Polymyalgia rheumatica. Diagnostics, diagnosis, paggamot

Ang Polymyalgia rheumatica ay ang pinaka-karaniwang nagpapaalab na rheumatic disease sa mga matatanda at ang pinakakaraniwang sanhi ng pangmatagalang paggamit ng glucocorticoid sa pangkat ng edad na ito.

Sa kabila ng mataas na pagtutukoy ng mga sintomas, ang paghanap ng pagkakaiba sa diagnostic ay nagsasama ng isang malaking bilang ng mga sakit, kabilang ang iba pang mga sakit na autoimmune, nakakahawa, endocrine at mga proseso ng tumor.

Ang kurso ng sakit ay medyo magkakaiba at hindi mahulaan, habang ang higanteng cell arteritis ay napansin sa 30% ng mga pasyente na may polymyalgia rheumatica. Karaniwang humahantong ang steroid therapy sa isang mabilis na pagpapabuti sa kagalingan ng karamihan sa mga pasyente, gayunpaman, dahil sa maraming bilang ng mga comorbidities sa pangkat ng edad na ito, ang mga komplikasyon sa paggamot ay mas karaniwan.

Mas madalas ang Polymyalgia rheumatica (RPM) bubuo sa mga taong may lahi sa Europa, kahit na ito ay maaaring napansin sa anumang pangkat etniko.

Ito ay praktikal na hindi matatagpuan sa mga taong wala pang 50 taong gulang, habang ang pagkalat nito ay tataas sa edad. Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit ay lumampas sa 70 taon, na may 75% ng mga pasyente na kababaihan. Ang saklaw sa mga taong higit sa 50 taong gulang ay 100 katao bawat 100 libo.

Mga sanhi

Ang etiology ng RP ay hindi alam, gayunpaman, may mga datos sa panitikan sa pagtaas ng pagkalat ng RP sa mga pasyente na may mycoplasma pneumonia at parvovirus B19, ang mga posibleng mag-trigger ay ang Epstein-Barr virus din at pagkagambala ng bituka microbiota, ngunit hindi lahat ng mananaliksik ay nagbabahagi ng teoryang ito. Ang pinaka-kapansin-pansin na sintomas ng RPM ay ang bilateral na sakit at kawalang-kilos sa sinturon ng balikat, na nagsimula nang maingat o banayad, karaniwang kasama ng lambot sa palpation ng mga balikat. Gayundin, ang mga pasyente ay madalas na nagkakaroon ng kasabay na sakit sa pelvic girdle at sakit sa likod ng leeg.

Diagnostics

Ang diagnosis ng RP ay itinatag pangunahin sa batayan ng klinikal na larawan kasabay ng matinding mga nagpapaalab na pagbabago sa dugo (nadagdagan ang ESR, CRP). Walang tiyak na pagsusuri sa diagnostic para sa RPM. Noong 2012, ang paunang pamantayan sa pag-uuri na binuo ng EULAR at ACR ay na-publish. Pamantayan sa pagpasok: edad na higit sa 50 taon, sakit sa balikat ng balikat at nadagdagan ang ESR o CRP, habang posible na gumamit lamang ng mga pamantayan sa klinikal (ang kinakailangang marka para sa pagpapatunay ng diagnosis ay 4 o higit pa) o parehong klinikal at ultrasound (ang marka ay 5 at higit pa) .

Klinikal at demograpikong mga katangian ng mga pasyente

Pamantayan	Iskor
Mga pamantayan sa pagpasok: edad na higit sa 50, sakit sa bilateral na balikat, nadagdagan ang ESR at / o CRP
Pamantayan sa klinikal
Ang tagal ng higpit ng umaga ay higit sa 45 minuto	2
Sakit o limitasyon ng kadaliang kumilos sa mga balakang	1
Kakulangan ng rheumatoid factor o mga antibodies sa citrullined peptide	2
Walang sakit sa iba pang mga kasukasuan	1
Pamantayan sa ultrasound
Hindi bababa sa isang balikat na may subdeltoid bursitis at / o biceps tenosynovitis at / o balikat synovitis at hindi bababa sa isang balakang na may hip synovitis at / o trochanteric bursitis	1
Parehong balikat na may subdeltoid bursitis, biceps tenosynovitis, o balikat synovitis	1

Kapag gumagamit lamang ng pamantayan sa klinikal, 4 o higit pang mga puntos ang kinakailangan. Kapag gumagamit ng pamantayan ng klinikal at ultrasound, kinakailangan ng 5 o higit pang mga point

Pagkakaiba sa Paghahanap sa Diagnostic na may RPM ay maaaring napakalawak at mahirap dahil sa madalas na kawalan ng isang "tipikal" o "kumpletong" klinikal na larawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology na nagpapakilala ng karagdagang mga sintomas, at dahil din sa kahirapan ng mga matatandang pasyente na ilarawan nang detalyado ang kanilang mga reklamo o ang takbo ng sakit.

Kabilang sa mga sakit, ang pagsisimula ng kung saan ay maaaring maging katulad ng RPM, maaaring may iba pang mga sakit sa rayuma (fibromyalgia, huli na pagsisimula ng rheumatoid arthritis, bursitis ng kasukasuan ng balikat o tendonitis, polymyositis), hypothyroidism, viral at talamak na impeksyon sa bakterya, at mga sakit sa tumor. Gayundin, ang lahat ng mga pasyente na may RP ay dapat na subaybayan para sa mga sintomas na tukoy sa malaking daluyan ng vasculitis - higanteng cell arteritis. Sa kabila ng malawakang kasanayan sa pagsasagawa ng oncopathology kapag nakita ang RPM, ang ugnayan sa pagitan ng oncopathology at RPM ay kasalukuyang hindi pa napatunayan.

Maaaring magamit ang ultrasound (ultrasound), magnetic resonance imaging (MRI), at positron emission tomography (PET) upang masuri at masuri ang aktibidad ng RPM. Ang pagsusuri sa ultrasound ay angkop para sa diagnosis (pagkakita ng subacromial o subdeltoid bursitis, tenosynovitis ng mahabang ulo ng biceps at synovitis ng joint ng balikat), at para sa pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa pamamagitan ng paghahambing ng mga resulta ng pag-aaral sa paglipas ng panahon. Ang mga resulta ng ultrasound ay kasama sa pamantayan ng pag-uuri ng 2012 ACR / EULAR.

Maaaring makita ng MRI ang parehong mga pagbabago tulad ng ultrasound, ngunit ang MRI ay maaaring maging mas sensitibo kapag naghahanap ng mga nagpapaalab na pagbabago sa pelvic girdle.

Maaaring makita ng PET ang mas mataas na akumulasyon ng mga radiopharmaceuticals sa mga balikat, ischial tubercles, balikat at sternoclavicular joint. Ang isang karagdagang bentahe ng PET ay ang kakayahang ibukod ang kasabay na pamamaga ng aorta at mga pangunahing sanga nito kapag ang RPM ay isinasama ng "Takayasu-like" higanteng cell arteritis.

Paggamot ng RPM

Tinalakay ang paggamot ng RPM sa mga alituntunin sa EULAR-ACR sa 2015 at mga rekomendasyong 2013 ng Russian Association of Rheumatologists (RRP). Iminumungkahi ng mga rekomendasyon sa bahay ang paggamot ng cancer sa pantog prednisone sa isang dosis ng 10-20 mg / araw at payagan kang dagdagan ang dosis sa kawalan ng epekto. Matapos makamit ang kapatawaran, inirerekumenda na bawasan ang dosis ng prednisolone. Ang mga rekomendasyon ng EULAR-ACR ay nagpapahiwatig ng paggamot na may prednisolone o mga katumbas nito sa isang dosis na 12.5-25 mg / araw, kasama rin ang kasunod na pagbawas ng dosis, ang pinakamaliit na panahon ng paggamot ay 1 taon.

Isang mahalagang pagkakaiba mula sa mga rekomendasyon ng RDA - Pinapayagan ang karagdagan sa paggamot methotrexate sa mga pasyente na may mataas na peligro ng paglala, mga komplikasyon ng steroid therapy at paglaban ng steroid. Gayundin, kabilang sa mga posibleng pangunahing gamot para sa paggamot ng RPM, ang paggamit ng leflunomide, azathioprine at tocilizumab gayunpaman, ang paggamit ng mga kontra-TNF na gamot ay hindi inirerekomenda.

Pansin ang impormasyon sa site ay hindi isang medikal na pagsusuri, o isang gabay sa pagkilos, at para sa mga layuning pang-impormasyon lamang.

Polymyalgia rheumatica Ay isang systemic namumula sakit na hindi alam na sanhi, pangunahin na nagaganap sa mga matatanda, nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at paninigas ng mga kalamnan ng balikat at / o pelvic girdle. Kadalasan (sa 15-20%) ang polymyalgia rheumatica ay pinagsama sa higanteng cell (temporal) na arteritis, na dating tinukoy bilang sakit na Horton. Kamakailan lamang, dalawang pasyente na may hinihinalang polymyalgia rheumatica ay dumating para sa tulong, na may kaugnayan sa kung saan napagpasyahan kong sabihin sa mambabasa kung ano ang hahanapin kung pinaghihinalaan ang sakit na ito.

Makasaysayang background

Ang unang paglalarawan ng sakit na ito ay ibinigay ni William Bruce noong 1888, nang ang isang pagmamasid sa limang mga matatandang pasyente na may sakit sa balikat na balikat at malubhang paninigas ng umaga ay na-publish, at ang sintomas ng kumplikadong ito ay itinalaga bilang "senile (ie senile) rheumatic gout. " Sa hinaharap, ang sakit ay isinasaalang-alang sa loob ng balangkas ng periarthritis ng scapula sa balikat. Noong 1945, nilikha ni L. Bagratuni ang katagang "non-articular rheumatoid arthritis", na nagmamasid sa walong mga pasyente na may paunang pagsusuri ng rheumatoid arthritis, kung saan ang sakit ay hindi tipiko na may pinsala sa mga proximal paa't paa (balikat) at kawalan ng mga articular deformities. Ngunit ang term na ito ay hindi ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng sakit at hindi tinanggap ng lahat. Sa iba't ibang mga bansa, ang sakit ay tinawag na naiiba: "hemiscapular periarthrosis" (Einar Meulengracht), "rhizomelic pseudopolyarthritis" (Jacques Forestier at E. Certonncini), "rheumatoid syndrome sa mga matatanda" (G. D. Kersley). Ang salitang "polymyalgia rheumatica" ay unang iminungkahi noong 1957 ni H. S. Barber at di nagtagal ay tinanggap sa pangkalahatan. Ang mga gawa ni LA Healey, na tinukoy ang polymyalgia rheumatica bilang isang systemic disease ng mga kasukasuan, ang pangunahing pagpapakita na kung saan ay benign synovitis (pamamaga ng mga kasukasuan na may effusion), ay nagpakita ng pathogenetic groundlessness ng term na "polymyalgia", na patuloy pa rin sa kasaysayan upang magamit upang ipahiwatig ang karamdaman na ito.

Mga sanhi at salik ng pag-unlad

Sa kasalukuyan, ang polymyalgia rheumatica ay hindi maaaring maiuri bilang isang bihirang patolohiya. Ayon sa istatistika ng mundo, ang saklaw ng sakit ay mula 28.6 hanggang 133 bawat 100 libong populasyon na higit sa 50 taong gulang na may kasamang edad na 65-75 taon. Eksklusibo nagsisimula ang sakit sa katandaan. Ito ay napakabihirang na ang sakit ay nakakaapekto sa mga nakababatang tao (edad 45-49 taong gulang). Sa kaibahan, ang higanteng cell arteritis ay nangyayari din sa mga kabataan. Nais kong tandaan na ang sakit ay halos bubuo sa mga taong malusog sa katawan na walang mga seryosong sakit bago ang pagbuo ng sakit at 2-3 beses na mas madalas sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki. Sa mga nagdaang taon, habang ang kamalayan at pagiging alerto ng mga doktor hinggil sa sakit na ito ay lumago, ang bilang ng mga na-diagnose na kaso ay patuloy na tumaas.

Sa kabila ng katotohanang ang mga sakit na ito (polymyalgia rheumatica at higanteng cell arteritis) ay pinag-aralan ng higit sa 50 taon, ang kanilang etiology ay mananatiling hindi alam. Ang isang namamana na predisposisyon sa sakit na ito ay napatunayan. Ang pagta-type ng HLA na may mas mataas na dalas ay nagpapakita ng mga alleles ng HLA-DRB1 * 04 at DRB1 * 01, na ang pagtuklas na nagsisilbing isang panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng polymyalgia rheumatica at higanteng cell arteritis. Tulad ng para sa polymyalgia rheumatica, ang papel na ginagampanan ng isang impeksyon sa viral o bakterya sa paglitaw nito ay hindi naibukod. Gayunpaman, ang paghahanap para sa isang tukoy na nakakahawang ahente sa ngayon ay hindi matagumpay. Gayunpaman, ang hanay ng mga pathogens na maaaring maging sanhi ng sakit na ito ay kasalukuyang may kasamang parvovirus, adenovirus, influenza virus, at Chlamydia pneumoniae stimulate ang immune system sa genetically madaling kapitan na mga indibidwal. Halimbawa, sa Sweden noong 1994, pagkatapos ng isang epidemya na pagsiklab ng impeksyon sa parvovirus, nagkaroon ng mataas na pagtaas ng insidente ng polymyalgia rheumatica sa loob ng 12 buwan pagkatapos ng epidemya. Ang mga kaso ng karamdaman kasunod ng pagbabakuna sa trangkaso ay inilarawan din. Sa mga nagdaang taon, sa pag-unlad ng sakit, naidagdag ang malaking kahalagahan sa kadahilanan sa kapaligiran. Tinalakay din ang papel ng mga nakababahalang sitwasyon at hypothermia.

Sa kabila ng pangalan, ang polymyalgia rheumatica ay isang sistematikong sakit ng mga kasukasuan (!), Nang walang anumang mga palatandaan ng pinsala sa kalamnan ( myalgia- sakit ng kalamnan). Maraming pag-aaral ng masakit na mga biopsy ng kalamnan ay HINDI nagsiwalat ng anumang mga pagbabago sa pathological.

Sa sakit na ito, ang mga istraktura ng nag-uugnay na tisyu lamang ng mga periartikular na tisyu at ang synovial membrane ay apektado: mga kalamnan tendon sa mga lugar ng pagkakabit sa mga buto, ang kapsula ng mga kasukasuan, nag-uugnay na mga layer ng kalamnan, fascia, atbp Pag-unlad ng bursitis ay sapilitan. Ang isang tampok na tampok ng synovitis sa polymyalgia rheumatica, sa kaibahan, ay isang mas mabuting kurso, ang kawalan ng erosive na mga pagbabago sa artikular na buto, kawalan ng magkasanib na mga deformidad at isang pagkahilig sa kusang paggaling.

Polymyalgia rheumatica

Ang sakit, bilang panuntunan, ay nagsisimula nang matindi, sa gitna ng kumpletong kalusugan. Madalas mong marinig na ang pasyente ay literal na natutulog na maganda ang pakiramdam, at sa umaga ay hindi siya makakabangon mula sa kama dahil sa matinding sakit at tigas ng mga kasukasuan. Mas madalas, mayroong isang pagtaas ng mga sintomas sa loob ng 1-2 araw, kung minsan ang kanilang pag-unlad ay unti-unting nangyayari. Kadalasan, ang pagsisimula ng sakit ay nauugnay sa kamakailang talamak na impeksyon sa respiratory respiratory at iba pang mga impeksyon. Minsan ang isang detalyadong larawan ng klinikal ay naunahan ng isang walang sintomas na pagbilis ng ESR o matagal na lagnat nang walang iba pang mga pagpapakita ("lagnat na hindi alam na pinagmulan"). Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng polymyalgia rheumatica ay ang sindrom ng pinsala sa musculoskeletal system: sakit at kawalang-kilos sa proximal paa't kamay (balikat at pelvic girdle). Sa 100% ng mga kaso, ang mga sugat ay simetriko, bagaman sa simula pa lamang, posible ang mga panig na sugat. Patuloy na sakit ng isang paggupit, paghila, pagkagat ng character at mahigpit na pagtaas sa paggalaw. Ang katigasan ng umaga ay katangian. Bilang karagdagan, ang isang pakiramdam ng tigas ay nangyayari pagkatapos ng anumang panahon ng kawalang-kilos. Ang tindi ng sakit ay malinaw na nauugnay sa aktibidad ng sakit. Dahil sa sakit, limitado rin ang paggalaw: mahirap para sa mga pasyente na bumangon, umupo, itaas ang kanilang mga braso, dalhin sila sa likuran, imposibleng pumasok sa transportasyon nang walang tulong, atbp. Mahalagang obserbahan kung paano ang pasyente ay nakakakuha ng kama: sa una ay dahan-dahan, kumukurot sa sakit, lumiliko sa kanyang tagiliran, hinihila ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan, ibinaba ang mga ito mula sa kama, nakasandal sa kanyang mga kamay, nahihirapan na umupo at pagkatapos lamang, sa tulong din ng ang kanyang mga kamay, bumangon. Ang sakit ay maaaring mangyari sa iba pang mga lugar ng musculoskeletal system (hita, binti, pigi, likod, kahit sa mga braso), ngunit hindi gaanong regular. Sa pamamahinga, ang sakit ay kadalasang humuhupa, bagaman sa ilang mga kaso ay nagpapatuloy ito. Kadalasang nababagabag ng mga sakit sa gabi, na pinalala ng kalubhaan ng katawan, presyon. Matulog dahil dito ay nagiging pasulput-sulpot at hindi mapakali.

Ang simtomatolohiya ng sakit ay unti-unting tataas at umabot sa isang maximum pagkatapos ng 2-6 na linggo. Mayroong kaunti o walang sakit sa palpation ng mga kalamnan. Walang mga pagkasira o infiltration sa mga kalamnan ng balikat at pelvic girdle, ang lakas ng kalamnan ay mananatili sa sapat na dami.

Karaniwang lilitaw ang artritis sa polymyalgia rheumatica maraming buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ng kalamnan: ito ay simetriko synovitis na may bahagyang pamamaga - isang tanda ng isang paglala ng sakit.

Ang mga tampok ng articular syndrome sa polymyalgia rheumatica ay:

isang maliit na bilang ng mga apektadong kasukasuan sa isang pasyente;
mahinang kalubhaan ng mga palatandaan ng lokal na pamamaga;
mabilis na paghupa ng sakit sa buto laban sa background ng paggamot sa mga hormonal na gamot;
kawalan ng mga pagbabago sa radiological sa mga kasukasuan.

Ang lagnat sa mga pasyente ay febrile o subfebrile, ngunit ang sakit ay maaaring mangyari nang walang lagnat. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang matagal na lagnat (linggo o kahit buwan) ay maaaring ang pangunahing o kahit na ang tanging pagpapakita ng sakit. Sa mga karaniwang sintomas, mayroong pagbaba ng timbang, anorexia, at pangkalahatang kahinaan. Kadalasang nangyayari ang pagkalungkot, lalo na kung ang pasyente ay hindi nakakahanap ng pag-unawa sa mukha ng doktor, at ang iniresetang therapy ay hindi nakapagpapaginhawa.

Mayroong mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit:

klasiko kapag ang polymyalgia ay pinagsama sa artritis at higanteng cell arteritis;
nakahiwalay , nang walang higanteng cell arteritis at walang kasamang pinsala;
independiyenteng steroid , kung saan ang lahat ng mga tipikal na klinikal na pagpapakita ng sakit ay pinahinto ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs);
torpid kapag ang karaniwang dosis ng prednisolone ay hindi humahantong sa kumpletong pag-aalis ng sakit, bagaman kapansin-pansin na binabawasan ang kanilang kalubhaan; ang pagdaragdag ng dosis ng gamot sa 25 mg ay nagbibigay ng positibo, ngunit hindi kumpletong epekto;
Opsyon na "pipi", marahil ang pinaka mahirap na magpatingin sa doktor, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng sakit at manifests mismo bilang asthenia, depression, pagbabago sa laboratoryo.

Kabilang sa mga resulta ng pag-aaral sa laboratoryo, ang pinaka-katangian ay isang matalim na paulit-ulit na pagpabilis ng ESR hanggang sa 50-70 mm / oras. Natutukoy din ang iba pang mga palatandaan ng pamamaga ng laboratoryo: ang paglago (CRP), nabanggit ang fibrinogen, pagtaas ng mga protina ng talamak na bahagi (alpha 2 at gamma globulins). Ang CRP ay isang mas sensitibong tagapagpahiwatig ng aktibidad ng sakit kaysa sa ESR. Gayundin, ang isang pagtaas sa antas ng interleukin-6 ay nagsisilbing marker ng aktibidad ng sakit. Ang isang tampok na katangian ng sakit ay ang normochromic anemia, ang tinaguriang "chronic disease anemia".

Kasalukuyan pamantayan sa diagnostic para sa polymyalgia rheumatica kamukha nito:

Ang edad ng pasyente ay higit sa 50 taon.

Sakit ng kalamnan sa hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga lugar (leeg, balikat, at pelvic girdle).

Bilateral na localization ng sakit.

Ang pamamayani ng ipinahiwatig na lokalisasyon ng sakit sa panahon ng aktibong yugto ng sakit.

Ang ESR ay higit sa 35 mm / oras.

Ang tagal ng mga sintomas ng sakit ay hindi bababa sa 2 buwan.

Paghihigpit ng paggalaw sa servikal gulugod, balikat at balakang mga kasukasuan.

Pangkalahatang kahinaan, nadagdagan na pagkapagod, anorexia, pagbawas ng timbang, lagnat, anemia.

Ang unang 5 pamantayan ay itinuturing na sapilitan, ang natitira ay opsyonal.

Kamakailan lamang, ang mga pamantayan ay ipinakita sa anyo ng pagpapaikli lihim:

S - Tigas at sakit - paninigas at sakit;
E - Mga indibidwal na may edad na - matandang edad ng mga pasyente;
C - Mga sintomas ng Konstitusyonal - pangkalahatang mga sintomas ng konstitusyonal;
R - Artritis (rayuma) - sakit sa buto;
E - Taas na erythrocyte sedimentation rate (ESR) - nadagdagan ang ESR;
T - Pansamantalang arteritis - temporal na arteritis.

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na pagsusuri na may maraming mga sakit na nagaganap na may mga katulad na sintomas. Una sa lahat, na may paraneoplastic syndrome (laban sa background ng cancer). Kaya, ang pagkakaroon ng pagbawas ng timbang, anorexia, pagtaas ng ESR sa mga matatandang pasyente, una sa lahat, ay naghahanap sa kanila ng isang neoplastic (tumor) na proseso, samakatuwid, ang lahat ng mga pasyente na may magkatulad na sintomas ay dapat sumailalim sa isang masusing oncological search (kinakailangang ibukod mga bukol ng tiyan, pancreas at baga, dahil ang pinaka-madalas na ipinamalas na mga katulad na reaksyon ng paraneoplastic).

Ang saklaw ng mga paghahanap sa diagnostic sa panahon ng pagsusuri ay dapat ding isama ang myeloma, dermatomyositis / polymyositis, mga sakit ng periarticular soft tissue (periarthritis ng scapula ng balikat, tendinitis ng mga kalamnan sa balikat, subacromial bursitis, atbp.). Ang mga paghihirap sa paggawa ng diagnosis ay lumitaw din dahil sa ang katunayan na ang mga katulad na sintomas ay maaaring mabuo sa anumang malalang mga impeksyon sa bakterya at viral, na may isang bilang ng mga endocrinological na sakit, kasama ang hypothyroidism, na may maraming mga sakit na autoimmune, na pinipilit pa ang ilang mga mananaliksik na itaas ang tanong ng pagkakaroon ng polymyalgia rheumatica syndrome sa iba pang mga sakit.

Giant cell (temporal) arteritis

Sa 16-21% ng mga kaso, ang mga pasyente na may polymyalgia rheumatica ay nagkakaroon ng higanteng cell arteritis. Ang Giant cell arteritis ay isang granulomatous pamamaga ng aorta at ang malalaking sanga nito na may pinsala sa mga extracranial na bahagi ng carotid artery (pangunahin temporal). Ang Giant cell arteritis ay maaaring mangyari nang sabay-sabay sa polymyalgia rheumatica, ngunit maaaring mauna ito o (mas madalas!) Sumali sa paglaon. Karaniwan, ang higanteng cell arteritis ay bubuo sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Ang mga kababaihan ay madalas na nagkakasakit kaysa sa mga kalalakihan (ratio ng halos 3: 1).

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sintomas ay unti-unting lumilitaw; mas madalas, ang sakit ay nagsisimula nang matindi, kung ang mga pasyente ay maaaring malinaw na markahan ang araw at oras ng pagsisimula ng sakit. Ang klinikal na larawan ng higanteng cell arteritis ay binubuo ng mga sumusunod na pagpapakita:

lagnat (subfebrile at febrile), na madalas, sa loob ng mahabang panahon, ay ang tanging pagpapakita ng sakit,
malakas na pawis
pangkalahatang kahinaan
walang gana kumain,
pagbaba ng timbang.
magkasamang pinsala. Sa sakit na ito, inilarawan ang simetriko seronegative polyarthritis, na kahawig ng rheumatoid arthritis sa mga matatanda (pangunahin ang tuhod, pulso, bukung-bukong na kasangkot ay kasangkot), marahil.
madalas ang sakit ay sinamahan ng pagkalungkot.

Ang pangunahing sintomas ng klinikal na sakit ay mga karamdaman sa vaskular.... Ang mga ugat ay napilipit, ang kanilang mga dingding ay siksik, sa palpation, ang sakit sa kahabaan ng daluyan ay posible. Maaaring maganap ang Syncope, na kadalasang maling interpretasyon bilang epileptiform syndrome dahil sa cerebrovascular disease sa mga matatanda. Lumilitaw ang sakit ng anit, maaaring may pagkawala ng buhok, sakit sa dila, kahirapan at sakit kapag nagsasalita, ngumunguya at lumulunok. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng pagbawas ng paningin. Minsan biglang bubuo ng pagkabulag. Ang mga pagpapakita ng mga karamdaman ng vaskular higit sa lahat ay nakasalalay sa lokalisasyon ng proseso sa arterial bed. Sa pinsala sa temporal artery, isang pare-parehong matinding matinding bilateral na sakit ng ulo ay bubuo na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mga rehiyon ng harapan at parietal. Mayroong pamamaga, pamamaga ng mga temporal na ugat, matalas na sakit kapag hinahawakan ang balat. Kapag ang occipital artery ay kasangkot sa proseso, ang sakit ng ulo ay naisalokal sa rehiyon ng kukote. Kung ang mga ugat, kung saan nakasalalay ang suplay ng dugo sa mga kalamnan ng mata at mata, ay naapektuhan, pagkatapos ay nagkakaroon ng kapansanan sa paningin, na madalas na hindi maibalik, na maaaring ang unang pagpapakita ng sakit. Ang pag-unlad ng pagkabulag ay ang pinaka mabigat na maagang komplikasyon ng higanteng cell arteritis. Sa parehong oras, ang pinsala sa mga arterya na ito ay maaaring maging mas kaaya-aya at sinamahan ng conjunctivitis, episcleritis, corneal edema, nabawasan ang paningin, atbp. Kung ang panlabas na carotid artery ay naapektuhan, pagkatapos ay bubuo ang edema sa mukha, ang paglunok at pandinig ay may kapansanan. Ang Maxillary artery vasculitis ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa chewing, hindi makatuwirang sakit ng ngipin. Pangunahing apektado ang aorta sa rehiyon ng thoracic at maaaring may kasamang pagbuo ng aneurysm.

Ang data ng laboratoryo ay hindi tiyak at kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Sa pagtatasa ng dugo, bilang karagdagan sa isang pagtaas sa ESR, mayroong isang matalim na tumaas na antas ng CRP at interleukin-6. Ang mga instrumental na pagsusuri (ultrasound, MRI) ay maliit na tulong sa pag-diagnose ng higanteng cell arteritis, dahil ang nakuha na data ay hindi pinapayagan ang pag-iba-iba ng mga namamagang vaskular na sugat mula sa mga atherosclerotic. Maipapayo ang isang pansamantalang biopsy ng arterya upang kumpirmahin ang diagnosis, ngunit ang arteritis ay hindi laging matatagpuan. Gayunpaman, ang mga negatibong resulta sa biopsy ay hindi pinapayagan na ganap na ibukod ang diagnosis na ito, dahil sa sakit na ito, ang mga focal segmental vascular lesyon ay madalas na sinusunod.

Mayroong mga pamantayan sa diagnostic para sa higanteng cell arteritis:

Ang pagsisimula ng sakit pagkatapos ng 50 taon.

Ang paglitaw ng "bagong" sakit ng ulo: dati ay hindi nabanggit o nagbago sa likas na sakit na nag-aalala kanina, at / o kanilang lokalisasyon.

Ang mga pagbabago sa temporal artery (lambot sa palpation, nabawasan ang pulsation, hindi nauugnay sa atherosclerosis ng mga vessel ng leeg).

Taasan ang ESR higit sa 50 mm / oras.

Karaniwang mga palatandaan ng vasculitis na nakuha mula sa arterial biopsy.

Ang pagkakaroon ng tatlo o higit pa sa anumang pamantayan na ginagawang posible upang masuri ang higanteng cell arteritis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis, pati na rin sa rheumatic polymyalgia, ay isinasagawa kasama ang isang malawak na hanay ng mga sakit na nagaganap na may pinsala sa malalaking daluyan (kabilang ang atherosclerotic).

Paggamot ng polymyalgia rheumatica at higanteng cell (temporal) arteritis

Ang tanging mabisang paggamot para sa mga sakit na ito ay ang glucocorticosteroids. .

Ang paggamot ng polymyalgia rheumatica ay karaniwang isinasagawa sa prednisone. Ang mga pasyente ay "nabuhay" sa susunod na araw pagkatapos kumuha ng maliliit na dosis ng prednisolone, at pagkatapos ng 2-4 na linggo ay nangyayari ang klinikal at pagpapatawad sa laboratoryo ng sakit. Ang karaniwang dosis ng prednisolone ay 15 mg / araw, at dapat itong ipamahagi nang pantay sa 2-3 dosis bawat araw. Ang appointment ng prednisolone ay sapilitan at dapat na isagawa kaagad sa pagsusuri, na magbabawas ng panganib ng higanteng cell arteritis. Sa pagsasama ng polymyalgia rheumatica at higanteng cell arteritis, kinakailangan ng mas mataas na dosis na corticosteroids. Sa iba pang mga gamot, ang mga iyon lamang ang inirerekumenda na maiwasan ang mga komplikasyon ng glucocorticoid therapy (hypokalemia, osteoporosis, arterial hypertension, steroid tiyan ulser, steroid myopathy, diabetes mellitus, cataract, atbp.).

Ang pagpapatawad ay maaaring makamit sa loob ng 2-3 linggo, at pagkatapos ay ang napiling dosis ay dapat mapanatili sa loob ng isa pang buwan. Sa karamihan ng mga pasyente, ang corticosteroid therapy ay tumatagal ng 2-3 taon. Ang pagkamit ng pagpapatawad ay unang yugto ng paggamot... Matapos ang pagbuo ng pagpapatawad, ang napakaraming dosis ng prednisolone ay pinapanatili ng hindi bababa sa isang buwan!

Ang pangalawang yugto ng paggamot - isang unti-unting pagbaba sa dosis ng prednisolone ay ginagawa nang napakabagal (!), sa ilalim ng kontrol ng ESR. Ang pinakamaliit na palatandaan ng isang paglala ng puwersa ng sakit na bumalik sa nakaraang dosis ng hormon, iyon ay, ang rate ng pagbawas ng dosis ay dapat na mahigpit na indibidwal. Ang pagkansela ng mga glucocorticoids ay posible sa average pagkatapos ng isang taon, mas madalas - pagkatapos ng 6 na buwan, kung ang mga exacerbations ay hindi nangyari. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay pinilit na kumuha ng prednisone hanggang sa 3-10 taon. Ang pinakamainam na dosis ng pagpapanatili ay 5 mg / araw, kung saan ang mga komplikasyon ay minimal.

Ang mga pagtatangka na gumamit ng hydroxychloroquine, methotrexate, azathioprine at cyclosporine para sa paggamot ng polymyalgia rheumatica ay hindi matagumpay o ang mga resulta na nakuha ay salungat. Ipinakita ng mga solong pag-aaral na ang pinagsamang paggamit ng prednisolone at etanercept (isang TNF-alpha receptor blocker) ay epektibo at ligtas at maaaring mabawasan ang dosis ng prednisolone.

Ang paggamot ng higanteng cell arteritis ay dapat na magsimula kaagad upang maiwasan ang pagkabulag at pinsala sa panloob na organ. Ang dosis ng prednisolone ay karaniwang saklaw mula 40 hanggang 60 mg bawat araw, na ibinibigay sa maraming dosis at nagpapatuloy hanggang sa normal ang ESR at mawala ang mga sintomas. Sa matinding kaso ng sakit, ang paunang dosis ng glucocorticoids ay dapat na tumaas sa 60-80 mg bawat araw o pulse therapy na sinusundan ng paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili ng prednisolone 20-30 mg bawat araw, na kinuha nang pasalita. Mula sa mga paraan ng karagdagang therapy, inirerekumenda na kumuha ng acetylsalecylic acid (75-150 mg) upang mabawasan ang peligro ng pagkabulag at mga komplikasyon ng cerebrovascular.

Na may nakahiwalay na polymyalgia rheumatica (walang higanteng cell arteritis) pagtataya karaniwang kanais-nais para sa buhay; sa pagkakaroon ng arteritis, ang pagbabala ay laging nagdududa. Sa isang pagbawas sa dosis ng prednisolone, posible ang pag-ulit ng arteritis na may simula ng pagkabulag; Ang vasculitis ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay dahil sa stenosis at oklasyon ng cerebral, coronary artery, aortic aneurysm.

11596 0

Ang Polymyalgia rheumatica ay isang nagpapaalab na sakit ng musculoskeletal system na bubuo lamang sa ikalawang kalahati ng buhay ng isang tao, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit ng localization ng stereotypic (leeg, balikat at pelvic girdle), mga karamdaman sa paggalaw, isang makabuluhang pagtaas sa mga parameter ng laboratoryo ng pamamaga, pati na rin ang pagsisimula ng kapatawaran kapag ang GC ay inireseta sa maliit na dosis.

Ang Polymyalgia rheumatica sa 15% ng mga kaso ay pinagsama sa higanteng cell (temporal) arteritis (sakit na Horton). ICD-10: M35.3 Rheumatic polymyalgia; M31.5 Giant cell arteritis na may polymyalgia rheumatica. Epidemiology. Ang insidente ng mga bagong kaso ng polymyalgia rheumatica bawat taon sa iba't ibang mga bansa ay mula sa 4.9 hanggang 11.1 bawat 100,000 ng lahat ng mga naninirahan (mula 12.7 hanggang 68.3 bawat magkaparehong bilang ng mga naninirahan na may edad na 50 pataas).

May kalakaran patungo sa isang mas mababang pagkalat ng sakit sa mga bansang matatagpuan malapit sa ekwador. Ang Polymyalgia rheumatica ay hindi nangyari bago ang edad na 50. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa ikapitong dekada ng buhay. Mga 2 beses na mas madalas ang mga kababaihan ay nagkakasakit. Ang pag-iwas ay hindi pa binuo. Ang pag-screen ay hindi naaangkop dahil sa bihirang sakit.

Pag-uuri. Ang nakahiwalay na polymyalgia rheumatica at polymyalgia rheumatica na sinamahan ng higanteng cell arteritis ay nakikilala.

Diagnostics. Mga manifestasyong pangklinikal

... Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay nabuo nang husto, ang kumpletong larawan (ang rurok ng sakit) ay nabuo sa loob ng 2-4 na linggo.
Malubhang sakit ay nangyayari, sumasakop sa leeg, mga kasukasuan ng balikat at balikat, mga kasukasuan sa balakang at balakang. Ang sakit sa balikat at pelvic girdle ay bilateral at simetriko, pare-pareho, pinalala ng paggalaw. Sa pamamahinga, ang sakit ay bumabawas ng ilang sandali, ngunit nangyayari sa bawat pagbabago sa posisyon ng katawan. Dahil dito, mahigpit na ginulo ang pagtulog. Karaniwan ang tigas, pinaka binibigkas sa umaga pagkatapos ng pagtulog o anumang matagal na panahon ng kawalang-kilos.

Ang mga paghihigpit sa paggalaw sa balikat, balakang at mga kasukasuan ng leeg ay isang palaging tanda ng polymyalgia rheumatica. Dahil sa sakit, ang pag-aalaga sa sarili ay may kapansanan (mahirap magsuklay ng iyong buhok, maghugas, magbihis, kunin at hawakan ang isang bagay gamit ang iyong mga kamay, umupo at bumangon mula sa isang mababang upuan), pati na rin ang kakayahang ilipat . Sa ilang mga kaso, pinipilit ang mga pasyente na gumastos sa kama. Ang pagkuha ng analgesics at NSAIDs ay hindi makabuluhang nakakaapekto sa kalagayan ng mga pasyente na may polymyalgia rheumatica.

Ang isang bilang ng mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na sakit sa buto ng pulso, tuhod, clavicular-acromial joint at, napakabihirang, ng maliliit na kasukasuan ng mga kamay o paa. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga inflamed joint ay hindi hihigit sa 1-3, walang simetrya ng sugat. Ang sakit sa mga apektadong kasukasuan ay karaniwang banayad, mas mababa sila kaysa sa balikat at pelvic girdle. Kadalasan, ang magkasanib na pamamaga at sakit sa panahon ng paggalaw sa kanila ay mapapansin lamang sa isang naka-target na pagsusuri.

Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na carpal tunnel syndrome na may mga tipikal na pagpapakita ng pamamanhid sa mga tip ng I-IV na mga daliri ng mga kamay, at kung minsan palmar fasciitis: katamtamang edema ng kamay, pagbuo ng mga kontraksyon ng pagbaluktot ng mga daliri, pag-indurya at paglambot ng palmar fascia at flexor tendons ng mga daliri.

Ang lagnat ay madalas na nabanggit, karaniwang subfebrile, ngunit kung minsan ay umaabot sa 38 ° C at mas mataas. Ang hilanat ay hindi kailanman nauuna ang tipikal na masakit na mga sensasyon, ngunit kadalasang sumasali sa kanilang taas, na ginagawang mas malala ang kondisyon ng pasyente. Sa maraming mga kaso, ang pagbawas ng timbang ay nangyayari nang mabilis, kung minsan ay makabuluhan, na karaniwang sinamahan ng pagkawala ng gana. Ang pangkalahatang kahinaan at mababang kalagayan ay katangian din.

Ang mga pasyente na may polymyalgia rheumatica ay maaaring may malinaw o tago na mga palatandaan ng higanteng cell arteritis (tingnan sa ibaba). Ang layunin ng pagkilala ng mga palatandaang ito ay dapat na isagawa sa bawat pasyente na may polymyalgia rheumatica, dahil ang pagkakaroon ng arteritis ay tumutukoy sa pagbabala at nangangailangan ng agarang pangangasiwa ng isang makabuluhang mas malaking dosis ng mga corticosteroids kaysa sa nakahiwalay na polymyalgia rheumatica.

... Mga pagsusuri sa laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pag-aaral ng biochemical (alkaline phosphatase, CPK, kaltsyum at posporus, RF, kabuuang protina at mga praksyon nito).

♦ Kumpletuhin ang bilang ng dugo. Sa lahat ng mga pasyente, mula sa mga unang araw ng sakit, matindi ang pagtaas ng ESR - 40 mm / h o higit pa, pati na rin ang antas ng CRP. Ang antas ng pagtaas sa mga tagapagpahiwatig na ito ng pamamaga ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng sakit at mga karamdaman sa paggalaw. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng hypochromic anemia.

♦ Pagsasaliksik sa biochemical. Sa isang katlo ng mga pasyente, isang kaunting pagtaas sa antas ng transaminases at alkaline phosphatase sa dugo ay isiniwalat (ang aktibidad ng mga enzyme na ito ay normalize kaagad pagkatapos magsimula ang pagkuha ng HA).

Diagnosis

... Ang pagpapaunlad ng polymyalgia rheumatica ay dapat na pinaghihinalaan sa isang may edad na (dati, bilang panuntunan, ay hindi nagdusa mula sa mga sakit na rayuma) na may biglaang at walang maliwanag na dahilan na nagkakaroon ng matinding sakit sa balikat, mga kasukasuan sa balakang at leeg, na sinamahan ng mga karamdaman sa paggalaw, tulad ng pati na rin ang mga pangkalahatang sintomas (kahinaan, kondisyon ng subfebrile, nabawasan ang gana sa pagkain) at isang makabuluhang pagtaas sa mga parameter ng pamamaga ng laboratoryo (ESR at CRP). Ang diagnosis ng polymyalgia rheumatica ay posible lamang pagkatapos na hindi maibukod ang iba pang mga sakit na nagaganap na may katulad na mga klinikal at laboratoryo na manifestations.

Walang pangkalahatang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri ng polymyalgia rheumatica.

Ang mga sumusunod na diagnostic na palatandaan ng sakit ay ginagamit.
1) ang edad ng pasyente sa simula ng sakit ay hindi bababa sa 50 taon;
2) sakit sa hindi bababa sa 2 sa mga sumusunod na 3 lugar: balikat, pelvic girdle at leeg;
3) bilateral localization ng sakit sa balikat at pelvic girdle;
4) ang pamamayani ng tinukoy na localization ng sakit sa panahon ng rurok ng sakit;
5) isang pagtaas sa ESR higit sa 35 mm / h;
6) mabilis at maliwanag na epekto ng prednisolone sa isang pang-araw-araw na dosis na hindi hihigit sa 15 mg bawat araw;
7) walang mga palatandaan ng RA.

Para sa pagsusuri ng polymyalgia rheumatica, kinakailangan ang pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaang ito.

Kapag gumagawa ng diagnosis, mahalagang suriin ang resulta ng paggamit ng HA. Sa halos lahat ng mga pasyente, sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pang-araw-araw na paggamit ng prednisolone (karaniwang sa isang dosis na 15 mg bawat araw), ang kondisyon ay nagpapabuti nang radikal, ang ESR at iba pang mga parameter ng pamamaga ng pamamaga ay na-normalize. Samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat suriin pagkatapos ng appointment ng prednisolone.

Ang kawalan ng inaasahang positibong dinamika ay maaaring magpahiwatig ng isang maling diagnosis. Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na diagnosis sa paraproteinemic hemoblastosis (myeloma, atbp.), Psoriatic arthritis, RA, polymyositis, systemic vasculitis, mga sakit ng malambot na tisyu ng musculoskeletal system, osteomalacia, hyperparathyroidism, matinding impeksyon na sinamahan ng myalgias.

Mga pahiwatig para sa pagkonsulta sa iba pang mga dalubhasa. Kung ang mga palatandaan ng higanteng cell arteritis ay napansin, maaaring kinakailangan na kumunsulta sa isang optalmolohista, angiologist, magsagawa ng ultrasound scan ng mga pangunahing arterya ng leeg, limbs at aorta, pati na rin magsagawa ng biopsy ng temporal artery.

Mga pahiwatig para sa pagpapa-ospital sa departamento ng rheumatology. Ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng pasyente, na hindi maisasagawa sa isang outpatient na batayan, ay isang seryosong kasabay na sakit, ang kondisyon na dapat linawin bago o sa panahon ng pagsisimula ng GC therapy.

Paggamot

Ang mga layunin ng therapy: pagkamit ng kapatawaran, at sa hinaharap - paggaling. Edukasyon. Ang pasyente ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa mga pangunahing patakaran para sa pagkuha ng HA, tungkol sa diyeta at ang pinaka-karaniwang masamang reaksyon.

Paggamot na walang gamot. Sa polymyalgia rheumatica, ang non-drug therapy ay hindi ginaganap.

Paggamot sa droga

... Ang tanging mabisang paggamot para sa polymyalgia rheumatica ay HA. Ang kanilang appointment ay itinuturing na sapilitan, dahil makabuluhang binabawasan ang peligro na mailakip ang higanteng cell arteritis.

Ang paunang dosis ng prednisolone ay karaniwang 15 mg bawat araw at kinakailangang nahahati sa 2 - 3 na dosis. Kung halata ang positibong epekto, ngunit sa ika-2-3 linggo ng paggamot ay walang kumpletong pagpapatawad ng klinikal at laboratoryo ng sakit, ang dosis ng prednisolone ay maaaring tumaas sa 20 mg. Sa ilang mga kaso, kapag ang tindi ng polymyalgia rheumatica ay katamtaman, ang paunang pang-araw-araw na dosis ng prednisone ay maaaring 10 mg.

Matapos ang pag-unlad ng pagpapatawad, ang suppressive dosis ng prednisolone ay pinananatili para sa isa pang 1 buwan, at pagkatapos ito ay unti-unting nabawasan hanggang sa ganap na ihinto ang gamot. Isinasagawa ang pagbawas ng 1.25 mg bawat 7-10 araw, sa kondisyon na walang mga palatandaan ng isang paglala ng sakit hanggang sa maabot ang 10 mg / araw; pagkatapos ay 1 mg araw-araw tuwing 4 na linggo.

Sa kaganapan ng isang paglala, kinakailangan upang pansamantalang taasan ang dosis ng prednisolone sa pamamagitan ng isang sapat na halaga upang makamit ang kapatawaran ng sakit. Ang mga paglala ay madalas na nangyayari habang kumukuha ng maliit na dosis ng pagpapanatili ng gamot, maaaring ulitin nang maraming beses.

Sa proseso ng pagbawas ng dosis ng prednisolone, dapat mong maingat na subaybayan ang dynamics ng mga sintomas; subaybayan ang ESR tuwing 4 na linggo sa loob ng unang 2-3 buwan; pagkatapos tuwing 8-12 linggo sa loob ng 12 buwan pagkatapos makumpleto ang paggamot.

Ang buong paggaling (sa pag-aalis ng prednisolone) ay maaaring makamit sa lahat ng mga pasyente, ngunit ang oras na kinakailangan para dito ay naiiba: mula 6 na buwan hanggang 2-3 taon. Mayroong mga nakahiwalay na kaso ng pagbabalik sa dati ng sakit.

Ang mga pagtatangka na gumamit ng hydroxychloroquine, methotrexate, azathioprine at cyclosporine para sa paggamot ng polymyalgia rheumatica (bilang mga gamot na nakakatipid ng steroid) ay alinman sa hindi matagumpay o pagkakasalungatan.

Ang pagbabala sa napakaraming mga pasyente na may nakahiwalay na polymyalgia rheumatica ay kanais-nais (paggaling). Kung ang mga GC ay hindi ginagamit, ang polymyalgia rheumatica ay karaniwang tumatagal sa isang talamak, walang tigil na kurso; ang mga nakahiwalay na kaso ng kusang paggaling ay kilala (bilang isang panuntunan, hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6-12 na buwan).

E.L. Nasonov

Nilalaman

Ito ay isang nagpapaalab na sakit kung saan ang mga sakit ng hindi malinaw na etiology ay nabuo sa mga kalamnan ng pelvic at balikat na balikat. Ang mga ito ay naisalokal sa pangunahin sa lugar ng mga balikat, leeg, gulugod, hita at pigi. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng lagnat at makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang polymyalgia na ito ay walang tiyak na pagsusuri. Isinasagawa ang paggamot sa mga gamot. Pinamamahalaan nila upang makayanan ang sakit, dahil ang kurso ng rheumatic polymyalgia ay mabait.

Ano ang polymyalgia rheumatica

Ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit (ICD-10), ang patolohiya ay mayroong M35.3 code. Ang Polymyalgia rheumatica ay tinatawag ding rhizomelic pseudoarthritis. Ang sakit ay isang clinical syndrome kung saan ang pasyente ay may tigas at sakit sa mga kalamnan ng proximal pelvic at balikat na balikat. Ang ganitong uri ng polymyalgia ay mas madalas na masuri sa mga kababaihang may edad na 50-75. Sa pangkalahatang mga sintomas ng patolohiya na ito, maaaring maidagdag ang mga palatandaan ng higanteng cell arteritis - pamamaga ng mga ugat dahil sa akumulasyon ng mga higanteng selula sa mga ito.

Mga sanhi

Hindi pa pinangalanan ng mga doktor ang eksaktong sanhi ng rheumatic polymyalgia. Ang mga impeksyon sa viral ay naisip na isang panganib na kadahilanan dahil ang mga pasyente ay nakataas ang mga titer ng antibody sa adenovirus at respiratory syncytial virus. SA posibleng mga kadahilanan din kasama ang:

mga impeksyon na dulot ng parainfluenza virus;
hypothermia;
higanteng cell temporal arteritis (sakit ni Horton);
kasaysayan ng matinding impeksyon sa paghinga;
pagmamana;
matagal na stress.

Mga Sintomas

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula. Ang pasyente ay nagkakaroon ng febrile o subfebrile fever nang mahigpit, lilitaw ang mga sintomas ng matinding pagkalasing. Dagdag dito, maraming mga myalgias ay nabuo sa lugar ng mga hita, sinturon sa balikat, hita, pigi, at leeg. Matindi ang kanilang ekspresyon, ang kanilang tauhan ay pumuputol, kumukuha o nagkukulitan. Patuloy na sinusunod ang sakit - lumalakas ito sa umaga at pagkatapos ng mahabang pagkawala ng paggalaw.

Ang Myalgia ay nangyayari rin sa mga kalamnan na nakakaranas lamang ng static stress. Bilang isang resulta, patuloy na kailangang baguhin ng isang tao ang posisyon ng kanyang katawan. Ang mga sintomas ay hindi nakasalalay sa mga kondisyon ng panahon at pagkakalantad sa init o malamig na mga kadahilanan. Bilang karagdagan sa sakit, nag-aalala ang pasyente tungkol sa mga sumusunod na sintomas:

paninigas sa mga kasukasuan;
kahinaan, pagkapagod;
walang gana kumain;
pawis sa gabi;
kahirapan sa paggalaw sa panahon ng mga aksyon sa elementarya (pag-on sa kama, pag-angat ng ulo habang nakahiga, paglalakad sa hagdan);
paglalakad sa paglalakad na may maikli, madalas na mga hakbang;
pagbaba ng timbang, anorexia;
nalulumbay na estado.

Mga posibleng komplikasyon

Ang pinaka mabigat na komplikasyon ng rheumatic polymyalgia ay temporal arteritis. Tinatawag din itong higanteng cell at temporal. Ang nasabing arteritis ay isang pamamaga ng aortic arch, kung saan ang temporal artery at iba pang malalaking sisidlan ng leeg at ulo ay apektado. Ang dahilan ay ang pagbara ng vaskular bed dahil sa akumulasyon ng mga abnormal na higanteng cells dito. Ang sakit ay sinamahan ng pamamaga at sakit sa templo at anit. Ang iba pang mga sintomas ng higanteng cell arteritis ay kinabibilangan ng:

matagal o paminsan-minsang pagtaas ng temperatura hanggang sa 38-39 degree;
madalas na sakit ng ulo, kahit na nagsusuklay ng buhok;
walang gana;
mapurol na sakit sa mga kalamnan o kasukasuan;
sakit sa pagtulog;
kakulangan sa ginhawa sa mukha sa anyo ng sakit, pangingiti, pamamanhid, pagkasunog kapag nagsasalita o kumakain.

Ang mga temporal at parietal artery na may arteritis ay nagpapalapot, namumula at nagiging masakit. Ang pamamaga ay nakakaapekto rin sa mga mata, na nagiging sanhi ng malabong paningin, ang hitsura ng "fog" bago ang mga mata, lumubog sa itaas na takipmata at diplopia (dobleng paningin). Ang mga sintomas na ito ay lilitaw maraming buwan pagkatapos ng pag-unlad ng temporal arteritis. Ang panganib ng naturang sakit ay nasa isang mataas na peligro ng bahagyang o kumpletong pagkabulag, stroke, atake sa puso. Ang pangkalahatang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang dami ng namamatay mula sa temporal arteritis ay hindi hihigit sa average para sa iba pang mga sakit na nauugnay sa edad.

Ang polymyalgia rheumatica ay maaari ring humantong sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan: sakit sa buto, bursitis, synovitis. Sa kasong ito, ang pamamaga ay pumasa pagkatapos ng paggamot ng batayan ng patolohiya. Ang iba pang mga potensyal na komplikasyon ng rheumatic polymyalgia ay maaaring lumitaw sa paggamot na glucocorticoid. Upang mapigilan ang mapanganib na mga epekto ng naturang mga gamot, karagdagan ang mga doktor na nagrereseta ng mga gamot laban sa mga sumusunod na posibleng kahihinatnan:

katarata;
Diabetes mellitus;
osteoporosis;
arterial hypertension;
steroid sa ulser sa tiyan;
hypokalemia.

Diagnostics

Sa panahon ng paunang pagsusuri, kinikilala ng doktor ang katangian ng sakit ng kalamnan sa mga reklamo ng pasyente. Dahil likas sila sa iba pang mga sakit, kapag kinukumpirma ang polymyalgia ng uri ng rayuma, ang mga sumusunod na pamantayan ay ginagamit:

edad mula 50 taon;
myalgia sa 2-3 zone - leeg, pelvic at balikat na balikat;
isang pagtaas sa rate ng erythrocyte sedimentation rate (ESR) na higit sa 35 mm / h;
kalikasan ng dalawang bansa ng myalgias;
limitadong kadaliang kumilos ng mga kasukasuan ng balakang at balikat, servikal gulugod;
reklamo ng pagkapagod, lagnat, anorexia, palatandaan ng anemia;
ang tagal ng pagsisimula ng mga sintomas ay higit sa 2 buwan.

Ang unang limang pamantayan para sa pagsusuri ng polymyalgia ay ang mga pangunahing mga. Upang linawin ang diagnosis, inireseta ng doktor ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical. Nakita nito ang mga sumusunod na paglihis:

mga palatandaan ng anemia;
patuloy na pagtaas sa ESR hanggang sa 50-70 mm / h;
isang pagtaas sa antas ng C-reactive protein, fibrinogen, interleukin-6 at alpha2- at gamma-globulins.

Ang isang CBC ay maaaring makatulong na matukoy ang sanhi ng ilang mga sintomas. Sa panahon ng pag-aaral, ang antas ng leukosit, erythrocytes, hemoglobin, platelet, hematocrit ay masusuri. Sa pamamaga sa katawan, dumarami ang karamihan sa mga tagapagpahiwatig na ito. Ang isa pang pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay isang pagsusuri sa dugo para sa mga pagsusuri sa rayuma. Kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pagkalat ng pamamaga sa mga tisyu ng mga organo at kasukasuan. Sa layuning ito Ginagamit ang rheumatic complex mula sa mga sumusunod na marker:

Antistreptolysin-O (ASLO). Ito ang pagkilala sa mga selula ng proteksiyon ng katawan sa mga streptococcus antigens. Tumutulong na makilala ang polymyalgia mula sa rheumatoid arthritis.
Rheumatic factor. Sa mga sakit na rheumatoid, lilitaw ang isang protina sa dugo laban sa kung saan gumagawa ang mga immune system ng mga antibodies. Ang pagsubok ay binubuo sa pagpapasiya ng mga antibodies sa sarili nitong mga antigen.

Upang makilala ang polymyalgia, isinasagawa ang mga instrumental na pag-aaral. Ang X-ray na may tulad na isang patolohiya ay hindi nagpapakita ng pagguho, isang pagbawas sa lapad ng magkasanib na puwang, mga palatandaan ng osteoarthritis. Sinovial fluid biopsy ay nagpapakita ng neutrophilic leukositosis. Upang makilala ang mga posibleng pagbabago sa pamamaga at ang kanilang lokalisasyon, ang MRI (magnetic resonance imaging), ultrasound (ultrasound), PET (positron emission tomography) ay karagdagan na inireseta. Ang mga pamamaraang ito ay makakatulong makilala ang polymyalgia mula sa mga sumusunod na pathology:

fibromyalgia;
rayuma;
malignant neoplasms;
polymyositis;
hypothyroidism;
pagkalumbay;
osteoarthritis.

Paggamot ng polymyalgia rheumatica

Ang buong proseso ng paggamot ng rheumatic polymyalgia bago ang pagsisimula ng matatag na pagpapatawad ay tumatagal ng mahabang panahon - mula sa anim na buwan hanggang 3 taon. Kung ang therapy ay nagsimula sa isang maagang yugto, posible na makayanan ang sakit sa loob ng ilang buwan. Ang maiiwasang paggalaw ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagtaas ng taas ng upuan o paggamit ng isang mahabang hawakan na suklay. Kaya't ang pasyente ay hindi pipilitin na ulitin ang hindi kanais-nais na mga aksyon. Hindi na kailangang higpitan ang pisikal na aktibidad sa pangkalahatan.

Ang tanging paggamot para sa ganitong uri ng polymyalgia ay ang glucocorticoids (corticosteroids). Inireseta ang mga ito sa maliliit na dosis. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga corticosteroids ay nagbibigay ng isang positibong resulta pagkatapos ng 2-3 linggo. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta:

kurso sa bitamina therapy;
mga ehersisyo sa physiotherapy;
espesyal na diyeta.

Sa kaunting pagkasira, ang dosis ng glucocorticoids ay nadagdagan. Posibleng kanselahin ang mga ito sa mga bihirang kaso pagkalipas ng anim na buwan. Upang maibukod ang mga posibleng komplikasyon mula sa steroid therapy, karagdagan na ginagamit ang bitamina D3, mga gamot na antiulcer, at mga gamot na batay sa kaltsyum. Ang isang paunang kinakailangan para sa paggamot ay regular na pagsubaybay sa antas ng mga electrolytes sa dugo.

Mga pamamaraan ng gamot

Ang pangunahing kurso ng therapy ng gamot ay ang pangangasiwa ng mababang dosis na corticosteroids sa loob ng 0.5-3 taon. Ang maagang pag-atras ng naturang mga gamot ay humantong sa isang paglala ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay inireseta Prednisolone mula sa mga gamot na steroid. Ito ay batay sa bahagi ng parehong pangalan, na may mga epekto sa immunosuppressive, anti-allergic at anti-namumula.

Ang listahan ng mga pahiwatig para sa paggamit ng Prednisolone ay nagsasama ng maraming mga pathology, kabilang ang mga sakit na alerdyi, rheumatic fever, mga sakit na nauugnay sa pamamaga sa mga kasukasuan at periarticular bursa. Ang pamamaraan ng paggamit ng gamot na ito para sa polymyalgia:

Ang paunang dosis ay 10-15 mg bawat araw, nahahati sa 3 dosis.
Kung ang paggamot ay hindi gumagana para sa 3 linggo, pagkatapos ang dosis ay nadagdagan ng 5 mg.
Matapos makamit ang klinikal na epekto, ang dosis ay unti-unting nabawasan: una sa pamamagitan ng 2.5 mg bawat linggo, at pagkatapos maabot ang antas ng 10 mg - ng 1.25 mg / linggo. (sa panahong ito, patuloy na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng ESR).
Ang dosis ng pagpapanatili ay 5 mg / araw.
Kapag naka-attach ang higanteng cell arteritis, ang dosis ay nadagdagan sa 40-60 o kahit 60-80 mg / araw. (makakatulong ito upang maiwasan ang pag-unlad ng pagkabulag at pinsala sa panloob na organ.
Sa matagal na paggamit ng Prednisolone, kinakailangan upang magdagdag ng biophosphonates upang maiwasan ang osteoporosis.
Laban sa background ng hormonal therapy, kinakailangang gumamit ng mga paghahanda na may bitamina D3 at kaltsyum upang maibukod ang pagbuo ng mga katarata, ulser sa tiyan, hypoglycemia.

Ang mga kontraindiksyon at epekto ng Prednisolone ay maraming, kaya dapat silang linawin sa detalyadong mga tagubilin para sa gamot. Ang bentahe ng gamot na ito ay ang mataas na kahusayan. Kung ang higanteng cell arteritis ay sumali sa polymyalgia, pagkatapos ang Prednisolone ay pinagsama sa Methotrexate, Etanercept o Azathioprine. Ang regimen sa paggamot na ito ay tumutulong upang mabawasan ang dosis ng glucocorticoid, ngunit panatilihin ang bisa nito sa parehong antas.

Bilang karagdagan sa mga hormonal na gamot, inireseta ang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs). Hindi gaanong epektibo ang mga ito dahil hindi sila makakatulong na alisin ang pamamaga. Para sa kadahilanang ito, ang pagtatalaga ng mga NSAID ay nabibigyang katwiran lamang sa pinakamaagang yugto ng sakit at katamtamang malubhang sintomas. Kaya, bilang karagdagan sa hormonal therapy o may matinding sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Indomethacin;
Ketanov;
Ortofen.

Ang bentahe ng huling gamot ay dumating sa anyo ng isang pamahid, tablet, solusyon at gel. Ang mga ito ay batay sa sangkap na diclofenac, na may mga anti-namumula na katangian. Para sa kadahilanang ito, ang Ortofen ay ginagamit para sa mga sakit ng musculoskeletal system ng isang nagpapaalab at degenerative na kalikasan. Mas mahusay na pag-aralan ang mga epekto at contraindication sa naturang gamot sa detalyadong mga tagubilin para dito, dahil kinakatawan ng mga malalaking listahan. Ang dosis ng Ortofen, isinasaalang-alang ang anyo ng paglabas, ay natutukoy tulad ng sumusunod:

25-25 mg tablets 2-3 beses sa isang araw;
75 mg intramuscularly - solong pangangasiwa;
3 g ng pamahid o gel para sa aplikasyon sa lugar ng pamamaga.

Pagkain

Ang diyeta ng isang pasyente na may polymyalgia ay dapat na pinatibay ng kaltsyum. Ito ay isang paunang kinakailangan para sa pag-iwas sa pag-unlad ng osteoporosis, na maaaring isang resulta ng pagkuha ng Prednisolone. Ang mga sumusunod na pagkain ay naglalaman ng kaltsyum:

cottage cheese;
gatas;
pili;
tofu cheese;
syrup;
inahin;
Turkey;
repolyo;
yogurt;
kangkong.

Mahigpit na ipinagbabawal ang pagkain at inihurnong kalakal na gawa sa puting harina, kendi at matamis. Kinakailangan na limitahan ang pagkonsumo ng patatas, kamatis, eggplants at peppers. Hindi inirerekumenda na gumamit din ng mga naturang produkto:

caviar;
mataba na isda;
matabang kulay-gatas;
mga itlog ng manok;
mantikilya;
baka;
baboy.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang malaking karanasan sa paggamot ng polymyalgia ay naipon ng tradisyonal na gamot, ngunit ang mga pamamaraan nito ay dapat gamitin lamang bilang mga pantulong. Binabawasan nila ang sakit sa isang degree o iba pa at pinapagaan ang kondisyon. Ang ilang mga doktor ay pinapayuhan pa ang mga remedyo ng katutubong. Kung ang espesyalista ay nagbigay ng pahintulot, pagkatapos ay pinapayagan na gamitin ang mga sumusunod na recipe:

Pakuluan ang ilang mga batang dahon ng birch na may kumukulong tubig upang lumambot ito, pagkatapos ay ilapat sa namamagang lugar. Takpan ng foil sa itaas, insulate. Gumawa ng gayong compress araw-araw sa loob ng isang linggo. Ang pinakamainam na oras ay bago ang oras ng pagtulog.
Maglagay ng 800 g ng senna sa isang cotton bag, pakuluan ito sa 2 litro ng tubig. Ibuhos ang sabaw sa banyo na may katamtamang mainit na tubig. Dalhin ito sa loob ng 10-15 minuto.
Gumiling ng 10 tablet ng Analgin, magdagdag ng 300 ML ng alkohol sa kanila, 10 ML ng yodo at camphor na alkohol bawat isa. Ipadala ang makulayan sa isang madilim na lugar sa loob ng 3 linggo. pagkatapos ng tinukoy na panahon, gamitin ang komposisyon para sa paghuhugas ng mga kalamnan ng maysakit hanggang sa 2-3 beses sa isang araw.
Kumuha ng 1 kutsara para sa isang baso ng bodka. l. ang bunga ng juniper. Paghaluin ang mga sangkap, hayaan silang magluto ng 10-14 araw. Ubusin ang 1 tsp araw-araw. 2 beses sa isang araw sa loob ng 2 buwan.

Pagtataya

Ang pangunahing pagbabala ay nakasalalay sa kung gaano napapanahon ang pagsisimula ng paggamot at kung ang isang komplikasyon sa anyo ng higanteng cell arteritis ay may oras upang bumuo. Kung ang patolohiya na ito ay hindi sinusunod sa pasyente, kung gayon ang polymyalgia rheumatoid ay mabait, samakatuwid, ang kapansanan at pagpapapangit ng mga paa't kamay ay maiiwasan sa tamang therapy at rehabilitasyon. Ang mga sintomas ay unti-unting bumababa pagkatapos simulan ang paggamot. Ang sakit ay nalulutas sa halos 3 taon. Gumagaling ang pasyente at maaaring bumalik sa normal na buhay.

Pag-iwas

Ang mga doktor ay hindi nakabuo ng mga pangunahing pamamaraan ng pag-iwas laban sa naturang sakit. Ang pangalawa ay ang paggamit ng mga dosis ng pagpapanatili ng mga glucocorticoids. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paglala at mga komplikasyon ng polymyalgia. Pangkalahatan, Pinapayuhan ng mga doktor ang mga pasyente na sumunod sa mga sumusunod na panuntunan:

huwag mag-overload ang mga kasukasuan;
kumain ng balanseng diyeta;
napapanahong gamutin ang mga nagpapaalab na sakit;
manguna sa isang aktibong pamumuhay, maglaro ng palakasan;
huwag abusuhin ang alkohol;
iwasan ang hypothermia.

Video

Natagpuan ang isang pagkakamali sa teksto?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Ang isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng mas matandang edad ay ang polymyalgia rheumatica. Ang dalas ng paglitaw, ayon sa journal na "Neurology at Neurosurgery", ay halos 98 kaso bawat 100 libong katao. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 1.5-2 beses nang mas madalas. Ang patolohiya na ito ay laging nagsisimula bigla at makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Medyo mahirap mag-diagnose at nangangailangan ng pagbabantay ng isang doktor. Gayunpaman, may mga katangian na palatandaan ng klinikal na nagmumungkahi ng diagnosis na ito.

Ang Polymyalgia rheumatica ay isang nagpapaalab na sugat ng mga kalamnan na humahantong sa isang pagbawas sa kanilang kadaliang kumilos.

Nakakaapekto ito sa iba't ibang mga grupo ng kalamnan, ngunit ang pinakasasalamin na sakit na sindrom ay naisalokal sa mga kalamnan ng servikal at balakang gulugod. Ang sakit ay mas madalas na ipinakita sa mga kababaihan na higit sa 50 taong gulang. MKB 10 code - M35.3.

Ang eksaktong mga sanhi ng patolohiya na ito ay hindi natagpuan.

Bilang panuntunan, sa nakaraan, ang mga pasyente na may polymyalgia rheumatica ay mayroong impeksyon sa streptococcal sa anyo ng:

namamagang lalamunan;
talamak na tonsilitis;
infective endocarditis;
streptococcal pyoderma.

Ang iba pang mga kadahilanan ng etiological ay nagsasama ng pangkalahatang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, pagtanda, isang nakakahawang sakit.

Mga sanhi

Ang pathogenesis ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Pinaniniwalaang ang pag-unlad ng polymyalgia ay maaaring mangyari laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

Ang predisposisyon ng tao sa genetiko sa patolohiya.
Hindi kanais-nais na mga kondisyon sa kapaligiran sa mga lugar ng paninirahan.
Ang pagkakaroon ng iba pang malubhang karamdaman. Pinaniniwalaan na ang polymyalgia rheumatica ay maaaring mapalitaw ng higanteng cell arteritis.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagpapaunlad ng ipinakita na sakit ay itinuturing na katandaan (mula sa 60 taong gulang), kasarian ng babae, pati na rin ang mga hilagang rehiyon ng tirahan.

Mekanismo sa pag-unlad

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay pinaniniwalaan na may katangian na autoimmune. Ang Pangkat A streptococci ay may mga antigen na katulad ng mga protina ng nag-uugnay na pantao. Bilang tugon sa hitsura ng mga microorganism na ito sa katawan, nagsisimula ang paggawa ng mga antibodies, na kumikilos hindi lamang sa pathogen, kundi pati na rin sa sariling mga tisyu.

Nakasalalay sa uri ng streptococcus at ang mga katangian ng immune system, maaaring maapektuhan ang mga sumusunod na tisyu:

tisyu ng kartilago (karaniwang hyaline o fibrous);
siksik na nag-uugnay na tisyu ng mga balbula ng puso;
posibleng istraktura ng kalamnan.

Sa polymyalgia rheumatica, ayon sa mga siyentista, apektado ang mga kalamnan ng iba't ibang lokalisasyon. Ang isa sa mga patunay ng teoryang ito ay ang pagiging epektibo ng immunosuppressive therapy at ang kawalan ng isang direktang nakakapinsalang kadahilanan.

Mga Sintomas

Ang sakit ay may talamak na kurso.

Opinyon ng dalubhasa

Sa paglipas ng panahon, ang sakit at pag-crunch sa likod at mga kasukasuan ay maaaring humantong sa mga kahila-hilakbot na kahihinatnan - lokal o kumpletong limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan at gulugod, hanggang sa kapansanan. Ang mga tao, na tinuro ng mapait na karanasan, upang pagalingin ang mga kasukasuan, gumamit ng isang natural na lunas na inirerekomenda ng orthopedist na Bubnovsky ... Magbasa nang higit pa »

Ang pagpapaunlad ng polymyalgia rheumatica sa isang tao ay ipinahiwatig ng mga sumusunod na sintomas:

Ang klinika ng isang sakit tulad ng polymyalgia rheumatica ay maaaring kumplikado ng mga sintomas ng tunay na sakit sa buto o tendovaginitis.

Ang klinikal na larawan ng sakit

Ang patolohiya ay laging nagsisimula nang maingat. Ang unang sintomas ay magiging matinding sakit nang walang dahilan. Kadalasan, mayroon itong isang twitching o paghila character.

Ang sakit na sindrom ay may ilang mga pattern:

nagpapakita ng sarili sa lugar ng balikat ng balikat (scapula, clavicle), pelvic girdle (mas madalas ang mga kalamnan ng panlikod) at leeg;
ang sakit na sindrom ay karaniwang naroroon sa dalawa o tatlong mga lugar;
ang sakit ay simetriko sa 100% ng mga kaso (ang parehong kanan at kaliwang lugar ay apektado);
ang tindi ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa aktibidad ng patolohiya - na may paglala, ang sakit ay maaaring tumagal ng isang pagputol, "punyal" na karakter;
sa 70% ng mga kaso, ang sakit ay bumababa o ganap na nawala sa pamamahinga;
Ang mga sakit sa gabi ay katangian, na tumindi sa pagbabago ng posisyon ng katawan.

Ang pangkalahatang mga manifestations ng sakit ay kasama ang: paulit-ulit na mababang antas ng lagnat (hanggang sa 380C), na maaaring tumagal ng 1-2 linggo, nabawasan ang gana sa pagkain, depression.

Dagdag dito, ang mga sintomas ng polymyalgia rheumatica at myalgia ay mabilis na umuunlad. Ang tigas ng paggalaw ay sumali, bilang panuntunan, sa mga oras ng umaga at pagkatapos ng mahabang panahon ng kawalang-kilos.

Pagkatapos ng ilang buwan (mula 2 hanggang 6), ang isang articular syndrome ay nangyayari sa anyo ng nagkakalat na sakit sa buto, na may mga tampok na katangian:

isang maliit na bilang ng mga kasukasuan ay apektado;
magkasanib na pamamaga ay nagpapakita ng katamtaman - sa anyo ng isang maliit na synovitis o lokal na edema;
ang mga pagbabago sa mga istraktura ng mga kasukasuan ay hindi napansin sa mga x-ray.

Ang mga sintomas na ito ay karaniwang malulutas nang mabilis sa paggamot ng hormon.

Mga pagkakaiba-iba ng kurso ng sakit

Ang Russian Association of Neurologists at Neurosurgeons ay kinikilala ang 5 uri ng kurso ng patolohiya na ito, depende sa mga katangian ng klinikal na larawan o paggamot:

klasiko- na may isang kumbinasyon ng polymyalgia na may diffuse arthritis at temporal arteritis;
nakahiwalay- Ang mga sintomas ay limitado sa sakit na sindrom ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan;
independiyenteng steroid- ang mga gamot na hindi steroidal na anti-namumula ay nakakapagpahinga ng karamihan sa mga sintomas ng sakit. Sa kasong ito, ang paggamot sa mga glucocorticoids ay hindi ipinahiwatig;
torpid- ang pinaka-problemang pagpipilian para sa therapy, kapag ang paggamot ng mga sintomas ng polymyalgia rheumatica ay labis na mahirap (kahit na may mga hormone);
nakatago("I-mute") - ang sakit ay nagpapatuloy na hindi nahahalata, nang walang binibigkas na klinikal na larawan. Mahirap na masuri ito sa isang napapanahong paraan, at, bilang isang resulta, ang mga pasyente ay pumunta sa doktor na may advanced na sakit.

Diagnostics

Upang tumpak na matukoy ang diagnosis at makatanggap ng mga rekomendasyong pangklinikal, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang rheumatologist para sa isang komprehensibong pagsusuri. Kabilang dito ang:

Medyo tungkol sa mga sikreto

Naranasan mo na ba ang paulit-ulit na sakit sa likod at magkasanib? Sa paghusga sa katotohanan na binabasa mo ang artikulong ito, personal na pamilyar ka sa osteochondrosis, arthrosis at arthritis. Tiyak na sinubukan mo ang isang pangkat ng mga gamot, cream, pamahid, injection, doktor at, tila, wala sa itaas ang tumulong sa iyo ... At mayroong isang paliwanag para dito: hindi lamang kumikita para sa mga parmasyutiko na magbenta ng isang gumaganang produkto , dahil mawawalan sila ng mga customer! Gayunpaman, sa loob ng libu-libong taon, alam ng gamot na Intsik ang resipe para matanggal ang mga sakit na ito, at ito ay simple at prangka. Magbasa nang higit pa »

Pangkalahatang survey, pagsusuri, pag-aaral ng kasaysayan ng medikal. Pinapayagan kang itaguyod kung gaano katagal ang isang tao ay nagkaroon ng mga sintomas ng polymyalgia, kung anong mga sakit ang maaaring maiugnay sa kanila, kung anong mga comorbidity ang mayroon ang pasyente na nakakaapekto sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Sa panahon ng pakikipanayam, ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo na ang kanilang mga binti ay hindi maayos na naglalakad, nagdurusa sila mula sa matinding sakit sa umaga, at ang mga sintomas ng sakit ay nagiging mas malinaw araw-araw.
MRI. Ginagamit ito upang masuri ang estado ng malambot na mga tisyu, pinapayagan kang subaybayan ang pagkakaroon o kawalan ng isang nagpapasiklab na proseso.
Pinagsamang ultrasound. Maaari itong magamit sa halip na MRI, pinapayagan ka rin nitong maitaguyod ang pagpapaunlad ng nagpapaalab na proseso sa kasukasuan.
Pagsubok sa dugo. Mga pamantayan sa diagnosis para sa pag-aaral na ito: katamtamang anemia, tumaas na ESR. Ang mga pag-aaral ng biochemistry ng venous blood ay nagpapakita ng pagtaas sa CRP,
Pagsusuri sa mikroskopiko ng synovial fluid. Nagpapakita ng neutrophilic leukocytosis.
X-ray. Sa mga bihirang kaso, maaari itong magpakita ng pagguho, pati na rin ang pagbawas sa lapad ng magkasanib na puwang. Sa mga matatandang pasyente, ang mga x-ray ay maaaring makakita ng pag-unlad ng osteoporosis.
Pag-aaral ng isang ispesimen ng biopsy ng synovial membrane. Kinukumpirma ang hindi tiyak na synovitis.

Batay sa mga ipinakitang pag-aaral, matutukoy ng rheumatologist kung paano gamutin ang sakit at bigyan ang pasyente ng mga kinakailangang rekomendasyon.

Mga prinsipyo sa paggamot

Ang paggamot sa sakit ay nagsasangkot ng pag-inom ng naturang mga gamot:

Glucocorticosteroids. Kadalasan, inireseta ang prednisone. Ginagamit ito sa isang dosis na 12 hanggang 25 milligrams bawat araw, na unti-unting binabawasan ang dosis ng gamot. Habang kumukuha ng glucocorticosteroids, ang mga epekto ay patuloy na sinusubaybayan. Ang paggamot sa lunas na ito ay maaaring tumagal mula 6 na buwan hanggang 2 taon.
Mga paghahanda sa calcium. Pinapayagan ka nilang iwasan ang pagbawas ng masa ng buto.
Cytostatics. Para sa therapy, Methotrexate, Actemra ang ginagamit. Ang mga gamot ay ginagamit nang sabay-sabay sa mga glucocorticosteroids. Tumutulong ang mga ito upang madagdagan ang pagiging epektibo ng hormon therapy at maaaring inireseta sa kaso kung ang paggamit ng mga hormone sa loob ng mahabang panahon ng paggamot ay hindi nagbigay ng nais na epekto.
Mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula. Maaaring magamit upang mapawi ang sakit.
Physiotherapy. Tulad ng naturan, ang mga masahe, mga gymnastic complex ay maaaring magamit. Pinapayagan kang ihinto ang mga sintomas ng sakit sa matinding panahon.