Traumatic shock pangunang lunas. traumatikong pagkabigla

Traumatic shock tinatawag na tugon ng isang pangkalahatang kalikasan sa isang malubhang pinsala sa makina. Dahil ang ganitong mga pinsala ay halos palaging sinasamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang traumatic shock ay kondisyon na tinatawag na kumplikadong hemorrhagic shock.

Ang pathogenesis ng traumatic shock

Ang mga pangunahing nag-trigger para sa pagbuo ng traumatic shock ay malubhang maramihang, pinagsama at pinagsamang mga traumatikong pinsala kasabay ng napakalaking pagkawala ng dugo at isang binibigkas na sakit na sindrom, na nag-uudyok ng isang buong kaskad ng mga pagbabago sa katawan na naglalayong mabayaran at mapanatili ang mga pangunahing pag-andar, kabilang ang mga mahalaga. Ang pangunahing tugon ng katawan sa mga salik sa itaas ay isang napakalaking pagpapakawala ng mga catecholamines (epinephrine, norepinephrine, atbp.). Ang biological na epekto ng mga sangkap na ito ay napakalinaw na sa ilalim ng kanilang impluwensya sa isang estado ng pagkabigla, ang isang kardinal na muling pamamahagi ng sirkulasyon ng dugo ay nangyayari. Ang pinababang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (CBV) bilang resulta ng pagkawala ng dugo ay hindi makapagbibigay ng sapat na oxygenation ng mga peripheral tissue sa pagkakaroon ng isang napanatili na dami ng suplay ng dugo sa mga mahahalagang organo, samakatuwid, mayroong isang sistematikong pagbaba sa presyon ng dugo. Sa ilalim ng pagkilos ng catecholamines, nangyayari ang peripheral vasospasm, na ginagawang imposible ang sirkulasyon ng dugo sa mga peripheral capillaries. Ang mababang presyon ng dugo ay lalong nagpapalala sa kababalaghan ng peripheral metabolic acidosis. Ang karamihan sa BCC ay nasa pangunahing mga sisidlan, at ito ay nakakamit ng kabayaran para sa daloy ng dugo sa mga mahahalagang organ (puso, utak, baga). Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo". Hindi ito makapagbigay ng pangmatagalang kabayaran. Kung ang napapanahong mga hakbang na anti-shock ay hindi ibinigay, ang mga phenomena ng metabolic acidosis sa paligid ay unti-unting nagsisimulang makakuha ng isang pangkalahatang katangian, na nagiging sanhi ng isang sindrom ng maraming pagkabigo ng organ, na, nang walang paggamot, ay mabilis na umuunlad at sa huli ay humahantong sa kamatayan.

Mga yugto ng traumatic shock

Ang anumang pagkabigla, kabilang ang traumatiko, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tradisyonal na paghahati sa dalawang magkakasunod na yugto:

paninigas (excitation phase). Laging mas maikli kaysa sa yugto ng pagsugpo, nailalarawan nito ang mga unang pagpapakita ng TS: motor at psycho-emosyonal na pagpukaw, hindi mapakali na tingin, hyperesthesia, pamumutla ng balat, tachypnea, tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;
torpid (phase ng pagpepreno). Ang klinika ng paggulo ay pinalitan ng isang klinikal na larawan ng pagsugpo, na nagpapahiwatig ng pagpapalalim at paglala ng mga pagbabago sa pagkabigla. Lumilitaw ang parang sinulid na pulso, bumababa ang presyon ng dugo sa mas mababa sa normal na antas, hanggang sa pagbagsak, nabalisa ang kamalayan. Ang biktima ay hindi aktibo o hindi gumagalaw, walang malasakit sa kapaligiran.

Ang torpid phase ng shock ay nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan:

degree ko: bahagyang pagkahilo, tachycardia hanggang sa 100 beats / min, systolic na presyon ng dugo na hindi bababa sa 90 mm Hg. Art., ang pag-ihi ay hindi naaabala. Pagkawala ng dugo: 15-25% ng BCC;
II degree: stupor, tachycardia hanggang sa 120 beats / min, systolic blood pressure na hindi bababa sa 70 mm Hg. Art., oliguria. Pagkawala ng dugo: 25-30% ng BCC;
III antas: stupor, tachycardia higit sa 130-140 beats / min, systolic presyon ng dugo na hindi hihigit sa 50-60 mm Hg. Art., wala ang pag-ihi. Pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC;
IV degree: pagkawala ng malay, ang pulso sa paligid ay hindi natukoy, ang hitsura ng abnormal na paghinga, systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 40 mm Hg. Art., maramihang organ failure, areflexia. Pagkawala ng dugo: higit sa 30% ng BCC. Dapat ituring bilang isang terminal na estado.

Diagnosis ng traumatic shock

Sa diagnosis ng traumatic shock, lalo na sa pagtatasa ng kalubhaan nito, ang uri ng pinsala ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel. Ang traumatikong pagkabigla ng matitinding antas ay kadalasang nabubuo sa: a) bukas o saradong comminuted fracture ng femur at pelvic bones; b) trauma ng tiyan (matagos o hindi tumagos) na may mekanikal na pinsala sa dalawa o higit pang mga parenchymal organ; c) traumatic brain injury na may brain contusion at fracture ng base ng bungo; d) maraming bali ng tadyang na may / walang pinsala sa baga.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pulso at presyon ng dugo ay napakahalaga sa pagsusuri ng traumatic shock. Sa pamamagitan ng Algover index(ang ratio ng pulso sa systolic na presyon ng dugo) posible na hatulan nang may mataas na antas ng objectivity ang kalubhaan ng anumang pagkabigla, kabilang ang traumatiko. Ang index na ito ay karaniwang 0.5. 0.8-1.0 - shock I degree; 1-1.5 - shock II degree; mas mataas sa 1.5 - III degree shock.

Ang pagsubaybay sa iba pang mga indicator, tulad ng diuresis at central venous pressure (CVP), ay ginagawa na sa intensive care unit. Magkasama silang nagbibigay ng ideya ng antas ng pagkabigo ng maramihang organ, ang kalubhaan ng mga pagbabago sa cardiovascular system. Ang pagsubaybay sa CVP ay posible sa catheterization ng central vein (subclavian o jugular). Karaniwan, ang figure na ito ay 5-8 mm ng column ng tubig. Ang mas mataas na mga rate ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa aktibidad ng puso - pagpalya ng puso; ang mga mas mababa ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pinagmumulan ng patuloy na pagdurugo.

Pinapayagan ka ng diuresis na hatulan ang estado ng excretory function ng mga bato. Ang Oligo- o anuria sa pagkabigla ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang kontrol sa oras-oras na diuresis ay posible kung ang isang urinary catheter ay inilagay.

Pang-emergency na pangangalaga para sa traumatic shock

Pang-emergency na pangangalaga para sa traumatic shock:

Bigyan ang biktima ng pahalang na posisyon;
Tanggalin ang anumang patuloy na panlabas na pagdurugo. Kung umaagos ang dugo mula sa arterya, maglagay ng tourniquet na 15-20 cm proximal sa lugar ng pagdurugo. Sa venous bleeding, kakailanganin ang pressure bandage sa lugar ng pinsala;
Sa kaso ng first degree shock at walang pinsala sa mga organo ng tiyan, bigyan ang biktima ng mainit na tsaa, maiinit na damit, balutin siya ng kumot;
Ang matinding sakit na sindrom ay inalis na may 1-2 ml ng 1% na solusyon ng promedol i / m;
Kung ang biktima ay walang malay, i-secure ang daanan ng hangin. Sa kawalan ng kusang paghinga, ang bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong na artipisyal na paghinga ay kinakailangan, at kung wala ring tibok ng puso, kinakailangan ang kagyat na cardiopulmonary resuscitation;
Ang madadalang kaswalti na may matinding pinsala ay agarang ihatid sa pinakamalapit na pasilidad na medikal.

Ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat magsimula sa pagtatasa ng iyong sariling kaligtasan at kaligtasan ng biktima.

Ang traumatic shock ay isang kagyat na kondisyon na nagbabanta sa buhay na sanhi ng isang matinding pinagsamang polytrauma. Ang pangunahing link sa pagbuo ng traumatic shock ay malubhang pagkawala ng dugo at isang malakas na sakit na sindrom. Kinakailangan na iwasto kaagad ang data ng mahahalagang aktibidad ng biktima sa isang estado ng traumatic shock, kung hindi man ang mga pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ay halos zero. Ang first aid para sa traumatic shock, na ibinigay sa isang napapanahong paraan, ay nakakatulong upang makatipid mula sa kamatayan sa higit sa 70% ng mga kaso.

Maaaring mangyari ang traumatic shock sa iba't ibang sitwasyon, tulad ng mga pinsala sa putok ng baril at mga aksidente sa sasakyan, pagkahulog mula sa napakataas na taas, o bilang resulta ng napakalaking compression ng mga limbs. Upang mas maunawaan ang algorithm para sa pagtulong sa isang biktima na may traumatic shock, kinakailangang malaman ang mga pangunahing direksyon sa pagbuo ng mga pagbabago sa pathogenetic sa katawan ng isang biktima ng traumatic shock.

Ang larawan ay nagpapakita ng isang braso na may mga pagpapakita ng kakulangan sa oxygen, na sumailalim sa compression sa lugar ng balikat.

Ang traumatic shock ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga kumplikadong tipikal na pathological na mga kadahilanan. Halos palaging, ang mga salik na ito ay kinabibilangan ng:

Hypovolemia - isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
Pain shock - isang labis na binibigkas na sakit na sindrom, hanggang sa pagkawala ng malay;
Kakulangan ng oxygen sa mga kalamnan at organo;
Pagkalason sa mga tisyu at organo na may mga lason;
Paglabag sa mga proseso ng coagulation ng dugo, nadagdagan ang pagdurugo.

Ang kumplikado ng mga mekanismo sa itaas ay humahantong sa binibigkas na mga pagbabago sa dystrophic sa mga tisyu. Bilang resulta ng pinsala, nangyayari ang pinsala sa malalaking sisidlan, na humahantong sa labis na pagdurugo at matinding pagkawala ng dugo. Mula sa sandali ng trauma, sinusubukan ng katawan ng biktima na independiyenteng alisin ang pinsalang dulot ng kalusugan. Ang biktima ay nagkakaroon ng torpid phase ng traumatic shock.

Mga yugto ng pagkabigla at ang kanilang mga sintomas

Upang mapataas ang pagkakataon ng isang matagumpay na resulta sa traumatic shock, ang pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong.

Sa klinika ng traumatic shock, ang dalawang yugto ay maaaring makilala:

erectile phase- Nangyayari kaagad bilang tugon sa trauma. Sa yugtong ito, i-on ng katawan ang lahat ng posibleng compensatory at adaptive na mekanismo at gumugugol ng reserbang enerhiya upang mabayaran ang pagkawala ng dugo.
Torpid phase- ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-ubos ng lahat ng mga reserba at decompensation ng gawain ng mga mahahalagang organo at sistema. Ang matinding pagkawala ng dugo, kakulangan ng blood clotting factor at adrenal insufficiency ay humahantong sa pagkalipol ng buhay ng biktima.

Napakahalaga hindi lamang na malaman kung ano ang mga yugtong ito, kundi pati na rin upang matukoy nang nakapag-iisa kung alin sa kanila ang isang partikular na biktima, dahil ang algorithm ng first aid ay nakasalalay dito.

Mga tagapagpahiwatig	erectile phase	Torpid phase
Kamalayan	Ang biktima ay nananatiling may malay, ngunit maaaring ito ay nalilito.	Ang kamalayan ng biktima ay nalilito o tuluyang nawawala.
Pisikal na Aktibidad	Ang pagtaas ng excitability, antas ng pagkabalisa at pagiging agresibo ay nabanggit	Ang aktibidad ng motor ay makabuluhang nabawasan
Mga kaguluhan sa hemodynamic: pulso at presyon	Tumaas na presyon ng dugo at mabilis na pulso	Ang pulso ay nananatiling madalas, ngunit nagiging parang sinulid, halos hindi mahahalata.
Balat	Ang balat ay nagiging maputla, halos marmol ang kulay. Ang mga daliri, ilong, at tainga ay maaaring maging mala-bughaw.	Ang biktima ay nagiging marmol o asul, lalo na kapansin-pansin sa mga mucous membrane.
Temperatura ng katawan	Sa loob ng normal na limitasyon	Ang temperatura ng katawan ay maaaring bumaba ng 2-3 degrees.
Dumudugo	Sa kondisyon na ang lahat ng mga hakbang ng tulong ay naisagawa nang tama, hihinto ang pagkawala ng dugo.	Ang pagdurugo mula sa lugar ng pinsala ay maaaring tumaas nang malaki.
Hininga	nadagdagan	Ang paghinga ay nagiging bihira at mababaw, maaaring maputol

Algoritmo ng first aid

Sa kaso ng traumatic shock, ang pasyente ay napapailalim sa "ginintuang" tuntunin ng oras, kapag ang isang mahusay na naisakatuparan na algorithm ng mga therapeutic na hakbang ay maaaring makatulong na iligtas ang buhay ng pasyente. Ano ang first aid para sa isang biktima na may traumatic shock?

MAHALAGA! Ang unang hakbang ay siguraduhing ligtas ka at, kung maaari, humingi ng tulong sa ibang tao.

Aksyon	Paglalarawan
	Siguraduhing hilingin na tumawag ng ambulansya, o, kung wala ang ibang tao sa malapit, tawagan ito mismo.
	Habang pinapanatili ang pisikal na aktibidad ng biktima, tulungan siyang umalis sa apektadong lugar sa isang ligtas na distansya.
	Sa kaso ng matinding pinsala, huwag mag-isa na dalhin ang biktima.
	Sobrang importante! Sa kaso ng mahabang pananatili ng biktima sa ilalim ng mga durog na bato, sa anumang kaso ay hindi dapat alisin ang bagay na pumipindot sa paa, kung hindi man ang traumatic syndrome ay magiging isang mas matinding anyo. Ang tinatawag na crash syndrome, kung saan ang mga toxin at metabolic na produkto ay pumapasok sa pangkalahatang daluyan ng dugo mula sa apektadong paa.
	Ang mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo ay dapat isagawa ayon sa parehong algorithm, anuman ang yugto ng estado ng pagkabigla sa biktima:
	Kung ang tao ay may malay, bilangin ang pulso sa radial artery ng bisig ng magkabilang braso ng biktima. Ang pulso ay binibilang sa projection ng hinlalaki sa pulso.
	Sa kawalan ng kamalayan, ang pulso ay sinusuri sa mga carotid arteries sa magkabilang panig. Subukang dahan-dahang iling ang biktima sa bahagi ng supraclavicular at malakas na itanong kung ano ang nangyari. Bilang karagdagan sa mga pagkilos na ito, suriin ang ekskursiyon sa dibdib para sa pagkakaroon o kawalan ng paghinga.
	Sa pagkakaroon ng mga analgesic na gamot, ito ay nagkakahalaga ng pag-aalok na inumin ang gamot sa biktima, maaari itong maibsan ang sakit na sindrom.
	Kung ang biktima ay walang malay, ang kanyang presyon ng dugo ay mababa, hindi inirerekomenda na gumamit ng mga pangpawala ng sakit sa anyo ng tablet.
	Siguraduhing takpan ang biktima ng anumang magagamit na tela, o dahil ang katawan ay kumonsumo ng malaking halaga ng enerhiya upang mabayaran ang pinsala, ang biktima ay maaaring lumamig nang mabilis.

Kung ang pinsala ay natanggap sa pamamagitan ng matagal na compression ng mga limbs, gamitin ito upang tulungan ang tao nang walang banta ng malungkot na kahihinatnan.

Onsite na tulong medikal

Ang talahanayan sa itaas ay nagpahiwatig ng algorithm ng mga aksyon sa pagpapatupad ng first aid. Sa kaso ng espesyal na tulong, ang listahan ng mga manipulasyon ay lumalawak nang malaki.

Aksyon	Paglalarawan
	Una sa lahat, dapat suriin ng espesyalista hindi lamang ang klinika ng traumatic shock, kundi pati na rin ang antas ng hemodynamic at iba pang mga karamdaman.
	Ang pasyente ay dapat mag-install ng peripheral o central venous catheter. Ang vascular access ay kinakailangan para sa pangangasiwa ng mga gamot at pagsasalin ng dugo.
	Upang maiwasan ang hypovolemic at pain shock, ang biktima ay binibigyan ng narcotic analgesics - Morphine at glucocorticosteroids - Dexamethasone o Prednisolone.
	Ang doktor ay kinakailangang magsagawa ng mga express diagnostic na may pagpapasiya ng pangkat ng dugo at ang Rh factor.
	Ang kabayaran para sa kakulangan ng kabuuang sirkulasyon ng dugo ay isinasagawa sa gastos ng mga colloidal at crystalline na solusyon, na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo.

Ang paggamit ng narcotic analgesics ay isang obligadong bahagi ng pangunahing therapy para sa pag-iwas sa sakit sa mga bali ng buto at malawak na sugat. Ang mga gamot na ito ay naglalabas ng adrenal glands at tinutulungan ang katawan na umangkop sa pinsala.

Ang mga colloidal at crystalloid solution ay mga likido na may iba't ibang komposisyon na angkop para sa intravenous transfusion upang mapunan ang dami ng umiikot na dugo. Ang pinakasimpleng halimbawa ng isang crystalloid solution ay saline - sodium chloride 0.9%.

Upang maunawaan ang mga taktika sa paggamot at algorithm ng mga aksyon, panoorin ang video sa artikulong ito:

Ang traumatic shock ay isa sa mga pinakakaraniwang kondisyon sa trauma practice. Ayon sa istatistika, higit sa 180 libong mga pag-crash ng hangin ang nangyayari sa Russia bawat taon, at higit sa isang katlo sa kanila ay nagtatapos sa matinding traumatikong pinsala sa mga biktima. Huwag mag-panic, kumilos nang desidido at sa lalong madaling panahon. Tanging ang malinaw at magkakaugnay na mga aksyong pangunang lunas ang maaaring magpapataas ng mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta.

Ang isa sa pinakamatinding komplikasyon ng napakalaking pinsala ay ang traumatic shock. Dahil sa impluwensya ng maraming mga kadahilanan, kung saan ang nangungunang lugar ay inookupahan ng isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ang mga pagbabago ay naipon sa katawan, na, nang walang tulong, mabilis na humantong sa pagkamatay ng biktima.

Mga sanhi ng traumatic shock

Kamakailan, kahit na ang mga manggagawang pangkalusugan ay gumamit ng katagang "pagkabigla sa sakit". Ang pagkakaroon nito ay nauugnay sa isang maling teorya, ayon sa kung saan ang pangunahing "trigger" ng sakit ay matinding sakit. Mayroon pa ngang mga pag-aaral na diumano'y nagpapatunay sa kawastuhan ng hypothesis na ito.

Gayunpaman, hindi ipinaliwanag ng teoryang "sakit" ang kawalan ng pagkabigla sa mga babaeng nanganganak (makulay na pag-uusapan ng mga mambabasa ang tungkol sa matinding sakit sa panganganak) o ang kakayahan ng isang tao na lumaban sa panahon ng digmaan kahit na nasugatan nang malubha. Samakatuwid, ang teorya ng hypovolemia ay inilagay sa unang lugar. Ayon sa kanya, ang pangunahing sanhi ng pag-unlad ng traumatic shock ay talamak na napakalaking pagkawala ng plasma ng dugo dahil sa:

mga bali;
malawak na pinsala sa malambot na tisyu;
paso;
frostbite;
pagkalagot ng mga panloob na organo, atbp.

Kasabay nito, ang katawan ay ganap na nagpapakilos sa lahat ng mga puwersa nito upang mailigtas ang mga pangunahing organo - ang puso, utak, bato, baga. Bilang resulta ng isang kaskad ng mga reaksyon ng neurohumoral, ang isang pagpapaliit ng lahat ng mga peripheral vessel ay nangyayari at halos lahat ng magagamit na dugo ay nakadirekta sa mga organ na ito. Ito ay nakamit lalo na sa pamamagitan ng paggawa ng mga catecholamines - adrenaline at norepinephrine, pati na rin ang mga hormone ng adrenal cortex.

Gayunpaman, ang pag-save ng mga "kumander", ang katawan ay nagsisimulang mawalan ng "mga simpleng mandirigma". Ang mga cell ng peripheral tissues (balat, kalamnan, panloob na organo) ay nakakaranas ng oxygen na gutom at lumipat sa isang anoxic na uri ng metabolismo, kung saan ang lactic acid at iba pang nakakapinsalang produkto ng pagkabulok ay naipon sa kanila. Ang mga lason na ito ay nilalason ang katawan, na nag-aambag sa pagkasira ng metabolismo at nagpapalala sa kurso ng pagkabigla.

Hindi tulad ng hemorrhagic shock, ang bahagi ng sakit ay gumaganap din ng mahalagang papel sa traumatic shock. Dahil sa malalakas na signal na nagmumula sa mga nerve receptor, ang katawan ay masyadong mabilis na tumutugon, bilang isang resulta kung saan ang traumatic shock ay nauuna sa hemorrhagic sa kalubhaan nito.

Klinikal na larawan ng traumatic shock

Mayroong klinikal na pag-uuri ng traumatic shock batay sa magnitude ng pagbaba ng presyon ng dugo, rate ng pulso, estado ng kamalayan at data ng laboratoryo. Gayunpaman, ito ay pangunahing interesado sa mga doktor na, sa batayan nito, ay gumagawa ng mga desisyon tungkol sa mga paraan ng paggamot.

Para sa amin, ang isa pang pag-uuri ay mas mahalaga, isang napaka-simple. Ayon sa kanya, ang traumatic shock ay nahahati sa dalawang yugto:

Erectile, kung saan ang isang tao ay nasa ilalim ng impluwensya ng "kabayo" na dosis ng mga stress hormone. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nasasabik, nagmamadali, sinusubukang tumakbo sa isang lugar. Dahil sa napakalaking pagpapalabas ng mga catecholamines, ang presyon ng dugo ay maaaring maging normal kahit na may matinding pagkawala ng dugo, gayunpaman, ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad dahil sa spasm ng mga maliliit na daluyan, at tachycardia upang mapunan ang nawawalang likido sa daluyan ng dugo ay nabanggit.
Ang torpid phase ay pumapasok sa medyo mabilis at mas mabilis, mas mataas ang antas ng pagkawala ng likido. Sa yugtong ito, ang tao ay nagiging inhibited, matamlay. Ang presyon ng dugo ay nagsisimulang bumaba, ang pulso ay nagiging mas madalas, ang paghinga ay nagiging mas madalas, ang produksyon ng ihi ay tumitigil, ang malamig na pawis ay lilitaw - isang mabigat na tanda ng isang kritikal na paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu.

Sa kawalan ng pangangalagang medikal o hindi napapanahon at mahinang kalidad na pagkakaloob nito, ang sitwasyon ay mabilis na lumala, ang pagkabigla ay pumasa sa isang terminal na estado, na halos palaging nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente dahil sa matinding paglabag sa hemostasis, pagkagambala sa nutrisyon at oxygen. supply sa mga selula ng mahahalagang organo, akumulasyon ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue.

Pangunang lunas para sa traumatic shock

Masasabi nang walang pagpapaganda na ang bawat minuto ng pagkaantala sa pagtulong sa isang tao sa isang estado ng pagkabigla ay tumatagal ng sampung taon ng kanyang buhay: ang pariralang ito ay lubos na tumpak na sumasalamin sa pagiging kritikal ng sitwasyon.

Ang traumatic shock ay isang kondisyon na halos hindi nangyayari sa isang kapaligiran ng ospital, kung saan mayroong lahat ng kinakailangang mga espesyalista, kagamitan at mga gamot, kung saan ang isang tao ay may pinakamataas na pagkakataon na mabuhay. Kadalasan, ang biktima ay nasugatan sa kalsada, kapag nahulog mula sa taas, sa mga pagsabog sa panahon ng digmaan at panahon ng kapayapaan, sa pang-araw-araw na buhay. Iyon ang dahilan kung bakit ang emerhensiyang pangangalaga para sa traumatic shock ay dapat ibigay ng nakatuklas nito.

Una sa lahat, ang sinumang biktima sa isang aksidente o pagkahulog mula sa taas ay dapat ituring na isang taong may bali ng gulugod. Hindi ito maaaring iangat, ilipat, o kahit na inalog - maaari itong magpalubha sa kurso ng pagkabigla, at ang isang posibleng pag-aalis ng vertebrae ay tiyak na gagawing may kapansanan ang isang tao, kahit na siya ay nakaligtas.

Ang unang hakbang sa pangangalagang medikal ay itigil ang pagdurugo. Upang gawin ito, sa mga kondisyon ng "patlang", maaari mong gamitin ang anumang malinis na basahan (siyempre, ipinapayong gumamit ng mga sterile na bendahe!), Aling mahigpit na bendahe ang nasugatan na paa o, i-twist ito sa isang bola, i-clamp ang sugat. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na mag-aplay ng hemostatic tourniquet. Ang paghinto ng pagdurugo ay pinapatay ang pangunahing sanhi ng pagkabigla at nagbibigay ng isang maikli, ngunit mahalaga, palugit ng oras upang magbigay ng iba pang uri ng tulong at tumawag ng ambulansya.

Ang pagtiyak sa paghinga ay isa pang mahalagang gawain. Kinakailangan na palayain ang oral cavity mula sa mga dayuhang katawan at pigilan ang kanilang pagpasok sa hinaharap.

Sa susunod na yugto, ang kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa anumang analgesic, mas mabuti na mas malakas at mas mabuti sa isang injectable form. Hindi ka dapat magbigay ng isang tableta sa isang taong walang malay - hindi niya ito magagawang lunukin, ngunit maaaring mabulunan niya ito. Mas mainam na huwag nang magpa-anesthetize, lalo na't ang walang malay na pasyente ay hindi na nakakaramdam ng sakit.

Ang pagtiyak ng immobilization (kumpletong immobility) ng mga apektadong limbs ay isang mahalagang yugto ng first aid. Dahil dito, bumababa ang tindi ng pananakit at pinapataas din nito ang pagkakataong mabuhay ang biktima. Ang immobilization ay isinasagawa gamit ang anumang paraan sa kamay - mga stick, board, kahit na makintab na mga magazine na pinagsama sa isang tubo.

nag-uugnay sa sistema para sa intravenous infusion ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo;
gumagamit ng mga gamot na nagpapataas ng presyon ng dugo;
nag-iniksyon ng malalakas na pangpawala ng sakit, kabilang ang mga gamot;
nagbibigay ng paglanghap ng oxygen, at, kung kinakailangan, artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Mahalaga: pagkatapos magbigay ng first aid at stabilization ng vital signs (at pagkatapos lamang ng stabilization!) Ang biktima ay agad na dinala sa pinakamalapit na ospital. Kapag sinusubukang dalhin ang isang tao na may hindi matatag na presyon at pulso, na may hindi napunan na pagkawala ng dugo, siya ay halos tiyak na mamamatay. Kaya naman hindi agad umaalis ang ambulansya, gaano man ito hinihiling ng mga nakapaligid na doktor.

Ang ospital ay nagpapatuloy ng mga kumplikadong hakbang na anti-shock, isinasagawa ng mga surgeon ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo (sa kaso ng mga pinsala sa mga panloob na organo, kinakailangan ang operasyon), sa wakas ay nagpapatatag ng presyon ng dugo, pulso at paghinga, pinangangasiwaan ang mga glucocorticoid hormone na nagpapanatili ng myocardial contractility, nag-aalis ng vasospasm at mapabuti ang paghinga ng tissue.

Ang pangunahing criterion para sa overcoming shock ay ang pagpapanumbalik ng function ng bato, na kung saan ay nagsisimula sa excrete ihi. Maaaring lumitaw ang sintomas na ito bago pa man mag-normalize ang presyon ng dugo. Sa sandaling ito masasabi nating lumipas na ang krisis, bagama't ang mga pangmatagalang komplikasyon ay nagbabanta pa rin sa buhay ng pasyente.

Mga komplikasyon ng traumatic shock

Sa pagkabigla, ang isa sa mga pangunahing mekanismo na nagpapalubha sa kurso nito ay ang trombosis. Sa panahon ng pagkawala ng dugo, pinapagana ng katawan ang lahat ng mga sistema ng pagtatanggol nito, at kadalasan ay nagsisimula silang magtrabaho hindi lamang sa lugar ng pinsala, kundi pati na rin sa napakalayo na mga organo. Ang mga partikular na malubhang komplikasyon dahil dito ay nabubuo sa mga baga, kung saan maaaring mangyari ang mga ito:

thromboembolism (pagbara ng mga sanga ng pulmonary artery);
Ang acute respiratory distress syndrome (pag-alis ng tissue sa baga mula sa gas exchange) ay isang nakamamatay na komplikasyon na may 90% na dami ng namamatay;
focal pneumonia;
pulmonary edema, halos palaging nagtatapos nang malungkot.

Ang medyo matagal na pag-iral ng mga tisyu ng katawan sa ilalim ng mga kondisyon ng gutom na oxygen ay maaaring humantong sa pag-unlad ng microfoci ng nekrosis, na nagiging isang kanais-nais na kapaligiran para sa impeksiyon. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng traumatic shock ay nakakahawa at nagpapaalab na sakit ng halos anumang organ - ang pali, atay, bato, bituka, subcutaneous fat, kalamnan, atbp.

Ang traumatic shock ay isang lubhang malubhang sakit na may mataas na dami ng namamatay, at halos lahat ng bagay dito ay nakasalalay sa pagiging maagap ng paggamot. Ang pag-alam sa mga pangunahing sintomas nito at mga paraan ng first aid ay magpapahintulot sa isang tao na maiwasan ang kamatayan, at sa maraming mga kaso ay maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang traumatic shock ay isang pangkalahatang tugon ng katawan sa labis na nakakapinsalang traumatikong epekto at pagkawala ng dugo. Sa madaling salita, ito ay isang talamak na pagbuo at nagbabanta sa buhay na pathological na kondisyon na may progresibong dysfunction ng lahat ng mahahalagang sistema ng katawan.

Kung susundin natin ang internasyonal na pag-uuri ng shock (Marino R., 1998), ang traumatic shock ay dapat isaalang-alang bilang kumbinasyon ng hypovolemic at vasogenic shock. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay hindi isinasaalang-alang ang kahalagahan ng sakit na sindrom, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng isang estado ng pagkabigla.

Ayon sa WHO, ang traumatic shock ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa mga biktima na wala pang 40 taong gulang (ang mortalidad ay hanggang 43%, at ang pagbuo ng shock sa panahon ng trauma ay sinusunod sa halos bawat pangalawang biktima).

Mga salik na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon sa matinding trauma sa yugto ng prehospital:

presensya at dami ng pagkawala ng dugo;
presensya at kalubhaan ng sakit.

Mga salik na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon sa matinding trauma sa yugto ng ospital:

metabolic disorder dahil sa pagkakalantad sa labis na biologically active substance bilang resulta ng pagkabulok ng mga nasirang tissue at matinding tissue hypoxia;
pag-activate ng vascular-platelet hemostasis na may microformation sa microcirculation system;
mga pagbabago sa pathological sa mga pag-andar ng mga organo at sistema ng katawan dahil sa pagbuo ng isang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ng iba't ibang kalubhaan;
pag-akyat ng purulent-septic na mga komplikasyon.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik sa itaas, ang isang pathological na kondisyon ay nabuo, na dati ay tinatawag na isang traumatikong sakit. Ang ganitong mga kondisyon ay dapat na tukuyin bilang acute multiple organ failure syndrome (MOS) bilang resulta ng traumatic exposure.

Microcirculation system sa pagkabigla

Bilang tugon sa isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo (BCC) sa matinding trauma, ang sympathoadrenal system ay mahigpit na naisaaktibo: ang nilalaman ng catecholamines (adrenaline, norepinephrine at dopamine) ay tumataas kumpara sa pamantayan mula 10 hanggang 50 beses.

Ito ay humahantong sa spasm sa microcirculation system (metarteriols at precapillary sphincters), pagbubukas ng arteriovenous anastomoses (A-B) at shunting ng dugo, i.e. ang paglabas nito mula sa arterial microcirculation patungo sa venous nang hindi pumapasok sa capillary.

Ang prosesong ito ay tinatawag na sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Ito ay naglalayong mapanatili ang suplay ng dugo sa mga pangunahing mahahalagang organo (utak at puso) sa pamamagitan ng pag-off sa mga hindi gaanong mahalagang organ at sistema ng katawan mula sa sirkulasyon. Ito ang unang (sariling) mekanismo para mabayaran ang pagkawala ng dugo sa matinding trauma.

Sa relatibong pagsasalita, ang layunin ng hydrostatic pressure sa capillary ay upang ilipat ang likidong bahagi ng dugo sa intercellular interstitial space, at ang layunin ng colloid osmotic pressure (COD) ay upang magbigkis ng tubig at panatilihin ito sa lumen ng vascular bed.

Ang direksyon ng daloy ng likido at electrolyte ay nakasalalay sa pagkalat ng alinman sa dalawang salik na ito: sa rehiyon ng arterial - mula sa vascular bed hanggang sa intercellular space, sa venular na rehiyon - mula sa intercellular space hanggang sa vascular bed.

Sa yugto ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, dahil sa spasm ng metarterioles at ang precapillary sphincter, ang dugo ay pumapasok sa capillary sa mababang presyon, at sa buong haba nito, ang COP ay mas mataas kaysa sa hydrostatic pressure, na humahantong sa paglipat ng interstitial fluid papunta sa vascular bed at nagiging sanhi ng autohemodilution. Ito ang pangalawang sariling mekanismo para mabayaran ang pagkawala ng dugo sa traumatic shock (ang mekanismong ito ay nagbabayad ng hanggang 45% ng nawalang intravascular volume sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pinsala).

Sa ilang mga pasyente na may malubhang trauma at napakalaking pagdurugo, ang yugto ng sentralisasyon na nasa yugto ng prehospital ay pinalitan ng isa pa, mas matinding yugto ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng paligid - desentralisasyon.

Mga dahilan para sa paglipat ng sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo sa desentralisasyon:

bilang resulta ng ischemia, ang mga vasodilating biologically active substance ay inilabas sa vascular bed mula sa mga nasirang tissue: histamine, lactic acid, acetylcholine, corticosteroids, cytokines (interleukin-1, interleukin-6, natutunaw na TNF receptors), mga produkto ng arachidonic acid - eicosanoids ( prostaglandin, thromboxane, leukotrienes ) at iba pa;
sa ilalim ng mga kondisyon ng metabolic acidosis ng mga tisyu na nasira ng trauma, ang sensitivity ng adrenoreceptors ng precapillary sphincters sa catecholamines ay bumababa nang husto.

Bilang resulta ng desentralisasyon, lumalawak ang mga metarterioles at precapillary sphincters, ang dugo ay pumapasok sa mga capillary, na humahantong sa pathological deposition at sequestration nito sa pinalawak na microcirculation system. Ang hydrostatic na presyon ng dugo ay tumataas nang husto (ito ay mas mataas kaysa sa COD), at ang likidong bahagi ng dugo (hanggang sa 50%) ay lumipat sa intercellular space, na nagpapalubha sa umiiral na mga hemodynamic disorder.

Kaya, sa yugto ng sentralisasyon, ang dami ng extracellular space (pangunahing interstitial) ay makabuluhang nabawasan, na nangangailangan ng kabayaran nito sa mga solusyon sa crystalloid; sa yugto ng desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, ang suporta sa pagbubuhos ay dapat na naglalayong mapataas ang COP ng plasma ng dugo (ang paggamit ng mga colloidal na solusyon), na nagpapadali sa paglipat ng likido mula sa intercellular space patungo sa vascular bed, kaya ibalik ang nabawasan na dami ng umiikot na dugo.

Mga karamdaman sa paghinga sa traumatic shock

Sa bawat ikalimang biktima, ang mga sakit sa paghinga sa traumatic shock ay tinutukoy ng mga sumusunod na dahilan:

trauma sa dibdib (pneumothorax, hemothorax, atbp.), na humahantong sa hypoventilation;
sagabal sa itaas na daanan ng hangin (pagsusuka, aspirasyon, regurgitation);
mga paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga (na may pinagsamang TBI);
Acute Pulmonary Injury Syndrome (AIP) at, bilang pinakamatinding pagpapakita ng ALP, Adult Respiratory Distress Syndrome (ARDS).

Mga klinikal na katangian ng traumatic shock

Mula noong panahon ni N. I. Pirogov, ang klinikal na kurso ng pagkabigla ay nahahati sa dalawang yugto: erectile at torpid.

Erectile phase ng shock

sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo - laganap na peripheral vascular spasm;
psychomotor agitation dahil sa epekto sa central nervous system ng isang mataas na nilalaman ng catecholamines;
katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo;
maaaring may mga problema sa paghinga na nauugnay sa likas na katangian ng pinsala.

Torpid shock phase

Shock ako degree(light shock) - shock index 1.0:

nangyayari sa isang bali ng femur, isang pinagsamang bali ng parehong femur at ibabang binti, isang hindi kumplikadong bali ng pelvic bones;
systolic na presyon ng dugo hanggang sa 90-100 mm Hg. Art.;
Tibok ng puso 90-100 sa 1 min;
lethargy, mayroong isang reaksyon sa sakit, ang pasyente ay madaling makipag-ugnay;
ang balat ay maputla, kung minsan ay cyanotic;
sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mas madalas na desentralisasyon (depende sa kalubhaan ng pinsala at ang dami ng pagkawala ng dugo).

Shock II degree(moderate shock) - shock index 1.5:

nangyayari sa maraming bali ng mahabang tubular na buto, tadyang, matinding bali ng pelvic bones, atbp.;
systolic presyon ng dugo hanggang sa 75-80 mm Hg. Art.;
Tibok ng puso 100-120 sa 1 min;
adynamia, pagkahilo;
sianosis, minsan maputlang balat;
desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, mas madalas na sentralisasyon.

Shock III degree(severe shock) - shock index 2.0:

nangyayari na may maraming magkakasabay o pinagsamang trauma; maramihang mga bali ng mahabang tubular na buto, tadyang, malubhang bali ng pelvic bones, atbp.;
systolic pressure 60 mm Hg. Art. at sa baba;
Tibok ng puso 130-140 sa 1 min;
ang mga tunog ng puso ay muffled;
matinding pagkahilo, pagwawalang-bahala sa kapaligiran;
sianosis na may makalupang tint;
desentralisasyon ng sirkulasyon.

Mga yugto ng hypovolemic shock

Phase I- compensated shock: pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, malamig na balat.

Phase II- decompensated shock: malamig na balat, arterial hypotension, tachycardia. Sa patuloy na pagkawala ng dugo, bumababa ang presyon ng dugo sa ibaba 100 mm Hg. Art., at heart rate 100 o higit pa sa 1 min. Ang ratio ng rate ng puso / presyon ng dugo. (shock index) sa itaas 1.

index ng shock

Upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo sa yugto ng prehospital, ang shock index ayon kay Algover at Gruber ay kinakalkula (ang ratio ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo). Karaniwan, ang BCC ay 7-8% ng timbang ng katawan.

Ang isang shock index na 0.5 (rate ng puso 60 bawat minuto, systolic presyon ng dugo 120 mm Hg) ay nagpapahiwatig ng normovolemia.

Ang isang shock index na 1.0 (HR 100 sa 1 min, systolic blood pressure 100 mm Hg. Art.) ay sinusunod na may pagkawala ng 20-30% ng BCC.

Ang shock index na 1.0-2.0 (HR 120 kada minuto, systolic blood pressure 60 mm Hg) ay nagpapahiwatig ng BCC deficit na 30-50%.

Arterial hypotension

Ang arterial hypotension ay ang pinakakapansin-pansing sintomas ng traumatic shock. Kadalasan, ang arterial hypotension ay nauugnay sa talamak na hypovolemia na may pagkawala ng dugo.

Ang pagkawala ng dugo hanggang sa 10% ng BCC ay hindi nakikita sa klinikal.

Sa pagkawala ng dugo mula 15 hanggang 20% ng BCC, pamumutla ng balat, tachycardia, sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, bahagyang bumababa ang presyon ng dugo.

Sa pagbaba ng BCC sa 30%:. tandaan cyanosis o isang matalim na pamumutla ng balat, tachycardia higit sa 120 bawat 1 min, isang pagbaba sa presyon ng pulso at CVP, oliguria, isang pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 20-30% ng karaniwang antas ng pasyente.

Pagkawala ng dugo higit sa 30%; Ang BCC ay nagiging sanhi ng pagkahilo, mga karamdaman ng kamalayan, malubhang tachycardia; systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art.

Central venous pressure

Central venous pressure (CVP) - presyon sa gitnang (malapit sa puso) venous lines. Ang indicator na ito ay magagamit lamang para sa central venous catheterization.

Ang halaga ng CVP ay nakasalalay sa kakayahan ng puso na "mag-pump" ng dugo mula sa venous patungo sa arterial bed (cardiac output), daloy ng dugo sa kanang puso (venous return) at sa dami ng circulating blood. Ang normal na CVP ay 6-12 cm ng tubig. Art.

Ang pagtaas ng CVP ay nagpapahiwatig ng right ventricular failure o hypervolemia.

Ang pagbaba sa CVP ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa venous return dahil sa hypovolemia o pathological deposition ng dugo sa periphery na may desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo. Nabawasan ang CVP sa trauma at pagkawala ng dugo hanggang 2 cm ng tubig. Art. ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng BCC hanggang 25%.

Masinsinang pangangalaga ng traumatic shock sa yugto ng prehospital

Ang intensive therapy ng traumatic shock sa yugto ng prehospital ay binubuo ng paghinto ng pagdurugo, sapat na lunas sa pananakit at pagbawi ng nabawasang BCC.

Anesthesia sa yugto ng prehospital

Sa anesthesiology, mayroong isang posisyon: mas malala ang kondisyon ng biktima, mas ipinahiwatig ang isang multicomponent anesthetic na benepisyo. Sa kasamaang palad, sa yugto ng pre-ospital, ang probisyong ito ay hindi magagawa, kahit na ang tulong ay ibinigay ng isang dalubhasang resuscitation at surgical team (RSB), na nilagyan ng mga kinakailangang kagamitan at isang hanay ng mga gamot.

Ito ay dahil sa maraming mga kadahilanan, ngunit ang mga pangunahing ay: ang kahalagahan ng kagyat na paghahatid ng biktima sa ospital, ang pangangailangan na hindi "malabo" ang klinikal na larawan ng intracavitary injuries.

Pangkalahatang mga kinakailangan para sa kawalan ng pakiramdam:

sapat na pagiging epektibo (magdulot ng sapat na antas ng analgesia);
teknikal na pagiging simple;
walang depressant effect sa respiration at circulation.

Maikling paglalarawan ng mga paraan na ginagamit para sa analgesia at anesthesia sa traumatic shock.

Promedol ipinahiwatig para sa trauma na walang respiratory failure, nakahiwalay na pinsala sa mga limbs. Kapag ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 20 mg, ito ay nagdudulot ng makabuluhang respiratory depression sa lahat ng mga biktima.

Fentanyl ipinahiwatig para sa pinagsamang craniocerebral trauma, mga pinsala sa dibdib. Kapag pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 0.1 mg, pagkatapos ng 20 segundo ito ay nagiging sanhi ng malakas na analgesia. Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay humigit-kumulang 1.5 na oras. Hindi nito pinipigilan ang paghinga, nakakatulong ito upang patatagin ang hemodynamics.

Ketalar(ketamine, atbp.) na ibinibigay sa intravenously sa paunang dosis na 1-2 mg/kg o 2-4 mg/kg intramuscularly; na may intravenous administration, binibigkas ang analgesia pagkatapos ng 15-30 segundo; ang tagal ng anesthesia ay 10-15 minuto. Kung kinakailangan, ipagpatuloy ang analgesia ay ibinibigay nang paulit-ulit na intravenously sa isang dosis na 0.5-1.0 mg/kg. Hindi nito pinipigilan ang paghinga, nagtataguyod ng pagtaas ng presyon ng dugo, at pinapayagan kang kontrolin ang analgesia.

Mga side effect: psychomotor agitation, guni-guni, extrapyramidal disorder. Upang maiwasan ang mga epektong ito o mabawasan ang kanilang kalubhaan, ang mga benzodiazepine ay paunang ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.2-0.3 mg/kg. Ang Ketalar ay hindi dapat gamitin para sa traumatikong pinsala sa utak.

Sodium oxybutyrate- isang malakas na narcotic na gamot na may mahinang analgesic properties, antihypoxant, ay may positibong epekto sa sirkulasyon ng dugo, nagpapabuti ng microcirculation, nagpapataas ng mababang presyon ng dugo, hindi nakakapagpapahina sa paghinga. Ipinapahiwatig sa matinding traumatic shock na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon. Ipasok ang intravenously sa isang dosis na 80-100 mg/kg. Ang tagal ng pagkilos ng isang dosis ay 1.5-2 na oras. Sa mabilis na intravenous administration, maaari itong maging sanhi ng motor excitation at convulsions.

Tramal ipinahiwatig para sa trauma na walang kabiguan sa paghinga, nang walang pinsala sa dibdib. Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa isang dosis na 100 mg, ang analgesic effect ay bubuo pagkatapos ng 30 segundo. Hindi nagpapahina sa hemodynamics, ngunit maaaring maging sanhi ng pagsusuka, depresyon sa paghinga.

Benzodiazepines(seduxen, relanium, sibazon, midozolan, atbp.) ay hindi nagiging sanhi ng analgesic effect, ngunit binabawasan ang emosyonal na tugon sa sakit; huwag i-depress ang paghinga, tumulong sa pagpapababa ng presyon ng dugo. Magtalaga sa isang dosis ng 0.2-0.3 mg / kg.

Buprenorphine- isang malakas na analgesic, iniksyon sa intravenously sa isang dosis na 0.3 mg, ang analgesic effect ay bubuo pagkatapos ng 20 segundo at tumatagal ng 2.5 na oras. Hindi nito pinipigilan ang paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Ang pagpili ng analgesics at narcotic na gamot depende sa kalubhaan ng traumatic shock.

Sa matinding pagkabigla na may mekanikal na bentilasyon, ang tracheal intubation, mga relaxant ng kalamnan, sodium hydroxybutyrate kasama ng ketalar o fentanyl (sa ilalim ng mga kondisyon ng RCB) ay ipinahiwatig.

Sa shock I II degree na walang respiratory failure, ang pinsala sa dibdib, spinal injury o concomitant head injury, promedol, o fentanyl, o tramal ay ipinahiwatig; Posible ang kumbinasyon sa benzodiazepines.

Sa shock I II degree na may respiratory failure, chest trauma, spinal injury o combined head injury, na may contusion ng puso, kung walang indikasyon para sa mechanical ventilation, fentanyl, ketamine o buprenorphine ay dapat gamitin.

Pagpapalit ng dami ng sirkulasyon ng dugo

Sa pagkawala ng dugo hanggang sa 1 litro at pagkabigla ng 1st degree:

polyionic balanced crystalloid solutions (disol, trisol, chlosol, atbp.) sa dami na lumalampas sa pagkawala ng dugo ng 2-3 beses;
isotonic sodium chloride solution: hindi hihigit sa 1000 ml bawat araw.

Sa pagkawala ng dugo ng 1 litro o higit pa, shock II-III degree at desentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo:

mga colloidal solution (polyglucin, reopoliglyukin), ngunit may tumigil lamang na pagdurugo;
paghahanda ng hydroxyethyl starch (HAST-steril, refortan, stabizol, gelofusin, polyoxyfumarin);
sa kawalan ng isang positibong hemodynamic na epekto mula sa paggamit ng mga colloidal na solusyon: intravenous polyionic crystalloid solution na may vasopressors (norepinephrine 2-3 ml o dopamine 200 mg bawat 400 ml ng solusyon) at glucocorticoids (hanggang sa 300 mg sa mga tuntunin ng prednisolone);
ang ratio ng dami ng infused colloidal at crystalloid solution ay dapat na 1:3;
ang pagpapakilala ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma sa matinding pagkabigla ay dapat isagawa sa dalawa o tatlong peripheral veins o sa gitnang ugat (subclavian, femoral);
ang rate ng pagbubuhos sa arterial pressure sa ibaba ng kritikal ay 200-300 ml bawat 1 min;
sa unang 7-10 minuto, isang positibong hemodynamic effect ang dapat makuha;
sa susunod na 15 minuto, ang rate ng pagbubuhos ay dapat na tulad ng upang patatagin ang systolic na presyon ng dugo sa 90-100 mm Hg. Art.;
ang dami ng mga ibinibigay na colloidal solution bawat araw ay hindi dapat lumagpas sa 10 ml/kg (maliban sa voluven-130, ang pang-araw-araw na dosis ay mula 20 hanggang 50 ml/kg).

Maikling paglalarawan ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma

Ang mga solusyon sa pagpapalit ng plasma ay nahahati sa colloidal at crystalloid.

Ang mga colloidal na solusyon ay naiiba sa bawat isa sa molekular na timbang: mas malaki ito, mas mahaba ang pamalit ng dugo na umiikot sa mga sisidlan.

High molecular weight colloidal solutions (mula 70,000 hanggang 365,000 daltons): dextran-75, shivadex-75, HAST-steril, refortan, stabilizol, voluven-130.

Mga solusyon sa koloidal na katamtamang bigat ng molekular (mula 40,000 hanggang 70,000 daltons): polyglucin, polyfer, macrodex.

Mababang molekular na timbang na mga colloidal na solusyon (mula 8,000 hanggang 40,000 daltons): rheopolyglucin, rheomacrodex, gelofusin, polyoxyfumarin, hemodez.

Kasama sa pinagsamang paghahanda ng "low-volume resuscitation" ang hemostabil at hyperHAES.

Poliglukin- isang polimer ng glucose na may molekular na timbang na 55,000 daltons, naglalaman ng isang maliit na halaga ng mga asing-gamot ng sodium, nitrogen, mabibigat na metal, ethanol. Umiikot sa daluyan ng dugo mula 3 hanggang 7 araw. Sa unang araw, 45% ng dosis ay pinalabas sa pamamagitan ng mga bato, at ang natitira ay unti-unting nasira sa glucose. Pinapataas ang CODE ng dugo, nagtataguyod ng paglipat ng interstitial fluid sa vascular bed.

Mga paghahanda ng hydroxyethyl starch- 5%, 6% at 10% na mga solusyon na may molekular na timbang na 60,000 hanggang 365,000 dalton ay makabuluhang nagpapataas ng blood plasma CODE; sa isang dosis na higit sa 10 ml / kg ay nag-aambag sa hypocoagulation. Contraindicated sa decompensated chronic cardiovascular insufficiency.

Reopoliglyukin - 10% mababang molekular na timbang dextran na may molekular na timbang na 25,000-40,000 daltons, nagpapabuti ng rheology, binabawasan ang pagdirikit at pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, nagpapabuti ng daloy ng dugo sa bato, pinatataas ang plasma ng dugo COD, umaakit ng interstitial fluid sa vascular bed. Ito ay may binibigkas na aktibidad na antithrombin, hinaharangan ang proseso ng paglipat ng fibrinogen sa fibrin. Ang paggamit ng rheopolyglucin ay ipinahiwatig lamang pagkatapos tumigil ang pagdurugo.

Gelatinol- colloidal 8% gelatin solution sa isotonic sodium chloride solution. Mabilis itong inalis mula sa vascular bed (sa mga unang oras pagkatapos alisin). Pinapataas ang BCC sa pamamagitan ng pag-akit ng fluid mula sa intercellular space. Pinahuhusay ang pagdirikit at pagsasama-sama ng mga platelet sa microcirculation system.

Gelofusin- 4% na solusyon ng likidong gelatin sa isang multicomponent crystalloid solution. Nagpapabuti ng microcirculation, nag-aambag sa normalisasyon ng estado ng acid-base, balanse ng tubig-electrolyte.

Polyoxyfumarin- multicomponent na komposisyon na may molecular weight na 20,000 daltons, normalizes ang acid-base state, energy metabolism sa cell level (sodium fumarate ay nagpapabuti sa rheological properties ng dugo).

7.5% na solusyon ng sodium chloride. Sa ilalim ng pagkilos ng hypertonic component, ang tubig mula sa interstitial space ay mabilis na gumagalaw papunta sa vascular bed, pinapataas ang BCC at nag-aambag sa pagtaas ng presyon ng dugo. Ito ay ipinahiwatig para sa malubhang arterial hypotension. Ito ay ibinibigay sa dami ng 3-5 ml/kg sa loob ng 2-4 minuto.

Pinagsamang paghahanda ng "low-volume resuscitation": hemostabil (10% dextran na may molecular weight na 40,000 at 7.5% sodium chloride solution) at hyperHAEC (voluven-130 at 7.5 '/. sodium chloride solution) - nagbibigay ng mabilis na pagtaas sa BCC .

V. E. Marusanov, V. A. Semkichev