Ang siklo ng buhay ng Crimean hemorrhagic fever virus. Crimean hemorrhagic fever

text_fields

arrow_pataas

Panahon ng pagpapapisa ng itlog tumatagal ng 2-14 araw (sa average na 3-5 araw). Ang sakit ay maaaring mangyari sa nabura, banayad, katamtaman at malubhang anyo. Bilang karagdagan sa pagpapapisa ng itlog, mayroong 3 panahon ng sakit: una, mataas, o hemorrhagic phase, at mga resulta.

Paunang panahon tumatagal ng 3-6 na araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng panginginig, isang mabilis na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C, laganap na myalgia at arthralgia, matinding sakit ng ulo, madalas na sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbar. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay tinutukoy. Ang tuyong bibig, pagkahilo, at paulit-ulit na pagsusuka ay karaniwang sintomas.

Ang mga pasyente ay karaniwang nabalisa, ang kanilang mukha, mauhog lamad, leeg at itaas na dibdib ay hyperemic, ang kanilang mga labi ay tuyo, at ang isang herpetic rash ay madalas na napapansin. Ang arterial hypotension ay katangian, ang pulso ay madalas na tumutugma sa temperatura ng katawan o medyo bumagal. Ang mga pagbabago sa hematological sa panahong ito ay ipinahayag ng leukopenia na may neutrophilic shift sa kaliwa, thrombocytopenia, nadagdagan ang ESR.

Ang peak period ang sakit ay tumatagal ng 2-6 na araw, madalas na bubuo pagkatapos ng isang panandaliang, sa loob ng 1-2 araw, pagbaba sa temperatura ng katawan. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang binibigkas na hemorrhagic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng isang petechial rash sa mga lateral na bahagi ng katawan, sa lugar ng malalaking fold at limbs. Sa malubhang anyo ng sakit, ang purpura, ecchymosis ay sinusunod, ang pagdurugo mula sa gilagid, ilong, tiyan, matris, bituka, at baga ay posible.

Ang mga pasyente ay nalulumbay, namumutla; mayroon silang acrocyanosis, tachycardia at arterial hypotension; ang katarantaduhan ay posible. Sa 10-25% ng mga kaso, mayroong mga sintomas ng meningeal, pagkabalisa, kombulsyon, na sinusundan ng pag-unlad ng pagkawala ng malay. Ang atay ay karaniwang pinalaki, at ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hepatgia. Ang oliguria, microhematuria, hypoisostenuria, azotemia ay kadalasang nabubuo. Minsan may mga komplikasyon sa anyo ng pneumonia, pulmonary edema, thrombophlebitis, acute renal failure, shock. Ang tagal ng lagnat ay 4-8 araw.

Panahon ng pagpapagaling pangmatagalan, hanggang 1-2 buwan, na nailalarawan sa pamamagitan ng asthenic symptom complex. Sa ilang mga pasyente, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibabalik sa susunod na 1-2 taon.

Sa mga endemic na lugar, ang mga abortive na anyo ng sakit ay madalas na sinusunod nang walang binibigkas na hemorrhagic syndrome.

Sa mga pag-aaral sa laboratoryo, bilang karagdagan sa mga katangian ng hematological na pagbabago, ang isang pagtaas sa hematocrit, natitirang nitrogen, aktibidad ng aminotransferase, mga palatandaan ng metabolic acidosis ay ipinahayag. Ang makabuluhang thrombocytopenia at mataas na halaga ng hematocrit ay maaaring magpahiwatig ng hindi magandang pagbabala.

- talamak na impeksyon sa arbovirus na may likas na likas na pokus, na nangyayari na may mga sintomas ng toxicosis at thrombohemorrhagic syndrome na may iba't ibang kalubhaan. Ang Crimean hemorrhagic fever ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng talamak na simula na may dalawang alon ng lagnat, pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, hemorrhagic rashes sa balat at mucous membrane, pagdurugo at pagdurugo. Ang diagnosis ng Crimean hemorrhagic fever ay batay sa klinikal at epidemiological na data, ang mga resulta ng ELISA, RNGA, PCR. Ang paggamot sa Crimean hemorrhagic fever ay kinabibilangan ng detoxification therapy, pangangasiwa ng partikular na immunoglobulin o immune serum, antiviral, hemostatic agent, mga produkto ng dugo at mga pamalit sa dugo.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang Crimean hemorrhagic fever (Crimean-Congo hemorrhagic fever, Central Asian hemorrhagic fever, CHF) ay isang zoonotic natural focal disease, ang viral pathogen na kung saan ay nakukuha sa mga tao sa pamamagitan ng mga ticks na sumisipsip ng dugo. Ang Crimean hemorrhagic fever ay kabilang sa grupo ng tick-borne hemorrhagic fever; ay isang mapanganib na nakakahawang sakit na may mortality rate na 10-40%. Karaniwan para sa mainit na klima ng steppe, kagubatan-steppe at semi-disyerto zone; matatagpuan sa Crimea, Central Ciscaucasia at mga katabing teritoryo, sa China, ilang bansa ng Europe at Africa. Ang rate ng insidente ng CHF ay mas mataas sa mga taong nakikibahagi sa produksyon ng agrikultura - pag-aalaga ng mga hayop, paggawa ng dayami, at pagkatay ng mga hayop. Ang Crimean hemorrhagic fever ay mas madalas na nakikita sa mga lalaki mula 20 hanggang 40 taong gulang. Ang Crimean hemorrhagic fever ay nailalarawan sa pamamagitan ng spring-summer seasonality na nauugnay sa aktibidad ng mga ticks.

Mga sanhi

Ang pangunahing mekanismo ng paghahatid ng Crimean hemorrhagic fever ay naililipat, na may pagsipsip at kagat ng mga nahawaang ixodid ticks. Posible rin ang pakikipag-ugnayan (kapag nadurog ang tik, ang mga nahawaang materyal ng mga may sakit na hayop at tao ay napunta sa nasirang balat) at aerogenic transmission (kapag ang virus ay nasa hangin). Ang impeksyon sa nosocomial ay nangyayari dahil sa hindi sapat na pagproseso at isterilisasyon ng mga medikal na instrumento at kagamitan, magagamit muli ng mga karayom. Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa CHF virus ay mataas.

Ang viral pathogen ay nagdudulot ng pinsala sa endothelium ng mga maliliit na daluyan ng dugo, isang pagtaas sa pagkamatagusin ng vascular wall, isang paglabag sa coagulability ng dugo, pagsugpo sa hematopoiesis, ang pagbuo ng DIC syndrome. Ito ay ipinakikita ng maraming pagdurugo sa mga panloob na organo (kidney, atay), central nervous system, balat at mauhog na lamad. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang morphological na larawan ng nakakahawang vasculitis na may pag-unlad ng mga degenerative na pagbabago at foci ng nekrosis.

Sintomas ng lagnat ng Crimean

Ang tagal ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, depende sa paraan ng impeksyon, ay mula 2 hanggang 14 na araw (pagkatapos ng kagat ng tik - 1-3 araw, na may paghahatid ng contact - 5-9 araw). Ang mga sintomas ng Crimean Hemorrhagic Fever ay maaaring mula sa pagod hanggang sa napakalubha. Ang unang panahon ng impeksyon (ang unang 3-5 araw) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kondisyon na may biglaang pagtalon sa temperatura hanggang sa 39-40 ° C, panginginig, kahinaan, pagkahilo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, myalgia at arthralgia, sakit sa tiyan at ibabang likod. Ang tuyong bibig, pagduduwal at pagsusuka, hyperemia ng mukha, leeg, conjunctiva at mauhog lamad ng pharynx ay madalas na lumilitaw. Ang photophobia, pagkabalisa, kung minsan kahit na ang pagiging agresibo ay lumilitaw, na pagkatapos ay pinalitan ng pag-aantok, pagkapagod, depresyon. Bago ang pagpapakita ng hemorrhagic syndrome, ang isang panandaliang pagbaba sa temperatura sa subfebrile ay nangyayari, pagkatapos ay nangyayari ang isang pangalawang alon ng lagnat.

Sa panahon ng taas ng Crimean hemorrhagic fever (mula sa 3-6 na araw ng sakit) ang mga pagpapakita ng hemorrhagic ng iba't ibang kalubhaan ay nangyayari - petechial rashes sa balat (exanthema) at oral mucosa (enanthema), purpura o malaking ecchymosis, pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon. , nosebleeds, hemoptysis, sa mga malalang kaso - labis na pagdurugo ng cavity (gastrointestinal, pulmonary, uterine). Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: ang pagkahilo, depresyon, pamumutla, acrocyanosis, tachycardia, arterial hypotension ay nabanggit. Lymphadenopathy, hepatomegaly ay napansin, meningeal syndrome, convulsions, pagkalito, coma ay maaaring sundin. Ang kinalabasan ng Crimean hemorrhagic fever ay tinutukoy ng kalubhaan ng thrombohemorrhagic syndrome.

Sa isang kanais-nais na kurso ng Crimean hemorrhagic fever, ang mga hemorrhages ay nawawala sa loob ng 5-7 araw nang walang pagbabalik. Ang reconvalescence ay nagsisimula sa ika-9-10 araw ng sakit at tumatagal ng mahabang panahon (1-2 buwan o higit pa); Ang asthenic syndrome ay nagpapatuloy ng isa pang 1-2 taon. Ang post-infectious immunity ay tumatagal ng 1-2 taon pagkatapos ng impeksyon. Ang mga komplikasyon ng Crimean hemorrhagic fever ay maaaring maging pneumonia, pulmonary edema, hepatic at renal failure, thrombophlebitis, infectious toxic shock. Ang dami ng namamatay ay mula 4 hanggang 30%; kadalasang nangyayari ang kamatayan sa ikalawang linggo ng pagkakasakit.

Mga diagnostic

Ang mga diagnostic ng Crimean hemorrhagic fever ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang epidemiological data (posibleng manatili sa mga endemic na lugar, seasonality), tipikal na mga klinikal na palatandaan (talamak na simula, dalawang-alon na lagnat, maagang thrombohemorrhagic syndrome), mga resulta ng laboratoryo (pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, ELISA , RNIT, RNGA, PCR). Ang pagsusuri sa mga pasyente ay dapat isagawa bilang pagsunod sa pinakamataas na antas ng kaligtasan sa nakakahawang sakit.

Sa hemogram na may Crimean hemorrhagic fever, may markang leukopenia, thrombocytopenia, nadagdagan ang ESR at hematocrit; sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi - oliguria, hypostenuria, microhematuria. Sa mga unang araw ng sakit at sa yugto ng terminal, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pag-detect ng RNA ng virus sa mga sample ng dugo at tissue sa pamamagitan ng PCR. Ang ELISA ay tumutulong upang matukoy ang titer ng mga tiyak na IgM antibodies sa Crimean hemorrhagic fever virus sa loob ng 4 na buwan pagkatapos ng impeksyon, IgG - sa loob ng 5 taon. Isinasagawa ang differential diagnosis ng Crimean hemorrhagic fever na may influenza, meningococcal infection, typhus, leptospirosis, thrombocytopenic purpura at Shenlein-Henoch disease, at iba pang uri ng hemorrhagic fevers.

Paggamot sa lagnat ng Crimean

Kung pinaghihinalaan mo ang Crimean hemorrhagic fever, ang pagpapaospital at paghihiwalay ng mga pasyente ay sapilitan. Ang paggamot ay dapat isagawa alinsunod sa mga prinsipyo ng therapy para sa viral hemorrhagic fevers. Nagpapakita ng pahinga sa kama, diyeta, bitamina therapy. Marahil ang pagpapakilala ng convalescent immune serum o hyperimmune equine γ-globulin. Ang paggamit ng mga antiviral na gamot (ribavirin, alpha interferon) ay may mabisang therapeutic effect. Sa paunang panahon, ang detoxification at hemostatic therapy ay isinasagawa; Ang pagsasalin ng dugo, erythrocyte at platelet mass sa mga kapalit na dosis ay isinasagawa. Sa pagbuo ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, ang mga glucocorticosteroids ay inireseta.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagbabala para sa mabilis at malubhang kurso ng Crimean hemorrhagic fever ay seryoso: ang maagang pag-unlad ng mga komplikasyon ay sinusunod, at isang nakamamatay na kinalabasan ay posible. Sa napapanahong pagsisimula ng paggamot, ang pagbabala ng sakit sa karamihan ng mga kaso ay kanais-nais. Ang pangunahing pag-iwas sa Crimean hemorrhagic fever ay upang protektahan ang isang tao mula sa mga pag-atake at kagat mula sa mga ticks na nagdadala ng virus, ang paggamit ng mga personal na kagamitang pang-proteksyon (pagsuot ng proteksiyon na damit, paggamit ng mga proteksiyon na lambat, repellents), at regular na pagsusuri sa sarili. Sa mga institusyong medikal, kinakailangan na sumunod sa mga kinakailangan para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa nosocomial: mag-ingat kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan, nagtatrabaho sa dugo at mga pagtatago ng mga pasyente; isterilisasyon ng mga instrumento, paggamit ng mga disposable syringe at karayom. Ang pagkasira ng pinagmulan at mga carrier ng Crimean hemorrhagic fever virus sa kalikasan ay hindi epektibo.

Ang Crimean hemorrhagic fever, bilang karagdagan, ito ay tinatawag na Crimean-Congo hemorrhagic fever o CHF, ay isang talamak na nakakahawang sakit na nangyayari sa 2 yugto, na sinamahan ng kalamnan at pananakit ng ulo, pagkalasing ng katawan, pagdurugo sa balat at mga panloob na organo, nadagdagan. pagdurugo (hemorrhagic syndrome)... Ang Crimean-Congo fever virus ay naililipat sa pamamagitan ng kagat ng garapata. Ang lagnat ay unang natutunan noong 1944, ayon sa pagkakabanggit, sa Crimea. Maya-maya, naitala ng mga doktor sa Congo ang parehong klinikal na larawan at ang parehong mga sintomas, kaya ang pangalan. At noong 1945, natukoy ng mga siyentipiko ang causative agent ng sakit.

Ang paraan ng paghahatid ng Crimean hemorrhagic fever ay kadalasang naililipat, iyon ay, ang paraan kung saan ang impeksiyon ay nasa dugo o lymph. Bilang karagdagan, ang sakit ay nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay - halimbawa, kapag ang isang tik ay durog sa balat at ang mga nahawaang particle ay nakapasok sa mga sugat; aerogenic na paraan - sa pagkakaroon ng isang virus sa hangin; Ang impeksyon sa mga institusyong medikal ay nangyayari sa mahinang pagproseso ng mga instrumento, ang pangalawang paggamit ng mga hiringgilya at karayom.

Ang virus ay nakakahawa sa endothelium ng mga daluyan ng dugo, habang nagiging sanhi ng mga karamdaman ng pamumuo ng dugo at hemopoiesis, at maaari ring maging sanhi ng disseminated intravascular coagulation (ito ay hemorrhagic diathesis, na nagiging sanhi ng labis na pagbilis ng intravascular coagulation). Ang sakit na ito ay humahantong sa mga pagdurugo sa mga panloob na organo, ang gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga pasa sa balat at mauhog na lamad.

Mga sintomas

Ang asymptomatic period, na tinatawag na incubation period, ng Crimean-Congo fever ay tumatagal sa average na 2 hanggang 14 na araw. Ang haba ng incubation period ay nag-iiba depende sa paraan ng pagkahawa sa pasyente. Kung ang impeksiyon ay dahil sa isang kagat ng pagsipsip ng dugo, pagkatapos ay ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 1-3 araw, kung kapag nailipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, pagkatapos ay 5-9 na araw. Ang mga sintomas ay maaaring banayad o napakalubha. Dapat itong idagdag na ang sakit ay nagpapatuloy sa 3 panahon - pagpapapisa ng itlog, paunang (pre-hemorrhagic) at hemorrhagic.

Ang unang panahon ay nangyayari pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog. Ang temperatura ay tumataas hanggang 40 degrees, pagkahilo, panginginig, nagsisimula ang kahinaan. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pananakit ng ulo, kakulangan sa ginhawa sa tiyan at mas mababang likod, myalgia (ito ay pananakit ng kalamnan na nangyayari sa pamamagitan ng hypertonicity ng mga cell pareho sa isang kalmado at stress na estado) at arthralgia (magkasamang pananakit sa kawalan ng nakikitang joint lesyon). Gayundin ang mga sintomas ay: tuyong bibig, pagtaas ng daloy ng dugo sa conjunctiva, leeg, mauhog lamad ng pharynx at mukha, pagduduwal at pagsusuka ay posible. Tides ng pagsalakay, galit, kaguluhan ay posible. Ang mga sintomas na ito ay pinalitan ng kabaligtaran - pagkapagod, pag-aantok, depresyon. Bago ang simula ng ikalawang alon ng lagnat, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa subfebrile (pare-parehong temperatura, na pinananatili sa loob ng saklaw na 37.1 - 38.0 degrees).

Hemorrhagic period - sa taas ng Crimean-Congo fever, nagsisimulang lumitaw ang mga hemorrhagic manifestations. Kabilang sa mga ito: exanthema (petechial rash sa balat), enanthema (isang pantal na nangyayari sa mauhog lamad sa bibig), purpura o ecchymosis, pasa pagkatapos ng mga iniksyon, pag-ubo ng dugo, pagdurugo ng ilong, sa matinding mga kaso, lumilitaw ang pagdurugo ng lukab, doon. maaaring gastric, uterine o pulmonary... Ang mga nagpapaalab na sugat ng mga lymph node o isang pagtaas sa laki ng atay ay maaaring lumitaw. Kasama sa iba pang mga sintomas ang mga convulsion, coma, at dimness of consciousness.

Ang mga kahihinatnan ng Crimean hemorrhagic fever

Sa napapanahong paggamot at ang kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pagdurugo (pagdurugo) ay nawawala sa loob ng 4-7 araw. Ang proseso ng pagpapagaling ay nagsisimula mula sa ikasampung araw ng sakit at tumatagal ng halos isang buwan at kalahati. Ang psychopathic disorder pagkatapos ng sakit ay tumatagal ng higit sa isang taon. Ang isang positibong salik ay lumilitaw ang kaligtasan sa impeksyon, na nagpapatuloy sa isa pang 1-2 taon pagkatapos ng sakit.

Mga komplikasyon pagkatapos ng lagnat ng Crimean-Congo:

pulmonary edema;
bato at hepatic impairment;
thrombophlebitis (pamamaga ng panloob na venous wall na may pagbuo ng isang namuong dugo);
nakakahawang nakakalason na pagkabigla;
pulmonya.

May panganib ng kamatayan, ito ay 4-30%, kung ang isang nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari, pagkatapos ito ay nangyayari sa ikalawang linggo ng sakit.

Diagnostics ng Crimean hemorrhagic fever

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod:

Paglilinaw ng epidemiological data - ang posibilidad ng isang pasyente na manatili sa mga lugar na may mas mataas na panganib ng impeksyon, ang seasonality ay isinasaalang-alang.
Pag-aaral ng mga klinikal na palatandaan - mga sintomas at tampok ng kurso ng sakit.
Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo - pangkalahatang pagsusuri ng ihi at dugo, enzyme immunoassay, PCR (polymerase chain reaction) at RNGA (indirect hemagglutination reaction).

Sa panahon ng diagnosis, ang isang kakulangan ng mga erythrocytes, leukopenia, thrombocytopenia, neutropenia ay matatagpuan sa dugo ng pasyente.

Ang pagsusuri at lahat ng pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ay dapat isagawa bilang pagsunod sa mahigpit na pamantayan sa kalusugan at kaligtasan sa nakakahawang sakit.

Paggamot sa Crimean hemorrhagic fever

Kahit na pinaghihinalaan ang lagnat ng Crimean-Congo, ang agarang pag-ospital at paghihiwalay ng pasyente ay kinakailangan.

Para sa pasyente, mahalaga na sumunod sa pahinga sa kama at diyeta; sa complex, ang pasyente ay inireseta ng bitamina therapy.

Bilang isang paggamot, posibleng gumamit ng convalescent immune serum at hyperimmune y-globulin. Bilang karagdagan, ang pasyente ay inireseta ng mga antiviral na gamot na may therapeutic effect: alpha interferon, ribavirin.

Sa simula ng paggamot, ang hemostatic at detoxification therapy ay ginaganap, ang pagsasalin ng dugo ay ginaganap. Kapag nag-diagnose ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, ang mga glucocorticosteroids ay inireseta.

Prognosis para sa Crimean Hemorrhagic Fever

Kung ang lagnat ay mabilis na umuunlad, bukod dito, ay may mga talamak na sintomas, ang panganib ay nagiging seryoso. Maaaring lumitaw ang mga malubhang komplikasyon, sa matinding kaso, kamatayan. Ngunit kadalasan, na may napapanahong at tamang paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais.

Pag-iwas sa Crimean hemorrhagic fever

Ang pangunahing paraan upang makatulong na protektahan ang iyong sarili mula sa lagnat ng Crimean-Congo ay ang pag-iingat sa mga kagat ng garapata. Upang gawin ito, kailangan mong gumamit ng mga spray at ointment laban sa mga ticks, magsuot ng proteksiyon na damit at sapatos, gumamit ng mga repellent, at regular na magsagawa ng mga pagsusuri sa sarili kung ikaw ay nasa labas.

Ang mga ospital ay dapat sumunod sa mga pamantayan sa kalinisan at sanitary. Kabilang dito ang mataas na kalidad na pagproseso ng mga instrumento, ang paggamit lamang ng mga disposable syringe, pagsunod sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa mga secretions at dugo ng pasyente. Walang bakuna laban sa Crimean hemorrhagic fever.

Sa kabuuan, ang CHF ay isang malubhang sakit na viral na nangangailangan ng agarang pag-ospital at paggamot. Ang mga ticks ay ang pinakakaraniwang carrier ng sakit. Kung susundin mo ang ilang mga patakaran, maiiwasan ang impeksyon. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin sa mga institusyong medikal, kung minsan ang kontrol ay maaaring kunin sa iyong sariling mga kamay, dahil ang kadahilanan ng tao ay hindi kailanman maiiwasan: kahit na ang mga doktor ay maaaring maging pabaya sa kanilang trabaho. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ito ay lubos na nasiraan ng loob na gamutin ang sakit na ito sa mga katutubong pamamaraan, sa pinakamahusay na mga ito ay walang silbi, sa pinakamasama sila ay nakakapinsala. Imposible ring magpagamot sa sarili, maaari itong magdulot ng hindi maibabalik na pinsala sa iyong kondisyon.

Ang Crimean hemorrhagic fever ay may incubation period na 2-14 araw (sa average na 3-5).

Mayroong tatlong klinikal na anyo ng sakit:

Crimean hemorrhagic fever na may hemorrhagic syndrome;
Crimean hemorrhagic fever na walang hemorrhagic syndrome;
hindi nakikitang anyo.

Ang Crimean hemorrhagic fever na walang hemorrhagic syndrome ay maaaring mangyari sa banayad at katamtamang mga anyo; may hemorrhagic syndrome - sa banayad, katamtaman at malubhang anyo. Ang kurso ng sakit ay cyclical at kasama ang mga sumusunod na panahon:

ang paunang panahon (pre-hemorrhagic);
ang peak period (hemorrhagic manifestations);
ang panahon ng convalescence at pangmatagalang kahihinatnan (nalalabi).

Ang unang panahon ay tumatagal ng 3-4 na araw; lumilitaw ang mga sintomas ng Crimean hemorrhagic fever, tulad ng: biglaang pagtaas ng temperatura, matinding pananakit ng ulo, pananakit at pananakit sa buong katawan (lalo na sa mas mababang likod), matinding panghihina, kawalan ng gana, pagduduwal, at pagsusuka na hindi nauugnay sa pagkain; sa mga malubhang kaso - pagkahilo at may kapansanan sa kamalayan. Nakikita rin ang hypotension at bradycardia.

Sa panahon ng peak (2-4 na araw ng kurso ng sakit), ang isang panandaliang pagbaba sa temperatura ng katawan ay napansin (sa loob ng 24-36 na oras), at pagkatapos ay tumaas muli at sa ika-6-7 araw ay nagsisimulang bumaba. lytically ("two-humped" temperature curve); Ang hemorrhagic syndrome ay bubuo sa anyo ng isang petechial rash sa mga lateral surface ng dibdib at tiyan, pagdurugo sa mga lugar ng pag-iniksyon, hematomas, dumudugo na gilagid, pagdurugo mula sa mga mata at tainga, pati na rin ang pagdurugo ng ilong, baga, gastrointestinal at may isang ina. Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang husto: ang mga sintomas ng pagkalasing ay ipinahayag, ang mga muffled na tunog ng puso, arterial hypotension, bradycardia ay pinalitan ng tachycardia, ang atay ay tumataas. Ibinubunyag nila ang pagkahilo, adynamia, kung minsan ay pagkagulat at pagkalito ng kamalayan, mas madalas - kaguluhan, guni-guni, delirium. Ang mga sintomas ng meningeal ay madalas na ipinahayag (matigas ang leeg, sintomas ng Kernig), naghahayag ng lumilipas na anisocoria, mga palatandaan ng pyramidal, convergence disorder. Ang mga pasyente ay may katangian na hitsura: ang pharynx, mukha, leeg at itaas na dibdib ay hyperemic; sclera injected; ang enanthema ay ipinahayag sa malambot na palad at oral mucosa; jaundice ay bihirang mangyari. Ang kalubhaan at kinalabasan ng sakit ay tinutukoy ng kalubhaan ng hemorrhagic syndrome. Ang jaundice na sinamahan ng iba pang mga pagpapakita ng pinsala sa atay ay mahihirap na prognostic na sintomas ng Crimean hemorrhagic fever. Ang pangingibabaw ng hepatitis sa klinikal na larawan ay maaaring nakamamatay.

Mahaba ang panahon ng pagbawi (mula 1-2 buwan hanggang 1-2 taon o higit pa); ay nagsisimula sa normalisasyon ng temperatura ng katawan, ang pagtigil ng mga pagpapakita ng hemorrhagic syndrome. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas ng Crimean hemorrhagic fever: asthenovegetative disorder: kahinaan, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, pananakit ng ulo at sakit sa puso, iniksyon ng scleral vessels, hyperemia ng mucous membrane ng oropharynx, hypotension at lability ng pulso (magpatuloy ng 2-3 linggo).

3413 0

Crimean hemorrhagic fever (CHF)- talamak, mapanganib, zoonotic, natural na focal viral infectious disease na may isang naililipat na mekanismo ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang mga vascular lesyon, hemorrhagic syndrome, pagkalasing at malubhang kurso.

Kasaysayan at pamamahagi

Ang sakit ay inilarawan ni M.P. Chumakov noong 1945-1947, na natuklasan ang causative agent nito. Sa panahon mula noong 1945, ang mga kaso ng sakit ay napansin, bilang karagdagan sa Crimea, sa Krasnodar at Stavropol Territories, Rostov at Volgograd Regions, Central Asia, isang bilang ng mga bansa sa Silangang Europa, Africa at Asia. Ang isang kaugnay na virus ay nahiwalay noong 1967-1969. sa Congo, gayunpaman, bihira itong nagdudulot ng sakit sa mga tao, at hindi ito sinasamahan ng hemorrhagic syndrome.

Ang CHF ay iniulat bilang kalat-kalat na mga kaso at maliliit na paglaganap. Ang mga serological at virological na pag-aaral ay nagpakita na ang natural na foci ay umiiral sa loob ng mahabang panahon, kung saan ang virus ay patuloy na nagpapalipat-lipat, ngunit ang mga klinikal na ipinahayag na mga kaso ng CHF ay hindi naitala.

Etiology

Ang causative agent ng CHF ay kabilang sa pamilya ng Bunyaviruses, genus Nairovirus, naglalaman ng RNA, ay lumalaban sa pagyeyelo at pagpapatuyo. Ito ay thermolabile, sensitibo sa mga disinfectant na naglalaman ng chlorine.

Epidemiology

Ang natural na foci ay nabuo sa mga steppe, forest-steppe at semi-desyerto na lugar na may mainit na klima at binuo ang pag-aanak ng baka. Ang pinagmulan ng pathogen ay mga baka at ligaw na mammal, ang pangunahing vector ay ang ixodid tick ng genus Hyalomma. Ang mga ticks ay nagpapadala ng virus nang transovarially sa mga supling, samakatuwid sila ay nagsisilbing isang reservoir ng virus. Ang mga taong may sakit ay nagdudulot din ng panganib sa iba, lalo na sa panahon ng pagdurugo, dahil ang kanilang dugo ay naglalaman ng virus.

Posible ang impeksyon kapag nag-aalaga sa isang pasyente, kung ang kanyang dugo ay nakukuha sa balat at mauhog na lamad. Ang mga kaso ng impeksyon ng mga manggagawang medikal, miyembro ng pamilya at mga manggagawa sa laboratoryo na nagtatrabaho sa dugo at mga pagtatago ng mga pasyente ay inilarawan. Sa mga kaso ng impeksyon mula sa may sakit, ang sakit ay mas mahirap. Mataas ang susceptibility sa CHF. Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay hindi inilarawan. Ang insidente ay seasonal, na may peak sa Hunyo-Hulyo.

Pathogenesis

Mula sa site ng kagat, ang virus ay kumakalat ng hematogenously at naayos ng mga cell ng vascular endothelium, kung saan ito ay nagrereplika, na sinamahan ng pinsala sa cell at ang pagbuo ng pangkalahatang vasculitis. Ang mga daluyan ng microvasculature ay pinaka-apektado. Ang pagkamatagusin ng vascular wall ay tumataas, ang hemostasis system ay isinaaktibo sa pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo (consumption coagulopathy), na humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Ang virus ay dumarami din sa mga epithelial cells ng atay at bato, na nagiging sanhi ng pinsala.

Pathomorphology

Maghanap ng maraming pagdurugo sa balat, mucous membrane at serous membrane. Ang mga pagdurugo sa mauhog lamad ng tiyan at maliit na bituka ay partikular na katangian. Ang tiyan, maliit na bituka at malaking bituka ay naglalaman ng likidong dugo. Sa atay, ang mga hemorrhages, dystrophy at nekrosis ng mga hepatocytes ay napansin, sa mga bato - dystrophy at nekrosis ng tubular epithelium, sa lahat ng mga organo - hemorrhages, microcirculation disorder. Ang vascular wall ay edematous, ang mga endothelial cells ay namamaga. May mga degenerative na pagbabago at nekrosis.

Ang pinakarason pagkamatay- napakalaking pagdurugo. Ang kamatayan ay maaari ding mangyari bilang resulta ng ITSH, pulmonary edema, pangalawang bacterial komplikasyon.

Klinikal na larawan

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 14 na araw, karaniwang 3-5 araw. Ang sakit ay cyclical. Ilaan ang unang panahon (pre-hemorrhagic), ang peak period (hemorrhagic manifestations) at ang panahon ng convalescence. Depende sa pagkakaroon ng hemorrhagic syndrome at sa kalubhaan nito, ang CHF ay nakahiwalay nang walang hemorrhagic syndrome at CHF na may hemorrhagic syndrome. Ang CHF na walang hemorrhagic syndrome ay maaaring banayad hanggang katamtaman. Ang CHF na may hemorrhagic syndrome ay nangyayari sa banayad, katamtaman at malubhang anyo.

Sa mga banayad na kaso ng CHF na may hemorrhagic syndrome, may mga pagdurugo sa balat at mauhog na lamad. Walang dumudugo. Sa isang katamtamang anyo, bilang karagdagan sa mga pagdurugo, walang masaganang pagdurugo. Kadalasan, ang isang malubhang kurso ng sakit ay nabanggit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang muling pagdurugo.

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa isang binibigkas na ginaw at isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39-40 ° C. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng ulo, pananakit ng mga kalamnan at kasukasuan, pananakit ng tiyan at ibabang likod, tuyong bibig. Ang pagsusuka ay karaniwan. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, vascular injection ng sclera at conjunctiva. Ang mga tunog ng puso ay muffled.

Ang hypotension at kamag-anak na bradycardia, ang pagpapalaki ng atay ay sinusunod. Sa ika-3-6 na araw ng pagkakasakit, bumababa ang temperatura ng katawan sa maikling panahon. Kasabay nito, ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala. Lumilitaw ang hemorrhagic rash, mas madalas sa tiyan, pag-ilid na ibabaw ng dibdib, pagdurugo sa mauhog lamad ng mata, pagdurugo ng oral mucosa, ilong, gastrointestinal, may isang ina at pagdurugo ng bato, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng tagal, pag-ulit at makabuluhang dugo. pagkawala. Sa panahong ito, ang pamumutla ng balat, subicteric sclera, cyanosis, tachycardia, matinding hypotension hanggang sa pagbagsak ay nabanggit. Ang pagkahilo, pagkagambala ng kamalayan, kombulsyon, meningeal syndrome ay posible.

Ang kabuuang tagal ng lagnat ay mga 7-8 araw. Pagkatapos ng lytic na pagbaba sa temperatura ng katawan, ang kondisyon ng mga pasyente ay nagsisimula nang dahan-dahang bumuti. Ang panahon ng pagbawi ay 1-2 buwan o higit pa.

Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng malubhang leukopenia hanggang sa 1.0.10⁹ / L, thrombocytopenia, madalas na azotemia, metabolic acidosis. Sa pag-aaral ng ihi, ang proteinuria at hematuria ay napansin, ang density ng ihi ay nabawasan.

Mga komplikasyon: ITSH, hemorrhagic shock, pulmonary edema, acute renal failure, pulmonya at iba pang komplikasyon ng bacterial, thrombophlebitis.

Diagnosis at differential diagnosis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa data ng epidemiological (kagat ng tik, pakikipag-ugnay sa isang pasyente) at klinikal (pagkalasing, dalawang alon na lagnat, hemorrhagic syndrome, leuko- at thrombocytopenia). Gayunpaman, sa kawalan o mahinang kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, kinakailangan na gumamit ng virological (virus isolation mula sa dugo) at serological (RSK, RPHA) na mga pamamaraan.

Isinasagawa ang differential diagnosis kasama ng iba pang mga hemorrhagic fevers, meningococcemia, leptospirosis, sepsis, septic plague at generalized anthrax.

Paggamot

Ang mga pasyente ay napapailalim sa emergency na ospital. Sa mga unang yugto ng sakit, ang serum o plasma ng convalescents sa isang dosis na 100-300 ml intravenously ay epektibo, pati na rin ang tiyak na equine immunoglobulin sa isang dosis na 5.0-7.5 ml.

Nagsasagawa rin sila ng detoxification therapy, gumamit ng mga hemostatic agent, antiplatelet agent. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang pagsasalin ng dugo, erythrocyte at platelet mass at mga kapalit ng dugo ay ipinahiwatig.

Pagtataya

Sa naililipat na impeksyon, ang lethality ay humigit-kumulang 25%, na may impeksyon mula sa mga pasyente umabot ito sa 50% o higit pa.

Prophylaxis

Ang mga pangunahing direksyon ng pag-iwas ay proteksyon laban sa kagat ng garapata at pag-iwas sa impeksyon mula sa mga taong may sakit. Ang mga pasyente ay napapailalim sa mahigpit na paghihiwalay. Kapag nag-aalaga sa kanila, kinakailangang magtrabaho sa guwantes na goma, respirator o gauze mask, at salaming de kolor. Gumamit lamang ng mga disposable needles, syringe, transfusion system. Ang paglabas ng mga pasyente ay nadidisimpekta.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.