Pagkalaglag- kusang pagwawakas ng pagbubuntis, na nagtatapos sa pagsilang ng isang wala pa sa gulang at hindi mabubuong fetus bago ang ika-22 linggo ng pagbubuntis, o ang kapanganakan ng isang sanggol na may timbang na mas mababa sa 500 gramo, pati na rin ang kusang pagwawakas ng 3 at / o higit pang mga pagbubuntis bago ang 22 linggo (paulit-ulit na pagkalaglag).

Ang ratio ng mga code na ICD-10 at ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Ang code	Pangalan	Ang code	Pangalan
O02.1	Nabigong pagkalaglag	69.51	Aspiration curettage ng matris para sa pagwawakas ng pagbubuntis
O03	Biglaang abortion	69.52	Curettage ng matris
O03.4	Hindi kumpleto ang pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon	69.59	Curettage ng pag-ibig
O03.5	Kumpleto o hindi tinukoy na pagpapalaglag na kumplikado ng genital tract at pelvic infection
O03.9	Kumpleto o hindi tinukoy na pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon
O20	Dumudugo nang maaga sa pagbubuntis
O20.0	Banta ng pagpapalaglag
O20.8	Iba pang pagdurugo sa panahon ng maagang pagbubuntis
O20.9	Hindi tinukoy na maagang pagdurugo na nagdurugo
N96	Karaniwang pagkalaglag

Petsa ng pag-unlad / pagbabago ng protocol: 2013 (binago 2016).

Mga gumagamit ng protokol: GP, mga komadrona, obstetrician-gynecologist, therapist, anesthesiologist-resuscitators

Sukat sa antas ng katibayan:

Pagtatapos ng mga rekomendasyon
Antas at uri ng katibayan
1	Katibayan mula sa isang meta-analysis ng isang malaking bilang ng mga balanseng na-randomize na pagsubok. Mga Random na Pagsubok na may Mababang Maling Positive at Maling Negatibong Mga Error sa Error
2	Ang katibayan ay batay sa mga resulta ng hindi bababa sa isang balanseng randomized trial. Mga pinasadyang pag-aaral na may mataas na maling-positibo at maling-negatibong mga rate ng error. Ang katibayan ay batay sa mahusay na pagkadisenyo, di-pinasadyang mga pagsubok. Kinokontrol na mga pag-aaral sa isang pangkat ng pasyente, mga pag-aaral sa isang pangkat ng kontrol sa kasaysayan, atbp.
3	Ang katibayan ay batay sa mahusay na pagkadisenyo, di-pinasadyang mga pagsubok. Kinokontrol na mga pag-aaral sa isang pangkat ng pasyente, mga pag-aaral sa isang pangkat ng kontrol sa kasaysayan, atbp.
4	Katibayan mula sa mga di-randomized na pagsubok. Hindi direktang paghahambing, mapaglarawang pag-aaral ng ugnayan at mga pag-aaral ng kaso
5	Katibayan batay sa mga klinikal na kaso at halimbawa
PERO		Ebidensya sa Antas I o matatag na ebidensya mula sa ebidensya sa Antas II, III, o IV
SA		Antas II, III, o IV na ebidensya sa pangkalahatan ay itinuturing na matatag
MULA SA		Antas II, III, o IV na katibayan, ngunit sa pangkalahatan ay hindi magkatugma ang data
D		Mahina o hindi sistematikong ebidensya ng pang-eksperimentong

Pag-uuri

Biglaang abortion

Sa oras ng pagbubuntis:
· Maaga - kusang pagwawakas ng pagbubuntis bago ang buong 13 linggo ng pagbubuntis.
· Huli - kusang pagwawakas ng pagbubuntis mula 13 hanggang 22 linggo.

Ayon sa mga yugto ng pag-unlad, mayroong:
· Nagbabanta ng pagpapalaglag;
· Pagpapalaglag sa pag-unlad;
Hindi kumpletong pagpapalaglag;
· Kumpletuhin ang pagpapalaglag;
· Pinalaglag na pagpapalaglag (pagwawakas ng pag-unlad ng embryo / fetus) - hindi nabuong pagbubuntis.

Diagnostics (klinika sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA AMBULATORY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:
Mga Reklamo:
• pagkaantala sa regla;
· Ang hitsura ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng iba't ibang intensity;
· Pagtukoy mula sa genital tract ng magkakaibang tindi.

Sa isang nanganganib na pagpapalaglag:
Mga sakit ng iba't ibang intensidad sa ibabang bahagi ng tiyan;
· Katamtamang pagtukoy mula sa genital tract.

Kapag ang pagpapalaglag ay isinasagawa:
· Matagal na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan na may mas mataas na dynamics hanggang sa matindi, pagkakaroon ng isang cramping character;

Para sa hindi kumpleto / kumpletong pagpapalaglag:
Ang paghila ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na may pagtaas ng dynamics hanggang sa matindi, ay maaaring magkaroon ng isang cramping character, pana-panahong bumababa;
· Profuse dumudugo mula sa genital tract.

Para sa hindi pagbuo ng pagbubuntis:
· Paglaho ng mga pahiwatig na pamilyar ng pagbubuntis, kung minsan ay pagtuklas mula sa genital tract.

Sa paulit-ulit na pagkalaglag: pagwawakas ng tatlo o higit pang mga pagbubuntis hanggang sa 22 linggo.

Anamnesis:
· Maaaring may kusang pagkalaglag;
· Paglabag sa pagpapaandar ng panregla;
· Ang kawalan ng pagbubuntis nang higit sa 1 taon (kawalan);

Para sa hindi kumpleto / kumpletong pagpapalaglag:
· Pagpapatalsik ng ovum.

Sa paulit-ulit na pagkalaglag:
· Tatlo o higit pang mga yugto ng pagpapalaglag.

Kakulangan sa Priistmyko-servikal:
· Biglang pagkalagot ng mga lamad na may kasunod na medyo walang kirot na mga pag-urong;
· Mga kaso ng kusang pagdurot ng cervix dilatation hanggang sa 4-6 cm sa mga nakaraang pagbubuntis;
· Ang pagkakaroon ng mga interbensyon sa pag-opera sa cervix, pagkalagot ng cervix ng pangalawa / pangatlong degree sa nakaraang panganganak;
· Instrumental na pagluwang ng cervix sa panahon ng artipisyal na pagwawakas ng mga pagbubuntis.

Eksaminasyong pisikal:
Ang BP, pulso (na may isang nagbabantang pagpapalaglag, hemodynamics ay matatag, na may isang pagpapalaglag sa pag-unlad / kumpleto / hindi kumpletong pagpapalaglag, isang pagbaba ng presyon ng dugo at isang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring mangyari).

Inspeksyon sa mga salamin:
· Sa nanganganib na pagpapalaglag at hindi maunlad na pagbubuntis, maaaring mayroong kaunting o katamtamang pag-spotting.
Sa isang pagpapalaglag sa pag-usad / kumpleto / hindi kumpleto na pagpapalaglag, ang panlabas na pharynx ay bukas, nakikita ang maraming dami, mga bahagi ng ovum sa servikal na kanal, tagas ng amniotic fluid (maaaring wala sa maagang yugto ng pagbubuntis).
Sa nakagawian na pagkalaglag, katutubo / nakuha na mga anatomical na depekto ng ectocervix, paglaganap ng pantog ng pangsanggol mula sa panlabas na os ng cervix.

Bimanual vaginal examination:
Sa nagbabantang pagpapalaglag: walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix, ang matris ay madaling makuha, ang tono nito ay nadagdagan, ang laki ng matris ay tumutugma sa edad ng pagsilang;
· Sa panahon ng pagpapalaglag sa pag-unlad: natutukoy ang antas ng pagbubukas ng servikal na kanal;
Sa kumpletong / hindi kumpletong pagpapalaglag: matris ng malambot na pagkakapare-pareho, sukat na mas mababa sa edad ng panganganak, iba't ibang antas ng pagluwang ng cervix;
Sa hindi pagbuo ng pagbubuntis: ang laki ng matris ay mas mababa kaysa sa edad ng pagbuntis, sarado ang servikal na kanal;
Sa paulit-ulit na pagkalaglag: ang pagpapaikli ng cervix ay posible na mas mababa sa 25 mm / pagluwang ng cervical canal na higit sa 1 cm kung wala ang mga contraction ng may isang ina.

Pananaliksik sa laboratoryo [UD-V, S]:

Yugto ng pag-unlad	Pagtukoy ng konsentrasyon ng hCG sa dugo	Pagsisiyasat para sa APS (pagkakaroon ng lupus anticoagulant, antiphospholipid at anticardiolipid antibodies)	Hemostasiogram	Pag-aaral ng karyotype at	Pagsusuri para sa diabetes mellitus at thyroid gland pathology,	Pagtukoy ng mga antas ng progesterone	Ang pag-screen para sa impeksyon sa TORCH
Banta ng pagpapalaglag	Ang antas ng + ay tumutugma sa edad ng pagsilang	–	–	–	–	–	–
Ang pagpapalaglag on the go	–	–	–	–	–	–	–
Kumpleto / hindi kumpleto ang pagpapalaglag	–	–	–	–	–	–	–
Hindi pagbuo ng pagbubuntis	+ antas sa ibaba ng edad ng pagbubuntis o hindi gaanong diagnostic na pagtaas sa antas	–	+ Pagpapasiya ng INR, AchTT, fibrinogen sa kaso ng kamatayan ng embryo nang higit sa 4 na linggo	–	–	–	–
Karaniwang pagkalaglag, nanganganib na pagkalaglag	_	+ Ang pagkakaroon ng dalawang positibong titer ng lupus anticoagulant o anticardiolipin antibodies ng immunoglobulin G at / o M sa antas ng daluyan o mataas na titer (higit sa 40 g / l o ml / l o higit sa 99th porsyento) sa loob ng 12 linggo (na may isang agwat ng 4-6 na linggo).	+ Pagpapasiya ng AhTT, antithrombin 3, D-dimer, pagsasama-sama ng platelet, INR, oras ng prothrombin - mga palatandaan ng hypercoagulability	+ pagtuklas ng karwahe ng mga abnormalidad ng chromosomal, kabilang ang minana na thrombophilia (factor V Leiden, factor II-prothrombin at protein S).	+	+ ang antas ng progesterone sa ibaba 25 nnmol / l - ay isang tagahula ng hindi kakayahang mabuhay ng pagbubuntis. Ang isang antas sa itaas 25 nnmol / L - ay nagpapahiwatig ng posibilidad na mabuhay ng pagbubuntis. Ang isang antas sa itaas 60 nnmol / l ay nagpapahiwatig ng isang normal na pagbubuntis.	+ sa mga kaso kung saan may hinala sa pagkakaroon ng isang impeksyon o impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng isang impeksyon sa nakaraan o paggamot

Instrumental na pananaliksik:

Pamamaraan ng Ultrasound:
Sa isang nanganganib na pagpapalaglag:
· Natutukoy ang tibok ng puso ng pangsanggol;
Ang pagkakaroon ng isang lokal na pampalapot ng myometrium sa anyo ng isang roller na nakausli sa lukab ng may isang ina (sa kawalan ng mga klinikal na manifestations, wala itong independiyenteng kahalagahan);
Ang pagpapapangit ng mga contour ng ovum, ang indentation nito dahil sa hypertonicity ng matris (sa kawalan ng mga klinikal na manifestations, wala itong independiyenteng kahulugan);
Ang pagkakaroon ng mga lugar ng detatsment ng chorion o inunan (hematoma);
· Pagbawas sa sarili ng isa sa maraming mga embryo.

Kapag ang pagpapalaglag ay isinasagawa:
· Kumpletuhin / halos kumpletong detatsment ng ovum.

Sa hindi kumpletong pagpapalaglag:
· Ang lukab ng may isang ina ay napalawak> 15 mm, ang cervix ay dilated, ang ovum / fetus ay hindi nakikita, ang mga tisyu ng magkakaiba na istraktura ng echo ay maaaring mailarawan.

Sa isang kumpletong pagpapalaglag:
Lukab ng matris<15 мм, цервикальный канал закрыт, иногда не полностью, плодное яйцо/плод не визуализируется, остатки продукта оплодотворения в полости матки не визуализируются.

Sa hindi pagbuo ng pagbubuntis:
Mga pamantayan sa diagnostic:
· CTE ng fetus na 7 mm o higit pa, walang tibok ng puso;
· Ang average diameter ng ovum ay 25 mm o higit pa, walang embryo;
· Ang kawalan ng isang embryo na may tibok ng puso 2 linggo pagkatapos ng ultrasound ay nagpakita ng isang itlog ng pangsanggol na walang isang sac ng pula ng itlog;
· Ang kawalan ng isang embryo na may tibok ng puso 11 araw pagkatapos ng ultrasound ay nagpakita ng isang pangsanggol na itlog na may isang sac ng yolk.
Kung ang fetal sac ay 25 mm o higit pa, ang embryo ay wala at / o ang tibok ng puso nito ay hindi naitala at ang CTE ay 7 mm o higit pa, kung gayon ang pasyente ay may di-umunlad na pagbubuntis na may 100% posibilidad.
Mahinahalagang pamantayan para sa hindi pagbuo ng pagbubuntis na may transvaginal ultrasound: - CTE ng fetus na mas mababa sa 7 mm, walang tibok ng puso, - ang average diameter ng fetal sac ay 16-24 mm, walang embryo, - ang kawalan ng isang embryo na may isang tibok ng puso 7-13 araw pagkatapos ng ultrasound ay nagpakita ng isang pangsanggol na pangsanggol na walang yolk sac, - ang kawalan ng isang embryo na may tibok ng puso 7-10 araw pagkatapos ng ultrasound ay nagpakita ng isang pangsanggol na itlog na may isang yolk sac, - ang kawalan ng isang embryo pagkatapos ng 6 na linggo mula sa simula ng huling regla, - isang yolk sac na higit sa 7 mm, - isang maliit na sac ng pangsanggol na may kaugnayan sa laki ng embryo (ang pagkakaiba sa pagitan ng average diameter ng fetal sac at ang CTE ng fetus ay mas mababa sa 5 mm).

Sa paulit-ulit na ultrasound, ang isang nakapirming pagbubuntis ay masuri kung:
· Walang embryo at walang tibok ng puso kapwa sa unang ultrasound at sa pangalawa pagkatapos ng 7 araw;
· Walang laman na ovum 12 mm o higit pa / ovum na may isang yolk sac, ang parehong mga resulta pagkatapos ng 14 na araw.
NB! Ang kawalan ng tibok ng puso ng pangsanggol ay hindi lamang at opsyonal na pag-sign ng isang di-umuunlad na pagbubuntis: na may isang maliit na edad ng pagbubuntis, ang fetal heartbeat ay hindi pa sinusunod.

Sa paulit-ulit na pagkalaglag, nagbabantang pagkalaglag:
· Pagkilala ng mga katutubo / nakuha na karamdaman ng anatomical ng istraktura ng mga reproductive organ;
· Pagpapaikli ng cervix sa 25 mm o mas mababa ayon sa mga resulta ng transvaginal cervicometry sa panahon ng 17-24 na linggo. Ang haba ng cervix ay malinaw na naiugnay sa peligro ng preterm birth at ito ay isang tagahula ng preterm birth. Ang pagsukat ng transvaginal ultrasound ng haba ng cervix ay isang kinakailangang pamantayan sa mga pangkat ng peligro para sa prematurity.

Kasama sa mga pangkat na peligro para sa premerm na kapanganakan:
· Mga babaeng may kasaysayan ng napaaga na pagsilang at walang mga sintomas;
Mga babaeng may pagpapaikli ng cervix<25 мм по данным трансвагинального УЗИ в средних сроках при одноплодной беременностипри отсутствии бессимптомов;
· Mga babaeng may banta ng wala sa panahon na pagsilang sa panahon ng pagbubuntis na ito;
· Mga babaeng nawalan ng 2 o higit pang mga pagbubuntis anumang oras;
Ang mga babaeng may dumudugo sa maagang pagbubuntis na may pagbuo ng retrochorial at retroplacental hematomas.

Diagnostic algorithm:
Scheme - 1. Algorithm para sa pag-diagnose ng pagkalaglag

NB! Ang mga parameter ng hemodynamic ay dapat na maingat na subaybayan hanggang sa kumpirmahin ang pagbubuntis ng may isang ina.
NB! Ang pagbubukod ng mga kalagayang pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng madugong paglabas mula sa genital tract at sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ayon sa kasalukuyang mga protokol:
Endometrial hyperplasia;
· Benign at precancerous na proseso ng cervix;
Uterine leiomyoma;
Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina sa mga kababaihan ng edad ng reproductive at perimenopausal.

Diagnostics (ambulansya)

DIAGNOSTICS AT PAGGAMOT SA YUGTO NG EMERGENCY EMERGENCY

Mga hakbang sa diagnostic:
Mga Reklamo:
Madugong paglabas mula sa genital tract, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.
Anamnesis:
Naantala ang regla
Ang pisikal na pagsusuri ay naglalayong masuri ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente:
Maputla ng balat at nakikita ang mauhog lamad;
Pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia;
· Pagsusuri sa antas ng panlabas na pagdurugo.

Ang medikal na paggamot na ibinigay sa yugto ng isang emerhensiyang ambulansya: sa kawalan ng pagdurugo at matinding sakit na sindrom, hindi kinakailangan ang therapy sa yugtong ito.

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient: tingnan ang antas ng pag-kontrol.

Diagnostic algorithm: tingnan ang antas ng pag-kontrol.

Listahan ng pangunahing mga hakbang sa diagnostic:
· UAC;
Ultrasound OMT (transvaginal at / o transabdominal)

Listahan ng mga karagdagang hakbang sa diagnostic:
· Pagtukoy ng pangkat ng dugo, mga kadahilanan ng Rh;
· Coagulogram ng dugo;

Pagkakaibang diagnosis

Pagkakaiba ng diagnosis at pagbibigay-katwiran para sa karagdagang pananaliksik

Diagnosis	Rational para sa diagnosis ng kaugalian	Mga survey	Mga pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Pagbubuntis ng ectopic	Mga Sintomas: naantala ang regla, pagbaba ng sakit ng tiyan at pagdugo mula sa genital tract	Pagsusuri sa bimanual vaginal: ang matris ay mas mababa sa pamantayan para sa isang naibigay na edad ng pagbibigay ng galaw, pagpapasiya ng pasty na pare-pareho ng pagbuo sa lugar ng mga appendage	Ultrasound: walang ovum sa matris, posible ang pagpapakita ng ovum, ang embryo sa labas ng lukab ng may isang ina, maaaring matukoy ang libreng likido sa lukab ng tiyan.
Pagkagambala ng siklo ng panregla	Mga Sintomas: naantala ang regla, dumudugo mula sa genital tract	Sa mga salamin: pagsusuri sa bimanual: ang matris ay normal na sukat, sarado ang cervix.	Dugo para sa hCG ay negatibo. Ultrasound: Ang fetal egg ay hindi napansin.

Paggamot (klinika sa labas ng pasyente)

PAGGAMOT SA AMBULATORY LEVEL

Mga taktika sa paggamot:
Antispasmodic therapy - walang katibayan ng isang mabisa at ligtas na paggamit upang maiwasan ang pagpapalaglag (LE - B).
· Pagpapatahimik - walang katibayan ng isang mabisa at ligtas na paggamit upang maiwasan ang pagpapalaglag (LE - B).
· Hemostatic therapy - heostatics. Walang basehan ng ebidensya para sa kanilang pagiging epektibo sa nanganganib na pagpapalaglag, at ang kategorya ng kaligtasan ng pagbubuntis ng FDA ay hindi natukoy.
· Mga paghahanda sa Progesterone (na may nagbabantang pagpapalaglag) - na may pagkaantala sa regla hanggang 20 araw (pagbubuntis hanggang 5 linggo) at matatag na hemodynamics. Nagbibigay ang Progestogen therapy ng mas mahusay na kinalabasan kaysa sa placebo o walang therapy para sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis at ang kakulangan ng katibayan ng isang mas mataas na insidente ng gestational hypertension o postpartum hemorrhage bilang isang masamang epekto sa ina, at isang mas mataas na insidente ng congenital anomalies sa mga bagong silang (LEO- B).
· Pag-aalis ng ovum sa panahon ng isang pagpapalaglag sa pag-unlad, hindi kumpletong pagpapalaglag, hindi nabuo pagbubuntis sa pamamagitan ng manu-manong pag-asam ng vacuum gamit ang isang syringe ng MVA (tingnan ang klinikal na proteksyon na "Medikal na pagpapalaglag"). Sa mga hindi pagbuo ng pagbubuntis, inirerekumenda ang paggamit ng pagpapalaglag ng medikal.

NB! Ang pasyente ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, ang pagbabala ng pagbubuntis na ito at mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa paggamit ng mga gamot.
NB! Ito ay sapilitan upang makakuha ng nakasulat na pahintulot upang magsagawa ng mga interbensyong medikal at kirurhiko.
NB! Sa pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng nanganganib na pagpapalaglag sa edad ng pagbubuntis na mas mababa sa 8 linggo at hindi kanais-nais na mga palatandaan ng paglala ng pagbubuntis (tingnan ang Talahanayan 2), hindi inirerekumenda ang therapy na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis.
NB! Kung ang pasyente ay pipilitin sa isang therapy na naglalayong mapanatili ang pagbubuntis, dapat siyang naaangkop na alam tungkol sa mataas na proporsyon ng mga abnormalidad ng chromosomal sa yugtong ito ng pagbubuntis, na malamang na dahilan para sa banta ng kanyang pagwawakas at ang mababang bisa ng anumang therapy.

Paggamot na hindi gamot: hindi

Paggamot sa droga
Paghahanda ng Progesterone (UD - B):

Mga paghahanda sa Progesterone:
· Progesterone solution (intramuscularly o vaginally);
Micronized progesterone (vaginal capsules);
· Synthetic derivatives ng progesterone (oral).

NB! Walang makabuluhang pagkakaiba sa istatistika sa pagiging epektibo ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagreseta ng progesterone (IM, oral, intravaginal). Hindi sila maaaring italaga sa parehong oras. Sa parehong oras, mahalaga na gumawa ng isang isinapersonal na pagpipilian ng isang gamot, isinasaalang-alang ang bioavailability, kadalian ng paggamit ng gamot, magagamit na data sa kaligtasan at personal na mga kagustuhan ng pasyente. Huwag lumampas sa dosis ng gumawa. Ang regular na reseta ng mga gamot na gestagenic na may banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay hindi nagdaragdag ng porsyento ng pagbubuntis, at samakatuwid ay hindi nabibigyang katwiran (LE - A) (9,10,11)

Mga pahiwatig para sa paggamit ng progesterone: 1. Paggamot ng nanganganib na pagpapalaglag 2. Isang kasaysayan ng dalawa o higit pang kusang pagkalaglag sa unang trimester (paulit-ulit na pagkalaglag) 3. Ang pagkabigo sa yugto ng luteal ay dinala bago ang pagbubuntis 4. Pangunahin at pangalawang kawalan ng katabaan na nauugnay sa pagkabigo ng luteal phase 5. Pagbubuntis na nagreresulta mula sa mga tulong na teknolohiya ng reproductive

Kapag nagtataguyod ng antiphospholipid syndrome (UD-B):
· acetylsalicylic acid 75 mg / araw - ang pagkuha ng acetylsalicylic acid ay nagsisimula kaagad kapag positibo ang pagsubok sa pagbubuntis at magpapatuloy hanggang sa maihatid (LEO-B, 2);
· heparin 5,000 yunit- pang-ilalim ng balat bawat 12 oras / mababang hebulin na timbang ng molekular sa isang average na prophylactic dosis.
NB! Ang paggamit ng heparin ay nagsimula kaagad kapag ang aktibidad ng puso ng embryo ay nakarehistro sa tulong ng ultrasound. Ang Heparin ay hindi na ipinagpatuloy sa 34 na linggo ng pagbubuntis (UD-B, 2). Kapag gumagamit ng heparin, ang mga bilang ng platelet ay sinusubaybayan linggu-linggo sa unang tatlong linggo, pagkatapos bawat 4 hanggang 6 na linggo.
Kung ang trombosis ay naganap sa mga nakaraang pagbubuntis, ang therapy ay maaaring ipagpatuloy hanggang sa maihatid at sa panahon ng postpartum (tingnan ang CP: "Thromboembolic komplikasyon sa mga balakid" pr. 7 ng Agosto 27, 2015, mga taktika sa paggamot sa yugto ng paghahatid).

· Progesterone, solusyon para sa pag-iniksyon ng 1%, 2.5%, 1 ML; gel - 8%, 90 mg
Micronized progesterone, capsules 100-200 mg,
Dydrogesterone, tablets 10 mg,

Acetylsalicylic acid 50-75-100 mg tablets;
Heparin 5000ED
Nadroparin calcium 2850 - 9500 IU anti-Xa

Talahanayan - 1. Mga paghahambing ng mga gamot:

Isang gamot	UD	Pagwawakas sintomas	Maximum na tagal ng therapy	Tandaan
progesterone injection	SA	+	Sa kaso ng kinagawian na pagkakuha, ang gamot ay maaaring ibigay hanggang sa ika-4 na buwan ng pagbubuntis.	Contraindicated sa ika-2 at ika-3 na panahon ng pagbubuntis, ectopic na pagbubuntis at isang kasaysayan ng frozen na pagbubuntis. Ang panganib ng mga congenital anomalies, kabilang ang mga anomalya ng genital sa mga bata ng parehong kasarian, na nauugnay sa mga epekto ng exogenous progesterone sa panahon ng pagbubuntis ay hindi ganap na naitatag.
Micronized Progesterone 200mg Capsules (Vaginal Capsules)	SA	+	Hanggang sa 36 na linggo ang buntis	Expert Council, Berlin 2015 - kinokontrol ang paggamit ng vaginal progesterone sa dosis na 200 mg para sa pag-iwas sa wala sa panahon na pagsilang sa mga kababaihang may pagbubuntis sa singleton at isang haba ng cervixometry na 25 mm o mas mababa ayon sa datos ng cervicometry sa 17-24 na linggo (pagsasaliksik sa MISTERI). Ang Progesterone 400 mg 200 mg dalawang beses araw-araw ay ipinapakita na ligtas para sa ina at fetus (pag-aaral ng PRO-MISE). Samakatuwid, makatuwiran na simulan ang therapy na may pre-gravid paghahanda at pagpapahaba ayon sa mga pahiwatig para sa higit sa 12 linggo ng pagbubuntis.
Dydrogesterone, tab 10 mg	SA	+	Hanggang sa 20 linggo ng pagbubuntis	Ang isang sistematikong pagsusuri sa 2012 ay nagpakita na ang paggamit ng dydrogesterone 10 mg dalawang beses araw-araw ay binawasan ang peligro ng kusang pagpapalaglag ng 47% kumpara sa placebo, at mayroon ding katibayan ng pagiging epektibo ng dydrogesterone sa paulit-ulit na pagkalaglag. Inirekomenda ng European progestin club ang dydrogestrone sa mga pasyente na may klinikal na diagnosis ng nanganganib na pagpapalaglag dahil sa isang makabuluhang pagbaba sa dalas ng kusang pagkalaglag.

Algorithm ng mga aksyon sa mga sitwasyong pang-emergency:
· Pag-aaral ng mga reklamo, data ng anamnesis;
· Pagsusuri sa pasyente;
· Pagsusuri ng hemodynamics at panlabas na pagdurugo.

Iba pang paggamot:
Pessary overlay(gayunpaman, hanggang ngayon ay walang maaasahang data sa kanilang pagiging epektibo).
Mga pahiwatig:
· Pagkilala ng isang maikling cervix.

NB! Pagkilala at paggamot sa mga bacterial vaginosis sa maagang pagbubuntis, binabawasan ang peligro ng pagkalaglag at maagang pagsilang (UD-A).

· Konsulta sa isang hematologist - kapag nakita ang antiphospholipid syndrome at mga abnormalidad sa hemostasiogram;
· Konsulta ng isang therapist - sa pagkakaroon ng somatic pathology;
· Konsulta sa isang dalubhasa sa nakakahawang sakit - sa kaso ng mga palatandaan ng impeksyon sa TORCH.

Mga pagkilos na pumipigil:
Ang mga kababaihang may kasaysayan ng preterm birth at / o pagpapaikling pagpapaikling ng cervix ay dapat na ilaan sa isang mataas na peligro ng pagkalaglag para sa napapanahong appointment ng vaginal progesterone: sa pagkakaroon ng isang kasaysayan ng preterm birth mula sa maagang pagbubuntis, na may pagpapaikli ng serviks - mula sa sandali ng pagtatatag.
· Ang paggamit ng progesterone upang suportahan ang luteal phase pagkatapos ng paggamit ng ART. Ang pamamaraan ng pangangasiwa ng progesterone ay hindi mahalaga (dapat mong sundin ang mga tagubilin para sa mga gamot).

Pagsubaybay sa pasyente: pagkatapos ng diagnosis at bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ang embryo / fetus at ang kasunod na pagbabala ng pagbubuntis.
Upang magawa ito, gamitin ang mga pamantayan para sa isang kanais-nais o hindi kanais-nais na pagbabala ng isang naibigay na pagbubuntis (talahanayan Blg. 2).

Talahanayan 2. Mahuhusay na pamantayan para sa pag-unlad ng pagbubuntis

Palatandaan	Kanais-nais na pagbabala	Hindi magandang pagbabala
Anamnesis	Progresibong pagbubuntis	Pagkakaroon ng kusang pagpapalaglag
		Edad ng babae> 34 taon
Sonographic	Ang pagkakaroon ng mga tibok ng puso na may isang CTE ng fetus na 6 mm (transvaginal) Kakulangan ng bradycardia	Ang kawalan ng mga contraction ng puso sa pangsanggol CTE na 6 mm (transvaginal) 10 mm (transabdominal) - bradycardia.
		Walang laman na ovum 15mm ang lapad sa 7 na linggo ng pagbubuntis, 21mm sa 8 linggo (Ang pagiging maaasahan ng tampok ay 90.8%)
		Ang diameter ng ovum ay 17 - 20 mm o higit pa sa kawalan ng isang embryo o yolk sac dito. (Ang pagiging maaasahan ng tampok ay 100%).
	Pagsusulat ng laki ng embryo sa laki ng ovum	Ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng embryo at laki ng ovum
	Paglago ng ovum sa dynamics	Kakulangan ng paglago ng ovum pagkatapos ng 7-10 araw.
	–	Subchorial hematoma. (Ang hinuhulaan na halaga ng laki ng subchorial hematoma ay hindi pa ganap na napaliwanag, ngunit mas malaki ang subchorial hematoma, mas masahol ang pagbabala).
Biokimikal	Mga normal na antas ng mga marka ng biochemical	Ang mga antas ng HCG sa ibaba normal para sa edad ng pagbubuntis
		Ang mga antas ng HCG ay tumaas nang mas mababa sa 66% sa 48 oras (bago ang 8 linggo ng pagbubuntis) o pagbaba
		Ang nilalaman ng progesterone ay mas mababa sa normal para sa edad ng pagbubuntis at bumababa

NB! Sa kaso ng paunang pagtuklas ng hindi kanais-nais na mga palatandaan ng paglala ng pagbubuntis, ang isang pangalawang pag-scan ng ultrasound ay dapat gawin 7 araw mamaya, kung ang pagbubuntis ay hindi nagambala. Sa kaso ng pag-aalinlangan tungkol sa pangwakas na konklusyon, ang ultrasound ay dapat isagawa ng isa pang espesyalista sa isang mas mataas na antas ng institusyon ng pangangalaga.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Karagdagang pagpapahaba ng pagbubuntis;
· Kawalan ng mga komplikasyon pagkatapos ng paglisan ng ovum.

Paggamot (ospital)

STARYARY NA PAGGAMOT

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot: hindi

Paggamot sa droga(depende sa kalubhaan ng sakit):

Nosolohiya	Mga Kaganapan	Mga Tala (i-edit)
Ang pagpapalaglag on the go	Sa kaso ng pagdurugo pagkatapos ng pagpapaalis o sa panahon ng curettage, ang isa sa uterotonics ay pinangangasiwaan upang mapabuti ang pagkaliit ng matris: Ang Oxytocin 10 U / m o / sa pagtulo sa 500 ML ng isotonic sodium chloride solution sa rate na hanggang sa 40 patak bawat minuto; · Misoprostol 800 mcg direkta. Ang prophylactic na paggamit ng mga antibiotics ay sapilitan. Ang lahat ng mga babaeng negatibong Rh na walang mga anti-Rh antibodies ay binibigyan ng anti-D immunoglobulin alinsunod sa kasalukuyang protocol.	Isinasagawa ang antibiotic prophylaxis 30 minuto bago ang pagmamanipula ng intravenous administration ng 2.0 gcephazoline pagkatapos ng pagsubok. Kung ito ay hindi matatagalan / hindi magagamit, posible na gumamit ng clindamycin at gentamicin.
Kumpletuhin ang pagpapalaglag	Ang pangangailangan para sa prophylactic na paggamit ng antibiotics.
Hindi kumpletong pagpapalaglag	Misoprostol – 800-1200mkg sabay intravaginally sa isang setting ng ospital. Ang gamot ay na-injected sa posterior fornix ng puki ng isang doktor kapag tiningnan sa mga salamin. Ilang oras (karaniwang sa loob ng 3-6 na oras) pagkatapos ang pagpapakilala ng misoprostol ay nagsisimula sa mga pag-urong ng may isang ina at pagpapaalis sa mga labi ng ovum. Pagmamasid: Ang isang babae ay mananatili para sa pagmamasid sa isang ospital sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pagpapatalsik at maaaring mapalabas mula sa ospital sakaling magkaroon ng: · Kawalan ng makabuluhang pagdurugo; · Kawalan ng mga sintomas ng impeksyon; · Ang kakayahang makipag-ugnay kaagad sa parehong pasilidad ng medisina sa anumang oras sa buong oras. NB! 7-10 araw pagkatapos ng paglabas mula sa ospital sa batayang outpatient, isinasagawa ang isang follow-up na pagsusuri sa pasyente at isang ultrasound scan. Ang paglipat sa paglikas ng kirurhiko pagkatapos ng paglikas ng medikal ay isinasagawa sa kaso ng: · Ang paglitaw ng makabuluhang pagdurugo; · Pagsisimula ng mga sintomas ng impeksyon; Kung ang paglikas ng mga labi ay hindi nagsimula sa loob ng 8 oras pagkatapos ng pangangasiwa ng misoprostol; · Pagkilala sa mga labi ng ovum sa may lukab ng may isang ina sa panahon ng ultrasound sa loob ng 7-10 araw.	Maaaring gamitin ang pamamaraang medikal: · Sa kaso lamang ng isang kumpirmadong hindi kumpletong pagpapalaglag sa unang trimester; Kung walang ganap na mga indikasyon para sa paglikas sa pag-opera; · Sa kondisyon lamang ng ospital sa isang institusyong medikal na nagbibigay ng tulong na pang-emergency sa buong oras. Mga Kontra Ganap: · Kakulangan sa Adrenalin; · Pangmatagalang glucocorticoid therapy; · Hemoglobinopathies / anticoagulant therapy; Anemia (Hb<100 г / л); Porphyria; Mitral stenosis; Glaucoma; · Pagkuha ng mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula sa loob ng nakaraang 48 na oras. Kamag-anak: Alta-presyon; · Malubhang hika sa bronchial. Medikal na pamamaraan ng paglikas ng mga nilalaman ng lukab ng may isang ina · Maaaring magamit sa kahilingan ng mga kababaihan na sumusubok na iwasan ang operasyon at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam; · Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hanggang sa 96%, depende sa ilang mga kadahilanan, katulad: ang kabuuang dosis, tagal ng pangangasiwa at ang pamamaraan ng pangangasiwa ng mga prostaglandin. Ang pinakamataas na rate ng tagumpay (70-96%) ay sinusunod kapag gumagamit ng malaking dosis ng prostaglandin E1 (800-1200 μg), na ibinibigay sa puki. Ang paggamit ng pamamaraan ng gamot ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagbaba sa saklaw ng pelvic impeksyon (7.1% kumpara sa 13.2%, P<0.001)(23)
Nabigo ang pagpapalaglag	Mifepristone 600 mg Misoprostol 800 mg	Tingnan ang Clinical Protocol Medical Abortion.

NB! Ang pasyente ay dapat na ipagbigay-alam tungkol sa mga resulta ng pagsusuri, ang pagbabala ng pagbubuntis na ito, ang nakaplanong mga therapeutic na hakbang, at magbigay ng nakasulat na pahintulot sa mga interbensyon sa droga at kirurhiko.
NB! Ang paggamit ng misoprostol ay isang mabisang interbensyon para sa maagang pagkalaglag (EL-A) at ginustong sa hindi pagbuo ng mga pagbubuntis (EL-B).

Listahan ng mahahalagang gamot:
Mifepristone 600mg tablets
Misoprostol 200 mg tablet number 4

Listahan ng mga karagdagang gamot:
Oxytocin, 1.0 ML, ampoule
Cefazolin 1.0 ML, mga vial

Talahanayan - 2. Mga paghahambing ng mga gamot. Mga modernong mapagkakatiwalaang mabisang regimen para sa pagpapalaglag ng medikal bago ang 22 linggo ng pagbubuntis, WHO, 2012

Gamot / Mga Mode	UD	Oras	Ang pagpipilit ng mga rekomendasyon
Mifepristone 200 mg pasalita Misoprostol 400 mcg pasalita (o 800 mcg vaginal, buccal, sublingual) pagkatapos ng 24-48 na oras	PERO	Hanggang sa 49 araw	mataas
Mifepristone 200 mg pasalita Misoprostol 800 mcg vaginally (buccal, sublingual) pagkatapos ng 36-48 na oras	PERO	50-63 araw	mataas
Mifepristone 200 mg pasalita Misoprostol 800 mcg vaginally pagkatapos ng 36-48 oras na sinusundan ng 400 mcg vaginally o sublingually bawat 3 oras hanggang sa 4 na dosis	SA	64-84 araw	mababa
Mifepristone 200 mg pasalita Misoprostol 800 mcg vaginally o 400 mcg oral pagkatapos ng 36-48 oras at pagkatapos ay 400 mcg vaginally o sublingually bawat 3 oras hanggang sa 4 na dosis	SA	12-22 linggo	mababa

Pamamagitan ng kirurhiko:

Nosolohiya	Mga Kaganapan	Mga Tala (i-edit)
Ang pagpapalaglag on the go	Manu-manong aspirasyon ng vacuum / curettage ng mga pader ng lukab ng may isang ina.	Ang curettage ng mga pader ng lukab ng may isang ina o vacuum aspiration ay ginaganap sa ilalim ng sapat na kawalan ng pakiramdam; kahanay, ang mga hakbang ay kinuha upang patatagin ang hemodynamics alinsunod sa dami ng pagkawala ng dugo.
Hindi kumpletong pagpapalaglag		Ganap na mga pahiwatig para sa isang pamamaraang pag-opera(curettage o vacuum aspiration): · Matinding pagdurugo; · Pagpapalawak ng lukab ng may isang ina> 50 mm (ultrasound); Isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa itaas 37.5 ° C. Sapilitan na paggamit ng prophylactic antibiotic therapy. Ang curyrage ng aspirasyon ay may mga kalamangan kaysa sa curettage ng lukab ng may isang ina, dahil ito ay hindi gaanong traumatiko at maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid (UR - B).
Nabigo ang pagpapalaglag
Karaniwang pagkalaglag	Prophylactic suture sa cervix. Naipahiwatig para sa mga kababaihang may peligro na may kasaysayan ng tatlo o higit na kusang pagkalaglag sa ikalawang trimester / wala pa sa panahon na pagsilang, sa kawalan ng iba pang mga sanhi maliban sa ICI. Isinasagawa ito sa 12-14 na linggo ng pagbubuntis [LE 1A]. Sa pagkakaroon ng 1 o 2 na nakaraang pagkalugi sa pagbubuntis sa isang babae, inirerekumenda na kontrolin ang haba ng cervix. Ang kagyat na cerclage ay ginaganap sa mga kababaihan na ang cervix ay bukas bago<4 см без сокращений матки до 24 недель беременности . Ang cerclage ay dapat isaalang-alang sa mga pagbubuntis sa singleton sa mga kababaihan na may kasaysayan ng kusang preterm labor o posibleng kakulangan sa cervix kung ang haba ng cervix ay ≤ 25 mm bago ang 24 na linggo ng pagbubuntis Walang pakinabang sa cerclage sa isang babae na may paminsan-minsang paghanap ng ultrasound ng isang maikling serviks, ngunit walang nakaraang mga kadahilanan sa peligro para sa preterm labor. (II-1D). Ang umiiral na data ay hindi sumusuporta sa pagtahi sa maraming pagbubuntis, kahit na mayroong isang kasaysayan ng hindi pa kapanganakan - samakatuwid, dapat itong iwasan (LEO-1D)	Pagwawasto ng ICI makita ang klinikal na protocol na "Premature birth"

Iba pang paggamot: hindi

Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
· Anesthesiologist-resuscitator ng konsulta - sa pagkakaroon ng hemorrhagic shock / komplikasyon ng pagpapalaglag.

Mga pahiwatig para sa paglipat sa yunit ng masinsinang pangangalaga at yunit ng masinsinang pangangalaga:
· Hemorrhagic shock.

Mga tagapagpahiwatig ng espiritu ng paggamot.
· Pagpapatagal ng pagbubuntis na may nagbabantang pagpapalaglag at paulit-ulit na pagkalaglag;
· Ang kawalan ng maagang mga komplikasyon pagkatapos ng paglikas ng ovum.

Karagdagang pamamahala (1.9):
· Pag-iwas sa mga nakakahawang sakit at nagpapaalab, kalinisan ng foci ng talamak na pamamaga, normalisasyon ng vaginal biocenosis, diagnosis at paggamot ng mga impeksyon sa TORCH, kung mayroon / ipinahiwatig sa kasaysayan;
· Hindi tiyak na paghahanda ng buntis na pasyente: sikolohikal na tulong sa pasyente pagkatapos ng pagpapalaglag, anti-stress therapy, normalisasyon ng diyeta, inirerekumenda na magreseta ng 400 mcg ng folic acid bawat araw 3 buwan bago ang paglilihi, pagtatrabaho at pahinga na pamumuhay, pagtanggi ng masamang ugali;
· Payo ng medikal at genetiko para sa mga babaeng may paulit-ulit na pagkalaglag / kumpirmadong pagkakaroon ng malformation ng pangsanggol bago magwakas ang pagbubuntis;
· Sa pagkakaroon ng mga anatomical na kadahilanan para sa paulit-ulit na pagkalaglag, ipinahiwatig ang pag-aalis ng kirurhiko. Ang kirurhiko pagtanggal ng intrauterine septum, synechiae, pati na rin ang submucous fibroids ay sinamahan ng pag-aalis ng pagkalaglag sa 70-80% ng mga kaso (UD-S).

NB! Ang metroplasty ng tiyan ay nauugnay sa panganib ng postoperative infertility (UD-B) at hindi hahantong sa isang pagpapabuti sa pagbabala ng kasunod na pagbubuntis. Matapos ang operasyon upang alisin ang intrauterine septum, ang synechiae, contraceptive estrogen-progestational na gamot ay inireseta, na may malawak na sugat, isang intrauterine contraceptive (intrauterine device) o isang Foley catheter ay na-injected sa lukab ng may isang ina laban sa background ng hormonal therapy para sa 3 menstrual cycle, sinundan ng kanilang pagtanggal at pagpapatuloy ng hormonal therapy. sa loob ng 3 cycle.
Ang mga kababaihan pagkatapos ng ikatlong kusang pagpapalaglag (kinagawian pagkakuha), kung ang mga sanhi ng genetika at anatomikal na pagkalaglag ay naibukod, dapat suriin para sa posibleng coagulopathy (pag-aaral ng kasaysayan ng pamilya, pagpapasiya ng lupus anticoagulant / anticardiolipin antibodies, D-dimer, antithrombin 3, homocysteine, anti-folic acid).

Ospital

Mga pahiwatig para sa nakaplanong pagpapa-ospital:
· Kakulangan sa Isthmic-cervix - para sa pagwawasto sa operasyon.

Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization:
· Pagpapalaglag sa pag-unlad;
· Hindi kumpleto ang kusang pagpapalaglag;
· Nabigo ang pagpapalaglag;
· Hindi nabuong pagbubuntis.

Tinalakay sa artikulo ang isang bilang ng mga pahayagan tungkol sa kumplikadoang kurso ng pagbubuntis. Ang nangungunang background ng maagang pagsilang ng kapanganakan ay kakulangan sa isthmic-cervix.
Ang mga prospect para sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ng patolohiya na ito ay detalyadong na-highlight.
Ang mga pagbabago ng pamamaraang pag-opera para sa pagwawasto ng kakulangan ng ischemic-cervix sa paulit-ulit na pagkalaglag ay ipinakita.

Mga keyword: kakulangan sa isthmic-servikal, maagang pag-preterm labor, pagkalaglag, transvaginal at transabdominal cerclage.

Ang kakulangan sa Isthmico-cervix (ICI) (Latin insufficitia isthmicocervicalis: isthmus - isthmus ng uterus + cer-vix - cervix) ay isang pathological na kondisyon ng isthmus at cervix (CM) sa panahon ng pagbubuntis, kung saan hindi nila makatiis ang intrauterine pressure at hawakan ang isang lumalaking fetus sa may lukab ng may isang ina bago ang napapanahong paghahatid.

Ang kondisyon ng CM ay gumaganap ng isa sa mga pangunahing tungkulin para sa normal na kurso ng pagbubuntis. Kabilang sa mga kadahilanan na humahantong sa pagkalaglag, ang ICI ay sumasakop sa isang makabuluhang lugar. Nagbibigay ito ng 25 hanggang 40% ng mga kaso ng pagkalaglag sa trimester ng II-III ng pagbubuntis [,]. Mayroong maraming (2 o higit pang) mga kaso ng pagpapalaglag na sanhi ng ICI, na itinuturing na paulit-ulit na pagkalaglag. Ang ICI ang nangungunang sanhi ng pagpapalaglag sa 22-27 na linggo, na may fetus na tumitimbang ng 500-1000 g, at ang kinalabasan ng pagbubuntis para sa bata ay labis na hindi kanais-nais dahil sa malalim na prematurity.

Sa kauna-unahang pagkakataon, ang ICI bilang isang komplikasyon ng pagbubuntis, na humahantong sa kusang pagpapalaglag, ay inilarawan ni Geam noong 1965. Ang mga proseso ng pagpapaikli at paglambot ng CM sa ikalawang trimester, na ipinakita ng klinikal na hindi pagkakapare-pareho nito, ay isang mahalagang suliranin sa diagnostic at therapeutic. at ang paksa ng buhay na pagtalakay sa mga nagsasanay.

Sa panahong ito ng oras, ang mga mekanismo, sanhi at kundisyon ng paglitaw ng ICI ay napag-aralan nang mabuti, bukod dito ay ang mga pinsala sa CM, pati na rin ang mga anatomikal at pagganap na mga depekto na dala-dala. Batay sa pangunahing sanhi ng ICI, nakikilala ang kakulangan sa organiko at pagganap na servikal.

Ang diagnosis ng ICI ay batay sa mga resulta ng pagsusuri at palpation ng cervix. Ang kalubhaan ng ICI ay maaaring matukoy gamit ang isang pagtatasa ng punto ayon sa sukat ng Stember (talahanayan)

Talahanayan Ang pagmamarka ng antas ng ICI ayon sa sukat ng Stember

Mga karatulang palatandaan	Puntos sa mga puntos
Haba ng bahagi ng ari ng cervix		Pinaikling
Estado ng CMM channel		Bahagyang pumasa tayo	Laktawan ang isang daliri
Lokasyon ng CMM	Sagrado	Sentral	Itinuro sa unahan
Pagkakapare-pareho ng CMM		Nilambot
Lokalisasyon ng katabing bahagi ng fetus	Sa itaas ng pasukan sa palanggana	Pinindot laban sa pasukan sa palanggana	Sa pasukan sa pelvis

Gayunpaman, ang pinaka impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng ICI ay nakuha sa tulong ng ultrasound. Sa transvaginal na pag-scan ng cervix, posible na mailarawan ang kinis (o pagpapaikli) ng cervix, mga pabago-bagong pagbabago sa istraktura nito, mga pagbabago sa anatomy ng panloob na os, pagpapalawak ng servikal na kanal na may paglubog ng mga lamad sa lumen nito (pagbuo sa anyo ng isang funnel).

Ang pagsubaybay sa ultrasound ng kundisyon ng CM ay dapat magsimula mula sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis. Ang haba ng CMM, katumbas ng 30 mm, ay kritikal sa oras< 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Достоверными ультразвуковыми признаками ИЦН являются: укорочение ШМ ≤ 25-20 мм или раскрытие ее внутреннего канала ≥ 9 мм. У пациенток с открытым внутренним зевом целесообразно оценивать форму воронки, а также выраженность углубления.

Fig. 1. Mga uri ng mga funnel ng CMM para sa ultrasound Ang mga titik na T, Y, V, U ay kumakatawan sa ugnayan sa pagitan ng mas mababang segment ng matris at ng cervical canal. Ipinapahiwatig ng kulay na kulay-abo ang pagsasaayos ng leeg, asul - ang ulo ng fetus, orange - CM, pula - ang binago na leeg.

M. Zilianti et al. inilarawan ang iba`t ibang anyo ng funnel ng CMM - mga uri ng T-, Y-, V- at U na hugis. Ang isang acoustic window ay nakuha sa transperineal ultrasound scanning (Larawan 1).

Ang Shape T ay kumakatawan sa kawalan ng funnel, ang Y ay kumakatawan sa unang yugto ng funnel, ang U at V ay kumakatawan sa pagpapalawak ng funnel (Larawan 2).

Gamit ang uri ng V na hugis, ang mga lamad ay bumulusok sa cervical canal na may pagbuo ng isang tatsulok na funnel. Gamit ang uri ng hugis U, ang poste ng mga nagpapalaganap na mga shell ay may isang bilugan na hugis.

N. Tetruashvili et al. bumuo ng isang algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may prolaps ng pangsanggol na pantog sa servikal na kanal at sa itaas na ikatlong bahagi ng puki, kabilang ang mga sumusunod na pagsusuri:

Bilang karagdagan sa mga diagnostic sa itaas, ang algorithm para sa pamamahala ng mga naturang mga buntis na kababaihan ay nagbibigay para sa pagbubukod ng hindi pagkakapare-pareho ng peklat sa matris - sa kaunting hinala, ang pagwawasto sa operasyon ng ICI at tocolysis ay hindi katanggap-tanggap. Kinakailangan din na ibukod ang preeclampsia at extragenital pathology, kung saan ang pagpapahaba ng pagbubuntis ay hindi praktikal.

Ang parehong mga mananaliksik, pagkatapos isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindiksyon, nagpasimula ng tocolysis na may atosiban at antibacterial therapy sa 17 mga pasyente na may ICI na kumplikado sa pamamagitan ng paglubog ng fetal bladder sa cervical canal o sa itaas na ikatlong bahagi ng puki sa 24-26 na linggo ng pagbubuntis. Pagkatapos ay isinagawa ang pagwawasto ng operasyon ng ICI na may "pagpuno" ng pantog ng pangsanggol para sa lugar ng panloob na pharynx. Ang Tocolysis na may atosiban ay nagpatuloy ng 48 oras, at naiwasan ang fetal respiratory depression syndrome. Sa 14 (82.4%) ng 17 mga kaso, ang pagbubuntis ay natapos sa napapanahong paghahatid sa 37-39 na linggo. Sa tatlong kaso, naganap ang mga wala sa panahon na mga pagsilang (sa 29, 32, 34 na linggo), pagkatapos na ang mga sanggol ay sumailalim sa isang kurso ng paggamot at rehabilitasyon. Ang paggamit ng atosiban sa kumplikadong paggamot ng kumplikadong ICI sa loob ng 24-26 na linggo ay maaaring isa sa mga paraan upang maiwasan ang napakaaga ng maagang pagsilang.

E. Guzman et al. inirerekumenda na magsagawa ng isang pagsubok sa servikal stress sa ultrasound. Ang pag-aaral na ito ay naglalayong maagang makilala ang mga kababaihan na may mataas na peligro na magkaroon ng ICI sa ultrasonography. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang kamay ay inilapat na may katamtamang presyon sa nauunang pader ng tiyan kasama ang axis ng matris sa direksyon ng puki para sa 15-30 segundo. Ang resulta ng pagsubok ay itinuturing na positibo kapag bumababa ang haba ng CM at ang panloob na os ay lumalawak ng ≥ 5 mm.

Fig. 3. Transvaginal CM scan. Ang pagkakaroon ng isang hugis-funnel na pagpapalawak ng panloob na pharynx at amniotic sludge

Bago magpasya sa pangangailangan at posibilidad ng pagwawasto ng operasyon ng ICI, ipinapayong ibukod ang pagkakaroon ng chorioamnionitis, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay isang kontraindikasyon sa operasyon. Tulad ng iniulat ni R. Romero et al. , ang isa sa mga katangian ng ultrasound manifestations ng chorioamnionitis (kabilang ang mga subclinical sa mga asymptomatong pasyente) ay ang pagpapakita ng tinatawag na amniotic sludge - isang akumulasyon ng echogenic suspensyon ng mga cell sa amniotic fluid sa lugar ng panloob na os (Larawan 3 ).

Bilang ito ay naging, sa panahon ng pagsusuri sa macro- at microscopic, ang inilarawan na amniotic sludge ay isang bukol ng banal pus mula sa desquamated epithelial cells, gram-positive coccal flora, at neutrophil. Ang pagtuklas nito sa pamamagitan ng transvaginal ultrasound ay isang mahalagang pagpapakita ng pagsalakay ng microbial, pamamaga at isang tagahula ng kusang napaaga na pagsilang.

Sa isang sample ng amniotic fluid na hinahangad malapit sa basura ng amniotic sa lugar ng panloob na osteoporosis ng cervix, natagpuan ng mga may-akda ang mga prostaglandin at cytokine / chemokines sa isang mas mataas na konsentrasyon kumpara sa mga sample ng amniotic fluid na nakuha mula sa fundus ng matris. Sa pag-aaral ng kultura ng amniotic sludge cell, Streptococcus mutans, Mycoplasma hominis, Aspergillus flavus... Ayon kay F. Fuchs et al. , amniotic sludge ay nasuri sa 7.4% ng mga pasyente (n = 1220) na may mga pagbubuntis sa singleton sa pagitan ng 15 at 22 na linggo. Ang marker na ito ay nauugnay sa pagpapaikli ng CM, tumaas na index ng mass ng katawan, peligro ng cerclage cerclage at napaaga na pagsilang bago ang 28 linggo. Sinabi ng mga mananaliksik na ang pangangasiwa ng azithromycin sa mga buntis na kababaihan na may amniotic sludge ay makabuluhang nagbawas ng peligro ng preterm birth bago 24 na linggo ng pagbubuntis.

Sa parehong oras L. Gorski et al. Kapag nag-aaral ng mga klinikal na kaso ng 177 mga buntis na kababaihan na sumailalim sa cerclage CM ayon kay McDonald (mula 14 hanggang 28 linggo ng pagbubuntis), walang makabuluhang pagkakaiba ang natagpuan sa oras ng paggawa sa 60 buntis na kababaihan na nagkaroon ng amniotic sludge (36.4 ± 4.0 na linggo), ayon sa kumpara sa 117 kababaihan kung wala ito (36.8 ± 2.9 linggo; p = 0.53). Gayundin, walang natagpuang pagkakaiba sa istatistika sa insidente ng preterm birth bago ang 28, 32 at 36 na linggo sa mga pasyenteng ito.

Ang pag-monitor ng Dynamic na ultrasound ng CM bago ang 20 linggo ng pagbubuntis ay nagbibigay-daan sa napapanahong pagsusuri at pagwawasto ng kirurhiko ng ICI sa pinakapaboritong oras. Ngunit sa parehong oras, kapag gumagawa ng diagnosis ng ICI, ang data ng ultrasound lamang ang hindi sapat, dahil ang leeg ay maaaring maging maikli, ngunit siksik. Para sa isang mas tumpak na pagsusuri, kinakailangan ng visual na pagsusuri sa CM sa mga salamin at isang pagsusuri sa bimanual upang makilala ang isang maikli at malambot na CM.

Isinasagawa ang kirurhiko pagwawasto ng ICI sa isang nakatigil na setting. Isinasagawa ang paunang, pagsusuri ng bacterioscopic at bacteriological ng mga nilalaman sa ari, natukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics, ang mga pagsusuri para sa mga impeksyong naipadala sa sex. Dapat mo ring kilalanin ang iba pang mga kadahilanan na sanhi ng pagkalaglag at alisin ang mga ito. Pagkatapos, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, tuwing 2 linggo sa isang outpatient na batayan, isang visual na pagsusuri sa CM ay ginaganap gamit ang mga salamin. Ang mga tahi ay tinanggal sa 37-39th linggo ng pagbubuntis sa bawat kaso nang paisa-isa.

Dapat tandaan ng isang nagsasanay na sa pamamaraang pag-opera ng paggamot sa ICI, mga komplikasyon tulad ng pagkalagol ng CM, trauma ng pangsanggol na pangsanggol, pagpapasigla ng aktibidad ng paggawa dahil sa hindi maiwasang paglabas ng mga prostaglandin habang nagmamanipula, sepsis, CM stenosis, pagsabog ng mga tahi, Ang mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam at ang pagkamatay ng ina ay maaaring mabuo, na tumutukoy sa hindi siguradong pag-uugali ng mga dalubhasa sa pagpapaanak - mga gynecologist sa pagiging madali ng pagwawasto ng kirurhiko ng karamdamang ito sa mga buntis na kababaihan.

Alam na ang non-surgical cerclage na may paggamit ng pagsuporta sa mga obstetric pessary ng iba't ibang mga disenyo ay ginamit nang higit sa 30 taon.

Ang mga pag-aaral na isinagawa ni M. Tsaregorodtseva at G. Dikke ay nagpapakita ng kalamangan ng di-kirurhiko na pagwawasto sa pag-iwas at paggamot ng kakulangan ng CM sa panahon ng pagbubuntis dahil sa atraumatic na kalikasan, napakataas na kahusayan, kaligtasan, at ang posibilidad na magamit ito pareho sa isang outpatient batayan at sa isang setting ng ospital sa anumang edad ng panganganak. Sa parehong oras, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay medyo mas mababa kaysa sa surgical. Gayunpaman, tandaan ng mga siyentista na sa pagpapakilala ng pessary sa simula ng ikalawang trimester (15-16 na linggo) sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pagkalaglag upang maiwasan ang pag-unlad ng ICI, ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tumaas sa 97%.

Tulad ng alam mo, ang mekanismo ng pagkilos ng mga pessaries ay upang mabawasan ang presyon ng ovum sa insolvent CM. Dahil sa muling pamamahagi ng presyon ng intrauterine, ang CM ay sarado ng gitnang pagbubukas ng pessary, isang pagpapaikli at bahagyang bukas na CM ay nabuo, at ito ay ibinaba. Ang lahat ng ito ay magkakasama ay nagbibigay ng proteksyon para sa mas mababang poste ng ovum. Ang napanatili na mucous plug ay binabawasan ang panganib ng impeksyon. Ang pahiwatig para sa paggamit ng isang obstetric pessary ay isang banayad hanggang katamtamang ICI ng parehong traumatiko at pagganap na genesis, isang mataas na peligro na magkaroon ng isang ICI sa anumang yugto ng pagbubuntis.

Sa huling dekada, ang pinakatanyag ay ang R. Arabin silicone ring pessary (Doctor Arabin, Germany). Ang tampok nito ay ang kawalan ng isang bakal na spring at isang malaking lugar sa ibabaw, na binabawasan ang peligro ng nekrosis ng pader ng ari.

M. Cannie et al. nagsagawa ng MRI sa 73 mga buntis na kababaihan (sa 14-33 na linggo) na may mataas na peligro ng preterm birth bago at kaagad pagkatapos ng tamang pag-install ng Arabin cervical pessary, isang agarang pagbaba sa anggulo ng cervico-uterine ay nabanggit, na sa huli ay nagdulot ang pagpapahaba ng pagbubuntis, o, tulad ng isinulat ng mga may-akda, sanhi ng pagkaantala sa pagsisimula ng paggawa.

Sa mga bansa sa puwang na post-Soviet, kasama ang at sa Ukraine, ang obstetric unloading pessaries na "Juno" na ginawa ng medikal na enterprise na "Simurg" (Republic of Belarus), na gawa sa malambot na plastik na medikal, ay malawakang ginagamit din.

Tandaan ng mga pahayagan na ang mga kinalabasan ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagwawasto ng ICI ay hindi pareho: pagkatapos ng pagwawasto sa operasyon, ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis ay madalas na bubuo, at pagkatapos ng konserbatibo - colpitis. Ayon kay I. Kokh, I. Satysheva, kapag ang parehong pamamaraan ng pagwawasto ng ICI ay ginagamit, 93.3% ang termino ng pagbubuntis hanggang term. Sa isang multicenter retrospective cohort na pag-aaral, A. Gimovsky et al. sa paglahok ng mga pasyente na may asymptomatic singleton na pagbubuntis sa edad na 15-24 na linggo at pagbubukas ng CM> 2 cm, inihambing namin ang bisa ng paggamit ng pessary, ang pamamaraan ng pagtahi sa CM, at mga umaasang taktika. Ipinakita sa mga resulta na ang suture ng servikal suture ay ang pinakamahusay na paggamot para sa pagpapahaba ng pagbubuntis sa mga pasyente na may pagbubuntis ng singleton at bukas na lamad sa ikalawang trimester. Ang paggamit ng isang pessary ay hindi lumampas sa epekto ng mga umaasang taktika sa pangkat ng mga pasyente na ito.

Sa parehong oras, K. Childress et al. ipagbigay-alam na kapag inihambing ang mga tampok ng kurso ng pagbubuntis at mga kinalabasan ng perinatal kapag tinahi ang CM sa mga kapag gumagamit ng isang vaginal pessary sa mga pasyente na may pinaikling CM (< 25 мм) и одноплодной беременностью установлена одинаковая эффективность обеих методик в предотвращении преждевременных родов и неблагоприятных неонатальных исходов. Они являются более привлекательным выбором у беременных на поздних сроках гестации и ассоциированы с меньшим числом случаев таких осложнений, как хориоамнионит и вагинальные кровотечения.

Iniulat ni J. Harger na ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng Shirodkar at McDonald ay lumampas sa 70-90% dahil sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagpapahaba ng kalendaryo ng pagbubuntis pagkatapos ng pagwawasto ng ICI. Sa parehong oras, itinuro ng may-akda na ang Shirodkar cerclage na inilapat nang mas malayo sa pamamagitan ng pag-access sa vaginal ay mas epektibo kaysa sa operasyon ng McDonald. Samakatuwid, mula sa punto ng view ng obstetric prognosis, ang lokasyon ng prostesis na mas malapit sa panloob na os ay mas kanais-nais.

Ayon kay S. Ushakova et al. , isang kategorya ng mga pasyente na sumailalim sa operasyon para sa CM, kung kanino mayroong isang makabuluhang pagpapaikli ng haba nito, ang kawalan ng bahagi ng ari nito, dapat makilala. Sa ganitong sitwasyon, mahirap sa teknolohiya na magsagawa ng isang vaginal cerclage habang nagbubuntis.

Samakatuwid, noong 1965 sina R. Benson at R. Durfee ay nagpanukala ng isang pamamaraan para sa pagsasagawa ng cerclage na may access sa tiyan (TAC) upang malutas ang problemang ito. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1471-0528.2003.02272.x/pdf.

Ayon sa mga resulta ng pagsasaliksik, ang bilang ng mga kaso ng pagkalugi ng perinatal sa panahon ng kanilang paggamit ay hindi hihigit sa 4-9% na may rate ng komplikasyon na 3.7-7%. N. Burger et al. ipinakita na ang laparoscopic na paraan ng cerclage cerclage ay may pinakamataas na kahusayan. Sa isang pag-aaral ng cohort, napag-alaman na ang preterm birth sa kategoryang ito ng mga pasyente ay sinusunod sa 5.7% ng mga kaso, komplikasyon - hanggang sa 4.5%.

Sa oras na ito, ang cerclage ng CM ay lalong ginagawa ng laparoscopic access o paggamit ng robotics. Kinakailangan na iguhit ang pansin ng mga nagsasanay sa mataas na kahusayan ng laparoscopic technique.

Ipinakita ng mga pinag-aralan na publication na bilang karagdagan sa tipikal na vaginal cerclage na ginaganap sa panahon ng pagbubuntis at transabdominal cerclage ng CM, ang pamamaraan ng transvaginal cervico-isthmic cerclage (TV CIC) ay binuo. Ang pamamaraang ito ng pagwawasto sa pag-opera ay nangangahulugang pagsasagawa ng isang interbensyon sa isang pamamaraang puki upang maitama ang ICI kapwa sa panahon ng pagbubuntis at sa yugto ng pagpaplano. Pagkatapos ng paunang pag-dissection ng tisyu, ang sintetikong prostesis ay inilalagay sa antas ng cardinal at sacro-uterine ligament.

Sa isang sistematikong pagsusuri, V. Zaveri et al. inihambing ang pagiging epektibo ng ginanap na TV CIC at TAS sa mga kababaihan na dating sumailalim sa hindi matagumpay na vaginal cerclage na kumplikado ng pagkawala ng perinatal. Ayon sa mga resulta, ang bilang ng mga pagpapalaglag sa pangkat na may pag-access sa tiyan ay 6 kumpara sa 12.5% ​​sa pangkat na may pag-access sa vaginal, na nagpapahiwatig ng isang mas mataas na kahusayan ng superior prostesis. Ngunit sa parehong oras, ang mga komplikasyon ng intraoperative sa grupo ng TAS ay naobserbahan sa 3.4% ng mga kaso, habang sila ay ganap na wala sa grupo ng TV CIC. Samakatuwid, sa pagkakaroon ng mga kakayahang panteknikal, ang pagpapatakbo ng pagpipilian sa mga pasyente na may isang napanatili na bahagi ng ari ng cervix na may kawalan ng bisa ng dating gumanap na vaginal cerclage ay isang transvaginal cervico-isthmic cerclage.

Ang mga mananaliksik na pinag-aaralan ang problemang ito ay binibigyang diin na ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa problema ng pagbubuntis sa mga pasyente na sumailalim sa radikal na pangangalaga ng organ para sa kanser sa CM. Ayon sa mga publikasyong ito, sa kasalukuyan, ang mga gynecological oncologist na nagsasanay sa ibang bansa ay nagsasagawa ng mga operasyon sa pangangalaga ng organ para sa ilang mga porma ng mga precancerous disease at CM cancer sa dami na nag-iiwan sa isang babae ng pagkakataong mapagtanto ang kanyang reproductive function (mataas na pagputol ng kutsilyo ng CM, radikal tiyan [RAT] o vaginal trachelectomy, na isinagawa ng laparotomy o laparoscopic access).

Kapag pinag-aaralan ang mga kinalabasan ng parehong tiyan at vaginal trachelectomies, isang mataas na kahusayan ng pamamaraang ito ng pangangalaga sa organ, kung saan napanatili ang mga kundisyon para sa panganganak, ay natagpuan.

Sa kabila ng mga pagsulong sa mga diskarte sa pag-opera, ang pangunahing problema para sa rehabilitasyon ng paggana ng reproductive ng isang babae ay ang pagsisimula at pagpapalawak ng kalendaryo ng pagbubuntis. Sa sitwasyong ito, ang mga komento ay hindi kinakailangan - sa kumpletong kawalan ng CM, ang pag-unlad ng pagbubuntis ay lumilikha ng isang pagtaas ng pagkarga sa uterovaginal anastomosis, na kadalasang humahantong sa pagkawala nito sa II at III na trimesters ng pagbubuntis.

C. Kohler et al. Iniulat na sa panahon ng pagbubuntis pagkatapos ng vaginal trachelectomy sa 50% ng mga pasyente, ang mga bata ay ipinanganak nang wala sa panahon, higit sa lahat dahil sa pagkalagot ng mga lamad at napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid.

Kamakailan lamang, ang mga pahayagan ay lumitaw sa panitikan tungkol sa diskarteng trachelectomy kasama ang pagdaragdag ng pagpapatakbo ng isang yugto na pag-aayos ng anastomosis na may isang sintetikong prostesis o pabilog na ligature, kasabay nito, maraming mga oncologist ang hindi gumanap ng teknikal na sangkap na ito.

Fig. 4. Mga tampok ng pagsasagawa ng cerclage sa mga pasyente na sumailalim sa trachelectomy para sa CM cancer

J. Persson et al. nagsagawa ng isang malalim na pag-aaral ng mga tampok ng pagsasagawa ng cerclage ng matris. Nirehistro nila na sa pangkat ng mga kababaihan na sumailalim sa trachelectomy gamit ang robotic-assist laparoscopy, ang antas ng lokasyon ng tahi sa matris ay 2 mm mas mataas kaysa sa pangkat ng mga pasyente na gumagamit ng pag-access sa ari (Larawan 4).

Sa ibang bansa, sa mga pasyente na may napanatili na haba ng CM na may isang kasaysayan ng pagkalaglag, ang pagpapatakbo ng vaginal cerclage sa CM ay madalas na ginagawa ng laparoscopic access. Sa panahon ng cerclage ng matris, isang polypropylene prostesis o mersilene tape ang ginagamit. Mas mahusay na gumamit ng mga naturang operasyon sa pag-opera sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis. Dapat pansinin na ang cerclage ng matris pagkatapos ng RAT ay isang mahirap na pamamaraan sa teknikal dahil sa binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan at ng lukab ng pelvic na nauugnay sa dating ginawang ilio-obturator lymphadenectomy at binibigkas ang mga anatomical na pagbabago sa lugar ng uterovaginal anastomosis. Ang pagsisimula ng pagbubuntis ay inirerekomenda 2-3 buwan pagkatapos ng operasyon.

Kapag gumaganap ng RAT, ang mga pasyente ay binibigyan ng mga kundisyon para sa pagpapatupad ng reproductive function, ngunit sa parehong oras, ang kategoryang ito ng mga pasyente na nasa mataas na peligro ng pagkalaglag ay nangangailangan ng karagdagang maingat na pagsubaybay at ang pangangailangan para sa paghahanda sa pag-opera para sa kasunod na pagbubuntis. Samakatuwid, batay sa mga konklusyon na nakalagay sa maraming mga pahayagan, isang masusing pagsusuri sa CM sa yugto ng paghahanda ng buntis (lalo na sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagkalaglag) ay kinakailangan upang matukoy ang pangkat ng peligro para sa pagbuo ng ICI.

Para sa mga pasyente na may binibigkas na antas ng traumatikong ICI, ipinapayong magsagawa ng pagwawasto bago ang pagbubuntis gamit ang parehong mga diskarteng transvaginal at transabdominal.

Ang mga Obstetricians-gynecologist ng Ukraine ay dapat sumunod sa mga prinsipyo ng klinikal na protocol na "Pagkalaglag", kinokontrol ng pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Ukraine na may petsang 03.11.2008 No. 624. Ayon sa dokumentong ito, ang paggamot ng ICI ay binubuo sa pagpapataw ng isang pag-iwas o therapeutic suture sa CM. Sa parehong oras, ang karagdagang pananaliksik sa problemang ito ay posibleng payagan ang pagsagot sa mga katanungan ng modernong mga hadlang hinggil sa pagpili ng pinakamainam na taktika para sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may ICI at pag-iwas sa maagang pag-aanak na wala sa panahon.

Listahan ng ginamit na panitikan

Sidelnikova V. M. Nevynashivanie beremennosti. ... Moscow: Meditsina. 1986; 176. (Sa Russ.).

Lee S. E., Romero R., Park C. W., Jun J. K., Yoon B. H. Ang dalas at kahalagahan ng intraamniotic pamamaga sa mga pasyente na may kakulangan sa serviks // Am. J. Obstet. Gynecol. 2008; 198 (6): 633.e.1-8.

Baskakov P. N., Torsuev A. N., Tarkhan M. O., Tatarinova L. A. Korrektsiya istmiko-tservikovalnoi nedostatochnosti akusherskim razgruzhayushehim pessariem. ... 2008; http://sinteth.com.ua/index.php?p=163. (Sa Russ.).

Eggert-Kruse W., Mildenberger-Sandbrink B., Schnitzler P., Rohr G., Strowitzki T., Petzoldt D. Herpes simplex virus infection ng uterine cervix-relationship na may cervical factor? // Fertil Steril. 2000; 73: 2: 248-257.

Timmons B. et al. Pagbabago ng servikal sa panahon ng pagbubuntis at pag-aayos ng katawan // Trends Endocrin Metabolism. 2010; 21 (6): 353-361.

Harger J. H. Paghahambing ng tagumpay at pagkasakit sa mga pamamaraan ng cervix cerclage // Obstet Gynecol. 1980; 56: 543-548.

Persson J., Imboden S., Reynisson P., Andersson B., Borgfeldt C., Bossmar T. Reproducibility at kawastuhan ng tinulungan ng robot na laparoscopic pagkamayabong na matipid sa radikal trachelectomy // Gynecol Oncol. 2012; 127: 3: 484-488.

Alfirevic Z., Owen J., Carreras Moratonas E., Sharp AN, Szychowski JM, Goya M. Vaginal progesterone, cerclage o cervical pessary para mapigilan ang hindi pa matagal na pagsilang sa mga asymptomatic singleton na buntis na kababaihan na may isang kasaysayan ng hindi pa nanganak at isang sonographic maikling cervix / / Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41 (2): 146-51.

Fejgin M. D., Gabai B., Goldberger S., Ben-Nun I., Beyth Y. Kapag isang cerclage, hindi palaging isang cerclage // J Reprod Med. 1994; 39: 880-882.

Kim C. H., Abu-Rustum N. R., Chi D. S., Gardner G. J., Leitao M. M. Jr, Carter J., Barakat R. R., Sonoda Y. Mga resulta sa reproduktibo ng mga pasyente na sumailalim sa radical trachelectomy para sa maagang yugto ng kanser sa serviks // Gynecol Oncol. 2012; 125: 3: 585-588.

American College of Obstetricians at Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage para sa pamamahala ng kakulangan sa servikal // Obstet. Gynecol. 2014; 123 (2, Pt 1): 372-9. doi: 10.1097 / 01. AOG.0000443276.68274.cc.

Schubert R. A., Schleussner E., Hoffmann J., Fiedler A., ​​Stepan H., Gottschlich Pag-iwas sa premerm na kapanganakan ni Shirodkar cerclage-klinikal na mga resulta ng isang pag-aaral ng pag-alaala // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2014; 218 (4): 165-70.

Aoki S., Ohnuma E., Kurasawa K., Okuda M., Takahashi T., Hirahara F. Emergency cerclage kumpara sa umaasang pamamahala para sa mga prolapsed na pangsanggol na lamad: isang retrospective, comparative study // J. Obstet. Gynaecol. Inihayag ni Res. 2014; 40 (2): 381-6.

Brown R., Gagnon R., Delisle M. F.; Maternal Fetal Medicine Committee; Gagnon R., Bujold E., Basso M., Bos H., Brown R., Cooper S. et al. // Society of Obstetricians at Gynecologists ng Canada. Kakulangan sa cervix at cervical cerclage // J. Obstet Gynaecol. Maaari 2013; 35 (12): 1115-27.

Berghella V., Ludmir J., Simonazzi G., Owen J. Transvaginal cervical cerclage: katibayan para sa mga diskarte sa pamamahala ng perioperative // ​​Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 209 (3): 181-92.

Sidel'nikova V. M. Privychnaya poterya beremennosti. ... Moscow: Triada-X. 2005; 105-107, 143, 166, 230-239. (Sa Russ.).

Ushakova S. V., Zarochentseva N. V., Popov A. A., Fedorov A. A., Kapustina M. V., Vrotskaya V. S., Malova A. N. Kasalukuyang mga pamamaraan upang iwasto ang kakulangan sa isthmicocervical // Rossiysky vestnik akushera-ginekologa, 2015; 5: 117-123.

Berghella V., Kuhlman K., Weiner S. et al. Cernnel funneling: sonograpikong pamantayan na hinuhulaan ng preterm delivery // Ultrasound Obstet Gynecol. 1997 Sep; 10 (3): 161-6.

Zilianti M., Azuaga A., Calderon F. et al. Pagsubaybay sa pagpapatupad ng may isang ina serviks ng transperineal sonography: Isang bagong pananaw // J Ultrasound Med 1995; 14: 719-24.

Tetruashvili N. K., Agadzhanova A. A., Milusheva A. K. Pagwawasto ng kawalan ng kakayahan sa serviks sa panahon ng prolapsed pantog: posibleng therapy // Journal of Obstetrics at ginekologiya. - 2015. - Blg 9. - P. 106-19.

Guzman E. R., Joanne C., Rosenberg B. S., Houlihan C., Ivan J., Wala R., Dron DMS, at Robert K. Isang bagong pamamaraan na gumagamit ng vaginal ultrasound at transfundal pressure upang suriin ang asymptomatik incompetent cervix // Obstet Gynec. 1994; 83: 248-252.

Romero R. et al. Ano ang amniotic fluid 'sludge'? // Ultrasound Obstet Gynecol. 2007 Oktubre; 30 (5): 793-798.

Fuchs F., Boucoiran I., Picard A., Dube J., Wavrant S., Bujold E., Audibert F. Epekto ng amniotic fluid na "putik" sa peligro ng maagang paghahatid // J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Hul; 28 (10): 1176-80.

Gorski L. A., Huang W. H., Iriye B. K., Hancock J. Klinikal na implikasyon ng intra-amniotic sludge sa ultrasound sa mga pasyente na may cervical cerclage // Ultrasound Obstet Gynecol. 2010 Okt; 36 (4): 482-5.

Tsaregorodtseva M. V., Dikke G. B. Pliatle na diskarte. Ang mga nakahahadlang na pessary sa prophylaxis ng kaswal na pagkawala ng pagbubuntis. Mga Status Praesens. 2012; 8: 75-78. (Sa Russ.).

Http://www.dr-arabin.de/e/cerclage.html Kakulangan sa servikal sa panahon ng pagbubuntis ng cerclage pessary.

Cannie M. M., Dobrescu O., Gucciardo L., Strizek B., Ziane S. et al. Arabin cervical pessary sa mga kababaihan na may mataas na peligro ng preterm birth: isang magnetic resonance imaging observational follow-up na pag-aaral // Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 42: 426-433.

Kokh L. I., Satysheva I. V. Diagnosis at mga resulta ng paggamot ng kakulangan sa isthmico-cervial. Akusherstvo i ginekologiya. 2011; 7: 29-32. (Sa Russ.).

Gimovsky A., Suhag A., Roman A., Rochelson B., Berghella V. Pessary vs cerclage kumpara sa umaasang pamamahala ng pagluwang ng cervix na may nakikitang mga lamad sa ikalawang trimester. Ika-35 na Taunang Pagpupulong ng Kapisanan para sa Maternal-Fetal Medicine: Ang Pregnancy Meeting San Diego, CA, Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 1: Pagtustos 1: 152.

Childress K. S., Flick A., Dickert E., Gavard J., Bolanos R. Gross G. Isang paghahambing ng cervical cerclage at vaginal pessaries sa pag-iwas sa kusang pagpanganak ng mga babaeng may maikling cervix. Ika-35 Taunang Taunang Pagpupulong ng Lipunan para sa Maternal-Fetal Medicine: Ang Pregnancy Meeting San Diego, CA, Estados Unidos 2015-02-02 hanggang 2015-02-07. Am J Obstet Gynecol. 2015; 212: 1 pagsusumamo 1: 101.

Benson RC, Durfee RB. Transabdominal cervicouterine cerclage habang nagbubuntis para sa paggamot ng kawalan ng kakayahan sa cervix. Obstet Gynecol. 1965; 25: 145-155.

Burger N. B., Einarsson J. I., Brolmann H. A., Vree F. E., McElrath T. F., J. A. Huirne, "Preconceptional laparoscopic tiyan cerclage: isang multicenter cohort na pag-aaral." Am J Obstet Gynec. 2012; 207: 4: 273.e1-273. e12.

Zaveri V., Aghajafari F., Amankwah K. Ang tiyan laban sa vaginal cerclage pagkatapos ng isang nabigo na transvaginal cerclage: Isang sistematikong pagsusuri. Am J Obstet Gynec. 2002; 187: 4: 868-872.

Köhler C., Schneider A., ​​Speiser D., Mangler M. Radical vaginal trachelectomy: isang pangangalaga sa pagkamayabong na pamamaraan sa maagang cervix cancer sa mga kabataang kababaihan. Fertil Steril. 2011; 95: 7: 2431 e5-2437.

Ang klinikal na protokol ng tulong sa pag-anak "Nevinnosuvannya vagitnosti", naaprubahan ng order ng Ministry of Health ng Ukraine na may petsang 03.11.2008 p. Bilang 624.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnostic at pagwawasto ng mga deficiencies ng serviks at servikal bilang sanhi ng malignant vaginosis

M.P. Veropotvelyan, І. S. Tsekhmistrenko, P. M. Veropotvelyan, P. S. Goruk

Ang mga istatistika ay may isang bilang ng mga publication ng isang daang-porsyento pinabilis na pagkagambala ng vaginosity. Ang panlalawigan na background ng maagang foreshadowing ay ang kakulangan sa stmico-servikal.

Ang mga prospect ng pagtatago ng mga modernong pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ng patolohiya na ito ay naiulat.

Itinanghal ay isang pagbabago ng pamamaraang pag-opera para sa pagwawasto ng mga kapansanan sa cervix at cervix sa kaso ng malignant na vaginosis.

Mahahalagang salita: kakulangan sa іstmіko-servikal, maagang canopy ng perechaunі, hindi sinasadya na pagkababae, transvaginal at transabdominal cerclage.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto ng kawalan ng kakayahan sa cervix bilang isang sanhi ng pagkalaglag

N. P. Veropotvelyan, I. S. Tsehmistrenko, P. N. Veropotvelyan,P. S. Goruk

Ang artikulo ay nagbubuod ng maraming mga pahayagan na nauugnay sa kumplikadong kurso ng pagbubuntis. Nangungunang background ng maagang pag-aayuno ay hindi pagkakaroon ng servikal.

Ang mga prospect para sa paggamit ng mga modernong pamamaraan ng pag-iwas at paggamot ng sakit na ito ay na-highlight.

Ang mga detalye ng mga pamamaraan ng pagwawasto sa pag-opera ng kawalan ng kakayahan sa cervix sa kaso ng paulit-ulit na pagkalaglag ay ibinibigay.

Mga keyword: kawalan ng kakayahan sa cervix, maagang pagdadalhan ng bata, pagkalaglag, transvaginal at transabdominal cerclage.

Ang isang patolohiya ay tinatawag, na may pag-unlad na kung saan mayroong isang pagpapaikli at paglambot ng cervix, sinamahan ng pagbubukas nito. Sa mga babaeng nagdadala ng isang bata, ang sakit ay maaaring makapukaw ng isang kusang pagpapalaglag.

Sa natural na estado nito, ang leeg ng may isang ina ay tulad ng isang singsing ng kalamnan na maaaring panatilihin ang fetus sa lukab ng may isang ina hanggang sa oras na itinakda ng kalikasan. Ang pag-load na nangyayari sa panahon ng paglilihi ng isang bata ay nagdaragdag habang lumalaki ito, dahil ang presyon ng intrauterine ay tumataas din dahil sa pagtaas ng dami ng amniotic fluid.

Bilang isang resulta, sa panahon ng pagbuo ng ICI, ang uterine cervix ay hindi makaya ang pagkarga.

Ang mga sintomas ng ICI ay hindi masyadong halata, dahil walang dumudugo o sakit kapag binubuksan ang matris serviks, malubhang leucorrhoea, madalas na pag-ihi at isang pakiramdam ng pagkabigat sa ibabang bahagi ng tiyan ay maaaring mangyari.

Mga pahiwatig at contraindication para sa paggamit ng mga pessaries

Sa pagbuo ng ICI, ang mga rekomendasyon ng mga dalubhasa, bilang karagdagan sa kumpletong pahinga, ay nagsasama ng interbensyon sa operasyon o paggamit ng mga espesyal na singsing na isinusuot sa cervix at pinoprotektahan ito mula sa pagsisiwalat. Ang mga nasabing aparato, na gawa sa plastik at silikon, ay tinatawag na mga pessary.

Mayroong isang bilang ng mga indications at contraindications para sa paggamit ng mga obstetric pessaries. Upang magsimula, isaalang-alang ang mga patnubay sa ICI at klinikal para sa paggamit ng mga pessary:

• ang pangunahing pahiwatig ay ang pagkakaroon ng kakulangan ng ischemic-cervix sa isang pasyente na may bahagyang o kumpletong pagbubukas ng cervix;
• pagkalaglag, wala sa panahon na paggawa, kasabay ng mga nakaraang pagbubuntis;
• ovarian Dysfunction o genital infantilism;
• ang singsing ay maaaring mai-install bilang karagdagang seguro kung ang nakaraang pagbubuntis ay natapos sa isang caesarean section, sa kaso ng maraming pagbubuntis, sa pagkakaroon ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap o sa isang matinding estado ng psycho-emosyonal, nang ang paglilihi ay naganap pagkatapos ng matagal na paggamot sa pagkamayabong.

Sa kabila ng walang pag-aalinlangan na mga benepisyo na hatid ng paggamit ng mga pessaries, ang pamamaraan ay may ilang mga kontraindiksyon. Ito ay maaaring isang indibidwal na hindi pagpaparaan sa aparato o kapansin-pansin na kakulangan sa ginhawa sa matagal na pagsusuot ng singsing, pangsanggol na patolohiya at, nang naaayon, ang pangangailangan para sa isang pagpapalaglag, makitid na pagbubukas ng ari ng babae, o pagkakaroon ng colpitis, na maaaring mag-ambag sa pag-aalis ng pessary , pagtutuklas. Sa mga kasong ito, ang pagtahi ng uterine cervix ay maaaring magamit upang mapanatili ang fetus.

Mga tampok ng paggamit ng obstetric ring

Ayon sa istatistika, ang panganib ng kusang pagpapalaglag na may singsing na pagpasok at napaaga na paggawa ay nabawasan ng 85%. Sa parehong oras, mayroong isang tiyak na pag-iwas sa ICI sa panahon ng pagbubuntis at mga rekomendasyon para sa pag-install ng aparato:

• bago mag-install ng isang pessary, dapat tratuhin ng isang babae ang mayroon nang mga pathology;
• ang proseso mismo ay may kakayahang magdulot ng panandaliang masakit na sensasyon;
• upang mabawasan ang kakulangan sa ginhawa, kakailanganin mong mag-lubricate ng singsing na may mga espesyal na cream o gel;
• Ang mga pessary ay gawa sa iba't ibang laki at hugis, ang kanilang tamang pagpipilian ay ang susi sa karampatang at tumpak na pag-install at isang mataas na bilis ng pagbagay ng pasyente sa aparato;
• ang singsing ay maaaring bahagyang pumindot sa pantog, ang isang babae ay madalas na tumatagal ng maraming araw upang masanay;
• na may isang mababang setting ng pessary, dahil sa mga pisyolohikal na katangian ng babaeng katawan, ang pasyente ay maaaring mas madalas na umihi.

Kapag tinanggal ang pessary, walang mga hindi kasiya-siyang sensasyon, ang proseso ay mas madali kaysa sa pag-install. Matapos ang pag-aalis nito sa pitong araw, kinakailangan upang ayusin muli ang kanal ng kapanganakan. Ang pag-alis ng singsing ay hindi sanhi ng napaaga na paggawa.

Pag-uugali na nakasuot ng Pessary at mga hakbang sa pag-iingat

Karaniwan, ang pag-uugali ng isang pasyente na may naka-install na singsing na obstetric ay hindi naiiba mula sa pamumuhay ng iba pang mga buntis, ngunit may isang bilang ng mga rekomendasyon na hindi dapat napabayaan:

• kapag nag-diagnose ng ICI at nag-i-install ng isang obstetric ring, ipinagbabawal ang mga pakikipag-ugnay sa sekswal, labis na paggalaw, na nag-aambag sa isang pagtaas ng tono ng may isang ina;
• ang pagsusuot ng isang pessary ay hindi nangangailangan ng espesyal na pangangalaga sa kalinisan, ngunit kakailanganin mong regular na magpahid sa mga agwat ng dalawa o tatlong linggo. Nakasalalay sa mga resulta, ang irigasyon o ang paggamit ng mga supositoryo ay maaaring inireseta;
• kinakailangan upang makontrol ang posisyon ng singsing at subaybayan ang estado ng uterine cervix;
• ang pessary ay dapat na magsuot ng halos lahat ng natitirang oras hanggang sa maihatid pagkatapos ng pagpasok. Karaniwan, ang pagtanggal ng singsing ay ginaganap sa 36-38 na linggo;
• ang maagang pagtanggal ng singsing ay posible sa pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso, kung kinakailangan, na pumupukaw ng maagang paglutas ng pasanin sa pagkakaroon ng ilang mga medikal na tagapagpahiwatig.

Sa parehong oras, kahit na sa napapanahong pag-install ng aparato, imposibleng garantiya ang pagpapanatili ng pagbubuntis hanggang sa isang huli na panahon - maaaring magsimula ang paggawa kahit na mayroong isang obstetric ring. Walang mga komplikasyon pagkatapos matanggal ang pessary.

Tulad ng para sa pag-iwas sa ICI, kung ito ay naroroon sa panahon ng pagbubuntis, ang susunod na paglilihi ay dapat na magsimula nang mas maaga sa dalawang taon na ang lumipas. Pagkatapos nito, kakailanganin mong bisitahin ang isang gynecologist sa lalong madaling panahon at magparehistro, kasunod sa mga rekomendasyon ng isang nangungunang dalubhasa.

Kahit na ang pagkakaroon ng kakulangan sa isthmic-cervix na may napapanahong pag-access sa isang espesyalista ay magbibigay ng lahat ng kinakailangang mga kondisyon para sa paglaki ng bata, ang kanyang pag-unlad at pagsilang.

Kapag nag-diagnose ng isang ICI, ang isa ay hindi dapat mawalan ng pag-asa, upang maipaalam sa bata bago ang nakalkulang petsa at upang matiyak na kakailanganin ang kanyang likas na kapanganakan:

• piliin ang tamang taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis;
• upang bumuo ng isang rehimeng medikal at proteksiyon;
• lumikha ng kinakailangang sikolohikal na kondisyon sa isang babae.

Papayagan ng pamamaraang ito na maipanganak nang tama ang sanggol at bibigyan siya ng mabuting kalusugan.

Ang aming mga obstetric pessary sa panahon ng pagbubuntis ay isang mabisang hakbang para sa pag-iwas at paggamot ng ICI. Ang mga produkto ay nakapasa sa lahat ng kinakailangang mga klinikal na pagsusuri at mayroon ng lahat ng kinakailangang mga sertipiko at permit.

- isang paglabag na nauugnay sa pagbubukas ng cervix sa panahon ng embryogenesis, na hahantong sa kusang pagpapalaglag o napaaga na paghahatid. Sa klinika, ang patolohiya na ito ay karaniwang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, kung minsan ay bahagyang sakit at pakiramdam ng kapunuan, ang pagpapalabas ng uhog na may dugo, posible. Ginagamit ang pag-scan sa ultrasound upang matukoy ang mga pagbabago sa pathological at kumpirmahing ang diagnosis. Ang tulong na pang-medikal ay binubuo ng paglalagay ng isang singsing na Meyer (isang espesyal na pessary) sa puki o pag-suture ng operasyon. Ipinahiwatig din ang drug therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang kakulangan ng Isthmico-cervix (ICI) ay isang patolohiya ng pagbubuntis na nabubuo bilang isang resulta ng paghina ng singsing ng kalamnan na matatagpuan sa zone ng panloob na pharynx at hindi mapigilan ang fetus at mga lamad nito. Sa mga obstetrics, ang kondisyong ito ay nangyayari sa bawat ikasampung pasyente, karaniwang nangyayari sa pangalawang trimester, na mas madalas na masuri pagkatapos ng 28 linggo ng pagbubuntis. Ang panganib ng kakulangan sa isthmic-cervix ay nakasalalay sa kawalan ng mga maagang sintomas, sa kabila ng katotohanang ang kalagayang pathological na ito ay maaaring humantong sa kamatayan ng pangsanggol sa ibang araw o pagsisimula ng maagang pagsilang. Kung ang isang babae ay may kinagawian na pagkalaglag, sa halos isang-kapat ng mga klinikal na kaso, ang sanhi ng kondisyong ito ay ang ICI.

Sa kakulangan ng isthmic-cervix, mayroong pagbawas ng tono ng kalamnan mula sa lugar ng panloob na pharynx, na hahantong sa unti-unting pagbubukas nito. Bilang isang resulta, ang bahagi ng mga lamad ay bumababa sa lumen ng cervix. Sa yugtong ito, ang kakulangan sa isthmic-cervix ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa bata, dahil kahit na ang isang bahagyang pag-load o mga aktibong paggalaw ay maaaring maging sanhi ng isang paglabag sa integridad ng pangsanggol na pangsanggol, kasunod na wala sa panahon na pagkapanganak o pagkamatay ng sanggol. Bilang karagdagan, sa ICI, posible na ipakilala ang impeksyon sa fetus, dahil ang isang tiyak na microflora ay laging naroroon sa genital tract.

Mga sanhi ng kakulangan ng isthmic-servikal

Ang etiology ng kakulangan ng ischemic-cervix ay isang pagbawas sa tono ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo sa sphincter ng may isang ina. Ang pangunahing papel nito ay panatilihing sarado ang cervix hanggang sa pagsisimula ng paggawa. Sa kakulangan ng isthmic-cervix, ang mekanismong ito ay nagagambala, na hahantong sa wala sa panahon na pagbubukas ng servikal na kanal. Kadalasan ang sanhi ng ICI ay isang kasaysayan ng traumatiko pinsala sa cervix. Ang posibilidad na magkaroon ng kakulangan sa isthmic-cervix ay nagdaragdag sa mga kababaihan na sumailalim sa huli na pagpapalaglag, pagkalagot, pagpapatakbo ng panganganak (ang pagpapataw ng mga balakid na pwersa).

Ang kakulangan sa Isthmico-servikal ay madalas na nangyayari pagkatapos ng operasyon ng pangsanggol, paghahatid ng breech at operasyon sa cervix. Ang lahat ng mga kadahilanang ito ay nagdudulot ng trauma sa cervix at isang posibleng paglabag sa lokasyon ng mga fibers ng kalamnan na may kaugnayan sa bawat isa, na sa huli ay nag-aambag sa kanilang pagkabigo. Gayundin, ang sanhi ng kakulangan ng isthmic-cervical ay maaaring maging congenital anomalies na nauugnay sa hindi tamang istraktura ng mga organo ng reproductive system ng isang buntis. Ang Congenital ICI ay medyo bihira, na maaaring matukoy kahit na sa kawalan ng paglilihi - sa naturang kaso, sa oras ng obulasyon, ang servikal na kanal ay magbubukas ng higit sa 0.8 cm.

Ang kakulangan sa Isthmic-cervix ay madalas na sinusunod laban sa background ng hyperandrogenism - isang mas mataas na nilalaman ng mga male sex hormone sa dugo ng pasyente. Ang isang pagtaas sa posibilidad ng pagbuo ng patolohiya ay nabanggit kapag ang problemang ito ay pinagsama sa isang kakulangan sa paggawa ng progesterone. Ang isang nagpapalala na kadahilanan sa kakulangan ng ischemic-cervix ay maraming pagbubuntis. Kasabay ng pagtaas ng presyon sa cervix, sa mga ganitong kaso, ang isang pagtaas sa paggawa ng hormon relaxin ay madalas na napansin. Sa parehong kadahilanan, ang kakulangan ng isthmic-cervix ay minsan na-diagnose sa mga pasyente na sumailalim sa induction ng obulasyon sa mga gonadotropins. Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, polyhydramnios, pagkakaroon ng masamang gawi sa pasyente, gumaganap ng mabibigat na pisikal na gawain sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri ng kakulangan sa isthmic-cervix

Kung isasaalang-alang ang etiology, ang dalawang uri ng kakulangan sa isthmic-cervix ay maaaring makilala:

• Traumatiko... Nasuri ito sa mga pasyente na may kasaysayan ng operasyon at nagsasagabal na manipulasyon sa servikal na kanal, na humantong sa pagbuo ng isang peklat. Ang huli ay binubuo ng mga elemento ng nag-uugnay na tisyu na hindi makatiis ng pagtaas ng pag-load kapag ang fetus ay pumindot sa serviks. Sa parehong dahilan, ang kakulangan sa traumatiko na servikal ay posible sa mga kababaihan na may kasaysayan ng mga rupture. Ang ICI ng ganitong uri ay nagpapakita ng pangunahin sa 2-3 trimester, kung ang bigat ng buntis na matris ay mabilis na tumataas.
• Magagamit... Kadalasan, tulad ng kakulangan ng ischemic-cervix ay pinukaw ng isang hormonal disorder, sanhi ng hyperandrogenism o hindi sapat na paggawa ng progesterone. Ang form na ito ay madalas na nangyayari pagkatapos ng ika-11 linggo ng embryogenesis, na sanhi ng simula ng paggana ng mga endocrine glandula sa fetus. Ang mga organo ng endocrine ng bata ay gumagawa ng androgens, kung saan, kasama ang mga sangkap na na-synthesize sa katawan ng babae, ay humantong sa pagpapahina ng tono ng kalamnan at maagang pagbubukas ng servikal na kanal.

Mga sintomas ng kakulangan sa isthmic-servikal

Sa klinika, ang kakulangan sa serviks, bilang panuntunan, ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Sa pagkakaroon ng mga sintomas, ang mga palatandaan ng patolohiya ay nakasalalay sa panahon kung saan nangyari ang mga pagbabago. Sa unang trimester, ang isang kakulangan sa ischemic-cervical ay maaaring patunayan ng dumudugo, hindi sinamahan ng sakit, sa mga bihirang kaso na sinamahan ng menor de edad na kakulangan sa ginhawa. Sa mga susunod na yugto (pagkatapos ng 18-20 na linggo ng embryogenesis), ang ICI ay humahantong sa kamatayan ng pangsanggol at, nang naaayon, pagkalaglag. Nangyayari ang anesthesia sa dugo, posible ang kakulangan sa ginhawa sa ibabang likod at tiyan.

Ang kakaibang uri ng kakulangan ng isthmic-cervix ay kahit na sa isang napapanahong pagbisita sa isang dalubhasa sa pagpapaanak-bata, dahil sa kawalan ng halatang mga sintomas, hindi madaling makilala ang mga pagbabago sa pathological. Ito ay dahil sa ang katunayan na regular sa bawat konsulta, ang isang layunin na pagsusuri sa ginekologiko ay hindi isinasagawa upang mabawasan ang posibilidad ng pagpapakilala ng pathogenic microflora. Gayunpaman, kahit na sa kurso ng isang pagsusuri sa ginekologiko, hindi laging posible na maghinala ng mga pagpapakita ng kakulangan sa isthmic-cervix. Ang dahilan para sa mga diagnostic na instrumental ay maaaring labis na paglambot o pagbawas sa haba ng leeg. Ang mga sintomas na ito ay madalas na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng kakulangan ng isthmic-cervix.

Diagnosis ng kakulangan sa isthmic-servikal

Ang pag-scan ng ultratunog ay ang pinaka-kaalamang pamamaraan sa pagtuklas ng kakulangan ng isthmic-cervix. Ang isang tanda ng patolohiya ay ang pagpapaikli ng serviks. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig na ito ay nag-iiba at nakasalalay sa yugto ng embryogenesis: hanggang sa 6 na buwan ng pagbubuntis, ito ay 3.5-4.5 cm, sa mga susunod na yugto - 3-3.5 cm. Sa kakulangan ng isthmic-cervix, ang mga parameter na ito ay nagbabago pababa. Ang banta ng pagkagambala o napaaga na pagsilang ng sanggol ay ipinahiwatig ng pagpapaikli ng kanal sa 25 mm.

Ang hugis V na pambungad sa leeg ay isang katangian na tanda ng kakulangan ng isthmic-servikal, na sinusunod sa parehong mga pasyente ng parous at nulliparous. Posibleng makita ang gayong sintomas sa panahon ng pagsubaybay sa ultrasound. Minsan, upang kumpirmahin ang diagnosis sa panahon ng pag-scan, ang isang pagsusuri ay ginaganap na may pagtaas ng pagkarga - hiniling ang pasyente na umubo o pindutin nang kaunti sa ilalim ng lukab ng may isang ina. Sa mga kababaihang nanganak, ang kakulangan sa cervix ay minsan sinamahan ng isang pagtaas sa lumen ng cervix sa buong. Kung ang isang babae ay nanganganib o mayroong hindi direktang mga palatandaan ng ICI, ang pagsubaybay ay dapat na isagawa dalawang beses sa isang buwan.

Paggamot ng kakulangan sa isthmic-cervix

Sa kakulangan ng isthmic-cervix, ipinapakita ang kumpletong pahinga. Mahalaga na protektahan ang isang buntis mula sa mga negatibong kadahilanan: stress, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho, matinding pisikal na pagsusumikap. Ang tanong ng mga kundisyon para sa kasunod na pamamahala ng pagbubuntis ay napagpasyahan ng obstetrician-gynecologist, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa pathological. Ang konserbatibong pangangalaga para sa kakulangan ng isthmic-cervix ay nagsasangkot ng pag-install ng isang singsing na Meyer sa puki, na binabawasan ang presyon ng fetus sa cervix. Inirerekomenda ang pamamaraan na isagawa sa panahon ng embryogenesis na 28 linggo o higit pa na may kaunting pagbubukas ng lalamunan.

Ang pamamagitan ng kirurhiko interbensyon para sa kakulangan ng ischemic-cervix ginagawang posible na may isang mataas na posibilidad na dalhin ang sanggol sa nais na petsa. Ang pagmamanipula ay nagsasangkot ng pagpapataw ng isang tahi sa leeg, na pumipigil sa maagang pagbubukas nito. Isinasagawa ang operasyon sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, para sa pagpapatupad ng mga sumusunod na kundisyon kinakailangan: mga palatandaan ng integridad ng mga lamad at ang mahalagang aktibidad ng sanggol, panahon ng pagbubuntis hanggang sa 28 linggo, ang kawalan ng mga patolohikal na pagtatago at mga nakakahawang proseso mula sa ang mga genital organ. Ang mga seam at isang pessary para sa kakulangan sa isthmic-cervix ay aalisin sa pag-abot sa yugto ng embryogenesis na 37 na linggo, pati na rin sa kaganapan ng paggawa, pagbubukas ng pangsanggol na pangsanggol, pagbuo ng isang fistula o pagdurugo.

Sa kurso ng konserbatibong therapy at sa postoperative period, ang mga pasyente na may kakulangan sa ischemic-cervix ay inireseta ng mga gamot na antibacterial upang maiwasan ang pag-unlad ng impeksyon. Ipinapakita rin ang paggamit ng antispasmodics, na may hypertonicity ng matris - tocolytic. Sa pamamagitan ng isang form na form ng kakulangan sa isthmic-cervix, ang mga hormonal agents ay maaari ring magamit. Posible ang paghahatid sa pamamagitan ng vaginal reproductive tract.

Pagtataya at pag-iwas sa kakulangan ng isthmic-cervix

Sa kakulangan ng isthmic-cervix, maaaring dalhin ng isang babae ang sanggol sa inaasahang petsa ng kapanganakan. Dahil sa isang mahinang muscular sphincter, ang panganib ng mabilis na panganganak ay tumataas; kung may posibilidad na magkaroon ng kondisyong ito, ang mga buntis na kababaihan ay na-ospital sa departamento ng obstetric. Ang pag-iwas sa kakulangan ng isthmic-cervix ay nangangailangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga nakilala na sakit (lalo na ang mga hormonal) kahit na sa yugto ng pagpaplano ng paglilihi. Pagkatapos ng pagpapabunga, dapat na gawing normal ng pasyente ang gawain at pahinga na pamumuhay. Ito ay mahalaga na ibukod ang mga kadahilanan ng stress, pagsusumikap. Ang mga dalubhasa ay dapat na masubaybayan nang mabuti ang kalagayan ng babae at tukuyin nang maaga hangga't maaari kung siya ay nasa peligro para sa pagbuo ng ICI.

ICD-10: N96 - Karaniwang pagkalaglag;

O26.2 - Pangangalagang medikal para sa isang babae na may paulit-ulit na pagkalaglag.

Ang mga babaeng may kasaysayan ng 2 o higit pang mga pagkalaglag o hindi pa nanganak na kapanganakan ay dapat payuhan na suriin bago ang pagbubuntis upang makilala ang mga sanhi, tamang paglabag at maiwasan ang mga susunod na komplikasyon.

Mga sanhi ng genetika ng paulit-ulit na pagkalaglag (3-6%):

namamana na mga sakit sa mga miyembro ng pamilya;

ang pagkakaroon ng mga congenital anomalies sa pamilya;

ang kapanganakan ng mga bata na may mental retardation;

ang pagkakaroon ng isang may-asawa na mag-asawa at kamag-anak ng pagkabaog o pagkalaglag ng hindi kilalang genesis

pagkakaroon ng mga kaso ng pagkamatay ng perinatal;

pag-aaral ng karyotype ng mga magulang;

pagsusuri ng cytogenetic ng pagpapalaglag;

konsulta ng isang genetiko.

Sa pagsisimula ng pagbubuntis:

mga prenatal diagnostic: chorionic biopsy, cordocentesis.

Mga anatomikal na kadahilanan para sa paulit-ulit na pagkalaglag (10-16%):

nakakuha ng mga anatomical defect:

• intrauterine synechiae;

  submucous utoma myoma;

Hindi sapat ang Isthmico-servikal (ICI).

anamnesis (mas madalas na pagtatapos ng pagbubuntis);

hysterosalpingography (7-9 araw ng pag-ikot). Para sa pagsusuri ng GHA ICN sa ika-18-20 araw ng pag-ikot;

hysteroscopy;

Ultrasound sa phase I ng cycle: submucous myoma, intrauterine synechiae; sa yugto ng II ng siklo: matris na may dalawang sungay, intrauterine septum;

MRI - mga pelvic organ.

hysteroresectoscopy: intrauterine septum, submucous uterine myoma, synechia;

paggamot sa gamot: cyclic hormon therapy 3 cycle

14 araw 17β - estradiol 2 mg

14 na araw 17β - estradiol 2 mg + Dydrogesterone 20 mg

Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis (na may isang may dalawang paa na matris):

sa mga unang yugto - dumudugo mula sa "walang laman" na sungay: antispasmodics at hemostatic na gamot;

ang banta ng pagkagambala sa buong panahon ng pagbubuntis;

pagpapaunlad ng ICN;

IUGR laban sa background ng talamak na kakulangan sa inunan.

Duphaston mula sa maagang pagbubuntis 20-40 mg hanggang 16-18 na linggo ng pagbubuntis.

No-spa 3-6 tablets / day sa mga kurso.

Ang kakulangan sa Isthmico-servikal (ICI): mga kadahilanan sa peligro para sa ICI

kasaysayan ng pinsala sa servikal:

• pinsala sa cervix sa panahon ng panganganak,

  nagsasalakay na mga pamamaraan ng paggamot sa patolohiya ng serviks,

  sapilitan pagpapalaglag, huli na pagwawakas ng pagbubuntis;

congenital malformations ng matris;

mga karamdaman sa pag-andar

• hyperandrogenism,

  nag-uugnay na tissue dysplasia,

nadagdagan ang stress sa serviks habang nagbubuntis

• maraming pagbubuntis

  polyhydramnios,

  malaking prutas;

anamnestic indications ng mababang masakit mabilis na pagwawakas ng pagbubuntis sa ikalawang trimester.

Pagtatasa ng serviks sa labas ng pagbubuntis:

Hysterosalpingography sa ika-18-20 araw ng pag-ikot.

Ang plastic surgery ng cervix ayon kay Yeltsov-Strelkov. Ang plastik na operasyon ng cervix ay hindi ibinubukod ang pagbuo ng ICI sa panahon ng pagbubuntis. Panganganak lamang sa pamamagitan ng seksyon ng caesarean.

Paghahanda para sa pagbubuntis:

paggamot ng talamak endometritis, normalisasyon ng vaginal microflora.

Pagsubaybay sa kondisyon ng cervix habang nagbubuntis.

Kasama sa pagsubaybay ang:

• pagsusuri ng leeg sa mga salamin;

  pagsusuri sa ari ng babae;

  Ultrasound - ang haba ng leeg at ang estado ng panloob na lalamunan;

  isinasagawa ang pagsubaybay mula 12 linggo.

Klinikal na pagpapakita ng ICI:

pakiramdam ng presyon, pagkakalayo, sakit ng katawan sa puki;

kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan at ibabang likod;

mucous vaginal naglalabas, maaaring may guhitan ng dugo;

kaunting spotting mula sa genital tract;

pagsukat ng haba ng serviks:

24-28 linggo - haba ng leeg 45-35 mm,

32 linggo at higit pa - 30-35 mm;

ang pagpapaikli ng cervix hanggang sa 25 mm sa panahon ng 20-30 na linggo ay isang kadahilanan ng peligro para sa maagang pagsilang.

Mga pamantayan para sa pagsusuri ng ICI sa panahon ng pagbubuntis:

• prolaps ng fetal pantog,

  pagpapaikli ng serviks mas mababa sa 25-20 mm,

  pagbubukas ng panloob na pharynx,

  paglambot at pagpapaikli ng bahagi ng ari ng cervix.

Mga kondisyon para sa pagwawasto ng operasyon ng ICI:

isang buhay na fetus na walang mga maling anyo;

edad ng pagbubuntis hindi hihigit sa 25 linggo ng pagbubuntis;

isang buong pantog ng pangsanggol;

normal na tono ng matris;

kakulangan ng mga palatandaan ng chorioamnionitis;

kawalan ng vulvovaginitis;

kawalan ng madugong paglabas.

Pagkatapos ng pagtahi:

bacterioscopy at pagsusuri ng kondisyon ng mga seams tuwing 2 linggo.

Mga pahiwatig para sa pagtanggal ng mga tahi:

panahon ng pagbubuntis 37 linggo,

tagas, pagbuhos ng tubig,

madugong isyu,

pagputol ng mga tahi.

3. Mga sanhi ng endocrine ng paulit-ulit na pagkalaglag (8-20%).

Diagnosis Pagkabigo ng yugto ng luteal

anamnesis (huli na menarche, hindi regular na pag-ikot, pagtaas ng timbang, kawalan ng katabaan, kinagawian maagang pagkalaglag);

pagsusuri: hirsutism, striae, galactorrhea;

mga pagsubok sa pagganap na diagnostic ng ika-3 ikot;

pagsusuri sa hormonal:

• 7-8 araw FSH, LH, prolactin, TSH, testosterone, DHAS, 17OP;

  sa araw 21-22 - progesterone;

Ultrasound: 7-8 araw - endometrial pathology, polycystic ovary

20-21 araw - pagbabago sa kapal ng endometrium (No. 10-11 mm)

endometrial biopsy: 2 araw bago ang regla.

Kakulangan ng luteal phase:

na may NLF at hyperprolactinemia, ginaganap ang isang MRI ng utak

• Bromocriptine 1.25 mg / araw - 2 linggo, pagkatapos ay hanggang sa 2.5 mg / araw. Kapag nangyari ang pagbubuntis, nakansela ang Bromcriptine;

  Duphaston 20 mg / araw para sa ika-2 yugto ng pag-ikot. Sa panahon ng pagbubuntis ipagpatuloy ang pag-inom ng Duphaston 20 mg / araw nang hanggang 16 na linggo.

Ovarian hyperandrogenism:

Duphaston 20-40 mg / araw hanggang sa 16 na linggo;

Ang Dexamethasone lamang sa unang trimester ¼ - ½ tablets;

pagsubaybay sa ICN.

Adrenal hyperandrogenism:

pagtaas sa plasma ng dugo 17OP

Paggamot: Dexamethasone 0.25 mg bago ang pagbubuntis. Sa panahon ng pagbubuntis, mula sa 0.25 mg hanggang 1 mg - sa buong panahon ng pagbubuntis. Pagbawas ng dosis mula sa 3 araw pagkatapos maihatid sa 0.125 mg bawat 3 araw.

Hyperandrogenism ng halo-halong genesis:

Duphaston 20-40 mg bago ang 16 na linggo ng pagbubuntis

Dexamethasone 0.25 mg bago ang 28 linggo ng pagbubuntis

Pagsubaybay sa ICN.

Antiphospholipid syndrome:

Mula sa maagang pagbubuntis:

BA, mga antipospolipid na antibodies

anticardiolipin antibodies

hemostasiogram

indibidwal na pagpipilian ng mga dosis ng anticoagulants, mga ahente ng antiplatelet.

bawat linggo - bilang ng platelet, kumpletong bilang ng dugo, mula sa II trimester 1 beses - bawat 2 linggo;

Ultrasound mula 16 na linggo bawat 3-4 na linggo;

II - III trimester - pagsusuri ng pagpapaandar ng atay at bato;

Ultrasound + dopplerometry mula sa 24 na linggo ng pagbubuntis;

CTG mula sa 33 linggo ng pagbubuntis;

kontrol ng hemostasiogram bago at sa panahon ng panganganak;

pagkontrol ng hemostasis system sa ika-3 at ika-5 araw pagkatapos ng panganganak.

Mga gamot na ginamit para sa pagkalaglag:

Drotaverine hydrochloride - sa unang trimester (No-shpa)

Magne B6, Magnerat - sa unang trimester

Magnesium sulfate 25% - sa II-III trimester

β-adrenomimetics - mula 26-27 na linggo

(Partusisten, Ginipral) sa III trimester

mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula - pagkatapos ng 14-15 linggo sa II at III na trimesters, ang kabuuang dosis ng Indomethacin ay hindi hihigit sa 1000 mg

Duphaston 20 mg hanggang sa 16 na linggo

Utrozhestan 200-300 mg hanggang sa 16-18 na linggo

Chorionic gonadotropin 1500 - 2500 IU / m 1 oras bawat linggo na may chorionic hypoplasia

Etamsilat - trimester ako ng pagbubuntis

Aspirin - II trimester ng pagbubuntis.