Lumilipas na maagang repolarization syndrome. Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles sa ecg ano ito

Nilalaman

Ang isang tiyak na cardiac syndrome, na natagpuan hindi lamang sa mga pasyente na may mga sakit sa puso, kundi pati na rin sa mga malulusog na tao, ay tinatawag na sindrom ng napaaga o maagang repolarization. Sa loob ng mahabang panahon, ang patolohiya ay ginagamot ng mga doktor bilang isang variant ng pamantayan, hanggang sa ang malinaw na koneksyon nito sa mga paglabag sa sinus heart ritmo ay ipinahayag. Ang pagtuklas ng sakit ay mahirap dahil sa asymptomatic course nito.

Ano ang maagang ventricular repolarization syndrome

Ang mga pagbabago sa ECG (electrocardiogram) na walang malinaw na dahilan ay tinatawag na sindrom ng maagang (o pinabilis, napaaga) repolarization ng mga ventricle ng puso (VRV). Ang patolohiya ay walang tiyak na mga klinikal na palatandaan, ito ay matatagpuan pagkatapos na makapasa sa isang pagsusuri sa isang electrocardiograph kapwa sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system at sa mga malusog na tao. Code ng sakit ayon sa ICD-10 (internasyonal na pag-uuri ng mga sakit) - I 45.6. Mga sakit ng sistema ng sirkulasyon. Premature arousal syndrome.

Mga sanhi

Ang mga contraction ng puso ay nangyayari bilang resulta ng mga pagbabago sa electrical charge sa cardiomyocytes, kung saan ang potassium, calcium at sodium ions ay pumapasok sa intercellular space at likod. Ang proseso ay dumaan sa dalawang pangunahing yugto, na halili na pumapalit sa isa't isa: depolarization - contraction, at repolarization - relaxation bago ang susunod na contraction.

Ang maagang repolarization ng ventricles ng puso ay nangyayari dahil sa kapansanan sa pagpapadaloy ng salpok sa mga landas mula sa atrium hanggang sa ventricles, pag-activate ng mga abnormal na daanan para sa paghahatid ng electrical impulse. Ang kababalaghan ay bubuo dahil sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng repolarization at depolarization sa mga istruktura ng tuktok ng puso at basal na mga rehiyon, kapag ang panahon ng myocardial relaxation ay makabuluhang nabawasan.

Ang mga sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay hindi pa ganap na pinag-aralan ng mga siyentipiko. Ang mga pangunahing hypotheses para sa paglitaw ng maagang repolarization ay ang mga sumusunod na pagpapalagay:

Mga pagbabago sa mga potensyal na pagkilos ng mga cardiomyocytes na nauugnay sa mekanismo ng paglabas ng potassium mula sa mga selula, o pagtaas ng pagkamaramdamin sa atake sa puso sa panahon ng ischemia.
Mga kaguluhan sa kurso ng mga proseso ng pagpapahinga at pag-urong sa ilang mga lugar ng myocardium, halimbawa, sa type I Brugada syndrome.
Ang mga genetic pathologies ay mga mutasyon ng mga gene na responsable para sa pagbabalanse ng mga proseso ng pagpasok ng ion sa mga cell at ang kanilang paglabas sa labas.

Ayon sa istatistika, mula 3 hanggang 10% ng mga malulusog na tao na may iba't ibang edad ay madaling kapitan ng pinabilis na repolarization syndrome. Ang patolohiya na ito ay mas madalas na matatagpuan sa mga kabataang lalaki tungkol sa edad na 30, mga atleta o mga taong namumuno sa isang aktibong pamumuhay. Sa mga hindi tiyak na kadahilanan ng panganib, ang mga doktor ay nagpapansin ng mga sumusunod na phenomena:

Pangmatagalang paggamit o labis na dosis ng ilang mga gamot (halimbawa, mga adrenergic agonist).
Congenital hyperlipidemia (mataas na taba sa dugo), na naghihikayat sa pag-unlad ng atherosclerosis ng puso.
Ang mga pagbabago sa nag-uugnay na tisyu ng ventricles ng puso, kung saan ang mga karagdagang chord ay nabuo sa kanila.
Nakuha o congenital na mga depekto sa puso.
Hypertrophic cardiomyopathy.
Mga malfunction ng autonomic nervous system.
Mga problema sa neuroendocrine.
Electrolyte imbalance sa katawan.
Mataas na kolesterol sa dugo.
Labis na pisikal na aktibidad.
Hypothermia ng katawan.

Pag-uuri

Ang sindrom ng maagang repolarization ng mga ventricles sa mga bata at matatanda ay maaaring magkaroon ng dalawang variant ng pag-unlad tungkol sa gawain ng puso, mga daluyan ng dugo at iba pang mga organo na kasangkot sa paggana ng sistema ng mga organo - mayroon at walang pinsala sa cardiovascular system. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng kurso ng patolohiya, lumilipas (pana-panahon) at permanenteng SRPC ay nakikilala. Mayroong 3 uri ng pag-uuri, depende sa lokalisasyon ng mga palatandaan ng ECG.

Mga palatandaan ng sindrom ng maagang repolarization ng ventricles

Ang sindrom ng napaaga repolarization ng ventricles ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa electrocardiogram (ECG). Sa ilang mga pasyente, ang iba't ibang mga sintomas ng mga sakit sa cardiovascular ay sinusunod, habang sa iba pa, ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay ganap na wala, ang tao ay ganap na malusog at nararamdaman (mga 8-10% ng lahat ng mga kaso). Ang paglabag sa proseso ng repolarization sa ECG sa isang bata o may sapat na gulang ay makikita sa mga sumusunod na pangunahing pagbabago:

Ang segment ng ST ay tumataas sa itaas ng isoline.
Ang isang pababang umbok ay sinusunod sa ST segment.
Mayroong tumaas na amplitude ng R wave, kahanay ng pagbaba sa S wave o pagkawala nito.
Ang J point (ang punto sa paglipat ng S segment sa QRS complex) ay matatagpuan sa itaas ng isoline, sa pagitan ng pababang tuhod ng R wave.
Ang QRS complex ay pinalawak.
Sa pagitan ng pababang R-wave na tuhod, mayroong isang J wave, na biswal na kahawig ng isang bingaw.

Mga uri ng pagbabago sa ECG

Ayon sa mga pagbabagong natukoy sa electrocardiogram, ang sindrom ay nahahati sa tatlong uri, na ang bawat isa ay may sariling antas ng panganib ng mga komplikasyon. Ang klasipikasyon ay ang mga sumusunod:

Ang unang uri: ang mga palatandaan ng sakit ay sinusunod sa isang malusog na tao, sa mga lead sa dibdib, pinag-aralan sa lateral plane na may ECG (ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mababa).
Ang pangalawang uri: mga lugar ng lokalisasyon ng mga sintomas ng sindrom - inferolateral at inferior ECG leads (ang posibilidad ng mga komplikasyon ay tumaas).
Ang ikatlong uri: ang mga palatandaan ay naitala sa lahat ng mga lead ng ECG, ang panganib ng mga komplikasyon ay ang pinakamataas.

Kapag naglalaro ng sports na may tagal na 4 na oras sa isang linggo, ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagtaas sa dami ng mga silid ng puso, isang pagtaas sa tono ng vagus nerve. Ang ganitong mga pagbabago ay hindi sintomas ng patolohiya at hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri. Sa panahon ng pagbubuntis, ang nakahiwalay na anyo ng sakit (nang hindi nakakaapekto sa aktibidad ng puso ng ina) ay hindi sa anumang paraan ay nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus at ang proseso ng pagdadala nito.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang mga klinikal na palatandaan ng maagang repolarization ng ventricles ay matatagpuan lamang sa anyo ng sakit na may kapansanan sa cardiovascular function. Ang sindrom ay sinamahan ng:

Iba't ibang uri ng arrhythmia (ventricular premature beats, tachyarrhythmias - supraventricular at iba pang mga anyo, ventricular fibrillation, sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pulso at respiratory arrest, atbp.).
Nanghihina (pagkawala ng malay).
Diastolic o systolic dysfunction ng puso, hemodynamic disturbances na sanhi nito - hypertensive crisis, pulmonary edema, cardiogenic shock, igsi ng paghinga.
Tachycardial, hyperamphotonic, vagotonic, dystrophic syndromes (lalo na sa pagkabata o pagbibinata) na sanhi ng impluwensya ng humoral na mga kadahilanan sa hypothalamic-pituitary system.

Bakit mapanganib ang ventricular repolarization syndrome?

Ang kababalaghan ng maagang repolarization ng ventricles sa loob ng mahabang panahon ay itinuturing na isa sa mga variant ng pamantayan. Sa paglipas ng panahon, naging malinaw na ang permanenteng anyo ng patolohiya na ito ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga arrhythmias, myocardial hypertrophy, at iba pang mga komplikasyon, at maging sanhi ng biglaang pagkamatay ng coronary. Samakatuwid, kung ang mga pagbabago sa katangian ay matatagpuan sa ECG, ang isang pagsusuri ay kinakailangan upang makita o ibukod ang mas malubhang sakit ng cardiovascular system.

Mga komplikasyon

Ang sindrom ng maagang myocardial repolarization ay maaaring makapukaw ng malubhang komplikasyon na mapanganib sa kalusugan at buhay ng pasyente. Ang mga sumusunod na malubhang kahihinatnan ng pag-unlad ng patolohiya ay karaniwan:

ischemic sakit sa puso;
atrial fibrillation;
paroxysmal tachycardia;
harang sa puso;
sinus bradycardia at tachycardia;
extrasystole.

Mga diagnostic

Dahil sa asymptomatic development ng sindrom ng napaaga repolarization, ito ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon, bilang isang resulta ng isang pagsusuri sa isang electrocardiograph. Kung ang mga pagbabago sa katangian sa mga indikasyon ay napansin, ang mga pagsusuri ay karagdagang isinasagawa tulad ng:

Ang pagpaparehistro ng ECG sa ilalim ng karagdagang pisikal na aktibidad.
Para sa pagpapahayag ng pagpapakita ng mga palatandaan - isang pagsubok gamit ang potasa o novocainamide.
Araw-araw na pagsubaybay sa ECG.
Lipidogram.
Chemistry ng dugo.

Sa proseso ng diagnosis, ang sakit ay dapat na naiiba mula sa pericarditis, hyperkalemia, Brugada syndrome, electrolyte imbalance, arrhythmogenic dysplasia sa kanang ventricle. Pagkatapos ng konsultasyon, inireseta ng cardiologist ang isang komprehensibong pagsusuri, na kinakailangang kasama ang echocardiography (ultrasound ng puso) at cardioangiography.

Paggamot

Ang Therapy ng sakit ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon mula sa puso. Kung ang mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay o iba pang mga pathologies ay natukoy, ang pasyente ay ipinapakita sa paggamot sa droga, at sa ilang mga kaso, operasyon. Ang isang invasive na paraan ng paggamot ay inilalapat sa pamamagitan ng radiofrequency ablation ng isang karagdagang beam.

Ang pagwawasto ng pamumuhay ng pasyente na inirerekomenda ng dumadating na manggagamot ay mahalaga. Ang isang pasyente na may maagang repolarization ay ipinapakita upang limitahan ang pisikal na aktibidad at psychoemotional stress. Kinakailangan na iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing) at ang pagsunod ng pasyente sa isang espesyal na diyeta, regular na pagmamasid ng isang cardiologist.

Nutrisyon

Ang pagwawasto sa gawi ng pagkain ng pasyente ay isinasagawa upang balansehin ang kanyang pang-araw-araw na diyeta at pagyamanin ito ng mga bitamina B at trace elements tulad ng magnesium at potassium. Kinakailangan na kumain ng higit pang mga hilaw na gulay at prutas, siguraduhing isama sa menu ang isda ng dagat at pagkaing-dagat, atay, munggo at cereal, iba't ibang uri ng mani, sariwang damo, mga produktong toyo.

Therapy sa droga

Ang paggamot na may gamot ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga pathology ng puso (arrhythmias, coronary syndrome, atbp.). Ang therapy sa droga ay kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon at ang pagsisimula ng mga talamak na kritikal na kondisyon. Ang mga gamot ng mga sumusunod na pangkat ng pharmacological ay maaaring inireseta:

Energotropic na gamot. Pinipigilan nila ang mga sintomas ng sindrom, pagbutihin ang aktibidad ng kalamnan ng puso. Mga posibleng appointment: Neurovitan (1 tablet bawat araw), Kudesan (dose ng pang-adulto - 2 mg bawat kilo ng timbang), Carnitine (500 mg dalawang beses sa isang araw).
Mga gamot na antiarrhythmic. Etmozin (100 mg 3 beses sa isang araw), quinidine sulfate (200 mg tatlong beses sa isang araw), Novocainamide (0.25 mg bawat 6 na oras).

Interbensyon sa kirurhiko

Sa paglala ng kondisyon ng pasyente, malubhang klinikal na sintomas ng katamtaman at mataas na intensity (nanghihina, malubhang pagkagambala sa ritmo ng puso) na hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot, maaaring irekomenda ng mga doktor na isagawa ang kinakailangang interbensyon sa kirurhiko, kabilang ang paggamit ng mga minimally invasive na pamamaraan. Ayon sa mga indikasyon, ang mga sumusunod na operasyon ay inireseta:

Radiofrequency ablation (kapag may nakitang mga karagdagang pathway o matinding arrhythmias). Ang pag-aalis ng karagdagang sinag ay nakakatulong upang maalis ang mga arrhythmic disorder.
Pacemaker implantation (sa pagkakaroon ng nakamamatay na cardiac arrhythmias).
Pagtatanim ng cardioverter defibrillator (na may ventricular fibrillation). Ang isang maliit na aparato ay inilalagay sa ilalim ng balat sa dibdib, kung saan ang mga electrodes ay ipinasok sa lukab ng puso. Sa pamamagitan ng mga ito, sa oras ng arrhythmia, ang aparato ay nagpapadala ng isang pinabilis na electrical impulse, dahil kung saan ang normalisasyon ng puso at ang pagpapanumbalik ng ritmo ng puso ay nangyayari.

Pag-iwas at pagbabala

Ang pagbabala para sa karamihan ng mga pasyente na may diagnosed na sindrom ng napaaga repolarization ng ventricles ng puso ay kanais-nais. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring magbanta sa paglitaw ng isang kritikal na sitwasyon para sa buhay ng pasyente. Ang gawain ng cardiologist ay ang napapanahong makilala ang gayong posibilidad at mabawasan ang mga mapanganib na kahihinatnan ng mga arrhythmias sa puso.

Video

Pansin! Ang impormasyong ipinakita sa artikulo ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang mga materyales ng artikulo ay hindi nangangailangan ng paggamot sa sarili. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang maaaring mag-diagnose at magbigay ng mga rekomendasyon para sa paggamot, batay sa mga indibidwal na katangian ng isang partikular na pasyente.

Nakakita ng pagkakamali sa text? Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

Pag-usapan

Maagang repolarization syndrome - sintomas, palatandaan sa mga bata at matatanda, paggamot

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles (VADV), na ipinakita bilang isang pagtaas sa J-point sa isang electrocardiograph, ay dating itinuturing na isang benign lesyon. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na maaaring nauugnay ito sa mas mataas na panganib ng ventricular arrhythmias at kamatayan mula sa biglaang pagpalya ng puso.

Ang mga taong may SRPC ay may mas mataas na panganib ng paulit-ulit na komplikasyon sa puso. Ang cardioverter defibrillator implantation at isoproterenol ay ang mga inirerekomendang therapy. Ang mga asymptomatic na kaso ay karaniwan at may mas mahusay na pagbabala.

Binubuod ng pagsusuri na ito ang pinakabagong ebidensya na nauugnay sa maagang repolarization at ang panganib ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay.

Ang biglaang pagkamatay sa puso (Sudden cardiac death o SCD) ay tinukoy bilang natural sa isang tao na maaaring o walang kasaysayan ng sakit sa puso, ngunit hindi inaasahan ang oras at paraan ng pagkamatay. Ang "Sudden" ay tinukoy bilang 1 oras o mas kaunti sa pagitan ng pagbabago sa klinikal na status na nagbabadya ng simula ng isang terminal na klinikal na kaganapan at mismong pag-aresto sa puso.

Ang karamihan sa mga kaso ng SCD ay nauugnay sa cardiac arrhythmias. Ang pinakakaraniwang electrophysiological na mekanismo ay ventricular arrhythmias. Humigit-kumulang 10% ng mga kaso ay nauugnay sa mga pangunahing electrophysiological abnormalities, kilala (Brugada syndrome) o hindi alam (idiopathic HF) abnormalities.

Ang maagang repolarization ng ventricles, na tinatawag na "J-waves" o "J-point elevation", ay isang electrocardiographic abnormality na pare-pareho sa elevation ng junction sa pagitan ng dulo ng QRS complex at simula ng ST segment sa 2 katabing rehiyon.

Ang maagang repolarization syndrome (ARS) ay itinuturing na "normal," benign.

Ang SRRS ay isang electrocardiographic (ECG) na bagay na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng J-point, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng paglabo ng QRS (sa panahon ng paglipat mula sa QRS segment patungo sa ST segment), o sa anyo ng isang incision (isang positibong paglihis na nakasulat sa dulo ng S-wave), elevation ng ST segment na may superior concavity at ang sikat na T-waves, dalawang katabing lead.

Figure 1. A, B ay nagpapakita ng klasikong hugis. Pansinin ang pagkakaroon ng J (B) wave na sinusundan ng pataas na ST segment. Ang parehong mga form ay itinuturing na benign; C, D ipakita ang malignant na anyo. QRS complex spread (C) o discrete notch / J-wave (D) na sinusundan ng pahalang / pababang segment (walang pag-akyat).

Paglaganap

Karaniwang sinusunod sa mga atleta, mga gumagamit ng cocaine, na may hypertrophic obstructive cardiomyopathy, ventricular septal defects. Ang paglaganap ay mula 3% hanggang 24% ng pangkalahatang populasyon.

Ang mga kabataan, lalo na ang mga madaling kapitan ng vagotonia, mga lalaki, mga African American, mga atleta, ay mga subpopulasyon na may mas mataas na prevalence.

Ang mga J-point elevation> 0.2 mV ay nauugnay sa makabuluhang pagkamatay mula sa cardiac arrhythmias.

Pathophysiology, mga teorya

Ang pathophysiological na batayan ng maagang ventricular repolarization ay hindi lubos na nauunawaan. Ang pinaka-tinalakay na hypothesis ay nagpapahiwatig ng mas mataas na pagkamaramdamin sa pag-aresto sa puso sa mga kritikal na kondisyon ng ischemic. Halimbawa, ang mga acute coronary syndromes.

Figure 2. Mga potensyal na aksyon ng epicardium, ang endocardium ng mga normal na tao (kaliwa), na may maagang repolarization (ER) (kanan). Ang matinding phase I, ang pagkawala ng phase-2 epicardial dome (makapal na arrow) ay nagreresulta sa transmural dispersion (dotted arrow), J-wave, at elevation sa surface ECG.

Ang isa pang hypothesis tungkol sa mekanismo ay nagmumungkahi na ang mga localized na depolarization disorder ay nauugnay sa mga abnormalidad, tulad ng sa type 1 Brugada syndrome.

Ang genetic na batayan para sa ER syndrome ay patuloy na nililinaw. Ang mga pinaghihinalaang mutation ng gene ay naiulat na kasama ang gene KCNJ8(responsable para sa ATP-sensitive potassium channel), mga gene CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1(responsable para sa L-type na cardiac calcium channel), SCN5A(responsable para sa sodium channel - I Na). Pinapabilis ng mga mutasyon ang epicardial repolarization.

Mga klinikal na palatandaan

Ang klinikal na larawan ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo. Ang una ay kinabibilangan ng mga nagpapakita ng mga kinikilalang sintomas. Halimbawa, ang mga taong may mataas na panganib na mahimatay na nakaligtas sa pag-aresto sa puso. Ang grupong ito ay napakabihirang magkaroon ng paulit-ulit na mga kaganapan sa puso. Ang pag-aaral ng Haissaguerre ay nagpakita ng 41% na pag-ulit ng arrhythmia sa 51 buwan.

Ang pangalawa, pinakakaraniwang grupo ay mga taong walang sintomas. Mayroon silang pattern ng ER sa ECG. Ang grupong ito ay mas malamang na magkaroon ng masamang mga kaganapan sa puso. Ang hamon ay upang makilala ang mga taong nasa panganib ng biglaang pagkamatay ng puso mula sa mga may benign na sakit.

Mga diagnostic ng ECG

Ang isang electrocardiographic sign ng SRPC ay isang pagtaas (> 1 mm sa itaas ng baseline) ng QRS-ST junction. Ito ay nagpapakita mismo sa anyo ng isang QRS blur, o isang incision, isang elevation ng ST segment na may upper concavity, kapansin-pansing T-waves sa dalawa o higit pang katabi na inferior, lateral leads sa mga na-resuscitate mula sa hindi maipaliwanag na ventricular arrhythmias.

Para matuto pa Ano ang ger, gastroesophageal reflux disease at paggamot nito

Ang mga kamakailang pag-aaral ay tinanggal ang ST elevation sa pagtukoy ng maagang repolarization syndrome. Ang terminong "J-Wave syndrome" ay iminungkahi upang ilarawan ang SRPC at Brugada syndrome bilang isang spectrum ng klinikal na kondisyon.

uri 1: nagpapakita ng ER sa mga lateral precordial lead. Naobserbahan sa malulusog na lalaking atleta. May pinakamababang panganib na magkaroon ng malignant arrhythmias (Larawan 3);
uri 2: nagpapakita ng isang disorder sa inferior, inferolateral leads. Kaugnay ng mas mataas na panganib ng malignant arrhythmias;
type 3: (Figure 4) ang may pinakamataas na panganib ng malignant arrhythmias.

Figure 3. Benign type: ST segment elevation 0.1 mV mula sa baseline.

Figure 4. Malignant type: J-wave enhancement (mga arrow) bilang lead II, incision sa inferior, lateral leads. Paakyat sa nakararami.

Ang pamantayan sa rate ng puso ng European Heart Rhythm Association, Asia Pacific (HRS / EHRA / APHRS) ay inirerekomenda para sa diagnosis. Ipinapakita sa talahanayan 1.

Talahanayan 1

Pangkalahatang opinyon sa diagnosis at paggamot ng mga pangunahing namamana na arrhythmia syndromes;

Payo ng eksperto sa maagang diagnosis ng repolarization

Ang sindrom ay nasuri sa pagkakaroon ng isang pagtaas sa J-point na ≥ 1 mm na may ≥ 2 katabing inferior o lateral na mga lead ng isang karaniwang ECG na may 12 sa isang resuscitated na tao mula sa hindi maipaliwanag na VF / polymorphic VT

Ito ay nasuri kapag may pagtaas sa J-point na ≥ 1 mm. ≥ 2 magkadikit na mababa, lateral na 12-lead na pamantayang ECG

Maaaring ma-diagnose ang ER sa isang biktima ng SCD na may negatibong autopsy sa pamamagitan ng pagrepaso sa medikal na rekord mula sa isang nakaraang ECG na nagpapakita ng J-point elevation na ≥ 1 mm sa ≥ 2 katabi na inferior o lateral na lead ng isang karaniwang ECG

ER: maagang repolarization; ECG: electrocardiogram; SCD: biglaang pagkamatay ng puso.

Panoorin ang video - crd sa ecg, mga palatandaan

Differential diagnosis

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles ay may malawak na pagkakaiba, kabilang ang maikli at mahabang QT, iba pang mga kondisyon na nagdudulot ng ST segment elevation (acute pericarditis, idiopathic VF). Ang Brugada syndrome (BS) ay ang pinakamalapit na klinikal na bagay sa SRPC.

Ito ay isang pangunahing disorder ng repolarization, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na J-wave, na nagiging sanhi ng isang pattern ng hindi kumpletong blockade ng kanang bundle branch, elevation ng ST segment sa tamang precordial lead (V1-V3) (Figure 5).

Nagdudulot ng malaking panganib ng biglaang pagkamatay ng puso sa mga indibidwal na walang kilalang structural na sakit sa puso. Autosomal dominant na kondisyon, mas karaniwan sa mga lalaki. Ang mga sintomas ay nanghihina na mayroon man o walang anumang babalang senyales, kombulsyon, agonal nocturnal breathing.

Ang ECG ay nananatiling pundasyon ng diagnosis. Ang kakaiba ng Brugada provocation sa ECG na may sodium channel blocker ay hindi sinusunod sa ER.

Sa katunayan, ang mga blocker ng sodium channel ay nagpapahina sa J-point sa karamihan ng mga taong may ventricular repolarization. Ang J-point ay tinataasan ng sodium channel blockers ng mga tamang precordial lead sa mga indibidwal na may Brugada ECG.

Larawan 5. Electrocardiogram Brugada. Ang Type 1 ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpleto o hindi kumpletong istraktura ng right bundle branch block na may tumaas na morphology ng elevation ≥ 2 mm sa kanang precordial leads (V1-V3), na sinusundan ng negatibong T wave. Ang Type 2 ay may saddle na hitsura na may mataas na elevation> 2 mm. Ang labangan ay nagpapakita ng isang anggulo> 1 mm na sinusundan ng isang positibo, biphasic T wave. Ang Type-3 ay may ST segment morphology, hugis saddle o curved, na may pagtaas<1 мм.

Talamak na pericarditis

Sa talamak na pericarditis, mayroong pagtaas sa J-point na may resultang elevation ng ST segment, tulad ng sa maagang repolarization. Ang sintomas ng pagtatanghal ay kapansin-pansing naiiba sa ilalim ng dalawang kundisyon.

Sa karamihan ng mga indibidwal na may talamak na pericarditis, ang pagtaas ay nangyayari nang diffuse sa lahat ng mga paa't kamay at mga precordial na lead. Bilang karagdagan, sa talamak na pericarditis, kadalasang mayroong paglihis ng segment ng PR, na wala sa ER.

pinsala sa myocardial

Ang mga pasyente na may talamak na ST-elevation myocardial infarction (STEMI) sa una ay may J-point elevation na may concave elevation. Ito ay nagiging mas malinaw, matambok (bilugan), dahil nagpapatuloy ang atake sa puso.

Ang pangunahing tampok na nakikilala ay ang pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas tulad ng sakit sa dibdib, igsi ng paghinga. Dapat isaalang-alang ang ER at terminal QRS notching kapag pinag-stratification ang panganib ng arrhythmias sa mga taong may coronary artery disease at pagkatapos ng coronary artery bypass grafting.

Mga sakit na may J-wave sa electrocardiogram

Hypothermia;
Hypercalcemia;
Hyperkalemia;
Vasospastic angina pectoris;
Maagang repolarization;
Maikling QT syndrome;
Hypoxia;
Acidosis;
Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy;
Subarachnoid hemorrhage.

Palatandaan

Ang pagtukoy sa mga pasyenteng may mataas na panganib ay nananatiling mahirap. Ang Surface ECG ay ang tanging tool na magagamit para sa pagkilala sa pagitan ng benign at malignant na mga anyo ng SRPC.

Ang pahalang o pababang ST elevation ay nauugnay sa hindi magandang resulta (kumpara sa isang mabilis na elevation) pagkatapos ng J-point elevation. Ang antas ng J-point elevation ay predictive: malabo, tulis-tulis ≥ 2 mm (0.2 mV) ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib.

Para matuto pa Mga palatandaan at paggamot para sa duodeno gastric reflux

Ang iba pang mga abnormalidad, tulad ng lokalisasyon ng inferior o inferolateral (versus lateral) na mga lead na pattern, at pagpapalaki sa pattern ng BrS, ay nagpapakita rin ng mas mahinang pagbabala.

Ang benign na uri ay nauugnay sa isang batang pangkat ng edad, kaliwang ventricular hypertrophy sa isang ECG, mababang presyon ng dugo, at tibok ng puso, na mga tanda ng malusog, aktibong mga tao.

Sa kabilang banda, ang malignant na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang, pababang pagkakaiba-iba (Larawan 6). Nauugnay sa mga matatanda, ang ECG ay nagpapahiwatig ng coronary artery disease.

Figure 6. Malignant early repolarization: pahalang

Ang morpolohiya ng segment ay nakakatulong na makilala ang "benign" na anyo mula sa "malignant". Gayunpaman, walang paraan upang malaman kung sino ang nasa malaking panganib para sa isang QRS smear o cut kung walang cardiac arrest.

Paggamot

Ang ER pattern ay isang hindi sinasadyang pagtuklas, nang walang anumang partikular na palatandaan o sintomas. Walang diskarte sa stratification ng panganib para sa mga asymptomatic na pasyente na may pattern ng ER. Karaniwang tinatanggap na ang mga taong ito ay hindi nangangailangan ng espesyal na pananaliksik o mga therapeutic intervention.

Sa mga nakaligtas na pasyente ng SCD, ang rate ng pag-ulit ay 22-37% sa loob ng dalawa hanggang apat na taon. Dahil walang mga istrukturang sakit sa puso, mayroon silang mahusay na pagbabala para sa pangmatagalang kaligtasan ng buhay sa paggamot. Ang pinakamahusay na diskarte sa paggamot ay isang implantable pacemaker (ICD). Ang mga rekomendasyon para sa mga therapeutic intervention ay ibinubuod sa Talahanayan 3.

Talahanayan 3 Therapy

Payo ng eksperto sa maagang repolarization therapy
Class I	1	Inirerekomenda ang pagtatanim ng ICD para sa mga taong na-diagnose na may ER syndrome na nakaranas ng cardiac arrest
Klase IIa	2	Ang pagbubuhos ng Isoproterenol ay kapaki-pakinabang para sa pagsugpo sa mga de-koryenteng bagyo
Klase IIa	3	Ang Quinidine bilang karagdagan sa ICD ay kapaki-pakinabang para sa pangalawang pag-iwas sa VF
Klase IIb	4	Ang pagtatanim ng ICD ay maaaring isaalang-alang para sa mga nagpapakilalang miyembro ng pamilya ng mga pasyente na may ER syndrome, isang kasaysayan ng elevation> 1 mm. 2 mas mababa, lateral na mga lead
Klase IIb	5	Maaaring isaalang-alang ang implantation ng ICD sa mga indibidwal na walang sintomas na nagpapakita ng mga high-risk na ECG (high J-wave amplitude, horizontal, descending) na may family history ng juvenile na hindi maipaliwanag na biglaang pagkamatay na mayroon o walang pathogenic mutation
Klase III	6	Ang pagtatanim ng ICD ay hindi inirerekomenda para sa asymptomatic at nakahiwalay na mga pattern ng ECG.

ER: maagang repolarization; ICD: implantable cardioverter defibrillator.

Ang mga taong may VF repolarizing sa loob ng limang taon ng follow-up ay may mas mataas na relapse rate kaysa sa mga pasyenteng may VF na walang ER (43 laban sa 23%,). Mula sa punto ng view ng pangmatagalang therapy, ang mga relapses ay ipinakita na epektibong pinigilan ng quinidine therapy.

Ang mga magagandang resulta ay ipinakita ng isang pag-aaral ni Gurabi et al, na nagpakita na bilang karagdagan sa quinidine cilostazol, pinigilan ng milrinone ang hypothermic-induced VT / VF.

Mayroong "gray na lugar" sa pagitan ng dalawang dulo ng spectrum kung saan walang malinaw na indikasyon. Kasama sa mga halimbawa ang mga pasyenteng may syncope na maaaring may "malignant" na larawan sa ER o isang makabuluhang family history ng biglaang pagkamatay sa puso.

Iminumungkahi ng kasalukuyang mga alituntunin na ang pagtatanim ng ICD ay isinasaalang-alang para sa mga indibidwal na may mataas na panganib ng hindi maipaliwanag na syncope.

Screening

Walang rekomendasyon para sa screening ng ECG para sa mga pamilya ng mga indibidwal na may asymptomatic o family history ng ER na may VF. Walang kinikilalang provocative test na makakatulong sa pag-diagnose ng latent disorder sa mga miyembro ng pamilya ng mga pasyenteng may SRDS. Gayunpaman, sa paunang pagmamasid, ang mga nakatagong kaso ay kinikilala.

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles (VADV) ay isang electrocardiographic sign, bihirang sinamahan ng mga tiyak na klinikal na pagpapakita. Itinuturing ng ilang mga cardiologist ang prosesong ito na isang variant ng pamantayan, na hindi nagbabanta sa kalusugan at buhay ng tao. Nagtatalo sila na ang sindrom ay isang congenital na tampok ng cardiac electrophysiology na hindi nangangailangan ng anumang paggamot. Ang ibang mga doktor ay nag-iingat sa sindrom at tinatawag itong isang sakit. Napatunayan ng mga modernong siyentipiko na ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagdaragdag ng panganib ng pagbuo ng mga kondisyon ng arrhythmogenic, ang pag-unlad ng mga sakit sa cardiovascular at ang pagsisimula ng biglaang pagkamatay ng coronary. Sa pangkalahatan, ang maagang repolarization syndrome ay may benign na kurso at isang kanais-nais na pagbabala.

Ang maagang ventricular repolarization ay tinatawag na J-wave o J-point elevation. Ito ay isang pathognomonic electrocardiographic symptom ng sindrom. Ito ay batay sa isang pagkabigo na nangyayari kapag ang kalamnan ng puso ay nakakarelaks - repolarization. Ito ay sanhi ng mga abnormal na pagbabago sa likas na katangian ng mga protina na bumubuo sa mga channel ng potassium ion. Ang myocardium ay hindi ganap na nakakarelaks at hindi ganap na nakabawi bago ang isang bagong pag-urong. Ito ay sinamahan ng isang pagkagambala sa paghahatid ng isang de-koryenteng salpok sa kahabaan ng mga landas ng kondaktibo. Ang isang makabuluhang pagpabilis ng mga proseso ng repolarization ay hindi nagpapahintulot sa puso na magpahinga nang normal bago ang systole. Kasabay nito, ang mga pasyente ay walang malinaw na mga palatandaan ng patolohiya ng puso.

mga opsyon para sa mga pagbabago sa ECG na may SRPC

Ang SRDS ay laganap at nangyayari sa 20% ng populasyon. Ang anomalyang ito ay matatagpuan sa mga tao sa anumang edad, anuman ang magkakatulad na mga problema sa cardiovascular. Kadalasan, ang sindrom ay naitala sa:

Mga atleta,
Mga taong may neurocirculatory dystonia,
Mga Black African, Asian at Hispanics,
Mga taong may mga depekto sa puso - kaliwang ventricular hypertrophy,
Mga adik sa droga.

Karaniwang nagkakaroon ng SRDS sa mga kabataang lalaki sa kanilang 20s at 30s. Habang tumatanda ang katawan, bumababa ang posibilidad ng proseso. Sa mga matatandang tao na nakapasa sa 60-taong marka, ang sindrom ay hindi matatagpuan sa lahat. Ito ay dahil sa paglitaw sa edad na ito ng iba pang mga sakit sa puso na may katulad na mga palatandaan ng ECG.

Ang sindrom ay nakita ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Kasama sa kanyang diyagnosis ang pagsusuri at konsultasyon ng isang cardiologist, instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa electrocardiogram, ang pagbabago sa repolarization wave sa ventricular complex ay naitala. SRRS - isang electrocardiographic na bagay na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa J-point, paglabo ng QRS, isang incision ng ST segment na may superior concavity at kilalang T-waves... Ang mga taong may mga palatandaang ito ay dapat baguhin ang kanilang karaniwang paraan ng pamumuhay, nililimitahan ang pagkarga sa aparato ng motor, na nagbibigay ng emosyonal na kapayapaan at pagyamanin ang kanilang diyeta sa mga kapaki-pakinabang na produkto.

Ang SRDS ay isang hindi sinasadyang paghahanap sa isang ECG, na hanggang kamakailan ay itinuturing na isang misteryoso at tahimik, hindi nakakapinsala at medyo ligtas na kondisyon. Sa katunayan, ang banta ay umiiral. Sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ang sindrom ay umuunlad at naghihimok ng pag-aresto sa puso. Sa kabila ng kawalan ng mga reklamo at mga klinikal na palatandaan, ang karamdaman na ito ay isang pagpapakita ng isang tiyak na organ dysfunction. Maaari itong humantong sa myocardial infarction, pag-atake ng atrial fibrillation, paroxysmal tachycardia, extrasystole, ventricular fibrillation, at kamatayan.

Mga sanhi

Ang mga etiological na kadahilanan at pathogenetic na mga link ng sindrom ay kasalukuyang hindi tiyak na itinatag. Mayroong ilang mga hypotheses na naglalarawan sa pathophysiology ng proseso. Ang pinaka-karaniwan sa kanila ay ang teorya ng pagtaas ng pagkamaramdamin ng katawan sa pag-aresto sa puso sa kritikal na ischemia. Ang pagtuturong ito ay batay sa. Ang isa pang hypothesis ay nagsasabi tungkol sa pagkakaroon ng kaugnayan sa pagitan ng mga lokal na depolarization disorder at abnormalidad tulad ng Brugada syndrome. Ang genetic hypothesis ay nasa ilalim ng pag-aaral. Marahil ang sanhi ng sindrom ay isang mutation ng mga gene na naka-encode sa sensitivity ng potassium, sodium at iba pang mga channel. Ang mga mutasyon na ito ay nagpapabilis sa proseso ng repolarization.

Mga proseso ng pathological at mga espesyal na kondisyon kung saan madalas na nangyayari ang sindrom:

Mataas na konsentrasyon ng mga lipid sa dugo,
Pag-inom ng ilang adrenergic na gamot,
Dysplasia ng connective tissue
Kaliwang ventricular myocardial hypertrophy,
Myocarditis,
Namamana na predisposisyon
Paglabag sa CBS,
Anomalya sa pagbuo ng mga istruktura ng cardiovascular,
Systemic hypothermia
Pisikal na stress,
Psychoemotional imbalance,
Endocrinopathy,
Vegetovascular dystonia
Cardiosclerosis,
Mga sakit sa autoimmune
Narkotiko, nikotina at pagkagumon sa alak.

Upang mapupuksa ang sindrom ng napaaga na myocardial repolarization, kinakailangan upang matukoy at maalis ang tunay na sanhi nito sa oras. Ito ay lubhang mahirap gawin. Ang diagnosis ng patolohiya ay mahirap at matagal. Ito ay tumatagal ng ilang araw hanggang isang linggo. Ang proseso ng pathological ay madalas na humahantong sa pagbuo ng mga mapanganib na kahihinatnan.

Ang pangkat ng panganib para sa patolohiya na ito ay:

Mga propesyonal na atleta;
Mga kabataan na nakakaranas ng mabilis na pagdadalaga;
Mga batang may congenital heart abnormalities.

Ang sindrom ay may metabolic na pinagmulan, dahil sa hindi tipikal na paggalaw ng potassium, calcium, magnesium ions sa loob at labas ng cardiomyocytes. Ito ay humahantong sa isang paglihis ng elektrikal na aktibidad ng puso. Unti-unti, bumababa ang functional na aktibidad ng myocardium, bubuo ang pagpalya ng puso.

Mga sintomas

Ang maagang repolarization syndrome ay kadalasang walang sintomas. Ang paglabag ay napansin ng mga tiyak na palatandaan sa cardiogram - ang hitsura ng isang abnormal na J-wave, isang pagtaas sa koneksyon sa pagitan ng QRS complex at ang ST segment sa dalawang katabing lead. Ito ang mga pangunahing pagpapakita ng sindrom na ginagawang posible upang makagawa ng diagnosis.

Ang iba pang mga palatandaan ng ECG ay kinabibilangan ng:

Pag-ikot ng ST segment, na tumataas sa itaas ng isoline,
T-wave na may malawak na base,
pagbabago ng P wave,
Notch - "transition wave" sa pababang R wave na tuhod,
Pagpapakapal ng linya sa paglipat ng R sa segment ng RS - T.

Ang mga obligadong electrocardiographic manifestations ng sindrom ay maaaring sinamahan ng iba pang mga pagbabago at nuances. Ang mga karagdagang electrically conductive pathway ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang paglabag. Sa kawalan ng balanse ng mga mekanismo ng electrophysiological na responsable para sa pagbabago sa depolarization at repolarization sa iba't ibang lugar ng myocardium, bubuo ang SRPC. Kapag ang puso ay gumagana ng maayos, ang mga prosesong ito ay pare-pareho at pare-pareho. Sa pagkakaroon ng paglabag na ito, sila ay mabilis na pinabilis. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakapag-decipher ng tama sa electrocardiogram at makapagtala ng mga pagbabago sa aktibidad ng puso.

depolarization-repolarization cycle ay normal

Ang mga indibidwal na may katangiang abnormalidad sa ECG ay walang anumang mga reklamo at panlabas na mga palatandaan ng kaguluhan. Ang mga klinikal na sintomas ng patolohiya ay wala hanggang sa lumitaw ang mga unang komplikasyon. Ang mga pasyente ay may paroxysmal na sakit sa dibdib na may iba't ibang kalubhaan, igsi ng paghinga sa panahon ng pagsusumikap at sa pagpapahinga, acrocyanosis, pamumutla ng balat. Ang pagkakaroon ng sindrom ay hindi direktang ipinahiwatig ng pre-syncope at cardiac arrhythmias: fibrillation, tachyarrhythmias, extrasystoles. Ang listahan ng mga sintomas ay depende sa pinagbabatayan ng diagnosis. Ang kumpletong kawalan ng mga tipikal na palatandaan ay ang pinaka-mapanganib na klinikal na opsyon.

Mga kahihinatnan ng SRRS, mapanganib para sa kalusugan ng pasyente:

Isang biglaang pagtaas ng presyon ng dugo sa mataas na mga numero
Atake sa puso,
stroke,
Mahinang ventricular contraction
Pulmonary edema,
Dyspnea, igsi sa paghinga, nasasakal,
Pagpalya ng kaliwang ventricular na puso
Paglabag sa gitnang hemodynamics.

Ang mga arrhythmia at iba pang komplikasyon ay isang seryosong banta sa buhay ng pasyente at maaaring magdulot ng kamatayan.

Sa mga buntis na kababaihan, ang sindrom ay natuklasan sa pamamagitan ng pagkakataon ayon sa mga resulta ng isang nakaplanong pag-aaral ng electrocardiographic. Sa anyo ng isang hiwalay na independiyenteng patolohiya, hindi ito negatibong nakakaapekto sa kagalingan ng umaasam na ina, ang estado ng fetus at ang proseso ng pagbubuntis mismo. Sa kasong ito, ang mga therapeutic na hakbang ay hindi isinasagawa. Ang kumbinasyon ng sindrom na may malubhang mga pathologies sa puso ay lubhang mapanganib. Ang madalas na pagkahimatay laban sa background ng mga abala sa ritmo at iba pang mga sakit sa puso ay maaaring mauwi sa kabiguan. Ang SRPC na kumplikado ng supraventricular arrhythmia at hemodynamic disorder ay kadalasang humahantong sa patuloy na cardiac dysfunction at biglaang pagkamatay.

Ang sindrom ay nakakaapekto sa mga sanggol, mas matatandang bata, at mga kabataan. Ang kanilang patolohiya ay wala ring clinical manifestations. Kung ang normal na ritmo ng puso ay pinananatili, ang kababalaghan ay itinuturing na isang pamantayang nauugnay sa edad. Hindi ito nangangailangan ng paggamot at kusang nawawala habang lumalaki ang katawan ng bata. Upang maalis ang asymptomatic course ng cardiac dysfunction, ang isang bata na may ganitong diagnosis ay dapat suriin. Ang cardiologist, batay sa mga resulta ng isang ultrasound scan, ay tumutukoy sa pagkakaroon ng myocardial pathology. Ang mga batang ipinanganak na may kapansanan sa gitnang hemodynamics ay nararapat na espesyal na atensyon. Ang ganitong mga sanggol ay dapat na regular na suriin ng isang cardiologist. Kailangang subaybayan ng mga magulang ang diyeta at pag-uugali ng kanilang mga anak. Inirerekomenda ng mga eksperto na alisin ang anumang pisikal at mental na stress, obserbahan ang pang-araw-araw na pamumuhay at diyeta. Minsan sapat na upang itama ang pamumuhay ng bata upang maalis ang sindrom.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng sindrom ay nagsisimula sa pakikipanayam sa pasyente. Dahil walang binibigkas na mga pagpapakita ng dysfunction o may hindi tiyak na karakter, hindi posible na agad na ipalagay ang isang pathological na kondisyon. Sa panahon ng koleksyon ng anamnesis, nalaman ng mga espesyalista ang mga kakaibang uri ng pamumuhay, namamana na predisposisyon, at mga nakaraang sakit. Sinusukat ang pulso at presyon ng dugo ng pasyente. Karaniwan ang parehong mga tagapagpahiwatig ay nagbabago.

Upang makagawa ng diagnosis ng SRPC, ang mga resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral ay kinakailangan:

Electrocardiography- ang pangunahing pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang repolarization syndrome. Ang mga palatandaan nito ay: ang pagtaas ng ST segment, notches sa pababang R wave - ang tinatawag na "transition wave", malawak na T-waves, QRS expansion, shift ng electroaxis sa kaliwa, malaking J-point elevation, nito tumaas sa itaas ng isoline. Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles ay maaaring makita lamang sa tulong ng isang ECG at wala nang iba pa.

24 na oras na pagsubaybay sa electrocardiogram ay nagbibigay-daan sa iyo na gawing mas maaasahan ang diagnosis at alamin kung ano ang dynamics ng sakit.
Ergometry ng bisikleta- pagpaparehistro ng isang ECG na may mas mataas na pisikal na aktibidad. Ang mga taong may sakit sa puso ay may mas mataas na pangangailangan para sa oxygen, hypertension at tachycardia. Ang mga pagbabagong ito ay naitala sa cardiogram. Sa malusog na mga tao, ang pisikal na overstrain ay sinamahan ng compensatory vasodilation at isang pag-agos ng dugo na nagdadala ng oxygen. Ang mga pasyente na may sakit sa puso dahil sa hypoxia ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, at ang mga pagbabago sa katangian ay makikita sa ECG.
Pagsusuri ng potasa- isa pang stress test. Una, ang isang ECG ay kinuha sa pahinga, pagkatapos ay ang pasyente ay bibigyan ng potassium chloride o isa pang natutunaw na gamot na naglalaman ng potassium, at ang ECG ay muling naitala pagkatapos ng 30, 60 at 80 minuto. Kung pagkatapos ng pagsubok, ang mga tiyak na pagbabago sa ECG ay nawala, pagkatapos ay mayroong isang functional disorder. Ang negatibong resulta ng pagsusuri ay senyales ng malubhang sakit sa puso.
Echocardiography - pagtatasa ng mga organikong proseso sa puso, na kadalasang pinagsama sa sindrom na ito.
Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo sa pangkalahatang klinikal, biochemical na mga parameter at hormone ay may mahalagang papel sa pagsusuri. Tumutulong sila upang makilala ang mga endocrine at metabolic na proseso.
Sa diagnostically mahirap na mga kaso, sila ay gumagamit sa MRI.

Mayroong tatlong uri ng SRDS ayon sa data ng electrocardiography:

Unang uri nasuri sa mga taong hindi nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular. Ito ay itinuturing na pinakaligtas sa mga tuntunin ng mga komplikasyon. Ang mga graphic na palatandaan ay sinusunod lamang sa mga lateral na lead.
Pangalawang uri ay may mas mataas na posibilidad ng mga komplikasyon, dahil ang mga pagbabago ay naitala sa mga karaniwang lead.
Pangatlong uri nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng ECG sa lahat ng mga lead at ang pagbuo ng mga nakamamatay na komplikasyon.

Ang differential diagnosis ng SRPC ay isinasagawa sa mga proseso kung saan lumilitaw ang mga J-wave sa ECG. Kabilang dito ang: hypothermia, hypercalcemia, hyperkalemia, exertional angina, Brugada syndrome, oxygen deprivation, metabolic acidosis, pulmonary embolism, arrhythmogenic cardiomyopathy, hemorrhage sa subarachnoid space.

Ang proseso ng pagpapagaling

Ang mga taong nasuri na may SRAD ay dapat na mahigpit na sumunod sa mga rekomendasyon ng mga cardiologist:

Iwanan ang alak at paninigarilyo,
Huwag mag-overstrain sa pisikal,
Protektahan ang katawan mula sa stress at malubhang pagkabigla sa moral,
Pagyamanin ang diyeta na may mga bitamina at mineral.

Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng sindrom, na nakamamatay.

Kung ang pasyente ay walang anumang iba pang cardiological patolohiya, at isang normal na ritmo ng puso ay nananatili, ang paggamot sa droga ay hindi isinasagawa. Ang isang regular na pagsusuri ng isang cardiologist ay sapat na. Minsan ang mga antiarrhythmic na gamot ay inireseta para sa mga layunin ng prophylactic.

Ang mga taong may kaakibat na sakit sa puso ay dapat kumuha ng:

Mga ahente ng metabolic - "Angiocardil", "Cardionat",
mineral complexes - "Panangin", "Asparkam",
antiarrhythmics - "Diphenin", "Quinidine",
antihypoxants - "Actovegin", "Riboxin",
cardioprotectors - Mildronat, Preductal,
B bitamina.

Ang energotropic therapy ay mainam para sa paggamot sa mga matatanda at bata. Pinapabuti nito ang myocardial trophism at pinapayagan kang mapupuksa ang mga posibleng paglihis sa trabaho nito. Ang mga antiarrhythmic na gamot ay nagpapabagal sa repolarization, at ang mga bitamina-mineral complex ay may pangkalahatang epekto sa pagpapagaling sa puso.

Upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangan na magsagawa ng isang control ECG. Kung walang nakikitang pagbabago, magpatuloy sa mga invasive manipulations. Tinatanggal ng radiofrequency ablation ang mga arrhythmic abnormalities. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga abnormal na daanan para sa pagsasagawa ng isang de-koryenteng signal ay na-cauterize at ang pokus ng arrhythmia ay inalis. Ang ginagamot na lugar ng myocardium ay tumigil na maging isang konduktor, ang ritmo ng puso ay normalized.

Sa mga malubhang kaso, kapag ang panganib ng ventricular fibrillation ay mataas, at ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala, ang isang defibrillator ay itinanim sa myocardium. Ang ganitong interbensyon ay makapagliligtas sa buhay ng mga pasyente. Kapag ang ritmo ng puso ay nagsimulang lumihis mula sa pamantayan, ang mga electrodes ay agad na lumikha ng isang electrical discharge. Kasama rin sa mga radikal na pamamaraan ng paggamot sa sindrom ang pagtatanim ng isang pacemaker. Ang operasyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay na sinamahan ng pagkahimatay. Ang mga modernong microsurgical intervention ay hindi nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib at mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Babala at pagtataya

Dahil hindi alam ang sanhi ng SRAD, hindi ito mapipigilan. Ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais. Nalalapat ito sa mga taong walang kaakibat na sakit sa puso. Mas maliit ang posibilidad na mamatay sila kaysa sa pag-abuso sa alkohol o paninigarilyo.

Sa kawalan ng patuloy na pagsubaybay sa medikal, ang panganib ng pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon ay nagdaragdag - arrhythmias, hypertrophic cardiomyopathy, biglaang pagkamatay. Ang ventricular fibrillation ay kadalasang nagreresulta sa pag-aresto sa puso. Ang mga fibers ng kalamnan ay magulo at hindi regular na kinontrata, na, nang walang emergency na tulong, ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang isang matagal na kurso ng sindrom ay puno ng pagbuo ng foci ng ischemia sa myocardium at isang blockade na ganap na nakakagambala sa pagpapadaloy ng isang electrical impulse sa pamamagitan ng conducting system ng puso.

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles ay sanhi ng metabolic disorder sa mga istruktura ng puso. Madalas itong nauuna sa pagbuo ng mga nakamamatay na pathologies. Upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon, kinakailangan na sistematikong subaybayan ng isang doktor at regular na sumailalim sa isang ECG.

Video: tungkol sa sindrom ng maagang repolarization ng ventricles sa isang ECG

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles (VVR) ng puso ay isang electrocardiographic phenomenon na nakita sa isang ECG. Hindi ito nagiging sanhi ng mga pagbabago sa pathological sa paggana ng puso at katawan at, bilang panuntunan, ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay at kalusugan. Kamakailan lamang, ito ay nangyayari sa 5-8% ng populasyon. Kasama sa isang espesyal na grupo ng panganib ang mga taong nakakaranas ng mas mataas na pisikal na aktibidad. Sa mga matatanda, ito ay bihirang masuri dahil sa pagkakaroon ng iba pang mga problema sa puso.

Pathogenesis

Ang normal na repolarization ng ventricles ay na-trigger ng isang proseso kung saan mas maraming potassium ang inilalabas mula sa cell kaysa sa sodium na pumapasok. Lumilikha ang palitan na ito ng negatibong singil sa loob at positibong singil sa labas. Ito ay humahantong sa pagwawakas ng paggulo ng isang hibla at ang pagpapalaganap ng salpok sa mga kalapit na lugar sa pamamagitan ng uri ng isang chain reaction. Ang mekanismong ito ay tumutugma sa diastole phase.

Ang repolarization ay nagbibigay-daan sa myocardium na maghanda para sa systole at pinasisigla ang excitability ng nerve fibers. Ang yugto ng depolarization ng puso ay nakasalalay sa kalidad at tagal ng prosesong ito. Ang mga pagbabagong elektrikal ay nagsisimula sa septum sa pagitan ng mga ventricles at unti-unting kumalat sa myocardium ng kaliwa at kanang ventricles. Ang maagang repolarization ay nakakagambala sa proseso ng metabolismo ng electrolyte at nagbabago (makabuluhang nagpapabilis) sa pagpapadaloy ng salpok.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang mga dahilan para sa mga pagbabago sa ritmo ng puso ay hindi mapagkakatiwalaang naitatag. Kadalasan, ang SRPC ay nasuri habang umiinom ng mga gamot ng isang partikular na grupo (halimbawa, a2-adrenergic agonists - Clonidine). Ang anumang patolohiya ay maaaring kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan: isang pagtaas ng konsentrasyon ng mga taba sa dugo (familial hyperlipidemia), connective tissue dysplasia o hypertrophic cardiomyopathy. Posible na ang anomalya ay minana o bubuo laban sa background ng mga sakit ng cardiovascular system.

Sa isang espesyal na grupo ng panganib ay ang mga taong regular na nakikibahagi sa matinding palakasan. Sa labis na pisikal na pagsusumikap, ang cardiovascular system ay napipilitang gumana sa isang pinabilis na mode, na humahantong sa isang paglabag sa proseso ng repolarization.

Ang patolohiya ay madalas na ipinapakita sa mga taong may congenital o nakuha na mga depekto sa puso, kabilang ang mga abnormalidad sa istraktura ng mga kalamnan at mga daluyan ng dugo. Ang kakulangan ng placental, hypoxia sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine o sa panahon ng panganganak ay maaaring kumilos bilang isang nakakapukaw na kadahilanan ng SRPC sa mga sanggol. Bilang karagdagan, sa mga bata, ang mga sakit sa neuroendocrine ay kadalasang sanhi ng maagang repolarization.

Pag-uuri

Ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles ng puso sa gamot ay inuri ayon sa ilang mga katangian. Ayon sa una, ang mga pagbabago ay maaaring mangyari nang may pinsala o walang pinsala sa cardiovascular system. Depende sa uri ng kurso, ang SRRC ay maaaring maging pare-pareho o lumilipas.

Doktor A.M. Iminungkahi ni Skorobogaty ang kanyang sariling pag-uuri ng mga pagbabago sa rate ng puso depende sa lokalisasyon ng mga palatandaan ng ECG. Ang unang uri: ang mga paglabag ay sinusunod sa site V1-V2; ang pangalawang uri: ang mga pagbabago ay nabanggit sa mga lead V4-V6; para sa ikatlong uri, ang pagkalat ng mga paglihis sa isang tiyak na lugar ay hindi katangian.

Palatandaan

Ang kakaiba ng kondisyong ito ay hindi ito nagpapakita ng sarili sa labas sa anumang paraan, ang klinikal na larawan ay wala. Ang sindrom ay madalas na masuri sa ganap na malusog na mga tao sa panahon ng isang regular na pagsusuri. Makikilala lamang ito sa pamamagitan ng mga partikular na pagbabago sa ECG:

mga pagbabago sa T wave at ST segment;
paglihis ng ST segment mula sa isoline ng 1-3 mm pataas (kadalasan ang pagtaas ay nagsisimula pagkatapos ng bingaw);
ang ST segment ay may bilugan na hugis at nagiging mataas na positibong T-wave;
malawak na base ng T wave;
ang umbok ng ST segment ay nakadirekta pababa.

Mga diagnostic

Ang sindrom ay maaaring matukoy lamang kapag nagsasagawa ng pagsusuri sa cardiographic. Para sa layuning ito, isang ECG, araw-araw na pagsubaybay sa rate ng puso kasama si Holter, isang ultrasound ng puso at isang electrophysiological na pag-aaral ay isinasagawa. Bilang karagdagan, ang isang ECG ay ginaganap pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, na nagpapalubha sa pagpapakita ng anomalya.

Maaaring mag-order ang cardiologist ng potassium test. Kaya, pagkatapos kumuha ng mga gamot (Panangin, potassium chloride o Ritmokor), ang mga sintomas ng sindrom sa ECG ay nagiging mas maliwanag. Ang mga pagsubok na may Atropine at Isoproterenol ay ginagamit sa mga pambihirang kaso dahil sa isang matinding masamang reaksyon.

Sa panahon ng diagnosis, napakahalaga na makilala ang sindrom ng maagang repolarization ng ventricles mula sa iba pang mga pathologies ng puso: Brugada syndrome, pericarditis at myocardial infarction.

Paggamot

Ang SRDS ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Gayunpaman, ang mga doktor ay nagbibigay ng mga rekomendasyon, ang pagsunod sa kung saan ay maiiwasan ang pag-unlad ng mas kumplikadong mga problema sa puso. Una sa lahat, mahalaga na regular na magsagawa ng ECG at bisitahin ang isang cardiologist para sa isang regular na pagsusuri.

Inirerekomenda ng mga medikal na eksperto na ganap na iwanan ang masasamang gawi (alkohol, paninigarilyo at pag-abuso sa sangkap). Ito ay nagkakahalaga ng pagbawas ng matinding pisikal na aktibidad, dahil pinupukaw nila ang isang pag-atake ng tachycardia at maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sakit ng cardiovascular system. Mahalagang limitahan ang labis na emosyonal na mga karanasan, stress, pati na rin magbigay ng sapat na pahinga at pagtulog.

Kinakailangan na subaybayan ang iyong diyeta, nililimitahan ang paggamit ng mga taba ng hayop. Ang batayan ng diyeta ay dapat na sariwang prutas at gulay, pati na rin ang mga pagkaing mayaman sa bitamina, magnesiyo at potasa (mga mani, pagkaing-dagat, damo, atbp.).

Minsan, sa mga malubhang kaso ng arrhythmias na pumukaw sa pagpalya ng puso, ang operasyon ay ginaganap - radiofrequency ablation ng isang karagdagang beam. Para sa layuning ito, ang catheter ay ipinasok sa bundle at nawasak. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit, dahil may mataas na posibilidad na magkaroon ng cardiac tamponade, pinsala sa mga coronary vessel, o pulmonary embolism.

Upang mapanatili ang kalusugan, ang mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring inireseta: Novocainadamide - 0.25 mg bawat 6 na oras, Etmozin - 100 mg 3 beses sa isang araw at Quinidine sulfate - 200 mg tatlong beses sa isang araw. Inirerekomenda na magsagawa ng energotropic therapy, na kinabibilangan ng paggamit ng magnesium, phosphorus, carnitine at bitamina ng grupo B. Neurovitan (1 tablet bawat araw), Kudesan (2 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan), Carnitine (2 beses sa isang araw , 500 mg), atbp. ay madalas na inireseta. ...

Pagtataya at kung ano ang mapanganib

Sa kabila ng katotohanan na ang SRAD ay isang variant ng pamantayan, ang mga naturang pagbabago ay hindi dapat balewalain. Ang mga posibleng sagot sa tanong, ano ang panganib ng patolohiya at kung ano ang maaaring maging komplikasyon, ay ang mga sumusunod:

harang sa puso;
paroxysmal tachycardia;
atrial fibrillation;
sinus tachycardia at bradycardia;
extrasystoles;
ischemic na sakit sa puso.

Ang panganib ng SRPC ay ang hindi mahuhulaan ng karagdagang mga paglihis sa gawain ng kalamnan ng puso.

Ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay, pagtigil sa masasamang gawi at paglilimita sa labis na pisikal na pagsusumikap ay makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sindrom. Para sa napapanahong pagtuklas ng mga pagbabago, ito ay nagkakahalaga ng taun-taon na sumasailalim sa isang regular na pagsusuri ng isang cardiologist, kahit na walang mga reklamo tungkol sa kagalingan.

Pansin!

Ang artikulong ito ay nai-post para sa mga layuning pang-edukasyon lamang at hindi bumubuo ng siyentipikong materyal o propesyonal na payong medikal.

Mag-sign up para sa isang appointment sa doktor

Nai-post ang mga Detalye: 04.24.2016, Nai-post ni Max Romanchenko

Syndrome ng maagang repolarization ng ventricles (VRV)

Syndrome ng maagang repolarization ng ventricles (VRV) ay isang electrocardiographic phenomenon na ipinakikita ng malukong ST elevation at hugis-hook na elevation ng J-point. May mga pagpapalagay tungkol sa koneksyon ng maagang repolarization sa dalas ng mga nakamamatay na arrhythmias, gayunpaman sa yugtong ito, walang nakakumbinsi na katibayan ng patolohiya ng SRPC, samakatuwid ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay itinuturing na isang variant ng pamantayan.

Ang ST elevation sa SRPC ay halos kapareho ng antero-septal STEMI o pericarditis.
Kadalasan, ang SRAD ay nakikita sa mga batang pasyente (hanggang 50 taong gulang), madalas sa mga pumapasok para sa sports.
Ito ay pinaniniwalaan na ang sanhi ng SRPC ay nadagdagan ang aktibidad ng parasympathetic.
Ang isang pagsusulit sa ehersisyo ay kadalasang humahantong sa paglaho ng mga palatandaan ng SRPC laban sa background ng pagtaas ng rate ng puso.
Sa mga pasyenteng higit sa 50 taong gulang, ang mga pagbabago sa ST ay malamang na nauugnay sa ischemia, at hindi sa SRR; sa mga pasyenteng higit sa 70 taong gulang, halos hindi nangyayari ang SRPC.

SRRG: isang maikling paliwanag

Gamitin ang emoticon analogy para sa mas madaling pagsasaulo ng normal at pathological ST elevation.

Masayang smiley - SRRZH, malungkot na smiley - myocardial infarction.

Pamantayan ng ECG para sa SRDS: naiintindihan namin nang detalyado

Ang pagkakaroon ng malukong ST elevation sa dibdib ay humahantong sa V2-V5 hanggang 2 mm, sa mga lead mula sa limbs hanggang 0.5 mm.
Ang kawalan ng reciprocal ST depression sa "salamin" ay humahantong.
Ang taas ng J-point, ang pagpapapangit ng maliit na alon sa J-point (ang tinatawag na " J wave").
Matataas, positibo, walang simetriko T wave sa ST elevation lead.
Ang nakitang ST elevation ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon: ito ay naroroon sa mga naka-archive na ECG at hindi nagbabago kapag ang ECG ay inulit pagkalipas ng 15-30-60 minuto.
Bumababa ang ST elevation habang tumataas ang tibok ng iyong puso (halimbawa, habang nag-eehersisyo).

Halimbawa 1: Maagang Ventricular Repolarization Syndrome ng Atleta

ST elevation sa V2-V6 na may maximum sa V3 (+0.2 mV).
J-wave sa dibdib leads
Konklusyon: maagang ventricular repolarization syndrome

Halimbawa 2: pagkawala ng mga palatandaan ng SRPC sa panahon ng ehersisyo

Kinuha ang EKG ayon kay Neb.

Makikita na ang ST elevation ay naroroon sa lahat ng tatlong lead, at sa lead D, ang J wave ay malinaw ding nakikita.
Sa pagtaas ng tibok ng puso habang nag-eehersisyo, nawawala ang J wave, at babalik ang ST elevation sa baseline.

SRRG vs. STEMI. Formula ni Dr. Steve Smith.

Ang ST elevation sa V1-V3 ay isang senyales ng talamak na LAD occlusion, samakatuwid ito ay kinakailangan upang magawang makilala ang mapanganib na kondisyong ito mula sa benign LAD.

Ang lahat ng mga kundisyon at ang formula mismo ay tinatalakay sa isang hiwalay na artikulo: kung paano makilala ang SRPC at STEMI.

CPRS laban sa pericarditis

Sa parehong pericarditis at SRDS, ang concave ST elevation ay sinusunod. Sa pericarditis, ang elevation ay maaari ding pahalang.
Sa pericarditis, ang ST / T ratio sa lead V6 ay magiging mas malaki sa 0.25.
Sa SRDS, ang mga T wave ay mas mataas - ang ST / T ratio sa lead V6 ay magiging mas mababa sa 0.25.
Sa kaso ng pericarditis, ang depresyon ng bahagi ng PQ ay karagdagang nakita
Sa pericarditis, ang ST elevation ay madalas na pangkalahatan - ito ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa mga lead ng dibdib, kundi pati na rin sa mga lead mula sa mga limbs.

Halimbawa 3: ST Elevation sa Pericarditis

ST elevation sa mga lead I, II, III, aVF, V2-V6, ang anyo ng elevation ay malukong at pahalang.
J waves sa V5-V6
Ang ST / T ratio sa lead V6 ay higit sa 0.25 (kahit na higit sa 1.0, dahil ang T wave ay biphasic, sa ibaba ng ST segment!).
PQ depression sa I at II.
Konklusyon: pericarditis (bagaman ang mga J wave ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng SRPC na kahanay sa pinagbabatayan na patolohiya!).

Konklusyon

Kung ang pasyente ay higit sa 50 taong gulang at may mga kadahilanan ng panganib para sa coronary artery disease - una sa lahat isipin ang tungkol sa atake sa puso, at hindi tungkol sa SRPC.
Kung ang J wave at ST elevation ay malakas na binibigkas, lalo na sa kanang ventricular leads, maaaring hindi ito SRPC, ngunit isa sa mga mapanganib na proarrhythmogenic na "J wave syndromes".
Kalkulahin ang ST / T ratio sa lead V6: ang mga halaga na higit sa 0.25 ay nagsasalita pabor sa pericarditis, mas mababa sa 0.25 sa pabor ng CPDS.
Sa kaso ng kaunting pagdududa, mas gusto ang isang mas agresibong taktika ng pamamahala ng pasyente: ulitin ang ECG, gumawa ng paulit-ulit na pagsusuri sa troponin, magsagawa ng ultrasound ng puso na may pagpapasiya ng kinesis ng mga segment ng IVS.

Magbasa pa:

Paano makilala ang SRPZ at STEMI (Steve Smith formula).

Mga Pinagmumulan:

Ang Maagang Repolarization Pattern: Isang Consensus Paper. Peter W. Macfarlane, Charles Antzelevitch, Michel Haissaguerre Journal ng American College of Cardiology Volume 66, Isyu 4, Pahina 470-477.