Pagbagsak
Ang hypertension ay mataas na presyon ng dugo. Presyon ng dugo sa type 2 diabeteskailangan mong panatilihin sa mga numero 130/85 mm Hg. Art. Ang mas mataas na rate ay nagdaragdag ng posibilidad ng stroke (3-4 beses), atake sa puso (3-5 beses), pagkabulag (10-20 beses), pagkabigo ng bato (20-25 beses), gangrene na sinusundan ng pagputol (20 beses). Upang maiwasan ang mga mabibigat na komplikasyon, ang mga kahihinatnan nito, kailangan mong uminom ng mga antihypertensive na gamot para sa diabetes.
Alta-presyon: mga sanhi, uri, tampok
Ano ang pagkakatulad ng diyabetes at presyon ng dugo? Pinagsasama ang pinsala sa mga organo: kalamnan sa puso, bato, daluyan ng dugo, retina. Ang hypertension sa diabetes ay madalas na pangunahin, nauuna ang sakit.
| Mga uri ng hypertension | Ang posibilidad | Mga sanhi |
| Mahalaga (pangunahing) | hanggang sa 35% | Hindi itinatag ang dahilan |
| Isolated systolic | hanggang sa 45% | Nabawasan ang elastisidad ng vaskular, neurohormonal Dysfunction |
| Nephropathy ng diabetes | hanggang sa 20% | Ang pinsala sa mga daluyan ng bato ay nangyayari, ang kanilang sclerotization, ang pagbuo ng pagkabigo sa bato |
| Renal | hanggang 10% | Pyelonephritis, glomerulonephritis, polykytosis, diabetic nephropathy |
| Endocrine | hanggang 3% | Mga endocrine pathology: pheochromocytoma, pangunahing hyperaldosteronism, Itsenko-Cushing's syndrome |
Mga tampok ng hypertension sa mga diabetic
Sa mga pasyente:
- Ang ritmo ng presyon ng dugo ay nabalisa - kapag sinusukat, ang mga pagbabasa sa gabi ay mas mataas kaysa sa mga pang-araw. Ang dahilan ay neuropathy.
- Ang kahusayan ng pinag-ugnay na gawain ng autonomic nervous system ay nagbabago: ang regulasyon ng tono ng mga daluyan ng dugo ay nagambala.
- Ang isang orthostatic form ng hypotension ay bubuo - mababang presyon ng dugo sa diabetes mellitus. Ang isang matalim na pagtaas sa isang tao ay nagdudulot ng isang pag-atake ng hypotension, pagdidilim sa mga mata, panghihina, paglilitaw.
Alta-presyon: paggamot
Kailan sisimulan ang paggamot para sa hypertension ng diabetes mellitus? Anong presyon sa diabetes mellitus ang mapanganib sa kalusugan? Sa lalong madaling panahon ng ilang araw, ang presyon ng type 2 diabetes ay pinapanatili sa 130-135 / 85 mm. rt. Art., Paggamot ay kinakailangan. Kung mas mataas ang mga tagapagpahiwatig, mas mataas ang peligro ng iba't ibang mga komplikasyon.
Diuretics
Ang paggamot ay dapat magsimula sa diuretic pills (diuretics). Mahahalagang diuretics para sa uri ng 2 na listahan ng mga diabetes
Mahalaga: Ginulo ng diuretics ang balanse ng electrolyte. Ang mga asing-gamot ng mahika, sosa, potasa ay inalis mula sa katawan, samakatuwid, ang Triamteren, Spironolactone ay inireseta upang maibalik ang balanse ng electrolyte. Ang lahat ng mga diuretics ay kinukuha lamang para sa mga medikal na kadahilanan.
Mga gamot na antihypertensive: mga grupo
Ang pagpili ng mga gamot ay ang karapatan ng mga doktor, ang gamot sa sarili ay mapanganib sa kalusugan at buhay. Kapag pumipili ng mga gamot para sa presyon ng diabetes mellitus at mga gamot para sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus, ang mga doktor ay ginagabayan ng kondisyon ng pasyente, mga katangian ng gamot, pagiging tugma, at piliin ang pinakaligtas na mga form para sa isang partikular na pasyente.
Ayon sa mga pharmacokinetics, ang mga antihypertensive na gamot ay maaaring nahahati sa limang grupo.
Ang mga pressure pills para sa type 2 na listahan ng diabetes 2
Mahalaga: Ang mga tablet para sa mataas na presyon ng dugo - Mga beta-blocker na may epekto na vasodilating - ang pinaka-moderno, praktikal na ligtas na gamot - palawakin ang maliliit na mga daluyan ng dugo, may kapaki-pakinabang na epekto sa metabolismo ng karbohidrat-lipid.
Mangyaring tandaan: Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang pinakaligtas na mga tabletas para sa hypertension sa diabetes mellitus ay Nebivolol, Carvedilol. Ang natitirang mga beta-blocker group na tabletas ay itinuturing na mapanganib, hindi tugma sa pinagbabatayan na sakit.
Mahalaga: Ang mga beta blocker ay nagtatakip ng mga sintomas ng hypoglycemia at samakatuwid ay dapat ibigay sobrang alaga.
Mga gamot na antihypertensive para sa listahan ng uri 2 ng diabetes 3
Mahalaga: Ang mga pumipiling alpha blocker ay may "unang epekto sa dosis". Ang unang pag-inom ng pill ay humantong sa pagbagsak ng orthostatic - dahil sa paglawak ng mga daluyan ng dugo, isang matalim na pagtaas ang sanhi ng pagdaloy ng dugo mula sa ulo. Nawalan ng malay ang tao at maaaring nasugatan.
Mga gamot para sa paggamot ng hypertension sa type 2 diabetes mellitus list 4
Ambulance pills para sa emerhensiyang pagbaba ng presyon ng dugo: Andipal, C laptopril, Nifedipine, Clonidine, Anaprilin. Ang aksyon ay tumatagal ng hanggang sa 6 na oras.
Ang mga tablet para sa hypertension para sa type 2 diabetes list 5
Ang mga gamot sa presyon ng dugo ay hindi limitado sa mga listahang ito. Ang listahan ng mga gamot ay patuloy na na-update sa bago, mas moderno, mabisang pag-unlad.
Mga pagsusuri
Victoria K., 42 taong gulang, taga-disenyo.
Nagkaroon ako ng hypertension at type 2 diabetes mellitus sa loob ng dalawang taon ngayon. Hindi ako uminom ng mga tabletas, nagamot ako ng mga halaman, ngunit hindi na sila makakatulong. Anong gagawin? Sinabi ng isang kaibigan na maaari mong mapupuksa ang alta presyon kung uminom ka ng Bisaprolol. Aling mga tabletas sa presyon ng dugo ang mas mainam na inumin? Anong gagawin?
Victor Podporin, endocrinologist.
Mahal na Victoria, hindi kita pinapayuhan na makinig ka sa iyong kaibigan. Hindi inirerekumenda na uminom ng mga gamot nang walang reseta ng doktor. Ang mataas na presyon ng dugo sa diabetes mellitus ay may ibang etiology (sanhi) at nangangailangan ng ibang diskarte sa paggamot. Ang gamot para sa mataas na presyon ng dugo ay inireseta lamang ng isang doktor.
Mga katutubong remedyo para sa hypertension
Ang arterial hypertension ay nagdudulot ng kaguluhan ng metabolismo ng karbohidrat sa 50-70% ng mga kaso. Sa 40% ng mga pasyente, ang type 2 diabetes ay bubuo sa background ng arterial hypertension. Ang dahilan ay paglaban ng insulin - paglaban ng insulin. Ang diabetes mellitus at presyon ng dugo ay nangangailangan ng agarang paggamot.
Ang paggamot ng hypertension na may mga katutubong remedyo para sa diabetes mellitus ay dapat magsimula sa pagsunod sa mga patakaran ng isang malusog na pamumuhay: panatilihin ang isang normal na timbang, tumigil sa paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing, limitahan ang pagkonsumo ng asin at nakakapinsalang pagkain.
Mga katutubong remedyo para sa pagbaba ng presyon ng dugo sa uri ng 2 na diabetes na listahan 6:
Ang paggamot ng hypertension na may mga katutubong remedyo para sa diabetes ay hindi laging epektibo, samakatuwid, kasama ang herbal na gamot, kailangan mong uminom ng mga gamot. Ang mga katutubong remedyo ay dapat gamitin nang maingat, pagkatapos kumunsulta sa isang endocrinologist.
Kultura ng pagkain o tamang diyeta
Ang diyeta para sa hypertension at type 2 diabetes ay naglalayong ibababa ang presyon ng dugo at gawing normal ang antas ng glucose sa dugo. Ang nutrisyon para sa hypertension at type 2 diabetes mellitus ay dapat na sumang-ayon sa isang endocrinologist at nutrisyonista.
Mga panuntunan sa nutrisyon:
- Balanseng nutrisyon (tamang ratio at dami) ng mga protina, karbohidrat, taba.
- Mababang karbohidrat na pagkain na mayaman sa bitamina, potasa, magnesiyo, mga elemento ng pagsubaybay.
- Ang pagkonsumo ng higit sa 5 g ng asin bawat araw.
- Sapat na dami ng mga sariwang gulay at prutas.
- Fractional na pagkain (hindi bababa sa 4-5 beses sa isang araw).
- Pagsunod sa diet number 9 o number 10.
Konklusyon
Ang mga gamot para sa hypertension ay malawak na kinakatawan sa merkado ng parmasyutiko. Ang mga orihinal na gamot, mga generic na may iba't ibang mga patakaran sa pagpepresyo ay may kani-kanilang mga kalamangan, indikasyon at contraindications. Ang diabetes mellitus at arterial hypertension ay sinamahan bawat isa at nangangailangan ng tukoy na therapy. Samakatuwid, sa anumang kaso hindi ka dapat gumamot sa sarili. Ang mga modernong pamamaraan lamang ng paggamot sa diabetes mellitus at hypertension, mga kwalipikadong appointment ng isang endocrinologist at isang cardiologist ang hahantong sa nais na resulta. Maging malusog!
Video
← Nakaraang artikulo Susunod na artikulo →
Ang AH at diabetes mellitus ay mga independiyenteng kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng microangiopathy, peripheral vaskular disease, cardiovascular disease, at cerebrovascular disease.
Ang presyon ng dugo ay dapat masukat sa bawat taong may diyabetis kapag bumibisita sa isang doktor at hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan. Kung nakita ang hypertension, ang naaangkop na paggamot na inilarawan sa itaas ay inireseta. Target na presyon ng dugo< 130/90 мм рт.ст. При назначении антигипертензивных препаратов следует контролировать возможные побочные их влияния на гипергликемию и гипогликемию, электролитный баланс, функцию почек, обмен липидов, состояние ССБ и нейропатические симптомы, включая ортостатическую гипотонию и импотенцию.
Pag-uuri, diagnosis at target na halaga ng presyon ng dugo sa diabetes mellitus
Dapat pansinin na upang maitaguyod ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, kinakailangan na sabay na masuri ang systolic at diastolic pressure ng dugo. Kung ang antas ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic (DBP) ay nahuhulog sa iba't ibang kategorya, kung gayon ang mas mataas na presyon ng dugo ang napili upang bumuo ng isang diagnosis. Maaaring may isang nakahiwalay na pagtaas sa systolic presyon ng dugo lamang. Sa diabetes mellitus, ang target na presyon ng dugo< 130/80 мм рт.ст., что снижает вероятность развития и прогрессирования микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета.
Mayroong dalawang pamamaraan para sa pag-diagnose ng hypertension:
1. Pagsukat ng presyon ng dugo ng pamamaraang Korotkov (sapilitan na pagsasaliksik):
- mabilis na pag-iniksyon ng hangin sa cuff sa isang antas na lumalagpas sa antas ng pagkawala ng mga tono ng Korotkov\u003e 20 mm Hg;
- rate ng pagbagsak ng presyon ng cuff< 2 мм рт.ст. в секунду;
- pagsukat sa bawat kamay ng dalawang beses na may agwat na\u003e 1 minuto at pagkalkula ng average na halaga mula sa lahat ng mga sukat;
- para sa bilog ng balikat\u003e 32 cm, gumamit ng isang espesyal na malawak na cuff.
2. Pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo (pahiwatig - mga paghihirap sa pagkamit ng target na presyon ng dugo).
Sa type 1 diabetes, ang pinakakaraniwang sanhi ng hypertension ay diabetic nephropathy, at sa type 2 diabetes, mahahalagang hypertension (hypertension).
Paggamot ng hypertension
Sa kasalukuyan, sa lalong madaling magpasya ang doktor na iwasto ang presyon ng dugo sa diabetes mellitus, ang mga gamot na antihypertensive ay inireseta nang sabay-sabay sa mga pagbabago sa pamumuhay (pagbaba ng timbang, diyeta na may mababang asin at programa sa pisikal na aktibidad). Ngunit ang ilang mga doktor ay ginugusto pa lamang na magsimula lamang sa mga pagbabago sa pamumuhay nang hindi bababa sa 3 buwan, at kung hindi ito normalize ang presyon ng dugo, pagkatapos lamang magdagdag ng antihypertensive drug therapy.
Sa kabila ng maagang pagsisimula ng antihypertensive therapy, ang monotherapy ay madalas na hindi epektibo at isang kombinasyon ng mga gamot ang kinakailangan. Mayroong mga sumusunod na gamot na kung saan ang isang mabisang pagbaba ng presyon ng dugo, pati na rin ang pagkamatay / pagkamatay ng mga pasyente na may diabetes mellitus, ay napatunayan: Ang mga ACE inhibitor, diuretics, BAR at beta-blockers. Ang data sa mga blocker ng calcium channel (CCBs) ay hindi gaanong sigurado, maliban sa mga matatanda. Ang mga gamot na ito ay nagpapababa ng presyon ng dugo at ang insidente ng mga stroke, ngunit ang ilang mga pag-aaral ay ipinapakita na ang mga ito ay hindi gaanong epektibo kaysa sa ACE inhibitors plus diuretics para sa mga pangyayari sa puso, ang pag-unlad ng diabetic nephropathy, at lalo na ang pagkabigo sa puso.
Mga inhibitor ng ACE
Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Dahil ang mga ACE inhibitor ay nagbabawas ng mga antas ng aldosteron, humahantong ito sa isang bahagyang pagtaas sa antas ng suwero potassium at pinapataas ang peligro ng hyperkalemia kapag ang mga gamot na nagdaragdag ng serum potassium (potassium-sparing diuretics, potassium supplementation, o heparin) ay co-adminished. Ang mga di-steroidal na anti-namumula na sangkap ay maaaring mabawasan ang antihypertensive na epekto ng mga ACE inhibitor sa pamamagitan ng pagbawalan ng synthesis ng vasodilating prostaglandins. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar sa bato, ang pagsasama ng mga ACE inhibitor na may mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula ay maaaring lalong makapinsala sa paggana ng bato. Sa kabila ng katotohanang binabawasan ng aspirin ang epekto ng mga ACE inhibitor, ang mga benepisyo ng paggamot ng aspirin para sa mga pasyente na may sakit na cardiovascular ay pinatutunayan ang kombinasyong ito.
Bago simulan ang paggamot sa mga ACE inhibitor, kung maaari, itigil ang pagkuha ng diuretics sa loob ng 2-3 araw. Ang panimulang dosis na inireseta kasabay ng diuretics ay karaniwang 2 beses na mas mababa kaysa wala sila.
Therapeutic efficacy, disadvantages at side effects. Sa maraming mga pag-aaral, ipinakita na sa mga pasyenteng may diabetes, ang mga ACE inhibitor ay nagbabawas ng urinary albumin excretion at ang rate ng pagsulong ng DN sa mas malawak kaysa sa iba pang mga antihypertensive na gamot na nagpapanatili ng presyon ng dugo sa isang maihahambing na antas. Kaugnay nito, ang mga ACE inhibitor ay naging unang piniling gamot para sa mga pasyente ng DN sa anumang yugto, kabilang ang microalbuminuric. Halimbawa, ang Ramipril ay makabuluhang nagbawas ng peligro ng sakit na cardiovascular sa kabila ng kaunting pagbaba ng presyon ng dugo.
Maaari silang maging sanhi ng pag-ubo, ngunit ang pinaka-seryosong epekto ng ACE inhibitors ay hyperkalemia, na nangyayari pangunahin na may binibigkas na manifestations ng DN o maaaring isang pagpapakita ng hyporeninemic hypoaldosteronism syndrome. Sa isang nabawasan na antas ng renin, ang antas ng nagpapalipat-lipat na aldosteron ay nabawasan din, na nakakagambala sa paglabas ng potasa ng mga tubo sa bato. Ang anumang gamot na nagpapalala sa kakulangan sa pagtatago o pagkilos ng aldosteron ay maaaring humantong sa makabuluhang klinikal na hyperkalemia.
Sa ilang mga pasyente, ang mga antas ng creatinine ng suwero ay maaaring tumaas sa simula ng paggamot na may ACE inhibitor, lalo na sa bilateral renal artery stenosis o matinding pinsala sa bato. Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar sa bato o pinaghihinalaang renfension hypertension, ang mga antas ng suwero ng creatinine at potasa ay dapat na subaybayan ~ 1 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang isang kapansin-pansin na pagtaas sa alinman sa mga ito ay dapat na isang dahilan upang ihinto ang paggamot. Kung ang isang ACE inhibitor ay inireseta sa isang pasyente sa yugto ng talamak na kabiguan sa bato at pagkatapos ng dalawang linggo ang naturang paggamot ay humantong sa hyperkalemia na higit sa 6 mmol / l o isang pagtaas sa mga antas ng creatinine ng higit sa 30% ng orihinal, kung gayon ang gamot ay nakansela.
Mga kontraindiksyon at paghihigpit. Ang mga inhibitor ng ACE ay kontraindikado para sa stenosis ng mga ugat ng bato, para sa mga buntis na kababaihan at mga nagpaplano ng pagbubuntis, dahil mayroon silang teratogenikong epekto, at laban din sa kanilang pinagmulan, neonatal morbidity at dami ng namamatay. Ang pag-iingat ay dapat ibigay sa mga pasyente na may kasaysayan ng hyperkalemia, pati na rin sa mga matatandang pasyente na madaling kapitan ng pagbuo ng hypotension.
Ang mga blocker ng receptor ng Angiotensin II
Angiotiotin II receptor blockers (ARBs) ay nagpapabagal din sa pag-unlad ng DN, partikular sa yugto ng microalbuminuria. Kung ang pasyente ay hindi tiisin ang mga ACE inhibitor, kung gayon ang mga ARB ay maaaring inireseta sa kasong ito, dahil mayroon silang isang renoprotective na epekto sa mga pasyente na may DN.
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot. Dahil ang ARBs ay maaaring maging sanhi ng banayad na pagtaas sa suwero potasa, ang panganib ng hyperkalemia ay nadagdagan kapag sila ay sinamahan ng potassium-sparing diuretics, potassium supplement, at heparin. Ang mga gamot na non-steroidal na anti-namumula (NSAIDs) ay maaaring mabawasan ang antihypertensive na epekto ng ARBs sa pamamagitan ng pagbabawal ng pagbubuo ng vasodilating prostaglandins. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar sa bato, ang co-administration ng ARBs at NPPs ay maaaring magpalala ng pinsala sa bato. Ang mga ARB ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na tumatanggap ng lithium dahil maaari silang magbuod ng lithium toxicity.
Therapeutic efficacy, disadvantages at side effects. Sa pangkalahatan, ang mga ARB ay mahusay na disimulado at hindi maging sanhi ng pagkasira ng metabolic sa mga pasyente na may diabetes. Karaniwan silang ibinibigay sa mga pasyente na may proteinuria na hindi kinukunsinti ang mga ACE inhibitor. Ang data mula sa isang limitadong bilang ng mga pasyente na may valsartan ay nagpakita na binabawasan nito ang proteinuria sa mga pasyente na may hypertension at sakit sa bato. Gayunpaman, kailangan ng mas maraming pananaliksik upang patunayan ang kanilang proteksiyon na epekto sa mga pasyente na may diabetes.
Ang mga gamot ay dapat na inireseta nang may pag-iingat sa kaso ng kapansanan sa paggana ng bato at atay. Dahil ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga ACE inhibitor at ARBs ay magkatulad, ang mga ARB ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may stenosis ng renal artery at isang kasaysayan ng hyperkalemia.
Ang mga matatandang pasyente ay madaling kapitan ng pagbuo ng hypotension sa paggamot sa ARB, at mas malamang na magkaroon sila ng bato at hepatic Dysfunction, na makabuluhang pinahaba ang tagal ng ARB.
Kasama sa mga karaniwang epekto ang pagkahilo, pagtatae, paligid ng edema, at myalgia. Ang hypotension at hyperkalemia ay iniulat bilang malubhang epekto. Sa ilang mga pasyente, nabanggit ang pagkasira ng pag-andar ng bato. Hindi tulad ng mga ACE inhibitor, ang mga ARB ay bihirang maging sanhi ng pag-ubo.
Direktang renin inhibitor (aliskiren)
Pinasisigla ang pagtatago ng renin ng mga bato sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng dumadaloy na dugo at perfusion ng bato. Si Renin naman ay binago ang angiotensinogen sa angiotensin I, isang tagapagpauna ng angiotensin II, at ang huli ay nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga reaksyon na humahantong sa pagtaas ng presyon ng dugo. Kaya, ang pagpigil ng pagtatago ng renin ay maaaring mabawasan ang paggawa ng angiotensin P. Habang kumukuha ng thiazide diuretics, ACE inhibitors at ARBs, tumataas ang aktibidad ng plasma renin. Samakatuwid, ang pagpigil sa aktibidad ng renin ay maaaring isang potensyal na mabisang diskarte para sa pagsugpo sa buong sistemang renin-angiotensin. Ang Aliskiren ay ang unang gamot ng isang bagong klase, isang direktang inhibitor ng renin, kung saan napatunayan ang aktibidad na mapag-isipan. Ang pinabuting bioavailability ng oral aliskiren kumpara sa dating iminungkahing mga gamot ng ganitong uri, at ang mahabang kalahating-buhay na nagpapahintulot sa gamot na ito na kunin isang beses sa isang araw.
Ang Aliskiren ay mabisang nagpapababa ng presyon ng dugo kapwa sa monotherapy at kasama ng thiazide diuretics (hydrochlorothiazide), ACE inhibitors (ramipril, lisinopril). ARB (valsartan) o CCB (amlodipine). Kapag ang aliskiren ay kinuha kasama ang ipinahiwatig na mga ahente ng antihypertensive, ang aktibidad ng plasma renin ay hindi tumataas, ngunit nananatili sa antas ng basal o kahit na sa ibaba nito. Ang Alixiren ay may kaligtasan na tulad ng placebo at hindi nakikipag-ugnay sa isang malawak na hanay ng mga gamot, maliban sa furosemide. Sa kasalukuyan, limitadong data sa pangmatagalang espiritu at pagpapaubaya ng aliskiren sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may hypertension. Bilang isang resulta, ang eksaktong papel ng gamot na ito sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay hindi pa natatagpuan sa wakas.
(direktang module4)
Diuretics
Ang mga diuretics ay ginamit upang gamutin ang hypertension sa loob ng maraming mga dekada. Binabawasan nila ang sodium sa katawan sa pamamagitan ng kanilang natriuretic action at binawasan ang nadagdagan na dami ng plasma na madalas na nauugnay sa hypertension sa mga pasyente na may diabetes. Sa kabila ng katotohanang pinipinsala ng diuretics ang pagpapaubaya sa glucose at pinahina ang metabolismo ng lipid, walang alinlangan na epektibo sila sa paggagamot ng hypertension at pagbawas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa diabetes. Na patungkol sa thiazide diuretics, mayroong nakakumbinsi na katibayan na binawasan nila ang peligro sa cardiovascular at lalong epektibo sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato o nephropathy ng diabetic.
Mga gamot sa pangkat na ito:
- tulad ng thiazide at thiazide (hydrochlorothiazide, indapamide);
- loop (bumetanide, furosemide);
- pag-save ng potasa (triamterene, amiloride);
- mga blocker ng mga receptor ng aldosteron (spironolactone, epleron).
Ang mekanismo ng pagkilos ay nakasalalay sa klase ng diuretic. Ang Thiazide ay nagdaragdag ng paglabas ng sodium, chlorine at tubig, na pinipigilan ang pagdala ng mga sodium ions sa tubule ng bato. Pinipigilan ng mga loop ang reabsorption ng sodium at chloride sa pataas na loop ng Henle, hinaharangan ang pagbubuklod ng chloride sa Na + / K + / 2C1 cotransporter, na nagdaragdag ng diuresis. Ang potassium-sparing diuretics tulad ng triamterene at amiloride ay pinipigilan ang sodium-potassium ion exchange system sa distal na renal tubules na nakapag-iisa ng aldosteron. Sa kaibahan, pinipigilan ng spironolactones ang pagkilos ng aldosteron sa mga distal na tubo ng bato, na nagdaragdag ng paglabas ng sodium, chlorine at tubig.
Ang mga parmakokinetiko ay malaki ang pagkakaiba-iba mula sa gamot patungo sa gamot.
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot. Ang antihypertensive na epekto ng diuretics ay maaaring mabisa ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Ang hypokalemia na sapilitan ng diuretic ay maaaring magpalala ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso na sanhi ng mga cardiac glycoside, halimbawa. Ang mga GMP ay maaaring makagambala sa pagkilos ng diuretics, dahil sila mismo ang sanhi ng pagpapanatili ng sodium at fluid.
Epektibong therapeutic. Sa isang malawak na randomized kinokontrol na pagsubok, diuretics ay ipinapakita upang mabawasan ang morbidity at dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagbawas ng bilang ng mga stroke at pag-unlad ng pagkabigo sa puso.
Kabilang sa mga diuretics, ang mga antagonist ng aldosteron ay lilitaw upang mabawasan ang proteinuria sa monotherapy at magkaroon ng isang additive na epekto kapag isinama sa mga ACE inhibitor o ARBs sa parehong T1DM at T2DM. Bilang karagdagan, ang isang mas makabuluhang pagbaba ng presyon ng dugo ay na-obserbahan sa kombinasyong ito, na ipinaliwanag hindi lamang ng tiyak na epekto ng vaskular, kundi pati na rin ng mekanismo ng anti-namumula.
Ang paggamot sa Eplerenon, isang pumipili na blocker ng aldosteron, ay epektibo sa mga pasyente na may diabetes na nakatanggap na ng ACE inhibitor. Ito ay humantong sa isang makabuluhang pagbaba ng albumin excretion, at napagpasyahan na ang pagsasama ng dalawang gamot ay may additive antiproteinuric effect na may insidente ng hyperkalemia na maihahalintulad sa placebo.
Sa klinikal na kasanayan, ang kombinasyong ito ay dapat gamitin nang may matinding pag-iingat sa mga pasyente na may nabawasan na GFR. Dapat silang medyo mahigpit ng potasa sa kanilang diyeta at iwasan ang pag-inom ng mga nonsteroidal na gamot na anti-namumula at mga cyclooxygenase-2 na inhibitor, at sa ilang mga kaso, bilang karagdagan ay nagrereseta ng potassiumuretic diuretics. Ang peligro ng hyperkalemia ay bahagyang mas mababa kapag pinagsama sa mga ARB.
Kaya, kung ang pagkabigo sa bato ay sinusunod na may isang kumbinasyon ng uri ng diyabetes at hypertension, pagkatapos ay karaniwang inireseta ang loop diuretics. Ang thiazide diuretics ay nabigo upang pasiglahin ang natriuresis kapag ang mga antas ng serum na creatinine ay tumataas sa 2 mg%.
Ang potassium-sparing at osmotic diuretics ay karaniwang hindi ginagamit upang gamutin ang hypertension sa diabetes mellitus.
Mga side effects, limitasyon at contraindication. Ang paggamot sa thiazide diuretics ay kumplikado ng hypokalemia, hyponatremia, nabawasan ang nagpapalipat-lipat na dami ng dugo, hypercalcemia, at hyperuricemia. Ang pagdaragdag ng ihi output ay maaaring maging sanhi ng pagkatuyot, pagkahilo, kalamnan ng kalamnan, o orthostatic hypotension. Ang ortho-static hypotension ay pinaka binibigkas sa panahon ng paggamot na may loop diuretics. Maaaring kailanganin na magreseta ng karagdagang mga paghahanda ng potasa sa mga pasyente na tumatanggap ng loop diuretics, sa katunayan, tulad ng ilang mga pasyente na tumatanggap ng thiazides. Sa mga pasyenteng may diabetes, maaaring lumala ang metabolismo ng karbohidrat. Ang pagreseta ng diuretics ay maaari ring maiugnay sa banayad na pagtaas sa LDL-C, mga antas ng triglyceride, sekswal na pagkadepektibo, at orthostatic hypotension.
Ang Thiazides ay kontraindikado sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at gota.
Ang diuretics ay hindi dapat inireseta hanggang sa maalis ang mga kaguluhan sa electrolyte ng pasyente, at sila ay kontraindikado sa mga pasyente na may anuria. Ang partikular na pangangalaga ay dapat gawin kapag nagreseta ng mga diuretics sa mga pasyente na madaling kapitan ng sakit sa utak at hypovolemia.
Ang mga matatandang pasyente ay lalong sensitibo sa hypotensive na epekto ng diuretics. Kaugnay nito, ang paggamot ay dapat magsimula sa mababang dosis at napaka-unti-unting titration ng dosis sa kinakailangang antihypertensive.
Mga blocker ng beta-adrenergic
Kahit na ang mga beta-blocker sa nakabatay sa populasyon, na-random at kinokontrol na mga pagsubok ay natagpuan na makabuluhang bawasan ang sakit sa puso at pagkamatay ng cardiovascular, sa isang tunay na sitwasyong pangklinikal, kinakailangan upang maingat na timbangin ang mga panganib at benepisyo ng naturang paggamot, pati na rin ang pagpili ng isang partikular na gamot. Sa kabila ng katotohanang ang mga beta-blocker ay nakakubli sa mga klinikal na pagpapakita ng hypoglycemia sa diabetes mellitus, kasabay nito ay ipinakita na ang kanilang pangangasiwa sa mga pasyente na may diabetes mellitus na dating nagdusa ng myocardial infarction ay makabuluhang binabawasan ang insidente ng mga cardiovascular event.
Mga gamot sa pangkat na ito:
- hindi pumipili beta-1 at beta-2 (nadolol, pindolol, propranolol, timolol);
- cardioselective beta-1 (atenolol, betaxolol, bisoprolol, metoprolol succinate, nebivolol);
- pinagsamang beta-1, beta-2 at alpha-1 (carvedilol, labetalol).
Ang mekanismo ng pagkilos ng mga beta-blocker ay upang makipagkumpitensya sa catecholamines para sa pagbubuklod sa mga sympathetic receptor. Pinipili ng beta-1, o "cardioselective," ang mga gamot na mas nakaharang sa mga beta-1 na receptor sa mga daluyan ng puso at dugo. Ang mga hindi pumipiling beta blocker ay nakikipag-ugnay sa mga beta-1 at beta-2 na receptor. Sa kasong ito, ang mga beta-2 blocker ay nakikipag-ugnay sa mga receptor ng bronchi at vaskular na mga kalamnan at, nang naaayon, ay may mas mababang potensyal na antihypertensive at maaaring maging sanhi ng bronchospasm. Ang pagharang sa mga beta-1 na receptor ay nagbabawas ng rate ng puso, output ng puso, diastolic at systolic pressure.
Ang mga pharmacokinetics ng iba't ibang mga gamot ay ibang-iba.
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot. Ang mga beta blocker ay maaaring dagdagan ang antihypertensive na epekto ng iba pang mga antihypertensive na gamot. Maaari din nilang harangan ang pagkilos ng mga simpathomimetics. Dahil ang mga beta blocker ay nagpapabagal ng pagpapadaloy ng AV, ang iba pang mga gamot na may katulad na epekto ay maaaring maging sanhi ng AV block.
Epektibong therapeutic. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng myocardial infarction, binabawasan ng mga beta-blocker ang panganib na mamatay ng 25%. Dahil ang mga taong may diyabetes at isang kasaysayan ng pag-atake sa puso ay nasa mas mataas na peligro ng kamatayan kumpara sa mga walang diabetes, ang beta blockers ay maaaring asahan na maging kapaki-pakinabang sa mga taong may diabetes.
Ang mga beta-adrenergic blocker ay nagbabawas ng proteinuria sa isang mas mababang sukat kaysa sa mga ACE inhibitor o ARBs. Ang mga blocker ng Cardioselective beta-1 ay naantala ang pag-unlad ng DN, ngunit sa isang mas maliit na sukat kaysa sa mga inhibitor ng renin-angiotensin system (RAS).
Gayunpaman, napag-alaman na ang mas bagong vasodilator alpha / beta-blockers, tulad ng carvedilol at beta-1 pumipili na Nebivolol, ay may mas malinaw na positibong epekto sa hemodynamics at paggana ng bato sa DN kaysa sa metoprolol, dahil sa kanilang mas malaking aktibidad na beta-1-block ...
Gayunpaman, ang mga hindi gumagamit ng beta-blocker ay maaaring magtakip ng mga sintomas na nagkakasundo - ang mga harbinger ng hypoglycemia. Ang mga beta-blocker ay predispose din sa pag-unlad ng hyperkalemia sa pamamagitan ng pagsugpo sa renin synthesis at pagpapahina sa pag-inom ng potassium ng mga extrarenal na tisyu, at maaaring dagdagan ang hypertriglyceridemia. Ang mga piling beta-1-blocker ay mas gusto kaysa sa mga hindi pumipili na beta-blocker sa mga pasyente na may diabetes mellitus dahil mas mababa ang naiambag nila sa hypoglycemia at hyperkalemia.
Mga limitasyon, epekto at contraindication. Ang biglaang pag-atras ng mga beta-blocker ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng myocardial ischemia, myocardial infarction, ventricular arrhythmias o "rebound" hypertension. Kung binalak ang pag-alis ng beta-blocker, pagkatapos ay dapat itong isagawa nang dahan-dahan.
Ang mga matatandang pasyente ay maaaring magkaroon ng hindi mahuhulaan na reaksyon sa mga beta-blocker. Ang mga ito ay hindi gaanong sensitibo sa mga antihypertensive na epekto ng mga gamot na ito at partikular na sensitibo sa kanilang mga epekto.
Ang isa sa mga tukoy na epekto ng beta-blockers sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay ang pagkasira ng metabolismo ng karbohidrat. Ang epektong ito ay nakasalalay sa dosis at tagal ng paggamot at maaaring bilang karagdagan sa mga epekto ng thiazide at / o loop diuretics. Ang mga hindi pumipili na beta-blocker ay nakakagambala sa metabolismo ng karbohidrat sa isang mas malawak na lawak kaysa sa mga cardioselective.
Bilang karagdagan, laban sa background ng pagkuha ng mga beta-blocker, na kung saan ay karamihan ay hindi pumipili, ang hypoglycemia ay pinalala, at nakakasundo na mga sintomas na may hudyat na hypoglycemic - tachycardia, palpitations, gutom, panginginig at pagkabalisa - ay nakatakip.
Ang pagpapawis ay isang pangkaraniwang epekto ng mga beta-blocker at maaaring maging mas malala kapag nangyari ang mga sintomas ng hypoglycemia.
Ang mga beta-blocker ay kontraindikado sa mga pasyente na may matinding bradycardia, kahinaan ng sinus node o matinding AV block, maliban kung mayroon silang isang pacemaker na pumipigil sa pagpapaunlad ng mga nakamamatay na kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso. Ang mga beta-blocker ay hindi dapat inireseta sa mga pasyente na may decompensated systolic heart failure. Gayundin, ang mga beta-blocker ay kontraindikado sa mga pasyente na may malubhang peripheral sirkulasyong karamdaman, dahil ang mga indibidwal na kaso ng pag-unlad ng gangrene ay inilarawan.
Mga blocker ng Alpha-adrenergic
Ang antihypertensive na epekto ng mga gamot sa pangkat na ito ay maihahambing sa mga gamot ng iba pang mga klase. Ngunit sa diyabetes, walang pang-matagalang kontroladong pag-aaral sa mga gamot na ito. Kaugnay nito, ang mga gamot na ito sa diabetes mellitus ay inirerekumenda na magamit sa lumalaban na hypertension para sa iba pang mga klase ng gamot.
Mekanismo ng pagkilos. Ang mga blocker ng Alpha ay mapagkumpitensyang pinipigilan ang alpha-1 adrenergic receptor sa sympathetic nerve system.
Ang mga parmakokinetiko ay nakasalalay sa uri ng gamot.
Pakikipag-ugnayan sa mga gamot. Una sa lahat, inireseta sa iba pang mga antihypertensive na gamot, bukod pa rito ibinababa nila ang presyon ng dugo. Iba pang mga sangkap na maaaring mapahusay ang hypotensive effect ng mga alpha-blocker: diuretics, MAO inhibitors, at alkohol. Ang pangangasiwa ng isang alpha blocker na may phosphodiesterase-5 na inhibitor, tulad ng sildenafil (Viagra), ay maaaring maging sanhi ng postural hypotension. Kaugnay nito, ang sildenafil ay maaaring makuha nang mas maaga sa 4 na oras pagkatapos kumuha ng isang alpha blocker.
Theraputic na aksyon. Ang multicenter kinokontrol na pag-aaral ALLHAT inihambing ang bisa ng doxazosin, sa isang banda, at beta-blockers, calcium channel blockers, ACE inhibitors, at diuretics, sa iba pa. Gayunpaman, ang pag-aaral ay natapos nang maaga dahil sa mas mataas na insidente ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na tumatanggap ng mga alpha-blocker. Dahil dito, at may ganitong mga epekto tulad ng orthostatic hypotension, ang mga alpha-blocker ay hindi kasalukuyang itinuturing na angkop na gamot para sa paggamot ng hypertension sa mga pasyente na may diabetes.
Binabawasan ng mga Alpha-blocker ang paglaban ng insulin sa type 2 diabetes, kahit na hindi sila itinuturing na isang "antidiabetic" na gamot. Ipinakita ng mga limitadong pag-aaral na ang mga alpha-blocker ay katamtamang nagpapababa ng LDL-C at ang doxazosin ay may positibong epekto sa mga triglyceride, kabuuang kolesterol, at HDL.
Mga limitasyon, epekto at contraindication. Kapag nagrereseta ng mga alpha-blocker, kinakailangan na maingat na subaybayan ang presyon ng dugo, sa partikular na pagbuo ng postural hypotension. Ang Doxazosin ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga pasyente na may sakit sa atay, dahil ito ay higit na nai-metabolize ng atay.
Ang pagtatalaga ng mga alpha-blocker para sa mga babaeng buntis at nagpapasuso ay kontraindikado. Ang mga matatandang pasyente ay madaling kapitan ng pagbuo ng hypotension sa panahon ng paggamot sa mga alpha-blocker, at samakatuwid ang kanilang presyon ng dugo ay dapat na maingat na subaybayan, at ang dosis ay dapat na dagdagan nang dahan-dahan.
Sa mga epekto, ang orthostatic hypotension ang pinakaseryoso, lalo na sa simula ng paggamot. Kasama sa mga karaniwang epekto ang pagkahilo, pagtaas ng timbang, pag-aantok, paligid ng edema, malabong paningin, at igsi ng paghinga. Bihirang may mga seryosong epekto tulad ng angina pectoris, palpitations, at sinus tachycardia na napansin. Inilarawan din ang sinusus bradycardia.
Mga blocker ng Calcium channel
Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nahahati sa dalawang subgroup:
- dihydropyridine (BPC-DGP);
- non-dihydropyridine (CCB-NDHP).
Ang BKK-DHP ay may nakararaming epekto ng vasodilating at may kaunting epekto sa paggalaw ng puso at pagpapadaloy ng AV. Ang kabaliktaran. Ang CCB-NDHP ay nakakaapekto sa pangunahing paglipat ng myocardial.
Ang mga parmakokinetiko ay nakasalalay sa klase ng gamot.
Therapeutic na epekto. Ipinakita na ang nondihydropyridine calcium channel blockers (diltiazem at verapamil) ay nagbabawas ng microalbuminuria at proteinuria sa parehong lawak ng mga ACE at ARB inhibitors; bukod dito, ang mga gamot na ito ay maaaring magkaroon ng isang additive na epekto na nauugnay sa antiproteinuric na aksyon ng ACE. Gayunpaman, ang isang tiyak na epekto ng proteksiyon sa pagpapaandar ng bato ay hindi pa napatunayan para sa kanila, at samakatuwid maaari silang maituring bilang isang karagdagang, at hindi ang pangunahing therapy para sa DN.
Mga limitasyon, epekto at contraindication. Ang mga karaniwang epekto na naganap sa paggamot ng CCB ay pagkahilo, paligid edema (lalo na karaniwan sa CCB-BPH), mainit na pag-flash, at sakit ng ulo. Ang CCB-BPH ay sanhi ng reflex tachycardia, ngunit bihira itong bubuo ng amlodipine, dahil ang pagsisimula ng pagkilos nito ay unti-unti. Sa ilang mga pasyente, ang nifedipine ay nagdudulot ng gingival hyperplasia, at samakatuwid napakahalaga na obserbahan ang kalinisan sa bibig sa mga naturang pasyente.
Ang mga CCB ay kontraindikado sa mga pasyente na may o hinihinalang hypotension. Sa pag-iingat, ang CCB ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may bradycardia, pagkabigo sa puso, pagkabigla ng puso, aortic stenosis, at mga sakit sa bato at atay. Ang CCB-NDHP ay kontraindikado sa mga pasyente na may kapansanan sa pagpapadaloy ng puso, lalo na ang kahinaan ng sinus node at Wolf-Parkinson-Byte syndrome. Maaari ring palalain ng mga CCB ang mga sintomas ng gastroesophageal reflux sa pamamagitan ng pagrerelaks ng esophageal sphincter.
Lalo na sensitibo ang mga matatandang pasyente sa hypotensive na epekto ng mga CCB.
Sentral na aksyon
Ang mga gamot na ginagamit sa gitna ng pagkilos na ginagamit upang gamutin ang hypertension ay kasama ang Clonidine (Clonidine) at Methyldopa (Dopegit), mga alpha-2 receptor agonist. Inirerekumenda ang Clonidine at Methyldopa para magamit sa mga pasyente na may diabetes mellitus na may lumalaban na hypertension, na hindi tinanggal ng ibang paraan. Ngunit dapat silang gamitin nang may pag-iingat sa diyabetis, dahil sanhi sila ng hypotension at isang pagkahilig na mahulog sa mga pasyente.
Ayon sa istatistika, sa mga taong may diabetes mellitus, ang insidente ng hypertension ay umaabot mula 16 hanggang 30%. Samakatuwid, kung ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay may mataas na presyon ng dugo sa loob ng mahabang panahon, kailangan nila ng isang sapilitan na pagsusuri upang linawin kung ang mataas na presyon ng dugo ay isang resulta ng pinsala sa bato na karaniwan sa diabetes mellitus, o ito ay sanhi ng kasabay na hypertension.
Sa isang kombinasyon ng diabetes mellitus at hypertension, lalo na kung idinagdag ang labis na timbang, ang panganib na magkaroon ng coronary heart disease ay tumataas, at ang pagbabala ng hypertension ay lumala.
Kung, laban sa background ng matinding diabetes mellitus, na sinamahan ng kapansanan sa paggana ng bato, ang mga taong wala pang 40 ay may mataas na presyon ng dugo, kung gayon ito ay maaaring maging palatandaan ng hypertension ng arterial. Kung ang arterial hypertension ay nangyayari sa mga taong higit sa 40 taong gulang laban sa isang background ng banayad na diabetes mellitus at walang mga abnormalidad sa mga pagsusuri sa ihi, kung gayon sa kasong ito, pinag-uusapan ng mga doktor ang isang kumbinasyon ng dalawang sakit.
Ang diabetes mellitus at arterial hypertension na pinagsama ay nakakasira ng maraming mahahalagang bahagi ng katawan: mga bato, mga daluyan ng utak, puso. Bilang karagdagan sa mataas na peligro ng coronary heart disease, ang diabetes mellitus na may kasabay na hypertension ay nagdaragdag ng peligro ng myocardial infarction, cerebrovascular aksidente, end-stage renal failure. Na may pagtaas sa diastolic pressure ng dugo para sa bawat 6 mm Hg. Ang Art., Tungkol sa 25% ay nagdaragdag ng panganib ng coronary heart disease, at stroke - higit sa 40%.
Sa type 1 diabetes mellitus, ang arterial hypertension ay pangunahing nangyayari dahil sa diabetic nephropathy.
Sa type 2 diabetes, ang arterial hypertension ay nauuna sa pagbuo ng sakit. Noong 1988, ipinasa ni Propesor G. Raven ang palagay na ang uri ng diyabetes ay batay sa pagbawas ng pagkasensitibo ng tisyu sa insulin. Ang paglaban ng insulin ay humahantong sa pagbuo ng compensatory hyperinsulinemia. At siya naman ay nag-aambag sa pagbuo ng arterial hypertension. Samakatuwid, ang pagtuklas ng isang mataas na konsentrasyon ng insulin sa plasma ng dugo ay nagbabala sa napipintong pag-unlad ng hypertension.
Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit, ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay dapat na inireseta ng antihypertensive na paggamot. Sa kalagitnaan ng XX siglo. pinaniniwalaan na ang presyon ng dugo ay dapat na mabawasan sa 160/90 mm Hg. Art. Noong 90s. para sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo ay itinuturing na nasa loob ng 140/90 mm Hg. Art. Ngunit pagkalipas ng ilang sandali, ang pagsasaliksik ng mga siyentista ay humantong sa konklusyon na kung ang presyon ng dugo ay mananatiling matatag sa 140/90 mm Hg. Art., Pagkatapos ang taunang pagtaas nito sa albuminuria ay humigit-kumulang na 25%. At kung ang antas ng presyon ay mas mababa sa 130/85 mm Hg. Art., Ang pagtaas ng albuminuria ay hindi nangyari. Batay sa data na ito, ang mga antas ng pinakamainam na presyon ng dugo sa diabetes mellitus ay binago. Ang kritikal na antas ng presyon ng dugo sa diabetes mellitus ay systolic pressure, na higit sa 130 mm Hg. Art., At diastolic pressure na higit sa 85 mm Hg. Art. Kung ang presyon kahit na medyo lumampas sa pinahihintulutang halaga, pagkatapos ay ang posibilidad ng mga negatibong kahihinatnan ay tumataas. Kung ang presyon ay mananatili sa antas na ito o mas mababa, pagkatapos ay mananatili ang organoprotective na epekto (iyon ay, na nauugnay sa epekto sa mga sistema ng renin-angiotensin-aldosteron system (RAAS), naisalokal sa iba't ibang mga organo).
Para sa mga pasyente na may diabetes mellitus at hypertension, mahalaga ang pangkalahatang mga rekomendasyon: paglilimita sa asin sa diyeta, pisikal na aktibidad, paglaban sa sobrang timbang, pag-quit sa alkohol at paninigarilyo. Ngunit, bilang karagdagan sa mga gamot na hindi gamot, ang pag-inom ng mga antihypertensive na gamot ay napakahalaga. Dapat kong sabihin na sa diabetes mellitus mas mahirap pumili ng antihypertensive therapy. Mayroong ilang mga paghihigpit sa pag-inom ng mga gamot. Kapag nagreseta ng isa o ibang antihypertensive na gamot para sa diabetes mellitus, dapat isaalang-alang ang mga posibleng komplikasyon ng vaskular.
Bilang karagdagan, ang mga gamot na antihypertensive na inireseta para sa diabetes mellitus ay dapat na matugunan ang isang bilang ng mga kinakailangan. Una, dapat silang maging lubos na aktibo at magkaroon ng isang minimum na mga epekto. Pangalawa, hindi nila dapat makagambala ang metabolismo ng karbohidrat at lipid. Pangatlo, ang mga gamot ay dapat magkaroon ng isang nephroprotective at cardio-protection effect. Pang-apat, hindi nila dapat mapalala ang kurso ng iba't ibang mga komplikasyon sa diabetes mellitus.
Sa hypertension at diabetes mellitus, ang pagpapanatili ng sodium at fluid sa katawan ay mahalaga. Dahil dito, nagkakaroon ng hypervolemia ang pasyente, iyon ay, tumataas ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at plasma. Iyon ang dahilan kung bakit ginagamit ang diuretics upang gawing normal ang presyon ng dugo. Gayunpaman, hindi lahat ng diuretics ay ligtas para sa diabetes. Halimbawa, ang thiazide diuretics ay nagdaragdag ng resistensya sa tisyu ng tisyu. Samakatuwid, kung ang mga naturang gamot ay inireseta para sa diabetes mellitus, pagkalipas ng ilang sandali, kinakailangan ng pagtaas ng dosis ng mga hypoglycemic agents.
Ang Thiazides (thiazide, clopamide, atbp.) Ay mayroon ding masamang epekto sa metabolismo ng karbohidrat, bilang isang resulta kung saan maaaring magkaroon ng hyperlipidemia (isang pagtaas sa antas ng kolesterol sa dugo). (Ang mga nasabing problema ay maaaring lumitaw anim na buwan o isang taon pagkatapos magsimula ng paggamot.)
(direktang module4)
Dapat sabihin na ang thiazide diuretics ay may masamang epekto sa pagpapaandar ng pagsala ng mga bato, binabawasan ang rate ng pagsasala ng glomerular. Kung ang glomerular filtration rate ay mas mababa sa 40 ML / min, kung gayon ang thiazide diuretics ay hindi maaaring inireseta sa pasyente.
Kadalasan, ang mga loop diuretics tulad ng furosemide ay ginagamit upang gamutin ang mataas na presyon ng dugo sa diabetes mellitus. Ang mga loop diuretics ay hindi makagambala sa metabolismo ng lipid at walang epekto sa diabetes. Bilang karagdagan, mayroon silang positibong epekto sa hemodynamics ng bato. Ito rin ay itinuturing na ligtas na kumuha ng mga gamot na tulad ng thiazide, tulad ng Arifon, Aquaphor. Ang mga nasabing gamot ay walang epekto sa metabolismo ng karbohidrat at lipid, huwag labagin ang pagpapaandar ng pagsala ng mga bato. Samakatuwid, inireseta ang mga ito kahit para sa mga malalang sakit sa bato na kasama ng diabetes.
Sa kumplikadong paggamot, madalas na ginagamit ang mga beta-blocker, halimbawa, anaprilin (isang hindi pumipili na beta-blocker) at atenolol (isang cardioselective beta-blocker). Ang mga gamot na ito ay may hindi kanais-nais na mga epekto. Nilalabag nila ang pagpaparaya ng karbohidrat, pinapataas ang resistensya ng insulin, at nakakaapekto sa metabolismo ng lipid.
Ang mga cardioselective adrenergic blocker ay itinuturing na mas ligtas. Ang mga nasabing gamot ay may kaunting hindi kanais-nais na mga metabolic effect. Sa paggamot, ito ay itinuturing na mas mabuti na magreseta ng cardioselective beta-blockers, halimbawa atenolol, metoprolol, betaxolol, atbp Gayunpaman, kung ang dosis ng mga gamot na cardioselective ay nadagdagan, maaari itong humantong sa isang pagbaba sa kanilang pagpili. Sa kasong ito, lilitaw ang parehong hindi kanais-nais na mga epekto tulad ng pagkuha ng mga hindi pumipili na beta-blocker.
Mahalagang tandaan na ang mga beta-blocker ay karaniwang hindi inireseta para sa mga pasyente na may diabetes na may hindi matatag na kurso ng sakit, iyon ay, kung ang hypoglycemia at hyperglycemia ay madalas na kahalili. Gayundin, ang mga naturang gamot ay hindi inireseta sa mga pasyente na may kapansanan sa pagkilala sa mga kondisyon ng hypoglycemic (na may hitsura ng banayad na sintomas: gutom, panghihina, nanginginig ng mga kamay, pagkahilo), na nangyayari dahil sa autonomic polyneuropathy. Ang pasyente mismo ay dapat makaramdam ng paglapit ng hypoglycemia. Ito ay dahil sa pag-aktibo ng mga adrenergic receptor. Maaaring hadlangan ng mga beta blocker ang mga receptor na ito. At ang pasyente ay hindi nararamdaman ang paglapit ng hypoglycemia. Sa kasong ito, may panganib na magkaroon ng isang hypoglycemic coma.
Sa kurso ng paggamot, ang mga alpha-blocker, tulad ng doxazosin, prazosin, ay maaari ring inireseta.
Ang mga blocker ng Alpha ay mayroon ding mga kawalan. Sa partikular, maaari nilang pukawin ang pagbuo ng orthostatic hypotension, na kumplikado sa kurso ng diabetes mellitus, sapagkat humahantong ito sa autonomic polyneuropathy. Bilang karagdagan, sa mahabang panahon, mula pa noong dekada 60. XX siglo ginagamit ang mga gamot na nasa sentral na pagkilos, halimbawa, methyldopa, clonidine. Ang mga gamot na ito ay nagpapasigla ng mga alpha2-adrenergic receptor sa gitnang sistema ng nerbiyos. Gayunpaman, ang pagpapasigla ng alpha2-adrenergic receptor ay maaaring humantong sa iba't ibang mga epekto, tulad ng pagkapagod, pag-aantok, erectile Dysfunction, dry bibig. Ito ay isang walang alinlangan na "minus" ng mga naturang gamot. Gayundin, ang pangkat ng mga gamot na ito ay may iba pang mga epekto, halimbawa, withdrawal syndrome at provocation ng hypertensive crises. Alinsunod dito, ang mga naturang gamot ay ginagamit lamang upang mapawi ang mga hypertensive na krisis sa diabetes mellitus.
Sa kasamaang palad, mayroong mas bagong mga gamot na antihypertensive na kumikilos sa gitna. Ito ang 12-imidazoline receptor agonists. Kasama sa mga gamot na ito ang moxonidine. Ang mga mas bagong gamot ay walang parehong epekto tulad ng mga dati. Samakatuwid, ang kanilang paggamit sa arterial hypertension at diabetes mellitus ay hindi lamang mas ligtas, ngunit mas epektibo din. Sa kurso ng paggamot, ang mga calcium antagonist, o calcium channel blockers, ay ginagamit din. Ang mga gamot na ito ay may magkakaibang aktibidad ng cardoprotective at nephroprotective.
Ang mga calcium antagonist ng serye na hindi dihydropyridine, halimbawa, verapamil, binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, binabawasan ang proteinuria, at pinatatag ang pagpapaandar ng pagsala ng mga bato. Ang isang positibong epekto ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pagkuha ng dihydropyridone calcium antagonists, halimbawa, amlodipine, felodipine, isradipine, iyon ay, isang matagal nang kumikilos na pangkat na nifedipine. Sa kasalukuyan, ang mga ACE inhibitor ay sikat, halimbawa, ramipril, perindopril, captopril, enalapril. Ang mga gamot na ito ay mahusay sa pagbaba ng presyon ng dugo. Mayroon silang kaunting mga epekto. Ang mga gamot ay hindi nakakaapekto sa metabolismo, nagagawa nilang alisin ang paglaban ng insulin. Gayundin, ang mga ACE inhibitor ay may organoprotective effect, na kung saan ay lalong mahalaga sa kaso ng pinsala sa puso, mga retinal vessel, at bato. Ang mga nasabing gamot ay binabawasan ang kaliwang ventricular hypertrophy, binabawasan ang proteinuria, pinatatag ang pagpapaandar ng pagsala ng mga bato, at pinipigilan ang pag-unlad ng retinopathy ng diabetic.
Kamakailan lamang, isang bagong pangkat ng mga gamot na antihypertensive ay nagsimulang magamit. Ito ang mga type 1 angiotensin receptor antagonists. Aktibong binabawasan ng mga gamot ang presyon ng dugo. Ang kanilang aksyon ay katulad ng mga ACE inhibitor. Ngunit sa kasalukuyan ay hindi pa nito buong nililinaw kung ang angiotensin receptor antagonists ay maaaring mapantayan sa mga nephroprotective at cardioprotective effects ng mga ACE inhibitor.
Sa mga pasyente na may diabetes mellitus na kumplikado ng nephropathy, napakahirap kontrolin ang presyon ng dugo. Minsan kahit na ang pinakamakapangyarihang gamot ay hindi mapapanatili ang presyon ng dugo sa kinakailangang antas. Sa kasong ito, maraming mga antihypertensive agents ng iba't ibang mga grupo ang pinagsama. Kung mayroong matinding kabiguan sa bato, ang antas ng suwero ng creatinine ay lumampas sa 500 μmol / l, kung gayon higit sa apat na gamot ng iba't ibang mga grupo ang inireseta.
Ang kumbinasyon ng maraming mga gamot ay may mga kalamangan kaysa sa paggamot sa mga gamot ng parehong grupo. Una, ang nais na epekto ay nakakamit upang mapababa ang presyon ng dugo. Pangalawa, ang puso at bato ay protektado. Nagagawa rin nitong i-neutralize ang mga epekto ng iba't ibang mga gamot. Mahalaga na ang dosis ng ilang mga gamot ay nabawasan. Kaya, ang mga kumbinasyon ng isang diuretic at isang ACE inhibitor at isang ACE inhibitor ay kinikilala bilang napaka epektibo.
Mahalagang tandaan na ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot na alam ang mga indibidwal na katangian ng organismo ng isang partikular na pasyente. Paggamot sa sarili, pagbaba o pagtaas ng iniresetang dosis ng gamot, ang pag-atras ng gamot nang walang kasunduan ng dumadating na manggagamot ay hindi katanggap-tanggap.
8416 0
Ang tradisyunal na diskarte sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension ay upang unang inireseta ang antihypertensive drug monotherapy na may dosis na titration sa maximum na mabisang dosis, pagkatapos ay magdagdag ng pangalawa at pangatlong gamot. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay sapat na mahaba at hindi laging epektibo. Sa proseso ng pag-iipon ng klinikal na karanasan sa paggamot ng hypertension, naging malinaw na ang monotherapy ay epektibo lamang sa 50% ng mga pasyente at may katamtamang pagtaas lamang ng presyon ng dugo. Kadalasan, iba't ibang mga mekanismo ng pathogenetic ang namamalagi sa pagbuo ng hypertension, at samakatuwid ang monotherapy ay hindi makakaapekto sa lahat ng mga sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo sa bawat indibidwal na pasyente.
Bilang karagdagan, ang nakakamit ng mga target na halaga ng presyon ng dugo (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.
Sa diyabetes, ang pagkamit ng mga target na halaga ng presyon ng dugo ay isang napakahirap na gawain. Ang pag-unlad ng hypertension sa diabetes ay palaging natutukoy ng maraming mga mekanismo: hyperactivity ng RAS, isang pagtaas sa BCC, pag-activate ng sympathoadrenol system, atbp. Samakatuwid, ang monotherapy sa mga pasyente na may diabetes na may hypertension ay praktikal na hindi epektibo. Samantala, lumalagpas sa target na antas ng presyon ng dugo ay nagbabanta sa mabilis na pag-unlad ng mga komplikasyon ng vaskular. Sa kabila nito, maliit lamang ang bilang ng mga pasyente na may diyabetis na tumatanggap ng pinagsamang antihypertensive therapy. Samakatuwid, ang isang outpatient screening ng higit sa 300 mga pasyente na may type 1 at 2 na diyabetes na may iba't ibang kalubhaan ng hypertension, na isinagawa sa State Institution ng Russian Academy of Medical Science noong 2002, ay nagpakita na 13% lamang ng mga pasyente ang nagsama ng hypertension therapy, at 15% ang hindi nakatanggap ng kinakailangang paggamot.
Ang multicenter klinikal na mga randomized na pagsubok ay nagpapahiwatig na 2 hanggang 4 na gamot ng iba't ibang mga grupo ay kinakailangan upang makamit ang mga target na halaga ng BP.
Ang mga kalamangan ng kumbinasyon na therapy para sa hypertension kaysa sa monotherapy ay halata:
... Pinapayagan ka ng kombinasyon ng therapy na maimpluwensyahan ang maraming mga mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, na ginagawang mas epektibo ito;
... Pinapayagan ng kombinasyon ng therapy ang paggamit ng mas maliit na dosis ng mga iniresetang gamot nang hindi nakompromiso ang antihypertensive effect;
... ang ilang mga kumbinasyon ng mga gamot ay tinanggal (o pinahina) ang mga epekto ng mga indibidwal na sangkap.
Ayon sa mga rekomendasyong 2003 ng Pinagsamang Pambansang Komite ng VII ng Estados Unidos para sa Pag-iwas at Paggamot ng Alta-presyon (JNC 7), ang kumbinasyon na therapy ay dapat na inireseta sa sinumang pasyente na ang presyon ng dugo ay lumampas sa 20/10 mm Hg. Art. mga target na halaga, hal. 140/90 mm Hg. Art. sa mga pasyente na walang diabetes at 130/80 mm Hg. Art. sa mga pasyente na may diabetes.
Ang diskarte para sa pagpili ng antihypertensive therapy para sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay ipinakita.
Ang monotherapy ay posible lamang sa katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo\u003e 130/80 mm Hg. Art., Ngunit< 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.
Sa ilang mga kaso, maaari kang magreseta ng isang nakapirming kombinasyon ng mga gamot na binubuo ng isang ACE inhibitor o ARB at isang thiazide diuretic sa mababang dosis (halimbawa: rootitec \u003d enalapril (renitec) + hypothiazide ENAP N at ENAP HL \u003d enalapril (ENAP) + hypothiazide, foside \u003d fosinopril (monopril) + hypothiazide, gizaar - losartan (cozaar) + hypothiazide Kung ang kombinasyon na ito ay hindi epektibo, inirerekumenda na magdagdag ng isang pangatlong gamot, ang pagpili nito ay nakasalalay sa aling komplikasyon ng diabetes ang nangingibabaw. verapamil, diltiazem), dahil ang mga gamot na ito ay nagpapabuti sa nephroprotective na epekto ng mga RAS blocker.
Ang kapwa nagpapatibay na epekto ng mga ACE inhibitor at verapamil ay isinasaalang-alang kapag lumilikha ng isang pinagsamang gamot na Tarka, na binubuo ng trandolapril (hopten) 2 mg at verapamil SR 180 mg. Kung ang klinikal na larawan ng mga komplikasyon ng vaskular ay pinangungunahan ng coronary artery disease, kung gayon ang pinakamabisang kumbinasyon ng cardioselective BB. Dapat tandaan na imposibleng pagsamahin ang BB at nondihydropyridines, dahil pinipigilan ng parehong grupo ng mga gamot ang sistema ng pagpapadaloy ng puso, na nagpapabagal sa rate ng puso. Para sa pag-iwas sa stroke, ang pinakamabisang kumbinasyon ng mga blocker ng RAS at AK na pangkat ng dihydropyridines.
Kung ang isang kumbinasyon ng 3 mga gamot ay hindi humantong sa nakamit ang target na antas ng presyon ng dugo, kung gayon ang isang gamot mula sa pangkat ng AB, na mga gamot na nasa sentral na kumikilos, ay idinagdag. Bilang isang patakaran, kinakailangan ng isang kombinasyon na therapy ng 4 na gamot para sa mga pasyente ng DM na may matinding pagkabigo sa bato.
Sa kurso ng mga klinikal na pag-aaral, nalaman na ang pinaka-epektibo at ligtas na mga kumbinasyon ay:
... diuretiko at BB;
... isang diuretiko at isang ACE inhibitor (o ARB);
... AK (dihydropyridine) at BB;
... Mga inhibitor ng AK at ACE (o ARA);
... AK at isang diuretiko;
... AB at BB.
Thiazide diuretic + BB
Ang kombinasyong ito ay napatunayan ang sarili sa maraming mga pag-aaral (ALLHAT, STOP, MRC) bilang pinakamainam para sa mga pasyente na may komplikadong hypertension nang walang target na pinsala sa organ. Para sa kadalian ng paggamit, isang nakapirming kombinasyon ng BB at thiazide ay ginawa: bisoprolol (2.5, 5, 10 mg) + thiazide (6.25 mg). Dahil ang kumbinasyong ito ay naglalaman ng isang lubos na pumipili ng BB at isang mababang dosis ng thiazide, hindi ito nagtataas ng mga alalahanin tungkol sa panganib ng diabetes at maaaring mabisang magamit din sa mga pasyente na may manifestations ng metabolic syndrome. Ang bentahe ng kombinasyong ito ay ang katotohanan na pinipigilan ng BB ang diuretic-sapilitan na pag-aktibo ng RAS.Thiazide diuretic + ACE inhibitors
Ang kombinasyon na ito ay epektibo sa mga pasyente na may hypertension at congestive heart failure, nakahiwalay na systolic hypertension, pati na rin sa mga matatanda. Ang kombinasyong ito ay nagbibigay ng isang medyo binibigkas na antihypertensive effect, samakatuwid, maingat itong inireseta upang maiwasan ang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo. Mayroong mga gamot na may isang nakapirming nilalaman ng mga ACE inhibitor at thiazide. Halimbawa, captopril (25, 50 mg) + thiazide (12.5 mg), enalapril (10, 20 mg) + thiazide (12.5 mg), fosinopril (10 mg) + thiazide (12.5 mg), benazepril ( 10 mg) + thiazide (12.5 mg), lisinopril (10.20 mg) + thiazide (12.5 mg). Ang isang lubos na mabisang kombinasyon ng isang ACE inhibitor perindopril na may tulad na thiazide diuretic indapamide, na tinatawag na Noliprel (2.4 mg perindopril + 0.625 mg indapamide), at Noliprel Forte (2.4 mg perindopril + 1.25 mg indapamide) ay ginagamit.Noong 2001, isang multicenter na randomized control trial na ADVADCE (Action in Diabetes at VAscular Disease: Controlled Evaluation) ay inilunsad sa 20 mga bansa sa Europa (kabilang ang Russia), ang layunin nito ay upang matukoy ang bisa ng mas masinsinang kontrol ng glycemic at mas masinsinang kontrol sa presyon ng dugo sa mga pasyente na may type 2 diabetes. na may mataas na peligro na magkaroon ng mga komplikasyon sa vaskular. Ang estratehiya ng antihypertensive sa pag-aaral na ito ay inireseta anuman ang baseline presyon ng dugo (kahit na sa mga pasyente na normotensive) at batay sa pagdaragdag ng Noliprel sa karaniwang therapy ng hypertension.
Ang tagal ng pag-aaral ay dinisenyo sa loob ng 4.5 na taon (inaasahan ang mga resulta pagkatapos ng 2006). Ang pag-aaral ay magbibigay ng isang sagot sa mga hindi pa nalulutas na mga katanungan: ito ba ay makakamit hindi lamang pangalawa, kundi pati na rin ang pangunahing pag-iwas sa mga komplikasyon sa vaskular sa pinakapangit na kategorya ng mga pasyente - mga pasyente na may uri ng diyabetes.
Ang bentahe ng kombinasyon ng isang ACE inhibitor at isang diuretic ay ang isang ACE inhibitor na humahadlang sa pag-aktibo ng RAS na dulot ng isang diuretic, at ang isang diuretic ay nagtataguyod ng paglabas ng potassium, sa gayon pinipigilan ang hyperkalemia na dulot ng ACE inhibitor
Thiazide diuretic + ARA
Ang kombinasyon na ito ay maaari ding maging epektibo sa hypertension at congestive heart failure, nakahiwalay na systolic hypertension, pati na rin sa LVH, dahil ang mga gamot mula sa ARA group ay ang pinaka-makapangyarihang gamot na nagbabawas ng hypertrophy. Ang mga nakapirming kombinasyon ng gamot ay kinabibilangan ng: losartan (50, 100 mg) + thiazide (12.5, 25 mg), valsartan (80, 160 mg) + thiazide (12.5 mg), irbesartan (150, 300 mg) + thiazide ( 12.5 mg). Ang mga pakinabang ng kumbinasyong ito ay pareho sa kombinasyon ng isang ACE inhibitor at isang thiazide diuretic.Diuretic + AK (dihydropyridine)
Ang parehong diuretics at AKs ay mabisang kontrolin ang presyon ng dugo sa nakahiwalay na systolic hypertension sa mga matatanda, kaya ang kumbinasyong ito ay maaaring asahan na matagumpay na magamit sa paggamot ng kondisyon sa itaas. Ang isang karagdagang bentahe ng kumbinasyon ay ang pag-aalis ng pamamaga ng mga binti sanhi ng AK.Diuretic + I1-IR agonist
Ang kumbinasyon na ito ay hindi pa nasubok sa malalaking mga randomized trial. Gayunpaman, maaari itong ipalagay na ito ay magiging epektibo sa mga taong may IR syndrome, dahil ang imidazolines ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng mga peripheral na tisyu sa insulin, pati na rin sa mga pasyente na may mga kontraindiksyon sa paggamit ng BB.BB + AB
Ang pahiwatig para sa paggamit ng tulad ng isang kumbinasyon ng mga gamot ay hypertension laban sa background ng hyperactivity ng sympathoadrenol system, sinamahan ng malubhang tachycardia at iba pang mga manifestations ng sympathocotonia.Mga inhibitor ng BB + ACE
Ang aktibidad na antihypertensive ng kombinasyong ito ay mas mahina kaysa sa kombinasyon ng mga ACE inhibitor at diuretics. Sa parehong oras, ang pinagsamang appointment ng isang ACE inhibitor at BB ay nabibigyang katwiran sa panahon ng postinfarction, sa mga pasyente na may coronary artery disease o congestive heart failure, dahil ang pagiging epektibo ng parehong klase ng mga gamot para sa mga pathology na ito ay napatunayan sa mga klinikal na pag-aaral.BB + AK (dihydropyridines)
Ang kumbinasyong ito ay inireseta para sa mga pasyente na may hypertension at ischemic heart disease. Ang parehong mga klase ng gamot ay may epekto na kontra-ischemic, at ang kanilang pinagsamang paggamit ay humantong sa isang epekto na magkakasama. Ang isang karagdagang bentahe ng kombinasyong ito ay ang pag-aalis ng tachycardia na sanhi ng dihydropyridines.mga inhibitor ng ACE + AK (dihydropyridines)
Sa nagdaang dekada, ang kumbinasyong ito ay madalas na inireseta ng madalas. Ang parehong mga grupo ng mga gamot ay nagpapababa ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng pag-arte sa iba't ibang mga mekanismo, samakatuwid ay umakma sa bawat isa. Ang katwiran para sa kombinasyon ng mga ACE inhibitor at AK ay ipinakita sa ibaba.Dedov I.I., Shestakova M.V.
Ang diabetes mellitus at arterial hypertension (AH) ay dalawang sakit na nauugnay sa pathogenetically. Sa diabetes na nakasalalay sa insulin, ang sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay diabetic nephropathy, at sa di-umaasang insulin na uri ng II na diabetes, sa 60-70% ng mga kaso, ang pangunahing hypertension ay nauuna ang pagbuo ng diabetes mellitus. Sa mga naturang pasyente, sa 20-30% ng mga kaso, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay bubuo dahil sa pinsala sa bato. Kaya, ang pathogenesis ng hypertension sa diabetes mellitus ay multidirectional.
Sa isang kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus, ang peligro na magkaroon ng komplikasyon sa cardiovascular (myocardial infarction, stroke, atbp.) Tataas ng 5-7 beses.
Walang duda tungkol sa pangangailangan ng "agresibo" na antihypertensive therapy sa mga ganitong kaso. Ang mabisang antihypertensive therapy ay pumipigil sa pag-unlad ng sakit sa bato. Kahit na ang isang bahagyang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may diabetes ay nagdaragdag ng panganib ng mga karamdaman sa puso na 35%. Ang Pinagsamang Pambansang Komite ng Estados Unidos para sa Diagnosis, Pag-iwas at Paggamot ng AH ay nagtatag na ang paggamot ng hypertension ay dapat na magsimula sa isang BP na 130/85 mm Hg. Art. upang mabagal ang pag-unlad ng diabetic nephropathy. Sa mga pasyente na may systemic atherosclerosis, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng cerebrovascular, ang presyon ng dugo ay dapat na mabawasan nang unti-unti at maingat.
Ang pagpili ng mga gamot na antihypertensive sa pagsasama ng hypertension na may diabetes mellitus ay mahirap, dahil maraming mga kontraindiksyon para sa ilang mga gamot. Kaya, ang thiazide diuretics ay may diabetogenic effect, makagambala sa lipid metabolism, at maging sanhi ng hypertriglyceridemia. Dapat silang itapon. Ang mga loop diuretics, sa kabaligtaran, ay may positibong epekto sa hemodynamics ng bato (furosemide, uregit, bumetanide). Dapat silang gamitin para sa parehong uri ng diabetes. Mula sa beta-blockers (BB), ang kagustuhan ay ibinibigay sa cardioselective BB. Hindi dapat gamitin ang BB sa kaso ng labile diabetes mellitus (alternating hypo- at hyperglycemia).
Para sa paggamot ng hypertension na sinamahan ng diabetes, ginagamit ang mga alpha-blocker (prazosin, doxazosin). Ang mga gamot na ito ay hindi makagambala sa metabolismo ng lipid, bawasan ang atherogenicity ng suwero, at taasan ang pagkasensitibo ng tisyu sa insulin. Nabatid na ang mga antagonist na kaltsyum na kumikilos nang mabilis ng grupo ng nifedipine ay nagdaragdag ng proteinuria, sanhi ng "pagtatago" na sindrom, at mayroong arrhythmogenic effect. Sa diabetes mellitus, ang mga calcium antagonist ng verapamil at diltiazem group ay nagpapakita ng mga tampok na proteksiyon. Ang mga ito ay sanhi ng pagbabalik ng hypertrophied myocardium, bawasan ang proteinuria, at patatagin ang pagpapaandar ng pagsala ng mga bato.
Ang mga ACE inhibitor (captopril, enalapril, ramipril, peridopril, atbp.) Ay ginagamit nang mas malawak at epektibo sa pagsasama ng hypertension na may diabetes mellitus. Ang mga ACE inhibitor ay may hindi lamang isang malakas na hypotensive effect, ngunit mga protektor din ng puso, bato, retina. Ang nephroprotective na epekto ng mga gamot ay ipinakita ng isang pagbawas sa proteinuria, pagpapapanatag ng paggana ng bato. Pinipigilan ng mga inhibitor ng ACE ang pagbuo ng diabetic nephropathy, pinabagal ang paglipat mula sa preproliferative yugto patungo sa masagana. Ang kontraindiksyon para sa kanilang paggamit ay ang bilateral renal artery stenosis, pagbubuntis, paggagatas.
Sa 30-60% ng mga pasyente, ang monotherapy ay hindi makapagpatatag ng presyon ng dugo sa 130/85 mm Hg. Art. Upang makamit ang layuning ito, inirerekumenda ang isang kumbinasyon ng maraming mga antihypertensive na gamot mula sa iba't ibang mga grupo. Sa isang kumbinasyon ng mga gamot, ang hypotensive at organoprotective na epekto ay pinahusay, ang kanilang mga dosis ay nabawasan, at ang epekto ay mas madaling i-neutralize. Ang mga sumusunod ay mabisang kumbinasyon para sa paggamot ng hypertension na sinamahan ng diabetes mellitus.
1. ACE inhibitors + diuretic (renitec 10-20 mg / araw + furosemide 20-40 mg / araw).
2. ACE inhibitors + verapamil (captopril 50-100 mg / araw + verapamil 80-160 mg / araw).