Pagtanggap ng diagnostic para sa maagang pagsusuri ng tuberculosis. Mga pamamaraan ng diagnostic para sa tuberculosis

Ang tuberculosis ay isang mapanganib na nakakahawang sakit na may mataas na kahalagahan sa lipunan. Kadalasan ang sakit ay walang binibigkas na mga pagpapakita, at ang mga bata na may tuberculosis ay isang mapagkukunan ng impeksiyon para sa iba. Samakatuwid, ngayon, higit kailanman, ang buo at napapanahong pagsusuri ng tuberculosis sa mga bata ay mahalaga.

Gayunpaman, ang mga pagtatalo tungkol sa pagbabakuna laban sa tuberculosis sa maternity hospital at ang karagdagang taunang pagsusuri nito gamit ang Mantoux test ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Maraming mga magulang ang sumulat ng pagtanggi sa Mantoux, naghahanap ng impormasyon tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng diagnostic, ang pagiging maaasahan at katumpakan ng mga resulta. At ito ay mahalaga, dahil ang mga tumanggi sa Mantoux test ay nahaharap sa mga problema kapag pumapasok sa kindergarten at paaralan, dahil kinakailangan silang magkaroon ng X-ray at mga sertipiko mula sa isang phthisiatrician tungkol sa kawalan ng impeksyon sa tuberculosis. Anong mga paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis ang magagamit ngayon?

Pagsubok sa Mantoux

Ang isang intradermal Mantoux test ay ang pinakakaraniwang paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Ang kakanyahan nito ay ang isang espesyal na sangkap ay ipinakilala sa katawan ng bata - tuberculin - isang bahagi ng tuberculosis microbacteria. Pagkalipas ng tatlong araw, tinatasa ng doktor ang antas ng reaksyon ng katawan dito.

Ang Mantoux test ay isinasagawa para sa mga bata mula sa isang taong gulang taun-taon hanggang sa pagtanda.

Mga kalamangan:

Mura, pagiging simple, napakalaking paggamit, ang kakayahang maabot ang isang malaking bilang ng mga bata.

Minuse:

Hindi karaniwang paraan ng pangangasiwa ng gamot, espesyal na pangangalaga sa lugar ng pag-iiniksyon, ang posibilidad ng maling-positibo at maling-negatibong mga resulta, ang impluwensya ng panlabas at panloob na mga kadahilanan sa resulta ng pagsubok.

Ang Mantoux test ay hindi isang bakuna, gaya ng maling iniisip ng maraming magulang. Ito ay isang espesyal na pagsubok na nagpapakita na ang katawan ay immune sa mycobacteria. Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok, ang lokal na reaksyon ng balat ng katawan sa pagpapakilala ng isang fragment ng mycobacteria ay tinasa. Ang mga fragment na ito ay sapat na para sa reaksyon at pagtatasa ng kaligtasan sa sakit. Kasabay nito, walang panganib ng impeksyon dahil sa kakaunting halaga nito.

Kinikilala ng katawan ang pagpapakilala ng sangkap na ito bilang isang "impeksyon sa tuberculosis", kung saan nagsisimula itong gumanti.

Mekanika ng Reaksyon:

Kung ang isang tao ay nakipag-ugnay sa mycobacteria kahit isang beses sa kanyang buhay, kung gayon ang reaksyon ay magiging positibo, dahil ang katawan ay may mga immune cell na magbibigay ng reaksyon sa balat;
kung walang mga contact, pagkatapos ay walang magiging reaksyon, pati na rin walang immunity, ayon sa pagkakabanggit.

Mga resulta ng pagsubok sa Mantoux:

normal na kaligtasan sa sakit(papule mula 5 hanggang 15 mm). Kung ang isang bata ay nakipag-ugnayan sa isang mikrobyo na hindi naging isang sakit, kung siya ay nabakunahan laban sa tuberculosis, kung gayon ang reaksyon ng Mantoux ay magiging positibo at katamtaman. Ang mga batang ito ay hindi na nangangailangan ng anumang karagdagang aksyon.
kakulangan ng kaligtasan sa sakit(isang bakas mula sa isang iniksyon, isang papule hanggang sa 2 mm), kung ang bata ay hindi pa nakipag-ugnayan at hindi pa nabakunahan laban sa tuberculosis, o matagal nang nabakunahan at ang kaligtasan sa sakit ay kumupas, kung gayon ang pagsusuri ay magiging negatibo. Inirerekomenda na muling pabakunahan ang mga naturang bata laban sa tuberculosis.
over-the-top na tugon(papule na higit sa 16 mm, edema, pamumula, mas malubhang reaksyon) - kamakailang impeksiyon ng isang bata na may tuberculosis (tuberculosis), ang pagkakaroon ng impeksiyon sa katawan. Ang reaksyon ay magiging hyperergic, iyon ay, malakas at maliwanag, at ang laki ng papule ay napakalaki. Ang nasabing bata ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang phthisiatrician, karagdagang pananaliksik at pagbubukod ng tuberculosis.

Ano ang mga kahirapan sa pagsubok ng Mantoux?

Dahil ang mga resulta ng pagsubok ay sinusuri pagkatapos ng tatlong araw, sa panahong ito maraming mga kadahilanan ang maaaring makaapekto sa pag-unlad ng reaksyon, na maaaring mabawasan ang pagiging maaasahan nito.

Kung ang isang bata ay nabakunahan kamakailan, nagkaroon ng mga impeksyon o nagkaroon ng mga exacerbations ng talamak na patolohiya, siya ay allergic, scratched ang sample site, tinakpan siya ng plaster, smeared na may antiseptics - ang reaksyon ay maaaring pangit.
Gayundin, ang mga maling resulta ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagsasagawa (maling naipasok) o ang kalidad ng tuberculin (naimbak o naihatid nang hindi tama).
Ang reaksyon ay maaari ding mangyari kung may mga mikrobyo sa katawan na katulad ng tuberculosis, o sa pagkakaroon ng mga alerdyi (lalo na ang pangmatagalang kasalukuyang dermatitis), kabilang ang sangkap mismo.
Kaya, ang reaksyon ng Mantoux ay nagbibigay lamang ng mga pangkalahatang ideya tungkol sa kung mayroong kaligtasan sa tuberculosis o wala. Ang mga bata lamang na may positibong reaksyon ang ipinapadala para sa mas masusing pagsusuri. Maaaring hindi sila mahawahan, ngunit ang gayong patolohiya ay dapat na hindi kasama sa kanila.

Diaskintest

Ang pagsusulit na ito ay idinisenyo upang ibukod ang mga kaso ng maling positibong reaksyon ng Mantoux.

Mga kalamangan:

Nagbibigay-daan sa iyo na linawin at alisin ang mga maling positibong reaksyon ng Mantoux,
nagpapahintulot sa iyo na alisin ang mga error,
naaangkop sa mga bata na ang mga magulang ay laban sa Mantoux.

Minuse:

Maaaring magbigay ng mga maling negatibong resulta nang maaga sa impeksiyon, hanggang 4-6 na linggo
maaaring depende sa pamamaraan ng paghahanda ng sample,
ay mas mahal kaysa sa Mantoux, maaari itong isagawa malayo sa lahat ng dako.

Ang paraan ng pagpapatupad nito ay katulad ng Mantoux: ang isang sangkap na eksklusibong matatagpuan sa tuberculosis bacteria mismo ay iniksyon sa lugar ng bisig.

Tinatanggal ng Diaskintest ang mga reaksyon:

Sa mga bata na nahawaan ng non-pathogenic mycobacterium species (mukha silang tuberculosis, ngunit hindi nagbibigay ng sakit),
mga bata na kamakailan ay nakatanggap ng pagbabakuna laban sa tuberculosis at ang kanilang Mantoux test ay positibong positibo,
sa mga kontrobersyal na kaso na may reaksyon ng Mantoux,
kapag ang mga magulang ay tumanggi sa Mantoux.

Kaya, ang pagsasagawa ng Diaskintest ay nag-aalis lamang ng mga bata na may allergy sa tuberculin, mga batang may maling positibong reaksyon at eksaktong nagpapakita ng mga bata na pinaghihinalaang nahawaan ng tuberculosis o may sakit nito. Ito ay karaniwang inireseta pagkatapos ng Mantoux test, upang linawin at linawin ang sitwasyon.

Ano ang nakakaimpluwensya sa mga resulta?

Tulad ng reaksyon ng Mantoux, ang Diaskintest ay nangangailangan ng mga espesyal na kondisyon. Hindi ito maaaring itakda:

Sa talamak at paglala ng mga malalang sakit,
pagkatapos ng kamakailang paglala ng mga alerdyi,
may mga sakit sa balat,
sa loob ng isang buwan pagkatapos ng huling pagbabakuna.

Kung positibo ang reaksyon ng Diaskintest, masyadong maaga para mag-panic, kailangan mo ng konsultasyon sa isang phthisiatrician at paggamit ng iba pang mas kumplikadong diagnostic na pamamaraan.

Pagsusuri ng quantiferon

Isa sa mga modernong paraan ng pag-diagnose ng tuberculosis, na tumutulong sa pagtukoy ng parehong aktibo at tago (latent) na tuberculosis. Ang pamamaraang ito ng laboratoryo ay nakakakita ng partikular na interferon sa dugo ng bata, na maaari lamang lumitaw sa mga batang nahawaan ng tuberculosis.

Mga kalamangan:

Isinasagawa ito sa isang test tube, walang mga pagkakamali dahil sa impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan,
sa 100% ng mga kaso, ang isang positibong resulta ay nagpapahiwatig ng impeksyon sa tuberculosis, pag-alis ng mga maling reaksyon,
maaaring isagawa anuman ang pagbabakuna at sakit ng bata, walang mga kontraindiksyon at masamang reaksyon,
ay hindi nakadepende sa pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Minuse:

Sa 10% ng mga kaso, nagbibigay ito ng mga maling negatibong reaksyon (kapag nahawahan ng isang espesyal na strain ng "bovine" tuberculosis),
hindi naiiba ang pagkakaiba sa pagitan ng impeksyon at sakit (nangangailangan ito ng parehong Mantoux at Diaskintest),
ay mahal, at hindi posible na gawin ito sa lahat ng mga laboratoryo.

Kaya, walang perpekto at pare-parehong paraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa sa isang kumplikado at sunud-sunod na paraan. Nagbibigay-daan ito sa iyo na matukoy ang mga bata na nangangailangan ng konsultasyon sa isang phthisiatrician, pang-iwas na paggamot, o ganap nang anti-tuberculosis therapy.

Aling mga pagsusulit ang opisyal na karapat-dapat para sa pagpasok sa pangangalaga ng bata?

Ang Mantoux test ay isang screening test na nag-aalis ng mga bata na may pamantayan at kaduda-dudang reaksyon, at lahat ng iba pang mga pagsusuri ay isinasagawa ayon sa direksyon ng isang phthisiatrician, kung may hinala ng tuberculosis o mga maling reaksyon. Maraming mga magulang ang nagpasya na dahil ang pagsusulit ay bago at mahal, ito ay isang alternatibo, ngunit hindi. Ang lahat ng mga pagsubok ay hindi isang daang porsyento at isinasagawa lamang pagkatapos ng Mantoux.

Iyon ay, ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: una, ang isang pagsubok sa Mantoux ay tapos na, at kung ito ay positibo, pagkatapos ay upang ibukod ang mga maling positibong pagsusuri, bumaling sila sa isang phthisiatrician at nagsasagawa ng isang Diaskintest. Kung nananatili pa rin ang mga pagdududa, maaaring gawin ang isang quantiferon test. Kahit na siya, masyadong, ay hindi mahuli ang lahat ng mga opsyon para sa impeksiyon. Kaya, ito ay tiyak na kumbinasyong ito: Mantoux + Diaskintest - sa kaso ng mga pagdududa ng magulang, nagbibigay ito ng pinakatumpak na "sagot" kung mayroong impeksyon sa tuberculosis o wala.

Mayroong mga pamantayan ayon sa kung saan, sa mga institusyon ng mga bata, alinman sa mga resulta ng Mantoux test, o isang X-ray, o isang konklusyon mula sa isang phthisiatrician ay kinuha. Sa huling kaso, ang phthisiatrician ang magpapasya para sa kanyang sarili kung aling pagsubok ang kanyang gagamitin upang masuri ang tuberculosis - quantiferon o diaskintest.

Alena Paretskaya, pedyatrisyan

Ang tuberculosis ay lalong mapanganib para sa pagiging lihim nito. Ang pakikipag-usap sa isang tao, maaaring hindi ka maghinala sa mahabang panahon na siya ay isang carrier o kahit isang excretory agent ng mycobacteria, na maaaring humantong sa isang tao sa kapansanan o kahit kamatayan sa maikling panahon (tingnan). Ang sakit ay hindi nakikilala sa pagitan ng katayuan sa lipunan, mga pangkat ng edad o lahi. Siya ay ganap na demokratiko at walang kinikilingan.

Mga pagpipilian sa pagkatalo

Tulad ng alam mo, ang sakit ay nakakaapekto sa pangunahin sa mga taong napipilitang mamuhay nang masikip at hindi sumusunod sa mga pamantayan sa kalinisan, lalo na sa mga pinagkaitan ng pagkakataong makalanghap ng malinis na hangin. Samakatuwid, hindi nakakagulat na ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculosis ay mga sugat sa baga.

Karaniwang pag-unlad ng TBZ sa itaas na respiratory tract, na nagiging pinaka-madalas na gateway para sa pagtagos ng impeksyon (oropharynx at nasopharynx, larynx, bronchi, trachea.

Mga sugat sa baga:

pangunahing kumplikado
focal form
infiltrative form
miliary na anyo
disseminated form
caseous pneumonia
cavernous form
fibro-cavernous form
cirrhotic form
tuberculoma.

Ay kasangkot sa pamamaga at intrathoracic lymph nodes.

Ang mga yugto ng tuberculosis ay nagpapahiwatig ng pangunahin o pangalawang TBI. Ang pangalawang proseso ay ang resulta ng panloob na muling impeksyon, kapag ang bakterya ay tinanggal mula sa pangunahing pokus (sa pamamagitan ng dugo, lymph o bronchi) at nagiging sanhi ng isa pang uri ng sakit.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng CD ay isang positibong proseso, kapag ang mycobacteria ay inilabas sa panlabas na kapaligiran, at ang CD ay negatibo, kapag ang mycobacteria ay hindi pumasok sa labas ng katawan.

Kadalasan, ang patolohiya ay pinagsama sa mga propesyonal na sakit sa alikabok ng tissue ng baga (coniotuberculosis). Ito ay tipikal para sa mga manggagawa sa industriya ng pagpoproseso ng bato, paghabi, at pagmimina.

Ang TBC, bilang karagdagan sa sistema ng paghinga, ay napinsala din sa iba pang bahagi ng katawan:

bituka
mesenteric lymph nodes
mga sheet ng peritoneum
tissue ng buto
gulugod at mga kasukasuan
visual analyzer
meninges
mga bahagi ng ihi (tulad ng mga bato)
reproductive system
balat at subcutaneous tissue
mga lymph node.

Kahit na ang posibilidad ng isang independiyenteng sakit na extrapulmonary ay hindi tinatanggihan, kadalasan ay ipinapalagay na ang pangunahing sugat ay kahit papaano ay matatagpuan sa baga. Kapag ang pokus ay hindi eksaktong natagpuan, pinag-uusapan nila ang diagnosis ng tuberculous intoxication.

Mga tipikal na pagpapakita

Halos anumang anyo ng pulmonary tuberculosis, maliban sa mga mapanirang, na humahantong sa pagkasira ng tissue ng baga, ay hindi nagbibigay ng anumang partikular na sintomas. Ang mga sintomas ng pulmonary tuberculosis ay ginagaya ang marami sa mga karamdaman sa baga. Sa isang mababang sintomas ng kurso ng tuberculosis, ang mga pasyente ay karaniwang nagpapakita ng ilang mga reklamo at ang sakit ay maaaring matukoy alinman sa pamamagitan ng preventive fluorographic na pagsusuri, o sa pamamagitan ng pagsusuri sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay nagsisimula sa pagdurusa o hindi produktibong basa na ubo.
Nagkakaroon siya ng pagkapagod, tumataas ang temperatura sa gabi at sa gabi, at pagpapawis. Ito ang mga maagang palatandaan ng pulmonary tuberculosis.
Ang pasyente ay mas maputla at mas matamlay kaysa karaniwan.
Ang ilang mga pasyente ay nawalan ng timbang.
Marami ang nabawasan ng gana.
Kapag ang pleura ay kasangkot sa proseso, lumilitaw ang sakit sa tagiliran at matinding igsi ng paghinga.
Kapag nasira ang tissue, maaaring lumitaw o umunlad ang pagdurugo.

Sa halip, ang buong klinikal na larawan ay nagmumungkahi ng isang impeksyon sa viral o pulmonya (kapag sumasama ang igsi ng paghinga, kapag humihinga at umuubo). Samakatuwid, ang mga paraan ng pagsusuri sa pagsusuri ay napakahalaga, na nagbibigay-daan sa maikling panahon upang matukoy ang mga grupong nasa panganib na magkaroon ng proseso ng tuberculosis o ang pinalawak na klinika nito.

Ang pinakakaraniwang reklamo tungkol sa pangkalahatang kondisyon- pagkawala ng gana, excitability, para sa 3-4 na linggo, pagkatapos ay hindi matatag na temperatura ng katawan (tumataas sa gabi).
Ubo - ang mga reklamo ng ubo sa mga bata ay bihira, at sa mga kabataan at matatanda - madalas, isang ubo na may kaunting plema.
Pananakit ng dibdib - nangyayari sa bronchial tuberculosis o pleurisy. Sa pleurisy, ang sakit ay malubha sa lateral na bahagi ng dibdib, nagdaragdag sa malalim na paghinga at pag-ubo, ang pasyente ay humihinga nang mababaw. Sa aktibong tuberculosis, ang sakit ay tumataas kapag naglalakad, sa gabi, kapag nagbabago ang temperatura ng hangin, kapag nagbabago ang panahon.
Hemoptysis - sa mga bihirang kaso, ang dugo sa plema, pagdurugo sa mga kabataan at matatanda ay maaaring ang unang pagpapakita ng tuberculosis. Ang dugo ay maaaring ilabas hindi lamang sa pag-ubo, ngunit kusang-loob din.
Ang pagpapawis - sa mga pasyente na may mga klinikal na anyo, kadalasan ay hindi binibigkas, at sa pangalawang mga anyo sa yugto ng pagkabulok sa mga kabataan at matatanda, ang pagpapawis ay ipinahayag sa gabi at sa umaga, ang pawis ay may amoy ng bulok na dayami.
Kapos sa paghinga - nangyayari sa mga matatanda at kabataan na may pangalawang anyo ng pulmonary tuberculosis (caseous pneumonia, infiltrative tuberculosis, disseminated, fibrous-cavernous tuberculosis). mas madalas na lumilitaw sa panahon ng ehersisyo, ngunit maaaring nasa pahinga.
Sa mga nasa hustong gulang, ang mga reklamo ay kadalasang ipinaliwanag ng brongkitis, pulmonya, o ARVI.
Ang mga batang babae ay madalas na may pananakit ng ulo, mga iregularidad ng regla, pagbaba ng gana sa pagkain ay humahantong sa isang kapansin-pansing pagbaba ng timbang sa 3-4 na buwan ng pagkakasakit ng 5-10 kg.

Maagang pulmonary tuberculosis

Ang proseso ng tuberculous ay nagpapakita ng isang tiyak na panlilinlang sa katawan ng tao. Ang sandali ng impeksiyon, bilang panuntunan, ay ganap na walang sintomas dahil sa ang katunayan na ang mycobacterium tuberculosis ay hindi naglalabas ng anumang exone ng endotoxins, na maaaring magpahiwatig ng sandali ng pagpasok nito sa katawan sa pamamagitan ng hindi bababa sa ilang uri ng pagkalasing. Sa kasong ito, ang cellular immunity ay lumalabas na halos walang kapangyarihan laban sa pagpasok ng bakterya. Ang macrophage, na kumukuha ng bacillus ng Koch, ay hindi magagawang sirain ito, dahil hinaharangan ng mycobacterium ang enzymatic system nito at tahimik na naninirahan sa loob ng cell na ito, pinigilan nito, ngunit hindi pinapatay.

Kung ang kaligtasan sa sakit ay hindi pare-pareho, ang isang klinikal na anyo ng sakit ay bubuo, na tinatawag na pangunahing tuberculosis complex. Kadalasan, ito ay nabubuo kapag ang isang malaking bilang ng mga mikrobyo na may mataas na pathogenicity (virulence) ay ipinakilala. Ito ay tipikal para sa mga malapit na pasyente na may bukas na mga variant ng sakit, na naglalabas ng mga stick ni Koch. Ang mas maliliit na bata ay kadalasang apektado.

Ang unang elemento nito- Ito ay isang focus ng cheesy necrosis sa ilalim ng pleura sa tissue ng baga, na napapalibutan ng granulation shaft. Ito ay tumatagal mula sa ilang milimetro hanggang sa pulmonary lobe.
Ang pangalawang bahagi ay ang inflamed lymphatic vessel, na umaabot tulad ng isang landas mula sa necrosis focus hanggang sa gate ng baga.
Ang lymphadenitis (pamamaga) ng intrathoracic lymph nodes ay ang ikatlong bahagi ng complex.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay pinaka-binibigkas sa mga batang wala pang 4 na taong gulang. Ang kurso ng sakit ay posible sa anyo ng mga talamak, subacute na proseso o nabura na mga pagpapakita. Sa unang lugar sa mga sintomas ay ang pagtaas ng temperatura (sa talamak na kurso hanggang 39-40), pagpapawis (lalo na sa gabi), pagkawala ng gana, tuyong ubo (mas madalas na basa), igsi ng paghinga ng iba't ibang kalubhaan.

Sa pangkalahatan, ang pangunahing tuberculosis complex ay disguised bilang nonspecific pneumonia. Kadalasan, kapag ang isang pasyente na may bukas na tuberculosis (bacillus-releasing agent) ay lumilitaw sa pasukan (lalo na sa isang elevator), maaga o huli ang isang tiyak na bilang ng mga residente ng pasukan ay dumaranas ng gayong pulmonya, na hindi maganda ang reaksyon sa karaniwang mga penicillin. Ito ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na kahit na sa mataas na temperatura, ang kagalingan ng isang tao ay nananatiling lubos na kasiya-siya.

Ang pangunahing tube complex ay umuunlad nang mas mabagal (sa ilang linggo) sa kaso ng isang subacute course. Ang lahat ng mga sintomas ay tila nabubura: ang temperatura ay bihirang mas mataas kaysa sa 38, ang pagkalasing (kahinaan, pagkahilo) ay hindi gaanong binibigkas. Nailalarawan sa pamamagitan ng pamumutla, mabilis na pulso, mababang presyon ng dugo.

Sa isang kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan, ang pangunahing kumplikado ay dumadaloy nang walang mga komplikasyon. Sa site ng nekrosis at sa mga lymph node, unti-unting nabuo ang mga calcification. Ang proseso ay maaaring kumplikado:

Infiltrative o ulcerative tuberculosis ng bronchus. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa ubo (tuyo o may kakaunting plema), sakit na nauugnay sa paghinga o pag-ubo sa gilid ng apektadong bronchus. Kung ang bronchus ay barado ng mga necrotic na masa, pagkatapos ay ang baga o bahagi nito ay bumagsak at hindi humihinga (isang kondisyon na tinatawag na atelectasis). Ang bilis ng paghinga ay tataas, kalahati ng dibdib ay mahuhuli sa pagkilos ng paghinga.
Pag-alis sa pamamagitan ng pulmonary connective tissue (pneumosclerosis) o ang pagbuo ng maraming calcifications.

Focal pulmonary tuberculosis

Humigit-kumulang kalahati ng lahat ng natukoy na kaso ng mga sugat sa baga ay lumilitaw na isang focal variant. Ito ay pangalawang anyo na maaaring maliit na focal o fibrous-focal. Ang pokus ng pamamaga ay unti-unting pinapalitan ng connective tissue. Sa talamak na kurso ng proseso, nangingibabaw ang mga pagbabago sa fibrotic. Ang mga sugat ay kadalasang nakakaapekto sa isang baga, na matatagpuan sa tuktok nito at kadalasang nagsasama sa isa't isa. Kasabay nito, ang focal tuberculosis ay halos hindi nagbibigay ng mga tiyak na pagpapakita bilang karagdagan sa tuberculous intoxication at madalas na napansin sa panahon ng mass fluorographic na pagsusuri ng populasyon.

Miliary tuberculosis

Nakuha ng form ang pangalan nito dahil sa katotohanan na ang mycobacteria na kumakalat kasama ang daloy ng dugo mula sa pangunahing pokus ay nagbibigay sa iba't ibang mga organo (pangunahin ang mga baga) ang pagbuo ng maliliit na tubercle na kasing laki ng butil ng dawa. Ang miliary na variant ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na impeksyon ay nagpapatuloy sa matinding pagkalasing at may alun-alon na kurso. Ito ay karaniwang pangalawang pamamaga, bagaman maaari itong bumuo sa mga matatanda na may kamakailang impeksiyon.

Mga infiltrative na TBT

Ito ay isang klinikal na anyo ng pangalawang proseso ng tuberculous, na kung saan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mga baga. Kadalasan, ang mga pagbabagong ito ay exudative sa kalikasan na may pagkakaroon ng pagkasira ng tissue ng baga at caseous necrosis sa gitna. Ang infiltrate ay maaaring magkaroon ng isang bilugan, maulap na anino, sumasakop sa isang segment o lobe ng baga, at matatagpuan sa mga interlobar fissure.

Ang infiltrative tuberculosis ay bumubuo ng hanggang 70% ng lahat ng uri ng respiratory tuberculosis. Nabubuo ito kapag ang isang pasyente ay muling nahawaan ng mycobacterium na may impeksyon na sa katawan, o ito ay pangalawang pagsiklab at pag-unlad ng focal tuberculosis.
Ang laki ng infiltrate ay nag-iiba mula sa 2 cm hanggang sa lobe ng baga.
Sa kurso ng paggamot, na may isang kanais-nais na kurso, ang infiltrate ay maaaring matunaw. Kung hindi kanais-nais, ang tuberculoma ay nabubuo sa lugar nito o nagkakaroon ng caseous pneumonia.
50% ng mga kaso ng infiltrative tuberculosis ay nagsisimula nang talamak sa pangkalahatang pagkalasing. Sa kalahati ng mga may sakit, ang sakit ay hindi nagbibigay ng matingkad na pagpapakita. Ang hemoptysis ay isang karaniwang kasama ng ganitong uri ng sakit.

Sa background ng therapy, pag-ubo at hemoptysis, ang igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib ay unang nawawala, at pagkatapos ay bumababa ang temperatura. Ang panghihina at pagpapawis ay nawawala. Kung ang pasyente ay naglabas ng mga stick ni Koch, pagkatapos ay sa panahon ng therapy ay huminto ito sa loob ng 3 buwan.

Tuberculous na pagpapalaganap

Ang disseminated tuberculosis ay isang pangalawang proseso na nabubuo kapag ang mycobacteria ay kumalat sa buong katawan sa pamamagitan ng dugo o mga lymphatic vessel. Ang pangalawang disseminated form ay kinikilala kung ito ay tinutukoy ng lima o higit pang mga taon pagkatapos ng pagtuklas ng pangunahing tuberculous focus. Sa ilang mga kaso, ang pagpapakalat ay maaari ding isang komplikasyon ng pangunahing tuberculosis (10% ng bagong diagnosed na sakit).

Dahil ang pangunahing landas ng pagkalat ng pagpapakalat ay hematogenous, ang anyo ng sakit na ito ay inuri bilang mga sumusunod:

Ang talamak na miliary tuberculosis ay kinakatawan ng maliit, maramihang, mala-millet na foci na may pantay na laki. Bilang karagdagan sa mga sugat sa baga, ang pamamaga na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng generalization (pagsasama ng maraming mga organo sa proseso).
Ang subacute hematogenous tuberculosis ay kinakatawan ng malaking unipormeng foci mula 5 hanggang 10 mm, na lahat ay nangyayari sa halos parehong oras.
Ang talamak na kurso ay may polymorphic focal variant. Ang ganitong uri ay bubuo mula sa isang subacute hematogenous na variant, na hindi na-diagnose at nagamot sa isang napapanahong paraan.

Kadalasan, ang mga intrathoracic lymph node na hindi gumaling pagkatapos ng pangunahing proseso ay nagiging pinagmumulan ng pagpapakalat. Hindi gaanong karaniwan, ang foci sa tissue ng buto o sa genitourinary system. Ang mga karamdaman sa immune defense at ang autonomic nervous system ay nagiging provocation din para sa dissemination.

Ang klinika ng pagkakaiba-iba ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas na may ilang mga kakaiba.

Ang mas matinding proseso, mas malinaw ang pagkalasing. Naabot nito ang pinakamataas sa variant ng miliary, kung saan ang temperatura ay biglang tumaas sa 40, lumilitaw ang panginginig at igsi ng paghinga. Ang subacute na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking (mga 10 kg) na pagbaba ng timbang ng katawan.
Ang mga pulmonary manifestations ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit sa gilid ng mababang intensity (dahil sa paglahok sa pamamaga ng pleura), igsi ng paghinga. Ang igsi ng paghinga ay unti-unti, ngunit patuloy na tumataas sa talamak na kurso, makabuluhang tumataas sa mga sandali ng exacerbation. Sa kasong ito, madalas na lumilitaw ang bronchospasm at bronchial obstruction syndrome, na ginagaya ang hika at nakakasagabal sa buong pagbuga.

Ang mga sugat ng ibang mga organo ay maaaring mauna, na nagtatakip ng banayad na pagkalasing at mga sintomas ng baga. Kadalasan, ang mga pasyente ay dumarating lamang na may mga reklamo tungkol sa:

klinika para sa laryngitis (mamaos na boses, namamagang lalamunan)
pyelonephritis (sakit kapag umiihi, pananakit ng likod, dugo sa ihi)
mga sakit sa panregla o kawalan ng katabaan, salpingo-oophoritis, salpingitis
pananakit ng buto, paninigas ng paggalaw, hindi matatag na lakad

Mga mapanirang variant ng sakit

Ang pagbawas ng mga mapanirang anyo ng sakit (fibro-cavernous at cavernous tuberculosis) ay isa sa mga hindi mapag-aalinlanganang tagumpay ng gamot ng Sobyet. Sa kasamaang palad, mula sa simula ng 90s ng huling siglo, ang mga pormang ito ay nagsimulang umatake muli. Simula noon, "Buhay ay naging mas mahusay, ang buhay ay naging mas masaya," ngunit dahil hindi lahat at hindi sa lahat ng dako, walang pag-unlad sa paglaban sa pulmonary destruction.

Pangunahing paglaban sa mga gamot ng bacillus ni Koch, at hindi sapat na organisasyon ng pangangalaga sa anti-tuberculosis sa ilang partikular na rehiyon, at patuloy na pagdaloy ng paglipat ay dapat ding sisihin para dito.
Karamihan sa populasyon ngayon ay naninirahan sa mga lungsod. Karamihan sa mga negosyo sa pagmamanupaktura at transportasyon ay puro din malapit sa lugar ng permanenteng paninirahan at trabaho ng karaniwang tao. Sa ganitong mga kondisyon, ang ating katawan ay halos isang filter na elemento para sa lahat ng inhaled carcinogens at mga nakakapinsalang sangkap mula sa hangin ng lungsod.
Ang susunod, ngunit hindi gaanong makabuluhang kadahilanan ay ang mahinang kalidad ng pagkain. Marami ang nakarinig tungkol sa mga GOST na umiral sa USSR at mahigpit na kontrol sa kalidad sa industriya ng pagkain noong panahon ng Sobyet. Tulad ng nakita na ng marami sa pagsasanay, ang magagandang mga label at mga pangalan ng GOST sa modernong packaging ay hindi ginagarantiyahan ang anumang bagay maliban sa isang malinaw na pagnanais na makahanap ng demand para sa kanilang mga produkto.
Ang isang hiwalay na linya na dapat banggitin ay ang mataas na stress load na nararanasan hindi lamang ng mga driver at guro.

Ang lahat ng mga salik na ito, kahit na isa-isa, ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan.

Ang mababang antas ng proteksyon sa immune ay hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na aktibong labanan ang mga mapanirang pagbabago, at ang napakalaking pagkawatak-watak ng mga tisyu ay tumutukoy sa mataas na antas ng paglabas ng mycobacteria ng naturang mga pasyente sa labas ng mundo.
Ang mapanirang tuberculosis phthisiatrician ay tumutukoy sa isang qualitatively different form of the disease na nabubuo laban sa background ng immunodeficiency. Kadalasan ang pag-unlad na ito ay napakabilis na nagagawa nitong manatili sa pagitan ng dalawang fluorographic na pagsusuri ng mga baga. Mas tama na ituring ito hindi bilang napapabayaan na tuberculosis, ngunit bilang kakaibang kurso nito, kung saan ang tissue ng baga ay bumagsak sa pagbuo ng mga nabubulok na lukab (mga cavern). Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo, hemoptysis, at pulmonary hemorrhage.
Sa prognostic terms, mas maliit ang bilang ng mga cavity at mas maliit ang mga ito, mas paborable ang resulta at mas mataas ang pagkakataon ng pasyente.

Caseous pneumonia

Sa klinika, ito ay kahawig ng malubhang pulmonya na may matinding pagkalasing, sakit sa isa sa mga kalahati ng dibdib, pinalala ng paghinga at pag-ubo, isang hindi produktibo o tuyong ubo, matinding igsi ng paghinga, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Ang ganitong uri ng sakit ay resulta ng pagkalat ng bacilli na may dugo mula sa pangunahing pokus (habang ang caseous pneumonia ay pangalawa). Maaaring kumplikado ang mga ito sa pamamagitan ng isang disseminated, infiltrative o fibro-cavernous na variant. Ang pulmonya ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa mga baga o pneumothorax.

Pleurisy

Ang pamamaga (pangunahin o pangalawa) ng mga layer ng pleura na nakapalibot sa mga baga ay maaaring mangyari sa akumulasyon ng likido sa pagitan ng mga ito (exudative pleurisy). Ang pagpipiliang ito ay ang pagpapatupad ng allergic na bahagi ng pamamaga. Posible rin ang pagbuo ng tuberculous tubercles sa pagitan ng pleural layers at ang pagbuo ng dry pleurisy. Sa kasong ito, unang tinutugunan ng pasyente ang:

igsi ng paghinga
pananakit ng tahi sa kalahati ng dibdib
tuyong ubo
kahinaan, pagkapagod
ang temperatura ay tumataas sa 37.5-38.

Ang mga komplikasyon ng pleurisy ay kinabibilangan ng purulent na pamamaga (empyema ng pleura), pagdirikit ng pleura. Halos palaging, pagkatapos ng pulmonary tuberculosis sa anyo ng pleurisy, ang mga adhesion ay nananatili sa pagitan ng mga pleural sheet.

Mga pamamaraan ng diagnostic para sa tuberculosis

Ang mga diagnostic ay nahahati sa laboratoryo at instrumental diagnostics. Ang una ay kinabibilangan ng mga pag-aaral ng dugo, plema, ihi, paglabas ng mga nabubulok na lukab at mga sample ng tissue. Kasama sa pangalawa ang mga diagnostic ng X-ray at mga pamamaraan ng endoscopy.

Mga pamamaraan ng beam

Ang fluorography ay itinuturing na isang screening mass method ng instrumental na pagsusuri. Sa isang medyo mababang X-ray load, ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang medyo malinaw na ideya ng estado ng mga baga at intrathoracic lymph node. Ngayon, ang pamamaraan ay may kaugnayan sa pagsusuri ng tuberculosis sa mga matatanda. Kasabay nito, ang pag-aaral ay ipinapakita isang beses bawat dalawang taon sa lahat, maliban sa mga grupong may mataas na panganib, kung saan ang pag-aaral ay isinasagawa taun-taon.
Ang isang X-ray ng mga organ ng chest cavity sa dalawang projection ay maaari ding isagawa.
Ang computed tomography ay ginagawa sa mga kahina-hinalang kaso upang linawin ang density ng mga formations at ang kanilang lokasyon.

Mga pamamaraan ng kirurhiko

Pinapayagan ka ng bronchial endoscopy na suriin ang puno ng bronchial at mangolekta ng materyal para sa cytology o biopsy.
Mediastinoscopy at thoracoscopy - pagsusuri sa mediastinum o pleural cavity.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Ang paghahasik sa BC ay isang kultural na pamamaraan na nagbibigay-daan sa lumalaking kolonya ng mycobacteria sa nutrient media at matukoy ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot.
Microscopy - cytological pagpapasiya ng pagkakaroon ng Koch's rods pagkatapos ng kanilang pag-aayos at paglamlam.
Mga diagnostic ng PCR - ang pagtuklas ng DNA o mga fragment nito na kabilang sa mycobacteria sa biological na materyal ng pasyente. Gayundin, ginagawang posible ng mga molecular genetic na pamamaraan na mas malinaw na maitatag ang sensitivity o paglaban ng pathogen sa mga gamot.

Sino ang dapat magpasuri para sa tuberculosis

Mga pasyente kung saan ipinakita ng fluorography ang mga pagbabago na kahina-hinala ng tuberculosis.
Mga taong natugunan ang mga reklamong katangian ng tuberculosis.
Ang mga pasyente na may talamak na pulmonary pathologies, na nagpapalala ng hindi bababa sa 2 beses sa isang taon, kung saan ang huling pagpalala ay hindi hihinto sa panahon ng paggamot nang higit sa 3 linggo.
Mga pasyente ng AIDS na may kahit isa sa mga sintomas: ubo, pagpapawis, lagnat, pagbaba ng timbang.

Ang maagang pagsusuri ng tuberculosis ay kadalasang nagpapabuti sa prognosis ng pasyente para sa kaligtasan at paggaling.

Plano ng survey

Tatlong beses (na may dalawang araw na pahinga) na pagsusuri ng plema para sa CD sa pamamagitan ng microscopy. Kung positibo ang resulta, kumonsulta sa isang phthisiatrician at pagpapaospital.
Kung ang resulta ay negatibo, ang isang molekular genetic na pag-aaral ng plema ay isinasagawa.
Plain radiography ng mga organ ng chest cavity.
Diagnostic test na may recombinant tuberculosis allergen.
Kung ang diagnosis ay hindi nakumpirma o tinanggihan, ang isang spiral computed tomography ay isinasagawa.

Diagnosis ng tuberculosis sa mga bata

Para sa pediatric practice, ang immunodiagnostics ay may kaugnayan bilang isang napakalaking paraan para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga grupo ng peligro batay sa pag-unlad nito (bagong nahawahan). Gayundin, gamit ang paraang ito, ang mga bata ay pinili para sa BCG revaccination. Ang pamamaraan ay batay sa allergic reaction ng katawan sa iniksyon na Linnikova tuberculin (PPD-L). Ang iba pang pangalan nito ay purified liquid tuberculosis allergen. Ang aktibidad nito ay binibilang sa mga yunit ng tuberculin (TE).

Para sa mga bata, mula 12 buwan at hanggang pitong taong gulang, ang Mantoux test (intradermal injection ng 2TE PPD-L) ay isinasagawa taun-taon. Para sa mga hindi nakatanggap ng bakuna sa BCG sa mga unang buwan ng buhay, ang pagsusuri ay ibinibigay mula 6 na buwan dalawang beses sa isang taon.

Ang mga bata mula 8 hanggang 17 ay binibigyan ng parehong pagsubok na may recombinant allergen (CFP 10-ESAT6 protein) sa isang dosis na 0.2 μg.

Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng 72 oras.

Para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, subukan gamit ang PPD-L

Ang isang papule (tubercle) na walang mga panlabas na pagbabago sa laki mula 5 hanggang 21 mm ay itinuturing na isang variant ng pamantayan at nagpapahiwatig na ang bata ay may kaligtasan sa sakit laban sa tuberculosis.
Kakulangan ng reaksyon o papule na mas mababa sa 5 mm - walang kaligtasan sa sakit, ang bata ay hindi pa nakakatugon sa mycobacterium, at ang kanyang BCG ay hindi matibay (kinakailangan ang revaccination).
Ang hyperemia o papule na 2-4 mm ay itinuturing na isang kahina-hinala na reaksyon.
Ang papule ay higit sa 21 mm, ang papule na may mga abscesses, ang landas ng pulang lymphatic vessel - hyperergy, na nangangailangan ng konsultasyon ng isang phthisiatrician (inireseta ang preventive treatment ng pulmonary tuberculosis).

Para sa mga batang may 10-ESAT6 na pagsusulit

Ang isang negatibong resulta ay isang marka ng iniksyon, pasa hanggang 3 mm, walang papules.
Nagdududa - pamumula na walang papules.
Positibo - isang papule ng anumang laki.

Differential diagnosis ng pulmonary tuberculosis

Ang pagkakaiba sa pagitan ng tuberculous na proseso sa mga baga at iba pang mga sakit ng respiratory system ay isinasagawa gamit ang X-ray diagnostics at mga pamamaraan ng laboratoryo. nagbibigay-daan upang makilala ang mycobacteria. Ang tuberkulosis ay kailangang maiiba sa:

bacterial pneumonia
kanser sa bronchopulmonary
lymphogranulomatosis
sarcoidosis
Ang granulomatosis ni Wegener.

Namely:

Ang mga kweba ay kailangang makilala sa abscess o cancerous decay.
Dissimation - may hemosiderosis, tumor metastases sa baga, amyloidosis, sarcoidosis.
Mga sugat ng intrathoracic lymph nodes- may lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis.
Pleurisy - mula sa, pagpalya ng puso, mga kanser.

Kaya, ang buong iba't ibang mga anyo ng proseso ng tuberculous ay nakatago sa likod ng kaunting mga sintomas at disguised bilang maraming iba pang mga pathologies. Samakatuwid, ipinapayong huwag pabayaan ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa pagsusuri, dahil ang hindi napapanahong paggamot ay puno ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa kalusugan at buhay.

Ang tuberculosis ay isang talamak na nakakahawang sakit na dulot ng Mycobacterium tuberculosis. Ang Mycobacterium ay natuklasan noong 1882 ng German bacteriologist na si R. Koch, kaya madalas itong tinatawag na Koch's bacillus.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay laganap sa kapaligiran. Ang mga carrier at pinagmumulan ng impeksyon ay mga taong may sakit at baka. Ang impeksyon ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng respiratory tract at mas madalas sa pamamagitan ng alimentary route.

Matapos makapasok sa katawan ng tao, ang mycobacteria ay nakakahawa sa mga macrophage, na kasunod na bumubuo ng mycobacterial phagosome. Ang Mycobacteria ay lumalaban sa karagdagang pagbabago ng phagosome, na nakakagambala sa lysis ng bacterial cell. Ang mekanismo ng pagtatanggol na ito ay nagpapahintulot sa mycobacteria na mabuhay sa mga host cell. Habang nasa macrophage, dumarami ang mycobacteria. Matapos ang pagkamatay ng isang macrophage, ang bakterya ay pumapasok sa extracellular na kapaligiran. Ang karagdagang pag-iral ng bakterya ay nakasalalay sa mga katangian ng immune ng organismo - ang aktibidad ng mga macrophage at T-lymphocytes.

Mycobacterium species at kalusugan ng tao

Ilang dosenang species ang nabibilang sa genus ng mycobacteria. Ang pangunahing banta sa kalusugan ng tao ay mycobacteria ng tao (Mycobacterium tuberculosis) at bovine mycobacteria (Mycobacterium bovis). Bilang karagdagan sa kanila, ang mycobacterium Mycobacterium africanum, M. microti, M. canetti, M. caprae, M. pinnipedii ay may mga pathogenic na katangian. Ang mga uri na ito ay humahantong sa pag-unlad ng tuberculosis ng tao kasama ang mga tipikal na klinikal at morphological na mga palatandaan. Ang nakalistang mycobacteria ay bumubuo sa tinatawag na mycobacterium tuberculosis complex (MTBC). Ihiwalay din ang Mycobacterium avium complex (M.avium, M. avium paratuberculosis, atbp.). Kabilang dito ang bacteria na nagdudulot ng mga disseminated na proseso ng extrapulmonary localization sa mga tao.

Ang mga non-tuberculous mycobacterium species na humahantong sa pag-unlad ng mycobacteriosis ay kinabibilangan ng mga species tulad ng Mycobacterium chelonae, M. kansassi, M. xenopi at iba pa. Ang mga mycobacteria na ito ay nagdudulot ng mga sakit sa baga na katulad ng tuberculosis, ngunit ang mga ito ay mas epektibong ginagamot sa mga anti-tuberculosis na gamot.

Ang isang uri ng mycobacterium ay nagdudulot ng isa pang malubhang sakit, ang ketong. Ang causative agent sa kasong ito ay Mycobacterium leprae.

Paglaban ng mycobacteria

Ang Mycobacteria ay lubhang lumalaban sa panlabas na kapaligiran. Sa tuyong plema at alikabok, maaari silang umabot ng 1 taon, sa lupa hanggang anim na buwan. Ang kanilang mataas na resistensya ay lumilikha ng malaking kahirapan sa paglaban sa impeksyong ito.

Ang isang mahalagang katangian ng mycobacteria ay ang kanilang pag-aari sa loob ng mahabang panahon na nasa katawan ng tao sa isang nakatagong estado. Sa ilang mga sitwasyon, ang latent phase, na nagpapatuloy nang walang clinical manifestations, ay maaaring maging isang aktibong anyo. Ang nakatagong kurso ng impeksyon at ang paglabo ng mga klinikal na pagpapakita ay makabuluhang nagpapalubha sa maagang pagtuklas ng sakit. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis ng latent tuberculosis ay napakahalaga.

Mga pagsusuri sa laboratoryo upang makilala ang mycobacteria

Ang isang malaking bilang ng mga pagsubok sa laboratoryo ay binuo para sa pagtukoy ng Mycobacterium tuberculosis sa iba't ibang mga biological na likido at tisyu. Ang mga pangunahing ay microscopy ng biological fluid na may Ziehl-Nielsen staining of smears, bacteriological culture, serological research method, ang paggamit ng polymerase chain reaction (PCR) na paraan.

Microscopic na pamamaraan

Ang microscopic na paraan para sa pag-detect ng mycobacteria ay batay sa kanilang kakayahang maging pula kapag gumagamit ng mga espesyal na tina, habang ang ibang microflora ay nagiging asul. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang mababang sensitivity nito, dahil upang makita ang mycobacteria, kinakailangan ang kanilang sapat na nilalaman sa sample ng pagsubok. Ang pagtaas sa sensitivity ng mikroskopikong pamamaraan ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng paggamit ng luminescence microscopy.

Ang mga pamamaraan ng serological diagnostic ay napaka-sensitibong pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis. Matapos matugunan ng isang tao ang tuberculosis bacillus, tulad ng iba pang dayuhang ahente (mga virus, bakterya, helminthic invasion), ang immune system ng tao ay nagsisimulang gumawa ng mga tiyak na protina - mga antibodies na humaharang sa mahahalagang aktibidad ng bakterya. Ito ay isa sa mga uri ng proteksyon ng katawan ng tao mula sa maraming pathogenic microbes at virus.

Matapos ang pagpapakilala ng tuberculosis bacteria, ang mga selula ng immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga tiyak na antibodies ng iba't ibang klase - IgM, IgA, IgG, na nagpapalipat-lipat sa daloy ng dugo. Ang serological diagnostics ng tuberculosis ay batay sa pagtuklas ng mga partikular na antibodies.

Ang mga pangunahing modernong pamamaraan ng serological diagnostics ay kinabibilangan ng mga sistema ng pagsubok batay sa mga teknolohiyang ginagamit sa immunochemistry - ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), RIA (radioimmunoassay), immunochromatographic na pamamaraan (Hexagon TB, TB Check-1), immunoblot. Ang pagtaas sa sensitivity ng mga pamamaraan ng ELISA ay unti-unting humahantong sa pag-aalis ng mga mamahaling pamamaraan ng radioimmunoassay sa pagsusuri ng tuberculosis.

Ang unang antibodies na lumitaw sa dugo ay IgM antibodies. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay napansin sa serum ng dugo 2-3 linggo pagkatapos matugunan ang impeksiyon at maaaring makita sa loob ng dalawang taon. Karamihan sa mga pagsubok na batay sa mga teknolohiya ng ELISA ay idinisenyo upang makita ang mga IgG antibodies at kabuuang antibodies (IgG + IgA + IgM).

Ang pamamaraan ng immunoblot ay tumutukoy sa mga pamamaraan ng pagkumpirma para sa pag-diagnose ng pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso, dahil pinapayagan nito ang sabay-sabay na pagtuklas ng ilang mga uri ng mga antibodies ng iba't ibang klase ng mga immunoglobulin sa iba't ibang mga protina ng bakterya. Ang paraan ng TB-Spot ay maaaring ituring na isang uri ng immunoblot, kung saan dalawang sangkap ang ginagamit bilang mga antigen na medyo tiyak para sa mycobacteria (lipoarabinomannan at isang 38 kDa na protina). Sa pagkakaroon ng mga antibodies sa mycobacterium tuberculosis sa serum ng dugo, nagbubuklod sila sa mga protina na ito, na sinamahan ng isang katangian ng kulay.

Ang Mycobacterium tuberculosis ay naglalaman ng iba't ibang mga sangkap (antigens) kung saan ang katawan ng tao ay gumagawa ng mga antibodies. Ang mas tiyak / kakaiba ang bacterial antigen, mas tiyak na antibodies ang mabubuo para sa antigen na ito. Ang problema sa pagtaas ng pagtitiyak ay binubuo sa pagtuklas ng mga naturang antigens at ang paglikha ng lubos na tiyak na mga sistema ng pagsubok ng ELISA para sa pagsusuri ng tuberculosis. Ang isa sa mga protina na ito na ginagamit sa isang one-step na sistema ng pagsubok ay ang A60 protein, na partikular para sa mycobacterium. Pagkatapos ng espesyal na paglilinis, ang protina na ito ay naayos sa lamad. Matapos idagdag ang suwero ng isang taong may sakit at ang pagkakaroon ng mga antibodies sa loob nito, nagbubuklod sila sa protina. Ang binding site ay may kulay na pula-lila.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng immunoassay ay isang mahalagang pamamaraan sa diagnosis ng latent tuberculosis. Ang pagtuklas ng mga antibodies gamit ang enzyme-linked immunosorbent na teknolohiya ay posible hindi lamang sa serum ng dugo, kundi pati na rin sa ihi, pleural fluid, plema, cerebrospinal fluid.

Ang pamamaraang bacteriological (paghahasik ng materyal sa espesyal na media) para sa pag-detect ng mycobacterium tuberculosis ay isang partikular na pamamaraan, ngunit mayroon itong makabuluhang disbentaha: tumatagal ng mga 4-8 na linggo upang makilala ang bakterya kapag na-inoculate sa classical na media. Ang pamamaraang ito ng paghihiwalay ng mycobacteria ay mas sensitibo kaysa sa mikroskopikong pamamaraan at nagbibigay-daan, pagkatapos matukoy ang mycobacteria, na magsagawa ng pag-aaral upang matukoy ang pagiging sensitibo sa mga gamot na anti-tuberculosis. Ang paggamit ng bagong nutrient media at espesyal na kagamitang bacteriological ay ginagawang posible upang matukoy ang paglaki ng mycobacteria sa loob ng 2 linggo.

Paraan ng polymerase chain reaction (PCR).

Matapos ma-decipher ang DNA ng mycobacterium tuberculosis at ang polymerase chain reaction (PCR) na paraan ay ipinakilala sa laboratory practice, ang pamamaraang ito ay naging malawakang ginagamit sa pagsusuri ng sakit na ito. Ang pamamaraan ay lubos na tiyak at nagbibigay-daan sa pagsasaliksik ng isang maliit na halaga ng materyal. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang paraan ng PCR ay higit na mataas sa sensitivity at specificity sa cultural diagnostic method sa extrapulmonary forms ng tuberculosis.

Ang mga cytological at histological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay ginagawang posible upang makilala ang mga katangian ng morphological na mga palatandaan ng pagkakaroon ng sakit. Ang pagtuklas ng mga selula ng Langhansa ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng tuberculosis. Dapat itong isipin na ang mga selulang ito ay maaaring lumitaw sa iba pang mga nakakahawang sakit - sarcoidosis, syphilis, brucellosis.

Pagsubok sa Mantoux

Ang isa sa mga pinakaunang pamamaraan para sa pag-diagnose ng tuberculosis ay ang reaksyon ng Mantoux (mula noong 1908). Ang kakanyahan ng reaksyong ito ay ang pagpapakilala ng intradermal tuberculin, na isang purified mixture ng mga pinatay na kultura ng human at bovine mycobacteria. Ang resulta ng sample ay tinasa ayon sa laki ng infiltrate pagkatapos ng tatlong araw.

Ang modernong pag-unlad ng immunology at immunochemistry ay humantong sa pagpapakilala ng mga bagong pagsusuri sa diagnosis ng tuberculosis - "diaskintest" at "quantiferon test".

Ang diaskintest ay binubuo sa intradermal administration ng dalawang protina na nasa mycobacteria na mapanganib sa mga tao, na sinusundan ng pagtatasa ng reaksyon sa lugar ng iniksyon.

Ang quantiferon test ay isinasagawa sa isang test tube ng dugo na kinuha mula sa pasyente. Ang pagsusuri ay batay sa kakayahan ng mga protina na nakahiwalay sa mycobacterium tuberculosis na pasiglahin ang paggawa ng interferon gamma ng mga sensitized na T-lymphocytes ng tao, iyon ay, isang nahawaang pasyente.

Ang naipon na karanasan sa paggamot ng tuberculosis ay nagpapatotoo sa mga kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito. Ang paggamit ng isang pamamaraan ay madalas na hindi sapat, samakatuwid mayroong pangangailangan na gumamit ng iba't ibang mga diskarte mula sa arsenal ng mga instrumental at laboratoryo na pamamaraan. Dapat tandaan na ang bawat isa sa mga pamamaraan ay may sariling mga kawalan, at ang kanilang kumbinasyon ay maaaring humantong sa isang mas maaasahang konklusyon.

Online na serbisyo

Pangkalahatang pagsusuri
Biochemistry ng dugo
Mga hormone

Ang diagnosis ng tuberculosis ay isang kumbinasyon ng mga laboratoryo at molekular na genetic na pamamaraan na ginagawang posible na makilala ang bacillus ni Koch sa katawan at gumawa ng tumpak na pagsusuri. Ang mga diagnostic ng radiation ay dumating din upang iligtas.

Bakit isinasagawa ang mga diagnostic?

Ang patolohiya na ito ay kabilang sa kategorya na hindi nawawala sa sarili nitong. Ang kumplikadong therapy lamang ang maaaring sirain ang mycobacteria at bawasan ang posibilidad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa tissue ng baga.

Ang mga diagnostic ay tumutulong hindi lamang upang linawin ang diagnosis, kundi pati na rin upang matukoy ang anyo ng sakit, ang kalubhaan, na makakaapekto sa regimen ng paggamot.

Mga uri ng diagnosis ng tuberculosis

Paano tinukoy ang tuberculosis? Para dito, ginagamit ang iba't ibang mga pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-detect ng mycobacteria sa katawan at pag-iiba ng sakit mula sa iba pang mga pathologies ng respiratory system.

... Ang pamamaraan ay karaniwang ginagamit upang masuri ang patolohiya sa mga mag-aaral. Ang gamot ay pinaghalong mycobacteria ng pinatay na tao at bovine. Ang resulta ay tinasa pagkatapos ng tatlong araw.
Kung imposibleng isagawa ang pagsubok sa itaas, ito ay isinasagawa.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis

Ang maagang pagsusuri ng tuberculosis ay kinabibilangan ng paggamit ng mga sumusunod na pamamaraan:

Pagkolekta at pagproseso ng plema. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa opisina ng doktor, ang uhog ay nakolekta mula sa larynx gamit ang isang tampon, mas mabuti pagkatapos ng isang ubo. Ang nakolektang materyal ay agad na inilagay sa isang saradong lalagyan at ipinadala sa laboratoryo, kung saan ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga bacteriological na pamamaraan.

Bago bumisita sa isang doktor sa araw ng koleksyon ng plema, dapat mong lubusan na linisin ang iyong bibig mula sa mga labi ng pagkain, magsipilyo ng iyong ngipin.

mikroskopya ng plema. Ito ay isang cytological na pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang bacilli ni Koch sa isang smear na inihanda mula sa nakolektang plema. Ginagawa ang mikroskopya ayon kay Ziehl-Nelsen.

Kung ang mycobacteria ay matatagpuan sa smear, pagkatapos ay ang pasyente ay agad na ipinadala sa tuberculosis dispensary.

Molecular genetic diagnostic na pamamaraan

Imposibleng simulan ang paggamot sa sakit kung ang isang masusing pagsusuri ay hindi pa natupad gamit ang iba't ibang mga pamamaraan.

Ang pagtatatag ng anyo ng patolohiya ay magpapahintulot sa doktor na pumili ng isang epektibong regimen sa paggamot na magagarantiyahan sa pagbawi ng pasyente.

Ang diagnosis ng tuberculosis ay isinasagawa pagkatapos suriin ang pasyente. Ang diagnosis ng tuberculosis ay hindi isang pangungusap kung ito ay natukoy sa maagang yugto. Ang sakit ay pinukaw ng mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus). Pumapasok sila sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga mahihirap at mga taong naninirahan sa hindi malinis na mga kondisyon.

Ang pag-diagnose ng tuberculosis sa isang maagang yugto ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot bago ang sakit ay maging talamak at mga komplikasyon na lumitaw, na pumipigil sa kamatayan. Mayroong humigit-kumulang 2 bilyong pasyente na may ganitong diagnosis sa mundo (ayon sa mga istatistika ng WHO).

Mula sa sandaling ang bacillus ni Koch ay pumasok sa katawan at hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas, ito ay tumatagal ng 3-12 buwan. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang immune system ay gumagawa ng mga antibodies sa tuberculosis, na umaatake sa virus.

Kung ang kaligtasan sa sakit ay malakas, pagkatapos ay may posibilidad na ang katawan ay makayanan ang pathogen sa sarili nitong, na pumipigil sa pag-unlad ng sakit. Kung nabigo ang mga antibodies, kung gayon ang mycobacteria ay pumasok sa mga baga, na pumukaw ng pamamaga. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pasyente ay hindi nakakahawa. Sa mga bata sa yugtong ito, ang mga pagsusuri sa Mantoux ay lumalabas na negatibo.

Karamihan sa mga pasyente ay kumukuha ng mga unang sintomas para sa isang karaniwang sipon (kahinaan, pagkapagod). Hindi ka maaaring magpagamot sa sarili. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng isang karamdaman, inirerekomenda na humingi ng tulong sa isang doktor. Ang institusyong medikal ay nagsasagawa ng mga diagnostic sa laboratoryo ng tuberculosis. Ang paggamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang klinikal na larawan.

Sa paunang yugto ng sakit, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod;
kawalang-interes;
pagkahilo;
hindi likas na pamumula sa pisngi;
mga kaguluhan sa pagtulog;
walang gana kumain;
nadagdagan ang pagpapawis sa panahon ng pagtulog;
temperatura ng katawan 37 C;
pamumutla ng balat.

Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis ay nagpapataas ng pagkakataon ng pasyente ng mabilis na paggaling nang walang mapanganib na mga komplikasyon. Kung ang pasyente ay hindi pumunta sa doktor sa isang napapanahong paraan, at hindi posible na makilala ang tuberculosis sa paunang yugto, pagkatapos ay lilitaw ang mas malinaw na mga sintomas:

igsi ng paghinga (nang walang matinding pisikal na pagsusumikap);
ubo (may plema o walang plema);
pamumutla ng balat;
mataas na temperatura;
hindi malusog na ningning sa mga mata;
wheezing (maaaring makita ng doktor kapag nagsusuri gamit ang stethoscope);
pagbaba ng timbang (hanggang sa 15 kg o higit pa);
sintomas na katangian ng vegetative dystonia;
sakit sa dibdib (na may pagkalat ng pamamaga sa pleura);
mga dumi ng dugo sa plema.

Ang huling 2 sintomas ay nagpapahiwatig ng isang kumplikadong anyo ng sakit at ang pangangailangan para sa agarang pag-ospital ng pasyente. Ang sakit ay hindi palaging naisalokal sa mga baga. Maaari itong dalhin sa pamamagitan ng sirkulasyon ng dugo sa ibang mga organo o buto. Bago mo makilala ang tuberculosis, kailangan mong magpasya sa paraan ng pananaliksik.

Nakikilala ng mga eksperto ang 3 yugto ng pag-unlad ng sakit. Sa bawat kasunod na yugto, ang tuberculosis ay mas madaling matukoy, at ang kalusugan ng pasyente ay lumalala:

Ang unang yugto ay pangunahing impeksiyon: ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa lugar ng impeksiyon, nang hindi kumakalat sa ibang mga organo. Ang bakterya ay umabot sa mga lymph node. Ang pagbuo ng pangunahing kumplikado ay nagaganap. Ang mga pasyente ay madalas na hindi nakakaranas ng malaking kakulangan sa ginhawa. Walang mga tiyak na sintomas. Posible ang maagang pagtuklas ng tuberculosis.
Ang ikalawang yugto ay nakatagong impeksiyon: na may mahinang kaligtasan sa sakit, ang bilang ng mycobacteria ay tumataas. Kumakalat sila sa daloy ng dugo sa buong katawan, na pumupukaw ng pamamaga. Inirerekomenda ang isang epektibong paraan para sa pagtuklas ng tuberculosis (X-ray).
Ang ikatlong yugto ay ang paulit-ulit na adult na tuberculosis: ang mga nahawaang organ ay nasira (mas madalas ang mycobacteria ay naisalokal sa mga baga). Ang mga cavity ay nabubuo sa mga baga, na kalaunan ay pumutok sa bronchi. Ang sakit ay nagiging bukas. Nakakahawa pala ang pasyente.

Ang maagang pagtuklas ng tuberculosis ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang nagpapasiklab na proseso bago ang simula ng kritikal na yugto.

Mayroong ilang mga uri ng tuberculosis (depende sa pinsala sa katawan):

fibro-cavernous;
miliary;
PCR ng ihi;
caseous pneumonia;
focal;
ipinakalat;
infiltrative;
lungga;
cirrhotic;
tuberculoma.

Ang diagnosis ng pulmonary tuberculosis sa mga matatanda ay isinasagawa pagkatapos suriin ang pasyente. Dapat tanungin ng espesyalista ang pasyente ng mga sumusunod na katanungan:

May tuberculosis ba ang pasyente dati?
Nakikipag-ugnayan ba siya sa mga pasyente ng TB?
Mayroon bang anumang mga pasyente na may ganitong sakit sa kanilang mga kamag-anak at pinakamalapit na kasama?
Mayroon bang tumaas na sensitivity sa tuberculin at nakarehistro ba ang pasyente sa dispensaryo?
Ang pasyente ba ay nakikipag-ugnayan sa mga bilanggo o siya mismo ay nasa bilangguan?
Kailan ka huling nagkaroon ng fluorography?
Sa anong mga kondisyon nabubuhay ang pasyente (isang pasyente na walang nakapirming tirahan, isang migrante, nakatira sa hindi kanais-nais na mga kondisyon)?

Pagkatapos ay isinasagawa ang mga diagnostic ng laboratoryo ng tuberculosis.

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang mga doktor ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte sa pagsusuri. Mas madalas, ginagamit ng mga espesyalista ang mga sumusunod na pamamaraan ng instrumental at laboratoryo na diagnostic ng tuberculosis:

tuberculin diagnostics (Mantoux test);
mikroskopikong pagsusuri ng plema;
pagsusuri ng dugo para sa tuberculosis;
Pagsusuri ng ihi;
endoscopy;
Mga pagsusuri sa X-ray.

Tuberculin diagnostics (maagang pagtuklas ng tuberculosis: ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagiging sensitibo ng katawan sa mycobacterium tuberculosis o BCG na bakuna. Ang lugar ng gitnang ikatlong bahagi ng bisig ay ginagamot ng ethyl alcohol. Ang isang karayom ay ipinasok sa ilalim ng balat, parallel sa ibabaw nito, na may isang hiwa up (sa isang syringe 0.1 ml ng tuberculin) ang pagpapakilala ng gamot ay bumubuo ng isang maliit na bula (7-8 mm ang lapad).

Pagkatapos ng 72 oras, ang site ng tuberculin injection ay sinusuri para sa pamumula at akumulasyon ng infiltrate. Sukatin ang diameter ng reaksyon gamit ang isang transparent ruler. Ang maagang paraan ng diagnostic na ito ay ginagamit upang makita ang mga reaksyon sa mga bata.

Ang Tuberculin ay isang water-glycerin extract na kinuha mula sa kultura ng causative agent ng sakit. Ang isang espesyal na sinanay na nars ay dapat magbigay ng tuberculin. Kung hindi, maaari kang makakuha ng hindi mapagkakatiwalaang resulta. Kahulugan (decoding) ng tugon (diameter ng infiltrate):

5 mm o higit pa (positibo);
0-1mm, walang pamumula (negatibo);
2-4 mm, bahagyang pamumula (nagdududa).

Mga positibong reaksyon (depende sa diameter ng infiltrate):

5-9 mm (banayad);
10-14 mm (katamtamang binibigkas);
15-16 mm (binibigkas);
hindi bababa sa 17 mm sa mga matatanda, hindi bababa sa 21 mm sa mga bata, vesiculo-necrotic reactions (hyperergic);
isang pagtaas ng 6 mm o higit pa kumpara sa nakaraang pagsubok (tumataas).

Ang mikroskopikong pagsusuri ng plema (maagang pagtuklas ng tuberculosis): ang koleksyon ng plema ay isinasagawa sa laboratoryo. Ang uhog mula sa larynx (inilabas sa pamamagitan ng pag-ubo at expectoration) ay kinokolekta gamit ang isang pamunas, inilagay sa isang selyadong sterile na lalagyan, at ipinadala sa laboratoryo.

Mga karagdagang pamamaraan

Sa bahay, hindi kinukuha ang materyal. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa sa isang malinis na silid. Pagkatapos ng paggamot na may mga acidic na solusyon, pinapanatili ng mycobacteria ang kanilang kulay. Nakikita ang mga ito sa ilalim ng mikroskopyo sa mga stained sputum smears. Bilang karagdagan sa classical microscopy, ginagamit ang isang fluorescent technique (isinasagawa gamit ang UV rays).

Kumpletong bilang ng dugo: ang antas ng erythrocytes at hemoglobin (hindi nagbabago). Samakatuwid, ang isang pagsusuri sa dugo para sa tuberculosis ay kinuha upang matukoy ang ESR. Ang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng isang sakit o isang exacerbation ng isang talamak na anyo.

Maaaring idirekta ng doktor ang pasyente na mag-donate ng dugo para sa mga antibodies sa tuberculosis at para sa ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Urinalysis: ang pag-aaral ay epektibo kung ang mycobacteria ay sumalakay sa urinary tract at kidney. Kung ang impeksyon ay naisalokal sa mga baga, ang mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri ay mananatiling normal.

Endoscopy: Mayroong ilang mga opsyon para sa naturang pag-aaral - bronchoscopic lavage, tracheobronchoscopy, transbronchial biopsy, pleural puncture, thoracoscopy, pleural puncture biopsy at transthoracic needle biopsy. Mga diagnostic ng PCR: polymerase chain reaction. Sa laboratoryo, ginagawa ang PCR para sa tuberculosis. Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na makita at makilala ang bakterya sa nakolektang materyal.

Mga pagsusuri sa X-ray: nagbibigay-daan sa iyo na makakita ng mga cavity sa baga at iba pang mga organo. Kadalasan, ang mga pasyente ay tinutukoy sa mga sumusunod na pamamaraan ng pag-diagnose ng tuberculosis:

fluoroscopy;
radiography;
tomography;
fluorography.

Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa tuberculosis ay magagamit ng eksklusibo sa mga dalubhasang institusyon. Ang materyal ay kinuha ng mga espesyalista at sinusuri gamit ang mga kagamitan sa laboratoryo. Anong uri ng pagsusuri para sa tuberculosis na maghirang ng isang pasyente ay tinutukoy ng dumadating na manggagamot.

Ang sensitivity ng mycobacteria ay natutukoy sa pamamagitan ng paglalantad sa kanila sa maliliit na konsentrasyon ng mga gamot. Kung, sa ilalim ng impluwensya ng isang tiyak na gamot, ang pagpaparami ng mycobacteria ay hihinto, sila ay mamatay, na nangangahulugan na sila ay sensitibo dito. Kung hindi ito mangyayari, kung gayon ang bakterya ay lumalaban (lumalaban) sa gamot. Sa kasong ito, kailangan mong pumili ng isa pang lunas.

Inirerekomenda na gawin ang mga kinakailangang hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Upang masuri ang tuberculosis, ang mga nasa hustong gulang ay dapat sumailalim sa fluorography isang beses sa isang taon. Inirerekomenda na magbigay ng isang ganap na diyeta, obserbahan ang isang puyat at rehimen ng pagtulog, ibukod ang masamang gawi (paninigarilyo, alkohol), mapanatili ang kalinisan sa lugar ng tirahan, maiwasan ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang tao, palakasin ang kaligtasan sa sakit sa tulong ng natural at sintetikong bitamina.