Talamak na urticaria: isang bagong pagtingin sa pathogenesis, mga modernong diskarte sa paggamot. Acute urticaria Pharmacotherapy ng urticaria

Mga pantal- polyetiological dermatosis, na ipinakita ng isang monomorphic urticarial itchy rash, ay tinatawag na urticaria. Ilaan ang talamak (kabilang ang talamak na limitadong Quincke's edema), talamak na paulit-ulit, paulit-ulit na papular talamak at solar urticaria.

Patogenesis ng urticaria. Ang isang karaniwang link ng pathogenetic para sa lahat ng mga klinikal na uri ng urticaria ay ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga sisidlan ng microvasculature at ang talamak na pag-unlad ng edema sa paligid ng mga sisidlan na ito.

Sa gitna ng pagbuo ng isang blistering reaksyon sa urticaria ay isang agarang naantala na uri ng hypersensitivity, dahil sa isang mataas na konsentrasyon ng biologically active substances. Sa mga pasyente na may urticaria, ang nilalaman ng histamine sa serum ng dugo ay nadagdagan, at ang kakayahang i-inactivate ang histamine ay makabuluhang nabawasan: ang mga katangian ng histamine-pexy ng serum ng dugo ng mga pasyente na ito ay bumababa sa mga zero na halaga, na humahantong sa isang pagtaas sa vascular. pagkamatagusin. Ang iba pang mga chemically at physiologically active substance (serotonin, acetylcholine, bradykinin, interleukins, prostaglandin) na nagpapalakas sa pagkilos ng histamine ay nakikilahok din sa pagpapatupad ng agarang naantala na uri ng hypersensitivity sa mga pasyente na may urticaria. Kaya, ang urticaria ay isang toxic-allergic dermatosis na may polyetiological genesis. Mga kilalang non-allergic na anyo ng talamak na urticaria na nagreresulta mula sa dysproteinemia na may labis na akumulasyon ng intracellular proteinases. Sa mga kasong ito, ang mga proseso ng isang autoaggressive na kalikasan ay bubuo dahil sa pathological na estado ng immune system, kapag ang mga agresibong nagpapalipat-lipat na mga immune complex ay nabuo sa panahon ng reaksyon ng mga pathological antibodies at antigens, na nagiging sanhi ng isang vascular reaksyon na katulad ng reaksyon sa histamine. Dahil sa mga pasyente na may urticaria ang nilalaman ng serum immunoglobulins na may hyperproduction ng IgE at kakulangan ng IgA ay nabago, ang pagbuo ng urticaria ay hindi palaging nauugnay sa isang pagtaas ng pagpapalabas ng histamine. Ang mga anyo ng sakit na nangyayari kapag nalantad sa bradykinin, serotonin, at iba pang mga peptide ay hindi maaaring gamutin ng mga antihistamine. Ang malamig na urticaria, sanhi ng labis na paglabas ng mga cryoglobulin sa panahon ng paglamig, ay kabilang sa parehong grupo. Ang isang halimbawa ng impluwensya ng autonomic dystonia sa pagbuo ng urticarial efflorescences ay cholinergic urticaria. Sa mga kasong ito, ang produksyon ng acetylcholine ay tumaas, na nagiging sanhi ng vascular response na katulad ng histamine. Ang mga magkakatulad na sakit (talamak na focal infection, helminthic invasions, familial atopy, biliary dyskinesia, gastrointestinal disorder, allergy sa droga) ay mga salik din ng pathogenetic na kahalagahan.

Mga sintomas ng urticaria. Ang matinding urticaria ay nangyayari nang marahas, biglang sa anyo ng masaganang urticaria rashes, na matatagpuan sa puno ng kahoy, itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang mga paltos ay isang siksik na nakataas na pormasyon na may talamak na edema ng papillary dermis, mayaman sa kulay rosas na kulay na may tint na ina-of-pearl, na sinamahan ng matinding pangangati. Sa isang masaganang bilang ng mga elemento, ang mga paltos ay nagsasama sa malawak na foci na may hindi pantay na polycyclic na mga gilid. Sa kasong ito, ang kondisyon ng subfebrile na may panginginig (nettle fever), gastrointestinal disorder, biliary dyskinesia, neurotic na kondisyon ay maaaring sundin. Ang mga elemento ng pantal ay maaaring mangyari sa mauhog lamad ng oral cavity, kung saan sila ay sinamahan ng pamamaga na nagpapahirap sa paghinga at paglunok. Ang pangkalahatang kurso ng talamak na urticaria ay kinakalkula sa ilang araw.

Talamak na limitado ang edema ni Quincke (syn.: higanteng urticaria, angioedema) ay nailalarawan sa biglaang pag-unlad ng limitadong pamamaga ng balat (mucosa) at subcutaneous fatty tissue ng mukha (labi, pisngi, talukap ng mata, atbp.) o maselang bahagi ng katawan. Ang balat ay nagiging makapal na nababanat sa pagpindot, puti, bihirang kulay-rosas. Ang mga subjective na sensasyon ay kadalasang wala, ang pagkasunog at pangangati ay hindi gaanong karaniwan. Pagkatapos ng ilang oras o 1-2 araw, ang pamamaga ay humupa, ngunit ang pagbabalik ay posible sa hinaharap. Ang edema ni Quincke ay minsan ay pinagsama sa karaniwang urticaria. Sa lokalisasyon ng edema sa rehiyon ng mga orbit, maaaring may mga deviations ng eyeball sa medial na direksyon, isang pagbawas sa visual acuity. Ang edema ay lalong mapanganib sa larynx o pharynx, dahil maaari itong humantong sa stenosis at asphyxia.

Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa lymphostasis, paulit-ulit na erysipelas, Melkerson-Rosenthal syndrome, kung saan ang edema ni Quincke ay naiiba sa talamak na simula, panandaliang pag-iral at walang bakas na resolusyon. Ang urticaria ng mga bata ayon sa klinikal na larawan, pathogenesis, kurso ay katulad ng pruritus ng mga bata (strofulus).

Talamak na paulit-ulit na urticaria nailalarawan sa pamamagitan ng mas kaunting mga pantal, hindi gaanong edematous na mga paltos na lumilitaw sa mga alon sa loob ng ilang taon. Ang mga panahon ng pagbabalik ay kahalili ng mga remisyon na may iba't ibang tagal. Sa panahon ng urticarial rashes, sakit ng ulo, kahinaan, subfebrile body temperature, gastric discomfort, arthralgia, neurotic phenomena ay posible. Ang eosinophilia at thrombocytopenia ay nabanggit sa dugo.

Ang patuloy na papular na talamak na urticaria ito ay karaniwang nagbabago mula sa talamak na paulit-ulit dahil sa pagdaragdag ng polymorphic cellular infiltration sa dermis, na binubuo pangunahin ng mga lymphocytes, hanggang sa interstitial edema. Ang mga elemento ng nodular ay nakikilala sa pamamagitan ng stagnant-erythematous na kulay, siksik o makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, na matatagpuan pangunahin sa mga extensor na ibabaw ng mga limbs. Ang sakit ay sinusunod nang mas madalas sa mga kababaihan. Ayon sa maraming mga may-akda, ang patuloy na papular urticaria ay dapat isaalang-alang bilang isang uri ng pruritus.

solar urticaria - isang uri ng photodermatosis na nabubuo sa mga taong dumaranas ng mga sakit sa atay na may kapansanan sa metabolismo ng iorphyrin at matinding sensitization sa UV rays. Mas madalas magkasakit ang mga babae. Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pantal ng mga elemento ng urticaria sa mga bukas na lugar ng balat (mukha, leeg, dibdib, itaas na paa, atbp.). Ang kurso ng dermatosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality (tagsibol, tag-araw). Sa maraming mga pantal, ang mga pagpapakita ng pangkalahatang reaksyon ng katawan sa anyo ng pangangati, pagkabigo sa paghinga, at aktibidad ng puso ay posible.

Diagnosis ng urticaria. Ang diagnosis ay batay sa pagkakaroon ng isang katangian na pangunahing elemento ng morphological - isang paltos. Ang isang maliwanag na urticarial red dermographism ay nagpapatunay sa diagnosis. Ang differential diagnosis ay isinasagawa ng toxicermia ng gamot. Ang medicinal o alimentary toxicodermia ay nauugnay sa paggamit ng mga gamot o mga kaugnay na pagkain. Naiiba sila sa polymorphism ng mga elemento ng pantal na may pamamayani ng vesicular, erythematous-squamous at bullous na mga elemento. Ang edema ni Quincke sa mga labi ay dapat na makilala mula sa macrocheilia sa Melkerson-Rosenthal syndrome, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng isang nakatiklop na dila na may facial paralysis. Ang edema ng labi ay nagpapatuloy at kadalasan ay hindi binibigkas tulad ng edema ni Quincke. Ang erysipelatous na pamamaga ng mga labi ay naiiba sa edema ni Quincke sa pamamagitan ng pagkakaroon ng hyperemia, na may malinaw, matalim na mga hangganan sa anyo ng mga apoy, na sinamahan ng lagnat, karamdaman, panginginig. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may strophulus ay batay sa pagkakaroon lamang ng mga elemento ng urticaria sa talamak na urticaria, na matatagpuan nang random, nang hindi naaapektuhan ang mga paboritong lugar ng lokalisasyon ng strophulus. Mas mahirap ibahin ang urticaria sa kagat ng insekto (lamok, pulgas, surot, atbp.), dahil kadalasang nangyayari ang mga karaniwang pantal na urticaria sa mga lugar ng kagat. Napakahalaga na isaalang-alang ang seasonality ng hitsura ng pantal, lokasyon nito, ang sanitary na kondisyon ng pamilya o institusyon ng mga bata. Sa dermatosis herpetiformis ng Dühring, bilang karagdagan sa mga paltos, ang mga paltos at vesicle na may eosinophilia ay napansin, pati na rin ang hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.

Paggamot ng talamak na urticaria- ito ay isang "paghahanap" na taktika, dahil ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagkakakilanlan ng lahat ng mga mekanismo, pati na rin ang mga sakit sa somatic, ang pagpapakita nito ay maaaring urticaria. Kapag naitatag ang isang etiopathogenetic diagnosis, ginagamot ang pinagbabatayan na sakit. Ang isang malalim na pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng pangunahing therapy na naglalayong bawasan ang mga sintomas ng urticaria. Ang mga modernong antihistamine ay itinuturing na pangunahing paraan ng paggamot sa talamak na urticaria.

Ang mga physiotherapeutic procedure ay ipinapakita din: mga paliguan na may mga herbal decoctions, subaqueous bath, ultrasound, UV irradiation, PUVA therapy (maliban sa solar urticaria), sanitary-resort treatment.

Paggamot ng urticaria pigmentosa.

Ang urticaria pigmentosa ay bihirang nangangailangan ng paggamot. Marahil ay kirurhiko paggamot para sa mga layuning kosmetiko. Ginagamit din ang mga antihistamine, glucocorticoids.

Ang urticaria pigmentosa ay isang benign reticulosis na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga cell mast ng balat na naglalaman ng histamine na inilabas ng mekanikal na pagkilos (tulad ng friction) at humahantong sa blistering. Mayroong pagkakaiba sa pagitan ng juvenile form ng sakit, na nangyayari sa pagkabata at pumasa sa panahon ng pagbibinata, at isang medyo bihirang pang-adultong anyo, na, bilang panuntunan, ay nagpapatuloy sa buong buhay.

Mga antihistamine at pantal

Ang paggamot ng urticaria ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at mga kadahilanan ng sanhi. Gayunpaman, ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy ay pareho, kasama nila ang mga sumusunod na hakbang: pagbubukod o limitasyon ng pagkakalantad sa mga kadahilanan na nagdudulot ng urticaria; pagsasagawa ng pharmacotherapy; detalyadong pagsusuri sa mga pasyente, paggamot sa mga sakit na maaaring maging sanhi ng urticaria.

Drug therapy (pharmacotherapy) ay tumutukoy sa isa sa mga pangunahing paraan ng paggamot ng urticaria, ang mga antihistamine ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa kanila. Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na urticaria ay nangangailangan ng maraming pasensya, malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at pasyente. Sa mga pasyente, ang kalidad ng buhay ay seryosong apektado: ang pangangati ay maaaring makaapekto sa pang-araw-araw na gawain, nakakagambala sa pagtulog, ang mga pantal sa mukha ay nakakahiya sa pasyente, nang masakit na limitahan ang kanyang komunikasyon at mga propesyonal na aktibidad. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng madalas at pangmatagalang paggamit ng mga antihistamine. Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may ilang mga hindi kanais-nais na epekto na naglilimita sa kanilang paggamit. Ang sedative effect, may kapansanan sa cognitive at psychomotor function ng central nervous system ay kilala.

Tinatawag nila ang sakit, na sinamahan ng mga pantal sa balat ( paltos), kadalasan ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding pangangati. Ang sakit ay pinangalanan dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas na may mga paso pagkatapos makipag-ugnay sa mga nettle.

Rash sa karamihan ng mga kaso, pagkatapos uminom ng gamot, ito ay ganap na nawawala, kung minsan ang sakit ay permanente.

Sa anumang sitwasyon, ang problema ay dapat labanan, ang hitsura ng mga hindi kasiya-siyang sintomas ay isang dahilan upang humingi ng tulong mula sa isang doktor. Ang modernong gamot ay nag-aalok ng malaking hanay ng mga gamot upang makatulong sa pag-alis ng mga pantal. Urticaria: paggamot, gamot, paano mabilis na mabawi? Anong gamot ang ginagamit para sa urticaria sa mga matatanda? Ang mga sagot sa mga tanong ay inilarawan sa ibaba.

Mga katangian, pamamaraan ng paggamot

Karaniwan nangangati nauuna ang paglitaw ng mga paltos, ang unang bahagi ng balat ay nagiging pula, pagkatapos ay nagiging isang kapansin-pansing depekto sa balat.

Dahil sa pagtaas ng pag-igting, vasoconstriction, ang paltos ay nagiging kulay-abo, kalaunan ay nakakakuha ng puting tint, pinkish na balat ang pumapalibot sa pagbuo. Ang tanong ay arises - ano ang dadalhin sa urticaria?

Ang kakulangan ng kinakailangang paggamot ay humahantong sa paglitaw ng higit pang mga paltos, maaari silang lumaki, maging hindi regular sa hugis. Ang hitsura ng urticaria ay isang uri ng proteksiyon na mekanismo ng katawan laban sa iba't ibang allergens.

Ang pag-unlad ng mga pantal sa balat ay negatibong naapektuhan ng paggamit ng ilang mga gamot (antibiotics, bitamina, serum), mga produktong pagkain (tsokolate, citrus fruits, nuts, itlog). iba't ibang uri allergens(buhok ng pusa, poplar fluff at iba pa) ay nagdudulot din ng mga reaksyon sa balat.

Sa medikal na kasanayan, maraming mga kaso ng urticaria sa background frostbite, sobrang init, pagkatapos kagat ng insekto, malakas stress.

MAHALAGA! sa simula ng paggamot, kilalanin ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng sakit, alisin ang allergen. Ang pagkabigong sumunod sa panuntunang ito ay humahantong sa isang pagbabalik sa dati nang may mas malaking puwersa.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan, dapat mong agad na bisitahin ang doktor, magrereseta siya ng kinakailangang kurso ng paggamot. Kadalasan, ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa kapansanan sa vascular permeability dahil sa mga nakakapinsalang epekto ng histamine. Sa mga kasong ito, kapag nakita ang urticaria, inireseta ng doktor ang mga antihistamine para sa urticaria, epektibo nilang nakayanan ang problema, ibalik ang buhay ng pasyente sa normal.

Kung ang sitwasyon ay hindi nalutas sa mga gamot na antihistamine, ang espesyalista ay magrereseta ng isang kurso ng mga hormonal na gamot upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon. Kadalasan, ang mga doktor ay nagrereseta ng iba't ibang mga sorbents, diuretics, tinutulungan nilang alisin ang allergen mula sa katawan, mabilis na makayanan ang sakit.

Minsan ang sanhi ng urticaria ay nervous strain, ang pasyente ay ipinapakita sa iba't ibang mga sedatives. Habang kumukuha ng mga naturang pondo, ang kakayahang magmaneho ng kotse ay maaaring may kapansanan, pigilin ang sarili mula sa mahabang biyahe, labis na pagkarga.

Sa autoimmune urticaria ay inireseta mga immunosuppressant upang gawing normal ang kondisyon ng pasyente, alisin ang mga sintomas ng katangian.

Ang mga makapangyarihang gamot ay mabibili lamang sa reseta ng doktor, habang iniinom ang mga ito, siguraduhing sundin ang lahat ng mga tagubilin ng doktor.

Mga mabisang gamot

Nang matuklasan ang sakit, naghahanap kami ng mabisang lunas para sa mga pantal. Ang lahat ng paraan ng paggamot ay nahahati sa ilang mga grupo. Anong mga gamot ang mabisa para sa urticaria sa mga matatanda? Sa magandang bahagi, napatunayan ng mga sumusunod na gamot ang kanilang sarili bilang mga lunas para sa urticaria sa mga matatanda.

Mga antihistamine

Ang mga produktong panggamot ay naglalayong alisin ang libreng histamine, alisin ito sa katawan.

Ito ang sangkap na ito na negatibong nakikita ng immune system, lumilitaw ang isang pantal at pangangati.

Sa paggamot ng urticaria sa mga matatanda, maraming iba't ibang mga gamot ang ginagamit. Mayroong ilang mga uri ng mga gamot, bawat isa ay may mga kalamangan at kahinaan. Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga tabletas para sa mga pantal sa balat at iba't ibang paraan upang makatulong na malampasan ang karamdamang ito.

Mga gamot sa unang henerasyon

Nagbibigay sila ng mabilis at malakas, ngunit panandaliang epekto, ang pangmatagalang paggamit ng mga pondo ay binabawasan ang kanilang pagiging epektibo, kinakailangan na baguhin ang mga gamot tuwing dalawang linggo. Kahinaan ng pangkat na ito: mayroon silang sedative effect, ipinagbabawal na tumanggap ng mga taong nakikibahagi sa mga aktibidad na nangangailangan ng pagtaas ng konsentrasyon.

Ang pag-inom ng mga first-generation na gamot ay maaaring magdulot ng tachycardia, dumi at mga sakit sa paningin, tuyong mucous membrane, at iba pang mga side effect.

Isang kahanga-hangang listahan mga negatibong reaksyon ang mga organismo ay gumagawa ng mga unang henerasyong gamot na hindi masyadong sikat, ngunit ginagamit pa rin ang mga ito upang gamutin ang urticaria. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na tool:

Diazolin. Ito ay may banayad na sedative effect, ay aktibong ginagamit sa mga kaso kung saan hindi kanais-nais na makaapekto sa central nervous system. Maaari itong pabagalin ang mga reaksyon ng tao, nagiging sanhi ng mga gastrointestinal disturbances, pag-andar ng pantog, mayroong katibayan ng toxicity ng droga. Ang average na gastos ng isang pakete ay 65 rubles.
Fenkarol. Gamitin sa matinding kaso sa panahon ng pagkagumon ng katawan sa iba pang mga antihistamine. Nagagawa nitong bawasan ang antas ng histamine sa mga tisyu, hinaharangan ang mga receptor ng H1, at walang binibigkas na negatibong epekto sa central nervous system. Cons: ipinagbabawal na gamitin sa mga sakit ng gastrointestinal tract, cardiovascular system, ay may banayad na epekto. Gastos - 250 rubles bawat pakete ng 20 mga PC.

2nd generation na gamot

Ang mga pondong ito ay hindi nakakaapekto sa central nervous system, hindi nakakaapekto sa reaksyon ng tao sa anumang paraan, kumilos sa loob ng 24 na oras, isang solong dosis bawat araw ang inirerekomenda.

Mga gamot hindi nakakahumaling, ang therapeutic effect ay tumatagal ng halos isang linggo pagkatapos makumpleto ang paggamit. Ipinagbabawal na gumamit ng mga produktong panggamot para sa mga sakit ng atay, bato, cardiovascular system.

Kasama sa pangkat na ito ang:

Tsetrin. Ang gamot ay ganap na nakayanan ang gawain, ang pagkuha ng mga kurso ay nakakatulong na maiwasan ang paglitaw ng mga bagong reaksiyong alerdyi. Ang tool ay magagamit sa iba't ibang anyo, madaling gamitin. Ang isang labis na dosis ay nagbabanta sa paninigas ng dumi, pagkagambala sa pagtulog, pagtaas ng pagkabalisa. Presyo - 250 rubles.

Claricens. Pinipigilan ng gamot ang paggawa ng histamine, nakayanan kahit na ang edema ni Quincke, mabilis na nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente. Ang epekto ay tumatagal ng isang araw, ang pagkagumon ay hindi sanhi. Ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga indibidwal na sangkap ay madalas na ipinahayag. Ang average na gastos ay 60 rubles.

Mga gamot sa ikatlong henerasyon

Ang pinakamahusay na mga remedyo para sa urticaria ng bagong henerasyon ay walang sedative effect, pinapayagan ang mga ito para sa mga tao na ang mga aktibidad ay nauugnay sa pagtaas ng konsentrasyon.

Mga gamot harangan ang mga receptor ng H1, makayanan ang mga allergic manifestations, walang side effect sa puso.

Kasama sa grupo ang:

Erius. Magagamit sa anyo ng mga tabletas at syrup, mabilis na kumikilos ang gamot, epektibong nakayanan ang mga pagpapakita ng urticaria. Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis, paggagatas, hindi maaaring gamitin ng mga bata. Gamitin nang may pag-iingat sa kabiguan ng bato. Presyo - 30 rubles.
Hismanal. Ang epekto ay bubuo sa buong araw, ang rurok ng pagkilos ay naabot pagkatapos ng 8-9 na oras. Ang gamot ay hindi nagpapabuti sa epekto ng alkohol, hindi nakakaapekto sa kakayahang magmaneho ng kotse. Ang tool ay maaaring maging sanhi ng mas mataas na gana, antok, tachycardia, tuyong mauhog lamad at iba pang mga side effect. Presyo - hanggang sa 1 libong rubles.

Glucocorticoids

Ang mga gamot na glucocorticoid ay ginagamit upang gamutin ang mga pantal. Ang mga pondo ay magagamit sa anyo ng mga ointment, cream, ay ginagamit upang gamutin ang mga pantal sa balat, epektibong makayanan ang mga pagpapakita ng urticaria: mabilis na mapawi ang pangangati, pamamaga.

Tangkilikin ang mahusay na katanyagan mga solusyon para sa mga iniksyon, kumilos sila nang mas mabilis, nagpapakita ng mahusay na mga resulta, binabawasan ang mga pondo - madalas silang ginagamit lamang sa isang ospital sa mga mahihirap na kaso.

Kasama sa pangkat na ito ang:

Prednisol. Magagamit sa anyo ng pamahid, cream, tablet. Kapag inilapat sa balat, mabilis itong kumikilos: nangangati, nawawala ang mga pantal nang walang bakas.Ang gamot ay ginagamit bilang karagdagang lunas upang maalis ang mga sintomas ng urticaria. Ipinagbabawal na gamitin sa panahon ng pagbubuntis, fungal at viral skin disease. Ang kurso ng paggamot ay tumatagal ng hanggang dalawang linggo. Gastos - 60 rubles (pamahid), 130 rubles (mga tablet). Ang prednisolone para sa urticaria sa mga matatanda ay isang analogue.
Dixamethasone. Ito ay may isang anti-namumula epekto, copes sa mga manifestations ng urticaria. Magagamit sa anyo ng mga injection, tablet, ointment. Depende sa kapabayaan ng sakit, iba't ibang anyo ang ginagamit. Huwag gamitin sa panahon ng pagbubuntis, na may mga sakit ng gastrointestinal tract, atay, bato. Ang presyo ng mga tablet ay 40 rubles, ang solusyon ay 200 rubles.

Diprospan. Ginawa sa anyo ng mga suspensyon para sa iniksyon, mayroon itong magkakaibang epekto sa mga proseso ng metabolic, may mga anti-inflammatory, immunosuppressive effect. Huwag gamitin para sa mga impeksyon sa fungal ng katawan, indibidwal na hindi pagpaparaan. Ang gastos ay 170 rubles.

Mga Enterosorbents

Para sa urticaria, ginagamit ang mga enterosorbents. Ang mga tablet ay tumutulong laban sa mga pantal, ngunit ang mga cream at gel na may mga pulbos ay malawak ding ginagamit.

Ang mga aktibong sangkap ng pangkat na ito ng mga gamot ay nagbubuklod ng mga toxin (allergens) sa katawan, nag-aambag sa kanilang pag-aalis.

Isang malaking plus ng mga gamot - mayroon sila maliit na listahan ng mga side effect. Ang mga enterosorbents ay madaling gamitin, ang mga gamot ay tumutulong upang mabilis na makayanan ang mga pagpapakita ng urticaria.

Kasama sa grupo ang:

Naka-activate na carbon. Ang pinakasikat na lunas, na sa loob ng maraming dekada ay nakatulong upang makayanan ang iba't ibang uri ng pagkalasing, kabilang ang pagpapabilis ng proseso ng pagbawi mula sa urticaria. Wala itong contraindications, ang dosis ay kinakalkula batay sa proporsyon: 1 tablet bawat 10 kg ng timbang ng tao. Presyo - 40 rubles para sa 20 mga PC.
Enterosgel. Ginawa sa anyo ng isang homogenous na masa ng halos puting kulay, walang lasa at walang amoy. Ang regular na paggamit ng lunas ay pumipigil sa paglitaw ng mga bagong reaksiyong alerhiya, nakakaya nang maayos sa mga umiiral nang sintomas ng urticaria. Ang labis na dosis ng mga gamot ay hindi natukoy, bihirang magkaroon ng paninigas ng dumi o pagsusuka. Ang gastos ay 370 rubles.

Smekta. Magagamit sa anyo ng pulbos, palabnawin ito ng tubig, dalhin ito nang pasalita. Ang gamot ay epektibong nakayanan hindi lamang sa mga allergens, nakakatulong ito upang alisin ang iba pang mga lason mula sa katawan. Pinapayagan na gamitin ang gamot sa panahon ng pagbubuntis, ang mga side effect ay bihira, hindi mo ito maaaring kunin lamang sa indibidwal na hindi pagpaparaan. Gastos - 10 bag 150 rubles, 30 pack - 350 rubles.

sodium thiosulfate. Ginawa sa anyo ng isang pulbos, kinuha nang pasalita, ang gamot ay epektibong nakayanan ang pangangati ng balat, nag-aalis ng mga paltos mula sa epidermis. Hindi maaaring gamitin sa panahon ng pagbubuntis, na may indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa panahon ng pagtanggap, ang dugo at lymph ay nalinis, na positibong nakakaapekto sa estado ng buong organismo. Ang gastos ay 100 rubles.

Mga karagdagang manipulasyon

Bilang karagdagan sa mga produktong panggamot, inireseta ng mga doktor ang mga tablet para sa urticaria para sa mga matatanda na sumusuporta sa mga depensa ng katawan, iba't ibang mga suplemento:

calcium gluconate. Binabayaran ang kakulangan ng calcium sa katawan ng tao, pinapa-normalize ang metabolismo ng tissue, ay ginawa sa anyo ng isang solusyon para sa mga iniksyon at mga tablet. Gamitin lamang ayon sa inireseta ng doktor, huwag lumampas sa dosis. Ang hindi tamang paggamit ay nagbabanta sa pagbuo ng mga bato sa bato, mga problema sa cardiovascular system. Presyo - 15 rubles (mga tablet), solusyon - 100 rubles. Ang calcium gluconate para sa urticaria ay makakatulong upang makayanan ang sakit kasabay ng iba pang mga gamot para sa urticaria sa mga matatanda.
Tsindol. Sumangguni sa antiseptikong panlabas na paraan. Ang tool ay tumutulong upang pagalingin ang umiiral na pinsala sa balat. Ang Tsindol ay aktibong ginagamit hindi lamang para sa urticaria, sa tulong nito na makayanan nila ang acne, iba't ibang mga problema sa dermatological.

Ang urticaria ay naging isa sa mga kagyat na problema sa mga kamakailang panahon, ang saklaw nito ay mabilis na tumataas (Talahanayan 1). Ang pagkalat ng urticaria ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa magagamit na data, sa pangkalahatang populasyon ito ay 0.05-0.5%, at sa mga bata at kabataan 2.1-6.7%. Ang urticaria ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang peak incidence ay nangyayari sa edad na 14-40 taon, ngunit ngayon ang mga kaso ng urticaria sa mga bata ng preschool at maagang edad ay naging mas madalas.

Sa 49% ng mga pasyente, ang urticaria ay pinagsama sa edema ni Quincke. Bukod dito, 40% ng mga pasyente ay may nakahiwalay na urticaria, at 11% ng mga pasyente ay nakahiwalay sa edema ni Quincke. 79% ng mga pasyente ay may talamak at 25% talamak na urticaria.

Ang urticaria ay madalas na nakakakuha ng isang talamak na kurso at negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente. Ang pagkalat ng talamak na urticaria ay 0.1% sa populasyon.

Ang kaugnayan ng urticaria para sa pediatrics ay tinutukoy ng mga sumusunod na salik.

Ang pagkalat ng sakit sa mga bata at kabataan.
Polyetiology ng sakit; Upang maitatag ang sanhi, kinakailangan ang isang kumplikadong klinikal, laboratoryo at instrumental na pamamaraan ng pagsusuri.
Ang talamak na urticaria ay mas karaniwan kaysa sa talamak.
Ang talamak na urticaria ay nangangailangan ng pangmatagalang pharmacological na paggamot. Ang Therapy ay nagpapakilala sa karamihan ng mga kaso.

Ang Urticaria ay isang magkakaibang grupo ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagkakalat o limitadong pantal sa anyo ng mga makati na paltos o papules ng iba't ibang laki. Ang isang paltos ay ang pangunahing elemento ng morphological ng urticaria, na isang limitadong pamamaga ng mga dermis, mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro ang lapad, hyperemic sa kahabaan ng periphery at paler sa gitna. Ang paltos ay pansamantala at nawawala sa loob ng 1 araw. Sa pagkalat ng edema sa malalim na mga layer ng dermis at subcutaneous tissue, pati na rin ang mga mucous membrane, nabuo ang edema ni Quincke (angioneurotic edema). Ang urticaria ay maaaring isang malayang sakit, o maaari itong maging sintomas ng iba't ibang sakit.

Sa histologically, lumilitaw ang isang klasikong paltos bilang isang edema ng upper at middle dermis na may dilatation ng venule at lymphatic vessels ng upper dermis. Sa angioedema, ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa mas mababang layer ng dermis at subcutaneous fat. Sa urticaria sa balat, mayroong isang pagtaas ng aktibidad ng mga molekula ng pagdirikit at isang halo-halong nagpapaalab na perivascular infiltrate, na binubuo ng mga neutrophil at / o mga eosinophil, macrophage at T-lymphocytes (mga katulong), pati na rin ang mga mast cell.

Ang modernong pag-uuri ay nagpapahiwatig ng paghahati ng urticaria ayon sa kurso at klinikal na anyo (depende sa sanhi ng paglitaw nito). Kasama ang kurso, ang talamak at talamak na urticaria ay nakikilala. Ang matinding urticaria ay nagpapatuloy nang hindi hihigit sa 6 na linggo. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang mga pantal ay nalulutas sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot, o bilang isang resulta ng pagbubukod ng isang sanhi ng kadahilanan. Ang talamak na urticaria ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na linggo.

Ayon sa klinikal na anyo, ang kusang, pisikal at espesyal (aquagenic, cholinergic, contact) urticaria ay nakikilala. Ang lahat ng pisikal na urticaria ay talamak at nangyayari bilang tugon sa mga panlabas na pisikal na impluwensya: malamig na hangin, tubig, hangin (cold urticaria), lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (thermal contact urticaria), pagkakalantad sa UV rays (solar urticaria), vertical pressure exposure (urticaria). mula sa presyon, lumilitaw ang mga paltos pagkatapos ng 3-8 na oras), ang epekto ng vibration (vibration urticaria), ang epekto ng tubig (aquatic urticaria), ang epekto ng mataas na temperatura ng katawan (cholinergic urticaria), ang epekto ng pisikal na aktibidad, mekanikal na epekto, halimbawa, kapag nag-aaplay ng stroke irritation sa balat na may ilan o isang bagay (dermographic urticaria, lumilitaw ang mga paltos pagkatapos ng 1-5 minuto).

Ang urticaria ay sanhi ng maraming mga kadahilanan.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga pantal ay ang mga pagkain at gamot.

Ang urticaria ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong pathogenesis. Kadalasan, ang urticaria ay sanhi ng pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya na umaasa sa IgE. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na saklaw ng talamak na urticaria sa mga pasyente na may mga sakit na atopic. Ang isang pagsusuri ng mga klinikal na sintomas sa mga bata na may mga alerdyi sa pagkain, na isinagawa ni I. Dalal et al., ay naging posible upang maitatag na ang talamak na urticaria lamang o kasama ang edema ni Quincke ay ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng allergy sa pagkain at naobserbahan sa 74.4% ng mga kaso. Sa isang pag-aaral na isinagawa ni T. Zuberbier et al., napag-alaman na 50.2% ng mga pasyente na may talamak na urticaria ay may magkakatulad na allergic disease - pollinosis, bronchial hika, atopic dermatitis.

Ang mga mekanismo ng urticaria ay nauugnay sa degranulation ng mga mast cell sa balat. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, ang mga mast cell ay naglalabas ng mga nagpapaalab na tagapamagitan na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas ng sakit ( ). Ang pinakamahalaga sa mga ito ay histamine, na nagiging sanhi ng limitadong erythema dahil sa lokal na pagpapalawak ng mga capillary at arterioles na may blistering dahil sa pagtaas ng vascular permeability ng balat. Ang histamine at prostaglandin D2 ay nag-a-activate ng C-fibers, na naglalabas ng mga neuropeptide na nagdudulot ng karagdagang vasodilation at mast cell degranulation.

Ang data ay nakuha sa pakikilahok ng isang mekanismo ng autoimmune sa pagbuo ng talamak na urticaria. Ipinakita na ang mga autoantibodies (IgG1, IgG3, IgG4) sa α-chain ng high-affinity receptor na FceRI ay nakita sa dugo ng 40-59% ng mga pasyente na may talamak na urticaria. Ang kanilang pakikipag-ugnayan ay humahantong sa degranulation ng mga mast cell at basophils. Ito ay pinadali ng pag-activate ng sistemang pandagdag sa pagpapalabas ng anaphylatoxin C5a. Ang pagbuo ng mga autoantibodies ay tila dahil sa mga genetic na kadahilanan.

Ang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga sintomas ng urticaria kapag kumakain ng mga pagkain ay maaaring magkakaiba:

gatas, isda, itlog, prutas at gulay na nag-cross-react sa pollen ng halaman sa mga pasyenteng may hay fever ay nagdudulot ng mga reaksyong umaasa sa IgE dahil sa pakikipag-ugnayan ng partikular na IgE sa mga allergens;
isda (tuna), de-latang pagkain, keso, inuming may alkohol, kamatis, spinach ay mga produktong naglalaman ng vasoactive amines: histamine, tyramine;
isda, puti ng itlog, citrus fruits, seafood, strawberry, tsokolate, pinya, papaya, baboy, atay ng baboy, munggo, mga produktong pinausukang ay maaaring humantong sa pagpapalabas ng histamine.

Ang malaking interes ay ang dalas ng pagtuklas ng mga autoantibodies sa high-affinity IgE receptors (FceRI) at IgE sa mga pasyenteng may talamak na urticaria. Ang autoimmune genesis ng urticaria ay kinumpirma ng mga pagsusuri sa balat na may autoserum. Wala pa ring pinagkasunduan sa papel ng mga autoantibodies sa pagbuo ng mga sintomas ng urticaria, kailangan ng karagdagang pananaliksik.

Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang pinakakaraniwang sanhi ng kusang talamak na urticaria ay mga impeksyon - hepatitis, Helicobacter pylori-kaugnay na gastritis, staphylococcal at streptococcal na impeksyon. Ang mga pagkain at gamot ay maaari ring suportahan ang mga talamak na sintomas ng urticaria, ngunit, hindi tulad ng talamak na urticaria, ang papel ng mga reaksyon na umaasa sa IgE sa pagbuo ng mga sintomas ay minimal.

Ang mga sakit na nauugnay sa mga pantal ay kinabibilangan ng:

mastocytosis,
urticarial vasculitis,
familial cold urticaria (vasculitis);
namamana angioedema.

Mga sindrom na maaaring sinamahan ng urticaria:

Myukle-Wales syndrome;
Schnitzler's syndrome;
Wales syndrome.

Diagnosis ng urticaria. Ang diagnosis ng urticaria ay batay sa isang pisikal na pagsusuri (ang likas na katangian ng pantal, laki, lokalisasyon ay tinasa), sa mga subjective na sensasyon ng pasyente (pangangati, nasusunog, sakit), ang oras ng pagkawala ng paltos at ang pagkakaroon ng pigmentation pagkatapos ng pagkawala nito ay mahalaga din.

Ang algorithm para sa pag-diagnose ng urticaria ay binubuo ng dalawang yugto. Ang unang yugto ay upang mangolekta ng isang anamnesis, habang binibigyang pansin ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang dalas at tagal ng mga pantal, araw-araw na pagbabagu-bago, ang hugis at pagkalat ng mga paltos at ang kanilang lokalisasyon, ang pagkakaroon ng magkakatulad na angioedema, mga pansariling sensasyon sa ang lugar ng mga pantal (pangangati at pananakit). Bigyang-pansin din nila ang paglilinaw at paglilinaw ng mga sanhi ng kadahilanan (pisikal, panggamot, pagkain), paglilinaw sa kasaysayan ng pamilya ng mga alerdyi.

Ang ikalawang yugto ay nagsasangkot ng pisikal na pagsusuri ng pasyente. Dapat itong magsama ng isang pagsubok para sa dermographism (sa kasong ito, ang mga antihistamine ay dapat na kanselahin nang hindi bababa sa 2-3 araw at mga immunosuppressant nang hindi bababa sa 1 linggo).

Ang ikatlong yugto ay ang pagpapasiya ng aktibidad ng urticaria, na tinasa ayon sa isang espesyal na binuo na sukat (Talahanayan 3).

Ang mga espesyal na pagsusuri sa laboratoryo ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng urticaria. Una sa lahat, ang pansin ay binabayaran sa pagkakaroon ng mga allergy sa pasyente (maingat na koleksyon ng isang allergic history) at isang allergological na pagsusuri. Ang mga bihirang uri ng urticaria ay dapat na hindi kasama, halimbawa, Schnitzler syndrome (chronic urticaria na may monoclonal IgM gammapathy), Mucle-Wales syndrome (urticaria, sensorineural hearing loss, renal amyloidosis), mga espesyal na anyo ng urticaria (adrenergic, cholinergic, contact urticaria, aquagenic urticaria ).

Kung may mga palatandaan ng systemic na patolohiya, ang mga pagsusuri sa rheumatological ay dapat isagawa, dahil ang mga elemento ng urticarial at urticarial ay nangyayari sa systemic lupus erythematosus, pangunahing antiphospholipid syndrome, rheumatoid arthritis, at systemic scleroderma. Sa ganitong mga kaso, ang mga antinuclear cytoplasmic antibodies (ANCA), circulating immune complexes (CIC), anticardiolipin antibodies (ALA), mga tagapagpahiwatig ng pagkasira at pamamaga: C-reactive protein (CRP), C3, autoimmune process marker - rheumatoid factor (RF), antinuclear factor (ANF).

Sa karamihan ng mga sakit na autoimmune, ang mga autoantibodies sa intracellular autoantigens ay nakita. Ang mga autoantibodies sa mga bahagi ng cell nucleus ay tinukoy bilang antinuclear antibodies (ANA). Antinuclear factor - mga autoantibodies sa buong somatic nucleus ng cell. Ang pagkakaroon ng antineutrophil antibodies ay katangian ng systemic vasculitis.

Therapy. Ang paggamot ng urticaria ay higit sa lahat ay nakasalalay sa anyo ng sakit at mga kadahilanan ng sanhi. Gayunpaman, ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy ay pareho at kasama nila ang mga sumusunod na hakbang.

Mga hakbang sa pag-aalis - pagbubukod o limitasyon ng pagkakalantad sa mga salik na nagdudulot ng urticaria.
Pharmacotherapy.
Detalyadong pagsusuri ng mga pasyente, paggamot ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng urticaria.

Pharmacotherapy. Ang mga pasyente na may talamak na urticaria, exacerbation ng talamak na urticaria upang mapawi ang isang talamak na kondisyon, sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng mga antihistamine ay ipinahiwatig. Sa isang mas malubhang kurso ng sakit, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng mga unang henerasyong antihistamine at glucocorticosteroids.

Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may ilang mga hindi kanais-nais na epekto na naglilimita sa kanilang paggamit. Ang sedative effect, may kapansanan sa cognitive at psychomotor function ng central nervous system ay kilala. Ang mababang selectivity ng antihistamines ng unang henerasyon, ang pagbubuklod ng M-cholinergic receptors ay ipinahayag sa pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity, sa mga pasyente na may bronchial hika, ang lagkit ng sputum ay tumataas, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng sakit. Ang pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, at isang posibleng pagtaas sa intraocular pressure ay naglilimita sa paggamit ng mga unang henerasyong antihistamine sa mga pasyenteng may magkakatulad na sakit. Ang isang pantay na seryosong disbentaha ng H 1 -blockers ng unang henerasyon ay isang panandaliang epekto, ang pangangailangan para sa 3-4 beses sa isang araw, sa halip mataas na dosis. Ang pagbaba sa therapeutic efficacy na may pangmatagalang paggamit ay nagdidikta ng pangangailangan na baguhin ang gamot tuwing 10-14 na araw.

Ang mga bagong henerasyong antihistamine (loratadine, desloratadine, fexofenadine, cetirizine, ebastine) ay walang ganitong mga disadvantages. Ang lahat ng mga gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng kaligtasan, walang malubhang epekto, ang mga ito ay madaling gamitin.

Ang mga bagong antihistamine ay inireseta isang beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain, walang pagbabago ng mga gamot na kinakailangan, dahil ang mataas na therapeutic efficacy ay pinananatili sa matagal na paggamit. Posibleng magreseta ng pangalawang henerasyong H1-blocker sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit kung saan ang mga unang henerasyong gamot ay kontraindikado. Siyempre, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay naiiba sa bawat isa.

Sa mga nagdaang taon, isang medyo malaking bilang ng mga pag-aaral ang isinagawa sa pagtatangkang matukoy kung aling antihistamine ang mas mataas kaysa sa iba. Mahirap gamitin ang mga resulta ng mga paghahambing sa praktikal na gawain, dahil pinag-aralan ang mga indibidwal na parameter sa mga piling grupo ng mga pasyente o malulusog na indibidwal, at hindi palaging ginagamit ang sapat na dosis ng mga inihambing na gamot. Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay naghihinuha na ang mga bagong non-sedating antihistamines ay maihahambing sa mga tuntunin ng bisa, kaligtasan at kadalian ng paggamit. Ang kagustuhan ng pasyente ay maaaring isang pagtukoy na salik sa pagpili sa pagitan ng mga pangalawang henerasyong antihistamine.

Ang hydroxyzine ay napatunayang epektibo sa cholinergic urticaria. Sa solar urticaria, iwasan ang sikat ng araw at gumamit ng sunscreen. Para sa balat na nanganganib sa isang reaksiyong alerdyi, ang Aven Dermatological Laboratories mineral screen sunscreens ay itinuturing na epektibo at ligtas: sunscreen at gatas na may index ng proteksyon ng SPF 50. Ang Pretocopheryl, na bahagi ng mga produktong ito, ay nagbibigay ng karagdagang proteksyon laban sa mga libreng radical. Ang mga antihistamine ng bagong henerasyon ay inireseta. Upang mabawasan ang pagiging sensitibo sa sikat ng araw, ginagamit ang phototherapy o PUVA therapy. Ang Cyproheptadine ay isang mabisang gamot para sa malamig na urticaria. Mabisa rin ang hydroxyzine. Sa aquagenic urticaria, ang mga antihistamine ay ipinahiwatig. Para sa pag-iwas nito, ang langis o petrolyo jelly ay dapat ilapat sa balat bago ang mga pamamaraan ng tubig.

Panitikan

Mga sakit na allergy. Diagnosis at paggamot: isang praktikal na gabay / ed. R. Patterson. 2000. 733 p.
Danilycheva I. V., Kupavtseva O. L., Ivanova S. M., Speransky A. I. Autoimmune disorder sa talamak na urticaria. Pagpapatibay ng mga bagong therapeutic approach // Russian Allergological Journal. 2005. Blg. 1. S. 19-25.
James E. Fitzpatrick, John L. Eling. Mga lihim ng dermatolohiya. 1999. 501 p.
Stanley M. Nagua, M. Eric Gershwin. Mga Lihim ng Allergology at Immunology. 2004. 319 p.
Hein R. Talamak na urticaria: epekto ng allergic na pamamaga. Allergy? 75(57):25-28.
O'Donnel B.F., Lawlor F., Simpson J. et al. Ang epekto ng talamak na urticaria sa kalidad ng buhay // Br. J. Dermatol. 1997. 136-197.
Zuberbier T. Urticaria // Allergy, 2003; 58: 1224-1234.

V. A. Revyakina, doktor ng agham medikal, propesor
NTsZD RAMS, Moscow

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2014

Urticaria (L50)

Allergology para sa mga bata, Dermatovenereology, Dermatology para sa mga bata, Pediatrics

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Disyembre 12, 2014
Protocol No. 9

Mga pantal- isang sakit sa balat na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa balat (mas madalas sa mga mucous membrane) ng limitadong erythematous o puting makati na urticarial rashes (blisters) na may iba't ibang laki at hugis, na walang mga bakas pagkatapos ng kanilang pagkawala, na sinamahan ng pangangati. Ang urticaria ay maaaring sinamahan ng angioedema.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Mga pantal

Protocol code:

(Mga) ICD code X

L 50 Urticaria

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ALT alanine aminotransferase

AST aspartate aminotransferase

INN - internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan

ml - mililitro

Mg - milligram

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga Gumagamit ng Protocol: allergist, dermatovenereologist, general practitioner / pediatrician / therapist.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri ng urticaria :

Sa daloy:

Talamak (hanggang 6 na linggo);

Talamak.

Sa pamamagitan ng predisposisyon:

namamana;

Nakuha.

Ayon sa edad:

Mga bata;

Urticaria sa mga matatanda.

Ayon sa etiological factor:

Pisikal#

idiopathic;

Iba pang uri ng urticaria.

Ayon sa mga klinikal at pathogenetic na variant:

allergic na variant;

Pseudo-allergic na variant.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Pagsusuri ng mga feces para sa helminths;

Pagpapasiya ng Ig E (kabuuan) sa serum ng dugo sa pamamagitan ng ELISA;

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient:

Biochemical blood test (pagtukoy ng glucose, kabuuang protina, kolesterol, creatinine, urea);

Microscopic na pagsusuri ng mga scrapings ng balat para sa fungi;

Bacteriological na pagsusuri (faeces, duodenal na nilalaman, materyal mula sa mauhog lamad ng oropharynx at iba pang foci ng malalang impeksiyon);

Esophagogastroduodenoscopy;

Duodenal sounding na may kultura ng apdo;

Mga pagsusuri sa allergy sa vivo (pagpapasiya ng nilalaman ng IgE na partikular sa allergen) at in vitro (mga pagsusuri sa balat at mga provocative, sa panahon ng kumpletong pagpapatawad).

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi;

Pagsusuri ng mga feces para sa helminths.

Ang pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:

Biochemical blood test (pagtukoy ng bilirubin, ALT, AST).

Ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay isinasagawa sa antas ng ospital: hindi natupad.

Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency: kontrol ng presyon ng dugo, rate ng puso, paghinga upang ibukod ang pag-unlad ng pagkabigla.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Mga reklamo:

Ang biglaang paglitaw ng mga pantal sa anyo ng edematous maliwanag na pulang paltos, tumataas sa itaas ng antas ng balat, pagsasama-sama sa malalaking plake ng hindi regular na hugis, ang ilan sa mga elemento ay nananatiling limitado (na may talamak na urticaria);

Mga paltos (minsan pagkatapos ng ilang minuto), nawawala nang walang bakas;

Papules (para sa talamak na urticaria);

Biglang paglitaw ng limitadong pamamaga ng balat at subcutaneous fat (Quincke's edema);

Biglang pagsisimula ng pangangati, pagkasunog, panginginig o pakiramdam ng init, inis;

Paglabag sa pangkalahatang kondisyon: lagnat (nettle fever);

Anamnesis:

Ang pagkakaroon ng dating inilipat na edema ni Quincke, mga yugto ng urticaria;

Ang hindi pagpaparaan (mga reaksiyong alerdyi sa iba't ibang mga pagpapakita) ng mga kemikal sa sambahayan, mga gamot, mga produktong pagkain ng pinagmulan ng halaman at hayop, mga pampaganda.

Data ng pisikal na pagsusuri:
Ephemeral exudative stripless elements/blisters:

Pamamaga, siksik, maliwanag na kulay-rosas;

Tumataas sa itaas ng antas ng balat;

Iba't ibang laki (diameter mula 0.5 hanggang 10-15 cm);

Iba't ibang mga hugis (bilog, malaking scalloped, atbp.);

Kadalasan ay may zone ng blanching sa gitna.

Limitadong pamamaga ng balat(higanteng urticaria, talamak na limitadong angioedema):

Mga mucous membrane (dila, larynx, conjunctiva ng mata, nasopharynx), mukha (labi, pisngi, talukap, atbp.) at / o mga genital organ;

Ang balat at mauhog na lamad ay nagiging makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, puti, bihirang kulay-rosas, ang kawalan ng mga pansariling sensasyon.

Pananaliksik sa laboratoryo :
Kumpletong bilang ng dugo: eosinophilia.
ELISA ng Dugo: pagtuklas ng mataas na antas ng kabuuang IgE at tiyak na IgE na nagiging sanhi ng mga makabuluhang allergen sa serum ng dugo.

Instrumental na Pananaliksik:
Allergen prick test: positibong resulta para sa ilang partikular na allergens.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis

Talahanayan 1. Ang pangunahing clinical at laboratory differential diagnostic sign ng urticaria

Pamantayan	Mga pantal	Urticarial vasculitis	Toxikodermia	Duhring's dermatitis herpetiformis
Mga katangian ng pantal	paltos, edematous, siksik, maliwanag na kulay rosas na kulay, tumataas sa itaas ng antas ng balat, ng iba't ibang laki (diameter mula 0.5 hanggang 10-15 cm) at mga balangkas (bilog, malaking scalloped, atbp.), Madalas na may isang zone ng blanching sa gitna	Mga paltos na may iba't ibang laki, sa iba't ibang bahagi ng balat.	Polymorphic, madalas na simetriko na mga elemento ng pantal na may pamamayani ng erythematous-squamous, vesicular at bullous na mga elemento sa balat at mauhog na lamad.	Ang mga polymorphic na elemento ng mga paltos, paltos at vesicle ay nakita
Daloy ng proseso	nawawala ang mga paltos (minsan pagkatapos ng ilang minuto) nang walang bakas; papules (na may talamak na urticaria), ay maaaring tumagal ng higit sa isang araw	ang pantal ay karaniwang nagpapatuloy ng higit sa 1-3 araw o higit pa	ang pantal ay nagpapatuloy at madaling kapitan ng generalization ng proseso sa kawalan ng paggamot.	ang proseso ay pinalala nang walang paggamot na may paglitaw ng mga bagong elemento sa ibang bahagi ng katawan
Tindi ng pangangati	matinding pangangati, nasusunog	Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit kaysa sa pangangati.	ipinahayag	ipinahayag
Pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente	paglabag sa pangkalahatang kondisyon: panginginig, arthralgia, inis; pamamalat, igsi ng paghinga, lagnat (urticaria).	paglabag sa pangkalahatang kondisyon: arthralgia, sakit ng tiyan, lagnat.	paglabag sa pangkalahatang kondisyon: arthralgia, lagnat, dyspeptic disorder	paglabag sa pangkalahatang kondisyon: arthralgia, lagnat
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	eosinophilia; mataas na antas ng Ig E sa serum ng dugo.	Nadagdagan ang ESR, pagbabago sa ratio ng mga immunoglobulin, hemolytic na aktibidad ng pandagdag	Ang ESR ay tumaas mula 15 hanggang 40 mm / h, depende sa kalubhaan, eosinophilia mula 10 hanggang 40%.	Eosinophilia sa dugo at sa cystic fluid hanggang 10-30%, pati na rin ang hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pag-alis ng mga klinikal na sintomas;

Pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:
Mode: Pangkalahatan.
Hypoallergenic diet: Table number 7 (pagbubukod ng mga obligadong food allergens, extractives, alcohol, atbp.).
Tinitiyak ang pagpapatupad ng mga hakbang sa pag-aalis: basang paglilinis ng mga lugar upang hindi isama ang pakikipag-ugnay sa iba't ibang mga allergens.

Medikal na paggamot

Antihistamine H1 blockers ng ika-2 henerasyon
Upang matiyak ang isang binibigkas na anti-allergic, antipruritic, anti-inflammatory at anti-exudative action:

Loratadine (antas ng ebidensya - B) pasalita 1 beses bawat araw, No. 10-14:

Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab. (10 mg) o 2 kutsarita ng syrup;
- mga batang may edad 2 hanggang 12 taon: 1/2 tablet o 1 kutsarita ng syrup.

. Cetirizine (antas ng ebidensya - C) pasalita nang pasalita 1 beses bawat araw, No. 10-14:

Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 1 tab. (10 mg) o 20 takip;
- mga batang mahigit 6 hanggang 12 taong gulang, 1 tab. (10 mg) o 20 patak (sa rate na 0.25 mg/kg ng timbang ng katawan);
- mga bata mula 2 hanggang 6 taong gulang, 5 mg (1/2 tab. o 10 patak);
- mga bata mula 1 hanggang 2 taong gulang, 2.5 mg (5 caps).

. Levocetirizine (antas ng ebidensya - A) pasalita nang pasalita 1 beses bawat araw, Hindi. 7-10 araw:

Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang, 5 mg.

. Desloratadine (antas ng ebidensya - B) pasalita nang pasalita 1 beses bawat araw, Hindi. 10 - 14 na araw:

Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 5 mg o 10 ml ng syrup;

Mga bata mula 6 hanggang 11 taong gulang 5 ml (1 scoop - 2.5 mg);

Mga bata mula 1 hanggang 5 taong gulang, 2.5 ml (1/2 na sukat na kutsara - 1.25 mg).

. Fexofenadine (antas ng ebidensya - D) na pasalita minsan sa isang araw sa mga matatanda, 2 beses sa isang araw sa mga bata, Hindi. 10-14 na araw:

Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang, 180 mg;

Mga batang wala pang 6 taong gulang 30 mg.

. Clemastine (antas ng ebidensya - D) (unang henerasyon) pasalita 1 - 2 beses sa isang araw, Hindi. 7-10 araw:

Mga bata mula 1 hanggang 3 taong gulang: 2.0-2.5 ml ng syrup 2 beses sa isang araw;

Mula 3-6 taon - 5.0 ml (0.5 mg) 2 beses sa isang araw;

Higit sa 7 taon, 5.0-10.0 ml (0.5-1.0 mg) 2 beses sa isang araw.

Matanda 1 mg pasalita. Intramuscularly, 2 ml 1 oras bawat araw.

. Chloropyramine (antas ng ebidensya - D) (unang henerasyon) pasalita 1-2 beses sa isang araw o intramuscularly 1 ml, No. 10-14:

Matanda 25 mg;

Mga bata mula 1 hanggang 12 buwan - 5 mg (0.25 ml) (sa anyo ng pulbos, kasama ang pagkain ng sanggol);

Mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang - 10 mg (0.5 ml) o 1/4 tablet (8.3 mg) 3 beses sa isang araw o 1/2 tablet 2 beses sa isang araw;

Mga bata mula 6 hanggang 14 taong gulang - 10-20 mg (0.5-1 ml) o 1/2 tablet (12.5 mg) 2-3 beses sa isang araw.

. Diphenhydramine (antas ng ebidensya - C) (unang henerasyon). Sa loob ng pasalita o intramuscularly, 1 ml 1% 1-2 beses sa isang araw:

Matanda: 25-50 mg;

Mga bata: hanggang 1 taon - 0.002-0.005 g;

Mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang - 0.005-0.015 g bawat isa;

Mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang - ni.

Ang mga kandila ay iniksyon sa tumbong 1-2 beses sa isang araw pagkatapos ng paglilinis ng enema o kusang paglilinis ng bituka 1-3 beses sa isang araw para sa average na 7-10 araw:

Mga batang wala pang 3 taong gulang, 0.005 g;

Mga bata mula 3 hanggang 4 na taong gulang - 0.01 g bawat isa;

Mga bata mula 5 hanggang 7 taong gulang - 0.015 g bawat isa;

Mga bata mula 8 - 14 taong gulang - 0.02 g.

. Mebhydrolin (antas ng ebidensya - D) (unang henerasyon) pasalitang pasalita 1-3 beses sa isang araw, Hindi. 7-10 araw:

Matanda 100 mg;

Mga batang wala pang 2 taong gulang, 50-100 mg;

Mga bata mula 2 hanggang 5 taong gulang, 50-150 mg;

Mga bata mula 5 hanggang 10 taong gulang, 100-200 mg.

Glucocorticoids

Sa matinding kurso ng proseso, ang dosis at dalas ay tinutukoy nang paisa-isa:

Betamethasone (antas ng ebidensya - D) intramuscular suspension para sa iniksyon nang malalim sa buttock muscle 1 beses sa 7-10 araw:

Matanda (4-8 mg) 1-2 ml;

Mga bata: mula 1 taon hanggang 5 taon - ang paunang dosis ng 2 mg;

Mga batang 6 hanggang 12 taong gulang 4 mg.

. Hydrocortisone (antas ng ebidensya - D) intravenous bolus tuwing 2-6 na oras, depende sa kalubhaan, hindi hihigit sa 48-72 na oras:

Matanda 100 mg;

Mga bata ng hindi bababa sa 25 mg / kg / araw.

. Dexamethasone (antas ng ebidensya - D) intravenously 3-4 beses sa isang araw o pasalita pagkatapos kumain, hinahati ang pang-araw-araw na dosis sa 2-3 dosis, Hindi. 5 araw:

Matanda: 4 hanggang 20 mg o ayon sa bawat talahanayan. 10-15 mg / araw;

Mga bata: 0.02776 hanggang 0.16665 mg / kg / araw (depende sa edad) ay humirang ng 2.5 - 10 mg / m2 ng ibabaw ng katawan / araw.

. Prednisolone (antas ng ebidensya - C) pasalita, pagkatapos kumain, hinahati ang pang-araw-araw na dosis ng 2-3 dosis, Hindi. 5 araw:

Mga matatanda 40-60 mg bawat araw;
- mga bata 1 mg/kg/araw.

. Methylprednisolone (antas ng ebidensya - C) pasalita, pagkatapos kumain, hinahati ang pang-araw-araw na dosis sa 2-4 na dosis, Hindi. 5 araw:

Matanda - mula 4 hanggang 48 mg;

Mga bata - 0.42-1.67 mg / kg o 12.5-50 mg / m2 / araw.

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa isang outpatient na batayan

Listahan ng mga Mahahalagang Gamot(may 100% na pagkakataong ma-assign):

Loratadine tablets 10 mg, syrup sa vial;

Cetirizine tablets 10 mg; patak para sa oral administration 10 mg / 1 ml: vial. 20 ml.

Levocetirizine tablets 5 mg;

Desloratodin syrup sa isang vial na 2.5 mg / 5 ml, mga tablet na 5 mg;

Fexofenadine tablets 30, 120, 180 mg, suspensyon 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastine tablets 1 mg, syrup, 2.0 ml ampoules;

Chloropyramine tablets, 25 mg ampoules ng 1.0 ml (20 mg);

Diphenhydramine solution para sa iniksyon sa ampoules 1% - 1 ml, mga tablet 20 mg; 30 mg at 50 mg, suppositories para sa rectal na paggamit ng 5 mg, 1 mg, 15 mg at 20 mg;

Mebhydrolin tablets, dragee 50 at 100 mg.

Listahan ng mga karagdagang gamot(mas mababa sa 100% na pagkakataon ng aplikasyon):

Betamethasone ampoules 1.0 ml;

Hydrocortisone suspension para sa iniksyon 25mg/ml;

Dexamethasone tablets 0.5 mg; 1.5 mg, ampoules 0.4% 1.0 ml;

Prednisolone tablets 5 mg, ampoules 30 mg/ml;

Methylprednisolone tablets 4 mg; 16 mg, ampoules 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Iba pang mga uri ng paggamot: ay hindi natupad.

interbensyon sa kirurhiko: hindi natupad.

Mga aksyong pang-iwas :

Pagsunod sa mga hakbang sa pag-aalis upang hindi isama ang pakikipag-ugnay sa mga allergens at mga kadahilanan na potensyal na nagpaparamdam (lamig, init, araw, ehersisyo, mga gamot, atbp.);

Upang maiwasan ang mga exacerbations ng urticaria, ang mga pasyente na may itinatag na reaksyon sa mga exogenous agent (contact urticaria at iba pang mga uri) ay pinapayuhan na magsuot ng mas magaan na damit; bago umalis ng bahay, mag-apply ng mga espesyal na produkto sa mga nakalantad na bahagi ng katawan (mukha, kamay, labi) - mga emollients na nagpoprotekta sa balat, anuman ang edad (mga bata mula sa mga unang araw ng buhay at matatanda);

Pagtuturo ng mga kasanayan sa pag-uugali ng pasyente sa bahay at sa trabaho - pagpapaliwanag sa mga tampok ng kurso, pagsusuri at paggamot ng sakit (pasalita o sa anyo ng mga paalala), ang pangangailangan para sa symptomatic therapy, pagsunod sa mga rekomendasyon para sa pagkakaroon ng ambulance kit, pagsunod isang hypoallergenic diet, na isinasaalang-alang ang spectrum ng sensitization;

Ang mga babaeng may pinalubhang kasaysayan ng allergy o mayroon nang anak na may urticaria ay dapat sumunod sa hypoallergenic diet sa panahon ng pagbubuntis.

Karagdagang pamamahala :

Pagpaparehistro ng dispensaryo sa lugar ng paninirahan na may isang allergist sa pagkakaroon ng isang allergic genesis;

Sa talamak na urticaria, pangmatagalang paggamit ng antihistamines (pangalawang henerasyon) hanggang sa simula ng pagpapatawad ng sakit, isang average ng 3-6 na buwan ng regular na therapy;

Gamutin ang mga sakit ng mga panloob na organo na naroroon o natukoy sa panahon ng pagsusuri;

Ang pagsasagawa ng mga diagnostic measure sa simula ng kumpletong pagpapatawad (skin prick test) sa mga espesyal na silid sa ilalim ng kontrol ng isang allergist.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:

Kaluwagan ng mga pagpapakita ng talamak at talamak na anyo ng urticaria;

Pagkamit ng matatag na pagpapatawad;

Walang komplikasyon.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital

Mga indikasyon para sa emergency na ospital:

Angioedema sa larynx;

Mga reaksiyong anaphylactic.

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital:

Talamak na urticaria;

Ang hindi epektibo ng therapy sa isang outpatient na batayan para sa 10 araw.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2014
1. 1. Makatuwirang pharmacotherapy ng mga sakit sa balat at mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik. Gabay para sa mga practitioner, ed. A.A. Kubanova. - Moscow, publishing house na "Litterra". – 2005.- S. 248-265. 2. Mga sakit sa balat at venereal: Isang gabay para sa mga doktor / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Medisina, 1999. - T.2. - 878 p. 3. Mga rekomendasyong klinikal. Dermatovenereology // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Paggamot ng mga sakit sa balat at venereal: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - ahensya ng Mediinform 2006. V.2-885 p. 5. Therapeutic reference book sa dermatology at allergology: P. Altmayer - publishing house. GEOTAR-MED, 2003, 1246 p. 6. Ang mataas na dosis ng desloratadine ay nagpapababa ng dami ng wheal at pinapabuti ang mga threshold ng malamig na provocation kumpara sa karaniwang dosis na paggamot sa mga pasyenteng may nakuhang cold urticaria: isang randomized, placebo-controlled, crossover study. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Pinagmulan. Allergie-Centrum-Charité, Kagawaran ng Dermatolohiya at Allergy, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlin, Germany. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Paano magreseta ng mga antihistamine para sa talamak na idiopathic urticaria: desloratadine araw-araw kumpara sa PRN at kalidad ng buhay. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Pinagmulan. Hôpital Ste Marguerite, Marseille, France. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. Paghahambing ng bisa at kaligtasan ng bilastine 20 mg kumpara sa desloratadine 5 mg sa mga pasyenteng pana-panahong allergic rhinitis. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, DimitrovV, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine International Working Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Comparative inhibition ng bilastine at cetirizine ng histamine-induced wheal at flare na mga tugon sa mga tao. Simbahan M.K. // Pinagmulan. Kagawaran ng Dermatolohiya at Allergy, Allergy Center Charité, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlin, Germany. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamine H2-receptor antagonists para sa urticaria. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Pinagmulan. // UKCC (Bahrain Branch), Ministry of Health, Bahrain, Box 25438, Awali, Bahrain. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Mga patnubay para sa pagsusuri at pamamahala ng urticaria sa mga matatanda at bata. Grattan CE, Humphreys F, British Association of Dermatologists Therapy Guidelines at Audit Subcommittee. Mga alituntunin para sa pagsusuri at pamamahala ng urticaria sa mga matatanda at bata. Sinabi ni Br. J. Dermatol. 2007 Dis;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hydrocortisone 12. Pagmamasid sa therapeutic effect ng acupoint injection desensitization na may autoblood sa talamak na urticaria. Artikulo sa Chinese. Xiu MG, Wang DF. pinagmulan. Xuyi Skin and Sexually Transmitted Disease Hospital ng Jiangsu Province, Huai "an 211700, China. [email protected] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=dexamethasone % 20urticaria. 13. Urticaria: Pagsusuri at Paggamot PAUL SCHAEFER, MD, PhD, University of Toledo College of Medicine, Toledo, Ohio Am Fam Physician. 2011 Mayo 1;83(9):1078-1084.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYONG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Batpenova G.R. Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Freelance Dermatovenereologist ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan, JSC "Astana Medical University", Pinuno ng Department of Dermatovenereology;
2) Kotlyarova T.V. - Doctor of Medical Sciences, JSC "Astana Medical University", Associate Professor ng Department of Dermatovenereology;
3) Dzhetpisbayeva Z.S. - Kandidato ng Medical Sciences, JSC "Astana Medical University";
4) Baev A.I. - Kandidato ng Medical Sciences, SNS. RSE "KazNIKVI";
5) Ahmadyar N.S. - Doctor of Medical Sciences, JSC "NNTsMD" clinical pharmacologist.

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: nawawala.

Tagasuri:
Nurpeinov T.T. Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Republican Allergological Center ng Research Institute of Cardiology and Internal Diseases, Chief Freelance Allergist ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: rebisyon ng protocol pagkatapos ng 3 taon at/o kapag lumitaw ang mga bagong paraan ng diagnosis at/o paggamot na may mas mataas na antas ng ebidensya.

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

I. V. Sidorenko, Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor
T. V. Zakharzhevskaya, Kandidato ng Medical Sciences
A. V. Karaulov, Doktor ng Medical Sciences, Propesor
MMA sila. I. M. Sechenov, Moscow

Ang urticaria ay klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng makating urticaria sa balat. Ang paltos, ang pangunahing elemento ng morphological ng urticaria, ay isang limitadong pamamaga ng mga dermis sa diameter mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro, hyperemic sa kahabaan ng periphery at maputla sa gitna. Sa pagkalat ng edema sa malalim na mga layer ng dermis at subcutaneous tissue, pati na rin ang mga mucous membrane, nabuo ang edema ni Quincke (angioneurotic edema).

Ang edema ni Quincke ay karaniwan. Tinatayang 15-20% ng populasyon ang nakaranas ng hindi bababa sa isang yugto ng urticaria. Ang pagkalat ng lahat ng uri ng urticaria sa mga bata ay umaabot sa 2.1-6.7%.

Sa mga nagdaang taon, ang pag-uuri ng urticaria ay malawakang tinalakay.

Ang mga etiological na kadahilanan ng urticaria ay ipinakita sa talahanayan 1.

Talahanayan 1. Etiological na mga kadahilanan ng urticaria

Kusang urticaria

Ang kusang urticaria ayon sa tagal ng kurso ay nahahati sa talamak at talamak. Ang talamak na urticaria ay tumatagal ng hanggang 6 na linggo. Ang talamak na urticaria ay nagpapatuloy nang higit sa 6 na linggo, ay may alun-alon na kurso na may mga salit-salit na pagbabalik at pagpapatawad.

Talamak na urticaria. Ang pangunahing etiological na kadahilanan ng acute urticaria (UK) ay mga pagkain at gamot. Ang pag-unlad ng urticaria ay posible sa mga allergy sa epidermal allergens (pusa, aso), dust mites at pollen allergens, Hymenoptera venom (bees, wasps).

Kadalasan, ang sakit ay sanhi ng pag-unlad ng mga reaksiyong alerdyi na umaasa sa IgE. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na saklaw ng OK sa mga pasyente na may mga sakit na atopic. Ang pagsusuri ng mga klinikal na sintomas sa mga bata na may mga alerdyi sa pagkain, na isinagawa ni I. Dalal et al., ay naging posible upang maitatag na ang OK lamang o kasama ang edema ni Quincke ay ang pinakakaraniwang klinikal na sintomas ng allergy sa pagkain at naobserbahan sa 74.4% ng kaso.

Sa isang pag-aaral na isinagawa ni T. Zuberbier et al., napag-alaman na 50.2% ng mga pasyente na may talamak na urticaria ay may magkakatulad na allergic disease - pollinosis, bronchial hika, atopic dermatitis.

Ang pag-unlad ng urticaria ay maaaring dahil sa direktang pagpapalabas ng histamine at iba pang biologically active substances mula sa mast cells nang walang partisipasyon ng mga immunological na mekanismo. Ang ilang mga pagkain, gamot, at kemikal ay maaaring magdulot ng mast cell degranulation. Ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa histamine ay maaari ding maging sanhi ng pantal ( tab. 2).

Talahanayan 2. Mga posibleng mekanismo para sa pagbuo ng mga sintomas ng urticaria kapag kumakain ng pagkain

produktong pagkain Mekanismo Gatas, isda, itlog, prutas at gulay na nag-cross-react sa pollen ng halaman sa mga pasyenteng may pollinosis IgE-dependent na reaksyon dahil sa interaksyon ng partikular na IgE sa mga allergen Isda (tuna), de-latang pagkain, keso, inuming may alkohol, kamatis, spinach Pagkain mga pagkain na may mataas na nilalaman ng mga vasoactive amines: histamine, tyramine Fish, puti ng itlog, citrus fruits, seafood, strawberry, tsokolate, pinya, papaya, baboy, atay ng baboy, munggo, mga produktong pinausukang

Talamak na urticaria (HC). Ayon sa karamihan ng mga may-akda, ang pinakakaraniwang sanhi ng kusang talamak na urticaria ay mga impeksyon - hepatitis, Helicobacter pylori-associated gastritis, staphylococcal at streptococcal infection. Ang mga pagkain at gamot ay maaari ring suportahan ang mga talamak na sintomas ng urticaria, ngunit, hindi tulad ng talamak na urticaria, ang papel ng mga reaksyon na umaasa sa IgE sa pagbuo ng mga sintomas ay minimal.

Ang malaking interes ay ang dalas ng pagtuklas ng mga autoantibodies sa mga high-affinity na IgE receptors (FceRI) at IgE sa mga pasyenteng may CC. Ang autoimmune genesis ng urticaria ay kinumpirma ng mga pagsusuri sa balat na may autoserum. Wala pa ring pinagkasunduan sa papel ng mga autoantibodies sa pagbuo ng mga sintomas ng urticaria, kailangan ng karagdagang pananaliksik.

Pisikal na urticaria

Ang pisikal na urticaria (FC) ay nabubuo bilang resulta ng pagkakalantad sa mga pisikal na salik. Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang mahalagang papel ng mast cell degranulation sa pagbuo ng mga sintomas ng FC ay iminungkahi. Kasama sa pisikal na urticaria ang cold urticaria, solar urticaria, heat urticaria, dermographic urticaria, vibrational urticaria, at pressure urticaria.

Mga espesyal na anyo ng urticaria - cholinergic, adrenergic, aquatic.

Paggamot ng urticaria

Pagbubukod o limitasyon ng pagkakalantad sa mga salik na nagdudulot ng urticaria. Pagsasagawa ng pharmacotherapy. Detalyadong pagsusuri ng mga pasyente, paggamot ng mga sakit na maaaring maging sanhi ng urticaria.

Pharmacotherapy. Ang mga pasyente na may talamak na urticaria, exacerbation ng talamak o pisikal na urticaria upang mapawi ang isang talamak na kondisyon, sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng pangalawang henerasyong antihistamines ay ipinahiwatig. Sa isang mas malubhang kurso ng sakit, ipinapayong parenteral na pangangasiwa ng mga unang henerasyong antihistamine (walang mga form ng dosis para sa parenteral na pangangasiwa ng pangalawang henerasyong H1-blockers), pati na rin ang mga glucocorticosteroids.

Ang paggamot sa mga pasyente na may talamak na urticaria ay nangangailangan ng maraming pasensya, malapit na pakikipagtulungan sa pagitan ng doktor at pasyente. Sa mga pasyente, ang kalidad ng buhay ay seryosong apektado: ang pangangati ay maaaring makaapekto sa pang-araw-araw na gawain, nakakagambala sa pagtulog, ang mga pantal sa mukha ay nakakahiya sa pasyente, nang masakit na limitahan ang kanyang komunikasyon at mga propesyonal na aktibidad. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng madalas at pangmatagalang paggamit ng mga antihistamine. Ang mga antihistamine ng unang henerasyon ay may ilang mga hindi kanais-nais na epekto na naglilimita sa kanilang paggamit. Ang sedative effect, mga karamdaman ng cognitive at psychomotor functions ng central nervous system ay kilala. Ang mababang pagpili, pagbubuklod ng mga M-cholinergic receptor ay ipinakita sa pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity, sa mga pasyente na may bronchial hika, ang lagkit ng plema ay tumataas, na negatibong nakakaapekto sa kurso ng sakit. Ang pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, isang posibleng pagtaas sa intraocular pressure ay nililimitahan ang reseta ng mga gamot sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit. Ang isang pantay na malubhang kawalan ng unang henerasyon na H1-blockers ay isang panandaliang epekto, ang pangangailangan para sa 3-4 beses sa isang araw, sa halip mataas na dosis. Ang pagbaba sa therapeutic efficacy na may pangmatagalang paggamit ay nagdidikta ng pangangailangan na baguhin ang gamot tuwing 10-14 na araw.

Ang mga antihistamine ng ikalawang henerasyon (desloratadine, loratadine, fexofenadine, cetirizine, ebastine) ay walang mga disadvantages na ito. Ang lahat ng mga gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na profile ng kaligtasan, walang malubhang epekto, ang mga ito ay madaling gamitin. Ang mga bagong antihistamine ay inireseta isang beses sa isang araw, anuman ang paggamit ng pagkain, walang pagbabago ng mga gamot na kinakailangan, dahil ang mataas na therapeutic efficacy ay pinananatili sa matagal na paggamit. Posibleng magreseta ng pangalawang henerasyong H1-blocker sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit kung saan ang mga unang henerasyong gamot ay kontraindikado.

Siyempre, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay naiiba sa bawat isa. Bago ang mga pangkalahatang practitioner, dermatologist, pediatrician, ang tanong ay lumitaw: aling gamot ang magrereseta sa pasyente?

Gayunpaman, karamihan sa mga mananaliksik ay naghihinuha na ang mga bagong non-sedating antihistamines ay maihahambing sa mga tuntunin ng bisa, kaligtasan, at kadalian ng paggamit. Ang kagustuhan ng pasyente ay maaaring isang pagtukoy na salik sa pagpili sa pagitan ng mga pangalawang henerasyong antihistamine.

Dahil sa paglahok ng histamine sa pagbuo ng lahat ng sintomas ng urticaria, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay ang mga gamot na unang pinili. Bilang karagdagan sa direktang pagkilos ng antihistamine, ang mga bagong H1 blocker ay may aktibidad na anti-namumula. Ang kanilang regular na paggamit ay nagpapadali sa kurso ng sakit at nagpapabuti sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Nagsagawa kami ng double-blind, placebo-controlled na pag-aaral ng pagiging epektibo at kaligtasan ng gamot na kestin (ebastine) sa mga pasyenteng may talamak na urticaria. Kasama sa pag-aaral ang 40 mga pasyente na may talamak na urticaria na may edad na 16-61 taon. Babae -35, lalaki - 5.

Bago ang pagpapatala sa pag-aaral, ang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng systemic antihistamines sa loob ng 7 araw o higit pa. Sa buong pag-aaral, ang mga pasyente ay hindi nakatanggap ng macrolides (erythromycin, clarithromycin) at azoles (itraconazole, ketoconazole). Ang mga pasyente ay walang malubhang komorbididad. Ang ECG ay hindi nagpakita ng pagpapahaba ng pagitan ng QT.

Sa loob ng 8 linggo, 30 pasyente ang tumanggap ng Kestin 20 mg/araw at 10 pasyente ang tumanggap ng placebo.

Ang mga pasyente araw-araw sa gabi ay nabanggit sa talaarawan ang kalubhaan ng pangangati, ang bilang at laki ng urticarial rashes. Ang dynamics ng mga sintomas ay tinasa ng doktor sa panahon ng mga pagbisita. Ang doktor at mga pasyente ay naitala ang paglitaw ng mga salungat na kaganapan, ang kanilang mga pagpapakita at ang kinakailangang therapy. Mayroong 3 pagbisita sa kabuuan: ang unang pagbisita ay ang panimulang pagbisita, ang pangalawang pagbisita ay pagkaraan ng 4 na linggo, at ang ikatlong pagbisita ay 8 linggo pagkatapos maisama sa pag-aaral.

Dahil ang pangangati ay ang pangunahing sintomas ng urticaria, na makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay ng pasyente, sa mga talahanayan 4 at 5 ang dynamics ng kalubhaan ng pangangati sa mga pasyente pagkatapos ng 4 at 8 na linggo ng therapy ay ibinibigay. Sa pangkat na ginagamot ng kestin, ang lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng pagbabalik sa kalubhaan ng sintomas na ito. Sa mga pasyente na tumatanggap ng placebo, ang pagiging epektibo ng therapy ay makabuluhang mas mababa - 5 (50%) mga pasyente ay napaaga na hindi kasama sa pag-aaral dahil sa kawalan ng epekto sa parehong oras. Ang pangkalahatang pagsusuri ng pagiging epektibo ay nagpapahiwatig ng mataas na bisa ng kestin 20 mg / araw sa mga pasyente na may talamak na urticaria kumpara sa placebo ( tab. 6).

Talahanayan 4. Dynamics ng intensity ng pangangati sa grupo ng mga pasyente na ginagamot sa Kestin 20 mg/day (bilang ng mga pasyente)

Tindi ng pangangati Unang pagbisita Pangalawang pagbisita Pangatlong pagbisita Wala 0 12 17 Mahina 4 12 10 Katamtaman 17 6 3 Malubha 9 0 0 Kabuuan 30 30 30

Talahanayan 5. Dynamics ng intensity ng pangangati sa pangkat ng mga pasyente na ginagamot sa placebo (bilang ng mga pasyente)

Tindi ng pangangati Unang pagbisita Pangalawang pagbisita Pangatlong pagbisita Wala 0 2 1 Banayad 1 0 2 Katamtaman 7 4 2 Malubha 2 0 0 Kabuuan 10 6 5

Talahanayan 6. Pagsusuri ng pagiging epektibo ng therapy para sa talamak na urticaria (pagsusuri ng mga pasyente)

Kahusayan Mga pasyente na tumatanggap ng ketin Mga pasyente na tumatanggap ng placebo n % n % Malaking pagpapabuti 26 87% 1 10% Bahagyang pagpapabuti 3 10% 3 30% Walang pagbabago 1 3% 6 60% Kabuuan 30 100 10 100

Sa buong panahon ng pagmamasid sa parehong mga grupo, walang sedative effect ang nairehistro, walang malubhang salungat na kaganapan, walang pagpapahaba ng QT interval sa ECG ay nabanggit.

Kaya, ang mga pangalawang henerasyong antihistamine ay lubos na epektibo at ligtas na mga gamot. Ang mga ito ang mga gamot na unang pinili para sa pagkontrol sa mga sintomas ng urticaria sa karamihan ng mga pasyente. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang pagkamit ng pharmacological control ng mga sintomas ng urticaria ay hindi nagbubukod ng pangangailangan para sa isang masusing diagnostic na paghahanap, upang makilala ang mga posibleng sanhi ng urticaria.