Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng pag-ubo ng ubo at parapertussis sa mga bata. Clinical protocol para sa diagnosis at paggamot ng pertussis at parapertussis sa mga bata. Pamantayan ng Russian Federation para sa pertussis infection

Ay isang matinding impeksyon sa respiratory tract na dulot ng isang gram-negatibong pathogen Bordetella pertussis... Isa pang kinatawan ng genus na Bordetella - Bordetella parapertussis nagiging sanhi ng parapertussis, isang sakit na may katulad na mga klinikal na sintomas, ngunit mas madali.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO at ng mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit (CDC), ang pag-ubo ng ubo ay tinukoy bilang isang matinding sakit na may ubo na tumatagal ng higit sa 14 na araw, sa pagkakaroon ng isa sa mga sumusunod na kundisyon - paroxysmal ubo, pagsusuka na nangyayari pagkatapos ng pag-ubo, muling pagsasaayos.

Etiology

Bordetella pertussis ay isang maliit, aerobic, gram-negatibong bakterya na hindi bumubuo ng mga spore at eksklusibo na nasasakop ang ciliated epithelium ng respiratory tract. Ang bakterya ay hindi nagsasalakay at hindi nagdudulot ng bacteremia. Ang causative agent ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, ang karwahe ng B. pertussis ay panandalian at walang mahalagang kahalagahan sa epidemiological.

Epidemiology

Ang pag-ubo ng ubo ay isang nakakahawang sakit, na nakikipag-ugnay sa B. Pertussis 99-100% ng mga madaling kapitan ay may sakit. Ang pathogen ay naipadala ng mga droplet na nasa hangin, ang pagkalat ng pathogen na may maliit na patak ng laway at uhog sa panahon ng pag-ubo ay lubos na kahalagahan.

Bilang panuntunan, nangyayari ang impeksyon dahil sa pangmatagalang pakikipag-ugnay sa pasyente (taliwas sa tigdas, kapag may mataas na peligro ng impeksyon sa kaso ng panandaliang pakikipag-ugnay), na may kaugnayan sa kung saan halos lahat ng mga di-immune na kasapi ng mga kamag-anak na nakikipag-ugnay sa mga may sakit sa bahay ay nahawahan, at humigit-kumulang na 50% na mga di-immune na mag-aaral - mga kaklase ng pasyente.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit, hindi alintana ang kalubhaan ng nakakahawang proseso (kasama ang form na walang sintomas). Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay sa pasyente. Ang causative agent ay pinakawalan mula sa pasyente ng hindi hihigit sa 2-2.5 metro, hindi ito matatag sa panlabas na kapaligiran.

Ang pinakapanganib ay ang mga pasyente sa panahon ng catarrhal at sa ika-1 linggo ng spasmodic ubo - sa 90 - 100% sila ay pinapalabas B. Pertussis... Sa ikalawang linggo, ang pagkakahawa ng mga pasyente ay bumababa, ang pathogen ay maaaring ihiwalay lamang sa 60-70% ng mga pasyente. Pagkatapos ng 4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang mga pasyente ay hindi mapanganib sa iba.
Ang mga bagong silang na bata at bata sa mga unang buwan ng buhay ay madaling kapitan ng pathogen.

Ayon sa kasalukuyang datos, ang nailipat na sakit at pagbabakuna sa pag-iwas ay hindi nagbibigay ng buong buhay na kaligtasan sa sakit.

Pathogenesis

B. Pertussis ay gumagawa ng maraming mga lason, ang pangunahing kung saan ay ang pertussis toxin (PT), ang pinaka-malubhang viral protein. Ang lason na ito ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo ng mga tisyu sa histamine, humahantong sa disfungsi ng mga lymphocytes, at pinasisigla ang pagtatago ng insulin.

Matapos mangako B. Pertussis sa ciliated epithelium ng respiratory tract (dahil sa adenylate cyclase at RT), ang mga epithelial cell ay nasira. Ang pagpapaandar ng kanal ng epithelium ng respiratory tract ay may kapansanan, na pumipigil sa mabilis na pag-aalis ng bakterya mula sa katawan.

Ang tracheal cytotoxin at dermanecrotic factor ay nagdaragdag ng paggawa ng uhog at nagtataguyod ng pagsipsip ng RT.
Gumagawa din ang causative agent: fibrous hemagglutinin FHA, agglutinogen (lalo na ang type II-III fimbria) at pertactin Pn.

Karamihan sa mga klinikal na sintomas ng pag-ubo ng ubo ay nauugnay sa pinsala sa mga epithelial cells ng mga daanan ng hangin. Una sa lahat, ang paggana ng paagusan ng mauhog lamad ay naghihirap, na humahantong sa akumulasyon ng malapot na uhog. Ang makapal, malapot na uhog ay binabawasan ang patency ng maliit na bronchi at bronchioles. Ito ay humahantong sa pag-unlad ng atelectasis, nonspecific bronchopneumonia, empysema. Ang mekanismo para sa pag-aalis ng uhog ay ubo, na nagiging madalas, nahuhumaling, paroxysmal. Ang akumulasyon ng malapot na pagtatago sa lalamunan ay pumupukaw ng pagsusuka.

Bilang isang resulta ng madalas na pag-atake ng pag-ubo sa respiratory center, ang mga mata ng kaguluhan ay nabuo ayon sa uri ng nangingibabaw, na maaaring kumalat sa iba pang mga bahagi ng sistema ng nerbiyos - vasomotor, pagsusuka, atbp. Sa pagsasaalang-alang na ito , vasospasm, pagsusuka, ay maaaring mangyari. Ang pagbuo ng isang pokus ng nangingibabaw ay pinadali din ng pagkilos ng pertussis toxin.
Sa hinaharap, ang mga pag-atake ng spasmodic na ubo ay maaaring mangyari kapag ang mga tumatanggap na bukirin ay inis, hindi nauugnay sa pag-ubo ng reflex (halimbawa, na may malakas na stimuli ng tunog, pagsusuri ng pharynx, injection).

Ang nangingibabaw na pokus ay mananatili sa mahabang panahon - samakatuwid, ang isang spasmodic na ubo ay maaari ding sundin pagkatapos ng pag-aalis ng impeksyon sa pertussis.
Kapag lumitaw ang mas malakas na mga sentro ng paggulo, ang nangingibabaw na pagtuon ay napipigilan. Ipinapaliwanag nito ang pagtigil ng mga seizure sa panahon ng isang nakagaganyak na laro.

Klinikal na larawan

Ang Pertussis ay isang pangmatagalang sakit kung saan maraming mga yugto ang maaaring makilala - catarrhal, spasmodic ubo at resolusyon. Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay 5-20 araw (karaniwang 10-12 araw). Ang yugto ng catarrhal ay tumatagal
1-2 linggo at nailalarawan sa mababang lagnat na lagnat, pagbahin, kahirapan sa paghinga ng ilong, paglabas ng seryosong ilong, paggagatas, conjunctival hyperemia.

Laban sa background ng paghupa o kahit na kumpletong pagkawala ng mga sintomas ng catarrhal, lilitaw ang isang ubo, na nagpapakilala sa simula ng yugto ng spasmodic na ubo. Ang yugto na ito ay tumatagal
2-6 na linggo. Sa mga unang araw, ang ubo ay tuyo, paulit-ulit, at kalaunan ay nagiging mas madalas at nagiging paroxysmal. Pangunahing nangyayari ang ubo sa gabi at nagtatapos sa pagsusuka.

Ang paglipat sa pagsisimula ng panahon ng spasmodic ay unti-unting nangyayari. Lumilitaw ang mga karaniwang pag-atake ng pag-ubo ng spasmodic. Ang ubo ay biglang dumating o pagkatapos ng isang maikling aura: isang namamagang lalamunan, higpit ng dibdib, pagkabalisa. Ang isang pag-atake ay binubuo ng isang serye ng mga maikling pag-ubo na pag-ubo na direktang sumunod-sunod nang hindi nagpapahinga para sa paglanghap. Pagkatapos ng isang nakakumbinsi na malalim na paghinga ay nangyayari, kung saan, dahil sa spasmodic makitid ng glottis, ay sinamahan ng isang sumisipol na tunog (reprise). Maaaring maraming mga pagganti sa panahon ng pag-ubo.

Ang mas matindi ang anyo ng pag-ubo ng ubo, mas matagal ang mga yugto ng pag-ubo at mas malaki ang bilang ng mga paghihiganti. Ang isang pag-ubo ay nagtatapos sa pag-ubo ng malapot na transparent na plema, kung minsan ay may pagsusuka. Sa matinding pag-ubo, ang plema ay maaaring maglaman ng mga impurities sa dugo. Ang pagsusuka pagkatapos ng pag-ubo ay hindi isang ganap na palaging sintomas. Sa banayad na pag-ubo ng ubo, ang pagsusuka ay bihira o wala.

Sa panahon ng isang pag-atake, ang hitsura ng pasyente ay napaka-katangian: ang mukha ay nagiging pula o asul, ang mga mata ay naging dugo, namamaga ang mga ugat ng leeg, lumilitaw ang mga mata na may tubig, ang dila ay dumidikit. Sa panahon ng isang matinding pag-atake, maaaring mayroong isang di-makatwirang paglabas ng dumi at ihi. Na may makabuluhang pag-igting, posible ang hemorrhages sa conjunctiva. Sa taas ng pag-ubo, posible ang pag-aresto sa paghinga.

Ang pagsisimula ng mga seizure ay pinadali ng iba't ibang mga panlabas na stimuli (pagpapakain, pagsusuri ng pharynx, malakas na ingay, pagbibihis at paghubad, atbp.). Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pag-atake ng pag-ubo sa gabi. Sa araw, lalo na sa paglalakad sa sariwang hangin, ang bata ay madalas na umuubo o huminto sa pag-ubo nang buo.

Kaugnay ng madalas na pag-atake ng pag-ubo, ang mukha ng pasyente ay namumula, namamaga ang mga eyelids, ang pagdurugo ay madalas na natutukoy sa balat at conjunctiva.
Minsan ang katumbas ng ubo ay isang spasmodic na pagbahin, na maaaring magtapos sa mga nosebleed.

Kapag sinusuri ang lukab ng bibig, kung minsan ay may sugat sa frenum ng dila. Ang sugat na ito ay nangyayari dahil sa alitan ng frenum laban sa mga gilid ng mas mababang mga incisors. Sa pagbawas ng bilang ng mga pag-atake, ang sugat ay unti-unting nawala.

Ang pangkalahatang kondisyon na may hindi kumplikadong pag-ubo ng ubo ay hindi nabalisa (kahit na madalas na pag-atake).
Sa mga agwat sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay aktibo, naglalaro, napanatili ang gana.
Ang temperatura ng katawan ay bahagyang nadagdagan sa panahon ng catarrhal, at sa oras na umunlad ang pag-atake ng pag-ubo, bumababa ito sa normal na halaga, paminsan-minsan lamang ito ay subfebrile. Ang matinding lagnat sa panahon ng spasmodic ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga komplikasyon. Sa ilang mga pasyente lamang na may hindi kumplikadong pag-ubo ng ubo, ang mataas na temperatura ng katawan ay nagpatuloy ng mahabang panahon.

Kapag sinusuri ang baga:

• Sa pagtambulin, natutukoy ang isang boxed o tympanic na tunog;
• Auscultation - tuyo, hindi sonorous na basa-basa na mga rales;
• X-ray - pagpapalakas ng pattern ng baga, mababang katayuan ng dayapragm, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, ang pagkakaroon ng mga linear cords.

Sa bahagi ng cardiovascular system:

• Sa panahon ng isang pag-atake, mayroong tachycardia, nadagdagan ang presyon ng dugo;
• Ang paglaban ng mga capillary ay bumababa, na may kaugnayan sa kung saan ang hemorrhages sa mauhog lamad at balat ay maaaring mangyari;
• Minsan mayroong isang tuldik ng tono ng II sa ibabaw ng baga ng baga;
• Sa matinding pag-ubo ng ubo, isang bahagyang pagpapalawak ng puso sa kanan (dahil sa tamang ventricle).

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng mapang-akit na pag-ikot ng mga kalamnan sa mukha, adynamia, pagkahilo, kapansanan sa kamalayan.

Ang tagal ng pag-ubo ng spasmodic ay tumatagal ng 2 hanggang 8 linggo. Pagkatapos ay unti-unting lumipat siya sa third period (pahintulot). Ang ubo ay nagiging mas madalas at ang kalikasan nitong paroxysmal ay nawala. Ang ikatlong panahon ay tumatagal ng 2-4 na linggo, at nagtatapos sa pagkawala ng lahat ng mga sintomas ng sakit.
Kaya, ang ubo ng ubo ay tumatagal ng isang average ng 5 hanggang 12 linggo, kung minsan ay mas mahaba.
Sa yugto ng pagtatapos ng ubo at kahit na matapos ang kumpletong pag-aalis ng lahat ng mga sintomas, ang tipikal na pag-ubo ay umaangkop minsan ay bumalik. Ang mga pag-atake na ito ay nangyayari na may kaugnayan sa pagdaragdag ng anumang iba pang impeksyon (tonsillitis, ARVI) ng mekanismo ng isang sunud-sunod na reaksyon. Sa parehong oras, walang mga pagbabago sa katangian ng dugo ng pag-ubo ng ubo, at walang pag-ubo ng ubo sa katawan.

Mayroong tatlong pangunahing paraan ng pag-ubo ng ubo:

• Magaan na form.
  Ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi nabalisa, ang pag-atake ay maikli, bihira ang pagsusuka. Ang bilang ng mga seizure - hanggang sa 15 beses sa isang araw, ang bilang ng mga pag-aayos hanggang sa 5;
• Katamtamang form.
  Ang estado ng kalusugan ng pasyente ay bahagyang may kapansanan. Ang bilang ng mga seizure hanggang sa 25 beses sa isang araw, nagpapatupad ng hanggang sa 10. Ang mga seizure ay madalas na nagtatapos sa pagsusuka.
• Matinding porma.
  Ang estado ng kalusugan ng pasyente ay may kapansanan. Ang kaguluhan sa pagkahilo, lagnat, pagtulog at gana kumain ay nabanggit. Ang pag-atake ay matagal, maaaring tumagal ng hanggang 15 minuto. Ang bilang ng mga negosyo ay higit sa 10. Ang mga nagbabago halos palaging nagtatapos sa pagsusuka.

Natagpuan din binura ang form mahalak na ubo. Sa form na ito, walang mga tipikal na pag-atake ng pag-ubo at mga negosyo, ang kurso ng sakit ay maaaring mabawasan.
Sa mga kasong ito, maaaring masuri ang diagnosis ng tracheobronchitis o tracheitis. Ang form na ito ng sakit ay sinusunod sa mga batang nabakunahan.

Diagnose din form na walang simptomas sakit kung saan
walang mga klinikal na sintomas, ngunit ang mga hematological at cyclic immunological disorder ay nangyayari sa katawan.

Sa panahon ng karamdaman, nangyayari ang pangalawang imyunidad na may pagbawas sa parehong cellular at humoral na kaligtasan sa sakit. Pinipigilan ng RT at adenyl cyclase toxin ang pag-andar ng phagocytic ng mga lymphocytes, suppressively na nakakaapekto sa isang bilang ng iba pang mga cell ng immune system, at sanhi ng apoptosis ng macrophages. Mayroong tinatawag na pertussis anergy, na pangunahing sanhi ng pagbawas sa paggawa ng γ-interferon.

Ang data ng klinikal na pagsusuri sa isang hindi komplikadong kurso ng sakit, bilang panuntunan, ay hindi masyadong may kaalaman. Minsan may mga punctate hemorrhages sa conjunctiva, petenchial rashes, ulser sa frenum ng dila. Ang mga pagbabago sa ibabang respiratory tract ay natutukoy lamang sa pneumonia.
Sa mga batang nabakunahan, ang pag-ubo ng ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaikli ng lahat ng mga yugto ng sakit.

Ang mga karaniwang komplikasyon ay kasama ang brongkitis, encephalopathy, cerebral hemorrhage, rectal prolaps, hernia, conjunctival hemorrhage, utak.
Ang mga komplikasyon na ito sa pag-ubo ng ubo ay maaaring sanhi ng pagkilos mismo ng pathogen, matagal na pag-ubo, hypoxia, o dahil sa pagdaragdag ng pangalawang impeksyon sa viral o bacterial.

Ang pag-ubo ng ubo sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay ay napakahirap, sa 3-10% ng mga pasyente ang sakit ay nagtatapos sa pagkamatay. Ang kurso ng sakit ay maaaring maging katulad ng pulmonya o bronchiolitis. Dahil sa panahon ng pagpapapisa ng sakit, ang mga unang sintomas ng sakit ay maaaring lumitaw nang 7-10 araw ng buhay. Ang mga paunang palatandaan ng sakit ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng pagsuso, tachypnea, ubo ay napakaliit na hindi ito nagiging sanhi ng alarma para sa alinman sa mga magulang o kawaning medikal.

Minsan posible na maitaguyod ang catarrhal yugto ng sakit, na may mga tipikal na palatandaan ng isang matinding impeksyon sa paghinga ng itaas na respiratory tract (paglabas ng ilong, pagbahin, pag-ubo) at tumatagal ng maraming oras, mas madalas sa maraming araw.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay ang pagsusuri ng sakit na walang ubo o spasmodic na ubo at walang mga negosyo. Sa mga kasong ito, nauuna ang pag-atake ng apnea, bradycardia, cyanosis. Ang mga yugto ng Apnea ay nangyayari na may kaugnayan sa pagkapagod sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo ng paroxysmal, labis na pangangati ng vagal, o ang direktang epekto ng isang lason na bakterya sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa mga napaaga na sanggol, ang mga yugto ng apnea ay madalas na napagkakamalang apangan ng prematurity. Sa ilang mga pasyente, paulit-ulit, maraming mga pagbuga na walang paglanghap ang sinusunod, na mabilis ding sanhi ng hypoxia at hypoxemia.
Laban sa background ng hypoxia sanhi ng pagkabigo sa paghinga, nangyayari ang mga paninigas.
Para sa neonatal whooping na ubo, ang isang mahaba at kumplikadong kurso ay likas.

Ang superinfection na sanhi ng mga virus (adenovirus, RS virus, cytomegalovirus), bacteria (streptococcus, staphylococcus, gram-negatibong pathogens) ay sanhi ng pagkasira ng pangalawang baga. Sa klinika, ang pag-unlad ng pulmonya ay ipinakita ng isang pagtaas ng temperatura ng katawan, mga pagbabago sa dugo, mga pagbabago sa radiograph.

Sa mga modernong kondisyon, ang pag-ubo ng ubo sa mga batang wala pang tatlong taong gulang madalas (hanggang sa 60% ng mga kaso) ay nangyayari kasabay ng talamak na mga sakit sa respiratory respiratory viral, na nagbabago sa kurso ng sakit, na kumplikado sa diagnosis nito. Sa mga bata ng unang buwan ng buhay, inilarawan ang mga kaso ng isang kombinasyon ng impeksyon ng pertusis na may impeksyon sa respiratory syncytial.

Ang mga komplikasyon ng neurological ng pertussis sa mga batang wala pang tatlong taong gulang ay maaaring maging kombulsyon (pangunahin na sanhi ng hypoxia), encephalopathy, subarachnoid hemorrhage, cortical atrophy.

Ang talamak na hypertension ng pulmonary, na ang dahilan kung saan ay hindi pa napilinaw, ay isang pangkaraniwang sanhi ng pagkamatay ng mga sanggol. Ang hypertension ng baga ay mabilis na humahantong sa pagkabigo sa puso (kahinaan ng myocardial), ang mga palatandaan nito ay matigas ang ulo tachycardia (160-250 min.), Arterial hypotension, na hindi naitama ng pagpapakilala ng mga inotropic na gamot o ang appointment ng isang sapat na dami ng infusion fluid .

Ang kamatayan sa mga sanggol ay nananatiling mataas, sa kabila ng pagpapakilala ng extracorporeal membrane oxygenation, mekanikal na bentilasyon na may nitrous oxide, ang paggamit ng pulmonary vasodilators o kapalit na pagsasalin ng dugo upang maalis ang hyperleukocytosis sa diskarte sa paggamot.

Ang mga sanggol na may talamak na ubo ng ubo ay maaaring magkaroon ng matinding hypoglycemia, na maliwanag na dahil sa hyperinsulinism sa pamamagitan ng epekto ng RT sa pancreas.

Mga tampok ng pag-ubo ng ubo sa mga bata ng unang taon ng buhay.

• Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay pinaikling (hanggang sa 3-5 araw);
• Ang panahon ng catarrhal ay pinaikling (hanggang sa 2-6 araw), kung minsan maaari itong wala, at isang spasmodic na ubo ay lilitaw mula sa mga unang araw ng sakit;
• Hindi gaanong madalas kaysa sa mas matatandang mga bata ay may mga paghihiganti at pagsusuka;
• Ang pag-atake sa pag-ubo ay madalas na nagtatapos sa apnea;
• Ang mga karamdaman sa palitan ng gas ay mas malinaw;
• Mas madalas na may mga kaguluhan ng kamalayan at panginginig;
• Dahil sa kawalan ng ngipin, walang sugat sa frenum ng dila;
• Mas madalas na may mga komplikasyon mula sa respiratory system (pneumonia, brongkitis). Ang mga polenasya ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang pag-unlad, magkaroon ng isang confluent character.

Diagnostics

Ang Leukocytosis o hyperleukocytosis (15.0 - 100.0 x 10 9 / l) ay maaaring napansin na sa yugto ng catarrhal ng sakit. Ang mga lymphocytes ay namamayani sa pahid ng dugo. Kadalasang hindi nagbabago ang ESR. Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, hindi gaanong binibigkas ang lymphocytosis na nabanggit. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga neutrophil sa panahon ng sakit ay nagpapahiwatig ng mga komplikasyon sa bakterya.

Sa radiography sa karamihan ng mga pasyente, ang mga kaunting pagbabago ay maaaring makita, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng infiltrates, edema, at menor de edad na atelectasis. Ang pag-compact ng baga parenchyma ay nagpapakilala sa pag-unlad ng pulmonya. Hindi gaanong karaniwan, ang pneumothorax, pneumomediastium, bronchiectasis, hangin sa malambot na tisyu ng leeg o dibdib ay maaaring masuri.

Ang pamantayan ng diagnosis ngayon ay itinuturing na paghihiwalay ng kultura B.pertussis c ciliated epithelium ng respiratory tract. Ang koleksyon ng uhog ay isinasagawa ng mga pamamaraan ng mga plate ng ubo, nasopharyngial aspiration, o paggamit ng isang tampon mula sa likod ng pharynx.

Ang materyal ay maaaring makuha sa pamamagitan ng mga daanan ng ilong o sa pamamagitan ng bibig, mahalaga na huwag hawakan ang iba pang mga bahagi ng oral mucosa, ngipin at subukang hawakan ang tampon sa pader ng lalamunan para sa mga 10 segundo. Dahil ang cotton wool ay naglalaman ng mga fatty acid na nakakalason sa pathogen, ang pamamaraan ay hindi dapat isagawa gamit ang karaniwang mga cotton swab. Para sa hangaring ito, ginagamit ang mga loop na gawa sa calcium aglinate o mga stick na may mga tampon na gawa sa nababanat na naylon (halimbawa, Rayon, Dracon).

Ang pamamaraang bacteriological ay lubos na tiyak, mababa ang pagiging sensitibo
(nakakaapekto rin ang antibiotic therapy sa resulta ng kultura) at ngayon hindi ito inirerekumenda na magamit bilang isang solong pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis.
Ang PLR ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pagiging sensitibo, pagiging tiyak, kapwa sa panahon ng catarrhal ng sakit at yugto ng pag-ubo ng spasmodic; ang paggamot ng pasyente na may mga antibiotics ay may maliit na epekto sa resulta ng pagsusuri.
Ayon sa pinakabagong mga alituntunin sa CDC, kung pinaghihinalaan ang pertussis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa bacteriological examination at PMR.

Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO at ng CDC, ang pag-ubo ng ubo ay itinuturing na nakumpirma, na ibinigay ng tipikal na klinikal na larawan at positibong resulta ng PMR o itinatag na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may ubo (na may isang kumpirmadong kaso ng laboratoryo ng sakit). Ang diagnosis ng pag-ubo ng ubo ay itinatag din sa pagkakaroon ng isang ubo ng anumang tagal at isang positibong kulturang bacteriological B.pertussis.
Ang mga pamamaraang serolohikal ay makakakita ng mga antibody ng IgA, IgM, IgG sa B. pertussis sa dugo.

• Ang isang pagtaas sa immunoglobulin A ay nagpapahiwatig ng isang matinding yugto ng sakit;
• Ang Immunoglobulin M ay tumaas muna sa talamak na yugto ng impeksyon at napansin sa loob ng 3 buwan;
• Immunoglobulin G - nagpapahiwatig ng isang matinding impeksyon at lilitaw 2-3 linggo pagkatapos ng impeksyon at nagpapatuloy habang buhay.

Pagtatalakay at pag-iwas sa pag-ubo ng ubo ay tatalakayin sa.

Mikhail Lyubko

Panitikan:

• Nakakahawang sakit sa mga bata. S.A. O.B. Kramarev Nadragi. Kiev. 2010 taon.
• Clinic, diagnosis, paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa mga bata.
  S.A. Kramarev Kiev 2010

Ang pag-ubo ng ubo (Pertussis) ay isang matinding nakakahawang sakit na sanhi ng pag-ubo ng ubo, na nailipat ng mga droplet na nasa hangin, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paroxysmal convulsive na ubo.

Data ng makasaysayang.

Ang pag-ubo ng ubo ay unang inilarawan noong ika-16 na siglo. T. Sidenham noong ika-17 siglo. iminungkahi ang modernong pangalan ng sakit. Sa ating bansa, si N. Maksimovich-Ambolik, S. V. Hotovitsky, M. G. Danilevich, A. D. Shvalko ay may malaking ambag sa pag-aaral ng ubo ng ubo.

Etiology. Ang causative agent ng pag-ubo ng ubo (Bordetella pertussis) ay isang gram-negatibong hemolytic rod, walang galaw, hindi bumubuo ng mga capsule at spore, hindi matatag sa panlabas na kapaligiran.

Ang Pertussis bacillus ay bumubuo ng exotoxin (pertussis toxin, lymphocytosis-stimulate o histamine-sensitizing factor), na pangunahing importansya sa pathogenesis.

Ang causative agent ay may 8 mga agglutinogens, ang nangunguna ay 1,2,3. Ang mga Agglutinogens ay kumpleto na mga antigen laban sa kung aling mga antibodies ang nabuo sa kurso ng sakit (mga aglutinin na nagbubuklod sa pandagdag). Nakasalalay sa pagkakaroon ng mga nangungunang mga agglutinogens, ang apat na mga serotypes ng pertussis bacillus ay nakikilala (1.2.0; 1.0.3; 1.2.3 at 1, 0.0). Ang mga serotypes 1,2,0 0 1,0,3 ay mas madalas na ihiwalay mula sa nabakunahan, ang mga pasyente na may banayad at hindi tipiko na mga anyo ng pag-ubo ng ubo, serotype 1,2,3 - mula sa hindi nabakunahan, mga pasyente na may malubha at katamtamang porma.

Ang antigenic na istraktura ng pag-ubo ng ubo ay nagsasama rin ng: filamentous hemagglutinin at proteksiyon na mga agglutinogens (nagtataguyod ng pagdikit ng bakterya); adenylate cyclase toxin (tumutukoy sa pagkabulok); tracheal cytotoxin (pinipinsala ang epithelium ng mga cell ng daanan ng hangin); dermonecrotoxin (lumahok sa pagpapatupad ng mga lokal na mapanirang reaksyon); lipopolysaccharide (may mga katangian ng endotoxin).

Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay ang mga pasyente (bata, matatanda) na may parehong tipikal at hindi tipikal na mga form. Ang mga pasyente na may mga hindi tipikal na anyo ng pag-ubo ng ubo ay nagdudulot ng isang partikular na panganib sa epidemiological sa foci ng pamilya na may malapit at matagal na pakikipag-ugnay (ina at anak). Ang mga tagadala ng ubo ng ubo ay maaari ding mapagkukunan.

Ang isang pasyente na may ubo ng ubo ay isang mapagkukunan ng impeksyon mula ika-1 hanggang ika-25 araw ng sakit (napapailalim sa nakapangangatwiran na antibiotic therapy).

Ang mekanismo ng paghahatid ay drip.

Ang ruta sa paghahatid ay nasa hangin. Ang impeksyon ay nangyayari sa malapit at sapat na mahabang pakikipag-ugnay sa pasyente (kumakalat na ubo ay kumakalat sa 2-2.5 m).

Contagiousness index - 70-100%.

Morbidity, istraktura ng edad. Ang pag-ubo ng ubo ay nakakaapekto sa mga bata ng iba't ibang edad, kabilang ang mga bagong silang, at matatanda. Ang maximum na insidente ng pag-ubo ng ubo ay sinusunod sa pangkat ng edad 3-6 taon.

Seasonalidad: Ang pertussis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng taglagas-taglamig na may maximum na insidente noong Nobyembre-Disyembre at isang pagbagsak ng tagsibol-tag-init na may isang minimum na insidente noong Mayo-Hunyo.

Dalas: isang pagtaas sa saklaw ng pag-ubo ng ubo ay naitala bawat 2-3 taon.

Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagdurusa ng pag-ubo ng ubo ay paulit-ulit; paulit-ulit na mga kaso ng sakit ay nabanggit laban sa background ng isang estado ng kaligtasan sa sakit at nangangailangan ng kumpirmasyon sa laboratoryo.

Ang kamatayan ay kasalukuyang mababa.

Pathogenesis. Ang gate ng pasukan ay ang mauhog lamad ng itaas na respiratory tract. Ang mga Pertussis microbes ay kumalat sa pamamagitan ng ruta ng bronchogenic, na umaabot sa mga bronchioles at alveoli.

Walang bacteremia sa mga pasyente na may ubo.

Ang pangunahing papel sa pathogenesis ng pag-ubo ng ubo ay ginampanan ng exotoxin, na may malinaw na epekto sa buong katawan at, higit sa lahat, sa mga respiratory, vaskular, nerbiyos, at mga immune system. Ang pertussis na lason ay sanhi ng bronchospasm at pagtaas ng tono ng mga peripheral vessel ng balat; mayroong isang pangkalahatang vaskular spasm, na humahantong sa arterial hypertension. Ang Pertussis toxin, na nagtataglay ng adenosine diphosphate ribosyltransferase na aktibidad, nakakaapekto sa intracellular metabolism, na sanhi ng pagbuo ng isang pangalawang estado ng T-immunodeficiency.

Ang pertussis at mga produktong basura nito ay nagdudulot ng matagal na pangangati ng mga receptor ng afferent fibers ng vagus nerve, ang mga salpok na kung saan ay ipinadala sa gitnang sistema ng nerbiyos, lalo na ang respiratory center. Ang tugon ay isang ubo (tulad ng isang unconditioned reflex), na sa simula ay may katangian ng isang normal na tracheobronchial.

Ang sintomas ng pathognomonic ng pag-ubo ng ubo - paroxysmal convulsive ubo - ay sanhi ng tonic spasm ng mga kalamnan sa paghinga.

Ang patuloy na mga salpok mula sa mga receptor ng epithelium ng respiratory tract patungo sa medulla oblongata ay humantong sa pagbuo ng isang hindi dumadaloy na pokus ng paggulo dito, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng isang nangingibabaw ayon sa A.A.Ukhtomsky. Ang pagbuo ng isang nangingibabaw na pokus ay nangyayari na sa pagsisimula ng sakit (sa preconvulsive period), ngunit ang mga sintomas nito ay mas malinaw na ipinakita sa mapang-akit na panahon, lalo na sa ika-2-3 linggo.

Ang mga pangunahing palatandaan ng isang nangingibabaw na pagtuon sa pag-ubo ng ubo ay:

Tumaas na pagganyak ng respiratory center at ang kakayahang ibuod ang pangangati (kung minsan ang isang menor de edad na nagpapawalang-bisa ay sapat na para sa isang atake ng nakakumbinsi na pag-ubo);

Ang kakayahan ng isang tiyak na tugon sa isang hindi tiyak na pampasigla: anumang mga stimuli (masakit, pandamdam, atbp.) Ay maaaring humantong sa isang nakakumbinsi na ubo;

Posibilidad ng pag-iilaw ng paggulo sa mga kalapit na sentro:

a) emetic (ang tugon ay pagsusuka, na madalas ay nagtatapos sa laban ng nakakumbinsi na pag-ubo);

b) vascular (ang tugon ay isang pagtaas ng presyon ng dugo, vasospasm na may pagbuo ng isang matinding karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral at cerebral edema);

c) ang gitna ng mga kalamnan ng kalansay (na may isang tugon sa anyo ng mga toneladang co-clonic seizure);

Pagpupumilit (pinapanatili ang aktibidad sa mahabang panahon);

Inertia (nabuo, pana-panahong nagpapahina at tumitindi ang pagtuon);

Ang posibilidad ng paglipat ng nangingibabaw na pagtuon sa estado ng parabiosis (ang estado ng parabiosis ng respiratory center ay ipinaliwanag ng pagkaantala at pag-aresto sa paghinga sa mga pasyente na may ubo).

Sa labis na kahalagahan sa pathogenesis ng pag-ubo ng ubo ay mga hemodynamic na abala sa gitnang sistema ng nerbiyos, mga pagbabago sa immunoreactivity ng macroorganism at calcium metabolism.

Pag-uuri ng ubo

1. Karaniwan.

2. Hindi tipiko:

· Abortive;

· Nabura;

· Walang sintomas;

· Transitory carrier ng bakterya.

Sa pamamagitan ng kalubhaan:

1. Banayad na form.

2. Katamtamang porma.

3. Malubhang porma.

Pamantayan sa kalubhaan:

· Kalubhaan ng mga sintomas ng kakulangan ng oxygen;

· Dalas at likas na katangian ng sukat ng nakakumbol na ubo;

· Ang pagkakaroon ng pagsusuka pagkatapos ng isang nakakumbol na ubo;

· Ang kalagayan ng bata sa interictal period;

· Kalubhaan ng edematous syndrome;

· Ang pagkakaroon ng tiyak at di-tukoy na mga komplikasyon;

· Kalubhaan ng mga pagbabago sa hematological.

Downstream (ayon sa likas na katangian):

Unsmooth:

· Sa mga komplikasyon;

· Na may isang layer ng pangalawang impeksyon;

· Sa paglala ng mga malalang sakit.

Ang klinikal na larawan. Karaniwang mga porma ng pag-ubo ng ubo (na may paroxysmal convulsive na ubo) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso.

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 14 na araw. (sa average na 7-8 araw).

Ang preconvulsive period ay umaabot mula 3 hanggang 14 na araw.

Ang mga sumusunod na klinikal at laboratoryo na palatandaan ay katangian:

Unti-unting pagsisimula;

Kasiya-siyang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente;

Tuyo, nahumaling, unti-unting lumalala ang ubo (ang pangunahing sintomas!);

Tumaas na ubo, sa kabila ng patuloy na nagpapakilala na therapy;

Kawalan ng data ng pathological (auscultatory at percussion) sa baga;

Karaniwang mga pagbabago sa hematological ay ang leukocytosis na may lymphocytosis (o mga nakahiwalay na lymphocytes) na may normal na ESR;

Paghiwalay ng ubo ng ubo mula sa uhog na kinuha mula sa likod ng pharynx.

Ang panahon ng paroxysmal convulsive na ubo ay tumatagal mula 2-3 hanggang 6-8 na linggo. at iba pa. Ang isang pag-ubo ay kumakatawan sa mga sumusunod na pulso sa paghinga sa pagbuga, na nagambala ng isang humihingal na hininga - isang reprise na nangyayari kapag ang hangin ay dumaan sa isang makitid na glottis (dahil sa laryngospasm). Nagtatapos ang pag-atake sa paglabas ng makapal, malapot, vitreous uhog, plema o pagsusuka. Ang pag-atake ay maaaring maunahan ng isang aura (isang pakiramdam ng takot, pagkabalisa, pagbahin, namamagang lalamunan, atbp.). Ang pag-aangkop sa pag-ubo ay maaaring maging panandalian o huling 2-4 minuto. Posible ang Paroxysms - ang konsentrasyon ng pag-ubo ay umaangkop sa isang maikling panahon.

Sa isang pangkaraniwang pag-atake ng pag-ubo, ang hitsura ng pasyente ay katangian: ang mukha ay namumula, pagkatapos ay nagiging asul, nagiging panahunan, ang mga ugat ng ugat ng leeg, mukha, ulo ay namamaga; lacrimation ay nabanggit. Ang dila ay nakausli mula sa bibig na lukab hanggang sa limitasyon, ang dulo nito ay tumataas paitaas. Bilang isang resulta ng alitan ng frenum ng dila laban sa mga ngipin at ang mekanikal na sobrang pagpapahaba nito, isang pagbuo ng luha o ulser ang nangyayari.

Ang luha o sugat ng frenum ng dila ay isang sintomas na pathognomonic ng pag-ubo ng ubo.

Sa labas ng pag-atake sa pag-ubo, ang mukha ng pasyente ay mananatiling puffy at pasty, eyelid edema, pamumutla ng balat, perioral cyanosis; posibleng subconjunctival hemorrhages, pantal na pantal sa mukha at leeg.

Nailalarawan ng unti-unting pag-unlad ng mga sintomas na may pinakamataas na dalas at kalubhaan ng mga pag-atake ng kombulsyon na ubo sa ika-2 linggo ng nakakumbinsi na panahon; sa ika-3 linggo, ang mga tukoy na komplikasyon ay naipakita; sa ika-4 na linggo - hindi tiyak na mga komplikasyon laban sa background ng pag-unlad ng pangalawang immunodeficiency.

Sa mapang-akit na panahon, may mga binibigkas na pagbabago sa baga: na may pagtambulin, isang titanic shade ang nabanggit, pagpapaikli ng interscapular space at ng mga mas mababang seksyon. Ang Auscultation sa buong ibabaw ng baga ay naririnig na tuyo at basa (daluyan at malalaking bubbling) rales. Ang isang tampok na tampok ng pag-ubo ng ubo ay ang pagkakaiba-iba ng mga sintomas: ang pagkawala ng wheezing pagkatapos ng pag-ubo at muling paglitaw pagkatapos ng isang maikling panahon. Sa radiograpically, pahalang na mga tadyang, nadagdagan ang transparency ng mga patlang ng baga, mababang lokasyon at pagyupi ng simboryo ng dayapragm, pagpapalawak ng mga patlang ng baga, pagtaas ng pattern ng baga ay sinusunod. Marahil ang pag-unlad ng atelectasis, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng mga 1V-V na bahagi ng baga.

Ang panahon ng pag-unlad ng pag-unlad (maagang pag-unlad) ay tumatagal mula 2 hanggang 8 ped. Nawala ang ubo ng tipikal na katangian nito, mas madalas nangyayari at nagiging mas madali. Ang kagalingan at kalagayan ng bata ay nagpapabuti, ang pagsusuka ay nawala, ang pagtulog at gana ay normal.

Ang panahon ng huli na paggaling ay tumatagal mula 2 hanggang 6 na buwan. Sa oras na ito, ang nadagdagang kaganyak ng bata ay nananatili, posible ang mga bakas ng reaksyon (pagbabalik ng isang paroxysmal convulsive na ubo na may isang layer ng mga kasalukuyang sakit).

Hindi tipikal na mga anyo ng pag-ubo ng ubo.

Abortive form - ang panahon ng nakakumbol na ubo ay karaniwang nagsisimula, ngunit napakabilis (sa loob ng isang linggo).

Nabura ang form - ang bata ay may isang dry obsessive na ubo sa buong panahon ng sakit, walang paroxysmal convulsive na ubo.

Walang pahiwatig na form - walang mga klinikal na manifestations ng sakit, ngunit may isang seeding ng pathogen at (o) isang pagtaas sa titers ng mga tiyak na antibodies sa dugo. Pansamantalang nagdadala ng bakterya - paghahasik ng pertussis bacillus sa kawalan ng mga klinikal na manifestations ng sakit at walang pagtaas ng titers ng mga tiyak na antibodies sa dynamics ng pag-aaral. Ang pagdadala ng bakterya sa mga bata ay bihira (sa 0.5-1.5% ng mga kaso).

Ang mga hindi tipikal na anyo ng pag-ubo ng ubo ay mas karaniwan sa mga may sapat na gulang at nabakunahan na bata.

Sa pamamagitan ng kalubhaan, mayroong banayad, katamtaman at malubhang anyo ng pag-ubo ng ubo.

Na may isang banayad na form, ang bilang ng mga nakakumbinsi na pag-atake ng pag-ubo bawat araw ay 8-10; sila ay panandalian. Walang pagsusuka, walang mga palatandaan ng kakulangan sa oxygen. Ang kalagayan ng mga pasyente ay kasiya-siya, ang estado ng kalusugan ay hindi nabalisa, ang gana at pagtulog ay napanatili. Walang mga pagbabago sa pagsusuri ng dugo, o ang bilang ng mga leukosit ay hindi hihigit sa 10-15.0 x 109, ang nilalaman ng mga lymphocytes ay hanggang sa 70%. Bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon.

Ang katamtamang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sukat ng nakakumbol na pag-ubo hanggang sa 15-20 beses sa isang araw, sila ay pinahaba at binibigkas. Sa pagtatapos ng pag-atake, mayroong isang paglabas ng malapot na makapal na uhog, plema at, madalas, pagsusuka. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay nabalisa: ang mga bata ay kapritsoso, matamlay, mapang-akit, magagalitin, atubiling makipag-ugnay. Bumababa ang gana sa pagkain, ang curve ng timbang ay pipi; hindi mapakali ang tulog, paulit-ulit. Sa panahon ng pag-atake sa pag-ubo, lilitaw ang perioral cyanosis. Kahit na sa labas ng pag-ubo, mayroong isang mapupungay na mukha, pamamaga ng mga eyelid. Ang mga pagbabago sa hemogram ay binibigkas; leukocytosis hanggang sa 20-25.0x109 / l, lymphocytosis - hanggang sa 80%. Kadalasan mayroong mga komplikasyon ng parehong tukoy at di-tukoy na kalikasan.

Sa mga malubhang kaso, ang bilang ng nakakumbinsi na pag-atake ng pag-ubo bawat araw ay umabot sa 25-30 o higit pa. Ang mga pag-atake ay malubha, matagal, bilang panuntunan, nagtatapos sa pagsusuka; sinusunod ang mga paroxysms. Mayroong binibigkas na mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen - pare-pareho ang perioral cyanosis, acrocyanosis, cyanosis ng mukha, pamumutla ng balat. Ang pagkabulok ng mukha, ang mga pasty eyelid ay sinusunod, ang hemorrhages ay madalas na nangyayari sa balat ng leeg, balikat ng balikat, hemorrhages sa sclera ay posible. Ang pagtulog at gana sa pagkain ay mahigpit na nabalisa, bumabawas ang curve ng timbang, ang mga pasyente ay naging matamlay, magagalitin, adynamic, at hindi mahusay na makipag-ugnay. Kadalasan, matatagpuan ang isang sintomas na pathognomonic para sa pag-ubo ng ubo - isang luha o sugat ng frenum ng dila. Ang mga pagbabago sa hemogram ay binibigkas; ang leukocytosis ay umabot sa 30-40.0x109 / l at higit pa, lymphocytosis - hanggang sa 85% o higit pa. Nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (pag-aresto sa paghinga, kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral).

Ang kurso ng pag-ubo ng ubo (likas na katangian) ay maaaring maging makinis at hindi pantay (na may mga komplikasyon, paglalagay ng pangalawang impeksyon, paglala ng mga malalang sakit).

Mga Komplikasyon Tukoy: empysema ng baga, empysema ng mediastinum at subcutaneus tissue, atelectasis, pertussis pneumonia, respiratory rhythm respiratory (humahawak sa paghinga - apnea hanggang sa 30 s at pagtigil - apnea nang higit sa 30 s), may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, dumudugo ( mula sa ilong, posterior pharyngeal space, bronchi, external auditory canal), hemorrhages (sa balat at mga mucous membrane, sclera at retina, utak at spinal cord), luslos (umbilical, inguinal), paglaganap ng rectal mucosa, pagkalagot ng tympanic membrane at diaphragm.

Ang mga hindi tiyak na komplikasyon ay sanhi ng paglalagay ng pangalawang bacterial microflora (pulmonya, brongkitis, tonsilitis, lymphadenitis, otitis media, atbp.).

Mga natitirang pagbabago: talamak na mga sakit sa bronchopulmonary (talamak na brongkitis, talamak na pulmonya, bronchiectasis); naantala ang pagpapaunlad ng psychomotor, neuroses, convulsive syndrome, iba't ibang mga karamdaman sa pagsasalita; enuresis; bihira - pagkabulag, pagkabingi, paresis, pagkalumpo.

Mga tampok ng pag-ubo ng ubo sa mga maliliit na bata. Ang pagpapapisa ng itlog at preconvulsive na panahon ay pinaikling sa 1-2 araw, ang panahon ng nakakumbol na ubo ay pinahaba sa 6-8 na linggo. Malubha at katamtamang anyo ng sakit ay nanaig. Ang pag-ubo ng pag-ubo ay maaaring maging tipikal, gayunpaman, ang mga negosyo at protrusion ng dila ay hindi gaanong karaniwan at hindi malinaw. Ang cyanosis ng nasolabial triangle at mukha ay mas karaniwan. Sa mga bagong silang na sanggol, lalo na ang mga wala sa panahon na sanggol, ang ubo ay mahina, hindi maririnig, nang walang matalim na pamumula ng mukha, ngunit may cyanosis. Pag-ubo ng mas kaunting plema habang nilalamon ito ng mga bata. Bilang isang resulta ng discoordination ng iba't ibang bahagi ng respiratory tract, kabilang ang malambot na panlasa, ang mucus ay maaaring maitago mula sa ilong.

Sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay, sa halip na tipikal na pag-atake ng pag-ubo, ang kanilang mga katumbas ay nabanggit (pagbahin, hindi na-uudyok na iyak, hiyawan). Ang hemorrhagic syndrome ay katangian: hemorrhages sa gitnang sistema ng nerbiyos, hindi gaanong madalas sa sclera at balat. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa interictal period ay nabalisa: ang mga bata ay matamlay, ang mga kasanayang nakuha sa oras ng karamdaman ay nawala. Ang mga tiyak na komplikasyon, kabilang ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (apnea, aksidente sa cerebrovascular) ay madalas na nabuo. Ang paghawak at pagtigil sa paghinga ay maaaring maganap sa labas ng pag-ubo - sa pagtulog, pagkatapos kumain. Sa mga hindi tiyak na komplikasyon, ang pulmonya ang pinakakaraniwan. Posible ang pagkamatay at mga natitirang kaganapan.

Ang pangalawang immunodeficiency ay bubuo sa maagang yugto (mula sa ika-2 o ika-3 penile o spasmodic na ubo) at makabuluhang binibigkas. Ang mga pagbabago sa hematological ay nagpatuloy sa mahabang panahon. Ang pag-seeding ng B. pertussis serotype 1, 2, 3. ay madalas na nabanggit. Ang tugon ng serological ay hindi gaanong binibigkas at nabanggit sa susunod na petsa (4-6 na linggo ng panahon ng spasmodic na ubo).

Mga tampok ng pag-ubo ng ubo sa mga batang nabakunahan. Ang mga bata na nabakunahan laban sa pag-ubo ng ubo ay maaaring magkasakit dahil sa hindi sapat na pagbuo ng kaligtasan sa sakit o pagbawas ng pag-igting nito. Ang banayad at katamtamang anyo ng sakit ay madalas na nabanggit, ang isang malubhang kurso ay hindi tipikal. Ang mga tiyak na komplikasyon ay bihira at hindi nagbabanta sa buhay. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay hindi sinusunod. Ang mga antigong anyo ng pag-ubo ng ubo ay naitala nang mas madalas. Ang pagpapapisa ng itlog at preconvulsive na panahon ay pinahaba sa 14 na araw, ang panahon ng spasmodic na ubo ay pinaikling sa ilalim. Ang mga pagrerenda at pagsusuka ay hindi gaanong karaniwan. Ang hemorrhagic at edematous syndromes ay hindi tipikal: ang kurso ng sakit ay madalas na makinis. Ang mga pagbabago sa hematological ay hindi maganda ang ipinahayag - mayroong isang bahagyang lymphocytosis. Sa pananaliksik sa bacteriological, ang H. pertussis serotypes 1, 2, 0 at 1, 0.3 ay mas madalas na ihiwalay. Ang pagtaas ng titer ng mga tukoy na antibodies ay mas matindi at nabanggit sa simula ng ika-2 linggo ng nakakumbinsi na panahon ng pag-ubo.

Diagnostics

Mga palatandaan ng suporta-diagnostic ng pag-ubo ng ubo sa preconvulsive na panahon:

Makipag-ugnay sa isang may sakit na ubo o pang-matagalang pag-ubo (bata, may sapat na gulang);

Unti-unting pagsisimula ng sakit;

Karaniwang temperatura ng katawan;

Kasiya-siyang kasiya-siyang kalagayan at kagalingan ng bata;

Tuyo, nahumaling, unti-unting lumalala ang ubo;

Tumaas na ubo, sa kabila ng patuloy na nagpapakilala na therapy;

Kawalan ng iba pang mga phenomena ng catarrhal;

Kawalan ng pathological auscultatory at pagtambulin data sa baga.

Mga palatandaan ng suporta-diagnostic ng pag-ubo ng ubo sa panahon ng nakakumbinsi:

Karaniwang epidemiological anamnesis;

Paroxysmal convulsive ubo (sintomas ng pathognomonic);

Kawalan ng iba pang mga phenomena ng catarrhal;

Karaniwang temperatura ng katawan;

Kasiya-siya na estado ng kalusugan ng pasyente (sa interictal period);

Ang katangian ng hitsura ng pasyente (makintab na eyelids, puffy face);

Mga palatandaan ng kakulangan ng oxygen;

Punit o pananakit ng frenum ng dila (sintomas ng pathognomonic);

Naipahayag ang data ng pathological auscultatory at percussion sa baga.

Mga diagnostic sa laboratoryo. Ang pamamaraang bacteriological ay ang paghihiwalay ng Bordetella pertussis mula sa uhog ng posterior pharyngeal wall. Isinasagawa ang paghahasik sa Borde-Zhangu medium (potato-glycerin agar na may pagdaragdag ng dugo at penicillin upang mapigilan ang coccal microflora) o casein-charcoal agar. Isinasagawa ang sampling ng materyal bago magsimula ang antibiotic therapy, hindi mas maaga sa dalawang oras pagkatapos kumain. Ang pamamaraan ay mas maraming kaalaman sa maagang yugto ng sakit (hanggang sa ika-2 linggo ng panahon ng spasmodic na ubo).

Ang serological na pamamaraan (RA) ay ginagamit upang masuri ang whooping na ubo sa ibang araw o para sa pagsusuri ng epidemiological (pagsusuri ng foci). Diagnostic titer na may isang solong pagsusuri -1: 80; ang pinakamahalaga ay ang pagtaas ng titer ng mga tukoy na antibodies sa ipinares na sera.

Sa pamamagitan ng pamamaraan ng immunoassay ng enzyme, ang mga antibodies ng IgM (sa maagang yugto) at IgG (sa mga susunod na yugto ng sakit) ay natutukoy sa dugo.

Gamit ang mga express na pamamaraan (immunofluorescent, latex microagglutination), ang mga pertussis antigens ay napansin sa uhog mula sa posterior pharyngeal wall. Ang isang lubos na tiyak na pamamaraang molekular ay ang reaksyon ng polymerase chain (PCR).

Pamamaraan ng hematological: ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis na may lymphocytosis (o nakahiwalay na lymphocytosis) na may normal na ESR.

Pagkakaibang diagnosis. Sa preconvulsive period, ang diagnosis ng kaugalian ay dapat na isagawa sa para-pertussis, ARVI, tigdas, brongkitis, pulmonya, sa mapang-akit na panahon - na may mga sakit na naganap sa pag-ubo syndrome (impeksyon sa RS, cystic fibrosis, atbp.), Pati na rin na may hangarin sa banyagang katawan (Talahanayan. labing-isang). Ang pagkakaiba-iba ng diyagnosis sa nakakumbinsi na panahon ay ipinakita sa talahanayan. 12.

Paggamot (Talahanayan 13). Napapailalim sa ospital ang: mga pasyente na may malubhang anyo; na may mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral at ritmo sa paghinga); na may katamtamang mga form na may isang hindi pantay na kurso, hindi kanais-nais na premorbid background, paglala ng mga malalang sakit; bata.

Ayon sa mga pahiwatig na epidemiological, ang mga bata mula sa saradong mga institusyon ng mga bata (hindi alintana ang kalubhaan ng sakit) at foci ng pamilya ay na-ospital. Sa departamento para sa mga pasyente na may ubo, kinakailangan upang mahigpit na obserbahan ang mga hakbang sa anti-epidemya upang maiwasan ang paglitaw ng mga impeksyong nosocomial.

Ang mode ay nagtitipid (pagbawas ng negatibong psycho-emosyonal na stress) na may sapilitan na mga indibidwal na paglalakad.

Diyeta na naaangkop sa edad na pinatibay ng mga bitamina. Inirerekumenda na pakainin ang mga pasyente na may malubhang anyo ng sakit nang mas madalas at sa mas maliit na mga bahagi; pagkatapos ng pagsusuka, ang mga bata ay pinakain.

Etiotropic therapy. Sa banayad at katamtamang mga form, erythromycin, roxithromycin (roxigexal sa dosis na 5-7.5 mg / kg ng timbang ng katawan bawat araw sa 2 dosis), azithromycin, amoxicillin (flemoxin solutab) sa isang dosis na 40 mg / kg, nahahati sa 3 Ang dosis, ay inireseta nang pasalita, amoxicillin / clavulanate (flemoclav solutab) 30 mg / kg bawat araw, kurso ng 5-7 araw. Sa matinding anyo ng sakit at imposible ng pag-inom ng mga gamot sa bibig (paulit-ulit na pagsusuka, mga sanggol, atbp.), Ang mga antibiotics ay inireseta intramuscularly (gentamicin, amoxicillip, atbp.). Posibleng gumamit ng pangatlong henerasyon na cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone). Laban sa background ng antibacterial therapy, ang paggamit ng mga gamot na may prebiotic effect ay ipinahiwatig: Ang Eubicor ay inireseta sa isang solong dosis sa mga bata mula 0 hanggang 1 taon, 6 na buwan. - 1/4 sachet, 1 taon 6 na buwan - 3 taong gulang - 1/2 sachet, higit sa 3 taong gulang - 1 sachet, mula 6 hanggang 12 taong gulang - 2 sachet 3 beses sa isang araw, hinugasan ng tubig sa loob ng 3-4 na linggo.

Talahanayan 11. Pagkakaiba ng diagnosis ng pertussis sa preconvulsive period

Kasama sa pathogenetic therapy ang appointment ng anticonvulsants (seduxen, phenobarbital - sa mga dosis na nauugnay sa edad); pampakalma (makulay na valerian, makulayan na makintura).

Talahanayan 12. Pagkakaiba ng diagnosis ng whooping ubo sa panahon ng nakakumbol na ubo

Talahanayan 13. Paggamot ng mga pasyente na may ubo sa matinding panahon

Kung kinakailangan, isinasagawa ang dehydration therapy (diacarb at / o furosemide), inireseta ang antispasmodics - isang halo na may belladonna extract ng belladonna 0.015 mg na may 5% na calcium calcium solution - 100.0 ml); bellataminal Ipinapakita ang mga antitussive na gamot - libexin, sinekod, codelac phyto (ginamit nang pasalita sa mga sumusunod na pang-araw-araw na dosis: sa edad na 2 hanggang 5 taon - 5 ml, 5-8 taong gulang - 10 ml, 8-12 taong gulang - 10-15 ml, 12-15 taon at mas matanda - 15-20 ML sa 2-3 dosis sa loob ng 3-5 araw). Kung kinakailangan, gumamit ng mga ahente ng disensitizing (loratidine, cetirizine, diprazine, suprastin). Ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita mga bitamina (C, P, B6, B1, A, E) na may mga microelement: multitab, sumusunod na asset (mga batang higit sa 7 taong gulang, 1 tablet isang beses sa isang araw sa loob ng 1 buwan).

Sa matinding anyo, ginagamit ang mga glucocorticoid (prednisone sa rate na 3-5 mg / kg / araw para sa isang kurso na 3-5 araw), oxygen therapy na may 40% na basa na oxygen, mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (Cavinton, Trental, atbp. .) inirerekumenda. Para sa mga pasyente na may pinagsamang (whooping ubo + ARVI) na impeksyon, ang appointment ng Viferon ay ipinahiwatig (Viferon 1 - para sa mga batang wala pang 7 taong gulang, Viferon 2 - higit sa 7 taong gulang) 1 supositoryo bawat tumbong 2 beses sa isang araw para sa isang kurso na 5 araw.

Kasama sa sintomas na therapy ang pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract, aerosol therapy, physiotherapy, massage, mga ehersisyo sa paghinga.

Sa panahon ng pagkumpol, ang mga gamot ay inireseta na nagdaragdag ng antas ng nonspecific reaktibiti ng katawan. Ang Immunal (isang paghahanda ng erbal na may banayad na mga katangian ng immunocorrective) ay inireseta sa isang solong dosis: para sa mga bata mula 1 hanggang 6 taong gulang - 1.0 ml; 6-12 taong gulang - 1.5 ML; higit sa 12 taong gulang - 2.5 ML (ang mga batang higit sa 4 na taong gulang ay maaaring gumamit ng isang form ng tablet) 1-3 beses sa isang araw sa isang kurso na 1 hanggang 8 linggo. Gumagamit sila ng mga multivitamin na may mga elemento ng pagsubaybay, mga probiotics.

Ang mga katumbas na malubhang anyo ng pag-ubo ng ubo, anuman ang edad, ay napapailalim sa pagmamasid ng dispensaryo; mga bata ng unang taon ng buhay na may isang hindi kanais-nais na premorbid background (pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, atbp.); nakakumbinsi ang mga kumplikadong anyo ng pag-ubo ng ubo (pinsala sa sistema ng bronchopulmonary, atbp.). Dalas ng mga pagsusuri ng mga espesyalista: espesyalista sa nakakahawang sakit sa bata - pagkatapos ng 2, 6 at 12 buwan. pagkatapos ng paglabas; pulmonologist - pagkatapos ng 2 at 6 na buwan; neuropathologist - pagkatapos ng 2, 6 at 12 buwan. (na may EEG ayon sa mga pahiwatig).

Pag-iwas. Ang mga pasyente na may ubo ng ubo ay napapailalim sa sapilitan na paghihiwalay sa loob ng 25 araw. mula sa simula ng sakit, napapailalim sa etiotropic na makatuwiran na paggamot.

Makipag-ugnay sa mga bata sa ilalim ng edad na 7 ay quarantine para sa isang panahon ng 14 na araw. mula sa sandali ng paghihiwalay ng pasyente (parehong hindi nabakunahan at nabakunahan ang mga bata laban sa pag-ubo ng ubo ay itinuturing na contact). Sa oras na ito, ipinagbabawal na tumanggap ng mga bagong bata na hindi nagdusa mula sa pag-ubo ng ubo, at ilipat mula sa isang pangkat patungo sa isa pa. Magtalaga ng mga mahigpit na hakbang para sa mga pangkat na ito (paglilipat ng iskedyul ng mga klase at paglalakad, pagbabawal ng pagbisita, mga pangkalahatang kaganapan).

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng pag-ubo (mga pasyente) sa pokus ng pag-ubo ng ubo, araw-araw na pagmamasid sa medikal na mga bata sa pakikipag-ugnay at isinasagawa, pati na rin isang solong pagsusuri sa bacteriological. Ang mga nagkaroon ng pag-ubo ng ubo, pati na rin ang mga bata na higit sa 7 taong gulang, ay hindi maaaring paghiwalayin.

Upang ma-localize at matanggal ang pokus ng ubo, lahat ng mga bata na nakikipag-ugnay (kabilang ang mga bagong silang na sanggol) at matatanda pagkatapos na ihiwalay ang pasyente ay inirerekumenda na uminom ng mga gamot ng macrolide group (erythromycin, rulid, sumamed) sa loob ng 7 araw. sa isang dosis ng edad.

Makipag-ugnay sa mga bata ng unang taon ng buhay at ang mga hindi nabuong bata na wala pang 2 taong gulang ay inirerekumenda na pumasok sa normal na immunoglobulin ng tao mula 2 hanggang 4 na dosis (1 dosis o 2 dosis bawat iba pang araw).

Ang pagdidisimpekta (kasalukuyan at pangwakas) ay hindi isinasagawa, sapat na ang bentilasyon at basang paglilinis ng silid.

Ang tiyak na prophylaxis ng pertussis ay isinasagawa sa bakunang DTP, simula sa 3 buwan na edad, tatlong beses na may agwat na 45 araw, muling pagbabakuna - sa 18 buwan.

Sa kasalukuyan, ang pinagsamang mga bakunang "Tetracock" (France) ay ginagamit din upang protektahan ang bata mula sa pag-ubo - dipterya, tetanus at poliomyelitis, at ang bakunang acellular na "Infanrix" (Great Britain) - laban sa pag-ubo ng ubo, deftheria at tetanus

Ang pag-ubo ng ubo at parapertussis ay talamak na mga nakakahawang sakit, ang pangunahing klinikal na pagpapakita nito ay ang ubo, na unti-unting nagiging spasmodic. Ang mga causative agents ng mga sakit ay nabibilang sa parehong genus - Bordetella, na kinabibilangan Bordetella pertussis(ang sanhi ng ahente ng ubo), B. parapertussis(ang causative agent ng parapertussis) at B. bronchiseptica(ang causative agent ng bronchosepticosis sa mga hayop).

Mahalak na ubo

Ang pag-ubo ng ubo ay isang matinding nakakahawang sakit na may paghahatid ng hangin, na nailalarawan sa klinikal ng mga pag-atake ng spasmodic na ubo at isang matagal na kurso ng siklik.

Ang insidente ng pag-ubo ng ubo ay halos unibersal sa nakaraan, pangalawa lamang sa tigdas. Ang matitinding komplikasyon, lalo na sa mga maliliit na bata, ay madalas na humantong sa pagkamatay o pag-unlad ng malalang proseso ng pamamaga sa baga, isang paglabag sa katayuan ng neuropsychiatric ng mga bata. Sa pagkakaroon ng mga antibiotics, at pagkatapos ay ang regular na pagbabakuna, ang insidente ay nabawasan, ang mga malubhang porma ay nagsimulang napansin nang mas madalas, at ang dami ng namamatay ay lubhang nabawasan. Gayunpaman, ang pag-ubo ng ubo ay nagdudulot ng isang seryosong panganib sa mga sanggol sa mga unang buwan ng buhay.

ETIOLOGY

Ang causative agent ng pag-ubo ng ubo (B. pertussis)- isang aerobic gram-negatibong nakapirming stick ng maliit na sukat na may isang kapsula. Ang whooping ubo stick ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran, mabilis na namatay sa pagpapatayo, ang pagkilos ng pag-iilaw ng ultraviolet at mga disimpektante. Mayroong apat na mga pagkakaiba-iba ng serological ng pathogen, magkakaiba sa kahinaan. Ang mga pangunahing kadahilanan ng pathogenicity ay pertussis toxin, endotoxin (lipopolysaccharide), adenylate cyclase, hemagglutinin, hyaluronidase, pertactin, fimbriae agglutinogens, atbp.

EPIDEMIOLOGY

Ang pag-ubo ng ubo ay nakakaapekto sa parehong mga bata (kabilang ang mga unang buwan ng buhay) at mga may sapat na gulang. Ang kakaibang uri ng pag-ubo ng ubo ay ang mataas na pagkamaramdamin ng mga bata dito mula nang ipanganak. Ang mga rate ng insidente ng Pertussis ay mananatiling mataas (10 hanggang 150 bawat 100,000 populasyon ng bata) sa kabila ng mga bakunang pang-iwas. Pangunahin ito dahil sa hindi sapat na saklaw ng mga bata na may pagbabakuna (madalas na may mga hindi makatwirang pag-atras mula sa pagbabakuna dahil sa takot sa pagbuo ng mga salungat na reaksyon ng pagbabakuna), ang maikling tagal ng kaligtasan sa sakit na pagkatapos ng pagbabakuna at isang tiyak na dalas ng hindi na-diagnose na mga kaso ng pertussis sa matatanda. Sa parehong oras, alam na sa kasalukuyan ang pangunahing mapagkukunan ng pag-ubo ng ubo para sa mga maliliit na bata ay ang mga nakatatandang kapatid na lalaki at babae at matatanda.

Ang mapagkukunan ng impeksyon ay isang taong may sakit. Ang nakakahawang panahon ay nagsisimula mula sa sandaling lumitaw ang mga unang klinikal na palatandaan ng sakit at tumatagal ng 4-5 na linggo. Ang pathogen ay naililipat ng mga droplet na nasa hangin. Ang mga nahawaang sekreto sa paghinga ay inilabas sa hangin sa pamamagitan ng pag-ubo. Ang isang paunang kinakailangan para sa paghahatid ng impeksyon ay malapit na makipag-ugnay sa isang malusog na tao sa isang taong may sakit. Ang nakakahawang index ay 70-80%. Ang pagiging taglagas-taglagas ng taglamig ay katangian. Ang dalas ng sakit na epidemya ay 3-4 na taon.

Pagkatapos ng pagdurusa ng ubo, ang patuloy na kaligtasan sa sakit ay bubuo, walang paulit-ulit na mga kaso ng sakit ang sinusunod.

PATHOGENESIS

Ang pasukan sa pintuang-daan ng impeksyon ay ang pang-itaas na respiratory tract, kung saan ang pathogen ay na-adsorbed sa mga cell ng cylindrical epithelium ng mauhog lamad. Bilang isang resulta ng lokal na proseso ng pamamaga, lumilitaw ang isang ubo, na sa una ay hindi naiiba mula sa ARVI, na tumutugma sa panahon ng prodromal (catarrhal) ng sakit. Bilang isang resulta ng impluwensya ng mga kadahilanan ng hindi tiyak na proteksyon, ang ilang mga pathogens ay namamatay sa paglabas ng mga lason mula sa kanila, na sanhi ng karamihan sa mga klinikal na manifestations ng sakit. Ang mga lason na itinago ng pertussis bacillus (lalo na ang heat-labile exotoxin) ay kumilos sa mga respiratory at vaskular system, na sanhi ng spasm ng bronchi at peripheral vessel. Bilang karagdagan, ang mga lason ay inisin ang sensitibong mga nerve endings ng mauhog lamad ng respiratory tract, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang tumutukoy sa ubo at nangyari ang mga pag-atake ng nakakumbinsi na pag-ubo. Ang mga karamdaman sa paggana ng nerbiyos ay nagdaragdag bilang isang resulta ng hypoxemia na naobserbahan na may matinding pag-ubo o ang hitsura ng mga komplikasyon sa baga.

LARAWANG KLINIKAL

Ang tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog ay mula 3 hanggang 15 araw (karaniwang 10-12 araw). Ang kabuuang tagal ng sakit ay 6-8 na linggo. Ang mga klinikal na manifestation ay nakasalalay sa kabutihan ng pathogen, edad ng bata at ng kanyang katayuang immune. Mayroong tatlong mga klinikal na panahon ng pag-ubo ng ubo: catarrhal, spasmodic, panahon ng paglutas.

Panahon ng Catarrhal

Ang panahon ng catarrhal ay tumatagal ng 1-2 linggo. Nangibabaw ang mga sintomas ng itaas na respiratory tract. Ang pasyente ay nagkakaroon ng banayad na karamdaman, kung minsan subfebrile temperatura ng katawan, isang bahagyang runny ilong, at isang ubo na unti-unting tumindi at nagiging mas paulit-ulit.

Panahon ng Spasmodic

Ang panahon ng spasmodic ay tumatagal ng 2-4 na linggo o higit pa. Ang pag-atake ng ubo ay tumindi, naging mas madalas at nakakakuha ng panaka-nakang (sa regular na agwat) at katangian ng spasmodic na katangian ng pag-ubo. Ang pag-ubo ay umaangkop sa pag-ubo ng ubo na nangyayari kapwa sa araw at sa gabi at paulit-ulit na serye ng 5-10 malakas na mga jerk ng ubo sa isang paghinga, sinundan ng isang matindi at biglaang paglanghap, sinamahan ng isang sumisitsit na tunog (reprise) dahil sa sapilitang daanan ng hangin isang makitid, spasmodic glottis. Sumusunod ang pag-ubo hanggang sa naglabas ang pasyente ng isang bukol ng uhog na nakagagambala sa daanan ng hangin. Posible ang panandaliang apnea. Kasama sa mga karaniwang palatandaan ang pagsusuka sa pagtatapos ng isang atake. Ang kumbinasyon ng pag-ubo ay umaangkop sa pagsusuka ay napaka tipikal na sa mga naturang kaso na whooping ubo ay dapat palaging ipalagay, kahit na sa kawalan ng mga negosyo, na kung minsan ay maaaring wala.

Sa panahon ng pag-atake ng pag-ubo na may mga reprisal, ang mukha ng bata ay namumula o naging mala-bughaw, ang mga mata ay "gumulong", ang hemorrhages sa conjunctiva at petechiae sa balat ng mukha at leeg ay maaaring lumitaw. Lumalabas ang dila mula sa bibig, at may namamagang form sa frenum mula sa paghagod nito sa mga ngipin. Ang mga ugat sa leeg ay namamaga, luha at paglalaway ay nangyayari. Ang tuyong nakakalat na paghinga ay maaaring marinig sa baga. Karaniwan na normal ang temperatura ng katawan. Ang mga pagbabago sa katangian ng peripheral na dugo ay ang leukocytosis at lymphocytosis na may normal o nabawasan na ESR.

Sa mga agwat sa pagitan ng pag-atake ng pag-ubo, ang mga bata ay pakiramdam ng maayos at hindi nagbibigay ng impresyon na malubhang may sakit. Ang pag-ubo ay maaaring ma-trigger ng pagnguya, paglunok, pagbahing, ehersisyo, atbp. Ang dalas at tindi ng pag-atake ng pag-ubo ay tumataas sa loob ng 1-3 linggo, pagkatapos ay bumababa.

Panahon ng resolusyon

Ang tagal ng resolusyon ay tumatagal ng 1-3 linggo. Ang dalas ng mga pag-atake ay bumababa, ang ubo ay nawala ang karaniwang katangian nito, at pagkatapos ay nawala. Minsan ang "normal" na ubo ay nagpatuloy ng maraming buwan. Sa ilang mga pasyente, ang pag-atake ng pag-ubo ay umuulit ng maraming taon, na paulit-ulit sa kasunod na matinding impeksyon sa respiratory viral.

MGA KOMPLIKASYON

Ang mga komplikasyon (atelectasis, pneumonia) ay madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata. Marahil ang pagbuo ng hypoxic encephalopathy, na ipinakita ng mga epileptiform seizure at pagkawala ng kamalayan, na kung minsan ay nangyayari pagkatapos ng pag-aresto sa paghinga. Ang mas bihirang mga komplikasyon ay kusang pneumothorax, empysema ng subcutaneus na tisyu at mediastinum, umbilical hernia, pag-unlad ng tumbong.

Klasipikasyon

Makilala ang pagitan ng mga tipikal at hindi tipikal na anyo ng pag-ubo ng ubo. Ang tipikal na form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sunud-sunod na pagbabago sa mga panahon ng sakit at pagkakaroon ng isang spasmodic na ubo. Sa hindi tipikal na anyo, ang ubo ay mahina at hindi umabot sa yugto ng spasmodic. Ang mga karaniwang form, depende sa tindi ng mga klinikal na manifestation, ay nahahati sa banayad, katamtaman at malubha. Ang kalubhaan ay hinuhusgahan ng dalas ng pag-atake ng pag-ubo sa taas ng sakit at ang kanilang kalubhaan (ang bilang ng mga negosyo sa isang atake). Sa mga banayad na form, ang bilang ng mga pag-atake bawat araw ay 10-15, na may katamtamang mga form na umabot sa 15-20, na may malubhang - 30-60 o higit pa.

MGA PECULIARITIES NG KURSUS NG BUONG SA IBA’T IBANG PANAHON NG EDAD

Ang pag-ubo ng ubo sa mga bata ng unang taon ng buhay ay nailalarawan sa isang maikling panahon ng catarrhal (hanggang sa 1 linggo, kung minsan ay wala lahat), katamtaman o malubhang matagal na kurso, madalas na pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang sakit ay maaaring magsimula sa mga laban sa pag-ubo ng spasmodic. Gayunpaman, ang huli sa edad na ito ay sinamahan hindi ng mga paghihiganti, ngunit ng mga pag-atake ng apnea (panandaliang pag-aresto sa paghinga) na may cyanosis, hypoxia at ang posibleng pag-unlad ng mga seizure. Ang mga kundisyong ito ay lubhang mapanganib, kung hindi napansin sa oras at hindi sapat na masiglang paggamot, maaari silang makamatay.

Sa mga batang nabakunahan, ang ubo ng ubo ay banayad o hindi tipikal.

Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay nagpapatuloy na hindi tipikal sa anyo ng isang paulit-ulit na matagal (sa loob ng maraming linggo) paroxysmal ubo, madalas na walang sangkap na spasmodic.

DIAGNOSTICS

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa isang katangian ng klinikal na larawan na sinamahan ng leukocytosis at paligid ng dugo lymphocytosis laban sa background ng normal na mga halaga ng ESR. Ang pag-ubo ng ubo ay dapat na pinaghihinalaan kapag ang mga bata na umuubo ng mahabang panahon ay lilitaw sa sama-sama ng mga bata, kabilang ang paroxysmal at mga paghihiganti. Ang diagnosis ng sakit ay nagpapakita ng mga paghihirap sa panahon ng catarrhal ng sakit at may mga nabura na form.

Sa mga kaduda-dudang kaso, ang diagnosis ng pag-ubo ng ubo ay maaaring kumpirmahin ng pagsusuri ng bacteriological (sa panahon ng catarrhal at hindi lalampas sa ika-2 linggo ng panahon ng spasmodic). Ang materyal para sa pagsasaliksik ay nakuha sa pamamagitan ng pamamaraan ng "mga plate ng ubo" o paggamit ng isang tampon. Dahil sa kawalang-tatag ng pathogen, ang paghahasik ng materyal sa medium na nakapagpapalusog ay dapat na isagawa nang direkta sa tabi ng kama ng pasyente. Matapos ang ika-10 araw ng karamdaman, hindi maipapayo ang pagsasaliksik sa bacteriological (dahil sa kawalan ng paglago ng pertussis microbe).

Mga nangangako na pamamaraan ng pagpapahayag ng mga diagnostic - RIF, pati na rin PCR (pagtuklas ng B. pertussis sa mga pamunas mula sa nasopharyngeal uhog). Retrospectively, ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin ng mga serological na pamamaraan (RSK, RPHA, ELISA).

IBA’YONG DIAGNOSTICS

Ang pagkakaiba-iba na pagsusuri ay isinasagawa sa ARVI (impeksyon sa RSV, atbp.), Impeksyon sa mycoplasma, banyagang katawan sa bronchi

(Talahanayan 28-1).

Ang tulad ng ubo na tulad ng pertusis ay maaari ring mangyari sa cystic fibrosis at pinsala sa tracheobronchial lymph nodes ng anumang etiology.

Paggamot

Ang mga pasyente na may ubo ng ubo ay karaniwang ginagamot sa bahay. Ang mga bata ay na-ospital sa mga unang buwan ng buhay at may malubhang anyo ng sakit, pati na rin para sa mga kadahilanang panlipunan.

Ang bata ay dapat bigyan ng pangangalaga sa kalinisan, mataas na calorie at pinatibay na pagkain. Ang mga bata ay dapat pakainin ng maliliit na pagkain kaagad pagkatapos magtapos ang spell ng pag-ubo. Ang sariwang hangin ay may mabuting epekto sa kurso ng sakit, samakatuwid kinakailangan upang lubusan na ma-ventilate ang silid kung nasaan ang pasyente

Talahanayan 28-1.Pagkakaibang diagnosis ng whooping ubo na may iba pang mga sakit na sinamahan ng ubo

anak, at huwag limitahan ang kanyang mga lakad. Ang pahinga sa kama ay inireseta lamang sa pag-unlad ng malubhang mga komplikasyon. Mahalagang ayusin nang maayos ang oras ng paglilibang ng bata (pagbabasa ng mga kagiliw-giliw na libro, laro, atbp.), Dahil sa nagagambala, nagsisimula siyang umubo nang mas madalas. Sa kaso ng banayad at katamtamang kalubhaan, ang mga matatandang bata ay inireseta ng isang kumplikadong bitamina, antihistamines (clemastine, loratadine, atbp.) At antitussives (butamirate, guaifenesin + butamirate, camphor + pine needles oil + eucalyptus dahon ng langis, oxeladin, atbp.) .

Upang mabawasan ang dalas at kalubhaan ng pag-atake ng pag-ubo at / o apnea, inirerekumenda ang mga maliliit na bata na gumamit ng butamirate, phenobarbital, antihistamines, oxygen therapy, expectorant na gamot, atbp.

Ang mga antibiotics ay epektibo sa pagkakaroon ng isang pathogen sa katawan, ibig sabihin sa catarrhal at ang simula ng panahon ng spasmodic. Sa huling yugto ng spasmodic, inireseta ang mga ito sa lahat ng maliliit na bata, at sa mga mas matatandang bata - na may malubhang porma o pag-unlad ng mga komplikasyon. Ginagamit ang Erythromycin, azithromycin, roxithromycin, ampicillin, amoxicillin, cefuroxime.

PAG-IISIG

Ang pangunahing pag-iwas sa pertussis ay sapilitan maagang pagbabakuna. DTP ang ginamit. Ang sangkap ng pertussis ng bakuna ay kinakatawan ng mga hindi naaktibo na pertussis microbes. Isinasagawa ang pagbabakuna mula sa edad na 3 buwan. Sa unang 48 na oras pagkatapos ng pangangasiwa ng bakunang DPT, posible ang lokal o pangkalahatang pagpapakita ng reaksyon ng bakuna. Maaaring maganap ang mga komplikasyon mula sa gitnang sistema ng nerbiyos (panginginig, mahabang pag-iyak, paghinto ng tingin). Gayunpaman, ang mga komplikasyon na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga may ubo. Posibleng gamitin nang sabay-sabay ng isang mas kaunting reactogenic acellular vaccine batay sa purified pertussis toxin (Infanrix).

Ang maagang pagtuklas at paghihiwalay ng mga pasyente ay itinuturing na isang mahalagang hakbang upang maiwasan ang pagkalat ng ubo ng ubo. Ang pasyente ay ihiwalay sa bahay sa loob ng 25-30 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mga batang wala pang 7 taong gulang na nakipag-ugnay sa pag-ubo ng ubo, na hindi nabakunahan at hindi pa nagkaroon ng ubo ng ubo noon, ay dapat na ihiwalay mula sa malusog na mga indibidwal sa loob ng 14 na araw mula sa oras na ihiwalay ang pasyente. Sa mga kolektibong bata, isinasagawa ang isang dobleng pagsusuri sa bacteriological ng mga bata at kawani.

PAGTATAYA

Ang pagbabala para sa mga bata na higit sa 1 taong gulang ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Sa mga bata ng mga unang buwan ng buhay, na may isang malubhang kurso ng sakit, maaaring mangyari ang isang nakamamatay na kinalabasan (bilang isang resulta ng matagal na apnea sa panahon ng spasmodic), at pagkatapos ng pagdurusa ng ubo, maaaring magkaroon ng isang malalang sakit na bronchopulmonary. Marahil ang pagkahuli ng bata sa pagpapaunlad ng neuropsychic.

Parapertussis

Ang Parapertussis ay isang matinding nakakahawang sakit na katulad sa klinikal na pagtatanghal sa pag-ubo ng ubo, ngunit nagpapatuloy sa isang mas mahinang porma at walang mga komplikasyon.

Etiology at Epidemiology. Ang causative agent ng sakit ay parapertussis bacillus (B. parapertussis), paggawa ng mas malakas kaysa sa B. pertussis, lason Ang mapagkukunan ng impeksyon, mga ruta ng paghahatid at pathogenesis ng sakit ay katulad ng sa pag-ubo ng ubo. Sa unang taon ng buhay, ang para-pertussis ay napapansin na napakabihirang, higit sa lahat ang mga batang 3-6 taong gulang ay may sakit (kasama na ang mga nabakunahan o na nagkaroon ng ubo). Ang tagal ng nakakahawang panahon ay karaniwang hindi hihigit sa 2 linggo.

Ang klinikal na larawan. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal ng 7-15 araw. Ang nangungunang klinikal na pag-sign ay isang ubo na kahawig

tulad ng tracheobronchitis o banayad na ubo at tumatagal ng 3-5 na linggo. Ang estado ng kalusugan ng pasyente ay hindi nagdurusa, isang pagtaas sa temperatura ng katawan at mga laban sa pag-ubo na may mga reprisal at pagsusuka ay bihirang sinusunod. Minsan sa paligid ng dugo, nabanggit ang bahagyang leukocytosis at lymphocytosis.

MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

ORDER

Alinsunod sa Artikulo 37 ng Pederal na Batas ng Nobyembre 21, 2011 N 323-F3 "Sa Mga Batayan ng Pangangalaga sa Kalusugan ng mga Mamamayan sa Russian Federation" (Nakolektang Batas ng Russian Federation, 2011, N 48, Art. 6724; 2012 , N 26, Art. 3442, 3446)

Umorder ako:

Upang aprubahan ang pamantayan ng dalubhasang pangangalagang medikal para sa mga bata na may katamtamang pag-ubo ng ubo ayon sa annex.

Ang ministro
V. I. Skvortsova

Nirehistro
sa Ministry of Justice
Pederasyon ng Russia
Pebrero 7, 2013
pagpaparehistro N 26888

Paglalapat. Pamantayan para sa dalubhasang pangangalaga para sa mga bata na may katamtamang pag-ubo

Paglalapat
mag-order
Ministri ng Kalusugan
Pederasyon ng Russia
na may petsang Nobyembre 9, 2012 N 806н

Sahig: kahit ano

Phase: matalas

Yugto: katamtamang kalubhaan

Mga Komplikasyon: hindi alintana ang mga komplikasyon

Uri ng tulong medikal: dalubhasang pangangalagang medikal

Mga kundisyon para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal: nakatigil

Form ng tulong medikal: kagyat, emergency

Average na tagal ng paggamot (bilang ng mga araw): 14

Code ni ICD X *

________________
* Pag-uuri ng Internasyonal na Istatistika ng Mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan, X rebisyon.


Mga unit ng neological

1. Mga hakbang sa medisina para sa pagsusuri ng sakit, kondisyon

2. Mga serbisyong medikal para sa paggamot ng sakit, pagsubaybay sa kondisyon at paggamot

3. Ang listahan ng mga produktong panggamot para sa paggamit ng medikal na nakarehistro sa teritoryo ng Russian Federation, na nagpapahiwatig ng average na pang-araw-araw at mga dosis ng kurso

4. Mga uri ng pagkaing pangkalusugan, kabilang ang mga dalubhasang produktong pangkalusugan

Elektronikong teksto ng dokumento
inihanda ng Kodeks CJSC at na-verify ng:
opisyal na website ng Ministry of Justice ng Russia
www.minjust.ru (kopya ng scanner)
as of 14.02.2013