Leptospirosis: etiology, pathogenesis, pag-uuri, kurso, mga klinikal na manifestations, diagnosis, kaugalian diagnosis, paggamot, pag-iwas. Leptospirosis Ang pangunahing mga link ng pathogenesis ng leptospirosis

Ang Leptospirosis ay isang matinding impeksyon sa zoonotic na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng capillarotoxicosis, pinsala sa bato, atay, gitnang sistema ng nerbiyos, kalamnan ng kalansay, sinamahan ng pagkalasing, lagnat, matinding myalgia, at madalas na paninilaw ng balat.

Etiology. Ang mga causative agents ng sakit na Leptospira interrogans, ay mga spiral microorganism na inangkop sa buhay sa tubig.

Sa kasalukuyan, mayroong higit sa 200 mga serovariant ng Leptospira, na pinagsama sa 23 mga serological group. Kabilang sa mga ito: Canicola, Grippotyphosa, Icterohaemorrhagiae, Hebdomadis, Tarasovi, atbp. Ang Leptospira ay aerobic, mabilis na namamatay kapag pinakuluan, pinatuyo at nahantad sa direktang sikat ng araw. Sensitibo sa mga acid, penicillin, tetracycline, streptomycin at lumalaban sa mababang temperatura, mananatiling viable pagkatapos ng matagal na pagyeyelo. Nagpapatuloy sila ng mahabang panahon sa panlabas na kapaligiran (tubig, basa-basa na lupa), sa pagkain - mula sa maraming oras hanggang maraming araw.

Epidemiology. Ang mga hayop ang pinagmulan ng impeksyon. Sa natural foci - rodents at insectivores (voles, rats, mouse, shrews, hedgehogs), kung saan ang impeksyon ay asymptomat, at ang leptospira ay na-excret sa ihi sa mahabang panahon. Sa anthropurgic (synanthropic) foci - malaki at maliit na baka, daga, aso, baboy, na maaari ring tiisin ang Leptospirosis nang walang anumang mga klinikal na manifestation. Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng epidemiological ng mga aso at kulay-abo na daga sa paghahatid ng mga pathogens sa mga tao ay nadagdagan.

Ang impeksyon ng tao ay nangyayari sa iba't ibang paraan - percutaneus (sa pamamagitan ng balat at mauhog lamad) at alimentary. Sa natural foci, ang isang tao ay nahawahan, bilang panuntunan, sa tag-init-taglagas, sa panahon ng gawaing pang-agrikultura (paggapas ng mga basang halaman, pag-aani ng hay, atbp.), Pangangaso, pangingisda, patubig at mga gawa sa kanal, hiking, habang lumalangoy, umiinom tubig mula sa mga random na stagnant na mga katawan ng tubig, atbp. Sporadic morbidity ay naitala sa buong taon. Ang mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop, mga halaman sa pagproseso ng karne, mga breeders ng aso, manggagamot ng hayop, mga espesyalista sa hayop, mga may-ari ng hayop sa mga indibidwal na bukid ay madalas na nahawahan.

Ang isang taong may sakit ay hindi nagbibigay ng panganib sa iba.

Pathogenesis. Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng balat, mga mucous membrane ng bibig, mata, ilong, at gastrointestinal tract.

Ang pagkalat sa pamamagitan ng lymphatic tract at hematogenously, leptospira ay lalong nadagdagan ang pagkakaroon nito sa mga lymph node, na sanhi ng kanilang hyperplasia, mga capillary, na humahantong sa pinsala sa endothelium at pagbuo ng capillary toxosis, pati na rin sa mga intercellular space ng iba't ibang mga organo at tisyu, kung saan sila ay aktibong nagpaparami. Tinutukoy ng lahat ng ito ang polymorphism ng mga klinikal na sintomas, ang katangian ng multi-organ ng mga sugat at ang paglitaw ng maraming mga komplikasyon. Ang mga pathogens ay naayos sa epithelium ng convoluted tubules ng mga bato, mga cell ng atay at iba pang mga organo, at dinudumi ang mga intercellular space ng mga organ na ito. Ang pinsala sa mga lason ng leptospira ng epithelium ng bato ay humahantong sa pagkagambala ng mga proseso ng pagbuo ng ihi, ang pagbuo ng pagkabigo sa bato. Ang pinsala sa atay ng Parenchymal kasama ang hemolysis ng erythrocytes, sanhi ng hemolysins ng leptospira, ay humahantong sa pagbuo ng mga icteric form ng sakit. Ang pagtagos ng leptospira sa pamamagitan ng hadlang sa dugo-utak ay sanhi ng meningitis. Sa mga kalamnan ng kalansay, binabago ng focal nekrotic na katangian ng leptospirosis.

Ang kinahinatnan ng napakalaking leptospiremia, toxemia, laganap na pinsala sa vaskular endothelium at nagkalat na intravaskular coagulation syndrome ay maaaring ITS.

Ang inilipat na sakit ay nag-iiwan ng pangmatagalang kaligtasan sa sakit lamang sa serological variant ng Leptospira na sanhi ng impeksyon.

Ang pathogenesis ng leptospirosis ay pareho sa mga sakit na sanhi ng iba't ibang mga leptospira serovars.

RCHRH (Republican Center para sa Pagpapaunlad ng Pangangalagang Pangkalusugan ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan)
Bersyon: Mga Clinical Protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2016

Leptospirosis (A27)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministri ng Kalusugan at Pag-unlad na Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan
na may petsang August 16, 2016
Protokol Blg. 9

Leptospirosis (Vasiliev-Weil disease)- isang matinding zoonotic natural focal infectious disease na dulot ng leptospirae ng iba`t ibang mga pagkakaiba-iba ng serological, na higit na naihatid ng tubig, nailalarawan sa pangkalahatang pagkalasing, lagnat, bato, atay, pagkasira ng sentral na sistema ng nerbiyos, hemorrhagic syndrome at mataas na pagkamatay.

Ang ratio ng mga code na ICD-10 at ICD-9

ICD-10		ICD-9
Code	Pangalan	Code	Pangalan
A27	Leptospirosis	-	-
A27.0.	Leptospirosis, icteric-hemorrhagic	-	-
A27.8.	Iba pang mga anyo ng leptospirosis	-	-
A27.9.	Hindi tinukoy ang Leptospirosis	-	-

Petsa ng pag-unlad ng protocol: 2016 taon.

Mga gumagamit ng protokol: mga emergency na doktor, paramediko, pangkalahatang praktiko, therapist, mga dalubhasa sa nakakahawang sakit, gastroenterologist, nephrologist, optalmolohista, neuropathologist, cardiologist, siruhano, dermatovenerologist, alerdyi, anesthesiologist-resuscitator, obstetricians-gynecologists.

Sukat sa antas ng katibayan:

A	Ang de-kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakaliit na posibilidad (++) ng bias na ang mga resulta ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
V	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o de-kalidad na (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang peligro ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias na maaaring gawing pangkalahatan sa ang may-katuturang populasyon ...
MAY	Isang pag-aaral ng cohort o case-control o kinokontrol na pagsubok nang walang pag-randomize na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon, o mga RCT na may napakababang o mababang peligro ng bias (++ o + ), ang mga resulta nito ay hindi maaaring direktang mapalawak sa nauugnay na populasyon.
D	Paglalarawan ng isang serye ng mga kaso o hindi nakontrol na pananaliksik o opinyon ng dalubhasa.

Pag-uuri

Pag-uuri
Pag-uuri ng klinikal na leptospirosis ( SA AT. Pokrovsky et al., 1979).

Uri:
Jaundice;
· Anicteric.

Ayon sa nangungunang sindrom:
Bato;
· Hepatorenal;
Meningeal;
· Almoranas.

Sa pamamagitan ng kalubhaan:
Banayad (lagnat, ngunit walang malinaw na pinsala sa mga panloob na organo);
· Katamtaman (matinding lagnat at isang malawak na klinikal na larawan ng sakit);
Malubha (paninilaw ng balat, thrombohemorrhagic syndrome, meningitis, matinding kabiguan sa bato).

Sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
· Nang walang mga komplikasyon;
Sa mga komplikasyon:
-nakakahawa na nakakalason na pagkabigla;
- matinding pinsala sa bato (AKI);
- matinding pagkabigo sa bato sa hepatic;
-Thrombohemorrhagic syndrome, atbp.

Sa likas na katangian ng daloy:
· Walang mga relapses;
· Muling umatras.

Mga halimbawa ng pagsasalita ng diagnosis:
Leptospirosis, icteric form, malubha. Komplikasyon: arrester
Leptospirosis, anicteric form, katamtamang kalubhaan.
Leptospirosis, form ng icteric, paulit-ulit na kurso, matindi. Komplikasyon: DIC syndrome.

Diagnostics (klinika sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA AMBULATORY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic
Mga reklamo at anamnesis:

· Talamak na pagsisimula ng sakit;

Mala-alon na lagnat;
Panginginig;
· Sakit ng ulo;
· Sakit sa rehiyon ng lumbar;
· Pangkalahatang kahinaan;
· Pagduwal, pagsusuka;
· walang gana;
Malubhang sakit sa kalamnan ng guya, pati na rin sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, hindi gaanong matinding sakit sa mga kalamnan ng leeg, likod, tiyan;

· Ang kurso ng sakit ay posible sa mahabang panahon, madalas na wavy.

Kasaysayan ng epidemiological:

Eksaminasyong pisikal:

· Matalas ang sakit ng mga kalamnan sa palpation, lalo na ang guya;

Pagpapalaki ng atay;
· Pagpapalaki ng pali;
Pinsala sa bato (sakit kapag pag-tap sa rehiyon ng lumbar), nabawasan ang pang-araw-araw na output ng ihi;
· Pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (serous meningitis);

Pananaliksik sa laboratoryo: hindi.

hindi.

Diagnostic algorithm:

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient
Mga reklamo at anamnesis:
· Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay mula 2 hanggang 30 araw, karaniwang 7-14 na araw.
· Talamak na pagsisimula ng sakit;
· Taasan ang temperatura ng katawan hanggang sa 39-40 ° С;
Mala-alon na lagnat;
Panginginig;
· Sakit ng ulo;
· Sakit sa rehiyon ng lumbar;
· Pangkalahatang kahinaan;
· Pagduwal, pagsusuka;
· walang gana;
Malubhang sakit sa kalamnan ng guya, pati na rin sa mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, hindi gaanong matinding sakit sa mga kalamnan ng leeg, likod, tiyan;
· Tumaas na sakit ng kalamnan sa panahon ng palpation at paglalakad, na ginagawang mahirap makagalaw nang nakapag-iisa;
Icteric stenting ng balat at nakikitang mauhog lamad (na may icteric form);
Pagdurugo mula sa ilong, gilagid, gastrointestinal dumudugo, hemoptysis (na may pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome);
nabawasan ang output ng ihi (na may pagbuo ng matinding pinsala sa bato);
· Ang kurso ng sakit ay posible sa mahabang panahon, madalas na wavy.

Kasaysayan ng epidemiological:
· Makipag-ugnay sa tubig ng bukas na mga reservoir (pangingisda, paglangoy, palakasan sa tubig, turismo, atbp.);
· Makipag-ugnay sa mga ligaw at domestic na hayop, mga rodent;
· Pagkakaroon ng mga aso, daga, daga sa bahay;
· Manatili sa natural at anthropurgic foci ng leptospirosis;
· Ang peligro ng impeksyon sa trabaho na may leptospirosis (mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop, mga halaman sa pagproseso ng karne, mga bahay-patayan, mga imburnal, bodega, mga manggagawa sa agrikultura, mga mangangaso, atbp.).

Eksaminasyong pisikal:
Hyperemia, puffiness ng mukha;
Hyperemia ng balat ng leeg at itaas na kalahati ng dibdib;
· Pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera, hemorrhage, scleritis;
Rash (lumilitaw sa ika-3-ika-6 na araw ng sakit ng isang kalikasan na polymorphic (iskarlatang lagnat, tigdas, hemorrhagic), simetriko;
Jaundice (na may form na icteric);
· Matalas ang sakit ng kalamnan sa palpation;
· Hemorrhagic syndrome (hemorrhagic pantal, hemorrhages sa balat at mauhog lamad);
Pagpapalaki ng atay;
· Pagpapalaki ng pali;
Mga palatandaan ng pinsala sa bato (sakit kapag pag-tap sa lumbar region), nabawasan ang pang-araw-araw na output ng ihi;
· Pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos (mga palatandaan ng meningitis);
· Pinsala sa cardiovascular system (tachycardia, hypotension, muffled heart tunog).

Pagsasaliksik sa laboratoryo :
UAC: neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, aneosinophilia, lymphopenia, nadagdagan ang ESR. Sa matinding leptospirosis: anemia (nabawasan ang antas ng hemoglobin, erythrocytes), thrombositopenia.
OAM: isang pagbaba sa tukoy na grabidad ng ihi, proteinuria, leukocyturia, cylindruria, microhematuria, macrohematuria (sa matinding anyo), mga pigment ng apdo (sa form na icteric).

Dugo ng kimika:
Sa icteric form ng leptospirosis: isang pagbaba sa antas ng kabuuang protina, albumin, hyperbilirubinemia pangunahin dahil sa nakagapos na bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, amylase;
Sa pagbuo ng AKI: nadagdagan ang nilalaman ng urea, creatinine, hyperkalemia;
Sa pancreatitis: nadagdagan ang nilalaman ng amylase;
Sa meningitis sa klinikal na pagsusuri ng cerebrospinal fluid: cytosis na may pamamayani ng mga neutrophil muna, pagkatapos ay mga lymphocytes, nadagdagan ang antas ng protina, na may hemorrhagic syndrome - erythrocytes (karamihan ay nabago).
· Coagulogram: isang pagtaas sa oras ng pamumuo ng dugo at tagal ng pagdurugo, pagbawas sa antas ng prothrombin, prothrombin index, pagpapahaba ng oras ng prothrombin, pagpapahaba ng APTT, pagtaas sa INR, pagtaas ng nilalaman ng fibrinogen;
• mga dumi para sa dugo ng okulto (kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng gastrointestinal).

Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng sakit batay sa mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo.

Tanda	Walang komplikasyon	Sa mga komplikasyon
Antas ng leukocytosis	Katamtamang leukositosis	Mataas na leukositosis na may neutrophilia at pag-shift ng ulos
Antas ng thrombocytopenia	Hindi kukulangin sa 50 × 10 / l 9	Hanggang sa 50 × 10 / l at mas mababa sa 9
Antas ng ESR	Katamtamang pagtaas sa ESR	Makabuluhang nadagdagan ang ESR
Antas ng hemoglobin	Katamtamang pagbawas sa antas ng hemoglobin	Minarkahang pagbaba sa antas ng hemoglobin
Ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa paligid ng dugo	Isang bahagyang pagbawas sa mga pulang selula ng dugo	Minarkahang pagbawas sa mga pulang selula ng dugo
Antas ng protina sa pangkalahatang pagsusuri sa ihi	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Ang antas ng mga silindro sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Ang antas ng leukosit sa pangkalahatang pagtatasa ng ihi	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa coprogram	Wala	Ipinahayag sa maraming bilang
Serum kabuuang antas ng protina	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Mas mababa sa normal
Antum na albumin level	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Mas mababa sa normal
Serum C-reaktibo na protina, paglilipat ng atay, alkalina phosphatase, bilirubin, amylase	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Antas ng protina sa cerebrospinal fluid	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Antas ng cerebrospinal fluid cytosis	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal
Antas ng amylase sa ihi	Sa loob ng normal na mga limitasyon	Sa itaas normal

Mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik:
-Microscopic examination ng citrated na dugo, ihi, cerebrospinal fluid (na may meningitis) sa isang madilim na bukid (pagtuklas ng leptospira).
-Serological na pamamaraan:
Ang reaksyon ng Leptospira microagglutination (PMA) (mula 6-12 araw mula sa pagsisimula ng sakit): pagpapasiya ng mga antibodies Leptospirainterrogans(diagnostic titer 1: 100, napapailalim sa karagdagang pagtaas nito);
RPGA (diagnostic titer - 1:80);
ELISA (pagtuklas ng mga tukoy na antibodies ng IgM mula sa ika-3-4 na araw ng karamdaman, IgG sa mga nakakumbinsi).
- PCR ng dugo, cerebrospinal fluid (na may meningitis), ihi: pagkakakilanlan ng mga tiyak na mga fragment ng DNA ng Leptospira.

Instrumental na pananaliksik:
· X-ray ng mga organo sa dibdib (ayon sa mga pahiwatig): mga palatandaan ng pulmonya (foci of infiltration sa baga), brongkitis;
· Electrocardiography (ayon sa mga pahiwatig) upang makita ang mga palatandaan ng pinsala sa puso: mga palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, mga kaguluhan sa ritmo at pagpapadaloy, sa mga malubhang kaso, mga palatandaan ng nakakahawang-nakakalason na myocarditis;
Echocardiography (ayon sa mga pahiwatig): para sa diagnosis ng myocarditis;
· Pagsusuri sa ultrasound ng mga bahagi ng tiyan: pagtuklas ng mga palatandaan ng hepatitis, cholecystitis, pancreatitis;
· Ultrasound ng mga bato: pagtuklas ng mga palatandaan ng pinsala sa bato;
· Ultrasound ng mga adrenal glandula (ayon sa mga pahiwatig): pagkilala sa mga palatandaan ng pinsala sa adrenal gland;
· Fibroesophagogastroduodenoscopy (ayon sa mga pahiwatig): pagkilala sa mga palatandaan ng gastrointestinal dumudugo;
CT / MRI ng utak (ayon sa mga pahiwatig): sa kaso ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos para sa layunin ng kaugalian sa diagnosis, upang makilala ang mga palatandaan ng subarachnoid hemorrhage.

Diagnostic algorithm: antas ng outpatient.

Mga pamantayan sa klinikal para sa diagnosis ng leptospirosis.

Tanda	Katangian	UD *
Pagsisimula ng sakit	Maanghang	V
Lagnat	Mataas na relapsing o paulit-ulit na may paulit-ulit na mga alon ng febrile	V
Intoxication syndrome		V
Myalgic syndrome	Mula sa mga unang oras ng sakit, may matalas na kusang kusa sa mga kalamnan, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ang myalgias ay sinamahan ng hyperesthesia sa balat. Ang palpation ng mga kalamnan ng mga binti, hita, ibabang likod ay mahigpit na masakit, mahirap ang paggalaw.	A
Exanthema syndrome	Bilang isang resulta ng pangkalahatang pinsala sa capillary endothelium, ang mga katangian ng palatandaan ng vasculitis ay nabanggit: hyperemia at pastiness ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial rash sa puno ng kahoy at mga paa't kamay (lumilitaw sa 3- Ika-5 araw ng karamdaman at tumatagal ng 1-7 araw, lumalapot sa extensor ibabaw ng mga limbs). Para sa icteric form ng leptospirosis, ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas maraming katangian, para sa mga anicteric - maculopapular.	V
Eye Syndrome		V
Syndrome ng pinsala sa cardiovascular system	Ang tachycardia o kamag-anak na bradycardia, mga arrhythmia ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo, mga tunog ng muffled na puso, na kung saan ay isang salamin ng nakakahawang cardiopathy o pag-unlad ng leptospirotic myocarditis	MAY
Liver Syndrome	Mula sa ika-3-5 araw ng sakit, ang paninilaw ng balat, isang pinalaki na atay, pagdidilim ng ihi ay nabanggit, ang mga antas ng ALT, ASAT, pagtaas ng alkaline phosphatase, isang katamtamang pagtaas sa antas ng bilirubin sa serum ng dugo (direkta at hindi direktang praksiyon ), na kung saan ay mga manifestations ng hepatitis. Ang Splenomegaly, tulad ng matinding kabiguan sa atay sa banayad at katamtamang anyo ng leptospirosis, ay bihirang. Sa matinding anyo ng sakit, ang mga proseso ng pagbubuo sa atay ng mga kadahilanan ng sistema ng pamumuo ng dugo ay nagambala, na nag-aambag sa pagpapakita ng thrombohemorrhagic syndrome.	V
Thrombocytopenia at thrombocytopathy	Sa matinding anyo ng leptospirosis, ang thrombocytopenia (hanggang 50 × 109 / l o mas mababa) at thrombositopathy ay maaaring mabuo, pati na rin ang hypocoagulation at pinsala sa mga daluyan ng microvasculature, na nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome (petechiae, purpura, hemorrhages sa mga lugar ng pag-iniksyon at sa sclera, nosebleeds, gastrointestinal dumudugo, subarachnoid hemorrhage, adrenal hemorrhage).	V
Sakit sa bato	Ito ay isang tipikal at pinaka-madalas na pagpapakita ng leptospirosis, ang pinsala sa bato ay nagpapakita ng sarili mula sa unang 2-7 araw na may oliguria (anuria) na sinusundan ng polyuria; proteinuria; cylindruria; isang pagtaas sa azotemia (ang huli ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding kabiguan sa bato). Minsan ang hematuria, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Ang hitsura ng pyuria ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon. Sa genesis ng anuria, ang kahalagahan ng isang binibigkas na pagbawas ng presyon ng dugo ay hindi naibukod. Ang pagpapanumbalik ng paggana ng bato pagkatapos ng leptospirosis ay napakabagal, posible ang pagpapaunlad ng talamak na kabiguan sa bato.	V
Syndrome ng sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos	Sa matinding yugto ng sakit, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, at ang ilang mga pasyente ay may convulsive syndrome. Ang Leptospiral serous meningitis na may mataas na pleocytosis at nadagdagan na protina ay maaaring umunlad.	V
	Sa matinding anyo ng leptospirosis, nakakalason ang paghinga ng paghinga, hemorrhages sa pleura, hemoptysis, hemorrhagic pulmonary edema, at respiratory depression syndrome.	MAY
Gastrointestinal tract syndrome	Naipakita ng sakit ng tiyan, minsan kalikasan ng paroxysmal at mga karamdaman na dyspeptic dahil sa pag-unlad ng pancreatitis, cholecystitis, na sa mga bata, sa kaibahan sa mga may sapat na gulang, ay madalas na nabanggit.	MAY
Anemia syndrome		V

Mga pamantayan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng leptospirosis ng mga klinikal na palatandaan.

Listahan ng pangunahing (sapilitan) na mga hakbang sa diagnostic:
· UAC;
OAM;
· Kimika ng dugo;
· Coagulogram;
· Acid-base state, mga electrolyte ng dugo;
Mikroskopikong pagsusuri ng sitrated na dugo (1 linggo ng sakit), ihi (mula sa 2 linggo), cerebrospinal fluid (ayon sa mga pahiwatig) sa isang madilim na patlang (pagtuklas ng leptospira);
Reaksyon ng Leptospira microagglutination (PMA);
ELISA;
· PCR ng dugo, cerebrospinal fluid (may meningitis);
Ang pagbutas ng lumbar na may pagtatasa ng cerebrospinal fluid (sa pagkakaroon ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral at sintomas ng meningeal);
ECG;
· Ultrasound ng mga bahagi ng tiyan;
· Ultrasound ng mga bato.

Listahan ng mga karagdagang hakbang sa diagnostic:
· PCR ng ihi (mula sa 2-3 linggo ng sakit);
· X-ray ng mga organo sa dibdib (kung pinaghihinalaan ang pulmonya);
Echocardiography (kung pinaghihinalaan ang myocarditis);
Fibroesophagogastroduodenoscopy (kung pinaghihinalaang dumudugo sa gastrointestinal);
· Ultrasound ng mga adrenal glandula (sa kaso ng pinsala sa adrenal gland);
· CT scan ng utak, MRI ng utak (na may pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos);
• mga dumi para sa dugo ng okulto (kung pinaghihinalaan ang pagdurugo ng gastrointestinal).

Pagkakaibang diagnosis

Diagnosis	Rational para sa diagnosis ng kaugalian	Mga survey	Mga pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Trangkaso	Ang pagkakaroon ng mga pangkalahatang sintomas: matinding pagsisimula, intoxication syndrome, lagnat.	Paraan ng fluorescent na antibody, ELISA, PCR	Nangungunang - catarrhal syndrome (laryngotracheitis), lokalisasyon ng sakit ng ulo sa harap na rehiyon, ang mga palatandaan ng meningeal ay karaniwang sanhi ng meningism, walang pantal, leukopenia, normal na ESR.
Tropical malaria	Talamak na pagsisimula, lagnat, paninilaw ng balat, pinalaki ang atay at pali.		Makabuluhang pagpapalaki ng atay at pali, tipikal na malarial paroxysms, mabilis na pagsulong ng hemolytic anemia sa kawalan ng pagdurugo, kadalasang nangyayari ang matinding kabiguan sa bato laban sa background ng hemoglobinuric fever; ang posibilidad ng pagbuo ng isang cerebral coma, isang pagtaas ng bilirubin dahil sa isang hindi direktang praksiyon, leukopenia, hemorrhagic syndrome ay hindi katangian.
Viral hepatitis (VH)	Talamak (subacute) simula, paninilaw ng balat, pagpapalaki ng atay, pali	Pagtukoy ng mga tiyak na marker ng GV (ELISA)	Lagnat lamang sa preicteric period na may HAV, walang pag-ulit ng sakit, natural na pinalaki ang atay at pali, parenchymal jaundice na may mataas na aktibidad ng ALT at AST, hemorrhagic syndrome pangunahin sa mga malubhang anyo ng GV, walang anemia, leukopenia, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon.
HFRS		RNIF, ELISA, PCR	Malubhang sakit sa likod mula sa mga unang araw nang walang sakit sa mga kalamnan ng guya, malubhang hematuria; dumudugo mula sa mga gilagid, ang may isang ina ay hindi katangian.
Nakakalason na hepatitis	Jaundice, pinalaki ang atay	Mga pag-aaral na nakakalason	Unti-unting pagsisimula, kasaysayan ng pagsasama sa mga nakakalason na kadahilanan. Ang lagnat, hemorrhagic syndrome, pinalaki na spleen, anemia, thrombocytopenia ay hindi pangkaraniwan.
Nakakalason sa mga asing-gamot ng mabibigat na riles	Talamak na pagsisimula, lagnat, hemorrhagic syndrome.	Ang pagtukoy ng mga asing-gamot ng mabibigat na riles sa serum ng dugo, ihi	Talamak na pagsisimula, ang mga unang sintomas ay lilitaw 4 na oras pagkatapos na ang lason ay pumasok sa katawan. Minsan ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay tumatagal ng dalawang araw. Ang pangunahing mga reklamo kapag ang isang nakakalason na sangkap ay nakakain ng pagkain: sakit ng tiyan, metal lasa sa bibig, nasusunog na pandamdam, pagduwal, pagsusuka, madalas duguan o asul, naglalaway at nagtatae, pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing: sakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, tachycardia, isang matalim na pagbaba ng presyon, paninilaw ng balat bilang isang resulta ng hemolysis at pag-unlad ng pagkabigo sa atay, matinding kabiguan sa bato, kombulsyon at pagkabigo sa paghinga. Kung ang lason ay nalanghap, ang mga palatandaan ng "tanso lagnat" ay idinagdag sa mga nakalistang sintomas: pangangati ng mata, pagbahin, puno ng mata, panginginig bilang isang resulta ng pagtaas ng temperatura sa 38-39 ° C, pagbuhos ng pawis, matinding kahinaan at sakit ng kalamnan , tuyong ubo at igsi ng paghinga, marahil, ang paglitaw ng isang pantal sa alerdyi. Sa paligid ng dugo, anemia, leukopenia, thrombositopenia. Sa coagulogram, ang kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo

Pagkakaibang diagnosis ng anicteric form ng leptospirosis

Index	Leptospirosis	Trangkaso	Mga hemorrhagic fever	Rickettsioses
Seasonal *	Tag-init-taglagas	Nobyembre-Marso	Tag-init-taglagas	Tag-init-taglagas
Tagal ng lagnat (araw)	3-15	3-6	3-10	3-18
Mga phenomena ng Catarrhal	Mahinang ipinahayag	Ang laryngotracheitis ay katangian	Hindi	Posible, ngunit banayad
Rash	Polymorphic, madalas	Hindi	Hemorrhagic, na may tropical - tulad ng tigdas	Polymorphic, na may bahagi ng hemorrhagic
Hemorrhagic syndrome	Naipahayag	Bihirang (nosebleeds)	Binigkas	Bihira, banayad
Pinalaki ang atay	Katangian	Hindi	Marahil	Katangian
Pagpapalaki ng pali	Madalas	Hindi	Bihira	Madalas
Pinsala sa bato	Katangian	Hindi	Katangian	Hindi
Proteinuria	Mataas	Posible, hindi gaanong mahalaga	Malaki at mabigat	Posible, hindi gaanong mahalaga
Hematuria	Microhematuria	Bihirang microhematuria	Micro-, macrohematuria	Hindi
Leukocyturia	Maaari	Hindi	Maaari	Hindi
Cylindruria	Madalas	Hindi	Madalas	Maaari
Meningeal syndrome	Madalas	Bihira	Bihira	Madalas
CSF pleocytosis	Kadalasan, lymphocytic, halo-halong	Hindi	Hindi	Posibleng lymphocytic
Anemia	Maaari	Hindi	Madalas	Hindi
Pag-init ng platelet	Madalas	Hindi	Madalas	Hindi
Ang bilang ng mga leukosit sa dugo	Malubhang leukocytosis	Leukopenia	Leukopenia	Katamtamang leukositosis
Si ESR	Mataas	Norm	Bahagyang tumaas	Bahagyang tumaas
Mga tukoy na diagnostic	Reaksyon ng micro-hemagglutination, microscopy	Paraan ng fluorescent na antibody, RSK at iba pang mga serological na pamamaraan	RNIF, ELISA, PCR	RNIF, RSK, RNGA

Pagkakaibang diagnosis ng icteric leptospirosis

Index	Leptospirosis	Viral hepatitis	Malarya	Nakakalason na hepatitis
Magsimula	Maanghang	Talamak, subacute	Maanghang	Unti-unti
Jaundice	Mula sa araw 5-7, katamtaman o matindi	Mula sa araw na 3-20, katamtaman o matindi	Mula sa ika-5-10 araw, mahina, katamtaman	Katamtaman o matindi
Lagnat	Mataas, 3-15 araw	Katamtaman, hanggang sa 3-4 na araw	Mataas, paulit-ulit na panginginig	Hindi
Balat sa mukha	Hyperemik	Maputla	Hyperemik	Maputla
Rash	Polymorphic, madalas	Posibleng urticarial	Hindi	Hindi
Dyspeptic syndrome	Pagsusuka, anorexia	Pagduduwal, kabigatan sa tamang hypochondrium, anorexia	Pagtatae	Anorexia
Pinalaki ang atay	Patuloy	Patuloy	Patuloy	Patuloy
Pagpapalaki ng pali	Madalas	Marahil	Patuloy	Wala
Hemorrhagic syndrome	Madalas	Bihirang, sa mga malubhang kaso	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Anemia	Madalas	Hindi tipikal	Patuloy	Hindi tipikal
Thrombocytopenia	Madalas	Hindi tipikal	Marahil	Hindi tipikal
Leukocytosis	Patuloy	Leukopenia	Leukopenia	Normocytosis
Si ESR	Nadagdagan	Normal, nabawasan	Bahagyang tumaas	Normal
Bilirubin	Itinaguyod, parehong mga paksyon	Itinaguyod, higit na konektado	Na-promed, mas libre	Nadagdagang nauugnay
Mga paglipat	Bahagyang tumaas	Dramatically nadagdagan	Bahagyang tumaas	Ayos lang
KFK	Nadagdagan	Ayos lang	Bahagyang tumaas	Ayos lang
Proteinuria	Mataas	Hindi gaanong mahalaga	Katamtaman	Maaari
Hematuria	Microhematuria	Hindi tipikal	Hemoglobinuria	Maaari
Leukocyturia	Madalas	Hindi tipikal	Hindi tipikal	Hindi tipikal
Cylindruria	Madalas	Maaari	Maaari	Bihira
Mga tukoy na diagnostic	Reaksyon ng microhemagglutination, microscopy	Mga tiyak na marker ng VH	Mikroskopya ng pahid at makapal na pagbagsak ng dugo	Toxicological na pagsasaliksik

Pagkakaibang diagnosis ng leptospirosis at talamak na viral hepatitis

Mga Sintomas	Leptospirosis	Talamak na viral hepatitis
Pagsisimula ng sakit	Maanghang	unti-unti
Temperatura	mataas para sa 5-9 araw, minsan dalawang-alon	sa karamihan ng mga kaso, normal o subfebrile
Panginginig	madalas	Hindi maaaring
Sakit ng ulo	madalas	bihira
Sakit sa kalamnan ng guya	madalas	Hindi maaaring
Herpes	madalas	Hindi maaaring
Facial hyperemia, scleral injection	madalas	Hindi maaaring
Hemorrhagic manifestations	madalas	sa kaso lamang ng komplikasyon ng matinding kabiguan sa atay
Jaundice	lilitaw sa ika-3-5 araw, mabilis na lumalaki	lumitaw mamaya, unti-unting tataas
Pinsala sa bato	madalas, grabe	bihira, hindi gaanong mahalaga
Mga palatandaan ng meningeal	ay madalas makita	Hindi maaaring
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	madalas neutrophilic leukocytosis na may paglilipat ng pormula sa kaliwa, anemia, thrombositopenia, pinabilis ng ESR	normocytosis o leukopenia, lymphocytosis, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon
Aktibidad sa Aminotransferase	tumaas nang bahagya	kapansin-pansing pagtaas

Paggamot sa ibang bansa

Sumailalim sa paggamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo tungkol sa medikal na turismo

Paggamot

Paghahanda (mga aktibong sangkap) na ginamit sa paggamot

Tao sa albumin
Amoxicillin
Aprotinin
Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)
Heparin sodium
Hydrocortisone
Dexamethasone
Dextrose
Diclofenac (Diclofenac)
Doxycycline
Dopamine
Potassium chloride
Calcium chloride
Ketoprofen (Ketoprofen)
Mannitol (Mannitol)
Meglumine
Menadione sodium bisulfite
Meropenem
Sodium acetate
Sodium hydrocarbonate
Sodium chloride
Omeprazole (Omeprazole)
Paracetamol (Paracetamol)
Pentoxifylline
Plasma, sariwang frozen
Prednisolone
Famotidine
Furosemide (Furosemide)
Cefepime
Cefotaxime
Ceftriaxone
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Epinephrine
Erythrocyte mass
Etamsylate

Paggamot (klinika sa labas ng pasyente)

PAGGAMOT SA AMBULATORY LEVEL

Mga taktika sa paggamot: Sa isang batayang outpatient, ang mga pasyente na may leptospirosis ay hindi ginagamot. Ang mga pasyente ay ipinadala para sa ospital sa isang ospital upang mabigyan sila ng dalubhasang pangangalagang medikal.

· Konsulta ng isang gastroenterologist: sa kaso ng pinsala sa atay ng di-nakakahawang etiology;

· Konsulta sa isang nephrologist sa kaso ng pinsala sa bato at pag-unlad ng AKI;

· Konsulta ng isang therapist sa pagbuo ng pulmonya at brongkitis;

Mga pagkilos na pumipigil:
· Mga hakbang sa kalinisan at beterinaryo sa mga sakahan ng hayop, regular na deratization, proteksyon ng mga katubigan mula sa polusyon ng mga pagtatago ng hayop, pagkontrol sa mga mapagkukunan ng supply ng tubig, mga lugar na naliligo para sa mga tao, pagtutubig ng hayop, atbp.
Pagbabakuna ng mga pangkat na peligro (mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop, mga zoo, tindahan ng alagang hayop, mga nursery ng aso, mga bukid ng balahibo, mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop, mga manggagawa sa laboratoryo na nagtatrabaho kasama ang mga kulturang leptospira) mula 7 taong gulang na may hindi aktibong bakuna sa leptospirosis na 0.5 ml na subcutaneously, isang beses, muling pagbawi hanggang taon.
· Pagbabakuna ng mga hayop sa bukid at aso.

Pagmamanman ng pasyente: ay isinasagawa ng KIZ / pangkalahatang mga nagsasanay sa anyo ng klinikal na pagsusuri.

N p / p	Dalas ng mga pag-check up ng mga doktor KIZ / GP	Tagal ng pagmamasid	Mga pahiwatig at dalas ng mga konsulta sa mga dalubhasang doktor
1	1 oras bawat buwan	6 na buwan sa kawalan ng mga komplikasyon	Ang Nefrologist, optalmolohista, neuropathologist, therapist nang walang pagkabigo sa ika-1 buwan pagkatapos ng sakit. Sa mga sumusunod na buwan, ang mga makitid na espesyalista ay kasangkot sa profile ng mga klinikal na manifestation.
2	1 oras bawat buwan para sa unang 6 na buwan. pagkatapos ng paggaling, pagkatapos ay isang beses bawat 3-4 na buwan.	2 taon sa pag-unlad ng mga komplikasyon.	optalmolohista, neuropathologist, nephrologist at mga doktor ng iba pang mga specialty (ayon sa mga pahiwatig)

N p / p	Dalas ng laboratoryo at mga karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik	Mga pamantayan para sa pagtanggal mula sa pagpaparehistro ng dispensary	Ang pamamaraan para sa pagpasok sa mga may sakit na magtrabaho
1	Pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, at sa mga pasyente na nagdusa ng icteric form ng sakit at pagsusuri sa dugo ng biochemical ay ginagawa para sa unang 6 na buwan ng buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 3-4 na buwan. v sa susunod na 2 taon (sa pagkakaroon ng mga komplikasyon) at kapag na-rehistro mula sa "D". Ang karagdagang pananaliksik ay pinlano ayon sa mga pahiwatig.	Pagbawi ng klinikal, normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo (ALT, AST, creatinine, urea, atbp.) At ang kawalan ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological mula sa labas iba't ibang mga organo at system (na may isang kumplikadong kurso ng sakit).	Pagbawi sa klinikal

· Matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan;

· Sanation ng CSF na may meningitis.

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSTICS AT GAMIT SA YUGTO NG EMERGENCY EMERGENCY

Mga hakbang sa diagnostic
Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis:
Ang pagkakaroon ng mga reklamo ng lagnat, pagkalasing (sakit ng ulo, kahinaan, myalgia, sakit sa kalamnan ng guya, pagduwal, atbp.).
· Data ng kasaysayan ng epidemiological: pakikipag-ugnay sa tubig ng bukas na mga reservoir (pangingisda, paglangoy, palakasan sa tubig, turismo, atbp.); ang pagkakaroon ng mga aso, daga, daga sa bahay; manatili sa isang nakumpirmang epidemiologically focus ng leptospirosis, ang pagkakaroon ng isang peligro ng impeksyon sa trabaho na may leptospirosis.

Sa pisikal na pagsusuri masuri ang estado ng kamalayan, balat at mga nakikitang mauhog lamad, pagkakaroon / kawalan ng hyperemia sa mukha, pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera, pantal sa balat, mga sintomas ng pinsala sa cardiovascular system, atay, bato, baga, gitnang sistema ng nerbiyos, mga palatandaan ng pangkalahatan na pagkalason sa capillary, mga kondisyon sa emerhensiya.

Agarang pangangalaga
Sa meningitis:
Ang mga pasyente na may leptospirosis sa pagkakaroon ng meningitis o may hinala dito ay na-injected nang isang beses:
Prednisolone: 90-120 mg intramuscularly o intravenously (UD-S);
Furosemide: 2-4 ML intramuscularly o intravenously; (UD - B)

Sa ITSH (lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa sa panahon ng pagdala ng pasyente sa ospital):
· Agarang intravenous na pangangasiwa ng 0.9% NaCl solution - 800.0 ml (UD-S);
Prednisolone 120 mg (UD-S),
· Magbigay ng isang supply ng humidified oxygen.

Paggamot (ospital)

STARYARY NA PAGGAMOT

Mga taktika sa paggamot
Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ang paggamit ng mga antibiotics. Ang paggamot sa mga pasyente na may malubhang anyo ng leptospirosis, na kumplikado ng matinding pinsala sa bato, ay isinasagawa sa paggamit ng pathogenetic therapy. Ang pinaka-mabisang antibiotic ay ang penicillin; kung ito ay hindi mapagparaya, maaari itong mapalitan ng mga antibiotics ng grupo ng tetracycline, cephalosporins, fluoroquinolones.

Paggamot na hindi gamot:
· Pahinga sa kama sa buong panahon ng febrile;
· Diet: may pinsala sa bato - talahanayan bilang 7, na may pinsala sa atay - talahanayan bilang 5, na may pinagsamang mga sugat - talahanayan bilang 5 na may paghihigpit sa asin o talahanayan bilang 7 na may paghihigpit sa taba.

Paggamot sa droga(depende sa kalubhaan ng sakit):
Etiotropic therapy:

Ang pamumuhay ng paggamot para sa banayad na mga form	Ang pamumuhay ng paggamot para sa katamtamang mga form	Karaniwang pamumuhay ng paggamot para sa malubha at kumplikadong mga form	Karaniwang pamumuhay ng paggamot para sa leptospirotic meningitis
1.0 milyong mga yunit x 6 beses / araw / m (UD-A), Nagreserba ng mga gamot: doxycycline 0.1 g x2 beses / araw sa pamamagitan ng bibig (UD-A) (kung walang jaundice) o amoxicillin - 0.5 g x 4 beses sa isang araw, sa pamamagitan ng bibig (UD-B) o ciprofloxacin 0.5 g x 2 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig (UD-B).	Benzylpenicillin sodium salt 1.0-1.5 milyong mga yunit x 6 beses / araw. i / m (AD-A). Nagreserba ng mga gamot: doxycycline 0.1 g x 2 beses / araw (UD-A) o ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2 beses / araw, i.m., i.v. (UD-A), o cefotaxime 1-2 g / araw sa 2-4 na dosis i / v, i / m (UD-V) o ciprofloxacin 500 mg x 2 beses / araw sa pamamagitan ng bibig (UD-B). Isinasagawa ang Etiotropic therapy sa loob ng 5-7 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 1.5 milyon-2.0 milyong mga yunit x 6-8 beses / araw i / m, i / v (UD-A). Nagreserba ng mga gamot: ceftriaxone 4.0 - 6.0 g / araw, i.m., i.v. (UD-A), o cefotaxime 2 g x 2-3 beses sa isang araw i.v., i.m. (UD-V), o ciprofloxacin 200 mg x 2 beses / araw. i / v, (ang solong dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg) (UD-V) o cefepime 2.0 g 2-3 beses sa isang araw i / v, i / m (UD-V). Isinasagawa ang Etiotropic therapy sa loob ng 7-10 araw.	Benzylpenicillin sodium salt 3.0 milyong mga yunit x 8 beses / araw i / m, i / v (UD-A); na may kawalang-bisa ceftriaxone 2.0-3.0 g. 2 beses sa isang araw, na-injected tuwing 12 oras, i / m, i / v (UD-A), o cefotaxime 2.0 gr. 2-3 beses sa isang araw i / v, i / m (UD-V), o ciprofloxacin 200-400 mg x 2 beses / araw. i / v (UD-V); o cefepime 2.0 g 2-3 beses sa isang araw i / v, i / m (UD-V). Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa β-lactam antibiotics: ciprofloxacin 0.2% - 200 mg / 100 ml 2 beses sa isang araw i.v. (UD-V). Nagreserba ng mga gamot nang walang epekto: meropenem 40 mg / kg bawat 8 oras (UD-V). Isinasagawa ang Etiotropic therapy sa loob ng 7-10 araw.

Kung may pangangailangan para sa isang pangalawang kurso ng antibiotic therapy, pagkatapos ay ginagamit ang semisynthetic penicillins, cephalosporins.
Nagreserba ng mga gamot para sa paggamot ng malubhang anyo ng leptospirosis na walang pagiging epektibo o hindi pagpaparaan sa penicillin o cephalosporins - carbapenems (imipenem, meropenem), glycopeptides (vancomycin, teicoplanin).

Etiotropic therapy ng leptospirosis sa mga buntis ( depende sa kalubhaan): ampicillin 500 mg 4 beses sa isang araw sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 5-7 araw;
o benzylpenicillin sodium salt, 1-1.5 milyong mga yunit x 6 beses / araw i / m, i / v (UD-A).
Nagreserba ng mga gamot: ceftriaxone 1.0 - 2.0 g x 2-3 beses / araw, i.m., i.v. (UD-A),
o cefepime 1.0-2.0 g 2 beses sa isang araw i / m, i / v (UD-V).

Pathogenetic therapy
Detoxification therapy:
Intravenous administration ng 0.9% sodium chloride solution (UD-S), 2% sodium bicarbonate solution (UD-S), 5% dextrose solution (UD-S), meglumine sodium succinate (UD-D). Ang ratio at halaga ng mga solusyon na ito ay natutukoy ng mga katangian ng kurso ng sakit at, higit sa lahat, sa kalubhaan ng mga kaguluhan sa electrolyte, ang estado ng paggana ng bato.
Ang dami ng infusion therapy ay kinakalkula batay sa pang-araw-araw na kinakailangan ng tubig sa katawan - 30 ML / kg ng bigat ng katawan. Ang average na dami ng mga injected solution para sa isang tao na may bigat na 60-80 kg ay 1200-1500 ml / araw + pathological loss + ang dami ng na-renew na diuresis.
Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga synthetic colloidal solution (dextrans, hydroxyethyl starches, atbp.).

Sa meningitis:
Ang dami ng injected fluid ay limitado.
· Dehydration therapy: mannitol (15% na solusyon) na may furosemide (UD-B) sa ilalim ng kontrol ng nilalaman ng Na + na dugo. Kung ang nilalaman ng Na + ng dugo ay nasa antas ng itaas na limitasyon ng pamantayan at sa itaas, ang pangangasiwa ng mannitol ay kontraindikado na may kaugnayan sa pagbabago sa osmolarity ng dugo at banta ng pag-unlad ng pamamaga ng mga cell ng utak. Sa mga kasong ito, ipinakilala ang pagpapakilala ng isang puro solusyon sa glucose (10%, 20% o 40%) at isang solusyon na 0.45% NaCl.
Hormone therapy (upang maiwasan ang matinding komplikasyon ng neurological, bawasan ang panganib na mawala ang pandinig): dexamethasone 0.2-0.5 mg / kg (depende sa kalubhaan) 2-4 beses sa isang araw na hindi hihigit sa 3 araw (dahil sa pagbawas ng pamamaga utak at nabawasan ang BBB permeability) (UD-S).

Paggamot para sa TSS:
... pagpapanumbalik ng patensya ng daanan ng hangin, kung kinakailangan - paglusot ng tracheal at paglipat sa mekanikal na bentilasyon;
... tuluy-tuloy na oxygenation sa pamamagitan ng pagbibigay ng humidified oxygen sa pamamagitan ng mask o cat sa ilong;
... pagbibigay ng access sa venous (central / peripheral venous catheterization);
... pagpasok ng isang catheter sa pantog para sa isang panahon hanggang sa ang pasyente ay nasa labas ng pagkabigla upang matukoy ang oras-oras na output ng ihi upang maitama ang therapy;
... pagsubaybay sa kalagayan ng pasyente - hemodynamics, paghinga, antas ng kamalayan, ang likas na katangian at paglaki ng pantal.

Ang pagkakasunud-sunod ng pangangasiwa ng mga gamot para sa ITS:
· Dami ng mga injected solution (ml) = 30 ml * bigat ng katawan ng pasyente (kg);
Intensive infusion therapy: gumamit ng crystalloid (saline (UD-S), acesol (UD-S), chlosal (UD-S)) at colloidal (mga solusyon sa hydroxyethyl starch) na mga solusyon sa isang ratio na 2: 1.

(!) Ang sariwang frozen na plasma ay hindi na-injected bilang isang panimulang solusyon.
Ipakilala ang mga hormone sa isang dosis:
Sa grade 1 ITS - prednisolone 2-5 mg / kg / araw (UD-S) o hydrocortisone - 12.5 mg / kg / araw (UD-S);
Sa grade 2 ITS - prednisolone 10-15 mg / kg / araw (UD-S) o hydrocortisone - 25 mg / kg / araw (UD-S);
Sa grade 3 ITS - prednisolone 20 mg / kg / araw (UD-S) o hydrocortisone - 25-50 mg / kg / araw (UD-S).
Heparin therapy (bawat 6 na oras) (UD-V):
· ITSH 1 degree - 50-100 U / kg / araw;
· ITSh 2 degree - 25-50 U / kg / araw;
· ITSH 3 degree -10-15 U / kg / araw.

Sa kawalan ng epekto ng hormonal therapy, simulan ang pagpapakilala ng unang order catecholamine - dopamine na may 5-10 μg / kg / min sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo (UD-S);
Pagwawasto ng metabolic acidosis;
Sa kawalan ng isang hemodynamic na tugon sa dopamine (sa dosis na 20 μg / kg / min), simulan ang pangangasiwa ng epinephrine / noradrenoline sa isang dosis na 0.05-2 μg / kg / min (UD-B);
Muling pangangasiwa ng mga hormone sa parehong dosis - pagkatapos ng 30 minuto - na may bayad na ITSH; pagkatapos ng 10 minuto - na may decompensated na ITSh;
Mga inhibitor ng protina: gordox, contrikal, trasilol.
Sa pagpapapanatag ng presyon ng dugo - furosemide 1% - 40-60 mg (UD-B);

Sa pagkakaroon ng magkakatulad na tserebral edema - mannitol 15% - 400 ML (UD-B), intravenous drip; ang maximum na dosis para sa mga may sapat na gulang ay 25 ML / araw); dexamethasone ayon sa pamamaraan: paunang dosis 0.2 mg / kg, pagkatapos ng 2 oras - 0.1 mg / kg, pagkatapos bawat 6 na oras sa araw - 0.2 mg / kg; karagdagang 0.1 mg / kg / araw habang pinapanatili ang mga palatandaan ng cerebral edema;
Transfusion ng FFP (UD-S), erythrocyte mass (UD-S). Pagsasalin ng FFP 10-20 ml / kg, masa ng erythrocyte sa pagkakaroon ng mga pahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha , pagproseso, pag-iimbak, pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin ang Mga Panuntunan sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga bahagi at paghahanda nito "

Albumin - 10% na solusyon, 20% na solusyon para sa infusions kung ipinahiwatig ayon sa pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan No. 501 na may petsang Hulyo 26, 2012 "Sa pag-apruba ng Nomenclature, Mga Panuntunan para sa pagkuha, pagproseso, pag-iimbak , pagbebenta ng dugo at mga bahagi nito, pati na rin Mga Panuntunan sa pag-iimbak, pagsasalin ng dugo, mga sangkap at paghahanda nito ".
Mga systemic hemostatics: etamsylate 12.5% na solusyon, 2 ml (250 mg) 3-4 beses / araw. i / v, i / m (UD-S)
Pag-iwas sa mga sugat sa steroid at stress ng gastrointestinal tract (famotidine (kvamatel)) 20 mg IV x 2 beses sa isang araw (UD-V); omeprazole 40 mg IV x 1 oras bawat araw (UD-V).

Na may kumakalat na intravasky coagulation:
Sa pagtaas ng aktibidad ng pagsasama-sama ng mga platelet - pentoxifylline 100 mg intravenously 2 beses sa isang araw (UD-D).
Sa pagkakaroon ng kakulangan ng antithrombin III, pagbubuhos ng FFP sa isang dosis na 3-3.5 ml / kg / araw.
Gamit ang fibrinolytic variant ng DIC, ang pangunahing sangkap ng therapy ay ang protease inhibitors (aprotinin, una sa / sa isang bolus na 70-100 libong mga yunit, at pagkatapos ay bilang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos - hanggang sa 500 libong mga unit / araw) na kasama ng ethamsylate sa 250 mg / 4-6 beses sa isang araw (UD-S).
Para sa pagkonsumo ng coagulopathy - plasmapheresis na may pagbubuhos ng malalaking dosis ng FFP (hanggang sa 30 ML / kg / araw) na may plasma exchange, protease inhibitors at unfractionated heparin.

Paggamot ng AKI(Ayon sa klinikal na protocol para sa pagsusuri at paggamot ng AKI (matinding pinsala sa bato)).
Sintomas na therapy:
Para sa lagnat, isa sa mga sumusunod na gamot:
... acetaminophen (paracetamol) - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rektum na rektoral na 0.25; 0.3 at 0.5 g. Single dosis na 500 mg, maximum na solong dosis - 1 g, dalas ng appointment hanggang sa 4 na beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4 g, ang maximum na tagal ng paggamot ay 3-5 araw. (UD-A);
... diclofenac - tablets, tabletas 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pamahid, gel; solusyon para sa iniksyon 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml. Magtalaga ng 25-50 mg 2-3 beses sa isang araw. Pag-abot sa therapeutic effect, ang dosis ay unti-unting nabawasan at inilipat sa pagpapanatili ng paggamot sa isang dosis na 50 mg / araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 150 mg. Kung kinakailangan upang madagdagan ang pang-araw-araw na dosis ng diclofenac retard mula 100 hanggang 150 mg, maaari ka ring kumuha ng 1 regular na tablet (50 mg) (UD-V);
... ketoprofen - solusyon para sa iniksyon 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; solusyon para sa intramuscular injection 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; mga tablet, pinahiran na tablet na 100 mg, 150 mg. Kinuha nang pasalita sa mga pagkain: mga tablet at patak para sa oral administration, 100 mg 3 beses sa isang araw; retard tablets - 150 mg / araw para sa 2 dosis na may agwat na 12 oras; kapsula - 50 mg sa umaga at hapon, 100 mg sa gabi; granules - 80 mg (mga nilalaman ng isang sachet) 2-3 beses sa isang araw.
Intramuscularly injected sa 100 mg 1-2 beses sa isang araw, intravenously drip ng 100-200 mg. Ang isang solusyon para sa intravenous infusion ay inihanda sa pamamagitan ng pagtunaw ng gamot sa 100-500 ML ng 0.9% sodium chloride solution (UD-V)

Listahan ng mahahalagang gamot:
Benzylpenicillin sodium salt - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa intravenous at intramuscular na pangangasiwa sa isang maliit na banga ng 1,000,000 na mga yunit (UD-A);
Doxycycline - 100 mg capsules (UD-A);
Amoxycycline - mga kapsula 500 mg (UD-V);
Ceftriaxone - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang 1 g na bote (UD-A);
· Cefotaxime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang bote ng 1 g (UD-V);
· Cefepime - pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon para sa intramuscular at intravenous na pangangasiwa sa isang bote na 500 mg, 1.0 g, 2.0 g (UD-V);
Ciprofloxacin - solusyon para sa pagbubuhos 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% na solusyon sa 10 ml ampoules (pag-isiping ma-dilute); pinahiran na mga tablet na 250 mg, 500 mg, 750 mg (UD-V);
Meropenem - pulbos para sa paghahanda ng isang solusyon para sa pagbubuhos ng 1000 mg sa 100 ML vial (UD-V).

Listahan ng mga karagdagang gamot:
Prednisolone - solusyon para sa iniksyon sa ampoules 30 mg / ml 1 ml (UD-S);
Dexamethasone - solusyon para sa pag-iniksyon sa ampoules 4 mg / ml 1 ml (UD-S);
· Hydrocortisone - mga vial na may lyophilized powder para sa paghahanda ng mga injection na may solvent sa ampoules ng 2 o 4 ml (UD-S);
Dopamine - isang pagtuon para sa paghahanda ng isang solusyon sa pag-iniksyon sa ampoules ng 25 mg (5 ml), 50 mg (5 ml), 100 mg (5 ml), 200 mg (5 ml) (UD-S);
· epinephrine - solusyon para sa iniksyon sa ampoules ng 1 ml (1 mg) (UD-V);
0.9% NaCl solution - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Dextrose (glucose) 5%, 10% 40% - 100, 200, 400 ml (UD-S);
Solusyon ng sodium bikarbonate 5% - 200.0 ml, 400.0 ml (UD-V);
Ang solusyon ni Ringer para sa pagbubuhos, 200 ML at 400 ML (UD-S);
Acesol - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
Trisol - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
Chlosalt - solusyon para sa pagbubuhos 400.0 ml (UD-S);
· Solusyon ng megglumine succinate para sa pagbubuhos 400.0 (UD-D);
Albumin - solusyon para sa pagbubuhos - 10%, 20% - 100 ML;
· Sariwang frozen na plasma para sa infusions (UD-S);
Erythrocyte mass - solusyon para sa intravenous administration (UD-S);
Mannitol - solusyon para sa iniksyon 15% 200ml at 400 ml (UD-V);
Furosemide - solusyon para sa pag-iniksyon sa ampoules 1% 2ml (UD - B);
Acetaminophen (paracetamol) - mga tablet na 0.2 at 0.5 g, mga rektum na rektoral na 0.25; 0.3 at 0.5 g (UD-A);
Diclofenac - mga tablet, tabletas na 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg; pamahid, gel; solusyon para sa iniksyon 75 mg / 3 ml, 75 mg / 2 ml (UD-B);
· Ketoprofen - solusyon para sa iniksyon na 100 mg / ml, 100 mg / 2 ml; solusyon para sa intramuscular injection 50 mg / ml; kapsula 50 mg, 150 mg; mga tablet, pinahiran na tablet na 100 mg, 150 mg (UD-V);
Heparin, 1 ml / 5000 U, ampoules 1.0 ml, 5.0 ml, mga vial na 5.0 ml (UD-B);
Pentoxifylline - 2% na solusyon 100 mg / 5 ml, 100 mg sa 20-50 ML ng 0.9% sodium chloride, ampoules (UD-D);
· aprotinin - solusyon para sa iniksyon sa ampoules ng 10 ML (100,000 yunit) (UD-V);
Etamsylate - solusyon para sa pag-iniksyon sa ampoules ng 12.5%, 2 ml (250 mg) (UD-S);
Famotidine - solusyon para sa iniksyon sa ampoules ng 20 mg (5 ml) (UD-B);
Omeprazole - pulbos para sa paghahanda ng solusyon sa mga vial na 40 mg (UD-V);
· Menadione sodium bisulfite - solusyon para sa pag-iniksyon sa ampoules ng 1 ml, 2 ml (UD-B).

Talahanayan sa paghahambing ng droga:

Klase	TULUYAN	Mga kalamangan	dehado	UD
Antibiotic na pangkat biosynthetic penicillins	Benzylpenicillin sodium salt	Ito ay may epekto na bactericidal sa pamamagitan ng pagbabawal ng pagbubuo ng cell wall ng mga mikroorganismo.	Hindi ito lumalaban sa beta-lactamases. Mababang aktibidad na nauugnay sa karamihan ng gramo "-" w / o.	A
Antibiotic ng grupo ng tetracycline	Doxycycline	malawak na spectrum na bacteriostatic antibiotic. Tumagos sa cell, kumikilos ito sa intracellular pathogens.	mga epekto: mula sa nerbiyos, digestive, cardiovascular, hepatobiliary system, organo ng pandinig at vestibular aparador, paningin, hematopoiesis, metabolic disorders, pagpapaandar ng bato at ihi, mga reaksyon ng alerdyi.	A
Antibiotic, III henerasyon ng cephalosporin	Ceftriaxone	Aktibo laban sa gramo "+", gramo "-" m / o. Lumalaban sa mga beta-lactamase na mga enzyme. Maigi itong tumagos sa mga tisyu at likido.	mababang aktibidad laban sa ilang mga anaerobic pathogens.	A
Antibiotic, cephalosporin III henerasyon	cefotaxime	Ito ay may epekto sa bakterya. Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa isang paglabag sa pagbubuo ng mucopeptide ng cell wall ng mga mikroorganismo. Nagtataglay ng isang malawak na spectrum ng pagkilos na antimicrobial.	lumalaban sa karamihan ng mga beta-lactamases ng gramo (+) at gramo (-) mga mikroorganismo. Mga masamang epekto: mula sa gitnang sistema ng nerbiyos, ihi, digestive, cardiovascular system, mula sa hematopoietic system, mga reaksiyong alerdyi.	V
Fluoroquinolones	ciprofloxacin	Ang gamot na antimicrobial na may malawak na spectrum ng pagkilos, ay may epekto na bactericidal, pinipigilan ang DNA gyrase at pinipigilan ang synthesis ng bacterial DNA. Mabilis itong hinihigop mula sa gastrointestinal tract. Ang bioavailability pagkatapos ng oral administration ay 70%, tumagos sa BBB	mga epekto mula sa mga digestive, ihi, cardiovascular system, Gitnang sistema ng nerbiyos, mula sa hematopoietic system, mga reaksiyong alerdyi.	V
Antibiotic, semi-synthetic penicillin	amoxycycline	Ang semi-synthetic penicillin, ay may malawak na spectrum ng pagkilos na bactericidal. Lumalabag sa pagbubuo ng peptidoglycan sa panahon ng paghahati at paglaki, na sanhi ng lysis ng bakterya.	Mga side effects: mga reaksiyong alerdyi mula sa pagtunaw, mga sistemang nerbiyos, mula sa hematopoietic system, mga reaksiyong alerdyi	V
Antibiotic, IV henerasyon ng cephalosporin	cefepime	Ang gamot ay may malawak na spectrum ng pagkilos, na kinabibilangan ng mga strain ng gram-negatibo at gram-positibong mga mikroorganismo na lumalaban sa aminoglycosides at cephalosporins ng ika-3 henerasyon.	Mga side effects: mga reaksiyong alerdyi, mula sa kinakabahan na bahagi ihi, mga respiratory system, CVS, gastrointestinal tract, hematopoietic organo	V
Antibiotic ng grupo ng carbapenem	meropenem	Ito ay may epekto na bactericidal laban sa isang malawak na hanay ng aerobic at anaerobic bacteria, dahil sa mataas na kakayahan ng meropenem na tumagos sa pader ng bacterial cell.	mga epekto: phlebitis, thrombophlebitis, mga reaksiyong alerdyi, sakit ng tiyan, pagduwal, anorexia, pagsusuka, pagtatae, pseudomembranous colitis, eosinophilia, thrombocytopenia, leukopenia, neutropenia (kabilang ang agranulositosis), cholestatic hepatitis.	V

Pamamagitan ng kirurhiko: hindi.

Iba pang paggamot:
· HBO anuman ang mga sanhi at komplikasyon;
· Hemodialysis para sa AKI nang walang pagkabigla at hemorrhagic syndrome;
· Plasmapheresis sa matinding OPPN.

Mga pahiwatig para sa espesyalista na konsulta:
· Mga konsulta sa isang optalmolohista sa kaso ng pinsala sa mata;
· Konsulta ng isang gastroenterologist: may hepatitis, pancreatitis, cholecystitis;
· Konsulta sa isang siruhano upang maibukod ang isang matinding tiyan;
· Konsulta sa isang nephrologist sa kaso ng pinsala sa bato at pagbuo ng matinding pagkabigo sa bato;
· Konsulta ng isang neuropathologist na may mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos;
· Konsulta sa isang cardiologist sa kaso ng pinsala sa puso;
· Konsulta ng isang therapist sa pagbuo ng pulmonya at brongkitis;
· Konsulta sa isang dermatologist para sa mga sugat sa balat;
· Konsulta sa isang anesthesiologist-resuscitator: kasama ang pagbuo ng mga kondisyong pang-emergency;
· Konsultasyon ng isang dalubhasa sa pagpapaanak-gynecologist: na may leptospirosis sa mga buntis na kababaihan.

Mga pahiwatig para sa paglipat sa yunit ng masinsinang pangangalaga at yunit ng masinsinang pangangalaga:
· Malubhang anyo ng leptospirosis na may banta ng mga komplikasyon;
· Mga kondisyon sa emerhensiya: nakakahawang nakakalason na pagkabigla, AKI, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, pagkabigo sa atay ng talamak, matinding cardiovascular at pagkabigo sa paghinga, nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, maraming pagkabigo ng organ at iba pa.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Normalisasyon ng stable na temperatura;
· Kakulangan ng pagkalasing;
· Wala o makabuluhang pagbawas ng mga sintomas ng sakit;
· Sanation ng CSF na may meningitis.

Karagdagang pamamahala
Ang mga taong nagkaroon ng leptospirosis ay napapailalim sa pagmamasid ng dispensaryo sa loob ng 6 na buwan na may isang sapilitan na klinikal na pagsusuri ng isang nephrologist, optalmolohista, neuropathologist at therapist sa unang buwan pagkatapos ng sakit. Sa mga sumusunod na buwan, ang mga obserbasyong dispensaryo ay isinasagawa buwan-buwan ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit / GP na may paglahok ng mga dalubhasa sa profile ng mga klinikal na manifestation. Isinasagawa din ang kontrol sa pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, at para sa mga sumailalim sa form na icteric, isinasagawa din ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa unang dalawang buwan sa buwanang batayan, at sa hinaharap, depende sa mga resulta ng pagsusuri.
Ang pagpapaalis sa rehistro pagkatapos ng pag-expire ng panahon ng pagmamasid ng dispensary ay isinasagawa na may kumpletong klinikal na paggaling (normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo at klinikal). Sa kaso ng paulit-ulit na mga natitirang epekto, ang mga nakuhang muli ay inililipat sa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista (optalmolohista, neuropathologist, nephrologist, atbp.) Sa loob ng 2 taon.

Ospital

Mga pahiwatig para sa nakaplanong pagpapa-ospital: hindi.

Mga pahiwatig para sa emergency hospitalization: lahat ng mga pasyente na may leptospirosis at pinaghihinalaang mga kaso ng sakit na ito, anuman ang kalubhaan, ay napapailalim sa sapilitan na ospital sa isang nakakahawang sakit na ospital.

Impormasyon

Pinagmulan at Panitikan

Minuto ng mga pagpupulong ng Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal ng Ministri ng Kalusugan at Pagpapaunlad ng Panlipunan ng Republika ng Kazakhstan, 2016
1. 1) Mga Nakakahawang Sakit: Pambansang Gabay / Ed. N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerova. // M.: GEOTAR-Media, 2009. - pp. 503-513. 2) Pokrovsky V.I., Ilyinsky Yu.A., Chernukha Yu.G. et al. Mga alituntunin para sa klinika, diagnosis at paggamot ng leptospirosis - M., 1979. - S. 37-58. 3) Patnubay sa Mga Nakakahawang Sakit (2 dami). / Yu. Lobzin, K. Zhdanov. // SPb., Folio, 2011 - 664 p. 4) Avdeeva M.G. Ang Leptospirosis bilang isang sakit na may matagal na kumplikadong kurso (immunopathogenesis, diagnosis, pagbabala, paggamot, rehabilitasyon): Abstract ng thesis. dis. ... Doctor of Medical Science - Moscow, 1997.-32 p. 5) Lebedev V.V., Avdeeva M.G., Shubich M.G., Ananina Yu.V., Turyanov M.Kh., Luchshev V.I. Icterohemorrhagic leptospirosis (na-edit ni V.V. Lebedev). - Krasnodar: "Soviet Kuban", 2001. - 208 p. 6) Stoyanova N.A., Tokarevich N.K., Vaganov A.N. et al. Leptospirosis: isang gabay para sa mga doktor / ed. Yu.V. Ananyina.-SPb .: NIIEM na pinangalanan pagkatapos. Pasteur, 2010, 116 p. 7) Pokrovsky V.I., Akulov K.I. Epidemiology, diagnosis at pag-iwas sa leptospirosis. Mga Patnubay. - M., 1987 .-- 56 p. 8) Moisova D.L., Lebedev V.V., Podsadnyaya A.A. Mga paglabag sa hemostasis sa leptospirosis // Mga nakakahawang sakit. - 2012. –Т.10, №3. - S. 67-74. 9) Ambalov Yu.M. Mga diagnostic at prinsipyo ng paggamot ng leptospirosis: isang panayam para sa mga mag-aaral na medikal. - Rostov-on-Don, Neoprint, 2014 .-- 17 p. 10) Leptospirosis sa mga may sapat na gulang. Mga patnubay sa klinikal. - M., 2014 .-- 96 p. 11) Mga alituntunin sa klinikal (protocol ng paggamot) para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa mga batang may leptospirosis // St. Petersburg, 2015 .-- 74 p. 12) Gorodin V.N., Lebedev V.V. Paggamot ng leptospirosis // Russian medical journal. - 2006. - Hindi. 1. - S.45-50. 13) Gorodin V.N., Lebedev V.V., Zabolotskikh I.B. Ang pag-optimize ng masinsinang pangangalaga para sa malubhang anyo ng leptospirosis (advanced na teknolohiyang medikal). - Krasnodar, 2007 .-- 54 p. 14) Lebedev V.V., A.Yu. Zhuravlev A.Yu., Zotov S.V., P.V. P.V. Lebedev et al. Ang paggamit ng remaxol infusion solution sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may leptospirosis // Therapeutic archive. - 2013. –T. 85, hindi. 11.– P. 58-61. 15) Malaking sangguniang libro ng mga gamot / ed. L. E. Ziganshina, V. K. Lepakhina, V. I. Petrov, R. U. Khabrieva. - M .: GEOTAR-Media, 2011 .-- 3344 p. 16) Diagnosis, Pag-iwas sa Kaso sa Pamamahala at Pagkontrol ng Leptospirosis / Jagdish Prasad. // Program for Prevention and Control of Leptospirosis. Mga Patnubay sa Pambansa.-2015.- 18 p. 17) Leptospirosis./CPG, 2010. - 66 p. 18) Brett-Major DM, Coldren R. Antibiotics para sa leptospirosis. / Cochrane Database Syst.-Rev. 2012. -Feb 15 .-- 21 p. 19) British National Formulary (BNF 67) - 2014 .-- 1161 p.

Impormasyon

Mga pagpapaikli na ginamit sa protokol

HELL	presyon ng dugo
ALAT	alanine aminotransferase
ASAT	aspartate aminotransferase
APTT	pinapagana ang bahagyang oras ng thromboplastin
i / v	intravenously
sa / m	intramuscularly
VG	viral hepatitis
GP	pangkalahatang doktor
BP	recalcification oras
HBO	hyperbaric oxygenation
HFRS	hemorrhagic fever na may renal syndrome
GEB ICE	hadlang sa dugo-utak kumalat ang intravasky coagulation
Mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon ng baga
ITSh	nakakahawang nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na pagsusuri sa immunosorbent
KIZ	tanggapan ng mga nakakahawang sakit
CT scan	CT scan
KShR	balanse ng acid-base
INR	international normalized ratio
MRI	Pag-imaging ng magnetikong resonance
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri sa ihi
OARIT	Kagawaran ng Anesthesiology at Reanimation at Intensive Care
OPP	sakit sa bato
OPPN	matinding pagkabigo sa bato sa hepatic
Bcc	nagpapalipat-lipat ng dami ng dugo
PHC	pangunahing pangangalaga ng kalusugan
PCR	reaksyon ng polymerase chain
RMA	reaksyon ng microagglutination
RNIF	hindi direktang reaksyon ng immunofluorescence
RPGA	reaksyon ng passive hemagglutination
RSK	pantulong na reaksyon ng pag-aayos
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
Si ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
SPON	maraming organ failure syndrome
Ultrasound	pamamaraan ng ultrasound
CVP	presyon ng gitnang venous
ECG	electrocardiography

Listahan ng mga developer ng protocol:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doctor of Medical Science, Propesor, Republican State Enterprise sa RKhV "Karaganda State Medical University", Vice-Rector for Clinical Work at Continuous Professional Development, Chief Freelance Adult Infectionist ng Ministry of Health and Social Development ng Republika ng Kazakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - Doctor of Medical Science, JSC "Astana Medical University", Pinuno ng Kagawaran ng Nakakahawang Sakit at Epidemiology.
3) Mukovozova Lidiya Alekseevna - Doctor of Medical Science, State Medical University ng Semey State Medical University, Propesor ng Kagawaran ng Neurology, Psychiatry at Mga Nakakahawang Sakit.
4) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor of Medical Science, JSC "Astana Medical University" Propesor ng Kagawaran ng Clinical Pharmacology.

Pagbabanggaan ng mga interes: absent

Listahan ng mga tagasuri: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doctor of Medical Science, Propesor, RSE sa REM "Ang Kazakh National Medical University na pinangalanang S.D. Asfendiyarov ", Pinuno ng Kagawaran ng Nakakahawa at Tropical na Sakit.

Mga tuntunin ng rebisyon ng protocol: rebisyon ng protocol 3 taon pagkatapos ng paglathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa bisa o sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan na may antas ng katibayan.

Nakalakip na mga file

Pansin

Ang paggamot sa sarili ay maaaring maging sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsulta sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnay sa isang tagabigay ng pangangalaga ng kalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na nakakaabala sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang dalubhasa. Ang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, isinasaalang-alang ang sakit at ang kalagayan ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Gabay ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong nai-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay hindi mananagot para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

LEPTOSPIROSIS

Ang Leptospirosis ay isang matinding nakakahawang sakit mula sa pangkat ng zoonotic, sanhi ng leptospira, na may namamayani na pinsala sa mga bato at atay, mga cardiovascular at nervous system. Ang mga karamdaman na dating nakilala sa paghihiwalay, depende sa serotype ng leptospira, ay isinasaalang-alang bilang mga klinikal na pagkakaiba-iba ng isa pormang nosolohikal

Etiology. Ang Leptospira ay isang pinahabang cell na tulad ng corkscrew, hindi lumalaban sa masamang kondisyon ng kapaligiran. Ang causative agent ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga form. Karamihan sa mga pagputok ay nauugnay sa leptospira icterohemorrhagic, canicola, pomona, influenza, hebdomadis, na mas madalas sa iba pang maraming anyo ng leptospira. Ang pinakakaraniwang mapagkukunan ng impeksyon ng tao ay ang mga hayop, hayop ng hayop, aso at tubig. Ang pangunahing reservoir ng pathogen, lalo na sa mga lungsod, ay mga daga, na dumudumi sa kapaligiran at mga katubigan na may mga pagtatago. Ang sirkulasyon ng pathogen sa mga daga ay posible kapag nahawahan ang dumi sa alkantarilya o mga mapagkukunan ng tubig. Ang mga produktong pagkain ay maaaring maging isang kadahilanan sa paghahatid ng isang nakakahawang prinsipyo lamang kapag sila ay mahigpit na nahawahan ng mga daga.

Sa nakaraang mga dekada, ang mga pagbabago sa etiological na istraktura ng leptospirosis ay nabanggit. Kung sa mga taon ng postwar sa Ukrainian SSR, namayani ang mga pathogens tulad ng influenza at pomona, na nauugnay sa mga pagsabog ng tubig na dulot ng impeksyon mula sa agrikultura at ligaw hayop, pagkatapos ay sa mga nakaraang taon icterohemorrhagic leptospirosis ay naging nangungunang kadahilanan, na kung saan ay humantong sa isang kapansin-pansin na pagtaas sa malubhang mga klinikal na form na may mataas na dami ng namamatay.

Epidemiology. Ang Leptospirosis ay karaniwan sa lahat ng mga kontinente. Ang karamihan sa mga sakit ay nauugnay sa salik ng tubig - paglangoy sa mga ilog, lawa, lawa, pangingisda. Ipinapaliwanag nito ang pampanahon ng tag-init, lalo na binibigkas sa mga maiinit na araw. Ngunit kahit na sa taglamig, may mga kaso ng impeksyon ng mga tao bilang isang resulta ng pakikipag-ugnay sa mga rodent sa mga sakahan ng hayop, mga negosyo sa pagkain, sa mga grocery store, mga tirahan na tinitirhan ng mga rodent. Maaaring mangyari ang impeksyon kapag nangangaso ng mga muskrats, nag-aalaga ng nutria sa isang kapaligiran sa pag-aanak ng bahay. Nananatili ang isang mas mataas na saklaw sa ilang mga pangkat na nauugnay sa pag-aalaga ng mga hayop na may sakit (mga beterinaryo, mga espesyalista sa hayop, mga milkmaid, baboy), sa pagpatay ng mga baka sa mga halaman sa pagproseso ng karne, at nagtatrabaho sa mga mina kung saan may mga rodent.

Lalo na nakakumbinsi ang mga kaso ng luden disease, kung saan, sa pagkakaroon ng mga hadhad sa balat, gasgas, hiwa, hadhad, ang mga unang sintomas ng leptospirosis ay lumitaw ilang araw pagkatapos lumangoy sa isang ilog, isang reservoir na may hindi dumadaloy na tubig. Ang salik ng tubig ng impeksyon, na maaaring maituring na pangunahing isa, ginagawang posible na isaalang-alang ang leptospirosis bilang isang sakit ng maruming tubig. Ang mga sakit sa pangkat, lalo na ang mga anicteric form, ay madalas na nauugnay sa gawaing pang-agrikultura. Samakatuwid ang mga pangalan ng naturang mga lagnat - "parang", "tubig", "paggapas".

Pathogenesis. Ang Leptospira ay pumapasok sa katawan ng tao sa pamamagitan ng mga mauhog lamad ng digestive system, conjunctiva, balat, na walang iniiwan na mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng pagpapakilala. Kahit hindi kapansin-pansin na pinsala. gasgas, hadhad ay maaaring maging isang gateway sa impeksyon. Kapag nasa katawan, ang leptospira ay dinadala ng dugo at daloy ng lymph sa mga organo na mayaman sa reticuloendothelial tissue, pangunahin sa atay, bato, at pali. Dito mabilis silang dumami. Ang Leptospiremia ay umabot sa buong pag-unlad nito sa pamamagitan ng ika-3-5 araw ng sakit. Sa panahong ito ng paglalahat ng mga klinikal na sintomas, ang leptospira ay matatagpuan sa dugo, pati na rin sa cerebrospinal fluid, kung saan sila pumapasok, sinisira ang hadlang sa dugo-utak. Ang akumulasyon ng mga mabulok na produkto ng leptospira sa dugo ay humahantong sa pagiging sensitibo ng katawan, ang paglitaw ng mga hyperergic na reaksyon. Ang pinakamahalagang kadahilanan ng pathogenetic ay pinsala sa mga capillary ng dugo. Ang isang pagtaas sa kanilang pagkamatagusin ay klinikal na ipinakita ng hemorrhagic syndrome. Nauuna ito sa larawan ng mga pagbabago sa pathological sa mga panloob na organo sa anyo ng malawak na hemorrhages sa mga bato, atay, pali, adrenal glandula, digestive system. Sa pinagmulan ng hemorrhages, ang thrombocytopenia at isang pagbawas sa pamumuo ng dugo ay pinakamahalaga. Ang proseso ng pamamaga sa mga hepatosit ay madalas na sinamahan ng paninilaw ng balat. Ang mga proseso ng autoimmune ay kasangkot sa pag-unlad ng sakit.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga tiyak na antibodies, ang leptospira ay nawawala mula sa dugo sa pagtatapos ng ika-1 linggo ng karamdaman. Ang kanilang karagdagang masinsinang akumulasyon ay nangyayari sa mga bato. Ang pinsala sa mga umuusbong na tubo ay humahantong sa kapansanan sa pag-ihi, hanggang sa uremia - ang pangunahing sanhi ng pagkamatay. Matapos ang nailipat na sakit, nabuo ang isang malakas at pangmatagalang aktibong kaligtasan sa sakit.

Clinic naiiba sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba - mula sa isang panandaliang estado ng febrile hanggang sa matinding matinding mga form na nagtatapos sa pagkamatay. Ang tagal ng panahon ng pagpapapasok ng itlog ay mula 3 hanggang 14. araw. Sa ilang mga kaso, ang panahong ito ay maaaring mabawasan sa 2 araw. Minsan, halimbawa, sa isang solong pagligo sa isang pond, ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay maaaring maitakda na may maximum na katumpakan. Paminsan-minsan lamang mayroong isang unti-unting pag-unlad sa anyo ng karamdaman, kahinaan Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nagsisimula nang matindi sa panginginig, lagnat Ang temperatura ay tumataas sa 39-40 ° C, ay nagpapadala ng likas na katangian, tumatagal ng 5-8 araw, at pagkatapos ay bumababa kritikal o sa pamamagitan ng uri ng pinabilis na lysis.ang pangalawa, mas maikli na alon ng lagnat - umuulit ang sakit. Habang lumalaki ang leptospiremia, tumataas ang pagkalasing: nawala ang gana, pagduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, kung minsan ay nakakalungkot, lumilitaw ang pagkawala ng kamalayan. Ang mga pasyente ay maaaring manatili sa isang estado ng kawalan ng aktibidad. Ang pinakamaliit na pagsisikap ay naiugnay sa karaniwang myalgai. Partikular na nakakabahala ay ang sakit sa mga kalamnan ng guya, na kung minsan ay ipinahiwatig sa isang sukat na ang mga pasyente ay halos hindi makagalaw, maaaring hindi manatili sa kanilang mga paa. Minsan maaaring wala ang sakit Posibleng tiyan sindrom na nauugnay sa pinsala sa mga kalamnan ng tiyan.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: hyperemia at puffiness ng mukha, binibigkas na iniksyon ng mga sclera vessel, hanggang sa hemorrhages sa ilalim ng conjunctiva. Ang hitsura ng isang maagang rosas-papular ephemeral na pantal ay posible. Sa matinding kaso, nakakakuha ito ng isang petechial character. Madalas na pagsabog ng herpetic sa mga labi, sa mga pakpak ng ilong, enanthema ng mauhog lamad ng pharynx. Ang hemorrhagic manifestations ay katangian - mga nosebleed, pagsusuka sa anyo ng mga coffee ground, hematuria. Ang malawak na pasa ay nananatili sa mga intravenous injection site. Ang mga pagbabago sa baga ay mula sa banayad na mga sintomas ng catarrhal hanggang sa hemorrhagic pneumonia. Ang pagmamaktol at pagkabingi ng mga tunog ng puso, systolic murmur sa tuktok nito ay nabanggit. Ang pulso ay pinabagal, posible ang tachycardia, arrhythmia. Ang pagkahilig sa hypotension ay natutukoy dahil sa isang pagbawas sa pangunahing diastolic pressure. Ang mga pagguho na tumatagal ng isang matagal na kalikasan, nakakahawang nakakalason-nakakalason, posible ang dyspnea. Ang mga pagbabago sa electrocardiographic sa kalamnan ng puso, isang pagbawas sa pag-andar ng paggalaw, ang kababalaghan ng matinding nakakalason-nakakahawang myocarditis, ritmo at paggulo ng pagpapadaloy ay nabanggit. Tinutukoy ng ECG ang pagbabago sa huling bahagi ng ventricular complex: pababang pag-aalis at pagpapapangit ng mga segment ng S - T, pagyupi at pagbabaligtad ng ngipin T. Sa ika-3-5 araw, lumilitaw ang mabilis na lumalaking jaundice. Ang laki ng atay ay tumataas. Ang pali ay karaniwang hindi nahahalata. Mula sa mga unang araw ng sakit, lilitaw ang mga sintomas ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos - isang matalim na bariles ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo o nadagdagan ang pagganyak. Kadalasan, ang mga sintomas ng neurological ay limitado sa meningitis; sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng serous meningitis. Ang cerebrospinal fluid ay lumalabas sa madalas na patak, transparent, minsan xanthochromic, opalescent. Ang sakit ay nagpapatuloy bilang lymphocytic meningitis na may dissociation ng protein-cell.

Sa proseso ng pag-unlad ng sakit, nanguna ang mga sintomas ng pinsala sa bato. 3-4 liters, habang ang mataas na antas ng natitirang nitrogen ay nagpatuloy sa mahabang panahon, na maaaring ipaliwanag ng pagtaas ng paggamit ng mga produktong nitrogen mula sa mga tisyu sa daluyan ng dugo sa ilalim ng mga kundisyon ng isang cyclically na nagaganap na nakakahawang proseso. Kabuuang tagal ng sakit na 3-4 na linggo

Ayon sa nangungunang palatandaan ng pinsala sa mga indibidwal na organo at system, maaaring makilala ang mga sumusunod na klinikal na anyo ng leptospirosis: hepatorenal, cardiovascular, pulmonary, meningeal, tiyan

Hepatorenal - ang isa sa mga pinakakaraniwang tipikal na form na Jaundice na may mga sintomas ng hepatgia at sintomas ng talamak na kabiguan sa bato ay umuna

Cardiovascular ang form ay ipinakita ng tachycardia, arrhythmia Hypotension ay madalas na bubuo, dahil sa isang pagbawas pangunahin sa diastolic presyon ng dugo hanggang sa pagbuo ng pagbagsak. biglaang pag-aresto sa puso, pagkabingi ng mga tunog ng puso, systolic murmur sa rehiyon ng puso at pagpapalawak ng mga hangganan nito, pulse lability, rhythm distances na katangian ng myocarditis, mga distansya sa pagpapadaloy

Baga ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng catarrhal sintomas ng respiratory nasal, minsan hemorrhagic pneumonia, sakit sa dibdib, tachypnea, madugong plema, isang pagbaba ng presyon ng dugo. Sa iba't ibang ito, na kadalasang napakahirap, mayroong isang partikular na mataas na dami ng namamatay

Meningeal ang form ay sinamahan ng isang matalim sakit ng ulo, naninigas kalamnan ng leeg, positibong sintomas ng Kernig at Brudzinsky.

Ang Leptospirosis ay maaaring takip ng mga sintomas ng isang matinding tiyan Tiyan ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim sakit sa itaas na tiyan Pain syndrome ay kahawig ng isang larawan ng cholecystitis, cholecystopancreatitis Ang hitsura sa mga kasong ito ng jaundice, hyperleukositosis ay maaaring humantong sa hindi makatuwirang laparotomy

Ang naibigay na klinikal na pag-uuri ay may kondisyon, dahil ang mga indibidwal na pagpipilian ay hindi maaaring isaalang-alang sa paghihiwalay, walang malinaw na mga hangganan sa pagitan nila. Ang parehong mga klinikal na palatandaan (hyperthermia, sakit ng ulo, jaundice, hemorrhages, pagkabigo sa bato) ay maaaring ulitin sa magkakahiwalay na anyo, ngunit ang pangunahing , ang nangungunang sintomas ay nagbibigay-daan sa iyo upang mag-navigate sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit

Sa isang pag-aaral sa laboratoryo, ang hyperleukocytosis na may neutrophilic shift ay nabanggit, minsan sa mga bata at myelocytes Ang bilang ng mga eosinophilic granulosit na halos palaging bumababa, lumilitaw ang mga plasmosit na ang ESR ay tumataas sa 40-60 mm / h at lumampas pa sa mga tagapagpahiwatig na ito sa isang maikling panahon na nabubuo ang Hypochromic anemia Minarkahang binabawasan ang nilalaman ng hemoglobin, bumabagal ang pamumuo ng dugo, na kinumpirma ng isang coagulogram. Habang lumalaki ang paninilaw ng balat, ang nilalaman ng bilirubin sa dugo ay umabot sa isang mataas na antas dahil sa isang direkta at sa isang maliit na sukat ng isang hindi direktang praksyon. Ang aktibidad ng mga enzyme, sa partikular na aminotransferases, ay katamtamang nadagdagan o nananatili sa loob ng normal na saklaw, na higit na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pamamaga, kaysa sa isang proseso ng nekrotic sa atay. Ang diagnostic na mahalagang sintomas ay isang makabuluhang pagtaas sa antas ng natitirang nitrogen, urea, creatinine Ang protina ay matatagpuan sa ihi, erythrocytes, mga cell ng epithelial ng bato, at mga silindro ay lilitaw.

Ang matinding kurso ng leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng 3 pangunahing mga palatandaan ng anuria, hepatgia at hemorrhage Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay hindi palaging ipinahayag. Ang sakit ay maaaring katamtamang kalubhaan at banayad na porma na may panandaliang lagnat, katamtamang pagkalasing, bahagyang pananakit ng kalamnan. ang mga kaso na ito, ang isang pinalaki na atay ay hindi sinamahan ng paninilaw ng balat, ang mga pagbabago sa bato ay nabawasan sa mabilis na pagdaan ng albuminuria at cilindruria, ang mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at bato ay bahagyang may kapansanan, ang diuresis ay mananatiling normal. , uveitis, pangkalahatang pinsala sa kalamnan ng uri ng pangmatagalang polymyositis ay posibleng mga komplikasyon

Pagkakaibang diagnosis Epidemiological anamnesis ay mahalaga sa pagkilala sa leptospirosis. Lalo na kapani-paniwala ang mga kaso ng sakit ng mga tao kung kanino, sa pagkakaroon ng mga hadhad, gasgas, pagbawas, ang mga unang sintomas ng leptospirosis ay lilitaw 7-12 araw pagkatapos lumangoy sa isang ilog, isang reservoir na may hindi dumadaloy Ang mga sakit sa pangkat ng tubig ay madalas na nauugnay sa mga kundisyon ng trabaho, gawaing pang-agrikultura. Sa mga nagdaang taon, may kapansin-pansing pagtaas sa insidente ng leptospirosis hindi lamang sa tag-init, kundi pati na rin sa taglagas-taglamig na panahon, na nangangailangan ng isang malalim na kapaligiran pag-aaral at mga kinakailangang hakbang sa pag-iingat

Minsan, sa pagkakaroon ng isang tipikal na klinikal na larawan, isang positibong reaksyon ng leptospira lysis, hindi pinapayagan ang pinaka maingat na pagtatanong sa mga pasyente na kilalanin ang mapagkukunan ng impeksyon. Sa ganitong mga kaso, ang pag-iisip ay lumitaw sa posibilidad ng kontaminasyon ng pagkain ng mga rodent.

Pagkakaiba-iba ng listahan ng diagnostic, bilang ng mga dose-dosenang mga nosological form - viral hepatitis, sepsis, trangkaso, pulmonya, meningitis, cholecystopancreatitis, hemorrhagic fever na may renal syndrome, trichinosis, malaria, hepatic at renal colic, pangalawang nakahahawang jaundice, at iba pang mga sakit at iba pang mga sakit na sintomas na ang isang nagsasanay ay maaaring makaharap kapag kinikilala ang leptospirosis.

Sa kabila ng tipikal na klinikal na larawan ng sakit na ito, ang diagnosis nito, lalo na sa mga unang yugto, ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa polymorphism ng impeksyon. Ang madalas na "mask" na ito ay ang kalubhaan ng pagsisimula ng isang matarik na pagtaas ng temperatura, tulad ng sa sepsis o trangkaso, mabilis na lumalagong paninilaw ng balat, sakit sa tiyan, pag-iisip tungkol sa cholecystopancreatitis, apendisitis, sintomas ng meningeal ay mga palatandaan na pantay na likas sa maraming mga nakakahawang at hindi nakakahawang sakit.

Ang medyo bihirang leptospirosis ay maaaring maling bigyang kahulugan bilang viral hepatitis. Ang talamak na pagsisimula, hyperthermia, maagang pagsisimula ng paninilaw ng balat ay nagdudulot ng leptospirosis na mas malapit sa viral hepatitis A. Ngunit ang kasunod na dynamics ng data ng klinikal at laboratoryo, kasaysayan ng epidemiological (taglagas-taglamig na panahon ng hepatitis A) ginagawang medyo madali upang makilala sa pagitan nila.

Ang Icterohemorrhagic leptospirosis ay katulad ng mga tampok sa viral hepatitis B, na kinikilala din ng jaundice at hemorrhagic syndrome. Sa kaibahan sa mabilis na pagbuo ng leptospirosis na may pagtaas ng kabiguan sa bato, tumaas ang albuminuria, azotemia, hyperleukocytosis. Ang ESR viral hepatitis B sa karamihan ng mga kaso ay unti-unting bubuo, unti-unti, sinamahan ng sakit sa mga kasukasuan, pagtaas ng laki ng atay at pali, kaunting binibigkas na mga pagbabago sa mga bato, leukopenia, binibigkas na aktibidad ng mga serum na enzyme, lalo na aminotransferases, mahigpit na naantala Si ESR. Sa ito dapat nating idagdag ang data ng epidemiological anamnesis: pagsasakatuparan ng mga pagmamanipula ng magulang sa hindi pa panahon ng panahon, mga pagsasalin ng dugo, na ganap na hindi tipikal para sa leptospirosis.

Ang pangunahing mga palatandaan ng diagnostic na pagkakaiba ay ibinibigay sa talahanayan. sampu

Sa isang biglaang pagsisimula ng mataas na lagnat, sakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, kahinaan, photophobia, pag-iniksyon ng mga scleral vessel, maaaring pinaghihinalaan ang karamdaman trangkaso o ARI. Ang kasaysayan ng epidemiological, ang paggamit ng tubig mula sa kaduda-dudang mga mapagkukunan sa bukid ay may malaking kahalagahan. Kinakailangan na isaalang-alang ang pana-panahon ng sakit, ang matinding impeksyon sa paghinga ay medyo bihirang sinusunod sa tag-init at hindi limitado sa pagkatalo ng mga indibidwal na grupo. Sa trangkaso, walang binibigkas na sakit sa mga kalamnan ng guya, kadalasan walang pantal, walang paninilaw ng balat, hemorrhagic manifestations, halatang mga palatandaan ng pagkabigo sa bato. Ang leukocytosis ay hindi tipikal, ang ESR ay mananatiling normal

Kinakailangan tandaan ang tungkol sa serous meningitis, hindi gaanong bihirang sa mga nakakahawang sakit ng iba't ibang mga etiology. Malubhang sakit ng ulo, pagkahilo, paninigas ng leeg, positibong sintomas ng Kernig, pagtaas ng cerebrospinal fluid cytosis lahat ang mga palatandaang ito ay maaaring sundin sa leptospirosis, ang pangwakas na pagsusuri na kung saan ay itinatag batay sa anamnesis, dynamics ng data ng klinikal na laboratoryo at ang mga resulta ng serological research.

Ito ay kilala upang pahirapan kapag ang leptospirosis, sinamahan ng tiyan syndrome, paninilaw ng balat, pagtatae, ay napagkamalang cholecystitis, cholecystopancreatitis, salmonellosis

Talahanayan 10 Mga pamantayan sa pagkakaiba-iba ng diagnostic para sa leptospirosis at viral hepatitis

	Leptospiroe	Viral hepatitis
Pagsisimula ng sakit	Talamak, madalas biglang, wala	Talamak, lalo na sa hepatitis A,
	binibigkas na prodroyal ne	naantala para sa hepatitis B

Temperatura	Mataas sa paunang panahon,	Paunang term para sa hepatitis
	minsan two-wave	uri A, normal na may hepatitis

Ang iniksyon sa mukha na hyperemia scleral	Malinaw na ipinahayag	Wala
Myalgia, sakit sa ncro	Ang mga palatandaan ay tipikal, hindi kinakailangan	Wala, magkasamang sakit na may
	pang-edukasyon	hepatitis B
Almoranas	Madalas matatagpuan	Mangyayari sa matinding kaso ng hepatitis B
	Maagang pag-sign	Lumilitaw pagkatapos ng prodrome
Hepato-lienal syndrome	Katamtamang pagpapalaki ng atay, bihirang maramdaman ang pali	panahon Sa karamihan ng mga kaso, malinaw na ito ay tinukoy
Ang pinsala sa bato sa aktibidad ng puso na ESR	Oliguria anuria Tachycardia, pagbagsak Mabilis na pagtaas mula sa una	Ilang katangian na Bradycardia, hypotension Normal o naantala
	araw ng karamdaman
Leukocytosis	Naipahayag sa neutrophilic	Leukopenia neutropeia

Natitirang dugo nitrogen Aktibidad ng aminotrans ferases	Nadagdagan Normal o bahagyang nakahahalina	Mga normal na halagang makabuluhang tumaas mula sa mga unang araw
Albuminuria, qi	Bilang isang patakaran, mayroong	Karaniwang absent
lindruria
Reaksyon ng Microagglut	Positive sa lumalaking	Negatibo
mga bansang may leptospira
Antigenemia	Wala	Nakita sa hepatitis B

Ang isang kundisyon ng febrile bilang isa sa mga pagpapakita ng leptospirosis ay maaaring mapagkamalan sakit na typhoid-paratyphoid. Ang Leptospirosis ay nagsisimula nang matindi, typhoid fever at paratyphoid fever - dahan-dahan Ang mga pasyente na may typhoid ay walang interes, inaantok, maputla ang mukha, katangian ng rosas na pantal, pagpapalaki ng pali. Ang mga pasyente na may leptospirosis ay karaniwang nabalisa, ang mukha ay hyperemiko, namamaga, vaskula ng iniksyon ng sclera ay binibigkas, sintomas ng pinsala sa bato, azotemia, nangunguna ang albuminuria na Serolohikal na mga pagsusuri (hemoculture, reaksyon ni Vidal, reaksyon ng microagglutination) ay tumutulong sa pagkilala. Typhoid, kung saan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang matalim sakit ng ulo, hindi pagkakatulog; sinusunod ang hyperemia at pamamaga ng mukha, binura ng iniksyon ang panginginig ng mga kamay, lumilitaw ang isang rosas na pantal, unti-unting nagiging petechial. Ang kasaysayan ng epidemiological at mga resulta ng serolohikal na pag-aaral ay may malaking kahalagahan.

Paulit-ulit na kinuha para sa leptospirosis hemorrhagic fever na may renal syndrome dahil sa mga pagkakatulad tulad ng biglaang pagsisimula ng panginginig at pyrexia, laganap na myalgia, pinsala sa bato, hemorrhagic manifestations, scleral vascular injection, hemorrhage sa ilalim ng conjunctiva. Ngunit sa leptospirosis walang matalas na sakit sa ibabang likod, ang sintomas ng Pasternatsky ay negatibo, ang kamag-anak na density ng ihi ay normal, at sa hemorrhagic nephrosonephritis, ito ay matalim na bumababa sa 1002-1003, at kung minsan sa kamag-anak na tubig.

Ang Leptospirosis ay dapat na naiiba mula sa sepsis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, hyperthermia, hemorrhages, hepatorenal syndrome, pangalawang jaundice, hyperleukocytosis, at pagtaas ng ESR. Ang lahat ng mga karatulang ito ay posible sa leptospirosis. Ang pangwakas na pagsusuri ay isinasaalang-alang ang mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kinakailangan sa epidemiological, ang mapagkukunan ng isang posibleng endogenous infection (thrombophlebitis, pulmonya, endocarditis, staphyloderma), ang dynamics ng mga klinikal na sintomas at ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang isang bilang ng mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo ay naglalapit sa leptospirosis meningococcemia, na may isang fulminant form na kung saan mayroong biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng sakit, laganap na myalgia, talamak na kabiguan sa bato, hemorrhagic syndrome, hyperleukositosis, nadagdagan ang ESR. Ngunit hindi tulad ng leptospirosis, ang meningococcemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang stellate pantal na may mababaw na nekrosis ng epithelium, mga manifestation ng meningeal, kung minsan ay nalilimutan ng memorya, pagkawala ng kamalayan, walang paninilaw ng balat; Ang microscopy ng isang smear at isang makapal na patak ng dugo ay nagpapakita ng meningococcus. Napapanahon at agarang tamang diagnosis ay higit na tumutukoy sa kinalabasan ng sakit.

Ang Leptospirosis ay isang talamak na zoonotic natural focal infectious disease na may nakararami na pagdadala ng pathogen na dinadala sa tubig, na nailalarawan sa pangkalahatang pagkalasing, lagnat, pinsala sa mga bato, atay, gitnang sistema ng nerbiyos, hemorrhagic diathesis at mataas na namamatay.

Etiology ng leptospirosis

Ang Leptospira ay manipis, mga mobile microorganism ng isang hugis na spiral na may haba na ilan hanggang 40 nm o higit pa at isang diameter na 0.3 hanggang 0.5 nm. Ang parehong mga dulo ng Leptospira, bilang panuntunan, ay baluktot sa anyo ng mga kawit, ngunit ang mga form na walang kabit ay matatagpuan din. Ang Leptospira ay may tatlong pangunahing mga elemento ng istruktura: ang panlabas na shell, ang axial filament, at ang cytoplasmic silindro, na helically twisted sa paligid ng paayon axis. Dumarami sila sa pamamagitan ng nakahalang paghati.

Ang Leptospira ay negatibo sa gramo. Ang mga ito ay mahigpit na aerobes; lumaki ang mga ito sa nutrient media na naglalaman ng serum ng dugo. Ang pinakamabuting kalagayan para sa paglago ay 27-30 ° C, gayunpaman, kahit na sa ilalim ng naturang mga kondisyon, lumalaki sila nang labis. Ang mga kadahilanan ng Leptospira pathogenicity ay tulad ng mga sangkap na tulad ng exotoxin, endotoxin, mga enzyme (fibrinolysin, coagulase, lipase, atbp.), Pati na rin ang invasive at adhesive na kakayahan.

Ang Leptospira ay sensitibo sa mataas na temperatura: ang kumukulo ay pumatay sa kanila kaagad, nagpapainit sa 56-60 ° C sa loob ng 20 minuto. Ang Leptospira ay mas lumalaban sa mababang temperatura. Kaya, sa –30-70 ° С at sa mga nakapirming organo, mananatili silang mabubuhay at masama sa loob ng maraming buwan. Ang apdo, gastric juice at acidic na ihi ng tao ay may masamang epekto sa leptospira, at sa mahinang alkalina na ihi ng mga halamang gamot mananatili silang nabubuhay sa loob ng maraming araw. Sa tubig ng bukas na mga reservoir na may isang bahagyang alkalina o walang kinikilingan na reaksyon, ang leptospira ay mananatili sa loob ng 1 buwan, at sa basa at nalagyan ng tubig na lupa ay hindi sila mawawalan ng pathogenicity hanggang sa 9 na buwan. Ang Leptospira ay mananatili sa pagkain hanggang sa 1-2 araw, at sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet radiation at sa pagpapatayo, namamatay sila sa loob ng 2 oras. Ang Leptospira ay sensitibo sa penicillin, chloramphenicol, paghahanda ng tetracycline at labis na sensitibo sa pagkilos ng mga maginoo na disimpektante, kumukulo, salting at pag-atsara. Sa parehong oras, ang mababang temperatura ay walang masamang epekto sa leptospira. Ipinapaliwanag nito ang kanilang kakayahang mag-taglamig sa bukas na mga katawan ng tubig at mamasa-masa na lupa, na ganap na pinapanatili ang kahinaan.

Epidemiology ng leptospirosis

Ang Leptospirosis ay isa sa pinakakaraniwang natural na focal na nakakahawang sakit. Ang pinagmulan ng causative agent ng impeksyon ay ligaw, pang-agrikultura at mga domestic na hayop. Ang papel na ginagampanan ng mga indibidwal na species ng hayop bilang isang mapagkukunan

ang impeksyon sa leptospirosis ay malayo sa pareho dahil sa kanilang iba't ibang antas ng pagiging sensitibo sa mga microorganism na ito at likas na katangian ng tugon sa impeksyon. Ang mga hayop kung saan, bilang isang resulta ng impeksyon, isang talamak at, sa ilang mga kaso, ang proseso na walang simptomatiko, na sinamahan ng matagal na paglabas ng leptospira sa ihi, ay nangyayari, ang may pinakamalaking epidemiological at epizootic significance. Ang mga hayop na ito ang nagsisiguro sa pangangalaga ng leptospira bilang isang biological species. Ang pinakadakilang kahalagahan sa natural na pagtuon ng leptospirosis ay maiugnay sa mga kinatawan ng pagkakasunud-sunod ng mga rodent, pati na rin ang mga insectivore (hedgehogs, shrews). Ang karwahe ng leptospira ay napatunayan sa halos 60 species ng rodent, kung saan 53 ang kabilang sa pamilya ng tulad ng mouse at hamsters.

Ang biological plasticity ng Leptospira ay ginagawang posible upang maiakma ang mga ito sa pang-agrikultura at mga hayop (baka, baboy, kabayo, aso), pati na rin sa mga sinantropiko na daga (kulay-abo na daga, daga),

na bumubuo ng anthropurgic foci ng impeksyon, na kumakatawan sa pangunahing panganib sa mga tao (Larawan 17-3).

Mula sa isang pananaw ng epidemiological, ang pagkamatay ng mga baka at maliliit na ruminant, pati na rin ang mga baboy, ay mahalaga. Ang mga hayop sa anumang edad ay may sakit, ngunit sa mga may sapat na gulang, ang leptospirosis ay madalas na nangyayari sa isang tago na form, at sa mga batang hayop - na may mas malinaw

sintomas

Ang tao ay hindi mahalaga bilang isang mapagkukunan ng impeksyon.

Ang pangunahing kadahilanan sa paghahatid ng causative agent ng leptospirosis ay ang tubig na nahawahan ng mga pagtatago (ihi) ng mga nahawaang hayop. Ang mga agarang sanhi ng impeksyon ng tao ay ang paggamit ng hilaw na tubig para sa pag-inom, paghuhugas mula sa bukas na mga reservoir, paglangoy sa maliliit na mga dalubhasang umaagos o paghuhugas sa kanila.

Ang mga pagkaing nahawahan ng mga lihim na lihim ay may ilang kahalagahan din sa paghahatid ng impeksyon. Ang paghahatid ng impeksyon ay madalas na nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay, ngunit posible rin ang ruta ng pagkain. Ang mga kadahilanan sa paghahatid ay

basang lupa, damo ng mga pastulan, nahawahan ng mga pagtatago ng mga may sakit na hayop. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa panahon ng pagpatay ng mga baka, pagpatay ng mga bangkay, pati na rin ang pagkonsumo ng gatas at hindi naprosesong karne. Kadalasan ang mga taong may propesyonal na pakikipag-ugnay sa mga hayop na may sakit ay nagkakasakit sa leptospirosis: mga veterinarians, exterminator at mga manggagawa sa agrikultura.

Para sa pagtagos ng leptospira, sapat na ang kaunting mga paglabag sa integridad ng balat.

Ang mga epidemya ng epidemya ng leptospirosis ay karaniwang nakakulong sa panahon ng tag-init-taglagas. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa Agosto. Mayroong tatlong pangunahing uri ng mga pagsiklab: aquatic, agrikultura at hayop.

Ang Leptospirosis ay nakatagpo din sa anyo ng mga sporadic na kaso, na maaaring maitala sa buong taon.

Ang Leptospira ay hydrophilic; samakatuwid, ang leptospirosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagkalat sa mga lugar kung saan maraming mga swampy at highly lembab na kapatagan.

Sa Russian Federation, ang leptospirosis ay isa sa mga pinakakaraniwang zoonose, ang saklaw ay 0.9-1.5 bawat 100 libong populasyon. Ang pinakamataas na rate ng saklaw ay sa North-West, Central at, lalo na, North-Caucasian

mga rehiyon. Sa mga nagdaang taon, isang malinaw na kalakaran patungo sa urbanisasyon ng insidente ang nabanggit - ang pagkalat sa mga megacity (Moscow, St. Petersburg).

Ang likas na pagkamaramdamin ng mga tao sa impeksyon sa leptospirosis ay makabuluhan. Ang post-infectious na kaligtasan sa sakit ay malakas, ngunit partikular sa uri, samakatuwid, ang paulit-ulit na mga sakit na sanhi ng iba pang mga serovar ng pathogen ay posible.

Mga hakbang sa pag-iwas sa Leptospirosis

Hindi tiyak

Ang pag-iwas ay isinasagawa nang sama-sama ng mga katawan ng Rospotrebnadzor at ng serbisyong beterinaryo. Kinikilala at tinatrato nila ang mga mahahalagang hayop, regular na pinapabayaan ang mga lugar na may populasyon, pinoprotektahan ang mga katawang tubig mula sa polusyon ng mga pagtatago ng hayop, ipinagbabawal ang paglangoy sa mga hindi dumadaloy na katawan ng tubig, pagdidisimpekta ng tubig mula sa bukas na mapagkukunan ng tubig, at paglaban sa mga ligaw na aso.

Tiyak na

Pagbabakuna ng mga hayop sa bukid at aso, regular na pagbabakuna ng mga taong ang trabaho ay nauugnay sa peligro ng impeksyon sa leptospirosis: mga manggagawa ng mga sakahan ng hayop, mga zoo, tindahan ng alagang hayop, mga kennel ng aso,

mga bukid ng balahibo, mga negosyo para sa pagproseso ng mga hilaw na materyales ng hayop, mga kawani ng laboratoryo na nagtatrabaho sa mga kultura ng leptospira. Ang isang bakuna ay pinangangasiwaan para sa pag-iwas sa leptospirosis mula sa edad na 7 sa dosis na 0.5 ml na subcutaneously isang beses, pagbago muli pagkatapos ng isang taon.

Pathogenesis ng leptospirosis

Ang pathogen ay pumapasok sa katawan ng tao dahil sa kadaliang kumilos.

Ang mga pintuang pasukan ay microdamages sa balat at mauhog lamad ng bibig lukab, lalamunan, conjunctiva ng mga mata, atbp. May mga kilalang kaso ng impeksyon sa laboratoryo sa pamamagitan ng napinsalang balat. Sa intradermal penetration sa isang eksperimento sa mga hayop sa laboratoryo, ang leptospira ay tumagos sa daluyan ng dugo makalipas ang 5-60 minuto, maliwanag na nadaanan ang mga lymph node, na hindi gumaganap ng hadlang sa leptospirosis. Sa site ng pagpapakilala ng pathogen, walang pangunahing nakakaapekto. Ang karagdagang pagkalat ng leptospira ay nangyayari sa isang hematogenous na paraan, habang ang mga lymphatic vessel at panrehiyong lymph node ay mananatiling buo rin. Sa pagdaloy ng dugo, pumapasok ang leptospira ng iba't ibang mga organo at tisyu: atay, pali, bato, baga, gitnang sistema ng nerbiyos, kung saan sila dumarami at naipon. Ay umuunlad unang bahagi mga impeksyon na tumatagal mula 3 hanggang 8 araw, na tumutugma sa panahon ng pagpapapasok ng itlog.

Pangalawang yugto pathogenesis ng leptospirosis - pangalawang bacteremia, kapag ang dami ng leptospira sa dugo ay umabot sa maximum at patuloy silang dumami sa atay at pali, mga adrenal glandula, na nagiging sanhi ng klinikal na pagsisimula ng sakit. Sa pag-agos ng dugo, ang leptospira ay muling kumakalat sa buong katawan, na tinatalo kahit ang BBB. Sa panahong ito, kasama ang pagpaparami ng leptospira, ang kanilang pagkawasak ay nagsisimula bilang isang resulta ng paglitaw ng mga antibodies na pinagsama sa ika-apat na araw ng sakit at lyse leptospira. Ang akumulasyon ng mga produktong metabolic at pagkabulok ng leptospira sa katawan ay sinamahan ng lagnat at pagkalasing, na nagdaragdag ng sensitization ng katawan at nagiging sanhi ng mga reaksyon ng hyperergic.

Ang bahaging ito ay tumatagal ng 1 linggo, ngunit maaaring paikliin sa maraming araw. Ang maximum na konsentrasyon ng leptospira sa pagtatapos ng yugto ng leptospiremia ay sinusunod sa atay. Ang Leptospira ay gumagawa ng hemolysin, kung saan, sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa lamad ng erythrocytes, ay sanhi ng kanilang hemolysis at pagpapalabas ng libreng bilirubin. Bilang karagdagan, ang mga mapanirang pagbabago ay bubuo sa atay sa pagbuo ng pamamaga at edema ng tisyu. Sa isang matinding kurso ng sakit, ang pangunahing kadahilanan ng proseso ng pathological sa atay ay pinsala sa mga lamad ng mga capillary ng dugo, na nagpapaliwanag ng pagkakaroon ng hemorrhages at serous edema.

Ang pathogenesis ng paninilaw ng balat sa leptospirosis ay dalawa: sa isang banda, ang pagkasira ng erythrocytes dahil sa mga nakakalason na epekto sa lamad ng hemolysin at hemolytic antigen, pati na rin isang resulta ng erythrophagia ng mga cell ng reticuloendothelial system sa spleen, atay at iba pang mga organo, sa kabilang banda, dahil sa pagbuo ng parenchymal biliary pamamaga na may at excretory function ng atay.

Pangatlong yugto ang pathogenesis ng leptospirosis ay nakakalason. Ang Leptospira ay namamatay dahil sa pagkilos ng bakterya ng dugo at ang akumulasyon ng mga antibodies, nawala mula sa dugo at naipon sa mga umuusbong na tubo ng mga bato. Ang lason na naipon dahil sa pagkamatay ni Leptospira ay may nakakalason na epekto sa iba't ibang mga organo at sistema. Sa ilang mga pasyente, ang leptospira ay dumami sa mga umikot na tubule at pinapalabas sa ihi. Sa kasong ito, nauuna ang pinsala sa bato. Ang pinaka-katangian na pinsala sa bato sa leptospirosis ay isang degenerative na proseso sa epithelium ng pantubo na patakaran ng pamahalaan, samakatuwid ay mas tama na isaalang-alang ang mga ito bilang nagkakalat na distal na tubular nephrosis. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng matinding kabiguan sa bato na may oligoanuria at uremic coma. Ang matinding pinsala sa bato ay isa sa pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay sa leptospirosis.

Sa yugto ng toxemia, ang pinsala sa mga organo at tisyu ay sanhi hindi lamang ng lason at mga produktong basura ng leptospira, kundi pati na rin ng mga autoantibodies na nabuo bilang resulta ng pagkakawatak-watak ng mga apektadong tisyu at selula ng macroorganism. Ang panahong ito ay kasabay ng ikalawang linggo ng sakit, ngunit maaaring medyo maantala. Ang lason ay may nakakapinsalang epekto sa capillary endothelium, na nagdaragdag ng kanilang pagkamatagusin sa pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at pag-unlad ng DIC.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay apektado bilang isang resulta ng pagwagi sa BBB ng leptospira. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng serous o purulent meningitis, mas madalas na meningoencephalitis.

Sa ilang mga kaso, mayroong isang tukoy na leptospirosis myocarditis.

Ang sintomas ng pathognomonic ng leptospirosis ay ang pag-unlad ng myositis na may pinsala sa kalansay, lalo na ang mga kalamnan ng guya. Kadalasan ang baga (leptospirosis pneumonia), mga mata (iritis, iridocyclitis), mas madalas na apektado ang ibang mga organo.

Ang klinikal na larawan ng leptospirosis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay tumatagal mula 3 hanggang 30 (karaniwang 7-10) araw.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng leptospirosis.

Ayon sa klinikal na kurso, ang isang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng leptospirosis ay nakikilala. Ang isang banayad na form ay maaaring mangyari sa lagnat, ngunit nang walang malinaw na pinsala sa mga panloob na organo. Ang katamtamang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding lagnat at isang malawak na klinikal na larawan ng leptospirosis, at ang matinding anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng paninilaw ng balat, ang hitsura ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome, meningitis at matinding pagkabigo ng bato. Ayon sa mga klinikal na manifestation, nakikilala ang icteric, hemorrhagic, bato, meningeal at halo-halong mga form. Ang Leptospirosis ay maaaring maging kumplikado o hindi kumplikado.

Ang pangunahing mga sintomas at dynamics ng kanilang pag-unlad

Ang sakit ay nagsisimula nang matindi, nang walang isang panahon ng prodromal, na may matinding panginginig, isang pagtaas ng temperatura ng katawan sa loob ng 1-2 araw hanggang sa mataas na bilang (39-40 ° C).

Ang temperatura ay nananatiling mataas sa 6-10 araw, pagkatapos ay bumababa alinman sa kritikal o sa pamamagitan ng pinaikling lysis. Sa mga pasyente na hindi nakatanggap ng mga antibiotics, maaaring makita ang pangalawang febrile wave. Ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay nagaganap din, tulad ng matinding sakit ng ulo, sakit sa likod, panghihina, kawalan ng gana, uhaw, pagduwal, at kung minsan ay nagsusuka. Ang Conjunctivitis ay maaari ring bumuo sa panahong ito.

Ang isang katangian na sintomas ng leptospirosis ay sakit sa mga kalamnan, pangunahin sa guya, ngunit ang sakit sa mga kalamnan ng hita at rehiyon ng lumbar ay maaaring mangyari. Sa matinding anyo, ang sakit ay napakalakas kaya't ginagawang mahirap para sa pasyente na kumilos. Sa palpation, isang matalim na sakit ng kalamnan ang nabanggit. Ang tindi ng myalgias ay madalas na tumutugma sa kalubhaan ng kurso ng sakit. Ang Myolysis ay humahantong sa pagbuo ng myoglobinemia, na kung saan ay isa sa mga sanhi ng matinding kabiguan sa bato. Sa ilang mga pasyente, ang myalgia ay sinamahan ng hyperesthesia sa balat. Ang pansin ay iginuhit sa hyperemia ng balat ng mukha at leeg, iniksyon ng mga sisidlan ng sclera. Sa pagsusuri, isang "sintomas ng hood" ang isiniwalat - pamamaga ng mukha at hyperemia ng balat ng mukha, leeg at itaas na kalahati ng dibdib, pag-iniksyon ng mga daluyan ng dugo ng sclera .__

Sa isang matinding kurso ng leptospirosis, mula sa ika-4-5 na araw ng sakit, lilitaw ang icterus ng sclera at yellowness ng balat. Ang klinikal na kurso ay maaaring nahahati sa iskematikal sa tatlong mga panahon:

elementarya;
init;
paggaling.

Sa 30% ng mga pasyente sa paunang, at kung minsan sa taas ng sakit, nangyayari ang exanthema. Ang pantal ay binubuo ng mga elemento ng polymorphic na matatagpuan sa balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay. Ang likas na katangian ng pantal ay maaaring tulad ng tigdas, tulad ng rubella, hindi gaanong tulad ng iskarlata. Ang mga elemento ng urticarial ay maaari ding matagpuan.

Ang macular pantal ay madaling kapitan ng pagsasama-sama ng mga indibidwal na elemento. Sa mga kasong ito, nabuo ang mga erythematous na patlang. Ang erythematous exanthema ay madalas na nangyayari, ang pantal ay nawala pagkatapos ng 1-2 araw. Matapos mawala ang pantal, posible ang peelriasis na pagbabalat ng balat. Ang mga herpetic pagsabog ay madalas na lilitaw (sa mga labi, mga pakpak ng ilong). Ang thrombohemorrhagic syndrome ay nagpapakita ng sarili, bilang karagdagan sa petechial rash, hemorrhages sa balat sa mga lugar ng pag-iiniksyon, nosebleeds,

hemorrhages sa sclera.

Sa panahong ito, posible ang kaunting sugat sa lalamunan at pag-ubo. Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng katamtamang hyperemia ng mga arko, tonsil, malambot na panlasa, kung saan maaari mong makita ang enanthema, hemorrhages.

Sa ilang mga pasyente, ang submandibular at posterior cervical lymph node ay pinalaki.

Sa bahagi ng cardiovascular system, nakatuon ang pansin sa kamag-anak na bradycardia, isang pagbawas sa presyon ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay natigil, na may isang ECG, ang mga palatandaan ng nagkakalat na pinsala sa myocardial ay maaaring napansin. Ang pagpapaunlad ng tukoy na leptospirosis pneumonia o brongkitis ay posible. Kapag nangyari ito, sinusunod ang pagkapal ng tunog ng baga at sakit sa dibdib. Ang atay ay pinalaki, katamtamang masakit sa palpation, ang pali ay mahahalata sa halos kalahati ng mga pasyente.

Ang mga palatandaan ng pinsala ng CNS sa leptospirosis ay meningeal syndrome: pagkahilo, delirium, hindi pagkakatulog, sakit ng ulo at positibong sintomas ng meningeal (paninigas ng leeg; sintomas ni Kernig; itaas, gitna at mas mababang mga sintomas ng Brudzinsky). Kapag sinuri ang cerebrospinal fluid, ang mga palatandaan ng serous meningitis ay nabanggit: cytosis na may pamamayani ng mga neutrophil.

Sa bahagi ng sistema ng ihi, ang mga palatandaan ng matinding kabiguan sa bato ay maaaring sundin: isang pagbaba ng diuresis hanggang sa pagbuo ng oligoanuria, ang hitsura ng ihi ng protina, hyaline at granular cast, at epithelium ng bato. Sa dugo, ang nilalaman ng potasa, urea, creatinine ay nadagdagan. Sa pag-aaral ng peripheral blood, isang pagtaas sa ESR at neutrophilic leukositosis na may pagbabago sa pormula sa kaliwa, madalas sa myelocytes, natutukoy ang aneosinophilia.

Sa gitna ng karamdaman, mula ika-5 hanggang ika-6 na araw sa mga matitinding kaso, tumataas ang pagkalasing, tumindi ang sakit ng ulo, kahinaan ng kalamnan, lumilitaw ang pag-ayaw sa pagkain, tumataas ang pagsusuka, bagaman bumababa ang temperatura ng katawan. Sa ilang mga pasyente, nangyayari ang paninilaw ng balat, na ang tindi nito ay tumutugma sa kalubhaan ng kurso ng sakit at na tumatagal mula sa maraming araw hanggang sa maraming linggo. Sa panahong ito, sinusunod ang pinakamalubhang manifestations ng hemorrhagic syndrome: hemorrhages sa balat at mauhog lamad, dumudugo mula sa gilagid, dumudugo sa gastrointestinal, hemoptysis, hemorrhages sa lamad at sangkap ng utak. Mas madalas, ang hemorrhagic syndrome ay sinusunod sa icteric form ng sakit. Mayroong mga klinikal at ECG na palatandaan ng pinsala sa puso, meninges. Ang partikular na pansin ay dapat bayaran sa pinsala sa bato: pagdaragdag ng azotemia, proteinuria.

Bilang isang resulta ng hemolysis at erythropoiesis disorders, hyporegenerative type anemia, thrombocytopenia, leukocytosis, pagtaas ng lymphopenia, ang kakayahan ng platelet aggregation ay may kapansanan, ang ESR ay umabot sa 40-60 mm / h. Ang isang pagsusuri sa dugo ng biochemical ay nagpapakita ng katamtamang hyperbilirubinemia na may isang nadagdagang nilalaman ng parehong nakagapos at libreng bilirubin na may bahagyang pagtaas sa aktibidad ng transferase. Sa parehong oras, dahil sa pinsala sa kalamnan, ang aktibidad ng creatine phosphokinase ay mahigpit na tataas, ang protina-gawa ng tao na pag-andar ng atay ay nagambala, at ang antas ng albumin ay bumababa.

Ang kundisyon ay nagsisimula upang mapabuti mula sa pagtatapos ng ikalawang linggo, ang panahon ng pag-aayos ay mula sa ika-20 hanggang ika-25 araw ng karamdaman. Sa panahong ito, posible ang isang pagbabalik sa dati ng sakit, na kadalasang mas madaling nalalabi kaysa sa pangunahing alon. Sa ibang mga kaso, temperatura ng katawan

patuloy na normalisahin, ngunit ang asthenic syndrome ay nagpatuloy ng mahabang panahon, posible ang polyuric crisis. Ang mga pag-andar ng atay at lalo na ang mga bato ay naibalik nang dahan-dahan, ang pagkabigo ng pantubo ay mananatili sa mahabang panahon, na ipinakita ng isohypostenuria at proteinuria; posibleng trophic disorders, pagtaas ng anemia.

Sa iba't ibang mga rehiyon, ang kurso ay maaaring may mga pagkakaiba sa dalas ng mga icteric form, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, at pagbuo ng matinding kabiguan sa bato. Ang pinakalubhang leptospirosis ay sanhi ng L. mga interogante icterohaemorragiae... Ang nagpapalaglag at nabura na mga anyo ng sakit ay nasa lahat ng dako, na nangyayari na may panandaliang (2-3 araw) na lagnat nang walang tipikal na patolohiya ng organ.

Mga komplikasyon ng leptospirosis

ITSh, talamak na kabiguan sa bato, matinding hepatic renal failure, ARF (RDS), napakalaking dumudugo, hemorrhages, myocarditis, pneumonia, sa mga susunod na termino - uveitis, iritis, iridocyclitis.

Pagkamamatay at mga sanhi ng pagkamatay

Nag-iiba ang kamatayan mula 1 hanggang 3%. Ang mga sanhi ng kamatayan ay ang mga komplikasyon sa itaas, madalas na ARF.

Mga diagnostic ng leptospirosis

Klinikal

Ang Epidanamnesis ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng leptospirosis. Ang propesyon ng pasyente (manggagawa sa agrikultura, mangangaso, manggagamot ng hayop, tagapagpatay), pati na rin ang pakikipag-ugnay sa mga ligaw at domestic na hayop ay dapat isaalang-alang. Dapat mong bigyang-pansin kung ang pasyente ay lumangoy sa bukas na mga reservoir, dahil ang pag-seeding ng tubig na may leptospira sa ilang mga rehiyon ay napakataas.

Ang diagnosis ng leptospirosis ay itinatag batay sa mga katangian ng mga klinikal na sintomas: matinding pagsisimula, hyperthermia, myalgia, facial flushing, pinagsamang pinsala sa atay at bato, hemorrhagic syndrome, matinding pamamaga sa dugo.

Tukoy at hindi tiyak na mga diagnostic sa laboratoryo

Ang kumpirmasyon ng laboratoryo ng diagnosis ay nakuha ng mga pag-aaral na bacterioscopic, bacteriological, biological at serological. Sa mga unang araw ng sakit, ang leptospira ay napansin sa dugo gamit ang dark-field microscopy, kalaunan sa sediment ng ihi o CSF.

Kapag inoculate ang dugo, ihi o CSF sa culture media na naglalaman ng serum ng dugo, posible na makakuha ng mas maaasahang mga resulta, bagaman ang pamamaraang ito ay tumatagal ng oras, yamang, tulad ng nabanggit na, ang leptospira ay lumalaki nang mabagal.

Pangunahing kultura ng dugo, ihi, tisyu ng mga organ na kahina-hinala sa leptospira ay inirerekumenda na itago sa unang 5-6 na araw sa 37 ° С, at pagkatapos ay sa 28-30 ° C. Ang biyolohikal na pamamaraan ay binubuo sa mga nahawahan na hayop: mga daga, gayunpaman, ang hamsters at guinea pig, kamakailan lamang, ang pamamaraang ito ay nagkaroon ng maraming kalaban na itinuturing na hindi makatao.

Ang pinaka-kaalamang kaalaman ay mga pamamaraan ng serological, partikular ang reaksyong microagglutination na inirekomenda ng WHO. Ang isang pagtaas sa antibody titer na 1: 100 at mas mataas ay itinuturing na positibo. Ginagamit din ang RAL leptospira sa pagbabago ng Dutch. Ang mga antibodies ay lilitaw na huli, hindi mas maaga sa ika-8-10 araw ng sakit, kaya ipinapayong pag-aralan ang ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 7-10 araw.

Paggamot sa Leptospirosis

Mode Pagkain

Isinasagawa ang paggamot sa isang setting ng ospital. Isinasagawa ang ospital ayon sa mga pahiwatig ng epidemiological. Ang rehimen sa talamak na panahon ay kama. Ang diyeta ay natutukoy ng mga klinikal na tampok ng sakit. Sa pamamayani ng renal syndrome - talahanayan bilang 7, atay syndrome - talahanayan bilang 5, na may pinagsamang mga sugat - talahanayan bilang 5 na may paghihigpit sa asin o talahanayan bilang 7 na may paghihigpit sa taba.

Paggamot sa droga

Ang pangunahing pamamaraan ng paggamot ay ang antibiotic therapy, na madalas na isinasagawa sa mga paghahanda ng penicillin sa dosis na 4-6 milyong U / araw o ampicillin sa isang dosis na 4 g / araw. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin, ang doxycycline ay inireseta sa 0.1 g dalawang beses sa isang araw, chloramphenicol sa dosis na 50 mg / kg bawat araw. Kung nasira ang gitnang sistema ng nerbiyos, ang dosis ng penicillin ay nadagdagan sa 12-18 milyong U / araw, ang dosis ng ampicillin - hanggang sa 12 g / araw, chloramphenicol - hanggang sa 80-100 mg / kg bawat araw.

Ang tagal ng antibiotic therapy ay 5-10 araw.

Sa talamak na pagkabigo ng bato sa paunang yugto, na may pagbawas sa pang-araw-araw na dami ng ihi, osmotic diuretics (300 ML ng 15% na solusyon ng mannitol, 500 ML ng isang 20% na solusyon sa glucose), 200 ML ng isang 4% na solusyon ng sodium bicarbonate bawat araw sa dalawang dosis ay injected intravenously. Sa yugto ng anuric, maraming dosis ng saluretics (hanggang sa 800-1000 mg / araw ng furosemide), mga anabolic steroid (methandienone 0.005 g 2-3 beses sa isang araw), 0.1 g / araw ng testosterone ay ibinibigay.

Sa ITSH, ang pasyente ay na-injected intravenously ng prednisolone sa isang dosis ng hanggang sa 10 mg / kg bawat araw, ang dopamine ayon sa isang indibidwal na pamamaraan, pagkatapos ay sunud-sunod na intravenously 2-2.5 liters ng isang solusyon tulad ng trisol ♠ o quintasol ♠, 1- 1.5 l ng isang halo ng polarizing (5% solution glucose, 12-15 g ng potassium chloride, 10-12 U ng insulin). Ang mga solusyon sa asin ay unang na-injected sa isang stream, pagkatapos ay lumilipat sa pagtulo (kapag lumitaw ang pulso at presyon ng dugo). Sa pagbuo ng DIC syndrome, ginagamit ang sariwang frozen na plasma, pentoxifylline, sodium heparin, at protease inhibitors.

Mga pahiwatig para sa hemodialysis

Dalawa, tatlong araw na anuria.
Azotemia
Ginagamit ang hyperbaric oxygenation. Sa matinding hemorrhagic syndrome humirang ng 40-60 mg / araw ng prednisolone nang pasalita o intravenously 180-240 mg / araw. Ang paggamot na nagpapakilala, isang komplikadong mga bitamina ay inireseta din.

Talamak na impeksyon sa zoonotic, nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng pagkalasing na may binibigkas na myalgias, namamayani na pinsala sa mga bato, atay, NS at CVS, sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic syndrome, madalas na paninilaw ng balat. Mga causative agents- mga kinatawan ng genus na Leptospira. Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay may sakit at nakabawi na mga hayop. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay fecal-oral (kapag kumakain ng pagkain na nahawahan ng mga lihim na lihim) at pakikipag-ugnay (kapag lumalangoy sa mga tubig na tubig, kung saan nakasama ng leptospira ang mga pagtatago ng mga daga at hayop). Clinic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 2-20 araw. Ang simula ay talamak. Intoxication syndrome. Panginginig. Ang lagnat na 39 - 40 C ng isang remit o permanenteng kalikasan, ay tumatagal ng hanggang 10 - 12 araw. Sakit ng ulo, myalgia sa guya, occipital, servikal na kalamnan, sakit ng tiyan dahil sa hemorrhages sa mga kalamnan ng tiyan o hemorrhages ng retroperitoneal. Pagduduwal, pagsusuka, sakit ng buto at kasukasuan, anorexia, panghihina. Ang mukha ay puffy, hyperemic, ang sclera ay na-injected, ang conjunctiva ay hyperemik, ang herpetic eruptions sa mga labi at pakpak ng ilong ay hindi pangkaraniwan. Ang pantal ay lilitaw sa ika-3 - ika-5 araw ng sakit sa balat ng mga limbs at trunk, polymorphic, symmetrically matatagpuan. Hepatosplenomegaly. Maaaring bumuo ng Jaundice. Renal Syndrome. Lumilitaw ito sa panahon ng rurok at nailalarawan sa simula ng oliguria o anuria, sakit sa likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Meningeal syndrome. Ito ay nangyayari sa 10 - 20% ng mga pasyente. Mga Komplikasyon Nakakahawa-nakakalason na pagkabigla, matinding bato at kabiguan sa bato-hepatic, uremia, myocarditis, serous meningitis, talamak na pagkabigo sa cardiovascular, uveitis, irid, iridocyclitis. Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pagtatasa ng leukocytosis ng dugo na may neutrophilic shift, pinabilis ang ESR. Sa pagtatasa ng albuminuria ng ihi, hematuria, pyuria, cylindruria. Dosis bacterioscopy. Pagsusuri sa bacteriological - paghahasik ng dugo, ihi, cerebrospinal fluid sa nutrient media. Serological analysis - isang pagtaas sa RALL titer sa ipinares na sera. Paggamot. Etiogropic therapy: ang gamot na pinili - penicillin hanggang sa 12 milyong mga unit / araw. sa loob ng 7 - 10 araw, tetracyclines. Pathogenetic therapy: mga solusyon sa detoxification, gamot na diuretiko, sa matinding kaso - anti-shock therapy. Symptomatic therapy - antihistamines, analgesics. Sa matinding kabiguan sa bato - extracorporeal hemodialysis. Pag-iwas: 1) ipinagbabawal ang paggamit ng hilaw na tubig mula sa bukas na mga reservoir, paglangoy sa mga reservoir na mababa ang daloy, na mapupuntahan sa mga hayop na pang-agrikultura; 2) patuloy na isinasagawa ang mga hakbang sa deratization; 3) paghihiwalay, paggamot ng mga hayop na may sakit; 4) pagbabakuna ng isang pangkat ng mataas na peligro ng impeksyon na pinatay ng bakunang leptospirosis (mga breeders ng hayop, beterinaryo, manggagawa ng mga halaman sa pagproseso ng karne, atbp.). 55. Yersiniosis. Pseudotuberculosis. Intestinal yersiniosis. Etiology, epidemiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Yersiniosis - Ito ay isang matinding nakakahawang sakit, nailalarawan sa pamamagitan ng nakararaming pinsala sa gastrointestinal tract at malubhang nakakalason-allergy na sintomas. V exciter - Yersinia enterocolitica. Epidemiology. Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang hayop. Ang mekanismo ng paghahatid ng pathogen ay fecal-oral, ang ruta ay pagkain (nangyayari ang impeksyon kapag ang isang tao ay kumakain ng mga nahawaang produkto ng karne, gulay, tubig). Clinic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay 1-6 araw. Ang simula ay talamak. Intoxication syndrome. Sakit ng ulo, panginginig, pagduwal, lagnat hanggang 38 - 39 C. Dyspeptic syndrome. Loose stools hanggang sa 5 - 6 beses sa isang araw; ang mga dumi ay puno ng tubig, brownish-berde na may uhog. Ang tagal ng sindrom ay 2-4 araw. Ang pantal ay lilitaw sa ika-3 - ika-7 araw, polymorphic, na may kaugaliang pagsanib sa lugar ng malalaking mga kasukasuan, sa mga simetriko na bahagi ng katawan at mga limbs. Kapag nalutas ang pantal, nananatili ang pagbabalat at pigmentation. Arthralgic syndrome. Ang pagpapakita ng sakit sa buto ay mas karaniwan sa bahagi ng malaki at katamtamang mga kasukasuan. Ang Jaundice syndrome ay nangyayari sa 5-10% ng mga pasyente. Hepatolienal syndrome. Lymphadenopathy. Pagpapalaki ng pangkat ng mga lymph node. Mga Komplikasyon Nakakahawa na nakakalason na pagkabigla, apendisitis. Posible ang isang paulit-ulit na kurso. Pagkakaibang diagnosis natupad kasama ng mga typhoid paratyphoid disease, leptospirosis, viral hepatitis, matinding impeksyon sa bituka, arthritis ng iba pang etiology. Mga diagnostic sa laboratoryo. Sa pagtatasa ng neutrophilic leukocytosis ng dugo na may paglilipat sa kaliwa, eosinophilia, nadagdagan ang ESR. Mga diagnostic ng bakterya: paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo, ihi, dumi. Serological diagnostic: RPHA, ELISA, atbp. Paggamot. Etiotropic therapy: chloramphenicol 2.0 g / araw; tetracycline 1.2 - 1.5 g / araw, aminoglycosides. Pathogenetic therapy: detoxifying non-steroidal anti-namumula gamot. Pseudotuberculosis Ang causative agent ay ang Yersinia pseudotuberculosis. Para sa mga aspeto ng epidemiological, tingnan ang seksyon ng Yersiniosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ng pseudotuberculosis ay hindi pangunahing pagkakaiba sa yersiniosis. Ang isang tampok ay ang madalas na paglitaw ng isang maliit na puntong mala-iskarlata na pantal tulad ng "medyas", "guwantes", "hood", isang mas malinaw na pag-unlad ng arthralgic syndrome. Para sa mga prinsipyo ng diagnosis at paggamot, tingnan ang seksyon ng Yersiniosis.

Tanda	Mga katangian ng mga palatandaan
	Mahinahong kalubhaan	Katamtamang kalubhaan	Matinding kalubhaan
Pagsisimula ng sakit	Maanghang	Maanghang	Napaka-maanghang
Lagnat		Mataas na relapsing o paulit-ulit na lagnat, na may paulit-ulit na alon	Mataas na relapsing o paulit-ulit na lagnat, na may paulit-ulit na alon
Intoxication syndrome	Sakit ng ulo, nabawasan ang gana sa pagkain, pagduwal, pagsusuka	Malubhang sakit ng ulo, nabawasan ang gana sa pagkain, pagduwal, pagsusuka	Malubhang pagkabalisa, isang matalim na pagbaba ng gana sa pagkain, pagduwal, pagsusuka
Myalgic syndrome	Ang kusang pananakit ng kalamnan, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ay sinamahan ng hyperesthesia sa balat. Ang mga kalamnan ng mga binti, hita, ibabang likod ay mahigpit na masakit, ang paggalaw ay mahirap.	Biglang kusang sakit ng kalamnan, lalo na sa mga kalamnan ng guya, ay sinamahan ng hyperesthesia sa balat. Ang mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay, mas mababang likod ay masakit na masakit, ang paggalaw ay mahirap.	Ang mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay, mas mababang likod ay masakit na masakit, ang paggalaw ay mahirap.
Skin syndrome		Karaniwan ang Jaundice. Ang hyperemia at pamamaga ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial pantal sa puno ng kahoy at mga paa't kamay (lumilitaw sa ika-3-5 araw ng sakit at tumatagal ng 1-7 araw, lumalapot sa ibabaw ng extensor ng mga paa't kamay). Ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas maraming katangian, maculopapular para sa anicteric.	Karaniwan ang Jaundice. Ang hyperemia at pamamaga ng mukha, leeg, itaas na dibdib, hyperemia ng pharynx, maculopapular at petechial pantal sa puno ng kahoy at mga paa't kamay (lumilitaw sa ika-3-5 araw ng sakit at tumatagal ng 1-7 araw, lumalapot sa ibabaw ng extensor ng mga paa't kamay). Ang mga hemorrhagic na elemento ng pantal ay mas maraming katangian, maculopapular para sa anicteric.
Syndrome ng sugat ng conjunctiva ng mga mata, episcleritis	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.	Conjunctivitis, episcleritis na may photophobia.
Syndrome ng nakakahawang cardiopathy, leptospiral myocarditis	Ang Tachycardia o kamag-anak na bradycardia, mga arrhythmia ng puso, nabawasan ang presyon ng dugo, mga muffled na tunog ng puso - bilang mga manifestations ng nakahahawang cardiopathy.	Mga pagpapakita ng nakakahawang cardiopathy: tachycardia o kamag-anak bradycardia, cardiac arrhythmias, nabawasan presyon ng dugo, muffled tunog ng puso. Minsan ang pagbuo ng leptospirotic myocarditis ay nabanggit.	Natatanging mga manifestations ng nakahahawang cardiopathy: tachycardia o kamag-anak bradycardia, cardiac arrhythmia, nabawasan presyon ng dugo, muffled tunog ng puso. Ang pagpapaunlad ng leptospirotic myocarditis ay madalas na nabanggit.
Liver Syndrome		Pinalawak na atay, nadagdagan ang ALT, ASAT, alkaline phosphatase, katamtamang pagtaas sa antas ng suwero bilirubin. Talamak na pagkabigo sa atay ay nabubuo nang medyo bihira.	Pagpapalaki ng atay, pagdidilim ng ihi, pagtaas ng ALT, AST, alkaline phosphatase, isang pagtaas sa antas ng bilirubin sa serum ng dugo Ang malubhang pagkabigo sa atay ay madalas na bubuo. Ang mga palatandaan ng isang paglabag sa mga proseso ng pagbubuo sa atay ng mga kadahilanan ng sistema ng pamumuo ng dugo ay isiniwalat.
Thrombohemorrhagic syndrome, thrombocytopenia, thrombocytopathy	Ang thrombocytopenia at thrombocytopathy, medyo bihira, ay sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.	Ang thrombocytopenia at thrombocytopathy ay madalas na sinamahan ng paglitaw ng mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.	Ang Thrombocytopenia (hanggang 50.109 / l o mas mababa) at thrombositopathy, na nag-aambag sa paglitaw ng iba't ibang mga palatandaan ng thrombohemorrhagic syndrome.
Bato at urinary tract syndrome mga paraan	Mula sa 2-7 araw ng sakit, ang oliguria ay nabanggit kasama ng kasunod polyuria; proteinuria; cilindruria Minsan mayroong hematuria, sakit sa rehiyon ng lumbar. Ipinapahiwatig ng Pyuria ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon.	Mula sa 2-7 araw ng sakit, nabanggit ang oliguria, anuria na may kasunod na polyuria; proteinuria; cylindruria; isang pagtaas sa azotemia. Minsan ang hematuria, ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay nabanggit. Ipinapahiwatig ng Pyuria ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon. Ang paggaling ng paggana ng bato ay napakabagal.	Mula sa 2-7 araw ng sakit, nabanggit ang oliguria, anuria, na sinusundan ng polyuria; proteinuria; cylindruria; isang pagtaas sa azotemia, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng matinding kabiguan sa bato. Minsan mayroong hematuria, sakit sa rehiyon ng lumbar. Sinasalamin ni Pyuria ang pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon. Ang paggaling sa paggana ng bato ay napakabagal, at maaaring magkaroon ng talamak na kabiguan sa bato.
Syndrome ng sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos			Ang sakit ng ulo, hindi pagkakatulog, kombulsyon ay madalas na sinusunod. Ang Leptospiral serous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na pleocytosis at nadagdagan na protina.
Ang respiratory tract syndrome	Ang mga tiyak na sugat ng respiratory system ay hindi tipikal para sa leptospirosis.	Ang mga tiyak na sugat ng respiratory system ay hindi tipikal para sa leptospirosis. Ang pag-unlad ng pulmonya dahil sa pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon ay posible.	Posibleng tukoy na pinsala sa baga (pulmonya). Mayroong nakakalason na paghinga ng paghinga, hemorrhages sa pleura, hemoptysis, hemorrhagic pulmonary edema, respiratory depression syndrome. Posible ring pag-unlad ng mga sugat sa baga dahil sa pagdaragdag ng isang pangalawang impeksyon
Pinsala ng system ng digestive	Naipakita ng sakit ng tiyan, minsan paroxysmal at mga dispeptic na karamdaman dahil sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-andar ng gastrointestinal tract.	Naipakita ng sakit ng tiyan, minsan paroxysmal at mga dispeptic na karamdaman dahil sa pag-unlad ng mga karamdaman sa pag-andar ng gastrointestinal tract. Ang mga sintomas sa ilang mga kaso ay sanhi ng pag-unlad ng pancreatitis, cholecystitis.	Ito ay ipinakita ng sakit ng tiyan, minsan paroxysmal at mga dispeptic na karamdaman dahil sa pag-unlad ng mga karamdaman sa paggana ng gastrointestinal tract, ngunit - ang pagbuo ng pancreatitis, cholecystitis.
Anemia syndrome	Ang pag-unlad ng anemia ay medyo bihira.	Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang pagbawas ng hemoglobin ay madalas na nabanggit, na sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukositosis, nadagdagan ang ESR).	Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, ang pagbawas ng hemoglobin ay nabanggit, na sinamahan ng mga palatandaan ng pamamaga (neutrophilic leukositosis, nadagdagan ang ESR).
Mga Komplikasyon	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Asthenic syndrome.	Iritis, iridocyclitis, uveitis. Pagdurugo ng ilong. Pangalawang pneumonia. Mga pansamantalang kaguluhan sa ritmo ng puso. Talamak na kabiguan sa bato.	Meningitis, encephalitis, myelitis, polyneuritis, myocarditis, iritis, iridocyclitis, uveitis. Talamak at talamak na pagkabigo sa bato. Pagdurugo ng gastrointestinal. Pagdurugo ng adrenal. Subarachnoid hemorrhage. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso. Pangalawang pneumonia. Cholecystitis. Pancreatitis