Ang mga di-psychotic na pagganap at pagganap-organiko na karamdaman sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak na traumatiko ay ipinakita ng asthenic, neurosis at psychopathic syndromes.
Ang Asthenic syndrome, na "dumaan" sa mga sakit na pang-traumatiko, sa malayong panahon ay nangyayari sa 30% ng mga pasyente (VM Shumakov et al., 1981) at nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng pagkamayamutin, pagtaas ng excitability ng mga pasyente, nakakaapekto sa pagkapagod.
Ang Asthenic syndrome sa pangmatagalang panahon ay madalas na sinamahan ng mga reaksiyong subdepressive, balisa at hypochondriac, sinamahan ng malubhang mga vegetative-vaskular na karamdaman: pamumula ng balat, pulso lability, pagpapawis. Ang mga nakakaapekto na pagsabog ay karaniwang nagtatapos sa luha, pagsisisi, isang pakiramdam ng labis na labis, isang mapanglaw na kalagayan na may mga ideya ng pagsisisi sa sarili. Tumaas na pagkahapo, kawalan ng pasensya ay nabanggit kapag gumaganap ng tumpak na trabaho na nangangailangan ng pag-igting ng pansin at konsentrasyon. Sa proseso ng trabaho, dumarami ang mga pagkakamali sa mga pasyente, tila imposible ang trabaho, at iritadong tumanggi silang ipagpatuloy ito. Kadalasan mayroong mga phenomena ng hyperesthesia sa tunog at light stimuli.
Dahil sa nadagdagan na paggulo ng pansin, ang paglagom ng bagong materyal ay mahirap. Nabanggit ang mga kaguluhan sa pagtulog - kahirapan sa pagtulog, bangungot na nakakatakot na mga pangarap, na sumasalamin ng mga kaganapan na nauugnay sa trauma. Patuloy na mga reklamo ng sakit ng ulo, palpitations, lalo na na may matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng atmospera. Ang mga karamdaman ng Vestibular ay madalas na sinusunod: pagkahilo, pagduwal kapag nanonood ng mga pelikula, pagbabasa, pagmamaneho sa transportasyon. Ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ang mainit na panahon, manatili sa mga magulong silid. Ang mga sintomas ng Asthenic ay nagbabagu-bago sa kanilang kasidhian at pagkakaiba-iba ng husay, depende sa panlabas na impluwensya. Ang personal na pagproseso ng masakit na estado ay may malaking kahalagahan.
Sa mga pag-aaral na electroencephalographic, natagpuan ang mga pagbabago na nagpapahiwatig ng kahinaan ng mga istruktura ng cortical at ang nadagdagan na excitability ng mga subcortical formations, pangunahin sa stem ng utak.
Ang isang psychopathic syndrome sa pangmatagalang panahon ng traumatiko pinsala sa utak ay ipinakita ng pagsabog, mabisyo, brutal na nakakaapekto na may kaugaliang agresibo na mga aksyon. Ang kalagayan ay hindi matatag, ang dysthymia ay madalas na nabanggit, na nangyayari para sa mga menor de edad na dahilan o walang direktang koneksyon sa kanila. Ang pag-uugali ng mga pasyente ay maaaring makakuha ng mga tampok ng theatricality, demonstrativeness, sa ilang mga kaso, lumilitaw ang mga seizure sa pagganap sa taas ng nakakaapekto (isang hysterical na bersyon ng isang psychopathic syndrome). Ang mga pasyente ay nagkasalungatan, hindi nagkakasundo sa isang koponan, madalas na binabago ang kanilang lugar ng trabaho. Ang intelektuwal at mental na karamdaman ay hindi gaanong mahalaga. Sa ilalim ng impluwensya ng karagdagang mga nakakapinsalang panganib, madalas na mga inuming nakalalasing, paulit-ulit na craniocerebral trauma at mga psycho-traumatic na sitwasyon, na madalas na nilikha ng mga pasyente mismo, ang mga katangian ng pagtaas ng pagsabog, pag-iisip ay nakakakuha ng konkreto, pagkawalang-galaw. Napakahalagang ideya ng paninibugho, labis na pagpapahalagang pag-uugali sa kalusugan ng isang tao, lumitaw ang litigious querulant tendencies. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga katangiang epileptoid - pedantry, tamis, isang ugali na mangangatuwiran "tungkol sa mga pagkagalit." Nabawasan ang pagpuna at memorya, ang dami ng pansin ay limitado.
Sa ilang mga kaso, ang psychopathic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na background ng mood na may isang ugnay ng kawalang-ingat, kasiyahan (hyperthymic bersyon ng sindrom): ang mga pasyente ay madaldal, fussy, walang kabuluhan, maaaring ipahiwatig, hindi kritikal sa kanilang kondisyon (AA Kornilov, 1981) . drive - kalasingan, pamamasyal, labis na sekswal. Kaugnay nito, ang sistematikong paggamit ng mga inuming nakalalasing ay nagdaragdag ng nakakaakit na pagganyak, isang pagkahilig sa kawalang-sala, hadlangan ang pagbagay sa panlipunan at paggawa, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang uri ng masamang bilog.
Ang mga karamdaman sa psychopathic sa kawalan ng karagdagang mga exogenous na panganib ay nagpapatuloy nang regular (N.G.Shumsky, 1983). Sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak ng traumatiko, kinakailangan na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng mga psychopathic disorder at psychopathies. Ang mga karamdaman sa psychopathic, taliwas sa psychopathy, ay ipinakita ng mga nakakaapekto na reaksyon na hindi nagdaragdag ng isang kumpletong klinikal na larawan ng isang pathological na kalikasan. Ang pagbuo ng isang psychopathic syndrome ay sanhi ng kalubhaan at localization ng traumatiko pinsala sa utak. Ang edad ng biktima, ang tagal ng sakit, ang pagdaragdag ng karagdagang mga nakakapinsalang kadahilanan ay mahalaga. Ang data ng neurological, autonomic at vestibular disorders, sintomas ng cerebrospinal fluid hypertension , matatagpuan sa radiographs ng bungo at sa fundus ipahiwatig ang isang psychopathic syndrome ng isang likas na organiko.
Ang mga karamdamang naobserbahan sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak ng traumatic ay kasama ang dysphoria na nagmumula sa background ng cerebro-asthenic phenomena. Sinamahan sila ng mga laban ng pagod na nakakabagabag o nakakabagot na pagkabalisa na tumatagal mula isa hanggang maraming araw. Dumadaloy sila sa alon, madalas sinamahan ng senesto- at
hyperpathies, vegetative-vascular crises, psychosensory disorders at delusional interpretasyon ng kapaligiran, nakaka-apit na kamalayan ng kamalayan. Minsan nabanggit ang mga karamdaman ng mga drive - sekswal na kabaligtaran, pyro- at dromomania. Biglang, ang nakatuon na aksyon (panununog, pag-alis sa bahay) ay humahantong sa isang pagbawas sa nakakaapekto sa pag-igting, ang hitsura ng isang pakiramdam ng kaluwagan. Tulad ng ibang mga kondisyong paroxysmal, ang mga dysphorias ay pinukaw ng mga pang-traumatikong sitwasyon o naging mas madalas kung naroroon, na ginagawang katulad ng mga reaksyong psychopathic
PSYCHOSIS NG MAHABANG PANAHON
Ang mga pangmatagalang psychoses ay may kasamang talamak na pansamantala, pinahaba, paulit-ulit at talamak na traumatikong mga psychotic na estado. Kabilang sa mga matalas na psychoses, ang mga estado ng kamalayan ng takipsilim ay madalas na sinusunod, na madalas na pinukaw ng somatic harm, alkohol na labis at mental trauma. Ang kanilang pag-unlad ay naunahan ng sakit ng ulo, pagkahilo, kapansanan sa lakas, mga sintomas ng asthenic. Ang mga kakaibang kalagayan ng twilight na estado ng kamalayan ng traumatic genesis ay ang pagsasama ng nakakahilo, mga oneiroid na bahagi sa kanilang istraktura, na sinusundan ng bahagyang amnesia. Tila sa mga pasyente na ang ward ay binabaha ng dugo, "mga hindi malinaw na tinig", "shackle ringing", "pagkanta" ay naririnig mula sa mga bintana at sulok ng silid. Ang nilalaman ng mga "tinig" ay sumasalamin ng mga hindi kasiya-siyang alaala ng mga sitwasyon ng salungatan. Medyo madalas na ang takipsilim na estado ng kamalayan ay bubuo sa taas ng dysphoria.
Ang psychogenically provoking twilight estado ng kamalayan ay magkakaiba sa kanilang mga pagpapakita. Sa ilang mga kaso, ang kamalayan ay nakatuon sa isang makitid na bilog ng mga emosyonal na puspos na karanasan, sa iba, kamangha-mangha, malapit sa oneiroid, tulad ng eksenang guni-guni. Ang tinaguriang oriented twilight na estado ng kamalayan ay maaaring lumitaw, kung saan ang pag-uugali sa panlabas ay mukhang may layunin, ang disorientation sa kapaligiran ay hindi gaanong mahalaga. Ang delimitasyon ng psychogenically provoking traumatic at hysterical twilight na estado ng kamalayan ay nagdudulot ng mga paghihirap. Dapat itong alalahanin na sa mga estado ng post-traumatic mayroong mas kaunting pagsasama ng psychogenic, at ang mga kaguluhan ng kamalayan ay mas malalim. Ang likas na likas na katangian ng sindrom ay pinatunayan ng pagkakaroon ng mga phenomiya ng prodromal: isang pagtaas ng mga sintomas ng astenik, ang kalubhaan ng mga karamdaman ng vaskular-vegetative, isang kaguluhan sa ritmo ng pagtulog - paggising.
Mayroong mga nakakahimok na nakakaintindi, nakakaganyak-oneiroid na syndrome na may mga panandaliang stuporous na estado (V.E.Smirnov, 1979), ang paglitaw na kung saan ay madalas na nauuna ng karagdagang
panlabas na pinsala.
Ang mga nakakaapekto na psychose, bilang panuntunan, ay sinusunod pagkatapos ng 10-15 taon
pagkatapos ng trauma at magpatuloy sa anyo ng mga depressive at manic phase na may parehong kurso ng monopolar at bipolar. Mas karaniwan sa mga kababaihan.
Ang Manic syndrome sa traumatic psychosis ay madalas na sinamahan ng explosiveness, na kung saan ay mabilis na pinalitan ng kasiyahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ideational unproductiveness, pagkahapo ng nakakaapekto. Ang mga pasyente ay kulang sa pagiging masaya, kayamanan ng pag-imbento, katatawanan. Ang malawak na delirium ay sinamahan ng mga reklamo ng hindi magandang kalusugan sa katawan, panghihina, sakit ng katawan, na hindi sinusunod sa yugto ng manic ng manic-depressive psychosis. Sa taas ng psychosis, sinusunod ang mga yugto ng kapansanan sa kamalayan. Lumilitaw ang mga fragmentary hallucinatory delusional na karanasan. Ang tagal ng pag-atake ay mula sa maraming buwan hanggang 0.5 taon, ang kurso ng sakit ay umuunlad, na may pagtaas sa organikong depekto, hanggang sa binibigkas na dismnestic demensya.
Ang mga pagkalumbay ng traumatic etiology ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng mahalagang epekto ng pananabik, ang pamamayani ng pagkabalisa, na madalas na nauugnay sa senestopathies, psychosensory at vaso-vegetative disorders. Mayroong mga depressive-hypochondriacal, depressive-paranoid, asthenodepressive syndromes. Sa depressive-hypochondriacal syndrome, ang mga pasyente ay nalulungkot, malungkot, minsan ay masungit, madaling kapitan ng sakit sa disphoria. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente ay umiiyak. Ang mga ideya sa hypochondriacal ay nagawa o hindi nakakapagkamali. Sa isang bilang ng mga pasyente, laban sa background ng depression, may mga paroxysms ng takot, kilabot, na sinamahan ng tumaas na senestopathy, igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng init sa katawan, palpitations.
Ang traumatic hallucinosis ay madalas na isang naisalokal na temporal na lobe syndrome. Ang mga imahe ng hallucinatory ay nakikilala sa pamamagitan ng pagkakumpleto ng perceptual-acoustic, nakikilala sa mga taong totoong buhay, at naisalokal sa puwang ng layunin. Sinasagot ng mga pasyente ang "tinig" nang malakas, nagsasagawa ng "pag-uusap", "hindi pagkakasundo" sa kanila. Ang tema ay polymorphic, binubuo ito ng "pagbabanta", "pang-aabuso", "mga dayalogo", "koro ng mga tinig", pati na rin mga ponemang musikal. Sa mga oras, sumasali ang mga visual na guni-guni. Ang mga pasyente ay nahihigop sa mga guni-guni, ngunit kapag nakabawi sila, kritikal nilang sinusuri ang mga masakit na karanasan. Ang kakulangan sa intelektwal-mnestic at nakakaapekto sa kawalang-tatag ay nabanggit. Ang endoform psychosis ay nangyayari 8-10 taon pagkatapos ng trauma at nag-account para sa 4.8% ng mga kaso ng lahat ng mga porma ng mga mental na karamdaman sa pangmatagalang panahon.
Ang polymorphic hallucinatory at hallucinatory-paranoid post-traumatic psychoses ay inilarawan ni V.A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabin (1966), T. N. Gordova (1973). Sa larawan ng huli na post-traumatic psychosis, hebephrenic, pseudomanic, depressive, hypochondriacal syndromes, ang Kandinsky-Clerambo syndrome ay maaaring sundin (L.K. Khokhlov, 1966; L.P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, 1971; T.N. Gordoya, 1973; VESmirn 1979; AAKornilov, 1981).
Ang mga huling post-traumatic psychose na may mga sintomas ng schizoform ay ipinahayag sa paranoid, hallucinatory-paranoid, catatonic at hebephrenic syndromes, Kandinsky-Cle-Rambo syndrome. Ang mga simtomas na nakikilala ang mga ito mula sa schizophrenia ay kinabibilangan ng pagpapahina ng memorya at atensyon, emosyonal na lability, pagkakaroon ng isang ashenikong background, mga yugto ng pagkabalisa ng kamalayan, ang pagkakaugnay ng mga maling ideya, ang koneksyon nila sa pang-araw-araw na mga problema sa buhay at mga hidwaan (E.N. Markova, 1963; L.P. Lobova , 1967; GA Balan, 1970; TN Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; VE Smirnov, 1979; AA Kornilov, 1981; NE Bacherikov at et al., 1981). Sa mga taong may huli na traumatiko psychosis, kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, ang namamana na pasanin ng sakit sa pag-iisip ay hindi gaanong nabanggit at, bilang panuntunan, mayroong isang malinaw na koneksyon sa nakaraang pinsala sa ulo. Ang pagsisimula o pagbabalik ng dati ng psychosis ay karaniwang nauuna ng exogenous o psychogenic harm.
Ang pagsisimula ng traumatic psychosis ay karaniwang talamak, na nagpapatuloy bilang isang takipsilim na pagbabago sa kamalayan o isang depressive-paranoid syndrome, na nabubuo laban sa isang background ng asthenia at mga sintomas ng intracranial hypertension. Sa hinaharap, ang psychopathological na larawan ay nagiging mas kumplikado, pandinig at visual na guni-guni, mga depressive disorder, hypochondriacal delusional na mga ideya, catatonic, senestopathic, diencephalic sintomas, mga yugto ng pagkabalisa ng kamalayan tulad ng pagkabigla, takip-silim na estado, delirious syndrome ay idinagdag, ang mga pasyente ay nailalarawan sa pagbagal o pagbilis ng pag-iisip., lapot, fragmentary delusional ideya ng pag-uugali at pag-uusig, nagmula sa nilalaman ng guni-guni at kulay ng emosyonal. Sa emosyonal-volitional sphere, euphoria o depressive na estado, hindi palaging nag-uudyok ng mga nakakaapekto na pagsabog, at pagbulong ay nabanggit.
Ang eksperimentong sikolohikal na pagsasaliksik ay tumutulong upang ibunyag ang pagkawalang-kilos ng mga proseso ng nerbiyos, ang kanilang nadagdagan na pagkapagod, ang kahirapan sa pagbuo ng mga bagong koneksyon, at ang pagkakumpuni ng pag-iisip.
Sa isang pag-aaral na electroencephalographic, kasama ang mga pathological na pagbabago ng isang kalat na kalikasan (mabagal na mga potensyal, hindi regular na mababang-amplitude na alpha ritmo, nadagdagan ang nakakaganyak na kahandaan, naglalabas na epileptoid, ritmo ng delta), may posibilidad na lokalisahin ang mga ito sa ilang mga bahagi ng utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang reaksyon ay nangyayari sa isang emosyonal na makabuluhang pampasigla, na nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa alpha rhythm at isang pagtaas ng amplitude. Ang pagsusuri sa Rheoencephalographic ay nagpapakita ng kawalang-tatag ng tono ng mga arterial vessel at venous stasis na may isang ugali na localize sa system ng vertebral at basilar arteries. Ang tugon ng galvanic na balat ay nagbago bilang tugon sa isang semantikal na makabuluhang pampasigla. Sa mga pasyente na may traumatic psychosis, ang neurohumoral na tugon sa pang-ilalim ng balat na iniksyon ng 3 ML ng 1% na solusyon ng nikotinic acid ay karaniwang may isang maayos na katangian,
sa kaibahan sa mga pasyente na may schizophrenia, kung kanino ito, bilang panuntunan, ay masama o null. Samakatuwid, sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng huli na mga traumatikong psychose at schizophrenia, ang klinikal na larawan ng sakit ay dapat masuri na isinasaalang-alang ang dynamics, ang aksyon ng mga exogenous factor, at karagdagang data ng pananaliksik.
Ang paranoid delusional at sobrang pagpapahalagang ideya sa mga pasyente sa malayong panahon ng traumatiko pinsala sa utak ay madalas na ipinakita ng mga ideya ng paninibugho o paglilitis. Ang delirium ng panibugho ay mas madalas na nabubuo sa mga umaabuso sa alkohol. Ang mga pasyente ay may hilig sa paglilitis, hindi nagtitiwala, pinaghihinalaan ang mga empleyado ng isang hindi kanais-nais na pag-uugali sa kanila, mapanirang hangarin, akusahan sila ng isang hindi patas na pag-uugali sa mga tungkulin. Nagsusulat sila ng mga sulat sa iba't ibang awtoridad, gumugol ng maraming pagsisikap na "dalhin sa malinis na tubig" ang mga "umaabuso sa kanilang opisyal na posisyon."
May sira na organiko estado. Ang mga depektibong organikong estado na sinusunod sa malayong panahon ng sakit na pang-traumatiko ay kasama ang psychoorganic at Korsakov's syndromes, paroxysmal convulsive disorders, at traumatic dementia.
Mayroong mga paputok, euphoric at walang interes na pagkakaiba-iba ng psychoorganic syndrome. Ang sindrom na ito ay ipinakita ng mga pagbabago sa makinis na pagkakaiba-iba ng mga kaugaliang pagkatao: isang pagbaba sa mga katangian ng moral at etikal, ang pagiging sapat ng damdamin at pag-uugali, isang pakiramdam ng distansya sa pakikipag-usap sa iba, pagpuna sa pag-uugali ng isang tao, pagkontrol ng mga reaksyong emosyonal, ang katatagan ng may layunin aktibidad. Sa ilang mga kaso, ang harapan ay ang pathologically pinahusay na apektibong explosiveness, sa iba pa - euphoricity, sa pangatlong - aspeto at adynamism. Dati, ang mga naturang kaso ay sinusunod pagkatapos ng lobotomy.
Ang Korsakov's syndrome na may craniocerebral trauma ay maaaring makabuo ng pareho sa talamak at sa pangmatagalang panahon. Kasunod, maaari itong umatras, umunlad, maging kumplikado ng iba pang mga sintomas, o manatiling hindi nagbabago sa mahabang panahon.
Ang epileptiform syndrome sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak ng traumatic ay nailalarawan sa pamamagitan ng polymorphism at sinamahan ng malalaking mga seizure, mga lokal na uri ng seizure ng Jackson, mga panandaliang blackout, hindi tipikal na mga seizure na may binibigkas na sangkap na vegetative-vascular at psychosensory, bahagi ng twilight na estado ng kamalayan at dysphoria. Ang salitang "traumatic epilepsy" ay hindi ganap na sapat, dahil ang mga pagbabago sa personalidad ng epileptic ay hindi sinusunod sa mga pasyente. Mas tamang pag-usapan ang tungkol sa pangmatagalang kahihinatnan ng traumatiko pinsala sa utak (traumatic encephalopathy) na may epileptiform convulsive o iba pang sindrom. Ang traumatic epileptiform syndrome ay karaniwang sinusunod laban sa background ng mga astenic, vegetative-vascular at vestibular disorders (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroxysmal phenomena sa malayo
ang panahon ng saradong craniocerebral trauma ay matatagpuan sa 30.2% ng mga tao (V.M.Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Kabilang sa mga kundisyon ng paroxysmal, nangingibabaw ang mga nakakulong na seizure. Kadalasan lumitaw ang mga ito na may kaugnayan sa kaguluhan, magkaroon ng isang hysterical character. Ang kawalan ng isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mapang-akit na mga yugto - gamot na pampalakas at clonic, hindi kumpletong paglipat ng kamalayan, ang kaligtasan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw, ang labis na tagal nito ay ginagawang mahirap makilala ang mga nakakumbinsi na mga seizure mula sa mga hysterical.
Ang mga seizure ng diencephalic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga autonomic disorder (tachycardia, panginginig, polyuria, polydipsia, hyperhidrosis, paglalaway, adynamia, isang pakiramdam ng init) na lumilitaw laban sa background ng binagong kamalayan. Kadalasan ang mga karamdaman na ito ay sinamahan ng tonic convulsions, na nagbibigay-daan sa amin na isaalang-alang ang mga ito bilang mesodiencephalic. Sa pansamantalang panahon, ang mga pasyente ay may binibigkas at paulit-ulit na mga karamdaman na hindi halaman-vaskular. Upang makilala ang di-encephalic at mesodiencephalic na mga seizure mula sa hysterical seizure, ginagamit ang mga sumusunod na pamantayan: 1) mga psychogen-traumatic factor, na, nakakaimpluwensya sa dalas ng mga seizure, ay hindi direktang sanhi ng kanilang paglitaw; 2) sa kaibahan sa mga hysterical seizure, kung saan ang mga manifestation ng motor ay nagpapahiwatig at tumutugma sa nilalaman ng ilang mga karanasan, na may mesodiencephalic seizure, ang mga paggalaw ay hindi magkakasundo, hindi naka-target, marahas, nangyayari laban sa background ng pangkalahatang pag-igting ng kalamnan, imposible upang maitaguyod ang isang pagmuni-muni ng pagpupukaw ng mga panlabas na kaganapan sa kanila; 3) sa kaibahan sa mga hysterical seizure, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahusay na pagkakaiba-iba, ang mga mesodiencephalic seizure ay stereotyped, vaso-vegetative disorders, kung saan karaniwang nagsisimula ang isang seizure at kung saan ay mahigpit na ipinahayag sa panahon nito, ay nabanggit sa mga pasyente at sa interictal period, habang sa mga hysterical seizure na nangyari muli at isang reaksyon na nakakaapekto (T.N. Gordova, 1973). Ang organikong batayan ng pag-agaw ay nakumpirma ng isang pagbawas sa litid at tiyan reflexes, ang hitsura ng mga pathological reflexes. Para sa diagnosis ng kaugalian, kinakailangan upang magsagawa ng mga pag-aaral sa laboratoryo, electro- at pneumoencephalographic.
Karamihan sa mga pasyente na may convulsive syndrome ay nagkakaroon ng mga pagbabago sa personalidad. Sa ilang mga kaso, malapit sila sa epileptic, sa iba pa, nangingibabaw ang mga katangian ng psychopathic o organikong intelektuwal na pagtanggi. Malubhang pagbabago ng pagkatao ay nabuo sa mga taong madalas na nakakuha ng seizure at pagtaas ng polymorphism ng epileptiform manifestations.
Ang traumatic dementia ay isang bunga ng mga pinsala o contusions na may laganap na mga cortical lesion, lalo na ng mga frontal at parietal na bahagi ng cerebral cortex ("convexity" na pagkakaiba-iba ng demensya; MO Gurevich, 1947). Pangunahin itong nabanggit pagkatapos ng matagal na pagkawala ng malay na pagkawala ng malay, kung saan ang isa sa mga anyo ng baligtad
Ang pinakakaraniwang pag-unlad ng mga sintomas ay ang apallic syndrome o akinetic mutism. Ang mga kakulangan sa karamdaman sa anyo ng pagbawas sa antas ng pagkatao, banayad at matinding pagkasensya ay matatagpuan sa 11.1% ng mga pasyente na nakarehistro sa mga dispensaryo ng neuropsychiatric para sa mga karamdaman sa pag-iisip na nagreresulta mula sa craniocerebral lesyon (V.M.Shumakov et al., 1981) ...
Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng mas mataas na intelektuwal na pag-andar, pangunahin sa pag-iisip, na nagpapakita ng sarili sa pagkakumpitensya ng paghuhusga, paghihirap sa pagkilala sa mga mahahalagang tampok ng mga bagay o phenomena, ang imposibilidad na maunawaan ang matalinhagang kahulugan ng mga salawikain. Pag-unawa sa mga detalye ng sitwasyon, ang mga pasyente ay hindi magagawang masakop ang buong sitwasyon bilang isang buo. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagkasira ng memorya sa anyo ng fixative amnesia at ilang pagkawala ng nakaraang tindahan ng kaalaman. Naaalala ng mabuti ng mga pasyente ang mga pangyayaring nauugnay sa trauma at pangyayaring sisingilin ng emosyonal. Ang nadagdagang pagkapagod at kabagalan ng proseso ng pag-iisip ay matatagpuan. Kakulangan ng mga motibo, kakulangan ng koleksyon kapag gumaganap ng mga gawain ay nabanggit.
Sa ilang mga kaso, ang demensya ay pinagsama sa euphoria at disinhibition ng mga drive, kawalang-ingat; laban sa background ng euphoria, lumitaw ang mga reaksyon ng galit. Ang pagkakaiba-iba ng euphoric ng demensya ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mga basal-frontal na rehiyon ng utak.
Ang adynamic-apathetic variant ng traumatic dementia ay katangian ng pagkatalo ng mga bahagi ng kombeksyon ng frontal lobes. Sa mga pasyente, mayroong isang kakulangan ng kusang aktibidad, kawalan ng pagkukusa. Wala silang pakialam sa kanilang kapalaran at sa kapalaran ng kanilang mga mahal sa buhay, palpak sa damit, tahimik, hindi nila nakumpleto ang aksyon na sinimulan na nila. Ang mga pasyente ay walang pag-unawa sa kanilang pagkabigo at emosyonal na reaksyon.
Sa isang namamayani lesyon ng mga basal na bahagi ng temporal lobes ng utak, disinhibition ng instincts, pagiging agresibo, kabagal ng pag-iisip at mga kasanayan sa motor, kawalang-tiwala, at isang ugali sa paglilitis na bubuo. Paminsan-minsan, posible ang paglitaw ng mga depressive, ecstatic at dysphoric na estado na may lapot ng pag-iisip, detalye at oligophasia. Ang traumatic dementia ay nailalarawan sa pamamagitan ng lacunarity at kawalan ng pag-unlad, ngunit sa ilang mga kaso ay tumataas ang pagkasira. Ang paulit-ulit na pinsala ay mahalaga, lalo na pagkatapos ng isang maikling tagal ng panahon pagkatapos ng naunang, mga karagdagang panganib sa post-traumatic na panahon.
Ang inilarawan na pagkakaiba-iba ng mga sintomas ng psychopathological at neurological ay nakabatay hindi lamang sa mga mekanismo ng pathogenetic ng traumatiko na karamdaman, kundi pati na rin sa kanilang ugnayan sa mga panlabas na impluwensya (impeksyon, intoxication, traumatic na karanasan), personal na reaksyon sa isang masakit na estado, at isang nagbagong sitwasyon sa lipunan. Ang pagiging regular o pag-unlad ng traumatiko mental na patolohiya ay nakasalalay sa pagiging epektibo ng paggamot,
pag-iwas sa mga karagdagang mapanganib na epekto, reaksyon ng pagkatao, namamana at nakuha na predisposisyon sa psychopathological na uri ng tugon.
Paggamot, SOSYAL AT LABOR READAPTATION NG PATIENTS AT LABOR EXPERTISE
Ang paggamot sa mga pasyente na may traumatiko na sakit sa utak ay dapat na komprehensibo, pathogenetic, na naglalayong gawing normal ang hemo- at cerebrospinal fluid dynamics, inaalis ang edema at pamamaga ng utak.
Sa paunang panahon ng pinsala, ang paggamot ay kagyat, na naglalayong mapanatili ang buhay ng pasyente. Sa pauna at matinding panahon, dapat na sundin ang pahinga sa kama. Sa isang pagkakalog, ang pahinga sa kama ay karaniwang inireseta para sa 8-10 araw at pagkatapos ang pasyente ay pinakawalan mula sa trabaho sa loob ng 2-4 na linggo. Sa pinsala sa utak, dapat na sundin ang pahinga sa kama ng hindi bababa sa 3 linggo, na may matinding pasa - hanggang sa 2 buwan o higit pa.
Ginagamit ang Dehydration therapy upang maalis ang cerebral edema. Ang isang 30% na solusyon ng urea na inihanda sa isang 10% na solusyon sa glucose ay na-injected intravenously, sa rate na 0.5-1.5 g / kg ng timbang ng katawan bawat araw. Maaari kang gumamit ng 50% o 30% na solusyon ng urea sa syrup ng asukal sa loob ng parehong dosis. Ang Mannitol (mannitol) ay na-injected intravenously sa rate na 0.5-1.5 g / kg ng timbang ng katawan sa anyo ng isang 15% na solusyon na inihanda sa isang 5% na solusyon ng glucose (250-500 ml). Ang Mannitol, na may dehydrating effect, ay nagpapabuti ng microcirculation at hindi nagdaragdag ng hemorrhages. Ang isang mabuting osmotic na epekto ay nakakamit kapag ang isang 50% na solusyon ng medikal na gliserin, na binabanto sa mga katas ng prutas, ay ibinibigay nang pasalita, sa rate na 0.5-1.5 g / kg ng bigat ng katawan 3-4 beses sa isang araw. Intravenously o intramuscularly, 10 ML ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate ay na-injected, intravenously, 20 ML ng isang 40% na solusyon ng glucose, 5 ML ng isang 40% na solusyon ng hexamethylenetetramine (urotropin), 10 ML ng isang 10% na solusyon ng calcium gluconate Malawakang ginagamit ang mga diuretics. Ang pinakamabilis na epekto ay sinusunod mula sa intramuscular o intravenous na pangangasiwa ng 2 ML ng 1% na solusyon sa lasix. Ang Furosemide ay ginagamit nang pasalita, 40 mg 2 beses sa isang araw. Bilang karagdagan, ang veroshpiron ay inireseta ng 25 mg 2-3 beses sa isang araw, ethacrynic acid (uregit) 50 o 100 mg 2 beses sa isang araw, diacarb, fonurite 250 mg 2 beses sa isang araw (ang fonturite ay may kakayahang pigilan ang pagbuo ng cerebrospinal fluid ). Kapag gumagamit ng diuretics, kinakailangan upang iwasto ang pagkawala ng mga potasa asing-gamot, kung saan dapat inireseta ang potassium orotate,
panangin
Upang maalis ang kakulangan ng mga potasa asing-gamot, ang pinaghalong Labori ay epektibo: 1000 ML ng 10% na solusyon sa glucose, 4 g ng potassium chloride, 25 U ng insulin (1 U ng insulin bawat 4 g ng glucose), na na-injected nang intravenously sa dalawang dosis sa maghapon. Ang pang-araw-araw na dosis ng potasa ay hindi dapat lumagpas sa 3 g. Upang mabawasan ang presyon ng intracranial, kumuha ng pasalita 1 -
2 g / kg bigat ng katawan 50% sorbitol solution (isosorbitol). Ang epekto ng pagkatuyot ay nangyayari kapag 10 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ibinibigay nang intravenously, 2 ML ng isang 24% na solusyon ng gamot na intramuscularly, o 150 mg pasalita 2-3 beses sa isang araw. Ang kumplikadong therapy ng cerebral edema ay may kasamang mga paghahanda ng calcium (10 ML ng 10% na solusyon ng calcium chloride ay na-injected intravenously), nicotinic acid (1-2 ml ng isang 1% na solusyon o 50 mg na binibigkas sa pulbos); antihistamines: 3 ML ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine intramuscularly, suprastin 25 mg 3-4 beses sa isang araw, 1-2 ML ng isang 2.5% na solusyon ng pipolfen intramuscularly o intravenously. Ang mga steroid steroid ay may decongestant effect: cortisone (100-300 mg bawat araw), prednisolone (30-90 mg), dexazone (20-30 mg). Ang mga gamot na hormonal ay hindi lamang pumipigil sa paglaki ng cerebral edema, ngunit nakikilahok din sa metabolismo ng karbohidrat at protina, binabawasan ang permeabilidad ng capillary, at pinapabuti ang hemodynamics. Upang mapagtagumpayan ang hypoxia ng utak, ginagamit ang antispasmodics: 2 ML ng isang 2% na solusyon ng papaverine intramuscularly, ngunit-spu (sa parehong dosis), 20% na solusyon ng sodium oxybutyrate sa rate na 50-100 mg / kg ng katawan bigat, 50-100 mg cocarboxylase intramuscularly, 2 ml ng 1% na solusyon ng adenosine triphosphoric acid, 15-100 mg ng tocopherol acetate bawat araw, 50-100 mg ng calcium pangamate 3-4 beses sa isang araw, glutamic acid.
Ang mga positibong resulta ay sinusunod kapag ang piracetam (nootropil), aminalon (gammalon), encephabol ay ginagamit sa matinding panahon ng trauma. Ang mga gamot na ito sa malalaking dosis (6-8 g ng nootropil, hanggang sa 30 g ng piracetam bawat araw, 4-6 g ng gammalone, hanggang sa 900 mg ng pyriditol bawat araw) ay nag-aambag sa isang mas mabilis na exit mula sa isang pagkawala ng malay, pagbabalik ng mnestic mga karamdaman at iba pang mga karamdaman sa pag-iisip (G. Ya.Avrutsky, 1981; O.I.Speranskaya, 1982).
Ang hyperbaric oxygenation ay nagbibigay ng mabuting epekto sa paglaban sa hypoxia. Ang pamamaraan ng craniocerebral hypothermia ay ginagamit din. Upang mabawasan ang presyon ng intracranial, ang isang pagbutas ay ginawa sa rehiyon ng lumbar na may isang mabagal na pagkuha ng cerebrospinal fluid.
Sa kaso ng paglabag sa aktibidad ng puso at respiratory, 2 ML ng isang 20% na solusyon sa camphor o 2 ML ng isang 10% na solusyon ng caffeine, 1-2 ML ng cordiamine ay inireseta intramuscularly; intravenously - 1-2 ml ng 0.06% na solusyon ng corglikon na may glucose o may isotonic sodium chloride solution, 0.5 ml ng 0.05% na solusyon ng strophanthin K na may glucose; 0.5 ML ng 0.1% adrenaline solution, 1 ML ng 1% na mezaton solution sa ilalim ng balat.
Upang ma-normalize ang mga autonomic function, ginagamit ang belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepine tranquilizers - sibazone intramuscularly o oral mula 5 hanggang 30 mg, chlosepide (Elenium) mula 10 hanggang 50 mg, phenazepam 2-5 mg bawat araw, bromides (pinaghalong Pavlov ).
Para sa kaluwagan ng talamak na traumatic psychosis, na, bilang panuntunan, ay sinamahan ng paggulo ng psychomotor, kasama ang mga hakbang sa itaas, 2 ML ng isang 0.5% na solusyon ay na-injected nang intravenously
sibazone, sodium oxybutyrate at diphenhydramine, pati na rin ang intravenously 5-8 ml (5-20 mg) ng 0.25% droperidol solution. Ang iba pang mga antipsychotics ay inirerekumenda na kumuha ng clozapine (leponex), thiorpdazine (co-napax). Dapat mag-ingat kapag nagreseta ng chlorpromazine at tizercin. Isinasaalang-alang ang kanilang mapagpahiwatig na epekto at mga kaguluhan sa regulasyon ng tono ng vaskular na sanhi ng trauma, ang mga gamot na ito ay ibinibigay sa mga ahente na nagpapanatili ng tono ng vaskular - cordiamine, caffeine. Sa mga paunang yugto ng sakit na pang-traumatiko, inirekomenda ang maliit na dosis ng mga antipsychotic na gamot. Sa kaso ng convulsive syndrome at kaguluhan ng epileptiform, ang pagpapakilala ng 1-1.5 g ng chloral hydrate sa enemas ay may mabuting epekto. Nagsisimula ang pagtulog sa loob ng 15-20 minuto at tumatagal ng halos 6 na oras.
Sa kaso ng mga epileptiform seizure, 2 ML ng isang 0.5% na solusyon ng sibazone na may 40% na solusyon sa glucose, hanggang sa 10 ML ng isang 25% na solusyon ng magnesium sulfate, intramuscularly 2 ML ng isang 2.5% na solusyon ng diprazip ay na-injected nang intravenously. Ang solusyon sa seduxene ay ibinibigay ng 2-3 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang mga seizure at isang beses sa isang araw matapos silang mawala sa loob ng 5-6 na araw. Ang pagpapatuloy ng paggamot na anticonvulsant ay ang appointment ng mga pasyenteng ito na may phenobarbital o benzonal sa gabi. Para sa mga karamdaman sa dysphoric, ang pericyazine ay ipinahiwatig (3-5 mg bawat araw), para sa isang depressive state - amitriptyline (12.5-25 mg sa gabi at sa araw), sa pagkakaroon ng mga sintomas ng asthenoabulic - maliit na mga tranquilizer sa gabi, sa araw - acefen (0.1-0.3 g), glutamic acid, aminalon, pyriditol (100-150 mg umaga at hapon). Sa talamak na panahon, ang mga pasyente ay kumukuha ng 0.001-0.005 g ng Nerobol 1-2 beses sa isang araw sa loob ng 30-60 araw, 1 ML ng 5% na solusyon sa retabolil ay ibinibigay intramuscularly sa kanila ng 1 oras sa loob ng 2-3 linggo sa loob ng 30-60 araw. Sa apathic-abulic syndrome, sydnophen o sydnocarb (0.005-0.01 g), meridil (0.01-0.02 g), nialamide (0.025-1 g) ang ginagamit.
Ang mga pasyente sa pauna at matinding panahon ng pinsala ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga. Kinakailangan upang maiwasan ang paghahangad ng pulmonya, mga bedores, impeksyon sa ihi.
Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, malaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang sa 30,000,000 unit bawat araw), inireseta ang mga endolumbar antibiotics, mga gamot na sulfa.
Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 UE lidases at bioquinol intramuscularly hanggang sa 15 injection), massage, ehersisyo therapy. Isinasagawa ang pagwawasto ng pagkadepektibo ng sistema ng catecholamine na may mga dosis sa pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Sa hinaharap, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ML ng isang 10% na solusyon; 10-15 injection bawat kurso ) ay idinagdag sa resorption therapy, ang sayodin ay inireseta sa loob o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirekomenda ang Cerebrolysin, mga anabolic steroid, biogenic stimulant (likidong likido ng aloe para sa iniksyon, vitreous body, FiBS).
Sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulate therapy at sedatives, hypnotics (eunoktin, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng mga seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform na pagbabago sa EEG sa panahon ng paggising at pagtulog (A.I. Nyagu, 1982; V.S Mertsalov, 1932) ... Nakasalalay sa uri ng aktibidad ng pag-agaw, ang phenobarbital ay ginagamit sa 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal sa 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang halo ng phenobarbital (0.1 g ), dilantin (0.05 g), nikotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat isa sa gabi at 10-20 mg seduxene sa gabi
Sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak ng traumatiko, ang pagpili ng mga gamot na psychotropic ay natutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Apendiks 1). Sa isang ashenikong estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagkabalisa, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) ngunit 0.01 g sa gabi; para sa asthenia na may pangkalahatang kahinaan at isang sangkap ng abulic - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnophen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, makulayan ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng trauma, na ang klinikal na larawan na vegetative-vascular at cerebrospinal fluid disorders ay nanaig laban sa background ng matinding asthenia, ay inirekomenda sa laser puncture (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).
Sa mga estado ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliit na dosis ng sulfosin, antipsychotics sa daluyan na dosis; may manic syndrome - alimemazine (teralen), periciazip (neuleptil), chlorprothixene. Ang Haloperidol, triftazine (stelazine) ay sanhi ng matinding extrapyramidal disorders, kaya hindi sila inirerekomenda para magamit. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay ginagamot sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonil (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa mga estado ng kamalayan ng dysphoria at takip-silim, ang chlorpromazine hanggang sa 300 mg bawat araw, seduxen (4 ML ng 0.5% na solusyon) sa intramuscularly, ang etaperazine hanggang sa 100 mg ay epektibo; na may paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.
Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging sapat ng mga hakbang sa rehabilitasyong panlipunan. Sa mga paunang yugto, kinakailangan upang magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang mabait na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, magtanim sa kanya ng kumpiyansa sa paggaling at kakayahang magpatuloy sa pagtatrabaho. Ang inirekumendang trabaho ay dapat na tumutugma sa mga kakayahan sa pag-andar, espesyal at pangkalahatang edukasyon, personal na pagkahilig ng pasyente. Ang trabaho ay kontraindikado sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, transportasyon, sa mainit at
walang silid na silid. Kinakailangan ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain - regular na pahinga, pagbubukod ng mga labis na karga.
Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at mabawasan ang kalubhaan ng kapansanan ay ang klinikal na pagsusuri sa, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at nagpapakilala na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa outpatient, inpatient, sanatorium na kondisyon. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ng paggawa sa mga pasyente na may asthenic syndrome, kanais-nais - na may psychopathic syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may karamdaman sa paroxysmal, ang pagbabala ng paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at kalikasan ng mga pagbabago sa pagkatao. Ang kapasidad sa trabaho para sa trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nabawasan o nawala. Ang pag-aangkop sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikha na kundisyon. Ang propesyunal na pagsasanay sa pagsasanay ay dapat na isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, interes at kakayahan sa pag-andar ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, dapat gamitin ang lahat ng mga posibilidad ng paggagamot sa pagpapanumbalik at mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang konklusyon tungkol sa pagkabaliw at kapansanan ay karaniwang ginagawa sa kaso ng traumatic psychosis, demensya, o isang binibigkas na antas ng psychoorganic syndrome.
SOMATOGENIC MENTAL
SAKIT
Pangkalahatang AT KLINIKAL NA KATANGIAN
Ang Somatogenic mental disease ay isang pinagsamang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula sa somatic na hindi nakakahawang sakit. Kabilang dito ang mga karamdaman sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, bato, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng vascular genesis (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay ayon sa kaugalian na pinaghihiwalay sa isang independiyenteng grupo,
Pag-uuri ng somatogenic mental disorders
1. Borderline non-psychotic disorders: a) mga kondisyon na tulad ng asthenic, non-vrose na sanhi ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic disorders, paglaki at nutrisyon (300.95); b) mga di-psychotic depressive disorder na dulot ng mga somatic non-communicable disease (311.4), metabolic, paglaki at nutritional disorders (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga sakit sa organikong utak (311.89 at З11.9); c) neurosis at psychopathic disorders dahil sa somatogenic organic lesyon ng utak (310.88 at 310.89).
2. Ang mga kundisyong psychotic na binuo bilang isang resulta ng pinsala sa pagganap o organikong utak: a) matinding psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asheniko, nakagaganyak, nakakaaliw at iba pa
pagkalito syndrome; b) napapailalim na matagal na psychoses (298.9
at 293.18) -paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga syndrome;
c) talamak na psychoses (294) -korsakovskin syndrome (294.08), hallu-
cynic-paranoid, senestopatho-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga estado na may depekto-organikong: a) simpleng psycho-organic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakov syndrome (294.08); c) de-
banggitin (294.18).
Ang mga sakit na Somatic ay nakakakuha ng isang independiyenteng kahalagahan sa simula ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous factor. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorders, neuroreflex, immune, at autoimmune reaksyon ay may pinakamahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng nabanggit ni BA Tselibeev (1972), ang somatogenic psychoses ay hindi maiintindihan lamang bilang isang resulta ng isang somatic na karamdaman. Sa kanilang pag-unlad, isang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng tugon, sikolohikal na mga katangian ng pagkatao, mga impluwensyang psychogenic na gampanan.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglaki ng cardiological pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinaguriang somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, "katawan" na sintomas sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "nabura" na mga porma ng psychosis kung minsan ay nauuwi sa pangkalahatang somatic hospital, at ang mga malubhang anyo ng mga somatic disease ay madalas na hindi makilala dahil sa ang katunayan na ang mga subyektong manipestasyon ng sakit na "overlap" ang layunin somatic sintomas.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa matinding panandaliang, pinahaba at talamak na mga somatic disease. Ang mga ito ay ipinakita sa anyo ng mga di-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriac, sabik-phobic, hysterical), psychotic (nakakahilo, nakakahilo-nakakaakit, oniric, crepuscular, catatonic, hallucinatory-organic) psychoorganic syndrome at demensya .
Ayon kay V.A. Romassnko at K.A. Skvortsov (1961), B.A.Tseli-beev (1972), A.K. ... Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may kalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, may pagkahilig patungo sa endoformality ng mga psychopathological na sintomas.
PANGKASALABIHING PARA SA PARAAN NG SOBRANG SAKATIKO
Mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa puso. Ang ischemic heart disease (CHD) ay isa sa pinakakaraniwang na-diagnose na uri ng sakit sa puso. Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang IHD ay nagsasama ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malalaking-pokus na myocardial infarction. Ang coronary-cerebral disorders ay laging pinagsasama. Sa sakit sa puso, nabanggit ang tserebral hypoxia, na may mga sugat ng mga cerebral vessel, napansin ang mga pagbabago sa hypoxic sa puso.
Ang mga karamdaman sa gulat na nagreresulta mula sa matinding pagkabigo sa puso ay maaaring ipahiwatig ng mga syndrome ng kapansanan sa kamalayan, madalas sa anyo ng pagkabigla at pagkalibang, na nailalarawan sa
kawalang-tatag ng mga karanasan ng guni-guni.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa myocardial infarction ay sistematikong napag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga nakalulungkot na estado, ang mga syndrome ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, euphoria ay inilarawan. Ang sobrang pagpapahalaga sa mga pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo ng pag-iyak, pangkalahatang kahinaan, minsan pagduwal, panginginig, tachycardia, temperatura ng katawan ng subfebrile. Sa pamamagitan ng isang malaking-focal infarction na may pinsala sa nauunang pader ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa, takot sa kamatayan ay nangyayari; na may isang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, pagkalito, kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao sa mga pagtatangka na makaalis sa kama, sinusunod ang mga kahilingan na magbigay ng anumang trabaho. Sa estado ng postinfarction, nabanggit ang pagkahumaling, matinding pagkapagod, at hypochondriasis. Ang Phobic syndrome ay madalas na nagkakaroon - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagtulog mula sa kama sa oras na inirekomenda ng mga doktor ang isang aktibong pamumuhay.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagaganap din sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). Sa mga sakit sa rayuma sa puso, kinilala ng VVKovalev (1974) ang mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng mga karamdaman sa pag-iisip: 1) borderline (asthenic), tulad ng neurosis (tulad ng neurasthene) na may mga vegetative disorder, cerebrasthenic na may banayad na manipestasyon ng organikong kakulangan sa utak, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform asthenohypochondriacal na kondisyon; mga reaksyon ng neurotic ng depressive, depressive-hypochondriac at pseudo-euphoric na uri; pag-unlad ng personalidad ng pathological (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may nakakaganyak o nakakaakit na mga sintomas at subacute, pinahaba (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraioid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa
kowski syndrome. Ang mga depekto sa congenital na puso ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis at psychopathic na estado, mga reaksyon ng neurotic, at naantala ang pag-unlad ng intelektwal.
Sa kasalukuyan, ang mga operasyon sa puso ay malawak na isinagawa. Ang mga surgeon at cardiologist-therapist ay nagtala ng hindi katimbang sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga pasyente na pinatatakbo at ang medyo mababang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa pinakamahalagang dahilan para sa kawalan ng timbang na ito ay ang sikolohikal na maling pag-aayos ng mga tao na sumailalim sa operasyon sa puso. Ang pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system ay nagtatag ng pagkakaroon ng binibigkas na mga form ng personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). Ang NK Bogolepov (1938), LO Badalyan (1963), VV Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng isang mataas na dalas ng mga karamdaman na ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos sa mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973, 1976). Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng mga cerebral at focal neurological na sintomas, kabilang ang anyo ng nakakumbinsi na mga seizure.
Sa mga pasyente na pinatakbo para sa mga depekto sa rayuma sa puso, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at lamig ng mga paa't kamay, sakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng dibdib, dyspnea, mabilis na pagkapagod, paghinga, hinihirap ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng tagpo, nabawasan ang mga reflexes ng kornea, kalamnan hyponia, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga kaguluhan ng kamalayan, madalas sa anyo ng nahimatay, na nagpapahiwatig ng kapansanan sa sirkulasyon sa vertebral at basilar artery at sa basin ng panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa kaisipan na lumitaw pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga ng hindi lamang mga karamdaman sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Ang VA Skumin (1978, 1980) ay nakilala ang isang "cardioprosthetic psychopathological syndrome" na madalas na nangyayari sa panahon ng pagtatanim ng balbula ng mitral o multivalve prosthetics. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga tanggap na tumatanggap sa lugar ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang pansin ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga takot at takot tungkol sa posibleng "punitin ang balbula", ang pagbasag nito. Ang nalulumbay na kalooban ay tumindi patungo sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay maririnig ng malinaw. Sa araw lamang, kapag nakita ng pasyente ang mga tauhang medikal sa malapit, makatulog siya. Ang isang negatibong pag-uugali sa masiglang aktibidad ay nabuo, isang pagkabalisa-depressive background ng kalagayan arises na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
Ang V.V.ovovov (1974) sa hindi kumplikadong panahon ng postoperative ay nakasaad sa mga estado ng pag-aseniko-dinamiko, pagkasensitibo, pansamantala o paulit-ulit na kakulangan sa intelektuwal-mnestic sa mga pasyente. Matapos ang mga operasyon na may somatic komplikasyon, madalas na nangyayari ang matinding psychoses na may pagkalito (nakakahilo, nakakahimok at nakaka-deliryosong-oneiroid syndrome), subacute na nagpapalaglag at pinahaba ang psychosis (pagkabalisa-depressive, depressive-hypochondriac, depressive-paranoid syndrome) paroxysms.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato... Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga taong may sakit (V.G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat sa kanila ay nahuhulog sa larangan ng paningin ng mga psychiatrist (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Mayroong mga minarkahang karamdaman sa pag-iisip na nabuo pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis. Ang AG Naku at GN German (1981) ay nakilala ang mga tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may sapilitan pagkakaroon ng isang asthenic background. Ang mga may-akda ay nagsasama ng asthenia, psychotic at non-psychotic form ng pagkabalisa ng kamalayan sa pangkat 1, at endoform at organikong psychotic syndromes (ang pagsasama ng astenia at di-psychotic na pagkagambala ng mga syndrome ng kamalayan sa mga psychotic na estado ay itinuturing na maling).
Ang Asthenia sa patolohiya ng bato, bilang isang patakaran, ay nauuna ang pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, "lipas na ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pagtuon, pakiramdam ng pagod, nalulumbay na kalagayan, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abong-maputlang kutis, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis sa sa gabi, isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa mas mababang likod).
Ang Asthenic nephrogenic sintomas ng kumplikadong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng astenic pagkalito, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakikita ang mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napansin ang mga bagay na kailangan nila malapit. Sa pagtaas ng kabiguan sa bato, ang estado ng astenik ay maaaring mapalitan ng amentia. Ang isang tampok na katangian ng nephrogenic asthenia ay ang kahinaan na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili na magsagawa ng isang aksyon kapag nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay ginugugol ang karamihan ng kanilang oras sa kama, na kung saan ay hindi palaging makatwiran sa pamamagitan ng kalubhaan ng patolohiya sa bato. Ayon sa AG Naku at GN German (1981), ang madalas na naobserbahang pagbabago ng mga estado ng asthenoadynamic ng mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa somatic na estado ng pasyente, isang palatandaan ng "affective activation", bagaman dumadaan ito sa binibigkas na yugto ng isang depressive state na may mga ideya ng self-abasement (kawalang-pakinabang, kawalang-halaga, isang pasanin para sa pamilya).
Ang mga sindrom ng madilim na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia na may pephropathies ay mahirap, ang mga pasyente ay madalas na namamatay. I-highlight
Mayroong dalawang magkakaibang uri ng amitive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). na sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng halaga ng pagbabala: hyperkinetic, kung saan ang pagkalasing sa uremiko ay banayad, at hypokinetic na may pagtaas ng pagkabulok ng aktibidad sa bato, isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga matitinding porma ng uremia ay minsan ay sinamahan ng psychoses ng uri ng talamak na maling akala at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkabingi na may matinding pagkabalisa sa motor, mga fragmentary delusional na ideya. Sa pagkasira ng kundisyon, ang mga produktibong anyo ng pagkabalisa ng kamalayan ay napalitan ng mga hindi produktibo, pagtaas ng kahinaan at pagdududa.
Ang mga sakit na psychotic sa kaso ng matagal at malalang sakit sa bato ay ipinakita ng mga kumplikadong syndrome na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagdaragdag ng uremikong toxicosis ay sinamahan ng mga yugto ng psychotic clouding ng kamalayan, mga palatandaan ng organikong pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorders.
Ayon kay BA Lebedev (1979), 33% ng mga napasuriang pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay may mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang natitira ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kondisyon na may pagbawas ng mood, isang pag-unawa sa posibleng kalalabasan. Kadalasang maaaring hadlangan ng Asthenia ang pag-unlad ng mga reaksyon ng neurotic. Minsan, sa mga kaso ng hindi gaanong kalubhaan ng mga sintomas ng astenik, nangyayari ang mga reaksyon ng hysterical, na nawala na may pagtaas ng kalubhaan ng sakit,
Ang pagsusuri sa Rheoencephalographic ng mga pasyente na may mga malalang sakit sa bato ay ginagawang posible upang ibunyag ang pagbawas ng tono ng vaskular na may kaunting pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng pagtaas ng venous wave (presystolic) sa pagtatapos ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdurusa ng arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Ang kawalang-tatag ng tono ng vaskular ay katangian, higit sa lahat sa sistema ng mga vertebral at basilar artery. Sa mas mahinahon na anyo ng sakit sa bato sa pagpuno ng dugo ng pulso, ang mga binibigkas na paglihis mula sa pamantayan ay hindi sinusunod (L. V. Pletneva. 1979).
Sa mga susunod na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, ginaganap ang mga operasyon na nagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable na suburemia, sinusunod ang talamak na nephrogenik na nakakalason na tohoodyodythomeaticatic encephalopathy (MA Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay may kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, pagkalumbay ng pakiramdam, kung minsan ay mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkabingi, nakakulong na mga seizure. Pinaniniwalaan na ang mga syndrome ng pagkalito ng kamalayan (delirium, amentia) ay bumangon bilang isang resulta ng mga sakit sa vaskular at postoperative
asthenia, at mga syndrome ng paglipat ng kamalayan - bilang resulta ng pagkalasing sa uremya. Sa proseso ng paggamot sa hemodialysis, may mga kaso ng intelektuwal-mnestic karamdaman, pinsala sa organikong utak na may unti-unting pagtaas ng pagkahina, pagkawala ng interes sa kapaligiran. Sa matagal na paggamit ng dialysis, bubuo ang isang psychoorganic syndrome - "dialysis-uremic dementia", na nailalarawan ng malalim na asthenia.
Ang malalaking dosis ng mga hormon ay ginagamit sa paglipat ng bato, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na pagkabigo ng graft, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at hyperkalemia - hanggang sa 7.0 meq / l, hemorrhagic phenomena (masaganang nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, paralisis ay maaaring mangyari. Sa pag-aaral ng electroencephalographic, ang paulit-ulit na desynchronization ay matatagpuan na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng mabagal na alon. Ang pagsusuri sa Rheoencephalographic ay nagpapakita ng binibigkas na mga pagbabago sa tono ng vaskular: hindi pantay na mga alon sa hugis at sukat, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay matalim na nagdaragdag, nabubuo ang mga estado ng comcom at comatose.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract... Ang mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw ay pangalawa sa pangkalahatang insidente ng populasyon, pangalawa lamang sa patolohiya ng puso.
Ang mga karamdaman ng pag-andar sa pag-iisip sa patolohiya ng digestive tract ay madalas na limitado sa paghasa ng mga tampok na katangian, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pag-ubos ng mga pag-andar sa pag-iisip, pagkasensitibo, lability o torpidity ng mga emosyonal na reaksyon, galit, isang ugali sa isang hypochondriacal interpretasyon ng sakit, carcinophobia. Sa gastrointestinal reflux, sinusunod ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessional na sintomas) na nauuna ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm sa kanila ay nabanggit sa loob ng balangkas ng labis na pagpapahalagang hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo tungkol sa kapansanan sa memorya ay nauugnay sa karamdaman sa pansin dahil sa parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at isang pakiramdam ng pagkalumbay.
Ang isang komplikasyon ng pagtitistis ng gastric resection para sa sakit na peptic ulser ay ang pagtatapon ng sindrom, na dapat makilala mula sa mga karamdaman sa hysterical. Ang Dumping syndrome ay naiintindihan bilang mga vegetative crises, na nangyayari sa paroxysmal o hyperglycemic form kaagad pagkatapos ng pagkain o pagkatapos ng 20-30 minuto,
minsan 1-2 oras
Lumilitaw ang mga krisis na hyperglycemic pagkatapos kumuha ng maiinit na pagkain na naglalaman ng mga madaling natutunaw na karbohidrat. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, hindi gaanong madalas - pagsusuka, pagkahilo,
panginginig Ang "mga itim na tuldok", "lumilipad" bago ang mga mata, karamdaman sa scheme ng katawan, kawalang-tatag, hindi matatag na mga bagay ay maaaring lumitaw. Nagtatapos sila sa masaganang pag-ihi, pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumaas ang asukal sa dugo at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng paggamit ng pagkain: kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo ay lilitaw. Pagkatapos kumain, mabilis silang tumigil. Sa panahon ng isang krisis, bumababa ang antas ng asukal sa dugo, at isang patak ng presyon ng dugo ang sinusunod. Ang mga karamdaman ng kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan ang mga krisis ay nabubuo sa umaga pagkatapos ng pagtulog (R.E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, hindi maaalis ang hysterical fixation ng kondisyong ito.
Mga problema sa kalusugan ng isip sa cancer... Ang klinikal na larawan ng mga neoplasma sa utak ay natutukoy ng kanilang localization. Sa paglaki ng mga bukol, ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay higit na lumilitaw. Halos lahat ng mga uri ng psychopathological syndrome ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay napansin sa isang seksyon ng mga namatay na tao na nagamot para sa schizophrenia, epilepsy.
Sa malignant neoplasms ng extracranial localization, sinabi nina V.A. Romasenko at K.A. Skvortsov (1961) ang pagpapakandili ng mga sakit sa kaisipan sa yugto ng cancer. Sa paunang panahon, mayroong isang hasa ng mga katangian ng characterological ng mga pasyente, mga reaksyon ng neurotic, ashenikong phenomena. Sa pinalawak na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosias ay madalas na nabanggit. Sa kanser ng mga panloob na organo sa mahayag at nakararaming mga yugto ng terminal, mga estado ng "tahimik na deliryo" na may adynamia, ang mga yugto ng nakaganyak at oniric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkabigla o mga pananabik ng kaguluhan sa mga fragmentary delusional na pahayag; nakagaganyak-nakakaaliw na mga kondisyon; paranoid estado na may delusyon ng relasyon, pagkalason, pinsala; mga depressive state na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, madalas na pagbabago ng psychotic syndromes. Sa yugto ng terminal, ang pagkalumbay ng kamalayan ay unti-unting tataas (pagkabigla, pagkabulok, pagkawala ng malay).
Mga karamdaman sa pag-iisip ng panahon ng postpartum... Mayroong apat na pangkat ng mga psychose na nagmumula na may kaugnayan sa panganganak: 1) generic; 2) talagang postpartum; 3) psychosis ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses na pinukaw ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang independiyenteng pormang nosolohikal. Karaniwan sa buong pangkat ng mga psychoses ay ang sitwasyong lumitaw sila. Ang mga psychose ng kapanganakan ay mga psychogenic reaksyon na karaniwang nabubuo sa mga babaeng primiparous. Ang mga ito ay sanhi ng takot sa inaasahang sakit, isang hindi kilalang, nakakatakot na pangyayari. Sa unang pag-sign, magsimula
Sa darating na kapanganakan, ang ilang mga kababaihan sa paggawa ay maaaring magkaroon ng neurotic
o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, hysterical cry, laughter, hiyawan, minsan fugiform reaksyon, hindi gaanong madalas na lumitaw ang hysterical mutism. Ang mga kababaihang nasa paggawa ay tumatanggi na sundin ang mga tagubilin na ibinigay ng mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa maraming minuto hanggang 0.5 oras, kung minsan mas mahaba.
Ang mga psychose ng postpartum ay magkakasama na nahahati sa postpartum at lactation psychosis.
Ang mga psychose ng postpartum ay bubuo sa kanilang unang 1-6 na linggo pagkatapos ng panganganak, na madalas sa isang maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang pangyayari: toksikosis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, malubhang panganganak na may napakalaking trauma ng tisyu, naantala ang paghihiwalay ng inunan, dumudugo, endometritis, mastitis, atbp. Ang mapagpasyang papel sa kanilang hitsura ay kabilang sa pangkaraniwang impeksyong nakakalason sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Sa parehong oras, ang mga psychose ay sinusunod, ang paglitaw na hindi maipaliwanag ng impeksyon sa postpartum. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay ang traumatisasyon ng kanal ng kapanganakan, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Ang postpartum psychosis mismo ay mas karaniwan sa mga babaeng primiparous. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nanganak ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng nanganak ng mga batang babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng panganganak laban sa background ng tumaas na temperatura ng katawan. Ang mga puerperas ay hindi mapakali, unti-unting nagiging ligaw ang kanilang mga aksyon, nawala ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita. Ang Amentia ay bubuo, na sa mga malubhang kaso ay nagiging isang masarap na estado.
Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang dinamika sa buong buong panahon ng sakit. Ang exit mula sa nakakaaliw na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Walang mga matagal na estado ng astenik, tulad ng kaso sa psychology ng paggagatas.
Ang form na catatonic (catatonic-oneiroid) ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang pagsasama nito sa mga oniric na karamdaman ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng kawalang-kilos, tulad ng sa endogenous catatonia, walang aktibong negativism. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, karanasan sa episodic oneyroid, kanilang paghahalili sa mga estado ng pagkabigla. Sa paghina ng mga phenomena ng catatonic, nagsisimulang kumain ang mga pasyente, sinasagot ang mga katanungan. Pagkatapos ng paggaling, pinupuna nila ang kanilang naranasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa isang background ng banayad na binibigkas na pagkabigla. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "matte" depression. Kung ang pagtaas ng pagkabigla, ang depression ay makinis, ang mga pasyente ay walang malasakit, huwag sagutin ang mga katanungan. Ang mga ideya na nakakakuha ng sarili ay naiugnay sa hindi
ang pagkakapare-pareho ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng pangpamanhid sa pag-iisip ay madalas na matatagpuan.
Ang magkakaibang diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng pagbabago sa lalim nito sa postpartum depression, depende sa estado ng kamalayan, at paglala ng depression ng gabi. Sa mga naturang pasyente, sa isang hindi magandang kahulugan ng kanilang kawalang-kabayaran, ang sangkap na somatic ay mas naririnig, habang nasa endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay tungkol sa mga personal na katangian.
Ang mga psychose ng panahon ng paggagatas ay nangyayari 6-8 na linggo pagkatapos ng panganganak. Nangyayari ang mga ito nang halos dalawang beses nang mas madalas kaysa sa aktwal na psychosis sa postpartum. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng pagkahilig patungo sa pagpapabata ng mga kasal at ang sikolohikal na hindi pagkahinog ng ina, ang kakulangan ng karanasan sa pag-aalaga ng mga bata - mga nakababatang kapatid. Ang mga kadahilanan na nauna sa pagsisimula ng lactational psychosis ay kasama ang pagpapaikli ng mga oras ng pahinga na nauugnay sa pag-aalaga ng isang bata at pag-agaw ng tulog sa gabi (K.V. Mikhailova, 1978), emosyonal na stress, paggagatas na may hindi regular na nutrisyon at pahinga, na humahantong sa mabilis na paghihirap.
Ang sakit ay nagsisimula sa kapansanan sa pansin, pag-aayos ng amnesia. Ang mga batang ina ay walang oras upang makumpleto ang lahat na kinakailangan dahil sa kakulangan ng konsentrasyon. Sa una, sinubukan nilang "makahabol" sa pamamagitan ng pagbawas ng mga oras ng pahinga, "ayusin ang mga bagay" sa gabi, huwag matulog, magsimulang maghugas ng damit ng mga bata. Nakakalimutan ng mga pasyente kung saan nila inilalagay ito o ang bagay na iyon, hinahanap nila ito sa mahabang panahon, na ginugulo ang ritmo ng trabaho at ang mahirap na ayusin. Ang hirap ng pag-unawa sa sitwasyon ay mabilis na lumalagong, lilitaw ang pagkalito. Ang layunin ng pag-uugali ay unti-unting nawala, takot, ang nakakaapekto sa pagkalito, at fragmentary interpretive delirium bubuo.
Bilang karagdagan, may mga pagbabago sa estado sa buong araw: sa araw, ang mga pasyente ay mas nakolekta, na may kaugnayan sa kung saan nilikha ang impression na ang estado ay bumabalik sa isang masakit. Gayunpaman, sa bawat araw na lumilipas, ang mga panahon ng pagpapabuti ay pinaikling, pagkabalisa at kawalan ng pagtaas ng konsentrasyon, pagtaas ng takot sa buhay at kagalingan ng bata. Ang Amentive syndrome o nakamamanghang bubuo, ang lalim nito ay magkakaiba rin. Ang exit mula sa nakakaaliw na estado ay pinahaba, sinamahan ng madalas na pag-uulit. Ang Amentive syndrome ay minsan ay pinalitan ng isang panandaliang panahon ng estado ng catatonic-oneiroid. Mayroong isang ugali patungo sa isang pagtaas sa lalim ng mga kaguluhan ng kamalayan kapag sinusubukan upang mapanatili ang paggagatas, na kung saan ay madalas na hiniling ng mga kamag-anak ng pasyente.
Ang isang asthenodepressive form ng psychosis ay madalas na sinusunod: pangkalahatang kahinaan, emaciation, pagkasira ng turgor ng balat; ang mga pasyente ay nalulumbay, nagpapahayag ng mga takot sa buhay ng bata, mga ideya na maliit ang halaga. Ang paraan ng paglabas ng depression ay matagal: ang mga pasyente ay may pakiramdam ng kawalang-tatag ng kanilang estado sa mahabang panahon, kahinaan, pagkabalisa na maaaring bumalik ang sakit ay nabanggit.
Mga sakit na endocrine. Paglabag sa paggana ng hormonal ng isa sa mga glandula; karaniwang nagdudulot ng pagbabago sa estado ng iba pang mga endocrine organ. Ang pag-andar na ugnayan ng mga nerbiyos at endocrine system ay sumasailalim sa mga karamdaman sa pag-iisip. Sa kasalukuyan, ang isang espesyal na seksyon ng klinikal na psychiatry ay nakikilala - psychoendo-crinology.
Ang mga karamdaman ng endocrine sa mga may sapat na gulang, bilang panuntunan, ay sinamahan ng pagbuo ng mga di-psychotic syndrome (asthenic, neuroso- at psychopathic) na may paroxysmal autonomic disorders, at may pagtaas sa proseso ng pathological, mga psychotic state: syndrome ng ulap na kamalayan, nakakaapekto at paranoid psychoses. Sa mga katutubo na form ng endocrinopathy o ang kanilang paglitaw sa maagang pagkabata, malinaw na lumilitaw ang pagbuo ng isang psychoorganic neuroendocrine syndrome. Kung ang isang sakit na endocrine ay lilitaw sa mga may sapat na gulang na kababaihan o sa pagbibinata, madalas na sila ay may mga personal na reaksyon na nauugnay sa isang pagbabago sa somatic na estado at hitsura.
Sa mga unang yugto ng lahat ng mga sakit na endocrine at sa kanilang medyo benign course, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng psychoendocrine syndrome (endocrine psychosyndrome, ayon kay M. Bleuler, 1948), ang paglipat nito kasama ang pag-unlad ng sakit sa isang psychoorganic (amnestic -organic) syndrome at ang pagsisimula ng talamak o matagal na psychoses laban sa background ng mga syndrome na ito (D. D. Orlovskaya, 1983).
Kadalasan, lumilitaw ang asthenic syndrome, na sinusunod sa lahat ng mga anyo ng endocrine pathology at bahagi ng istraktura ng psychoendocrine syndrome. Ito ay nabibilang sa pinakamaagang at pinapanatili ng mga pagpapakita ng endocrine Dysfunction. Sa mga kaso ng nakuha na endocrine pathology, ang mga asenikong phenomena ay maaaring mauna sa pagtuklas ng disfungsi ng glandula.
Ang "Endocrine" asthenia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng binibigkas na pisikal na kahinaan at kahinaan, sinamahan ng isang myasthenic na sangkap. Sa parehong oras, ang mga salpok para sa aktibidad na mananatili sa iba pang mga anyo ng mga kondisyon ng astenik ay na-level. Ang Asthenic syndrome ay nakakakuha kaagad ng mga tampok ng isang apatoabulic na estado na may kapansanan sa pagganyak. Ang nasabing pagbabago ng sindrom ay karaniwang nagsisilbing unang mga palatandaan ng pagbuo ng isang psychoorganic neuroendocrine syndrome, isang tagapagpahiwatig ng pag-unlad ng proseso ng pathological.
Ang mga pagbabago na tulad ng neurosis ay karaniwang sinamahan ng mga pagpapakita ng asthenia. Mayroong neurasthenic, hysteroform, pagkabalisa-phobic, astenic
Ang pangunahing sintomas ng di-psychotic depressive disorder ay pagkagambala sa pagtulog - ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na hindi pagkakatulog. Kulang din sila ng isang hanay ng mga positibong damdamin, maaari silang reaksyon nang husto sa mga random na salita, at nadagdagan ang pagkabalisa. Isinasagawa ang paggamot sa maraming paraan. Ang pinaka-epektibo sa kasong ito ay drug therapy.
Sa kasalukuyang yugto ng pag-unlad ng mga sikolohikal na agham, mayroong isang malaking bilang ng mga classified na sakit sa kaisipan. Ngunit, sa anumang kaso hindi masasabi na ang bawat karamdaman ay maaaring makilala sa pamamagitan lamang ng isang pamantayan. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit na mula sa gilid ng neurology. Ang pahayag na ito ay hindi sa pangkalahatan ay tinatanggap, ngunit ginagamit ito ng hindi bababa sa 80% ng mga propesyonal. Ang konseptong ito ay maaaring magamit upang pagsamahin ang mga banayad na karamdaman at mga estado ng psychotic. Ang mga di-psychotic depressive disorder ay hindi nagsisimula o intermediate na yugto ng psychosis. Ang mga karamdaman na ito ay pagpapakita ng mga pathology na may simula at wakas.
Mga pamamaraan ng diagnostic para sa di-psychotic depressive disorder
sa pamamagitan ng kanilang mga sarili sa lalim, pati na rin ang kalubhaan ng mga depressive manifestation. Ang karamdaman ay maaaring lumala o mahayag dahil sa pagkawala ng isang mahal sa buhay, pinsala sa moral o materyal. Sa klinikal na larawan ng naturang mga karamdaman, ang patuloy na nalulumbay na kondisyon ay lalong na-highlight.Paano masuri ang isang di-psychotic depressive disorder?
Sa sakit na ito, hindi posible na gumawa ng isang diagnosis nang mag-isa. Ang isang kwalipikadong doktor lamang ang makakatulong na masuri ang karamdaman, pati na rin magreseta ng mabisa at tamang paggamot na maaaring ibalik sa iyo o sa iyong mga mahal sa buhay sa isang buong buhay. Gayunpaman, may mga sintomas na maaaring ipahiwatig ang pag-unlad ng di-psychotic depressive disorder:
- ang unang pag-sign ng sakit ay mga kaguluhan sa mataas na antas ng pagtulog, pati na rin mga autonomic Dysfunction;
- labis na emosyonal na reaksyon sa mga pangyayari o salita;
- psychopathic manifestations sa isang patuloy na batayan sa panahon ng anumang somatic disease;
- isang nabawasan na background ng kalagayan, pagiyak, ngunit sa parehong oras mapanatili ang isang kritikal na pag-uugali sa kalagayan ng isang tao, pati na rin sa mga manifestations ng sakit;
Paggamot para sa di-psychotic depressive disorder
- ang pagtatalaga ng mga malalakas na gamot na kailangang gawin para sa buong panahon ng paggamot. Ito ang pinakamadaling paraan upang mapupuksa ang isang depressive disorder;
- ang appointment ng mga matagal na gamot na inilabas sa anyo ng mga injection na lumabas sa matinding yugto ng sakit at maiwasan ang paglitaw nito;
- nagrereseta ng isang kurso ng paggamot na psychotherapeutic.
Ipinaaalala ko sa iyo na hindi ito isang aklat-aralin, katulad ng mga pagmamasid ng aking mga pasyente, at maaaring magkakaiba sila sa mga kanonikal at obserbasyon ng iba pang mga doktor.
Ito ang mga sakit sa isip na lumitaw bilang isang resulta ng pinsala sa utak. Ang huli ay maaaring direkta - trauma, stroke o namamagitan - syphilis, diabetes mellitus, atbp Maaari itong pagsamahin - isang tumor laban sa background ng progresibong impeksyon sa HIV, TBI na may alkoholismo, pagkalason ng carbon monoxide sa mga pasyente na hypertensive. At ang lalim ng mga karamdaman na ito ay hindi dapat umabot sa antas ng psychotic.
Ang isang malawak at magkakaibang pangkat ng mga pathology. May kasamang mga karamdaman sa mood, asthenic, pagkabalisa, dissociative disorders, psychopathic states, banayad na pagbagsak ng nagbibigay-malay na hindi umabot sa antas ng demensya, mga manifestations ng psychoorganic syndrome.
Ang mga sintomas ay madalas na hindi tiyak, ngunit kung minsan ay dinadala nila ang mga tampok ng pinagbabatayan na sakit. Kaya, ang mga pagkabalisa-asthenic na karamdaman ay madalas na kasama ng mga sugat ng mga cerebral vessel, dysphoria - epilepsy, isang uri ng psychopathic symptomatology na may mga sugat ng frontal lobes.
Ang isang kumbinasyon ng hypertension at diabetes mellitus ay napaka-produktibo sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga di-psychotic na sintomas. Kung kukuha kami ng lahat ng aming mga organiko mula sa pangkat ng pagpapayo, pagkatapos ang duo na ito ay halos kalahati. Ayon sa kaugalian, tinatanong namin kung ano ang iyong kinukuha - oo, ito ay kapoten kapag pumipil ito at sinubukan kong hindi uminom ng tsaa na may asukal. At yun lang. At ang asukal mismo ay 10-15, at ang presyon ng pagtatrabaho ay 170. At narito ang punto upang gamutin.
Maaaring maging panandalian, maibabalik kung ang pinagbabatayan ng sakit ay talamak at magagamot. Samakatuwid, ang banayad na pagbagsak ng nagbibigay-malay sa TBI, ang mga stroke ay maaaring maibalik kapag ang mga pag-andar ng apektadong lugar ng utak ay naibalik, o may mahusay na kabayaran dahil sa pangkalahatang mga reserbang utak. Ang Asthenia at depression na sanhi ng matinding impeksyon ay nababago.
Karamihan sa mga organikong di-psychotic na karamdaman ay paulit-ulit, pinahaba o kumakalma sa likas na katangian. Ang ilan sa mga ito ay mahusay na bumabawi laban sa background ng aming suportang therapy, sa iba ay walang magagawa. Ang mga pasyente na ito ay maaaring madaling kapitan ng sakit sa pagbuo ng hospitalism syndrome.
Kadalasan, laban sa background ng iba't ibang mga sugat sa utak, nabubuo ang mga patuloy na pagbabago ng personalidad.
Sa epilepsy - pedantry, pinataas ang pansin sa detalye, nakakapagod, isang pagkahilig sa dilim, kadiliman; pagkamayamutin, na maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.
Sa mga sugat sa vaskular - lapot ng pag-iisip, pagkapagod, pagkakaiyak, paggulo ng pansin, pagkasira ng panandaliang memorya, sama ng loob.
Sa trauma, ang isang kumbinasyon ng kakulangan sa nagbibigay-malay na may psychopathization ay maaaring maging malubhang kahihinatnan, sa hindi gaanong matinding mga kaso - asthenia, mga karamdaman sa pansin.
Kung mayroong aming panandaliang simtomatolohiya sa matinding kondisyon, kung gayon hindi ka maaaring tumawag sa isang psychiatrist, mawawala ito nang mag-isa sa paggaling.
Kung ang lahat ay nagpatuloy at hindi pumunta kahit saan, mas mahusay na makipag-ugnay, kung minsan may isang pagkakataon na tumulong, kung walang magagawa, sabihin natin.
Sa kasamaang palad, ang utak ng tao, sa kabila ng lahat ng mga antas ng proteksyon at mahusay na kakayahang magbayad, ay gayon pa man masyadong kumplikado upang maisaayos upang matiis ang lahat ng mga paghihirap nang walang mga kahihinatnan dahil sa aming paminsan-minsang pag-uugali dito. Ingatan mo ang sarili mo.
Para sa mga pinsala sa bukas na utak na kumplikado ng purulent meningitis, malaking dosis ng antibiotics (benzylpenicillin hanggang sa 30,000,000 unit bawat araw), inireseta ang mga endolumbar antibiotics, mga gamot na sulfa.
Sa ika-8-10 araw ng sakit, ang resorption therapy ay inireseta (64 UE lidases at bioquinol intramuscularly hanggang sa 15 injection), massage, ehersisyo therapy. Isinasagawa ang pagwawasto ng pagkadepektibo ng sistema ng catecholamine na may mga dosis sa pagpapanatili ng levodopa (0.5 g 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain). Sa hinaharap, ang mga intravenous infusions ng sodium iodide (10 ML ng isang 10% na solusyon; 10-15 injection bawat kurso ) ay idinagdag sa resorption therapy, ang sayodin ay inireseta sa loob o 3% na solusyon ng potassium iodide sa gatas, ATP, phosphrene, thiamine, cyanocobalamin. Inirekomenda ang Cerebrolysin, mga anabolic steroid, biogenic stimulant (likidong likido ng aloe para sa iniksyon, vitreous body, FiBS).
Sa asthenic syndrome, kinakailangan upang pagsamahin ang stimulate therapy at sedatives, hypnotics (eunoktin, radedorm). Ang preventive anticonvulsant therapy ay dapat na inireseta kung mayroong isang kasaysayan ng mga seizure at ang kanilang hitsura pagkatapos ng pinsala, ang pagkakaroon ng paroxysmal epileptic discharges at focal epileptiform na pagbabago sa EEG sa panahon ng paggising at pagtulog (A.I. Nyagu, 1982; V.S Mertsalov, 1932) ... Nakasalalay sa uri ng aktibidad ng pag-agaw, ang phenobarbital ay ginagamit sa 0.05 g sa araw at sa gabi o benzonal sa 0.1 g 2-3 beses sa isang araw, gluferal 1 tablet 2 beses sa isang araw, pati na rin ang halo ng phenobarbital (0.1 g ), dilantin (0.05 g), nikotinic acid (0.03 g), glucose (0.3 g) - 1 pulbos bawat isa sa gabi at 10-20 mg seduxene sa gabi
Sa pangmatagalang panahon ng pinsala sa utak ng traumatiko, ang pagpili ng mga gamot na psychotropic ay natutukoy ng psychopathological syndrome (tingnan ang Apendiks 1). Sa isang ashenikong estado na may emosyonal na kawalang-tatag at pagkabalisa, ang trioxazine ay inireseta sa 0.3-0.9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) ngunit 0.01 g sa gabi; para sa asthenia na may pangkalahatang kahinaan at isang sangkap ng abulic - saparal 0.05 g 2-3 beses, sydnophen o sydnocarb 0.005-0.01 g bawat araw, makulayan ng ginseng, tanglad, aralia, azafen 0.1-0.3 g bawat araw. Ang mga pasyente na may pangmatagalang kahihinatnan ng trauma, na ang klinikal na larawan na vegetative-vascular at cerebrospinal fluid disorders ay nanaig laban sa background ng matinding asthenia, ay inirekomenda sa laser puncture (Ya.V. Pishel, MP Shapiro, 1982).
Sa mga estado ng psychopathic, ang periciazine (neuleptil) ay inireseta sa 0.015 g bawat araw, maliit na dosis ng sulfosin, antipsychotics sa daluyan na dosis; may manic syndrome - alimemazine (teralen), periciazip (neuleptil), chlorprothixene. Ang Haloperidol, triftazine (stelazine) ay sanhi ng matinding extrapyramidal disorders, kaya hindi sila inirerekomenda para magamit. Ang pagkabalisa-depressive at hypochondriacal syndromes ay ginagamot sa frenolone (0.005-0.03 g), eglonil (0.2-0.6 g), amitriptyline (0.025-0.2 g), carbidine (0.025-0.15 g). Para sa mga estado ng kamalayan ng dysphoria at takip-silim, ang chlorpromazine hanggang sa 300 mg bawat araw, seduxen (4 ML ng 0.5% na solusyon) sa intramuscularly, ang etaperazine hanggang sa 100 mg ay epektibo; na may paranoid at hallucinatory-paranoid states - chlorpromazine, sonapax, haloperidol; para sa "traumatic epilepsy" - anticonvulsants.
Ang pagbuo ng natitirang panahon ay nakasalalay sa pagiging maagap at pagiging sapat ng mga hakbang sa rehabilitasyong panlipunan. Sa mga paunang yugto, kinakailangan upang magsagawa ng mga aktibidad na naglalayong lumikha ng isang mabait na moral at sikolohikal na klima sa kapaligiran ng pasyente, magtanim sa kanya ng kumpiyansa sa paggaling at kakayahang magpatuloy sa pagtatrabaho. Ang inirekumendang trabaho ay dapat na tumutugma sa mga kakayahan sa pag-andar, espesyal at pangkalahatang edukasyon, personal na pagkahilig ng pasyente. Ang trabaho ay kontraindikado sa mga kondisyon ng ingay, sa taas, transportasyon, sa mainit at
walang silid na silid. Kinakailangan ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain - regular na pahinga, pagbubukod ng mga labis na karga.
Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa kumplikadong sistema ng pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at mabawasan ang kalubhaan ng kapansanan ay ang klinikal na pagsusuri sa, kung kinakailangan, mga kurso ng pathogenetic at nagpapakilala na paggamot, kabilang ang psychotherapy, sa outpatient, inpatient, sanatorium na kondisyon. Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ng paggawa sa mga pasyente na may asthenic syndrome, kanais-nais - na may psychopathic syndrome sa kawalan ng binibigkas na pag-unlad. Sa mga pasyente na may karamdaman sa paroxysmal, ang pagbabala ng paggawa ay nakasalalay sa kalubhaan at kalikasan ng mga pagbabago sa pagkatao. Ang kapasidad sa trabaho para sa trabaho sa mga taong may dementia syndrome ay patuloy na nabawasan o nawala. Ang pag-aangkop sa paggawa ay posible lamang sa mga espesyal na nilikha na kundisyon. Ang propesyunal na pagsasanay sa pagsasanay ay dapat na isagawa na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, mga kasanayan sa trabaho, interes at kakayahan sa pag-andar ng mga pasyente. Sa panahon ng medikal na pagsusuri, dapat gamitin ang lahat ng mga posibilidad ng paggagamot sa pagpapanumbalik at mga hakbang sa rehabilitasyon. Ang konklusyon tungkol sa pagkabaliw at kapansanan ay karaniwang ginagawa sa kaso ng traumatic psychosis, demensya, o isang binibigkas na antas ng psychoorganic syndrome.
SOMATOGENIC MENTAL
SAKIT
Pangkalahatang AT KLINIKAL NA KATANGIAN
Ang Somatogenic mental disease ay isang pinagsamang pangkat ng mga sakit sa pag-iisip na nagreresulta mula sa somatic na hindi nakakahawang sakit. Kabilang dito ang mga karamdaman sa pag-iisip sa cardiovascular, gastrointestinal, bato, endocrine, metabolic at iba pang mga sakit. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ng vascular genesis (na may hypertension, arterial hypotension at atherosclerosis) ay ayon sa kaugalian na pinaghihiwalay sa isang independiyenteng grupo,
Pag-uuri ng somatogenic mental disorders
1. Borderline non-psychotic disorders: a) mga kondisyon na tulad ng asthenic, non-vrose na sanhi ng somatic non-infectious disease (code 300.94), metabolic disorders, paglaki at nutrisyon (300.95); b) mga di-psychotic depressive disorder na dulot ng mga somatic non-communicable disease (311.4), metabolic, paglaki at nutritional disorders (311.5), iba pa at hindi natukoy na mga sakit sa organikong utak (311.89 at З11.9); c) neurosis at psychopathic disorders dahil sa somatogenic organic lesyon ng utak (310.88 at 310.89).
2. Ang mga kundisyong psychotic na binuo bilang isang resulta ng pinsala sa pagganap o organikong utak: a) matinding psychoses (298.9 at
293.08) - pagkalito ng asheniko, nakagaganyak, nakakaaliw at iba pa
pagkalito syndrome; b) napapailalim na matagal na psychoses (298.9
at 293.18) -paranoid, depressive-paranoid, balisa-paranoid, hallucinatory-paranoid. catatonic at iba pang mga syndrome;
c) talamak na psychoses (294) -korsakovskin syndrome (294.08), hallu-
cynic-paranoid, senestopatho-hypochondriacal, verbal hallucinosis, atbp. (294.8).
3. Mga estado na may depekto-organikong: a) simpleng psycho-organic
sindrom (310.08 at 310.18); b) Korsakov syndrome (294.08); c) de-
banggitin (294.18).
Ang mga sakit na Somatic ay nakakakuha ng isang independiyenteng kahalagahan sa simula ng mga karamdaman sa pag-iisip, na may kaugnayan sa kung saan sila ay isang exogenous factor. Ang mga mekanismo ng hypoxia ng utak, pagkalasing, metabolic disorders, neuroreflex, immune, at autoimmune reaksyon ay may pinakamahalaga. Sa kabilang banda, tulad ng nabanggit ni BA Tselibeev (1972), ang somatogenic psychoses ay hindi maiintindihan lamang bilang isang resulta ng isang somatic na karamdaman. Sa kanilang pag-unlad, isang predisposisyon sa isang psychopathological na uri ng tugon, sikolohikal na mga katangian ng pagkatao, mga impluwensyang psychogenic na gampanan.
Ang problema ng somatogenic mental pathology ay nagiging lalong mahalaga na may kaugnayan sa paglaki ng cardiological pathology. Ang pathomorphosis ng sakit sa pag-iisip ay ipinakita ng tinaguriang somatization, ang pamamayani ng mga di-psychotic na karamdaman sa mga psychotic, "katawan" na sintomas sa mga psychopathological. Ang mga pasyente na may tamad, "nabura" na mga porma ng psychosis kung minsan ay nauuwi sa pangkalahatang somatic hospital, at ang mga malubhang anyo ng mga somatic disease ay madalas na hindi makilala dahil sa ang katunayan na ang mga subyektong manipestasyon ng sakit na "overlap" ang layunin somatic sintomas.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay sinusunod sa matinding panandaliang, pinahaba at talamak na mga somatic disease. Ang mga ito ay ipinakita sa anyo ng mga di-psychotic (asthenic, asthenodepressive, asthenodysthymic, asthenohypochondriac, sabik-phobic, hysterical), psychotic (nakakahilo, nakakahilo-nakakaakit, oniric, crepuscular, catatonic, hallucinatory-organic) psychoorganic syndrome at demensya .
Ayon kay V.A. Romassnko at K.A. Skvortsov (1961), B.A.Tseli-beev (1972), A.K. ... Sa mga kaso ng talamak na kurso nito na may kalat na pinsala sa utak ng isang nakakalason-anoxic na kalikasan, mas madalas kaysa sa mga impeksyon, may pagkahilig patungo sa endoformality ng mga psychopathological na sintomas.
PANGKASALABIHING PARA SA PARAAN NG SOBRANG SAKATIKO
Mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa puso. Ang ischemic heart disease (CHD) ay isa sa pinakakaraniwang na-diagnose na uri ng sakit sa puso. Alinsunod sa pag-uuri ng WHO, ang IHD ay nagsasama ng angina pectoris ng pagsusumikap at pahinga, talamak na focal myocardial dystrophy, maliit at malalaking-pokus na myocardial infarction. Ang coronary-cerebral disorders ay laging pinagsasama. Sa sakit sa puso, nabanggit ang tserebral hypoxia, na may mga sugat ng mga cerebral vessel, napansin ang mga pagbabago sa hypoxic sa puso.
Ang mga karamdaman sa gulat na nagreresulta mula sa matinding pagkabigo sa puso ay maaaring ipahiwatig ng mga syndrome ng kapansanan sa kamalayan, madalas sa anyo ng pagkabigla at pagkalibang, na nailalarawan sa
kawalang-tatag ng mga karanasan ng guni-guni.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa myocardial infarction ay sistematikong napag-aralan sa mga nakaraang dekada (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Ang mga nakalulungkot na estado, ang mga syndrome ng kapansanan sa kamalayan na may psychomotor agitation, euphoria ay inilarawan. Ang sobrang pagpapahalaga sa mga pormasyon ay madalas na nabuo. Sa maliit na focal myocardial infarction, ang isang binibigkas na asthenic syndrome ay bubuo ng pag-iyak, pangkalahatang kahinaan, minsan pagduwal, panginginig, tachycardia, temperatura ng katawan ng subfebrile. Sa pamamagitan ng isang malaking-focal infarction na may pinsala sa nauunang pader ng kaliwang ventricle, ang pagkabalisa, takot sa kamatayan ay nangyayari; na may isang infarction ng posterior wall ng kaliwang ventricle, euphoria, pagkalito, kawalan ng pagpuna sa kalagayan ng isang tao sa mga pagtatangka na makaalis sa kama, sinusunod ang mga kahilingan na magbigay ng anumang trabaho. Sa estado ng postinfarction, nabanggit ang pagkahumaling, matinding pagkapagod, at hypochondriasis. Ang Phobic syndrome ay madalas na nagkakaroon - pag-asa sa sakit, takot sa pangalawang atake sa puso, pagtulog mula sa kama sa oras na inirekomenda ng mga doktor ang isang aktibong pamumuhay.
Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nagaganap din sa mga depekto sa puso, tulad ng itinuro ni V.M.Banshchikov, I.S. Romanova (1961), G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky (1972). Sa mga sakit sa rayuma sa puso, kinilala ng VVKovalev (1974) ang mga sumusunod na pagkakaiba-iba ng mga karamdaman sa pag-iisip: 1) borderline (asthenic), tulad ng neurosis (tulad ng neurasthene) na may mga vegetative disorder, cerebrasthenic na may banayad na manipestasyon ng organikong kakulangan sa utak, euphoric o depressive- dysthymic mood, hysteroform asthenohypochondriacal na kondisyon; mga reaksyon ng neurotic ng depressive, depressive-hypochondriac at pseudo-euphoric na uri; pag-unlad ng personalidad ng pathological (psychopathic); 2) psychotic cardiogenic psychoses) - talamak na may nakakaganyak o nakakaakit na mga sintomas at subacute, pinahaba (balisa-depressive, depressive-paranoid, hallucinatory-paraioid); 3) encephalopathic (psychoorganic) - psychoorganic, epileptoform at corsa
kowski syndrome. Ang mga depekto sa congenital na puso ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng psychophysical infantilism, asthenic, neurosis at psychopathic estado, neurotic reaksyon, mental retardation.
Sa kasalukuyan, ang mga operasyon sa puso ay malawak na isinagawa. Ang mga surgeon at cardiologist-therapist ay nagtala ng hindi katimbang sa pagitan ng mga layunin na pisikal na kakayahan ng mga pasyente na pinatatakbo at ang medyo mababang aktwal na mga tagapagpahiwatig ng rehabilitasyon ng mga taong sumailalim sa operasyon sa puso (E.I. Chazov, 1975; N.M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Ang isa sa pinakamahalagang dahilan para sa kawalan ng timbang na ito ay ang sikolohikal na maling pag-aayos ng mga tao na sumailalim sa operasyon sa puso. Ang pagsusuri ng mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system ay nagtatag ng pagkakaroon ng binibigkas na mga form ng personal na reaksyon (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). Ang NK Bogolepov (1938), LO Badalyan (1963), VV Mikheev (1979) ay nagpapahiwatig ng isang mataas na dalas ng mga karamdaman na ito (70-100%). Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos sa mga depekto sa puso ay inilarawan ni L. O. Badalyan (1973, 1976). Ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo, na nangyayari sa mga depekto sa puso, ay humahantong sa talamak na hypoxia ng utak, ang paglitaw ng mga cerebral at focal neurological na sintomas, kabilang ang anyo ng nakakumbinsi na mga seizure.
Sa mga pasyente na pinatakbo para sa mga depekto sa rayuma sa puso, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, hindi pagkakatulog, pamamanhid at lamig ng mga paa't kamay, sakit sa rehiyon ng puso at sa likod ng dibdib, dyspnea, mabilis na pagkapagod, paghinga, hinihirap ng pisikal na pagsusumikap, kahinaan ng tagpo, nabawasan ang mga reflexes ng kornea, kalamnan hyponia, nabawasan ang periosteal at tendon reflexes, mga kaguluhan ng kamalayan, madalas sa anyo ng nahimatay, na nagpapahiwatig ng kapansanan sa sirkulasyon sa vertebral at basilar artery at sa basin ng panloob na carotid artery.
Ang mga karamdaman sa kaisipan na lumitaw pagkatapos ng operasyon sa puso ay bunga ng hindi lamang mga karamdaman sa cerebrovascular, kundi pati na rin ng isang personal na reaksyon. Ang VA Skumin (1978, 1980) ay nakilala ang isang "cardioprosthetic psychopathological syndrome" na madalas na nangyayari sa panahon ng pagtatanim ng balbula ng mitral o multivalve prosthetics. Dahil sa mga phenomena ng ingay na nauugnay sa aktibidad ng artipisyal na balbula, pagkagambala ng mga tanggap na tumatanggap sa lugar ng pagtatanim nito at mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, ang pansin ng mga pasyente ay nakatuon sa gawain ng puso. Mayroon silang mga takot at takot tungkol sa posibleng "punitin ang balbula", ang pagbasag nito. Ang nalulumbay na kalooban ay tumindi patungo sa gabi, kapag ang ingay mula sa pagpapatakbo ng mga artipisyal na balbula ay maririnig ng malinaw. Sa araw lamang, kapag nakita ng pasyente ang mga tauhang medikal sa malapit, makatulog siya. Ang isang negatibong pag-uugali sa masiglang aktibidad ay nabuo, isang pagkabalisa-depressive background ng kalagayan arises na may posibilidad ng mga pagkilos ng pagpapakamatay.
Ang V.V.ovovov (1974) sa hindi kumplikadong panahon ng postoperative ay nakasaad sa mga estado ng pag-aseniko-dinamiko, pagkasensitibo, pansamantala o paulit-ulit na kakulangan sa intelektuwal-mnestic sa mga pasyente. Matapos ang mga operasyon na may somatic komplikasyon, madalas na nangyayari ang matinding psychoses na may pagkalito (nakakahilo, nakakahimok at nakaka-deliryosong-oneiroid syndrome), subacute na nagpapalaglag at pinahaba ang psychosis (pagkabalisa-depressive, depressive-hypochondriac, depressive-paranoid syndrome) paroxysms.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga pasyente na may patolohiya sa bato... Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa patolohiya ng bato ay sinusunod sa 20-25% ng mga taong may sakit (V.G. Vogralik, 1948), ngunit hindi lahat sa kanila ay nahuhulog sa larangan ng paningin ng mga psychiatrist (A.G. Naku, G.N. German, 1981). Mayroong mga minarkahang karamdaman sa pag-iisip na nabuo pagkatapos ng paglipat ng bato at hemodialysis. Ang AG Naku at GN German (1981) ay nakilala ang mga tipikal na nephrogenic at atypical nephrogenic psychoses na may sapilitan pagkakaroon ng isang asthenic background. Ang mga may-akda ay nagsasama ng asthenia, psychotic at non-psychotic form ng pagkabalisa ng kamalayan sa pangkat 1, at endoform at organikong psychotic syndromes (ang pagsasama ng astenia at di-psychotic na pagkagambala ng mga syndrome ng kamalayan sa mga psychotic na estado ay itinuturing na maling).
Ang Asthenia sa patolohiya ng bato, bilang isang patakaran, ay nauuna ang pagsusuri ng pinsala sa bato. May mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, "lipas na ulo", lalo na sa umaga, bangungot, kahirapan sa pagtuon, pakiramdam ng pagod, nalulumbay na kalagayan, somatoneurological manifestations (pinahiran na dila, kulay-abong-maputlang kutis, kawalang-tatag ng presyon ng dugo, panginginig at labis na pagpapawis sa sa gabi, isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa mas mababang likod).
Ang Asthenic nephrogenic sintomas ng kumplikadong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pare-pareho ang komplikasyon at pagtaas ng mga sintomas, hanggang sa isang estado ng astenic pagkalito, kung saan ang mga pasyente ay hindi nakikita ang mga pagbabago sa sitwasyon, hindi napansin ang mga bagay na kailangan nila malapit. Sa pagtaas ng kabiguan sa bato, ang estado ng astenik ay maaaring mapalitan ng amentia. Ang isang tampok na katangian ng nephrogenic asthenia ay ang kahinaan na may kawalan ng kakayahan o kahirapan na pakilusin ang sarili na magsagawa ng isang aksyon kapag nauunawaan ang pangangailangan para sa naturang pagpapakilos. Ang mga pasyente ay ginugugol ang karamihan ng kanilang oras sa kama, na kung saan ay hindi palaging makatwiran sa pamamagitan ng kalubhaan ng patolohiya sa bato. Ayon sa AG Naku at GN German (1981), ang madalas na naobserbahang pagbabago ng mga estado ng asthenoadynamic ng mga asthenosubdepressive ay isang tagapagpahiwatig ng pagpapabuti sa somatic na estado ng pasyente, isang palatandaan ng "affective activation", bagaman dumadaan ito sa binibigkas na yugto ng isang depressive state na may mga ideya ng self-abasement (kawalang-pakinabang, kawalang-halaga, isang pasanin para sa pamilya).
Ang mga sindrom ng madilim na kamalayan sa anyo ng delirium at amentia na may pephropathies ay mahirap, ang mga pasyente ay madalas na namamatay. I-highlight
Mayroong dalawang magkakaibang uri ng amitive syndrome (A. G. Naku, G. N. German, 1981). na sumasalamin sa kalubhaan ng patolohiya ng bato at pagkakaroon ng halaga ng pagbabala: hyperkinetic, kung saan ang pagkalasing sa uremiko ay banayad, at hypokinetic na may pagtaas ng pagkabulok ng aktibidad sa bato, isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo. Ang mga matitinding porma ng uremia ay minsan ay sinamahan ng psychoses ng uri ng talamak na maling akala at nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng isang panahon ng pagkabingi na may matinding pagkabalisa sa motor, mga fragmentary delusional na ideya. Sa pagkasira ng kundisyon, ang mga produktibong anyo ng pagkabalisa ng kamalayan ay napalitan ng mga hindi produktibo, pagtaas ng kahinaan at pagdududa.
Ang mga sakit na psychotic sa kaso ng matagal at malalang sakit sa bato ay ipinakita ng mga kumplikadong syndrome na sinusunod laban sa background ng asthenia: pagkabalisa-depressive, depressive at hallucinatory-paranoid at catatonic. Ang pagdaragdag ng uremikong toxicosis ay sinamahan ng mga yugto ng psychotic clouding ng kamalayan, mga palatandaan ng organikong pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, epileptiform paroxysms at intellectual-mnestic disorders.
Ayon kay BA Lebedev (1979), 33% ng mga napasuriang pasyente, laban sa background ng matinding asthenia, ay may mga reaksyon sa pag-iisip ng mga depressive at hysterical na uri, ang natitira ay may sapat na pagtatasa ng kanilang kondisyon na may pagbawas ng mood, isang pag-unawa sa posibleng kalalabasan. Kadalasang maaaring hadlangan ng Asthenia ang pag-unlad ng mga reaksyon ng neurotic. Minsan, sa mga kaso ng hindi gaanong kalubhaan ng mga sintomas ng astenik, nangyayari ang mga reaksyon ng hysterical, na nawala na may pagtaas ng kalubhaan ng sakit,
Ang pagsusuri sa Rheoencephalographic ng mga pasyente na may mga malalang sakit sa bato ay ginagawang posible upang ibunyag ang pagbawas ng tono ng vaskular na may kaunting pagbaba sa kanilang pagkalastiko at mga palatandaan ng kapansanan sa daloy ng venous, na ipinakita ng pagtaas ng venous wave (presystolic) sa pagtatapos ng catacrotic phase at sinusunod sa mga taong nagdurusa ng arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Ang kawalang-tatag ng tono ng vaskular ay katangian, higit sa lahat sa sistema ng mga vertebral at basilar artery. Sa mas mahinahon na anyo ng sakit sa bato sa pagpuno ng dugo ng pulso, ang mga binibigkas na paglihis mula sa pamantayan ay hindi sinusunod (L. V. Pletneva. 1979).
Sa mga susunod na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato at may matinding pagkalasing, ginaganap ang mga operasyon na nagpapalit ng organ at hemodialysis. Pagkatapos ng paglipat ng bato at sa panahon ng dialysis stable na suburemia, sinusunod ang talamak na nephrogenik na nakakalason na tohoodyodythomeaticatic encephalopathy (MA Tsivilko et al., 1979). Ang mga pasyente ay may kahinaan, mga karamdaman sa pagtulog, pagkalumbay ng pakiramdam, kung minsan ay mabilis na pagtaas ng adynamia, pagkabingi, nakakulong na mga seizure. Pinaniniwalaan na ang mga syndrome ng pagkalito ng kamalayan (delirium, amentia) ay bumangon bilang isang resulta ng mga sakit sa vaskular at postoperative
asthenia, at mga syndrome ng paglipat ng kamalayan - bilang resulta ng pagkalasing sa uremya. Sa proseso ng paggamot sa hemodialysis, may mga kaso ng intelektuwal-mnestic karamdaman, pinsala sa organikong utak na may unti-unting pagtaas ng pagkahina, pagkawala ng interes sa kapaligiran. Sa matagal na paggamit ng dialysis, bubuo ang isang psychoorganic syndrome - "dialysis-uremic dementia", na nailalarawan ng malalim na asthenia.
Ang malalaking dosis ng mga hormon ay ginagamit sa paglipat ng bato, na maaaring humantong sa mga karamdaman ng autonomic na regulasyon. Sa panahon ng talamak na pagkabigo ng graft, kapag ang azotemia ay umabot sa 32.1 - 33.6 mmol, at hyperkalemia - hanggang sa 7.0 meq / l, hemorrhagic phenomena (masaganang nosebleeds at hemorrhagic rash), paresis, paralisis ay maaaring mangyari. Sa pag-aaral ng electroencephalographic, ang paulit-ulit na desynchronization ay matatagpuan na may halos kumpletong pagkawala ng aktibidad ng alpha at isang nangingibabaw na aktibidad ng mabagal na alon. Ang pagsusuri sa Rheoencephalographic ay nagpapakita ng binibigkas na mga pagbabago sa tono ng vaskular: hindi pantay na mga alon sa hugis at sukat, karagdagang mga venous wave. Ang Asthenia ay matalim na nagdaragdag, nabubuo ang mga estado ng comcom at comatose.
Mga karamdaman sa pag-iisip sa mga sakit ng digestive tract... Ang mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw ay pangalawa sa pangkalahatang insidente ng populasyon, pangalawa lamang sa patolohiya ng puso.
Ang mga karamdaman ng pag-andar sa pag-iisip sa patolohiya ng digestive tract ay madalas na limitado sa paghasa ng mga tampok na katangian, asthenic syndrome at mga kondisyon na tulad ng neurosis. Ang gastritis, peptic ulcer at nonspecific colitis ay sinamahan ng pag-ubos ng mga pag-andar sa pag-iisip, pagkasensitibo, lability o torpidity ng mga emosyonal na reaksyon, galit, isang ugali sa isang hypochondriacal interpretasyon ng sakit, carcinophobia. Sa gastrointestinal reflux, sinusunod ang mga neurotic disorder (neurasthenic syndrome at obsessional na sintomas) na nauuna ang mga sintomas ng digestive tract. Ang mga pahayag ng mga pasyente tungkol sa posibilidad ng isang malignant neoplasm sa kanila ay nabanggit sa loob ng balangkas ng labis na pagpapahalagang hypochondriacal at paranoid formations. Ang mga reklamo tungkol sa kapansanan sa memorya ay nauugnay sa karamdaman sa pansin dahil sa parehong pag-aayos sa mga sensasyon na dulot ng pinagbabatayan na sakit at isang pakiramdam ng pagkalumbay.
Ang isang komplikasyon ng pagtitistis ng gastric resection para sa sakit na peptic ulser ay ang pagtatapon ng sindrom, na dapat makilala mula sa mga karamdaman sa hysterical. Ang Dumping syndrome ay naiintindihan bilang mga vegetative crises, na nangyayari sa paroxysmal o hyperglycemic form kaagad pagkatapos ng pagkain o pagkatapos ng 20-30 minuto,
minsan 1-2 oras
Lumilitaw ang mga krisis na hyperglycemic pagkatapos kumuha ng maiinit na pagkain na naglalaman ng mga madaling natutunaw na karbohidrat. Biglang may sakit ng ulo na may pagkahilo, ingay sa tainga, hindi gaanong madalas - pagsusuka, pagkahilo,
panginginig Ang "mga itim na tuldok", "lumilipad" bago ang mga mata, karamdaman sa scheme ng katawan, kawalang-tatag, hindi matatag na mga bagay ay maaaring lumitaw. Nagtatapos sila sa masaganang pag-ihi, pag-aantok. Sa kasagsagan ng pag-atake, tumaas ang asukal sa dugo at presyon ng dugo.
Ang mga krisis sa hypoglycemic ay nangyayari sa labas ng paggamit ng pagkain: kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkahilo ay lilitaw. Pagkatapos kumain, mabilis silang tumigil. Sa panahon ng isang krisis, bumababa ang antas ng asukal sa dugo, at isang patak ng presyon ng dugo ang sinusunod. Ang mga karamdaman ng kamalayan ay posible sa kasagsagan ng krisis. Minsan ang mga krisis ay nabubuo sa umaga pagkatapos ng pagtulog (R.E. Galperina, 1969). Sa kawalan ng napapanahong pagwawasto ng therapeutic, hindi maaalis ang hysterical fixation ng kondisyong ito.
Mga problema sa kalusugan ng isip sa cancer... Ang klinikal na larawan ng mga neoplasma sa utak ay natutukoy ng kanilang localization. Sa paglaki ng mga bukol, ang mga pangkalahatang sintomas ng tserebral ay higit na lumilitaw. Halos lahat ng mga uri ng psychopathological syndrome ay sinusunod, kabilang ang asthenic, psychoorganic, paranoid, hallucinatory-paranoid (A.S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Minsan ang isang tumor sa utak ay napansin sa isang seksyon ng mga namatay na tao na nagamot para sa schizophrenia, epilepsy.
Sa malignant neoplasms ng extracranial localization, sinabi nina V.A. Romasenko at K.A. Skvortsov (1961) ang pagpapakandili ng mga sakit sa kaisipan sa yugto ng cancer. Sa paunang panahon, mayroong isang hasa ng mga katangian ng characterological ng mga pasyente, mga reaksyon ng neurotic, ashenikong phenomena. Sa pinalawak na yugto, ang mga estado ng asthenodepressive at anosognosias ay madalas na nabanggit. Sa kanser ng mga panloob na organo sa mahayag at nakararaming mga yugto ng terminal, mga estado ng "tahimik na deliryo" na may adynamia, ang mga yugto ng nakaganyak at oniric na karanasan ay sinusunod, na sinusundan ng pagkabigla o mga pananabik ng kaguluhan sa mga fragmentary delusional na pahayag; nakagaganyak-nakakaaliw na mga kondisyon; paranoid estado na may delusyon ng relasyon, pagkalason, pinsala; mga depressive state na may depersonalization phenomena, senestopathies; reaktibo hysterical psychoses. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, dynamism, madalas na pagbabago ng psychotic syndromes. Sa yugto ng terminal, ang pagkalumbay ng kamalayan ay unti-unting tataas (pagkabigla, pagkabulok, pagkawala ng malay).
Mga karamdaman sa pag-iisip ng panahon ng postpartum... Mayroong apat na pangkat ng mga psychose na nagmumula na may kaugnayan sa panganganak: 1) generic; 2) talagang postpartum; 3) psychosis ng panahon ng paggagatas; 4) endogenous psychoses na pinukaw ng panganganak. Ang patolohiya ng kaisipan ng panahon ng postpartum ay hindi kumakatawan sa isang independiyenteng pormang nosolohikal. Karaniwan sa buong pangkat ng mga psychoses ay ang sitwasyong lumitaw sila. Ang mga psychose ng kapanganakan ay mga psychogenic reaksyon na karaniwang nabubuo sa mga babaeng primiparous. Ang mga ito ay sanhi ng takot sa inaasahang sakit, isang hindi kilalang, nakakatakot na pangyayari. Sa unang pag-sign, magsimula
Sa darating na kapanganakan, ang ilang mga kababaihan sa paggawa ay maaaring magkaroon ng neurotic
o isang psychotic na reaksyon, kung saan, laban sa background ng isang makitid na kamalayan, hysterical cry, laughter, hiyawan, minsan fugiform reaksyon, hindi gaanong madalas na lumitaw ang hysterical mutism. Ang mga kababaihang nasa paggawa ay tumatanggi na sundin ang mga tagubilin na ibinigay ng mga tauhang medikal. Ang tagal ng mga reaksyon ay mula sa maraming minuto hanggang 0.5 oras, kung minsan mas mahaba.
Ang mga psychose ng postpartum ay magkakasama na nahahati sa postpartum at lactation psychosis.
Ang mga psychose ng postpartum ay bubuo sa kanilang unang 1-6 na linggo pagkatapos ng panganganak, na madalas sa isang maternity hospital. Ang mga dahilan para sa kanilang paglitaw: toksisosis ng ikalawang kalahati ng pagbubuntis, matinding panganganak na may napakalaking trauma ng tisyu, naantala ang paghihiwalay ng inunan, dumudugo, endometritis, mastitis, atbp. ang kanilang hitsura ay kabilang sa isang pangkaraniwang impeksyon, isang sandali ng predisposing ay lason sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Sa parehong oras, ang mga psychose ay sinusunod, ang paglitaw na hindi maipaliwanag ng impeksyon sa postpartum. Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang pag-unlad ay ang traumatisasyon ng kanal ng kapanganakan, pagkalasing, neuroreflex at psycho-traumatic na mga kadahilanan sa kanilang kabuuan. Ang postpartum psychosis mismo ay mas karaniwan sa mga babaeng primiparous. Ang bilang ng mga babaeng may sakit na nanganak ng mga lalaki ay halos 2 beses na mas mataas kaysa sa mga babaeng nanganak ng mga batang babae.
Ang mga sintomas ng psychopathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, nangyayari pagkatapos ng 2-3 linggo, at kung minsan 2-3 araw pagkatapos ng panganganak laban sa background ng tumaas na temperatura ng katawan. Ang mga puerperas ay hindi mapakali, unti-unting nagiging ligaw ang kanilang mga aksyon, nawala ang pakikipag-ugnay sa pagsasalita. Ang Amentia ay bubuo, na sa mga malubhang kaso ay nagiging isang masarap na estado.
Ang Amentia sa postpartum psychosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababang dinamika sa buong buong panahon ng sakit. Ang exit mula sa nakakaaliw na estado ay kritikal, na sinusundan ng lacunar amnesia. Walang mga matagal na estado ng astenik, tulad ng kaso sa psychology ng paggagatas.
Ang form na catatonic (catatonic-oneiroid) ay hindi gaanong karaniwan. Ang isang tampok ng postpartum catatonia ay ang mahinang kalubhaan at kawalang-tatag ng mga sintomas, ang pagsasama nito sa mga oniric na karamdaman ng kamalayan. Sa postpartum catatonia, walang pattern ng pagtaas ng kawalang-kilos, tulad ng sa endogenous catatonia, walang aktibong negativism. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag ng mga sintomas ng catatonic, karanasan sa episodic oneyroid, kanilang paghahalili sa mga estado ng pagkabigla. Sa paghina ng mga phenomena ng catatonic, nagsisimulang kumain ang mga pasyente, sinasagot ang mga katanungan. Pagkatapos ng paggaling, pinupuna nila ang kanilang naranasan.
Ang depressive-paranoid syndrome ay bubuo laban sa isang background ng banayad na binibigkas na pagkabigla. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang "matte" depression. Kung ang pagtaas ng pagkabigla, ang depression ay makinis, ang mga pasyente ay walang malasakit, huwag sagutin ang mga katanungan. Ang mga ideya na nakakakuha ng sarili ay naiugnay sa hindi
ang pagkakapare-pareho ng mga pasyente sa panahong ito. Ang mga phenomena ng pangpamanhid sa pag-iisip ay madalas na matatagpuan.
Ang magkakaibang diagnosis ng postpartum at endogenous depression ay batay sa pagkakaroon ng pagbabago sa lalim nito sa postpartum depression, depende sa estado ng kamalayan, at paglala ng depression ng gabi. Sa mga naturang pasyente, sa isang hindi magandang kahulugan ng kanilang kawalang-kabayaran, ang sangkap na somatic ay mas naririnig, habang nasa endogenous depression, ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay tungkol sa mga personal na katangian.
Ano ang at paano ipinahayag ang mga karamdaman sa pag-iisip?
Ang term na "sakit sa kaisipan" ay tumutukoy sa isang napakaraming iba't ibang mga estado ng sakit.
Mga karamdaman sa psychotic ay isang pangkaraniwang uri ng patolohiya. Ang data ng istatistika sa iba't ibang mga rehiyon ay naiiba sa bawat isa, na nauugnay sa iba't ibang mga diskarte at posibilidad ng pagkilala at pag-account para sa mga paminsan-minsan na mahirap na kundisyon para sa diagnosis. Sa average, ang dalas ng endogenous psychoses ay 3-5% ng populasyon.Tumpak na impormasyon tungkol sa pagkalat ng mga exogenous psychoses sa populasyon (Greek exo - labas, genesis - pinagmulan.
Ang pagkakaiba-iba ng pag-unlad ng isang sakit sa kaisipan dahil sa impluwensya ng panlabas na mga sanhi sa labas ng katawan) ay hindi, at ito ay ipinaliwanag ng katotohanan na ang karamihan sa mga kondisyong ito ay nangyayari sa mga pasyente pagkagumon sa droga at alkoholismo.
Ang mga sakit na psychotic ay maaaring mangyari sa isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip: Alzheimer's disease, senile dementia, talamak na alkoholismo, pagkagumon sa droga, epilepsy, mental retardation, atbp.
Ang isang tao ay maaaring makatiis ng isang pansamantalang estado ng psychotic na sanhi ng pagkuha ng ilang mga gamot, gamot, o tinatawag na psychogenic o "reaktibo" psychosis na nagreresulta mula sa epekto ng matinding trauma sa pag-iisip (nakababahalang sitwasyon na may panganib sa buhay, pagkawala ng isang mahal sa buhay, atbp .). Kadalasan mayroong tinatawag na nakakahawang (nabubuo bilang isang resulta ng isang matinding nakakahawang sakit), somatogenic (sanhi ng matinding somatic pathology, tulad ng myocardial infarction) at intoxication psychoses. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng huli ay ang alkohol na delirium - "delirium tremens".
May isa pang mahalagang tampok na naghahati sa mga karamdaman sa pag-iisip sa dalawang matalim na magkakaibang klase:
psychoses at mga di-psychotic na karamdaman.
Mga karamdaman na hindi psychotic ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng sikolohikal na phenomena katangian ng malusog na tao. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pagbabago sa mood, takot, pagkabalisa, abala sa pagtulog, labis na pag-iisip at pag-aalinlangan, atbp.
Mga karamdaman na hindi psychotic ay mas karaniwan kaysa sa psychosis.
Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pinakamagaan sa kanila ng hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay ay pinahihintulutan ng bawat ikatlong tao.
Psychoses ay mas hindi gaanong karaniwan.
Ang pinaka matindi sa mga ito ay madalas na matatagpuan sa balangkas ng schizophrenia, isang sakit na bumubuo sa gitnang problema ng modernong psychiatry. Ang pagkalat ng schizophrenia ay 1% ng populasyon, iyon ay, halos isang tao sa bawat daang naghihirap mula rito.
Ang pagkakaiba ay sa mga malulusog na tao ang lahat ng mga phenomena na ito ay nangyayari sa isang malinaw at sapat na koneksyon sa sitwasyon, at sa mga pasyente - sa labas ng naturang koneksyon. Bilang karagdagan, ang tagal at tindi ng masakit na phenomena ng ganitong uri ay hindi maikukumpara sa mga katulad na phenomena na nagaganap sa malusog na tao.
Psychoses nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sikolohikal na phenomena na hindi kailanman nangyayari nang normal.
Ang pinakamahalaga sa kanila ay maling akala at guni-guni.
Ang mga karamdaman na ito ay maaaring baguhin nang radikal ang ideya ng pasyente sa mundo sa paligid niya at maging tungkol sa kanyang sarili.
Ang psychosis ay naiugnay din sa mga karamdaman sa malubhang pag-uugali.
ANO ANG PSYCHOSES?
Tungkol sa kung ano ang psychosis.
Isipin natin na ang ating pag-iisip ay isang salamin, ang gawain na kung saan ay upang ipakita ang katotohanan nang tumpak hangga't maaari. Hustisya naming hinuhusgahan ang katotohanan sa tulong ng repleksyon na ito, dahil wala kaming ibang paraan. Tayo rin ay bahagi ng katotohanan, samakatuwid ang ating "salamin" ay dapat na wastong sumasalamin hindi lamang sa mundo sa paligid natin, kundi pati na rin ang ating sarili sa mundong ito. Kung ang salamin ay buo, pantay, mahusay na pinakintab at malinis, ang mundo ay nasasalamin dito nang tama (huwag tayong maghanap ng kasalanan sa katotohanang wala sa atin ang nakikita ang katotohanan na ganap na sapat - ito ay isang ganap na magkakaibang problema).
Ngunit ano ang mangyayari kung ang salamin ay magiging marumi, o maiikot, o mapuputol? Ang pagsasalamin dito ay higit pa o mas kaunti ang magdurusa. Ang "higit pa o mas kaunti" na ito ay napakahalaga. Ang kakanyahan ng anumang sakit sa pag-iisip ay nakasalalay sa katotohanang nahahalata ng pasyente ang katotohanan ay hindi talaga kung ano talaga ito. Ang antas ng pagbaluktot ng katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay tumutukoy kung mayroon siyang psychosis o isang mas magaan na sakit na kondisyon.
Sa kasamaang palad, walang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ng psychosis. Palaging binibigyang diin na ang pangunahing sintomas ng psychosis ay isang seryosong pagbaluktot ng katotohanan, isang matinding pagpapapangit ng pang-unawa ng nakapaligid na mundo. Ang larawan ng mundo na ipinakita sa pasyente ay maaaring ibang-iba sa katotohanan na nagsasalita sila ng isang "bagong katotohanan" na nilikha ng psychosis. Kahit na sa istraktura ng psychosis walang mga karamdaman na direktang nauugnay sa mga karamdaman ng pag-iisip at may layunin na pag-uugali, ang mga pahayag at aksyon ng pasyente ay napansin ng iba bilang kakaiba at walang katotohanan; pagkatapos ng lahat, nakatira siya sa isang "bagong katotohanan" na maaaring walang kinalaman sa layunin na sitwasyon.
Sa pagbaluktot ng katotohanan, ang mga phenomena ay "nagkakasala" na hindi kailanman at sa anumang anyo (kahit na sa isang pahiwatig) ay hindi normal na nangyayari. Ang pinaka-tipikal sa mga ito ay mga maling akala at guni-guni; sila ay kasangkot sa istraktura ng karamihan sa mga syndrome, na karaniwang tinatawag na psychoses.
Kasabay ng kanilang paglitaw, nawala ang kakayahang masuri nang kritikal ang kanilang kalagayan ", sa madaling salita, hindi maamin ng pasyente ang kaisipang ang lahat ng nangyayari sa kanya ay sa kaniya lamang nakikita.
Ang "isang matinding pagpapapangit ng pang-unawa ng mga nakapaligid na mundo" ay lumitaw dahil ang "salamin" sa tulong na hinuhusgahan natin ito, ay nagsisimulang ipakita ang mga phenomena na wala rito.
Kaya, ang psychosis ay isang masakit na kondisyon na natutukoy sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas na hindi karaniwang nakatagpo, madalas na mga maling akala at guni-guni. Humantong sila sa ang katunayan na ang katotohanan sa pang-unawa ng pasyente ay ibang-iba mula sa layunin ng estado ng mga gawain. Ang psychosis ay sinamahan ng isang behavioral disorder, kung minsan napaka bastos. Maaari itong nakasalalay kapwa sa kung paano naiisip ng pasyente ang sitwasyon kung nasaan siya (halimbawa, maaari siyang tumakas mula sa isang haka-haka na banta), at sa pagkawala ng kakayahang magpatuloy sa mga sadyang aktibidad.
Sipi mula sa libro.
Rotshtein V.G. "Ang psychiatry ba ay isang science o art?"
Ang mga psychose (psychotic disorders) ay naiintindihan bilang ang pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng sakit sa isip, kung saan ang aktibidad sa pag-iisip ng pasyente ay hindi tumutugma sa nakapalibot na katotohanan, ang pagsasalamin ng totoong mundo sa pag-iisip ay mahigpit na binago, na nagpapakita ng sarili sa mga karamdaman sa pag-uugali, ang hitsura ng mga pathological sintomas at syndrome hindi pangkaraniwang sa pamantayan.
Ang pagpapakita ng sakit sa isip ay mga karamdaman sa pag-iisip at pag-uugali ng tao. Ayon sa kalubhaan ng kurso ng proseso ng pathological, mayroong mas malinaw na mga porma ng sakit sa isip - psychoses at mas magaan - neuroses, psychopathic na kondisyon, ilang mga anyo ng nakakaapekto na patolohiya.
CURRENT AND FORECAST NG PSYCHOSES.
Kadalasan (lalo na sa mga endogenous disease) mayroong isang pana-panahong uri ng psychosis na may matinding pag-atake ng sakit na nangyayari paminsan-minsan, kapwa pinupukaw ng pisikal at sikolohikal na mga kadahilanan, at kusang-loob. Dapat pansinin na mayroon ding isang one-off na kurso, na mas madalas na sinusunod sa pagbibinata.
Ang mga pasyente, na nagtitiis sa isa, kung minsan ay isang matagal na pag-atake, unti-unting lumalabas sa masakit na estado, naibalik ang kanilang kakayahang magtrabaho at hindi na muling mahulog sa larangan ng pangitain ng isang psychiatrist.
Sa ilang mga kaso, ang mga psychoses ay maaaring maging talamak at pumunta sa isang tuloy-tuloy na kurso nang hindi nawala ang mga sintomas sa buong buhay.
Sa mga kaso na hindi kumplikado at hindi napalabas, ang paggamot sa inpatient ay karaniwang tumatagal ng isa at kalahati hanggang dalawang buwan. Sa panahong ito na kailangan ng mga doktor na ganap na makayanan ang mga sintomas ng psychosis at piliin ang pinakamainam na suportang therapy. Sa mga kasong iyon, kapag ang mga sintomas ng sakit ay lumalaban sa mga gamot, kinakailangang baguhin ang maraming mga kurso ng therapy, na maaaring makapagpaliban sa pananatili sa ospital nang hanggang anim na buwan o higit pa.
Ang pangunahing bagay na kailangang maalala ng pamilya ng pasyente - HUWAG madaliin ang mga doktor, huwag igiit ang isang agarang paglabas "laban sa resibo"! Para sa kumpletong pagpapatatag ng estado, kinakailangan tiyak na oras at sa pamamagitan ng paggiit sa maagang paglabas, ikaw ay may panganib na makakuha ng isang hindi kumpletong ginagamot na pasyente, na mapanganib para sa kanya at para sa iyo.
Ang isa sa pinakamahalagang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbabala ng mga psychotic disorder ay ang pagiging maagap at kasidhian ng aktibong therapy kasama ang mga panukalang rehabilitasyon.