Ulcerative colitis (NUC). Ulcerative colitis Ano ang colonoscopy

Nonspecific ulcerative colitis - isang talamak na nagpapaalab na sakit na may ulcerative at mapanirang pagbabago sa mauhog lamad ng tumbong at colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso at mga komplikasyon

Etiology at pathogenesis
Hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng NUC. Mayroong iba't ibang mga teorya ng paglitaw ng NUC: viral, genetic, pati na rin ang impluwensya ng iba't ibang mga reaksiyong alerdyi, bilang isang resulta kung saan lumilitaw ang mga antibodies sa mga elemento ng colon mucosa; isang depekto sa proteksyon ng mauhog lamad - isang paglabag sa integridad nito dahil sa pagkasira ng uhog ng bacterial sulfatases; paninigarilyo (mga hindi naninigarilyo o ang mga huminto sa paninigarilyo ay nagkakasakit ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga naninigarilyo); koneksyon sa pag-alis ng tonsil, apendiks (appendectomy hanggang 20 taon ay itinuturing na isang proteksiyon na kadahilanan para sa NUC).

Klinika
Ang symptomatology ng sakit ay nakasalalay sa lawak ng sugat, ngunit palaging nauugnay sa kalubhaan nito. Ang nangungunang sintomas ng UC ay madalas na maluwag na dumi na may halong dugo at uhog, ang paglabas ng dugo ay ang pinaka-pare-parehong tanda ng UC.
Ang napakalaking pagdurugo sa NUC ay bihira, dahil ang mga malalaking sisidlan ay karaniwang hindi nasira, ngunit ang matagal na pagkawala ng dugo ay mabilis na humahantong sa pagbuo ng anemia.
Ang pagtatae ay nabanggit, mas madalas sa gabi at sa gabi, bagaman ito ay hindi isang obligadong sintomas ng NUC. Maaaring abalahin ang tenesmus - kagyat na masakit na pagnanasang tumae sa anyo ng "pagdura" ng dugo at uhog, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pagdumi.
Pain syndrome ay hindi tipikal para sa UC, ang ilang mga pasyente tandaan malabo kakulangan sa ginhawa sa ibabang tiyan, ang iba - cramping puson naisalokal sa kaliwang iliac rehiyon bago ang pagkilos ng defecation. Sa karamihan ng mga pasyente, ang asthenic syndrome ay ipinahayag sa anyo ng kahinaan, karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, pagbaba ng pagganap; mahinang gana ay nabanggit, bumababa ang timbang ng katawan.
Ang isang layunin na pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang pagtaas sa rate ng pulso, at isang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang tiyan ay namamaga, ang lambing sa palpation ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na proseso ng pamamaga sa colon. Kung ang proseso ng pamamaga ay limitado sa lining ng colon, kung gayon ang tiyan ay maaaring walang sakit. Ang pagsusuri sa anus ay madalas na nagpapakita ng pamamaga at maceration ng perianal zone.
Sa matinding NUC, ang mga pagkagambala sa tubig-electrolyte ay nagkakaroon ng dehydration, matinding panghihina, at may kapansanan sa tono ng kalamnan.

Mga komplikasyon sa bituka ng NUC
Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng bituka at extraintestinal na komplikasyon ng NUC. Kasama sa mga lokal na komplikasyon ng NUC ang anal fissure, paraproctitis; ang hitsura ng malawak na perianal manifestations ay dapat alertuhan ang doktor na may kaugnayan sa Crohn's disease.
Ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay napakalaking pagdurugo, nakakalason na pagluwang at pagbubutas ng colon, na nangyayari bilang isang pagpapakita ng hormonal resistance (hindi epektibo ng therapy na may mataas na dosis ng corticosteroids) o sa ilalim ng impluwensya ng mga subjective na iatrogenic na kadahilanan: naantala ang diagnosis, kakulangan ng konserbatibong therapy, gumaganap. invasive na pag-aaral ng large intestine colitis at iba pa. Ang saklaw ng pagdurugo ng bituka ay 1.5-4%, nakakalason na pagluwang at pagbubutas - 5-6%.
Dapat pansinin na ang pagbubutas laban sa background ng napakalaking corticosteroid therapy ay maaaring mangyari sa isang nabura na klinikal na larawan. Ang tanging mga sintomas ay minsan malaise, tachycardia, pagpapahina ng bituka murmurs. Ang patayo at pahalang na x-ray ng tiyan ay karaniwang nagpapakita ng libreng gas sa tiyan.
Ang matinding dilatation ng colon ay naitatag kapag ang isang pasyente na may matinding pag-atake ng NUC ay nagpapakita ng pagpapalawak ng transverse colon na higit sa 5-6 cm ang lapad na may pagkawala ng haustration. Ang komplikasyon na ito ay maaaring mapukaw ng hypokalemia, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pagtatae, napakalaking pagdurugo, septicemia. Ang tiyan ng pasyente ay kadalasang namamaga, ang mga loop ng malaking bituka ay may makapal na pagkakapare-pareho dahil sa isang matalim na pagbaba sa tono, ang palpation ay sinamahan ng isang ingay ng splash.
Sa ilang mga pasyente, bilang isang resulta ng isang matinding pag-atake, nabuo ang pseudopolyposis. Ang mga nagpapaalab na polyp ay ang resulta ng labis na paglaki ng granulation tissue, na pagkatapos ay natatakpan ng epithelium. Iba-iba ang mga ito sa hugis at sukat, ngunit kadalasan ay mas mababa sa 1.5 cm ang haba. Ang mga nagpapasiklab na polyp ay maaaring nasa isang mahabang tangkay, kung wala ito, o sa anyo ng isang "tulay", hindi sila itinuturing na isang precancerous na kondisyon at maaaring mag-regress.
Ang madalas na mga exacerbations ng ulcerative colitis ay humantong sa isang pagpapaliit ng lumen ng bituka, habang ang fistula, pamamaga ng pelvic tissue, at thromboembolism ay posible.
Ang mga pasyente na nagkasakit ng UC sa pagkabata ay may mataas na panganib ng malignant na pagbabago. Napag-alaman na ang saklaw ng colon cancer sa mga pasyente na may UC ay 7-10 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon. Sa talamak na kurso ng NUC, ang kanser ay bubuo sa simula ng ikalawang dekada ng sakit sa humigit-kumulang 3% ng mga pasyente, kabilang sa mga may higit sa 20 taong gulang - sa 17.8%, higit sa 30 taon - sa 30%.

Extraintestinal komplikasyon ng NUC
Ang NUC ay madalas na sinamahan ng mga komplikasyon ng extraintestinal mula sa atay, balat, mata, joints, spine, posibleng pag-unlad ng nephritis, amyloidosis, phlebitis, pericarditis, stomatitis, glossitis.
Ang Erythema nodosum ay ipinakita sa pamamagitan ng maraming masakit at namumula na mga nodule sa nauunang ibabaw ng mga binti, na nagmumula sa gitna ng isang exacerbation. Lumilitaw ang mga pagbabago sa puno ng kahoy o mga paa't kamay sa anyo ng mga sterile pustules, na nagbubukas, na naglalantad ng mga nagsasama-samang ulser. Ang nekrosis ay umuusad, kumukuha ng mataba na tisyu at kalamnan. Ang Pyoderma gangrenosum ay hindi tumutugon sa therapy.
Ang artritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng asymmetric distribution; ang malalaking joints (tuhod, balikat, bukung-bukong, siko, pulso) ay apektado. Nagiging mainit sila sa pagpindot, edematous. Walang pagguho ng mga intra-articular na ibabaw, ang mga nagpapasiklab na pagbabago ay nalutas sa pagpapatawad ng pasyente.
Ang isang extraintestinal komplikasyon mula sa atay ay sclerosing cholangitis, ito ay napansin sa 4-5% ng mga pasyente na may UC, halos lahat ng mga pasyente na may sclerosing cholangitis (70-90%) ay nasuri na may UC. Ang talamak na pamamaga sa intrahepatic at extrahepatic bile ducts ay humahantong sa cholestasis at cirrhosis ng atay. Ang mataba hepatosis ng atay ay ipinahayag sa 33-50% ng mga pasyente na may UC, talamak autoimmune hepatitis sa 1-5%, dahil sa metabolic pagbabago sa 30% ng mga pasyente na may UC, gallbladder calculus.

Mga diagnostic
Ang diagnosis ng NUC ay itinatag batay sa klinikal na larawan, klinikal at biochemical na pagsusuri sa dugo, feces studies, sigmoid o colonoscopy, histological evaluation ng biopsy specimens, at irrigoscopy.
Sa klinikal na pagsusuri ng dugo, hypochromic o microcytic anemia, leukocytosis, pagtaas ng ESR, ang paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa ay posible; sa biochemical analysis - isang pagtaas sa antas ng α 2 - at γ-globulins (sa talamak na pagsisimula ng sakit), isang pagbawas sa nilalaman ng albumin sa dugo bilang isang resulta ng pagtaas ng exudation nito sa bituka lumen. Sa pag-unlad ng sakit, ang konsentrasyon ng potasa, calcium, sodium, chlorine, magnesium, cholesterol, albumin ay bumababa, ang mga palatandaan ng metabolic acidosis ay maaaring lumitaw, at ang isang bahagyang lumilipas na pagtaas sa antas ng transaminase ay sinusunod.
Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw tungkol sa isa pang marker ng autoimmune na pamamaga - β 2 -microglobulin, na ginawa ng mga lymphocytes, ay nauugnay sa isang pangunahing histocompatibility complex at may mga katangian ng immunoregulatory. Napag-alaman na ang konsentrasyon ng β 2 -microglobulins sa NUC ay tumataas alinsunod sa antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa colon.
Ang regular na pagsusuri sa dumi ay nakakakita (o nagbubukod) ng mga impeksyon sa bituka (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Yersinia). Sa mga pasyenteng immunocompromised, dapat mong tiyakin na walang cytomegalovirus, herpes virus, Mycobacterium avium-intracellulare. Dapat isaisip ang impeksiyon na dulot ng E. coli(strain O157), lalo na sa matinding pagsisimula ng sakit, matinding pananakit at pagkawala ng dugo.
Ang endoscopic na pagsusuri ay isinasagawa para sa lahat ng mga pasyente, ang sigmoidoscopy ay itinuturing na pinakamahalagang diagnostic na pananaliksik sa NUC.
Sa sigmoidoscopy, ang kondisyon ng mauhog lamad ng tumbong at sigmoid colon ay tinasa. Sa paunang panahon ng sakit, ang hyperemia, edema at granularity ng bituka mucosa, kahinaan, isang pagkahilig sa pagdurugo, at solong pagguho ay nabanggit. Sa isang katamtamang kurso, ang mauhog na lamad ay nagiging makinis, ang pattern ng vascular ay nawawala, lumilitaw ang contact at kusang dumudugo na mga ulser. Ang matinding kurso ng UC ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalaking ulser na natatakpan ng purulent exudate, na maaaring maging sanhi ng napakalaking kusang pagdurugo. Sa hinaharap, lumilitaw ang cicatricial na mga pagbabago sa dingding ng bituka (ulcerative-destructive colitis). Ang mga nagpapaalab na polyp, pagpapaliit ng rectal ampulla at pagbuo ng mga stricture ay sumasalamin sa kalubhaan at talamak ng proseso ng pathological.
Sa panahon ng colonoscopy, ang lawak ng sugat at ang antas ng mga pagbabago sa pamamaga sa iba't ibang bahagi ng colon ay tinatasa. Ang colonoscopy ay hindi isang mandatoryong diagnostic procedure para sa NUC. Maaari itong maging kapaki-pakinabang para sa elucidating ang haba ng pathological na proseso, pati na rin para sa differential diagnosis ng pseudopolyps at colon cancer.
Ang biopsy ay isa sa mga mahalagang bahagi ng pagkumpirma ng diagnosis. Sa tulong nito, ang pagpasok ng mauhog lamad na may mga leukocytes, ang pagbuo ng mga crypt abscesses, at ang pagbaba sa bilang ng mga cell ng goblet ay natutukoy.
Ang irrigoscopy sa mga tuntunin ng nilalaman ng impormasyon ay mas mababa kaysa sa mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik sa pagsusuri ng mga kaunting pagbabago. Ang pinakamaagang palatandaan ng NUC, na nakita ng double contrasting, ay ang pinong granularity ng mucosa, na ang linya ay nagiging hindi pantay. Habang tumataas ang kalubhaan ng proseso, ang mauhog na lamad ay nagpapalapot, kumukuha ng isang kulot na hitsura, ang mga ibabaw ng ulceration ay mahusay na sinusubaybayan. Ang malalim na ulser ay lumikha ng impresyon na ang mauhog lamad ay literal na "tinusok ng mga kuko." Ang mga polypoid formations (pseudopolyps) ay nakita. Sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan, ang gastration ay nawawala, ang bituka ay nagpapaliit at umiikli, sa kalaunan ay nakakakuha ng hugis ng isang hose - isang sintomas ng isang "tubig pipe".
Upang masuri ang sakit, dapat suriin ang terminal ileum, na kadalasang hindi nagbabago, gayunpaman, sa mga pasyente na may kabuuang sugat sa colon, ulceration ng mauhog lamad o pagpapalawak ng lumen ng bahaging ito ng maliit na bituka ay madalas na ipinahayag, sa kaibahan sa makitid na katangian ng sakit na Crohn. Sa panahon ng pagpapatawad ng NUC, maaaring maobserbahan ang bahagyang o kumpletong reversibility ng radiological signs ng sakit.
Ang benign narrowing ng colon ay bubuo sa 5-10% ng mga pasyente na may UC, sila ay nauugnay sa hypertrophy ng muscularis mucosa.
Ang pagkakaroon ng isang malignant stricture ay ipinahiwatig ng malabo na mga hangganan ng proseso ng pathological, hindi regular na mga contour, ang pagkakaroon ng isang siksik na tapering ring, atbp.
Kamakailan, ang mga radionuclide na pamamaraan ay ginamit upang masuri ang NUC (immunoscintigraphy na may technetium-labeled monoclonal antigranulocyte antibodies). Ang isa sa mga modernong pamamaraan ng diagnostic ay ang capsule endoscopy.

Paggamot
Ang paggamot sa NUC ay kinabibilangan ng: kumplikadong therapy ng mga exacerbations, pagsuporta sa anti-relapse therapy sa panahon ng remissions, napapanahong kirurhiko paggamot sa kawalan ng isang epekto mula sa therapeutic treatment at sa kaganapan ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, paggamot ng mga postoperative na pasyente.
Ang mga kahirapan sa therapeutic treatment ng NUC ay sanhi, sa isang banda, ng posibleng pagtutol ng katawan ng pasyente sa paggamot, at sa kabilang banda, ng mga side effect ng mga gamot at ang kanilang hindi pagpaparaan ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang pangangailangan na patuloy na bumili ng mga mamahaling gamot ay nagpapataw ng isang seryosong pasanin sa pananalapi sa mga pasyente, kaya madalas ay hindi sila umiinom ng mga kinakailangang gamot upang mapanatili ang pagpapatawad dahil sa kanilang hindi magagamit.
Ang pasyente na may NUC, una sa lahat, ay inirerekomendang pisikal at mental na pahinga. Ang therapeutic nutrition ay nagbibigay ng diyeta No. 4 (na may mataas na nilalaman ng protina - 130-150 g / araw), paghihigpit ng taba sa diyeta (55-60 g / araw), carbohydrates (250-400 g / araw) na may pinakamataas na paghihigpit ng hibla, pagbubukod ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.
Sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga produktong walang slag (mga pinaghalong nutrisyon) ay idinagdag sa diyeta, na naglalaman ng mga maikli at katamtamang kadena na taba, madaling natutunaw na mga protina na mabilis na natutunaw sa tubig.

Sa paggamot sa droga ng NUC, ginagamit ang mga gamot na nakakaapekto sa:
- ang kurso ng nagpapasiklab na proseso;
- immunological reaktibiti ng organismo;
- pagwawasto ng mga metabolic disorder;
- normalisasyon ng mga proseso ng pagsipsip sa bituka;
- pagpapanumbalik ng bituka eubiosis.
Ang batayan para sa sapat na paggamot sa gamot ay ang tamang pagpili ng gamot (pagsunod ng gamot sa yugto ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab), ang pagpili ng pinaka-epektibong dosis at ang tagal ng paggamot, na ginagawang posible upang masuri ang pagiging epektibo. ng therapy.

Surgery
Ang mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay pagbubutas ng bituka, septic na kondisyon na nauugnay sa talamak na nakakalason na pagluwang ng colon, labis na pagdurugo.
Ang isang kamag-anak na indikasyon (pagputol ng malaking bituka sa loob ng malusog na mga tisyu) ay isang progresibong paulit-ulit na kurso ng NUC na may paulit-ulit na napakalaking pagdurugo, sa kabila ng kumplikadong therapy sa droga.
Ginagawa ang colectomy na may ileostomy; ang radikal na operasyon ay nagbibigay ng magandang resulta. Gayunpaman, kung ang rectal mucosa ay nananatiling in situ, ang panganib ng malignancy ay nananatili at ang mga problema na nauugnay sa mga komplikasyon sa extraintestinal ay nananatili. Samakatuwid, sa mga pasyente na may malubhang extraintestinal manifestations, halimbawa, na may progresibong sakit sa atay o malubhang pyoderma gangrenous, coloproctectomy lamang ang humahantong sa kanilang pagpapatawad. Inirerekomenda ang prophylactic colectomy para sa mga pasyente na may UC, kung saan ang matinding dysplasia ay natukoy na may maraming biopsy.
Kaya, ang ulcerative colitis ay isang malubhang sakit na may isang kumplikado, sa maraming mga kaso mahirap ipaliwanag ang mekanismo ng pag-unlad na nangyayari sa mga indibidwal ng parehong bata at mature na edad. Ang karagdagang malalim at komprehensibong pag-aaral ng higit na mahiwaga at mahiwagang sakit na ito ay kinakailangan.

Ang ulcerative colitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mauhog lamad ng malaking bituka. Ang pamamaga ay makikita sa ibabang bahagi ng colon, na nakakaapekto rin sa tumbong. Ang sakit ay nangyayari sa isang permanenteng o paulit-ulit na anyo. Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan ang diagnosis ng ulcerative colitis, kabilang ang napatunayan at modernong mga pamamaraan ng pananaliksik.

Mga reklamo ng pasyente

Ito ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic. Ang pinakakaraniwang senyales ng sakit ay ang madalas na pagdumi hanggang 20 beses sa isang araw, ngunit sa malalang kaso, may dugo sa dumi. Kadalasan ang isang tao ay humingi ng tulong mula sa isang doktor na may dumudugo, masakit na sensasyon sa panahon ng paggalaw ng bituka, talamak na colic sa tiyan, pangkalahatang kahinaan, pagsusuka at temperatura ng katawan hanggang sa 40 degrees.

Medikal na pagsusuri

Depende sa yugto ng pag-unlad ng sakit, maaaring may mga pagpapakita ng tuyong balat at dila dahil sa pag-aalis ng tubig ng katawan. Ang pasyente, kapag palpating ang tiyan ng isang doktor, ay maaaring makaramdam ng matinding pananakit, kung minsan ay umaabot sa peritonitis, na kung saan ay pag-igting sa bahagi ng tiyan dahil sa pamamaga. Ipinapahiwatig nito ang hitsura ng mga butas sa mga dingding ng malaking bituka. Ang isang magandang resulta ay isang digital na pagsusuri ng tumbong, na nagbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang lahat ng purulent formations sa dingding ng tumbong, fistula, bitak, bukol o tuberosity ng tumbong. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na makita ang pagkakaroon ng dugo, nana, at uhog.

Nagsusuri

Sa ulcerative colitis, ang mga diagnostic sa laboratoryo ay nagsasangkot ng pagsusuri sa pasyente na kailangang pumasa:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang ganitong karaniwang pagsusuri ay magbibigay-daan sa iyo upang mahanap ang nagpapasiklab na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng mga leukocytes sa dugo. Ang tagapagpahiwatig na ito ay 9.0 * 10 hanggang ika-9 na degree / l. Ang isang pagtaas sa ESR ay sinusunod din, ngunit sa panloob na pagdurugo, ang antas ng hemoglobin, sa kabaligtaran, ay bumababa, depende sa dami ng nawalang dugo.
2. Pagsusuri ng dumi. Ang pagsusuri ay maaaring matukoy ang pagkakaroon ng okultong dugo sa mga dumi;
   Chemistry ng dugo. Ang pagtaas ng C-reactive na protina sa katawan at pagbaba sa kabuuang protina ay nagpapahiwatig ng pamamaga. Ayon sa istatistika, ang mga antineutrophilic cytoplasmic antibodies ay matatagpuan sa 60% ng mga pasyente. Ang mga microorganism na ito ay kumikilos laban sa mga neutrophil, na may posibilidad na umatake at maging sanhi ng pamamaga.
3. Microbiological na pananaliksik. Ang pasyente ay dapat pumasa sa mga pananim, na kinuha mula sa mauhog lamad, upang ibukod ang nakakahawang anyo ng sakit. Sinusuri ang katawan para sa pagkakaroon ng pathogenic flora, para sa iba't ibang uri ng mga virus, chlamydia, helminths.

Colonoscopy o endoscopic na pagsusuri ng colon

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang histological examination at biopsy. Ang pamamaraang ito ay tumpak na matukoy ang hindi tiyak na karamdaman. Ang isang pag-aaral sa antas ng cellular ay isinasagawa upang makagawa ng isang mas tumpak na diagnosis, dahil may pagkakatulad sa pagitan ng ulcerative colitis at Crohn's disease dahil sa isang katulad na endoscopic na larawan. Sa panahon ng colonoscopy, ang pamumula at pamamaga ng mauhog lamad ng sigmoid at colon, pati na rin ang iba pang mga lugar ng malaking bituka, ay lumilitaw. Ang pagsusuri ay nagpapakinis sa parang tadyang na nakausli sa tumbong, na ginagawa itong corrugated.

Tumutulong ang endoscopy na makita ang mga ulser na may iba't ibang laki sa mucous membrane, depende sa yugto ng sugat o mga lugar na may dumudugo. Ang ganitong mga depekto ay madalas na matatagpuan sa katamtaman hanggang sa malubhang sakit. Ang mga ulser ay nag-iiba sa laki, at ang ibaba ay kung minsan ay natatakpan ng fibrin o purulent discharge.
Sa gitnang yugto ng ulcerative colitis, ang ulcerative formations ay maaaring wala, bagaman ang mauhog lamad ay mamarkahan ng isang pattern sa anyo ng maliliit na butil. Kung ang pag-aaral ay nagpakita ng pagkakaroon lamang ng isang ulser, kung gayon ito ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa bituka, bagaman hindi na kailangang mag-panic nang mas maaga. Sa kasong ito, kumukuha ang doktor ng isang piraso ng tissue mula sa nakitang depekto para sa biopsy at karagdagang pagsusuri. Makakatulong ang colonoscopy na matukoy ang kalubhaan at tagal ng sakit.

Magnetic resonance imaging

Pinapayagan ka ng MRI na suriin ang anumang may sakit na organ sa antas ng cellular. Ang pamamaraan ng diagnostic ay batay sa kakayahan ng atomic nuclei na tumugon sa mga electromagnetic wave. Kadalasan sa panahon ng pamamaraan, ang kaibahan ay ginagamit para sa isang mas mahusay na diagnosis ng nyak. Ang likido ay binubuo ng isang fat emulsion na may gadolinium o iron oxides. Upang mabawasan ang motility ng bituka, ginagamit ang mga antispasmodics, na ibinibigay sa intravenously o idinagdag sa tubig na iyong inumin. Pinapabuti nito ang pagganap ng pamamaraan ng pagsusuri sa mucosal.

Para sa isang mas epektibong pagsusuri, ang artipisyal na distention ng bituka ay ginagamit sa tulong ng isang rectal enema o ang pagpapakilala ng contrast sa pamamagitan ng oral route. Upang mabawasan ang pagsipsip ng ahente sa katawan ng pasyente, ginagamit ang mga espesyal na pormulasyon upang pabagalin ang prosesong ito. Ang diagnostic method na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga taong may claustrophobia, epileptic seizure at seizures. Bago ang pamamaraan, dapat malaman ng doktor ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa inilapat na solusyon, mga patch sa katawan o mga tattoo.

X-ray

Tinutukoy ng ganitong uri ng diagnosis ang nakakalason na megacolon. Ito ay isang pagpapalaki ng malaking bituka na maaaring magbanta sa buhay ng isang tao. Ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong upang makita ang akumulasyon ng mga gas sa transverse section ng bituka o sa cavity ng tiyan, na nagpapahiwatig ng pagbubutas ng peptic ulcer. Ang pagkawala ng haustra at ang hindi pantay ng pattern ay nabanggit dahil sa pag-unlad ng ulcerative formations. Sa isang matagal na sakit ng isang malubhang anyo, ang lumen ng colon ay makabuluhang makitid, at ang mga dingding ng bituka ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng tigas. Ang paglala ng sakit ay nagpapaikli sa colon dahil sa nagpapasiklab na proseso sa katawan ng tao.

Mga diagnostic ng pathological

Nagagawa ng pag-aaral kung anong yugto ng pag-unlad ang mayroon ang isang hindi tiyak na karamdaman dahil sa mga sintomas, pagsusuri at mga reklamo ng pasyente:

1. Ang banayad na yugto ay nagpapahiwatig ng pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad.
2. Ang average na antas ay minarkahan ng pamamaga, pag-unlad ng mga ulser at menor de edad na pagdurugo.
3. Ang malubhang anyo ng sakit ay ang maramihang hitsura ng ulcerative formations, na humantong sa smoothing at pagkawala ng kaluwagan ng mauhog lamad. Dahil sa aktibong proseso ng pagbawi, lumitaw ang mga pseudopolyps. Kadalasan ang bahaging ito ay dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng toxicosis, na nagiging sanhi ng pamamaga ng rehiyon ng tiyan at pagdurugo. Sa ganitong mga sintomas, ang isa pang uri ng diagnosis ay kontraindikado.

Irrigoscopy

Ang ganitong uri ng pananaliksik ay isinasagawa upang makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng malaking bituka, kaluwagan at laki nito. Ang diagnosis ng ulcerative colitis ay hindi gaanong traumatiko, samakatuwid ito ay inirerekomenda para sa mga pasyente na hindi maaaring sumailalim sa colonoscopy para sa anumang kadahilanan. Pagkatapos ng pamamaraan, malalaman ng doktor ang tungkol sa kondisyon ng mga dingding ng bituka, hindi lamang sa mga tuwid na seksyon, kundi pati na rin sa mga liko.

Sa tulong ng isang enema, ang isang contrast agent ay iniksyon pagkatapos ng paunang paglilinis ng mga bituka. Pagkatapos ay maraming mga larawan ang kinunan kapag nagbago ang posisyon ng katawan ng pasyente. Pagkatapos nito, ang colon ay walang laman mula sa kaibahan, na nagpapahintulot sa iyo na pag-aralan ang kakayahan nito sa pagkontrata at kaluwagan. Kung kailangan ng mas malinaw na x-ray, ang mga bituka ay mapupuno ng hangin. Ang diagnostic method na ito ay tinatawag na double contrast. Ang sangkap na natitira sa mga dingding ng bituka ay tumutulong upang makita nang mas detalyado ang likod na dingding nito.

Ang ganitong pag-aaral ay hindi ginagamit sa mga taong may malalaking pagdumi at sa mga pasyenteng may kapansanan. Gayundin, ang pamamaraan ay ipinagbabawal kung pinaghihinalaan ang pagbara ng bituka. Ang Irrigoscopy ay nagsasangkot ng paggamit ng isang kaibahan sa isang batayan na nalulusaw sa tubig na may banta ng pagbubutas ng mga dingding ng bituka.

Sigmoidoscopy

Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang isang rectoscope upang suriin ang tumbong at lahat ng bahagi ng sigmoid colon. Ang aparato para sa pamamaraan ay isang matibay na tubo, ang haba nito ay umaabot sa 30 cm at ang diameter ay 2 cm Ang aparato ay nilagyan ng isang espesyal na kagamitan para sa pagbibigay ng hangin, isang illuminator at mga lente. Salamat sa pag-aaral, nakikita ng doktor ang estado ng mucous membrane at nakahanap ng mga neoplasma tulad ng mga bitak, tumor, polyp, almuranas, peklat, atbp. Kung kinakailangan, maaaring magsagawa ng biopsy.

Ang Sigmoidoscopy ay hindi tumatagal ng maraming oras at ginagawa sa isang ospital. Kailangang tanggalin ng pasyente ang lahat ng damit sa ibaba ng baywang at kumuha ng posisyon sa tuhod-siko o humiga sa kanyang tagiliran. Una, sinusuri ng doktor ang tumbong gamit ang kanyang mga daliri, pagkatapos kung saan ang isang rectoscope ay ipinasok sa anus sa pamamagitan ng 5 cm.Ang natitirang mga manipulasyon ay isinasagawa salamat sa visual na pagmamasid, kapag ang aparato ay gumagalaw lamang sa kahabaan ng bituka na kanal.

Flexible na sigmoidoscopy

Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang flexible optical apparatus na may pinagmumulan ng liwanag sa dulo upang suriin ang sigmoid colon. Ang pamamaraan ay tumatagal lamang ng ilang minuto. Ang ganitong pagsusuri ay hindi nagpapahintulot sa pagsusuri sa mas mataas na mga seksyon ng malaking bituka. Ang Sigmoscopy ay may maliit na panganib ng pagbubutas ng colon.

Ultrasound

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nakakatulong upang mabilis at epektibong maitatag ang lokasyon, sukat at kondisyon ng bituka sa ulcerative colitis. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay ganap na ligtas, na nagpapahintulot na magamit ito sa halos lahat ng larangan ng medisina. Karaniwan, ang pamamaraan ay isinasagawa kapag may hinala sa pag-unlad ng isang sakit sa bahagi ng tiyan ng katawan. Pinapayuhan ng mga doktor ang paggawa ng ultrasound ng bituka upang matukoy ang kapal ng mga dingding ng sinusuri na organ, na pumipigil sa paglitaw ng iba't ibang mga karamdaman. Ang ganitong pag-aaral ay kailangang-kailangan para sa dinamikong pagsubaybay sa mga pasyente na may ulcerative colitis, na tinutukoy ang pagiging epektibo ng iniresetang therapy.

CT scan

Ang CT ay madalas na tinutukoy bilang virtual colonoscopy. Upang makakuha ng kumpletong larawan ng loob ng malaking bituka, ang pinakamababang dosis ng X-ray ay ginagamit sa panahon ng pamamaraan. Ang pagsusuri ay tumatagal ng hindi hihigit sa 20 minuto at ganap na walang sakit. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay makakatulong na matukoy ang pampalapot ng colon wall at nonspecific colitis.

Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay nakahiga sa isang espesyal na mesa, at isang tubo ay ipinasok sa anus sa lalim na 5 cm upang magbigay ng hangin, na nagpapahintulot sa colon na lumawak. Pagkatapos ay inilalagay ang pasyente sa mesa sa X-ray machine. Sa panahon ng operasyon, ang aparato ay nagsisimulang umikot sa isang spiral, kumukuha ng mga larawan mula sa iba't ibang mga anggulo. Para sa isang mas husay na pag-aaral, ginagamit ang isang solusyon sa kaibahan na nakabatay sa yodo. Ang likido ay tinuturok ng isang rectal enema. Wala itong pag-aari na masipsip sa mga bituka, at tanging ang mauhog na lamad ng organ ang nagpapahiram sa sarili sa paglamlam.

Ang ulcerative colitis (NUC) ay isang talamak na paulit-ulit na sakit ng colon na nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang nagkakalat na ulcerative-inflammatory lesions ng mucous membrane nito.

INSIDENSYA.
Sa Kanlurang Europa at USA, mula 3, 5-6, 5 pasyente bawat 105 populasyon hanggang 60 pasyente bawat 105 populasyon ang nagkakasakit taun-taon. Higit sa 50% ng mga pasyente ay 20-40 taong gulang, ang average na edad sa oras ng pagsisimula ng sakit ay 29 taon. Ang simula ng sakit bago ang edad na 15 taon ay nabanggit lamang sa 15% ng mga pasyente, ang paglitaw ng ulcerative colitis pagkatapos ng 40 taon ay hindi pangkaraniwan. Sa Estados Unidos, ang ulcerative colitis ay higit sa dalawang beses na karaniwan sa mga populasyon ng Hudyo kaysa sa iba pang mga puti, at 50% na mas karaniwan sa mga puti kaysa sa ibang mga populasyon. Mahalaga na ang saklaw ng ulcerative colitis ay 10-15% na mas mataas kung may malapit na kamag-anak na dumaranas ng sakit na ito.

ETIOLOHIYA.
Ang paglitaw ng ulcerative colitis ay naiimpluwensyahan ng mga nakakahawa, immunological, genetic na mga kadahilanan, pati na rin ang mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang gawaing pananaliksik ay patuloy na pinag-aaralan ang papel ng microflora at mga virus sa pathogenesis ng sakit na ito. Ang nakakumbinsi na katibayan na ang mga nakakahawang ahente ay isang sanhi ng salik sa pagsisimula ng ulcerative colitis ay hindi pa nakuha. Ang mga genetic na kadahilanan ay itinuturing na may malaking kahalagahan sa maraming pag-aaral. Ang mga emosyonal na kadahilanan ay maaaring maglaro ng isang papel sa simula ng isang exacerbation ng sakit, ngunit ang kanilang papel sa pagsisimula ng ulcerative colitis ay hindi pa napatunayan.
Iminungkahi na ang ulcerative colitis ay isang autoimmune disease. Maraming mga mananaliksik ang nakahanap ng kumpirmasyon ng teoryang ito. Malaking interes ang kasalukuyang ipinapakita upang ipaliwanag ang papel ng mga cytokine at immunoregulatory molecule sa regulasyon ng immune response sa mga pasyenteng may ulcerative colitis. Iminumungkahi ng ilang mga mananaliksik na ang pangunahing link sa pagbuo ng ulcerative colitis ay kakulangan ng enerhiya sa bituka epithelium. Ang teoryang ito ay maaaring kumpirmahin ng mga pagbabago sa komposisyon ng glycoproteins sa mga pasyente na may ulcerative colitis. Sa huling dekada, ang eksperimentong pagmomodelo ng pamamaga ng bituka sa mga hayop ay nag-ambag sa isang mas malalim na pag-unawa sa pathogenesis ng ulcerative colitis, lalo na ang papel ng mga nagpapaalab na mediator at cytokine, ang kahalagahan ng namamana na mga kadahilanan, at ang epekto ng bituka flora.

PATHOMORPOLOHIYA.
Karaniwang nagsisimula ang sugat mula sa tumbong - ang dentate line at kumakalat sa proximal na direksyon. Kung ang tumbong lamang ang apektado, kung gayon ang sakit ay tinatawag na ulcerative proctitis. Ang pagkalat ng proseso ng pathological ay patuloy na nangyayari upang hindi isang solong bahagi ng normal na colon ang nananatili.
Hindi tulad ng Crohn's disease sa ulcerative colitis, tanging ang mucous membrane at ang submucosa ang higit na kasangkot sa proseso ng pathological. Ang hugis at sukat ng mga ulser ay iba-iba, ang kanilang mga gilid ay pantay, pinahina. Ang pinaka-katangian ay makitid, mahahabang ulser na matatagpuan sa kahabaan ng mga banda ng kalamnan sa dalawa hanggang tatlong magkatulad na hanay. Ang ilalim ng maliliit na ulser ay malinis, sa malalaking mga ito ay natatakpan ng isang kulay-abo na patong ng fibrin. Ang mga bihirang kaso ng pagbutas ng ulser ay naiulat. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay tumataas sa distal na direksyon (pinaka-binibigkas sa pababang at sigmoid colon). Sa 18-30%, maaaring maapektuhan ang terminal ileum.
Kadalasan, ang mga pseudopolyps ay matatagpuan sa colon.

PAG-UURI
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• Nonspecific ulcerative proctitis at proctosigmoiditis
• Nonspecific ulcerative left-sided colitis
• Ulcerative kabuuang colitis
• Ulcerative regional colitis

Sa daloy:

• Talamak na ulcerative colitis
• Talamak na ulcerative colitis
• Paulit-ulit na ulcerative colitis

Sa kalubhaan:

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON.
Ang simula ng sakit ay maaaring talamak o unti-unti. Ang mga sintomas ng NUC ay sanhi ng isang katangian na nagpapasiklab na proseso sa bituka.
Sintomas:

• pagtatae o malalambot na dumi na may halong dugo, nana at uhog, kung minsan ay kasama ng tenesmus (masakit, maling pagnanasa sa pagdumi). Ang dalas ng dumi ay maaaring tumaas at bumaba nang walang maliwanag na dahilan at anuman ang therapy.
• sakit sa tiyan (mas madalas sa kaliwang bahagi)
• lagnat
• nabawasan ang gana
• pagbaba ng timbang
• water-electrolyte disturbances ng iba't ibang antas.

Extraintestinal manifestations ng ulcerative colitis ay kinabibilangan ng: arthritis (7-14% ng mga kaso), spondylitis, lesyon ng organ ng paningin (iritis, conjunctevitis at blepharitis), mga sakit sa oral cavity (stomatitis), atay at biliary tract (cholangitis, cirrhosis). at cholelithiasis), pati na rin ang mga sakit sa balat at subcutaneous tissue (pyoderma gangrenous, erythema nodosum, polyarteritis nodosa), thrombophlebitis at thromboembolism, nephrolithiasis.
Ang madugong pagtatae ay ang pinakamaagang pagpapakita ng ulcerative colitis. Ang pagpapakita ng sakit ay maaaring minsan ay arthritis, iritis, dysfunction ng atay, mga sugat sa balat, o iba pang mga sistematikong pagpapakita. Sa karamihan ng mga pasyente, ang sakit ay nagpapatuloy nang talamak, na may panaka-nakang pagbabalik, na may likas na pag-alon. Sa mga bihirang kaso (15%), ang sakit ay nagsisimula sa bilis ng kidlat. Ang mga pasyenteng ito ay may madalas na dumi ng dugo, lagnat, at pananakit ng tiyan.
Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa timbang ng katawan at pamumutla ng balat. Sa panahon ng exacerbation, mayroong pag-igting sa dingding ng tiyan sa projection ng colon sa panahon ng palpation. Sa panahon ng aktibong pamamaga at may fulminant na anyo ng sakit, maaaring may mga peritoneal na sintomas, pagkawala ng peristaltic noise, at lagnat. Sa nakakalason na megacolon, maaaring mangyari ang pamumulaklak.

Differential diagnosis.
Ito ay kinakailangan upang makilala ang pagitan ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa kaibahan sa ulcerative colitis, sa Crohn's disease, ang sugat ng maliit na bituka ay mas madalas na nakikita, ang tumbong sa Crohn's disease ay mas madalas na nagbabago, kadalasan ay walang napakalaking pagdurugo, ang mga pagbabago sa perianal ay mas madalas na sinusunod, ang sugat ay segmental. (paghahalili ng mga zone ng lesyon at hindi nagbabago na mga lugar ng mucous membrane), fistula, na may biopsy ay nagpapakita ng granulomas o transmural na pinsala, na may endoscopy mayroong isang katangian na endoscopic na larawan.

Data		sakit ni Crohn
Mga klinikal na palatandaan
Pagdurugo sa tumbong	tungkol sa 85% ng mga kaso	tungkol sa 40% ng mga kaso
Pagbaba ng timbang	Hindi laging	Laging kung apektado ang maliit na bituka
Anal at perianal manifestations	Mas mababa sa 20% ng mga kaso	Sa 20-80% ng mga kaso
Panloob na fistula		Sa 20-40% ng mga kaso
Panganib ng malignancy	Unti-unting tumataas pagkatapos ng 7-10 taon ng pagkakasakit	Ito ay sinusunod na may tagal ng sakit na higit sa 25 taon, mas madalas kaysa sa UC
Mga palatandaan ng macroscopic
Ang lawak ng sugat	Ang patuloy na sugat na lumalaki mula sa distal na tumbong sa proximal na direksyon	Segmental na sugat
Uri ng mucosa	Pseudopolyps, malalim na nakalubog na ulser	Isolated ulcers, "cobblestone pavement", fistula
Serous lamad	normal	Kadalasan ang mga matabang suspensyon ay ibinebenta
Haba ng bituka	Pinaikli	Normal
Benign cicatricial stricture	Bihira
Mga palatandaan ng mikroskopiko
Lalim ng pagkatalo	Mucous at submucous layer	Transmural
	Malapad at malalim	Mababaw
"Cut" bitak
Granuloma
Submucous fibrosis, lymphoid hyperplasia, edema, lymphatic vasodilation, neuromatous hyperplasia

MGA KOMPLIKASYON.
Nakakalason na megacolon bubuo sa 3-5% ng mga kaso. Lumalawak ang transverse colon hanggang 6 cm ang lapad. Ang komplikasyon na ito, na sinamahan ng matinding pag-ubos ng katawan, ay kadalasang nakamamatay.
Pagbubutas ng colon nangyayari sa halos 3-5% ng mga kaso at kadalasang humahantong sa kamatayan (72-100%).
(3-19% ng mga kaso)
Sobrang pagdurugo ng bituka.(1-6% ng mga kaso)
Talamak na nakakalason na pagluwang ng colon.(1-2% ng mga kaso)
Mga komplikasyon sa perianal(4-30% ng mga kaso): paraproctitis, fistula, bitak, pangangati ng balat sa perianal.
Kanser sa bituka. Ang mga pasyente na may ulcerative colitis kung saan halos ang buong colon ay apektado (ang pathological na proseso ay umaabot sa hepatic flexure) ay may mas mataas na panganib ng colon cancer sa loob ng higit sa 10 taon. Bukod dito, pagkatapos ng 10 taon ng pagkakaroon ng sakit, bawat kasunod na taon ang panganib ng kanser ay tumataas ng 2-3%.
Talamak na pagbutas ng bituka ay hindi madalas na sinusunod, ang paglitaw ng komplikasyon na ito ay direktang nauugnay sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at ang haba ng sugat sa bituka, ito ang pinaka-kakila-kilabot na komplikasyon ng ulcerative colitis na may pinakamalaking dami ng namamatay. Sa first-onset ulcerative colitis, ang pagbutas ay nangyayari sa mas mababa sa 4% ng mga kaso. Kung ang ulcerative colitis ay malubha, ang pagbutas ay nangyayari sa 10% ng mga kaso. Sa pancolitis, ang dalas ng mga pagbubutas ay umabot sa 15%, sa mga malubhang kaso na may pagkalat ng pamamaga sa ileum, ang dalas ng mga perforations ay tumataas sa 20%. Ang pagbubutas ay mas madalas na naisalokal sa sigmoid colon o sa lugar ng splenic flexure.
Rectal o colon stricture. Ang obstruction na dulot ng mga stricture ng benign genesis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Sa ikatlong bahagi ng mga pasyenteng ito, ang sagabal ay naisalokal sa tumbong. Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis ng mga paghihigpit na ito mula sa cancer at Crohn's disease. Ang napakalaking pagdurugo ay isang bihirang komplikasyon ng ulcerative colitis at nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente. Ang isang operasyon para sa mga kagyat na indikasyon ay isinasagawa kung ang pagsasalin ng dugo sa dami ng higit sa 3000 ml ay kinakailangan upang patatagin ang kondisyon ng pasyente sa loob ng 24 na oras. Humigit-kumulang 50% ng mga pasyente na may napakalaking colonic bleeding ay may nakakalason na megacolon. Ang pagdurugo ng colon, na hindi tumutugon sa therapy, ay isang direktang indikasyon para sa colproctomy. Sa ilang mga kaso, ang tumbong ay maaaring i-save para sa kasunod na sphincter-preserveing ​​surgery, ngunit may panganib ng paulit-ulit na pagdurugo mula dito.
Nakakalason na megacolon(Acute toxic dilation of the colon) ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Kung ang isang pasyente na may malubhang colitis, hindi alintana kung siya ay may megacolon o wala, ay nabigo upang makamit ang positibong dinamika sa loob ng 48-96 na oras, isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig. Ang operasyon ng pagpili sa kasong ito ay colectomy na may suturing ng rectal stump ayon kay Hartmann at ang pagbuo ng isang ileostomy ayon kay Brook. Ang kagyat na operasyon para sa nakakalason na pagluwang ng malaking bituka ay napaka-traumatiko at sinamahan ng isang mataas na postoperative mortality rate, ang rate ng pagkamatay ay sinusunod mula 1 hanggang 30%. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay pagkatapos ng colproctomy, higit pa kaysa pagkatapos ng subtotal colon resection. Ang bentahe ng subtotal colon resection ay ang pagpapanatili ng tumbong at ang posibilidad ng pagsasagawa ng kasunod na mucosectomy at pagbuo ng isang ileorectal anastomosis.
Kanser sa background ng ulcerative colitis. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga nakaraang pag-aaral ay nag-overestimated sa panganib na magkaroon ng cancer sa mga pasyenteng may ulcerative colitis. Ang posibilidad ng malignancy ay naroroon sa 10-20% ng mga pasyente na may tagal ng ulcerative colitis nang higit sa 20 taon. Ang adenocarcinoma na sanhi ng ulcerative colitis ay multicentric sa 50% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga kanser ay mas agresibo at mas mahirap tuklasin gamit ang colonoscopy. Ang dalas ng lokalisasyon ng mga tumor na ito ay humigit-kumulang na pantay na ipinamamahagi sa lahat ng bahagi ng colon, sa 50% ng mga nakitang neoplasms ay naisalokal malapit sa splenic flexure ng colon. Ang isang direktang kaugnayan ay natagpuan sa pagitan ng panganib ng kanser sa mga pasyente na may ulcerative colitis, ang haba ng colon lesion at ang tagal ng sakit. Kahit na ang isang malaking bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang kanser sa background ng ulcerative colitis ay bubuo nang mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon, ang mga mekanismo ng pag-unlad ng kanser ay pareho sa parehong grupo. Ang tanong ng mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, depende sa tagal ng sakit, ay nananatiling kontrobersyal. 10 taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang colectomy ay dapat isaalang-alang bilang isang paraan upang maiwasan ang colon cancer. Pinagtatalunan ang paggamit ng rectal at colon biopsy upang matukoy kung kailan magsasagawa ng colectomy. Ang mga pasyente na may kasaysayan ng ulcerative colitis nang higit sa 5-7 taon ay dapat taun-taon na magsagawa ng colonoscopy at biopsy ng iba't ibang bahagi ng colon upang makita ang epithelial dysplasia. Gayunpaman, mahirap gumawa ng mga konklusyon batay sa data na nakuha mula sa biopsy. Kung ang malubhang dysplasia ay napansin sa ilang mga biopsy, ang kanser ay napansin sa 50% ng mga pasyente, samakatuwid, ang naturang data ay isang direktang indikasyon para sa colectomy. Kahit na ang katamtamang dysplasia, kung walang malubhang pamamaga ng bituka, ay isang indikasyon para sa colectomy. Maraming mananaliksik na nag-aral ng iba't ibang programa sa pagsubaybay para sa mga pasyenteng may ulcerative colitis ay nagpapakita ng malaking porsyento ng maling positibo at maling negatibong data. Bilang karagdagan, walang isang mapagkakatiwalaang dokumentadong pag-aaral na nagpakita na ang pagsubaybay sa kategoryang ito ng mga pasyente ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot sa kanser sa pagkakaroon ng ulcerative colitis.

PAGGAgamot.
Ang paggamot sa halos lahat ng anyo ng NUC (maliban sa mga kumplikado sa pamamagitan ng pagbutas, nakakalason na pagluwang, labis na pagdurugo) ay nagsisimula sa mga konserbatibong pamamaraan.
Konserbatibong paggamot.
Ang mga pasyente na may bagong diagnosed na ulcerative colitis o may klinikal na larawan ng isang exacerbation ng sakit ay nangangailangan ng ospital upang matukoy ang kinakailangang therapy para sa magkakatulad na metabolic at hematological disorder. Dahil sa napakalaking pagkawala ng likido at electrolytes sa pamamagitan ng tumbong, ang mga pasyente ay karaniwang may metabolic acidosis, hypovolemia, at prerenal azotemia. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nangangailangan ng infusion therapy at mga pagsasalin ng dugo. Kasama sa kumplikadong paggamot ang enteral nutrition, intravenous administration ng corticosteroids, antibiotic therapy, parenteral nutrition.
Ang pagiging epektibo ng corticosteroids at immunosuppressants sa paggamot ng ulcerative colitis ay napatunayan na. Gayunpaman, ang mga malubhang epekto ay maaaring mangyari sa mga gamot na ito. Ang mga corticosteroids ay ang pangunahin sa paggamot ng mga talamak na anyo ng ulcerative colitis. Ang pang-araw-araw na dosis ng 40-60 mg prednisolone ay karaniwang sapat na epektibo upang makamit ang kapatawaran ng katamtamang ulcerative colitis. Ang mga pasyente na may malubhang ulcerative colitis ay nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng hydrocortisone o methylprednisolone. Ang mga corticosteroid ay epektibo sa paggamot sa aktibong bahagi ng ulcerative colitis; ang paggamot na may maliit na dosis ng corticosteroids sa panahon ng pagpapatawad ay hindi pumipigil sa pagbabalik. Ang Sulfalasazine ay walang sapat na bisa sa paggamot ng mga malubhang anyo ng ulcerative colitis, ngunit walang alinlangan ang kahalagahan nito sa paggamot ng mga exacerbations ng sakit. Upang maalis ang mga side effect na likas sa sulfosalazine, ang mga espesyal na form ng dosis ng gamot ay binuo, tulad ng 5-ASA, Salofalk, atbp. Para sa klinikal na kasanayan, mayroong mga form ng dosis para sa pangkasalukuyan at per os na paggamit. Maraming immunosuppressant ang sinubukan sa paggamot ng ulcerative colitis, kabilang ang azathioprine at 6-mercaptopurine. Ang Cyclosporine, na siyang pinakamabilis na kumikilos na gamot, ay ginagamit upang gamutin ang malubha, mahirap gamutin ang talamak na ulcerative colitis. Kapag ginagamot sa mataas na dosis ng cyclosporine, ayon sa teorya ay may mataas na panganib na magkaroon ng hindi maibabalik na "cyclosporin" nephropathy at malubhang nakakahawang komplikasyon. Bago ang paggamot sa mga immunosuppressant, kinakailangan upang matukoy ang maximum na dosis ng gamot, subaybayan ang paggamot, suriin ang mga nakakalason na pagpapakita, at tandaan ang tungkol sa posibilidad ng pagbuo ng mga lymphoma at iba pang mga malignant na neoplasms. Kahit na ang metronidazole at antibiotics ay malawakang ginagamit sa paggamot ng ulcerative colitis at Crohn's disease, ang kanilang therapeutic efficacy ay hindi pa napatunayan.
Mga bahagi ng paggamot:

• Ang diyeta ay mekanikal na matipid, na may mataas na nilalaman ng madaling natutunaw na mga protina (lean meat, isda, sariwang cottage cheese). Ang mga gulay at prutas ay hindi inirerekomenda. Ang diyeta ay fractional, sa maliliit na bahagi. Iwasan ang mainit at malamig na pagkain. Sa malubhang anyo, karagdagang nutrisyon ng parenteral.
• Infusion therapy para sa detoxification, pagwawasto ng balanse ng protina at tubig-electrolyte, mga bitamina.
• Antibiotic therapy (isinasaalang-alang ang sensitivity ng colon microflora)
• Mga sedative (maliit na tranquilizer: Elenium, Seduxen)
• Antidiarrheal therapy: anticholinergic na gamot / kontraindikado sa glaucoma / (belladonna tinctures at extracts, solutan, platifillin), codeine, astringents ng pinagmulan ng halaman (decoctions ng pomegranate peels, acorn bark, infusions ng bird cherry fruits, blueberries, snake rootstock, gray cones ) .
• Sulfosalazine systemically at topically (sa anyo ng mga suppositories o enemas). / Ang Salophthalc ay isang sulfosalazine na gamot na nagsisimulang masipsip lamang sa terminal ileum /
• Corticosteroid hormones systemically sa malubhang anyo ng NUC o topically (sa anyo ng isang enema).

Regimen ng paggamot na may sulfosalazine at corticosteroid hormones, depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita:

Katamtamang kalubhaan	Sulphosalazine 3-4 g bawat araw, na may mga sugat sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine o / at prednisolone, suppositories na may sulfosalazine o / at prednisolone.
Medium-severe na kurso	Prednisolone 60 mg / araw na may lingguhang pagbaba sa 10 mg, karagdagang maintenance therapy 5 mg / araw hanggang sa klinikal na paggaling. Sulphosalazine 3-4 g bawat araw, na may mga sugat sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine o / at prednisolone, suppositories na may sulfosalazine o / at prednisolone.
Mabigat na kurso	Prednisolone 100 mg / araw na may lingguhang pagbaba sa 10 mg, karagdagang maintenance therapy 5 mg / araw hanggang sa klinikal na paggaling. Sulphosalazine 3-4 g bawat araw, na may mga sugat sa tumbong, microclysters na may sulfosalazine o / at prednisolone, suppositories na may sulfosalazine o / at prednisolone.

Surgery.
Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa pag-unlad ng mga komplikasyon (napakalaking pagdurugo, pagbubutas ng bituka, pagbara ng bituka, fulminant na malubhang hindi tiyak na ulcerative colitis na mapagparaya sa paggamot at ang paglitaw ng colon cancer) at ang kakulangan ng epekto ng konserbatibong therapy. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na operasyon ay inilalapat:

• palliative surgery - ileostomy (ang colostomy ay halos hindi ginagamit para sa NUC.)
• mga radikal na operasyon - subtotal colon resection na may ileo- at sigmostomy, colproctomy na may Brooke ileostomy o Kock ileostomy, colproctomy na may Brooke ileostomy o Kock ileostomy
• restorative at reconstructive operations

Inirerekomenda na sumunod sa mga aktibong taktika sa operasyon sa mga bata na may malubhang ulcerative colitis kung walang mabilis na positibong dinamika sa paggamot. Sa karamihan ng mga pasyente, ang kirurhiko paggamot ay sapilitang, sa kawalan ng epekto ng patuloy na konserbatibong therapy ng malubhang anyo ng ulcerative colitis. Sa mga kaso kung saan ang sakit ay tumatagal sa isang patuloy na paulit-ulit na anyo, ang operasyon ay nagdudulot ng kaginhawahan mula sa maraming pagdurusa.

Ang pinaka-madalas na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng ulcerative colitis ay nananatiling kakulangan ng isang positibong epekto mula sa konserbatibong therapy.
Dahil ang lunas para sa talamak na ulcerative colitis ay makakamit lamang sa pamamagitan ng pagtanggal ng buong colon, hanggang kamakailan lamang, ang colproctomy ang tanging pagpipilian para sa surgical treatment. Tinatanggal ng Colproctomy ang pangunahing pinagmumulan ng sakit - ang pathologically altered colon mucosa. Sa kabila ng katotohanan na walang panganib na magkaroon ng colorectal cancer pagkatapos ng operasyong ito, ang pamamaraang ito ng surgical treatment ay hindi nakatanggap ng ganap na pag-apruba mula sa mga doktor at ang mga pasyente ay nag-aatubili na sumang-ayon sa mga naturang operasyon. Ang negatibong saloobin sa operasyong ito ay dahil sa ang katunayan na ang karaniwang pagkumpleto ng colproctomy ay isang permanenteng ileostomy. Bagama't karamihan sa mga pasyente ay umaangkop sa permanenteng ileostomy, ang mga pasyente sa edad ng pagtatrabaho ay nakakaranas ng makabuluhang patuloy na sikolohikal at panlipunang mga problema. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon ay binuo na ginagawang posible na tanggihan ang colproctomy sa isang malaking bilang ng mga kaso.

Sa loob ng higit sa 10 taon, ang subtotal colectomy na may ileorectal anastomosis ay ginamit sa paggamot ng mga pasyente na may ulcerative colitis. Tinatanggal ng operasyong ito ang pangangailangang bumuo ng ileostomy. Kasabay nito, ang mga nerve endings na nag-innervate sa pelvic organs ay hindi nasira, walang panganib ng kawalan ng lakas at pantog dysfunction. Ang kawalan ng subtotal colectomy na may ileorectal anastomosis ay ang tumbong ay nananatili; ang paulit-ulit na proctitis ay maaaring makabuluhang magpalala sa kondisyon ng mga pasyente na inoperahan at humantong sa hindi magandang resulta ng paggana pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, sa 15 - 20% ng mga pasyente sa mga susunod na taon, posibleng magkaroon ng rectal cancer. Noong 1969, si Kock ang unang nagmungkahi ng ideya ng pagpapanatili ng ileostomy. Kapag ang isang retaining ileostomy ay nabuo, ang colon at tumbong ay aalisin sa parehong paraan tulad ng sa isang karaniwang colproctomy. Ang mga pagkakaiba ay nasa paraan lamang ng pagbuo ng ileostomy. Kapag lumilikha ng isang ileostomy ayon kay Koku, ang isang reservoir ay nilikha mula sa bituka loop, ang stoma mismo sa anterior na dingding ng tiyan ay nabuo na may balbula. Ang mga pasyente na inoperahan sa pamamagitan ng pamamaraang ito ay pana-panahong walang laman ang bituka reservoir sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang probe sa pamamagitan ng stoma. Ang mga bentahe ng pamamaraang ito ay ang pagpapanatili ng pag-andar ng pagpapanatili ng mga nilalaman ng bituka, pag-aalaga sa sarili ng mga pasyente. Pagkatapos ng operasyong ito, ang mga hindi kasiya-siyang resulta ay madalas na sinusunod, sa 15% ng mga operated na pasyente ay may kawalan ng pagpipigil dahil sa kakulangan ng stoma valve, 40-50% ng mga pasyente ay sumasailalim sa paulit-ulit na mga interbensyon sa kirurhiko para sa iba't ibang mga komplikasyon. Ang magagandang resulta ng pagganap pagkatapos ng pagbuo ng Cook ileostomy ay mas madalas na sinusunod. Ang ileostomy ni Kok ay pangunahing ipinapahiwatig para sa mga pasyente na sumailalim sa colproctomy bago at nagpipilit na ibalik ang function ng pagpapanatili ng bituka o sa mga pasyente pagkatapos ng hindi matagumpay na pagtatangka na bumuo ng ileoanal anastomosis.

Sa pagtatapos ng 40s, iminungkahi ang isang sphincter-preserving operation. Ang mga pangunahing tampok nito ay: colectomy mula sa abdominal access; rectal mucosectomy; ibinababa ang ileum sa anal canal na may pagbuo ng ileoanal anastomosis. Sa una, iminungkahi kung paano magsagawa ng colectomy mula sa diskarte sa tiyan gaya ng dati. Pagkatapos, bago alisin ang bituka, ang mauhog na lamad ay pinaghiwalay mula sa muscular layer ng tumbong sa pamamagitan ng anus. Ang isang mahalagang aspeto ng operasyon ay ang pangangalaga ng muscle cuff at anal sphincter. Ang pagpapatuloy ng bituka ay naibalik sa pamamagitan ng pagbaba ng terminal ileum sa pamamagitan ng muscle cuff at pagbuo ng isang circular ileoanal anastomosis. Ang mga potensyal na pakinabang ng operasyong ito ay ang pag-alis ng buong apektadong mucous membrane, pagpapanatili ng innervation ng pelvic organs, kasunod na kawalan ng impotence, pagtanggi sa pangangailangan para sa isang permanenteng ileostomy, pagpapanatili ng sensitivity ng anal sphincter na may function. ng pagpapanatili ng dumi. Ang mga teoretikal na pagpapalagay na ito ay hindi ganap na nabigyang-katwiran, hanggang 1980 ang isang maliit na bilang ng mga naturang operasyon ay isinagawa na may mataas na saklaw ng mga komplikasyon sa postoperative at hindi mahuhulaan na mga resulta ng pagganap. Ang mga resulta ng operasyon ay napabuti pagkatapos ng paglilinaw ng mga indikasyon para sa naturang mga operasyon, ang akumulasyon ng karanasan sa preoperative na paghahanda ng mga pasyente, ngunit higit sa lahat dahil sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko sa panahon ng operasyon mismo. Ang pinakamahalagang pagpapabuti sa operasyon ay ang paglikha ng isang pelvic intestinal reservoir na may ileoanal anastomosis. Ilang uri ng "J", "S" at "W" na mga uri ng pelvic reservoir ang iminungkahi. Ang pag-aaral ng mga functional na resulta ng ileoanal anastomoses na may pagbuo ng pelvic reservoir at nang hindi lumilikha ng reservoir mula sa ileum ay nagpakita na ang dalas ng dumi sa mga pasyente na may nabuo na pelvic reservoir ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga pasyente na wala nito, lalo na sa maagang postoperative period.
Ang pagsasagawa ng operasyong ito sa mahigpit na mga indikasyon ay ang pangunahing kondisyon para sa pagkuha ng magagandang resulta pagkatapos ng operasyon. Ang sakit na Crohn ay isang kontraindikasyon para sa operasyong ito. Ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng mahusay na anal sphincter function upang mapanatili ang semi-shaped na dumi, na dapat masuri ng anorectal manometry bago ang operasyon. Ang pagkakaroon ng purulent na komplikasyon sa perineum ay isang kontraindikasyon para sa operasyong ito. Ang labis na katabaan ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa operasyon. Ang kronolohikal na edad ng pasyente ay may maliit na epekto sa kinalabasan ng operasyon; ang pisyolohikal na edad at kaligtasan ng pasyente ay higit na mahalaga. Ang mga kasiya-siyang resulta pagkatapos ng mga operasyon na may ileoanal anastomosis sa isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay nag-ambag sa pagkalat ng interbensyong ito. Sa sapat na dami ng intestinal reservoir at well-preserved anal sphincter function, ang mahusay na anal retention ay sinisiguro na may katanggap-tanggap na dalas ng pagdumi. Ang dalas ng pagdumi ay mula apat hanggang siyam na beses sa isang araw, ang average na dalas ay anim na beses sa isang araw. Sa gabi, may upuan minsan o dalawang beses, mas madalas minsan. Ang pinakamahalagang bagay para sa mga pasyente ay ang kakayahang maantala ang pagdumi, ang tagapagpahiwatig na ito ay napaka-variable, at higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal ng postoperative period. Ang kawalan ng pagpipigil sa araw ay bihirang sinusunod sa mga pasyente; ang kawalan ng pagpipigil sa gabi ay nangyayari sa 10-15% ng mga pasyente. Ang pagganap na mga resulta ng operasyon ay bumuti sa loob ng 2 taon pagkatapos ng operasyon. Upang mapabuti ang pagganap na mga resulta, ang mga pasyente sa postoperative period ay umiinom ng sintetikong opioid na antidiarrheal na gamot, sumunod sa isang diyeta na mataas sa hibla, bukod pa rito ay kumonsumo ng dietary fiber sa anyo ng methylcellulose.
Bagaman may magagandang resulta pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng mucosectomy ng tumbong sa pagdadala ng ileum sa anal canal at pagbuo ng ileoanal anastomosis, may mga pagkakaiba sa mga pananaw ng mga surgeon:

• sa paraan ng pagsasagawa ng operasyon;
• mga mekanismo ng pag-unlad ng mga pagbabago sa postoperative sa paggana ng anal sphincter;
• ang kalidad ng buhay ng mga inoperahang pasyente.

Mas gusto ng ilang surgeon na magsagawa ng parehong resection ng tumbong at pagtanggal ng apektadong mucosa, kumpara sa tradisyonal na transanal na pagtanggal ng rectal mucosa. Ang bentahe ng pamamaraang ito ng operasyon ay ang kawalan ng trauma sa kaliwang bahagi ng tumbong at anal canal. Ang ileal reservoir ay naayos sa proximal anal canal. Ang makatwiran sa diskarteng ito ay ang pangangalaga ng mauhog lamad sa anal canal at ang kawalan ng pinsala sa anatomical integrity ng anal sphincter, pagkatapos ng operasyon ang function ng anal retention ay napanatili. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang anal sensitivity at functional na mga resulta ay pinananatili kapag ang bahagi ng anal mucosa ay napanatili, ngunit ito ay hindi nakumpirma ng mga prospective na pag-aaral. Ang halatang kawalan ng operasyong ito ay ang natitirang bahagi ng rectal mucosa ay isang pinagmumulan ng patuloy na panganib ng paulit-ulit na pag-ulit ng sakit sa anal canal at malignancy. Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan sa buong buhay nila. Ang mucosectomy ay hindi dapat gawin sa mga pasyenteng may rectal mucosal dysplasia, distal rectal cancer, advanced colon dysplasia, at familial polyposis.
Ang pagkamatay ng postoperative sa kirurhiko paggamot ng ulcerative colitis pagkatapos ng mga elective na operasyon ay hindi lalampas sa 2%, sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga kagyat na indikasyon 4-5%, sa mga kaso ng nakakalason na megacolon, ang mga nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa 17% ng mga kaso. Ang mga purulent na komplikasyon ay ang pangunahing sa paggamot ng kategoryang ito ng mga pasyente; ang suppuration ng mga sugat sa operasyon at mga komplikasyon sa intra-tiyan ay madalas na nagkakaroon. Ang isang karaniwang komplikasyon ng colproctomy na may Brook ileostomy, Cock ileostomy, ileoanal anastomosis ay bituka obstruction, na sinusunod sa 10% ng mga pasyente. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng naantalang paggaling ng sugat, sekswal na dysfunction, at urolithiasis. Ang isang huling komplikasyon pagkatapos ng operasyon na may pagbuo ng isang ileoanal anastomosis na may paglikha ng isang pelvic reservoir ay ang dysfunction nito, na napansin sa 10-50% ng mga pasyente na inoperahan para sa ulcerative colitis. Kasama sa komplikasyong ito ang madalas na matubig na dumi, pagkamadalian, lagnat at hindi gaanong naiintindihan. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay hindi alam; ang hindi nakikilalang sakit na Crohn, dislokasyon ng mga flora ng bituka at dysbiosis, pangunahin at pangalawang malabsorption, stasis, ischemia, hypoproteinemia, at may kapansanan sa kaligtasan sa sakit ay maaaring gumanap ng isang papel. Ang isang maikling kurso ng metronidazole ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng surgical na paggamot para sa ulcerative colitis ay nangangailangan ng rehabilitasyon, na maaaring isagawa sa pamamagitan ng mga asosasyon ng mga pasyente ng ileostomy at mga dentista na sinanay sa pangangalaga sa ileostomy.

PAGTATAYA
Pangunahin, humigit-kumulang 25% ng mga pasyente ang may sugat ng uri ng ulcerative proctitis, 15% lamang ng mga pasyente ang may klinika ng right-sided o total colitis. Sa tagal ng sakit na higit sa 10 taon, higit sa 30% ng mga pasyente ay may kabuuang klinika ng colitis.
Sa 25% ng mga pasyente, hindi posible na makamit ang matatag na pagpapatawad, ang mga malubhang komplikasyon ay bubuo at kailangan nila ng kirurhiko paggamot 5-10 taon pagkatapos ng simula ng sakit. Humigit-kumulang 5% ng mga pasyente ang namamatay sa loob ng 1 taon ng sakit.

KONGKLUSYON
Kaya, ang ulcerative colitis ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng colon, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pinsala sa mauhog lamad nito. Ang konserbatibong paraan (diet, salicylates, steroid hormones, immunosuppressants) ay ang pangunahing isa sa paggamot ng bagong diagnosed na ulcerative colitis. Gayunpaman, sa hinaharap, lalo na kapag ang pamamaga ay kumakalat sa buong colon, maraming mga pasyente ang kailangang sumailalim sa mga interbensyon sa kirurhiko. Upang makamit ang isang lunas para sa ulcerative colitis ay posible lamang pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng colon. Noong nakaraan, ang colproctomy na may permanenteng ileostomy ay malawakang ginagamit sa paggamot ng sakit na ito. Sa kasalukuyan, ang mga operasyon na may pag-iingat ng pag-andar ng anal sphincter ay ginagamit; ang pagpigil sa kanilang paggamit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng makabuluhang pagiging kumplikado ng mga interbensyon sa kirurhiko na ito.

Ang nonspecific ay isang sakit na may pangunahing sugat sa colon. Ang proseso ay nagsisimula sa distal na bahagi ng colon o, sa isang matinding kurso ng sakit, agad na sumasaklaw sa lahat ng bahagi ng colon. Sa parehong mga kaso, ang pagkatalo ng maliit na bituka sa anyo ng retrograde ileitis ay maaari ding maobserbahan.

Gayunpaman, may mga form na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga pagbabago sa tumbong.

Sa mga unang yugto ng ulcerative colitis, mayroong isang pamamayani ng exudative-hemorrhagic na pamamaga, at sa mga huling yugto - isang mapanirang-ulcerative na proseso, na kinasasangkutan ng mauhog, submucous, at kung minsan ay mga layer ng kalamnan. Ang tindi ng sugat sa iba't ibang bahagi ng colon ay hindi palaging pareho. Ang nagpapasiklab na proseso ay may tuluy-tuloy na nagkakalat na karakter, na kumakalat sa proximal na direksyon. Ang mga pagbabago ay pumasa sa normal na mucous membrane na walang malinaw na hangganan, at ang mga segmental na lesyon ng colon ay hindi kailanman nangyayari.

Ang isa sa mga katangian na palatandaan ng ulcerative colitis ay ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga maliliit na erosions at ulcers sa mauhog lamad. Ang mauhog lamad ay nananatili lamang sa ilang mga lugar sa anyo ng polypoid islets na may mga undermined na gilid.

Ayon sa karamihan ng mga mananaliksik, ang pinaka-katangian, ngunit hindi pathognomonic, microscopic substrate ng sakit ay ang pagbuo ng crypt abscesses. Kabilang sa iba pang mga pagbabago sa pathohistological, ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa isang paglabag sa microcirculation, polymorphic-cellular infiltration at hypersecretion ng proteksiyon na uhog ng mga cell ng goblet - sa mga unang yugto ng sakit; pagkabulok ng mga colonocytes, crypt atrophy, pag-ubos ng goblet cell secretion at mononuclear infiltration ng stroma - sa mga huling yugto. Ang pagkakasunud-sunod na ito ay isinasaalang-alang sa panitikan na may kaugnayan sa kalubhaan at mga yugto ng kurso ng ulcerative colitis. Gayunpaman, ipinapahiwatig ng aming mga pag-aaral na ang mga pagbabago sa mucous membrane ng colon ay variable, hindi palaging tumutugma sa mga tradisyonal na konsepto at bumubuo ng ilang mga morphological syndromes, na terminolohikal na tinukoy sa amin bilang capillary-toxic, purulent-destructive, mononuclear-fibrous, follicular at stricture .

Kaya, ang isang natatanging tampok ng capillarotoxic variant ng mga pagbabago sa mauhog lamad ay binibigkas ang mga pagbabago sa mga istruktura ng microvasculature. Ang mga ito ay nauugnay sa parehong mga pagbabago sa vascular permeability, bilang ebedensya sa pamamagitan ng paglitaw ng isang binibigkas na extracellular stroma, at may mga pagbabago sa intravascular. Kasama sa huli ang vasodilation ng stroma na may marginal standing at diapedesis ng blood corpuscles, stasis ng erythrocytes at ang kanilang pagsasama-sama ayon sa uri ng "mga column ng barya". Ang mga pagbabagong ito ay binuo laban sa background ng binibigkas na tissue eosinophilia at isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga interepithelial lymphocytes na may hindi gaanong neutrophilic infiltration ng stroma. Sa panimula ay mahalaga na ang isang posibleng kahihinatnan ng tulad ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa talamak na yugto ng sakit, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ay maaaring ang pag-unlad ng pagdurugo ng bituka, na kinumpirma ng mga resulta ng aming mga pag-aaral.

Isinasaalang-alang ang kakayahan ng mga eosinophil na mag-phagocytose ng mga immune complex, makatuwirang ipalagay na ang pagtitiwalag ng mga immune complex sa vascular bed ng stroma ay ang pinaka-nakakumbinsi na hypothesis para sa pagpapaliwanag ng pathogenesis ng naturang mga pagbabago.

Sa kabaligtaran, na may purulent-destructive na variant ng mga pagbabago sa histological, ang masaganang neutrophilic infiltration ng stroma ay pangunahing naobserbahan laban sa background ng isang minimal na pagtaas sa bilang ng mga eosinophils at isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils at isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga eosinophils at isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes na may pagbuo ng maraming crypt abscesses at cryptitis, napakalaking desquamation ng integumentary epithelium, na, sa aming opinyon, ay nagpapahiwatig ng isang nagkakalat na kurso ng neutrophil leukopedesis.

Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mononuclear fibrous at iba pang mga variant ng mga pagbabago sa morphological sa mucous membrane ng colon ay isang malaking bahagi ng volume ng lymphoplasmacytic infiltration na may medyo mababang bilang ng mga neutrophil at eosinophils. Mahalagang tandaan na sa kasunod na mga relapses ng ulcerative colitis sa kategoryang ito ng mga pasyente, ang binibigkas na fibrotic na pagbabago sa mauhog lamad ay mabilis na nabuo.

Sa follicular variant ng mga pagbabago sa histological, tulad ng iminumungkahi ng pangalan mismo, ang mga natuklasang katangian ay maramihang mga hyperplastic lymphatic follicle laban sa background ng hindi gaanong lymphoplasmacytic at neutrophilic infiltration. Kapansin-pansin na sa variant na ito ng mga pagbabago sa histological, ang lawak ng sugat ng colon, bilang panuntunan, ay limitado sa rectal region at mas madalas sa rectosigmoid region.

Ang mga tampok na katangian ng variant ng stricture ng mga pagbabago sa histological ay ang pampalapot ng plate ng kalamnan ng mauhog lamad, ang fragmentation nito, laban sa background ng katamtamang eosinophilic infiltration ng stroma. Medyo mas madalas, ang mga granuloma na nauugnay sa crypt ay natagpuan sa mucous membrane.

Ang atensyon ay nakuha sa katotohanan na ang dystrophy o hyperplasia ng mga colonocytes, crypt atrophy at foci ng fibrosis sa iba't ibang antas ng kalubhaan ay sinusunod sa lahat ng mga variant ng mga pagbabago sa histological sa colon mucosa.

Pag-uuri ng ulcerative colitis

Walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng ulcerative colitis. Karamihan sa mga practitioner at mananaliksik ay gumagamit ng ilang simpleng mga prinsipyo upang bumuo ng diagnosis, katulad ng:

Ang anyo ng kurso: talamak (fulminant at acute) at talamak (paulit-ulit, tuloy-tuloy).
Pag-unlad ng sakit: pasulput-sulpot, pagpapadala.
Kalubhaan: banayad, katamtaman, malubha.
Ang pagkalat ng sugat: proctitis, proctosigmoiditis, subtotal, kabuuan.
Aktibidad ng pamamaga: minimal, katamtaman, binibigkas.
Mga komplikasyon: lokal, systemic.

Mula sa isang praktikal na pananaw, sa aming opinyon, ang sumusunod na pag-uuri ay ang pinaka-maginhawa:

Downstream: fulminant, talamak, talamak (paulit-ulit, tuloy-tuloy na paulit-ulit).
Sa pamamagitan ng aktibidad:

- aktibong yugto (1, 2, 3 antas ng aktibidad);

- hindi aktibong yugto.

Sa kalubhaan:

- magaan;

- medium-heavy;

- mabigat.

Sa lawak ng sugat:

- proctitis, proctosigmoiditis;

- left-sided colitis;

- kabuuang colitis.

Klinikal na kurso:

- immuno-namumula;

- hemorrhagic;

- nakakalason-septic;

- benign;

- fibrosing;

- tropiko.

Mga komplikasyon:

- lokal;

- sistematiko.

Ang mga fulminant form ng sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding kalubhaan ng kurso. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula at mabilis na pag-unlad ng klinikal na larawan. Kasama ang binibigkas na diarrheal syndrome, kung saan ang dumi ay madalas na nawawala ang fecal character nito, ang rectal hemorrhagic syndrome ay nagiging nangingibabaw sa klinikal na larawan. Sa mga fulminant form, mayroong kabuuang pagkatalo ng bituka. Napakabihirang magtatag ng kaliwang bahagi na lokalisasyon ng proseso. Hindi tulad ng mga talamak na anyo, ang lahat ng mga layer ng colon ay apektado, na isang morphological substrate para sa pagbuo ng mga komplikasyon tulad ng nakakalason na pagluwang, pagbubutas ng bituka na pader, at peritonitis.

Sa mga kaso kung saan ang sakit ay unti-unting nagsisimula, ang mga pangunahing sintomas ay pagdurugo sa panahon ng pagdumi at tenesmus, hindi matatag na dumi. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagdurusa. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan, ang mga reklamo sa itaas, sa kawalan ng masusing pagsusuri sa pasyente, ay kadalasang dahilan ng paggawa ng maling pagsusuri: talamak, anal fissure, atbp. Ang totoong diagnosis ng sakit ay itinatag lamang pagkatapos ng paulit-ulit na pagbisita ng pasyente para sa medikal na tulong, na makabuluhang nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot.

Ang pagpapasiya ng kalubhaan ng sakit ay isang napakahalagang pangyayari para sa pagbuo ng tamang mga taktika sa paggamot. Ang orihinal na pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng ulcerative colitis, na iminungkahi ni Rachmilewitz, ay kinabibilangan ng mga klinikal, laboratoryo at morphological na mga parameter. Ang mga indeks ng Rachmilewitz ng klinikal at endoscopic na aktibidad ng ulcerative colitis ay ipinakita sa mga talahanayan.

Index ng klinikal na aktibidad ayon kay V. Rachmilewitz

N / a	Tagapagpahiwatig	Pagpapahayag	puntos
1.	Ang dalas ng dumi sa nakalipas na 7 araw	mas mababa sa 18	0
		18-35	1
		36-60	2
		higit sa 60	3
2.	Dugo sa dumi	Hindi	0
	(lingguhan)	Maliit:< 30% стула с кровью	2
		mataas:> 30% dumi ng dugo	4
3.	Pangkalahatang kagalingan	0-3 (mabuti)	0
	(lingguhan)	4-10 (karaniwan)	1
		11-17 (masama)	2
		18-21 (napakasama)	3
4.	sa isang tiyan	0-3 (hindi)	0
		4-10 (mahina)	1
		11-17 (karaniwan)	2
		18-21 (mabigat)	3
5.	Temperatura ng katawan	mas mababa sa 38.0 ° C	0
		higit sa 38.0 ° C	3
6.	Extraintestinal manifestations	Hindi	0
		iritis	3
		erythema nodosum	3
		sakit sa buto	3
7.	Data ng laboratoryo	ESR< 50 мм/ч	0
		ESR> 50 mm / h	1
		ESR> 100 mm / h	2
		Hb< 100 г/л	4

Sa kabuuan ng mga puntos: 1-4 - minimal na aktibidad; 5-12 - katamtamang aktibidad; higit sa 12 - mataas na aktibidad.

Endoscopic activity index ayon kay V. Rachmilewitz

Tagapagpahiwatig	Ang bigat ng sign	puntos
Mucosal granulation	nawawala	O
	ay naroroon	2
Pagguhit ng vascular	malinaw	O
	malabo	І
	nawawala	2
pinsala sa mucosal	Hindi	O
	contact dumudugo	2
	kusang pagdurugo	4
Lesyon ng mauhog lamad (uhog,	Hindi	O
nana, pagguho, ulser)	mahina	2
	binibigkas	4

Ang mapagpasyang kahalagahan sa diagnosis ng ulcerative colitis ay kabilang sa mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik, na ginagawang posible upang biswal na masuri ang mauhog lamad ng colon. Ang uri nito ay depende sa aktibidad ng proseso at medyo tipikal.

Sa yugto ng exacerbation na may banayad na anyo, endoscopically, ang liwanag na kahinaan at pagdurugo ng mauhog lamad, ang pamamaga at pamumula nito, kung minsan ang granularity, pagkamagaspang at ang pagkawala ng pattern ng vascular ay ipinahayag. Ang mababaw, madalas na maraming pagguho at lumilipas na ulceration ng mauhog lamad ay posible. Ang mga produktibong proseso sa mauhog lamad ay humantong sa isang hindi pantay na pampalapot nito, ngunit ang mga pseudopolyps ay karaniwang hindi nabuo sa form na ito.

Sa yugto ng exacerbation na may katamtamang kalubhaan, ang endoscopically mucous membrane ay crimson-red na may fine-point whitish rashes (bumubuo ng microabscesses), madalas na natatakpan ng fibrin films o pus, dumudugo sa contact, erosions, pseudopolyps ay matatagpuan. Maramihang maliliit na pagguho, na nagsasama sa isa't isa, ay bumubuo ng patag, hindi regular na ulceration, natatakpan ng uhog, fibrin, nana. Ang pus at mucus ay matatagpuan din sa lumen ng bituka. Ulcerative defects ng pinaka-kakaibang anyo lumabas dahil sa pagtanggi ng mga layer sa ibabaw ng mauhog lamad at samakatuwid ay mababaw. Kung walang paglahok ng submucous layer sa proseso, ang mga dingding ng bituka ay maayos na naituwid, ang haustration at sphincters ng malaking bituka ay napanatili. Kapag ang mas malalim na mga layer ay kasangkot sa proseso, ang mga unang endoscopic na palatandaan ay pampalapot at pagpapalawak ng mga circular folds, isang matalim na pagbaba sa pag-andar ng mga bituka sphincters.

Sa yugto ng pagpapatawad, ang lahat ng mga pagbabagong ito ay maaaring ganap na mawala. Kung ang malalim na mga layer ng bituka na pader ay kasangkot sa proseso, kung gayon kahit na may kumpletong klinikal na pagpapatawad, ang ilang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nananatili, na ginagawang posible upang hatulan ang inilipat na hindi tiyak na ulcerative colitis kahit na pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng proseso ay humupa.

Malubhang anyo: ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mucous membrane ng colon na tipikal ng ulcerative colitis. Kadalasan, ang bituka ay lumilitaw na isang makitid na tubo, sa ilang mga obserbasyon lamang, kapag ang proseso ay humupa sa mauhog lamad, lumilitaw ang paayon na natitiklop. Ang isang katulad na endoscopic na larawan ay katangian ng talamak na tuluy-tuloy na kurso ng ulcerative colitis, kapag ang mga ulser ay wala na doon, ngunit nagpapatuloy ang pagguho, at ang maraming pseudopolyps ay matalas na nagpapabagal sa lumen ng bituka.

Ang larawan ng colonoscopy sa ulcerative colitis ay karaniwang nauugnay sa mga klinikal na pagpapakita. Sa aktibong yugto ng proseso, kapag mayroong paglabas ng dugo, nana, uhog, pagtaas ng dumi at iba pang mga sintomas, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang bituka ay apektado sa isang malaking haba na may binibigkas na mga pagbabago sa pathological sa mauhog lamad. Gayunpaman, ang endoscopic na pagsusuri ay pangunahing nakakatulong sa pag-diagnose at hindi matukoy ang kalubhaan ng ulcerative colitis.

Ang minimal na aktibidad ng nagpapasiklab na proseso sa mikroskopikong pagsusuri ng colonobioptates ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang bahagyang lymphoplasmacytic infiltration na may isang admixture ng neutrophils at eosinophils, limitado sa mauhog lamad, bahagyang edema ng lamina propria at pagpapalawak ng mga capillary.

katamtamang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso microscopically minarkahan edema ng lamina propria at vascular plethora, maliit na ulcers at crypt abscesses, moderate cellular infiltrate, na binubuo ng neutrophils, eosinophils, plasma cell at lymphocytes.

Sa isang binibigkas na aktibidad ng proseso, ang isang binibigkas na infiltrate ay microscopically tinutukoy na lumalampas sa mauhog lamad. Nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang crypt abscesses, paralytic expansion ng capillaries, blood clots sa veins.

Sa turn, kahit na ang N.E.Bacon noong 1958, batay sa mga resulta ng sigmoidoscopy, iminungkahi na makilala ang apat na yugto ng pinsala sa mauhog lamad ng malaking bituka:

Stage 1 - ang mauhog lamad ay may batik-batik na hitsura, katamtamang hyperemic, sa pakikipag-ugnay sa tubo ng rectoscope, mayroong isang bahagyang pagdurugo ng contact.

Stage 2 - ang mauhog lamad ay edematous, matinding pula, makintab at maluwag, binibigkas ang pagdurugo ng contact, ang mga balbula ng Houston ay napanatili, mayroong binibigkas na pagdurugo ng contact.

Stage 3 - maramihang maliit, millet-like abscesses ay makikita sa mucous membrane. Marami sa kanila ay madalas na nabuksan, at ang malalalim na ulser ay nakikita sa kanilang lugar.

Stage 4 - ang mauhog lamad na may malawak na mga patlang ng ulceration, mukhang isang "karpet na kinakain ng gamugamo", dumudugo nang husto, ang mga pseudopolyps ay matatagpuan sa lahat ng dako.

Ang mga pamamaraan ng X-ray ay hindi nagbubukod, ngunit, sa kabaligtaran, umakma sa colonoscopy. Mahalagang tandaan na ang irrigoscopy, dahil sa banta ng talamak na nakakalason na pagluwang ng colon, ay dapat isagawa lamang sa panahon kung kailan humupa ang proseso ng pamamaga. Ipinakita na ang parehong mahigpit na pagpuno ng malaking bituka na may suspensyon ng barium at ang pag-aaral ng kaluwagan ng mauhog lamad sa ilalim ng mga kondisyon ng dobleng kaibahan ay mahalaga. Sa mga unang yugto ng sakit, na may mahigpit na pagpuno ng colon, ang radiographs ay nagpapakita ng isang pampalapot ng colon wall, jaggedness, looseness at pagdodoble ng contour. Ang hitsura ng isang X-ray sign ng isang double contour ng colon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtagos ng isang suspensyon ng barium sulfate sa ilalim ng serous membrane at nagsasalita ng isang preperforative state. Sa matagal na talamak na kurso ng sakit, kapag ang mga pagbabago sa ulcerative-reparative ay nanaig, ang mga katangian ng radiological na mga palatandaan ay nagpapaliit at nagpapaikli ng bituka, kawalan ng haustration, straightening ng buong colon, at ang pagkakaroon ng pagpuno ng mga depekto (pseudopolyps).

Ang ulceration ng colon mucosa ay mas mahusay na nakita sa double contrast na mga kondisyon.

Kamakailan, maraming alternatibong teknolohiyang diagnostic ang ipinakilala sa klinikal na kasanayan:

- pumipili ng mga sisidlan ng malaking bituka. Ang contrasting ng mga vessels ng colon ay nagiging mas at mas malawak para sa in vivo detection ng microcirculatory disorder sa pader ng colon;

- pagsusuri sa ultrasound ng colon. Ang pamamaraang ito ay sinisiyasat at nagbibigay ng isang tunay na pagkakataon upang masuri ang kapal ng pader at lapad ng lumen ng colon, upang masubaybayan ang lawak ng sugat. Mataas na halaga ng pamamaraan sa differential diagnosis ng ulcerative colitis na may Crohn's disease at tumor process.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ni: surgeon

Epidemiology. Morbidity

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa saklaw ng nagpapaalab na sakit sa bituka (colitis) sa hilagang mga bansa sa Europa.

Sa Kanlurang Europa at USA, mula 3, 5-6, 5 pasyente bawat 105 populasyon hanggang 60 pasyente bawat 105 populasyon ang nagkakasakit taun-taon. Higit sa 50% ng mga pasyente ay 20-40 taong gulang, ang average na edad sa oras ng pagsisimula ng sakit ay 29 taon. European Committee 1991-1992 nagsagawa ng isang epidemiological na pag-aaral ng pagkalat ng ulcerative colitis sa EU (20 bansa ang lumahok). Rate ng pagtuklas bawat 100 libo. ang populasyon ay 5.8; ang populasyon sa lungsod at kanayunan ay pantay na nahahati.

M.H. Vatn et al. (Norway) ang dalas ng NUC ay tumataas:
1976 - 80 - 7.1
1983 - 86 - 11.6
1990 - 92 - 12.2

Etiology

Hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad ng NUC. Mayroong mga sumusunod na pangunahing salik.

Etiological na mga kadahilanan:

• Genetic factor (HLA system: genetic HLA- mga marker ng NNC, BC sa iba't ibang populasyon; gamit ang HLA - DNA genotyping, natukoy ang mga marker ng pagkamaramdamin at paglaban sa NUC ( allele DRB1 * 01 gene. marker ng predisposition sa pagsisimula ng sakit sa murang edad, ang DRB1 * 08 allele ay nauugnay sa mga distal na anyo at ang simula ng sakit sa edad na 30 49 taong gulang).
• Microbial factor (mataas na antas ng pagbabakuna ng mga pasyente na may UC 0- Esherichia Coli 014 antigen; E.Coli nagtataglay mataas na kakayahang malagkit sa mga epithelial cell ng mauhog lamad at maaaring simulan ang kanilang paglutas; positibong gawa makipaglaban sa mga probiotic na naglalaman ng Esherichia сoli- strain Nissle 1917)
• Paglabag sa pagkamatagusin ng hadlang sa bituka.
• Mga kadahilanan sa kapaligiran (Nikotina: sa mga hard-core na naninigarilyo, ang NUC ay mas karaniwan kaysa sa mga hindi naninigarilyo; sa CD, ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng sakit nang maraming beses; mga gamot: NSAID; hindi naaangkop na nutrisyon: isang makabuluhang pagtaas sa patolohiya na ito sa mga bansa kung saan Ang mga "mabilis na pagkain" ay ginagamit sa diyeta ...
• Ang kapansanan sa immune response (dysregulation ng lokal na immune response ay sumasailalim sa pagbuo ng isang nagpapasiklab na reaksyon sa bituka na dingding)

Kaya, ang genetic predisposition, ang posibilidad ng isang immune response, ang epekto ng exogenous na mga kadahilanan sa pagkakaroon ng isang bilang ng mga endogenous disorder ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na pamamaga ng mauhog lamad sa ulcerative colitis (NUC).

Pathogenesis

Maraming mga mekanismo ng pinsala sa tissue at cellular ang kasangkot sa pagbuo ng pamamaga sa ulcerative colitis. Ang bacterial at tissue antigens ay nagpapasigla sa T at B lymphocytes. Sa isang exacerbation ng ulcerative colitis, ang isang kakulangan ng immunoglobulins ay natagpuan, na nag-aambag sa pagtagos ng mga microbes, compensatory stimulation ng B-cells na may pagbuo ng immunoglobulins M at G. Ang kakulangan ng T-suppressors ay humahantong sa isang pagtaas sa autoimmune reaksyon. Ang pinahusay na synthesis ng immunoglobulins M at G ay sinamahan ng pagbuo ng mga immune complex at pag-activate ng sistema ng pandagdag, na may cytotoxic effect, pinasisigla ang chemotaxis ng neutrophils at phagocytes, na sinusundan ng pagpapalabas ng mga nagpapaalab na mediator, na nagiging sanhi ng pagkasira ng mga epithelial cells. . Kabilang sa mga tagapamagitan ng pamamaga, una sa lahat, ang mga cytokine na IL-1R, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15 ay dapat banggitin, na nakakaapekto sa paglaki, paggalaw, pagkita ng kaibhan at mga function ng effector ng maraming uri ng cell kasangkot sa proseso ng pathological sa ulcerative prick. Bilang karagdagan sa mga pathological immune reaksyon, ang aktibong oxygen at mga protease ay may nakakapinsalang epekto sa mga tisyu; mayroong pagbabago sa apoptosis, ibig sabihin, ang mekanismo ng pagkamatay ng cell.

Ang isang mahalagang papel sa pathogenesis ng ulcerative colitis ay nilalaro ng paglabag sa barrier function ng bituka mucosa at ang kakayahang maibalik. Ito ay pinaniniwalaan na ang iba't ibang mga pagkain at bacterial agent ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng mga depekto sa mucous membrane sa mas malalim na mga tisyu ng bituka, na pagkatapos ay mag-trigger ng isang kaskad ng nagpapasiklab at immune na mga tugon.

Ang malaking kahalagahan sa pathogenesis ng ulcerative colitis at ang provocation ng pag-ulit ng sakit ay ang mga katangian ng personalidad ng pasyente at psychogenic na impluwensya. Ang isang indibidwal na tugon sa stress na may abnormal na neurohumoral na tugon ay maaaring maging trigger para sa pag-unlad ng sakit. Sa neuropsychic status ng isang pasyente na may ulcerative colitis, ang mga tampok ay nabanggit na ipinahayag sa emosyonal na kawalang-tatag.

Pathomorphology

Ang pagkatalo ay madalas na nagsisimula mula sa tumbong - ang dentate line at kumakalat sa proximal na direksyon. Sa mga unang yugto ng colitis, ang isang vascular reaction ay nabanggit na may karagdagang paglabag sa integridad ng epithelium, ang pagdaragdag ng ulceration ng mucous membrane. Ang mga nagresultang ulser ay sumasakop lamang sa submucosal layer; bilang isang panuntunan, hindi sila kumakalat nang malalim sa dingding ng bituka. Sa aktibong yugto, ang mga ulser na may iba't ibang laki ay kumakalat sa edematous, full-blooded mucous membrane.

Minsan ito ay isang tuloy-tuloy na ulcerative surface na natatakpan ng fibrin film. Ngunit kadalasan, ang isang malaking bilang ng mga maliliit na pagguho at ulser ay nabanggit sa mauhog lamad, kabilang ang mga pseudopolyps, ang pag-unlad nito ay nauugnay sa pagkasira ng mauhog lamad, pagbabagong-buhay ng epithelium. Ang kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological ay tumataas sa distal na direksyon (pinaka-binibigkas sa pababang at sigmoid colon). Sa 18-30%, maaaring maapektuhan ang terminal ileum.

Sa isang maagang yugto ng sakit at sa panahon ng paglala nito, ang mga lymphocyte ay namamayani sa nagpapasiklab na paglusot, na may matagal na kurso - mga selula ng plasma at eosinophilic granulocytes. Ang mga cell na ito ay matatagpuan sa lugar ng ilalim ng mga ulser, pati na rin ang granulation tissue na natatakpan ng fibrin.

Ang lahat ng mga layer ng dingding ng bituka ay apektado ng nagpapasiklab na proseso.

Pag-uuri ng NUC

Mga katangiang anatomikal

Sa kalubhaan

Ayon sa endoscopic na larawan, ang apat na antas ng aktibidad ng pamamaga sa bituka ay nakikilala: minimal, katamtaman, binibigkas at malinaw na ipinahayag.

I degree (minimum) nailalarawan sa pamamagitan ng edema ng mauhog lamad, hyperemia, kakulangan ng pattern ng vascular, banayad na pagdurugo ng contact, pinpoint hemorrhages.

II degree (katamtaman) tinutukoy ng edema, hyperemia, granularity, contact bleeding, ang pagkakaroon ng erosion, drainage hemorrhages, fibrinous plaque sa mga dingding.

III degree (binibigkas) nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng maramihang pinagsamang erosions at ulcers laban sa background ng mga pagbabago sa mauhog lamad na inilarawan sa itaas. Nana at dugo sa lumen ng bituka.

IV degree (binibigkas), bilang karagdagan sa mga nakalistang pagbabago, ay tinutukoy ng pagbuo ng mga pseudopolyps at pagdurugo ng mga butil.

Rakhmilevich endoscopic index (1989)

1. Banayad na nakakalat na mga butil sa ibabaw ng mucous membrane (granularity): hindi - 0, oo - 2.

2. Vascular pattern: normal - 0, deformed o blur - 1, wala - 2.

3. Pagdurugo ng mucous membrane: wala - 0, maliit na contact - 2, binibigkas (kusang) - 4.

4. Pinsala sa ibabaw ng mauhog lamad (pagguho, ulcers, fibrin, nana): wala - 0, moderately binibigkas - 2, makabuluhang binibigkas.

Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang pagtatasa ng kalubhaan at aktibidad ng UC ay ang kahulugan nito ayon sa Schroeder o sa Mayo clinic.

Ang lahat ng mga palatandaang ito ay bumubuo sa mga sumusunod na anyo ng NUC:

Klinikal na larawan

Ang NUC ay palaging nagsisimula sa mga sugat ng rectal mucosa, sigmoid colon sa 90-95% ng mga kaso. Sa ulcerative colitis, hindi lamang ang pagkatalo ng malaking bituka ay nabanggit, kundi pati na rin ng iba't ibang mga organo at sistema.

Ang mga tipikal na klinikal na sintomas sa ulcerative colitis (UC), kadalasan ay madalas na maluwag na dumi, na nauugnay sa pinabilis na pagsulong ng mga nilalaman ng bituka, nadagdagan ang daloy sa bituka lumen ng exudate, transudate na itinago ng inflamed mucous membrane; pagdurugo din ang nangungunang sintomas. Ang malaking pagkawala ng dugo ay nauugnay sa isang aktibong proseso ng necrotic at malalaking ulcerative defect sa mauhog lamad ng colon, ang pagkalat ng proseso sa karamihan ng organ. Ang paghihiwalay ng dugo sa mga pasyente na may NUC ay hindi palaging sapilitan.

Minsan ang sakit ay maaaring magsimula sa sakit ng tiyan, paninigas ng dumi.

Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng ulcerative colitis (UC).

Extraintestinal manifestations sa NUC

Sa ilang mga kaso, ang mga sugat na ito ay maaaring mauna sa paglitaw ng mga sintomas ng bituka. Ang mga pagpapakita ng extraintestinal ay sinusunod sa mga pasyente ng kabataan na mas madalas kaysa sa isang mas matandang edad.

Mga komplikasyon ng NUC

Sa ulcerative colitis, ang iba't ibang mga komplikasyon ay sinusunod, na maaaring nahahati sa mga lokal at systemic.

Mga lokal na komplikasyon:

1. Ang nakakalason na pagluwang ng malaking bituka ay nabubuo sa 3- 5% ng mga kaso. Sobra-sobra pagpapalawak ng malaking bituka, na pinadali ng mga paghihigpit ng mga distal na seksyon, pinsala sa nerbiyos kasangkapan sa kalamnan, pagkalasing. Mortalidad kung bubuo ang komplikasyong ito ay 28-32%.
2. Ang pagbubutas ng colon ay nangyayari sa humigit-kumulang 3 5% ng mga kaso at kadalasang humahantong sa kamatayan (72- 100%).
3. 19% ng mga kaso). Bilang isang tuntunin, sila ay umuunlad sa maliit (2- 3 cm.) Kasama ang colon na may tagal ng sakit na higit sa 5 taon; humantong sa pagbuo ng isang klinika ng bituka sagabal.
4. Pagdurugo ng bituka (1- 6% ng mga kaso). Ang sanhi ay vasculitis, nekrosis ng vascular wall, pati na rin ang phlebitis, pagkalagot ng mga dilat na ugat.
5. Mga komplikasyon sa perianal (4- 30% ng mga kaso): paraproctitis, fistula, bitak, pangangati ng balat sa perianal.
6. Kanser sa bituka. Ang NUC ay itinuturing na isang precancerous na sakit. Ang panganib na magkaroon ng colon cancer ay tumataas sa pagtaas ng tagal ng kurso ng sakit na may kaliwang bahagi na lokalisasyon, subtotal at kabuuang mga sugat.
7. Mga nagpapasiklab na polyp. Natukoy sa wala pang kalahati ng mga pasyente na may UC. Ang mga polyp ay nangangailangan ng biopsy, pagsusuri sa histological.

Ang talamak na nakakalason na pagluwang ng colon ay isa sa mga pinaka-mapanganib na komplikasyon ng ulcerative colitis. Ang nakakalason na dilation ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng isang segment o ang buong apektadong bituka sa panahon ng isang matinding pag-atake ng ulcerative colitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa dalas ng pagdumi, pagtaas ng sakit sa tiyan, pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing (pagkahilo, pagkalito), pagtaas ng temperatura ng katawan (hanggang sa 38-39 * C). Sa palpation, ang tono ng anterior na dingding ng tiyan ay nabawasan, ang isang matalim na pinalawak na malaking bituka ay palpated, ang peristalsis ay nanghina nang husto. Ang mga pasyente na may nakakalason na pagluwang ng colon sa mga unang yugto ay nangangailangan ng masinsinang konserbatibong therapy. Kung ito ay hindi epektibo, isinasagawa ang operasyon.

Ang pagbubutas ng colon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa fulminant ulcerative colitis, lalo na sa talamak na nakakalason na dilation. Dahil sa malawak na proseso ng ulcerative-necrotic, ang colon wall ay nagiging thinner, nawawala ang mga barrier function nito at nagiging permeable sa iba't ibang nakakalason na produkto sa bituka lumen. Bilang karagdagan sa pag-uunat sa dingding ng bituka, ang bacterial flora ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paglitaw ng pagbubutas, lalo na ang E. coli na may mga katangian ng pathogen. Sa simpleng fluoroscopy, ang libreng gas ay nakita sa lukab ng tiyan. Sa mga kahina-hinalang kaso, gumagamit sila ng Laparoscopy.

Ang napakalaking pagdurugo ng bituka ay medyo bihira at, bilang isang komplikasyon, ay isang hindi gaanong kumplikadong problema kaysa sa talamak na nakakalason na pagluwang at pagbubutas ng colon. Sa karamihan ng mga pasyente na may pagdurugo, ang sapat na anti-inflammatory at hemostatic therapy ay maaaring maiwasan ang operasyon. Sa patuloy na napakalaking pagdurugo ng bituka sa mga pasyente na may ulcerative colitis, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang panganib na magkaroon ng colon cancer sa ulcerative colitis ay tumataas nang husto sa tagal ng sakit na higit sa 10 taon, kung ang colitis ay nagsimula bago ang edad na 18. Sa unang 10 taon ng nagpapaalab na sakit sa bituka, ang colorectal na kanser ay nangyayari sa 1% ng mga kaso, pagkatapos ng 20 taon - sa 7%, pagkatapos ng 30 taon - sa 16%, pagkatapos ng 40 taon - sa 53% ng mga kaso (Henderson JM 2005 (ed. )).

Ang obstruction na dulot ng strictures ng benign genesis ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may ulcerative colitis (NUC). Sa ikatlong bahagi ng mga pasyenteng ito, ang sagabal ay naisalokal sa tumbong. Kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis ng mga paghihigpit na ito mula sa colorectal cancer at Crohn's disease.

Mga karaniwang komplikasyon.

1. Amyloidosis.
2. Hypercoagulant syndromes, anemia, thromboembolic disease, hypoproteinemia, paglabag sa tubig metabolismo ng electrolyte, hypokalemia.
3. Vasculitis, pericarditis.
4. Trophic ulcers ng mga binti at paa.
5. Polyarthritis, iritis.

Diagnosis ng NUC

Kapag nag-diagnose, kinakailangang isaalang-alang ang data ng anamnesis at pisikal na pagsusuri, ang mga resulta ng karagdagang pag-aaral (sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy, data ng laboratoryo).

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga pagpapakita ng sakit, ang mga klinikal na natuklasan sa mga pasyente na may ulcerative colitis ay nag-iiba mula sa pamantayan hanggang sa klinika ng peritonitis. Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay maaaring magbunyag - perianal abscesses, rectal fistula, anal fissures, sphincter spasm, tuberosity at pampalapot ng mucous membrane, paninigas ng dingding, ang pagkakaroon ng dugo, uhog at nana.

Endoscopic na pagsusuri ng malaking bituka (sa talamak na yugto ito ay isinasagawa nang walang paunang paghahanda sa mga enemas). Ang Sigmoidoscopy, colonoscopy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik, dahil ang tumbong ay apektado sa 95% ng mga kaso. Ang pagkakaroon ng uhog, dugo, nana, na sumasakop sa mauhog lamad, ay katangian.

Ang mga tala ng pag-aaral: edema at hyperemia ng mauhog lamad ng sigmoid at tumbong; ang vascular pattern na katangian ng normal na mucous membrane ng malaking bituka ay nawala; nawawala ang gastration ng malaking bituka. Pagguho at mga ulser na may iba't ibang laki at hugis na may mahinang mga gilid at ang ilalim ay natatakpan ng nana at fibrin. Ang pagkakaroon ng nag-iisang ulser ay dapat na isang senyales ng babala para sa kanser. Sa isang matagal na kurso ng sakit, ang edema at labis na pagbabagong-buhay ng epithelium na may pagbuo ng mga pseudopolyps ay sinusunod sa napanatili na mga islet ng mucous membrane. Ang banayad na NUC ay ipinakita bilang butil-butil na mucous membrane.

Pinapayagan ka ng colonoscopy na masuri ang lawak at kalubhaan ng sugat, lalo na kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng malignancy.

Ang mga kontraindikasyon sa sigmoidoscopy at colonoscopy ay:

1. Malubhang kurso ng ulcerative colitis (UC).
2. Nakakalason na megacolon.
3. Pinaghihinalaang pagbubutas, peritonitis

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa X-ray

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng tiyan ay ginagamit hindi lamang upang masuri ang sakit mismo, kundi pati na rin ang mga malubhang komplikasyon nito, lalo na, ang talamak na nakakalason na pagluwang ng colon. Sa I degree of dilatation, ang pagtaas sa diameter ng bituka sa pinakamalawak na punto nito ay 8-10 cm, na may II - 10-14 cm at may III - higit sa 14 cm. Sa nakakalason na megacolon, ang labis na dami ng gas ay matatagpuan sa dilat na colon, pagkawala ng tono, mga antas ng likido.