Mga sanhi ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Pagbibigay ng emergency na pangangalaga para sa respiratory failure

Ang acute respiratory failure (ARF) ay isang pathological na kondisyon na nailalarawan sa isang biglaang at matinding pagbaba sa antas ng saturation ng oxygen ng dugo (alinman ang oxygen ay pumapasok sa dugo sa hindi sapat na dami, o ang katawan ay hindi maaaring alisin ang labis na carbon dioxide mula sa dugo). Ang ganitong sindrom ay maaari pang humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Paglalarawan

Ang acute respiratory failure syndrome ay isang tiyak na uri ng respiratory failure (panlabas / tissue), na ipinahayag sa kawalan ng kakayahan ng katawan na independiyenteng mapanatili ang kinakailangang antas ng oxygen sa dugo, na maaaring makapinsala sa mga panloob na organo ng isang tao. Bilang isang patakaran, ang ganitong negatibong resulta ay nangyayari dahil sa pinsala sa utak (GM), mga organ ng paghinga, mga pulang selula ng dugo (mga selula na nagdadala ng mga gas sa pamamagitan ng dugo).

Ang pagsasagawa ng pagsusuri sa laboratoryo upang obserbahan ang estado ng komposisyon ng gas ng dugo, na may ganitong patolohiya, mapapansin ng doktor ang isang pagbaba sa antas ng oxygen sa ibaba ng apatnapu't siyam na milimetro ng mercury at isang sabay-sabay na pagtalon sa carbon dioxide sa loob ng limampu't isang milimetro.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na sa ARF hindi posible na simulan ang mga mekanismo ng kompensasyon, tulad ng sa talamak na pagkabigo sa paghinga ( CRD). Ito ay para sa kadahilanang ito na ang mga pagkabigo ay nangyayari sa metabolic process.

Ang acute respiratory failure ay isang mabilis na proseso, ang pasyente ay maaaring mamatay ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake, o marahil ilang oras mamaya. Iyon ang dahilan kung bakit lubhang kinakailangan na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa talamak na pagkabigo sa paghinga.

Pag-uuri

Ang pagkabigo sa paghinga ay karaniwang nahahati sa talamak at talamak na mga anyo. Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay tumatagal ng maraming taon, nagbabanta sa kalusugan ng pasyente hindi kasing talamak.

Ang acute respiratory failure ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang unang grupo ay nauugnay sa isang pagkabigo ng proseso ng pagpapalitan ng gas nang direkta sa mga organ ng paghinga. Sa pangalawang grupo, ang sanhi ng paglitaw ay mga pagkabigo sa pagkasira ng oxygen sa buong katawan ng pasyente.

Mga sanhi ng paglitaw ng pangunahing ARF:

centrogenous. Nabubuo ito dahil sa pinsala sa GM (utak), pangunahin ang trunk nito (medulla oblongata), dahil may mga sentrong responsable para sa paggana ng paghinga.
Neuromuscular. May mga pagkabigo sa paghahatid ng mga impulses mula sa NS ( nervous system) sa mga kalamnan ng paghinga.
Pleurogenic. Dahil sa isang pleural lesion, ang pagkakaiba sa circumference ng dibdib sa panahon ng paglanghap at pagbuga ay nagiging mas maliit.
Pulmonary. Ito ay sanhi ng mga obstructive/restrictive na proseso sa respiratory organs.

Mga sanhi ng pangalawang ARF:

mga pagkabigo sa hypocirculatory.
Mga malfunctions ng puso.
Paglikha ng isang karagdagang landas para sa daloy ng dugo sa tulong ng mga espesyal na grafts para sa anumang mga pagkabigla.
hypovolemic disorder.
Mga sugat ng thromboembolic ng mga organ ng paghinga.

Mayroon ding mga uri ng bentilasyon (respiratory) at parenchymal. Ang bentilasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa antas ng akumulasyon ng carbon dioxide na nakapaloob sa dugo. Ito ay sanhi ng mga malfunctions sa panlabas na paghinga (gas exchange sa pagitan ng katawan ng tao at atmospheric air), isang biglaang at malakas na pagtalon sa bahagyang presyon ng CO2, pagkatapos ay isang pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo. Karaniwan itong nangyayari kapag ang GM ay apektado, kapag ang pagpapadala ng mga impulses sa mga fibers ng kalamnan ay nagambala.

Ang parenchymal form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen. Ang nilalaman ng CO2 ay karaniwang nasa kinakailangang antas, kung minsan ay bahagyang mas mataas sa pamantayan.

palatandaan

Ang rate ng pagpapakita ng mga pangunahing palatandaan ng sakit ay direktang nakasalalay sa antas ng pinsala sa proseso ng paghinga.

Ang mga sintomas ng acute respiratory failure ay nahahati sa tatlong antas ng kalubhaan:

1 degree. Ang posisyon ng pasyente ay ganap na nabayaran. Ang pasyente ay nagreklamo na walang sapat na hangin kapag inhaling, ang doktor ay madaling masuri ang pagkabalisa ng isang neuropsychic na kalikasan, paminsan-minsan ay may mga pagpapakita ng euphoria.

Ang mga katangian ng pasyente ay:

ang balat ay kapansin-pansing maputla;
ang mga daliri, labi, ilong ay may maasul na kulay;
madalas na nadagdagan ang pagpapawis;
pulso, ang paghinga ay bumilis;
bahagyang tumaas ang presyon ng dugo.

2 degree. Ang posisyon ng pasyente ay bahagyang nabayaran.

Sintomas:

neuropsychic arousal.

Malakas na inis.
Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa acute respiratory failure ay mahalaga. Sa kawalan nito, ang pasyente ay magsisimula ng delusional disorder, hallucinogenic visions, stupor.
Blueness ng buong katawan.
Marahas na pawis.
Mababaw, paulit-ulit na paghinga.
Ang pulso ay tumataas sa isang daan at apatnapung beats bawat minuto.
Ang presyon ng dugo ay nagiging mas mataas.
Ang pangunahing sintomas ng ikalawang antas ay pagkabigo ng kamalayan.

3 degree. Ang aktibidad ng organismo ay nabalisa dahil sa pagkasira / pagkaubos ng mga mekanismo ng adaptive.

Sintomas:

matinding kombulsyon;
hypoxic coma;
metabolic disorder;
mabilis na paghinga ( mahigit apatnapu kada minuto).

Sa karagdagang pag-unlad ng sakit:

ang bilang ng mga paghinga ay nabawasan sa sampung beses bawat minuto. Nangangahulugan ito ng mabilis na paghinto ng proseso ng puso at paghinga.
Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo.
Ang pulso ay lumampas sa isang daan at limampung beats bawat minuto, may mga pagkagambala sa ritmo ng puso.

Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay nagpapahiwatig na kapag tumatanggap ng ARF ng ikatlong antas, ang pasyente sa paglipas ng panahon (maikli) ay nagkakaroon ng matinding pinsala sa mga mahahalagang organo at sistema, pagkatapos ay nangyayari ang kamatayan.

Mga diagnostic

Ang acute respiratory failure ay umuunlad nang napakabilis, hindi ito nagbibigay ng maraming oras para sa malawak na pagsusuri at kasunod na pagkilala sa mga sanhi ng kung ano ang nangyayari. Samakatuwid, ang pangunahing paraan ng pagsusuri sa isang pasyente ay isang pagsusuri ng isang espesyalista, ito ay kanais-nais na kolektahin ang lahat ng posibleng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng mga sakit sa pamilya, mga kamag-anak, at mga kasamahan.

Ang tamang pagtatasa ng rate ng puso ay kritikal; inhalations-exhalations; ang estado kung saan matatagpuan ang respiratory tract; ano ang presyon ng dugo ng pasyente.

Upang matukoy ang antas ng sakit, ang isang pagsusuri sa dugo ay isinasagawa para sa bahagi ng gas, at ang mga tagapagpahiwatig ng posisyon ng acid-base ay tinitingnan din.

Upang mahanap ang sanhi ng ARF, ang mga x-ray sa dibdib ay karaniwang kinukuha, bronchoscopy at electrocardiography ay hindi gaanong popular.

Mga komplikasyon

Ang acute respiratory failure ay isang sindrom na nagbabanta sa buhay mismo.

Gayunpaman, ang sakit ay maaaring pukawin ang paglitaw ng mga kahihinatnan sa karamihan ng mga organo at sistema:

Sistema ng paghinga. Thrombosed pulmonary vessels, malawak at malakas na fibrosis ng respiratory organs; ang mga mekanikal na pagkabigo ay sinusunod sa panahon ng artipisyal na bentilasyon ng baga.

Isang puso. Sa sirkulasyon ng baga, ang presyon ng dugo ay tumataas, dahil sa kung saan ang mga tamang seksyon ng puso ay tumataas at lumalawak; isang malakas na pagbaba sa presyon ng dugo; mga kaguluhan sa ritmo ng puso; pamamaga ng pericardial sac; Atake sa puso.
GI tract. Ang pagtagas ng dugo mula sa mga daluyan ng dugo, pagbara sa bituka, posibleng ulceration dahil sa matinding stress ( tiyan, duodenum).
Sistema ng ihi. Mga pagkabigo sa pagsasala, muling pagsipsip ng ihi, posibleng talamak na pagkabigo sa bato, mga problema sa balanse ng tubig-asin.

Pangunang lunas at emergency

Mahalagang malaman at tandaan : sa talamak na kabiguan sa paghinga, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay agarang kailangan, dahil ang bawat minuto ng pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay ng pasyente.

Sa pangkalahatan, ang algorithm ng mga aksyon ay medyo simple.:

Ang pagpasa ng mga daanan ng paghinga ay ibinigay, suporta para sa kondisyong ito.
Ang bentilasyon ng mga baga ay naibalik, ang daloy ng dugo doon.
Pag-aalis ng pangalawang nabuo na mga kahihinatnan na maaaring makapagpalubha at magpapalala sa kurso ng sakit.

Kung ang pasyente ay natagpuan hindi ng isang kwalipikadong espesyalista, ngunit, sabihin nating, sa pamamagitan ng isang dumadaan, dapat siyang agad na tumawag sa isang manggagamot. Gayunpaman, bago dumating ang doktor, ang taong ito ay maaaring bigyan ng pangunang lunas: ang unang hakbang ng algorithm ay isinasagawa, kung gayon ang pasyente ay dapat na tumalikod.

Kung ang isang respiratory act ay hindi sinusunod, ang tao ay nawalan ng malay, ito ay kinakailangan upang magbigay ng pinakasimpleng cardiopulmonary resuscitation.

Sa pagdating ng isang doktor na muling tumitingin sa patency ng mga daanan ng paghinga, kung ang mga ito ay hindi lahat ng tama, pagkatapos ay inalis ng espesyalista ang problemang ito sa isang paraan o iba pa. Pagkatapos, ang doktor, na bumubuo sa kakulangan ng oxygen, ay maaaring magpasok ng nasal catheter, o magsuot ng oxygen mask / tent, o kumokonekta sa isang ventilator.

Paggamot

Ang paggamot sa acute respiratory failure ay isinasagawa muna ng mga espesyalista mula sa Ambulansya, pagkatapos ay ipagpatuloy ito sa ospital. Una sa lahat, binabayaran ng manggagamot ang kakulangan ng oxygen sa pamamagitan ng "mga aparato" sa itaas.

Ang karagdagang programa ng paggamot ay nakasalalay sa batayan ng paglitaw ng ARF:

Pag-alis ng isang dayuhang bagay. Ang panukalang ito ay madalas na kinakailangan kapag nasusuka, may presyon sa isang bagay, pangunahin sa panahon ng pagkain. Dahil sa talamak na kakulangan sa oxygen, ang pagkabigo sa paghinga ay nagsisimula nang mabilis na umunlad. Ito ay kanais-nais na alisin ang dayuhang katawan na ito nang direkta sa lugar ng insidente.

Kinakailangan na biswal na inspeksyon ang oral cavity, kung ang isang banyagang bagay ay natagpuan, alisin ito nang manu-mano, bago balutin ang mga daliri ng isang tela, dahil ang pasyente ay walang malay at maaaring kumagat sa kanyang mga daliri.

Kung walang nahanap pagkatapos ng pagsusuri, ang pamamaraang Heimlich ay ginagamit, kapag ang isang tao ay pumunta sa likod ng isang nasasakal na tao, pinulupot ang kanyang mga braso sa kanyang baywang, ang isa ay dapat nakakuyom sa isang kamao, na matatagpuan sa tiyan sa gitna. . Ang pangalawang kamay ay nakapatong sa una, pagkatapos ay maraming beses na kailangan mong pindutin nang husto sa puntong iyon.

Sa ospital, ang mga dayuhang bagay ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga pagsusuri sa X-ray, computed tomography, at inalis gamit ang mga kagamitang partikular na idinisenyo para sa mga layuning ito. Kapag ang banyagang katawan sa wakas ay tinanggal, ang paghinga ay naibalik, ang balat ay unang nagiging maputla, pagkatapos ay kumukuha ng karaniwan nitong kulay. Ang pasyente ay nananatili sa ospital nang ilang oras, pagkatapos ay maaari na siyang umuwi.

IVL. Ang pamamaraang ito ay itinuturing na marahil ang pinakamakapangyarihang paraan ng paggamot sa ORF. Sa ganap na kawalan ng paghinga, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa nang direkta sa lugar: bibig-bibig, bibig-ilong.

Nakakonekta ang device na ito sa isang ospital kung ang pasyente ay may:

ganap na huminto ang paghinga;
Ang DN ay sinusunod nang sabay-sabay na may coma / sorous na estado;
isang estado ng pagkabigla, ang proseso ng sirkulasyon ng dugo ay nabalisa;
malfunctions ng mga kalamnan na responsable para sa paghinga;
ang bahagyang presyon ay bumaba sa ibaba ng apatnapu't limang milimetro ng mercury.

Tracheostomy. Ito ay isang surgical intervention na ginagamit lamang sa mga emerhensiyang kaso na may pamamaga ng larynx o pagkakaroon ng hindi mabubura na dayuhang katawan. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay upang magbigay ng panloob na lukab ng trachea na may access sa hangin.
Mga hakbang upang makatulong sa anaphylaxis (malubhang allergy). Lumilitaw ito kapag ang isang allergen ay pumasok sa katawan ng tao. Maaari silang maging isang produkto na kinakain ng isang pasyente, isang lason na nakuha mula sa isang insekto; ilang mga gamot.

Ang pangunang lunas para sa sitwasyong ito ng mga kaganapan ay medyo simple:

Pigilan ang pagpasok ng allergen sa katawan. Gamot - itigil ang pagbibigay; pollen, mga kemikal - itigil ang paglanghap, umalis sa lugar na ito; nakagat ng insekto - maglagay ng tourniquet upang mabawasan ang paggalaw ng nakakapinsalang allergen sa pamamagitan ng mga sisidlan.
Magbigay ng naaangkop na mga gamot epinephrine/glucocorticoids/antihistamines).

Pag-alis ng likido mula sa pleural cavity.

Upang gawin ito, ang mga doktor ay gumawa ng isang pagbutas, sa maraming yugto:

Ang pasyente ay binibigyan ng mga painkiller.
Ang isang karayom ay ipinasok para sa pagbutas sa kinakailangang lugar.
Ang likido ay pumped out gamit ang isang syringe.
Kung kinakailangan, ang paagusan ay naiwan sa butas na ginawa o ang lukab ay namumula.

Ang pamamaraang ito ay maaaring gawin nang higit sa isang beses, kahit na sa isang araw, bagaman ito ay nagbibigay ng medyo masakit na sensasyon sa pasyente.

Pulmonary edema. Una sa lahat, ang dahilan na humantong sa pamamaga ay inalis. Bigyan ng oxygen ang pasyente dalawa hanggang anim na litro kada minuto) o hangin na naglalaman ng ethyl vapor sa pagbuo ng foam sa respiratory tract. Pagkatapos ay kailangan mong alisin ang likido mula sa mga baga sa pamamagitan ng pag-inject ng diuretics sa intravenously.

Video

Video - pagkabigo sa paghinga

Konklusyon

Ang acute respiratory failure ay isang malubhang sakit na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon, dahil ang pasyente ay maaaring mamatay nang mabilis.

Sa isang napapanahong tinatawag na espesyalista at napapanahong tulong, ang pasyente ay maaaring gumaling, bagaman maraming mga organo at sistema ng katawan ang madalas na apektado sa pasyente.

Ito ay isang pathological syndrome na sinamahan ng isang bilang ng mga sakit, na batay sa isang paglabag sa gas exchange sa mga baga. Ang batayan ng klinikal na larawan ay mga palatandaan ng hypoxemia at hypercapnia (cyanosis, tachycardia, sleep and memory disorder), respiratory muscle fatigue syndrome at igsi ng paghinga. Ang DN ay nasuri batay sa klinikal na data, na kinumpirma ng mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng gas ng dugo, pag-andar ng paghinga. Kasama sa paggamot ang pag-aalis ng sanhi ng DN, suporta sa oxygen, at, kung kinakailangan, mekanikal na bentilasyon.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

Pangkalahatang Impormasyon

Ang panlabas na paghinga ay nagpapanatili ng tuluy-tuloy na palitan ng gas sa katawan: ang supply ng atmospheric oxygen at ang pag-alis ng carbon dioxide. Ang anumang paglabag sa pag-andar ng panlabas na paghinga ay humahantong sa isang paglabag sa pagpapalitan ng gas sa pagitan ng hangin ng alveolar sa mga baga at ang komposisyon ng gas ng dugo. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang nilalaman ng carbon dioxide sa dugo ay tumataas at ang nilalaman ng oxygen ay bumababa, na humahantong sa gutom sa oxygen, una sa lahat, ng mga mahahalagang organo - ang puso at utak.

Sa kaso ng respiratory failure (RD), ang kinakailangang gas na komposisyon ng dugo ay hindi ibinibigay, o ito ay pinananatili dahil sa overstrain ng mga compensatory na kakayahan ng panlabas na sistema ng paghinga. Ang isang estado na nagbabanta sa katawan ay bubuo na may kabiguan sa paghinga, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bahagyang presyon ng oxygen sa arterial na dugo na mas mababa sa 60 mm Hg. Art., Pati na rin ang pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide na higit sa 45 mm Hg. Art.

Mga sanhi

Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga talamak at talamak na nagpapaalab na sakit, mga pinsala, mga sugat sa tumor ng sistema ng paghinga; na may patolohiya mula sa mga kalamnan sa paghinga at puso; sa mga kondisyon na humahantong sa limitadong kadaliang mapakilos ng dibdib. Ang paglabag sa pulmonary ventilation at ang pagbuo ng respiratory failure ay maaaring humantong sa:

Mga nakahahadlang na karamdaman. Ang kakulangan sa paghinga ng uri ng obstructive ay sinusunod kapag mahirap para sa hangin na dumaan sa mga daanan ng hangin - ang trachea at bronchi dahil sa bronchospasm, pamamaga ng bronchi (bronchitis), banyagang katawan, stricture (narrowing) ng trachea at bronchi, compression ng bronchi at trachea ng isang tumor, atbp.
Mga paghihigpit na paglabag. Ang restrictive (restrictive) type respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitasyon ng kakayahan ng tissue ng baga na lumawak at bumagsak at nangyayari sa exudative pleurisy, pneumothorax, pneumosclerosis, adhesions sa pleural cavity, limitadong kadaliang mapakilos ng rib cage, kyphoscoliosis, atbp.
Mga karamdaman sa hemodynamic. Ang sanhi ng pag-unlad ng hemodynamic respiratory failure ay maaaring mga circulatory disorder (hal., thromboembolism), na humahantong sa kawalan ng kakayahang ma-ventilate ang naka-block na lugar ng baga. Ang right-to-left shunting ng dugo sa pamamagitan ng open foramen ovale sa kaso ng sakit sa puso ay humahantong din sa pag-unlad ng respiratory failure ayon sa hemodynamic type. Sa kasong ito, nangyayari ang isang halo ng venous at oxygenated arterial blood.

Pag-uuri

Ang pagkabigo sa paghinga ay inuri ayon sa isang bilang ng mga pamantayan:

1. Sa pamamagitan ng pathogenesis (mekanismo ng paglitaw):

parenchymal (hypoxemic, respiratory o pulmonary insufficiency type I). Ang pagkabigo sa paghinga ng uri ng parenchymal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa nilalaman at bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (hypoxemia), na mahirap itama sa oxygen therapy. Ang pinakakaraniwang sanhi ng ganitong uri ng respiratory failure ay pneumonia, respiratory distress syndrome (shock lung), cardiogenic pulmonary edema.
bentilasyon ("pumping", hypercapnic o type II respiratory failure). Ang nangungunang pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ng uri ng ventilatory ay isang pagtaas sa nilalaman at bahagyang presyon ng carbon dioxide sa arterial na dugo (hypercapnia). Ang hypoxemia ay naroroon din sa dugo, ngunit mahusay itong tumutugon sa oxygen therapy. Ang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon ay sinusunod na may kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga, mga depekto sa makina sa muscular at rib cage ng dibdib, at paglabag sa mga function ng regulasyon ng respiratory center.

2. Sa pamamagitan ng etiology (mga dahilan):

nakahahadlang. Sa ganitong uri, ang mga functional na kakayahan ng panlabas na respiration apparatus ay nagdurusa: ang isang buong paglanghap at lalo na ang pagbuga ay mahirap, ang respiratory rate ay limitado.
mahigpit (o mahigpit). Nabubuo ang DN dahil sa limitasyon ng maximum na posibleng lalim ng inspirasyon.
pinagsama-sama (mixed). Ang DN ayon sa pinagsamang (halo-halong) uri ay pinagsasama ang mga palatandaan ng nakahahadlang at mahigpit na mga uri na may pamamayani ng isa sa mga ito at bubuo na may mahabang kurso ng mga sakit sa cardiopulmonary.
hemodynamic. Ang DN ay bubuo laban sa background ng kakulangan ng daloy ng dugo o hindi sapat na oxygenation ng bahagi ng baga.
nagkakalat. Ang kakulangan sa paghinga ng diffuse type ay bubuo kapag ang pagtagos ng mga gas sa pamamagitan ng capillary-alveolar membrane ng mga baga ay may kapansanan sa pathological thickening nito.

3. Sa pamamagitan ng rate ng paglago ng mga palatandaan:

Ang acute respiratory failure ay mabilis na umuunlad, sa loob ng ilang oras o minuto, bilang panuntunan, ay sinamahan ng mga hemodynamic disturbances at nagdudulot ng panganib sa buhay ng mga pasyente (nangangailangan ng emergency resuscitation at intensive care). Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente na nagdurusa mula sa isang talamak na anyo ng DN sa panahon ng pagpalala o pagkabulok nito.
Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay maaaring tumaas sa loob ng ilang buwan at taon, kadalasan ay unti-unti, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas, at maaari ding resulta ng hindi kumpletong paggaling pagkatapos ng talamak na DN.

4. Ayon sa mga tagapagpahiwatig ng komposisyon ng gas ng dugo:

nabayaran (normal ang komposisyon ng gas ng dugo);
decompensated (pagkakaroon ng hypoxemia o hypercapnia ng arterial blood).

5. Sa kalubhaan sintomas ng DN:

DN I degree - nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga na may katamtaman o makabuluhang pagsusumikap;
DN II degree - ang igsi ng paghinga ay sinusunod na may bahagyang pagsusumikap, ang paglahok ng mga mekanismo ng kompensasyon sa pamamahinga ay nabanggit;
DN III degree - ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga at cyanosis sa pamamahinga, hypoxemia.

Mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga

Ang mga palatandaan ng DN ay nakasalalay sa mga sanhi ng paglitaw nito, uri at kalubhaan. Ang mga klasikong palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay:

mga pagpapakita ng hypoxemia

Ang hypoxemia ay clinically manifested sa pamamagitan ng cyanosis (cyanosis), ang antas ng kung saan ay nagpapahayag ng kalubhaan ng respiratory failure at sinusunod kapag ang bahagyang presyon ng oxygen (PaO2) sa arterial blood ay bumaba sa ibaba 60 mm Hg. Art. Ang hypoxemia ay nailalarawan din ng mga hemodynamic disturbances, na ipinahayag sa tachycardia at katamtamang arterial hypotension. Sa pagbaba ng PaO2 sa arterial blood hanggang 55 mm Hg. Art. may mga kapansanan sa memorya sa mga patuloy na kaganapan, at may pagbaba sa PaO2 hanggang 30 mm Hg. Art. nawalan ng malay ang pasyente. Ang talamak na hypoxemia ay ipinahayag ng pulmonary hypertension.

mga pagpapakita ng hypercapnia

Ang mga pagpapakita ng hypercapnia ay tachycardia, pagkagambala sa pagtulog (insomnia sa gabi at pag-aantok sa araw), pagduduwal, at pananakit ng ulo. Ang isang mabilis na pagtaas sa bahagyang presyon ng carbon dioxide (PaCO2) sa arterial na dugo ay maaaring humantong sa isang estado ng hypercapnic coma na nauugnay sa isang pagtaas sa daloy ng dugo ng tserebral, isang pagtaas sa intracranial pressure at pag-unlad ng cerebral edema. Ang sindrom ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa rate ng paghinga (RR) at aktibong paglahok sa proseso ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan (mga kalamnan ng itaas na respiratory tract, mga kalamnan ng leeg, mga kalamnan ng tiyan).

sindrom ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga

RR higit sa 25 bawat minuto. maaaring magsilbi bilang isang paunang palatandaan ng pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga. Nabawasan ang dalas ng dalas na mas mababa sa 12 bawat minuto. maaaring magpahiwatig ng paghinto sa paghinga. Ang isang matinding variant ng sindrom ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga ay ang paradoxical na paghinga.

dyspnea

Kasama ng oxygen therapy, ang mga hakbang ay ginawa upang mapabuti ang pagpapaandar ng drainage ng bronchi: mga antibacterial na gamot, bronchodilators, mucolytics, chest massage, ultrasonic inhalations, physiotherapy exercises ay inireseta, aktibong aspirasyon ng bronchial secretions sa pamamagitan ng endobronchoscope ay isinasagawa. Sa pagkabigo sa paghinga na kumplikado ng cor pulmonale, ang mga diuretics ay inireseta. Ang karagdagang paggamot sa respiratory failure ay naglalayong alisin ang mga sanhi na sanhi nito.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang mabigat na komplikasyon ng maraming sakit at kadalasang humahantong sa kamatayan. Sa talamak na obstructive pulmonary disease, ang respiratory failure ay bubuo sa 30% ng mga pasyente. Ang pagpapakita ng respiratory failure sa mga pasyente na may progresibong neuromuscular disease (ALS, myotonia, atbp.) Kung walang naaangkop na therapy, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng isang taon.

Para sa lahat ng iba pang mga pathologies na humahantong sa pag-unlad ng respiratory failure, ang pagbabala ay naiiba, ngunit imposibleng tanggihan na ang DN ay isang kadahilanan na binabawasan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ang pag-iwas sa pag-unlad ng respiratory failure ay nagsasangkot ng pagbubukod ng pathogenetic at etiological risk factor.

Magandang hapon mahal na mga mambabasa! Ang artikulong ito ay inihanda para sa amin ng paramedic na si Ivan Olegovich Gromyko. Kung gusto mong malaman ang higit pa tungkol sa kanyang talambuhay, pumunta dito. Samantala, ibinibigay ko ang sahig sa aming may-akda.

Ngayon nais kong pag-usapan ang isang medyo karaniwang kondisyon ng pathological na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpapalitan ng gas sa pagitan ng panlabas na kapaligiran at ng katawan - ito ay acute respiratory failure (ARF). Maaari itong umunlad sa loob ng ilang minuto at sa ilang araw - ang lahat ay nakasalalay sa mga sanhi at estado ng katawan ng tao.

Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala ang 5 pangunahing grupo:

1) Paglabag sa regulasyon ng paghinga.

Una sa lahat, ito ay nangyayari dahil sa labis na dosis ng narcotic analgesics o iba pang nalalanghap na narcotic substance;
Talamak na tserebral edema;
Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
Isang tumor sa utak.

2) Ganap na sagabal sa mga daanan ng hangin, o isang makabuluhang pagpapaliit ng kanilang lumen.

Ang isang malaking halaga ng plema sa suppurative sakit sa baga (bronchiectasia, abscess);
Ang pagbaba ng wika;
Pagdurugo ng baga;
aspirasyon at pagsusuka;
Bronchospasm at laryngospasm.

3) Mga paglabag sa biomechanics ng paghinga. Isang kondisyon kung saan ang dibdib ay hindi ganap na lumawak, bilang isang resulta kung saan ang negatibong presyon ay hindi nilikha sa mga pleural cavity, ang kinakailangang gradient sa pagitan ng intrapleural at atmospheric pressure ay hindi nakakamit, at ang kinakailangang tidal volume ay hindi ibinigay. Ang ganitong mga proseso ay maaaring mangyari kapag:

myasthenia gravis;
Ang pagpapakilala ng mga relaxant ng kalamnan (dahil nawala ang tono ng diaphragm at intercostal na kalamnan);
Maramihang rib fractures.

4) Pagbawas sa lugar ng gumaganang parenchyma ng baga. Kabilang sa mga pinaka-karaniwang kadahilanan sa pag-unlad ng patolohiya na ito ay:

Pio-, hemo-, pneumothorax;
Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
pulmonya;
bumagsak na baga;
Atelectasis.

5) Circulatory at hemic hypoxia.

Mga yugto ng acute respiratory failure:

Paunang yugto. Sa panahong ito, ang isang tao ay nagiging hindi mapakali, nakakaranas ng euphoria, o kabaliktaran, lumilitaw ang pagkahilo at pag-aantok. Gayundin, ang paunang yugto ng ARF ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis at hyperemia ng balat, labis na pawis, acrocyanosis. Ang paghinga at pulso ng isang tao ay bumibilis, ang mga pakpak ng ilong ay namamaga, at ang presyon ng dugo ay tumataas nang husto.
Yugto ng malalim na hypoxia. Ang mga pasyente ay kadalasang lubhang nabalisa at hindi mapakali. Mayroon silang arterial hypertension, diffuse cyanosis, malubhang tachycardia, karagdagang mga kalamnan ay kasangkot sa paghinga, sa mga bihirang kaso kahit na ang mga kombulsyon, hindi sinasadyang pagdumi at pag-ihi ay posible.
Yugto ng hypoxic coma. Ang pasyente ay walang malay, walang mga reflexes, ang balat ay maputla, mydriasis (dilated pupil) ay sinusunod. Ang pulso ay arrhythmic, ang presyon ay bumaba nang husto. Maling paghinga, hanggang sa terminal (agonal) na anyo. Ang pag-unlad ng yugtong ito ay halos palaging humahantong sa pag-aresto sa puso at kamatayan.

Pansinin ko na ang bilis ng pag-unlad ng mga klinikal na sintomas ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay direktang nakasalalay sa mga sanhi na sanhi nito. Kabilang dito ang: pulmonary edema, chest trauma, acute pneumonia, laryngeal edema, shock lung o mechanical asphyxia.

Diagnosis ng ODN

Ang paghinto ng paghinga sa isang tao ay kinikilala nang simple at palaging nangangailangan ng emerhensiyang paggamot.

Gayundin, maraming iba pang mga palatandaan ang nagsasalita ng malubhang kapansanan sa pag-andar ng baga (aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, laganap na pneumonia, atelectasis) at ang banta ng pag-aresto sa paghinga, pagkatapos ng pagtuklas kung saan, kinakailangan upang matiyak ang normal na airway patency at simulan ang mekanikal na bentilasyon. Ang napapanahong pangangalagang medikal ay mahalaga para sa pasyente.

Mga sintomas ng acute respiratory failure

Mga pagbabago sa pathological sa sistema ng itaas na respiratory tract:

Sumipol, maingay na paghinga, na malinaw na naririnig kahit sa malayo - stridor. Mga sanhi: compression ng mga daanan ng hangin, banyagang katawan, laryngospasm. Sa ganitong paghinga, mataas ang posibilidad na magkaroon ng kumpletong sagabal sa daanan ng hangin. Mayroong tumaas na pag-igting sa mga kalamnan sa paghinga.
Ang pasyente ay maaaring mawalan ng boses o maging namamaos - ito ay mga tipikal na pagpapakita ng pinsala sa paulit-ulit na laryngeal nerve o larynx.

Kadalasan sa acute respiratory failure sa isang tao mayroong mga paglihis sa kaisipan:

Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggulo dahil sa isang pagtaas sa gawain ng respiratory system at hypercapnia (nadagdagan na nilalaman ng CO2 sa dugo).
Medyo madalas sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga, ang pathological na pag-aantok ay sinusunod. Ito ay sanhi ng hypoxia, na nabubuo nang may kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga at (o) depression ng respiratory center. Karaniwan naming sinusukat ang hypoxia gamit ang pulse oximetry.
Kapos sa paghinga o pakiramdam ng kahirapan sa paghinga. Kadalasan ito ay nangyayari bilang resulta ng psychogenic hyperventilation (hysteria).

Cyanosis sa mga pasyente na may ARF. Madalas itong nangyayari, ngunit kung minsan ay napakahirap na tama na masuri ang saturation ng oxygen ng dugo sa pamamagitan ng kulay ng mauhog lamad at balat. Ito ay dahil sa mga kondisyon sa kapaligiran. Kaya ang artipisyal na pag-iilaw ay lubos na nagpapalubha sa diagnosis. Sa ganitong mga kaso, inihahambing namin ang aming sariling kulay ng balat sa kulay ng pasyente. Kung ang cyanosis ay napansin, pagkatapos ay ang hypoxemia ay maaaring ipagpalagay at ang paglanghap ng oxygen ay maaaring magsimula. Ang mga pasyente na may ARF ay madalas na may kapansanan sa paghinga. Ito ay kadalasang nauugnay sa pag-unlad ng pneumothorax, o atelectasis.

Kadalasan may mga kaso kapag talamak pagkabigo sa paghinga nabubuo sa mga bata. Kadalasan ito ay dahil sa kawalang-ingat ng mga magulang na may kaugnayan sa kanilang anak. Maaaring lunukin ng sanggol ang anumang maliit na bagay, na magiging hadlang sa normal na paghinga. Ang balat ng bata ay nagiging mala-bughaw sa kulay, maaari siyang magsimulang huminga at umubo nang walang tigil.

Sa ganitong mga kaso, kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya. Ang mga independiyenteng pagtatangka na alisin ang bagay mula sa respiratory tract ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan.

Maaaring may iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ARF sa mga bata, ngunit ang mga ito ay napakabihirang at palaging nangangailangan ng interbensyong medikal. Huwag ilagay ang iyong anak sa panganib - sa anumang hindi maintindihan na mga kaso, tawagan ang lokal na pediatrician o isang ambulansya!

Paggamot ng acute respiratory failure

Ang paggamot sa acute respiratory failure ay dapat na komprehensibo at kasama ang:

Pangunang lunas;
therapy sa droga;
Pag-aalis ng ugat na sanhi ng ODN.

Masasabi nating may kumpiyansa na ang pinakamahalagang punto sa paggamot sa ARF ay ang pangangalagang pang-emerhensiya. Pagkatapos ng lahat, pagkatapos lamang ng epektibong aplikasyon nito, posible ang karagdagang mga medikal na manipulasyon.

Pangangalaga sa emergency para sa ODN kasama ang:

Pagtiyak ng sapat na airway patency. Pinaandar muna. At sa bawat kaso, piliin ang pinaka-angkop na paraan para dito:

Ang oral duct ay isang espesyal na plastic tube na ipinapasok sa oropharynx nang kaunti pa kaysa sa ugat ng dila. Ito ay kadalasang ginagamit sa mga kaso kung saan ang pasyente ay walang malay (pagkalason sa droga, paghahanda bago ang tracheal intubation).
Intubation ng tracheal. Posible ang mga sumusunod na opsyon:

Nasotracheal intubation - madalas na ginagawa sa bulag, i.e. nang hindi gumagamit ng laryngoscope. Gayunpaman, ito ay ginagamit lamang kapag ang kusang paghinga ay pinananatili.
Orotracheal intubation - ito ay isinasagawa nang mas madalas. Sa kaso ng pag-aresto sa paghinga, ito lamang ang isinasagawa, dahil ang gayong pamamaraan ay mas mabilis at isinasagawa gamit ang isang laryngoscope.

Tracheotomy at conicotomy. Ginagamit ito sa pinakamalalang kaso (halimbawa, matinding trauma sa maxillofacial) at sa isang nakaplanong paraan (na may pangmatagalang mekanikal na bentilasyon). Ang paghinga sa pamamagitan ng isang tracheostomy ay nailalarawan sa pamamagitan ng kaunting trabaho ng mga kalamnan sa paghinga, at pinapayagan ka ring sumipsip ng naipon na plema nang walang anumang mga problema.

Artipisyal na bentilasyon sa baga (ALV). Ang mga parameter ng bentilasyon at mga mode ng bentilasyon ay tinutukoy ng mga katangian ng sakit at nag-iiba depende sa edad, kasarian at anthropometric na mga parameter ng pasyente.

Therapy sa droga

Ang mga sumusunod na gamot ay pinaka-malawak na ginagamit:

Mga relaxant ng kalamnan. Ginagamit ang mga ito sa labis na kadaliang mapakilos ng pasyente at psychomotor agitation, gayundin sa mga kaso kung saan ang katawan ay hindi maaaring umangkop sa pagpapatakbo ng respirator. Ang mga muscle relaxant ay kinansela sa lalong madaling panahon.
Mga sedative at painkiller. Ang mga pasyente na sumasailalim sa intubation ay kadalasang nakakaranas ng sakit, pagkabalisa, at kakulangan sa ginhawa nang hindi maipahayag ang kanilang mga damdamin. Iyon ang dahilan kung bakit inireseta ng doktor ang mga grupong ito ng mga gamot.

Sa hinaharap, ang pasyente ay nasa ilalim ng malapit na pagmamasid sa intensive care unit. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig na nagsasalita tungkol sa kanyang kalagayan ay ang mga sumusunod:

Bilis ng paghinga;
Ang gawain ng paghinga;
Dami ng plema;
Pulse oximetry;
Mga arterial blood gas.

Sa matagumpay na paggamot, ang pasyente ay unti-unting lumipat sa malayang paghinga. Kasabay nito, dapat siyang aktibong makisali sa mga pagsasanay sa paghinga, ngunit sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan. Para sa pangwakas na pagbawi ng pasyente, kinakailangan upang malaman at ganap na alisin ang sanhi ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga.

Ang talamak na cardiopulmonary insufficiency ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng ARF. Sa murang edad, halos hindi lumilitaw ang mga sintomas nito. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay unti-unting tumataas, na nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan ng katawan na mabayaran ang kakulangan ng oxygen sa dugo. Dagdag pa, ang sakit ay umuunlad, at ang mga sintomas ay nagiging mas at mas malinaw.

Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda ko ang paggamit ng mga sumusunod na bayad, halamang gamot at gamot (batay sa parehong mga bayarin at halamang gamot), na kadalasang nakakatulong upang makabuluhang mapabagal ang pag-unlad ng sakit at mapabuti ang kalidad ng buhay ng tao:

Mga paghahanda ng digitalis (adonoside, gitalen, lantoside), pati na rin ang mga pagbubuhos at mga decoction mula dito;
Ang mga dahon ng rhododendron ay ginagamit para sa igsi ng paghinga, palpitations at pamamaga;
Para sa normal na paggana ng puso, kinakailangan ang sapat na dami ng potassium salts. Sila ay matatagpuan sa kasaganaan sa sprouted grain sprouts, roasted millet at tuyo na mga aprikot.
Ang sumusunod na "cocktail" ay lubhang kapaki-pakinabang para sa cardiopulmonary insufficiency: ipinapasa namin ang 3 lemon sa pamamagitan ng isang gilingan ng karne, magdagdag ng 100 g ng mga pinatuyong aprikot at isang kutsarang pulot. Kinukuha namin ito sa isang kutsara ng ilang beses sa isang araw.
Pinapabuti din ang paggana ng mga baga at tsaa ng puso mula sa violet tricolor. Gayunpaman, kailangan mong dalhin ito nang medyo mahabang panahon.

Alagaan ang iyong kalusugan at humingi ng medikal na tulong sa oras! All the best sa iyo!

Taos-puso, Ivan Olegovich Gromyko.

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang kondisyon kung saan ang komposisyon ng gas ng dugo ay naghihirap dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng paghinga na nagpapanatili nito nang normal.

Humigit-kumulang 8-10 katao bawat 10,000 tao ang dumaranas ng iba't ibang anyo ng respiratory failure. Sa 60-75% ng mga pasyente na may talamak o talamak na mga sakit sa paghinga, ito ay naobserbahan nang hindi bababa sa isang beses sa isang buhay.

Talaan ng nilalaman:

Mga sanhi at pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga

Ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring samahan ng karamihan sa mga sakit sa paghinga. Ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa mga sakit tulad ng:

cardiogenic (provoke ng sakit sa puso);
Ang adult respiratory distress syndrome (ARDS) ay isang matinding pinsala sa mga baga, kung saan mayroong pamamaga at pamamaga ng kanilang mga tisyu.

Nangyayari ang pagkabigo sa paghinga:

bentilasyon- sa kaso ng paglabag sa bentilasyon ng mga baga; sa kasong ito, ang respiratory tract ay pangunahing apektado;
parenkaymal- dahil sa pinsala sa mga tisyu ng mga baga mismo.

Ang uri ng bentilasyon ng patolohiya ay madalas na matatagpuan sa:

Ang parenchymal respiratory failure ay nangyayari sa maraming sakit sa baga - ito ay:

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

labis na carbon dioxide sa dugo (uri ng bentilasyon);
kakulangan ng oxygen ( uri ng parenchymal).

Ayon sa rate ng paglitaw at pag-unlad, ang pagkabigo sa paghinga ay:

talamak;
talamak.

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

nangyayari bigla - sa loob ng ilang araw o oras, minsan kahit minuto;
mabilis na pag-unlad;
sinamahan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo;
maaaring ilagay sa panganib ang buhay ng pasyente, na mangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mga katangian ng talamak na pagkabigo sa paghinga:

nagsisimula sa hindi mahahalata o hindi nagiging sanhi ng mga espesyal na subjective na pagpapakita ng kakulangan sa ginhawa;
maaaring umunlad sa mga buwan at taon;
maaaring umunlad kung ang pasyente ay hindi pa ganap na gumaling mula sa acute respiratory failure.

Mahalaga!Kahit na ang pasyente ay naghihirap mula sa talamak na pagkabigo sa paghinga, ang talamak na anyo nito ay maaaring mangyari laban sa background nito - nangangahulugan ito na ang katawan ay hindi nakayanan ang talamak na pagkabigo sa paghinga, hindi ito nabayaran.

Mayroong banayad, katamtaman at malubhang antas ng pagkabigo sa paghinga, na nakikilala sa pamamagitan ng presyon ng oxygen at saturation ng dugo: na may banayad na antas, ang presyon ng oxygen ay 60-79 mm Hg. Art., saturation - 90-94%, na may average - 40-59 mm Hg. Art. at 75-89%, na may malubhang - mas mababa sa 40 mm Hg. Art. at mas mababa sa 75%.

Ang normal na presyon ng oxygen ay higit sa 80 mm Hg. Art., saturation - higit sa 95%.

Ang panlabas na paghinga (iyon ay, ang supply ng oxygen sa pamamagitan ng respiratory tract sa mga baga) ay sinusuportahan ng maraming mga link ng isang mahusay na itinatag na mekanismo - ito ay:

Ang pagkabigo ng anumang link ay hahantong sa pagkabigo sa paghinga.

Pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos at sentro ng paghinga, na kadalasang humahantong sa pagkabigo sa paghinga:

labis na dosis (kabilang ang gamot);
nabawasan ang function ng thyroid;
pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang mga kondisyon ng pathological sa bahagi ng neuromuscular system, na pumupukaw sa pagkabigo sa paghinga:

Guillain-Barré syndrome (isang kondisyon kung saan ang immune system ay tumutugon sa sarili nitong mga nerve cell bilang mga dayuhang istruktura);
myasthenia gravis (kahinaan ng kalamnan, na, sa turn, ay maaaring umunlad sa maraming kadahilanan);
Duchenne disease (nailalarawan ng muscle dystrophy);
congenital na kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

Mga karamdaman sa dibdib na maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa paghinga:

kyphoscoliosis (kurbada ng gulugod sa dalawang projection);
labis na katabaan;
kondisyon pagkatapos ng mga operasyon ng thoracoplastic;
pneumothorax (hangin sa pleural cavity);
hydrothorax (likido sa pleural cavity).

Mga kondisyon ng pathological at sakit ng respiratory tract, dahil kung saan nangyayari ang pagkabigo sa paghinga:

laryngospasm (pagpapaliit ng lumen ng larynx dahil sa pag-urong ng mga kalamnan nito);
pamamaga ng larynx;
sagabal (pagbara) sa anumang antas ng mga daanan ng hangin;
talamak na nakahahadlang na mga sakit ng sistema ng paghinga (sa partikular, na may bahagi ng asthmatic);
(pinsala sa lahat ng mga glandula ng panlabas na pagtatago - kabilang ang respiratory tract);
bronchiolitis obliterans (pamamaga ng maliit na bronchi kasama ang kanilang kasunod na paglaki).

Mga sugat sa alveolar na humahantong sa pagkabigo sa paghinga:

iba't ibang uri ng pulmonya;
may sapat na gulang na respiratory distress syndrome;
pagbagsak ng mga baga (), na maaaring sanhi ng maraming dahilan;
magkakaibang pinagmulan;
alveolitis (pamamaga ng alveoli);
pulmonary fibrosis (napakalaking pagtubo ng parenchyma ng baga na may connective tissue);
sarcoidosis (pagbuo ng masa sa mga organo ng mga kakaibang nodules - kabilang sa mga baga).

Ang inilarawan na mga dahilan ay humantong sa hypoxemia - isang pagbawas sa antas ng oxygen sa mga tisyu. Mga direktang mekanismo ng paglitaw nito:

sa bahagi ng hangin na nilalanghap ng isang tao, bumababa ang tinatawag na bahagyang presyon ng oxygen;
ang baga ay hindi maganda ang bentilasyon;
ang mga gas ay hindi pumasa nang maayos sa pagitan ng mga dingding ng pulmonary alveoli at ng mga dingding ng mga sisidlan;
ang venous blood ay itinatapon sa mga arterya (ang prosesong ito ay tinatawag na shunting ");
bumababa ang presyon ng oxygen sa halo-halong venous blood.

Ang bahagyang presyon ng oxygen sa isang bahagi ng hangin na nilalanghap ng isang tao ay maaaring bumaba sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

Dahil sa ang katunayan na ang baga ay hindi maganda ang bentilasyon, ang presyon ng carbon dioxide ay tumataas sa alveoli nito, at ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng oxygen sa parehong alveoli.

Ang pagkasira ng pagpasa ng mga gas sa mga dingding ng alveoli at mga daluyan ng dugo ay kadalasang nangyayari sa mga sakit at kondisyon tulad ng:

Sa panahon ng shunting, ang venous blood ay hindi dumadaan sa vascular bed ng mga baga, at kung ito ay nangyari, pagkatapos ay sa mga bahagi lamang ng baga kung saan ang gas exchange ay hindi sinusunod. Para sa kadahilanang ito, ang venous blood ay hindi nag-aalis ng carbon dioxide, ito ay patuloy na nagpapalipat-lipat sa vascular system, sa gayon ay hindi pinapayagan ang dugo na puspos ng oxygen. Ang kakulangan ng oxygen na nangyayari sa bypass na ito ay napakahirap itama sa oxygen therapy.

Ang pagkabigo sa paghinga dahil sa pag-shunting ng dugo ay nangyayari sa mga kondisyon tulad ng:

shock states ng iba't ibang pinagmulan;
pagganap ng pisikal na trabaho ng mga pasyenteng dumaranas ng malalang sakit sa paghinga.

Ang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide ay nabubuo dahil sa:

pagkasira ng bentilasyon ng mga baga;
isang pagtaas sa dami ng tinatawag na dead space (mga segment ng baga na hindi nakikibahagi sa gas exchange);
pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide sa kapaligiran.

Ang proseso ng pagsasahimpapawid ng baga ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na sumusuporta dito - mula sa suplay ng nerve hanggang sa mga kalamnan sa paghinga.

Kung ang dami ng mga bahagi ng baga na hindi nakikibahagi sa gas exchange ay tumataas, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, dahil sa kung saan ang bentilasyon ng baga ay pinananatili sa nais na antas. Sa sandaling maubos ang mga mekanismong ito, lumalala ang bentilasyon.

Ang isang pagtaas sa dami ng carbon dioxide ay maaaring maobserbahan kapwa dahil sa labis na paggamit nito mula sa panlabas na kapaligiran, at bilang isang resulta ng pagtaas ng produksyon nito sa pamamagitan ng mga tisyu. Kadalasan nangyayari ito sa mga kondisyon tulad ng:

pagtaas sa temperatura ng katawan; ang pagtaas nito ng 1 degree ay humahantong sa isang pagtaas sa produksyon ng carbon dioxide ng 10-14%;
aktibidad ng kalamnan - hindi lamang physiological (sports, physical labor), kundi pati na rin ang isa na hindi karaniwang sinusunod (, convulsions);
pagpapalakas ng nutrisyon ng parenteral - ang paggamit ng mga sustansya sa anyo ng mga iniksyon na solusyon.

Lalo na ang parenteral na nutrisyon ay nakakaapekto sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide kung ito ay may mas mataas na nilalaman ng carbohydrates. Ang mekanismong ito ay hindi gaanong kabuluhan para sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide - ngunit nagpapalala sa kanila sa iba pang mga pagkabigo.

Mga sintomas

Sinasalamin ng mga klinikal na sintomas ang parehong kakulangan ng oxygen at labis na carbon dioxide. Ang kanilang pinakakaraniwang pagpapakita ay:

pakiramdam ng inis;
asul na pagkawalan ng kulay ng balat at nakikitang mauhog lamad;
mga pagbabago mula sa gilid ng central nervous system;
kahinaan, at pagkatapos ay pagkapagod ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

Sa igsi ng paghinga, ang pasyente ay nagsisikap na huminga, na sa normal na estado ay hindi kinakailangan. Ang antas ng igsi ng paghinga ay hindi isang tagapagpahiwatig ng antas ng kakulangan ng oxygen o labis na carbon dioxide - mahirap hatulan mula dito kung gaano kalubha ang pagkabigo sa paghinga.

Ang antas ng hypoxemia at hypercapnia (labis sa carbon dioxide) ay mas malinaw na ipinapahiwatig ng iba pang mga klinikal na palatandaan - isang pagbabago sa kulay ng balat, hemodynamic disturbances at manifestations mula sa central nervous system.

Mga palatandaan ng hypoxemia:

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagtaas ng carbon dioxide ay ang resulta ng:

nadagdagan ang aktibidad ng nagkakasundo na dibisyon ng autonomic nervous system (na bahagi nito na nagpapahusay sa aktibidad ng mga panloob na organo);
direktang pagkilos ng carbon dioxide sa mga tisyu.

Ang pinakakaraniwang mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng labis na carbon dioxide ay:

mga paglabag sa hemodynamics (paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan);
mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa labis na carbon dioxide, nagbabago ang hemodynamics tulad ng sumusunod:

nadagdagan ang rate ng puso at pulso;
bubuo ang vasodilation sa buong katawan;
nadagdagan ang cardiac output.

Ang central nervous system ay tumutugon sa pagtaas ng mga antas ng carbon dioxide sa mga sumusunod na paraan:

lumilitaw ang panginginig (panginginig ng puno ng kahoy at mga paa);
Ang mga pasyente ay nagdurusa kung nakatulog sila - madalas silang gumising sa kalagitnaan ng gabi, at sa araw ay hindi nila madaig
mangyari (karamihan sa umaga);
Ang mga seizure ay nabanggit na hindi nauugnay sa pagkain o pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo.

Kung ang presyon ng carbon dioxide ay mabilis na tumaas, ang pasyente ay maaaring ma-coma.

Dahil sa mga klinikal na pagpapakita, ang pagkapagod at kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga ay maaaring makita:

una, bumibilis ang paghinga (Inaayos ko ang pagkapagod kung ang rate ng paghinga ay 25 inhalation-exhalation acts kada minuto);
higit pa, sa pagtaas ng presyon ng carbon dioxide, ang paghinga ay nagiging mas madalas. Kung ang respiratory rate ay mas mababa sa 12 bawat 1 minuto, ito ay dapat magdulot ng alarma para sa mga manggagamot: ang naturang respiratory rate ay maaaring magpahiwatig ng napipintong posibleng paghinto ng paghinga.

Karaniwan, ang bilis ng paghinga ay 16-20 kilos bawat minuto sa pagpapahinga.

Sinusubukan ng katawan na magbigay ng normal na paghinga sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga karagdagang kalamnan na karaniwang hindi nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan na humahantong sa pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan.

Kung ang pagkapagod at pagpapahina ng mga kalamnan sa paghinga ay umabot sa isang matinding antas, pagkatapos ay ang kabalintunaan na paghinga ay nagsisimulang lumitaw: sa panahon ng paglanghap, ang dibdib ay makitid at bababa, habang humihinga, ito ay lalawak at umakyat (normal, ang lahat ay nangyayari sa ibang paraan. sa paligid).

Mga diagnostic

Ang mga sintomas na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang katotohanan ng pagkabigo sa paghinga at masuri ang antas ng pag-unlad nito. Ngunit para sa mas tumpak na pagtatasa nito, kinakailangang pag-aralan ang komposisyon ng gas ng dugo at ang balanse ng acid-base. Pinakamahalaga ay ang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

bahagyang presyon ng oxygen;
bahagyang presyon ng carbon dioxide;
pH ng dugo (pagpapasiya ng balanse ng acid-base);
ang antas ng bicarbonates (mga asin ng carbonic acid) sa arterial blood.

Sa pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon, mayroong pagbabagopH ng dugo sa acid side, na may pinsala sa tissue ng baga - sa alkalina.

Ang pagtukoy sa antas ng bicarbonates ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kapabayaan ng proseso: kung ang kanilang bilang ay higit sa 26 mmol bawat litro, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pangmatagalang pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa dugo.

Upang masuri ang mga paglabag sa gas exchange ay isinasagawa. Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng X-ray ay maaaring hindi naitala, bagaman ang klinika ay nagsasalita ng pagkabigo sa paghinga. Nangyayari ito kapag:

pagpapadanak ng venous blood (shunt);
talamak na nakahahadlang na sakit;
bronchial hika;
pneumothorax;
labis na katabaan.

Sa kabilang banda, ang 2-panig na malalaking pagbabago sa radiological na may katamtamang klinika ay maaaring maobserbahan sa:

napakalaking pulmonya;
pulmonary edema;
likido na pumapasok sa mga baga;
pulmonary hemorrhage.

Gayundin, upang pag-aralan ang paghinga, upang maunawaan kung aling bahagi nito ang naghihirap, isinasagawa ang spirometry - isang pag-aaral ng panlabas na paghinga. Para dito, hinihiling ang pasyente na huminga at huminga nang palabas gamit ang ibinigay na mga parameter (halimbawa, na may iba't ibang intensity). Ang ganitong mga pamamaraan ay nakakatulong sa pagsusuri:

Gaano kabukas ang mga daanan ng hangin?
ano ang estado ng tissue ng baga, mga sisidlan nito at mga kalamnan sa paghinga;
ano ang kalubhaan ng respiratory failure.

Sa panahon ng pagpapatupad ng naturang mga pamamaraan ng pananaliksik, una sa lahat, matukoy:

vital capacity - ang dami ng hangin na maaaring ilagay ng mga baga sa panahon ng maximum na inspirasyon;
sapilitang vital capacity - ang dami ng hangin na mailalabas ng pasyente sa maximum expiratory speed;
dami ng hangin na inilalabas ng pasyente sa unang segundo ng pagbuga

at iba pang mga pagpipilian.

Paggamot at emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigo sa paghinga

Ang batayan ng paggamot ng pagkabigo sa paghinga ay:

pag-aalis ng mga sanhi na nagpukaw nito;
tinitiyak ang patency ng respiratory tract;
muling pagdadagdag ng nawawalang oxygen sa katawan.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga, nakasalalay sila sa sanhi ng paglitaw nito:

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay mapanlinlang na imposibleng maimpluwensyahan ang kurso nito sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan. Kamakailan lamang, ang gayong mga pagtatangka ay ginawa - salamat sa paglipat ng baga. Ngunit sa ngayon ang pamamaraang ito ay hindi pangkaraniwan - ang karamihan sa mga pasyente ay ginagamot ng mahusay na itinatag na mga konserbatibong pamamaraan na maaaring mapagaan ang mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga, ngunit hindi maalis ito.

Ang patency ng daanan ng hangin ay ibinibigay ng mga pamamaraan na nagpapalabnaw ng plema at tumutulong sa pasyente na umubo ito . Una sa lahat ito ay:

pagkuha ng bronchodilators at mucolytics;
postural drainage (ang pasyente ay tumatagal ng isang tiyak na posisyon at nagsisimula sa pag-ubo ng plema);
vibration massage ng dibdib.

Kahit na hindi masyadong matagal na hypoxemia ay maaaring nakamamatay, kaya ang muling pagdadagdag ng nawawalang oxygen sa katawan ay napakahalaga. Para sa layuning ito, gamitin ang:

oxygen therapy;
pagkuha ng mga gamot na nagpapabuti sa paghinga;
pagbabago sa posisyon ng katawan;
pagpapabuti ng cardiac output.

Ang oxygen sa panahon ng oxygen therapy ay inihahatid sa katawan sa iba't ibang paraan - pangunahin sa pamamagitan ng:

ang tinatawag na nasal cannula (isang tubo na may espesyal na tip);
isang simpleng maskara sa mukha;
espesyal na idinisenyong Venturi mask;
mask na may magugugol na bag.

Pinipili ang mga parmasyutiko na idinisenyo upang mapabuti ang paghinga depende sa kung aling bahagi ng hininga ang apektado.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple, ang paraan ng pagbabago ng posisyon ng katawan (mula sa tiyan hanggang sa gilid) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang supply ng oxygen sa dugo, at pagkatapos ay sa mga tisyu. kung saan:

sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo at isang pagbawas sa paglabas ng venous blood (shunting) ay nangyayari. Ang pasyente ay maaaring humiga sa kanyang tiyan hanggang sa 20 oras sa isang araw;
dahil sa ang katunayan na ang pagsunod ng isang malusog na baga ay bumababa, ang bentilasyon sa apektadong baga ay tumataas.

Ang pagpapabuti ng cardiac output ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na nagdaragdag ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Sa mga malubhang kaso, kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi makakatulong, sila ay gumagamit ng mekanikal na bentilasyon. Ito ay ipinapakita sa:

may kapansanan sa kamalayan, na nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkabigo sa paghinga;
pagkapagod ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga;
hindi matatag na hemodynamics;
kumpletong paghinto ng paghinga.

Ang paglanghap ng pinaghalong helium-oxygen ay itinuturing na epektibo.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng respiratory failure ay isang buong hanay ng mga hakbang na ngayon ay maaaring makilala sa isang hiwalay na maliit na seksyon ng pulmonology. Ang pag-iwas sa respiratory failure ay binabawasan sa:

pag-iwas sa mga sakit na sanhi nito;
paggamot ng nasimulan na mga sakit na maaaring kumplikado ng respiratory failure.

Napakahalaga na maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na mahirap itama.

Pagtataya

Kahit na ang panandaliang hypoxemia ay maaaring nakamamatay. Ang operative diagnostic at therapeutic na mga hakbang para sa acute respiratory failure ay tumutulong upang maalis ito nang walang mga kahihinatnan para sa katawan. Ang mga pagkilos para sa talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakakatulong upang mabawasan ang mga pagpapakita nito, ngunit hindi ito pagalingin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentarista ng medikal, surgeon, consultant ng medikal

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang respiratory failure?

Ang pathological na kondisyon ng katawan, kung saan ang palitan ng gas sa mga baga ay nabalisa, ay tinatawag pagkabigo sa paghinga. Bilang resulta ng mga karamdamang ito, ang antas ng oxygen sa dugo ay makabuluhang nabawasan at ang antas ng carbon dioxide ay tumaas. Dahil sa hindi sapat na supply ng mga tisyu na may oxygen, ang hypoxia o oxygen na gutom ay nabubuo sa mga organo (kabilang ang utak at puso).

Ang normal na komposisyon ng gas ng dugo sa mga paunang yugto ng kabiguan sa paghinga ay maaaring matiyak ng mga reaksyon ng compensatory. Ang mga function ng respiratory organs at ang function ng puso ay malapit na magkakaugnay. Samakatuwid, kapag ang palitan ng gas sa mga baga ay nabalisa, ang puso ay nagsisimulang magtrabaho nang husto, na isa sa mga mekanismo ng kompensasyon na nabubuo sa panahon ng hypoxia.

Kasama rin sa mga compensatory reaction ang pagtaas ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at pagtaas ng antas ng hemoglobin, isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo. Sa isang matinding antas ng pagkabigo sa paghinga, ang mga reaksyon ng compensatory ay hindi sapat upang gawing normal ang palitan ng gas at alisin ang hypoxia, bubuo ang yugto ng decompensation.

Pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng respiratory failure ayon sa iba't ibang katangian nito.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad

1. hypoxemic o parenchymal pulmonary insufficiency (o type I respiratory failure). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa antas at bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood (hypoxemia). Mahirap alisin ang oxygen therapy. Kadalasan ay nangyayari sa pneumonia, pulmonary edema, respiratory distress syndrome.
2. Hypercapnic , bentilasyon (o pulmonary insufficiency type II). Kasabay nito, ang nilalaman at bahagyang presyon ng carbon dioxide ay nadagdagan sa arterial blood (hypercapnia). Ang antas ng oxygen ay mababa, ngunit ang hypoxemia na ito ay mahusay na ginagamot sa oxygen therapy. Ito ay bubuo na may kahinaan at mga depekto ng mga kalamnan sa paghinga at tadyang, na may mga paglabag sa pag-andar ng respiratory center.

Dahil sa pangyayari

nakahahadlang respiratory failure: ang ganitong uri ng respiratory failure ay nabubuo kapag may mga sagabal sa mga daanan ng hangin para sa pagpasa ng hangin dahil sa kanilang spasm, narrowing, compression o foreign body. Sa kasong ito, ang pag-andar ng respiratory apparatus ay nabalisa: bumababa ang respiratory rate. Ang natural na pagpapaliit ng lumen ng bronchi sa panahon ng pagbuga ay pupunan ng sagabal dahil sa balakid, kaya ang pagbuga ay lalong mahirap. Ang sanhi ng sagabal ay maaaring: bronchospasm, edema (allergic o inflammatory), pagbara ng bronchial lumen na may plema, pagkasira ng bronchial wall o sclerosis nito.
Naghihigpit respiratory failure (restrictive): ang ganitong uri ng pulmonary insufficiency ay nangyayari kapag may mga paghihigpit para sa pagpapalawak at pagbagsak ng tissue ng baga bilang resulta ng pagbubuhos sa pleural cavity, ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity, adhesions, kyphoscoliosis (curvature of the gulugod). Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo dahil sa limitasyon ng lalim ng inspirasyon.
pinagsama-sama o mixed pulmonary insufficiency ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng parehong nakahahadlang at mahigpit na pagkabigo sa paghinga na may namamayani sa isa sa mga ito. Nabubuo ito sa matagal na mga sakit sa puso ng baga.
Hemodynamic Ang pagkabigo sa paghinga ay bubuo na may mga karamdaman sa sirkulasyon na humaharang sa bentilasyon ng lugar ng baga (halimbawa, sa pulmonary embolism). Ang ganitong uri ng pulmonary insufficiency ay maaari ding magkaroon ng mga depekto sa puso, kapag ang arterial at venous na dugo ay naghalo.
diffuse type respiratory failure ay nangyayari kapag ang pathological pampalapot ng capillary-alveolar lamad sa baga, na humahantong sa isang paglabag sa gas exchange.

Ayon sa komposisyon ng gas ng dugo

1. Nabayaran (normal na mga parameter ng blood gas).
2. Decompensated (hypercapnia o hypoxemia ng arterial blood).

Ayon sa kurso ng sakit

Ayon sa kurso ng sakit, o ayon sa rate ng pag-unlad ng mga sintomas ng sakit, ang talamak at talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakikilala.

Sa kalubhaan

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga:

I antas ng acute respiratory failure: igsi ng paghinga na may kahirapan sa paglanghap o pagbuga, depende sa antas ng sagabal at pagtaas ng rate ng puso, pagtaas ng presyon ng dugo.
II degree: ang paghinga ay isinasagawa sa tulong ng mga auxiliary na kalamnan; mayroong isang nagkakalat na cyanosis, marbling ng balat. Maaaring may mga kombulsyon at pagkawala ng malay.
III degree: ang matinding igsi ng paghinga ay kahalili na may panaka-nakang paghinto sa paghinga at pagbaba sa bilang ng mga paghinga; ang sianosis ng mga labi ay napapansin sa pamamahinga.
IV degree - hypoxic coma: bihira, convulsive breathing, generalized cyanosis ng balat, isang kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, depression ng respiratory center hanggang sa respiratory arrest.

Mayroong 3 antas ng kalubhaan ng talamak na pagkabigo sa paghinga:

I antas ng talamak na pagkabigo sa paghinga: ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa makabuluhang pisikal na pagsusumikap.
II antas ng pagkabigo sa paghinga: ang igsi ng paghinga ay nabanggit sa kaunting pisikal na pagsusumikap; sa pahinga, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo.
III antas ng pagkabigo sa paghinga: igsi ng paghinga at sianosis ng mga labi ay nabanggit sa pamamahinga.

Mga dahilan para sa pagbuo ng pagkabigo sa paghinga

Ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring sanhi ng iba't ibang dahilan kapag naaapektuhan nito ang proseso ng paghinga o ang mga baga:

obstruction o pagpapaliit ng mga daanan ng hangin na nangyayari sa bronchiectasis, talamak na brongkitis, bronchial hika, cystic fibrosis, pulmonary emphysema, laryngeal edema, aspirasyon at dayuhang katawan sa bronchi;
pinsala sa tissue ng baga sa pulmonary fibrosis, alveolitis (pamamaga ng lung alveoli) na may pag-unlad ng mga fibrous na proseso, distress syndrome, malignant na tumor, radiation therapy, pagkasunog, abscess sa baga, mga epekto ng droga sa baga;
paglabag sa daloy ng dugo sa mga baga (na may pulmonary embolism), na binabawasan ang daloy ng oxygen sa dugo;
congenital heart defects (hindi pagsasara ng oval window) - venous blood, bypassing ang baga, direktang papunta sa mga organo;
kahinaan ng kalamnan (na may poliomyelitis, polymyositis, myasthenia gravis, muscular dystrophy, pinsala sa spinal cord);
pagpapahina ng paghinga (na may labis na dosis ng mga gamot at alkohol, na may paghinto sa paghinga sa panahon ng pagtulog, na may labis na katabaan);
anomalya ng rib cage at gulugod (kyphoscoliosis, pinsala sa dibdib);
anemia, napakalaking pagkawala ng dugo;
pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos;
pagtaas ng presyon ng dugo sa sirkulasyon ng baga.

Ang pathogenesis ng pagkabigo sa paghinga

Ang pag-andar ng baga ay maaaring halos nahahati sa 3 pangunahing proseso: bentilasyon, daloy ng dugo sa baga at pagsasabog ng gas. Ang mga paglihis mula sa pamantayan sa alinman sa mga ito ay hindi maaaring hindi humantong sa kabiguan sa paghinga. Ngunit ang kahalagahan at kahihinatnan ng mga paglabag sa mga prosesong ito ay iba.

Kadalasan, nagkakaroon ng respiratory failure kapag nabawasan ang bentilasyon, na nagreresulta sa labis na carbon dioxide (hypercapnia) at kakulangan ng oxygen (hypoxemia) sa dugo. Ang carbon dioxide ay may malaking pagsasabog (matalim) na kakayahan, samakatuwid, sa paglabag sa pulmonary diffusion, ang hypercapnia ay bihirang mangyari, mas madalas na sinamahan sila ng hypoxemia. Ngunit ang mga kaguluhan sa pagsasabog ay bihira.

Ang isang nakahiwalay na paglabag sa bentilasyon sa mga baga ay posible, ngunit kadalasan ay may mga pinagsamang karamdaman batay sa mga paglabag sa pagkakapareho ng daloy ng dugo at bentilasyon. Kaya, ang pagkabigo sa paghinga ay resulta ng mga pathological na pagbabago sa ratio ng bentilasyon / daloy ng dugo.

Ang paglabag sa direksyon ng pagtaas ng ratio na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa physiologically dead space sa mga baga (mga lugar ng tissue ng baga na hindi gumaganap ng kanilang mga function, halimbawa, sa matinding pneumonia) at ang akumulasyon ng carbon dioxide (hypercapnia). Ang pagbaba sa ratio ay nagdudulot ng pagtaas ng bypass o anastomoses ng mga sisidlan (karagdagang daloy ng dugo) sa mga baga, na nagreresulta sa pagbaba ng oxygen ng dugo (hypoxemia). Ang resultang hypoxemia ay maaaring hindi sinamahan ng hypercapnia, ngunit ang hypercapnia ay karaniwang humahantong sa hypoxemia.

Kaya, ang mga mekanismo ng respiratory failure ay 2 uri ng gas exchange disorder - hypercapnia at hypoxemia.

Mga diagnostic

Upang masuri ang pagkabigo sa paghinga, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

Pagtatanong sa pasyente tungkol sa nakaraan at magkakatulad na mga malalang sakit. Makakatulong ito na matukoy ang posibleng dahilan ng respiratory failure.
Ang pagsusuri sa pasyente ay kinabibilangan ng: pagbibilang ng respiratory rate, pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, pagkilala sa cyanotic na kulay ng balat sa lugar ng nasolabial triangle at nail phalanges, pakikinig sa dibdib.
Pagsasagawa ng mga functional na pagsubok: spirometry (pagtukoy ng vital capacity ng baga at minutong dami ng paghinga gamit ang spirometer), peak flowmetry (pagtukoy ng maximum air velocity sa panahon ng sapilitang pag-expire pagkatapos ng maximum na inspirasyon gamit ang peak flow meter apparatus).
Pagsusuri ng komposisyon ng gas ng arterial blood.
X-ray ng mga organo ng dibdib - upang makita ang pinsala sa mga baga, bronchi, mga traumatikong pinsala sa rib cage at mga depekto ng gulugod.

Mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga

Ang mga sintomas ng pagkabigo sa paghinga ay nakasalalay hindi lamang sa sanhi ng paglitaw nito, kundi pati na rin sa uri at kalubhaan. Ang mga klasikong pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ay:

mga palatandaan ng hypoxemia (pagbaba ng mga antas ng oxygen sa arterial na dugo);
mga palatandaan ng hypercapnia (nadagdagang antas ng carbon dioxide sa dugo);
dyspnea;
sindrom ng kahinaan at pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

hypoxemia ipinahayag ng cyanosis (syanosis) ng balat, ang kalubhaan nito ay tumutugma sa kalubhaan ng pagkabigo sa paghinga. Lumilitaw ang cyanosis sa isang pinababang bahagyang presyon ng oxygen (sa ibaba 60 mm Hg). Kasabay nito, mayroon ding pagtaas sa rate ng puso at katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa karagdagang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen, ang kapansanan sa memorya ay nabanggit, kung ito ay mas mababa sa 30 mm Hg. Art., Kung gayon ang pasyente ay nawalan ng malay. Bilang resulta ng hypoxia, ang mga dysfunction ng iba't ibang mga organo ay bubuo.

Hypercapnia ipinakikita ng pagtaas ng rate ng puso at pagkagambala sa pagtulog (pag-aantok sa araw at hindi pagkakatulog sa gabi), sakit ng ulo at pagduduwal. Sinusubukan ng katawan na mapupuksa ang labis na carbon dioxide sa tulong ng malalim at madalas na paghinga, ngunit kahit na ito ay hindi epektibo. Kung ang antas ng bahagyang presyon ng carbon dioxide sa dugo ay mabilis na tumaas, kung gayon ang pagtaas ng sirkulasyon ng tserebral at pagtaas ng presyon ng intracranial ay maaaring humantong sa cerebral edema at pag-unlad ng hypocapnic coma.

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng mga karamdaman sa paghinga sa isang bagong panganak, nagsisimula silang magsagawa (nagbibigay ng kontrol sa komposisyon ng gas ng dugo) oxygen therapy. Para dito, ginagamit ang isang incubator, isang mask at isang nasal catheter. Sa isang matinding antas ng mga karamdaman sa paghinga at ang kawalan ng bisa ng oxygen therapy, ang isang artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga ay konektado.

Sa kumplikadong mga therapeutic measure, ginagamit ang intravenous administration ng mga kinakailangang gamot at paghahanda ng surfactant (Curosurf, Exosurf).

Upang maiwasan ang sindrom ng mga karamdaman sa paghinga sa isang bagong panganak na may banta ng napaaga na kapanganakan, ang mga buntis na kababaihan ay inireseta ng mga gamot na glucocorticosteroid.

Paggamot

Paggamot ng Acute Respiratory Failure (Emergency Care)

Ang dami ng emerhensiyang pangangalaga sa kaso ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakasalalay sa anyo at antas ng pagkabigo sa paghinga at ang sanhi na nagdulot nito. Ang pang-emerhensiyang pangangalaga ay naglalayong alisin ang sanhi na naging sanhi ng emerhensiya, pagpapanumbalik ng palitan ng gas sa mga baga, pag-alis ng pananakit (para sa mga pinsala), at pag-iwas sa impeksiyon.

Sa kaso ng I degree of insufficiency, kinakailangan na palayain ang pasyente mula sa mahigpit na pananamit, upang magbigay ng daan sa sariwang hangin.
Sa antas ng II ng kakulangan, kinakailangan upang maibalik ang patency ng respiratory tract. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang paagusan (humiga sa kama na may nakataas na dulo ng binti, bahagyang matalo sa dibdib kapag humihinga), alisin ang bronchospasm (intramuscularly o intravenously injected Euphyllin solution). Ngunit ang Eufillin ay kontraindikado sa mababang presyon ng dugo at isang binibigkas na pagtaas sa rate ng puso.
Upang matunaw ang plema, ang paggawa ng malabnaw at expectorant ay ginagamit sa anyo ng paglanghap o gamot. Kung hindi posible na makamit ang epekto, pagkatapos ay ang mga nilalaman ng itaas na respiratory tract ay tinanggal gamit ang isang electric suction (ang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng ilong o bibig).
Kung hindi pa rin posible na maibalik ang paghinga, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay ginagamit ng isang non-apparatus method (mouth-to-mouth o mouth-to-nose breathing) o sa tulong ng isang artipisyal na respiration apparatus.
Kapag ang kusang paghinga ay naibalik, ang intensive oxygen therapy at ang pagpapakilala ng mga gas mixtures (hyperventilation) ay isinasagawa. Para sa oxygen therapy, ginagamit ang isang nasal catheter, mask, o oxygen tent.
Ang pagpapabuti ng patency ng mga daanan ng hangin ay maaari ding makamit sa tulong ng aerosol therapy: nagsasagawa sila ng mainit na paglanghap ng alkaline, paglanghap na may mga proteolytic enzymes (chymotrypsin at trypsin), bronchodilators (Izadrin, Novodrin, Euspiran, Alupen, Salbutamol). Kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay maaari ding ibigay sa anyo ng mga paglanghap.
Sa mga sintomas ng pulmonary edema, ang isang semi-upo na posisyon ng pasyente ay nilikha na may mga binti pababa o nakataas ang dulo ng ulo ng kama. Kasabay nito, ang appointment ng diuretics ay ginagamit (Furosemide, Lasix, Uregit). Sa kaso ng isang kumbinasyon ng pulmonary edema na may arterial hypertension, ang Pentamine o Benzohexonium ay ibinibigay sa intravenously.
Sa matinding spasm ng larynx, ginagamit ang mga relaxant ng kalamnan (Ditilin).
Upang maalis ang hypoxia, ang sodium oxybutyrate, Sibazon, Riboflavin ay inireseta.
Para sa mga traumatikong sugat sa dibdib, ginagamit ang non-narcotic at narcotic analgesics (Analgin, Novocain, Promedol, Omnopon, Sodium hydroxybutyrate, Fentanyl na may Droperidol).
Upang maalis ang metabolic acidosis (akumulasyon ng mga underoxidized metabolic na produkto), ginagamit ang intravenous administration ng sodium bikarbonate at Trisamine.
tinitiyak ang patency ng mga daanan ng hangin;
pagtiyak ng normal na supply ng oxygen.

Sa karamihan ng mga kaso, halos imposibleng maalis ang sanhi ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ngunit posible na gumawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga exacerbations ng isang malalang sakit ng bronchopulmonary system. Sa mga malubhang kaso, ginagamit ang paglipat ng baga.

Upang mapanatili ang patency ng mga daanan ng hangin, ginagamit ang mga gamot (pagpapalawak ng bronchi at pagnipis ng plema) at ang tinatawag na respiratory therapy, na kinabibilangan ng iba't ibang pamamaraan: postural drainage, sputum suction, breathing exercises.

Ang pagpili ng paraan ng respiratory therapy ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit at kondisyon ng pasyente:

Para sa postural massage, ipinapalagay ng pasyente ang isang posisyong nakaupo na may diin sa mga kamay at nakahilig pasulong. Ang katulong ay nagbibigay ng isang tapik sa likod. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa sa bahay. Maaari ka ring gumamit ng mechanical vibrator.
Sa pagtaas ng pagbuo ng plema (na may bronchiectasis, lung abscess o cystic fibrosis), maaari mo ring gamitin ang "cough therapy" na paraan: pagkatapos ng 1 kalmadong pagbuga, 1-2 sapilitang pagbuga ay dapat gawin, na sinusundan ng pagpapahinga. Ang ganitong mga pamamaraan ay katanggap-tanggap para sa mga matatandang pasyente o sa postoperative period.
Sa ilang mga kaso, kinakailangan na gumamit ng pagsipsip ng plema mula sa respiratory tract na may koneksyon ng isang electric suction (gamit ang isang plastic tube na ipinasok sa pamamagitan ng bibig o ilong sa respiratory tract). Sa ganitong paraan, inaalis din ang plema gamit ang isang tracheostomy tube sa isang pasyente.
Ang himnastiko sa paghinga ay dapat gawin sa mga malalang sakit na nakahahadlang. Upang gawin ito, maaari mong gamitin ang device na "incentive spirometer" o intensive breathing exercises ng pasyente mismo. Ginagamit din ang paraan ng paghinga na may kalahating saradong labi. Ang pamamaraang ito ay nagpapataas ng presyon sa mga daanan ng hangin at pinipigilan ang mga ito mula sa pagbagsak.
Upang matiyak ang isang normal na bahagyang presyon ng oxygen, ginagamit ang oxygen therapy - isa sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa pagkabigo sa paghinga. Walang mga kontraindikasyon sa oxygen therapy. Ang mga nasal cannulas at mask ay ginagamit upang magbigay ng oxygen.
Sa mga gamot, ginagamit ang Almitrin - ang tanging gamot na maaaring mapabuti ang bahagyang presyon ng oxygen sa loob ng mahabang panahon.
Sa ilang mga kaso, ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay kailangang konektado sa isang ventilator. Ang aparato mismo ay nagbibigay ng hangin sa mga baga, at ang pagbuga ay ginagawa nang pasibo. Ito ay nagliligtas sa buhay ng pasyente kapag hindi siya makahinga nang mag-isa.
Ang sapilitan sa paggamot ay ang epekto sa pinagbabatayan na sakit. Upang sugpuin ang impeksiyon, ang mga antibiotic ay ginagamit alinsunod sa sensitivity ng bacterial flora na nakahiwalay sa plema.
Ang mga corticosteroid na gamot para sa pangmatagalang paggamit ay ginagamit sa mga pasyente na may mga proseso ng autoimmune, na may bronchial hika.

Kapag nagrereseta ng paggamot, dapat isaalang-alang ng isa ang pagganap ng cardiovascular system, kontrolin ang dami ng likido na natupok, at, kung kinakailangan, gumamit ng mga gamot upang gawing normal ang presyon ng dugo. Sa komplikasyon ng pagkabigo sa paghinga sa anyo ng pagbuo ng cor pulmonale, ginagamit ang mga diuretics. Sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga gamot na pampakalma, maaaring bawasan ng doktor ang mga kinakailangan sa oxygen.

Acute respiratory failure: kung ano ang gagawin kung ang isang banyagang katawan ay pumasok sa mga daanan ng hangin ng bata - video

Paano maayos na maisagawa ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may kabiguan sa paghinga - video

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.