Ang mga dahilan para sa pagbuo ng nakakalason na edema ng baga. Ano ang gagawin sa nakakalason na edema ng baga? Mga Sintomas: kung paano ito nagpapakita ng sarili at bubuo sa mga yugto

Ito ang pinakamalubhang anyo ng pagkalason sa baga.

Pathogenesis ng nakakalason na edema ng baga hindi maituturing na malinaw na nilinaw. Ang nangungunang papel sa pagbuo ng nakakalason na edema ng baga ay kabilang sa isang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga capillary membrane, na, tila, ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pinsala sa mga grupo ng sulfhydryl ng mga protina ng tisyu ng baga. Ang isang pagtaas sa pagkamatagusin ay isinasagawa sa paglahok ng histamine, mga aktibong globulin at iba pang mga sangkap na inilabas o nabuo sa tisyu kapag pinasigla ng stimuli. Ang mga mekanismo ng nerbiyos ay may malaking kahalagahan sa pag-regulate ng capillary permeability. Halimbawa, ipinakita sa pang-eksperimentong ang vagosympathetic novocaine blockade ay maaaring mabawasan o mapigilan din ang pag-unlad ng edema ng baga.

Batay sa klinikal na larawan ng nakakalason na edema na may pagkakaroon ng leukocytosis at isang reaksyon sa temperatura, pati na rin ang data ng pathological na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng confluent catarrhal pamamaga sa kawalan ng microbial flora, isinasaalang-alang ng ilang mga mananaliksik ang edema ng baga bilang isa sa mga pagkakaiba-iba ng lason na pneumonia , kung saan ang proseso ng exudation ay lampas sa paglusot ng cellular infiltration.

Ang pag-unlad ng edema sa baga ay nagdudulot ng kapansanan sa palitan ng gas sa baga. Sa taas ng edema, kapag ang alveoli ay puno ng edematous fluid, ang pagsasabog ng oxygen at carbon dioxide ay posible lamang dahil sa solubility ng mga gas. Sa parehong oras, ang hypoxemia at hypercapnia ay unti-unting tataas. Sa parehong oras, mayroong isang pampalapot ng dugo, isang pagtaas sa lapot nito. Ang lahat ng mga salik na ito ay humantong sa hindi sapat na supply ng oxygen sa mga tisyu - hypoxia. Ang mga produktong acid na metabolic ay naipon sa mga tisyu, bumabawas ang reserbang alkalinity at nagbabago ang pH sa acidic na bahagi.

Makilala ang klinikal dalawang anyo ng nakakalason na edema ng baga: binuo, o kumpleto, at nagpapalaglag.

Sa nakabuo ng form mayroong isang pare-pareho na pag-unlad ng limang mga panahon: 1) paunang phenomena (reflex yugto); 2) tago na panahon; 3) ang panahon ng pagtaas ng edema; 4) ang panahon ng nakumpleto na edema; 5) baligtad na pag-unlad ng edema.

Abortive form nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng apat na panahon: 1) paunang phenomena; 2) tago na panahon; 3) isang pagtaas sa edema; 4) baligtad na pag-unlad ng edema.

Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing mga ito, ang isa pang anyo ng talamak na nakakalason na edema ng baga ay nakikilala - ang tinaguriang " pipi pamamaga", Aling ay napansin lamang ng pagsusuri ng X-ray ng baga, habang ang mga klinikal na pagpapakita ng edema ng baga ay halos wala.

Ang panahon ng paunang mga sintomas ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakalason na sangkap at nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na pangangati ng mauhog lamad ng respiratory tract: isang bahagyang ubo, namamagang lalamunan, sakit sa dibdib. Bilang isang patakaran, ang mga banayad na subhetibong karamdaman na ito ay hindi nakakaapekto nang malaki sa kagalingan ng biktima at madaling mawala.

Ang tago na panahon ay nagsisimula pagkatapos humupa ang mga sintomas ng pangangati at maaaring magkaroon ng ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), mas madalas na 6-12 na oras. Sa panahong ito, malusog ang pakiramdam ng biktima, ngunit sa maingat na pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagdaragdag mapapansin ang kakulangan ng oxygen: igsi ng paghinga, cyanosis, lability ng pulso. Ito ay pinatunayan na eksperimento na sa panahon na "nakatago" na ito, mula sa simula pa lamang, ang mga pagbabago sa histolohikal na naaayon sa edema ng interstitial na tisyu ng baga ay maaaring makita, samakatuwid ang kawalan ng malinaw na mga klinikal na manifestation ay hindi pa nagpapahiwatig ng kawalan ng isang umuusbong patolohiya.

Ang panahon ng pagtaas ng edema ay nagpapakita ng sarili nitong klinikal, na nauugnay sa akumulasyon ng edematous fluid sa alveoli at isang mas malinaw na pagkasira ng pag-andar ng respiratory. Ang mga biktima ay nadagdagan ang rate ng paghinga, ito ay naging mababaw at sinamahan ng isang masakit na ubo na pang-paroxysmal. Sa layunin, mayroong isang bahagyang cyanosis. Sa baga, pinapakinggan ang tinig na mabubuting rales at crepitus na naririnig. Ang pagsusuri sa X-ray sa panahong ito ay maaaring pansinin ang pagkasunog, paglabo ng pattern ng baga, hindi maganda ang pagkakaiba ng maliit na pagsasanga ng mga daluyan ng dugo, mayroong ilang pampalapot ng interlobar pleura. Ang mga ugat ng baga ay medyo pinalawak, may mga hindi malalaman na contour.

Ang pagkakakilanlan ng mga palatandaan ng pagtaas ng nakakalason na edema ng baga ay napakahalaga para sa pagpapatupad ng naaangkop na mga therapeutic at prophylactic na hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng edema.

Ang panahon ng natapos na edema ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa panahon ng nakakalason na edema ng baga, dalawang uri ang nakikilala: "asul na hypoxemia" at "grey hypoxemia". Gamit ang "asul" na uri ng nakakalason na edema, may markang cyanosis ng balat at mga mucous membrane, binibigkas ang paghinga - hanggang sa 50-60 na paghinga bawat minuto. Isang paghinga na bumubula ang maririnig sa di kalayuan. Ubo na may isang malaking halaga ng mabula expectoration, madalas madugong. Ipinapakita ng Auscultation ang isang masa ng basa-basa na mga rales na may iba't ibang laki sa buong bukirin ng baga. Nabanggit ang Tachycardia, ang presyon ng dugo ay mananatiling normal o kahit tumaas nang bahagya. Sa pag-aaral ng dugo, ang makabuluhang pampalapot nito ay isiniwalat: tumataas ang nilalaman ng hemoglobin. Ang pagtaas ng clotting. Ang arterialization ng dugo sa baga ay may kapansanan, na ipinakita ng isang kakulangan sa saturation ng arterial na dugo na may oxygen na may sabay na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia). Bumubuo ang bayad na gas acidosis.

Sa uri ng "kulay-abo" na lason na edema, ang klinikal na larawan ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mas mataas na antas ng kalubhaan dahil sa pagdaragdag ng binibigkas na mga karamdaman sa vaskular. Ang balat ay nagiging maputlang kulay-abo na kulay. Nakatakip ang mukha ng malamig na pawis. Ang mga limbs ay malamig sa pagpindot. Ang pulso ay nagiging mabilis at maliit. Mayroong pagbagsak ng presyon ng dugo. Ang komposisyon ng gas ng dugo sa mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng saturation ng oxygen at isang mababang nilalaman ng carbon dioxide (hypoxemia na may hypocapnia). Ang koepisyent ng paggamit ng oxygen at ang arteriovenous na pagkakaiba ng pagbaba. Ang estado ng "grey hypoxemia" ay maaaring mauna sa isang panahon ng "blue hypoxemia". Minsan ang proseso ay nagsisimula kaagad bilang "grey hypoxemia". Maaari itong mapadali ng pisikal na aktibidad, pangmatagalang transportasyon ng biktima.

Ang mga paglabag sa cardiovascular system sa nakakalason na edema ng baga ay sanhi ng kapansanan sa daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga na may labis na karga tulad ng "talamak na baga ng baga", pati na rin myocardial ischemia at autonomic shift. Hindi alintana ang uri ng edema sa yugto ng kumpletong edema, isang pagtaas sa paglabo ng pattern ng baga at ang hitsura sa mas mababa at gitnang mga seksyon ng una maliit (2-3 mm) mga makintab na anino, na kasunod na pagtaas ng laki dahil sa ang pagsasanib ng indibidwal na foci, na bumubuo ng malabo na nakabalangkas na mga anino, na kahawig ng "Mga natuklap na natutunaw na niyebe". Ang mga lugar na nagpapadilim ay kahalili ng mga kaliwanagan na sanhi ng umuusbong na pokus ng bullous empysema. Ang mga ugat ng baga ay naging mas malawak pa sa mga hindi malalaman na mga contour.

Ang paglipat mula sa isang pagtaas ng panahon sa isang pinalawak na edema ng baga ay madalas na nangyayari nang napakabilis, nailalarawan sa isang mabilis na progresibong kurso. Ang mga matitinding anyo ng edema ng baga ay maaaring nakamamatay sa loob ng 24-48 na oras. Sa mas maliliit na kaso at may napapanahong masinsinang therapy, mayroong isang panahon ng pag-urong ng edema sa baga.

Sa panahon ng pag-unlad ng edema, ang ubo at ang dami ng plema ay isinekreto nang unti-unting bumababa, humihupa ang paghinga. Ang cyanosis ay bumababa, humina, at pagkatapos ay nawala ang paghinga sa baga. Ang mga pag-aaral na X-ray ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng unang malaki, at pagkatapos ay maliit na mga pokus na anino, ang kawalan lamang ng pattern ng baga at ang mga contour ng mga ugat ng baga ang nananatili, at pagkatapos ng ilang araw ang normal na X-ray na morphological na larawan ng baga naibalik, ang komposisyon ng paligid ng dugo ay ginawang normal. Ang konvalescence ay maaaring magkaroon ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa tiyempo, mula sa ilang araw hanggang ilang linggo.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng nakakalason na edema ng baga ay ang pagdaragdag ng impeksyon at pag-unlad ng pulmonya. Sa panahon ng paghupa ng mga klinikal na manifestations ng edema at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, karaniwang sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagkalason, ang temperatura ay tumataas sa 38-39 ° C, ang ubo ay muling tumindi sa paglabas ng mucopurulent sputum. Sa baga, ang mga lugar ng pinong bubbling wet rales ay lilitaw o tumataas. Sa dugo, tumataas ang leukocytosis at bumilis ang ESR. Sa radiograpically, ang maliit na pneumonic foci ng uri ng maliit na focal pneumonia ay nabanggit. Ang isa pang seryosong komplikasyon ng nakakalason na edema ay ang tinatawag na "pangalawang" pulmonary edema, na maaaring mabuo sa pagtatapos ng ika-2 - gitna ng ika-3 linggo, bilang isang resulta ng pagsisimula ng matinding kabiguan sa puso. Sa pangmatagalang pag-follow-up, pagkatapos ng pagdurusa ng nakakalason na edema ng baga, posible ang pag-unlad ng nakakalason na pneumosclerosis at pulmonary empysema. Ang isang paglala ng dati na nakatago na baga na tuberculosis at iba pang mga malalang impeksyon ay maaaring mangyari.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa baga at ng cardiovascular system, na may nakakalason na edema ng baga, madalas na matatagpuan ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos. Ang mga biktima ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo. Medyo madalas, ang kawalang-tatag sa neuro-emosyonal na globo ay isiniwalat: pagkamayamutin, pagkabalisa, ang pamamayani ng mga reaksiyong depressive-hypochondriac, sa ilang mga biktima - kaguluhan at pagkagulat, at sa mga malubhang kaso - pagkabigla, pagkaantok, panghihina, pagkawala ng kamalayan. Sa hinaharap, posible na sumali sa mga astenoneurotic at autonomic na karamdaman.

Sa taas ng nakakalason na edema, ang diuresis minsan ay bumababa, hanggang sa anuria. Ang mga bakas ng protina, hyaline at granular cast, erythrocytes ay matatagpuan sa ihi. Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng nakakalason na pinsala sa bato na sanhi ng pangkalahatang mga pagbabago sa vaskular.
Sa edema ng baga, ang pinsala sa atay ay madalas na nabanggit - isang maliit na pagtaas sa organ, isang pagbabago sa mga pagsubok sa pag-andar sa atay sa anyo ng nakakalason na hepatitis. Ang mga pagbabagong ito sa atay ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon, na madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa paggana ng gastrointestinal tract.

Pathogenesis. Ang baga parenchyma ay nabuo ng isang malaking bilang ng alveoli. Ang Alveoli ay mga manipis na pader na microscopic cavity na bukas sa terminal bronchiole. Ilang daang malapit na katabing alveoli ang bumubuo ng isang respiratory unit - ang acinus.

Sa alveoli, nagaganap ang palitan ng gas sa pagitan ng hininga na hangin at dugo. Ang kakanyahan ng palitan ng gas ay ang pagsasabog ng oxygen mula sa alveolar air patungo sa dugo at carbon dioxide mula sa dugo patungo sa alveolar air. Ang puwersa ng pagmamaneho ng proseso ay ang pagkakaiba sa bahagyang mga presyon ng mga gas sa dugo at alveolar na hangin.

Ang hadlang sa paraan ng pagsasabog ng mga gas sa baga ay ang hadlang sa hangin-dugo. Ang hadlang ay binubuo ng 1) isang alveolocyte ng unang pagkakasunud-sunod, 2) interstitial space - ang puwang sa pagitan ng dalawang basement membrane, na puno ng mga hibla at interstitial fluid, at 3) endothelial cells ng capillaries (endothelial cells).

Ang alveolar epithelium ay nabuo ng tatlong uri ng mga cell. Ang mga tipo ng 1 na cell ay lubos na naitatag ang mga istraktura na lining ng alveolar cavity. Sa pamamagitan ng mga cell na ito ay nagkakalat ang mga gas. Ang uri ng 2 alveolosit ay kasangkot sa pagpapalitan ng surfactant-surfactant na nilalaman sa likidong lining sa panloob na ibabaw ng alveoli. Sa pamamagitan ng pagbawas ng lakas ng pag-igting sa ibabaw ng mga dingding ng alveoli, ang sangkap na ito ay hindi pinapayagan silang gumuho. Ang mga uri ng 3 na selula ay mga macrophage ng baga na phagositosis ng mga banyagang partikulo na nakapasok sa alveoli.

Ang balanse ng tubig ng likido sa baga ay karaniwang ibinibigay ng dalawang mekanismo: regulasyon ng presyon sa sirkulasyon ng baga at antas ng oncotic pressure sa microvasculature.

Ang pinsala sa alveolosit ay humahantong sa kapansanan sa pagbubuo, paglabas at pagtitiwalag ng surfactant, nadagdagan ang pagkamatagusin ng alveolar-capillary barrier, nadagdagan ang pagpapalabas ng edematous fluid sa lumen ng alveoli. Bilang karagdagan, dapat tandaan na ang isa sa mga "non-respiratory" na pag-andar ng baga ay ang metabolismo ng mga vasoactive na sangkap (prostaglandins, bradykinins, atbp.) Ng mga capillary endotheliocytes. Ang pinsala sa endothelial cell ay humahantong sa akumulasyon ng mga vasoactive na sangkap sa microvasculature, na kung saan, ay sanhi ng pagtaas ng presyon ng hydrostatic. Ang mga kaguluhang hemodynamic na ito sa baga ay binabago ang normal na ratio ng bentilasyon sa hemoperfusion.

Nakasalalay sa rate ng daloy ng edema ng baga, ang mga nakakalason sa baga ay nahahati sa mga sangkap na sanhi ng edema ng "mabilis na uri" at "naantalang uri". Ito ay batay sa mga pagkakaiba sa mga panimulang link ng pathogenesis.

Pathogenesis ng "mabagal" na uri ng edema. Ang pinsala sa hadlang ng air-dugo ay humahantong sa mas mataas na permeability ng hadlang. Ang pagkamatagusin ng mga bahagi ng capillary at alveolar ng hadlang ay hindi nagbabago nang sabay-sabay. Sa una, ang pagkamatagusin ng endothelial layer ay tataas, at ang vaskular fluid ay pinapawisan sa interstitium, kung saan pansamantalang naipon ito. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng edema ng baga ay tinatawag na interstitial. Sa panahon ng interstitial phase, ang lymph drainage ay pinabilis ang pagbabayad, humigit-kumulang 10 beses. Gayunpaman, ang adaptive na tugon na ito ay naging hindi sapat, at ang nakakain na likido ay unti-unting tumagos sa pamamagitan ng layer ng mga mapanirang binago na mga cell ng alveolar sa alveolar na lukab, pinupuno ito. Ang yugtong ito ng pag-unlad ng edema ng baga ay tinatawag na alveolar at nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga natatanging mga palatandaan ng klinikal.

Nasa mga unang yugto pa lamang ng pag-unlad ng nakakalason na edema ng baga, ang pattern (lalim at dalas) ng mga pagbabago sa paghinga. Ang isang pagtaas sa dami ng puwang ng interstitial ay humahantong sa katotohanan na mas kaunti, kumpara sa dati, ang pag-uunat ng alveoli sa panahon ng paglanghap ay nagsisilbing isang senyas upang ihinto ang paglanghap at simulan ang pagbuga (pag-activate ng Hering-Breuer reflex). Sa parehong oras, ang paghinga ay nagiging mas madalas at ang lalim nito ay bumababa, na hahantong sa pagbawas ng alveolar na bentilasyon. Ang paghinga ay hindi naging epektibo, ang hypoxic hypoxia ay nagdaragdag.

Sa pag-unlad ng edema, pinupunan ng likido ang mga bronchioles. Dahil sa magulong paggalaw ng hangin sa respiratory tract, nabuo ang foam mula sa edematous fluid na mayaman sa protina at mga scrap ng surfactant.

Samakatuwid, ang pathogenetic na kakanyahan ng baga edema ay isang pagtaas sa hydration ng baga tissue. Ang edema ng baga ay may dalawang yugto sa pag-unlad nito: 1) ang pagpapalabas ng plasma ng dugo sa interstitial space - ang interstitial phase, at pagkatapos 2) ang alveolar phase - ang likido ay sumisira sa lumen ng alveoli at mga daanan ng hangin. Ang foamed edematous fluid ay pumupuno sa baga, isang kondisyon na bubuo na dating itinalaga sa therapy bilang "nalulunod sa lupa".

Ang mga tampok ng "mabilis" na uri ng edema ay ang lamad ng mga alveolocytes at endothelial cells ay nasira. Ito ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa pagkamatagusin ng hadlang para sa interstitial fluid, na mabilis na pinunan ang lukab ng alveoli (ang yugto ng alveolar ay mas mabilis na nagtatakda). Ang edematous fluid na may mabilis na edema ay naglalaman ng mas maraming protina at surfactant scrap, na nagsasara ng "vicious circle": ang edematous fluid ay may mataas na osmotic pressure, na nagdaragdag ng daloy ng likido sa lumen ng alveoli.

Ang mga makabuluhang pagbabago sa edema ng baga ay sinusunod sa paligid ng dugo. Habang lumalaki ang edema at ang vaskular fluid ay nakatakas sa interstitial space, tumataas ang nilalaman ng hemoglobin (sa taas ng edema na umaabot sa 200-230 g / l) at erythrocytes (hanggang 7-9 1012 / l), na maaaring ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng pampalap ng dugo, kundi pati na rin sa paglabas ng mga hugis na elemento mula sa depot (isa sa mga reaksyon ng pagbabayad sa hypoxia).

Ang palitan ng gas sa baga ay nahahadlangan ng pinsala sa anumang elemento ng hadlang sa hangin-dugo - alveolocytes, endothelial cells, interstitium. Bilang isang resulta ng isang paglabag sa palitan ng gas, bubuo ang hypoxic hypoxia (gutom sa oxygen). Ang pagkagambala ng palitan ng gas ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng apektado.

Clinic... Sa matinding kaso, ang kurso ng sugat ng mga nakakalason na baga ay maaaring nahahati sa 4 na panahon: ang panahon ng pakikipag-ugnay, ang tago na panahon, ang pagbuo ng nakakalason na edema ng baga, at may isang kanais-nais na kurso - ang panahon ng paglutas ng edema.

Sa panahon ng pakikipag-ugnay, ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay nakasalalay sa nakakainis na epekto ng sangkap at konsentrasyon nito. Sa maliliit na konsentrasyon sa oras ng pakikipag-ugnay, karaniwang hindi sanhi ang pangangati. Sa pagtaas ng konsentrasyon, lumilitaw ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa nasopharynx at sa likod ng sternum, nahihirapan sa paghinga, pag-drool, at pag-ubo. Nawawala ang mga phenomena na ito kapag natapos na ang contact.

Ang tago na panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paksa na pakiramdam ng kagalingan. Ang tagal nito para sa mga sangkap ng "mabagal" na aksyon ay nasa average na 4-6-8 na oras. Para sa mga sangkap ng "mabilis" na pagkilos, ang tago na panahon ay karaniwang hindi hihigit sa 1-2 oras. Ang tagal ng tago na panahon ay natutukoy ng dosis ng sangkap (konsentrasyon at tagal ng pagkakalantad), samakatuwid, at isang matalim na pagbawas sa panahon ng tago (mas mababa sa 1 oras) at isang pagtaas hanggang sa 24 na oras. Ang yugto ng interstitial ay tumutugma sa panahon ng pathogenetically latent.

Ang mga pangunahing pagpapakita ng pagkalasing ay nabanggit sa panahon ng nakakalason na edema ng baga, kapag ang edematous fluid ay pumapasok sa alveoli (alveolar phase). Ang paghinga ng hininga ay unti-unting tataas sa 50-60 na paghinga bawat minuto (normal na 14-16). Ang igsi ng paghinga ay likas ng inspirasyon. Lumilitaw ang isang masakit na paulit-ulit na ubo na hindi nakakapagpahinga. Unti-unti, isang malaking halaga ng mabula na plema ay nagsisimulang dumaloy mula sa bibig at ilong. Ang mga basang rales ng iba't ibang caliber ay naririnig: "bubbling breath". Habang lumalaki ang edema, pinupunan ng likido hindi lamang ang alveoli, kundi pati na rin ang mga bronchioles at bronchi. Naabot ng edema ang maximum na pag-unlad nito sa pagtatapos ng unang araw.

Dalawang panahon ang magkakilala sa panahon ng edema: ang panahon ng "asul" hypoxia at ang panahon ng "grey" hypoxia. Ang balat ay nagiging cyanotic bilang isang resulta ng hypoxia, at sa matinding matinding mga kaso, bilang isang resulta ng pagkabulok ng cardiovascular system, ang asul na kulay ay nagbago sa abo na kulay-abo, "makalupa". Ang pulso ay pinabagal. Bumagsak ang HELL.

Karaniwan, ang edema ng baga ay umabot sa maximum na 16 hanggang 20 oras pagkatapos ng pagkakalantad. Ang pagkamatay ng apektado ay sinusunod sa taas ng edema. Ang kamatayan sa pag-unlad ng yugto ng alveolar ng edema ay 60-70%.

Ang sanhi ng kamatayan ay talamak na hypoxia ng halo-halong genesis: 1) hypoxic - isang matalim na pagbaba ng pagkamatagusin ng hadlang ng hangin sa dugo bilang isang resulta ng edema, pag-foaming ng edematous fluid sa lumen ng mga seksyon ng terminal ng bronchial tree; 2) gumagala - ang pagbuo ng talamak na decompensated pagkabigo sa puso sa mga kondisyon ng matinding myocardial hypoxia ("grey" hypoxia); paglabag sa mga katangian ng rheological ng dugo ("pampalapot") bilang isang resulta ng edema sa baga.

Mga prinsipyo ng pag-iwas at paggamot... Upang ihinto ang karagdagang paggamit ng nakakalason sa katawan, ang apektadong magsuot ng maskara sa gas. Kinakailangan na agad na lumikas ang apektado mula sa pagsiklab. Para sa lahat ng mga taong naihatid mula sa mga apektadong lugar ng mga nakakalason sa baga, ang aktibong pangangasiwa ng medikal ay itinatag sa loob ng isang panahon na hindi bababa sa 48 na oras. Pansamantalang isinasagawa ang mga klinikal at diagnostic na pag-aaral.

Walang mga antidote para sa mga pagkalason sa baga.

Sa kaso ng matinding pangangati ng respiratory tract, maaaring magamit ang gamot na ficillin, isang halo ng pabagu-bago na mga anesthetika.

Ang pagtulong sa pagbuo ng nakakalason na edema ng baga ay may kasamang mga sumusunod na lugar:

1) isang pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen: pisikal na pahinga, thermal ginhawa, ang appointment ng mga antitussives (pisikal na aktibidad, paulit-ulit na ubo, nanginginig na thermogenesis ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng oxygen);

2) oxygen therapy - ang konsentrasyon ng oxygen ay dapat na hindi hihigit sa 60% upang maiwasan ang lipid peroxidation sa mga nakompromiso na lamad;

3) paglanghap ng mga ahente ng antifoam: antifomsilan, solusyon ng etil alkohol;

4) isang pagbawas sa dami ng dumadaloy na dugo: sapilitang diuresis;

5) "pagdiskarga" ng maliit na bilog: ganglion blockers;

6) suporta ng inotropic (pagpapasigla ng aktibidad ng puso): paghahanda ng kaltsyum, mga glycoside para puso;

7) "pagpapapanatag" ng mga lamad ng hadlang ng hangin sa dugo: paglanghap ng mga glucocorticoid, prooxidant.

Q.20

CHLORINE

Ito ay isang berde-dilaw na gas na may isang nakakasekso na nakakainis na amoy, na binubuo ng mga diatomic Molekyul. Sa ilalim ng normal na presyon, lumalakas ito sa -101 ° C at mga likido sa -34 ° C. Ang density ng chlorine gas sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay 3.214 kg / m 3, ibig sabihin ito ay tungkol sa 2.5 beses na mas mabigat kaysa sa hangin at, bilang isang resulta, naipon sa mababang mga lugar, basement, balon, tunnels.

Ang kloro ay natutunaw sa tubig: halos dalawang dami ng kloro na natunaw sa isang dami ng tubig. Ang nagresultang madilaw na solusyon ay madalas na tinutukoy bilang klorinong tubig. Napakataas ng aktibidad ng kemikal nito - bumubuo ito ng mga compound na may halos lahat ng mga sangkap ng kemikal. Ang pangunahing paraan ng paggawa ng pang-industriya ay ang electrolysis ng isang puro solusyon ng sodium chloride. Ang taunang pagkonsumo ng murang luntian sa buong mundo ay tinatayang nasa sampu-sampung milyong tonelada. Ginagamit ito sa paggawa ng mga organochlorine compound (halimbawa, vinyl chloride, chloroprene rubber, dichloroethane, perchlorethylene, chlorobenzene), inorganic chlorides. Ginagamit ito sa maraming dami para sa pagpapaputi ng mga tela at sapal ng papel, pagdidisimpekta ng inuming tubig, bilang isang disimpektante at sa iba't ibang mga industriya (Larawan 1). Ang mga chlorine liquefies na nasa ilalim ng presyon kahit sa mga ordinaryong temperatura. Ito ay nakaimbak at dinadala sa mga silindro ng bakal at mga tanke ng riles na nasa ilalim ng presyon. Kapag inilabas sa himpapawid, ito ay nag-uusok, nakakahawa sa mga katawang tubig.

Sa panahon ng Unang Digmaang Pandaigdig ginamit ito bilang isang nagbubugbog na ahente. Nakakaapekto ito sa baga, inisin ang mauhog na lamad at ang balat. Ang mga unang palatandaan ng pagkalason ay matalim sakit sa dibdib, sakit sa mata, lacrimation, dry ubo, pagsusuka, kapansanan sa koordinasyon, igsi ng paghinga. Ang pakikipag-ugnay sa mga chlorine vapors ay nagdudulot ng pagkasunog ng mauhog lamad ng respiratory tract, mata, balat.

Ang minimum na napapansin na konsentrasyon ng kloro ay 2 mg / m 3. Ang nakakairitang epekto ay nangyayari sa isang konsentrasyon na halos 10 mg / m 3. Ang pagkakalantad sa 100-200 mg / m 3 kloro sa loob ng 30-60 minuto ay nagbabanta sa buhay, at ang mas mataas na konsentrasyon ay maaaring maging sanhi ng instant na kamatayan.

Dapat tandaan na ang maximum na pinahihintulutang konsentrasyon (MPC) ng murang luntian sa hangin: araw-araw na average - 0.03 mg / m 3; maximum na isang beses - 0.1 mg / m 3; sa nagtatrabaho silid ng isang pang-industriya na negosyo - 1 mg / m 3.

Ang mga organ ng respiratoryo at mata ay protektado mula sa murang luntian sa pamamagitan ng pagsala at paghihiwalay ng mga maskara ng gas. Para sa hangaring ito, ang pag-filter ng mga maskara ng gas ng pang-industriya na tatak L (ang kahon ay pininturahan na kayumanggi), BKF at MKF (proteksiyon), V (dilaw), P (itim), G (itim at dilaw), pati na rin ng sibilyan na GP-5 maaaring magamit, GP-7 at mga bata.

Ang maximum na pinahihintulutang konsentrasyon kapag gumagamit ng pag-filter ng mga maskara ng gas ay 2500 mg / m 3. Kung ito ay mas mataas, ang mga self-nilalaman na maskara lamang ng gas ang dapat gamitin. Kapag tinanggal ang mga aksidente sa mga mapanganib na kemikal na pasilidad, kapag ang konsentrasyon ng kloro ay hindi alam, ang gawain ay isinasagawa lamang sa mga insulate gas mask (IP-4, IP-5). Sa kasong ito, dapat kang gumamit ng mga proteksiyon na rubberized suit, rubber boots, guwantes. Dapat tandaan na ang likidong kloro ay sumisira sa goma na proteksiyon na tela at goma na mga bahagi ng insulate gas mask.

Sa kaganapan ng isang aksidenteng pang-industriya sa isang mapanganib na pasilidad sa chemically, paglabas ng klorin sa panahon ng pag-iimbak o transportasyon, maaaring mangyari ang kontaminasyon sa hangin sa mga nakakasamang konsentrasyon. Sa kasong ito, kinakailangan na ihiwalay ang mapanganib na lugar, alisin ang lahat ng mga nanatili dito at huwag payagan ang sinuman na walang proteksyon sa paghinga at balat. Manatili sa mahangin na bahagi ng lugar at iwasan ang mga mabababang lugar.

Kung may tumagas o nagtapon ng murang luntian, huwag hawakan ang natapon na sangkap. Ang pagtagas ay dapat na alisin sa tulong ng mga dalubhasa, kung hindi ito nagdudulot ng isang panganib, o ang mga nilalaman ay dapat na ibomba sa isang mapagkakaloobang lalagyan na may pagsunod sa pag-iingat.

Para sa matinding paglabas ng kloro, isang spray ng soda ash o tubig ang ginagamit upang mapabilis ang gas. Ang lugar ng pagbuhos ay puno ng tubig ng ammonia, gatas ng apog, soda ash o caustic soda solution.

AMMONIA

Ang Ammonia (NH 3) ay isang walang kulay na gas na may isang katangian na masasamang amoy (amonya). Sa ilalim ng normal na presyon, lumalakas ito sa -78 ° C at mga likido sa -34 ° C. Ang kakapalan ng puno ng gas na ammonia sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay tungkol sa 0.6, ibig sabihin mas magaan ito kaysa sa hangin. Bumubuo ng mga paputok na mixture na may hangin sa saklaw na 15 - 28 dami ng porsyento ng NH.

Ang solubility nito sa tubig ay mas malaki kaysa sa lahat ng iba pang mga gas: ang isang dami ng tubig ay sumisipsip ng halos 700 dami ng amonya sa 20 ° C. Binebenta ang solusyon na 10% ng ammonia sa ilalim ng pangalang "ammonia". Ginagamit ito sa gamot at sa sambahayan (para sa paghuhugas ng damit, pag-aalis ng mga mantsa, atbp.). Ang isang 18 - 20% na solusyon ay tinatawag na ammonia water at ginagamit bilang pataba.

Ang likidong ammonia ay isang mahusay na pantunaw para sa isang malaking bilang ng mga organic at inorganic compound. Ang likidong anhydrous ammonia ay ginagamit bilang isang mataas na puro na pataba.

Sa kalikasan, nabuo ang NH habang nabubulok ang organikong naglalaman ng nitrogen

mga sangkap Sa kasalukuyan, ang pagbubuo mula sa mga elemento (nitrogen at hydrogen) sa pagkakaroon ng isang katalista sa temperatura na 450 - 500 ° C at isang presyon ng 30 MPa ang pangunahing pang-industriya na pamamaraan para sa paggawa ng ammonia.

Ang tubig ng amonia ay pinakawalan kapag ang coke oven gas ay nakikipag-ugnay sa tubig, na kung saan ay nakakadala kapag ang gas ay cooled o espesyal na injected dito upang hugasan ang amonya.

Ang produksyon ng mundo ng ammonia ay halos 90 milyong tonelada.Ginagamit ito sa paggawa ng nitric acid, mga asing-gamot na naglalaman ng nitrogen, soda, urea, hydrocyanic acid, mga pataba, mga materyal na photocopying na uri ng diazo. Ang likidong ammonia ay ginagamit bilang isang gumaganang sangkap ng mga refrigerator machine (Larawan 2). Ang ammonia ay dinala sa isang tunaw na estado sa ilalim ng presyon, mga usok kapag inilabas sa himpapawid, kontaminado ang mga tubig sa tubig kapag pumasok ito sa kanila. Pinakamataas na pinahihintulutang konsentrasyon (MPC) sa hangin ng mga lugar na may populasyon: average araw-araw at maximum na isang beses - 0.2 mg / m 3; ang maximum na pinapayagan sa working room ng isang pang-industriya na negosyo ay 20 mg / m 3. Ang amoy ay nadarama sa isang konsentrasyon ng 40 mg / m 3. Kung ang nilalaman nito sa hangin ay umabot sa 500 mg / m 3, mapanganib ito para sa paglanghap (posibleng nakamamatay) .Mga sanhi ng pinsala sa respiratory tract. Ang mga palatandaan nito ay: runny nose, ubo, igsi ng paghinga, nasakal, habang lumalabas ang mga palpitations, ang rate ng pulso ay nabalisa. Mahigpit na inisin ng mga singaw ang mauhog na lamad at balat, sanhi ng pagkasunog, pamumula at pangangati ng balat, sakit sa mga mata, pagdurot. Kapag ang likidong ammonia at ang mga solusyon nito ay nakikipag-ugnay sa balat, nagyelo, nag-iinit na sensasyon ay nangyayari, isang paso na may mga paltos, posible ang ulserasyon.

Ang proteksyon sa paghinga mula sa amonya ay ibinibigay ng pag-filter ng pang-industriya at pagkakabukod na mga maskara ng gas, gas respirator. Ang mga pang-industriya na maskara ng gas na tatak ng KD (ang kahon ay pininturahan ng kulay abo), K (light green) at mga respirator na RPG-67-KD, RU-60M-KD ay maaaring magamit.

Ang maximum na pinahihintulutang konsentrasyon kapag gumagamit ng pag-filter ng mga pang-industriya na maskara ng gas ay 750 MPC (15000 mg / m!), Sa itaas na ang mga insulated gas mask lamang ang dapat gamitin. Para sa mga respirator, ang dosis na ito ay 15 MPC. Kapag tinanggal ang mga aksidente sa mga mapanganib na kemikal na pasilidad, kapag ang konsentrasyon ng amonya ay hindi alam, ang gawain ay dapat na isagawa lamang sa mga insulated gas mask.

Ang mga proteksiyon na rubberized suit, rubber boots at guwantes ay dapat gamitin upang maiwasan ang pagpasok ng ammonia sa balat.

Ang pagkakaroon at konsentrasyon ng ammonia sa hangin ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang unibersal na gas analyser UG-2. Mga limitasyon sa pagsukat: hanggang sa 0.03 mg / l - kapag ang hangin ay sinipsip sa dami ng 250 ML; hanggang sa 0.3 mg / l - na may pagsipsip ng 30 ML. Ang konsentrasyon ng NH ay matatagpuan sa sukat, kung saan ipinahiwatig ang dami ng naipasang hangin. Ang bilang na kasabay ng hangganan ng kulay asul na kulay na pulbos ay magpapahiwatig ng konsentrasyon ng ammonia sa mga milligram bawat litro.

Kung mayroong mga singaw na ammonia sa hangin ay maaari ding matagpuan sa tulong ng mga aparatong reconnaissance ng kemikal na VPKhR, PCR-MV. Kapag pumped sa pamamagitan ng isang tube ng tagapagpahiwatig na may isang pagmamarka (isang dilaw na singsing) sa isang konsentrasyon ng 2 mg / l at mas mataas, ang mga amonya ay pinupahiran ng tagapuno ang isang mapusyaw na berdeng kulay.

Ang mga aparato ng pinakabagong pagbabago tulad ng UPGK (universal gas monitoring device) at photoionization gas analyzer na Colion-1 ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na matukoy ang pagkakaroon at konsentrasyon ng amonya.

Toxicological na katangian ng nitrogen oxides: pisikal at kemikal na katangian, pagkalason, nakakalason, mekanismo ng nakakalason na pagkilos, mga form ng nakakalason na proseso,

Pulmonotoxicants + pangkalahatang nakakalason na epekto

Ang mga gas ay bahagi ng mga paputok na gas na nabuo sa panahon ng pagpapaputok, pagsabog, paglulunsad ng misil, atbp.

Sobrang lason. Pagkalason ng paglanghap.

Pagkalason sa oksido: isang nababaligtad na form - pagbuo ng methemoglobin, igsi ng paghinga, pagsusuka, pagbaba ng presyon ng dugo.

Pagkalason sa isang halo ng oxide at dioxide: nakaka-epekto na epekto sa pag-unlad ng edema ng baga;

Pagkalason ng dioksid: shock ng nitrite at pagkasunog ng kemikal ng baga;

Ang mekanismo ng nakakalason na pagkilos ng nitric oxide:

Pag-activate ng lipid peroxidation sa biomembranes,

Ang pagbuo ng nitric at nitrous acid sa pakikipag-ugnay sa tubig,

Ang oksihenasyon ng mababang mga elemento ng timbang na molekular ng sistema ng antioxidant,

Ang mekanismo ng nakakalason na pagkilos ng nitrogen dioxide:

Pagsisimula ng lipid peroxidation sa biomembranes ng mga cells ng air-blood barrier,

Ang kakayahang denaturing ng nitric acid na nabuo sa nabubuhay sa tubig na kapaligiran ng katawan,

Pagpapanatili ng isang mataas na antas ng mga libreng radikal na proseso sa cell,

Ang pagbuo ng isang hydroxyl radical sa reaksyon ng hydrogen peroxide, na nagdudulot ng isang hindi makontrol na pagtaas ng peroxidation sa cell.

Talamak na nakakalason na edema ng baga. Ito ang pinakamalubhang anyo ng pagkalason sa baga.

Ang pathogenesis ng nakakalason na edema ng baga ay hindi maaaring isaalang-alang na tiyak na naipaliwanag. Ang nangungunang papel sa pagbuo ng nakakalason na edema ng baga ay kabilang sa isang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga capillary membrane, na, tila, ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pinsala sa mga grupo ng sulfhydryl ng mga protina ng tisyu ng baga. Ang isang pagtaas sa pagkamatagusin ay isinasagawa sa paglahok ng histamine, mga aktibong globulin at iba pang mga sangkap na inilabas o nabuo sa tisyu kapag pinasigla ng stimuli. Ang mga mekanismo ng nerbiyos ay may malaking kahalagahan sa pag-regulate ng capillary permeability. Kaya, halimbawa, ipinakita ang eksperimento na ang vagosympathetic novocaine blockade ay maaaring mabawasan o mapigilan din ang pag-unlad ng edema ng baga.

Sa klinika, dalawang uri ng nakakalason na edema ng baga ay nakikilala: binuo, o kumpleto, at nagpapalaglag.

Sa isang nabuong form, mayroong isang pare-parehong pag-unlad ng limang mga panahon:

1) paunang mga phenomena (reflex yugto);
2) tago na panahon;
3) ang panahon ng pagtaas ng edema;
4) ang panahon ng nakumpleto na edema;
5) baligtad na pag-unlad ng edema.

Ang form na nagpapalaglag ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago ng apat na panahon:

1) paunang mga phenomena;
2) tago na panahon;
3) isang pagtaas sa edema;
4) baligtad na pag-unlad ng edema.

Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing mga ito, ang isa pang anyo ng talamak na nakakalason na edema ng baga ay nakikilala - ang tinatawag na "mute edema", na nakita lamang ng pagsusuri ng X-ray ng baga, habang halos walang mga klinikal na pagpapakita ng edema ng baga .

Ang tago na panahon ay nagsisimula pagkatapos humupa ang mga sintomas ng pangangati at maaaring magkaroon ng ibang tagal (mula 2 hanggang 24 na oras), mas madalas na 6-12 na oras. Sa panahong ito, malusog ang pakiramdam ng biktima, ngunit sa maingat na pagsusuri, ang mga unang sintomas ng pagdaragdag mapapansin ang kakulangan ng oxygen: igsi ng paghinga, cyanosis, lability ng pulso. Ito ay eksperimento na napatunayan na sa panahon na "nakatago" mula sa simula pa lamang, ang mga pagbabago sa histolohikal na naaayon sa edema ng interstitial na tisyu ng baga ay maaaring makita, samakatuwid ang kawalan ng malinaw na mga klinikal na manifestation ay hindi pa nagpapahiwatig ng kawalan ng isang umuusbong na patolohiya .

Ang panahon ng natapos na edema ay tumutugma sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng pathological. Sa panahon ng nakakalason na edema ng baga, dalawang uri ang nakikilala: "asul na hypoxemia" at "grey hypoxemia". Gamit ang "asul" na uri ng nakakalason na edema, may markang cyanosis ng balat at mga mucous membrane, binibigkas ang paghinga - hanggang sa 50-60 na paghinga bawat minuto. Isang paghinga na bumubula ang maririnig sa di kalayuan. Ubo na may isang malaking halaga ng mabula expectoration, madalas madugong. Ipinapakita ng Auscultation ang isang masa ng magkakaibang sukat na basa-basa na mga rales kasama ang buong haba ng mga patlang ng baga. Nabanggit ang Tachycardia, ang presyon ng dugo ay mananatiling normal o kahit tumaas nang bahagya. Sa pag-aaral ng dugo, ang makabuluhang pampalapot nito ay isiniwalat: ang nilalaman ng hemoglobin ay tumataas sa 100-120 g / l, erythrocytes sa 6.0-8.0 * 1012 / l, leukosit sa 10-15 * 109 / l. Ang lapot ng dugo ay tumataas. Ang pagtaas ng clotting. Ang arterialization ng dugo sa baga ay may kapansanan, na ipinakita ng isang kakulangan sa saturation ng arterial na dugo na may oxygen na may sabay na pagtaas sa nilalaman ng carbon dioxide (hypercapnic hypoxemia). Bumubuo ang bayad na gas acidosis.

Sa edema ng baga, ang pinsala sa atay ay madalas na nabanggit - isang maliit na pagtaas sa organ, isang pagbabago sa mga pagsubok sa pag-andar sa atay sa anyo ng nakakalason na hepatitis. Ang mga pagbabagong ito sa atay ay maaaring magpatuloy nang mahabang panahon, na madalas na sinamahan ng mga karamdaman sa paggana ng gastrointestinal tract.

Ang pagkalason ay palaging hindi kanais-nais, ngunit sa lahat ng mga posibleng komplikasyon, ang nakakalason na edema ng baga ay isa sa pinaka-mapanganib. Bilang karagdagan sa mataas na posibilidad na mamatay, ang pinsala sa respiratory system na ito ay may maraming mga seryosong kahihinatnan. Ito ay madalas na tumatagal ng hindi bababa sa isang taon upang makamit ang kumpletong paggaling mula sa isang sakit.

Paano bumubuo ang edema ng baga?

Ang edema ng baga ay nagsisimula sa parehong paraan tulad ng katulad na pinsala sa iba pang mga organo. Ang pagkakaiba ay nakasalalay sa ang katunayan na ang likido ay malayang tumagos sa pamamagitan ng madaling matunaw na mga tisyu ng alveoli.

Alinsunod dito, ang pamamaga ng baga, kapareho ng, halimbawa, na may edema ng mas mababang mga paa't kamay, ay hindi nangyayari. Sa halip, ang likido ay nagsisimulang makaipon sa panloob na lukab ng alveoli, na karaniwang nagsisilbi upang mapunan ng hangin. Bilang isang resulta, ang isang tao ay unti-unting sumisipsip, at ang gutom sa oxygen ay nagdudulot ng malubhang pinsala sa mga bato, atay, puso at utak.

Ang kakaibang uri ng nakakalason na edema ng baga ay ang sanhi ng karamdamang ito ay lason sa halip na sakit. Ang mga nakakalason na sangkap ay sumisira sa mga cell ng organ, na nag-aambag sa pagpuno ng alveoli ng likido. Maaari itong maging:

carbon monoxide;
murang luntian;
at diphosgene;
oxidized nitrogen;
hydrogen fluoride;
amonya;
singaw ng mga concentrated acid.

Ang listahan ng mga posibleng sanhi ng nakakalason na edema ng baga ay hindi limitado dito. Kadalasan, ang mga taong may diyagnosis na ito ay napupunta sa ospital kung ang mga pag-iingat sa kaligtasan ay hindi sinusunod, pati na rin kung may mga aksidente sa industriya.

Mga sintomas at yugto ng sakit

Nakasalalay sa kung paano nalalabi ang sakit, mayroong tatlong uri ng edema:

Binuo (nakumpleto) na form. Sa kasong ito, ang sakit ay dumadaan sa 5 yugto: reflex, latent, isang panahon ng pagtaas ng edema, pagkumpleto at pag-unlad ng reverse.
Abortive form. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng kawalan ng pinakamahirap na yugto ng pagkumpleto.
Ang "pipi" na edema ay isang nakatagong hindi simtomatikong uri ng sakit. Matutukoy lamang ito sa pamamagitan ng pagkakataong gumagamit ng isang pagsusuri sa X-ray.

Matapos ang paglanghap ng lason, nangyayari ang pagkalasing ng katawan, nagsisimula ang unang panahon ng pag-unlad ng sakit - ang yugto ng reflex. Tumatagal ito mula sampung minuto hanggang maraming oras. Sa oras na ito, lilitaw ang mga klasikong sintomas ng pangangati ng mucosal at pagkalason:

ubo at namamagang lalamunan;
sakit sa mga mata at puno ng mata dahil sa pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na gas;
ang hitsura ng masaganang paglabas ng ilong mucosa.

Gayundin, ang yugto ng reflex ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sakit sa dibdib at kahirapan sa paghinga, kahinaan at pagkahilo na nangyayari. Sa ilang mga kaso, sinamahan sila ng mga karamdaman ng digestive system.

Pagkatapos ay dumating ang tago na panahon. Sa oras na ito, nawala ang mga sintomas na nakalista sa itaas, ang pakiramdam ng tao ay mas mahusay, ngunit sa pagsusuri, maaaring tandaan ng doktor ang bradycardia, mabilis na mababaw na paghinga at isang drop ng presyon ng dugo. Ang kondisyong ito ay tumatagal mula 2 hanggang 24 na oras, at kung mas matagal ito, mas mabuti para sa pasyente.

Sa matinding pagkalasing, ang tago na panahon ng edema ng baga ay maaaring ganap na wala.

Kapag natapos na ang pagdidilig, nagsimulang tumaas ang mga sintomas. Lumilitaw ang isang ubo ng paroxysmal, ang paghinga ay naging napakahirap at ang tao ay naghihirap mula sa paghinga. Bumuo ang cyanosis, tachycardia at hypotension, kahit na mas malaki ang kahinaan na lumalakas, tumataas ang sakit sa ulo at dibdib. Ang yugtong ito ng nakakalason na edema ng baga ay tinatawag na panahon ng pagtaas, mula sa labas madali itong makilala sanhi ng paghinga na nangyayari kapag huminga ang pasyente. Sa oras na ito, ang lukab ng dibdib ay unti-unting puno ng frothy sputum at dugo.

Ang susunod na panahon ay ang pagkumpleto ng edema. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maximum na pagpapakita ng mga sintomas ng sakit at may 2 form:

"Blue" hypoxemia. Dahil sa inis, ang isang tao ay nagmamadali at sumusubok na lumanghap nang mas malakas. Siya ay napaka-inis, gumagawa ng daing, habang ang kanyang kamalayan ay dumidilim. Ang katawan ay tumutugon sa edema na may cyanosis, vascular pulsation, at pinkish foam mula sa bibig at ilong.
"Gray" hypoxemia. Ito ay itinuturing na mas mapanganib para sa pasyente. Dahil sa isang matalim na pagkasira ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory system, nangyayari ang pagbagsak. Ang pagginhawa at rate ng puso ay kapansin-pansin na nabawasan, ang katawan ay naging mas malamig, at ang balat ay tumatagal ng isang makalupang kulay.

Kung ang isang tao ay nakaligtas sa nakakalason na edema ng baga, pagkatapos ay nagsisimula ang huling yugto - ang pabalik na pag-unlad: unti-unting pag-ubo, paghinga, paghinga at paggawa ng plema na huminto. Nagsisimula ang isang mahabang panahon ng rehabilitasyon.

Mga kahihinatnan ng edema ng baga

Sa kabila ng katotohanang ang sakit mismo ay madalas na nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente sa loob ng 2 araw, maaari rin itong magpatuloy sa mga komplikasyon. Kabilang sa mga ito, ang mga kahihinatnan ng isang nakakalason na pagkasunog ng baga ay maaaring:

Pagbabara ng daanan ng daanan. Ito ay nangyayari kapag nabuo ang labis na bula at lubos na nakakapinsala sa palitan ng gas.
Paghinga depression. Sa kaso ng pagkalasing, ang ilang mga lason ay maaaring karagdagan na nakakaapekto sa respiratory center ng utak, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng baga.
Atake sa puso. Dahil sa edema, ang pagkabigo ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki, nakakagambala sa suplay ng dugo sa lahat ng mga organo, kabilang ang utak. Sa 9 sa 10 kaso, nakamamatay ang pagkabigo sa puso.
Isang fulminant form ng pulmonary edema. Ang komplikasyon na ito ay nakasalalay sa ang katunayan na ang lahat ng mga yugto ng sakit ay naka-compress sa oras sa ilang minuto dahil sa magkakasamang sakit ng atay, bato at puso. Sa kasong ito, halos imposibleng mai-save ang pasyente.

Kahit na ang isang tao ay nakaligtas sa isang komplikasyon, malayo ito sa katotohanang ang lahat ay magtatapos sa ganap na paggaling. Ang sakit ay maaaring bumalik sa anyo ng pangalawang edema ng baga.

Bilang karagdagan, dahil sa paghina ng katawan bilang isang resulta ng stress na naranasan, maaaring lumitaw ang iba pang mga kahihinatnan. Kadalasan sila ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba pang mga sakit:

Pneumosclerosis. Ang nasirang alveoli ay labis na tinubuan at gumaling, nawawala ang kanilang pagkalastiko. Kung ang isang maliit na halaga ng hawla ay apektado sa ganitong paraan, ang mga kahihinatnan ay halos hindi nahahalata. Ngunit sa malawak na pagkalat ng sakit, ang proseso ng palitan ng gas ay lubos na lumala.
Bacterial pneumonia. Kapag ang bakterya ay pumasok sa humina na tisyu ng baga, ang mga mikroorganismo ay nagsisimulang aktibong bumuo, na pumupukaw sa pamamaga. Ang mga sintomas nito ay lagnat, panghihina, igsi ng paghinga, ubo na may expectoration ng dugo at purulent plema.
Emphysema. Ang sakit na ito ay bubuo dahil sa paglawak ng mga dulo ng bronchioles, na pumupukaw ng karagdagang pinsala sa mga dingding ng alveoli. Ang dibdib ng isang tao ay namamaga at, kapag na-tap, gumagawa ng isang boxy na tunog. Ang isa pang katangian na sintomas ay ang igsi ng paghinga.

Bilang karagdagan sa mga sakit na ito, ang edema ng baga ay maaaring makapukaw ng isang paglala ng iba pang mga malalang sakit, kabilang ang tuberculosis. Gayundin, laban sa background ng isang pagkasira ng supply ng oxygen sa mga tisyu, ang mga cardiovascular at gitnang sistema ng nerbiyos, atay at bato ay malubhang apektado.

Diagnostics at paggamot

Pagkatapos ng pagkalasing, ang pag-unlad ng sakit ay natutukoy ng pisikal na pagsusuri at X-ray. Ang 2 pamamaraang diagnostic na ito ay nagbibigay ng sapat na impormasyon para sa paggamot, ngunit sa huling yugto, ang isang ECG ay hindi maaaring maipamahagi upang masubaybayan ang estado ng puso.

Kung ang edema ng baga ay maaaring tumigil, kung gayon ang mga pagsusuri sa laboratoryo ng dugo (pangkalahatan at biochemical) at ihi, ang mga pagsusuri sa pagpapaandar ng atay ay kinuha. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang pinsala na ginawa sa katawan, at upang magreseta ng paggamot.

Ang pangunang lunas para sa nakakalason na edema ng baga ay upang magbigay ng pahinga at pag-iniksyon ng mga gamot na pampakalma. Upang maibalik ang paghinga, ang mga inhalasyong oxygen ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang solusyon sa alkohol upang mapatay ang foam. Upang mabawasan ang pamamaga, maaari kang maglagay ng mga tourniquet sa mga limbs at gamitin ang pamamaraan ng phlebotomy.

Para sa paggamot, ang mga doktor ay gumagamit ng sumusunod na hanay ng mga gamot:

Mga Steroid;
Diuretics;
Mga Bronchodilator;
Glukosa;
Calcium chloride;
Cardiotonics.

Kung umuusad ang edema, maaaring kailanganin din ang intubation ng tracheal at koneksyon sa isang bentilador. Matapos mapawi ang mga sintomas, mahalagang kumuha ng isang kurso ng antibiotics upang maiwasan ang impeksyon sa bakterya. Sa karaniwan, ang rehabilitasyon pagkatapos ng sakit ay tumatagal ng halos 1-1.5 na buwan, na may napakataas na posibilidad na makakuha ng kapansanan.

Ang edema sa baga ay ang sanhi ng masakit na pagkamatay ng maraming mga pasyente. Ito ay madalas na nangyayari bilang isang komplikasyon sa pagduduwal ng dami ng likido na dapat na lumipat sa baga.

Sa sandaling ito, mayroong isang aktibong pag-agos ng likido mula sa mga capillary papunta sa pulmonary alveoli, na umaapaw na may exudate at mawalan ng kakayahang gumana at tumanggap ng oxygen. Huminto sa paghinga ang tao.

Ito ay isang matinding kondisyon na pathological na nagdadala ng isang banta sa buhay, na nangangailangan ng labis na kagyat na pangangalaga, agarang ospital. Ang mga pangunahing katangian ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kawalan ng hangin, matinding inis at pagkamatay ng pasyente sa kaso ng kabiguang magbigay ng mga hakbang sa resuscitation.

Sa sandaling ito, mayroong isang aktibong pagpuno ng mga capillary na may dugo at ang mabilis na pagdaan ng likido sa mga dingding ng mga capillary papunta sa alveoli, kung saan ang karamihan sa mga ito ay nakolekta na lubos nitong hadlangan ang supply ng oxygen. V Ang mga organo sa paghinga ay nagambala ng palitan ng gas, ang mga cell ng tisyu ay nakakaranas ng matinding kakulangan sa oxygen(hypoxia), ang tao ay suminghap. Kadalasan, ang paghihirap ay nangyayari sa gabi habang natutulog.

Minsan ang pag-atake ay tumatagal mula 30 minuto hanggang 3 oras, ngunit madalas ang labis na akumulasyon ng likido sa mga extracellular na puwang ng tisyu ay lumalaki na may bilis ng kidlat, kaya't nagsisimula kaagad ang mga hakbang sa resuscitation upang maiwasan ang kamatayan.

Pag-uuri, mula sa kung ano ang mangyayari

Ang mga sanhi at uri ng patolohiya ay malapit na nauugnay, nahahati sa dalawang pangunahing mga grupo.

Hydrostatic (o cardiac) pulmonary edema
Nangyayari ito sa mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon (hydrostatic) sa loob ng mga capillary at karagdagang pagtagos ng plasma mula sa kanila patungo sa pulmonary alveoli. Ang mga dahilan para sa form na ito ay: mga depekto ng mga daluyan ng dugo, puso; Atake sa puso; matinding pagkabigo sa kaliwang ventricular; pagwawalang-kilos ng dugo sa hypertension, cardiosclerosis; na may pagkakaroon ng kahirapan sa mga contraction ng puso; emphysema, bronchial hika.
Noncardiogenic pulmonary edema, na kinabibilangan ng:
Iatrogenic	Mayroong: sa isang mas mataas na rate ng drip injection sa isang ugat ng malalaking dami ng asin o plasma nang hindi aktibong pinipilit ang paglabas ng ihi; na may isang mababang halaga ng protina sa dugo, na madalas na napansin sa atay cirrhosis, nephrotic kidney syndrome; sa panahon ng isang matagal na pagtaas ng temperatura sa mataas na bilang; kapag nag-aayuno; na may eclampsia ng mga buntis na kababaihan (toksikosis ng ikalawang kalahati).
Allergic, nakakalason (lamad)	Pinukaw ito ng pagkilos ng mga lason, mga lason na lumalabag sa pagkamatagusin ng mga dingding ng alveoli, kapag sa halip na hangin, likido ang tumagos sa kanila, na pinupuno ang halos buong dami. Mga sanhi ng nakakalason na edema ng baga sa mga tao: paglanghap ng mga nakakalason na sangkap - pandikit, gasolina; labis na dosis ng heroin, methadone, cocaine; pagkalason sa alkohol, arsenic, barbiturates; labis na dosis ng mga gamot (Fentanyl, Apressin); pagpasok sa mga cell ng katawan ng nitric oxide, mabibigat na metal, lason; malawak na pagkasunog ng tisyu ng baga, uremia, diabetic coma, hepatic pagkain, allergy sa droga; pinsala sa radiation sa sternum; pagkalason sa acetylsalicylic acid na may matagal na paggamit ng aspirin sa malalaking dosis (mas madalas sa matanda); pagkalason sa mga metal carbonite. Kadalasan ay pumasa nang walang mga karatulang katangian. Ang larawan ay magiging malinaw lamang kapag kinunan ang X-ray.
Nakakahawa	Bubuo: kung ang isang impeksyon ay pumapasok sa daluyan ng dugo, na nagdudulot ng pulmonya, sepsis; sa mga malalang sakit ng mga respiratory organ - empysema, bronchial hika, (pagbara ng isang ugat na may isang namuong mga platelet - isang embolus).
Hangad	Ito ay nangyayari kapag ang isang banyagang katawan, nilalaman ng tiyan ay tumagos sa baga.
Traumatiko	Nangyayari sa tumagos na mga pinsala sa dibdib.
Kanser	Ito ay nangyayari dahil sa isang madepektong paggawa ng pulmonary lymphatic system na may kahirapan sa pag-agos ng lymph.
Neurogenic	Pangunahing dahilan: intracranial hemorrhage; matinding cramp; akumulasyon ng exudate sa alveoli pagkatapos ng operasyon sa utak.

Ang anumang pag-atake ng inis na nagmumula sa mga naturang sakit ay ang batayan para sa hinala ng isang estado ng matinding pamamaga ng respiratory system.

Sa ilalim ng mga kundisyong ito ang alveoli ay naging napaka payat, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, at ang integridad ay nagagambala, ang panganib na punan ang mga ito ng likidong pagtaas.

Mga pangkat na nasa peligro

Dahil sa pathogenesis (pag-unlad) ng patolohiya ay malapit na nauugnay sa mga kasabay na panloob na sakit, nasa peligro ang mga pasyente na may mga sakit o salik na pumukaw sa gayong kalagayan sa kalusugan at nagbabanta sa buhay.

Kasama sa pangkat ng peligro ang mga pasyente na naghihirap mula sa:

mga karamdaman ng vascular system, puso;
pinsala sa kalamnan ng puso na may hypertension;
, mga respiratory system;
kumplikadong craniocerebral trauma, cerebral hemorrhages ng iba't ibang mga pinagmulan;
meningitis, encephalitis;
cancerous at benign neoplasms sa mga tisyu ng utak.
pulmonya, emphysema, bronchial hika;
at nadagdagan ang lagkit ng dugo; mayroong isang mataas na posibilidad ng paghihiwalay ng isang lumulutang (lumulutang) clot mula sa artery wall na may pagtagos sa pulmonary artery, na hinarangan ng isang thrombus, na sanhi ng thromboembolism.

Natuklasan ng mga doktor na ang mga atleta na aktibong nagsasanay ng labis na karga ay may isang seryosong posibilidad na makakuha ng respiratory edema. Ito ang mga scuba diver, akyatin na nagtatrabaho sa mataas na altitude (higit sa 3 km), mga marathon runner, diver, malayong mga manlalangoy. Para sa mga kababaihan, ang panganib ng sakit ay mas mataas kaysa sa mga kalalakihan.

Nararanasan ng mga umaakyat sa bundok ang mapanganib na kondisyong ito. kapag umakyat ng mabilis sa isang mahusay na taas nang walang pag-pause sa mga antas ng intermediate na mataas na pagtaas.

Mga Sintomas: kung paano ito nagpapakita ng sarili at bubuo sa mga yugto

Ang pag-uuri at mga sintomas ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit.

Kalubhaan	Ang tindi ng mga sintomas
1 - sa hangganan ng pag-unlad	Ipinahayag: bahagyang paghinga; paglabag sa rate ng puso; madalas mayroong bronchospasm (isang matalim na makitid ng mga dingding ng bronchi, na nagiging sanhi ng mga paghihirap sa suplay ng oxygen); pagkabalisa; sipol, paminsan-minsang paghinga; tuyong balat.
2 - daluyan	Naobserbahan: wheezing na naririnig sa isang maliit na distansya; matinding igsi ng paghinga, kung saan ang pasyente ay pinilit na umupo, nakasandal, nakasandal sa nakaunat na mga bisig; pagkahagis, mga palatandaan ng stress ng neurological; lumilitaw ang pawis sa noo; matinding pamumutla, cyanosis sa mga labi, daliri.
3 - mabigat	Malinaw na sintomas: bubbling, bubbling rales ay naririnig; ang binibigkas na inspiratory dyspnea na may isang mahirap na buntong hininga ay ipinakita; tuyong paroxysmal ubo; ang kakayahang umupo lamang (yamang tumataas ang ubo sa nakaharang posisyon); nakahihigpit na pagpindot sa dibdib na sanhi ng kakulangan ng oxygen; ang balat sa dibdib ay natatakpan ng masaganang pawis; ang rate ng puso na nagpapahinga ay umabot sa 200 beats bawat minuto; matinding pagkabalisa, takot.
4 degree - kritikal	Ang klasikong pagpapakita ng isang kritikal na kondisyon: matinding igsi ng paghinga; ubo na may masaganang, rosas, mabula expectoration; matinding kahinaan; malayo maririnig magaspang bubbling rales; masakit na atake ng inis; namamaga ang mga ugat ng leeg; mala-bughaw, malamig na mga limbs; takot sa kamatayan; masaganang pawis sa balat ng tiyan, dibdib, pagkawala ng malay, pagkawala ng malay.

Unang pang-emergency na pang-emergency: kung ano ang gagawin kapag nangyari ito

Bago dumating ang ambulansya, mga kamag-anak, kaibigan, kasamahan hindi dapat mag-aksaya ng isang minuto ng oras... Upang maibsan ang kalagayan ng pasyente, gawin ang sumusunod:

Tinutulungan ang tao na maupo o kalahating itaas ang kanilang mga binti
Kung maaari, ginagamot sila ng mga diuretics (nagbibigay sila ng diuretics - lasix, furosemide) - aalisin ang labis na likido mula sa mga tisyu, gayunpaman, sa mababang presyon, ginagamit ang maliliit na dosis ng mga gamot.
Ayusin ang posibilidad ng maximum na pag-access ng oxygen sa silid.
Ang foam ay sinipsip at, kung may kasanayan, ang mga paglanghap ng oxygen ay ginaganap sa pamamagitan ng solusyon ng etil alkohol (96% ng mag-asawa - para sa mga may sapat na gulang, 30% ng mga mag-asawa na alkohol - para sa mga bata).
Maghanda ng isang mainit na paliguan sa paa.
Kung ginamit ang kasanayan, ang pagpapataw ng mga harnesses sa mga limbs ay inilalapat hindi masyadong mahigpit na kurot sa mga ugat sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Iwanan ang mga tourniquet nang higit sa 20 minuto, habang ang pulso ay hindi dapat magambala sa ibaba ng mga lugar ng aplikasyon. Binabawasan nito ang daloy ng dugo sa tamang atrium at pinipigilan ang pag-igting sa mga ugat. Kapag natanggal ang mga tourniquet, ginagawa nila ito nang maingat, pinapaluwag ang mga ito nang dahan-dahan.
Patuloy na subaybayan ang paghinga at rate ng pulso ng pasyente.
Para sa sakit, bigyan ng analgesics, kung mayroon man, promedol.
Sa mataas na presyon ng dugo, ginagamit ang benzohexonium, pentamine, na nagtataguyod ng pag-agos ng dugo mula sa alveoli, nitroglycerin, na nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo (na may regular na pagsukat ng presyon).
Sa normal - maliit na dosis ng nitroglycerin sa ilalim ng kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng presyon.
Kung ang presyon ay mas mababa sa 100/50 - dobutamine, dopamine, na nagdaragdag ng pagpapaandar ng myocardial contraction.

Ano ang mapanganib, ang pagtataya

Ang edema ng baga ay isang direktang banta sa buhay... Nang hindi kumukuha ng labis na kagyat na mga hakbang na dapat isagawa ng mga kamag-anak ng pasyente, nang walang kasunod na kagyat na aktibong therapy sa ospital, ang edema ng baga ay sanhi ng pagkamatay sa 100% ng mga kaso. Ang isang tao ay naghihintay para sa inis, pagkawala ng malay, pagkamatay.

Pansin Kapag ang mga unang palatandaan ng isang matinding sitwasyon na pathological ay lilitaw, mahalagang magbigay ng kwalipikadong tulong sa batayan ng isang ospital sa lalong madaling panahon, samakatuwid, ang isang ambulansya ay agad na tinawag.

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan ang mga banta sa kalusugan at buhay, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangang ipalagay, kahulugan pag-aalis ng mga salik na nag-aambag sa kondisyong ito:

Sa kaso ng mga sakit sa puso (angina pectoris, talamak na kakulangan), ang mga gamot ay kinuha para sa kanilang paggamot at sa parehong oras - para sa hypertension.
Sa paulit-ulit na edema ng respiratory system, ginagamit ang isang nakahiwalay na pamamaraan ng ultrafiltration ng dugo.
Prompt tumpak na mga diagnostic.
Napapanahong sapat na paggamot ng hika, atherosclerosis, at iba pang mga panloob na karamdaman na maaaring maging sanhi ng gayong patolohiya ng baga.
Paghiwalay ng pasyente mula sa pakikipag-ugnay sa anumang uri ng mga lason.
Normal (hindi labis) pisikal pati na rin ang stress stress.

Mga Komplikasyon

Kahit na ang ospital ay mabilis at matagumpay na pinamamahalaang maiwasan ang pagkahapo at pagkamatay ng isang tao, nagpapatuloy ang therapy. Matapos ang isang kritikal na estado para sa buong katawan sa mga pasyente malubhang nabuo ang mga seryosong komplikasyon, madalas sa anyo ng patuloy na relapsing pneumonia na mahirap gamutin.

Ang matagal na gutom sa oxygen ay may negatibong epekto sa halos lahat ng mga organo. Ang pinakaseryosong kahihinatnan ay ang mga karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, pagkabigo sa puso, cardiosclerosis, pinsala sa ischemic organ. Ang mga sakit na ito ay nagbigay ng isang pare-pareho na banta sa buhay at hindi gawin nang walang masinsinang gamot na gamot.

Ang mga komplikasyon na ito, sa kabila ng pagtigil sa talamak na edema ng baga, ang sanhi ng pagkamatay ng isang malaking bilang ng mga tao.

Ang pinakadakilang panganib ng patolohiya na ito ay ang bilis at estado ng pagkasindak., kung saan nahuhulog ang pasyente at ang mga tao sa paligid niya.

Ang kaalaman sa mga pangunahing palatandaan ng pag-unlad ng edema sa baga, ang mga sanhi, sakit at kadahilanan na maaaring pukawin ito, pati na rin ang mga hakbang sa emerhensya bago ang pagdating ng isang ambulansya ay maaaring humantong sa isang kanais-nais na kinalabasan at walang mga kahihinatnan kahit na may isang seryosong banta sa buhay