28011 0

Strangulated hernia. Ito ay isang luslos kung saan ang isang organ ay nilabag sa hernial sac. Ang paglabag sa isang luslos ay karaniwang resulta ng isang biglaang pag-compress ng mga hernial na nilalaman alinman sa gate ng hernial sac, o kabilang sa mga adhesion sa hernial sac, o sa pasukan sa natural, pati na rin ang nakuha na bulsa sa lukab ng tiyan . Ang mga loop ng bituka, ang omentum, ang mga dingding ng hernial sac, hernial membrane, kung minsan ang libreng gilid lamang ng bituka loop sa anyo ng "parietal" o "Richter" na paglabag ay napapailalim sa paglabag.

Humigit-kumulang pareho ang lumalabag sa mga nakaupo na bahagi ng OC, sa partikular na bulag, na may normal at may "slide" na luslos. Minsan ang mesentery lamang ang may kapansanan. Pagkatapos ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay nabuo sa isang malaking lawak sa loop ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan at hindi nakikita sa bag (retrograde infringement). Ang isang nasakal na luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa lugar ng hernial protrusion at isang pagtaas sa dami ng luslos. Ang paglabag ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng luslos. Sa komplikasyon na ito ng isang luslos, bilang isang resulta ng paglabag sa bowel loop, bubuo ang isang larawan ng pagsakal na NK.

Sa paglabag ni Richter (parietal) ng bowel loop, mayroon lamang mga lokal na sintomas - sakit o irreducibility ng luslos; Sa parehong oras, walang mga palatandaan ng NK, ngunit sa mga susunod na termino, ang paglabag sa luslos ay maaaring maging nababanat kung ang mga bituka ng loop o ibang organ ay biglang ipinakilala sa pamamagitan ng isang makitid na panloob na pagbubukas sa hernial sac; ang mga dumi, kapag ang mga bituka ng bituka na matatagpuan sa hernial sac ay unti-unting puno ng maraming nilalaman ng fecal.

Sa nababanat na paglabag, ang organ ay naka-compress ng isang nakakontratang butas, na, sa biglaang paunang paglawak nito, napalampas ang isang seksyon ng viscera na hindi tumutugma sa laki nito. Sa paglabag sa fecal, ang nangungunang bahagi ng loop ng bituka ay nakaunat at, ang pagtaas ng laki, ay maaaring pigain ang pagdukot ng dulo ng bituka sa hernial orifice. Kapag ang mga bagong bahagi ng nilalaman ay pumasok sa adductor na tuhod, lumalawak pa ito at nagsimulang pigain hindi lamang ang outlet end ng bituka, kundi pati na rin ang mga vessel ng pagpapakain. Kaya, ang paglabag ay maaaring mangyari kahit na sa malawak na mga hernial orifices.

Mayroon ding direktang paglabag sa bowel loop sa hernial sac; paglabag sa retrograde, kapag ang dalawang mga loop ay nasa hernial sac, at ang pangatlo (gitnang loop), na nasa lukab ng tiyan, ay nilabag. Mayroon ding isang pinagsamang paglabag. Ang isang makabuluhang panganib ay ang parietal infringement ng bituka loop - Luslos ni Richter(larawan 1).

Kapag lumalabag, ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay na-compress. Mas madalas na nangyayari ito sa antas ng leeg ng hernial sac sa hernial orifice. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac ay posible sa isa sa mga silid ng sako mismo, sa pagkakaroon ng mga cicatricial strands, pinipiga ang mga organo, kapag ang mga organo ay nagsasanib sa bawat isa at sa hernial sac.

Larawan 1. Parietal infringement (Richnia's hernia)

Ang huli ay madalas na nangyayari sa mga irreducible hernias. Ang paglabag sa isang luslos ay mas madalas na nangyayari sa mga matatanda at senile na tao.

Ang mga hernia ng femoral ay nilalabag ng 5 beses na mas madalas kaysa sa inguinal at umbilical hernias. Mas madalas na maliliit na mga hernia na may makitid at nabagbag na leeg ng hernial sac ay nilabag. Sa mga reducible hernias, ito ay medyo bihirang. Ang paglabag ay hindi nagaganap kapag nangyari ang isang luslos. Ang paglabag ay nangyayari sa inguinal hernias (43.5%), incisional hernias (19.2%), umbilical hernias (16.9%), femoral hernias (1b%), hernias ng puting linya ng tiyan (4.4%) (M. I. Kuzin, 19871. Ang mangkok ng TK at ang mas malaking omentum ay nilabag, ngunit ang anumang organ (pantog, obaryo, CHO, divertikulum ni Meckel) ay maaaring masira.

Elastis na pagpipigil nangyayari bigla, sa oras ng isang matalim na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-ubo, pilit sa iba pang mga sitwasyon. Kasabay nito, maraming mga organo ng intra-tiyan ang lumalabas sa hernial sac kaysa sa dati. Nangyayari ito bilang isang resulta ng sobrang pagpapahaba ng hernial orifice. Ang pagbabalik ng hernia orifice sa dating posisyon nito ay humahantong sa paglabag ng mga nilalaman ng luslos (Larawan 2). Sa nababanat na paglabag, ang mga organo na lumitaw sa hernial sac ay na-compress mula sa labas.

Larawan 2. Mga uri ng paglabag sa bituka:
a - nababanat na pagpigil; b - paglabag sa fecal; c - retrograde na paglabag sa TC

Patolohiya anatomya. Kadalasan, ang loop ng bituka ay nilabag. Sa pinigilan na loop ng bituka, mayroong tatlong mga seksyon na sumasailalim ng hindi pantay na mga pagbabago: ang gitnang seksyon, ang adductor na tuhod at ang abductor na tuhod. Ang pinakadakilang mga pagbabago ay nagaganap sa pag-ukit ng uka, ang loop na nakahiga sa hernial sac, at sa adductor na tuhod, sa tuhod na dumukot ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pangunahing paglabag ay nagaganap sa CO. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan na nagpapakain sa dingding ng bituka ay dumaan sa layer ng submucosal. Sa serous integument, ang mga pathological na pagbabago ay hindi gaanong binibigkas at karaniwang nangyayari sa paglaon. Sa tuhod ng adductor, ang mga pathological na pagbabago sa bowel wall at CO ay sinusunod sa haba na 25-30 cm, sa efferent na tuhod - sa distansya na mga 15 cm. Ang pangyayaring ito ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang antas ng resection ng adductor loop. Ang isang nasakal na luslos ay mahalagang isa sa mga uri ng talamak na sinakal na NK.

Sa malakas at matagal na paglabag at kumpletong pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at ugat, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathomorphological ay nangyayari sa pinigil na organ. Kapag ang bituka ay kinurot, nangyayari ang venous stasis, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang labis na labis sa pader ng bituka, sa lumen nito at sa lukab ng hernial sac (hernial water). Sa isang mabilis na pag-compress ng mga ugat at mga ugat ng mesentery ng bituka, na nasa hernial sac, sa pamamagitan ng pagpipigil na singsing, ang dry gangrene ay maaaring mabuo nang walang akumulasyon ng hernial water.

Sa simula ng paglabag, ang bituka ay cyanotic, ang hernial water ay malinaw. Ang mga pagbabago sa Pathomorphological sa dingding ng bituka ay unti-unting umuunlad sa paglipas ng panahon. Ang pinipigil na bituka ay nagiging asul-itim, ang serous membrane ay nagiging mapurol, at maraming hemorrhages ang naganap. Ang bituka ay naging malambot, ang peristalsis ay wala, ang mga sisidlan ng mesentery ay hindi pulso. Ang tubig ng Hernia ay nagiging maulap, na may isang hemorrhagic tinge, nabanggit ang amoy ng fecal. Ang mga nagresultang pagbabago ng nekrotic sa dingding ng bituka ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng butas sa pagbuo ng fecal phlegmon at peritonitis.

Bilang isang resulta ng NC, tumataas ang presyon ng intraintestinal, ang mga dingding ng bituka ay nakaunat, ang bituka lumen ay umaapaw sa mga nilalaman ng bituka, na higit na nagpapalubha sa naapektuhan na sirkulasyon ng dugo. Bilang isang resulta ng pinsala ng CO, ang pader ng bituka ay nagiging permeable sa mga microbes. Ang pagtagos ng mga microbes sa libreng lukab ng tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Ang paglabag sa bituka ng uri ng luslos ni Richter ay mapanganib sapagkat sa una ay wala itong NK, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay nabubuo nang mas mabagal, ayon sa ibang plano. Dahil dito, ang diagnosis ay ginawang mas mahirap at kalaunan, na puno ng mapaminsalang mga kahihinatnan para sa mga pasyente.
Ang isang tiyak na panganib ay isang paglabag sa retrograde ng luslos (Larawan 3).

Ang isang pinigilan na luslos ay maaaring maging kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, at pagkatapos ng pagbawas - sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka, sa mga susunod na termino - sa pamamagitan ng pagbuo ng mga paghihigpit ng bituka ng cicatricial.

Larawan 3. Paglabag sa retrograde

Clinic at mga diagnostic. Ang mga klinikal na sintomas ng isang pinigil na luslos ay nakasalalay sa anyo ng paglabag, ang pinigil na organ, ang oras na lumipas mula nang lumabag. Ang pangunahing klinikal na mga palatandaan ng paglabag ay biglaang sakit sa lugar ng isang mahigpit at masakit na hernial protrusion, isang mabilis na pagtaas sa laki ng hernial protrusion, irreducibility ng luslos, na dating malayang inilagay ulit. Ang mga sakit ay may iba't ibang tindi. Ang matalim na sakit ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak, pagkabigla.

Kapag nilabag ang bowel loop, isang larawan ng pananakal na NK ang bubuo, at madalas na nagkakalat ng peritonitis, lalo na sa mga kaso kung saan lumalayo ang nekrotic bowel loop mula sa pagpipigil na singsing.

Ang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian sa kaso ng paglabag sa pantog, obaryo, omentum at iba pang mga organo.

Kapag sinusuri ang pasyente, isang matinding masakit na hernial protrusion ng isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho ang matatagpuan, na hindi umaangkop sa lukab ng tiyan.

Dapat pansinin na sa kaso ng pangmatagalang hindi irreducible hernia, ang sintomas ng isang biglaang pagkawala ng posibilidad na bawasan ang luslos ay maaaring maitago. Ang pinipigil na bituka ay biglang lumipat mula sa pagpipigil na singsing patungo sa libreng lukab ng tiyan, na hindi na mabubuhay; na may paulit-ulit na pagtatangka upang muling iposisyon ang pinigilan na luslos, maaaring mayroong isang halo na malalim sa buong hernial protrusion na may patuloy na pag-compress ng mga nilalaman sa hindi maipahiwatig na singsing na nagpipigil. Ang nasabing isang "maling" pagbawas ay lubhang mapanganib, ang nekrosis ng mga nilalaman ng luslos ay umuunlad, maaaring mangyari ang vascular thrombosis at peritonitis. Kasunod ng paglitaw ng mga nakalistang palatandaan ng paglabag, isang larawan ng NK ang bubuo kasama ang mga katangian na palatandaan.

Dapat tandaan na kung minsan ang mga lokal na pagbabago sa lugar ng hernial protrusion ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi maakit ang pansin ng alinman sa pasyente o doktor. Ito ay magiging isang matinding pagkakamali ng doktor kung siya, na nagmamasid lamang sa mga pangkalahatang sintomas, ay hindi susuriin ang lahat ng mga lokasyon ng panlabas na hernias sa pasyente.

Walang sintomas ng isang pagkabigla sa pag-ubo. Kapag ang pagtambulin ng lugar ng hernial protrusion, ang dullness ay nagsiwalat kung ang hernial sac ay naglalaman ng isang omentum, pantog, hernial na tubig. Kung mayroong isang gat na naglalaman ng gas sa hernial sac, kung gayon ang tunog ng pagtambulin ay tympanic.

Sa nababanat na paglabag, isang biglaang malakas at patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion ay sanhi ng pag-compress ng mga sisidlan at nerbiyos ng mesentery ng pinigil na bituka.

Ang paglabag ay ipinakita ng mga palatandaan ng NK: sakit sa cramping na nauugnay sa pagtaas ng paggalaw ng bituka, dumi ng tao at pagpapanatili ng gas, pagsusuka. Sa panahon ng auscultation ng tiyan, naririnig ang pagtaas ng mga ingay sa bituka. Ang isang pangkalahatang-ideya ng fluoroscopy ng tiyan ay nagsisiwalat ng nakaunat na mga bowel loop na may pahalang na antas ng likido at gas sa itaas ng mga ito ("bowls" ni Kloyber). Medyo kalaunan, lilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis.

Mayroong tatlong mga panahon ng klinikal na kurso ng isang pinipigil na luslos. Ang unang panahon ay masakit o pagkabigla, ang pangalawang panahon ay haka-haka na kagalingan, ang ikatlong panahon ay nagkakalat ng peritonitis. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na kadalasang nagdudulot ng pagkabigla. Sa panahong ito, ang pulso ay nagiging mahina, madalas, bumabawas ang presyon ng dugo, madalas ang paghinga at mababaw. Ang panahong ito ay mas malinaw na may nababanat na pagpipigil.

Sa panahon ng kagalingang haka-haka, ang matinding sakit ay medyo humupa, na maaaring magpaligaw sa doktor at sa pasyente tungkol sa sinasabing pagpapabuti sa kurso ng sakit. Samantala, ang pagbawas ng sakit ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ng nekrosis ng nasakal na bituka.

Kung walang tulong na ibinigay sa pasyente, ang kanyang kondisyon ay detalyadong lumubha, nagkakalat ng peritonitis, bubuo. nagsisimula ang third period. Kasabay nito, tumataas ang temperatura ng katawan, bumibilis ang pulso. Mayroong bloating, pagsusuka na may amoy ng fecal. Sa lugar ng hernial protrusion, bubuo ang edema, lumilitaw ang hyperemia sa balat, at nangyayari ang phlegmon.

Diagnostics sa mga tipikal na kaso, hindi ito mahirap at isinasagawa batay sa mga katangian na palatandaan: talamak, biglaang sakit at irreducibility ng isang dating maaaring mabawasan ang luslos. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa singit na lugar, isang masakit, panahunan, hindi maibabalik na hernial protrusion ay isiniwalat (sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal). Kapag ang loop ng bituka ay nilabag, ang mga phenomena ng pananakal NC ay sumali sa mga ipinahiwatig na sintomas.

Dapat mo ring isipin ang tungkol sa posibilidad ng paglabag sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal (parietal infringement). Kaugnay nito, sa kawalan ng isang hernial protrusion, kinakailangan upang magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng inguinal canal, at hindi limitado lamang sa pagsusuri ng panlabas na inguinal ring. Ang isang daliri na ipinasok sa inguinal canal ay namamahala upang makaramdam ng isang maliit na masakit na selyo sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Sa pagsusuri ng pinipigilan na hernias, madalas na nagagawa ang mga pagkakamali. Minsan ang mga sakit ng genitourinary sphere (orchitis, epididymitis), mga nagpapaalab na proseso sa inguinal at femoral lymph node o mga tumor metastases sa mga node na ito, mga drip abscesses sa singit na lugar, atbp ay kinuha para sa paglabag.

Paglabag sa retrograde(tingnan ang larawan 3). Ang TC ay mas madalas na nakalantad sa paglabag sa retrograde. Ang retrograde infringement ng malaking bituka, mas malaking omentum, atbp ay posible.

Ang paglabag sa retrograde ay nangyayari kapag ang maraming mga bituka ng loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang mga intermediate loop ay kumokonekta sa kanila ay nasa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang pinigilan na bituka loop ay hindi nakahiga sa hernial sac, ngunit sa peritoneal cavity, ibig sabihin sa isang mas malawak na lawak, ang mga bituka ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay nasisira. Ang mga pagbabago sa nerotic ay bumubuo sa isang mas malawak na lawak at mas maaga sa mga bituka ng mga bituka na matatagpuan sa itaas ng pinigilan na singsing.

Ang mga loop ng bituka sa hernial sac ay maaari pa ring mabuhay. Sa tulad ng isang paglabag, ang pinigilan na bituka loop ay hindi nakikita nang walang karagdagang laparotomy. Tinanggal ang paglabag, kinakailangang alisin ang loop ng bituka, tiyakin na walang paglabag sa retrograde, at kung may pag-aalinlangan, iwaksi ang hernial orifice, ibig sabihin. gumanap herniolaparotomy.

Diagnosis imposibleng maitaguyod bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, na natagpuan ang dalawang mga loop ng bituka sa hernial sac, dapat, pagkatapos i-cut ang pagpipigil na singsing, alisin ang pagkonekta ng bituka loop mula sa lukab ng tiyan at tukuyin ang likas na katangian ng mga pagbabago na lumitaw sa buong pinigil na bituka loop .

Kung ang paglabag sa retrograde sa panahon ng operasyon ay mananatiling hindi kinikilala, pagkatapos ang pasyente ay bubuo ng peritonitis, na ang mapagkukunan nito ay magiging isang nekrotic ligamentous loop ng bituka.

Paglabag sa parietal(tingnan ang larawan 1). Ang mga nasabing pagpigil ay nangyayari sa isang makitid na singsing na nagpipigil. Sa kasong ito, isang bahagi lamang ng dingding ng bituka, na kabaligtaran ng linya ng pagkakabit ng mesentery, ay nilabag.

Ang paglabag sa parietal ng maliit na bituka ay mas madalas na sinusunod sa femoral at inguinal hernias, mas madalas sa mga umbilical hernias. Bilang isang resulta ng pagsisimula ng isang karamdaman ng dugo at sirkulasyon ng lymph sa pinigilan na lugar ng bituka, naganap ang mga mapanirang pagbabago, nekrosis at pagbutas ng bituka.

Diagnostics nagtatanghal ng malalaking paghihirap. Ang Parietal entrapment ng bituka ay magkakaiba sa klinika mula sa pagkulong ng bituka sa mesentery nito. Sa paglabag sa parietal, hindi nabuo ang pagkabigla. Ang mga sintomas ng NK ay maaaring wala, dahil ang permeability ng bituka ay hindi pinahina. Minsan sinusunod ang pagtatae. Mayroong pare-pareho ang sakit sa lugar ng hernial protrusion. Dito maaari mong maramdaman ang isang maliit na masakit na siksik na pagbuo. Ang sakit ay hindi binibigkas nang masakit, dahil ang mesentery ng nasakal na bahagi ng bituka ay hindi na-compress.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw lalo na kapag ang paglabag ay ang unang klinikal na pagpapakita ng isang luslos na lumitaw. Sa mga napakataba na pasyente (lalo na ang mga kababaihan), hindi madaling makaramdam ng kaunting pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa una ay mananatiling kasiya-siya, pagkatapos ay unti-unting lumalala ito dahil sa pag-unlad ng peritonitis, phlegmon ng mga tisyu na pumapalibot sa hernial sac.

Ang pag-unlad ng pamamaga sa mga tisyu na pumapalibot sa hernial sac sa mga pasyente na may pinalaki na form ng parietal infringement ay maaaring gayahin ang talamak na inguinal lymphadenitis o adenophlegmon.

Ang thrombosis ng varicose node ng mahusay na saphenous vein sa lugar kung saan ito dumadaloy sa femoral vein ay maaaring gayahin ang isang paglabag sa isang femoral hernia. Sa trombosis ng node na ito, ang pasyente ay may sakit at isang masakit na pagpapatuhog sa ilalim ng inguinal ligament ay isiniwalat, mayroong mga varicose veins ng ibabang binti.

Ang biglaang hitsura at paglabag ng hernias. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari kapag ang isang protrusion ng peritoneum (preexisting hernial sac) ay mananatili sa pader ng tiyan sa mga lugar na tipikal para sa hernias pagkatapos ng kapanganakan. Mas madalas kaysa sa hindi, tulad ng isang hernial sac sa singit na lugar ay ang hindi tinatakan na proseso ng ari ng peritoneum.

Ang biglaang paglitaw ng isang luslos at ang paglabag nito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, matinding pag-ubo, pilit, atbp.

Ang mga pasyente sa anamnesis ay walang mga pahiwatig ng paunang mayroon na mga hernias, protrusion, masakit na sensasyon sa mga katangian na lugar ng lokalisasyon ng hernias. Ang pangunahing sintomas ng isang biglaang nasakal na luslos ay matinding sakit sa mga tipikal na mga lugar ng luslos. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may gayong sakit, posible na matukoy ang pinakamasakit na mga lugar na naaayon sa hernial orifice. Ang hernial protrusion ay maliit, siksik, masakit.

Pagkakaibang diagnosis... Ang paglabag sa isang luslos ay naiiba mula sa pamamaga ng mga lymph node, mga bukol ng ovary at spermatic cord, volvulus, mga kaso ng "false" infringement, kapag ang nagpapaalab na exudate ay naipon sa hernial sac habang peritonitis; tumor metastases. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis sa huli na kaso ay lalong mahalaga, dahil "ang isang na-diagnose na sakit ng mga bahagi ng tiyan ay maaaring humantong sa maling taktika sa pag-opera at pagkamatay ng pasyente. Sa mga kaduda-dudang kaso sa panahon ng operasyon, sinusuri ang lukab ng tiyan gamit ang isang laparoscope na ipinasok sa pamamagitan ng hernial sac.

Phlegmon ng hernial sac. Bumubuo ito ng matinding paglabag sa luslos. Ito ay sinusunod pangunahin sa mga pasyente na may edad na at may edad na may isang huli na pagbisita sa doktor. Ang phlegmon ng hernial sac ay maaaring maging serous, putrefactive o anaerobic.

Kinukuha ng pamamaga ang mga dingding ng hernial sac, at pagkatapos ay kumalat sa mga tisyu ng pader ng tiyan. Sa komplikasyon na ito, may sakit sa luslos, ang balat sa luslos ay namamaga, lumusot, mainit sa pagpindot, cyanotic. Ang edema at hyperemia ay kumalat sa mga nakapaligid na tisyu, tumataas ang mga rehiyonal na lymph node. Ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring magdusa nang malaki. May mga palatandaan ng purulent intoxication: mataas na temperatura ng katawan, tachycardia, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana sa pagkain.

Sa lugar ng hernial protrusion, natutukoy ang hyperemia ng balat, sa palpation - isang tumor ng isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, pamamaga ng mga tisyu, pinalaki ang mga rehiyonal na lymph node.

Fecal kasikipan at pagpigil ng fecal. Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa napakataba na mga pasyente na may edad na at may edad na may pagkahilig sa tibi. Ang fecal stasis (coprostasis) ay isang komplikasyon ng isang luslos na nangyayari kapag OK ang mga nilalaman ng hernial sac. Bumubuo ito bilang isang resulta ng isang karamdaman ng paggana ng motor, isang pagpapahina ng paggalaw ng bituka na nauugnay sa pagbawas ng tono ng dingding ng bituka.

Ang paglabag sa fecal ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka sa bituka, na nasa hernial sac. Bilang isang resulta, ang pagdukot loop ng bituka na ito ay naka-compress (tingnan ang Larawan 2).

Ang elastic infringement ay idinagdag din sa fecal infringement. Kaya, isang pinagsamang anyo ng paglabag ay lumitaw.

Ang Coprostasis ay pinadali ng irreducibility ng luslos, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay sinusunod sa mga lalaking may inguinal hernias, sa mga babaeng may umbilical hernias. Sa ganitong uri ng paglabag, dahil ang OK ay puno ng mga dumi, ang hernial protrusion ay halos walang sakit, bahagyang panahunan, ng isang pasty na pare-pareho, ang sintomas ng isang salpok ng ubo ay positibo. Sa mga loop ng bituka, natutukoy ang mga siksik na bugal ng dumi.

Ang Coprostasis ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng compression sa hernial orifice ng dumukot na humiga at pumunta sa fecal infringement. Kapag nangyari ang paglabag sa fecal, ang mga palatandaan ng nakahahadlang na NK ay tumataas. Sa parehong oras, ang sakit ay tumindi at nakakakuha ng isang cramping character, ang pagsusuka ay naging mas madalas. Sa hinaharap, dahil sa pag-apaw ng masa ng fecal ng bituka, na nasa hernial sac, ang buong loop ng bituka at ang mesentery nito ay na-compress ng hernial orifice.

Hindi tulad ng nababanat na paglabag sa coprostasis, ang paglabag ay nangyayari nang dahan-dahan at unti-unting tumataas, ang hernial protrusion ay bahagyang masakit, kuwarta na pare-pareho, bahagyang masikip, natutukoy ang isang pag-ubo, ang pagsasara ng bituka lumen ay hindi kumpleto, bihira ang pagsusuka; ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa una ay medyo naghihirap. Sa mga advanced na kaso, sakit ng tiyan, pangkalahatang karamdaman, pagkalasing, pagduwal, pagsusuka, ibig sabihin lilitaw ang isang klinika ng nakahahadlang na NK.

Maling paglabag sa isang luslos. Sa matinding sakit ng isa sa mga bahagi ng tiyan (talamak na appendicitis, talamak na cholecystitis, butas na gastroduodenal ulser, NK), ang nagresultang exudate, na pumapasok sa hernial sac ng isang hindi nabago na luslos, ay nagdudulot ng pamamaga sa proseso nito. Ang hernial protrusion ay nagdaragdag ng laki, nagiging masakit, panahunan at mahirap maitama.

Ang mga palatandaang ito ay tumutugma sa mga palatandaan ng paglabag sa luslos.

Sa kaso ng maling mga paglabag, ang isang kasaysayan ng mga sakit na ito at isang lubusang isinagawa na layunin na pagsusuri ng pasyente ay tumutulong na gawin ang tamang pagsusuri ng matinding sakit ng mga bahagi ng tiyan at upang maibukod ang paglabag sa luslos. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman ang oras ng pagsisimula ng sakit sa tiyan at sa luslos, ang simula ng sakit at likas na katangian nito, upang linawin ang pangunahing lokalisasyon ng sakit sa tiyan (huli na pagdaragdag ng sakit sa lugar ng isang maaaring mabawasan ang luslos ay mas tipikal para sa mga matalas na sakit ng mga bahagi ng tiyan kaysa sa isang pinigil na luslos).

Sa isang pasyente na may peptic ulcer (PUD), ang butas ng isang ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric na may pagbuo ng peritonitis.

Ang OX ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa kanang hypochondrium na sumisikat sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang balikat na balikat, ang pinakadakilang sakit at pag-igting ng kalamnan ay sinusunod sa kanang hypochondrium, positibo ang mga sintomas ni Ortner at Murphy.

Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit sa rehiyon ng epigastric o sa paligid ng pusod, na sinusundan ng paggalaw ng sakit sa kanang rehiyon ng iliac, sa lugar na ito natutukoy ang pinakamalaking sakit at pag-igting ng kalamnan.

Ang sunud-sunod na hitsura sa una ng mga palatandaan ng NC, pagkatapos ng peritonitis at paglaon ng mga pagbabago sa lugar ng luslos ay ginagawang posible na bigyan ng kahulugan ang sakit sa lugar ng luslos, isang pagtaas sa laki at pag-igting ng luslos bilang isang pagpapakita ng mga maling paglabag.

Kung ang isang diyagnosis ng maling paglabag ay hindi nagawa at ang operasyon ay sinimulan tulad ng isang luslos, kung gayon sa panahon ng operasyon kinakailangan upang masuri nang tama ang kalikasan ng mga nilalaman ng hernial sac. Kahit na may kaunting hinala ng isang matinding sakit ng mga bahagi ng tiyan, dapat gawin ang isang midline laparotomy upang makilala ang totoong sanhi ng sakit. Kung pinaghihigpitan natin ang ating sarili sa pag-aayos lamang ng lusnia at huwag alisin ang sanhi ng peritonitis sa oras, pagkatapos ay dahil sa isang error sa diagnostic, magiging hindi kanais-nais ang pagbabala.

Pag-iwas at paggamot ng panlabas na mga hernia ng tiyan. Ang pangunahing paraan ng paggamot ng hindi kumplikado, at kahit na mas kumplikadong hernia ay pag-opera. Ang isang napapanahong operasyon ay ang tanging maaasahang paraan ng pag-iwas sa paglabag, samakatuwid, ang mga kontraindiksyon dito ay dapat na seryosong mabigyan ng katwiran. Ang matagal na pagkakaroon ng isang luslos ay humahantong sa pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu (lalo na ang posterior wall ng hernial canal) at pag-uunat ng hernial orifice. Kaugnay nito, ang paggamot sa pag-opera ng mga pasyente na may luslos ay hindi dapat ipagpaliban ng mahabang panahon. Ang pinakamabisang hakbang upang maiwasan ang paglabag at pag-ulit ng isang luslos ay isang maagang pag-opera sa eleksyon.

Ang paggagamot na konserbatibo (bendahe) ay maaaring inirerekumenda lamang para sa mga pasyente na hindi maaaring maisagawa ang operasyon kahit na matapos ang matagal na paghahanda bago ang operasyon. Sa ibang mga kaso, ang paggamit ng isang bendahe ay hindi pinahihintulutan, dahil ang matagal na paggamit nito ay humahantong sa pinsala at pagkasayang ng mga tisyu na pumapalibot sa luslos, at nag-aambag din sa pagbabago ng luslos sa isang hindi maibabalik.

Para sa pag-iwas sa isang luslos, kinakailangan, hangga't maaari, upang maalis ang lahat ng mga sanhi na nag-aambag sa isang sistematikong pagtaas ng intra-tiyan na presyon. Ang sistematikong mga ehersisyo sa palakasan ay nakakatulong upang palakasin ang pader ng tiyan. Ang labis na katabaan at marahas na pagbaba ng timbang ay dapat na iwasan.

Paggamot sa paggamot ng mga hindi komplikadong hernia. Ang prinsipyo ng operasyon para sa mga hindi kumplikadong hernias ay upang ihiwalay ang hernial sac, buksan ito, baguhin at muling iposisyon ang mga organo na nilalaman sa hernial sac sa tiyan lukab. Ang leeg ng hernial sac ay natahi at itinali. Ang distal na bahagi ng sako ay pinapalabas. Ang mga plastik na hernia orifices ay ginaganap sa iba't ibang paraan - mula sa simpleng nagambala na mga tahi hanggang sa mga kumplikadong pamamaraan ng plastik. Para sa plasty ng malalaking hernia orifices, ginagamit ang mga piraso ng malawak na fascia ng hita, de-epithelialized strips ng balat, at mga alloplastic na materyales.

Paggamot ng mga nasakal na hernia. Ang nag-iisang paraan ng paggamot sa mga nakakulong na hernia ay isang operasyon sa emerhensiya - ang pag-aalis ng pagkakulong. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa mga nasakal na hernia ay kapareho ng para sa isang nakaplanong operasyon. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: sa unang yugto, ang mga tisyu ay pinaghiwalay ng layer sa pamamagitan ng layer, ang hernial sac ay nakalantad, at ito ay binuksan. Upang maiwasan ang pagdulas ng mga pinigil na organo sa lukab ng tiyan, gaganapin sila ng isang gauze napkin. Pagkatapos ang pagpipigil na singsing ay naalis na isinasaalang-alang ang mga anatomikal na relasyon. Ang mga nabubuhay na organo ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ito ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap upang maalis ang pagpipigil sa singsing bago buksan ang hernial sac.

Kung pinutol mo ang singsing na nagpipigil bago buksan ang hernial sac, kung gayon ang pigil na organ ay maaaring dumulas sa lukab ng tiyan. Maingat na ginaganap ang pagdidisisyon ng supot na hernial upang hindi makapinsala sa namamaga na mga loop ng bituka na mahigpit na magkakasya sa dingding ng hernial sac.

Para sa femoral hernias, ang paghiwa ay ginawang medial mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral vein na matatagpuan sa lateral na bahagi ng sac. Sa mga umbilical hernias, ang pagpipigil na singsing ay na-disect sa nakahalang direksyon sa parehong direksyon.

Ang pinakamahalagang yugto ng operasyon pagkatapos buksan ang hernial sac ay upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga pinigil na organo. Kapag binuksan ang hernial sac, ang serous o serous-hemorrhagic fluid (hernial water) ay maaaring bumuhos mula sa lukab nito. Karaniwan ito ay transparent at walang amoy, sa mga advanced na kaso, na may bituka gangrene, mayroon itong katangian ng isang ichoric exudate.

Matapos maalis ang pagpipigil na singsing at ipakilala ang isang solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka mula sa lukab ng tiyan, maingat, nang walang malakas na paghila, alisin ang mga bahagi ng mga pinipigil na organo na nasa itaas ng pagpipigil na singsing. Kung walang halata na mga palatandaan ng nekrosis, ang nasakal na bituka ay natubigan ng maligamgam na isotonic sodium chloride solution.

Ang pangunahing pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng maliit na bituka: pagpapanumbalik ng normal na kulay rosas ng bituka, kawalan ng pag-ukit ng uka at malubhang hematomas, pagpapanatili ng pulsation ng maliliit na mga sisidlan ng mesentery at peristaltic contraction ng bituka. Ang mga palatandaan ng nonviability ng bituka at walang pasubali na mga pahiwatig para sa paggalaw nito ay: madilim na kulay ng bituka, pagkakapula ng serous membrane, kahinahunan ng bituka ng dingding, kawalan ng pulsation ng mga mesenteric vessel, kawalan ng paggalaw ng bituka at pagkakaroon ng isang sintomas ng "basang papel".

Ang pagkakaroon ng malalim na pagbabago kasama ang pag-ukit ng uka ay nagsisilbi ring pahiwatig para sa pagdumi ng bituka. Ang pagtahi ng gayong mga furrow ay itinuturing na isang mapanganib na gawain. Sa kaso ng parietal infringement ng bituka, na may kaunting pagdududa tungkol sa posibilidad na mabuhay ang site na nasa paglabag, inirerekumenda na makita ang bituka. Ang mga konserbatibong hakbang, tulad ng paglulubog ng binagong seksyon sa bituka lumen, ay hindi dapat isagawa, dahil kapag ang isang maliit na seksyon ay nahuhulog, kung ang mga tahi ay gaganapin malapit sa mga gilid nito, madali silang makakalat, at kapag ang isang mas malawak na seksyon ng ang bituka ay nahuhulog, ang patency nito ay nag-aalinlangan.

Kung kinakailangan, ang isang hindi nabubuhay na bituka ay muling nai-resect. Anuman ang haba ng nabago na lugar, ang pagdidilig ay dapat na isagawa sa loob ng mga limitasyon ng walang alinlangan na malusog na mga tisyu. Alisin ang hindi bababa sa 30-40 cm ng adducting at 15-20 cm ng pagdukot na seksyon ng bituka. Ang anastomosis ay inilapat sa gilid o dulo sa dulo, depende sa diameter ng proximal at distal na bituka. Karaniwang ginaganap ang pagdumi ng bituka mula sa isang laparotomic na diskarte.

Sa phlegmon ng hernial sac, nagsisimula ang operasyon sa isang laparotomy. Ang nekrotic loop ng bituka ay naputol, isang interintestinal anastomosis ay inilapat, ang lukab ng tiyan ay naayos, pagkatapos ang pinigil na bituka at hernial sac ay tinanggal, ang sugat ay pinatuyo.

Sa kaso ng paglabag sa sliding hernias, inirerekumenda na suriin ang posibilidad na mabuhay ng bahaging iyon ng organ na hindi sakop ng peritoneum. Sa kasong ito, may panganib na makapinsala sa OC o pantog. Kung napansin ang nekrosis ng SC, ang isang panggitna laparotomy ay ginaganap at ang kanang kalahati ng OC ay naitala sa pagpapataw ng isang ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng nekrosis ng pader ng pantog, napapansin ito sa pagpapataw ng isang epicystostomy.

Ang pinigilan na omentum ay nairereseto sa magkakahiwalay na mga seksyon nang walang pagbuo ng isang malaking karaniwang tuod. Ang ligature ay maaaring madulas ang napakalaking tuod ng omentum, na magdulot ng mapanganib na pagdurugo sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang hernial sac ay nakahiwalay at tinanggal na may pagtahi ng tuod nito sa anumang paraan. Ang mga kalye ng edad na may edad na at matanda ay hindi inirerekumenda na ihiwalay at alisin ang hernial sac sa lahat ng gastos. Ito ay sapat na upang piliin lamang ito sa rehiyon ng leeg at bahagyang sa itaas nito, paalisin ito transversely kasama ang buong paligid, bandage ito sa leeg, at iwanan ang distal na bahagi ng bag sa lugar, i-on ito sa labas.

Ang susunod na mahalagang yugto ng operasyon ay ang pagpili ng pamamaraan ng plastiya ng hernia orifice. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakasimpleng mga pamamaraan ng plastik. Sa maliit na inguinal oblique hernias sa mga kabataan, ginagamit ang pamamaraang Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Para sa direkta at kumplikadong inguinal hernias, ginagamit ang mga pamamaraang Bassini at Postempsky.

Sa isang nasakal na luslos, na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, ang operasyon ay nagsisimula sa isang median laparotomy, na naglalayong bawasan ang panganib ng impeksyon ng lukab ng tiyan sa mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy, ang bituka ay na-resect sa loob ng nabubuhay na tisyu. Ang mga dulo ng resected area ay naayos sa pamamagitan ng paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng adductor at paglabas ng mga loop na end-to-end o side-to-side. Sa kasong ito, ang peritoneal cavity ay nakahiwalay mula sa hernial sac cavity. Upang gawin ito, sa paligid ng bibig ng hernial sac, ang parietal peritoneum ay na-dissect at na-dissect sa mga gilid ng 1.5-2 cm.

Matapos ang pagtahi ng adductor at outlet loop ng resected bituka malapit sa hernial orifice, sa pagitan ng mga tahi o ligature, ang mga loop ng resected na bituka ay tumawid at tinanggal kasama ang isang bahagi ng kanilang mesentery. Pagkatapos ang visceral peritoneum ay tinahi sa mga bulag na dulo ng sinakal na bituka, na nasa hernial sac, at ang mga gilid ng dissected parietal peritoneum, sa gayon ay ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa hernial sac cavity. Ang sugat ng pader ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer.

Pagkatapos nito, ang purulent na pokus ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon, ibig sabihin hernial phlegmon. Sa kasong ito, ang paghiwalay ay isinasaalang-alang ang mga anatomikal at topograpikong katangian ng lokalisasyon ng hernial phlegmon.

Matapos buksan at alisin ang purulent exudate mula sa hernial sac, ang hernial orifice ay maingat na isinisiksik upang makuha ang nasakal na bituka at mga bulag na dulo ng mga pag-add at pagdukot ng mga segment. Matapos alisin ang pinigilan na bituka, paghihiwalay ng bibig at leeg ng hernial sac mula sa hernial orifice, tinanggal ito kasama ang mga binago na tisyu. Maraming mga tahi ay inilapat sa mga gilid ng hernia orifice (ang plastik ay hindi ginaganap) upang maiwasan ang pagkahulog sa postoperative period. Upang makumpleto ang paggamot sa pag-opera ng isang purulent focus, ang sugat ay pinatuyo ng isang butas na kanal, na ang mga dulo nito ay tinanggal mula sa sugat sa pamamagitan ng malusog na mga tisyu.

Sa pamamagitan ng tubo ng paagusan, isang pangmatagalang patuloy na paghuhugas ng asin na may mga gamot na antibacterial ay isinasagawa, habang tinitiyak ang isang sapat na pag-agos ng paglabas mula sa sugat. Ang pamamaraang ito lamang sa paggamot ng isang purulent focus sa hernial phlegmon ay ginagawang posible na bawasan ang dami ng namamatay at gawing maagang pagsara ang sugat gamit ang pangunahing pagkaantala o maagang sekundaryong mga tahi. Sa postoperative period, isinasagawa ang antibiotic therapy na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Ang kinalabasan ng operasyon para sa pinigilan na hernias higit sa lahat ay nakasalalay sa oras ng paglabag at sa mga pagbabagong naganap sa mga pinigil na panloob na organo. Ang mas kaunting oras ay lumipas mula sa sandali ng paglabag sa operasyon, mas mabuti ang resulta ng interbensyon sa pag-opera, at kabaliktaran. Ang kamatayan sa kaso ng pagpipigil, ngunit napapanahon (2-3 oras mula sa paglabag) na pinapatakbo hernias ay hindi hihigit sa 2.5%, at pagkatapos ng mga operasyon, kung saan isinagawa ang pagdumi ng bituka, ito ay 16%. Lalo na seryoso ang kinalabasan sa phlegmon ng hernial sac at laparotomy. Ang dami ng namamatay ay 24% (MI Kuzin, 1987).

Konserbatibong paggamot, ibig sabihin Ipinagbabawal ang sapilitang manu-manong pagbawas ng isang luslos, mapanganib at napaka-nakakapinsala. Dapat tandaan na sa sapilitang pagbawas ng isang nasakal na luslos, ang pinsala sa hernial sac at ang mga nilalaman ng luslos ay maaaring mangyari, hanggang sa mabasag ang bituka at ang mesentery nito. Sa kasong ito, ang hernial sac ay maaaring ilipat sa preperitoneal space kasama ang mga nilalaman na pinigilan sa leeg ng hernial sac; maaaring may isang paghihiwalay ng parietal peritoneum sa rehiyon ng leeg ng hernial sac at ang paglulubog ng pinipigilan, hindi mabubuhay na bowel loop kasama ang pagpipigil na singsing sa lukab ng tiyan o sa puwang ng preperitoneal (Larawan 4).

Pagkatapos ng sapilitang pagbawas, sinusunod ang iba pang mga seryosong komplikasyon: hemorrhages sa malambot na tisyu, sa dingding ng bituka at mesentery nito, trombosis ng mga mesenteric vessel, paghihiwalay ng mesentery mula sa bituka, ang tinaguriang haka-haka, o maling, pagbawas.

Napakahalaga na makilala ang napapanahong pagkawasak ng haka-haka na hernia. Anamnestic data: sakit ng tiyan, matinding sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernial orifice, subcutaneous hemorrhage (isang tanda ng sapilitang pagbawas ng luslos) - payagan ang pag-iisip tungkol sa isang haka-haka na pagbawas ng luslos at pagsasagawa ng isang kagyat na operasyon .

Larawan 4. haka-haka na pagbawas ng isang sakal na luslos ng tiyan (diagram):
a - paghihiwalay ng parietal peritoneum sa rehiyon ng leeg ng hernial sac, paglulubog ng pinipigilan na bowel loop kasama ang pagpipigil na singsing sa lukab ng tiyan: b - pag-aalis ng hernial sac kasama ang mga pinigil na nilalaman sa preperitoneal space

Konserbatibong paggamot, ibig sabihin Ang sapilitang pagbawas ng isang luslos nang walang operasyon ay itinuturing na pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso kapag may ganap na contraindications sa operasyon (talamak na myocardial infarction, matinding cerebrovascular aksidente, talamak na pagkabigo sa paghinga, atbp.) At kung ang isang minimum na dami ng oras ay lumipas mula sa sandali ng paglabag Kabilang sa mga hakbang na pinahihintulutan para sa mga naturang kaso, maaaring maituro sa isang pasyente ang posisyon sa kama na may nakataas na pelvis, pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng promedol, pantopon, atropine, lokal na aplikasyon ng lamig sa lugar ng hernial protrusion, pati na rin ang novocaine paglusot ng tisyu sa lugar ng pagpipigil na singsing.

Ang kawalan ng epekto mula sa mga nakalistang hakbang sa loob ng 1 oras ay nagsisilbing pahiwatig para sa interbensyon sa operasyon sa mga pasyenteng ito, ngunit ang dami nito ay dapat na minimal, naaayon sa kondisyon ng pasyente. Ang manu-manong pagbawas ay kontraindikado sa mahabang panahon ng paglabag (higit sa 12 oras), hinala ng bituka gangrene, parietal infringement, na may phlegmon ng hernial sac. Kung ang isang pasyente ay may kusang muling pagposisyon ng isang nasakal na luslos, dapat agad siyang mai-ospital sa departamento ng operasyon.

Sa kusang pagbawas ng isang nasakal na luslos, ang apektadong bituka ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon ng lukab ng tiyan, dumudugo, at aphids. Kung pinaghihinalaan ang peritonitis o panloob na pagdurugo, dapat isagawa ang isang operasyon sa emergency. Para sa natitirang mga pasyente na may kusang nababagay na luslos, isang pangmatagalang walang tigil na pagmamasid ay itinatag upang makita ang mga maagang palatandaan ng peritonitis at panloob na pagdurugo.

Petsa ng paglalathala ng artikulo: 20.04.2015

Petsa ng pag-update ng artikulo: 08.11.2018

Ang isang kapansanan sa inguinal hernia ay isang bigla o unti-unting pagpisil (paglabag) ng mga organo na nilalaman sa lukab ng tiyan (karaniwang mga bituka) sa panlabas na singsing na inguinal.

Ang paglabag ay ang pinaka-karaniwan at pinaka-mapanganib na komplikasyon ng anumang luslos. Mula sa 10% hanggang 40% ng mga pasyente na may hernias sa kauna-unahang pagkakataon ay dumating sa siruhano para sa pagsusuri na nasa isang estado ng paglabag, hanggang sa 60% ng lahat ng mga paglabag ay nangyayari sa inguinal canal.

Ang paggamot sa patolohiya na ito ay kirurhiko lamang, dahil ito ay isang potensyal na nakamamatay na sakit. Kahit na may isang napapanahong operasyon, ang rate ng pagkamatay ay saklaw mula 4% hanggang 37%.

Ang magandang balita ay ang pagtitistis ay karaniwang matagumpay.

Kung nakakita ka ng mga sintomas ng isang inguinal hernia infringement, tumawag kaagad sa isang ambulansya at hindi mo naisip na talikuran ang operasyon.

Pagbuo at pagkakulong ng isang luslos

Mga sanhi ng paglabag at mga uri nito

Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang isang pinipigil na luslos sa singit, tulad ng anumang iba pa, ay nasa 4 na uri.

1. Elastic pagpipigil

Ang nababanat na entrapment ay nangyayari na may biglaang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan. Ang mga dahilan para dito ay pangkaraniwan: pag-ubo, pagbahing, matalim na pagliko ng katawan ng tao, pag-angat ng timbang, pagpilit sa paggalaw ng bituka, atbp.

Sa ganitong uri ng paglabag, mas maraming nilalaman ang inilalabas sa hernial sac kaysa sa dati, at hindi na ito makakabalik. Ang mga inilabas na organo ay nasiksik ng hernial ring, ang gutom ng oxygen (ischemia) ay nangyayari sa kanila, na, kung walang sapat na tulong, ay nagiging tissue nekrosis (nekrosis).

Ang isang kailangang-kailangan na katangian ng nababanat na pagpipigil ay isang napaka-makitid na hernial orifice.

2. Fecal infringement

Lumilitaw ang paglabag sa fecal kapag umapaw ang loop ng bituka sa loob ng hernial sac. Sa kasong ito, ang sirkulasyon ng dugo sa mga bituka ng bituka sa loob ng hernial sac ay nabalisa.

Sa paglabag sa fecal, ang mga pisikal na pagsisikap at pag-load ng pasyente ay hindi gaanong makabuluhan kaysa sa nababanat. Ang pangunahing kahalagahan ay ang paglabag sa paggana ng motor ng bituka at mga pagdirikit * sa lukab ng tiyan.

* Ang adhesions ay mga adhesion sa tisyu na kumokonekta sa mga site ng isang matagal na proseso ng pamamaga.

Ang ganitong uri ng patolohiya ay tipikal para sa mga matatanda.

3. Retrograde infringement

Ang ganitong uri ng paglabag ay nangyayari kung hindi isang loop ng bituka ang nilabag sa hernial ring, ngunit maraming, habang ang bahagi ng bituka na nasa pagitan ng pinigilan na mga loop ay napapailalim sa ischemia.

4. Parietal infringement o luslos ni Richter

Sa ganitong uri ng patolohiya, hindi ang buong bituka ay nilabag, ngunit ang gilid lamang nito.

Sa mga inguinal hernias, bihira ito.

Apat na palatandaan ng isang nasakal na luslos

Ang sakit ay ang pangunahing tanda ng paglabag. Matindi itong bumangon, nadarama sa singit sa gilid ng luslos, at sa ilang mga sitwasyon maaaring nasaktan ang buong tiyan. Minsan ang sakit ay napakatindi na maaaring humantong sa masakit na pagkabigla.

Ang sakit na sindrom ay nagpatuloy ng halos 4-6 na oras.

Kung ang paglabag ay hindi tinanggal, at ang sakit ay nabawasan, ito ay isang masamang tanda, dahil maaari itong magpahiwatig ng bituka nekrosis.

Ang irreducibility ng isang luslos ay isang hindi direkta, ngunit napaka-makabuluhang pag-sign, lalo na sa pagsasama ng sakit.

Ang pag-igting at sakit ng hernial sac ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pamamaga dito.

Walang sintomas ng isang thrust ng ubo. Sa kawalan ng paglabag, kung, habang nakahiga, ipasok ang iyong daliri sa inguinal canal at ubo, pagkatapos ay mararamdaman mong ang iyong daliri ay itinulak. Sa kaso ng paglabag, hindi mararamdaman ang mga pagkabigla na ito.

Ang mga sintomas na inilarawan ay lokal, ngunit ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng pangkalahatang mga palatandaan ng isang sakuna sa tiyan:

• pagsusuka,
• pagkalat ng sakit sa buong tiyan,
• uhaw,
• tuyong bibig
• pagbaba ng presyon ng dugo.

Sa isang matagal na panahon, ang sako ay sumasailalim sa suplemento (phlegmon ng hernial sac). Lumilitaw ang mga sintomas ng isang pangkalahatang reaksyon ng pamamaga (lagnat, panginginig, panghihina, kawalang-interes, atbp.), Pati na rin mga lokal na palatandaan ng impeksyon (pamamaga at pamumula ng balat, sakit ng tisyu kapag nararamdaman ang paligid ng isang luslos).

Kung ang operasyon ay hindi ginaganap, pagkatapos ay sa pagtatapos ng pinipigil na inguinal luslos ay nangyayari:

• nagkakalat na peritonitis (pamamaga ng peritoneum), ang sanhi nito ay ang paglipat ng impeksyon mula sa hernial sac hanggang sa buong lukab ng tiyan;
• ang pagbuo ng isang pagbubukas ng bituka bilang isang resulta ng nekrosis nito sa pagbuhos ng mga nilalaman ng bituka sa tiyan.

Kung ang pasyente ay namuhay pagkatapos nito, kung gayon ang kanyang kapansanan ay halos garantisado.

Pagkamatay ng isang bahagi ng bituka bilang isang resulta ng isang paglabag sa isang luslos

Ang kirurhiko paggamot lamang ang makalabas

Ang isang nasakal na inguinal hernia, tulad ng anumang iba pa, ay ginagamot nang eksklusibo sa operasyon.

Ang anesthesia ay karaniwang pangkalahatan.

Tinatayang plano ng operasyon:

Una, ang siruhano ay gumagawa ng isang tistis sa balat at binubuksan ang hernial sac.

Inaayos ang pinigil na bituka gamit ang isang kamay o instrumento, at pagkatapos ay pinuputol ang pagpipigil na singsing.

Sinusuri ng doktor ang kalagayan ng bituka, at hindi lamang sa infringement zone. Kung ang mga pagbabago dito ay hindi maibabalik, aalisin ang bahagi ng bituka.

Inguinal na plastic ng kanal.

Kung mayroong isang independiyenteng pagkakawatak-watak ng luslos, pagkatapos ay kinakailangan pa rin sa ospital sa isang ospital na pang-opera, dahil maaaring nangyari ang mga bituka nekrosis. Ang pasyente mismo ay maaaring hindi agad mapansin ang mga sintomas ng peritonitis - kinakailangan nito ang pangangasiwa ng isang siruhano.

Pangunang lunas

Kung nakakaramdam ka ng biglaang matinding sakit sa iyong singit at huminto sa pag-aayos ang iyong luslos, maaaring ito ay mga sintomas ng paglabag. Kailangan mong agarang tumawag ng isang ambulansya at pumunta sa emergency surgical clinic.

Huwag subukan na pilit na itama ang luslos, huwag kumuha ng mga pangpawala ng sakit (maaari itong mag-lubricate ng mga sintomas), at ang pinakamahalaga, huwag asahan na "mawawala ito nang mag-isa."

Kung may mga komplikasyon ng paglabag, ang operasyon ay hindi pumasa nang hindi nag-iiwan ng bakas para sa iyong kalusugan.

Ang magagawa mo lang para sa iyong sarili ay upang makapunta sa siruhano nang mabilis hangga't maaari.

May-ari at responsable para sa site at nilalaman: Afinogenov Alexey.

Ang panloob na paglabag ay maaaring maganap sa pagkakaroon ng divertikulum ni Meckel, mga pagdirikit, sa bukana ng mesentery, omentum, malawak na ligament ng matris.

Panloob na entrapment sa divertikulum ni Meckel

Kabilang sa iba't ibang mga malformation na maaaring maging sanhi ng panloob na paglabag at sagabal, ito ang tumatagal ng unang lugar.

Ang panloob na paglabag ay mas madalas na nangyayari sa isang nakapirming divertikulum at mas madalas sa isang libre. Sa isang libreng divertikulum, ang paglabag sa divertikulum mismo o paglabag nito kasama ang loop ng maliit na bituka ay maaaring mangyari sa lahat ng panloob na pagbubukas at bulsa ng peritoneum.

Panloob na paglabag ay madalas na bubuo kapag ang divertikulum ay naayos sa mga loop ng maliit na bituka, ang mesentery nito, at sa cecum. Sa mga naturang pasyente, nabubuo ang isang singsing kung saan nadulas ang mga loop ng maliit na bituka, ang omentum, ang malaking bituka o iba pang mga bahagi ng katawan.

Sa singsing na ito, ang nekrosis ng retrograde loop ay maaaring bumuo minsan.

Ang panloob na pagkakabit ng maliit na bituka na may divertikulum ni Meckel ay maaaring mangyari sa orifice ng mesentery ng maliit na bituka, apendiks, inguinal o femoral canal.

Ang diagnosis ng sagabal na may panloob na paglabag ay nagtatanghal ng mga makabuluhang paghihirap: ang isang divertikulum ay isang hindi matatag na appendage, at hindi palaging iminumungkahi ang pagkakaroon nito. Walang mga sintomas na pathognomonic. Gayunpaman, kung minsan posible na matukoy sa tamang rehiyon ng iliac na mas matindi ang sakit kumpara sa ibang mga lugar, mas matinding tensyon ng kalamnan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ito ay dahil sa mas madalas na localization ng divertikulum sa lugar na ito at ang kasabay na pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago dito.

Sa pamamagitan ng isang divertikulum na naayos sa pusod o sa parietal peritoneum, madalas na nabanggit ang sakit sa pusod, kanang rehiyon ng iliac. Napakahirap na makilala ang mga ito mula sa mga nasa talamak, samakatuwid, ang paggawa ng isang appendectomy at hindi paghanap mula sa gilid ng proseso ng mga pagbabago na sapat sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dapat palaging tandaan ang tungkol sa posibilidad ng pagkakaroon ng isang Meckel divertikulum . Pagkatapos ito ay kinakailangan upang mapalawak ang sugat sa pagpapatakbo at siyasatin ang bahagi ng terminal ng ileum ng hindi bababa sa 1 m.

Bilang karagdagan, ang sagabal na sanhi ng pagkakaroon ng divertikulum ni Meckel ay maaaring isama.

Ang pagkakaiba-iba ng divertikulum ay nag-aambag sa pagpapaunlad ng iba't ibang uri ng mga klinikal na anyo ng sagabal: sagabal, sakal, pinagsama at pabago-bago.

Pangunahin ang pagbubuo ng Strangulation bilang isang panloob na paglabag. Ang klinikal na larawan ay hindi naiiba mula sa iba pang mga uri ng sagabal ng sakal.

Ang malagkit na sagabal ay nangyayari lamang sa isang nakapirming divertikulum. Ang mga lubid na tulad ng kurdon ay madalas na binubuo ng mga labi ng isang napukaw na vitelline duct o nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng tuktok ng isang divertikulum na may isang mas malaking omentum, isang vermiform appendix, isang fallopian tube. Ang isang divertikulum ay maaaring isang impingement o may kapansanan na organ. Ang mga planar adhesion sa pagitan ng divertikulum at bituka ay nabuo pagkatapos ng dating diverticulitis, inilipat at peritonitis ng anumang pinagmulan. Ang mekanismo ng naturang sagabal ay hindi naiiba mula sa karaniwang hadlang ng malagkit na walang divertikulum ni Meckel.

Sa pamamagitan ng volvulus ng maliit na loop ng bituka na may saradong diverticulum, maaaring mangyari ang butas nito at ang pagbuo ng peritonitis.

Kapag inaalis ang sagabal, dapat mong palaging sabay na tinatanggal ang divertikulum ni Meckel.

Ang paglabag sa mga bituka sa bukana ng mesentery, omentum at malawak na ligament ng matris

Ang nasabing panloob na pagpigil ay isang bihirang sanhi ng talamak na hadlang sa bituka. Ang nasabing paglabag ay umabot sa 92% ng lahat ng mga uri ng sakit na ito.

Ang pinagmulan ng mesenteric foramina ay hindi tumpak na naitatag. Malamang, ang pagbuo ng mga depekto sa mesentery ay dapat ipaliwanag ng mga kakaibang pag-unlad ng filogogeniko, na batay sa proseso ng intrauterine reverse development ng tisyu nito.

Minsan ang mga butas sa mesentery at omentum ay mula sa traumatiko na pinagmulan, bilang isang resulta ng isang sarado o bukas na trauma sa tiyan, maaari din silang iwan ng siruhano pagkatapos ng operasyon.

Bilang karagdagan sa pagkakaroon ng isang puwang, kailangan ng karagdagang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag: biglaang pagbagu-bago ng presyon ng intra-tiyan at negatibong presyon sa puwang ng subphrenic, sinisipsip ang bituka at nag-aambag sa paglabag nito, pati na rin ang pag-ikli ng spasmodic ng indibidwal mga loop, na humahantong sa isang pagbawas sa kalibre ng bituka at ang madaling pagdulas sa puwang na ito ...

Ang preoperative diagnosis ng ganitong uri ng sagabal ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Walang isang solong pag-sign kung saan posible na makilala ang panloob na pagkulong ng bituka sa mesenteric openings mula sa iba pang mga uri ng sagabal ng kulong.

Sa mesenteric openings, ang anumang mga bahagi ng bituka, ang omentum, ang divertikulum ni Meckel, ang apendiks ay maaaring mapahina. Mas madalas ang mga loop ng maliit na bituka ay tumagos nang nakapag-iisa o kasama ang mga lugar ng malaking bituka.

Bilang karagdagan sa panloob na paglabag, maaaring magkaroon ng nodulation, volvulus, adhesive obstruction, o isang kombinasyon ng mga ganitong uri ng sagabal.

Minsan ang paunang paglabag sa mesenteric foramen ay maaaring kusang matanggal sa pamamagitan ng pagpapalawak o pagsira sa butas na ito na may karagdagang pagsulong ng viscera dito. Sa gayong pagkasira, ang mga mesenteric vessel ay maaaring mapinsala. Sa ganitong mga kaso, ang mga nangungunang sintomas sa halip na mga sintomas ng sagabal ay maaaring mga sintomas ng panloob na pagdurugo, na isang bihirang patolohiya.

Ang panloob na pagkakabit ng bituka ay maaaring mangyari sa pagbubukas ng anumang localization: ang mesentery ng maliit na bituka, ang pagbubukas ng mesentery ng apendiks, ang mesentery ng transverse colon, sigmoid colon. Ang mga butas sa mesentery ng transverse colon ay minsan naiwan ng mga surgeon habang nasa tiyan. Ang pag-iwas sa paglabag sa naturang mga butas ay binubuo sa maingat na pagtahi ng mga bitak sa mesentery habang ginagawa.

Panloob na pagkakabit sa mga bukana ng malawak na ligament ng matris ay bihirang. Ang kurso na klinikal nito ay hindi naiiba sa anumang paraan mula sa mga paglabag sa mga butas ng iba pang localization.

Ang paggamot ng sagabal na sanhi ng pagpasok ng mga bituka sa mesenteric foramen ay maaari lamang gumana: upang maalis ang paglabag, kinakailangan upang palawakin ang butas sa mesentery o palabasin ang nasakal na loop sa pamamagitan ng unang pag-alis ng laman nito mula sa mga nilalaman ng pagbutas, resect ang nekrotic area at isara ang butas sa mesentery sa pamamagitan ng pagtahi ng mga gilid nito ... Ang pagtahi ng isang omentum, mesentery o bituka loop sa butas ay hindi inirerekumenda.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhano

Strangulated hernia. Kahulugan ng konsepto. Mga uri ng paglabag. Ang mga pagbabago sa pathological at pathophysiological sa iba't ibang bahagi (paghihiwalay) ng pinigil na organ. Ang klinika ng paglabag. Pagkakaibang diagnosis

Ang paglabag sa Hernia ay naiintindihan bilang biglaang pag-compress ng mga hernial na nilalaman sa hernial orifice, na sinusundan ng ischemic nekrosis ng mga organo at tisyu sa hernial sac. Ang paglabag ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng isang luslos. Ito ay nangyayari sa 1015% ng mga pasyente na may hernias. Sa istraktura ng talamak na mga sakit sa pag-opera ng lukab ng tiyan, ang nasakal na hernias ay sinasakop ang ika-34 na lugar at account para sa tungkol sa 4.5%. Kabilang sa mga pasyente na may mga nasakal na hernias, ang mga tao ng matanda at edad na senile ay nangingibabaw.

Mula sa pananaw ng mekanismo ng paglitaw ng isang pinigilan na luslos, mayroong dalawang panimula na magkakaibang uri ng pagpipigil: nababanat at fecal. Posible rin ang isang kumbinasyon ng pareho.

Ang nababanat na paglabag ay nangyayari sa isang matalim na pagtaas ng presyon ng intra-tiyan at isang biglaang paglabas ng higit sa karaniwang bilang ng mga panloob na organo sa pamamagitan ng hernial orifice. Dahil sa hikip ng hernial orifice at ang nagresultang spasm ng mga nakapaligid na kalamnan, ang mga pinalabas na organo ay hindi maaaring ayusin sa lukab ng tiyan. Ang kanilang pag-compress (pagsakal) ay nangyayari, na humahantong sa ischemia ng mga pinigil na organo at may kapansanan sa pag-agos ng venous. Ang nagresultang edema ng mga hernial na nilalaman ay nag-aambag sa isang mas higit na pagtaas ng sakal.

Ang paglabag sa fecal ay sanhi ng overflow stool na bituka loop, na matatagpuan sa hernial sac. Ang nangungunang seksyon nito ay nakaunat at, dumarami ang laki, ay nagsimulang pigain sa hernial orifice ang pagdukot ng seksyon ng bituka na ito kasama ang katabing mesentery. Sa huli, bubuo ang isang larawan ng pagsakal, katulad ng naobserbahang may nababanat na pagpipigil. Para sa paglitaw ng fecal infringement, hindi pisikal na pagsisikap na pangunahing pinahahalagahan, ngunit isang paglabag sa paggalaw ng bituka, isang paghina ng peristalsis, na madalas na nangyayari sa pagtanda at pagtanda ng edad. Bilang karagdagan, ang malawak na mga hernial gate, kinks at fusion ng bituka na may dingding ng hernial sac ay nag-aambag sa fecal infringement. Sa ilang mga kaso, ang overflow ng adducting bahagi ng bituka loop, na matatagpuan sa hernial sac, ay pinagsama sa nababanat na presyon mula sa hernial orifice, bilang isang resulta kung saan bubuo ang isang halo-halong (pinagsama) na paglabag.

Kapag ang bituka loop ay nakaipit sa hernial orifice, 3 mga seksyon ang dapat makilala dito: ang adductor tuhod; ang gitnang seksyon, na matatagpuan sa hernial sac; dinukot ang tuhod. Ang pinakadakilang mga pagbabago sa pathological ay nagaganap sa gitnang seksyon ng pinigilan na bituka loop at ang pag-ukit na uka na nabuo sa lugar ng pag-compress ng bituka ng pagpipigil na singsing.

Dahil sa mga paglabag sa dugo at sirkulasyon ng lymph sa pinigil na organo, ang matagal na venous stasis, plasma sweating sa pader at lumen ng bituka ay nangyayari. Ang kasunod na labis na pagpapalabas ng likido mula sa pinigilan na bituka patungo sa saradong lukab ng hernial sac ay humahantong sa paglitaw ng tinatawag na "hernial water", na kung saan ay paunang transparent, at pagkatapos, dahil sa pagpapawis ng erythrocytes at impeksyon, ay naging ligalig hemorrhagic. Unti-unti, ang purulent na supurative pamamaga ay bubuo sa hernial sac, na (sa kawalan ng napapanahong paggamot) ay lampas sa hernial sac. Ang isang katulad na purulent pamamaga ng hernial sac at mga nakapaligid na tisyu, na bubuo sa mga susunod na yugto ng paglabag, ay tinatawag na phlegmon ng hernial sac.

Sa mabilis at sabay na pagsiksik ng pagpipigil sa singsing ng parehong mga ugat at mga ugat ng mesentery ng bituka, "hernial water" ay hindi nabuo. Ang tinaguriang "dry gangrene" ng nasakal na bituka ay bubuo.

Sa kaso ng paglabag, hindi lamang ang bahagi ng bituka na matatagpuan sa hernial sac ay naghihirap, kundi pati na rin ang bahagi na humahantong dito, na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang lahat ng mga pagbabagong iyon na katangian ng talamak na sagabal sa bituka ay nagaganap sa loob nito: umaapaw sa mga nilalaman at sobrang pag-ayos ng dingding ng bituka, pagbuo ng mga proseso ng malusot sa lumen nito, labis na pag-sobra ng likido, pagpapawis ng mga lason at microorganism sa libreng lukab ng tiyan, pagbuo ng peritonitis .

Sa kaso ng paglabag sa anumang luslos, ang mga sumusunod na 4 na palatandaan ng klinikal ay pinaka-katangian: 1) matalim na sakit sa lugar ng hernial orifice; 2) hindi mababago ng luslos; 3) pag-igting at sakit ng hernial protrusion; 4) kawalan ng paghahatid ng jolt ng ubo.

Ang sakit ay ang pangunahing sintomas ng pagkakulong. Napakalakas nito na ang may sakit ay hindi maaaring pigilin ang daing at hiyawan. Ang mga phenomena ng totoong masakit na pagkabigla ay madalas na sinusunod. Ang sakit ay nangyayari sa sandali ng pisikal na pagsusumikap at hindi humupa sa loob ng maraming oras: hanggang sa sandaling ang nekrosis ng pinigil na organ ay nangyayari sa pagkamatay ng mga sangkap ng intramural nerve.

Ang pangalawang pag-sign ng irreducibility ng isang luslos ay may mahusay na halaga ng diagnostic sa kaso ng paglabag sa isang libreng luslos. Sa kasong ito, tandaan ng mga pasyente na ang dating nababagay na proteksyon ng hernial ay tumigil na maiakma sa lukab ng tiyan mula nang magsimula ang sakit.

Ang pag-igting ng hernial protrusion at isang bahagyang pagtaas sa laki nito ay kasama ng paglabag sa parehong maaaring mabawasan at hindi mababawas na luslos. Samakatuwid, ang tampok na ito ay higit na mahalaga para sa pagkilala ng paglabag kaysa sa irreducibility ng luslos mismo. Hindi lamang ang pag-igting ng hernial protrusion ay may halaga sa diagnostic, kundi pati na rin ang matalim nitong sakit kapag palpating.

Ang negatibong sintomas ng isang thrust ng ubo ay dahil sa ang katunayan na sa oras ng paglabag, ang hernial sac ay naalis sa pagkakakonekta mula sa libreng lukab ng tiyan at naging isang nakahiwalay na pagbuo. Kaugnay nito, ang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan sa oras ng pag-ubo ay hindi naililipat sa lukab ng hernial sac.

Bilang karagdagan sa apat na palatandaan na ito, kapag ang isang luslos ay nilabag, ang mga sintomas na sanhi ng pagbuo ng sagabal sa bituka ay maaaring sundin: pagsusuka, pamamaga, pagkabigo ng gas, atbp. Kapag ang pantog ay nilabag, ang sakit sa pubis, mga karamdaman sa disuric, nangyayari ang microhematuria .

Pagkakaibang diagnosis. Kinakailangan upang makilala ang paglabag sa luslos: 1) na may mga kundisyon ng pathological ng hernial protrusion mismo (hindi maibabalik, coprostasis, pamamaga ng luslos, "maling paglabag"); 2) na may mga sakit na hindi direktang nauugnay sa luslos (inguinal lymphadenitis, sinus abscess, testicular at spermatic cord tumor, volvulus).