Pangalawang exocrine kakulangan sa pancreatic. Diagnosis at paggamot ng kakulangan sa pancreatic sa mga bata

Araw-araw, ang katawan ay tumatanggap ng mga bahagi ng pagkain na dapat na natutunaw at inalis mula sa kanila ng mga sangkap ng nutrisyon.

Ang kakulangan ng Exocrine pancreatic ay isang mapanganib na sakit na nagsasama ng isang pagkagambala sa paggawa ng mga enzyme na responsable para sa pantunaw ng pagkain na pumapasok sa tiyan.

Bilang isang resulta, ang katawan ng tao ay hindi nakakatanggap ng sapat na bitamina at iba pang mga aktibong sangkap. Sa artikulong ito, maaari mong pamilyar ang pathophysiology ng kakulangan ng exocrine (mga sanhi, mekanismo at kinalabasan nito), pati na rin ang mga prinsipyo ng diagnosis, paggamot at mga hakbang sa pag-iwas.

Ano ang sakit?

Ang pagtunaw ng pagkain ay itinuturing na isa sa pinakamahirap na proseso sa katawan. Nagsisimula ito pagkatapos pumasok ang produkto sa oral cavity at babasa ng laway. Ang pagkain na nilamon ay pumapasok sa tiyan, nagtatago ng pepsin at hydrochloric acid.

Pagkatapos ng kalahating oras, ang mga particle ng pagkain ay nasa paunang seksyon ng maliit na bituka - duodenum 12. Dito na responsable ang mga espesyal na enzyme para sa paglalagay ng pagkain ng pagkain, pagkasira ng mga taba at protina, at pagsipsip ng mga bitamina. Ang mga ito ay ginawa ng organ ng digestive system - ang pancreas, na pinuputol ang malalaking mga molekula sa mga simpleng maliit na butil.

Gumagawa ang organ na ito ng mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao. Kadalasang naiuri ang mga ito tulad ng sumusunod:

1. Ang pagpapaandar ng exocrine (panlabas na pagtatago) ay binubuo sa pag-aalis ng mga sangkap na aktibong biologically - lipase, amylase at protease sa duodenum gamit ang branched na istraktura ng mga duct.
2. Ang pagpapaandar ng endocrine (panloob na pagtatago) ay nauugnay sa gawain ng mga pancreatic islet, na gumagawa ng mga hormon tulad ng insulin, glucagon, pancreatic polypeptide, somatostatin at ghrelin ("gutom na hormone").

Sa isang malusog na tao, ang pancreas ay gumagawa ng sapat na mga enzyme at hormone, kaya't lubos nitong nasisiguro ang pantunaw ng pagkain at suportahan ang mga proseso ng metabolic.

Kapag ang organ ay hindi nakagawa ng kinakailangang dami ng mga enzyme, bubuo ang kakulangan ng exocrine pancreatic. Dahil sa proseso ng pathogenic, nangyayari ang kakulangan sa bitamina at mga kakulangan sa nutrisyon.

Ang kumpletong kawalan o hindi mabisang paggamot ay humantong sa pagbagal ng paglaki ng pagkabata, mga sakit ng musculoskeletal system at isang makabuluhang pagbaba ng kaligtasan sa sakit, na nagbabanta na mahawahan ng iba't ibang mga impeksyon.

Mga dahilan para sa kapansanan sa paggawa ng enzyme

Antas ng asukal

Ayon sa istatistika, 10% ng populasyon ng Estados Unidos ang nasuri na may exocrine pancreatic insufficiency syndrome.

Ipinapahiwatig ng mga medikal na pag-aaral ang isang direktang ugnayan sa pagitan ng pag-abuso sa alkohol at pag-unlad ng patolohiya. Ang mga pasyente na naghihirap mula sa pag-asa sa alkohol ay nahulog sa isang espesyal na grupo ng peligro, dahil ang sakit ay nagpapakita ng 80% ng mga kaso.

Kasama sa etiology ng patolohiya ang impluwensya ng maraming mga kadahilanan. Ang pagkagambala sa paggawa ng enzyme ay nangyayari para sa katutubo at nakuha na mga kadahilanan.

Ang kakulangan ng pag-andar ng pancreatic ay bubuo bilang isang resulta ng pag-unlad ng naturang mga katutubo na sakit:

• Ang cystic fibrosis ay isang genetic pathology ng respiratory at digestive system, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paggawa ng isang malapot na pagtatago na bumabara sa mga pancreatic duct, maliit na bronchi at bronchioles;
• Shwachman's syndrome - isang genetiko sakit ng utak ng buto at pancreas, na gumagawa ng hindi sapat na halaga ng lipase;
• lipomatosis - isang pagtaas sa bigat ng katawan bilang isang resulta ng labis na pagtitiwalag ng adipose tissue.

Ang mga nakuhang kadahilanan ay kasama ang pag-aalis ng operasyon ng pancreas at pagkamatay ng cell sa pancreatitis. Ang Pancreatitis ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapalit ng normal na tisyu na may peklat na tisyu. Bilang isang resulta, ang paggawa ng mga enzyme ay nabawasan, at ang digestive system ay hindi ganap na natutunaw ang pagkain.

Dapat pansinin na ang talamak na pancreatitis ay nasuri sa mga pasyente na may sapat na gulang. Sa pagkabata, ang pag-unlad ng naturang patolohiya ay isang napaka-bihirang paglitaw. Bukod dito, ang panganib ng pancreatitis ay nagdaragdag sa diabetes mellitus.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan na nakakaapekto sa paglitaw ng pagkabigo ng organ na exocrine ay maaaring:

1. Malignant formations sa pancreas.
2. Ang sakit na Crohn ay isang pamamaga ng isa sa mga bahagi ng digestive system.
3. Ang gluten enteropathy - hindi pagpaparaan ng katawan sa gluten (gluten protein sa mga cereal).
4. Ang Dumping syndrome ay isang matalim na pagtaas ng daloy ng dugo sa bituka dahil sa pagpasok ng hindi sapat na natutunaw na pagkain mula sa tiyan.
5. Ang Zollinger-Ellison syndrome ay isang kondisyon na pinagsasama ang mga naturang proseso ng pathological tulad ng pagkakaroon ng mga bukol sa duodenum o pancreas, pati na rin ang labis na paggawa ng hydrochloric acid sa tiyan.

Gayundin, ang paglitaw ng kakulangan ay maaaring maimpluwensyahan ng paglipat ng interbensyon ng kirurhiko sa digestive tract.

Mga palatandaan ng kakulangan ng exocrine pancreatic

Ipinakita ng mga pang-eksperimentong pag-aaral na may kaunting kakulangan ng pagtatago ng lapay, ang pagkain ay matutunaw pa rin. Kaugnay nito, sa simula ng pag-unlad ng sindrom, ang isang tao ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga sintomas.

Salamat sa pang-eksperimentong pagharang ng paggawa ng mga pancreatic na pagtatago, natagpuan na ang bituka ay maaaring mai-assimilate ang 63% ng mga protina at 84% ng mga taba. Maliwanag, ang aktibidad na enzymatic ay pinalitan ng mga aktibong sangkap na itinago ng tiyan at mucosa ng bituka.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay madalas na kahawig ng iba pang mga pathology ng digestive system: peptic ulcer, magagalitin na bituka sindrom, pagkakaroon ng mga bato sa gallbladder, atbp.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng kakulangan ng exocrine ay ang talamak na pagtatae. Ang mga hindi natunaw na maliit na butil ng pagkain at uhog ay maaaring makita sa dumi ng tao. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng ang katunayan na ang katawan ay hindi maaaring ganap na mai-assimilate ang mga protina at taba. Bilang karagdagan, ang mga dumi ay may binibigkas na hindi kasiya-siyang amoy.

Ang iba pang mga palatandaan ng patolohiya ay:

• walang pasubaling pagbaba ng timbang;
• kabag (labis na produksyon ng gas);
• hypovitaminosis (pagkawala ng buhok at malutong kuko);
• mabilis na pagkapagod at pagkawala ng lakas;
• pica;
• matinding uhaw at polyuria (bihirang);
• matinding sakit na pamigkis na naglalabas sa likod.

Ang mga masakit na sensasyon ay paminsan-minsan napakalakas na ang pasyente ay dapat na mai-ospital at ma-injeksyon ng mga pangpawala ng sakit.

Ang mga paglala ay sinusunod kapag kumukuha ng mataba na pagkain at inuming nakalalasing. Sa mga ganitong kaso, posible ang pagsusuka at pagtatae.

Pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Una sa lahat, ang espesyalista sa paggamot ay dapat makinig sa mga reklamo ng pasyente. Gayunpaman, ang kasaysayan ay hindi maaaring magsalita ng eksklusibo tungkol sa kakulangan sa pancreatic ng exocrine. Bilang karagdagan, ang pagtatae ay maaaring hindi lumala ng mahabang panahon, dahil pinapanatili ng organ ang pag-andar nito, kahit na hindi kumpleto.

Sa halatang pagkasayang ng organ, ang laparoscopy o laparotomy ay ginaganap. Kung ang pasyente ay may sakit na pancreatitis, imposibleng isagawa ang interbensyon sa operasyon para sa layunin ng diagnosis. Nauugnay ito sa makabuluhang pagdirikit at fibrosis.

Ang mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo na maaaring magreseta ng doktor ay isang pag-aaral ng dumi at dugo. Bilang isang patakaran, isang pagtaas sa aktibidad ng ALT, isang pagbawas sa paggawa ng mga taba, polyunsaturated acid, kolesterol, amylase, lipase, isoamylase at phospholipase A2 ay maaaring magpahiwatig ng isang madepektong paggawa ng organ.

Upang maitaguyod kung bakit mayroong paglabag sa pagpapaandar ng exocrine ng pancreas, kinakailangang sumailalim sa compute tomography (CT).

Batay lamang sa lahat ng mga pinag-aaralan sa itaas ay makakagawa ang doktor ng diagnosis, at batay dito, bumuo ng isang indibidwal at mabisang pamumuhay sa paggamot.

Mga hakbang sa paggamot at pag-iwas

Kasama sa paggamot ng sakit ang dalawang mahahalagang bahagi - espesyal na nutrisyon at pagpapalit na therapy. Hindi kasama sa diyeta ang pagkonsumo ng mga hard-to-digest na fatty na pagkain at inuming nakalalasing. Sa halip, inirerekumenda na kumain ng mga pagkaing nakabatay sa halaman tulad ng mga sariwang gulay at prutas.

Ang iba't ibang mga cereal (dawa, oatmeal, bakwit) ay may kapaki-pakinabang na epekto sa digestive tract. Naglalaman ang mga ito ng isang malaking halaga ng hibla, na kung saan ay hindi ganap na natutunaw sa tiyan, ngunit isang mapagkukunan ng mga nutrisyon. Upang gawing normal ang bituka microflora, ipinapayong magdagdag ng mga produktong mababa sa taba na fermented milk sa menu. Ngunit sa mas mataas na kaasiman ng tiyan, ipinagbabawal ang kanilang paggamit.

Ang paggamot sa pagpapalit ay ang pamantayan ng ginto sa paglaban sa sakit na ito. Kabilang dito ang pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng isang pancreatic enzyme. Ang mga nasabing gamot ay nagawang masira ang mga protina, taba at almirol, na ginagawang mas madali para gumana ang organ.

Ang talahanayan sa ibaba ay naglilista ng mga pangunahing gamot na ginamit sa paggamot ng sakit.

Pangalan	Mga Pahiwatig	Mga Kontra
Pancreatin	Ang cystic fibrosis, sabay-sabay na paggamit ng hard-to-digest na pagkain, nadagdagan ang produksyon ng gas, paghahanda para sa ultrasound at X-ray na pagsusuri.	Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot, sagabal sa bituka, talamak o talamak na pancreatitis sa yugto ng paglala.
Festal	Paggamot sa pagpapalit para sa kakulangan ng exocrine pancreatic, pagtatae ng isang hindi nakakahawang kalikasan, kabag, kapansanan ngumunguya ng pagkain sa normal na paggana ng gastrointestinal tract, sabay-sabay na paggamit ng hard-to-digest na pagkain, paghahanda para sa ultrasound at X-ray na pagsusuri.	Indibidwal na hindi pagpayag sa mga bahagi ng gamot, hadlang sa bituka, nagpapalala ng talamak o talamak na pancreatitis.
Mezim	Substitution therapy para sa kakulangan ng exocrine pancreatic, pamamaga, pancreatectomy, cystic fibrosis, dyspepsia, talamak na pancreatitis, di-nakakahawang pagtatae, kondisyon pagkatapos ng radiation.	Ang pagiging hypersensitive sa mga bahagi ng gamot, talamak o talamak na pancreatitis sa yugto ng paglala.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng proseso ng pathological, inirerekumenda na sumunod sa mga sumusunod na panuntunan:

1. Sumuko sa masasamang gawi - paninigarilyo at alkohol.
2. Lumipat sa isang balanseng diyeta na naglilimita sa paggamit ng mga mataba na pagkain.
3. Kumuha ng mga kumplikadong bitamina at mineral.
4. Kumain ng maliliit na pagkain, ngunit madalas (5-6 beses sa isang araw).

Ano ang humahantong sa hindi mabisang paggamot?

Ang pagwawalang-bahala sa sakit o hindi mabisang therapy ay humantong sa isang host ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan at kahit kamatayan. Ang isang matinding antas ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay humahantong sa pag-unlad ng peptic ulcer, cystic formations at gastritis.

Ang jaundice o malignant tumor ay mas hindi gaanong karaniwan. Gayundin, ang isang matinding yugto ng patolohiya ay maaaring maging sanhi ng isang paglala ng pancreatitis, na mapanganib para sa buhay ng pasyente.

Sa panahon ng paggamot ng kakulangan ng exocrine, ang mga antas ng glucose sa dugo ay dapat na regular na suriin. Dahil mayroong isang paglabag sa pagtatago ng pancreas, malamang na ito ay makagawa ng mas kaunti - ang hormon na responsable para sa pagbaba ng konsentrasyon ng asukal. Kung hindi man, may panganib na magkaroon ng diabetes.

Ang isa pang negatibong kinahinatnan ng pangmatagalang therapy ay ang pagkagumon sa katawan sa mga pangpawala ng sakit, ang aktibong sangkap na kung saan ay mga sangkap na narkotiko. Sa bawat oras, ang isang tao ay nangangailangan ng isang malaking dosis upang maalis ang sakit. Tulad ng alam mo, ang mga narkotiko na sangkap ay may negatibong epekto hindi lamang sa pancreas, kundi pati na rin sa iba pang mga panloob na organo.

Dapat pansinin na ang self-medication at paggamit ng katutubong pamamaraan ay hindi makakatulong na gamutin ang sakit. Ang napapanahong kumplikadong therapy lamang ang maaaring magagarantiyahan ng isang positibong pagbabala - matagumpay na paggaling at pag-iwas sa mga komplikasyon (nagkakalat na mga pagbabago sa organ at diabetes mellitus).

Ang kakulangan ng Exocrine pancreatic ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Ang kakulangan ng pancreas sa mga bata ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa gitna ng patolohiya ng digestive tract, ay nakikilala sa pamamagitan ng iba't ibang mga sanhi at klinikal na manifestations. Ang mga ito ay higit sa lahat dahil sa anatomical na lokasyon: ang glandula ay sumasakop sa isang sentral na posisyon sa lukab ng tiyan, ang bahagi nito ay retroperitoneally (retroperitoneally), ang ulo ay malapit na makipag-ugnay sa duodenum, ang buntot ay matatagpuan sa gate ng spleen.

Ang mga sanhi ng paglitaw ng patolohiya sa isang bata

Ang pancreas ay ang nag-iisang organ na may dalawahang pag-andar - panloob at panlabas na pagtatago:

• gumagawa ng pancreatic juice na naglalaman ng mga enzyme at biologically active na sangkap;
• synthesize insulin and glucagon, na makibahagi sa metabolismo ng karbohidrat at nakakaapekto sa microcirculation ng iba pang mga organo at system.

Dahil sa iba't ibang mga pag-andar at paglahok ng pancreas sa maraming mga proseso sa katawan, ang isang paglabag sa aktibidad nito ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan:

• hindi tamang diyeta at junk food;
• trauma sa tiyan;
• stress at talamak psycho-emosyonal na overstrain;
• impeksyon (viral at bakterya).

Sa kabila ng iba't ibang mga kadahilanan na humahantong sa isang madepektong paggawa ng pancreas, ang klinikal na larawan sa lahat ng mga kaso ay may katulad na mga sintomas: kapwa sa proseso ng pamamaga at sa kaso ng kakulangan ng enzyme na hindi nauugnay sa pamamaga.

Ang kakulangan sa pancreatic sa mga bata ay pangunahin at pangalawa.

Ang pangunahing sanhi ay hindi nababago na mga kadahilanan (hindi maaaring baguhin ng doktor o ng pasyente ang mga ito). Ito ang ilang mga karamdaman o kondisyon ng pathological:

• congenital sagabal ng karaniwang pancreatic duct;
• tinutukoy ng genetiko;
• hindi sapat na pagbubuo ng ilang mga enzyme - kakulangan sa lipase o trypsin dahil sa pancreatic Dysfunction.

Pangunahin ang mga bata ay nagkakaroon ng kakulangan sa pangalawang glandula (pancreatopathy, dispancreatism).

Ang mga dahilan para sa pagkasira ng pancreas sa isang bata ay kinabibilangan ng:

• hindi malusog na pagkain;
• labis na pagkain;
• pansamantalang pagbaba sa mga pagpapaandar ng glandula.

Ang mga nagpapaalab na sakit ng mga kalapit na organ ng pagtunaw ay humantong sa pangalawang kakulangan:

• gastroduodenitis;
• cholecystitis;
• biliary dyskinesia.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang nagambalang gawain ng pancreas ay nagpapakita ng sarili sa lahat ng mga tipikal na sintomas: sakit, pagduwal, pagbawas ng gana sa pagkain, pagtatae. Sa ilang mga kaso, ang mga klinikal na manifestation ay maaaring wala sa mahabang panahon. Ngunit sa hinaharap, humantong ito sa binibigkas na mga pagbabago sa proseso ng pagtunaw.

Ang pag-diagnose ng naturang mga kundisyon ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap dahil sa hindi malinaw na mga manifestations at menor de edad na pagbabago sa mga pamamaraan ng pagganap na pagsusuri.

Kung ang isang bata ay nagreklamo ng pagduwal, tumanggi na kumain, mayroon siyang sakit sa tiyan, pagsusuka, at ang buong spectrum ng nagpapakilala na therapy ay ginagamit.

Paggamot sa droga

Ang medikal na paggamot ay binubuo sa pagsasagawa. Ang mga bagong gamot na naglalayong tuparin ang pagpapaandar na ito ay ginagawang posible na ubusin ang dami ng taba na kinakailangan para sa edad, at ang kakulangan ng lipase ay binabayaran ng isang sapat na dosis ng gamot. Pinapabuti nito ang katayuan sa nutrisyon, na kung saan ay mahalaga dahil ang katawan ng bata ay patuloy na lumalaki.

Ang isang paghahanda sa enzymatic ay pinili ayon sa pancreatin na nilalaman nito, na naglalaman ng pangunahing mga enzyme (lipase, amylase, proteases). Ang Pancreatin, Festal, Mezim-forte at iba pa ay inireseta.

Mas epektibo itong gamitin ang Creon, na magagamit sa anyo ng mga capsule na naglalaman ng microspheres sa mga shell na sensitibo sa pH. Salamat sa makabagong form na ito, ang microcapsules na naglalaman ng enzyme ay nagsisimulang masira ang mga taba, karbohidrat at protina sa duodenum, hindi pinapayagan ng lamad na lumalaban sa pH ang hydrochloric acid sa tiyan na makagambala sa integridad ng mga microspheres, ipinasok nila ang duodenal lumen buo . Doon lamang ang paglabas ng enzyme.

Ang edad ng mga bata ay hindi isang kontraindikasyon sa appointment ng Creon. Upang malunok ng sanggol ang gamot, binubuksan ang kapsula at pinapayagan ang mga microspheres na uminom ng kaunting tubig.

Ang mga kalamangan ng mga modernong paghahanda sa enzyme ay kinabibilangan ng:

• ang posibilidad ng paggamit sa anumang edad;
• kawalan ng mga epekto;
• magandang pagpapaubaya

Ang huling punto ay lalong mahalaga, dahil sa ilang mga sitwasyon, ang therapist ng pagpapalit ay inireseta para sa buhay. Para sa mga batang may mga kakulangan sa enzyme, ang mga gamot ay dapat na inumin mula sa maraming linggo hanggang ilang buwan.

Ang Creon ay may malawak na hanay ng mga indications, ngunit ang pangunahing layunin ay upang mabayaran ang kakulangan ng exocrine ng pancreas. Ang pamantayan para sa isang maayos na napiling dosis ay normalisasyon ng dumi ng tao at isang pagbawas sa dalas nito.

Kung may mga sakit sa sistema ng pagtunaw na humantong sa pagkabigo sa pancreatic, inirerekumenda na kumuha ng kahanay:

• antispasmodics (Duspatalin);
• prokinetics;
• mga inhibitor ng proton pump.

Ang lahat ng mga gamot ay inireseta lamang ng isang pedyatrisyan o gastroenterologist nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang kalagayan ng pasyente.

Mga tradisyunal na pamamaraan

Dahil sa pagiging kumplikado ng problema, ang tagal ng paggamot na may mga enzyme, at ang mataas na posibilidad ng mga komplikasyon, ang mga doktor na kategorya ay hindi inirerekumenda ang paggamot sa kakulangan sa pancreatic sa mga bata na may katutubong pamamaraan. Maaari itong pukawin, na kung saan ay magiging impetus para sa mga klinikal na pagpapakita kahit na sa mga kaso ng asymptomatic patolohiya.

Posibleng mga komplikasyon ng sakit

Napapailalim sa mga rekomendasyong inireseta ng doktor at ang tamang pang-araw-araw na gawain, kasama ang ipinag-uutos na limitasyon sa oras sa ilang mga produkto, ay hindi darating. Kung hindi man, ang kakulangan ng exocrine pancreatic ay magpapakita mismo bilang isang malinaw na klinikal na simtomatolohiya ng pancreatitis at kasunod na makakuha ng isang malalang kurso na may mga pagpapalala na nangangailangan ng paggamot sa ospital.

Pagkain sa panahon ng karamdaman

Ang pagkain para sa patolohiya na ito ay isang mahalagang bahagi ng paggamot. Hindi ito maaaring malabag kahit na kumukuha ng therapy sa pagpapalit.

Minsan ang mga eksperto ay nagrereseta ng mga paghihigpit sa pagdidiyeta sa loob ng isang taon o higit pa. Upang hindi maputol ang balanse na nakamit ng paggamot, kinakailangan na obserbahan ang diyeta:

• mekanikal at chemically banayad na pagkain;
• temperatura ng rehimen - ang pagkain ay dapat na mainit;
• praksyonal na paggamit (5-6 beses sa isang araw) sa maliliit na bahagi;
• nililimitahan ang masyadong mataba, pinirito, pinausukang at maanghang na pagkain;
• paggamit ng isang sapat na halaga ng likido (ipinagbabawal ang mga inuming carbonated, malakas na tsaa, kape);
• pagsunod sa mga agwat sa pagitan ng pagkain at oras ng paggamit nito.

Upang hindi magamot at mapigilan ang pagkain ng bata, kailangang masusing bantayan ng mga magulang ang pagtunaw ng sanggol. Ang napapanahong referral sa isang dalubhasa at paggamot ng mga pathological abnormalities ay pipigilan ang pagbuo ng mga malalang sakit. Ang pagsunod sa pang-araw-araw na pamumuhay, ang wastong paggamit ng pagkain ay makakatulong upang maiwasan ang mga problema sa kalusugan para sa mga bata.

Bibliograpiya

1. Belmer S.V. Mga problema sa kakulangan sa pagtunaw: kahulugan, pagkakakilanlan, pagwawasto. Russian Medical Journal. 2003 No. 3 T. 11 pp. 119-121.
2. A.V. Netsvetaev Surgical pathology ng pancreas sa mga bata (klinikal na larawan, diagnosis, paggamot). Abstract ng thesis.
3. Korovina N.A., Zakharova I.N., Malova N.E. Kakulangan ng Exocrine pancreatic: mga problema at solusyon (isang gabay para sa mga doktor). M. 2004
4. Korotko G.F. Pagtatago ng pancreatic. Ika-2 binagong edisyon. Publishing house ng Kuban State University 2005
5. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zavalin P.A., Kovalenko A.A. Ang kakulangan ng Exocrine pancreatic sa mga bata: mga pamamaraan ng diagnosis at pagwawasto (mga aspektong pang-pamamaraan). M. 2001

Na kung saan ay ilalarawan namin nang detalyado sa artikulong ito, ay isang madepektong paggawa sa gawain ng mga enzyme at ang kanilang produksyon, na sanhi kung saan nagagambala ang proseso ng pantunaw. Ang kakulangan ay may maraming mga pagkakaiba-iba, na ang bawat isa, sa turn, ay may sariling simtomatolohiya at sanhi na humantong sa kakulangan. Ito ang batayan ng paggamot at impluwensya kung aling mga gamot ang makakasangkot sa paglaban sa kakulangan.

Kakulangan ng mga pancreatic enzyme: sintomas, mga sanhi at uri

Ayon sa istatistika, ngayon bawat ikatlong tao sa mundo ay naghihirap mula sa isang kakulangan ng mga enzyme sa isa sa mga pagpapakita.

May kondisyon na nagbabahagi ang mga manggagamot ng apat na uri ng kakulangan:

• Exocrine;
• Endocrine;
• Enzyme;
• Panlabas na pagtatago.

Kabilang sa mga salik na responsable para sa kakulangan ng mga enzyme ay:

1. Paglabag sa integridad ng mga tisyu ng organ;
2. Kakulangan sa bitamina;
3. Isang pagbagsak sa mga antas ng protina ng suwero;
4. Kakulangan ng hemoglobin;
5. Hindi balanseng diyeta at pagkagumon sa maaanghang at mataba na pagkain.
6. Genetic predisposition.

Ang mga ito o ang mga kadahilanang iyon ay nangunguna, depende sa uri ng kakulangan, pati na rin ang mga sintomas. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang gastrointestinal na karamdaman.

Kakulangan ng Exocrine pancreatic: sintomas, sanhi at paggamot

Ang kakulangan ng Exocrine ay naiintindihan bilang isang kakulangan ng mga juice, na, kung magagamit nang maayos, ay nagsisilbing isang garantiya ng wastong pantunaw ng pagkain. Ang kakulangan ng Exocrine ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Bloating;
2. Sakit sa dumi ng tao;
3. Pakiramdam ng kabigatan sa tiyan;
4. Pagduduwal;
5. Hindi magandang pagkatunaw.

Kadalasan, ang ganitong uri ng kakulangan ay sanhi ng mga problema sa digestive system (mga sakit sa tiyan, bituka, gallbladder), pag-abuso sa diyeta at pagtanggi ng mga pagkaing kinakailangan para sa katawan, pati na rin ang labis na pagkahilig sa mga inuming nakalalasing.

Gayunpaman, ang sintomas lamang ay hindi maaaring matukoy ang diagnosis. Upang magawa ito, kinakailangan upang pumasa sa isang bilang ng mga sapilitan na pagsusuri, kabilang ang dugo para sa asukal, dahil ang diabetes mellitus ay isa sa mga pinaka-madalas na komplikasyon ng ganitong uri ng kakulangan.

Ang paggamot ay batay sa pagbubukod ng mga inuming nakalalasing at pagkain na negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng glandula. Sa partikular, ang diyeta ay pinayaman ng mga bitamina ng mga pangkat A, C at E. Ang mga gamot na idinisenyo upang pasiglahin ang pagbubuo ng mga enzyme ay may mahalagang papel din.

Panlabas na pagtatago ng kakulangan sa pancreatic: sintomas at mga dahilan

Para sa panlabas na kakulangan sa pagtatago, ito ay katangian ng kakulangan ng mga enzyme na kinakailangan para sa pagkasira ng mga papasok na sangkap mula sa pagkain. Ito ay dahil ang bilang ng mga cell na synthesizing ng pagtatago ay bumababa.

Ang mga nangungunang sintomas ng sakit na ito ay:

• Gruelous stool na may isang malaking halaga ng taba at isang katangian na lumiwanag;
• Kabag at colic;
• Dyspnea;
• Mga seizure;
• Pakiramdam ng kabigatan sa tiyan;
• Karamdaman sa pamumuo ng dugo;
• Tuyong balat;
• Pagtanggi ng maanghang at mataba na pagkain;
• Tachycardia;
• Sakit sa buto.

Ang salarin ng naturang sakit ay maaaring ang pag-agos ng mga enzyme sa duodenum, pagbawas sa exocrine parenchyma, at mababang aktibidad ng enzyme habang proseso ng panunaw.

Ang paggamot ng ganitong uri ay binubuo sa pagwawasto ng diyeta. Inirerekumenda ang madalas na maliliit na pagkain. Ang paghihigpit ay ipinataw sa mga mataba na pagkain at pinggan, kabilang ang karne at isda, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mas kaunting mga mataba na pagkakaiba-iba, at ang mga produktong pagawaan ng gatas ay dapat na mababang taba. Sa gabi, ang tiyan ay dapat na magpahinga, samakatuwid, hindi ito dapat kumain mula sa gabi. Ang alkohol ay ganap na bawal. Pinayuhan na sumandal sa mga prutas at gulay. Ang isang espesyal na papel ay ibinibigay sa mga carbohydrates, ang pang-araw-araw na paggamit na kung saan ay dapat na maingat na subaybayan.

Kadalasan ito ay sinamahan ng isang maselan na problema - kabag. Upang mapigilan ang pagbuo ng gas, maaari mong isama ang bran sa menu at kumuha ng mga gamot (Mezim, Creon, atbp.). Ang normalisasyon ng dumi ng tao at, sa pangkalahatan, ang mahusay na mga tagapagpahiwatig ng coprogram ay magpatotoo sa tagumpay ng therapy.

Kakulangan sa enzim ng pancreas: sintomas, sanhi at paggamot

Ang mga enzim sa katawan ay responsable para sa pantunaw ng pagkain. Kung may mas kaunti sa kanila kaysa kinakailangan, hindi maiiwasan ang mga problema - bubuo ang isang enzymatic.

Ang mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

• Masamang epekto ng gamot.
• Impeksyon ng katawan;
• Patolohiya ng organ duct;
• Congenital pancreatic anomalya;
• Dysbacteriosis.

Ang mga klasikong sintomas ay:

1. Kahinaan at pagkahilo;
2. Mga likido na dumi na may isang hindi kasiya-siyang amoy;
3. Nabawasan ang gana sa pagkain
4. Labis na gassing;
5. Pagbaba ng timbang;
6. Pagduduwal;
7. Talamak na mga sindrom ng sakit.

Ang mga diagnostic ay ipinakita sa pamamagitan ng mga pagsusuri ng dugo, dumi, ihi, tomograpiya at ultrasound.

Bilang paggamot, dumulog sila sa pagkuha ng mga gamot na nagtataguyod ng wastong pantunaw. Nagpe-play ng hindi gaanong isang papel sa kakulangan sa pancreatic enzyme.

Kakulangan sa endocrine pancreatic: sintomas, sanhi at paggamot

Sa loob ng sekretaryo o, sa madaling salita, ang kakulangan ng endocrine ay sanhi ng trauma sa glandula, o sa halip, isang fragmentary lesion ng organ. Ang mga nasugatan na lugar ng pancreas, na responsable para sa pagbubuo ng lipocaine, insulin at glucagon, ay humantong sa pag-unlad ng diabetes mellitus.

Ang mga palatandaan ng isang deficit ng pagtatago ay:

• Pagsusuka;
• Kabag sa fetid at pagtatae;
• Pagkatuyot ng tubig;
• Pagtatae;
• Madalas na paggalaw ng bituka;
• Bloating.

Kapag kumukuha ng mga pagsusuri sa dugo, mabibigkas ang mga paglihis. Bilang karagdagan sa biochemical at pangkalahatang klinikal, gumamit sila ng isang pagsusuri para sa mga hormone at asukal sa suwero. Ang ultrasound, tomography, coprogram at pagsusuri sa ihi ay sapilitan.

Ang paggamot ay binubuo ng pagkontrol sa mga antas ng asukal sa dugo. Kung hindi ito nagbubunga, kakailanganin mong gumamit ng insulin therapy.

Ang mga katanungan tungkol sa diagnosis ng kakulangan ng exocrine pancreatic (RV), na tinatasa ang kalubhaan ng kondisyong ito at mga paraan ng pagwawasto nito, madalas na lumitaw bago ang mga pediatrician, therapist, gastroenterologist, surgeon.

Kahit na ang mga katutubo na sakit na may nakahiwalay na pagkawala ng lipase, amylase o protease function ng pancreas ay kasalukuyang kilala, sa klinikal na pagsasanay na ito ay madalas na kinakailangan upang harapin ang halo-halong kakulangan na may isang pamamayani ng lipase Dysfunction.

Ang makabuluhang kakulangan sa exocrine pancreatic na may pagkawala ng nakararami na aktibidad ng lipase ay ipinakita ng hindi natunaw na madalas, minsan masagana, mga dumi ng tao na may isang katangian na may langis na ningning at isang kakaibang amoy. Ang inilarawan na klinikal na larawan ay tipikal para sa mga malubhang sakit tulad ng cystic fibrosis, Shwachman-Diamond syndrome at kakulangan sa congenital lipase. Sa parehong oras, ang katamtaman o hindi gaanong kakulangan sa pancreatic, na madalas na isiniwalat lamang sa panahon ng isang espesyal na pagsusuri, ay maaaring samahan ng maraming mga sakit na gastroenterological (halimbawa, celiac disease), ay isang sintomas ng talamak na pancreatitis.

Ang cystic fibrosis ay isang autosomal recessive disease na sanhi ng pagbago ng gene para sa regulator ng transmembrane ng mga chloride channel; nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatalo ng halos lahat ng mga glandula ng exocrine, malubhang kurso at nakamamatay na kinalabasan. Ang antas ng pinsala sa respiratory system at ang kalubhaan ng kakulangan ng exocrine pancreatic na tumutukoy sa pagbabala ng sakit. Ang makatuwirang kapalit na therapy na may mga gamot na pancreatic, na mahalaga para sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ay tumutulong upang madagdagan ang pag-asa sa buhay ng pasyente at pagbutihin ang kalidad nito.

Ang Shwachman-Diamond syndrome ay isang kondisyon sa likas na katangian na nailalarawan sa kakulangan sa pancreatic (pangunahin na lipase) laban sa background ng pancreatic hypoplasia, mga pagbabago sa hematological, retardation ng paglago, mga anomalya ng buto. Ang klinikal na larawan ay polymorphic at nakasalalay sa umiiral na sindrom. Sa kaso ng pangingibabaw ng kakulangan sa pancreatic, ang sakit ay ipinakita ng fatty stools at malnutrisyon ng iba't ibang kalubhaan, na nangangailangan ng kapalit na therapy na may lubos na aktibong mga paghahanda ng mga pancreatic na enzyme. Ang pagbabala ng sakit ay natutukoy sa isang mas malawak na sukat ng kalubhaan ng mga pagbabago sa hematological, lalo na ang neutropenia, at, bilang resulta, ang dalas ng mga nakakahawang komplikasyon.

Ang kakulangan ng congenital lipase ay nagpapakita ng sarili mula sa pagsilang na may madalas na mataba na dumi at pagkakaroon ng kaukulang mga palatandaan sa laboratoryo. Dati, ang kahirapan sa pag-diagnose ng sakit na ito ay nauugnay sa pangangailangan na ibukod ang lahat ng iba pang mga sakit na ipinakita ng kakulangan sa pancreatic. Sa pagkakaroon ng pancreatic elastase-1 na pagsubok sa dumi ng tao, ang paglutas ng problemang ito ay naging mas madali. Sa kaso ng sapat na pagwawasto ng kapansanan sa pag-andar ng pancreatic na may lubos na aktibong paghahanda ng mga pancreatic na enzyme, ang pagbabala ay maaaring maituring na medyo kanais-nais.

Kabilang sa mga nakuha na anyo ng kakulangan sa pancreatic, dapat tandaan ng isang tao ang kakulangan sa pancreatic sa talamak na pancreatitis, pati na rin ang kakulangan sa pancreatic dahil sa paggalaw ng pancreas, halimbawa, sa nisidioblastosis o mga bukol. Sa kasong ito, bilang karagdagan sa pagwawasto ng exocrine pancreatic function, kinakailangan din ang insulin replacement therapy sa ilalim ng kontrol ng isang endocrinologist.

Upang masuri ang pagpapaandar ng exocrine ng pancreas, ginagamit ang direktang (karaniwang pagsisiyasat) at hindi direktang (walang problema) na mga pamamaraan. Ang mga direktang pamamaraan ay nauugnay sa direktang pagpapasiya ng aktibidad ng mga enzyme sa nilalaman ng duodenal, at hindi direktang mga pamamaraan ay nauugnay sa pagtatasa ng mga proseso ng panunaw ng mga karaniwang substrate.

Ang pinakasimpleng hindi direktang pamamaraan ay ang pagsuri sa sikolohikal. Ang isang pagtaas sa walang kinikilingan na taba, nag-uugnay na tisyu, mga hibla ng kalamnan, at / o almirol ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa paggana ng exocrine pancreatic. Ang kawastuhan ng pamamaraang ito ay naiimpluwensyahan ng isang malaking bilang ng mga kadahilanan, kung minsan ay hindi direktang nauugnay sa pagpapaandar ng exocrine ng pancreas, sa partikular, ang dami ng apdo na isinekreto sa bituka lumen, ang husay na komposisyon nito, ang estado ng paggalaw ng bituka, ang pagkakaroon ng nagpapaalab na proseso sa maliit na bituka, therapy na may mga paghahanda ng enzyme, atbp. Batay dito, ang pamamaraan ay maaari lamang maituring na nagpapahiwatig. Gayunpaman, inirerekomenda ang pagsusuri sa dispersological para sa lahat ng mga pasyente na may gastroenterological pathology sa paunang yugto ng pagsusuri.

Ang isang mas tumpak (dami) na pagtatasa ng mga proseso ng lipolytic sa bituka ay ibinibigay ng isang fecal lipidogram na may pagpapasiya ng dami ng mga triglyceride sa mga dumi ng manipis na layer ng chromatography. Maaaring irekomenda ang pamamaraan upang linawin ang likas na katangian ng steatorrhea at upang masuri ang pagiging epektibo ng substitusi therapy.

Sa ibang bansa, isang hindi direktang pagsubok, ang tinaguriang BT-PAVA test, ay malawakang ginagamit. Ang isang gawa ng tao na peptide na N-benzoyl-L-tyrosyl-p-aminobenzoic acid (BT-PABA), na pangunahing pinapasama ng chymotrypsin, ay ginagamit bilang isang substrate. Ang pinakawalan para-aminobenzoic acid ay hinihigop sa dugo at pinalabas ng mga bato. Sa ihi na nakolekta sa loob ng 8 oras, 61% ng kinuha para-aminobenzoic acid ay karaniwang natutukoy. Ang isang pagbawas sa paglabas ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa proteolysis sa maliit na bituka.

Ang pagsubok ng fluorescein dilaurate ay batay sa cleavage ng nasa itaas na substrate ng pancreatic esterase upang palayain ang lauric acid at fluorescein, na hinihigop at pinapalabas sa ihi. Ang pagtukoy ng konsentrasyon ng fluorescein sa ihi ay sumasalamin sa aktibidad ng mga pancreatic na enzyme. Ang mga pagsubok na may label na 14C-triolein at 3H-butyric acid ay iminungkahi din, subalit, dahil sa mga detalye ng pagtatrabaho sa mga paghahanda sa radioisotope, hindi sila naging kalat.

Ang pamamaraan ng pagsasakatuparan ng pancreatic intubation ay katulad ng ginagamit para sa maginoo na pagdidobil ng duodenal. Ang isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate ay maaaring magamit bilang isang stimulant. Ang mga bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay nakolekta bago at pagkatapos ng pagbibigay-sigla na may kasunod na pagpapasiya ng aktibidad ng mga pancreatic na enzyme.

Ang isang mas tiyak na stimulant ay isang 0.5% hydrochloric acid solution (hydrochloric acid test). Pagkatapos ng pagbibigay-sigla sa acid, tumataas ang dami ng pagtatago, bumababa ang alkalinity ng bikarbonate at aktibidad ng enzyme. Ang pagsubok ay nagpapakilala sa paggawa ng mga pancreatic bicarbonates bilang tugon sa pangang-asido ng mga nilalaman ng duodenal.

Ang mga produktong pagkain ay maaaring gamitin bilang stimulator ng pagtatago upang masuri ang enzymatic function ng pancreas. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na pagsubok ay ang pagsubok sa Lundh: pagpapasigla ng pancreas na may pinaghalong gatas na pulbos, langis ng gulay at glucose, na natunaw sa 300-500 ML ng maligamgam na tubig. Ang isang halo ng 18 g ng langis ng halaman, 16 g ng casilac at 40 g ng glucose, na natunaw sa 300 ML ng tubig, naglalaman ng humigit-kumulang na 6% na taba, 5% na protina at 15% na carbohydrates. Matapos ang pagpapakilala ng stimulant, apat na magkakasunod na 30 minutong minuto ng mga nilalaman ng duodenal ay nakolekta (iyon ay, ang koleksyon ay isinasagawa sa loob ng 2 oras), kung saan natutukoy ang aktibidad ng trypsin, lipase, amylase.

Gayunpaman, ang mga sikreto at pancreazimin (cholecystokinin) na mga pagsubok na binuo noong 1960 ay naging at mananatiling "pamantayang ginto" para sa pagtatasa ng paggana ng exocrine ng pancreas sa loob ng maraming taon. Pinasisigla ni Secretin ang paglabas ng pancreas bicarbonates, at pancreazimin (cholecystokinin) - mga enzyme. Ang mga pagsubok ay maaaring isagawa nang isa-isa o magkasama. Matapos ang pagpapakilala ng pagsisiyasat at pagtanggap ng mga basal na bahagi ng mga nilalaman ng duodenal, ang lihim ay na-injected intravenously, pagkatapos na tatlong bahagi ng pagtatago ay nakolekta sa isang agwat ng 10 minuto upang matukoy ang dynamics ng dami at bicarbonate alkalinity. Kapag nagsasagawa ng pagsubok ng secretin-pancreazimine, pagkatapos matanggap ang mga ipinahiwatig na bahagi, ang pancreazimine ay na-injected intravenously at tatlong iba pang mga bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay nakolekta upang matukoy ang aktibidad ng enzyme.

Mayroong isang normosecretory na tugon sa pagpapakilala ng stimulants, pati na rin hypersecretory (labis na pagtaas sa aktibidad ng enzyme), katangian ng mga paunang yugto ng sugat ng pancreatic, hyposecretory (pagbaba sa aktibidad ng enzyme), na sinusunod na may malalim na pagbabago sa pancreas, at isang nakahahadlang na tugon (pagbaba sa dami ng pagtatago), na sumasalamin sa blockade ng maliit na tubo ...

Ang mga pagsusuri sa Secretin at pancreazimin ay lubos na tumpak, ngunit ang laganap na paggamit nito ay imposible dahil sa napakataas na gastos ng secretin at pancreazimin. Ang mga kawalan ng pamamaraan ay ang pangangailangan para sa pagsisiyasat sa pasyente, ang tagal ng pamamaraan at ang posibilidad ng mga masamang reaksyon na nauugnay sa intravenous na pangangasiwa ng mga gamot.

Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng elastase-1 sa mga dumi, na lumitaw sa mga nagdaang taon at pumasok sa malawak na kasanayan, ay isang tunay na kahalili sa mahal at nagsasalakay na pagsubok na secretin-pancreazimin. Ang pancreatic enzyme elastase-1 ay hindi nag-metabolize sa bituka, at ang aktibidad nito sa mga dumi ng layunin na sumasalamin ng pagpapaandar ng exocrine ng pancreas. Dahil ang elastase-1 ay tukoy sa organ, hindi tinutukoy ng pagpapasiya nito ang posibilidad ng mga pagkakamali na nauugnay sa pagpapaandar ng mga bituka na enzyme. Bukod dito, sa kaibahan sa hindi direktang mga pagsubok, halimbawa, fecal lipidogram, ang pagpapasiya ng elastase-1 ay maaaring isagawa nang hindi kinansela ang mga paghahanda ng mga pancreatic na enzyme.

Ang antas ng elastase-1 sa dumi ng tao ay natutukoy ng naka-link na enzyme na nauugnay sa enzyme gamit ang monoclonal antibodies (Elastase 1 stool test®, ScheBo Biotech, Germany) at karaniwang hindi bababa sa 200 μg / g feces. Ang mas mababang mga rate ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kakulangan ng exocrine pancreatic.

Ang pagtukoy ng elastase-1 sa dumi ng tao ay ipinahiwatig sa lahat ng mga kaso kapag may hinala ng kakulangan ng exocrine pancreatic at tinalakay ang tanong ng paggamit ng mga paghahanda sa pancreatic na enzyme, dahil ang paggamit ng pamamaraang ito ay iniiwasan ang kanilang hindi makatarungang reseta.

Sa pagkakaroon ng isang abot-kayang at mataas na katumpakan na pagsubok para sa pagtatasa ng exocrine pancreatic na pagtatago, makatuwirang masuri ng mga doktor ang nakahiwalay na kakulangan sa pancreatic: hanggang kamakailan lamang, ang diagnosis na ito ay ginawa ng paraan ng pagbubukod. Ang normal na antas ng elastase-1 sa dumi ng tao, kasama ang binibigkas na steatorrhea dahil sa neutral na taba, hindi malinaw na nagpapahiwatig ng nakahiwalay na kakulangan sa lipase. Ang pagpapasiya ng elastase-1 sa mga pasyente na may matinding kakulangan sa pancreatic (cystic fibrosis, Schwachman's syndrome, nakahiwalay na kakulangan sa lipase) ay posible, nang hindi kinansela ang enzyme therapy, upang makontrol ang estado ng pancreas. Sa wakas, ang pagpapakilala ng pagsubok na ito sa pang-araw-araw na kasanayan ay magtatanggal sa mitolohiya tungkol sa mapanganib na epekto ng pangmatagalang enzyme therapy sa exocrine pancreatic aparatus.

Sa parehong oras, ang hitsura ng isang pagsubok para sa elastase-1 sa dumi ng tao ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng paggamit ng hindi direktang mga pamamaraan ng pag-aaral ng exocrine pancreatic function, dahil sila lamang (coprogram o, mas mabuti, fecal lipidogram) ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang degree ng pagiging sapat ng substitusi therapy at piliin ang dosis ng gamot (Talahanayan 1).

Ang algorithm para sa pag-aaral ng pagpapaandar ng exocrine ng pancreas, tulad ng nakikita ngayon, ay ipinakita sa talahanayan. 2 at sa.

Ang pagwawasto ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay dapat na isagawa na may lubos na aktibong mga paghahanda ng mga pancreatic enzyme. Ang dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa sa ilalim ng kontrol ng likas na dumi ng tao, coprogram at fecal lipid profile.

Ang pinaka-epektibo ay microspherical at microtableted na mga paghahanda ng mga pancreatic na enzyme na may isang ph-sensitibong lamad. Ang mataas na aktibidad ng mga gamot na ito ay natutukoy ng maraming mga kadahilanan. Una, ang mataas na antas ng aktibidad ng orihinal na substrate (pancreatin) na ginamit para sa kanilang paggawa. Pangalawa, dahil sa espesyal na anyo ng mga paghahanda na ito (microspheres na may sukat na 1-1.2 mm), magkakasama silang ihalo sa mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at magkasabay na tumagos sa duodenum. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang isang diameter ng microsfir na 1-1.2 mm ay pinakamainam sa paggalang na ito, habang ang mga spheres na may diameter na 2 mm o higit pa ay napanatili sa tiyan nang hindi bababa sa 2 oras. Pangatlo, pinoprotektahan ng patong na sensitibo sa pH ang mga microspheres ang enzyme mula sa pagkasira ng tiyan at ilalabas ito sa duodenum. Bilang karagdagan, ang microspheres mismo ay inilalagay sa mga kapsula (sensitibo din sa pH), na pinoprotektahan ang mga microspheres mula sa maagang pag-activate sa oral cavity at sa esophagus, kung saan, tulad ng sa duodenum, mayroong isang alkaline na kapaligiran. Bilang karagdagan, ginagawang mas madali ng form na ito ang pag-inom ng gamot. Sa gayon, ang paghahanda sa mga capsule ay umabot sa tiyan, kung saan ang mga capsule ay natunaw at ang mga microspheres ay pinakawalan at halo-halong mga nilalaman ng gastric. Sa duodenum, sa halagang pH na humigit-kumulang 5.5, ang PH-sensitibong lamad ng microspheres ay natunaw at ang mga aktibong aktibo na mga enzyme ay nagsisimulang kumilos.

Ang microspherical encapsulated na paghahanda ng pancreatic enzymes (Creona) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis at pare-parehong pamamahagi ng aktibong sangkap sa tiyan na may kumpletong proteksyon ng sangkap na ito mula sa hindi pag-inactivate ng gastric acid ng acid, na nakakamit sa pamamagitan ng pagpuno ng isang gelatin capsule na may kilalang dami ng microspheres na may isang paghahanda sa pancreatin (diameter 1-1.2 mm) na pinahiran ng enteric. Ang paglulutas sa tiyan sa loob ng ilang minuto, ang capsule ay naglalabas ng microspheres, na mananatiling lumalaban sa pagkilos ng lubos na acidic gastric juice (pH = 1). Ang pangangailangang protektahan ang mga pancreatic na enzyme sa tiyan ay hindi maikakaila. Ipinakita na 10% lamang ng aktibidad ng lipolytic ng hindi protektadong gamot ang napanatili pagkatapos nito dumaan sa tiyan. Dahil sa ang katunayan na ang mga microspheres ng Creon ay natatakpan ng isang enteric na proteksiyon na shell, pagkatapos na maipasa ang mga ito sa tiyan, 98.6% ng aktibidad na enzymatic ang napanatili. Ang mga microspheres ay pantay na halo-halong gastric chyme at inilikas sa maliit na bituka, kung saan mabilis silang matunaw sa isang alkaline na kapaligiran, na nagpapalaya sa mga enzyme. Sa isang nakapaligid na pH na 5.5, 90% ng gamot ay inilabas sa loob ng 45 minuto, at sa pH = 6 sa 15 minuto, na tinitiyak ang isang sapat na kurso ng mga proseso ng pagtunaw. Sa gayon, tiniyak ang posibilidad ng isang mabilis at mabisang mabisang aksyon ng gamot.

Ang isang kapsula ng gamot na Creon 10,000 ay naglalaman ng 150 mg na lubos na nalinis na pancreatin na nakuha mula sa pancreas ng isang baboy at binubuo ng lipase (10,000 E), amylase (8,000 E) at mga protease (600 E) (E - Ph. Eur. Mga Yunit) . Ang gamot na Creon 25,000 ay naglalaman ng 300 mg na lubos na nalinis na pancreatin na may mataas na aktibidad ng lipase (25,000 E), amylase (18,000 E) at proteases (1000 E). Ang dosis ng gamot ay pinili nang isa-isa. Una, ang pasyente ay inireseta ng isa o dalawang mga kapsula ng gamot, na dapat inumin kasama ng pagkain, at pagkatapos ang dosis ay napili depende sa indibidwal na pangangailangan. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay nakasalalay sa kalubhaan ng kakulangan ng exocrine pancreatic. Sa pagsasanay sa bata, upang mapadali ang paggamit ng gamot, ang kapsula ay maaaring maingat na buksan, at ang mga microspheres ay maaaring makuha nang hindi ngumunguya at uminom ng kaunting tubig o katas. Kung ang microspheres ay halo-halong may pagkain, dapat itong dalhin kaagad; kung hindi man, maaaring mangyari ang pinsala sa enteric membrane.

Ang gamot ay may malawak na hanay ng mga indikasyon kung saan ang pagiging epektibo nito ay isiniwalat. Ang pangunahing lugar ng paggamit nito ay ang mga kondisyon na may kakulangan sa exocrine pancreatic. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na espiritu ng microspherical na gamot sa mga pasyente na may malabsorption, sa pinakamalawak na kahulugan ng salita. Sa partikular, ipinapakita ang kakayahang magamit ng gamot bilang isang pandagdag na therapy para sa malabsorption sa mga batang may sakit na celiac, pati na rin sa mga matinding impeksyon sa bituka. Kaya, ang pagtatalaga ng Creon sa panahon ng pag-aayos ng isang matinding impeksyon sa bituka ay ginawang posible upang mabawasan nang malaki ang bilang ng mga paggalaw ng bituka, nagiging mas hugis ang dumi, bumababa ang mga phenomena ng kabag, steatorrhea, creatorrhea, at amilorrhea. Sa pangkalahatan, kapag naitama ang malabsorption sa mga pasyente na may matinding impeksyon sa bituka, isang mabuting epekto ang nakakamit sa 87% ng mga batang may sakit, isang kasiya-siyang isa sa 10%, at walang epekto na sinusunod sa 3% lamang ng mga pasyente. Gamit ang mga pamamaraan ng radioimmunoassay, ipinakita ang Creon upang makabuluhang mapabuti ang pagsipsip ng nutrient (kumpara sa isang control group na ginagamot sa maginoo na pancreatin).

Kabilang sa mga pakinabang ng mga modernong paghahanda ng mga pancreatic enzyme, ang kawalan ng mga epekto at mabuting pagpapahintulot ay dapat tandaan, dahil kung saan ang mga pondong ito ay maaaring magamit sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay inireseta nang mahabang panahon nang walang takot sa anumang negatibong kahihinatnan. Ang mga pasyente na may cystic fibrosis, Schwachman-Diamond syndrome, kakulangan ng congenital lipase ay tumatanggap ng kapalit na therapy sa buhay. Para sa mga pasyente na may pansamantalang kakulangan sa pancreatic, ang mga paghahanda sa pancreatic enzyme ay inireseta para sa isang panahon mula sa maraming linggo hanggang ilang buwan sa ilalim ng pangangasiwa ng mga naaangkop na pamamaraan ng pagsasaliksik. Sa parehong oras, ang hindi makatarungang reseta ng mga paghahanda ng enzyme, na malawakang isinagawa sa mga nagdaang taon, ay dapat ding iwasan. Ang paggamit ng mga modernong pamamaraan para sa pag-diagnose ng kakulangan sa pancreatic ng exocrine ay ginagawang posible na talagang paliitin ang bilog ng mga pasyente na nangangailangan ng mamahaling substitution therapy.

Bilang konklusyon, nais kong tandaan na ang isang makatuwiran na diskarte sa pagpili ng mga pamamaraan para sa pagsusuri at pagwawasto ng kakulangan ng exocrine pancreatic ay nagbibigay ng pinakamabisang paggamot sa pinakamainam na gastos.

Para sa mga katanungan sa panitikan, mangyaring makipag-ugnay sa tanggapan ng editoryal

Tandaan Ang dalas ng mga pag-aaral ng kontrol ng mga profile ng elastase-1 at fecal lipid ay natukoy nang isa-isa, subalit, humigit-kumulang sa matinding kakulangan ng exocrine pancreatic, ang fecal lipidogram ay dapat na ulitin kahit isang beses bawat 3 buwan, at ang pagpapasiya ng elastase-1 sa dumi ng tao ay dapat na natupad hindi bababa sa isang beses sa isang taon.

Kakulangan ng pancreas - isang kakulangan ng mga enzyme nito, na makagambala sa normal na pantunaw ng pagkain at pagsipsip ng mga nutrisyon.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng kakulangan sa pancreatic ay maaaring maging katutubo (cystic fibrosis, lipomatosis, Schwachman's syndrome) at nakuha (pag-aalis ng operasyon ng pancreas, pagkamatay ng ilang mga cell dahil sa pancreatitis).

Ang progresibong pagkawala ng acinous cells ng glandula ay hindi maiwasang humantong sa kapansanan sa pagsipsip dahil sa hindi sapat na paggawa ng mga digestive enzyme. Gayunpaman, ang makabuluhang pagganap na reserbang ng pancreas ay pumipigil sa mga sintomas ng kakulangan sa pancreatic (PFG) mula sa pagpapakita hanggang sa masira ang karamihan sa pancreas. Habang ang mga pancreatic enzyme ay nagsasagawa ng pangunahing pag-andar ng pagtunaw, may mga kahaliling paraan ng pagtunaw ng ilang mga nutrisyon. Sa proseso ng pang-eksperimentong pagharang ng pancreatic na pagtatago sa bituka, patuloy silang naglagay ng hanggang 63% ng mga papasok na protina at hanggang 84% ng mga taba. Ang limitadong aktibidad na enzymatic na ito ay maaaring ipinakita bilang isang resulta ng gawain ng lingual at / o gastric lipases, gastric pepsins, esterases at peptidases ng bituka mucosa at, sa mga batang pasyente, milk lipase, pinapagana ng pagkilos ng mga bile asing-gamot. Gayunpaman, sa matinding kapansanan sa pagpapaandar ng exocrine pancreatic, ang mga kahaliling landas sa panunaw na ito ay kulang, na nagreresulta sa mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip. Ang EPI ay hindi gaanong karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang, ngunit ang mas maaasahan na mga pagsubok sa TPI na binuo para sa mga bata ay ipinapakita na ang sakit ay nangyayari sa kanila nang mas madalas kaysa dati na naisip.

Ang kusang pag-unlad ng pagkasayang ng mga pancreatic acinar cell, ang PAA (mula sa Ingles na pancreatic acinar atrophy) sa dating malusog na mga pasyente na may sapat na gulang ay karaniwang at pangunahing sanhi ng EPI. Ang mga katulad na paglabag ay pana-panahong nagaganap sa mga bata, may mga kaso ng magkaparehong histolohikal na nakumpirma na mga pagbabago sa pathological. Bilang resulta ng kamakailang pagsasaliksik, isiniwalat na sa ilang mga tao, ang RAA ay nabubuo bilang isang resulta ng asymptomatic lymphocytic at posibleng autoimmune pancreatitis. Ang mga pasyenteng ito ay hindi nagkakaroon ng diabetes mellitus, dahil napanatili ang mga islet cells.

Karaniwan ay hindi posible na gumawa ng diagnosis ng EPI batay sa mga resulta ng karaniwang mga pagsusuri sa laboratoryo. Ang aktibidad na Alanine aminotransferase (ALT) ay maaaring bahagyang o katamtamang pinahusay, na maaaring sumasalamin sa pinsala sa mga hepatosit na sanhi ng labis na pagsipsip ng mga hepatotoxic na sangkap dahil sa kapansanan sa pagkamatagusin ng mauhog lamad ng maliit na bituka. Ang mga resulta ng iba pang mga pag-aaral ng biochemical ng serum ng dugo ay hindi pathognomonic, maliban na ang pagbawas sa antas ng kabuuang mga taba, kolesterol at polyunsaturated fatty acid ay madalas na napansin. Ang konsentrasyon ng protina sa suwero ay karaniwang mananatiling normal, sa kabila ng malinaw na paglabag sa supply ng mga nutrisyon sa katawan ng pasyente. Maaari ding makita ang Lymphopenia at eosinophilia; gayunpaman, kung may mga karagdagang pagbabago sa dugo na napansin, ang posibilidad ng pagkakaroon ng iba pang mga comorbid o alternatibong sakit ay dapat isaalang-alang.

Ang aktibidad ng amylase, isoamylase, lipase, at phospholipase A 2 sa serum ng dugo na may EPI ay bumababa nang kaunti, na nagpapahiwatig na sa ganitong uri ng mga pasyente ang mga enzyme na ito ay itinatago hindi lamang ng pancreas. Ang pinaka maaasahan at malawakang ginagamit na pagsubok ngayon ay ang serum TPI.

Ang trypsinogen ay na-synthesize lamang ng pancreas, at ang pagsukat ng konsentrasyon ng suwero ng zymogen na ito na gumagamit ng partikular na species na radioimmunoassays ay ang pinaka maaasahang hindi direktang tagapagpahiwatig ng paggana ng exocrine pancreatic. Ang pagsusuri ng TPI sa serum ng dugo ay isang sensitibo at tiyak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng EPI, dahil ang konsentrasyon ng trypsinogen ay bumababa nang malaki kumpara sa mga malulusog na pasyente at pasyente na may mga sakit ng maliit na bituka. Binigkas ang pagpapahina ng TPI (hanggang sa<2 мкг/л) может даже предшествовать развитию потери массы тела и диареи. Метод прост в исполнении: все, что для этого требуется, — это однократное взятие крови с предва­рительным выдерживанием больного на голодной диете в течение нескольких часов. ТПИ в сыворотке крови очень стабильна, что позволяет отправить об­разец с курьером в лабораторию, где проводят подоб­ные исследования.

Mayroong iba pang mga pagsubok na ginamit upang masuri ang ENPI: pagtatasa ng aktibidad ng proteolytic sa mga dumi na gumagamit ng azoprotein, mga pamamaraan ng radial diffusion ng mga enzyme sa gelatin, tiyak na pagsusuri ng pancreatic elastase sa mga dumi, pagsubok sa benthromide (BT-PABA), mga pagbabago sa transparency ng plasma pagkatapos ng oral pangangasiwa ng mga taba, at mikroskopikong pagsusuri ng mga dumi. Sa maraming mga kaso, ang mga resulta ng mga pagsubok na ito ay naging parehong maling positibo at maling negatibo, samakatuwid, hindi sila inirerekumenda kahit na bilang isang magaspang na pagsubok sa pag-screen. Bukod dito, ang mga pagsubok na ito ay hindi maaaring isagawa sa lahat ng mga laboratoryo, at kahit na kung saan gawin ito, ang mga ito ay hindi maginhawa at mahal. Inirerekomenda ang pagsusuri ng TPI kung pinaghihinalaan ang EPI.

Paggamot sa kakulangan sa pancreatic

Therzy replacement therapy

Sa karamihan ng mga pasyente, ang kakulangan sa pancreatic ay matagumpay na ginagamot sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga enzyme, na kung saan ay dry pancreatic extract, sa bawat paghahatid. Ang katas ay maaaring magkaroon ng magkakaibang bioavailability, mabubuo sa maraming anyo (sa anyo ng mga tablet, kapsula, pulbos, granula) at maaaring maglaman ng iba't ibang mga enzyme. Ang panimulang mabisang dosis ay karaniwang tungkol sa dalawang kutsarita ng katas ng pulbos bawat 20 kg ng timbang ng katawan sa bawat pagkain. Ang katas ay dapat idagdag agad sa pagkain bago pakainin. Karaniwan, ang dalawang feed ay sapat para sa pasyente upang magsimulang makakuha ng timbang. Ang pagtaas ng timbang, bilang panuntunan, ay 0.5-1.0 kg bawat linggo, ang pagtatae at iba pang mga karamdaman, tulad ng polyphagia, ay natanggal sa loob ng 4-5 araw.

Pagkatapos ng pagpapabuti ng klinikal, ang mga pasyente ay maaaring malayang pumili ng pinakamababang mabisang dosis ng mga paghahanda sa enzyme upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Ang dosis ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente, dahil ang halaga ng gamot ay nakasalalay sa batch ng katas at mga pangangailangan ng katawan ng pasyente para sa karagdagang pangangasiwa ng mga enzyme. Ang kondisyong ito ay nangangailangan ng isang minimum na isang buong kutsarita ng mga enzyme na idinagdag sa bawat feed, ngunit ang mga bata ay maaaring mangailangan ng mas kaunti sa gamot. Para sa ilan, ang pagpapakain ng 3-4 beses sa isang araw ay sapat, habang ang iba ay maaaring mangailangan ng limang pagkain sa isang araw. Bilang isang murang kahalili sa tuyong katas, tinadtad ang hilaw na pancreas ng mga baka o baboy (sa halagang 100-150 g bawat 20 kg ng timbang ng katawan) ay maaaring magamit kung ang mga pasyenteng ito ay matagpuan malusog alinsunod sa mga resulta ng isang sapilitan na pagsusuri sa postmortem . Ang offal na ito ay maaaring maiimbak na frozen sa minus 20 ° C sa loob ng tatlong buwan nang walang makabuluhang pagkawala ng aktibidad ng enzyme.

Upang maprotektahan ang mga enzyme mula sa pagkawasak ng acidic na kapaligiran ng tiyan, isang espesyal na enteric (enteric) na patong ang nabuo, ngunit ang mga ahente na ito ay madalas na hindi gaanong epektibo kaysa sa pulbos na pancreatic extract. Ang epektong ito ay maaaring sanhi ng pumipili ng pagpapanatili ng mga maliit na butil na may enteric membrane sa tiyan sa buong panahon ng pagkain na nasa loob nito, o, marahil, sa pamamagitan ng kanilang mabilis na pagdaan sa bituka, na pumipigil sa sapat na pagpapalabas ng mga enzyme sa proximal maliit bituka Sa hinaharap, maaaring mas epektibo ang paggamit ng mga gamot na mayroong enteric membrane, ngunit partikular na binuo para sa mga pasyente na may kakulangan sa pancreatic. Ang paggamit ng mga bagong paghahanda na naglalaman ng fungal o gastric lipases na hindi nagpapasama sa isang acidic na kapaligiran ay maaari ding maging epektibo at epektibo sa gastos. Sa parehong oras, ang posibilidad ng epekto ng naturang mga gamot para sa mga pasyente na may suboptimal weight gain ay maliit, pati na rin ang pagtaas sa dosis ng mga enzyme na higit sa inirekumenda o ang appointment ng cimetidine. Ipinapahiwatig ng data na ito ang posibleng pakikilahok sa prosesong ito ng iba pang mga kadahilanan na hindi nauugnay sa nilalaman ng mga enzyme sa proximal maliit na bituka.

Pagbabago ng diyeta sa kaso ng kakulangan sa pancreatic

Kahit na ang appointment ng isang pinakamainam na therapy ng enzyme ay hindi normalize ang pagsipsip ng taba. madaling mabayaran ng mga pasyente ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng kanilang paggamit ng pagkain, na nangangailangan ng regulasyon ng tagapagpahiwatig na ito upang mapanatili ang isang perpektong timbang sa katawan. Ang ilang mga uri ng hibla sa pagdidiyeta ay nagbabawas ng aktibidad ng pancreatic enzim na vitro, samakatuwid, ang pagbibigay sa mga pasyente ng pandiyeta hibla na naglalaman ng makabuluhang halaga ng hindi natutunaw na hibla ay dapat na iwasan. Sa parehong oras, ang isang diyeta na mababa ang taba ay babawasan lamang ang paggamit ng calorie ng isang kakulangan sa pancreas, kaya dapat din itong iwasan. Upang maitama ang natitirang kakulangan ng paggana ng pagtunaw, ipinapayong gumamit ng mga feed na naglalaman ng isang malaking halaga ng natutunaw at isang mababang halaga ng hindi natutunaw na hibla sa pagdidiyeta.

Pagkilala para sa kakulangan sa pancreatic

Ang mga proseso ng pathological na humantong sa pag-unlad ng EPI ay karaniwang hindi maibabalik, samakatuwid, ang paggamot ay dapat na isagawa sa buong buhay. Sa parehong oras, mahalagang isaalang-alang na ang mga pasyente, bilang karagdagan sa kapalit na therapy na may mga paghahanda ng enzyme, ay madalas na nangangailangan ng appointment ng bitamina B 12. Dahil sa mataas na gastos sa paggamot, lohikal na pana-panahon na alinman sa ulitin ang pagsubok ng TPI o ihinto ang pangangasiwa ng enzyme ng humigit-kumulang bawat 6 na buwan upang masuri kung ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay lilitaw muli o hindi. Ang acinous tissue ay may kakayahang muling makabuo, kaya't lubos na nauunawaan na pagkatapos ng pancreatitis o RAA, ang natitirang tisyu ng pancreas ay maaaring muling makabuo sa isang sukat na posible kahit normalisasyon ng pantunaw. Ang mga kaso ng pag-aayos sa klinika na ipinahayag kakulangan ng enzyme ay inilarawan. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan ang paggamot sa buong buhay ng pasyente, at kung handa silang magsagawa ng mamahaling terapiya na kapalit ng enzyme sa kaso ng kakulangan sa pancreatic, ang pagbabala sa kasong ito ay lubos na kasiya-siya. Sa ilang mga pasyente, ang pagpapanumbalik ng dating timbang ng katawan ay hindi nangyayari, ngunit hindi sila nakakaranas ng pagtatae at polyphagia, na makabuluhang nagpapabuti sa kalidad ng buhay. Ang isang mataas na insidente ng mesenteric torsion at gastric dilatation / volvulus ay naiulat sa Finland, ngunit hindi pa naiulat sa ibang mga bansa.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhano