Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT): paano makilala ang kaaway sa oras? Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri sa bakterya ng gastrointestinal tract

Loranskaya I.D., Lavrentyeva O.A.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal landas(GIT) ay nagsimula noong 1681, nang unang iniulat ng Dutch researcher na si Anthony Van Leeuwenhoek ang kanyang mga obserbasyon sa bacteria at iba pang microorganism na matatagpuan sa dumi ng tao, at naglagay ng hypothesis tungkol sa magkakasamang buhay ng iba't ibang uri ng bacteria sa gastrointestinal landas... Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional ang papel ng bakterya sa proseso ng pagbuburo. Ipinagpatuloy ng doktor ng Aleman na si Robert Koch ang kanyang pananaliksik sa direksyong ito at lumikha ng isang paraan para sa paghihiwalay ng mga dalisay na kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na strain ng bacterial, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pathogen at mga kapaki-pakinabang na microorganism. Noong 1886, isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng bituka impeksyon F. Esherich unang inilarawan bituka coli (Bacterium coli communae). Si Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagsabi na sa bituka isang complex ng mga microorganism na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwalang ang pagpasok ng "healthy" bacteria sa gastrointestinal tract ay maaaring magbago ng epekto bituka microflora at humadlang sa pagkalasing. Ang praktikal na pagpapatupad ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa Estados Unidos noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. Ipinakita bituka coli ng malusog na tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito na may kaugnayan sa mga pathogenic microbes. Nagsimula ang mga pag-aaral higit sa 300 taon na ang nakalilipas sa komposisyon ng bituka microbiocenosis, ang normal at pathological na pisyolohiya nito at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy sa kasalukuyang panahon.

Ang mga pangunahing biotopes ay: gastrointestinal tract(oral cavity, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system.

Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa nito sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, ang bilang ay 1014. Noong nakaraan ay pinaniniwalaan na ang komposisyon microbiocenosis Kasama sa gastrointestinal tract ang 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 uri ng mga microorganism. Isinasaalang-alang ang mga bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang molecular genetic method at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na kung saan ay 12 beses ang laki ng genome ng tao. Nalantad pagsusuri sa homology ng sequenced 16S rRNA genes, parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang bahagi ng bituka ng mga boluntaryo. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na kinilala ng molekular na genetic na pananaliksik ay nabibilang sa mga hindi nalilinang na microorganism. Karamihan sa mga putative na bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bacteroides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay papalapit na sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.

Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sphincter system ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Salamat sa tampok na ito, ang sarili nitong kapaligiran ay nilikha sa gastrointestinal tract, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring italaga bilang "ang endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao." Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Kasama sa unang grupo ang eubiotic na katutubong o eubiotic na lumilipas na microflora na kapaki-pakinabang para sa mga tao; sa pangalawa - mga neutral na mikroorganismo na patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa mga bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavity, parietal, at epithelial). Ang kakayahang mailapat sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang kabilang sa eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang eubiotic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng paglaban sa kolonisasyon ng organismo, na isang natatanging mekanismo ng anti-infective barrier system. Ang cavity microbiotope ay heterogenous sa buong gastrointestinal tract, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isa o ibang layer. Ang mga tier ay may sariling anatomical at functional mga tampok, samakatuwid, ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamalaking interes mula sa pananaw ng bacteriology, dahil dito ang pakikipag-ugnayan sa bakterya, kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao, ay lumitaw - ang tinatawag nating symbiosis. Ngayon ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bituka ng bawat may sapat na gulang ay pinaninirahan ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species, ang komposisyon ng microflora ay maaaring mag-iba depende sa pamumuhay, diyeta at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang degree o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon.

Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bakterya na tumagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sustansya at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at average na 108 MK / ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 uri ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mauhog lamad, depende sa mga produkto ng kalinisan na ginagamit ng indibidwal, ang tungkol sa 103-105 MK / mm2 ay matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na nagtataglay ng mataas na antas ng histadhesion, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Sandida at staphylococci. Ang microflora, na lumilipas na dumadaan sa esophagus, ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesion sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang naninirahan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan, dahil sa pagtaas ng kaasiman, ang epekto ng proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 102-104 bawat 1 ml ng nilalaman. Ang mga eubiotic sa tiyan ay pangunahing nakakabisado sa cavity biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access para sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay ang acid-resistant na mga kinatawan ng genus Lactobacillus, mayroon o walang histadhesion sa mucin, ilang uri ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay may kakayahang, bilang karagdagan sa epekto ng antibyotiko sa lukab ng tiyan, pansamantalang kolonisahin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumapasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, kung ang mga mucous at immunobiological na bahagi ay nagambala, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helicobacter pylori ay naayos sa gastric cavity.

Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka ay kinabibilangan ng cavity at parietal hydrolysis ng pagkain, absorption, secretion, at barrier-protective. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa mga proseso ng pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na tumitiyak sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavity at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial; ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 102-104 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang papalapit ang isang tao sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 108 bawat 1 ml ng mga nilalaman, habang lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, at bifidobacteria.

Ang mga pangunahing pag-andar ng colon ay ang reserbasyon at paglisan ng chyme, natitirang pantunaw ng pagkain, pag-aalis at pagsipsip ng tubig, pagsipsip ng ilang mga metabolite, natitirang nutrient substrate, electrolytes at gas, pagbuo at detoxification ng mga feces, regulasyon ng kanilang paglabas, pagpapanatili ng hadlang. - mga mekanismo ng proteksyon. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga colon microorganism ay 1010-1012 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng mga dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic bacteria species (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococcus, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng malaking bituka ay mga aerobic microorganism: Escherichia, enterococci, staphylococci, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, citrobacter, serrata, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, acinetobacter), fungi dr. Pagsusuri ang komposisyon ng mga species ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganisms, kabilang dito ang mga kinatawan ng non-pathogenic protozoan genera at mga 10 bituka na mga virus. Dalawang biotope na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: ang bow flap, na bumubukas at nagsasara, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng bituka na dumaan lamang sa isang direksyon, at pinapanatili ang kolonisasyon ng tubo ng bituka sa dami na kailangan para sa isang malusog na katawan. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring masyadong mataas - hanggang sa 106 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 CFU / ml sa tiyan, tumataas ng 101-103 sa jejunum at 105-106 sa distal. ileum, na sinusundan ng isang matalim na pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 1012 CFU / ml sa mga distal na bahagi nito. Habang lumilipat ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, at samakatuwid ay lumilitaw ang patayong pamamahagi ng iba't ibang uri ng bakterya: ang mga aerob ay matatagpuan higit sa lahat, ang facultative anaerobes ay nasa ibaba at mas mababa pa. mahigpit na anaerobes.

Napatunayan na ang microflora ay maaaring makaapekto sa sensorimotor function ng bituka sa tatlong paraan:

sa pamamagitan ng mga huling produkto ng bacterial fermentation at metabolism,

mga kadahilanan ng neuroendocrine

immune mediator.

Ang mga bacterial peptides ay nagpapasigla sa enteric nervous system at afferent innervation, habang ang mga endotoxin (lipopolysaccharides) ay maaaring makaapekto sa motility ng bituka. Ang mga metabolic na produkto ng saccharolytic bacteria - ang mga short-chain fatty acid (SCFA), tulad ng butyrate, acetate, propionate, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na paggana ng bituka at maaaring kasangkot sa pathogenesis ng mga gastrointestinal na sakit. Ang mga SCFA ay mahalagang pinagkukunan ng enerhiya para sa mga colonocytes. Ang pagpapanatili ng mga kondisyon ng anaerobic sa colon ay isinasagawa din sa tulong ng mga microbial metabolites.

Ang mga SCFA ay nakakaapekto sa produksyon ng serotonin, motilin at somatostatin na nakapaloob sa enteroendocrine cells ng colon at ileum; sila ang mga pangunahing tagapamagitan ng motility ng bituka. Ang microflora ay mahalaga sa normal na pag-unlad ng intestinal immune system at lymphoid tissue. Ang kahalagahan ng immune system sa regulasyon ng gut sensorimotor function ay hindi rin dapat maliitin.

Mayroong histochemical, morphological, molecular genetic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga microorganism, mga pagsubok sa stress.

Ang pinakakaraniwang paraan ay ang kultura ng dumi. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga tinutukoy na tagapagpahiwatig ay mula 14 hanggang 25. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang tumpak na pag-verify ng pathogenic bacteria. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng posibilidad na makakuha ng maling-positibo at maling-negatibong mga resulta dahil sa heterogeneity ng paghihiwalay ng mga microorganism mula sa iba't ibang mga seksyon ng feces, ang kahirapan ng paglilinang ng anaerobic microorganisms. Bilang karagdagan, ang cavity at transit flora, na nangingibabaw sa fecal flora, ay tinutukoy, habang ang parietal flora ay hindi tinasa.

Ang isang kahalili sa mga pag-aaral ng bacteriological ay maaaring mga pamamaraan ng chromatographic para sa pagkita ng kaibahan ng mga microorganism - gas-liquid, ion-exchange at, sa partikular, gas-liquid chromatography (GLC) kasama ang mass spectrometry (MS) - GLC-MS. Ang pamamaraan ng GLC-MS ay batay sa pagpapasiya ng mga bahagi ng bacterial cell na lumilitaw bilang resulta ng kanilang natural na pagkamatay, o ang pag-atake ng mga bahagi ng immune system. Ang mga menor de edad na bahagi ng lipid ng mga microbial membrane ay ginagamit bilang mga marker. Sa pamamagitan ng kanilang nilalaman at dami, posibleng matukoy ang hanggang 170 species ng aerobic at anaerobic bacteria at fungi sa iba't ibang biological na kapaligiran sa loob ng ilang oras.

Ang isang paraan ng pagsusuri ng GLC batay sa pagpapasiya ng mga SCFA, na mga metabolite ng pangunahin anaerobic genera ng mga microorganism, ay binuo at ipinakilala sa pagsasanay. Batay sa data na nakuha, isang metabolic passport ang nilikha para sa bituka eubiosis. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na masuri ang estado ng katutubong microflora.

Ang small intestine bacterial overgrowth (SIBO) ay nagmumungkahi ng abnormal na paglaki (higit sa 105 CFU / ml) ng endogenous bacteria sa maliit na bituka, katulad ng mga karaniwang matatagpuan sa malaking bituka. Ang mga direkta at hindi direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang SIBO. Direktang binubuo sa paghahasik ng duodenal at jejunal na nilalaman na nakuha gamit ang isang sterile probe. Kasama sa isang hindi direktang pamamaraan ang pag-aaral ng inilabas na hydrogen - isang pagsubok sa paghinga. Ang katwiran para sa paglikha ng isang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay ang katotohanan na sa proseso ng metabolismo ng karbohidrat ng colon microflora, isang malaking halaga ng mga gas, kabilang ang hydrogen, ay nabuo. Ang hydrogen test ay maaaring gamitin upang halos tantiyahin ang antas ng bacterial contamination ng maliit na bituka. Kamakailan, gayunpaman, lumitaw ang isang opinyon na ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay maaari lamang matukoy ang orocecal transit ng bakterya.

Sa kasalukuyan, ang isang paraan para sa pagtukoy ng mga uri ng microorganism gamit ang polymerase chain reaction (PCR) ay naging laganap. Ang pamamaraan ng PCR ay binuo noong 1983 ni Carey Mullis, kung saan noong 1993 ay iginawad siya ng Nobel Prize sa Chemistry. Ang paraan ng PCR ay batay sa maramihang pagkopya (amplification) ng nais na fragment ng DNA gamit ang DNA polymerase enzyme. Kung ikukumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic, ang PCR ay lubos na sensitibo at tiyak. Pinapayagan nito ang paggamit ng mga sample para sa mga diagnostic na may hindi gaanong mahigpit na mga kinakailangan para sa posibilidad na mabuhay ng mga pinag-aralan na microorganism kaysa para sa pananaliksik sa pamamagitan ng mga microbiological na pamamaraan. Ngayon, mayroong isang mas advanced kaysa sa "klasikal" na paraan ng PCR - na may pagtuklas ng mga resulta sa real time. Ang pamamaraang ito ay batay sa awtomatikong pagsukat ng antas ng fluorescent signal, na tumataas sa bawat cycle na may positibong reaksyon ng PCR, na ginagawang posible upang mabilang ang DNA ng microorganism na pinag-aaralan sa isang biological sample.

Ang ebolusyon ng mga tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnay sa mundo ng mga mikrobyo, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang malapit na relasyon sa pagitan ng mga macro at microorganism. Ang impluwensya ng gastrointestinal tract microflora sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang biochemical, metabolic at immune na balanse nito ay walang alinlangan at napatunayan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga microflora disorder, sa katunayan, ay ang problema ng pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay.

Dapat tandaan na ang mga dysbiotic disorder ay palaging pangalawa. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga sanhi, paggamot ng pinagbabatayan na sakit, laban sa kung saan nagkakaroon ng mga karamdaman microbiocenosis bituka, ay isa sa mga pangunahing prinsipyo ng pagwawasto nito. Kasama ang epekto sa pinagbabatayan na sakit at isang pagtaas sa paglaban ng katawan sa panahon ng pagwawasto ng mga dysbiotic disorder, ito ay ipinapakita: normalisasyon ng motor function ng bituka, ang paggamit ng mga enterosorbents, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, pre- at probiotics , synbiotics.

Ang mga katangiang ito ay tinataglay ng Baktistatin®, isang kumplikadong paghahanda ng natural na pinagmulan, isang makabagong enterosorbent na may probiotic action, na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan.

Ang gamot na Bactistatin® ay binubuo ng tatlong bahagi, na kapwa nagpapatibay sa pagkilos ng bawat isa. Ang batayan ng paghahanda ay isterilisado na likido sa kultura ng natural na mikrobyo na Bacillus Subtilis na may mataas na biomedical na katangian, na naglalaman ng mga probiotic na sangkap (lysozyme, bacteriocins, catalases), enzymes at amino acids. Ang bactericidal at bacteriostatic na epekto sa pathogenic at oportunistikong microbes ay dahil sa nilalaman ng probiotic substance na na-synthesize sa panahon ng vegetative growth ng B. subtilis strain bacteria at ang kanilang konsentrasyon sa culture liquid sa panahon ng fermentation. Kaya, tinitiyak ng mga probiotic compound sa Bactistatin® ang pagpapanumbalik ng normal na microflora ng bituka, pinatataas ang hindi tiyak na resistensya ng organismo.

Ang pangalawang bahagi ay zeolite, isang natural na sorbent na may mga katangian ng pagpapalit ng ion. Ang Zeolite ay nagagawang magpakita ng mga katangian ng sorption higit sa lahat na may kaugnayan sa mga compound na may mababang molekular na timbang (methane, hydrogen sulfide, ammonia at iba pang mga nakakalason na sangkap), nang hindi direktang nakikipag-ugnayan sa mga bitamina, amino acid, protina, na iniiwan ang mga ito sa gastrointestinal. landas... Ang mga ions na nakapaloob sa katawan ay maaaring isama sa kristal na istraktura ng mineral, at, sa kabaligtaran, mula sa mineral na natatanggap ng katawan ang mga di-organikong elemento na kailangan nito. Nagaganap ang tinatawag na selective ion exchange. Ang mga Zeolite ay nag-aambag sa normalisasyon ng taba, protina, metabolismo ng karbohidrat; nadagdagan ang kaligtasan sa sakit; dagdagan ang paglaban sa stress; mapabuti ang reproductive function, atay cell function; normalizes bituka motility, accelerating ang paggalaw ng bituka nilalaman sa pamamagitan ng digestive landas.

Gayundin, ang Bactistatin® ay naglalaman ng hydrolyzate ng soy flour, na isang likas na pinagmumulan ng kumpletong protina ng mga amino acid, oligosaccharides, ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa hindi mapagkumpitensyang paglaki ng normal na flora at pagpapanumbalik ng microbial landscape ng katawan.

Ang Bactistatin® ay lalong epektibo para sa normalisasyon ng bituka microflora sa talamak at talamak na mga sakit sa gastrointestinal na may mga sintomas ng dysbiosis, sa dysbacteriosis na nagmumula sa irritable bowel syndrome, bilang resulta ng antibiotic therapy, pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka.

Panitikan

1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Dysbacteriosis at bituka dysbiosis. - St. Petersburg: Peter. - 2000. - p. 17

2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Intestinal dysbiosis bilang clinical at laboratory syndrome: kasalukuyang estado ng problema. - M .: Publishing group na "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35

3. Grigoriev A.V. Ang gastrointestinal tract bilang tirahan ng bakterya // Seksyon 1. - M .: Publishing house: JSC "SILMA". - 2004.- S.5-7, S.16-32

4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. at iba pa. Prebiotics at probiotics para sa mga sakit sa bituka microbiocenosis sa mga bata. - M .: ID "Medpraktika-M". - 2004. - P.8-9

5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Nutrisyon, microbiocenosis at katalinuhan ng tao. - St. Petersburg: SpetsLit. - 2006. - p. 110-113

6. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbiosis sa mga bata. - Pagtuturo. - Moscow. - 2003. - P.4-6.

7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Pagkakaiba-iba ng microbial flora ng bituka ng tao. // Agham. 2005. - 308.- R.1635-1638.

8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Mga Bug at Irritable Bowel Syndrome: Ang Mabuti, ang Masama at Pangit. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010 .-- 25 (2). - P.244-251.

9. O'Hara AM, Shanahan F. Review. Intestinal microflora: pagsusuri potensyal na therapeutic. // Clinical gastroenterology at hepatology. edisyong Ruso. - 2008.- Tomo 1, Blg. 4: 236-247.

10. Spiller R.C. Review Artikulo: Probiotics at Prebiotics sa Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28 (4): 385-396.

Catad_tema Dysbacteriosis - mga artikulo

Intestinal bacteria, probiotics at prospect para sa kanilang paggamit para sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract

Yu.O. Shulpekova
Department of Propedeutics of Internal Diseases, Faculty of Medicine, Moscow Medical Academy SILA. Sechenov, Moscow Ang mga tampok ng komposisyon at ang papel ng bituka symbiont bacteria sa pagpapanatili ng kalusugan ay isinasaalang-alang. Ang kawastuhan ng paggamit ng terminong "dysbiosis" sa klinikal na kasanayan ay tinalakay; Ang mga sakit at kundisyon ay ipinahiwatig, na kadalasang nagkakamali sa kahulugan bilang dysbiosis. Isang maikling pangkalahatang-ideya ng mga sakit kung saan ang bisa ng ilang probiotics ay nakumpirma ng mga resulta ng mga paghahambing na pag-aaral ay ibinigay. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng modernong pinagsamang probiotic na gamot na Linex, ang mga pakinabang nito at mga regimen ng dosis ay ipinakita.

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng papel na ginagampanan ng bituka microflora sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao ay nagsimula noong katapusan ng ika-19 na siglo, nang ang konsepto ng sakit bilang resulta ng "autointoxication" ng bituka ay binuo.

Ngunit kahit ngayon kailangan nating aminin na kakaunti pa rin ang alam natin tungkol sa pakikipag-ugnayan ng ating katawan at ng mga bakterya na naninirahan dito, at napakahirap suriin ang komposisyon ng microflora na naninirahan sa gastrointestinal tract (GIT) mula sa pananaw ng "karaniwan. ” at “patolohiya”.

Komposisyon at pisyolohikal na kahalagahan ng bituka microflora

Mahigit sa 400 species ng microorganism ang naninirahan sa gastrointestinal tract ng tao. Ang nilalaman ng colony-forming units (CFU) sa 1 ml ng intraluminal na nilalaman ay tumataas mula 10 2–3 hanggang 10 11–12 habang tayo ay lumilipat mula sa tiyan patungo sa malaking bituka. Kasabay nito, ang proporsyon ng anaerobic microorganisms ay tumataas at ang kanilang oxidative potential ay bumababa.

Ang mga bituka na bakterya ay kinakatawan ng pangunahing (nangingibabaw, o residente), magkakasabay at natitirang populasyon.

Ang nangingibabaw na populasyon ay pangunahing binubuo ng mga bakterya ng mga pamilya Lactobacillus, Bifidobacteria at bacteroids.

Ang kasamang populasyon ay kinakatawan ng E. coli, eubacteria, fusobacteria, enterococci at peptococci.

Ang natitirang populasyon ay kinabibilangan ng yeast-like fungi, bacilli, clostridia, proteus, atbp. Karaniwang tinatanggap na sa isang malusog na tao, hindi hihigit sa 15% ng mga mikrobyo sa bituka ang may mga katangian ng pathogenic o kondisyon na pathogenic.

Sa itaas na gastrointestinal tract, ang komposisyon ng microflora ay katulad ng sa oropharynx; isang kapansin-pansing bahagi nito ay kinakatawan ng streptococci. Sa distal na direksyon, ang nilalaman ng lactobacilli ay unti-unting tumataas, at sa malaking bituka, ang bifidobacteria ay nangingibabaw.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang pangunahing papel sa pagpapanatili ng normal na physiological state ng gastrointestinal microflora ay nilalaro ng mga bakterya ng mga pamilyang Lactobacillus at Bifidobacteria, na mga gramo-positibong non-spore-forming anaerobes na walang mga pathogenic na katangian. Ang isang mahalagang katangian ng mga microorganism na ito ay ang saccharolytic na uri ng metabolismo. Sa proseso ng pagbuburo ng carbohydrates sa ilalim ng pagkilos ng mga enzyme ng lactobacilli at bifidobacteria, ang mga short-chain fatty acid ay nabuo - lactic, acetic, butyric, propionic. Sa pagkakaroon ng mga acid na ito, ang pag-unlad ng mga oportunistikong strain, na para sa karamihan ay may isang proteolytic na uri ng metabolismo, ay inhibited. Ang pagsugpo sa mga proteolytic strain ay sinamahan ng pagsugpo sa mga proseso ng putrefactive at pagsugpo sa pagbuo ng ammonia, aromatic amines, sulfides, endogenous carcinogens. Dahil sa paggawa ng mga fatty acid, ang pH ng mga nilalaman ng bituka ay kinokontrol.

Ang mga short-chain fatty acid ay may mahalagang papel sa regulasyon ng metabolismo. Ang pagpasok sa systemic na sirkulasyon, nagbibigay sila ng hanggang 20% ng pang-araw-araw na pangangailangan ng enerhiya ng katawan, at nagsisilbi rin bilang pangunahing tagapagtustos ng enerhiya para sa epithelium ng bituka na dingding.

Ang butyric at propionic acid ay nagdaragdag ng mitotic na aktibidad at kinokontrol ang pagkakaiba-iba ng epithelium. Kinokontrol ng mga lactic at propionic acid ang pagsipsip ng calcium. Malaking interes ang kanilang papel sa regulasyon ng metabolismo ng kolesterol at metabolismo ng glucose sa atay.

Ang Lactobacilli at bifidobacteria ay synthesize ang mga amino acid, protina, bitamina B1, B2, B6, B12, K, nicotinic at folic acid, mga sangkap na may aktibidad na antioxidant.

Ang bakterya sa pangkalahatang populasyon ay may mahalagang papel sa panunaw ng mga bahagi ng gatas. Nagagawa ng Lactobacilli at Enterococcus na sirain ang mga protina ng lactose at gatas. Ang Phosphoprotein phosphatase na itinago ng bifidobacteria ay kasangkot sa metabolismo ng casein. Ang lahat ng mga prosesong ito ay nagaganap sa maliit na bituka.

Ang bituka lactobacilli species ay kinabibilangan ng: L. acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, L. plantarum, L. salivarius, L. rhamnosus, L. reuteri. B. bifidum, B. longum, B. infantis ay nakikilala sa bifidobacteria.

Sa mga aerobic microorganism na kabilang sa magkakatulad na populasyon, ang isang makabuluhang papel sa microbial biocenosis ng bituka ay kabilang sa non-hemolytic E. coli - Escherichia coli, na gumagawa ng mga bitamina (B1, B2, B6, B12, K, nicotinic, folic, pantothenic acids), nakikilahok sa metabolismo ng kolesterol, bilirubin, choline, apdo at mataba acids, hindi direktang nakakaapekto sa pagsipsip ng iron at calcium.

Sa pagpapalawak ng kaalaman tungkol sa mga katangian ng mahahalagang aktibidad ng bituka microflora, ang ideya ng mahalagang papel nito sa pagpapanatili ng pag-igting ng lokal at systemic na kaligtasan sa sakit ay nagiging mas at mas malinaw.

Sa bituka, may mga mekanismo ng proteksiyon na pumipigil sa labis na pagpaparami at ang pagpapakilala ng microflora. Kabilang dito ang integridad ng epithelium at ang hangganan ng brush (ang distansya sa pagitan ng microvilli na mas mababa sa laki ng bakterya), ang paggawa ng immunoglobulin A, ang pagkakaroon ng apdo, ang pagkakaroon ng mga patch ng Peyer, atbp.

Dahil sa paggawa ng mga sangkap na may aktibidad na antibacterial (bacteriocins, short-chain fatty acids, lactoferrin, lysozyme), ang normal na microflora ay nagbibigay ng lokal na proteksyon laban sa labis na pagpaparami ng mga oportunistikong pathogen at ang pagpapakilala ng mga pathogenic microorganism. Ang pagkakaroon ng patuloy na microbial stimulus at pakikipag-ugnay sa mga macrophage at lymphocytes sa lugar ng mga patch ng Peyer ay nagbibigay ng sapat na intensity ng lokal na kaligtasan sa sakit, ang paggawa ng immunoglobulin A at mataas na aktibidad ng phagocytic. Kasabay nito, ang patuloy na pakikipag-ugnay sa mga immune cell ay sumasailalim sa immunological tolerance.

Ang mga bahagi ng bituka na bakterya ay tumagos sa systemic na sirkulasyon, kaya pinapanatili ang kinakailangang antas ng pag-igting ng systemic immunity at tinitiyak ang "kakilala" nito sa microflora ng kapaligiran.

Gayunpaman, kahit na ang mga bituka na bakterya na itinuturing na di-pathogenic, ay walang natatanging kakayahan na sumunod, sumalakay at gumawa ng mga lason, na may kabiguan ng mga lokal na mekanismo ng depensa, ay may kakayahang magdulot ng pinsala sa dingding ng bituka, at posibleng maging systemic din. impeksyon. Samakatuwid, ang reseta ng mga gamot batay sa bituka bacteria (probiotics) ay dapat palaging makatwiran.

Mga sanhi ng mga paglabag sa komposisyon ng bituka microflora

Ang komposisyon ng populasyon ng bituka ng microbial, kahit na sa isang malusog na tao, ay napapailalim sa pagkakaiba-iba at, tila, ay sumasalamin sa kakayahan ng katawan na umangkop sa mga gawi sa pandiyeta at pamumuhay, mga kadahilanan ng klimatiko.

Dapat itong kilalanin na ang pangkalahatang konsepto ng "dysbiosis", na hanggang kamakailan ay malawakang ginagamit upang tukuyin ang mga paglabag sa komposisyon ng bituka microflora, ay hindi ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng naturang mga pagbabago, ay hindi nagpapahintulot na malinaw na bumalangkas ng diagnosis at matukoy. ang mga taktika sa paggamot.

Kaya, posible na makilala ang mga indibidwal na sakit at sindrom, na kadalasang nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang dysbiosis:

bacterial overgrowth syndrome;
pagtatae na nauugnay sa antibiotic;
Impeksyon sa Clostridium difficile (pseudomembranous colitis);
irritable bowel syndrome;
Pagtatae ng mga manlalakbay;
kakulangan sa disaccharidase;
candidiasis ng bituka laban sa background ng mga estado ng immunodeficiency;
staphylococcal enteritis, atbp.

Ang bawat isa sa mga sakit na ito ay may sariling sanhi, ilang mga kadahilanan ng panganib, klinikal na presentasyon, pamantayan sa diagnostic at mga taktika sa paggamot. Siyempre, laban sa background ng mga sakit na ito, ang pangalawang karamdaman ng bituka na komposisyon ng microbial ay maaaring umunlad.

Marahil ang pinaka-karaniwan sa klinikal na kasanayan ay ang syndrome ng bacterial overgrowth, na nailalarawan sa pagbawas sa bilang ng mga anaerobes (lalo na bifidobacteria), isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga functionally defective forms ng E. coli ("lactose", "mannitol- ”, “indole-negative”), ang nilalaman ng hemolytic forms E. coli at ang paglikha ng mga kondisyon para sa pagpaparami ng Candida spp.

Ang syndrome ng bacterial overgrowth ay bubuo laban sa background ng mga karamdaman ng luminal o parietal digestion (congenital enzyme deficiency, pancreatitis, celiac enteropathy, enteritis), pagpasa ng mga nilalaman ng bituka (interintestinal fistula, "blind loops" ng bituka, diverticula, peristalsis disorder, sagabal sa bituka); pagbaba sa mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad (mga kondisyon ng anacid, immunodeficiencies); iatrogenic effect sa bituka microflora (paggamit ng corticosteroids, cytostatics, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan at matatanda).

Ang labis na pagpaparami ng bakterya ay naobserbahan pangunahin sa maliit na bituka, dahil ang pinaka-kanais-nais na daluyan ng nutrisyon ay nilikha dito. Ang mga pagpapakita ng bacterial overgrowth syndrome, tulad ng utot, rumbling, pagsasalin sa tiyan, maluwag na dumi, hypovitaminosis, pagbaba ng timbang, ay madalas na nauuna sa klinikal na larawan ng mga pangunahing sakit na nakalista sa itaas.

Mga pagsubok na nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga pathological disorder sa komposisyon ng microflora

Tulad ng diagnosis ng iba pang mga sakit, ang mga sapat na pamamaraan ay dapat gamitin upang masuri ang mga pagbabago sa bituka microflora.

Ang paghahasik ng mga feces para sa dysbiosis, karaniwan sa Russia, ay hindi maaaring ituring na isang pagsubok na nagbibigay-kaalaman, lalo na dahil ang mga pathological na pagbabago sa microflora ay pangunahing nakakaapekto sa maliit na bituka. Ang pamamaraang ito ay mahalaga sa pagbubukod ng mga impeksyon sa bituka pati na rin sa C. difficile infection.

Ang microbiological na pag-aaral ng inoculation ng aspirate ng mga nilalaman ng maliit na bituka ay may napakataas na katumpakan.

Ang pagsusuri sa paghinga na may 14C-xylose, ang mga pagsusuri sa hydrogen na may lactulose at glucose ay maaaring magbunyag ng pagkakaroon ng paglaki ng bakterya sa bituka, ngunit hindi nagbibigay ng ideya tungkol sa komposisyon ng microflora.

Ang pagpapasiya ng spectrum ng mga fatty acid sa feces sa pamamagitan ng gas-liquid chromatographic analysis ay ginagawang posible upang tinatayang tantiyahin ang quantitative ratio ng iba't ibang uri ng bituka bacteria.

Paggamit ng probiotic

Sa simula ng ika-20 siglo, ang dakilang siyentipikong Ruso na si Mechnikov I.I. naglagay ng hypothesis na ang mataas na nilalaman ng lactobacilli sa bituka na biocenosis ay isang kinakailangang kondisyon para sa kalusugan at mahabang buhay ng tao. Mechnikov I.I. nagsagawa ng mga eksperimento sa paggamit ng isang buhay na kultura ng bifidobacteria para sa mga layuning panggamot.

Sa kasunod na mga taon, ang pag-unlad ng mga gamot batay sa mga microorganism na may mga kapaki-pakinabang na katangian, ang tinatawag na probiotics, ay nagpatuloy.

Bilang isang potensyal na therapeutic agent, ang lactobacilli sa una ay nakatanggap ng pinaka-pansin bilang ang bakterya na may pinakamahusay na pinag-aralan na mga kapaki-pakinabang na katangian. Mula noong 1920s. Ang kultura ng L. acidophilus ay nagsimulang gamitin sa anyo ng acidophilic na gatas para sa paggamot ng mga gastrointestinal na sakit na sinamahan ng paninigas ng dumi. Mula noong 1950s. ang karanasan ay naiipon sa paggamit ng L. acidophilus at iba pang mga pananim upang maiwasan ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic.

Sa pag-unlad ng microbiology, ang bagong impormasyon ay nakuha sa mga positibong katangian ng bifidobacteria, Escherichia coli, nontoxigenic lactic acid streptococcus - Streptococcus (o Enterococcus) faecium. Ang ilang mga strain ng mga microorganism na ito at ang kanilang mga kumbinasyon ay nagsimulang isama sa komposisyon ng mga paghahanda ng probiotic.

Kapag pinag-aaralan ang kakayahan ng mga mikrobyo na sumunod sa mga epithelial cells ng maliit na bituka, ipinakita na ang paggamit ng mga microorganism sa kumbinasyon ay nagdaragdag ng kanilang kakayahang maayos sa lugar ng hangganan ng brush.

Ang mga mekanismo ng therapeutic action ng probiotics ay kinabibilangan ng: pagsugpo sa paglaki ng mga pathogenic microorganism, pagpapanumbalik ng integridad ng epithelium, pagpapasigla ng pagtatago ng immunoglobulin A, pagsugpo sa paggawa ng mga pro-inflammatory cytokine, at normalisasyon ng mga proseso ng metabolic.

Ang modernong diskarte sa pag-unlad ng naturang mga gamot ay nagpapahiwatig, una, ang paggamit ng mga microorganism sa mga kumbinasyon at, pangalawa, ang kanilang paglabas sa isang encapsulated form na nagbibigay-daan sa pangmatagalang imbakan sa ordinaryong temperatura. Ipinakita ng mga klinikal na eksperimentong pag-aaral na sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice at apdo, ang mga probiotic ay nawawalan ng hanggang 90% ng kanilang aktibidad bago pumasok sa mga bituka. Binubuo ang mga pamamaraan upang mapataas ang survival rate ng bacteria - dahil sa kanilang immobilization sa porous microcarriers, ang pagsasama ng mga nutrient medium na bahagi sa paghahanda.

Sa kabila ng "theoretically" na karampatang pag-unlad ng mga paghahanda ng probiotic, hindi lahat ng mga ito ay epektibo sa pagsasanay. Sa ngayon, ang data mula sa maraming bukas at bulag na kinokontrol na pag-aaral ay naipon, batay sa mga resulta kung saan ang ilang mga konklusyon ay nakuha tungkol sa mga prospect para sa paggamit ng ilang mga uri ng microorganism sa iba't ibang mga sakit sa bituka.

Ipinakita na ang L. rhamnosus strain GG ay may pinakamalaking epekto sa paggamot ng nakakahawang gastroenteritis sa mga bata, at E. faecium SF68 sa mga matatanda.

Ayon sa ilang mga ulat, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng viral gastroenteritis, ipinapayong magreseta ng mga gamot na naglalaman ng lactobacilli o ang kanilang kumbinasyon sa bifidobacteria at enterococcus; ang pinakamabilis na paglutas pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka ng bakterya ay pinadali ng mga subspecies ng bifidobacteria.

Ang kakayahang bawasan ang saklaw ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay naitatag para sa mga sumusunod na bakterya sa probiotics:

L. rhamnosus strain GG;
isang kumbinasyon ng L. acidophilus at L. bulgaricus;
E. faecium SF68;
B. longum;
isang kumbinasyon ng Lactobacillus at B. longum;
panggamot na lebadura Saccharomyces boulardii.

Upang mabawasan ang saklaw ng mga side effect ng Helicobacter pylori therapy, inirerekumenda ang magkakasabay na pangangasiwa ng mga probiotic na naglalaman ng L. rhamnosus at S. Boulardii, o isang kumbinasyon ng L. acidophilus na may Bifidobacterium lactis.

Ang kumbinasyon ng L. acidophilus, L. Bulgaricus at Streptococcus thermophilus ay napatunayang mabisa sa pagpigil sa pag-unlad ng pagtatae ng mga manlalakbay.

Ayon sa isang meta-analysis, ang isang probiotic na naglalaman ng S. boulardii ay pinaka-epektibo sa paggamot sa paulit-ulit na impeksyon sa C. Difficile (pseudomembranous colitis).

Sa irritable bowel syndrome, ang epekto ng probiotics sa kalubhaan ng mga sintomas tulad ng bloating, sakit, pati na rin ang kabuuang halaga ng mga manifestations ay sinisiyasat. Ipinakita ang pagiging epektibo ng mga microorganism E. faecium, L. plantarum, pati na rin ang isang halo ng VSL # 3 (isang kumbinasyon ng Bifidobacterium breve, B. longum, B. infantis, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L bulgaricus, S. thermophilus), mga pinaghalong L. acidophilus, L. plantarum at B. breve, at mga pinaghalong L. Salivarius at B. infantis. Gayunpaman, ang mga datos na ito ay nakuha sa medyo maliit na grupo ng mga pasyente, samakatuwid, hindi pa sila nakikita sa mga internasyonal na rekomendasyon para sa paggamot ng mga pasyente na may irritable bowel syndrome.

Mayroong isang matinding tanong tungkol sa posibilidad ng paggamit ng mga probiotics para sa paggamot at pag-iwas sa mga exacerbations sa talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka - ulcerative colitis at Crohn's disease. Isinasaalang-alang ang walang alinlangan na papel ng endogenous microflora sa pagpapanatili ng integridad ng epithelium at pagkontrol sa pamamaga, pati na rin ang potensyal na toxicity ng mga immunosuppressant na ginagamit ngayon, ang mga probiotics ay mataas na pag-asa bilang "mga gamot sa hinaharap" sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Dahil sa hindi sapat na istatistikal na materyal, ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa ay hindi pa pinapayagan ang pagbuo ng mga pangkalahatang tinatanggap na rekomendasyon para sa pagsasama ng mga probiotics sa mga karaniwang regimen ng paggamot. Gayunpaman, napakalakas na data ay nakuha tungkol sa kakayahan ng composite probiotic VSL # 3 na bawasan ang saklaw ng pag-ulit ng sakit na Crohn. Sa ulcerative colitis, ang epekto ng pagpapanatili ng pagpapatawad ay ipinakita ng E. coli Nissle 1917 at Lactobacillus GG; sa mga tuntunin ng induction of remission - napakataas na dosis ng VSL # 3 probiotic.

Dapat itong maunawaan na ang appointment ng mga probiotics ay bihirang epektibo sa kawalan ng etiotropic at pathogenetic na paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Depende sa partikular na sitwasyon, maaaring kailanganin ang kirurhiko paggamot (halimbawa, may adductor loop syndrome, interintestinal fistula), ang appointment ng mga anti-inflammatory at antibacterial na gamot, mga regulator ng gastrointestinal motility (halimbawa, may irritable bowel syndrome).

Maraming mga paghahanda ng probiotic ang nakarehistro sa Russia. Gayunpaman, ang napakaraming karamihan sa kanila ay hindi sapat na moderno at hindi naglalaman ng mga species at strain ng mga microorganism kung saan nakuha ang ebidensya mula sa mga paghahambing na pag-aaral. Habang mas maraming karanasan ang natamo, nagkaroon ng trend patungo sa paggamit ng pinagsamang probiotics.

Mga katangian at aplikasyon ng Linex

Sa mga nagdaang taon, sa pagsasanay ng mga gastroenterologist ng Russia, ang Linex, isang pinagsamang paghahanda na naglalaman ng bakterya - mga kinatawan ng natural na bituka microflora: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus at nontoxigenic lactic acid group D streptococcus - Streptococcus (Enterococcus) faecium. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga uri ng bakterya na ito ay nagpakita ng clinical efficacy sa paggamot ng isang bilang ng mga sakit sa bituka at kabilang sa mga microorganism kung saan ang mga espesyal na "pag-asa" ay nauugnay sa hinaharap na pagsasama sa paggamot ng mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka. Ang mga kultura ng mga mikroorganismo na bahagi ng Linex ay nakuha sa pamamagitan ng paglaki sa media na may pagdaragdag ng mga antibiotics, samakatuwid, ang mga ito ay lumalaban sa karamihan ng mga antibacterial agent at nagagawang dumami kahit sa ilalim ng mga kondisyon ng antibacterial therapy. Ang paglaban ng nakuha na mga strain sa mga antibiotic ay napakataas na nananatili ito pagkatapos ng paulit-ulit na pagbabakuna ng 30 henerasyon, pati na rin sa vivo. Kasabay nito, ang paglipat ng mga gene ng antibacterial resistance sa iba pang mga uri ng microorganism ay hindi nabanggit. Napakahalaga nito mula sa punto ng view ng mga kahihinatnan ng paggamit ng Linex: kapwa laban sa background ng pagkuha at pagkatapos na ihinto ang gamot, walang panganib na magkaroon ng antibiotic resistance mula sa pathogenic bacteria at sarili nitong microflora.

Ang therapeutic effect ng Linex ay pansamantalang palitan ang mga function ng sariling bituka microflora ng pasyente sa mga kondisyon ng pagsugpo nito, lalo na laban sa background ng paggamit ng mga antibiotics. Ang pagsasama ng lactobacilli, S. Faecium at bifidobacteria sa Linex ay nagsisiguro sa daloy ng "therapeutic" microflora sa iba't ibang bahagi ng bituka sa quantitatively at qualitatively balanced proportions.

Sa isang pag-aaral na kinokontrol ng placebo na kinasasangkutan ng 60 mga pasyenteng nasa hustong gulang na dumaranas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic o pagtatae ng hindi kilalang etiology, ang pagkuha ng Linex sa loob ng 3-5 araw ay sinamahan ng normalisasyon ng dumi. Sa mga bata, napatunayang napakabisa ng Linex sa pagpigil at paggamot sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic na nabuo na.

Ang paggamit ng Linex laban sa background ng anti-Helicobacter eradication therapy ay nagpapabuti sa tolerance ng antibiotics: binabawasan nito ang saklaw ng utot at pagtatae.

Sa bituka, ang mga microbial na bahagi ng Linex ay hindi lamang may eubiotic na epekto, ngunit gumaganap din ng lahat ng mga function ng normal na bituka microflora: nakikilahok sila sa synthesis ng mga bitamina B1, B2, B3, B6, B12, H (biotin), PP, K , E, folic at ascorbic acid. Sa pamamagitan ng pagpapababa ng pH ng mga nilalaman ng bituka, lumikha sila ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagsipsip ng bakal, kaltsyum, bitamina D.

Ang Lactobacilli at lactic acid streptococcus ay nagsasagawa ng enzymatic breakdown ng mga protina, taba at kumplikadong carbohydrates, kabilang ang may kapalit na epekto sa kakulangan sa lactase, na sa karamihan ng mga kaso ay sinamahan ng mga sakit sa bituka.

Available ang Linex sa mga kapsula na naglalaman ng hindi bababa sa 1.2 × 10 7 live lyophilized bacteria.

Ang mga pharmacokinetics ng gamot ay maliit na pinag-aralan dahil sa ang katunayan na sa kasalukuyan ay walang mga pharmacokinetic na modelo para sa pag-aaral ng mga kumplikadong biological na sangkap sa mga tao, na binubuo ng mga bahagi na may iba't ibang mga molekular na timbang.

Para sa mga sanggol at batang wala pang 2 taong gulang, ang Linex ay inireseta ng 1 kapsula 3 beses sa isang araw, para sa mga bata 2-12 taong gulang - 1-2 kapsula 3 beses sa isang araw, para sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at matatanda - 2 kapsula 3 beses isang araw. Ang gamot ay kinuha pagkatapos kumain na may kaunting likido. Huwag uminom ng maiinit na inumin upang maiwasan ang pagkamatay ng buhay na microflora.

Maaaring magreseta ng Linex sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso. Walang mga ulat ng mga kaso ng overdose ng Linex.

Konklusyon

Kaya, ang mga probiotics, lalo na ang kanilang pinagsamang paghahanda, ay unti-unting kumukuha ng mas matatag na lugar sa gastroenterology.

Habang nag-iipon ang base ng ebidensya, maaari silang magbigay sa mga doktor ng isang paraan upang gamutin ang isang pasyente, mahusay na naiimpluwensyahan ang kanyang symbiosis sa mundo ng bakterya at kaunting panganib sa katawan ng tao.

Panitikan

Belmer S.V. Dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic // BC. 2004. T. 12. Blg. 3. P. 148–151.
Zhikhareva N.S., Khavkin A.I. Therapy ng dysbiosis na nauugnay sa antibiotic // BC. 2006.Tomo 14.Blg. 19.P. 1384–1385.
Ushkalova E.A. Ang papel ng probiotics sa gastroenterology // Farmateka. 2007. Blg. 6. P. 16–23.
Shenwald S., Tsar V. Mga resulta mula sa isang klinikal na pagsubok na kontrolado ng placebo ng Linex. INDOC, Lek, 1984.
Arunachalam K, Gill HS, Chandra RK. Pagpapahusay ng natural na immune function sa pamamagitan ng dietary consumption ng Bifidobacterium lactis (HN019). Eur J Clin Nutr 2000; 54 (3): 263-67.
Bassetti S, Frei R, Zimmerli W. Fungemia na may Saccharomyces cerevisiae pagkatapos ng paggamot sa Saccharomyces boulardii. Am J Med 1998; 105: 71-72.
Bengmark S. Colonic food: pre- at probiotics. Am J Gastroenterol 2000; 95 (Suppl. 1): S5-7.
Cremonini F, Di Caro S, Covino M, et al. Epekto ng iba't ibang probiotic na paghahanda sa anti-Helicobacter pylori therapy na may kaugnayan sa mga side effect: isang parallel group, triple blind, placebo-controlled na pag-aaral. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2744-49.
Elmer GW, Surawicz CM, McFarland LV. Mga ahente ng biotherapeutic. JAMA 1996; 275: 870-76.
Hilton E, Isenberg HD, Alperstein P, et al. Paglunok ng yogurt na naglalaman ng Lactobacillus acidophilus bilang prophylaxis para sa candidal vaginitis. Ann Intern Med 1992; 116: 353-57.
Loizeau E. Maiiwasan ba ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic? Ann Gastroenterol Hepatol 1993; 29: 15-18.
Perapoch J, Planes AM, Querol A, et al. Fungemia na may Saccharomyces cerevisiae sa dalawang bagong panganak, isa lamang sa kanila ang nagamot ng Ultra-Levura. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000; 19: 468-70.
Perdigon G, Alvarez S, Rachid M, et al. Pagpapasigla ng immune system sa pamamagitan ng probiotics. J Dairy Sci 1995; 78: 1597-606.
Scarpignato C, Rampal P. Pag-iwas at paggamot ng pagtatae ng manlalakbay: isang klinikal na pharmacological approach. Chemotherapy 1995; 41: 48–81.

Para sa pagsipi: Loranskaya I.D., Lavrentyeva O.A. Functional analysis ng microbiocenosis ng gastrointestinal tract // BC. 2011. Blg. 17. P. 1057

Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract (GIT) ay nagsimula noong 1681, nang ang Dutch researcher na si Anthony Van Leeuwenhoek ay unang nag-ulat sa kanyang mga obserbasyon sa bakterya at iba pang mga microorganism na matatagpuan sa mga dumi ng tao, at naglagay ng hypothesis tungkol sa magkakasamang buhay. ng iba't ibang uri ng bacteria sa gastrointestinal tract.-intestinal tract. Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional role ng bacteria sa proseso ng fermentation. Ipinagpatuloy ng doktor ng Aleman na si Robert Koch ang kanyang pananaliksik sa direksyon na ito at lumikha ng isang pamamaraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na strain ng bacterial, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng pathogenic at kapaki-pakinabang na mga microorganism. Noong 1886, unang inilarawan ni F. Esherich, isa sa mga tagapagtatag ng teorya ng mga impeksyon sa bituka, ang Escherichia coli (Bacterium coli communae). Si Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, na nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagtalo na ang isang kumplikadong mga microorganism ay naninirahan sa bituka ng tao na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwala na ang pagpapakilala ng "malusog" na bakterya sa gastrointestinal tract ay maaaring magbago ang pagkilos ng bituka microflora at humadlang sa pagkalasing ... Ang praktikal na sagisag ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa Estados Unidos noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. nagpakita na ang Escherichia coli sa malusog na mga tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito na may kaugnayan sa mga pathogenic microbes. Ang mga pag-aaral ng komposisyon ng microbiocenosis ng bituka, ang normal at pathological na pisyolohiya nito, ay nagsimula higit sa 300 taon na ang nakalilipas, at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

Ang pangunahing biotopes ay: ang gastrointestinal tract (bibig, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system.
Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa nito sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, ang bilang ay 1014. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang komposisyon ng gastrointestinal tract microbiocenosis ay kinabibilangan ng 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 mga species ng microorganism. Isinasaalang-alang ang mga bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang molecular genetic method at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na kung saan ay 12 beses ang laki ng genome ng tao. Ang parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang bahagi ng bituka ng mga boluntaryo, ay nasuri para sa homology ng sequenced 16S rRNA genes. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na kinilala ng molekular na genetic na pananaliksik ay nabibilang sa mga hindi nalilinang na microorganism. Karamihan sa mga iminungkahing bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bactero-ides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay papalapit na sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw.
Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sphincter system ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Salamat sa tampok na ito, ang sarili nitong kapaligiran ay nilikha sa gastrointestinal tract, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring italaga bilang "ang endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao." Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Kasama sa unang grupo ang eubiotic na katutubong o eubiotic na lumilipas na microflora na kapaki-pakinabang para sa mga tao; sa pangalawa - mga neutral na mikroorganismo na patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa mga bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavity, parietal, at epithelial). Ang kakayahang mailapat sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang kabilang sa eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang Eubi-o-tic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng colonization resistance ng organismo, na isang natatanging mekanismo ng anti-infectious barrier system. Ang cavity microbiotope ay heterogenous sa buong gastrointestinal tract, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isa o ibang layer. Ang mga tier ay may sariling anatomical at functional na mga tampok, kaya ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakamalaking interes mula sa pananaw ng bacteriology, dahil dito ang pakikipag-ugnayan sa bakterya, kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao, ay lumitaw - ang tinatawag nating symbiosis. Ngayon ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bituka ng bawat may sapat na gulang ay pinaninirahan ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species, ang komposisyon ng microflora ay maaaring mag-iba depende sa pamumuhay, diyeta at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang degree o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaapekto sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon.
Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bakterya na tumagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sustansya at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at average na 108 MK / ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 uri ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mauhog lamad, depende sa mga produkto ng kalinisan na ginagamit ng indibidwal, ang tungkol sa 103-105 MK / mm2 ay matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na nagtataglay ng mataas na antas ng histadhesion, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Sandida at staphylococci. Ang microflora, na lumilipas na dumadaan sa esophagus, ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesion sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang naninirahan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan, dahil sa pagtaas ng kaasiman, ang epekto ng proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 102-104 bawat 1 ml ng nilalaman. Ang mga eubiotic sa tiyan ay pangunahing nakakabisado sa cavity biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access para sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay ang acid-resistant na mga kinatawan ng genus Lactobacillus, mayroon o walang histadhesion sa mucin, ilang uri ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay may kakayahang, bilang karagdagan sa epekto ng antibyotiko sa lukab ng tiyan, na pansamantalang kolonisahin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumapasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, kung ang mga mucous at immunobiological na bahagi ay nagambala, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helico-bacter pylori ay naayos sa gastric cavity.
Ang mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka ay kinabibilangan ng cavity at parietal hydrolysis ng pagkain, absorption, secretion, at barrier-protective. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa mga proseso ng pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na tumitiyak sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavity at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial; ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 102-104 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang papalapit ang isang tao sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 108 bawat 1 ml ng mga nilalaman, habang lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, at bifidobacteria.
Ang mga pangunahing pag-andar ng colon ay ang reserbasyon at paglisan ng chyme, natitirang pantunaw ng pagkain, pag-aalis at pagsipsip ng tubig, pagsipsip ng ilang mga metabolite, natitirang nutrient substrate, electrolytes at gas, pagbuo at detoxification ng mga feces, regulasyon ng kanilang paglabas, pagpapanatili ng hadlang. - mga mekanismo ng proteksyon. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga colon microorganism ay 1010-1012 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng mga dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic bacteria species (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococcus, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng colon ay aerobic microorganisms: Escherichia, enterococci, staphylococci, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, citrobacter, serrata, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, acinetobacter), fungi. atbp. Pagsusuri sa komposisyon ng mga species ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganisms, kabilang dito ang mga kinatawan ng non-pathogenic protozoa genera at mga 10 bituka na mga virus. Dalawang biotope na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: ang bow flap, na bumubukas at nagsasara, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng bituka na dumaan lamang sa isang direksyon, at pinapanatili ang kolonisasyon ng tubo ng bituka sa dami na kailangan para sa isang malusog na katawan. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring masyadong mataas - hanggang sa 106 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 CFU / ml sa tiyan, tumataas ng 101-103 sa jejunum at 105-106 sa distal. ileum, na sinusundan ng isang matalim na pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 1012 CFU / ml sa mga distal na bahagi nito. Habang lumilipat ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, at samakatuwid ay lumilitaw ang patayong pamamahagi ng iba't ibang uri ng bakterya: ang mga aerob ay matatagpuan higit sa lahat, ang facultative anaerobes ay nasa ibaba at mas mababa pa. mahigpit na anaerobes.
Napatunayan na ang microflora ay maaaring makaapekto sa sensorimotor function ng bituka sa tatlong paraan:
1) sa pamamagitan ng mga huling produkto ng bacterial fermentation at metabolism,
2) mga kadahilanan ng neuroendocrine
3) immune mediators.
Ang mga bacterial peptides ay nagpapasigla sa enteric nervous system at afferent innervation, habang ang mga endotoxin (lipopolysaccharides) ay maaaring makaapekto sa motility ng bituka. Ang mga metabolic na produkto ng saccharolytic bacteria - ang mga short-chain fatty acid (SCFA), tulad ng butyrate, acetate, propionate, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng normal na paggana ng bituka at maaaring kasangkot sa pathogenesis ng mga gastrointestinal na sakit. Ang mga SCFA ay mahalagang pinagkukunan ng enerhiya para sa mga colonocytes. Ang pagpapanatili ng mga kondisyon ng anaerobic sa colon ay isinasagawa din sa tulong ng mga microbial metabolites.
Ang mga SCFA ay nakakaapekto sa produksyon ng serotonin, motilin at somatostatin na nakapaloob sa enteroendocrine cells ng colon at ileum; sila ang mga pangunahing tagapamagitan ng motility ng bituka. Ang microflora ay mahalaga sa normal na pag-unlad ng intestinal immune system at lymphoid tissue. Ang kahalagahan ng immune system sa regulasyon ng gut sensorimotor function ay hindi rin dapat maliitin.
Mayroong histochemical, morphological, molecular genetic na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga microorganism, mga pagsubok sa stress.
Ang pinakakaraniwang paraan ay ang kultura ng dumi. Bilang isang patakaran, ang bilang ng mga tinutukoy na tagapagpahiwatig ay mula 14 hanggang 25. Ang bentahe ng pamamaraan ay ang tumpak na pag-verify ng pathogenic bacteria. Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng posibilidad na makakuha ng maling-positibo at maling-negatibong mga resulta dahil sa heterogeneity ng paghihiwalay ng mga microorganism mula sa iba't ibang mga seksyon ng feces, ang kahirapan ng paglilinang ng anaerobic microorganisms. Bilang karagdagan, ang cavity at transit flora, na nangingibabaw sa fecal flora, ay tinutukoy, habang ang parietal flora ay hindi tinasa.
Ang isang kahalili sa mga pag-aaral ng bacteriological ay maaaring mga pamamaraan ng chromatographic para sa pagkita ng kaibahan ng mga microorganism - gas-liquid, ion-exchange at, sa partikular, gas-liquid chromatography (GLC) kasama ang mass spectrometry (MS) - GLC-MS. Ang pamamaraan ng GLC-MS ay batay sa pagpapasiya ng mga bahagi ng bacterial cell na lumilitaw bilang resulta ng kanilang natural na pagkamatay, o ang pag-atake ng mga bahagi ng immune system. Ang mga menor de edad na bahagi ng lipid ng mga microbial membrane ay ginagamit bilang mga marker. Sa pamamagitan ng kanilang nilalaman at dami, posibleng matukoy ang hanggang 170 species ng aerobic at anaerobic bacteria at fungi sa iba't ibang biological na kapaligiran sa loob ng ilang oras.
Ang isang paraan ng pagsusuri ng GLC batay sa pagpapasiya ng mga SCFA, na mga metabolite ng pangunahin anaerobic genera ng mga microorganism, ay binuo at ipinakilala sa pagsasanay. Batay sa data na nakuha, isang metabolic passport ang nilikha para sa bituka eubiosis. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at tumpak na masuri ang estado ng katutubong microflora.
Ang small intestine bacterial overgrowth (SIBO) ay nagmumungkahi ng abnormal na paglaki (higit sa 105 CFU / ml) ng endogenous bacteria sa maliit na bituka, katulad ng mga karaniwang matatagpuan sa malaking bituka. Ang mga direkta at hindi direktang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang SIBO. Direktang binubuo sa paghahasik ng duodenal at jejunal na nilalaman na nakuha gamit ang isang sterile probe. Kasama sa isang hindi direktang pamamaraan ang pag-aaral ng inilabas na hydrogen - isang pagsubok sa paghinga. Ang katwiran para sa paglikha ng isang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay ang katotohanan na sa proseso ng metabolismo ng karbohidrat ng colon microflora, isang malaking halaga ng mga gas, kabilang ang hydrogen, ay nabuo. Ang hydrogen test ay maaaring gamitin upang halos tantiyahin ang antas ng bacterial contamination ng maliit na bituka. Kamakailan, gayunpaman, lumitaw ang isang opinyon na ang pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay maaari lamang matukoy ang orocecal transit ng bakterya.
Sa kasalukuyan, ang isang paraan para sa pagtukoy ng mga uri ng microorganism gamit ang polymerase chain reaction (PCR) ay naging laganap. Ang pamamaraan ng PCR ay binuo noong 1983 ni Carey Mullis, kung saan noong 1993 ay iginawad siya ng Nobel Prize sa Chemistry. Ang paraan ng PCR ay batay sa maramihang pagkopya (amplification) ng nais na fragment ng DNA gamit ang DNA polymerase enzyme. Kung ikukumpara sa mga tradisyunal na pamamaraan ng diagnostic, ang PCR ay lubos na sensitibo at tiyak. Pinapayagan nito ang paggamit ng mga sample para sa mga diagnostic na may hindi gaanong mahigpit na mga kinakailangan para sa posibilidad na mabuhay ng mga pinag-aralan na microorganism kaysa para sa pananaliksik sa pamamagitan ng mga microbiological na pamamaraan. Ngayon, mayroong isang mas advanced kaysa sa "klasikal" na paraan ng PCR - na may pagtuklas ng mga resulta sa real time. Ang pamamaraang ito ay batay sa awtomatikong pagsukat ng antas ng fluorescent signal, na tumataas sa bawat cycle na may positibong reaksyon ng PCR, na ginagawang posible upang mabilang ang DNA ng microorganism na pinag-aaralan sa isang biological sample.
Ang ebolusyon ng mga tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnay sa mundo ng mga mikrobyo, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang malapit na relasyon sa pagitan ng mga macro at microorganism. Ang impluwensya ng gastrointestinal tract microflora sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang biochemical, metabolic at immune na balanse nito ay walang alinlangan at napatunayan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga microflora disorder, sa katunayan, ay ang problema ng pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay.
Dapat tandaan na ang mga dysbiotic disorder ay palaging pangalawa. Samakatuwid, ang pag-aalis ng mga sanhi, paggamot ng pinagbabatayan na sakit, laban sa background kung saan ang mga karamdaman ng microbiocenosis ng bituka ay nabuo, ay isa sa mga nangungunang prinsipyo ng pagwawasto nito. Kasama ang epekto sa pinagbabatayan na sakit at isang pagtaas sa paglaban ng katawan sa panahon ng pagwawasto ng mga dysbiotic disorder, ito ay ipinapakita: normalisasyon ng motor function ng bituka, ang paggamit ng mga enterosorbents, ang appointment ng mga antibacterial na gamot, pre- at probiotics , synbiotics.
Ang mga katangiang ito ay tinataglay ng Baktistatin®, isang kumplikadong paghahanda ng natural na pinagmulan, isang makabagong enterosorbent na may probiotic action, na ginagamit sa modernong klinikal na kasanayan.
Ang gamot na Bactistatin® ay binubuo ng tatlong bahagi, na kapwa nagpapatibay sa pagkilos ng bawat isa. Ang batayan ng paghahanda ay isang isterilisadong likido sa kultura ng natural na mikrobyo na Bacillus Subtilis na may mataas na tanso-biological na mga katangian, na naglalaman ng mga probiotic na sangkap (lysozyme, bacteriocins, catalases), enzymes at amino acids. Ang bactericidal at bacteriostatic na epekto sa pathogenic at oportunistikong microbes ay dahil sa nilalaman ng probiotic substance na na-synthesize sa panahon ng vegetative growth ng B. subtilis strain bacteria at ang kanilang konsentrasyon sa culture liquid sa panahon ng fermentation. Kaya, ang mga probiotic compound sa komposisyon ng Bactistatin® ay tinitiyak ang pagpapanumbalik ng normal na microflora ng bituka, pinatataas ang hindi tiyak na paglaban ng organismo.
Ang pangalawang bahagi ay zeolite, isang natural na sorbent na may mga katangian ng pagpapalit ng ion. Ang Zeolite ay nagagawang magpakita ng mga katangian ng sorption higit sa lahat na may kaugnayan sa mga compound na may mababang molekular na timbang (methane, hydrogen sulfide, ammonia at iba pang mga nakakalason na sangkap), nang hindi direktang nakikipag-ugnayan sa mga bitamina, amino acid, protina, na iniiwan ang mga ito sa gastrointestinal tract. Ang mga ions na nakapaloob sa katawan ay maaaring isama sa kristal na istraktura ng mineral, at, sa kabaligtaran, mula sa mineral na natatanggap ng katawan ang mga di-organikong elemento na kailangan nito. Nagaganap ang tinatawag na selective ion exchange. Ang mga Zeolite ay nag-aambag sa normalisasyon ng taba, protina, metabolismo ng karbohidrat; nadagdagan ang kaligtasan sa sakit; dagdagan ang paglaban sa stress; mapabuti ang reproductive function, atay cell function; normalizes bituka motility, accelerating ang paggalaw ng bituka nilalaman sa pamamagitan ng digestive tract.
Gayundin, ang Bactistatin® ay naglalaman ng hydrolyzate ng soy flour, na isang likas na pinagmumulan ng kumpletong protina ng mga amino acid, oligosaccharides, ay nagbibigay ng pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa hindi mapagkumpitensyang paglaki ng normal na flora at pagpapanumbalik ng microbial landscape ng katawan.
Ang Bactistatin® ay lalong epektibo para sa normalisasyon ng bituka microflora sa talamak at talamak na mga sakit sa gastrointestinal na may mga sintomas ng dysbiosis, sa dysbacteriosis na nagmumula sa irritable bowel syndrome, bilang resulta ng antibiotic therapy, pagkatapos ng mga impeksyon sa bituka.

Panitikan
1. Baranovsky A.Yu., Kondrashina E.A. Dysbacteriosis at bituka dysbiosis. - St. Petersburg: Peter. - 2000. - p. 17
2. Bondarenko V.M., Matsulevich T.V. Intestinal dysbiosis bilang clinical at laboratory syndrome: kasalukuyang estado ng problema. - M .: Publishing group na "GEOTAR-Media". - 2007. - P.8-35
3. Grigoriev A.V. Ang gastrointestinal tract bilang tirahan ng bakterya // Seksyon 1. - M .: Publishing house: JSC "SILMA". - 2004.- S.5-7, S.16-32
4. Korovina N.A., Zakharova I.N., Kostadinova V.N. et al. Mga prebiotic at probiotic para sa mga sakit ng bituka microbiocenosis sa mga bata. - M .: ID "Medpraktika-M". - 2004. - P.8-9
5. Tkachenko E.I., Uspensky Yu.P. Nutrisyon, microbiocenosis at katalinuhan ng tao. - St. Petersburg: SpetsLit. - 2006. - p. 110-113
6. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbiosis sa mga bata. - Pagtuturo. - Moscow. - 2003. - P.4-6.
7. Eckburg P.B., Bik E.M., Bernstein C.N. et al. Pagkakaiba-iba ng microbial flora ng bituka ng tao. // Agham. 2005. - 308.- R.1635-1638.
8. Ghoshal U.C., Park H., Gwee K.-A. Mga Bug at Irritable Bowel Syndrome: Ang Mabuti, ang Masama at Pangit. // J Gastroenterology, Hepatology. - 2010 .-- 25 (2). - P.244-251.
9. O'Hara AM, Shanahan F. Review. Intestinal microflora: pagsusuri ng therapeutic potential. // Clinical gastroenterology at hepatology. edisyong Ruso. - 2008.- Tomo 1, Blg. 4: 236-247.
10. Spiller R.C. Review Artikulo: Probiotics at Prebiotics sa Irritable Bowel Syndrome // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2008; 28 (4): 385-396.

Sa gastrointestinal – ang bituka ng tao ay natagpuang obligado (pangunahing microflora), facultative (opportunistic at saprophytic microflora) at lumilipas na microflora (mga mikroorganismo na aksidenteng nakapasok sa gastrointestinal tract).

Sa esophagus at tiyan, ang isang lumilipas na microflora ay karaniwang tinutukoy, na pumapasok sa kanila ng pagkain o mula sa oral cavity. Sa kabila ng pagpasok ng isang malaking bilang ng mga microbes sa tiyan, ang isang maliit na bilang ng mga microorganism (mas mababa sa 10 3 CFU / ml) ay karaniwang nakita sa tiyan sa mga malusog na tao. Ito ay dahil sa acidic na pH ng mga nilalaman ng tiyan at ang mga bactericidal na katangian ng gastric juice, na mapagkakatiwalaan na pinoprotektahan ang isang tao mula sa pagtagos ng pathogenic at oportunistikong bakterya sa mga bituka. Karamihan sa acid-fast bacteria ay matatagpuan sa gastric juice. – lactobacilli, yeast fungi. Sa ilang mga tao, ang streptococci ay tinutukoy dito, S. ventriculus, B. subtilis, anaerobic gram-positive cocci.

Sa kapal ng gastric mucosa, ang anaerobes ng Veilonella, bacteroids, at peptococci ay matatagpuan.

Sa pag-aaral ng malulusog na bata na may edad 8 – Sa loob ng 15 taon, ang staphylococci, streptococci, enterococci, corynebacteria, peptococci, lactobacilli at propionibacteria ay napansin sa mauhog lamad ng antrum ng tiyan. Ang pagsusuri sa microbiological ng mga nilalaman ng tiyan ay medyo bihira.

Ang bilang at komposisyon ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay nag-iiba depende sa seksyon ng bituka. Ang kabuuang bilang ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay hindi hihigit sa 10 4 – 10 5 CFU / ml ng nilalaman. Ang isang mababang konsentrasyon ng mga microbes ay dahil sa pagkilos ng apdo, ang pagkakaroon ng pancreatic enzymes, bituka peristalsis, na tinitiyak ang mabilis na pag-alis ng mga microbes sa distal na bituka; ang produksyon ng mga immunoglobulin ng mga selula ng mucous membrane, ang estado ng bituka epithelium at mucus na itinago ng mga cell ng goblet ng bituka na naglalaman ng mga inhibitor ng paglago ng mga mikrobyo. Ang microflora ng maliit na bituka ay pangunahing kinakatawan ng gram-positive na opsyonal – anaerobic at anaerobic bacteria (enterococci, lactobacilli, bifidobacteria), yeast-like fungi, bacteroids at veilonella ay hindi gaanong karaniwan, enterobacteria ay napakabihirang. Pagkatapos kumain, ang bilang ng mga mikrobyo sa maliit na bituka ay maaaring tumaas nang malaki, ngunit pagkatapos, sa maikling panahon, mabilis itong bumalik sa orihinal na antas nito. Sa mas mababang bahagi ng maliit na bituka (sa ileum), ang bilang ng mga microbes ay tumataas at maaaring umabot sa 10 7 CFU / ml ng mga nilalaman.

Sa malaking bituka, nagbabago ang gram-positive flora sa gram-negative. Ang bilang ng mga obligadong anaerobes ay nagsisimulang lumampas sa bilang ng mga facultative anaerobes. Lumilitaw ang mga kinatawan ng microbes na katangian ng malaking bituka.

Ang paglaki at pag-unlad ng mga microbes sa malaking bituka ay pinadali ng kawalan ng digestive enzymes, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng nutrients, matagal na pagkakaroon ng pagkain, mga tampok na istruktura ng mauhog lamad at, sa partikular, ang mauhog na overlay ng malaking bituka. Tinutukoy nila ang organ tropism ng ilang mga species ng anaerobic bacteria, na, bilang isang resulta ng kanilang mahahalagang aktibidad, ay bumubuo ng mga produkto na ginagamit ng facultative anaerobic flora, na kung saan ay lumikha ng mga kondisyon para sa buhay ng mga obligadong anaerobes.

Sa malaking bituka ng tao mayroong higit sa 400 species ng iba't ibang microbes, at ang bilang ng mga anaerobes ay 100 – 1000 beses ang bilang ng mga facultative anaerobes. Ang mga obligadong anaerobes ay bumubuo ng 90-95% ng kabuuang komposisyon. Ang mga ito ay kinakatawan ng bifidobacteria, lactobacilli, bacteroids, veilonella, peptostreptococci, clostridia at fusobacteria (Fig. 1)

Ang bahagi ng iba pang mga microorganism ay 0.1 – Ang 0.01% ay isang natitirang microflora: enterobacteria (Proteus, Klebsiella, Serrata), enterococci, staphylococci, streptococci, bacilli, yeast fungi (Fig. 3). May kondisyong pathogenic amoebas, Trichomonas, ang ilang uri ng bituka na mga virus ay maaaring mabuhay sa bituka.

MGA PANGUNAHING GINAGAWA NG NORMAL INTESTINAL MICROFLORA

Ang normal na microflora (normal na flora) ng gastrointestinal tract ay isang kinakailangan para sa mahahalagang aktibidad ng katawan. Ang microflora ng gastrointestinal tract sa modernong kahulugan ay itinuturing na microbiome ng tao ...

Normoflora(microflora sa normal na estado) oAng normal na estado ng microflora (eubiosis) - ito ay qualitative at quantitativeang ratio ng iba't ibang populasyon ng microbes ng mga indibidwal na organo at sistema, na nagpapanatili ng biochemical, metabolic at immunological na balanse na kinakailangan upang mapanatili ang kalusugan ng tao.Ang pinakamahalagang pag-andar ng microflora ay ang pakikilahok nito sa pagbuo ng paglaban ng katawan sa iba't ibang sakit at pagtiyak ng pag-iwas sa kolonisasyon ng katawan ng tao ng mga dayuhang microorganism.

Ang gastrointestinal tract ay isa sa mga pinaka kumplikadong microecological na kapaligiran ng katawan ng tao, kung saan, sa kabuuang lugar ng mauhog lamad, na humigit-kumulang 400 m 2, mayroong isang napakataas at iba-iba (higit sa 1000 species.heterogenous bacteria, virus, archaea at fungi - ed.) ang density ng microbial contamination, kung saan ang interaksyon sa pagitan ng mga protective system ng macroorganism at microbial associations ay napaka-pinong balanse. Ito ay pinaniniwalaan na ang bakterya ay bumubuo ng 35 hanggang 50% ng dami ng colon ng tao, at ang kanilang kabuuang biomass sa gastrointestinal tract ay malapit sa 1.5 kg.Gayunpaman, ang bakterya ay hindi pantay na ipinamamahagi sa digestive tract. Kung ang density ng microbial colonization sa tiyan ay mababa at halos 10 lamang 3 -10 4 CFU / ml, at sa ileum - 10 7 -10 8 CFU / ml, pagkatapos ay nasa lugar na ng ileocecal valve sa colon, ang density ng gradient ng bakterya ay umabot sa 10 11 -10 12 CFU / ml. Sa kabila ng napakaraming uri ng bacterial species na naninirahan sa gastrointestinal tract, karamihan ay makikilala lamang sa molekular at genetically.

Gayundin, sa anumang microbiocenosis, kabilang ang bituka, palaging may mga species ng microorganism na patuloy na nabubuhay. - 90% may kaugnayan sa tinatawag na. obligadong microflora ( kasingkahulugan: ang pangunahing, autochthonous, katutubong, residente, obligatoryong microflora), na itinalaga ng isang nangungunang papel sa pagpapanatili ng mga symbiotic na relasyon sa pagitan ng macroorganism at microbiota nito, pati na rin sa regulasyon ng intermicrobial na relasyon, at mayroon ding mga karagdagang (concomitant o facultative microflora). ) - tungkol sa 10% at lumilipas ( random na species, allochthonous, natitirang microflora) - 0.01%.

Pangunahing mga uri bituka microbiota ay Firmicutes, Bacteriodetes, Actinobacteria, Proteobacteria, Fusobacteria, Verrucomicrobia, Tenericutes at Lentisphaerae.

Sa mga commensal bacteria na na-culture mula sa gastrointestinal tract, higit sa 99.9% ay obligate anaerobes, kung saan ang nangingibabaw ay panganganak : Bacteroides, Bifidobacterium, Eubacterium, Lactobacillus, Clostridium, Faecalibacterium, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Ruminococcus, Streptococcus, Escherichia at Veillonella... Ang komposisyon ng mga bakterya na matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ay lubos na nagbabago.

Taasan densidad microorganisms at biodiversity ay sinusunod sa kahabaan ng gastrointestinal tract sa caudal-cervical direksyon. Ang mga pagkakaiba sa komposisyon ng bituka ay sinusunod din sa pagitan ng lumen ng bituka at ng mucosal na ibabaw. Ang Bacteroides, Bifidobacterium, Streptococcus, Enterococcus, Clostridium, Lactobacillus at Ruminococcus ay nangingibabaw panganganak sa lumen ng bituka, habang ang Clostridium, Lactobacillus, Enterococcus at Akkermansia ay nangingibabaw sa ibabaw na nauugnay sa mucous membrane, i.e. ito ayatmicrobiota, ayon sa pagkakabanggit (o sa ibang paraan - luminal at mucous). Ang microbiota na nauugnay sa mucosa ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis, dahil sa kalapitan nito sa bituka epithelium at ang pangunahing immune system ng mucosa [3 ]. Ang microbiota na ito ay maaaring may mahalagang papel sa pagpapanatili ng host cellular homeostasis o sa pag-trigger ng mga mekanismo ng pamamaga.

Kapag naitatag na ang komposisyong ito, ang gut microbiota ay nananatiling matatag sa buong pagtanda. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng gut microbiota ng mga matatanda at kabataan, pangunahing nauugnay sa pagkalat ng panganganak Bacteroides at Clostridium sa mga matatanda at uri Firmicutes sa mga young adult. Tatlong variant ng microbiota ng bituka ng tao ang iminungkahi, na inuri bilang mga enterotype batay sa pagkakaiba-iba ng mga antas ng isa sa tatlo panganganak: Bacteroides (enterotype 1), Prevotella (enterotype 2) at Ruminococcus (enterotype 3). Ang tatlong opsyon na ito, tila, ay hindi nakadepende sa body mass index, edad, kasarian o nasyonalidad [,].

Depende sa dalas at katatagan ng pagtuklas ng bakterya, ang buong microflora ay nahahati sa tatlong grupo (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Microbiocenosis ng gastrointestinal tract.

Uri ng microflora		Mga pangunahing kinatawan
Permanente (katutubo, lumalaban)	Obligado (pangunahin)(90%)	Bacteroids, bifidobacteria
Permanente (katutubo, lumalaban)	Opsyonal (kasabay) (~ 10%)	Lactobacilli, Escherichia, Enterococci, Clostridia *
Random (lumilipas)	natitira (<1%)	Klebsiella, proteus, staphylococcus, citrobacter, lebadura

Gayunpaman, ang dibisyong ito ay lubhang arbitraryo.... Direkta sa colon tao, bakterya ng genera Actinomyces, Сitrobacter, Сorynebacterium, Peptococcus, Veillonella, Аcidominococcus, Аnaerovibrio, Вutyrovibrio, Acetovibrio, Campylobacter, Disulfomonas, Roseburia, Ruminococcus, Spomonlenella. Bilang karagdagan sa mga grupong ito ng mga microorganism, maaari ka ring makahanap ng mga kinatawan ng iba pang anaerobic bacteria (Gemiger, Anaerobiospirillum, Metanobrevibacter, Megasphaera, Bilophila), iba't ibang mga kinatawan ng non-pathogenic protozoan genera na Chilomastix, Endolimax, Entamoeba, Enteromonas) at higit sa sampu bituka virus at ang parehong 75 species ng bakterya, at higit sa 90% ng mga bakterya sa colon nabibilang sa mga uri ng Bacteroidetes at Firmicutes - Qin, J .;et al... Isang human gut microbial gene catalog na itinatag ng metagenomic sequencing.Kalikasan.2010 , 464 , 59-65.).

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paghahati ng mga gastrointestinal tract microorganism sa mga grupo ng "constancy at kahalagahan" ay sa halip arbitrary. Ang agham ay hindi tumitigil, at isinasaalang-alang ang paglitaw ng mga bagong kultura-independiyenteng pamamaraan para sa pagtukoy ng microbiota (DNA sequencing, fluorescent in situ hybridization (ISDA), ang paggamit ng teknolohiya ng Illumina, atbp.), at ang muling pag-uuri ng isang bilang ng mga microorganism na isinagawa kaugnay nito, ang pananaw sa komposisyon at papel ng malusog na microbiota ng bituka ng tao ay kapansin-pansing nagbago. Tulad ng nangyari, ang komposisyon ng gastrointestinal microbiome ay nakasalalay sa tao accessories. Ang isang bagong pag-unawa sa nangingibabaw na species ay lumitaw din - isang pino punong phylogenetic microbiota ng gastrointestinal tract ng tao (tungkol dito at hindi lamang tingnan ang mga seksyong "" & " ".

Mayroong malapit na ugnayan sa pagitan ng mga kolonya ng mga mikroorganismo at ng dingding ng bituka, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa isang solongmicrobial-tissue complex, na nabuo sa pamamagitan ng mga microcolonies ng bakterya at mga metabolite na kanilang ginagawa, mucus (mucin), epithelial cells ng mucous membrane at kanilang glycocalyx, pati na rin ang stromal cells ng mucous membrane (fibroblasts, leukocytes, lymphocytes, neuroendocrine cells, cells ng ang microvasculature, atbp.). Kinakailangang tandaan ang tungkol sa pagkakaroon ng isa pang bahagi ng populasyon ng microflora -lukab(o gaya ng nakasaad sa itaas - translucent), na mas variable at depende sa rate ng paggamit ng mga substrate ng pagkain sa pamamagitan ng alimentary canal, sa partikular na dietary fibers, na isang nutrient substrate at gumaganap ng papel ng isang matrix kung saan ang mga bituka na bakterya ay naayos at bumubuo ng mga kolonya. Cavity (luminal) Flora nangingibabaw sa fecal microflora, na ginagawang kinakailangan upang masuri nang may matinding pag-iingat ang mga pagbabago sa iba't ibang populasyon ng microbial na nakita sa panahon ng bacteriological research.

Ang tiyan ay naglalaman ng maliit na microflora, higit pa nito sa maliit na bituka at lalo na marami sa malaking bituka. Dapat ito ay nabanggit na pagsipsip nalulusaw sa taba mahahalagang sangkap ang mga bitamina at trace elements ay pangunahing nangyayari sa jejunum. Samakatuwid, ang sistematikong pagsasama sa diyeta at probiotic na mga produkto at pandagdag sa pandiyeta namodulate ang bituka microflora (microbiota), na kumokontrol sa mga proseso ng pagsipsip ng bituka,ay nagiging isang napaka-epektibong tool sa pag-iwas at paggamot ng mga nutritional na sakit.

Pagsipsip ng bituka- ito ang proseso ng pagpasok ng iba't ibang mga compound sa pamamagitan ng layer ng mga cell sa dugo at lymph, bilang isang resulta kung saan natatanggap ng katawan ang lahat ng mga sangkap na kailangan nito.

Ang pinaka matinding pagsipsip ay nangyayari sa maliit na bituka. Dahil sa ang katunayan na ang mga maliliit na arterya na sumasanga sa mga capillary ay tumagos sa bawat bituka na villus, ang hinihigop na mga sustansya ay madaling tumagos sa mga likido ng katawan. Ang glucose at mga protina, na pinaghiwa-hiwalay sa mga amino acid, ay nasisipsip sa daluyan ng dugo na karaniwan. Ang dugo, na nagdadala ng glucose at amino acids, ay naglalakbay sa atay, kung saan ang mga karbohidrat ay idineposito. Ang mga fatty acid at gliserin - isang produkto ng pagproseso ng taba sa ilalim ng impluwensya ng apdo - ay nasisipsip sa lymph at mula doon ay pumasok sa sistema ng sirkulasyon.

Sa larawan sa kaliwa(diagram ng istraktura ng villi ng maliit na bituka): 1 - cylindrical epithelium, 2 - central lymphatic vessel, 3 - capillary network, 4 - mucous membrane, 5 - submucosa, 6 - muscle plate ng mucous membrane, 7 - bituka glandula, 8 - lymphatic canal ...

Isa sa mga kahulugan ng microflora malaking bituka namamalagi sa katotohanan na ito ay kasangkot sa panghuling agnas ng mga hindi natutunaw na mga residu ng pagkain.Sa malaking bituka, ang panunaw ay nakumpleto sa pamamagitan ng hydrolysis ng hindi natutunaw na mga labi ng pagkain. Sa panahon ng hydrolysis sa malaking bituka, ang mga enzyme na nagmumula sa maliit na bituka at mga enzyme ng bituka na bakterya ay kasangkot. Mayroong pagsipsip ng tubig, mga mineral na asing-gamot (electrolytes), ang pagkasira ng hibla ng halaman, ang pagbuo ng mga dumi.

Microflora gumaganap ng isang makabuluhang (!) papel saperistalsis, pagtatago, pagsipsip at cellular na komposisyon ng bituka. Ang microflora ay kasangkot sa agnas ng mga enzyme at iba pang biologically active substances. Ang normal na microflora ay nagbibigay ng colonization resistance - proteksyon ng bituka mucosa mula sa pathogenic bacteria, pagsugpo sa pathogenic microorganisms at pagpigil sa impeksiyon ng katawan.Ang mga bacterial enzymes ay bumabagsak na hindi natutunaw sa maliit na bituka. Ang bituka flora synthesizes bitamina K at B bitamina, isang bilang ng hindi maaaring palitan mga amino acid at mga enzyme na kailangan para sa katawan.Sa pakikilahok ng microflora sa katawan, ang pagpapalitan ng mga protina, taba, carbon, apdo at mataba acids ay nangyayari, kolesterol, ang mga pro-carcinogens (mga sangkap na maaaring magdulot ng kanser) ay hindi aktibo, ang labis na pagkain ay ginagamit at ang mga dumi ay nabuo. Ang papel ng normal na flora ay napakahalaga para sa host organism, kaya naman ang paglabag nito (dysbacteriosis) at ang pagbuo ng dysbiosis sa pangkalahatan ay humahantong sa malubhang metabolic at immunological na mga sakit.

Ang komposisyon ng mga microorganism sa ilang bahagi ng bituka ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: pamumuhay, nutrisyon, impeksyon sa viral at bacterial, at gamot, lalo na ang mga antibiotic. Maraming mga sakit ng gastrointestinal tract, kabilang ang mga nagpapasiklab, ay maaari ring makagambala sa gat ecosystem. Ang mga karaniwang problema sa pagtunaw ay nagreresulta mula sa kawalan ng timbang na ito: bloating, hindi pagkatunaw ng pagkain, paninigas ng dumi o pagtatae, atbp.

Para sa karagdagang impormasyon sa papel ng gut microbiome sa pagpapanatili ng kalusugan ng gastrointestinal, tingnan ang: (tingnan ang kasama mga link sa ibaba ng seksyong ito).

Sa figure: Spatial distribution at konsentrasyon ng bacteria sa kahabaan ng gastrointestinal tract ng tao ( na-average na data).

Ang gut microflora (gut microbiome) ay isang hindi pangkaraniwang kumplikadong ecosystem. Ang isang indibidwal ay may hindi bababa sa 17 pamilya ng bakterya, 50 genera, 400-500 species, at isang hindi tiyak na bilang ng mga subspecies. Ang bituka microflora ay nahahati sa obligate (mga microorganism na patuloy na bahagi ng normal na flora at gumaganap ng isang mahalagang papel sa metabolismo at anti-infectious na proteksyon) at facultative (microorganism na madalas na matatagpuan sa malusog na mga tao, ngunit oportunistiko, ibig sabihin, may kakayahang nagiging sanhi ng mga sakit na may pagbaba ng resistensya ng macroorganism). Ang nangingibabaw na mga kinatawan ng obligadong microflora ay bifidobacteria.

Ipinapakita sa talahanayan 1 ang pinakasikatang mga pag-andar ng bituka microflora (microbiota), habang ang pag-andar nito ay mas malawak at pinag-aaralan pa rin

Talahanayan 1. Pangunahing tungkulin ng gut microbiota
Pangunahing pag-andar	Paglalarawan
pantunaw
Mga pag-andar ng proteksyon	Synthesis ng immunoglobulin A at interferon ng mga colonocytes, phagocytic na aktibidad ng monocytes, plasma cell polyiferation, pagbuo ng colonization resistance ng bituka, pagpapasigla ng pag-unlad ng bituka lymphoid apparatus sa mga bagong silang, atbp.
Sintetikong pag-andar	Pangkat K (nakikilahok sa synthesis ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo); B 1 (catalyzes ang decarboxylation reaksyon ng keto acids, ay isang carrier ng aldehyde group); В 2 (electron carrier na may NADH); B 3 (paglipat ng mga electron sa O 2); B 5 (precursor ng coenzyme A, ay kasangkot sa lipid metabolismo); B 6 (carrier ng mga amino group sa mga reaksyon na kinasasangkutan ng mga amino acid); Sa 12 (paglahok sa synthesis ng deoxyribose at nucleotides);
Pag-andar ng detoxification	kasama neutralisasyon ng ilang uri ng mga gamot at xenobiotics: acetaminophen, mga sangkap na naglalaman ng nitrogen, bilirubin, kolesterol, atbp.
Regulatoryo function	Ang regulasyon ng immune, endocrine at nervous system (ang huli - sa pamamagitan ng tinatawag na " bituka-utak-axis» - Mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng microflora para sa katawan. Salamat sa mga tagumpay ng modernong agham, alam na ang normal na bituka microflora ay nakikibahagi sa pagkasira ng mga protina, taba at carbohydrates, lumilikha ng mga kondisyon para sa pinakamainam na kurso ng panunaw at pagsipsip sa bituka, ay nakikibahagi sa pagkahinog ng mga selula ng ang immune system, na pinahuhusay ang mga proteksiyon na katangian ng katawan, atbp. ...Ang dalawang pangunahing pag-andar ng normal na microflora ay: hadlang laban sa mga pathogenic agent at pagpapasigla ng isang immune response: PAGKILOS NA HADLANG. May bituka microflora pinipigilan ang epekto sa pagpaparami ng mga pathogen bacteria at sa gayon ay pinipigilan ang mga pathogenic na impeksyon. Prosesomga kalakip Kasama sa iya ang mga kumplikadong mekanismo.Pinipigilan o binabawasan ng bakterya ng gat ang pagsunod ng mga pathogenic na ahente sa pamamagitan ng mapagkumpitensyang pagbubukod. Halimbawa, ang bakterya ng parietal (mucous) microflora ay sumasakop sa ilang mga receptor sa ibabaw ng mga epithelial cells. Pathogenic bacteria na maaaring magbigkis sa parehong mga receptor ay inalis mula sa bituka. Kaya, pinipigilan ng bakterya ng bituka ang pagtagos ng mga pathogenic at oportunistikong microbes sa mauhog lamad.(sa partikular, propionic acid bacteria P. freudenreichii ay may medyo mahusay na mga katangian ng malagkit at sumunod sa mga selula ng bituka nang lubos, na lumilikha ng nabanggit na proteksiyon na hadlang.Gayundin, ang bakterya ng permanenteng microflora ay tumutulong na mapanatili ang motility ng bituka at ang integridad ng mucosa ng bituka. Kaya, bacteria - mga commensal ng malaking bituka sa panahon ng catabolism ng carbohydrates na hindi natutunaw sa maliit na bituka (ang tinatawag na dietary fiber) form maikling chain fatty acids (SCFA, mga short-chain fatty acid), tulad ng acetate, propionate at butyrate, na sumusuporta sa hadlang mga function ng mucin layer mucus (pataasin ang produksyon ng mucins at ang proteksiyon na function ng epithelium). INTESTINAL IMMUNE SYSTEM. Mahigit sa 70% ng mga immune cell ay puro sa bituka ng tao. Ang pangunahing tungkulin ng immune system ng bituka ay upang maiwasan ang pagpasok ng bakterya sa daluyan ng dugo. Ang pangalawang pag-andar ay upang alisin ang mga pathogen (bakterya na nagdudulot ng sakit). Ito ay ibinibigay ng dalawang mekanismo: congenital (minana ng bata mula sa ina, ang mga tao ay may mga antibodies sa dugo mula sa kapanganakan) at nakuha ang kaligtasan sa sakit (lumilitaw pagkatapos pumasok ang mga dayuhang protina sa daloy ng dugo, halimbawa, pagkatapos magdusa ng isang nakakahawang sakit). Sa pakikipag-ugnay sa mga pathogen, ang immune defense ng katawan ay pinasigla. Kapag nakikipag-ugnayan sa Toll-like receptors, ang synthesis ng iba't ibang uri ng cytokines ay na-trigger. Ang bituka microflora ay nakakaapekto sa mga tiyak na akumulasyon ng lymphoid tissue. Salamat sa ito, ang cellular at humoral immune response ay pinasigla. Ang mga selula ng immune system ng bituka ay aktibong gumagawa ng secretory immunolobulin A (LgA), isang protina na kasangkot sa pagbibigay ng lokal na kaligtasan sa sakit at isang mahalagang marker ng immune response. ANTIBIOTIC-LIKE SUBSTANCES. Gayundin, ang bituka microflora ay gumagawa ng maraming mga antimicrobial na sangkap na pumipigil sa pagpaparami at paglaki ng mga pathogen bacteria. Sa mga dysbiotic disorder sa bituka, hindi lamang ang labis na paglaki ng mga pathogenic microbes ay sinusunod, kundi pati na rin ang isang pangkalahatang pagbaba sa immune defense ng katawan.Ang normal na bituka microflora ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel sa buhay ng katawan ng mga bagong silang at mga bata. Dahil sa paggawa ng lysozyme, hydrogen peroxide, lactic, acetic, propionic, butyric at isang bilang ng iba pang mga organic acids at metabolites na nagpapababa ng acidity (pH) ng medium, ang bacteria ng normal na microflora ay epektibong lumalaban sa mga pathogens. Sa ganitong mapagkumpitensyang pakikibaka ng mga mikroorganismo para mabuhay, ang mga sangkap na tulad ng antibiotic tulad ng mga bacteriocin at microcin ay nangunguna. Sa ibaba sa larawan Kaliwa: Koloniya ng acidophilus bacillus (x 1100), Sa kanan: Pagkasira ng Shigella flexneri (a) (Ang Shigella Flexner ay isang species ng bacteria, causative agents ng dysentery) sa ilalim ng pagkilos ng bacteriocin-producing cells ng acidophilus bacillus (x 60,000) Lalo na dapat tandaan na sa bituka, halos lahat ng mga mikroorganismomagkaroon ng isang espesyal na anyo ng magkakasamang buhay na tinatawag na biofilm. Ang biofilm aykomunidad (kolonya)microorganism na matatagpuan sa anumang ibabaw, ang mga cell na kung saan ay naka-attach sa bawat isa. Karaniwan ang mga cell ay nahuhulog sa isang extracellular polymeric substance na itinago ng mga ito - mucus. Ito ang biofilm na gumaganap ng pangunahing pag-andar ng hadlang laban sa pagtagos ng mga pathogens sa dugo, sa pamamagitan ng pag-aalis ng posibilidad ng kanilang pagtagos sa mga epithelial cells. Para sa karagdagang impormasyon sa biofilm, tingnan ang: KASAYSAYAN NG PAG-AARAL NG GIT MICROFLORA COMPOSITION Ang kasaysayan ng pag-aaral ng komposisyon ng microflora ng gastrointestinal tract (GIT) ay nagsimula noong 1681, nang ang Dutch researcher na si Anthony Van Leeuwenhoek ay unang nag-ulat sa kanyang mga obserbasyon sa bakterya at iba pang mga microorganism na matatagpuan sa mga dumi ng tao, at naglagay ng hypothesis tungkol sa magkakasamang buhay. ng iba't ibang uri ng bacteria sa gastrointestinal tract.-intestinal tract. Noong 1850, binuo ni Louis Pasteur ang konsepto ng functional ang papel na ginagampanan ng bakterya sa proseso ng pagbuburo, at ang Aleman na doktor na si Robert Koch ay nagpatuloy sa pagsasaliksik sa direksyon na ito at lumikha ng isang paraan para sa paghihiwalay ng mga purong kultura, na ginagawang posible upang makilala ang mga tiyak na bacterial strains, na kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga pathogen at mga kapaki-pakinabang na microorganism. Noong 1886, isa sa mga tagapagtatag ng doktrina ng bituka impeksyon F. Esherich unang inilarawan bituka coli (Bacterium coli communae). Si Ilya Ilyich Mechnikov noong 1888, nagtatrabaho sa Louis Pasteur Institute, ay nagsabi na sa bituka isang complex ng mga microorganism na may "autointoxication effect" sa katawan, na naniniwalang ang pagpasok ng "healthy" bacteria sa gastrointestinal tract ay maaaring magbago ng epekto bituka microflora at humadlang sa pagkalasing. Ang praktikal na sagisag ng mga ideya ni Mechnikov ay ang paggamit ng acidophilic lactobacilli para sa mga therapeutic na layunin, na nagsimula sa Estados Unidos noong 1920-1922. Sinimulang pag-aralan ng mga domestic researcher ang isyung ito noong 50s ng XX century. Noong 1955, si Peretz L.G. Ipinakita bituka coli ng malusog na tao ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng normal na microflora at gumaganap ng isang positibong papel dahil sa malakas na antagonistic na katangian nito na may kaugnayan sa mga pathogenic microbes. Nagsimula ang mga pag-aaral higit sa 300 taon na ang nakalilipas sa komposisyon ng bituka microbiocenosis, ang normal at pathological na pisyolohiya nito at ang pagbuo ng mga paraan upang positibong maimpluwensyahan ang bituka microflora ay nagpapatuloy sa kasalukuyang panahon. TAO BILANG HABITAT PARA SA BACTERIA Ang mga pangunahing biotopes ay: gastrointestinaltract(oral cavity, tiyan, maliit na bituka, malaking bituka), balat, respiratory tract, urogenital system. Ngunit ang pangunahing interes para sa amin dito ay ang mga organo ng sistema ng pagtunaw, tk. ang karamihan ng iba't ibang microorganism ay naninirahan doon. Ang microflora ng gastrointestinal tract ay ang pinaka-kinatawan, ang masa ng bituka microflora sa isang may sapat na gulang ay higit sa 2.5 kg, sa mga numero hanggang sa 10 14 CFU / g. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang komposisyon ng microbiocenosis ng gastrointestinal tract ay may kasamang 17 pamilya, 45 genera, higit sa 500 species ng mga microorganism (kamakailang data - tungkol sa 1500 species) patuloy na itinatama. Isinasaalang-alang ang mga bagong data na nakuha sa pag-aaral ng microflora ng iba't ibang biotopes ng gastrointestinal tract gamit ang molecular genetic method at ang paraan ng gas-liquid chromatography-mass spectrometry, ang kabuuang genome ng bakterya sa gastrointestinal tract ay may 400 libong mga gene, na kung saan ay 12 beses ang laki ng genome ng tao. Nalantad pagsusuri sa homology ng sequenced 16S rRNA genes, parietal (mucosal) microflora ng 400 iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract, na nakuha sa pamamagitan ng endoscopic na pagsusuri ng iba't ibang bahagi ng bituka ng mga boluntaryo. Bilang resulta ng pag-aaral, ipinakita na ang parietal at luminal microflora ay kinabibilangan ng 395 phylogenetically isolated na grupo ng mga microorganism, kung saan 244 ay ganap na bago. Kasabay nito, 80% ng bagong taxa na kinilala ng molekular na genetic na pananaliksik ay nabibilang sa mga hindi nalilinang na microorganism. Karamihan sa mga iminungkahing bagong phylotypes ng mga microorganism ay mga kinatawan ng genera Firmicutes at Bactero-ides. Ang kabuuang bilang ng mga species ay papalapit na sa 1500 at nangangailangan ng karagdagang paglilinaw. Ang gastrointestinal tract sa pamamagitan ng sphincter system ay nakikipag-usap sa panlabas na kapaligiran ng mundo sa paligid natin at sa parehong oras sa pamamagitan ng bituka na dingding - kasama ang panloob na kapaligiran ng katawan. Salamat sa tampok na ito, ang sarili nitong kapaligiran ay nilikha sa gastrointestinal tract, na maaaring nahahati sa dalawang magkahiwalay na mga niches: chyme at mucous membrane. Ang sistema ng pagtunaw ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang bakterya, na maaaring italaga bilang "ang endotrophic microflora ng biotope ng bituka ng tao." Ang endotrophic microflora ng tao ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo. Kasama sa unang grupo ang eubiotic na katutubong o eubiotic na lumilipas na microflora na kapaki-pakinabang para sa mga tao; sa pangalawa - mga neutral na mikroorganismo na patuloy o pana-panahong inihahasik mula sa mga bituka, ngunit hindi nakakaapekto sa buhay ng tao; sa pangatlo - pathogenic o potensyal na pathogenic bacteria ("agresibong populasyon"). CAVITY AT PARALLEL GIT MICROBIOTOPES Sa microecological terms, ang gastrointestinal biotope ay maaaring nahahati sa mga tier (oral cavity, tiyan, bituka) at microbiotopes (cavity, parietal, at epithelial). Ang kakayahang mailapat sa parietal microbiotope, i.e. histadhesiveness (ang kakayahang ayusin at kolonisahin ang mga tisyu) ay tumutukoy sa kakanyahan ng lumilipas o katutubong bakterya. Ang mga palatandaang ito, pati na rin ang kabilang sa eubiotic o agresibong grupo, ay ang pangunahing pamantayan na nagpapakilala sa isang microorganism na nakikipag-ugnayan sa gastrointestinal tract. Ang Eubi-o-tic bacteria ay kasangkot sa paglikha ng colonization resistance ng organismo, na isang natatanging mekanismo ng anti-infectious barrier system. Cavity microbiotope sa buong gastrointestinal tract ay magkakaiba, ang mga katangian nito ay tinutukoy ng komposisyon at kalidad ng mga nilalaman ng isang partikular na tier. Ang mga tier ay may sariling anatomical at functional na mga tampok, kaya ang kanilang mga nilalaman ay naiiba sa komposisyon ng mga sangkap, pagkakapare-pareho, pH, bilis ng paggalaw at iba pang mga katangian. Tinutukoy ng mga katangiang ito ang qualitative at quantitative na komposisyon ng mga populasyon ng cavity microbial na inangkop sa kanila. Parietal microbiotope ay ang pinakamahalagang istraktura na naglilimita sa panloob na kapaligiran ng katawan mula sa panlabas. Ito ay kinakatawan ng mga mucous overlay (mucous gel, mucin gel), glycocalyx na matatagpuan sa itaas ng apical membrane ng enterocytes at ang ibabaw ng apical membrane mismo. Ang parietal microbiotope ay ang pinakadakilang (!) Interes mula sa pananaw ng bacteriology, dahil dito ang pakikipag-ugnayan sa bakterya, kapaki-pakinabang o nakakapinsala sa mga tao, ay lumitaw - ang tinatawag nating symbiosis. Sa madaling salita, sa bituka microflora mayroong 2 uri: mauhog (M) flora- ang mucosal microflora ay nakikipag-ugnayan sa mucous membrane ng gastrointestinal tract, na bumubuo ng microbial-tissue complex - microcolonies ng bacteria at kanilang mga metabolites, epithelial cells, goblet cell mucin, fibroblasts, immune cells ng Peyer's patches, phagocytes, leukocytes, lymphocytes, neuroendocrine cells ; translucent (NS) flora- ang luminal microflora ay matatagpuan sa lumen ng gastrointestinal tract, hindi nakikipag-ugnayan sa mauhog lamad. Ang substrate para sa buhay nito ay hindi natutunaw na dietary fiber, kung saan ito ay naayos. Ngayon ay kilala na ang microflora ng bituka mucosa ay naiiba nang malaki mula sa microflora ng bituka lumen at feces. Bagama't ang bituka ng bawat may sapat na gulang ay pinaninirahan ng isang tiyak na kumbinasyon ng mga nangingibabaw na bacterial species, ang komposisyon ng microflora ay maaaring mag-iba depende sa pamumuhay, diyeta at edad. Ang isang paghahambing na pag-aaral ng microflora sa mga may sapat na gulang na may kaugnayan sa genetic sa isang degree o iba pa ay nagsiwalat na ang mga genetic na kadahilanan ay nakakaapekto sa komposisyon ng bituka microflora nang higit pa kaysa sa nutrisyon. Tandaan sa larawan: ALF - fundus ng tiyan, AOZ - antrum ng tiyan, duodenum - duodenum (:Chernin V.V., Bondarenko V.M., Parfenov A.I. Pakikilahok ng luminal at mucous microbiota ng bituka ng tao sa symbiotic digestion. Bulletin ng Orenburg Scientific Center ng Ural Branch ng Russian Academy of Sciences (electronic journal), 2013, No. 4) Ang lokasyon ng mucosal microflora ay tumutugma sa antas ng anaerobiosis nito: obligadong anaerobes (bifidobacteria, bacteroids, propionic acid bacteria, atbp.) Sumasakop sa isang angkop na lugar sa direktang pakikipag-ugnay sa epithelium, pagkatapos ay mayroong aerotolerant anaerobes (lactobacilli, atbp.), pagkatapos ay anaerobes, mas mataas pa, facultative ...Ang luminal microflora ay ang pinaka-variable at sensitibo sa iba't ibang mga exogenous na impluwensya. Ang mga pagbabago sa diyeta, epekto sa kapaligiran, therapy sa droga, ay pangunahing nakakaapekto sa kalidad ng luminal microflora. Tingnan din: Ang bilang ng mga microorganism ng mucosal at luminal microflora Ang mucous microflora ay mas lumalaban sa mga panlabas na impluwensya kaysa sa luminal microflora. Ang ugnayan sa pagitan ng mucous at luminal microflora ay pabago-bago, at tinutukoy ng mga sumusunod na salik: endogenous na mga kadahilanan - ang impluwensya ng mauhog lamad ng alimentary canal, ang mga pagtatago nito, motility at mga microorganism mismo; exogenous na mga kadahilanan - nakakaapekto nang direkta at hindi direkta sa pamamagitan ng mga endogenous na kadahilanan, halimbawa, ang paggamit ng isang partikular na pagkain ay nagbabago sa pagtatago at aktibidad ng motor ng digestive tract, na nagbabago sa microflora nito MICROFLORA NG ORAL CAVITY, ESOPHAGUS AT TIYAN Isaalang-alang ang komposisyon ng normal na microflora ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract. Ang oral cavity at pharynx ay nagsasagawa ng paunang mekanikal at kemikal na pagproseso ng pagkain at tinatasa ang bacteriological hazard na may paggalang sa mga bakterya na tumagos sa katawan ng tao. Ang laway ay ang unang digestive fluid na nagpoproseso ng mga sustansya at nakakaapekto sa tumatagos na microflora. Ang kabuuang nilalaman ng bakterya sa laway ay variable at average na 10 8 MC / ml. Ang komposisyon ng normal na microflora ng oral cavity ay kinabibilangan ng streptococci, staphylococci, lactobacilli, corynebacteria, isang malaking bilang ng mga anaerobes. Sa kabuuan, ang microflora ng bibig ay may higit sa 200 uri ng mga microorganism. Sa ibabaw ng mauhog lamad, depende sa mga produkto ng kalinisan na ginagamit ng indibidwal, mga 10 3 -10 5 MK / mm2 ay matatagpuan. Ang paglaban sa kolonisasyon ng bibig ay pangunahing isinasagawa ng streptococci (S. salivarus, S. mitis, S. mutans, S. sangius, S. viridans), pati na rin ang mga kinatawan ng balat at bituka na biotopes. Kasabay nito, ang S. salivarus, S. sangius, S. viridans ay sumunod nang maayos sa mauhog lamad at dental plaque. Ang mga alpha-hemolytic streptococci na ito, na nagtataglay ng mataas na antas ng histadhesion, ay pumipigil sa kolonisasyon ng bibig ng fungi ng genus Sandida at staphylococci. Ang microflora, na lumilipas na dumadaan sa esophagus, ay hindi matatag, hindi nagpapakita ng histadhesion sa mga dingding nito at nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaganaan ng pansamantalang naninirahan na mga species na pumapasok mula sa oral cavity at pharynx. Ang medyo hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa bakterya ay nilikha sa tiyan, dahil sa pagtaas ng kaasiman, ang epekto ng proteolytic enzymes, mabilis na pag-andar ng motor-evacuation ng tiyan at iba pang mga kadahilanan na naglilimita sa kanilang paglaki at pagpaparami. Dito, ang mga microorganism ay nakapaloob sa halagang hindi hihigit sa 10 2 -10 4 sa 1 ml ng nilalaman.Ang mga eubiotic sa tiyan ay pangunahing nakakabisado sa cavity biotope, ang parietal microbiotope ay hindi gaanong naa-access para sa kanila. Ang mga pangunahing microorganism na aktibo sa gastric na kapaligiran ay acid-fast mga kinatawan ng genus Lactobacillus, mayroon o walang histadhesive na kaugnayan sa mucin, ilang mga species ng bacteria sa lupa at bifidobacteria. Ang Lactobacilli, sa kabila ng maikling oras ng paninirahan sa tiyan, ay may kakayahang, bilang karagdagan sa epekto ng antibyotiko sa lukab ng tiyan, na pansamantalang kolonisahin ang parietal microbiotope. Bilang resulta ng magkasanib na pagkilos ng mga proteksiyon na bahagi, ang karamihan sa mga microorganism na pumapasok sa tiyan ay namamatay. Gayunpaman, kung ang mga mucous at immunobiological na bahagi ay nagambala, ang ilang mga bakterya ay nahahanap ang kanilang biotope sa tiyan. Kaya, dahil sa mga kadahilanan ng pathogenicity, ang populasyon ng Helico-bacter pylori ay naayos sa gastric cavity. Kaunti tungkol sa kaasiman ng tiyan: Ang maximum theoretically possible acidity sa tiyan ay 0.86 pH. Ang pinakamababang theoretically possible acidity sa tiyan ay 8.3 pH. Ang normal na kaasiman sa lumen ng katawan ng tiyan sa isang walang laman na tiyan ay 1.5-2.0 pH. Ang kaasiman sa ibabaw ng epithelial layer na nakaharap sa lumen ng tiyan ay 1.5-2.0 pH. Ang kaasiman sa lalim ng epithelial layer ng tiyan ay humigit-kumulang 7.0 pH. MGA PANGUNAHING GINAWA NG MALIIT NA INTESTINAL Maliit na bituka ay isang tubo na halos 6m ang haba. Sinasakop nito ang halos buong ibabang bahagi ng tiyan at ang pinakamahabang bahagi ng sistema ng pagtunaw, na nagkokonekta sa tiyan sa malaking bituka. Karamihan sa mga pagkain ay natutunaw na sa maliit na bituka sa tulong ng mga espesyal na sangkap - mga enzyme (enzymes). Sa mga pangunahing pag-andar ng maliit na bituka isama ang cavity at parietal hydrolysis ng pagkain, absorption, secretion, at barrier-protective din. Sa huli, bilang karagdagan sa mga kemikal, enzymatic at mekanikal na mga kadahilanan, ang katutubong microflora ng maliit na bituka ay may mahalagang papel. Siya ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa cavity at parietal hydrolysis, pati na rin sa mga proseso ng pagsipsip ng mga nutrients. Ang maliit na bituka ay isa sa pinakamahalagang link na tumitiyak sa pangmatagalang pangangalaga ng eubiotic parietal microflora. Mayroong pagkakaiba sa kolonisasyon ng cavity at parietal microbiotopes na may eubiotic microflora, pati na rin sa kolonisasyon ng mga tier kasama ang haba ng bituka. Ang cavity microbiotope ay napapailalim sa mga pagbabago sa komposisyon at konsentrasyon ng mga populasyon ng microbial; ang parietal microbiotope ay may medyo matatag na homeostasis. Sa kapal ng mga mucous overlay, ang mga populasyon na may histadhesive properties sa mucin ay napanatili. Ang proximal small intestine ay karaniwang naglalaman ng medyo maliit na dami ng gram-positive na flora, na pangunahing binubuo ng lactobacilli, streptococci, at fungi. Ang konsentrasyon ng mga microorganism ay 10 2 -10 4 bawat 1 ml ng mga nilalaman ng bituka. Habang lumalapit ang isang tao sa mga distal na bahagi ng maliit na bituka, ang kabuuang bilang ng mga bakterya ay tataas sa 10 8 bawat 1 ml ng mga nilalaman, habang lumilitaw ang mga karagdagang species, kabilang ang enterobacteria, bacteroids, at bifidobacteria. MGA PANGUNAHING GINAWA NG MALAKING INTESTINAL Ang mga pangunahing tungkulin ng colon ay reserbasyon at paglisan ng chyme, natitirang panunaw ng pagkain, pag-aalis at pagsipsip ng tubig, pagsipsip ng ilang mga metabolite, natitirang nutrient substrate, electrolytes at mga gas, pagbuo at detoxification ng mga feces, regulasyon ng kanilang paglabas, pagpapanatili ng mga mekanismo ng proteksiyon na hadlang. Ang lahat ng mga pag-andar na ito ay ginaganap sa pakikilahok ng mga bituka na eubiotic microorganism. Ang bilang ng mga colon microorganism ay 10 10 -10 12 CFU bawat 1 ml ng nilalaman. Ang bakterya ay bumubuo ng hanggang 60% ng mga dumi. Sa buong buhay, ang isang malusog na tao ay pinangungunahan ng anaerobic bacteria species (90-95% ng kabuuang komposisyon): bifidobacteria, bacteroids, lactobacilli, fusobacteria, eubacteria, veillonella, peptostreptococcus, clostridia. Mula 5 hanggang 10% ng microflora ng malaking bituka ay mga aerobic microorganism: Escherichia, enterococci, staphylococci, iba't ibang uri ng oportunistikong enterobacteria (Proteus, Enterobacter, citrobacter, serrata, atbp.), Non-fermenting bacteria (pseudomonas, acinetobacter), fungi dr. Sinusuri ang komposisyon ng mga species ng colon microbiota, dapat itong bigyang-diin na, bilang karagdagan sa ipinahiwatig na anaerobic at aerobic microorganisms, kabilang dito ang mga kinatawan ng non-pathogenic protozoa at mga 10 bituka na mga virus.Kaya, sa malusog na mga indibidwal sa bituka mayroong mga 500 species ng iba't ibang mga microorganism, karamihan sa mga ito ay mga kinatawan ng tinatawag na obligadong microflora - bifidobacteria, lactobacilli, non-pathogenic E. coli, atbp 92-95% ng bituka. Ang microflora ay binubuo ng obligadong anaerobes. 1. nangingibabaw na bakterya. Dahil sa anaerobic na kondisyon sa isang malusog na tao, ang anaerobic bacteria ay nanaig (mga 97%) sa komposisyon ng normal na microflora sa malaking bituka:bacteroids (lalo na ang Bacteroides fragilis), anaerobic lactic acid bacteria (hal., Bifidumbacterium), Clostridium perfringens, anaerobic streptococci, fusobacteria, eubacteria, veilonella. 2. Maliit na bahagi microflora bumubuo ng aerobic atfacultative anaerobic microorganisms: gram-negative coliform bacteria (pangunahin ang E. coli), enterococci. 3. Sa napakaliit na halaga: staphylococci, proteas, pseudomonads, fungi ng genus Candida, ilang uri ng spirochetes, mycobacteria, mycoplasmas, protozoa at mga virus Qualitative at quantitative KOMPOSISYON ang pangunahing microflora ng malaking bituka sa malusog na tao (CFU / g ng mga feces) ay nag-iiba depende sa kanilang pangkat ng edad. Sa larawan ang mga tampok ng paglaki at aktibidad ng enzymatic ng bakterya sa proximal at distal na bahagi ng malaking bituka ay ipinapakita sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng molarity, mM (konsentrasyon ng molar) ng mga short-chain fatty acid (SCFA) at mga halaga ng pH, pH (acidity) ng ang daluyan. « Bilang ng mga palapag resettlement bakterya» Para sa isang mas mahusay na pag-unawa sa paksa, magbibigay kami ng mga maikling kahuluganang mga konsepto ng kung ano ang aerobes at anaerobes Anaerobes- mga organismo (kabilang ang mga microorganism) na tumatanggap ng enerhiya sa kawalan ng oxygen sa pamamagitan ng substrate phosphorylation, ang mga huling produkto ng hindi kumpletong oksihenasyon ng substrate ay maaaring ma-oxidized upang makakuha ng mas maraming enerhiya sa anyo ng ATP sa pagkakaroon ng panghuling proton acceptor sa pamamagitan ng mga organismo na nagsasagawa ng oxidative phosphorylation. Opsyonal (kondisyon) anaerobes- mga organismo, ang mga siklo ng enerhiya na sumusunod sa anaerobic pathway, ngunit nagagawang umiral kahit na ang oxygen ay magagamit (i.e., lumalaki sila sa parehong anaerobic at aerobic na mga kondisyon), sa kaibahan sa obligadong anaerobes, kung saan ang oxygen ay nakakasira. Obligado (mahigpit) anaerobes- mga organismo na nabubuhay at lumalaki lamang sa kawalan ng molecular oxygen sa kapaligiran, ito ay mapanira para sa kanila. Aerobes (mula sa Griyego. aer- hangin at bios - buhay) - mga organismo na may isang aerobic na uri ng paghinga, iyon ay, ang kakayahang mabuhay at umunlad lamang sa pagkakaroon ng libreng oxygen, at lumalaki, bilang panuntunan, sa ibabaw ng nutrient media. Kasama sa anaerobes ang halos lahat ng mga hayop at halaman, pati na rin ang isang malaking grupo ng mga microorganism na umiiral dahil sa enerhiya na inilabas sa panahon ng mga reaksyon ng oksihenasyon na nagaganap sa pagsipsip ng libreng oxygen. May kaugnayan sa ratio ng aerobes sa oxygen, nahahati sila sa obligasyon(malubha), o mga aerophile na hindi maaaring bumuo sa kawalan ng libreng oxygen, at opsyonal(kondisyon), may kakayahang umunlad sa isang pinababang nilalaman ng oxygen sa kapaligiran. Dapat ito ay nabanggit nabifidobacteria , dahil ang pinakamalubhang anaerobes ay kolonisahan ang zone na pinakamalapit sa epithelium, kung saan ang isang negatibong potensyal na redox ay palaging pinananatili (hindi lamang sa malaking bituka, kundi pati na rin sa iba pang, mas aerobic biotopes ng katawan: sa oropharynx, puki, sa balat). Propionic acid bacteria nabibilang sa hindi gaanong mahigpit na anaerobes, i.e. facultative anaerobes at maaari lamang tiisin ang mababang presyon ng bahagyang oxygen. Dalawang biotope na naiiba sa anatomical, physiological at ecological na katangian - ang maliit at malaking bituka ay pinaghihiwalay ng isang mahusay na gumaganang hadlang: ang bow flap, na bumubukas at nagsasara, na nagpapahintulot sa mga nilalaman ng bituka na dumaan lamang sa isang direksyon, at pinapanatili ang kolonisasyon ng tubo ng bituka sa dami na kailangan para sa isang malusog na katawan. Habang lumilipat ang mga nilalaman sa loob ng tubo ng bituka, bumababa ang bahagyang presyon ng oxygen at tumataas ang halaga ng pH ng daluyan, na may kaugnayan kung saan lumilitaw ang "FLOOR" ng patayong dispersal ng iba't ibang uri ng bakterya: ang mga aerob ay pinakamataas, sa ibaba ay facultative anaerobes at mas mababa pa - mahigpit na anaerobes. Kaya, kahit na ang nilalaman ng bakterya sa bibig ay maaaring masyadong mataas - hanggang sa 10 6 CFU / ml, bumababa ito sa 0-10 2-4 CFU / ml sa tiyan, tumataas sa 10 5 CFU / ml sa jejunum at hanggang sa 10 7- 8 CFU / ml sa distal na ileum, na sinusundan ng isang matalim na pagtaas sa dami ng microbiota sa colon, na umaabot sa antas na 10 11-12 CFU / ml sa mga distal na seksyon nito. KONGKLUSYON Ang ebolusyon ng mga tao at hayop ay naganap na may patuloy na pakikipag-ugnay sa mundo ng mga mikrobyo, bilang isang resulta kung saan nabuo ang isang malapit na relasyon sa pagitan ng mga macro at microorganism. Ang impluwensya ng microflora ng gastrointestinal tract sa pagpapanatili ng kalusugan ng tao, biochemical nito,metabolic at immune balanse ay walang alinlangan at napatunayan sa pamamagitan ng isang malaking bilang ng mga eksperimentong gawa at klinikal na obserbasyon. Ang papel nito sa simula ng maraming sakit ay patuloy na aktibong pinag-aaralan (atherosclerosis, labis na katabaan, irritable bowel syndrome, nonspecific inflammatory bowel disease, celiac disease, colorectal cancer, atbp.). Samakatuwid, ang problema ng pagwawasto ng mga microflora disorder, sa katunayan, ay ang problema ng pagpapanatili ng kalusugan ng tao, ang pagbuo ng isang malusog na pamumuhay. Mga paghahanda ng probiotic at mga probiotic na produkto ay tinitiyak ang pagpapanumbalik ng normal na bituka microflora, dagdagan ang hindi tiyak na resistensya ng katawan. SINISTEMA NAMIN ANG PANGKALAHATANG IMPORMASYON TUNGKOL SA KAHALAGAHAN NG NORMAL GIT MICROFLORA PARA SA TAO GIT MICROFLORA: pinoprotektahan ang katawan mula sa mga toxin, mutagens, carcinogens, free radicals; ay isang biosorbent na nag-iipon ng maraming nakakalason na produkto: phenols, metals, poisons, xenobiotics, atbp.; pinipigilan ang putrefactive, pathogenic at conditionally pathogenic bacteria, causative agents ng mga impeksyon sa bituka; pinipigilan (pinipigilan) ang aktibidad ng mga enzyme na kasangkot sa pagbuo ng mga tumor; nagpapalakas ng immune system ng katawan; synthesizes antibiotic-tulad ng mga sangkap; synthesizes bitamina at mahahalagang amino acids; gumaganap ng malaking papel sa proseso ng panunaw, pati na rin sa mga proseso ng metabolic, nagtataguyod ng pagsipsip ng bitamina D, iron at calcium; ay ang pangunahing processor ng pagkain; nagpapanumbalik ng mga function ng motor at digestive ng gastrointestinal tract, pinipigilan ang utot, normalize ang peristalsis; gawing normal ang estado ng pag-iisip,kinokontrol ang pagtulog, circadian rhythms, gana; nagbibigay ng enerhiya sa mga selula ng katawan. Tignan ang detalye: Lokal at systemic na pag-andar ng microbiota. (Babin V.N., Minushkin O.N., Dubinin A.V. et al., 1998) Ang matinding antas ng dysbiosis ng bituka ay ang hitsura sa dugo (!) pathogenic bacteria mula sa gastrointestinal tract (bacteremia) o maging ang pagbuo ng sepsis: Ang video ay nagpapakita ng ilan sa mga sandali kung paano ang isang paglabag sa immune defense ay maaaring humantong sa pagpasok ng mga mapanganib na bakterya sa dugo. Konklusyon: Dahil sa ang katunayan na ang modernong agham na nag-aaral ng mga mikroorganismo at ang kanilang impluwensya sa mga tao ay hindi tumitigil, ito ay kardinal. pagbabago at maraming ideya tungkol sa papel ng intestinal microflora, na ngayon ay karaniwang tinatawag na gut microbiome o gut microbiota. microbiome ng tao isang mas malawak na konsepto kaysa sa gut microbiome. Gayunpaman, ang bituka microbiome ay ang pinaka-kinatawan sa katawan ng tao at may pinakamahalagang epekto sa lahat ng metabolic at immunological na proseso na nagaganap dito. Ang mga resulta ng modernong pananaliksik ay malinaw na nagpapakita na ang gut microbiota ay maaaring maging isang mahusay na target para sa mga therapeutic intervention para sa pag-iwas at paggamot ng maraming mga sakit. Upang makakuha ng paunang ideya ng iba't ibang mga mekanismo ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng gut microbiome at host, inirerekumenda namin na pamilyar ka sa karagdagang materyal. Probiotics at prebiotics upang mapabuti ang kondisyon ng type 1 diabetes bahay Mga sintomas at pagpapakita Mga sikat na artikulo Paano nakakatulong sa iyo ang mga wikang Serbian at Croatian na maunawaan ang Pagkakaiba ng Russian sa pagitan ng Serbian at Croatian "Nagsasalita ka ba ng Bosan!", O Anong mga wika ang sinasalita ng mga Balkan? Bawat isa sa atin, ... 2021-11-06 11:23:14 Bakit mas mahalaga ang Holocaust ng mga Hudyo kaysa Holocaust ng ibang mga tao? Bumalik sa paaralan, kapag pinag-aaralan ang panahon ng Ikalawang Digmaang Pandaigdig, nakatagpo kami ng ganitong ... 2021-11-06 11:23:14 Mass repressions ng 30s sa madaling sabi Ang mga panunupil noong dekada 30 Ngayon ay madalas na sinasabi at nasusulat na hindi alam ng populasyon ng bansa ang tungkol sa ... 2021-11-06 11:23:14 mapa ng site © 2021 torents.ru Fungus. Pula at pulang batik. Acne at pimples. Inat marks. Mga peklat.

Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Mga sakit ng gastrointestinal tract (GIT): paano makilala ang kaaway sa oras? Mga teoretikal na aspeto ng pagsusuri sa bakterya ng gastrointestinal tract

Intestinal bacteria, probiotics at prospect para sa kanilang paggamit para sa paggamot ng mga sakit ng gastrointestinal tract

MGA PANGUNAHING GINAGAWA NG NORMAL INTESTINAL MICROFLORA

TAO BILANG HABITAT PARA SA BACTERIA

CAVITY AT PARALLEL GIT MICROBIOTOPES

MICROFLORA NG ORAL CAVITY, ESOPHAGUS AT TIYAN

MGA PANGUNAHING GINAWA NG MALAKING INTESTINAL