Aortic stenosis, cardiac hika. Paano gamutin ang aortic balbula stenosis nang walang operasyon at ano ang mga sintomas ng paghihigpit ng aortic ng puso

Ang puso ng tao ay isang kumplikado at maselan, ngunit mahina ang mekanismo na kumokontrol sa gawain ng lahat ng mga organo at system.

Mayroong isang bilang ng mga negatibong kadahilanan, mula sa mga sakit sa genetiko hanggang sa isang hindi tamang pamumuhay, na maaaring maging sanhi ng mga malfunction sa mekanismong ito.

Ang kanilang resulta ay ang pag-unlad ng mga sakit at pathology ng puso, na kinabibilangan ng stenosis (makitid) ng bibig ng aorta.

Ang Aortic stenosis (aortic stenosis) ay isa sa pinakakaraniwang mga depekto sa puso sa modernong lipunan. Nasuri ito sa bawat ikalimang pasyente higit sa edad na 55, na may 80% ng mga pasyente na kalalakihan.

Sa mga pasyente na may diagnosis na ito, mayroong isang makitid na pagbubukas ng aorta ng balbula, na hahantong sa kapansanan sa daloy ng dugo sa aorta mula sa kaliwang ventricle. Bilang isang resulta, ang puso ay kailangang gumawa ng mga makabuluhang pagsisikap upang mag-usisa ang dugo sa aorta sa pamamagitan ng pinaliit na pagbubukas, kung saan sanhi ng mga seryosong kaguluhan sa gawain nito.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Ang aortic stenosis ay maaaring maging katutubo (nangyayari bilang isang resulta ng mga abnormalidad na paglago ng intrauterine), ngunit mas madalas na ito ay tao. Ang mga sanhi ng sakit ay kinabibilangan ng:

sakit sa puso, na karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng matinding lagnat na lagnat dahil sa mga impeksyon na dulot ng isang tukoy na pangkat ng mga virus (pangkat A hemolytic streptococci);
aorta at balbula - isang karamdaman na nauugnay sa mga karamdaman ng lipid metabolismo at ang pagtitiwalag ng kolesterol sa mga sisidlan at balbula cusps;
mga degenerative na pagbabago sa mga balbula ng puso;
endocarditis

Kasama sa mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ang isang hindi tamang pamumuhay (sa partikular, paninigarilyo), pagkabigo ng bato, pagkakalkula ng aortic balbula at pagkakaroon ng artipisyal na kapalit nito - ang biological tissue na kung saan ginawa ang mga ito ay madaling kapitan sa pag-unlad ng stenosis

Pag-uuri at mga yugto

Ang aortic stenosis ay may maraming mga form, na nakikilala ayon sa iba't ibang pamantayan (localization, antas ng kabayaran ng daloy ng dugo, antas ng paghihigpit ng pagbubukas ng aortic).

upang i-localize ang siksik ang aortic stenosis ay maaaring valvular, supravalvular, o subvalvular;
sa antas ng kabayaran daloy ng dugo (ayon sa kung paano nakayanan ng puso na makayanan ang nadagdagan na karga) - bayad at decompensated;
sa antas ng pagitid ang aorta ay naglalabas ng katamtaman, binibigkas at kritikal na mga form.

Ang kurso ng aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng limang yugto:

Yugto ko(buong kabayaran). Ang mga reklamo at pagpapakita ay wala, ang depekto ay maaari lamang matukoy ng mga espesyal na pag-aaral.
Yugto II(hindi sapat na tago ng daloy ng dugo). Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa bahagyang karamdaman at nadagdagan ang pagkapagod, at ang mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy ay natutukoy radiograpically at.
Yugto III(kamag-anak na kakulangan sa coronary). May mga sakit sa dibdib, nahimatay at iba pang mga klinikal na pagpapakita, ang puso ay nagdaragdag sa laki dahil sa, sinamahan ng mga palatandaan ng kakulangan sa coronary.
Yugto IV(matinding pagkabigo sa kaliwang ventricular). Mga reklamo ng matinding karamdaman, kasikipan sa baga at isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang puso.
Entablado V, o terminal. Ang mga pasyente ay may progresibong pagkabigo ng parehong kaliwa at kanang ventricle.

Para sa karagdagang impormasyon sa sakit, tingnan ang animasyon na ito:

Nakakatakot ba? Mga panganib at komplikasyon

Kalidad at pag-asa sa buhay ng isang pasyente na may aortic stenosis nakasalalay sa yugto ng sakit at ang kalubhaan ng mga klinikal na palatandaan... Sa mga taong may isang bayad na form nang walang binibigkas na mga sintomas, walang direktang banta sa buhay, ngunit ang mga sintomas ng kaliwang ventricular hypertrophy ay itinuturing na hindi kanais-nais na prognostically.

Ang buong kabayaran ay maaaring tumagal ng ilang mga dekada, ngunit sa pagbuo ng stenosis, ang pasyente ay nagsimulang makaramdam ng panghihina, karamdaman, igsi ng paghinga at iba pang mga sintomas na tumataas sa paglipas ng panahon.

Sa mga pasyente na may "klasikong triad" (angina pectoris, nahimatay, pagpalya ng puso), ang pag-asa sa buhay ay bihirang lumampas sa limang taon. Bukod sa, sa huling yugto ng sakit ay may mataas na peligro ng biglaang kamatayan- Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na nasuri na may aortic stenosis na namatay bigla mula sa nakamamatay na ventricular arrhythmias (karaniwang mga taong may malubhang sintomas).

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon ng sakit ay kinabibilangan ng:

talamak at talamak na pagkabigo sa kaliwang ventricular;
Atake sa puso;
atrioventricular block (medyo bihira, ngunit maaari ring humantong sa biglaang kamatayan);
sa baga;
ang systemic embolism na sanhi ng mga piraso ng calcium mula sa balbula ay maaari ding maging sanhi ng kapansanan sa paningin.

Mga Sintomas

Kadalasan, ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa mahabang panahon. Kabilang sa mga sintomas na katangian ng sakit na ito ay:

Igsi ng hininga... Sa una, lilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na wala sa pahinga. Sa paglipas ng panahon, ang igsi ng paghinga ay nangyayari sa isang kalmadong estado at mas masahol pa sa mga nakababahalang sitwasyon.
Sakit sa dibdib... Sila ay madalas na walang tumpak na lokalisasyon at ipinakita higit sa lahat sa rehiyon ng puso. Ang mga sensasyon ay maaaring pagpindot o pag-ulos, tatagal ng hindi hihigit sa 5 minuto at tumindi sa pisikal na pagsusumikap at stress. Ang sakit sa angina (talamak, sumisikat sa braso, balikat, sa ilalim ng scapula) ay maaaring pansinin bago pa ang simula ng binibigkas na mga sintomas at ang unang senyas ng pag-unlad ng sakit.
Nakakasawa... Karaniwan na sinusunod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, mas madalas sa isang kalmadong estado.
Nadagdagan palpitations at pagkahilo.
Matinding pagod, nabawasan ang pagganap, kahinaan.
Pakiramdam ng hinihingal na maaaring mas masahol pa kapag nahiga.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Ang sakit ay madalas na masuri nang hindi sinasadya(sa panahon ng mga pagsusuri sa pag-iwas) o sa mga susunod na yugto dahil sa ang katunayan na ang mga pasyente ay nag-uugnay ng mga sintomas sa labis na trabaho, stress o pagbibinata.

Mahalagang maunawaan na ang anumang mga palatandaan ng aortic stenosis (palpitations sa puso, sakit, igsi ng paghinga, kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap) ay isang seryosong dahilan para kumonsulta sa isang cardiologist.

Diagnostics

Ang diagnosis ng stenosis ng depekto ay kumplikado at may kasamang mga sumusunod na pamamaraan:

Mga pamamaraan sa paggamot

Walang tiyak na therapy para sa aortic stenosis, samakatuwid napili ang mga taktika sa paggamot batay sa yugto ng sakit at ang kalubhaan ng mga sintomas... Sa anumang kaso, ang pasyente ay dapat magparehistro sa isang cardiologist at maging sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa. Inirerekumenda na sumailalim sa isang ECG tuwing anim na buwan, sumuko sa mga masasamang gawi, diyeta at isang mahigpit na pang-araw-araw na pamumuhay.

Ang mga pasyente na may yugto I at II ng sakit ay inireseta ng drug therapy na naglalayong normalisasyon ng presyon ng dugo, pag-aalis ng arrhythmias at pagbagal ng pag-unlad ng stenosis... Kadalasan kasama dito ang pag-inom ng diuretics, cardiac glycosides, mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Ang mga radikal na pamamaraan ng paunang yugto ng aortic stenosis ay kasama ang operasyon sa puso. Balloon valvuloplasty(isang espesyal na lobo ay ipinasok sa pagbubukas ng aortic, pagkatapos na ito ay pinalaki nang wala sa loob) ay itinuturing na isang pansamantala at hindi mabisang pamamaraan, na pagkatapos nito ay nangyayari ang isang pagbabalik sa dati sa karamihan ng mga kaso.

Sa pagkabata, karaniwang gumagamit ng mga doktor valvuloplasty(pag-aayos ng balbula ng kirurhiko) o Operasyon ng Ross(paglipat ng balbula ng baga sa baga sa posisyon ng aorta).

Sa mga yugto ng III at IV ng aortic stenosis, ang paggamot na konserbatibo ng gamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, samakatuwid, ang mga pasyente ay sumailalim sa kapalit na aorta ng balbula. Pagkatapos ng operasyon, dapat ang pasyente pagkuha ng mga payat sa dugo sa buong buhay mo na pumipigil sa pamumuo ng dugo.

Kung imposibleng magsagawa ng interbensyon sa pag-opera, dumulog sila sa pharmacological therapy kasama ang herbal na gamot.

Prophylaxis

Walang mga paraan upang maiwasan ang congenital aortic stenosis o upang masuri ito sa utero.

Mga hakbang sa pag-iwas para sa mga nakuhang depekto ay sa isang malusog na pamumuhay, katamtamang pisikal na aktibidad at napapanahong paggamot ng mga sakit na maaaring makapukaw ng pagitid ng aorta (rheumatic heart disease, acute rheumatic fever).

Anumang sakit sa puso, kabilang ang aortic stenosis, ay potensyal na nagbabanta sa buhay. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga pathology sa puso at mga depekto, napaka mahalagang responsibilidad para sa iyong kalusugan at lifestyle, pati na rin ang regular na sumailalim sa mga pagsusuri sa pag-iingat, na nakakakita ng mga sakit sa isang maagang yugto ng kanilang pag-unlad.

Ang aortic stenosis, sa madaling salita, ay maaaring tinukoy bilang aortic stenosis. Ang ipinakita na sakit ay katutubo o nakuha sa paglipas ng panahon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapakipot ng outflow tract ng kaliwang ventricle malapit sa aortic balbula.

Mga pagkakaiba-iba ng aortic stenosis

Ang sakit na ito ay maaaring pukawin ang isang tiyak na kahirapan sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle, at sa ilang sukat ay nag-aambag sa isang matalim na pagtaas sa gradient ng presyon sa pagitan ng aorta at ng ventricle. Ang aortic stenosis ay may ilan sa mga pagkakaiba-iba nito:

Valvular, na kung saan ay katutubo o nakuha.
Ang supravalvular ay katutubo lamang.
Subvalvular - nakuha o katutubo.

Ano ang mga dahilan para sa nakuha na aortic stenosis?

Ngayon, isang malaking bilang ng mga tao ang nahaharap sa isang problema. Pagkatapos ay masuri sila ng doktor - nakuha ang aortic stenosis. Mayroong maraming mga karaniwang kadahilanan kung bakit ang isang tao ay nagsimulang labanan ang karamdaman na ito:

Atherosclerosis ng aorta.
Mga makabuluhang degenerative na pagbabago sa balbula. Sa hinaharap, maaaring maganap ang pagkakalkula.
Rheumatic lesyon ng mga leaflet ng balbula. Kadalasan, ang mga tao ay nagkakaroon ng nakuha na aortic stenosis para sa mismong kadahilanang ito.
Infective endocarditis.

Ang Rheumatic valvular disease o rheumatoid endocarditis ay nag-aambag sa makabuluhang pag-ikli ng leaflet ng balbula. Para sa kadahilanang ito, maaari silang maging matigas o siksik. Ito ang pangunahing dahilan para sa pagpapaliit ng balbula na nabutas. Kadalasan, ang mga espesyalista ay may pagkakataon na obserbahan ang pagkakalkula ng balbula ng aortic, na nagbibigay ng isang makabuluhang pagtaas sa kadaliang kumilos ng leaflet.

Sa panahon ng pagsisimula ng infective endocarditis, isang katulad na pagbabago ang sinusunod sa pasyente, na sa hinaharap ay hahantong sa paglitaw ng isang sakit tulad ng aortic stenosis. Sa kasong ito, nangyayari ang isang pangunahing pagbabago ng pagkabulok sa balbula. Ang mga sakit na panganganak ay madalas na nagaganap dahil sa pagbuo ng isang depekto at abnormalidad sa pagbuo ng balbula. Kung pinag-uusapan natin ang huli na yugto ng pag-unlad ng sakit, kung gayon ang binibigkas na pagkakalkula ay maaaring sumali sa mga pangunahing sintomas. Nag-aambag ito sa paglala ng kurso ng sakit.

Batay sa impormasyon sa itaas, halos lahat ng mga pasyente sa ilang mga yugto ng aortic stenosis ay nahaharap sa pagpapapangit ng balbula ng aortic, pati na rin ang matinding kalkulasyon.

Mga karaniwang sintomas ng aortic stenosis

Dumarami, ang mga doktor ay nag-diagnose ng kanilang mga pasyente na may aortic stenosis. Ang mga sintomas ng naturang sakit ay maaaring magkakaiba, dahil ang yugto ng napabayaang kondisyon ay nakasalalay sa antas ng sakit. Ang ilang mga pasyente ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa o hindi pangkaraniwang mga sensasyon sa mahabang panahon, kaya hindi nila hinala na sila ay may sakit.

Sa panahon ng binibigkas na paghigpit ng pagbubukas ng balbula, maaaring obserbahan ng mga tao ang hitsura ng mga pag-atake ng angina pectoris. Mabilis din silang mapagod, pakiramdam mahina sa pisikal na aktibidad, labanan ang pagkahilam, pati na rin ang pagkahilo na may mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang lahat ng mga karamdamang ito ay nagpapahiwatig na ang isang tao ay nahaharap sa isang sakit tulad ng aortic stenosis. Ang mga sintomas nito ay maaaring kapareho ng ibang mga karamdaman, kaya kinakailangan upang masuri ng doktor. Hindi bihira para sa mga pasyente na maranasan ang igsi ng paghinga habang naglalakad.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga malubhang kaso, maaaring ang isang tao ay makadama ng regular na pag-atake ng inis, na nangyayari dahil sa edema sa baga o hika sa puso. Ang mga pasyente na naghiwalay ng aortic stenosis ay maaaring magreklamo ng mga palatandaan ng tamang kakulangan sa gastric. Iyon ay, nakakaramdam sila ng kabigatan sa tamang hypochondrium at iba't ibang edema.

Ang lahat ng mga sintomas ng aortic stenosis ay nakaramdam ng kanilang sarili kahit na may mga menor de edad na manifestations ng pulmonary hypertension, na sanhi ng mga depekto ng balbula ng mitral kasama ang aortic stenosis. Nakasalalay sa antas ng aortic stenosis, ang pasyente ay nakakaranas ng iba't ibang mga palatandaan at sintomas ng sakit. Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri sa pasyente, posible na makilala ang pamumutla ng katangian ng balat ng sakit na ito.

Paano matutukoy ang sakit

Gumagamit ang mga doktor ng maraming pangunahing pamamaraan upang ma-diagnose nang tama ang isang pasyente. Ang pagpili ng ito o ang pamamaraang iyon ay nakasalalay sa antas ng aortic stenosis.

Electrocardiogram.
Pagsusuri sa X-ray.
Echocardiography.
Catheterization ng puso.

Para sa bawat pasyente, isang pangkalahatang pagsusuri ng isang dalubhasa ay isinasagawa, at lahat ng mga pagsubok ay itinalaga. Batay sa mga resulta na nakuha, nagawang masuri ng doktor ang pasyente. Ang mga palatandaan ng aortic stenosis sa mga bata ay malubhang mga kondisyon sa kalusugan sa pagkabata. Ngunit kadalasan ang maliliit na pasyente ay nagpaparaya sa lahat ng mga sintomas na medyo madali at maayos.

Paggamot ng aortic stenosis

Kahit na ang sakit na ito ay maaaring magamot kung nakita ito sa oras at humingi ng kwalipikadong tulong. Matutukoy ng doktor ang matinding stenosis ng aortic balbula, magagawang magreseta ang paggamot kung ang taong humingi ng tulong ay hindi pa huli. Ang paggamot sa huling yugto ng sakit na may gamot ay magiging imposible at hindi epektibo. Ang tanging tumutukoy sa paggamot ay ang kapalit ng balbula. Kapag ang mga sintomas ay nagpapakita ng kanilang mga sarili, ang mga pagkakataong mabuhay ng pasyente ay labis na babawasan. Tulad ng ipinapakita ng kasanayan sa medisina, pagkatapos ng pasyente na tumaas ang mga sintomas ng aortic stenosis, sakit sa puso at kaliwang pagkabigo ng ventricular, nahimatay, mabubuhay siya ng hindi hihigit sa limang taon. Matapos matukoy ang diyagnosis ng stenosis ng balbula ng aorta, ang paggamot ay maaari lamang magreseta ng doktor na magpapatakbo. Inirerekumenda ang pasyente na gumawa ng mga hakbang sa pag-iingat laban sa infective endocarditis.

Kung ang isang tao ay hindi nagmamasid ng mga sintomas ng sakit, kung gayon sa kasong ito, inireseta ang naaangkop na gamot, na naglalayong patuloy na pagpapanatili ng sinus ritmo, normalisasyon ng presyon ng dugo, pati na rin ang pag-iwas sa coronary artery disease. Ang paggamot sa aortic stenosis at kakulangan ng balbula sa puso ay maaaring malunasan ng gamot upang maibsan ang kasikipan ng baga. Ang pasyente ay inireseta ng diuresis, ngunit kung sila ay aktibo at regular na ginagamit, maaaring makatagpo ng isa ang pagbuo ng labis na diuresis, arterial hypotension, hypovolemia.

Sa panahon ng pagpapasiya ng aortic stenosis, ang pasyente ay hindi dapat kumuha ng mga vasodilator, sapagkat ang kanilang paggamit ay madalas na humantong sa nahimatay. Ngunit sa isang estado ng matinding pagkabigo sa puso, ang pinaka maingat na paggamot na may sodium nitroprusside ay katanggap-tanggap.

Paggamot sa kirurhiko

Ang depekto ng aorta na may pamamayani ng stenosis ay pinaka-epektibo na ginagamot gamit ang isang kirurhiko pamamaraan ng kapalit na aorta ng balbula. Ang proseso ng prosthetics ay inireseta para sa mga pasyente na nahaharap sa isang matinding antas ng aortic stenosis, sa mga ganitong kaso:

Ang hitsura ng matinding pagkahilo, pagkabigo sa puso, mas madalas na angina pectoris.
Kumbinasyon ng coronary artery bypass grafting.
Kumbinasyon ng interbensyon sa pag-opera sa iba pang balbula.

Ang isang mataas na kwalipikadong siruhano lamang ang makakatulong sa isang pasyente na na-diagnose na may aorta ng balbula stenosis. Ang operasyon ay maaaring makabuluhang mapabuti ang pangkalahatang kalusugan, pati na rin dagdagan ang pagbabala ng buhay. Ang ipinakita na pamamaraan ng paggamot ay maaaring maisagawa nang matagumpay para sa mga matatandang tao. Sa parehong oras, ang panganib na magkaroon ng napaaga matinding patolohiya ay nabawasan. Sa panahon ng prosthetics, gumagamit ang mga doktor ng autografts, alogenic prostheses, allografts, mechanical prostheses, pati na rin ang porcine biological prostheses. Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang bovine pericardial prostheses.

Sa tulong ng operasyon, posible na mapabuti ang kalusugan ng isang tao na na-diagnose na may aortic stenosis. Ang operasyon ay maaaring tumagal ng ilang oras, pagkatapos kung saan ang pasyente ay dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Ang mga pasyente ay dapat palaging nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang cardio-rheumatologist. Sa parehong oras, ang anumang pisikal na aktibidad ay hindi kasama, at inireseta ang pahinga sa kama. Kung may ilang mga komplikasyon, pagkatapos ang pasyente ay ginagamot nang naaayon.

Mga tampok ng aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay isang pangkaraniwang sakit na valvular. Ang sakit na ito ay pinaka-karaniwan sa mga matatandang tao. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalakas ng mga balbula at nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakipot sa itaas o sa ibaba ng aorta ng balbula mismo. Ang balbula ay stenotic sa pamamagitan ng pagsanib ng tatlo sa mga dahon nito o ng isang makabuluhang pag-igting ng pagkakalkula.

Ang depekto ng aorta na may pamamayani ng stenosis ay isang sakit ng katandaan, kung saan ang isang malaking bilang ng mga pasyente ay mga taong limampu't animnapung taon. Ang buong proseso ay dahan-dahang umuunlad sa isang paraan na ang isang malaking halaga ng oras ay nasayang sa pagpapakita ng sakit. Karaniwan ang lahat ng mga sintomas ay nangyayari kapag ang yugto ng sakit ay nasa malubhang kondisyon. Ang normal na estado ng pagbubukas ng aortic sa panahon ng systole ay sinusukat sa limang sentimetro. Kapag ang halaga ay lumihis mula sa pamantayan, pagkatapos ang pasyente ay bumuo ng isang bulung-bulungan sa puso.

Paggamot ng kritikal na aorta stenosis

Ang kritikal na aorta ng stenosis ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri, na nagsasangkot sa paggamit ng Doppler echocardiography. Ito ang paraan upang matukoy ang pangangailangan para sa kapalit na aorta ng balbula. Ang coronary angiography ay ginaganap sa mga kalalakihan na higit sa apatnapung taong gulang. Ang pamamaraang ito ng pagtukoy ng stenosis ay maaaring gamitin para sa mga kababaihan na higit sa limampung taong gulang.

Kung ang pasyente ay may angina pectoris, na sinamahan ng mitral regurgitation, maaaring magreseta ang mga doktor ng kaliwang ventriculography.

Ang kritikal na aorta ng stenosis ay may isang kabuuang lugar na orifice na mas mababa sa 0.8 square centimeter. Sa kasong ito, ang sakit ay kinakailangang tratuhin sa tulong ng isang maagang pagpapalit ng balbula ng aortic, kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente ang ipinakita na pamamaraan ng paggamot. Ito ay halos imposible upang matugunan ang mga kaso kapag ang kritikal na aortic stenosis ay nangyayari nang walang mga espesyal na sintomas. Hindi matukoy ng mga doktor ang pangkalahatang panahon ng interbensyon sa operasyon sa kasong ito.

Ang isang ganap na kontraindikasyon para sa operasyon ay ang pagkakaroon ng kapansanan sa pag-andar ng contractile ng kaliwang ventricle. Ang isang malaking bilang ng mga pasyente kung saan ang isang binibigkas na pagbawas sa pag-andar ng kontraktwal ng kaliwang ventricle ay naobserbahan, naitala ang isang pagpapabuti sa kanilang sariling kalagayan pagkatapos ng operasyon. Iyon ay, isang operasyon ay isinagawa upang mapalitan ang balbula. Ang mga pasyente na nahaharap sa mga problema ng hemodynamic na pinsala sa coronary artery ay dapat suriin ng isang doktor. Magrereseta siya ng coronary artery bypass grafting, dahil ang mga rate ng posibleng resulta ng pagtaas ng dami ng namamatay na intraoperative. Ang banta na ito ay tungkol sa nakahiwalay na kapalit na aorta ng balbula.

Ano ang mitral aortic stenosis

Ang Mitral aortic stenosis ay isang kumbinasyon ng stenosis na kinasasangkutan ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular at stenosis na umaabot sa aortic ostium. Ang ganitong sakit ay madalas na nangyayari sa modernong mundo. Ang kumbinasyon ng mga depekto na ito ay maaaring makaapekto sa mga makabuluhang kaguluhan sa hemodynamic. Dapat pansinin na ang mitral stenosis ay matatagpuan sa ilang mga millimeter sa itaas ng aortic stenosis.

Ang anumang mga kaguluhan sa hemodynamic field, na kadalasang sanhi ng paglitaw ng mitral stenosis, ay nagpapatuloy na may isang walang gaanong daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Sa panahon ng sakit na ito, ang mga pasyente ay maaaring maging katulad ng mga taong nakaranas ng nakahiwalay na mitral stenosis. Mayroong mga kaso kung ang mga tao ay may bahagyang mitral at matinding sakit sa lugar ng aortic stenosis. Sa ganitong sitwasyon, ang hemodynamics ay maaabala sa parehong paraan tulad ng sa aortic stenosis. Dapat tandaan na ang iba't ibang mga palatandaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang maliit na bilog ay maaaring mangyari nang medyo mas maaga. Iyon ay, ang isang binibigkas na antas ng kaliwang ventricular hypertrophy na praktikal na hindi nangyayari, samakatuwid, ang sakit sa rehiyon ng puso, regular na nahimatay at pagkahilo ay hindi sinusunod sa mga pasyente.

Ano ang congenital aortic stenosis?

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari sa halos 10% ng mga pasyente na nahaharap sa mga depekto sa puso. Ang mga kalalakihan ay dumaranas ng sakit na ito nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan. Ang congenital valvular at subvalvular aortic stenoses ay may isang malaking bilang ng mga pagkakatulad. Ang mga congenital stenose sa karamihan ng mga kaso ay valvular.

Ang ipinakita na anyo ng depekto ay pinahihintulutan ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na maraming beses na mas masahol, taliwas sa mga bata o kabataan. Inilahad ng mga doktor ang katotohanan na maraming mga kaso kapag may isang unti-unting pagtaas sa antas ng pag-iwas sa outflow tract. Sa panahon ng pag-unlad at pag-unlad ng depekto ng balbula, ang mga commissure ay nasa isang welded na estado. Sa kasong ito, ang mga balbula ay mas makapal, ang mga balbula ay nasa isang estado na may domed na may isang maliit na pagbubukas. Sa panahon ng matinding stenosis, ang pasyente ay nag-iwan ng ventricular concentric hypertrophy. Sa kasong ito, walang mga makabuluhang pagbabago sa dami ng lukab. Gayundin, ang tao ay hindi nagkakaroon ng post-stenotic na pagpapalaki ng pataas na aorta. Sa panahon ng pag-unlad ng subvalvular stenosis, mayroong isang makabuluhang pagpapakipot ng outflow tract. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang discrete diaphragm sa ilalim ng balbula.

Maaari itong ipahiwatig na ang pasyente ay may isang fibrous ring, na kung saan ay matatagpuan nang bahagya sa ibaba ng balbula. Ang lahat ng mga porma ng stenosis na ito ay may mga katangian na maisasama sa bawat isa, pati na rin pag-uusap tungkol sa pagkakaroon ng coarctation ng aorta, patent ductus arteriosus.

Mga tampok ng pagpapakita ng depekto, pati na rin ang pag-aaral nito

Ang mga hemodynamic manifestation ng depekto ay magagawang ipakita ang kanilang mga sarili gamit ang isang systolic pressure gradient. Ito ay naisalokal sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta mismo. Ang lakas ng presyon ay direkta nakasalalay sa dami ng stroke, ang kabuuang halaga ng oras ng pagpapatalsik, at ang kalubhaan ng stenosis. Ang pagluwang ng kaliwang ventricle ay karaniwan sa huli na yugto ng pagkabigo sa puso. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pagtaas sa end-diastolic pressure. Kung ang isang pasyente ay may malubhang kaso ng sakit, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pulmonary hypertension at tamang ventricular failure.

Dapat pansinin na ang mga laboratoryo at klinikal na pagpapakita ng congenital aortic stenosis ay walang tiyak na pagkakaiba sa panahon ng sakit ng rheumatic aortic stenosis. Upang makagawa ng isang diagnosis ng kaugalian, mahalagang kunin ang kasaysayan ng pasyente. Gayundin, huwag kalimutan ang tungkol sa kahulugan ng lahat ng mga uri ng mga kasabay na mga depekto sa puso. Nangyayari ang mga ito sa nakuha na depekto, mga sugat sa rayuma, pati na rin sa mga manifestasyong mitral. Kung ang isang pasyente ay may supravalvular stenosis, kung gayon maaari itong magpahiwatig ng isang pamilyar na katangian ng sakit. Ang ilang mga yugto ng sakit ng pasyente ay maaaring matukoy sa panahon ng kanyang pangkalahatang pagsusuri, nang walang klinikal na pagsusuri. Sa anumang kaso, upang matukoy nang tama ang mayroon nang sakit, kinakailangan na humingi ng payo ng isang dalubhasa. Kung mas matagal ang petsa ng pagbisita ng doktor ay ipinagpaliban, mas mahirap para sa dalubhasa na gamutin ang mayroon nang sakit.

Ang aortic stenosis ay isang pagpapakipot ng pagbubukas ng aortic sa rehiyon ng balbula na pumipigil sa dugo na dumaloy nang normal mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na pinaka-karaniwang sakit sa puso, nangyayari sa parehong mga may sapat na gulang at bata at natutukoy sa bawat sampung taong 60-65 taong gulang. Ang mga kalalakihan ay nagdurusa mula sa aortic balbula stenosis apat na beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

Ang aortic stenosis ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagkasira sa paghinga kahit na may maliit na pisikal na pagsusumikap, emosyonal na pagkapagod, pati na rin ang paghinga, pagkahilo at pagduwal. Ang mga mabibigat na karga ay kontraindikado sa mga pasyente na may aortic stenosis. Ang paglabag sa daloy ng dugo, na ipinakita sa kaliwang ventricle, ay nagdaragdag ng pagkarga dito at nagpapakita ng sarili bilang isang paghihirap sa pag-alis ng systolic ng kaliwang kalahati ng puso. Ang sakit na ito ay account para sa 25% ng mga kaso ng mga depekto sa puso.

Ang pagkalat ng aortic stenosis ay 3-7%. Sa edad, tumataas ang saklaw ng depekto, na umaabot sa 15-20% sa mga taong higit sa 80 taong gulang. Sa kasamaang palad, ang depekto na ito ay madaling kapitan ng pag-unlad, at ang isang tao, bilang panuntunan, ay hindi nabubuhay ng matagal nang walang paggamot. Samakatuwid, ang maagang pagsusuri ng aorta balbula stenosis ay mahalaga. ICD-10 code: Q25.3, aortic stenosis.

Mga marka ng aortic stenosis

Nakasalalay sa antas ng mga kaguluhan sa hemodynamic, mayroong 5 yugto ng aortic stenosis.

Yugto 1 - buong kabayaran

Ang patolohiya ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit natuklasan nang hindi sinasadya sa panahon ng pagsusuri. Ang aortic stenosis ay napansin lamang sa pamamagitan ng auscultation, ang antas ng pagpapaliit ng pagbubukas ng aortic ay maliit. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng pabago-bagong pagmamasid sa isang cardiologist; ang paggamot sa pag-opera ay hindi ipinahiwatig.

Yugto 2 - tago pagkabigo sa puso

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na reklamo:

pagkapagod;
igsi ng paghinga na may katamtamang pag-eehersisyo;
kahinaan;
palpitations;
pagkahilo

Ang mga palatandaan ng aortic stenosis ay natutukoy ng ECG at radiography, gradient ng presyon sa saklaw na 36-65 mm Hg. Art., Na kung saan ay nagiging isang pahiwatig para sa pagwawasto ng operasyon ng depekto.

Yugto 3 - kamag-anak kakulangan sa coronary

Karaniwan na nadagdagan ang igsi ng paghinga, angina pectoris, nahimatay. Ang gradient ng presyur ng systolic ay lumampas sa 65 mm Hg. Art. Ang kirurhiko paggamot ng aortic stenosis sa yugtong ito ay posible.

Stage 4 - matinding pagkabigo sa puso

Nabulabog ng dyspnea sa pamamahinga, pag-atake ng gabi ng hika sa puso. Ang sakit sa rehiyon ng puso ay lilitaw din sa pamamahinga. Ang kirurhiko pagwawasto ng depekto ay karaniwang hindi kasama; sa ilang mga pasyente, ang paggamot sa cardio-surgical ay posibleng posible, ngunit may mas kaunting epekto.

Stage 5 - terminal

Ang kabiguan sa puso ay patuloy na nagpapatuloy, ang igsi ng paghinga at edema syndrome ay naipahayag. Ang paggamot sa droga ay tumutulong upang makamit ang panandaliang pagpapabuti; Ang pagwawasto ng operasyon ng aortic stenosis ay kontraindikado.

Mga sintomas ng aortic stenosis

Sa mga paunang yugto ng pag-unlad ng patolohiya, ang mga palatandaan ng stenosis ay hindi lilitaw, at ang sakit ay napansin nang hindi sinasadya sa panahon ng isang regular na pagsusuri ng puso. Ang mga unang palatandaan ng aortic stenosis ay lilitaw kapag ang lumen ng arterya ay pinakipot ng 50% o higit pa. Ang mga sintomas ay magkakaiba sa tindi, ngunit pareho ang mga ito sa pisikal na pagpapakita, at lumilitaw ang mga ito sa mga bata, mga bagong silang, at matatanda.

Maagang mga palatandaan ng aortic stenosis:

igsi ng paghinga na nangyayari sa panahon ng pag-eehersisyo;
pagod

Ang pag-unlad ng sakit ay humahantong sa isang pagtaas ng mga sintomas - ang igsi ng paghinga ay lilitaw din sa pamamahinga, may mga pag-atake ng inis sa gabi (hika sa puso).

Bilang karagdagan, ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng puso at nahimatay, karaniwang may pagsusumikap. Gayunpaman, ang mga reklamo ng stenosis ng aortic balbula ay hindi tiyak - ang parehong mga sintomas ay matatagpuan sa iba pang mga sakit ng cardiovascular system.

Ang isang unti-unting pagtaas ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng sakit at nangangailangan ng agarang atensyong medikal.

Paggamot ng aortic stenosis

Ang paggamot ng aortic stenosis ay kinakailangan na may pagtaas ng mga nagbabantang sintomas, na nagpapahiwatig ng karagdagang pag-unlad ng sakit, na naging nagbabanta sa buhay.

Ang paggamot sa sakit ay may dalawang pangunahing layunin:

pag-iwas sa pagpalya ng puso at, bilang isang resulta, pagkamatay ng pasyente;
pagbaba sa kalubhaan ng mga sintomas ng sakit.

Ang mga pamamaraan para sa paggamot ng aortic balbula stenosis ay ayon sa kaugalian na nahahati sa medikal at kirurhiko.

Paggamot sa droga

Kung imposible ang operasyon o sa kawalan ng mga pahiwatig, inireseta ang paggamot sa gamot. Bilang karagdagan, ipinahiwatig ang therapy ng gamot para sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng pagpapalit ng balbula. Ang konserbatibong paggamot ng aortic stenosis ay binubuo ng mga sumusunod na therapeutic na hakbang:

pagpapapanatag ng tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo;
pagbagal ng kurso ng proseso ng pathological;
pag-aalis ng mga arrhythmia ng puso.

Ang mga gamot ng mga sumusunod na pangkat ay ginagamit:

mga beta blocker;
nitrates;
diuretics upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng pagkabigo sa puso;
angiotensin na nagko-convert ng mga inhibitor ng enzyme;
cardiac glycosides.

Operasyon

Ang mga pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ng aortic stenosis ay upang mapalitan ang nasirang balbula sa pamamagitan ng operasyon. Ang mga pahiwatig, contraindications para sa operasyon ay tinutukoy ng doktor nang paisa-isa.

Mga pahiwatig:

ang lugar ng pagbubukas ng aorta ay mas mababa sa 1 cmx2;
infantile congenital aortic stenosis;
kritikal na stenosis sa panahon ng pagbubuntis;
ang kaliwang ventricular fractional ejection ay mas mababa sa 50%.

Mga Kontra:

katandaan (70 taon pataas);
5 antas ng sakit;
matinding kasabay na karamdaman.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit:

kapalit na aorta ng balbula;
lobo valvuloplasty;
pagpapalit ng balbula ng perpekto.

Kapalit na balbula ng aorta

Ang Prosthetics ay isang pangkaraniwang uri ng paggamot sa pag-opera para sa aortic stenosis. Sa anyo ng isang balbula prostesis, ang parehong mga artipisyal na materyales (silicone, metal) at biomaterial ay ginagamit - isang balbula mula sa sariling pulmonary artery o isang donor. Mga pahiwatig para sa operasyon:

Pagkatapos ng naturang operasyon, ang appointment ng mga anticoagulant na pumayat sa dugo ay madalas na kinakailangan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang operasyon ay nagdaragdag ng panganib ng pamumuo ng dugo. Pansamantalang natahi ang donor prosthesis, ang buhay ng serbisyo ay 5 taon. Pagkatapos ay isinasagawa ang muling pagpapatakbo. Mga kalamangan ng pamamaraan:

inaalis ang mga sintomas ng sakit;
nagpapabuti ng kondisyon ng puso at mga daluyan ng dugo;
ang operasyon ay epektibo kahit sa pagtanda.

Sa mga kaso kung saan hindi posible ang bukas na interbensyon, isinasagawa ang isang kapalit na balbula ng percutaneel. Sa tulong ng isang catheter, isang espesyal na naka-pack na artipisyal na balbula ay inilalagay sa aorta, na bubukas at mahigpit na pinipindot laban sa mga dingding ng daluyan. Mga disadvantages ng pamamaraan:

nangangailangan ng pagbubukas ng dibdib;
mahabang panahon ng paggaling;
posible ang pagpapatakbo muli.

Bilang karagdagan, ang operasyon ay hindi ginaganap para sa matinding malalang sakit ng mga bato, baga at atay at hindi maibabalik na mga pagbabago sa puso.

Balloon valvuloplasty

Ginagamit ang lobo valvuloplasty upang gamutin ang mga bata. Nagiging paghahanda din ito para sa prosthetics. Para sa mga pasyente na may sapat na gulang, ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa mga pambihirang kaso, dahil ang mga flap ng balbula ay marupok sa edad at nawasak bilang isang resulta ng interbensyon. Mga pahiwatig para sa operasyon:

Ang operasyon ay binubuo sa mekanikal na pagtaas ng lumen sa lugar ng mga leaflet ng balbula gamit ang isang espesyal na lobo. Ginagawa ang operasyon nang walang pagtagos sa lukab ng dibdib. Ang isang espesyal na lobo ay naipasok sa pamamagitan ng femoral artery, na nagpapalawak ng makitid na lumen ng aorta. Isinasagawa ang mga manipulasyon sa ilalim ng kontrol ng radiography. Mga kalamangan ng pamamaraan:

mababang pagsalakay;
mahusay na disimulado;
ang panahon ng pagbawi ay tumatagal mula sa maraming araw hanggang dalawang linggo.

Kung ang pagmamanipula ay hindi wastong isinagawa, ang aortic stenosis ay kumplikado sa kakulangan ng balbula, kung saan ang bahagi ng dugo ay bumalik sa kaliwang lukab ng ventricular. Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan ay humahantong sa cerebral vascular embolism at pag-unlad ng isang stroke. Ito ay napakabihirang na ang operasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng impeksyon, pinsala sa puso, o atake sa puso. Mga disadvantages ng pamamaraan:

pagiging epektibo sa mga may sapat na gulang na 50%;
ang posibilidad na ang pagbubukas ng balbula ay makitid muli;
hindi magagawa kung mayroong mga deposito ng kaltsyum sa mga balbula;
huwag gumanap sa pagkakaroon ng pamumuo ng dugo o pamamaga.

Minsan ang pamamaraang ito ay sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon:

pagkabigo ng balbula;
cerebral embolism;
atake sa puso;
stroke

Kapalit ng balbula ng porutan

Ginagawa ang kapalit na balbula ng porutan ayon sa parehong prinsipyo tulad ng balloon valvuloplasty. Ang pagkakaiba ay sa kasong ito, naka-install ang isang artipisyal na balbula, na magbubukas pagkatapos ng pagpasok sa pamamagitan ng arterya. Ang pamamaraang ito ng pagpapalit ng balbula ng aortic ay kaunting trauma, ngunit may mga kontraindiksyon.

Diet para sa aortic stenosis

Ang mabisang paggamot ng aortic stenosis ay imposible nang walang naaangkop na diyeta.

matamis na tsaa;
mga karne na mababa ang taba at isda;
mga produkto ng pagawaan ng gatas;
prutas, gulay, katas;
sinigang

Kinakailangan na ibukod ang pagkonsumo ng mga sumusunod na produkto:

kape;
maanghang, maalat, pinausukan, mataba;
fast food;
sparkling inumin at panghimagas na naglalaman ng mga tina;
alak

Bilang karagdagan, ang pasyente ay nangangailangan ng isang kumplikadong mga bitamina. Kailangang mabawasan ang labis na timbang.

Mga sanhi ng stortosis ng aortic

Ang aortic stenosis dahil sa paglitaw nito ay nahahati sa congenital o nakuha. Ang genetic predisposition ay ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng depekto sa puso na ito. Ang congenital stenosis ng aortic balbula ay mas madalas na masuri kahit na sa pagsusuri ng ultrasound ng fetus sa panahon ng prenatal o sa mga bagong silang. Ang nakuha na depekto ay madalas na nabuo dahil sa mga nakaraang sakit.

Kapansanan sa pagkabata

Ang congenital aortic stenosis ay nangyayari sa 10% ng mga kaso at nauugnay sa mga abnormalidad sa pag-unlad (balbula ng bicuspid o pagpapakipot ng bibig). Ito ay nangyayari dahil sa mga abnormalidad sa genetiko sa intrauterine development ng fetus at mga sakit na dinanas ng isang buntis. Ang mga pagbabago sa istraktura ng aortic balbula sa congenital stenosis ay ang mga sumusunod:

Ang mga sintomas ng depekto sa puso na ito ay lilitaw sa mga bagong silang na sanggol kaagad pagkatapos ng panganganak. Kung walang tulong na ibinigay sa mga bagong silang na sanggol sa malapit na hinaharap pagkatapos ng panganganak, ang kinalabasan ay madalas na mapanganib.

Nakuha ang bisyo

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng aortic stenosis ay nahahati sa mga pangkat.

Nakakahawang sakit

pulmonya;
sepsis;
purulent tonsillitis.

Sa mga sakit na ito, kung minsan nangyayari ang infective endocarditis - pamamaga ng panloob na lining ng puso, na kumakalat din sa mga cusps ng balbula. Mayroong isang pagsasama ng mga balbula, ang hitsura ng "paglago" sa kanila: bilang isang resulta, nangyayari ang stenosis.

Mga sakit sa systemic

rayuma;
pagkabigo sa bato;
systemic lupus erythematosus;
scleroderma.

Ang mekanismo ng pagbuo ng aortic stenosis sa mga naturang sakit ay ang pinsala sa immune sa nag-uugnay na tisyu ng aortic balbula. Sa kasong ito, nangyayari din ang pagsasanib ng mga balbula, lilitaw ang mga paglaki. Ang mga depekto sa mga sakit na ito, bilang panuntunan, ay pinagsama - halimbawa, aortic-mitral.

Pagbabago ng edad

Pagkalipas ng limampung taon, nagaganap ang mga karamdamang metabolic, kabilang ang pagdeposito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga flap ng balbula ng mga plake, kolesterol sa atherosclerosis o binubuo ng mga calcium salt sa degenerative stenosis ng aortic bibig. Nakagagambala ito sa daloy ng dugo.

Mga kadahilanan sa peligro

mataas na antas ng kolesterol sa dugo;
paninigarilyo;
sakit na hypertonic.

Aortic stenosis sa mga bata

Sa mga bagong silang na bata at preschool na bata, ang patolohiya na ito minsan ay nagpapatuloy nang walang mga sintomas, ngunit habang lumalaki ang stenosis, binibigkas ang mga sintomas ng stenosis. Mayroong pagtaas sa laki ng puso at, nang naaayon, ang dami ng gumagala na dugo, at ang makitid na lumen sa aortic balbula ay mananatiling hindi nagbabago.

Ang pagdidikit ng balbula ng aortic sa mga bagong silang na sanggol ay nangyayari dahil sa hindi normal na pag-unlad ng mga polyeto sa panahon ng pag-unlad na intrauterine, na magkakasamang tumutubo o walang paghihiwalay sa 3 magkakahiwalay na leaflet. Maaari mong makita ang gayong patolohiya sa fetus na nasa ika-6 na buwan ng pagbubuntis gamit ang echocardiography.

Minsan ang stenosis ay nagpapakita ng sarili sa mga unang araw pagkatapos ng kapanganakan kung ang pagbubukas ng aortic opening ay mas mababa sa 0.5 cm. Sa 30% ng mga kaso, ang kondisyon ay lumala nang malala ng 5-6 na buwan. Ngunit sa karamihan ng mga pasyente, ang mga sintomas ng aortic stenosis ay unti-unting lumilitaw sa loob ng maraming dekada.

Ang nasabing diagnosis ay sapilitan, dahil ang bata ay nagkakaroon ng kritikal na stenosis kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang panganib ng kundisyon ay ang kaliwang ventricle na may aortic stenosis ay gumagana sa isang labis na pagtaas ng karga. Kung ang patolohiya ay napansin sa oras, ang operasyon ay isinasagawa pagkatapos ng kapanganakan ng bata at ang isang hindi kanais-nais na resulta ay maiiwasan.

Ang kritikal na stenosis ay tinukoy kapag ang lumen sa aortic balbula ay mas mababa sa 0.5 cm. Ang hindi kritikal na stenosis ay nagpapalala sa kalagayan ng bata sa unang taon ng buhay, ngunit sa loob ng maraming buwan pagkatapos ng kapanganakan, ang sanggol ay nakaramdam ng kasiya-siya.

Sa kasong ito, magkakaroon ng hindi sapat na pagtaas ng timbang at tachycardia na may igsi ng paghinga. Kung pinaghihinalaan ng mga magulang ang mga palatandaan ng karamdaman sa isang bata, kinakailangang makipag-ugnay sa isang pedyatrisyan.

70% ng mga bata na may ganitong sakit sa puso na likas sa pakiramdam ay normal. Maaari mong hulaan ang tungkol sa stenosis ng aortic na bibig ng isang bagong panganak sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

isang matalim na pagkasira ng kalagayan ng bata sa unang 3 araw pagkatapos ng kapanganakan;
madalas na regurgitation;
ang sanggol ay naging matamlay;
walang gana;
pagbaba ng timbang;
mabilis na paghinga higit sa 20 beses bawat minuto;
nagiging mala-bughaw ang balat.

Sa mas matatandang mga bata, ang sitwasyon ay hindi ganoon kahindi tulad sa mga bagong silang na sanggol. Sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng sakit sa paglipas ng panahon at pipiliin ang naaangkop na pamamaraan ng pagwawasto. Imposibleng balewalain ang halatang mga palatandaan ng sakit, kinakailangan ng paggamot, dahil posible ang isang nakamamatay na kinalabasan. Mayroong 3 mga pagpipilian para sa pagpapaunlad ng patolohiya:

Nang walang paggamot, ang dami ng namamatay sa unang taon ng buhay ay umabot sa 8.5%. At 0.4% bawat susunod na taon. Samakatuwid, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at suriin sa oras. Kung hindi na kailangan ng kagyat na operasyon, kung gayon ang pagtitistis ay tapos na pagkatapos ng 18 taon, kapag natapos ang panahon ng paglaki. Sa kasong ito, naka-install ang isang artipisyal na balbula, na hindi nasisira at hindi nangangailangan ng kapalit.

Pag-uuri ng aortic stenosis

Ang aortic stenosis ay inuri sa maraming paraan.

Dahil sa pangyayari

Ang aortic stenosis ay inuri bilang congenital o nakuha.

Sa lugar ng pagpapakipot

Ang aortic stenosis ay nahahati ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological:

supravalve;
balbula;
subvalve

Ang Valvular localization ng aortic stenosis ay mas karaniwan.

Sa antas ng mga karamdaman sa sirkulasyon

Sa pag-uuri na ito, nakikilala ang bayad at nabulok (kritikal) na aorta ng stenosis.

Diagnosis ng aortic stenosis

Salamat sa diagnosis, posible na makilala ang pathological makitid ng aorta ng puso at upang maisagawa ang kinakailangang paggamot. Ang pagsisiyasat minsan ay nagpapakita ng pamamaga ng mas mababang paa't kamay at pamumutla ng balat. Isinasagawa ang isang pisikal na pagsusuri sa pasyente. Sa kasong ito, ang hitsura ay tasahin, ang palpation at auscultation ng puso ay tapos na.

Palpation

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal, mababang pagpuno na pulso. Gayunpaman, sa mga matatandang tao, dahil sa paninigas ng vaskular wall, ang sintomas na ito ay paminsan-minsan na wala. Sa palpation ng puso, isang mas pinaigting, matagal, nagkakalat na apical impulse at systolic tremor ang masuri.

Auscultation

Ang isang klasikong pagpapakita ng aortic stenosis ay nakikinig sa isang malakas na pagtaas ng pagbawas na systolic murmur na nangyayari kaagad pagkatapos ng ika-1 tunog ng puso. Ang mga katangian na sintomas at tagapagpahiwatig ng pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay ng karagdagang mga pamamaraan sa pagsusuri.

Echocardioscopy (EchoCG)

Ang pagsusuri sa echocardiography o ultrasound sa puso ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagtuklas ng mga depekto, kabilang ang aortic stenosis. Hindi makapinsala at walang sakit na pagsusuri sa puso, na walang mga kontraindiksyon. Gamit ang pamamaraang diagnostic na ito, ang kalagayan at pag-andar ng aortic balbula, ang kalubhaan ng stenosis ay tasahin, sinusukat ang diameter ng pagbubukas. Isiniwalat nito ang mga sumusunod na pagbabago:

pagpapaliit ng pagbubukas ng aorta;
isang pagtaas sa mga dingding ng kaliwang ventricle;
hindi gumana ng balbula.

Bilang karagdagan, ang pamamaraan ay tumutulong upang makilala ang mga kasabay na sakit at mga depekto sa puso, upang masuri ang estado ng mga dibisyon ng istruktura at mahusay na mga sisidlan. Ang EchoCG ay ginagawa sa pamamagitan ng dibdib o esophagus.

Catheterization ng puso

Ang isang tumpak na pamamaraan ng diagnostic ay catheterization ng puso at kasunod na pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagsasalakay, samakatuwid, ito ay ginamit bago ang paggamot sa pag-opera.

Ang isang manipis, nababaluktot na tubo ay ipinasok sa isang daluyan ng dugo sa hita o bisig na madaling dumaan sa puso. Kinokontrol ng doktor ang pagsulong ng probe gamit ang kagamitan sa X-ray, na nagpapakita ng posisyon ng catheter. Ang aparato ay hindi maaaring direktang masukat ang presyon sa aorta at kaliwang ventricle. Ang diagnosis ay kumpirmado ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

ang presyon sa ventricle ay tataas, ngunit sa aorta, sa kabaligtaran, bumababa;
pagpapaliit ng pagbubukas ng aorta;
paglabag sa pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle.

Ultrasound ng puso

Sa ultrasound ng puso, natutukoy ang mga parameter na nagpapakilala sa depekto ng aortic na may pamamayani ng stenosis. Kung karagdagan mong ginagamit ang dopplerography, nakakakuha ka ng ideya ng rate ng daloy.

Ipinakita ng ECG ang mga kaguluhan sa ritmo o pagdaragdag ng myocardial mass, na madalas na kasama ng matinding aortic stenosis. Ang pagpapalawak ng mga lukab ng puso ay natutukoy ng x-ray ng mga organo sa dibdib, ngunit ang mga pamamaraang ito ay pandiwang pantulong.

X-ray sa dibdib

Sa x-ray film, posible na makakuha ng mga imahe ng mga organo at matukoy ang pagkakaroon ng mga pagbabago na nauugnay sa sakit:

mga deposito ng calcium sa mga leaflet ng aortic balbula;
pagpapalawak ng aorta sa ibabaw ng makitid na lugar;
nagdidilim sa baga - mga palatandaan ng edema.

Mga komplikasyon ng aortic stenosis

Sa paunang panahon, ang aortic stenosis ay asymptomatic sa loob ng mahabang panahon. Kung ang aortic stenosis ay hindi napansin sa oras, ang sakit ay bubuo, at kung hindi ginagamot, ang isang nakamamatay na kinalabasan ay malamang. Ayon sa istatistika, nang walang sapat na paggamot, ang pagkamatay ay nangyayari sa loob ng unang 2-3 taon pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas.

Ang buhay ay banta ng:

malubhang kaguluhan sa ritmo ng puso;
biglaang kamatayan;
matinding pagkabigo sa puso;
mga pagbabago sa thromboembolic.

Pagkilala ng aortic stenosis

Ang kinalabasan nang walang therapeutic na mga hakbang para sa pasyente ay magiging negatibo. Kapag ang paggamot ay nagsimula pagkatapos ng pagsisimula ng paunang mga palatandaan ng patolohiya, ang pagbabala ay magiging kanais-nais - ang mga pasyente ay may 70% rate ng kaligtasan. Sa madalas na nahimatay, matinding angina pectoris at nadagdagan ang pagkapagod, ang pagbabala ay 5-8 taon.

Ang mga sumusunod na sakit ay may kakayahang magpalala ng kurso ng aortic stenosis;
malubhang hypotension o angina pectoris;
endocarditis

50% ng mga pagkamatay ay nangyari bigla. Para sa kadahilanang ito, ang mga pasyente na naghihintay sa operasyon ay kailangang limitahan ang karga upang maiwasan ang biglaang kamatayan.

Pag-iwas sa aortic stenosis

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa nakuha na aortic stenosis ay nabawasan sa pag-iwas sa mga sumusunod na sakit:

rayuma;
atherosclerosis;
infective endocarditis.

Bilang karagdagan, kinakailangan ng maingat na paggamot ng angina, at tamang nutrisyon upang maiwasan ang pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.

Paano mabuhay na may aortic stenosis

Ang stenosis ng balbula ng aorta ay hindi pangungusap sa kamatayan. Ang mga taong may diyagnosis na ito ay nabubuhay nang tahimik, nagtatrabaho, nagdadala at nanganak ang mga kababaihan ng malulusog na bata.

Gayunpaman, hindi mo dapat kalimutan ang tungkol sa patolohiya ng puso, at kailangan mong ayusin ang iyong lifestyle:

pagsunod sa isang diyeta;
sapat na pisikal na aktibidad.

Ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig lamang kapag lumala ang kalagayan ng isang babae. Ang kapansanan ay natutukoy sa pagkakaroon ng kakulangan ng sirkulasyon ng mga yugto 2B - 3.

Mga katanungan at sagot sa "Aortic stenosis"

Tanong:Kamusta. Ang aking diagnosis ay VPS, kakulangan sa 2nd degree aortic balbula na may stenosis na "plus" mitral balbula na pagbagsak ng ika-1 degree. Ang pagsusuri ay ginawa batay sa maraming mga echo-ecg. Sa ngayon, ang isang bahagyang pagtaas sa kaliwang ventricle ay naitala, fv mula 55 hanggang 60%, kdo mula 6 hanggang 6.2. Sa tag-araw din ay gumawa ako ng coronary angiography ng mga heart vessel, sumailalim sa pang-araw-araw na pagsubaybay - normal ang lahat. Ang presyon sa pangkalahatan ay normal din - 130-135 / 75-80. Ang tanong ko - mayroon bang mga sintomas ng neurological bilang isang argument na pabor sa operasyon sa background ng pangunahing diagnosis? Maaari ba tayong umasa nang may ilang antas ng katiyakan na ang operasyon ay maibabalik sa kalaunan ang kalidad ng buhay?

Sagot: Kamusta. Ang neurosis ay dapat tratuhin ng isang psychotherapist. Ang mga pahiwatig para sa operasyon para sa aortic stenosis ay klinikal na pagtatanghal at isang mataas na gradient sa aortic balbula ayon sa echocardiography.

Tanong:Kamusta. Ang aking ina ay 76 taong gulang. Batay sa mga resulta ng ultrasound ng puso, nasuri ang aortic stenosis. Isang marahas na ubo ang bumukas. May temperatura. Ginawa naming malinis ang mga diagnostic ng computer ng baga. Ubo sa puso? Tumatagal ng bisoprolol 2.5, ramipril, ostoris, aspirin cardio, torosemide, digoxin, meldonium, thiocepam. Malubhang pamamaga ng mga binti at braso.

Sagot: Kamusta. Ang ubo ay malamang na isang epekto ng ramipril. talakayin sa iyong doktor ang isang kapalit na gamot mula sa sartan class (valsartan, atbp.) Gayunpaman, ang isang kumbinasyon ng ubo na may lagnat, sa isang simpleng paraan, ay maaaring maging isang tanda ng SARS.

Sa loob ng mahabang panahon, maaaring sila ay wala lahat. Kabilang sa mga pangunahing sintomas ng sakit ay:

igsi ng hininga. Sa mga paunang yugto ng sakit, lilitaw lamang ito pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at ganap na pumasa sa pamamahinga. Sa pag-unlad ng sakit, ang igsi ng paghinga ay maaaring lumitaw sa pamamahinga at lumala sa kaguluhan, minsan nangyayari sa gabi;
sakit sa rehiyon ng puso (minsan wala silang malinaw na lokalisasyon (lokasyon)). Ang sakit sa puso, tulad ng igsi ng paghinga, ay madalas na lumilitaw laban sa background ng pisikal na pagsusumikap, na may kaguluhan, stress. Ang sakit ay maaaring saksak, pagpindot sa kalikasan at tumatagal ng higit sa 5 minuto. Kadalasan ang sakit ay isang likas na stenocarditis (talamak, siksik na sakit na kumakalat sa kaliwang braso, balikat, sa ilalim ng scapula) at lilitaw kahit na ang depekto ay nabayaran (ang kawalan ng binibigkas na mga klinikal na manifestations ng sakit);
hinihimatay Sila ay madalas na sinusunod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, bihirang magpahinga;
pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso;
pagkahilo, panghihina, pagkapagod, nabawasan ang pagganap;
atake ng inis, pinalala ng pagkahiga.

Mga form

Mayroong maraming mga anyo ng aortic stenosis.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon (lokasyon) ng pagsikip :
- valvular stenosis(makitid sa lugar ng balbula);
- supravalve(ang pagitid ay sinusunod sa itaas ng balbula);
- undervalve(ang pagpapakipot ay sinusunod sa ibaba ng balbula).

Sa pamamagitan ng pinagmulan :
- Kapansanan sa pagkabata sa puso(nangyayari kapag may isang paglabag sa pagpapaunlad ng balbula aparato ng puso sa fetus);
- nakakuha ng sakit sa puso(Ang stenosis ng aortic orifice ay nabuo pagkatapos ng pagdurusa ng mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo).

Sa antas ng kabayaran ng sirkulasyon ng dugo (iyon ay, sa pamamagitan ng kung paano hawakan ng puso ang pagkarga):
- bayad na depekto(stenosis ng aortic orifice ay hindi humahantong sa binibigkas na mga kaguluhan sa gawain ng puso);
- nabubulok na depekto(mayroong isang paglabag sa puso at isang binibigkas na klinikal na larawan ng sakit: pare-pareho ang paghinga, pagkahilo, sakit sa puso, atbp.).

Sa antas ng pagpapaliit ng bibig ng aortic:
- katamtamang stenosis- isang bahagyang makitid ng bibig ng aorta;
- matinding stenosis- makabuluhang pagpapakipot ng bibig ng aorta;
- kritikal na stenosis - napakalakas na pagpapakipot ng pagbubukas ng aortic.

Mga sanhi

Ang sakit sa puso ng congenital ay nangyayari kapag ang pag-unlad ng balbula aparato ng puso sa sanggol ay hindi maganda.
Ang mga dahilan para sa nakuha na depekto:

talamak na rheumatic heart disease (sakit sa puso na nangyayari pagkatapos ng pagdurusa mula sa matinding reumatikong lagnat (isang sakit na madalas na nangyayari pagkatapos ng pagdurusa ng lalamunan o iba pang impeksyon na dulot ng pangkat A hemolytic streptococcus));
atherosclerosis ng aorta at aorta balbula (arterial disease na nauugnay sa kapansanan sa lipid (fat) metabolismo at pagtapon ng kolesterol (isang sangkap na maaaring ideposito sa mga pader ng mga daluyan ng dugo at humantong sa atherosclerosis) sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at mga leaflet ng balbula );
pagkakalipikasyon (pagkakalkula) ng aorta at aortic balbula (laban sa background ng atherosclerosis o talamak na rheumatic heart disease).

Diagnostics

Pagsusuri ng anamnesis ng sakit at mga reklamo (kapag may igsi ng paghinga, sakit sa puso, pagkahilo (mula sa kapanganakan o pagkatapos ng isang sakit), kung saan iniuugnay ng pasyente ang pagsisimula ng mga sintomas, atbp.).
Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay (kung may mga sakit sa puso, kung anong mga malalang sakit ang mayroon ang pasyente).
Kasaysayan ng pamilya (mayroon bang alinman sa mga malapit na kamag-anak na mayroong mga sakit sa puso, mayroon bang mga kaso ng biglaang pagkamatay sa pamilya).
Pagsuri: ang pamumutla ng balat ay nabanggit, kung minsan sa pag-unlad ng acrocyanosis (mala-bughaw na kulay ng mga paa't kamay, na nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa maliliit na daluyan (capillaries)). Bilang karagdagan, ang mga hangganan ng puso, murmurs ng puso, at ang pagkakaroon ng paghinga sa baga ay dapat matukoy.
Ginagawa ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang nilalaman ng hemoglobin (isang protina na kasangkot sa paglipat ng oxygen), erythrocytes (pulang mga selula ng dugo), mga platelet (mga selula ng dugo na kasangkot sa pamumuo ng dugo), leukosit (puting mga selula ng dugo), atbp .
Pangkalahatang pagsusuri sa ihi.

Ang dalawang pag-aaral na ito ay isinasagawa upang makilala ang mga comorbidity (karamdaman) na maaaring makaapekto sa kurso ng sakit.

Ang Electrocardiography (ECG) ay isang pamamaraan ng pagtukoy ng aktibidad ng kuryente ng puso, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang gawain ng puso.
Ang pag-aaral ng Echocardiographic (EchoCG) ay isang pamamaraan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso, na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pagitid ng aortic orifice, ang pagganap ng puso.
Ang radiography ng puso - ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang laki at pagsasaayos (istraktura) ng puso, upang makilala ang mga pagbabago sa baga na lilitaw na may komplikasyon ng sakit.
Ang coronary angiography na may aortography (isang nagsasalakay na pamamaraan na kinasasangkutan ng pagtagos sa pamamagitan ng mga sisidlan ng braso o binti, na pinapayagan na suriin ang mga sisidlan ng puso at aorta).
Pagsubok sa ehersisyo (mga pagsusulit sa ehersisyo) - ang reaksyon ng cardiovascular system sa pisikal na aktibidad ay tasahin:
- 6-minutong lakad na pagsubok;
- bisikleta ergomeria (ehersisyo bisikleta);
- pagsubok sa tradmill (sa isang treadmill).
Posible rin ang konsulta.

Paggamot ng aortic stenosis

Sa katamtamang malubhang stenosis at walang mga reklamo, ang paggamot ay hindi isinasagawa, napili ang mga taktika sa pagmamasid.
Isara ang pangangasiwa ng medikal bawat 3-6 na buwan, gumaganap ng isang echocardiographic na pag-aaral (EchoCG) tuwing 6-12 buwan.
Pag-iwas sa endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso (endocardium)) bago ang paggamot sa ngipin o iba pang mga invasive na pamamaraan (prophylactic antibiotics).

Walang tiyak na paggamot para sa aortic stenosis. Ang drug therapy ay pinili nang paisa-isa para sa pagwawasto ng mga paglabag sa pagpapaandar ng mga daluyan ng puso at dugo. Sa isang makabuluhang paghihigpit ng bibig ng aorta at pagkakaroon ng mga reklamo, isinasagawa ang paggamot sa pag-opera:

kapalit na balbula ng aorta (kapalit ng apektadong balbula ng aortic);
pag-aayos ng balbula ng aorta (muling pagtatayo ng apektadong balbula ng aortic).

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Biglaang kamatayan.
Ang kabiguan sa puso (isang komplikadong mga karamdaman na nauugnay sa kapansanan sa kontraktwal (pag-ikli ng puso) paggana ng puso).
Infective endocarditis (nakakahawang pamamaga ng mga balbula ng puso).
Madalas na nahimatay.
Paglabag sa ritmo ng puso.
Edema sa baga.

Pag-iwas sa aortic stenosis

Walang prophylaxis para sa congenital aortic stenosis.
Ang pag-iwas sa nakuha na stenosis ay binubuo sa napapanahong paggamot ng mga sakit, laban sa background kung saan nabuo ang aortic stenosis (talamak na rheumatic fever at talamak na rheumatic heart disease (mga sakit na naganap pagkatapos ng nakaraang tonsilitis), aortic atherosclerosis (sakit sa vaskular na nauugnay sa pagtitiwalag ng lipid (fats) sa kanilang dingding), bilang isang resulta kung saan nawala ang pagkalastiko ng mga sisidlan)).

Aortic stenosis- Ito ay isang depekto sa puso kung saan nangyayari ang pagbubukas ng aortic, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapaalis ng dugo sa aorta kapag kumontrata ang kaliwang ventricle. Ang pinakakaraniwang sanhi ng aortic stenosis ay rheumatic endocarditis. Hindi gaanong madalas, pinahaba ang septic endocarditis, atherosclerosis, idiopathic calcification (degenerative calcification ng aortic balbula leaflets ng hindi kilalang etiology), congenital narrower ng aortic opening na humahantong sa pag-unlad nito. Sa pamamagitan ng aortic stenosis, ang mga leaflet ng balbula ay nagsasanib, ang kanilang pampalapot, cicatricial narrowing ng pagbubukas ng aortic.

Mga tampok ng hemodynamics sa aortic stenosis. Ang isang makabuluhang paglabag sa hemodynamics ay sinusunod sa isang binibigkas na pagpapakipot ng pagbubukas ng aortic, kapag ang seksyon ng krus nito ay bumababa sa 1.0-0.5 cm 2 (karaniwang 3 cm 2).

Sa aortic stenosis, sinusunod ang mga sumusunod:

Ang sagabal sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa aorta;

Ang Systolic overload ng kaliwang ventricle, isang pagtaas sa systolic pressure at isang gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang ventricle at aorta, na maaaring 50-100 mm Hg. at higit pa (normal na ito ay lamang ng ilang mga millimeter ng mercury);

Isang pagtaas sa pagpuno ng diastolic ng kaliwang ventricle at pagtaas ng presyon dito, na sinusundan ng makabuluhang nakahiwalay na hypertrophy, na siyang pangunahing mekanismo ng pagbabayad para sa stenosis ng aortic balbula;

Bawasan ang dami ng stroke ng kaliwang ventricle;

Sa mga susunod na yugto ng sakit - isang paghina ng daloy ng dugo at pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga.

Magsagawa ng isang survey ng pasyente, alamin ang mga reklamo.

Ang mga pasyente na may stenosis ng aortic orifice ay hindi nagrereklamo sa mahabang panahon (ang yugto ng kabayaran ng cardiovascular system), kalaunan ay nagkakaroon sila ng sakit sa rehiyon ng puso ng uri ng angina pectoris, dahil sa pagbawas ng suplay ng dugo sa ang hypertrophied na kalamnan ng kaliwang ventricle dahil sa hindi sapat na paglabas ng dugo sa arterial system, pagkahilo, nahimatay na nauugnay sa pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral, igsi ng paghinga sa pagsusumikap.

Magsagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri sa pasyente.

Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente na may aortic stenosis ay kasiya-siya sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon. Sa pagsusuri, ang pansin ay nakuha sa pamumutla ng balat, na nangyayari dahil sa hindi sapat na pagpuno ng dugo ng arterial system, pati na rin dahil sa vasospasm ng mga daluyan ng balat, na kung saan ay isang reaksyon sa isang maliit na output ng puso.

Suriin ang lugar ng puso.

Tukuyin ang pagkakaroon ng isang heart hump, isang apical salpok, isang salpok ng puso. Kapag sinuri ang lugar ng puso, ang isang binibigkas na pulsation ng pader ng dibdib sa lugar ng apical impulse ay maaaring napansin. Ang apical impulse ay malinaw na nakikita ng mata, na may binibigkas na sakit sa puso, naisalokal ito sa puwang ng intercostal ng VI palabas mula sa kaliwang linya ng midclavicular.

Palpate ang lugar ng puso.

Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang isang pathological apical impulse ay palpated (lumalaban, malakas, nagkakalat, mataas, lumipat sa labas, naisalokal sa V, mas madalas sa puwang ng intercostal ng VI). Ang sintomas ng "cat's purr" (systolic tremor) ay natutukoy sa II intercostal space sa kanang gilid ng sternum (2 point of auscultation). Ang panginginig sa systolic ay mas madaling makita kapag pinipigilan ang paghinga sa pagbuga, kapag ang pasyente ay ikiling, sa ilalim ng mga kondisyong ito, tumataas ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng aorta. Ang hitsura ng sintomas ng "cat's purr" sa aortic stenosis ay sanhi ng pag-ikot ng dugo habang dumadaan ito sa makitid na pagbubukas ng aorta. Ang tindi ng systolic tremors ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng aortic orifice at ang functional state ng myocardium.

Magsagawa ng pagtambulin sa puso.

Tukuyin ang mga hangganan ng kamag-anak at ganap na pagkabagot ng puso, ang pagsasaayos ng puso, ang lapad ng vaskle bundle. Sa mga pasyente na may stenosis ng aortic orifice, mayroong isang pag-aalis ng kaliwang hangganan ng kamag-anak na pamumula ng puso palabas, pagsasaayos ng aorta ng puso, isang pagtaas sa laki ng diameter ng puso dahil sa kaliwang sangkap.

Ipagsama ang puso.

Sa mga punto ng pakikinig, tukuyin ang bilang ng mga tono ng puso, karagdagang mga tono, suriin ang dami ng bawat tono. Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang mga sintomas ng pathological ay matatagpuan sa panahon ng auscultation ng puso sa punto ng pakikinig ng mitral balbula (sa itaas ng tuktok ng puso), sa punto ng pakikinig para sa aortic balbula (sa puwang ng intercostal ng II sa kanang gilid ng sternum).

Sa itaas ng aorta (2 point ng auscultation):

- pagpapahina ng tono ng II o kawalan nito, dahil sa paninigas ng sclerosed, calculated aortic valves, pati na rin ang pagbawas ng presyon sa aorta, na hahantong sa isang maliit na pamamasyal at hindi sapat na pag-igting ng balbula;

Systolic murmur - malakas, matagal, magaspang, mababang tono, na may isang katangian na timbre, na tinukoy bilang pag-scrape, paggupit, paglalagari, pag-vibrate; lumilitaw kaagad pagkatapos ng tono ng I, tumataas sa tindi at umabot sa isang rurok sa gitna ng yugto ng pagpapaalis, pagkatapos na ito ay unti-unting bumababa at mawala bago ang paglitaw ng tono ng II;

ang maximum na ingay ay karaniwang natutukoy sa II intercostal space sa kanan ng sternum, isinasagawa ito sa pamamagitan ng daloy ng dugo sa malalaking mga arterial vessel at mahusay na naririnig sa mga carotid, subclavian artery, pati na rin sa interscapular space. Ang systolic murmur na may aortic stenosis ay mas mahusay na maririnig sa pagbuga ng hininga kapag ang puno ng kahoy ay ikiling pasulong. Ang pagbulong ay sanhi ng sagabal na pagdaan ng dugo sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas ng aorta habang systole.

Sa itaas ng tuktok (1 punto ng auscultation):

- pagpapahina ng tono ng I dahil sa pagpapahaba ng systole ng kaliwang ventricle, ang mabagal na pag-ikli nito;

Ang tono ng pagpapaalis (maagang systolic click) ay naririnig sa ilang mga pasyente sa IV-V intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum, na nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed aortic valves.

Pulso Sa mga pasyente na may aortic stenosis, ang pulso ay maliit at mabagal, na kung saan ay isang bunga ng mababang output ng puso, matagal na kaliwang ventricular systole at mabagal na pagdaloy ng dugo sa aorta. Ang tinukoy na bradycardia ay isang reaksyon ng pagbabayad (ang pagpapahaba ng diastole ay pumipigil sa pag-ubos ng myocardium, isang pagtaas sa tagal ng systole ay nagtataguyod ng mas kumpletong pag-alis ng laman ng kaliwang ventricle at daloy ng dugo sa aorta). Samakatuwid, na may aortic stenosis, ang pulsus ranis, parvus, tardus ay nabanggit.

Presyon ng dugo. Ang systolic pressure ng dugo ay ibinaba, ang diastolic pressure ng dugo ay normal o nadagdagan, ang presyon ng pulso ay ibinaba.

Maghanap ng mga palatandaan ng ECG ng aortic stenosis.

Ang ECG sa mga pasyente na may aortic stenosis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at kaliwang bundle branch block.

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy:

- paglihis ng de-koryenteng axis ng puso sa kaliwa o ang pahalang na lokasyon;

Taasan ang taas ng alon ng R sa Vs-6 (R sa V 5-6> R sa V 4);

Ang pagtaas ng lalim ng mga alon ng S sa mga lead V 1-2;

Paglawak ng QRS complex na higit sa 0.1 sec. sa V 5-6;

Ang pagbawas o baligtad na mga alon ng T sa mga lead V 5-6 ,

- pag-aalis ng segment ng ST sa ibaba ng nakahiwalay sa mga lead V 5-6. Ang isang malinaw na ugnayan ay natutukoy sa pagitan ng presyon sa kaliwang ventricle, ang lakas ng gradient ng presyon sa kaliwang ventricle at aorta, at ang kalubhaan ng mga palatandaan ng ECG ng kaliwang ventricular hypertrophy.

Mga palatandaan ng kaliwang bundle branch block.

- ang QRS complex ay pinalawak (higit sa 0.11 sec.);

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at jagged R alon sa mga lead V 5-6, I, aVL;

Ang QRS complex ay kinakatawan ng isang malawak at may ngipin ng alon ng S sa mga lead V 1-2, III, aVF at mayroong form na rS;

Ang segment ng ST at ang alon ng T ay nakadirekta sa direksyong tapat sa pangunahing ngipin ng ventricular complex; sa mga lead V 5-6, I, aVL, ang segment ng ST ay nasa ibaba ng nakahiwalay, at ang alon ng T ay negatibo; sa mga lead V 1-2, III, aVF, ang segment ng ST ay nasa itaas ng ihiwalay, ang T wave ay positibo.

Kilalanin ang mga palatandaan ng PCG ng aortic stenosis.

Sa PCG sa mga pasyente na may stenosis ng aortic orifice, ang mga pagbabago sa itaas ng tuktok ng puso at sa itaas ng aorta ay isiniwalat.

Sa itaas ng aorta:

- pagbaba ng amplitude ng tono ng II;

Systolic murmur - pagtaas at pagbawas (rhomboid o fusiform), matagal, nagsisimula sandali pagkatapos ng I tone at nagtatapos bago ang simula ng II tone, ay naitala sa lahat ng mga channel ng dalas (mas mabuti sa mababang dalas).

Sa itaas ng tuktok ng puso:

- pagbaba ng amplitude ng I tone oscillations;

Ang tono ng pagpapaalis (napansin sa kalahati ng mga pasyente na may aortic stenosis, mas karaniwan sa mga sugat sa balbula ng congenital). Ang tono ng pagbuga (o "systolic click") ay ilang maikling pagbabago-bago na naitala sa 0.04-0.06 segundo. pagkatapos kong tono; natutukoy sa channel ng mataas na dalas. Ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagbubukas ng sclerosed valves ng aorta.

Maghanap ng mga palatandaan ng radiographic ng aortic stenosis.

Ang mga sintomas ng pathological ay napansin ng pagsusuri ng X-ray ng puso sa harap at kaliwang pahilig na pagpapakita.

Sa direktang projection:

- pagpapahaba at pag-umbok ng ika-4 na arko ng kaliwang tabas ng puso dahil sa isang pagtaas sa kaliwang ventricle;

Pag-configure ng aortic ng puso;

Ang pag-umbok ng itaas na mga arko ng kanan at kaliwang mga contour ng puso dahil sa post-stenotic na pagpapalawak ng aorta sanhi ng malakas na daloy ng dugo ng vortex;

Mababang antas ng tamang anggulo ng atriovasal.

Sa kaliwang pahilig na projection - nakaumbok sa likuran ng kaliwang ventricle.

Echocardiography para sa mga palatandaan ng aortic stenosis.

Natutukoy ang echocardiography;

Bawasan ang antas ng pagbubukas ng balbula ng aortic sa panahon ng systole;

Kapal ng mga leaflet ng balbula;

Mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy at pagluwang (sa mga susunod na yugto ng pag-unlad ng depekto).