Ano ang hindi gumaganang pagdurugo. Ang DMC sa panahon ng reproductive

Hindi gumana uterine dumudugo (UMC) - pagdurugo ng may isang ina sa pagbibinata, panahon ng reproductive at premenopausal, sanhi ng isang paglabag sa estado ng pagganap ng hypothalamus-pituitary-ovary-adrenal system.

Depende sa pagkakaroon o kawalan ng obulasyon, ang DMK ay nahahati sa obulasyon at anovulasyon. I. Anovulatory na hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina mangyari acyclic sa mga agwat ng 1.5-6 buwan, karaniwang tumatagal ng higit sa 10 araw. Pangunahin itong sinusunod sa mga panahon ng pagbuo at pagkabulok ng reproductive system: sa pagbibinata ( pagdurugo ng bata), kapag ang circchoral (na may isang oras na agwat) paglabas ng luliberin ay hindi pa nabuo, at sa premenopause ( premenopausal DMK), kapag ang paggalabas ng sirkulasyon ng luliberin ay nabalisa dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga istruktura ng neurosecretory ng hypothalamus. Ang Anovulatory DMC ay maaari ring mangyari sa panahon ng reproductive bilang isang resulta ng hindi paggana ng hypophysotropic zone ng hypothalamus sa panahon ng stress, impeksyon, pagkalasing ( DMC ng panahon ng reproductive). Dugo na hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina. Dumudugo ang bata bumubuo ng 10-12% ng lahat ng mga sakit na gynecological. sinusunod sa edad na 12-18 taon. Sa pathogenesis ng juvenile DMC, ang nangungunang papel ay nabibilang sa nakakahawang-nakakalason na epekto sa mga istrukturang hypothalamic na hindi umabot sa pagganap na pag-andar, na kinokontrol ang pagpapaandar ng ovarian. Ang pagkilos ng tonsillogenous infection ay lalong hindi kanais-nais. Ang isang tiyak na papel na ginagampanan ng mental trauma, pisikal na labis na karga, malnutrisyon (sa partikular, hypovitaminosis). Para sa pagdurugo ng bata, ang isang espesyal na uri ng anovulation ay katangian, kung saan ang atresia ng follicle na hindi nakarating sa yugto ng pag-iingat ng obulasyon ay nangyayari. Sa parehong oras, ang steroidogenesis sa mga ovary ay nagambala: ang paggawa ng estrogen ay nagiging medyo mababa at walang pagbabago ang tono. Ang progesterone ay ginawa sa kaunting dami. Bilang isang resulta, ang endometrium ay hindi lihim na nabago, na pumipigil sa pagtanggi nito at maging sanhi ng matagal na pagdurugo (bagaman walang binibigkas na hyperplastic na pagbabago sa endometrium). Ang hindi sapat na aktibidad ng pag-urong ng matris, na kung saan ay hindi pa umabot sa huling pag-unlad, ay nag-aambag din sa matagal na pagdurugo. Ang Juvenile DMC ay mas karaniwan sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche (unang regla). Ang kondisyon ng pasyente ay nakasalalay sa antas ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng anemia. Nailalarawan ng kahinaan, kawalan ng gana sa pagkain, pagkapagod, pananakit ng ulo, pamumutla ng balat at mauhog lamad, tachycardia. Natutukoy ang mga pagbabago sa mga katangian ng rheological at coagulation ng dugo. Kaya, na may banayad at katamtamang kalubhaan ng anemia, ang kakayahan sa pagsasama-sama ng mga erythrocytes at ang lakas ng nagresultang erythrocyte na pinagsama-sama, at lumalala ang pagkalikido ng dugo. Sa matinding anemia, ang bilang ng mga platelet at ang kanilang pinagsamang aktibidad ay nabawasan, ang konsentrasyon ng fibrinogen ay bumababa, at ang oras ng pamumuo ng dugo ay pinahaba. Ang kakulangan ng mga kadahilanan ng pamumuo ay sanhi ng parehong pagkawala ng dugo at pagbuo ng sindrom ng nagkalat na intravascular coagulation. Ang diagnosis ay batay sa isang tipikal na klinikal na larawan, ang anovulation ay nakumpirma ng mga pagsusuri sa pagganap na diagnostic. Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na diagnosis na may mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (halimbawa, na may thrombositopenic purpura), hormonally active ovarian tumor, myoma at may isang ina sarcoma, kanser sa serviks, nagambala ang pagbubuntis sa mga taong higit sa 14-15 taong gulang. Sa mga paglabag sa hemocoagulation sa anamnesis mayroong mga pahiwatig ng nosebleeds at dumudugo pagkatapos ng pagkuha ng ngipin, pagdurugo ng mga gilagid, petechiae, maraming subcutane hemorrhages ay nabanggit; ang diagnosis ay nakumpirma ng isang espesyal na pag-aaral ng sistema ng pamumuo ng dugo. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng DMC sa pagbibinata na may mga hormonal na aktibo na bukol ng obaryo, myoma, sarcoma ng matris ay mapagpasyang kahalagahan: pagsusuri sa ultrasound ng matris at mga ovary, na nagbibigay-daan upang makita ang pagtaas at pagbabago sa kanilang mga istruktura ng echo, at bimanual (rektum -abdominal) pagsusuri na may walang laman na bituka at bubble ng ihi. Sa kaso ng kanser sa cervix (sa pagbibinata ito ay napakabihirang), posible ang paglabas na may isang admi campuran ng nana, sa mga advanced na kaso na may isang malubhang amoy. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa cervix gamit ang isang pediatric vaginal speculum o isang vaginoscope na may sistema ng pag-iilaw. Ang diagnosis ng isang nagambala na pagbubuntis ay itinatag batay sa di-tuwirang mga palatandaan ng pagbubuntis (pagpasok ng mga glandula ng mammary, pagdidilim ng mga nipples at areola, cyanosis ng vulva), pagpapalaki ng matris, pagtuklas ng mga clots sa umaagos na dugo, mga bahagi ng ovum. Ang pagsusuri sa ultrasound ng matris ay may malaking halaga na nagbibigay-kaalaman, kung saan ang pagtaas ng laki nito at isang katangian ng echoscopic na larawan ng mga nilalaman ng lukab ay natutukoy. Paggamot ng DMK ng kabataan may kasamang dalawang yugto: paghinto ng pagdurugo (hemostasis) at pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang pagpili ng pamamaraan ng hemostasis ay nakasalalay sa kondisyon ng pasyente. Sa matinding kondisyon kapag may binibigkas na mga sintomas ng anemia at hypovolemia (pamumutla ng balat at mauhog lamad, ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay mas mababa sa 80 g / l, ang halaga ng hematocrit ay mas mababa sa 25%) at patuloy na dumudugo, ipinakita ang kirurhiko hemostasis - pag-scrap ng ang uterus ng mucosa na may kasunod na pagsusuri sa histological ng pag-scrape. Upang maiwasan ang paglabag sa integridad ng hymen, kinakailangang gumamit ng mga salamin sa ari ng mga bata, bago ang operasyon, prick ang hymen na may lidase na natunaw sa isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Isinasagawa din ang Therapy na naglalayong alisin ang anemia at ibalik ang hemodynamics: pagsasalin ng dugo, buong dugo, rheopolyglucin (8-10 ml / kg), intramuscular injection ng 1% ATP solution, 2 ml bawat araw sa loob ng 10 araw, na nagrereseta ng bitamina C at pangkat B, mga gamot na naglalaman ng iron (oral - fercoven, ferroplex, konferon, haemostimulin, intramuscularly o intravenously - ferrum Lek). Inirerekumenda na uminom ng maraming likido, kumpletong mataas na calorie na pagkain. Sa estado may sakit Katamtaman o kasiya-siya kapag ang mga sintomas ng anemia at hypovolemia ay banayad (ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay higit sa 80 g / l, ang bilang ng hematocrit ay higit sa 25%), ang konserbatibong hemostasis ay isinasagawa ng mga hormonal na gamot: mga gamot na estrogen-progestational tulad ng oral contraceptive o purong estrogen, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga gestagens. Ang mga gamot na estrogen-progestational (non-ovlone, ovidone, anovlar, bisecurin, atbp.) Ay inireseta ng 4-5 na tablet bawat araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo, na karaniwang nangyayari sa pagtatapos ng unang araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan ng isang tablet bawat araw, nagdadala sa 1 tablet, pagkatapos kung saan ang paggamot ay nagpatuloy sa loob ng 16-18 araw. Ang Microfollin (ethinylestradiol) ay ginagamit sa 0.05 mg pasalita 4-6 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nabawasan araw-araw, na nagdadala sa 0.05 mg bawat araw, at ang dosis na ito ay pinapanatili para sa isa pang 8-10 araw, pagkatapos na agad na humirang ng mga gestagens (norkolut, progesterone). Ang Norkolut ay inireseta ng 5 mg bawat araw sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 10 araw. Ang progesterone ay na-injected intramuscularly sa 1 ML ng 1% na solusyon sa loob ng 6 na araw o 1 ml ng 2.5% na solusyon ng tatlong beses bawat ibang araw, ang progesterone capronate - intramuscularly sa 1 ML ng 12.5% ​​na solusyon nang dalawang beses na may agwat na 2-3 araw. Ang pagtanggal ng panregla pagkatapos na itigil ang pangangasiwa ng mga gestagens ay medyo masagana; upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, ang calcium gluconate ay ginagamit nang pasalita sa 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, cotarnine chloride na binibigkas sa 0.05 g 2-3 beses sa isang araw, kung kinakailangan - mga gamot na uterotonic. Sa kurso ng konserbatibong hemostasis, isinasagawa ang antianemic therapy: ang mga paghahanda na naglalaman ng iron, inireseta ang mga bitamina C at pangkat B. Ang pag-iwas sa pag-ulit ng juvenile DMC ay naglalayong pagbuo ng isang regular na ovatory menstrual cycle, ay isinasagawa sa isang outpatient batayan Ang pinakamainam na paggamit ng mga gamot na estrogen-progestogen tulad ng oral contraceptive. Ang mga gamot na ito ay inireseta para sa unang tatlong siklo ng panregla, 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw mula sa simula ng reaksyon ng panregla, pagkatapos ay para sa tatlong iba pang mga siklo mula ika-16 hanggang ika-25 na araw ng pag-ikot. Ginagamit din ang Norkolut - 5 mg bawat araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng siklo ng panregla sa loob ng 4-6 na buwan. Ang mga batang babae na higit sa 16 taong gulang na may paulit-ulit na pagdurugo ng bata ay maaaring inireseta ng mga paghahanda ng clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) 25-50 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot sa loob ng 3 buwan sa ilalim ng kontrol ng basal temperatura. Gumagamit din sila ng acupuncture upang pasiglahin ang obulasyon, electrostimulation ng cervix ayon kay Davydov, intranasal electrophoresis ng bitamina B1 o novocaine, panginginig ng boses ng paravertebral zones. Ang mga hakbang na naglalayong mapabuti ang katawan ay may malaking kahalagahan: kalinisan ng foci ng impeksyon (dental caries, tonsillitis, atbp.), Hardening at pisikal na edukasyon (panlabas na mga laro, himnastiko, skiing, skating, paglangoy), mahusay na nutrisyon na may paghihigpit ng fatty at matamis na pagkain, bitamina therapy sa panahon ng tagsibol-taglamig (aevit, bitamina B 1 at C). Ang mga pasyente na may pagdurugo ng bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng dispensary ng isang gynecologist. Ang pagbabala ay kanais-nais na may naaangkop na therapy. Ang anemia ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng katawan sa panahon ng pagbibinata. Sa kawalan ng sapat na paggamot hindi paggana ng ovarian ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng katabaan (endocrine kawalan ng katabaan), ang panganib na magkaroon ng uterine adenocarcinoma ay makabuluhang nadagdagan. Ang pag-iwas sa pagdurugo ng bata ay kasama ang pagtigas mula sa isang maagang edad, pisikal na edukasyon, mabuting nutrisyon, makatuwirang paghahalili ng trabaho at pahinga, pag-iwas sa mga nakakahawang sakit, lalo na ang tonsilitis, napapanahong kalinisan ng foci ng impeksyon.

Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng reproductive. Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng reproductive bumubuo ng halos 30% ng lahat ng mga sakit na ginekologiko na nagaganap sa edad na 18-45 taon. Ang mga sanhi ng pagkadepektibo ng cyclic system hypothalamus-pituitary-ovary-adrenal glands, ang huling resulta nito ay anovulation at anovulatory dumudugo, maaaring may mga paglabag sa hormonal homeostasis pagkatapos pagpapalaglag, na may endocrine, mga nakakahawang sakit, pagkalasing, stress, pagkuha ng ilang mga gamot (halimbawa, derivatives ng phenothiazine). Sa hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng pag-aanak, taliwas sa pagdurugo ng bata sa obaryo, hindi madalas na nangyayari ang atresia, ngunit ang pagpapatuloy ng follicular na may labis na produksyon ng estrogen. Sa kasong ito, hindi nangyayari ang obulasyon, ang corpus luteum ay hindi nabuo, ang pagtatago ng progesterone ay bale-wala. Mayroong estado ng kakulangan sa progesterone laban sa background ng ganap o mas madalas na kamag-anak na hyperestrogenism. Bilang isang resulta ng isang pagtaas sa tagal at tindi ng hindi kontroladong mga impluwensyang estrogenic sa endometrium, nabuo ang mga hyperplastic na pagbabago; nakararami glandular cystic hyperplasia ... Ang peligro ng pagbuo ng hindi tipiko adenomatous hyperplasia at endometrial adenocarcinoma ay mahigpit na tataas. Ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga lugar ng nekrotic at infarction ng hyperplastic endometrium, ang hitsura nito ay sanhi ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo: vasodilation, stasis, thrombosis. Ang tindi ng pagdurugo higit sa lahat ay nakasalalay sa mga lokal na pagbabago sa hemostasis. Sa panahon ng pagdurugo sa endometrium, ang aktibidad ng fibrinolytic ay nagdaragdag, ang pagbuo at nilalaman ng prostaglandin F 2α, na sanhi ng vasospasm, ay bumababa, ang nilalaman ng prostaglandin E 2, na nagtataguyod ng vasodilation, at prostacyclin, na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet, tumataas. Ang klinikal na larawan ay natutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at anemia; na may matagal na pagdurugo, nabubuo ang hypovolemia at nangyayari ang mga pagbabago sa sistema ng hemocoagulation. Ang diagnosis ng DMC ng edad ng reproductive ay ginawa lamang pagkatapos ng pagbubukod ng mga sakit at kondisyon ng pathological kung saan maaari ding mangyari ang pagdurugo ng may isang ina: kapansanan sa pagbubuntis ng may isang ina, pagpapanatili ng mga bahagi ng ovum sa matris, placental polyp, uterine myoma na may submucosal o intermuscular node lokasyon, endometrial polyps, panloob na endometriosis (adenomyosis), endometrial cancer, ectopic (tubal) pagbubuntis (progresibo o nagambala ng uri ng pagpapalaglag ng tubal), mga polycystic ovary, pinsala ng endometrial ng mga intrauterine contraceptive kapag sila ay maling nakaposisyon o dahil sa pagbuo ng presyon ng ulser na may matagal na pagkasuot. Ang Anamnesis ay mahalaga upang maitaguyod ang sanhi ng pagdurugo. Kaya, ang pagkakaroon ng kawalan ng anovulatory, isang pahiwatig ng pagdurugo ng bata ay dapat isaalang-alang bilang isang hindi direktang kumpirmasyon ng hindi gumaganang katangian ng pagdurugo. Ang paikot na katangian ng pagdurugo ay isang tanda ng pagdurugo na nangyayari sa mga may isang ina fibroids, endometrial polyps, adenomyosis. Ang adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa panahon ng pagdurugo, lumiwanag sa sakramento, tumbong, mas mababang likod. Ang magkakaibang data ng diagnostic ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri. Kaya, ang hypertrichosis at labis na timbang ay tipikal na mga palatandaan ng polycystic ovaries. Ang pangunahing yugto ng diagnosis at pagkakaiba-iba ng diyagnosis ay hiwalay na pag-scrap ng mauhog lamad ng servikal na kanal at ang katawan ng matris. Sa pamamagitan ng uri ng scraping na nakuha (sagana, polypoid, crumbly), hindi tuwirang mahuhusgahan ng isa ang kalikasan ng proseso ng pathological sa endometrium. Ang eksaktong istraktura ng pag-scrape ay nagbibigay-daan sa histological na pagsusuri. Bilang panuntunan, sa DMC, sa mga kababaihan ng edad ng reproductive, ang mga proseso ng hyperplastic ay matatagpuan sa endometrium: glandular-cystic hyperplasia, adenomatosis, atypical hyperplasia. Sa paulit-ulit na DMC, ang curettage ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy (mas mabuti sa isang likidong likido, dahil ang paghuhugas ng lukab ng may isang ina ay nagpapabuti ng kakayahang makita at nagdaragdag ng nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan). Sa panahon ng hysteroscopy, ang mga polyp at scrap ng may isang ina mucosa, myomatous node, at mga daanan ng endometrioid ay maaaring napansin na hindi natanggal sa panahon ng pag-scrape. Hysterography hindi gaanong kaalaman, natupad lamang sa mga natutunaw na ahente ng nalulusaw sa tubig na 1-2 araw pagkatapos ng curettage. Sa adenomyosis, malinaw na ipinapakita ng radiograph ang branched shadows na tumagos sa kapal ng myometrium. Pamamaraan ng Ultrasound ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang istraktura ng myometrium, upang makilala at matukoy ang laki ng myomatous node at foci ng endometriosis, upang maitaguyod ang mga pagbabago sa polycystic sa mga ovary (isang pagtaas sa kanilang laki, pampalapot ng kapsula, maliit na cystic formations na may diameter na 8-10 mm), upang makita at linawin ang posisyon ng intrauterine contraceptive o bahagi nito. Bilang karagdagan, mahalaga ang ultrasound sa pagsusuri ng pagbubuntis ng may isang ina at ectopic. Paggamot may kasamang hemostasis sa pag-opera at pag-iwas sa paulit-ulit na DMK. Paghiwalayin ang pag-scrape ng mauhog lamad ng servikal na kanal at isinasagawa ang katawan ng matris (ipinadala ang pag-scrape para sa pagsusuri sa histolohikal). Isang pagtatangka upang ihinto ang DMC sa isang babaeng nasa edad ng reproductive gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, kasama na. sa tulong ng mga hormonal na gamot, dapat isaalang-alang bilang isang error sa medisina. Sa anemia, hypovolemia, ang parehong therapy ay isinasagawa tulad ng sa mga kondisyong ito sa mga pasyente na may pagdurugo ng bata. Para sa pag-iwas sa mga relapses ng DMC, ginagamit ang mga hormonal na gamot, ang komposisyon at dosis na napili depende sa mga resulta ng histological na pagsusuri ng pag-scrap ng uterine mucosa. Sa pamamagitan ng glandular cystic hyperplasia ng endometrium, inireseta ang mga gamot na estrogen-progestogen tulad ng oral contraceptive (non-ovlon, bisecurin, ovidone, atbp.) araw ng siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan; na may paulit-ulit na hyperplasia - sa loob ng 4-6 na buwan. Maaari mo ring gamitin ang purong mga gestagens (norkolut, paghahanda ng progesterone) o clomiphene, na sinusundan ng appointment ng hydroxyprogesterone capronate. Ang Norkolut ay kinuha ng 5 mg pasalita mula sa ika-16 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng pag-scrape, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng siklo ng panregla, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan. Ang Oxyprogesterone capronate ay na-injected intramuscularly sa 1 ML ng isang 12.5% ​​na solusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng siklo ng panregla, ang kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan. (na may paulit-ulit na hyperplasia - 4-6 na buwan). Ang Clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) ay inireseta sa 50-1000 mg mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng pag-ikot, pagkatapos ang 2 ML ng isang 12.5% ​​na solusyon ng hydroxyprogesterone capronate ay na-injected intramuscularly sa ika-21 araw ng cycle. Ang kurso ng paggamot ay 3 buwan. Inirerekumenda na simulan ang paggamot sa gamot na ito pagkatapos ng paglitaw ng panregla na sanhi ng paggamit ng mga gamot na estrogen-progestogen o gestagens pagkatapos ng curettage. Sa kaso ng paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, isang kontrol na pagsusuri sa cytological ng endometrial aspirate o isang control curettage ng uterus na mucosa na may kasunod na histological na pagsusuri ay ginaganap. Sa kaso ng adenomatosis o hindi tipikal na endometrial hyperplasia, ang pangangasiwa ng 12.5% ​​na solusyon ng oxyprogesterone capronate, 4 ml intramuscularly, 2 beses sa isang linggo sa loob ng 3 buwan ay ipinahiwatig, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo, 2 ml sa 3 buwan. Matapos ang pagtatapos ng paggamot, isinasagawa ang isang control scraping ng uterus mucosa at isang histological na pagsusuri sa pag-scrape. Ang mga kontraindiksyon para sa hormonal therapy ay thromboembolism, jaundice sa panahon ng nakaraang pagbubuntis, varicose veins ng mas mababang paa't kamay at tumbong, paglala ng talamak na cholecystitis, hepatitis. Pagtataya na may tamang paggamot, karaniwang kanais-nais. Sa 3-4% ng mga kababaihan na hindi nakakatanggap ng sapat na therapy, posible ang ebolusyon ng mga endometrial hyperplastic na proseso (adenomatosis, atypical hyperplasia) sa adenocarcinoma. Karamihan sa mga kababaihan na may DMK ay nagdurusa mula sa anovulatory infertility. Ang estado ng kakulangan sa progesterone ay isang kanais-nais na background para sa pagpapaunlad ng fibrocystic mastopathy, uterine fibroids, endometriosis. Ang peligro ng endometriosis ay nagdaragdag nang kapansin-pansing sa paulit-ulit na curettage ng uterine lining. Prophylaxis Ang DMC ng edad ng reproductive ay katulad ng pag-iwas sa pagdurugo ng bata. Ang mga mabisang hakbang sa pag-iwas ay kasama rin ang paggamit ng oral contraceptive, na hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga hindi ginustong pagbubuntis, at samakatuwid ay mga pagpapalaglag, ngunit pinipigilan din ang mga proseso ng paglaganap sa endometrium.

Premenopausal DMK. Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng premenopausal (premenopausal) - sa mga kababaihan na 45-55 taong gulang, sila ang pinakakaraniwang patolohiya ng ginekologiko, ang pagdurugo na ito ay nangyayari dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa pagganap na estado ng mga istrukturang hypothalamic na kumokontrol sa pag-andar ng mga ovary. Ang pag-iipon ng mga istrakturang ito ay ipinahayag, una sa lahat, sa paglabag sa cyclicity ng pagpapalabas ng luliberin at, nang naaayon, lutropin at follitropin. Bilang isang resulta, ang pag-andar ng mga obaryo ay may kapansanan: ang panahon ng paglago at pagkahinog ng follicle ay pinahaba, ang obulasyon ay hindi nangyari, ang pagtitiyaga o atresia ng follicle ay nabuo, ang corpus luteum alinman ay hindi nabuo, o nagtatago ng isang hindi sapat dami ng progesterone. Mayroong estado ng kakulangan sa progesterone laban sa background ng kamag-anak na hyperestrogenism, na humahantong sa parehong pagbabago sa endometrium, tulad ng DMC ng panahon ng reproductive. Ang nasabing hyperplastic na proseso tulad ng hindi tipiko hyperplasia, adenomatosis, ay nangyayari sa premenopause nang mas madalas kaysa sa edad ng reproductive. Ito ay sanhi hindi lamang sa mga paglabag sa pag-andar ng hormonal ng mga ovary, kundi pati na rin sa immunosuppression na nauugnay sa edad, na nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng endometrial malignant neoplasms. Ang kalagayan ng mga pasyente, tulad ng sa kaso ng DMC ng iba pang mga tagal ng edad, ay natutukoy ng antas ng hypovolemia at anemia. Ngunit, binigyan ng mataas na dalas ng mga magkakasamang sakit at metabolic endocrine disorders (hypertension, labis na timbang, hyperglycemia), DMK, sa mga kababaihan na 45-55 taong gulang ay mas matindi kaysa sa iba pang mga yugto ng edad. Ang mga karamdaman sa sistema ng pamumuo ng dugo, na katangian ng pagdurugo ng bata at DMC ng panahon ng pag-aanak, ay hindi nangyari, dahil ang isang kaugaliang nauugnay sa edad patungo sa hypercoagulation ay sinusunod sa mga kababaihang premenopausal. Ang diagnosis ng DMK ay mahirap, dahil sa climacteric period, ang insidente ng endometriosis, myoma at adenocarcinoma ng matris, endometrial polyps, na sanhi ng pagdurugo ng may isang ina, ang likas na katangian ng acyclic na maaaring sanhi ng anovulation na nauugnay sa edad, ay tumataas. Ang DMC sa panahon ng premenopausal ay madalas na sinamahan ng endometriosis ng matris (sa 20% ng mga kaso), uterine myoma (sa 25% ng mga kaso), endometrial polyps (sa 10% ng mga kaso), sa 24% ng mga kababaihan na may DMC, endometriosis at mga may isang ina fibroids ay sabay na sinusunod. Ang isang medyo bihirang sanhi ng DMC at paulit-ulit na proseso sa endometrium ay maaaring maging aktibo sa hormonal (granulosa at tecacellular) na mga ovarian tumor. Upang makilala ang patolohiya ng organikong intrauterine, isinasagawa ang magkahiwalay na pag-scrap ng mauhog lamad ng servikal na kanal at ang katawan ng matris. Pagkatapos nito, ang hysteroscopy sa isang likidong likido, ang hysterography na may malulusaw na tubig na mga ahente ng kaibahan at pagsusuri ng ultrasound ng matris at mga ovary ay ginaganap. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ng mga ovary ay nagsisiwalat ng pagtaas sa isa sa mga ito, na dapat na isaalang-alang bilang isang tanda ng isang hormonally active tumor. Ang pangunahing panukalang therapeutic ay isang hiwalay na pag-scrape ng mauhog lamad ng servikal na kanal at ang katawan ng matris. Ang paggamit ng konserbatibong hemostasis na may mga hormonal na gamot bago ang curettage ay isang malaking error sa medikal. Sa hinaharap, ang mga taktika ng pagpapagamot sa DMC ay natutukoy sa pagkakaroon ng kasabay na gynecological pathology, mga sakit ng iba pang mga organo at sistema, at edad ng pasyente. Ang isang ganap na indikasyon para sa pagtanggal ng matris ay ang kombinasyon ng DMC na may paulit-ulit na adenomatous o atypical endometrial hyperplasia, nodular endometriosis (adenomyosis) ng matris, submucous uterine myoma. Ang isang kamag-anak na pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ay ang kombinasyon ng DMC na may paulit-ulit na glandular-cystic hyperplasia ng endometrium sa mga kababaihang may labis na timbang, may kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose at ipinahayag sa klinika na diabetes mellitus, arterial hypertension. Para kay pag-iwas relapses ng DMC sa panahon ng premenopausal pagkatapos ng curettage, ginagamit ang purong mga gestagens, ang mga dosis ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso ng hyperplastic sa endometrium at edad ng pasyente. Dapat tandaan na ang mga gestagens ay kontraindikado sa kaso ng thromboembolism, myocardial infarction o stroke sa kasaysayan, thrombophlebitis, varicose veins ng mas mababang paa't kamay at tumbong, talamak na hepatitis at cholecystitis, cholelithiasis, talamak na pyelonephritis. Ang mga kamag-anak na kontraindiksyon sa kanilang paggamit ay malubhang labis na timbang (labis na timbang sa katawan ng 50% o higit pa), hypertension (na may presyon ng dugo sa itaas 160/100 mm Hg), sakit sa puso, sinamahan ng edema. Ang mga babaeng wala pang 48 taong gulang, kung ang glandular-cystic hyperplasia ay matatagpuan sa pag-scrape, ang mga intramuscular injection ng oxyprogesterone capronate ay inireseta sa 1 o 2 ML ng 12.5% ​​na solusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos ay sa parehong araw ng siklo ng panregla sa loob ng 4-6 na buwan. Ginagamit din ang Norkolut sa 5 o 10 mg pasalita mula ika-16 hanggang ika-25 araw na kasama pagkatapos ng pag-scrape, at pagkatapos ay sa parehong mga araw ng siklo ng panregla sa loob ng 4-6 na buwan. Para sa mga kababaihan na higit sa 48 taong gulang, upang mapigilan ang regla, ang oxyprogesterone capronate ay inireseta sa isang tuluy-tuloy na mode, 2 ML ng isang 12.5% ​​na solusyon intramuscularly 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan. Kung ang adenomatous o atypical endometrial hyperplasia ay napansin sa pag-scrape at mga kontraindiksyon para sa paggamot sa kirurhiko (malubhang sakit na somatic), ang oxyprogesterone capronate ay ginagamit sa tuluy-tuloy na mode, 4 ML ng isang 12.5% ​​na solusyon intramuscularly 3 beses sa isang linggo sa loob ng 3 buwan, pagkatapos ay 2 ml ng solusyon na ito 2 -3 beses sa isang linggo sa loob ng 3 buwan. Sa pagtatapos ng ika-3 at ika-6 na buwan ng paggamot, isang kontrol sa pag-scrape ng mauhog lamad ng servikal na kanal at ang katawan ng matris ay isinasagawa sa isang masusing pagsusuri sa histological ng pag-scrape. Sa mga nagdaang taon, ang mga paghahanda sa androgen para sa pagpigil sa pag-andar ng panregla ay halos hindi nagamit sapagkat sanhi ito ng mga sintomas ng virilization at arterial hypertension. Bilang karagdagan, sa pagkakaroon ng glandular-cystic hyperplasia, adenomatosis o atypical endometrial hyperplasia, mahinang pinipigilan ng androgens ang aktibidad na mitotic at mga pathological mitose sa mga endometrial cell, na maaaring mabuo ng metabolismo sa mga estrogens sa adipose tissue at mga cell ng pathologically binago endometrium. Matagumpay na ginamit ang Cryosurgery para sa hyperplastic na proseso sa endometrium sa mga kababaihang may DMC sa panahon ng premenopausal. Ang likidong nitrogen ay ginagamit bilang isang nagpapalamig. Sa mga espesyal na idinisenyong aparato na may sapilitang sirkulasyon ng nitrogen, ang paglamig ng cryoprobe ay umabot sa -180-170 °. Ang endometrium at ang pinagbabatayan na mga layer ng myometrium ay napapailalim sa cryodestruction sa lalim na 4 mm. Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang endometrium ay napalitan ng scar tissue. Walang mga kontraindiksyon. Sa panahon ng paggamot na naglalayong maiwasan ang pag-ulit ng DMC, kinakailangan upang magsagawa ng mga aktibidad na nag-aambag sa pag-aalis ng mga karamdaman sa metaboliko at endocrine. Inirerekumenda na kumain na may limitadong taba hanggang sa 80 g bawat araw at pinapalitan ang 50% ng mga taba ng hayop na may fat fats, carbohydrates hanggang sa 200 g, likido hanggang sa 1.5 litro, table salt hanggang sa 4-6 g bawat araw na may normal nilalaman ng protina. Ang pagkain ay dapat na kumuha ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw, na makakatulong upang gawing normal ang pagtatago ng apdo. Ipinakita ang hypocholesterolemic (polisponin, cetamifen, miscleron), hypolipoproteinemic (lenethol), lipotropic (methionine, choline chloride) na gamot, bitamina C, A, B 6. Sa wastong paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais sa maraming mga kaso. Gayunpaman, mayroong isang mataas na peligro ng pagbuo ng adenomatous at atypical endometrial na mga pagbabago at adenocarcinoma mula sa hyperplastic endometrium (ang insidente ng mga proseso na ito sa premenopausal DMK ay maaaring umabot sa 40%). Ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng peligro ng paglipat ng glandular cystic hyperplasia sa adenomatous at atypical, pati na rin ang adenocarcinoma, ay: labis na timbang, kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose at ipinahayag sa klinika na diabetes mellitus, arterial hypertension. Ang mga pag-aaral na isinagawa sa maraming mga bansa ay nagpakita na sa mga kababaihan na gumagamit ng oral contraceptive, ang DMC ay napakadalang nangyayari sa panahon ng premenopausal; samakatuwid, ang oral pagpipigil sa pagbubuntis ay maaaring ituring bilang pag-iwas sa DMK.

II. Daluyan ng dugo na hindi gumaganang paggalaw ng may isang ina bumubuo ng tungkol sa 20% ng lahat ng DMC, ay matatagpuan sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Nahahati ang mga Ovulatory DMK intermenstrual at dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum.

Intermenstrual DMC. Intermenstrual na hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina naobserbahan sa gitna ng siklo ng panregla, sa mga araw na naaayon sa obulasyon, huling 2-3 araw at hindi kailanman matindi. Sa kanilang pathogenesis, ang pangunahing papel ay ginampanan ng pagbaba ng antas ng estrogen sa dugo pagkatapos ng rurok ng ovulatory ng mga hormone. Ang diagnosis ay itinatag batay sa paglitaw ng masaganang pagdurugo sa mga araw ng siklo ng panregla, na tumutugma sa isang patak ng basal na temperatura o isang rurok sa estrogen at gonadotropins sa dugo. Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na pagsusuri sa mga polyp ng endometrium at servikal na kanal, endometriosis ng cervix, kanal nito at ang katawan ng matris, pagguho at cervical cancer. Gamitin colposcopy, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang iba't ibang mga proseso ng pathological ng cervix; hysteroscopy(kaagad pagkatapos ng pagtigil ng mga pagtatago), na ginagawang posible na tuklasin ang mga "daanan" ng endometrial at mga polyp sa cervical canal at sa lukab ng may isang ina; hysterography(ginanap sa ika-5-7 araw ng siklo ng panregla), kung saan maaari mong matukoy ang mga polyp ng mauhog lamad ng uterine body, endometriosis ng cervical canal at ang katawan ng matris. Paggamot natupad lamang sa mga makabuluhang pagtatago na nakakaabala sa isang babae. Upang mapigilan ang obulasyon, inireseta ang mga gamot na estrogen-progestational tulad ng oral contraceptive (non-ovlon, bisecurin, ovidone), 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan. Ang prognosis ay kanais-nais. Ang pag-iwas ay hindi pa binuo.

Ang panahong ito ang pinakamahaba sa buhay ng isang babae, mula 20 hanggang 45 taon. Karamihan sa mga sakit ng ari ay nangyayari sa panahong ito. Maraming mga sakit sa extragenital na maaaring pasanin ang buhay ng isang babae. Ang mga sanhi ng DMC sa panahong ito ay madalas na komplikasyon sa postpartum, komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, mga karamdaman ng endocrine, kaguluhan sa emosyonal, at masamang ugali.

Ang Acyclic DMC sa edad na ito ay mas madalas na nangyayari pagkatapos ng isang panahon ng naantalang regla ng 1.5 hanggang 3 buwan. Sa kasong ito, ang tugatog ng pagdurugo ay nauugnay sa pagtitiyaga ng follicle, ibig sabihin may karanasan. Tila naabot na niya ang yugto ng pagkahinog, ngunit patuloy na umiiral, na gumagawa ng maraming mga estrogenic hormon. Ang isang labis na estrogen ay humahantong sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga corpus luteum hormones. Ang balanse ng mga hormon ay nabalisa patungo sa hyperestrogenism. Ang pagtitiyaga ay nag-aambag sa pangmatagalang paglaganap ng endometrium hanggang sa pag-unlad ng hyperplasia. Ang tindi ng hemorrhage ay apektado rin ng nadagdagan na aktibidad ng fibrinolytic ng endometrium. Ito ay may isang nadagdagan na pagbuo ng mga prostaglandin, prostacyclin. Ang pagdurugo ay maaaring mula sa banayad hanggang sa malubha, kung saan ang pasyente ay na-ospital. Napakahalaga na mangolekta ng anamnesis at isagawa ang mga kaugalian na diagnostic. Una sa lahat, upang maisakatuparan ang isang pagkakaiba sa pagsusuri ng kapansanan sa pagbubuntis. Ang mga palatandaan ng pagbubuntis ay hinuhusgahan ng kasaysayan, ultrasound, hysteroscopy. Ang pagdurugo ay maaari ring magbigay ng cancer, chorionepithelioma.

Kung mayroong kawalan ng mga organikong proseso sa lukab ng may isang ina, kung gayon ang pangunahing gawain ay upang mabilis na ihinto ang pagdurugo. Ang pagtigil sa pagdurugo sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay nabawasan hanggang sa pagtigil sa operasyon. Ang hiwalay na diagnostic curettage ay mahalaga. Ginagawang posible upang mabilis na ihinto ang pagdurugo. Ang hyperplastic endometrium ay mekanikal na tinanggal. Isinasagawa din ang isang histological na pagsusuri sa endometrium. Ang pagkakamali ng isang gynecologist ay paggamot sa hormonal nang walang pagsusuri sa morphological. Kung umuulit ang pagdurugo, mas mabuti na itigil ito sa mga di-kirurhiko na pamamaraan. Sa kaso ng pangunahing pagdurugo o pagdurugo pagkatapos ng isang taon o higit pa, kinakailangan na ibukod ang organikong patolohiya. Upang maiwasan ang kasunod na pagdurugo, kinakailangan upang pasiglahin ang obulasyon sa sarili nitong ritmo. Ang pagpapaandar ng corpus luteum ay suportado ng pangangasiwa ng narcolut, regividone, at 17-hydroxyprogesterone capronate. Ibinibigay ito sa ika-2 yugto - 18-21 araw ng pag-ikot. Paggamot sa loob ng 3-4 na buwan. Ang mga dalwang yugto na gamot (oral contraceptive) o mga gamot na three-phase ay maaaring magamit upang mapanatili ang normal sa bawat yugto at maiwasan ang susunod na pagdurugo. Kaya, ang pangunahing paggamot ay nabawasan sa: 1) pagtigil sa pagdurugo; 2) upang pasiglahin ang obulasyon; 3) upang maiwasan ang susunod na pagdurugo.

Kung ang sanhi ay postpartum, mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag, kung gayon, syempre, kinakailangan ng anti-inflammatory therapy, restorative therapy, wastong nutrisyon, normal na buhay sa sex, atbp.

Pagdurugo sa premenopausal edad - mula 45 hanggang 55 taong gulang ay sinakop ang unang lugar sa lahat ng dumudugo (60-70% DMC). Nangyayari ang mga ito bilang isang resulta ng paglitaw ng mga proseso na hindi nagsasama. Ang kinahinatnan ay isang paglabag sa cyclic release ng gonadotropic hormones.

LECTURE Blg. 3 SA GYNECOLOGY: DYSFUNCTIONAL UTERINE BLEEDING (UBH).

DMC - dumudugo na hindi nauugnay sa alinman sa mga organikong pagbabago sa mga maselang bahagi ng katawan, o sa mga sistematikong sakit na humahantong sa isang paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo. Samakatuwid, ang DMC ay batay sa isang paglabag sa ritmo at paggawa ng gonadotropic hormones at ovarian hormones. Ang DMC ay palaging sinamahan ng mga pagbabago sa morphological sa matris. Sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit na gynecological, ang DMK ay 15-20%. Ang pagpapaandar na panregla ay kinokontrol ng cerebral cortex, supra-hypothalamic na istruktura, hypothalamus, pituitary gland, uterus ovaries. Ito ay isang komplikadong sistema na may dobleng puna; para sa normal na paggana nito, kinakailangan ng maayos na pagkakoordina ng lahat ng mga link.

Mga sanhi ng DMC:

Mga kadahilanan ng psychogenic at stress

Pagod sa kaisipan at pisikal

Talamak at talamak na pagkalasing at mga panganib sa trabaho

Mga nagpapaalab na proseso ng maliit na pelvis

· Hindi pagpapaandar ng mga glandula ng endocrine.

Mayroong 2 malalaking grupo ng pagdurugo ng may isang ina:

1. Ovulatory. Nakasalalay sa mga pagbabago sa mga ovary, nakikilala ang mga sumusunod na 3 uri ng DMC: a. Pagpapaikli ng unang yugto ng pag-ikot; b. Pagpapaikli ng ikalawang yugto ng pag-ikot; sa pagpapahaba ng ikalawang yugto ng ikot.

2. Anovulatory uterine dumudugo.

Ang klinika para sa pagdurugo ng uterine na may dugo: maaaring walang totoong dumudugo na humahantong sa anemia, ngunit magkakaroon ng pagdurugo bago ang regla, pagtuklas pagkatapos ng regla, maaaring may pagdidikit sa gitna ng siklo. Gayundin, ang mga pasyente ay magdusa mula sa pagkalaglag, at ang ilan sa mga ito - kawalan ng katabaan.

DIAGNOSTICS:

Mga reklamo at anamnesis ng pasyente

· Pagsusuri sa pamamagitan ng mga pagsubok ng pagganap na mga diagnostic.

Pagsusuri sa kasaysayan ng endometrium

Ang paggamot ay binubuo sa ang katunayan na ang ikot ay naibalik batay sa mga mayroon nang mga paglabag.

Halimbawa: Diagnosis - pagpapaikli ng ika-2 yugto ng pag-ikot, kailangan itong pahabain, inireseta namin ang mga progesteroneens ng progesterone.

Ang ika-1 yugto ng pag-ikot ay pinaikling - kailangan itong pahabain - nagrereseta kami ng mga estrogen.

Dapat kong sabihin na ang pagdurugo ng obulasyon ay bihira at, bilang panuntunan, kasama ng mga nagpapaalab na adhesion sa maliit na pelvis.

ANOVULATORY UTERINE BLEEDING - mas madalas na nangyayari. Nangyayari ang mga ito sa 2 panahon ng edad:

Sa edad na juvenile 20-25%

Sa climacteric age na 60%

Ang natitirang 10% ay nasa edad ng panganganak. Sa pagdurugo ng anovulatory sa katawan ng isang babae, sinusunod ang mga sumusunod na karamdaman:

1. Kakulangan ng obulasyon.

2. Walang pangalawang yugto ng pag-ikot (walang paglabas ng progesterone).

3. Ang proseso ng pagkahinog ng follicle ay nagambala, na maaaring 2 mga tuktok: follicle atresia at pagpupursige ng follicle.

4. Sa buong panahon ng pag-ikot, ang mga estrogen lamang ang pinakawalan, na sanhi sa antas ng mga organ ng receptor na hindi masagana, ngunit ang mga proseso ng hyperplastic (glandular hyperplasia ng endometrium at endometrial polyposis)

Kung ang mga karamdaman na ito ay hindi ginagamot, pagkatapos ang adenocarcinoma ay bubuo sa endometrium pagkatapos ng 7-14 na taon.

Pagtitiyaga ng folicle ... Ang follicle sa panahon ng ika-1 yugto ng pag-ikot ay umuuga upang maghanda at handa na para sa obulasyon. Sa oras na ito, ang halaga ng LH ay tumataas, na tumutukoy sa obulasyon.

Sa pagtitiyaga ng follicle, ang LH ay hindi tumataas, at ang pagkalagot ng follicle ay hindi nangyayari, ngunit ang follicle ay patuloy na umiiral (mananatili). Nangangahulugan ito na magkakaroon ng bigkas na hyperestrogenism sa katawan.

Follicle atresia ... Ang follicle ay hindi nakakaabot sa huling pag-unlad nito, ngunit lumiit sa mga yugto ng isang maliit na pagkahinog na follicle. Karaniwan sa mga kasong ito, bubuo ang obaryo sa isa, at dalawang follicle. Ang mga ito ay pinalitan ng susunod na 2 follicle, na pagkatapos ay pinapalitan din. Sa kasong ito, wala ring obulasyon, magkakaroon din ng estrogenism, ngunit hindi masidhing ipinahayag.

Sa hyperplastic endometrium, nangyayari ang paglaganap ng vaskular. Nagiging malutong sila, madaling kapitan ng impluwensyang estrogen. At ang antas ng estrogen ay hindi matatag, tumataas at nababawasan. Bilang tugon sa pagbaba ng estrogen ng dugo sa hyperplastic endometrium, nabuo ang thrombosis at nekrosis, na hahantong sa pagtanggi nito. Ngunit ang totoo ay ang naturang hyperplastic endometrium ay hindi maaaring tuluyang matanggihan, at higit na makita ang isang fertilized egg.

Kaya, sa pagdurugo ng anovulatory sa mga ovary, maaaring may mga pagbabago sa uri ng follicle atresia, sa uri ng pagtitiyaga ng follicle, bilang isang panuntunan, sa parehong mga kaso, ang isang panahon ng pagkaantala sa regla ay katangian.

Bilang isang patakaran, sa 70-80% ng mga kaso, nagsisimula ang pagdurugo pagkatapos ng isang pagkaantala. Sa 20% - ang panregla ay maaaring magsimula sa oras, ngunit hindi magtatapos sa oras. Ang pangunahing reklamo ay dumudugo laban sa isang background ng pagkaantala.

DIAGNOSTICS.

Ang mga pagsusuri sa pagganap na mga diagnostic (monophasic basal temperatura kapwa may follicle atresia at sa kanyang pagtitiyaga; sintomas ng mag-aaral na may pagtitiyaga ++++, na may atresia +, ++; ang hormonal colpocytology ay sa alinmang kaso ay magpahiwatig ng isang epekto ng estrogen, karyopycnotic index na may atresia ang follicle ay magiging mababa, at may pagtitiyaga - mataas.

· Kapag histological pagsusuri ng myometrium sa parehong kaso, magkakaroon ng patoproliferation.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng curettage ng lukab ng may isang ina. Ang magkakaibang pagsusuri ay isinasagawa sa extragenital pathology, lalo na sa mga systemic na sakit sa dugo (sakit ni Werlhof) - sa edad ng kabataan. Sa edad ng panganganak - na may abnormal na pagbubuntis (pagkalaglag na nagsimula na, pagbubuntis ng ectopic). Sa menopos, dapat mayroong oncological alertness!

Ang paggamot ay dapat isaalang-alang ang etiology, pathogenesis at ang prinsipyo ayon sa kung saan ang pagpapaandar na panregla ay isang pag-andar ng buong organismo. Sa kabilang banda, ang paggamot ay dapat na mahigpit na indibidwal. Binubuo:

· Panunumbalik na therapy.

· Symptomatic therapy.

· Hormone therapy.

· Pamamagitan ng kirurhiko.

Ang paggamot ay batay sa therapy ng hormon. 3 mga layunin ang hinabol:

1. Itigil ang pagdurugo

2. pag-iwas sa dumudugo (regulasyon ng siklo ng panregla)

3. rehabilitasyon ng mga pasyente

Ang pagdurugo ng bata: ang pagtigil sa kanila ay isinasagawa, bilang panuntunan, sa tulong ng mga hormonal na gamot (hormonal hemostasis). Ginamit ni:

· Sa kawalan ng anemia - progesterone sa shock dosis (30 mg para sa 3 magkakasunod na araw). Ito ang tinatawag na hormonal curettage: pagkatapos ng ilang araw, ang mauhog na lamad ay nagsisimulang tanggihan at kailangan mong maging handa para rito.

· Kung may anemia, kinakailangan upang ihinto ang pagdurugo sa paraang naantala ang reaksyon ng panregla, at ang ibinigay na oras ay inilaan sa paggamot ng anemia. Sa kasong ito, nagsisimula sila sa pagpapakilala ng mga estrogen, na sanhi ng pagbabagong-buhay ng mauhog lamad. Ang Microfollin sa unang araw na 5 mga tablet o folliculin sa unang araw na 2 ML. Pagkatapos ng 14 na araw, ipinakilala namin ang progesterone upang mahimok ang isang reaksyon ng panregla.

· Maaari kang gumamit ng mga biphasic hormonal oral contraceptive (bisecurin): sa unang araw na 5 tablet, sa ikalawang araw - 4 na tablet, atbp. Ang 1 tablet ay ibinibigay hanggang sa 21 araw, na sinusundan ng isang reaksyon ng panregla.

· Upang maiwasan ang pagdurugo, ginagamit ang therapy ng hormon. Sa edad ng kabataan, ang follicular atresia ay mas karaniwan, samakatuwid, ang konsentrasyon ng estrogen ay nabawasan. Sa kasong ito, mas mahusay na magreseta ng hormon replacement therapy - sa unang bahagi ng cycle - estrogens, sa ikalawang kalahati - progesterone. Kung ang saturation ng estrogen ay sapat, pagkatapos ay maaari mong limitahan ang iyong sarili sa isang progesterone o chorionic gonadotropin.

Rehabilitasyon - kinakailangan upang bawasan ang pagkarga, upang mabigyan ng pagkakataon para sa higit na pahinga.

PAGDUGO SA FETAL AGE.

Ang pagtigil sa pagdurugo sa edad na ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-scrap ng lukab ng may isang ina, na mayroong 2 mga layunin:

Ang therapeutic, iyon ay, ang lahat ng hyperplastic mucosa ay tinanggal mula sa matris

Ang diagnostic, iyon ay, ang pag-scrape ay ipinadala para sa pagsusuri sa histolohikal, na nagpapahintulot sa isang diagnosis ng kaugalian na may mga paglabag sa panahon ng pagbubuntis.

NAGDADugo SA CLIMACTERIC AGE.

Una sa lahat, dapat mayroong oncological alertness. Isinasagawa ang hemostasis sa pamamagitan ng magkakahiwalay na curettage ng lukab ng may isang ina at servikal na kanal, na sinusundan ang mga therapeutic at diagnostic na layunin. Kung nakakuha tayo ng mga pagbabago ng uri ng hindi tipiko hyperplasia (precancer), pagkatapos ay dapat nating itaas agad ang tanong ng paggamot sa kirurhiko (pagputol ng matris).

Kung ang proseso lamang ng hyperplastic ay natutukoy sa panahon ng pagsusuri sa histological, pagkatapos ay inireseta ang therapy ng hormon. Dito maaari kang pumunta sa dalawang paraan: alinman sa pagpapanatili at pagkontrol ng pag-ikot, o pagpigil dito.

Upang mapanatili ang pag-ikot, isang pang-umiiral na gamot na 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK), inireseta ang 12.5% ​​na solusyon. Inireseta ito nang paikot sa ika-17-19 araw ng pag-ikot, 1-2 ML, sa loob ng 6-12 na buwan. Unti-unting pumapasok sa menopos ang babae.

Ginagamit ang testosterone upang sugpuin ang siklo. Ang rehabilitasyon sa edad na ito ay binubuo sa ang katunayan na sa kaso ng precancer kinakailangan upang itaas ang tanong ng paggamot sa kirurhiko. Ang parehong tanong ay dapat tanungin kung walang epekto ng hormon therapy.

TEMA: PAGPAPlano NG PAMILYA. CONTRACEPTION.

Ang ating bansa ay may pinakamababang rate ng kapanganakan, isang mataas na porsyento ng mga pagpapalaglag, at isang malaking bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagpapalaglag.

Ang lahat ng mga pagpipigil sa pagbubuntis ay idinisenyo upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa mga hindi ginustong pagbubuntis. Maraming mga naturang tool, magkakaiba ang bisa nito.

1. Paraan ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ito ay batay sa pagtukoy ng oras ng obulasyon, na sinusunod sa ika-14 (+/- 2) araw ng pag-ikot, at nililimitahan ang bilang ng pakikipagtalik sa panahon ng periovulatory. Dahil sa posibilidad na mabuhay ang itlog (48 oras) at tamud (48 oras), dapat iwasan ang pakikipagtalik mula 10 hanggang 18 araw ng pag-ikot.

2. Paraan ng paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

· Proteksyon ng lalaki - isang condom. Pinoprotektahan hindi lamang mula sa hindi ginustong pagbubuntis, ngunit din mula sa lahat ng impeksyon na nakukuha sa sekswal (impeksyon sa HIV, gonorrhea, syphilis, chlamydial, impeksyon sa mycoplasma, atbp.).

· Proteksyon ng babae - isang dayapragm, ay isang singsing na goma na may cap na hugis tulad ng isang hemisphere. Ang diaphragm ay ipinasok upang takpan ang cervix at lumikha ng isang mechanical obstruction sa daanan ng tamud. Dapat piliin ng doktor ang laki ng diaphragm at crimp ang babae upang ipasok ito sa loob ng puki. Ang mga spermicide, mga kemikal na pumipigil sa paggalaw ng tamud at pumatay sa kanila, ay maaaring ma-injected sa diaphragm. Ang isa sa mga spermicides ay zhenol. Ang mga spermicide ay maaaring nasa anyo ng mga tablet, i-paste, cream (ngayon ay Pharmatex). Mabuti rin ang Farmatex sapagkat mayroon itong epekto sa bakterya, chlamydia, mycoplasma, iba`t ibang mga virus, gonococci, ureaplasmas, atbp.

3. Pamamaraan ng kemikal.

· Vaginal spermicides. Sa anyo ng mga bola ng puki, tablet, pasta at solusyon. Kapag ginagamit ang mga pondong ito, nabuo ang isang mabula na sangkap, na aktibo laban sa tamud.

· Douching na may mga acidic solution: solusyon ng acetic acid (isang kutsara ng suka bawat 1 litro ng tubig); 5% boric acid solution; solusyon sa sitriko acid (1 lemon bawat 0.5 l ng tubig). Ang douching ay dapat gawin kaagad pagkatapos ng pakikipagtalik.

4. Pag-pagpipigil sa intrauterine. Isa sa mga pinaka karaniwang pamamaraan ng pag-iwas sa pagbubuntis sa ating bansa. Gayunpaman, ang intrauterine pagpipigil sa pagbubuntis ay hindi na popular sa ibang bansa. 70-80% ng mga kababaihan ang gumagamit ng oral contraceptive. Ang mga aparatong intrauterine ay naglalaman ng tanso, mga gestagens. Mga mekanismo ng pagkilos: Ang IUD ay nakakagambala sa pagtatanim ng isang fertilized egg, na nauugnay sa pinabilis na peristalsis ng mga fallopian tubes at ang nagresultang kahinaan ng itlog o ang kawalan ng mga kundisyon na kanais-nais para sa pagtatanim sa endometrium: ang tanso ay may isang bactericidal at spermicidal effect .

5. Mga pamamaraang pang-opera.

· Isterilisasyon ng mga kababaihan. Ang mga babaeng mayroong hindi bababa sa dalawang bata na higit sa 35 taong gulang ay maaaring mailantad.

· Isterilisasyon ng mga kalalakihan.

6. Mga oral contraceptive. Mahigit sa 120 uri ng mga hormonal contraceptive. Pigilan ang pagbuo at paglabas ng gonadotropins ng nauunang pituitary gland, na sanhi ng anovulation. Ang isa sa pinakamahalagang katangian ng mga pondong ito ay ang kakayahang ibalik, iyon ay, pagkatapos na ihinto ang pag-inom, posible ang isang normal na pagbubuntis. Ang mga hormonal contraceptive ay nasa anyo ng mga tablet at sa anyo ng mga capsule (depot) na nakatanim sa ilalim ng balat, na nagbibigay ng isang matagal na epekto (5-7 taon), sa oras na ito, ang progestogen na nakapaloob sa kapsula ay unti-unting, impulsively na naipalabas sa daluyan ng dugo at pinapanatili ang estado ng pagsugpo ng obulasyon. Ang gamot na Norplant ay na-injected ng pang-ilalim ng balat sa dorsum ng bisig sa ilalim ng lokal na pangpamanhid. Ngayon, ang rate ng kapanganakan sa mundo ay napakataas sa mga bansa: India, China. Ang mga bansang ito ay sobrang populasyon at ang isyu ng pagpaplano ng pamilya ay napaka talamak dito. Sa Russia, mayroong isang mababang rate ng kapanganakan, at ang mga pagpapalaglag ay lumampas sa rate ng kapanganakan ng 2 beses. Noong nakaraang taon, 34.5 libong mga kapanganakan ang naganap sa St. Petersburg, higit sa 70 libong mga pagpapalaglag bawat taon (halos 10 libong nahawahan, 2 libong pagpapalaglag - para sa mga kadahilanang panlipunan). 11% ng mga babaeng nagpapalaglag ay nulliparous. Noong dekada 60, ang mga Amerikanong siyentista na sina R. Pincus at Garcia ay naghiwalay ng isang sangkap mula sa mga ubas sa Mexico na nagkaroon ng isang contraceptive na epekto. Ang mga oral contraceptive ay kasunod na ginawa sa batayan nito. Ang pangunahing bahagi ng mga sangkap ay ang mga estrogen at mga gestagens sa iba't ibang mga sukat. Ang sangkap ng estrogenic ay ethinyl estradiol. Mga Gestagens - levonorgestrel, desogestrel. Ang punto ng aplikasyon ng estrogens at gestagens ay ang hypothalamus, pituitary gland. Ang mga estrogen at gestagens ay pinipigilan ang paggawa ng luteinizing hormone, at dahil doon ay nadaragdagan ang obulasyon. Ang mekanismong ito ng pagkilos ay likas sa lahat ng mga oral contraceptive.

Pag-uuri.

1. Pinagsamang mga contraceptive sa bibig. Binubuo ng isang kumbinasyon ng mga bahagi ng estrogen at gestagenic. Bilang isang patakaran, naglalaman ang mga ito ng parehong halaga, o ang proporsyon ay nag-iiba depende sa yugto ng mentstrual cycle. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng: 1. Monophasic na gamot (naglalaman ng mga progestogens at estrogens na nag-iisa sa bawat tablet). 2. Multiphase: two-phase at three-phase (ang konsentrasyon ng mga hormon ay nagbabago, iyon ay, sa simula ng siklo, tumataas ang bahagi ng estrogenic, pagkatapos ay nagsisimula nang tumaas ang konsentrasyon ng mga gestagens) - suportado nila, tulad nito, isang normal na siklo ng panregla, walang obulasyon lamang. Monophasic: Marvelon, Regivedon, Demolen, Femoden. Multiphase: trizistan, tricvilor, tririgan.

Ang kagustuhan para sa mga kabataang kababaihan ay ibinigay sa mga gamot na tatlong yugto, dahil naibalik nila ang regulasyon ng siklo ng panregla. Sa mga kababaihang may katutubo na pagguho ng cervix, mastopathy, fibroadenomatosis, monophasic na gamot (Marvelon) ay ipinapakita, dahil itinaguyod nila ang epithelialization, binabawasan ang peligro na magkaroon ng cancer sa ovarian at suso.

2. Mini-inom. Naglalaman ng microdoses ng gestagen. Patuloy na gamot, fermolene. Inireseta ang mga ito sa isang tuluy-tuloy na mode araw-araw mula sa unang araw ng siklo ng panregla sa loob ng 6-12 na buwan.

Ang epekto ng pagpipigil sa pagbubuntis ay batay sa pagsugpo ng aktibidad ng kontraktwal ng mga fallopian tubes, isang pagtaas sa lapot ng uhog sa cervical canal, mga paglabag sa proseso ng cyclic sa endometrium. Ang mga gamot na ito ay may makabuluhang epekto at madalas na humantong sa iregularidad ng panregla.

3. Mga Contraceptive sa bibig sa Postcoital. Inirerekumenda para sa mga kababaihan na may hindi regular na buhay sa sex. Ito ay postinone (0.75 mg ng gestagen). Dalhin ito 8-10 minuto pagkatapos ng pagtatalik. Ang epekto ng pagpipigil sa pagbubuntis ay batay sa pag-iwas sa pagtatanim ng isang fertilized egg, dahil sa mga pagbabago sa endometrium at pagtanggi nito, bilang tugon sa pagtanggi ng mga hormon pagkatapos na uminom ng gamot. Maraming mga epekto sa anyo ng mga iregularidad ng panregla. Hindi inirerekumenda na gumamit ng higit sa 4 na tablet sa 1 cycle.

4. Contraceptive ng matagal na pagkilos.

Ang Depo-Provera ay madalas na ginagamit sa mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, kung ang siklo ng panregla ay hindi pa naibabalik. Ang mga depo-checker ay ipinakilala minsan sa bawat 3 buwan. Ang Norplant ay isang progestogen depot na nakapaloob sa isang kapsula, na itinanim sa ilalim ng balat.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng oral contraceptive.

1 pagpipigil sa pagbubuntis

2. karamdaman ng siklo ng panregla

3. Bawasan ang panganib ng endometrial cancer

4. Bawasan ang insidente ng ovarian cancer, kanser sa suso.

Mga side effects:

1. mga sakit na dispeptiko (pagduwal, pagsusuka, kakulangan sa ginhawa).

2. Taasan ang bigat ng katawan.

3.Pastosis ng mukha, mga paa't kamay, pag-engorgement ng mga glandula ng mammary.

4. Taasan ang konsentrasyon ng lipids, kolesterol.

5. Mga pagbabago sa rheology ng dugo (isang pagtaas sa konsentrasyon ng platelet, isang pagtaas sa pagsasama-sama, na hahantong sa pagbuo ng thrombus).

Pagpipigil sa pagbubuntis sa intrauterine.

Ang mga unang pag-aaral ng siyentipikong Aleman na si Rechter ay nagsimula pa noong 1909. Ipinasok ito sa lukab ng may isang ina na may mga sinulid na sutla para sa layunin ng pagpipigil sa pagbubuntis. Noong 1980, ang Graeferder ay nagsingit ng isang platinum cork sa lukab ng may isang ina. Noong 1960, ang boom ng intrauterine pagpipigil sa pagbubuntis ay nauugnay sa paglitaw ng mga plast-polymer compound at ang paggawa ng iba't ibang anyo ng mga intrauterine device mula sa kanila. Naglalaman ang IUD ng tanso na tanso, tulad ng mga ions na tanso ay ipinakita upang maantala ang paggalaw ng tamud.

Mga teorya ng contraceptive na epekto ng IUD:

1. Teorya ng abortive action. Ang endometrium ay na-trauma sa isang spiral, ang tono ng mga kalamnan ng may isang ina ay tumataas bilang isang resulta ng paglabas ng mga prostaglandin, at ang embryo ay pinalaglag.

2. Ang teorya ng pinabilis na peristalsis ng mga fallopian tubes. Ang itlog ay pumapasok sa matris nang maaga, dahil ang mga fallopian tubes ay mabilis na peristalize, at dahil ang trophoblast ay may depekto sa oras na ito, ang itlog ay hindi naitatanim.

3. Teorya ng pamamaga ng aseptiko. Ang isang intrauterine contraceptive bilang isang banyagang katawan ay nagdudulot ng polymorphonuclear leukocyte infiltration, na humahantong sa paglabas ng isang malaking bilang ng mga macrophage, isang pagtaas sa paglabas ng lysozyme, at isang cytotoxic effect ang nangyayari. Bilang isang resulta, ang pag-unlad ng paikot ng endometrium ay nagambala, na hahantong sa kapansanan sa pagtatanim.

4. Teorya ng pagkilos ng spermatoxic. Ang phagocytosis ng tamud mula sa macrophages at pagdaragdag ng tanso na ion ay nagpapabuti ng epekto ng spermatoxic. Ang IUD ay dapat na ipinasok sa ilalim ng ilang mga kundisyon at sa kawalan ng mga kontraindiksyon.

Isang ganap na napagmasdan na babae. Ang contraceptive ay ibinibigay sa 4-5th araw ng regla, posible na ipakilala ito pagkatapos ng pagpapalaglag, panganganak. Sa unang 10 araw, kinakailangan ang pagmamasid, ang pagbabawal ng pakikipagtalik. Ang IUD ay naka-install sa loob ng 2-2.5 taon.

CONTRAINDICATIONS

1. Talamak na nagpapaalab na proseso, o nagpapalala ng mga talamak na proseso ng anumang lokalisasyon.

2. Nakakahawa at sakit na septic (hepatitis, tuberculosis).

3. Kakulangan sa tiyan-servikal.

4. Mga bukol ng matris at mga appendage.

5. Mga depekto sa pag-unlad.

6. Mga paglabag sa sistema ng pamumuo ng dugo.

MGA KOMPLIKASYON.

1. Sakit dahil sa iba`t ibang mga kadahilanan - maling pagpili ng isang contraceptive, isang maling paghahatid ng pagpipigil sa pagbubuntis. Maaaring may cramping o masakit na sakit. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa 3-4%.

2. Kusang exuplesia (9-15% ng mga kaso).

3. Pagdurugo (3-9%). Sa pamamagitan ng uri ng hyperpolymenorrhea o premenstrual dumudugo.

4. Pagbubutas ng matris (1 sa 5 libong mga Contraceptive na na-injected): sa panahon ng pagpapakilala, habang suot, kapag tinatanggal ang contraceptive.

5. Ang pagsisimula ng pagbubuntis (1-8%) - may isang ina at ectopic.

6. Mga komplikasyon sa pamamaga.

TEMA: PAG-iwas sa Pagbubuntis.

Ang pagkalaglag ay isa sa pinakamahalagang problema ng mga modernong balakid. Ang dalas ng patolohiya na ito sa kabuuang bilang ng mga kapanganakan ay higit sa 15%.

ETIOLOGY AT PATHOGENESIS. Ang mga sanhi ng kusang pagkalaglag ay iba-iba, madalas mayroong isang kumbinasyon ng mga kadahilanang humahantong sa komplikasyon na ito ng pagbubuntis.

CLASSIFICATION (1975).

1. Nakakahawang sakit ng ina

2. mga komplikasyon na nauugnay sa pagbubuntis

3. pinsala sa pinsala

4.isoserological incompatibility ng maternal at fetal blood

5. mga anomalya sa pag-unlad ng babaeng genital area

6. patungkol sa neuroendocrine

7. magkakaibang di-nakakahawang sakit ng ina

8. mga abnormalidad ng chromosomal

1. Nakakahawang sakit ng ina. Sumasakop sila ng isang mahalagang lugar kasama ng istraktura ng mga sanhi ng pagkalaglag. Talamak na impeksyon sa tago: talamak na tonsillitis, talamak na appendicitis, impeksyon sa ihi. Ang mekanismo ng pagkilos ng impeksyon ay magkakaiba: maraming mga lason ang tumagos sa hadlang ng inunan, samakatuwid, sa pangkalahatang mga nakakahawang sakit, bakterya at mga virus at kanilang mga lason ay maaaring maging mga pathogenic factor. Sa matinding sakit na febrile, ang hyperthermia ay maaari ring humantong sa pagwawakas ng pagbubuntis. Ang pagwawakas ng pagbubuntis na ito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng pagkasira ng intrauterine ng sanggol, pangsanggol na lamad at bilang isang resulta ng wala sa panahon na pag-urong ng matris.

Halimbawa: trangkaso, malaria, syphilis, toxoplasmosis, chlamydia, mycoplasmosis, rubella. Ang kanilang pagkilala ay isinasagawa batay sa klinika at iba't ibang mga pag-aaral: bacterioscopy, bacteriological, biological, pathomorphological.

Mga impeksyon na direktang nakakaapekto sa maselang bahagi ng katawan: matris, ovaries, atbp. pagkatapos ng nagpapaalab na proseso ng panloob na mga genital organ, maaaring may mga pagbabago sa posisyon ng matris at mga katulad nito. ang mga lokal na proseso ng pamamaga ay umabot ng hanggang sa 34% ng sanhi ng pagkalaglag.

2. Toxicosis ng una at ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Maagang paglabas ng tubig, polyhydramnios, abnormal na posisyon ng inunan, abnormal na posisyon ng fetus, maraming pagbubuntis.

Ang Polyhydramnios ay isang patolohiya ng pagbubuntis, bilang isang patakaran, ito ay nakakahawa (impeksyon ng lamad, inunan) ay madalas na sinamahan ng deformity ng pangsanggol.

Hindi pa panahon na paglabas ng tubig. Kung ang POV ay sinusunod sa mga unang yugto ng pagbubuntis mula 15 hanggang 20 linggo, madalas itong nauugnay sa tinatawag na kakulangan sa cervix (kakulangan sa isthmic-cervix).

3. Mga pinsala sa traumatiko: trauma, kapwa pisikal at pangkaisipan. Mas madalas na pinsala ng mismong matris (bilang pangunahing fetus). Ang pangunahing dahilan para sa mga sugat na ito ay sapilitan pagpapalaglag. Sa panahon ng pagpapalaglag, ang cervix ay nasugatan, ang pagpapalaglag ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng isthmic-cervix: ang leeg ay pinaikling at may hugis na hugis ng funnel, at ang panlabas at panloob na mga puwang ng pharynx - ang cervix ay talagang bukas. Ang kakulangan sa Isthmico-servikal ay maaaring magmula sa organikong (istruktural o traumatic):

Sa panahon ng operasyon ng ginekologiko

Pagkatapos ng kumplikadong panganganak (servikal rupture)

Diathermocoagulation

Malformations ng matris (5-10%)

na may isang bukas na serviks, ang fetal pantog ay kumakalat at maaaring mahawahan, at pagkatapos ay mayroong isang kumbinasyon ng mga kadahilanan. Bilang karagdagan sa trauma sa cervix sa panahon ng mga pagpapalaglag, ang trauma sa lukab ng may isang ina mismo ay sinusunod din, at kahit na matapos ang isang pagpapalaglag nang walang mga komplikasyon, maaaring mangyari ang mga pagbabago satropiko sa myometrium, at pagkatapos ng mga traumatikong pagpapalaglag, ang lukab ng may isang ina ay napuno. Kung ang impeksyon ay kumpleto, pagkatapos ang babae ay naghihirap mula sa kawalan.

Iba pang mga uri ng trauma sa pag-opera: pag-aalis ng mga benign tumor, operasyon para sa pagbubuntis ng ectopic (pag-iwas sa anggulo ng tubal).

4. Isoserological incompatibility para sa Rh factor o para sa iba. Ang kinakaing uniporme ay isang dahilan para sa pagkalaglag, bilang isang patakaran, na sinamahan ng iba pang mga kadahilanan.

5. Mula 4 hanggang 11%. Ang mga abnormalidad sa uterus ay mahirap masuri at inilalagay pagkatapos ng pagwawakas ng pagbubuntis. Hysterography, hysterosalpingography.

· Saddle uterus. Sa proseso ng embryogenesis, ang matris ay binubuo ng 2 primordia, samakatuwid, na may mga anomalya, nangyayari ang isang bifurcation, tulad nito.

· Dobleng kagamitan sa pagpaparami: 2 mga puki, 2 cervixes, 2 matris, bilang panuntunan, hindi pa mauunlad. Kung nangyayari ang pagbubuntis, nagtatapos ito sa pagkalaglag. Maaaring maraming mga pagbubuntis sa anamnesis, ang tagal nito ay nagdaragdag sa bawat pagbubuntis. Sa parehong oras, bubuo ang sisidlan ng prutas.

· Dobleng matris.

6. Neuroendocrine pathology.

· Diabetes mellitus, kung hindi nabayaran sa maagang yugto. Ang diabetes mellitus ay madalas na sinamahan ng polyhydramnios, isang malaking fetus.

Hypo- at hyperthyroidism

Patolohiya ng ovarian: hindi matatag na pag-ikot, hindi pa maunlad na reproductive system, masakit na regla, kakulangan ng hormonal sa anyo ng pagbaba ng progesterone, gonadotropin, estrogen. Sa hindi sapat na pagpapaandar ng ovarian: ang mauhog na lamad ay hindi pa napapaunlad, ang selula ng itlog ay hindi nabuo nang maayos sa mucosa na ito, ang inunan ay hindi naunlad, at bubuo ang kakulangan sa pag-andar sa cervix.

· Dysfunction ng adrenal cortex: ang kababalaghan ng hyperandrogenism.

7. Estrogenital pathology na hindi nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso: sakit sa ischemic sa puso, anemia, iba't ibang mga pagkalasing (benzene, nikotina).

8. Mga abnormalidad ng Chromosomal. Sa mas matandang mga magulang, kapag gumagamit ng pagpipigil sa pagbubuntis, ang pagbubuntis ay hindi sinasadya. Ang paggamit ng mga antidiabetic na gamot. Mga epekto sa radiation, atbp. mga sakit sa panahon ng pagbubuntis: rubella, trangkaso, hepatitis.

EKSAMINYA NG MGA KABABAIHANG PAGHIHIRAP NG PAGKATAPOS.

1. Ang pagsusuri ay dapat, kung maaari, sa labas ng pagbubuntis, ang lahat ng mga uri ng patolohiya ay dapat na maibukod, at maraming mga maaaring maging sanhi ay dapat gumaling. Una, kinakailangan upang maibukod ang mga nakakahawang sanhi, dahil imposible at imposibleng gamutin ang mga impeksyon sa panahon ng pagbubuntis. Pangalawa, ibukod ang genetic pathology.

2. Functional na mga diagnostic upang maibukod ang neuroendocrine pathology.

3. Hysterosalpingography upang maibukod ang mga malformation ng may isang ina.

4. Upang maibukod ang mga pagbabago sa pagpapaandar ng mga adrenal glandula - pagsusuri sa ihi para sa mga corticosteroid, mga pagsusuri sa hormonal.

PAGHANDA PARA SA PAGBUBUNTIS.

1. Paggamot ng lahat ng impeksyon ng babae at asawa.

2. Hormone therapy. Sa hyperandrogenism ng mga adrenal glandula, ginagamot sila ng prednisone (1 tablet 4 na beses sa isang araw sa loob ng 10 araw, nabawasan hanggang 1-2 tablet sa isang araw hanggang sa unang kalahati ng pagbubuntis.

3. Sa banta ng pagwawakas ng pagbubuntis, ang mga posibilidad ay limitado:

Sapilitan na pagpapaospital

· Normalisasyon ng estado ng neuropsychic: pag-uusap, mga gamot na psychotropic.

Pag-aalis ng sanhi ng pagkalaglag

· Symptomatic therapy.

Sa panahon ng pagbubuntis, maaari kang magreseta ng penicillin, ampicillin sa maagang pagbubuntis. Sa kaso ng mga hormonal karamdaman, progesterone, bitamina E, estrogens, chorionic gonadotropin, sygetin na may glucose, antispasmodics ay inireseta: metacin, no-shpa, intramuscular magnesium, sa mga susunod na panahon - tocolytic - adrenomimetics.

Sa kaso ng kakulangan sa serviks, ang isang paikot na tahi ay inilapat sa cervix pagkatapos ng 12 linggo na may lavsan hanggang sa 36 na linggo. Kung ang isang fistula ay bubuo sa cervix, maaaring dumaan dito ang paggawa.

PAG-Klasipikasyon NG DAHIL NA PAG-ABORT.

Pagkalaglag - pagwawakas ng pagbubuntis hanggang sa 28 linggo, pagkatapos ng 28 linggo - wala sa panahon na pagsilang, hanggang sa 1 kg - fetus, higit sa 1 kg - bata.

Mula 5 hanggang 14-16 na linggo - maagang pagkalaglag, mula 16 hanggang 27 linggo - huli na pagkalaglag.

Klasipikasyon sa Pag-unlad.

1. Banta ng pagkalaglag. May banta. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi maipahayag, paghila ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, maaaring madagdagan ang tono, kung minsan ay namamalayan. Kung tiningnan sa tulong ng mga salamin: ang cervix - walang istruktura imzeneia, iyon ay, ang cervix ay buo, ang panlabas na pharynx ay sarado. Tingnan sa itaas para sa paggamot.

2. Simula ng pagkalaglag - paghihiwalay ng ovum, madugong paglabas, patuloy na sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na maaaring tumagal ng isang cramping character, nadagdagan ang tono ng matris, ang pagkakaroon ng katamtamang pagdurugo. Kung tiningnan sa mga salamin, halos walang mga pagbabago sa istruktura sa leeg: buo ang leeg. Ang panlabas na pharynx ay sarado, palaging may bahagyang pagdurugo. Maaaring mai-save ang pagbubuntis. Tingnan ang paggamot sa itaas + mga hormon para sa kakulangan sa hormonal.

3. Isinasagawa ang pagpapalaglag. Praktikal na ang lahat ng ovum ay na-exfoliated - malakas na madalas na pag-urong sa ibabang bahagi ng tiyan, bumubukas ang leeg, madalas na malubhang sakit sa cramping, malubhang pagtuklas, malubhang pagdurugo. Malubha ang kundisyon, maaaring may post-hemorrhagic shock, anemia. Sa isang panloob na pagsusuri - ang cervix ay pinaikling, ang kanal ay bukas - pinapayagan nitong pumasa ang 1-2 daliri, ang matris ay tumutugma sa edad ng pagsilang, napakalaking pagdurugo. Hindi mapapanatili ang pagbubuntis. Itigil ang pagdurugo, makabawi sa pagkawala ng dugo. Ang pagtigil sa pagdurugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-scrap ng uterus ng lukab. Ang isang kontraindiksyon ay impeksyon (ang ovum ay inalis).

4. Hindi kumpletong pagpapalaglag - pagbawas ng sakit sa ibabang tiyan, nagpapatuloy ang pagdurugo. Ang kalagayan ay maaaring maging malubha. Hindi mo mai-save ang pagbubuntis. Ang leeg ay pinaikling, 2 daliri ay dumaan, ang sukat ay mas mababa kaysa sa edad ng pagbubuntis. Ang mga taktika ay pareho sa point 3.

5. Kumpletuhin ang pagpapalaglag: walang reklamo - walang away, walang duguan na paglabas. Kasaysayan ng pagpapalaglag. Ang pagdurugo ay hindi dapat, kung mayroon, kung gayon ito ay isang hindi kumpletong pagpapalaglag. Ito ay bihira, ang matris ay siksik, ang cervix ay pinaikling, ang kanal ay nadaanan, na nagpapahiwatig na ang isang pagkalaglag ay naganap. Praktikal na hindi kailangan ng tulong. Kaya madalas ang isang pagpapalaglag ay nangyayari sa kakulangan ng isthmic-cervix. Ang pagsusuri sa hormonal ay hindi mas maaga sa anim na buwan.

6. Napalampas na pagkalaglag (frozen na pagbubuntis). Isang detatsment ang naganap, ngunit ang ovum ay nanatili sa matris. Ang fetus ay pogiabetic, ang uterus ay hihinto sa paglaki.

· Mas maaga inaasahan nila ang isang independiyenteng pagkalaglag hanggang sa pagbuo ng heneral na nangingibabaw, habang ang fetus ay na-mummified. Ito ay puno ng pagdurugo sa panahon ng postpartum. Ang isang nakapirming pagbubuntis ay madalas na humantong sa patolohiya ng pamumuo ng dugo (DIC).

· Isang hakbang na curettage, pagpapasigla ng oxytocin. Ang Afibrinogenemia, dumudugo na napakahirap ihinto, ay karaniwan.

Panayam sa ginekolohiya.

PAKSA: OVARIAN TUMORS.

Ayon sa modernong pag-uuri, ang lahat ng mga pormasyon na natutukoy sa lugar ng mga appendage ng may isang ina ay tumutukoy sa mga ovarian tumor. Ngunit ayon sa dating pag-uuri, ang mga cyst at cystoma ay tinukoy bilang mga ovarian tumor.

Ang cyst ay isang pormasyon sa pagpapanatili na nabuo bilang isang resulta ng akumulasyon ng mga pagtatago sa loob ng pagbuo na ito (iyon ay, hindi dahil sa totoong paglaki). Pangunahing nangyayari ang mga cyst laban sa background ng mga pagbabago sa hormonal at laban sa background ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa pelvic area.

Sa unang lugar sa dalas ay follicular cyst, na nabuo laban sa background ng pamamaga. Ang mga ito ay, bilang panuntunan, isang panig na mga pormasyon na lumilitaw sa lugar ng isang cystic-atretic follicle, solong silid, may manipis na pader. 6-8 cm ang lapad. Ang cyst na ito ay naipon ng isang likido na naglalaman ng mga estrogen, na ginawa ng panloob na lining ng kapsula. Ang likido ay dilaw.

Sa pangalawang puwesto - corpus luteum cyst... Ang kanilang istraktura ay katulad ng istraktura ng corpus luteum, na nabuo sa pangalawang yugto ng siklo ng panregla: magkatabi sila, ang kapsula ay mas makapal, nabuo sa edad ng reproductive (16-40 taon). Ang mga cyst ng corpus luteum ay madalas na may rupture, hemorrhage, at madalas na sumailalim sila sa isang reverse development. Samakatuwid, ang mga kababaihan na may mga corpus luteum cyst ay maaaring maobserbahan sa loob ng 2 buwan at tumingin ng pantay.

Paraovarian cyst- ay nabuo sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament na umaabot mula sa lateral na ibabaw ng matris. Iyon ay, ang naturang cyst ay matatagpuan hindi sa obaryo, ngunit malapit. Bilang isang patakaran, nabuo ang mga ito laban sa background ng talamak na adnexitis. Ang mga nasabing cyst ay gumagawa ng isang lihim at ang kapsula ay nakaunat, ang mga hormon ay hindi ginawa. Ang mga ito ay may isang napaka manipis na pader, kaya mahirap i-peel ito.

Kung makalipas ang 2 buwan ay hindi mawala ang cyst, kinakailangan ang operasyon. Dahil ang isang cyst ay hindi isang bukol, ang operasyon ay limitado sa cystectomy - pagtanggal ng cyst.

Ang mga cystoma ay totoong mga ovarian tumor, may kakayahang lumago, iyon ay, ang kanilang pagtaas ay hindi dahil sa akumulasyon ng mga pagtatago, ngunit dahil sa paglaki. Ang mga cystoma ay benign, potensyal na malignant, malignant.

Ang pathogenesis ng pagbuo ng mga ovarian tumor ay hindi pinag-aralan. Mga tampok ng pathogenesis:

1. Mga pagbabago sa hormonal

Hyperproduction ng gonadotropins: FSH, LH

2. Kinukumpirma ang teorya ng mga pagbabago sa hormonal sa batayan ng pagsisimula ng bukol, na sa mga pasyente ang mga receptor para sa estrogen at progesterone ay natutukoy sa tisyu ng tumor, samakatuwid ang tumor ay sensitibo sa mga hormon, lalo na para sa endometrioid cystadenocarcinomas.

3. Ang mga kababaihan na naghihirap mula sa mga bukol ng ovarian ay madalas na may kasaysayan ng mga karamdaman sa hormonal - kawalan ng hormonal, iregularidad ng panregla (abnormal na pagdurugo ng may isang ina, atbp.), Mas maaga o huli na menarche, huli na menopos (ang huling pagdurugo ay menopos, at ang panahon pagkatapos ng pagdurugo na ito ay tinawag na postmenopause!).

4. Mayroong isang mabigat na pagmamana - maaari mong subaybayan ang patolohiya na ito sa linya ng babae.

5. Ang isang babae ay may pinagsamang patolohiya - halimbawa, cancer sa suso at endometrial cancer.

6. Ang pagkuha ng mga hormonal contraceptive (estrogen-progesterone) ay binabawasan ang panganib ng ovarian cancer ng 50%. Dahil ang mga contraceptive ay binabawasan ang antas ng gonadotropins. Gumagana din ang paggagatas at pagbubuntis.

7. Mahalaga rin ang mga virus: ang tao papillomavirus type II - lalo na kapag nangyari ang mga serous ovarian tumor.

8. Ang stress ay walang maliit na kahalagahan, bilang isang kadahilanan na nagpapasimula ng mga karamdaman sa hormonal. Samakatuwid, ang mga ovarian tumor ay mga sakit ng sibilisasyon.

9. Mga endogenous na kadahilanan: mga dalas ng dalas ng dalas, pag-iilaw ng X-ray. Ang isang tiyak na nadagdagan na insidente ng mga ovarian tumors ay nabanggit sa ilang mga rehiyon na may hindi kanais-nais na sitwasyon sa kapaligiran. Ang Ovarian morphogenesis ay nagtatapos sa ika-18 linggo ng pagbubuntis - kung ang isang babae ay naghihirap mula sa matinding toksikosis ng unang kalahati, extragenital pathology (hypertension, diabetes mellitus, mga depekto sa puso), iyon ay, may mga karamdaman sa microcirculation, pagkatapos ay mayroong isang intrauterine na epekto sa mga obaryo

70% ng mga kababaihan na may bagong na-diagnose na ovarian tumor ay mayroong yugto 3 ng sakit, na naaayon na nakakaapekto sa pagbabala na may kaugnayan sa buhay.

Kaya, nakikilala ang mga pangkat ng peligro.

1. Mga babaeng may talamak na pelvic inflammatory disease. Kinakailangan para sa mga nasabing kababaihan na magrekomenda ng paggamit ng mga hormonal Contraceptive sa kumplikadong therapy ng mga sakit na ito.

2. Mga babaeng naghihirap mula sa mga karamdaman sa hormonal - iregularidad ng panregla, kawalan ng hormonal (kawalan ng pagbubuntis).

3. Mga babaeng may kasaysayan ng operasyon sa ovarian - cystectomy, atbp.

4. Komplikadong pagmamana - mga bukol ng mga ovary, endometrium sa mga malapit na kamag-anak.

5. Mga babaeng mayroong cancer sa suso.

Dapat sabihin tungkol sa pangunahing maramihang kanser - ito ang mga bukol kung saan mayroong isang solong pathogenesis (mga karamdaman sa hormonal - pinagbabatayan ng mga bukol ng mga ovary, mga bukol ng matris, suso, colon). Sa kasalukuyang yugto, ang kanser sa suso ay ang una. Kapag pinag-uusapan nila ang tungkol sa pangunahing maraming mga bukol, pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga metachromic tumor na sunod-sunod na nabubuo sa mga organ na ito, at ang mga kasabay na bukol ay sabay na nabuo.

6. Mga babaeng nagkaroon ng abnormal na pagbubuntis.

Para sa mga tumor sa ovarian, napakahirap makahanap ng pag-screen - pagkilala sa isang tukoy na sintomas sa isang malaking pangkat ng mga pasyente. Halimbawa, para sa cervix cancer, isang pagsusuri sa cervix at biopsy. Kinakailangan upang simulan ang isang malalim na pagsusuri sa mga kababaihan na mayroong isang masa na higit sa 3 cm sa lugar ng mga apendine ng may isang ina sa panahon ng isang pagsusuri sa bimanual.

Pagsusuri para sa mga ovarian tumor:

1. Bimanual research - hindi mawawala ang kaugnayan nito kahit na may magagandang kagamitan. Ang edukasyon ay maaaring bukol, walang galaw dahil sa proseso ng pagdirikit, atbp.

2. Pagsusuri sa mga salamin: ang cervix ay magagamit para sa pagsusuri, maaari mong suriin ang endometrium, kumuha ng isang mithiin.

3. Pagsusuntok ng lukab ng tiyan at pagkuha ng isang pag-aagawan, na nasuri sa cytologically.

4. Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, isang pagbutas ng pagbuo ay tapos na, at pagkatapos ay muli ang isang pagsusuri sa cytological.

5. Ultrasound: probe ng tiyan, probe ng ari.

6. Sa kasalukuyang yugto, hindi ito ginagamit - pneumopelviography (maaari mong makita ang mga ovary), hysterosalpingraphy (maaari mong makita ang matris at mga tubo, ngunit ang mga ovary ay hindi nakikita).

7. Compute tomography, MRI - mas tumpak, mga layer-by-layer na pag-aaral. Paglilinaw ng mga lymph node metastases.

8. Pagsusuri ng bituka para sa isang bukol (sigmoidoscopy, irrigoscopy), pagsusuri ng mga glandula ng mammary (mammography, ultrasound), pagsusuri ng estado ng endometrium.

9. Dahil maaaring may mga metastatic tumor ng mga ovary (mula sa tiyan - metastasis ng Krukenberg, bituka, pancreas), samakatuwid, kinakailangan upang suriin ang gastrointestinal tract.

10. Pagtukoy ng mga marker ng tumor - ang pinaka-kaalamang pagsasaliksik. Ang marker ng tumor ay isang tukoy na sangkap ng protina na lilitaw sa dugo ng isang pasyente na may malignant na tumor. Karaniwan, ang mga sangkap na ito ay hindi napansin. Ang pananaliksik na ito ay may mahalagang papel sa pagsubaybay. Ang mga marker na ito ay napansin sa 60-70% ng mga pasyente, iyon ay, hindi sila ang nangungunang punto sa diagnosis. Mayroon kaming isang unibersal na marker ng proseso ng tumor - ito ay isang marker ng trophoblastic disease - chorionic gonadotropin - ay natutukoy sa 100% ng mga pasyente na may trophoblastic disease. Mayroong maraming mga pangkat ng mga marker:

Placental antigens (choriogonin, placental lactogen, beta-glucoprotein). Pinaka-kaalaman para sa trophoblastic disease, at ovarian chorionic carcinoma. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng ectopic na paggawa ng chorionic gonadotropin ng isang bukol ng cervix.

Oncopetal antigens - ang kanilang istraktura ay katulad ng istraktura ng tisyu ng endodermal layer - cancerous embryonic antigen, alpha-fetoprotein (natutukoy at sinusubaybayan habang nagbubuntis, at ang paglaki nito ay nagpapahiwatig ng pagkabulok ng pangsanggol) sa mga hindi buntis na kababaihan (positibo para sa hepatocellular cancer, mga ovarian tumor, endometrial tumor, atbp serviks). Ang cancer embryonic antigen ay isang marker ng ovarian, tiyan, at mga bukol sa bituka.

· Mga marka ng metabolic tumor - ang pangkat na ito ay nasa ilalim ng aktibong pagsasaliksik. Ito ang mga enzyme - alkaline phosphatase, diesterase - marker ng endometrial cancer. Mga Prostaglandin.

· Ang antigen na nauugnay sa ovarian carcinoma ang pinakalaganap na marker.

· Ang antigen na nauugnay sa serous ovarian carcinoma.

11. Laparoscopy

Ang huling dalawang mga antigen ay natutukoy para sa tumpak na pagsusuri, ngunit hindi 100%. Ginamit para sa pagmamasid (sinuri bago at pagkatapos ng operasyon para sa pagkakaroon ng metastases, ang pagiging epektibo ng radiation therapy, atbp.).

Ang mga klinikal na manifestations sa ovarian tumor ay hindi pathognomonic. Mga iregularidad sa panregla, mga pagkadepektibo ng mga katabing organo, atbp.

CLASSIFICATION NG KLINIKAL.

Yugto 1 - ang tumor ay limitado sa obaryo

1a - buo na kapsula, isang obaryo

1b - parehong mga ovary, buo ang capsule

1c - pagkalagot ng kapsula, bukol sa ibabaw, mga malignant na selula sa ascitus fluid o washout mula sa peritoneal cavity

Yugto 2 - ang pagkalat ng bukol sa maliit na pelvis.

2a - matris, tubes

2b - iba pang mga tisyu ng pelvis

2 s - mga malignant na selula sa ascitic fluid o washout mula sa peritoneal cavity.

Yugto 3 - intraperitoneal metastases sa labas ng pelvis at / o metastases sa mga rehiyonal na lymph node.

3a - napapansin ng mikroskopiko na intraperitoneal metastases

3b - macroscopically napapansin intraperitoneal metastases hanggang sa 2 cm

3 s - intraperitoneal metastases higit sa 2 cm at / o metastases sa mga rehiyonal na lymph node

Stage 4 - malayong mga metastase (hindi kasama ang intraperitoneal).

Ang metastasis sa mga lymph node ay nangyayari kasama ang mga daluyan - paraortal lymph node, kasama ang panloob na iliac ugat at arterya.

Pag-uuri ng histological (prof. Serov). Ang iba't ibang mga uri ng histological ay ipinaliwanag ng katotohanan na mayroong isang iba't ibang histogenetic ng mga tisyu ng ovary mismo. Magtutuon kami sa mga pangunahing:

1. Ang mga tumor saEpithelial ay ang pinakakaraniwan.

· Serous tumor ng obaryo. Bilang isang patakaran, matatagpuan ang mga ito sa edad na 40-50 taon, unilateral, bilang panuntunan, naglalaman ng isang lihim. Sa 60% ng mga bukol na ito ay kinakalkula.

· Mucinous tumor. Ang kanilang pagiging kakaiba ay ang mga ito ay maraming silid, unilateral na mga bukol at maabot ang mga naglalakihang laki. Ang hiwa ay nagpapakita ng uhog.

· Mga endometrioid tumor. Ang kanilang pagiging kakaiba ay ang istrukturang histological ay katulad ng endometrial tissue. Naglalaman ang tumor ng mga receptor ng estrogen. Ang mga nilalaman ay kayumanggi, dahil sa bawat buwan ay may isang maliit na pagdurugo mula sa endometrioid tissue - "tsokolate" cystoma.

· Mga madilim na tumor ng cell - napakabihirang, na kinilala ng pagkakaroon ng mga madidilim na selula. Kinalkula din.

Ang mga tumor ng gremor ay karaniwang unilateral, siksik, hindi madalas na kalkulahin, madalas na mabait. Gumagawa ang mga ito ng estrogen, na ipinakita ng kawalan ng katabaan, pagdurugo ng may isang ina dahil sa endometrial hyperplasia, napaaga na pag-unlad na sekswal, at mas matagal na regla. Ang tumor na ito ay pinagsama sa isang mauhog na bukol.

2. Mga Tula mula sa stroma ng sex cord

· Mga tumor ng granulosa cell - gumawa ng mga estrogen. Bihirang maligno, ngunit nagbibigay ng manifest hyperestrogenism

Androblastoma - isang tumor na gumagawa ng androgens. Ang mga kabataang babae ay mas madalas na may sakit. Isang unilateral na bukol, karaniwang maliit ang laki, kulay dilaw-kahel. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sintomas ng devirilization, masculinization.

Ang Tekoma ay isang napakahirap na bukol ng obaryo, isang panig. Bihira ito, pangunahin sa mga kababaihang postmenopausal. Pagsamahin sa polyserositis (hydrothorax, ascites, atbp.). ay mabait. Triad ng Meitz - tekoma, hydrothorax, ascites. Tecomas bihirang maging malignant.

3 mga tumor ng cell ng mikrobyo

Dysgerminoma. Ito ay nangyayari sa isang bata, edad ng pagkabata. Sensitibo sa radiation therapy.

Ang Teratomas - dermoid cyst (mature teratoma) - ay naglalaman ng mga mature rudiment sa hiwa - ngipin, buhok, atbp. Ang malignancy ay napakabihirang, kaibahan sa hindi pa gulang na teratoma.

4. Mga metastatic tumor - tumor ni Krukenberg. Ang pangunahing pokus ay ang tiyan, bituka. Ito ay isang bilateral na pagbuo, maliit sa sukat (8-10 cm ang lapad), mobile, tuberous. Sa hiwa, mayroon silang isang istraktura ng cellular, na may mga solidong lugar at uhog.

Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng isang ulat sa histolohikal. Sa kasong ito, ang laparoscopy ay isang pamamaraan ng diagnostic at paggamot.

Ang dami ng operasyon para sa malignant na ovarian tumor:

· Pag-extirpation ng matris na may mga appendage at pagtanggal ng mas malaking omentum - pagtanggal ng cervix, uterus, appendages. Ang mas malaking omentum ay tinanggal dahil sa 18-20% ng mga kaso ang micrometastases ay napansin, ang omentum ay aktibong kasangkot sa akumulasyon at paggawa ng ascitus fluid (lalo na sa mga advanced na yugto).

· Adnexectomy - na may benign na proseso.

Sa panahon ng operasyon, isang maingat na pagsusuri sa panloob na lining ng cyst ay ginaganap (maaaring may mga malignant na paglaki). Sa panahon ng operasyon, isinasagawa ang isang malinaw na pagsusuri sa histological.

Kasama sa kumplikadong therapy ng ovarian cancer ang chemotherapy (6-8 na kurso). Ang mga paghahanda sa platinum ay malawakang ginagamit. Ginagamit ang radiation therapy sa mga yugto 3-4 para sa dysgerminoma. Kung ang mga receptor ng hormon ay matatagpuan sa bukol, pagkatapos ang hormon therapy (depot-provera, 17-OPK) ay nakabukas.

Ginagamit ang thymogen, ginagamit ang mga interferron na may matinding pag-iingat.

PAKSA: ENDOMETRIOSIS.

Ang endometriosis ay maaaring hindi lamang pag-aari, kundi pati na rin ng extragenital, kaya mahirap ang diagnosis.

Ang endometriosis ay maaaring maiisip bilang isang endometrioid-tulad ng paglaki na bubuo sa labas ng mga maselang bahagi ng katawan. Ang mga lugar ng endometrioid tissue ay lumipat sa mga hindi pangkaraniwang lugar, bumuo roon, nagiging mga paglago at paggana na tulad ng tumor sa katulad na paraan tulad ng paggana ng endometrium. Ang patuloy na pagtatago ng mga lugar na ito ay humahantong sa paggawa ng dugo, na ginagawang kalat na tisyu sa mga nag-uugnay na galos ng tisyu, talamak na pamamaga, atbp. Pinapayagan kami ng data ng mikroskopiko at histolohikal na sabihin na hindi ito isang totoong tumor, ito ay tulad ng tumor, isang form na umaasa sa hormon. Ang endometriosis ay maaaring maging katutubo, ngunit mas madalas na nakuha. Ito ay nangyayari sa panahon ng reproductive, at maaaring mawala sa panahon ng menopausal, iyon ay, direktang nauugnay ito sa paggana ng hormonal. Ang endometriosis ay maaaring mangyari kahit saan, ngunit madalas sa lugar ng pag-aari.

Pag-uuri ng lokalisasyon:

1. Extragenital endometriosis: conjunctiva ng mga mata, endometriosis ng umbilicus, endometriosis ng bituka at iba pang mga organo.

2. Genital endometriosis

Panlabas (lahat ng bagay sa labas ng matris): ovarian endometriosis (tsokolate ovarian cyst), endometriosis ng mga fallopian tubes, endometriosis ng sulok ng matris, endometriosis ng posterior fornix ng puki, serviks, posterior endometriosis. Kadalasan mayroong mga endometriotic foci na nakakalat sa peritoneum ng maliit na pelvis - maaaring mayroong peritoneum ng pantog, mesentery ng bituka, atbp.

Panloob (karaniwang endometriosis ng katawan ng matris o ibang pangalan para sa adenomyosis).

Ang endometriosis ay isang hindi tipiko, hormon-dependant na tumor, at naiiba sa mga malignant na tumor na wala itong cellular atypism.

Mayroong iba't ibang mga teorya tungkol sa pinagmulan ng endometriosis.

Ang isa sa mga ito ay pagtatanim - ang endometrium ay maaaring itanim mula sa matris, at kumakalat din ng lymphogenously at hematogenously. Halimbawa, kapag binubuksan ang isang endometriotic ovarian cyst. Ang pagtatanim ng endometrial sa panahon ng isang operasyon na nauugnay sa pagbubukas ng lukab ng may isang ina - seksyon ng cesarean, konserbatibong myomectomy, pagbubutas ng may isang ina, iyon ay, ang pagpapakilala ng mga endometrial na elemento sa mga hindi pangkaraniwang lugar.

· Ang pangalawang teorya ay ang teorya ng nagmula sa embryonic. Ang kakanyahan ay nakasalalay sa embryoblastic na pinagmulan ng tumor mula sa labi ng Müllerian duct. Ang patunay ng teoryang ito ay maaaring ang pagkakaroon ng endometriosis sa pagkabata, ang pagsasama nito sa mga maling anyo ng urinary tract.

Mayroong isang teorya ng Dysfunction ng immune system: alam na sa endometriosis mayroong isang Dysfunction ng immune system, na ipinakita ng T-cell immunodeficiency (may kapansanan sa pagbuo ng mga lymphocytes). Ang pagpigil na ito ay pinaniniwalaan na sanhi ng pagharang ng mga T cell ng mga immune complex. Ang Immunostimulate therapy, samakatuwid, ay ginagamit sa paggamot ng endometriosis.

· Teorya ng paglipat. Pinaniniwalaang ang mga endometrial cell ay pumapasok sa daluyan ng dugo at kumalat sa iba pang mga organo. Pinaniniwalaan na ang endometriosis ng pusod, buto, bituka ay paglipat.

Sa gayon, walang iisang teorya. Gayunpaman, maraming mga kadahilanan na may papel sa pagpapaunlad ng sakit:

· Mga karamdaman sa hormonal, na nauugnay sa isang paglabag sa pagbubuo at nilalaman ng mga steroid at gonadotropic na hormone. Mayroong isang nadagdagan na paggawa ng FSH, hyperestrogenism na nauugnay sa mga karamdaman na ito, na humahantong sa aktibong pag-andar ng mga endometrioid cells.

· Isang nagpapaalab na kadahilanan. Mahirap sabihin kung ano ang pangunahin at kung ano ang pangalawa, o ang proseso ng pamamaga ay nagsulong ng pag-aktibo at paglipat ng mga endometrial cell, o ang endometriosis mismo ay nag-aambag sa pagbuo ng perifocal pamamaga at tinitiyak ang paglitaw ng adhesions. Alam na ang anumang lokalisasyon ng endometriosis ay sinamahan ng isang nagpapaalab na reaksyon sa paligid. Halimbawa, ang mga comet na tsokolate ay nasa isang malapit na koneksyon sa mga dahon ng malawak na ligament, ang lugar ng bulsa ng Douglas, at dahil sa kanilang kalubhaan ay bumaba sila sa bulsa ng Douglas at bubuo ang proseso ng malagkit. Ang isang maliit na sugat sa peritoneum ay sinamahan din ng isang zone ng infiltration, hyperemia sa paligid ng sugat.

· Mga namamana na kadahilanan. Tulad din ng myoma, ang hereditary factor ay mahalaga (maaari itong masubaybayan sa tatlong henerasyon).

· Hindi normal na posisyon ng matris. Ang retroflexed na posisyon ng matris ay nag-aambag sa kati ng regla ng dugo sa mga unang araw, kung ang panloob na pharynx ay spasmodic pa rin. Ang dugo ng panregla ay ibinobomba sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes. Ang Atresia ng cervical canal, panloob na pharynx - ay nangyayari pagkatapos ng curettage (nangyayari ang reaktibong pamamaga at pagdirikit ng mga pader) na humahantong sa hematometer, at daloy ng dugo. Kinumpirma ng mga may-akdang Amerikano na ang pagbuhos ng dugo ng panregla sa lukab ng tiyan ay humahantong sa endometriosis.

Mga klinikal na manifestations ng adenomyosis. Ito ay mas madalas na nagkakalat kaysa sa nodular. Mayroong 3 degree ng adenomyosis, depende sa pagsalakay ng iba't ibang mga layer. Bahagyang paglalagay sa tisyu ng kalamnan - unang degree. Ang pangalawang degree ay paglubog sa buong tisyu ng kalamnan. Pangatlong degree - pagtubo sa serous layer. Ito ay ipinakita ng magkahiwalay na mayroon nang mga lukab sa pagitan ng mga kalamnan na hibla. Ang mga lukab na ito ay may iba't ibang laki at kadalasang napapaligiran ng mga nag-uugnay na mga sheath ng tisyu. Sa pagitan ng mga nag-uugnay na hibla ng tisyu, ang mga lukab na puno ng itim na likidong likido ay nabanggit. Bilang isang patakaran, ang mga klinikal na manifestations ng adenomyosis ay malubha, sinamahan ng isang bilang ng mga malinaw na manifestations at sintomas:

· Dahil sa mga karamdaman sa hormonal, ang pagtuklas ng pagdurugo ay nangyayari bago at pagkatapos ng regla.

· Pagdurugo sa panahon ng regla (malalang menorrhagia), na may kaugnayan sa kung saan tumataas ang pangalawang anemia.

· Ang sakit na sindrom ay ipinahayag sa anumang lokalisasyon, paikot, at ito ang naiiba sa mga ovarian cyst, mga may isang ina fibroids. Bago ang regla, ang aktibong pagtatago ay nangyayari sa foci ng endometriosis, nangyayari ang pagsabog ng mga sakit. Sa sandaling magsimula ang regla, ang dugo ay ibubuhos, ang resorption mula sa mga foci at sakit na ito ay humupa. Maaaring maapektuhan ang pelvic plexus. Maaaring may pakiramdam ng kabigatan sa ibabang bahagi ng tiyan, isang pakiramdam ng kapunuan; hindi pangkaraniwang kababalaghan Lumilitaw ang Tenesmus, at kaugnay na mga karamdaman sa pagdumi. Paikot din ang mga paglabag na ito.

· Ang pagdurugo ay hindi bumababa pagkatapos ng diagnostic curettage ng lukab ng may isang ina.

Kapag sinusuri, bukod sa isang bahagyang pagtaas ng matris, wala kaming nahanap na nagpapahiwatig ng posibleng paunang yugto ng endometriosis. Pagsusuri sa bimanual: pagpapalaki ng matris, hindi pantay na ibabaw, siksik na pagkakayari, sakit sa panahon ng pagsusuri.

Ultrasound: hindi nagbibigay ng isang malinaw na larawan.

Hysterosalpingography: mapang-akit na daanan sa kapal ng myometrium.

Wala nang mga espesyal na pag-aaral ng data sa endometriosis ang hindi naibigay.

Paggamot. Ang pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera ay ang pagkakaroon ng grade 3 adenomyosis, progresibong pagpapalaki ng matris, kombinasyon ng adenomyosis na may panlabas na endometriosis, progresibong hyperpolymenorrhea, kawalan ng epekto mula sa paggamot.

Tinantyang saklaw ng operasyon: ipinapayong isakatuparan ang extirpation ng matris, ang tanong ng mga appendage ng matris ay nalutas sa panahon ng operasyon (kung ang babae ay bata, mahalaga na mapanatili ang cervix at ovaries). Napakahalaga na tuklasin ang mga endometrioid ovarian cyst - mga comet na tsokolate. Ang mga klinikal na pagpapakita ng endometriosis ng mga appendage ay hindi laging nangyayari (50%). Bawasan o dagdagan (bago ang regla) ang laki ng pagtaas ng cyst, na nagpapahintulot sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa pagitan ng pagpapanatili ng mga cyst, cystoma. Ang mga cyst na ito ay naglalaman ng binagong dugo, maaari silang maging solong, multi-chambered, atbp. Ang kapsula ay karaniwang siksik, ang mga nilalaman ay tulad ng tsokolate.

Ang mga diagnostic ay nauugnay sa umuusbong na sakit, kawalan ng katabaan, data ng ultrasound, atbp.

Ang endometriosis ng mga fallopian tubes ay napakahirap masuri. Sa hysterosalpingraphy, natutukoy ang mga anino ng contour, iyon ay, may mga paikot-ikot na paglipat mula sa pangunahing tabas.

Endometriosis ng peritoneum at tisyu ng posterior fornix - retrocervical endometriosis (posterior endometriosis). Sa una, ang mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng sakit na ito. Mayroong sakit sa panahon ng pakikipagtalik, pagsabog ng sakit sa panahon ng regla, ang hitsura ng tenesmus sa panahon ng regla. Medyo madalas na paninigas ng dumi, masakit na paggalaw ng bituka. Kadalasan mayroong stenosis ng bituka, sprouting ng bituka, at pagdurugo mula sa bituka. Sa sigmoidoscopy (ito ay isang kinakailangang pag-aaral na may tulad na localization), posible na ibunyag ang pagbawi ng mauhog lamad ng pader ng tumbong, kung minsan ay nakatuon sa endometriosis. Ang paikot na likas na sakit ay natural din para sa form na ito.

Karaniwang nakikita ang endometriosis ng cervix, lalo na sa mga premenstrual na araw. Naiugnay sa traumatiko pinsala - diathermocoagulation, diathermoexcision, atbp. Sa lugar ng hindi nabago na epithelium, nakikita ang mga maliliwanag na pulang mata na 1-2 mm ang lapad. Ang mga mata na ito ay nagsisimulang dumugo bago ang regla, na makikita kapag tiningnan sa mga salamin.

Sa paggamot ng endometriosis, ang hormon therapy ang batayan. Ang mga sintetikong progestin ay napatunayan nang maayos - ginagamit ang mga ito sa isang cyclic mode, madalas na norkalut, regividone ay ginagamit (sa mode na 25 hanggang 5, o sa mode ng pagpapanatili ng ikalawang yugto ng pag-ikot mula 12 hanggang 17 araw). Inilapat ito para sa 5-6 na siklo. Ang mga kurso ay maaaring maging mahaba o paulit-ulit, sa loob ng 5-6 na buwan. Maaaring pagsamahin sa hydroxyprogesterone capronate (250 mg bawat isa) - pinapanatili ang ikalawang yugto ng siklo. Ang paggamot ay isinasagawa nang sistematiko hanggang sa makuha ang epekto. Ang endometriosis ay umuulit at samakatuwid ang paggamot ay dapat na paulit-ulit na patuloy.

Ngayon may mga bagong gamot - mga inhibitor ng pituitary hormones (FSH, LH) - thanazol, zoladex. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pag-andar ng paggawa ng mga pitiyuwitari na hormon, na nagbibigay ng kawalan ng timbang sa endometriosis. Ang foci ng endometriosis atrophy. Ang mga gamot na ito ay sanhi ng medikal na castration syndrome (ang zolodex ang pinaka-aktibo sa bagay na ito). Ang Zolodex ay kumikilos ng 28 araw, ay na-injected sa ilalim ng balat ng tiyan 1 beses sa loob ng 28 araw. Ang kurso ng paggamot ay nangangailangan ng 6 ampoules (ang isang ampoule ay nagkakahalaga ng $ 250).

Palagi silang ginagamit sa paggamot na laban sa pamamaga - sodium thiosulfate, electrophoresis na may hydrocortisone, lidase, atbp. Gumagamit sila ng mga immunocorrector (decaris), dugo ultraviolet irradiation, antioxidants - tocopherol. Maaari kang gumamit ng mga paliguan sa radon.

Sa kaso ng hindi matagumpay na paggamot, kinakailangan upang malutas ang isyu ng paggamot sa pag-opera. Pagkatapos ng paggamot sa pag-opera, isinasagawa ang anti-relaps therapy.

Ang post-cervical endometriosis ay hindi napapailalim sa paggamot sa hormonal. Ang pinakamahalagang gawain ay upang mapawi ang pamamaga (anti-inflammatory therapy, resorption therapy), dahil madalas itong nag-aambag sa pagbuo ng mga paghihigpit ng ureter, tumbong, atbp. Sa tulong ng mga laparoscopic at endoscopic na diskarte, ang maliit na foci ng endometriosis ay maaaring coagulated, at pagkatapos ay isagawa ang anti-relaps therapy.

GENITAL ENDOMETRIOSIS

Ang unang sintomas na nakikita ang isang babae sa isang doktor, halimbawa ng isang siruhano, ay isang dumudugo na pusod, o isang optalmolohista - dumudugo na conjunctiva ng mata, o dumudugo na mga kalamnan ng braso at binti. Kailangan mong tandaan tungkol sa endometriosis.

Ang endometriosis ay tulad ng mga paglago na tulad ng endometri na lumampas sa normal na lokasyon, iyon ay, ang panloob na aporo ng matris. Ang mga paglaki na ito ay nagpapakita ng kanilang mga sarili sa parehong paraan tulad ng sa lugar ng normal na lokasyon. Palagi silang binubuo ng isang epithelial na bahagi at isang stromal na bahagi. Ang macroscopically, ang endometriosis ay isang maliit na cystic foci. Ang mga ito ay puno ng uhog o binagong dugo. Minsan inihambing ito sa nilalaman ng tsokolate. Ang mga lukab na ito ay maaaring maging solong o maramihang at may istrakturang cellular. Ang mikroskopiko, ito ay palaging isang akumulasyon ng mga cellular formation, tubular, sumasanga o pinalawak na cystic formations. Mula sa loob, pinahiran sila ng haligi ng epithelium, kung minsan ay mayroon silang pagkakasundo. Ang epithelium ay matatagpuan sa stroma, na kung saan ay ang kapsula ng cell na ito. Ang hyperplasia ng mga fibers ng kalamnan ay nangyayari sa paligid ng cell, nabuo ang mga tumor node. Ang pag-unlad ng endometriotic formations ay direktang nauugnay sa hormonal function ng ovaries at ang pagpapaandar ng gonadotropic hormones. Iyon ay, ito ay isang ganap na hormon-dependant na pagbuo na tulad ng tumor. Minsan ito ay tinatawag na dyshormonal paglaganap.

Sa endometriotic foci, ang epithelium ay maaaring makilala, na nasa yugto ng paglaganap, ang yugto ng pagtatago. Maaari kang makahanap ng muling pag-ayos ng hemorrhages, decidoid transformations ng mauhog lamad. Nangyayari ito kahanay sa mga pagbabagong nagaganap sa matris, ngunit walang malinaw na ugnayan ng paikot. Ang lahat ng mga pagbabagong naganap sa normal na endometrium ay nangyayari rin sa mga foci na ito. Ang endometriosis ay palaging nauugnay sa panahon ng reproductive, iyon ay, ang panahon ng aktibidad ng panregla, pag-andar ng hormonal, at endometriosis ay maaaring mag-urong sa panahon ng menopos. Ang endometriosis ay maaaring isama sa pagbuo ng mga may isang ina fibroids. Ano ang pangunahing at kung ano ang pangalawa ay hindi laging matutukoy, kahit na sa istrukturang morpolohikal. Minsan ang utoma ng myoma ay bubuo muna, at pagkatapos ay ipinakilala ang endometriosis, at kung minsan ay kabaligtaran. Ang endometriosis ay halos kapareho ng isang tumor sa kakayahang makalusot sa paglaki, metastasis. Ngunit mayroon ding mga pagkakaiba - ito ang kawalan ng cellular atypia.

Walang iisang teorya ng pag-unlad ng endometriosis. Teoryang intrafetonic, nangingibabaw ang teorya ng disfungsi ng immune system at teorya ng embryonic na pinagmulan. Ang teorya ng intrafetone na pinagmulan ay nauugnay sa isang malinaw na ugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng mga implant na ito mula sa matris. Ang mga implant ay ipinamamahagi ng mga hematogenous o lymphogenous path.

Mayroong congenital endometriosis (teorya ng nagmula sa embryonic). Ito ay nauugnay sa isang pinagmulang disembryoplastic - mula sa labi ng mga duct ng pangunahing bato. Ito ay madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may mga depekto sa pag-unlad.

Ang teorya ng pagkadepektibo ng immune system ay malinaw na nauugnay sa ang katunayan na ang T-cell immunodeficiency ay lilitaw sa mga pasyenteng ito. Mayroong isang pagpigil sa pagpapaandar ng mga T-suppressor, pag-activate ng mga epekto ng HRT, B-lymphocytes.

Mayroong teorya ng paglipat. Ikinonekta nito ang pagbuo ng endometriosis sa pagpasok ng mga endometrial cell sa daluyan ng dugo at iba pang mga organo nang direkta. Ang pinahusay na paggawa ng estrogen ay nagtataguyod ng paglaganap ng cell sa iba pang mga organo. Sa isang banda, ang nadagdagang produksyon ng estrogen ay humahantong sa isang mas mataas na paglabas ng mga corticosteroids. Ang mga ito ay kabilang sa mga immunosuppressant, at sa gayon, matukoy ang kanais-nais na pagpapaunlad ng mga endometrial cell sa mga lugar na hindi pangkaraniwan para sa kanila.

Samakatuwid, ang mga kadahilanan ng hormonal ay mahalaga sa etiology at pathogenesis ng endometriosis (paglabag sa nilalaman at ratio ng mga steroid at gonadotropic hormone), paglabag sa mga pattern na pinagbabatayan ng regulasyon ng ovarian-menstrual cycle, kakulangan sa pagganap ng rehiyon ng hypothalamic, katulad ang mga istrukturang iyon na kinokontrol ang pagkahinog ng sekswal, at bilang isang resulta, isang pagtaas sa paggawa ng FSH, LH at hyperestrogenism.

Ang nagpapaalab na kadahilanan ay may malaking papel sa pathogenesis. Hindi pa napatunayan na ang isang nagpapaalab na kadahilanan sa pag-unlad ng endometriosis ay pangunahin o pangalawa. Palaging may isang nagpapaalab na reaksyon sa paligid ng foci ng endometriosis. Medyo madalas mayroong isang kumbinasyon ng anumang nagpapaalab na proseso sa mga maselang bahagi ng katawan na may endometriosis.

Mahalaga ang mga namamana na kadahilanan. Ang Uterine atresia ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Sa atresia, maaaring may daloy ng dugo sa lukab ng tiyan at paglipat ng mga endometrial cell. Sa retroflection ng matris (isang malaking posterior bend ng matris), sarado ang cervical canal at ang panloob na pharynx, at ang unang dugo sa panahon ng regla at mga endometrial cell ay pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng mga fallopian tubes.

Ang endometriosis ay pinaka-karaniwan sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 30 at 50.

Pag-uuri:

1) sekswal,
2) hindi sekswal.

Sekswal (genital):

1) panloob (matris at tubes), 2) panlabas (puki, panlabas na maselang bahagi ng katawan, perineum, cervix, bilog na ligament ng matris, posterior servikal tissue).

Ang non-sexual (extragenital) endometriosis ay matatagpuan sa iba't ibang mga organo: apendiks, pusod, omentum, pantog, ureter, bituka, peritoneum, atbp.

Ang panloob na endometriosis ay tinatawag na uterine adenomyosis. Hindi malito sa endometrial adenomatosis (polyps, precancerous prostate).

Mayroong retrocervical endometriosis. Ang Adenomyosis ay matatagpuan sa pinakadulo ng endometrium. Ang retrocervical endometriosis ay matatagpuan sa parametrium.

Kadalasan, ang endometrioid na "tsokolate" na mga ovarian cyst ay matatagpuan na ngayon. Mga sukat mula sa maliliit na formal na pokus hanggang sa malalaking mga cyst (10-15 cm). Ang endometriosis ng sulok ng matris ay nangyayari. Ang isang node ng sulok ng matris ay nakikita, karaniwang maitim na asul. Ito ay madalas na bubuo pagkatapos ng isang ectopic na pagbubuntis.

Ang endometriosis ay madalas na bubuo pagkatapos ng operasyon sa matris, kapag ang endometrium ay na tahi ng mga thread. Mga cell

(dinaglat bilang DMC) ay ang pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng sindrom na sanhi ng hindi paggana ng ovarian. Makilala ang pagitan ng hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng kabataan (nangyayari sa edad na 12-19 taon), pagdurugo ng panahon ng reproductive (manifests mismo sa edad na 19 hanggang 45 taon) at pagdurugo ng climacteric period (maaaring makita sa panahon ng 45-57 taon). Ang lahat ng mga hindi gumaganang uri ng pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo sa panahon at pagkatapos ng panahon ng kalendaryo (ang siklo ng panregla ay nagambala). Ang ganitong karamdaman ay mapanganib sa paglitaw at pag-unlad ng anemia, mga may isang ina fibroids, endometriosis, fibrocystic mastopathy at maging sa cancer sa suso. Ang paggamot sa iba't ibang uri ng pagdurugo ay nagsasangkot ng hormonal at non-hormonal hemostasis, pati na rin ang therapeutic at diagnostic curettage.

Ano ang hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina?

Ang hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ay isang pathological na uri ng pagdurugo na nauugnay sa isang madepektong paggawa ng mga endocrine glandula sa paggawa ng mga sex hormone. Mayroong maraming uri ng naturang pagdurugo: kabataan (sa proseso ng pagbibinata) at climacteric (sa proseso ng pagkalanta ng pag-andar ng ovarian) na mga uri, pati na rin ang pagdurugo ng panahon ng reproductive.

Ang mga hindi gumaganang uri ng pagdurugo ay ipinahayag ng isang matalim na pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (ang pag-regla ay biglang nagsisimula) o kapag ang panahon ng regla ay tumataas nang malaki. Ang hindi gumaganang pagdurugo ay maaaring baguhin ang panahon ng amenorrhea (ang panahon kung kailan ang pagdurugo ay tumatagal mula 5-6 na linggo) na may isang panahon ng pagtigil ng pagdurugo para sa isang tiyak na oras. Ang huli ay maaaring humantong sa anemia.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa klinikal na larawan, kung gayon anuman ang uri ng pagdurugo ng may isang ina na likas sa pasyente, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo pagkatapos ng mahabang pagkaantala sa regla. Ang hindi gumaganang pagdurugo ay sinamahan ng pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, pamumutla ng balat, matagal na sakit ng ulo, mababang presyon ng dugo, at iba pa.

Ang mekanismo ng pagpapaunlad ng hindi gumagan na pagdurugo ng may isang ina

Ang anumang uri ng may isang ina ng hindi gumagan na pagdurugo at pag-unlad nito ay karaniwang isang paglabag sa hypothalamic-pituitary system, lalo, isang paglabag sa pagpapaandar ng ovarian. Ang paglabag sa pagtatago ng mga gonadotropic hormone sa pituitary gland, na nakakaapekto sa pagkahinog ng mga follicle at proseso ng obulasyon, ay humantong sa pagkabigo ng regla, na nangangahulugang ganap na nagbabago ang siklo ng panregla. Sa parehong oras, ang obaryo ay hindi makapagbigay ng tamang kapaligiran para sa buong pagkahinog ng follicle. Ang pag-unlad ng follicle alinman ay hindi pumasa sa lahat, o pumasa nang bahagyang (walang obulasyon). Ang pagbuo at pag-unlad ng corpus luteum ay imposible lamang. Ang matris ay nagsisimulang maranasan ang isang mas mataas na impluwensya ng mga estrogen, sapagkat sa kawalan ng corpus luteum, ang progesterone ay hindi maaaring magawa. Ang katawan ng isang babae, tulad ng kanyang matris, ay nasa estado na tinatawag na hyperestrogenism. Ang siklo ng may isang ina ay nagambala. Ang nasabing paglabag ay humahantong sa pagkalat ng endometrium, pagkatapos na maganap ang pagtanggi, ang pangunahing sintomas na kung saan ay magiging malubhang dumudugo, na tumatagal ng isang makabuluhang panahon. Kadalasan, ang tagal ng pagdurugo ng may isang ina ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan ng hemostasis, katulad ng pagsasama-sama ng platelet, spasticity ng vaskular at aktibidad ng fibrinolytic. Ang kanilang paglabag ay nagpapakilala sa hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina.

Siyempre, ang anumang uri ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring tumigil sa sarili nitong pagkatapos ng isang tiyak na oras. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay paulit-ulit na paulit-ulit, dapat mong agad na magpatingin sa doktor.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga dahilan para sa pagbuo ng isa o ibang uri ng DMC, kung gayon ang pagdurugo ng may isang bata ay maaaring sanhi ng isang hindi kumpletong nabuong pag-andar ng isa sa mga kagawaran: uterus-ovary-pituitary-hypothalamus. Ang pagdurugo ng panahon ng reproductive ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga nagpapaalab na proseso ng reproductive system, pati na rin ang interbensyon sa operasyon (halimbawa, pagpapalaglag) o isa sa mga sakit ng mga endocrine glandula. Ang uri ng dumudugo na uri ng dumudugo ay naiimpluwensyahan ng isang paglabag sa regulasyon ng regla (ang pagbabago ng siklo ng panregla) para sa kadahilanang ang ovary ay nagsisimulang mawala, at ang hormonal na uri ng pag-andar ay dapat mawala.

Dugo na hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina

Mga sanhi

Ang pagdurugo ng uterus ng panahon ng kabataan ay nangyayari sa 20% ng lahat ng mga pathology sa larangan ng ginekolohiya. Ang mga sanhi ng naturang paglihis ay maaaring maging anumang: mental o pisikal na trauma, labis na trabaho, stress, hindi magandang kalagayan sa pamumuhay, ang problema ng disfungsi ng adrenal cortex (o thyroid gland), hypovitaminosis, at iba pa. Ang mga impeksyon mula sa mga bata (tigdas, bulutong-tubig, pag-ubo ng ubo, rubella) ay maaari ding maging sanhi ng pagdurugo na maganap kaagad. Bukod dito, ang talamak na tonsillitis o nakaraang matinding impeksyon sa paghinga ay ang mga causative agents ng pagdurugo ng bata.

Diagnostics

Ang diagnosis ng juvenile uterine dumudugo ay ipinapalagay ang pagkakaroon ng data ng anamnesis (petsa ng menarche, petsa ng huling regla, at petsa kung kailan nagsimula ang pagdurugo). Sa panahon ng pagsusuri, isinasaalang-alang ang antas ng hemoglobin, factor ng pamumuo ng dugo, pagsusuri sa dugo, coagulogram, platelet, prothrombin index at oras ng pagdurugo. Inirerekumenda din ng mga doktor na masubukan para sa isang tagapagpahiwatig ng antas ng mga hormon tulad ng LH, prolactin, FSH, TSH, T3, T4, progesterone, estrogen, testosterone, cortisol.

Ang siklo ng panregla, o sa halip, mga paglihis dito, ay maaaring masukat sa pamamagitan ng isang tagapagpahiwatig ng temperatura ng basal sa pagitan ng mga panahon. Alam na ang siklo ng panregla ng isang yugto ay may monotonic na basal na temperatura.

Ang pagdurugo ng bata na may isang ina ay nasuri batay sa mga resulta ng ultrasound, habang ang mga pelvic organ ay nasusuri. Para sa pagsusuri ng mga birhen, ginagamit ang isang probal na probe, at para sa pagsusuri ng mga batang babae na aktibo sa sekswal, ginagamit ang isang probe ng vaginal. Ang obaryo at ang kundisyon nito ay mahusay na ipinakita ng isang echogram, na nakakakita ng isang posibleng pagtaas ng dami sa panahon ng intermenstrual cycle.

Bilang karagdagan sa ultrasound ng mga pelvic organ, kinakailangan din ang ultrasound ng mga adrenal glandula at ang thyroid gland. Upang makita ang pagtitiyaga ng follicle, kontrolin ang kondisyon at paglihis sa obulasyon, pati na rin ang pagkakaroon ng corpus luteum, isang espesyal na uri ng ultrasound ang ginagamit upang makontrol ang obulasyon.

Ang mga pasyente ay kailangan din ng mga diagnostic gamit ang X-ray ng bungo, sinusuri ang hypothalamic-pituitary system. Ang EEG ng utak, echoencephalography, MRI at CT ay magiging isang plus lamang. Sa pamamagitan ng paraan, ang MRI at CT scan ay maaaring makilala o ibukod ang isang tumor sa pituitary gland.

Ang pagdurugo ng bata at ang diagnosis nito ay hindi limitado lamang sa konsulta ng isang gynecologist, ngunit nangangailangan din ng pagtatapos ng isang neurologist at endocrinologist.

Paggamot

Ang paggamot ng anumang uri ng hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ay nangangailangan ng kagyat na mga hemostatic na hakbang. Ang pag-iwas ay ang susunod na hakbang upang maiwasan ang posibleng pagdurugo ng may isang ina sa hinaharap, at gayon din upang ang siklo ng panregla ay ma-normalize sa lalong madaling panahon.

Ang hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ay maaaring ihinto kapwa ng mga tradisyunal na pamamaraan at ng operasyon. Ang pagpili ng pamamaraan ay matutukoy batay sa kondisyon ng pasyente, pati na rin ang dami ng nawala sa dugo. Karaniwan, ang isang nagpapakilala na gamot na hemostatic (dicinone, askorutin, vicasol at aminocaproic acid) ay ginagamit para sa katamtamang anemia. Salamat sa kanila, magkakaroon ng kontrata ang matris, at mababawasan ang pagkawala ng dugo.

Kung ang paggamot sa mga di-hormonal na gamot ay naging hindi epektibo, ang isang hormonal na gamot ay naglalaro, na sasagot sa tanong: kung paano ihinto ang pagdurugo ng may isang ina na may mga hormonal na tabletas? Karaniwan, ang mga doktor ay nagrereseta ng mga gamot tulad ng Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidone, Mersilon, o anumang iba pang katulad na gamot. Sa wakas, ang pagdurugo ay tumitigil sa 5-7 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit ng gamot.

Kung ang panahon ng pagdurugo ng may isang ina ay nagpapatuloy, na humahantong sa pagkasira ng kundisyon ng pasyente (maaaring ipahiwatig sa patuloy na kahinaan, pagkahilo, nahimatay, at iba pa), kinakailangan upang magsagawa ng isang pamamaraang hysteroscopy na may pag-scrape at pagkuha ng isang pag-scrape para sa karagdagang pagsusuri. Ipinagbabawal ang pamamaraang curettage para sa mga may problema sa pamumuo ng dugo.

Ang paggamot sa DMC ay nagsasangkot din ng antianemic therapy. Ang huli ay nangangahulugang ang paggamit ng mga paghahanda na naglalaman ng iron (halimbawa, venofer o fenul), mga paghahanda na naglalaman ng bitamina B12, B6, bitamina C at bitamina P. Kasama rin sa paggamot ang pagsasalin ng erythrocyte fluid at frozen plasma.

Ang pag-iwas sa pagdurugo ng may isang ina ay nagsasangkot ng pag-inom ng naturang mga progestogenikong gamot bilang logest, novinet, norkolut, sylest at iba pa. Kasama rin sa pag-iwas ang pangkalahatang pagtigas ng katawan, wastong nutrisyon at pag-iwas sa mga malalang sakit na nakakahawa.

Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng reproductive

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan na sanhi ng hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina, pati na rin ang proseso ng ovarian Dysfunction mismo, ay maaaring maging labis na pisikal at mental na labis na pagkapagod, stress, nakakapinsalang trabaho, mga pagbabago sa klimatiko, iba't ibang mga impeksyon, gamot, at pagpapalaglag. Ang mga ovary malfunction sa nagpapaalab o nakakahawang proseso. Ang mga pagkabigo sa gawain ng obaryo ay nangangailangan ng isang pampalapot ng kapsula nito, isang pagbawas sa antas ng pagiging sensitibo ng ovarian tissue.

Diagnostics

Ang diagnosis ng ganitong uri ng pagdurugo ay nagsasangkot sa pagbubukod ng anumang organikong patolohiya ng mga maselang bahagi ng katawan (pagpapalaglag sa bahay, mga posibleng bukol at traumatic pinsala), pati na rin mga sakit sa atay, puso at endocrine glands.

Ang diagnosis ng naturang pagdurugo ng may isang ina ay hindi limitado sa pangkalahatang mga klinikal na pamamaraan. Ang paggamit ng magkakahiwalay na diagnostic curettage na may karagdagang pagsusuri sa histological ng endometrium, pati na rin ang pamamaraang hysteroscopy, ay isa pang posibleng pagpipiliang diagnostic.

Paggamot

Ang paggamot para sa pagdurugo ng may isang ina sa panahon ng reproductive ay inireseta pagkatapos matukoy ang histological na resulta ng dating kinuha na mga pag-scrap. Kung ang pagdurugo ay umuulit, ang hormonal hemostasis ay inireseta sa pasyente. Ang paggamot sa hormonal ay maaaring makontrol ang pagpapaandar ng regla, na ibalik ang normal na siklo ng panregla.

Ang paggamot ay nagsasangkot hindi lamang sa pamamaraang hormonal, kundi pati na rin ng hindi partikular na paggamot tulad ng normalisasyon ng estado ng kaisipan, ang pagtanggal ng pagkalasing. Ang huli ay inilaan upang magpatupad ng iba't ibang mga diskarte sa psychotherapeutic, pati na rin ang anumang pampakalma. Sa kaso ng anemia, isang gamot na naglalaman ng iron ang itatalaga.

Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ng panahon ng premenopausal (climacteric)

Mga sanhi

Sa panahon ng premenopausal, ang pagdurugo ng may isang ina ay nangyayari sa 16% ng mga kaso. Alam na sa pagtanda, ang isang babae ay may pagbawas sa dami ng gonadotropins na isekreto ng pituitary gland. Ang pagpapalabas ng mga sangkap na ito mula taon hanggang taon ay nagiging hindi regular. Ang huli ay sanhi ng isang paglabag sa ikot ng ovarian, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa obulasyon, ang pagbuo ng corpus luteum at folliculogenesis. Ang kakulangan ng progesterone ay karaniwang humahantong sa hyperplastic paglaganap ng endometrium o sa pag-unlad ng hyperestrogenism. Sa karamihan ng mga kaso, ang menopausal uterine dumudugo ay nangyayari sa parallel sa menopausal syndrome.

Diagnostics

Ang diagnosis ng menopausal uterine dumudugo ay binubuo sa pangangailangan na makilala ang pagdurugo mula sa regla, na sa edad na ito ay naging iregular. Upang maibukod ang patolohiya na sanhi ng pagdurugo ng may isang ina, pinapayuhan ng mga eksperto na magsagawa ng hysteroscopy kahit dalawang beses - sa panahon bago ang diagnostic curettage at sa panahon pagkatapos nito.

Matapos ang pamamaraang curettage sa lukab ng may isang ina, madali itong makilala ang endometriosis o fibroids. Ang sanhi ay maaari ding maging mga polyp na pumupuno sa matris. Hindi gaanong madalas, ang sanhi ng pagdurugo ay isang problema sa obaryo, lalo na ang isang ovarian tumor. Ang nasabing isang patolohiya ay maaaring matukoy gamit ang ultrasound o compute tomography. Sa pangkalahatan, ang pagdurugo ng may isang ina at ang diagnosis nito ay karaniwan sa lahat ng mga uri nito.

Paggamot

Ang paggamot ng hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina sa menopos ay naglalayong sa huling pagpigil ng pag-andar ng panregla, sa artipisyal na induction ng menopos. Posibleng ihinto ang dumudugo sa climacteric period lamang sa pamamagitan ng operasyon, sa pamamagitan ng therapeutic curettage, pati na rin sa tulong ng hysteroscopy. Ang tradisyonal na hemostasis ay nagkakamali dito. Sa mga bihirang pagbubukod, isinasagawa ng mga dalubhasa ang cryodestruction ng endometrium, at sa matinding kaso, alisin ang matris.

Pag-iwas sa hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina

Ang prophylaxis ng DMC ay dapat magsimula sa panahon ng pagbubuntis. Sa maagang at pagbibinata, ang espesyal na atensyon ay dapat bigyan ng kalusugan at pagpapalakas ng mga aktibidad upang mapigil ang katawan.

Kung ang hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina ay hindi pa rin maiiwasan, kung gayon ang susunod na hakbang ay dapat na isang aksyon na naglalayong ibalik ang regla at ang pag-ikot nito, pati na rin ang pag-iwas sa posibleng pag-ulit ng pagdurugo. Upang maipatupad ang huli, ang paggamit ng estrogen-progestational contraceptives ay inireseta (karaniwang mula 5 hanggang 25 araw ng pagdurugo ng panregla, sa unang tatlong siklo, at mula 15-16 hanggang 25 araw para sa susunod na tatlong siklo). Ang paggamit ng mga hormonal contraceptive ay isang mahusay na pag-iwas sa DMK. Bukod dito, ang mga naturang pagpipigil sa pagbubuntis ay nagbabawas ng dalas ng mga posibleng pagpapalaglag.

Hindi gumaganang pagdurugo ng may isang ina (DMC) - ang mga ito ay acyclic uterine dumudugo na nangyayari bilang isang resulta ng mga karamdaman sa pag-andar sa hypothalamic-pituitary-ovarian system at hindi nauugnay sa halatang anatomical (organikong) mga pagbabago sa mga babaeng genital organ, systemic disease o komplikasyon ng pagbubuntis.

Etiology

1. Malakas na pag-aalsa ng damdamin at sakit sa isip o nerbiyos (organiko o functional).
2. Mga karamdaman sa nutrisyon (dami at husay), mga kakulangan sa bitamina, labis na timbang.
3. Mga panganib sa trabaho (pagkakalantad sa ilang mga kemikal, pisikal na kadahilanan, radiation).
4. Nakakahawa at sakit na septic.
5. Mga talamak na sakit ng cardiovascular, mga sistema ng sirkulasyon, atay.
6. Ipinagpaliban ang mga sakit na ginekologiko.
7. Pinsala sa mga genitourinary organ.
8. Mga abnormalidad ng Chromosomal.
9. Pagkulang sa pagkabuo ng mga maselang bahagi ng katawan.
10. Nakakasama na muling pagbubuo ng mga hypothalamic center sa climacteric period.

Pathogenesis

Ang pag-unlad ng DMC ay batay sa mga pagbabago sa pathological sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary system, na kumokontrol sa mga mekanismo ng neurotransmitter, na may kasunod na dischronosis ng paggana ng hormonal ng mga ovary. Ang endometrium ay halos walang stroma, samakatuwid, na may masaganang vascularization, madaling kapitan ng pagdurugo kung ang cyclicity ng mga proseso ng paglaganap-pagtatago nito ay nabalisa. Ang sobrang at matagal na pagbibigay-sigla sa mga estrogens, dahil sa isang pagtaas ng mitotic na aktibidad ng mga cell, ay nag-aambag sa labis na pampalapot ng endometrium sa pag-unlad ng hypoxia nito (dahil sa spasm of arterioles) at isang pagtaas sa aktibidad ng kontraktwal ng matris, na kung saan nagiging sanhi ng patuloy na pinsala sa isang bahagi ng endometrium pagkatapos ng isa pa na may hindi sabay na pagtanggi at sinamahan ng matagal at masaganang pagdurugo ng may isang ina.

Pag-uuri ng DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga karamdaman sa MC at morphofunctional
mga pagbabago:

1. Anovulatory DMK (single-phase):
panandaliang rhythmic persistence ng follicle;
pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle;
atresia ng maraming mga follicle.

2. Ovulatory DMK (biphasic):
hypofunction ng corpus luteum;
hyperfunction ng corpus luteum;
hypofunction ng maturing follicle;
hyperfunction ng maturing follicle.

II. Ayon sa edad:
pagbibinata (pagdurugo ng matris na may bata);
edad ng reproductive;
panahon ng climacteric;
postmenopausal na panahon

Mga katangian ng klinikal at pathophysiological ng DMK

DMC para sa anovulatory menstrual cycle

Ang mga anovulatory DMK ay likas sa acyclic at tinatawag na mga metropathies. Ang batayan ng anovulatory DMC ay ang kawalan ng obulasyon at ang pangalawang yugto ng pag-ikot. Anovulatory cycle ng panregla kung wala ang masaganang pagdurugo ng may isang ina ay maaaring hindi maituring na isang pathological kababalaghan sa panahon ng pagbibinata (hanggang sa 1-2 taon pagkatapos ng menarche), sa panahon ng paggagatas at kaagad pagkatapos ng pagwawakas nito at sa panahon ng premenopausal. Sa lahat ng iba pang mga kaso, na may mabibigat na pagdurugo na may kapansanan sa kalusugan o pagganap, ito ay isang kondolohikal na kondisyon.

Ang panandaliang rhythmic persistence ng follicle ay sinusunod sa anumang edad, mas madalas sa pag-aanak.

Pathogenesis: asynchronous na paggawa ng GnRH, LH at FSH ay humahantong sa kapansanan sa pagkahinog ng mga follicle at kanilang paggana ng hormonal. Ang obulasyon ay hindi nangyari, ang follicle ay gumagana, ang corpus luteum ay hindi nabuo. Ang kababalaghang ito ay tumatagal ng 20-40 araw at nagtatapos sa pagdurugo ng may isang ina laban sa background ng isang dumaraming endometrium.

Klinika: pagdurugo ng may isang ina sa paghinga (MC) nang walang isang tiyak na tagal at agwat sa pagitan nila.

Diagnostics:

Mga pag-aaral na hormonal: inilalantad ang kawalan ng pangalawang yugto ng pag-ikot (pinapanatili ang isang mataas na antas ng estrogen, ang kawalan ng pagtaas sa antas ng progesterone sa serum ng dugo, isang pagbawas sa paglabas ng pagbubuntis sa ihi sa ikalawang yugto ng siklo). Tumaas na antas ng gonadotropins;
- Ultrasound: ang matris ay pinalaki, endometrial hyperplasia, maliit na pagkabulok ng cystic ng mga ovary;
- pagsusuri sa histological ng endometrium: labis na paglaganap, glandular-cystic hyperplasia, mga pagbabago sa dysplastic.

Pangmatagalang pananatili ng follicle

Ito ay nangyayari sa mga kababaihan sa panahon ng premenopausal sa edad na 45-55 taon. Ang nakapagpapalakas na mga pagbabago sa regulasyon ng pagpapaandar ng reproductive ay katangian.

Pathogenesis: ang follicle ay nagpatuloy ng mahabang panahon, at pagkatapos ay sumailalim sa atresia, ang obulasyon ay hindi nangyayari at ang corpus luteum ay hindi nabubuo. Sa ilalim ng impluwensya ng labis na estrogens at ang kanilang matagal na pagkakalantad, ang endometrium ay gumaganap lamang ng isang yugto ng paglaganap, lumalawak sa mga limitasyong pathological na may mga pagbabago sa dystrophic dahil sa isang paglabag sa trophism nito (vascular thrombosis, nekrosis at pagtanggi). Ang pagtanggi ng endometrial na may pinsala sa vaskular ay nangyayari sa magkakahiwalay na mga lugar, na sinamahan ng matagal na masaganang pagdurugo. Ang prosesong ito ay naunahan ng mga paglabag sa circadian rhythm ng produksyon at paglabas ng mga hormon ng hypothalamus at pituitary gland na may mga atrophic na pagbabago sa pineal gland.

Clinic: sagana, matagal na MC, naulit pagkatapos ng 6-8 na linggo o higit pa. Pangalawang kakulangan sa iron anemia.

Diagnostics:

Pagsaliksik sa hormonal: hyperestrogenemia, mababang antas ng progesterone, mataas na antas ng gonadotropins at isang paglabag sa kanilang ratio (pamamayani ng LH), kawalan ng ritmo ng pagtatago ng lahat ng mga hormone.
- Ultrasound at laparoscopy: pagpapalaki ng matris at mga ovary na may pagkabulok ng polycystic.
- hysteroscopy at histological examination ng endometrium: iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng endometrial hyperplasia (glandular cystic, polyposis, adenomatous, atypical).
- colposcopy: mga pagbabago sa cervix (hypertrophy na may hyperplastic na proseso, pseudo-erosion, cervicitis at endocervicitis, leukoplakia, dysplasia).

Atresia ng maraming follicle

Ito ay mas karaniwan sa pagbibinata.

Pathogenesis: ang atresia ng maraming mga follicle na kahalili ay nangyayari sa yugto ng pagkahinog na pre-ovulation. Ito ay dahil sa kakulangan ng isang circchoral rhythm ng GnRH at acyclic release ng gonadotropic hormones mula sa pituitary gland. Ang paglabag sa steroidogenesis sa mga ovary ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng cyclicity nito na may matalim na pagbaba sa antas ng progesterone. Ang matagal na stimulate na epekto ng estrogens ay humahantong sa hyperplasia at glandular cystic na pagbabago sa endometrium.

Ang mga antas ng mababang progesterone ay hindi maaaring magbuod ng pagbabago ng lihim ng endometrium.

Clinic: metrorrhagia; nagsisimula ang pagdurugo nang walang anumang tiyak na agwat pagkatapos ng 10-15 araw, na sinusundan ng 1-2-buwan na pahinga. Ang pagdurugo ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, sinamahan ng anemia.

Ang DMC para sa ovulate menstrual cycle

Ang mga ito ay bumangon dahil sa pagpapababa ng pagkahinog ng follicle (hypo- o hyperfunction) o ang corpus luteum, may kapansanan sa pagbubuo ng mga prostaglandin, FSH o LH.

Corpus luteum hypofunction

Ang hypofunction ng corpus luteum ay naiugnay sa isang maikling panahon ng paggana ng corpus luteum. Ang pag-ikot ng panregla ay pinaikling (mas mababa sa 21 araw) o may depekto. Nailalarawan sa pagkakaroon ng madugong pagdurugo sa loob ng 4-5 araw bago ang regla. Ang follicle ay matured nang normal, at ang corpus luteum ay hindi gumana nang mahaba o hindi sapat na progesterone ay nailihim sa buhay nito.

Diagnostics:
- histological na pagsusuri ng endometrium: ang napaaga na pagtanggi o kababaan ng decidual clutch na may leukocyte infiltration at hindi sapat na pagbuo ng phase II;
- mga pagsubok ng pagganap na diagnostic: ang yugto II ay nagsisimula ng 2-3 araw nang mas maaga kaysa sa simula ng pagtatago ng lihim ng endometrium.

Hyperfunction ng corpus luteum

Ang pagtitiyaga ng corpus luteum ay ang pundasyon. Ang panregla ay naantala ng maraming araw o linggo at sinamahan ng masaganang pagdurugo.

Diagnostics. Pagsusuri sa histolohikal: desiduwal na mga pagbabago sa endometrial stroma, syndrome ng hindi kumpletong pagtanggi ng endometrial. Sa pagtitiyaga ng corpus luteum, nagsisimula ang pagkahinog ng follicle. Ang Progesterone ay hindi pinakawalan nang sapat para sa isang buong yugto ng pagtatago, ngunit pinipigilan nito ang mabilis na matinding pagtanggi ng endometrium.

Hypofunction ng pagkahinog na follicle. Ang pagbawas sa antas ng estrogen sa gitna ng siklo ay humahantong sa maikling siklo ng panregla (bawat 2 linggo). Ang pagdurugo ay magkakaiba-iba ng tindi - mula sa pagpapahid hanggang sa sagana. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na regla (sagana sa unang 2-3 araw at pagpapahid sa kasunod na hanggang 6-7 na araw), na sanhi ng pagbagal ng pagbabagong-buhay at paglaganap ng endometrium.
Ang hyperfunction ng maturing follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagkawala ng dugo sa panregla, madalas na hindi nakakagambala sa regularidad ng pag-ikot. Ito ay nangyayari laban sa background ng hyperestrogenemia.

Paglabag sa paggawa ng FSH at LH o kanilang ratio

Ang mga nasabing DMK ay sinusunod sa pagbibinata, kung kailan maaaring humalili ang mga cycle ng ovulatory sa mga anovulatory. Sa pagbaba ng antas ng FSH at LH, ang mga siklo ng panregla ay mahaba at nagtatapos sa masaganang pagdurugo. Kapag tumaas ang antas ng FSH, ang mga pag-ikot ng panregla ay umikli.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pagsusuri ng mga pasyente na may DMK

1. Pag-aaral ng pangkalahatan at gynecological anamnesis.
2. Pangkalahatang layunin ng pagsusuri.
3. Pagsusuri sa ginekologiko.

4. Mga diagnostic sa laboratoryo:
a) isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo (upang matukoy ang antas ng an
pagmumula ng isang babae) at ihi;
b) isang pagsusuri sa dugo para sa isang pangkat at Rh factor;
c) pagsusuri sa dugo para sa RW, HBs, HIV;
d) coagulogram;
e) pagsusuri sa dugo ng biochemical na may pagpapasiya ng antas
nya serum iron.

5. Mga pag-aaral na hormonal: pagpapasiya ng dynamics ng mga antas ng FSH, LH, estrogen, progesterone.

6. Karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri upang maibukod ang mga fibromatous node, endometriosis, polyps ng endo-
metry (gumanap sa kawalan ng pagdurugo): ultrasound (pagtatasa ng kapal ng endometrium, ang istraktura ng myometrium ay nagbibigay-daan upang makilala ang myomatosis at foci ng adenomatosis, upang mailarawan ang mga ovary na may pagtatasa ng kanilang laki at istraktura), metroalpingography ( na may mga solusyon sa kalutasan na nalulusaw sa tubig 5-6 araw pagkatapos ng curettage), hysteroscopy (upang makilala ang patolohiya ng intrauterine).

7. Mga pagsusuri ng pagganap na diagnostic (isinasagawa nang kawalan ng pagdurugo o pagkatapos na tumigil ito):
a) pagsukat ng basal temperatura;
b) hormonal colpocytology;
c) pag-aaral ng kababalaghan ng uhog arborization, sintomas
dami ng "mag-aaral";
f) pagpapasiya ng antas ng mga sex hormone sa dugo at ihi.

8. Pagtukoy ng pagkakaroon ng chorionic gonadotropin sa ihi.

9. Diagnostic curettage ng servikal na kanal at ang mga pader ng lukab ng may isang ina na may kasunod na pagsusuri sa histological;

10. Mga konsulta ng mga kaugnay na dalubhasa (endocrinologist, hematologist, neuropathologist).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may DMK

I. Hemostasis.
Sintimiko hemostatic therapy:
a) mga pondo na nagbabawas sa mga kalamnan ng matris:
oxytocin 5 IU (1 ml) sa 500 ML ng saline solution IV dropwise;
methylergometrine 1 ML ng 0.02% na solusyon IM 1-2 beses / araw;
ergotamine 1 ml 0.05% na solusyon sa / m 3 beses / araw. o 1 tablet 0.001g 3 beses / araw;
makulayan ng paminta ng tubig 25 patak ng 3 beses / araw;
katas ng pitaka ng pastol 25 patak ng 3 beses / araw;
b) mga ahente ng antihemorrhagic at hemostatic:
aminocaproic acid 2-3 g sa mga pulbos 3 beses / araw. (pang-araw-araw na dosis 10-15 g);
calcium paghahanda: kaltsyum klorido 10 ml 10% solusyon intravenously mabagal, kaltsyum gluconate 10 ML 10% solusyon intravenously o intramuscularly o 0.5 g 3 beses / araw. sa loob;
dicinone (etamsylate) 2-4 ML ng isang 12.5% ​​na solusyon i / m o i / v, na sinusundan ng pagkuha ng 1-2 talahanayan. 3-4 beses / araw;
bitamina K (vicasol) 0.015g 3 beses / araw;
ascorbic acid 300 mg 3 beses / araw.
c) hormonal hemostatic therapy (Seksyon DMC ng reproductive age.).

P. Regulasyon ng pagpapaandar ng panregla at pag-iwas sa mga pag-ulit (seksyon DMC ng reproductive age.).

III. Pagpapanumbalik ng reproductive function (seksyon DMC ng reproductive age.).

IV. Pangkalahatang pagpapalakas ng therapy:

1. Pagdiyeta na may mataas na nilalaman ng mga protina, microelement, bitamina.

2. Vitamin therapy:

Bitamina B6 1 ml ng 5% na solusyon at B1 1 ml ng 6% na solusyon sa / m bawat ibang araw;
ascorbic acid 1 ML ng 5% na solusyon sa / m 1 oras / araw;
rutin 0.02 g 3 beses / araw;
bitamina E 100 mg 2 beses / araw.

3. Adaptogens - ang kurso ng paggamot ay 15-20 araw:
ang pantocrine 30-40 ay bumaba ng 30 minuto bago kumain ng 2-3 beses / araw. o i / m 1-2 ml bawat araw;
katas ng Eleutherococcus 20-30 patak 2-3 beses / araw. (huwag kumuha sa gabi);
Ang katas ng Echinacea purpurea ay 15-20 patak 3 beses / araw.

4. Antianemic therapy:
bitamina B12 200mkg bawat araw;
folic acid 0.001 g 2-3 beses / araw; Mga paghahanda sa bakal:
ferroplex 2 tablets 3 beses / araw;
"Ferrum-Lek" 5 ml bawat ibang araw i / m;
totem 1-5 ampoules araw-araw sa loob bago kumain;
fercoven IV sa loob ng 1-2 araw, 2 ML; mula sa ika-3 araw, 5 ML araw-araw. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa antas ng anemization ng babae.

V. Physiotherapy:
- electrophoresis na may tanso sulpate araw-araw sa unang yugto ng siklo at may zinc sulfate - sa pangalawang yugto ng pag-ikot;
- cervicofacial galvanization o endonasal electrophoresis na may vit. SA 1,
- endonasal electrophoresis na may novocaine.

Mga diagnostic ng DMK

Kapag nangongolekta ng anamnesis, palaging kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa isang bilang ng mga kadahilanan na maaaring mag-ambag sa paglitaw: nakaraang mga impeksyon sa pagkabata, mga karamdaman sa extragenital, mga karamdaman ng endocrine, pagkadepektibo ng sistema ng nerbiyos, infantilism, hindi kanais-nais na kalagayan sa pagtatrabaho at pamumuhay.

Isinasagawa ang pagkakaiba-iba na pagsusuri na may mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng dumudugo (thrombositopenic purpura), hormon-active ovarian tumor, myoma, uterine sarcoma, cervical cancer, abnormal na pagbubuntis. Para sa isang diagnosis ng kaugalian, ginamit ang isang detalyadong pagsusuri ng sistema ng pamumuo ng dugo, ultrasound, colposcopy na may vaginal speculum para sa mga batang babae. Tukuyin ang antas ng estrogen sa ihi, prignandiol, 17-KS. Isinasagawa ang mga pag-aaral na colpocytological at hormonal intradermal test: 2 ML ng folliculin ay na-injected sa isang bisig, at 1.2 ML ng isang 0.5% na solusyon ng progesterone sa isa pa. Pagkatapos ng 2 oras, suriin ang resulta. Sa pamamayani ng laki ng isa o ibang papola o mga lugar ng hyperemia, hinuhusgahan ang hormonal saturation ng katawan.

Ang magkakaibang diagnosis ng DMC ng edad ng reproductive ay isinasagawa na may kapansanan sa placental polyp, uterine myoma na may submucosal at intermuscular na lokasyon ng node, endometrial polyps, adenomyosis, endometrial cancer, atbp. Ang isang maingat na nakolektang anamnesis ay tiyak na kahalagahan para sa pagtataguyod ng tamang diagnosis.

Sa isang murang edad, o kinagawian na pagkalaglag ay maaaring maging isang hindi direktang indikasyon ng disfungsi ng mga ovary na may pagkabigo sa luteal phase. Ang pangunahing yugto ng diagnosis ay isang hiwalay na diagnostic curettage ng mauhog lamad ng servikal na kanal at ang lukab ng katawan, at ang pagsusuri sa histolohikal na ito. Nagsasagawa din sila ng hysteroscopy, ultrasound.

Ang pagkakaiba-iba ng pagdurugo ng menopausal na hindi gumaganang uterine na may endometrial adenocarcinoma, myoma, polyps, adenomyosis, hormon-active ovarian tumor, atbp. Paghiwalay ng pag-scrap ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris, na sinusundan ng histological na pagsusuri ng materyal na nakuha ay isang sapilitan therapeutic at diagnostic yugto . Dapat itong gawin nang maingat, isinasaalang-alang ang pagka-oncological na pagkaalerto. Sa pagdurugo ng menopausal, hysteroscopy, hysterography, ginagamit din ang ultrasound.

Sa kaso ng mga iregularidad ng panregla, ipinag-uutos na magsagawa ng mga pagsusuri ng mga gumaganang diagnostic ng aktibidad ng ovarian. Sa pagtitiyaga ng isang mature, ang basal na temperatura ay monophasic at laging mas mababa sa 37 ° C, ang mga phenomena ng "mag-aaral" at mga pako ay positibo (+ +), ang mga tagapagpahiwatig ng CI at EI ay nasa loob ng 60-100%. Mayroong isang mataas na pagtatago ng estrogen (higit sa 50 µmol / dobu) at mababang paglabas ng hamiladiol (mas mababa sa 6 mg / dobu).

Sa follicle atresia, ang isang pare-pareho na mababa ay pinagsama sa mga banayad na phenomena ng "mag-aaral" at pako (+), CI at EI ay hindi hihigit sa 10-20%. Ang paglabas ng estrogen ay katamtaman (hindi mas mataas sa 40nmol / dob), at nabawas ang pagbubuntis.

Hindi gumagana ang Pagdurugo ng Uterine - Paggamot

Mayroong dalawang gawain sa paggamot:

1. Itigil ang pagdurugo.
2. Upang mailipat ang kanyang pagbabalik sa dati.

Sa pagdurugo ng bata, posible ang hemostasis sa tulong ng mga hormonal na gamot at sa pamamagitan ng paraan. Ang pagpili ng pamamaraan ng hemostasis ay nakasalalay sa pangkalahatang kagalingan ng pasyente at ang antas ng pagkawala ng dugo. Ang mga pasyente na walang epekto ng konserbatibong paggamot at mga nagtagal ng makabuluhang pagdurugo na may mga reklamo ng kahinaan, pagkahilo, pagbawas ng presyon ng dugo, tachycardia, na may antas ng hemoglobin na mas mababa sa 70 g / l at isang hematocrit na 20%, ay dapat magsagawa ng curettage ng ang lukab ng may isang ina. Upang maiwasan ang karamdaman ng hymen, i-injection ito ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine na may 64OD lidase. Sa ibang mga kaso, ginaganap ang hormonal hemostasis.

Para sa mabilis na hemostasis, ang mga estrogens ay ibinibigay: 0.5-1 ML ng 0.1% na solusyon ng sinestrol o 5000-10000 IU ng folliculin intramuscularly bawat dalawang oras hanggang sa tumitigil ang dumudugo, karaniwang nangyayari sa unang araw ng paggamot dahil sa paglaganap ng endometrial. Ang mga susunod na araw ay unti-unting (ng hindi bababa sa 1/3) bawasan ang dosis ng gamot sa 1 ML ng sinestrol o 10,000 OD folliculin, ipakilala muna ito sa 2, at pagkatapos ay sa 1 dosis. Ang mga gamot na estrogen ay ginagamit sa loob ng 2-3 linggo, pagkatapos ay lumipat sila sa mga gestagens. Araw-araw sa loob ng 6-8 araw, ang 1 ML ng isang 1% na solusyon ng progesterone ay ibinibigay, o bawat iba pang araw 3-4 na injection ng 1 ML ng isang 2.5% na solusyon ng progesterone, o isang dosis na 1 ML ng isang 12.5% Solusyon ng 17-OPA. Posibleng gumamit ng norkolut 10 mg bawat araw o turinal.

Sa mga nagdaang taon, ang pinakamahusay na epekto sa hormonal hemostasis ay nakamit sa paggamit ng pinagsamang estrogen-gestagenic na gamot na naglalaman ng estradiol sa dosis na 0.03-0.05 mg (non-ovlon, rigevidon, minisiston, marvelon, selest). Inireseta ang mga ito 3-4 beses sa isang araw para sa 1 tablet. Kapag nakamit ang hemostasis, ang dosis ay dahan-dahang nabawasan sa 1 tablet bawat araw. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. 1-2 araw pagkatapos ng pagtatapos nito, nagsisimula ang pagdurugo ng panregla. Mula sa ika-5 araw ng bagong panregla, ang parehong mga gamot ay kinukuha sa isang dosis na 1 / 2-1 tablet bawat araw sa loob ng 21 araw. Inirerekumenda na magsagawa ng 3 kurso ng maintenance therapy.

Ang hemostasis na may gonadotropins ay ipinahiwatig para sa anovulatory dumudugo (hyperestrogenism, luteal phase pagkabigo) sa mga batang kababaihan at batang babae ayon sa Schmidt scheme: 1000-2000 IU ng choriogonin araw-araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo, pagkatapos bawat iba pang araw, 500 IU, para sa isang kurso ng paggamot 6000-8000 IU.

Sa kaso ng menor de edad na pagdurugo (na may antas ng hemoglobin na higit sa 100 g / l), posible na isagawa ang non-hormonal hemostatic therapy:

a) mga ahente ng pagbabawas ng may isang ina - oxytocin, pituitrin, ergometrine maleate solution (0.02%), ergotamine tartrate solution (0.05%), ergotal solution 0.05% o methylergometrine solution (0.02%) - 1 ml intramuscularly o subcutaneously 1-2 beses sa isang araw o 1 ml na intravenously drip para sa 400 ML ng 5% na solusyon sa glucose;

b) hemostatic agents - calcium chloride o gluconate 10% -10ml intravenously, vikasol solution 1% -1ml intramuscularly 2 beses sa isang araw X-aminocaproic acid solution 5% -100ml drip o sa loob ng 2-3g 3 beses sa isang araw sa loob ng 7-8 araw PAMBA 0.25 g pasalita 2-4 beses sa isang araw, solusyon ng etamsylate (dicinone) 12.5%, 2 ml 2-4 beses sa isang araw intramuscularly o intravenously 4-6 beses sa isang araw hanggang sa tumitigil ang dumudugo, na sinusundan ng pag-inom ng mga tabletas (1- 2 tablets 3 -4 beses sa isang araw) ATP 1 ml intramuscularly (para sa isang kurso na 20-30 injection) pinapabuti nito ang pagsasama-sama ng mga platelet at ang aktibidad ng kontraktwal ng mga kalamnan ng may isang ina). Ang Fibrinogen (2-3 g intravenously) ay ginagamit, pati na rin ang tuyo o sariwang frozen na plasma. Ang paggagamot ay pinadali ng paggamit ng mga hemostatic na halaman sa anyo ng sabaw ng kulitis, paminta ng tubig, viburnum, yarrow, bloodworm, pitaka ng pastor.

Kasabay ng kirurhiko o hormonal hemostasis, isinasagawa ang aktibong antianemic at restorative therapy, kabilang ang:

- pagsasalin ng dugo, erythrocyte mass at plasma kung ipinahiwatig;

- Transfusion ng rheopolyglucin sa rate na 8-10 ml / kg, intramuscular injection ng 1% na solusyon sa ATP, 2 ml araw-araw sa loob ng 10 araw;
- Mga paghahanda sa bakal: fercovenom, ferroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: bilang pampalakas ng dugo para sa sirkulasyon ng dugo at isang hemostatic agent, ginagamit ang hemostimulin, 0.5 g tatlong beses sa isang araw;
- Bitamina B12 intramuscularly sa 200mcg bawat araw na may folic acid sa 0.01g 2-3 beses sa isang araw;
- Solusyong glukosa 40% 20ml intravenously na may ascorbic acid 5% - 3-5ml, bitamina B1 na halili sa bitamina B6 1 ml intramuscularly 10 injection.
- Mga Bitamina E (50 mg) at A (33,000 IU) araw-araw na 50 mg pasalita sa loob ng 1 buwan upang mapasigla ang paggana ng ovarian at pagbabagong-buhay ng endometrial, na may isang maikling pahinga, ang mga kurso ay paulit-ulit na 2 beses.
- Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit at alerdyi, ang mga antihistamine at gamot na nagdaragdag ng resistensya sa resistensya ng katawan ay inireseta: methyluracil, decaris, apilak, splenin, Beres patak, thymolin, T-activin, echinacea;
- Mexalin 0.05 g 3 beses sa isang araw sa loob ng 5-7 araw upang pasiglahin ang pagpapaandar ng pituitary gland at gawing normal ang metabolismo ng seretonin;
— Mga paggamot sa Physiotherapy: 2% na solusyon ng tanso sulpate sa phase I ng siklo at 2% na solusyon ng zinc sulfate sa phase II sa anyo ng iontophoresis sa ibabang bahagi ng tiyan; cervico-facial galvanization na may 1% na solusyon ng sink sulpate o may 10% na solusyon ng tanso sulpate, 10% na solusyon ng calcium chloride, 2-3% na solusyon ng magnesium sulfate o 2-3% na solusyon ng sodium bromide; endonasal ionogalvanization na may 2% na solusyon ng bitamina B1 para sa anovulatory hypoestrogenic dumudugo, o may 0.25-0.5% novocaine solution para sa hyperestrogenic dumudugo. Para sa kurso ng paggamot, 12-15 na pamamaraan ang inaalok araw-araw o bawat iba pang araw. Sa panahon ng pagkaantala ng regla, para sa pag-iwas sa pagbabalik ng dati, inirekomenda ang panginginig ng boses para sa paravertebral zones ng lumbosacral gulugod. Para sa paggamot ng DMK, ginagamit din ang acupuncture, acupuncture, laser puncture, malamig na pangangati ng mga receptor ng cervix, at electrical stimulate ng cervix.

Ang pangalawang yugto sa paggamot ng JU ay ang pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo. Para sa mga ito, ang mga gamot na estrogen-progestational ay inireseta mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng nabuong siklo ng panregla sa loob ng 3-4 na buwan. Posibleng gumamit ng purong mga gestagens: norkolut 5 mg mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng pag-ikot o 12.5% ​​na solusyon ng 17-OPA sa isang dosis na 125 mg (1 ml) sa ika-17 at ika-21 araw ng pag-ikot sa loob ng 3-4 na buwan ...

Ang paggamot ng DMC sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay nagsisimula sa therapeutic at diagnostic curettage ng mga pader ng lukab ng may isang ina. Ang mga kirurhiko na pamamaraan ng paggamot sa DMC ay ginagamit din para sa vacuum aspiration ng endometrium, pagkasira ng endometrium sa pamamagitan ng pagyeyelo (cryodestruction), electrocoagulation, laser vaporization, pagtanggal ng matris, omentoovariopexy, atbp.

Sa paulit-ulit na pagdurugo kapag ang curettage ng may isang ina lukab ay ginanap mas mababa sa 6 na buwan na ang nakakaraan, napapailalim sa kanais-nais na mga resulta ng pagsusuri sa histolohikal, mayroong pangangailangan para sa hormonal hemostasis, kung ang pasyente ay hindi nakatanggap ng anti-relaps therapy. Ang mga gamot na synthetic estrogen-progestational (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) ay ginagamit hanggang sa 6-8 na tablet bawat araw, na binabawasan ang dosis sa 1 tablet araw-araw ng 1 tablet. Ang kurso ng paggamot ay 21 araw. Posibleng magsagawa ng hemostasis sa tulong ng purong mga gestagens (pagbubuntis ng 60 mg bawat araw o progesterone 10 mg bawat araw) o estrogenic hemostasis (una, 5 mg ng estradiol dipropionate 50,000 IU ay inireseta isang beses , pagkatapos ay diethylstilbestrol sa mga tablet na 5 mg bawat 4 na oras hanggang sa tumigil ang pagdurugo). Ang huli ay hindi gaanong madaling kapitan, dahil ang reaksyon tulad ng panregla na nangyayari pagkatapos ng pag-atras, na may hindi sapat na pagbabago ng epithelium, ay maaaring sinamahan ng matinding desquamation at napakalaking dumudugo. Samakatuwid, pagkatapos ng pagpapatupad ng hemostasis na may mga estrogenic na gamot, kinakailangan na magreseta ng mga gestagens.

Matapos tumigil ang pagdurugo, ang cyclical regulasyon ng therapy na may mga synthetic progestin, estrogens at progesterone o chorionic gonadotropin at progesterone.

Ang lokal na hemostasis ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang thrombin sponge, Hakk, 1% adrenaline solution. Ang tampon ay binasaan ng isa sa mga solusyon na ito at na-injected sa cervix sa loob ng 8 oras.

Ang pamamaraang Grammatikati ay ginagamit sa dalawang bersyon :

1. Panimula sa lukab ng may isang ina ng 5% na solusyon sa yodo gamit ang isang Brown syringe. Magsimula sa 0.2 ML at magdagdag ng 0.1 ML araw-araw, na magdadala sa 1 ML (2-3 ML maximum). Ang kurso ng paggamot ay 20-30 araw araw-araw o bawat ibang araw.

2. Tamponade ng matris na may isang tampon na mahusay na basa-basa na may 5-10% na solusyon sa yodo. Exposure 20-30 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 1-3 pamamaraan. Mandatory histological verification ng diagnosis bago paggamot.

Matapos ang curettage ng matris, ang mga pasyente ay napapailalim sa pagmamasid ng dispensaryo at kontrol sa estado ng siklo ng panregla ayon sa mga pagsusuri sa pagganap na diagnostic. Kapag naibalik ang mga yugto ng siklo ng panregla, hindi kinakailangan ang paggamot. Ang hitsura ng anovulation ay isang pahiwatig para sa hormonal na regulasyon ng siklo, isinasaalang-alang ang pathomorphology ng matris at mga ovary (isinasaalang-alang ang mga diagnostic na pagsusuri sa pagganap). Ang sintomas na therapy ay isinasagawa alinsunod sa parehong prinsipyo tulad ng pagdurugo ng kabataan.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari sa mga kababaihan sa menopos, upang maibukod ang mga precancerous na kondisyon at bukol, dapat magsimula ang isang tao sa diagnostic fractional curettage ng cervical canal at ang mauhog na lamad ng lukab ng may isang ina. Ang mga babaeng wala pang 48 taong gulang na may glandular cystic hyperplasia ay inireseta ng 17 - OPA sa 125-250 mg sa ika-14, ika-17, ika-21 araw pagkatapos ng curettage at pagkatapos ay ipagpatuloy ang pangangasiwa nito sa parehong dosis sa parehong mga araw ng pag-ikot para sa 4-6 buwan. Ang Norkolut ay inireseta sa 5-10 mg mula 16 hanggang 25 araw ng pag-ikot, 4-6 na buwan din. Para sa mga kababaihan pagkatapos ng 48 taon, lalo na sa paulit-ulit na hyperplasia, inirekomenda ang therapy na naglalayong pigilan ang pag-andar ng panregla. Inireseta ang mga ito ng 17-OPA, 250 mg sa isang tuluy-tuloy na mode, 2 beses sa isang linggo sa loob ng 6 na buwan. Mas mahusay na gumamit ng danazol 400 mg araw-araw o gestrinone 5 mg 2 beses sa isang linggo sa loob ng 4-6 na buwan, na tinanggal ang endometrial hyperplasia dahil sa kanilang aktibidad na antigonadotropic.

Ang paggamot na may androgens ay inirerekomenda para sa paulit-ulit na pagdurugo sa mga kababaihan na higit sa edad na 50, na naihayag ng histologically hypoplastic atrophic pagbabago sa endometrium. Gumamit ng matagal nang kumikilos na androgens Omnandren o Sustanon-250 1 oras bawat buwan o testenat 1 ml ng 10% na solusyon 2 beses sa isang buwan sa loob ng 3-4 na buwan.

Ang pagwawasto ng metabolic at endocrine disorders ay sapilitan: labis na timbang, hyperglycemia at hypertension.

Ang interbensyon sa kirurhiko (supravaginal amputation o extirpation ng matris) ay ginaganap para sa mga sumusunod na indikasyon:

1. Ganap:
- Endometrial adenocarcinoma
- Atypical endometrial hyperplasia na sinamahan ng adenomatosis;
- Mga fibroids ng may ina ng iba't ibang lokalisasyon;
- Isang pagtaas sa laki ng mga obaryo;
- Lokasyon ng submucosal ng mga node ng fibroids ng may isang ina;
- Nodular form ng adenomyosis;
- Ang kumbinasyon ng adenomyosis na may matris na myoma sa kawalan ng endometrial hyperplastic na proseso.

2. Kamag-anak:
- Paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia;
- Mga paulit-ulit na polyp sa mga babaeng may metabolic endocrine disease