GA. Gerasimov

International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD), Moscow

Tungkol sa Mga Bagong Rekomendasyon ng WHO at UNISEF para sa Pag-iwas sa Mga Karamdaman sa Kakulangan sa Iodine

International Council for the Control of Iodine Deficiency Disorders (ICCIDD)

Sa pagtatapos ng 2007, inilathala ng journal Public Health Nutrition ang mga rekomendasyon ng ekspertong grupo ng WHO at UNICEF sa pag-iwas sa kakulangan sa yodo sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan at mga batang wala pang 2 taong gulang. Ano ang dahilan ng pag-aalala ng mga eksperto mula sa mga respetadong internasyonal na organisasyon, na humantong sa paglitaw ng mga rekomendasyong ito? Ang problema ay mula noong mga 2001, ang pag-unlad sa pag-aalis ng kakulangan sa yodo ay halos huminto sa mundo. Kung noong 1990s ang bilang ng mga sambahayan sa mundo na gumagamit ng iodized salt (ID) ay tumaas mula 10-20 hanggang higit sa 70%, kung gayon para sa buong kasunod na panahon (2001-2007) ay walang karagdagang paglago sa saklaw ng mundo. populasyong may ID, bilang hindi nakakagulat: ang mga huling hakbang patungo sa isang layunin ay palaging ang pinakamahirap.

Mayroong maraming mga dahilan para sa pandaigdigang pagbaba sa rate ng pag-aalis ng IDD. Kunin ang China, halimbawa. Sa bansang ito, higit sa 90% ng populasyon ang gumagamit ng YS sa pagkain, na maaaring ituring na isang malaking tagumpay. Ngunit ang natitirang 10% ay tungkol sa 130-140 milyong tao, iyon ay, halos ang buong populasyon ng Russia! Kasabay nito, ang mga residente ng pinaka-hindi naa-access na mga rehiyon ng China, tulad ng Tibet, ay nananatiling walang takip sa pamamagitan ng pag-iwas. O isa pang halimbawa ay India. Ang nakaraang pamahalaan ng bansang ito noong 2002 ay inalis ang Pederal na batas sa sapilitang iodization ng asin, na binanggit ang "kalayaan sa pagpili" at ang pangangailangan para sa "libreng negosyo", ngunit sa katunayan

le - upang makakuha ng mga boto sa mga estadong iyon kung saan maraming maliliit na gumagawa ng asin na hindi nasisiyahan sa katotohanang napilitan silang mag-iodize ng asin nang walang kabiguan, at sinusubaybayan pa ang kalidad nito. Natalo pa rin ang halalan, at ibinalik ng bagong gobyerno noong 2005 ang batas sa mandatoryong iodization ng asin. Ngunit sa panahong ito, ang bilang ng mga sambahayan na gumagamit ng YS ay bumaba sa mas mababa sa 50%, na halos kalahating bilyong tao!

Ang pandaigdigang larawan ay hindi rin napabuti ng Russia at Ukraine (ang kabuuang populasyon ay humigit-kumulang 190 milyong katao) na may YS na pagkonsumo na mas mababa sa 30% at isang marubdob na pagmamahal sa mantika, hindi nababahiran ng yodo, at malutong na atsara at repolyo. Bilang karagdagan, mayroon pa ring maraming hindi matatag na mga bansa sa mundo (Haiti, Sudan, Somalia, Afghanistan, atbp.), Kung saan ang "mga kamay" ay hindi pa umabot sa punto ng asin iodization.

Binibigyang-diin ang pangangailangan para sa karagdagang mga pagsisikap upang mapataas ang proporsyon ng populasyon na gumagamit ng iodized salt sa mga bansang "problema", nagpasya ang mga eksperto ng WHO na magmungkahi ng isang pantulong (komplimentaryong) diskarte upang maiwasan ang mga sakit sa pag-unlad ng utak sa mga bagong henerasyon ng mga bata sa buong mundo.

1 Ang artikulo ay isinulat batay sa mga materyales ng ulat sa 4th All-Russian Thyroidological Congress (Disyembre 9-11, 2007). Ang may-akda ay nagpapasalamat sa International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases (ICCIDD) at sa United Nations Children's Fund (UNICEF) para sa suportang pinansyal at organisasyon para sa paglahok sa kongresong ito.

kanin. 1. Scheme ng pag-unlad sa pag-aalis ng mga sakit sa kakulangan sa yodo.

Noong Disyembre 2007, ang mga orihinal na rekomendasyon ay makabuluhang binago, lalo na, partikular na nakasaad na ang inirerekumendang mga hakbang sa pag-iwas para sa mga gamot sa yodo ay dapat ituring na "pansamantala", at ang lahat ng mga pagsisikap ay dapat idirekta sa pagpapakilala ng ipinag-uutos na iodization ng asin at mga programa sa pagpapabuti ng kalidad. . Sa katunayan, inilathala ng Public Health Nutrition hindi lamang ang mga rekomendasyon ng WHO expert advisory group, kundi pati na rin ang mga napiling rekomendasyon sa patakaran para sa pagkamit ng pinakamainam na nutrisyon ng yodo para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan at kanilang mga batang supling. Kaya, sinusuri ng artikulong ito ang parehong mga rekomendasyong ipinakita, at sa dulo ng artikulo, ipinakita ang personal na pananaw ng may-akda sa kanilang bisa.

Upang maiwasan ang pagkalito, dapat mong maunawaan muli ang terminolohiya at ilang pangkalahatang konsepto. Ang populasyon ng karamihan sa mga bansa sa mundo (o mga rehiyon sa loob ng mga bansang ito) ay kulang sa iodine sa pagkain (Iodine Deficiency). Sa ilang mga bansa lamang sa mundo (Japan, Korea) ang mga tradisyonal na diyeta ay naglalaman ng sapat (madalas na tumaas pa) na dami ng yodo, pangunahin dahil sa patuloy na pagkonsumo ng damong-dagat. Ang matagal na kakulangan sa yodo sa diyeta ay humahantong sa pag-unlad ng mga sakit sa kakulangan sa yodo (o mga kondisyon), iyon ay, sa isang kumplikadong mga pathological disorder, tulad ng endemic goiter, cretinism, nabawasan na katalinuhan, atbp., ang pag-unlad nito ay maaaring ganap na mapigilan. na may sapat na pagkonsumo ng yodo.

Naturally, ang kabaligtaran na proseso (Larawan 1) ay nagsisimula sa pag-aalis ng kakulangan sa yodo sa diyeta ng buong populasyon ng isang bansa o rehiyon. Ang karanasan ng maraming bansa sa mundo, kabilang ang isang bilang ng mga bansang CIS, ay nagpapatotoo

Ipinapahiwatig nito na sa loob ng 1-2 taon pagkatapos ng pagpapatupad ng isang epektibong Universal Salt Iodization Program, ang supply ng yodo sa populasyon ay normalize, sa kondisyon na hindi bababa sa 90% ng mga sambahayan ay gumagamit ng mataas na kalidad na iodized na asin sa kanilang diyeta, at ang median ang ioduria ay lumampas sa 100 μg / l.

Ngunit ang pag-aalis ng kakulangan sa yodo ay hindi humahantong sa agarang pag-aalis ng IDD. Una sa lahat, pinipigilan ang paglitaw ng mga bagong kaso ng IDD. Pagkatapos, sa paglipas ng ilang taon, mayroong unti-unting pagbaba sa saklaw ng endemic goiter sa mga bata, kabataan at matatanda na ipinanganak at nabuhay sa mga kondisyon ng kakulangan sa yodo. Ngunit maraming mga kahihinatnan ng kakulangan sa yodo (halimbawa, isang pagtaas ng dalas ng nodular goiter sa mga matatandang pangkat ng edad) ay mananatiling alalahanin ng mga endocrinologist at mga doktor ng iba pang mga specialty sa loob ng mahabang panahon (tingnan ang Fig. 1).

Ang pangangailangan para sa yodo sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso at sa mga batang wala pang 2 taong gulang

Binago ng ekspertong grupo ang inirerekumendang mga antas ng pag-inom ng yodo sa pandiyeta sa mga pinaka-nasa-panganib na grupo pataas. Halimbawa, ang WHO dati ay nagrekomenda ng 200 mcg ng yodo bawat araw sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan (sa Estados Unidos, ang inirerekomendang kinakailangan ay mas mataas - 220 mcg bawat araw). Isinasaalang-alang ang tumaas na pangangailangan para sa yodo sa mga kritikal na panahon na ito, inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO na taasan ang rate ng paggamit nito sa 250 μg / araw. Ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo sa panahon ng neonatal ay nanatiling hindi nagbabago - 90 µg (Talahanayan 1).

Bilang karagdagan, ang konsepto ng "higit sa sapat na antas ng paggamit ng yodo" ay ipinakilala. Dapat itong mangahulugan na ang threshold (sa partikular, higit sa 500 μg / araw

Talahanayan 1. Mga pamantayan para sa pagkonsumo ng yodo sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis at pagpapasuso at sa mga batang wala pang 2 taong gulang

Pangkat Norm ng pagkonsumo ng yodo, μg / araw Higit sa sapat na antas ng pagkonsumo ng yodo, μg / araw

Mga batang wala pang 2 taong gulang 90> 180

Mga buntis na kababaihan 250> 500

Mga babaeng nagpapasuso 250> 500

Talahanayan 2. Mga bansang CIS na nakamit ang kumpletong pag-aalis ng kakulangan sa yodo sa diyeta ng populasyon (pangkat 1)

Bansa, taon ng survey Median ioduria, μg / l) Saklaw ng populasyon na may iodized salt,%

Armenia, 2005 315 98

Azerbaijan, 2007 204 85

Georgia, 2005 320 94

Kazakhstan, 2006 250 92

Turkmenistan, 2004 170 100

para sa mga buntis at nagpapasuso), ang labis na pagkonsumo ng yodo ay hindi magbibigay ng karagdagang positibong epekto. Ang threshold para sa ligtas na paggamit ng yodo (higit sa 1000 μg / araw) ay hindi nabago.

Ang pagiging epektibo ng Universal Salt Iodization Program ay tinasa ng proporsyon (porsyento) ng mga sambahayan na gumagamit ng iodized salt sa kanilang diyeta. Ang impormasyon tungkol sa tagapagpahiwatig na ito, bilang panuntunan, ay kinokolekta sa proseso ng pambansa o rehiyonal na pag-aaral, mas madalas - sa proseso ng patuloy na pagsubaybay sa mga sambahayan, na isinasagawa ng mga pambansang tanggapan ng istatistika. Para sa tagapagpahiwatig na ito, iminungkahi na makilala ang 4 na pangkat ng mga bansa2.

Pangkat 1. Mga bansa (o mga rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan higit sa 90% ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt. Ang nutrisyon ng populasyon ng mga bansang ito, kabilang ang mga buntis at nagpapasusong kababaihan at mga batang wala pang 2 taong gulang, ay itinuturing na ganap na ibinibigay ng iodine. Ang mga sanggol na may edad 0-24 na buwan ay nakakakuha ng sapat na iodine sa gatas ng ina. Pagkatapos ng pagwawakas ng pagpapasuso, ang mga reserbang iodine sa thyroid gland ng bata ay dapat sapat para sa normal nitong paggana hanggang sa 24 na buwan ng buhay (kapag ang mga bata ay karaniwang lumipat sa pagkain mula sa isang karaniwang mesa ng pamilya). Ang mga residente ng mga bansang ito, kabilang ang mga buntis at nagpapasusong kababaihan, ay hindi kailangang magrekomenda sa malawakang antas ng karagdagang paggamit ng anumang pre-

yodo paratha. Kabilang sa mga bansang CIS, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng Armenia, Azerbaijan, Georgia, Kazakhstan at Turkmenistan. mesa Ipinapakita sa talahanayan 2 ang mga tagapagpahiwatig ng median ioduria at ang saklaw ng populasyon na may iodized salt sa mga bansang ito.

Pangkat 2. Mga bansa (o rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan 50 hanggang 90% ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt. Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na bansa ng CIS: Belarus, Moldova, Uzbekistan, Kyrgyzstan at Tajikistan. Ang mga bansa ng pangkat na ito ay inirerekomenda na gawin ang lahat ng mga kinakailangang hakbang upang mapataas ang saklaw ng mga sambahayan na may iodized salt ng higit sa 90% at kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, isaalang-alang ang pagiging posible at pagiging epektibo ng iodine prophylaxis sa mga pangkat na may pinakamalaking panganib.

Kasama sa Pangkat 3 ang mga bansa (o mga rehiyon sa loob ng mga bansa) kung saan 20 hanggang 50% lamang ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt. Kasama sa grupong ito ang Russia at ang pinakamalapit na kapitbahay nito, ang Ukraine. Ang mga pamahalaan ng mga bansang ito ay hinihikayat na gumawa ng mga epektibong hakbang upang mapabuti ang IDD prevention program sa pamamagitan ng universal salt iodization. Bilang karagdagan, ang mga bansang ito ay inirerekomenda na isaalang-alang ang pagiging posible at pagiging epektibo ng iodine prophylaxis sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan, at sa mga batang may edad na 7-24 na buwan - na may mga paghahanda ng yodo o pinatibay na mga pandagdag na pagkain.

2 Mga aktibidad sa Group 4 na bansa, kung saan wala pang 20% ​​ng mga sambahayan ang gumagamit ng iodized salt sa kanilang pagkain, ay tinalakay sa artikulong ito.

kanin. 2. Mga problema sa pagsusulong ng batas sa iodization ng asin.

1. Suriin ang estado ng supply ng iodine sa pambansa at / o rehiyonal na antas (mga indeks ng ioduria, dalas ng endemic goiter, saklaw ng populasyon na may iodized salt).

2. Bumuo ng isang plano upang mapabuti ang programa ng salt iodization upang makamit ang layunin na maalis ang kakulangan sa yodo sa diyeta.

3. Isaalang-alang (bilang isang pansamantalang panukala) ang posibilidad ng prophylaxis na may mga paghahanda ng yodo sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan, at sa mga batang may edad na 7-24 na buwan - na may mga paghahanda ng yodo o pinatibay na mga pandagdag na pagkain,

4. Kasabay nito, suriin:

Ang halaga ng mga aktibidad na ito;

Posibleng mga channel ng pamamahagi para sa paghahanda ng yodo;

Ang oras at tagal ng mga kaganapang ito;

Potensyal na pagsunod ng populasyon.

Tulad ng nakikita mo, walang panimula na bago

supply ng yodo sa antas ng rehiyon, na nagpakita ng hindi kasiya-siyang sitwasyon. Nagkaroon din ng paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka na magpasa ng batas sa pag-iwas sa IDD sa pederal na antas, na nagbibigay para sa ipinag-uutos na iodization ng ilang mga varieties at uri ng asin. Sa fig. 2 ay nagbibigay ng balangkas ng mga hamon na kinakaharap ng mga bansa sa pagsusulong ng batas sa asin iodization.

Sa katunayan, ang mga rekomendasyon upang simulan ang prophylaxis na may mga paghahanda ng yodo sa mga pinaka-mapanganib na grupo ay hindi bago. Bukod dito, ang mga rekomendasyong ito sa Russia ay ipinatupad nang mahabang panahon sa antas ng rehiyon, at malaking pondo ang inilalaan para sa kanila mula sa mga badyet ng lahat ng antas.

Inirerekomenda ng mga eksperto ng WHO at UNICEF ang pang-araw-araw na pangangasiwa ng oral potassium iodide na paghahanda sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan upang ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo ay 250 mcg / araw. Ang mga babaeng nasa edad ng panganganak, lalo na ang mga nagpaplano ng pagbubuntis, ay inirerekomenda na uminom ng 150 mcg ng iodine bawat araw3.

Kinakailangang sumunod sa isang regimen para sa pinakamainam na paghahatid ng yodo sa mga sanggol.

3 Bilang alternatibong panukala, inirerekomenda din ng mga eksperto ang isang solong oral na dosis ng paghahanda ng iodized oil para sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan sa dosis na 400 mg, at para sa mga bata - 100-200 mg. Sa kasalukuyan, ang mga prolonged-release na paghahanda ng iodized oil ay hindi nakarehistro sa Russia at hindi ginagamit sa pagsasanay.

Talahanayan 3. Pag-iwas sa kakulangan sa yodo sa mga batang wala pang 2 taong gulang

Mga batang may edad 0-6 na buwan Mga batang may edad na 7-24 na buwan

1. Eksklusibong pagpapasuso 2. Sa kaso ng hindi sapat na pagpapasuso: - gatas ng ina na pinapalitan na pinatibay ng yodo o oral na paghahanda ng potassium iodide araw-araw upang ang pang-araw-araw na paggamit ng iodine ay 90 mcg / araw 1. Ipagpatuloy ang pagpapasuso 2. Kung ang pagpapasuso ay itinigil: - gatas mga formula at supplement na pinatibay ng yodo, o oral na paghahanda ng potassium iodide araw-araw, upang ang pang-araw-araw na paggamit ng yodo ay 90 μg / araw

eksklusibong pagpapasuso hanggang sa umabot ang bata sa 6 na buwang gulang. Kung sa parehong oras ang ina ay gumagamit ng iodized salt sa kanyang diyeta at bukod pa rito ay kumukuha ng mga paghahanda ng yodo, kung gayon ito ay sapat na upang matugunan ang pangangailangan ng bata para sa yodo. Hindi na kailangan ng karagdagang paggamit ng mga paghahanda ng yodo ng mga sanggol kahit na, pagkaraan ng 6 na buwan, ang babae ay nagpatuloy sa pagpapasuso at kumukuha ng mga paghahanda ng yodo (Talahanayan 3).

Kung ang eksklusibong pagpapasuso ay hindi posible, kung gayon ang mga pamalit sa gatas ng ina (formula milk) na pinatibay ng yodo ay dapat na mas gusto. Bilang kahalili, maaaring gamitin ang mga paghahanda ng potassium iodide, na idinaragdag sa dinurog na anyo sa mga formula ng gatas o mga pandagdag na pagkain. Gayunpaman, dapat itong isipin na ang pag-iwas sa paghahanda ng yodo sa mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso at mga sanggol ay kumplikado sa pamamagitan ng medyo mataas na halaga ng paghahanda ng potassium iodide, ang pagiging kumplikado at pagiging kumplikado ng kanilang sistema ng pamamahagi at mababang pagsunod.

Kaya, sa kawalan ng isang compulsory iodization program para sa table salt sa Russia, ito ay kinakailangan upang irekomenda ang buong populasyon upang bumili sa mga tindahan at gamitin sa pagkain lamang iodized asin sa halip ng ordinaryong asin. Ito ay magiging maaasahang proteksyon para sa buong pamilya mula sa kakulangan sa yodo sa diyeta.

Sa diyeta ng mga buntis at lactating na kababaihan, dapat ding mayroon lamang iodized salt (kung kinakailangan, prophylactic salt na may mababang sodium content). Bilang karagdagan, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, pansamantalang inirerekomenda na kumuha ng mga paghahanda ng potassium iodide sa isang dosis na 200 μg / araw. Pagkatapos ng panganganak, ang eksklusibong pagpapasuso ng mga sanggol hanggang sa hindi bababa sa 6 na buwang edad ay kanais-nais. Kung ang isang nagpapasusong ina ay gumagamit ng iodized salt sa kanyang diyeta at / o kumukuha ng mga paghahanda ng yodo, kung gayon ito ay sapat na upang sapat na mabigyan ang sanggol ng yodo, kabilang ang pagkatapos ng pagwawakas ng pagpapasuso. Kung hindi, ang sanggol ay nangangailangan ng mga formula ng gatas na pinatibay ng yodo at karagdagang

feed, at sa ilang mga kaso - sa paghahanda ng yodo (bago lumipat sa karaniwang pagkain ng pamilya na inihanda lamang na may iodized na asin). Dapat itong bigyang-diin na ang asin, kabilang ang iodized salt, ay dapat ubusin sa limitadong dami ng parehong mga bata at matatanda. Ang antas ng asin iodization na ginagamit ng industriya (40 μg / g) ay ginagawang posible upang matiyak ang sapat na supply ng yodo sa katawan kapag kumonsumo ng 5-6 g ng asin bawat araw.

Nang hindi itinatanggi ang kahalagahan at pagiging maagap ng mga tinalakay na rekomendasyon ng mga eksperto sa WHO at UNICEF, isinasaalang-alang ko pa rin na kinakailangan na magpahayag ng ilang kritikal na komento sa address.

Upang magsimula, hindi lubos na malinaw kung kanino, sa katunayan, tinutugunan ang mga rekomendasyong ito. Tila - ang mga pamahalaan ng mga bansang iyon kung saan, sa iba't ibang kadahilanan, ang proseso ng mass iodization ng asin ay inhibited. Ngunit kung ang mga pamahalaan ng mga bansang ito (sa anumang kadahilanan) ay hindi na makayanan ang iodization ng asin, kung gayon ano ang palagay na ang parehong mga pamahalaan, kabilang ang mga mahihirap na bansa ng Asia at Africa, ay kailangang lutasin ang isang mas mahirap na gawain, nangangailangan ng isang tiyak na imprastraktura ng kalusugan at Ano ang pinakamahalaga, makabuluhang pondo para sa pagbili at pamamahagi ng mga paghahanda ng yodo?

Kasabay nito, ito ay malayo sa malinaw kung gaano logistically posible na itatag ang probisyon ng mga buntis at lactating na kababaihan na may potassium iodide paghahanda para sa araw-araw na paggamit. Ang karanasan ng pagpapakilala ng mga katulad na programa para sa libreng pamamahagi ng mga paghahanda ng bakal sa panahon ng pagbubuntis para sa pag-iwas sa anemia sa ilang mga bansa ay nagpakita ng kanilang napakababang bisa.

Ngunit kahit na ang pagkakaroon ng mga mapagkukunang pinansyal ay hindi nagpapabuti ng sitwasyon. Sa Estados Unidos (kung saan walang problema sa kakulangan sa yodo sa diyeta), halos isang-katlo lamang ng mga buntis na kababaihan na nakatanggap ng mga espesyal na klase upang madagdagan ang pagganyak ay kumuha ng mga paghahanda ng folic acid upang maiwasan ang mga depekto sa neural tube sa fetus (anencephaly, spina bifida) . Sa Holland, ang figure na ito ay bahagyang mas mataas - 40%. Maaari ba nating asahan ang higit na pagsunod mula sa mga kababaihan sa mga bansang may mas mababang antas ng literacy? Halimbawa, 70% ng mga kababaihan sa kanayunan ng India

sa pangkalahatan, sila ay halos hindi marunong bumasa at sumulat, sa panahon ng pagbubuntis ay bihira silang pumunta sa mga klinika ng pamilya at ang midwife ay iniimbitahan lamang sa panganganak.

At sa pangkalahatan, posible bang malutas ang problema ng kalusugan ng publiko sa pamamagitan ng medikal at panggamot na paraan (sa halip na paghuhugas ng mga kamay at pag-chlorinate ng tubig - pagkuha ng pang-araw-araw na antiseptics)? Kaya, sa lahat ng tila "kayamanan ng pagpili", walang alternatibo sa ipinag-uutos na iodization ng asin. Ito ang mga pinakamahusay na rekomendasyon.

^ pinagmumulan ng panitikan

1. Editoryal: maabot ang pinakamainam na nutrisyon ng yodo sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan at maliliit na bata: mga rekomendasyong programmatic / Eds. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton-Hill // Public Health Nutrition. 2007. V. 10, No. 12A. P. 1527-1529.

2. Andersson M., de Benoist B., Delange F., Zupan J. Pag-iwas at pagkontrol sa kakulangan sa yodo sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan at sa mga bata na wala pang 2 taong gulang: konklusyon at rekomendasyon ng mga Teknikal na Konsulta // Pampubliko Nutrisyon sa Kalusugan. 2007. V. 10, No. 12A. P. 1606-1611.

3. Mga uso sa paggamit ng suplementong folic acid sa mga kababaihang nasa edad na ng reproductive - California, 2002-2006 // MNWR. 2007. V. 56. N 42. P. 1106-1109.

MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIC OF BELARUS

BELARUSIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY

1st CHAIR OF CHILD DISEASES

A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich

MGA SAKIT SA IODINE DEFICIENCY SA MGA BATA

Gabay sa pag-aaral

Minsk BSMU 2008

UDC 616.441–002–053.2 (075.8) BBK 57.33 at 73

Inaprubahan ng Scientific and Methodological Council ng Unibersidad bilang tulong sa pagtuturo noong Hunyo 25, 2008, Protocol No. 10

Sanggunian: Cand. honey. Sciences, Assoc. 1st department mga panloob na sakit ng Belarusian State Medical University Z. V. Zabarovskaya; Cand. honey. Sciences, Assoc. 1st department mga panloob na sakit ng Belarusian State Medical University A.P. Shepelkevich

Solntseva, A.V.

C 60 Yodine deficiency states sa mga bata: study guide. allowance / A. V. Solntseva, N. I. Yakimovich. - Minsk: BSMU, 2008 .-- 28 p.

ISBN 978-985-462-872-1.

Ang mga modernong aspeto ng etiopathogenesis, pag-uuri, klinikal na pagpapakita, pagsusuri, pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa kakulangan sa yodo sa mga bata na may iba't ibang edad ay buod.

Idinisenyo para sa mga mag-aaral ng pediatric at medical faculties, trainee doctors.

Listahan ng mga pagdadaglat

WHO - World Health Organization ID - Iodine Deficiency IDD - Iodine Deficiency Disorders

TAB - fine needle aspiration biopsy TRH - thyrotropin-releasing hormone TSH - thyroxine-binding globulin TSH - thyroid-stimulating hormone T3 - triiodothyronine T4 - thyroxine

cT3 - libreng triiodothyronine cT4 - libreng thyroxine Ultrasound - pagsusuri sa ultrasound ng thyroid gland - thyroid gland

Panimula

Ang talamak na kakulangan sa yodo at mga kaugnay na sakit ay tumutukoy sa isang malawak na hanay ng mga medikal at panlipunang problema dahil sa kanilang mataas na pagkalat at malubhang klinikal na komplikasyon. Ayon sa World Health Organization, higit sa isang katlo ng mga naninirahan sa mundo ay kulang sa iodine, 740 milyong tao ang may pinalaki na thyroid gland (endemic goiter), 43 milyon ang nagdurusa sa mental retardation na nagreresulta mula sa kakulangan ng microelement na ito.

Sa pagsasanay ng isang pedyatrisyan, ang pangunahing problema ng ID ay hindi ang halatang pagpapakita ng huli (isang pagtaas sa laki / dami ng thyroid gland), ngunit ang negatibong epekto ng kakulangan sa yodo sa pagbuo ng utak ng fetus at bagong panganak. at ang kasunod na pag-unlad ng intelektwal ng bata.

Laban sa background ng talamak na kakulangan sa yodo, endemic goiter at neonatal hypothyroidism, ang pagkahinog at pagkita ng kaibhan ng utak ng bata ay nabalisa sa pagpapakita ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological: mula sa isang banayad na pagbaba sa katalinuhan hanggang sa malubhang anyo ng myxedema at neurological cretinism. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga batang ipinanganak sa ilalim ng mga kondisyon ng ID ay may intellectual development coefficient (IQ) na 10-15 puntos na mas mababa kaysa sa kanilang mga kapantay mula sa mga lugar na mayaman sa yodo.

Ang ID ay nagdudulot din ng kapansanan sa pagbibinata at paggana ng reproduktibo, ang pagbuo ng mga congenital malformations, isang pagtaas sa perinatal at child mortality.

Para sa Belarus, ang problema ng kakulangan sa yodo ay lubhang kagyat. Ayon sa mga resulta ng isang malakihang pag-aaral (AN Arinchin et al., 2000), na isinagawa kasama ng WHO at ng International Council for the Control of Iodine Deficiency Diseases, ang Belarus ay inuri bilang isang bansang may banayad at katamtamang natural na ID. (ang median ioduria ng 12,000 sinusuri na mga bata sa bansa ay 44.5 μg; ang patuloy na paggamit ng iodized salt ay mula 35.4 hanggang 48.1%). Ang mga resulta na nakuha ay naging batayan para sa pagbuo ng isang diskarte ng estado para sa pag-aalis ng ID sa ating bansa, na kasalukuyang nagpapatuloy.

Ang physiological role ng yodo sa katawan ng bata

Ang yodo ay isa sa mga mahahalagang elemento ng bakas. Bilang isang istrukturang bahagi ng mga thyroid hormone, ito ay kasangkot sa halos lahat ng mga metabolic na proseso sa katawan ng tao. Ang microelement na ito ay bahagi ng maraming natural na organic compound o naroroon sa mga inorganic na salts sa anyo ng iodide anion.

Ang yodo ay pumapasok sa katawan sa mga inorganic at organic na anyo (Fig. 1). Ito ay ganap na hinihigop sa maliit na bituka (100% bioavailability). Sa gastrointestinal tract, ang organikong "carrier" ng microelement ay hydrolyzed, at ang iodide ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Sa dugo, ang yodo ay umiikot sa anyo ng iodide o sa isang estado na nauugnay sa mga protina. Ang konsentrasyon ng elemento ng bakas sa plasma ng dugo na may sapat na paggamit ay 10-15 mcg / l. Mula sa dugo, madali itong tumagos sa iba't ibang mga tisyu at organo. Ang isang makabuluhang bahagi ng hinihigop na yodo (hanggang sa 17% ng ipinakilala na halaga) ay piling hinihigop ng thyroid gland. Bahagyang naipon ang yodo sa mga organo na naglalabas nito mula sa katawan: sa mga bato, salivary at mammary glands, gastric mucosa.

	pool ng thyroid
		kalamnan, atbp.)
		Hormone

kanin. isa. Ang pagpapalitan ng yodo sa isang malusog na tao na may paggamit ng 150 mcg bawat araw

Dalawang-ikatlo ng papasok na elemento ng bakas ay excreted sa ihi (hanggang sa 70% ng ipinakilala na halaga), feces, laway, pawis.

Ang yodo na pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng gastrointestinal tract ay bumubuo sa karamihan ng extracellular pool. Ang isang karagdagang pool ng inorganic extracellular iodine ay nabuo bilang isang resulta ng deiodination ng mga thyroid hormone sa mga tisyu at thyroid gland at sa panahon ng pagpapalabas ng yodo ng mga thyrocytes. Ang kabuuang extracellular iodine pool ay humigit-kumulang 250 μg.

Ang pangunahing depot ng microelement ay ang thyroid gland. Matapos makapasok sa dugo, ang inorganic na iodine ay aktibong hinihigop ng thyroid gland laban sa gradient ng konsentrasyon sa ilalim ng pagkilos ng iodide / sodium symporter at ATP. Ang transportasyon ng yodo sa glandula ay kinokontrol ng pangangailangan ng katawan para sa trace element na ito.

Ang pagtatago at metabolismo ng mga thyroid hormone

Ang thyroid gland ay naglalabas ng 90–110 µg T4 at 5–10 µg T3 bawat araw. Ang mga sumusunod na yugto ng biosynthesis ng thyroid hormone ay nakikilala:

– ang una ay ang pagpapanatili ng mga iodide sa basement membrane ng thyrocytes sa pamamagitan ng aktibong transportasyon na may partisipasyon ng iodide / sodium symporter

at ATP (mekanismo ng yodo);

– ang pangalawa ay ang oksihenasyon ng iodide sa molecular iodine sa ilalim ng pagkilos ng enzyme peroxidase at hydrogen peroxide;

– ang pangatlo ay ang organisasyon ng yodo (iodization ng tyrosine residues sa thyroglobulin). Ang iodine sa molecular form ay lubos na aktibo at mabilis na nagbubuklod sa tyrosine amino acid molecule na naka-embed sa thyroglobulin. Depende sa quantitative ratio sa pagitan ng yodo

at Ang mga libreng tyrosyl radical na may isang tyrosine molecule ay nagbubuklod sa isa o dalawang iodine atoms. Nabuo ang monoiodotyrosine o diiodotyrosine;

– ang pang-apat ay condensation. Sa yugto ng oxidative condensation, ang pangunahing produkto na T4 ay nabuo mula sa dalawang diiodotyrosine molecule, at ang T3 ay nabuo mula sa monoiodotyrosine at diiodotyrosine. Sa dugo at iba't ibang biological fluid ng katawan, sa ilalim ng pagkilos ng mga deiodinase enzymes, ang T4 ay na-convert sa mas aktibong T3. Humigit-kumulang 80% ng kabuuang halaga ng T3 ay nabuo bilang isang resulta ng T4 deiodination sa peripheral tissues (pangunahin sa atay at bato), 20% ay itinago ng thyroid gland. Ang aktibidad ng hormonal ng T3 ay 3 beses na mas mataas kaysa sa T4. Deiodination ng T4 sa posisyon 5 "- pinatataas ang biological na kahusayan, deiodination sa posisyon 3" - kinansela ang biological na aktibidad. Tanging L-isomer ng mga thyroid hormone.

Ang isang alternatibong landas ng metabolismo ng T4 ay ang pagbuo ng positional T3 isomer - reverse T3. Ang huli ay walang aktibidad sa hormonal at hindi pinipigilan ang pagtatago ng TSH. Ang kabuuang pang-araw-araw na produksyon ng reverse T3 ay 30 μg. Sa lahat ng mga paglabag sa pagbuo ng T3 mula sa T4, ang nilalaman ng reverse T3 sa serum ay tumataas.

Libre at nakagapos na mga thyroid hormone. Mga bundok ng thyroid

Ang Monas ay naroroon sa serum ng dugo sa mga libre at nakagapos na anyo. Ang libreng T3 at T4 lamang ang may hormonal activity. Ang nilalaman ng mga libreng fraction ay ayon sa pagkakabanggit 0.03 at 0.3% ng kanilang kabuuang konsentrasyon sa suwero.

Ang pangunahing dami ng T3 at T4 ay nauugnay sa mga transport protein, pangunahin sa thyroxine-binding globulin (75% bound T4 at higit sa 80% bound T3). Ang iba pang mga protina, transthyretin (thyroxine-binding prealbumin) at albumin, ay nagbubuklod ng humigit-kumulang 15% at 10% ng T4, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng mga nagbubuklod na protina ay nakakaapekto sa mga antas ng thyroid hormone. Sa isang pagtaas sa mga halaga ng TSH, ang mga indeks ng serum ng mga pangkalahatang anyo ng T4 at T3 ay tumataas, kasama ang kakulangan nito, bumababa sila.

Mayroong pabago-bagong balanse sa pagitan ng nilalaman ng kabuuan at mga libreng fraction ng mga thyroid hormone. Ang pagtaas sa konsentrasyon ng TSH sa simula ay humahantong sa isang panandaliang pagbaba sa cT4 at cT3. Ang pagtatago ng T3 at T4 ay nagdaragdag ng compensatory. Ang kabuuang nilalaman ng mga thyroid hormone sa serum ay tataas hanggang sa maibalik ang mga normal na antas ng cT4 at cT3. Sa ganitong paraan, Ang mga antas ng T3 at T4 na walang serum ay hindi nagbabago, samakatuwid, ang intensity ng mga proseso na kinokontrol ng mga ito sa target na mga tisyu ay napanatili din. Ang mga salik na nakakaapekto sa konsentrasyon ng TSH ay ibinibigay sa talahanayan. isa.

Talahanayan 1

Mga salik na nakakaapekto sa nilalaman ng thyroxine-binding globulin

Labis na TSH	Kakulangan sa TSH
Pagbubuntis	Nephrotic syndrome
Talamak na hepatitis	Hypoproteinemia
Talamak na aktibong hepatitis	Acromegaly
Mga tumor na nagtatago ng estrogen	Panmatagalang sakit sa atay (cirrhosis)
Pagkuha ng estrogen	Mga tumor na nagtatago ng androgen
Mga narkotikong sangkap (heroin, atbp.)	Pagkuha ng androgens
Idiopathic	Mataas na dosis ng glucocorticoids
Namamana	Namamana

Ang mga pagbabagu-bago sa mga konsentrasyon ng transthyretin o albumin ay nakakapagpababa ng mga antas ng thyroid hormone dahil sa mas mababang affinity para sa mga protinang ito kaysa sa TSH.

Hypothalamic-pituitary-thyroid system. Ang pangunahing pampasigla ay

ang TTG ay ang torus ng henerasyong T4 at T3. Kaugnay nito, ang pagtatago ng TSH ay kinokontrol ng mga mekanismo na ipinapakita sa Fig. 2.

Ang peptide hormone thyroliberin (TRH) ay nabuo sa nuclei ng hypothalamus at pumapasok sa pituitary portal system. Ang regulasyon ng pagtatago ng TRH at TSH ay isinasagawa gamit ang isang negatibong mekanismo ng feedback at malapit na nauugnay sa mga antas ng T3 at T4. Direktang pinipigilan ng mga thyroid hormone ang paggawa ng TSH ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback, na kumikilos sa mga thyroid-stimulating cells ng adenohypophysis. Bilang karagdagan sa TRH at thyroid hormone, ang iba pang mga kadahilanan (estrogens, glucocorticoids, growth hormone, somatostatin) direkta o hindi direktang nakakaapekto sa pagtatago ng TSH, ngunit ang kanilang papel ay hindi gaanong makabuluhan.