Panloob na jugular vein catheterization (video). Panloob na jugular vein catheterization Panlabas na jugular vein catheterization technique

Projection ng panlabas na jugular vein: mula sa anggulo ng ibabang panga palabas at pababa sa pamamagitan ng tiyan at sa gitna ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa gitna ng clavicle. Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikling leeg, ang ugat ay hindi palaging nakikita o nadadama. Ang relief manifestation nito ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpisil sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ibabang bahagi sa itaas ng collarbone.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang panlabas na jugular vein ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa paraan ng Seldinger, na ipinapasa ito sa antas ng sternoclavicular joint. Ikonekta ang sistema ng pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng collarbone.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Ang Venesection ay isang operasyon upang buksan ang lumen at cannulate ang isang peripheral vein. Mga indikasyon para sa venesection. Ang pangangailangan para sa peripheral venous ...
Ano ang pangalan ng operasyon upang alisin ang trunk ng great saphenous vein ngayon? Sa panahon ng surgical treatment ng napakaraming bilang ng aming ...
Ang mga isyu ng mga pinsala sa ugat ay medyo bahagyang sakop, bagaman hindi sila bihira ...
Mga pahiwatig para sa catheterization ng pulmonary artery Mga abnormalidad sa pag-unlad ng baga - upang linawin ang diagnosis at pumili ng isang makatwiran ...

Malubhang thrombocytopenia at coagulopathy, dahil walang panganib ng pagbutas ng panlabas na carotid artery, pag-unlad ng pneumo- o hemothorax; ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng ugat ay madaling matigil sa pamamagitan ng pagpindot dito.

· Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod na ang kanyang mga braso ay dinala sa katawan, ang ulo ay itinapon pabalik at lumingon sa gilid sa tapat ng nabutas;

· Paggamot sa balat, delimitation ng venipuncture area na may sterile napkin;

· Lokal na intradermal anesthesia sa lugar ng pinakamatinding kalubhaan ng ugat, kung saan isasagawa ang venipuncture;

Ang katulong ay pinipiga ang ugat sa itaas ng collarbone upang gawin itong mas kitang-kita

· Inaayos ng surgeon o anesthesiologist ang ugat sa pamamagitan ng hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, gamit ang kanang kamay na may tapyas na karayom na nakaturo paitaas, mabutas ang ugat sa kahabaan ng sisidlan mula sa itaas hanggang sa ibaba;

· Ayon sa paraan ng Seldinger, ang vein catheterization ay ginagawa gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa lalim na humigit-kumulang 10 cm.

PUNCTION AT CATHETERIZATION NG INTERNAL

May halos parehong mga pakinabang tulad ng pagbutas ng panlabas na jugular vein. Sa pagbutas at catheterization ng panloob na jugular vein, ang panganib na magkaroon ng pneumothorax ay minimal, ngunit ang posibilidad ng pagbutas ng carotid artery ay mataas.

Mayroong tungkol sa 20 mga paraan ng pagbutas ng panloob na jugular vein. May kaugnayan sa m.sternocleidomastoideus, maaari silang nahahati sa tatlong grupo: panlabas, sentral at panloob.

Anuman ang paraan ng pagbutas, ang pasyente ay binibigyan ng posisyon ng Trendelenburg (ang dulo ng ulo ng operating table ay ibinaba na may mga parangal), ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat, ang ulo ay itinapon pabalik. Ang mga pamamaraan na ito ay nagpapabuti sa pag-access sa mga lugar ng pag-iniksyon ng karayom, nagtataguyod ng mas mahusay na pagpuno ng mga cervical veins ng dugo, na nagpapadali sa kanilang pagbutas, at pinipigilan ang pagbuo ng air embolism.

kanin. 19.28. Puncture ng panloob na jugular vein: 1 - catheterization ng subclavian vein; 2 - gitnang pag-access; 3 - panlabas na pag-access; 4 - panloob na pag-access

Panlabas na pag-access sa panloob na jugular vein:

· Ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa direksyon na tapat sa nabutas na ugat;

Ang karayom ay ipinasok sa layo na dalawang nakahalang daliri (mga 4 cm) sa itaas ng clavicle sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng 45 degrees sa frontal plane (ibabaw ng balat);

· Ang karayom ay naka-advance sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa jugular notch.

Central access sa panloob na jugular vein:

• pag-iniksyon ng karayom sa isang punto sa tuktok o sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ng clavicle;

Pagsulong ng karayom sa isang anggulo ng 30 degrees sa balat sa likod ng medial na gilid ng clavicular pedicle m.sternocleidomastoideus sa lalim na 3-4 cm.

Panloob na pag-access sa panloob na jugular vein:

· Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia na may mga relaxant;

• pag-iniksyon ng karayom sa isang puntong 5 cm sa itaas ng clavicle sa likod lamang ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan;

· Direksyon ng karayom sa isang anggulo ng mga degree sa balat at sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle;

· Kasabay ng pagsulong ng karayom, ang nakakarelaks na sternocleidomastoid na kalamnan ay hinihila sa gilid, na nagbibigay ng libreng access sa manipis na pader na panloob na jugular vein nang walang pagsisikap.

Sa panahon ng vein catheterization, ang catheter ay ipinasok dito sa lalim na 10 cm - hindi mas malalim kaysa sa bibig ng superior vena cava (ang antas ng articulation ay 2 ribs at sternum).

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa paglalagay ng catheter

Ang vein catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan sa iyong magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin para makapagbigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emerhensya.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit upang mabutas ang gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahaba, nababaluktot na tubo (okolosm) na matatag na nakalagay sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ibinigay, dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan sa halip malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may manipis na stylet needle na matatagpuan sa loob, na tumutusok sa balat at venous wall. Kasunod nito, ang karayom ng stylet ay tinanggal, at ang isang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag ang catheter ay ipinasok, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat ay inalis para sa layunin ng intravenous drip infusion. Ibig sabihin, sapat na ang pasyente na magpasok ng isang catheter nang isang beses, sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng pangmatagalang presensya ng catheter sa peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga pahiwatig para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay imposible sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang seryosong pasyente, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. At dito pumapasok ang central venous catheterization. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa pagpasok ng isang catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emerhensiya at kagyat na pangangalaga sa intensive care unit o ward, kung saan ang intensive therapy ay isinasagawa para sa mga pasyente na may malubhang sakit at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (mechanical ventilation + chest compression), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan sa pamamagitan ng pagmamanipula sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap, at ang pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan sa isang emergency mode.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng central venous catheter:

Open-heart surgery gamit ang heart-lung machine (AIC).
Pag-access sa daloy ng dugo sa mga pasyenteng may kritikal na sakit sa intensive care at intensive care.
Pag-install ng isang pacemaker.
Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
Pagsasagawa ng X-ray contrast studies ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang paggamot ay ipagpapatuloy, sa gayon ay makatipid ng oras para sa paglalagay ng dropper.
Pag-install ng isang catheter para sa mga pasyente na nagpaplano ng sagana at / o mga round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at medikal na solusyon (saline, glucose, Ringer's solution).
Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
Ang pangangailangan para sa maramihang sampling ng venous blood para sa pananaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay sa tulong ng isang venous catheter, posible na isagawa ang nutrisyon ng parenteral.
Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang panig na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may thrombophlebitis ng ulnar vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitna at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kundisyon kapag nagsimulang magtrabaho sa isang catheter ay ganap na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na nag-install ng catheter, at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan dadalhin ang pagbutas ng ugat. palabas. Upang gumana sa isang catheter, siyempre, ay kinakailangan sa tulong ng mga sterile na instrumento - isang set para sa catheterization.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Sa panahon ng catheterization ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

catheterization ng subclavian vein

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod na ang ulo ay nakatalikod sa direksyon sa tapat ng catheterization at ang braso ay nakahiga sa kahabaan ng katawan sa gilid ng catheterization,

Magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) sa ibaba ng clavicle sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Gamit ang isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang guidewire (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at clavicle at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan para sa Seldinger na paraan ng central vein catheterization ( pagpasok ng isang catheter gamit ang isang guidewire),

Suriin ang venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom mula sa ugat,

Ipasok ang catheter sa ugat kasama ang guidewire at ayusin ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: Subclavian Vein Catheterization - Video ng Pagsasanay

panloob na jugular vein catheterization

Ang internal jugular vein catheterization ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon ng pasyente at ang pain relief ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay pinalawak palabas,
Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong-katlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan,
Ang venous access ay ginagawa gamit ang isang karayom at isang guidewire sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod.

Video: Central Vein Catheterization - Instructional Film

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang pinakagusto sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate ulnar vein, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng peripheral vein

Ang algorithm para sa pagpasok ng catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Pagkatapos gamutin ang mga kamay ng mga solusyon sa antiseptiko, ang kinakailangang catheter ay pinili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange sa pinakamahabang na may malaking diameter.
Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
Ang pasyente ay hinihiling na "trabaho" ang kamao sa pamamagitan ng pagkuyom at pagtanggal ng kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagbutas sa balat at mga ugat ay ginagawa gamit ang isang stiletto needle.
Ang stiletto needle ay inilabas sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
Susunod, ang isang intravenous infusion system ay konektado sa catheter at ang pagbubuhos ng mga solusyon sa panggamot ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng cubital vein

Pangangalaga sa catheter

Upang mabawasan ang mga panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang isang peripheral catheter ay dapat ilagay nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga likido, ang unang catheter ay dapat na alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o ugat. Sa kaibahan sa peripheral, ang central venous catheter ay maaaring nasa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat ma-flush ng heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics - ang mga tauhan ay dapat na maingat na hawakan ang kanilang mga kamay at magtrabaho kasama ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang i-trim ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga nakalistang panuntunan kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon sa panahon ng venous catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang vein catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung ano ang magiging reaksyon ng katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may air penetration sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo ay kabilang sa ganitong uri ng mga komplikasyon. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong central at peripheral catheters, ang thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon ay kakila-kilabot. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagmamasid sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, nadagdagan ang temperatura ng katawan.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral veins, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil ang isang venous catheter ay nagbibigay-daan para sa dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Panloob na jugular vein catheterization

Ang panloob na jugular vein ay nagbibigay ng isang mahusay na lugar para sa central venous access. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon mula 5% hanggang 10%, at mga malubhang komplikasyon na nagaganap sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente. Ang porsyento ng mga hindi matagumpay na catheterization ay 19.4% kapag nagsasagawa ng pamamaraan ng mga baguhang doktor, at mula 5% hanggang 10% ng mga may karanasan.

Ang mga komplikasyon ng internal jugular vein catheterization ay inuri bilang banayad o malubha. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang pagkalagot ng mga daluyan ng leeg, pagbutas ng mga carotid arteries na may thromboembolism at kasunod na stroke, air embolism, pneumothorax o hemothorax, pleural rupture, trombosis, at impeksiyon. Ang mga banayad na komplikasyon ay kinabibilangan ng pagbutas ng carotid artery na may pasa, trauma sa brachial plexus at peripheral nerves.

Sa kabila ng mga potensyal na komplikasyon na ito, ang mga panloob na jugular veins ay karaniwang mas gusto kaysa sa iba pang mga opsyon para sa central venous access. Hindi tulad ng catheterization ng subclavian vein, ang arterial puncture ay mas madaling maiwasan, dahil ang lokalisasyon nito ay tinutukoy ng palpation, ang saklaw ng pneumothorax ay mas mababa, ang pagbuo ng hematomas ay mas madaling masuri dahil sa malapit na jugular vein sa balat.

Bilang karagdagan, ang kanang jugular vein ay nagbibigay ng direktang anatomical pathway sa superior vena cava at right atrium. Ito ay kapaki-pakinabang para sa paggabay sa mga catheter o pacemaker electrodes sa puso.

Ang mga disadvantage ng jugular vein catheterization technique ay ang relatibong mataas na dalas ng arterial puncture at hindi maganda ang pagkakatukoy sa mga palatandaan sa mga pasyenteng may sobra sa timbang o edema.

Ang pamamaraan na ito ay ginustong para sa emergency venous access sa panahon ng CPR dahil ang catheter ay inilalagay sa labas ng chest massage area.

Ang misalignment ng catheter ay mas karaniwan sa subclavian catheterization, ngunit ang panganib ng impeksyon ay malamang na bahagyang mas mataas sa jugular catheter. Ang pagbutas ng arterial ay mas karaniwan sa jugular catheterization. Walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng pneumothorax at hemothorax sa jugular at subclavian catheterization.

Ang dumadating na manggagamot ay dapat gumamit ng pamamaraan na kung saan siya ay pinaka-pamilyar, sa kawalan ng mga tiyak na contraindications. Ang paggamit ng real-time na patnubay sa ultrasound ay nagpapakita ng jugular na diskarte bilang ginustong.

magandang panlabas na reference point
nadagdagan ang mga pagkakataon ng tagumpay kapag gumagamit ng ultrasound
posibleng mas mababang panganib ng pneumothorax
ang pagdurugo ay mabilis na nasuri at nakontrol
bihira ang misalignment ng catheter
halos tuwid na daan patungo sa superior vena cava sa kanang bahagi
ang carotid artery ay madaling makilala
ginustong diskarte sa mga batang wala pang 2 taong gulang

bahagyang mas mataas na rate ng mga nabigong catheterization
posibleng mas mataas na panganib ng impeksyon

Contraindications

Ang cervical trauma na may edema o anatomical distortion sa venipuncture site ay ang pinakamahalagang kontraindikasyon. Ang paghihigpit sa paggalaw ng leeg ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa mga gising na pasyente. Gayundin, ang pagkakaroon ng isang kwelyo ng Shants ay isang tiyak na problema.

Kahit na ang kapansanan sa hemostasis ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa central venous catheterization, ang isang jugular na diskarte ay ginustong dahil ang mga daluyan sa lugar na ito ay compressible. Sa pagkakaroon ng hemorrhagic diathesis, dapat isaalang-alang ang femoral vein catheterization.

Ang patolohiya ng mga carotid arteries (pagbara o atherosclerotic plaques) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa jugular vein catheterization - ang hindi sinasadyang pagbutas ng arterya sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa paghihiwalay ng plaka at thromboembolism.

Bilang karagdagan, ang matagal na compression ng arterya kapag naganap ang pagdurugo ay maaaring humantong sa kakulangan ng suplay ng dugo sa utak.

Kung ang naunang subclavian vein catheterization ay hindi matagumpay, ang ipsilateral jugular vein access ay mas gusto para sa kasunod na pagtatangka. Sa ganitong paraan, maiiwasan ang mga bilateral na iatrogenic na komplikasyon.

Anatomy ng jugular vein

Ang jugular vein ay nagsisimula sa medial hanggang sa mastoid process sa base ng bungo, bumababa at, dumadaan sa ilalim ng sternal end ng clavicle, dumadaloy sa subclavian vein upang bumuo ng superior vena cava (brachiocephalic) na ugat.

Ang jugular vein, ang internal carotid artery, at ang vagus nerve ay magkakasamang matatagpuan sa carotid sheath na mas malalim kaysa sa sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng thyroid cartilage. Sa loob ng carotid membrane, ang jugular vein ay karaniwang sumasakop sa isang anterolateral na posisyon, ang carotid artery ay nasa medially at medyo posteriorly.

Ang lokasyong ito ay medyo permanente, ngunit ipinakita ng pananaliksik na ang carotid artery ay maaaring humarang sa isang ugat. Ang karaniwang matatagpuan na jugular vein ay lumilipat sa gitna habang papalapit ito sa clavicle, kung saan maaari itong umupo sa itaas lamang ng carotid artery.

Sa pinakakaraniwang sentral na diskarte, ang jugular vein ay maaaring mas lateral kaysa sa inaasahan. Bilang karagdagan, sa 5.5% ng mga napagmasdan, ang jugular vein ay nasa medial pa sa carotid artery.

Ang kamag-anak na posisyon ng jugular vein at ang carotid artery ay nakasalalay din sa posisyon ng ulo. Ang sobrang pag-ikot ng ulo ay maaaring maglagay ng carotid artery sa ibabaw ng ugat.

Ang mga anatomikal na palatandaan para sa paghahanap ng ugat ay ang sternum notch, clavicle at sternocleidomastoid muscle (GCS). Ang dalawang ulo ng GCS at ang clavicle ay bumubuo ng isang tatsulok, na isang mahalagang punto para sa anatomical na kahulugan ng mga sisidlan.

Ang jugular vein ay matatagpuan sa tuktok ng tatsulok, kung bakit ito ay nagpapatuloy sa kahabaan ng medial na ulo ng GCS, na sumasakop sa isang posisyon sa gitna ng tatsulok sa antas ng clavicle, bago ito sumali sa subclavian vein at bumubuo ng vena cava . Sa antas ng thyroid cartilage, ang jugular vein ay matatagpuan lamang na mas malalim kaysa sa GCS.

Dahil sa koneksyon nito sa subclavian vein at kanang atrium, ang jugular vein ay pumipintig. Hindi tulad ng mga arterya, ang pulsation na ito ay hindi nadarama. Sa imaging, gayunpaman, ang pagkakaroon ng venous pulsation ay nagpapahiwatig ng patency ng jugular vein sa kanang atrium.

Ang laki ng jugular vein ay nagbabago sa paghinga. Dahil sa negatibong intrathoracic pressure sa dulo ng inspirasyon, ang dugo mula sa mga ugat ay dumadaloy sa kanang atrium at ang jugular veins ay bumababa sa diameter. Sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng expiration, ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay pipigil sa pagbabalik ng dugo sa kanang atrium at tataas ang diameter ng jugular veins.

Ang isa pang kakaibang katangian ng jugular vein ay ang extensibility nito. Ang ugat ay lalago kapag tumaas ang presyon sa mga ugat, iyon ay, kapag may paglaban sa daloy ng dugo sa kanang atrium, halimbawa, sa trombosis.

Maaaring makatulong ang pagpapalawak kapag naglalagay ng central venous access. Ang paggamit ng head-down position ng pasyente (Trendelenburg position) o ang Valsalva technique ay nagpapataas ng diameter ng jugular vein, na nagpapataas ng posibilidad ng matagumpay na pagbutas.

Posisyon ng pasyente

Matapos ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente at makakuha ng kaalamang pahintulot, kinakailangang iposisyon ang pasyente kung maaari. Ang posisyon ay kritikal sa pag-maximize ng tagumpay ng blind vein catheterization.

Iposisyon ang pasyente na nakahiga na ang ulo ay itinapon pabalik humigit-kumulang 15 ° - 30 °. Bahagyang iikot ang iyong ulo mula sa lugar ng pagbutas. Ang pagpihit ng ulo ng higit sa 40% ay nagpapataas ng panganib ng carotid artery na humaharang sa jugular vein. Ang isang roller na inilagay sa ilalim ng mga blades ng balikat kung minsan ay nakakatulong upang pahabain ang leeg at bigyang-diin ang mga anatomical na palatandaan.

Ang doktor ay matatagpuan sa ulo ng kama, ang lahat ng kagamitan ay dapat na madaling maabot. Minsan kinakailangan na ilipat ang kama sa gitna ng silid upang ang isang mesa o iba pang ibabaw ng trabaho ay magkasya sa headboard.

Turuan ang pasyente na gawin ang pamamaraan ng Valsalva bago ang pagpasok ng karayom upang madagdagan ang diameter ng jugular vein. Kung ang pakikipagtulungan sa pasyente ay hindi posible, ang pagbutas ay pinag-ugnay sa pagkilos ng paghinga, dahil ang diameter ng jugular vein ay tumataas kaagad bago ang inspiratory phase.

Sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, sa kabaligtaran, ang maximum na pagtaas sa intrathoracic pressure at isang pagtaas sa diameter ng ugat ay nangyayari sa dulo ng inspiratory phase. Ang pagpindot sa tiyan ay nagtataguyod din ng pamamaga ng jugular vein.

Central venous access: internal jugular vein catheterization - dalawang diskarte

a. Pagsubaybay sa CVP.

b. Nutrisyon ng parenteral.

c. Pangmatagalang pagbubuhos ng mga gamot.

d. Pangangasiwa ng mga inotropic na ahente.

f. Kahirapan sa pagbutas ng peripheral veins.

a. Kasaysayan ng operasyon sa leeg (sa bahagi ng di-umano'y catheterization).

b. Hindi ginagamot na sepsis.

c. Venous thrombosis

a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.

b. Steril na guwantes at pamunas.

c. 22 at 25 gauge needles.

d. Mga hiringgilya 5 ml (2).

e. Angkop na mga catheter at dilator.

f. Sistema ng pagsasalin ng dugo (puno).

g. Catheterization needle 18 gauge (haba 5-8 cm), p. 0.035 J-shaped na gabay.

i. Steril na bendahe, j. Scalpel

j. Materyal na pinagtahian (silk 2-0).

Nakahiga sa iyong likod sa posisyon ng Trendelenburg. Lumiko ang ulo ng pasyente 45 ° sa tapat na direksyon (Larawan 2.5).

6. Diskarte - Central Access:

a. Tukuyin ang tuktok ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid muscle (SCM). Pakiramdam din para sa panlabas na jugular vein at carotid artery (Larawan 2.6).

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ng sterile na materyal.

c. Iturok ang anesthetic na may 25-gauge na karayom sa balat at subcutaneous tissue sa punto sa tuktok ng tatsulok. Palaging hilahin ang karayom patungo sa iyo bago mag-inject ng anesthetic dahil ang ugat ay maaaring maging napakababaw.

d. Pakiramdam ang pulso sa carotid artery gamit ang iyong kabilang kamay at dahan-dahang itulak ito sa gitna.

e. Maglagay ng 22-gauge na karayom sa syringe. Ipasok ang karayom sa isang punto sa tuktok ng tatsulok sa isang anggulo ng 45-60 ° sa ibabaw ng balat, na ginagabayan ang dulo ng karayom patungo sa utong sa parehong gilid.

g. Kung biglang lumabas ang hangin o arterial blood, ihinto kaagad ang pagmamanipula at tingnan ang seksyon I.B.8 sa ibaba.

i. Ipasok ang 18-gauge na karayom sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (e) at (f), at sa parehong anggulo (Figure 2.7).

j. Kung magandang backflow ang nakuha, idiskonekta ang syringe at pindutin ang cannula opening ng needle gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

j. Ipasok ang hugis-J na gabay sa pamamagitan ng karayom patungo sa puso, hawak ito sa parehong posisyon (Seldinger technique). Ang konduktor ay dapat tumakbo nang may pinakamababang pagtutol.

l. Kung makatagpo ng resistensya, bawiin ang guide wire, pinuhin ang posisyon ng karayom sa pamamagitan ng pag-aspirate ng dugo sa syringe, at kung maayos ang daloy ng dugo, muling ipasok ang guide wire.

n. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.

O. Ipasok ang central venous catheter kasama ang guidewire (hahawakan ang guidewire sa lahat ng oras) humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.

R. I-withdraw ang guidewire, aspirate ang dugo upang kumpirmahin ang intravenous position ng catheter, i-infuse ng sterile isotonic solution. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile bandage sa iyong balat.

q. Itakda ang IV rate sa 20 ml / h at magsagawa ng chest X-ray na may portable machine para kumpirmahin ang posisyon ng catheter sa superior vena cava at alisin ang pneumothorax.

a. Tukuyin ang lateral edge ng SCS at ang punto kung saan ang panlabas na jugular vein ay tumatawid dito (humigit-kumulang 4-5 cm sa itaas ng clavicle) (Fig. 2.8).

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ito ng sterile na materyal.

kasama. I-anesthetize ang balat at subcutaneous tissue gamit ang 25-gauge na karayom na 0.5 cm sa itaas ng intersection ng SCV at ng panlabas na jugular vein. Palaging hilahin ang karayom patungo sa iyo bago mag-inject ng anesthetic dahil ang ugat ay maaaring napakababaw.

d. Magpasok ng 22-gauge na karayom sa punto A at dahan-dahan itong isulong at pababa patungo sa jugular notch ng sternum, na patuloy na pinapanatili ang vacuum sa syringe (Fig. 2.9).

e. Kung walang backflow ng dugo pagkatapos isulong ang karayom 3 cm, dahan-dahang bawiin ang karayom habang nag-aspirasyon gamit ang isang syringe. Kung walang dugo, muling mabutas sa parehong lugar, baguhin ang direksyon ng karayom mula sa jugular notch ng sternum nang bahagya patungo sa pagbutas. Kung muli ay walang dugong nakuha, suriin ang mga topographic na punto at, pagkatapos ng tatlong hindi matagumpay na pagtatangka, pumunta sa kabaligtaran.

g. Kung ang venous blood ay lumabas sa syringe, tandaan ang posisyon ng karayom at ang anggulo kung saan ito pumasok sa ugat, at alisin ang karayom. Pindutin ang iyong daliri upang mabawasan ang pagdurugo. Ang karayom ay maaari ding iwan bilang tanda ng pagkakakilanlan.

h. Magpasok ng 18-gauge na puncture needle sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (d) at (e), at sa parehong anggulo.

i. Kung magandang backflow ang nakuha, idiskonekta ang syringe at pindutin ang butas ng karayom gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

j. Kung makatagpo ng resistensya, bawiin ang guide wire, suriin ang posisyon ng karayom sa pamamagitan ng pag-aspirasyon ng dugo sa syringe, at kung maganda ang daloy ng dugo, muling ipasok ang guide wire.

l. Kapag lumipas na ang guidewire, bawiin ang karayom habang patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.

m. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.

n. Ipasok ang central venous catheter sa kahabaan ng guidewire (habang hawak ang guidewire) humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.

a. Pagbutas ng carotid artery

Alisin kaagad ang karayom at pindutin pababa gamit ang iyong daliri.

Kung ang presyon ng daliri ay hindi epektibo, maaaring kailanganin ang operasyon.

Subukang huminga ng hangin sa pamamagitan ng catheter.

Kung ang hemodynamics ay hindi matatag (cardiac arrest), simulan ang resuscitation at magpasya sa thoracatomy.

Sa matatag na hemodynamics, paikutin ang pasyente sa kaliwang bahagi at sa posisyon ng Trendelenburg upang "bitag" ang hangin sa kanang ventricle. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib sa posisyong ito ay tutukuyin ang hangin kapag naipon ito sa malaking halaga at maaaring gamitin para sa dynamic na kontrol.

Ang hangin ay unti-unting mawawala.

Kung pinaghihinalaang tension pneumothorax, magpasok ng 16-gauge na karayom sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line para sa decompression.

Kung pneumothorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.

Kung ang pneumothorax ay> 10%, alisan ng tubig ang pleural space.

Sa kanang atrium (HS) o kanang ventricle (RV), laban sa dingding ng ugat - hilahin pataas ang catheter hanggang umabot ito sa superior vena cava.

Sa subclavian vein - ayusin ang catheter, walang kilusan ang kinakailangan.

Ang pagbutas ng carotid glomerulus ay maaaring humantong sa pansamantalang pag-unlad ng Horner's syndrome, na kadalasang nawawala nang mag-isa.

Ang atrial o ventricular arrhythmias ay nauugnay sa pangangati ng RV at RV gamit ang isang guidewire o catheter at kadalasang humihinto pagkatapos ilipat ang catheter sa superior vena cava.

Ang patuloy na arrhythmias ay nangangailangan ng medikal na paggamot.

1. Mga indikasyon: a. Kumpleto o bahagyang sagabal sa itaas na daanan ng hangin. b. Compressed jaws sa mga walang malay o intubated na mga pasyente. c. Ang pangangailangan para sa aspirasyon mula sa oropharynx.

1. Mga indikasyon: a. Pagsubaybay sa CVP. b. Nutrisyon ng parenteral. c. Pangmatagalang pagbubuhos ng mga gamot. d. Pangangasiwa ng mga inotropic na ahente. e. Hemodialysis. f. Kahirapan sa pagbutas ng peripheral veins.

1. Mga indikasyon: a. Kawalan ng kakayahang i-catheterize ang subclavian o panloob na jugular veins upang masukat ang CVP o magbigay ng mga inotropic na ahente. b. Hemodialysis.

Video tungkol sa rehabilitation sanatorium na Upa, Druskininkai, Lithuania

Isang doktor lamang ang nag-diagnose at nagrereseta ng paggamot sa isang harapang konsultasyon.

Mga balitang pang-agham at medikal tungkol sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit sa mga matatanda at bata.

Mga dayuhang klinika, ospital at resort - pagsusuri at rehabilitasyon sa ibang bansa.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.

Association of Anesthesiologists ng Zaporozhye Region (AAZO)

Para tumulong

Balita sa site

Hunyo 19-20, 2017, Zaporizhzhya

Panloob na jugular vein catheterization

Ang pagbutas at catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga sentral, ay malawakang manipulasyon sa praktikal na gamot. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa catheterization ng panloob na jugular vein ay pinalawak. Ipinapakita ng karanasan na ang pagmamanipula na ito ay hindi sapat na ligtas. Ang kaalaman sa topographic anatomy ng panloob na jugular vein at ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula na ito ay napakahalaga. Ang mga bentahe ng internal jugular vein catheterization ay mas kaunting pinsala sa pleura at baga. Kasabay nito, dahil sa kadaliang mapakilos ng ugat, ang pagbutas nito ay mas mahirap.

Ang percutaneous puncture at catheterization ng internal jugular vein ay isang mabisa, ngunit hindi ligtas na pagmamanipula, at samakatuwid tanging ang isang espesyal na sinanay na doktor na may ilang mga praktikal na kasanayan ang maaaring payagang gawin ito. Bilang karagdagan, kinakailangan na maging pamilyar sa mga kawani ng pag-aalaga sa mga patakaran para sa paggamit at pangangalaga ng mga catheter sa subclavian vein.

Minsan, kapag ang lahat ng mga kinakailangan para sa pagbutas at catheterization ng panloob na jugular vein ay natupad, maaaring may paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka na i-catheterize ang sisidlan. Sa kasong ito, lubhang kapaki-pakinabang na "baguhin ang iyong kamay" - upang hilingin sa ibang doktor na isagawa ang pagmamanipula na ito. Sa anumang paraan ay hindi sinisiraan nito ang doktor na hindi matagumpay na nagsagawa ng pagbutas, ngunit, sa kabaligtaran, ay itataas siya sa mga mata ng kanyang mga kasamahan, dahil ang labis na pagtitiyaga at "katigasan ng ulo" sa bagay na ito ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa pasyente.

Ang ginintuang tuntunin para sa anumang catheterization ay dapat kang maging komportable, ang lahat ng kailangan mo ay dapat nasa kamay mula sa nangingibabaw na bahagi.

Clinical Anatomy ng Internal Jugular Vein

Ang panloob na jugular vein ay ipinares, na may diameter na mm, ay nagsisimula mula sa sigmoid sinus sa jugular foramen sa pamamagitan ng superior expansion ng bombilya. Ang vein trunk, na napapalibutan ng malalim na lymph nodes ng leeg, ay katabi ng likod, una sa panloob na carotid at pagkatapos ay sa karaniwang carotid artery, na matatagpuan kasama ng vagus nerve at artery bilang bahagi ng neurovascular bundle sa fascial sheath . Sa ibabang bahagi ng leeg, ito ay pumasa palabas mula sa karaniwang carotid artery, bumubuo ng isang mas mababang extension - isang bombilya, kumokonekta sa subclavian vein, na bumubuo ng isang venous angle, at pagkatapos ay isang brachial-head vein. Ang mas mababang bahagi ng ugat ay matatagpuan sa likod ng attachment ng sternum at clavicular ulo ng sternocleidomastoid na kalamnan at mahigpit na pinindot laban sa posterior surface ng kalamnan ng fascia. Sa likod ng ugat ay ang prevertebral fascia ng leeg, ang mga prevertebral na kalamnan, ang mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, sa base ng leeg - ang subclavian artery na may mga sanga nito, ang phrenic at vagus nerves, at ang simboryo ng pleura.

Ang ugat ay may kakayahang makabuluhang palawakin, umangkop sa pagtaas ng daloy ng dugo. Ang projection ng panloob na jugular vein ay tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa proseso ng mastoid sa medial na gilid ng clavicular leg ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang mga tributaries ng panloob na jugular vein ay nahahati sa intracranial at extracranial. Ang una ay kinabibilangan ng sinuses ng durae ng utak, sinus durae matris, at ang mga ugat ng utak na dumadaloy sa kanila, vv. cerebri, veins ng cranial bones, vv. diploicae, mga ugat ng organ ng pandinig, vv. auditivae, orbital veins, vv. ophtalmicae, at mga ugat ng dura mater, vv. meningeae. Kasama sa pangalawa ang mga ugat ng panlabas na ibabaw ng bungo at mukha na dumadaloy sa panloob na jugular vein kasama ang kurso nito:

V. facialis, ugat ng mukha. Ang mga tributaries nito ay tumutugma sa mga bunga ng a. facialis at nagdadala ng dugo mula sa iba't ibang anyo ng mukha.
V. retromandibular, postmandibular vein, nangongolekta ng dugo mula sa temporal na rehiyon. Higit pang pababa sa v. retromandibularis, ang puno ng kahoy ay umaagos palabas, na nagdadala ng dugo palabas ng plexus pterygoideus (siksik na plexus sa pagitan ng mm. pterygoidei), pagkatapos nito v. retromandibularis, na dumadaan sa kapal ng parotid gland kasama ang panlabas na carotid artery, sa ibaba ng anggulo ng mandible ay sumasanib sa v. facial. Ang pinakamaikling landas na nagkokonekta sa facial vein sa pterygoid plexus ay ang anastomotic vein (v. Anastomotica facialis), na matatagpuan sa antas ng alveolar edge ng mandible. Sa pamamagitan ng pagkonekta sa mababaw at malalim na mga ugat ng mukha, ang anastomotic na ugat ay maaaring maging daan para sa pagkalat ng nakahahawang prinsipyo at samakatuwid ay praktikal na kahalagahan. Mayroon ding mga anastomoses ng facial vein na may mga orbital veins. Kaya, may mga anastomotic na koneksyon sa pagitan ng intracranial at extracranial veins, pati na rin sa pagitan ng malalim at mababaw na ugat ng mukha. Bilang isang resulta, ang isang multi-tiered venous system ng ulo at isang koneksyon sa pagitan ng iba't ibang mga dibisyon nito ay nabuo.
Vv. pharyngeae, pharyngeal veins, na bumubuo ng plexus sa pharynx (plexus pharygneus), direktang dumadaloy sa v. jugularis interna, o dumaloy sa v. facial.
V. lingualis, lingual vein, ay sumasama sa arterya ng parehong pangalan.
Vv. Ang thyroideae superiores, ang upper thyroid veins, ay kumukuha ng dugo mula sa itaas na bahagi ng thyroid gland at larynx.
V. thyroidea media, gitnang thyroid vein, umaalis mula sa gilid na gilid ng thyroid gland at dumadaloy sa v. jugularis interna. Sa ibabang gilid ng thyroid gland ay mayroong isang unpaired venous plexus, plexus thyroideus impar, kung saan ang pag-agos ay nangyayari sa pamamagitan ng vv. thyroideae superiores sa v. jugularis interna, gayundin ang vv. thyroideae interiores at v. thyroidea ima sa mga ugat ng anterior mediastinum.

May mga koneksyon sa pagitan ng intracranial at extracranial veins sa pamamagitan ng tinatawag na mga nagtapos, vv. emissariae na dumadaan sa kaukulang mga butas sa cranial bones (foramen parietale, foramen mastoideum, canalis condylaris).

Mga indikasyon para sa catheterization ng panloob na jugular vein

1. Kawalan ng bisa at imposibilidad ng pagbubuhos sa peripheral veins (kabilang ang venesection):

a) dahil sa matinding hemorrhagic shock, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa parehong arterial at venous pressure (peripheral veins collapse at pagbubuhos sa kanila ay hindi epektibo);

b) na may isang reticular na istraktura, kakulangan ng pagpapahayag at malalim na kama ng mga mababaw na ugat.

2. Ang pangangailangan para sa pangmatagalan at intensive infusion therapy:

a) upang mapunan ang pagkawala ng dugo at maibalik ang balanse ng likido;

b) dahil sa panganib ng trombosis ng peripheral venous trunks kapag:

Matagal na pananatili sa sisidlan ng mga karayom at catheters (pinsala sa endothelium ng mga ugat);

Ang pangangailangan na mangasiwa ng mga hypertonic solution (pangangati ng intima ng mga ugat).

3. Ang pangangailangan para sa diagnostic at control studies:

a) pagpapasiya at kasunod na pagsubaybay sa dynamics ng central venous pressure, na nagbibigay-daan upang maitatag:

Rate at dami ng mga pagbubuhos;

Napapanahong pagsusuri ng pagpalya ng puso;

b) probing at contrasting ng mga cavities ng puso at malalaking vessels;

c) maramihang pag-sample ng dugo para sa pananaliksik sa laboratoryo.

4. Transvenous electrocardiostimulation.

5. Pagsasagawa ng extracorporeal detoxification gamit ang mga pamamaraan ng pagtitistis ng dugo - hemosorption, hemodialysis, plasmapheresis, atbp.

Contraindications sa panloob na jugular vein catheterization

Kasaysayan ng operasyon sa leeg (sa bahagi ng di-umano'y catheterization).
Mga malubhang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.
Mga sugat, abscesses, mga nahawaang paso sa lugar ng pagbutas at catheterization (panganib ng generalization ng impeksyon at pag-unlad ng sepsis)

Mga nakapirming asset at organisasyon ng pagbutas at catheterization ng panloob na jugular vein

Mga gamot at paghahanda:

lokal na solusyon sa pampamanhid;
heparin solution (5000 IU sa 1 ml) - 5 ml (1 bote) o 4% sodium citrate solution - 50 ml;
antiseptiko para sa pagproseso ng operating field (halimbawa, 2% na solusyon ng yodo tincture, 70% alkohol, atbp.);

Pagsasalansan ng mga sterile na instrumento at materyales:

syringeml - 2;
mga karayom sa iniksyon (subcutaneous, intramuscular);
isang karayom para sa pagbutas ng catheterization ng isang ugat;
intravenous catheter na may cannula at plug;
isang linya ng gabay na may haba na 50 cm at isang kapal na tumutugma sa diameter ng panloob na lumen ng catheter;
pangkalahatang mga instrumento sa pag-opera;
materyal ng tahi.

sheet - 1;
diaper cut 80 X 45 cm na may bilog na neckline na may diameter na 15 cm sa gitna - 1 o malalaking napkin - 2;
surgical mask - 1;
kirurhiko guwantes - 1 pares;
dressing material (gauze ball, napkin).

Ang puncture catheterization ng subclavian vein ay dapat isagawa sa isang treatment room o sa isang malinis (non-purulent) dressing room. Kung kinakailangan, ito ay isinasagawa bago o sa panahon ng isang surgical intervention sa operating table, sa kama ng pasyente, sa pinangyarihan ng insidente, atbp.

Ang talahanayan ng pagmamanipula ay inilalagay sa kanan ng operator sa isang lugar na maginhawa para sa trabaho at natatakpan ng isang sterile double-folded sheet. Ang mga sterile na instrumento, suture material, sterile bix material, anesthetic ay inilalagay sa sheet. Ang operator ay naglalagay ng mga sterile na guwantes at ginagamot ang mga ito ng isang antiseptiko. Pagkatapos ang surgical field ay ginagamot ng dalawang beses gamit ang isang antiseptiko at limitado sa isang sterile diaper-cutting.

Pagkatapos ng mga hakbang na ito sa paghahanda, ang puncture catheterization ng subclavian vein ay sinimulan.

Lokal na infiltration anesthesia.
Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:

a) inhalation anesthesia - kadalasan sa mga bata;

b) intravenous anesthesia - mas madalas sa mga may sapat na gulang na may hindi sapat na pag-uugali (mga pasyente na may mga sakit sa pag-iisip at hindi mapakali).

Mayroong tatlong mga paraan upang ma-access ang panloob na jugular vein.

Posterior approach: Para sa posterior access, ang karayom ay ipinasok sa kahabaan ng posterior border ng sternocleidomastoid na kalamnan sa direksyon ng cranial, direkta sa lugar ng intersection sa panlabas na jugular vein, patungo sa jugular notch ng sternum - ang karayom ay ipinasok sa ugat sa layong 5 cm mula sa lugar ng pag-iiniksyon sa balat

Anterior approach: Sa anterior approach, ang ulo ay nakahawak sa neutral na posisyon o bahagyang nakatalikod (5 ° lang) sa contralateral side (pagkatapos suriin ang cervical spine) - palpate at i-localize ang carotid artery para maiwasan ang aksidenteng pagbutas nito - sa isang anggulo ng 60 ° sa balat karayom injected sa tuktok ng tatsulok, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng sternocleidomastoid kalamnan, at nakadirekta sa utong sa parehong gilid - ang karayom ay ipinasok sa ugat sa layo na 1.5 cm mula sa lugar ng iniksyon sa balat

Central access: Ang sentral na ruta ng catheterization ay ang pinaka maginhawa at karaniwan. Tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg na may pagkahilig na 15-25 °, ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon. Ang bahagyang extension ng leeg ay nakamit sa isang roller na inilagay sa ilalim ng mga balikat. Ang doktor, na nakatayo sa ulo ng pasyente, ay nag-inject ng karayom sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle (0.25-1 cm lateral sa sternal end ng clavicle). Ang karayom ay ginagabayan nang caudally sa sagittal plane sa isang anggulo ng 30-40 ° sa balat sa frontal plane. Kapag ang karayom ay naipasa nang dalawang beses, mayroong isang pakiramdam ng "pagbagsak" - na may isang pagbutas ng cervical fascia (sa mga matatanda) at ang ugat. Ang pagbutas ng ugat ay nangyayari sa lalim na 2-4 cm.

Pamamaraan ng percutaneous puncture at catheterization ng internal jugular vein

Posisyon ng pasyente: pahalang, sa ilalim ng sinturon ng balikat ("sa ilalim ng mga talim ng balikat") ang roller ay maaaring tanggalin. Ang head end ng table ay tinanggal para sa mga parangal (Trendelenburg position). Ang itaas na paa sa gilid ng pagbutas ay dinadala sa katawan, ang sinturon ng balikat ay ibinaba, kasama ang katulong na hinila ang itaas na paa pababa, ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran ng direksyon ng 90 degrees. Sa kaso ng isang malubhang kondisyon ng pasyente, ang isang pagbutas ay maaaring isagawa sa isang semi-upo na posisyon.

Posisyon ng doktor- nakatayo sa gilid ng nabutas.

Ginustong panig: tama (makatuwiran - tingnan sa itaas).

Ang mga pangunahing palatandaan na ginamit upang piliin ang puncture point ay ipinapakita - ang sternocleidomastoid na kalamnan, ang sternum at clavicular legs nito, panlabas na jugular vein, clavicle at jugular notch. Ang pinakakaraniwang ginagamit na mga puncture point ay ipinapakita: anterior approach; 2 - gitnang pag-access; 3 - posterior access; 4 - supraclavicular access. Posible ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba, halimbawa, pagbutas sa isang punto na nasa pagitan ng mga punto 2 at 4, ang ilang mga alituntunin ay tinatawag na sentral na mas mababang diskarte, atbp. Makakahanap ka ng hindi bababa sa tatlo pang puncture point na binanggit sa mga manual. Tandaan, kung nagawa mong malinaw na maramdaman ang pulsation ng carotid artery sa gilid ng puncture at kahit na pinamamahalaan mong ilipat ito sa gitna gamit ang iyong daliri, hindi nito ginagarantiyahan ang isang matagumpay na pagbutas ng ugat, ngunit ililigtas ka nito mula sa pagbutas ng carotid. arterya sa halos 100% ng mga kaso. Alalahanin kung paano pumasa ang IJV na may kaugnayan sa carotid artery pagkatapos umalis sa cranial cavity. Sa itaas na pangatlo sa likod ng arterya, sa gitnang pangatlo sa gilid, sa mas mababang pangatlo ay pumasa ito sa harap, na kumukonekta sa ipsilateral subclavian vein na humigit-kumulang sa antas ng anterior segment ng unang tadyang.

Ang puncture ng ugat mula sa posterior approach (o lateral) ay isinasagawa mula sa puncture point na matatagpuan sa intersection ng panlabas na jugular vein at ang lateral na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, kung ang panlabas na jugular vein ay hindi binibigkas, maaari kang tumuon sa ang itaas na gilid ng thyroid cartilage. Ang karayom ay ipinapasa sa ilalim ng kalamnan sa direksyon ng jugular notch, ang isang vacuum ay pinananatili sa syringe. Ang ugat ay nabutas sa lalim na 2 hanggang 5 cm. Kung ang ugat ay hindi nabutas sa napiling direksyon, ang anggulo ng pag-atake ay maaaring mabago pareho sa isang mas cranial na direksyon at sa isang caudal na direksyon. Ang mga pagsasaalang-alang sa seguridad ay nangangailangan ng pag-iingat; sa paulit-ulit na pagtatangka ng pagbutas, subukang kontrolin ang posisyon ng carotid artery, gamitin ang pamamaraan ng paghahanap ng pagbutas gamit ang isang mas maliit na gauge needle.

Sa halimbawang ito, ang direksyon ng karayom ay binago sa isang mas caudal na direksyon, gayunpaman, ang karayom ay ginagabayan pa rin sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan. Pagkatapos matanggap ang dugo sa hiringgilya, suriin ang kulay nito (na may malaking dami ng solusyon sa hiringgilya o may lokal na anesthetics sa solusyon, ang dugo ay maaaring lumitaw na iskarlata dahil sa pagbabanto o pakikipag-ugnayan sa lokal na pampamanhid). Subukang mag-inject ng dugo pabalik, pagtatasa ng paglaban - sa gayon ay babalik ka sa pasyente ng ilang mililitro ng mainit na dugo at maaari kang maghinala ng isang pagbutas ng arterya na may makabuluhang pagtutol.

Maingat na idiskonekta ang syringe mula sa karayom. Upang hindi manginig ang kamay na humahawak sa karayom na tumutusok habang inilalagay mo ang hiringgilya sa entablado at kinukuha ang kawad na gabay na hugis J, subukang ipatong ang iyong kamay sa pasyente. Ang konduktor ay dapat na dalhin sa nagtatrabaho posisyon nang maaga at nakaposisyon sa abot ng makakaya, upang hindi mo kailangang yumuko nang husto sa pagtatangkang maabot ito. Nawalan ka ng kontrol sa karayom.

Kapag ipinasok, ang guidewire ay hindi dapat makatagpo ng malaking pagtutol; kung minsan ay madarama mo ang katangiang friction ng corrugated surface ng guidewire laban sa gilid ng hiwa ng karayom kung ito ay lalabas sa isang malaking anggulo. Kung nakakaramdam ka ng resistensya, huwag subukang bunutin ang konduktor, maaari mong subukang paikutin ito at kung ito ay nakapatong sa dingding ng ugat, maaari itong mag-slide pa. Kapag hinila pabalik ang konduktor palabas, maaari nitong mahuli ang tirintas sa gilid ng hiwa at, sa pinakamaganda, "makawala", sa pinakamasamang kaso, mapuputol ang konduktor at magkakaroon ka ng mga problema na hindi katumbas ng kaginhawaan ng pagsuri. ang posisyon ng karayom nang hindi inaalis ito, ngunit inaalis ang konduktor. Kaya, kung may pagtutol, alisin ang gabay na karayom at subukang muli, alam na kung saan tumatakbo ang ugat. Kung ang pangalawang pagtatangka ay magtatapos sa parehong paraan, maaari mong i-on ang guide wire at subukang ipasok ito sa karayom na may tuwid na dulo. Kung hindi matagumpay, baguhin ang puncture point. Matapos matagumpay na maipasa ang guidewire sa layo na hindi hihigit sa 20 cm (upang maiwasan ang pagpukaw ng atrial arrhythmias), alisin ang karayom habang hawak ang guidewire.

Sa halimbawang ito, ang isang double puncture ng panloob na jugular vein ay ginaganap, dahil naglalagay kami ng isang introducer at isang karagdagang catheter para sa halos anumang operasyon na may artipisyal na sirkulasyon. Ang panloob na jugular vein ay ginagamit dahil sa ang katunayan na ito ay madaling ma-access sa pagbutas, compression hemostasis, at para sa isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Ang subclavian vein mula sa subclavian access ay halos hindi nabutas, dahil Ang catheter ay madalas na naiipit sa pagitan ng tadyang at ng collarbone sa panahon ng sternum retraction. Kaugnay ng pag-install ng dalawang catheter, ang unang guidewire ay naiwan sa lugar upang maiwasan ang pagputol o pinsala sa catheter sa pamamagitan ng karayom sa panahon ng pagbutas at gamitin ito bilang isang karagdagang palatandaan na nagpapahiwatig ng posisyon ng ugat.

Ang puncture point mula sa central access ay classical, i.e. ang anggulo na nabuo ng sternum at clavicular legs ng sternocleidomastoid muscle. Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng mga degree patungo sa ipsilateral nipple. Kung walang ugat sa direksyong ito, maaari mong subukang bahagyang baguhin ang direksyon sa medial o lateral side. Tandaan na kadalasan ang ugat ay nasa lalim na 1-3 cm, sa mga payat na pasyente maaari itong magsinungaling halos sa ilalim ng balat.

Maingat na tanggalin ang karayom at kontrolin ang posisyon nito sa pamamagitan ng paglalagay ng syringe sa entablado at pagkuha ng guidewire. Ipasok ang guide wire sa ugat na hindi hihigit sa 20 cm, na sinusunod ang mga panuntunan sa itaas.

Habang hawak ang guide wire, alisin ang karayom. Ngayon ay mayroon kaming magandang larawan - dalawang kuwerdas ang lumalabas sa leeg ng tao. Maaari mong simulan ang sunud-sunod na pagpapakilala ng catheter at introducer.

Upang mai-install ang introducer, kinakailangan na magpasok ng isang dilatator sa lumen nito, kung ang lateral branch ay isinama sa introducer body, ang isang three-way stopcock ay dapat ilagay dito upang hindi mawalan ng dugo pagkatapos alisin ang dilator. Ang lahat ng mga manipulasyong ito ay isinasagawa nang maaga sa talahanayan ng pagmamanipula. Bago ang pagpapakilala ng sistema ng introducer-dilatator, kinakailangang i-dissect ang balat at pinagbabatayan na tissue na may scalpel sa punto ng pagpasok sa balat ng gabay, sa direksyon ng karagdagang daanan nito. Ang lalim ng paghiwa ay depende sa distansya kung saan ka pumasok sa ugat, kung nangyari ito nang direkta sa ilalim ng balat, dapat lamang putulin ng scalpel ang balat sa sapat na haba para sa introducer. Gawin ang iyong makakaya na huwag putulin ang ugat.

Ang sistema ng introducer-dilator ay ipinakilala sa kahabaan ng guidewire. Subukang hawakan ang catheter na mas malapit sa iyong balat gamit ang iyong mga daliri upang maiwasan ang pagkirot ng guide wire at karagdagang trauma sa mga tissue, at maging sa mga ugat. Hindi na kailangang ipasok ang matibay na dilator kasama ang introducer hanggang sa huminto ito, pagkatapos na ang distal na dulo ng introducer ay pumasok sa ugat, madali itong mag-slide pa nang wala ang dilator, at sa pamamagitan ng pag-alis ng huli, maililigtas mo ang iyong sarili sa panganib na masira. ang ugat. Tandaan na tanggalin ang parehong guidewire at ang dilator nang sabay, pagkatapos nito ang introducer sheath ay tinatakan ng hemostatic valve.

Pag-alis ng dilator at konduktor.

Ang posisyon ng introducer ay napatunayan ng aspirasyon ng venous blood. Ang introducer ay pinupunasan ng sodium chloride solution. Ito ay naayos sa balat na may ligature. Inirerekomenda namin ang paggawa ng isang loop sa paligid ng introducer mismo at ihagis ang pangalawang loop papunta sa lateral arm upang higit pang ayusin ito sa kahabaan ng axis.

Ang paggamit ng ultrasound guidance ay isinusulong bilang isang paraan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng central venous catheterization. Sa pamamaraang ito, ang isang ultrasound probe ay ginagamit upang i-localize ang isang ugat at sukatin ang lalim nito sa ilalim ng balat. Pagkatapos, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound imaging, ang karayom ay dumaan sa tissue papunta sa sisidlan. Ang patnubay sa ultratunog sa panahon ng internal jugular vein catheterization ay binabawasan ang bilang ng mga mekanikal na komplikasyon, ang bilang ng mga pagkabigo sa paglalagay ng catheter, at ang oras na kinakailangan para sa catheterization. Ang nakapirming anatomical na koneksyon ng subclavian vein sa clavicle ay ginagawang mas mahirap ang ultrasound-guided catheterization kaysa sa landmark-based na catheterization. Tulad ng lahat ng mga bagong pamamaraan, ang ultrasound-guided catheterization ay nangangailangan ng pagsasanay. Kung ang mga kagamitan sa ultrasound ay magagamit sa isang ospital at ang mga manggagamot ay sapat na sinanay, ang patnubay sa ultrasound ay karaniwang dapat isaalang-alang.

Puncture ng ugat sa kahabaan ng maikling axis gamit ang "triangles" technique. Ang pamamaraan ng "triangles" ay batay sa pagkalkula ng mga binti at anggulo ng isang right-angled na tatsulok. Ang sensor ay inilalagay nang mahigpit na patayo sa balat, na bumubuo ng isang anggulo na 90⁰. Ang lalim ng lokasyon ng pader ng ugat ay nabanggit (Larawan 11 ay nagpapakita ng isang halimbawa na may lalim na ugat na 1.5 cm). Ang parehong distansya ay idineposito sa balat. Ang pantay na mga binti ng isang right-angled na tatsulok ay tumutukoy sa anggulo sa tatsulok sa hypotenuse na katumbas ng 45⁰. Ang pagmamasid sa isang anggulo ng iniksyon na 45⁰ ay magbibigay-daan sa iyo na maabot ang punto ng pagpasok ng karayom sa ugat sa eroplano lamang ng visualization.

Mga kinakailangan sa pangangalaga ng catheter

Bago ang bawat pagpapakilala ng isang gamot sa catheter, ang isang libreng daloy ng dugo ay dapat makuha mula dito gamit ang isang hiringgilya. Kung ito ay nabigo, at ang likido ay malayang nai-inject sa catheter, ito ay maaaring dahil sa:

sa paglabas ng catheter mula sa ugat;
na may pagkakaroon ng isang nakabitin na namuong dugo, na, kapag sinusubukang kumuha ng dugo mula sa catheter, ay gumaganap bilang isang balbula (bihirang sinusunod);
sa katotohanan na ang hiwa ng catheter ay nakasalalay sa dingding ng ugat.

Ang catheter na ito ay hindi maaaring ipasok. Ito ay kinakailangan sa una upang bahagyang higpitan ito at muli subukan upang makakuha ng dugo mula dito. Kung ito ay nabigo, ang catheter ay dapat na alisin nang walang kondisyon (panganib ng paravenous injection o thromboembolism). Kinakailangan na alisin ang catheter mula sa ugat napakabagal, na lumilikha ng negatibong presyon sa catheter na may hiringgilya. Sa ganitong paraan, kung minsan ay posible na kunin ang nakasabit na namuong dugo mula sa isang ugat. Sa sitwasyong ito, ito ay tiyak na hindi katanggap-tanggap na alisin ang catheter mula sa ugat na may mabilis na paggalaw, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng thromboembolism.

Upang maiwasan ang thrombosis ng catheter pagkatapos ng diagnostic blood sampling at pagkatapos ng bawat pagbubuhos, banlawan kaagad ito ng anumang infused solution at siguraduhing mag-iniksyon dito ng anticoagulant (0.2-0.4 ml). Maaaring mabuo ang mga namuong dugo kapag ang pasyente ay umubo nang matindi dahil sa pagdaloy ng dugo sa catheter. Ito ay mas madalas na nabanggit laban sa background ng mabagal na pagbubuhos. Sa ganitong mga kaso, ang heparin ay dapat idagdag sa solusyon na ibinubuhos. Kung ang likido ay na-injected sa isang limitadong halaga at walang patuloy na pagbubuhos ng solusyon, ang tinatawag na heparin lock ("heparin plug") ay maaaring gamitin: pagkatapos ng pagtatapos ng pagbubuhos, 2000 - 3000 U (0.2 - 0.3). ml) ng heparin sa 2 ml ay iniksyon sa catheter saline at ito ay sarado na may espesyal na takip o plug. Kaya, posible na mapanatili ang vascular fistula sa loob ng mahabang panahon. Ang pananatili sa catheter sa gitnang ugat ay nagbibigay ng maingat na pangangalaga sa balat sa lugar ng pagbutas (araw-araw na antiseptic na paggamot sa lugar ng pagbutas at araw-araw na pagbabago ng aseptikong dressing). Ang tagal ng pananatili ng catheter sa subclavian vein, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 5 hanggang 60 araw at dapat matukoy ng mga therapeutic indications, hindi preventive measures (V.N. Rodionov, 1996).

Mga pamahid, subcutaneous cuffs at dressing. Ang paglalagay ng antibiotic ointment (halimbawa, Basitramycin, Mupirocin, Neomycin, o Polymyxin) sa catheter site ay nagpapataas ng dalas ng fungal colonization ng catheter, nagtataguyod ng pag-activate ng antibiotic-resistant bacteria, at hindi binabawasan ang bilang ng mga impeksyon sa catheter na kinasasangkutan daloy ng dugo. Ang ganitong mga ointment ay hindi maaaring gamitin. Ang paggamit ng silver-impregnated subcutaneous cuffs ay hindi rin nakakabawas sa insidente ng bloodstream catheter infections at samakatuwid ay hindi inirerekomenda. Dahil magkasalungat ang data sa pinakamainam na uri ng dressing (gauze versus transparent na materyales) at ang pinakamainam na dalas ng dressing.

Bushings at mga sistema para sa walang karayom na iniksyon. Ang mga catheter plug ay karaniwang pinagmumulan ng kontaminasyon, lalo na sa matagal na catheterization. Ang paggamit ng dalawang uri ng antiseptic treated plugs ay ipinakita upang mabawasan ang panganib ng catheter infections na may kinalaman sa bloodstream. Sa ilang mga ospital, ang pagpapakilala ng mga walang karayom na sistema ng pag-iniksyon ay nauugnay sa pagtaas ng mga naturang impeksiyon. Ang pagtaas na ito ay dahil sa kabiguang sumunod sa iniaatas ng tagagawa na palitan ang plug pagkatapos ng bawat iniksyon at ang buong sistema ng walang karayom na iniksyon tuwing 3 araw dahil sa katotohanan na kailangan ang mas madalas na pagbabago ng plug bago bumalik ang dalas ng mga impeksyon sa catheter na may kinalaman sa daloy ng dugo. sa baseline.

Pagbabago ng catheter. Habang tumataas ang panganib ng impeksyon sa catheter sa paglipas ng panahon, dapat tanggalin ang bawat catheter sa sandaling hindi ito kailangan. Sa unang 5-7 araw ng catheterization, ang panganib ng kolonisasyon ng catheter at mga impeksyon sa catheter na kinasasangkutan ng daluyan ng dugo ay mababa, ngunit pagkatapos ay nagsisimulang tumaas. Maraming mga pag-aaral ang nag-imbestiga ng mga estratehiya para sa pagbabawas ng mga impeksyon sa catheter, kabilang ang muling pagpasok ng catheter gamit ang isang guidewire at nakaplanong, regular na muling pagpasok ng catheter. Gayunpaman, wala sa mga istratehiyang ito ang ipinakita upang bawasan ang mga impeksyon sa bloodstream catheter. Sa katunayan, ang nakaplanong regular na pagpapalit ng guidewire catheter ay sinamahan ng isang pagtaas ng trend sa saklaw ng mga impeksyon sa catheter. Bilang karagdagan, ang pagpasok ng isang bagong catheter sa isang bagong site ay mas madalas kung ang pasyente ay may mga mekanikal na komplikasyon sa panahon ng catheterization. Nalaman ng isang meta-analysis ng 12 pag-aaral ng mga diskarte sa pagpapalit ng catheter na ang data ay hindi pabor sa guidewire-assisted catheter reinstallation o pabor sa nakaplanong regular na catheter reinstallation. Alinsunod dito, ang isang central venous catheter ay hindi dapat ilipat nang walang dahilan.

Pinsala ng carotid artery. Nakikita ito sa pamamagitan ng isang tumitibok na daloy ng iskarlata na dugo na pumapasok sa syringe. Ang karayom ay inalis, ang lugar ng pagbutas ay pinindot sa loob ng 5-8 minuto. Karaniwan, ang isang maling pagbutas ng isang arterya sa kasunod ay hindi sinamahan ng anumang mga komplikasyon. Gayunpaman, posible ang pagbuo ng hematoma sa anterior mediastinum.
Puncture ng dome ng pleura at tugatog ng baga na may pag-unlad ng pneumothorax. Ang isang walang kondisyong tanda ng pinsala sa baga ay ang hitsura ng subcutaneous emphysema. Ang posibilidad ng mga komplikasyon na may pneumothorax ay nadagdagan na may iba't ibang mga deformidad ng dibdib at may igsi ng paghinga na may malalim na paghinga. Sa mga kasong ito, ang pneumothorax ang pinaka-mapanganib. Kasabay nito, ang pinsala sa subclavian vein na may pag-unlad ng hemopneumothorax ay posible. Ito ay kadalasang nangyayari sa paulit-ulit na hindi matagumpay na mga pagtatangka sa pagbutas at matinding manipulasyon. Ang sanhi ng hemothorax ay maaari ding pagbubutas ng pader ng ugat at parietal pleura na may napakahigpit na gabay sa catheter. Ang paggamit ng naturang mga konduktor ay dapat na ipinagbabawal.... Ang pag-unlad ng hemothorax ay maaaring nauugnay sa pinsala sa subclavian artery. Sa ganitong mga kaso, ang hemothorax ay makabuluhan. Kapag nabutas ang kaliwang subclavian vein sa kaso ng pinsala sa thoracic lymphatic duct at pleura, maaaring magkaroon ng chylothorax. Ang huli ay maaaring magpakita mismo bilang masaganang panlabas na lymphatic drainage sa kahabaan ng catheter wall. Mayroong isang komplikasyon ng hydrothorax bilang isang resulta ng pag-install ng isang catheter sa pleural cavity, na sinusundan ng pagsasalin ng iba't ibang mga solusyon. Sa sitwasyong ito, pagkatapos ng catheterization ng subclavian vein, kinakailangan na magsagawa ng control chest X-ray upang maibukod ang mga komplikasyon na ito. Mahalagang isaalang-alang na kung ang isang baga ay nasira ng isang karayom, ang pneumothorax at emphysema ay maaaring bumuo pareho sa mga darating na minuto at ilang oras pagkatapos ng pagmamanipula. Samakatuwid, na may mahirap na catheterization, at higit pa sa hindi sinasadyang pagbutas ng baga, kinakailangan na sadyang ibukod ang pagkakaroon ng mga komplikasyon na ito hindi lamang kaagad pagkatapos ng pagbutas, kundi pati na rin sa susunod na araw (madalas na auscultation ng mga baga sa dinamika, X-ray control, atbp.).
Ang sobrang malalim na pagpasok ng guidewire at catheter ay maaaring makapinsala sa mga dingding ng kanang atrium., pati na rin ang isang tricuspid valve na may malubhang cardiac disorder, ang pagbuo ng parietal thrombi, na maaaring magsilbi bilang isang mapagkukunan ng embolism. Ang ilang mga may-akda ay nakakita ng isang spherical thrombus na pumupuno sa buong kanang ventricular cavity. Ito ay mas karaniwan kapag gumagamit ng matibay na polyethylene na mga wire at catheter. Ang kanilang aplikasyon dapat ipagbawal... Ang labis na nababanat na mga konduktor ay inirerekomenda na isailalim sa matagal na pagkulo bago gamitin: binabawasan nito ang katigasan ng materyal. Kung hindi posible na pumili ng angkop na wire ng gabay, at ang karaniwang wire ng gabay ay napakahigpit, inirerekomenda ng ilang mga may-akda na gawin ang sumusunod na pamamaraan - ang distal na dulo ng polyethylene guide wire ay nauna nang nakabaluktot nang kaunti upang ang isang mapurol na anggulo ay nabuo. . Ang ganitong gabay ay kadalasang mas madaling makapasok sa lumen ng isang ugat nang hindi nasisira ang mga dingding nito.
Embolism na may guidewire at catheter... Ang embolism sa pamamagitan ng guidewire ay nangyayari bilang resulta ng pagputol ng guidewire sa gilid ng dulo ng karayom habang mabilis na hinihila ang guidewire nang malalim na ipinasok sa karayom. Posible ang catheter embolism kung ang catheter ay aksidenteng naputol at napabilis sa isang ugat habang ang mahabang dulo ng fixation suture ay pinuputol gamit ang gunting o isang scalpel, o kapag ang catheter fixation suture ay tinanggal. Ang guidewire ay hindi dapat tanggalin sa karayom. Kung kinakailangan, alisin ang karayom gamit ang guidewire.
Air embolism... Sa subclavian vein at superior vena cava, ang normal na presyon ay maaaring negatibo. Ang mga sanhi ng embolism: 1) kapag humihinga ng hangin sa ugat sa pamamagitan ng mga bukas na pavilion ng karayom o catheter (ang panganib na ito ay malamang na may matinding igsi ng paghinga na may malalim na paghinga, na may pagbutas at catheterization ng ugat sa posisyong nakaupo o may isang nakataas na katawan); 2) hindi maaasahang koneksyon ng catheter pavilion na may nozzle para sa mga karayom ng mga sistema ng pagsasalin ng dugo (hindi higpit o hindi napapansin na paghihiwalay sa panahon ng paghinga, na sinamahan ng pagsipsip ng hangin sa catheter); 3) hindi sinasadyang pagkapunit ng plug mula sa catheter na may sabay-sabay na paglanghap. Upang maiwasan ang air embolism sa panahon ng pagbutas, ang karayom ay dapat na konektado sa syringe, at ang pagpapakilala ng catheter sa ugat, ang pagdiskonekta ng syringe mula sa karayom, ang pagbubukas ng catheter pavilion ay dapat gawin sa panahon ng apnea (hinahawakan ang pasyente humihinga habang humihinga) o nasa posisyong Trendelenburg. Pinipigilan ang air embolism sa pamamagitan ng pagsasara ng bukas na pavilion ng isang karayom o catheter gamit ang isang daliri. Sa panahon ng mekanikal na bentilasyon, ang pag-iwas sa air embolism ay ibinibigay ng bentilasyon ng mga baga na may pagtaas ng dami ng hangin na may paglikha ng positibong presyon sa pagtatapos ng pag-expire. Kapag nag-infuse sa isang venous catheter, ang patuloy na maingat na pagsubaybay sa higpit ng koneksyon sa pagitan ng catheter at ng transfusion system ay kinakailangan.
Pinsala ng brachial plexus at mga organ ng leeg(bihirang obserbahan). Ang mga pinsalang ito ay nangyayari kapag ang karayom ay malalim na naipasok na may maling napiling direksyon ng iniksyon, na may malaking bilang ng mga pagtatangka na mabutas ang ugat sa iba't ibang direksyon. Ito ay lalong mapanganib kapag binabago ang direksyon ng karayom matapos itong maipasok nang malalim sa tissue. Sa kasong ito, ang matalim na dulo ng karayom ay nakaka-trauma sa tissue sa prinsipyo ng isang wiper ng kotse. Upang ibukod ang komplikasyon na ito, pagkatapos ng isang hindi matagumpay na pagtatangka na mabutas ang ugat, ang karayom ay dapat na ganap na alisin mula sa mga tisyu, ang anggulo ng pagpapakilala nito na may kaugnayan sa clavicle ng gantimpala ay dapat mabago, at pagkatapos lamang na ang pagbutas ay dapat isagawa. . Sa kasong ito, ang punto ng iniksyon ng karayom hindi nagbabago... Kung ang guidewire ay hindi dumaan sa karayom, kinakailangan na gumamit ng isang hiringgilya upang matiyak na ang karayom ay nasa ugat, at muli, hilahin ang karayom nang bahagya patungo sa iyong sarili, subukang ipasok ang guidewire nang walang puwersa. Ang konduktor ay dapat na ganap na malayang pumasa sa ugat.
Pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar ng pagbutas at impeksyon sa intracatheter ay bihirang mga komplikasyon. Kinakailangang tanggalin ang catheter at mas mahigpit na obserbahan ang mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis kapag nagsasagawa ng pagbutas.
Phlebothrombosis at thrombophlebitis ng subclavian vein... Ito ay napakabihirang, kahit na may matagal (ilang buwan) na pangangasiwa ng mga solusyon. Ang saklaw ng mga komplikasyon na ito ay nababawasan kung ang mataas na kalidad na non-thrombogenic catheters ay ginagamit. Ang dalas ng phlebothrombosis ay nabawasan sa pamamagitan ng regular na pag-flush ng catheter na may anticoagulant, hindi lamang pagkatapos ng mga pagbubuhos, kundi pati na rin sa mahabang pahinga sa pagitan nila. Sa mga bihirang pagsasalin, ang catheter ay madaling naharang ng namuong dugo. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang magpasya kung ipinapayong panatilihin ang catheter sa subclavian vein. Kapag lumitaw ang mga palatandaan ng thrombophlebitis, dapat alisin ang catheter, at inireseta ang naaangkop na therapy.
Disposisyon ng catheter. Binubuo ito sa labasan ng wire ng gabay, at pagkatapos ay ang catheter mula sa subclavian vein papunta sa jugular (panloob o panlabas). Kung pinaghihinalaan mo ang disposisyon ng catheter, isinasagawa ang X-ray control.
Pagbara ng catheter... Ito ay maaaring dahil sa pamumuo ng dugo sa catheter at sa trombosis nito. Kung pinaghihinalaang may namuong dugo, dapat tanggalin ang catheter. Isang malaking pagkakamali na itulak ang thrombus sa isang ugat sa pamamagitan ng "pag-flush" ng catheter sa pamamagitan ng pag-inject ng fluid dito sa ilalim ng presyon o sa pamamagitan ng pag-clear sa catheter gamit ang isang guidewire. Ang sagabal ay maaari ding dahil sa ang katunayan na ang catheter ay baluktot o nasa dulo ng pader ng ugat. Sa mga kasong ito, ang isang bahagyang pagbabago sa posisyon ng catheter ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang patency nito. Ang mga subclavian vein catheter ay dapat magkaroon ng transverse cut sa dulo. Ang paggamit ng mga catheter na may mga pahilig na hiwa at may mga lateral na butas sa distal na dulo ay hindi tinatanggap. Sa ganitong mga kaso, mayroong isang zone ng lumen ng catheter na walang mga anticoagulants, kung saan nabuo ang mga nakabitin na dugo clots. Ang mahigpit na pagsunod sa mga alituntunin ng pangangalaga ng catheter ay kinakailangan (tingnan ang seksyong "Mga kinakailangan para sa pangangalaga ng catheter").
Paravenous na pangangasiwa ng infusion-transfusion media at iba pang gamot. Ang pinaka-mapanganib ay ang pagpapakilala ng mga nanggagalit na likido (calcium chloride, hyperosmolar solution, atbp.) Sa mediastinum. Ang pag-iwas ay binubuo sa ipinag-uutos na pagsunod sa mga patakaran para sa pagtatrabaho sa isang venous catheter.

Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may catheter-associated bloodstream infections (CAIC)

AMP - mga gamot na antimicrobial

Algorithm para sa pamamahala ng mga pasyente na may bacteremia o fungemia.

AMP - mga gamot na antimicrobial

"Antibacterial lock" - ang pagpapakilala ng maliliit na volume ng isang solusyon ng antibiotics sa mataas na konsentrasyon sa lumen ng CVC ng cutter, na sinusundan ng pagkakalantad ng ilang oras (halimbawa, 8-12 oras sa gabi kapag hindi ginagamit ang CVC ). Bilang isang "lock" ay maaaring gamitin: Vancomycin sa isang konsentrasyon ng 1-5 mg / ml; Gentamimin o Amikocin sa isang konsentrasyon ng 1-2 mg / ml; Ciprofoloxacin sa isang konsentrasyon ng 1-2 mg / ml. Ang mga antibiotic ay natutunaw sa 2-5 ml ng isotonic NaCl kasama ang pagdaragdag ng Heparin ED. Bago ang karagdagang paggamit, ang CVC "Antibacterial lock" ay tinanggal.

Mga tampok ng pagbutas at catheterization ng panloob na jar vein sa mga bata

Ang pagbutas at catheterization ay dapat isagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng kumpletong kawalan ng pakiramdam, na tinitiyak ang kawalan ng mga reaksyon ng motor sa bata.
Sa panahon ng pagbutas at catheterization, ang katawan ng bata ay dapat nasa posisyong Trendelenburg na may mataas na roller sa ilalim ng mga blades ng balikat; ang ulo ay sumandal at lumingon sa gilid na katapat ng nabutas.
Ang pagpapalit ng aseptic dressing at paglilinis ng balat sa paligid ng lugar ng iniksyon ay dapat gawin araw-araw at pagkatapos ng bawat pamamaraan.
Ang puncture needle ay hindi dapat magkaroon ng diameter na higit sa 1-1.5 mm, at isang haba ng higit sa 4-7 cm.
Ang pagbutas at catheterization ay dapat isagawa bilang atraumatically hangga't maaari. Sa panahon ng pagbutas, upang maiwasan ang air embolism, isang syringe na may solusyon (0.25% novocaine solution) ay dapat ilagay sa karayom.
Ang mga gabay sa catheter ay hindi dapat maging matibay at dapat na maingat na ipasok sa ugat.
Kung ang catheter ay naipasok nang malalim, madali itong makapasok sa kanang puso. Kung mayroong anumang hinala ng isang maling posisyon ng catheter sa ugat, ang X-ray control ay dapat isagawa (2-3 ml ng isang radiopaque substance ay iniksyon sa catheter at isang larawan ay kinunan sa anteroposterior projection). Ang sumusunod na lalim ng pagpasok ng catheter ay inirerekomenda bilang pinakamainam:

Mga tampok ng pagbutas at catheterization ng panloob na jugular vein sa mga matatanda

Sa mga matatandang tao, pagkatapos mabutas ang jugular vein at dumaan sa isang gabay sa pamamagitan nito, ang pagpapakilala ng isang catheter sa pamamagitan nito ay madalas na nakakaranas ng mga makabuluhang paghihirap. Ito ay dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga tisyu: mababang elasticity, nabawasan ang turgor ng balat at laxity ng deep-lying tissues.

Mga indikasyon. Ang kawalan o imposibilidad ng pagbutas ng mga peripheral veins, ang pagsasagawa ng mga pangmatagalang pagbubuhos na may puro solusyon, ang pangangailangan para sa sistematikong pagsukat ng central venous pressure (CVP) at pagkuha ng dugo para sa pagsusuri.

Contraindications Mga sakit sa balat na pustular sa lugar ng pagbutas.

Noong 1977, Tadikonda et al. inilarawan ang isang bahagyang binagong pamamaraan ng pagbutas ng panloob na jugular vein mula sa isang puntong nakahiga nang direkta sa itaas ng itaas na gilid ng kanang clavicle at 0.25-1 cm lateral sa kanyang sternal end (Fig. 1). Ang puntong ito ay napakadali at hindi mapag-aalinlangan na natagpuan hindi lamang sa mga payat na matatanda, kundi pati na rin sa mga taong napakataba, pati na rin sa mga bata na nahihirapang mag-navigate sa mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang puncturer ay matatagpuan sa gilid ng dulo ng ulo ng kama o mesa kung saan nakahiga ang pasyente. Ang isang maliit na roller ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat ng huli. Ang ulo ng pasyente ay nakatalikod sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas (sa kaliwa). Ang karayom mula sa ipinahiwatig na punto ay isinasagawa sa isang mahigpit na sagittal na eroplano (o sa isang bahagyang lateral na direksyon na may una na hindi matagumpay na pagtatangka na mabutas ang ugat) sa isang anggulo ng 30-40 sa pahalang na eroplano (Larawan 2). Ang pagtagos sa isang ugat sa lalim na 3 - 4 cm ay nadarama ng pakiramdam<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Ang kontrol sa lokasyon ng karayom sa ugat ay isinasagawa sa karaniwang paraan - sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo sa isang hiringgilya na konektado sa isang karayom na tumutusok sa ugat.

Larawan 22.

Ang mga bentahe ng internal jugular vein catheterization ay dahil sa makabuluhang mas mababang panganib ng pinsala sa pleura at baga. Sa kasamaang palad, ang panloob na jugular vein ay mobile, technically ang pagbutas nito ay mas mahirap at nangangailangan ng kasanayan.

Pamamaraan . Mayroong tatlong mga paraan upang ma-access ang panloob na jugular vein. Sa pamamagitan ng isang posterior approach, ang karayom ay ipinasok sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng lateral na bahagi nito at nakadirekta sa suprasternal fossa. Ang anterior na pamamaraan ay nagsasangkot ng pagtulak sa carotid artery nang medially gamit ang kaliwang kamay, ang karayom ay ipinasok sa gitna ng anterior (medial) na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at nakadirekta sa intersection ng IV rib na may parasternal line, na lumilikha ng isang anggulo ng 30-40 ° kasama ang balat.

Ang pinaka-maginhawa at karaniwang paraan ay ang gitnang ruta ng catheterization. Tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg na may pagkahilig na 15-25 °, ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon. Ang extension ng leeg ay nakamit gamit ang isang roller sa ilalim ng mga balikat. Ang doktor na nakatayo sa ulo ng pasyente ay nagpasok ng karayom sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle (0.25-1 cm lateral sa sternal end ng clavicle). Ang karayom ay ginagabayan nang caudally sa sagittal plane sa isang anggulo ng 30-40 °. Kapag ang karayom ay naipasa nang dalawang beses, mayroong isang pakiramdam ng "pagbagsak" - na may isang pagbutas ng cervical fascia (sa mga matatanda) at ang ugat. Ang pagbutas ng ugat ay nangyayari sa lalim ng 2-4 cm.Ang venous na dugo ay nagsisimulang dumaloy sa hiringgilya na inilagay sa karayom, kung hindi ito nangyari, kung gayon ang karayom ay hinila pataas at ipinasok sa parehong anggulo sa frontal plane bahagyang lateral sa sagittal. Ang isang catheter o guidewire ay ipinapasok sa pamamagitan ng karayom (gamit ang Seldinger technique). Ang catheter ay naka-advance sa ganoong lalim na ang dulo nito ay nasa antas ng articulation ng II rib na may sternum. Ito ay tumutugma sa lugar kung saan dumadaloy ang superior vena cava sa kanang atrium. Ang catheter ay naayos sa balat.

BUSTAS SA LIKOD na takip

Mga indikasyon: 1) hinala ng isang ectopic na pagbubuntis, 2) ang pangangailangan na mag-iniksyon ng mga gamot sa recto-uterine (Douglas) na espasyo ng maliit na pelvis, 3) hinala ng purulent na pamamaga ng mga appendage (pyosalpinx). Isang diagnostic technique upang matukoy ang posibleng pagdurugo mula sa ang pelvic organs (ectopic pregnancy , ovarian rupture), ang pagkakaroon ng nana o likido (pelvioperitonitis), mga selula ng kanser.

Contraindications: malagkit na sakit.

Mga posibleng komplikasyon: impeksyon sa sugat, pinsala sa pantog, tumbong.

Larawan 23.

Mga gamit. Vaginal speculum, lifter, bullet forceps, long needle syringe, alcohol, gauze swab.

Pamamaraan. Ang pagbutas ay ginawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Isang hugis kutsarang speculum at elevator ang ipinapasok sa ari. Ang cervix ay nakalantad. Ang posterior lip ay hinawakan ng bullet forceps at hinila paharap (patungo sa symphysis). Ang mga dingding ng ari ay hinila pabalik. Ang isang mahabang karayom (12-14 cm) na may malawak na lumen, beveled sa dulo at ilagay sa isang 10-gram na hiringgilya, ay ipinasok sa nakaunat na posterior fornix kasama ang midline, sa pagitan ng sacro-uterine ligaments. Ang karayom ay ipinasok na may isang maikling mapagpasyang push na may lalim na 2-3 cm. Ang direksyon ng karayom ay pahalang o bahagyang anteriorly (parallel sa wired axis ng pelvis). Dahan-dahang bawiin ang plunger ng syringe. Sa kawalan ng nilalaman sa hiringgilya, maingat na alisin ang karayom (kasama ang hiringgilya), patuloy na pagsipsip. Ang isang pagbutas ay maaaring lumitaw sa huling minuto (ang karayom ay dumaan sa itaas ng antas ng likido o nagpahinga laban sa isang matigas na tisyu). Sa isang napakakitid na puki, ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay ay ipinasok, inilagay sa ilalim ng leeg sa rehiyon ng sacro-uterine ligaments. Gamit ang mga base ng mga daliri, ang perineum ay hinila pababa. Ang karayom ay ipinapasa sa pagitan ng mga palad na ibabaw ng mga daliri na ipinasok sa ari.

Ang pagbutas sa anterior fornix ay hindi katanggap-tanggap (ang posibilidad na mabutas ang pantog), hindi inirerekomenda na mabutas ang mga lateral fornices (ang posibilidad ng pinsala sa mga daluyan ng matris at ureter).

Mga komplikasyon. Puncture ng uterine vessels. Ang syringe ay naglalaman ng madilim na likido na walang mga clots. Sa kaso ng matinding pagdurugo, ginagamit ang isang siksik na vaginal tamponade.

GASTRIC FLUSH.

Isinasagawa ito para sa therapeutic at diagnostic na layunin.

Mga indikasyon: Ginagawa ang gastric lavage upang maalis ito
iba't ibang mga nakakalason na sangkap, kumain ng hindi magandang kalidad na pagkain, nakakalason na halaman, fungi upang maiwasan o gamutin ang talamak na pagkalason, pagkalason sa pagkain, upang alisin ang mga masa ng pagkain sa kaso ng dysfunction ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng isang pagkaantala sa napapanahong paglisan ng mga nilalaman ng tiyan (gastritis na may kasaganaan ng pagbuo ng uhog, talamak na gastric necrosis , sagabal sa bituka, atbp.), Para sa mga layuning diagnostic (para sa cytological na pagsusuri ng wash water).

Contraindications: Malaking diverticula ng esophagus, pagpapaliit ng esophagus. Ang pamamaraang ito ay mahigpit na hindi hinihikayat sa mga kaso kung saan ang pagkalason ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, mga kombulsyon dahil sa panganib ng tubig o pagsusuka na pumapasok sa respiratory tract at ang pagbuo ng inis, pati na rin
pagkalason sa mga acid, alkalis, mga produktong langis, dahil kapag pumasok sila sa respiratory tract, nabubuo ang pagkasunog ng kemikal, na kung minsan ay isang malaking panganib sa pasyente.
Mga posibleng komplikasyon: Ulceration ng esophageal mucosa, aspiration pneumonia.

a - pagpuno sa sistema ng tubig; b - pagpuno ng tiyan dahil sa pagbaba ng presyon; c - pagkuha ng tubig na may mga nilalaman ng tiyan, pink na solusyon, carbolene (activated carbon) - 10-15 g, likidong paraffin; na may isang tiyak na neutralizing at nagbubuklod na kakayahan - soda sa anyo ng isang 2% na solusyon sa kaso ng pagkalason sa ethyl o methyl alcohol, dichlorvos, unitiol - sa kaso ng pagkalason sa mabibigat na metal, at iba pa.

Larawan 24.

Gastric lavage device ay binubuo ng isang glass funnel na may kapasidad na 0.5-1 litro, na konektado sa isang goma na tubo na may diameter na 1 cm. at 1m ang haba, ang huli ay konektado sa isang makapal na gastric tube sa pamamagitan ng isang glass tube. Ang isang malinis, disassembled na aparato ay pinakuluan nang maaga at inilagay sa pinakuluang tubig para sa paglamig.

Ang paghuhugas ay isinasagawa gamit ang tubig o isang nakapagpapagaling na solusyon sa temperatura ng silid o mas mainit. Maghanda ng 5 litro. tubig, isang balde para sa pagbuhos ng tubig at isang mangkok para sa banlawan ng tubig.

Pamamaraan. Ang isang gastric tube ay ipinakilala (tingnan ang "Pagsusuri sa tiyan gamit ang isang makapal na probe") at ang panlabas na dulo nito ay konektado sa aparato para sa gastric lavage. Ito ay lumiliko ang isang sistema ng 2 nakikipag-usap na mga sisidlan: ang tiyan at ang funnel. Kung pinapanatili mo ang isang funnel na puno ng tubig sa itaas ng tiyan, ang tubig mula dito ay dadaloy sa tiyan; kung itatago mo ito sa ibaba ng tiyan, ang mga nilalaman nito ay papasok sa funnel.

Ang funnel ay pinananatili sa antas ng mga tuhod ng pasyente at, pagkatapos na punan ito ng tubig, dahan-dahang itinataas sa itaas ng bibig ng pasyente ng 25 cm. Sa kasong ito, ang funnel ay dapat panatilihing medyo hilig upang ang hangin ay hindi pumasok sa tiyan kasama ng tubig. Sa sandaling ang antas ng tubig ng funnel ay umabot sa tubo, ibaba ang funnel at hawakan ito sa parehong posisyon. Ang mga nilalaman ng tiyan, na natunaw ng tubig, ay nagsisimulang dumaloy sa funnel, at kapag ang dami ng inilabas na likido ay humigit-kumulang katumbas ng ipinakilala, maaari mong i-overturn ang funnel at ibuhos ang mga nilalaman nito sa palanggana. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa "purong tubig", i. E. hanggang sa maalis ang lahat ng laman ng tiyan dito ng tubig.

Sa kaso kapag ang gastric lavage para sa pagkalason sa pagkain ay ginawa ng ilang oras pagkatapos ng pagkalason at may dahilan upang ipalagay na ang bahagi ng pagkain ay nasa bituka na, ang gastric lavage ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng saline laxative solution sa pamamagitan ng probe,

Sa pagtatapos ng pagbabanlaw, idiskonekta ang aparato at alisin ang probe sa isang mabilis na paggalaw. Ang aparato at ang probe ay dapat na lubusan na hugasan sa pamamagitan ng pagpasa ng malakas na daloy ng tubig sa mga tubo at imasahe ang mga ito.

Kung ang isang taong nalason ng alkohol o ang mga kahalili nito ay walang malay, dapat siyang magpasok ng manipis na gastric tube sa pamamagitan ng ilong. Matapos sipsipin ang mga nilalaman gamit ang isang hiringgilya at siguraduhin sa pamamagitan ng hitsura at amoy nito na ang probe ay nasa tiyan, maaari mong gamitin ang hiringgilya upang mag-iniksyon ng tubig at sipsipin ang mga nilalaman, sinusubukang kunin ang mga nilalaman hangga't maaari. Ang tubig panghugas ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsasaliksik.

Sa kaso ng banayad na pagkalason sa pagkain at isang kategoryang pagtanggi na ipasok ang probe, maaari mong ialok ang pasyente ng inumin sa loob ng 10-15 minuto. 5-6 na baso ng tubig at mag-udyok kaagad ng pagsusuka. Ang ganitong paghuhugas ay hindi sapat para sa pagkalason sa mga caustic acid, alkalis at iba pang mga lason.

Duodenal intubation.

Mga indikasyon: Ginawa upang makuha ang mga nilalaman ng duodenum, na binubuo pangunahin ng mga pagtatago ng apdo at pancreatic. Ang pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal at pagmamasid sa dinamika ng paglabas nito ay nagbibigay ng ideya ng functional na estado ng duodenum, pancreas, atay, gallbladder at bile ducts, at sa ilang mga kaso posible na makilala ang mga sakit ng mga organo na ito. Ginagamit din ito para sa mga therapeutic na layunin, ang mga gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang duodenal probe, pag-alis ng mga nilalaman, transduodenal na nutrisyon.

Contraindications: Matinding sakit ng upper respiratory tract, cardiovascular at pulmonary insufficiency, cirrhosis ng atay na may portal hypertension, acute cholecystopancreatitis, exacerbation ng peptic ulcer disease.

Mga posibleng komplikasyon: pagbubutas ng esophagus, tiyan o duodenum.

Larawan 27.

Ang mga pisikal na katangian ng mga indibidwal na bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay normal

Larawan 29.

Fractional chromatic duodenal intubation (normal na variant)

Larawan 30.

Dysfunction ng sphincter ng Oddi sa pamamagitan ng hypertensive type at dysfunction ng gallbladder sa pamamagitan ng hypokinetic type

Ang duodenal probe ay isang goma na tubo na may diameter na 3-5 mm at isang haba ng 1.5 m. Sa dulo na ipinasok sa tiyan, isang guwang na metal na olibo na 2 cm ng 4-7 mm ang laki na may bilang ng mga butas ay matatag. nakapirming. Sa layo na 20-25 cm mula sa tapat na dulo, sa pagitan ng mga segment ng goma tube, isang glass tube ng kaukulang diameter at 5 cm ang haba ay ipinasok. Ang probe ay may tatlong marka: ang una ay nasa 40-50 cm mula sa olibo (ang distansya mula sa incisors hanggang sa pasukan ng tiyan), ang pangalawa ay nasa 70 cm (ang distansya mula sa incisors hanggang sa pylorus), ang pangatlo. ay nasa 80-90 cm (ang distansya mula sa incisors hanggang sa utong ng Vater ). Pagkatapos gamitin, ang duodenal probe ay paulit-ulit na hinuhugasan sa pamamagitan ng isang hiringgilya, pinakuluan at pinalamig sa pinakuluang tubig bago gamitin. Sa mga pasyenteng sumasailalim sa probing, maaaring minsan ay mayroong typhoid bacillus carrier, kung saan posible ang impeksyon ng typhoid fever. Upang maiwasan ang ganitong kaso, inirerekomenda na ang duodenal probes ay hindi lamang hugasan pagkatapos gamitin, ngunit din disimpektahin sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ito sa isang 3% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras.

Inihahanda ang pasyente para sa 2-3 araw bago ang probing, inirerekumenda na limitahan, at mas mahusay na ibukod, ang mga pagkain na nagdudulot ng pagbuburo sa bituka (repolyo, patatas, buong gatas, munggo, itim na tinapay) sa diyeta, magreseta ng belladonna o atropine 1-2 beses sa isang araw at bigyan ng heating pad sa gabi; sa gabi, sa bisperas ng pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema. Ang probing ay isinasagawa sa walang laman na tiyan.

Para sa tagumpay ng probing, ang kakayahang lumapit sa pasyente at makipag-ugnayan sa kanya, pati na rin ang pag-uugali ng pasyente mismo, ay napakahalaga. Ang kapaligiran kung saan isinasagawa ang pamamaraan ay napakahalaga din: kung ito ay isang ward o isang silid ng paggamot, ang pasyente ay dapat na nabakuran ng isang screen. Pinakamainam na magsagawa ng tunog sa isang hiwalay na silid o sa isang kahon, kung saan ang mga tauhan lamang ang pinapayagang ma-access, ngunit kahit na dito ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng isang pasyente na may isang pagsisiyasat.

Teknik ng tunog. Ang pasyente ay nakaupo sa sopa, inaalok siya na tanggalin ang mga naaalis na ngipin (kung mayroon man), i-unfasten ang kwelyo, i-unfasten ang sinturon at bigyan ng tray na may probe sa kanyang mga kamay. Ipaliwanag sa pasyente na kailangan niyang huminga ng malalim at lunukin ang olibo kasama ng laway na naipon sa bibig. Ang pasyente ay kumuha sa kanyang kamay at naglalagay ng isang olibo sa ugat ng dila at gumawa ng ilang mga paggalaw sa paglunok habang ang kanyang bibig ay nakasara. Ang karagdagang pag-unlad ay ginawa dahil sa kalubhaan ng olibo, peristaltic na paggalaw ng esophagus at tiyan, at mabagal na paggalaw ng paglunok ng pasyente (ang malalim na paghinga ay nagpapahusay ng peristalsis). Kapag ang probe ay umabot sa unang marka, ipinapalagay namin na ang olibo ay nasa tiyan, ang pagpapakilala ng probe ay pansamantalang tumigil, ang pasyente ay inilagay sa isang sopa sa kanyang kanang bahagi, isang unan o roller ay inilagay sa ilalim ng pelvis, at ang isang heating pad ay inilalagay sa ilalim ng kanang hypochondrium. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nag-aambag sa pag-aalis ng tiyan pataas at pinapadali ang paggalaw ng olibo sa pamamagitan ng pylorus. Ipinagpapatuloy ng pasyente ang mabagal at unti-unting paglunok ng probe hanggang sa pangalawang marka. Ang padalus-dalos na paglunok ng tubo ay maaaring maging sanhi ng pamumuo ng tubo sa tiyan.

Kasabay ng pagsulong ng oliba gamit ang isang hiringgilya, ang mga nilalaman ng tiyan ay hinihigop at ibinuhos sa isang silindro. Ang pagsulong ng probe sa pamamagitan ng pylorus papunta sa duodenum ay nangyayari lamang sa pana-panahong pagbubukas ng pylorus, bihira pagkatapos ng kalahating oras, mas madalas pagkatapos ng 1-2 oras, at kung minsan, dahil sa matagal na spasm o anatomical narrowing ng pylorus, ay hindi mangyayari sa lahat. Maaari mong tulungan ang oliba sa pamamagitan ng gatekeeper sa mga sumusunod na paraan:!) Kung ang pulikat ng gatekeeper ay dahil sa mataas na kaasiman ng gastric juice, sipsipin ito gamit ang isang hiringgilya at bigyan ang pasyente ng isang baso ng 2% soda solution na maiinom, 2) gumawa ng isang iniksyon ng 1 ml, 0.1% atropine solution, 3) upang i-massage ang itaas na kalahati ng tiyan, una sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod - mula sa ibaba hanggang sa itaas, pagkatapos ay sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi - mula kaliwa hanggang kanan.

Maaari mong suriin ang lokasyon ng olibo sa pamamagitan ng likas na katangian ng sinipsip na likido. Habang ang olibo ay nasa tiyan, nakakakuha tayo ng acidic na maulap na nilalaman (ang basang litmus paper ay nagiging pula), kung minsan ay may pinaghalong madilaw-berdeng apdo bilang resulta ng katas ng bituka na itinapon sa tiyan. Para sa pagsubok, maaari kang pumasok gamit ang isang hiringgilya sa pamamagitan ng air probe; kung ang olibo ay nasa tiyan, ang isang bulubok na tunog ay ginawa, na nararamdaman ng pasyente; kung walang tunog sa duodenum.Para sa parehong layunin, maaari mong bigyan ang pasyente ng 1-2 sips ng gatas upang inumin, at kung mayroong isang admixture ng gatas sa panahon ng pagsipsip, ang olibo ay nasa tiyan pa rin. Ngunit ang pinaka-maaasahang paraan upang suriin ang posisyon ng oliba ay fluoroscopy: kung ang probe ay nakabalot, ito ay hinila ng 10-20 cm at, gamit ang isang masahe sa ilalim ng screen, ang olibo ay nakadirekta sa gatekeeper.

Kapag ang olibo ay pumasok sa duodenum, ang isang ginintuang transparent na likido ng isang alkaline na reaksyon (isang pinaghalong katas ng bituka, pancreatic secretion at apdo na patuloy na tinatago mula sa karaniwang bile duct) ay nagsisimulang sumipsip - bahagi A. Ang panlabas na dulo ng probe ay ibinaba sa isang test tube at ang likido ay malayang dumadaloy o sinisipsip mula sa paggamit ng isang syringe.

Pagkatapos ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at ang 50-60 ml ng isang 33% na solusyon ng magnesia sulfate na pinainit hanggang 40 ° ay iniksyon sa pamamagitan ng probe at isang clamp ay inilapat sa panlabas na dulo ng probe para sa 5-10 minuto. Ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay nagiging sanhi ng isang reflex contraction ng gallbladder na may sabay-sabay na pagpapahinga ng sphincter ng karaniwang bile duct; bilang isang resulta, ang puro apdo ng gallbladder ay pumapasok sa duodenum at tubo. Ang isang katulad na pag-aari upang maging sanhi ng isang pinabalik na pag-urong ng gallbladder ay nagtataglay ng langis ng gulay na ipinakilala sa isang pinainit na anyo sa halagang 20 ml, o 10% na solusyon ng peptone. Ang "bubble" reflex ay maaaring makuha 10-20 minuto pagkatapos ng iniksyon ng pituitrin; ang apdo na inilabas sa kasong ito ay magiging walang mga impurities (magnesia sulfate, langis ng gulay). Kamakailan lamang, ginamit ang pinagsamang pituitrin-magnesian na paraan: 10 minuto pagkatapos ng subcutaneous injection ng 1 ml ng pituitrin, 20 ml ng 33% na solusyon ng magnesium sulfate ay iniksyon.

Vesiculate bile - bahagi B- may madilim na kulay ng oliba, ito ay mas malapot, ang tiyak na gravity nito ay mas mataas kaysa sa apdo ng mga bahagi A at C. 150 ml) ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Hiwalay, kumuha ng ilang mililitro ng apdo na bahagi B sa isang sterile culture tube. Para sa inoculation, ang goma na tubo ng panlabas na bahagi ng probe ay tinanggal mula sa glass tube, ito at ang mga gilid ng test tube ay pinaputok. Ang apdo sa halagang 0.5-1 ml ay dumadaloy sa test tube, pagkatapos nito ay sarado na may sterile stopper, at ang isang goma ay ilagay muli sa glass tube. Unti-unti, ang pagtatago ng madilim na apdo ay nagtatapos at ang ginintuang dilaw ay nagsisimulang lumabas muli (mas magaan kaysa sa bahagi A) - bahagi C: isang pinaghalong apdo mula sa intrahepatic bile ducts at iba pang mga juice ng duodenum. Matapos matanggap ang bahaging ito, ang probe ay tinanggal.

Ang "vesicle" reflex ay hindi maaaring makuha sa kaso ng mga paglabag sa konsentrasyon at pag-andar ng motor ng gallbladder sa mga pasyente na may sakit sa gallstone at talamak na cholecystitis na may pag-urong ng gallbladder, sa kaso ng pagbara ng cystic duct na may bato, sa mga sakit sa atay may kapansanan sa pagtatago ng apdo, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa mga paglabag sa mga diskarte sa tunog, walang ingat na paghahanda, at kawalan ng wastong kapaligiran.

HOLEGRAPIYA.

Cholegraphy - X-ray na pagsusuri sa gallbladder at bile ducts sa pamamagitan ng pagpasok ng mga espesyal na contrast agent sa katawan: a) sa loob - cholestography, cholecystocholangiography, b) intravenous cholengiocholecystography.

Larawan 31.

Cholecystography

Para sa oral administration, ang mga paghahanda ng yodo ay ibinibigay - dvuiodirovannye (bilitrast, bilisilikam, atbp.) O triiodinated (cystobil, biloptin, teredax, atbp.).

Mga indikasyon: 1) pagpapasiya ng hugis, posisyon at pag-aalis ng gallbladder, 2) pagpapasiya ng konsentrasyon nito at pag-andar ng contractile, 3) ang pagkakaroon ng calculi.

Contraindications: 1) matinding pinsala sa liver parenchyma, 2) Basedow's disease, 3) decompensated heart defects, 4) acute nephritis, 5) nadagdagan ang sensitivity sa iodine.

Paghahanda ng pasyente: ang regimen at diyeta ng pasyente ay hindi binago, ang isang cleansing enema ay ibinibigay lamang kung ang pasyente ay naghihirap mula sa paninigas ng dumi. Kaya para sa pagsipsip ng contrast agent at ang konsentrasyon nito sa gallbladder, ito ay tumatagal ng mga 15 oras, pagkatapos ay sa bisperas ng pag-aaral, ang bilitrast ay dapat bigyan ng 18 oras. 11 Ang pagtanggap ng bilitrast ay isinasagawa: a) sa loob ng 30-40 minuto. ang buong bahagi (hugasan ng soda water), b) double evening reception - pagkatapos ng hapunan, kalahating bahagi ng bilitrast (2-3 g.) sa 3 oras - ang pangalawang kalahati.

Teknik ng pagsusuri sa X-ray. Isinasagawa ang pag-aaral 15 oras pagkatapos kunin ang contrast medium. Ang survey fluoroscopy ng cavity ng tiyan sa isang tuwid na posisyon ng pasyente ay ginagawang posible upang matukoy ang anino ng contrasting gallbladder, ang posisyon nito, laki at sakit sa palpation. Ang radiography ay ginaganap sa iba't ibang posisyon ng pasyente (nakatayo, nakahiga, may mga liko). Upang matukoy ang calculi, ang mga sighting radiograph ay ginawa gamit ang iba't ibang antas ng compression. Sa mahihirap na kaso ng differential diagnosis ng mga bula ng gas at calculi, ginagamit ang laterography.

Upang pag-aralan ang contractile function ng gallbladder, ang pasyente ay binibigyan ng "choleretic breakfast" - egg yolks, butter, sour cream. Pagkatapos ng 30-60-90 minuto, ang isang serye ng mga radiograph ng tamang hypochondrium ay kinuha. Ang contractility ng gallbladder ay hinuhusgahan ng pagbaba ng anino nito. Pagkatapos ng 45-60 minuto, ang bula ay dapat humina ng 1 / 4-1 / 3 ng orihinal na volume, pagkatapos ay nakakarelaks ito. Ang mga radiograph na naka-target sa compression pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng laman ay maaaring magbunyag ng mga calculi na walang buong gallbladder.

Kung 15-16 na oras pagkatapos kumuha ng bilitrast ang gallbladder ay hindi contrasted, maaari mong ulitin ang contrast intake, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng positibong epekto (saturation method). Kung ang gallbladder ay hindi kaibahan sa pamamaraang ito, inirerekomenda na magsagawa ng intravenous cholangiocholecystography.

Komplikasyon. bihirang pagduduwal, urticaria, hinalinhan ng antihistamines, pangangati ng oral mucosa, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium. Ang paggamot ay nagpapakilala.

Mga kakaiba ng paghahanda na may mga triiodinated na gamot. Ang pasyente ay tumatagal ng 3 g ng cystobil (6 na tableta) sa loob ng isang oras, hinugasan ng tsaa, ang pag-aaral ay isinasagawa 12-13 oras pagkatapos kumuha ng kaibahan. Ang pagsusuri sa X-ray ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga pag-aaral na gumagamit ng mga dyodinated na gamot. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa 10-12 oras pagkatapos kumuha ng 6 na kapsula ng biloptin at pagkaraan ng 3 oras, ang mga radiograph ng survey at sighting ay ginawa.

Ang relief manifestation nito ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpisil sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ibabang bahagi sa itaas ng collarbone.

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

Magdagdag ng komento Kanselahin ang tugon

Mga kaugnay na artikulo:

Surgeryzone Medical Site

Ang impormasyon ay hindi isang indikasyon para sa paggamot. Para sa lahat ng katanungan, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor.

Mga kaugnay na artikulo:

· Ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod na ang kanyang mga braso ay dinala sa katawan, ang ulo ay itinapon pabalik at lumingon sa gilid sa tapat ng nabutas;

· Paggamot sa balat, delimitation ng venipuncture area na may sterile napkin;

· Lokal na intradermal anesthesia sa lugar ng pinakamatinding kalubhaan ng ugat, kung saan isasagawa ang venipuncture;

Ang katulong ay pinipiga ang ugat sa itaas ng collarbone upang gawin itong mas kitang-kita

· Ayon sa paraan ng Seldinger, ang vein catheterization ay ginagawa gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa lalim na humigit-kumulang 10 cm.

· Ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa direksyon na tapat sa nabutas na ugat;

· Ang karayom ay naka-advance sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa jugular notch.

• pag-iniksyon ng karayom sa isang punto sa tuktok o sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ng clavicle;

Pagsulong ng karayom sa isang anggulo ng 30 degrees sa balat sa likod ng medial na gilid ng clavicular pedicle m.sternocleidomastoideus sa lalim na 3-4 cm.

· Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia na may mga relaxant;

• pag-iniksyon ng karayom sa isang puntong 5 cm sa itaas ng clavicle sa likod lamang ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan;

· Direksyon ng karayom sa isang anggulo ng mga degree sa balat at sa hangganan ng gitna at panloob na ikatlong bahagi ng clavicle;

Panloob na jugular vein catheterization

Ang pamamaraan na ito ay ginustong para sa emergency venous access sa panahon ng CPR dahil ang catheter ay inilalagay sa labas ng chest massage area.

magandang panlabas na reference point
nadagdagan ang mga pagkakataon ng tagumpay kapag gumagamit ng ultrasound
posibleng mas mababang panganib ng pneumothorax
ang pagdurugo ay mabilis na nasuri at nakontrol
bihira ang misalignment ng catheter
halos tuwid na daan patungo sa superior vena cava sa kanang bahagi
ang carotid artery ay madaling makilala
ginustong diskarte sa mga batang wala pang 2 taong gulang

bahagyang mas mataas na rate ng mga nabigong catheterization
posibleng mas mataas na panganib ng impeksyon

Contraindications

Bilang karagdagan, ang matagal na compression ng arterya kapag naganap ang pagdurugo ay maaaring humantong sa kakulangan ng suplay ng dugo sa utak.

Anatomy ng jugular vein

Ang kamag-anak na posisyon ng jugular vein at ang carotid artery ay nakasalalay din sa posisyon ng ulo. Ang sobrang pag-ikot ng ulo ay maaaring maglagay ng carotid artery sa ibabaw ng ugat.

Posisyon ng pasyente

Puncture at catheterization ng panlabas na jugular vein;

kanin. 27. Pamamaraan ng catheterization ng subclavian vein. 1 - puncture point

subclavian vein (! cm sa ibaba ng clavicle sa hangganan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito); 2 - pagpapakilala sa ugat ng naylon conductor pagkatapos alisin ang syringe mula sa karayom; 3 - pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa pamamagitan ng isang guidewire at pagkuha ng isang guidewire; 4- pag-aayos ng catheter sa balat gamit ang isang malagkit na plaster.

daloy ng dugo, na pumipigil sa hitsura ng pagguho o pagbubutas ng ugat, kanang atrium at ventricle. Ito ay tumutugma sa antas ng articulation ng ika-11 na tadyang na may sternum, kung saan nabuo ang superior hollow.

Ang haba ng ipinasok na bahagi ng catheter ay dapat matukoy ng lalim ng pagpasok ng karayom kasama ang pagdaragdag ng distansya mula sa sternum ng clavicular joint hanggang sa ibabang gilid ng ika-11 tadyang (Yu.F. Isakov, Yu.M Lopukhin, 1989). Ang isang cannula-needle ay ipinasok sa panlabas na dulo ng catheter, na nagsisilbing adaptor para sa koneksyon sa isang syringe o infusion system. Isinasagawa ang pagkontrol sa aspirasyon ng dugo. Ang tamang lokasyon ng catheter ay kinikilala ng sabay-sabay na paggalaw ng dugo sa loob nito na may pag-indayog na hanggang 1 cm. Kung ang antas ng likido sa catheter ay umalis sa panlabas na dulo ng catheter sa bawat paglanghap ng pasyente, ang panloob na dulo ay nasa tamang lugar. Kung ang likido ay aktibong umaagos pabalik, ang catheter ay umabot sa atrium o maging sa ventricle.

Sa dulo ng bawat pagbubuhos, ang catheter ay sarado na may isang espesyal na plug-stopper, na dati ay puno ng isang heparinated na solusyon. bawat 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagbubutas ng tapon ng pinong karayom.

Ang panlabas na dulo ng catheter ay dapat na ligtas na nakadikit sa balat na may silk suture, adhesive plaster, atbp. ibabaw ng balat hanggang sa mas malalim na mga tisyu. Kailangang mag-ingat kapag nag-infuse o pansamantalang hinaharangan ang catheter gamit ang isang plug. para hindi mapuno ng dugo ang catheter, kasi ito ay maaaring humantong sa kanyang mabilis na trombosis. Sa panahon ng pang-araw-araw na pagbibihis, ang kondisyon ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay dapat na tasahin, at dapat gumamit ng bactericidal patch.

2. Supraclavicular na pamamaraan:

Sa ilang mga pamamaraan, mas gusto ang pag-access mula sa Iof-fa point. Ang punto ng iniksyon ay matatagpuan sa sulok na nabuo sa pamamagitan ng panlabas na gilid ng clavicular pedicle ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang itaas na gilid ng clavicle. Ang laro ay nakadirekta sa isang anggulo ng 45 ° sa sagittal plane at 15 ° sa frontal plane. Sa lalim na 1-1.5 cm, ang isang pagpasok sa isang ugat ay naitala. Ang bentahe ng diskarteng ito sa subclavian ay ang pagbutas ay mas naa-access sa anesthesiologist sa panahon ng mga operasyon kapag siya ay nasa gilid ng ulo ng pasyente: ang kurso ng karayom sa panahon ng pagbutas ay tumutugma sa direksyon ng ugat. Sa kasong ito, ang karayom ay unti-unting lumihis mula sa subclavian artery at pleura, na binabawasan ang panganib ng pinsala; ang lugar ng iniksyon ng skeletal

ay malinaw na tinukoy; ang distansya mula sa balat hanggang sa ugat ay mas maikli, i.e. halos walang mga hadlang sa panahon ng pagbutas at catheterization.

Ang mga komplikasyon ng pagbutas at catheterization ng subclavian vein ay nahahati sa 3 grupo:

1. Nauugnay sa pamamaraan ng pagbutas at catheterization: pneumothorax, pinsala sa thoracic lymphatic duct, pagbutas ng pleura at baga na may pag-unlad ng pneumo-. hemo-, hydro- o chylothorax (dahil sa panganib ng bilateral pneumothorax, ang mga pagtatangka na mabutas ang ugat ay dapat isagawa lamang mula sa isang gilid (M. Rosen et al., 1986), pinsala sa brachial plexus, trachea, thyroid gland , air embolism, pagbutas ng subclavian artery.

Posible ang pagbutas ng subclavian artery:

a) kung ang pagbutas ng ugat ay isinasagawa sa inspirasyon, kapag ang lumen nito ay bumababa nang husto;

b) ang arterya, bilang isang opsyon sa lokasyon, ay maaaring hindi nasa likod, ngunit sa harap ng ugat (R.N. Kalashnikov, E-V.Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991).

Ang maling pagsulong ng catheter ay maaaring depende sa anggulo ng Pirogov (fusion ng subclavian at internal jugular veins), na, lalo na sa kaliwa, ay maaaring lumampas sa 90 °. Ang halaga ng anggulo sa kanan ay nasa average na 77 ° (mula sa °), sa kaliwa - 91 ° (mula 30 hanggang 122 °) (R.N. Kalashnikov, E.V. Nedashkovsky, P.P. Savin, A.V. Smirnov 1991) ... Kung minsan ay pinapadali nito ang pagtagos ng catheter sa panloob na jugular vein. Ang komplikasyon na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa pag-agos ng venous blood mula sa ugat na ito, edema ng utak, ang katumbas na kalahati ng mukha at leeg (S.I. Elizarovsky, 1974; S.S. Antonov et al., 1984). Kung ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay iniksyon laban sa venous current, posible ang isang disorder ng sirkulasyon ng tserebral, ang mga sakit ay lumilitaw sa rehiyon ng leeg, na nagmumula sa panlabas na auditory canal. Ang isang patnubay, na hindi sinasadyang naputol ng isang karayom, ay maaaring lumipat sa panloob na jugular vein (Yu.N. Kochergin, 1992).

2. Sanhi ng posisyon ng catheter: arrhythmias, pagbubutas ng dingding ng ugat o atrium, paglipat ng catheter sa lukab ng puso o pulmonary artery, paglabas mula sa ugat patungo sa labas, paravasal injection ng fluid, pagputol ng gabay linya kasama ang gilid ng dulo ng karayom at embolism ng cavity ng puso, matagal na pagdurugo mula sa butas ng pagbutas sa foam;

3. Sanhi ng pangmatagalang presensya ng catheter sa ugat: phlebot-rhombosis, thrombophlebitis, pulmonary embolism, suppuration ng soft tissues kasama ang catheter, "catheter" sepsis, septicemia, septic-pyemia.

Iniuugnay ng YM Lubensky (1981) ang sanhi ng catheter thrombosis sa dugo na dumadaloy dito sa mga pasyenteng may paroxysmal na ubo, hindi mapakali na mga pasyente, na madalas na nagbabago ng kanilang posisyon sa kama. Bago ang simula ng pag-ubo, ang pasyente ay humihinga ng sapilitang. Sa sandaling ito, ang central venous pressure ay bumababa, ang infusate ay ibinuhos mula sa catheter papunta sa subclavian vein. Sa kasunod na cough thrust, tumataas nang husto ang level ng CVP at umaagos ang dugo sa catheter at tubing hanggang sa control glass. Ang dugo ay namumuo bago ito magkaroon ng oras upang bumalik sa daluyan ng dugo.

Ang occipital, posterior ear, anterior jugular, suprascapular at transverse veins ng leeg, at ang jugular venous arch ay dumadaloy sa panlabas na jugular vein. Ang pangunahing trunk ng panlabas na jugular vein ay nagsisimula sa likod ng auricle, pagkatapos ay matatagpuan sa ilalim ng subcutaneous na kalamnan, tumatawid nang pahilig sa sternocleidomastoid na kalamnan, bumababa kasama ang posterior edge nito. Sa supraclavicular region (gitna ng clavicle), ang ugat ay tumusok sa pangalawang fascia ng leeg at dumadaloy sa subclavian vein 1-2 cm lateral sa venous angle. Nag-anastomoses ito sa panloob na jugular vein sa ibaba ng anggulo ng mandible.

Projection ng ugat: mula sa anggulo ng ibabang panga sa labas at pababa sa tiyan at sa gitna ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang

sa gitna ng collarbone, Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may panandaliang Scheuvena ay hindi laging nakikita at hindi nadarama.Ang relief manifestation nito ay tinutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, compression ng internal jugular veins o ang panlabas na ugat sa ibabang bahagi. , subanesthesia: ang mga baga ay naiwan sa isang estado ng paglanghap.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang ugat ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) kasama ang axis sa lugar ng pinakamalaking kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok ayon sa pamamaraan ng Seldipger, na ipinapasa ito hanggang sa antas ng thoracic-clavicular joint. Ikonekta ang sistema ng pagsasalin ng dugo. Matapos maalis ang panganib ng air embolism, huminto sila sa pagpiga sa ugat sa itaas ng collarbone.

Journal "Medicine ng mga kondisyong pang-emergency" 4 (35) 2011

Bumalik sa numero

Panlabas na jugular vein catheterization

Mga May-akda: Pivovarov G.N. Chernihiv city hospital number 2

Ang catheterization ng panlabas na jugular vein na may maikling venous catheter ay nagbibigay ng maaasahang vascular access. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay naging posible upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Venous access, venous catheterization, panlabas na jugular vein.

Ang pangangailangan para sa pare-pareho (maramihang) o kagyat na pangangasiwa ng mga gamot, ang koleksyon ng mga venous blood sample para sa mga pag-aaral sa laboratoryo ay nangangailangan ng pagkakaloob ng maaasahan at ligtas na venous access. Ang problemang ito ay lalong nauugnay sa kawalan ng maginhawang peripheral veins para sa pagbutas at / o catheterization. Isa sa mga karaniwang dahilan nito ay ang interventional lesion ng peripheral veins sa mga taong may opium (injection) na pagkalulong sa droga.

Ang mga paraan ng catheterization ng subclavian (PT), femoral, internal jugular vein (IJV) na tradisyonal na ginagamit para sa vascular access ay may mga kilalang contraindications, komplikasyon at isang tiyak na porsyento ng mga hindi matagumpay na pagtatangka, lalo na sa kawalan ng isang aparato para sa ultrasound control. Kasabay nito, halos walang impormasyon tungkol sa malawakang paggamit ng panlabas na jugular vein (EJV) sa mga domestic na institusyong medikal (sa literatura na magagamit sa amin), kahit na may karanasan sa mga klinika sa Europa. May mga maikling pagbanggit sa Internet tungkol sa posibilidad ng catheterization ng NJV (http://ambulance.ucoz.ua) sa yugto ng prehospital.

Ipinakita namin ang aming sariling pagmamasid sa matagumpay na paggamit ng EE bilang isang venous access. Noong 2001, sa batayan ng Chernihiv City Hospital No. 2, isang Specialized Center para sa Probisyon ng Medikal na Tulong sa mga Pasyente ng HIV / AIDS ay inayos, kung saan mula 2001 hanggang 2010, 2542 na mga pasyente ang ginagamot. Ang average na edad ng mga pasyente ay 29.8 ± 3.6 taon (saklaw ng edad mula 18 hanggang 52 taon). Ang average na haba ng pamamalagi sa ospital ay 11.7 ± 1.8 araw. Ang catheterization ng PT, IJV at EJV ay isinagawa sa 1343 (52.6%) na mga pasyente, 1316 (98%) sa kanila ay may kasaysayan ng pagkagumon sa opium, na may malubhang interventional lesyon ng peripheral venous network. Ang pangunahing indikasyon para sa catheterization ay ang kawalan ng peripheral veins ng upper extremities na angkop para sa pagbutas at / o catheterization (ibig sabihin, walang mga indikasyon para sa central venous catheterization, na klasikal para sa intensive care - CVP control, napakalaking, mataas na dami ng pagbubuhos , ang paggamit ng mga hyperosmolar solution, atbp.) ... Ang PT catheterization ay isinagawa sa 691 (51.45%), IJV - sa 125 (9.3%) na mga pasyente (ayon sa karaniwang pamamaraan ng Seldinger).

Ang ELE ay pinili bilang isang vascular access sa lahat ng mga pasyente na may sapat na binibigkas na ugat (visual assessment gamit ang Valsalva technique) - sa 527 (39.25%) na mga pasyente lamang. Para sa catheterization ng EE, ginamit ang mga venous catheter ng uri ng "catheter on a needle" na may diameter na 20-16 G at isang haba na 35-45 mm. Hindi na kailangan ng local anesthesia. Pagkatapos ng pagpasok, ang catheter ay naayos sa balat gamit ang Micropore-type adhesive plaster strips na may araw-araw na pagbabago ng isang sterile dressing. Ang average na oras para sa kasiya-siyang paggana ng catheter sa EE ay 6.9 ± 1.8 araw (maximum na 18 araw). Walang mga hindi matagumpay na pagtatangka na i-catheterize ang ECE sa ilalim ng kondisyon ng kasiya-siyang contouring ng ugat at isang sapat na ratio ng diameter ng catheter sa diameter ng ugat. Ang mga sumusunod na komplikasyon ay naitala sa panahon ng catheterization ng EE (kabuuang 41 - 7.77%):

Trombosis ng catheter (bilang panuntunan, sa kaso ng hindi awtorisadong paggamit ng catheter ng pasyente, nang walang kasunod na heparinization) - 8 kaso;

Ang mekanikal na pinsala sa catheter (nang walang fragmentation) - 6;

Ang paglipat ng catheter na may extravasal infusion - 7 mga pasyente;

Lokal na pamamaga (kabilang ang phlebitis) - 11;

Hematoma sa lugar ng pagbutas - 9 na kaso.

Ang pagpapaubaya ng pasyente sa catheter sa EE ay kasiya-siya.

Kaya, medyo posible na gamitin ang EJV bilang isang vascular access, na isinasaalang-alang ang ilang mga pakinabang sa PV at IJV:

1. Ang pagiging simple, bilis at kaunting invasiveness ng pagmamanipula.

2. Kawalan ng malubhang komplikasyon.

3. Patuloy na visual na kontrol (nang walang sonography).

4. Maliit na panganib ng pinsala sa mga tauhan.

5. Mababang halaga ng mga consumable.

1. Bykov M.V., Aizenberg V.L., Anbushinov V.D. at iba pang pagsusuri sa Ultrasound bago ang catheterization ng central veins sa mga bata // Bulletin of intensive therapy. - 2005. - Bilang 4. - S. 62-64.

CATHETERIZATION NG EXTERNAL JARVE VIN

Mga Kalamangan at Kahinaan ng Karamihan sa mga Mananaliksik

magpahiwatig ng mababang rate ng matagumpay na pagpasok ng catheter sa

posisyon sa gitna. Ang tanging kontraindikasyon ay

Nangyayari ang lokal na impeksyon sa lugar ng pagpapasok ng catheter. Mo-

maaaring mahirap ayusin ang catheter na ipinasok

Mas gustong panig. Maaaring isagawa ang catheterization

mula sa magkabilang panig.

Ang posisyon ng pasyente (Larawan 7.1.a). Ibinaba ang dulo ng ulo ng mesa

tuta sa 25 °. Ang ulo ng pasyente ay nakatalikod,

false puncture site, nakataas ang mga braso sa katawan.

Ang posisyon ng operator (tingnan ang Fig. 7.1.a). Nakatayo sa likod ng iyong ulo

Mga Instrumento Isang set para sa pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng cannula.

Mga anatomikal na palatandaan (Larawan 7.1.6). Panlabas na jugular

ugat at sternocleidomastoid na kalamnan. (Palabas na pamatok-

ang ugat ay hindi laging nakikita o nararamdaman -

sa mga kasong ito, iwasang subukan ang catheterization.)

Paghahanda. Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko,

paglalagay ng local anesthesia kung kinakailangan.

zom, upang mapalawak ang ugat sa loob ng maikling panahon, umalis ang mga baga

sa isang estado ng paglanghap, at kung ang pasyente ay may malay, siya ay hinihiling na gumanap

pagtanggap ng thread Valsalva. Upang mapalawak ang ugat, ito ay pinindot sa

ilalim ng daliri, na lumilikha ng isang hadlang sa pag-agos ng dugo.

Puncture site (tingnan ang Fig. 7.1.6). Sa lugar kung saan pinakamaganda ang Vienna

nakikita. Upang maiwasan ang pneumothorax, ang pagbutas ay ginagawa sa isang mataas

ko sa itaas ng collarbone.

Direksyon ng pagpasok ng karayom at pamamaraan ng catheterization

isotonic sodium chloride solution. Ang dulo ng karayom ay nakatakda

ibinuhos sa lugar ng pagbutas sa balat, na nagtuturo ng isang hiringgilya na may cau-

malayo (A). Ang syringe na may karayom ay nakabukas upang sila ay

nakadirekta sa kahabaan ng vein axis (mula sa posisyon A hanggang sa posisyon B).

Ang hiringgilya ay bahagyang nakataas sa ibabaw ng balat. Ang karayom ay ipinasok,

waya v syringe, isang bahagyang vacuum. Pagkatapos tamaan v ugat

ang karayom ay tinanggal mula sa cannula at ang gitnang venous catheter ay ipinasok

ter Ang catheter ay ligtas na naayos. Kung naramdaman ang pagtutol

ang pagpapakilala ng catheter, gumawa ng isang iniksyon ng isotonic

solusyon sa panahon ng pagpapakilala nito, ang catheter ay pinaikot sa paligid

axis nito o pindutin ang balat sa itaas ng collarbone. Kung magbibitin ka

Ang catheter na ito sa gitnang ugat ay nabigo, ito ay naiwan sa

posisyon, na nakamit, dahil madalas

ito ay sapat na upang masukat ang central venous pressure

at pagkuha ng dugo para sa pagsusuri sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.

Ang matagumpay na rate ng catheterization.

Ang pag-tether sa gitnang posisyon ay matagumpay sa 72% ng mga kaso.

Puncture at catheterization ng panlabas na jugular vein

2. malubhang thrombocytopenia at coagulopathy, dahil walang panganib ng pagbutas ng panlabas na carotid artery, pag-unlad ng pneumo- o hemothorax; ang pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ng ugat ay madaling matigil sa pamamagitan ng pagpindot dito.

3. ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod na may mga braso na dinala sa katawan, ang ulo ay itinapon pabalik at lumingon sa gilid na katapat ng nabutas;

4. paggamot sa balat, delimitation ng venipuncture area na may sterile napkin;

5. lokal na intradermal anesthesia sa lugar ng pinakamalaking pagpapahayag ng ugat, kung saan isasagawa ang venipuncture;

6.pinipit ng katulong ang ugat sa itaas ng collarbone para mas maging prominente

8. inaayos ng surgeon o anesthesiologist ang ugat gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, gamit ang kanang kamay na may karayom na may tapyas na nakaturo, nabutas ...

ugat kasama ang sisidlan mula sa itaas hanggang sa ibaba;

9.Ayon sa paraan ng Seldinger, ang vein catheterization ay ginagawa gamit ang isang catheter na ipinasok sa superior vena cava sa lalim na humigit-kumulang 10 cm.

PUNCTION AT CATHETERIZATION NG INTERNAL

Mayroong tungkol sa 20 mga paraan ng pagbutas ng panloob na jugular vein. May kaugnayan sa m.sternocleidomastoideus, maaari silang nahahati sa tatlong grupo: panlabas, sentral at panloob.

kanin. 19.28. Puncture ng panloob na jugular vein: 1 - catheterization ng subclavian vein; 2 - gitnang pag-access; 3 - panlabas na pag-access; 4 - panloob na pag-access

Panlabas na pag-access sa panloob na jugular vein:

1. ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa direksyon na tapat sa nabutas na ugat;

2. ang karayom ay ipinasok sa layo na dalawang nakahalang daliri (mga 4 cm) sa itaas ng clavicle sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa isang anggulo ng 45 degrees sa frontal plane (ibabaw ng balat);

3. Ang karayom ay naka-advance sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa jugular notch.

Central access sa panloob na jugular vein:

1.pag-iniksyon ng isang karayom sa isang punto sa tuktok o sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle;

2. isulong ang karayom sa isang anggulo na 30 degrees sa balat sa likod ng medial edge ng clavicular pedicle m.sternocleidomastoideus sa lalim na 3-4 cm.

Panloob na pag-access sa panloob na jugular vein:

1. Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng anesthesia na may mga relaxant;

2. pag-iniksyon ng karayom sa isang puntong 5 cm sa itaas ng clavicle sa likod lamang ng panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan;

4. Kasabay ng pagsulong ng karayom, ang nakakarelaks na sternocleidomastoid na kalamnan ay hinila sa gilid, na nagbibigay ng libreng pag-access sa manipis na pader na panloob na jugular vein nang walang pagsisikap.

Sa panahon ng vein catheterization, ang catheter ay ipinasok dito sa lalim na 10 cm - hindi mas malalim kaysa sa bibig ng superior vena cava (ang antas ng articulation ay 2 ribs at sternum).

Venepuncture ng malaking latent vein sa joint ng bukung-bukong
Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
Mula sa aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan
Arterial catheterization

Ang jugular veins ay nabibilang sa superior vena cava system at responsable sa pag-agos ng dugo mula sa ulo at leeg. Ang iba nilang pangalan ay jugular. Ito ay tatlong magkapares na sisidlan: panloob, panlabas, harap.

Medyo anatomy

Ang pangunahing dami ng dugo ay binawi mula sa ulo at leeg sa pamamagitan ng pinakamalaking ng jugular - ang panloob. Ang mga putot nito ay 11-21 mm ang lapad. Nagsisimula ito sa cranial jugular foramen, pagkatapos ay lumalawak, na bumubuo ng sigmoid sinus, at bumababa sa lugar kung saan ang clavicle ay sumali sa sternum. Sa ibabang dulo, bago kumonekta sa subclavian vein, bumubuo ito ng isa pang pampalapot, sa itaas kung saan, sa leeg, may mga balbula (isa o dalawa).

Ang panloob na jugular vein ay may intracranial at extracranial tributaries. Intracranial - ito ang mga sinus ng dura mater ng utak na may mga ugat ng utak, mga socket ng mata, mga organo ng pandinig, at mga buto ng bungo na dumadaloy sa kanila. Ang mga extracranial veins ay ang mga sisidlan ng mukha at ang panlabas na ibabaw ng bungo, na dumadaloy sa panloob na jugular kasama ang kurso ng kurso nito. Ang extracranial at intracranial veins ay magkakaugnay sa pamamagitan ng ligaments na dumadaan sa mga espesyal na cranial openings.

Panloob na jugular vein- ang pangunahing highway na nag-aalis ng dugo na puspos ng carbon dioxide mula sa ulo. Ang ugat na ito, dahil sa maginhawang lokasyon nito, ay ginagamit sa medikal na pagsasanay upang magpasok ng mga catheter upang magbigay ng mga gamot.

Ang pangalawang pinakamahalaga ay panlabas. Ito ay tumatakbo sa ilalim ng subcutaneous tissue sa harap ng leeg at nangongolekta ng dugo mula sa labas ng leeg at ulo. Ito ay matatagpuan malapit sa ibabaw at madaling maramdaman, lalo na kapansin-pansin kapag kumakanta, umuubo, sumisigaw.

Ang pinakamaliit sa mga jugular veins ay ang anterior jugular, na nabuo ng mga mababaw na sisidlan ng baba. Ito ay dumadaloy sa leeg, sumasama sa panlabas na ugat sa ilalim ng kalamnan na nag-uugnay sa mastoid, sternum at collarbone.

Mga function ng jugular vein

Ang mga sisidlan na ito ay gumaganap ng napakahalagang pag-andar sa katawan ng tao:

Magbigay ng baligtad na daloy ng dugo pagkatapos ng saturation na may carbon dioxide, mga produktong metabolic at mga lason mula sa mga tisyu ng leeg at ulo.
Responsable sila para sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga rehiyon ng tserebral.

Catheterization

Para sa venous access sa medikal na kasanayan, ang tamang panloob na jugular vein o ang kanang subclavian vein ay karaniwang ginagamit. Kapag isinasagawa ang pamamaraan sa kaliwang bahagi, may panganib ng pinsala sa thoracic lymphatic duct, samakatuwid ito ay mas maginhawa upang magsagawa ng mga manipulasyon sa kanan. Bilang karagdagan, ang daloy ng dugo mula sa nangingibabaw na bahagi ng utak ay isinasagawa sa kaliwang jugular highway.

Ayon sa mga doktor, mas mainam ang pagbutas at catheterization ng internal jugular kaysa sa subclavian veins dahil sa mas mababang bilang ng mga komplikasyon, tulad ng pagdurugo, trombosis, pneumothorax.

Ang mga pangunahing indikasyon ng pamamaraan:

Kawalan ng kakayahan o kawalan ng bisa ng pangangasiwa ng gamot sa mga peripheral na sisidlan.
Paparating na pangmatagalan at masinsinang infusion therapy.
Ang pangangailangan para sa mga diagnostic at control study.
Ang pagsasagawa ng detoxification sa pamamagitan ng plasmapheresis, hemodialysis, hemoabsorption.

Ang internal jugular vein catheterization ay kontraindikado kung:

isang kasaysayan ng operasyon sa leeg;
may kapansanan sa pamumuo ng dugo;
may mga abscesses, sugat, mga nahawaang paso.

Mayroong ilang mga access point sa panloob na jugular vein: central, posterior, at anterior. Ang pinakakaraniwan at maginhawa ay ang sentral.

Ang pamamaraan ng pagbutas ng ugat sa pamamagitan ng central access ay ang mga sumusunod:

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay nakabukas sa kaliwa, ang mga braso ay nasa kahabaan ng katawan, ang mesa mula sa gilid ng ulo ay ibinaba ng 15 °.
Tukuyin ang posisyon ng kanang carotid artery. Ang panloob na jugular vein ay matatagpuan mas malapit sa ibabaw, parallel sa carotid vein.
Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko at limitado sa mga sterile napkin, ang lidocaine (1%) ay iniksyon sa balat at subcutaneous tissue, at ang paghahanap para sa lokasyon ng ugat na may isang intramuscular search needle ay nagsisimula.
Tukuyin ang kurso ng carotid artery gamit ang kaliwang kamay at ipasok ang karayom sa gilid ng carotid artery ng 1 cm sa isang anggulo na 45 °. Isulong ang karayom nang dahan-dahan hanggang lumitaw ang dugo. Iniksyon nang hindi hihigit sa 3-4 cm.
Kung posible na makahanap ng isang ugat, ang karayom sa paghahanap ay tinanggal at ang karayom mula sa hanay ay ipinasok, naaalala ang landas, o una ang karayom mula sa hanay ay ipinasok sa direksyon na natagpuan ng karayom sa paghahanap, pagkatapos ay ang huli ay tinanggal. .

Ang paglalagay ng catheter ay karaniwang ginagawa ayon kay Seldinger. Ang pamamaraan ng pagpapakilala ay ang mga sumusunod:

Kailangan mong tiyakin na ang dugo ay malayang dumadaloy sa hiringgilya, at idiskonekta ito, na iniiwan ang karayom.
Ang isang guidewire ay ipinasok sa karayom na halos kalahati ng haba nito at ang karayom ay tinanggal.
Ang balat ay hiwain ng scalpel at ang dilator ay ipinasok sa kahabaan ng guidewire. Ang dilator ay kinukuha gamit ang kamay palapit sa katawan upang hindi ito yumuko o makapinsala sa tissue. Ang dilator ay hindi ganap na na-injected, isang lagusan lamang ang nilikha sa subcutaneous tissue nang walang pagtagos sa ugat.
Ang dilator ay tinanggal, ang catheter ay ipinasok, at ang guidewire ay tinanggal. Ang isang pagsubok ay ginawa para sa isang reaksiyong alerdyi sa isang gamot.
Sa pamamagitan ng libreng daloy ng dugo, mauunawaan na ang catheter ay nasa lumen ng daluyan.

Patolohiya ng jugular vein

Ang mga pangunahing sakit ng mga ugat na ito ay kinabibilangan ng mga pathologies na katangian ng lahat ng malalaking sisidlan:

phlebitis (pamamaga);
thrombosis (ang pagbuo ng mga namuong dugo sa loob ng mga daluyan ng dugo na humahadlang sa daloy ng dugo;
ectasia (pagpapalawak).

Phlebitis

Ito ay isang nagpapaalab na sakit ng mga pader ng ugat. Sa kaso ng jugular veins, mayroong tatlong uri ng phlebitis:

Ang periphlebitis ay isang pamamaga ng mga tisyu ng subcutaneous tissue na nakapalibot sa sisidlan. Ang pangunahing sintomas ay edema sa jugular groove nang hindi nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo.
Ang phlebitis ay isang pamamaga ng venous wall, na sinamahan ng siksik na edema, habang ang pagkamatagusin ng daluyan ay nananatili.
Thrombophlebitis - pamamaga ng pader ng ugat na may pagbuo ng namuong dugo sa loob ng daluyan. Ito ay sinamahan ng masakit na siksik na edema, mainit na balat sa paligid nito, ang sirkulasyon ng dugo ay may kapansanan.

Maaaring may ilang mga dahilan para sa phlebitis ng jugular vein:

mga sugat, pasa at iba pang pinsala;
paglabag sa sterility kapag naglalagay ng mga catheter at iniksyon;
ang pagpasok ng mga gamot sa mga tisyu sa paligid ng sisidlan (madalas na nangyayari kapag ang calcium chloride ay ibinibigay bilang karagdagan sa ugat);
impeksyon mula sa mga kalapit na tisyu na apektado ng mga nakakapinsalang mikroorganismo.

Para sa hindi kumplikadong phlebitis (nang walang suppuration), ang lokal na paggamot ay inireseta sa anyo ng mga compress at ointment (heparin, camphor, ichthyol).

Ang heparin ointment ay ginagamit para sa phlebitis upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo

Ang purulent phlebitis ay nangangailangan ng ibang paraan. Sa kasong ito, ang mga sumusunod ay ipinapakita:

mga anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Ibuprofen);
mga gamot na nagpapalakas sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (Phlebodia, Detralex);
mga ahente ng anti-clotting (Curantil, Trental).

Kung ang mga therapeutic na pamamaraan ay hindi gumagana, ang apektadong lugar ng ugat ay kirurhiko excised.

Phlebectasia

Kaya sa medisina tinatawag nila ang pagpapalawak ng jugular vein. Bilang isang patakaran, walang mga sintomas sa simula ng sakit. Ang sakit ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang klinikal na larawan ay nagpapakita ng mga sumusunod:

Ang mga unang pagpapakita ay isang walang sakit na pagpapalaki ng isang ugat sa leeg. Ang isang pamamaga ay bumubuo sa ibaba, na kahawig ng isang suliran sa hugis, sa itaas, isang mala-bughaw na umbok ay lilitaw sa anyo ng isang bag.
Sa susunod na yugto, mayroong isang pakiramdam ng presyon kapag sumisigaw, biglaang paggalaw ng ulo, baluktot.
Pagkatapos ay may pananakit sa leeg, nahihirapang huminga, at nagiging paos ang boses.

Ang ectasia ay maaaring umunlad sa anumang edad, at ang mga pangunahing sanhi ay ang mga sumusunod:

Mga pasa sa ulo at leeg, concussions, traumatic na pinsala sa utak.
Sedentary work nang walang pagkaantala sa mahabang panahon.
Mga bali ng tadyang, mga pinsala sa gulugod at likod.
Pagkagambala ng apparatus ng balbula, na hindi makapag-regulate ng paggalaw at dugo, bilang isang resulta kung saan ito ay naipon at umaabot sa mga vascular wall.
Hypertension, ischemic disease, myocardial disease, depekto sa puso, pagpalya ng puso.
Ang matagal na kawalang-kilos dahil sa mga pathology ng gulugod o kalamnan tissue.
Leukemia.
Mga tumor (benign o malignant) ng mga panloob na organo.
Mga Endocrine Disorder.

Kadalasan, ang jugular veins ay dilat para sa ilang mga kadahilanan.

Ang paggamot sa ectasia ay depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng sakit at kung gaano kalaki ang pagdilat ng daluyan at kung paano ito nakakaapekto sa mga nakapaligid na tisyu. Kung walang nagbabanta sa normal na paggana ng katawan, ang pasyente ay susubaybayan at walang espesyal na paggamot ang kinakailangan.

Kung ang dilat na jugular vein ay negatibong nakakaapekto sa iyong kalusugan, ang kirurhiko paggamot ay kinakailangan. Ang isang operasyon ay isinasagawa upang alisin ang pathologically enlarged na lugar, at ang mga malulusog na lugar ay pinagsama sa isang sisidlan.

Tulad ng para sa mga komplikasyon, may posibilidad na masira ang sisidlan at dumudugo, na kadalasang nagtatapos sa kamatayan. Bagama't bihira ang ectasia ruptures, huwag hayaang dumaan ang sakit. Kinakailangan na patuloy na subaybayan ng isang doktor upang, sa kaganapan ng paglala ng sakit, maaari siyang magreseta kaagad ng isang operasyon sa kirurhiko.

Trombosis ng jugular vein

Sa trombosis, nabubuo ang namuong dugo sa loob ng daluyan, na pumipigil sa pagdaloy ng dugo. Ang jugular vein thrombosis ay congenital, nakuha at halo-halong.

Ang namamana na mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

espesyal na istraktura ng mga ugat;
kakulangan ng antithrombin-3;
karamdaman sa pamumuo ng dugo;
kakulangan ng mga protina C, S.

Upang makuha:

interbensyon sa kirurhiko at kondisyon ng postoperative;
tumor;
matatandang edad;
panahon ng postpartum;
matagal na immobilization sa isang mahabang biyahe, paglipad;
chemotherapy;
antiphospholipid syndrome;
trauma na nagreresulta sa compression ng ugat;
pangangasiwa ng intravenous na gamot;
dyipsum na bendahe;
catheterization ng ugat;
talamak na atake sa puso, stroke;
menopos;
lupus erythematosus;
paninigarilyo;
ulser sa tiyan, sepsis;
therapy sa hormone;
thrombocytosis;
matinding dehydration;
mga sakit sa endocrine;
pagkuha ng hormonal contraception.

Ng halo-halong ay maaaring tinatawag na isang pagtaas sa dugo ng ilang mga kadahilanan ng pagkakulta, fibrinogen at homocysteine.

Mga sintomas ng trombosis:

matinding sakit sa leeg at collarbone sa panahon ng pag-ikot ng ulo, na maaaring magningning sa braso;
pamamaga, pamumula, o asul na pagkawalan ng kulay sa lugar ng namuong dugo;
ang kalubhaan ng venous pattern;
pamamaga ng optic nerve at malabong paningin;
sepsis;
kahinaan sa mga braso at binti;
gangrene ng mga limbs;
paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.

Sa trombosis ng jugular vein, ang mga gamot at anticoagulant na paggamot ay inireseta, sa mga bihirang kaso, ang operasyon ay ginaganap.

Ganito ang hitsura ng pamamaga ng jugular veins sa mga pasyente.

Sa mga ipinakitang paghahanda:

anti-namumula;
pangtaggal ng sakit;
phlebotonics;
anticoagulants (Cardiomagnet, Thrombotic ACC, Warfarin, heparin injection sa ilalim ng balat sa mga talamak na anyo).

Bilang karagdagan, ang diyeta na may mababang kolesterol ay inireseta.

Sa ilang mga kaso, ang thrombectomy (pag-alis ng namuong dugo na may pagtanggal ng tissue) at thrombolysis, kung saan natutunaw ang namuong dugo, ay maaaring kailanganin.

Congenital malformations ng jugular vein

Kasama sa mga congenital na sakit ang hypoplasia (underdevelopment) at jugular vein aneurysm.

Ang mga sintomas ng hypoplasia ay depende sa kalubhaan ng sakit. Kung ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi gaanong mahalaga, ito ay binabayaran ng katotohanan na ang pangalawang ugat ng pares ay tumatagal sa mga pag-andar ng may sira na highway, kung gayon ang pag-unlad ng bata at ang kanyang karagdagang buhay ay nagpapatuloy nang normal. Na may makabuluhang mga paglihis sa pag-unlad ng jugular vein, ang bata ay maaaring makaranas ng matinding pananakit ng ulo, madalas siyang nagsusuka, nahuhuli siya sa pag-unlad dahil sa mahinang pag-agos ng dugo mula sa ulo. Sa kasong ito, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang congenital jugular vein aneurysm ay karaniwang nasuri sa 2 taong gulang. Ang sakit na ito ay medyo bihira. Ang pangunahing sintomas nito ay isang spherical protrusion sa vascular wall na may muscle spasm. Ang congenital aneurysm ay nangangailangan ng surgical treatment.

Konklusyon

Sa modernong mga kondisyon, ang patolohiya ng jugular veins ay medyo madaling masuri gamit ang mga modernong pamamaraan, tulad ng vascular ultrasound, CT, MRI, thromboelastography, mga pagsubok sa laboratoryo ng oras ng prothrombin. Ang pangunahing bagay ay upang maging matulungin sa anumang mga pagbabago sa katawan at kumunsulta sa isang doktor sa oras.