Paraan ng pagtulog sa taglamig, na binubuo ng paggamit ng mga neurovegetative blockade at pangkalahatang paglamig ng katawan, ay unang ginamit nina A. Labori at P. Hugenar sa kalagitnaan ng huling siglo. Ginawa posible ng hibernation therapy na makabuluhang pagbutihin ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga kondisyon ng pagkabigla at makabuluhang pahabain ang oras ng pagpapanatili ng mga nababaligtad na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos sa kabuuang ischemia at neurotrauma. Ang kakayahang protektahan ang utak sa napakahirap na kundisyon ay humantong sa paggamit ng therapeutic hypothermia (TG) sa resuscitation, cardiac at neurosurgery, sa traumatikong pinsala sa utak (TBI). Ang pangkalahatang paglamig ng katawan ng mga pasyente na may ischemic stroke (IS) ay sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon, at walang makabuluhang klinikal na epekto ng kabuuang TG sa kinalabasan ng paggamot ay ipinakita.
Bilang pangunahing mekanismo ng cerebroprotective effects ng triglycerides sa kabuuang ischemia, ang pagsugpo sa metabolismo, pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng mga neuron at pagtaas ng kanilang paglaban sa hypoxia, at pagbaba ng cerebral edema ay isinasaalang-alang. Ang pagtuklas ng mga katotohanan ng metabolic depression at isang pagbawas sa antas ng pagkonsumo ng oxygen ng utak ng 5-7% na may pagbawas ng temperatura ng 1 ° C na posible upang tiyakin na isaalang-alang ang TG bilang isang mabisang paraan upang maiwasan ang pagkamatay ng neuronal sa terminal estado.
Ang panahon ng sigasig para sa hibernation therapy sa Western medicine ay natapos noong 1970s. dahil sa malaking bilang ng mga matitinding komplikasyon at epekto ng kabuuang TG. Ang pagbawas ng temperatura ng katawan sa + 32 ° C at sa ibaba ay humahantong sa isang pagtaas ng depression ng cardiovascular, na ipinakita sa pagbawas ng output ng puso, isang pagbagsak ng presyon ng dugo (BP), pagsugpo ng automatism, pagbagal ng paggulo at pag-unlad ng mga blockade, ang hitsura ng potensyal para sa Osborne pinsala, fibrillation at asystole. Gayundin, ang mga kaguluhan sa electrolyte at karamdaman ng acid-base na estado, mga karamdaman na sanhi ng pagsugpo ng pagpapaandar ng mga bato at atay, ay unti-unting tumataas. Ang panahon ng pag-aalis ng mga gamot ay pinahaba, ang bilang ng mga komplikasyon na purulent-septic ay tumataas.
Ang TG ay malawakang ginamit pangunahin sa operasyon sa puso at TBI hanggang 1980s. ... Sa paglaon, sa katunayan, ang tanging sentro na gumagamit ng TG ay ang N.N. E.N. Ang Meshalkin, kung saan ang posibilidad ng isang ligtas na kabuuang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ng higit sa 60 minuto ay ipinakita sa panahon ng pagwawasto ng operasyon ng mga higanteng aneurysms ng aortic. nang walang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo.
Sa kabila ng pagtanggi ng interes sa problema sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, ang mga pag-aaral ng mga epekto ng TG sa eksperimento at klinika ay hindi tumigil, at ang unang dekada ng ikadalawampu't isang siglo. wastong matatawag na panahon ng muling pagbabalik ng TG. Ang dahilan para sa pagbabalik ng TG sa klinikal na kasanayan ay ang pagkilala sa katotohanan na hanggang ngayon, sapat na mabisang paraan at pamamaraan ng cerebroprotection ay hindi nilikha.
Ang kahalagahan na kasalukuyang naka-attach sa TG ay maaaring mailarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pangkalahatang paglamig ng katawan ay naka-highlight bilang isang kinakailangang bahagi ng paggamot sa rekomendasyon na protokol para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertensive intracerebral hematomas (V Congress of Neurosurgeons, 2009). Sa mga rekomendasyon ng American Heart Association (2010), ang kabuuang TG ay isinasaalang-alang bilang isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation (CPR).
Sa mga alituntunin para sa resuscitation ng European Council for Resuscitation (Reanimation-2010), malinaw na sinabi na ang nag-iisang gamot na may napatunayan na neuroprotective na epekto ay ang TG, habang ngayon ay walang isang solong gamot na gamot na may napatunayan na neuroprotective na epekto pagkatapos ng kabuuang pag-aresto sa sirkulasyon. Doon, ang kabuuang TG ay nakilala bilang isang kinakailangang link ng kaligtasan ng buhay sa CPR, na naglalayong bawasan ang mga neurological na kahihinatnan ng klinikal na kamatayan at mapanatili ang pagiging tunay.
Ang mga rekomendasyon sa domestic, European at American ay nagpapahiwatig ng induction ng isang banayad na kabuuang TG, iyon ay, isang pagbawas sa basal na temperatura ng katawan ng mga pasyente sa hindi gaanong mapanganib na saklaw at hindi mas mababa sa + 32 ° C.
Ang TG ay isang sapilitan at nakagawiang pamamaraan sa karamihan sa mga malalaking ospital sa mga maunlad na bansa. Ang American Society of Hypothermic Medicine (Intensive Cold Emergency Care) ay pinagsasama ang mga klinikal na institusyon na gumagana ayon sa mga espesyal na binuo na mga protokol. Ang saklaw ng aplikasyon ng TG, ang kalidad ng pananaliksik at ang mga kakaibang uri ng pamamaraan ay ipinakita sa website ng samahan at sa mga materyales sa http: //www.med.upenn. edu / resuscitation / hypothermia / protocols.shtml. Napakalungkot na sabihin ang halos kumpletong pagwawalang-bahala sa TG sa pamamagitan ng medikal na gamot, lalo na sa pagkakaroon ng malawak na karanasan na naipon sa ikadalawampu siglo.
Ang pinakatanyag na mga modernong teknolohiya ng kabuuang TG ay batay sa pag-alis ng contact ng init mula sa integument ng katawan ng isang malaking lugar. Ang mga pamamaraan ng paglamig ng dugo gamit ang intravenous heat exchange catheters, pati na rin ang pinagsamang pamamaraan ng pagbaba ng temperatura ng katawan, kabilang ang intravenous infusion ng mga malamig na solusyon, ay laganap. Higit sa 30 taon na ang nakakalipas, ang mga aparato na "Kholod-2F" at "Fluidcranioterm" ay binuo at matagumpay na ginamit, na nagpapahintulot sa paghimok ng lokal na craniocerebral hypothermia (CCH) sa pamamagitan ng paglamig sa ibabaw ng anit. Ang karanasan sa paggamit ng CCG ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng pamamaraang ito, kasama ang pagsasama sa banayad na kabuuang TG, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng TBI at ang mga kahihinatnan ng kabuuang mga karamdaman sa sirkulasyon. Napaka matagumpay, ang CCG ay ginagamit at ginagamit sa neonatology para sa asphyxia at trauma sa pagsilang ng mga bagong silang. Gayunpaman, ginugusto ng karamihan sa mga eksperto ang kabuuang TG, at ito ay dahil sa laganap na opinyon na posible na babaan ang temperatura sa dami ng utak lamang kapag ang temperatura ng pangunahing init / coolant ng katawan - dugo, bumababa, iyon ay, lamang na may kabuuang TG.
Sa parehong oras, alam na sa isang average na temperatura ng tungkol sa + 37 ° C, ang utak ay karaniwang thermogenous. Depende sa aktibidad na gumagana, ang gradient ng temperatura sa pagitan ng mga seksyon ng cortex ay maaaring umabot sa 1 ° C. Nabatid na ang lokal na hyperthermia ng utak ay bubuo sa TBI, at sa lugar ng trauma at asphyxiation ng cerebral cortex, ang temperatura ng mga neuron ay tumataas ng 1.5 ° C at mas mataas. Dapat pansinin na ang direktang pagsukat ng temperatura ng utak at di-nagsasalakay na radiothermometry sa panahon ng CCG ay natupad. Ang isang pagbaba sa temperatura ng cortex sa panahon ng transcranial na paglamig sa mga hayop at ang paggamit ng CCG sa mga pasyente sa mga kondisyong pang-emergency ay ipinakita. Bilang karagdagan, sa panahon ng induction ng CCH, ginagabayan sila ng temperatura sa panlabas na auditory canal, isinasaalang-alang ito bilang isang tumpak na ugnayan ng temperatura ng temporal cortex. Ang paggamit ng CCG ay tila mas gusto sa pamamaraan kaysa sa pangkalahatang TG sa mga cerebral catastrophes, na makikita sa mga susunod na rekomendasyon. Gayunpaman, ang karanasan sa paggamit ng CCG sa IS ay hindi sistemado, ang mga detalye ng pamamaraan ay hindi pa nagagawa, na nag-udyok sa kasalukuyang pag-aaral.
layunin ng trabaho: upang makilala ang pangunahing mga epekto ng CCG sa mga pasyente sa matinding panahon ng ischemic stroke.
Mga pamamaraan sa materyal at pagsasaliksik. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa batay sa Kagawaran ng Acute Cerebral Circulation Disorder ng Ospital No. 1 ng Administratibong Kagawaran. Para sa KCH ginamit namin ang domestic aparato na "ATG-01", na nagbibigay-daan upang mapanatili ang temperatura ng lugar ng anit sa antas ng + 3 ± 2 forº ng mahabang panahon sa tulong ng mga helmet-cryoapplicator. Ang temperatura ay sinusubaybayan sa lugar ng pag-aalis ng init, ang panlabas na kanal ng pandinig, at ang temperatura ng basal ay naitala. Ang tagal ng pamamaraan ng KCH ay mula 4 hanggang 24 na oras.
Ang CCG ay sapilitan sa 25 mga pasyente sa talamak na panahon ng IS. Ang pamantayan ng pagsasama ay AI, na nakumpirma ng neuroimaging (CT o MRI ng utak), sa isang panahon na hindi hihigit sa 72 oras.
Ang average na edad ng mga pasyente ay 70.6 taon (20 mga pasyente na may IS sa palanggana ng kanan at kaliwang gitnang cerebral artery, 5 sa vertebrobasilar system).
Ang pamantayan ng pagbubukod ay bradycardia (rate ng puso sa ibaba 50 bpm). Ang mga kakulangan sa neurological ay sinuri gamit ang NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale. Brott T., Adams H.P., 1989). Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng karaniwang therapy na hindi kasama ang karagdagang pagpapatahimik. Ang mga parameter ng daloy ng dugo ng tserebral ay sinuri ng pamamaraan ng transcranial dopplerography (TCD) sa aparatong "Angiodin-PC". Ang antas ng intracranial pressure (ICP) ay kinakalkula gamit ang formula (Klingelhofer J.).
Mga resulta at talakayan nito. Ang lahat ng mga pasyente ay may malay at kasiyahan na disimulado ang mga pamamaraan ng CCG. Ang baseline deficit NIHSS ay 11.3 ± 0.26 puntos.
Ang CCG na may tagal ng pamamaraan na hindi bababa sa 4 na oras ay humantong sa isang binibigkas na pagbabalik ng deficit ng neurological. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang ibig sabihin ng marka ng NIHSS ay bumaba sa 6.8 ± 0.1 (p<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2–3–кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
Ang paggamit ng pamamaraang TCD ay ginagawang posible upang ibunyag ang makabuluhang pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral sanhi ng CCH at ipinakita sa pagtaas ng pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo na 69% (23.88 ± 9.1 cm / s) at isang average na bilis ng daloy ng dugo ng 59 % (14.06 ± 4.1 cm / s) sa hemisphere na nababahala sa mga pasyente na may stroke na hanggang 48 na oras. Ang average na pagbaba sa antas ng ICP ay 31%, at ang mga pagkakaiba ay makabuluhan lamang sa istatistika sa mga pasyente na may paunang mataas na antas ng ICP (sa 5 mga pasyente, higit sa 50 mm Hg). Ang mga tagapagpahiwatig ng systemic presyon ng dugo sa panahon ng CCG ay praktikal na hindi nagbago.
Kasama sa control group ang 10 mga pasyente na hindi nakatanggap ng CCG, na may mga lugar na pokus ng ischemic at ang dami ng neurological deficit (11.4 ± 0.41 puntos ayon sa NIHSS) na kapareho sa mga pangunahing grupo. Ang mga pagbabago sa katayuan ng neurological at daloy ng dugo ng tserebral ay naitala sa pagpasok at pagkatapos ng 24 na oras. Walang istatistikal na makabuluhang pagbabago sa katayuan ng neurological at daloy ng dugo ng tserebral sa control group, ang pagbabalik ng deficit ng neurological ay 1.08 ± 0.66 puntos ayon sa NIHSS.
Sa mga pasyente na may karaniwang normal na basal na temperatura, ang temperatura sa kanal ng tainga ay bumaba sa + 35-33 ° C pagkatapos ng 4 na oras mula sa simula ng paglamig. Ang mga mas mahahabang pamamaraan ay humantong sa pagbaba ng temperatura ng auricular sa + 30 ° C. Ang pangmatagalang (higit sa 12 h) na ibinigay ng CHC ay ang pagbuo ng banayad na OTG (~ + 36 ° C) nang walang panginginig ng kalamnan at hindi nangangailangan ng karagdagang pagpapatahimik. Ang average na gradient ng basal na temperatura at temperatura sa kanal ng tainga ay 2.6 ° C.
Sa 12 mga pasyente, ang kurso ng sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng basal hanggang sa + 38-40 ° C, habang ang temperatura ng auricular ay laging 0.5-1 ° С mas mataas. Ang induction ng CCG para sa 4-6 h ay pinapayagan ang pag-aresto sa mga estado ng pyretic at pag-abot sa isang reverse gradient ng temperatura (ang basal na temperatura ay 2-3 ° C na mas mataas kaysa sa auricular na temperatura).
Ang nakuha na materyal ay nagbibigay ng batayan upang tapusin na ang CCG sa pagkakaiba-iba ng ginamit na pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makamit ang positibong mga klinikal na resulta sa mga pasyente na may IS. Ang pagbuo ng pag-urong ng neurological deficit, tila, ay isang bunga ng pagbaba ng cerebral edema, isang pagbawas sa ICP, na nagsasaad ng isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa pangunahing mga daluyan ng hemisphere na nababahala, hindi direktang nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti ng suplay ng dugo sa " penumbra "na lugar at isang pagbawas sa dami ng pinsala.
Ang ipinakitang mga resulta ay maaaring maipagtalo ng kilalang data na nakuha sa mga pang-eksperimentong pag-aaral kapag nag-aanak ng pangkalahatang hypothermia sa mga modelo ng ischemia at neurotrauma, kung saan ipinakita na ang hypothermia ng utak ay nag-aambag sa pagsugpo ng pagpapalabas ng glutamate, pagsugpo sa pagproseso at pakikipag-ugnay ng mga senyal na molekula, mga kadahilanan ng apoptosis, at pagbaba ng stress ng oxidative na pinagbabatayan ng mga epekto ng excitotoxicity. Ang ICP ay bumababa, ang dami ng pinsala sa mga axon ay bumababa, at ang axonal transport at pial microcirculation ay nagpapabuti. Ang hypothermia ay tumutulong upang mabawasan ang dami ng pagkawala ng tisyu ng utak at pagkamatay ng neuronal sa kaso ng pinsala sa utak, pinapabilis ang paggaling ng ATP sa panahon ng reperfusion. Sa madaling salita, ang isang pagbawas sa temperatura ng utak ay maaaring limitahan ang pag-unlad ng lahat ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pinsala sa neuronal sa panahon ng ischemia, reperfusion, at neurotrauma, sa gayon ay nagpapakita ng mga epekto ng neuroprotective.
Ang pamamaraan ng KCH ay maihahambing sa mga kilalang pamamaraan ng paggawa ng pangkalahatang hypothermia, hindi nangangailangan ng pagpapatahimik at karagdagang pagwawasto ng thermoregulation, napaka-simple upang maisagawa at hindi maging sanhi ng pagbuo ng pangkalahatang hypothermia sa ibaba + 35 ° C kahit na may pagkakalantad hanggang 24 na oras. . ang paggamit ng TG. Ang CCG ay epektibo sa pagwawasto ng mga kundisyon ng pyretic, na makabuluhang magpalala sa kurso ng IS.
Sa aming pag-aaral, walang mga komplikasyon o epekto mula sa paggamit ng CCG sa buong panahon ng pagpapa-ospital ng mga pasyente, at ang paggamit ng aparatong ATG-01 ay nagpapakita ng ilang mga pakinabang sa mga pamamaraan ng pangkalahatang paglamig ng katawan.
Panitikan
1. Arutyunov A.I., Semenov N.V. Sa temperatura ng utak at cerebrospinal fluid ng mga lukab nito sa klinika at eksperimento // Tr. Kiev Nuchno-Galugarin. psychoneur. instituto. K., 1949.T.12. S. 150-157.
2. Bukov V.A. Malamig at organismo. Pangkalahatang malalim na paglamig ng mga hayop at tao. L., 1964.S. 216.
3. Vilensky B.S. Mga emerhensiya sa neurology. M., 2006 S. 231.
4. Genov P.G., Timerbaev V.Kh. Intraoperative na proteksyon ng utak sa talamak na panahon pagkatapos ng pagkalagot ng mga cerebral aneurysms: Mga Kagamitan ng ika-6 pang-agham na praktikal. conf. "Kaligtasan ng pasyente sa anesthesiology at resuscitation". M., 2008. S. 15-16.
5. Ivaschenko E.I. Ang mga pagbabago sa AMR ng utak sa mga pasyente na may hemorrhagic stroke sa ilalim ng impluwensya ng lokal na craniocerebral hypothermia sa mga unang oras ng stroke: Mga Kagamitan ng laboratoryo ng pisyolohiya na nauugnay sa edad ng utak, State Institute of Brain, Russian Academy of Medical Science. M., 1995.S. 23.
6. Kolesov S.N., Likhterman L.B. Functional neuro-thermal imaging (diagnosis, pagbabala, kontrol ng paggamot) sa neurological at neurosurgical pathology // Thermal imaging sa gamot: Sat. tr. All-Union. conf. L.: GOI, 1990. Bahagi 1. P. 91–95.
7. Kopshev S.N. Craniocerebral hypothermia sa mga obstetrics. M.: Gamot, 1985 S. 184.
8. Labori A., Hugenar P. Hybernotherapy sa medikal na pagsasanay. M., 1956.S. 281.
9. Litasova E.E., Vlasov Yu.A., Okuneva G.N. et al. Klinikal na pisyolohiya ng artipisyal na hypothermia / ed. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1997.S. 564.
10. Litasov E.E., Lomivorotov V.M., Postnov V.G. Walang perfusion na malalim na proteksyon ng hypothermic / ed. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1988.206 p.
11. Lomivorotov V.M., Chernyavsky A.M., Knyazkova T.A. et al. Retrograde perfusion ng utak bilang isang bahagi ng anti-ischemic na proteksyon ng utak sa panahon ng reconstructive na operasyon sa aortic arch // Circulatory Pathology at Cardiac Surgery. 2010. Hindi. 1. S. 44–49.
12. Negovsky V.A. Muling pagbuhay ng katawan at artipisyal na hypothermia. M.: Medgiz, 1960 S. 302.
13. Lovtsevich I.V., Gutnikov A.I., Davydova L.G. Hypothermia bilang isang pamamaraan ng neuroprotection sa mga pasyente na may pinsala sa mga istraktura ng posterior cranial fossa: Mga Kagamitan ng ika-6 pang-agham na praktikal. conf. "Kaligtasan ng pasyente sa anesthesiology at resuscitation". M., 2008. S. 43–44.
14. Malubhang saradong trauma sa bungo at utak / ed. V.M. Ugryumova. M.: Gamot, 1974 S. 318.
15. Usenko L.V., Tsarev A.V. Artipisyal na hypothermia sa modernong resuscitation // General resuscitation. 2009. T. V. Hindi 1. P. 21–23.
16. Shevelev I.A., Kuznetsova G.D., Tsykalov E.N. Thermoencephaloscopy. Moscow: Nauka, 1989.224 p.
17. Shulman Kh.M., Yagudin R.I. Pamamaraan ng electrothermal ng lokalisasyon ng foci ng pagdurog ng utak: Mga Kagamitan ng 4th All-Union. Kongreso ng neurohir. M., 1988. S. 103–105.
18. Bigelow W.G., Lindsay W.K. Hypothermia. Ang posibleng papel nito sa operasyon sa puso // Ann. Surg., 1950. Vol. 132, No. 5. P. 849-866.
19. Correa M., Silva M., Veloso M. Cooling therapy para sa matinding stroke (Cochrane Review). Sa The Cochrane Library, Isyu 4, 2002.
20. Kees H. Polderman et al. Pagtatalaga ng hypothermia sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng pinsala sa neurologic na may paggamit ng malalaking dami ng yelo - malamig na intravenous fluide // Crit. Care Med. 2005 Vol ... 33. N 12. P. 2744–2751.
21. Mirto N., Prandini E. Ang banayad na hypothermia ay nagbabawas ng polymorphonuclear leukocytes infiltration sa sapilitan pamamaga sa utak // Arquivos de Neuro - Psiquiatria. 2005. Vol. 63. Hindi. 3b. P. 18-24.
22. Laxorthes G., Campan L. Hypothermia sa Paggamot ng Craniocerebral Traumatist // J. Neurosurg. 1958. Vol. 15, P. 162.
23. Lyden P.D., Krieger D. et al. Therapeutic hypothermia para sa matinding stroke // International Journal of Stroke. 2006. Vol. labing-isa). R. 9-19.
24. Thomas M. Hemmen Cooling therapy sa stroke // J Neurotrauma. 2009. Vol. 26 (3). P. 387–391.
25. Hertog H., Worp B., Tseng M.-C., Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009. hub 2.
26. Povlishock J.T., Enoch P.W. Сlinical Monitoring // International Anestthesiology Clinics. 1996. Vol. 34. N 3. P. 23-30.
27. Ang Hypothermia pagkatapos ng Cardiac Arrest Study Group. Banayad na therapeutic hypothermia upang mapabuti ang kinalabasan ng neurologic pagkatapos ng pag-aresto sa puso // NEJM. 2002. Vol. 364 (8). P. 549–556.
Ecology ng katalusan. Agham at teknolohiya: Ang mga tagumpay sa hypothermia ay isang pag-aalala sa publiko at isang hadlang dahil dito.
"Ang ilan sa kanila, maputla at nagugutom, nahimatay at namatay na inunat sa niyebe. Nakita silang naglalakad na walang malay, hindi alam kung saan sila pupunta. Nang hindi na nila matuloy ang paglalakad, nawalan ng lakas ng katawan at lakas ng loob, napaluhod sila. Ang kanilang pulso ay bihira at hindi mahahalata; sa ilan, ang paghinga ay hindi madalas at mahina na kapansin-pansin, sa iba pa ito ay tumatakas sa anyo ng mga reklamo at daing. Minsan ang mga mata ay nakabukas, walang galaw, walang laman, ligaw, at ang utak ay natatakpan ng tahimik na pagkalibang. "
Ang account na ito ay nabibilang sa doktor ng Pransya na si Pierre Jean Morichot-Bupre, na sumulat ng A Treatise on the Effects and Properties of Cold noong 1826 - isa sa pinaka kumpletong unang paglalarawan ng hypothermia, isang kondisyon kung saan ang temperatura ng katawan ay bumaba sa mapanganib na mababang halaga, mas mababa sa 35 ° C. Sumulat siya tungkol sa kanyang karanasan sa pag-urong ni Napoleon mula sa Russia noong 1812, halos 80 taon bago lumitaw ang terminong medikal.
Ang pangalang hypothermia ay nagmula sa Greek ὑπο, "sa ibaba, sa ilalim ng" at θέρμη, "heat." Ang mga sintomas nito ay nakasalalay sa antas ng pagbaba ng temperatura, ngunit sa una ay kasama nila ang panginginig, hindi magandang koordinasyon, paghihirap sa paggalaw, at pagkabalisa. Sa matinding kaso, ang mga contraction ng puso ay lubos na pinabagal, naganap ang retrograde amnesia at pagkalito. Sa isang karagdagang pagbagsak, ang mga biktima ay maaaring gumawa ng mga hindi makatwirang desisyon, ang kanilang pananalita ay maaaring mapahina. May mga kaso kung kailan, sa hindi masyadong malinaw na mga kadahilanan, nagsisimulang hubarin ang kanilang mga damit at humingi ng kanlungan sa mga nakakulong na puwang bago mangyari ang kamatayan.
Gayunpaman, ngayon ang hindi matatagalan na kondisyong ito ay sadyang sanhi ng mga doktor upang mabagal ang metabolismo at payagan ang mga pasyente na mabuhay. Matapos ang mga dekada ng kontrobersyal na pang-agham, nakakatulong ang hypothermia na pigilan ang pagalit na phenomena na hahantong sa kamatayan. Ang halaga ng therapeutic na ito ay nakasalalay sa kakayahang pabagalin ang mga pangangailangang pisyolohikal ng mga cell; kung ang mga patay na selyula ay hindi nangangailangan ng maraming oxygen at iba pang mga nutrisyon sa panahon o pagkatapos ng pinsala o pag-aresto sa puso, kapag tumigil ang daloy ng dugo, mas matagal ito upang gumuho at mamatay. Ang ugnayan sa pagitan ng hypothermia at suspendido na animasyon, ang pagtigil sa buhay na inaasahan ng maraming makakatulong sa amin na manatiling buhay sa kalawakan sa loob ng maraming taon patungo sa Mars at Earth-2, ay hindi sinasadya. Bagaman kumplikado ang eksaktong mga mekanismo ng kurso nito, pinapabagal ng hypothermia ang metabolismo, na ipinagpaliban ang mapanirang epekto ng kakulangan ng oxygen hanggang sa bumalik ang normal na sirkulasyon ng dugo.
Ang bagong larangan ng therapeutic hypothermia ay nagsisimula pa ring tukuyin ang mga hangganan ng buhay. Noong nakaraan, ang Rubicon sa pagitan ng buhay at kamatayan ay ang kawalan ng isang tibok ng puso. Nang maglaon nalaman namin na ang utak ay maaaring mabuhay ng ilang sandali sa kawalan ng pulso, at ang mga taong nakaranas ng pag-aresto sa puso ay hinugot habang ang kanilang utak ay nanatiling buo. Ngunit nang walang sirkulasyon, ang utak ay hindi makakaligtas nang mahabang panahon.
Sa mga nagdaang taon, ang mga advanced na diskarte sa paglamig ng hypothermic ay nakapagpabagal ng aktibidad sa utak sa isang minimum, at itinulak ang mga hangganan ng kamatayan nang higit pa sa sandali ng pag-aresto sa puso. Kabilang sa iba pang mga benepisyo, pinapayagan ng mga tagumpay na ito ang mga mananaliksik na palawakin ang kanilang pag-aaral ng mga karanasan ng panandaliang kamatayan, batay sa mga ulat ng mga taong nakaranas ng mahabang panahon ng pag-aresto sa puso at bumalik. Huminga din sila ng bagong buhay sa pagsasaliksik ng pagtulog sa panahon ng taglamig upang magamit ang hypothermic na paglamig para sa mga astronaut na naglalakbay sa interstellar space.
Ang cold therapy ay unang ginamit bilang isang pangkasalukuyan na therapy. Ang pinakamaagang paggamit ng dokumentado ay nagsasama ng mga sanggunian na matatagpuan sa Edwin Smith papyrus. Ito ang pinakaluma na kilalang medikal na teksto, na nagsimula pa noong 3500 BC, na pinangalan sa may-ari nito, na binili ito mula sa isang nagbebenta sa Luxor noong 1862. Inilalarawan niya kung paano ang malamig na paggamit ng mga taga-Egypt sa paggamot sa mga abscesses. Nang maglaon, sa mga siglo IV-V BC. iminungkahi ng Greek medical school ng Hippocrates na ilagay ang mga pasyente sa niyebe upang ihinto ang pagdurugo, tila sa pamamagitan ng vasoconstriction. Ngunit hanggang sa huling bahagi ng ika-18 siglo na si James Curie, isang manggagamot mula sa Liverpool, ay nagsagawa ng pinakamaagang kilalang mga eksperimento na kinasasangkutan ng buong katawan na hypothermia. Nailubog niya ang tila mga walang boluntaryong boluntaryo sa 6.5 ° C na tubig hanggang sa 45 minuto sa pagtatangka upang makahanap ng isang paraan upang matulungan ang mga mandaragat na dumaranas ng malamig na tubig sa panahon ng pagkalunod ng mga barko. Ang kanyang pagsasaliksik ay lubos na tinulungan ng mga pagpapabuti sa kawastuhan ng mga thermometers.
Matapos ang bukang-liwayway ng modernong gamot, nang magsimulang mag-diagnose at magpagamot ng mga sakit na may kuro-kuro batay sa siyentipikong ebidensya, nagbago ang lahat. Ang pagsasaliksik ay sinimulan ng mga eksperimento ng American neurosurgeon Temple Fay. Bumalik noong siya ay isang medikal na mag-aaral noong 1920s, tinanong siya kung bakit ang mga metastatic cancer ay bihirang lumitaw sa mga paa't kamay. Pagkatapos wala siyang sagot, ngunit nabanggit niya na ang temperatura ng mga paa't kamay ng isang tao ay medyo mababa. Malinaw niyang naiugnay ang katotohanang ito sa pagtuklas na ginawa niya sa kanyang sakahan sa Maryland - na ang mas mababang temperatura ay pumipigil sa paglaki ng mga embryo ng manok. Naisip niya na ang lamig ay maaaring magamit upang gamutin at maiwasan ang paglaki ng kanser. Ito ay isang sandali ng pananaw. Noong 1929, nakakuha siya ng propesor sa neurosurgery mula sa Temple University sa Philadelphia. Hindi nagtagal ay nagsimula siyang gumamit ng mga pangunahing pamamaraan ng paglamig ng buong katawan, halimbawa, paglalagay ng yelo sa mga pasyente, at pagbuo ng iba't ibang mga pamamaraan ng lokal na paglamig - kabilang ang mga malalaki at malalaking aparato ayon sa mga pamantayan ngayon, na ipinasok sa bungo.
Ngunit ang kanyang brutal na pamamaraan ay pumukaw ng pagpuna at anarkiya sa ospital. Gumamit siya ng mga higanteng paliguan ng yelo - hanggang sa 70 kg sa isa - sa mga operating room sa loob ng hanggang 48 na oras. Ang pagkatunaw ay humantong sa patuloy na pagbaha, na kailangang makuha ng isang bagay. Ang mga silid ay pinalamig sa pamamagitan ng pagbubukas ng mga bintana, na inilalantad hindi lamang ang mga pasyente kundi pati na rin ang mga tauhan sa lokal na icy na hangin. Bilang karagdagan, sa oras na iyon, medyo mahirap na tumpak na masukat ang temperatura ng katawan ng pasyente nang walang naaangkop (karaniwang tumbong) thermometers na partikular na idinisenyo para sa hangaring ito. Ang mga thermometers ng oras ay hindi na-calibrate upang masukat ang temperatura sa ibaba 34 ° C. Dahil dito, si Fay ay labis na hindi sikat sa mga tauhang medikal, at naghimagsik pa ang mga tauhan laban sa kanyang "paglamig na serbisyo" sa isang pagkakataon.
Gayunpaman, si Fei ay isang henyo. Sa isa sa kanyang maagang ulat, binanggit niya ang 11.2% dami ng namamatay at 95.7% tagumpay na mapawi ang sakit sa paglamig therapy. Mahalaga, ipinakita ng mga eksperimentong ito hindi lamang ang mga tao ay maaaring manatili sa isang hypothermic na estado, pinalamig sa 32 ° C sa loob ng maraming araw, ngunit maaari din silang alisin mula dito na may isang makabuluhang pagpapabuti sa kanilang kondisyon.
Sa kasamaang palad, ang mga kaganapan ay naging bigla at kapus-palad na ang kanyang maagang mga account ay nahulog sa kamay ng mga Nazi, at ang kanyang kaalaman ay ginamit sa daan-daang brutal na mga eksperimento sa panahon ng World War II. Napilitan ang mga bilanggo na sumisid sa mga cistern ng malamig na tubig na yelo, at ang mga eksperimento ay gumamit ng isang "maghintay at tingnan kung ano ang mangyayari." Ang data na ito ay idineklarang hindi siyentipiko. Ang pag-uugnay sa pagpapahirap ay pinabagal ang kasunod na pagsasaliksik sa mga dekada. Sa oras na iyon, mayroong isang bagay tulad ng isang "hadlang sa temperatura", ayon sa kung saan ang pagbawas ng temperatura ng katawan ay kailangang iwasan ng lahat ng mga paraan.
Hanggang sa kalagitnaan ng 1980s na ang anesthesiology payunir na si Peter Safar, na ipinanganak sa Vienna noong 1924, ay nagsaliksik sa pananaliksik sa therapeutic hypothermia, sa kabila ng hindi magandang reputasyon nito. Nakipagtulungan siya sa mga aso sa University of Pittsburgh at kinumpirma na pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang banayad na utak na hypothermia (33-36 ° C) ay makabuluhang napabuti ang kinalabasan ng neurobiological ng paggamot at pinigilan ang pinsala sa utak. Matagumpay na muling nabuhay ng Safar ang pagsasaliksik sa hypothermia. Ang panggagamot na naimbento niya ay tinawag na "pagbagal ng mahahalagang aktibidad para sa hangarin ng naantalang resuscitation."
Ang agham ng therapeutic hypothermia ay na-uudyok ng mga pambihirang kwento ng mga pasyente na nakaligtas sa pagkalunod sa malamig na tubig. Halimbawa, kumuha ng intern na medikal na si Anna Bagenholm, na nakaranas ng pag-aresto sa puso matapos ang isang aksidente sa pag-ski sa hilagang Norway noong 1999. Nakaligtas siya sa pamamagitan ng pagiging nagyeyelong tubig sa ilalim ng isang tinapay ng yelo sa loob ng 80 minuto, at walang pulos para sa maraming oras bago nagpatuloy ang tibok ng kanyang puso.
Matapos ang milenyo, si Joseph Varone, na ngayon ay pinuno ng unit ng intensive care sa sistema ng ospital sa Central University ng Houston, ay tumanggap ng therapeutic hypothermia sa bagong taas. Noong 2005, isang nagbabakasyon ay sinakay ng eroplano mula Mexico patungong Houston matapos siyang malunod. Sinabi sa akin ni Varon: "Sumakay ako sa kanya sa Houston. Ang tao ay namatay nang ilang oras. Naibalik nila ang gawain ng puso, at dahil dito napalamig namin ito at hindi lamang binuhay ang utak - nakabawi din ito. " Ang kasong ito ay iniulat sa journal Resuscitation. "Nang magdusa si Papa John Paul II sa pag-aresto sa puso sa parehong taon, hiniling ako na lumipad sa Vatican at palamigin ito."
Si Varon, na kilala sa kanyang sarili bilang "Dr. Frost," tulad ni Fay, ay una na nagduda mula sa mga kawaning medikal. "Nang magsimula akong gawin ito sa Houston, gumamit ako ng maraming yelo. Ang temperatura sa silid ay bumabagsak nang labis, ”aniya. Hindi nagtagal ay gumamit siya ng hypothermia upang maprotektahan ang mga pasyente mula sa pinsala ng utak mula sa iba't ibang mga pinsala, kabilang ang pag-aresto sa puso, atake sa puso, at pagkabigo sa atay. Ang kanyang mga pasyente ay regular na pinalamig sa temperatura na mababa sa 32 ° C - at hanggang sa 11 araw. Noong 2014, gumamit siya ng hypothermia upang mai-save ang kanyang sarili mula sa atake sa puso. "Ang unang pumasok sa isip ko ay: cool me!" - Sinabi sa akin ni Varon.
Sa paglipas ng panahon, napabuti ang kanyang diskarte. Gumagamit ang Varone ngayon ng iba't ibang mga aparato upang mag-apply ng parehong naisalokal na hypothermia at pag-cool ng buong katawan, karaniwang ibababa ang temperatura ng mga pasyente sa 32 ° C habang nakabawi mula sa pag-aresto sa puso, matapos na muling simulan ang kanilang puso. Gumagamit ang teknolohiya ng mga hydrogel pad machine na nagpapalipat-lipat ng malamig na tubig upang palamig ang mga pasyente, mekanismo ng biofeedback upang makontrol ang temperatura, at isang computerized catheter na maaaring ipasok sa binti upang payagan ang pasyente na lumamig at manatiling gising - susi sa tumpak na pagsusuri ng mga neurobiological parameter.
Bukod dito, sa ilang mga kaso, na nauugnay sa matinding pinsala, mula, sinasabi, mga baril o malamig na sandata, naghihintay ang mga pasyente ng mga klinikal na pagsubok. Pinalamig ang mga ito sa 10 ° C, madalas kapag wala na silang pulso o hininga. Oo, lumalabas na pinalamig ng mga doktor ang "patay" - upang mai-save ang kanilang buhay.
Ang pagpapalamig ay maaaring magpalawak ng kung hindi man masyadong maikling panahon kung saan ang mga biktima ay maaaring makatanggap ng kinakailangang pangangalaga sa operasyon, lalo na upang maiwasan ang pagkawala ng dugo. Ang isang kilalang pagsubok na tinatawag na emergency conservation at resuscitation ay nagaganap sa Pittsburgh at Baltimore, kung saan ang pinaka-pinsala mula sa baril at kutsilyo ay naganap. Ginamit ang EPR bilang huling paraan kung mabigo ang karaniwang mga diskarte sa resuscitation at ang biktima ay mayroong 5% na pagkakataong mabuhay. Kasama sa pamamaraan ang pagpapalit ng dugo ng pasyente ng isang lumalamig na solusyon sa asin na nagpapalipat-lipat sa katawan, na pumipigil sa gutom sa oxygen ng mga cell at tisyu. Kapag ginamit, ang mga pasyente ay maaaring magkaroon muli ng mga tibok ng puso pagkatapos ng walang pulso hanggang sa isang oras. Ang layunin ng eksperimento ay upang ihambing ang 10 mga pasyente na nakatanggap ng EPR sa 10 na hindi, at tingnan kung nakakaapekto ito sa kaligtasan. Ang opisyal na mga resulta ay hindi pa isiniwalat.
Ngunit si Samuel Tisherman, na namamahala sa mga pagsubok, ay lubos na may pag-asa. Matagal na niyang sinusubukan na itulak ang mga hangganan ng maaari, at nagtrabaho kasama si Safar sa nasuspinde na animasyon noong 1980 noong siya ay nasa paaralang medikal. Ngayon ang kanyang mga paksa ay regular na pinalamig mula sa isang normal na temperatura ng 37 ° C hanggang sa isang nakakagulat na 10 ° C sa loob ng 20 minuto. Ipinaliwanag ni Tisherman: "Kailangan nating gawin ito nang mabilis, sapagkat ang tao ay nawala na ang kanyang pulso; ang ideya mismo ay upang mabawasan ang pangangailangan ng katawan para sa oxygen. " Sa partikular, kinakailangan upang palamig ang puso at utak, yamang ang mga organong ito ay mas madaling kapitan ng gutom sa oxygen kaysa sa iba. Ang pagkakaroon ng cooled down, ang pasyente na walang pulso at presyon ng dugo ay inilipat sa operating room. Sa wakas, sa matinding kondisyong ito, sinusubukan ng siruhano na alisin ang mga mapagkukunan ng pagkawala ng dugo at ayusin ang natitirang mga pinsala. Pagkatapos ang pasyente ay dahan-dahang nag-init. "Inaasahan namin na pagkatapos ng pag-init, ang kanilang mga puso ay magsisimulang matalo," sabi ni Tisherman.
Nang tanungin tungkol sa kasalukuyang pag-unlad sa mga eksperimento na nauugnay sa gayong mga problema, napagnilayan ni Tisherman, at pagkatapos ay sinabi ng isang mahinang pagtawa: "Ginagawa namin ito. Progreso na ito! " Kinakailangan na maghintay para sa pormal na mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ngunit tila malapit na ang isang kritikal na milyahe.
Ang hypothermia, bilang karagdagan sa pangangalagang medikal para sa mga maysakit, ay gagamitin balang araw para sa kung ano ang pamilyar sa karamihan sa atin sa panitikan ng science fiction - para sa nasuspindeng animasyon. Ang ideya ay nakapagpalakas noong 1960s, sa panahon ng space racing sa pagitan ng USSR at US, at kamakailan lamang nabuhay muli sa kilala ngayon bilang torpor. salin.]. Nag-aalok ang Thorpor ng maraming benepisyo para sa pangmatagalang paglalakbay sa kalawakan. Maaari nitong maiwasan ang mga problemang medikal, kabilang ang pag-aaksaya ng kalamnan at pagkawala ng buto, na kilalang nagaganap habang matagal ang kawalan ng timbang. Bilang karagdagan sa mga naturang hakbang sa pag-iwas, maaari din itong magamit para sa mga sikolohikal na layunin. Ang pagkawala ng kamalayan ay pumipigil sa hindi kinakailangang stress at labis na pagkabagot na maaaring dumating sa buwan ng paglalakbay sa kalawakan sa isang nakakulong na puwang, hindi pa mailalahad ang mga interpersonal na salungatan na malamang na lumabas sa isang maliit na koponan sa loob ng mahabang panahon.
Ang mga negosyo tulad ng SpaceWorks na nakabase sa Atlanta ay tumatanggap ng bagong pondo mula sa mga ahensya tulad ng NASA para sa mga programa tulad ng Innovative Advanced Concepts na nag-iimbestiga ng nasuspindeng animasyon sa mga tao. Ang makabagong diskarte ng SpaceWorks ay nakatuon sa malaking pagtipid sa pagkain, pag-recycle ng basura, pag-iimbak at mga kinakailangan sa puwang na kung hindi ay may malaking epekto sa bigat ng barko at gastos sa misyon. "Binigyan namin sila ng isang makatotohanang ideya at ipinakita sa kanila ang mga benepisyo sa pera at lahat ng matematika," sabi ni Douglas Talk, direktor ng mga serbisyong kirurhiko sa Naval Base sa Limur, WA. California Nagtatrabaho siya sa proyektong ito para sa SpaceWorks mula pa noong 2013. Sinabi niya sa akin, "Ako ay isang doktor at isang malaking tagahanga ng SF - at ito ang perpektong unyon para sa mga mundong ito!"
Ang kasalukuyang plano ng SpaceWorks ay nagsasama ng isang panandaliang panahon ng torpor, na pinapasok ng mga manlalakbay na puwang bawat dalawang linggo, na may 7% na pagbawas sa metabolismo para sa bawat degree Celsius. "Alam namin na maraming mga mammal ay may kakayahang pagtulog sa taglamig, kaya wala kaming tanong na" maaari bang mamernal ng taglamig? '"Sinabi ni Tolk. - Mayroon kaming isang katanungan: Maaari ba nating tawagan ito sa mga tao, at paano? Alam namin na magagawa natin ito sa maikling panahon, at mayroon pa kaming mga pag-aaral na ipinapakita na maaari nating pahabain ito sa pamamagitan ng dalawang linggo. " Pinag-uusapan ang usapan tungkol sa isang kaso sa Tsina noong 2008, nang ang isang babae na na-coma pagkatapos ng aneurysm ay pinalamig ng 14 na sunud-sunod upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa utak at mapabilis ang paggaling. Nakakagulat na buong paggaling niya.
Mayroong isang malinaw na konsepto ng isang landas mula sa aming kasalukuyang kaalaman sa hypothermic stasis sa panahon ng paglalakbay sa Mars. Sinabi ni Tolk na ang paglalakbay na ito ay dapat magsimula sa istasyon ng buwan, kung saan "pupunta ang mga astronaut upang mas makilala ang torpor at alamin kung ano ang aasahan mula sa pagtulog sa taglamig at paggaling mula rito." Plano ng SpaceWorks na panatilihing buhay ang mga astronaut gamit ang isang surgical intravenous aparato, isang "mediport," na katulad ng ginagamit ngayon para sa chemotherapy sa mga pasyente ng cancer. Magkakaroon din sila ng mga esophageal tubes na dumidiretso sa tiyan para sa pagpapakain. "Ang mga aparatong ito ay may napakakaunting mga epekto. Kapag naipasa na ng koponan ang lahat ng mga tseke, pupunta sila sa module ng stasis, humiga sa kanilang mga kuna at ikonekta ang kanilang mga system sa pagsubaybay at pagpapakain. At pagkatapos ay babawasan natin ang panloob na temperatura. Hindi namin sisimulan ang torpor sa paraan ng paggawa nito sa mga ospital, sa tulong ng mga gamot na pampakalma. Gumagamit kami ng mga parmasyutiko na nagpapababa ng temperatura ng katawan sa 32 ° C at nagpapabagal ng metabolismo. ” 
Ang paglikha ng naturang mga tool ay ang pangunahing layunin ng Tolk at ng kanyang mga kasamahan. Nakamit na nila ang tagumpay sa mga baboy, kung saan, sinabi niya, ay susi, dahil "sa kauna-unahang pagkakataon ang isang bagay tulad ng pagtulog sa taglamig ay nakuha sa pamamagitan ng parmasyolohiya sa mga mammal na hindi madaling kapitan." Matapos ang pagsasanay sa buwan, ang mga miyembro ng koponan ay magpapalitan sa pagpasok at paglabas ng stasis, upang ang isang tao ay laging gising at maaaring obserbahan ang kaligtasan ng iba.
Ang pagbabago ng likas na katangian ng pagtulog sa espasyo at oras ay maaari ring baguhin ang likas na katangian ng tao. Ang kakayahang i-on ang "pagtulog nang hiniling" ay maaaring mangahulugan na napalaki namin ang aming panloob na ritmo ng sirkadian, na nakatali sa mga naturang elemento ng cosmos tulad ng araw at gabi. Ang aming mga pundasyong genetiko ay nagdidikta ng isang biology na nakatali sa mga ritmo ng pag-ikot ng Earth. Ang setting na ito ay kinakailangan upang makontrol ang mga pattern sa pagtulog, paggamit ng pagkain, paglabas ng hormon, presyon ng dugo, at temperatura ng katawan. Ang mga ritmo na ito ay isa sa pangunahing bahagi ng ating sangkatauhan. Kung ang hypothermic hibernation ay nagpapabagal ng mga proseso ng metabolic at pinipigilan ang aming mga ritmo na biological na pangangailangan, maaari ba, halimbawa, maantala ang mga epekto ng pagtanda? Maaari bang mabawi ng mga manlalakbay sa Mars ang oras na ginugol sa pagtulog sa taglamig sa mahabang paglalakbay pabalik-balik? O, kung naiisip natin ang malayong hinaharap, maaari bang bumalik ang mga explorer sa bituin sa Daang daan at libu-libong taon pagkatapos nilang iwan ito?
Hindi sigurado ang lababo kung ang pagtulog sa taglamig ay magpapabaligtad ng mga pangangailangan sa sirkadian, ngunit sinabi na maaaring posible upang makahanap ng isang pangunahing, paglipat ng genetiko sa pagtulog sa taglamig sa mga tao. "Ang pagsasaliksik sa cut-edge ay nagpapahiwatig na mayroong isang switch tulad ng HIT (hibernation-inducing trigger)," sinabi niya. "Ito ay isang kemikal na naghahanda ng katawan at nagbibigay ng hibernation kasama ang kakayahang tiisin ang estado na ito. Sa palagay ko na sa isang lugar sa ating DNA mayroong kakayahang mag-trigger ng pagtulog sa taglamig, at ang kakayahang ito ay nawala sa proseso ng ebolusyon. "
Ang isa pang hamon sa ating pagkakakilanlan ay maaaring magmula sa pagpapalawak ng mga hangganan ng buhay. Ang kamatayan ay minsang tinukoy ng pag-aresto sa puso. Nang tumigil ang puso, wala na ang tao. Pagkatapos ay pinalawak namin ang konsepto sa "pagkamatay ng utak" - ang kawalan ng mga alon ng utak ay nangangahulugang ang punto ng hindi pagbabalik. Ngayon ang mga pasyente na hypothermic ay nagpapakita ng sabay na pagkamatay ng puso at utak, ngunit sila ay nabuhay muli, na muling nagpapalawak ng mga hangganan ng buhay.
Dumaan sa ospital sa Norwegian kung saan nagamot si Bagenholm matapos ang kanyang aksidente sa pag-ski noong 1999. Bago siya pinasok, lahat ng mga pasyente na hypothermic at pulseless ay namamatay - ang kaligtasan ng buhay ay zero. Gayunpaman, nang napagtanto ng ospital na ang aktibidad ng utak ng mga pasyente ay maaaring magpatuloy ng maraming oras, at marahil kahit na araw pagkatapos ng pag-aresto sa puso, nagsimula silang gumamit ng mas agresibong mga pagtatangka ng resuscitation, at nadagdagan ang rate ng kaligtasan sa buhay na 38%.
Ang mga emerhensiya ng mga nakapirming pasyente ay nagbago sa paraan ng paglapit natin sa kamatayan. Noong 2011, isang 55-taong-gulang na lalaki na may pag-aresto sa puso ay isinugod sa Emory Hospital sa Atlanta at inilagay sa isang hypothermic na estado upang protektahan ang kanyang utak. Matapos ang isang pagsusuri sa neurological, inanunsyo ng mga doktor ang pagkamatay ng kanyang utak, at makalipas ang 24 na oras dinala siya sa operating room para sa pag-aani ng organ. Gayunpaman, ayon sa isang ulat sa journal na Critical Care Medicine, ang mga doktor ay nagtala ng kornea at ubo reflexes at kusang paghinga. Bagaman walang pag-asa ng muling pagkabuhay at hindi posible na buhayin siya, ang mga nasabing kaso ay nagdududa sa matagal na mga pagsusuri sa neurological na ginamit pa upang matukoy ang oras ng pagkamatay.
Kahit na mas kakaibang pananaw ang iginuhit ng mga pasyente na nabuhay muli sa tulong ng mga bagong pamamaraan. Ang isa sa mga nakakagulat na kaso ay inilarawan ni Sam Parnia, direktor ng pananaliksik sa kritikal na pangangalaga sa Langon School of Medicine sa New York. Sinaliksik ni Parnia ang resuscitation sa pamamagitan ng hypothermia hindi lamang upang mai-save ang mga pasyente, ngunit din upang makahanap ng mga sagot sa malalim na mga katanungan: kailan huling at hindi na mababago ang kamatayan? Ano ang pakiramdam natin sa kabilang panig ng kamatayan? Kailan titigil ang gawain ng kamalayan? Ang kanyang kamakailang gawain ay nagpapahiwatig na ang kamalayan ay mabubuhay ng maraming minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso - at maaaring maantala sa pamamagitan ng paglamig ng utak, pagbagal ng pagkamatay ng cell, at pagbibigay sa mga doktor ng pagkakataong baligtarin ang proseso at hilahin muli ang pasyente. Ang pananaliksik ni Parnia, na ang ilan ay napabuti ng hypothermia, ay nagpapakita na ang namamatay na utak ay nasa isang "kalmado, mapayapang estado"; Ayon sa mga ulat na nakolekta sa mga nakaraang taon, maraming mga pasyente ang naglalarawan ng isang pakiramdam ng pagtanggap ng maliwanag na ilaw.
Ang mga tagumpay sa hypothermia ay isang pag-aalala sa publiko at isang hadlang dahil dito. Ang ilan sa mga taong lumalaban sa kanila ay pragmatic: ang therapeutic hypothermia ay nagdaragdag ng peligro ng pagbawas ng pamumuo ng dugo at pinsala sa tisyu mula sa kakulangan ng oxygen, na humantong sa pagkamatay ng maraming biktima ng hindi sinasadyang hypothermia. Ang mga sintomas na ito ay kilala bilang "death triad". Samakatuwid, walang kasunduan kung paano eksaktong gagana ang diskarteng ito, sabi ni Varon. "Ang debate tungkol sa temperatura at tagal ay magpapatuloy. Ang bawat tao ay espesyal, kaya't hindi ka makakahanap ng isang resipe na nababagay sa lahat, "aniya.
Mula pa sa simula ng kanyang mga eksperimento sa EPR, si Tisherman ay nakipaglaban sa matindi na pinturang medikal. Lalo na nag-aalala ang kanyang mga kasamahan tungkol sa kawalan ng kakayahan ng dugo na mamuo sa labis na malamig na mga kondisyon, at ang problemang ito para sa mga pasyente na may panganib na mamatay mula sa pinsala at pagkawala ng dugo ay maaaring hindi masobrahan. Gayunman, sinabi ni Tisherman na ang kanyang mga pasyente ay nasa mataas na peligro na mamatay. "Mayroon silang 5% na pagkakataong mabuhay," sabi niya, "kaya't bakit hindi subukan ang bago?"
Ang isa pang pagpuna ay may kinalaman sa mga kahihinatnan ng neurological. Paano kung ang isang pasyente ay makakaligtas sa isang tama ng bala o butas sa katawan dahil sa EPR, ngunit nagdurusa ng permanenteng pinsala sa utak dahil sa matagal na kawalan ng oxygen? "Ito ay isang problema sa anumang pag-aresto sa puso, may trauma man o wala," sabi ni Tisherman. - Kung mayroon kang pag-aresto sa puso, hindi mahalaga kung lumahok ka sa mga pagsubok sa EPR o hindi - may pagkakataon na ikaw ay mabuhay, ngunit makakatanggap ka ng malaking pinsala sa utak, at ito ay isang panganib anuman ang paglamig. Hindi pa namin alam kung ang ginagawa natin ay nagdaragdag o bumabawas sa peligro na ito. " Inilarawan niya ang problemang ito bilang isang bagay na mabuhay. "Kadalasan, ang mga pasyente ng masinsinang pangangalaga ay gumising at mabubuhay, at okay sila, o hindi lamang sila nabubuhay. Hindi natin ito alam. Oo, may panganib. Namatay na sila at kailangan nating magtrabaho upang matiyak na makakaligtas sila at magising. "
Ang gawain ay mabilis na umuunlad. Ang mga pagsulong sa hypothermia ay nagtataas ng tanong tungkol sa pagtukoy sa kalikasan ng tao, pagtulak sa mga hangganan ng kamalayan at kamatayan, at maaaring mas malapit ang aming pagbisita sa iba pang mga mundo. Kasama sa paikot-ikot na kalsada, kung minsan ay pumapasok sa mga mahirap na lugar, pagkatapos ay bumalik sa kapatagan, ang hypothermia ay patuloy na pagtuklas at pagbuo ng mga bagong therapeutic benefit. Moricho-Bupre ay natuwa. nalathala
Makilala ang pagitan ng katamtaman (T ° 32-28 °) at malalim na artipisyal na hypothermia (T ° 20-15 ° at sa ibaba).
Ang praktikal na aplikasyon ay natanggap pangunahin ng katamtamang artipisyal na hypothermia. Ang pamamaraan ng malalim na artipisyal na hypothermia ay hindi pa sapat na binuo; ginagamit ito para sa mga espesyal na indikasyon (mga operasyon sa mga sanggol para sa mga kumplikadong mga depekto sa puso ng pagkabata, ang pagwawasto na sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon ay hindi nagbibigay ng kasiya-siyang mga resulta).
Kasaysayan
Ang unang mga klinikal na paglalarawan ng mga kaso ng pangkalahatang paglamig ay nagsimula pa noong ika-18 siglo. [J. Currie, 1798]. Gayunpaman, ang unang mga espesyal na pag-aaral sa artipisyal na hypothermia ay nagsimula lamang sa huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo. Noong 1863, si A.P. Walter, na nag-eksperimento sa mga kuneho, ay napagpasyahan na ang pagbawas sa temperatura ng katawan ay nagdaragdag ng kaligtasan ng interbensyon sa operasyon. Nang maglaon ay ipinakita ni Simpson (S. Simpson, 1902) na ang ether anesthesia ay nagdaragdag ng kaligtasan ng paggamit ng artipisyal na hypothermia sa mga hayop na may dugong mainit ang dugo, binabawasan ang tindi ng mga reaksyon ng depensa ng katawan sa paglamig.
Ang unang pagtatangka na gumamit ng artipisyal na hypothermia para sa therapeutic na layunin ay ang pamamaraan ng hypothermia na iminungkahi ni Fay (T. Fay, 1938) para sa paggamot ng mga pasyente ng cancer, na tinawag niyang cryotherapy. Gayunpaman, bilang isang espesyal na pamamaraan, natagpuan ng artipisyal na hypothermia ang aplikasyon nito nang medyo kalaunan, at pangunahin bilang isang paraan ng pagtiyak sa kaligtasan ng mga interbensyon sa pag-opera kapag nagmamanipula ng puso. Sa kauna-unahang pagkakataon tulad ng isang interbensyon sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na hypothermia sa isang pasyente na may asul na depekto sa puso ay isinagawa ni McQuiston (W. O. McQuiston, 1949). Ang malalim na pag-unlad at teoretikal na pagpapatunay ng pamamaraan ng artipisyal na hypothermia sa panahon ng pagwawasto sa operasyon ng mga congenital heart defect ay isinagawa ng isang pangkat ng mga siyentipiko sa Canada na pinamunuan ni Bigelow (W. G. Bigelow, 1950). Di-nagtagal artipisyal na hypothermia ay matagumpay na inilapat sa klinika nina Lewis at Taufic (F. J. Lewis, M. Taufic, 1953). Sa hinaharap, ang pamamaraan ng artipisyal na hypothermia ay patuloy na napabuti, ang mga pahiwatig at mga limitasyon sa kaligtasan ng pamamaraan ay itinatag, ang mga pagbabago sa pisyolohikal na nangyayari sa katawan sa panahon ng artipisyal na hypothermia ay lubusang pinag-aralan.
Mga pagbabago sa Pathophysiological
Sa artipisyal na hypothermia, ang kasidhian ng mga proseso ng metabolic ay bumababa at, bilang isang resulta, ang pagkonsumo ng oxygen ng katawan at ang pagpapalabas ng carbon dioxide ay bumababa (ng tungkol sa 5-6% bawat 1 °). Sa katamtamang hypothermia, ang artipisyal na pagkonsumo ng oxygen ay nabawasan ng halos 50%, na nagpapahintulot sa puso na patayin mula sa sirkulasyon ng 6-10 minuto; sabay-sabay na pagbomba ng arterialized na dugo sa aorta upang mapangalagaan ang myocardium (coronary perfusion) ay nagbibigay-daan sa panahong ito na mapalawak sa 8-12 minuto. Ang panahon ng kamatayan sa klinikal ay makabuluhang pinahaba din (V.A.Negovsky). Sa malalim na hypothermia, ang artipisyal na puso ay maaaring patayin sa loob ng 60 minuto sa t ° 12.5 ° [Malmeyak (J. Malmejac), 1956] at kahit sa 80 minuto sa t ° 6 ° [Niazi (S. A. Niazi), 1954].
Sa proporsyon ng pagbaba ng temperatura ng katawan sa panahon ng artipisyal na hypothermia, isang pagbawas sa rate ng pulso, pagbawas ng presyon ng dugo, pag-usbong ng puso at pag-agos ng dugo ng organ. Sa mga pasyente na may mga depekto sa likas na puso, ang oxygenation ng arterial na dugo ay nagpapabuti dahil sa isang pagtaas ng solubility ng oxygen sa plasma at pagbawas ng demand ng tisyu ng tisyu, at pangunahin dahil sa paitaas at paitaas na pagkakahiwalay ng curve ng dissociation ng oxyhemoglobin. Ang hyperglycemia at acidosis ay kadalasang nauugnay sa hindi wastong pag-uugali ng artipisyal na hypothermia, lalo na sa hindi sapat na pagharang ng gitnang mekanismo ng thermoregulation, o may mga pagkakamali sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, na nagreresulta sa hypoxia na may kaukulang mga pagbabago sa biokemikal.
Ang aktibidad ng kuryente ng cerebral cortex hanggang sa t ° 30 ° (sa esophagus) na may wastong pag-uugali ng artipisyal na hypothermia ay hindi nagbabago. Sa electroencephalogram, ang alpha at beta rhythm ay napanatili. Sa karagdagang pagbaba ng temperatura, nangyayari ang pagbagal ng ritmo, lumilitaw ang theta at delta waves at mga panahon ng "katahimikan" ng electroencephalogram. Ang pagkawala ng aktibidad ng kuryente ng utak, ayon kina Ishikawa at Okamura (Y. Ishikawa, H. Okamura, 1958), ay nangyayari sa t ° 20-18 °, at ayon sa mga obserbasyon ng Kenyon WR Kepuop, 1959) - sa t ° 15- 12 °.
Mga Pahiwatig
Nawala ang pagpapaandar ng mga sentro ng diencephalon, ayon kay L. Di Macco (1954), sa t ° 29-28 °, at mga sentro ng medulla oblongata - sa t ° 24 ° [A. Dolotti, Ciocatto (E. Ciocatto), 1954]. Ang aktibidad ng kuryente ng puso sa panahon ng artipisyal na hypothermia ay unti-unting pinipigilan, nangyayari ang sinus bradycardia at ang pagdadaloy ng paggulo ay bumagal. Kapag pinalamig sa mga temperatura sa ibaba 28 ° dahil sa pagtaas ng excitability ng myocardium, ang panganib ng ventricular fibrillation ay tumataas. Samakatuwid, ang ° 28 ° ay isinasaalang-alang ang hangganan ng katamtamang artipisyal na hypothermia, ang tagumpay na pinahihintulutan nang walang paggamit ng mga aparato na maaaring palitan ang pagpapaandar ng pumping ng puso. Para sa malalim na artipisyal na hypothermia, kinakailangan na gumamit ng mga heart-lung machine (tingnan sa ibaba).
Ang artipisyal na hypothermia ay ginagamit pangunahin sa paggamot ng kirurhiko ng mga pasyente na may mga depekto sa puso, sa ilang mga operasyon sa neurosurgical at sa mga kondisyon ng terminal, pati na rin para sa paggamot ng malignant hyperthermia. Sa paggamot sa pag-opera ng mga pasyente na may mga depekto sa puso, ang artipisyal na hypothermia ay may ganap na mga pahiwatig, kung kinakailangan upang patayin ang puso mula sa sirkulasyon sa loob ng 6-10 minuto (pagwawasto ng pangalawang depekto sa interatrial, nakahiwalay na pulmonary artery stenosis), at kamag-anak - sa panahon ng pagpapatakbo kapag ang hypoxia ay malamang na mangyari, kahit na hindi sila sinamahan ng pagtigil ng pangkalahatang sirkulasyon (paglikha ng isang inter-arterial anastomosis, pag-aalis ng coarctation ng aorta). Ginagamit din ang artipisyal na hypothermia sa system ng mga hakbang sa resuscitation para sa hypoxia at cerebral edema.
Pamamaraan
Ang pinakamahalagang aspeto ng artipisyal na artipisyal na hypothermia ay ang paraan ng pagbaba ng temperatura ng katawan at ang paraan ng pagharang sa tugon ng katawan sa paglamig. Karaniwan, ang tugon sa paglamig ay ipinahayag ng panginginig, mga epekto ng pilomotor, paligid ng vasoconstriction, pagtaas ng catecholamines ng dugo, hyperglycemia at, sa huli, nadagdagan ang pagkonsumo ng oxygen. Hindi lamang nito tinatanggihan ang mga pakinabang ng artipisyal na hypothermia, ngunit sa sarili nitong potensyal na mapanganib, dahil humantong ito sa acidosis at hypoxia.
Paglamig ng reaksyon ng reaksyon
Ang paglamig blockade ay maaaring makamit sa pamamagitan ng paggamit ng neuroplegia, deep anesthesia, o mababaw na anesthesia kasama ang malalim na curation.
Ang Neuroplegia ay may mahalagang papel sa pagbuo ng artipisyal na hypothermia, dahil, sa prinsipyo, pinapayagan kang ganap na harangan ang tugon ng sistema ng neurovegetative sa paglamig. Gayunpaman, inaalis nito kasama ang mga pathological reaksyon na kapaki-pakinabang din para sa katawan. Ito ay naka-out na ang kumpletong hindi pagtugon ng neurovegetative system sa panahon ng artipisyal na hypothermia, lalo na sa mga operasyon na sinamahan ng pagbubukod ng puso mula sa sirkulasyon, ay hindi naaangkop. Samakatuwid, ang neuroplegia ay praktikal na hindi ginagamit sa pamamaraan ng artipisyal na hypothermia. Posibleng mapalitan ng mga gamot tulad ng dehydrobenzperidol (Droperidol) ang neuroplegia sa hinaharap, dahil wala silang mga negatibong pag-aari ng mga gamot na neuroplegic.
Ang malalim na kawalan ng pakiramdam ay epektibo din sa pag-iwas sa isang paglamig na tugon, ngunit hindi gaanong ginagamit dahil sa pagkalason at pagkasunog ng puso.
Ang pinaka-katanggap-tanggap na pamamaraan ng pagharang sa tugon ng katawan sa paglamig ay mababaw na anesthesia na may malalim na curarization (TM Darbinyan, 1964). Ang pamamaraang ito ay ganap na wala ng mga dehado ng unang dalawang pamamaraan: walang pagsugpo ng mga kapaki-pakinabang na reaksyon ng neuroendocrine system, pagkalason at pagpigil sa pagpapaandar ng cardiovascular system. Sa pamamaraang ito, ang endotracheal anesthesia ay isinasagawa sa antas I 3 -III 1 (anesthesia sa yugto ng analgesia o ang unang antas ng yugto ng kirurhiko ng anesthesia) na may sapilitan na paggamit ng malalaking dosis ng mga anti-depolarize na relaxant ng kalamnan habang pinapalamig . Ang malalaking dosis ng antidepolarizing na mga relaxant ng kalamnan ay pumipigil sa tugon ng katawan sa paglamig, kumikilos sa dalawang link ng thermoregulation ng kemikal: 1) isang pagbaba sa thermogenesis sa mga kalamnan dahil sa pag-blockade ng myoneural plate at ang kumpletong kawalan ng mga contraction ng kalamnan; 2) blockade ng sympathetic ganglia, na humahantong sa pagbawas ng henerasyon ng init sa atay.
Premedication
Isinasagawa ang predemication na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon ng mga pasyente. Maipapayo na huwag gumamit ng mga sangkap na pumipigil sa mga kakayahang umangkop ng katawan. Para sa kadahilanang ito, ang mga ahente ng neuroplegic ay dapat na maibukod mula sa premedication. Ang mga matagal nang kumikilos na barbiturates ay hindi rin ipinahiwatig. Karaniwan ang promedol at atropine ay ginagamit nang subcutaneously 40 minuto bago ang anesthesia; katwiran din na gumamit ng diazepam intramuscularly sa 10-15 mg 30-40 minuto bago ang anesthesia, antihistamines (pipolfen, suprastin). Ang predemication ay maaari ding isagawa sa mga gamot na antipsychotic sa mga dosis na naaangkop para sa edad.
Panimulang anesthesia
Ang panimulang anesthesia ay dapat na isagawa upang sa simula ng paglamig, ang katawan ng pasyente ay sapat na puspos ng isang narkotiko na sangkap laban sa background ng malalim na curarization. Sa mga batang wala pang 7-8 taong gulang, ang induction anesthesia ay maaaring masimulan sa ward na may intramuscular na pangangasiwa ng ketamine (6 mg / kg); bilang karagdagan, maaari itong isagawa sa operating room na may cyclopropane.
Pagkatapos makatulog, ang tubocurarine ay ibinibigay (0.5-1.0 mg / kg); habang ang aktibidad ng mga kalamnan sa paghinga ay tumigil, isang pandiwang pantulong na artipisyal na bentilasyon ng baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng maskara ng pampamanhid na kagamitan at ang pasyente ay puspos ng ether sa antas ng pangpamanhid I 3 -III 1. Pagkatapos ang trachea ay intubated at nagsisimula ang paglamig. Sa mga batang 9-15 taong gulang at sa mga may sapat na gulang na may mahusay na gamot na pampakalma ng premedication, ipinapayong magsagawa ng induction anesthesia na may intravenous anesthetics (mga gamot para sa neuroleptanalgesia, isang kombinasyon ng fentanyl na may sombrevin, at mga katulad nito), na sinusundan ng malalim na curarization at saturation ng katawan na may isang inhaled narcotic na sangkap. Karaniwan, ginagamit ang ether, ngunit posible ring gumamit ng methoxyflurane o fluorothane, depende sa estado ng hemodynamic at pagpapaandar ng atay ng pasyente.
Pamamaraan ng paglamig
Ang pagbawas ng temperatura ng katawan ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng paglamig sa ibabaw ng katawan. Kabilang sa iba't ibang mga pagpipilian para sa pamamaraang ito (takpan ang katawan ng pasyente ng mga bula ng yelo, pamumulaklak ng pinalamig na hangin, gamit ang mga espesyal na paglamig na kutson, at iba pa), pinapayuhan na isawsaw ang tungkol sa 50% ng ibabaw ng katawan ng pasyente sa tubig na may t ° 8-10 °. Ang buong paglulubog ng katawan sa malamig na tubig na may t ° 2-5 ° ay bahagyang pinapabilis ang proseso ng paglamig, ngunit nagiging sanhi ng isang mas malinaw na tugon.
Ang pamamaraan ng paglamig ng dugo sa labas ng katawan ay unang inilapat ni F. Gollan (1952) sa isang eksperimento upang lumikha ng malalim na hypothermia. Sa pamamaraang ito, ang pagbawas ng temperatura ng katawan ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng heart-lung machine (AIC), na mayroong isang espesyal na silid para sa paglamig at pag-init ng dugo sa dumadaloy na tubig (Larawan 1 at 2), na nagbibigay-daan sa 10-20 minuto upang maging sanhi ng paglamig ng pasyente hanggang sa ° 20 ° at ibaba, at pagkatapos ay isagawa ang pag-rewarming sa parehong bilis. Ang parehong pamamaraan ay maaaring mailapat nang walang isang heart-lung machine (AIC), gamit lamang ang mga pump na nagpapaputok ng dugo. Sa kasong ito, ang oxygenation ng dugo ay isinasagawa sa baga ng pasyente (autogenous oxygenation). Sa kauna-unahang pagkakataon ang pamamaraang ito sa eksperimento ay inilapat nina Shields at Lewis (Shields, F. J. Lewis, 1959), at sa klinika na Drouot (SE Drew, 1959).
 |
 |
 |
Bigas 1. |
||
Ang iba pang mga pagpipilian para sa paglamig ng dugo sa labas ng katawan ay posible rin. Kaya, iminungkahi ni Delorme (E. J. Delorme, 1952) ang paglikha ng isang shunt mula sa femoral artery hanggang sa ugat at pinapalamig ang dugo na dumadaloy sa shunt. Inirekomenda ni Ross (D. N. Ross, 1956) na isagawa ang paglamig sa operating table matapos buksan ang lukab ng dibdib. Sa pamamagitan ng pagdugtong ng tamang atrium, ang mga catheter ay ipinasok sa vena cava, kung saan ang dugo ay pumped ng isang hand pump, pinapalamig ito. Ang artipisyal na hypothermia ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng paglamig ng ulo, tiyan at iba pang mga organo, ngunit ang mga pamamaraang ito ay mas mababa sa kahusayan sa mga nailarawan sa itaas at ginagamit para sa lokal na artipisyal na hypothermia (tingnan sa ibaba). Sa pagtatapos ng paglamig sa panahon ng operasyon, ang mabisang anesthesia ay pinananatili (endotracheal anesthesia na may ether, fluorothane, methoxyflurane kasama ang nitrous oxide o neuroleptanalgesia) at sapat na artipisyal na bentilasyon. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran Ang pasyente ay pinainit hanggang sa t ° 36 ° (sa lalamunan) sa isang paliguan na may tubig (t ° 38-42 °). Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga at paggising, maaaring gawin ang extubation (Intubation).
Mga komplikasyon at pag-iwas sa kanila
Sa hindi sapat na pagbara ng thermoregulation, panginginig, hypertension, tachycardia at iba pang mga palatandaan ng isang reaksyon sa paglamig na nagaganap. Ang mga phenomena na ito ay nawala pagkatapos ng pagpapalalim ng kawalan ng pakiramdam at karagdagang pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan. Kung ang reaksyong ito ay hindi tinanggal sa isang napapanahong paraan, posible ang arrhythmia at maging ang ventricular fibrillation ng puso.
Kadalasan, ang artipisyal na hypothermia ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-block ng kanang binti ng atrioventricular bundle, na hindi nakakaapekto sa hemodynamics, hindi nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng paggamot, at pumasa pagkatapos na mapainit ang pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng bukas na operasyon sa puso ay ang pag-aresto sa puso, na maaaring mangyari sa anyo ng pagtigil sa systole (pag-aresto sa vagal), pagtigil sa diastole, o ventricular fibrillation. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon na ito ay bumaba sa: ang napapanahong paggamit ng atropine (0.2-0.4 ML ng isang 0.1% na solusyon na intravenously bago i-off ang puso mula sa sirkulasyon); pagbawas ng panahon kung kailan pinatay ang puso mula sa sirkulasyon (ang maximum na panahon ng isang solong pag-shutdown ng puso ay 5 minuto; kung kinakailangan, mas mahusay na ulitin ang pag-shutdown ng puso pagkatapos ng kumpletong pagpapanumbalik ng aktibidad nito at ang biopotentials ng ang tserebral cortex); ang paggamit ng coronary perfusion o perfusion ng utak at puso.
Ang paggamot sa mga nabuong komplikasyon ay mas mahirap. Sa kaso ng pag-aresto sa puso ng vagal, 0.5-1 ML ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay na-injected intracardiacally at ang puso ay minasahe. Kapag humihinto sa diastole, 10 ML ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride, 1 ML ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline (mas mabuti sa kaliwang ventricle) ay na-injected intracardiacally upang maibalik ang tono ng myocardium. Sa parehong oras, ang direktang pag-masahe ng puso ay patuloy na ipinagpapatuloy upang ang presyon ng dugo ay mapanatili sa 60-80 mm Hg. Art., Dapat mayroong isang natatanging pulsation ng mga carotid artery. Kung kinakailangan, ulitin ang pagpapakilala ng adrenaline at calcium chloride, bilang karagdagan mag-iniksyon ng isadrin (novodrin) 0.2-0.3 mg sa 20 ML ng isotonic sodium chloride solution. Ang mga inilarawan na pagkilos ay patuloy na nagpatuloy sa mahabang panahon hanggang sa mapanumbalik ang tono ng myocardial. Karaniwan itong sinusundan ng fibrillation. Ang fibrillation ng puso ay maaaring maging aktibo o mabagal. Sa aktibong fibrillation, ang paggamot ay nabawasan sa defibrillation lamang. Para sa flibrid fibrillation, magpatuloy tulad ng pag-aresto sa puso sa diastole. Minsan, pagkatapos ng bukas na operasyon sa puso sa ilalim ng hypothermia, mayroong isang paglabag sa mga conductive pathway ng puso sa pagbuo ng isang nakahalang blockade. Ang paggamot ay binubuo ng electrostimulation ng puso. Kadalasan, ang ritmo ng puso ay naibalik 2-7 araw pagkatapos ng operasyon, kung walang traumatic interruption ng mga landas, at ang transverse blockade ay sanhi ng edema o hematoma.
Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng artipisyal na hypothermia ay ipinaliwanag ng dalawang kadahilanan: a) hindi sapat na hemostasis sa panahon ng operasyon dahil sa kawalan ng nakikitang pagdurugo dahil sa hypotension; b) pag-activate ng fibrinolysis. Para sa pag-iwas sa dumudugo, kinakailangan na ligate ang mga sisidlan, kahit na pagkatapos ng kanilang intersection ay walang dumudugo na nakikita ng mata. Ang paglaban sa fibrinolysis ay pinadali ng lokal na patubig at intravenous na pangangasiwa ng 40% aminocaproic acid solution (10-20 ml para sa mga may sapat na gulang).
Ang pinakapanganib na komplikasyon ng artipisyal na hypothermia ay hypoxic cerebral edema, na nangyayari pagkatapos ng isang matagal na pag-shutdown ng puso mula sa sirkulasyon. Ang mga palatandaan ng komplikasyon na ito ay isang matalim na pagsugpo ng aktibidad ng bioelectric ng utak hanggang sa "pananahimik" ayon sa electroencephalogram, kawalan ng kamalayan, lumawak na mga mag-aaral, hypotension, tachycardia, pagtaas ng intraocular pressure, venous congestion at edema ng retina, nadagdagan ang presyon ng cerebrospinal fluid. Ang pinakamahusay at pinakamabilis na pagsusuri sa diagnostic ay ang pagsusuri sa fundus. Ang paggamot sa edema ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-aalis ng hypoxia (artipisyal na bentilasyon ng baga sa mode na hyperventilation, pagdaragdag ng pagkawala ng dugo, pagpapapatatag ng hemodynamics) at intravenous na pangangasiwa ng mannitol o urea (1-1.5 g / kg), hypertonic saline solution, diuretic concentrated protein protein . Sinimulan ang mas maagang paggamot, mas malaki ang tsansa na magtagumpay.
Sa tamang pamamaraan para sa pagsasagawa ng hypothermia, ang artipisyal na hyperthermia pagkatapos ng pag-rewarm ng mga pasyente ay bihirang; mas madalas na nangyayari ito sa gabi sa araw ng operasyon. Sa kasong ito, ang temperatura ng katawan minsan umabot sa 40-42 °. Sa napapanahong paggamot, mabilis itong bumalik sa normal. Paggamot: intravenous amidopyrine solution, 40% solution ng glucose, subcutaneus novocaine (200-300 ML ng 0.25% solution drip), mga ice pack sa lugar ng malalaking sisidlan. Sa kawalan ng isang epekto, ang maliit na dosis ng chlorpromazine ay inireseta intramuscularly (para sa mga may sapat na gulang, 1 - 2 ML ng isang 2.5% na solusyon).
Artipisyal na lokal na hypothermia
Ang artipisyal na lokal na hypothermia ay isang uri ng artipisyal na hypothermia at ginagamit para sa ginustong paglamig ng mga limitadong lugar upang madagdagan ang paglaban ng mga tisyu sa gutom ng oxygen at bawasan ang antas ng mga proseso ng metabolic sa mga ito, itigil ang pagdurugo sa mga lugar na mahirap maabot, at din upang mabawasan ang pamamaga.
Dahil sa ang katunayan na sa lokal na hypothermia, ang paglamig ay nangyayari sa mga limitadong lugar, karaniwang walang makabuluhang pagbaba ng temperatura sa iba pang mga bahagi ng katawan, na ginagawang posible upang maiwasan ang mga artipisyal na komplikasyon na partikular sa pangkalahatang hypothermia. Ang mga artipisyal na lokal na pamamaraang hypothermia ay malawakang ginagamit sa transplantology, resuscitation, pati na rin sa urology at pangkalahatang pagsasanay sa pag-opera.
Ang hypothermia ng tiyan ay ginagamit upang ihinto ang masaganang pagdurugo mula sa itaas na digestive tract (peptic ulcer at duodenal ulcer, hemorrhagic gastritis) at upang mabawasan ang pamamaga sa matinding kalso, mga anyo ng matinding pancreatitis. Kapag pinalamig ang pader ng tiyan, isang malinaw na pagbawas ng daloy ng dugo sa o ukol sa sikmura, ang aktibidad ng pagtunaw ng gastric juice ay makabuluhang humina, ang paggawa ng hydrochloric acid ay halos ganap na pinigilan, at ang aktibidad ng motor ng tiyan ay tumitigil. Sa pagbawas ng temperatura sa tiyan, ang halaga ng pinaghiwalay na pancreatic juice ay bumababa at ang aktibidad nito ay nababawasan.
Hypothermia ng tiyan
Ang hypothermia ng tiyan ay isinasagawa sa dalawang paraan - bukas at sarado. Ang bukas na pamamaraan ay maaaring magamit nang walang mga espesyal na kagamitan - sa pamamagitan ng pagpapakilala ng pinalamig na tubig sa tiyan. Sa pamamaraang ito ng paglamig, ang tubig ay nagpapalipat-lipat sa loob ng tiyan, dumadaloy sa isang gastric tube at nakapag-iisa na dumadaloy sa isa pa. Ang pamamaraan ay simple at abot-kayang. Ang halaga nito, gayunpaman, ay nabawasan dahil sa panganib ng fluid regurgitation at aspiration, at ang pagpasok nito sa bituka ay maaaring humantong sa matinding pagtatae at matinding kaguluhan sa electrolyte.
Ang saradong pamamaraan ng hypothermia ay wala ng mga kawalan na ito, na binubuo sa ang katunayan na ang cooled solution ay hindi nakikipag-ugnay sa gastric mucosa, ngunit nagpapalipat-lipat sa isang espesyal na latex balloon na ipinasok sa tiyan. Tinitiyak ng isang espesyal na aparato ang awtomatikong pagpapanatili ng isang paunang natukoy na dami ng likido sa silindro at dahil doon ay ibinubukod ang posibilidad ng labis na pagpuno at pagkalagot nito.
Artipisyal na hypothermia ng bato
Ang artipisyal na hypothermia ng bato ay kinakailangan minsan sa mga interbensyon sa pag-opera na nauugnay sa matagal na pagtigil ng daloy ng dugo sa bato (paglipat ng bato, pagtitistis sa bato at arterya ng bato, paggalaw ng isa sa mga poste sa bato, pag-aalis ng malalaking hugis ng coral ng maraming mga bato, at iba pa). Ang pangangailangan para sa hypothermia ay lumitaw dahil sa ang katunayan na ang lubos na nakaayos na mga cell ng parenchyma ng bato ay hindi maaaring makatiis ng matagal na pagkagutom ng oxygen.
Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan ng lokal na paglamig ng bato: pagpapalamig ng pagpapahinga sa pamamagitan ng mga daluyan ng bato at pag-cool ng contact. Ang unang pamamaraan ay madalas na ginagamit sa mga pang-eksperimentong pag-aaral. Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwang pamamaraan ng direktang paglamig sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa ibabaw ng bato na may isang cooled medium. Mayroong maraming iba't ibang mga pamamaraan ng paglamig sa contact - mula sa pinakasimpleng hanggang sa pinaka-kumplikadong mga nangangailangan ng mga espesyal na kagamitan. Ang sterile ice, physiological saline, glycerin ay ginagamit bilang isang medium ng paglamig. Ang pinaka-makatuwiran ay upang takpan ang bato ng maliit na mga plastic bag na puno ng durog na yelo. Ang pamamaraan ay simple at sa mga tuntunin ng kahusayan ay hindi mas mababa sa mas kumplikadong mga pagbabago: sa 8-10 minuto, ang temperatura ng bato ay maaaring mabawasan ng 12-18 °.
Ang ischemia ng bato sa ilalim ng hypothermia ay hindi sinamahan ng mga pagbabago sa tisyu ng bato.
Artipisyal na hypothermia ng prosteyt
Ang artipisyal na hypothermia ng prosteyt glandula ay naglalayong mapabuti ang hemostasis sa panahon ng pag-aalis ng adenoma. Ang isa sa pinakakaraniwan at pinakasimpleng pamamaraan ay ang pag-flush ng pantog sa isang malamig na sterile solution.
Ang hypothermia ay nakakamit din sa pamamagitan ng pagkakalantad sa lamig mula sa suprapubic region, pantog at tumbong. Upang palamig ang tumbong, ang saradong sirkulasyon ng likido ay ginagamit sa pamamagitan ng nababanat na mga probe o sa pamamagitan ng isang espesyal na palamigan ng tumbong, kung saan ang temperatura ng tubig ay umabot sa 1-3 °.
Ang mekanismo ng hemostatic na epekto ng lokal na hypothermia sa pagtanggal ng prosteyt adenoma ay hindi pa rin sapat na naipaliwanag. Sa pamamagitan ng pagbawas ng pangangailangan para sa oxygen sa mga tisyu, ang hypothermia ay nagdaragdag ng tono ng makinis na kalamnan, nagpapakipot ng mga sisidlan ng pelvic organ at binabawasan ang daloy ng dugo sa mga tisyu ng prostatic bed. Posibleng ang isang pagbawas sa aktibidad ng fibrinolytic enzymes ng prosteyt at kapsula sa ilalim ng impluwensya ng mababang temperatura ay gumaganap din ng papel.
Artipisyal na hypothermia ng puso
Ang artipisyal na hypothermia ng puso (malamig na cardioplegia) ay ginagamit upang protektahan ang myocardium mula sa hypoxia. Mayroong maraming mga pamamaraan ng cardioplegia; ang isa sa mga ito ay isang pagbawas sa temperatura ng myocardium sa pamamagitan ng paglamig sa panlabas na ibabaw na may sterile snow. Ang temperatura ng myocardium sa ganitong paraan ay maaaring mabawasan sa 8-14 °, ngunit ang paglamig ng puso ay mabagal at hindi pantay.
Ang pagdaragdag ng mga coronary vessel na may malamig na solusyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis at pantay na bawasan ang temperatura ng myocardium hanggang 8-10 °. Sa temperatura na ito, ang mga proseso ng metabolic ay nai-minimize at ang matagal na hypoxia ay hindi sanhi ng hindi maibabalik na pinsala sa myocardium.
Craniocerebral hypothermia
Craniocerebral hypothermia - paglamig ng utak sa pamamagitan ng panlabas na takip ng ulo. Ang iba't ibang mga paraan ay ginagamit upang palamig ang ibabaw ng ulo upang mas maibaba ang temperatura ng utak: goma o plastik na mga bula na puno ng yelo, paglamig na mga mixture (niyebe na may asin, yelo na may asin, mga goma na goma na may dobleng pader, sa pagitan ng kung saan pinalamig likido ang umiikot, at iba pa). Gayunpaman, ang lahat ng mga remedyong ito ay hindi perpekto at hindi nakakamit ang nais na resulta.
Ang pinakamabisang aplikasyon ng aparatong "Kholod-2F", na nilikha sa USSR noong 1965 (Larawan 3).
Ang pamamaraan ay batay sa orihinal na pamamaraan ng jet ng paglamig ng ulo. Ang hypothermia na nakamit sa aparatong "Kholod-2F" ay may bilang ng mga kalamangan kaysa sa pangkalahatang paglamig. Sa craniocerebral hypothermia, una sa lahat, ang temperatura ng utak, at lalo na ang cortex nito, iyon ay, ang istrakturang pinaka-sensitibo sa gutom sa oxygen, ay nababawasan. Sa isang temperatura ng itaas na mga layer ng utak ng 22-20 °, ang temperatura ng katawan ay nananatili sa antas ng 32-30 °, iyon ay, sa loob ng mga limitasyon na hindi makabuluhang nakakaapekto sa aktibidad ng puso. Pinapayagan ka ng aparato na agarang simulan ang paglamig sa panahon ng operasyon nang hindi ginambala ito at hindi makagambala sa gawain ng siruhano, maglagay ng hypothermia sa postoperative period para sa resuscitation, awtomatikong mapanatili ang temperatura ng coolant at katawan sa panahon ng proseso ng paglamig, kontrolin ang pasyente temperatura ng katawan sa apat na puntos at ang temperatura ng coolant nang sabay. Ang distiladong tubig ay ginagamit bilang isang coolant, at ang pangalawa ay ibinuhos sa patakaran ng pamahalaan sa halagang 6-7 liters. Ang anit ay hindi nakakaapekto sa rate ng paglamig, dahil ang helmet ay ginawa sa anyo ng isang hemisphere, kung saan dumadaloy ang tubig sa maraming butas sa ibabaw ng ulo sa isang tamang anggulo, na nag-aambag sa pagkasira ng layer ng init ng hangganan at ang mabilis na pag-unlad ng hypothermia. Wedge, ipinakita ng mga obserbasyon na ang pinakamainam na temperatura ng coolant ay t ° 2 °.
Ginagamit ang Craniocerebral hypothermia sa mga operasyon para sa mga congenital heart defect na nangangailangan ng panandaliang pag-shutdown ng sirkulasyon ng dugo (stenosis ng pulmonary artery ostium, atrial septal defect, Fallot's triad), sa mga partikular na sugat ng mga sangay ng aortic arch, sa neurosurgery at utak na resuscitation o pagbawas ng othecology upang maiwasan ang sakit sa cerebral artery ...
Para sa craniocerebral hypothermia sa mga pasyente na may bukas na cranial trauma, isang domestic device na tinatawag na Fluidocranioterm (OA Smirnov et al., 1970) ay nilikha, kung saan ang cooled air ay nagsisilbing isang carrier ng init.
Ang temperatura ng utak sa panahon ng craniocerebral hypothermia ay maaaring hatulan ng temperatura sa loob ng panlabas na kanal ng pandinig, na kung saan, tulad ng ipinakita ng mga pang-eksperimentong at klinikal na obserbasyon, sa antas ng tympanic membrane ay tumutugma sa temperatura ng utak sa lalim na 25 mm (34 mm mula sa ibabaw ng ulo).
Hypothermia ng mga bagong silang na sanggol
Ang mga unang pagtatangka sa isang batay sa agham na aplikasyon ng hypothermia sa mga bagong silang na sanggol ay nagsimula pa noong huling bahagi ng 1950s. ng ating siglo. Si Westin (V. Westin, 1959) at mga kapwa may akda ay gumamit ng pangkalahatang paglamig sa mga bagong silang na sanggol sa estado ng matinding asphyxia. Si Miller (J. A. Miller, 1971) et al, sa mahabang panahon ng pagmamasid sa mga bata na muling nabuhay na may hypothermia, ay napagpasyahan na ang pangkalahatang paglamig ay hindi lamang binabawasan ang panganganak pa rin, ngunit pinipigilan din ang pagkaantala sa pagpapaunlad ng psychophysical. Sa ating bansa, ang pangkalahatang paglamig ng mga bagong silang na sanggol na may neurotoxic syndrome at traumatiko pinsala sa utak ay inilapat ni A.V Cheburkin (1962). Upang alisin ang neurovegetative na reaksyon ng katawan sa paglamig, ginamit ng may-akda ang pagpapakilala ng chlorpromazine na may diprazine, pagkatapos na ang mga bagong silang na bata ay naiwang hubad sa temperatura ng kuwarto 22-25 °. Ang temperatura ng katawan ay napanatili sa 35-32 ° sa loob ng mahabang panahon.
Ayon sa may-akda, sa mga bagong silang na sanggol sa isang estado ng hypothermia, ang aktibidad ng puso, paghinga, tono ng kalamnan, at aktibidad na pinabalik ay mas mabilis na naibalik. Si VF Matveeva at mga kapwa may-akda ay dumating sa parehong konklusyon (1965); tandaan din nila ang isang mas kanais-nais na kurso ng panahon ng neonatal. Gayunpaman, sa kabila ng mga positibong resulta na nakuha ng mga may-akda sa paggamot ng mga bagong silang na sanggol na may matinding hypoxia na gumagamit ng pangkalahatang hypothermia, ang pamamaraan ay hindi natagpuan ang malawakang paggamit dahil sa pagiging masalimuot nito, kawalan ng kakayahang kontrolin ang antas ng paglamig, pati na rin dahil sa depression at ang hitsura ng extrasystole.
Sa maraming mga klinika ng bansa, ang lokal na paglamig ng ulo ng bagong panganak ay kasama sa komplikadong mga therapeutic na hakbang para sa asphyxia, pati na rin para sa aksidente sa cerebrovascular sa mga bagong silang. Ang mga pamamaraan ng paglamig para sa ulo ay iba at malayo pa rin mula sa perpekto. Ang Craniocerebral hypothermia ay ipinahiwatig sa mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng matinding asphyxia sa pagkabigo ng iba pang mga hakbang sa resuscitation. Kadalasan ito ay mga bagong silang na sanggol na may marka ng Apgar na hindi hihigit sa 4 na puntos na walang posibilidad na mapabuti sa loob ng 10 minuto. Maipapayo din ang paggamit ng lokal na hypothermia sa mga bagong silang na sanggol pagkatapos ng matinding operative labor (forceps, vacuum bunutan). Ang paglamig ng utak ay nagtataguyod ng pagpapanumbalik ng microcirculation sa mga sisidlan ng utak, binabawasan ang pangangailangan ng mga cell sa oxygen sa pamamagitan ng pagbawas ng mga proseso ng metabolic, binabawasan ang cerebral edema, ang antas ng pamamaga ng utak sa pinsala sa utak.
Mayroong dalawang paraan upang palamig ang ulo ng isang bagong panganak. Ang una ay direktang patubig ng anit na may agos na tubig sa t ° 10-12 °; sa kasong ito, nangyayari ang masinsinang paglamig ng ulo at ang hypothermia ay mabilis na nangyayari. Ang temperatura ng rekord ay bumababa sa 10-15 minuto ng 2-3 °, pagkatapos sa loob ng 40-60 minuto ng isa pang 1-2 °. Sa pangalawang pamamaraan, ang paglamig ay nakakamit gamit ang isang helmet na gawa sa mga polyethylene tubes kung saan dumadaloy ang tubig, pinalamig sa t ° 4-5 °. Upang alisin ang neuro-vegetative na reaksyon sa paglamig, ginamit ang chlorpromazine, droperidol, sodium oxybutyrate solution (100-150 mg / kg). Ang pagdala ng craniocerebral hypothermia sa mga bagong silang na sanggol ay sinamahan ng pangkalahatang hypothermia, na hindi gaanong binibigkas ng aktibong pag-init ng katawan ng bagong panganak. Ang thermometry sa tumbong at sa panlabas na pandinig na kanal ay nagpapakita ng antas ng paglamig ng utak at ang lalim ng pangkalahatang hypothermia. Karaniwan, ang temperatura ng katawan ay bumaba sa 32-30 °, lalo na masidhi pagkatapos ng pangangasiwa ng isang solusyon ng sodium oxybutyrate. Ang temperatura ay bumababa din sa panlabas na pandinig na kanal, kung saan palaging 2.5-3 ° na mas mababa kaysa sa tumbong. Ang pinakamainam na temperatura sa tumbong ay 35-34 °. Ang ilang mga may-akda (GM Savelyeva, 1973) ay umamin ng pagbaba ng temperatura ng tumbong sa 32-30 °. Sa panahon ng hypothermia, ang bagong panganak ay may pagbawas sa bilang ng mga paghinga hanggang 30-40 bawat minuto, isang pagbawas sa bilang ng mga tibok ng puso sa 80-100 beats bawat minuto. Katamtamang pagtaas ng acidosis ng dugo, na maliwanag na nauugnay sa isang naantala na paglabas ng mga H + ions mula sa katawan.
Matapos ang pagtigil ng paglamig, ang temperatura ng ulo ng bagong panganak ay unti-unting tumataas (sa 2-3 oras) ay tumataas at nagiging pantay sa temperatura ng katawan; hindi mo dapat aktibong maiinit ang bata. Ang temperatura ng katawan ng isang bagong panganak sa isang estado ng hypothermia ay unti-unting (sa loob ng 6-24 na oras) normalisado. Sa oras na ang normal na temperatura ng katawan ay naibalik, ang pagpapanumbalik ng lahat ng mahahalagang pag-andar ng bagong panganak ay nabanggit din. Ang mga tagapagpahiwatig ng pulso, paghinga, panlabas na paghinga ay bumalik sa normal, ang mga tagapagpahiwatig ng acid-base na estado ay na-normalize. Sa karamihan ng mga bata, pagkatapos ng hypothermia, mayroong isang pagpapabuti sa katayuan ng somatic at neurological. Sa mga batang may intracranial hemorrhage, ang pagpapabuti na ito ay pansamantala.
Ang agarang epekto pagkatapos ng isinasagawa na hypothermia ay nagpapatotoo sa malaking kakayahang mapagsama nito sa pagsasama ng mga hakbang sa resuscitation sa mga kaso ng cerebral sirkulasyon ng karamdaman at asphyxia ng mga bagong silang. Ang pag-aaral ng catamnesis ng mga bata na sumasailalim sa hypothermia ay nagpapatunay na ang mga bata ay kasunod na lumalaki at nagkakaroon ng normal, kung ang sanhi ng asphyxia sa pagsilang ay hindi katutubo na patolohiya, impeksyon sa intrauterine, napakalaking pagdurugo ng utak.
Ang mga komplikasyon na direktang nauugnay sa craniocerebral hypothermia at ang nagresultang pangkalahatang katamtamang hypothermia ay hindi sinusunod.
Craniocerebral hypothermia ng fetus
Iminungkahi ang Cranio-cerebral hypothermia ng fetus upang maiwasan ang patol. mga kahihinatnan ng gutom sa oxygen at obstetric trauma habang kumplikado sa paggawa. Ang pamamaraang ito ay unang binuo noong 1968 ni K.V. Chachava at iba pa.
Sa isang malaking materyal na pang-eksperimento sa mga hayop, ang pagkasira ng katamtamang paglamig ng utak ng pangsanggol ay nasubukan at napatunayan; hindi ito nakakaapekto sa indibidwal na pag-unlad alinman sa panahon ng neonatal o sa susunod na panahon ng ontogenesis. Sa isang pang-eksperimentong modelo ng pangsanggol hypoxia, ang therapeutic na epekto ng hypothermia ay itinatag: sa tulong nito, ang pag-iwas sa malubhang kahihinatnan ng gutom ng oxygen ng utak ng pangsanggol ay matagumpay na natupad.
Napag-alaman na ang pinakamainam na temperatura para sa utak ng pangsanggol sa ilalim ng mga kondisyon ng intrapartum asphyxia ay t ° 30-29 ° sa antas ng cortex. Ang mga neurochemical na pag-aaral ng nilalaman ng mga libreng amino acid (aspartic, glutamine) ng tisyu ng utak, pati na rin ang pagkonsumo ng oxygen bawat 1 g ng tisyu, ay nagpapahiwatig ng pagbawas sa mga proseso ng paggana at metabolic sa tisyu ng utak, at ang hypothermia ay hindi sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago .
Ang mga pag-aaral ng electrocardiogram, electroencephalogram at REG ng fetus bago at pagkatapos ng hypothermia laban sa background ng intrapartum asphyxia ay ipinapakita na ang hypothermia ay nagpapabuti sa pagganap na estado ng cardiovascular system, nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral, bumabawas ng presyon ng intracranial, normal ang paglaban at tono ng mga cerebral vessel at nagpapabuti ng aktibidad ng kuryente ng utak. Ang aparato para sa mga ito ay ginawa sa anyo ng isang metal na tasa, ang mga dingding na binubuo ng dalawang seksyon, na pinaghihiwalay ng mga sheet ng metal. Taas ng tasa 21 mm, diameter 75 mm, kapal ng pader na 12 mm. Isinasagawa ang paglamig gamit ang isang likido na may t ° 4-12 °, na nagpapalipat-lipat sa pagitan ng mga dahon ng tasa. Ang temperatura ng balat ng sanggol na pangsanggol ay sinusukat ng tanso-Constantan thermocouples na naka-mount sa tasa ng dingding. Naglalaman din ang takip ng mga electrode para sa kasabay na pag-record ng isang electroencephalogram at isang electrocardiogram ng fetus. Ang hood, pinalamig sa t ° 5 °, ay naayos sa ulo sa pamamagitan ng air rarefaction. Humihinto ang hypothermia matapos ang temperatura ng balat ng ulo na direkta sa ilalim ng hood ay umabot sa 28-27.5 °. Sa oras na ito, ang temperatura ng utak minsan sa antas ng cortex ay karaniwang bumababa sa 30-29 °, na kung saan ay ang pinakamainam na temperatura para sa nabawasan na pagkonsumo ng oxygen sa mga cell ng cortex nang walang pagtatangi sa aktibidad ng pagganap nito. Ang kundisyon para sa pagpapatupad ng pamamaraang ito ay ang pag-agos ng amniotic fluid at sapat na pagluwang ng cervix, na nagpapahintulot na maipasok ang takip, at ang pahiwatig para dito ay hypoxia at pinsala sa intracranial ng sanggol sa panahon ng pang-pathological na panganganak. Ang pamamaraan ay kontraindikado sa kaso ng pangharap at pangharap na pagtatanghal ng fetus, patolohiya na nagbubukod sa posibilidad ng pagkumpleto ng paggawa sa isang natural na paraan.
Ang klinikal, neurolohikal at electrophysiological na pagsusuri ng mga sanggol na sumailalim sa intrapartum asphyxia sa background ng hypothermia ay nagpakita din na ang hypothermia na ginamit sa panganganak ay nakatulong upang maiwasan ang mga pathological na kahihinatnan ng hypoxia na sinusunod sa mga kondisyon ng normothermia.
Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay hindi natagpuan ang malawak na aplikasyon sa klinikal na kasanayan.
Mga artipisyal na hypothermia device
Patakaran ng pamahalaan para sa artipisyal na hypothermia - mga aparato na idinisenyo upang baguhin, kontrolin at awtomatikong mapanatili ang isang naibigay na temperatura ng katawan, mga indibidwal na organo o bahagi nito sa pangkalahatan o iba't ibang uri ng lokal na hypothermia. Ang mga mapagkukunan ng pagkakalantad sa malamig sa mga indibidwal na ibabaw ng katawan ay maaaring mga likidong carrier ng init (halimbawa, tubig, may tubig-alkohol na solusyon, furacilin, solusyon ng calcium chloride), mga gas carrier ng init (halimbawa, hangin) o direktang malamig na mga generator (para sa halimbawa, mga thermoelement). Kinokontak ng coolant ang lugar ng katawan upang direktang cooled o sa pamamagitan ng sirkulasyon sa pamamagitan ng isang aparatong paglamig na nakalagay sa katawan ng pasyente. Ang isang mahalagang bahagi ng patakaran ng pamahalaan ay tulad ng paglamig aparato bilang isang sinturon para sa panlabas na lokal na hypothermia ng mga bahagi ng tiyan at paa't kamay; probe - isang lobo para sa hypothermia ng tiyan, pancreas, bato at iba pang panloob at panlabas na mga organo; rectal cooler para sa lokal na hypothermia ng pelvic organ; nababanat na helmet o aparato ng jet para sa craniocerebral hypothermia; isang aparato para sa craniocerebral hypothermia ng fetus sa panahon ng paggawa at mga katulad nito. Halimbawa, sa urology, isang nababanat na latex balloon o sinturon ay ginagamit upang palamig ang bato; para sa hypothermia ng pelvic organ, pantog at prosteyt glandula, isang rectal cooler, probe, sinturon, takip at katulad nito ang ginagamit.
Ang pinakalaganap sa klinikal na kasanayan ay mga aparato para sa artipisyal na hypothermia sa panahon ng craniocerebral hypothermia, pangkalahatan at iba't ibang uri ng lokal na hypothermia, kung saan ginagamit ang mga cold generator upang palamig ang coolant - mga freon unit ng compression. Para sa lokal na panlabas na hypothermia, mga aparato na may malamig na mga generator - maaaring magamit ang mga thermoelement. Ang isang helmet o anumang iba pang aparato ng paglamig ay ginagamit upang palamig ang ulo o iba pang bahagi ng katawan, kung saan ang isang likidong coolant ay ibinibigay sa pamamagitan ng mga taps ng outlet. Ang heat carrier ay pinalamig sa silid ng exchanger ng init at patuloy na pumapasok sa aparato na paglamig para makipag-ugnay sa pinalamig na bahagi ng katawan ng pasyente. Pagkatapos ng palitan ng init, ang coolant ay bumalik sa silid ng exchanger ng init para sa muling paglamig. Ang sirkulasyon ng coolant sa haydroliko na sistema ay isinasagawa ng isang bomba (Larawan 3). Sa proseso ng pakikipag-ugnay sa malamig na evaporator (t ° 20 + 5 °) at katawan ng pasyente, ang mga gas na natunaw sa likido ay pinakawalan mula sa coolant, na naipon sa itaas na bahagi ng air receiver at inilabas sa labas. Ang temperatura ng coolant ay itinakda nang manu-mano at awtomatikong napanatili sa loob ng saklaw mula sa silid l0 ± l °. Ang yunit para sa pagpaparehistro at kontrol ng aparato ay nagbibigay ng awtomatikong kontrol ng temperatura ng buong katawan, mga organo o bahagi ng katawan, isinasagawa ang pagpaparehistro nito, at pinapanatili rin ang temperatura, rate ng daloy at antas ng coolant sa haydroliko na sistema. Sa kaganapan ng isang pagkawala ng kuryente sa aparato, posible na ibomba ang coolant mula sa paglamig na aparato na matatagpuan sa katawan ng pasyente.
Ang aparato na "Hypotherm-3", na idinisenyo para sa pangkalahatan at iba't ibang uri ng lokal na hypothermia, ay nagpapatakbo ayon sa pamamaraan na ito. Ginagamit ito sa pangkalahatang operasyon, anesthesiology at resuscitation, urology, ginekolohiya, therapy, atbp. Ito ay naka-install sa tabi ng pasyente o sa likod ng pader ng ward upang maibukod ang epekto ng ingay sa pasyente. Ang kontrol sa topograpiya ng temperatura ng parehong katawan at ang carrier ng init sa patakaran ng pamahalaan ay isinasagawa ng mga sensor ng temperatura at mga aparato sa pagrekord.
Ang isang bilang ng mga aparato ay nagbibigay para sa posibilidad ng pag-init ng coolant upang mapainit ang pasyente. Patakaran ng pamahalaan na may malamig na mga generator - nagbibigay ang mga thermoelement ng kasunod na pag-init ng mga bahagi ng katawan sa pamamagitan ng pagbabago ng direksyon ng direktang kasalukuyang sa thermoelement circuit.
Talaga bang hindi ka nasisiyahan sa pag-asam na hindi maiwasang mawala sa mundong ito? Nais mo bang mabuhay ng ibang buhay? Magsimula muli? Upang ayusin ang mga pagkakamali sa buhay na ito? Gawin ang katuparan ng mga pangarap? Sundin ang link na ito:
Para sa pagsipi: Shevelev O.A., Butrov A.V., Kalenova I.E., Sharinova I.A. Therapeutic hypothermia - isang pamamaraan ng neuroprotection sa ischemic stroke // BC. 2012. Blg. 18. P. 893
Ang pamamaraan ng hibernation therapy, na binubuo sa paggamit ng mga neurovegetative blockade at pangkalahatang paglamig ng katawan, ay unang ginamit nina A. Labori at P. Hugenar sa kalagitnaan ng huling siglo. Ginawa posible ng hibernation therapy na makabuluhang pagbutihin ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga kondisyon ng pagkabigla at makabuluhang pahabain ang oras ng pagpapanatili ng mga nababaligtad na pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos sa kabuuang ischemia at neurotrauma. Ang kakayahang protektahan ang utak sa napakahirap na kundisyon ay humantong sa paggamit ng therapeutic hypothermia (TG) sa resuscitation, cardio at neurosurgery, sa traumatikong pinsala sa utak (TBI). Ang pangkalahatang paglamig ng katawan ng mga pasyente na may ischemic stroke (IS) ay sinamahan ng isang makabuluhang bilang ng mga komplikasyon, at walang makabuluhang klinikal na epekto ng kabuuang TG sa kinalabasan ng paggamot ay ipinakita.
Bilang pangunahing mekanismo ng cerebroprotective effects ng triglycerides sa kabuuang ischemia, ang pagsugpo sa metabolismo, pagbawas sa pagkonsumo ng oxygen ng mga neuron at pagtaas ng kanilang paglaban sa hypoxia, at pagbaba ng cerebral edema ay isinasaalang-alang. Ang pagtuklas ng mga katotohanan ng metabolic depression at isang pagbawas sa antas ng pagkonsumo ng oxygen ng utak ng 5-7% na may pagbawas ng temperatura ng 1 ° C na posible upang tiyakin na isaalang-alang ang TG bilang isang mabisang paraan upang maiwasan ang pagkamatay ng neurons sa mga estado ng terminal.
Ang panahon ng sigasig para sa hibernation therapy sa Western medicine ay natapos noong 1970s. dahil sa malaking bilang ng mga matitinding komplikasyon at epekto ng kabuuang TG. Ang pagbawas ng temperatura ng katawan sa + 32 ° C at sa ibaba ay humahantong sa isang pagtaas ng depression ng cardiovascular, na ipinakita sa pagbawas ng output ng puso, isang pagbagsak ng presyon ng dugo (BP), pagsugpo ng automatism, pagbagal ng paggulo at pag-unlad ng mga blockade, ang hitsura ng potensyal para sa Osborne pinsala, fibrillation at asystole. Gayundin, ang mga kaguluhan sa electrolyte at karamdaman ng acid-base na estado, mga karamdaman na sanhi ng pagsugpo ng pagpapaandar ng mga bato at atay, ay unti-unting tumataas. Ang panahon ng pag-aalis ng mga gamot ay pinahaba, ang bilang ng mga komplikasyon na purulent-septic ay tumataas.
Ang TG ay malawakang ginamit pangunahin sa operasyon sa puso at TBI hanggang 1980s. ... Sa paglaon, sa katunayan, ang tanging sentro na gumagamit ng TG ay ang N.N. E.N. Ang Meshalkin, kung saan ang posibilidad ng isang ligtas na kabuuang pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ng higit sa 60 minuto ay ipinakita sa panahon ng pagwawasto ng operasyon ng mga higanteng aneurysms ng aortic. nang walang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ng dugo.
Sa kabila ng pagtanggi ng interes sa problema sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, ang mga pag-aaral ng mga epekto ng TG sa eksperimento at klinika ay hindi tumigil, at ang unang dekada ng ikadalawampu't isang siglo. wastong matatawag na panahon ng muling pagbabalik ng TG. Ang dahilan para sa pagbabalik ng TG sa klinikal na kasanayan ay ang pagkilala sa katotohanan na hanggang ngayon, sapat na mabisang paraan at pamamaraan ng cerebroprotection ay hindi nilikha.
Ang kahalagahan na kasalukuyang naka-attach sa TG ay maaaring mailarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pangkalahatang paglamig ng katawan ay naka-highlight bilang isang kinakailangang bahagi ng paggamot sa rekomendasyon na protokol para sa pamamahala ng mga pasyente na may hypertensive intracerebral hematomas (V Congress of Neurosurgeons, 2009). Sa mga rekomendasyon ng American Heart Association (2010), ang kabuuang TG ay isinasaalang-alang bilang isang mahalagang bahagi ng cardiopulmonary resuscitation (CPR).
Ang mga alituntunin para sa resuscitation ng European Council for Resuscitation (Reanimation-2010) ay malinaw na sinabi na ang nag-iisang gamot na may napatunayan na neuroprotective na epekto ay ang TG, habang ngayon ay walang isang solong gamot na gamot na may napatunayan na epekto ng neuroprotective pagkatapos ng kabuuang pag-aresto sa sirkulasyon. Doon, ang kabuuang TG ay nakilala bilang isang kinakailangang link ng kaligtasan ng buhay sa CPR, na naglalayong bawasan ang mga neurological na kahihinatnan ng klinikal na kamatayan at mapanatili ang pagiging tunay.
Ang mga rekomendasyon sa domestic, European at American ay nagpapahiwatig ng induction ng isang banayad na kabuuang TG, iyon ay, isang pagbawas sa basal na temperatura ng katawan ng mga pasyente sa hindi gaanong mapanganib na saklaw at hindi mas mababa sa + 32 ° C.
Ang TG ay isang sapilitan at nakagawiang pamamaraan sa karamihan sa mga malalaking ospital sa mga maunlad na bansa. Ang American Society of Hypothermic Medicine (Intensive Cold Emergency Care) ay pinagsasama ang mga klinikal na institusyon na gumagana ayon sa mga espesyal na binuo na mga protokol. Ang saklaw ng aplikasyon ng TG, ang kalidad ng pananaliksik at ang mga kakaibang uri ng pamamaraan ay ipinakita sa website ng samahan at sa mga materyales sa http: //www.med.upenn. edu / resuscitation / hypothermia / protocols.shtml. Napakalungkot na sabihin ang halos kumpletong pagwawalang-bahala sa TG sa pamamagitan ng medikal na gamot, lalo na sa pagkakaroon ng malawak na karanasan na naipon sa ikadalawampu siglo.
Ang pinakatanyag na mga modernong teknolohiya ng kabuuang TG ay batay sa pag-alis ng contact ng init mula sa integument ng katawan ng isang malaking lugar. Ang mga pamamaraan ng paglamig ng dugo gamit ang intravenous heat exchange catheters, pati na rin ang pinagsamang pamamaraan ng pagbaba ng temperatura ng katawan, kabilang ang intravenous infusion ng mga malamig na solusyon, ay laganap. Mahigit 30 taon na ang nakakalipas, ang mga aparato na "Kholod-2F" at "Fluidcranioterm" ay binuo at matagumpay na ginamit, na pinapayagan na magbuod ng lokal na craniocerebral hypothermia (CCH) sa pamamagitan ng paglamig sa ibabaw ng anit. Ang karanasan sa paggamit ng CCG ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng pamamaraang ito, kasama ang pagsasama sa banayad na kabuuang TG, upang maiwasan ang mga komplikasyon ng TBI at ang mga kahihinatnan ng kabuuang mga karamdaman sa sirkulasyon. Napaka matagumpay, ang CCG ay ginagamit at ginagamit sa neonatology para sa asphyxia at trauma sa pagsilang ng mga bagong silang. Gayunpaman, ginugusto ng karamihan sa mga eksperto ang kabuuang TG, at ito ay dahil sa laganap na opinyon na posible na babaan ang temperatura sa dami ng utak lamang kapag ang temperatura ng pangunahing init / coolant ng katawan - dugo, bumababa, iyon ay, lamang na may kabuuang TG.
Sa parehong oras, alam na sa isang average na temperatura ng tungkol sa + 37 ° C, ang utak ay karaniwang thermogenous. Depende sa aktibidad na gumagana, ang gradient ng temperatura sa pagitan ng mga seksyon ng cortex ay maaaring umabot sa 1 ° C. Nabatid na ang lokal na hyperthermia ng utak ay bubuo sa TBI, at sa lugar ng trauma at asphyxiation ng cerebral cortex, ang temperatura ng mga neuron ay tumataas ng 1.5 ° C at mas mataas. Dapat pansinin na ang direktang pagsukat ng temperatura ng utak at di-nagsasalakay na radiothermometry sa panahon ng CCG ay natupad. Ang isang pagbaba sa temperatura ng cortex sa panahon ng transcranial na paglamig sa mga hayop at ang paggamit ng CCG sa mga pasyente sa mga kondisyong pang-emergency ay ipinakita. Bilang karagdagan, sa panahon ng induction ng CCH, ginagabayan sila ng temperatura sa panlabas na auditory canal, isinasaalang-alang ito bilang isang tumpak na ugnayan ng temperatura ng temporal cortex. Ang paggamit ng CCG ay tila mas gusto sa pamamaraan kaysa sa pangkalahatang TG sa mga cerebral catastrophes, na makikita sa mga susunod na rekomendasyon. Gayunpaman, ang karanasan sa paggamit ng CCG sa IS ay hindi sistemado, ang mga detalye ng pamamaraan ay hindi pa nagagawa, na nag-udyok sa kasalukuyang pag-aaral.
Layunin ng trabaho: upang makilala ang pangunahing mga epekto ng CCG sa mga pasyente sa matinding panahon ng IS.
Mga pamamaraan sa materyal at pagsasaliksik. Ang mga pag-aaral ay isinasagawa batay sa Kagawaran ng Acute Cerebral Circulation Disorder ng Ospital No. 1 ng Administratibong Kagawaran. Para sa KCH ginamit ang domestic aparato na "ATG-01", na nagbibigay-daan upang mapanatili ang temperatura ng lugar ng anit sa antas na + 3 ± 2 ° C sa loob ng mahabang panahon sa tulong ng mga cryo-applicator na helmet. Ang temperatura ay sinusubaybayan sa lugar ng pag-aalis ng init, ang panlabas na kanal ng pandinig, at ang temperatura ng basal ay naitala. Ang tagal ng pamamaraan ng KCH ay mula 4 hanggang 24 na oras.
Ang CCG ay sapilitan sa 25 mga pasyente sa talamak na panahon ng IS. Ang pamantayan ng pagsasama ay AI, na nakumpirma ng neuroimaging (CT o MRI ng utak), sa isang panahon na hindi hihigit sa 72 oras.
Ang average na edad ng mga pasyente ay 70.6 taon (20 mga pasyente na may IS sa palanggana ng kanan at kaliwang gitnang cerebral artery, 5 sa vertebrobasilar system).
Ang pamantayan ng pagbubukod ay bradycardia (rate ng puso sa ibaba 50 bpm). Ang mga kakulangan sa neurological ay sinuri gamit ang NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale. Brott T., Adams H.P., 1989). Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng karaniwang therapy na hindi kasama ang karagdagang pagpapatahimik. Ang mga parameter ng daloy ng dugo ng tserebral ay sinuri ng pamamaraan ng transcranial dopplerography (TCD) sa aparatong "Angiodin-PC". Ang antas ng intracranial pressure (ICP) ay kinakalkula gamit ang formula (Klingelhofer J.).
Mga resulta at talakayan nito. Ang lahat ng mga pasyente ay may malay at kasiyahan na disimulado ang mga pamamaraan ng CCG. Ang baseline deficit NIHSS ay 11.3 ± 0.26 puntos.
Ang CCG na may tagal ng pamamaraan na hindi bababa sa 4 na oras ay humantong sa isang binibigkas na pagbabalik ng deficit ng neurological. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang ibig sabihin ng marka ng NIHSS ay bumaba sa 6.8 ± 0.1 (p<0,01), регресс неврологического дефицита составил 39%. Достигнутый результат был стабилен на протяжении всего времени пребывания пациентов в отделении (ОНМК); 7 пациентам потребовалось проведение повторных сеансов КЦГ в связи с повышением уровня неврологического дефицита. При 2-3-кратных воздействиях, проводимых ежедневно, уровень дефицита стабилизировали в диапазоне лучших достигнутых результатов.
Ang paggamit ng pamamaraang TCD ay ginagawang posible upang ibunyag ang makabuluhang pagbabago sa daloy ng dugo ng tserebral sanhi ng CCH at ipinakita sa pagtaas ng pinakamataas na bilis ng daloy ng dugo na 69% (23.88 ± 9.1 cm / s) at isang average na bilis ng daloy ng dugo ng 59 % (14.06 ± 4.1 cm / s) sa hemisphere na nababahala sa mga pasyente na may stroke na hanggang 48 na oras. Ang average na pagbaba sa antas ng ICP ay 31%, at ang mga pagkakaiba ay makabuluhan lamang sa istatistika sa mga pasyente na may paunang mataas na antas ng ICP (sa 5 mga pasyente, higit sa 50 mm Hg). Ang mga tagapagpahiwatig ng systemic presyon ng dugo sa panahon ng CCG ay praktikal na hindi nagbago.
Kasama sa control group ang 10 mga pasyente na hindi nakatanggap ng CCG, na may mga lugar na pokus ng ischemic at ang dami ng neurological deficit (11.4 ± 0.41 puntos ayon sa NIHSS) na kapareho sa mga pangunahing grupo. Ang mga pagbabago sa katayuan ng neurological at daloy ng dugo ng tserebral ay naitala sa pagpasok at pagkatapos ng 24 na oras. Walang istatistikal na makabuluhang pagbabago sa katayuan ng neurological at daloy ng dugo ng tserebral sa control group, ang pagbabalik ng deficit ng neurological ay 1.08 ± 0.66 puntos ayon sa NIHSS.
Sa mga pasyente na may karaniwang normal na temperatura ng basal, ang temperatura sa kanal ng tainga ay bumaba sa + 35-33 ° C pagkatapos ng 4 na oras mula sa simula ng paglamig. Ang mga mas mahahabang pamamaraan ay humantong sa pagbaba ng temperatura ng auricular sa + 30 ° C. Ang pangmatagalang (higit sa 12 h) na ibinigay ng CHC ay ang pagbuo ng banayad na OTG (~ + 36 ° C) nang walang panginginig ng kalamnan at hindi nangangailangan ng karagdagang pagpapatahimik. Ang average na gradient ng basal na temperatura at temperatura sa kanal ng tainga ay 2.6 ° C.
Sa 12 mga pasyente, ang kurso ng sakit ay sinamahan ng isang pagtaas sa temperatura ng basal hanggang sa + 38-40 ° C, habang ang temperatura ng auricular ay palaging 0.5-1 ° C mas mataas. Ang induction ng CCG sa loob ng 4-6 na oras ay pinapayagan na arestuhin ang mga estado ng pyretic at makamit ang isang reverse gradient ng temperatura (ang basal na temperatura ay 2-3 ° C na mas mataas kaysa sa aurikular na temperatura).
Ang nakuha na materyal ay nagbibigay ng batayan upang tapusin na ang CCG sa pagkakaiba-iba ng ginamit na pamamaraan ay nagbibigay-daan upang makamit ang positibong mga klinikal na resulta sa mga pasyente na may IS. Ang pagbuo ng pag-urong ng neurological deficit, tila, ay isang bunga ng pagbaba ng cerebral edema, isang pagbawas sa ICP, na nagsasaad ng isang pagpapabuti sa daloy ng dugo sa pangunahing mga daluyan ng hemisphere na nababahala, hindi direktang nagpapahiwatig ng isang pagpapabuti ng suplay ng dugo sa " penumbra "na lugar at isang pagbawas sa dami ng pinsala.
Ang ipinakitang mga resulta ay maaaring maipagtalo ng kilalang data na nakuha sa mga pang-eksperimentong pag-aaral kapag nag-aanak ng pangkalahatang hypothermia sa mga modelo ng ischemia at neurotrauma, kung saan ipinakita na ang hypothermia ng utak ay nag-aambag sa pagsugpo ng pagpapalabas ng glutamate, pagsugpo sa pagproseso at pakikipag-ugnay ng mga senyal na molekula, mga kadahilanan ng apoptosis, at pagbaba ng stress ng oxidative na pinagbabatayan ng mga epekto ng excitotoxicity. Ang ICP ay bumababa, ang dami ng pinsala sa mga axon ay bumababa, at ang axonal transport at pial microcirculation ay nagpapabuti. Ang hypothermia ay tumutulong upang mabawasan ang dami ng pagkawala ng tisyu ng utak at pagkamatay ng neuronal sa kaso ng pinsala sa utak, pinapabilis ang paggaling ng ATP sa panahon ng reperfusion. Sa madaling salita, ang isang pagbawas sa temperatura ng utak ay maaaring limitahan ang pag-unlad ng lahat ng mga pangunahing mekanismo ng pathogenetic ng pinsala sa neuronal sa panahon ng ischemia, reperfusion, at neurotrauma, sa gayon ay nagpapakita ng mga epekto ng neuroprotective.
Ang pamamaraan ng KCH ay maihahambing sa mga kilalang pamamaraan ng paggawa ng pangkalahatang hypothermia, hindi nangangailangan ng pagpapatahimik at karagdagang pagwawasto ng thermoregulation, napaka-simple upang maisagawa at hindi maging sanhi ng pagbuo ng pangkalahatang hypothermia sa ibaba + 35 ° C kahit na may pagkakalantad hanggang 24 na oras. . ang paggamit ng TG. Ang CCG ay epektibo sa pagwawasto ng mga kundisyon ng pyretic, na makabuluhang magpalala sa kurso ng IS.
Sa aming pag-aaral, walang mga komplikasyon o epekto mula sa paggamit ng CCG sa buong panahon ng pagpapa-ospital ng mga pasyente, at ang paggamit ng aparatong ATG-01 ay nagpapakita ng ilang mga pakinabang sa mga pamamaraan ng pangkalahatang paglamig ng katawan.
Panitikan
1. Arutyunov A.I., Semenov N.V. Sa temperatura ng utak at cerebrospinal fluid ng mga lukab nito sa klinika at eksperimento // Tr. Kiev pang-agham na pagsasaliksik. psychoneur. instituto. K., 1949.T.12. S. 150-157.
2. Bukov V.A. Malamig at organismo. Pangkalahatang malalim na paglamig ng mga hayop at tao. L., 1964.S. 216.
3. Vilensky B.S. Mga emerhensiya sa neurology. M., 2006 S. 231.
4. Genov P.G., Timerbaev V.Kh. Intraoperative na proteksyon ng utak sa talamak na panahon pagkatapos ng pagkalagot ng mga cerebral aneurysms: Mga Kagamitan ng ika-6 pang-agham na praktikal. conf. "Kaligtasan ng pasyente sa anesthesiology at resuscitation". M., 2008.S. 15-16.
5. Ivaschenko E.I. Ang mga pagbabago sa AMR ng utak sa mga pasyente na may hemorrhagic stroke sa ilalim ng impluwensya ng lokal na craniocerebral hypothermia sa mga unang oras ng stroke: Mga materyales ng laboratoryo ng pisyolohiya na nauugnay sa edad ng utak, State University of Brain Research Institute ng Russian Academy of Siyensya Medikal. M., 1995.S. 23.
6. Kolesov S.N., Likhterman L.B. Functional neuro-thermal imaging (diagnosis, pagbabala, kontrol ng paggamot) sa neurological at neurosurgical pathology // Thermal imaging sa gamot: Sat. tr. All-Union. conf. L.: GOI, 1990. Bahagi 1.P. 91-95.
7. Kopshev S.N. Craniocerebral hypothermia sa mga obstetrics. M.: Gamot, 1985 S. 184.
8. Labori A., Hugenar P. Hybernotherapy sa medikal na pagsasanay. M., 1956.S. 281.
9. Litasova E.E., Vlasov Yu.A., Okuneva G.N. et al. Klinikal na pisyolohiya ng artipisyal na hypothermia / ed. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1997.S. 564.
10. Litasov E.E., Lomivorotov V.M., Postnov V.G. Walang perfusion na malalim na proteksyon ng hypothermic / ed. E.N. Meshalkin. Novosibirsk, 1988.206 p.
11. Lomivorotov V.M., Chernyavsky A.M., Knyazkova T.A. et al. Retrograde perfusion ng utak bilang isang bahagi ng anti-ischemic na proteksyon ng utak sa panahon ng reconstructive na operasyon sa aortic arch // Circulatory Pathology at Cardiac Surgery. 2010. Hindi. 1. S. 44-49.
12. Negovsky V.A. Muling pagbuhay ng katawan at artipisyal na hypothermia. M.: Medgiz, 1960 S. 302.
13. Lovtsevich I.V., Gutnikov A.I., Davydova L.G. Hypothermia bilang isang pamamaraan ng neuroprotection sa mga pasyente na may pinsala sa mga istraktura ng posterior cranial fossa: Mga Kagamitan ng ika-6 pang-agham na praktikal. conf. "Kaligtasan ng pasyente sa anesthesiology at resuscitation". M., 2008.S. 43-44.
14. Malubhang saradong trauma sa bungo at utak / ed. V.M. Ugryumova. M.: Gamot, 1974 S. 318.
15. Usenko L.V., Tsarev A.V. Artipisyal na hypothermia sa modernong resuscitation // General resuscitation. 2009. T. V. Hindi 1. S. 21-23.
16. Shevelev I.A., Kuznetsova G.D., Tsykalov E.N. Thermoencephaloscopy. Moscow: Nauka, 1989.224 p.
17. Shulman Kh.M., Yagudin R.I. Pamamaraan ng electrothermal ng lokalisasyon ng foci ng pagdurog ng utak: Mga Kagamitan ng 4th All-Union. Kongreso ng neurohir. M., 1988.S. 103-105.
18. Bigelow W.G., Lindsay W.K. Hypothermia. Ang posibleng papel nito sa operasyon sa puso // Ann. Surg., 1950. Vol. 132, No. 5. P. 849-866.
19. Correa M., Silva M., Veloso M. Cooling therapy para sa matinding stroke (Cochrane Review). Sa The Cochrane Library, Isyu 4, 2002.
20. Kees H. Polderman et al. Pagtatalaga ng hypothermia sa mga pasyente na may iba't ibang uri ng pinsala sa neurologic na may paggamit ng malalaking dami ng ice-cold intravenous fluide // Crit. Care Med. 2005 Vol .. 33. N 12. P. 2744-2751.
21. Mirto N., Prandini E. Ang banayad na hypothermia ay nagbabawas ng polymorphonuclear leukocytes infiltration sa sapilitan pamamaga sa utak // Arquivos de Neuro-Psiquiatria. 2005. Vol. 63. Hindi. 3b. P. 18-24.
22. Laxorthes G., Campan L. Hypothermia sa Paggamot ng Craniocerebral Traumatist // J. Neurosurg. 1958. Vol. 15, P. 162.
23. Lyden P.D., Krieger D. et al. Therapeutic hypothermia para sa matinding stroke // International Journal of Stroke. 2006. Vol. labing-isa). R. 9-19.
24. Thomas M. Hemmen Cooling therapy sa stroke // J Neurotrauma. 2009. Vol. 26 (3). P. 387-391.
25. Hertog H., Worp B., Tseng M.-C., Dippel D. The Cochrane Collaboration // Cochrane Stroke Group. 2009. hub 2.
26. Povlishock J.T., Enoch P.W. Сlinical Monitoring // International Anestthesiology Clinics. 1996. Vol. 34. Hindi 3. P. 23-30.
27. Ang Hypothermia pagkatapos ng Cardiac Arrest Study Group. Banayad na therapeutic hypothermia upang mapabuti ang kinalabasan ng neurologic pagkatapos ng pag-aresto sa puso // NEJM. 2002. Vol. 364 (8). P. 549-556.
Ang hypothermia ay isang kondisyon ng katawan na nangyayari bilang isang resulta ng pagbawas ng temperatura ng gitnang katawan sa antas na mas mababa sa 35 ° C.
Karaniwan, sa mga tao, ang temperatura sa cranial cavity, ang lumen ng malalaking mga sisidlan, ang mga organo ng lukab ng tiyan at thoracic ay pinananatili sa isang pare-pareho na antas ng 36.7-38.2 ° C. Ang panloob na temperatura na ito ay tinatawag na pangunahing temperatura (o sentral na temperatura), at ang hypothalamus ay responsable sa pagpapanatili nito sa tamang antas.
Ang temperatura ng "shell" ng katawan (kalamnan ng kalansay, pang-ilalim ng balat na tisyu, balat) ay laging mas mababa kaysa sa sentral na temperatura ng ilang mga ikasampu ng isang degree, at kung minsan sa maraming degree.
Mga antas ng hypothermia
Mga sanhi
Ang pagpapanatili ng temperatura ng katawan ay pinananatili ng balanse ng produksyon ng init, iyon ay, ang ratio ng paggawa ng init at paglipat ng init. Kung ang paglipat ng init ay nagsimulang manaig sa paggawa ng init, bubuo ang isang estado ng hypothermia.
Ang mga pangunahing sanhi ng hypothermia ay:
- pangmatagalang panrehiyon o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam;
- matagal na pagkakalantad sa malamig, paglulubog sa malamig na tubig;
- volumetric pagbubuhos ng malamig na mga solusyon, buong dugo o mga produkto ng dugo.
Ang pangkat ng peligro para sa pagbuo ng hypothermia ay may kasamang:
- mga bata;
- mga taong may edad na;
- mga taong nasa estado ng pagkalasing sa alkohol;
- mga pasyente sa isang walang malay na estado o hindi gumagalaw (dahil sa matinding aksidente sa cerebrovascular, hypoglycemia, malawak na trauma, pagkalason, atbp.).
Bilang karagdagan sa pathological hypothermia na nagreresulta mula sa hypothermia, mayroong therapeutic hypothermia. Ginagamit ito upang mabawasan ang peligro ng hindi maibalik na pinsala sa ischemic tissue dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo. Ang mga pahiwatig para sa therapeutic hypothermia ay:
- matinding hypoxia ng mga bagong silang na sanggol;
- stroke ng ischemic;
- matinding pinsala sa traumatiko sa gitnang sistema ng nerbiyos;
- neurogenic fever dahil sa pinsala sa utak;
- pagpalya ng puso.
Mga Panonood
Nakasalalay sa antas ng pagbaba ng gitnang temperatura, ang hypothermia ay nahahati sa maraming uri:
- ilaw (35.0-32.2 ° C);
- daluyan (32.1-27 ° C);
- mabigat (mas mababa sa 27 ° C).
Ang pagpapanatili ng temperatura ng katawan ay pinananatili ng balanse ng produksyon ng init, iyon ay, ang ratio ng paggawa ng init at paglipat ng init. Kung ang paglipat ng init ay nagsimulang manaig sa paggawa ng init, bubuo ang isang estado ng hypothermia.
Sa klinikal na pagsasanay, ang hypothermia ay nahahati sa katamtaman at malubha. Sa katamtamang hypothermia, pinananatili ng pasyente ang kakayahang magpainit ng sarili o passively. Sa matinding karamdaman sa thermoregulatory, nawala ang kakayahang ito.
Palatandaan
Mga palatandaan ng katamtamang hypothermia (temperatura ng katawan - mula 35.0 hanggang 32.0 ° C):
- pag-aantok;
- paglabag sa oryentasyon sa oras at espasyo;
- kawalang-interes
- panginginig ng kalamnan;
- mabilis na paghinga;
- tachycardia.
Mayroong spasm ng mga daluyan ng dugo (vasoconstriction) at pagtaas ng konsentrasyon ng glucose sa plasma ng dugo.
Ang isang karagdagang pagbaba sa gitnang temperatura ay humahantong sa pagsugpo ng mga pag-andar ng mga respiratory at cardiovascular system, kapansanan sa pagpapadaloy ng neuromuscular, pagbawas sa aktibidad ng kaisipan at pagbagal ng mga proseso ng metabolic.
Na may pagbawas sa temperatura ng gitnang katawan sa 27 ° C o mas mababa, bubuo ang isang pagkawala ng malay, na nagpapakita ng klinikal ng mga sumusunod na palatandaan:
- kakulangan ng tendon reflexes;
- kawalan ng reaksyon ng mga mag-aaral sa ilaw;
- isang pagtaas sa dami ng ihiwalay (polyuria, cold diuresis) dahil sa pagbaba ng pagtatago ng antidiuretic hormone, na nagdaragdag ng hypovolemia;
- pagtigil ng panginginig ng kalamnan;
- pagbaba ng presyon ng dugo;
- pagbaba ng dalas ng paggalaw ng paghinga hanggang 8-10 bawat minuto;
- matinding bradycardia;
- atrial fibrillation.
Diagnostics
Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng hypothermia ay upang matukoy ang temperatura ng gitnang katawan. Sa kasong ito, ang isang tao ay hindi maaaring magabayan ng mga pagbabasa ng temperatura sa rehiyon ng axillary (axillary), dahil kahit sa normal na estado ang pagkakaiba sa pagitan ng gitnang at temperatura ng axillary ay 1-2 degree. Sa hypothermia, mas malaki pa ito.
Karaniwan, sa mga tao, ang temperatura sa cranial cavity, ang lumen ng malalaking mga sisidlan, ang mga organo ng lukab ng tiyan at thoracic ay pinananatili sa isang pare-pareho na antas ng 36.7-38.2 ° C.
Ang pagsukat ng gitnang temperatura ay ginaganap sa panlabas na auditory canal, esophagus, nasopharyngeal na rehiyon, pantog o tumbong gamit ang mga espesyal na elektronikong thermometer.
Upang masuri ang pangkalahatang kondisyon, umiiral na mga karamdaman sa metaboliko at pag-andar ng mahahalagang bahagi ng katawan, isinasagawa ang isang pagsusuri sa laboratoryo:
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
- pagsusuri sa dugo ng biochemical na may pagpapasiya ng urea, creatinine, glucose, lactate;
- coagulogram;
- pagsusuri sa dugo para sa balanse ng acid-base at mga antas ng electrolyte (chlorides, magnesium, potassium, sodium);
- pangkalahatang pagsusuri sa ihi.
Kinakailangan na subaybayan ang kondisyon ng pasyente (kontrol ng ECG, pulse oximetry, pagsukat ng presyon ng dugo, temperatura ng katawan, oras-oras na pagsukat ng output ng ihi).
Kung may hinala na pinsala sa mga panloob na organo o bali ng buto, isang X-ray o compute tomography scan ng kaukulang bahagi ng katawan ay ipinahiwatig.
Paggamot
Sa katamtamang hypothermia, ang pasyente (kung may malay siya) ay inilalagay sa isang tuyong, mainit na silid at pinainit sa pamamagitan ng pagtakip sa kanyang ulo ng isang mainit na kumot, na nagbibigay ng isang mainit na inumin. Maaaring sapat na ito.
Sa matinding hypothermia, ang aktibong pag-init ng pasyente ay dapat ding isagawa, isinasaalang-alang ang isang bilang ng mga puntos. Hindi mo dapat subukang painitin ang biktima nang buo sa pamamagitan ng paglalagay sa kanya, halimbawa, sa paliligo na may mainit na tubig, na hahantong sa pagpapalawak ng mga paligid ng daluyan ng dugo at napakalaking daloy ng malamig na dugo sa mga magagaling na sisidlan at panloob na organo. Ang resulta ay magiging isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo at isang pagbagsak sa rate ng puso, na maaaring maging kritikal.
Bilang karagdagan sa pathological hypothermia na nagreresulta mula sa hypothermia, mayroong therapeutic hypothermia. Ginagamit ito upang mabawasan ang peligro ng hindi maibalik na pinsala sa ischemic tissue dahil sa hindi sapat na sirkulasyon ng dugo.
Ang pinaka-epektibo at ligtas na paraan upang maiinit ang panloob na pasyente ay sa pamamagitan ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
- paglanghap ng humidified at pinainit sa 45 ° C oxygen sa pamamagitan ng isang endotracheal tube o mask;
- intravenous pagbubuhos ng maligamgam (40-42 ° C) solusyon ng kristal;
- lavage (lavage) ng tiyan, bituka o pantog na may maligamgam na solusyon;
- lavage ng dibdib na may dalawang tubo ng thoracostomy (ang pinaka-mabisang paraan ng pag-rewarming kahit na sa mga pinakapangit na kaso ng hypothermia);
- lavage ng lukab ng tiyan na may maligamgam na dialysate (ipinahiwatig para sa mga pasyente na may matinding hypothermia, sinamahan ng matinding kawalan ng timbang sa electrolyte, pagkalasing o talamak na nekrosis ng mga kalamnan ng kalansay).
Ang aktibong panloob na pag-init ay dapat na tumigil sa lalong madaling umabot sa sentral na temperatura ang 34 ° C. Pipigilan nito ang pagbuo ng isang kasunod na estado ng hyperthermic. Kapag nagsasagawa ng aktibong pag-init, kinakailangan ang kontrol ng ECG, dahil may mataas na peligro ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso (ventricular tachycardia, atrial fibrillation).
Prophylaxis
Ang pag-iwas sa hypothermia ay may kasamang mga hakbang na naglalayong maiwasan ang hypothermia ng katawan:
- organisasyon ng tamang mode ng trabaho at pamamahinga sa panahon ng taglamig para sa mga taong nagtatrabaho sa bukas na hangin;
- paggamit ng maiinit na damit at tuyong sapatos na angkop para sa mga kondisyon ng panahon;
- kontrol sa medisina sa kalagayan ng mga kalahok sa mga paligsahan sa palakasan sa taglamig, ehersisyo, operasyon ng militar;
- organisasyon ng mga pampublikong punto ng pag-init sa panahon ng mga frost;
- pagtanggi na uminom ng alak bago nasa lamig;
- nagpapatigas ng mga pamamaraan na nagpapabuti sa kakayahang umangkop sa pagbabago ng mga kondisyon ng klimatiko.
Mga kahihinatnan at komplikasyon
Ang hypothermia ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring:
- Heart sythmy;
- pamamaga ng utak;
- edema ng baga;
- hypovolemic shock;
- matinding kabiguan sa bato at hepatic;
- pulmonya;
- phlegmon;
- pyelonephritis;
- otitis;
- tonsilitis;
- sakit sa buto;
- osteomyelitis;
- sepsis