(NIHSS, NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH STROKE SCALE BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Isinasagawa ito upang matukoy ang antas ng neurological deficit pagkatapos ng stroke. Ang isang mataas na marka ay tumutugma sa isang mas matinding stroke, kahit na hindi ito natukoy sa maagang neuroimaging. Ang sukat na ito ay ginagamit sa karamihan ng mga klinikal na pagsubok, at kinakailangan din upang masuri ang kalagayan ng mga pasyente pagkatapos ng thrombolysis o anticoagulant therapy. Ang sukat na ito ay dapat masuri para sa lahat ng mga pasyente ng stroke. Ang follow-up assessment ay makakatulong sa pagtatasa ng pagbabago sa kondisyon ng pasyente.

Antas ng kamalayan	Grade
May kamalayan, sumasagot ng mga tanong nang malinaw
Inaantok, ngunit tumutugon kahit sa pinakamaliit na pampasigla - isang utos, tanong
Reaksyon lamang sa anyo ng motor o autonomic reflexes o kumpletong areflexia
Antas ng kamalayan: mga sagot sa mga tanong. Hinihiling sa pasyente na pangalanan ang buwan ng taon at ang kanyang edad
	0
	1
	2
Antas ng kamalayan: pagpapatupad ng mga utos. ang pasyente ay hinihiling na ipikit ang kanilang mga mata at gumawa ng kamao
Mga tamang sagot sa parehong tanong o pagkakaroon ng hadlang sa wika	0
Tamang sagot sa isang tanong	1
Maling sagot sa parehong tanong o hindi masagot	2
Mga galaw ng eyeball
Buong saklaw ng paggalaw	0
Paralisis ng bahagyang tingin o nakahiwalay na paralisis	1
Nakapirming paglihis ng eyeballs o kumpletong paralisis ng titig, hindi mapaglabanan sa tulong ng diskarteng "mata ng manika".	2
Mga larangan ng paningin: ginalugad sa bawat larangan gamit ang mga paggalaw ng daliri na ginagawa ng mananaliksik nang sabay-sabay sa magkabilang panig.
Norm o matagal nang pagkabulag	0
Asymmetry o bahagyang hemianopsia	1
Kumpletong hemianopsia	2
Bilateral hemianopsia o koma	3
Paralisis ng kalamnan sa mukha
Hindi o pagpapatahimik	0
Minimal (ang kinis lamang ng nasolabial fold)	1
Bahagyang (ibabang kalahati ng mukha)	2
Puno (kalahating mukha ang kasama) o coma	3
D indayog sa kaliwang kamay: hawak ng pasyente ang nakaunat na braso sa isang anggulo na 90 °
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
D indayog sa kanang kamay: hawak ng pasyente ang nakabukang braso sa isang anggulo na 90 °
Hawak ng pasyente ang braso sa 90 ° anggulo sa loob ng 10 segundo, edema o amputation	0
Hawakan muna ng pasyente ang kamay sa isang naibigay na posisyon, ang kamay ay nagsisimulang bumaba bago lumipas ang 10 segundo	1
Hindi hinahawakan ng pasyente ang kamay sa isang partikular na posisyon sa loob ng 10 segundo, ngunit hinahawakan pa rin ito ng medyo laban sa gravity	2
Ang braso ay bumagsak kaagad, ang pasyente ay hindi maaaring madaig ang puwersa ng grabidad	3
Walang galaw	4
Mga paggalaw sa kaliwang binti: itinaas ng pasyente ang binti 30 ° sa loob ng 5 segundo
	0
	1
	2
	3
Walang galaw	4
Paggalaw sa kanang binti: itinaas ng pasyente ang binti 30 ° sa loob ng 5 segundo
Hinahawakan ng pasyente ang binti sa isang paunang natukoy na posisyon sa loob ng 5 segundo, edema o pagputol	0
Ang binti ay ibinaba sa isang intermediate na posisyon sa pagtatapos ng 5 segundo	1
Ang binti ay bumagsak sa loob ng 5 segundo, ngunit ang pasyente ay medyo humahawak pa rin nito laban sa gravity	2
Ang binti ay bumagsak kaagad, ang pasyente ay hindi maaaring pagtagumpayan ang puwersa ng grabidad	3
Walang galaw	4
KABUUAN:
Pagsasalita: tinasa sa pamamagitan ng pagbibigay ng pangalan sa mga karaniwang larawan
Normal	0
Maliit hanggang katamtamang mga error sa pagbibigay ng pangalan, pagpili ng salita, o paraphasia	1
Malubha: kumpletuhin ang Broca's (motor) o Wernicke's (sensory) aphasia	2
Mutism, o total aphasia, o coma	3
Dysarthria
	0
Banayad hanggang katamtamang slurred speech, naiintindihan	1
Malubhang dysarthria (ang pagsasalita ay malabo, malabo)	2
A taxia sa limbs: finger-nose at calcaneal-knee tests
Hindi (walang paggalaw sa mga limbs), imposibleng masuri	0
Ang Ataxia ay naroroon sa isang paa	1
Ataxia sa dalawang paa	2
Sensitivity: nasubok gamit ang isang pin. kung ang antas ng kamalayan ay nabawasan, ito ay tinasa lamang sa pagkakaroon ng isang pagngiwi o walang simetrya na pag-alis
Normal, sedation o amputation	0
Banayad at katamtaman. Hindi gaanong naramdaman ng pasyente ang iniksyon, ngunit alam niya ang pagpindot	1
Makabuluhan o ganap na pagkawala ng sensasyon, walang kamalayan sa pagpindot	2
Denial Syndrome (Balewalain)
Hindi o pagpapatahimik	0
Biswal, pandamdam, o pandinig na binabalewala ang kalahati ng espasyo	1
Malalim na pagwawalang-bahala sa kalahati ng espasyo sa dalawa o higit pang mga modalidad	2
KABUUAN:

Upang masuri ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological sa panahon ng talamak na ischemic, ginagamit ang sukat ng NIHSS. Salamat sa pagsusulit, ang mga doktor ay sapat na masuri ang kalagayan ng isang pinapapasok na tao, na kinakailangan upang magbigay ng karampatang pangunang lunas at matukoy ang kurso ng paggamot.

Ano ang sukat na ito?

Ang NIHSS International Scale ay ipinakita ng US National Institutes of Health Stroke Scale. Ginagamit ito upang masuri ang kondisyon ng isang pasyente na na-admit sa ospital na may ischemic stroke. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa dynamics ng proseso at pagkatapos ng 21 araw ng pag-ospital.

Ang sukat ay binubuo ng 15 magkakasunod na pagsusulit, na ang bawat isa ay may marka mula 0 hanggang 4. Sinusuri ng bawat pag-aaral ang estado ng mga pangunahing pag-andar na kadalasang apektado ng cerebral stroke. Ang pagsusulit ay simple, kaya hindi hihigit sa 5-10 minuto upang makumpleto ito.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay tumutulong sa doktor na masuri ang neurological status ng pasyente at matukoy ang dynamics ng kanyang pangkalahatang kondisyon sa talamak na yugto ng sakit.

Mga pagsusulit sa sukat

Gaya ng nabanggit kanina, mayroong 15 sa kanila. Isasaalang-alang natin ang bawat pag-aaral sa ibaba.

Antas ng pagpupuyat

Ang mas masiglang reaksyon ng isang tao, mas mababa ang marka na nakukuha niya. Ang maximum na pagtatasa ay posible lamang sa kaso ng pagkawala ng malay o kumpletong kawalan ng mga reaksyon at reflexes. Kaya, ang marka ay depende sa reaksyon ng tao:

• 0 - ay gising at nagpapakita ng isang aktibong reaksyon;
• 1 - bahagyang inhibited o nakakaramdam ng antok, ngunit ganap na tumutugon sa kahit maliit na stimuli;
• 2 - ay nasa isang walang malay na estado o isang mas agresibong impluwensya ay kinakailangan para sa kanya upang magpakita ng isang reaksyon;
• 3 - ganap na binabalewala ang panlabas na stimuli (maaaring nauugnay sa isang pagkawala ng malay).

Kakayahang sumagot ng mga tanong

Hinihiling ng doktor sa pasyente na linawin ang kanyang edad at ang kasalukuyang buwan ng taon. Ang marka ay depende sa pagkakumpleto at kalinawan ng mga sagot:

• 0 - nagbigay ng tamang sagot sa 2 tanong;
• 1 - sumagot nang tama nang isang beses;
• 2 - hindi sumagot sa parehong tanong.

Dapat tandaan na ang pasyente ay dapat magbigay ng eksaktong mga sagot sa mga numero. Ang unang binigkas na sagot lamang ang itinala ng doktor.

Pagpapatupad ng mga utos

Inaanyayahan ng doktor ang pasyente na magsagawa ng isang serye ng mga aksyon - ipikit ang kanyang mga mata at buksan ang kanyang mga mata, tiklupin ang kanyang mga daliri sa isang kamao at pag-unclench. Kung ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng anumang utos para sa isang kadahilanan o iba pa, halimbawa, dahil sa kapansanan, isa pang utos ang dapat ibigay. Kung ang pasyente ay hindi tumugon sa pagsasalita, maaari mong ipakita sa pamamagitan ng iyong halimbawa kung ano ang kinakailangan sa kanya. Ang unang pagtatangka upang maisagawa ang utos ay sinusuri:

• 0 - matagumpay na nakumpleto ang parehong mga aksyon;
• 1 - 1 aksyon lamang ang isinagawa;
• 2 - ang parehong mga aksyon ay bahagyang ginanap o hindi sa lahat.

Pagtugon sa eyeball

Kailangan mong hilingin sa pasyente na sundin ang mga paggalaw ng daliri gamit ang kanyang mga mata:

• 0 - normal na reaksyon;
• 1 - bahagyang pagkalumpo ng mga eyeballs, ngunit ang kanilang nakapirming paglihis ay wala;
• 2 - kumpletong paralisis na may nakapirming paglihis ng mga eyeballs.

linya ng paningin

Ang pagsubok ay isinasagawa gamit ang paghaharap at pagbibilang ng bilang ng mga daliri, parehong mula sa paligid at mula sa gitna ng mga mata:

• 0 - walang naitala na mga paglabag;
• 1 - mayroong kawalaan ng simetrya o bahagyang 2-panig na pagkabulag sa kalahati ng visual field;
• 2 - puno.

Musculature ng mukha

Natutukoy kung paano "gumagana" ang facial nerve:

• 0 - walang naitala na mga paglabag;
• 1 - mayroong isang bahagyang facial asymmetry;
• 2 - ang mga kalamnan sa mukha ay katamtamang paralisado;
• 3 - ang mga kalamnan ng mukha ay ganap na paralisado.

Lakas ng kamay

Mahalagang tandaan na ang pagsusulit na ito ay ginagawa para sa bawat kamay nang hiwalay, samakatuwid dalawang marka ang ibinibigay. Bilang bahagi ng gawaing ito, hinihiling ng doktor ang pasyente na buksan ang braso, at pagkatapos ay ibaluktot ito sa isang anggulo ng 90 (nakaupo) o 45 (nakahiga) na digri. Sa kasong ito, ang palad ay dapat ibababa. Ang pasyente ay dapat na humawak sa posisyon na ito sa loob ng 10 segundo, pagkatapos ay itakda ang isang punto:

• 0 - pinamamahalaang hawakan ang nakabaluktot na braso sa lahat ng 10 segundo;
• 1 - ang kamay ay unang hawak sa isang naibigay na anggulo, ngunit unti-unting bumababa;
• 2 - imposibleng magsagawa ng pag-aaral, dahil nawawala ang paa o may bali ng kasukasuan;
• 3 - ang braso ay bumaba sa sandaling ito ay baluktot, at hindi posible na pagtagumpayan ang puwersa ng grabidad;
• 4 - hindi posible na yumuko ang braso sa nais na antas.

Lakas ng binti

Katulad ng nakaraang pagsubok, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa para sa bawat binti nang hiwalay. Ang pasyente ay dapat nasa isang nakahiga na posisyon. Hiniling sa kanya ng doktor na itaas ang kanyang binti sa isang anggulo na 30 degrees at ayusin ang posisyon sa loob ng 5 segundo. Pagkatapos nito ay ibinigay ang isang punto:

• 0 - ang binti ay nasa nais na anggulo para sa lahat ng 5 segundo;
• 1 - unti-unting bumaba;
• 2 - bumaba nang mas mabilis, nananatili sa isang naibigay na anggulo sa napakaikling panahon;
• 3 - nahulog kaagad, dahil ang pasyente ay hindi madaig ang puwersa ng grabidad;
• 4 - hindi posible na kunin ang nais na posisyon.

Ataxia ng paa

Ginagawa ang pagsusulit na ito upang matukoy kung mayroong isang karamdaman sa koordinasyon sa isang panig. Kung ang visual field ay may kapansanan, ang pag-aaral ay isinasagawa mula sa gilid kung saan walang sugat. Ang doktor ay nagsasagawa rin ng pagsusuri sa tuhod-takong at pagsusuri sa daliri ng paa-sakong. Ang isa sa mga sumusunod na marka ay ibinigay:

• 0 - walang nakitang mga paglabag;
• 1 - mayroong ataxia sa alinman sa itaas o mas mababang mga paa't kamay;
• 2 - ang ataxia ng lahat ng limbs ay sinusunod.

Antas ng pagiging sensitibo

Upang matukoy ang antas ng sensitivity ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng touch at light piercing gamit ang isang karayom ​​o pin. Ang marka ay depende sa tugon ng pasyente:

• 0 - nararamdaman ang lahat ng pagpindot at paglagos;
• 1 - mahinang nararamdaman ang lahat ng mga manipulasyon ng doktor;
• 2 - ang sensitivity ay napakababa.

talumpati

Ang espesyalista ay nagsasagawa ng pananaliksik upang suriin ang pasyente. Upang gawin ito, hinihiling sa kanya na ilarawan ang isang larawan o basahin ang ilang teksto. Kung hindi ito posible, halimbawa, dahil sa mga problema sa paningin, maaari mo siyang anyayahan na ilarawan ang bagay sa pamamagitan ng unang pakiramdam nito gamit ang kanyang mga kamay.

Ang mga sumusunod na marka ay maaaring ibigay:

• 0 - ang gawain ay nakumpleto nang tama, iyon ay, ang pagsasalita ay normal;
• 1 - mayroong isang bahagyang paglabag sa speech apparatus;
• 3 - kumpletong kabiguan upang makumpleto ang gawain o kahit na coma ng pasyente.

Dysarthria

Tinutukoy ng doktor kung ang pagbigkas ng pasyente ay may kapansanan bilang isang resulta ng isang paglabag sa innervation ng speech apparatus dahil sa pinsala sa nervous system (dysarthria). Sa panahon ng pagsusulit na ito, hindi binibigkas ng doktor ang lugar ng pag-aaral, ngunit nakikibahagi lamang sa isang diyalogo sa pasyente. Ang mga sumusunod na puntos ay iginawad:

• 0 - ang pasyente ay nagpapakita ng artikulasyon sa loob ng normal na hanay at malinaw na sinasagot ang mga tanong;
• 1 - ang banayad o katamtamang dysarthria ay nabanggit, iyon ay, ang pasyente ay hindi malinaw na binibigkas ang ilang mga salita;
• 3 - ang kumpletong dysarthria ay nabanggit, kapag ang pasyente ay hindi malinaw na binibigkas ang lahat ng mga salita o ganap na nasa isang pagkawala ng malay.

Kamangmangan (ignorance)

Ang pinsala sa right-hemispheric na utak ay madalas na sinamahan ng pagpapabaya - ang kamangmangan ng isang tao sa katawan, ang apektadong paa o espasyo. Kaya, ang pagsubok ay nagsasangkot ng pagtatasa ng pang-unawa ng kalahati ng katawan (karaniwan ay ang kaliwang bahagi). Para dito, ginagamit din ang paghawak, pagbubutas ng karayom ​​o pin, atbp. Posible ang mga sumusunod na pagtatasa:

• 0 - ang katawan ay tumutugon nang sapat sa stimuli nang hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng kamangmangan;
• 1 - bahagyang nakikita, pandinig o mataktikang pagwawalang-bahala ay nabanggit;
• 2 - ang mga gross deviations mula sa pamantayan ay naitala;
• 3 - mayroong isang kumpletong kakulangan ng tugon sa stimuli.

Ang pasyente ay hindi maaaring maging handa nang maaga para sa isang tiyak na pagtatalaga, maliban kung ang pagsusulit mismo ay nangangailangan nito.

Mga resulta ng pananaliksik

Ang pagbabala ng stroke ay tinutukoy depende sa kabuuang marka sa sukat:

• 0 - walang mga abnormalidad sa estado ng neurological;
• hanggang sa 10 - isang mahusay na pagbabala para sa pagbawi ay ibinibigay (naobserbahan sa 60-70% ng mga kaso);
• higit sa 20 - isang masamang pagbabala ang ibinigay, dahil ang matagumpay na pagbawi ay sinusunod lamang sa 4-16% ng mga kaso;
• 31 - ang pinakamataas na pagtaas sa panganib ng kamatayan.

Ayon sa panghuling pagtatasa, ang kurso ng paggamot ay nababagay din at. Kaya, kung mayroong isang bahagyang kakulangan sa neurological (ang kabuuang marka ay nasa itaas ng 3-5), pagkatapos ito ay inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng kapansanan ng pasyente. Kung mayroong isang malubhang kakulangan sa neurological (kabuuang marka - 25), kung gayon ang thrombolysis ay hindi inireseta, dahil hindi na ito makakaapekto nang malaki sa kinalabasan ng sakit at huminto sa pag-unlad.

Kaya, ang sukat na isinasaalang-alang ay binubuo ng 15 mga gawain. Para sa bawat isa sa kanila, ang doktor ay nagbibigay ng ilang mga punto, at ang pagsubok ay isinasagawa nang sunud-sunod, iyon ay, hindi mo mababago ang itinatag na pagkakasunud-sunod ng mga gawain o bumalik sa mga nabigong pagsubok. Matapos ang lahat ng pananaliksik, ang mga resulta ay summed up, at ang espesyalista ay nagbibigay ng isang pagbabala para sa sakit.

Ito ay ginagamit upang masuri ang neurological status, localization ng stroke (sa carotid o vertebrobasilar basin), differential diagnosis at mga resulta ng paggamot. Ito ay batay sa isang bilang ng mga parameter na sumasalamin sa mga antas ng kapansanan ng mga pangunahing karamdaman dahil sa talamak na sakit sa cerebrovascular. Ang marka ng NIHSS ay mahalaga para sa pagpaplano ng thrombolytic therapy at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Kaya, ang indikasyon para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng neurological deficit (higit sa 3 puntos sa NIHSS scale), na nagmumungkahi ng pag-unlad ng kapansanan. Ang matinding neurological deficit (higit sa 25 puntos sa sukat na ito) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa thrombolysis at hindi gaanong nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit. Gayundin, ang mga resulta ng pagtatasa ng estado sa sukat ng NIHSS ay nagbibigay-daan sa iyo upang halos matukoy ang pagbabala ng sakit. Kaya, kapag tinatasa ang mas mababa sa 10 puntos, ang posibilidad ng isang kanais-nais na kinalabasan pagkatapos ng 1 taon ay 60 - 70%, at kapag tinatasa ang higit sa 20 puntos, 4 - 16%.

Pamantayan sa Pagtatasa ng Pasyente	Mga Iskala ng NIHSS
Pag-aaral ng antas ng kamalayan - ang antas ng pagpupuyat (kung ang pag-aaral ay imposible dahil sa intubation, language barrier - ang antas ng mga reaksyon ay tinasa)	0 - may kamalayan, aktibong tumutugon. 1 - nagdududa, ngunit maaari kang gumising na may kaunting pangangati, sundin ang mga utos, sagutin ang mga tanong. 2 - stupor, paulit-ulit na pagpapasigla ay kinakailangan upang mapanatili ang aktibidad o ito ay inhibited at malakas at masakit na pagpapasigla ay kinakailangan upang makabuo ng mga di-stereotyped na paggalaw. 3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos na pinabalik o hindi tumutugon sa stimuli.
Pagsusuri ng antas ng pagpupuyat - mga sagot sa mga tanong Ang pasyente ay hinihiling na sagutin ang mga tanong: "Anong buwan na ngayon?", "Ilang taon ka na?" (kung ang pag-aaral ay imposible dahil sa intubation, atbp. - 1 puntos ang ibinigay)	0 - Tamang sagot sa parehong tanong. 1 - Tamang sagot sa isang tanong. 2 - Hindi sinagot ang parehong tanong.
Pagsisiyasat sa antas ng pagpupuyat - pagsasagawa ng mga utos Ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng dalawang aksyon - upang isara at buksan ang mga talukap ng mata, upang pisilin ang isang hindi paralisadong kamay, o upang gumawa ng mga paggalaw gamit ang paa	0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama. 1 - isang utos ang naisakatuparan nang tama. 2 - walang utos na naisakatuparan nang tama.
Mga galaw ng eyeball Ang pasyente ay hinihiling na obserbahan ang pahalang na paggalaw ng neurological malleus.	0 ang pamantayan. 1 - bahagyang paralisis ng tingin. 2 - tonic abduction ng mga mata o kumpletong paralisis ng titig, na hindi maaaring pagtagumpayan sa pamamagitan ng evoking oculocephalic reflexes.
Pagsusuri ng mga visual field Hinihiling namin sa pasyente na sabihin kung ilang daliri ang nakikita niya, habang dapat sundin ng pasyente ang paggalaw ng mga daliri	0 ang pamantayan. 1 - bahagyang hemianopsia. 2 - kumpletong hemianopsia.
Pagpapasiya ng functional na estado ng facial nerve hinihiling namin sa pasyente na ipakita ang kanilang mga ngipin, gumawa ng paggalaw ng kilay, ipikit ang kanilang mga mata	0 ang pamantayan. 1 - minimal paralisis (asymmetry). 2 - bahagyang paralisis - kumpleto o halos kumpletong paralisis ng mas mababang grupo ng kalamnan. 3 - kumpletong paralisis (kakulangan ng paggalaw sa itaas at mas mababang mga grupo ng kalamnan).
Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng itaas na mga paa Hinihiling sa pasyente na itaas at ibaba ang mga braso ng 45 degrees habang nakahiga o 90 degrees habang nakaupo. Kung hindi naiintindihan ng pasyente ang utos, inilalagay ng doktor ang kanyang kamay sa nais na posisyon sa kanyang sarili. Tinutukoy ng pagsubok na ito ang lakas ng kalamnan. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat kamay nang hiwalay	0 - limbs ay gaganapin para sa 10 segundo. 1 - ang mga limbs ay hawak ng mas mababa sa 10 segundo. 2 - ang mga limbs ay hindi tumataas o hindi nagpapanatili ng isang naibigay na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang pagtutol sa gravity. 4 - walang aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan)
Pagtatasa ng pag-andar ng motor ng mas mababang mga paa't kamay Itaas ang parathetic leg sa posisyong nakahiga ng 30 degrees sa loob ng 5 segundo. Ang mga puntos ay naitala para sa bawat binti nang hiwalay	0 - ang mga binti ay gaganapin sa loob ng 5 segundo. 1 - ang mga limbs ay hawak ng mas mababa sa 5 segundo. 2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang nakataas na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang pagtutol sa gravity. 3 - bumagsak ang mga paa nang walang paglaban sa grabidad. 4 - walang aktibong paggalaw. 5 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan).
Pagtatasa ng koordinasyon ng mga paggalaw Nakikita ng pagsusulit na ito ang ataxia sa pamamagitan ng pagtatasa ng cerebellar function. Isinasagawa ang finger-nose test at heel-knee test. Ang pagtatasa ng kakulangan ng koordinasyon ay isinasagawa mula sa dalawang panig.	0 - Walang ataxia. 1 - Ataxia sa isa limbs. 2 - Ataxia sa dalawang paa. UN - imposibleng mag-imbestiga (ipinahiwatig ang dahilan)
Pagsusuri ng pagiging sensitibo suriin ang pasyente gamit ang isang karayom, roller upang suriin ang sensitivity	0 ang pamantayan. 1 - banayad hanggang katamtamang sensitivity disorder. 2 - makabuluhang o kumpletong kapansanan ng sensitivity
Pagkilala sa isang karamdaman sa pagsasalita	0 - Normal. 1 - Banayad hanggang katamtaman dysarthria; ang ilang mga tunog ay malabo, pag-unawa sa mga salita nagdudulot ng kahirapan. 2 - Malubhang dysarthria; ang pagsasalita ng pasyente ay mahirap, o mutism ay tinutukoy. UN - imposibleng imbestigahan (ipahiwatig ang dahilan).
Ang pagtuklas ng may kapansanan sa pang-unawa - hemoglobin o kapabayaan	0 - Normal. 1 - Nagpahayag ng mga palatandaan ng hemiignation ng isang uri ng stimuli (visual, sensory, auditory). 2 - Nagpahayag ng mga palatandaan ng hemiignation ng higit sa isang uri ng stimuli; hindi nakikilala ang kanyang kamay o nakikita lamang ang kalahati ng espasyo.

Cardiologist

Mataas na edukasyon:

Cardiologist

Kabardino-Balkarian State University na pinangalanan HM. Berbekova, Faculty of Medicine (KBSU)

Antas ng edukasyon - Espesyalista

Karagdagang edukasyon:

"Cardiology"

GOU "Institute para sa Advanced na Pagsasanay ng mga Doktor" ng Ministry of Health at Social Development ng Chuvashia

Dapat malaman ng bawat neurologist kung ano ang nihss stroke severity scale. Ang data na nakuha sa tulong nito ay mahalaga para sa paggawa ng desisyon sa pagpapayo ng pagreseta ng thrombolytic therapy, ang dapat na pagiging epektibo nito at ang pagbabala ng sakit mismo. Ang prinsipyo nito ay ang mas maraming puntos na nakukuha ng isang pasyente, mas mahirap ang kanyang kalagayan sa kalusugan.

Kung, bilang isang resulta ng pagtatasa, higit sa 3 puntos ang tinutukoy sa isang pasyente, ito ay isang tagapagpahiwatig para sa appointment ng thrombolytic therapy, at kung higit sa 25 puntos ang nakuha, tiyak na hindi inirerekomenda na magreseta ng naturang paggamot.

Nihss scale

Maaaring masuri ang isang pasyente gamit ang nihss o ang National Institutes of Health Stroke Scale. Kabilang dito ang 15 mga gawain na dapat tapusin at bigyan ng mga puntos. Sa kasong ito, ang pagtatasa ay nagaganap sa mahigpit na pagkakasunud-sunod; hindi mo maaaring baguhin ang mga lugar ng mga subsection o bumalik sa mga hindi natupad. Kung ang kondisyon ng gawain ay hindi nangangailangan nito, ipinagbabawal din na ihanda ang pasyente para sa pagpasa ng ito o ang gawaing iyon.

Antas ng sigla

Kung hindi posible na gumawa ng tumpak na pagtatasa para sa maraming mga kadahilanan, pagkatapos ay susuriin ang pangkalahatang resulta ng mga sagot, pati na rin ang reaksyon sa kanila. Ang pinakamataas na marka ay ibinibigay kung ang pasyente ay nasa coma o ang reaksyon at mga reflexes ay ganap na wala.

0 - malinaw;

1 - nakamamanghang (bahagyang pagkahilo o pag-aantok, ngunit isang kumpletong reaksyon sa kahit na ang pinakamaliit na pampasigla);

2 - stupor (ang pag-uulit o mas malakas na pagpapasigla ay kinakailangan para mahayag ang reaksyon);

3 - koma (ganap na kawalan ng pakikipag-ugnay sa pagsasalita).

Mga sagot sa mga tanong

Ang isang tao ay tinanong ng dalawang katanungan: ang kanyang edad, at kung anong buwan ito. Ang mga sagot ay dapat na kumpleto at malinaw, kahit na ang kaunting pagkakamali sa mga numero ay dapat isaalang-alang. Sa kasong ito, ang unang natanggap na sagot lamang ang isinasaalang-alang.

0 - mga sagot sa lahat ng dalawang tanong na ibinibigay;

1 - tamang sagot sa isa lamang sa mga tanong;

2 - maling sagot sa lahat ng dalawang tanong.

Pagpapatupad ng mga utos

Ang isang tao ay dapat munang isara at pagkatapos ay buksan ang kanyang mga mata. Susunod, kailangan mong i-clench at unclench ang kamao ng kamay, na hindi paralisado. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi posible ang pangalawang aksyon, maaari mong hilingin na magsagawa ng isa pang katulad na utos. Kung walang reaksyon sa pagsasalita, maaari mong ipakita sa iyong sariling halimbawa kung ano ang kinakailangan sa biktima. Nagaganap ang pagtatasa sa unang pagtatangka:

0 - tamang pagpapatupad ng parehong mga gawain;

1 - pagkumpleto ng isang gawain;

2 - kumpleto o maling kabiguan upang matupad ang mga itinalagang gawain.

galaw ng eyeball

0 - pamantayan;

1 - bahagyang paralisis;

2 - kumpletong paralisis ng eyeball.

linya ng paningin

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghaharap at pagbibilang ng bilang ng mga daliri, simula sa paligid at nagtatapos sa gitna ng mata.

0 - walang mga paglabag, ang mga mag-aaral ay gumagalaw sa direksyon ng mga daliri;

1 - ang pagkakaroon ng kawalaan ng simetrya o bahagyang hemianopsia;

2 - pagkabulag o kumpletong hemianopsia.

Pagkilala sa mga karamdaman ng facial nerve

0 - walang nakitang mga paglabag;

1 - bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha;

2 - katamtamang paralisis ng mga kalamnan ng mukha;

3 - kumpletong paralisis ng mukha.

Lakas ng kalamnan ng kaliwang braso

Ang braso mula sa pinalawig na estado ay ginawa sa isang anggulo ng 90 ° (nakaupo) o 45 ° (nakahiga). Sa kasong ito, kinakailangan na ang mga palad ay nakababa. Sa posisyon na ito, ang pasyente ay kailangang humawak ng 10 s, pagkatapos ay mapunan ang nihss scale.

2 - imposibleng siyasatin ang lakas dahil sa kawalan ng paa o bali ng kasukasuan.

Lakas ng kalamnan ng kanang braso

Ang parehong mga aksyon ay ginagawa tulad ng sa kaliwang kamay at ang mga puntos ay kinakalkula batay sa resulta.

0 - kung ang kamay ay hawak sa posisyon na ito para sa kinakailangang dami ng oras;

1 - kung ang kamay ay unang humawak sa nais na anggulo, at pagkatapos ay nagsisimulang bumaba;

2 - imposibleng siyasatin ang lakas dahil sa kawalan ng paa o bali ng kasukasuan;

3 - ang kamay ay bumagsak kaagad pagkatapos ng pag-angat, walang paraan upang labanan ang grabidad;

4 - kumpletong kakulangan ng paggalaw.

Lakas ng kalamnan ng kaliwang binti

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon. Hinihiling ng espesyalista na itaas ang binti ng pasyente sa isang anggulo na 30 ° at hawakan sa posisyon na ito ng 5 s. Ang pagmamarka ay batay sa resulta.

Lakas ng kalamnan ng kanang binti

Ang gawaing ito, na hinango ng Institute of Public Health, ay kapareho ng nauna (para sa kaliwang binti). Ang pagkalkula ng mga puntos ay pareho.

0 - Ang binti ay nasa tamang posisyon para sa kinakailangang oras;

1 - sa una ang paa ay nasa nais na posisyon, ngunit pagkatapos ay bumaba ito;

2 - ang paa ay agad na bumababa, na humahawak sa nais na posisyon para sa isang napakaikling panahon;

3 - ang pagkahulog ng binti ay nangyayari kaagad, ang tao ay hindi makayanan ang puwersa ng grabidad;

4 - hindi tumataas ang paa.

Ataxia ng paa

Ang gawaing ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy kung mayroong isang paglabag sa cerebellum ng isa sa mga panig. Sa pagkakaroon ng visual field disorder, ang pag-aaral ay isinasagawa sa isa na hindi apektado, ang mga mata ng biktima ay bukas. Ang isang pagsusuri sa tuhod-takong ay isinasagawa, pati na rin ang isang pagsubok sa daliri-ilong-sakong.

0 - walang ataxia;

1 - ataxia sa itaas o mas mababang mga paa't kamay;

2 - ataxia ng lahat ng limbs.

Degree ng pagiging sensitibo

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga light pricks na may pin o karayom, gayundin sa pamamagitan ng pagpindot.

0 - ang sensitivity ay normal;

1 - mayroong isang bahagyang pagbaba sa sensitivity;

2 - ang pasyente ay nasa isang pagkawala ng malay o ang kanyang sensitivity ay makabuluhang nabawasan.

talumpati

Ipinapalagay ng iskala ng stroke ang pagpapasiya ng estado ng pagsasalita. Upang gawin ito, ang biktima ay inaalok ng isang paglalarawan ng larawan o pagbabasa ng isang teksto. Kung ang mga naturang kahilingan ay hindi posible dahil sa kakulangan ng paningin, maaaring hilingin sa pasyente na pangalanan ang mga bagay na kasya sa kanyang palad.

0 - ang buong gawain ay nakumpleto;

1 - bahagyang kamangmangan o kapansanan sa pagsasalita;

2 - pagkawala ng malay, pati na rin ang kumpletong pagkabigo upang makumpleto ang gawain.

Ang lugar ng pag-aaral ay hindi inihayag sa tao sa yugtong ito. Dialogue daw.

0 - tamang artikulasyon na may naiintindihan na pagbigkas;

1 - banayad o katamtamang dysarthria, kung saan ang pasyente ay maaaring hindi malinaw na bigkasin ang bahagi ng mga salita;

2 - coma o hindi maintindihan na pagbigkas ng lahat ng mga salita.

Kamangmangan

Sa yugtong ito, ang pang-unawa ng kalahati ng katawan (sa karamihan ng mga kaso, ang kaliwa) ay tinasa. Karaniwan, ang mga datos na nakuha mula sa mga naunang talata ay sapat.

0 - ang pang-unawa ng stimuli ay hindi pinahina;

1 - bahagyang paglihis;

2 - gross deviations mula sa pamantayan;

3 - kabuuang kawalan ng mga reflexes at mga reaksyon sa panlabas na stimuli.

Ang nihss study o ang stroke severity scale ay medyo simple, at higit sa lahat, isang epektibong paraan upang matukoy ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng stroke. Ang posibilidad ng pagkamatay ng isang pasyente ay tumataas sa isang limitasyon kung ang bilang ng mga puntos ay hindi bababa sa 31.

"Scale FOR ASSESSING THE DEGREE OF ISCHEMIC STROKE SEVERITY IN THE ACUTE PERIOD NIHSS Scale Ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological sa talamak na panahon ng ischemic stroke ..."

MGA SKAL SA PANGKALAHATANG

NEUROLOHIYA

MGA SKAL PARA SA PAGTATAYA SA DEGREE NG GRAVITY

ISCHEMIC STROKE SA ACUTE PERIOD

Skala ng NIHSS

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng neurological sa talamak na panahon

ipinapayong suriin ang ischemic stroke sa dinamika gamit ang mga espesyal na idinisenyong kaliskis. Laganap

ng Health Stroke Scale). Ang marka ng NIHSS ay mahalaga din para sa pagpaplano ng thrombolytic therapy (TLT) at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Ang indikasyon para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng neurological deficit (mula sa 3 puntos sa NIHSS scale), na nagmumungkahi ng pag-unlad ng kapansanan. Ang matinding neurological deficit (higit sa 25 puntos sa sukat na ito) ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa thrombolysis at hindi gaanong nakakaapekto sa kinalabasan ng sakit.

National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS)

1. Ang antas ng kamalayan (isang pagtatasa ay ibinibigay sa mga puntos):

0 - may kamalayan, aktibong tumutugon;

1 - pagdududa, ngunit maaari kang gumising na may kaunting pangangati, nagsasagawa ng mga utos, sumasagot sa mga tanong;

2 - stupor - paulit-ulit na pagpapasigla ay kinakailangan upang mapanatili ang aktibidad, o inhibited - malakas at masakit na pagpapasigla ay kinakailangan upang makabuo ng mga di-stereotyped na paggalaw;

3 - pagkawala ng malay, tumutugon lamang sa mga pagkilos na pinabalik o hindi tumutugon sa stimuli.

2. Ang antas ng kamalayan - mga sagot sa mga tanong.

Tanungin ang pasyente kung anong buwan ito at ang kanyang edad. Itala ang unang sagot. Kung aphasia o stupor, puntos 2.

Kung endotracheal tube, malubhang dysarthria, language barrier - 1.

0 - tamang sagot sa parehong mga tanong;

1 - tamang sagot sa isang tanong;

2 - hindi ibinigay ang mga tamang sagot.

3. Ang antas ng kamalayan - ang pagpapatupad ng mga utos.

Ang pasyente ay hinihiling na buksan at ipikit ang kanyang mga mata, pisilin at alisan ng laman ang kanyang hindi paralisadong kamay. Ang unang pagtatangka lang ang mabibilang.

0 - ang parehong mga utos ay naisakatuparan nang tama;

1 - isang utos ay naisakatuparan nang tama;

2 - walang utos na naisakatuparan nang tama.

4. Paggalaw ng eyeballs.

Ang mga pahalang na paggalaw ng mata lamang ang isinasaalang-alang.

1 - bahagyang paralisis ng tingin;

2 - tonic abduction ng mga mata o kumpletong paralisis ng titig, na hindi maaaring pagtagumpayan sa pamamagitan ng evoking oculocephalic reflexes.

5. Pagsusuri ng mga visual field:

1 - bahagyang hemianopsia;

2 - kumpletong hemianopsia.

6. Paresis ng mga kalamnan sa mukha:

1 - minimal paralisis (kawalaan ng simetrya);

2 - bahagyang paralisis - kumpleto o halos kumpletong paralisis ng mas mababang grupo ng kalamnan;

3 - kumpletong paralisis (kakulangan ng paggalaw sa itaas at mas mababang mga grupo ng kalamnan).

7. Mga paggalaw sa itaas na mga paa't kamay.

Ang mga braso ay nakataas sa isang anggulo ng 45 ° habang nakahiga, sa isang anggulo ng 90 ° habang nakaupo. Kung hindi naiintindihan ng pasyente ang gawain, dapat ilagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa kinakailangang posisyon mismo. Ang mga puntos ay itinala nang hiwalay para sa kanan at kaliwang paa.

0 - limbs ay gaganapin para sa 10 s;

1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 10 s;

13 2 - ang mga limbs ay hindi tumataas o hindi nagpapanatili ng isang naibigay na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang pagtutol sa gravity;

4 - walang aktibong paggalaw;

8. Mga galaw sa lower limbs.

Sa nakahiga na posisyon, itaas ang paretic limb sa loob ng 5 segundo sa isang anggulo na 30 °. Ang mga puntos ay itinala nang hiwalay para sa kanan at kaliwang paa.

0 - limbs ay gaganapin para sa 5 s;

1 - ang mga limbs ay gaganapin nang mas mababa sa 5 s;

2 - ang mga limbs ay hindi tumaas o hindi nagpapanatili ng isang nakataas na posisyon, ngunit gumagawa ng ilang pagtutol sa gravity;

3 - bumagsak ang mga paa nang walang paglaban sa grabidad;

4 - walang aktibong paggalaw;

5 - imposibleng suriin (pinutol ang paa, artipisyal na kasukasuan).

9. Ataxia ng mga paa't kamay.

Ang mga pagsusuri sa daliri-ilong at calcaneal-tuhod ay isinasagawa sa magkabilang panig, isinasaalang-alang ang ataxia kung hindi ito dahil sa paresis.

0 - wala;

1 - sa isang paa;

2 - sa dalawang limbs.

10. Sensitibo.

Tanging ang hemitype disorder ang isinasaalang-alang.

1 - banayad o katamtamang kapansanan;

2 - makabuluhang o kumpletong kapansanan ng sensitivity.

11. Aphasia.

Hinihiling sa pasyente na ilarawan ang larawan, pangalanan ang bagay, basahin ang pangungusap.

0 - walang aphasia;

1 - banayad na aphasia;

2 - malubhang aphasia;

3 - kumpletong aphasia.

12. Dysarthria:

0 - normal na artikulasyon;

15 1 - banayad o katamtamang dysarthria. Hindi binibigkas ang ilang mga salita;

2 - malubhang dysarthria;

3 - intubated o iba pang pisikal na hadlang.

13. Agnosia (kamangmangan):

0 - walang agnosia;

1 - hindi pinapansin ang two-way sequential stimulation ng isang sensory modality;

2 - malubhang hemiagnosia o hemiagnosia sa higit sa isang modality.

Ang data na nakuha ay tumutugma sa sumusunod na kalubhaan ng neurological deficit:

0 - kasiya-siyang kondisyon;

3-8 - banayad na neurological disorder;

9–12 - katamtamang mga sakit sa neurological;

13-15 - malubhang neurological disorder;

16–34 - mga neurological disorder ng matinding kalubhaan;

Ang paggamit ng sukatan ng NIHSS ay magbibigay-daan sa isang layunin na diskarte sa kondisyon ng isang pasyente na may stroke at isang pagtatasa ng neurological status sa panahon ng pananatili ng pasyente sa ospital. Tinutukoy ng kabuuang marka ang kalubhaan at pagbabala ng sakit. Kapag tinatasa ang mas mababa sa 10 puntos, ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta pagkatapos ng 1 taon ay 60-70%, at kapag tinatasa ang higit sa 20 puntos, ito ay 4-16%. Mahalaga rin ang pagtatasa na ito para sa pagpaplano ng thrombolytic therapy at pagsubaybay sa pagiging epektibo nito. Kaya, ang indikasyon para sa thrombolytic therapy ay ang pagkakaroon ng isang neurological deficit (hindi hihigit sa 3-5 puntos). Ang matinding neurological deficit (higit sa 25 puntos sa sukat na ito) ay isang kontraindikasyon para sa thrombolysis, dahil ang pagmamanipula na ito ay maaaring walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng sakit.

Ginagamit na ngayon ang systemic thrombolytic therapy sa maraming lungsod ng Ukraine. Ang sukat ng NIHSS na ipinakilala sa praktikal na neurolohiya ay nagpakita ng pagiging epektibo nito.

Sa unang araw sa mga pasyente pagkatapos ng thrombolytic therapy, ang mga pagbabago sa dynamics ng neurological status ay tinasa gamit ang NIHSS scale.

Klinikal na halimbawa. Ang pasyente K., 50 taong gulang, ay pinasok sa neurological department ng thrombolytic therapy center, GB No. 5

Mariupol na may mga reklamo ng panghihina at pamamanhid ng kaliwang paa.

Sa pag-aaral ng neurological status - left-sided prosoparesis, binibigkas left-sided hemiparesis, left-sided hemihypesthesia (ayon sa NIHSS scale - 10 puntos). Ang CT, ECG, duplex scanning ng mga malalaking sisidlan, mabilis na pagsusuri sa dugo at ihi ay isinagawa.

Sinimulan na ang thrombolytic therapy:

Bolus injection - ang pasyente ay nagpapanatili ng moderate left-sided prosoparesis, left-sided hemiparesis: binibigkas sa braso, katamtamang binibigkas sa binti; left-sided hemihypesthesia (NIHSS - 6 na puntos);

Sa pagtatapos ng TLT, ang pasyente ay nagpapanatili ng banayad na kaliwang panig na prosoparesis, kaliwang bahagi na katamtamang binibigkas na hemiparesis, kaliwang panig na hemihypesthesia (NIHSS - 4 na puntos);

Pagkatapos ng 24 na oras, ang pasyente ay mayroon pa ring banayad na kaliwang panig na prosoparesis at banayad na paresis ng kaliwang braso (NIHSS - 2 puntos).

Ang Scandinavian Stroke Scale Para sa pinagsamang pagtatasa ng kalubhaan ng mga pasyente sa talamak na panahon ng ischemic stroke at ang pagiging epektibo ng paggamot, inirerekomenda din ng European Stroke Initiative ang paggamit ng Scandinavian Stroke Scale, ayon sa kung saan ang makabuluhang pagpapabuti ay napansin kung mayroong isang pagbabalik ng mga sintomas ng neurological sa sukat na ito (10 o higit pang mga puntos) at sa parehong oras, mayroong isang positibong kalakaran sa mga pamamaraan ng laboratoryo at functional na pananaliksik. Ang katamtamang pagpapabuti ay maaaring hatulan kung ang regression ng neurological deficit ay mas mababa sa 10 puntos. Kasabay nito, posible na mapabuti ang ilang mga tagapagpahiwatig ng paraclinical na pamamaraan ng pananaliksik. Bahagyang pagpapabuti - na may kaunting pagbabalik ng mga sintomas ng neurological (1-2 puntos) at ang kawalan ng positibong dinamika ng mga pamamaraan ng laboratoryo at functional na pananaliksik.

19 Talahanayan 1. Scandinavian Stroke Scale (SSS; Scandinavian Stroke Study Group, 1985)

Mga katulad na gawa:

"Sa isang salita, bilang isang bagay ng etikal, moral na pagtatasa - isang walang hanggang kababalaghan, ngunit independiyente ..."

"SUSTAINABLE DEVELOPMENT REPORT 2015 Contents 1 DEVELOPMENT OF HUMAN RESOURCES TUNGKOL SA ULAT Mga layunin at resulta ng mga aktibidad sa pag-unlad Pagkilala sa mahahalagang paksa at aspeto ng human resources sa 201 ..."

"Electronic archive ng UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) VM Soyamm DIFFERENTIATION OF TREES AND STRUCTURE OF YOUNG PINE DIFFERENCES Trees differentiation ay nauunawaan bilang kanilang dibisyon ayon sa paglaki at pag-unlad ni Michael Hardt Antonio sa proseso ng natural na paglaki at pag-unlad ni Michael Hardt Antonio. Negri EMPIRE Harvard University Press 2000 Cambridge, Massachusetts London, England Michael Hardt Antonio Negri IMPERIA mula sa Ingles, ed. G. V. Ka ... "

"Mga regulasyong pang-administratibo para sa pagpapatupad ng munisipal na pag-andar ng paglalagay ng isang municipal order para sa supply ng mga kalakal, pagganap ng trabaho, pagkakaloob ng mga serbisyo para sa mga pangangailangan ng munisipyo MCOU Babayurtovskaya secondary school No. 2 na pinangalanan pagkatapos B.T. Satybalov ng Republika ng Dagestan kapag nag-bid sa anyo ng bukas ... "

“Awtomatikong kopya 025 / 2009-9210 (1) kopya FEDERAL COURT OF ARBITRATION OF THE NORTH CAUCASUS DISTRICT SA PANGALAN NG RUSSIAN FEDERATION RULE ng Arbitration Court of the Cassation Instance ng Krasnodar Case No. А32-23028-4 313 Mayo 7, 2009 Ang resolusyon ay inihayag noong 5 Mayo 2009 Ang utos ay ginawa nang buo ... "

2017 www.site - "Libreng electronic library - iba't ibang materyales"

Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, ang lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na ang iyong materyal ay nai-post sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.