Pag-opera sa puso ng vascular transplant. Diagnosis ng renal artery stenosis pagkatapos ng paglipat sa MRI at CT scan

Ang proseso ng pagbuo, pagkahinog at kasunod na involution ng panloob na lining (neointima) ng prosthesis ay ang pinakamalaking interes na may kaugnayan sa pag-andar at kapalaran ng alloprosthesis. Sa iba't ibang oras pagkatapos ng paglipat at sa iba't ibang lugar, mayroon itong ibang istraktura. Ang panloob na fibrin film ay unti-unting pinapalitan ng isang lining ng connective tissue. Ang ibabaw nito ay unti-unting natatakpan ng endothelium na lumalaki mula sa gilid ng anastomoses na may mga sisidlan, pati na rin mula sa mga islet ng endothelialization ...

Ito ay itinatag na ang mas malaki ang laki at bilang ng mga pores at mas maliit ang kapal ng prosthesis, mas kumpleto at sa isang mas maikling panahon ang tissue ingrowth, ang pagbuo at endothelialization ng neointima (LP Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). Kasabay nito, ang kapal ng panloob na lamad at ang buong bagong nabuo na vascular wall ay mas mababa, na pinapaboran ang nutrisyon ng intima, ang endothelialization at koneksyon nito sa buong dingding, ay binabawasan ...

Ang pangunahing mga kadahilanan ng kaguluhan sa mga kondisyon ng hemodynamic ng paggana ng mga prostheses, na kanais-nais sa trombosis, ay ang kaguluhan ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbaba sa linear at volumetric na mga rate ng daloy ng dugo sa prosthesis (AN Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964). Ang antas ng turbulization ay depende sa pagkakaiba sa pagitan ng mga diameters ng prosthesis at ang arterya na ma-bypass: mas malaki ang disproporsyon ng mga diameters, mas malaki ang turbulization ng daloy ng dugo. Nabawasan ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng prosthesis...

Sa mahabang panahon ng pagtatanim sa katawan, ang prosthesis ay nakalantad sa mga kadahilanan na nakakaapekto sa mga katangian ng physicochemical ng mga polymeric na materyales - panaka-nakang pag-uunat ng isang pulse wave, mekanikal na compression sa panahon ng pagbaluktot sa mga joints, agresibong epekto ng mga biological fluid. Bilang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prosthesis ("pagkapagod" ng mga polymeric na materyales), bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at katatagan. Kaya, 5 taon pagkatapos ng pagtatanim, ang pagkawala ng lakas ay 80% ...

Ang mga sumusunod na pangunahing punto ay maaaring makilala sa pamamaraan ng alloplastic na muling pagtatayo ng mga arterya. Una, ang kinakailangang interbensyon ay isinasagawa sa apektadong sisidlan at ito ay inihanda para sa pagpapataw ng mga anastomoses. Pumili ng prosthesis na angkop sa diameter at haba (subukan ang sugat sa isang nakaunat na anyo). Ang diameter nito ay dapat na 3-5 mm na mas malaki kaysa sa diameter ng kaukulang sisidlan. Ihanda ang mga gilid ng prosthesis sa pamamagitan ng pag-dissect nito gamit ang matalim na gunting. sa…

Kasama sa mga palliative vascular operations ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga sisidlan, pag-aalis ng ilang mga pathological disorder, mga komplikasyon, na ginagawang posible upang medyo mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at kondisyon ng pasyente. Kaya, ang nangingibabaw na karamihan ng mga operasyon ng ligature ay palliative, at ang ilan sa mga ito, halimbawa, ligation na may dalawang ligatures ng isang makitid na nabuo na arteriovenous fistula, ay reconstructive. Ang mga pampakalma na operasyon ay dating pangunahing uri ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga sakit at pinsala sa vascular….

Mula sa katapusan ng ika-19 na siglo hanggang sa kasalukuyan, iba't ibang mga materyales ang iminungkahi para sa pagpapalit ng mga sisidlan - biological (mga sisidlan at iba pang mga tisyu) at alloplastic (artipisyal na vascular prostheses). Sa maraming mga paraan ng muling pagtatayo ng mga arterya sa pamamagitan ng paraan ng paglipat, sinisiyasat sa eksperimento at nasubok sa klinika, kasalukuyang dalawa ang pangunahing ginagamit: mga plastik na arterya na may mga ugat at alloplasty na may sintetikong vascular prostheses ....

Ang nutrisyon ng medyo manipis na pader ng ugat sa unang panahon pagkatapos ng libreng paglipat ay nangyayari dahil sa dugo na dumadaan sa lumen nito. Sa 2-3 linggo pagkatapos ng paglipat, ang mga koneksyon sa vascular ng panlabas na lamad ng ugat sa mga nakapaligid na tisyu ay naibalik. Ang pagkabulok at sclerosis ng mga dingding nito ay karaniwang hindi ipinahayag sa isang malaking lawak at nananatili ang nababanat na mga elemento ng tissue, na tumutukoy sa mekanikal na lakas at katatagan ng dingding ...

Ang pamamaraan ng arterial autovenoplasty surgery ay ang mga sumusunod. Ang malaking saphenous vein ng hita ay nakahiwalay at napatunayan alinsunod sa diameter nito, ang kawalan ng obliteration ng lumen nito. Kung ang pagpapataw ng anastomosis na may femoral artery ay inilaan, pagkatapos ay ang ugat at arterya ay nakahiwalay mula sa parehong longitudinal na diskarte. Sa kasong ito, ipinapayong simulan ang operasyon sa paghihiwalay ng ugat, dahil ang pag-aalis ng tissue pagkatapos ng pagkakalantad ng arterya ay madalas ...

Sa kasalukuyan, sa operasyon ng pagtanggal ng mga sakit sa arterial, ang pamamaraan ng bypass shunting na may anastomoses ay ginagamit kapwa bilang dulo ng graft sa gilid ng arterya at dulo hanggang dulo. Ang end-to-end anastomoses ay mas madalas na ginagamit para sa plastic ng mga traumatic arterial defect, pagkatapos alisin ang mga aneurysm, o para sa arterial resection na limitado ang haba. Kapag inilapat ang anastomosis, isinasagawa ang dulo sa gilid ...

Martes ang araw ng operasyon. Naghahanda ang pangkat para sa mahabang gawain sa umaga. Sa panahon ng operasyon, ang dibdib ay binuksan at ang puso ay inihanda para sa isang transplant ng daluyan.

Kasaysayan ng sakit

Si G. Thomas, isang 59-taong-gulang na tsuper ng tanke, ay may asawa na may dalawang malalaki nang anak. Siya ay may mga shingles sa kanang bahagi ng kanyang leeg at pagkatapos ay nagkaroon ng hindi komportable na pagsikip sa kanyang lalamunan, na sinamahan ng pagpapawis at pagduduwal. Una niyang naramdaman ang mga sintomas na ito nang umakyat siya sa hagdan ng kanyang trak. Nagpatuloy sila, at nagpasya si Thomas na humingi ng payo sa isang therapist.

Ang mataas na presyon ng dugo, labis na katabaan, at ang mahabang kasaysayan ng paninigarilyo ni Thomas ay sapat na batayan para sa isang EKG. Ang kanyang mga resulta ay nagpakita ng pagkakaroon ng coronary heart disease. Si Thomas ay isinangguni sa isang eksperto sa cardiology (isang general practitioner na dalubhasa sa mga problema sa puso - hindi isang surgeon). Sa kabila ng inilapat na paggamot sa droga, nagpatuloy ang mga pananakit.

Kinumpirma ng mga pagsusuri ang pagkakaroon ng sakit, lalo na ang isang angiogram (isang pagsusuri gamit ang isang tinain na iniksyon sa isang arterya upang makita ang pagkipot) ay nagsiwalat ng isang pagkitid sa kaliwang pangunahing coronary artery na may pinsala sa kaliwa at kanang mga sisidlan. Dahil hindi matagumpay ang medikal na paggamot at angioplasty (pag-unat ng makitid na sisidlan gamit ang isang catheter) ay hindi matagumpay, si Mr. Thomas ay isinangguni para sa operasyon.

Lunes

Naospital si Mr. Thomas. Sinuri ang kanyang anamnesis, data ng mga eksaminasyon at pagsusulit. Ang dalawang dosis ng pagsasalin ng dugo ay sinusuri para sa pagiging tugma. Ang operasyon ay ipinaliwanag sa pasyente at ang mga panganib na nauugnay dito ay binalaan. Kumuha ng nakasulat na pahintulot para sa CABG.

Martes

Maagang-umaga, inihahanda na si Mr. Thomas para sa operasyon.

7:05 Premedication at anesthesia

8:15 a.m. Si G. Thomas ay na-premedicated 70 minuto ang nakalipas at naipasok na ang isang tubo ng bentilasyon sa kanyang daanan ng hangin. Pagkatapos mag-apply ng anesthesia at paralyzing agent, ang kanyang paghinga ay sinusuportahan ng ventilator. Bago ang paglipat ni G. Thomas sa operating room, sinusubaybayan ng anesthesiologist ang venous at arterial blood flow.

8:16 AM Ang operating room para kay G. Thomas ay handa na. Sa kaliwa ay isang mesa na may mga instrumento, sa kanan ay isang ready-to-use na heart-lung machine.

8:25 am Ang pasyente ay nasa operating room. Ang kanyang dibdib at mga binti ay ginagamot ng isang antiseptic solution upang mabawasan ang panganib ng impeksyon.

8:40 Pagbukas ng dibdib

Ang balat ay nagamot na, ang pasyente ay nakasuot ng sterile na damit. Ang isa sa mga surgeon ay gumagawa ng isang paghiwa sa binti upang kunin ang ugat, at ang isa ay pinuputol ang balat sa dibdib. Pagkatapos ng isang paunang paghiwa sa isang maginoo na scalpel, gumagamit ito ng isang electric, na pumuputol sa mga sisidlan, na huminto sa pagdurugo.

8:48 am Hinihiwa ng surgeon ang sternum gamit ang pneumatic electric saw.

8:55 Pag-alis ng arterya at ugat

Tingnan ang panloob na thoracic (mammary) artery sa isang speculum sa gitna ng surgical lamp. Ang arterya na ito ay napakababanat. Ang itaas na dulo ay mananatili sa lugar, at ang ibabang dulo ay puputulin at pagkatapos ay konektado sa coronary artery.

Ang isang angled retractor ay inilalagay sa kaliwang gilid ng sternum upang iangat ito at buksan ang mammary artery na tumatakbo sa kahabaan ng panloob na bahagi ng dibdib.

Kasabay nito, ang isa sa mga pangunahing ugat sa binti - ang mahusay na saphenous vein - ay inihanda para sa paglipat. Halos matanggal na ito sa kaliwang hita.

9:05 am Kumokonekta sa heart-lung machine

Ang makina ng puso-baga ay hindi pa konektado sa pasyente. Ang isa sa limang umiikot na bomba ay nagpapalipat-lipat ng dugo, habang ang natitira ay ginagamit bilang pangalawang mga bomba upang dalhin ang hinati na dugo upang maiwasan ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon. Ang pasyente ay kailangang bigyan ng heparin, isang paraan upang manipis ang dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga clots habang ito ay dumadaan sa mga plastik na tubo.

Mga tubo para sa aparatong "puso-baga". Sa kaliwa - na may maliwanag na pulang dugo - ang arterial return line, kung saan ang dugo ay dumadaloy pabalik sa aorta ng pasyente. Sa kanan ay dalawang tubo na umaagos ng dugo mula sa inferior at superior vena cava sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang paghiwa sa sternum ay sinigurado ng isang spacer.

Ang bahagi ng heart-lung machine ay isang membrane oxygenating device na nagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo sa katawan ng pasyente. Sa ngayon, ang aparato ay puno ng dugo, at ang carbon dioxide ay tinanggal mula dito. Ang dugo ay muling na-oxygen at ibinalik sa katawan ng pasyente.

Ang isang arterial return tube ay ipinapasok sa aorta (pangunahing arterya ng katawan) at dalawang venous drains ang ipinapasok sa vena cava (pangunahing ugat ng katawan).

9:25 Pag-aresto sa puso

Sa pangunahing arterya - ang aorta - isang clamp ay inilalagay, na naghihiwalay sa puso mula sa artipisyal na sirkulasyon ng dugo. Ang pinalamig na likido ay tinuturok sa nakahiwalay na aorta upang pigilan ang puso. Ang surgeon ay naglalagay ng mga espesyal na baso para sa microsurgery na may mga loupes na nagbibigay ng isang magnification ng 2.5 beses. Ang mga daluyan ng dugo na kanyang i-transplant ay may diameter na 2-3 mm, at ang mga tahi ay ang diameter ng isang buhok ng tao.

Ang isang masusing pagsusuri sa puso ay isinasagawa upang kumpirmahin ang mga natuklasan mula sa angiogram. Tinukoy kung aling mga coronary arteries ang kailangang i-bypass. Napagpasyahan na gumawa ng dalawang shunt.

Matapos ihinto ang daloy ng dugo sa kaliwang anterior descending artery, isang 1 cm incision ang ginagawa gamit ang surgical loop sa bypass site.

10:00 Unang bypass shunt

Close-up ng puso. Ang kaliwang panloob na thoracic (mammary) artery - sa itaas na kaliwang sulok - ay tinatahi sa kaliwang anterior descending artery upang maibalik ang daloy ng dugo sa puso. Ang mga arterya ay nakatago sa pamamagitan ng epicardial fat.

Ang dulo ng kaliwang panloob na thoracic artery ay tinatahi sa gilid sa kaliwang anterior na pababang arterya. Ito ang bumubuo sa unang bypass shunt.

Ginanap ang posisyon ng unang paglilipat. Ang dulo ng ibabang bahagi ng kaliwang panloob na thoracic artery - isang 3 mm diameter na daluyan ng dugo - ay ganap na natahi sa kaliwang anterior na pababang arterya.

10:22 Pangalawang Bypass Shunt

Ang pangalawang bypass shunt ay tinahi gamit ang itaas na dulo sa aorta, at ang ibabang dulo sa kanang posterior descending artery. Ang transverse clamp ay tinanggal, ang daloy ng dugo sa puso ay naibalik.

Ang itaas na dulo ng venous shunt ay konektado sa aorta. Ang isang bahagi ng aorta ay nakahiwalay sa isang arcuate forceps, at isang pambungad na ginawa kung saan ang isang ugat ay tahiin.

Pagtatapos ng parehong proseso ng bypass bypass. Ang pangalawang paglilipat, na ipinapakita sa kaliwang bahagi ng diagram, ay nabuo mula sa saphenous vein ng ibabang binti.

11:18 Pagsara ng dibdib

Ang sirkulasyon ng dugo ay naibalik, ang puso ay nagkontrata pagkatapos ng electroshock na may paglipat mula sa ventricular fibrillation sa sinus mode. Dalawang drains ang naka-install sa harap at likod ng puso. Ang epekto ng pagnipis ng dugo na may heparin ay inalis ng protamine ng gamot. Tinatahi ng surgeon ang nahahati na kalahati ng sternum. Siya ay tahiin ang balat na may panloob na absorbable suture.

Inilapat ng nars ang tape sa tahi at sa mga tubo ng paagusan mula sa dibdib ng pasyente. Sa lalong madaling panahon ang pasyente ay ipapapasok sa intensive care unit, kung saan siya ay susubaybayan.

Ang katawan ng tao. Sa labas at loob. No. 1 2008

8767 0

Maraming variant ng vascular grafts ang iminungkahi para sa vascular reconstruction: autovein, autoartery, human umbilical cord vein, xenoartery, allevena, synthetic prostheses, atbp. Sa kasalukuyan, ang mga autovenous grafts at synthetic prostheses ay pangunahing ginagamit. Ang praktikal na halaga ng mga grafts na ginagamit para sa arterya plasty ay tinutukoy ng biological compatibility, mekanikal na katangian, impluwensya sa thrombogenesis, at ang dalas ng mga komplikasyon sa agaran at huli na mga postoperative period. mesa 1 ay nagpapakita ng kasalukuyang internasyonal na pag-uuri ng mga grafts at vascular transplantation.

Talahanayan 1. International Classification of Organ and Tissue Transplantation (1973)

Materyal na graft	Uri ng transplant		Pangalan ng graft
Materyal na graft	Lumang pangalan	Bagong pangalan	Lumang pangalan	Bagong pangalan
Paglipat ng non-living substrate	Allotransplantation	Pagpapaliwanag	Allogeneic	Explant
Iba't ibang uri ang mga organo	Heterotransplantation	Xenotransplantation	Allogeneic	Xenogeneic
Mga organ at tisyu ng parehong uri	Homotransplantation	Allotransplantation	homogenous	Allogeneic
Sariling mga tisyu at organo ng pasyente	Autotransplantation	Autotransplantation	Autogenic	Autolytic
Genetically homogenous (magkaparehong kambal)	Isotransplantation	Isotransplantation	Isogenic	Isogenic

Ang autovenous plastic ay unang binuo sa eksperimento at inilapat sa klinika ng Carrel (A. Carrel, 1902-1906). Si Lexer (Lexer, 1907) ay nagsagawa ng libreng plasty ng axillary artery defect na may isang segment ng great saphenous vein ng hita. Gumamit si J. Kunlin (J. Kunlin, 1949) ng malaking saphenous vein ng hita para sa bypass grafting ng occluded femoral artery. Ang paggamit ng isang autovein para sa muling pagtatayo ng mga arterya ng katamtaman at maliit na diameter ay ang "pamantayan ng ginto". Ang mga indikasyon para sa autovenous shunting ay kadalasang occlusive-stenotic lesions ng femoral-popliteal-tibial segment, carotid basin, renal arteries, visceral branches ng abdominal aorta, coronary arteries, atbp. Ang pinakamatagumpay na graft ay ang great saphenous vein. Bago ang operasyon, inirerekumenda na siyasatin ang pagiging angkop ng autovein para sa shunting gamit ang isang duplex scan. Ang bypass surgery gamit ang autovein ay posible sa dalawang bersyon: isang reversed autovein at in situ. Ang baligtad na ugat ay matagumpay na ginamit bilang isang maikling paglilipat. Para sa isang mahabang paglilipat, ang ugat ay dapat na may sapat na diameter sa kabuuan. Ang autovenous shunting sa pamamagitan ng in situ technique ay hindi gaanong traumatiko, mas pisyolohikal, at ang pare-parehong pagliit ng paglilipat ay nagsisiguro ng sapat na daloy ng dugo at pinapanatili ang mas mahabang posibilidad na mabuhay. Sa kauna-unahang pagkakataon, ginamit ang isang ugat sa in situ position noong 1959 ng Canadian surgeon na si Cartier. Mula sa mga domestic researcher A.A. Si Shalimov (1961) ang unang nag-ulat sa mga resulta ng aplikasyon ng pamamaraang ito.

Ang homoplasty sa mga tao ay unang ginamit ni Pirovano (1910), ngunit hindi matagumpay. At ang unang matagumpay na homotransplantation ng isang arterya sa klinika ay isinagawa ni R.E. Gross et al. (R.E. Gross et al., 1949). Upang mapanatili ang mga ugat, ginamit ng mga may-akda ang Tyrode's fluid, 4% formalin solution, 70% ethyl alcohol, plasma, atbp. Noong 1951, iminungkahi ang vascular lyophilization (nagyeyelo, pagpapatuyo) (Marrangoni at Cecchini). Ang homotransplantation ng mga arterya ay malawakang ginamit noong 60s ng huling siglo (N.I. Krakovsky et al., 1958). Ang mga homografts ay ang scaffold para sa pagbuo ng isang bagong vascular wall at connective tissue.

Para sa bypass grafting ng femoral artery, ginamit din ang umbilical cord veins (Ibrahim et al., 1977; BC Krylov, 1980) at heterovascular (bovine at porcine carotid arteries) grafts (Rosenberg et al., 1964; Keshishian et al., 1971). Ang pinaka-maaasahan na pamamaraan para sa pag-aalis ng mga antigenic na katangian ng heterovascular grafts ay naging mga pamamaraan ng kanilang enzymatic na paggamot, sa tulong kung saan ang mga autogenous na protina ay natunaw.

Ang mga buhaghag na sintetikong plastic prostheses na ginawa mula sa vignon ay unang iminungkahi noong 1952 (Voorhess, Jaretski, Blakemore). Sa unang kalahati ng huling siglo, ang mga tubo na gawa sa goma, pilak, salamin, garing, polyethylene, plexiglass ay ginamit upang palitan ang mga sisidlan sa eksperimento (F.V. Ballyuzek, 1955; BC Krylov, 1956; D.D. Venediktov, 1961 at iba pa).

Ang isang bago at promising na direksyon sa plastic ng mga arterya ay ang paggamit ng mga porous vascular prostheses ng pinagtagpi, niniting, tinirintas at monolithic na mga istruktura na gawa sa polyamide (nylon, nylon), polyester (dacron, perylene, lavsan) at polytetrafluoroethylene (Teflon, fluorlon) at iba pang mga hibla. Ang prosthesis ay isang frame, na pagkaraan ng ilang sandali ay natatakpan ng isang kapsula ng connective tissue. Ang pagbuo ng isang kapsula ay dumadaan sa mga sumusunod na pangunahing yugto:

densification ng prosthesis na may pagbuo ng isang fibrin lining kasama ang panloob na ibabaw nito;
pagtubo ng prosthesis frame na may granulation tissue;
organisasyon ng connective tissue capsule ng pader ng daluyan;
pagkabulok o involution ng bagong nabuong pader.

Ang mga sisidlan ay lumalaki mula sa vascular bed sa pamamagitan ng mga pores ng graft 1-2 linggo pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos ng 6-12 buwan, nabuo ang isang connective tissue vascular wall sa paligid ng prosthesis frame. Ang panlabas at panloob na mga kapsula ng connective tissue ay nabuo. Ang panloob na lining (neointima) ay unti-unting natatakpan ng endothelium na lumalaki mula sa gilid ng anastomosis ng prosthesis na may mga sisidlan. Ang mga deposito ng maluwag na mga istruktura ng fibrin ay nagdudulot ng pagpapaliit ng lumen, na humahantong sa pagbuo ng thrombus.

Ang mga pustiso ay hindi dapat maging pathogen at hindi dapat magdulot ng malakas na reaksyong proteksiyon. Dapat silang maging malakas, nababanat, nababaluktot at mapagkakatiwalaang isterilisado. Ipinakilala ni S. Wesolowski kasama ang mga kapwa may-akda (S. Wesolowski et al., 1961-1963) ang konsepto ng surgical at "biological porosity."

Ang surgical porosity ay isang sukatan ng pagdurugo ng prosthetic wall pagkatapos itong maipasok sa daluyan ng dugo. Ito ay tinutukoy ng tiyak na pagkamatagusin ng tubig (ang dami ng tubig na tumatagos sa 1 cm 2 ng pader ng sisidlan sa loob ng 1 min sa presyon na 120 mm Hg).

Para sa normal na pag-unlad at pagkakaroon ng neointima, kinakailangan ang porosity, kung saan sa pamamagitan ng 1 cm 2 ng synthetic tissue sa 1 min sa isang presyon ng 120 mm Hg. Art. 10,000 ml ng tubig ang dadaan (biological porosity).

Ang surgical porosity ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na tampok: kasama nito, hindi hihigit sa 50 ML ng tubig ang dapat dumaan sa 1 cm 2. Kaya, ang biological porosity ay 200 beses na mas malaki kaysa sa surgical porosity.

Ang biological porosity ay isang tagapagpahiwatig ng pagtagos ng prosthesis wall sa pamamagitan ng connective tissue mula sa panlabas na shell hanggang sa panloob. Ang pagtaas ng biological porosity ay humahantong sa banta ng labis na pagdurugo sa pamamagitan ng dingding ng prosthesis. Ang pagnanais na pagsamahin ang dalawang magkasalungat na katangian na ito, i.e. mataas na biological at mababang surgical porosity, na humantong sa ideya ng paglikha ng pinagsamang semi-absorbable prostheses, na binubuo ng absorbable at non-absorbable na mga bahagi.

Ang mga prostheses na pinapagbinhi ng gelatin (Carstenson, 1962), semi-biological, na binubuo ng synthetic at collagen threads (AM Khilkin et al., 1966; S. Wesolowski, 1962), water-soluble synthetic fiber of vinol (A.G. Gubanov, 1962), atbp. Upang maiwasan ang trombosis, ang mga prostheses na may heparin at may tinirintas na sinulid na pilak ay iminungkahi (VL Lemenev, 1975).

Ang mga pangmatagalang sanhi ng trombosis ay: binagong prosthesis neointima; hemodynamic disorder; mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo.

Ang pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo ay kadalasang sanhi ng pagpapaliit ng distal anastomosis, pagtaas ng peripheral resistance, kaguluhan ng dugo, na nakasalalay sa pagkakaiba sa pagitan ng mga diameter ng prosthesis at bypass artery, at ang pag-unlad ng pinagbabatayan na proseso ng atherosclerotic. .

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon sa paggamit ng mga alloprostheses ay ang suppuration ng sugat. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nabanggit sa panahon ng muling pagtatayo ng aorto-iliac zone sa 0.7%, ang aorto-femoral zone - sa 1.6%, at ang femoral-popliteal zone - sa 2.5% ng mga kaso. Kapag nahawahan, ang prosthesis ay nagiging isang banyagang katawan na may reaksyon sa pagtanggi, isang baras ng butil na bumubuo sa paligid nito. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang arrosive bleeding mula sa site ng anastomosis. Upang maiwasan ang impeksyon sa operasyon, iminungkahi na ipakilala ang mga materyales na naglalaman ng mga antibiotic sa komposisyon ng prosthesis.

Bilang resulta ng mga pagbabago sa mga katangian ng physicochemical ng prostheses, bumababa ang kanilang lakas, pagkalastiko, at pagkalastiko. Sa paglipas ng mga taon, ang "pagkapagod" ng mga polymeric na materyales ay nabanggit. Kaya, pagkatapos ng 5 taon, ang pagkawala ng lakas ay 80% para sa propylene at 60% para sa dacron. Wala sa Teflon, Dacron, Fluorlon at Lavsan prostheses na ginamit ang isang mainam na paraan ng pagpapalit ng mga daluyan ng dugo. Noong 1974 ang textile firm na Gore (W.L. Gore et al.) ay bumuo ng isang bagong sintetikong prosthesis na gawa sa microporous polytetrafluoroethylene (PTFE) at pinangalanang "Gore-Tech". Dahil sa kanilang mga katangian, ang mga prostheses na ito ay mabilis na naging laganap sa Estados Unidos, at pagkatapos ay sa ibang mga bansa sa mundo.

Noong 1994, ang CJSC "Scientific and Production Complex Ekoflon" sa Russia ay bumuo ng isang teknolohiya para sa paggawa ng mga vascular prostheses mula sa PTFE sa ilalim ng brand name na "Vitaflon". Ang mga sample ng prostheses ay sumailalim sa mga kumplikadong biomedical na pagsusuri sa polymer laboratory (head professor NB Dobrova) ng Scientific Center para sa Cardiovascular Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences at mga klinikal na pagsubok sa maraming mga vascular center. Ang mga resulta ng eksperimental at klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang mga prostheses ay may mataas na biological inertness, magandang plastic properties, mataas na thromboresistance, zero surgical porosity at maaasahang "implantability" sa katawan ng tatanggap. Ang mga prostheses ay naaangkop hindi lamang para sa plastic surgery ng mga arterya, kabilang ang mga medium na kalibre, kundi pati na rin para sa mga ugat, kung saan mayroong mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng thrombus. Ang mataas na thromboresistance ng materyal ay dahil sa ang katunayan na ang panloob na dingding ng prosthesis ay may makinis na hydrophobic na ibabaw, na nagpapabuti sa pakikipag-ugnayan ng prosthesis wall na may dugo, at ang ari-arian na ito ay napanatili sa mahabang panahon ng pagtatanim. Ang pagbuo ng manipis na pader na Vitaflon prostheses ay nagbubukas ng pag-asam ng kanilang paggamit para sa plastic ng maliliit na kalibre na arterya.

Mga Piling Lektura sa Angiology. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Ang klinikal na paglipat ay isang kumplikado ng kaalaman at kasanayang medikal na nagpapahintulot sa paggamit ng paglipat bilang isang paraan ng paggamot sa iba't ibang mga sakit na hindi pumapayag sa mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot.

Ang mga pangunahing lugar ng trabaho sa larangan ng klinikal na paglipat:

pagkilala at pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor;
pagsasagawa ng naaangkop na interbensyon sa kirurhiko;
pagsasagawa ng sapat na immunosuppressive na paggamot upang mapakinabangan ang buhay ng graft at ng tatanggap.

Ang klinikal na transplantology ay umuunlad batay sa pinakamodernong pamamaraan ng diagnostic, operasyon, anesthesiology at resuscitation, immunology, pharmacology, atbp. Sa turn, ang mga praktikal na pangangailangan ng clinical transplantation ay nagpapasigla sa pag-unlad ng mga lugar na ito ng medikal na agham.

Ang pag-unlad ng klinikal na paglipat ay pinadali ng eksperimentong gawain ng siyentipikong Ruso na si V.P. Demihova noong 40-60s ng huling siglo. Inilatag niya ang mga pundasyon para sa mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paglipat ng iba't ibang mga organo, ngunit ang klinikal na pag-unlad ng kanyang mga ideya ay naganap sa ibang bansa.

Ang unang matagumpay na inilipat na organ ay isang bato (Murray J., Boston, USA, 1954). Ito ay isang kaugnay na transplant: ang donor ay ang magkaparehong kambal ng isang tatanggap na dumaranas ng talamak na pagkabigo sa bato. Noong 1963, sinimulan ni T. Starzl sa Denver (USA) ang clinical liver transplantation, ngunit nakamit niya ang tunay na tagumpay noong 1967. Sa parehong taon, ginawa ni H. Bariard ang unang matagumpay na transplant ng puso sa Cape Town (South Africa). Ang unang paglipat ng isang cadaveric pancreas sa isang tao ay isinagawa noong 1966 nina V. Kelly at R. Lillichey sa University Hospital ng Minnesota (USA). Isang bahagi ng pancreas at isang bato ang itinanim sa isang pasyenteng may diabetes na may talamak na pagkabigo sa bato. Bilang resulta, sa unang pagkakataon, nakamit namin ang halos kumpletong rehabilitasyon ng pasyente - pagtanggi sa insulin at dialysis. Ang pancreas ay ang pangalawang solidong organ pagkatapos ng bato na matagumpay na nailipat mula sa isang may kaugnayang buhay na donor. Ang isang katulad na operasyon ay isinagawa din sa Unibersidad ng Minnesota noong 1979. Ang unang matagumpay na transplant sa baga ay isinagawa ni J. Hardy noong 1963 sa isang klinika sa Mississippi (USA), at noong 1981 ay nakamit ni B. Reitz (Stanford, USA) ang tagumpay sa pamamagitan ng paglipat ng isang heart complex -baga.

Ang taong 1980 sa kasaysayan ng paglipat ay itinuturing na simula ng panahon ng "cyclosporin", kung kailan, pagkatapos ng mga eksperimento ni R. Kalne sa Cambridge (Great Britain), isang panimula na bagong immunosuppressant, cyclosporine, ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan. Ang paggamit ng gamot na ito ay makabuluhang nagpabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ at naging posible upang makamit ang pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap na may gumaganang mga transplant.

Ang huling bahagi ng 1980s at unang bahagi ng 1990s ay minarkahan ng paglitaw at pag-unlad ng isang bagong direksyon ng clinical transplantology - paglipat ng mga fragment ng atay mula sa mga nabubuhay na donor (Raya C, Brazil, 1988; Strong R.V., Australia, 1989; Brolsh H., USA, 1989 ).

Sa ating bansa, ang unang matagumpay na paglipat ng bato ay isinagawa ng Academician B.V. Petrovsky Abril 15, 1965 Ang paglipat na ito mula sa isang nabubuhay na nauugnay na donor (mula sa ina hanggang sa anak na lalaki) ay naglatag ng pundasyon para sa pagbuo ng klinikal na transplantology sa Russian na gamot. Noong 1987, ang Academician V.I. Matagumpay na nailipat ni Shumakov ang isang puso sa unang pagkakataon, at noong 1990 isang pangkat ng mga espesyalista mula sa Russian Scientific Center for Surgery ng Russian Academy of Medical Sciences (RSCH RAMS) sa ilalim ng pamumuno ni Propesor A.K. Ginawa ni Eramishantseva ang unang orthotopic liver transplant sa Russia. Noong 2004, ang unang matagumpay na paglipat ng pancreas ay isinagawa (gamit ang distal na fragment nito mula sa isang nabubuhay na nauugnay na donor), at noong 2006 - ng maliit na bituka. Mula noong 1997, ang isang kaugnay na transplant ng atay ay isinasagawa sa RSCH RAMS (St. Gauthier).

Ang layunin ng transplant

Ang medikal na kasanayan at maraming mga pag-aaral ng mga domestic na may-akda ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga pasyente na nagdurusa mula sa walang lunas na mga sugat sa atay, bato, puso, baga, bituka, kung saan ang mga kilalang pamamaraan ng paggamot na ginamit ay pansamantalang nagpapatatag sa kondisyon ng pasyente. Bilang karagdagan sa makataong kahalagahan ng paglipat bilang isang radikal na uri ng pangangalaga na nagbibigay-daan sa iyo upang iligtas ang buhay at ibalik ang kalusugan, ang socio-economic na kahusayan nito ay kitang-kita din kumpara sa pangmatagalan, mahal at walang pangakong konserbatibo at palliative na surgical na paggamot. Bilang resulta ng paggamit ng paglipat, ang lipunan ay ibinalik sa mga ganap na miyembro nito na may napanatili na kapasidad sa pagtatrabaho, ang posibilidad na lumikha ng isang pamilya at magkaroon ng mga anak.

Mga indikasyon para sa paglipat

Ang karanasan sa mundo ng paglipat ay nagpapahiwatig na ang mga resulta ng interbensyon ay higit na nakasalalay sa kawastuhan ng pagtatasa ng mga indikasyon, contraindications at ang pagpili ng pinakamainam na sandali ng operasyon sa isang partikular na potensyal na tatanggap. Ang kurso ng sakit ay nangangailangan ng pagsusuri mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay kapwa sa kawalan at pagkatapos ng paglipat, na isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa panghabambuhay na immunosuppression na dulot ng droga. Ang hindi pagiging epektibo ng mga therapeutic o surgical na pamamaraan ng paggamot ay ang pangunahing criterion sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor.

Kapag tinutukoy ang pinakamainam na oras para sa paglipat sa mga bata, ang edad ng bata ay napakahalaga. Ang napansin na pagpapabuti sa mga resulta ng paglipat ng organ sa kanila na may pagtaas ng edad at timbang ng katawan ay hindi isang dahilan para sa pagkaantala, halimbawa, sa paglipat ng atay na may biliary atresia o talamak na pagkabigo sa atay. Sa kabilang banda, ang medyo matatag na estado ng bata, halimbawa, na may cholestatic liver lesions (biliary hypoplasia, Caroli's disease, Bayler's disease, atbp.), Ang talamak na renal failure na may epektibong peritoneal o hemodialysis ay nagpapahintulot sa operasyon na ipagpaliban hanggang sa siya. umabot sa isang mas matatag na estado laban sa background ng konserbatibong paggamot. ... Kasabay nito, ang panahon kung saan ipinagpaliban ang transplant ay hindi dapat maging hindi makatwirang mahaba, upang ang pagkaantala sa pisikal at intelektwal na pag-unlad ng bata ay hindi na maibabalik.

Kaya, ang mga sumusunod na prinsipyo at pamantayan para sa pagpili ng mga potensyal na tatanggap para sa paglipat ng organ ay nai-postulate:

Mga indikasyon para sa paglipat:
- hindi maibabalik na progresibong pinsala sa organ, na ipinakita ng isa o higit pang mga sindrom na nagbabanta sa buhay;
- hindi epektibo ng konserbatibong therapy at mga surgical na pamamaraan ng paggamot.
Kawalan ng ganap na contraindications.
Paborableng pagbabala sa buhay pagkatapos ng paglipat (depende sa nosological form ng sakit).

Ang mga indikasyon para sa paglipat ay napaka tiyak para sa bawat partikular na organ at tinutukoy ng spectrum ng mga nosological form. Kasabay nito, ang mga contraindications ay medyo pangkalahatan at dapat isaalang-alang kapag pumipili at naghahanda ng mga tatanggap para sa paglipat ng anumang organ.

Paghahanda para sa transplant

Ang paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa sa layunin na posibleng mapabuti ang kalusugan ng isang potensyal na tatanggap at alisin ang mga salik na maaaring makaapekto sa takbo ng operasyon at ang postoperative period. Kaya, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa dalawang bahagi ng preoperative na paggamot ng mga potensyal na tatanggap ng organ donor:

paggamot na naglalayong alisin o i-minimize ang mga kamag-anak na contraindications para sa paglipat;
paggamot na naglalayong panatilihing buhay ang pasyente habang naghihintay ng paglipat at pag-optimize ng kanyang pisikal na kondisyon sa oras ng operasyon.

Ang waiting list ay isang dokumento sa pagpaparehistro para sa mga pasyenteng nangangailangan ng paglipat ng isang organ. Itinatala nito ang data ng pasaporte, diagnosis, petsa ng pagtatatag nito, kalubhaan ng sakit, pagkakaroon ng mga komplikasyon, pati na rin ang data na kinakailangan para sa pagpili ng isang donor organ - pangkat ng dugo, mga parameter ng anthropometric, mga resulta ng pag-type ng HLA, ang antas ng preexisting antibodies, atbp. Ang data ay patuloy na ina-update dahil sa pagdaragdag ng mga bagong pasyente sa listahan, pagbabago ng kanilang katayuan, atbp.

Ang pasyente ay hindi kasama sa listahan ng naghihintay para sa donor organ sa pagkakaroon ng anumang foci ng impeksyon sa labas ng organ na papalitan, dahil maaari silang maging sanhi ng malubhang komplikasyon laban sa background ng immunosuppressive therapy sa post-transplant period. Alinsunod sa likas na katangian ng nakakahawang proseso, ang paggamot nito ay isinasagawa, ang pagiging epektibo ay sinusubaybayan ng serial bacteriological at virological na pag-aaral.

Ang immunosuppression ng gamot, na tradisyonal na isinasagawa upang mabawasan ang mga autoimmune na pagpapakita ng mga malalang sakit ng atay, bato, puso, baga at kinasasangkutan ng appointment ng malalaking dosis ng corticosteroids, ay lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng iba't ibang mga nakakahawang proseso at pagkakaroon ng pathogenic flora, na maaaring i-activate pagkatapos ng paglipat. Bilang isang resulta, ang corticosteroid therapy ay nakansela sa panahon ng preoperative na paghahanda, pagkatapos nito ang lahat ng foci ng bacterial, viral at / o fungal infection ay na-sanitize.

Sa proseso ng pagsusuri sa mga pasyente, lalo na sa mga bata, ang mga karamdaman ng nutritional status ng iba't ibang kalubhaan ay ipinahayag, ang pagwawasto kung saan may mataas na calorie mixtures na naglalaman ng isang malaking halaga ng protina ay mahirap sa mga pasyente na may mga sakit sa atay at bato. Para sa kadahilanang ito, ipinapayong gumamit ng mga paghahanda sa nutrisyon na binubuo pangunahin ng mga branched-chain amino acid, keto analogs ng mahahalagang amino acid at protina ng halaman, habang pinupunan ang kakulangan ng mga bitamina at mineral na natutunaw sa taba. Ang mga pasyente na may bituka insufficiency syndrome na naghihintay ng paglipat ng maliit na bituka ay dapat makatanggap ng sapat na kumpletong parenteral na nutrisyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng pamamahala bago ang operasyon ng isang potensyal na tatanggap ay sikolohikal na paghahanda.

Ang isang mahalagang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng katayuan ng pasyente ay nagbibigay-daan sa pagtukoy ng pagbabala ng sakit at pag-uugnay sa pasyente sa isa o ibang grupo ayon sa antas ng pagkaapurahan ng pagsasagawa ng paglipat:

Ang mga pasyente na nangangailangan ng patuloy na masinsinang pangangalaga ay nangangailangan ng agarang operasyon.
Ang mga pasyenteng nangangailangan ng suportang medikal sa inpatient ay karaniwang nangangailangan ng operasyon sa loob ng ilang linggo.
Ang mga pasyente sa isang matatag na kondisyon ay maaaring asahan ang paglipat sa loob ng ilang buwan, habang sila ay pana-panahong naospital upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng isang malalang sakit.

Mga donor organ para sa transplant

Ang isang kaugnay na paglipat ay naging posible dahil sa pagkakaroon ng mga nakapares na organo (kidney, baga) at mga espesyal na anatomophysiological na katangian ng ilang hindi magkapares na solidong organo ng tao (atay, pancreas, maliit na bituka), gayundin dahil sa patuloy na pagpapabuti ng mga teknolohiyang surgical at parasurgical.

Kasabay nito, ang relasyon sa loob ng tatsulok na "pasyente-nabubuhay na donor-doktor" ay itinayo hindi lamang sa pangkalahatang tinatanggap na mga deontological na posisyon, kapag ang prerogative ay ganap na ibinigay sa pasyente, ngunit may kaalaman at boluntaryong paggawa ng desisyon ng donor. .

Mga tampok ng operasyon para sa paglipat

Ang ideolohikal na batayan ng operasyon sa isang buhay na donor ay ang kumbinasyon ng pagliit ng panganib ng donor at pagkuha ng isang de-kalidad na transplant. Ang mga interbensyon na ito ay may ilang natatanging katangian na hindi nagpapahintulot sa kanila na maiuri bilang pangkalahatang mga pamamaraan ng operasyon:

ang operasyon ay isinasagawa sa isang malusog na tao;
ang mga komplikasyon ay may banta sa buhay at kalusugan ng dalawang tao nang sabay-sabay - ang donor at ang tatanggap;
Ang pagpapakilos ng isang organ o ang paghihiwalay ng isang fragment nito ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng walang humpay na sirkulasyon ng dugo ng organ na ito.

Ang mga pangunahing gawain ng surgical technique at anesthetic management sa mga nabubuhay na donor:

pagliit ng kirurhiko trauma;
pag-minimize ng pagkawala ng dugo;
pagbubukod ng pinsala sa ischemic organ sa panahon ng mga pamamaraan ng kirurhiko;
pagbawas sa oras ng mainit na ischemia kapag kumukuha ng graft.

Perfusion at Conservation ng Fragmented Graft

Anuman ang uri ng nakuha na graft, kaagad pagkatapos na alisin ito mula sa katawan ng donor, ang graft ay inilalagay sa isang tray na may sterile na yelo, kung saan, pagkatapos ng cannulation ng afferent vessel, ang perfusion ay sinimulan sa isang preservative solution sa temperatura na + 40 ° C. Sa kasalukuyan, sa pagsasagawa ng kaugnay na paglipat, ang pang-imbak na solusyon na "Custodiol" ay ginagamit nang mas madalas. Ang criterion para sa kasapatan ng perfusion ay ang daloy ng isang purong (walang paghahalo ng dugo) na pang-imbak na solusyon mula sa orifice ng ugat ng graft. Susunod, ang graft ay inilalagay sa isang pang-imbak na solusyon sa temperatura ng +40 ° C, kung saan ito ay naka-imbak hanggang sa pagtatanim.

Mga katangian ng pagpapatakbo

Ang paglipat ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mga kahihinatnan ng mga nakaraang operasyon sa tiyan o thoracic organ, samakatuwid, ang desisyon na isama ang mga naturang pasyente sa bilang ng mga potensyal na tatanggap ay ginawa depende sa indibidwal na karanasan ng transplant surgeon.

Contraindications para sa paglipat

Ang mga kontraindikasyon sa paglipat ay nauunawaan bilang ang presensya sa pasyente ng anumang mga sakit o kondisyon na nagdudulot ng agarang banta sa buhay at hindi lamang maaaring alisin sa pamamagitan ng paglipat, ngunit maaari ding lumala bilang resulta ng pagpapatupad nito o kasunod na immunosuppressive therapy, na humahantong sa kamatayan. Mayroong isang tiyak na grupo ng mga kondisyon kung saan ang paglipat, kahit na ipinahiwatig, ay tila walang kabuluhan o nakakapinsala mula sa punto ng view ng pagbabala sa buhay para sa isang partikular na pasyente.

Ang mga kontraindikasyon para sa paglipat ng organ ay kinabibilangan ng ganap at kamag-anak na mga kontraindiksiyon. Isaalang-alang bilang ganap na contraindications:

hindi naitatama na mga dysfunction ng mga mahahalagang organo, kabilang ang central nervous system;
isang nakakahawang proseso sa labas ng organ na papalitan, halimbawa, ang pagkakaroon ng tuberculosis, AIDS o anumang iba pang refractory systemic o lokal na impeksyon;
mga sakit sa oncological sa labas ng organ na papalitan;
ang pagkakaroon ng mga malformations na kasama ng pinagbabatayan na sakit, hindi napapailalim sa pagwawasto at hindi tugma sa mahabang buhay.

Sa proseso ng pag-iipon ng karanasan sa klinikal na paglipat, ang mga pamamaraan ng mga tatanggap ng pagsasanay at pagpapanatili ng kanilang mahahalagang tungkulin sa panahon ng paghihintay para sa operasyon ay napabuti. Alinsunod dito, ang ilan sa mga contraindications na dating itinuturing na ganap ay pumasa sa kategorya ng mga kamag-anak na kontraindikasyon, iyon ay, mga kondisyon na nagpapataas ng panganib ng interbensyon o nagpapalubha sa teknikal na pagpapatupad nito, ngunit kung matagumpay, hindi lumala ang isang kanais-nais na pagbabala pagkatapos ng operasyon.

Ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kirurhiko at anesthetic ay naging posible upang ma-optimize ang mga kondisyon para sa pagsasagawa ng paglipat kahit na sa panahon ng neonatal. Halimbawa, ang maagang edad ng bata ay hindi kasama sa bilang ng mga contraindications. Ang mga hangganan ng maximum na edad ng isang potensyal na tatanggap ay unti-unting itinulak pabalik, dahil ang mga kontraindiksiyon ay hindi niya natutukoy nang labis kundi sa pamamagitan ng magkakatulad na mga sakit at ang posibilidad na maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa proseso ng paghahanda ng isang pasyente para sa paglipat ng isa o ibang organ, posible na matagumpay na iwasto ang katayuan sa pag-minimize at kahit na pag-aalis ng isang bilang ng mga kamag-anak na contraindications (mga impeksyon, diabetes mellitus, atbp.).

Reaksyon ng pagtanggi at immunosuppressive na paggamot

Kapag nasa katawan ng tatanggap, ang transplant ay nagiging sanhi at bagay ng isang immunological na tugon. Ang tugon sa isang organ ng donor ay kinabibilangan ng isang buong kumplikado ng mga sunud-sunod na proseso ng cellular at molekular, na magkakasamang tumutukoy sa klinikal na larawan ng sindrom ng pagtanggi. Ang mga pangunahing bahagi ng paglitaw nito ay itinuturing na dati nang umiiral na donor-specific na HLA antibodies at ang "pagkilala" ng mga genetically foreign HLA antigens ng immune system. Ayon sa mekanismo ng pagkilos sa mga tisyu ng organ ng donor, ang pagtanggi na may pamamayani ng aktibidad ng antibody (humoral, hyperacute na pagtanggi) at talamak na pagtanggi ng cellular ay nakikilala. Dapat tandaan na ang parehong mga mekanismo ay maaaring kasangkot sa pagbuo ng reaksyong ito. Sa mga huling termino pagkatapos ng paglipat, ang talamak na pagtanggi sa organ ng donor ay maaaring umunlad, na pangunahing batay sa mga mekanismo ng immunocomplex.

Ang pagpili ng isang immunosuppressive treatment protocol ay depende sa maraming mga kadahilanan: ang uri ng donor organ, ang tugma ng pangkat ng dugo, ang antas ng pagiging tugma ng tissue, ang kalidad ng transplant, at ang unang estado ng tatanggap. Ang immunosuppression sa iba't ibang yugto ng panahon ng post-transplant ay nagbabago alinsunod sa mga pagpapakita ng reaksyon ng pagtanggi at pangkalahatang katayuan ng pasyente.

Ang paggamit ng mga kaugnay na grafts ay lubos na nagpapadali sa pangangasiwa ng immunosuppression ng gamot. Ito ay lalong kapansin-pansin kapag ang mga donor ay naging pinakamalapit na kamag-anak ng tatanggap: mga magulang o kapatid. Sa ganitong mga kaso, mayroong isang pagkakataon sa tatlo o apat na HLA antigens sa anim na karaniwang nasuri. Sa kabila ng katotohanan na ang reaksyon ng pagtanggi ay tiyak na naroroon, ang mga pagpapakita nito ay napakaliit na maaari silang ihinto sa mas maliit na dosis ng mga immunosuppressant. Ang posibilidad ng isang krisis ng pagtanggi sa isang kaugnay na transplant ay napakaliit at maaari lamang ma-trigger ng hindi awtorisadong pag-withdraw ng mga gamot.

Kilalang-kilala na ang paglipat ng organ ay kinabibilangan ng pagsasagawa ng immunosuppressive na paggamot sa buong panahon ng paggana ng organ ng donor sa katawan ng tatanggap. Kung ikukumpara sa ibang mga inilipat na organ tulad ng bato, pancreas, baga, puso at maliit na bituka, ang atay ay may espesyal na posisyon. Ito ay isang immunocompetent organ na may tolerance para sa immune response ng tatanggap. Mahigit sa 30 taong karanasan sa paglipat ay nagpakita na sa wastong pagpapatupad ng immunosuppression, ang average na oras ng kaligtasan ng isang hepatic transplant ay makabuluhang mas mataas kaysa sa iba pang mga transplanted organ. Humigit-kumulang 70% ng mga tumatanggap ng donor liver transplant ay nagpapakita ng 10-taong kaligtasan. Ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan ng hepatic transplant sa katawan ng tatanggap ay lumilikha ng tinatawag na microchimerism, na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa unti-unting pagbaba sa mga dosis ng immunosuppressants hanggang sa pag-alis ng corticosteroids, at pagkatapos, sa isang bilang ng mga pasyente, hanggang sa kumpletong pagkansela ng immunosuppression ng gamot, na mas makatotohanan para sa mga tatanggap ng mga kaugnay na transplant dahil sa malinaw na mas mataas na orihinal na pagkakatugma ng tissue.

Pamamaraan at follow-up na pangangalaga

Mga prinsipyo ng pagkuha ng mga transplant mula sa mga donor sa isang estado ng pagkamatay ng utak

Ang mga organo ng donor ay tinanggal mula sa katawan ng namatay sa proseso ng kumplikadong interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng pagkuha ng pinakamataas na posibleng bilang ng mga cadaveric organ na angkop para sa paglipat sa mga pasyente na naghihintay ng paglipat (pagtanggal ng multi-organ). Bilang bahagi ng multiorgan withdrawal, ang puso, baga, atay, pancreas, bituka, at bato ay nakukuha. Ang pamamahagi ng mga organo ng donor ay isinasagawa ng sentrong pangrehiyon para sa koordinasyon ng donasyon ng organ alinsunod sa pangkalahatang listahan ng paghihintay ng lahat ng mga sentro ng transplant na gumagana sa rehiyon batay sa mga tagapagpahiwatig ng indibidwal na pagkakatugma (grupo ng dugo, pag-type ng tisyu, mga parameter ng antropometric) at impormasyon tungkol sa ang kahalagahan ng mga indikasyon para sa paglipat sa isang pasyente. Ang pamamaraan para sa multi-organ organ harvesting ay ginawa ng world transplant practice. Mayroong iba't ibang mga pagbabago nito, na nagbibigay-daan upang mapanatili ang kalidad ng mga organo hangga't maaari. Ang malamig na perfusion ng mga organo na may solusyon sa pang-imbak ay direktang ginaganap sa katawan ng namatay, pagkatapos nito ay tinanggal ang mga organo at inilagay sa mga lalagyan kung saan sila dinadala sa kanilang patutunguhan.

Ang pangwakas na paghahanda ng mga organo ng donor para sa pagtatanim ay direktang isinasagawa sa operating room kung saan matatagpuan ang tatanggap. Ang layunin ng paghahanda ay upang iakma ang mga anatomical na tampok ng graft sa mga ng tatanggap. Kasabay ng paghahanda ng organ ng donor, ang isang operasyon ay isinasagawa sa tatanggap alinsunod sa napiling opsyon sa pagtatanim. Ang modernong klinikal na paglipat para sa paglipat ng puso, atay, baga, ang heart-lung complex at ang maliit na bituka ay nagpapahiwatig ng pag-alis ng apektadong organ na sinusundan ng pagtatanim ng isang donor organ sa lugar nito (orthotopic transplantation). Kasabay nito, ang bato at pancreas ay itinanim sa heterotopically, nang walang obligadong pag-alis ng sariling mga organo ng tatanggap.

Pagkuha ng mga organo o kanilang mga fragment mula sa mga nabubuhay (kaugnay) na donor

Ang mga organo na maaaring makuha mula sa isang buhay na donor nang hindi nagdudulot ng pinsala sa kanyang kalusugan ay isang bato, mga fragment ng atay, isang distal na fragment ng pancreas, isang seksyon ng maliit na bituka, at isang lobe ng baga.

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng paglipat mula sa isang buhay na donor ay ang kalayaan mula sa sistema para sa pagbibigay ng mga cadaveric organ, at, nang naaayon, ang posibilidad ng pagpaplano ng tiyempo ng operasyon depende sa kondisyon ng tatanggap.

Ang pangunahing bentahe ng isang transplant mula sa isang buhay na donor ay ang kalidad ng organ na hinulaang sa pamamagitan ng pagpili at, sa ilang mga kaso, paghahanda ng mga kaugnay na donor. Ito ay dahil sa katotohanan na sa kaugnay na donasyon, ang negatibong hemodynamic at mga epekto ng gamot sa yugto ng perioperative sa donor ay halos hindi kasama. Halimbawa, kapag gumagamit ng isang cadaveric liver, ang posibilidad ng isang mas matinding paunang pinsala sa parenchyma ay palaging mas malaki kaysa sa isang kaugnay na transplant. Ang modernong antas ng hepatic surgery at mga paraan ng pangangalaga ng organ ay ginagawang posible na makakuha ng isang mataas na kalidad na transplant mula sa isang buhay na donor na may kaunting ischemic at mekanikal na pinsala.

Sa kaibahan sa paglipat ng isang organ na nakuha pagkatapos ng kamatayan, ang paggamit ng isang organ o isang fragment ng isang organ mula sa isang malapit na kamag-anak ay ginagawang posible na umasa sa mas paborableng immunological adaptation nito sa katawan ng tatanggap dahil sa mga katulad na katangian ng HLA ng mga haplotype. Sa huli, ang mga resulta ng nangungunang mga sentro ng transplant sa mundo ay nagpapahiwatig ng isang mas mahusay na pangmatagalang kaligtasan ng mga tatanggap at mga transplant pagkatapos ng kaugnay na paglipat kaysa pagkatapos ng paglipat ng mga cadaveric organ. Sa partikular, ang kalahating buhay ng isang cadaveric kidney transplant ay mga 10 taon, habang para sa mga kamag-anak ito ay higit sa 25 taon.

Panahon ng post-transplant

Ang post-transplant period ay nauunawaan bilang ang buhay ng isang tatanggap na may gumaganang transplanted organ. Ang normal na kurso nito sa isang may sapat na gulang na tatanggap ay nagpapahiwatig ng paggaling mula sa unang sakit, pisikal at panlipunang rehabilitasyon. Sa mga bata, ang post-transplant period ay dapat maggarantiya ng mga karagdagang kondisyon tulad ng pisikal na paglaki, intelektwal na pag-unlad at pagdadalaga. Ang kalubhaan ng paunang estado ng mga potensyal na tatanggap ng mga organo ng donor, ang trauma at tagal ng operasyon, na sinamahan ng pangangailangan para sa post-transplant immunosuppressive na paggamot, ay tumutukoy sa mga detalye ng pamamahala ng contingent na ito ng mga pasyente. Ito ay nagpapahiwatig ng aktibong pag-iwas, pagsusuri at pag-aalis ng mga komplikasyon, pagpapalit ng therapy na naglalayong mabayaran ang mga dati nang may kapansanan sa pag-andar, pati na rin ang pagsubaybay sa proseso ng rehabilitasyon.

Mga tampok ng pamamahala ng postoperative sa mga tatanggap

Ang pagkakaroon ng maraming mga kadahilanan ng panganib, tulad ng matagal na malalaking operasyon, pagkakaroon ng mga drains, immunosuppression ng gamot, pangmatagalang paggamit ng mga central venous catheters, ay ang batayan para sa napakalaking at pangmatagalang antibiotic prophylaxis. Para sa layuning ito, ang intraoperative intravenous administration ng mga gamot ng cephalosporin group III o IV na henerasyon sa isang dosis ng 2000-4000 mg / araw ay ipinagpatuloy [sa mga bata - 100 mg / kg x araw)]. Ang pagbabago ng mga antibacterial na gamot ay isinasagawa depende sa klinikal at laboratoryo na larawan at alinsunod sa sensitivity ng microflora na nakita sa panahon ng bacteriological research. Mula sa unang araw pagkatapos ng paglipat, ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng fluconazole sa isang dosis na 100-200 mg / araw upang maiwasan ang impeksyon sa fungal at ganciclovir sa isang dosis ng 5 mg (Dkghsut) para sa pag-iwas sa cytomegalovirus, herpes at Epstein-Barr mga impeksyon. Ang panahon ng paggamit ng fluconazole ay tumutugma sa panahon ng antibiotic therapy. Ang prophylactic course ng ganciclovir ay 2-3 linggo.

Ang mga pagwawasto ng katayuan sa nutrisyon na may pinaka-sapat na muling pagdadagdag ng mga gastos sa enerhiya at napapanahong kabayaran para sa mga paglabag sa metabolismo ng protina ay nakamit ng balanseng parenteral at enteral na nutrisyon. Sa unang 3-4 na araw, ang lahat ng mga tatanggap ay tumatanggap ng kumpletong parenteral na nutrisyon, na kasama sa protocol ng infusion therapy. Ang kapalit na therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma kasama ng isang solusyon sa albumin.

Ang pangangailangan para sa patuloy na paggamit ng corticosteroids, pati na rin ang pagkahilig na bumuo ng erosive at ulcerative lesyon ng itaas na gastrointestinal tract laban sa background ng isang nakababahalang sitwasyon sa maagang postoperative period, ay nagbibigay para sa ipinag-uutos na appointment ng H2-histamine receptor blockers, antacids. at mga ahente ng patong.

Ginagawang posible ng paglipat ng organ na mailigtas ang buhay at maibalik ang kalusugan sa malaking bilang ng mga pasyenteng may malubhang sakit na hindi mapapagaling ng ibang mga pamamaraan. Ang klinikal na transplantology ay nangangailangan ng isang transplant na doktor na magkaroon ng malawak na kaalaman hindi lamang sa operasyon, kundi pati na rin sa larangan ng parasurgical specialty, tulad ng intensive care at extracorporeal detoxification, immunology at immunosuppression ng gamot, pag-iwas at paggamot ng mga impeksiyon.

Ang karagdagang pag-unlad ng klinikal na paglipat sa Russia ay nagpapahiwatig ng pagbuo, organisasyon at maayos na paggana ng isang sistema para sa pagbibigay ng mga organo ayon sa konsepto ng pagkamatay ng utak. Ang matagumpay na solusyon ng problemang ito ay nakasalalay, una sa lahat, sa antas ng kamalayan ng publiko sa mga tunay na posibilidad ng paglipat ng organ at ang mataas na humanismo ng donasyon ng organ.

Mahalagang malaman!

Ang paglipat ng cell ay nagsimula hindi sa mga derivatives ng mga embryonic stem cell, ngunit sa paglipat ng mga cell ng bone marrow. Ang mga unang pag-aaral sa pang-eksperimentong paglipat ng utak ng buto halos 50 taon na ang nakalilipas ay nagsimula sa isang pagsusuri ng rate ng kaligtasan ng mga hayop sa ilalim ng kabuuang pag-iilaw na may kasunod na pagbubuhos ng hematopoietic bone marrow cells.

Ang mga transplant ng puso ay naging isang itinatag na paggamot para sa end-stage na pagpalya ng puso. Ang mga kandidato sa paglipat ng puso ay mga pasyente kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo, at ang iba pang mga pamamaraan ng operasyon para sa pagwawasto ng sakit sa puso ay hindi ipinahiwatig dahil sa hindi sapat na myocardial function.

Ang pagsusuri at pagpili ng mga tatanggap pati na rin ang pamamahala sa postoperative at immunosuppression ay mga pangunahing pagsasaalang-alang sa paglipat ng puso. Ang sunud-sunod na pagpapatupad ng mga hakbang na ito alinsunod sa mga protocol ng heart transplant ang susi sa tagumpay ng operasyon.

Kasaysayan ng transplant ng puso

Ang unang matagumpay na transplant ng puso ng tao ay isinagawa ni Christian Barnar sa South Africa noong 1967. Ang maagang pananaliksik sa lugar na ito ay isinagawa ng mga siyentipiko sa iba't ibang bansa: Frank Mann, Markus Wong sa USA, V.P. Demikhov sa USSR. Ang tagumpay ng mga maagang operasyon ay limitado sa pamamagitan ng di-kasakdalan ng pamamaraan at kagamitan para sa artipisyal na sirkulasyon, hindi sapat na kaalaman sa immunology.

Ang isang bagong panahon sa paglipat ay nagsimula noong 1983 sa simula ng klinikal na paggamit ng cyclosporine. Pinahintulutan nito ang pagtaas ng kaligtasan, at ang mga transplant ng puso ay nagsimulang isagawa sa iba't ibang mga sentro sa buong mundo. Sa Belarus, ang unang transplant ng puso ay isinagawa noong 2009. Ang pangunahing limitasyon sa paglipat sa buong mundo ay ang bilang ng mga organo ng donor.

Ang transplant ng puso ay isang operasyon upang palitan ang puso ng isang pasyente na may end-stage na pagpalya ng puso na may puso mula sa isang angkop na donor. Ang operasyong ito ay ginagawa sa mga pasyenteng may survival prognosis na wala pang isang taon.

Sa Estados Unidos, ang rate ng mga transplant ng puso sa mga pasyenteng may heart failure ay humigit-kumulang 1% taun-taon.

Mga sakit kung saan isinasagawa ang mga transplant ng puso:

Dilated cardiomyopathy - 54%

Ischemic cardiomyopathy sa ischemic heart disease - 45%

Congenital heart disease at iba pang sakit - 1%

Pathophysiology ng transplant ng puso

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa puso sa mga pasyenteng nangangailangan ng heart transplant ay depende sa sanhi ng sakit. Ang talamak na ischemia ay nagdudulot ng pinsala sa mga cardiomyocytes. Kasabay nito, ang isang progresibong pagtaas sa laki ng mga cardiomyocytes, ang kanilang nekrosis at pagkakapilat ay bubuo. Ang pathophysiological na proseso ng coronary heart disease ay maaaring maimpluwensyahan ng napiling therapy (cardioprotective, antiplatelet, hypolipidemic), coronary artery bypass grafting at angioplasty na may stenting. Sa kasong ito, posibleng pabagalin ang progresibong pagkawala ng tissue ng kalamnan sa puso. Mayroon ding mga kaso ng pinsala sa distal coronary bed; sa mga kasong ito, ang paggamot sa kirurhiko ay hindi epektibo, ang paggana ng kalamnan ng puso ay unti-unting bumababa, at ang mga cavity ng puso ay lumalawak.

Ang proseso ng pathological na pinagbabatayan ng dilated cardiomyopathy ay hindi pa pinag-aralan. Tila, ang pagkasira ng myocardial function ay naiimpluwensyahan ng isang mekanikal na pagtaas sa mga cardiomyocytes, pagpapalawak ng mga cavity ng puso at pag-ubos ng mga reserbang enerhiya.

Ang mga pathophysiological na pagbabago sa inilipat na puso ay may sariling mga katangian. Ang denervation ng puso sa panahon ng paglipat ay humahantong sa katotohanan na ang rate ng puso ay kinokontrol lamang ng mga humoral na kadahilanan. Bilang resulta ng pinababang innervation, ang ilang myocardial hypertrophy ay bubuo. Ang pag-andar ng tamang puso sa postoperative period ay direktang nakasalalay sa oras ng ischemia ng graft (mula sa pag-clamping ng aorta kapag kinokolekta ang donor heart hanggang sa reimplantation at reperfusion) at ang kasapatan ng proteksyon (perfusion ng preservative solution, temperatura sa ang lalagyan). Ang kanang ventricle ay napaka-sensitibo sa mga nakakapinsalang kadahilanan at sa maagang postoperative period ay maaaring manatiling pasibo at hindi nagsasagawa ng anumang trabaho. Maaaring maibalik ang paggana nito sa loob ng ilang araw.

Kasama sa mga pagbabago sa pathophysiological ang mga proseso ng pagtanggi: pagtanggi ng cellular at humoral. Ang pagtanggi ng cellular ay nailalarawan sa pamamagitan ng perivascular lymphocytic infiltration at, kung hindi ginagamot, ang kasunod na pagkasira ng myocyte at nekrosis. Ang pagtanggi sa humor ay mas mahirap ilarawan at masuri. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagtanggi ng humoral ay pinamagitan ng mga antibodies na idineposito sa myocardium at nagiging sanhi ng dysfunction ng puso. Ang diagnosis ng humoral rejection ay pangunahing klinikal, at ito ay isang diagnosis ng pagbubukod, dahil ang endomyocardial biopsy sa mga kasong ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman.

Ang isang late process na katangian ng cardiac allografts ay atherosclerosis ng coronary arteries. Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperplasia ng intima at makinis na mga kalamnan ng maliliit at katamtamang mga sisidlan at nagkakalat. Ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay madalas na hindi alam, ngunit pinaniniwalaan na ang impeksyon sa cytomegalovirus (CMV infection) at mga reaksyon ng pagtanggi ay maaaring may papel. Ito ay pinaniniwalaan na ang prosesong ito ay nakasalalay sa pagpapalabas ng growth factor sa allograft sa pamamagitan ng circulating lymphocytes. Kasalukuyang walang lunas para sa kundisyong ito maliban sa isang second heart transplant.

Klinikal na larawan

Ang mga kandidato sa heart transplant ay mga pasyente ng New York Grade III-IV heart failure.

Upang matukoy ang mga taktika at pagpili ng paggamot, ang functional na pagtatasa ng pagpalya ng puso ay kadalasang ginagawa ayon sa sistema ng New York Heart Association (NYHA). Isinasaalang-alang ng system na ito ang mga sintomas batay sa antas ng aktibidad at kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Pag-uuri ng New York Heart Association (NYHA) heart failure

Klase	Mga sintomas
ako (light)	Halos walang mga paghihigpit sa pisikal na aktibidad. Ang normal na pisikal na aktibidad ay hindi nagiging sanhi ng igsi ng paghinga, palpitations, bouts ng kahinaan
II (katamtaman)	Bahagyang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang normal na pisikal na aktibidad ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
III (binibigkas)	Malubhang limitasyon ng pisikal na aktibidad. Ang magaan na pisikal na aktibidad (paglalakad ng 20-100 m) ay humahantong sa igsi ng paghinga, palpitations, kahinaan
IV (mabigat)	Imposible ng anumang aktibidad na walang mga sintomas. Mga sintomas ng pagpalya ng puso sa pagpapahinga. Tumaas na kakulangan sa ginhawa sa anumang pisikal na aktibidad

Mga indikasyon

Ang isang karaniwang indikasyon para sa paglipat ng puso ay isang kapansin-pansing pagbaba sa paggana ng puso, kung saan ang prognosis para sa isang taong kaligtasan ay hindi maganda.

Mga partikular na indikasyon at kundisyon para sa transplant ng puso

Dilat na cardiomyopathy

Ischemic cardiomyopathy

Congenital heart disease na may hindi epektibo o kawalan ng epektibong paggamot (konserbatibo o surgical)

Ejection fraction mas mababa sa 20%

Hindi makontrol o malignant na arrhythmias kung nabigo ang ibang therapy

Paglaban ng mga pulmonary vessel na mas mababa sa 2 Wood's units (kinakalkula bilang (PAW-CVP) / SV, kung saan PA - pulmonary artery wedge pressure, mm Hg; CVP - central venous pressure, mm Hg; SV - cardiac output, l / min)

Edad na wala pang 65 taon

Pagnanais at kakayahang sumunod sa isang plano para sa karagdagang paggamot at pag-follow-up

Contraindications

Edad higit sa 65; ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon, at ang mga pasyente na higit sa 65 ay tinasa nang isa-isa
Ang patuloy na pulmonary hypertension na may pulmonary vascular resistance na higit sa 4 na unit ng Wood
Aktibong systemic na impeksyon
Aktibong systemic disease, tulad ng collagenosis
Aktibong malignant na pagbuo; Ang mga pasyente na may inaasahang kaligtasan ng higit sa 3 o 5 taon ay maaaring ituring na mga kandidato; dapat mo ring isaalang-alang ang uri ng tumor
Paninigarilyo, alkohol, pag-abuso sa droga
Kawalang-tatag ng psychosocial
Hindi pagnanais o kawalan ng kakayahan na sundin ang isang plano para sa karagdagang paggamot at mga diagnostic na hakbang

Survey

Mga pagsubok sa lab

Ang mga pangkalahatang pagsusuri sa klinikal ay isinasagawa: pangkalahatang pagsusuri ng dugo na may pagkalkula ng formula at mga platelet, pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa dugo ng biochemical (mga enzyme, bilirubin, spectrum ng lipid, mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng nitrogen), coagulogram. Ang mga resulta ng pananaliksik ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Dapat tukuyin ang mga pagbabago sa pathological at, kung maaari, itama.

Natutukoy ang pangkat ng dugo, isang panel ng mga reaktibong antibodies, ang pag-type ng tissue ay isinasagawa. Ang mga pagsusuring ito ay bumubuo ng batayan ng immunological na pagtutugma sa pagitan ng donor at tatanggap. Ang isang cross-test ay ginagawa din sa mga donor lymphocytes at serum ng tatanggap (cross-match) (pagtukoy ng mga anti-HLA antibodies).

Pagsusuri para sa mga nakakahawang sakit

Ang pagsusuri para sa hepatitis B, C. Ang mga carrier ng sakit at mga pasyente na may aktibong proseso, bilang panuntunan, ay hindi ipinahiwatig para sa isang transplant ng puso (ito ay isang kamag-anak na kontraindikasyon). Iba't ibang mga sentro sa buong mundo ang tinatrato ang tumatanggap ng hepatitis nang iba; hanggang ngayon, walang pinagkasunduan sa isyung ito.

Pagsusuri sa HIV

Ang isang positibong pagsusuri sa HIV ay itinuturing na isang kontraindikasyon sa transplant ng puso.

Virological screening

Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, herpes simplex virus. Ang pagkakalantad sa mga virus na ito sa nakaraan (IgG) at ang pagkakaroon / kawalan ng aktibong proseso (IgM) ay sinusuri. Ang isang kasaysayan ng impeksyon sa mga virus na ito ay nagpapahiwatig ng mas mataas na panganib ng muling pag-activate ng sakit. Pagkatapos ng heart transplant, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng naaangkop na prophylactic antiviral treatment.

Dapat tandaan na ang mga aktibong nakakahawang sakit ay dapat tratuhin kapag naghahanda ng isang pasyente para sa transplant ng puso (ibig sabihin, sa panahon ng pagmamasid at nasa listahan ng naghihintay). Ang mga pasyente na negatibo ang pagsusuri para sa impeksyon ng cytomegalovirus ay karaniwang binibigyan ng cytomegalovirus immunoglobulin (Cytogam). Sa panahon ng pag-follow-up ng pre-transplant sa Amerika, inirerekomendang bakukuna ang mga pasyente na may negatibong IgG test sa ibang mga ahente ng viral.

Pagsusuri sa balat ng tuberculin

Ang mga pasyenteng nagpositibo sa pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri at paggamot bago mailagay sa listahan ng naghihintay para sa transplant ng puso.

Serologic testing para sa fungal infection

Ang serologic testing para sa fungal infection ay nakakatulong din na mahulaan ang mas mataas na panganib ng reactivation pagkatapos ng operasyon.

Pagsusuri para sa kanser

Ang pagsusuri sa kanser ay ginagawa bago mailagay sa listahan ng naghihintay.

Prostate-specific antigen (PSA) na pagsubok

Pag-aaral ng prostate-specific antigen (PSA). Kung positibo ang pagsusuri, kinakailangan ang naaangkop na pagtatasa at paggamot.

Mammography

Sa mga kababaihan, dapat gawin ang mammography. Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng patolohiya sa mammogram. Sa pagkakaroon ng mga pathological formations, isang oncological na pagsusuri at, marahil, ang paggamot ay kinakailangan bago isama sa listahan ng naghihintay.

Pagsusuri ng cervical smear

Ang kondisyon para sa pagsasama sa listahan ng naghihintay ay ang kawalan ng mga pagbabago sa pathological. Sa pagkakaroon ng patolohiya, isang pagsusuri sa oncological at, marahil, ang paggamot ay kinakailangan bago isama sa listahan ng naghihintay.

Mga instrumental na pagsusuri

Para sa cardiopathy, isinasagawa ang coronary angiography. Ginagawang posible ng pag-aaral na ito na pumili ng mga pasyente kung saan posibleng sumailalim sa coronary artery bypass grafting (na may pagwawasto ng valvular pathology), angioplasty na may stenting.

Ginagawa ang echocardiography: ang ejection fraction ay tinutukoy, ang paggana ng puso ay sinusubaybayan sa mga pasyente sa listahan ng naghihintay para sa mga transplant ng puso. Ang ejection fraction na mas mababa sa 25% ay nagpapahiwatig ng hindi magandang prognosis para sa pangmatagalang kaligtasan.

Upang ibukod ang iba pang patolohiya ng mga organo ng dibdib, ang isang x-ray ng dibdib ay ginaganap, marahil sa dalawang projection.

Upang masuri ang pag-andar ng baga, posible ang pagsusuri sa pag-andar ng panlabas na paghinga. Ang malubha, hindi na mababawi na malalang sakit sa baga ay isang kontraindikasyon para sa transplant ng puso.

Upang masuri ang pandaigdigang pag-andar ng puso, tinutukoy ang maximum na pagkonsumo ng oxygen (MVO 2). Ang tagapagpahiwatig na ito ay isang mahusay na tagahula ng kalubhaan ng pagpalya ng puso at nauugnay sa kaligtasan ng buhay. Ang isang MVO 2 sa ibaba 15 ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa isang taong kaligtasan.

Mga diagnostic invasive na pamamaraan

Ang isang matinding reaksyon ng pagtanggi ay maaaring magpakita kaagad pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, gayundin sa loob ng unang linggo pagkatapos ng operasyon, sa kabila ng immunosuppressive therapy.

Ang mga nakakahawang komplikasyon ang pangunahing problema sa modernong paglipat. Upang maiwasan ang mga impeksyon, isinasagawa ang mga espesyal na hakbang sa organisasyon at parmasyutiko. Sa maagang postoperative period, mas madalas na nagkakaroon ng bacterial infection. Ang saklaw ng mga impeksyon sa fungal ay tumataas sa pagkakaroon ng diabetes mellitus o labis na immunosuppression. Ang pneumocystis pneumonia at impeksyon ng cytomegalovirus ay pinipigilan.

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng reaksyon ng pagtanggi ay endomyocardial biopsy. Depende sa kalubhaan ng proseso, posibleng taasan ang immunosuppression regime, dagdagan ang dosis ng steroid hormones, at gumamit ng polyclonal o monoclonal antibodies.

Ang pangunahing sanhi ng kamatayan at dysfunction ng allograft sa pangmatagalang panahon ay ang patolohiya ng coronary arteries. Sa mga arterya ng puso, nangyayari ang progresibong concentric hyperplasia ng makinis na kalamnan at intima. Ang dahilan para sa prosesong ito ay hindi alam. Ang impeksyon at pagtanggi ng cytomegalovirus ay inaakalang may papel sa prosesong ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na may matinding paunang ischemic at reperfusion na pinsala ng donor organ at paulit-ulit na yugto ng pagtanggi, ang panganib ng coronary artery disease ay tumataas. Ang paggamot para sa kundisyong ito ay isang pangalawang transplant sa puso. Sa ilang mga kaso, ang stenting ng apektadong arterya ay angkop.

Kinalabasan at pagbabala

Ayon sa mga pagtatantya ng Amerikano, ang rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng transplant ng puso ay tinatantya sa 81.8%, ang 5-taong survival rate ay 69.8%. Maraming mga pasyente ang nabubuhay ng 10 taon o higit pa pagkatapos ng transplant. Ang functional na estado ng mga tatanggap ay karaniwang mabuti.

Mga prospect at problema ng heart transplant

Ang kakulangan at imposibilidad ng pangmatagalang imbakan ng mga organo ng donor ay ang impetus para sa pagbuo ng mga alternatibong pamamaraan para sa paggamot sa end-stage na pagpalya ng puso. Ang iba't ibang mga sistema ng pandiwang pantulong na sirkulasyon ng dugo (artipisyal na ventricles ng puso) ay nilikha, ang resynchronization therapy ay isinasagawa, ang mga bagong gamot ay sinisiyasat, ang pananaliksik ay isinasagawa sa larangan ng genetic therapy, sa larangan ng paggamit ng xenografts. Ang mga pag-unlad na ito ay tiyak na nabawasan ang pangangailangan para sa mga transplant ng puso.

Ang pag-iwas at paggamot ng graft vascular pathology ay nananatiling isang kagyat na problema. Ang paglutas sa problemang ito ay higit pang magpapataas sa survival rate ng mga pasyente ng heart transplant.

Ang mga isyu sa pagpili ng mga tatanggap at paggawa ng listahan ng mga inaasahan ay nananatiling problemado mula sa medikal at etikal na pananaw. Kailangan din nating pag-usapan ang mga problema sa ekonomiya ng paglipat: ang mataas na halaga ng suporta sa organisasyon ng proseso, postoperative therapy at pagsubaybay sa mga pasyente.

Heart transplant sa Belarus - European na kalidad sa isang makatwirang presyo