Mga komplikasyon ng catheterization ng ugat ng subclavian. Mga ligal na aspeto ng catheterization ng ugat ng subclavian

Ang subclavian vein thrombosis ay madalas na masuri sa mga kabataan na humahantong sa isang aktibong pamumuhay. Ang patolohiya ay sanhi ng isang paglabag sa pamumuo ng dugo at, upang maiwasan ang pag-unlad nito, nangangailangan ng agarang therapy. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang trombosis ng ugat ng subclavian ay halos walang mga sintomas. Napilitan ang mga pasyente na humingi ng tulong medikal dahil sa kasunod na hindi maagaw na sakit sa mga bisig.

Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang mga tampok ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo ay sanhi ng lokalisasyon. Ang pangunahing uri ng trombosis:

arterial;
kulang sa hangin

Ang pagbuo ng isang dugo sa dugo sa sistema ng ugat ay pinadali ng:

pinsala sa panloob na dingding ng daluyan;
pinabagal ang sirkulasyon ng dugo;
patolohiya ng pamumuo ng dugo.

Ang pinakakaraniwang mga pathology ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay, sa partikular, mga sugat ng posterior tibial vein (PCV), popliteal (PCV) at mahusay na saphenous vein (GSV), thrombosis ng mababaw na femoral vein (SMV). Kadalasan ang ZVBV ng ibabang binti ay naghihirap. Ang pagkalat ng venous thrombosis ng mga mas mababang paa't kamay ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa mas mababang vena cava (IVC).

Maglaan ng pangunahin at pangalawang thrombosis ng ugat ng subclavian. Ang pangunahin ay may maraming mga pangalan - traumatiko, pagsisikap trombosis, Paget-Schrötter disease. Ang pag-unlad nito ay naiimpluwensyahan ng mga kundisyon na nagdudulot ng pag-compress ng ugat (lalo na sa rehiyon ng mga tadyang at tubong) at kasikipan ng dugo.

Ang makapal ng pader ng ugat, isang pagtaas sa balbula ng terminal at pagkawala ng pagkalastiko nito ay nag-aambag sa pagpapaliit ng gitnang fragment ng ugat ng subclavian. Ang sitwasyon ay maaaring mapalala ng pagbuo ng mga pamumuo ng dugo, naisalokal malapit sa pader ng ugat, at isang matinding anyo ng patolohiya, na kung minsan ay "lumilipat" sa lugar ng mga axillary vessel at veins ng balikat.

Ang trombosis ng pagsisikap, tulad ng trombosis ng panloob na ugat na jugular, ay madalas na masuri bilang isang resulta ng pagpasok ng isang catheter sa ugat ng subclavian (karaniwang sa kanan), na ginagamit upang isagawa:

mga hakbang upang mabuhay muli ang pasyente;
pangmatagalang paggamot sa pagbubuhos;
intravenous na pangangasiwa ng mga nutrisyon;
mga kahalili sa catheterization ng peripheral vessel.

Ang pag-unlad ng pangalawang thrombosis ay sanhi ng mga kadahilanan na humahantong sa pinsala sa vaskular:

paglabag sa integridad ng clavicle, humerus, unang tadyang;
pag-compress ng ugat ng pinalaki na mga lymph node, protrusions ng aorta, thyroid gland, iba't ibang mga neoplasms;
thrombophlebitis ng bisig;
impeksyon sa lukab ng sternum;
ang pagbuo ng trombosis ng superior vena cava;
ang mga kahihinatnan ng pagpapatakbo sa mga kalapit na organo.

Ang pagbuo ng thrombus sa ugat ng subclavian ay madalas na pinupukaw ng:

pinsala sa pader ng daluyan kapag nabutas ito o kapag ang catheter ay malalim na nakapasok;
impeksyon (kung ang mga kundisyon para sa paggamit ng catheter ay nilabag);
negatibong pagbabago sa panloob na layer ng mga ugat dahil sa paggamit ng ilang mga gamot (karaniwang may intravenous nutrisyon o pagpapakilala ng malamig na gamot);
pinagsamang mga pathology na nagdaragdag ng pamumuo ng dugo at nagpapabagal ng daloy ng dugo.

Maraming mga genetic pathology na nakakaapekto sa paglala ng trombosis. Ang isa sa mga tampok ng venous thrombosis ay ang paggalaw ng vortex ng dugo kapag ang lokal na daloy ng dugo ay pinabagal. Pinapayagan ng ilang mga kadahilanan na gumana ang sisidlan kapag ang fragment nito ay lumalawak, na nag-aambag sa paglitaw ng isang vortex flow ng dugo - ito ay makikita sa mga katangian ng panloob na layer ng mga pader ng ugat.

Ito ay napakabihirang na ang pag-unlad ng sakit ay pinukaw ng isang pamumuo ng dugo (embolus) na nabuo sa ibang lugar at lumipat sa ugat ng subclavian na may daloy ng dugo, o isang thrombus na humiwalay mula sa balbula ng puso sa panahon ng pamamaga ng endocardium.

Ang thrombosis ng jugular vein at thrombosis ng splenic vein ay mahirap masuri, na puno ng ilang mga banta: ang thrombosis ng splenic vein ay puno ng masaganang pagdurugo (habang ang pali ay maaaring mapanatili ang normal na laki), at ang thrombosis ng jugular vein ay minsan nagiging sanhi ng thromboembolism ng baga.

Mga sintomas ng venous thrombosis

Kadalasan, ang isang sugat ng ugat ng subclavian ay maaaring napansin ng binibigkas na mga palatandaan:

pagpapalakas ng pattern ng mga ugat. Sa una, kapansin-pansin lamang ito sa lugar ng siko, pagkatapos - sa buong braso. Sa pagtaas ng thrombus, tumataas ang vasodilatation. Ang pamamahagi ng pattern ng mga ugat ay kasabay ng lugar ng edema;
walang tigil na sakit - taliwas sa neurological. Lumilitaw ang mga ito hindi lamang sa pokus ng sugat, ngunit din sa clavicle, balikat, itaas na likod at sternum;
pamamaga ng malambot na tisyu ng kamay. Kadalasan, sa parehong oras, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga arterya ay naghihirap, na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng vaskular oklusi;
isang nasusunog na pang-amoy at panginginig ng damdamin sa apektadong lugar. Limitado ang paggalaw ng kamay. Ang dalas ng tendon reflexes ay una na tataas, pagkatapos ay bumababa;
cyanosis ng mga braso at kamay;
sakit sa panahon ng intravenous infusion.

Sa malalim na pagpasok ng catheter sa lugar ng jugular at subclavian veins, kung minsan ay namamaga ang mukha at leeg. Ito ay napakabihirang para sa isang thrombus na paghiwalayin, ang lumulutang na thrombosis ay sinamahan ng mga palatandaan ng isang infarction ng baga:

sakit sa likod ng breastbone;
paghihiwalay ng plema na may mga pamumuo ng dugo;
igsi ng paghinga;
kakulangan ng oxygen.

Ang impeksyon ng sugat at pag-unlad ng sepsis ay sanhi ng lagnat. Ang mga manifestation ay tumaas sa pagtaas ng pisikal na aktibidad, na may pagtaas ng presyon ng venous. Kung ang trombosis ng ugat ng subclavian ay sumasaklaw sa lugar ng mga ugat ng aksila at brachial, lalala ang sitwasyon.

Ang pamamaga ng mga tisyu ay magiging sanhi ng compression ng mga pangunahing arterya; ang isang pagbaba ng rate ng puso ay hahantong sa isang pagbaba ng temperatura sa kamay. Ang kasunod na kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa mga ugat ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng gangrene. Kung ang binibigkas na mga manifestations ng patolohiya ay nagsisimulang humupa nang walang pagsisimula ng kumpletong paggaling, makakakuha ito ng isang malalang form.

Ang sakit, sa kaibahan sa mga sugat ng mga binti na may thrombosis ng ugat ng iliac, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso. Minsan ang karagdagang pagdaloy ng dugo ay hindi magagawang ganap na mabayaran ang nabalisa na pagdaloy ng dugo - ang mga sintomas ng sakit ay nananatili, na naging sanhi nito upang maging talamak.

Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na migratory phlebothrombosis ay masuri na may hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng venous kasikipan sa atay at pagkasayang ng mga lugar ng atay tissue.

Diagnosis ng sakit

Ang parietal venous thrombosis ay karaniwang nasuri sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga tukoy na sintomas at ang ugnayan sa pagitan ng kanilang mga pagpapakita at pisikal na aktibidad. Mas madalas, mayroong isang sugat ng tamang subclavian vessel - ang ugat na ito ay madaling kapitan ng stress. Kung ang isang pisikal na pagsusuri sa pasyente ay hindi sapat, ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan:

radiography at MRI ng mga balikat;
pag-scan ng duplex ng ugat ng subclavian;
X-ray pagkakaiba sa pagsusuri ng mga daluyan ng dugo;
Malalim na ultratunog ng ugat;
venography;
CT ng balikat na balikat.

Kapag nag-diagnose ng thrombosis, ang mga pagsisikap ay naiiba mula sa syringomyelia (talamak na patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos) at hindi tiyak na polyarthritis ng isang nakakahawang kalikasan. Ang Syringomyelia ay sinamahan ng isang biglaang pang-amoy ng bigat sa paa, pamamaga at asul na pagkawalan ng kulay ng bisig at kamay. Ngunit ang mga pagpapakita na ito ay mabilis na pinalitan ng iba pang mga sintomas: nabawasan ang magkasanib na kadaliang kumilos at pagkasensitibo, pagkasayang ng kalamnan.

Manifestations ng polyarthritis - sakit kapag gumagalaw ang kamay, binibigkas ang maluwag na pamamaga ng braso at kamay. Kapag pinindot sa kanila, sa kaibahan sa edema na may thrombosis, isang fossa ay nananatili. Isiniwalat ng X-ray ang pinsala sa tisyu ng buto ng pulso at mga interphalangeal joint. Ang pamamaga ng mga kamay ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso nang walang sakit at cyanosis. Minsan ang sakit sa epigastric zone ay ibinibigay sa sternum at sa scapula - ito ay kung paano nagpapakita ng splenic vein thrombosis. Bilang karagdagan, ang sakit na Paget-Schrötter ay kinakailangang naiiba mula sa osteomyelitis at phlegmon ng balikat.

Ang talamak na coronary thrombosis ay madalas na nakamamatay. Ang mabagal na kurso ng sakit ay katulad ng mga sintomas ng talamak na kabiguan sa puso, habang ang coronary thrombosis ay madaling mabigyan ng therapy. Gayunpaman, kung ang pasyente ay sumailalim sa pag-stenting nang sabay-sabay, maaaring magkaroon ng stent thrombosis.

Subclavian vein thrombosis therapy

Kung ang pag-unlad ng patolohiya ay sanhi ng paggamit ng isang catheter, ito ay aalisin. Para sa mga menor de edad na lesyon ng vaskular, kadalasang sapat ang lokal na therapy. Ang kamay ay binibigyan ng mga kundisyon ng pagganap na pahinga (walang nababanat na bendahe at pahinga sa kama). Sa pahalang na posisyon ng pasyente, nakataas ito sa itaas ng antas ng puso, sa patayong posisyon, nasuspinde ito sa isang baluktot na estado sa isang scarf o bendahe. Lokal na ginamit:

40-50% compress ng alkohol;
heparin pamahid (Hepatrombin, Liotongel);
mga gamot na hindi steroidal na may mga katangian ng anti-namumula (Indovazin, Diclofenac gel, Indomethacin pamahid);
mga gel at pamahid na may Rutozid, Troxevasin.

Ang trombosis ng aorta ng tiyan ay karaniwang naisalokal sa lugar ng bifurcation nito, na madalas na nakakaapekto sa mga arterya ng iliac.

Paggamot sa droga

Sa matinding yugto ng sakit, ang pasyente ay inilalagay sa isang ospital at inireseta:

mga ahente ng fibrinolytic (streptokinase, urokinase, fibrinolysin);
mga gamot na anticoagulant (sa unang limang araw - Heparin na may Fibrinolysin, pagkatapos - Syncumar, Fenilin, Fraxiparin);
mga ahente ng antiplatelet;
angioprotektor;
mga gamot na hindi pang-steroidal na anti-namumula.

Kung ang pasyente ay may ulser sa tiyan o gastritis, ginagamit ang mga supositoryo. Ang regular na Aspirin ay pinalitan ng mga form na natutunaw ng bituka. Ang ilang mga pasyente ay may mga relapses. Sa ganitong mga kaso, ang mga antihistamine ay inireseta para sa prophylaxis.

Ang kalubhaan ng patolohiya ng mahusay na mga ugat, ang mga tampok ng pagbuo ng thrombus at ang pagbuo ng mga bypass na daloy ng daloy ng dugo ay nakakaapekto sa sukat ng mga venous outflow disorder at ang tindi ng mga natitirang manipestasyon sa tradisyonal na therapy. Sa idiopathic thrombosis, ang panghabang buhay na therapy ay minsan isinasaalang-alang.

Sa hindi pa matanda na kapanganakan at maraming pagbubuntis laban sa background ng maternal diabetes, ang thrombosis ng mga umbilical cord vessel kung minsan ay bubuo at maaaring maging sanhi ng rheumatoid arthritis.

Pamamagitan ng kirurhiko

Sa matalas na pagpapakita ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo sa mga ugat at kanilang pagkakasunod-sunod, ginagamit ang dalawang uri ng mga interbensyon sa pag-opera:

upang maibalik ang pag-agos ng venous blood:

thrombectomy (recanalization - pagtanggal ng isang namuong dugo);
plastic na ugat (bypass surgery, transplant ng isang fragment ng isang ugat);
phlebolysis (pagpapalabas ng isang sisidlan mula sa nakapaligid na tisyu ng peklat) at scalotomy (kumpletong paglipat ng mga kalamnan na pumapalibot sa bundle ng neurovirus) o pag-aalis ng mga fragment ng ilang mga kalamnan at ligament;

upang mapabuti ang pag-agos ng venous blood:

pag-aalis ng mga mekanikal na hadlang (halimbawa, paglaki ng buto);
epekto sa sympathetic nerve system (perivenous sympathectomy).

Sa matinding sintomas, ipinahiwatig ang interbensyon sa pag-opera 3-4 araw pagkatapos mabawasan ang sakit at pamamaga, ngunit bago ang pagbuo ng mga clots ng dugo at kanilang pagkakabit sa venous wall. Kadalasan, ang daloy ng dugo ay naibalik sa pamamagitan ng thrombectomy. Ngunit ang mga resulta nito ay hindi palaging nagdadala ng inaasahang epekto - madalas na bumubuo muli ang dugo, at ang ugat sa lugar ng operasyon ay makitid.

Matapos alisin ang trombus, mahalagang alisin ang mga paunang kinakailangan para sa trauma sa ugat ng subclavian. Para sa mga ito, ang gitnang fragment ng subclavian na kalamnan, ang clavicle o ang proseso ng unang tadyang ay tinanggal, ang ligament (costocoracoid) at ang kalamnan (anterior scalene) ay pinapalabas.

Kung imposibleng magsagawa ng thrombectomy o sa talamak na yugto ng sakit, pagkatapos ng pagtanggal ng apektadong fragment ng pangunahing ugat, ginagamit ang plastic o bypass surgery na ito. Ang isang fragment ng mahusay na saphenous o jugular vein ay ginagamit bilang isang shunt (bypass). Sa mga lalo na advanced na kaso, ang kamay ay tinanggal.

Ang coronary thrombosis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng myocardial infarction. Pinadali ito ng may kapansanan sa daloy ng dugo sa hindi bababa sa isang coronary artery. Ang atake sa puso, sa gayon, ay maaaring makapukaw ng kaliwang ventricular thrombosis o kaliwang atrial appendage thrombosis (LAA).

Pag-iwas sa patolohiya

Sa subclavian vein thrombosis, kinakailangan upang dagdagan ang pang-araw-araw na diyeta na may mga sariwang prutas at gulay, cereal, buong tinapay na butil, at mga pagkaing mataas sa hibla. Ang sumusunod ay makakatulong upang mabawasan nang malaki ang panganib ng pamumuo ng dugo:

regular na ehersisyo;
aktibong pamumuhay;
pagtanggi sa masamang ugali;
napapanahong therapy ng iba't ibang mga uri ng sakit.

Ang mga infusions ng cranberry, wort ni St. John, rosas na balakang ay nakakatulong sa pagpapalakas ng mga pader ng vaskular at pagpapapanatag ng daloy ng dugo. Ang pangunahing hakbang sa pag-iingat ay isang sapat na tugon sa pagpapakita ng pinaka-hindi gaanong sakit sa mga kamay, dahil ang paunang thrombosis ay maaaring matagumpay na makitungo sa pamamagitan ng drug therapy.

Pagkatapos ng interbensyon sa pag-opera, ang mga pasyente sa mahabang panahon ay nangangailangan ng outpatient therapy na may dosed na paggamit ng antithrombotic at antispasmodic na gamot, ang paggamit ng mga ehersisyo sa physiotherapy, masahe at physiotherapy.

Ang paglabag sa daloy ng dugo sa panloob na ugat ng iliac ay maaaring makapukaw ng trombosis ng pelvic veins. Sa kasong ito, maaaring takpan ng edema ang pelvic girdle at ang malambot na tisyu ng pelvis.

Ang napapanahong pagsusuri ng subclavian vein thrombosis ay nag-aambag sa matagumpay na paggamot ng sakit. Karaniwang gamot ang paggamot. Isinasagawa ang mga manipulasyong kirurhiko sa kaso ng matinding trombosis o sa kawalan ng positibong epekto mula sa paggamit ng tradisyunal na therapy sa loob ng dalawang buwan. Ang isang mabuting epekto ay nakuha sa pamamagitan ng isang operasyon na makakatulong upang madagdagan ang pag-agos ng venous blood.

Catheterization ng puso: mga pahiwatig, pamamaraan ng pagsasaliksik

Ang pamamaraan para sa catheterization ng puso (o catheterization) ay binubuo sa pagpapakilala ng mga catheter (manipis na may kakayahang umangkop na mga plastik na tubo) sa lukab ng puso o lumen ng mga magagaling na sisidlan sa pamamagitan ng mga peripheral vessel. Ang pamamaraan na ito ay maaaring magamit upang magsagawa ng isang bilang ng mga diagnostic na pag-aaral - angiography, endomyocardial biopsy, intravaskular ultrasound, pagsukat ng output ng puso, pagtatasa ng myocardial metabolism, o ang pag-aaral ng estado ng shunts. Bilang karagdagan, ang catheterization ng puso ay maaaring isagawa para sa mga therapeutic na layunin.

Para sa pagpapaunlad ng naturang diagnostic na pamamaraan noong 1956, sina Werner Forssman, Dickinson Richards at André Frederick Kurnan ay ginawaran ng Nobel Prize. Simula noon, salamat sa pag-unlad na pang-agham at teknolohikal, ang teknolohiya para sa pagganap ng catheterization ng puso ay makabuluhang napabuti at naging mas ligtas at mas maraming impormasyon.

Sa mga nagdaang taon, ang kahalagahan ng pamamaraang diagnostic na ito ay medyo nabawasan, salamat sa paglitaw ng isang bilang ng mga hindi nagsasalakay na pag-aaral (ito ang MRI at CT ng puso, radioisotope cardiography, Doppler echocardiography). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang diagnosis ng mga pathology ng mahalagang organ na ito ay hindi maaaring kumpleto nang hindi gumanap tulad ng isang nagsasalakay na pamamaraan ng pagsusuri.

Sa artikulong ito, malalaman namin sa iyo ang mga pahiwatig, pamamaraan ng paghahanda at pagpapatupad, posibleng mga kontraindiksyon at komplikasyon ng catheterization ng puso. Ang natanggap na impormasyon ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ng pag-aaral na ito, at maaari mong tanungin ang iyong mga katanungan sa iyong gumagamot na cardiologist.

Mga pagkakaiba-iba ng catheterization ng puso

Ang mekanismo ng catheterization ng puso (paglalarawan ng eskematiko).

Mayroong dalawang uri ng pamamaraang ito:

malaking catheterization (o catheterization ng kaliwang puso) - ginanap nang mas madalas, ang catheter ay isinasagawa sa pamamagitan ng aorta sa kaliwang ventricle sa coronary vessel;
maliit na catheterization (o catheterization ng kanang puso) - isang catheter sa kanang puso at pulmonary artery ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng mga ugat ng singit o siko na liko, kung minsan ay ginagamit ang "lumulutang" na mga catheter, na pumapasok sa puso kasama ang daloy ng dugo ng venous.

Bilang karagdagan, ang catheterization (o sabay-sabay) na catheterization ay maaaring isagawa, kung saan ang dalawang catheter ay naipasok sa puso sa pamamagitan ng isang arterya at isang ugat. Sa panahon ng pamamaraan, maaari silang nakaposisyon sa tapat ng bawat isa upang ang balbula lamang ng puso (halimbawa, aortic o mitral) ang naghihiwalay sa kanila. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na kalkulahin ang gradient ng presyon na nilikha ng mga bungad ng balbula ng puso.

Mga Pahiwatig

Ang catheterization ng puso para sa mga layuning diagnostic ay inireseta sa mga kaso kung saan kailangang makuha ng doktor ang pinaka-detalyadong impormasyon tungkol sa mga coronary vessel at puso ng pasyente, at iba pang mga pamamaraan ng pagsusuri ay hindi maaaring magbigay ng komprehensibong data sa degree, sanhi ng mga kaguluhan sa hemodynamic at mga tampok nito. Matapos matanggap ang mga resulta, maaaring buuin ng espesyalista ang tamang plano sa paggamot (halimbawa, magreseta ng operasyon sa operasyon).

Ang diagnosis ng catheterization ng puso ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

mga depekto sa likas na puso
patolohiya ng balbula ng puso;
cardiac ischemia;
cardiomyopathy;
pagpalya ng puso;
baga hypertension;
cardiac amyloidosis.

Pinapayagan ka ng pamamaraan na maitaguyod ang likas na katangian ng mga sugat ng coronary vessel, myocardial tissue o mga balbula ng puso, na hindi matukoy kapag gumaganap ng iba pang mga pag-aaral (ibig sabihin, kung nagpapakita sila ng kaduda-dudang mga resulta). Bilang karagdagan, ang catheterization ng puso ay ginagawang posible upang masuri ang kalubhaan ng naturang mga pinsala at upang siyasatin ang mga mekanismo ng pathophysiological ng mga pagbabago sa myocardial function. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang diagnostic na ito ay inireseta bago magsagawa ng operasyon sa puso.

Ang catheterization ng puso para sa mga layunin ng gamot ay maaaring inireseta sa mga sumusunod na kaso:

paggamot ng ilang mga depekto sa puso;
ang pangangailangan na buksan ang makitid (stenotic) na mga kanal;
intracoronary thrombolysis;
pagsasagawa ng stenting o angioplasty ng mga hindi malusog na arterya.

Ang catheterization ng puso ay maaaring isagawa sa mga pasyente ng anumang edad na walang kawalan ng kontraindiksyon sa pamamaraang ito ng diagnosis o paggamot.

Mga Kontra

Sa ilang mga kaso, ang catheterization ng puso ay hindi maisasagawa kung ang mga sumusunod na kamag-anak na kontraindiksyon ay naroroon:

matinding mga nakakahawang sakit;
lagnat;
impeksyon sa systemic;
hindi tinanggal ang pagkalasing sa digitalis o hypokalemia;
edema ng baga;
matinding peripheral atherosclerosis;
walang pigil na hypertension o arrhythmia;
decompensated pagkabigo sa puso;
matinding anemia;
matinding coagulopathy;
isang reaksiyong alerdyi sa ginamit na ahente ng kaibahan;
pagdurugo ng gastrointestinal;
matinding anyo ng pagkabigo sa bato;
pagbubuntis at pagpapasuso.

Ang pangangailangan na magsagawa ng catheterization sa mga naturang kaso ay itinatag para sa bawat pasyente nang paisa-isa at ganap na nakasalalay sa klinikal na kaso. Karaniwan, ang pamamaraan ay maaaring isagawa pagkatapos ng pag-aalis ng mga kontraindiksyon o pagkatapos ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Minsan kailangang gawin ng mga espesyalista nang hindi nagreseta ng gayong diagnostic na pamamaraan dahil sa pagtanggi ng pasyente na gawin ito.

Ang ilan sa mga sakit ng pasyente, sa partikular na type I diabetes mellitus, matinding bato at pagkabigo sa puso, ay nangangailangan ng espesyal na paghahanda para sa pamamaraan ng catheterization. Kailangang ipagbigay-alam sa iyong doktor ang tungkol sa kanila.

Kapag nagreseta ng catheterization ng puso, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga sumusunod na kondisyon:

posibleng pagbubuntis;
pagkuha ng mga gamot o suplemento sa pagdidiyeta;
pagkuha ng antihyperglycemic na gamot;
ay may nakaraang reaksiyong alerdyi sa yodo, radiopaque na mga ahente ng kaibahan o pagkaing-dagat, latex o goma;
pagkuha ng Viagra o iba pang mga gamot upang matanggal ang erectile Dysfunction.

Partikular ang maingat na paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay inirerekomenda sa mga sumusunod na klinikal na kaso:

pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na mga pathology (diabetes na nakasalalay sa insulin, matinding kabiguan sa baga, kabiguan sa bato, matinding paligid o cerebral vascular lesyon);
na kabilang sa IV na ginagamit na klase ng pagkabigo sa puso (ayon sa pag-uuri ng NYHA);
matinding kaliwang ventricular Dysfunction;
ang edad ng pasyente ay hanggang sa 1 taon o mas matanda kaysa sa 70 taon.

Sa mga kaso sa itaas, ang catheterization ng puso ay ginaganap nang may matinding pag-iingat, dahil sa pagkakaroon ng mga kondisyong ito, ang panganib ng isang posibleng kamatayan ay tumataas.

Paghahanda ng pasyente

Matapos ang appointment ng pamamaraan, dapat pamilyar sa doktor ang pasyente sa mga prinsipyo ng diskarte sa pagsasaliksik at mga posibleng peligro at kontraindiksyon. Pagkatapos nito, pumipirma ang pasyente ng mga dokumento sa pahintulot na magsagawa ng catheterization, at binibigyan siya ng espesyalista ng detalyadong mga rekomendasyon sa paghahanda para sa paparating na pagsusuri:

14 araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay sumasailalim sa mga pagsusuri sa dugo at ihi at sumasailalim sa ECG, Echo-KG at chest X-ray. Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga pagsusuri.
Kung kinakailangan, ang isang pagbabago sa pamumuhay ng pag-inom ng ilang mga gamot o pag-inom ng mga gamot (gamot na pampakalma, anticoagulants, atbp.) Ay maaaring irekomenda.
Ang pasyente ay maaaring dumating para sa pamamaraan sa araw ng pag-aaral o mai-ospital 1-2 araw bago ang catheterization. Kapag nagrerehistro para sa isang ospital, dapat dalhin ng pasyente ang mga kinakailangang bagay sa kaniya (tsinelas, komportableng damit, mga produkto sa kalinisan, atbp.). Ang mga parehong item ay maaaring kailanganin kung ang pasyente ay mananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina pagkatapos ng pamamaraan. Samakatuwid, dapat silang dalhin sa iyo mula sa bahay bago bisitahin ang diagnostic center.
Kung kinakailangan, isang pagsusulit para sa isang lokal na pampamanhid na ginamit para sa kaluwagan sa sakit o isang ahente ng kaibahan ay maaaring maisagawa.
Huwag kalimutang kunin sa oras ang mga gamot na inireseta ng doktor upang maghanda para sa pag-aaral.
Sa gabi bago ang pagsusuri, maligo at ahitin ang buhok mula sa lugar ng ipinanukalang pagpasok ng catheter.
6-8 na oras bago ang pagsusuri, dapat kang tumanggi na kumuha ng mga likido at pagkain.
Kung pagkatapos ng pamamaraan na balak ng pasyente na umuwi, dapat ay mayroon siyang kasamang tao.
Bago ang pamamaraan, iwanan ang mga pustiso, pandinig, pantulong, telepono at iba pang mga bagay na makagambala sa pag-aaral sa mga mahal sa buhay o sa ward.

Diskarte

Dapat tandaan ng pasyente na ang catheterization ng puso ay isang hindi masakit na pamamaraan. Sa panahon ng pag-aaral, magiging malay siya, makikipag-usap sa isang doktor at maisagawa ang mga pagkilos na irekomenda sa kanya ng isang dalubhasa.

Minsan sa panahon ng pamamaraan, maaari mong pakiramdam ang palpitations, isang bahagyang nasusunog na pang-amoy sa lugar ng pagpapasok ng catheter, o isang pakiramdam ng init. Ang mga medyo hindi komportable na sensasyong ito ay hindi dapat matakot sa pasyente, dahil hindi nila ito ipinapahiwatig ang anumang mga komplikasyon at mabilis na natanggal sa kanilang sarili pagkatapos makumpleto ang pag-aaral.

Paano ginagawa ang catheterization?

Isang oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay na-injected na may gamot na pampakalma.
Matapos maihatid sa isang espesyal na kagamitan na tanggapan, inaalok siyang magpalit ng mga damit na hindi kinakailangan at mailagay sa mesa.
Binutas ng nars ang ugat ng pasyente para sa pagbubuhos ng mga kinakailangang gamot. Kung kinakailangan, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog.
Nabura ng doktor ang lugar ng pagpapasok ng catheter ng puso (siko, pulso, o singit) at nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Matapos makamit ang analgesic effect, ang dalubhasa ay gumagawa ng isang maliit na paghiwa para sa pagpapakilala ng catheter o pagbutas sa daluyan ng isang makapal na karayom.
Sinimulan ng doktor na ipasok ang catheter sa napiling daluyan ng dugo at, sa ilalim ng patnubay ng fluoroscopic, isulong ito sa mga ventricle ng puso o coronary vessel.
Matapos maabot ang kaliwa o kanang ventricle, ang isang manometer ay nakakabit sa catheter at sinusukat ang presyon. Kung kinakailangan, ang iba pang mga kinakailangang pamamaraan ay ginaganap (biopsy, aortogram, atbp.).
Upang maisagawa angiography, isang radiopaque na ahente ng kaibahan ay ipinasok sa catheter upang mailantad ang mga ventricle at coronary vessel. Sinusuri ng espesyalista ang kanilang kalagayan, kumukuha ng mga larawan at gumagawa ng mga kinakailangang konklusyon. Kapag kumukuha ng mga larawan, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na pigilin ang kanilang hininga, huminga ng malalim, o umubo.
Sa pagpapakilala ng kaibahan upang pag-aralan ang mga ventricle, ang pasyente ay maaaring maging mainit o mainit sa loob ng ilang segundo. Kung ang gamot ay ibinibigay lamang upang pag-aralan ang estado ng mga coronary artery, kung gayon ang sensasyong ito ay hindi lilitaw, dahil ang isang mas maliit na dosis ng gamot na naglalaman ng iodine ay ginagamit para dito. Kung, pagkatapos ng pagpapakilala ng kaibahan, ang pasyente ay nakakaramdam ng pangangati, pagduwal, isang bukol sa lalamunan o higpit ng dibdib, pagkatapos ay dapat niyang agad na ipagbigay-alam sa doktor tungkol sa kanila.
Kung kinakailangan, sa panahon ng pag-aaral, maaaring inirerekumenda ang dosed pisikal na aktibidad o mga pagsusuri sa pisyolohikal. Para dito, ginagamit ang isang aparato tulad ng isang ergometer.
Matapos makumpleto ang pagsusuri, aalisin ng doktor ang catheter ng puso at, kung kinakailangan, tahiin ang maliit na paghiwa o collagen sealant. Pagkatapos nito, inilalagay ang isang bendahe ng presyon upang maiwasan ang pagdurugo at pagbuo ng subcutaneus hematomas.
Tinatanggal ng nars ang IV needle at pantog catheter (kung ipinasok).

Matapos ang pagkumpleto ng catheterization ng puso, ang pasyente ay makakauwi pagkatapos ng kumpletong pagpapatatag ng pangkalahatang kondisyon (karaniwang pagkatapos ng ilang oras) o manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina hanggang sa susunod na umaga.

Gaano katagal ang pamamaraan?

Ang agarang paghahanda ng pasyente para sa pag-aaral ay tumatagal ng 1 hanggang 2 oras, ang catheterization ng puso mismo ay tumatagal ng halos 30-60 minuto. Kung kinakailangan upang magsagawa ng karagdagang mga manipulasyong diagnostic o therapeutic, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng higit sa 1 oras.

Anong mga espesyal na pagsusuri ang maaaring gampanan sa panahon ng catheterization ng puso?

Kadalasan, ang catheterization ng puso ay ginaganap para sa layunin ng coronary angiography.

Sa panahon ng catheterization ng puso, maaaring maisagawa ang mga sumusunod na diskarte sa pagsusuri:

angiography - upang mailarawan ang mga silid ng puso, mga coronary vessel, mga baga ng baga at aorta;
pag-aaral ng intracardiac blood shunting - upang matukoy ang antas ng oxygen sa iba't ibang bahagi ng puso at mahusay na mga sisidlan;
intravaskular ultrasound - gumanap gamit ang isang maliit na sensor ng ultrasound na nakakabit sa dulo ng catheter ng puso upang pag-aralan ang lumen ng daluyan, ang dingding ng coronary artery at nonlinear na daloy ng dugo;
endomyocardial biopsy - ginanap gamit ang isang espesyal na catheter ng biopsy, ginagawa ito upang makilala ang mga kundisyong pinukaw ng infiltrative at mga nakakahawang sakit, o isang reaksyon ng pagtanggi sa transplant;
pagsukat ng daloy ng puso o output ng puso - ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang pamamaraang thermodilution, pagbabanto ng tagapagpahiwatig o ang Fick na pamamaraan;
pagsukat ng daloy ng dugo sa mga coronary artery - ginanap gamit ang mga espesyal na cateter na may Doppler flow sensors o built-in pressure sensors na masuri ang antas ng vascular stenosis.

Matapos ang pamamaraan

Matapos makumpleto ang catheterization ng puso, pinapayuhan ang pasyente na:

Maging sa ilalim ng pangangasiwa ng medisina sa loob ng maraming oras pagkatapos ng pagsusuri. Maaaring inirerekumenda ng doktor na manatili sa ospital hanggang sa susunod na umaga o payagan kang umuwi sa araw ng catheterization, ngunit pagkatapos lamang ng pangkalahatang kondisyon ay ganap na nagpapatatag.
Kung ang catheter ay naipasok sa singit, pagkatapos ay upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng pamamaraan, dapat kang humiga sa iyong likod ng maraming oras.
Kung ang catheter ay ipinasok sa ugat ng ulnar, pagkatapos pagkatapos ng pagsusuri, ang braso ay hindi dapat baluktot ng maraming oras.
Kumuha ng isang pampamanhid na gamot kung ang sakit ay madama sa lugar ng pagpapasok ng catheter pagkatapos ng pagtatapos ng lokal na pampamanhid.
Matapos ang pamamaraan, hindi ka dapat magmaneho. Ang isang tao ay dapat na samahan ang pasyente sa bahay.
Matapos ang pangangasiwa ng ahente ng kaibahan, sa susunod na 24 na oras, uminom ng hindi bababa sa 2 litro ng tubig (para sa pinakamabilis na pag-aalis ng gamot mula sa katawan).
Napapanahong proseso ang lugar ng pagpasok ng catheter gamit ang isang antiseptiko na solusyon at baguhin ang dressing.
Simulang maligo pagkatapos lamang ng pahintulot ng iyong doktor.
Limitahan ang pisikal na aktibidad sa isang linggo.
Kung, bago ang pamamaraan, kinansela ng doktor ang pag-inom ng ilang mga gamot, dapat mong suriin sa isang dalubhasa kung kailan posible na ipagpatuloy ang kurso ng therapy.
Muling bisitahin ang doktor sa itinalagang araw.

Mga posibleng komplikasyon

Sa wastong paghahanda ng pasyente, pagkilala sa lahat ng posibleng mga kontraindiksyon at mataas na kwalipikasyon ng doktor na gumaganap ng pag-aaral, ang mga komplikasyon pagkatapos ng catheterization ng puso ay bihirang bumuo. Ang mga posibleng kahihinatnan ng pamamaraan na higit na nakasalalay sa aling mga bahagi ng puso ang napagmasdan.

Sa kanang ventricular catheterization, mayroong isang maliit na peligro ng arrhythmia at pulmonary edema, at ang ventricular o atrial arrhythmias ay pinaka-karaniwan. Sa napakabihirang mga kaso, ang infarction ng baga, pagbubutas ng tamang ventricle o pulmonary artery ay maaaring mabuo. Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral ng kaliwang puso, posible na makaipon ang hangin o dugo sa pleural cavity at pinsala sa pericardium.

Minsan, sa panahon o pagkatapos ng catheterization ng puso, ilang iba pang mga komplikasyon ay maaaring mangyari:

isang matalim pagbaba ng presyon ng dugo;
Atake sa puso;
stroke;
pinsala sa coronary vessel;
thromboembolism;
impeksyon ng catheter insertion site;
dumudugo sa lugar kung saan ipinasok ang catheter;
isang reaksiyong alerdyi sa ginamit na ahente ng kaibahan;
pinsala sa bato dahil sa paggamit ng kaibahan (karaniwang nangyayari sa diabetes mellitus o mga pathology ng bato);
kamatayan

Dapat pansinin na ang stroke at myocardial infarction sa panahon ng catheterization ng puso ay maaaring mangyari lamang sa 0.1% ng mga kaso, at pagkamatay - sa 0.1-0.2% ng mga pasyente. Ang insidente ng stroke ay tumataas sa mga pasyente na higit sa 80 taong gulang.

Ang catheterization ng puso ay isang nagsasalakay ngunit lubos na nagbibigay kaalaman sa diagnostic na pamamaraan. Sa ilang mga klinikal na kaso, hindi ito mapapalitan ng iba, hindi-nagsasalakay na mga modernong diskarte sa pagsusuri. Sa wastong paghahanda para sa pag-aaral, sumusunod sa mga rekomendasyon ng isang dalubhasa, lubos na kwalipikadong doktor at kinikilala ang lahat ng posibleng mga kontraindiksyon, ang panganib ng mga komplikasyon ng naturang pamamaraan ay mananatiling mababa. Sa ilang mga kaso, ang catheterization ng puso ay ginagawa para sa mga therapeutic na layunin.

1. Pagbubutas ng ugat... Maaari itong maganap kapwa sa panahon ng venipuncture at sa pagsulong ng catheter. Ang resulta ay ang hitsura ng isang hematoma at ang pagpasok ng isinaling solusyon sa mga nakapaligid na tisyu, na sa ilang mga kaso (depende sa gamot) ay maaaring maging sanhi ng kanilang nekrosis. Upang maiwasan ang mga naturang komplikasyon, kinakailangan ang maingat na pag-aayos ng catheter.

2. Thrombosis ng catheter at ugat... Mahalaga ang maingat na pag-aalaga ng catheter upang maiwasan ang komplikasyon na ito. Para sa layuning ito, hinugasan ito ng isang solusyon sa heparin upang alisin ang fibrin film, sa gayon mabawasan ang panganib ng impeksyon. Sa pangmatagalang nutrisyon ng parenteral, inirerekumenda ang 1 IU ng heparin bawat 1 ML ng infused solution. Dapat mo ring gamitin ang mga catheter na ang diameter ay hindi makagambala sa normal na daloy ng dugo sa ugat sa paligid nila. Kung ang catheter ay thrombosed, dapat itong alisin upang maiwasan ang thromboembolism.

3. Phlebitis... Ang catheter, na isang banyagang bagay, ay maaaring maging sanhi ng pamamaga ng mga pader ng mga venous vessel: mekanikal na pangangati, at may pagtaas sa oras na ang catheter ay nasa ugat, tataas ang peligro ng phlebitis. Minsan ang pamamaga ng mga pader ay nauugnay sa likas na katangian ng na-injected na solusyon - pangangati ng kemikal. Sa kasong ito, inirerekomenda ang pagbabanto ng mga solusyon at pagpapakilala sa isang minimum na bilis. (Ang pagbubukod ay ang mga emulsyon sa taba, puro mga solusyon sa glucose, na hindi naiturok sa mga paligid ng ugat.)
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan ng mahusay na pag-aayos ng catheter. Kung nangyari ang phlebitis, ang catheter ay aalisin at inireseta ang anti-inflammatory therapy.

4. Mga impeksyon... Maingat na pagsunod sa mga patakaran ng asepsis, tamang paghawak ng mga kamay ng tauhan, mga lugar ng pagbutas, at mga instrumento ay kinakailangan. Ang impeksyon ng site ng pagbutas ay maaaring maging sanhi ng thrombophlebitis, phlebitis, thromboembolism, at septicemia. Kapag lumitaw ang mga komplikasyon na ito, agad na natanggal ang catheter. Pana-panahon, isinasagawa ang mga kultura ng mga infuse solution, dugo ng pasyente, mula sa balat sa lugar ng pagpasok ng catheter. Sa kaso ng paglalapat ng isang sterile dressing, dapat tandaan na hindi ito dapat ganap na selyadong, dahil sa ilalim ng naturang mga kondisyon ang isang mabilis na paglaki ng bakterya at fungi ay matatagpuan minsan (ang pagbubukod ay kapag ang lugar ng pagbutas ay matatagpuan malapit sa isang bukas na sugat, paso o tracheostomy).
5. Air embolism.
6. Pneumothorax... Kadalasan nangyayari sa panahon ng catheterization ng subclavian vein. Sa kaso ng makabuluhang pagbagsak ng baga at pag-aalis ng mga mediastinal organ (pneumothorax> 10%), kinakailangan ang interbensyon sa operasyon na may pag-asam ng hangin at paagusan ng pleural cavity. Para sa pneumothorax> 10%, inirerekomenda ang paglanghap na may 100% oxygen at X-ray monitoring tuwing 4 na oras. Kung pinaghihinalaan ang pag-igting na pneumothorax, isang 16-gauge na karayom ay ipinasok sa pangalawang puwang ng intercostal kasama ang linya ng midclavicular para sa decompression.

7. Basag na catheter... Salamat sa mga bagong teknolohiya, ang pagbagsak ng catheter ay bihira at kadalasan sa lugar ng mga panlabas na departamento. Sa mga kasong ito, kinakailangan ang agarang pagtanggal at kapalit ng isang bagong catheter.

8. Sobrang sirkulasyon... Klinikal na nailalarawan sa kakulangan ng cardiovascular. Sa mabilis na pagpapakilala ng malalaking halaga ng mga solusyon na hindi isinalin, maaaring maganap ang labis na karga ng kanang puso na may matinding pagpapalawak at pag-aresto sa puso sa panahon ng pagsasalin ng dugo. Ang komplikasyon na ito ay bihirang nangyayari at kadalasan sa mga pasyente na may pinsala sa kalamnan sa puso (pamamaga, mga depekto sa puso, sclerotic o dystrophic na pagbabago, atbp.). Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, may kahirapan sa paghinga, isang pakiramdam ng higpit sa dibdib, cyanosis ng mga labi. Pagkatapos nito, mayroong isang matinding paglabag sa aktibidad ng puso at pagkamatay. Pag-iwas - ang pagpapakilala ng mga drip infuse solution, kung kinakailangan, jet injection - ang paggamit ng mga praksyonal na dosis. Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng komplikasyon na ito, kaagad na tumitigil ang pagsasalin at isang maliit na pagdadala ng dugo ang ginagawa upang maibaba ang tamang puso. Pagkatapos nito, ang appointment ng oxygen therapy, mga hypertonic solution ng glucose, norepinephrine (mezatone, ephedrine), strophanthin (intravenously), inirerekumenda ang korglikon. Sa kaso ng kamatayan sa klinikal, isinasagawa ang isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation.

9. Mga komplikasyon ng catheterization kinakailangang isama ang mga bihirang species tulad ng hemothorax, hemopericardium, hydrothorax, hydropericardium. Upang maalis ang mga ito, isinasagawa ang mga naka-target na pamamaraan sa pag-opera. Dapat ding pansinin ang posibilidad ng mga arrhythmia ng puso na sanhi ng mekanikal na aksyon ng catheter sa myocardium. Maaaring maganap ang tamponade ng puso kapag ang dulo ng catheter ay nasa ibaba ng nakahihigit na hangganan ng pericardium at butas-butas ang pader ng daluyan o puso. Minsan posible ang aortic dissection (na may maraming mga pagtatangka upang i-catheterize ang panloob na jugular vein na may isang catheter ng karayom).

Pag-aalaga ng Catheter... Nagsisimula ang pangangalaga ng Catheter mula sa sandaling ito ay naipasok sa daluyan. Ito ang pagtalima ng asepsis sa panahon ng pag-install, kapag binabago ang dressing at ang infusion system, maaasahang pagkapirmi upang maiwasan ang trauma sa ugat. Tulad ng nabanggit sa itaas, kinakailangan ang heparinization upang maiwasan ang pagbuo ng dugo, at samakatuwid upang mabawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa septic.

Ang catheterization ng ugat (gitnang o paligid) ay isang pagmamanipula na nagbibigay-daan sa iyo upang magbigay ng ganap na pag-access ng venous sa daluyan ng dugo sa mga pasyente na nangangailangan ng pangmatagalan o patuloy na intravenous infusions, pati na rin upang makapagbigay ng mas mabilis na pangangalaga sa emergency.

Ang mga Venous catheter ay sentral at paligid, alinsunod dito, ang nauna ay ginagamit upang mabutas ang gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang mai-install ng isang resuscitator-anesthesiologist, habang ang huli ay ipinasok sa lumen ng paligid ng ugat (ulnar). Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na kung saan ay matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ibinigay, dahil ang gitnang mga ugat ay matatagpuan sa halip malalim, sa kaibahan sa mga peripheral saphenous veins.

Peripheral catheter kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom na may isang manipis na karayom ng estilo na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at pader ng venous. Kasunod nito, tinanggal ang karayom ng estilo, at ang isang manipis na catheter ay mananatili sa lumen ng paligid ng ugat. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at dehado ng pamamaraan

Ang hindi mapag-aalinlanganang bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naipasok ang catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat ay natanggal para sa layunin ng intravenous drip infusion. Iyon ay, sapat na para sa pasyente na magsingit ng isang catheter isang beses, sa halip na "prick" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga kalamangan ay may kasamang sapat na aktibidad at kadaliang mapakilos ng pasyente sa catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa paggalaw ng kamay na naka-install ang catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, maaaring tandaan ng isang imposibilidad ng pangmatagalang pagkakaroon ng catheter sa paligid ng ugat (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga pahiwatig para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay imposible ng iba pang mga pamamaraan sa maraming kadahilanan (pagkabigla, pagbagsak, mababang presyon ng dugo, pagbagsak ng mga ugat, atbp.). Sa kasong ito, upang mai-save ang buhay ng isang matinding pasyente, kinakailangan na magbigay ng mga gamot upang makapasok agad sila sa daluyan ng dugo. At dito nanggagaling ang sentral na catheterization ng venous. Kaya, ang pangunahing pahiwatig para sa paglalagay ng isang catheter sa gitnang ugat ay ang pagbibigay ng emerhensiya at agarang pangangalaga sa mga kundisyon ng intensive care unit o ward, kung saan isinasagawa ang masinsinang therapy para sa mga pasyente na may malubhang karamdaman at karamdaman ng mahahalagang tungkulin.

Minsan ang femoral vein catheterization ay maaaring gumanap, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap (artipisyal na bentilasyon + compression ng dibdib), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng access sa venous, at hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan sa mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang catheterization ng femoral vein ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga paligid ng ugat ay hindi matagpuan, at ang pangangasiwa ng gamot ay kinakailangan sa isang emergency mode.

catheterization ng gitnang ugat

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na indikasyon ay umiiral para sa paglalagay ng isang gitnang venous catheter:

Ang operasyon sa bukas na puso gamit ang isang heart-lung machine (AIC).
Pag-access sa daluyan ng dugo sa mga pasyente na may sakit na kritikal sa masinsinang pangangalaga at masidhing pangangalaga.
Pag-install ng isang pacemaker.
Panimula ng pagsisiyasat sa mga silid para sa puso.
Pagsukat ng gitnang venous pressure (CVP).
Nagsasagawa ng X-ray na pag-aaral ng kaibahan ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Pagpasok sa isang ospital, ang isang pasyente na may naka-install na catheter ay nagpapatuloy sa paggamot na nagsimula, sa gayo'y makatipid ng oras para sa pagtatakda ng isang dropper.
Pag-install ng isang catheter para sa mga pasyente na nagpaplano ng masaganang at / o buong oras na pagbubuhos ng mga gamot at mga medikal na solusyon (asin, glucose, solusyon ni Ringer).
Ang mga intravenous infusions para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kung kailan maaaring kailanganin ang operasyon sa anumang oras.
Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa pag-opera.
Pag-install ng isang catheter para sa mga kababaihan sa paggawa sa simula ng paggawa upang walang mga problema sa pag-access sa venous sa panahon ng paggawa.
Ang pangangailangan para sa maraming sampling ng venous blood para sa pagsasaliksik.
Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maraming.
Ang imposible ng pagpapakain ng pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay sa tulong ng isang venous catheter, posible na magsagawa ng nutrisyon ng magulang.
Intravenous rehydration para sa pag-aalis ng tubig at mga pagbabago sa electrolyte sa pasyente.

Mga kontraindiksyon para sa venous catheterization

Ang pag-install ng isang gitnang venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng rehiyon ng subclavian, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o pinsala sa clavicle. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa kapwa sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang panig na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na panig.

Sa mga kontraindiksyon para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may ulnar vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, pagkatapos ay ang manipulasyon ay maaaring isagawa sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitnang at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kundisyon kapag nagsisimulang gumana sa isang catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot ng mga kamay ng mga tauhan na nag-i-install ng catheter, at maingat na paggamot ng balat sa lugar kung saan dadalhin ang butas ng ugat palabas Upang gumana sa isang catheter, siyempre, ay kinakailangan sa tulong ng mga sterile instrumento - isang hanay para sa catheterization.

Catheterization ng gitnang venous

Catheterization ng ugat ng subclavian

Sa panahon ng catheterization ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

Video: Subclavian Vein Catheterization - Video ng Pagsasanay

Panloob na catheterization ng ugat na jugular

panloob na catheterization ng ugat na ugat

Ang panloob na jugular vein catheterization ay bahagyang naiiba sa pamamaraan:

Ang posisyon ng pasyente at anesthesia ay pareho sa catheterization ng subclavian vein,
Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tumutukoy sa lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal edge ng clavicle,
Ang karayom ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degree patungo sa pusod,
Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng ugat ng subclavian.

Catalterization ng femoral vein

Ang catheterization ng femoral vein ay naiiba nang naiiba sa mga inilarawan sa itaas:

Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod na may hita na pinalawak palabas,
Sukatin ng biswal ang distansya sa pagitan ng nauuna ng iliac gulugod at ang pubic symphysis (pubic symphysis),
Ang nagresultang halaga ay nahahati sa pamamagitan ng tatlong-katlo,
Hanapin ang hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang mga ikatlo,
Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
Ang ugat ng femoral ay matatagpuan 1-2 cm malapit sa mga maselang bahagi ng katawan,
Isinasagawa ang Venous access gamit ang isang karayom at isang gabay sa isang anggulo ng 30-45 degree patungo sa pusod.

Video: Catheterization ng Central Vein - Pelikulang Panturo

Catherterization ng ugat ng paligid

Sa mga paligid ng ugat, ang pinakapiniling sa mga tuntunin ng pagbutas ay ang mga lateral at panggitna na ugat ng bisig, ang intermediate ulnar na ugat, at ang ugat sa likod ng kamay.

catheterization ng ugat ng paligid

Ang algorithm para sa pagpapakilala ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

Matapos gamutin ang mga kamay gamit ang mga antiseptikong solusyon, napili ang kinakailangang catheter. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may magkakaibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheters na may isang maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang may isang malaking diameter.
Ang isang paligsahan ay inilalapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng site ng catheterization.
Ang pasyente ay hiniling na "magtrabaho" ang kamao sa pamamagitan ng pag-clench at pag-unclench ng kanyang mga daliri.
Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
Ang pagtusok ng balat at mga ugat ay ginaganap gamit ang isang karayom na karayom.
Ang karayom ng estilo ay hinugot mula sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinasok sa ugat.
Susunod, ang isang intravenous infusion system ay konektado sa catheter at ang mga solusyon sa gamot ay naipasok.

Video: pagbutas at catheterization ng cubital vein

Pag-aalaga ng Catheter

Upang mabawasan ang peligro ng mga komplikasyon, dapat na alagaan nang maayos ang catheter.

Una, ang isang peripheral catheter ay dapat na mailagay nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga likido, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawang ilagay sa kabilang braso o ugat. Hindi tulad ng paligid, ang isang gitnang venous catheter ay maaaring manatili sa ugat hanggang sa dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na mapula ng heparinized solution tuwing 6-8 na oras. Ito ay upang maiwasan ang pamumuo ng dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat na isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics - ang mga tauhan ay dapat na maingat na hawakan ang kanilang mga kamay at magtrabaho kasama ang guwantes, at ang site ng catheterization ay dapat protektahan ng isang sterile bandage.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho kasama ang catheter, halimbawa, upang i-trim ang malagkit na plaster na kung saan nakaayos ang bendahe sa balat.

Ang nakalistang mga panuntunan kapag nagtatrabaho kasama ang isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Posible ba ang mga komplikasyon habang may catheterization ng venous?

Dahil sa katotohanang ang catheterization ng ugat ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng hulaan kung ano ang magiging reaksyon ng katawan sa interbensyon na ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-i-install ng isang gitnang catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, butas na butas (butas) ng pleural dome na may air penetration sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o lalamunan. Ang embolism ng hangin ay kabilang din sa ganitong uri ng mga komplikasyon - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay tama na teknikal na catheterization ng gitnang venous.

Kapag nag-i-install ng parehong gitnang at paligid ng cateter, ang thromboembolic at nakakahawang komplikasyon ay mabigat. Sa unang kaso, posible ang pag-unlad ng thrombosis, sa pangalawa - systemic pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pagtanggal ng catheter sa kaunting lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit kasama ang catheterized vein, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat pansinin na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang paligid, ay pumasa para sa pasyente nang walang bakas, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic na halaga ng catheterization ay maaaring hindi masobrahan, dahil pinapayagan ng venous catheter ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.