Puncture ng sternum, o sternal puncture. Sternal puncture: pamamaraan, indikasyon at komplikasyon Mga kahihinatnan ng Sternal puncture

Pagbutas ng sternum- isang paraan ng pagkuha ng bone marrow mula sa breast bone para sa pagsusuri ng mga sakit sa dugo. Ang pamamaraan para sa pagkuha ng kaunting sample ng red bone marrow para sa pagsusuri. Ang pangalan ay nagmula sa Latin na pangalan para sa sternum - sternum(sternum), ang ibig sabihin ng puncture ay pagbutas. Hindi gaanong madalas na ginagamit ang mga kasingkahulugan: pagbutas sa utak ng buto, aspirasyon ng utak ng buto, pag-aani ng utak ng buto mula sa sternum.

Sa pamamagitan ng sternal puncture na may espesyal na karayom, ang doktor ay tumagos sa lukab ng sternum na naglalaman ng pulang bone marrow. Ang isang maliit na dami ng bone marrow ay aspirated (aspirated) na may isang hiringgilya, kung saan inihanda ang mga paghahanda - mga pahid sa mga slide ng salamin para sa pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang red bone marrow?

Pulang utak ng buto- ito ay isang malambot na tisyu kung saan nabuo ang mga selula ng dugo -, at. Matatagpuan sa lukab ng buto.

Ang utak ng buto ay binubuo ng stroma, isang network ng mga sumusuporta sa mga selula at mga stem cell na natutulog o nahati upang bigyan ng buhay ang mga bagong selula.

Sa mga batang wala pang 5 taong gulang, pinupuno ng pulang bone marrow ang mga cavity ng lahat ng buto ng katawan, ngunit sa edad ay gumagalaw ito sa malalaking tubular bones (femur, tibia), sa flat bones (bungo, sternum, ribs, pelvic bones ) at ilang maliliit na buto (vertebrae)... Sa proseso ng pagtanda, ang bone marrow ay mas aktibong pinalitan ng dilaw na bone marrow - adipose tissue kung saan walang hematopoiesis.

Mga indikasyon

• mga pagbabago sa pangkalahatang bilang ng dugo o

• diagnosis ng mga sakit ng hematopoietic system sa pagkakaroon ng mga sintomas - pagpapawis, lagnat, pagbaba ng timbang, madalas na mga nakakahawang sakit, pantal sa bibig, at iba pa
• bago simulan ang chemotherapy (na may leukemia, lymphoma, neuroblastoma), pagkatapos makumpleto ito upang masuri ang tagumpay ng paggamot
• diagnostic ng thesaurismoses - mga sakit ng akumulasyon, kapag ang kakulangan ng enzyme ay humahantong sa akumulasyon ng isang partikular na sangkap sa katawan
• mga sakit ng macrophage system - histiocytosis
• pagpapalaki ng lymph node kung imposibleng pag-aralan ito at may hinala ng lymphoma
• pangmatagalang pagtaas ng temperatura ng katawan na may pinababang kaligtasan sa sakit

Mga kalamangan

• simple lang
• naa-access
• nagbibigay-kaalaman
• hindi nangangailangan ng espesyal na pagsasanay
• hindi nagdadala ng malaking pasanin para sa pasyente

disadvantages

Sinusuri ang mga selula ng utak ng buto, dahil sinisira ng aspirasyon ang istraktura ng tissue at imposibleng masuri ang kaugnayan sa pagitan ng stromal at stem cell. Para sa layuning ito, ito ay isinasagawa mula sa posterior iliac crest.

Contraindications

Walang ganap na contraindications (ganap na nagbabawal na mga indikasyon) sa sternal puncture.

Kabilang sa mga kamag-anak na contraindications:

• mas matandang edad - ang pamamaraan ay magdadala ng pagdurusa, at ang benepisyo mula sa pagsusuri ay minimal (halimbawa, sa isang pasyente na higit sa 80 taong gulang)
• ang resulta ng pagbutas ay hindi makakaapekto sa paggamot at hindi makakabuti sa kalidad ng buhay
• nagpapaalab na sakit sa balat sa lugar ng isang potensyal na mabutas
• malubhang magkakasamang sakit (malubhang pagpalya ng puso, hindi nabayarang diabetes mellitus, atbp.)
• pagtanggi ng pasyente (o awtorisadong tao).

Paghahanda

Ilang araw bago ang sternal puncture, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo na may bilang ng leukocyte ay tapos na at isang pagsusuri ay ginawa. Kinakailangang ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga allergy sa mga gamot (lalo na sa mga lokal na pangpawala ng sakit), mga gamot na kinuha (warfarin, acetylsalicylic acid at iba pa) at mga sakit na may kapansanan sa pamumuo ng dugo.

Kinakailangan na ipahiwatig ang presensya, tandaan ang mga interbensyon sa kirurhiko na isinagawa sa lugar ng sternum.

Sa umaga sa araw ng iyong pamamaraan, maaari kang magkaroon ng magaan na almusal.

Karayom ​​sa pagbutas ng sternum

Ang sternal puncture needle ay may baras para sa pagsasara ng lumen, isang rolling element at isang limiter. Paunang inaayos ng doktor ang karayom ​​sa tinatayang haba na humigit-kumulang 3-4 cm sa mga matatanda, 2 cm sa mas matatandang bata at 1 cm sa mas bata. Pinipigilan ng blocker ang hindi gustong malalim na pagtagos sa lukab ng buto. Mayroong iba't ibang laki ng sternal puncture needles.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng isang pagbutas ng sternum ay bihira, depende sa pagsunod sa mga patakaran ng paghahanda at pangangalaga sa lugar ng pagbutas.

• lokal na pagdurugo
• infection ng sugat
• sakit sa lugar ng pagbutas

Pagganap

Ang pagbutas ng sternum ay tumatagal ng 15-20 minuto. Para sa 30 minuto upang simulan ang pamamaraan, ang pasyente ay umiinom ng anesthetic na gamot at isang sedative.

Ang pasyente ay naghuhubad sa kalahati ng katawan, nakahiga sa kanyang likod sa sopa. Sa mga lalaki, ang lugar ng pagbutas ay pre-shaved.

Ang doktor ay nagdidisimpekta sa lugar ng pagbutas sa itaas na ikatlong bahagi ng sternum sa antas ng 2-3 intercostal space, nag-inject ng anesthetic na gamot sa subcutaneous tissue. Pagkatapos ng 3-4 minuto, sinusuri nito ang sensitivity ng balat. Sa pamamagitan ng isang sternal puncture needle, rotational, malumanay na paggalaw sa katamtamang presyon, ang karayom ​​ay tumagos sa lukab ng sternum. Ang paglaban ng buto pagkatapos makapasok sa lukab ay nabawasan. Ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto. Ang pasyente ay nakakaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit.

Ang doktor ay nag-aalis ng kuko at nilalagay ang bone marrow (2 ml) sa isang 20 ml na hiringgilya, na maaaring magdulot ng hindi kanais-nais at banayad na pananakit. Ang utak ng buto ay hindi naiiba sa panlabas mula sa dugo. Ang karayom ​​ay kinuha, ang lugar ng pagbutas ay nadidisimpekta at tinatakpan ng isang sterile na bendahe.

Kaagad pagkatapos ng aspirasyon, ang nakuha na bone marrow ay inilapat sa isang inihanda na defatted glass slide at ang mga smear ay ginawa sa 5-10 baso (hanggang sa 30). Para sa immunological at cytogenetic na pag-aaral, mas maraming bone marrow ang dapat na aspirado at ilagay sa mga tubo na may anticoagulants.

Ang sternal puncture ay isinasagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa panahon ng ospital. Ang pasyente ay maaaring umuwi 30 minuto pagkatapos ng pamamaraan. Hindi ka maaaring magmaneho ng kotse, kaya mas mahusay na pumunta sa ospital na may kasamang kamag-anak o kaibigan. Bawal maligo ng 3 araw at basain ang puncture site.

Ang resulta ay makukuha pagkatapos ng 2 oras na may matinding pangangailangan o hanggang 1 buwan kung ang mga test tube o smear ay susuriin sa ibang institusyong medikal.

Pagsusuri ng materyal

Ang nakuha na bone marrow aspirate ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo (morphological examination, cytology) upang masuri ang iba't ibang linya ng mga elemento ng blood cell at para sa differential cell counting pagkatapos ng espesyal na paglamlam.

Ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga test tube para sa espesyal na pananaliksik - histochemical analysis upang matukoy ang aktibidad ng mga enzyme o PAS-para sa glycogen content, immunophenotyping (ang pagkakaroon ng CD antigens sa ibabaw ng mga puting selula ng dugo), cytogenetic na pananaliksik.

Sternal puncture sa mga bata

Pagbutas ng sternum ay huling binago: Marso 28, 2018 ni Maria Bodyan

Ang mga pagsusuri sa dugo, gaano man kadetalye ang mga ito, ay hindi palaging nakakapagbigay ng buong halaga ng impormasyon tungkol sa estado ng bone marrow at sa paggana nito, dahil ang mga mature na selula ay karaniwang naroroon sa daluyan ng dugo.

Sternal puncture, kung saan ang isang espesyalista ay tumatanggap ng isang sample ng bone marrow para sa pagsusuri, ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa likas na katangian ng hematopoiesis at morphological na mga katangian ng mga selula ng dugo.

Ang pulang buto ng utak ay ang pinakamahalagang tisyu sa katawan, na nagsisiguro sa pagkahinog ng lahat ng mga selula ng dugo nang walang pagbubukod. Naglalaman ito ng mga elemento ng stem at mga cell ng lahat ng mga yugto ng pagkahinog, na, pagkatapos ng buong pagbuo, ay pumapasok sa peripheral na dugo upang magbigay ng kaligtasan sa sakit, palitan ng gas, pagbuo ng thrombus, atbp.

Sa mga bagong silang, pinupuno ng pulang bone marrow ang lahat ng buto, ngunit habang lumalaki ito, bumababa ang volume nito at sa edad na limang ito ay nagsisimula itong mapalitan ng mataba (dilaw) na bone marrow. Sa mga matatanda, ang hematopoietic tissue ay puro sa sternum, pelvic bones, vertebral body, mahabang buto, tadyang, kung saan magagamit ito para sa aspirasyon upang masuri ang iba't ibang mga kondisyon ng pathological.

Ang terminong sternal ay nagpapahiwatig na ang bone marrow ay kukunin mula sa sternum, bagama't maaari rin itong makuha mula sa ilium o calcaneus (sa maliliit na bata). Ang pagbutas ng sternum ay tila isang medyo simple at ligtas na paraan ng diagnostic, sa kondisyon na ang lahat ng pag-iingat at pamamaraan para sa pagsasagawa ng pagmamanipula ay sinusunod.

Mga indikasyon at contraindications para sa sternal puncture

Ang dahilan para sa pag-aaral ng bone marrow punctate na nakuha mula sa sternum ay hinala ng mga hematological na sakit, nakaplanong paglipat ng utak ng buto, ilang mga nakakahawang proseso, kapag ang iba pang mga regular na pagsusuri ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon. Isinasagawa ang sternal puncture kapag:

• Anemia - malubhang kakulangan sa bakal, megaloblastic, aplastic.
• Mga tumor ng hematopoietic tissue - leukemia, paraproteinemic hemoblastosis.
• Myelodysplastic syndrome.
• Ang mga reaksyon ng leukemoid, kapag ang larawan ng peripheral blood ay hindi pinapayagan na ibukod ang paglaki ng tumor.
• Mga sakit ng akumulasyon ng isang namamana na kalikasan, metabolic disorder (Gaucher disease, Niemann-Pick).
• Visceral leishmaniasis.
• Hinala ng pagkakaroon ng metastases ng iba pang malignant neoplasms sa buto (prostate cancer, halimbawa).
• Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot at kontrol ng kondisyon sa mga pasyente na may hematological profile.
• Pananaliksik at pagkuha ng mga nakuhang stem cell para sa paglipat sa donor o sa mismong nabutas na pasyente pagkatapos ng mga kurso ng chemotherapy o radiation.
• Intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot.

Ang itinatag na diagnosis ng talamak na leukemia sa talamak na yugto, pati na rin ang iron deficiency anemia, na nasuri sa pamamagitan ng mga regular na pagsusuri, ay nagsisilbing mga kamag-anak na indikasyon para sa pagbutas ng utak ng buto, iyon ay, sa mga kasong ito, ang pamamaraan ay maaaring ganap na iwanan.

Mayroon ding mga kontraindiksyon sa sternal puncture:

1. Matinding karamdaman sa pagdurugo.
2. Advanced na edad sa mga kaso kung saan ang sternal puncture ay hindi lamang ang posibleng diagnostic na paraan.
3. Talamak na nagpapasiklab at nakakahawang mga sugat sa lugar ng pinaghihinalaang pagbutas ng balat.
4. Pagtanggi ng pasyente mula sa pag-aaral.
5. Malubhang magkakatulad na sakit sa yugto ng decompensation (ang tanong ng pagiging angkop ng pagbutas ay napagpasyahan nang paisa-isa).

Paghahanda at pamamaraan ng sternal puncture

Ang sternal puncture ay hindi kabilang sa kategorya ng mga kumplikadong pamamaraan, ito ay ligtas, hindi nangangailangan ng kawalan ng pakiramdam at ginagawa kapwa sa isang ospital at sa isang outpatient na batayan. Ang paghahanda para sa sternal bone marrow aspiration ay napakasimple:

• Ang pasyente ay sumasailalim sa isang pag-aaral ng coagulation ng dugo at isang pangkalahatang pagsusuri nang hindi hihigit sa 5 araw bago ang nakaplanong pagmamanipula;
• Dalawang oras bago ang pagbutas, ang huling pagkain at pag-inom ng tubig ay posible;
• Bago ang pamamaraan, ang pantog at bituka ay walang laman;
• Lahat ng mga gamot ay kinansela, maliban sa mga mahalaga;
• Walang ibang mga pamamaraan ang naka-iskedyul sa araw ng pagbutas.

Bago ang pagmamanipula, dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na iniinom niya, lalo na ang mga anticoagulants at iba pang mga ahente ng pagnipis ng dugo, na dapat kanselahin dahil sa sari-sari na pagtaas ng panganib ng pagdurugo habang iniinom ang mga ito.

Ang espesyalista na magsasagawa ng sternal puncture ay makakaalam ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng isang allergy sa mga gamot, dahil ang pangangasiwa ng anesthetics ay kinakailangan. Ang pasyente ay sinabihan nang detalyado tungkol sa kakanyahan ng pagbutas, ang layunin nito at ang kahulugan ng paparating na operasyon. Nagbabala ang doktor tungkol sa posibleng sakit ng pagbutas at ang mga kasunod na pag-iingat. Kinakailangang kumuha ng nakasulat na pahintulot ng paksa (o mga magulang kapag tinutusok ang bata) upang maisagawa ang pamamaraan.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng sternal puncture ay may kasamang ilang mga yugto:

1. Ang paglalagay ng pasyente sa kanyang likod, ang isang roller ay inilalagay sa ilalim ng mga blades ng balikat.
2. Paggamot sa lugar ng pagbutas na may mga solusyon sa antiseptiko (iodine, ethanol), sa mga lalaki, ang buhok ay inahit.
3. Para sa anesthesia, ang mga lokal na anesthetics (lidocaine, novocaine) ay ginagamit, iniksyon sa balat, subcutaneous tissue at periosteal space, dahil ang isang pagbutas ay isang medyo masakit na kaganapan, lalo na kapag ang karayom ​​ay dumaan sa periosteum.
4. Ang pagbutas ay isinasagawa sa antas ng pagkakabit sa sternum ng ikatlo o ikaapat na tadyang, kasama ang midline, gamit ang isang Kassirsky needle, na ipinasok sa buto na may mabilis na twisting motion. Kapag ang utak ng buto ay pumasok sa sisidlan, ang doktor ay makakaramdam ng isang uri ng pagkabigo, na nagpapahiwatig ng pagdaan ng karayom ​​sa ibabaw ng buto. Sa sandali ng paglulubog ng karayom ​​sa pamamagitan ng compact bone layer at aspiration ng bone marrow, ang pasyente ay makakaramdam ng panandaliang sakit.
5. Kapag ang karayom ​​ay nasa medullary canal ng sternum, ang isang hiringgilya ay konektado dito, kung saan ang doktor ay humihinga ng 0.3 ml ng mga nilalaman ng buto.
6. Matapos makuha ang kinakailangang dami ng hematopoietic tissue, ang karayom ​​ay tinanggal, at ang isang sterile napkin o plaster ay inilapat sa lugar ng pagbutas.

Ang mga espesyal na pag-iingat ay dapat gawin kapag tinutusok ang sternum sa mga bata. Ang kanilang buto ay mas malambot at mas nababanat, kaya ang mga walang ingat na aksyon ay maaaring tumagos dito. Kung maaari, ang bata ay dapat na immobilized upang ang kanyang mga paggalaw ay hindi makagambala sa proseso ng pagbutas ng sternum.

Mga tampok ng pagbutas ng sternum sa mga bata:

Ang mga matatanda, mga pasyente sa pangmatagalang mga gamot na corticosteroid, ay maaaring magdusa mula sa osteoporosis, samakatuwid, ang mga pag-iingat ng isang pagbutas ng pagbutas, na posible dahil sa pagbaba ng density ng buto, ay nalalapat din sa kanila.

Ang pamamaraan ng pagbutas ng sternum sa mga bihirang kaso ay isinasagawa nang walang anesthesia - kung hindi mo magagawa nang wala ito, at ang pasyente ay may ganap na contraindications sa pangangasiwa ng anesthetics. Sa ganoong sitwasyon, ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa sakit ng pagmamanipula, posible na gumamit ng mga tranquilizer bago ang pamamaraan at analgesics.

Ang utak ng buto na nakuha sa pamamagitan ng isang pagbutas ng sternum ay inilalagay sa isang glass slide, pagkatapos ay isang cytological paghahanda ay ginawa, na kung saan ay tinasa ng isang espesyalista cytologist. Kapag nag-diagnose ng hematological pathology, binibigyang pansin ng huli ang istraktura ng mga selula ng dugo, ang kanilang bilang, antas ng kapanahunan, ang ratio ng iba't ibang elemento sa kabuuang halaga ng punctate.

Ang bone marrow na nakuha mula sa sternum ay maaari ding isailalim sa cytochemical, immunological, at histological na pagsusuri. Ang histological assessment ng punctate ay nagbibigay ng mas maraming pagkakataon upang masuri ang ratio ng adipose at active bone marrow, ang estado ng vascular component at cellular elements ng iba't ibang antas ng maturity.

Maaaring makuha ang mga resulta ng sternal puncture sa parehong araw kung inaasahan ang isang cytological na pagsusuri ng bone marrow smear. Sa pagsusuri sa histological at iba pang mas kumplikadong teknikal na pag-aaral, ang diagnosis ay pinalawig sa loob ng 7-10 araw.

Ang pamamaraan sa itaas ng sternal puncture ay iminungkahi noong 1927 ni M. I. Arinkin at ginagawa hanggang ngayon. Ang karayom ​​ni Kassirsky ay matagumpay na ginamit ng mga hematologist sa loob ng higit sa isang dosenang taon. Ito ay malakas, malawak, may naaalis na hawakan na madaling ipasok, at nilagyan ng stop na pumipigil sa paggalaw ng karayom ​​nang masyadong malalim.

Video: sternal puncture technique

Mga komplikasyon at tampok ng postoperative period

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng bone marrow ay tumatagal ng mga 20 minuto, pagkatapos nito ang pasyente ay sinusubaybayan ng halos isang oras, ang pangkalahatang estado ng kalusugan, pulso at presyon ng dugo ay sinusubaybayan. Sa parehong araw, maaari kang umalis sa ospital, ngunit lubos na hindi kanais-nais na makapunta sa likod ng gulong, dahil may posibilidad na mahimatay.

Ang lugar ng pagbutas ay hindi nangangailangan ng anumang paggamot sa bahay, gayunpaman, sa unang tatlong araw, inirerekumenda na ibukod ang mga pamamaraan ng tubig upang hindi magpasok ng impeksiyon sa butas ng pagbutas. Ang sternal puncture ay hindi nagpapahiwatig ng anumang mga paghihigpit sa regimen at nutrisyon. Sa kaso ng matinding sakit sa lugar ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring uminom ng anesthetic na gamot.

Ang pagsunod sa eksaktong pamamaraan ng sternal puncture, ang paggamit ng isang Kassirsky needle na may limiter, ang paggamot sa lugar ng pagbutas na may antiseptics ay halos hindi kasama ang posibilidad ng mga komplikasyon. Sa mga bihirang kaso, ang mga masamang kahihinatnan ay posible sa anyo ng:

1. Sa pamamagitan ng pagbutas (sa isang bata o pasyente na may osteoporosis);
2. Pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas;
3. Impeksyon sa lugar ng pagbutas (lubhang bihira);
4. Mga estado ng nahimatay sa mga taong emosyonal na labile, mga pasyenteng hypotonic, na may hindi sapat na sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa pagmamanipula;
5. Shock sa kaso ng malubhang patolohiya ng cardiovascular system, sa mga matatanda.

Sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng isang pagbutas ng sternum ay madaling disimulado at napakabihirang sinamahan ng mga komplikasyon. Ang mga pagsusuri ng pasyente ay halos positibo, at ang estado ng kalusugan at saloobin sa pagmamanipula ay higit na nakasalalay sa kalidad ng paghahanda at karampatang pag-uusap sa pagitan ng doktor at ng pasyente. Ang isang tao ay nagpapansin ng matinding sakit kapwa sa oras ng pagbutas at pagkuha ng materyal mula sa sternum, at sa susunod na 2-3 araw, ang iba ay nakakaramdam lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa.

Interpretasyon ng mga resulta ng sternal puncture

Ang pagsusuri ng bone marrow na nakuha sa pamamagitan ng sternal puncture ay nagpapakita ng dami ng mga elemento ng cellular sa loob nito, ang kanilang ratio at ang antas ng kapanahunan. Ang myelogram ay nagpapakilala sa qualitative at quantitative indicator ng white sprout ng hematopoiesis:

• Myelokaryocytes (ang kabuuang bilang ng mga selula ng dugo na naglalaman ng nuclei) ay x10 9 bawat litro ng dugo;
• Megakaryocytes (platelet precursors) - 0.054-0.074x10 6 bawat litro;
• Ang mga reticulocytes (precursors ng erythrocytes) ay bumubuo ng 20-30% at tumataas sa pagkawala ng dugo at hemolytic anemia;
• Mga blast cell - 0.1-1.1%, myeloblasts - 0.2-1.7%, promyelocytes - 0.5-8.0% ng lahat ng elemento ng white sprout ng bone marrow, lymphocytes - 1.2-1.5 %, monocytes - 0.25-2.0%, plasma cells - hindi hihigit sa 1%.

Ang pagbaba sa bilang ng myelokaryo- at megakaryocytes ay posible na may mga pagkakamali sa pagganap ng pagbutas, kapag ang utak ng buto ay natunaw ng likidong dugo.

Ang isang dalubhasa na nag-aaral ng bone marrow punctate ay sumasalamin sa konklusyon ng uri ng hematopoiesis, cellularity, bone marrow index, ang presensya at bilang ng mga di-characteristic na mga cell (halimbawa, Hodgkin's sa lymphogranulomatosis). Ang bawat isa sa mga sprouts ay pinag-aaralan nang hiwalay.

Mga indeks ng bone marrow

Upang masuri ang dami ng nilalaman ng bawat uri ng mga selula ng utak ng buto, ang kanilang ratio ay kinakalkula sa 500 mga selula. Ang isang mahalagang indicator ay ang bone marrow index ng neutrophil maturation, na kinakalkula sa pamamagitan ng paghahati sa kabuuang bilang ng white germ progenitor cells sa kabuuang bilang ng stab at segmented neutrophils. Karaniwan, ang tagapagpahiwatig ay 0.6-0.8.

Kasama ng pagsusuri ng puting mikrobyo, ang mga katangian at erythropoiesis ay mahalaga. Ang index ng pagkahinog ng mga elemento ng erythroid ay kinakalkula ng nilalaman ng mga erythroblast at normocytes at 0.8-0.9. Ang tagapagpahiwatig na ito ay nagpapakilala sa pagpapalitan ng bakal, ang antas ng saturation na may hemoglobin ng mga pulang selula, nadagdagan ang erythropoiesis sa anemia.

Matapos kalkulahin ang bilang ng mga granulocytes at ang kabuuang bilang ng mga pulang selula ng mikrobyo na naglalaman ng nuclei, ang kanilang ratio ay kinakalkula, na karaniwang 3-4: 1 - ang leuko-erythroblastic ratio.

Ginagawang posible ng mga indeks ng bone marrow na i-object ang data sa mga ganap na numero at porsyento ng mga partikular na populasyon ng cell. Kaya, ang pagtaas sa leuko-erythroblastic index ay katangian ng hyperplasia ng puting mikrobyo ng hematopoiesis, na sinusunod sa talamak na lymphocytic at myeloblastic leukemias, mga nakakahawang sakit, pagkalasing, at maaari rin itong magsalita ng hypoplastic anemia na may pangkalahatang pag-ubos ng buto. himaymay ng utak.

Ang pagbaba sa leuko-erythroblastic index ay nagpapahiwatig ng hemolytic, post-hemorrhagic at megaloblastic anemias (na may normal na bone marrow cellularity), at sa kaso ng bone marrow depletion, ito ay nagpapahiwatig ng agranulocytosis (pagbaba ng leukocyte number).

Ang normal na halaga ng ratio na ito ay maaaring magpahiwatig ng alinman sa kumpletong kalusugan o aplasia at hypoplasia ng bone marrow tissue, kapag ang isang mas marami o hindi gaanong pare-parehong pagbaba sa bilang ng mga cell ng parehong puti at pulang usbong ay sinusunod, kaya napakahalaga na huwag magsagawa ng hiwalay. mga pagtatasa ng myelogram lamang upang maiwasan ang mga diagnostic error.

Ang neutrophil maturation index na may sapat na punctate cellularity ay tumataas kasama ng mga tumor ng hematopoietic tissue (leukemia), pagkalason sa droga, at ang pagbaba nito ay karaniwang nagpapakilala sa pagbabanto ng bone marrow dahil sa mga pagkakamali sa pagbutas.

Ang inilarawan na pamantayan para sa myelogram ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang hematopoiesis sa kabuuan, ngunit ang konklusyon ng isang espesyalista ay hindi dapat maging kategorya. Mahalagang iugnay ang mga resulta ng pag-aaral ng sternal punctate sa mga kakaibang larawan ng klinikal at ang data ng pagsusuri ng peripheral blood.

Sa partikular, ang mga pasyente at ang kanilang mga kamag-anak ay dapat na bigyan ng babala laban sa pagtatasa sa sarili ng mga resulta na maaaring mahulog sa kanilang mga kamay. Ang ganitong gawain sa sarili ay kadalasang humahantong sa mga maling konklusyon na maaari lamang makapinsala sa pasyente. Ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng bone marrow punctate ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng lubos na atensyon ng eksklusibo mula sa isang espesyalista sa larangang ito, na magagawang tumpak na ipahiwatig kung may mga pagbabago at kung ito ay nagkakahalaga ng pag-aalala.

101. Ang konsepto ng sternal puncture, lymph node at trepanobiopsy, interpretasyon ng mga resulta ng bone marrow punctate examination.

Ang sternal puncture ay isa sa mga pamamaraan ng intravital bone marrow examination; ay isang pagbutas sa utak ng buto na ginagawa sa pamamagitan ng anterior wall ng sternum. Ang pagsusuri sa utak ng buto ay kinakailangan para sa pagsusuri ng anemia, leukemia, myelodysplastic syndromes, tumor metastases, atbp. Ang sternal puncture ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng ethyl alcohol at isang alkohol na solusyon ng yodo. Para sa kawalan ng pakiramdam, karaniwang ginagamit ang isang 2% na solusyon ng novocaine; ang pagbutas ay maaaring gawin nang walang anesthesia. Ang sternum ay tinusok ng isang Kassirsky needle sa antas ng attachment ng III-IV rib kasama ang midline o ang hawakan ng sternum ay nabutas. Ang karayom ​​ay ipinasok na may mabilis na pag-ikot ng paggalaw. Kapag ito ay dumaan sa layer ng cortical (compact) substance ng anterior surface ng sternum at pumapasok sa spongy (bone marrow space), ang isang pakiramdam ng pagkabigo ay nabanggit. Ang isang hindi direktang tanda ng isang matagumpay na pagbutas ay panandaliang sakit. Matapos alisin ang mandrel, ang isang hiringgilya (na may kapasidad na 10 o 20 ml) ay nakakabit sa karayom, sa tulong ng kung saan ang utak ng buto ay hinihigop. Unti-unti, lumilikha ng vacuum sa syringe, hindi hihigit sa 0.2-0.3 ml ng bone marrow suspension ang sinipsip. Pagkatapos ang karayom ​​ay tinanggal mula sa sternum. Ang isang sterile na sticker ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Ang mga nilalaman ng karayom ​​at hiringgilya ay pinipiga sa isang glass slide at inihahanda ang mga pahid.

Ang Trepanobiopsy ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa komposisyon ng bone marrow. Isang espesyal

isang trocar needle ay ipinasok sa iliac crest at isang column nito ay pinutol gamit

bone marrow tissue, kung saan ginawa ang mga histological na paghahanda. Sa kanila

ang istraktura ng utak ng buto ay napanatili, at ang kawalan ng mga dumi ng dugo ay ginagawang posible upang masuri ito

cellular composition at tukuyin ang mga focal at diffuse na pagbabago dito.

Kadalasan ay gumagamit ng pagbutas ng pinalaki na mga lymph node, pagbibigay

ang kakayahang matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago sa kanilang komposisyon ng cellular at linawin ang diagnosis

isang bilang ng mga systemic na sakit ng lymphatic system: lymphocytic leukemia,

lymphogranulomatosis, lymphosarcomatosis, tuklasin ang mga metastases ng tumor, atbp. Higit pa

ang tumpak na data ay maaaring makuha sa pamamagitan ng biopsy ng lymph node. Mabutas

ginawa nang walang anesthesia gamit ang isang simpleng injection needle,

Ang Trepanate (spongy bone tissue) sa mga malulusog na tao at sa mga pasyente na may hyperplastic na proseso ay mayaman sa bone marrow. Sa malubhang proseso ng aplastic, ang trepanate ay may dilaw na kulay, na dahil sa halos kumpletong pagkawala ng mga elemento ng bone marrow at ang kanilang kapalit na may adipose tissue.

Buto sa utak ng buto: mga indikasyon, paghahanda para sa pananaliksik, pamamaraan

Bone marrow puncture (o sternal puncture, aspiration, bone marrow biopsy) ay isang diagnostic na paraan na nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng sample ng red bone marrow tissue mula sa sternum o iba pang buto sa pamamagitan ng pagbubutas nito ng espesyal na karayom. Pagkatapos nito, ang isang pag-aaral ng nakuha na biopsy tissue ay isinasagawa. Karaniwan, ang pagsusuring ito ay ginagawa upang makita ang mga sakit sa dugo, ngunit kung minsan ito ay ginagawa upang masuri ang kanser o metastasis.

Ang koleksyon ng materyal para sa pag-uugali nito ay maaaring isagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at sa isang nakatigil na setting. Ang mga tissue na nakuha pagkatapos ng pagbutas ay ipinadala sa laboratoryo para sa myelogram, histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang artikulong ito ay magbibigay ng impormasyon sa prinsipyo ng pagpapatupad, mga indikasyon, contraindications, posibleng komplikasyon, benepisyo at paraan ng pagsasagawa ng bone marrow puncture. Makakatulong ito sa iyo na makakuha ng ideya ng naturang diagnostic procedure, at maaari mong tanungin ang iyong doktor kung mayroon kang anumang mga katanungan.

Medyo anatomy

Ang bone marrow ay matatagpuan sa mga cavity ng iba't ibang buto - vertebrae, tubular at pelvic bones, sternum, atbp. Ang tissue ng katawan na ito ay gumagawa ng mga bagong selula ng dugo - leukocytes, erythrocytes at platelets. Binubuo ito ng mga stem cell na natutulog o naghahati, at ang stroma, na sumusuporta sa mga selula.

Hanggang sa 5 taong gulang, ang bone marrow ay nasa lahat ng buto ng balangkas. Sa edad, lumilipat ito sa mga tubular bones (tibia, balikat, radius, femur), flat (pelvic bones, sternum, ribs, skull bones) at vertebrae. Habang tumatanda ang katawan, ang red bone marrow ay unti-unting napapalitan ng dilaw - isang espesyal na adipose tissue na hindi na kayang gumawa ng mga selula ng dugo.

Ang prinsipyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pinaka-maginhawang buto para sa pag-aani ng bone marrow tissue sa mga matatanda ay ang sternum, lalo na ang lugar sa katawan nito, na matatagpuan sa antas II o III ng intercostal space. Bilang karagdagan, ang arko o iliac crest at ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae ay maaaring gamitin upang maisagawa ang pagmamanipula. Sa mga batang wala pang 2 taong gulang, ang pagbutas ay maaaring isagawa sa calcaneus o tibial plateau, at sa mas matatandang mga bata, sa ilium.

Upang kunin ang biopsy tissue, ang mga espesyal na karayom ​​at ordinaryong mga hiringgilya (5, 10 o 20 ml) ay ginagamit sa pag-aspirate (pagsipsip) ng mga tisyu mula sa sternum cavity. Bilang isang patakaran, ang utak ng buto, na binago ng patolohiya, ay may isang semi-likido na pagkakapare-pareho at ang koleksyon nito ay hindi mahirap. Matapos makuha ang mga sample ng materyal, ang mga smear ay ginawa sa mga baso, na sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.

Ano ang hitsura ng isang butas na karayom

Upang maisagawa ang pagbutas ng bone marrow, ginagamit ang mga non-oxidizing steel needles ng iba't ibang pagbabago. Ang diameter ng kanilang lumen ay mula 1 hanggang 2 mm, at ang haba ay mula 3 hanggang 5 cm.Sa loob ng gayong mga karayom ​​ay may isang mandrel - isang espesyal na baras na pumipigil sa pagbara ng lumen ng karayom. Sa ilang mga modelo, mayroong isang blocker na naglilimita sa pagtagos ng masyadong malalim. Sa isang dulo ng bone marrow puncture needle, mayroong isang rolling element na nagbibigay-daan sa iyong kumportableng hawakan ang device sa oras ng pagbutas.

Bago ang pamamaraan, inaayos ng doktor ang karayom ​​sa nilalayon na lalim ng pagbutas. Sa mga matatanda, maaari itong mga 3-4 cm, at sa mga bata - mula 1 hanggang 2 cm (depende sa edad).

Mga indikasyon

Ang pagbutas at pagsusuri ng mga tisyu ng bone marrow ay maaaring ireseta sa mga sumusunod na kaso:

• mga paglabag sa bilang ng leukocyte o klinikal na pagsusuri sa dugo: malubhang anyo ng anemia na hindi pumapayag sa karaniwang therapy, nadagdagan ang mga halaga ng hemoglobin o mga pulang selula ng dugo, isang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga leukocytes o platelet, ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang mga sanhi ng mataas na antas ng ESR;
• diagnosis ng mga sakit ng mga hematopoietic na organo laban sa background ng pagsisimula ng mga sintomas: lagnat, namamaga na mga lymph node, pagbaba ng timbang, pantal sa oral cavity, pagpapawis, pagkahilig sa madalas na mga nakakahawang sakit, atbp.;
• pagkilala sa mga sakit sa akumulasyon na sanhi ng kakulangan ng isa sa mga enzyme at sinamahan ng akumulasyon ng isang tiyak na sangkap sa mga tisyu;
• histiocytosis (patolohiya ng macrophage system);
• matagal na lagnat na may hinala ng lymphoma at ang imposibilidad na makilala ang isa pang dahilan ng pagtaas ng temperatura;
• pagpapasiya ng pagiging angkop ng graft tissue na nakuha mula sa donor bago ang operasyon;
• pagtatasa ng bisa ng bone marrow transplantation;
• pagkakakilanlan ng mga metastases sa utak ng buto;
• intraosseous na pangangasiwa ng mga gamot;
• paghahanda para sa chemotherapy para sa kanser sa dugo at upang masuri ang mga resulta ng paggamot.

Contraindications

Contraindications sa bone marrow puncture ay maaaring ganap at kamag-anak.

• talamak na myocardial infarction;
• decompensated na anyo ng pagpalya ng puso;
• talamak na paglabag sa sirkulasyon ng tserebral;
• decompensated form ng diabetes mellitus;
• nagpapasiklab o purulent na mga sakit sa balat sa lugar ng pagbutas;
• ang resulta ng pagbutas ay hindi magkakaroon ng makabuluhang epekto sa pagpapabuti ng pagiging epektibo ng paggamot.

Sa ilang mga kaso, ang mga doktor ay kailangang tumanggi na magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto dahil sa pagtanggi ng pasyente (o ng kanyang awtorisadong tao) mula sa pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Bago magsagawa ng pagbutas sa utak ng buto, dapat na pamilyar ang doktor sa pasyente sa prinsipyo ng pagpapatupad nito. Bago ang pagsusuri, ang pasyente ay inirerekomenda na kumuha ng pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at coagulability). Bilang karagdagan, ang pasyente ay tinanong ng mga katanungan tungkol sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot, ang mga gamot na kinuha, ang pagkakaroon ng osteoporosis o mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa sternum.

Kung ang pasyente ay umiinom ng mga gamot na pampababa ng dugo (Heparin, Warfarin, Aspirin, Ibuprofen, atbp.), pagkatapos ay pinapayuhan siyang ihinto ang paggamit ng mga ito ilang araw bago ang iminungkahing pamamaraan. Kung kinakailangan, ang isang pagsubok ay isinasagawa para sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi sa isang lokal na pampamanhid, na gagamitin upang mapawi ang pagbutas.

Sa umaga ng araw ng pagbutas ng bone marrow, dapat maligo ang pasyente. Ang lalaki ay dapat mag-ahit ng buhok mula sa lugar ng pagbutas. Para sa 2-3 oras bago ang pag-aaral, ang pasyente ay maaaring kumain ng magaan na almusal. Bago isagawa ang pamamaraan, dapat niyang alisan ng laman ang kanyang pantog at bituka. Bilang karagdagan, sa araw ng pagbutas, hindi inirerekomenda na magsagawa ng iba pang mga diagnostic na pag-aaral o mga pamamaraan ng kirurhiko.

Paano isinasagawa ang pamamaraan

Ang koleksyon ng mga red bone marrow tissues ay isinasagawa sa isang ospital o diagnostic center (outpatient) sa isang espesyal na kagamitan na opisina bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antiseptics.

Ang pamamaraan ng sternal puncture ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. 30 minuto bago magsimula ang pagmamanipula, ang pasyente ay umiinom ng anesthetic na gamot at banayad na sedative.
2. Ang pasyente ay naghuhubad hanggang baywang at nakahiga sa kanyang likod.
3. Ginagamot ng doktor ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptiko at nagsasagawa ng local anesthesia. Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon hindi lamang sa ilalim ng balat, kundi pati na rin sa ilalim ng periosteum ng sternum.
4. Matapos ang simula ng pagkilos ng anesthetic na gamot, minarkahan ng doktor ang lugar ng pagbutas (ang puwang sa pagitan ng II at III ribs) at pinipili ang kinakailangang karayom.
5. Upang maisagawa ang pagbutas, ang espesyalista ay gumagawa ng banayad na pag-ikot ng mga paggalaw at naglalapat ng katamtamang presyon. Maaaring mag-iba ang lalim ng pagbutas. Kapag ang dulo ng karayom ​​ay pumasok sa lukab ng sternum, nararamdaman ng doktor ang pagbaba ng resistensya ng tissue. Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng presyon, ngunit hindi sakit. Pagkatapos ng pagpasok, ang karayom ​​mismo ay hawak sa buto.
6. Pagkatapos mabutas ang sternum, inilabas ng doktor ang mandrel mula sa karayom, nilagyan ito ng hiringgilya, at hinihigaan ang bone marrow. Para sa pagsusuri, mula 0.5 hanggang 2 ml ng isang biopsy specimen ay maaaring kunin (depende sa edad at klinikal na kaso). Sa puntong ito, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng banayad na pananakit.
7. Matapos kunin ang materyal para sa pagsasaliksik, inilabas ng doktor ang karayom, disimpektahin ang lugar ng pagbutas at naglalagay ng sterile bandage sa loob ng 6-12 na oras.

Ang tagal ng sternal puncture ay karaniwang halos isang minuto.

Upang makakuha ng bone marrow tissue mula sa ilium, ang doktor ay gumagamit ng isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Kapag ginawa ang pagbutas sa ibang mga buto, ginagamit ang mga karayom ​​at angkop na pamamaraan.

Pagkatapos ng procedure

30 minuto pagkatapos makumpleto ang pagbutas ng bone marrow, ang pasyente ay maaaring umuwi (kung ang pag-aaral ay ginawa sa isang outpatient na batayan) na sinamahan ng isang kamag-anak o kaibigan. Sa araw na ito, hindi siya inirerekomenda na magmaneho ng kotse o magpatakbo ng iba pang mga traumatikong mekanismo. Para sa susunod na 3 araw, dapat mong iwasan ang paliligo at pagligo (ang lugar ng pagbutas ay dapat manatiling tuyo). Ang lugar ng pagbutas ay dapat tratuhin ng isang solusyon ng antiseptiko na inireseta ng doktor.

Pag-aaral ng materyal na nakuha pagkatapos ng pagbutas

Matapos makuha ang mga tisyu ng pulang buto ng utak, agad silang nagsimulang magsagawa ng isang smear para sa myelogram, dahil ang nagresultang materyal ay kahawig ng dugo sa istraktura nito at mabilis na namumuo. Ang isang biopsy specimen mula sa isang hiringgilya sa isang anggulo na 45 ° ay ibinuhos sa isang defatted glass slide upang ang mga nilalaman ay malayang maubos mula dito. Pagkatapos nito, ang mga manipis na stroke ay ginawa gamit ang pinakintab na dulo ng isa pang baso. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay naglalaman ng maraming dugo, pagkatapos ay bago magsagawa ng isang smear, ang labis nito ay tinanggal gamit ang filter na papel.

Para magsagawa ng cytological examination, 5 hanggang 10 smears ang inihanda (minsan hanggang 30). At ang bahagi ng materyal ay inilalagay sa mga espesyal na tubo para sa histochemical, immunophenotyping at cytogenetic analysis.

Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring maging handa sa loob ng 2-4 na oras pagkatapos matanggap ang mga smears. Kung ang materyal para sa pananaliksik ay ipinadala sa ibang institusyong medikal, maaaring tumagal ng hanggang 1 buwan bago makakuha ng opinyon. Ang interpretasyon ng resulta ng pagsusuri, na isang talahanayan o diagram, ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot ng pasyente - hematologist, oncologist, surgeon, atbp.

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos magsagawa ng buto sa utak ng buto ng isang bihasang doktor ay halos hindi nangyayari. Minsan sa lugar ng pagbutas, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng bahagyang sakit, na sa kalaunan ay nawawala.

Kung ang pamamaraan ay isinasagawa ng isang walang karanasan na espesyalista o hindi tamang paghahanda ng pasyente ay isinagawa, kung gayon ang mga sumusunod na hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay posible:

Sa ilang mga kaso, ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa lugar ng pagbutas. Posibleng maiwasan ang ganitong komplikasyon ng proseso ng pagbutas ng bone marrow sa pamamagitan ng paggamit ng mga disposable na instrumento at pagsunod sa mga patakaran para sa pag-aalaga sa lugar ng pagbutas.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pasyente na may osteoporosis. Sa ganitong mga kaso, ang buto ay nawawalan ng lakas, at ang pagbutas nito ay maaaring makapukaw ng isang traumatikong bali ng sternum.

Mga benepisyo ng pagbutas ng bone marrow

Ang pagbutas sa utak ng buto ay isang abot-kayang, lubos na nagbibigay-kaalaman, madaling gawin at ihanda ang pamamaraan. Ang ganitong pag-aaral ay hindi nagbibigay ng malubhang pasanin sa pasyente, bihirang nagiging sanhi ng mga komplikasyon, at ginagawang posible na gumawa ng tumpak na diagnosis at suriin ang pagiging epektibo ng paggamot na ginawa.

Ang pagbutas ng utak ng buto ay tumatagal ng isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng mga pathology ng dugo at mga proseso ng oncological. Ang pagpapatupad nito ay ginagawang posible upang mabilis at tumpak na mag-diagnose. Matapos maisagawa ang paggamot, maaaring isagawa ang naturang diagnostic technique upang masuri ang pagiging epektibo nito.

Aling doktor ang kokontakin

Karaniwan, ang pagbutas ng bone marrow ay iniutos ng isang hematologist o oncologist. Ang dahilan para sa naturang pamamaraan ay maaaring iba't ibang malubhang sakit sa dugo, malignant na mga bukol, hinala sa paglitaw ng metastases, paghahanda ng pasyente para sa paglipat ng utak ng buto o chemotherapy, mga sakit sa imbakan, atbp.

Ang isang espesyalista sa klinika ng Moscow Doctor ay nagsasalita tungkol sa pagbutas ng utak ng buto:

Myelogram - transcript ng bone marrow smear

Ang mga pasyente na may malubhang anemya, na may hinala sa ilang mga uri ng mga tumor at mga sakit sa dugo, ay madalas na inireseta ng isang myelogram sa panahon ng diagnosis ng patolohiya.

Ang pag-aaral na ito ay nakakatulong upang matukoy ang mga abnormalidad sa inert na utak at sa mga proseso ng hematopoiesis. Batay sa mga resulta ng myelogram, ang paggamot ay pinili at ang therapy ay sinusuri.

Ano ang isang myelogram?

Ang myelogram ay hindi talaga isang diagnostic na pamamaraan mismo, ngunit ang resulta ng isang mikroskopikong pagsusuri ng isang pahid na nakuha mula sa bone marrow.

Ang puncture o biopsy ng red bone marrow ay tinatawag ding sternal puncture at ito ang standard diagnostic method sa hematology. Ang pag-aaral na ito ay kinakailangang isagawa nang sabay-sabay sa isang detalyadong pagsusuri ng peripheral blood.

Ang sampling ng materyal ay kinuha mula sa mga matatanda mula sa sternum o mula sa ilium.

Mga indikasyon at contraindications

Pinapayagan ka ng myelogram na itatag ang likas na katangian ng erythropoiesis, kinikilala ang mga selula na lumilitaw sa iba't ibang mga pathologies ng hematopoietic system.

Ang mga pagbabago sa inert na utak ay napansin sa mga sakit ng Nimman-Pick, Gaucher, na may pag-unlad ng metastases.

Ang pagtatasa ng bone marrow hematopoiesis kasama ang mga tagapagpahiwatig ng isang pangkalahatan at detalyadong pagsusuri sa dugo ay kinakailangan upang linawin ang sanhi ng pagbaba ng hemoglobin, iyon ay, anemia.

Ang mga ganap na indikasyon kung saan ang biopsy ng bone marrow ay kinakailangang inireseta ay kinabibilangan ng:

• Lahat ng uri ng anemia, maliban sa karaniwang kakulangan sa iron.
• Cytopenia.
• Acute leukemias at isang talamak na anyo ng sakit na ito sa paunang yugto ng pag-unlad.
• Ang isang makabuluhang pagtaas sa ESR, kung saan hindi posible na malaman ang pangunahing sanhi ng patolohiya na ito. Ang pagtaas ng ESR ay maaaring sa mga taong may Waldenstrom's macroglobulinemia o sa multiple myeloma.
• Tumaas na panganib na magkaroon ng bone marrow metastases sa mga pasyente na may iba't ibang malignant na tumor.

Sa ilang mga kaso, ang isang myelogram ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng iron deficiency anemia at upang magtatag ng mga pagbabago sa talamak na pangmatagalang leukemia. Ang mga indikasyon na ito para sa pagkuha ng bone marrow punctate ay itinuturing na kamag-anak.

Ang sternal puncture ay hindi ginagawa para sa mga pasyente:

• Sa talamak na myocardial infarction.
• Sa talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral.
• Sa oras ng pag-atake ng inis, angina pectoris at may hypertensive crisis.

Paghahanda para sa pagsusuri

Ang sternal puncture ay isang medyo pangkaraniwang pamamaraan at hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Hindi na kailangang lumipat sa pagbabago ng dietary regime, kailangan mo lang kumain ng dalawa hanggang tatlong oras bago ang pag-aaral.

Dapat alam ng doktor ang tungkol sa lahat ng mga gamot na ginagamit; sa loob ng ilang araw, tanging ang mga kinakailangan para sa mga kadahilanang pangkalusugan ang natitira. Siguraduhing kanselahin ang heparin, dahil pinanipis nito ang dugo at maaaring magdulot ng pagdurugo.

Paano ang proseso?

Ang sternal puncture ay tumatagal lamang ng ilang minuto at ginagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang pananaliksik ay binubuo ng ilang mga yugto:

• Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang sopa.
• Ang balat ng sternum ay ginagamot ng isang antiseptiko.
• Ang isang lokal na pampamanhid ay iniksyon sa ilalim ng balat at sa periosteum.
• Ang pagbutas ng sternum ay ginagawa gamit ang isang espesyal na karayom ​​na may guwang na channel. Ang lokalisasyon ng lugar ng pagbutas ay ang antas ng sternum sa tapat ng ikatlong tadyang at sa gitna.
• Ang lalim ng pagbutas ay kinokontrol ng isang espesyal na disc na matatagpuan sa karayom.
• Humigit-kumulang 0.3 ML ng bone marrow ang hinihigop ng isang syringe.
• Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas.

Kung kinakailangan upang makakuha ng punctate mula sa iliac crest, pagkatapos ay kinuha ito gamit ang isang espesyal na instrumento sa pag-opera. Sa maliliit na bata, ang sternum ay karaniwang hindi nabutas, ngunit ang materyal ay nakuha mula sa sakong o tibia.

Mayroong mataas na panganib ng sternum puncture sa mga pasyenteng umiinom ng corticosteroids. Sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na ito, ang osteoporosis ay madalas na nabubuo, na humahantong sa paglabas ng tissue ng buto.

Pag-decipher ng mga resulta ng myelogram

Ang pag-decipher ng mga tagapagpahiwatig ng isang bone marrow smear ay nakikibahagi hindi lamang sa mga hematologist, kundi pati na rin sa mga therapist, oncologist, at neurologist. Bago gumawa ng isang tiyak na pagsusuri, ang data ng lahat ng iba pang mga pagsusuri ay isinasaalang-alang at ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsusuri sa dugo ay ipinag-uutos.

Mga tagapagpahiwatig ng pamantayan

Myelogram sa talahanayan:

Para sa anong mga sakit ang pagtaas ng tagapagpahiwatig?

Ang pagtaas sa dami ng mga elemento ng cellular sa utak ng buto ay posible sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng dugo:

• Ang paglaki ng megakaryocytes ay nagpapahiwatig ng metastases sa bone marrow, myeloproliferative na mga proseso.
• Ang pagtaas sa ratio sa pagitan ng mga erythrocytes at leukocytes ay nagpapahiwatig ng mga reaksyon ng leukemoid, talamak na myeloid leukemia, subleukemic myelosis.
• Ang pagtaas ng mga pagsabog ng higit sa 20% ng pamantayan ay nangyayari sa talamak na leukemia. Hanggang sa 20% ang mga pagsabog ay tumataas din sa talamak na leukemia, ngunit gayundin sa mga myeloid na anyo ng talamak na leukemia at sa mga taong may myelodysplastic syndrome.
• Ang neutrophil maturation index ay tumataas sa mga pasyente na may blast crisis, sa talamak na myeloid leukemia.
• Ang mga myeloblast ay tumaas ng higit sa 20% sa isang krisis sa pagsabog, sa mga pasyente na may talamak na myeloid leukemia. Ang paglaki ng myeloblast ng mas mababa sa 20% ay sinusunod sa myelodysplastic syndrome.
• Ang pagtaas ng promyelocytes ay nangyayari sa mga reaksyon ng leukemoid, promyelocytic leukemia, sa mga pasyente na may talamak na myeloid leukemia.
• Ang mga neutrophilic myelocytes at metamyelocytes ay tumataas sa talamak na myeloid leukemia, subleukemic myelosis, leukemoid na reaksyon ng katawan.
• Ang paglaki ng stab neutrophils ay nagpapahiwatig ng leukemoid reactions, subleukemic myelosis, chronic myeloid leukemia, at lazy leukocyte syndrome.
• Ang mga segment na neutrophil ay lumalaki sa mga pasyente na may talamak na myeloid leukemia at subleukemic myelosis. Ang pagbabago sa direksyon ng pagtaas ng mga elementong ito ay maaaring nasa sindrom ng "tamad" na mga leukocytes at sa mga reaksyon ng leukemoid.
• Ang mga lumalagong eosinophil ay nakikita sa mga reaksiyong alerdyi, malignant na mga tumor, helminthiasis, acute leukemia, talamak na myeloid leukemia at lymphogranulomatosis.
• Ang mga basophil ay tumataas sa talamak na myeloid leukemia, erythremia, at basophilic leukemia.
• Ang pagtaas ng mga lymphocytes ay nagpapahiwatig ng aplastic anemia o talamak na lymphocytic leukemia.
• Ang isang malaking bilang ng mga monocytes ay maaaring nasa leukemia, tuberculosis, sepsis, talamak na myeloid leukemia.
• Ang mga selula ng plasma ng utak ng buto ay tumataas sa bilang sa kaso ng maramihang myeloma, mga impeksyon, aplastic anemia, at immune agranulocytosis.
• Ang mga erythroblast ay lumihis mula sa pamantayan sa direksyon ng pagtaas sa iba't ibang mga rate ng anemia at sa mga pasyente na may talamak na erythromyelosis.

Ang pamantayan ay binabaan, ano ang ibig sabihin nito?

• Ang pagbaba sa megakaryocytes ay nagpapahiwatig ng hypoplastic at aplastic na autoimmune at immune na mga proseso sa katawan. Ang pagbaba sa megakaryocytes ay tinutukoy sa mga pasyente pagkatapos ng pagkakalantad sa radiation at pagkuha ng mga cytostatics.
• Ang pagbaba sa ratio sa pagitan ng leukocytes at erythrocytes ay maaaring mangyari dahil sa pagkawala ng dugo, hemolysis, erythremia, at acute erythromylosis.
• Ang pagbawas sa promyelocytes ay nangyayari sa aplastic anemia, sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation, cytostatics.
• Ang isang pagbawas sa index ng maturation ng erythroblast ay sinusunod sa mga pasyente na may B 12 deficiency anemia, na may pagkawala ng dugo at sumasalamin sa hindi epektibong erythropoiesis sa panahon ng hemodialysis.
• Ang pagbaba sa bilang ng mga neutrophilic myelocytes at metamyelocytes, stab at segmented, ay nagpapahiwatig ng aplastic anemia, immune aphanulocytosis, madalas na bubuo sa ilalim ng impluwensya ng cytostatics at ionizing radiation.
• Ang pagbaba sa bilang ng mga erythroblast ay nangyayari sa aplastic anemia, bahagyang red cell aplasia at nabubuo kapag kumukuha ng cytostatics at kapag nalantad ang katawan sa ionizing radiation.

Mga komplikasyon

Ang sternal puncture, kapag isinagawa ng isang nakaranasang doktor, halos hindi nagbibigay ng mga komplikasyon.

Gastos ng pagsusuri

Ang gastos ng sternal puncture at myelogram sa mga klinika sa Moscow ay nagsisimula mula sa halos 800 rubles. Ang average na gastos ng pamamaraan ay halos tatlong libo.

Mga indikasyon- mga sakit sa dugo, mga proseso ng tumor.

Kit:

- guwantes, alkohol, bola, hiringgilya at karayom ​​para sa kawalan ng pakiramdam, novocaine 0.5%, Kassirsky's needle (Larawan 5) na may isang hiringgilya para sa punctate, aseptikong dressing material.

kanin. 5. Needle Kassirsky, naka-attach sa syringe: 1 - karayom; 2 - kalasag sa kaligtasan; 3 - clutch; 4 - tornilyo thread; 5 - cannula; 6 - hiringgilya.

Teknik ng pagpapatupad:

· Pagkatapos ng pagdidisimpekta ng katawan sa lugar ng sternum, ang balat at periosteum ay anesthetized;

Sa pagsisimula ng kawalan ng pakiramdam na may isang Kassirsky na karayom, ang isang pagbutas ng sternum ay ginawa kasama ang midline sa halos antas ng III-IV rib. Ang bantay sa kaligtasan ng paghinto ng karayom ​​ay paunang itinakda ayon sa mga palatandaan (tingnan ang talahanayan).

· Ang punctate sa halagang hanggang 0.5 ml ay nakuha gamit ang isang syringe set sa isang karayom ​​upang ang hangin ay hindi tumagos dito. Matapos kunin ang utak ng buto, ang karayom ​​ay tinanggal mula sa sternum nang hindi naalis ang pagkakakonekta nito mula sa syringe, at ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng isang sterile na sticker. Mula sa nagresultang punctate, ang mga smear ay inihanda, na naayos at nabahiran sa parehong paraan tulad ng mga smear ng peripheral blood;

· Sa maliliit na bata, ang pagbutas ng sternum ay dapat gawin nang maingat dahil sa mas mababang density nito. Samakatuwid, sa mga bagong silang at mga sanggol, mas mainam na mabutas ang itaas na ikatlong bahagi ng tibia (sa panloob na bahagi ng proximal epiphysis), calcaneus, ilium (1-2 cm posterior sa anterior superior spine ng suklay).

LUMBAL PUNCTION

Mga indikasyon - diagnosis ng mga sakit ng central nervous system (meningitis, encephalitis, tumor, traumatic brain injury, atbp.). Pag-alis ng cerebrospinal fluid na may komunikasyong hydrocephalus.

Kit:

3 sterile tubes, sterile diaper, gauze, gloves, alcohol, iodine solution, aseptic dressing. Ang puncture needle ay pinili depende sa edad ng bata (mga espesyal na karayom ​​na may isang maikling hiwa at isang mandrel). Para sa pagbutas ng mga bagong silang, gumamit ng 22-gauge na karayom ​​na may haba na 2.5 cm.

Teknik ng pagpapatupad:

· Hinahawakan ng isang katulong ang bata sa posisyong nakaupo o nakatagilid. Sa lateral na posisyon, ang ulo at binti ay dapat na baluktot (tuhod-dibdib posisyon). Palpate ang iliac crest at i-slide ang iyong mga daliri pababa patungo sa gulugod (karaniwan ay nasa L 4 -L 5). Ang pagbutas ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng L 2 -L 3 o L 3 -L 4 lumbar vertebrae. Sa mga bagong silang at maliliit na bata, ang pagbutas ay ginagawa sa pagitan ng L 4 -L 5;

Magsuot ng guwantes, buksan ang mga sterile na kuwintas, ibuhos ang antiseptikong solusyon sa lalagyan na ibinigay kasama ang lumbar puncture kit;

· Punasan ang lugar ng pagbutas gamit ang isang antiseptic solution, simula sa napiling intervertebral space at pagkatapos ay kasama ang patuloy na lumalawak na bilog hanggang sa iliac crest;

· I-overlay ang lugar ng pagbutas ng mga sterile na diaper: ilagay ang isa sa ilalim ng bata, ang pangalawa ay takpan ang lahat maliban sa intervertebral space na pinili para sa pagbutas;

· Palpate muli ang napiling intervertebral space;

· Ipasok ang karayom ​​nang mahigpit sa kahabaan ng midline sa direksyon: sa mga bagong silang - sa umbilical ring; sa maliliit na bata - patayo sa linya ng gulugod; sa mga bata na higit sa 10-12 taong gulang - na may bahagyang ikiling sa gilid ng ulo, i.e. mula sa ibaba hanggang sa itaas, dahan-dahang isulong ang karayom, unang pagtagumpayan ang balat, pagkatapos ay ang intervertebral ligaments at ang dura mater hanggang lumitaw ang isang pakiramdam ng "pagkabigo". Pagkatapos ay alisin ang mandrel at suriin kung lumilitaw ang alak sa karayom;

· Mangolekta ng humigit-kumulang 1 ml ng cerebrospinal fluid sa bawat isa sa tatlong test tube habang umaagos ito palabas ng mga patak mula sa karayom;

· Ipasok muli ang mandrel sa karayom ​​at alisin ito. Ang lugar ng pagbutas ay pinindot ng isang sterile swab at tinatakan ng malagkit na tape. Dapat obserbahan ng pasyente ang mahigpit na pahinga sa kama nang hindi bababa sa isang araw (Larawan 6);

Kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid, ang mga sumusunod na pagsusuri ay isinasagawa:

Tube 1: Gram stain, inoculation at antibiotic susceptibility testing.

Test tube 2: Pagpapasiya ng mga antas ng asukal at protina.

Tube 3: bilang ng cell at pagkita ng kaibhan.

Kung mayroong pinaghalong dugo sa unang tubo, sundin ang paglilinis ng cerebrospinal fluid sa pangalawa at pangatlong tubo:

a) kung ang karumihan ng dugo ay nawala, nangangahulugan ito na ang pagbutas ay isinagawa nang traumatiko;

b) kung ang admixture ng dugo ay hindi nawawala, ngunit ang mga clots ay nabuo, ang sisidlan ay tila nabutas;

c) kung ang pinaghalong dugo ay hindi nawawala at ang isang namuong dugo ay hindi nabuo, ito ay malinaw na ang bagong panganak ay may intraventricular hemorrhage.

PAGBUNLAW SA TIYAN

Mga indikasyon- Ang gastric lavage ay ginagamit para sa therapeutic o diagnostic na layunin, sa kaso ng pagkalason.

Contraindications - para sa gastric lavage ay organic narrowing ng esophagus, acute esophageal at gastric dumudugo, malubhang kemikal na pagkasunog ng mauhog lamad ng larynx, esophagus at tiyan na may malakas na acids at alkalis (ilang oras pagkatapos ng pagkalason), cerebrovascular aksidente.

Tandaan! - gastric lavage sa isang walang malay na pasyente sa kawalan ng ubo at laryngeal reflexes upang maiwasan ang fluid aspiration ay isinasagawa lamang pagkatapos ng preliminary tracheal intubation.

Kung, kapag ang probe ay ipinasok, ang pasyente ay nagsisimula sa pag-ubo, inis, ang kanyang mukha ay nagiging syanotic, ang probe ay dapat na alisin kaagad - ito ay pumasok sa larynx o trachea, at hindi sa esophagus.

Kit:

- sterile gastric tubes na may dalawang openings sa mga dingding sa gilid; funnel; tuwalya; napkin; sterile na lalagyan para sa pagbabanlaw ng tubig; isang lalagyan na may tubig sa temperatura ng silid (10 l); tabo; tangke para sa pag-flush ng tubig na naglalabas; guwantes; 2 waterproof apron; gliserol; masilya na kutsilyo; bendahe.

Teknik ng pagpapatupad:

· Ang posisyon ng mga bata habang naglalaba ay depende sa kanilang edad. Ang mga mas bata (sanggol) na bata ay madalas na nakatagilid na bahagyang nakayuko ang mukha. Kinuha ng isang nars ang isang preschool na bata sa kanyang mga bisig, binalot siya ng isang sheet (diaper), ang mga binti ng bata ay mahigpit na naka-clamp sa pagitan ng kanilang mga binti, ang kanilang ulo ay pinindot sa balikat. Ang mga matatandang bata ay nakaupo sa isang upuan, ang dibdib ay natatakpan ng isang oilcloth na apron;

· Maglagay ng apron na hindi tinatablan ng tubig sa kanilang sarili. Naghuhugas sila ng kanilang mga kamay, nagsuot ng guwantes. Lubricate ang bulag na dulo ng probe na may gliserin;

· Upang panatilihing nakabuka ang bibig ng pasyente, gumamit ng spatula o mouth dilator. Ang isang gastric tube ay ipinasok sa pamamagitan ng ugat ng dila at isulong sa itinakdang marka. Ang nakatatandang bata ay hinihiling na gumawa ng ilang mga paggalaw sa paglunok. Ang pagkumpirma na ang probe ay nasa tiyan ay ang pagtigil ng pagsusuka;

· Maglakip ng funnel sa probe, ibaba ito sa antas ng tiyan. Hawakan ang funnel nang bahagyang pahilig sa antas ng tiyan, ibuhos ang tubig dito (tingnan ang talahanayan);

Layunin: diagnostic.

Mga pahiwatig: mga sakit sa dugo at mga organ na bumubuo ng dugo. Contraindications: tinutukoy ng doktor.

Kagamitan: sterile gloves, Kassirsky's needle, yodo, 0.5% novocaine solution, sterile syringes at needles, 70%> alcohol solution, dressing, adhesive plaster o cleol, lalagyan na may disinfectant solution, ammonia, sterile diapers, referral forms.

Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
I. Paghahanda para sa pamamaraan: 1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente bago makipagkita sa kanya. Ipakilala ang iyong sarili nang mabait at may paggalang sa kanya. Linawin kung paano ito makontak. Ipaliwanag ang kakanyahan at kurso ng paparating na pamamaraan, kung hindi siya pamilyar dito. Kumuha ng pahintulot sa pamamaraan (kung ang pasyente ay may malay).		Singilin ang nurse
2. Maghugas ng kamay (hygienic method). Magsuot ng guwantes.		Procedural nurse
3. Magtakda ng sterile table at ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.
4. Upang matulungan ang doktor na maghanda para sa pamamaraan: paghawak ng mga kamay, pagsuot ng sterile na damit.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.
II. Pagsasagawa ng pamamaraan: 5. Magsagawa ng premedication ayon sa reseta ng doktor.		Singilin ang nurse
6. Dalhin ang pasyente sa silid ng paggamot sakay ng gurney.
7. Ilagay ang pasyente sa isang sopa (operating table) sa kanyang likod na walang unan.	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.
8. Tulungan ang doktor sa panahon ng pagbutas (paggamot ng surgical field, anesthesia, supply ng mga instrumento).	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.	Procedural nurse
9. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.		Lahat ng kalahok
10. Maglagay ng sterile dressing pagkatapos ng procedure.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.	Procedural nurse
11. Gumawa ng bone marrow smear sa salamin sa lalong madaling panahon.	Tinitiyak ang maaasahang mga resulta.
12. Ihatid ang pasyente sa ward sakay ng gurney. 13. Tiyakin ang pagmamasid sa kondisyon ng pasyente sa loob ng 2-3 oras pagkatapos ng pagbutas.	Pag-iwas sa mga komplikasyon.	Singilin ang nurse
III. Pagkumpleto ng pamamaraan: 14. Disimpektahin ang mga ginamit na kagamitan sa kasunod na pagtatapon ng mga disposable medical supplies. 15. Maghugas ng kamay (hygienic level).	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.	Procedural nurse
16. Maghatid ng mga pahid na may referral sa laboratoryo.		Singilin ang nurse
17. Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang tugon ng pasyente sa mga rekord ng medikal.

PAKIKILAHOK NG ISANG NURSE SA PAGSASAGAWA NG MGA PUNCTION SA TIYAN

Layunin: panterapeutika at diagnostic.

Mga pahiwatig: ascites.

Contraindications: tinutukoy ng doktor.

Kagamitan: sterile gloves, iodine, 0.5% novocaine solution, 70% alcohol solution, sterile syringe at needles, gunting, sipit, scalpel, 2 clamp, trocar, rubber catheter, needle holder, drawing needle, silk, dressing material, adhesive plaster o cleol, 1-2 test tubes, isang oilcloth apron, isang tuwalya o sheet, isang lalagyan para sa pagkolekta ng ascitic O1 fluid, mga lalagyan na may disinfectant solution, ammonia, mga referral form.

Tandaan: Ang pamamaraan at mga ward nurse ay kadalasang kasama sa pagmamanipula.

Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
I. Paghahanda para sa pamamaraan (sa araw bago ang pagmamanipula): 1. Mangolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente bago makipagkita sa kanya. Ipakilala ang iyong sarili nang mabait at may paggalang sa kanya. Linawin kung paano ito makontak. Ipaliwanag ang kakanyahan at kurso ng paparating na pamamaraan, kung hindi siya pamilyar dito. Kumuha ng pahintulot sa pamamaraan (kung ang pasyente ay may malay).	Sikolohikal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan. Pagganyak ng pasyente na makipagtulungan. Paggalang sa karapatan ng pasyente sa impormasyon.	Singilin ang nurse
2. Sa gabi, bigyan ang pasyente ng cleansing enema.	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.
Paghahanda para sa pamamaraan (sa araw ng pagmamanipula): 3. Hugasan ang iyong mga kamay (paraan ng kalinisan). Magsuot ng guwantes.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.	Procedural nurse
Mga yugto	Katuwiran	Nagbibigay
4. Magtakda ng sterile table at ihanda ang mga kinakailangang kagamitan.	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.
5. Upang matulungan ang doktor na maghanda para sa pamamaraan: paghawak ng mga kamay, pagsuot ng sterile na damit.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.
6. Tiyaking walang laman ang pantog bago ang pamamaraan.	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.
II. Pagsasagawa ng pamamaraan: 7. Magsagawa ng premedication ayon sa reseta ng doktor.	Pagbibigay ng sikolohikal na kaligtasan.
8. Ihatid ang pasyente sa treatment room sakay ng gurney.	Tinitiyak ang pisikal na kaligtasan ng pasyente.	Ward
9. Tulungan ang pasyente na maupo sa upuan sa paraan na ang kanyang likod ay mahigpit na nakadikit sa dingding ng upuan (kung ang pasyente ay hindi makaupo, ang pagbutas ay ginagawa habang nakahiga sa kanang bahagi). Maglagay ng lalagyan sa pagitan ng mga binti ng pasyente upang mangolekta ng ascitic fluid.	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.	nars
10. Isara ang mga binti ng pasyente gamit ang isang oilcloth na apron, ang dulo nito ay ibinababa sa pelvis.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.
11. Tulungan ang doktor sa panahon ng pagbutas (paggamot sa operating field, kawalan ng pakiramdam, pagbutas ng lukab ng tiyan, koleksyon ng materyal para sa pananaliksik, tahi at aseptikong dressing).	Tinitiyak ang epektibong pagsasagawa ng pamamaraan.	Procedural nurse
12. Subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan.	Tinitiyak ang pisikal at mental na kaligtasan ng pasyente.	Lahat ng kalahok
13. Pagkatapos maalis ang likido, maglagay ng nakatiklop na sheet (malaking tuwalya) sa tiyan ng pasyente sa itaas ng lugar na nabutas at itali ito sa likod ng pasyente. Habang ang likido ay pinatuyo, unti-unting higpitan ang sheet sa paligid ng tiyan ng pasyente.	Pag-iwas sa pagbuo ng isang collaptoid state.	Singilin ang nurse
14. Maglagay ng sterile dressing pagkatapos ng procedure.	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.	Procedural nurse
15. Dalhin ang pasyente sa ward sa isang gurney sa posisyong nakahiga na may nakapirming sapin o tuwalya. 16. Tiyakin na ang pasyente ay sumusunod sa mahigpit na pahinga sa kama sa araw. Subaybayan ang kondisyon ng dressing.	Pag-iwas sa mga komplikasyon.	Singilin ang nurse
III. Pagkumpleto ng pamamaraan: 17. Disimpektahin ang ginamit na kagamitan sa kasunod na pagtatapon ng mga disposable na medikal na suplay. 18. Maghugas ng kamay (hygienic level).	Tinitiyak ang kaligtasan ng nakakahawang.	Procedural nurse
19. Ihatid ang test tube na may materyal at direksyon sa laboratoryo.	Mga kondisyon para sa pagkuha ng isang maaasahang resulta.	Ward
20. Gumawa ng talaan ng pamamaraan at ang tugon ng pasyente sa mga rekord ng medikal.	Tinitiyak ang pagpapatuloy ng pangangalaga sa pag-aalaga.	nars

LABORATORY AT INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL

METHODOLOGICAL INSTRUCTIONS "RULES AND TECHNIQUE OF OBTAINING SAMPLES OF CLINICAL MATERIAL FOR RESEARCH IN THE LABORATORY OF CLINICAL MICROBIOLOGY"

MONIKI, Moscow, 1997

Para sa microbiological na pagsusuri ng lahat ng uri ng klinikal na materyal, kinakailangan:

· Kolektahin ang materyal sa isang sterile na lalagyan na may mga takip na nakuha sa laboratoryo;

· Magkaroon ng spirit lamp sa clinical department;

· Sundin ang mga tuntunin ng asepsis kapag kumukuha ng sample;

· Kumuha ng materyal para sa inoculation bago magsimula ng partikular na antibiotic therapy, o hindi bababa sa 6-12 oras pagkatapos ng huling antibiotic administration;

· Ihatid ang materyal sa laboratoryo nang hindi lalampas sa dalawang oras mula sa sandali ng sampling;

· Sa mga emergency na kaso, kung imposibleng maihatid kaagad ang materyal sa laboratoryo (sa gabi, sa katapusan ng linggo), ang mga sample ng klinikal na materyal (maliban sa mga sample ng cerebrospinal fluid at dugo) ay naka-imbak sa refrigerator sa temperatura na 8 -10 ° C, pagkatapos ay inilipat sa laboratoryo.

Ang mga pagkakamali sa mga patakaran para sa pagkuha ng materyal para sa microbiological na pananaliksik ay humantong sa mga pagkakamali sa diagnosis ng pathogen at ang pagpapasiya ng pagiging sensitibo nito sa antibiotic.