RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2016

Pagsalakay sa ibang mga site at maraming echinococcosis dahil sa echinococcus multilocularis (B67.6), Pagsalakay sa atay dahil sa echinococcus multilocularis (D67.5), Pagsalakay ng echinococcus multilocularis, hindi natukoy (B67.7)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsanib na Komisyon sa Kalidad ng Mga Serbisyong Medikal
Ministry of Health at Social Development ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Hulyo 13, 2016
Protocol No. 7

Ang single-chamber echinococcosis na sanhi ng Echinococcus granulosus sa maraming paraan ay kahawig, at kadalasang pinagsama sa literatura na may alveococcosis (multi-chamber echinococcosis), ang causative agent kung saan ay ang larvae ng tapeworm alveococcus (Echinococcus multilocularis). Ang pinagmulan ng infestation ay mga pusa at aso, pati na rin ang mga fox at arctic fox. Ang mga mature na itlog ay inilalabas sa mga dumi ng mga hayop na ito, na nakontamina ang kanilang lana, mga bagay sa kapaligiran at lupa. Ang impeksyon sa tao na may alveococcosis ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga hayop, gayundin sa pagkain ng mga kontaminadong berry, gulay at tubig.

Ang ratio ng mga code ICD-10 at ICD-9:

ICD-10		ICD-9
Ang code	Pangalan ng nosology	Ang code	Pangalan ng operasyon
B67.5	Pagsalakay sa atay ng Echinoccus multilocularis	50.20	Pagtanggal ng nasirang tissue sa atay
		50.211	Echinococcectomy ng atay
B67.6	Iba pang mga invasion at multiple echinococcosis na dulot ng Echinococcus multilocularis	50.22	Bahagyang pagputol ng atay
		50.2219	Pinahabang pinagsamang hemihepatectomy para sa mga neoplasma sa atay
B67.7	Echinococcus multilocularis infestation, hindi natukoy	50.23	Buksan ang ablation ng pinsala sa atay o tissue
		50.30	Lobectomy sa atay
		50.52	Pag-transplant ng atay mula sa bangkay
		50.59	Isa pang liver transplant
		51.37	Anastomosis ng hepatic duct sa gastrointestinal tract
		51.391	Percutaneous transhepatic cholecystocholangiostomy
		51.392	Pagpapalit ng transhepatic bile duct drainage
		51.42	Pagsusuri sa karaniwang bile duct upang itama ang isa pang sagabal
		51.43	Pagpasok ng isang choledohepatic tube para sa decompression
		51.87	Pagpasok ng endoscopic stent (tube) sa bile duct

Petsa ng pagbuo / pagbabago ng protocol: 2016 taon

Mga gumagamit ng protocol: Mga GP, surgeon, therapist, gastroenterologist, infectious disease specialist, transplantologist, anesthesiologist, atbp.

Iskala ng antas ng ebidensya:
Ang mga sumusunod na klase ng rekomendasyon at mga antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:

Pag-uuri

Diagnostics (klinik para sa outpatient)

DIAGNOSTICS SA ANTAS NG AMBULATORY

Mga pamantayan sa diagnostic: Sa mga unang buwan at kahit na taon, ang liver alveococcosis ay halos asymptomatic. Ang unang palatandaan ng sakit ay isang pinalaki na atay, na natuklasan ng pagkakataon. Maayos ang pakiramdam ng mga pasyente at kadalasan ay walang anumang reklamo.
Kapag ang isang komplikasyon ng atay alveococcosis ay nangyayari, ito ay sinamahan ng halip binibigkas klinikal na mga sintomas, sa ilang mga kaso kahit na nakapagpapaalaala sa paglago ng isang malignant atay tumor at yellowness ng balat at sclera sumali, ang kababalaghan ng pagkalasing.
Mga reklamo:



Anamnesis:
Epidemiological na kapaligiran: Sa teritoryo ng Republika ng Kazakhstan, ang alveococcosis ay pangunahing ipinamamahagi sa mga rehiyon ng South Kazakhstan, Zhambyl, Almaty at East Kazakhstan at mga kalapit na republika tulad ng Kyrgyzstan, Uzbekistan, Russia at China (Republika ng Sakha (Yakutia), Krasnoyarsk, Mga teritoryo ng Altai at Khabarovsk , sa mga rehiyon ng Tomsk, Omsk. Paminsan-minsan ang sakit ay naitala din sa Tatarstan at Bashkortostan).
· Propesyon: Kadalasan, ang isang tao ay nahawahan ng alveococcosis kapag naghihiwa ng mga bangkay, mga balat ng mga nahawaang hayop, na may hindi pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at pag-aalaga ng mga hayop (lalo na madalas mga aso). Mas madalas, ang mga kaso ng impeksyon ay napapansin kapag kumakain ng mga ligaw na berry at damo na kontaminado ng dumi ng hayop. Malapit na pakikipag-ugnayan sa mga hayop sa bukid o bakuran. Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pakikipag-ugnayan sa mga hayop kapag kumakain ng atay ng mga nahawaang intermediate host.

Eksaminasyong pisikal:
Sa isang hindi kumplikadong kurso ng multicameral echinococcosis (alveococcosis) ng atay, posible na matukoy ang pagtaas sa hangganan ng atay (hepatomegaly), isang madarama na pagbuo na tulad ng tumor sa itaas na lukab ng tiyan;
Sa kaso ng pagkalagot ng multi-chamber echinococcosis (alveococcosis) ng atay sa lukab ng tiyan, ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum laban sa background ng matinding sakit na sindrom, reaksiyong alerdyi, pantal sa balat ay nabanggit;
Sa suppuration ng isang multichamber echinococcal (alveococcosis) cyst ng atay, ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nabanggit, nagbabago ang katangian ng isang lokal na purulent na proseso, mga sintomas ng pagkalasing;
Sa pamamagitan ng compression o pagtubo ng multichamber echinococcosis (alveococcosis) ng atay sa mga duct ng apdo, maaaring mayroong icterus ng sclera at yellowness ng balat, pangangati, lagnat, panginginig, pagdidilim ng kulay ng ihi, pagliwanag ng kulay ng dumi. at sintomas ng pagkalasing.

Pananaliksik sa laboratoryo:
· KLA - katamtamang leukocytosis, eosinophilia, tumaas na ESR, sa mga kumplikadong anyo - tumaas na leukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, eosinophilia;

OAM - urobilin;

Ang mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik ay ang pangunahing sa pagsusuri ng multi-chamber echinococcosis (alveococcosis) ng atay at mga organo ng tiyan, ang kanilang sensitivity ay 85-99%;
· Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga organo ng tiyan - makikita ang isa o maramihang echogenic nodules na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour. Mayroong pagtaas sa acoustic shadow. Sa ilang mga kaso, maaaring matukoy ang heterogenous na nilalaman sa istruktura ng mga pormasyon;
X-ray ng dibdib - maaaring mayroong isang mataas na katayuan ng diaphragm, limitasyon ng kadaliang mapakilos nito, at ginagawang posible na ibukod o makilala ang magkakatulad na multi-chamber echinococcosis (alveococcosis) ng mga baga;
· Computed tomography (CT) ng mga organo ng tiyan - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang pagkakaroon ng isang multi-chamber echinococcal (alveococcosis) cysts, ang kanilang laki at lokasyon at ang pagkalat ng mga cyst, mailarawan ang maliliit na cyst na hindi nakita ng ultrasound;
Computed tomography na may angiography (CTA) - Ang pagsasagawa ng CTA na may bolus contrast ay nagbibigay-daan upang masuri ang kamag-anak na posisyon, ang paglago ng mga focal structure na may dugo at endocrine vessels ng atay;
Magnetic resonance cholangiopancreaticography (MRCP) - ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang compression o pagtubo, pati na rin ang interposisyon ng mga focal na istruktura sa biliary system;
· Magnetic resonance imaging (MRI) ng mga organo ng tiyan - nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang laki, lokalisasyon at maisalarawan ang mga multi-chamber echinococcal (alveococosis) cyst na maliit ang sukat, na hindi nakita ng ultrasound;
· Computed tomography (CT) ng utak - nagpapahintulot sa iyo na ibukod at / o tukuyin ang alveococcosis ng utak;
· Computed tomography (CT) ng mga organo ng dibdib - nagbibigay-daan sa iyo na ibukod at / o tukuyin ang pagkakaroon ng isang multi-chamber echinococcal (alveococcosis) cyst sa mga baga;
· Diagnostic laparoscopy - sa kasong ito, ang isang focal o cystic formation ay matatagpuan sa atay, na ginagawang posible upang masuri ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso, kumuha ng biopsy mula sa apektadong tissue ng atay, at ibunyag din ang pagkakaroon ng likido na may mga particle ng chitinous membrane sa cavity ng tiyan at isang larawan ng peritonitis.

Diagnostic algorithm: (diagram)

Mga reklamo
Kasaysayan ng medikal (kasaysayan ng epidemiological, propesyon)
· Eksaminasyong pisikal.

Pananaliksik sa laboratoryo.
OAC - katamtamang leukocytosis, eosinophilia, nadagdagan ang ESR;
· BAC - pagtaas ng bilirubin, AST at ALT;
ELISA - isang pagtaas sa titer ng Ig G antibodies sa echinococcus antigens.

Instrumental na pagsusuri;
· Ultrasound ng atay - isa o maramihang echogenic nodules, na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour, ay ipinahayag. Mayroong pagtaas sa acoustic shadow;
CT - ang pagkakaroon ng atay alveococcosis, ang kanilang laki at lokalisasyon, maisalarawan ang maliit na sukat ng pagbuo na hindi tinutukoy ng ultrasound;
MRHPG - ay nagbibigay-daan sa iyo upang linawin ang compression o pagtubo, pati na rin ang interposisyon ng mga focal na istruktura sa biliary system.

Diagnostics (ospital)

DIAGNOSTICS SA STATIONARY LEVEL

Mga pamantayan sa diagnostic sa antas ng inpatient:
Mga reklamo at kasaysayan, pisikal na pagsusuri - tingnan ang antas ng outpatient plus:
Ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na sakit sa kanang hypochondrium, epigastric region, yellowness ng balat, kahinaan, lagnat.
Sa isang hindi kumplikadong kurso - ang sakit ay asymptomatic, kakulangan sa ginhawa at / o sakit ng iba't ibang intensity sa lukab ng tiyan, sa lugar ng dibdib, ubo, isang pakiramdam ng bigat sa epigastrium, kanang hypochondrium, kondisyon ng subfebrile, pagduduwal (pana-panahon), bloating at pagpapalaki ng tiyan, ang pagkakaroon ng nadarama na parang tumor na pagbuo sa kanang hypochondrium at / o itaas na lukab ng tiyan;
Sa isang kumplikadong kurso - sakit ng iba't ibang intensity sa tiyan, sa lugar ng dibdib, ubo na may plema, igsi ng paghinga, tachycardia, hyperthermia, icterus ng sclera at yellowness ng balat, pruritus, allergic reaction, na may rupture ng multichamber echinococcal (alveococcosis) cysts ay maaaring obserbahan anaphylactic shock, hydrothorax na may displacement ng mediastinal organo sa kabaligtaran direksyon.

Pananaliksik sa laboratoryo - ay isinasagawa sa pagpasok ng pasyente nang mapilit at ayon sa mga indikasyon.
· UAC;
OAM;
Coagulology (APTT, PT, PTI, INR, fibrinogen A, fibrinogen B, oras ng clotting);
· LHC; (kabuuang protina, albumin, urea, creatinine, kabuuang at direktang bilirubin, ALT, AST, glucose, K, Na, Ca, C-reactive na protina);
· Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;
· Pagsusuri ng dugo para sa RW;
· Pagsusuri ng dugo para sa HIV;
· Pagsusuri ng dugo para sa mga virus ng hepatitis B at C;

Instrumental na pananaliksik ay isinasagawa sa pagpasok ng pasyente nang mapilit at ayon sa mga indikasyon:
Ultrasound ng mga organo ng tiyan - upang makilala ang isang focal formation sa atay
· EFGDS - upang ibukod ang mga pathology ng gastric mucosa;
· Plain chest x-ray - upang kumpirmahin o ibukod ang pagkakasangkot sa baga.

Diagnostic algorithm:

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
OAC - katamtamang leukocytosis, eosinophilia, nadagdagan ang ESR; sa mga kumplikadong anyo - hyperleukocytosis, neutrophilia na may paglipat sa kaliwa, eosinophilia;
LHC - katamtamang hyperbilirubinemia, nadagdagan ang AST at ALT;
· RNGA - pagtaas sa titer ng antiparachitic antibodies;
ELISA - isang pagtaas sa titer ng Ig G antibodies sa echinococcus antigens.
· Pagsusuri sa ultratunog (ultrasound) ng mga organo ng tiyan: ang isa o maramihang echogenic nodules, na may hindi pantay at hindi malinaw na mga contour, ay ipinapakita. Mayroong pagtaas sa acoustic shadow. Sa ilang mga kaso, maaaring matukoy ang heterogenous na nilalaman sa istruktura ng mga pormasyon.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
CT scan ng mga organo ng tiyan na may intravenous bolus contrast (angiography) - upang masuri ang kaugnayan ng cystic structures sa dugo at endocrine vessels ng atay;
· MRCP - upang masuri ang interposisyon ng mga cystic na istruktura sa biliary system;
· Diagnostic laparoscopy na may histological examination ng biological material;
· Intraoperative ultrasound - upang matukoy ang projection ng intraparenchymal na dugo at mga endocrine vessel;
· Intraoperative cholangiography - upang matukoy ang antas ng kapansanan sa patency ng mga duct ng apdo at masuri ang likas na katangian ng pagpasa ng apdo sa gastrointestinal tract.

Differential diagnosis

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Alveococcosis ng atay	Ang diagnosis ay batay sa pagsusuri ng kasaysayan ng epidemiological, data mula sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral. mga pormasyon.		Ang pagkakaroon ng isang cystic formation na may manipis na kapsula, pati na rin ang vascularization ng pagbuo na may ultrasound Doppler at CT. Cobblestone cirrhosis ng atay. Ang mga sugat ay mukhang siksik, nakakalusot na parang tumor
Echinococcosis ng atay	Mga reklamo, kasaysayan ng epidemiological, propesyon.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Nag-iisa o maramihang anechoic rounded formations na may mga echogenic na pader (chitinous membrane) at mga calcification.
Hemangioma ng atay		UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CTA ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Hindi malinaw, hypoechoic na istraktura, ay may isang kumplikadong batik-batik na istraktura ng echo, isang halo o vascular pedicle ay maaaring matagpuan.
abscess sa atay	Mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Kadalasan mayroon silang hindi pantay na mga hangganan, walang mga pader. Ang mga gilid ay hindi pantay, madalas na hindi maliwanag. Maaaring maglaman ng mababang intensity echoes. Kadalasan ay naglalaman ng hindi regular na mga bula ng gas na nagbibigay ng hindi kumpletong acoustic shadow o reverberation. Ang isang echogenic pyogenic lamad ay madalas na naroroon.
Nodular regeneration sa liver cirrhosis	Mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Hindi pantay na mga ibabaw, bilugan na bumpy na mga contour ng atay, bilugan, hypoechoic regeneration node na may iba't ibang laki.
Focal nodular hyperplasia	Mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Isang hyperechoic na bilog o hugis-itlog na masa, kadalasang may makinis na mga contour. Ang echo structure ay madalas na magkakaiba dahil sa pagkakaroon ng connective tissue (scar tissue), echogenic outgrowths na umaabot sa periphery (stellate scar).
Hepatocellular carcinoma, metastases sa atay	Mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Hypo-, iso-, hyper- o heterogenous round formation, kadalasan laban sa background ng liver cirrhosis. Ang lobular contours ng atay, ay walang peripheral halo, ang mga degenerative na pagbabago ay madalas na napansin (pagdurugo sa tumor, pagtitiwalag ng mga calcium salts). Malubhang vascularization ng mga arterial vessel sa kawalan ng isang tipikal na magulong pattern ng vascular.
Cholangiocellular carcinoma	Mga reklamo, anamnesis, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.	UAC; TANK; Ultrasound ng mga organo ng tiyan; CT scan ng mga organo ng tiyan; MRI ng mga organo ng tiyan.	Nagkakalat na uri ng paglaki, isoechoic o hypoechoic na istraktura (dahil sa matinding fibrosis), infiltration, lokal na regenerative metastases, ascites.

Ang mga kahirapan sa differential diagnosis sa iba pang malignant at benign focal lesions ng atay ay nangyayari sa 13.8-17.6% ng mga kaso (hepatocellular at / o cholangiocellular carcinoma, suppurative echinococcal cyst, liver abscess, atbp.)
Ang differential diagnosis ay batay sa pagsusuri ng isang epidemiological anamnesis, data mula sa klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral, tulad ng X-ray, mga pamamaraan ng ultrasound, computed tomography, magnetic resonance imaging, na nagbibigay-daan sa pagtatasa ng antas ng pinsala sa organ.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga paghahanda (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Azithromycin (Azithromycin)

Albendazole (Albendazole)

Albumin na tao

Ambroxol (Ambroxol)

Amikacin

Aprotinin

Atropine

Hydroxymethylquinoxalindioxide (Dioxidine)

Dexamethasone

Dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil) (Dioxomethyltetrahydropyrimidine (Methyluracil))

Drotaverinum (Drotaverinum)

Imipenem

Potassium chloride

Ketoprofen (Ketoprofen)

Levofloxacin

Meropenem

Metamizole sodium (Metamizole)

Metoclopramide

Micafungin

Neostigmine methylsulfate

Pantoprazole

Piperacillin (Piperacillin)

Povidone - iodine (Povidone - iodine)

Sulfadimethoxine

Tazobactam (Tazobactam)

Trimecaine

Trimeperidine

Ursodeoxycholic acid

Famotidine

Fluconazole (Fluconazole)

Chloramphenicol

Chlorhexidine

Cefazolin (Cefazolin)

Cefepime

Ceftazidime

Ceftriaxone

Cilastatin

Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)

Etamsylate

Paggamot (klinikong outpatient)

PAGGAgamot SA ANTAS NG AMBULATORY

Mga taktika sa paggamot: Ang pangunahing paraan ng paggamot sa alveococcosis sa atay ay operasyon.

Paggamot na walang gamot: Hindi.

Listahan ng Mahahalagang Gamot:

N / a	Pangalan ng INN	dosis	multiplicity	ruta ng pangangasiwa	tagal ng paggamot	UD
1	tab na amikacin	250mg-500mg	2 beses sa isang araw	sa loob	5-7 araw	V
2	tab na ciprofloxacin	250mg-500mg	2 beses sa isang araw	sa loob, i / v	5-7 araw

Algorithm ng mga aksyon sa kaso ng emergency: koleksyon ng mga reklamo at anamnesis,
pisikal na pagsusuri, thermometry, analgesic therapy, transportasyon sa ospital.

Interbensyon sa kirurhiko, na nagpapahiwatig ng mga indikasyon para sa operasyon, alinsunod sa Appendix 1 sa CP na ito.

Iba pang mga paggamot: Hindi.

· Konsultasyon sa isang anesthesiologist - para sa pagpaplano ng anesthetic management sa panahon ng operasyon, catheterization ng central vein para sa preoperative na paghahanda - ayon sa mga indikasyon;
· Konsultasyon ng isang thoracic surgeon - upang ibukod ang concomitant pulmonary echinococcosis;
· Konsultasyon ng isang cardiologist, neuropathologist, hematologist at iba pang makitid na espesyalista ayon sa mga indikasyon.

Pagsubaybay sa pasyente: sa lugar ng paninirahan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Pag-aalis ng pokus ng pinsala sa atay (alveococosis) at / o mga organo ng tiyan na may normalisasyon ng mga parameter ng kalusugan at laboratoryo;
· Pagbabalik ng mga sintomas ng sakit;

· Pagkamit ng mga kasiya-siyang katangian ayon sa mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri sa mga organo ng cavity ng tiyan (atay).

Paggamot (ambulansya)

DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot SA YUGTO NG EMERGENCY EMERGENCY

Mga hakbang sa diagnostic:
· Koleksyon ng mga reklamo at anamnesis;
· Eksaminasyong pisikal;
· Thermometry;
· Analgesic therapy;
· Labanan at pag-iwas sa anaphylactic shock;
· Transportasyon sa ospital.

Paggamot sa droga:
Mga gamot na antipirina, pangpawala ng sakit - tingnan ang antas ng ambulatory.
· Symptomatic therapy;
· Analgesics.

Paggamot (ospital)

STATIONARY NA PAGGAgamot

Mga taktika sa paggamot:
Kung ang liver alveococcosis ay napansin na may sukat na mas mababa sa 3.0-5.0 cm ang lapad, kinakailangan na magsagawa ng anthelmintic na konserbatibong paggamot, ang piniling gamot ay albendazole, 15-25 mg / kg na may timbang sa katawan na mas mababa sa 60 kg 1 oras / araw at may timbang ng katawan na higit sa 60 kg 2 beses / araw sa loob ng 28 araw, hanggang 3 kurso na may dalawang linggong pahinga sa pagitan ng mga kurso. Sa pabago-bagong pagmamasid at follow-up na pagsusuri sa kawalan ng positibong dinamika at ang epekto ng paggamot, kung gayon ang mga karagdagang taktika ay dapat na matukoy pabor sa kirurhiko paggamot.
Ang pangunahing paraan ng paggamot para sa alvecococcosis ng atay ay kirurhiko.
Ang pagbabala para sa alveolar echinococcosis ay napakaseryoso (kung ang surgical treatment ay imposible) na mas seryoso kaysa sa hydatid echinococcosis, dahil ang alveolar echinococcosis ay humahantong sa makabuluhang pagkasira ng atay. Nagpapatuloy ito sa mga sintomas na katulad ng isang malignant na tumor, hanggang sa cancer, na nagbunga ng pag-diagnose nito bilang cancer sa pre-microscopic era.

Paggamot na hindi gamot: hindi.

Paggamot sa droga:
Ang konserbatibong paggamot ng mga pasyente na may liver alveococcosis ay nakasalalay sa mga yugto ng sakit, ang laki ng pinsala sa atay, mga komplikasyon na lumitaw at dapat magsama ng isang kumplikadong partikular na paggamot sa gamot.

Listahan ng mga mahahalagang gamot;

N / a	Pangalan ng INN	dosis	multiplicity	ruta ng pangangasiwa	tagapagpatuloy tagal ng paggamot	tala	UD
Ahente ng anthelmintic
1.	Albendazole	400 mg 10 ml	2 tab 20 ml na suspensyon	bawat bibig	28 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	V
Mga antibacterial na gamot ayon sa mga indikasyon
2	piperacillin / tazobactam o	3,375	tuwing 6 na oras	sa \ sa	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
3	imipenem / cilastatin o	500 mg	tuwing 6 na oras	i / v	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
4	meropenem o	1-2 g	tuwing 8 oras	i / v;	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
5	cefepime o	2 g	tuwing 8-12 oras	ako / v,	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
6	levofloxacin	500-750 mg	tuwing 24 oras	i / v	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
7	ciprofloxacin	400 mg	tuwing 12 oras	i / v	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
8	ceftriaxone +	1-2 g	tuwing 12-24 na oras	i / v	7-10 araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
Mga gamot na antifungal ayon sa mga indikasyon
1	Micafungin o	100 mg	isang beses sa isang araw	i / v	isang beses sa isang araw	Hindi pagpaparaan sa gamot	A
2	Fluconazole	800 mg	pasalita isang beses sa isang araw sa unang araw, pagkatapos ay 400 mg isang beses sa isang araw.	i / v	isang beses sa isang araw sa unang araw, pagkatapos ay 400 mg isang beses sa isang araw.	Hindi pagpaparaan sa gamot	A

Listahan ng mga karagdagang gamot:

P / p Hindi.	Pangalan ng INN	dosis		multiplicity	ruta ng pangangasiwa	tagal ng paggamot	tala	UD
Mga antiseptiko
1	Povidone - yodo o	10%		araw-araw	sa panlabas	Kung kinakailangan		V
2	Chlorhexidine o	0,05%		para sa paggamot ng operating field, ang mga kamay ng siruhano	sa panlabas	Kung kinakailangan	para sa paggamot ng balat at mga sistema ng paagusan	A
3	Dioxidine	1% solusyon		Sa panahon ng operasyon	sa panlabas lokal	Kung kinakailangan	para sa paggamot ng mga sugat	A
Mga paghahanda ng pamahid
1	Chloramphenicol, sulfadimethoxine, methyluracil, trimecaine hydrochloride o				panlabas na lokal		sa sugat

Non-narcotic analgesics ayon sa mga indikasyon
1	Metamizole sodium o	1-2 ml - 25-50%		2-3 beses sa isang araw	sa loob, ako / v, sa / m		habang humupa ang sakit	Ang dosis ay pinili nang paisa-isa	SA
2	Ketoprofen o	300 mg; 50-100 mg; 100 mg;		2-3 beses	sa loob, ako / v, sa / m		sa loob ng 2-3 araw	Ang dosis ay pinili nang paisa-isa	A
3	trimeperidine	0.01 -0.04 g		tuwing 4-6 na oras	ako / v, sa / m		1-2 araw	narcotic analgesic	V
Antibiotic therapy ayon sa mga indikasyon
1	Cefazolin o	4-5 ml	2-3 beses sa isang araw		ako / v, sa / m		7-10 araw	3rd generation cephalosporins	V
2	Ceftazidime o	0.5-2.0 ml	2-3 beses sa isang araw		ako / v, sa / m		7-14 araw	3rd generation cephalosporins	A
3	Cefepim o	0.5-1 g	2-3 beses		ako / m, i / v		7-10 araw	cephalosporins ng ika-4 na henerasyon	A
4	Azithromycin o	500 ML	1 bawat araw		i / v		3 araw	antibiotics - azalides	A
5	Imipenem o	0.5-1.0 g	2-3 beses sa isang araw		ako / v, sa / m		7-10 araw	antibiotics - carbapenems	A
6	Ceftriaxone o	1-2 g	1-2 beses		ako / v, sa / m		7-14 araw	3rd generation cephalosporins	A
Mga antisecretory na gamot ayon sa mga indikasyon
1	Pantoprozole o	40-80 mg	1-2 beses		sa loob		2-4 na linggo	antisecretory na gamot - proton pump inhibitor	A
2	Famotidine	40 mg / araw	10		sa / m		4-8 na linggo	H2 antihistamines	V
Proteolysis inhibitor ayon sa mga indikasyon
1	Aprotinin / gordox	100,000 KIU / araw	7		i/v dahan dahan	bago ang normalisasyon ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo.		Ang inhibitor ng proteolysis	SA
Mga solusyon para sa pagbubuhos ayon sa mga indikasyon
1	potasa klorido	40-50 ml	1 beses		ako / v, para sa pagtulo	depende sa mga parameter ng electrolytes ng dugo		para sa pagwawasto ng mga pagkagambala sa electrolyte	V
Paraan para sa pagpapasigla ng bituka ng bituka ayon sa mga indikasyon
1	metoclopramide	5-10 mg, 10-20 mg	3 beses sa isang araw		sa loob, ako / m, i / v	ayon sa mga indikasyon		antiemetic, prokinetic	V
2	Neostigmine methyl sulfate O kaya	10-15 mg bawat araw, maximum na solong dosis	10		i / m, i / v	ang tagal ng paggamot ay mahigpit na tinutukoy nang paisa-isa, depende sa mga indikasyon			V
Hepatoprotectors ayon sa mga indikasyon
1	ursodeoxycholic acid	250-500 mg	1 beses		sa loob	sa mahabang panahon		cholelitholytic, hepatoprotector	SA
Mga gamot na anticholinergic
1	atropine sulfate	0.00025-0.001 mg	bago ang operasyon		PC, ako / v, sa / m	para sa premedication		M-holinoblokator	V
Mga gamot na glucocorticoid ayon sa mga indikasyon
1	dexamethasone	4-20 mg	1-4 beses sa isang araw		sa / m	para sa mga reaksiyong alerdyi		gamot na glucocorticosteroid	V
Myotropic antispasmodics ayon sa mga indikasyon
1	drotaverine	20-40mg	1-3 beses sa isang araw		ako / m, PC	Habang humupa ang pasma		Antispasmodic	SA
2	Walang-shpa	40 mg	15		sa / m	ayon sa mga indikasyon			V
Expectorant ayon sa mga indikasyon
1	ambroxol	30 mg	2-3 beses sa isang araw		sa loob	7-10 araw		expectorant	V
Mga ahente ng hemostatic ayon sa mga indikasyon
1	etamsilat	4.0 ml -12.5%	2 beses sa isang araw		ako / v, sa / m	bago ang operasyon at sa postoperative period		coagulant, para sa pagwawasto ng hypocoagulation	V
Mga bahagi ng dugo ayon sa mga indikasyon
1	albumen	100-200 ml - 5-10%	araw-araw o bawat ibang araw		intravenous drip o jet	depende sa kondisyon ng pasyente		produkto ng nutrisyon ng parenteral	A
2	ang erythrocyte suspension ay na-leukofilter	350 ml	1-2 beses		Ako / O tumulo	Ayon sa mga indikasyon		Mga bahagi ng dugo	A
3	platelet concentrate apheresis leukofiltered virus inactivated	360 ml							A
4	sariwang frozen na plasma	220 ml							A

Interbensyon sa kirurhiko

Sa isang indikasyon ng mga indikasyon para sa operasyon, alinsunod sa Appendix 1 sa CP na ito:

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
· Konsultasyon sa isang anesthesiologist - para sa pagpaplano ng pamamahala ng anesthetic sa panahon ng operasyon; kung kinakailangan, catheterization ng gitnang ugat at preoperative paghahanda;
· Konsultasyon sa isang neurologist - upang ibukod ang concomitant alveococcosis ng utak;
· Pagkonsulta sa oncologist - kung pinaghihinalaan mo ang isang oncological na proseso ng mga organo ng tiyan (atay).
· Konsultasyon ng isang cardiologist, gastroenterologist at iba pang makitid na espesyalista - ayon sa mga indikasyon.

Mga indikasyon para sa paglipat sa intensive care unit at intensive care unit:
Malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pagkalasing, pagkagambala sa electrolyte at balanse na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay at pangangalaga.

Karagdagang pamamahala:
· Karaniwang rehabilitasyon ng pasyente pagkatapos sumailalim sa operasyon sa tiyan;
· Limitasyon ng pisikal na aktibidad sa loob ng 3 buwan;
· Pagkontrol ng OAK, BAC (kabuuang bilirubin, direkta at hindi direktang bilirubin, ALT, AST), ELISA o RPGA para sa antiechinococcal antibodies;
Fluorography 6-9 na buwan pagkatapos ng operasyon;
· CT scan ng cavity ng tiyan pagkatapos ng 6-12 buwan;
· Pagsubaybay ng ultrasound sa dynamics, 3, 6, 9 at 12 buwan pagkatapos ng operasyon;
· Pagmamasid sa dispensaryo sa loob ng 5 taon;
· Sa kawalan ng mga palatandaan ng pagbabalik at patuloy na negatibong serological reaksyon sa loob ng 5 taon, ang mga convalescent ay maaaring alisin mula sa rehistro ng "D".

Ang obserbasyon sa dispensaryo ng isang pasyente na gumaling pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng 8-10 taon na may pagsusuri nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 taon. Tanging ang mga taong nagpakita ng negatibong resulta na may tatlo o apat na serological na pagsusuri sa loob ng 3-4 na taon ay tinanggal mula sa rehistro. Kapag lumilitaw ang mga klinikal na palatandaan ng pagbabalik o pagtaas ng mga titer ng antibody sa panahon ng mga serological na reaksyon, ipinapahiwatig ang pagsusuri sa isang ospital. Ang mga pasyente na may mga di-magagamit na anyo ng sakit ay nananatiling may kapansanan, at ang kanilang pagmamasid ay panghabambuhay.

Pag-ospital

MGA INDIKASYON PARA SA HOSPITALISATION NA MAY INDIKASYON NG URI NG HOSPITALISATION

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Joint Commission on the Quality of Medical Services ng Ministry of Health at Social Development ng Republic of Kazakhstan, 2016
   1. 1) Mga patnubay para sa paggamot ng cystic at alveolar echinococcosis sa mga tao. Sino ang Impormal na Nagtatrabahong Grupo sa Echinococcosis // Bull World Health Organ. 1996.V. 74. P. 231–242. 2) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus para sa diagnosis at paggamot ng cystic at alveolar echinococcosis sa mga tao. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 3) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinikal na pamamahala ng cystic echinococcosis: estado ng sining, mga problema, at mga pananaw. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 4) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Pagsusuri ng paggamot at pangmatagalang pagsubaybay sa mga pasyente na may hepatic alveolar echinococcosis. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 5) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Pangmatagalang resulta ng hepatectomy para sa mga pasyenteng may alveolar echinococcosis: isang solong-sentro na karanasan. Journal ng American College of Surgeons 2011; 5: 804-812. 6) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 7) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Hydatid cyst disease: pinakamainam na pamamahala ng kumplikadong paglahok sa atay. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 8) Askerkhanov R.P. "Pag-opera ng echinoccosis" - Makhachkala. - 1976 .-- 372s. 9) Alperovich B.I. Pag-opera sa atay. Tomsk. - 1983 .-- 350s. 10) Aliev M.A., Ordybekov S.O. "Kumplikadong echinococcosis" - Almaty - 1996. - 216p. 11) Kubyshkin V.A. et al. "Ebolusyon ng mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng atay echinococcosis" / Annals of Surgical Hepatology /. - 2002.v.7. - Hindi. 1 P.20-22. 12) Nazyrov F.G., Ilkhamov F.A. "Pag-uuri ng liver echinococcosis at mga pamamaraan ng surgical treatment nito" / Annals of Surgical Hepatology /. - 2005.v.10. - Hindi. 1 P.8-11. 13) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. at iba pa.Mga operasyon sa atay. Moscow: Miklos 2003.14) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtini V.A. at iba pang mga Radikal na operasyon sa mga pasyenteng may alveococcosis ng atay, na kumplikado ng mekanikal na paninilaw ng balat. Annals of Heer Hepatol 2001; 2:14-21. 15) Alperovich B.I. "Radical at conditionally radical surgery para sa liver alveococcosis" Annals of Surgical Hepatology, Volume 1, No. 1 1996 - pp. 31-36. 16) Abdrakhmanov E.A. Surgery ng echinococcosis at alveococcosis. Almaty. - 1981.136 p. 17) Shaikenov B.Sh. Pana-panahong dinamika ng sirkulasyon ng Echinococcus multilocularis sa kalikasan // Echinococcosis sa Gitnang Asya: mga problema at solusyon. - Zurich-Almaty, 2004. - S. 283–288. 18) Veronsky G.I. "Paggamot sa kirurhiko ng liver alveococcosis" Annals of Surgical Hepatology, Volume 2, No. 1 1997– S. 43-48. 19) Zhuravlev V.A. Mga radikal na operasyon sa mga "hindi maoperahan" na mga pasyente na may focal liver lesions. - Kirov. GIPP "Vyatka". 2000.224 s. 20) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtin V.A., Rusinov V.M., Yanchenko V.A. "Mga radikal na operasyon sa mga pasyenteng may liver alveococcosis na kumplikado ng obstructive jaundice" Annals of Surgical Hepatology, Volume 6, No. 2 2001. pp. 21-25. 21) Dzhorobekov A.D., Baimakhanov B.B., Razakulov R.O., Kutmanbekov E.A. Pagpapabuti ng mga taktika ng kirurhiko at mga diskarte ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa alveococcosis ng atay // Surgery ng Kyrgyzstan - 2007. - No. 2. - P.111-114. 22) Alperovich B.I. Pag-opera sa atay. M 2010.23) Alperovich B.I., Sorokin R.V., Tolkaeva M.V. et al. Surgical at cryosurgical na paggamot ng paulit-ulit na alveococcosis ng atay. Bulletin ng Siberian Medicine 2005; 4: 92-96. 24) Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A., Zhao A.V. at iba pa.Mga operasyon sa atay. Moscow: Miklos 2003.25) Zhuravlev V.A. Alveococcosis ng atay. Annals khir hypatol 1997; 2:9-14. 26) Zhuravlev V.A., Sukhorukov V.P., Bakhtini V.A. at iba pang mga Radikal na operasyon sa mga pasyenteng may alveococcosis ng atay, na kumplikado ng mekanikal na paninilaw ng balat. Annals of Heer Hepatol 2001; 2:14-21. 27) Ammann R. W., Eckert J. Cestodes. Echinococcus. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 655-689. 28) Bresson-Hadni S., Koch S., Beurton I. et al. Pangunahing Pag-ulit ng Sakit Pagkatapos ng Paglipat ng Atay para sa Alveolar Echinococcosis: Pangmatagalang Pagsusuri sa 15 Pasyente. Hepatology 1999; 30: 857-864. SURGERY 12, 2012 13 29) Bresson-Hadni S., Koch S., Migue J.P. et al. Mga pahiwatig at resulta ng paglipat ng atay para sa impeksyon sa Echinococcus alveolar: isang pangkalahatang-ideya. Langenbecks Arch Surg 2003; 388: 231-238. 30) Brunetti E., Kern P., Vuitton D.A. Expert consensus para sa diagnosis at paggamot ng cystic at alveolar echinococcosis sa mga tao. ActaTropica 2010; 114: 1-16. 31) Buttenschoen K., Buttenschoen D.C., Gruener B. et al. Pangmatagalang karanasan sa surgical treatment ng alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 689-698. 32) Buttenschoen K., Gruener B., Buttenschoen D.C. et al. Palliative operation para sa paggamot ng alveolar echinococcosis. Langenbecks Arch Surg 2009; 394: 199-204. 33) Ishizu H., Uchino J., Sato N. et al. Epekto ng Albendazole sa Paulit-ulit at Natirang Alveolar Echinococcosis ng Atay Pagkatapos ng Operasyon. Hepatology 1997; 25: 528-531. 34) Junghanss T., Menezes da Silva A., Horton J. Klinikal na pamamahala ng cystic echinococcosis: estado ng sining, mga problema, at mga pananaw. Am J Trop Med Hyg 2008; 79: 301-311. 35) Kadry Z., Rener E.C., Bachman L.M. et al. Pagsusuri ng paggamot at pangmatagalang pagsubaybay sa mga pasyente na may hepatic alveolar echinococcosis. British Journal of Surgery 2005; 92: 1110-1116. 36) Kawamura N., Kamiyama T., Sato N. et al. Pangmatagalang resulta ng hepatectomy para sa mga pasyenteng may alveolar echinococcosis: isang solong-sentro na karanasan. Journal ng American College of Surgeons 2011; 5: 804-812. 37) Kern P., Bardonnet K., Renner E. et al. European echinococcosis registry: human alveolar echinococcosis, Europe 1982-2000. Emerg Infect Dis 2003; 9: 343-349. 38) Moore J., Gupta V., Ahmed M.Y. Hydatid cyst disease: pinakamainam na pamamahala ng kumplikadong paglahok sa atay. South Med J 2011; 104: 3: 222-224. 39) Moro P., Peter M. Echinococcus: isang pagsusuri. Schantz. International Journal of Infectious Diseases 2009; 13: 125-133. 40) Piarroux M, Piarroux R, Giorgi R et al. Mga klinikal na tampok at ebolusyon ng alveolar echinococcosis sa France mula 1982 hanggang 2007: Mga resulta ng isang survey sa 387 mga pasyente. Journal of Hepatology 2011; 55: 1025-1033. 41) Sato N., Uchino J., Takahashi M. et al. Surgery at kinalabasan ng alveolar echinococcosis ng atay: makasaysayang paghahambing ng mass screening system sa Japan. Int Surg 1997; 82: 2: 201-204. 42) Torgerson P. R., Schweiger A., ​​​​Deplazes P. et al. Alveolar echinococcosis: mula sa isang nakamamatay na sakit hanggang sa isang mahusay na kontroladong impeksiyon. Relative survival at economic analysis sa Switzerland sa nakalipas na 35 taon. J Hepatol 2008; 49: 72-77. 43) Uchino J., Sato N., Nakajima Y., Matsushita M., Takahashi M., Une Y. XI. Paggamot. Sa: Uchino J., Sato N. (eds) Alveolar Echinococcosis ng Atay. Serye ng Medical Library ng Hokkaido University. Mol. 30. Sapporo, Japan 1993; 137-149. 44) Vuitton D. A., Qian W., Hong-xia Z. et al. Isang makasaysayang pananaw ng alveolar echinococcosis, 160 taon pagkatapos ng pagtuklas ng unang kaso sa mga tao: bahagi 1. Ano ang natutunan natin sa pamamahagi ng sakit at sa parasitiko na ahente nito? Chinese Medical Journal 2011; 124: 18: 2943-2953. 45) Wilson J.F., Rausch R.L. et al. Sakit sa Alveolar Hydatid. Pagsusuri ng Karanasan sa Pag-opera sa 42 Kaso ng Aktibong Sakit sa mga Alaskan Eskimo. Mga salaysay ng operasyon 1995; 221: 3: 315-323. 46) WHO Informal Working Group on Echinococcosis. Mga alituntunin para sa paggamot ng cystic at alveolar echinococcosis sa mga tao. Bulletin ng World Health Organization 1996; 74: 3: 231-242.

Impormasyon

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol

AP	alveococcosis ng atay
ALT	alanine aminotransferase
AST	aspartate aminotransferase
APTT	activated partial thromboplastin time
TANK	kimika ng dugo
i / v	sa ugat
sa / m	intramuscularly
Hiv	virus ng AIDS
Gastrointestinal tract	gastrointestinal tract
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT scan	CT scan
KTA	computed tomography na may angiography
INR	internasyonal na normalized na ratio
MRI	Magnetic resonance imaging
MRCP	magnetic resonance cholangiopancreatography
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
PV	oras ng prothrombin
PC	subcutaneously
PTI	index ng prothrombin
RLA	reaksyon ng latex agglutination
RNGA	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	ultrasonography
FEGDS	fibroesophagogastroduodenoscopy
EBP	echinococcosis ng lukab ng tiyan
ECG	electrocardiogram
Echocardiography	echocardiography
EP	echinococcosis ng atay

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:
1) Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Tagapangulo ng Lupon ng JSC "NSCH im. A.N. Syzganov "MHSD RK.
2) Seisembaev Manas Akhmetzharovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Educational and Methodological Council, JSC "NSCH na pinangalanan pagkatapos A.N. Syzganov "MHSD RK.
3) Turgunov Ermek Meiramovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Surgical Diseases No. 2 ng Karaganda State Medical University.
4) Toksanbaev Daniyar Saparovich - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor, Head ng Department of Hepatopancreatobiliary Surgery at Liver Transplantation A.N. Syzganov "MHSD RK.
5) Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - Doktor ng Medical Sciences, Propesor, Deputy. Direktor ng NTSH nila. Syzganov sa gawaing pang-agham at klinikal.
6) Kalieva Mira Maratovna - Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor ng Department of Clinical Pharmacology and Pharmacotherapy, KazNMU na pinangalanan S. Asfendiyarova.

Walang Salungat na Pahayag ng Interes: hindi.

Listahan ng mga tagasuri:
Bigaliev Madi Khodzhaev - Doctor of Medical Sciences, Propesor, Chief Physician ng Shymkent City Ambulance Hospital, Shymkent, Republic of Kazakhstan.

Pagbabago ng protocol: 3 taon pagkatapos ng paglalathala nito at mula sa petsa ng pagpasok nito sa bisa o kung may mga bagong pamamaraan na may antas ng ebidensya.

Annex 1

Mga pamamaraan ng kirurhiko at diagnostic
Kirurhiko paggamot ng atay alveococcosis
(anatomical liver resection, extended hemihepatectomy, cytoreductive (atypical) liver resection, percutaneous-transhepatic cholangiostomy sa ilalim ng ultrasound control, endobiliary stenting, opening at drainage ng disintegration ng liver alveococcosis)

MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN NG DIAGNOSTICS AT PAGGAgamot
Layunin ng pamamaraan / interbensyon:
Pag-alis ng focus ng lesyon ng liver alveococcosis at / o pag-aalis ng mga komplikasyon at palatandaan ng obstructive jaundice.

Mga indikasyon at contraindications para sa pamamaraan / interbensyon:

Contraindications sa pamamaraan / interbensyon:
Ang pangunahing contraindications para sa pagsasagawa ng radical liver resection ay itinuturing na napakalaking pinsala sa organ na may pagsalakay sa inferior vena cava, caval at portal gate ng atay.
Ganap na contraindications:
· Malubhang kondisyon ng pasyente dahil sa matinding somatic pathology ng respiratory at cardiovascular system;
· Paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo.
Mga kamag-anak na contraindications:
· Catarrhal phenomena, viral at bacterial infection;
· Kakulangan ng protina-enerhiya na 2-3 degrees;
· Anemia;
• mga digestive disorder;
· Mga sakit sa mga organ ng paghinga;
· Hindi kasiya-siyang kondisyon ng balat.

Ang listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures (hiwalay ilista ang pangunahing / mandatoryo at karagdagang mga pagsusuri, mga konsultasyon ng eksperto na may indikasyon ng layunin at mga indikasyon): tingnan ang talata 12 ng CP na ito.

Pagpili ng Sapat na Surgical Access:
Sa mga localization ng alveolar echinococcosis sa atay - malawak na kanang subcostal (Fedorova, Rio Branca at / o verkhnesadinnaya laparotomy.

Mga taktika sa kirurhiko para sa mga kumplikadong anyo ng alveococcosis.
Sa mga kumplikadong anyo ng alveococcosis ng atay, ang dalawang yugto na operasyon ay ipinahiwatig, dahil ang isang solong yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay dahil sa malubhang paunang kondisyon ng mga pasyente at isang pagtaas sa pagkabigo sa atay sa postoperative period.
Ang mga pasyente na pinapapasok sa departamento ng kirurhiko na may nakahahadlang na paninilaw ng balat na dulot ng alveococcosis, bilang panuntunan, ay nasa malubhang kondisyon at pangangailangan, una sa lahat, mga kagyat na hakbang na naglalayong alisin ang pagkalasing, paggamot at pag-iwas sa pagkabigo sa atay, at pagwawasto ng mga karamdaman sa hemocoagulation.
Agad na simulan ang masinsinang konserbatibong paggamot: antibacterial at detoxification therapy, ang pagpapakilala ng analgesics, mga gamot na nagpapabuti sa cardiovascular at respiratory activity, parenteral nutrition.
Sa obstructive jaundice na dulot ng compression ng bile ducts ng alveococcal node, kinakailangang i-decompress ang biliary tract upang maalis ang cholestasis at liver failure. Ang isang indikasyon para sa endoscopic (mababang block) at / o percutaneous transhepatic (high block) decompression ng biliary tract ay obstructive jaundice.

Mga indikasyon para sa operasyon para sa obstructive jaundice nahahati sa emergency, apurahan at naantala.

Mga naantalang operasyon ginawa 1-2 linggo pagkatapos ng paglutas ng paninilaw ng balat.

Mga pamamaraan ng pagputol ng atay:
· Hindi tipikal - nang hindi binubuksan ang nabubulok na lukab (pagputol ng atay sa loob ng malusog na tisyu);
· Anatomical - sa loob ng isang segment, sektor, lobe;
· Cytoreductive resection - ang pangunahing bahagi ng alveolar echinococcosis ay inalis, kung saan ito ay lumalaki sa malalaking sisidlan na umaalis sa maliliit na bahagi ng alveococcosis tissue.
Ang mga atypical resection at pericystectomy ay dapat isagawa na may maliit na marginal o mababaw na matatagpuan na alveolar echinococcosis, sa labas ng kanilang koneksyon sa portal o caval gate ng atay.
Sa panahon ng operasyon ng pagputol ng atay sa mga kaso ng maraming pinsala sa atay, ipinapayong magsagawa ng intraoperative ultrasound upang linawin ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko at upang matukoy ang interes ng mga malalaking sisidlan at intraparenchymal foci ng alveococcosis.

Kung may naganap na komplikasyon, tulad ng obstructive jaundice: Ang hakbang-hakbang na paggamot ay isinasagawa; ang unang yugto ay minimally invasive decompression ng biliary tract (CCS, ERCP na may stenting) at ang pag-alis ng hypertension, pati na rin para sa normalisasyon ng mga parameter ng bilirubin at pag-iwas sa pagkabigo sa atay. Ang pangalawang yugto ay isang radikal o kondisyon na radikal na pagputol ng atay at / o palliative na interbensyon.

Na may kabuuang pinsala sa atay: Ang tanging tiyak na paggamot ay ang paglipat ng atay. Maaari itong isagawa sa mga hindi naresect na mga sugat, kapag mayroong malaking maraming foci na may pagsalakay sa mga malalaking sisidlan. Ito ay kontraindikado sa pagkakaroon ng malayong metastases.
Ang lahat ng mga operasyon para sa alveococcosis ng mga organo ng tiyan ay dapat kumpletuhin sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Mga tagapagpahiwatig ng pagganap:
· Pag-alis ng pokus ng pinsala sa atay (alveococcosis);
· Normalisasyon ng kalusugan;
· Normalisasyon ng mga parameter ng laboratoryo;
· Pagbabalik ng mga sintomas ng sakit;
· Normalisasyon ng mga pisikal na parameter ng katawan;
· Normalisasyon ng mga instrumental na pamamaraan na ito para sa pagsusuri sa mga organo ng cavity ng tiyan (atay).

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Ang self-medication ay maaaring magdulot ng hindi na maibabalik na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa isang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan kung mayroon kang anumang mga kondisyong medikal o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng kinakailangang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay eksklusibong impormasyon at mga mapagkukunang sanggunian. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin sa mga hindi awtorisadong pagbabago sa mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Maaaring pagmulan ng sakit ang mga alagang hayop.

Ang Alveococcosis sa kalikasan ay hindi laganap, ito ay isang focal disease. Sa Russia, ito ay matatagpuan sa Tatarstan, Bashkiria, Siberia (Omsk, Tomsk, Novosibirsk, Irkutsk rehiyon, Krasnoyarsk Territory, Yakutia) at sa Malayong Silangan (Magadan Region, Khabarovsk Territory). Ang sakit ay karaniwan din sa mga bansa tulad ng Japan, Canada, Germany at Austria, Kazakhstan at Kyrgyzstan.

Ang isang may sapat na gulang na helminth ay nagtatago ng mga itlog, oncospores, na lumalabas kasama ang mga dumi ng mga carnivore at nahuhulog sa damo, nagtatanim ng mga buto. Kasama ang pagkain ng halaman at tubig, pumapasok sila sa katawan ng mga daga (mga daga, muskrat).

Ang isang tao ay nahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng hindi nalinis na mga berry sa kagubatan, mula sa mga bukas na mapagkukunan, kapag nag-aalis at nagbibihis ng mga balat ng hayop, pati na rin sa lana kung saan maaaring mayroong mga itlog ng alveococcus.

Ang helminth larva ay lumalabas mula sa itlog at tumagos sa dingding ng bituka sa dugo, mula sa kung saan ito pumapasok sa atay sa pamamagitan ng venous system, kung saan nagsisimula itong lumaki.

Ang larvae ay bumubuo ng maraming maliliit na bula hanggang sa 0.3 mm ang laki. Hindi tulad ng echinococcus, na bumubuo ng isang solong bilugan na cyst na may siksik na lamad, ang alveococcosis ay lumalaki palabas, tumagos sa nakapaligid na mga tisyu kasama ang kurso ng maliliit na sisidlan. Ang mga alveococcus vesicle ay maaaring pumutok at tumagos sa dugo, na humahantong sa pagbuo ng mga metastases (screenings) sa atay at iba pang mga organo (baga, utak). Ang paglaki ng alveococcus node ay maaaring sinamahan ng compression ng biliary tract at pag-unlad.

Sa panlabas, ang pokus ng alveococcosis ay kahawig ng spongy cheese na may mga cavity sa loob nito. Ang attachment ng pyogenic microorganisms ay humahantong sa pagbuo ng isang abscess sa atay o purulent cholangitis (pamamaga ng mga duct ng apdo).

Mga klinikal na palatandaan

Kapag kasangkot sa pathological na proseso ng pleura, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pag-ubo.

Sa mahabang panahon (mula 5 hanggang 15 taon), ang sakit ay maaaring hindi napapansin. Ito ay matatagpuan sa panahon ng isang preventive na pagsusuri ng isang pasyente o sa panahon ng pagsusuri para sa iba pang mga sakit, lalo na sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ng atay.

Sa mahabang kurso ng sakit, may mga reklamo ng kabigatan sa tamang hypochondrium, kahinaan, kawalan ng gana, pagbaba ng timbang. Maaaring bahagyang tumaas ang temperatura ng katawan.

Minsan ang unang senyales ng alveococcosis ay jaundice na dulot ng compression ng biliary tract. Ito ay sinamahan ng yellowness ng mauhog lamad, sclera, balat, magaan na feces, pagdidilim ng ihi, mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, posible na matukoy ang isang makabuluhang pinalaki na siksik na atay, walang sakit, laban sa background ng isang ganap na normal na kagalingan ng pasyente. Sa ganoong pasyente, dapat malaman ng doktor kung siya ay nanirahan sa nakalipas na 15 taon sa mga lugar na may mataas na pagkalat ng alveococcosis, kung siya ay nakipag-ugnayan sa mga ligaw na hayop, o kung siya ay kumain ng hindi naprosesong mga ligaw na berry.

Ang sakit ay maaari ring magpakita mismo sa iba pang mga komplikasyon: purulent cholangitis, metastases sa baga o utak.

Sa purulent cholangitis, ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa lagnat, sakit sa kanang hypochondrium at jaundice. Nailalarawan sa pamamagitan ng matinding kahinaan, panginginig. Pagkatapos ay bubuo ang biliary sepsis, na sinamahan ng malubha at may kapansanan sa kamalayan.

Ang pagkatalo ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa tisyu ng organ ng isang malaking bilang ng mga bula, sa paligid kung saan mayroong binibigkas na pamamaga, lumilitaw ang mga lugar ng paglambot ng medulla at pagdurugo. Ang nagpapasiklab na tugon ay nakakaapekto rin sa lining ng utak. Ang sakit ay nagsisimula nang talamak: ang mga sumusunod na sintomas ay biglang lumitaw at mabilis na tumaas:

• malakas;
• at pagsusuka;
• epileptik seizures;
• pagkawala ng visual field;
• kapansanan sa pagsasalita;
• paralisis at iba pang focal na sintomas.

Mga diagnostic

Ang alveococcosis ay maaaring makita sa pamamagitan ng ultrasound ng atay.

Ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan batay sa mga reklamo ng pasyente at ang pagtuklas ng isang pinalaki na atay sa palpation.

Para sa mas tumpak na differential diagnosis, ginagamit ang isa o higit pa sa mga sumusunod na karagdagang pamamaraan:

• plain radiography ng mga organo ng tiyan;
• angiography (X-ray contrast vascular examination);
• X-ray tomography (ang pamamaraan ay bihirang ginagamit);
• radionuclide scanning ng atay (kadalasan ang naturang kagamitan ay hindi ibinibigay sa mga ordinaryong ospital);
• computed tomography ng atay (opsyon ng pagpili para sa diagnosis);
• pagsusuri sa ultrasound (isang ipinag-uutos na pag-aaral para sa alveococcosis).

Kung sakaling maapektuhan ang mga baga, hindi bababa sa isang X-ray ng mga organo ng dibdib ang dapat gawin, at kung may hinala ng alveococcosis ng utak, ang isang computed tomography ng organ na ito ay isinasagawa.

Ginagamit din ang systemic therapy para sa cerebral alveococcosis. Ang pagbabala para sa komplikasyon na ito ay mahirap.

Ang alveococcosis ng mga baga ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon: ang bahagi ng organ ay tinanggal.

Sa purulent cholangitis, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginaganap na naglalayong decompression ng biliary tract (pagbabawas ng presyon ng apdo sa kanila at tinitiyak ang pag-agos nito), ang antibacterial at detoxification therapy ay inireseta.

Ang mga pasyente na may nakahiwalay na alveococcosis ng atay, kung imposibleng magsagawa ng isang radikal na operasyon, ay maaaring mabuhay nang matagal pagkatapos ng impeksiyon (hanggang 20 taon). Ang kanilang kamatayan ay nangyayari mula sa pagkabigo sa atay laban sa background ng jaundice o mula sa metastases sa utak.

Pag-iwas:

• beterinaryo na pangangasiwa ng serbisyo at mga alagang aso;
• pagsunod sa epidemiological na rehimen sa mga slaughterhouse;
• pagtanggi sa pakikipag-ugnay sa mga hindi pamilyar na aso at pusa (lalo na para sa mga bata);
• pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan at nutrisyon (maghugas ng iyong mga kamay nang regular, huwag kumain ng hindi nahugasan na mga berry sa kagubatan, huwag uminom ng hindi pinakuluang tubig mula sa mga bukas na reservoir).

Ang alveococcosis ay may mataas na pagkalat sa planeta. Ang saklaw ng helminthiasis na ito sa mga endemic na lugar ay umabot ng hanggang 8-10 kaso bawat 100 libong populasyon. Ang pansin ay iginuhit sa kalubhaan at multiorganism ng sugat, ang kahirapan ng paggamot sa droga, pati na rin ang kabagsikan ng sakit.

Alveococcosis, causative agent

Heograpikong pamamahagi ng alveococcosis

Mayroong natural na foci ng alveococcosis sa mundo, kung saan ang pathogen ng helminthiasis ay kumakalat, na ibinibigay ng pagkakaroon ng ilang mga ligaw na mapagkukunan ng impeksiyon (mga hayop). Sa mundo, ito ang mga bansa ng Central Europe, Central at South America, Northern Canada, Alaska, Central Asia, Transcaucasia, sa Russia - ang Far East, Western Siberia, Kirov region at iba pa. Sa hilagang mga bansa, ang sirkulasyon ng causative agent ng alveococcosis ay sinusuportahan ng mga lemmings, polar foxes, sa mga bansa sa timog - vole mice, muskrat, foxes at iba pa.

Ang mga sanhi ng alveococcus

Alveococcosis, node sa hiwa

Mga mapagkukunan ng impeksyon sa alveococcosis

Intermediate host- tao, murine rodents (voles, ground squirrels, gerbils, muskrat, beaver, nutria), na isang biological dead end. Ang isang taong may alveococcosis ay hindi pinagmumulan ng impeksiyon.

Alveococcosis, pinagmumulan ng pagsalakay

Ang pagkamaramdamin sa alveococcosis ay pangkalahatan, ngunit dahil sa ilang sandali ng impeksyon, ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang (30-50 taong gulang) ay nagkakasakit.

Ang cycle ng pag-unlad ng alveococcosis sa mga tao(intermediate host): sa pamamagitan ng bibig (pasalita) oncospheres (itlog) pumasok sa maliit na bituka ng tao, ay napalaya mula sa panlabas na shell, na sinusundan ng yugto ng pagpapakilala sa bituka mucosa. Dito sila tumagos sa mga daluyan ng dugo at lymph, pagkatapos ay sa portal vein at kasama ang daloy ng dugo ay umabot sa atay. Karamihan sa mga oncosphere ay nananatili sa atay, kung saan nabuo ang mga larvocyst. Sa mga bihirang kaso, nalalampasan ng mga oncosphere ang hepatic barrier at naabot ang iba pang mga organo (baga, pali, puso, utak, at iba pa).

Ang proseso ng pagbuo ng isang polymerized cyst ay pangmatagalan. Ang larvocyst sa mga tao ay nabuo sa loob ng ilang taon. Ang paglaki nito ay nangyayari sa pamamagitan ng panlabas o exogenous na pagbuo ng mga bula o cyst, na unti-unting pinapalitan ang tissue ng apektadong organ. Sa gayong paglago, ang buong arkitektura ng organ ay makabuluhang nagambala - ang mga sisidlan ay apektado, ang pag-andar ng mga selula, ang sirkulasyon ng dugo ay nagambala. Sa pangkalahatan, ang proseso ng pagtubo ng isang larvocyst sa tissue ng isang organ ay maihahambing sa pagbuo ng isang tumor. Ang mga indibidwal na bula na may daloy ng dugo ay dinadala sa ibang mga organo, na bumubuo ng metastases (pangalawang foci).

Alveococcus, isang larvocyst sa atay

Pathological effect ng alveococcus sa katawan ng tao

Ano ang pokus ng alveococcosis(alveococcus node, alveococcus cyst) ay isang conglomerate ng mga vesicle na may foci ng inflammatory-necrotic na proseso na may sukat mula 0.5 hanggang 35 cm ang lapad. Ang mga bula ay nabuo nang exogenously at, dahil sa kawalan ng isang siksik na kapsula, aktibong kumakalat sa malusog na tisyu ng atay. Ang proseso ay kahawig ng paglaki ng isang malignant na tumor. Lumalaki ang connective tissue na napapalibutan ng mga bula - nabuo ang fibrosis. Posibleng mag-attach ng pangalawang impeksiyon na may panganib ng pagbuo ng abscess, pagsalakay sa mga duct ng apdo at pag-unlad ng cholangitis. Sa nakikinita na hinaharap, ang proseso ay maaaring maging malayo sa pagbuo ng biliary cirrhosis ng atay.
Kadalasan ang matagal na proseso ay hindi tugma sa buhay ng pasyente.

Ang kaligtasan sa sakit sa alveococcosis ay katulad ng sa echinococcosis - hindi matatag, gayunpaman, ang paulit-ulit na pagsalakay ng alveococcosis ay hindi inilarawan.

Mga sintomas ng alveococcosis

Sa mahabang panahon (taon) ang sakit ay asymptomatic, ang mga pasyente ay hindi nagreklamo. Ang kalagayan ng kalusugan ng mga pasyente ay kasiya-siya. Ang hinala ay lumitaw sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente - ang isang pinalaki na atay ay ipinahayag, siksik, matigtig sa pagpindot.

Ang manifest (klinikal na binibigkas) na yugto ng alveococcosis ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng pagsalakay at simula ng pag-unlad ng larvocyst. Ilaan ang maagang yugto, ang yugto ng taas ng sakit, ang yugto ng matinding pagpapakita, ang yugto ng terminal.

Maagang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga unang palatandaan ng dysfunction ng atay: ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa panaka-nakang sakit na sakit sa atay (kanang hypochondrium), isang pakiramdam ng kabigatan, isang bahagyang pagbaba sa gana, kahinaan. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugtong ito, posible na palpate ang isang alveococcal siksik na node, ngunit sa gitnang lokasyon nito ay mahirap gawin ito. Sa isang maagang yugto sa laboratoryo, ang likas na katangian ng proteinogram ay nagbabago: ang kabuuang halaga ng protina sa serum ng dugo ay tumataas, ang dami ng gamma globulin ay tumataas, at ang ESR ay tumataas.

Yugto ng init nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng sakit: ang mga sakit sa lugar ng atay ay nagiging halos pare-pareho, lumilitaw ang mga sakit sa rehiyon ng epigastriko, mga palatandaan ng mga karamdaman sa pagtunaw - isang pakiramdam ng bigat pagkatapos kumain, belching, sira ang dumi, ang mga pasyente ay nagreklamo ng nabawasan na gana, kahinaan. Sa pagsusuri, ang atay ay pinalaki pa rin sa laki, ngunit mas malinaw, kasama ang mga inflamed na lugar ng tissue ng isang makapal na nababanat na pagkakapare-pareho, ang siksik na maramihang mga node ay nararamdaman - ang tinatawag na "stony liver density". Laboratory - isang moderately binibigkas na pagtaas sa bilang ng mga eosinophils hanggang 15%, isang pagtaas sa ESR, isang mas malinaw na dysproteinemia: ang kabuuang pagtaas ng protina ay makabuluhang (hanggang sa 110 g / l sa isang rate ng 65-85 g / l), isang pagbaba sa albumin, isang binibigkas na pagtaas sa gamma globulins (hanggang sa 60% sa isang rate ng 12-19%), sa biochemical blood test, ang C-reactive protein ay nadagdagan, ang thymol test ay nadagdagan (isang tanda ng mesenchymal inflammation ng atay).

V yugto ng matinding pagpapakita nakikita natin ang pag-unlad ng isa o isa pang malubhang pagpapakita ng pinsala sa organ ng alveococcus. Kadalasan, ito ang pagbuo ng obstructive jaundice: ang dumi ng pasyente ay lumiwanag hanggang sa isang kulay-abo-puting kulay, sa parehong oras ang ihi ay nagiging madilim, ang sclera at ang mauhog na lamad ng oral cavity ay nagsisimulang maging dilaw, pagkatapos ay ang balat. ng mukha, limbs, trunk. Ang jaundice na may mekanikal na sagabal ay matindi, walang pag-unlad, kung minsan ay may bahagyang maberde na kulay. Gayundin, ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa pangangati sa mga limbs, likod. Laboratory - isang pagtaas sa halaga ng bilirubin dahil sa direktang bahagi, isang pagtaas sa dami ng mga pigment ng apdo sa ihi.

Minsan ang mga alveococcal node ay lumalaki sa malalaking sisidlan (portal veins, inferior vena cava), kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng portal hypertension - ascites (likido sa lukab ng tiyan), edema ng binti, esophageal varices, ang panganib ng pagdurugo.

Sa isang advanced na proseso, ang pangalawang metastatic foci ay nabuo sa ibang mga organo at tisyu. Kadalasan ito ay ang baga, utak, puso, bato, buto. Kalahati ng mga pasyente ay maaabala ng pinsala sa tisyu ng bato na may pag-unlad ng glomerulonephritis (pinsala sa glomerular apparatus ng mga bato) - maaaring may sakit sa projection ng mga bato, pagbabago sa kulay ng ihi, at mga sakit sa ihi. Ang sanhi ng pinsala sa bato ay nauugnay sa alinman sa metastasis ng proseso, o sa mekanikal na pag-compress ng tissue ng bato mula sa labas. Sa pagsusuri ng protina ng ihi (proteinuria), erythrocytes (erythrocyturia), leukocytes (leukocyturia), pus (pyuria).

Terminal stage ng alveococcosis ay napakahirap. Ang mga disfunction ng mga apektadong organo ay nagiging hindi maibabalik, ang mga pasyente ay nawalan ng timbang nang husto, ang immunodeficiency ay ipinahayag, ang mga komplikasyon ay nabuo.

Mga komplikasyon ng alveococcosis:

Sa ilang mga kaso, ang tissue sa loob ng mga node ay maaaring maghiwa-hiwalay sa pagbuo ng isang lukab na may purulent na nilalaman - abscess sa atay, purulent cholangitis; kung mayroong isang pambihirang tagumpay sa lukab, pagkatapos ay tumataas ang sakit ng pasyente, tumataas ang temperatura;
- pamamaga ng tissue sa paligid ng apektadong atay ay maaaring mangyari - parihepatitis,
- pagtubo ng node sa gallbladder, ligaments, omentum, at sa pamamagitan ng diaphragm - sa baga, pericardium, puso, bato;
- Ang systemic amyloidosis na may pinsala sa bato ay maaaring humantong sa talamak na pagkabigo sa bato.

Mga diagnostic ng alveococcosis

Ang paunang pagsusuri ay klinikal at epidemiological. Ang maingat na pagkolekta ng kasaysayan ng epidemiological para sa nakaraang ilang taon bago ang sakit ay higit na magpapalinaw sa larawan. Ang rehiyon ng paninirahan, pamumuhay ng pasyente, ang posibilidad ng impeksyon kapag bumibisita sa mga kagubatan, pangangaso, pakikipag-ugnay sa mga hayop, ang antas ng panganib sa trabaho ng pagsalakay, at iba pa ay napakahalaga. Ginagawang posible ng klinikal na data na maghinala ng alveococcosis ilang taon lamang pagkatapos ng impeksiyon.

Ang pangwakas na pagsusuri ay isinasagawa sa isang komprehensibong paraan gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo, mga tiyak na pag-aaral sa laboratoryo, mga instrumental na pamamaraan.

1) mga pamamaraan sa laboratoryo - kumpletong bilang ng dugo (eosinophilia, tumaas na ESR), proteinogram (pagtaas sa kabuuang protina, pagbaba sa albumin, pagtaas ng gamma globulins), biochemistry (pagtaas ng bilirubin dahil sa direktang bahagi, pagtaas sa thymol test, alkaline phosphatase) , pangkalahatang pagsusuri ng ihi ( posibleng proteinuria, hematuria, leukocyturia) at iba pa;
2) serological reaksyon sa antibodies sa alveococcus (RNGA, ELISA, latex agglutination reaksyon);
3) instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound, MRI, CT, radiography);

Alveococcosis, CT node

4) naka-target na biopsy ng node sa panahon ng laparoscopy (ginagawa lamang na may 100% na pagbubukod ng echinococcosis upang maiwasan ang isang nakamamatay na kinalabasan para sa pasyente);
5) mikroskopikong pagsusuri ng plema upang makita ang alveococcus;

Isinasagawa ang differential diagnosis na may echinococcosis, liver cirrhosis, malignant at benign neoplasms, polycystic liver disease, hemangioma, tuberculosis.

Paggamot ng Alveococcosis

Ang mga therapeutic measure ay katulad ng stack para sa echinococcosis.
Kapag gumagawa ng diagnosis, kailangan ang ospital.

Ang pangangasiwa ng pasyente ay itinatag habang-buhay. Minsan tuwing 6 na buwan, ang ultrasound control (o iba pang instrumental na pananaliksik) ay isinasagawa upang maging sanhi ng posibleng pagbabalik, mga pagsusuri sa dugo, mga biochemical na pagsusuri ay sinusubaybayan, at lahat ng kinakailangang pag-aaral ay isinasagawa.

Pag-iwas sa alveococcosis

1) Pagsunod sa mga alituntunin ng personal na kalinisan, pati na rin ang mga patakaran ng pagbisita sa kalikasan na may kakayahang humawak ng mga kamay bago kumain.
2) Mga hakbang sa deratization upang maiwasan ang pagkalat ng mga daga na may alveococcosis.
3) Preventive deworming tuwing anim na buwan para sa mga alagang hayop (aso, pusa).

Doktor ng nakakahawang sakit na N.I. Bykova

Hindi lahat ng helminthic infestations ay nangyayari sa anyo ng mga sakit sa bituka na may mga "classic" na sintomas tulad ng pagbaba ng timbang at gutom na gana sa pagkain. Ang mga helminth ay maaaring tumira sa anumang organ, na nagpapakilala sa kanilang sarili bilang iba't ibang sakit, kabilang ang kanser.

Ang haba ng isang sexually mature na alveococcus ay nasa average na 1-2 mm. Ang uod ay may tatlong seksyon. Sa ulo (scolex) mayroong 4 na makapangyarihang mga sucker ng kalamnan, pati na rin ang humigit-kumulang 30 kawit na nakaayos sa dalawang hanay, na nagpapahintulot na maayos itong maayos sa maliit na bituka ng panghuling host. Kaagad pagkatapos ng makitid na leeg, mayroong 3-4 na mga segment na nagsasagawa ng reproductive function. Ang unang dalawang segment ng alveococcus ay asexual, ang pangatlo ay hermaphroditic, at ang malaking pang-apat ay naglalaman ng matris na puno ng mga itlog.

Ang Alveococcus ay kabilang sa kategorya ng biohelminths, iyon ay, para sa buong pag-unlad, dapat itong nasa katawan ng mga hayop na may mainit na dugo. Sa loob ng ilang panahon, ang uod ay maaaring manatili sa lupa, ngunit sa panahong ito ay hindi ito sumasailalim sa anumang mga pagbabago, at, nang hindi pumapasok sa katawan ng intermediate host, ay namatay.

Ang mga itlog ng alveococcus na nahulog sa panlabas na kapaligiran ay naglalaman ng ganap na nabuo na larvae - oncospheres. Sa sandaling nasa mga bituka ng intermediate host, na mga rodent at tao, ang mga oncosphere ay inilabas mula sa mga lamad ng itlog at, sa tulong ng mga embryonic hook, ay ipinakilala sa dingding ng bituka. Mula dito ay tumagos sila sa mga capillary at, kasama ang daloy ng dugo, ay dinadala sa atay, kung saan sila ay bumubuo ng isang tumor-tulad ng masa.

Ang mga huling host ay nahawahan ng alveococcus kapag kinakain nila ang karne ng mga may sakit na hayop, lalo na ang atay, na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga larvae.

Paano ka mahahawa ng alveococcosis?

Ang Alveococcosis ay isang nakakahawang sakit na may fecal-oral transmission mechanism ng pathogen. Sa madaling salita, upang mahawa ng sakit na ito, kailangan mong lunukin ang larva ng uod. Ito ay kadalasang nangyayari kapag kumakain ng mahinang inihaw na karne mula sa mga carnivore. Gayunpaman, ang saklaw ng alveococcosis ay kadalasang dahil sa ang katunayan na ang mga may-ari ng mga pusa at aso ay hindi naghuhugas ng kanilang mga kamay pagkatapos makipaglaro sa kanilang mga alagang hayop, kung saan ang mga itlog ng helminth ng lana ay naiwan.

Ang isa pang dahilan ng impeksyon ng alveococcosis ay ang pagkonsumo ng mga ligaw na halaman at berry, na maaaring kontaminado ng dumi ng mga hayop na may alveococcus. Ang hindi pinakuluang tubig na kinuha mula sa mga natural na reservoir ay nagdudulot din ng isang malubhang epidemiological na panganib.

Sa ating bansa, ang alveococcosis ay karaniwan sa rehiyon ng Volga, Kanlurang Siberia, Teritoryo ng Krasnoyarsk, Malayong Silangan, pati na rin sa mga republika ng Gitnang Asya at Caucasus.

Mga sintomas

Sa karamihan ng mga kaso, ang unang sintomas ng alveococcosis ay isang pakiramdam ng bigat at mapurol na sakit sa kanang hypochondrium. Ito ay dahil sa pagkakaroon ng isang alveococcus na tulad ng tumor sa atay, na sa oras ng diagnosis ay maaaring umabot ng tunay na malalaking sukat. Sa palpation, tinutukoy ng doktor ang isang pinalaki na atay, kung minsan maaari mong maramdaman ang mga contour ng isang siksik, bukol na tumor.

Dahil sa ang katunayan na ang alveococcus ay nailalarawan sa pamamagitan ng invasive, penetrating growth, ito ay umusbong sa nakapaligid na tissue ng atay, at sa gayon ay nakakagambala sa pag-agos ng apdo. Bilang isang resulta, ang mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng obstructive (mechanical) jaundice, na ipinakikita ng mga sumusunod na sintomas:

Opinyon ng doktor..."

• Ang balat at mauhog lamad ay nagiging dilaw sa kulay.
• Ang ihi ay umitim nang malaki, ito ay nagiging kulay ng beer o malakas na timplang tsaa.
• Ang mga feces ay lumiliwanag, sa mga malubhang kaso ito ay nagiging mapusyaw na kulay abo.

Ang isa pang kinahinatnan ng paglabag sa anatomy ng atay sa alveococcosis ay portal hypertension syndrome. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa portal vein system, dahil sa kung saan ang pali ay tumaas, ang libreng likido ay naipon sa lukab ng tiyan (ascites), ang mga intelektwal na pag-andar ay nagdurusa dahil sa nakakalason na epekto sa utak ng mga produktong putrefaction na nagmumula sa. ang bituka at hindi ginagawang hindi nakakapinsala ng atay. Sa mga advanced na kaso, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa dilat na mga ugat ng esophagus, na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko.

Mga komplikasyon ng alveococcosis

Kapag ang isang alveococcosis focus ay matatagpuan sa atay, ang pambihirang tagumpay nito sa libreng lukab ng tiyan ay malamang. Ang natapong likido ay lubhang nakakalason sa katawan at maaaring humantong sa anaphylactic shock at iba pang malubhang reaksiyong alerhiya. Dahil sa likas na katangian ng paglago ng pokus, kung ito ay pumutok, ang pinsala sa tisyu ng atay ay posible, na sinamahan ng napakalaking panloob na pagdurugo.

Ang isang alveococcal focus sa baga ay maaaring makapasok sa bronchus, at pagkatapos ay ang pasyente ay magkakaroon ng atake ng matinding inis, basang ubo, pamumutla at kahit na cyanosis ng balat. Sa hinaharap, bubuo ang aspiration pneumonia, na medyo mahirap gamutin kahit na sa mga pinaka-modernong antibiotics.

Ang isang lubhang magkakaibang symptomatology ay sinusunod kapag ang alveococcus ay naisalokal sa utak. Sa kasong ito, ang lahat ay nakasalalay sa kung saang functional area matatagpuan ang focus. Paresis at paralisis, mga pagkagambala sa pandama, kawalaan ng simetrya sa mukha, mga pagbabago sa pagsasalita at pag-uugali, at mga epileptic seizure ay maaaring magkaroon.

Ang pinaka-mapanganib na lokasyon ng alveococcus ay nasa puso, o sa halip, sa pericardial sac. Sa ilang mga kaso, maaaring hindi ito magpakita mismo sa anumang paraan, gayunpaman, maaaring may mga phenomena ng pagpalya ng puso (pamamaga ng mga binti, igsi ng paghinga, kahinaan, hindi pagpaparaan sa ehersisyo) at mga arrhythmias sa puso. Kapag ang alveococcal bladder ay nabuksan sa cavity ng cardiac shirt, ang pasyente ay agad na namatay dahil sa cardiac arrest.

Ang ilang mga immunopathological na komplikasyon ay katangian din ng alveococcosis. Sa partikular, ang malubhang pinsala sa bato ay inilarawan sa anyo ng glomerulonephritis (pamamaga ng glomeruli) at amyloidosis (akumulasyon ng isang pathological na protina sa renal tissue). Sa huli, ang mga sakit na ito ay humantong sa talamak na pagkabigo sa bato, na nangangailangan ng panghabambuhay na paggamot at manatili sa hemodialysis.

Mga diagnostic ng alveococcosis

Kadalasan, ang diagnosis ng alveococcosis ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap, pangunahin dahil sa pambihirang pagkakatulad nito sa pangunahing kanser sa atay. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng isang malaking pangunahing pokus na may isang nabubulok na lukab sa gitna, at maraming maliliit na node sa kahabaan ng periphery. Mahalagang maitatag ang tamang diagnosis nang walang biopsy, dahil ang pinsala sa pokus ng alveococcus ay hahantong sa katotohanan na ang likido, kasama ang mga scolexes sa loob nito, ay tilamsik sa lukab ng tiyan. Ito ay isang direktang paraan upang palubhain ang proseso - pagkatapos ng ilang buwan, ang alveococcus foci ay lalago sa buong peritoneum.

Alvecoccosis ng baga sa x-ray

Ang data ng epidemiological ay mahalaga. Ang mga diagnostic na paghahanap para sa alveococcosis ay lubos na pinadali kung ang pasyente ay kumain ng karne ng mga carnivore sa nakaraan, ang mga pusa o aso ay nakatira sa kanyang bahay na malayang makalakad sa kalye, gayundin kung ang iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon ng alveococcus ay natukoy.

Ang mga pamamaraan ng serological na pananaliksik ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng alveococcosis. Sa mga kondisyon ng laboratoryo, ang pagkakaroon o kawalan ng mga antibodies sa alveococcus ay tinutukoy sa dugo ng pasyente gamit ang isang espesyal na teknolohiya. Kung mayroon man, pagkatapos ay may naaangkop na klinikal na larawan, ang diagnosis ay nagiging halata.

Paggamot

Ang tanging epektibong paraan ng paggamot sa alveococcosis ay operative. Ang pangunahing layunin ay alisin ang sugat nang hindi napinsala ito.

Sa kaso ng liver alveococcosis, depende sa laki ng focus, ang atay ay tinatanggal sa loob ng mga apektadong segment o lobectomy, posibleng ang pagtanggal ng isang buong lobe ng atay. Ang isang katulad na operasyon ay ginaganap sa lokalisasyon ng alveococcus sa baga. Kung ang utak ay apektado, pagkatapos ay kinakailangan ang interbensyon ng neurosurgical sa anyo ng craniotomy.

Prophylaxis

Upang maprotektahan ang iyong sarili at ang iyong mga mahal sa buhay mula sa isang malubhang sakit tulad ng alveococcosis, kailangan mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Hugasan nang maigi ang mga kamay gamit ang sabon at tubig pagkatapos ng bawat pakikipag-ugnay sa mga hayop.
• Ang inihaw na bushmeat na binili sa labas ng mga chain store ay mabuti.
• Huwag kumain ng mga berry na pinutol sa kagubatan kung saan nakatira ang mga mandaragit.
• Kapag naglalakbay sa mga ilog at sa taiga, uminom ng alinman sa nakaboteng tubig. Kung hindi ito posible, kung gayon ang tubig na kinuha mula sa mga likas na reservoir ay dapat na pinakuluan.
• Napapanahong isagawa ang pag-iwas sa helminthiasis sa mga alagang hayop at lahat ng miyembro ng pamilya.

Ang mga simpleng alituntuning ito ay magbibigay ng maaasahang proteksyon laban sa alveococcosis. Gayunpaman, kung lumitaw ang mga kahina-hinalang sintomas, lalo na ilang buwan pagkatapos makipag-ugnayan sa mga mandaragit na hayop o paglalakbay sa kalikasan, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang surgeon o espesyalista sa nakakahawang sakit.

Associate Professor, Ph.D. - Dvornichenko Victoria Vladimirovna:

Paraan ng pagpapasiya Immunoassay.

Materyal sa pag-aaral Serum ng dugo

Available ang pagbisita sa bahay

Serological marker ng unicameral echinococcosis.

Echinococcosis - tissue helminthiasis, ang impeksyon ay sanhi ng larva ng Echinococcus spp.

Ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon para sa aso. Ang impeksyon sa tao ay nangyayari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa mga infested na hayop, kapag pumipili ng mga berry at herbs, pag-inom ng tubig mula sa mga mapagkukunang kontaminado ng helminth egg. Dahil sa mga kakaibang uri ng epidemiology, ang sakit ay mas karaniwan sa ilang mga propesyonal na grupo (mga manggagawa sa slaughterhouse, pastol, tanner).

Sa echinococcosis, ang malalalim na nakahiga na mga organo ay kadalasang apektado at imposibleng makakuha ng materyal para sa mikroskopya sa pamamagitan ng mga non-invasive na pamamaraan. Samakatuwid, ang serological diagnostics (detection ng mga tiyak na antibodies sa antigens ng isang nakakahawang ahente) ay may malaking kahalagahan. Ngunit ang paggamit ng mga serological na pamamaraan ay limitado sa pamamagitan ng katotohanan na sa ilang mga carrier ng echinococcal cysts, ang immune response ay maaaring hindi bumuo at maaaring walang antibodies sa dugo.

Panitikan

1. Rakhmanova A.G., Neverov V.A., Prigozhina V.K. Mga Nakakahawang Sakit: Manwal - 2nd ed. - 2001 - 576 p.
2. Ayadi A, Dutoit E, Sendid B, Camus D 1995. Mga tiyak na diagnostic na antigen ng Echinococcus granulosus na nakita ng western blot. Parasite, v.. 2 pp. 119 - 123.