Ultrasound ng mga bato na may kaibahan. Ultrasound na may contrast agent Mga contrast agent sa ultrasound diagnostics

GAMITIN NA MAY CONTRAST

0 RUB

Ngayon, ang pagsusuri sa ultrasound gamit ang mga contrast agent (CCUZI) ay isang epektibong karagdagang diagnostic na teknolohiya na nagpapataas ng diagnostic accuracy ng kumplikadong echography ng maraming organ at system. Para sa mga Ruso na gumagamit ng mga kagamitan sa ultrasound, para sa mga pasyente na tumatanggap ng diagnostic na tulong, ang direksyon ng CCUZI ay isang medyo bago at promising na direksyon ng ultrasound imaging sa isang dalubhasang antas ng European. Ang aming Center ay naipon ang sarili nitong natatanging karanasan at kasanayan sa paggamit ng mga contrast agent sa ultrasound diagnostics, ang paggamit ng isang komprehensibong pagsusuri ng quantitative at qualitative na katangian ng vascularization, ang pagdedetalye ng microcirculation at angiogenesis ng mga organ sa normal na kondisyon at sa iba't ibang sakit. , oncopathology ng mga panloob na organo.

ANG PANGUNAHING INDIKASYON PARA SA APPLICATION NG ECHOCONTRASTS SA ULTRASONIC DIAGNOSTICS AY:

• Doppler na pagsusuri ng mga daluyan ng dugo ng mga panloob na organo sa mga sumusunod na direksyon:
• Oncology (malignant at benign neoplasms ng lahat ng organ at system na magagamit para sa imaging);
• Hepatology (focal at diffuse na pagbabago sa atay, duct neoplasms);
• Gastroenterology (polyps ng gallbladder, mga tumor ng pancreas, bituka);
• Uronephrology (mga tumor ng bato, pantog, prostate, mga abnormalidad sa pag-unlad);
• Endocrinology (mga pagbabago sa focal, sakit ng thyroid, parathyroid glands, regional lymph nodes, adrenal glands);
• Gynecology (mga tumor ng matris, mga appendage, endometriosis, echoysterosalpingography);
• Mammology (mga tumor, mga pagbabago sa focal sa mga glandula ng mammary, mga rehiyonal na lymph node);
• Andrology (focal pathology, benign hyperplasia, kanser sa prostate);
• echocardiography;
• Doppler na pagsusuri ng malalaking daluyan ng dugo.

Sa panahon ng pananaliksik, ang ultrasonic contrast agent na "Sonovyu" (Bracco International BV, Italy) ay ginagamit, ang tanging echocontrast agent na sertipikado sa Russian Federation, na napatunayang mabuti sa Europa at Russia. Ang dosis ng gamot sa bawat pag-aaral ay karaniwang hindi hihigit sa 2.4-5.0 ml. Ang gamot, pagkatapos ng paghahanda ng solusyon, ay iniksyon ng procedural nurse sa silid ng pag-aaral nang intravenously sa ulnar vein.

ANG MGA KONTRAINDIKASYON SA PAGGAMIT NG ECHOCONTRASTS AY:

• hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot na "Sonovyu";
• acute coronary syndrome, clinically unstable coronary heart disease, acute heart failure ng functional class III-IV, matinding arrhythmia, kamakailang pagtitistis sa coronary artery, hindi makontrol na arterial hypertension;
• malubhang anyo ng pulmonary hypertension, mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon;
• talamak na panahon ng mga sakit sa neurological;
• panahon ng pagbubuntis o pagpapasuso;
• edad ng mga bata (hanggang 18 taong gulang).

Ang CUUSI ay malawakang ginagamit, una sa lahat, bilang isang karagdagang paraan ng visualization at pagdedetalye ng focal, tumor pathology ng katawan ng tao, kapag ang mga resulta ng paggamit ng gray-scale, color-coded, iba pang mga teknolohiyang ultrasound ay hindi sapat, kapag mayroong magkasalungat, kapwa eksklusibong data sa paggamit ng iba pang mga paraan ng radiation imaging. Ang partikular na interes ay ang maagang differential ultrasound diagnostics gamit ang mga kaibahan ng maliliit na tumor, mga preclinical na anyo ng kanser, kapag ang isang neoplasma ay hindi nakita gamit ang iba pang mga teknolohiya ng imaging, at hindi nagpapakita ng sarili sa klinikal sa anumang paraan.

ANG HINDI kaduda-dudang mga bentahe ng paggamit ng mga contrast agent sa echography ay:

isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng impormasyon ng ultrasound kapag ginagamit ang teknolohiya sa ilang mga kaso (ayon sa mga indikasyon), kadalasang higit sa CT, MRI sa paggamit ng mga kaibahan;

ang posibilidad ng mataas na kalidad na visualization ng mga sisidlan ng organ, ang apektadong lugar, ang mga nakapaligid na istruktura na hindi napansin ng maginoo na echography;

bilang isang resulta ng pagsusuri ng mga katangian ng husay at dami ng pagpapahusay ng kaibahan - ang posibilidad ng pag-aaral ng microcirculation ng tumor, na nagdedetalye sa proseso ng "neoangiogenesis" sa kanser, neoplasms ng anumang lokalisasyon;

ang posibilidad ng pagdedetalye ng spatial resolution ng lokasyon ng tumor, topographic at anatomical na relasyon ng apektadong lugar, pagtatasa ng estado ng mga rehiyonal na lymph node, na napakahalaga sa pagtukoy ng pagpili ng paggamot, ang saklaw ng operasyon, pagsasagawa ng chemotherapy , radiation therapy, at kasunod na rehabilitasyon.

Ang aplikasyon ng pamamaraan ay hindi nangangailangan ng karagdagang paghahanda, bilang karagdagan sa kung saan ay kinakailangan bago ang isang maginoo ultrasound scan: sa isang walang laman na tiyan, buong pantog, atbp.

Ang KUUZI ay karaniwang tumatagal ng mga 20-40 minuto.

Ang echocontrast na gamot ay mabilis na nailalabas, sa loob ng 12-15 minuto, sa pamamagitan ng alveoli ng mga baga (hindi sa pamamagitan ng atay o bato), na kung minsan ay lubhang mahalaga. Ang aplikasyon ng pamamaraan ay hindi nangangailangan ng anumang limitasyon sa kasunod na pang-araw-araw na buhay (nabawasan ang kakayahang magtrabaho, sa pagmamaneho ng kotse, pagtatrabaho sa taas, atbp.).

Ang presensya sa aming Center ng mga pinakabagong kagamitan sa ultrasound, mga modernong makabagong pamamaraan at teknolohiya, mataas na propesyonalismo at karanasan ng mga doktor - mga diagnostician ay ang susi sa mataas na kalidad at mga resulta ng aming mga diagnostic na pag-aaral, kalusugan at optimismo.

Binibigyang-daan ka ng radiography na pag-aralan ang istraktura at mga tampok na istruktura ng mga panloob na organo. Urography - X-ray ng bato - ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ng pagsusuri sa sistema ng ihi, ayon sa mga resulta kung saan ang doktor ay maaaring gumawa ng pangwakas na pagsusuri at magreseta ng therapeutic therapy.

Ano ang X-ray?

Ang X-ray irradiation ay isang pamamaraan kung saan ang mga maikling electromagnetic wave ay ipinapadala sa pamamagitan ng katawan. Ang "Transillumination" ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang anumang mga pathological deviations - displacements at fractures ng mga buto, neoplasms sa malambot na mga tisyu. Ang resulta ay ipinapakita sa isang espesyal na pelikula (X-ray) o sa isang screen (fluoroscopy).

Ang pag-iilaw sa mataas na dosis ay mapanganib para sa katawan at maaaring magdulot ng mutasyon at abnormal na pag-unlad. Sa medikal na kasanayan, ang mga low energy ray ay ginagamit, na ligtas at hindi nagiging sanhi ng mga side effect. Ang kinakailangang dosis para sa pagsusuri sa X-ray ay kinakalkula depende sa diagnosed na bahagi ng katawan (organ) at ang apparatus na ginamit.

X-ray ng mga bato: mga indikasyon para sa pagsusuri

Upang makagawa ng X-ray ng mga bato, maraming mga indikasyon, na kinabibilangan ng:

• Pananakit ng likod ng likod.
• Ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo sa ihi.
• Nakakahawang sugat ng sistema ng ihi.
• Renal colic.
• Trauma, contusion ng lower back.
• Pagkagambala sa normal na paggana ng mga bato.
• Mga abnormalidad sa mga resulta ng pagsusuri sa ihi.
• Mataas na presyon ng dugo.
• Pinaghihinalaang urolithiasis.
• Kontrolin ang pagsusuri pagkatapos ng operasyon.

Ang x-ray ng kidney at urinary tract ay inireseta ng dumadating na manggagamot (therapist, urologist) sa bawat pasyente nang mahigpit ayon sa mga indikasyon. Ang pamamaraan ay kadalasang ginagamit bilang isang paraan ng paglilinaw pagkatapos ng iba pang mga uri ng pagsusuri, halimbawa, ultrasound. Tinutukoy ng mga eksperto sa larangan ng radiation diagnostics ang uri ng pagsusuri at ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito.

X-ray (urography) ng mga bato: mga uri ng pananaliksik

Depende sa mga indikasyon, ang pasyente ay inireseta ng isang tiyak na uri ng radiography ng sistema ng ihi at bato. Ang pinakasimpleng ay itinuturing na isang pangkalahatang-ideya ng X-ray, kung saan maaari mong masuri ang laki, hugis, at lokalisasyon ng mga bato. Ang malalaking bato na binubuo ng calcium ay translucent. Ito ay isang nakagawiang pagsusuri sa daanan ng ihi noong una kang magpatingin sa doktor.

Ang intravenous urography procedure ay binubuo sa pagpapakilala ng isang contrast agent at pagsubaybay sa renal excretory function. Ang mga larawan ng organ ay kinukuha sa oras na ang mga bato ay nagsimulang mag-ipon ng sangkap, sumisipsip nito mula sa dugo, at sa oras ng paglabas. Ang mga contrast renal X-ray ay gumagawa ng mas matalas na imahe sa pelikula. Kung kinakailangan na mag-iniksyon ng isang malaking halaga ng isang sangkap gamit ang isang dropper, ang naturang pag-aaral ay tinatawag na infusion urography.

Ang computed tomography ay ang pinakamodernong paraan ng pagsusuri, na batay sa paggamit ng X-ray irradiation. Ang isang espesyal na aparato - isang scanner - ay nagbabasa ng impormasyong natanggap at ipinapakita ang resulta sa anyo ng isang three-dimensional na imahe. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo at tissue ng bato.

Contrast urography

Ang X-ray ng mga bato gamit ang isang contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga pathological na pagbabago sa istraktura ng organ, mga bukol, malambot na tissue ruptures, iba't ibang mga cyst at mga bato. Ito ay isa sa mga pinaka-maaasahang paraan para sa pag-detect ng mga pathology ng ihi. Ang intravenous urography ay isinasagawa kasama ang pagpapakilala ng mga sangkap na naglalaman ng yodo sa isang ugat ("Urografin", "Ultravist", "Omnipak"). Upang pag-aralan ang estado ng mga organo, ang mga larawan ay kinunan sa mga regular na pagitan - sa 6, 15 at 21 minuto. Sinusubaybayan ng espesyalista ang paggana ng mga bato, ang rate ng pagsasala ng plasma ng dugo at ang kakayahang i-convert ito sa ihi.

Kasama sa contrast pyeloureterography ang pangangasiwa ng mga sterile na gamot na nakabatay sa iodine gamit ang urinary catheter. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng X-ray ng mga bato na may kaibahan pagkatapos suriin ang kasaysayan ng pasyente. Ang pamamaraan ay may ilang mga contraindications, samakatuwid, bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat pumasa sa mga pagsubok sa laboratoryo. Ilang araw bago ang urography na may contrast agent, kailangan mong simulan ang paghahanda ng katawan.

Ano ang ipapakita ng kidney x-ray?

Ang X-ray ng bato ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng iba't ibang mga pathological na kondisyon ng sistema ng ihi. Ang pamamaraan ay tumutulong upang makita ang mga sumusunod na paglihis mula sa pamantayan:

• Congenital malformations - ang kawalan ng isang bato.
• Ang pagtaas sa laki ng mga bato - sinusunod sa hydronephrosis, polycystic, diabetes mellitus.
• Hindi pantay na mga contours ng organ - nagpapahiwatig ng polycystic disease, pyelonephritis.
• Pagbaba ng bato.
• Ang pagbaba sa laki ng mga bato - nagsasalita ng talamak na pyelonephritis, isang bato - ng congenital hypoplasia.
• Pagkalagot ng malambot na mga tisyu ng organ.
• Ang pagkakaroon ng mga bato sa bato.
• Tumor.

Para sa pagsusuri ng iba't ibang mga sakit ng sistema ng ihi, ang pinakatumpak na paraan ay tiyak na X-ray. Ang mga bato sa bato ng oxalate at uri ng pospeyt ay malinaw na nakikita sa larawan. Maaari mong malaman ang kanilang laki, hugis at eksaktong lokasyon. Ang Urography na may kaibahan ay nagbibigay ng kumpletong larawan ng estado ng buong sistema ng ihi. Ang mga pormasyon ng urate ay halos hindi nakikita sa maginoo na radiography, samakatuwid sila ay nasuri gamit ang pagsusuri sa ultrasound.

X-ray ng bato sa mga bata

Maaaring gamitin ang radiography sa pediatrics para sa mahigpit na mga indikasyon. Posibleng magsagawa ng pagsusuri gamit ang pamamaraang ito sa anumang edad, kahit na sa mga bagong silang. Ang doktor, kapag nagrereseta ng X-ray, ay nagsasalita tungkol sa pangangailangan para sa ganitong uri ng diagnosis at ang mga posibleng kahihinatnan sa kaso ng pagtanggi ng magulang. Sa katunayan, hindi lahat ay handa na ilantad ang isang bata sa radiation, ngunit ang mga modernong medikal na X-ray machine ay maaaring mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pamamaraan.

Ang X-ray ng mga bato at genitourinary system na may kaibahan ay hindi ginagawa sa mga bata sa unang linggo ng buhay, na may mga anomalya sa pag-unlad at may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Paano ang proseso?

Bago magreseta ng X-ray, dapat tiyakin ng dumadating na manggagamot na ang pasyente ay walang contraindications sa pag-uugali nito. Ang pasyente ay sumasang-ayon sa pagsusuri at pangangasiwa ng isang contrast agent (kung kinakailangan).

Marami ang pamilyar sa ganitong uri ng diagnosis, ngunit hindi alam ng lahat kung paano gumawa ng x-ray ng mga bato. Una sa lahat, bago ang pamamaraan, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga bagay na metal at alahas. Ang pasyente ay maaaring mag-alok ng mga gamot na pampakalma o isang iniksyon para sa lunas sa pananakit.

Upang magsimula, ang isang survey urography ay ginaganap, kung saan ang kondisyon ng buong sistema ng ihi ay tinasa. Kung walang matukoy na malubhang pathologies, ang nars ay gumagawa ng isang pagsubok na iniksyon ng kaibahan. Ito ay kinakailangan upang masuri ang allergic reaction ng katawan. Sa kawalan ng ganoon, ang pasyente ay tinuturok sa intravenously na may contrast agent. Kung ang isang contrast X-ray ng mga bato ay ginawa sa isang bata, pagkatapos bago ang pamamaraan, dapat kalkulahin ng espesyalista ang dosis ng sangkap ayon sa edad at timbang.

Sa ika-5-7 minuto, ang unang larawan ay kinunan, kung saan ang kaibahan ay nasa calyx-pelvic system. Sa pangalawang larawan (15-17 minuto), ang sangkap ay dumadaan sa ureter. Kapag ang contrast ay pumasok sa pantog, ang huling X-ray ay kinukuha (20-23 minuto). Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring nasa parehong patayo at pahalang na posisyon.

Pag-decode ng mga resulta

Ang X-ray ng mga kidney na may contrast agent ay nagbibigay-daan sa iyo na makakuha ng malinaw na larawan ng urinary tract pati na rin ang pelvic organs. Ang mga larawang nakuha sa silid ng X-ray ay dapat dalhin sa dumadating na manggagamot, na dapat bigyang-kahulugan ang mga ito nang tama at gumawa ng panghuling pagsusuri.

Ang hugis, lokalisasyon, mga contour ng mga organo ay isinasaalang-alang. Medyo mahirap na independiyenteng tukuyin ang mga resulta ng survey nang walang naaangkop na edukasyon.

Paano maghanda para sa x-ray ng bato

Upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe, kinakailangan upang maayos na maghanda para sa X-ray ng mga bato. Ilang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay dapat sumunod sa isang dietary diet, na naglalayong bawasan ang pagbuo ng gas. Upang linisin ang mga bituka, mas mahusay na gumawa ng enema o kumuha ng mga laxative. Kailangan din ng mga bata ang paghahanda para sa x-ray ng bato. Bago ang pamamaraan, ang mga sanggol ay binibigyan ng Espumisan.

Bago gumawa ng X-ray ng bato, kinakailangan na pumasa sa mga pagsusuri na makakatulong na ibukod ang pagkabigo sa bato. Kung iniinom ang mga gamot, dapat bigyan ng babala ang doktor tungkol dito. Ang pagkain ay hindi dapat kainin ilang oras bago ang pamamaraan. Ang mga sanggol ay pinapayagang uminom. Ang mga bahagi ng katawan na hindi sinusuri ay protektado ng isang espesyal na screen, isang lead apron.

Sa panahon ng operasyon ng X-ray machine, manatiling kalmado at huwag gumalaw. Maaaring may kasamang maliit na bata ang isa sa mga magulang. Kung ang resulta ay malabo, hindi malinaw na mga imahe, ang pamamaraan ay kailangang ulitin, at ito ay hindi kinakailangang radiation exposure at stress para sa bata.

Contraindications sa renal X-ray

Ang pamamaraan ng X-ray ay ipinagbabawal sa mga sumusunod na kaso:

• Panahon ng pagpapasuso.
• Kabiguan ng bato
• Malubhang kondisyon ng pasyente (ang pangangailangan para sa masinsinang pangangalaga, pagkabigla).
• Allergic reaction at intolerance sa mga bahagi ng contrast agent.
• Diabetes mellitus at pagbubuntis (Ang mga X-ray ay ginagawa lamang sa mahigpit na mga indikasyon, kung ang potensyal na benepisyo ng diagnosis ay higit sa pinsalang nagawa).

Kung ang X-ray ay ipinagbabawal ayon sa mga indikasyon, pipili ang doktor ng mga alternatibong pamamaraan ng diagnostic. Ito ay maaaring magnetic resonance imaging (MRI) o ultrasound.

Mga posibleng side effect ng X-ray na may contrast

Kadalasan, mayroong isang reaksiyong alerdyi sa iniksyon na ahente ng kaibahan: pamamaga, pamumula, pangangati. Sa kaganapan ng mga naturang palatandaan, ang pasyente ay binibigyan ng antihistamines.

Sa lugar ng pagbutas ng ugat, maaaring lumitaw ang suppuration, pamamaga. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng lagnat at pangkalahatang karamdaman. Sa mga sintomas na ito, kailangan ang agarang medikal na atensyon.

Upang ibukod ang mga hindi kanais-nais na epekto bago ang isang X-ray, ang pasyente ay dapat pumasa sa lahat ng mga pagsusuri upang matiyak na walang mga kontraindikasyon.

fb.ru

Alam ng maraming tao sa modernong mundo ang paggamit ng contrast media sa maraming pag-aaral, tulad ng computed tomography, magnetic resonance imaging, renal urography, ngayon ay nasa mga diagnostic ng ultrasound nagsimulang mag-apply mga ahente ng kaibahan.
Sa unang pagkakataon sa Republic of Bashkortostan ginamit nila ahente ng kaibahan... Ang proyektong ito ay ipinatupad sa loob ng balangkas ng " master class"Oktubre 19, 2015 sa Republican Clinical Hospital na pinangalanang G.G. Kuvatov sa departamento ng ultrasound diagnostics. Ang pagkakataong ito ay ibinigay sa amin ng Philips at ng tagagawa contrast media matatag na Bracco.
Ang isang malaking bilang ng mga espesyalista sa ultrasound at radiation diagnostics ay inanyayahan sa kaganapang ito.
Sa maaga, ang mga pasyente ay pinili na may iba't ibang focal formations ng atay, bato, pati na rin ang mga sakit ng vascular system.
At sa gayon ay malalaman natin kung bakit kailangan ang naturang survey at kung paano ahente ng kaibahan tinitingnan ang larawan ng ultrasound.
Contrast agent, ang trade name na SONOVOYU ay isang solusyon sa mga microbubble ng gas diameter 2.5 μm (aktibong sangkap sulfur hexafluoride).

trong> Sulfur hexafluoride ay isang inert gas na ganap na hindi nakakapinsala sa katawan ng tao, walang nephrotoxicity, walang radiation exposure, ang gas ay inalis sa loob ng 15 minuto. Ang Sonovyu ay para sa diagnostic na paggamit lamang. Ang gamot ay ginagamit upang mapataas ang echogenicity ng dugo, para sa mas mahusay na visualization ng mga organo, kung saan ang karaniwan mga diagnostic ng ultrasound hindi ganap na nagbibigay-kaalaman. Ang gamot ay nagpapabuti sa kalidad ng pag-aaral ng Doppler.
Paraan ng aplikasyon, ang isang espesyal na bote na may gamot na Sonovyu ay hinaluan ng asin, masiglang inalog hanggang sa makuha ang isang homogenous na puting likido, pagkatapos kung saan ang gamot ay iniksyon sa pamamagitan ng isang peripheral catheter sa isang ugat, pagkatapos kung saan ang isang espesyal na programa para sa mga ahente ng kaibahan ay naka-on. sa ultrasound machine at sinusuri ang larawan ng ultrasound.
Aplikasyon contrast media v mga diagnostic ng ultrasound ito ay isang pambihirang tagumpay, isang bagong hakbang sa ultrasound, ang pagsusuri na ito gamit ang mga ahente ng kaibahan ay magiging malaking tulong sa differential diagnosis ng mga kumplikadong sakit at makakatulong upang pagalingin ang isang malaking bilang ng mga pasyente.

ISULAT ANG IYONG PANGALAN AT TELEPONO, AT TATAWAG KAMI AT SUSULAT PARA GAMITIN!

uzi-v-ufe.ru

Mga pangunahing indikasyon

Ang pag-aaral na ito ay maaaring ireseta kung mayroon kang:

1. sistematikong mga nakakahawang sugat ng sistema ng ihi;
2. mga palatandaan ng renal colic;
3. dugo sa ihi;
4. mga palatandaan ng urolithiasis;
5. at para din matukoy ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Impormasyon tungkol sa mga uri ng pananaliksik

Nakaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng pananaliksik:

• pangkalahatang-ideya ng urography;
• excretory urography;
• pagbubuhos ng urography.

Sa ilalim ng pangkalahatang urography ng mga bato, kinakailangan upang maunawaan ang isang ordinaryong X-ray ng mga panloob na organo, na matatagpuan sa rehiyon ng mga bato.

Ang excretory urography ay nangangahulugan ng pagsusuri sa X-ray gamit ang mga contrast agent. Sa pamamaraang ito, posibleng pag-aralan ang istraktura ng mga bato nang mas detalyado.

Ito ay mahalaga! Bilang isang X-ray contrast agent, ang puro 60-80% na mga solusyon na naglalaman ng iodine ay maaaring gamitin, halimbawa, sergozin, urografin, urotrast, atbp. Ang mga gamot na ito ay dinisenyo para sa mabagal na intravenous jet) na pangangasiwa. Ang halaga ng contrast ay kinakalkula ayon sa timbang ng pasyente.

Sa tulong ng excretory urograms, posible na masuri:

• Mga sukat;
• Mga contour ng bato;
• Posisyon;
• Form;
• functional na estado ng mga bato;
• hugis at contours ng pantog, ureters.

Ang isa sa mga uri ng excretory urography ay renal infusion urography. Ang kakanyahan nito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay na-injected ng isang contrast agent gamit ang isang dropper at sa mas malaking volume, kumpara sa conventional excretory urography. Pinapayagan ka nitong makakuha ng mas detalyadong imahe ng istraktura ng mga bato at alamin ang lahat ng mga tampok.

Pamamaraan para sa

«> Bago isagawa ang pag-aaral, dapat isuko ng pasyente ang mga produktong iyon na nag-aambag sa pagbuo ng gas sa loob ng 3 araw. Kaagad bago ang urography, kailangan mong umiwas sa pagkain sa loob ng 8 oras. Ipinagbabawal na uminom ng masaganang dami ng likido.

Ito ay mahalaga! Bago simulan ang pag-aaral, ang espesyalista sa pagpapagamot ay dapat kumuha ng pagsusuri para sa allergy sa mga kontrast na ahente.

Kaagad bago ang urography, ang pasyente ay kailangang alisin ang lahat ng metal na alahas at mga bagay mula sa kanyang sarili, at ang pantog ay dapat munang mawalan ng laman. Sa ilang mga kaso, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mga sedative o analgesics.

Sa karamihan ng mga kaso, ito ay tumatagal ng hanggang 45 minuto at direktang nakasalalay sa mga indibidwal na kadahilanan, halimbawa, ang pagkakaroon ng mga bato sa bato, ang kanilang lokasyon, laki.

Ang pangunahing contraindications

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga contraindications para sa urography, kung gayon ang mga ito ay kinabibilangan ng:

• Ang pagiging hypersensitive sa mga ahente ng contrast na naglalaman ng yodo;
• Ang pagkakaroon ng talamak na glomerulonephritis;
• Pagkabigo ng bato (talamak at talamak);
• Thyrotoxicosis
• Ang paggamit ng gamot na glucophage sa mga pasyente na may diabetes mellitus;
• Nabawasan ang pamumuo ng dugo;
• Pagbubuntis;
• Pheochromocytoma.

Mga komplikasyon pagkatapos ng urography na may contrast agent

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng diagnostic na panukalang ito, sa karamihan ng mga kaso, ay nakasalalay sa bilang ng mga pagsusuri sa X-ray na isinagawa sa mahabang panahon.

Ito ay mahalaga! Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga nephrotoxic effect at allergic reactions. Ang isang malaking bilang ng modernong X-ray contrast media ay naglalaman ng mga iodine atoms, at ang intravenous urography ay kontraindikado sa mga kaso ng yodo allergy.

Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyenteng may bronchial hika, mga nakaraang reaksiyong alerhiya sa mga ahente ng kaibahan at iba pang malubhang reaksiyong alerhiya.

tvoelechenie.ru

Mga indikasyon para sa X-ray ng mga bato

Kung ang pasyente ay may mga sintomas na katangian ng patolohiya ng bato, ang isang x-ray ng organ na ito ay maaaring irekomenda.

Ang mga X-ray ng mga bato ay inireseta nang may o walang contrast. Kinakailangan ang diagnostic sa mga sumusunod na kaso:

• mga paglihis mula sa pamantayan ng mga tagapagpahiwatig sa pagsusuri ng ihi (pagbabago sa tiyak na gravity, ang hitsura ng dugo, leukocytes, asing-gamot at iba pang mga impurities) at dugo (creatinine, urea);
• mga palatandaan ng sakit sa bato (sakit sa rehiyon ng lumbar, pamamaga);
• pagkakakilanlan ng mga pagbabago sa istruktura sa mga bato, ureter at pantog sa pamamagitan ng ultrasound;
• renal colic, diagnosis ng urolithiasis, cyst, tumor;
• patuloy na paulit-ulit na mga nakakahawang sakit ng sistema ng ihi;
• pinsala sa bato;
• kontrol sa kalidad ng isinagawang surgical treatment.

Contraindications

Ang X-ray ng mga bato, tulad ng karamihan sa mga pamamaraan ng diagnostic ng hardware, ay may mga kontraindikasyon:

• isang reaksiyong alerdyi sa isang ahente ng kaibahan (halos lahat ng mga ito ay naglalaman ng mga isotopes ng yodo);
• wala pang 3 araw ang lumipas mula noong pagsusuri ng gastrointestinal tract na may mga contrast agent;
• patolohiya ng thyroid gland;
• malubhang pinsala sa bato o atay;
• pagkuha ng ilang mga hypoglycemic na gamot (kailangan ang paunang konsultasyon sa isang endocrinologist);
• pheochromocytoma (adrenal gland tumor);
• exacerbation ng glomerulonephritis;
• umiiral na aktibong pagdurugo, malubhang kondisyon ng pasyente.

Ang pagbubuntis, paggagatas at ang talamak na panahon ng mga nakakahawang sakit ay mga kamag-anak na kontraindikasyon. Nangangahulugan ito na ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa kaso ng emerhensiya, habang ang pasyente ay dapat ipaliwanag ang lahat ng posibleng kahihinatnan nito.

Sa matinding labis na katabaan at ascites (akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan), ang doktor ay maaaring mag-alinlangan sa pagpapayo ng isang renal fluoroscopy, dahil ang mga salik na ito ay makabuluhang nakakapinsala sa kalidad ng imahe at nagpapahirap sa pag-diagnose. Sa ganitong mga kaso, maaaring irekomenda ang computed tomography o magnetic resonance imaging.

Payak na radiography

Upang maisagawa ang pamamaraan, ang pasyente ay naghuhubad, nag-aalis ng mga alahas na maaaring makuha sa larawan (karaniwan ay isang butas sa pusod), at humiga sa isang espesyal na mesa. Para sa mga lalaki, upang maprotektahan ang mga maselang bahagi ng katawan mula sa radiation, isang espesyal na lead plate ang inilalapat sa lugar ng singit. Susunod, dapat sundin ng pasyente ang mga tagubilin ng doktor.

Ang isang pangkalahatang X-ray na imahe na nakuha sa isang regular na pagsusuri ay nagbibigay ng pangkalahatang ideya ng estado ng organ. Sa tulong nito, makikita mo ang lokasyon ng mga bato, isang karagdagang bato, kung mayroon man, suriin ang kanilang mga contour at sukat, tingnan ang malalaking pormasyon, ilang uri ng mga bato. Bilang karagdagan, ang imahe ay malinaw na nagpapakita ng gulugod at pelvic bones, kaya kung minsan ay maaari mong agad na makilala ang sanhi ng sakit sa rehiyon ng lumbar.

Ang payak na radiography ay malayo sa pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagsusuri sa mga bato, ngunit nagbibigay ito ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa estado ng organ at nakakatulong na gumawa ng karagdagang plano para sa pagsusuri sa pasyente.

Contrast radiography

Excretory urography

Upang maisagawa ang urography, ang isang contrast agent ay iniksyon sa isang ugat, at habang ito ay kumakalat sa kahabaan ng vascular bed, maraming x-ray ng mga bato at urinary tract ang kinukuha.

Sa pag-aaral na ito, natatanggap din ng doktor ang isang imahe ng mga bato gamit ang X-ray, ngunit ang nilalaman ng impormasyon ng urography ay ilang beses na mas mataas kaysa sa karaniwang plain radiography. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay bago ang pagsusuri, ang isang ahente ng kaibahan ay iniksyon sa intravenously sa pasyente, na mabilis na naipon sa ihi. Pagkatapos ng ilang mga larawan ay kinunan sa mga regular na pagitan (5-7, 12-15 at 20-25 minuto pagkatapos ng iniksyon ng sangkap).

Ang pag-aaral na ito ay ginagawang posible upang masuri ang excretory function ng mga bato, upang ipakita ang mga abnormalidad sa istraktura ng calyceal-pelvic system, upang makita ang mga bato, tumor, polyp, at hindi lamang sa mga bato, kundi pati na rin sa mga ureter at ihi. pantog.

Bago ang isang pag-aaral gamit ang isang ahente ng kaibahan, ang isang pagsubok sa allergy ay dapat gawin, kung ito ay naging positibo, kung gayon ang pamamaraan ay magiging imposible. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang pagduduwal, pagkahilo, lagnat, at posibleng bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang mga sintomas na tulad nito ay katanggap-tanggap ngunit dapat na subaybayan ng isang doktor. Sa kaganapan ng isang matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ang pamamaraan ay tinapos.

Infusion urography

Ang pamamaraang ito ay may parehong prinsipyo tulad ng excretory urography na inilarawan sa itaas, tanging ang contrast agent ay na-injected intravenously, hindi sa pamamagitan ng jet, ngunit sa pamamagitan ng drip. Ang pamamaraang ito ay gumagawa ng pinakamahusay na kalidad ng mga larawan.

Ang anumang urography ay dapat gawin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor na sumusubaybay sa kondisyon ng pasyente at maaaring magbigay ng tulong kung mangyari ang pagkasira.

Mayroong ilang iba pang mga opsyon para sa pangangasiwa ng mga contrast agent: percutaneously o retrogradely sa pamamagitan ng urethra sa pamamagitan ng isang catheter.

Angiography ng bato

Ito ay isang uri ng pagsusuri sa X-ray ng vascular system ng mga bato, kung saan ang isang contrast agent ay iniksyon sa kanilang mga sisidlan. Salamat sa angiography, posible na ipakita ang isang pagpapaliit ng lumen ng mga daluyan ng bato, halimbawa, kasama ang kanilang atherosclerosis at trombosis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Paghahanda para sa x-ray ng bato

Anuman ang uri ng pagsusuri, kailangan mong maghanda para dito. Ang pangunahing dahilan para sa pagkuha ng isang hindi sapat na malinaw na imahe ay ang akumulasyon ng gas at feces sa mga bituka. Iyon ang dahilan kung bakit mas mahusay na simulan ang paghahanda para sa pag-aaral 2-3 araw nang maaga.

Ang mga produkto na nagdudulot ng pagtaas ng produksyon ng gas ay dapat na hindi kasama sa diyeta:

• mga produkto ng pagawaan ng gatas, lalo na ang buong gatas at cream;
• munggo;
• repolyo;
• mga pipino;
• ubas;
• seresa;
• sariwang tinapay;
• matamis;
• kvass;
• carbonated na inumin, atbp.

Kung ang pasyente ay may pagkahilig sa paninigas ng dumi, pagkatapos ay ilang araw bago ang pag-aaral, ang mga laxative ay inireseta sa kanya. Sa gabi sa bisperas ng pamamaraan, ang hapunan ay dapat na magaan, kung maaari, mas mahusay na tanggihan ito nang buo. Kung may anumang pagdududa na ang mga bituka ay sapat na nalinis, maaaring gawin ang isang paglilinis ng enema.

Sa umaga, siguraduhing mag-almusal, dahil ang mga gas ay nabuo din sa walang laman na bituka. Maaari kang kumain ng isang mangkok ng lugaw na pinakuluang tubig, isang toasted white bread sandwich na may keso, at tsaang walang tamis. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay kinuha na nagbabawas ng pagbuo ng gas sa bituka, at mga sorbents.

Kung nais ng doktor na makita ang pantog sa isang simpleng X-ray (ang organ na ito ay kadalasang nahuhulog din sa lugar ng pag-aaral), binabalaan niya ang pasyente na ang pantog ay dapat punan. Upang gawin ito, 2 oras bago magsimula ang pagsusuri, inirerekumenda na uminom ng 1.5-2 litro ng tubig na walang tamis, tsaa na walang tamis o compote at hindi umihi.

Siyempre, pagdating sa emergency na pananaliksik, halimbawa, sa renal colic, hindi namin pinag-uusapan ang anumang paunang paghahanda.

Ang Kidney X-ray ay isang mura, available na uri ng pagsusuri na maaaring gawin sa anumang ospital o klinika, taliwas sa mahal at hindi available sa lahat ng dako ng CT at MRI. Kasabay nito, ang impormasyon na nakuha sa tulong nito, sa karamihan ng mga kaso, ay sapat para sa pagsusuri at pagpili ng mga taktika sa paggamot.

myfamilydoctor.ru

Ang mga diagnostic ng radiation ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pangunahing pagsusuri ng iba't ibang mga kanser. Ang patuloy na pag-unlad at pagpapabuti ng pamamaraan ng ultrasound ay nagpipilit sa amin na magbayad ng higit at higit na pansin sa mga umuusbong na bagong teknolohiya upang napapanahong ipakilala ang mga ito sa klinikal na kasanayan. Walang alinlangan, ang paggamit ng echocontrasting ay nagbubukas ng mga bagong abot-tanaw sa mga diagnostic ng ultrasound, na ginagawang posible upang mapataas ang kahusayan at nilalaman ng impormasyon nito, na nagbibigay sa maraming paraan ng natatanging diagnostic na impormasyon.

Zubarev A.V., Fedorova A.A., Chernyshev V.V., Varlamov G.V., Sokolova N.A., Fedorova N.A. Panimula. Ang mga modernong diagnostic ng radiation ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa paggamit ng mga contrast agent - naglalaman ng iodine sa mga nakagawiang X-ray diagnostic at computed tomography at mga gamot na nagbabago sa magnetic properties ng mga tissue - paramagnets - sa magnetic resonance imaging. Hanggang kamakailan lamang, ang paraan ng pagsasaliksik ng ultrasound ay ang isa lamang kung saan hindi isinasaalang-alang ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan. Sa pagpapakilala ng mga pamamaraan ng ultrasound color angiography, naging posible na makakuha ng panimula ng bagong diagnostic na impormasyon. Ang ultrasound angiography ay isang kolektibong termino na kinabibilangan ng ilang paraan ng pagkuha ng mga ultrasound na larawan ng mga daluyan ng dugo: color Doppler mapping, energy mapping, harmonic imaging techniques, artipisyal na contrasting sa intravenous contrast agents, three-dimensional na reconstruction ng blood vessels. Sa tulong ng ultrasound angiography, posible na hindi invasively na makita ang iba't ibang mga istruktura ng vascular at makakuha ng impormasyon na dati ay hindi magagamit para sa standard na B-mode na pagsusuri sa ultrasound. Kaya, ang color Doppler ultrasound, hanggang kamakailan, ay itinuturing na isang natatanging non-invasive na pamamaraan para sa pagsusuri ng mga daluyan ng dugo. Kilalang-kilala na sa napakaliit na mga sisidlan ay halos imposibleng mahuli ang mga pagkakaiba sa pagbabago ng dalas ng Doppler mula sa mabagal na paggalaw ng dugo at paggalaw ng pader ng daluyan at mga nakapaligid na tisyu. Ang kawalan ng kakayahan upang mailarawan ang maliliit at malalim na mga sisidlan sa maginoo na mga mode ng pag-scan ay naging pangunahing kawalan ng pamamaraang ito. Ang mga ahente ng echo-contrast, na nagpapahusay sa sinasalamin na ultrasonic signal mula sa mga elemento ng dugo, ay nakatulong upang maalis ang pangunahing interference na ito. Ipinakita ng iba't ibang mga pag-aaral na ang mga ahente ng echo contrast ay nagpapabuti sa mga katangian ng mga signal ng Doppler. Kaya, naging posible na pag-aralan ang pattern ng vascular, tasahin ang katangian nito, subaybayan ang mga yugto ng akumulasyon at paglabas ng mga ahente ng kaibahan, at pag-aralan ang hemodynamics. Ang sensitivity ng CDC, EC at mga katutubong contrasting technique sa mga imaging vessel ay maaaring tumaas nang malaki kapag gumagamit ng intravenous contrast agent. Bilang karagdagan, ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan ay naging posible upang malutas ang problema ng paggunita sa mababaw na malalim na mga sisidlan na may mahinang daloy ng dugo. Ngayon, ang mga echocontrast na gamot ay aktibong ipinakilala sa klinikal na kasanayan at nagbibigay ng posibilidad ng pagpapahusay ng contrast, sa pamamagitan ng pagkakatulad sa mga diskarte sa pagpapahusay ng contrast sa CT at MRI. Bukod dito, ang impormasyong nakuha sa pamamagitan ng echo contrast ay maihahambing sa impormasyong nakuha ng CT at MR angiography, classical X-ray angiography, at sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na upang magtatag ng tamang diagnosis. Mahalagang tandaan na sa ilang mga klinikal na sitwasyon ang paggamit ng mga ahente ng echocontrast sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound ay isang paunang kinakailangan. Ang kasaysayan ng pag-unlad ng echo contrast. Ang kakayahang gumamit ng contrast media sa ultrasound imaging ay nagmula sa isang aksidenteng pagtuklas noong huling bahagi ng 1960s: natuklasan na ang pagkakaroon ng mga bula ng gas sa circulatory bed ay maaaring makabuluhang tumaas ang intensity ng signal ng ultrasound. Ang panahon ng paggamit ng mga ahente ng echocontrast ay nagsimula na noong 1968. Sa unang pagkakataon, inilapat ang artificial echo contrast sa echocardiography nina Pravin V. Shah at R. Gramiak mahigit 35 taon na ang nakararaan. Gumamit ang mga mananaliksik ng contrast agent na indocyanine green, na itinurok sa kaliwang atrial cavity upang matukoy ang shock ejection at ang tagal ng pagbubukas ng aortic valve cusps sa M-mode. Ang unang data sa mga resulta ng pag-aaral ay nai-publish noong 1968. Gayunpaman, hanggang 1980, ang eksaktong mekanismo ng pagpapahusay ng kaibahan ay hindi ganap na naiintindihan at nabuo. Sa kasunod na mga gawa lamang nina R. Kremkau at R. Kerber ay napatunayan na ang pagpapalakas ng ultrasonic signal ay dahil sa pagkakaroon ng mga libreng microbubbles ng gas na nabuo sa oras ng iniksyon, pati na rin na nakapaloob sa solusyon sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Matapos ang pagtuklas ng kakayahan ng mga gas microbubbles na palakasin ang ultrasonic signal, nagsimula ang mabilis na pag-unlad ng mga ahente ng echo-contrast. Ang lahat ng mga sample ay may microbubble base, na pinakamainam para sa ultrasound contrasting. Sa Kagawaran ng Radiation Diagnostics ng Federal State Budgetary Institution UNMC UD ng Pangulo ng Russian Federation, ang mga unang pag-aaral sa Russia ay isinagawa upang pag-aralan ang mga posibilidad ng paggamit ng mga echocontrast na gamot sa pangunahin at pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga tumor ng atay, pancreas, bato, at prostate gland. Ang mga pisikal na prinsipyo ng echo contrast at ang pagbuo ng mga ahente ng echo contrast. Ang prinsipyo ng resonating action ng mga echocontrast na gamot (ECP) ay batay sa sirkulasyon sa dugo ng mga hindi gaanong particle na may mga katangian ng tunog. Ang pinakamahalaga sa mga acoustic effect na ito ay isinasaalang-alang: - amplification ng reflected echo signal; - pagbabawas ng attenuation ng echo signal; - ang bilis ng pagpapalaganap ng acoustic effect; - sirkulasyon ng mga ECP sa vascular system o ang kanilang pumipili na pagkuha ng ilang mga tisyu. Ang mga microbubble ay nakikipag-ugnayan sa ultrasonic signal sa dalawang paraan: - ang enerhiya ng ultrasonic radiation ay sumisira sa microbubbles; - na may mataas na dalas ng ultrasonic radiation, ang mga microbubble ay nagsisimulang tumunog at sumabog. Ang unang henerasyon ng mga echo contrast ay batay sa pisikal na prinsipyo ng linear transformation ng sinasalamin na ultrasonic signal mula sa microparticles ("linear microbubble back scatter response). Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng mababa at katamtamang radiated frequency. Ang mga pagkukulang ng linear na modelo ng pagtugon ay kasama ang mabilis na pagkasira ng mga contrast microparticle, na isang balakid sa isang husay na pagtatasa ng kanilang epekto. Kamakailan, ang isang non-linear na modelo ng pagtugon ("non-linearbackscatterresponse") ay naging nangingibabaw sa pagbuo ng mga ECP. Sa kasong ito, ang pagtaas sa amplitude ng ultrasonic signal sa mga average na halaga ay humahantong sa hitsura ng subharmonic na enerhiya, pangalawa, pangatlong harmonika, atbp. Ang epektong ito sa pagpapahusay ng kaibahan ay maaaring ituring na kahalintulad ng oscillation o "flare" phenomenon. Sa panahon ng ultrasound scan, ang mga microbubble ay nagsisimulang manginig sa ilalim ng impluwensya ng ultrasound. Ang mga vibrations na ito ay lalong lumalakas kung ang dalas ng ibinubuga na ultrasonic wave ay tumutugma sa resonant frequency ng microbubbles. Kapag gumagamit ng isang radiating wave ng ordinaryong frequency, ang mga nagresultang oscillations ng microbubbles ay napakalakas na ang kanilang mga lamad ay gumuho sa loob ng maikling panahon, na humahantong sa pagkasira ng mga microbubbles mismo at ang pagpapalabas ng gas. Ang mga oscillating microbubbles ay lumilikha ng isang partikular na echo na may mga hindi linear na katangian at mga partikular na frequency. Ang simula ng oscillation ay nangyayari kapag ang mga microbubble ay humigit-kumulang doble sa laki bago masira. Sa ilalim ng impluwensya ng isang high-amplitude na ultrasonic signal, ang mga microbubble ay nasira, at isang uri ng acoustic signal ay nagsisimulang mabuo. Ang nonlinear, lumilipas, pansamantalang tugon na ito ay tinatawag na "stimulated acoustic emission", na naging isang bagong direksyon sa pagbuo ng ECP. Ang mga microbubble membrane ay nagsisilbing phase interface at may mataas na antas ng pressure resistance. Ito ay humahantong sa malakas na backscattering ng ultrasonic signal, na nagreresulta sa mataas na echogenicity ng microbubbles. Sa paggamit ng tradisyonal na teknolohiya ng ultrasound, posibleng makamit ang isang amplification ng signal ng ultrasound na humigit-kumulang 30 dB, na tumutugma sa isang 1000-fold amplification. Maaaring makita ng ultrasound machine ang espesyal na echo signal na ito mula sa microbubbles, sa kabila ng makabuluhang pagbaba sa intensity nito (kumpara sa conventional ultrasound) at makilala ito mula sa isang linear tissue signal. Ito ay epektibong naghihiwalay sa signal mula sa contrast medium at signal mula sa mga tissue. Lahat ng contrast agent ay may ilang kinakailangan. Una sa lahat, upang kapag ang isang contrast agent ay na-injected sa isang peripheral vein, ito ay dumadaan sa mga vessel ng pulmonary circulation, ang laki ng particle ay hindi dapat lumampas sa 8 microns - ang diameter ng pulmonary capillaries. Ang pangalawang kondisyon ay ang habang-buhay ng mga contrast microbubbles, na isinasaalang-alang na ang oras para sa pagdaan ng dugo mula sa peripheral vein hanggang sa pulmonary capillaries ay mga 2 segundo, sa kaliwang atrium - 4-10 segundo, mula sa kaliwang atrium patungo sa iba mga panloob na organo - 4-20 segundo. Dahil dito, upang makapagsagawa ng pag-aaral sa unang yugto lamang ng pagpasa, hindi bababa sa 30-35 segundo ng ultrasound contrast life ang kinakailangan. Maliban sa mga espesyal na contrast ng ultrasound, ang lahat ng contrast agent na ginamit ay hindi gaanong na-standardize sa mga tuntunin ng laki ng microparticle, na makabuluhang binabawasan ang kahusayan ng kanilang paggamit. Ang pinakasikat na standard ultrasound contrasts ay Echovist 200, Echovist 300, Levovist, at Albunex. Ang mga contrast agent na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng matatag na laki ng microbubble (2-8 microns), kalahating buhay na 1-4 minuto, at nagbibigay-daan sa pagkuha ng mataas na kalidad na mga larawan. Ang mga espesyal na contrast na Echovist 300, Albunex, ay naglalaman ng air stabilized na may albumin (Albunex) o pinahiran ng galactose (Echovist) bilang contrast agent. Hindi tulad ng Echovist, ang Levovist ay isang pinong dispersed powder ng galactose na may pagdaragdag ng isang maliit na halaga ng palmitic acid, na, kapag halo-halong may sterile na tubig para sa iniksyon, ay bumubuo rin ng mga microbubbles ng hangin, ngunit mas maliit kaysa sa Echovist sa diameter - sa average na 2 microns. Ultrasound contrasts ng isang bagong henerasyon: Echogen, Aerosomes, BR1 - hindi naglalaman ng hangin, at ang mga fluorocarbon compound ay ginagamit bilang gas. Ang mga kaibahan na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kalahating buhay, isang mas mataas na konsentrasyon ng gas sa bubble at isang mababang solubility sa kapaligiran. Nais kong talakayin nang mas detalyado ang paglalarawan ng huling henerasyong echocontrast na gamot - Sonovyu, dahil ang partikular na gamot na ito ay kasalukuyang opisyal na nakarehistro at naaprubahan para magamit sa Russian Federation, at lisensyado din para sa mga pag-aaral ng tiyan at vascular sa Europa at Asya. . Ang Sonovew ay isa sa mga pinakakilalang contrast agent para sa ultrasound, ang paggamit nito ay naaprubahan sa Europe ng European Medicines Agency (EMA) noong 2001. Mula noon, mahigit 1.9 milyong Sonovyu injection ang naisagawa sa buong mundo. Ang gamot ay isang suspensyon ng microbubbles (2.5 µm sa diameter) na napapalibutan ng isang nababanat na lamad ng phospholipids. Ang mga microbubble ay napuno ng isang hindi gumagalaw na gas na may mababang antas ng solubility sa tubig (sulfur hexafluoride SF6), na, kapag ito ay pumasok sa daluyan ng dugo, ay nananatili sa loob ng mga microbubbles, ngunit madaling nagkakalat sa pamamagitan ng mga lamad ng alveoli ng baga at inilalabas kasama ng hanging huminga. . Iyon ang dahilan kung bakit ang mataas na katatagan ng microbubbles sa daluyan ng dugo ay sinisiguro, kasama ang mabilis na pag-aalis sa pamamagitan ng mga pulmonary capillaries. Sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng EKP, ang buong dami ng iniksyon na gas ay tinanggal kasama ng hangin na ibinuga. Ang Sonovyu ay isang gamot na eksklusibong nag-iiba sa mga daluyan ng dugo. Ito ay nakikilala ito mula sa X-ray contrast agent at paramagnets, na ipinamamahagi sa buong intercellular fluid. Ang mga sonovyu microbubbles ay sinuspinde sa asin (0.9% sodium chloride solution), 1 ml ng handa-gamitin na paghahanda ay binubuo ng 200 milyong microbubbles na may kabuuang dami ng sulfur hexafluoride na 8 μl. Ang maliit na halaga ng gas na ito ay sapat na upang ihambing ang buong sistema ng sirkulasyon sa loob ng ilang minuto. Pagkatapos ng paghahanda, ang 1 bote ay naglalaman ng 5 ml ng isang handa nang gamitin na suspensyon. Ang mga salungat na reaksyon pagkatapos ng pangangasiwa ni Sonovu ay kadalasang banayad, lumilipas at nalulutas sa kanilang sarili. Sa mga bihirang kaso, ang mga reaksyon ng hypersensitivity ay posible, na sa mga pambihirang kaso ay maaaring maging banta sa buhay. Ang Sonovyu ay itinuturing na isang lubos na ligtas na ECP at may mababang saklaw ng masamang epekto. Ang mga toxicological at pharmacological na pag-aaral, pati na rin ang mga pag-aaral ng teratogenicity ng ECP na ito, ay hindi nagpahayag ng anumang mga panganib na nauugnay sa paggamit sa mga tao. Ang Sonovyu ay hindi isang nephrotoxic na gamot at hindi nakakapinsala sa paggana ng thyroid gland. Ang mga eksperimento sa mga hayop ay hindi nagpahayag ng anumang nakakapinsalang epekto sa fetus, embryo- at fetotoxic effect, pati na rin ang negatibong epekto ng Sonovyu sa pag-unlad ng fetus at mas maagang postnatal development. Mula nang pumasok sa merkado noong 2001, 0.02% lamang ang nag-ulat ng mga masamang reaksyon. Ang dalas ng malubhang masamang reaksyon sa paggamit ng Sonovyu ay hindi nagbago mula noong 2001 at humigit-kumulang 0.01%. Ang mga pag-aaral sa toxicity ay nagpakita na sa isang dosis na 30 beses na mas mataas kaysa sa inirerekomenda, hindi ito nagiging sanhi ng anumang masamang reaksyon, hindi nakakaapekto sa central nervous at cardiovascular system. Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng Sonovyu, na inilarawan sa siyentipikong monograp sa paggamit ng ECP na ito, ay ang mga sumusunod: - hypersensitivity sa mga bahagi ng gamot; - acute coronary Syndrome; - clinically unstable coronary artery disease, kabilang ang myocardial infarction, tipikal na resting angina sa huling 7 araw, makabuluhang paglala ng sakit sa puso sa huling 7 araw, kamakailang pagtitistis sa coronary artery, o iba pang mga salik na nagmumungkahi ng klinikal na kawalang-tatag (halimbawa, isang kamakailang pagkasira sa ECG, laboratoryo o klinikal na mga tagapagpahiwatig); - talamak na pagpalya ng puso III-IV functional class ayon sa NYHA o malubhang arrhythmia; - malubhang anyo ng pulmonary hypertension (pulmonary arterial pressure sa itaas 90 mm Hg. Art.); - hindi makontrol na arterial hypertension at respiratory distress syndrome sa mga matatanda; - mga pasyente sa artipisyal na bentilasyon ng baga; - talamak na panahon ng mga sakit sa neurological. Sa kasalukuyan, itinakda ng mga nag-develop ng echo contrast ang kanilang sarili ang layunin na lumikha ng pinaka-echo-enhancing at hindi bababa sa nakakalason na kapaligiran. Ang toxicity ay direktang nakasalalay sa biochemical composition, osmolarity at lagkit ng mga substance, samakatuwid, karamihan sa mga echocontrast na inaprubahan para sa klinikal na paggamit ay naglalaman ng bio-neutral, metabolized at madaling excreted na mga ahente na may osmolarity na mas mababa kaysa sa X-ray contrast agent. Kaugnay ng pagpapahusay sa mga katangian ng echo-enhancing ng mga contrast, ayon sa teorya, alinman sa limang media (unbound gas bubbles, encapsulated gas bubbles, colloidal suspensions, emulsions, at aqueous solutions) ay makakatulong na makamit ang layuning ito. Gayunpaman, ngayon ang mga bahagi ng anumang epektibong gamot na nagpapahusay ng echo ay tiyak na libre at naka-encapsulated na mga bula ng gas. Ginagamit ang echocontrast para sa mga diagnostic sa cardiology, gynecology, urology, oncology, neurosurgery at neurology, sa panahon ng transcranial Doppler ultrasonography. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang paggamit ng mga ahente ng kaibahan sa ultrasound ay may mahusay na mga prospect sa pagsusuri ng therapy ng mga pagbuo ng tumor ng iba't ibang mga lokalisasyon. Kabilang sa mga makabuluhang pakinabang ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: - relatibong kadalian ng pananaliksik; - ang kakayahang magsagawa ng pananaliksik sa real time; - walang radiation exposure; - ang posibilidad ng maraming pag-uulit ng pag-aaral na may dynamic na pagmamasid ng mga pasyente; - ang pag-aaral ay maaaring isagawa sa tabi ng kama ng pasyente, gayundin sa mga kondisyon ng intensive care unit; - kung ihahambing sa mga kaibahan sa MRI, ang mga ahente ng ultrasound contrast ay walang nephrotoxicity. Ang gas na nakapaloob sa mga microbubble ay na-metabolize at pinalabas sa pamamagitan ng mga baga, at samakatuwid ang mga salungat na reaksyon mula sa mga pasyente ay napakabihirang. Ito ay lalong mahalaga para sa mga tatanggap ng transplant ng mga panloob na organo, lalo na para sa mga pasyente na may kakulangan sa bato; - ang bentahe ng ultrasound gamit ang isang contrast agent ay ang kakayahang patuloy na pag-aralan ang lesyon sa buong panahon ng pag-aaral (sa totoong oras). Kaya, ang pamamaraan ng contrast enhancement sa ultrasound examination ay tila napaka-promising sa paghahanap at differential diagnosis ng mga tumor ng iba't ibang localization, ang pag-aaral ng daloy ng dugo sa iba't ibang organo, ang pagtaas ng nilalaman ng impormasyon ng ultrasound technique. Sa kasong ito, ang mga kakayahan sa diagnostic ng pamamaraan ng ultrasound ay halos hindi ma-overestimated, dahil ang nilalaman ng impormasyon ng echo contrast ay napakataas, at ang pamamaraan mismo ay isang hindi nakakapinsala at hindi nagsasalakay na pamamaraan. * Medical imaging №1 / 2015 Mga Sanggunian 1. Fomina S.V., Zavadovskaya V.D., Yusubov M.S. at iba pang Contrast na paghahanda para sa pagsusuri sa ultrasound. Bulletin ng Siberian Medicine. 2011; 6: 137-141. 2. Zubarev A.V. Mga modernong diagnostic ng ultrasound: teorya at kasanayan. Ang Radiology ay isang kasanayan. 2008; 5:1-14. 3. Schröder R. J., Bostanjoglo M., Hidajat N. et al. Pagsusuri ng vascularity sa mga tumor sa suso - paghahambing ng high frequency ultrasound at contrast-enhanced color harmonic imaging. Rofo. 2002; 174: 1132-1141. 4. Algül A., Balci P., Seçil M. et al. Contrast enhanced power Doppler at color Doppler ultrasound sa breast mass: Efficiency sa diagnosis at mga kontribusyon sa differential diagnosis. Tani Girisim Radyol. 2003; 9: 199-206. 5. Kook S.H., Kwag H.J. Halaga ng contrast-enhanced power Doppler sonography gamit ang microbubble echo-enhancing agent sa pagsusuri ng maliliit na sugat sa suso. J Clin Ultrasound. 2003; 31: 227-238. 6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Diagnostic ultrasound. Uronephrology. Isang praktikal na gabay. 2002: 8-22. 7. Gramiak R., Shah P.M. Echocardiography ng aortic root. Mamuhunan. Radiol. 1968; 3: 356 -366. 8. Kremkau F.W., Gramiak R., Carstens E.L. et al. Ultrasonic detection ng cavitation sa mga tip ng catheter. Am. J. Roentgenol. RadiumTher. Nucl. Med. 1970; 110: 177-183. 9. Kerber R., Kioschos J., Lauer R. Paggamit ng ultrasonic contrast method sa diagnosis ng valvular regurgitation at intracardiac shunt. Am J Card. 1974; 34: 722-7. 10. Greis C.H., Pangkalahatang-ideya ng teknolohiya: SonoVue (Bracco, Milan). Eur Radiol. 2004; 14 (8): 11-15. 11. Sonovyu. Siyentipikong monograp. Dynamic na pagpapahusay ng contrast sa real time. 2013: 6-40. 12. Seidel G., Meyer K. Epekto ng ultrasound contrast agents sa cerebrovascular diagnostics. Eur J Ultrasound. 2002; 16 (1-2): 81-90. 13. Volkov V.N. Mga pangunahing kaalaman sa mga diagnostic ng ultrasound. Paraan ng pagsasanay. Benepisyo. - Minsk: GrSMU. 2005; 13-15. 14. Claudon M, Cosgrove D, Albrecht T et al. Mga alituntunin at mahusay na mga rekomendasyon sa klinikal na kasanayan para sa contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008. UltraschallMed 2008; 29: 28-44. 15. Morel D. R., Schwieger I., Hohn L. et al. Mga pharmacokinetics ng tao at pagsusuri sa kaligtasan ng SonoVue, isang bagong contrast agent para sa ultrasound imaging. Mamuhunan Radiol. 2000; 35 (1): 80-85. 16. SonoVue Periodic Safety Update Report, Setyembre 2011; 29-32 17. Demin I.Yu., Pronchatov-Rubtsov N.V. Mga modernong acoustic na pamamaraan ng pananaliksik sa biology at medisina. Mga materyales na pang-edukasyon para sa advanced na programa sa pagsasanay "Imbakan at pagproseso ng impormasyon sa mga biological system." Nizhny Novgorod. 2007; 20-22. 18. Lavisse S. Maagang quantitative evaluation ng isang tumor vasculature disruptive agent AVE 8062 gamit ang dynamic contrast-enhanced ultrasonography. Mamuhunan. Radiol. 2008; 43: 100-111. 19. Lassau N., Koscielny S., Chami L. et al. Advanced na hepatocellular carcinoma: maagang pagsusuri ng tugon sa therapy sa dynamic na contrast na pinahusay ang US na may quantification-preliminary na mga resulta. Radiology. 2011; 258: 291-300. 20. Claudon M., Cosgrove D., Albrecht T. et al. Mga alituntunin at mahusay na mga rekomendasyon sa klinikal na kasanayan para sa contrast enhanced ultrasound (CEUS) - update 2008. Ultraschall Med 2008; 29: 28-44. 21 Glockner JF, Forauer AR, Solomon H, Varma CR, Perman WH. Ang three-dimensional na gadolinium ay pinahusay ang MR angiography ng mga komplikasyon sa vascular pagkatapos ng paglipat ng atay. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1447-1453.

MGA BATAYANG PROBISYON

Ang contrast ultrasound (USI) ay lubos na epektibo sa pagtukoy at pagkilala sa mga lokal na sugat sa atay (LIL), at para sa pagsubaybay sa ablative therapy.

Ang ultrasonic contrast media (VHF) ay mga purong intravascular indicator na may mahusay na profile sa kaligtasan na perpekto para sa pagtatasa ng mga pagbabago sa perfusion.

Kasama sa mga limitasyon ang mahinang pagtagos at hindi linear na pagpapalaganap ng mga artifact.

PANIMULA

Tinatayang 782,000 pasyente ang nasuri na may pangunahing kanser sa atay bawat taon at 746,000 ang namamatay mula rito. Ang atay din ang pangalawa sa pinakakaraniwang lugar para sa metastasis, at mas maraming pasyente ang dumaranas ng metastases sa atay kaysa sa mga pangunahing kanser.

Ang ultratunog ay ang pinakakaraniwang ginagamit na paraan para sa pag-imaging ng atay. Ito ay isang mura, portable, non-ionizing na paraan na may mahusay na profile sa kaligtasan. Ang tradisyonal na grayscale sonography at color Doppler ultrasonography ay mayroon pa ring likas na limitasyon. Una, ang pagtuklas ng DILI ay kumplikado sa pagkakaroon ng isang katulad na echogenicity ng lesyon at ang nakapalibot na parenkayma ng atay. Pangalawa, ang eksaktong characterization ng DILI ay may problema para sa iba't ibang mga pathological lesyon na may mga tampok ng overlapping o non-discrete pattern sa gray-scale imaging. At pangatlo, kahit na ang color at spectral Doppler imaging ay nagbibigay-daan sa paggunita sa mga pangunahing dynamic na katangian ng daloy ng dugo, hindi nito matukoy ang mga microvascular lesyon o qualitative indicators ng amplification.

Ang paglitaw ng VHF ay nagpabuti ng mga katangian ng mga neoplasma sa atay sa pamamagitan ng paghahambing ng mga pagbabago sa dinamika ng akumulasyon ng gamot sa pamamagitan ng pokus ng lesyon sa katabing parenkayma ng atay. Bilang karagdagan, ang kakayahang mag-assess ng DILI sa real time sa lahat ng mga vascular phase ay nagbibigay sa USP ng temporal na resolusyon na higit na mataas sa karamihan ng iba pang mga diskarte sa imaging. Ang USI ay isang napaka-kapaki-pakinabang na paraan para sa differential diagnosis ng DILI na may katumpakan na 92% hanggang 95%, ayon sa literatura. Ang paggamit nito ay nakabawas sa dalas ng karagdagang pagsusuri o biopsy.

Noong 2012, ang World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) at ang European Federation of the Society for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) kasabay ng Asian Federation of the Society for Ultrasound in Medicine and Biology, ang American Institute ng Ultrasound sa Medisina, at ang Australasian Society para sa Ultrasound sa Medisina at ang International Society para sa Contrast Ultrasound ay nag-publish ng isang serye ng mga alituntunin upang i-standardize ang paggamit ng ultrasound sa mga pag-aaral sa diagnostic ng atay.

Ang artikulo sa pagsusuri na ito ay sumasaklaw sa lahat ng mga teknikal na tampok ng USI, VHF sa pagtatasa ng mga katangian ng mga neoplasma sa atay at ang kanilang paggamit sa ablation therapy, mga limitasyon ng teknolohiya, mga pitfalls at mga prospect sa hinaharap.

BAHAGI 1: MGA TEKNIKAL NA ASPETO

ULTRASONIC CONTRAST SUBSTANCES

Mga katangiang pisikal

Ang VHF ay naglalaman ng mga bula ng gas na tinatawag na microbubbles. Karamihan sa VHF na kasalukuyang ginagamit sa klinikal na kasanayan ay nabibilang sa ikalawang henerasyon. Ang karaniwang pangalawang henerasyong microbubble ay may matatag na panlabas na shell ng manipis (10-200 nm) na biocompatible na materyal (hal. phospholipids) at isang panloob na core ng hydrophobic gas (hal. perfluorocarbon, sulfur hexafluoride o nitrogen), na may mataas na molekular na timbang, binabawasan ang solubility at diffusibility... Ang mga katangiang ito ay nagpapataas ng paglaban sa presyon ng dugo, na pumipigil sa mga microbubble na matunaw sa daluyan ng dugo.

Ang mga microbubble ay humigit-kumulang 3 hanggang 5 microns ang diyametro, na bahagyang mas maliit kaysa sa mga red blood cell ng tao, ngunit mas malaki kaysa sa mga contrast agent molecule para sa CT at magnetic resonance imaging (MRI). Nananatili sila sa daluyan ng dugo dahil hindi sila makakapasok sa pamamagitan ng vascular endothelium sa interstitium. Kasabay nito, nananatili silang sapat na maliit upang makapasa sa microvasculature ng pulmonary capillaries para sa ligtas na paglabas. Ang bahagi ng gas ng VHF ay ini-export ng mga baga sa loob ng 10-15 minuto, habang ang lamad ay maaaring nawasak sa atay o ilalabas ng mga bato.

Karamihan sa VHF ay unti-unting naalis sa daluyan ng dugo pagkatapos ng ikalimang minuto. Ang pagbubukod ay ang Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Japan), na nananatili sa atay ng tao nang ilang oras. Ito ay dahil ang Sonazoid microbubbles ay phagocytosed ng mga selula ng Kupffer, pagkatapos nito ay naalis ang mga ito mula sa pool ng dugo. Kaya't ang Sonazoid ay inihambing sa mga superparamagnetic na ahente na nakabatay sa iron oxide na ginagamit para sa MRI imaging ng atay. Ito lang ang VHF na available sa komersyo na may mabisang postvascular phase.

Pakikipag-ugnayan ng microbubbles sa ultrasound

Bagama't pinapataas ng mga microbubble ang backscatter ng mga ultrasonic beam at gumagawa ng napaka-echogenic na signal, kinakailangan ang mga vibrating microsphere para sa epektibong contrast imaging.

Ang mga natural na resonance frequency ng microbubbles (kung saan gumagawa ang mga ito ng maximum na oscillation) ay nasa pagitan ng 3 at 5 MHz. Tumutugma ito sa mga frequency na ginagamit namin para sa pag-imaging ng mga organ ng tiyan. Kapag nalantad sa mga ultrasonic wave na may mababang acoustic pressure, ang mga microbubble ay lumalawak at kumukunot sa isang kontroladong paraan at sumasailalim sa stable na cavitation. Sa mataas na acoustic pressure, ang mga microbubble ay umabot sa isang hindi matatag na laki at nawasak, na sumasailalim sa inertial cavitation (Larawan 1).

Ang mga oscillating microbubbles ay gumagawa ng mga asymmetric, non-linear na signal. Ang mga tisyu ng tao ay sumasalamin sa mataas na linear na signal na may pinakamababang non-linear na signal na may mababang acoustic pressure. Ang mga harmonika na nagmumula sa mga nonlinear na signal mula sa mga oscillating microbubbles ay pinoproseso ng espesyal na contrast ultrasonography software upang makabuo ng isang imahe na nagpapakita ng eksklusibong echo ng microbubbles.

kanin. 1. Mga oscillations ng microbubbles. (A) Matatag na cavitation sa mababang acoustic pressure. (B) Inertial cavitation sa mataas na acoustic pressure.

Komersyal na lisensyadong VHF Ang SonoVue (Bracco SpA, Milan, Italy) ay binubuo ng sulfur hexafluoride gas, na nasa loob ng isang phospholipid shell. Ang VHF na ito ay kasalukuyang inaprubahan para sa paggamit sa Europe, China, Korea, Hong Kong, Singapore, India, New Zealand at Brazil. Ang Sonazoid ay binubuo ng perfluorobutane sa isang phospholipid membrane. Ang VHF na ito ay lisensyado para sa paggamit sa Japan at South Korea. Ang Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Massachusetts) ay binubuo ng perflutene sa isang lipid sheath. Ito ay lisensyado sa Canada, Mexico, Israel, New Zealand, India, Australia, Korea, Singapore, at United Arab Emirates. Ang Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) ay binubuo ng human serum albumin na may perflurenic core. Ang mga pagsubok para sa liver imaging ay kasalukuyang isinasagawa. Ang Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Germany) ay binubuo ng galactose, palmitic acid at hangin. Ito ang unang henerasyon ng VHF na naaprubahan para sa liver imaging. Kasalukuyang hindi available ang VHF na ito, bagama't ipinagpatuloy ng Japan ang produksyon. Sa ngayon, walang VHF na naaprubahan ng US Food and Drug Administration (FDA) para sa pagtatasa ng patolohiya ng tiyan. Ang Optison at Definity ay inaprubahan ng FDA para sa cardiac imaging lamang at maaaring gamitin sa legal na off-label para sa abdominal imaging.

Mga yugto ng amplification

Ang normal na atay ay may dalawahang suplay ng dugo, na humigit-kumulang isang-katlo ay nagmumula sa hepatic artery at dalawang-katlo mula sa portal vein. Ang mga vascular phase sa liver USI ay katulad ng CT at MRI, na umuusad mula sa arterial hanggang sa portovenous phase, at nagtatapos sa isang huli (naantala) na yugto. Ang pagpapalakas ng pattern ng DILI sa buong yugto ng vascular ay kritikal para sa kanilang pagkakakilanlan.

Ang yugto ng arterial ay nagsisimula sa pagtagos ng VHF sa hepatic artery. Depende sa circulatory status, ito ay karaniwang nangyayari 10 hanggang 20 segundo pagkatapos ng VHF injection. Ang portovenous phase ay nagsisimula kapag ang VHF ay pumasok sa pangunahing portal vein, at ito ay nangyayari sa mga 30 hanggang 45 segundo. Ang arterial at porous-venous phase ay magkakapatong dahil ang huli ay tumatagal ng hanggang 45 segundo. Ang huling yugto ay nagsisimula pagkatapos ng 120 segundo at tumatagal hanggang sa mawala ang mga microbubble mula sa circulatory bed, humigit-kumulang 4 hanggang 6 na minuto. Ang isang karagdagang postvascular phase ay inilarawan para sa Sonazoid na nagsisimula 10 minuto pagkatapos ng iniksyon at tumatagal ng hanggang isang oras o mas matagal pa (Talahanayan 1).

Talahanayan 1.

Ang simula ng mga vascular phase at ang kanilang tagal ay ipinapakita.

Mga side effect at contraindications

Ang mga VHF ay may makabuluhang mas mahusay na profile sa kaligtasan kaysa sa CT o MRI contrast media, na may mas mababang saklaw ng mga reaksiyong allergic at anaphylactic. Hindi sila nephrotoxic o hepatotoxic. Ang pinakakaraniwang side effect ay kinabibilangan ng: pagkahilo, pagduduwal / pagsusuka, pangangati (lahat ng mga epektong ito ay karaniwang maliit at lumilipas). Ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng banayad na hypotension, bagaman ito ay malamang na isang tugon ng vasovagal. Ang tanging kontraindikasyon para sa Sonazoid ay allergy sa itlog. Ang iba pang contraindications, bilang karagdagan sa kilalang hypersensitivity sa sulfur hexafluoride (SonoVue) at perfluoride (Definity), ay: lumalalang congestive heart failure sa mga pasyente, acute coronary syndrome, malubhang pulmonary hypertension, acute respiratory distress syndrome, at pagkakaroon ng heart shunt sa mga pasyente. Ang mga seryosong hindi kritikal na salungat na reaksyon sa VHF sa mga pasyenteng may heart shunt ay bihira at nangyayari sa humigit-kumulang 0.01% hanggang 0.03% ng mga pasyente, na karamihan sa kanila ay likas na anaphylactoid. Walang kaugnayan sa pagitan ng paggamit ng VHF at pagtaas ng panganib ng kamatayan sa mga pasyente.

Sa pagpapakilala ng VHF, ang mga kagamitan sa resuscitation at mga sinanay na tauhan ay dapat na magagamit upang maalis ang mga masamang komplikasyon, kabilang ang talamak na anaphylaxis. Pagkatapos ng VHF injection, ang mga pasyente ay dapat na subaybayan nang hindi bababa sa 30 minuto bago lumabas.

Ang mga VHF ay hindi lisensiyado para sa paggamit sa mga pediatric na pasyente, bagama't malawak itong inireseta para sa mga direktang indikasyon sa mga bata. Naiulat na mga kalat-kalat na epekto nang walang malubhang komplikasyon o kamatayan. May katibayan ng paggamit ng VHF sa panahon ng pagbubuntis o habang nagpapasuso.

KAGAMITAN

Ang isang imahe na may mababang mechanical index (MI) ng isang ultrasound system ay isang approximation ng acoustic pressure na ipinadala ng isang ultrasound beam. Upang mabawasan ang pagkasira ng mga microbubble at pahabain ang kanilang presensya sa dugo, kinakailangan ang isang mababang imahe ng MI. Binabawasan din ng mababang MI ang dami ng mga non-linear na harmonic signal na nangyayari sa malambot na tissue.

Bagama't ang hindi sapat na acoustic power ay gumagawa ng mahinang return signal, ginawang posible ng mga teknolohikal na pagsulong na makakuha ng magandang kalidad ng mga imahe sa mababang MI. Ginagawa ito sa pamamagitan ng paggamit ng maikling tren ng mga pulso na binago sa amplitude, phase, o kumbinasyon ng pareho. Ang mga setting ng MI na mas mababa sa o katumbas ng 0.3 ay karaniwang inirerekomenda para sa USP imaging. Nag-iiba-iba ang mga parameter ng pinakamainam na rendering sa pagitan ng mga manufacturer ng device at maaaring mas mababa.

Rendering mode

Tinitingnan ang mga larawan ng USP gamit ang mga side-by-side mode o ultrasound overlay sa contrast mode. Gumagamit ang may-akda ng dual-screen view na naghihiwalay sa display sa isang nakatutok na contrast mode at isang low-MI B-mode na imahe. Ang huling larawan sa contrast mode ay nakapatong sa larawan sa B-mode.

Ang B-mode imaging ay mahalaga para sa anatomical na kahulugan ng mga istruktura. Bilang karagdagan, ang mga linear na pagmuni-muni mula sa isang biopsy na karayom ​​o ablation probe (na ginagamit sa mga invasive na pamamaraan) ay hindi maaaring ilarawan nang mag-isa, na ginagawang kailangan ang parallel imaging para sa instrumental na gabay.

Pagsusuri at pagbibilang ng software

Ang mga espesyal na programa ay binuo para sa quantitative determination ng perfusion parameters at para sa layunin ng layuning pagkilala sa LPP sa pamamagitan ng synchronous image analysis sa panahon ng pag-scan o sa post-procedural assessment. Karamihan sa mga modernong produkto ng software ay gumagawa ng magandang kalidad na mga cine loop sa pamamagitan ng pagpapagana ng motion at / o respiration compensation. Kabilang sa mga halimbawa ng mga produktong available sa komersyo ang: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleissheim, Germany), VueBox (Bracco Suisse SA-Software Applications, Geneva Switzerland) at QLAB (Philips, Botell, Washington).

Sa mga programang ito, ang mga pattern ng pagpapahusay ay maaaring mabilang bilang mga curve ng intensity time sa pamamagitan ng pagpili sa field ng view sa loob ng lesyon. Pinapayagan nito ang paghahambing sa katabing hepatic parenchyma at pagsubaybay sa pagitan ng pagmamasid ng mga pagbabago sa perfusion. Kapag pinagana ang pagsusuri ng parametric na imahe, ang pattern ng pabago-bagong pagpapahusay ng sugat ay maaaring makita nang objectively, na nagpapataas ng katumpakan ng diagnostic (Larawan 2).

kanin. 2. Parametric visualization ng ultrashort pulses. Ang dynamic na vascular pattern sa loob ng lesyon ay ipinapakita sa kulay at maihahambing sa ibinigay na sukat ng kulay.

PAMAMARAAN NG PANANALIKSIK

Pangangasiwa ng ultrasound contrast agent

Ang mga microbubble ay dapat ihanda ayon sa mga alituntunin ng tagagawa. Ang VHF ay maaaring ibigay bilang bolus injection o bilang tuluy-tuloy na pagbubuhos.

Pangangasiwa ng bolus

Ang paraan ng bolus ay nagbibigay ng mabilis na pamamahagi ng mga microbubble sa vascular bed ng atay. Ang mga contrast injection ay dapat isagawa sa pamamagitan ng check valve at isang 20-gauge (o mas malaki) na cannula sa ulnar vein, nang walang karagdagang tubo. Ang VHF ay ibinibigay bilang bolus na sinusundan ng mabilis na pangangasiwa ng 0.9% na asin. Ang dosis ay dapat kalkulahin ayon sa mga alituntunin ng tagagawa upang matiyak ang pantay na pamamahagi ng VHF at upang maiwasan ang mga artifact mula sa labis na microbubbles. Ang mga iniksyon ng bolus ay maaaring ulitin, kung kinakailangan, sa sandaling mawala ang mga naunang iniksyon na microbubble. Magagawa ito sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng MI pansamantala upang makatulong sa pagkasira ng microbubble.

Iniksyon ng pagbubuhos

Bago ang pagbubuhos, ang VHF ay pangunahing inihanda bago ang pagbabanto na may asin sa isang hiringgilya. Ang suspensyon ay dapat na inalog nang husto upang matiyak na ang mga microbubble ay pantay na hugis at pantay na ipinamahagi. Pagkatapos ang VHF ay iniksyon sa isang pare-parehong rate sa pamamagitan ng infusomat. Sa sandaling makamit ang tuluy-tuloy na daloy ng mga microbubble (2-3 minuto), matutukoy ang mga dynamic na katangian ng daloy gamit ang flash imaging. Ito ay isang pamamaraan kung saan ang isang maikling pagsabog ng tumaas na acoustic pressure ay nagpapatong sa mga bula sa imaging plane. Ang mga microbubble ay muling naipon, na nagbibigay-daan sa mga katangian ng pagkakaroon na masubaybayan. Maaaring kailanganin ang mga pag-uulit upang mapataas ang katumpakan ng diagnostic. Ang pangangailangan para sa karagdagang kagamitan at kumplikadong paghahanda ay ginagawang hindi gaanong ginusto ang rutang ito ng pangangasiwa.

Visualization

Dapat isagawa ang imaging bago ang contrast injection gamit ang conventional gray-scale at Doppler ultrasonography upang matukoy ang target na lesyon at mahusay na iposisyon ang imahe.

Para sa kasunod na imaging sa contrast mode, bago ang contrast injection, ang mga sumusunod na pagsasaayos ay dapat gawin: dynamic na hanay, lalim ng imahe, lalim ng lesyon, at lokal na laki ng zone. Ginagamit ang stopwatch upang ipakita ang tagal ng mga yugto ng amplification. Ang pagre-record ng cine loop sa panahon ng pag-aaral ay nagbibigay-daan para sa isang retrospective na frame-by-frame na pagsusuri, dahil ang mga pagbabago sa nakuha ay maaaring mabilis sa arterial phase.

Sa unang 2 minuto ng pag-aaral (arterial at porous-venous phases), ang pagkuha ng imahe ay dapat isagawa nang walang pagkaantala sa isang eroplano. Sa huling bahagi, ang mga madalas na paulit-ulit na pag-scan ay isinasagawa hanggang sa mawala ang mga microbubble. Ang vascular phase ng pag-aaral gamit ang VHF ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 5-6 minuto. Sa Sonazoid, ang huling bahagi ng pag-aaral ay itinuturing na hindi gaanong mahalaga at kadalasang pinapalitan ng isang postvascular imaging phase na magsisimula pagkalipas ng 10 minuto.

BAHAGI 2

PAGSUSURI NG MGA ULTRASONIC CONTRAST PARA SA NORMALIDAD NG Atay

Katangian ng BOB

Ang tumpak na paglalarawan ng pinsala sa atay ay maaaring maging problema. Ang isang pamamaraan ng imaging ay madalas na gumagawa ng hindi tiyak o kaduda-dudang mga resulta, na nangangailangan ng karagdagang pagsisiyasat sa mga alternatibong pamamaraan. Ang BOB characterization ay ang pinakakaraniwang aplikasyon para sa USP. Pinapadali ng pamamaraang ito ang kumpiyansa na pagsusuri kapag natukoy ang mga katangian ng pathognomonic amplification. Sa Japan, kinikilala ang ultrasound bilang isang first-line na pag-aaral para sa diagnosis ng hepatocellular carcinoma (HCC).

Bago magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound, ang medikal na kasaysayan ng pasyente at mga kadahilanan ng panganib para sa kanser sa atay ay dapat itatag. Anumang nakaraang pag-aaral sa atay ay dapat suriin at ihambing.

MGA KATANGIAN NA BENEPISYO

Hemangioma

Ang mga hemangiomas ay ang pinakakaraniwang mga benign na neoplasma sa atay. Ito ang paglaganap ng mga vascular endothelial cells, na may pinagmulang mesenchymal. Bilang isang patakaran, ang hemangioma ay may peripheral nodular enhancement sa arterial phase. Ito ay pumupuno nang buo o bahagyang sa portovenous phase at nagpapakita ng iso-amplification na may kaugnayan sa liver parenchyma sa huling yugto (Fig. 3).

kanin. 3. Hindi natukoy na solid liver nodule (asul na mga arrow): (A) B-mode ultrasonography ay nagpapakita ng isang mahusay na tinukoy, hypoechoic nodule sa segment 8; (B, C) Mga kaukulang imahe ng MRI ng parehong sugat, T2 hyperintense at T1 hypointense. Ang USI at MRI na may contrast enhancement, pagsusuri ng hindi natukoy na nodule: (D – F) Ang USI ay nagpapakita ng pattern ng peripheral nodal enhancement sa arterial phase, na may unti-unting centripetal filling sa portovenous phase. Ang huli na yugto ay sumasalamin sa patuloy na pagtaas; (G – I) Ang contrast-enhanced na MRI ay nagpapakita ng mga katulad na pagbabago sa mga kaukulang yugto. Ang mga resultang ito sa ultrasound at MRI na may contrast enhancement ay katangian ng liver hemangiomas.

Ang tamang diagnosis ay nakakamit hanggang sa 95% kapag ang mga tipikal na feature ay nakikita. Ang pagpuno ay maaaring mabilis na may maliliit na sugat, at ang real-time na imaging ay nagpapakita ng mabilis na kidlat na pagpuno ng hemangioma na maaaring makaligtaan sa CT at MRI.

Ang pag-iingat ay dapat gawin na ang isang maliit at mabilis na pagtaas ng daloy ng dugo sa hemangioma ay maaaring mapagkamalan bilang mataas na pagkakaiba-iba ng HCC, habang ang hindi pinalakas na thrombosed na mga bahagi ng hemangioma ay maaaring mapagkamalang leaching.

Focal nodular hyperplasia

Ang focal nodular hyperplasia (FUH) ay isang benign hyperplastic lesion na nabubuo bilang tugon sa mga kasalukuyang arteriovenous malformations. Kasama sa mga tampok na katangian ang: wheel-spoked vascular pattern, supply vessel, at central scarring. Ang isang tiyak na diagnosis ay maaaring gawin kung minsan batay sa Doppler ultrasonography. Ang isa sa tatlong mga tampok ay maaaring naroroon sa 75% ng mga sugat na mas malaki sa 3 cm; ang pagbabawas ng laki ng sugat ay binabawasan ang dalas ng hanggang 30%.

Pagkatapos ng VHF injection, ang mga FUG ay karaniwang nagpapakita ng mabilis na pattern ng amplification na "wheel-spoke", sa centrifugal at unipormeng pagpuno sa panahon ng arterial phase. Ang hindi pantay na pagpuno ng sugat ay nakita sa 30% ng FUG. Sa mga portovenous at late phase, ang lesyon ay maaaring manatiling hyper-exaggerated o maging iso-exacerbated. Sa kaso kapag ang isang gitnang peklat ay naroroon, ito ay unreinforced o may hypointensification (Larawan 4).

kanin. 4. FUG na may gitnang peklat. (A-C) USI ay nagpapakita ng arterial enhancement ng lesyon na may gitnang peklat. Ang sugat ay nagiging iso-exacerbated na may kaugnayan sa atay sa huling bahagi. Ang peklat ay nananatiling unreinforced. (D, E) Ang sugat ay may katulad na mga katangian sa contrast-enhanced na CT, na may hindi pinagtibay na gitnang peklat.

Paminsan-minsan, ang mga sugat sa FUG ay maaaring ganap na maalis, sa karamihan ng mga kaso pagkatapos ng 75 segundo. Sa ganitong mga kaso, ang isang malignant na sugat ay maaaring ma-misdiagnose kung ang mga katangiang palatandaan ay wala.

Hepatocellular adenoma

Ang mga hepatocellular adenoma ay bihirang mga benign lesyon na nauugnay sa labis na antas ng estrogen. Ang mga ito ay pangunahin nang nabubuo sa mga kababaihan sa edad ng panganganak at malapit na nauugnay sa oral na paggamit ng mga contraceptive pill at anabolic / androgenic steroid. Ang kanilang rupture o malignant na pagbabago ay posible, samakatuwid, ang surgical treatment ay inirerekomenda para sa hepatocellular adenomas na mas malaki sa 3 cm. Ang arterial phase ng pag-aaral ay nagpapakita ng peripheral hypertension na sinusundan ng mabilis na centripetal filling. Nagiging iso-amplified ang mga ito sa portovenous at late phases. Minsan nagpapakita sila ng bahagyang washout pattern, na maaaring humantong sa isang maling diagnosis ng HCC. Kahit na ang mga tipikal na katangian ng hepatocellular adenoma exacerbation ay hindi pathognomonic, ang family history at kasaysayan ng pasyente ay makakatulong na makilala ito.

Mga cystic lesyon

Ang mga simpleng cyst ay kadalasang mabisang masuri gamit ang karaniwang ultrasound, kung saan lumilitaw ang mga ito bilang manipis na pader, mahusay na tinukoy na mga anechoic na lesyon na may distal na acoustic enhancement. Ang mga labi o isang hemorrhagic component sa loob ng cyst ay ginagawang mas mahirap ang differential diagnosis mula sa isang matigas na bukol. Ang USI ay epektibo para sa pagtatasa ng mga kumplikadong cyst dahil sa kawalan ng intracystic dense enhancement o pagpapahusay ng rim ng node, na hindi kasama ang malignant na sakit (Fig. 5).

Impeksyon / pamamaga

Ang mga abscess sa atay ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng arterial enhancement sa loob ng kanilang mga dingding at septa, na nagreresulta sa isang pattern ng pulot-pukyutan. Kung ang mga palatandaan ng hyper-enhancement ay halata, kung gayon, bilang panuntunan, ang isang maagang paghuhugas ay naitala sa loob ng 30 segundo pagkatapos ng iniksyon ng contrast. Ang kakulangan ng amplification ng mga seksyon ng likido ay ang pinaka-kilalang tampok. Ang mga bihirang nagpapaalab na pseudotumor ay may variable na pattern ng amplification sa lahat ng yugto, nang walang makabuluhang natatanging tampok sa USI.

Mga pagbabago sa focal fat

Ang focal fatty infiltration (echogenic) at focal fatty degeneration (hypoechoic) ay kadalasang nabubuo sa paligid ng round ligament, malapit sa fossa ng gallbladder at katabing hepatic hilum. Ang hindi tipikal na lokalisasyon ay maaaring gawing mahirap ang diagnosis. Ang pagkakaiba sa mga malignant na sugat sa mga pasyenteng may mataas na panganib ay napakahalaga. Ang mga imahe ng USP ay nagpapakita ng mga focal fatty na pagbabago bilang mga lugar ng iso-enhancement kumpara sa nakapalibot na liver parenchyma sa lahat ng vascular phase (Fig. 6).

kanin. 6. Focal fatty infiltration. (A) Ang imahe ng B-mode ay nagpapakita ng malabo na hyperechoic na lugar na nauuna sa pangunahing portal vein (orange na arrow). (B, C) Ang hyperechoic na rehiyon ay nananatili sa isang estado ng iso-amplification na nauugnay sa atay sa dulo ng arterial at portovenous phase sa USI.

MGA KATANGIAN NA MALIGNANT NA LESYON

Ang liver cirrhosis ay isang predisposing factor para sa pagbuo ng HCC, na may 90% ng HCC na may sunud-sunod na pag-unlad. Ang mga regenerative nodules na nabubuo sa panahon ng pagtatangka ng atay na ayusin ang cirrhotic tissue ay may dalawahang suplay ng dugo na katulad ng normal na liver parenchyma. Ang pag-unlad ng nodule dysplasia ay nagreresulta sa pagkawala ng normal na arterial at porous-venous na suplay ng dugo. Sa karagdagang pag-unlad ng HCC, ang sugat ay ibinibigay mula sa abnormal na hindi magkapares na mga arterya, na humahantong sa isang malinaw na arterialization ng tumor. Ang angiogenesis na ito ay tumataas sa proporsyon sa pag-unlad ng tumor sa mahinang pagkakaiba-iba ng HCC (Larawan 7).

kanin. 7. Pathogenesis ng HCC. Mga pagbabago sa suplay ng dugo sa pag-unlad ng isang sugat mula sa isang regenerative nodule hanggang sa hindi maganda ang pagkakaiba ng HCC. RN, regenerative nodule, DN, dysplastic nodule, WD, well differentiated, PD, poorly differentiated, HCC, hepatocellular carcinoma. Asul - normal na suplay ng dugo sa arterial, pula - normal na suplay ng dugo ng porous-venous, berde - abnormal na suplay ng dugo sa arterial.

Bagama't kadalasang nabubuo ang HCC sa pagkakaroon ng cirrhosis ng atay, maaari rin itong bumuo sa isang normal na atay. Ang ilang partikular na kundisyon (gaya ng non-alcoholic fatty liver disease) ay kilala na nagsusulong ng liver carcinogenesis sa kawalan ng cirrhosis.

Regenerative nodule

Ang isang tipikal na regenerative nodule ay nagpapakita ng iso-strengthening sa lahat ng mga yugto.

Dysplastic nodule

Dysplastic nodule - isang akumulasyon ng mga hepatocytes na naglalaman ng mga dysplastic na katangian, ngunit hindi nakakatugon sa histological na pamantayan ng isang malignant na proseso. Sa pagtaas ng dysplasia, ang mga intranodular portal tract ay nawawala at pinapalitan ng hindi magkapares na mga arterya, depende sa antas ng dysplasia. Ang isang dysplastic nodule ay maaaring magpakita ng hypo-amplification, iso-enhancement, o hyper-enhancement sa arterial phase, at napupunta sa isang estado ng iso-enhancement o minimal na hypo-enhancement sa panahon ng portovenous at late phase. Ang mga high grade dysplastic nodules (HDNNs) ay maaaring magkaroon ng mga katangian ng pagpapahusay na katulad ng mataas na pagkakaiba ng HCC. Dahil sa ang katunayan na ang DUVS ay itinuturing na mga precancerous na sakit, ang ilang mga sentro ay higit na pabor sa kanilang resection o ablation kaysa sa follow-up.

Hepatocellular carcinoma

Ang HCC ay may pinakamaraming variable na pattern ng amplification sa lahat ng malignant na sugat. Ang klasikong larawan ng pagpapahusay ng HCC ay arterial hypertension na sinusundan ng washout sa huling bahagi (Fig. 8 at 9).

kanin. walo. Karaniwang halimbawa ng fcc amplification na may mga ultrashort pulse. (A) Halos isoechoic neoplasm sa B-mode ultrasound. (B) Ang neoplasm ay may homogenous na hyper-amplification sa arterial phase. (C) Ang neoplasm ay nagpapakita ng halos iso-amplification na may kaugnayan sa atay sa portovenous phase. (D) Ang neoplasm ay nailalarawan sa pamamagitan ng leaching at hypo-amplification na may kaugnayan sa atay sa huling bahagi.

kanin. siyam. Mga kaukulang larawan ng CT at USI ng HCC (mga pulang arrow). (A, B) CT at USI na mga larawan ng neoplasma na may arterial enhancement sa segment 7-8. (C, D) Ang mga larawan ng CT at USP ng parehong lesyon ay nagpapakita ng washout sa naantalang (late) na yugto.

Dapat malaman ng mga practitioner na ang HCC ay maaaring iso-amplified o kahit hypo-amplified sa panahon ng arterial phase. Ang HCC, bilang panuntunan, ay may dysmorphic, parang basket na pattern ng arterial blood supply na may centripetal filling. Ang feeding artery at S-vessel ay minsan ay malinaw na tinukoy sa loob o malapit sa tumor sa panahon ng arterial phase. Ang heterogeneous enhancement ay mas karaniwan sa malalaking tumor.

Ang tagal ng HCC washout ay pabagu-bago, bagama't kadalasan ay mas mabagal ito kaysa sa ibang mga cancer. Ang pinalawig na imaging ay kinakailangan hanggang sa mawala ang VHF sa vascular phase (5-6 minuto) upang hindi mawala sa paningin ang HCC (Fig. 10).

kanin. sampu. Pagkakaiba-iba ng pagpapahusay ng tumor ng HCC (mga pulang arrow). (A) Ang isang tumor na medyo hypoechoic sa B-mode ultrasound ay may iso-amplification sa arterial phase. (B) Ang tumor ay nagpapakita ng isang tiyak na paghuhugas mula sa 3-4 minuto lamang, na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa pinalawig na pagmamasid ng hindi bababa sa 5 minuto.

Ang mas walang pagkakaiba sa tumor, mas mabilis itong nahuhugasan. Ang Sonazoid ay nagpapakita ng mga sugat tulad ng labis na mga depekto sa postvascular phase.

Minsan ang HCC ay may arterial hypertension nang walang washout. Ito ay makikita sa mataas na pagkakaiba-iba ng HCC, kung saan nananatili ang isang makabuluhang bilang ng mga portal tract, at maaari silang mapagkamalang benign na patolohiya. Ang alertness index para sa arterial lesion intensification, samakatuwid, ay dapat manatiling mataas, lalo na sa mga pasyente na may cirrhosis ng atay.

Portal thrombosis, na hindi karaniwan sa liver cirrhosis, ay nagpapataas ng antas ng amplification sa arterial phase at binabawasan ang amplification ng liver parenchyma sa portovenous phase. Mababawasan nito ang hindi pagkakatugma sa pagitan ng mataas na arterialized na HCC at katabing tissue ng atay, na nagpapahirap sa pagkilala sa mga sugat.

Cholangiocarcinoma

Karamihan sa mga cholangiocarcinoma sa arterial phase ay hyper-amplified dahil sa neoangiogenesis. Mayroong apat na magkakaibang pattern ng arterial enhancement: peripheral rim enhancement, heterogenous hyper-enhancement, unipormeng hyper-enhancement, at heterogenous hypo-enhancement. Ang mga tumor na may mataas na konsentrasyon ng mga selula ng kanser ay nagpapakita ng tumaas na arterial hypertension, habang ang mga sugat na may proporsyonal na mas malaking dami ng fibrous tissue ay tumataas nang kaunti. Ang pattern ng peripheral enhancement ng rim ay mas madalas na tinutukoy sa atay nang walang concomitant pathology, habang ang heterogenous hyper-enhancement ay mas katangian ng mga pasyente na may cirrhosis ng atay o talamak na hepatitis. Ang periductal infiltrating intrahepatic cholangiocarcinoma ay kadalasang may heterogenous na pagtaas, na dahil sa pagtaas ng dami ng fibrous tissue. Ang mga cholangiocarcinoma ay nahuhugasan sa huling bahagi ng USI (Larawan 11), ngunit maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng pagkaantala sa amplification sa contrast-enhanced CT o contrast-enhanced MRI. Ang pagbawi ng ibabaw ng atay sa tumor, bilang resulta ng fibrous proliferation, ay isang kapaki-pakinabang na radiological feature na dapat magpataas ng hinala ng cholangiocarcinoma. Madali itong matukoy sa B-mode ng larawan. Ang mga cholangiocarcinoma ay naghuhugas din nang maaga sa kaibahan sa hindi maganda ang pagkakaiba ng HCC o metastases.

kanin. labing-isa. Hindi natukoy na neoplasma ng atay (asul na mga arrow). (A) Ang CT ng tiyan na walang kaibahan ay nagpapakita ng hindi malinaw na heterogenous neoplasm sa segment 8. (B) Ipinapakita ng USI ang arterial enhancement ng isang heterogenous neoplasm. (C) Ang sugat ay mabilis na nahuhugasan sa simula ng portovenous phase. Ang isang biopsy ng sugat ay nagpapakita ng cholangiocarcinoma.

Metastases

Ang mga metastases ay karaniwang nakikita sa hypertensive USI dahil ang tumor ay naglalaman ng mas maraming arterial vessel kaysa sa nakapalibot na liver parenchyma. Ang mabilis na paglaki ng metastases ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng hugis ng singsing o sa anyo ng isang halo, na nauugnay sa pagkakaroon ng mga peripheral arterial vessel at isang necrotic nucleus na may pinababang daloy ng vascular (Fig. 12). Ang mga metastatic lesyon ay nahuhugasan nang maaga at nananatili sa hypo-amplification, simula sa dulo ng arterial o mula sa simula ng porous-venous phase. May ilang metastases na may hypo-amplification sa buong vascular phase, at ito ay mas karaniwan sa mga pangunahing kanser ng colon, rectum at bronchogenic na mga kanser.

kanin. 12. Pagpapalakas sa gilid ng metastases sa atay. (A-C) USI ng liver metastases ay nagpapakita ng tumaas na rim sa arterial phase na may washout sa portovenous at late phase. Ang gitnang bahagi, na binubuo ng necrotic tissue, ay hindi pinalakas. (D, E) Kaugnay na CT na may contrast enhancement ng parehong metastases sa atay sa arterial at portovenous phase.

Maaaring gayahin ng mga metastases ang mahinang pagkakaiba-iba ng HCC o cholangiocarcinoma sa USI. Ang mga pangunahing punto na makakatulong sa pag-iiba ng metastases ay kinabibilangan ng: kasaysayan ng medikal ng pasyente, pagkakaroon ng cirrhosis (tumaas na posibilidad ng HCC), at maraming sugat (tumaas na posibilidad ng metastases).

Lymphoma

Ang pangunahing liver lymphoma ay bihira. Karamihan sa mga kaso ay nabubuo sa mga pasyenteng immunocompromised, lalo na ang mga lalaki sa kanilang 50s. Mayroong maliit na nai-publish na data sa mga pattern ng exacerbation ng hepatic lymphoma. Ang mga katangian ng pagpapahusay ay iniulat na tipikal ng mga malignant na lesyon na may hyper-enhancement sa panahon ng arterial phase at washout sa panahon ng late phase.

Pagtuklas ng mga sugat

Ang ultratunog ay nakakatulong upang mapataas ang sensitivity sa pag-detect ng mga sugat sa atay, dahil nagagawa nitong makakita ng maliliit na tumor hanggang sa 3 mm. Ang pagtuklas ng ultratunog ng maliliit na metastases sa atay ay mas mataas din sa dynamic na CT kung maayos na gumanap. Kaya, inirerekumenda ng mga alituntunin ng WFUMB-ESFUMB ang paggamit ng USP bilang pagsusulit sa pagbubukod para sa maliliit na metastases at abscesses.

Ang mga sangkap na may postvascular phase (Sonazoid) ay lalong kapaki-pakinabang para sa layuning ito, dahil ang mga malignant na sugat ay kadalasang wala sa mga selulang Kupffer (Larawan 13).

kanin. 13. Pagtuklas ng mga metastases sa atay. Sonazoid contrast sa postvascular phase. Ang mga metastases sa atay ay mas mahusay na nakikita bilang mga depekto sa pagpapahusay.

Hanggang sa kalahati ng lahat ng mataas na pagkakaiba-iba ng HCC ay nagpapakita ng mga senyales ng washout, gayunpaman, at ang mga avascular lesyon (hal., mga cyst) ay maaaring mapagkamalan bilang mga depekto sa amplification. Kaya, ang mga karagdagang Sonazoid bolus injection ay ipinahiwatig para sa re-imaging sa arterial phase ng lahat ng lesyon na nakita.

Intraoperative contrast ultrasonography

Ang intraoperative ultrasound sonography (IO-US) ay ginagamit upang tulungan ang siruhano na gumawa ng mga desisyon sa panahon ng pagputol ng atay sa pamamagitan ng pagtukoy sa AFP. Ang pagdaragdag ng VHF (IO-USI) ay ipinakita na mas sensitibo kaysa sa contrast-enhanced CT, contrast-enhanced na MRI at IO-US para sa pagtuklas at paglalarawan ng mga sugat. Maaaring baguhin ng IO-USI ang dami ng surgical intervention mula 25% hanggang 30% ng mga kaso. Ito ay humahantong sa isang mas mataas na dalas ng mga epektibong pamamaraan ng paggamot, isang mas mababang dalas ng mga natitirang mga margin ng tumor, at isang pagtaas sa dalas ng mga operasyon na nagpapanatili ng organ. Upang maisagawa ang IO-USP, inirerekumenda na gumamit ng mga espesyal na high-frequency intraoperative transducers. Ang tagal ng contrast enhancement ay mas maikli sa IO-USP, dahil ang mga microbubble ay mas mabilis na nasisira, dahil sa kalapitan ng transducer sa atay.

Ultrasound sa ablative therapy

Pinapabuti ng ultratunog ang kakayahang iposisyon nang sapat ang transducer sa pamamagitan ng mas malinaw na paglalarawan ng mas maliliit na tumor at pagtaas ng contrast resolution sa pagitan ng peripheral lesion at tissue sa paligid. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pagdaragdag ng VHF para sa paggabay sa ultrasound sa panahon ng mga interbensyon ay humahantong sa mga pinahusay na resulta para sa mga ablative procedure kumpara sa non-contrast na ultrasonography. Ang ultrasonography ay lalong epektibo kapag ang contrast-enhanced CT, contrast-enhanced na MRI, o standard sonography ay hindi malinaw na nakikita ang apektadong bahagi.

Ang periprocedural ultrasound ay nagpakita ng mga maihahambing na resulta kumpara sa contrast-enhanced CT sa pag-detect ng natitirang tumor tissue sa loob ng 24 na oras at pagtukoy ng tagumpay sa paggamot. Ang mga natitirang sugat na kaagad na nakikita pagkatapos ng ablative na paggamot ay maaaring maayos kaagad, na inaalis ang pangangailangan para sa muling anesthesia at mas mahabang pananatili sa ospital. Ang isang ultrasound scan ay dapat isagawa humigit-kumulang 5 minuto pagkatapos ng ablation upang payagan ang paglisan ng gas na nabuo sa panahon ng pamamaraan (Larawan 14).

kanin. labing-apat. USP sa ablative therapy. (A) Kinukumpirma ng Preablative USP ang pagkakaroon ng arterial enhancement ng HCC (orange triangle). (B) B-mode lesion image na nakuha sa panahon ng radiofrequency ablation. Pansinin ang pagkakaroon ng ablation needle (orange star). Ang pagkakaroon ng gas (pababang nakaharap sa mga artifact ng singsing na may anino) ay nagpapahirap sa pagtatasa ng sugat na ito kaagad pagkatapos ng therapy. (C, D) Ang post-ablative USP ay nagpapakita ng makinis, bahagyang hyperemic rim. Hindi ito dapat ipagkamali bilang natitirang tumor. Ang post-ablative zone ay hindi pinahusay sa huling bahagi ng portovenous.

Ang post-ablative ultrasound monitoring ay kapaki-pakinabang din para sa pag-detect ng lokal na pag-ulit. Dapat tandaan ng radiologist na ang hypervascularized rim, na madalas na nakikita sa loob ng isang buwan pagkatapos ng paggamot, ay nagpapatuloy at hindi dapat mapagkamalang pag-ulit ng tumor.

Mga paghihigpit

Ang USP ay dumaranas ng parehong mga limitasyon gaya ng karaniwang ultrasonography, kaya ang mahinang kalidad ng pag-scan nang walang contrast ay malamang na hindi makapagbigay ng magandang kalidad ng imahe ng USP. Ang mga subphrenic lesyon ay maaaring mahirap matukoy at mahirap makilala. Bilang karagdagan, ang imaging ng mga malalalim na sugat ay may problema, lalo na sa mga pasyente na napakataba o may malubhang fatty liver o cirrhosis. Dapat malaman ng mga practitioner na ang mga ultrasonic wave ay pinapahina ng mga microbubble, isang phenomenon na kilala bilang self-shadowing. Mahalaga ito dahil ang labis na mataas na dosis ng mga microbubble ay humahadlang sa pagtagos. Bilang karagdagan, kapag ang mga ultrasonic wave ay nagpapalaganap sa pamamagitan ng microbubbles, nagbabago ang mga ito at nag-aambag sa pagbuo ng isang nonlinear echo (nonlinear propagation), na humahantong sa paglitaw ng mga artifact sa malayo.

Bagama't ang pinakamaliit na lesyon na nakikita sa USI ay mula 3 hanggang 5 mm, ang diagnostic confidence interval ay tumataas na may lesyon na mas malaki sa 1 cm. Hindi ito inaasahan, dahil mas maliit ang lesyon, mas mahirap tantiyahin ang pattern ng amplification nito.

Mga bato sa ilalim ng tubig

Mahalagang magkaroon ng kamalayan sa potensyal para sa magkakapatong na mga pattern ng amplification ng mga benign at malignant na sugat. Bhayana et al. Iulat ang 97% ng mga cancer kung saan nakita ang leaching at ang katotohanang ito ay may positibong predictive value na 72%. Bagama't ang contrast washout ay isang pangunahing elemento sa differential diagnosis ng benign at malignant na mga lesyon, humigit-kumulang 30% ng mga benign lesyon ang nagpapakita ng washout, habang ang ilang HCC ay hindi.

Ang kakayahang mag-iba ng mga tumor ay isang mas kumplikadong proseso, na may tiyak na 64% lamang. Ang klasikal na hypertension na sinusundan ng washout ay nakita hindi lamang sa HCC, kundi pati na rin sa cholangiocarcinoma, lymphoma, at metastases.

Ang HCC ay ang pinakakaraniwang malignant na tumor, na sa karamihan ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na paghuhugas. Sa mga kahina-hinalang kaso, inirerekomenda ang karagdagang contrast-enhanced CT o contrast-enhanced MRI. Para sa histological correlation, ang isang biopsy ay inirerekomenda kung ang diagnosis ay nananatiling hindi sigurado.

BAHAGI 3:

PROSPEKTO

Ang dami ng tumor perfusion

Ang pag-aaral ng pamantayan para sa pagtugon ng mga solidong tumor ay ang kasalukuyang pamantayang ginagamit upang masuri ang tugon sa paggamot sa kanser sa atay. Gayunpaman, nilayon nilang sukatin ang pagbawas sa dami ng tumor pagkatapos ng cytostatic therapy, na nililimitahan ang kanilang pagiging epektibo sa pagtatasa ng tugon sa mga cytostatic na gamot. Bilang puro intravascular substance, ang mga microbubble ay perpekto para sa quantitative measurement ng perfusion. Ang Dynamic na USP ay isang potensyal na biomarker para sa pagsusuri ng tugon sa paggamot, lalo na para sa mga anti-angiogenic substance.

3D at 4D microbubble na pag-aaral

Ang 3D imaging ay nagbibigay-daan para sa isang mas mahusay na pagtatasa ng morphology at volume ng buong tumor, habang ang 4D imaging ay nagbibigay-daan para sa real-time na 3D imaging. Ang sabay-sabay na paggamit ng isang multislice software package (na nagpapakita ng nagresultang 3D na imahe bilang mga sunud-sunod na larawan) ay nagbibigay-daan para sa epektibong pagtuklas ng maliliit na sugat (Fig. 15).

kanin. 15. 3D ultrasonography. (A) Pagbubuo ng isang 3D na imahe sa pamamagitan ng pagpapatong ng mga multi-slice kapag sinusuri ang buong post-ablative zone. Sa kasong ito, ang dami ng isang (solid) na paulit-ulit na tumor ay maaaring mas mahusay na matantya. (B) 3D visualization ng FUG na nagpapakita ng gitnang arterya at sumasanga na mga sanga.

Mapapahusay din ng real-time na 3D imaging ang characterization ng FPV vascularization.

Naka-target (sighting) visualization

Ang mga microbubble na pinahiran ng mga antigen sa ibabaw at nagta-target ng mga partikular na cellular receptor ay nasa ilalim ng pagbuo. Kasama sa mga target ang vascular endothelial growth factor 2 at integrin avb3. Ang mga pag-unlad na ito ay maaaring mapatunayang mahalaga sa pagtuklas ng lesyon at differential diagnosis. Makakatulong din ito na mapadali ang pagpaplano ng paggamot sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga mutation sa ibabaw ng cell na madaling kapitan o hindi tinatablan ng ilang mga regimen ng paggamot.

BUOD

Ang ultratunog ay isang mahalagang diagnostic tool na matipid, ligtas at walang ionizing radiation. Ang real-time na aplikasyon nito at ang paggamit ng puro intravascular contrast media ay mga natatanging tampok na wala sa ibang mga diskarte sa imaging. Ang patuloy na pagsulong sa teknolohiya at pagpapahusay sa mga diskarte sa pagpapahusay ng kaibahan ay kailangan para matatag na maitatag ang papel ng USP sa liver imaging. Para sa pananaliksik, inirerekomenda namin ang paggamit ng device mula sa GE.

Kapag nakaramdam kami ng sakit sa likod, agad kaming humingi ng tulong sa isang espesyalista. Gayunpaman, para sa isang tumpak na diagnosis, kami ay inireseta ng isang ultrasound ng mga bato na may isang contrast agent. Karamihan sa mga tao ay hindi pa nakarinig tungkol dito. Ngayon nais kong hawakan nang detalyado ang isyung ito.

Ang konsepto ng "ultrasound na may kaibahan"

Ang ultratunog ng mga bato na may contrast agent ay isang napaka-epektibo at abot-kayang pamamaraan ng pananaliksik, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na katumpakan ng imahe kapag nagde-decode at ganap na ligtas para sa kalusugan. Ang pamamaraan ay inireseta sa mga taong may hinala ng:

• Renal colic
• Urolithiasis
• Nakakahawang sakit ng sistema ng ihi
• Mga bato sa bato
• At para din sa pagmamasid sa postoperative period

Ang X-ray ng mga bato gamit ang isang contrast medium ay maaaring magpakita ng:

• Pagkakaroon ng mga bato o cyst
• Mga luha o pagtigas ng malambot na mga tisyu
• Iba't ibang uri ng tumor, polyp
• Pangkalahatang-ideya ng istraktura ng organ
• Patolohiya ng urinary tract

Paano gumagana ang pamamaraan

Bago magreseta ng ganitong uri ng pamamaraan, dapat tiyakin ng dumadating na manggagamot na ang pasyente ay walang contraindications at allergic reactions. Sa turn, ang pasyente ay sumasang-ayon sa pamamaraan at pangangasiwa ng isang ahente ng kaibahan.

Bago simulan ang pamamaraan, dapat tanggalin ng pasyente ang lahat ng mga bagay na metal: mga kadena, pulseras, hikaw at kahit mga butas (kung mayroon man). Alisan din ng laman ang pantog. Tatlong araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay kailangang ibukod mula sa mga pagkain sa diyeta na nagiging sanhi ng pagbuo ng gas. 8 oras bago magsimula ang pamamaraan, ganap na tanggihan ang pagkain at bawasan ang dami ng likido na kinuha.

Ang nars ay dapat magbigay ng pansubok na dosis ng contrast agent upang masuri ang isang reaksiyong alerdyi. Ang contrast ay tinuturok sa ugat habang nakahiga.

Mahalaga! Kung hindi ka pa nasubok para sa isang reaksiyong alerdyi, maaari mong tanggihan ang pamamaraan o humingi ng pagsubok na iniksyon.

Ang isang contrast agent ay puro iodine-containing solutions na ibinibigay sa intravenously, at ang kanilang dosis ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente. Ang pinakasikat na solusyon ay urografin, urotrast, sergozin at marami pang iba.

Mahalaga! Anumang contrast agent ay dahan-dahang iniiniksyon!

Ang tagal ng pamamaraan ay mula 30 hanggang 45 minuto. Ang lahat ay nakasalalay sa mga indibidwal na kadahilanan ng pasyente. Sa panahon ng paggalugad, kailangan mong maging kalmado at hindi gumagalaw.

Contraindications sa ultrasound

Tulad ng anumang pamamaraan, ang ultrasound ng mga bato na may isang contrast agent ay may isang bilang ng mga contraindications:

Mahalaga! Tulad ng doktor na nagrereseta ng x-ray, dapat ding malaman ng pasyente ang mga kontraindikasyon sa pamamaraang ito ng pananaliksik.

Mga side effect ng contrast procedure

• Ang pinakakaraniwang side effect ay isang allergic reaction sa contrast agent, na sinamahan ng pamumula, pangangati at pamamaga.
• Sa lugar kung saan na-injected ang substance, maaaring lumitaw ang pamamaga at suppuration. Bilang resulta, ang pasyente ay makakaranas ng malaise at lagnat. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang ambulansya.

Ultrasound ng bato sa mga bata

Tulad ng mga matatanda, ang ultrasound ng bato na may contrast ay inireseta para sa mga bata. Ang paggamit ng pamamaraang ito ay pinapayagan sa anumang edad, kahit na sa mga bagong silang. Dapat sabihin ng dumadating na manggagamot sa mga magulang ang lahat ng mga kahihinatnan na posible pagkatapos ng pamamaraan.

Sa halip na isang iniksyon, ang mga sanggol ay binibigyan ng inumin, at ang katawan, na hindi sinusuri, ay natatakpan ng isang espesyal na screen. Sa panahon ng pamamaraan, ang isa sa mga magulang ay dapat na kasama ng bata at siguraduhin na ang sanggol ay namamalagi nang mahinahon at hindi gumagalaw. Ang kalinawan ng larawan ng pag-aaral at ang tamang pag-decode ay nakasalalay dito.

Sa konklusyon, nais kong idagdag na ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng mga bato ay mas ligtas kaysa sa iba at magagamit ng lahat.