Ang mga ptomatiko ay mas nanganganib sa paglala ng atherosclerosis sa itinanim na site. Kinakailangan na isaalang-alang ang prognostic factor ng mga depressive sintomas kapag tinatasa ang posibilidad ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga pasyente na sumasailalim sa grafting bypass ng coronary artery.

Ang isang mahalagang papel sa mga sakit na myocardial ay ginampanan ng kakulangan ng oxygen, na humahantong sa isang paghihigpit ng produksyon ng aerobic na enerhiya dahil sa isang paglabag sa pagpapaandar ng enerhiya-synthesizing ng mitochondrial respiratory chain. Bilang isang resulta, mayroong isang akumulasyon ng mga reaktibo na species ng oxygen, pag-ubos ng endogenous antioxidant reserves at pag-activate ng lipid peroxidation ng mga cell membrane. Ang ilan sa mga pinaka-promising na gamot na antioxidant ay nagmula sa 3-hydroxypyridine, na maaaring tumagos sa hadlang sa dugo-utak. Ang paggamot ng mga kapansanan sa nagbibigay-malay na nabubuo bilang isang resulta ng mga pagkabalisa sa pagkabalisa-depressive at neurological na sanhi ng atherosclerosis at arterial hypertension sa mga pasyente na may malalang aksidente sa cerebrovascular ay nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na may mga vasoactive, psychostimulate at nootropic na katangian.

Samakatuwid, sa pagtingin sa itaas, ang paggamit ng antidepressants, lalo na ang pumipili ng mga serotonin reuptake inhibitor, na kasama ng antihypoxants sa mga pasyente ng puso na may depression ay naging mas karaniwan sa mga pasyenteng ito. Ang kombinasyon ng therapy na may antidepressant deprivox at antihypoxanth meksiprim sa mga pasyente na may mga estado ng pagkabalisa-depressive laban sa background ng cardiological pathology ay nauugnay.

UDC 616-001-089.16

YARESHKO V.G., MIKHEEV Yu.A., OTARASHVILI KN. Estado ng Estado na "Zaporozhye Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Health ng Ukraine"

KONSEPTO SA KONTROL NG PAMAMAHALA PARA SA Pinsala (paningin ng siruhano)

Isang maliit na kasaysayan, o lahat ng bago ay nakakalimutan nang luma

Ang kamakailang karanasan sa militar ng mga bansang NATO ay muling binuhay ang paggamit ng hemostatic tourniquets, at ang mga bagong madaling i-apply na mga tourniquet (kahit isang kamay sa sarili) ay nakakuha ng katanyagan sa mundo ng medikal na gamot. Para sa isang sandali, ang matalinong pag-iisip, na binigkas ni Walter B. Cannon noong 1918, tungkol sa kakulangan sa pagpapanumbalik ng normal na presyon ng dugo (BP) hanggang sa tumigil ang pagdurugo, ay nakalimutan. Pinalitan ito ng agresibong prehospital at preoperative fluid therapy, na itinuturing na pamantayan ng

tulungan Malinaw na, ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo (oxygen) sa loob ng maraming minuto ay hahantong sa pagkamatay ng cell, una sa utak, at pagkatapos ay sa iba pang mahahalagang bahagi ng katawan. Upang maabot ang isang kompromiso sa pagitan ng pagpapanatili ng sapat na perfusion at pagguho ng mga coil ng dugo mula sa lugar ng pinsala, na humahantong sa mas maraming pagdurugo pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, ipinakilala ang mga bagong diskarte para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa prehospital, tulad ng hypotensive resuscitation, low-volume resuscitation (o limitadong dami ng resuscitation), kinokontrol na hypotension, at kahit mga konsepto tulad ng "scoop and run" (taliwas sa dating "manatili at maglaro"). Sa mga setting ng lunsod, ang patakaran na "grab and run", ibig sabihin ang mabilis na paghahatid ng pasyente sa pinakamalapit na trauma center, ang pinakapopular, at ipinakita ng isang pag-aaral sa Canada na, kabaligtaran, ang pagkakaroon ng isang doktor sa koponan ng ambulansya sa ang lugar ng isang pinsala ay nagpapalala ng pagbabala, marahil mula sa - sapagkat ang mga doktor ay may posibilidad na magsagawa ng mas maraming mga invasive na pamamaraan, sa gayon ay maantala ang paglisan.

Ang karanasan ng mga nakaraang taon, lalo na ng militar ng Amerika sa Iraq at Afghanistan, ay ipinakita na sa trauma, ang buong pagsasalin ng dugo ay mas epektibo kaysa sa erythrocyte transfusion lamang. Ang kasalukuyang patakaran sa Mobile Army Surgical (MASH) at Mga Ospital ng Militar ay ang paggamit ng sariwang buong dugo (MWB) kapag magagamit, o kahalili pantay na dosis ng mga pulang selula ng dugo, sariwang frozen na plasma at mga platelet sa isang 4: 1: 1. ratio. kalamangan ng ratio na ito, mayroong isang pagbawas sa dami ng pagbubuhos ng iba pang mga solusyon, bilang isang resulta, ang posibilidad ng mga komplikasyon na dulot ng napakalaking pagbubuhos ng mga kristalloid ay bumababa. Ang Crystalloids ay hindi nagdadala ng oxygen at walang mga kadahilanan ng pamumuo. Ang isang katulad na diskarte ay unti-unting kumakalat sa kasanayan sa sibil.

Ang tamponade ng pinsala sa atay ay unang inilarawan ni James Pringle (pinasikat ng kanyang tanyag na pamamaraan ng Pringle) noong 1908. Naglagay siya ng mga tampon sa paligid ng atay sa 4 na mga pasyente, ang isa sa kanila ay nakaligtas sa unang operasyon ngunit namatay pagkalipas ng 4 na araw mula sa embolism ng baga. Sa seksyon, ang pagdurugo mula sa atay (pati na rin mula sa kanang bato, na na-tampon din niya) ay tumigil. Gumamit si William Halsted ng isang katulad na pamamaraan, ngunit upang maiwasan ang mga tampon na mahigpit na dumikit sa tisyu ng atay, inilagay niya ang mga sheet na goma sa pagitan nila. Sa gayon, pinigilan niya ang pag-ulit ng pagdurugo pagkatapos alisin ang mga tampon. Bilang karagdagan, dapat pansinin na ang gauze tamponade ng atay na may malawak na pinsala at ang seryosong kondisyon ng mga biktima ay ginamit sa panahon ng Great Patriotic War ng mga surgeon ng Soviet, at sa mga tagubiling pamamaraan ng Ministry of Health.

va USSR mula 1984, na naipon sa N.V. N.V. Ang Sklifosovsky Research Institute para sa Emergency Medicine, naglalaman ng mga tagubilin sa paggamit ng pansamantalang tamponade ng tiyan at ang pagwawakas ng mga pamamaraang kirurhiko upang patatagin ang hemodynamics sa mga pasyente na may matinding trauma sa tiyan. Ang positibong bahagi ng konsepto ay ang kaligtasan ng buhay ng hanggang sa 70%, ang negatibong bahagi ay ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon na nauugnay pangunahin sa pansamantalang pagsara ng lukab ng tiyan. Sa anumang kaso, ang tamponade ay nakalimutan sa loob ng 70 taon, at ang pagsubok na bawasan ang dami ng operasyon para sa anumang pinsala ay ipinantay sa isang "pagkawala ng lakas ng loob sa pag-opera ..." Noong 1983, Harlan Stone et al. Ipinakita na ang pamamaraang ito talaga nakakatipid ng buhay.

Noong 80s ng huling siglo, iminungkahi ang konsepto ng maagang kabuuang pangangalaga (ETC), na pinapayagan ang sabay-sabay na paggamot sa kirurhiko sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala ng lahat ng mga pinsala, parehong cavitary at orthopaedic. Ang konsepto ng ETS ay naging pamantayang ginto para sa pangangalaga sa mga biktima ng polytrauma. Ito ay inilapat sa buong mundo sa lahat ng mga pangkat ng mga biktima, anuman ang kalubhaan ng mga pinsala. Gayunpaman, noong huling bahagi ng 1980, sa pag-unlad ng pinsala sa pinsala at pinsala, napatunayan na hindi ito epektibo sa mga pasyenteng nasugatan sa kritikal. Ang pangmatagalang interbensyon sa pag-opera sa mga pasyente na may polytrauma, lalo na sa pinsala sa thoracic, tiyan at craniocerebral, na may hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic, ay humantong sa kamatayan kapwa sa mga operasyon na ito at sa ika-5-7 araw mula sa nabuong matinding komplikasyon - respiratory adult depression syndrome, maraming pagkabigo ng organ, pulmonya at sepsis. Sa panitikang banyaga, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng mga estado ng borderline - ang panahon ng borderline. Upang masuri ang mga estado ng borderline noong 1990, iminungkahi ng Go-nover na paaralan ng polytrauma ang sistema ng pagkontrol sa pinsala - pagkontrol sa pinsala. Ang term control control ay dumating sa amin mula sa Navy (huwag itigil ang isang nasirang barko, na magiging isang madaling biktima ng kaaway, ngunit isaksak ang butas sa anumang paraan na posible at magtungo sa pinakamalapit na shipyard para sa isang buong pag-aayos) at inilipat sa operasyon ng Mike Rotondo at Bill Schwab mula sa Philadelphia ... Ipinapalagay ng prinsipyong ito ang paghahati ng pangangalaga sa kirurhiko para sa matinding pinsala sa dalawa o higit pang mga yugto, kung ang trauma at tagal ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay lumampas sa mga kakayahan sa pag-andar ng katawan, at ang isang hakbang at pangwakas na pagpapanumbalik ng mga nasirang istraktura ay hahantong sa alinman sa pagkamatay ng biktima o sa matinding komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Mga katangian ng paghahambing ng ETC at mga taktika sa pagkontrol ng pinsala na isinagawa ni G. Taeger et al. Ipinakita iyon kailan

pagkontrol ng pinsala sa pagkawala ng dugo sa pagpapatakbo ay 10 beses na mas mababa, ang traumatic na epekto ng operasyon at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang nabawasan.

Ang paggamit ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay masasabing ang pinakamalaking advance sa operasyon ng pinsala sa loob ng 50 taon.

Paglalapat ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala sa mga yugto ng paglilikas ng medikal

Sa medikal na suporta ng mga modernong operasyon ng labanan, ang mas mataas na mga kinakailangan ay ipinataw sa yugto ng prehospital, kung saan ang unang medikal na tulong ay itinuturing na pinakamainam na pagsasanay bago ang paglikas. Gayunpaman, isang makabuluhang proporsyon ng malubhang nasugatan ang mga pasyente na may patuloy na panloob na pagdurugo at iba pang mga nakamamatay na kahihinatnan na hindi matanggal ng mga hakbang sa first aid na mamatay bago maabot ang operating table.

Ang isa sa mga paraan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mga nasugatan ay ang diskarte ng pangangalaga sa operasyon sa larangan ng digmaan, na binuo bilang isang resulta ng paggamit ng mga taktika sa paggamot ng multistage na paggamot sa mga yugto ng paglisan ng medikal. Ang isang pangunahing kadahilanan sa pagbabawas ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng trauma ay upang paikliin ang oras na kinakailangan upang makumpleto ang operasyon upang baligtarin ang likas na pagkasira ng physiological na sanhi ng trauma.

Ang mga taktika ng multi-yugto na paggamot sa pag-opera (o operasyon ng pagkontrol sa pinsala) ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa pamamagitan ng pagbawas ng dami ng unang interbensyon sa kirurhiko (isinasagawang pagpapaikling pang-emergency na pamamaraan ng pag-opera) at paglilipat ng pangwakas na pagpapanumbalik ng mga nasirang organo at mga istraktura hanggang sa ang mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay nagpapatatag.

Sa karaniwang bersyon, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay isinasagawa sa mga sugatan sa oras ng pagpasok sa siruhano.

Ang taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ipinatupad sa 3 yugto. Ang unang yugto ay isang pangunahing operasyon ng emerhensiya sa isang nabawasan na dami; Ika-2 yugto - masinsinang therapy hanggang sa ang mga mahahalagang pag-andar ng katawan ay nagpapatatag; Ika-3 yugto - paulit-ulit na operasyon upang maitama ang lahat ng mga pinsala.

Mga taktika sa pagkontrol ng pinsala para sa mahahalagang pahiwatig, batay sa kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng mga nasugatan, na hindi sasailalim sa buong dami ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko, ay dapat gamitin sa mga multidisciplinary military hospital sa pagbibigay ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko para sa mga seryosong nasugatan.

Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang mga layunin at saklaw ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay pinalawak. Ang mga pahiwatig para sa paggamit nito ay itinatag sa seryosong nasugatan at may bayad na pisyolohikal

lohikal na mga tagapagpahiwatig sa kaso ng pang-organisasyon o taktikal na imposibilidad na sumunod sa mga pamantayan para sa pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko (pagpasok ng maraming nasugatan, kakulangan ng mga tauhang medikal, kakulangan ng kinakailangang mga dalubhasa, kakulangan ng mga mesa sa pagpapatakbo, mga produkto ng dugo, atbp.). Ang ganitong uri ng aplikasyon ng pagkontrol sa pinsala para sa mga medikal at taktikal na indikasyon ay nagpapahiwatig, bukod sa iba pang mga bagay, ang pagganap ng isang nabawasan na interbensyon sa operasyon sa isang yugto ng paglilikas sa medisina (kapag nagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko), na sinusundan ng kagyat na paglisan at pangwakas na paggamot sa kirurhiko sa isa pang yugto ng paglikas ng medikal (kapag nagbibigay ng dalubhasang pangangalaga sa operasyon). Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ginagamit hindi lamang bilang huling paggagalang sa paggamot sa kirurhiko ng malubhang nasugatan, ngunit bilang isang diskarte para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga sugat at pinsala sa giyera. Sa aspektong ito, pinapayagan ka ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala na makatipid ng oras upang iligtas ang mga nasugatan, upang magamit nang makatuwiran ang mga puwersa at paraan ng serbisyong medikal.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala sa mga nasugatan

1. Buhay na nauugnay sa lawak ng pinsala at ang pagiging kumplikado ng kinakailangang interbensyon sa pag-opera.

A. pagkabigo upang ihinto ang dumudugo sa isang direktang paraan:

Pinsala sa magagaling na sisidlan ng leeg ng hard-to-reach localization (panloob na carotid artery at panloob na ugat na jugular sa base ng bungo, vertebral artery);

Pinsala sa malalaking daluyan ng mediastinum at maraming sugat ng mga sisidlan sa dingding ng dibdib;

Malubhang pinsala sa atay at mga sisidlan ng peritoneal space (posterior hepatic na bahagi ng mas mababang vena cava, tiyan aorta at mga sanga ng visceral);

Pinsala sa malalaking sisidlan ng maliit na pelvis (kabilang ang napunit na intrapelvic hematomas);

Hindi matatag na mga bali ng posterior semi-ring ng pelvic buto.

B. Ang pagkakaroon ng matinding kasabay at maraming pinsala:

Maramihang pinagsamang pinsala sa leeg, dibdib, tiyan, pelvis at pinsala sa mga magagaling na sisidlan;

Mga nauugnay na sugat sa nakikipagkumpitensya na mapagkukunan ng pagdurugo;

Mga pinsala na nangangailangan ng kumplikadong mga reconstructive interbensyon (plastik ng trachea at larynx, pancreatoduodenal resection, prosthetics ng magagaling na sisidlan).

2. Buhay na nauugnay sa kalubhaan ng kondisyon at mga nabuong komplikasyon.

A. Mga pahiwatig na pisyolohikal:

Ang hindi matatag na hemodynamics na nangangailangan ng inotropic na suporta (systolic pressure ng dugo< 70 мм рт.ст.);

Malubhang metabolic acidosis (pH< 7,2, ВЕ < -10);

Tumaas na lactate ng suwero (> 5 mmol / L);

Hypothermia (temperatura ng katawan< 35 °C);

Ang kawalang-tatag ng elektrisidad ng myocardium.

B. Tumaas na mga kinakailangan sa pagpapagaling:

Napakalaking pagsasalin ng dugo (higit sa 3.0 liters o higit sa 10 dosis ng erythroconcentrate o erythroplastic);

Pangmatagalang interbensyon sa pag-opera (higit sa 90 minuto).

B. Pangyayari sa mga komplikasyon ng intraoperative:

Pangkalahatang fibrinolysis;

Kawalan ng kakayahan upang isara ang laparotomic sugat dahil sa bituka paresis at peritonitis.

3. Mga medikal at taktikal na indikasyon.

A. Mass pagdating ng mga sugatan.

B. Hindi sapat na kwalipikasyon ng siruhano upang magsagawa ng kumplikado o lubos na dalubhasang reconstructive na operasyon.

B. Limitadong lakas ng tao at mga mapagkukunan ng serbisyong medikal.

Mga yugto at elemento ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala

Ang mga layunin ng unang yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay:

Pansamantala o permanenteng paghinto ng pagdurugo;

Pansamantala o permanenteng pag-aalis ng mga panlabas na karamdaman sa paghinga;

Pag-iwas sa karagdagang kontaminasyon at impeksyon ng mga lukab at tisyu ng katawan na may nilalaman ng guwang na mga organo (mga nilalaman ng bituka, apdo, ihi, laway);

Pansamantalang pag-sealing ng mga lukab, pansamantalang pagsara ng mga sugat at medikal at pagdadala ng immobilization ng mga bali ng pelvic buto at paa't paa.

Itinigil ang pagdurugo:

Ang ligation ng pangalawang o pag-ilid na pagpapanatili ng tahi ng pangunahing mga nasira na mga daluyan ng dugo;

Sa pamamagitan ng paglalapat ng malambot na clamp sa mga vaskular na binti ng mga parenchymal organ (bato, pali) o sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga ito kapag nawasak;

Pansamantalang prosthetics ng nasira mahusay na mga sisidlan;

Ang pagpapataw ng isang hemostatic na paligsahan (na may paghihiwalay at pagkawasak ng mga limbs);

Masikip na tamponade ng dumudugo na lugar ng pinsala (lukab ng ilong, bibig, nasopharynx, mga site ng maraming mga bali ng buto, mga sugat sa atay, puwang ng retroperitoneal at mga pelvic na tisyu, masa ng kalamnan ng mga gluteal at lumbar na rehiyon). Dapat tandaan na ang tamponade ay maaaring isang likas na muling pagkabuhay (manu-manong

bagong compression ng aorta ng tiyan sa ilalim ng diaphragm o digital clamping ng hepatoduodenal ligament), at ginampanan upang makamit ang pangmatagalang hemostasis (pag-iimpake ng mga sugat sa atay, puwang ng retroperitoneal, malaking masa ng kalamnan);

Ang paggamit ng iba't ibang mga lobo catheter (sa kaso ng pinsala sa puso, atay, malalaking mga sisidlan ng lungga), na maaaring magamit pareho sa pamamagitan ng pagpasok ng isang lobo sa kanal ng sugat na may kasunod na implasyon, at endovascular;

Ang pagpapataw ng isang Gantz frame o isang rod aparat (na may hindi matatag na mga bali ng buto ng posterior semi-ring ng pelvis na may nagpapatuloy na intra-pelvic dumudugo).

Ang pamamaraan ng pagpapatupad ng lahat ng mga pamamaraang ito ay may sariling mga katangian.

Pansamantalang pag-aalis ng mga kaguluhan sa panlabas na paghinga sa malubhang nasugatan na mga pasyente ay isinasagawa ng tracheal intubation, conicotomy. Ang malawak na pinsala sa tracheal ay maaaring pansamantalang ayusin sa pamamagitan ng paglulubog ng isang endotracheal tube (o tracheostomy cannula) sa pamamagitan ng sugat (hindi tipiko na pagpapataw ng tracheostomy), at malalaking bronchi - sa pamamagitan ng pagngangalit ng hardware ng umbo o ng buong baga.

Ang pag-iwas sa karagdagang kontaminasyon at impeksyon ng mga lukab at tisyu na may nilalaman ng mga guwang na organo ay nakakamit tulad ng sumusunod:

Ang pagtahi ng maliliit na sugat ng guwang na mga organo (esophagus, maliit na bituka, colon, pantog) na may tuloy-tuloy na solong solong suture;

Ang nakahahadlang na pagputol ng aparato sa mga nawasak na lugar ng guwang na mga organo nang hindi naibalik ang kanilang integridad o pagbibigay ng stomas;

Ang pagpapataw ng mga pansamantalang sinuspinde na stoma (sa kaso ng pinsala sa karaniwang duct ng apdo, pancreatic duct, gallbladder, ureter, esophagus) o delimitasyon ng nasirang lugar na may mga tampon na may kanal na direktang dinala sa sugat ng mga istrukturang ito.

Ang pansamantalang pag-sealing ng mga lukab at pagsara ng mga sugat ay ginaganap:

Thoracotomy sugat - isang solong tuloy-tuloy na tahi sa lahat ng mga layer ng pader ng dibdib;

Laparotomic na sugat - sa pamamagitan ng pagpapataw ng solong-hilera na nagambala ng mga tahi sa balat, pinapayat ang balat ng tiyan na may mga kuko ng lino, na pinagsasama ang mga gilid ng sugat na may mga pang-ilalim ng balat na mga karayom ​​na Kirschner, na tinatahi ang isang sterile plastic bag sa mga gilid ng sugat. Kapag tinatakan ang isang laparotomic na sugat, napakahalaga na mag-install ng isang tubo ng paagusan na may isang malawak na lumen sa pelvic cavity upang makontrol ang hemostasis, at hindi mai-tahi ang aponeurosis upang maiwasan ang tiyan compartment syndrome;

Ang mga sugat sa pagdurugo ng malambot na tisyu - sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga bihirang mga tahi sa balat sa mga tampon na ipinakilala sa kanal ng sugat (ayon sa A. Beer).

Sa kaso ng mga bali ng paa, ang ika-1 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay nagtatapos sa panlabas na pag-aayos ng mga bali ng buto na may pivotal o pinasimple

nagsalita ang mga patakaran sa mode ng medikal at immobilization ng transportasyon. Ang tagal ng ika-1 yugto ay hindi dapat lumagpas sa 90 minuto.

Kasabay ng mga interbensyon sa pag-opera, isinasagawa ang masinsinang therapy, na nagpapatuloy sa mga susunod na yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala.

Mga gawain ng ika-2 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala:

Ang muling pagdadagdag ng dumadaloy na dami ng dugo (BCC); pagwawasto ng coagulopathy;

Pag-aalis ng acidosis;

Pagwawasto ng mga kaguluhan sa tubig at electrolyte;

Pangmatagalang artipisyal na bentilasyon ng baga;

Preventive antibiotic therapy;

Pag-iinit ng nasugatan.

Ang pagpuno ng BCC ay dapat na isagawa sa mga malalaking dami ng infusions at pagsasalin ng dugo, kasama ang pamamagitan ng systemic sirkulasyon (intra-aortic). Ang pagpapasok ng dugo ay dapat na may partikular na kahalagahan sa mga nasugatan sa dibdib at tiyan. Isinasagawa ang pagwawasto ng coagulopathy sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang frozen na plasma, cryo-precipitate, platelet mass, ang pagpapakilala ng malalaking dosis ng protease inhibitors at glucocorticoids. Sa pamamagitan ng napakalaking pagpasok, kinakailangang maaktibo ang labis na heparin sa isang napapanahong paraan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng protamine sulfate. Ang lahat ng nasugatan ay dapat na panatilihing mainit sa pamamagitan ng mga naa-access na paraan (balot ng isang kumot, mga pad ng pag-init, pag-init ng media ng pagbubuhos). Sinusuportahan ng gitnang hemodynamics ng mga inotropic na gamot (dopamine, adrenaline). Isinasagawa ang Preventive antibiotic therapy na may II-III henerasyon na cephalosporins na sinamahan ng aminoglycosides at metronidazole. Sa panahon ng masinsinang pangangalaga, ang pagsubaybay sa mga pangunahing parameter ng mahahalagang aktibidad (pulso, presyon ng dugo, saturation ng dugo, ang bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin, coagulogram at mga tagapagpahiwatig ng biochemistry ng dugo) ay dapat na isagawa. Sa postoperative period, ang anesthesia ay multilevel (pang-matagalang pagbara sa mga lokal na pampamanhid kasama ang gitnang analgesia). Ang energoplastic na probisyon ay isinasagawa ng halo-halong, at sa ilang mga kaso - kumpletong nutrisyon ng parenteral. Ang tagal ng ika-2 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala (kapag tinatrato ang mga sugatan sa isang matinding matindi estado) ay nasa average na 1-1.5 araw. Ang pamantayan para sa pag-stabilize ng kondisyon ng mga nasugatan ay: systolic presyon ng dugo> 100 mm Hg, rate ng puso< 100 уд/мин, гематокрит >0.30 l / l. Matapos maabot ang mga tagapagpahiwatig na ito, ang ika-3 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ginaganap.

Ang gawain ng ika-3 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ang pangwakas na pagwawasto ng operasyon ng lahat ng mga pinsala.

Ang mga priyoridad na interbensyon sa pag-opera ay:

Pangwakas na pagpapanumbalik ng malalaking sisidlan, lukab, pelvis at paa't kamay;

Muling pagbabago ng mga lugar ng tampon na may huling paghinto ng pagdurugo o kapalit ng mga tampon sa paggamit ng mga hemostatic na gamot (hemostatic sponges o pelikula);

Ang mga reconstructive interbensyon sa mga guwang na organo (suturing, resection, pagpapanumbalik ng pagpapatuloy, paglalagay ng stoma, decompression ng probe);

Kalinisan at kanal ng mga lukab at mga puwang ng cellular (mga dibdib at lukab ng tiyan, mga paravesical at pararectal space, atbp.);

Pangunahin o pangalawang pag-opera ng debridement para sa mga sugat ng baril.

Sa kasong ito, ang tiyempo ng paulit-ulit na operasyon ay maaaring matukoy ng oras ng pagdadala ng mga nasugatan, pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon o pag-unlad ng mga komplikasyon at iba pang mga kagyat na sitwasyon (pangalawang pagdurugo, kompartimento ng sindrom ng lukab ng tiyan, uncompensated limb ischemia, progresibong peritonitis, atbp.).

Ang isang tampok ng ika-3 yugto ng pagkontrol ng pinsala sa taktika ng pag-opera sa sugat sa tiyan ay hindi lamang ang pagganap ng mga pagpapatakbo muli, ngunit kasunod din (ayon sa mga pahiwatig) na paulit-ulit na mga relaparotomies ng kalinisan. Pangwakas na pagbawas at pag-aayos ng pelvic at mga bali ng paa pagkatapos ng pangunahing pag-urong

Ang anumang interbensyon ay maaaring isagawa mula 3-7 hanggang 15 araw, at ang pagpapatatag ng mga operasyon sa gulugod ay ginaganap sa isang nakaplanong pamamaraan - laban sa background ng kabayaran para sa kalagayan ng mga nasugatan.

1. Ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay ginagamit upang mai-save ang buhay ng mga taong malubhang nasugatan na hindi makatiis ng buong dami ng interbensyon sa operasyon dahil sa tindi ng pinsala. Kapag ang mga mapagkukunan ay limitado, ang mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay maaaring gamitin para sa mga medikal at taktikal na indikasyon.

2. Ang kahulugan ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay binubuo sa paggamit ng dinaglat na simple at mabilis na mga interbensyong pang-emergency (yugto 1) na may naantala na pagpapatakbo muli matapos ang pagpapatatag ng estado (yugto 3). Ang pangalawang yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay may kasamang resuscitation at mga hakbang sa intensive care, paglikas ng mga sugatan.

3. Masikip na tamponade, ligation o pansamantalang prosthetics ng mga daluyan ng dugo, pagkakaloob ng panlabas na paghinga, pag-sealing ng mga guwang na organo, immobilization ng medikal na transportasyon ng mga bali - ang pangunahing nilalaman ng ika-1 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala.

4. Ang paglipat sa ika-3 yugto ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala ay posible lamang matapos na ang estado ng nasugatan ay nagpapatatag.

5. Ang isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala ay tumutulong upang makilala ang pangkat ng mga nasugatang tao na kailangang gumamit ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala. ■

Ang matatag na pagtaas ng mga pinsala na naobserbahan sa mga nakaraang taon ay higit pa at mas maraming kasamang pinagsama at maraming pinsala sa mga organo at sistema ng mga biktima, na ginagawang imposible para sa kanila na magsagawa ng malalaking operasyon sa pagbawi sa isang yugto. Ang tagumpay sa paggamot ng naturang mga pasyente ay higit na natutukoy hindi lamang sa pagkakaroon ng mga bihasang dalubhasa at kundisyon para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalaga, ngunit din sa pamamagitan ng paggamit ng isang bilang ng mga bagong diskarte na binuo batay sa mga modernong pagsulong sa operasyon, anesthesiology at muling pagkabuhay Ang pagpapabuti ng pangangalaga para sa mga biktima na may polytrauma ay ang pinaka-kagyat na gawain ng modernong traumatology, dahil ito ang sanhi ng pagkamatay ng mga kabataan at nasa katanghaliang tao. Malubhang pinsala sa mahabang buto ay nangyayari sa 70% ng mga pasyente na may polytrauma, na higit na nagpapalala sa pangkalahatang kondisyon at nagpapahirap sa paggamot. Sa kabilang banda, ang mga bali na ito ay hindi nagdudulot ng agarang banta sa buhay, at ang kanilang paggamot ay maaaring nahahati sa dalawa o higit pang mga yugto gamit ang, sa unang yugto, simple, ligtas na pamamaraan para sa biktima, at sa susunod na yugto - kumplikadong pagpapanumbalik isinagawa ang paggamot sa pag-opera sa buo o bahagyang mga kundisyon.pagbabayad ng kondisyon ng pasyente na may kaunting peligro sa kanyang buhay.

Noong 1980s, ang konsepto ng agarang kabuuang pangangalaga, ETC (maagang kabuuang pangangalaga), ay iminungkahi, na pinapayagan ang sabay na paggamot sa kirurhiko sa unang 24 na oras pagkatapos ng pinsala ng lahat ng mga pinsala, kapwa tiyan at orthopaedic. Ang konsepto ng ETS ay naging pamantayang ginto para sa pangangalaga sa mga biktima ng polytrauma. Ito ay inilapat sa buong mundo sa lahat ng mga pangkat ng mga biktima, anuman ang kalubhaan ng mga pinsala. Matapos ang osteosynthesis, ang mga pasyente ay naging mobile, na nagbawas ng bilang ng mga komplikasyon sa baga, tumigil sa masakit na salpok mula sa bali ng lugar, tumigil sa pagdurugo, na binawasan ang tagal ng pagkabigla. Ang konseptong ito ay mayroon ding epekto sa ekonomiya, dahil pinapaikli nito ang oras ng paggamot. Gayunpaman, noong huling bahagi ng 1980, sa pag-unlad ng pinsala sa pinsala at pinsala, napatunayan na hindi ito epektibo sa mga pasyenteng nasugatan sa kritikal.

Ang pangmatagalang interbensyon sa pag-opera sa mga pasyente na may polytrauma, lalo na sa pinsala sa thoracic, tiyan at craniocerebral, na may hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic, ay humantong sa pagkamatay, kapwa sa mga pagpapatakbo na ito at sa ika-5-7 na araw, mula sa nabuong matinding komplikasyon - Matanda RDS, maraming pagkabigo ng organ, pulmonya at sepsis. Sa panitikang banyaga, ang panahong ito ay tinatawag na panahon ng mga estado ng borderline - ang panahon ng borderline. Upang masuri ang mga estado ng borderline noong 1990. Ang Gonover na paaralan ng polytrauma ay iminungkahi ang sistema ng pagkontrol sa pinsala, pagkontrol sa pinsala. Ipinapalagay ng prinsipyong ito ang paghahati ng pangangalaga sa kirurhiko para sa matinding pinsala sa dalawa o higit pang mga yugto, kung ang trauma at tagal ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko ay lumampas sa mga kakayahan sa pag-andar ng katawan, at ang isang hakbang at pangwakas na pagpapanumbalik ng mga nasirang istraktura ay hahantong sa alinman sa pagkamatay ng biktima o sa matinding komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang mga mapagkumpara na katangian ng mga taktika ng ETC at DCS na isinagawa ni G. Taeger et al. Ipinakita na sa DCS, ang pagkawala ng dugo sa operasyon ay 10 beses na mas mababa, ang traumatic na epekto ng operasyon at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay makabuluhang nabawasan.

Ayon kay P. Harwood et al., Kapag gumagamit ng pinsala sa pagkontrol ng protokol, ang RDS sa mga may sapat na gulang at sepsis ay mas madalas na nabubuo kaysa sa pagbibigay ng tulong alinsunod sa alituntunin ng ETC. Ang term na operasyon ng pagkontrol sa pinsala ay iminungkahi noong 1993 ni M. Rotondo et al. para sa operasyon ng mga pinsala sa tiyan at binubuo ng tatlong yugto. Ang unang yugto ay upang ihinto ang dumudugo at kontaminasyon ng bakterya ng lukab ng tiyan. Ang pangalawa ay masinsinang anti-shock therapy sa intensive care unit, na naglalayong patatagin ang mahahalagang pag-andar ng katawan (muling pagdadagdag ng dami ng dugo, pagwawasto ng coagulopathy, pag-init ng biktima, pagsuporta sa hemodynamics, suporta sa bentilasyon, pag-aalis ng acidosis). Ang pangatlong yugto ay ang pangwakas na paggamot sa pag-opera. Noong 2001 J. Johnson et al. pinalawak ang konsepto ng pagkontrol sa pinsala, na binibigyang-diin ang ika-apat na yugto - ground zero, na nagpapahiwatig ng pagkakaloob ng pangangalaga sa medikal na pang-ospital (ang pinakamabilis na transportasyon sa isang ospital, ang pinakasimpleng mga hakbang upang ihinto ang pagdurugo, pag-iwas sa hypothermia, paghahanda para sa napakalaking transfusion therapy). Ang mga nasabing taktika ay makabuluhang nagpapabuti sa mga kinalabasan ng matinding polytraumas at ginawang posible upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga biktima, na dating itinuturing na walang pag-asa. Ang mga magkakahiwalay na protokol ay na-highlight pagkontrol sa pinsala para sa pinsala sa tiyan, thoracic, craniocerebral, spinal at orthopaedic, na nakatanggap ng naaangkop na mga pagtatalaga - DCS (operasyon sa pagkontrol sa pinsala- pagkontrol sa pinsala pagkontrol sa pinsala ng musculoskeletal system).

Ang pangunahing pathophysiological prerequisites para sa mga taktika sa pagkontrol ng pinsala sa matinding polytrauma ay metabolic acidosis, pH na mas mababa sa 7.2, hypothermia, temperatura ng katawan ng biktima na mas mababa sa 340C, hypotension, at systolic pressure ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg. Art., Coagulopathy, ang tagapagpahiwatig ng na-activate na bahagyang oras ng thromboplastin ay higit sa 60 s. Ang triad na ito ay tumutukoy sa limitasyong pisyolohikal ng organismo kung saan kahit na ang pinaka matagumpay na operasyon na panteknikal ay tiyak na nabigo. Para sa matagumpay na aplikasyon ng kontrol sa pinsala sa pagsasagawa, kinakailangan upang maingat na suriin ang tatlong mga kadahilanan: 1) ang kalubhaan ng paunang pinsala, ang unang hit, 2) biological na konstitusyon ng pasyente, edad, bigat ng katawan, magkakasamang sakit, 3) ang bilang ng mga operasyon na kinakailangan, isinasaalang-alang ang kanilang tagal at posibleng pagkawala ng dugo (ang pangalawang hit). Panganib pangalawang welga matatag at borderline pagpapatupad ng anumang uri ng osteosynthesis agaran ay hindi humantong sa isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Sa pangkat na hindi matatag sa unang yugto, ang mga operasyon lamang na mababa ang traumatiko at mga konserbatibong pamamaraan ang ginagamit. Sa kritikal na pangkat, sa unang yugto, ang mga konserbatibong pamamaraan lamang ng pag-aayos ang ginagamit. Ang stable-functional osteosynthesis sa mga pangkat na ito ay ginaganap sa pangalawang yugto, pagkatapos ng pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon, sa ika-4-14 na araw pagkatapos ng pinsala.

Kaya, ang pagkilos ng isang traumatologist kapag naglalapat ng mga taktika sa pagkontrol ng pinsala sa kaso ng matinding polytrauma ay ang mga sumusunod: ang priyoridad ay ibinibigay sa mga operasyon sa mga organo ng lukab ng tiyan, maliit na pelvis, dibdib, at utak. Ang mga operasyon na ito ay pinaghiwalay sa dalawa at kung minsan ay tatlong yugto. Una, pagkatapos ng kaunting pagpapapanatag (presyon ng dugo sa 90 mm Hg, pulso 120 bawat minuto), pagpapatapon ng dibdib, laparotomy na may tamponation o clamping ng dumudugo na mga daluyan o organo ay ginaganap ayon sa mga pahiwatig. Ang nasirang bituka ay tinanggal at ihiwalay mula sa libreng lukab ng tiyan. Ang sugat ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na tahi, ang balat lamang. Pagkatapos ng pagpapapanatag, pagkatapos ng 24-36 na oras, ang sugat ng laparotomy ay muling binubuksan at ang pangalawang yugto ng paggamot sa pag-opera ay ginaganap sa huling pagtahi ng sugat. Nakasalalay sa kalubhaan ng kundisyon sa hindi matatag at kritikal na mga pasyente na may pinsala sa mahabang buto sa unang yugto, ang pag-aayos ay ginaganap gamit ang isang panlabas na fixation aparatus (ANF), balangkas na traksyon, at isang plaster splint. Sa kaso ng mga bukas na bali, ang mga nasugatan sa isang kritikal na kondisyon ay hugasan lamang ng mga antiseptiko, ang mga nakikitang banyagang katawan ay aalisin, at isang pagbibihis ng antiseptiko. Isinasagawa din ang kirurhiko pagproseso pagkatapos ng 24-36 na oras. Nailulubog na osteosynthesis para sa mga saradong bali ay ipinagpaliban sa loob ng 6-8 na araw.

Batay sa itaas, imungkahi namin ang isang algorithm para sa paggamot ng mga bali ng mahabang pantubo na buto sa polytrauma. tiyan at dibdib lukab), DCO (pinsala control orthopaedics- nailalarawan sa pamamagitan ng systemic pamamaga na kasama ng microvascular lesyon, pagdaragdag ng interstitial edema, pangunahin sa baga, at maraming pagkabigo ng organ. Ang pagkawala ng dugo ay pinunan ng pagsasalin ng dugo ng donor, ang acid-base at ang balanse ng electrolyte ay naibalik, gayunpaman, pagkatapos ng 1-2 araw, ang malubhang komplikasyon na may nakamamatay na kinalabasan ay nabuo. ng mga pantubo na buto, mga detatsment ng hita at ibabang binti. Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa mga sumusunod: ang pinsala ng kung aling mga lugar ay pinagsama sa trauma ng ang musculoskeletal system. Ang saradong trauma sa dibdib at traumatiko na pinsala sa utak ay nakakaimpluwensya sa hindi kanais-nais na kinalabasan at pagbuo ng mga komplikasyon higit sa lahat. ntrol, depende sa kalubhaan ng pinsala at pangkalahatang kondisyon, ang mga pasyente na may polytrauma ay nahahati sa apat na grupo: matatag, borderline, hindi matatag, kritikal. Ang kalubhaan ng natanggap na pinsala ay natutukoy gamit ang pagmamarka ng kalubhaan ng polytrauma ayon sa AIS at ISS, ang kalubhaan ng pinsala sa utak na nakakasakit ayon sa sukat ng Glasgow (CGS), pati na rin mga tagapagpahiwatig ng systolic presyon ng dugo, rate ng puso (HR ), rate ng paghinga (RR), antas ng hemoglobin, hematocrit ...

Samakatuwid, ang pagkontrol sa pinsala ay isang taktika para sa paggamot sa mga pasyente na may polytrauma na nasa isang hindi matatag o kritikal na kondisyon. Ginagamit ang Damage control orthopedics para sa mga pasyente na ang kalubhaan ng kondisyon ayon sa ISS ay higit sa 20 puntos na pinagsama sa trauma sa bungo, dibdib, at lukab ng tiyan. Ang paggamot ay binubuo ng dalawang yugto: Yugto I - para sa mga biktima sa kritikal na kondisyon, sa unang 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, ginaganap ang isang minimum na benepisyo ng trauma, pagkatapos ng operasyon sa utak at mga bahagi ng tiyan; Stage II - pagkatapos ng 6-8 araw mula sa sandali ng pinsala, pagkatapos ng kumpletong pagpapatatag, ang huling osteosynthesis ay ginaganap.

Panitikan

1. Abakumov M.M., Bogopolsky P.M. Pagkontrol sa pinsala: ano ang bago? Operasyon. I-journal ang mga ito. N.I. Pirogov, 2007, 11, pp. 59-62.
2. Voinovsky A.E., Koltovich P.I., Koltovich A.P., Kurdo S.A. Ang mga tampok sa pagkontrol ng pinsala ay mga taktika sa pag-opera sa matinding trauma sa tiyan. Operasyon. I-journal ang mga ito. N.I. Pirogov, 2007, 11, p. 55-58.
3. E.K. Humanenko Layunin ng pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala. SPb, 1999.
4. Humanenko E.K., Shapovalov V.M., Dulaev A.K., Dadykin A.V. Ang mga modernong diskarte sa paggamot ng mga biktima na may hindi matatag na pinsala ng pelvic ring. Military honey. zhurn 2003, 4, p. 17-24.
5. Eryukhin I.A. Shlyapnikov S.A. Matinding estado ng katawan. SPb., 1999.
6. A. G. Koscheev, A. A. Zavrazhnov Alisov P.G. Semenov A.V. Ang mga taktikal na kirurhiko ay nakakasira ng kontrol sa paggamot ng matinding sugat at pinsala sa laban. Military honey. magasin. 2001, 10, pp. 27-31.
7. Sokolov V.A. Ang pagkontrol sa pinsala ay isang modernong konsepto ng paggamot ng mga biktima na may kritikal na polytrauma. Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics. 2005.1, p. 81-84.
8. Sokolov V.A., Byalik E.I., Ivanov P.A., Garaev D.A. Praktikal na aplikasyon ng konsepto ng pagkontrol ng pinsala sa paggamot ng mahabang mga bali ng paa sa mga pasyente na may polytrauma. Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics. 2005,1, p. 3-7.
9. Sokolov V.A., Byalik E.I., Ivanov P.A., Garaev D.A. Mga taktika ng Surgical na Paggamot ng mga Fracture ng Long Long Bones ng Extremities sa Maagang Panahon ng Pinagsamang Trauma: Pamamaraan. mga rekomendasyon M., 2000.
10. Charchyan A.G., Gabrielyan L.M., Bakhtamyan G.A., Arutyunyan G.R., Gyulzadyan G.G., Bdoyan G.A., Saribekyan S.A. Tungkol sa pagkontrol ng pinsala sa orthopaedics.
11. Shapot Yu.B., Seleznev S.A. Remizov V.B. Maramihang at kasabay na trauma na sinamahan ng pagkabigla. Kishenev, 1993.
12. Bachicchio G.V. Ang pamamahala ng mga kumplikadong pinsala sa atay. Trauma Quart. 2002; 15; 55-76.
13. Boss M., Mac-Kenzie E., Reimer A. et al. J. Bone Joint Surg. 1997. Vol. 79A, p. 799-809.
14. Boss M., Tejwani N.C. Ang mga umuusbong na trend sa pangangalaga ng mga pasyente ng polytrauma. Pinsala 2004; 37; 1; 20-28.
15. Eppiheimer M.J., Granger D.N. Shock, 1997, Vol. 8, pp. 16-26.
16. Guerrero-Lopez F. Vazguez-Mata G. Alcazar P.P. et al. Crit Care Med. 2000. Vol. 28, p. 1370-1375.
17. Hauser C. J., Zhou X., Joshi P. et al. J. Trauma, 1997. Vol. 42, p.895-903.
18. Karlbauer A., ​​Woidke R. Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics, 2003, Vol.3, p. 16-19.
19. Mclntyre T. M., Modur V., Prescott S. M., Zimmerman G. A. Thromb. Haemost., 1997, Vol. 77. p.302-309 /
20. Pape H. C., Van-Greinsven M., Rice J. et al. J. Trauma, 2001, Vol. 50, p. 989-1000.
21. Perl M., Gebhard F., Knofert M.W. et al. Shock, 2003, Vol. 19, p. 299-304.
22. Przkova R., Bosch U.J. Trauma, 2002, Vol. 53, p. 765-769.
23. Rotondo M. F., Schwab C. W., Ibid., 1993, Vol. 35, p. 375-382.
24. Scalea T.M., Boswekk S.A., Scott I.D. et al. Ibid, 2000, Vol. 48, p. 613-621.
    

1

Taon-taon, hanggang sa 800 mga pasyente na may maramihang at kasabay na bali ng mga buto ng paa na nangangailangan ng pagpapa-ospital para sa mga agarang pahiwatig na dumaan sa departamento ng pagpasok ng Traumatology Center ng Republican Clinical Hospital sa Kazan. Sa mga ito, 12-15% ang mga biktima na may matinding polytrauma. Ang lahat ng mga pasyente na may matinding polytrauma ay dinala sa departamento ng pagpasok ng Center na may mga sintomas ng traumatic shock, madalas na sa isang pagkawala ng malay. Ipinapakita ng artikulo ang agarang mga resulta ng pagbibigay ng dalubhasang pangangalaga sa 180 mga pasyente na may matinding maramihang mga bali ng mga buto ng paa, naihatid sa departamento ng pagpasok ng Trauma Center ng Republican Clinical Hospital. Ang pangunahing mga direksyon at yugto ng mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa mga pasyente na may matinding polytrauma, depende sa uri at kalubhaan ng mga pinsala, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ay natutukoy. Ang pinaka-makatwiran at matipid na pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ng maraming mga bali ng mga buto ng paa at paa sa unang yugto ng dalubhasang pangangalaga ay ang pamamaraan ng transosseous osteosynthesis na may panlabas na mga aparato sa pag-aayos. Sa lahat ng mga kaso, nakamit ang mga positibong resulta ng paggamot.

panlabas na aparato ng pag-aayos

transosseous osteosynthesis

maraming mga bali ng mga buto ng paa

polytrauma

1. Agadzhanyan V.V. Polytrauma: mga problema at praktikal na isyu // Polytrauma. - 2006. - Hindi 1. - S. 5-8.

2. Gaiko G.V. Preventive immobilization sa system ng paggamot ng mga pasyente na may polytrauma / G.V. Gaiko, A.N. Kostyuk, A.N. Kosyakov, O. A. Kostyuk // Polytrauma. - 2009. - Hindi. 2. - S. 5-12.

3. Galav Ya.K. Intramedullary osteosynthesis na may mga pin na may pag-block sa mga pasyente na may polytrauma / Ya.K. Gilev, A.A. Pronskikh, A.Yu. Milyukov // Polytrauma. - 2009. - Hindi 1. - S. 53-57.

4. Humanenko E.K. Polytrauma. Mga aktwal na problema at bagong teknolohiya sa paggamot // Mga bagong teknolohiya sa operasyon sa larangan ng militar at operasyon ng mga pinsala sa kapayapaan: mga materyales ng internasyonal. conf. - SPb., 2006. - S. 4-14.

5. Humanenko E.K. Polytrauma: sakit na traumatiko, hindi paggana ng immune system, modernong diskarte sa paggamot / E.K. Humanenko, V.K. Kozlov. - SPb., 2008 .-- 608 p.

6. Koltovich P.I. Mga diagnostic at paggamot ng pinagsamang minahan at paputok na mga sugat ng tiyan sa mga yugto ng paglilikas ng medikal ng Panloob na mga Tropa ng Ministry of Internal Affairs ng Russia: may-akda. ... dis. Kandidato honey agham - M., 2008.

7. Korzh A.A. Mga prinsipyo ng itinanghal na paggamot ng mga bukas na bali // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. - 2007. - Hindi. 2. - S. 73-47.

8. Pronskikh A.A. Mga taktika ng paggamot ng mga pinsala ng musculoskeletal system sa mga pasyente na may polytrauma // Polytrauma. - 2006. - Hindi 1. - S. 43-47.

9. Sakhno I.I., Sakhno V.I. Gamot sa sakuna (mga isyu sa organisasyon). - M .: GOU VUNMTs MH RF, 2001 .-- 560 p.

10. Sokolov V.A. Pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng polytrauma sa panahon ng postresuscitation. N.N. Priorov. - 2002. - Hindi. 1 - S. 78-84.

11. Sokolov V.A. "Damage Control" - isang modernong konsepto ng paggamot ng mga biktima na may kritikal na polytrauma. Bulletin of Traumatology at Orthopaedics na pinangalanang V.I. N.N. Priorov. - 2005. - Hindi 1. - S. 81-84.

12. Chikin A.U. Pamamaraan para sa pagtatasa ng kahandaan ng isang ospital upang magbigay ng tulong sa mga biktima na may matinding kasamang pinsala / A.U. Chikin, V.S. Afonchikov // Mga Kagamitan ng XI Congress of Surgeons ng Russian Federation. - Volgograd, 2011 .-- S. 636.

Panimula... Ang mga emerhensiya na sinamahan ng pagsabog, sunog, pagkasira, na may mataas na peligro ng pinsala na thermomekanical, ang sanhi ng paglitaw ng nasugatan sa polytrauma, higit sa kalahati nito ay nasa malubhang kondisyon.

Ang Republika ng Tatarstan sa pangkalahatan, at ang lungsod ng Kazan sa partikular, ay mga teritoryo na may mataas na konsentrasyon ng mga kadahilanan sa peligro para sa mga emerhensiyang likas na ito. Ito ang mga industriya na gumagamit ng mga hydrocarbon at iba pang mga nasusunog at nagpaputok na mga sangkap, pipeline ng produkto, mga ruta ng transportasyon.

Ang mga aksidente sa trapiko sa kalsada (RTA) ay isang walang katapusang mapagkukunan ng mga naapektuhan ng polytrauma. Sa pangkalahatan, sa Republika ng Tatarstan, ang kanilang bilang ay umabot sa 10-12 libong mga tao bawat taon.

Sa mga industriyalisadong bansa, ang trauma ang pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga taong wala pang 40 taong gulang. Sa pangkat ng edad mula 1 hanggang 34 taong gulang, ang trauma ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay, at sa mga kabataan at kabataang lalaki ang pigura na ito ay 80%. Ang pinagsamang mekanikal na pinsala ay isa sa mga nangungunang sanhi ng pagkamatay sa populasyon ng Russian Federation sa ilalim ng edad na 39-44 taon. Ang isang espesyal na lugar ay sinasakop ng mga aksidente sa trapiko sa kalsada, ang dami ng namamatay kung saan umabot sa 60%.

Ang mga pasyente na may matinding polytrauma ay kumakatawan sa isang espesyal na kategorya ng mga pasyente na may matindi at kumplikadong pinsala ng musculoskeletal system. Ang mga tampok ng naturang pinsala ay kasama ang pagkabigla at matinding pagkalagas ng dugo na kasama ng pinaka matinding maramihang mga bali ng mga buto ng paa at kaugnay na mga pinsala, pati na rin ang pagbuo ng maagang matinding mga komplikasyon mula sa sistema ng pamumuo ng dugo, cardiovascular, respiratory at iba pang mga sistema ng katawan, na madalas na humahantong hanggang sa kamatayan. ... Ang klinikal na larawan at ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ay makabuluhang pinalala ng madalas na pagsasama ng mga bali ng mga buto ng paa na may matinding pinsala sa utak na traumatiko, matinding trauma sa dibdib at tiyan.

Sa kasalukuyan, ang problema sa paggamot ng matinding polytrauma ay nasa pokus ng pansin ng karamihan sa mga orthopedic traumatologist sa ating bansa at sa ibang bansa.

Ang kamatayan sa matinding polytrauma ay umabot sa 40% at higit pa. Ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga unang oras pagkatapos ng matinding polytrauma ay pagkabigla at matinding matinding pagkawala ng dugo, sa paglaon - ang matinding mga karamdaman sa utak at magkakasabay na mga komplikasyon. Kabilang sa mga unang komplikasyon sa polytrauma, ang mga komplikasyon mula sa sistema ng pamumuo ng dugo ay una. Ang insidente ng malalim na ugat na thrombosis ng mas mababang mga paa't kamay, ayon sa panitikan, ay 60-80%, ang embolism ng baga ay nabanggit sa 2-10% ng mga kaso. Ang isa pang seryosong komplikasyon ng maraming mga bali ng mga buto ng paa, pati na rin ang mga kaugnay na pinsala, ay ang pagbuo ng fat embolism syndrome, na hindi mas mababa sa dalas ng mga komplikadong kulang sa katawan na thromboembolic.

Kabilang sa mga huli na komplikasyon ng maraming pinsala sa mga buto ng balangkas, na madalas na humahantong sa permanenteng kapansanan at pagbawas sa kalidad ng buhay, kinakailangang tandaan ang naantala na pagsasama ng mga bali, pagbuo ng maling mga kasukasuan, pagbuo ng mga paulit-ulit na pagkontrata at pagpapapangit ng arthrosis ng mga kasukasuan ng mga paa't kamay. Ang kapansanan ay umabot sa 25-45%.

Ang paglitaw ng isang mahalagang independiyenteng pagganap na sangkap - ang sindrom ng kapwa paglala ng mga pinsala sa kasabay na pinsala, makabuluhang pinatataas ang pangkalahatang kalubhaan ng mga pinsala, na sanhi ng hindi maiwasang isang nakamamatay na kinalabasan. Ang tiyempo at dami ng mga interbensyon sa pag-opera ay mahalaga para sa isang kanais-nais na kinalabasan sa paggamot ng mga pasyente na may kaugnay na pinsala.

Ang paggamot ng mga bali ng paa sa matinding polytrauma ay isa sa mga pinakahigpit na problema ng modernong traumatology at orthopaedics. Kasalukuyang paggamot ang pangunahin para sa maraming mga bali ng buto ng mga paa't kamay at mga kumbinasyon ng mga bali na may matinding pinsala sa utak na traumatiko at pinsala sa mga panloob na organo. Sa parehong oras, ang karamihan sa mga traumatologist ay sumusunod sa konsepto ng maagang paggamot sa paggamot ng mga bali. Sa mga nagdaang dekada, ang konsepto ng pag-aayos ng proseso ng paggamot at pagbibigay ng lubos na kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente na may matinding polytrauma, isinasaalang-alang ang prinsipyo ng pagkontrol sa pinsala (control control) kapag pinapasok sila sa departamento ng pagpasok ng mga dalubhasang ospital ng mga multidisciplinary na klinika. nakuha ang pinakadakilang kaugnayan.

Mga materyales at pamamaraan ng pagsasaliksik... Taon-taon, sa average, hanggang sa 5700 mga pasyente na nangangailangan ng pagpapa-ospital para sa mga agarang at kagyat na mga pahiwatig na dumaan sa departamento ng pagpasok ng Traumatology Center ng Republican Clinical Hospital ng Kazan (level I trauma center), kabilang ang tungkol sa 760-800 mga pasyente na may maraming bali ng buto at mga kaugnay na pinsala. Sa bilang na ito, ang mga biktima na may matinding polytrauma (matinding maraming bali ng mga buto ng paa, pinagsamang pinsala - bali ng buto na kasama ng matinding craniocerebral trauma, pinsala sa dibdib at tiyan) ay umabot sa 12-15%. Sa karamihan ng mga kaso, ito ang mga pasyente na may matinding kasabay na pinsala sa utak na traumatiko (bali ng buto ng mga paa't kamay, mga pagdurusa ng cerebral ng malubha o katamtamang kalubhaan, intracranial hematomas). Ang mga pasyente na may matinding monolocal at maraming bali ng mga buto ng paa kasama ang banayad na pinsala sa utak na traumatic, pinsala sa dibdib at tiyan ay halos 35-40% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may polytrauma. Sa parehong oras, bawat taon ang bilang ng mga nangangailangan ng kagyat na lubos na kwalipikadong tulong ay unti-unting tumataas.

Ang lahat ng mga biktima na may matinding polytrauma ay dinala sa departamento ng pagpasok ng Center na may mga sintomas ng traumatiko (bilang panuntunan, grade III-IV) pagkabigla. Ang mga pasyente na may matinding kasabay na pinsala sa utak na traumatiko ay may iba't ibang antas ng malalim na pagkawala ng kamalayan. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng pag-aampon ng mga panukalang pang-emergency para sa pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal. Kapag ang mga pasyente ay na-admit sa isang estado ng matinding traumatic shock, una sa mga hakbang na kontra-pagkabigla. Ang buong kumplikadong mga hakbang sa medikal at diagnostic ay isinasagawa laban sa background ng anti-shock therapy. Ang pagbibigay ng tulong na pang-emergency sa mga biktima ay isinasagawa sa isang shock operating room ng kagawaran ng emerhensya.

Natukoy namin ang pangunahing mga direksyon at yugto ng mga therapeutic at diagnostic na hakbang sa mga pasyente na may matinding polytrauma sa pagpasok sa kagawaran ng kagipitan ng trauma center: kawastuhan at pagiging maagap ng pagsusuri ng lahat ng mga uri ng pinsala, kabilang ang isang buong klinikal at radiological na pagsusuri; pagiging maagap at pagiging sapat ng pagkakaloob ng dalubhasa, kabilang ang lubos na kwalipikadong pangangalaga, ang pagpili ng pamamaraan ng paggamot, pamamaraan ng pagbawas at pag-aayos ng mga bali; ang pagiging maagap at pagiging tama ng pagpapatupad ng mga manipulasyong medikal at pantulong sa pagpapatakbo; pagpapatuloy sa paggamot ng mga pasyente (prinsipyo ng pagkontrol ng pinsala). Dapat pansinin dito na ang pagkakasunud-sunod ng tulong, isang kumplikadong mga therapeutic na hakbang, kabilang ang mga pantulong sa pag-opera, ay dapat na isagawa alinsunod sa uri at kalubhaan ng mga pinsala na tumutukoy sa posibleng pag-unlad ng isang traumatiko sakit.

Sa kaso ng mga bali ng buto ng mga paa't kamay kasama ang mga pinsala ng panloob na mga organo, ang intracranial hematomas, mga interbensyon para sa pag-opera para sa mga emergency na indikasyon ay ginaganap ng dalawa o higit pang mga operating team sa isang shock operating room ng kagawaran ng emerhensya. Ang kirurhiko pagbawas at pagpapatatag ng mga bali ay isang mahalagang bahagi ng anti-shock therapy at pag-iwas sa mga komplikasyon ng traumatiko sakit. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagbibigay ng tulong ay ang kawastuhan ng pagsasagawa ng mga manipulasyong pang-opera at pagliit ng oras ng interbensyon sa operasyon.

Sa matinding kasabay na pinsala sa mga pasyente na kritikal na may sakit, ang pagbibigay ng dalubhasang pangangalaga sa kirurhiko ay dapat na mabawasan (prinsipyo ng pagkontrol sa pinsala). Sa unang yugto ng paggamot, kasabay ng anti-shock therapy, ang mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap sa mga mahahalagang bahagi ng katawan (pagtanggal ng intracranial hematomas, pagtigil sa panlabas at panloob na pagdurugo). Ang mga interbensyon sa pag-opera para sa mga bali ng buto ng mga paa't kamay ay ginaganap sa isang naantalang batayan pagkatapos ng paggaling ng mga biktima mula sa estado ng matinding pagkabigla at ang normalisasyon ng pangunahing mga parameter ng physiological. Ang isang pagtatangka sa pagpapatakbo pagbawas ng mga bali ng mga buto ng paa sa mga pasyente na kritikal na may malubhang polytrauma ay maaaring humantong sa isang paglala ng pagkabigla na may posibleng nakamamatay na kinalabasan. Sa yugtong ito ng paggamot, kinakailangan upang makulong ang sarili sa buong immobilization (splinting) ng mga nasugatang limbs.

Para sa matinding monolocal at maraming bali ng mga buto ng paa nang walang banta ng pagdurugo, ang mga interbensyon sa operasyon ay isinasagawa pagkatapos alisin ang mga biktima mula sa pagkabigla at pag-stabilize ng presyon ng dugo. Ang kirurhiko na pagbawas ng mga bali at pagpapapanatag ng mga fragment ng buto ang pinakamahalagang hakbang na naglalayong alisin ang shockogenic foci at maiwasan ang posibleng pag-unlad ng fat embolism syndrome at mga karamdaman ng system ng pamumuo ng dugo. Ang pinaka-makatarungang pamamaraan ng paggamot kapag ang mga pasyente ay pinapasok sa ospital sa yugto ng pagtanggap at departamento ng diagnostic ay transosseous osteosynthesis na may mga panlabas na aparato ng pag-aayos. Sa kaso ng mga bukas na bali para sa mga pahiwatig ng emerhensiya, pangunahing paggamot sa pag-opera, transosseous osteosynthesis sa ilalim ng kontrol sa visual ay ginaganap. Sa saradong bali ng mga buto ng mga paa't kamay, ang mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap ayon sa mga kagyat na indikasyon. Ang pagbabawas ng pagpapatakbo ay nakakamit sa isang orthopedic operating table; sarado na transosseous osteosynthesis na may panlabas na mga aparatong fixation ay ginagamit.

Sa isang nagbabanta o nabuo na fatty embolism, ang mga interbensyon sa pag-opera ay ginaganap sa mga pahiwatig na pang-emergency upang ma-stabilize ang mga fragment ng buto. Ang saradong transosseous osteosynthesis na may panlabas na mga aparatong fixation ay ginagamit.

Sa pagpasok ng mga pasyente na may bali ng mga buto ng paa laban sa background ng matinding polytrauma, depende sa uri at kalubhaan ng mga pinsala, ang kalagayan ng mga pasyente para sa agarang (kagyat) na mga indikasyon, ang Ilizarov transosseous osteosynthesis ay ginagamit bilang pinaka-matipid na pamamaraan ng paggamot sa pag-opera. . Nabuo at matagumpay naming inilapat ang orihinal na mga klinikal at biomekanikong napatunayan na mga layout ng mga panlabas na aparato ng pag-aayos batay sa pamamaraan ng G.A. Ilizarov, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot sa pag-opera ng mga bali. Ang isang yugto na saradong pagbawas sa orthopedic operating table ay nakakamit sa pinakamaikling posibleng oras (5-10 minuto). Anesthesia - anesthesia o gitnang segmental blockade, depende sa uri ng pinsala.

Bilang isang patakaran, ang aparato ay naka-mount mula sa 2-3 arc o singsing na suporta ng Ilizarov na itinakda sa mga braket, na magkakaugnay sa pamamagitan ng mga sinulid na tungkod. Ang mga bone rod-screws ng Shants ay ipinasok sa mga fragment sa itaas at sa ibaba ng site ng bali, na naayos sa mga braket sa mga suportang aparato. Ang mga malalaking fragment na intermediate na may comminuted at doble na bali ay naayos din sa Shants screws o pin na may mga paghinto. Sa pamamagitan ng paglipat sa mga suporta kasama ang mga rods-screw ng Shants, ang bali ay muling ipinoposisyon. Sa pag-abot sa pagbawas ng bali, ang aparato ay inililipat sa matatag na mode ng pag-aayos.

Matapos mapabuti ang kalagayan ng mga pasyente na may hangarin ng kanilang maagang pag-aktibo sa isang bilang ng mga kaso (bilang isang patakaran, na may mga bali ng femur, buto ng ibabang binti), posible na palitan ang panlabas na aparato ng pag-aayos na may iba't ibang mga modernong submersible na istraktura - ang prinsipyo ng pagkontrol ng pinsala sa traumatology. Sa proseso ng paulit-ulit na interbensyon sa pag-opera, isang sunud-sunod na pagtanggal ng panlabas na aparato ng pag-aayos ay ginaganap nang hindi lumalabag sa dating nakakamit na pagbawas ng bali. Para sa mga bali ng mahabang pantubo na buto, ginagamit ang osteosynthesis na may mga locking pin. Sa kaso ng mga bali ng peri- at ​​intra-artikular, bilang isang panuntunan, ginagamit ang iba't ibang mga espesyal na plato upang matiyak ang matatag na osteosynthesis. Karagdagang panlabas na immobilization ng mga limbs ay hindi inilapat. Itinataguyod nito ang pagsisimula ng maagang aktibong mga paggalaw sa mga kasukasuan, pati na rin ang pagkarga ng mga nasugatan na mga limbs, na kung saan ay ang pag-iwas sa posibleng pag-unlad ng paulit-ulit na magkakasamang kontraktura, pati na rin ang isang kundisyon para sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng nasugatang mga paa't kamay .

Sa igos Ipinapakita ng 1 (a, b, c) ang mga radiograpo sa pagpasok sa departamento ng pagpasok ng trauma center ng pasyente na si L., na ipinanganak noong 1971, at / b No. 14536, na ginagamot sa traumatology clinic mula 15.05. noong Hunyo 14, 2010. Naihatid ng isang koponan ng ambulansya sa mga agarang pahiwatig noong Mayo 15, 2010. Ang mga kalagayan ng pinsala ay hindi alam, natagpuan ng mga dumadaan sa bangketa malapit sa kanyang bahay. Sa pagpasok, ang kundisyon ay sinuri bilang labis na seryoso. Nasuri ng isang pangkat na may tungkulin na binubuo ng mga traumatologist, neurosurgeon, surgeon, resuscitator sa isang shock operating room ng kagawaran ng emerhensya. Dz: Malubhang kasabay na pinsala. Buksan ang pinsala sa utak na traumatiko, paglalagay ng tserebral ng katamtamang kalubhaan, bukas na bali ng temporal na butil ng piramide, kanang otogemorrhage. Buksan ang bali ng ibabang panga sa kanan. Saradong bali ng kirurhiko leeg ng kanang balikat na may bahagyang pag-aalis ng mga fragment. Sarado na bali ng proximal left femur na may pag-aalis ng mga fragment, closed intra-articular bali ng distal epimetaphysis ng kaliwang femur na may pag-aalis ng mga fragment. Sarado na bali ng kaliwang calcaneus na may pag-aalis ng mga fragment. Gulat III Art.

Sa pagpasok, sinimulan ang mga hakbang sa resuscitation. Pagsusuri sa klinikal at X-ray laban sa background ng resuscitation therapy. Ang mga sugatang paa ay nadulas. Matapos ang paunang resuscitation at diagnostic na mga hakbang, ang pasyente ay naipasok sa intensive care unit. Sa normalisasyon ng pangkalahatang kondisyon at pangunahing tagapagpahiwatig ng klinikal at laboratoryo noong Mayo 18, 2014, inilipat siya sa dalubhasang departamento ng traumatology. Matapos ang isang komprehensibong pagsusuri, ang mga pagpapatakbo ay isinagawa: 05/25/2014 - ang pangunahing pagkaantala ng paggamot ng bali ng mas mababang panga, splinting. 06/01/2014 - bukas na pagbawas ng bali ng proximal left femur, osteosynthesis na may locking pin. Transosseous osteosynthesis na may isang aparato para sa panlabas na pag-aayos ng isang intra-articular bali ng distal epimetaphysis ng kaliwang femur. Transosseous osteosynthesis na may isang aparato para sa panlabas na pag-aayos ng isang bali ng kaliwang calcaneus. Nakamit ang mga muling pagpapalit sa operating table. Nagpalabas kasama ng pagpapabuti 06/14/2014

A) b)

v)

Bigas 1. Mga radiograpiya ng bali ng mas mababang paa't kamay ng pasyente na L., ipinanganak noong 1971, at / b 14536 na may matinding polytrauma (a - proximal left femur, b - intra-articular bali ng distal epimetaphysis ng kaliwang femur, c - intra -partikular na nabuong bali ng kaliwang calcaneus).

Sa igos Ipinapakita ng 2 (a, b, c) ang mga radiograpo sa pagpasok sa emergency department ng trauma center ng pasyente E., ipinanganak noong 1953, at / b No. 150, na nagamot sa klinika mula pa noong 16.01. noong 10.02.2008. Naihatid ng isang brigada ng ambulansya sa mga pahiwatig na pang-emergency mula sa pinangyarihan ng isang aksidente noong 16.01.2008. Na-hit ng isang kotse. Sa pagpasok, ang kundisyon ay sinuri bilang labis na seryoso. Dz: Malubhang polytrauma. Buksan ang polyfragmental bali ng mga buto ng kaliwang binti. Buksan ang dobleng bali ng mga buto ng kanang shin. Saradong bali ng gitnang ikatlo ng kanang humerus. Shock III-IV degree. Pagkalasing sa alkohol.

Sa pagpasok, isinagawa ang komprehensibong mga hakbang laban sa pagkabigla. Matapos alisin ang biktima mula sa pagkabigla at gawing normal ang pangunahing mga parameter ng klinikal at laboratoryo, dinala siya sa operating room. Ginawa ang operasyon: pangunahing paggamot sa pag-opera ng mga bali ng buto ng kanan at kaliwang ibabang binti, transosseous osteosynthesis na may mga panlabas na aparato ng pag-aayos. Ang kanang itaas na paa ay naayos sa isang plaster cast. Pagkatapos ng 7 araw, isinagawa ang osteosynthesis ng bali ng kanang humerus na may isang Sternberg pin. Pagkatapos ng 4 na buwan, dahil sa naantala na pagsasama-sama ng mga tibial bali at ang pagbuo ng mga maling kasukasuan sa antas ng mas mababang ikatlo ng parehong mga buto ng tibial, ang mga panlabas na aparato ng pag-aayos ay natanggal, na-intramedullary osteosynthesis ng kaliwa at kanang tibia na may mga pin na may pagharang. Ang pasyente ay napalabas ng pagpapabuti sa isang kasiya-siyang kondisyon.

a) b)

v)

Bigas 2. Mga radiograpiya ng pasyente E., ipinanganak noong 1953, at / b No. 150 na may malubhang bali ng mga buto ng paa (a - bago ang operasyon; b - habang ginagamot ang mga panlabas na aparato sa pag-aayos; c - ang yugto ng nalubog na osteosynthesis ng humerus)

Mga resulta sa paggamot at kanilang talakayan. Ang agarang mga kinalabasan ng dalubhasa at lubos na kwalipikadong paggamot ay tasahin sa 180 mga pasyente na may matinding polytrauma ng mga buto ng paa na pinasok sa departamento ng pagpasok ng Center for Traumatology para sa panahon 2012-2013. Ang mga nakamamatay na resulta sa agarang resulta ng pagpapa-ospital (sa departamento ng pagpasok, ang kagawaran ng anesthesiology at masidhing pangangalaga) ay nabanggit noong 22. Ito ang mga biktima na pinasok sa departamento ng pagpasok sa isang seryosong seryoso, sa ilang mga kaso terminal, kondisyon, na ay nasugatan bilang isang resulta ng isang pagkahulog mula sa isang mahusay na taas, -mga aksidente sa transportasyon. Ang lahat ng mga biktima ay binigyan ng dalubhasa at lubos na kwalipikadong tulong para sa mga pahiwatig na pang-emergency. Nakasalalay sa uri ng pinsala, ang tindi ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, sumailalim sila sa mga interbensyon sa pag-opera para sa emerhensiya o kagyat na (sa isang naantalang batayan dahil sa sobrang seryosong kondisyon pagkatapos ng kumplikadong anti-shock therapy) na mga indikasyon. Ang lahat ng mga ginagamot na pasyente na may matinding maramihang at magkakasabay na bali ng mga buto ng paa ay may positibong mga resulta sa paggamot sa oras ng paglabas.

Kaya, ang algorithm para sa pagkakaloob ng dalubhasa, kabilang ang lubos na kwalipikado, na tulong sa mga biktima na may matinding polytrauma na inamin sa kagawaran ng emerhensiya ng antas ng trauma center na aking tinutukoy na isinasaalang-alang ang uri at kalubhaan ng mga pinsala, ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, at ang antas ng traumatiko pagkabigla.

Ang lahat ng mga hakbang sa medikal at diagnostic ay isinasagawa alinsunod sa emerhensiya o kagyat na mga pahiwatig laban sa background ng kumplikadong anti-shock therapy.

Sa mga bali ng mga buto ng paa kasama ang intracranial hematomas, saradong trauma ng dibdib at tiyan na may pananakot sa panloob na pagdurugo, ang paglikas ng hematoma sa pag-aalis ng compression ng tserebral, ang paghinto ng panloob na pagdurugo ng pinakahinahong na pamamaraan ay mas maaga. Matapos ihinto ang pagdurugo ng intra-tiyan sa kaso ng matinding trauma sa mga panloob na organo, posible na magsagawa ng paulit-ulit na paggagaling na mga interbensyon sa pag-opera sa mga bahagi ng tiyan pagkatapos na ihinto ang mga phenomena ng traumatic shock (prinsipyo ng pagkontrol ng pinsala). Sa parehong oras, kasama ang mga phenomena ng matinding traumatic shock na may banta sa buhay ng mga nasugatan, ang mga interbensyon sa operasyon sa mga nasugatang paa ay ginaganap ayon sa mga kagyat na indikasyon sa isang naantalang batayan pagkatapos ng paggaling mula sa pagkabigla at normalisasyon ng pangunahing klinikal at laboratoryo mga parameter Sa mga kasong ito, isinasagawa ang ganap na immobilization na may splints o plaster cast ng mga nasugatang limbs. Ang buong immobilization ay isa ring maaasahang hakbang laban sa pagkabigla na makakatulong na maiwasan ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon ng traumatic disease.

Sa kaso ng paghihiwalay at pagdurog ng mga limbs sa unang yugto ng anti-shock therapy, ang panlabas na pagdurugo ay pansamantalang tumitigil sa pamamagitan ng paglalapat ng isang tourniquet o isang hemostatic clamp. Ang pangunahing paggagamot sa operasyon na may pagbuo ng isang tuod ng paa para sa mga pahiwatig na pang-emergency ay isinasagawa pagkatapos ng kumpletong pagtanggal ng biktima mula sa pagkabigla.

Sa kaso ng malubhang, kabilang ang maraming mga bali ng pelvic at paa ng buto nang walang banta ng dumudugo, operative pagbabawas at pagpapapanatag ng mga bali ay isinasagawa ayon sa kagyat na mga pahiwatig din pagkatapos ng lunas ng mga phenomena ng traumatiko pagkabigla, normalisasyon ng pangunahing klinikal at laboratoryo mga parameter sa isang shock operating room ng kagawaran ng emerhensya. Sa parehong oras, ang pagbawas at pagpapapanatag ng mga fragment ng buto ay ang pinakamahalagang hakbang na naglalayong alisin ang shockogenic foci at maiwasan ang posibleng pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa kapansanan sa rheology at pamumuo ng dugo (fat embolism syndrome, venous phlebothrombosis). Ang pinaka-makatwiran at matipid na pamamaraan ng paggamot sa pag-opera kapag ang mga pasyente ay naipasok sa ospital ay transosseous osteosynthesis na may mga panlabas na aparato ng pag-aayos. Sa parehong oras, sa hinaharap, posible na palitan ang panlabas na aparato ng pag-aayos ng mga istrakturang nalulubog upang mabilis na maibalik ang pagpapaandar ng mga nasirang segment ng musculoskeletal system (pagkontrol sa pinsala sa traumatology at orthopaedics).

Sa lahat ng mga kaso ng pagbibigay ng dalubhasa, kabilang ang lubos na kwalipikado, pag-aalaga sa mga pasyente na may matinding polytrauma ng mga buto ng paa't kamay, positibong agarang resulta ng paggamot ay nakuha.

Mga tagasuri:

Mikusev I.E., Doctor of Medical Science, Propesor, Propesor ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopaedics ng Kazan State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation, Kazan.

Skvortsov A.P., Doctor of Medical Science, Associate Professor ng Kagawaran ng Traumatology at Orthopaedics ng Kazan State Medical Academy ng Ministry of Health ng Russian Federation, Kazan.

Sanggunian sa bibliograpiya

Pankov I.O., Sirazitdinov S.D., Asadullin Sh.G., Sirazitdinov D.T. MGA PRINSIPYO NG PAGBIBIGAY NG PAG-AARAL NG PAG-AARAL SA MGA PATIENTS NA MAY MALAMIT NA FRACTURES NG LIMBS SA KONDISYON NG ISANG LEVEL I TRAUMA CENTER SA MODERN STAGE. Kontrol sa pinsala sa TRAUMATOLOGY // Mga modernong problema ng agham at edukasyon. - 2014. - Hindi. 3.;
URL: http://science-edukasyon.ru/ru/article/view?id=13241 (petsa ng pag-access: 02/01/2020). Dinadala namin sa iyong pansin ang mga journal na nai-publish ng "Academy of Natural Science"

5092 0

Ang pagpapabuti ng pagkakaloob ng pangangalaga para sa polytrauma ay isa sa pinakamadali na isyu ng modernong traumatology, dahil sila ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga kabataan at nasa katanghaliang tao at nag-aambag sa pag-ubos ng populasyon ng Russia.

Ang ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay isang panahon ng makabuluhang pagsulong sa paggamot ng matinding pinsala, lalo na sa mga maunlad na bansa sa Kanluran.Ang bilang ng mga namatay mula sa polytrauma ay nabawasan ng 2 besesat higit pa na may parehong pagbaba sa bilang ng mga paulit-ulit na taong may kapansanan; ang mga tuntunin ng paggamot ay nabawasan ng 4 na beses.

Noong unang bahagi ng 80s ng siglo ng XX, iminungkahi ang konsepto ng agarang (agarang) kabuuang pag-aalaga (ETC), na nagpapahiwatig ng paggamot sa kirurhiko ng lahat ng mga pinsala, parehong cavitary at orthopaedic, sa unang 24 na oras. Ito ay inilapat sa pangkalahatan sa lahat mga pasyente. anuman ang kalubhaan at lawak ng pinsala. Ang tagumpay ay pinadali ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng osteosynthesis - una, matatag na osteosynthesis alinsunod sa mga prinsipyo ng AO-ASIF, at pagkatapos ay maliit na nagsasalakay na naharang na osteosynthesis ng mahahabang buto. Pagkatapos ng osteosynthesis, ang mga pasyente ay naging mobile, ang mga masakit na salpok mula sa bali ng lugar ay tumigil, tumigil ang pagdurugo. Mayroong isang halatang epekto sa ekonomiya, dahil ang mga tuntunin ng paggamot ay nabawasan nang maraming beses.

Gayunpaman, sa huling bahagi ng 80s ng XX siglo, naging malinaw na ang ETC ay hindi pangkalahatan at epektibo lamang sa mga pasyente na walang kritikal na pinsala, bagaman binubuo nila ang karamihan. Ang mga pangmatagalang pamamaraan ng pag-opera sa maagang panahon ng polytrauma ay nakamamatay, lalo na sa mga pasyente na may makabuluhang hilar, tiyan, at craniocerebral trauma. Ang pagkamatay ng mga pasyente ay naganap kapwa sa mga unang oras matapos ang pinsala sa mga operasyon na ito, at sa ika-5-7 araw mula sa nabuong matinding komplikasyon - respiratory depression syndrome sa mga may sapat na gulang, maraming pagkabigo sa organ, pulmonya, sepsis.

Upang mapabuti ang mga kinalabasan ng pinaka matindi polytraumas, ang Hanover School noong 1990 ay iminungkahi ang tinatawagpagkontrol sa pinsala (pagkontrol sa pinsala), ayon sa kung saan ang paggamot sa kirurhiko ng mga pinsala ng parehong panloob na organo at ODA ay nahahati sa 2 yugto: sa ika-1 araw, ang maliit na operasyon na panandalian na nakakatipid ng buhay ay isinagawa, tulad ng decompression triphination o minitrepanation ng bungo para sa epi- at subdural hematomas, laparotomy na may pagpapataw ng mga clamp sa spleen pedicle at tamponade ng rupture ng atay, puncture epicystomy, atbp., at mga bali ng malalaking buto, pangunahin ang hita, ay na-immobilize ng mga panlabas na aparato ng fixation. Ang pasyente pagkatapos ay sumailalim sa masinsinang therapy hanggang sa kumpletong pagpapapanatag ng hemodynamic at iba pang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis, at pagkatapos ng 1-2 araw, isinagawa ang mga reconstructive surgery sa mga panloob na organo, at pagkatapos ng 5-7 na araw, ang maliit na nagsasalakay na osteosynthesis ng mahabang pagkabali ng buto ay isinagawa. Ang taktika na ito ay makabuluhang nagpabuti sa mga kinalabasan ng matinding polytraumas at ginawang posible upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga dating biktima na walang pag-asa na may mahinang pagbabala. Ang mga magkahiwalay na proteksyon ng pinsala sa pinsala para sa tiyan, thoracic, craniocerebral, gulugod, at orthopaedic pinsala ay nakilala na may kaukulang pagpapaikli. Halimbawa, ang DCA ay nangangahulugang pinsala sa pagkontrol ng tiyan, ibig sabihin pagkontrol ng pinsala sa lukab ng tiyan, DCO - pagkontrol ng pinsala sa orthopaedics, ibig sabihin Control ng pinsala sa ODA.

Ang salitang "pagkontrol sa pinsala" ay hindi pa rin alam ng karamihan ng mga domestic traumatologist, at mayroon pa ring mga rekomendasyon na magpatakbo sa mga pasyente na may polytrauma ng mga koponan 2 at 3, upang maisagawa ang mga pagputol na may mababang presyon ng dugo, upang buksan ang osteosynthesis ng balakang sa kaso ng matinding pinsala sa utak, atbp. Isang pagkakamali na isaalang-alang ang opinyon na ang mga interbensyon sa pag-opera ay mga hakbang na kontra-pagkabigla, sa kabila ng karagdagang trauma na idinulot. Sa katunayan, ang anumang operasyon ay pagsalakay at, sa isang degree o iba pa, nagpapalala ng kondisyon ng pasyente.

Sa isang nabiktimang biktima na may polytrauma, kahit na ang isang maliit na pagkawala ng dugo sa pag-opera ay maaaring nakamamatay.

Ayon sa marka ng AIS para sa kalubhaan ng mga pinsala, na sa pangkalahatan ay tinatanggap sa karamihan ng mga bansa, ang mga kritikal na pinsala ay itinuturing na pinsala, higit sa 25% na kung saan ay nakamamatay. Kasama dito ang mga intracranial hematomas na may dami na 80 cm3, bilateral na malaking hemothorax, maraming rupture ng atay na may hemoperitoneum na higit sa 1500 ML, maraming hindi matatag na bali ng pelvis na may mga nabasag na kasukasuan at mga katulad na pinsala sa bawat isa sa 7 mga anatomikal na rehiyon ng katawan ng tao. . Ang pinsala na ito ay tumutugma sa marka ng AIS na 5. Ang parehong sitwasyon ay nangyayari kung ang isang pasyente ay may 2 o higit pang mga pinsala na may marka ng AIS na 4 sa parehong oras, ibig sabihin pinsala na nagbabanta sa buhay.

Ang batayan para sa pagpapakilala ng sistemang "pinsala sa pinsala" ay pag-aaral ng imunolohikal ng mga biktima na may polytrauma, na isinagawa noong 80-90s ng XX siglo (Dehuven K., Evarts V., 1971; Copeland S. et al, 1998; Nast-Kolb D., 1997; Arazi M. et al., 2001; Henry S. et al., 2002). Ayon sa mga pag-aaral na ito, pinsala, i.e. pagkasira ng tisyu, na nagiging sanhi ng isang lokal na tugon sa pamamaga na may pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng mga pro-namumulaklak na cytokine. Ang mga antas ng cytokine ay naiugnay sa antas ng malambot na tisyu at pinsala sa buto. Ang lokal na tugon na nagpapaalab ay nagpapagana ng mga polymorphonuclear leukosit, na nakakabit sa mga capillary endothelial cell at pinasisigla ang paglabas ng mga libreng oxygen radical at protease, na nagreresulta sa pinsala sa pader ng daluyan, na humahantong sa interstitial edema. Ang lahat ng mga prosesong ito ay kilala sa ibang bansa bilang isang sindrom ng maraming organ na Dysfunction, at sa ating bansa - bilang DIC syndrome, komprehensibong pinag-aralan ng Acad. A.P. Vorobyov at ang kanyang paaralan. Ang paglabas ng mga nagpahiwatig na nagpapaalab at mga produkto ng mga nasirang cell ay bumubuo ng systemic na mga pagbabago sa pamamaga, na pinadali ng ischemic, patay at mga nahawaang tisyu. Ipinapaliwanag nito ang mataas na dalas ng mga nakakahawang komplikasyon (pangunahing pneumonia) sa mga biktima at tukoy na mga komplikasyon tulad ng ARDS, maagang PON, atbp.

Upang maipatupad ang sistemang "control control", kinakailangan ng maingat na pagtatasa ng 3 mga kadahilanan.

... Ang tindi ng orihinal na pinsala (unang epekto).

Ang biological na konstitusyon ng pasyente (edad, bigat ng katawan, magkakasamang sakit).

Ang bilang ng mga kinakailangang operasyon ng trauma, ang kanilang inaasahang tagal at trauma (pagkawala ng dugo). Ang mga operasyon na ito ay ang ikalawang hampas para sa malubhang nasugatan.

Ang malalim na mekanismo ng nakamamatay na pagkilos ng pangalawang pagkabigla ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit malinaw na ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-iyak ng systemic na kasama ng mga microvascular lesyon, pagtaas ng interstitial edema, pangunahin sa baga, at maraming pagkabigo ng organ. Maaari nitong ipaliwanag ang pagkamatay ng malubhang nasugatan na mga tao na sumailalim sa maraming operasyon, ang pagkawala ng dugo ay pormal na pinunan ng pagsasalin ng dugo ng donor, ang balanse ng acid-base at electrolyte ay na-normalize, ngunit gayunpaman, ang mga seryosong komplikasyon ay nabuo pagkatapos ng 1-2 araw.

Sa mga pagsulong sa teknolohiya ng laboratoryo, naging posible upang mabilang ang pamamaga ng pamamaga sa trauma at mga pamamaraang pag-opera. Ang mga interleptin ay mga marker ng pamamaga. Ang pinaka-maaasahang marker ay ang interleptin-6, na maaaring magamit upang hulaan ang pag-unlad ng dissemined intravascular coagulation (Muhr O., Ostermann P., 1997).

Ang sistema ng pagkontrol ng pinsala sa orthopaedics ay ginagamit lamang para sa mga bali ng balakang, pelvis na may pinsala sa mga nauuna at posterior na kalahating singsing, maraming mga bali ng mahabang buto ng mas mababang mga paa't kamay, pagtanggal ng hita, at ibabang binti. Sa labis na kahalagahan ay ang pinsala sa kung aling mga lugar ang pinsala ng ODA ay pinagsama. Ang saradong trauma sa dibdib at TBI ay nakakaapekto sa kinalabasan ng trauma at pagbuo ng mga komplikasyon higit sa lahat. Ang matinding sarado na trauma sa dibdib ay palaging sinamahan ng pinsala sa parenchyma, na hindi palaging napapansin ng pagsusuri sa X-ray (Burgess A., 1992; Brundage S. et al, 2002). Ang mga bali ng hita at ibabang binti ay sinamahan ng fatty embolism ng sirkulasyon ng baga, na nagpapalala ng mga karamdaman sa baga. Krichevsky A.L. Ipinakita ng (1994) na ang intraosseous osteosynthesis ng femur na may reaming ng buto ng utak sa buto sa unang araw ay madalang na nagdaragdag ng embolization ng taba; samakatuwid, ang respiratory depression syndrome sa mga may sapat na gulang at pulmonya ay madalas na nabuo kaysa sa mga pasyente na hindi pinapatakbo.

Kung ang isang pasyente ay may matinding TBI kasama ang mga bali ng balakang at ibabang binti, pagkatapos ay may maagang osteosynthesis, bumababa ang cerebral perfusion at maaaring mayroong karagdagang stroke ng napinsalang utak. Maaari nitong ipaliwanag ang imposibilidad ng paglilipat ng pasyente sa kusang paghinga pagkatapos ng osteosynthesis ng balakang, habang bago ang operasyon ay huminga siya nang mag-isa.

Para sa mabisang paggamit ng sistema ng pagkontrol ng pinsala, kinakailangan upang makilala ang naaangkop na pangkat ng mga biktima. Ipinapahiwatig ng karanasan sa klinika na sa mga sumusunod na tinaguriang mga kaso ng borderline, ang mga taktika ng pagkontrol sa kalubhaan ng mga pinsala ay dapat na sundin.

Ang Polytrauma na may ISS> 20 sa pagkakaroon ng pinsala sa thoracic na may A1S> 2.

Polytrauma sa pagkakaroon ng pinsala sa lukab ng tiyan o pelvis (sa scale ng AIS i 3) at pagkakaroon ng pagkabigla sa presyon ng dugo< 90 мм рт.ст.

Polytrauma na may ISS> 40 nang walang pinsala sa thoracic.

Ang panloob na pagdurusa ng baga ayon sa pagsusuri ng X-ray.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na pagpipilian ay maaaring makatulong na makilala ang mga pasyente kung kanino ang ETC ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian.

Mga kahirapan sa resuscitation at pagpapapanatag ng kondisyon ng biktima, kung ang panahon ng hindi matatag na hemodynamics ay tumatagal ng higit sa 2 oras.

Coagulopathy na may thrombocytopenia< 90 тыс.

Hypothermia (<32°).

TBI< 8 по шкале комы Глазго либо внутримозговая гематома.

Ang inaasahang oras ng pagpapatakbo ay higit sa 6 na oras.

Pinsala sa pangunahing arterya at kawalang-tatag ng hemodynamic.

Ang sistematikong tugon sa pamamaga (interleptin-6> 80 pg / mm sa ikatlong degree).

Ang mga tukoy na aksyon ng isang traumatologist kapag sinusubaybayan ang kalubhaan ng mga pinsala ay ang mga sumusunod. Kapag ang isang malubhang nasugatan na pasyente ay tinanggap, ang priyoridad ay kabilang pa rin sa mga operasyon sa mga panloob na organo ng tiyan, maliit na pelvis, dibdib, at utak. Gayunpaman, ang operasyon na ito ay nahahati rin sa 2 at sa mga pambihirang kaso sa 3 yugto. Sa unang yugto, na may kaunting pagpapapanatag ng estado (presyon ng dugo 90 mm Hg, pulso 120 bawat minuto), ang kanal ng pleura cavity ay ginaganap upang maalis ang pneumo- o hemothorax, pagkatapos ay ang laparotomy na may clamping ng dumudugo na mga daluyan (pali ng mga binti, bato. ) na may pansamantalang mga clip (clip), ang mga rupture ng atay ay na-tampon, ang nasirang bituka ay tinanggal at ihiwalay mula sa libreng lukab ng tiyan. Sa sugat, ang balat lamang ang tinatahi ng isang tuluy-tuloy na tahi. Pagkatapos nito, nagpapatuloy sa mga hakbang sa resuscitation. Kung posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ng 24-36 na oras ay ibinalik siya sa operating room, binuksan ang sugat at isinasagawa ang pangalawang yugto ng paggamot sa pag-opera - splenectomy, suturing ng atay at mga bituka na sugat na may kumpletong pagtahi ng ang sugat ng laparotomic.

Sa unang yugto, ang mga pinsala sa ODA ay naayos na may plaster splint, bali ng balakang at ibabang binti - na may mga aparato ng pamalo para sa panlabas na pagkapirmi. Ang mga sugat at bukas na bali sa labis na malubhang pasyente ay hindi ginagamot, ngunit hinugasan lamang ng mga antiseptiko, ang mga nakikitang banyagang katawan ay tinanggal, ang mga gilid ay na-injected ng mga antibiotics at natatakpan ng bendahe na may antiseptics. Sa kaso ng mga traumatic na paghihiwalay ng mga paa't kamay, ang mga clamp ay inilalapat sa pangunahing mga sisidlan, ang mga sugat ay ginagamot ng hydrogen peroxide at antiseptics, na-injected ng antibiotics at bendahe na may antiseptics. Pagkatapos nito, ipinagpatuloy ang masinsinang therapy. Ang kirurhiko paggamot ng mga bukas na bali, ang pagputol ay isinasagawa din 24-36 oras pagkatapos ng ikalawang yugto ng operasyon para sa mga pinsala sa tiyan na may pahinga ng 2-3 na oras sa pagitan ng mga operasyon na ito, lalo na kung may isang pagbaba ng presyon sa panahon ng laparotomy. Hindi pinapayagan ang sabay na pagpapatakbo ng mga koponan 2 at 3.

Nailulubog na osteosynthesis para sa mga saradong bali ay ipinagpaliban sa loob ng 6-8 na araw, ang maliit na invasive na intramedullary osteosynthesis ng hita at ibabang binti ay pinapayagan ng 3-5 araw upang mapabilis ang pangangalaga ng biktima at gawing mas mobile siya.

Bihira et al. (2002) iminungkahi ang isang medyo simpleng diagram na sumasalamin ng algorithm para sa paggamot ng mahabang buto bali sa mga pasyente na may polytrauma (Larawan 3-1).



Bigas 3-1. Algorithm para sa pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyente na may polytrauma, depende sa kalubhaan ng kondisyon (ayon sa Rare et al., 2002, na binago).


Ang paggamit ng isang nababaluktot na diskarte sa paggamot ng malalaking bali sa mga pasyente na may polytrauma ay humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa pangkalahatang mga komplikasyon. Kaya, ang mga kaso ng ARDS ay nabawasan mula 40 hanggang 15-20%, pulmonya at sepsis - higit sa 2 beses. Ang rate ng dami ng namamatay ay tumutugma sa pagbaba.

Dapat pansinin na ang kontrol ng mga pinsala sa orthopaedic ay hindi isang panimulang bagong posisyon. Ang isang indibidwal na diskarte sa mga biktima ng mga domestic scientist ay na-promosyon sa nakaraang 15-20 taon. Isang malaking ambag ang nagawa ng mga siyentista mula sa St. Yu.Yu. Dzhanelidze (Yu.N. Tsibin, Yu.B. Shapot, M.V. Grinev, S.F.agnagnko) at ang Kagawaran ng Militar Field Surgery ng Military Medical Academy (Yu.A. Eryukhin, E.K. Gumanenko), na lumikha ng iba't ibang paggamot at pantaktika mga iskema para sa pagbibigay ng tulong sa mga biktima na may kasabay na trauma, depende sa kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang mga katulad na pag-unlad ay isinasagawa sa N.V. N.V. Sklifosovsky mula noong 1975 (V.P. Okhotsky, L.G. Klopov, V.A.Sokolov, E.I.Bialik).

Ang merito ng eskuwelahan ng polytrauma ng Hanoverian, na nagmungkahi ng konsepto ng "pagkontrol sa pinsala" noong 1990, ay ang pagpapatunay ng mga taktika sa pagkontrol na nakabatay hindi lamang sa klinikal na karanasan, kundi pati na rin sa isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa immunological, biochemical, morphological sa baga , na naging posible upang maitaguyod ng objective ang pagpili ng mga taktika sa paggamot depende sa iba't ibang mga kumbinasyon ng mga pinsala at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

V.A. Sokolov
Maramihang at nauugnay na pinsala

© V.A. Sokolov, 2005 "CONTROL DAMAGE" - ISANG MAKABAGONG KONSEPTO NG PAGGAMOT NG MGA BIKTIMA NA MAY KRITIKAL NA POLYTRAUMA V.А. Sokolov Moscow Research Institute ... "

Orihinal na Teksto ng Ruso © V.A. Sokolov, 2005

"KONTROL SA PAMAMAHALA" - MODERN

KONSEPTO NG PAGGAMOT NG BIKTIMA SA

KRITIKAL NA POLYTRAUMA

V.A. Sokolov

Moscow Research Institute of Emergency Medicine

sila. N.V. Sklifosovsky

Ang pagpapabuti ng tulong sa mga biktima na may polytrauma ay isa sa pinaka

kagyat na gawain ng modernong traumatology, dahil ang polytrauma ay ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa mga kabataan at nasa katanghaliang tao at nag-aambag sa pagkasira ng populasyon ng Russia.

Ang ikalawang kalahati ng ika-20 siglo ay isang panahon ng makabuluhang pagsulong sa paggamot ng matinding pinsala, lalo na sa mga maunlad na bansa sa Kanluran. Ang bilang ng mga kaso ng nakamamatay na polytrauma ay nabawasan ng 2 beses o higit pa, ang bilang ng mga kaso ng paulit-ulit na kapansanan ay nabawasan ng parehong halaga, at ang tagal ng paggamot ay nabawasan ng 4 na beses.

Noong unang bahagi ng 1980s, ang konsepto ng agarang (agarang) kabuuang pangangalaga (maagang kabuuang saga - ETC) ay iminungkahi, na kinasasangkutan ng paggamot sa kirurhiko ng lahat ng mga pinsala, kapwa tiyan at orthopaedic, sa unang 24 na oras.

Ang konseptong ito ay inilapat sa buong mundo sa lahat ng mga pangkat ng mga biktima, anuman ang kalubhaan at lawak ng mga pinsala. Ang tagumpay ay pinadali ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan ng osteosynthesis - na sa simula ay matatag ayon sa mga prinsipyo ng AO-ASIF, at pagkatapos ay maliit na nagsasalakay na naharang na osteosynthesis ng mahabang buto.

Matapos ang osteosynthesis, ang mga pasyente ay naging mobile, ang mga masakit na salpok mula sa bali ng lugar ay tumigil, at huminto ang pagdurugo. Mayroon ding isang pang-ekonomiyang epekto, dahil ang mga tuntunin ng paggamot ay nabawasan ng maraming beses.

Gayunpaman, noong huling bahagi ng 1980, naging malinaw na ang ETC ay hindi isang unibersal na sistema at epektibo lamang sa mga pasyente na hindi nasugatan sa kritikal (bagaman binubuo nila ang karamihan). Ang mga pangmatagalang pamamaraan ng pag-opera sa maagang panahon ng nolitrauma ay nakamamatay, lalo na may makabuluhang pinsala sa thoracic, tiyan, at craniocerebral.

Ang pagkamatay ng mga biktima ay naganap kapwa sa mga unang oras matapos ang pinsala sa mga operasyon na ito at sa ika-5-7 na araw - mula sa nabuong matinding komplikasyon: respiratory depression syndrome sa mga may sapat na gulang, maraming pagkabigo sa organ, pneumonia, sepsis.

Upang mapabuti ang mga kinalabasan ng paggamot ng pinaka matinding polytraumas ng paaralan ng polyesteruma ng Hanoverian noong 1990, isang sistema ng tinatawag na pagkontrol sa pinsala ay iminungkahi, ayon sa kung saan ang paggamot sa kirurhiko ng mga pinsala ng parehong panloob na organo at ang musculoskeletal system ay nahahati sa dalawang yugto: sa unang araw, ang kaunting operasyon na panandaliang nakakatipid ng buhay ay ginaganap tulad ng decompressive tri-fination o mini-craniotomy para sa epi- at ​​subdural hematomas, laparotomy. N.N. Priorov. 2005, No. 1, pp. 81-84 sa pamamagitan ng pagpapataw ng mga clamp sa binti ng pali at tamponade ng pagkalagot ng atay, pagbutas ng epicystomy, atbp., At mga bali ng malalaking buto, lalo na ang hita, ay hindi napapalitan ng panlabas mga aparato sa pag-aayos. Pagkatapos ang biktima ay sumailalim sa masinsinang therapy hanggang sa ang hemodynamic at iba pang mga tagapagpahiwatig ng homeostasis ay ganap na nagpapatatag, at pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga reconstructive na operasyon sa mga panloob na organo ay ginaganap, at pagkatapos ng 5-7 araw at kalaunan, maliit na nagsasalakay na osteosynthesis ng mahabang pagkabali ng buto ay ginanap. Ang mga nasabing taktika ay makabuluhang nagpapabuti sa mga kinalabasan ng matinding polytraumas at ginawang posible upang mapanatili ang buhay at kalusugan ng mga biktima, na dating itinuturing na walang pag-asa. Ang mga magkakahiwalay na protokol para sa "control control" ay nakilala para sa mga pinsala sa tiyan, thoracic, craniocerebral, spinal at orthopaedic, na nakatanggap ng mga kaukulang pagpapaikli - halimbawa, DCS (operasyon sa pagkontrol ng pinsala - "pagkontrol sa pinsala"

tiyan at dibdib lukab), DCO (pinsala control orthopaedics - "pinsala control" ng musculoskeletal system).

Ang salitang "control control" ay hindi pa rin alam ng karamihan ng mga domestic traumatologist, at mayroon pa ring mga rekomendasyon na magpatakbo sa mga pasyente na may polytrauma na may dalawa o tatlong pangkat ng mga surgeon, upang magsagawa ng pagputol sa mababang presyon ng dugo, upang maisagawa ang bukas na osteosynthesis ng balakang sa kaso ng matinding pinsala sa utak, atbp. Isang pagkakamali na isaalang-alang ang opinyon na ang mga interbensyon sa pag-opera ay mga hakbang na kontra-pagkabigla, sa kabila ng karagdagang trauma na idinulot. Sa katunayan, ang anumang operasyon ay pagsalakay at, sa isang degree o iba pa, nagpapalala ng kondisyon ng pasyente. Sa isang nabiktimang biktima na may polytrauma, kahit na ang isang maliit na pagkawala ng dugo sa pag-opera ay maaaring nakamamatay.

Ayon sa pagtatasa ng kalubhaan ng mga pinsala ayon sa AIS (Abiklingated Injury Scale), na kasalukuyang pinagtibay sa karamihan ng mga bansa, ang mga pinsala na nagbibigay ng dami ng namamatay na 25% o higit pa ay itinuturing na kritikal. Kasama rito, halimbawa, ang mga intracranial hematomas na may dami na higit sa 80 cm3, bilateral na malalaking hemothorax, maraming rupture ng atay na may hemoperitoneum na higit sa 1500 ML, maraming hindi matatag na pelvic bali na may mga nabulok na kasukasuan at mga katulad na pinsala sa bawat isa sa anim na mga anatomical na rehiyon (mga istraktura) ng katawan ng tao. Ang pinsala na ito ay tumutugma sa marka ng AIS na 5. Ang parehong sitwasyon ay nagmumula kung ang biktima ay may dalawa o higit pang mga pinsala sa parehong oras na may iskor na AIS na 4, ibig sabihin pinsala na nagbabanta sa buhay.

Ang batayan para sa pagpapakilala ng sistemang "control control" ay ang mga pag-aaral na immunological na isinasagawa sa mga pasyente na may polytrauma noong 80-90s ng XX siglo. Ayon sa mga resulta ng mga pag-aaral na ito, pinsala, i.e. pagkasira ng tisyu, nagiging sanhi ng isang lokal na pamamaga ng tugon (MVR) na may pagtaas sa kabuuang konsentrasyon ng mga pro-namumulaklak na cytokine. Ang mga antas ng cytokine ay naiugnay sa antas ng malambot na tisyu at pinsala sa buto. Pinapagana ng MVO ang mga polymorphonuclear leukosit, na nakakabit sa mga capillary endothelial cell at pinasisigla ang paglabas ng mga libreng oxygen radical at protease, na nagreresulta sa pinsala sa pader ng daluyan, na humahantong sa interstitial edema. Ang lahat ng mga proseso na ito ay kilala sa ibang bansa bilang maraming organ disfunction syndrome (MODS), at sa ating bansa bilang kumalat na intravaskular coagulation syndrome (DIC), na malalim na binuo ng Acad. A.P. Vorobyov at ang kanyang paaralan. Ang paglabas ng mga proinflam inflammatory cntokine at produkto ng mga nasirang cell ay bumubuo ng mga system. N.N. Priorov. 2005, No. 1, pp. 81-84 nagpapaalab na mga pagbabago, na pinadali ng pagkakaroon ng ischemic. patay at nahawaang tisyu. Ipinapaliwanag nito ang mataas na dalas ng mga nakakahawang komplikasyon (pangunahing pneumonia) sa mga pasyente na may buong trauma at tukoy na mga komplikasyon tulad ng pang-adultong respiratory depression syndrome, maagang maraming pagkabigo sa organ, atbp.

Upang mailapat ang kontrol sa pinsala sa pagsasanay, tatlong mga kadahilanan ang dapat na maingat na masuri:

1) ang kalubhaan ng paunang pinsala ("unang hit" - ang unang hit);

2) ang biological na konstitusyon ng pasyente (edad, bigat ng katawan, magkakasamang sakit);

3) ang bilang ng mga kinakailangang operasyon ng trauma, ang kanilang inaasahang tagal at trauma (pagkawala ng dugo). Ang mga operasyon na ito ay ang "ikalawang hit" para sa seryosong nasugatan.

Ang malalim na mekanismo ng nakamamatay na pagkilos ng "pangalawang dagok" ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit malinaw na ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng sistematikong pamamaga na sinamahan ng mga microvascular lesyon, pagdaragdag ng interstitial edema, pangunahin sa baga, at maraming pagkabigo ng organ. Maaari nitong ipaliwanag ang mga kaso kung sa malubhang nasugatan ang mga pasyente na sumailalim sa maraming operasyon, ang pagkawala ng dugo ay pormal na pinunan ng pagsasalin ng dugo ng donor, ang balanse ng acid-base at electrolyte ay naibalik, gayunpaman, ang matinding komplikasyon na may malalang kinalabasan ay nabuo pagkatapos ng 1-2 araw.

Sa mga pagsulong sa teknolohiya ng laboratoryo, posible na mabilang ang pamamaga ng pamamaga sa trauma at mga pamamaraang pag-opera. Ang mga cytokine (interleukins) ay mga marker ng pamamaga. Ang pinaka-maaasahang marker ay ang interleukin-6, na maaaring magamit upang hulaan ang pag-unlad ng DIC.

Ang konsepto ng "control control" sa orthopedics ay ginagamit lamang para sa mga bali ng balakang, pelvis na may pinsala sa mga anterior at posterior semicircles, maraming mga bali ng mahabang buto ng mas mababang paa't kamay, pagtanggal ng hita at ibabang binti. Sa labis na kahalagahan ay ang pinsala sa kung aling mga lugar ang trauma ng musculoskeletal system ay pinagsama. Ang saradong trauma sa dibdib at craniocerebral trauma higit sa lahat ay nakakaapekto sa kinalabasan ng trauma at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang matinding sarado na trauma sa dibdib ay palaging sinamahan ng pinsala sa baga parenchyma, na kung saan ay hindi sa anumang kaso ay maaaring napansin ng pagsusuri sa X-ray. Ang mga bali ng hita at ibabang binti ay sinamahan ng fatty embolism ng sirkulasyon ng baga, na nagpapalala ng mga karamdaman sa baga. Boss et al. ipinakita na ang intraosseous osteosynthesis ng femur na may reaming ng buto ng utak ng buto, na isinagawa sa unang araw pagkatapos ng pinsala, mahigpit na nagdaragdag ng embolization ng taba, samakatuwid, ang respiratory depression syndrome sa mga may sapat na gulang at pulmonya ay madalas na nabuo sa mga nasabing biktima kaysa sa mga pasyente na hindi pinapatakbo.

Kung ang isang pasyente ay may matinding craniocerebral trauma kasama ang mga bali ng balakang at ibabang binti, pagkatapos ay may maagang osteosynthesis, bumababa ang cerebral perfusion at posible ang isang karagdagang stroke ng napinsalang utak. Maaari nitong ipaliwanag ang mga kaso kung ang pasyente pagkatapos ng osteosynthesis ng balakang ay hindi maililipat sa kusang paghinga, samantalang bago ang operasyon ay huminga siya nang mag-isa.

Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics. N.N. Priorov. 2005, № 1, pp. 81-84 Para sa mabisang paggamit ng "control control" kinakailangan upang matukoy ang naaangkop na pangkat ng mga biktima.

Ipinapahiwatig ng karanasan sa klinikal na ipinapayong sumunod sa mga taktika ng pagkontrol sa kalubhaan ng pinsala sa mga sumusunod na tinatawag na "borderline" na mga kaso:

Ang Polytrauma na may ISS20 sa pagkakaroon ng pinsala sa thoracic na may AIS2. Ang marka ng ISS (Injury Severity Score) ay nakukuha sa pamamagitan ng pagbuo ng mga marka ng AIS sa tatlong pinakalubhang nasirang lugar na parisukat. Halimbawa: pinagsamang pinsala sa dibdib - bali ng mga tadyang ng V-IX sa kanan na may pinsala sa tisyu ng baga, pneumothorax at pneumomediastinum (AIS = 4);

saradong supracondylar bali ng kanang femur (AIS = 3); saradong bali ng dayapisis ng kaliwang femur (AIS = 3); saradong bali ng kaliwang leeg ng balikat (AIS = 2). ISS = 42 + З2 + З2 = 34 na puntos.

Ang Polytrauma sa pagkakaroon ng pinsala sa tiyan o pelvic organ (AIS3) at pagkabigla sa isang BP na 90 mm Hg. Art. Halimbawa: saradong bali ng mga buto ng ischial sa magkabilang panig, pagkalagot ng kasukasuan ng sacroiliac sa kaliwa na may pag-aalis ng kalahati ng pelvis paitaas (AIS = 4); bukas na bali ng kanang balikat (AIS = 3);

saradong bali ng kanang ulna (AIS = 2); pagkabigla ng II degree. ISS = 42 + З2 = 25 puntos.

Polytrauma na may ISS40 nang walang pinsala sa thoracic. Halimbawa: paglalagay ng tserebral ng katamtamang kalubhaan, epidural hematoma 40 cm3 (AIS = 4); saradong trauma sa tiyan, ruptured spleen (AIS = 4); pagkalagot ng kasukasuan ng sacroiliac, bali ng buto ng pubic (AIS = 3); saradong bali ng dayapisis ng kaliwang femur (AIS = 3);

bukas na bali ng parehong buto ng kaliwang binti (AIS = 3). ISS = 42 + 42 + Z2 = 41 puntos.

Ang panloob na pagdurusa ng baga ayon sa pagsusuri ng X-ray.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na klinikal na pagpipilian ay maaaring makatulong na makilala ang mga pasyente kung kanino ang ETC ay hindi ang pinakamahusay na pagpipilian:

Mga kahirapan sa resuscitation at pagpapapanatag ng kondisyon ng biktima, kung ang panahon ng hindi matatag na hemodynamics ay tumatagal ng higit sa 2 oras;

Coagulopathy na may thrombocytopenia sa ibaba 90x109 L;

Hypothermia (T32 ° C);

Traumatiko pinsala sa utak na may marka ng pagkawala ng malay na Glasgow na mas mababa sa 8 puntos o intracerebral hematoma;

Ang inaasahang tagal ng pagpapatakbo ay higit sa 6 na oras;

Pinsala sa pangunahing ugat at hemodynamic kawalang-tatag;

Ang sistematikong tugon sa pamamaga (interleukin-6 higit sa 80 pg / mm: :).

Ang mga tukoy na aksyon ng isang traumatologist kapag inilalapat ang mga taktika na "control control" ay ang mga sumusunod. Kapag ang isang malubhang nasugatan na tao ay tinanggap, ang priyoridad ay ibinibigay pa rin sa mga operasyon sa mga panloob na organo ng tiyan, maliit na pelvis, dibdib, at utak.

Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga operasyong ito ay nahahati din sa dalawa at, sa mga pambihirang kaso, sa tatlong yugto. Sa unang yugto, na may kaunting pagpapapanatag ng kalagayan ng biktima (presyon ng dugo sa 90 mm Hg, pulso 120 bawat minuto), ang pleural cavity ay pinatuyo upang maalis ang pneumo- o hemothorax, pagkatapos ay laparotomy na may clamping ng dumudugo na mga daluyan (pali ng mga binti, bato. ) na may pansamantalang clamp (may mga clip), ang mga rupture ng atay ay tamponed, ang nasirang bituka ay inilabas at ang Bulletin of Traumatology at Orthopaedics na pinangalanang N.I. N.N. Priorov. 2005, No. 1, pp. 81-84 na nakahiwalay mula sa libreng lukab ng tiyan. Sa sugat, ang balat lamang ang tinatahi ng isang tuluy-tuloy na tahi. Pagkatapos nito, nagpapatuloy sa mga hakbang sa resuscitation. Kung posible na patatagin ang kondisyon ng pasyente, pagkatapos ng 24-36 na oras ay ibinalik siya sa operating room, binuksan ang sugat ng laparotomic, at isinasagawa ang pangalawang yugto ng paggamot sa pag-opera - splenectomy, tahi ng mga sugat sa atay, sugat sa bituka na may kumpletong pagtahi ng laparotomic na sugat.

Sa unang yugto, ang mga pinsala sa musculoskeletal system ay naayos na may plaster splint, bali ng balakang at ibabang binti ay naayos sa mga aparatong pamalo para sa panlabas na pagkapirmi.

Ang mga sugat at bukas na bali sa labis na seryosong mga pasyente ay hindi napailalim sa paggamot sa pag-opera, ngunit hinugasan lamang ng mga antiseptiko, ang mga nakikitang banyagang katawan ay tinanggal, ang mga gilid ay na-injected ng mga antibiotics at natatakpan ng bendahe na may antiseptics. Sa kaso ng mga traumatic na paghihiwalay ng mga paa't kamay, ang mga clamp ay inilalapat sa pangunahing mga sisidlan, ang mga sugat ay ginagamot ng hydrogen peroxide at antiseptics, na-injected ng antibiotics at bendahe na may antiseptics. Pagkatapos nito, ipinagpatuloy ang masinsinang therapy.

Ang kirurhiko paggamot ng mga bukas na bali, ang pagputol ay isinasagawa din pagkatapos ng 24 na oras, pagkatapos ng pangalawang yugto ng operasyon para sa mga pinsala sa tiyan, na nagpapahinga sa pagitan ng mga operasyon na ito sa loob ng 2-3 oras, lalo na kung ang isang pagbaba ng presyon ay nabanggit sa panahon ng laparotomy. Ang pagsasagawa ng anumang pagpapatakbo ng isang yugto ng dalawa o tatlong pangkat ng mga surgeon ay hindi kasama.

Nailulubog na osteosynthesis para sa mga saradong bali ay ipinagpaliban sa ika-6-8 na araw, ngunit ang maliit na invasive na intramedullary osteosynthesis ng hita at ibabang binti ay pinapayagan sa ika-3 araw upang mapabilis ang pangangalaga ng biktima at gawing mas mobile siya.

Bihira et al. iminungkahi ng isang medyo simpleng pamamaraan na sumasalamin sa algorithm para sa paggamot ng mahabang pagkabali ng buto sa mga pasyente na may polytrauma (tingnan sa ibaba).

Ang paggamit ng isang nababaluktot na diskarte sa paggamot ng "malalaking bali" sa mga pasyente na may polytrauma ay posible upang mabawasan nang malaki ang insidente ng mga pangkalahatang komplikasyon. Kaya, ang dalas ng respiratory depression syndrome sa mga may sapat na gulang ay bumaba mula 40 hanggang 15-20%, pulmonya at sepsis - higit sa 2 beses. Ang rate ng dami ng namamatay ay tumutugma sa pagbaba.

Dapat sabihin na ang "pagkontrol sa mga pinsala sa orthopaedic" ay hindi isang panimulang bagong posisyon. Ang isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng mga biktima ng mga domestic scientist ay na-promosyon sa nakaraang 15-20 taon. Ang isang malaking ambag sa pagbuo ng problemang ito ay ginawa ng mga dalubhasa mula sa St. I.I. Dzhanelidze (Yu.N. Tsybin, Yu.B. Shapot, M.V. Grinev, S.F.agnagnko) at ang Kagawaran ng Militar Field Surgery ng Military Medical Academy (I.A.Eryukhin, E.K. Gumanenko), na lumikha ng iba't ibang mga scheme ng paggamot at taktikal para sa pagbibigay tulong sa mga biktima na may kasabay na trauma, depende sa kalubhaan ng kanilang kondisyon. Ang mga katulad na pagpapaunlad ay isinasagawa mula pa noong 1975 sa Moscow Research Institute of Emergency Medicine na pinangalanan pagkatapos ng V.I. N.V. Sklifosovsky (V.P. Okhotsky, L.G. Klopov, V.A.Sokolov, E.I.Bialik). Ang merito ng mga kinatawan ng eskuwelahan ng polytrauma ng Hanoverian, na inilagay ang konsepto ng "control control" noong 1990, ay pinatunayan nila ang taktika na ito, na nagpapatuloy hindi lamang mula sa klinikal na karanasan, ngunit din mula sa isang malalim na pag-aaral ng mga pagbabago sa immune system, biochemical shift, morphological pagbabago sa baga, na naging posible upang tukuyin ang pagpili ng mga taktika sa paggamot depende sa iba't ibang mga kumbinasyon ng pinsala at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente.

Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics. N.N. Priorov. 2005, Blg. 1, pp. 81-84

- & nbsp– & nbsp–

KONKLUSYON 1. Ang "pagkontrol sa pinsala" ay isang taktika para sa paggamot ng nagbabanta sa buhay at kritikal na polytrauma, ayon dito, depende sa kalubhaan ng kalagayan ng biktima, sinuri ng mga layunin na tagapagpahiwatig, sa maagang panahon ang mga pamamaraang iyon lamang ang ginagamit na hindi sanhi isang seryosong pagkasira sa kondisyon ng pasyente.

2. Ang "Orthopaedic pinsala control" ay nalalapat sa mga biktima na may kabuuang kalubhaan ng pinsala ayon sa ISS na higit sa 20 puntos sa pagkakaroon ng malubhang pinsala sa dibdib, bungo, mga bahagi ng tiyan at retroperitoneal space.

3. "Damage control" sa traumatology ng musculoskeletal system na binubuo ng dalawang yugto. Sa unang yugto, sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng pinsala, ang mga biktima na nasa kritikal na kondisyon ay tumatanggap ng isang minimum na mga benepisyo ng traumatological (pangalawa pagkatapos ng operasyon sa utak at panloob na mga organo ng tiyan) na may immobilization ng mga bali na may cast ng plaster at panlabas mga aparato sa pag-aayos, pagkatapos kung saan ang isang masinsinang therapy. Nailulubog na osteosynthesis ay ginaganap sa ika-6-8 na araw pagkatapos ng pinsala na may kumpletong pagpapatatag ng kondisyon ng pasyente (ikalawang yugto).

4. Sa sobrang seryoso na mga pasyente sa maagang yugto, hindi kasama na dalawa o tatlong pangkat ng mga siruhano ang nagsasagawa ng operasyon; kung sa panahon ng kahit na isang maliit na operasyon ang kondisyon ng pasyente ay lumala, ang isang pahinga ay ginawa sa pagitan ng mga operasyon upang magpatuloy ang masinsinang therapy.

LI T E RAT U RA

1. Humanenko E.K. Layunin ng pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala. - SPb, 1999-109 p.

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A. Matinding estado ng katawan. - SPb, 1999 .-- 109 p.

3. Okhotskiy V.P., Lebedev V.V., Klopov L.G. Mga taktika ng paggamot ng mga bali ng paa sa Bulletin ng Traumatology at Orthopaedics. N.N. Priorov. 2005, No. 1, pp. 81-84 mga pasyente na may pinsala sa utak na traumatiko. Nasa libro. Mga pamamaraan ng III All-Union Congress ng Orthopaedic Traumatologists. M. 1976 p. 42-45.

4. Sokolov V.A., Bialik E.I. at iba pang Mga taktika ng kirurhiko paggamot ng mga bali ng mahabang buto ng mga paa't kamay sa maagang panahon ng pinagsamang pinsala. Mga Patnubay. M. 2000.17 p.

5. Tsibin Yu.N. Multivariate na pagtatasa ng kalubhaan ng traumatic shock. J. Bulletin ng operasyon. 1980, blg. 9, p. 62-67.

6. Shapot Yu.B., Seleznev S.A., Remizov V.B. at iba pa. Maramihang at kasabay na trauma, sinamahan ng pagkabigla. Chisinau, 1993, p. 240.

7. Boss M., Mac-Kenzie E., Riemer A. et lahat. Ang ARDS, pneumonia, at morfality kasunod sa pinsala sa thoracic anl isang pagkabali ng femoral na ginagamot alinman sa tramedullary nai ling na may reaming o may isang plato. J.Bone Joint Surg.Am. 1997, 79-A; 799-809.

8. Eppiheimer M.J., Granger D.N. Ischemia / reperfusion-induced leukocyte-endothelal interctions sa post capillary venules. Shok. 1997; 8: 16-26.

9. Greene R. Mga pagbabago sa baga sa trauma ng thoracic. J Thorac Imagination 1987; 2: 1-8.

10. Guerrero-Lopez F, Vazguez-Mata G, Alcazar PP, Fernandez-Mondejar E, Aguayo-Hoyas E, Linde-Valverde LM. Pagsusuri ng paggamit ng compute tomography sa paunang pagtatasa ng kritikal na patent na pangangalaga na may trauma sa dibdib. Crit Care Med 2000; 28: 1370-5.

11. Hauser CJ, Zhou X, Joshi P, Cuchens MA, Kregor P, Devidas M, et al. Ang immune microen environment ng humman bali / soft-tissue hematomas at ang ugnayan nito sa systemic na kaligtasan sa sakit. J Trauma 1997; 42: 895-903.

12. McLntyre TM, Modur V, Prescott SM, Zimmermann GA. Mga mekanismo ng Molecular ng erly pamamaga. Throm Haemost 1997; 77: 302-9.

13. Pape HC, van Griensven M, Rice J, et lahat. Pangunahing pangalawang operasyon sa mapurol na mga pasyente ng trauma at perioperativ cytokine liberation: pagpapasiya ng klinikal na kaugnayan ng mga marka ng biochemical. J Trauma 2001; 50: 989-1000.

14. Perl M, Gebhard F, Knoferl MW, Bachtn M, Gross HJ, Kinzl L, et lahat. Ang pattern ng preformed cytokines sa tisyu na madalas na apektado ng mapurol na trauma. Gulat 2003; 19: 299 Rotondo MF, Schwab CW, MC gonigal et lahat. "Damade contol" isang diskarte para sa pinabuting kaligtasan ng buhay sa exsanguinafing penetrafing pinsala sa tiyan. J Trauma. 1993; 35: 375-382.

16. Przkova R, Bosch U, Zelle et lahat. Pagkontrol sa pinsala sa orthopaedics: isang ulat ng kaso. J ng Trauma 2002: 53, no. 4, 765-769.

17. Scalea TM, Boswekk SA, Scott ID at lahat. Panlabas na pag-aayos bilang isang tulay sa intramedullary

pagpapako para sa mga pasyente na may maraming pinsala: control control orthopaedics. J Trauma, 2000; 48:

Mga katulad na gawa:

"MADOU" Kindergarten ng pinagsamang uri No. 13, Shebekino, rehiyon ng Belgorod "MADOU" Kindergarten ng pinagsamang uri No. 13, Shebekino, rehiyon ng Belgorod "NILALAMAN I. Target na seksyon ng programa .. 3 Sapilitang oras ..." Mga ANNOTASYON Mga nagtatrabaho na programa ng disiplina sa istraktura Ang pangunahing programang pang-edukasyon sa dalubhasa 23.05.03 PRTPORTER palipat-lipat na PRTPORTER Ang pinakabagong pinagsamang bathtub ng Teuco Ang pangalan ng Pransya ay tumutukoy sa kakanyahan ng produkto at nagpapaalala sa pinagmulan ng taga-disenyo nito. Ang makinis na kumbinasyon na bathtub na ito ay simple, matikas at praktikal, perpekto para sa pang-araw-araw na paggamit. Lalabas mula sa ilalim ... "

"Seksyon 2. Mga sphere ng pera at badyet 2.1. Patakaran sa pera at dayuhang palitan Ang sitwasyon sa larangan ng pera noong 2004 ay nakakuha ng higit na pansin kaysa sa nakaraang 3-4 na taon. Ang mga pangunahing dahilan dito ay ang mga kaganapan sa ... "

"Ako ang responsable para sa kanya habang buhay sa kolonya. Ang isa sa mga halimbawa ay ang pagbabago ng kanyang mga unang mag-aaral: Zadorov, Burun, Volokhov, Bendyuk, Guda at Taranets, na nakaranas ng isang buhay kriminal na malaya sa lahat ng disiplina at hindi kinilala ... "

2017 www.site - "Libreng electronic library - iba't ibang mga materyales"

Ang mga materyales sa site na ito ay nai-post para sa pagsusuri, lahat ng mga karapatan ay pagmamay-ari ng kanilang mga may-akda.
Kung hindi ka sumasang-ayon na nai-post ang iyong materyal sa site na ito, mangyaring sumulat sa amin, tatanggalin namin ito sa loob ng 1-2 araw ng negosyo.