Marginal fracture ng medial tibial condyle. Paggamot ng bali ng tibial condyles

Ang mga lumang fracture, abnormalidad na may matinding compression, o pangalawang condyle subsidence ay nangangailangan ng paggamit ng osteoplastic surgery ayon sa Sitenko technique. Ang kasukasuan ay nabuksan, ang maliliit na pira-piraso ng mga buto ay tinanggal, at pagkatapos ay ang isang condyle ay nakahanay sa taas sa isa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang piraso ng sarili o donor bone. Ang pangkabit ay isinasagawa gamit ang mga tornilyo at mga plato. Ang sugat ay tahiin, ang isang alisan ng tubig ay ipinasok dito, na inalis pagkatapos ng 4 na araw, sa kondisyon na walang mga komplikasyon.

Rehabilitasyon

Ang tagal ng rehabilitasyon ay depende sa kalubhaan ng bali, ang rate ng mga proseso ng reparative, ang pagkakaroon ng ligament ruptures, compression ng mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Sa bawat partikular na kaso, ang isang espesyalista lamang ang maaaring matukoy ang tagal ng pagbawi.

Ang isang magaan na pagkarga, kahit na may maliit na bali sa binti, ay pinapayagan lamang 3-4 na linggo pagkatapos ng pinsala gamit ang saklay. Tanging sa kasong ito, ang posibilidad ng paghupa ng nasirang condyle ay hindi kasama.

Ang pasyente ay maaaring mamuhay ng normal anim na buwan lamang pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. At sa malubhang uri ng patolohiya, ang panahong ito ay pinalawig sa isang taon. Ginagamit ang physical therapy at physiotherapy na pamamaraan upang maibalik ang mobility ng tuhod at palakasin ang mga kalamnan sa paligid nito.

Inirerekomenda na kumuha ng mga bitamina complex at paghahanda na may nilalaman ng calcium sa panahon ng rehabilitasyon. Sa oras na ito, mas mahusay na iwanan ang masasamang gawi at bawasan ang paggamit ng calorie upang mabawasan ang labis na timbang sa katawan.

Mga posibleng komplikasyon

Matapos mangyari ang isang bali, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

pamamaga ng mga tisyu ng kasukasuan na may pagkabulok;
ang pag-unlad ng osteoporosis;
matinding deformity ng tuhod;
pagkawala ng kadaliang kumilos at ang pagbuo ng contracture (na may matagal na paggamit ng isang plaster cast);
impeksiyon na may bukas na bali na may pinsala sa malambot na tisyu o pagkatapos ng operasyon.

Mahalaga! Ang mga ganitong uri ng komplikasyon ay madaling maiiwasan sa napapanahong at karampatang paggamot. Samakatuwid, hindi mo dapat ipagpaliban ang paghingi ng medikal na atensyon, kahit na ang pinsala ay tila maliit.

Konklusyon

Ang bali ng tibial condyle ay isang kumplikadong patolohiya na nangangailangan ng agarang konserbatibong therapy, at, kung kinakailangan, interbensyon sa kirurhiko. Kung hindi, ang arthrosis ng kasukasuan ng tuhod na may pagpapapangit ay maaaring umunlad, at ang tao ay magiging may kapansanan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang condyle ay ang pampalapot sa dulo ng buto kung saan nakakabit ang mga kalamnan at ligament. Mayroong dalawa sa kanila sa tibia:

Medial (panloob).
Lateral (panlabas).

Ang mga condyles ay medyo marupok na bahagi ng buto, dahil, hindi katulad ng buto mismo, natatakpan sila ng cartilaginous tissue. Ito ay mas nababanat at hindi gaanong lumalaban sa lahat ng uri ng pinsala.

Gaya ng sinabi namin sa itaas, ang ganitong uri ng pinsala ay sanhi ng pagkahulog mula sa taas at pag-landing sa mga antas na paa. Kung ang isang bagay na tulad nito ay nabanggit, ang mga condyle ay malakas na pinipiga at ang siksik na seksyon ng metaphysis ay pinindot sa spongy substance ng pineal gland.

Sa huli, ang pineal gland ay nahahati sa dalawang bahagi, dahil sa kung saan ang panlabas at panloob na condyles ay nasira lamang. Ang isang bali ay maaaring lumitaw bilang dalawa sa mga tinukoy na bahagi ng kasukasuan, o isa lamang.

Maaari mong makilala ang mga ito sa pamamagitan ng isang simpleng tampok:

kung ang ibabang binti ay gumagalaw sa labas - mga problema sa panlabas na condyle;
kung ang ibabang binti ay gumagalaw papasok, ang panloob na condyle ay nasira.

Ang pag-uuri ng mga pinsala sa ganitong uri ay medyo malawak. Una sa lahat, ang mga kumpleto at hindi kumpletong pinsala ay nakikilala. Sa unang kaso, mayroong isang kumpleto o bahagyang paghihiwalay ng condyle. Kung ang bali ay hindi kumpleto, pagkatapos ay mga bitak, ang indentation ay maaaring mapansin, ngunit walang paghihiwalay na sinusunod. Sa kabuuan, nahahati ang mga pinsala sa dalawang malalaking grupo:

Mga bali nang walang displacement.
Mga bali ng displacement.

Ang mga pinsala sa condyle ay madalas na masuri na may hanay ng mga nauugnay na pinsala. Kabilang dito ang pinsala sa fibula, ruptures o luha ng ligaments ng tuhod, menisci, fractures ng intercondylar eminence.

Video: impression fracture ng posterior edge ng lateral condyle ng tibia

Ilaan ang medial at lateral condyles ng tibia. Sa pagitan ng mga ito mayroong isang intercondylar eminence, na hindi nakikilahok sa pagbuo ng joint.

Kasama ang intercondylar eminence ay ang anterior at posterior tibial spines, kung saan nakakabit ang cruciate ligaments. Ang medial condyle ay may malukong ibabaw, ito ay mas malaki kaysa sa convex lateral condyle.

Ang ibabaw ng proximal na bahagi ng tibia sa sagittal plane ay nakatagilid pababa sa isang anggulo ng 10 degrees at sa anterior-posterior na direksyon. Ang mga condyles ay natatakpan ng fibrocartilaginous menisci, na nagpapababa sa pagkarga sa mga articular surface, na ipinapadala sa proximal na bahagi ng tibia sa panahon ng paggalaw.

Etiology at pag-uuri

Ayon sa klasipikasyon ni Schatzker, mayroong 6 na uri ng mga bali ng tibia condyles. Type I - split fracture ng lateral condyle - type II - split depressed fracture ng lateral condyle - type III - depressed fracture ng lateral condyle - type IV - fracture ng medial condyle - type V - fracture ng parehong condyles - type VI - bali ng tibial condyles na umaabot sa diaphysis ...

Diagnosis at sintomas ng bali ng tibia condyles

Ang pagsusuri sa kasukasuan ng tuhod ay nagpapakita ng hemarthrosis. Kung pagkatapos ng X-ray ang diagnosis ng isang bali ay nagdududa, kung gayon ang isang pagbutas ng kasukasuan ng tuhod ay ipinapakita, kung saan posible na makakuha ng dugo na may mataba na pagsasama ng utak ng buto.

Sa pagkakaroon ng mga uri ng V at VI ng bali ayon sa pag-uuri ng Schatzker, pati na rin sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan, ang talamak na compression syndrome ay maaaring umunlad. Sa mga bali ng tibia condyles, ang pinsala sa nerbiyos ay pangunahing nagpapakita mismo sa anyo ng neuropraxia.

Nangyayari rin ang meniscus luha at sprains at ruptures ng cruciate ligaments.

Mahusay na pamamaraan ng pananaliksik. Kung pinaghihinalaang pinsala sa tibial condyle, dapat kunin ang X-ray ng tuhod.

Kasabay nito, para sa isang sapat na pagtatasa ng likas na katangian ng bali at ang kalubhaan ng paglabag sa congruence ng mga articular surface, kinakailangan ang radiography sa frontal, lateral at axial projection.

Ang mga x-ray ng ehersisyo ay maaaring magbunyag ng pinsala sa collateral ligaments. Ang mga radiograph ng traksyon ay maaaring makatulong sa pagpaplano bago ang operasyon sa pamamagitan ng pagtatasa sa kalidad ng pagbabawas ng ligamentotaxis.

Maaaring makatulong din ang CT sa pagpaplano bago ang operasyon. Ang arteryography ay kinakailangan kung ang arterial damage ay pinaghihinalaang.

Ang antas ng pinsala sa menisci, pati na rin sa collateral at cruciate ligaments, ay maaaring masuri gamit ang MRI.

Ang kalikasan at tiyempo ng operasyon ay tinutukoy ng kondisyon ng kasukasuan ng tuhod, malambot na mga tisyu, pati na rin ang mga sisidlan at nerbiyos ng apektadong paa.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pinsala na may displacement, bali na sinamahan ng depression ng articular ibabaw ng higit sa 4 mm, bali na sinamahan ng valgus o varus kawalang-tatag ng kasukasuan ng tuhod, tinutukoy sa maximum na extension ng tuhod ng higit sa 10 degrees.

Ang interbensyon ay ipinahiwatig para sa isang bali na nauugnay sa isang compression syndrome o pinsala sa vascular, na may bukas na bali, pinsala na nauugnay sa isang ipsilateral diaphyseal fracture ng femur.

Sa pagkakaroon ng isang depekto na may displacement o depression ng articular surface, ang layunin ng surgical treatment ay ibalik ang articular surface. Ang mga depressed fragment ay naalis, at ang mga depekto sa metaphysis ay napuno ng bone graft.

Ang mga condyle ay nagpapatatag gamit ang mga plato ng suporta. Pagkatapos ng pagbabawas, pinapayagan ng arthroscopy ang pagtatasa ng pagkakapareho ng mga articular surface.

Sa kaso ng isang split fracture na walang displacement at limitado sa pamamagitan ng soft tissue damage, ang mga posibilidad ng pagbawas ay maaaring maayos gamit ang lag screws. Para sa fragmented type V fractures, type VI fractures, mga pinsalang sinamahan ng matinding soft tissue injury, maaaring kailanganin ang karagdagang fixation na may hybrid external annular device.

Ang karagdagang pag-aayos ay ipinahiwatig din sa pagkakaroon ng isang malubhang comminuted fracture. Kung ang bali ay sinamahan ng matinding tissue edema, ang balanseng suspensyon at skeletal traction ng paa ay maaaring gamitin bago ang pag-aalis nito, bago ang operasyon.

Gayundin, ang pamamaraang ito ng paggamot ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng malubhang magkakatulad na sakit na isang kontraindikasyon sa paggamot sa kirurhiko.

Sa panahon ng operasyon, kinakailangan ding alisin ang magkakasamang pinsala sa menisci o collateral ligaments. Kung mayroong isang paghihiwalay ng anterior cruciate ligament kasama ang isang fragment ng tibial spine, ang fragment na ito ay dapat na maayos sa lugar.

Kung ang anterior cruciate ligament ay napunit sa gitna, ang muling pagtatayo ay dapat na maantala hanggang sa ang bali ay pinagsama.

Mga komplikasyon ng trauma

Mga katangiang pagpapakita at diagnostic

Hindi mahirap tukuyin ang mga bali ng ganitong uri. Una sa lahat, bibigyan ng pansin ng espesyalista ang mga katangian ng sintomas ng trauma, na kinabibilangan ng:

sakit;
hemoarthrosis;
dysfunction ng joint;
katangian ng pagpapapangit ng naturang mga pinsala;
lateral na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod.

Dapat tandaan na ang sakit ng isang condyle fracture ay maaaring hindi pare-pareho sa kalubhaan ng pinsala. Samakatuwid, kapag nag-diagnose ng isang problema, ginagawa ang palpation - pakiramdam ang lugar ng pinsala.

Ginagawa ito ng mga espesyalista upang matukoy ang mga masakit na sensasyon sa mga partikular na punto. Bukod dito, maaari mong malaman ang likas na katangian ng pinsala sa iyong sarili.

Ito ay sapat lamang na bahagyang pindutin ang lugar ng kasukasuan ng tuhod. Kung nakakaramdam ka ng hindi kasiya-siyang sensasyon, nangangahulugan ito na kailangan mong bisitahin ang pinakamalapit na pasilidad ng medikal.

Ang isa pang katangiang palatandaan ng ganitong uri ng pinsala ay hemoarthrosis, na maaaring malaki. Ang kakanyahan ng problemang ito ay nakasalalay sa pagtaas ng dami ng kasukasuan, na nagiging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Kung ang isang bagay na tulad nito ay nabanggit, ang espesyalista ay kailangang agarang i-refer ang pasyente para sa isang pagbutas. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na alisin ang naipon na dugo.

Maaari mo ring matukoy ang pinsala sa iyong sarili sa pamamagitan ng bahagyang pagtapik sa iyong mga daliri sa axis ng ibabang binti. Kung nakakaranas ka ng matinding pananakit, malamang na sira ang mga condyle.

Ang anumang paggalaw sa nasugatan na tuhod ay sasamahan ng matinding pananakit. Ang paghahanap ng posisyon kung saan dumarating ang kaluwagan ay napakahirap.

Kung susubukan mong baguhin ang posisyon ng iyong binti, madarama mo kaagad ang panibagong pananakit.

Sa isang institusyong medikal, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng mga X-ray sa dalawang projection. Ang mga larawan ay makakatulong sa pagtatatag ng pagkakaroon ng pinsala, gayundin ang pagtatasa ng kalikasan at pagiging kumplikado nito. Kung naganap ang isang hindi pagkakapantay-pantay na pinsala, makikita ng technician kung gaano kalaki ang paggalaw ng mga labi.

Paggamot ng mga bali ng tibia condyles

Linawin natin kaagad na ang paggamot sa ganitong uri ng bali ay direktang isinasagawa sa isang institusyong medikal. Kung masuri ang isang pinsala sa displacement, ang pasyente ay tinutukoy para sa isang pagbutas, na kinakailangan upang alisin ang dugo na pumasok sa kasukasuan.

Sa sandaling maisagawa ang pamamaraan, kinakailangan ang matatag na pag-aayos ng nasugatan na paa. Ginagawa ang plastering sa buong ibabaw ng binti, simula sa mga daliri ng paa at nagtatapos sa gluteal fold.

Para sa ilang oras, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal mula sa anumang pagkarga sa nasugatan na paa.

Sa panahon ng pagbawi ng isang paa pagkatapos ng bali, iba't ibang paraan ang ginagamit. Isaalang-alang natin ang mga pangunahing.

Pagbawas ng binti. Kakailanganin ito upang maibalik ang pagkakapare-pareho ng mga condyles sa mga articular cavity.
Malakas na hawak. Nabanggit namin ang pamamaraang ito sa itaas. Naka-cast ang binti hanggang sa gumaling ang sugat. Ang oras ng paggamot sa kasong ito ay minsan ibang-iba.
Sa ilang mga kaso, ang mga espesyalista ay maaaring magreseta ng maagang pagkarga sa nasirang joint. Sa kasong ito, ang cast ay aalisin, at ang pasyente ay kailangang malumanay na yumuko at i-unbend ang tuhod.

Imposibleng malinaw na ilarawan ang mga taktika ng paggamot para sa mga pinsala ng ganitong uri. Ang mga pinsala ay iba, kaya ang diskarte sa bawat kaso ay maaaring hindi pareho.

Pinipili ng mga espesyalista ang isang paraan ng pagharap sa trauma depende sa pagiging kumplikado at uri nito. Kaya, kung ang isang hindi kumpletong bali o pinsala ng mas kaunting kalubhaan ay nabanggit, ang paa ay naayos sa isang cast para sa isang panahon ng 21-30 araw.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-aayos ay isinasagawa mula sa itaas na hita hanggang sa mga daliri.

Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay mahigpit na ipinagbabawal na maglakad, kahit na sa saklay. Ang huli ay maaaring malutas nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng pag-expire ng panahon ng pag-aayos ng binti. Gayundin, ang mga espesyalista ay maaaring gumamit ng traksyon o isang hakbang na pagbawas.

Para sa mas malalang kaso, ginagamit ang operasyon. Kung ang isang displaced fracture ay nabanggit, ang doktor ay kailangang kolektahin ang mga fragment at ilagay ang mga ito sa lugar. Sa kasong ito, ang tagal ng pananatili ng mga pasyente sa isang cast ay maaaring tumaas nang malaki. Mahigpit na ipinagbabawal na tumanggi na ayusin ang binti hanggang sa ganap na gumaling ang nasirang bahagi ng binti.

Ang tibial condyle fracture ay isang napakaseryoso at malubhang pinsala. Sa kasong ito, imposibleng pangalanan ang isang malinaw na oras ng pagbawi. Ang mga karagdagang hakbang, kabilang ang rehabilitasyon, ay eksklusibong inireseta ng isang espesyalista.

Ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pinsalang walang displacement o may kaunting displacement ng mga fragment ng tibial condyles. Ang tuhod ay hindi kumikilos sa isang orthopedic apparatus, at ang pasyente ay pinapayuhan na iwasan ang stress sa binti sa loob ng 4 na linggo.

Ang mga paggalaw ay pinapayagan nang maaga. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang paninigas at tumutulong upang maibalik ang kartilago.

Ang ganitong uri ng pinsala sa tibia ay tumutukoy sa intra-articular fractures. Sa kasong ito, ang parehong condyles (Y- o T-shaped), at isa lamang, ay maaaring masira.

Kung sa panahon ng pagbagsak ay mas maraming presyon ang naibigay sa panlabas na ibabaw ng binti, ang isang bali ng lateral condyle ay nasuri (ang fibula ay madalas ding nasira), kung sa panloob - medial.

Compression fracture

Ang terminong ito ay tumutukoy sa pinsala sa buto na dulot ng compression sa ilalim ng makabuluhang axial loading. Bilang resulta ng epektong ito, ang mga articular platform ng tibia at femur ay magkakalapit, ang mga condyle na nakausli sa mga gilid at pataas ay naputol. Kasabay nito, maaari silang lumipat pababa (bali na may displacement) o manatili sa lugar, ang pagbuo ng mga fragment ay malamang din. Mga karaniwang palatandaan:

Ang pananakit, mabilis na tumataas kapag sinusubukang ilipat ang binti at palpation.
Pathological mobility ng nasugatan na joint ng tuhod. Kung ang lateral condyle ay nasira, ang ibabang binti ay lumilihis palabas, at kung ang medial condyle ay nasira, papasok. Sa bilateral fracture, mayroong mobility sa magkabilang direksyon.
Paghihigpit sa paggalaw - halos imposible na kontrolin ang isang paa (yumuko, itaas), pati na rin ang sandalan dito.
Ang Hemarthrosis ay isang katangian na sintomas ng intra-articular fractures na nauugnay sa pagkalagot ng mga daluyan ng dugo at pagpuno ng magkasanib na lukab ng dugo. Panlabas na ipinakita sa pamamagitan ng pamamaga ng tuhod.

Ang mga nakalistang palatandaan ay sapat na para sa pagsusuri. Sa wakas, ito ay nakumpirma ng isang X-ray sa dalawang projection, na ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng displacement at iba pang mga komplikasyon.

Pagkabali ng impression

Ang kahulugan na ito ay mahalagang katulad ng nauna, isinalin bilang "indentation". Ang termino ay likha noong unang bahagi ng 2000s at ngayon ay ginagamit upang palitan ang salitang "compression" sa joint fractures, dahil mas tumpak na nailalarawan nito ang pinsala, dahil ang mga articular surface ay pinindot sa isa't isa sa ilalim ng makabuluhang vertical pressure.

Sintomas ng pinsala

Sa mga bali ng tibial condyles, mayroong sapat na bilang ng mga palatandaan na ginagawang posible upang masuri nang tama: sakit, hemarthrosis, tipikal na deformity ng genu valgum o genu varum, mga paggalaw sa gilid sa joint ng tuhod, dysfunction ng joint. Ang intensity ng sakit ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pinsala. Ang lokal na pananakit ay may malaking halaga ng diagnostic. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri. Ang hemarthrosis ay maaaring umabot sa malalaking sukat at humantong sa isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Sa ganitong mga kaso, isang kagyat na pangangailangan na gumawa ng isang pagbutas upang alisin ang dugo. Ang maagang aktibong paggalaw sa kasukasuan ay nakakatulong sa mas mabilis na pagsipsip ng dugo. Ang isang katangiang tanda ng mga bali ng condyles ay ang tipikal na deformity ng genu varum o genu valgum, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-alis ng mga fragment, gayundin ang lateral mobility sa joint lugar. Ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, masakit. Ang radiographs ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment.

Ang intensity ng sakit ay hindi palaging tumutugma sa antas ng pinsala. Ang lokal na pananakit ay may malaking halaga ng diagnostic.

Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri. Ang hemarthrosis ay maaaring umabot sa malalaking sukat at humantong sa isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod, may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo.

Sa ganitong mga kaso, isang kagyat na pangangailangan na gumawa ng isang pagbutas upang alisin ang dugo. Ang maagang aktibong paggalaw sa kasukasuan ay nakakatulong sa mas mabilis na pagsipsip ng dugo.

Ang isang katangian na tanda ng mga bali ng condyles ay ang tipikal na deformity ng genu varum o genu valgum, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga fragment, pati na rin ang lateral mobility sa joint area.

Ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, masakit. Ang radiographs ay nagpapahintulot sa amin na linawin ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment.

Ang muscular system ng binti ay nag-uugnay sa dalawang malalaking buto - ang femur at ang tibia. Ang mga condyles ay hugis bola na mga protrusions na matatagpuan sa ilalim ng femur.

Ang papel ng mga condyles sa pag-andar ng motor ng binti ay mahusay. Sa tulong ng mga condyles, ang pagbaluktot at pagpapalawak ng joint ay nangyayari, at mayroon ding posibilidad na i-on ang lower leg bone palabas at papasok.

Ang tibial condyle fracture ay may mga sumusunod na sintomas:

Matinding pananakit ng tuhod na ganap na humaharang sa paggalaw ng binti. Kapag pinindot mo ang tuhod, ang sakit ay tumataas nang malaki.
Makabuluhang pagpapalaki ng kasukasuan ng tuhod.
Sa ilang mga kaso, mayroong isang malinaw na pagpapapangit at paglihis ng ibabang binti sa gilid.

Kung ang isang tao ay may bali ng tibial condyles, maaari itong matukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang medyo malaking bilang ng iba't ibang mga sintomas. Kabilang dito ang:

Hemarthrosis
Masakit na sensasyon
Mga pinagsamang dysfunctions
Isang napakakaraniwang deformity na nakikita sa genu varum o genu valgum
Ang pagkakaroon ng mga lateral na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod

Dapat itong bigyang-diin na ang tindi ng mga sensasyon ng sakit na lumilitaw ay hindi palaging tumutugma sa antas ng mga pinsala na natanggap. Napakahalaga sa proseso ng pagtatatag ng diagnosis upang magtatag ng lokal

Sa kasong ito, ang isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod ay masusunod, ang sirkulasyon ng dugo sa loob nito ay may kapansanan. Kung ang isang katulad na sintomas ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga eksperto ay nagsusumikap na mapilit na gumawa ng isang pagbutas.

Paano matukoy ang isang bali

Halos imposible na makahanap ng ganoong posisyon ng binti upang hindi madama ang sakit, at ang anumang pagbabago sa posisyon ay nangangailangan ng isang matalim na matalim na sakit.

Dapat itong bigyang-diin na ang tindi ng mga sensasyon ng sakit na lumilitaw ay hindi palaging tumutugma sa antas ng mga pinsala na natanggap. Napakahalaga sa proseso ng pagtatatag ng diagnosis upang magtatag ng lokal

sakit. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagpindot sa nasirang lugar gamit ang isang daliri.

Kung naramdaman ang sakit, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang espesyalista. Sa isang bali, ang hemarthrosis ay sinusunod, na maaaring umabot sa mga makabuluhang sukat.

Sa kasong ito, ang isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod ay masusunod, ang sirkulasyon ng dugo sa loob nito ay may kapansanan. Kung ang isang katulad na sintomas ay sinusunod, pagkatapos ay ang mga eksperto ay nagsusumikap na mapilit na gumawa ng isang pagbutas.

Ito ay kinakailangan upang maalis ang dugo mula sa mga tisyu.

May isa pang sintomas ng pagtukoy ng bali - ito ay isang bahagyang pag-tap ng mga daliri sa kahabaan ng axis ng ibabang binti, na dapat magdulot ng sakit sa namamagang tuhod. Sa pangkalahatan, ang paggalaw sa isang namamagang tuhod ay imposible, dahil ito ay sinamahan ng matalim na pananakit. Halos imposible na makahanap ng ganoong posisyon ng binti upang hindi madama ang sakit, at ang anumang pagbabago sa posisyon ay nangangailangan ng isang matalim na matalim na sakit.

Upang makagawa ng isang malinaw na pagsusuri, kinakailangan na magsagawa ng X-ray ng joint ng tuhod, at sa dalawang projection. Ang pamamaraang ito ay hindi lamang gagawing posible na tumpak na maitatag ang diagnosis, ngunit ipapakita din ang likas na katangian ng bali na nakuha, at sa kaso ng pagkuha ng isang bali na may isang displacement, ito ay magpapakita kung ano ang antas ng pag-aalis ng mga fragment.

Paggamot ng bali

Ang paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo: 1) maaga at, kung maaari, anatomical na pagbabawas ng mga fragment upang maibalik ang congruence ng mga articular surface; 2) maaasahang pag-aayos ng mga fragment bago ang simula ng fracture consolidation; 3) ang appointment ng maagang aktibong paggalaw sa nasirang joint; 4) late loading ng paa. Ang paggamot sa mga bali ng tibial condyles ay dapat pag-iba-ibahin. Sa pagkakaroon ng marginal fracture na walang displacement, bitak o hindi kumpletong fractures, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang posterior plaster splint mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 3-4 na linggo. Ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig para sa 3-4 na araw. Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang saklay. Sa araw, ang splint ay tinanggal para sa tagal ng aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod. Unti-unting dagdagan ang bilang ng mga naturang pagsasanay sa buong araw.
Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pamamaraan ng malagkit o skeletal traction at ang pamamaraan ng isang hakbang na manu-manong pagbawas na may kasunod na pag-aayos gamit ang patuloy na traksyon ay ginagamit.

Ang paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

maaga at, kung maaari, anatomical na pagbabawas ng mga fragment upang maibalik ang congruence ng articular surface;
maaasahang pag-aayos ng mga fragment bago ang simula ng pagsasama-sama ng bali;
ang appointment ng maagang aktibong paggalaw sa nasira na kasukasuan;

Ang paggamot sa mga bali ng tibial condyles ay dapat na iba-iba.

Sa pagkakaroon ng marginal fracture na walang displacement, bitak o hindi kumpletong bali, ang paa ay hindi kumikilos gamit ang posterior plaster splint mula sa mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita sa loob ng 3-4 na linggo.

Ang pahinga sa kama ay ipinahiwatig para sa 3-4 na araw. Ang pasyente ay maaaring maglakad gamit ang saklay.

Sa araw, ang splint ay tinanggal para sa tagal ng aktibong paggalaw sa kasukasuan ng tuhod. Unti-unting dagdagan ang bilang ng mga naturang pagsasanay sa buong araw.

Sa mga nakatigil na kondisyon, ang pamamaraan ng malagkit o skeletal traction at ang pamamaraan ng isang hakbang na manu-manong pagbawas na may kasunod na pag-aayos gamit ang patuloy na traksyon ay ginagamit.

Ang bali ng tibial condyles ay isang medyo malubhang pinsala na nangangailangan ng sapilitang pagpapaospital pagkatapos ng first aid. Ang kumpletong pagpapagaling at pagpapanumbalik ng mga condyles ay nangyayari lamang 5-6 na buwan pagkatapos ng pinsala.

Ang paggamot para sa isang condyle fracture ay depende sa pagkakaroon ng displacement. Para sa mga di-displaced fracture, ang pagbutas ay isinasagawa upang alisin ang dugo at likido. Dagdag pa, para sa layunin ng pag-aayos, ang isang plaster cast ay inilapat sa buong binti mula sa puwit hanggang sa mga daliri ng paa.

Kapag nag-diagnose ng bali na may displacement, ang traumatologist ay nagsasagawa ng reposition at inaalis ang displacement, pagkatapos nito ang pagpapataw ng skeletal traction ay inilapat hanggang sa 6 na linggo.

Kung mayroong maraming mga fragment ng buto, mayroong pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko, kung saan ang mga fragment ng buto ay pinagsama kasama ng mga turnilyo, pin, staples o steel plate.

Gumagamit ang mga espesyalista ng ilang mga prinsipyo na batayan para sa paggamot ng ganitong uri ng bali:

Upang maibalik ang congruence ng articular surface, dapat gamitin ang maagang anatomical reduction, kung maaari.
Obligadong maaasahang pag-aayos ng naturang mga fragment hanggang sa gumaling ang bali
Kung kinakailangan, ang mga maagang pagkarga sa apektadong kasukasuan ay dapat na inireseta (ang ganitong pagkarga ay magiging paggalaw)

Kaya, halimbawa, kung ang isang crack ay sinusunod, o isang bali na walang displacement, o isang hindi kumpletong bali ng condyle, kung gayon ang nasugatan na binti ay dapat na maayos na may plaster splint sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo.

Ang splint ay dapat ilapat sa halos buong apektadong binti (mula sa mga daliri sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ng pasyente). Sa oras na ito - 3-4 na linggo - ang pasyente ay dapat makatiis sa pahinga sa kama.

Pagkatapos ay maaari kang maglakad gamit ang mga saklay.

Kadalasan, sa isang setting ng ospital, ang pamamaraan ng alinman sa skeletal o adhesive stretching ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng manu-manong pagbawas ng isang hakbang ay maaaring gamitin, pagkatapos kung saan dapat ilapat ang pag-aayos, at ang binti ay ilagay sa isang kahabaan.

Sa fig. 351 ay nagpapakita ng tipikal na compression fracture ng lateral condyle. Ang linya ng bali ay pumapasok sa kasukasuan sa lugar ng intercondylar eminence. Ang articular surface ay makinis at hindi nagbabago. Ang condyle ay wedged mula sa panlabas at posterior gilid, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga deformities sa anyo ng genu val - gum at limitasyon ng extension. May bali na wedged fracture ng fibular neck.

Manu-manong pagbabawas

Ang malakas na traksyon at buong extension ng joint ng tuhod ay inilapat upang itama ang posterior wedging ng fragment. Dapat dalhin ang shin upang itama ang genu valgum.

Pagkatapos nito, ang paa ay naayos sa mesa na may traksyon. Dapat itama ng siruhano ang pagdaan ng condyle sa pamamagitan ng compression gamit ang dalawang kamay, na inilapat sa magkabilang panig ng condyle, o sa tulong ng Scodder, Thomas o Beler apparatus (tingnan.

Maglagay ng plaster cast na walang pad mula sa mga daliri hanggang sa singit. Suriin ang X-ray ay kinukuha sa pamamagitan ng plaster cast.

Para sa mga sariwang bali, ang paggamot sa kirurhiko ay hindi ipinahiwatig.

Inaangat ang naputol na fragment ng condyle at ikinakabit ito ng pako. Hindi na kailangang ayusin ang fractured condyle sa tibia gamit ang mga kuko, turnilyo, o manggas. Ang mga paulit-ulit na displacement ay mapipigilan ng isang mahusay na inilapat na plaster cast mula sa mga daliri hanggang sa singit. Ang bendahe ay dapat tanggalin 2-3 linggo pagkatapos humina ang edema.

Follow-up na paggamot

Agad na inireseta ang mga aktibong ehersisyo ng kalamnan ng quadriceps, na binubuo ng maindayog na pag-urong at pagpapahinga nito. Pagkaraan ng ilang araw, nagagawa na ng pasyente na iangat ang paa sa isang plaster cast, na daigin ang puwersa ng grabidad at maging ang kargada na nasuspinde mula sa kasukasuan ng bukung-bukong.

Ang pag-load ng paa ay maaaring payagan pagkatapos ng 5-6 na linggo lamang kung ang isang bagong plaster cast ay inilapat. Pagkatapos ng 10 linggo, ang plaster cast ay aalisin at ang isang nababanat na bendahe ay inilapat sa ibabang binti at kasukasuan ng tuhod upang maiwasan ang pamamaga.

Ang paggalaw sa kasukasuan ng tuhod ay naibalik sa pamamagitan ng mga aktibong ehersisyo, na pupunan, kung kinakailangan, sa pamamagitan ng masahe pagkatapos ng ilang buwan, ngunit hindi nangangahulugang passive stretching. Ang pagbabawas ng isang bali ay napakahirap.

Ang ilan sa mga fragment ay idinidiin sa tibial condyle at hindi maaaring alisin at muling iposisyon alinman sa pamamagitan ng manu-manong pagbabawas o sa pamamagitan ng subcutaneous insertion ng staples o wires. Posible ang operational reposition, ngunit ang pag-angat ng leverage ng mga depressed fragment at ang kanilang koleksyon ng mosaic ay nangangailangan ng napakataas na kasanayan sa pagpapatakbo at kadalasang imposible pagkatapos ng 10-14 na araw.

Mayroon ding mga mas seryosong pagtutol sa surgical reduction: ang suplay ng dugo sa mga libreng fragment ay may kapansanan, at pagkatapos ng operasyon ay maaari itong tumigil nang buo. Ang avascular necrosis na may pagpapalit ng articular cartilage na may fibrocartilage o fibrous tissue ay nagiging hindi maiiwasan.

Ang kahina-hinalang halaga para sa pagpapanumbalik ng joint ay ang pagtaas ng necrotic cartilage sa antas ng joint at pakikipag-ugnay sa articular surface ng hita. Kasabay nito, kung ang malambot na mga tisyu ay hindi nahiwalay sa buto sa panahon ng pagbabawas ng operasyon, kung gayon ang pangunahing marginal fragment ay nagpapanatili ng normal na suplay ng dugo.

Marahil ang pinakamahusay na paggamot ay upang ibalik ang tamang posisyon ng marginal fragment kasama ang mabubuhay na articular cartilage nito at iwanan ang mga avascular fragment na may necrotic cartilage na nakabaon sa tibial condyle.

Ang gitnang bunganga, mula sa kung saan naganap ang pag-aalis ng mga fragment na ito, ay puno ng fibrous scar tissue at ang mga labi ng panlabas na meniskus. Sinusuportahan nito ang pag-andar ng kasukasuan ng tuhod, na napapalibutan ng mabubuhay na articular cartilage, kung saan ang bigat ng katawan ay nahuhulog.

Ang traksyon ay isinasagawa sa mesa, pagwawasto sa hallux valgus. Ang pagbawas ng marginal fragment ay nangangailangan ng malakas na compression.

Ang mga libreng fragment ng buto na nakadikit sa anggulo sa pagitan ng marginal fragment at tibial condyle ay dapat durugin, na hindi makakamit sa pamamagitan ng manual compression.

Ang Thomas apparatus ay dumudulas sa buto, at kailangan mong gumamit ng isang espesyal na clamp na may mga pisngi sa anyo ng isang condyle (tingnan ang Fig.

353). Ang katumpakan ng pagbawas na ginawa ay sinusuri sa isang X-ray, pagkatapos kung saan ang isang plaster cast ay inilapat para sa isang panahon ng hindi bababa sa 10 linggo.

Agad na simulan ang aktibong quadriceps exercises hanggang sa maibalik ang paggalaw sa joint ng tuhod.

Pagbawas ng operasyon

Sa ilang mga kaso, ang condyle ay napakapira-piraso na ang manu-manong pagbawas ay nagiging imposible. kanin. Ang 354 at 355 ay naglalarawan ng katulad na kaso.

kanin. 354. Durog na bali ng lateral condyle ng tibia na may pagkalagot ng panlabas at cruciate ligaments. Ang articular surface ay labis na nasira na ang mga fragment ay pinaikot 180 °. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang isang pagbawas sa operasyon.

kanin. 355. Sa kabila ng osteoarthritis dahil sa avascular necrosis ng mga hiwalay na fragment, ang function ay napanatili at ang mga masakit na sintomas ay bale-wala. Ang pasyente ay nagpatuloy sa pagtatrabaho sa agrikultura 10 taon pagkatapos ng pinsala.

Ang marginal fragment ay medyo maliit, at ang natitirang bahagi ng condyle ay may batik-batik na may mga uka. Ang ilang mga fragment ay nakabaligtad at nakakabit sa pagitan ng harap na ibabaw ng hita at ibabang binti, ang iba ay nalulumbay sa tibia.

Kung walang operasyon, sa ganoong kaso, ang fibrous ankylosis ng joint ay maaaring asahan, ngunit kahit na may tulad na bali, dapat magsikap na maiwasan ang arthrodesis. Ang kumpletong kawalang-kilos sa kasukasuan ng tuhod ay mas mahalaga kaysa sa anumang iba pang kasukasuan ng mas mababang paa.

Kung ang posibilidad ng arthroplasty surgery para sa kumpletong ankylosis ng kasukasuan ng tuhod ay hindi ibinukod, kung gayon ang problema ng paggamot sa isang fragmented condyle fracture ay hindi maituturing na hindi matutunaw. Ang joint ay binuksan mula sa labas, ang meniscus ay tinanggal at ang mga fragment ay nakatakda sa kanilang normal na posisyon.

Ang panloob na pag-aayos ng mga fragment ay hindi kinakailangan. Ang immobilization ay tumatagal ng 3 buwan.

Ang mga ehersisyo para sa kalamnan ng quadriceps ay inireseta. Dapat silang isagawa bawat oras sa loob ng 5 minuto sa buong araw.

Sa kabila ng avascular necrosis at degenerative arthritis, pinipigilan ng pagpapanumbalik ng lakas ng kalamnan ang joint mula sa pag-unat at pag-twist.

Ito ay kinakailangan upang linawin kaagad na ang paggamot ng isang condyle fracture

ang tibia ay isinasagawa sa isang setting ng ospital. Kung sakaling ang isang pasyente ay may bali na may displacement, kung gayon ang isang pagbutas ng kasukasuan ay kinakailangang isagawa upang maalis ang naipon na dugo dito.

Tulad ng ipinapakita ng pagsasanay, halos palaging may anumang ganoong pinsala, ang mga droplet ng taba ay matatagpuan sa likido na kinuha sa panahon ng pagbutas.

Matapos alisin ang dugo, kinakailangan upang ligtas na ayusin ang paa na may espesyal na plaster cast, na dapat na takpan ang binti mula sa gluteal fold hanggang sa mga daliri ng paa. Napakahalaga na ang binti ay nakapahinga sa isang tiyak na oras.

Ngunit sa anumang kaso, ang saloobin sa paggamot ng bali ng tibial condyles ay dapat piliin sa isang indibidwal na batayan. Nangangahulugan ito na ang paggamot ay irereseta batay sa uri ng bali at kalubhaan nito.

Kaya, halimbawa, kung ang isang crack ay sinusunod, o isang bali na walang displacement, o isang hindi kumpletong bali ng condyle, kung gayon ang nasugatan na binti ay dapat na maayos na may plaster splint sa loob ng tatlo hanggang apat na linggo. Ang splint ay dapat ilapat sa halos buong apektadong binti (mula sa mga daliri sa paa hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng hita ng pasyente). Sa oras na ito - 3-4 na linggo - ang pasyente ay dapat makatiis sa pahinga sa kama. Pagkatapos ay maaari kang maglakad gamit ang mga saklay.

Kadalasan, sa isang setting ng ospital, ang pamamaraan ng alinman sa skeletal o adhesive stretching ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang pamamaraan ng manu-manong pagbawas ng isang hakbang ay maaaring gamitin, pagkatapos kung saan dapat ilapat ang pag-aayos, at ang binti ay ilagay sa isang kahabaan.

Ang wastong ibinigay na pangunang lunas para sa bali ng condyles ay ang unang yugto ng paggamot, na nakakaapekto sa bilis ng paggaling at pagpapanumbalik ng kasukasuan. Ang biktima ay dapat na agad na dalhin sa isang medikal na pasilidad, subukang huwag abalahin ang nasugatan na paa at lagyan ng malamig ang kasukasuan, o tumawag ng ambulansya.

Sa paunang yugto, ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital, kung saan, pagkatapos ng pagsusuri at radiography, isang pagbutas ng kasukasuan ay kinakailangan. Ang pagmamanipula na ito ay kinakailangan upang alisin ang dugo na naipon sa lukab. Ang mga karagdagang aksyon ng orthopedic surgeon ay depende sa uri at kalubhaan ng pinsala:

Ang bali na walang anumang espesyal na pinsala sa ligamentous apparatus at displacement ng mga fragment ay ginagamot sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage sa tuhod pagkatapos ng aspirasyon ng hemarthrosis. Pagkatapos ang binti ay naayos sa isang nakataas na posisyon sa loob ng dalawang araw, ang yelo ay inilapat sa kasukasuan.
Ang katamtamang trauma ay nangangailangan ng mas mahabang immobilization. Pagkatapos ng pagbutas, ang isang saradong pagbawas ng mga displaced condyles ay ginaganap, para sa 3-4 na linggo ang isang plaster cast ay inilapat mula sa paa hanggang sa hita.
Sa pagkakaroon ng displacement, maraming mga fragment, luha ng ligaments at meniscus, ang bukas na pagbabawas ay ginagawa (operasyon). Kasunod nito, inireseta ang skeletal traction, inilapat ang isang plaster cast.

Ito ay mahalaga! Tatlong kondisyon para sa matagumpay na paggamot ng condyles fracture: pagpapanumbalik ng articular surface, paggalaw sa joint area (pag-iwas sa contracture) at kumpletong pag-aalis ng axial load. Kinakailangan na yumuko at i-unbend ang binti, kung ang isang plaster cast ay hindi inilapat, mula sa mga unang araw ng paggamot, ngunit hindi ka maaaring umasa dito sa loob ng halos isang buwan.

megan92 2 linggo ang nakalipas

Sabihin mo sa akin, sino ang paano haharapin ang pananakit ng kasukasuan? Sobrang sakit ng tuhod ko ((Umiinom ako ng mga pangpawala ng sakit, pero naiintindihan ko na nahihirapan ako sa imbestigasyon, hindi sa dahilan... Hindi nakakatulong ang Nifiga!

Daria 2 weeks ago

Sa loob ng ilang taon ay nilabanan ko ang masakit na mga kasukasuan hanggang sa nabasa ko ang artikulong ito ng ilang Chinese na doktor. At matagal ko nang nakalimutan ang tungkol sa "walang lunas" na mga kasukasuan. Ganyan ang mga bagay

megan92 12 araw ang nakalipas

Daria 12 araw ang nakalipas

megan92, kaya sinulat ko sa aking unang komento) Well, i-duplicate ko ito, hindi ito mahirap para sa akin, hulihin ito - link sa artikulo ng propesor.

Sonya 10 araw ang nakalipas

At hindi ito isang diborsyo? Bakit mabenta ang internet ah?

yulek26 10 araw ang nakalipas

Sonya, saang bansa ka nakatira? .. Ibinebenta nila ito sa Internet, dahil sinisingil ng mga tindahan at parmasya ang kanilang dagdag na bayad. Bilang karagdagan, ang pagbabayad lamang pagkatapos ng resibo, iyon ay, unang tumingin, suriin at pagkatapos ay binayaran. Oo, at ngayon ang lahat ay ibinebenta sa Internet - mula sa mga damit hanggang sa mga TV, kasangkapan at mga kotse.

Tugon sa editoryal 10 araw ang nakalipas

Sonia, hello. Ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay talagang hindi ibinebenta sa pamamagitan ng pharmacy chain upang maiwasan ang sobrang presyo. Sa ngayon, maaari ka lamang mag-order sa Opisyal na site... Maging malusog!

Sonya 10 araw ang nakalipas

Humihingi ako ng paumanhin, hindi ko napansin ang impormasyon tungkol sa cash on delivery noong una. Tapos, ayos lang! Ang lahat ay nasa order - sigurado, kung ang pagbabayad ay nasa resibo. Maraming salamat!!))

Margo 8 araw ang nakalipas

Sinubukan na ba ng sinuman ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot sa mga kasukasuan? Ang lola ay hindi nagtitiwala sa mga tabletas, ang mahirap ay nagdurusa sa sakit sa loob ng maraming taon ...

Andrey 1 week ago

Anong mga katutubong remedyo ang sinubukan ko, walang nakatulong, lumala lamang ito ...

Ekaterina 1 week ago

Sinubukan kong uminom ng isang sabaw ng dahon ng bay, walang silbi, nasira lang ang tiyan ko !! Hindi na ako naniniwala sa mga katutubong pamamaraan na ito - kumpletong kalokohan !!

Maria 5 araw ang nakalipas

Kamakailan lamang ay nanood ako ng isang programa sa unang channel, mayroon ding tungkol dito Federal Program for Combating Joint Diseases nagsalita. Ito rin ay pinamumunuan ng ilang sikat na propesor ng Tsino. Sinabi nila na nakahanap sila ng isang paraan upang permanenteng gumaling ang mga kasukasuan at likod, at ang estado ay ganap na pinopondohan ang paggamot para sa bawat pasyente.

Ang mga tibial fracture ay karaniwan. Bukod dito, ang likas na katangian ng pinsala at ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa uri ng pinsala. Ang mga bali ng proximal bone ay kinabibilangan ng mga pinsala na matatagpuan sa itaas ng tuberosity. Nahahati sila sa intra-articular at extra-articular na pinsala. Intra-articular fractures - pinsala sa condyles, extra-articular - fracture ng intercondylar eminence ng tibia, tubercles at subcondylar injuries. Ang mga epiphyseal lesyon ay intra-articular. Ang mga pinsalang nagaganap sa proximal bone ay hindi mahalaga dahil ang fibula ay hindi nagdadala ng timbang.

Ang panlabas at panloob na condyles ng tibia ay bumubuo ng isang plataporma na naglilipat ng timbang ng katawan sa diaphysis mula sa femoral condyles. Ang mga bali ng tibial condyles ay kadalasang nauugnay sa ilang antas ng pagdurog ng buto, na nangyayari dahil sa paglipat ng axial ng timbang ng katawan. Kung mangyari ang condylar crush, bubuo ang varus o hallux valgus ng joint ng tuhod. Ang condylar eminence ay bumubuo ng mga tubercle, at ang cruciform menisci at ligaments ay nakakabit sa kanila.

Mekanismo ng pinsala

Ang mga anatomikal na tampok ay nagpapahintulot sa amin na hatiin ang mga bali ng proximal tibia sa ilang mga kategorya:

mga bali ng tibial condyles;
mga pinsala sa tubercle;
pinsala sa tuberosity ng buto;
pinsala sa subcondylar;
trauma, pinsala sa proximal fibula.

Ang aming gawain ay siyasatin ang unang pangkat ng pinsala, ang pag-uuri nito ay ibibigay sa ibaba. Dapat pansinin na ang mga bali ng tibial condyle ay karaniwan. Siyempre, hindi lahat ng pinsala sa lugar na ito ay itinuturing na bali. Nalalapat ang salitang ito sa isang sitwasyon kung saan ang condyle ay inilipat ng higit sa 4 na milimetro. Ang kasukasuan ng tuhod ay maaaring ma-deform nang husto kahit na pagkatapos ng kaunting pinsala sa proximal bone sa mga bata. Hindi pa natin lubos na naiisip kung bakit ito nangyayari. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa mga bata na hindi pa naging apat na taong gulang. Ang pagpapakita nito ay hallux valgus sa isang taon o anim na buwan pagkatapos ng pinsala.

Pagkabali ng tuhod

Ang mga nakatagong fracture ng tibial condyle ay maaaring mangyari sa mga matatanda. Sa kasong ito, ang pangunahing radiograph ay nagpapakita ng isang katanggap-tanggap na resulta, habang ang matatandang pasyente ay nagreklamo ng sakit, na kung saan ay lalo na binibigkas kung saan matatagpuan ang panloob na condyle. Ang ganitong pinsala ay pinsala sa pagkapagod.

Karaniwan, ang mga puwersa na kumikilos sa articular platform ay kinabibilangan ng axial compression na may pag-ikot. Kung ang anumang puwersa ay nagiging mas malaki kaysa sa lakas ng buto, nangyayari ang isang bali. Ang direktang mga pinsala sa mekanismo ay tumutukoy sa halos dalawampung porsyento ng lahat ng tibial condyles fractures. Ang isang halimbawa ng naturang pinsala ay ang pagkahulog mula sa taas. Gayunpaman, kalahati, iyon ay, limampung porsyento, ay mga pinsala na nagreresulta mula sa isang aksidente kung saan ang bumper ay tumama sa proximal bone. Ang natitirang bahagi ng mga bali ay nagreresulta mula sa kumbinasyon ng rotational stress at sabay-sabay na axial compression. Ang tibial condyles ay may espongha na istraktura. Ito ay humahantong sa posibilidad ng pagdurog ng buto sa kaso ng pinsala. Ito ay humahantong sa hitsura ng impresyon o depressed fractures.

Ang panlabas na bahagi ng buto ay kadalasang nagdurusa kapag ang ibabang paa ay sapilitang dinukot. Sa isang malakas na pagdukot sa ibabang binti, maaaring mangyari ang isang bali ng lateral condyle. Kung ang tuhod ay pinalawak sa panahon ng pinsala, ito ay humahantong sa isang anterior fracture. Karamihan sa mga huling pinsala sa condylar ay nangyayari kapag ang kasukasuan ng tuhod ay nabaluktot.

Ang mga bali ng tibial condyles ay kadalasang nauugnay sa iba pang malubhang pinsala sa tuhod. Halimbawa, ang menisci at ligaments ay maaaring masira nang magkasama o magkahiwalay. Ang mga bali ng mga panlabas na condyles ng tibia ay maaaring sinamahan ng pinsala sa collateral ligament, panlabas na meniscus, o anterior cruciate ligament. Pagkatapos ng pinsala, ang pinsala sa vascular ay maaari ding naroroon, na nagpapakita ng sarili ilang oras pagkatapos ng bali.

Kasama sa isang hiwalay na kategorya ang trauma sa intercondylar eminence ng buto. Ito ay nabuo bilang isang resulta ng parehong mga kadahilanan na humantong sa isang pagkalagot ng anterior cruciate ligament sa isang bata, iyon ay, ang isang overstretching ng ligament ay nangyayari. Ang lesyon na ito ay isang tipikal na avulsion lesion, ang linya nito ay dumadaloy sa proximal pineal gland. Ang isang malaking lugar ng itaas na articular surface ay bahagyang o ganap na hiwalay sa buto, sa mga bihirang kaso ito ay pira-piraso. Kadalasan, ang bali ay sumasakop sa paglaki.

Mga sintomas

Sa mga bali ng tibial condyle, maraming mga palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pagkakaroon ng pinsalang ito, gumawa ng diagnosis at simulan ang paggamot. Kabilang sa mga ito, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi:

sakit;
tipikal na pagpapapangit;
paglabag sa articular function;
lateral na paggalaw sa kasukasuan ng tuhod.

Ang intensity ng bole ay hindi palaging nakasalalay sa antas ng pinsala. Sa pagsusuri, ang lokal na sakit ay gumaganap ng isang mahalagang papel, na tinutukoy ng presyon sa isang daliri, ngunit, siyempre, dapat gawin ito ng doktor. Maaaring malaki ang hemarthrosis. Maaari itong maging sanhi ng isang matalim na pagpapalawak ng kasukasuan ng tuhod at mga karamdaman sa sirkulasyon. Sa kasong ito, may pangangailangan para sa isang pagbutas upang maalis ang dugo. Ang mabilis na resorption ng dugo ay maaaring makamit sa pamamagitan ng maagang aktibong paggalaw sa kasukasuan.

Ang isang katangiang tanda ng mga bali ng tibial condyles ay isang tipikal na deformity. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga fragment. Ang isa pang tampok na katangian ay ang lateral mobility malapit sa joint. Ang biktima ay hindi maaaring aktibong ilipat ang paa, nagbibigay ito sa kanya ng sakit. Upang linawin ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis, kinakailangan na kumuha ng X-ray.

Paggamot

Ang paggamot ng tibial condyle fracture ay batay sa ilang mga prinsipyo:

Ang paggamot sa bali ay dapat na naiiba. Kung mayroong isang marginal fracture na walang displacement, isang hindi kumpletong bali o isang crack, ang immobilization ay isinasagawa gamit ang posterior plaster splint, simula sa mga daliri at nagtatapos sa itaas na ikatlong bahagi ng hita. Ang termino ay tatlo o apat na linggo. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama sa loob ng tatlo o apat na araw, pagkatapos ay maaari na siyang magsimulang maglakad gamit ang mga saklay. Sa araw, ang gulong ay tinanggal upang maisagawa ang mga aktibong paggalaw ng tuhod. Sa araw, ang bilang ng mga naturang pagsasanay ay unti-unting tumataas.

Sa isang setting ng ospital, isang skeletal method o one-step manual reduction na may karagdagang fixation gamit ang pare-parehong traksyon ay ginagamit. Kung may bali ng isang condyle at ang kaakibat na pag-alis, inilalapat ang malagkit na traksyon para sa ibabang binti kapag ang paa ay nasa isang pinahabang estado. Kasama nito, ginagamit ang isang pares ng lateral adjusting loops. Kung mayroong isang bali ng lateral condyle, pagkatapos ay ang lateral loop ay inilapat sa condylar region sa paraan na ang traksyon ay nakadirekta mula sa loob palabas. Ang loop sa ibabaw ng mga bukung-bukong ay dapat tumuro mula sa labas hanggang sa loob. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang karaniwang deformity, ayusin ang displaced condyle at panatilihin ito sa nais na posisyon.

Kung may bali ng isang condyle na may malaking displacement, o subluxation ng isa, o mga pinsala ng parehong condyle na may malakas na displacement, ilapat gamit ang clamp para sa bukung-bukong. Upang mailapit sa isa't isa ang mga condyle na naghiwalay sa isa't isa, ang mga side loop o isang apparatus na dinisenyo ni N.P. Novachenko. Sa kasong ito, may mga kaso kung kailan kinakailangan na gumamit ng manu-manong pagbawas ng mga fragment na inilipat. Ang kawalan ng pakiramdam ay inilalapat sa pangkalahatan, spinal o lokal.

Kapag ginamit ang traksyon, ang mga aktibong paggalaw ay maaaring magsimula pagkatapos ng ilang araw, kung walang matinding pananakit. Salamat sa mga paggalaw ng sugat, ito ay lumiliko, upang makamit ang isang mahusay na pagbawas ng mga fragment at lumikha. Ang malagkit na traksyon ay madalas na tinanggal pagkatapos ng isang buwan, pati na rin ang skeletal traction. Gayunpaman, pagkatapos nito, ang isang malagkit na traksyon ay inilapat para sa isa pang dalawang linggo. Matapos alisin ang traksyon, ang pasyente ay maaaring tumayo sa kanyang mga paa gamit ang mga saklay, ngunit nang hindi kinakarga ang nasugatan na paa. Ang buong pagkarga ay pinapayagan sa isang buwan o higit pa.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

paglabag sa isang fragment sa articular cavity at may kapansanan sa paggalaw;
compression ng displaced fragment ng neurovascular bundle;
malakas na pag-aalis ng mga fragment at ang hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan;
malakas na compression ng condyles.

Mga komplikasyon

Marahil ang pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon pagkatapos ng bali ng tibial condyle:

Kung sisimulan mo ang napapanahong paggamot at susundin ang mga rekomendasyon ng doktor, maiiwasan mo ang malubhang kahihinatnan at mabilis na maibabalik ang pisikal na aktibidad sa karamihan ng mga kaso. Ginagawang posible ng modernong gamot na pumili ng isang epektibong paraan ng paggamot.

Mga bali ng proximal tibia isama ang mga bali na matatagpuan sa itaas ng tibial tuberosity. Dapat silang nahahati sa extra-articular at intra-articular. Kasama sa mga intra-articular fracture ang pinsala sa condyles, habang ang extra-articular fracture ay kinabibilangan ng mga bali ng intercondylar eminence, tubercles, at subcondylar fractures. Ang epiphyseal fractures ng tibia ay itinuturing na intra-articular. Ang mga bali ng proximal fibula ay hindi partikular na makabuluhan, dahil ang fibula ay walang bigat na karga.

Panloob at panlabas na condyles ng tibia bumuo ng isang platform na naglilipat ng timbang ng katawan mula sa femoral condyles patungo sa tibial shaft. Ang mga condyle fracture ay kadalasang nauugnay sa ilang antas ng pagdurog ng buto dahil sa axial transfer ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, ang pagdurog ng condyle ay humahantong sa valgus o varus deformity ng joint ng tuhod. Tulad ng ipinapakita sa figure, ang intercondylar eminence ay binubuo ng mga tubercles, kung saan ang cruciate ligaments at menisci ay nakakabit.

Mga Pangunahing Kaalaman sa Knee Anatomy

Batay sa anatomical features mga bali ng proximal tibia maaaring nahahati sa limang kategorya:
Class A: mga bali ng condyles
Class B: mga bali ng tubercles
Class B: mga bali ng tibial tuberosity
Class D: subcondylar fractures
Class D: mga bali ng epiphyseolysis, mga bali ng proximal fibula

Grade A: mga bali ng tibial condyles

Ang mga ito ay medyo karaniwan. Ang mga ito ay inuri ng Hohl batay sa anatomical data at mga alituntunin sa paggamot. Isinasaalang-alang ang mga bali ng tibial condyles, dapat tandaan na sa ilalim ng bali ng condyle ay nangangahulugang ang pag-aalis nito pababa ng higit sa 4 mm. Maaaring mangyari ang matinding deformity ng tuhod pagkatapos ng tila maliliit na bali ng proximal tibia sa mga bata. Ang dahilan para dito ay nananatiling hindi maliwanag. Lumilitaw ito sa mga batang wala pang 4 na taong gulang at nagpapakita ng sarili bilang hallux valgus 6-15 buwan pagkatapos ng pinsala.

Mukhang ang pag-unlad nito mga pagpapapangit Pangunahing nangyayari dahil sa curvature ng tibial shaft sa ibaba ng fracture site. Samakatuwid, ang isang emergency na doktor ay hindi dapat gamutin ang proximal tibia fractures sa mga bata, gaano man kasimple ang mga ito sa unang tingin.

Nakatago mga bali ng tibial condyles posible sa mga matatandang tao. Ang mga pangunahing radiograph ay normal; gayunpaman, ang mga pasyente ay patuloy na nagrereklamo ng sakit, lalo na sa lugar ng panloob na condyle. Ang mga bali na ito ay mga fatigue fracture at dapat i-scan kung pinaghihinalaan.

Mga puwersang karaniwang kumikilos sa articular platform tibia, isama ang axial compression na may sabay-sabay na pag-ikot. Ang mga bali ay nangyayari kapag ang isa sa mga puwersa ay lumampas sa lakas ng buto. Ang mga bali na nagmumula sa isang direktang mekanismo, tulad ng pagbagsak mula sa taas, ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang 20% ng mga bali ng condyles. Ang mga aksidente sa trapiko kung saan ang bumper ng isang kotse ay tumama sa proximal tibia ay responsable para sa humigit-kumulang 50% ng mga bali na ito. Ang natitirang mga bali ay sanhi ng kumbinasyon ng axial compression at sabay-sabay na rotational stress.

Panlabas na bali tibial pad kadalasang nangyayari kapag ang binti ay sapilitang dinukot. Ang mga bali ng medial platform ay kadalasang resulta ng malakas na pagdaragdag ng distal tibia. Kung ang tuhod ay hindi nakabaluktot sa oras ng pinsala, ang anterior fracture ay mas karaniwan. Karamihan sa mga late condylar fracture ay nangyayari kapag ang tuhod ay nakabaluktot sa oras ng impact.

Karaniwang may sakit nagrereklamo pananakit at pamamaga, habang bahagyang nakayuko ang kanyang tuhod. Ang pagsusuri ay madalas na nagpapakita ng isang abrasion na nagpapahiwatig ng lugar ng isang epekto, pati na rin ang pagbubuhos at pagbaba ng saklaw ng paggalaw dahil sa sakit. Ang valgus o varus deformity ay karaniwang nagpapahiwatig ng bali ng condyle. Maaaring kailanganin ang mga radiograph ng ehersisyo pagkatapos ng mga simpleng radiograph upang masuri ang nakatagong ligament o mga sugat sa meniskus.

Para sa pagkilala sa mga bali na ito Ang mga side at oblique view ay kadalasang sapat. Bilang karagdagan, ang isang snapshot ng articular area ay maaaring maging napaka-kaalaman para sa pagtatasa ng antas ng depresyon. Anatomically, ang articular platform ay sloped pabalik-balik. Sa mga nakagawiang radiograph, ang tapyas na ito ay hindi makikita, na tinatakpan ang ilang mga depressed fracture. Ang projection ng articular platform ay nagbabayad para sa bevel na ito at nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga depressed fractures ng articular platform. Palaging nakakatulong ang mga pahilig na radiograph sa pagtukoy sa lawak ng bali.

Lahat radiographs ang kasukasuan ng tuhod ay dapat na maingat na suriin para sa pagpunit ng mga fragment ng fibular head, femoral condyles at intercondylar eminence, na nagpapahiwatig ng pinsala sa ligamentous apparatus. Ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo sa kumbinasyon ng isang bali ng kabaligtaran na condyle ay nagpapahiwatig ng pinsala sa ligament. Maaaring kailanganin ang mga Tomogram upang makita ang mga nakatagong compression fracture.

Projection ng articular area ng tibia

Mga bali ng tibial condyles madalas na sinamahan ng maraming malubhang pinsala sa tuhod.
1. Ang mga bali na ito ay kadalasang sinasamahan ng pinsala sa ligaments at menisci, kapwa nang paisa-isa at pinagsama. Sa kaganapan ng isang bali ng lateral condyle, pinsala sa collateral ligament, ang anterior cruciate ligament, at ang panlabas na meniscus ay dapat na pinaghihinalaan.
2. Pagkatapos ng mga bali na ito, maaaring maobserbahan ang talamak o mas huli na pinsala sa vascular.

Paggamot ng mga bali ng tibial condyles

Ang apat na karamihan karaniwang paggamot para sa bali sa lugar ng joint ng tuhod, isama ang pagpapataw ng isang pressure bandage, closed reduction na may plaster cast, skeletal traction at open reduction na may internal fixation. Anuman ang pamamaraan, ang mga layunin ng paggamot ay:
1) pagpapanumbalik ng normal na articular surface;
2) maagang pagsisimula ng paggalaw sa joint ng tuhod upang maiwasan ang contracture; 3) pag-iwas sa stress sa kasukasuan hanggang sa ganap na gumaling.

Pagpili ng paraan ng paggamot depende sa uri ng bali, karanasan at kasanayan ng orthopedic surgeon, edad at disiplina ng pasyente. Ang isang kagyat na konsultasyon sa isang orthopedic surgeon ay lubos na inirerekomenda.

Class A: Uri I (walang offset)... Sa isang non-displaced condyle fracture sa isang adherent outpatient na walang kasamang ligament injury, ang non-displaced condyle fracture ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng aspiration ng hemarthrosis na sinusundan ng pressure bandage. Ang isang ice pack ay inilapat sa paa at itinaas nang hindi bababa sa 48 oras. Kung ang mga radiograph ay mananatiling hindi nagbabago pagkatapos ng 48 oras, ang mga paggalaw sa joint ng tuhod at mga ehersisyo para sa quadriceps femoris ay maaaring simulan. Hanggang sa kumpletong pagbawi, ang binti ay hindi dapat ganap na na-load. Maaari kang gumamit ng crutch walking o plaster splint.

Ang pananatili sa isang plaster cast ng higit sa 4-8 na linggo mula sa sandali ng pinsala ay hindi inirerekomenda para sa isang disiplinadong pasyente dahil sa mataas na saklaw ng mga pagkontrata ng tuhod. Kung ang pasyente ay outpatient at walang mga pinsala sa ligament, ngunit sa parehong oras ay hindi disiplinado, inirerekomenda ang immobilization na may plaster cast. Ang mga aktibong isometric na pagsasanay upang sanayin ang quadriceps femoris ay dapat na magsimula nang maaga at ang plaster cast ay dapat iwanang hanggang sa gumaling. Ang mga pasyenteng naospital na walang pinsala sa ligament ay karaniwang ginagamot ng skeletal traction kasabay ng maagang pag-eehersisyo ng motor.

Class A: Uri II (lokal na compression)... Ang agarang paggamot sa mga bali na ito ay nakasalalay sa mga sumusunod na punto: 1) ang avulsion fracture ng condyle na may pababang displacement na higit sa 8 mm ay nangangailangan ng surgical correction (pag-angat ng fragment): 2) ang lokalisasyon ng depression sa anterior o gitnang mga seksyon ay mas mapanganib kaysa sa posterior; 3) ang pagkakaroon ng magkakasamang pinsala sa ligaments.

Kapag sinusuri ang mga ito bali kinakailangan ang isang snapshot sa projection ng articular platform at mga pagsubok sa stress upang matukoy ang integridad ng ligaments ng joint ng tuhod. Kung ang ligaments ay nasira, ang agarang pagbawi ay ipinapakita. Ang konserbatibong paggamot ng isang bali na walang displacement at pinsala sa ligaments ay kinabibilangan ng: 1) aspirasyon ng dugo sa hemarthrosis; 2) ang pagpapataw ng pressure bandage o back splint sa loob ng ilang araw hanggang 3 linggo na may kumpletong pag-alis ng paa; 3) maagang konsultasyon sa isang orthopedist.
Kung ang pasyente naospital Inirerekomenda ang Buck skeletal traction na may masiglang mga ehersisyo sa paggalaw.

Class A: uri III (compression, na may paghihiwalay ng condyle)... Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa mga bali na ito ay kinabibilangan ng yelo, immobilization na may posterior splint, at tumpak na x-ray diagnostic na may apurahang referral sa isang espesyalista. Ang paggamot ay mula sa plaster immobilization na may pag-alis ng paa hanggang sa operative reduction o skeletal traction.

Class A: Uri IV (kumpletong avulsion ng condyle)... Ang pang-emerhensiyang paggamot para sa mga bali na ito ay kinabibilangan ng yelo, immobilization, at tumpak na X-ray diagnostic na may apurahang referral sa isang orthopedist. Ang cleavage na 8 mm o higit pa ay itinuturing na isang makabuluhang displacement, na kung saan ay pinakamahusay na ginagamot sa bukas o sarado na pagbabawas.

Class A: V type (breakaway)... Ang mga bali na ito ay kadalasang kinabibilangan ng panloob na condyle at maaaring nasa anterior o posterior. Ang inirerekomendang paraan ng paggamot ay bukas na pagbabawas na may panloob na pag-aayos.