Uterine fibroids - ano ito, ano ang mga sintomas at paggamot na ginamit. Mabilis na lumalagong interstitial-subserous myoma ng uterine body na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Wala pang HTML na bersyon ng trabaho.
Maaari mong i-download ang archive ng trabaho sa pamamagitan ng pag-click sa link sa ibaba.

Mga katulad na dokumento

Obstetric at gynecological history ng isang pasyente na may diagnosis ng mabilis na lumalagong interstitial-subserous myoma ng uterine body, na kumplikado ng hemorrhagic syndrome. Differential diagnosis ng uterine fibroids. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, kasunod na pagbabala.

kasaysayan ng kaso, idinagdag noong 03/30/2010


Dalas ng uterine fibroids. Mga karamdaman sa homeostasis ng tissue. Mga kadahilanan ng pathogenesis ng uterine fibroids. Pag-uuri ng uterine fibroids. Mga sintomas ng uterine fibroids. Mga pamamaraan ng instrumental na diagnostic. Transvaginal ultrasound scan. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

idinagdag ang pagtatanghal noong 04/13/2014


Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kalidad ng pangangalaga para sa mga pasyente na may uterine fibroids. Mga yugto ng pag-unlad ng uterine fibroids. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng uterine fibroids. Kumbinasyon ng uterine fibroids at pagbubuntis. Application ng endoscopic surgery techniques. Mga posibleng komplikasyon ng uterine fibroids.

term paper, idinagdag noong 11/14/2015


Ang Myoma ay isang benign tumor na nangyayari sa muscular layer ng matris: etiology at pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis. Mga tampok ng kurso ng pagbubuntis na may uterine fibroids, paghahatid. Mga indikasyon para sa cesarean section. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng fibroids.

gawaing siyentipiko, idinagdag noong 02/03/2016


Ang mga pangunahing sisidlan na nagpapakain sa mga panloob na genital organ ng isang babae. Kahulugan ng uterine fibroids. Dalawang teorya ng pinagmulan ng progenitor cell ng uterine fibroids. Mga katangian ng myomatous node: stable nucleus, regressed part, clinically insignificant size.

idinagdag ang pagtatanghal noong 11/24/2015


Mga tampok na anatomikal ng matris. Uterine fibroids sa nulliparous na kababaihan - diagnosis, modernong pamamaraan at mga prinsipyo ng paggamot gamit ang mga bagong teknolohiya sa operasyon, pag-iwas. Ang papel na ginagampanan ng proseso ng pag-aalaga sa pag-aayos ng pangangalaga at paggamot ng uterine fibroids.

idinagdag ang term paper noong 02/12/2016


Pag-aaral ng etiology, diagnosis at komplikasyon ng uterine fibroids, na isa sa mga pinaka-karaniwang benign tumor ng babaeng reproductive system. Predisposing factor. Ang kurso ng pagbubuntis at mga indikasyon para sa caesarean section.

idinagdag ang pagtatanghal noong 04/17/2012

Ang myoma ng matris ay isang benign tumor sa mga kababaihan ng reproductive age (pangunahin ang mga kababaihan mula 30 hanggang 45 taong gulang ay nagdurusa sa sakit na ito). Ang tumor ay lumilitaw na random na pinalaki ang mga fibers ng kalamnan ng matris, na bumubuo ng isang buhol, na makapal na tinirintas na may binagong mga sisidlan (ang kanilang diameter ay ilang beses na mas malaki kaysa sa mga normal na sisidlan) na nagpapakain dito. Ang kakaiba ng tumor ay ang paglaki at pag-unlad nito ay nakasalalay sa antas ng mga sex hormone sa katawan ng babae (tumor na umaasa sa hormone).

Sinasakop ng sakit ang halos 30% ng lahat ng sakit na ginekologiko at matatagpuan sa 80% ng mga kababaihan na maaaring hindi makaranas ng anumang mga pagbabago sa kanilang sariling kalusugan.

Ang uterine fibroids ay maaaring mangyari sa mga nulliparous na kabataang babae, sa mga matatandang babae, pagkatapos sumailalim sa mga operasyon sa ginekologiko, pagkatapos ng panganganak, may menopause, at kahit na sa panahon ng pagbubuntis.

Sa kaso ng hemorrhagic syndrome na may uterine myoma, bilang panuntunan, kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay napakahirap at kadalasang nagpapalubha sa mga umiiral nang homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa intraoperative.

Mga sukat ng uterine fibroids

Ang partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa katotohanan na ang laki ng uterine fibroids ay halos walang mapagpasyang impluwensya sa mga sintomas ng sakit mismo (dati, ang uterine fibroids ay tinutukoy ng pagtaas sa matris, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang "fibroids at 18 o 20 linggo"). Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga diagnostic, lalo na ang pagkakaroon ng ultrasound at MRI, ito ay naging kasaysayan.

Sa kasalukuyan, hindi ang laki ng tumor ang may mahalagang papel, ngunit ang uri at lokasyon nito (halimbawa, sa likod na dingding). Ang isang malaking fibroid ay maaaring hindi maramdaman ng isang babae (maaaring hindi rin lumitaw ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa isang babae) at maaaring hindi makaapekto sa kanyang kapakanan. Kasabay nito, ang mga maliliit na fibroids sa submucous layer ng matris ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring makagambala sa siklo ng panregla, makapukaw ng mabigat na regla kahit na nagdadala ng isang bata sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito, depende sa lokalisasyon ng uterine fibroids, ang komposisyon ng cellular nito, topographic na lokasyon:

• Subserous uterine myoma(ang myomatous node ay matatagpuan sa matris nang direkta sa ilalim ng peritoneum na sumasaklaw sa matris). Ang fibroid node ay lumalaki patungo sa lukab ng tiyan.
• Submucous myoma(ang node ay matatagpuan, sa kabaligtaran, direkta sa ilalim ng lining ng matris). Ang node ay lumalaki sa cavity ng matris.
• Intermuscular uterine myoma(ang node ay bubuo sa kapal ng matris).
• Intraligamentaryo(interconnective), kapag ang nodular uterine myoma ay nabuo sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng isang klinikal na pag-uuri, na pinagsasama ang ilang iba at may pinakamalaking halaga sa pagsusuri at pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Sa loob ng balangkas ng pag-uuri na ito, mayroong:

• clinically insignificant fibroids o maliit na uterine fibroids;
• maliit na maramihang fibroids;
• myoma ng katawan ng matris ng katamtamang laki;
• maramihang myoma ng matris na may nangungunang medium-sized na node;
• submucous uterine myoma;
• malaking may isang ina fibroids;
• myoma ng matris sa binti;
• kumplikadong may isang ina fibroids.

Dapat tandaan na 90% ng lahat ng myomatous nodes ay uterine fibroids. At ang tumor mismo ay may posibilidad na bumuo ng maraming foci (ayon sa mga siyentipiko, ang pagkakaroon lamang ng isang node ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig lamang ng paunang yugto ng pag-unlad ng sakit).

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng uterine fibroids ay hindi lubos na nauunawaan. Sumasang-ayon ang lahat ng mga siyentipiko na mayroong isang precursor cell. Gayunpaman, sa tanong ng mekanismo ng hitsura nito, naiiba ang mga opinyon ng mga siyentipiko.

Ang isang teorya ng pag-unlad ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang genetic na depekto sa makinis na mga selula ng kalamnan sa panahon ng embryonic at kasunod na pag-unlad ng matris dahil sa isang mahaba at hindi matatag na panahon ng embryonic rearrangements. Ang pangalawang teorya ay ang posibilidad ng pinsala sa mga selula ng isang mature na matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na kinumpirma ng maraming mga pag-aaral (sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga paghahanda ng kalamnan tissue ng matris (myometrium), natagpuan ang mga myomatous node. sa 80% ng mga kaso).

Ayon sa mga modernong konsepto, ang uterine myoma ay bubuo tulad ng sumusunod. Sa maraming mga siklo ng hyperplasia (isang pagtaas sa masa at dami ng isang organ na walang pagtaas sa mga elemento ng cellular), ang myometrium sa panahon ng menstrual cycle ay nag-iipon ng makinis na mga selula ng kalamnan na may kapansanan sa proseso ng apoptosis (naka-program na kamatayan), na nakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan. : ischemia (hindi sapat na sirkulasyon ng dugo) na sanhi ng spasm arteries sa panahon ng regla, pamamaga, traumatic effect o isang focus ng endometriosis.

Sa bawat pag-ikot ng regla, naiipon ang bilang ng mga nasirang selula. Ang ilan sa mga cell ay tinanggal mula sa myometrium, habang ang mga myomatous node na may iba't ibang potensyal na paglaki ay nabuo mula sa iba. Ang aktibong mikrobyo ng paglaki sa mga unang yugto ay bubuo dahil sa pisyolohikal na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng mga hormone sa panahon ng panregla. Sa hinaharap, ang nabuong complex ng mga cell ay nagpapagana ng mga lokal na stimulating (growth factor) at pagsuporta (lokal na synthesis ng estrogens mula sa androgens) na mga mekanismo, at ang kahalagahan ng mga konsentrasyon ng sex hormones sa katawan ng babae para sa pagbuo ng myomatous node ay huminto sa maging mapagpasyahan.

Bilang karagdagan, ang uterine fibroids ay sanhi ng isang malfunction ng ilang mga gene (HMGIC at HMGIY) na kasangkot sa mabilis na paglaki ng mga embryonic tissue at matatagpuan sa chromosome 12 at 6, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang kumpletong paglabag sa synthesis ng mga protina mula sa mga gene na ito ay nagiging sanhi ng mabilis na paghahati ng cell na may pag-unlad ng malignant formation, sa parehong oras, ang bahagyang paglabag nito ay katangian ng iba't ibang mga benign formations.

Kaya, ang kumplikadong mga cell ng myomatous node, dahil sa dysregulation ng gene at ang pagbuo ng mga lokal na mekanismo para sa pag-activate at pagpapanatili ng paglago, ay patuloy na tumataas sa laki, habang ang mga cell ng hindi nagbabago na myometrium ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga. Kasunod nito, pinapataas ng myomatous node ang dami ng connective tissue sa komposisyon nito at pinatindi ang synthesis ng estrogens mula sa androgens, na humahantong sa isang bahagyang pagbaba sa laki ng pagbuo, sa kondisyon na ito ay pinagkaitan ng hormonal stimuli.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng uterine fibroids ay isang malnutrisyon ng subserous node na may kasunod na nekrosis ng node, mas madalas - torsion ng binti ng subperitoneal node, talamak na pagdurugo, na dumadaan sa patuloy na anemia ng pasyente. Ang isang komplikasyon tulad ng eversion ng matris na may nascent submucous node ay napakabihirang. Ang malignant na pagbabago ay nabanggit, ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 2%.

Kung ang isang may isang ina fibroid ay pinaghihinalaang, ang doktor ay patuloy na ibinubukod ang mga sumusunod na sakit na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas: benign at malignant volumetric sakit ng ovaries, endometrium, malignant sakit ng matris (leiomyosarcoma), metastases ng iba pang mga tumor - at pagbubuntis mismo.

Maaari mong buksan ang lukab ng tiyan gamit ang isang midline incision o isang transverse suprapubic ayon kay Pfannenstiel. Ang operating sugat ay dapat na mahusay na diluted na may isang retractor, at ang mga bituka ay dapat na delimited na may napkin.

Ang pag-alis ng myomatous node sa "binti" ay hindi mahirap at nabawasan sa pagtanggal ng "binti" sa base nito. Sa kasong ito, hindi dapat gumawa ng malalim na paghiwa sa direksyon ng katawan ng matris, na lumalalim sa myometrium. Ito ay sapat na upang gumawa ng isang paghiwa sa peritoneum at isang manipis na layer ng mga fibers ng kalamnan na dumadaan mula sa katawan ng matris hanggang sa node, upang pagkatapos ay bluntly na paghiwalayin ang tumor sa mga dulo ng gunting. Ang lugar ng pagtanggal ng mga "binti" ay tinahi ng mga knotted catgut sutures upang ang mga gilid ng mga incision ay maayos na nakahanay at ang pagdurugo ay ganap na tumigil.

Ang interstitially (intramurally o intramurally) na matatagpuan na node (o mga node) ay inalis sa isang bahagyang naiibang paraan.
Sa itaas ng myomatous node, kasama ang pinaka-matambok na ibabaw (Figure a), ang peritoneum at ang muscular membrane ng matris ay pinutol nang pahaba na may scalpel sa node, ang tissue na kung saan ay naiiba nang husto mula sa kalamnan tissue sa puti at iba pang istraktura. Minsan ang isang transverse incision ay dapat gawin. Dahil sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris, ang mga gilid ng sugat ay malawak na naghihiwalay. Hawak ang buhol gamit ang Musot o Doyenne forceps at hinihila ito nang malakas, ang mga gilid ng hiwa ay itinutulak gamit ang mga sipit o clamp. Ang mga nakaunat na bundle ng tissue sa pagitan ng tumor at ng pader ng matris ay hinihiwa gamit ang gunting (Figure b), at ang maluwag na connective tissue ay diretsong pinaghihiwalay gamit ang isang pamunas o ang mga dulo ng gunting.

Kaya unti-unti, isa-isa, minsan hanggang 10-15 o higit pang mga buhol ang nahusked.
Ang mga dumudugo na sisidlan ay agad na ikinakapit ng mga clamp at tinatalian ng catgut. Ang hulling ng myomatous nodes ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo, na humihinto nang madali at mabilis. Minsan hindi posible na ihinto ang pagdurugo lamang sa pamamagitan ng pagbenda ng mga dumudugo na sisidlan, dahil ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo. Sa ganitong mga kaso, ang buong ibabaw ng sugat ng tumor bed ay tinatahian ng nakalubog na buhol na tahi. Kung hindi ito makakatulong at may dahilan upang ipalagay na ang intermuscular hematomas ay maaaring mabuo sa postoperative period, sa pagtatapos ng pagpapanumbalik ng integridad ng matris, ang hemostatic catgut sutures na inilapat sa katawan ng matris ay ginagamit (Figure c). . Sa kasong ito, ang tissue ay tinusok ng isang karayom ​​sa gilid ng matris medial sa vascular bundle upang ang karayom ​​ay hindi tumagos sa uterine cavity at, samakatuwid, ang thread ay hindi umaabot sa endometrium. Ito ay karaniwang pinaka-maginhawa upang itali ang mga tahi sa cystic ibabaw ng matris (Figure d). Dalawa o tatlong hemostatic sutures ay sapat na upang mapagkakatiwalaang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pagbuo ng intermuscular postoperative hematomas sa matris.

Kung, sa panahon ng paghihiwalay ng node, ang uterine cavity ay binuksan, ito ay kinakailangan upang magpataw ng musculocutaneous submerged knotty sutures pagkatapos sumali sa mga gilid ng basal layer ng endometrium (Figure e). Kapag ang endometrium ay na-screwed sa pagitan ng mga gilid ng sugat, hindi magaganap ang isang malakas na pagsasanib. Bilang karagdagan, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng panloob na endometriosis. Kapag nag-aaplay ng mga mababaw na tahi, ang mga gilid ng paghiwa ay dapat na maayos na nakahanay (Larawan e).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang masusing banyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Ang operating sugat ay sutured mahigpit sa layers. Ang isang malaking deformed uterus na may maraming myomatous nodes, pagkatapos ng kanilang pagtanggal at pagpapanumbalik ng mga buo na tisyu, ay nakakagulat na mabilis na kumukuha ng isang normal na hugis, at madalas na laki.

Tandaan natin ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myomectomy:

• pagbubukas ng lukab ng tiyan, pagkalat sa mga gilid ng sugat na may retractor;
• pag-alis ng tumor o matris sa operating sugat at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
• pagtuklap ng tumor o pagtanggal ng "binti" nito;
• layer-by-layer suturing ng uterine incision (tumor bed);
• hemostatic suture, pag-alis ng mga instrumento at napkin, toilet sa tiyan;
• pagtahi ng sugat sa operasyon.

Ang layunin ng operasyong ito, alinsunod sa pangalan nito, ay hindi lamang ang pagtanggal ng mga myomatous node na lumaki sa mga dingding ng matris, kundi pati na rin ang muling pagtatayo at pagmomodelo ng matris mula sa submucosomuscular-serous uterine flaps na na-save mula sa myomatous tissue , na maaaring magsagawa ng pag-andar ng panregla, at kadalasang tinitiyak ang pangangalaga ng pagkamayabong.

Ang mga myomatous node ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng peritoneum, kung minsan sa isang pinahabang "binti", intramuscularly at direkta sa ilalim ng endometrium. Ang mga huli, ang tinatawag na submucosal, node ay maaaring magkaroon ng "binti". Mayroon din silang kakayahan, habang umuunlad ang aktibidad ng contractile ng matris, upang lumipat patungo sa panloob na pharynx, at pagkatapos ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix - upang tumagos sa cervical canal at "ipanganak", iyon ay, ang matris ay maaaring itulak sila sa ari. Ito ay sinamahan ng pananakit ng cramping at pagdurugo. Ang paglabag sa "nascent" myomatous node ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis at suppuration nito, samakatuwid, ang pag-alis nito sa pamamagitan ng laparotomy ay tiyak na kontraindikado. Ang gayong buhol ay dapat alisin lamang sa pamamagitan ng ari.

Ang bilang ng mga myomatous node sa isang pasyente ay maaaring iba: mula 1-2 hanggang 40 o higit pa. Maaari silang matatagpuan sa mga grupo ng ilang mga node sa anyo ng mga conglomerates, pangunahin sa katawan ng matris, o sa mga gilid nito, sa isa o ibang sulok. Sa kasong ito, ang katawan ng matris ay maaaring maabot ang napakalaking sukat at deform. Ang panloob na ibabaw ng matris ay deformed din. Ang cavity ng matris ay maaaring kakaiba at makabuluhang pinahaba sa isang malaking submucosal node. Maraming myomatous nodes na may iba't ibang laki ang maaaring lumabas sa lumen ng matris. Ang endometrium ay madalas na hyperplastic. Sa ilang mga kaso, ang hugis at sukat ng cavity ng matris ay maaaring hindi magbago nang malaki, sa kabila ng makabuluhang panlabas na sukat ng matris.
Ang Laparotomy ay maaaring gawin ayon sa isa sa mga kilalang pamamaraan, ngunit ito ay mas makatwiran sa isang median lower incision o Czerny, dahil ang mga pamamaraang ito ay lumikha ng pinakamahusay na pag-access sa malalaking tumor.

Dapat pag-aralan ng surgeon ang lokasyon ng myomatous nodes at ang kanilang mga conglomerates, ang kanilang topograpiya, upang mapili ang tamang mga lugar ng paghiwa at matipid na excise ang mga node at labis na myometrium. Kapag excising ang flaps na aalisin, lahat ng posible ay dapat gawin upang mapanatili ang integridad ng mga sungay ng matris, upang maiwasan ang pinsala sa intramural na bahagi ng fallopian tubes. Ito ay lalong mahalaga para sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang isang delineating incision ay ginagawang lampasan ang conglomerate ng myomatous nodes sa buong kapal ng uterine wall, sinusuri ang endometrium, exfoliating ang submucosal nodes, inaalis ang hyperplastic endometrium, at pagkatapos ay ibalik ang integridad nito sa tuloy-tuloy o buhol-buhol na mga tahi ng catgut. Ang basal layer ay dapat tahiin ng manipis na catgut No.

Kung halos lahat ng mga node ay matatagpuan sa isa sa mga dingding ng matris, kung gayon ang pader na ito ay dapat na alisin kasama ang lahat ng mga node, at ang isang bagong katawan ay dapat na modelo mula sa natitirang anterior o posterior wall ng matris, na nagbibigay-daan upang mapanatili panregla function. Sa kasamaang palad, ang isang babae ay hindi makakagawa ng isang reproductive function pagkatapos ng naturang operasyon.

Samakatuwid, ang mga pangunahing punto ng myommyometrectomy at reconstructive reconstruction ng matris pagkatapos buksan ang cavity ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay sa operating sugat;
• pag-aaral ng topograpiya ng myomatous nodes;
• pagsasagawa ng delineating cut;
• husking ng indibidwal, pinakamalaking node;
• excision ng mga conglomerate node;
• masusing hemostasis;
• pagsusuri ng lukab ng matris, pag-alis ng mga submucosal node at pag-scrape ng hyperplastic endometrium;
• layer-by-layer na pagpapanumbalik ng integridad ng matris mula sa napanatili na mucous-muscle-serous flaps;
• pagsusuri ng mga ovary at fallopian tubes;
• palikuran sa tiyan;

Binubuksan ang lukab ng tiyan gamit ang median layer-by-layer incision sa pagitan ng pubis at pusod, o isang Pfannenstiel incision, kung saan maaaring malikha ang pinakamainam na pag-access sa matris; kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg.
Ang matris ay naayos na may maaasahang forceps o isang corkscrew at inalis mula sa lukab ng tiyan, ang sugat ay itinutulak sa isang retractor, ang mga bituka ay maingat na protektado ng mga napkin. Ang ganitong paghahanda ay lubos na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang matris ay hindi maalis mula sa lukab ng tiyan dahil sa pag-ikli ng mga ligaments o dahil sa mga pagdirikit sa mga dingding ng pelvis, dinadala ito sa operating sugat at sinimulan ang aktwal na operasyon.

Karaniwan, ang pagkuha ng matris pataas at sa kaliwa o kanan, paghiwalayin ang bilog na ligament ng matris at ang sariling ligament ng obaryo na may fallopian tube sa pagitan ng dalawang clamp (Figure a). Sa parehong paraan, ang matris ay inilabas mula sa kabilang panig.

Ang nauunang leaflet ng malawak na ligament ng matris at ang peritoneum ng vesicouterine cavity ay hinihiwalay (Figure b), at ito ay itinutulak pababa kasama ng pantog upang hindi ito masaktan o matahi sa panahon ng pagmamanipula.

Sa isang mapurol na paraan, ang mga anterior at posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay pinagsasapin-sapin sa panloob na os ng matris, naghahanap ng uterine artery sa kailaliman ng operating sugat; hinawakan ito ng dalawang clamp, hatiin ito sa pagitan ng mga ito at bendahe ito (Figure c, d). Sa parehong paraan, ang arterya ng may isang ina ay naka-clamp, pinutol at pinag-ligat sa kabilang panig.

Pagkatapos nito, bahagyang nasa ibaba ng panloob na pharynx, ang cervix ay naayos na may mga forceps at ang matris ay pinutol na may isang hugis-wedge na paghiwa na may isang punto pababa.

3-4 buhol-buhol, karaniwang mga tahi ng catgut ay inilalapat sa servikal tuod (Larawan e).
Ang peritonization ng mga tuod ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng paglalagay ng purse-string suture sa mga dahon ng malawak na litid ng matris, unti-unti itong hinihigpitan, inilulubog ang mga tuod ng cut off, halimbawa, kanan, mga appendage at bilog na ligament ng ang matris, ang anterior at posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay konektado sa isang tuluy-tuloy na tahi, habang isinasara ang tuod ng cervix (Larawan e); ang mga tuod ng kaliwang mga dugtungan at ang bilog na ligament ng matris ay inilulubog din sa isang tahi-tali na pitaka.

Sa pagtatapos ng peritonization, ang mga napkin ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isang masinsinang palikuran ay ginawa.

Karaniwang tinatahi ang sugat sa operasyon.

Kaya, ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng supravaginal amputation ng matris nang walang mga appendage pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan at pagprotekta sa mga bituka ng mga napkin;
• clamping na may dalawang clamps magkahiwalay ang fallopian tube, ang sariling ligament ng obaryo at ang round ligament ng matris;
• pagputol ng nasabing mga pormasyon sa pagitan ng dalawang clamp;
• pagsasapin-sapin ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris sa antas ng panloob na pharynx ng matris;
• ginagawa ang parehong sa kabilang panig;
• dissection ng peritoneum ng vesicouterine cavity at, kung kinakailangan, paghihiwalay ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba;
• gripping na may isang clamp, pagputol at ligating ang may isang ina arterya, una sa isa at pagkatapos ay sa kabilang panig sa antas ng panloob na pharynx;
• hugis-wedge na pagputol ng katawan ng matris;
• pagtatahi sa tuod ng matris na may buhol-buhol na mga tahi ng catgut;
• peritonisasyon;
• paglipat ng operating table sa isang pahalang na posisyon, toilet ng cavity ng tiyan pagkatapos alisin ang mga napkin at instrumento mula dito;
• layered suturing ng isang operating wound

Ang operasyon na ito sa una ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng> supravaginal amputation ng matris na walang fallopian tubes at ovaries, ngunit ang pantog ay ganap na na-exfoliated mula sa matris - sa harap ng vaginal fornix. Sa sandaling mahati ang peritoneum ng vesicouterine cavity, ang pantog ay itinutulak pababa gamit ang isang tupfer, habang ang peri-vesicular tissue na nakaunat ay pinutol gamit ang gunting na mas malapit sa leeg ng pantog (Larawan a), ang karagdagang pag-detachment nito ay isinasagawa gamit ang isang tupfer. . Maaari mong tiyakin na ang pantog ay nahiwalay na sa pamamagitan ng palpation. Ang siruhano ay nagpapa-palpate sa gallbladder gamit ang kanyang hinlalaki, at ang ibabaw ng bituka ng cervix gamit ang kanyang hintuturo at gitnang mga daliri, unti-unting bumababa pababa, kung saan ang mga daliri ay dumudulas mula sa siksik na cervix papunta sa katabing mga dingding ng puki.

Ang uterine artery sa panahon ng extirpation ng matris ay dapat na malinaw na nakikita; sa ibaba ng panloob na pharynx, ito ay pinipiga ng dalawang Kocher clamp, sa pagitan ng kung saan sila ay pinutol muna mula sa isang gilid, pagkatapos ay mula sa kabilang panig at nakatali.

Kung ang vaginal artery ay hindi nahuli sa mga clamp, ito ay i-clamp nang hiwalay, gupitin at itali. Pagkatapos nito, ang matris ay hinila patungo sa pubic symphysis. Ang rectal-uterine fold ng peritoneum ay hinihiwalay sa pagitan ng rectal-uterine ligaments at pinaghihiwalay mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang bawat rectal-uterine ligament ay mahigpit na naka-clamp nang patayo sa lugar ng paglabas mula sa matris na may mga clamp, sa pagitan ng kung saan ang mga ligament ay pinutol at nakatali. Upang maiwasan ang pinsala sa mga ureter, ang mga clamp na ito ay hindi dapat hawakan ang peri-uterine tissue malapit sa mga lateral na bahagi ng vaginal fornix. Pagkatapos nito, ang matris ay nagiging mobile. Ngayon ito ay binawi patungo sa dulo ng ulo ng operating table, ang pantog ay itinutulak pabalik gamit ang isang pamunas, at ang nauunang dingding ng puki ay hinawakan ng mga bullet forceps o isang Kocher clamp, isang sterile napkin ay inilalagay sa ilalim ng matris at sa itaas. bahagi ng ari upang hindi makapasok ang laman ng ari sa lukab ng tiyan kapag ito ay nabuksan.

Ang tampon ay tinanggal mula sa puki. Ang nauunang bahagi ng vaginal fornix ay binubuksan sa pamamagitan ng pagbubukas ng puki. Tratuhin ang mauhog lamad nito na may 1% na solusyon sa alkohol ng yodo at tampon na may mahabang bendahe. Dagdag pa, ang pagbubukas sa puki ay pinalaki sa magkabilang direksyon, at ang cervix ay hinawakan sa panlabas na pharynx na may maaasahang mga forceps. Masiglang hinila ang cervix, gupitin ang vaginal vault gamit ang gunting malapit sa mga dingding nito kasama ang buong circumference, inaayos ang mga gilid ng sugat gamit ang Kocher clamp (Figure b).

Ang lukab ng inalis na matris ay binago. Ang sugat sa puwerta ay tinatahian ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o iniwang nakabukas kung may pangangailangang alisan ng tubig ang lukab ng tiyan o peri-uterine tissue (Larawan c). Pagkatapos nito, tanggalin ang napkin na dinala sa ilalim ng cervix bago i-dissect ang fornix ng ari, at lahat ng kasangkot sa operasyon ay magpalit ng guwantes o maghugas ng kamay.

Tinatanggal ng operating nurse ang lahat ng ginamit na instrumento at materyal at pinapalitan ito ng isa pang sterile set. Ang sugat ay tinatakpan din ng mga sterile napkin.

Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na catgut suture na nagkokonekta sa mga posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris na may anterior na gilid ng peritoneum ng vesicouterine cavity, bilang isang resulta ang lahat ng mga tuod ay dapat na ilubog sa retroperitoneal space; ilang mga tahi ang nag-uugnay sa mga dahon ng malalawak na ligament ng matris na may mga gilid ng sugat sa ari.

Pagkatapos ng banyo ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at mga napkin mula dito, ang operating sugat ay tahiin sa mga layer.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyong ito pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pagbubukas ng operating sugat na may retractor at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
• pag-aaral ng mga pathological na relasyon ng pelvic organs;
• paghihiwalay ng matris at mga appendage nito mula sa mga adhesions (kung mayroon man);
• pagputol sa magkabilang panig sa pagitan ng dalawang Kocher's clamps nang hiwalay ng round ligament ng matris at ang sariling ligament ng ovary na may fallopian tube at ang kanilang agarang ligation;
• dissection ng malawak na ligament ng matris kasama ang gilid ng matris hanggang sa antas ng panloob na os;
• dissection sa pagitan ng mga clamp ng peritoneum ng vesicouterine cavity at paghihiwalay ng pantog pababa sa anterior na bahagi ng vaginal fornix;
• pagkakalantad ng uterine artery, pagputol nito sa pagitan ng dalawang Kocher forceps at ligation, pagputol at ligation ng vaginal artery, kung hindi ito aksidenteng nahulog sa Kocher forceps;
• paghawak gamit ang mga clamp ng Kocher, pagputol at pag-ligation ng rectal-uterine ligaments;
• pagbubukas ng puki pagkatapos alisin ang tampon mula dito;
• karagdagang pagdidisimpekta at vaginal tamponade;
• pagputol ng matris mula sa vaginal vault;
• rebisyon ng inalis na lukab ng matris;
• tinatahi ang sugat sa ari (o iniwan itong bukas);
• pagpapalit ng guwantes, linen, kasangkapan at napkin;
• peritonisasyon;
• banyo ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at napkin mula dito;
• pagtahi ng sugat sa operasyon;
• pag-alis ng tampon sa ari

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng fibroids ay may dalawang pangunahing direksyon: konserbatibo (paggamot ng uterine fibroids nang walang operasyon) at surgical treatment.

Ang pag-alis ng aktuwal na uterine fibroids (myomectomy) ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ at binubuo sa pagtanggal ng eksklusibong myomatous nodes. Ang interbensyon ay maaaring isagawa kapwa sa isang bukas na paraan at bilang isang laparoscopy.

Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pakinabang sa kumpletong pag-alis ng matris (ang panahon ng kumpletong pagbawi ay umabot sa 2-3 na linggo, ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng PGS), ang paggamot ng uterine fibroids na may ganitong paraan ay hindi ang "ginto pamantayan".

Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa laki, bilang at lokasyon ng myomatous nodes, kundi pati na rin sa karanasan ng siruhano. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. At sa wakas, sa panahon ng operasyon, ang pagdurugo ng matris ay maaaring umunlad, na isang direktang indikasyon para sa radikal na operasyon. Ang paggamot ng uterine fibroids sa ganitong paraan ay may mas mataas na peligro ng pag-ulit ng fibroids (ang kumpletong pag-alis ng lahat ng mga node sa panahon ng operasyon ay hindi posible, at ang mekanikal na epekto sa matris sa panahon ng operasyon ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng fibroids). .

Ang susunod na paraan - embolization ng uterine artery - ay binubuo sa disrupting ang daloy ng dugo hanggang sa ganap itong tumigil sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan sa vascular plexus, na nakakasagabal at nagpapalusog sa myomatous node. Ang diameter ng mga sisidlan ng naturang plexus ay maraming beses na mas malaki kaysa sa diameter ng normal na arterya ng matris, na ginagawang posible na piliing mag-iniksyon ng gamot sa mga sisidlan na ito sa panahon ng operasyon, na humaharang sa daloy ng dugo. Bilang isang resulta nito, mayroong, parang, kulubot ng myomatous node, kapalit ng connective tissue o kumpletong pagkawala nito.

Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang babae ay maaaring palabasin mula sa ospital sa ikalawang araw. Ang posibilidad ng pag-ulit ng myomatous node ay napakaliit. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamaraang ito ay may medyo mataas na gastos, na naglilimita sa paggamit nito.

Kaya, ang pagbuo ng perpektong "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng uterine fibroids, na magagarantiya ng 100% na lunas habang pinapanatili ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

Ang myoma ng matris ay isa sa mga pinaka mapanlinlang na sakit ng babaeng reproductive system, na sa 50-60% ng mga pasyente ay maaaring ganap na asymptomatic.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay nakikilala: labis na pagdurugo ng regla, kawalan ng katabaan, compression ng mga katabing organo (pantog, ureter, tumbong), talamak na pelvic pain, acute pain syndrome na may torsion ng fibroid legs o malnutrisyon sa node, kakulangan sa bakal. anemya. Sa panahon ng pagbubuntis, sa 10-40% ng mga kaso - ang pagkagambala nito, pinsala sa pangsanggol at napaaga na kapanganakan, labis na pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Depende sa lokasyon ng node at, sa isang mas mababang lawak, sa laki nito, ang ilang mga palatandaan ng uterine fibroids ay maaaring mangibabaw.

Ang mga sintomas ng uterine fibroids na may submucous (submucous) na lokasyon ng node ay nananaig sa anyo ng mga iregularidad ng regla: matagal, mabigat na regla - at pagdurugo ng may isang ina, na sa huli ay maaaring humantong sa pagbuo ng iron deficiency anemia (anemia). Ang sakit para sa naturang fibroid ay hindi gaanong karaniwan, gayunpaman, sa panahon ng prolaps ng myomatous node sa cavity ng matris mula sa submucosal layer ("kapanganakan ng node"), maaaring magkaroon ng napakalakas na pananakit ng cramping. Kadalasan, ang submucous fibroids ay nagdudulot ng pagkabaog o pagkakuha.

Mga palatandaan ng uterine fibroids

Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi mahusay na tinukoy para sa lahat ng anyo ng uterine fibroids. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng kanyang paghahanap sa pamamagitan ng pangalawang sintomas, mga palatandaan ng may isang ina fibroids. Halimbawa, ang uterine fibroids na may subserous nodes ay maaaring hindi lumitaw nang mahabang panahon. Ngunit sa pagtaas ng laki, ang patuloy na paghila, hindi naipahayag na sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagiging nangungunang mga sintomas ng pag-unlad ng sakit. Sa matinding mga kaso, kapag ang nutrisyon ng isang malaking subserous node ay nabalisa, ang sakit ay maaaring makapukaw ng isang klinika ng "talamak na tiyan" at mapagkamalang mga sintomas ng isang sakit ng mga organo ng tiyan at maging sanhi ng pag-ospital sa isang surgical hospital. Ang pagdurugo ay hindi pangkaraniwan para sa mga naturang node.

Ang mixed (interstitial-subserous) myomatous nodes ay mahirap masuri at hindi kinikilala ng doktor sa mahabang panahon. Maaari silang maabot ang malalaking sukat (10-30 cm ang lapad), na nagpapakita lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pagtaas ng laki ng tumor, tumataas ang presyon nito, at ang mga palatandaan ng uterine fibroids ay nauuna, bilang pinsala sa mga kalapit na organo. Ang patuloy na presyon sa tumbong ay nagdudulot ng paglabag sa mga proseso ng pagdumi. Ang compression ng pantog at ureter ay maaaring humantong hindi lamang sa kapansanan sa pag-ihi, kundi pati na rin ang pinsala sa ureter (hydroureter) at bato (hydronephrosis at pyelonephritis) sa apektadong bahagi, ang pagbuo ng compression syndrome ng inferior vena cava (ang hitsura ng shortness). ng paghinga at pananakit ng tiyan kapag nakahiga).

Uterine fibroids at pagbubuntis

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa doktor at sa pasyente. Ganap na contraindications sa pagpapanatili ng pagbubuntis na may uterine myoma: hinala ng malignant na pagkabulok ng tumor; mabilis na paglaki ng myomatous nodes; cervico-isthmus localization ng myomatous node; paglabag sa myomatous node, nekrosis, pamamaluktot ng node sa pedicle; thrombophlebitis ng pelvic veins; huli na pagbubuntis (mahigit 40 taong gulang) at mahinang kalusugan. At ang kanilang bilang ay patuloy na bumababa sa pag-unlad ng gamot.

Gayunpaman, kahit na ang isang babae na naghihirap mula sa may isang ina fibroids ay walang mga kontraindikasyon na ito, ang mga komplikasyon - kusang pagpapalaglag, ang pangangailangan para sa malalaking fibroids upang maisagawa ang isang cesarean section na may karagdagang pag-alis ng node o matris ay malamang sa isang malaking lawak.

Pamamahala ng pagbubuntis na may uterine fibroids

Mula sa klinikal na pananaw, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nahahati sa mga buntis na kababaihan na may mababa at mataas na panganib ng mga komplikasyon, na may ilang mga pagkakaiba sa karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang bawat buntis na nagdurusa sa uterine fibroids ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa doktor at nangangailangan ng maagang suporta sa gamot, na naglalayong bawasan ang tono ng matris, pahabain ang pagbubuntis at panganganak ng isang malusog na sanggol.

Mula sa isang maagang yugto (16-18 na linggo), antispasmodics (no-shpa, atbp.), mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (maliit na dosis ng aspirin, pentoxifylline, atbp.) at binabawasan ang tono ng matris (hexoprenaline, atbp.) ay inireseta. Ang dalas ng ultrasound para sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nadagdagan: sa ika-6-10, 14-16, 22-24, 32-34 at 38-39 na linggo ng pagbubuntis. Ang patuloy na pagsubaybay sa laki at lokalisasyon ng mga myomatous node, ang kondisyon ng fetus ay isinasagawa.

Sa hindi sapat na bisa ng therapy, ang mga doktor ay napipilitang sumailalim sa kirurhiko paggamot - pag-alis ng myomatous node habang pinapanatili ang pagbubuntis. At sa ilang mga indikasyon (malaking laki ng uterine fibroids, malnutrisyon, pagdurusa ng pangsanggol bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o compression ng myomatous node, atbp.), Ang kumpletong pag-alis ng matris pagkatapos ng cesarean section ay posible.

Kapansin-pansin na sa mga maliliit na sukat at isang tiyak na lokasyon ng mga myomatous node (mas madalas na intramural-subserous), ang pagbubuntis ay madalas na maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon para sa ina at anak.

Pamantasang Medikal ng Estado

KASAYSAYAN NG SAKIT

may sakit: Pasyente x. 37 taon.

Klinikal na diagnosis:

Bahagi ng pasaporte

BUONG PANGALAN. Pasyente x

Edad: 37

Lugar ng trabaho: maybahay.

Address ng tahanan:

Petsa ng pagtanggap: 11.06.04. (11 o'clock).

Petsa ng curation: 15.06.04.

Panghuling pagsusuri: mabilis na lumalagong interstitial-subserous myoma ng uterine body na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes. Talamak na endometritis sa pagpapatawad. Talamak na post-hemorrhagic anemia ng katamtamang kalubhaan.

Mga reklamo

Ang patuloy na pananakit ng tiyan sa ibabang bahagi ng tiyan, na lumalala sa panahon ng regla. Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Malakas na regla, hindi regular sa nakalipas na 2 taon. Katamtamang kahinaan, karamdaman, pagkahilo

Anamnesis vitae

Ipinanganak sa…. Lumaki siya at umunlad nang normal, hindi nahuhuli sa mental at pisikal na pag-unlad. Nagtapos siya sa ika-10 baitang ng sekondaryang paaralan, pagkatapos ay nag-kurso sa isang teknikal na paaralan para sa isang operator ng makina. Nagpakasal siya sa edad na 19. Nagtrabaho siya bilang isang milkmaid, isang guya. Heredity: Parehong may kanser sa baga ang ina at ama. Tinatanggihan ang hepatitis, tuberculosis, STD. Sa mga sakit na ginekologiko, ang talamak na endometritis ay nabanggit. Walang mga operasyon o pagsasalin ng dugo.

Anamnesis morbi

Ang uterine fibroids ay unang nakita noong Pebrero 2002 (hanggang 4 na linggo) - sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound. Regular na sinusubaybayan ng isang gynecologist. Hindi siya nakatanggap ng hormone therapy. Ang paglaki ng fibroids hanggang 8 linggo sa huling 6 na buwan ay nahayag, mula noon ang mga pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan at mabigat na regla ay nakakabahala. Noong Pebrero 27, 2004, isinagawa ang cervichysteroscopy na may diagnostic curettage ng uterine cavity at cervical canal. Histological diagnosis: 2172-2171 na may petsang 05/03/04; mula sa cerv. canal mucosa na walang mga tampok. Mula sa cavity ng matris - ang endometrium sa yugto ng paglaganap. Ayon sa ultrasound sa PCC mula 05.24.04 ultrasound na larawan ng interstitial-subserous uterine myoma hanggang 8 linggo. Kinunsulta siya ng gynecologist ng KKP, at isinangguni para sa surgical treatment sa gynecological department ng KKB.

Kasaysayan ng obstetric at ginekologiko

A) Function ng panregla: Menarche sa 13, ay itinatag kaagad. Tagal ng 5 araw. Ang discharge ay katamtaman. Dalas 28 araw. Ang ritmo ng menstrual cycle ay hindi naaabala. walang sakit. Pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, walang mga pagbabago sa pag-andar ng panregla. Huling regla 21 .05.04-30.05.04.

V) Sekswal na tungkulin: Ang simula ng sekswal na aktibidad sa edad na 17 sa kasal, regular. Ang IUD ay protektado. Tinanggihan ang mga STD.

MAY) Pag-andar ng pagkamayabong: ang unang pagbubuntis ay naganap sa 1 taon ng sekswal na aktibidad. Kabuuang pagbubuntis 12. Panganganak 2, walang komplikasyon. Itinatanggi niya ang mga miscarriages. Medikal na pagpapalaglag 10.

D) Pag-andar ng sekretarya: Ang paglabas sa katamtaman, magaan, walang amoy.

E) Mga ipinagpaliban na sakit na ginekologiko: talamak na endometritis.

Layunin ng pananaliksik

Nasa tamang pangangatawan ang pasyente. Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya. Balat, mauhog lamad ng karaniwang kulay. Ang balat ay mainit at katamtamang basa. Ang turgor elasticity ng balat ay naaangkop sa edad. Ang musculoskeletal system ay normal na binuo, walang mga kurbada ng gulugod, walang pag-ikli ng mga limbs, walang ankylosis ng mga kasukasuan ng balakang at tuhod. Ang konstitusyon ay normosthenic. Gait na walang mga kakaiba.

Taas 165 cm. Timbang ng katawan 64 kg. Pulse 76 beats / min BP 120/80 mm Hg.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw, maindayog. Ang mga hangganan ng puso ay hindi nagbabago. Walang natukoy na mga peripheral vascular pathologies.

Vesicular breathing, walang wheezing. Ang mga hangganan ng mga baga ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Bilis ng paghinga 15 / min.

Ang atay ay walang sakit sa palpation, ang mga sukat ayon kay Kurlov ay 9 * 8 *. Ang sintomas ni Ortner ay negatibo. Ang sintomas ng pagtapik ay negatibo. Pag-ihi 4-5 beses sa isang araw, walang sakit, libre. Normal ang dumi.

Pangkat ng dugo III (B)

Katayuan ng ginekologiko

Ang panlabas na ari ay mahusay na binuo. Paglago ng buhok na pattern ng babae. Sarado ang hiwa ng ari. Ang labia ay hindi nagbabago. Ang mga glandula ng Bartholin ay hindi nadarama. Ang mauhog lamad ng vestibule ay may normal na kulay, walang ulceration. Sa mga salamin, ang mauhog na lamad ng puki at cervix ay kulay rosas at malinis. Panlabas na pharynx na walang mga tampok. Ang discharge ay mauhog, katamtaman.

Pagsusuri sa vaginal

Ang puki ay libre, ang mga vault ng puki ay simetriko, ang cervix ay walang sakit at cylindrical ang hugis. Ang yuritra ay malambot, walang sakit.

Bimanual na pagsusuri ng katawan ng matris

Ang katawan ng matris ay pinalaki hanggang 8-9 na linggo, siksik, matigtig, walang sakit. Ang mga appendage sa magkabilang panig ay hindi pinalaki. Ang mga vault ay libre. Ang discharge ay mauhog.

PR. Ang spinkter ay mayaman. Ang rectal mucosa ay mobile, walang sakit, ang ampoule ay libre.

Karagdagang pananaliksik

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo mula 4.06.04.:

Hemoglobin 112 g / l

Erythrocytes 3.5 x10 12 / l

Mga platelet 236 х10 9 / l

Leukocytes 3.0 x10 9 / l

• Pagsusuri ng asukal sa dugo mula 4.06.04.:

Ang dami ng asukal sa dugo: 4.1 mmol / l.

• Pangkalahatang pagsusuri ng ihi mula 4.06.04.:

Protina: negatibo

Specific gravity 1010

Leukocytes: 1-2 sa larangan ng pagtingin

Epithelial cells: 5-7 bawat field of view

• Biochemical blood test mula 4.06.04.:

Kabuuang bilirubin: 14.0 μmol / L (N hanggang 20.5 μmol / L)

Urea: 5.4 mmol / l

Kabuuang protina: 77.6 g / l

Platelet index: 100%

• Vaginal smear mula 7.06.04.:

Leukocytes 5-6 na mga cell sa larangan ng view.

Flora: halo-halong.

Epithelium NEO - hindi natagpuan. Yeast fungi, gonococci, Trichomonas - hindi natagpuan

Klinikal na diagnosis

Sa sa batayan ng mga reklamo ang pasyente ay nakilala - hemorrhagic (madalas na mabigat na regla na sinamahan ng anemic syndrome), sakit (sakit sa ibabang tiyan, pare-pareho, pinalubha sa panahon ng regla) mga sindrom.

Mula sa anamnesis ng sakit mayroong mabilis na paglaki ng fibroids - (Ang paglaki ng fibroids hanggang 8 linggo sa huling 6 na buwan ay nahayag).

Kasaysayan ng buhay kinikilala ang mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng uterine fibroids (multiple induced abortions - 10). Ang pasyente ay may talamak na endometritis, na humahantong sa neuro-dystrophy ng endometrium at may kapansanan sa pagtanggap ng endometrium, bilang isang resulta, isang pagtaas sa antas ng mga hormone sa dugo, na siyang sanhi ng uterine fibroids, dahil ang matris ay isang hormone- umaasang organ. Ang pasyenteng ito ay may "secondary" myoma (Dahil sa kapansanan sa endometrial reception)

Ang pagsusuri sa bimanual ay nagsiwalat na ang katawan ng matris ay pinalaki sa 8-9 na linggo, siksik, matigtig, walang sakit.

Kapag nagsasagawa pantulong na pamamaraan pag-aaral tulad ng cervico-hysteroscopy na may cytology, ultrasound ay nagsiwalat: cervic-hysteroscopy na may diagnostic curettage ng uterine cavity at cervical canal. Histological diagnosis: 2172-2171 na may petsang 05/03/04; mula sa cerv. canal mucosa na walang mga tampok. Mula sa cavity ng matris - ang endometrium sa yugto ng paglaganap.

Ayon sa ultrasound sa PCC mula 05.24.04 ultrasound na larawan ng interstitial-subserous uterine myoma hanggang 8 linggo.

Kaya, batay sa itaas, maaari naming ilagay klinikal na diagnosis: Mabilis na lumalagong interstitial-subserous myoma ng uterine body na kumplikado ng sakit at hemorrhagic syndromes. Talamak na endometritis sa pagpapatawad. Talamak na post-hemorrhagic anemia ng katamtamang kalubhaan.

Differential diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng uterine fibroids ay isinasagawa sa mga hyperplastic na proseso ng endometrium, endometriosis, uterine sarcoma.

Sa endometrial hyperplasia mayroong isang paglabag sa panregla, reproductive function, cramping pain sa panahon ng regla. Ang aming pasyente ay walang mga sintomas na ito.

Para sa endometriosis Ang sakit na sindrom ay katangian, na lumilitaw at / o tumindi nang husto bago ang regla o sa mga unang araw nito. Lumilitaw ang iba't ibang NFM (menorrhagia, pre- at postmenstrual bloody o brownish discharge). At ang aming pasyente ay walang NMF. Ang karagdagang pagsusuri, lalo na sa phase 2, ay nagbibigay-daan sa pinakatumpak na pagpapasiya. Ayon sa ultrasound, ang punto o maliit (cystic) na mga istruktura ng echo ay napansin, o sa nodular form, ang mga node ng isang heterogenous na istraktura ay tinutukoy, sa paligid kung saan walang kapsula.

Ang pag-diagnose ng uterine sarcoma ay napakahirap. Kadalasan ang pasyente ay nasuri na may uterine fibroids. Gayunpaman, ang mga sarcomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng: mabilis na paglaki ng tumor, ang hitsura ng acyclic bleeding, anemia na walang makabuluhang pagkawala ng dugo, pagkasira ng pangkalahatang kondisyon. Ayon sa ultrasound, ang uterine sarcoma ay maaaring pinaghihinalaang batay sa heterogenous echogenicity at nodular transformation ng matris, mga lugar na may malnutrisyon at nekrosis sa mga node. Lumilitaw ang abnormal na daloy ng dugo na may pagbaba sa index ng resistensya sa panahon ng Doppler imaging sa ibaba 0.40. Ang hysteroscopy at diagnostic na hiwalay na curettage ay diagnostically informative din, at sa kaso ng sarcoma ng intermuscular localization - intraoperatively na may morphological na pagsusuri ng biopsy specimen.

Ang diagnosis ng uterine fibroids ay batay sa pagpaparehistro at pagsusuri ng mga reklamo, data ng anamnesis, pagsusuri sa bimanual, karagdagang mga pamamaraan ng diagnostic.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

1. Ang pag-scan ng ultratunog ay nakakatulong upang makilala ang mga fibroid node, linawin ang laki at lokasyon. Ito ay mahalaga para sa pagpili ng paraan ng paggamot.
2. Ang hiwalay na diagnostic curettage ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga deformidad ng cavity ng matris at magsagawa ng histological na pagsusuri ng endometrium
3. Maipapayo na magsagawa ng hysteroscopy sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle o bago at pagkatapos ng curettage ng endometrium. Kasabay nito, ang mga submucosal node ay may bilugan na hugis na may malinaw na balangkas, maputi-puti ang kulay at deforming ang cavity ng matris. Ang bentahe ng hysteroscopy ay ang posibilidad ng sabay-sabay na endometrial biopsy, na mahalaga para sa pagsusuri ng magkakatulad na endometrial hyperplastic na proseso.
4. Ang hysterography sa sagittal at lateral projection ay ginagawang posible upang matukoy ang submucous myoma (kahit na maliit na sukat) sa pamamagitan ng hugis ng pagpuno ng depekto, pati na rin ang mga interstitially na matatagpuan na mga tumor node na may sentripetal na paglago (pagpapangit ng uterine cavity).
5. Ang isang tiyak na lugar ay inookupahan ng pagsusuri ng X-ray ng mga pelvic organ laban sa background ng isang artipisyal na nilikha na pneumoperitoneum (pneumogynecography). Ginagawa nitong posible na makilala ang subperitoneal myoma mula sa mga tumor ng iba pang lokalisasyon.
6. Ginagamit ang laparoscopy para sa differential diagnosis (myoma o ovarian tumor) at para sa pagkilala sa mga pangalawang pagbabago sa myoma (hemorrhage, necrosis, atbp.), na isang kontraindikasyon sa konserbatibong therapy.
7. Upang suriin ang endometrium sa mga pasyente na may uterine myoma, radiometry na may phosphate salt na may label na 32 R.

Ang mga pamamaraang ito ay dapat gamitin bago simulan ang konserbatibong therapy upang maibukod ang submucous uterine myoma, nodular form ng adenomyosis, ovarian tumor at iba pang mga pathological na proseso na isang kontraindikasyon sa ganitong uri ng paggamot.

Paggamot sa pasyente

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot:

1) Mabilis na paglaki ng fibroids.

2) Pain syndrome.

3) Hemorrhagic syndrome.

4) Panganib ng malignancy.

Operation No. 248.

Laparotomy. Supravaginal amputation ng matris na walang mga appendage.

Ang lukab ng tiyan ay binuksan sa mga layer sa pamamagitan ng lower median incision.

Ang anatomya ng mga organo ng tiyan ay hindi nababagabag. Sa maliit na pelvis, ito ay natagpuan: ang katawan ng matris ay pinalaki sa 8 linggo ng pagbubuntis, spherical, deformed ng isang buhol mula sa harap ng katawan, 4 cm ang laki.

Ang matris ay pinutol nang walang mga appendage. Hemostasis. Peritonization, rebisyon ng mga organo ng tiyan, kontrol ng mga dayuhang katawan.

Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer. Ang balat ay natahi, aseptikong bendahe.

Macrodrug: ang katawan ng matris na may fibromatous node ng isang layered na istraktura.

Rehabilitasyon

1. dynamic na pagmamasid ng isang gynecologist, vascular surgeon, therapist.
2. physiotherapy, acupuncture.
3. pagbisita sa spa.

4. paghahanda ng bakal (Sorbifer Durules 1 t. * 3 beses sa isang araw)

5.adaptogens (20 takip ng Eleuthorokok tincture araw-araw, paghahanda ng ginseng)

6. Malusog na pamumuhay (diyeta, katamtamang ehersisyo)

Pagtataya

Ang pagbabala para sa reproductive, menstrual function ay mahirap. Ang pagbabala para sa sekswal na function, pagganap at buhay ay paborable.

Panitikan

1. G.B. Beznoschenko: Mga piling lektura sa ginekolohiya. Omsk, 1999
2. SA AT. Bodyazhin, V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich: Non-operative gynecology. Moscow, "Medicine", 1990
3. KUMAIN. Vikhlyaeva. Gabay sa Endocrinology. Moscow, 1997
4. KUMAIN. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya: Myoma ng matris. Moscow, "Medicine", 1981
5. SA AT. Kulakov, N. D. Seleznev, V.I. Krasnopolsky: Operative gynecology. Moscow, "Medicine", 1990
6. K.I. Malevich, K.S. Rusakevich: Paggamot at rehabilitasyon para sa mga sakit na ginekologiko. Minsk, "Mataas na Paaralan", 1994.
7. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Gynecology. - M., 1977.
8. Persianinov L.S. Operative gynecology.

Sa lahat ng sakit na ginekologiko na kinakaharap ng mga modernong kababaihan, ang myoma ang nangunguna. Ang pagkakaroon ng isang tumor ay kadalasang nakakatakot sa pasyente at nagtataas ng maraming katanungan. Alamin natin kung ano ang myoma node sa matris, kung paano haharapin ito, kung ano ang mga panganib na dulot ng patolohiya.

Kakanyahan at mga problema

Ang nodular uterine myoma ay isang benign neoplasm na lumalabas sa pagitan ng malusog na mga tisyu ng organ, na nagtutulak sa kanila. Ang termino mismo ay hindi nakikilala ang isang hiwalay na sakit, ginagamit ito sa mga di-propesyonal na lupon. ICD-10 code: D25 - uterine leiomyoma. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng reproductive system na kinakaharap ng mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ito ay bihirang masuri sa mga pasyente sa panahon ng menopause at hindi kailanman bago ang simula ng menarche.

Ang myomatous nodule ay maaaring may isa o higit pang nuclei. Mabagal itong bubuo, madalas na tago (nang walang panlabas na pagpapakita), na nagpapahirap sa pag-diagnose sa paunang yugto ng proseso ng pathological. Karaniwan, maraming fibroid ang nakikita kapag ang ilang mga node ay tumubo nang sabay-sabay, ngunit mayroon ding mga solong node.

Ang ilang mga eksperto ay may opinyon na ang nodular fibroids ay palaging maramihang likas. Ang pagkakaiba lamang ay sa anong yugto ng pag-unlad ang mga pormasyon.

Ang mga maliliit na tumor ay hindi nagdudulot ng mga problema, ngunit nang walang wastong paggamot naabot nila ang mga makabuluhang sukat, na nagiging sanhi ng compression ng mga daluyan ng dugo at mga kalapit na organo, nakakaapekto sa reproductive function, ang gawain ng gastrointestinal tract at ang sistema ng ihi. Ang sakit ay sinamahan ng matinding acyclic bleeding, na nagbabanta sa anemic syndrome. Sa medikal na kasanayan, may mga kaso ng pag-unlad ng isang hematometer, kapag ang paglisan ng dugo ng panregla ay nabalisa, at ang matris ay puno ng mga pagtatago. Sa kasong ito, kakailanganin ang interbensyon sa kirurhiko, kung hindi, magkakaroon ng malubhang kahihinatnan para sa kalusugan ng babae.

Ang mga indibidwal na fibroids ay maaaring makapukaw ng pagkagambala sa paggana ng endocrine system, maging sanhi ng labis na katabaan. Kadalasan, ang pamamaga ay nabubuo sa myomatous nodes, na maaaring humantong sa peritonitis o sepsis.

Hanggang kamakailan lamang, ang fibroids ay inuri bilang isang precancerous na kondisyon. Sa ngayon, karamihan sa mga doktor ay naniniwala na ang tumor ay benign, ngunit ang debate tungkol sa isang posibleng muling pagsilang ay hindi humupa. Ito ay pinaniniwalaan na sa pagkakaroon ng mga nakakapukaw na kadahilanan, ang myomatous node ay maaaring maging isang kanser na tumor.

Bakit ito umuunlad

Ang nodular myoma ay itinuturing na isang tumor na umaasa sa hormone, samakatuwid, ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya ay isang pagbabago sa hormonal background sa babaeng katawan, lalo na ang pagtaas ng estrogen at progesterone hormones. Dahil dito, nangyayari ang mga hyperplastic na pagbabago sa mga selula ng layer ng kalamnan ng matris.

Ang paglaki ng neoplasma ay nagiging sanhi ng kawalan ng pagbubuntis at paggagatas. Bawat buwan, ang katawan ng isang babae ay naghahanda para sa paglilihi at kapag hindi ito nangyari nang napakatagal, maaaring magkaroon ng malfunction, na mag-trigger sa pagbuo ng fibroids. Sa pangkat ng panganib ng pasyente, na may huli na pagdadalaga (ang pamantayan ay hanggang 15 taon), isang hindi regular na cycle ng regla, sagana at matagal na panahon, hindi kasiyahan sa mga sekswal na relasyon at pag-iwas sa kanila.

Kadalasan, ang mga kababaihan ay nahaharap sa sakit sa pagitan ng edad na 25 at 55. Sa panahong ito, ang katawan ay nagdusa na ng ilang mga pathologies, malfunctions ng endocrine at iba pang mga sistema, at sumailalim sa mga nakababahalang sitwasyon. Ang pag-unlad ng uterine fibroids ay pinadali ng pagbawas sa natural na mga panlaban sa immune.

Mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng sakit

Mayroong maraming mga dahilan para sa paglitaw ng nodular uterine fibroids. Dapat na iwasan ang mga salik na nakakapukaw ng sakit. Kabilang dito ang:

• metabolic disorder sa katawan;
• traumatikong epekto sa matris (pagpapalaglag, pagkakuha, diagnostic curettage, ginekologikong operasyon);
• walang kontrol na paggamit ng mga contraceptive;
• paggamit ng isang intrauterine device;
• nakakahawa, nagpapasiklab na proseso sa mga organo ng genitourinary system;
• mga sakit sa venereal;
• labis na katabaan, laging nakaupo sa pamumuhay;
• cystic at iba pang mga pormasyon;
• masamang ekolohiya, nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho;
• mga adiksyon;
• madalas na stress.

Kung ang isang babae ay may mga kaso ng myomatous formations sa kanyang pamilya, pagkatapos ay ang panganib ng pagbuo ng patolohiya ay tumataas.

Pag-uuri ng myomatous formations

Ang ilang mga klasipikasyon ng myoma nodes ay batay sa iba't ibang pamantayan para sa pagtatasa ng fibrous formations. Sa paghusga sa laki, mayroong malaki (mahigit sa 6 cm), daluyan (sa hanay na 4-6 cm) at maliit (hanggang sa 2 cm). Ang anyo ng mga neoplasma ay nagkakalat (kapag ang node ay walang malinaw na mga balangkas, at ang myometrium ay lumalaki nang diffusely) o nodular (isa o maramihang myomatic formations ng isang makinis, bilog na hugis).

Ang paglalagay ng fibroids na nauugnay sa iba pang mga layer ng dingding ng genital organ, ay nakikilala ang mga sumusunod na uri ng fibromatous neoplasms:

1. Subserous - bubuo sa panlabas na bahagi ng matris, lumalaki patungo sa peritoneum.
2. Submucous (submucous) - nagmumula sa ilalim ng manipis na mucous membrane (endometrium) sa loob ng matris.
3. Interstitial (intermuscular) - ang mga node ay nabuo sa loob ng layer ng kalamnan, iyon ay, ang mga dingding ng matris.
4. Intramural (intramuscular) - lumilitaw ang isang tumor sa gitnang layer ng tissue ng kalamnan.
5. Ang subserous-interstitial ay isang interstitial tumor na bubuo patungo sa peritoneum.
6. Intraligamentary (interconnective) - bubuo sa pagitan ng malawak na ligaments ng katawan ng matris.

Ang isang espesyal na anyo ng patolohiya ay calcified myoma, kung saan ang pagbuo ng isang tumor ay nangyayari sa calcium shell. Ang static, dahan-dahang umuunlad, ay hindi tumutugon sa therapy sa droga.

Mga sintomas

Sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, ang maliit na nodular uterine myoma, tulad ng iba pang mga benign neoplasms, ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Sa paglipas ng panahon, ang isang babae ay nagkakaroon ng hindi kasiya-siyang mga palatandaan ng patolohiya sa genital organ:

• masakit na sensasyon sa ibabang bahagi ng tiyan;
• mabigat na pagdurugo ng regla (kung minsan ay namumuo), isang pagtaas sa tagal ng regla;
• mapang-api na pakiramdam, bigat sa tiyan;
• compression ng mga organo;
• acyclic dumudugo;
• madilaw na mucous discharge;
• kawalan ng kakayahang magbuntis, pagkakuha, napaaga na kapanganakan;
• hindi makatwirang paglaki ng tiyan.

Ang mga pananakit ay paghila, pananakit, matalim, pag-cramping, maaaring mag-radiate sa ibabang likod, binti, tagiliran, puwit. Ang masaganang pagkawala ng dugo ay humahantong sa anemia, na nagiging sanhi ng pagkahilo, igsi ng paghinga, pagduduwal, pamumutla ng balat, nanghihina. Ang gana ng pasyente ay bumababa, ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay lumalala.

Ang compression ng mga panloob na organo ay nagdudulot ng mga problema sa pag-ihi: may mga madalas na paghihimok, ang proseso ay nagiging mahirap at masakit. Ang presyon ng myomatous node sa tumbong ay humahantong sa paninigas ng dumi.

Diagnosis ng nodular fibroids

Ang pagtuklas ng uterine fibroids ay kadalasang nangyayari sa isang naka-iskedyul na pagbisita sa gynecologist. Ang pagpapapangit ng matris, pagpapalaki nito, mga nodular seal ay nadarama sa palpation. Ngunit sa batayan lamang ng isang pagsusuri, ang diagnosis ay hindi ginawa. Ang isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na pag-aaral ay kinakailangan, na gagawing posible upang tumpak na matukoy ang kalikasan at bilang ng mga pormasyon, lokasyon, laki: mga pagsusuri sa ihi at dugo, pahid para sa mga hindi tipikal na mga cell at flora, ultrasound, CT, MRI, hysteroscopy, dopplerography.

Kadalasan, may uterine fibroids, inireseta ang ultrasound o hysteroscopy. Sa screen, nakikita ang kulay abo o maitim na hypoechoic formations - mga istrukturang mas mababa ang density kaysa sa mga kalapit na tissue. Sa kasong ito, maaari mong biswal na masuri ang neoplasma, kumuha ng snapshot, upang subaybayan ang patolohiya sa dinamika, kumuha ng sample (biopsy).

Mga komplikasyon ng fibroids

Ang malalaki at katamtamang laki ng fibroids ay nagiging sanhi ng masakit na sensasyon. Sa pamamagitan ng pagbibigay ng presyon sa mga kalapit na organo, mga daluyan ng dugo, mga fibroid ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa kanilang trabaho. Halimbawa, ang lymphostasis, na sinamahan ng pagwawalang-kilos ng lymph sa system, ay bubuo bilang resulta ng compression ng mga lymph node.

Kadalasan, ang multinodular myoma ay pinalala ng mga karagdagang sakit ng reproductive system. Ang patolohiya ay matatagpuan sa kumbinasyon ng:

• endometriosis (adenomyosis), kapag ang mga tisyu na naglinya sa cavity ng matris ay lumalaki sa layer ng kalamnan nito;
• pagguho ng cervix, na bubuo laban sa background ng isang tumor;
• iba't ibang anyo ng endometrial hyperplasia;
• adenomatous polyps.

Ang ganitong mga "duet" ay nagdaragdag ng mga hindi kasiya-siyang sintomas sa isang babae, kailangan nilang gamutin nang mapilit. May mga komplikasyon na mapanganib sa buhay at kalusugan. Kabilang dito ang nekrosis ng mga tisyu ng tumor, purulent na proseso, ang kapanganakan ng isang myomatous node. Ang pagkamatay ng cell ay nangyayari dahil sa pamamaluktot ng binti at malnutrisyon ng neoplasma. Ito ay sinamahan ng mga sintomas ng pagkalasing sa katawan (pagduduwal, pagsusuka, lagnat).

Therapeutic na direksyon

Ang pagpili ng paggamot para sa nodular fibroids ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang antas ng kapabayaan ng patolohiya, ang laki at lokasyon nito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, contraindications at ang pagnanais na magkaroon ng mga anak sa hinaharap.

Mayroong dalawang paraan upang gamutin ang fibroids: konserbatibo at kirurhiko. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang kagustuhan ay ibinibigay sa una, ngunit sa kawalan ng mga positibong pagbabago, ang isang operasyon ay inireseta.

Konserbatibong paggamot

Ang layunin ng therapy sa droga ay bawasan ang myomatous node at itigil ang karagdagang paglaki nito. Sa kasong ito, ang mga hormonal na gamot, mga sedative, mga gamot na nagpapataas ng kaligtasan sa sakit, mga bitamina complex ay inireseta.

Ang kawalan ng konserbatibong paggamot ay ang panganib ng pagbabalik sa dati pagkatapos ng pagtatapos ng mga therapeutic na hakbang ay napakataas.

Operative na paggamot

Ang operasyon ay kinakailangan upang alisin ang isang malaking tumor. Mayroong ilang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito: matinding pagdurugo ng matris, mabilis na paglaki ng tumor, umuusbong na fibroids, at iba pang mga proseso ng pathological. Ginagawa ang emergency surgical intervention para sa hemorrhagic syndrome sa isang pasyente na may uterine myoma, kahit na sa kaso ng malubhang kondisyon ng babae dahil sa malaking pagkawala ng dugo. Sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang kumpletong pag-alis ng matris.

Mga hindi kinaugalian na paraan

Ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay hindi mapupuksa ang myomatous formations, ngunit alisin lamang ang mga sintomas. Ang mga pagbubuhos at mga decoction batay sa mga halamang panggamot ay maaaring magamit bilang karagdagang therapy na kahanay sa pangunahing paggamot. Ang anumang mga pondo ay dapat kunin lamang pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor.

Upang mabawasan ang panganib na magkaroon ng uterine fibroids, kailangan mong sundin ang isang diyeta, humantong sa isang malusog na pamumuhay, at regular na sumailalim sa isang gynecological na pagsusuri at ultrasound.

Ano ang nodular uterine myoma: mga sanhi ng paglitaw at kung ano ang panganib ng sakit

Ang nodular uterine myoma ay isang napaka-karaniwang patolohiya na nasuri sa isang malaking bilang ng mga kababaihan.

Sa kaibuturan nito, ito ay isang benign formation sa matris, na bubuo sa myometrium, at kumakatawan sa isa o higit pang mga node.

Ang sakit ay mas karaniwan sa mga kababaihan pagkatapos ng 30 taon.

Ito ay nasuri sa 15% ng mga kababaihan sa menopause.

Ano ito?

Ang isang nodular tumor ay binubuo ng ilang mga nuclei, ang pagbuo ng pagbuo na ito ay nangyayari sa isang napakabagal na bilis, samakatuwid, napakahirap na masuri ang sakit sa mga unang yugto.

Tulad ng anumang iba pang neoplasma, lumalaki ang nodular myoma sa pagitan ng mga tisyu, at habang lumalaki ito, lalo pang pinipiga ang mga kalapit na organo.

Hindi pa katagal, ang uterine fibroids ay itinuturing na isang precancerous na kondisyon, kaya ang babae ay inalis ang buong organ upang maiwasan ang pag-unlad ng oncological na proseso. Ngayon, ang mga doktor ay tiwala sa magandang kalidad ng pagbuo na ito, na, gayunpaman, ay dapat tratuhin at, kung kinakailangan, maoperahan. Ang nodular myoma ay nabubuo bilang resulta ng mga pagbabago sa mga selula ng myometrium.

Mga kasalukuyang uri

Depende sa kung saan eksakto ang myomatous node ay naisalokal, ang nodular uterine myoma ay nahahati sa naturang mga uri , paano:

1. Subserous - ang node ay matatagpuan sa panlabas na shell ng organ. Ang mga naturang node ay maaaring magkaroon ng isang binti (mahaba o maikli). Ang mga long-stemmed fibroids ay mas delikado dahil ang stem ay maaaring mag-twist at sa gayon ay makapukaw ng nekrosis.
2. Submucous - ang tumor ay matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad. Ang form na ito, bilang panuntunan, ay sinamahan ng maalat na sakit, pagdurugo, at, bilang isang resulta, anemia.
3. Interstitial - mga node na naka-localize nang malalim sa layer ng kalamnan. Ang ganitong mga node ay maaaring lumago sa loob ng lukab at sa labas.

Basahin din ang tungkol sa intramural fibroids.

Ano ang panganib ng sakit?

Panganib ng myomatous nodes ang katotohanan na ang isang babae ay hindi kayang magbuntis o magkaanak... Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng pagkakaroon ng ilang mga anyo ng nodular fibroids, ang isang babae ay maaaring makaranas ng breakthrough bleeding, na maaaring humantong sa anemic syndrome.

Ang nodular leiomyoma ay maaaring makagambala sa paggana ng bituka at pantog. Ang ilang mga uri ng fibroids (halimbawa, lemioma) ay maaaring makapukaw ng labis na katabaan at malfunction ng endocrine system... Ang mga nodule ay may posibilidad na maging nagpapasiklab, na maaaring magresulta sa sepsis o peritonitis.

Sa ilang mga kaso, ang isang hematometer, isang matris na puno ng daloy ng regla, ay maaaring bumuo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangangailangan ng agarang operasyon, dahil maaari itong humantong sa mga malubhang komplikasyon. Ang pinaka-kahila-hilakbot na panganib ng nodular fibroids ay, siyempre, ang posibleng pagkabulok nito sa isang kanser na tumor.

Mga sanhi ng paglitaw

Mga sanhi ng paglitaw Ang nodular fibroids ay magkakaiba, ngunit ang mga doktor ay nakikilala ang pangunahing:

1. Mga karamdaman sa hormonal. Ang mga ito ay maaaring mga pagbabago sa antas ng mga sex hormone, pangunahin ang mga progesterone at estrogen. Ang ganitong mga pathologies ay maaaring sinamahan ng masaganang pagdurugo ng regla at pagkagambala sa cycle ng panregla.
2. Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na sakit na nagiging talamak.
3. Ang huli na panganganak o ang kanilang kawalan sa lahat.
4. Kakulangan ng regular na buhay sa sex. Kasabay nito, ang pagwawalang-kilos at mga pagbabago sa daloy ng dugo ay nagsisimula sa maliit na pelvis.
5. Gynecological surgical interventions - abortion, curettage, mahirap na paggawa.
6. Isang hindi aktibong pamumuhay.
7. pagmamana.
8. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa endocrine - mga problema sa thyroid, diabetes mellitus, labis na katabaan.

Mga sintomas na pagpapakita

Tulad ng karamihan sa mga benign lesyon, ang nodular fibroids ay asymptomatic sa simula ng kanilang pag-unlad.

Ang mga pormasyon ay pumapayag sa konserbatibong paggamot sa mga unang yugto, sa ibang mga kaso, ang paggamot ay malamang na kirurhiko.

Habang lumalaki ang sakit, ang isang babae ay maaaring magsimulang mag-alala tungkol sa mga sumusunod sintomas:

• pagpapahaba ng panahon ng regla;
• intermenstrual bleeding;
• masaganang daloy ng regla;
• masakit na sensasyon bago at sa panahon ng regla, bilang isang panuntunan, ang sakit ay nararamdaman sa matris, ngunit kung minsan ang mga pasyente ay nagreklamo din ng mababang sakit sa likod;
• anemic syndrome, na sanhi ng makabuluhang pagkawala ng dugo;
• na may malaking tumor, ang dami ng tiyan ay tumataas, na isang visual na tanda ng pagkakaroon ng myomatous formation sa matris.

Ang mga fibroids na may malaking sukat ay naglalagay ng presyon sa mga bituka at pantog, habang ang iba't ibang mga pathology mula sa mga organo na ito ay maaaring mangyari - paninigas ng dumi o mga problema sa pag-ihi.

Iba pang mga species

Ang uterine fibroids ay maaaring maging nodular at nagkakalat. Ang Nodal, sa turn, ay nahahati ayon sa lugar ng lokalisasyon sa kanilang sariling mga uri, na tinalakay sa itaas. Tulad ng para sa nagkakalat na uri ng pagbuo, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tiyak na hugis at node, at kinakatawan ng isang pagtaas sa tissue ng kalamnan sa anyo ng isang hindi malinaw na neoplasma. Kadalasan, ang ganitong uri ng fibroids ay bubuo laban sa background ng madalas na nagpapasiklab na proseso sa organ.

Maaaring mag-iba ang laki ng fibroids:

• hanggang sa 2 cm myoma ay itinuturing na maliit;
• hanggang sa 6 cm - daluyan;
• Ang mga fibroid na mas malaki sa 6 cm ay tinatawag na malaki.

Gayundin, ang fibroids ay naiiba ayon sa kanilang kaugnayan sa axis ng matris.:

• fibroids na matatagpuan sa katawan ng isang organ - corporal;
• kung ang paglaki ng fibroids ay nakadirekta patungo sa puki, ito ay isang cervical tumor;
• kung ang pagbuo ay pumipindot sa pantog at nagiging sanhi ng mga problema sa pag-ihi, ito ay isang isthmus fibroid.

Basahin din ang tungkol sa maraming fibroids.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng myomatous nodules ay hindi itinuturing na mahirap. Kadalasan, ang fibroids ay nasuri sa upuan ng gynecologist. Ngunit batay lamang sa pag-aaral na ito, hindi masasabi ng isa ang tungkol sa hugis ng fibroid, laki nito at eksaktong lokalisasyon.

Samakatuwid, ang mga karagdagang instrumental na pag-aaral ay itinalaga.:

• pagsusuri ng dopplerographic;
• hydrosonography - pagsusuri sa ultrasound, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na likido;
• laparoscopic na pagsusuri, na, bilang karagdagan sa mga diagnostic, ay binubuo sa pag-alis ng pagbuo;
• hysteroscopy - isang transvaginal na pagsusuri ng cavity ng matris gamit ang isang hysteroscope.

Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo, dahil ang submucous form ng myoma ay madalas na naghihikayat sa pagbuo ng anemia, na maaaring matukoy ng mababang antas ng hemoglobin sa dugo ng pasyente.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paggamot ay ipinapayong para sa maliliit na pormasyon, maaari lamang itong ireseta ng isang karampatang espesyalista. Ang self-administration ng mga gamot ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Inireseta ng doktor ang therapy mga remedyo ng bitamina (ito ay totoo lalo na sa pagkakaroon ng fibroids na nagdudulot ng pagdurugo)... Bilang isang patakaran, ang mga bitamina B, paghahanda ng bakal, folic acid ay inireseta.

Inireseta din ang therapy sa hormone, na kinabibilangan ng:

• gonadotropin antagonists na nagpapabagal sa synthesis ng estrogen - Goserelin, Buserelin, Leiprorelin at iba pa;
• derivatives ng androgens;
• mga gestagens;

Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, ang tranexamic acid ay inireseta, na pumipigil sa pagkasira ng mga platelet.

Mga sukat ng tumor para sa operasyon

Desisyon sa interbensyon sa kirurhiko kinuha ng mga doktor kung may ilang mga indikasyon:

• malalaking fibroids - higit sa 12-15 obstetric na linggo;
• mabilis na paglaki ng mga node - sa isang taon, ang tumor ay tumataas ng ilang obstetric na linggo;
• matinding sakit na hindi mapipigilan ng gamot;
• kasabay ng myoma, ang isang babae ay nagsisimulang bumuo ng iba pang mga pathologies ng reproductive system;
• matagal at mabigat na pagdurugo ng regla;
• compression ng iba pang mga organo ng myoma, na nakakagambala sa kanilang pag-andar;
• nekrosis;
• twist ng binti.

Interbensyon sa kirurhiko

Ang operasyon ay maaaring isagawa sa mga sumusunod na paraan:

1. Hysterectomy... Ito ay isang kumpletong pag-alis ng genital organ, ang ganitong uri ng operasyon ay ipinahiwatig kapag ang ibang mga operasyon ay hindi praktikal. Gayundin, ang ganitong interbensyon ay inireseta para sa mga kababaihan na umabot sa panahon ng climacteric, pati na rin sa mga may predisposisyon sa mga malignant na proseso.
2. Myomectomy. Operasyon sa pagpapanatili ng organ. Ito ay inireseta para sa mga kababaihan na may maliliit na nodule, nodular formations sa isang mahabang binti.
3. Laparotomy... Ang lahat ng mga pamamaraan ng kirurhiko ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa na ginawa sa lukab ng tiyan. Ang ganitong uri ng interbensyon ay hindi madalas na ginagawa, at ito ay inireseta lamang para sa napakalaking fibroids o kung ang pagbuo ay humantong sa pagpapapangit ng matris.
4. Laparoscopy. Isang minimally invasive na paraan upang maalis ang myomatous formation sa pamamagitan ng centimeter punctures sa cavity ng tiyan.

Sa sarili nito, ang uterine fibroids ay hindi isang kahila-hilakbot na sakit, kung ito ay napansin at ginagamot nang tama sa oras, walang mga komplikasyon na lilitaw. Ang advanced na yugto ng fibroids ay mapanganib - maaari itong humantong sa mga mapanganib na kondisyon na maaaring magtapos nang napakasama.

Prophylaxis

Upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng mga nodule sa matris, sapat na upang sumunod sa mga simpleng patakaran, na, sa prinsipyo, ay dapat na paraan ng pamumuhay ng bawat babae:

• pagtanggi sa masamang gawi;
• wasto at balanseng nutrisyon;
• regular ngunit katamtamang pisikal na aktibidad;
• pagpapanatili ng pinakamainam na timbang;
• pagbubuntis at panganganak sa ilalim ng 40;
• matulungin na saloobin sa iyong katawan, na nagpapahiwatig ng regular na preventive examinations ng isang gynecologist.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga panganib ng fibroids ay nabanggit na sa itaas, at ngayon ay pag-uusapan natin ang mga kahihinatnan na maaaring harapin ng isang babae, na naantala ang paggamot ng fibroids sa isang konserbatibong paraan, at hindi nag-iwan ng pagkakataon sa mga doktor na magsagawa ng pag-iingat ng organ. operasyon.

Iyon ay, kung anong mga kahihinatnan ang naghihintay sa isang babae pagkatapos alisin ang matris:

• kawalan ng katabaan;
• Dagdag timbang;
• nabawasan ang libido;
• nadagdagan ang panganib ng prolaps ng mga pader ng vaginal;
• sakit sa panahon ng intimacy;
• mga kondisyon ng depresyon;
• mabilis na pagkapagod;
• nabawasan ang memorya;
• mga problema sa pag-ihi.

Ang genital area, siyempre, ay higit na naghihirap mula sa hysterectomy.... Karamihan sa mga kababaihan ay nagkakaroon ng sexual dysfunction. Gayunpaman, upang ang sekswal na aktibidad ng isang babae ay maging normal, ang isang panahon ng rehabilitasyon ay kinakailangan, kung saan maaaring kailanganin ang sikolohikal na tulong.

Konklusyon at konklusyon

Summing up, maaari nating sabihin na ang mga nodular formations sa matris ay isang pangkaraniwang kababalaghan, at sa napapanahong paggamot, hindi sila masyadong kahila-hilakbot. Kung ang organ ay napanatili, ang isang babae ay maaaring mabuntis at maging isang ina. At para sa mga kababaihan sa menopause, ang karampatang paggamot ng mga neoplasma ay binabawasan ang mga panganib ng isang benign tumor na bumagsak sa isang malignant na tumor sa halos zero. Samakatuwid, mahigpit na inirerekomenda ng mga gynecologist na ang lahat ng kababaihan ay regular na sumailalim sa preventive gynecological examinations.

Kapaki-pakinabang na video

Mula sa video matututunan mo kung ano ang nodular uterine myoma:

Ano ang nodular fibroids

Ang nodular myoma ng matris ay isang diagnosis na nakakatakot sa mga kababaihan (lalo na sa mga babaeng hindi pa nanganak o nagpaplano ng pangalawang panganganak). Ngunit ano ang nodular fibroids at bakit mapanganib ang babaeng patolohiya na ito?

Ano ito

Ang nodular myoma ay isa sa mga uri ng benign tumor ng matris. Ang tumor na ito ay binubuo ng ilang nuclei. Sa kasamaang palad, ang fibroids ay halos imposible upang matukoy sa pamamagitan ng isang ginekologikong pagsusuri sa mga unang yugto ng pag-unlad. Ang neoplasm ay hindi rin nagdadala ng masakit na sensasyon. Samakatuwid, ang tumor ay madalas na nasuri sa mas huling yugto ng pagbuo nito.

Ang isang nodular tumor ay bubuo sa kapaligiran ng malusog na mga tisyu, unti-unting nagsisimulang maglagay ng presyon sa katawan ng organ.

Nasa panganib ng sakit na ito ang mga kababaihan na nakaranas o sumasailalim sa malubhang pagbabago sa hormonal. Para sa karamihan, ito ay mga nasa katanghaliang-gulang na mga kababaihan na nasa bingit ng menopause (mula 33 hanggang 45 taong gulang).

Mga diagnostic

Ang isang tumor na nakaapekto sa isang malaking halaga ng tissue ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa isang gynecological chair, sa pamamagitan ng palpation ng matris. Ang espesyalista ay magbubunyag ng larawan ng pagbuo ng atypical relief, bumps at deformed area.

Ginagamit din ang higit pang impormasyon na mga pamamaraan ng diagnostic:

• ultrasonography;
• mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (sampling at pag-decode ng mga pagsusuri sa ihi at dugo);
• dopplerography.

Ang pinakatumpak na larawan ay ipinahayag ng hydrosonography. Ito ay isang uri ng pagsusuri sa ultrasound na gumagana sa isang puno ng likido na katawan ng matris.

Mga uri ng nodular fibroids

Ang pag-uuri ng nodular fibroids ay batay sa heograpiya ng lokasyon ng mga node sa katawan ng matris:

• node ng submucosal space (hangganan sa muscle wall at mucous layer ng organ; ang mga neoplasms na ito ay umaabot sa napakalaking sukat at maaaring bumaba sa vaginal tract);
• mga node ng espasyo ng kalamnan (nabubuo ang gayong mga node sa isang layer na tinatawag na myometrium);
• subserous (nodules ay may manipis na base o "binti" ng maliit na sukat, na nagbibigay ng pagdirikit ng malaking ulo ng node sa matris; ang neoplasm ay bubuo sa junction ng myometrium at ang panlabas na shell ng uterine body, ibig sabihin, ang myomatous neoplasm ay matatagpuan sa ilalim ng lamad ng visceral peritoneum).

Ang mga fibroids ay nakakaugnay din sa mga linggo ng pagbubuntis, batay sa laki ng node. Ang maliit na nodular myoma ay hindi nagiging sanhi ng isang malinaw na pagtaas sa matris, habang ang malalaking tumor ay maaaring humantong sa organ sa isang estado na tipikal para sa mga huling linggo ng pagbubuntis.

Mga dahilan para sa hitsura

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng uterine fibroids ay hormonal imbalance. Ang kawalan ng timbang sa pagbuo ng estrogen at progesterone ay nagdudulot ng hyperplasia sa myometrium. Iyon ang dahilan kung bakit pinapayuhan ng mga doktor na ayusin ang katayuan ng hormonal sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng mga espesyalista upang maiwasan ang pag-unlad ng magkakatulad na mga pathology.

Sa komunidad na pang-agham, malawak din itong pinaniniwalaan na ang nodular uterine fibroids ay maaaring ma-trigger ng katotohanan na ang isang babae ay hindi pinapansin ang reproductive function ng katawan. Yung. kung, para sa isang sapat na mahabang panahon, ang matris ay nag-renew ng endometrium, ngunit ang paglilihi ay hindi mangyayari, ang mga selula ay magsisimulang magbago at lumaki sa isang tumor.

• genetika (madalas na nabubuo ang fibroids sa mga babaeng iyon na ang mga malapit na kamag-anak ay nakipaglaban din sa isang tumor ng katawan ng matris);
• pinsala sa matris (ang sanhi ng pinsala sa integridad ng cavity ng may isang ina ay maaaring mga pagpapalaglag, operasyon, diagnostic at kahit isang gynecological na pagsusuri);
• pisikal na kawalan ng aktibidad (kakulangan ng pisikal na aktibidad);
• huli na panganganak;
• dati nang inilipat ang mga nagpapaalab na sakit ng reproductive system;
• stress at hindi pagkakatulog;
• masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng mga inuming nakalalasing at pag-inom ng mga ipinagbabawal na sangkap);
• mga kaguluhan sa mga proseso ng metabolic sa katawan.

Ang mga kaso ng fibroids ay higit na nauugnay sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, kapag ang mga antas ng hormonal ay nasa kanilang pinakamataas na antas. Pagkatapos ng menopause, ang patolohiya ay hindi na sinusunod, at ang dating nabuo na fibroids sa mga pasyente sa yugto ng menopause ay nagsisimulang bumaba.

Ang kakulangan ng regular na sex, pati na rin ang kakulangan ng orgasm na may regular na sex, ay negatibong nakakaapekto sa reproductive system: ang kasikipan ay nabuo, na sa paglipas ng panahon ay maaaring makapukaw ng patolohiya.

Ang diabetes mellitus, kasama ng aktibong pagtaas ng timbang, ay maaari ding humantong sa pagbuo ng tumor. Ang reaksyong ito ng katawan sa labis na katabaan ay dahil sa ang katunayan na ang isang tiyak na halaga ng mga hormone ay ginawa sa mga tisyu ng adipose.

Ang isang maliit na node ay hindi nagiging sanhi ng anumang mga deviations sa estado ng katawan mula sa pamantayan, samakatuwid, sa mga unang yugto, ang isang babae ay maaaring hindi kahit na magkaroon ng kamalayan ng isang tumor. Ngunit sa panahon ng pagsusuri sa gynecological chair, maaaring makita ang patolohiya.

Ang aktibong pagbuo ng uterine nodular myoma ay nagsisimulang magdala ng sakit na kakulangan sa ginhawa at kakulangan sa ginhawa, at nagpapakita rin ng sarili sa anyo ng isang bilang ng mga sintomas:

• masyadong mahaba o mabibigat na panahon;
• sakit sa ibabang tiyan, paghila ng mga sensasyon o isang pakiramdam ng bigat;
• spotting na hindi nauugnay sa regla;
• madalas na paghihimok na "paginhawahin ang kanilang sarili";
• pagbabago sa kaluwagan ng dingding ng tiyan;
• edematous na mga proseso na nakakaapekto sa mga binti at balakang;
• kahinaan;
• kawalang-interes at pag-aantok;
• mga problema sa paglilihi;
• pagkahilo (kung bigla mong binago ang posisyon, nagsisimula itong magdilim sa mga mata);
• sobrang sakit ng ulo;
• walang gana kumain;
• pagkawala ng isang malusog na kutis (pallor na nauugnay sa anemia).

Subukang makipag-ugnayan kaagad sa iyong gynecologist kung makakita ka ng higit sa 3 sintomas mula sa listahan. Pagkatapos ng lahat, ang paggamot ng nodular fibroids sa paunang yugto ay isang pamamaraan na may kaunting pagkagambala sa lahat ng mga proseso ng babaeng katawan. Ngunit ang mga susunod na yugto ay nangangailangan ng seryoso at kadalasang mapanganib na mga hakbang.

Paggamot ng gamot upang maiwasan ang paglaki ng fibroid

Ang paggamot para sa fibroids ay depende sa kung paano nagpapakita ang mga sintomas ng sakit. Kung ang mga sintomas ay napakahina o hindi nakikita, ang babae ay inilalagay lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at itinatama ang kanyang pamumuhay (pagtanggi sa masasamang gawi, pagtaas ng stress, paliguan at mga tanning salon).

Kung lumitaw ang mga sintomas, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ng babae ay maaaring mauri bilang "katamtaman", inireseta ang hormone therapy:

• antagonists (sugpuin ang natural na produksyon ng estrogens, kaya huminto sa pag-unlad ng tumor);
• tranexamic acid (nakakaapekto sa mga platelet sa dugo, na humihinto sa kanilang pagkasira);
• oral contraceptives (iwasan ang paglaki ng mga neoplasma at pukawin ang pagbawas sa maliliit na node ng fibroids).

Surgery

Kung anim na buwan pagkatapos magsimula ang diagnosis at paggamot, ang regression ng myomatous nodes ay hindi sinusunod, ang babae ay tinutukoy para sa operasyon. Ang dahilan para sa appointment ng operasyon ay maaaring mga komplikasyon at hindi napapanahong pagtuklas ng fibroids (ang laki ng matris mula sa ika-12 linggo ng pagbubuntis).

Ang interbensyon sa kirurhiko para sa patolohiya ay maaaring may dalawang uri:

• radical (pag-alis ng neoplasm kasama ang matris);
• pumipili (pag-alis ng mga myomatous node lamang, nang hindi lumalabag sa integridad ng matris).

Mga pamamaraan para sa pag-alis ng kirurhiko ng fibroids:

• embolization ng uterine arteries (minimally invasive surgery, kung saan ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng femoral artery, at pagkatapos ay ang suplay ng dugo sa fibroid ay hinarangan ng polyvinyl alcohol);
• FUS-ablation (tumor tissue ay sumasailalim sa kinokontrol na pag-init sa pamamagitan ng dingding ng tiyan dahil sa nakatutok na ultrasound; ang resulta ng operasyon ay ang pagkasira ng fibroid tissue);
• myomectomy (pag-alis ng fibroids sa ilalim ng anesthesia sa operating room, sa pamamagitan ng pag-access sa dingding ng tiyan);
• hysterectomy (pag-alis ng katawan ng matris sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam).

Mga katutubong recipe

Ang mga tradisyunal na pamamaraan ay makakatulong sa pagkontrol ng uterine fibroids sa pamamagitan ng pag-apekto sa paglaki at pag-unlad ng matris. Ang mga herbal na paghahanda, na isang likas na pinagmumulan ng ilang mga hormone, ay nagbibigay ng malinaw na positibong epekto.

• tincture na may borax uterus (kinakailangang pakuluan ang isang pares ng mga kutsara ng borax uterus na hilaw na materyales sa 350 ML ng tubig sa loob ng 15 minuto, pagkatapos ay i-infuse ang sabaw para sa isa pang 3 oras);
• makulayan ng ugat ng Maryina (ihalo ang tuyong ugat at vodka sa isang ratio na 1: 1, pagkatapos ay itago ang halo sa isang madilim na lugar sa loob ng 7 araw);
• makulayan sa isang pulang brush (ibuhos ang isang pares ng mga kutsara ng mga hilaw na materyales na may tubig na kumukulo at mag-iwan ng isang oras).

Ang celandine at tartar ay mahusay din sa paggamot ng patolohiya na may mga katutubong remedyo.

Pagkakatugma sa Pagbubuntis

Ang patolohiya na ito sa karamihan ng mga kaso ay hindi tugma sa pagbubuntis, dahil ang fibroids ay nagdudulot ng pansamantalang kawalan ng katabaan o pagkakuha.

Ang pagiging tugma ng fibroids sa pagbubuntis ay depende sa kung aling nodular form ang sinusunod sa isang babae. Kung sa oras ng paglilihi ang umaasam na ina ay mayroon nang neoplasma sa matris (submycotic type), kung gayon ang panganib ng pagkakuha ay napakataas. Ngunit sa subserous myoma, posible na dalhin ang bata sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor.

• fibroids sa cervical region;
• patolohiya sa isang napapabayaang anyo;
• masyadong mabilis na pag-unlad sa pagbuo ng isang neoplasma.

• • Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa isang babae

• • Malakas na regla

Ang myoma ng matris ay isang benign tumor sa mga kababaihan ng reproductive age (pangunahin ang mga kababaihan mula 30 hanggang 45 taong gulang ay nagdurusa sa sakit na ito). Ang tumor ay lumilitaw na random na pinalaki ang mga fibers ng kalamnan ng matris, na bumubuo ng isang buhol, na makapal na tinirintas na may binagong mga sisidlan (ang kanilang diameter ay ilang beses na mas malaki kaysa sa mga normal na sisidlan) na nagpapakain dito. Ang kakaiba ng tumor ay ang paglaki at pag-unlad nito ay nakasalalay sa antas ng mga sex hormone sa katawan ng babae (tumor na umaasa sa hormone).

Sinasakop ng sakit ang halos 30% ng lahat ng sakit na ginekologiko at matatagpuan sa 80% ng mga kababaihan na maaaring hindi makaranas ng anumang mga pagbabago sa kanilang sariling kalusugan.

Ang uterine fibroids ay maaaring mangyari sa mga nulliparous na kabataang babae, sa mga matatandang babae, pagkatapos sumailalim sa mga operasyon sa ginekologiko, pagkatapos ng panganganak, may menopause, at kahit na sa panahon ng pagbubuntis.

Sa kaso ng hemorrhagic syndrome na may uterine myoma, bilang panuntunan, kinakailangan ang kagyat na interbensyon sa kirurhiko, sa kabila ng katotohanan na ang kondisyon ng pasyente ay minsan ay napakahirap at kadalasang nagpapalubha sa mga umiiral nang homeostasis disorder dahil sa posibleng pagkawala ng dugo sa intraoperative.

Mga sukat ng uterine fibroids

Ang partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa katotohanan na ang laki ng uterine fibroids ay halos walang mapagpasyang impluwensya sa mga sintomas ng sakit mismo (dati, ang uterine fibroids ay tinutukoy ng pagtaas sa matris, tulad ng sa panahon ng pagbubuntis, kaya ang "fibroids at 18 o 20 linggo"). Gayunpaman, sa pag-unlad ng mga diagnostic, lalo na ang pagkakaroon ng ultrasound at MRI, ito ay naging kasaysayan.

Sa kasalukuyan, hindi ang laki ng tumor ang may mahalagang papel, ngunit ang uri at lokasyon nito (halimbawa, sa likod na dingding). Ang isang malaking fibroid ay maaaring hindi maramdaman ng isang babae (maaaring hindi rin lumitaw ang pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa isang babae) at maaaring hindi makaapekto sa kanyang kapakanan. Kasabay nito, ang mga maliliit na fibroids sa submucous layer ng matris ay nagdudulot ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring makagambala sa siklo ng panregla, makapukaw ng mabigat na regla kahit na nagdadala ng isang bata sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-uuri ng sakit

Mayroong ilang mga klasipikasyon ng sakit na ito, depende sa lokalisasyon ng uterine fibroids, ang komposisyon ng cellular nito, topographic na lokasyon:

• Subserous uterine myoma(ang myomatous node ay matatagpuan sa matris nang direkta sa ilalim ng peritoneum na sumasaklaw sa matris). Ang fibroid node ay lumalaki patungo sa lukab ng tiyan.
• Submucous myoma(ang node ay matatagpuan, sa kabaligtaran, direkta sa ilalim ng lining ng matris). Ang node ay lumalaki sa cavity ng matris.
• Intermuscular uterine myoma(ang node ay bubuo sa kapal ng matris).
• Intraligamentaryo(interconnective), kapag ang nodular uterine myoma ay nabuo sa pagitan ng malawak na ligaments ng matris.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay madalas na gumagamit ng isang klinikal na pag-uuri, na pinagsasama ang ilang iba at may pinakamalaking halaga sa pagsusuri at pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Sa loob ng balangkas ng pag-uuri na ito, mayroong:

• clinically insignificant fibroids o maliit na uterine fibroids;
• maliit na maramihang fibroids;
• myoma ng katawan ng matris ng katamtamang laki;
• maramihang myoma ng matris na may nangungunang medium-sized na node;
• submucous uterine myoma;
• malaking may isang ina fibroids;
• myoma ng matris sa binti;
• kumplikadong may isang ina fibroids.

Dapat tandaan na 90% ng lahat ng myomatous nodes ay uterine fibroids. At ang tumor mismo ay may posibilidad na bumuo ng maraming foci (ayon sa mga siyentipiko, ang pagkakaroon lamang ng isang node ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig lamang ng paunang yugto ng pag-unlad ng sakit).

Mga sanhi ng uterine fibroids

Sa kasalukuyan, ang mga sanhi ng uterine fibroids ay hindi lubos na nauunawaan. Sumasang-ayon ang lahat ng mga siyentipiko na mayroong isang precursor cell. Gayunpaman, sa tanong ng mekanismo ng hitsura nito, naiiba ang mga opinyon ng mga siyentipiko.

Ang isang teorya ng pag-unlad ng uterine fibroids ay nagpapahiwatig ng hitsura ng isang genetic na depekto sa makinis na mga selula ng kalamnan sa panahon ng embryonic at kasunod na pag-unlad ng matris dahil sa isang mahaba at hindi matatag na panahon ng embryonic rearrangements. Ang pangalawang teorya ay ang posibilidad ng pinsala sa mga selula ng isang mature na matris sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na kinumpirma ng maraming mga pag-aaral (sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri ng mga paghahanda ng kalamnan tissue ng matris (myometrium), natagpuan ang mga myomatous node. sa 80% ng mga kaso).

Ayon sa mga modernong konsepto, ang uterine myoma ay bubuo tulad ng sumusunod. Sa maraming mga siklo ng hyperplasia (isang pagtaas sa masa at dami ng isang organ na walang pagtaas sa mga elemento ng cellular), ang myometrium sa panahon ng menstrual cycle ay nag-iipon ng makinis na mga selula ng kalamnan na may kapansanan sa proseso ng apoptosis (naka-program na kamatayan), na nakalantad sa iba't ibang mga nakakapinsalang kadahilanan. : ischemia (hindi sapat na sirkulasyon ng dugo) na sanhi ng spasm arteries sa panahon ng regla, pamamaga, traumatic effect o isang focus ng endometriosis.

Sa bawat pag-ikot ng regla, naiipon ang bilang ng mga nasirang selula. Ang ilan sa mga cell ay tinanggal mula sa myometrium, habang ang mga myomatous node na may iba't ibang potensyal na paglaki ay nabuo mula sa iba. Ang aktibong mikrobyo ng paglaki sa mga unang yugto ay bubuo dahil sa pisyolohikal na pagbabagu-bago sa konsentrasyon ng mga hormone sa panahon ng panregla. Sa hinaharap, ang nabuong complex ng mga cell ay nagpapagana ng mga lokal na stimulating (growth factor) at pagsuporta (lokal na synthesis ng estrogens mula sa androgens) na mga mekanismo, at ang kahalagahan ng mga konsentrasyon ng sex hormones sa katawan ng babae para sa pagbuo ng myomatous node ay huminto sa maging mapagpasyahan.

Bilang karagdagan, ang uterine fibroids ay sanhi ng isang malfunction ng ilang mga gene (HMGIC at HMGIY) na kasangkot sa mabilis na paglaki ng mga embryonic tissue at matatagpuan sa chromosome 12 at 6, ayon sa pagkakabanggit. Ang isang kumpletong paglabag sa synthesis ng mga protina mula sa mga gene na ito ay nagiging sanhi ng mabilis na paghahati ng cell na may pag-unlad ng malignant formation, sa parehong oras, ang bahagyang paglabag nito ay katangian ng iba't ibang mga benign formations.

Kaya, ang kumplikadong mga cell ng myomatous node, dahil sa dysregulation ng gene at ang pagbuo ng mga lokal na mekanismo para sa pag-activate at pagpapanatili ng paglago, ay patuloy na tumataas sa laki, habang ang mga cell ng hindi nagbabago na myometrium ay nasa isang estado ng kamag-anak na pahinga. Kasunod nito, pinapataas ng myomatous node ang dami ng connective tissue sa komposisyon nito at pinatindi ang synthesis ng estrogens mula sa androgens, na humahantong sa isang bahagyang pagbaba sa laki ng pagbuo, sa kondisyon na ito ay pinagkaitan ng hormonal stimuli.

Mga komplikasyon ng uterine fibroids

Ang pinaka-madalas na komplikasyon ng uterine fibroids ay isang malnutrisyon ng subserous node na may kasunod na nekrosis ng node, mas madalas - pamamaluktot ng binti ng subperitoneal node, talamak na pagdurugo, na dumadaan sa patuloy na anemia ng pasyente. Ang isang komplikasyon tulad ng eversion ng matris na may nascent submucous node ay napakabihirang. Ang malignant na pagbabago ay nabanggit, ayon sa ilang mga may-akda, hanggang sa 2%.

Sa 50% ng mga kaso, ang uterine fibroids ay maaaring asymptomatic. Ngunit, kung may hinala kang may uterine fibroids (tingnan ang mga sintomas ng uterine fibroids), dapat kang kumunsulta agad sa doktor.

Ang diagnosis ng uterine fibroids ay nagsisimula sa isang detalyadong koleksyon ng impormasyon mula sa pasyente tungkol sa estado ng kanyang kalusugan (parehong nakaraan at kasalukuyan) at mga salik na maaaring maka-impluwensya sa kanya. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa bilang ng mga kapanganakan at ang kanilang mga komplikasyon, ang pagkakaroon ng mga pagpapalaglag sa nakaraan at ang kanilang mga komplikasyon. Hiwalay, nalaman nila ang tungkol sa pagkakaroon ng intrauterine malaki at maliit na interbensyon (therapeutic at diagnostic curettage, setting at pag-alis ng intrauterine device), ang dami ng panregla na pagdurugo.

Mga pamamaraan para sa pagsusuri ng uterine fibroids

Ang unang paraan ng pagsusuri ay isang bimanual (na may dalawang kamay) na pagsusuri sa vaginal. Sa panahon nito, hinahanap ng doktor ang laki at posisyon ng matris, at maaari ring maghinala sa pagkakaroon ng uterine fibroids (kasama ang pagtaas nito, hindi pantay at tuberosity ng ibabaw, heterogenous density ng matris).

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ na may uterine myoma ay ang pangalawang yugto kung ang sakit na ito ay pinaghihinalaang. Ito ay isang nakagawian at laganap na pamamaraan para sa parehong pagtuklas ng uterine fibroids at ang pabago-bagong pagmamasid nito. Sa tulong ng ultrasound, ang lokasyon ng mga node, ang kanilang numero at istraktura ay tinutukoy. Ang ganitong pagsusuri sa ultrasound ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: tiyan (ang sensor ay matatagpuan sa anterior na dingding ng tiyan) at transvaginal (ang sensor ay ipinasok sa puki).

Sa ilang mga kaso, kapag kinakailangan upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng uterine fibroids o linawin ang istraktura nito, maaaring kailanganin ang magnetic resonance imaging.

Napanatili ang kanilang diagnostic value at hysteroscopy (pagsusuri ng uterine cavity gamit ang mga espesyal na instrumento) at hysterosalpingography (pagtukoy sa patency ng uterine cavity at fallopian tubes gamit ang mga espesyal na solusyon na may ultrasound o fluoroscopy).

Ang mga mahahalagang pamamaraan ng diagnostic ay din ang pagpapasiya ng hormonal background sa isang babae (ang antas ng FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, adrenal at thyroid hormone). Ang isang biopsy ng endometrium (ang panloob na layer ng lukab ng matris) upang ibukod ang mga sakit nito, isang pahid upang matukoy ang mga sanhi ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik, ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo at ang antas ng hemoglobin ay ang kinakailangang diagnostic na minimum para sa pinaghihinalaang uterine fibroids.

Kung may malaking kahirapan sa pag-diagnose ng sakit, maaaring ipahiwatig ang laparoscopy para sa ilang kababaihan.

Kung ang isang may isang ina fibroid ay pinaghihinalaang, ang doktor ay patuloy na ibinubukod ang mga sumusunod na sakit na maaaring maging sanhi ng mga katulad na sintomas: benign at malignant volumetric sakit ng ovaries, endometrium, malignant sakit ng matris (leiomyosarcoma), metastases ng iba pang mga tumor - at pagbubuntis mismo.

Maaari mong buksan ang lukab ng tiyan gamit ang isang midline incision o isang transverse suprapubic ayon kay Pfannenstiel. Ang operating sugat ay dapat na mahusay na diluted na may isang retractor, at ang mga bituka ay dapat na delimited na may napkin.

Ang pag-alis ng myomatous node sa "binti" ay hindi mahirap at nabawasan sa pagtanggal ng "binti" sa base nito. Sa kasong ito, hindi dapat gumawa ng malalim na paghiwa sa direksyon ng katawan ng matris, na lumalalim sa myometrium. Ito ay sapat na upang gumawa ng isang paghiwa sa peritoneum at isang manipis na layer ng mga fibers ng kalamnan na dumadaan mula sa katawan ng matris hanggang sa node, upang pagkatapos ay bluntly na paghiwalayin ang tumor sa mga dulo ng gunting. Ang lugar ng pagtanggal ng mga "binti" ay tinahi ng mga knotted catgut sutures upang ang mga gilid ng mga incision ay maayos na nakahanay at ang pagdurugo ay ganap na tumigil.

Ang interstitially (intramurally o intramurally) na matatagpuan na node (o mga node) ay inalis sa isang bahagyang naiibang paraan.

Sa itaas ng myomatous node, kasama ang pinaka-matambok na ibabaw (Figure a), ang peritoneum at ang muscular membrane ng matris ay pinutol nang pahaba na may scalpel sa node, ang tissue na kung saan ay naiiba nang husto mula sa kalamnan tissue sa puti at iba pang istraktura. Minsan ang isang transverse incision ay dapat gawin. Dahil sa pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ng matris, ang mga gilid ng sugat ay malawak na naghihiwalay. Hawak ang buhol gamit ang Musot o Doyenne forceps at hinihila ito nang malakas, ang mga gilid ng hiwa ay itinutulak gamit ang mga sipit o clamp. Ang mga nakaunat na bundle ng tissue sa pagitan ng tumor at ng pader ng matris ay hinihiwa gamit ang gunting (Figure b), at ang maluwag na connective tissue ay diretsong pinaghihiwalay gamit ang isang pamunas o ang mga dulo ng gunting.

Kaya unti-unti, isa-isa, minsan hanggang 10-15 o higit pang mga buhol ang nahusked.

Ang mga dumudugo na sisidlan ay agad na ikinakapit ng mga clamp at tinatalian ng catgut. Ang hulling ng myomatous nodes ay kadalasang sinasamahan ng makabuluhang pagdurugo, na humihinto nang madali at mabilis. Minsan hindi posible na ihinto ang pagdurugo lamang sa pamamagitan ng pagbenda ng mga dumudugo na sisidlan, dahil ang buong ibabaw ng sugat ay dumudugo. Sa ganitong mga kaso, ang buong ibabaw ng sugat ng tumor bed ay tinatahian ng nakalubog na buhol na tahi. Kung hindi ito makakatulong at may dahilan upang ipalagay na ang intermuscular hematomas ay maaaring mabuo sa postoperative period, sa pagtatapos ng pagpapanumbalik ng integridad ng matris, ang hemostatic catgut sutures na inilapat sa katawan ng matris ay ginagamit (Figure c). . Sa kasong ito, ang tissue ay tinusok ng isang karayom ​​sa gilid ng matris medial sa vascular bundle upang ang karayom ​​ay hindi tumagos sa uterine cavity at, samakatuwid, ang thread ay hindi umaabot sa endometrium. Ito ay karaniwang pinaka-maginhawa upang itali ang mga tahi sa cystic ibabaw ng matris (Figure d). Dalawa o tatlong hemostatic sutures ay sapat na upang mapagkakatiwalaang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang pagbuo ng intermuscular postoperative hematomas sa matris.

Kung, sa panahon ng paghihiwalay ng node, ang uterine cavity ay binuksan, ito ay kinakailangan upang magpataw ng musculocutaneous submerged knotty sutures pagkatapos sumali sa mga gilid ng basal layer ng endometrium (Figure e). Kapag ang endometrium ay na-screwed sa pagitan ng mga gilid ng sugat, hindi magaganap ang isang malakas na pagsasanib. Bilang karagdagan, lumilikha ito ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng panloob na endometriosis. Kapag nag-aaplay ng mga mababaw na tahi, ang mga gilid ng paghiwa ay dapat na maayos na nakahanay (Larawan e).

Sa pagtatapos ng operasyon, ang isang masusing banyo ng lukab ng tiyan ay ginaganap. Ang operating sugat ay sutured mahigpit sa layers. Ang isang malaking deformed uterus na may maraming myomatous nodes, pagkatapos ng kanilang pagtanggal at pagpapanumbalik ng mga buo na tisyu, ay nakakagulat na mabilis na kumukuha ng isang normal na hugis, at madalas na laki.

Tandaan natin ang mga pangunahing punto ng operasyon ng myomectomy:

• pagbubukas ng lukab ng tiyan, pagkalat sa mga gilid ng sugat na may retractor;
• pag-alis ng tumor o matris sa operating sugat at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
• pagtuklap ng tumor o pagtanggal ng "binti" nito;
• layer-by-layer suturing ng uterine incision (tumor bed);
• hemostatic suture, pag-alis ng mga instrumento at napkin, toilet sa tiyan;
• pagtahi ng sugat sa operasyon.

Ang layunin ng operasyong ito, alinsunod sa pangalan nito, ay hindi lamang ang pagtanggal ng mga myomatous node na lumaki sa mga dingding ng matris, kundi pati na rin ang muling pagtatayo at pagmomodelo ng matris mula sa submucosomuscular-serous uterine flaps na na-save mula sa myomatous tissue , na maaaring magsagawa ng pag-andar ng panregla, at kadalasang tinitiyak ang pangangalaga ng pagkamayabong.

Ang mga myomatous node ay maaaring matatagpuan sa ilalim ng peritoneum, kung minsan sa isang pinahabang "binti", intramuscularly at direkta sa ilalim ng endometrium. Ang mga huli, ang tinatawag na submucosal, node ay maaaring magkaroon ng "binti". Mayroon din silang kakayahan, habang umuunlad ang aktibidad ng contractile ng matris, upang lumipat patungo sa panloob na pharynx, at pagkatapos ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix - upang tumagos sa cervical canal at "ipanganak", iyon ay, ang matris ay maaaring itulak sila sa ari. Ito ay sinamahan ng pananakit ng cramping at pagdurugo. Ang paglabag sa "nascent" myomatous node ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng nekrosis at suppuration nito, samakatuwid, ang pag-alis nito sa pamamagitan ng laparotomy ay tiyak na kontraindikado. Ang gayong buhol ay dapat alisin lamang sa pamamagitan ng ari.

Ang bilang ng mga myomatous node sa isang pasyente ay maaaring iba: mula 1-2 hanggang 40 o higit pa. Maaari silang matatagpuan sa mga grupo ng ilang mga node sa anyo ng mga conglomerates, pangunahin sa katawan ng matris, o sa mga gilid nito, sa isa o ibang sulok. Sa kasong ito, ang katawan ng matris ay maaaring maabot ang napakalaking sukat at deform. Ang panloob na ibabaw ng matris ay deformed din. Ang cavity ng matris ay maaaring kakaiba at makabuluhang pinahaba sa isang malaking submucosal node. Maraming myomatous nodes na may iba't ibang laki ang maaaring lumabas sa lumen ng matris. Ang endometrium ay madalas na hyperplastic. Sa ilang mga kaso, ang hugis at sukat ng cavity ng matris ay maaaring hindi magbago nang malaki, sa kabila ng makabuluhang panlabas na sukat ng matris.

Ang Laparotomy ay maaaring gawin ayon sa isa sa mga kilalang pamamaraan, ngunit ito ay mas makatwiran sa isang median lower incision o Czerny, dahil ang mga pamamaraang ito ay lumikha ng pinakamahusay na pag-access sa malalaking tumor.

Dapat pag-aralan ng surgeon ang lokasyon ng myomatous nodes at ang kanilang mga conglomerates, ang kanilang topograpiya, upang mapili ang tamang mga lugar ng paghiwa at matipid na excise ang mga node at labis na myometrium. Kapag excising ang flaps na aalisin, lahat ng posible ay dapat gawin upang mapanatili ang integridad ng mga sungay ng matris, upang maiwasan ang pinsala sa intramural na bahagi ng fallopian tubes. Ito ay lalong mahalaga para sa kawalan ng katabaan sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang isang delineating incision ay ginagawang lampasan ang conglomerate ng myomatous nodes sa buong kapal ng uterine wall, sinusuri ang endometrium, exfoliating ang submucosal nodes, inaalis ang hyperplastic endometrium, at pagkatapos ay ibalik ang integridad nito sa tuloy-tuloy o buhol-buhol na mga tahi ng catgut. Ang basal layer ay dapat tahiin ng manipis na catgut No.

Kung halos lahat ng mga node ay matatagpuan sa isa sa mga dingding ng matris, kung gayon ang pader na ito ay dapat na alisin kasama ang lahat ng mga node, at ang isang bagong katawan ay dapat na modelo mula sa natitirang anterior o posterior wall ng matris, na nagbibigay-daan upang mapanatili panregla function. Sa kasamaang palad, ang isang babae ay hindi makakagawa ng isang reproductive function pagkatapos ng naturang operasyon.

Samakatuwid, ang mga pangunahing punto ng myommyometrectomy at reconstructive reconstruction ng matris pagkatapos buksan ang cavity ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay sa operating sugat;
• pag-aaral ng topograpiya ng myomatous nodes;
• pagsasagawa ng delineating cut;
• husking ng indibidwal, pinakamalaking node;
• excision ng mga conglomerate node;
• masusing hemostasis;
• pagsusuri ng lukab ng matris, pag-alis ng mga submucosal node at pag-scrape ng hyperplastic endometrium;
• layer-by-layer na pagpapanumbalik ng integridad ng matris mula sa napanatili na mucous-muscle-serous flaps;
• pagsusuri ng mga ovary at fallopian tubes;
• palikuran sa tiyan;

Binubuksan ang lukab ng tiyan gamit ang median layer-by-layer incision sa pagitan ng pubis at pusod, o isang Pfannenstiel incision, kung saan maaaring malikha ang pinakamainam na pag-access sa matris; kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat sa posisyon ng Trendelenburg.

Ang matris ay naayos na may maaasahang forceps o isang corkscrew at inalis mula sa lukab ng tiyan, ang sugat ay itinutulak sa isang retractor, ang mga bituka ay maingat na protektado ng mga napkin. Ang ganitong paghahanda ay lubos na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang matris ay hindi maalis mula sa lukab ng tiyan dahil sa pag-ikli ng mga ligaments o dahil sa mga pagdirikit sa mga dingding ng pelvis, dinadala ito sa operating sugat at sinimulan ang aktwal na operasyon.

Karaniwan, ang pagkuha ng matris pataas at sa kaliwa o kanan, paghiwalayin ang bilog na ligament ng matris at ang sariling ligament ng obaryo na may fallopian tube sa pagitan ng dalawang clamp (Figure a). Sa parehong paraan, ang matris ay inilabas mula sa kabilang panig.

Ang nauunang leaflet ng malawak na ligament ng matris at ang peritoneum ng vesicouterine cavity ay hinihiwalay (Figure b), at ito ay itinutulak pababa kasama ng pantog upang hindi ito masaktan o matahi sa panahon ng pagmamanipula.

Sa isang mapurol na paraan, ang mga anterior at posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay pinagsasapin-sapin sa panloob na os ng matris, naghahanap ng uterine artery sa kailaliman ng operating sugat; hinawakan ito ng dalawang clamp, hatiin ito sa pagitan ng mga ito at bendahe ito (Figure c, d). Sa parehong paraan, ang arterya ng may isang ina ay naka-clamp, pinutol at pinag-ligat sa kabilang panig.

Pagkatapos nito, bahagyang nasa ibaba ng panloob na pharynx, ang cervix ay naayos na may mga forceps at ang matris ay pinutol na may isang hugis-wedge na paghiwa na may isang punto pababa.

3-4 buhol-buhol, karaniwang mga tahi ng catgut ay inilalapat sa servikal tuod (Larawan e).

Ang peritonization ng mga tuod ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sa pamamagitan ng paglalagay ng purse-string suture sa mga dahon ng malawak na litid ng matris, unti-unti itong hinihigpitan, inilulubog ang mga tuod ng cut off, halimbawa, kanan, mga appendage at bilog na ligament ng ang matris, ang anterior at posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris ay konektado sa isang tuluy-tuloy na tahi, habang isinasara ang tuod ng cervix (Larawan e); ang mga tuod ng kaliwang mga dugtungan at ang bilog na ligament ng matris ay inilulubog din sa isang tahi-tali na pitaka.

Sa pagtatapos ng peritonization, ang mga napkin ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan at isang masinsinang palikuran ay ginawa.

Karaniwang tinatahi ang sugat sa operasyon.

Kaya, ang mga pangunahing yugto ng operasyon ng supravaginal amputation ng matris nang walang mga appendage pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pag-alis ng matris mula sa lukab ng tiyan at pagprotekta sa mga bituka ng mga napkin;
• clamping na may dalawang clamps magkahiwalay ang fallopian tube, ang sariling ligament ng obaryo at ang round ligament ng matris;
• pagputol ng nasabing mga pormasyon sa pagitan ng dalawang clamp;
• pagsasapin-sapin ng mga dahon ng malawak na ligament ng matris sa antas ng panloob na pharynx ng matris;
• ginagawa ang parehong sa kabilang panig;
• dissection ng peritoneum ng vesicouterine cavity at, kung kinakailangan, paghihiwalay ng pantog mula sa itaas hanggang sa ibaba;
• gripping na may isang clamp, pagputol at ligating ang may isang ina arterya, una sa isa at pagkatapos ay sa kabilang panig sa antas ng panloob na pharynx;
• hugis-wedge na pagputol ng katawan ng matris;
• pagtatahi sa tuod ng matris na may buhol-buhol na mga tahi ng catgut;
• peritonisasyon;
• paglipat ng operating table sa isang pahalang na posisyon, toilet ng cavity ng tiyan pagkatapos alisin ang mga napkin at instrumento mula dito;
• layered suturing ng isang operating wound

Extirpation ng matris

Ang operasyon na ito sa una ay ginagawa sa parehong paraan tulad ng> supravaginal amputation ng matris na walang fallopian tubes at ovaries, ngunit ang pantog ay ganap na na-exfoliated mula sa matris - sa harap ng vaginal fornix. Sa sandaling mahati ang peritoneum ng vesicouterine cavity, ang pantog ay itinutulak pababa gamit ang isang tupfer, habang ang peri-vesicular tissue na nakaunat ay pinutol gamit ang gunting na mas malapit sa leeg ng pantog (Larawan a), ang karagdagang pag-detachment nito ay isinasagawa gamit ang isang tupfer. . Maaari mong tiyakin na ang pantog ay nahiwalay na sa pamamagitan ng palpation. Ang siruhano ay nagpapa-palpate sa gallbladder gamit ang kanyang hinlalaki, at ang ibabaw ng bituka ng cervix gamit ang kanyang hintuturo at gitnang mga daliri, unti-unting bumababa pababa, kung saan ang mga daliri ay dumudulas mula sa siksik na cervix papunta sa katabing mga dingding ng puki.

Ang uterine artery sa panahon ng extirpation ng matris ay dapat na malinaw na nakikita; sa ibaba ng panloob na pharynx, ito ay pinipiga ng dalawang Kocher clamp, sa pagitan ng kung saan sila ay pinutol muna mula sa isang gilid, pagkatapos ay mula sa kabilang panig at nakatali.

Kung ang vaginal artery ay hindi nahuli sa mga clamp, ito ay i-clamp nang hiwalay, gupitin at itali. Pagkatapos nito, ang matris ay hinila patungo sa pubic symphysis. Ang rectal-uterine fold ng peritoneum ay hinihiwalay sa pagitan ng rectal-uterine ligaments at pinaghihiwalay mula sa itaas hanggang sa ibaba. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang bawat rectal-uterine ligament ay mahigpit na naka-clamp nang patayo sa lugar ng paglabas mula sa matris na may mga clamp, sa pagitan ng kung saan ang mga ligament ay pinutol at nakatali. Upang maiwasan ang pinsala sa mga ureter, ang mga clamp na ito ay hindi dapat hawakan ang peri-uterine tissue malapit sa mga lateral na bahagi ng vaginal fornix. Pagkatapos nito, ang matris ay nagiging mobile. Ngayon ito ay binawi patungo sa dulo ng ulo ng operating table, ang pantog ay itinutulak pabalik gamit ang isang pamunas, at ang nauunang dingding ng puki ay hinawakan ng mga bullet forceps o isang Kocher clamp, isang sterile napkin ay inilalagay sa ilalim ng matris at sa itaas. bahagi ng ari upang hindi makapasok ang laman ng ari sa lukab ng tiyan kapag ito ay nabuksan.

Ang tampon ay tinanggal mula sa puki. Ang nauunang bahagi ng vaginal fornix ay binubuksan sa pamamagitan ng pagbubukas ng puki. Tratuhin ang mauhog lamad nito na may 1% na solusyon sa alkohol ng yodo at tampon na may mahabang bendahe. Dagdag pa, ang pagbubukas sa puki ay pinalaki sa magkabilang direksyon, at ang cervix ay hinawakan sa panlabas na pharynx na may maaasahang mga forceps. Masiglang hinila ang cervix, gupitin ang vaginal vault gamit ang gunting malapit sa mga dingding nito kasama ang buong circumference, inaayos ang mga gilid ng sugat gamit ang Kocher clamp (Figure b).

Ang lukab ng inalis na matris ay binago. Ang sugat sa puwerta ay tinatahian ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o iniwang nakabukas kung may pangangailangang alisan ng tubig ang lukab ng tiyan o peri-uterine tissue (Larawan c). Pagkatapos nito, tanggalin ang napkin na dinala sa ilalim ng cervix bago i-dissect ang fornix ng ari, at lahat ng kasangkot sa operasyon ay magpalit ng guwantes o maghugas ng kamay.

Tinatanggal ng operating nurse ang lahat ng ginamit na instrumento at materyal at pinapalitan ito ng isa pang sterile set. Ang sugat ay tinatakpan din ng mga sterile napkin.

Ang peritonization ay isinasagawa gamit ang isang tuluy-tuloy na catgut suture na nagkokonekta sa mga posterior na dahon ng malawak na ligament ng matris na may anterior na gilid ng peritoneum ng vesicouterine cavity, bilang isang resulta ang lahat ng mga tuod ay dapat na ilubog sa retroperitoneal space; ilang mga tahi ang nag-uugnay sa mga dahon ng malalawak na ligament ng matris na may mga gilid ng sugat sa ari.

Pagkatapos ng banyo ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at mga napkin mula dito, ang operating sugat ay tahiin sa mga layer.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyong ito pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan ay ang mga sumusunod:

• pagbubukas ng operating sugat na may retractor at pagprotekta sa mga bituka gamit ang mga napkin;
• pag-aaral ng mga pathological na relasyon ng pelvic organs;
• paghihiwalay ng matris at mga appendage nito mula sa mga adhesions (kung mayroon man);
• pagputol sa magkabilang panig sa pagitan ng dalawang Kocher's clamps nang hiwalay ng round ligament ng matris at ang sariling ligament ng ovary na may fallopian tube at ang kanilang agarang ligation;
• dissection ng malawak na ligament ng matris kasama ang gilid ng matris hanggang sa antas ng panloob na os;
• dissection sa pagitan ng mga clamp ng peritoneum ng vesicouterine cavity at paghihiwalay ng pantog pababa sa anterior na bahagi ng vaginal fornix;
• pagkakalantad ng uterine artery, pagputol nito sa pagitan ng dalawang Kocher forceps at ligation, pagputol at ligation ng vaginal artery, kung hindi ito aksidenteng nahulog sa Kocher forceps;
• paghawak gamit ang mga clamp ng Kocher, pagputol at pag-ligation ng rectal-uterine ligaments;
• pagbubukas ng puki pagkatapos alisin ang tampon mula dito;
• karagdagang pagdidisimpekta at vaginal tamponade;
• pagputol ng matris mula sa vaginal vault;
• rebisyon ng inalis na lukab ng matris;
• tinatahi ang sugat sa ari (o iniwan itong bukas);
• pagpapalit ng guwantes, linen, kasangkapan at napkin;
• peritonisasyon;
• banyo ng lukab ng tiyan at pag-alis ng mga instrumento at napkin mula dito;
• pagtahi ng sugat sa operasyon;
• pag-alis ng tampon sa ari

Paggamot ng uterine fibroids

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng fibroids ay may dalawang pangunahing direksyon: konserbatibo (paggamot ng uterine fibroids nang walang operasyon) at surgical treatment.

Ang mga layunin ng paggamot sa mga kababaihan na may uterine fibroids ay: pag-aalis ng mga kahihinatnan ng sakit (anemia, mabigat na regla, pinsala sa mga kalapit na organo, atbp.) at ang pangangalaga at pagpapanumbalik ng kakayahan ng isang babae na magkaanak.

Paggamot ng uterine fibroids na may mga remedyo ng katutubong

Dapat pansinin na ang opisyal na gamot ay sa halip ay maingat sa mga tradisyunal na pamamaraan ng pagpapagamot ng uterine fibroids (ginagamit ang mga ito para sa maliliit na fibroid na may mabagal o napakabagal na paglaki).

Ang myoma ng matris ay isang benign formation na bihirang nagiging malignant na tumor. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids na may mga katutubong remedyo ay ginawa ng mga halaman na may mga katangian ng antitumor. Sa katutubong gamot, ang mga recipe para sa lahat ng uri ng alcoholic extracts mula sa Dzungarian at Baikal wrestler, speckled hemlock, marsh cinquefoil, at white mistletoe ay malawak na kinakatawan. Ang mga halaman ay nakakalason, ang mga extract mula sa kanila ay kinukuha ng patak ng patak, sa mga maikling kurso, ay nangangailangan ng matinding pag-iingat kapwa sa paghahanda at pagsunod sa regimen ng paggamot.

Ang pangalawang pangkat ng mga halaman, na ginagamit sa katutubong gamot, ay kinakatawan ng hindi nakakalason na chandra ordinaryong, borax uterus, European zyuznik. Ang mga tincture at extract mula sa kanila ay angkop para sa self-medication at kinukuha nang mahabang panahon. Bilang karagdagan, ang mga sangkap na itinago mula sa mga halaman na ito ay kumikilos nang eksklusibo sa mga myomatous node.

Ang propolis ay ipinakita nang hiwalay, iba't ibang mga form ng dosis na hindi lamang immunomodulatory, immunostimulating properties, ngunit hindi binibigkas na mga katangian ng antitumor. Ginagamit ito hindi lamang sa anyo ng iba't ibang mga tincture at extract, kundi pati na rin bilang isang pamahid o suppositories.

Ang Knotweed, medicinal lungwort, horsetail ay mga halamang gamot na may kakayahang umayos sa pagbuo ng connective tissue at ginagamit din sa paggamot sa uterine fibroids. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga adhesion at mga peklat, at kung mayroon na sila, ginagawa nila itong mas malambot at mas nababanat.

Ang opisyal na paggamot sa gamot ng fibroids ay naglalayong pigilan o baligtarin ang pag-unlad ng tumor, pagpapagamot ng anemia (anemia), na bubuo laban sa background ng mabigat na pagdurugo ng regla sa mga kababaihan na may sakit na ito. Sa paggamot, ginagamit ang mga gamot ng iba't ibang grupo.

Una, ito ay mga derivatives ng 19-norsteroids (norkolut, atbp.), Sa ilalim ng impluwensya kung saan bumababa ang matris, bumababa ang pagkawala ng dugo at ang antas ng hemoglobin sa dugo ay na-normalize. Ngunit ang kanilang paggamit ay limitado sa laki ng fibroids (fibroids ay maaaring gamutin hanggang 8 linggo). Ang pangalawang grupo ay kinakatawan ng mga gamot na pumipigil sa produksyon ng mga sex hormones sa mga kababaihan - antigonadotropins (gestrinone, atbp.) At gonodotropin agonists - hormone releasing (zoladeksi at iba pa). Ang mga gamot na ito ay nakakaapekto sa paglaki ng mga fibroid node, na binabawasan ang kanilang laki ng hanggang 55%, at nakapipinsala sa daloy ng dugo sa loob mismo ng fibroid. Ngunit ang kanilang paggamit ay limitado sa pamamagitan ng isang side effect: ang mabilis na pagkawala ng calcium mula sa mga buto ng katawan ng isang babae na may pag-unlad ng osteoporosis. Bilang karagdagan, pagkatapos ihinto ang mga tabletas, ang uterine myoma ay bumalik sa dati nitong laki. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay naglalayong makamit ang 2 pangunahing layunin: upang ihanda ang isang babae para sa karagdagang surgical treatment o upang mapabilis ang kanyang paglabas sa menopause.

Kirurhiko paggamot ng may isang ina fibroids.

Sa kasalukuyan, ang lahat ng mga operasyon upang alisin ang uterine fibroids ay nahahati sa radical (hysterectomy) at pag-iingat ng organ (pag-alis ng myomatous node, uterine artery embolization at ilang mga eksperimentong pamamaraan ng paggamot). Ang bawat isa sa mga operasyon ay may sariling mga pakinabang at disadvantages.

Ang kumpletong pag-alis ng matris para sa fibroids (hysterectomy) ay ang pinakakaraniwang paggamot.

Ang interbensyon ay maaaring isagawa sa dalawang paraan: bukas (ang siruhano ay may access sa matris sa pamamagitan ng paghiwa ng anterior abdominal wall) at laparoscopic (ang operasyon ay ginaganap na may espesyal na laparoscopic instrumentation sa pamamagitan ng ilang maliliit na punctures ng abdominal wall).

Sa lahat ng mga pakinabang nito (ang pamamaraan ay radikal, inaalis ang uterine fibroids at ang mga kahihinatnan nito magpakailanman, walang mga relapses ng sakit), ang hysterectomy ay may isang bilang ng mga mahahalagang kawalan:

ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, lalo na sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit (coronary heart disease, anemia, endocrine disorder, atbp.);

mahabang panahon ng paggamot at rehabilitasyon (hanggang 6 na linggo na may hindi kumplikadong kurso pagkatapos ng operasyon);

para sa mga pasyente na walang mga anak at nagpaplano ng pagbubuntis, ang operasyon ay hindi lubhang kanais-nais;

pagkatapos ng operasyong ito, ang panganib na magkaroon ng posthysterectomy syndrome (SPG o PGS) ay tumataas - isang kumplikadong mga karamdaman sa hormonal, vascular at psychological spheres ng isang babae, kung saan ang posibilidad na magkaroon ng kanser sa suso at coronary heart disease ay makabuluhang tumataas.

Ang pag-alis ng aktuwal na uterine fibroids (myomectomy) ay isang operasyon na nagpapanatili ng organ at binubuo sa pagtanggal ng eksklusibong myomatous nodes. Ang interbensyon ay maaaring isagawa kapwa sa isang bukas na paraan at bilang isang laparoscopy.

Ang pagkakaroon ng isang bilang ng mga pakinabang sa kumpletong pag-alis ng matris (ang panahon ng kumpletong pagbawi ay umabot sa 2-3 na linggo, ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, mas mababa ang posibilidad na magkaroon ng PGS), ang paggamot ng uterine fibroids na may ganitong paraan ay hindi ang "ginto pamantayan".

Ang posibilidad ng pagsasagawa ng isang operasyon ay nakasalalay hindi lamang sa laki, bilang at lokasyon ng myomatous nodes, kundi pati na rin sa karanasan ng siruhano. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. At sa wakas, sa panahon ng operasyon, ang pagdurugo ng matris ay maaaring umunlad, na isang direktang indikasyon para sa radikal na operasyon. Ang paggamot ng uterine fibroids sa ganitong paraan ay may mas mataas na peligro ng pag-ulit ng fibroids (ang kumpletong pag-alis ng lahat ng mga node sa panahon ng operasyon ay hindi posible, at ang mekanikal na epekto sa matris sa panahon ng operasyon ay isang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng fibroids). .

Ang susunod na paraan - embolization ng uterine artery - ay binubuo sa disrupting ang daloy ng dugo hanggang sa ganap itong tumigil sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan sa vascular plexus, na nakakasagabal at nagpapalusog sa myomatous node. Ang diameter ng mga sisidlan ng naturang plexus ay maraming beses na mas malaki kaysa sa diameter ng normal na arterya ng matris, na ginagawang posible na piliing mag-iniksyon ng gamot sa mga sisidlan na ito sa panahon ng operasyon, na humaharang sa daloy ng dugo. Bilang isang resulta nito, mayroong, parang, kulubot ng myomatous node, kapalit ng connective tissue o kumpletong pagkawala nito.

Ang operasyon ay tumatagal ng humigit-kumulang 2 oras, ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, at ang babae ay maaaring palabasin mula sa ospital sa ikalawang araw. Ang posibilidad ng pag-ulit ng myomatous node ay napakaliit. Gayunpaman, ang paggamot ng uterine fibroids sa pamamaraang ito ay may medyo mataas na gastos, na naglilimita sa paggamit nito.

Kaya, ang pagbuo ng perpektong "pamantayan ng ginto" para sa paggamot ng uterine fibroids, na magagarantiya ng 100% na lunas habang pinapanatili ang posibilidad ng karagdagang pagbubuntis, ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

Mga sintomas ng uterine fibroids

Ang myoma ng matris ay isa sa mga pinaka mapanlinlang na sakit ng babaeng reproductive system, na sa 50-60% ng mga pasyente ay maaaring ganap na asymptomatic.

Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing sintomas ng uterine fibroids ay nakikilala: labis na pagdurugo ng regla, kawalan ng katabaan, compression ng mga katabing organo (pantog, ureter, tumbong), talamak na pelvic pain, acute pain syndrome na may torsion ng fibroid legs o malnutrisyon sa node, kakulangan sa bakal. anemya. Sa panahon ng pagbubuntis, sa 10-40% ng mga kaso - ang pagkagambala nito, pinsala sa pangsanggol at napaaga na kapanganakan, labis na pagdurugo sa panahon ng postpartum.

Depende sa lokasyon ng node at, sa isang mas mababang lawak, sa laki nito, ang ilang mga palatandaan ng uterine fibroids ay maaaring mangibabaw.

Ang mga sintomas ng uterine fibroids na may submucous (submucous) na lokasyon ng node ay nananaig sa anyo ng mga iregularidad ng regla: matagal, mabigat na regla - at pagdurugo ng may isang ina, na sa huli ay maaaring humantong sa pagbuo ng iron deficiency anemia (anemia). Ang sakit para sa naturang fibroid ay hindi gaanong karaniwan, gayunpaman, sa panahon ng prolaps ng myomatous node sa cavity ng matris mula sa submucosal layer ("kapanganakan ng node"), maaaring magkaroon ng napakalakas na pananakit ng cramping. Kadalasan, ang submucous fibroids ay nagdudulot ng pagkabaog o pagkakuha.

Mga palatandaan ng uterine fibroids

Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi mahusay na tinukoy para sa lahat ng anyo ng uterine fibroids. Sa ganitong mga kaso, ang doktor ay nagsasagawa ng kanyang paghahanap sa pamamagitan ng pangalawang sintomas, mga palatandaan ng may isang ina fibroids. Halimbawa, ang uterine fibroids na may subserous nodes ay maaaring hindi lumitaw nang mahabang panahon. Ngunit sa pagtaas ng laki, ang patuloy na paghila, hindi naipahayag na sakit at kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan ay nagiging nangungunang mga sintomas ng pag-unlad ng sakit. Sa matinding mga kaso, kapag ang nutrisyon ng isang malaking subserous node ay nabalisa, ang sakit ay maaaring makapukaw ng isang klinika ng "talamak na tiyan" at mapagkamalang mga sintomas ng isang sakit ng mga organo ng tiyan at maging sanhi ng pag-ospital sa isang surgical hospital. Ang pagdurugo ay hindi pangkaraniwan para sa mga naturang node.

Ang mixed (interstitial-subserous) myomatous nodes ay mahirap masuri at hindi kinikilala ng doktor sa mahabang panahon. Maaari silang maabot ang malalaking sukat (10-30 cm ang lapad), na nagpapakita lamang ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa pagtaas ng laki ng tumor, tumataas ang presyon nito, at ang mga palatandaan ng uterine fibroids ay nauuna, bilang pinsala sa mga kalapit na organo. Ang patuloy na presyon sa tumbong ay nagdudulot ng paglabag sa mga proseso ng pagdumi. Ang compression ng pantog at ureter ay maaaring humantong hindi lamang sa kapansanan sa pag-ihi, kundi pati na rin ang pinsala sa ureter (hydroureter) at bato (hydronephrosis at pyelonephritis) sa apektadong bahagi, ang pagbuo ng compression syndrome ng inferior vena cava (ang hitsura ng shortness). ng paghinga at pananakit ng tiyan kapag nakahiga).

Uterine fibroids at pagbubuntis

Ang pamamahala ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay lumilikha ng ilang mga paghihirap para sa doktor at sa pasyente. Ganap na contraindications sa pagpapanatili ng pagbubuntis na may uterine myoma: hinala ng malignant na pagkabulok ng tumor; mabilis na paglaki ng myomatous nodes; cervico-isthmus localization ng myomatous node; paglabag sa myomatous node, nekrosis, pamamaluktot ng node sa pedicle; thrombophlebitis ng pelvic veins; huli na pagbubuntis (mahigit 40 taong gulang) at mahinang kalusugan. At ang kanilang bilang ay patuloy na bumababa sa pag-unlad ng gamot.

Gayunpaman, kahit na ang isang babae na naghihirap mula sa may isang ina fibroids ay walang mga kontraindikasyon na ito, ang mga komplikasyon - kusang pagpapalaglag, ang pangangailangan para sa malalaking fibroids upang maisagawa ang isang cesarean section na may karagdagang pag-alis ng node o matris ay malamang sa isang malaking lawak.

Pamamahala ng pagbubuntis na may uterine fibroids

Mula sa klinikal na pananaw, ang lahat ng mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nahahati sa mga buntis na kababaihan na may mababa at mataas na panganib ng mga komplikasyon, na may ilang mga pagkakaiba sa karagdagang mga taktika ng pamamahala ng pagbubuntis. Gayunpaman, ang bawat buntis na nagdurusa sa uterine fibroids ay nangangailangan ng mas mataas na atensyon mula sa doktor at nangangailangan ng maagang suporta sa gamot, na naglalayong bawasan ang tono ng matris, pahabain ang pagbubuntis at panganganak ng isang malusog na sanggol.

Mula sa isang maagang yugto (16-18 na linggo), antispasmodics (no-shpa, atbp.), mga gamot na nagpapababa ng pamumuo ng dugo (maliit na dosis ng aspirin, pentoxifylline, atbp.) at binabawasan ang tono ng matris (hexoprenaline, atbp.) ay inireseta. Ang dalas ng ultrasound para sa mga buntis na kababaihan na may uterine fibroids ay nadagdagan: sa ika-6-10, 14-16, 22-24, 32-34 at 38-39 na linggo ng pagbubuntis. Ang patuloy na pagsubaybay sa laki at lokalisasyon ng mga myomatous node, ang kondisyon ng fetus ay isinasagawa.

Sa hindi sapat na bisa ng therapy, ang mga doktor ay napipilitang sumailalim sa kirurhiko paggamot - pag-alis ng myomatous node habang pinapanatili ang pagbubuntis. At sa ilang mga indikasyon (malaking laki ng uterine fibroids, malnutrisyon, pagdurusa ng pangsanggol bilang resulta ng pagkabigo sa sirkulasyon o compression ng myomatous node, atbp.), Ang kumpletong pag-alis ng matris pagkatapos ng cesarean section ay posible.

Kapansin-pansin na sa mga maliliit na sukat at isang tiyak na lokasyon ng mga myomatous node (mas madalas na intramural-subserous), ang pagbubuntis ay madalas na maaaring magpatuloy nang walang mga komplikasyon para sa ina at anak.