Ang palpation at percussion ng mga bato ay diagnostic. Ang pagiging epektibo ng pagsusuri sa bato sa pamamagitan ng palpation

Kapag ang isang pasyente ay pumunta sa opisina ng doktor at iniharap ang kanyang mga reklamo, ang espesyalista ay karaniwang nagtatanong ng mga paglilinaw na katanungan at nagsasagawa ng pagsusuri. Sa kanyang mga kamay ay nararamdaman niya kung nasaan ang organ, kung gaano ito kasakit. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri ay mag-iiba depende sa kung aling sistema ng katawan ang nabigo.

Ang palpation ng bato ay hindi nagdudulot ng sakit sa pasyente kung ang lahat ay maayos sa organ. Bilang karagdagan, kung ang mga bato ay nasa kanilang lugar, ay may isang normal na sukat, sa halip mahirap madama ang mga ito. Nasa mga batayan na ito ay malinaw kung mayroong anumang mga paglihis.

Sa mga pathology tulad ng nephroptosis, binabago ng bato ang posisyon nito - bumababa ito, nagiging mobile. Sa mga neoplasma o pamamaga, ang organ ay nagiging hindi pantay, nagbabago ng hugis, lumalaki sa mga lugar kung saan ang mga tumor ay naisalokal.

Sa ibaba iminumungkahi namin na pamilyar ka sa mga pathology kung saan posible na palpate ang bato:

pyelonephritis;
hydronephrosis;
paranephritis;
sakit sa urolithiasis;
mga neoplasma.

Mayroong dalawang mga paraan upang palpate ang mga organo:

mababaw;
mas malalim.

Sa unang opsyon, ang doktor ay tumatanggap ng pangkalahatang impormasyon tungkol sa mga bato. Mauunawaan niya ang temperatura ng katawan, kung gaano kaigting ang mga kalamnan, kung may mga seal o infiltrates sa ilalim ng balat. Sa isang malalim na pamamaraan, ang organ ay maaaring madama nang tumpak hangga't maaari. Kabilang dito ang mga sumusunod na pamamaraan:

pagsisiyasat sa mga paggalaw ng pag-slide;
bimanual na paraan;
maalog probing.

Ang bimanual technique ay pinakaangkop para sa pagsusuri sa mga bato.

Teknik ng palpation

Ang pasyente ay kailangang humiga sa kanilang likod o tagiliran, at maaaring hilingin sa kanila ng doktor na tumayo. Minsan mahahanap ng espesyalista ang gilid ng kanang bato. Ito ay karaniwang matatagpuan mas mababa kaysa sa kaliwa. Ito ay posible lamang sa mga taong payat o sa mga bata.

Kung ang pasyente ay medyo napakataba, pagkatapos ay ganap na imposibleng suriin ang mga organo kahit na may isang pathological na larawan. Upang kahit papaano ay makarating ang doktor sa mga bato, dapat tumayo ang isang taong sobra sa timbang.

Inaanyayahan ng doktor ang pasyente na bumangon at magpahinga hangga't maaari, upang maging maayos ang paghinga. Dapat malalim. Kapag ang pasyente ay huminga, ang doktor mula sa likod ay sumusubok na itulak ang bato pasulong nang bahagya. Mararamdaman niya ito gamit ang kabilang kamay niya. Ito ang kamay na dapat tumagos nang malalim.

Mga paraan ng palpation ng mga bato. Pinagmulan: studiopedia.su

Ang palpation ng bato ay maaaring isagawa:

ayon kay Obraztsov, kapag ang pasyente ay dapat nakahiga sa kanyang likuran;
ayon kay Botkin, ang pasyente ay nakatayo.

Palpation ayon kay Obraztsov. Inilalagay ng technician ang hinlalaki sa ilalim ng tadyang sa harap ng pasyente. Ang natitirang mga daliri ay nasa likod. Inilagay ng doktor ang kanyang kabilang kamay sa harap na dingding ng tiyan. Kapag lumanghap ang pasyente, bababa ang bato. Aayusin ito ng doktor sa isang kamay, at idikit ito sa tiyan gamit ang kabilang kamay. Ang organ, na nahuhuli sa pagitan ng mga daliri, ay lalabas. Sa sandaling ito, maingat na masuri ang bato.

Palpation ayon kay Botkin. Ang pamamaraang ito ng palpation ng mga bato ay may isang algorithm na katulad sa naunang isa. Ang pagkakaiba ay ang pasyente ay dapat tumayo at tumabi sa dalubhasa. Ang katawan ay yumuko nang bahagya pasulong, at ang mga braso ay dapat na nakatiklop sa dibdib.

Ang parehong mga pamamaraan ay angkop para sa mga taong payat, may mahinang kalamnan at malambot na tiyan.

Kung ang pasyente ay may mahusay na binuo na mga kalamnan o sobra sa timbang, pagkatapos ay ang pagsusuri ay isinasagawa na nakahiga sa kanyang tagiliran.

Ang palpation ng mga bato sa mga bata ay katulad ng mga aksyon na ginagawa ng isang doktor kapag sinusuri ang mga may sapat na gulang. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang mga kakaibang uri ng maliliit na pasyente. Ang mga bata ay hindi laging handang tumayo. Iyon ang dahilan kung bakit ang kanilang mga panloob na organo ay mas madalas na palpated sa supine posisyon.

Percussion

Kapag sinusuri ang mga bato, ang pagtambulin ay nangangahulugan ng pagtapik sa ibabang likod. Sa kasong ito, ginagabayan sila ng sintomas ng Pasternatsky. Sa matinding pananakit, itinuturing na positibo ang resulta. Kadalasan pinag-uusapan natin ang tungkol sa ICD, paranephritis, pyelonephritis. Imposibleng ibukod ang mga pathology tulad ng sciatica o myositis, na hindi nauugnay sa sistema ng ihi. Sa mga sakit na ito, ang pagtambulin ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit.

Ang kidney percussion ay ginagawa habang nakaupo o nakatayo. Ang pasyente ay dapat ayusin ang kanyang kamay sa tiyan at sumandal nang bahagya - yumuko.

Nakatayo sa likod ang doktor. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa lugar na 12 tadyang, at sa kanyang kanang kamay ay humampas siya nang bahagya, ngunit kasabay nito ay mas matalas. Pagkatapos ay inuulit niya ang mga paggalaw sa kabilang panig.

Salamat sa ganitong uri ng pag-tap at pakiramdam, mauunawaan ng espesyalista kung may patolohiya o wala. Ang mga karagdagang pag-aaral ay itatalaga bilang isang safety net. Minsan sapat na ang ultrasound. Kung mananatili ang mga pag-aalinlangan, ang isang compute tomography o isang mas malalim na pagsusuri ay inireseta. Pagkatapos nito, posible na gumawa ng diagnosis at simulang piliin ang pinakamainam na pagpipilian sa paggamot.

Ang palpation ay isa sa mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit. Ito ay isang pakiramdam ng lugar kung saan matatagpuan ang sinuri na organ. Ginagawang posible ng palpation na makakuha ng impormasyon tungkol sa organ, sensitivity at lokasyon nito. Ang pakiramdam ay maaaring gawin nang mababaw o malalim. Ang palpation ng mga bato ay isang paraan para sa pagsusuri sa organ na ito, na nagmumungkahi ng posibleng pagsusuri. Dagdag pa, upang linawin at makakuha ng detalyadong impormasyon, ang mga karagdagang pag-aaral ay itinalaga sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, iba't ibang mga pagsusuri.

Ang mga bato ay normal

Kung ang mga bato ay malusog, kung gayon, bilang panuntunan, hindi sila nararamdaman sa palpation, at ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng anumang sakit o kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pamamaraan. Ang pagsusuri ay maaaring isagawa kapwa sa isang nakatayong posisyon at sa isang nakahiga na posisyon. Magagamit para sa palpation, iyon ay, madarama ng doktor kapag palpating, ang mga bato ay nagiging kapag ang organ ay pinalaki ng isa at kalahati hanggang dalawang beses o kapag nagbago ang normal na lokasyon.

Mga sakit kapag ang mga bato ay palpated:

Pag-unlad ng tumor
Polycystic,
Nephroptosis.

Sa normal na mga bato, maaari silang ma-palpate sa mga napakapayat na tao, at, bilang panuntunan, tanging ang kanang bato ay maaaring palpated, na kadalasang matatagpuan sa ibaba ng kaliwa.

Paano nangyayari ang palpation?

Ang palpation ng mga bato ay ginagawa sa iba't ibang posisyon ng pasyente at ginagawa sa iba't ibang paraan.

Mga posibleng posisyon ng katawan para sa palpation ng mga bato:

nakatayo,
Nakahiga sa likuran mo
Nakahiga sa iyong tabi
nakaupo,
Sa posisyon ng tuhod-siko.

Kadalasan, gumagamit sila ng palpation habang nakahiga at nakatayo. Kapag ang pasyente ay nagsisinungaling, mas madali para sa kanya na ganap na makapagpahinga ang mga kalamnan, na lubos na nagpapadali sa palpation. Sa ganitong uri ng pagsusuri, ang doktor ay karaniwang matatagpuan sa kanan ng pasyente. Sa nephroptosis, iyon ay, ang pagtanggal ng isa o parehong mga bato, ang pinaka-angkop na posisyon para sa palpation ay ang nakatayong posisyon. Sa panahon ng palpation, maaaring hilingin sa pasyente na huminga ng malalim, huminga, o magbago ng postura upang mapadali ang pagpasok sa organ.

Ang palpation ng kanang bato kapag nakahiga ay humigit-kumulang sa mga sumusunod. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang palad sa ilalim ng lumbar region ng pasyente upang ang mga daliri ay napakalapit sa gulugod, at ang hintuturo ay bahagyang nasa ibaba ng ika-12 tadyang. Sa panahon ng palpation ng kaliwang bato, itinutulak ng doktor ang parehong palad, inilalagay ito sa ilalim ng kaliwang lumbar region.

Ang kanang kamay ay matatagpuan sa gilid ng tiyan ng pasyente. Ang pakiramdam ay isinasagawa gamit ang apat na bahagyang baluktot na mga daliri, na naka-install sa ibaba lamang ng mga tadyang patayo sa dingding ng tiyan na mas malapit sa panlabas na gilid ng kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga daliri na ito ay tinatawag na palpating daliri. Ang mga ito ay nahuhulog, kumbaga, sa loob ng lukab ng tiyan. Ginagawa ito sa pagbuga na may pinaka nakakarelaks na mga kalamnan ng tiyan. Sa parehong oras, ang palad ng kaliwang kamay, na matatagpuan sa ilalim ng mas mababang likod, ay tumataas patungo sa mga palpating daliri. Sa isip, dapat maramdaman ng doktor ang hawakan ng kanyang mga kamay.

Sa medisina, ginagamit ang isang espesyal na kumbinasyon ng mga salitang "the sensation of two hands touching". Hindi laging posible na makamit ang ganoong pakiramdam, dahil sa pagitan ng mga kamay ng doktor mayroong dalawang mga layer ng balat at kalamnan, kasama ang mga loop ng bituka. Upang mapabuti ang kalidad ng palpation ng mga bato, ang isang laxative ay maaaring inireseta sa bisperas ng pamamaraan.

Sa pagsasagawa, kadalasan ang paglulubog ng mga palpating na daliri nang malalim sa lukab ng tiyan ay ginagawa hangga't maaari sa bawat partikular na kaso. Susunod, hiniling sa pasyente na kumuha ng tinatawag na paglanghap sa tiyan. Kung ang bato sa isang partikular na tao ay nadarama, kung gayon ang mga daliri ng kanang kamay ng doktor ay mararamdaman ang ibabang poste nito. Ngayon ang doktor ay pinindot ito laban sa likod ng lukab ng tiyan at dumudulas sa harap na ibabaw ng bato.

Ano ang maaaring matukoy sa oras ng palpation ng bato:

anyo,
Ang halaga
Hindi pagbabago,
Kadaliang kumilos.

Ang pamamaraang ito ay karaniwang walang sakit, ngunit sa ilang mga pasyente maaari itong maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa na kahawig ng isang pag-atake ng pagkahilo.

Batay sa mga resulta ng palpation, nakakakuha ang doktor ng paunang konklusyon tungkol sa kalagayan ng bato, mga tisyu nito, ang lokasyon ng organ at ang maaaring pag-diagnose.

tvohaybolit.ru

Ang mga bato, na matatagpuan sa kanilang karaniwang lugar at may normal na sukat, ay kadalasang hindi nadarama, maliban sa mga taong may manipis na dingding ng tiyan at sa kawalan ng utot. Sa mga taong may isang bato lamang, na pinalaki ng pisyolohikal, maaari itong matalo. Dapat tandaan na ang bato na apektado ng masakit na proseso ay hindi palaging nadarama, at ang nadarama na bato ay hindi palaging may sakit.

Matagal nang ito ay itinuturing na pinaka-maginhawa upang palpate ang mga bato sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod na may baluktot na bahagyang at bahagyang kinuhang mga binti. Ang palpation ng mga bato ay ginaganap nang dalawang kamay. Kung ang palpation ng bato sa posisyon ng pasyente sa likod ay hindi sapat, pagkatapos ay ang palpation ay ginawa sa posisyon ng pasyente sa gilid sa tapat ng nadarama na bato, o sa isang tuwid na posisyon, nakatayo o nakaupo, tulad ng inirerekomenda ng SP Botkin.

Ang isang pinalaki na bato, na natutukoy ng palpation, ay nagpapahiwatig ng pagkatalo nito ng ilang proseso. Minsan ang isang pinalaki na bato ay ang tanging palatandaan ng isang sakit na humahantong sa doktor ng pasyente.

Ang pagpapalaki ng bato ay maaaring maging katutubo at nakuha. Sa unang kaso, maaaring sanhi ito ng anomalya, halimbawa, isang dobleng bato, isang dystopic kidney, isang polycystic kidney, atbp, na may isang manipis na pader ng tiyan, minsan posible na alamin ang isthmus ng hugis kabayo. bato.

Sa pangalawang kaso, ang pagpapalaki ng bato ay maaaring dahil sa isang tumor, hydronephrosis, perinephritis. Ang isang bato na binago bilang isang resulta ng hydronephrosis o pyonephrosis, o naglalaman ng isang tumor, ay maaaring palpated bilang isang malaki, pinalaki na tuberous na pagbuo ng iba't ibang density at pagkakapare-pareho. Ang paglaki ng bilateral ng mga bato ay nagpapahiwatig ng kanilang sakit na polycystic.

Ang pagpapalaki ng isang bato sa mga bata ay malamang na pabor sa isang halo-halong tumor sa bato (tumor ni Wilms). Ang mga bukol ng itaas na tiyan sa mga bata ay, halos walang pagbubukod, neoplasms ng mga bato.

Kung, sa palpation ng bato, ang sakit ay nabanggit at ang palpation nito ay sinamahan ng pag-igting ng pader ng tiyan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang nagpapaalab na proseso dito. Gayunpaman, sa batayan ng isang palpation, malayo sa laging posible na malutas ang isyu hindi lamang sa likas na katangian ng proseso ng pathological sa bato, ngunit madalas na hindi posible na maiugnay ang nadarama na pagbuo sa isa o ibang organ. ng retroperitoneal space o sa mga organo ng lukab ng tiyan. Ang isang mahalagang palatandaan na nagsasalita ng pabor sa isang tulad-tumor na pagbuo sa retroperitoneal space ay isang palatandaan ng balota.

Bilang karagdagan sa mga palatandaan ng palpation, ang pagtambulin ng isang nadarama na organ o neoplasm ay mahalaga; ang pagkakaroon ng tympanitis sa itaas ng mga ito ay malamang na nagpapahiwatig ng isang tumor ng retroperitoneal space. Ang implasyon ng malaking bituka na may hangin (bawat tumbong) ay nagpapahintulot din sa ilang sukat na maitaguyod ang lokalisasyon at likas na katangian ng bukol.

Kaya, halimbawa, ang hindi pagkawala ng isang bukol sa hypochondrium na may namamagang bituka ay nagpapahiwatig ng kaugnayan nito sa mga organo ng lukab ng tiyan, at, sa kabaligtaran, kung ang tumor sa hypochondrium pagkatapos ng pamamaga ng bituka ay nawala at lilitaw ang tympanitis ang lugar nito sa halip na ang dating bluntness, ito ay nagpapahiwatig ng pabor sa lokalisasyon ng nadarama na pagbuo sa retroperitoneal space.

Gayunpaman, wala sa mga nakalistang pamamaraan ang nagbibigay-daan upang matukoy nang may ganap na katiyakan ang likas ng nadarama na tumor at pag-aari ng isa o ibang organ. Ang anumang natutunaw na tumor sa lugar ng bato, kahit na may isang malinaw na klinikal na larawan, ay nangangailangan ng isang komprehensibong pagsusuri sa urolohiko ng pasyente.

Ang isang kilalang diagnostic value ay ang kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky: kapag ang mga maiikling suntok ay inilapat sa lateral surface ng kamay sa lumbar region sa ibaba ng XII rib (ang ilang mga clinician ay gumagamit ng mga suntok ng kamao upang matukoy ang sintomas na ito), ang pananakit ay nangyayari dahil sa pagkakalog ng namamagang organ.

Dapat tandaan na ang sintomas ni Pasternatsky ay binibigkas hindi lamang sa pagkakaroon ng mga proseso ng kakalkula o pamamaga sa bato, sa perirenal space, sa gulugod, kundi pati na rin sa mga organo na katabi ng bato, pati na rin sa oras. ng renal colic o ilang sandali pagkatapos nito. Sa parehong oras, ang kawalan ng sintomas ni Pasternatsky ay hindi sa anumang paraan ibubukod ang isang proseso ng pathological sa bato o sa perirenal space.

Mga Ureter Ito ay napakabihirang upang matukoy ang pagtaas sa ureter sa pamamagitan ng paraan ng conventional palpation, dahil ang ureter, na matatagpuan malalim sa retroperitoneal space, ay karaniwang hindi nadarama kahit na may isang makabuluhang pagtaas. Minsan posible na palpate ang isang malaking calculus sa ibabang bahagi ng ureter o isang malaking periureteral infiltrate ng isang tukoy o di-tukoy na etiology.

Ang palpation ng mas mababang ikatlo ng ureter ay pinadali ng pagsusuri sa bimanual sa pamamagitan ng puki sa mga kababaihan at ang tumbong sa mga kalalakihan sa isang gilid at sa pamamagitan ng nauunang tiyan na dingding sa kabilang panig. Posibleng palpate ang mga bato na matatagpuan sa intramural o juxta-vesical na bahagi ng ureter, sa pamamagitan ng puki, pati na rin ang tuberculous infiltrated ureter sa ibabang bahagi nito sa anyo ng isang makapal na siksik na kurdon. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang tanong ng pagtaas sa ureter ay maaaring malutas lamang batay sa isang urethrographic na pagsusuri.

medclin.ru

Kapag sinusuri, kinakailangan na bigyang-pansin ang mga tampok ng pangkalahatan at pisikal na pag-unlad, sa estado ng subcutaneous fat layer, mga kalamnan (pagbawas ng timbang, pagtaas ng timbang sa katawan, kabilang ang dahil sa pinananatili na likido), pagkawalan ng kulay ng balat, ang hitsura ng hemorrhagic at iba pang mga pagbabago (striae, trophic disorder ).

Ang may kapansanan sa kamalayan ay karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may end-stage na kabiguan sa bato, kapag bumuo ang isang uremik na pagkawala ng malay, sinamahan ng amoy ng ammonia mula sa bibig at ang "malaking" maingay na paghinga ng Kussmaul. Ang mga pasyente sa naka-program na hemodialysis minsan ay nagkakaroon ng psychoses o isang uri ng demensya na nauugnay sa pagpapanatili ng aluminyo na may mahinang paglilinis ng ginamit na tubig.

Sa talamak na glomerulonephritis at nephropathy ng mga buntis na kababaihan, ang kaguluhan, panandaliang convulsive seizure na may kagat ng dila, visual impairment (ang tinatawag na renal eclampsia na nauugnay sa hypertensive syndrome, hypervolemia at cerebral edema) ay sinusunod.

Ang edema ay isang mahalagang at katangian na tanda ng sakit sa bato. Ang kanilang kalubhaan ay naiiba: mula sa pasty na mukha, paa hanggang sa anasarca na may pagkakita ng likido sa mga lukab. Ang edema ng bato ay dapat na naiiba mula sa cardiac, alimentary, exchange-electrolyte at endocrine edema. Maaaring mapanatili ang pagpapanatili ng likido sa kawalan ng halatang edema. Upang makilala ang naturang latent edema, ang mga pagbabago sa bigat ng katawan ay dapat na subaybayan at ihambing sa mga pagbabago sa diuresis, isang pagsusulit sa paltos ng Aldrich ay dapat isagawa (isotonic sodium chloride solution 0.2 ml, injected intradermally, matunaw nang mas mababa sa 40 minuto).

Ang pansin ay iginuhit sa pamumutla ng balat, na bubuo sa maagang yugto ng nephritis kahit na sa kawalan ng anemia. Ang anemikong pamumutla, pagkatuyo at isang bahagyang madilaw-berde na kulay (mantsa na may matagal na urochromes) ng balat ay sinusunod sa mga pasyente na may matinding pagkabigo sa bato.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang mga mantsa ng disembryogenesis na katangian ng mga genetic nephropathies: mataas na panlasa, anomalya ng skeletal system (poly- at syndactyly, dysplasia ng patella at mga kuko), cleft lip, cleft palate, hearing at kapansanan sa paningin.

Palpation ng mga bato at pantog

Karaniwan, ang mga bato ay halos hindi nahahalata. Tanging sa napakapayat na mga tao ng isang asthenic na konstitusyon (mas madalas sa mga kababaihan) kung minsan ay posible na suriin ang ibabang poste ng kanang bato, na matatagpuan sa retroperitoneal space na medyo mas mababa kaysa sa kaliwa. Kadalasan, ang mga bato ay namamalagi kapag dumarami ito dahil sa ilang uri ng sakit (tumor, sakit na polycystic, atbp.) O kapag binabaan (nephroptosis).

Ang palpation ng mga bato ay maaaring isagawa sa iba't ibang mga posisyon ng pasyente: sa likod, sa gilid (ayon sa Israel), nakatayo, nakaupo, sa posisyon ng tuhod-siko, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, gayunpaman, ang mga bato ay palpated sa pahalang na posisyon ng pasyente, pati na rin sa nakatayo na posisyon ng pasyente. Sa unang kaso, ang palpation ng mga bato ay kadalasang mas maginhawa, dahil ginaganap ito nang may higit na pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan. Sa parehong oras, ang palpation ng mga bato sa isang nakatayo na posisyon (ayon sa pamamaraan ng S.P. Botkin) kung minsan ay mas mahusay na masisiwalat ang kanilang pag-agaw.

Sa palpation ng mga bato sa isang pahalang na posisyon ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko, ang pasyente ay namamalagi sa kanyang likod na may nakabuka na mga binti; ang kanyang mga kamay ay matatagpuan sa dibdib, ang mga kalamnan ng tiyan ay maximum na nakakarelaks. Ang doktor, tulad ng dati sa mga ganitong kaso, ay nakaupo sa isang upuan sa kanan ng pasyente.

Sa palpation ng kanang bato, ang doktor inilalagay ang palad ng kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng lumbar rehiyon ang pasyente sa paraang ang mga daliri ay malapit sa gulugod, at ang hintuturo ay matatagpuan sa ibaba lamang ng XII rib. Sa palpation ng kaliwang bato, ang palad ay mas isulong at inilagay sa ilalim ng kaliwang lumbar region.

Medyo nakayuko ang apat na daliri ng kanang kamay ay inilalagay sa ibaba lamang ng costal arch patayo sa dingding ng tiyan palabas mula sa gilid ng gilid ng kaukulang (kanan o kaliwa) na kalamnan ng rectus abdominis.

Kapag huminga ang pasyente laban sa background ng nagresultang pagpapahinga ng mga kalamnan ng pader ng tiyan palpating daliri ay unti-unting nahuhulog malalim sa lukab ng tiyan, samantalang sa palad ng kaliwang kamay, sa kabaligtaran, pinipindot nila ang rehiyon ng lumbar, na parang sinusubukang ilapit ito sa palpating na kanang kamay.

Maraming mga aklat at manwal ang karaniwang nagpapahiwatig na ang paglulubog ng kanang kamay ay nagpatuloy hanggang sa lumitaw ang sensasyon ng paghawak sa kanyang mga daliri gamit ang kaliwang kamay na nakasalalay sa rehiyon ng lumbar. Sa pagsasagawa, ang mga mag-aaral ay madalas na nabigo upang makakuha ng ganoong pakiramdam, bilang isang resulta kung saan ang buong pamamaraan ng palpation ng mga bato minsan ay nananatiling hindi malinaw sa kanila.

Dapat tandaan dito na ang terminong "sensasyon ng pakikipag-ugnay ng dalawang kamay" na ginamit sa paglalarawan ng palpation ng mga bato ay dapat na maunawaan nang may ilang pag-iingat. Madaling makita na sa palpation ng mga bato sa pagitan ng kanan at kaliwang kamay ng doktor, ayon sa pagkakabanggit, magkakaroon ng: isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, mga bituka na mga loop na puno ng mga nilalaman, mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, isang layer ng subcutaneous fatty. tissue at ang balat mismo. Ang pagkakaroon ng ganitong "spacer" sa pagitan ng dalawang kamay, na kadalasang may kahanga-hangang kapal, hindi madalas na posible na makuha ang pakiramdam ng "paghawak" ng dalawang kamay sa pagsasanay. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang ilang mga may-akda upang mabawasan ang kapal ng tinukoy na "strip" ay medyo tama na inirerekomenda na humirang ng isang laxative sa bisperas ng palpation ng mga bato. Samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang mga daliri ng kanang kamay ay nahuhulog nang malalim sa lukab ng tiyan tulad ng pinahihintulutan ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan at ang kapal ng dingding ng tiyan ng pasyente.

Naabot ang "limitasyon" ng paglulubog ng mga daliri ng kanang kamay at pagpindot nang sabay-sabay sa palad ng kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar, hinihiling nila ang pasyente na huminga ng malalim sa "tiyan". Kung ang bato ay nadarama, ang ibabang poste nito ay magkakasya sa ilalim ng mga daliri ng kanang kamay. Pagdiin pababa sa bato sa likod na dingding ng lukab ng tiyan, ang mga daliri ay ginawa kasama ang harap na ibabaw nito dumudulas pababang paggalaw, mabuti ang pakiramdam sa sandali ng "pag-slide" sa ibabang poste ng bato.

Sa oras ng palpation, posible ring matukoy Hugis bato (normal - hugis bean), magnitude(karaniwang ang haba ng bato ay mga 12 cm, ang diameter ay mga 6 cm), kadaliang kumilos, pagkakapare-pareho(karaniwan ay masikip, matatag, nababanat), ibabaw(makinis). Bilang isang patakaran, ang palpation ng bato ay walang sakit para sa pasyente, gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon na kahawig ng pagduduwal ay maaaring lumitaw sa oras ng palpation.

Sa mga kasong iyon kapag ang ibabang poste ng bato ay malinaw na nararamdaman, maaari na nating pag-usapan ang pagkakaroon ng grade I nephroptosis. Sa grade 11 nephroptosis, posible na palpate hindi lamang sa ibaba, kundi pati na rin sa itaas na poste ng bato, at sa grade III nephroptosis, ang kadaliang mapakilos ng bato ay tumataas nang labis na maaari itong matukoy sa lugar ng singit, kung minsan kahit na. dumadaan sa kabilang kalahati ng tiyan. Sa kasong ito, bilang panuntunan, ang kadaliang mapakilos ng pangalawang bato ay tumataas din.

Ang nabanggit na mga katangian na nakuha sa pamamagitan ng palpation ng bato ay maaaring magkakaiba sa iba't ibang mga sakit. Kaya, na may isang lesyon ng bukol, at ang polycystic kidney ay tumataas sa laki, at ang ibabaw nito ay naging maulap. Sa hydronephrosis, ang bato ay nakakakuha ng isang napaka-malambot na pagkakapare-pareho at kahit na nagbibigay ng isang pagbabagu-bago na sensasyon sa ilang mga kaso.

Ang nadarama na bato ay dapat na makilala mula sa atay, gallbladder, pali, hepatic o splenic flexure ng colon. Una sa lahat, ang bato ay naiiba sa mga organ na ito sa katangian na tulad ng bean, at mula sa gallbladder at colon - sa mas siksik na pagkakapare-pareho nito.

Ang atay, sa kaibahan sa kanang bato, ay matatagpuan nang mas mababaw, at upang matukoy ito, hindi kinakailangan na isawsaw ang mga palpating na daliri nang malalim sa lukab ng tiyan. Ang kaliwang bato ay naiiba mula sa pali sa kanyang mas patayong at panggitna na posisyon. Ang palpation ng bato ay nagbibigay ng impresyon na ito ay, tulad ng, "pagdulas" paitaas; walang ganoong sensasyon sa palpation ng atay at pali. Ang percussion sa lugar ng mga bato, na natatakpan ng mga loop ng bituka, ay nagbibigay, sa kaibahan sa pagtambulin sa atay at pali, isang tunog na tympanic.

Panghuli, ang bato ay may kakayahang tumatakbo(Pagtanggap ni Guyon). Sa mga kaso kung saan ang bato ay nahahalata, maaari kang mag-apply ng maikli, mabilis na thrust kasama ang rehiyon ng lumbar gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay. Sa kasong ito, ang bato ay lalapit sa palpating na mga daliri ng kanang kamay at, pagtama sa kanila, ay babalik. Ang ganitong balota ay hindi tipikal para sa palpation ng atay at pali.

Ang palpation ng mga bato sa isang patayo na posisyon ng pasyente ay isinasagawa sa isang katulad na paraan. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakaharap o bahagyang patagilid sa doktor na nakaupo sa upuan.

Minsan ginagamit ang pamamaraang palpation upang suriin ang pantog. Ang isang walang laman na pantog ay hindi madama. Sa isang makabuluhang pag-apaw ng pantog, maaari itong palpated sa pubic region sa anyo ng isang bilugan na nababanat na pagbuo.

Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may urolithiasis, ang palpation ay nagpapakita ng mga katangiang masakit na puntos. Kasama rito ang costal-spinal point (sa sulok sa pagitan ng XII rib at gulugod), sa itaas at mas mababang mga ureteral point. Ang una sa kanila ay matatagpuan sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan sa antas ng pusod, ang pangalawa - sa intersection ng linya na nagkokonekta sa anterior superior spine ng iliac bones na may isang vertical na linya na dumadaan sa pubic tubercle.

Kahulugan ng sintomas ng Pasternatsky at pagtambulin ng pantog

Ang pagtambulin sa rehiyon ng mga bato, na natatakpan sa harap ng mga loop ng bituka, ay karaniwang gumagawa ng tympanic sound. Gayunpaman, sa isang makabuluhang pagtaas sa bato, itinutulak nito pabalik ang mga loop ng bituka, bilang isang resulta kung saan ang isang mapurol na tunog ay maaaring lumitaw sa itaas nito sa panahon ng pagtambulin.

Sa pagsusuri ng maraming sakit sa bato, ginagamit nila pamamaraang pamamalo— kahulugan ng sintomas ni Pasternatsky. Sa pagtatasa ng sintomas na ito, inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa XII rib na bahagi sa kanan at kaliwa ng gulugod at sa gilid ng palad (o mga dulo ng nakabaluktot na mga daliri) ng kanyang kanang kamay ay hinahampas ito ng maikli at mahinang suntok. Sintomas Pasternatsky ay karaniwang tinutukoy sa isang nakatayo o nakaupo na posisyon ng pasyente, gayunpaman, kung kinakailangan, maaari itong suriin sa nakahiga posisyon ng pasyente, paglalagay ng kanyang mga kamay sa ilalim ng lumbar rehiyon at paglalapat ng mga ito pushes.

Depende sa kung ang pasyente ay may sakit sa oras ng pag-atake at kung gaano kalubha ang mga ito, ang sintomas ng Pasternatsky ay itinuturing na negatibo, mahinang positibo, positibo at malinaw na positibo. Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay nabanggit sa urolithiasis (lalo na sa oras ng hepatic colic), talamak na pyelonephritis, paranephritis, atbp. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay maaaring sundin sa osteochondrosis ng gulugod na may matinding radicular syndrome, mga sakit sa buto-buto, kalamnan ng panlikod, at kung minsan sa mga sakit ng mga bahagi ng tiyan (apdo sa pantog, pancreas, atbp. ).

Ginagamit din ang pamamaraan ng pagtambulin upang matukoy posisyon ng itaas na hangganan ng pantog. Sa parehong oras, paglalagay ng daliri-plessimeter nang pahalang, ang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang midline sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba, na nagsisimula ng humigit-kumulang mula sa antas ng pusod. Sa mga kaso kung saan ang pantog ay walang laman, ang tympanic sound ay nagpapatuloy hanggang sa pubic articulation. Kapag ang percussion bladder ay umapaw sa lugar ng itaas na hangganan nito, ang isang paglipat ng tympanic sound sa isang mapurol na isa ay matatagpuan. Ang nakatayo sa itaas na hangganan ng pantog sa itaas ng pubis ay minarkahan sa cm.

Auscultation ng bato

Napakahalaga ng Auscultation ng bato at mga daluyan ng bato, na dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may sakit sa bato, pati na rin sa mga taong may mataas na presyon ng dugo, pulso kawalaan ng simetrya sa mga kamay, ngunit sa esensya, tulad ng auscultation ng tiyan sa tiyan Ang perirenal zone sa magkabilang panig ay dapat na sapilitan kapag sinusuri ang lahat ng mga pasyente.

Ang pagtuklas ng isang ingay (stenotic systolic) sa lugar ng bato ay nag-iisip tungkol sa isang posibleng sugat ng mga ugat ng bato (katutubo o nakuha na stenosis ng renal artery) o ang aorta sa lugar na ito (arteritis, atherosclerosis na may pagbuo ng mga plake sa ang mga site ng renal artery pinanggalingan), na pagkatapos ay napatunayan ng isang espesyal na pagsusuri sa angiographic. Ang presyon ng dugo ay dapat sukatin sa magkabilang braso (asymmetry ng presyon ng dugo) pati na rin sa mga binti.

ilive.com.ua

Palpation ng mga bato

Ang palpation ay isa sa pinakalumang pamamaraan at pinapayagan kang kumuha ng pangunahing konklusyon tungkol sa kalusugan ng mga panloob na organo. Karaniwan, ang palpation ay hindi sanhi ng sakit sa kawalan ng mga pathology.

Mga Panonood

Mayroong 2 uri ng palpation ng kidney: superficial palpation (na hindi nangangailangan ng malakas na pressure sa malalim na katawan) at deep. Sa proseso ng pagsasagawa ng diagnosis, ang pasyente ay dapat na nasa sobrang posisyon. Kasama sa mga pagbubukod ang paaralan ng Obraztsov - ang pagsusuri ay isinasagawa parehong pahalang at sa isang patayo na posisyon ng pasyente (nakatayo, nakaupo).

Mababaw

Ang pagsusuri ay ginagabayan ng light palpation para sa pangunahing konklusyon tungkol sa estado ng mga bato. Ang mga nakadulas na braso ng doktor ay sabay na nagsasagawa ng simetriko na paghimod upang maramdaman ang katawan (walang presyon).

Ang mababaw na palpation ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy:

Sensitivity (pagkakaroon ng sakit), temperatura, antas ng kahalumigmigan at density ng balat ng pasyente.
Mga selyo at lumusot sa ilalim ng balat.
Ang tono ng mga kalamnan ng tiyan at ang antas ng kanilang pag-igting.

Malalim

Para sa isang mas tumpak na pagsusuri sa mga bato, ginagamit ang malalim na pagsisiyasat. Ang palpation ay ginagawa gamit ang ilang daliri (o isa) na may presyon nang malalim sa katawan ng pasyente.

Ang isang malalim na uri ng palpation ay tumutukoy sa mga sumusunod na uri:

Ang bimanual - ang palpation na may dalawang kamay ay isinasaalang-alang ang pinakamainam na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga bato. Isinasagawa ito bilang mga sumusunod: ang kaliwang kamay ay humahawak sa organ sa isang komportableng posisyon, at ang kanang kamay ay nagpapalpa sa bato. Ang mga kamay ay lumilipat sa bawat isa.
Pag-slide - pare-pareho ng mabagal na palpation ng mga bato at iba pang mga panloob na organo. Ang organ, na idiniin sa likod na dingding, ay pinapalpal ng ilang daliri ng doktor.

Mayroon ding isang pangatlong uri ng malalim na palpation - maalog, ngunit ginagamit ito upang masuri ang mga bato. Ginagamit ito upang suriin ang atay at pali.

Application ng bimanual kidney palpation technique

Salamat sa malalim na palpation, posible na mag-diagnose ng mga sakit tulad ng:

Ang neroproptosis ay isang pagbagsak ng bato.
Tumor.
Ang dystopia ay isang abnormal na lokasyon (displacement) ng bato.
Ang Hydronephrosis ay isang pagpapalaki ng mga cavities ng organ.
Polycystic - mga cyst sa bato.

Ang palpation ng mga panloob na organo ay maaaring maganap sa nakahiga na posisyon (sa gilid, sa likod), sa posisyon ng tuhod-siko, nakaupo, at nakatayo din.

Mga diskarte sa pagpapatupad

Ayon kay Obraztsov-Strazhesko

Ang una sa listahan ng mga diskarte sa palpation ay ang pinakakaraniwang pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesko - malalim na sliding palpation. Bago natuklasan si Vasily Parmenovich Obraztsov, pinaniniwalaan na ang matinding seryosong pagbabago sa mga panloob na organo ay maaaring masubukan. Pinatunayan ni Vasily Parmenovich na posible na palpate ang lukab ng tiyan sa isang malusog na pasyente, at hindi lamang sa isang pasyente.

Ang pamamaraan ng Obraztsov ay tinatawag na methodical, dahil ito ay isinasagawa nang sunud-sunod: ang pagsusuri ay nagsisimula sa sigmoid colon, pagkatapos ay ang cecum, ang ileum (terminal section) at ang transverse colon, ang pataas at pababang bahagi ng malaking bituka, mas malaki at mas maliit. kurbada ng tiyan, pylorus, atay, pali at pancreas.

Mga panuntunan sa pamamaraan:

Bahagyang yumuko ang mga daliri sa kanang kamay at nagsimulang madama ang kinakailangang organ. Mangyaring tandaan na upang maisagawa ang palpation, kailangan mong malaman nang detalyado ang lokasyon ng isang partikular na organ.
Susunod, bumubuo kami ng isang kulungan ng balat.
Ang mga dulo ng mga daliri (o isang daliri) ay dumudulas sa ibabaw ng organ sa lukab ng tiyan patungo sa likod na dingding.

Salamat sa malalim na pamamaraan na pag-slide ng palpation, posible na malaman ang pagkakapare-pareho (density), laki, antas ng sakit ng organ.
Sa video, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng palpation ng mga bato ayon kay Obraztsov-Strazhesko:

Ayon kay Botkin

Si Sergei Petrovich Botkin ay ang unang nagpanukala upang maisakatuparan ang binum palpation ng mga bato na wala sa nakaharang posisyon, ngunit sa nakatayo (o nakaupo) na posisyon ng katawan ng pasyente. Nalalapat lamang ang pamamaraan para sa mga pasyente na may normal o katamtamang timbang, pati na rin sa mga bata - sa mga taong napakataba sa isang patayong posisyon, ang pinalaki na pader ng tiyan ay nakasabit. Ang Botkin technique ay partikular na kahalagahan para sa nephroptosis (vagus kidney o, mas simple, displacement ng isang organ sa pelvic region).

Sa patayo na posisyon, ang bato ay bumababa sa ilalim ng impluwensya ng gravity nito, na nagpapahintulot sa doktor na mas tumpak na matukoy ang anomalya - ang labis na kadaliang kumilos ng naka-streamline na organ na dumadaloy sa pagitan ng mga daliri.
Sa video, palpation ng mga bato ayon sa Botkin:

Ayon kay Glenar

Ang pamamaraan ng palpation ayon kay Glenar ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa dalawang pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Isinasagawa ang mga diagnostic tulad ng sumusunod:

Ang pasyente ay inilagay sa isang nakahiga na posisyon (sa kanyang likod).
Ang kaliwang kamay ng doktor ay balot sa gilid ng pasyente upang ang hinlalaki ay dumaan sa hypochondrium, at ang iba pang mga daliri sa lumbar region, sa likuran.
Ang pangalawang kamay ay inilalagay sa hypochondrium, na parang nagpapatuloy ng hinlalaki ng kaliwang kamay.
Huminga ng malalim ang pasyente, upang ang kanan o kaliwang bato ay gumagalaw sa ibabang bahagi patungo sa hinlalaki ng kaliwang kamay.
Ang bato ay nakuha at sa ilalim ng presyon ay lumilipat ito hanggang sa hypochondrium.
Ang mga daliri ng kanang kamay ay nagsasagawa ng sliding palpation ng nauunang ibabaw ng organ.

Ang pamamaraang Glenard, tulad ng Botkin's, ay epektibo para sa pagtukoy ng presensya o kawalan ng nephroptosis sa isang pasyente, pati na rin ang pag-detect ng mga tumor o paglaki ng bato.

Pamamaraan sa pamamaga ng bato ayon kay Glenar

Ayon kay Guyon

Ang isa pang pagbabago ng pamamaraan ng Obraztsov-Strazhesko - ang katawan ay inilalagay din nang pahalang, ngunit ang pagkakaiba ay ang kaliwang kamay ng pasyente ay dahan-dahang gumagalaw sa kanang kamay. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang mga sakit sa mga bata, at ang palpation ay inilapat gamit ang isang daliri lamang ng kamay (ito ay dahil sa maliit na sukat ng mga organo ng pasyente).

Ang guyon palpation ay tinatawag na balota ng bato at pinapayagan ang palpation ng bato kapag wala sa iba pang mga pamamaraan ang angkop. Isinasagawa ito sa ganitong paraan: sa pamamagitan ng pagyuko ng mga daliri, isinusulong ng doktor ang bato na may maalog na paggalaw pasulong.

Percussion

Ang paggamit ng pagtambulin posible upang makilala ang pagkakaroon ng mga bukol (malignant, benign). Kung ang malalim at mababaw na probing ay nakikilala sa pamamagitan ng paghimod at pagpindot, kung gayon ang pagtambulin ay pag-tap (o pag-tap).

Minsan, sa pamamagitan ng pagtambulin, maririnig mo ang isang tympanic sound - nangangahulugan ito na mayroong fluid formation o iba pang abnormalidad. Hindi inirerekumenda na magsagawa ng pagtambulin sa iyong sarili - ang pag-tap sa mga bato ay nangangailangan ng maraming karanasan at naaangkop na mga kasanayan.
Video tungkol sa pagtambulin ng bato:

Halaga ng diagnostic

Ang penetrating palpation ay ginagamit upang masuri ang sakit sa mga ureter at bato. Ang pamamaraan ay sapilitan kung ang pasyente ay may sakit, pamamaga, dugo kapag umihi o masakit na pag-ihi, buhangin sa ihi at iba pang mga reklamo.

Pagkatapos ng palpation, kinakailangang dumaan sa isang serye ng mga hakbang upang makagawa ng diagnosis:

Pangkalahatang pagsusuri ng ihi.
X-ray ng mga bato.
Organ ultrasound.
Pagsusuri sa radiological.
Kidney biopsy, immunofluorescence, light at electron microscopy.

Ang palpation ng cavity ng tiyan ay isang mahalagang bahagi ng diagnosis ng sakit sa bato, ngunit ang isang mas tumpak na pag-unawa sa kondisyon ng pasyente ay posible lamang pagkatapos ng mga pagsusuri at x-ray.

Kapag nangyari ang mga sintomas ng sakit sa bato, kapag sinusuri ang isang pasyente, sapilitan muna ang palpation ng mga bato. Ang organ ay palpated kung ang bato ay bumaba o namamaga. Ang pamamaraang ito ng pananaliksik ay pangunahin at ginagamit na noong sinaunang panahon. Kung walang mga pagbabago sa laki at lokasyon ng bato, pagkatapos ay hindi ito nadama sa palpation.

Ang pagsisiyasat sa mga bato ay dapat isagawa ng isang espesyalista, na nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng pangunahing data sa estado ng organ, ngunit hindi rin makapinsala dito.

Aplikasyon at pagiging epektibo

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang sakit para sa mga sintomas tulad ng sakit sa rehiyon ng lumbar ay palpation. Ang percussion ay kadalasang ginagamit kasama ng palpation. Ginagawa nitong posible na magtatag ng isang paunang pagsusuri sa maikling panahon at sa hinaharap upang magtalaga ng mga karagdagang diagnostic gamit ang mga modernong teknolohiya. Ang palpation ay inilalapat tulad ng sumusunod:

inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa rehiyon ng lumbar malapit sa gulugod ng pasyente;
ang kanan ay inilalagay sa lukab ng tiyan sa ibaba ng mga tadyang sa tapat ng kaliwa;
sa panahon ng isang malalim na pagbuga gamit ang kanang kamay, dahan-dahang pinipilit ng doktor, sinusubukan na maabot ang mga daliri ng kaliwang kamay.

Ang palpation ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang mga neoplasma, mga cyst, mga pagbabago sa hugis at sukat ng nasuri na organ.

Kaya, kapag ang pasyente ay huminga, ang ibabang bahagi ng bato ay bahagyang lumilipat at kapag ito ay nagbago, ito ay madaling mahanap sa pamamagitan ng pagpindot sa kanang kamay. Sa mga advanced na kaso, kung ang bato ay malaki ang laki ng laki, maramdaman ng doktor ang buong organ, suriin ang ibabaw nito, kadaliang kumilos at antas ng sakit. Kapag palpating, madaling makilala ang mga pathological na pagbabago tulad ng organ prolaps. Ang isang neoplasma na lumitaw, isang pagbabago sa laki ng bato sa pagkakaroon ng isang cyst, at mga katulad na paglihis ay matatagpuan din sa palpation. Ang pamamaraang ito ay magiging epektibo sa pagpapakita ng tinatawag na "vagus kidney", kapag binago nito ang lokasyon dahil sa anumang kasabay na umuusbong o katutubo na patolohiya.

Sa pagkabata, ang parehong mga pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ay isinasagawa. Kung malusog ang bato, hindi ito mararamdaman kapag napalpa. Kung palpates ng doktor ang bata, nasusuri ang mga bato sa karamihan ng mga kaso kapag ang bata ay nakahiga sa gilid o likod nito.

Mga uri ng palpation para sa mga bato

Mayroong 2 uri ng palpation na ginagamit sa pagsusuri ng pasyente:

Ang medikal na pakiramdam ng mga organo, depende sa layunin ng pagsusuri, ay maaaring malalim at mababaw.

Mababaw na palpation - palpates ng doktor ang organ, pangunahin na nakatuon sa pagkakaroon o kawalan ng patolohiya. Sa panahon ng pangunahing palpation, posible na maglabas ng paunang konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Ang mga kamay ng tagasuri sa isang tuwid na estado, mga paggalaw ng stroking, nararamdaman ang lugar kung saan matatagpuan ang mga organo, nang hindi gumagawa ng anumang presyon. Kaya, tinutukoy ng manggagamot ang mga katangian ng balat ng pasyente, tono ng kalamnan at ang pagkakaroon ng pag-igting.
Deep palpation - ginagamit para sa isang detalyadong pagsusuri ng mga panloob na organo ng pasyente. Ginagawa ito ng doktor gamit ang maraming mga daliri ng kanyang kanang kamay, na naglalagay ng malakas na presyon sa tiyan. Karaniwan, ginagamit ang isang malalim na sliding - isang pamamaraan na pag-aaral ng mga panloob na organo, na may isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Sa malakas na presyon, idiniin ng doktor ang bato sa likod na dingding at nadarama ang organ nang detalyado.

Paraan ng bimanual

Para maisagawa ng doktor ang pamamaraang ito, ang pasyente ay maaaring parehong nasa pahalang at patayong posisyon. Kung ang paksa ay nagsisinungaling, dapat niyang iunat ang kanyang mga binti, at ilagay ang kanyang mga kamay sa dibdib. Kung ang organ ay napagmasdan sa kanan, ang doktor ay nakaupo sa kanang bahagi ng pasyente at gumawa ng palpation sa kaliwang kamay ng lumbar na bahagi sa ilalim ng tadyang. Ang lokasyon ng kabilang bato ay nananatiling hindi nagbabago. Kung ang pagsusuri ay isinasagawa kapag ang pasyente ay nakatayo, ang palpation ay isinasagawa sa parehong paraan.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa sakit sa bato ay ang palpation. Ito ay isang manu-manong pamamaraan ng pagsusuri, kung saan nararamdaman ng isang dalubhasa ang lugar ng bato at, batay sa mga tagapagpahiwatig tulad ng density, pagkakapare-pareho at posisyon ng bato, ay maaaring kumuha ng paunang konklusyon tungkol sa isang posibleng sakit.

Ito ay isang lumang paraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa bato, ngunit hindi ito pinapayagan para sa isang tumpak na pagsusuri at ginagamit lamang sa panahon ng paunang pagsusuri upang matukoy ang karagdagang direksyon ng pagsusuri.

Pagkakaiba sa pagtambulin

Ang palpation (o palpation) ay isang paraan kung saan ginagawa ang palpation ng kidney area.

Kasabay ng palpation, maaari ring magamit ang paraan ng pagtambulin, ngunit nagsasagawa ito ng iba pang mga gawain. Percussion ay pagtapik ang lugar ng mga bato, na mahalaga, kung kinakailangan, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga neoplasma o mga seal sa mga bato, habang sa kaso ng paglitaw ng naturang mga pathological seal, ang tunog ay magiging bingi at siksik.

Kung walang mga neoplasma, ngunit ang pasyente ay may mga pathologies na humahantong sa akumulasyon ng likido sa mga bato, ang tunog ay magiging mas malakas. Gayundin, pinapayagan ka ng pagtambulin upang malaman nang eksakto kung ang tumor ay matatagpuan sa organ mismo o sa agarang paligid nito sa lukab ng tiyan.

Hindi tulad ng pagtambulin, ang palpation ay may malawak na hanay ng mga aplikasyon at nagbibigay-daan sa iyo upang makilala hindi lamang ang mga paglabag sa pathological organ, kundi pati na rin tukuyin ang lokasyon nito(Ang pag-aalis ng mga bato ay isang paglihis mula sa pamantayan, na nagpapahiwatig ng mga posibleng sakit at pinsala).

Sa pangkalahatan, ang palpation ay ginagamit upang:

pagtukoy sa direksyon kung saan ang bato ay inilipat;
pagtukoy ng kanyang kadaliang kumilos o kadaliang kumilos;
pagkilala sa laki ng bato;
pagkuha ng impormasyon tungkol sa pagkakapare-pareho at hugis ng organ.

Ang pangkalahatang mga patakaran para sa palpation ay nagrereseta ng isang pagsusuri kung ang pasyente ay sa isang nakakarelaks na posisyong nakahiga.

Kasabay nito, ginagamit ng doktor ang isang kamay bilang suporta, inilalagay ito sa likod ng mas mababang likod ng pasyente sa lugar ng sinusuri na bato. Ang pangalawang kamay ay dahan-dahang dinala sa lukab ng tiyan, at kung walang mga pathology, madarama ng dalubhasa ang organ sa parehong mga kamay, nang hindi nagdudulot ng anumang masakit na sensasyon sa pasyente.

Mga uri ng palpation

Ang palpation ay maaaring mababaw o malalim.

Sa unang kaso, mababaw na pagsisiyasat mga lugar ng mga bato, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga seal na matatagpuan malapit sa ibabaw ng balat, pati na rin pinahahalagahan ang tono ng kalamnan at matukoy ang mga tagapagpahiwatig ng kahalumigmigan, density, temperatura at sensitivity ng balat.

Sa kasong ito, walang direktang kontak sa pamamagitan ng balat ng organ mismo, at ang dalubhasa ay hindi nagbibigay ng presyon sa lukab ng tiyan.

Para sa mas detalyadong pagsusuri, mag-apply malalim na paraan ng palpation kapag ang doktor ay gumagamit ng alinman sa maraming mga daliri o sa buong kamay, na nagbibigay ng nasasalat na pisikal na presyon sa katawan. Ang malalim na palpation, naman, ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Malalim na pag-slide. Sa kasong ito, ang layunin ay upang pindutin ang organ laban sa likod na dingding at suriin nang detalyado ang buong ibabaw nito.
Bimanual. Sa kasong ito, ang isa sa mga kamay ng espesyalista ay ginagamit hindi lamang bilang isang suporta, na ipinasok sa likod ng mas mababang likod ng pasyente, ngunit nakikilahok din sa pagsusuri, pinapanatili ang bato sa kinakailangang posisyon.
Jogging (tumatakbo). Ang isang maalog na presyon ay ibinibigay sa organ na ibinababa sa dingding ng tiyan gamit ang daliri ng isang kamay, habang ang kabilang kamay ay nararamdaman ang organ na ito.

Ang pamamaraang ito ay hindi ginagamit para sa pagsusuri sa mga bato at ginagamit lamang kapag kinakailangan upang suriin ang atay o pali.

Teknik at normal na pagganap

Depende sa nilalayon na diagnosis at anatomical features ng pasyente, iba't ibang mga pamamaraan ng palpation.

Ayon kay Botkin

Para sa mga paglabag sa posisyon ng bato ang paraan ng palpation ayon kay Botkin ay ginagamit, habang ang mga taong may katamtamang timbang ng katawan ay maaaring suriin habang nakatayo, at may labis na timbang, ang pagsusuri sa bato gamit ang pamamaraang ito ay posible lamang kung ang tao ay nagsisinungaling.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakatayo sa harap ng doktor at bahagyang yumuko. Ang espesyalista, na nakaupo sa harap ng paksa sa isang upuan, ay inilalagay ang kanyang kaliwang kamay sa likod ng kanyang ibabang likod, at sa nakabaluktot na mga daliri ng kanyang kanang kamay ay sinisiyasat ang lugar kung saan ang bato ay matatagpuan sa harap na bahagi ng peritoneum.

Ang pasyente ay kailangang ganap na makapagpahinga sa mga kalamnan ng tiyan at gumawa ng malalim na pagbuga, at sa oras na ito itinulak ng espesyalista ang peritoneum gamit ang kanyang kanang kamay, pagkatapos kung saan ang pasyente ay humihinga at ang mga daliri ng doktor ay gumagalaw pa, nakakakuha ng access sa bato.

Sa ganitong paraan, makakapag-diagnose ka organ prolapse () at ang pamamaga nito dahil sa presyon ng naipon na likido (hydronephrosis).

Sa unang kaso, ang palpation ay walang sakit, ang laki ng bato ay hindi nagbabago, at ang organ mismo ay nananatiling nababanat at malambot. Sa hydronephrosis, lumilitaw ang masakit na mga sensasyon dahil sa pagtaas ng sensitivity ng organ, ngunit ang sakit ay kadalasang matitiis. Sa pagpindot, ang pathological organ ay napaka siksik at mahusay na nadarama.

Sa parehong mga sakit, ang ibabaw ng bato ay pantay at makinis, ngunit kung ang istraktura ng ibabaw ay nabalisa (matatagpuan ang mga tubercles, irregularities at depressions), ito ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga tumor at neoplasms.

Ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko

Ang pangalawang variant ng palpation - ayon sa paraan ng Obraztsov-Strazhesko, ay tumutukoy sa malalim na sliding palpation. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng sunud-sunod na palpation ng lahat ng mga organo na matatagpuan sa rehiyon ng mga bato, at bahagyang din - ang mga bituka. Ang kamay ng espesyalista ay "nag-slide" kasama ang panloob na lukab, lumilipat mula sa organ patungo sa organ.

Isinasagawa ang naturang pagsusuri ayon sa isang tiyak na algorithm:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod at iniunat ang kanyang mga braso sa buong katawan.
Ipinasok ng doktor ang mga daliri ng kanyang kanang kamay sa rehiyon ng tiyan ng pasyente, tulad ng pamamaraan ng Botkin.
Dagdag pa, ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-slide ng mga daliri mula sa organ patungo sa organ patungo sa likod na dingding.

Mula sa punto ng view ng nephrology, tulad ng isang paraan pinaka-epektibo sa pagtukoy ng antas ng prolaps ng bato, at sa kasong ito, ang gayong patolohiya ay maaaring ipahayag sa isa sa tatlong degree.

Sa nephroptosis ng unang degree, ang isang dalubhasa ay maaaring makahawak lamang sa mas mababang bahagi ng organ. Sa pangalawang degree, ang buong organ ay maaaring madama at kahit na may kadaliang kumilos, ngunit kapag gumagalaw, ang bato ay hindi lalampas sa linya ng gulugod: ito ay katangian ng third degree nephroptosis.

Ayon kay Glenar

Mas madalas mayroong pamamaraang palpation ayon kay Glenar. Ang nasabing survey ay ginaganap sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at hinawakan ng doktor ang tagiliran ng pasyente gamit ang isang kamay upang ang hinlalaki ay nakasalalay sa hypochondrium, at ang iba pang apat na daliri ay nakahiga sa ibabang likod mula sa likod.
Inilalagay ng doktor ang hinlalaki ng pangalawang kamay sa tabi ng una sa hypochondrium.
Hiningi ang pasyente na huminga ng malalim, bilang resulta kung saan eksaktong gumagalaw ang bato sa lugar kung saan matatagpuan ang mga hinlalaki ng doktor.
Sa sandaling ito, ang espesyalista ay nagdadala ng magaan na presyon gamit ang kanyang mga daliri, pakiramdam para sa organ.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa pangunahing diagnosis ng neoplasms, at pinapayagan din matukoy ang pagpapalaki ng bato.

Ang palpation, sa kabila ng pagkakaroon ng pamamaraan, ay maaari lamang gamitin para sa pangunahing pagsusuri.

At ang mga kwalipikadong doktor lamang na may kamalayan sa anatomical na istraktura ng nasuri na lugar at maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-ugnay kung may mga pagbabago sa pathological sa mga organo sa kasong ito.

Hindi alintana ang mga resulta ng naturang pagsusuri, para sa pangwakas na pagsusuri at ang appointment ng naaangkop na paggamot sa pasyente pagkatapos tiyaking sumailalim sa instrumental diagnostics.

Paano palpate ang mga bato habang nakahiga - panoorin ang video:

At ang pantog ay gumagamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagsusuri, na kinabibilangan ng palpation ng mga bato, pagtambulin at pagsusuri. Ang bawat uri ng diagnostic ay may sariling katangian at nagbibigay ng tiyak na hanay ng impormasyon.

Kaya, nang mas detalyado. Ang palpation ng mga bato sa isang malusog na tao ay hindi nagbibigay ng mga resulta, dahil hindi ito natutunaw. Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa lamang kung mayroong patolohiya ng organ. O napaka payat na tao.

Ang palpation ng mga bato ay isinasagawa sa dalawang posisyon: pagsisinungaling at pagtayo. Sa nakahiga na posisyon, ang mga kalamnan ng tiyan ay bumababa, nakakarelaks sa kanila, bilang isang resulta kung saan ang pamamaraan ay pinadali. Habang nakatayo sa panahon ng pagsusuri, maaari mong madama ang mobile kidney, na may isang pababang pag-aalis sa ilalim ng masa nito.

Ang palpation ng mga bato ay ginaganap gamit ang dalawang kamay. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang likod, ang mga binti ay dapat na tuwid, mga braso - malayang inilagay sa dibdib. Sa posisyon na ito, ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay nagiging pantay, kalmado. Ang doktor ay nasa kanan ng pasyente. Inilalagay niya ang kanyang kaliwang kamay sa ilalim ng ibabang likod, sa ibaba lamang ng huling tadyang upang ito ay matatagpuan malapit sa gulugod. Kapag sinusuri ang kaliwang bato, ang kamay ay inilalagay sa ilalim ng likod, sa likod ng gulugod.

Ang kanang kamay ng doktor ay matatagpuan sa tiyan nang bahagya sa ibaba ng costal arch palabas mula sa mga kalamnan ng tumbong. Habang humihinga ka, inilulubog ng espesyalista ang kamay sa lukab ng tiyan patungo sa mga daliri ng kaliwang kamay.

Dagdag pa. Sa palpation ng mga bato, habang ang mga kamay ay iginuhit, ang pasyente ay inanyayahang huminga. Napakalalim. Sa sandaling siya ay huminga, ang espesyalista ay maaaring madama ang gilid ng kung saan ay darating sa kanang kamay at dadaan sa ilalim ng kanyang mga daliri. Kung ang organ ay may malakas na pagtaas, ang doktor ay magagawang ganap na palpate ang anterior wall nito, hanapin ang parehong mga poste. Pinapayagan ka ng pamamaraang pagsusuri na ito upang matukoy ang hugis at sukat ng organ.

Mayroon ding isang paraan ng palpation ng mga bato sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang tagiliran. Sa kasong ito, ang pamamaraan ay isinasagawa ayon sa parehong mga patakaran tulad ng sa nakahiga na posisyon. Ngunit kapag ang pasyente ay nasa tabi niya, ang doktor ay nakaupo, at ang pasyente ay dapat na humarap upang harapin siya. Bahagyang nakasandal ang kanyang katawan, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Sa panahon ng pagsusuri, sa kasong ito, posibleng makita ang nephrosis. Sa unang yugto ng sakit, ang mas mababang poste lamang ng organ ang nadarama. Sa pangalawa, ang buong organ ay madaling matagpuan. Sa ikatlong yugto ng nephrosis, malayang gumagalaw ang organ sa anumang direksyon. Minsan ang sakit ay sinusunod sa panahon ng palpation.

Minsan, sa panahon ng pamamaraan, posible na malito ang isang organ na may puno na lugar ng colon, isang pinalaki na kanang lobe ng atay, o isang tumor. Upang maiwasang mangyari ito, dapat mong malaman ang hugis ng organ: ito ay kahawig ng isang bean na may makinis na ibabaw. Ang mga bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aangat at pagbabalik sa kanilang orihinal na posisyon. Pagkatapos ng palpation, lumilitaw ang protina at isang admixture ng erythrocytes sa ihi.

Maaari mong suriin ang pasyente habang nakatayo. Sa kasong ito, nakaupo ang doktor sa tapat ng pasyente, at ang pasyente ay nakatayo sa harap ng dalubhasa, medyo nakasandal at tinatawid ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib. Inilalagay ng doktor ang kanyang mga kamay sa parehong paraan tulad ng kapag sinusuri ang mga bato mula sa likod.

mga resulta

Sa panahon ng palpation ng mga bato sa mga bata at matatanda na may pinalaki na organ, ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring ipalagay:

nephritis;
hydronephrosis;
hypernephroma;
anomalya sa pag-unlad sa anyo ng isang nakalaylay na bato.

Napakaseryoso ng lahat. Bilang karagdagan sa palpation, tinataya ang pagtambulin ng organ. Higit pang mga detalye.

Percussion

Sa ayos. Upang mas tumpak na maitatag ng doktor ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng palpation at percussion ng mga bato. Pinapayagan ka ng huling pamamaraan ng pagsusuri na makilala ang mga pagbabago sa tunog sa itaas ng organ.

Karaniwan, isang tunog ng tympanic ang naririnig. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga bato ay sakop ng mga bituka. Kung ang isang mapurol na tunog ay naririnig, pagkatapos ito ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagtaas sa organ. Sa kasong ito, ang mga bituka ay gumalaw.

Sintomas ng Pasternatsky

Sa labis na kahalagahan sa panahon ng pagsusuri ay ang kahulugan ng sintomas ni Pasternatsky. Ito ay isang pamamaraan ng pangingilig, kung saan masuri ang sakit ng organ. Sa panahon ng pamamaraan, ang doktor ay nasa likod ng pasyente. Ang kaliwang kamay ay inilalagay sa lugar ng ikalabindalawa rib at bahagyang sa kaliwa ng gulugod. Sa gilid ng palad ng kabilang banda, maikli, magaan na suntok ang inilalapat sa kaliwang kamay. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang uri ng sintomas ay tinutukoy: positibo, banayad, negatibo.

Ang isang positibong sintomas ng Pasternatsky ay natutukoy sa ICD, pyelonephritis, paranephritis at ilang iba pang mga karamdaman. Dapat itong maunawaan na ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kirot sa osteochondrosis, mga sakit sa tadyang, kalamnan ng mas mababang likod. Mas madalas, ang sakit ay nangyayari dahil sa mga pathology ng gallbladder, pancreatitis at iba pang mga karamdaman.

Palpation ng pantog

Ang susunod na sandali. Ang palpation ng mga bato at pantog ay isinasagawa upang makilala ang iba't ibang mga pathologies. Yan ay. Upang suriin ang pantog, ang pasyente ay nasa nakaharang posisyon. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang kanyang kamay nang paayon sa tiyan. Kapag inilubog sa lukab ng tiyan, isang fold ay nabuo patungo sa pusod. Ang aksyon na ito ay ginaganap ng maraming beses, unti-unting ilipat ang kamay sa magkasanib na pubic.

Karaniwan, ang isang walang laman na pantog ay hindi maa-access para sa palpation, dahil ito ay matatagpuan sa likod ng dibdib. Nararamdaman ang buong organ. Sa pamamaga, nadarama ang pantog sa labas ng dibdib. Ang pasyente ay maaaring makaramdam ng sakit kapag pinindot.

Percussion ng pantog

Upang matukoy ang itaas na hangganan ng pantog, ginagamit ang pamamaraang pagtambulin. Sa panahon ng ganitong uri ng diagnosis, naglalagay ang doktor ng daliri-pessimeter (kung saan ito kumakatok) nang pahalang sa organ. Ang pag-tap ay isinasagawa kasama ang midline, mula sa itaas hanggang sa ibaba, simula sa antas ng pusod at nagtatapos sa pubis.

Kapag ang pantog ay walang laman, isang tunog ng tympanic ang naririnig, na nagpapatuloy hanggang. Sa kaso ng pag-apaw ng organ sa rehiyon ng itaas na hangganan, ang tunog ay naging mapurol. Ang lugar na ito ay minarkahan bilang itaas na hangganan.

Konklusyon

Ang mga pamamaraan ng pisyolohikal na diagnostic ay maaaring makilala ang iba't ibang mga pathology ng mga bato at pantog. Sa kanilang tulong, natutukoy nila ang laki, lokasyon ng mga organo, pati na rin ang pagkakaroon ng mga likido sa kanila. Pagkatapos ng pagsusuri, palpation at percussion, ang OAM ay sapilitan.