Ang kasukasuan ng balakang. Collateral sirkulasyon sa lugar ng magkasanib na balakang

Kamusta mga minamahal na bisita at mga bisita sa site! Ang pangunahing pag-load sa panahon ng paggalaw ay nahuhulog sa mga mekanismo ng musculoskeletal at kasukasuan.

Ang kalidad ng buong buhay ng isang tao ay nakasalalay sa kalusugan ng kasukasuan ng balakang. Sa kasong ito, ang anatomya ng magkasanib na balakang ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagiging kumplikado.

Ito ay ang kantong ng buto ng pelvic at ang femoral head. Upang maprotektahan laban sa hadhad, ang ibabaw ay nilagyan ng hyaline cartilage.

Ang bursa ay isang hadlang na proteksiyon. Ang pagganap ng hip joint ay nakasalalay sa kalusugan at kondisyon nito.

Ang kasukasuan ng balakang ay isang pinagsamang bola na nabuo ng acetabulum at ang ulo ng buto ng femoral.
Isaalang-alang ang istraktura ng isang mahalagang magkasanib at ang mga pangunahing bahagi:

Ang ulo ng buto ng femoral ay bilugan at natatakpan ng kartilago. Naayos sa isang leeg.
Ang acetabulum ay nilikha gamit ang tatlong piyus na buto. Sa loob ay may isang hugis na gasuklay na cartilaginous lining.
Ang acetabulum ay ang cartilaginous border para sa acetabulum.
Ang magkasanib na kapsula ay isang nag-uugnay na tisyu ng tisyu na nakapaloob sa ulo, leeg, at acetabulum.
Ang mga ligament ay nagpapalakas sa labas ng kapsula. Tatlo lang sila.
Ang mga ligament ng femoral head ay matatagpuan sa magkasanib na lukab.
Ang bursae ay mga lalagyan ng likido. Matatagpuan ang mga ito sa ilalim ng mga litid.
Mga kalamnan, pag-aayos ng mga elemento. Tumutulong silang ilipat ang balakang at palakasin ang kasukasuan.

Kaya, ang topographic anatomy ay nagsasama ng higit pa sa mga ligament at kalamnan.

Ang daloy ng dugo at panloob na kasukasuan ay nagsasangkot ng pakikilahok ng mga naturang arterya:

Binalot ng arterya ang hita, pataas na sanga.
Round ligament artery.
Malalim na sangay ng medial artery.
Parehong uri ng mga gluteal artery.

Ang katangian ng sistemang gumagala ay mahalaga para sa isang kumpletong pag-aaral ng istraktura ng mga kasukasuan. Kung paano ang pagpasa ng mga sisidlan ay makikita sa larawan.

Sa edad, nababawasan ang nutrisyon ng vaskular.

Pangunahing mga paggalaw ng magkasanib

Ngayon, dagli sa paggalaw ng mga kasukasuan.

Ang hip joint ay responsable para sa mga sumusunod na pagkilos:

Baluktot sa balakang. Sa kasong ito, ang mga kalamnan ng nauunang ibabaw ay na-load.
Extension. Ang mga kalamnan ng likod ng mga hita at pigi ay kasangkot.
Pagdukot sa balakang. Ang mga kalamnan na matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng hita ay kumilos.
Nagdadala. Tumawid ng mga hakbang. Ito ay nagsasangkot ng mga kalamnan ng panloob na hita.
Supination o panlabas na pag-ikot. Sa kasong ito, gumagana ang panlabas na pangkat ng kalamnan.
Pagbigkas, pagliko ng balakang papasok. Ang likod ng hita at mga kalamnan ng pigi ay aktibo.
Paikot na pag-ikot ng hips.

Istraktura sa mga may sapat na gulang at bata

Ang hugis ng mga kasukasuan sa mga bata at matatanda ay magkakaiba. Sa isang bagong panganak, ang ulo ng buto ay binubuo ng kartilago. Ang ulo ay ganap na na-ossify sa edad na 18.
Ang leeg ng femoral sa mga bata ay umaalis mula sa buto sa isang pagkahilig ng 140 degree, at sa mga may sapat na gulang - 130 degree.

Sa pagkabata, ang acetabulum ay may isang pipi na hugis. Kung ang lokasyon ng ulo o lukab ng glenoid ay naiiba sa mga pamantayan sa edad, pagkatapos ito ay tinatawag na dysplasia.

Mga problema sa balakang

Ang magkasanib na balakang ay napapailalim sa iba't ibang mga hindi kasiya-siyang phenomena. Maaari itong maging trauma, paglipat ng bali, pamamaga at patolohiya.

Pagkalipas ng 40 taon, dahil sa pagkasira ng kartilago, naganap ang pagkasira ng buto at coxarthrosis. Bilang isang resulta, maaaring magkaroon ng magkasanib na kontraktura.

Ang paglipat ng congenital ay isang bunga ng dysplasia.
Ang mga bali sa balakang ay karaniwan sa mga matatanda. Ang mga buto ay naging malutong dahil sa kakulangan ng calcium. Samakatuwid, ang isang bali ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng isang maliit na pinsala at ito ay nagpapagaling nang husto.

Ang pamamaga o sakit sa buto ay nangyayari kasabay ng mga sistematikong sakit na nakakaapekto sa mga kasukasuan.

Mga ligament sa balakang

Ang pinakamakapangyarihang ligament ay ang ilio-femoral ligament. Ang ligid ng pubic-femoral ay kabilang din sa ligamentous apparatus. Nililimitahan nito ang paggalaw sa loob ng kung saan ang balakang ay inagaw.

Ang ischio-femoral ligament ay nagsisimula sa ischium.
Ang pabilog na ligament ay matatagpuan sa loob ng articular capsule. Sinasaklaw nito ang leeg ng buto ng hita at pinoprotektahan ang suplay ng dugo sa mga daluyan na nasa loob nito.
Salamat sa malakas na ligament sa harap ng hita, nakamit ang patayong posisyon ng puno ng kahoy.

Ang mga bahaging ito ng pinagsamang panatilihin ang mga buto ng hita ng pelvis at puno ng kahoy na patayo. Ang extension ay pinahinto ng ilio-femoral ligament.

Ang ischio-femoral ligament, na tumatakbo sa likuran ng pinagsamang, ay hindi mahusay na binuo.

Kalamnan

Ang mga kasukasuan ng balikat at balakang ay may maraming mga palakol sa pag-ikot - patayo, anteroposterior at nakahalang.

Sa bawat isa sa kanila, ang pelvic joint ay gumagamit ng isang tukoy na pangkat ng kalamnan:

Ang nakahalang axis ay nagdadala ng pagbaluktot at extension, salamat sa kung saan ang tao ay nakaupo.
Para sa baluktot sa balakang, ang naturang mga kalamnan ay responsable - sartorius, kalamnan - pag-igting, tuwid, suklay at iliopsoas.
Ang balakang ay pinahaba ng gluteus maximus, semimembranosus at semitendinosus na kalamnan.
Para sa pagdukot sa hita, responsable ang gluteus maximus at medius na kalamnan, ang hugis na peras at panloob na mga kalamnan ng obturator.
Ang pagbigkas ay ibinibigay ng semimembranosus, semitendinosus at ang tensioner na kalamnan.
Responsable para sa supination ay ang parisukat, gluteus maximus at iliopsoas.

Hip joint pathologies

Ang mga masakit na palatandaan sa kasukasuan ng balakang ay isang tanda ng hindi lamang mga problema sa musculoskeletal system, ngunit maaari ring ipahiwatig ang mga problema sa gulugod, reproductive system at mga bahagi ng tiyan.

Ang sakit sa kasukasuan ng balakang ay maaaring mailipat sa tuhod.

Mga sanhi ng sakit:

Mga tampok na anatomiko.
Pinsala.
Mga sakit sa systemic.
Pag-iilaw para sa iba pang mga pathology.

Ang mga pinsala ay maaaring sa anyo ng mga pasa, sprains, o dislocations. Ang mga bali ay maaaring maging sanhi ng sakit. Ang bali ng leeg ng femoral ay lalong nakakapinsala at mahirap kumpunihin.

Pumunta sa nilalaman ng Bulletin ng RNTSRR Ministry of Health ng Russian Federation N8.

Kasalukuyang seksyon: Mga diagnostic ng radiation

Ang modernong data sa anatomya at suplay ng dugo ng kasukasuan ng balakang, klinikal na larawan at diagnosis ng namamagang-nekrotic na sugat nito.

Khisametdinova G.R. Moscow.

Ang pangunahing gawain ng maagang pagsusuri ng sakit na Perthes, aseptikong nekrosis ng femoral head ng ibang genesis, ay upang tuklasin ang yugto ng mga karamdaman sa vaskular, kung, kung ang sapat na mga hakbang ay kinuha, ang proseso ay maaaring baligtarin. Ang pagsusuri sa ultrasound na may Doppler imaging, na nagpapahintulot sa pagtatasa ng panrehiyong suplay ng dugo sa iba't ibang mga pathology ng mga kasukasuan ng balakang sa mga bata, ay isang mahalagang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo at pagiging sapat ng paggamot, regulasyon ng pagkarga at pag-andar na therapy.

Mga pangunahing salita: magkasanib na balakang, mga diagnostic, suplay ng dugo Khisametdinova G. R.

Ang modernong kaalaman tungkol sa anatomya at suplay ng dugo ng magkasanib na balakang sa mga klinika at diagnostic ng namamagang-nekrotic na sugat nito

Federal State Enterprise Russian Scientific Center ng Roentgenoradiology (Kagawaran ng Mga Teknikal na Ruso ng Russia)

Ang pangunahing layunin ng maagang mga diagnostic ng Pertes 'disease at ng iba pang hip buto na aseptic nekrosis ay ang pagtuklas ng kanilang yugto ng vaskular, kung ang sapat na therapy ay maaaring maging sanhi ng paglutas ng sakit. Ang pagsisiyasat ng Sonographic sa mga diskarte ng Doppler ay tinatasa ang panrehiyong suplay ng dugo sa iba't ibang patolohiya ng hip joint sa mga bata, at sinusuri ang pagiging epektibo at pagiging sapat ng paggamot upang ayusin ang pag-load at pagganap na therapy.

Ang mga keyword: magkasanib na balakang, mga diagnostic, suplay ng dugo Talaan ng mga nilalaman:

Ang Etiology, pag-uuri at klinikal na pagtatanghal ng Legg-Calve-Perthes disease at aseptic

nekrosis ng femoral head ng isa pang genesis.

Mga pamamaraan ng ultrasound para sa pag-aaral ng hemodynamics ng hip joint. Mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng ultrasound para sa isang bilang ng mga pathology ng joint ng balakang. Bibliograpiya.

Ang embryogenesis, anatomy at suplay ng dugo sa magkasanib na balakang.

Ang kasukasuan ng balakang ay ang pinakamalaking kasukasuan ng tao. Ang embryogenesis ng kasukasuan ng balakang ay may malaking interes sa mga tuntunin ng pagpapatunay ng isang likas na predisposisyon sa iba't ibang mga kondolohikal na kundisyon. Sa isang bilang ng mga sakit ng kasukasuan ng balakang, na napansin sa mga maliliit na bata, mayroong isang solong mekanismo ng kapansanan sa embryogenesis habang inilalagay ang musculoskeletal system, na humantong sa isang paglabag sa kanilang spatial na relasyon sa panahon ng paglaki at pagbuo ng musculoskeletal mga istraktura ng magkasanib na balakang.

Ang lahat ng mga elemento ng kasukasuan ng balakang ay nabuo mula sa isang solong masa ng scleroblastoma. Mula sa layer ng ectodermal, ang balat at ang mga derivatives nito ay nabuo, mula sa mesodermal layer - kartilago, buto, tendon, ligament at isang kapsula. Nasa pagtatapos na ng ika-4 na linggo ng pagbubuntis sa embryo, ang mga labi ng mas mababang paa't kamay ay natutukoy sa anyo ng vascularized mesenchymal nuclei. Sa pagitan ng ika-6 at ika-7 na linggo, lumilitaw ang mga unang elemento ng cartilaginous, at sa kasukasuan ng balakang, 3 mga elemento ng cartilaginous ng hita ay pinagsama sa isang pagbuo ng cartilaginous ("hemitas-half-shell") at lumikha ng isang flat acetabulum. Sa pagitan ng acetabulum at ng mga cartilaginous na elemento ng hita, ang hinaharap na magkasanib na puwang ay puno pa rin ng nag-uugnay na tisyu. Sa yugtong ito, ang cartilaginous lip ay kinikilala na bilang isang pinatigas na nag-uugnay na tisyu.

Sa ika-7 linggo ng pag-unlad ng intrauterine, kapag ang embryo ay tungkol sa 1 cm ang haba, isang articular lukab, isang ligament ng femoral head, isang articular capsule at isang articular space ay lilitaw (Larawan 1). Ang diaphysis ng hita ay ossified, at isang bony tube ng diaphysis at buto ng utak ng buto ang lumabas. Ang mga anlage ng buto ay nabuo mula sa mga precartilaginous cell. Sa oras na ito, ang mga arterial trunks ay nabuo na at ang mga nerbiyos - femoral at sciatic - ay nalimitahan. Ang hinaharap na magkasanib na lukab ay tinukoy bilang ang lugar ng siksik na mga cell sa pagitan ng ulo ng femur at ng pelvis. Ang mga precartilaginous cell sa proseso ng magkasanib na pagbuo ng pagkasayang at, sa proseso ng autolysis, isang magkasanib na puwang, isang spherical na ulo ng femur at isang kalahating bilog na glenoid na lukab ay nabuo mula sa primitive joint cavity. Sa itaas na hangganan ng lukab, ang limbus ay tinukoy sa anyo ng isang hugis na kalso na gilid, kasama ang gilid

ng cartilaginous ilium, isang fibro-cartilaginous rim ang nakikita - ang hinaharap na labruck acetabuler.

Sa pagtatapos ng 8 linggo, ang paunang pag-unlad ng magkasanib na balakang ay halos nakumpleto. Ang pelvis ay nabuo sa pamamagitan ng ossification ng tatlong bahagi ng nasasakupan, na ang bawat isa ay may sariling nucleus. Ang unang nucleus ng ossification ay nangyayari sa katawan ng ilium sa 10 linggo.

Ang isang fetus na 11-12 na linggo ay may haba na humigit-kumulang 5 cm, ang magkasanib na balakang na kung saan ay nabuo sa lahat ng mga istraktura, natapos ang pagkalkula ng diaphysis.

Sa 16 na linggo, ang fetus ay 10 cm ang haba, ang ulo ng femoral ay spherical, 4 mm ang lapad, lahat ng paggalaw sa hip joint ay posible, ang ossification ng nucleus ng ischium ay nangyayari.

Sa pamamagitan ng linggo 20, ang lahat ng pagkita ng kaibhan ay nakumpleto, ang ilium ay ossified ng 75%, ang nucleus ng buto ng pubic ay ossified, habang ang mga pormasyon ng buto ay pinag-isa ng isang hugis-kartilago na U, ang ulo ng femur na may diameter na 7 mm nananatiling kartilago hanggang sa 3-4 na buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Bigas 1 seksyon ng Planar ng hip joint ng embryo 7 linggo

Ang anatomical na istraktura ng hip joint sa mga maliliit na bata ay makabuluhang naiiba mula sa isang may sapat na gulang. Ang mga kakaibang katangian ng hip joint ng mga bagong silang na sanggol ay ang nangingibabaw na bahagi ng mga elemento ng magkasanib na sa proseso ng pag-unlad na ito ay kartilago. Ang isang sentro ng ossification ay matatagpuan sa epiphysis nucleus ng femoral head, at ang isa pa sa nucleus ng mas malaking trochanter. Ang nucleus ng epiphysis ng femoral head ay lilitaw sa panahon mula ika-2 hanggang ika-8 buwan ng buhay, ang nucleus ng mas malaking trochanter - sa pagitan ng ika-2 at ika-7 na taon ng buhay. Ang ossification ng femoral head ay isinasagawa mula sa dalawang mapagkukunan: dahil sa core ng ossification ng proximal femoral epiphysis, at dahil din sa

ang pagkalat ng proseso ng pagbuo ng enchondral buto mula sa gilid ng ossification zone ng femoral neck sa proximal direction. Ang pang-itaas na bahagi ng femoral head ay na-ossified mula sa ossification nucleus ng proximal femoral epiphysis, at ang lower-external - mula sa ossification zone ng femoral neck.

Sa unang taon, ang antas ng ossification ng femoral leeg ay tumataas, ang kartilaginous na istraktura ay mananatili lamang sa itaas na seksyon. Ang pinakamataas na rate ng paglago ng acetabulum ay sinusunod sa unang taon ng buhay at sa pagbibinata. Ang diameter ng lukab ay tumataas dahil sa paglaki ng hugis-kartilago na U. Ang lalim ay nagdaragdag dahil sa paglaki ng mga cartilaginous edge at acetabular lip, pati na rin dahil sa proteksyon ng physiological sa mas matatandang mga bata. Ang pinaka-aktibong pagpapalalim ng acetabulum ay nangyayari mula 2 hanggang 3 taong gulang at pagkatapos ng 5 taong gulang. Ang paglaki ng femoral head ay nangyayari nang magkasabay sa paglaki ng acetabulum, habang ang pinakamataas na rate ng ossification ay nabanggit mula 1 hanggang 3 taon.

Ang data sa anatomya ng kasukasuan ng balakang na ipinakita sa pagsusuri, ang supply ng dugo, ginagawang posible na ipaliwanag ang pathogenesis, mga sintomas ng pag-unlad ng magkakaibang klinika na uri ng patolohiya ng kasukasuan sa balakang.

Ang hip joint ay isang limitadong uri ng ball joint - ang joint ng cup. Ginagawa ang mga paggalaw sa tatlong eroplano: pangharap (pag-agaw hanggang sa 135 degree, pagdaragdag hanggang 60 degree), sagittal (pagbaluktot hanggang 40 degree, pagpapahaba ng hanggang 10 degree) at patayo (pag-ikot palabas hanggang sa 41 degree, pag-ikot papasok hanggang sa 35 degree), pati na rin ang pabilog na paggalaw. Ang pinagsamang katatagan ay tinitiyak ng anatomical na hugis ng magkasanib na mga dulo, magkasanib na kapsula, malakas na ligament at kalamnan.

Ang pinagsamang ay nabuo ng proximal end ng femur, ang articular ibabaw ng ulo, pati na rin ang mga buto ng acetabulum, na binubuo ng iliac (itaas), sciatic (lower-posterior) at pubic (anterior-internal) na mga buto (Larawan 2, 3). Sa mga bata, ang mga buto na ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang hugis-kartilago na paglaki ng Y. Sa edad na 16, ang kartilago ay nag-ossify, at ang mga indibidwal na buto ay magkakasamang tumutubo upang mabuo ang pelvic bone. Ang acetabulum ay natatakpan ng kartilago lamang sa rehiyon ng ibabaw ng buwan, para sa natitirang haba ay gawa sa fatty tissue at natatakpan ng synovial membrane. Ang kapal ng kartilago ay mula sa 0.5 hanggang 3 mm, naabot nito ang pinakadakilang kapal sa zone ng maximum na pagkarga. Ang fibrous-cartilaginous acetabular lip ay nakakabit kasama ang libreng gilid ng lukab, na nagdaragdag ng lalim ng acetabulum.

Frontal cut diagram ng kanang kasukasuan ng balakang

1. pakpak ng ilium;

2. kalamnan ng iliac;

3. ang kalamnan ng gluteus maximus;

4. gluteus medius na kalamnan; acetabulum;

5. gluteus maximus na kalamnan;

6. acetabulum; ang hangganan

7. acetabular (cartilaginous) labi; balakang

8. pabilog na lugar; paghahanda

9. ang ulo ng hita; pagkabalisa;

1. protrusion ng buto (bay window);

2. perichondrium at periosteum ng ilium;

3. maliliit na labi

4. malaking dumura;

5. buto-kartilago

proximal

6. napili sa proseso ng crestal fossa

Anatomikal na paghahanda ng isang hiwa ng magkasanib na balakang ng isang bata, na naaayon sa Fig. 2

10. malaking dumura;

7. napili sa isinasagawa

paghahanda

II. malaki ang bag ng trochanter

8. bahagi ng bubong

gluteal na kalamnan;

12. articular capsule na may isang pabilog na zone;

13. kalamnan ng iliopsoas;

acetabulum;

9. panloob na periosteum

ang mga dingding ng pelvis.

14. ang medial artery, ang sobre ng hita;

15. magsuklay ng kalamnan;

16. butas sa butas ng butas.

Ang ulo ng femur ay natatakpan ng hyaline cartilage sa kabuuan, maliban sa fovea capitis, kung saan nakakabit ang ligament ng ulo, sa kapal ng kung saan ang mga sisidlan ay dumadaan sa ulo ng femur.

Ang articular capsule ay kumokonekta at sumasakop sa mga articular na dulo ng mga buto, na bumubuo sa lukab ng magkasanib na balakang, na binubuo ng cervix at acetabulum, na nakikipag-usap sa bawat isa. Sa magkasanib na capsule, ang panlabas na fibrous layer, na pinalakas ng mga ligament, at ang panloob na layer ng synovial, na lining ng magkasanib na lukab, ay nakikilala. Ang fibrous capsule ay nakakabit sa pelvic buto kasama ang gilid ng acetabular lip, sa femur ay naayos ito kasama ang intertrochanteric line, at mula sa likuran ay kinukuha nito ang 2/3 ng femoral neck.

Ang articular bag ay pinalakas ng mga ligament: tatlong paayon (sa harap - ang ilio-femoral at pubic-femoral, sa likuran - ang ischio-femoral) at pabilog, na tumatakbo sa malalim na mga layer ng articular capsule.

Ang kasukasuan ng balakang ay may dalawang mga intra-articular ligament: ang nabanggit na ligament ng ulo, na natatakpan ng isang synovial membrane, at ang transverse ligament ng acetabulum, na sa anyo ng isang tulay ay itinapon sa pagbubukas ng acetabulum. Ang mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw sa kasukasuan ng balakang ay may kasamang mga kalamnan ng pelvis at mga kalamnan ng malayang mas mababang paa. Ang mga kalamnan ng pelvis ay nahahati sa mga kalamnan na nagsisimula sa lukab nito (malaki at maliit na panlikod, iliac, hugis peras, coccygeal, panloob na obturator) at mga kalamnan na nagsisimula sa panlabas na ibabaw ng pelvis (tensioner ng malawak na fascia ng hita, malaki, gitna at maliit na gluteal, itaas at ibabang kambal, tumbong at parisukat na kalamnan ng hita). Ang magkasanib na balakang ay may tatlong mapagkukunan ng panloob na loob. Ito ay nasa loob ng mga sanga ng nerbiyos: sa harap - ang femoral, medial - obturator at sa likuran - ang sciatic. Bilang kapalit

mga tampok ng panloob, na may patolohiya ng kasukasuan ng balakang (Perthes disease, coxitis), sakit ay madalas na sumasalamin sa kasukasuan ng tuhod.

Bigas 4 Suplay ng dugo sa magkasanib na balakang

1. malalim na arterya, na bumabalot sa buto ng iliac;

2.Superficial artery, baluktot sa paligid ng ilium;

3. arterya ng hita;

4. ang pataas na sangay ng lateral circumflex artery ng hita;

5. nakahalang sangay ng lateral circumflex artery ng hita;

6. ang pababang sangay ng lateral circumflex artery ng hita;

7. lateral circumflex artery ng hita;

8. malalim na arterya ng hita;

9. butas ng butas sa butas;

10. panlabas na iliac artery;

11. mas mababang epigastric artery;

12. mababaw na epigastric artery;

13. ibigay ang panlabas na arterya ng genital

14. obturator artery;

15. malalim na panlabas na genital artery;

16. ang medial circumflex artery ng hita;

17. arterya ng hita;

18. mga sanga ng kalamnan.

Napakahalaga sa normal na pag-unlad at paggana ng hip joint ay ang supply ng dugo (Larawan 4). Ang pangunahing papel sa suplay ng dugo sa magkasanib na pag-aari ng panggitna at mga lateral artery na yumuko sa paligid ng femur (mga sanga ng malalim na arterya ng hita) at ang obturator artery. Ang natitirang mga supply vessel ay kasangkot sa suplay ng dugo sa proximal femur sa pamamagitan ng anastomoses na may tatlong nakalistang mga ugat.

Karaniwan, maraming mga uri ng istraktura ng arterial network: ang panggitna at mga lateral artery na bumabalot sa hita ay maaaring umalis mula sa malalim na femoral artery, direkta mula sa femoral artery, mula sa a.comitans n.ischiadici.

Ang malalim na arterya ng hita, ay ang pangunahing sisidlan kung saan isinasagawa ang vascularization ng hita, ito ay isang makapal na puno ng kahoy na umaalis mula sa likurang bahagi ng femoral artery (isang sangay ng panlabas na iliac artery) 4-5 cm sa ilalim ng inguinal ligament, namamalagi muna sa likod ng femoral artery, pagkatapos ay lilitaw mula sa gilid na gilid at nagbibigay ng maraming mga sanga, kabilang ang:

1. ang medial artery na pumapalibot sa femur, a.circumflexa femoris medialis, na umaalis mula sa malalim na arterya ng femur sa likod ng femoral artery, ay lumilipat papasok at, tumagos sa pagitan ng iliopsoas at magsuklay ng mga kalamnan sa kapal ng mga kalamnan na humahantong sa hita , baluktot sa paligid ng leeg mula sa medial na bahagi na ibinibigay ng femur ang mga sumusunod na sanga:

a) umaakyat na sangay, r. ang ascendens, ay isang maliit na tangkay, pataas at papasok, sumasanga, papalapit sa kalamnan ng suklay at ang proximal na bahagi ng adductor longus.

b) ang nakahalang sangay, r.transversus, ay isang manipis na tangkay, nakadirekta pababa at medial kasama ang ibabaw ng kalamnan ng suklay at, tumagos sa pagitan nito at ng mahabang kalamnan ng adductor, napupunta sa pagitan ng mahaba at maikling kalamnan ng adductor. Nagbibigay ito ng dugo sa mahaba at maikling kalamnan ng adductor, ang manipis at panlabas na mga kalamnan ng obturator;

c) malalim na sangay, r.profundus, isang mas malaking puno ng kahoy, na kung saan ay isang pagpapatuloy ng medial circumflex artery ng hita. Ito ay nakadirekta sa likuran, dumadaan sa pagitan ng panlabas na kalamnan ng obturator at ng parisukat na kalamnan ng hita, na hinahati dito sa pataas at pababang mga sangay (itaas at mas mababang mga ugat ng servikal);

d) isang sangay ng acetabulum, r. Ang acetabularis, isang manipis na arterya, ang mga anastomoses na may mga sanga ng iba pang mga ugat na nagbibigay ng dugo sa magkasanib na balakang.

2. ang lateral artery, ang circumflex ng femur, a. Ang circumflexa femoris lateralis, malaking puno ng kahoy, ay umaalis nang bahagya sa ibaba ng medial, mula sa panlabas na malalim na dingding

ang arterya ng hita halos sa simula nito, nakadirekta sa gilid na gilid. Lumabas ito sa harap ng kalamnan iliopsoas, sa likod ng kalamnan sartorius at kalamnan ng tumbong femoris, papalapit sa mas malaking trochanter ng femur, ay nahahati sa mga sanga:

a) ang pataas na sangay, r. absendenB, pataas at palabas, nakahiga sa ilalim ng kalamnan na umaabot sa fascia lata at ang gluteus medius na kalamnan;

b) ang pababang sangay, r. eeBsendenB, ay mas malakas kaysa sa nauna. Aalis ito mula sa panlabas na ibabaw ng pangunahing puno ng kahoy at namamalagi sa ilalim ng kalamnan ng tumbong na femoris, pagkatapos ay bumababa sa kahabaan ng tudling sa pagitan ng gitna at lateral malawak na kalamnan ng hita, na nagbibigay sa kanila ng dugo, ang kalamnan ng quadriceps ng hita at ang balat ng hita.

c) ang nakahalang ramus, r. lxanSuere8, ay isang maliit na tangkay, patungo sa pag-ilid; naghahatid ng dugo sa proximal rectus femoris at lateral vastus.

Ang mga sanga ng lateral artery na baluktot sa paligid ng femur ay nagpapakain sa mababaw na bahagi ng nauunang segment ng ulo at leeg ng femur.

Ang pangunahing tampok na nauugnay sa edad ng suplay ng dugo sa mga bata ay ang awtonomiya at paghiwalay ng vascular system ng pineal gland at femoral neck. Ang zone ng paglago ay nagsisilbing hadlang sa pagitan nila, na pumipigil sa pagtagos ng mga sisidlan na nagbibigay ng distal femur at ang kapsula ng magkasanib na balakang sa femoral head.

Ang medial circumflex artery ng hita ay nagdudulot ng dalawang sangay: ang nakahihigit na cervical artery at ang mas mababang cervical artery. Ang superior superior cervical artery ay nagpapakain ng karamihan sa epiphysis ng femoral head (2/3 hanggang 4/5). Tumagos ito sa pineal gland mula sa labas, bumubuo ng isang siksik na network ng mga sisidlan sa base nito, na nagbibigay ng dugo sa reserba na layer ng mga cell ng plate ng paglago. Ang lugar na anterocentral ng pineal gland ay matatagpuan sa terminal zone ng vaskong basin ng superior cervical artery, iyon ay, matatagpuan ito sa hindi gaanong kanais-nais na sona ng suplay ng dugo. Ang mas mababang cervical artery ay nagpapakain lamang ng maliit na medial segment ng ulo.

Ang obturator artery, ay isang sangay ng panloob na iliac artery, pinapakain nito ang panlabas na obturator na kalamnan, mga adductor at binibigyan ang acetabular branch, na tumagos sa pamamagitan ng pagbubukas ng acetabulum sa hip joint at pinapakain ang ligament ng femoral head at ang ulo ng femur.

Ang mga ugat ng ligament ng ulo ng femoral ay nagmula sa dalawang mapagkukunan - ang obturator at ang medial artery na pumapalibot sa hita. Ang pinakapayat na mga ugat ng ligament ng ulo ng sanga sa labas kasama ang maluwag at pangunahing uri. Sa una, ang mga ugat ay karaniwang hindi tumagos sa ulo ng femur, sa pangalawa, kumalat sila dito sa isang limitadong

balak Sa mga bata, walang anastomoses sa pagitan ng mga sanga ng itaas at mas mababang mga cervical artery at ang mga ugat ng ligament ng femoral head. Ang mga anastomoses ng mga ugat ay nangyayari sa isang mas matandang edad.

Ang mga sanga ng mga sisidlan ay bumubuo ng isang annular arterial anastomosis ng Anserov kasama ang gilid ng kartilago na takip ng femoral head (Larawan 5). Salamat sa anastomosis, isinasagawa ang isang mas pare-parehong nutrisyon ng mga indibidwal na segment ng ulo. Ang ikalawang arterial ring ay nabuo ng panggitna at mga lateral artery na yumuko sa paligid ng hita. Ang pinsala sa mga ugat na nagaganap sa ibaba ng anastomosis na ito ay maaaring humantong sa mga seryosong pagbabago sa lugar ng suplay ng dugo sa daluyan na ito. Samakatuwid, ang parehong mga traumatiko at hemodynamic na karamdaman ng vascular network ng capsule ng joint ng balakang ay maaaring humantong sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa epiphysis ng femoral head, na sanhi ng paglitaw ng aseptic nekrosis at pagkasira ng istraktura ng buto. Dahil sa kawalan ng anastomoses, na nagaganap lamang pagkatapos ng 15-18 taon, pagkatapos ng synostosis ng ulo at leeg ng femur, ang anumang traumatic na epekto sa hip joint area (lalo na ang trauma, paglamig, vaskular spasm, atbp.) Ay maaaring manatiling hindi nakikita sa ilalim ng pantay na kondisyon sa mga may sapat na gulang at maging sanhi ng mga komplikasyon sa mga bata.

Bigas 5 Arterial anastomoses ng femoral head

Ang sistema ng venous ay magkakaiba sa mga arkitektura nito mula sa isang arterial. Sa malawak na mga kanal ng buto ng cervix, ang isang arterya ay sinamahan ng dalawa o higit pang mga venous trunks. Ang mga ugat na lumalabas sa epiphysis ng femur anastomose na may mga ugat ng articular capsule, at

kasama rin ang mga ugat ng mga kalamnan na nakapalibot sa magkasanib. Ang pag-agos ng Venous mula sa kasukasuan ng balakang ay nangyayari mula sa mga intraosseous plexuse sa pamamagitan ng panggitna at mga lateral na ugat na pumapalibot sa hita sa malalim na ugat ng hita, ang ugat ng femoral, at ang panlabas na ugat ng iliac.

Ang Etiology, klasipikasyon at klinikal na pagtatanghal ng sakit na Legg-Calve-Perthes at aseptic nekrosis ng femoral head ng ibang genesis.

Ang sakit na Legg-Calvet-Perthes ay isang osteochondropathy na morphologically at pathophysiologically na kumakatawan sa aseptic nekrosis ng femoral head bone tissue at ang pangalawang pagpapapangit na nagreresulta mula sa axial load. Maaasahan na ang osteonecrosis ay nabubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa lokal na vaskular, lalo na ang arterial supply ng buto ng buto at utak ng buto.

Hanggang sa 30 mga kasingkahulugan ng osteochondropathy ng femoral head ay kilala, kung saan sinubukan ng mga may-akda na ipakita ang parehong morphological substrate at ang etiological moment ng pag-unlad ng sakit. Ang pinakakaraniwang mga termino para sa patolohiya ay: Perthes disease, aseptic nekrosis ng femoral head, coxa plana.

Sa kauna-unahang pagkakataon, halos sabay-sabay, nang nakapag-iisa sa bawat isa, ang patolohiya na ito ay inilarawan ng mga orthopedist na Waldenstrum noong 1909 at Legg, Calve at Perthes noong 1910.

Ayon sa Ministry of Health ng Russian Federation, sa istraktura ng kapansanan dahil sa mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system, ang osteochondropathy ay umabot sa 27%, na higit sa 2% kaysa sa kapansanan dahil sa mga pinsala. Kabilang sa lahat ng mga osteochondropathies, ang sakit na Perthes ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 3 hanggang 13%. Kadalasan, ang sakit na Perthes ay nangyayari sa mga batang may edad na 4 hanggang 10 taon, ngunit may mga madalas na kaso ng sakit sa mas maaga at lalo na sa susunod na edad hanggang 18-19 taon. Ang mga lalaki at binata ay apektado ng 4-5 beses na mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Sa karamihan ng mga kaso, ang proseso ay isang panig, ngunit mayroon ding isang bilateral na sugat, na hindi sabay na nabubuo, ngunit sunud-sunod nang sunud-sunod sa loob ng 6-12 na buwan. Ang pinsala sa bilateral, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay nabanggit sa 7-20%. Kabilang sa mga sakit na orthopaedic ng postnatal period, ang paglipat ng katutubo sa balakang ay nakakaakit ng higit na pansin dahil sa pagkalat nito at ang pinakakaraniwang sanhi ng kapansanan sa mga bata at kabataan. Ang insidente ng paglipat ng katutubo sa balakang sa lahat ng mga bansa at rehiyon, anuman ang lahi, ay nasa average mula 2 hanggang 3%, sa mga rehiyon na hindi pinahihirapan hanggang sa 20%. Ayon kay Ya.B. Kutsenka et al. (1992), congenital dysplasia, subluxation at paglinsad ng balakang ay nangyayari sa 5.3 kaso bawat 1000 na bagong silang. Ang paglipat ng balakang sa balakang ay nangyayari pangunahin sa mga batang babae sa isang proporsyon na 1: 5, ang paglipat ng kaliwang panig ay nangyayari nang dalawang beses nang mas madalas sa kanang panig. Ang posibilidad na magkaroon ng isang bata na may congenital hip dislocation ay tumataas sa pagtatanghal ng breech, na may positibong kasaysayan ng pamilya, kasama ang iba pang mga congenital malformations, na may congenital neuromuscular pathology (Spina bifida, infantile cerebral palsy, atbp.). Ang paglabag sa suplay ng dugo sa tisyu ng buto ay sanhi ng parehong katutubo na pag-unlad ng vaskular bed sa hip joint at traumatiko na katangian ng mga modernong operasyon na naglalayong muling iposisyon ang paglinsad (osteotomy ng femur, pelvic buto, atbp.).

Ayon sa ilang mga may-akda, sa 10-50% ng mga pasyente na may iba't ibang mga pinsala sa kasukasuan ng balakang, ang aseptic nekrosis ng femoral head ay bubuo sa malapit o pangmatagalang pagkatapos ng pinsala. Ang pinaka-madalas na mga sanhi nito ay ang mga interbensyon sa pag-opera sa rehiyon na ito na inilipat sa pagkabata, mga pasa ng kasukasuan ng balakang, isang bali ng leeg ng femoral, pati na rin ang paglipat ng traumatiko. Ang pagbagsak ng femoral head ay natutukoy sa panahon mula anim na buwan hanggang tatlong taon mula sa sandali ng pinsala at nauugnay sa pag-andar ng pag-andar sa pathologically binagyang ulo.

Kung ang mga sanhi ng pag-unlad ng aseptic nekrosis ng femoral head ay malubhang mga sakit na orthopaedic (congenital dislocation ng balakang, osteomyelitis ng femur, atbp.), Kung gayon ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na Perthes ay hindi pa buong isiniwalat hanggang ngayon. Ang napakalaki ng karamihan ng mga orthopedist ay kasalukuyang naniniwala na ang batayan ng pathogenesis ng mga degenerative-dystrophic disease ng hip joint ay isang paglabag sa suplay ng dugo o ischemia. Mayroong maraming mga pananaw tungkol sa likas na katangian ng mga karamdaman sa vaskular na humahantong sa pag-unlad ng aseptiko nekrosis ng femoral head:

Paulit-ulit na atake sa puso dahil sa arterial thrombosis;

Nakatagalang matagal na kakulangan ng suplay ng dugo na arterial;

Venus stasis;

Ang isang kumbinasyon ng mga karamdaman mula sa parehong mga arterial at venous network.

Bilang mga kadahilanan na sanhi ng mga kundisyong pathological na ito, pati na rin ang nag-aambag sa kanilang paglitaw, ay tinatawag na:

Congenital hypoplasia ng mga sisidlan ng femoral head;

Mga paglabag sa mga mekanismo ng neurovascular;

Anatomikal at pagganap na mga tampok ng suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang sa pagkabata, dahil sa hindi sapat na vascularization ng femoral head, na nauugnay sa anatomical at functional immaturity ng vaskular network;

3) ang pagkahuli sa pagbuo ng mga retinacular vessel ng leeg ng femoral mula sa paglaki ng mga pangalawang sentro ng ossification;

4) hindi kasabay na pag-unlad ng panggitna at pag-ilid na mga arterya sa balakang, na nag-aambag sa paglitaw ng isang kakulangan sa suplay ng dugo sa femoral head. Ipinapahiwatig ng data na ito na sa mga batang wala pang 8 taong gulang, dahil sa hindi perpektong sirkulasyon ng dugo sa proximal femur, mayroong isang potensyal, sa ilalim ng ilang mga hindi kanais-nais na kondisyon, ng paglitaw ng aseptic nekrosis ng femoral head o Perthes disease. Ang femoral head sa panahong ito ng buhay ng isang bata ay maaaring mailalarawan bilang locus minoris resistentiae.

Ang isang bilang ng mga may-akda, na gumagamit ng angiographic at radioisotope na pag-aaral ng daloy ng dugo, ay hindi mapagtatalunan na itinatag ang pagkakaroon ng spasm ng mga dakilang daluyan at daluyan ng pangalawa at pangatlong order, pati na rin ang pagbawas ng metabolismo ng mineral sa gilid ng sakit.

Iminungkahi ni GA Ilizarov (2002) ang isang pangkalahatang teoryang biological na tinatawag na "kasapatan ng vaskular nutrisyon at paggana ng motor ng isang paa o bahagi nito." Para sa normal na paggana ng tisyu ng buto ng musculoskeletal

ang patakaran ng pamahalaan ay dapat na ganap na pagsunod sa vaskular nutrisyon at pag-andar. Halimbawa, kung sa isang naibigay na lugar ng tisyu ng buto, sa ilang kadahilanan, nabawasan ang nutrisyon ng vaskular, at pinahusay ang pagpapaandar ng motor, kung gayon hindi maiiwasan ang pagkasira ng tisyu.

G.I. Ang Ovchinnikov (1991), batay sa mga pag-aaral ng phlebographic, ay nakapagpasyang sa aseptic nekrosis dahil sa discoordinated vaskular spasm-paresis, bubuo ang isang pathological na uri ng sirkulasyon ng dugo, na humahantong sa pagpapalabas ng papasok na arterial na dugo sa diaphyseal venous system ng ang hita, at ang mga tisyu ng femoral head ay nasa isang estado ng talamak na ischemia. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, demineralized bone trabeculae na sumasailalim sa karagdagang resorption na nasira at humanga. At dahil ang batayan ng pathogenetic ng sakit ay ischemia, sa halip na palakasin ang mga reparative na proseso, pinipigilan sila.

M.G. Ang isang nakuha (1938) ay nagpakita na ang mga arterya ng femoral head ay terminal, at samakatuwid ang naturang mekanismo para sa pagpapaunlad ng aseptic nekrosis ng femoral head bilang thromboembolism ay nararapat pansinin. Ang katotohanan ng pagbara ng mga daluyan ng dugo ay maaaring isaalang-alang sa matinding pagsisimula ng sakit sa ilang mga pasyente.

Ang anyo ng sugat ng femoral head, ayon sa O.V. Ang Dolnitsky, A.A. Radomsky (1991), nakasalalay sa isang nakahiwalay o pangkalahatang pagharang ng ilang mga sasakyang nagpapakain sa pineal gland. Inihatid nila ang konsepto ng pagbara ng mga v basins ng ulo ng femoral sa sakit na Perthes, na binubuo ng pagkatalo ng tukoy na lugar ng ulo na pinakain ng daluyan bago harangan, iyon ay, kung ang itaas na cervical artery, na nagpapakain sa 2 / 3 ng ossification nucleus, at ang mas mababang servikal, ay na-block, mayroong isang kabuuang pagkakaiba-iba ng sugat ng femoral head. Dahil dito, nakasalalay sa topograpiya at antas ng pagbara ng mga ugat at kanilang mga sanga na nagpapakain sa femoral head, subchondral, medial, limitado, subtotal at kabuuang mga sugat ay lilitaw. Mayroong impormasyon tungkol sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa magkasanib na kapsula at mga pagbabago sa komposisyon ng biochemical ng synovial fluid.

Ang isang makabuluhang lugar sa pathogenesis ng Perthes disease, bilang isang nag-uudyok na kadahilanan, ay ibinibigay sa trauma. S.A. Si Reinberg (1964) ay nagbigay ng isang teorya tungkol sa isang paglabag sa Perthes disease ng sympathetic innervation ng mga intraosseous vessel ng ulo, na humahantong sa isang spasm ng mga sisidlan na nagbibigay ng mga istruktura ng buto. Ito ay makikita sa mga gawa ni V.M. Chuchkov. (1990).

Ayon kay Yu.A. Ang Veselovsky (1989) sa gitna ng spasm ng mga sisidlan na nagpapakain sa ulo ng femur ay isang pagkadepektibo ng autonomic ganglia ng lumbar -

sakramento ng gulugod at mga sentro ng gulugod sa antas ng TTL-BT. Ang pagkadepektibo ng autonomic nervous system ay may nakararaming ganglionic-sympathetic na pinagmulan at nagpapakita ng sarili sa paglaganap ng simpathotonus na may anatomical at functional immaturity ng vaskular network. Ang kumplikadong ito ay humahantong sa ischemia ng proximal femur at aseptic nekrosis ng femoral head. Kaya, sa pag-unlad ng aseptiko nekrosis ng femoral head, isang malaking papel ang ginampanan ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanan, kabilang ang parehong mga karamdaman sa neurovial, isang espesyal na hormonal na background, ang impluwensya ng kapaligiran, at ang mga istruktura na tampok ng hip joint sa biomekanikong mga tuntunin

Ang proseso ng muling pagbubuo na napapailalim ng anumang mga pagbabago sa hugis at istraktura ng buto ay nakasalalay hindi lamang sa estado ng suplay ng dugo, kundi pati na rin sa mga kondisyon ng pag-andar ng pag-andar. Ang dalawang salik na ito ay magkakasamang humantong sa pag-aktibo ng mga proseso ng pag-aayos ng buto, na maaaring magpatuloy sa pamamayani ng parehong osteogenesis sa paglipas ng resorption at resorption na proseso sa pagbuo ng buto.

Dapat itong makilala na ang aseptic nekrosis ng femoral head ay isang sakit na polyetiologic, ang paunang mekanismo ng pag-triggering na nauugnay sa mga karamdaman ng microcirculatory homeostasis, posibleng laban sa background ng anatomical at functional inferiority ng hip joint na dulot ng endogenous at exogenous na mga sanhi. Anuman ang etiology, ang pathological na larawan ng lahat ng mga uri ng aseptiko nekrosis ng femoral head ay magkatulad.

Ang pathogenesis ng sakit na Perthes ay itinatag nang tuloy-tuloy. Ang sakit ay may itinanghal na kurso. Sa kasalukuyan, 20 mga pagkakaiba-iba ng pag-uuri nito ang iminungkahi. Ang lahat ng mga variant ay batay sa prinsipyo ng sistematikong klinikal, morphological at pathomorphological na mga palatandaan. Ang mga pag-uuri ng isang bilang ng mga modernong mananaliksik ay isinasaalang-alang, bilang karagdagan, ang antas ng mga neurotrophic disorder na, sa kanilang palagay, pinagbabatayan ng pathogenesis ng osteochondropathies. Ang mga pathological at histological na pagbabago na nangyayari sa epiphyseal head ng femur ay batay sa tinaguriang pangunahing aseptic subchondral epiphyseonecrosis. Ang pangkalahatang tinanggap na pag-uuri ng osteochondropathy ng femoral head ay iminungkahi ni Akhausen noong 1928. Sa panahon ng kurso ng sakit, nakikilala niya ang limang yugto.

Sa unang yugto, ang yugto ng nekrosis, nekrosis ng cancellous na sangkap ng buto at buto ng buto ng epiphyseal ay nangyayari, ang balangkas ng buto ng ulo ay nawawala ang normal na mekanikal na mga katangian, ang kartilago lamang na takip ng ulo ang hindi namatay. Ang mga makabuluhang pagbabago sa physicochemical ay nangyayari sa patay na tisyu ng buto, pangunahin

sa mga fibril ng collagen, kung saan nakasalalay ang lakas at pagkalastiko ng mga buto ng buto. Sa kabila ng tagal ng yugtong ito sa halos 6 na buwan, ayon kay Reinberg (1964), hindi ito ipinapakita mismo sa radiograpiko.

Ang pangalawang yugto, ang yugto ng isang impression bali at binibigkas ng osteochondritis, ay dahil sa resorption ng patay na trabeculae at paghina ng kanilang mga sumusuporta sa pagpapaandar. Nawala ang kakayahan ng ulo ng femoral na makatiis ng normal na pagkarga, nangyayari ang isang nalulumbay o impression na subchondral na bali ng nekrotic head, ang mga buto ng buto sa bawat isa, ay naka-compress, ang ulo ay na-flat mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang hyaline cartilage ay lumapot.

Ang pangatlong yugto, ang yugto ng resorption, mga fragment ng buto ay sumailalim sa mabagal na resorption ng mga nakapaligid na malusog na tisyu, ang mga nag-uugnay na mga tanikala ng tisyu ay tumagos nang malalim sa namatay na epiphysis mula sa femoral leeg, ang mga isla ng kartilago ay ipinakilala sa ulo mula sa hyaline cartilage, mga nekrotic na masa ay napapaligiran ng osteoclastic shafts. Dahil sa pagtagos ng nag-uugnay na tisyu at mga sangkap ng cartilaginous na may bagong nabuo na mga sisidlan sa ulo, ang pagpapatuloy ng subchondral plate at epiphyseal cartilage ay nagambala. Ang leeg ng femoral ay pinaikling dahil sa paglabag sa paglago ng enchondral nito. Ang pagpapaandar ng suporta sa yugtong ito ay makabuluhang may kapansanan. Mahaba ang entablado, ang proseso ay torpid, mula 1.5 hanggang 2.5 taon. Ang ika-apat na yugto - ang yugto ng pagbabayad, ay ang pagpapanumbalik ng kartilago at tisyu ng buto, ang muling pagbubuo ng tukoy na istraktura ng sinag ng tisyu ng buto at femoral head, ang pagbagay nito sa mga bagong kundisyon ng biomekanikal. Kasunod sa resorption at halos kasabay nito, ang pagbuo ng bagong tisyu ng buto ay nangyayari, ang muling pagtatayo ng sangkap na spongy buto ng ulo ay nangyayari dahil sa nag-uugnay na tisyu at mga elemento ng cartilaginous, sila ay metaplastically transformed into bone tissue. Ang mga tuntunin ng yugtong ito ay makabuluhan - 6-18 na buwan o higit pa. Sa pag-aaral ng E.A. Sinabi ni Abalmasova (1983), Akhachep O., (1928) na ang pagbabagong-buhay ay maaaring mangyari nang hindi dumaan sa yugto ng pagkapira-piraso, kahit na naniniwala si SA Reinberg (1964) na ang proseso ng reparative ay dapat na patuloy na dumaan sa lahat ng mga yugto ng muling pagbubuo.

Ang ikalimang yugto, ang pangwakas na isa, ay may dalawang kinalabasan: pagbawi o pag-unlad ng deforming coxarthrosis. Ang buong pagpapanumbalik ng femoral head ay nangyayari sa normal na pag-unlad ng pag-unlad ng mga proseso ng dystrophic sa kasukasuan ng balakang na may pananauli ng normal na istraktura at biomekanika. Ang pagpapapangit ng arthrosis ay nangyayari bilang isang resulta ng mga reaktibo na proseso sa tisyu sa matinding pagbabago sa trophism at biomekanika ng kasukasuan.

Bilang isang patakaran, ang ulo ng femur ay palaging deformed at makabuluhang pinalaki, ngunit ang ankylosis ay hindi kailanman sinusunod sa mga pasyente, dahil ang articular cartilage ay hindi apektado.

ganap Kasabay ng mga pagbabago sa ulo, ang acetabulum ay na-flatten sa pangalawang pagkakataon bilang isang reaksyon ng pagbabayad ng buto-cartilaginous tissue upang maibalik ang pagkakasama ng mga artikular na ibabaw.

Hindi lahat ng mga may-akda ay sumusunod sa pag-uuri ng limang yugto na ito; iminungkahi ang three-phase, two-phase division at iba pa. Ano ang pagkakapareho ng lahat ng mga pag-uuri ay sumasalamin ito sa pagtatapos ng kurso ng sakit: nekrosis, reparative regeneration at kinalabasan.

Sa mga nagdaang taon, sinubukan ng ilang mga may-akda na makalayo mula sa isang pulos anatomical at morphological interpretasyon ng patolohiya na ito at nagpapakita ng mga pag-uuri na isinasaalang-alang ang antas ng mga neurotrophic disorder na, sa kanilang palagay, pinagbabatayan ng pathogenesis ng osteochondropathies. Ang isa sa mga naturang klasipikasyon ay ipinakita ni Veselovsky et al. (1988).

T. Paunang yugto - bayad na latent ischemia ng proximal femur:

a) nang walang binibigkas na mga pagbabago sa radiological;

b) pagkahuli ng paglago ng ossification nucleus ng epiphysis ng femoral head;

c) lokal na osteoporosis ng mga panlabas na bahagi ng ulo at leeg ng femur.

TT. Yugto ng osteonecrosis - decompensated ischemia ng proximal end ng femur:

a) mga pagbabago sa istraktura ng tisyu ng buto ng metaphysis;

b) mga pagbabago sa istraktura ng buto ng tisyu ng pineal gland;

c) mga pagbabago sa istraktura ng tisyu ng buto ng metaepiphysis.

TTT. Yugto ng impression ng bali:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland;

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland;

YAN Yugto ng pagkakawatak-watak:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland at ang spatial orientation ng femoral neck;

U. Yugto ng pagbawi:

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang orientation ng spatial ng femoral leeg (ngunit walang estado ng panlabas na subluxation ng ulo);

c) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang orientation ng spatial ng femoral leeg at ang estado ng panlabas na subluxation ng ulo.

NS. Hinaharap na yugto:

a) nang hindi binabago ang hugis ng pineal gland o ang orientation ng spatial ng femoral neck;

b) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang orientation ng spatial ng femoral leeg (ngunit walang estado ng panlabas na subluxation ng ulo);

c) na may pagbabago sa hugis ng pineal gland o ang orientation ng spatial ng femoral leeg at ang estado ng panlabas na subluxation ng ulo.

d) na may mga sintomas ng coxarthrosis.

Sa mga yugto ng T at TT ng sugat ayon kay Sayega1, / ang epiphysis ng femoral head ay naghihirap, ang tumutukoy na kadahilanan ay ang pagkakaroon ng isang buo na gilid ng epiphysis, na nagsisilbing isang sumusuporta sa haligi at binabawasan ang posibilidad ng pagyupi ng ulo na may kasunod na pagpapapangit. Sa mga yugto ng TTT at TU ayon sa Sayega1, kapag ang higit sa kalahati ng femoral head ay apektado, isang hindi kanais-nais na pag-sign ay pinsala sa panlabas na gilid ng epiphysis ng femoral head. Pinapataas nito ang posibilidad ng pagyupi ng ulo at ang kasunod na pagpapapangit.

Ang Osteochondropathy ng femoral head ay nangyayari sa mga bata na ganap na malusog mula sa isang pangkalahatang klinikal na pananaw, na karaniwang nabuo na mga bata, na ang anamnesis ay walang pahiwatig ng trauma. Sa aseptic nekrosis ng femoral head sa anamnesis, may mga pahiwatig ng mga pasa ng kasukasuan ng balakang, mga interbensyon sa pag-opera para sa paglinsad ng balakang, osteomyelitis. Ang sakit ay unti-unting nagsisimula, na may hindi malinaw na paghila ng sakit sa balakang o kasukasuan ng tuhod, kasama ang mga kalamnan ng mas mababang paa't kamay. Hindi gaanong madalas, ang sakit ay nagsisimula nang matindi, na may pagkatisod, pag-angat ng timbang o mahirap na paggalaw, nangyayari ang matalim na sakit, pansamantalang hindi nagpapagana ng pasyente. Sa hinaharap, ang sakit na sindrom ay naging hindi matatag - lumilitaw ito o lumalakas sa pagtatapos ng araw, pagkatapos ng mahabang paglalakad, huminto ito sa pamamahinga. Ang sakit ay maaaring lumiwanag sa hita o tuhod. Ang bata ay nagsimulang malata at kaladkarin ng bahagya ang namamagang binti. Ang kawalan ng pagkasayang ng apektadong paa o ang walang gaanong degree na ito ay tinutukoy nang tumutukoy. Karaniwang mga klinikal na sintomas ay limitasyon ng pagdukot at pagpapalawak na may karaniwang napanatili na pagbaluktot sa kasukasuan ng balakang, kahirapan sa pag-ikot papasok, isang positibong sintomas ng Trendelenburg, at pagyupi ng pigi. Sa hinaharap, ang limitasyon ng kadaliang kumilos ay umuunlad, nagkakaroon ng mga kontraktura, lumilitaw ang isang "duck gait", pagkasayang ng kalamnan at pagpapaikli ng paa. Pangkalahatang kalagayan at mga parameter ng laboratoryo

huwag magbago nang malaki. Ang sakit ay may isang medyo benign, talamak, mabagal na kurso. Ang lunas ay nangyayari sa average pagkatapos ng 4-4.5 taon. Ang pagbabala at kinalabasan ng Perthes disease ay pangunahing nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng paggamot. Samantala, sa 6-8% lamang ng lahat ng mga pasyente, ang diagnosis ay naitatag sa unang yugto nito, kapag lumitaw ang mga unang reklamo at klinikal na palatandaan, ngunit ang mga palatandaan ng lesyon ng X-ray ng sugat ng femoral head ay wala o hindi sapat na nakakumbinsi. Para sa natitirang bahagi, ang tamang pagsusuri ay ginawa lamang sa mga yugto ng TT-TTT, at sa ilang mga kaso - sa yugto ng TU. Ang maagang pagsusuri ay nangangailangan ng mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik, dahil pinapayagan ng tradisyunal na radiography na ang diagnosis ay gawin lamang sa pangalawang yugto ng sakit. Ang maagang pagsusuri at pagsisimula ng napapanahong paggamot ay ang pinakamahalaga at pagtukoy ng kadahilanan sa isang kanais-nais na kinalabasan ng proseso ng pathological. Sa kinalabasan ng sakit na Perthes, na may napapanahong at tamang paggamot, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura ng buto at hugis ng femoral head ay nabanggit, na may hindi pa oras (sa mga susunod na yugto - TTT, TU) - makabuluhang pagpapapangit ng femoral head at glenoid cavity bubuo.

Ang aseptic nekrosis pagkatapos ng sarado at bukas na pag-aalis ng congenital dislocation ng balakang ay nagpatuloy na katulad sa sakit na Perthes, ngunit nailalarawan sa isang mas mahabang kurso, pagbabago ng buto ng katabing bahagi ng leeg ng femoral.

Batay sa epiphyseal dysplasia, ang aseptic nekrosis ng femoral head ay nailalarawan, bilang isang panuntunan, ng mga bilateral na sugat, isang mas mahabang kurso. Sa kinalabasan, ang kumpletong pagpapanumbalik ng istraktura at hugis ng femoral head ay karaniwang hindi nangyayari. Ang makabuluhang pagpapapangit ng ulo at lukab ng glenoid, binibigkas na mga kaguluhan sa ratio ng mga artikular na ibabaw ay humantong sa maagang pag-unlad ng malubhang pagpapapangit na coxarthrosis.

Ang posttraumatic aseptic nekrosis ng femoral head ay nagpapatuloy ayon sa 3 mga pagpipilian:

1) sa maliliit na bata - ayon sa uri ng sakit na Perthes na may kabuuang sugat ng femoral head;

2) sa mas matatandang mga bata at kabataan - sa pamamagitan ng uri ng limitadong nekrosis ng femoral head;

3) sa mga mas matatandang bata at kabataan - na may kasabay na pag-unlad ng nekrosis ng femoral head at deforming coxarthrosis.

Kaya, ang pagtatasa ng panitikan sa aseptiko nekrosis ng femoral head ay hindi nagbibigay ng isang ideya ng tukoy na etiological factor,

na sanhi ng subchondral osteonecrosis ng femoral head. Samakatuwid, ang isa sa mga gawain sa pagganap ng trabaho ay pag-aralan ang suplay ng dugo sa ulo ng femoral sa aseptikong nekrosis upang linawin ang likas na sakit na ito, na sa hinaharap ay maaaring maging isang teoretikal na pundasyon kung saan ang isang medikal at diagnostic na algorithm ay maitayo. Ang gawain ng maagang pagsusuri, sa konteksto ng mga modernong pananaw sa etiopathogenesis ng aseptic nekrosis ng femoral head, ay upang makita ang yugto ng mga sakit sa vaskular, kung, kung ang sapat na mga hakbang ay kinuha, ang proseso ay maaaring baligtarin. Sa simula ng paggamot sa mga yugto ng TTT at TU, ang pagbabala ay hindi kanais-nais kaysa sa mga yugto ng T at TT, kung kinakailangan na magsagawa ng mas mabisang pagdiskarga ng magkasanib na balakang.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng magkasanib na balakang.

Ang Perthes disease at aseptic nekrosis ng femoral head ng isang iba't ibang genesis ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa pangkat ng mga avascular lesyon ng hip joint sa mga bata, dahil madalas silang humantong sa magkakasamang pagkasira na may kapansanan sa pagpapaandar. Ayon sa modernong mga konsepto, ang patolohiya na ito ay batay sa isang sirkulasyon ng karamdaman sa anyo ng isang matagal na spasm ng mga daluyan ng magkasanib na balakang, na humahantong sa paglitaw ng foci ng nekrosis sa ulo ng femur.

Ang bilang ng mga kinilalang pasyente sa unang yugto ng sakit na Perthes at aseptikong nekrosis ng femoral head, ayon sa mga nangungunang klinika, ay hindi hihigit sa 10%. Samakatuwid, ang mga pagsisikap ng orthopedists ay naglalayong maghanap ng mga pamamaraan at pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng sakit na ito. Para sa mga ito, ang mga pamamaraan ng kaibahan radiography ng mga daluyan ng balakang mga kasukasuan ng parehong mga arterial at venous bed ay ginagamit, na kung saan ay diagnostic makabuluhan, dahil ang napakaraming bilang ng mga orthopedist ay kinikilala ang ischemic factor bilang nangungunang isa sa pathogenesis ng sakit.

Ginagamit ang serial angiography upang pag-aralan ang arterial system sa Perthes disease at aseptic nekrosis ng femoral head. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o lokal (depende sa edad) anesthesia; ang anesthesia ay paunang isinagawa sa puncture site ng arterya upang maiwasan ang segmental spasm. Kadalasan, ang pagbutas ng femoral artery ay ginagamit, angiographic na pagsusuri ay ginaganap sa isang espesyal na operating room na X-ray. Bilang isang kaibahan, ginagamit ang isang paghahanda ng 3-iodide - urotrast 50%. Ang isang serye ng mga angiograms ay 9-10 na mga imahe.

Ginagawang posible ng pagtatasa ng mga angiogram na masukat ang mga simetriko na seksyon ng karaniwan at panloob na iliac, nakahihigit at mas mababang mga gluteal artery, ang karaniwang puno ng mga epigastric at obturator artery, ang mga lateral at medial circumflex artery ng femur sa malusog at may sakit na panig. Ang paghahambing ng diameter ng binago na mga sisidlan sa malusog at may sakit na panig ay nagpapakita ng pagbawas sa kanila sa apektadong bahagi, isang pagbawas sa laki ng kabuuang palanggana sa gilid ng sakit na magkasanib na balakang. Kapag hinuhulaan ang mga kinalabasan ng sakit at ang pagpili ng mga pamamaraan ng paggamot, ang pagbuo ng mga daluyan ng dugo ay mapagpasyang kahalagahan: sa hypoplasia, isinasagawa ang konserbatibong paggamot, na may aplasia - operative na paggamot na nasa yugto ng TT ng sakit.

Ang pinaka-nagbibigay-kaalamang layunin ng data ay nakuha sa pamamagitan ng pagsukat ng intraosseous pressure ng dugo sa femoral neck at transosseous contrad phlebography. Sa apektadong kasukasuan, ang presyon ng intraosseous ay mahigpit na nadagdagan mula 1567 hanggang 4113 Pa laban sa pamantayan ng 881-1174 Pa, sa mga magkasanib na kasukasuan ay mayroon ding pagtaas ng presyon, ngunit sa isang mas mababang lawak mula 1371 hanggang 1742 Pa. Ang phlebography ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa subtrochanteric space, ang mga radiograph ay ginaganap 5, 10, 20 s pagkatapos ng pagpapakilala nito. Sa mga phlebogram sa proxy ng anteroposterior, makikita ang mga sumusunod na formasyong vaskular:

Superior reticular veins, na umaabot mula sa itaas na panlabas na kuwadrante ng ulo at sa itaas na bahagi ng femoral leeg at dumadaloy sa superior gluteal vein.

Ang mga mas mahihinang reticular veins, na nagmula sa mas mababang panlabas na quadrant ng ulo at sa ibabang bahagi ng femoral leeg at dumadaloy sa femoral vein ng femoral head, na umaabot mula sa panloob na quadrants ng femoral head papunta sa obturator vein.

Samakatuwid, sa aseptic nekrosis, ang pathologically na itinatag na uri ng sirkulasyon ng dugo sa magkasanib na balakang ay humahantong sa paglabas ng papasok na arterial na dugo sa diaphyseal venous system ng femur, at ang mga tisyu ng femoral head ay nasa isang estado ng talamak na ischemia.

Ang isa sa mga pamamaraan para sa pagtatasa ng suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang ay gammascintigraphy 99m Tc-pyrophosphate, 85 Bg, na ibinibigay ng intravenously 2 oras bago ang gammascintigraphy. Pagkatapos ang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng akumulasyon ng radiopharmaceutical ay natutukoy ng pagkakaiba sa aktibidad bawat lugar ng yunit ng apektado at buo na mga kasukasuan ng balakang, tinukoy ang aktibidad bawat yunit ng lugar ng buo na magkasanib. Karaniwan, ang coefficient ng pagkakaiba-iba ng akumulasyon ng 99m Tc-pyrophosphate sa mga buto ng hip joint at symmetrical na mga lugar ng mga buto ay hindi hihigit sa 0.05. Sa aseptic nekrosis ng femoral head, ang akumulasyon ng 99m Tc-pyrophosphate ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng pathological:

Yugto ng T-TT - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas ng akumulasyon ng gamot, na nauugnay sa pagbawas ng suplay ng dugo sa femoral head, ang sanhi nito ay ang pagkakasama ng mga supply vessel sa antas ng magkasanib na kapsula at cartilaginous na mga bahagi ng ulo ng femoral.

TTT yugto - ang suplay ng dugo ay hindi matatag, ang pagsasama ng isang radiopharmaceutical ay multidirectional at kahalili sa parehong mga panahon ng nabawasan (na may kabuuang sugat ng pineal gland) at nadagdagan ang akumulasyon (kapag lumitaw ang mga palatandaan ng resorption ng mga fragmented na lugar).

TU yugto - matatag na revascularization, ang akumulasyon ng gamot sa mga buto ng apektadong magkasanib na tumataas muli, ang yugto ay sinamahan ng isang matatag na pagpapanumbalik ng suplay ng dugo sa apektadong kasukasuan.

Upang pag-aralan ang estado ng pang-rehiyon na sirkulasyon ng dugo at pagganap na aktibidad ng tisyu ng buto, ginamit ang three-phase na dinamikong osteoscintigraphy, gamit ang 85 Bg, 99t - diphosphonate, 99m Tc - polyphosphate o 99m Tc - phosphon. Ang may label na radiopharmaceutical ay pinangangasiwaan ng intravenously, ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang gamma camera. Isinasagawa ang pagsusuri:

Arterial inflow (T);

Mga estado ng perfusion (TT);

Functional na aktibidad ng tisyu ng buto (TTT).

Ang pagtatasa ng unang dalawang yugto ay nagsasama sa una ng isang pagtukoy ng pag-unawa ng mga zone ng interes sa lugar ng karaniwang iliac (ang antas ng bifurcation ng tiyan aorta) at ang panlabas na iliac (ang antas ng bifurcation ng karaniwang iliac arterya) mga ugat, sa lugar ng femoral head, pati na rin sa pag-projection ng panggitna at mga lateral artery, na bumabalot sa hita sa apektadong at malusog na paa. Dagdag dito, ang mga kurba na "aktibidad / oras" ay itinayo na isinasaalang-alang ang lugar, ang oras ng pagkolekta ng impormasyon, ang mga mahalagang halaga para sa mga curve at ang porsyento ng pagkakaiba sa pagitan ng mga apektado at malusog na panig ay kinakalkula.

Kapag ang pagsusuri ng scintigraphic ng mga pasyente na may sakit na yugto T, mayroong isang akumulasyon ng radionuclide sa pathological focus, na ipinaliwanag ng limitadong aseptic nekrosis, pagkasira ng tisyu ng buto at hemorrhages ng buto sa utak. Sa mga pasyente na may sakit sa yugto ng TT, ang akumulasyon ng radionuclide sa pagtuon ng nekrosis ay sinusunod na may mas mataas na intensity kumpara sa malusog na pineal gland, dahil sa proseso ng resorption ng mga nekrotic na tisyu, revascularization at pagsisimula ng paglaganap ng buto. Sa yugto ng TTT, ang akumulasyon ng radionuclide ay pare-pareho sa intensity at homogeneity pareho sa pasyente at sa malusog na pineal gland, dahil natapos ang paglaganap ng buto at nagsimula ang bagong pagbuo ng buto.

Upang masuri ang tindi ng sirkulasyon ng dugo sa ibabang paa, ginagamit ang mga pamamaraan ng rheography, digital plethysmography, at thermometry ng balat. Ang pagpaparehistro ng mga tala ng rheograms at plethysmograms ay isinasagawa sa isang anim na channel electrocardiograph at sa isang walong-channel polygraph. Sinusukat ng isang electrothermometer ang temperatura ng balat sa mga singit na lugar, sa harap na ibabaw ng mga hita at ibabang binti sa gitnang ikatlo at sa likuran ng mga paa. Ayon sa rheogram, ang index ng rheographic ay kinakalkula, ayon sa plethysmogram, natutukoy ang volumetric pulse sa unang daliri ng paa. Sa mga batang may sakit, ayon sa rheography, may posibilidad na bumaba ang tindi ng sirkulasyon ng dugo sa may sakit na hita, isang makabuluhang pagkakaiba sa volumetric pulse ng 1x toes ay natutukoy na may isang ugali sa pagbawas ng sirkulasyon ng dugo sa distal mga bahagi ng mas mababang paa't kamay sa may sakit na bahagi, ang mga indeks ng plethysmography ay nabawasan sa may sakit na bahagi. Sa pag-aaral ng mga pasyenteng may Perthes disease M.N. Ipinakita ng Kharlamov et al (1994) na ang pagbawas sa aktibidad na thermogenic ay nangyayari sa apektadong bahagi. Sa yugto ng synovitis sa lugar ng apektadong kasukasuan, natutukoy ang pagtaas ng kasidhian ng radiation ng init. Na may isang bali ng impression, lilitaw ang mga zone na may pinababang init radiation.

Mga pamamaraan ng radiation para sa pagsusuri ng kasukasuan ng balakang.

Ang mga nangungunang pamamaraan para sa pagsusuri ng aseptiko nekrosis at osteochondropathy ng femoral head ay mga pamamaraan ng radiation. Ang tradisyunal na pamamaraan ng radiation ay radiography. Gayunpaman, ang kumplikado at magkakaibang kalikasan ng morpolohikal at mga pagbabago sa pagganap sa apektadong kasukasuan, ang vaskular bed at ang buong paa bilang isang buo ay gumagawa ng pamamaraan ng tradisyunal na radiography na hindi sapat na nagbibigay-kaalaman. Sa mga nagdaang taon, ang mga bagong mabisang pamamaraan ng radiation diagnostic ay lumitaw sa traumatology at orthopaedics. Kabilang sa mga ito - compute at magnetic resonance imaging, X-ray angiography, sonography at iba pang mga pamamaraan sa pagsasaliksik.

Mayroong limang yugto ng mga radiological manifestation ng aseptikong nekrosis:

Stage T - Ang mga pagbabago sa X-ray ay halos wala, ang panahong ito ay tinatawag na tago. Tumatagal ito ng hindi hihigit sa 10-12 na linggo. Sa yugtong ito, maaaring may isang normal na larawan ng X-ray o kaunting osteoporosis, mayroong isang malabo na hindi pantay na pag-iikot ng bahagi o ang buong epiphysis, na unti-unting nagiging isang hindi nabago na istraktura, dahil sa pagkakaroon ng pag-aayos ng buto sa lugar ng Nekrobiosis at nekrosis na may pamamayani ng pagbuo ng endosteal na buto. Ang isang bahagyang pagpapalawak ng pinagsamang puwang at isang pagbawas sa taas ng pineal gland sa paghahambing sa isang malusog na paa, na nangyayari dahil sa isang paglabag sa enchondral ossification. V.P. Naniniwala si Gratsiansky (1955) na sa leeg ng femur sa yugtong ito, isang tiyak na halaga ng pagkawala ng buto ang isiniwalat. Ang isang bilang ng mga pagbabago sa ulo at leeg ng femur ay nakilala din ng iba pang mga may-akda.

TT yugto - radiograpically, ang femoral head ay wala ng isang istrakturang pattern, siksik, homogenous, sa paligid ng siksik na lugar ng pineal gland ay may isang manipis na banda ng paliwanag at isang karagdagang pagbawas sa taas ng pineal gland. Ang mga pagbabagong ito ay dahil sa perifocal resorption at pangalawang nekrosis, na sanhi ng isang paglabag sa osteogenesis, na ipinakita ng pagpapalawak ng radiographic ng magkasanib na puwang at isang bahagyang pagbaba sa taas ng pineal gland.

Ang yugto ng TTT ay radiologically pinaka nagpapahiwatig ng lalim ng mga nagresultang pagbabago ng istruktura, ang resorption ng nekrotic area ay isiniwalat, nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng taas at pagkakawatak-watak nito, ang tuluy-tuloy na anino ng ulo ay nahahati sa mga tulad nang sunod na, walang istrukturang mga lugar ng iba't ibang mga pagsasaayos, ang paglawak ng zone ng paglago at ang muling pagsasaayos ng istraktura sa katabing metaphysis ay madalas na sinusunod. Ang epiphyseal cartilage ay pinalaya, ang kaluwagan nito ay hindi pantay, pinapalapot,

ang articular cartilage ay makapal, radiologically ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paglawak ng pinagsamang puwang.

TU yugto - isang malinaw na epiphyseal plate ay radiologically natutukoy, ang istraktura ng sinag ng pineal gland ay naibalik, nawala ang mga fragment na tulad ng sequestropod na buto. Minsan ang mga kalamnan sa cystic na may sclerotic rims ay sinusunod, ang istraktura sa lugar ng dating nekrosis at sa katabing buto ay nagiging mas pare-pareho (ang pagpapanumbalik ng istraktura ay nagsisimula mula sa paligid). Ang taas ng pineal gland ay tumataas at ang lapad ng magkasanib na puwang ay bumababa dahil sa normalisasyon ng endosteal at enchondral na buto ng buto. Ang istrakturang pattern ng ulo ay magaspang, ang direksyon ng trabeculae ay hindi regular.

Sa yugto - sa pagkatalo ng femoral head at pagkalat ng proseso sa paglago ng zone, nabanggit ang napaaga na pagsasara nito, bilang isang resulta kung saan pinapaikli ang paa. Ang hindi pantay na pinsala sa zone ng paglago ay humahantong pangunahin sa pag-unlad ng deformity ng varus ng proximal femur. Sa mga kasong ito, ang mga pangalawang pagbabago ng degenerative-dystrophic ay nangyayari nang maaga sa anyo ng pagpapapangit ng arthrosis, muling pagbubuo ng cystic at paulit-ulit na nekrosis.

Ang kurso at kinalabasan ng aseptic nekrosis ng femoral head ay nakasalalay sa haba at lokasyon ng sugat ng femoral head. Ang OV Dolnitsky (1991) ay nakikilala ang tatlong anyo ng mga sugat sa ulo ng femoral, na magkakaiba sa bawat isa sa lokalisasyon at laki ng pokus ng nekrosis na dulot ng pagharang ng iba't ibang mga zone ng suplay ng dugo sa femoral head:

1. Ang maliit na form ng focal ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamaliit na laki ng pokus ng sugat. Sa pormularyong ito, posible ang subchondral at medial localization nito: ng isang maliit na sukat, isang makitid na sequestropic na anino ang natutukoy sa ilalim ng simboryo ng ulo o sa gitnang gilid ng pineal gland. Sa maliit na-form na form, ang lugar ng buto nekrosis ay sumasakop sa lugar ng suplay ng dugo sa arterya ng bilog na ligament ng hita - ang subchondral variant o ang mas mababang cervical artery (isang sangay ng medial circumflex artery ng ang hita) - ang variant ng medial.

2. Limitadong form. Ang nauuna-gitnang segment ng ulo ay apektado. Sa radiograpiya sa direktang pagbagsak, ang isang siksik na fragment na walang istraktura ay limitado ng isang banda ng paliwanag mula sa panlabas at panloob na mga segment ng pineal gland. Ang apektadong lugar ay bihirang maabot ang plate ng paglago, mas madalas na ang isang layer ng cancellous buto ay mananatili sa pagitan nila. Sa ganitong form ng sugat, ang panlabas na segment ng pineal gland ay hindi sumasailalim sa kumpletong resorption. Sa pag-ilid ng pag-ilid, ang lugar ng nekrosis ay sumasakop sa nauunang bahagi ng ossification nucleus, kung minsan ay kumakalat sa isang makitid na strip sa ilalim ng articular cartilage sa gitna

glandula ng pineal. Mayroong isang bahagyang pagpapalawak ng epimetaphyseal zone. Bihirang, ang mga pagbuo ng cystic ay napansin sa nauuna na sektor ng metaphysis, nakikipag-usap sa talampas ng mikrobyo. Na may isang limitadong form, ang lugar ng buto nekrosis ay sumasaklaw sa lugar ng suplay ng dugo sa superior cervical artery (isang sangay ng medial circumflex artery ng hita).

3. Karaniwang anyo. Ang pinakalawak na sugat ng femoral head. Sa kasong ito, ang panlabas na seksyon ng pineal gland ay laging naghihirap. Na may isang subtotal lesion, halos 2/3 ng ossification nucleus ay nahantad sa impression at kasunod na fragmentation. Ang posteromedial area lamang ng pineal gland ang hindi natunaw. Ang kabuuang pagkatalo ng ossification nucleus ay sinamahan ng binibigkas nitong impression: nagiging mas siksik, nagiging isang makitid na strip, pagkatapos ay ganap na nahati at nalutas. Ang mga fragment ng pineal gland ay maaaring tumagos sa germinal zone, na makabuluhang lumuluwag at lumalawak nang hindi pantay. Sa mga lugar ng metaphysis na katabi ng growth zone, karaniwang isiniwalat ang mga formasyong cystic. Sa mga batang higit sa 8 taong gulang, na may ganitong uri ng sugat, binibigkas ng osteoporosis ng femoral leeg ay madalas na sinusunod hanggang sa kumpletong osteolysis. Hindi gaanong madalas (sa mga batang wala pang 6 taong gulang), ang metaphysis ay mananatiling buo. Ang karaniwang form ay tumutugma sa pagkatalo ng lahat ng mga sangay ng medial circumflex artery ng femur: ang superior cervical artery sa subtotal variant at parehong cervical vessel sa kabuuang lesyon.

Ang promising modernong pamamaraan ng mga diagnostic ng radiation ay kasama ang compute tomography (CT), na nagpapahintulot sa maagang pagkilala sa mga palatandaan ng aseptic nekrosis ng femoral head. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay upang makakuha ng isang layer-by-layer na imahe sa isang tomograp. Ang mga imahe ay nakuha bilang isang resulta ng pagproseso ng matematika ng data ng hinihigop na X-ray radiation na dumadaan sa pamamagitan ng sinag sa pamamagitan ng mga tisyu ng katawan ng pasyente ng iba't ibang density sa pamamagitan ng isang computer. Ang density ng mga tisyu ay inihambing sa density ng tubig (zero point) at ang density ng hangin (minus 500 unit). Ang density ng buto ay maaaring ipahayag sa mga halagang plus. Ang densitometry ng buto ay batay sa prinsipyong ito.

Ang tradisyunal na pagsusuri ng X-ray sa mga unang yugto ng aseptikong nekrosis ng femoral head ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pathological, ang spherical na ibabaw ng femoral head ay napanatili, ang magkasanib na puwang ay nananatili ng karaniwang lapad. Ang pagsusuri sa X-ray ay hindi laging sinasagot ang tanong ng eksaktong lokasyon at sukat ng proseso ng pathological, ang kondisyon ng kartilago at para-artikular na mga tisyu. Hindi pinapayagan ng maginoo na radiographs ang pagtatasa ng dynamics ng pagpapanumbalik ng zone ng pagkawasak ng buto dahil sa pagbabago sa posisyon ng femoral head pagkatapos ng corrective osteotomy.

Maaaring makita ng CT ang maagang yugto ng avascular nekrosis ng femoral head. Sa mga tomogram, mayroong pagbawas sa density ng mga istraktura ng buto sa apektadong paa kumpara sa malusog. Pinapayagan ng CT ang isang layer-by-layer, polypositional na pag-aaral ng istraktura ng ulo at leeg ng femur, upang makagawa ng isang husay at dami na pagtatasa ng estado ng femoral head at acetabulum na may pagpapasiya ng pangkalahatang ugnayan ng mga artikular na ibabaw, ang laki ng mga cystic cavity at ang kanilang kaugnayan sa mga lugar ng sclerosis ng buto, ang estado ng subchondral bone tissue. Ang kabuuang kapal ng ulo ng femoral ay sinusukat sa iba't ibang mga antas at ang mga histogram ay naka-plano na isinasaalang-alang ang mga densitometric na katangian ng isang malusog na magkasanib na balakang.

Nagbibigay ang CT ng napakahalagang tulong sa pangkasalukuyan na pagsusuri ng apektadong lugar. Pinapayagan ng Axial CT ang pagtukoy ng eksaktong lokasyon at sukat ng femoral head nekrosis zone, kinakalkula ang kinakailangang mga parameter ng pagwawasto na may eksaktong rekomendasyon sa mga degree na anggular at paikot na pag-aalis ng femoral head upang maalis ang nekrotic area nito mula sa pagkarga. Ang ratio ng mga lugar ng mga cystic cavity at mga lugar ng sclerosis ay ginagamit bilang isang prognostic sign ng pagiging epektibo ng mga pagpapatakbo ng pangangalaga ng organ sa hip joint sa aseptic nekrosis ng femoral head, na maaaring matukoy ng layer-by-layer CT. Ang pamamayani ng mga lugar ng sclerosis sa mga cystic cavity ay isang kanais-nais na prognostic sign. Ang dami ng densitometry na may pagtatayo ng histograms sa itaas na ikatlo ng femoral head ay ginagawang posible na makilala ang 2 uri ng mga kurba: na may pamamahagi ng unimodal at bimodal density. Para sa isang malusog na femoral head, ang isang unimodal curve ay katangian, habang may aseptic nekrosis ng femoral head, alinman sa isang bimodal curve ay sinusunod o isang unimodal curve na may paglilipat sa density na rurok patungo sa mas siksik na bahagi. Pinapayagan ng mga pagsusuri sa CT na masuri ang antas ng pag-compaction ng para-artikular na mga tisyu at ang pagkakaroon ng intra-articular fluid. Sa pamamagitan ng mga karatulang ito, kasama ang mga pag-aaral sa laboratoryo, maaaring hatulan ng isa ang aktibidad ng isang hindi tiyak na proseso ng pamamaga sa kasukasuan ng balakang.

Sa huling yugto ng pag-aaral, isang larawan ng seksyon na topographic ng inimbestigahan na bagay ang inilabas. Ang imahe ay batay sa layunin na impormasyon tungkol sa antas ng X-ray density ng iba't ibang bahagi ng mga organo at tisyu. Pinapayagan ng mga nakuha na tomogram na masuri ang estado ng mga istruktura ng buto, ang antas ng mga anatomical na karamdaman.

Sa kasamaang palad, ang kagamitan ng CT ay medyo mahal at sa kasalukuyan hindi lahat ng mga klinika, kahit na ang mga ranggo ng rehiyon, ay nilagyan nito. Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang CT

nangangailangan ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente, para sa mga maliliit na bata, ang pag-aaral na ito ay posible lamang sa mga kondisyon ng pagtulog sa droga. Ang Nuclear magnetic resonance imaging (MRI) ay may natatanging mga kakayahan sa pagsusuri ng paunang (pre-radiological) na mga yugto ng aseptic nekrosis ng femoral head, na ginagawang posible upang makakuha ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa estado ng femoral head at mga nakapaligid na tisyu, isinasaalang-alang ang mga bahagi ng kartilago at malambot na tisyu. Sa kaibahan sa pamamaraang X-ray, ang mga resulta ng MRI sa isang ligtas na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mga alon ng radyo at ilang mga cell nuclei sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetic field. Sa ilalim ng impluwensya ng isang magnetikong larangan, ang hydrogen proton, na bahagi ng mga tisyu ng katawan, ay nagbabago ng oryentasyon nito, na naitala sa monitor screen sa pamamagitan ng pag-iilaw ng iba't ibang mga kalakasan. Ang mas maraming tubig sa mga tisyu, mas maliwanag ang luminescence ng zone na ito sa hiwa, ang mga lugar ng buto ng cortical sa imahe ay mukhang madilim. Kapag pinag-aaralan ang data ng MRI, dapat tandaan na ang malakas na signal ay nagbibigay ng puting kulay, ang pinakamahina - itim, na nakasalalay sa likidong nilalaman sa mga tisyu. Ginaganap ang MRI sa mga mode na T1 at T2, 4-5 na hiwa na 5mm ang makapal na ginaganap, na may agwat na 1-2mm. Sa aseptic nekrosis, ang apektadong buto ng utak ng ulo ng femoral ay gumagawa ng kaunti o walang signal.

Sa unang yugto ng aseptiko nekrosis sa isang serye ng coronary at transversal tomograms ng mga kasukasuan sa balakang, ang ulo ng femoral ay bilugan at medyo malaki ang sukat. Sa projection ng epiphyses ng femur sa gilid ng pisikal na kartilago, natutukoy ang mga lugar ng hypointensity na may malinaw na hindi pantay na mga contour. Ang kawalaan ng simetrya ng posisyon ng proximal femur ay natutukoy sa anyo ng isang pagtaas ng anteversion sa gilid ng sugat, pati na rin ang pagkasayang ng mga kalamnan at taba ng pang-ilalim ng balat, nang walang mga lugar na may lakas na pathological. Ang mga pagbabago sa capsule ng joint ng balakang ay ipinakita sa anyo ng isang pagtaas sa lakas at dami ng signal ng ilaw.

Sa yugto ng decompression ischemia (osteonecrosis, bali ng impression, pagkakawatak-watak) sa mga tomogram, sa apektadong bahagi, ang ulo ng femoral ay pinalaki, deformed, ang epiphysis ay na-flat na may mga pagbabago sa mga katangian ng signal nito. Ang mga lugar ng hypointensity ay nabanggit sa mode na T1. Ang isang katamtamang halaga ng pagpapatakbo ay natutukoy kasama ang posterior contour ng ulo. Sa bahagi ng paraartikular na malambot na tisyu, natutukoy ang mga palatandaan ng katamtamang malnutrisyon.

Sa yugto ng pagbawi, laban sa background ng muling pagtatayo ng utak ng buto ng ulo ng femoral, may mga pokus ng pagkasira ng buto ng iba't ibang kalubhaan sa mga tomogram. Taas ng itinayong muli na utak ng buto sa femoral head ni

ang gilid ng sugat ay mas maliit kaysa sa malusog na bahagi, na tumutugma sa larawan ng X-ray. Ang femoral head sa apektadong bahagi ay deformed: pinalaki at pipi. Ang isang maliit na halaga ng pagpapatakbo ay napansin sa likuran ng likuran ng ulo. Ang anggulo ng cervico-diaphyseal ay bumababa o tumataas. Sa bahagi ng paraartikular na malambot na tisyu, natutukoy ang mga palatandaan ng katamtamang malnutrisyon. Ang pagpapakilala sa pagsasagawa ng MRI ng mga kasukasuan ng balakang ay ginagawang posible upang matukoy nang biswal ang estado ng malambot na tisyu at mga sangkap na kartilago, ang synovial na kapaligiran ng hip joint at ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng paggamot. Ang pamamaraan ay hindi nakakapinsala, hindi nagsasalakay, ngunit medyo mahal. Ang pasyente ay inilalagay sa isang geometrically nakakulong na puwang, na kung saan ay kontraindikado para sa mga pasyente na naghihirap mula sa claustrophobia. Ang mga pag-aaral ay hindi maaaring isagawa sa mga pasyente na may arrhythmia para puso; ang oras na kinakailangan para sa isang pag-aaral ng MRI ay mataas. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga magnetic resonance tomograp sa ating bansa ay maliit, ang pananaliksik ay isinasagawa lamang sa isang maliit na bilang ng malalaking institusyong medikal at diagnostic at pang-agham. Ang pamamaraan, tulad ng CT, ay nangangailangan ng matagal na kawalang-kilos ng pasyente, kaya't ang mga maliliit na bata ay kailangang sumailalim sa MRI sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Nililimitahan nito ang paggamit nito.

Upang makilala ang paunang, pre-radiological yugto ng sakit, ginagamit ang pamamaraan ng X-ray densitometry. Ang pamamaraang ito ay tumutukoy sa pamamagitan ng isang pare-parehong pagbaba sa antas ng density ng mineral ng buto sa lahat ng mga lugar ng proximal femur na may kaugnayan sa pamantayan sa edad sa pamamagitan ng isang average ng 17%. Gayunpaman, sa pansamantalang synovitis, mayroong pagbawas sa density ng mineral ng buto ng isang average na 2-4%. Sa mga pasyente na may isang panig na proseso 1-3 taon na ang nakakaraan, ang osteoporosis ng mga buto ng apektadong kasukasuan ay bubuo na may isang pagbaba ng mineralization sa average na 68.4% ng optical density ng malusog na bahagi na may pagbabago-bago mula 45 hanggang 90%.

Ang pag-aaral ng malambot na tisyu at mga cartilaginous na elemento ng kasukasuan ng balakang ay naging posible dahil sa pagpapakilala ng gayong pamamaraan tulad ng ultrasound sonography. Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga kasukasuan ng balakang ay nagbibigay-daan upang mag-diagnose na may mataas na antas ng pagiging maaasahan ang mga manifestations ng ischemic nekrosis ng femoral head na may isang husay na katangian ng kalubhaan nito. Ang pamamaraan ay lubos na nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, mabilis sa real-time na pagpapatupad, na may posibilidad ng paulit-ulit na pagpapatupad at pagtatasa ng mga dynamics ng proseso, at medyo mura. Ngayon, ang ultrasound ay walang alinlangan na paraan ng pagpili sa pagsusuri ng mga pagbabago sa iba't ibang mga organo, kabilang ang mga pagbabago sa balakang

mga kasukasuan. Ang halaga ng pamamaraang ito ay nakasalalay din sa katotohanan na maaari itong magamit nang paulit-ulit nang walang panganib sa kalusugan ng mga pasyente, taliwas sa radiography, na sa mga bata, lalo na sa mga bagong silang, ay dapat gamitin lamang kung kinakailangan.

Ang pamamaraan ng ultrasonography ay batay sa lokasyon ng iba't ibang mga organo at tisyu na may mga ultrasonic vibration na matatagpuan sa saklaw ng dalas ng diagnostic mula 2 hanggang 15 MHz. Ang mga maliliit na wavelength ng mga panginginig na ito ay maihahalintulad sa distansya sa pagitan ng maliliit na elemento ng istruktura ng mga tisyu na pinag-aaralan, at ang pagpapalabas ng enerhiya sa panahon ng pagsasalamin ay minimal, na nagbubukod ng mga nakakasamang epekto ng ultrasound.

Upang maunawaan ang biological effects ng ultrasonic radiation, kinakailangang malaman ang pangunahing epekto ng physicochemical nito. Una, ang epekto ng pagbuo ng init. Ang temperatura ng pag-init ng tisyu ay nakasalalay sa tagal ng pag-iilaw, intensity ng radiation, koepisyentong pagsipsip at conductivity ng tisyu, sa isang banda, at sa kabilang banda

Mula sa dami ng paglipat ng init. Ang therapeutic na paggamit ng pagsasaliksik ng ultrasound na may mataas na intensidad ay natupad sa paggamit ng mga ultrasonic irradiating device sa loob ng mahabang panahon. Ang pagbuo ng init ay hindi gampanan ang anumang papel sa mga diagnostic na parameter ng ultrasound.

Pangalawa, ang kababalaghan ng cavitation, na nangyayari lamang sa isang therapeutic, at hindi sa isang diagnostic intensity ng ultrasound radiation. Ang therapeutic ultrasonic radiation ay humahantong sa pagbuo ng mga bula ng gas sa likido at tisyu. Kapag bumagsak sila sa yugto ng presyon, nagaganap ang pagbasa ng mataas na presyon at temperatura, na, sa pangalawang pagkakataon, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga cell at tisyu. Ang mga oscillation ng mga oscillated na bula ay karaniwang nangyayari na walang simetriko, at ang mga nagresultang paggalaw ng likido at plasma ay bumubuo ng isang pagkakatulad ng isang daloy. Ang nagresultang mga puwersang pagkikiskisan ay maaaring teoretikal na makapinsala sa mga lamad ng cell.

Pangatlo, ang pagkilos ng kemikal ng ultrasound. Inilarawan ni Yaoi (1984) ang epekto ng depolymerization ng macromolecules. Ang epektong ito ay napatunayan din sa mga eksperimento sa iba't ibang mga molekula ng protina at nakahiwalay na DNA. Ang hitsura ng epektong ito sa cellular DNA ay imposible dahil sa sobrang liit ng mga molekula, samakatuwid, ang mekanikal na lakas ng haba ng daluyong ay hindi maaaring maka-impluwensya sa pagbuo ng depolymerization.

Ang lahat ng mga pangunahing epekto ng ultrasonic radiation ay nakasalalay sa kasidhian ng ultrasonikong alon at ang dalas nito. Ang lakas ng kasalukuyang ginagamit na mga aparato sa saklaw na 5-50 mW / cm2 ay namamalagi nang malaki sa ibaba ng threshold ng pang-eksperimentong nilikha na posibilidad ng isang nakakapinsalang epekto. Paggamit ng diagnostic

ultrasound, sa gayon makabuluhang naiiba mula sa ionizing radiation, kung saan ang pangunahing epekto ay hindi nakasalalay sa dosis at kasidhian.

Ginamit ang ultrasound para sa mga layuning diagnostic sa loob ng halos 30 taon, at sa ngayon ay hindi ito napatunayan na nakakasama sa pamamaraang diagnostic na ito. Dahil sa kasalukuyang antas ng pang-agham na pagsasaliksik, maaaring maitalo na ang paraan ng ultrasound na may ginamit na kasiguruhan ay ligtas at hindi magbibigay ng anumang peligro sa kalusugan ng pinag-aralan na contingent.

Sa pagkakaroon ng mga bagong pamamaraan ng pag-scan ng ultrasound, patuloy na isinasagawa ang pananaliksik na pang-agham upang pag-aralan ang epekto ng mga teknolohiyang ipinakilala sa mga biological na tisyu. Ang European Committee for the Safety of Ultrasound in Medicine (ECMUS) ng European Federation of Societies para sa Application ng Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB) ay gumawa ng mga rekomendasyon para sa pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya na nakakaapekto sa mga biological tissue. Inirekomenda ng Clinical Safety Instruction (1998) sa gumagamit na gamitin ang impormasyong ibinigay ng tagagawa kapag gumaganap ng Doppler ultrasonography. Mayroong mga index ng kaligtasan - thermal (TI) at mechanical (MI) para sa control sa pagkakalantad. Ang una sa kanila ay isinasaalang-alang ang posibleng mga thermal effects, ang pangalawa - mga cavitation effects. Kung walang mga indeks sa screen ng aparato, dapat paikliin ng doktor ang oras ng pagkakalantad hangga't maaari. Para sa mga pagsusuri sa orthopaedic, ang TI ay dapat na hindi mas mataas sa 1.0, MI na hindi mas mataas sa 0.23 sa isang ultrasonic pulse intensity Ispta (maximum sa space, time-average intensity) na hindi hihigit sa 50 mW / cm2. Ang mga aparatong diagnostic ng ultrasound na kasalukuyang nasa merkado ay nagpapatakbo sa mga intensidad na makabuluhang mas mababa kaysa sa itinatag ng American Institute for Ultrasound in Medicine, batay sa mga resulta ng Pahayag ng AIUM (American Institute for Ultrasound in Medicine) na Pahayag.

Ang alon ng ultrasonic na nakalarawan mula sa maliliit na elemento ng mga istraktura ng tisyu at sa mga hangganan ng media sa pagitan ng iba't ibang mga tisyu ay nakuha ng aparato. Matapos ang maramihang paglaki at kumplikadong mga pagbabago, isang dalawang-dimensional na imahe ang itinayo sa monitor screen sa tinaguriang "grey scale". Pinapayagan ng mga modernong aparato hindi lamang ang pagkuha ng isang static na imahe, kundi pati na rin ang pagsasagawa ng pagsasaliksik sa real time. Hindi lahat ng mga tisyu ng katawan ay may mahusay na mga katangian ng pagpapakita, na naglilimita sa aplikasyon ng pamamaraan. Ang isa pang kawalan ng ultrasonography ay ang pagiging paksa ng mga pagtatasa, depende sa mga katangian ng imahe at praktikal na karanasan ng investigator. Sa kabila ng mga ito

ang mga limitasyon ng mga kalamangan sa diagnostic ng ultrasonography ay hindi maikakaila; natagpuan nito ang aplikasyon nito sa lahat ng mga sangay ng gamot, kabilang ang orthopaedics.

Ang visualization ng mga biological na istraktura gamit ang teknolohiyang ultrasound ay isinasagawa sa two-dimensional mode (B-mode) gamit ang Doppler effect (duplex scanning), na nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang anatomical na istraktura ng mga organo at suriin ang daloy ng dugo sa kanila. Ang pagsusuri sa ultrasound ng mga istraktura ng kasukasuan ng balakang ay nagbibigay-daan sa pagpapakita ng mga tabas ng gilid ng acetabulum, ang ulo at leeg ng femur, ang magkasanib na kapsula na katabi ng ulo at leeg ng femur, ang zone ng paglago sa pagitan ng epiphysis at metaphysis ng ang femoral head, at ang cartilaginous na takip ng femoral head.

Mga pamamaraan ng ultrasound para sa pag-aaral ng hemodynamics ng hip joint.

Ang Doppler na epekto na inilarawan ng pisiko ng Austrian na si H.A. Ang Doppler, ay ang dalas ng isang signal ng ultrasonic kapag nasasalamin ito mula sa isang gumagalaw na bagay na nagbabago sa proporsyon sa bilis ng paggalaw ng target na bagay kasama ang signal ng pagsasabog ng axis. Kapag ang bagay ay gumalaw patungo sa pinagmulan ng radiation, ang dalas ng echo na makikita mula sa bagay ay tumataas, at kapag ang bagay ay gumalaw mula sa pinagmulan ng radiation, nababawasan ito. Ang pagkakaiba sa pagitan ng paghahatid at pagtanggap ng dalas ay tinatawag na Doppler frequency shift. Ang lakas ng paglilipat sa dalas ng ultrasound ay maaaring matukoy ang bilis at direksyon ng daloy ng dugo [V.P. Kulikov, 1997].

Noong 1980. P.G. Gumamit si Clifford et al ng isang duplex vascular study. Ang bentahe ng pag-scan ng duplex ay ang posibilidad ng sabay na echolocation ng daluyan sa real time at pagtatasa ng Doppler spectrograms ng daloy ng dugo. Bilang karagdagan, pinapayagan ng pamamaraan ang isa na kalkulahin ang totoong mga halaga ng linear at volumetric na daloy ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng pagwawasto ng anggulo ng pagkahilig ng sensor sa paayon na axis ng daluyan. Ang kombinasyon ng B-mode vessel imaging, color flow cartogram at spectral analysis ng daloy ng dugo ay tinatawag na triplex scanning. Ang Color Doppler mapping (CDM) ay isang mode na nagbibigay-daan sa pagsunod sa paglaganap ng daloy ng dugo, ang depekto ng pagpuno sa gilid ay tumutugma sa pagbuo ng parietal, at ang daloy ng kulay ay tumutugma sa totoong diameter ng daluyan. Kapag ang arterya ay napalayo, natutukoy ang isang putol sa kulay na karton. Ang Doppler spectrography ay ang pinaka-sensitibong pamamaraan para sa pagtatasa ng likas na katangian ng daloy ng dugo sa iba't ibang bahagi ng mga sisidlan. Ang isang bagong mode ng mga diagnostic ng ultrasound - ang pagmamapa ng Doppler ng enerhiya, ay batay sa pagtatasa ng amplitude ng mga ultrasonic vibrations na makikita mula sa

gumagalaw na mga bagay, ang impormasyon ay ipinakita sa display sa anyo ng mga may kulay na daloy ng dugo. Hindi tulad ng CDM, ang enerhiya Doppler mapping (EDM) ay hindi sensitibo sa direksyon ng daloy, ay may maliit na pag-asa sa anggulo sa pagitan ng ultrasound beam at daloy ng dugo, mas sensitibo ito lalo na sa mabagal na pag-agos (posible na mag-aral ng mababa bilis ng pag-agos ng arterial at venous na dugo), at mas lumalaban ito sa ingay.

Ang Doppler ultrasound ay nakakita ng malawak na aplikasyon sa orthopaedics. Sa pagsasagawa ng orthopaedics - traumatology, madalas na kinakailangan na pag-aralan ang daloy ng dugo sa mga paa't kamay, lalo na sa mga lugar na interesado. Ang dating ginamit na angiography ay hindi natagpuan ang kalat na paggamit, dahil ito ay isang nagsasalakay na pamamaraan at inilaan pangunahin para sa isang solong pag-aaral. Sa kasalukuyan, na may kaugnayan sa pagbuo ng kagamitan sa diagnostic ng ultrasound, naging posible upang masubaybayan ang mga rehiyonal na hemodynamics sa mga pasyente na may mga pathological na proseso ng pamamaga at degenerative-dystrophic na pinagmulan. Ang mga modernong aparato ng ultrasound, na may kakayahang magsagawa ng kulay na Doppler mapping, ay nagbibigay ng pinakamataas na resolusyon ng mga imaheng diagnostic ng ligament, tendon, tissue ng kartilago. Sa kasong ito, posible na masuri ang reaksyon ng vaskular sa lugar ng mga napansin na pagbabago, pati na rin upang masubaybayan ang paggamot.

Gamit ang diskarteng CDC, ang mga pagbabago sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng kasukasuan ng balakang ay natagpuan na nagaganap sa panahon ng katutubo at nakuha na patolohiya, pati na rin sa kurso ng mga manipulasyong medikal. Sa kasong ito, ang daloy ng dugo ay nasusubay pareho sa malambot na tisyu na pumapalibot sa kasukasuan ng balakang at sa mga istrukturang kinakatawan ng tisyu ng kartilago. Sa proseso ng pagsasaliksik, natutukoy ang ilang mga pattern:

Ang pagbawas ng daloy ng dugo sa kasukasuan ng balakang sa mga batang may sakit na Perthes, congenital unilateral dislocation ng balakang, at deforming arthrosis, kumpara sa may kondisyon na malusog na bahagi, na muling napatunayan ang pathogenetic na kakanyahan ng mga sakit na ito at ginawang posible upang magsagawa ng naaangkop na therapy na may kontrol sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng interes.

Pagkatapos ng mga interbensyon sa pag-opera, gamit ang iba't ibang mga implant, ang mga pag-aaral ng ultrasound na may kulay na Doppler mapping ay ginagawang posible upang mailarawan ang mga proseso ng muling pagsasaayos ng graft. Kasabay nito, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng implant at pagbawas sa antas ng paligid na paglaban sa mga sisidlan (IR - 0.4-0.7) ay hindi tuwirang mga palatandaan ng patuloy na muling pagsasaayos, at ang kasunod na pagbaba ng bilang ng mga arterial vessel at isang pagtaas sa

paglaban ng paligid (IR ay papalapit sa 1.0) sa mga ito ay nagpapahiwatig ng pagkumpleto ng proseso.

Sa mga nagpapaalab na proseso sa lugar ng kasukasuan ng balakang, nakita ng CDC ang pagtaas ng daloy ng dugo sa lugar ng magkasanib na kapsula, synovial membrane. Ayon sa antas ng vascularization, maaaring kondisyon ng isang tao na pag-usapan ang kalubhaan ng proseso, at kalaunan, sa kurso ng paggamot, subaybayan ang mga pagbabagong nagaganap.

Upang mailarawan ang microcirculation sa lugar ng hip joint sa mga sanggol at maliliit na bata na may congenital hip dislocation, ginamit ang paraan ng enerhiya na Doppler mapping. Ang pamamaraan ay batay sa malawak ng signal ng echo, na sumasalamin sa density ng paglipat ng erythrocytes sa isang naibigay na dami, nang hindi isinasaalang-alang ang bilis at direksyon ng paggalaw. Samakatuwid, sa tulong ng EDC, posible na makakuha ng mga imahe ng mga istruktura ng vaskular hindi lamang na may mataas na rate ng daloy sa kanila, kundi pati na rin ng maliliit na daluyan na may napakababang rate ng daloy ng dugo. Kaugnay nito, ginagamit ang EDC sa karamihan ng mga kaso upang mailarawan ang microcirculatory vascular bed. Kapag nagsasagawa ng pagmamapa ng enerhiya ng magkasanib na balakang, ang mga signal ng Doppler ay naitala sa projection ng cartilaginous na bahagi ng bubong ng acetabulum, limbus, sa mga sentro ng ossification ng femoral head, sa proximal growth zone ng femur, joint capsule at kalamnan ng kalamnan. Sa mga pasyente na may unilateral congenital hip dislocation, nabanggit na ang lakas ng mga signal ng Doppler ay palaging 2.1 beses na mas mababa sa apektadong bahagi. Sa dysplasia na may naantala na pag-unlad ng ossification nucleus ng femoral head, mayroong pagbawas o kawalan ng signal ng Doppler sa gitna ng femoral head, na nagpapahiwatig ng pagbawas ng daloy ng dugo sa lugar na ito.

Ang pagsusuri sa duplex ultrasound ng daloy ng dugo sa venous sa mga bata na may osteochondropathy ng femoral head ay nagpapakita ng pangalawang pagbabago sa diameter ng venous vessel laban sa background ng mayroon nang patolohiya ng venous. Ang Venous dilation ay humahantong sa matinding hemodynamic disorders ng proximal femur na nagreresulta mula sa matinding thrombosis, na sinamahan ng gross trophic disorders ng buto ng tisyu sa mga kaso ng huli na pagsusuri at naantala na paggamot. Ang pamamaraan ng pag-scan ng duplex ng mas mababang mga paa't kamay sa mga bata ay nagsiwalat ng isang pattern ng isang makabuluhang pagtaas ng venous stasis (50% o higit pa) sa apektadong bahagi ng Legg-Calvet-Perthes disease kasama ang isang tiyak na katangian ng ultrasonographic ng buto at cartilaginous mga sangkap Pinadali ng data na ito ang pagkilala sa yugto ng pre-radiological ng sakit - ang yugto ng latent ischemia,

na kung saan ay maaaring maging isang lubos na nagbibigay kaalaman na pamamaraan para sa maagang at kaugalian na pagsusuri ng mga sakit ng proximal femur.

Kaya, ang pagsusuri sa ultrasound na may imaging Doppler, na ginagawang posible upang masuri ang panrehiyong suplay ng dugo sa kasukasuan sa balakang sa aseptikong nekrosis ng femoral head, synovitis, arthritis, ay isang mahalagang pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo at pagiging sapat ng paggamot, regulasyon ng pagkarga. at functional therapy.

Mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng ultrasound para sa isang bilang ng mga pathology ng joint ng balakang.

Ang sakit sa kasukasuan ng balakang sa mga bata ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga kadahilanan: na may sakit na Legg-Calvet-Perthes, pansamantalang synovitis, coxarthrosis at iba pang mga sakit ng kasukasuan ng balakang. Ang problema ng maagang pagsusuri ng aseptiko nekrosis ng femoral head ay ang pinaka-kagyat na sa pediatric orthopaedics. Ang huling pag-diagnose ng mga sakit na dystrophic sa femoral head ay humahantong sa isang malaking porsyento ng hindi kasiya-siyang mga kinalabasan na may kasunod na pag-unlad ng coxarthrosis. Ang mga palatandaan ng ultrasonographic ng aseptiko nekrosis ng femoral head ay inilarawan ng isang bilang ng mga may-akda.

Sa yugto ng nekrosis, natutukoy ang mga palatandaan ng synovitis: pagpapalawak ng magkasanib na puwang dahil sa pagpapatakbo sa magkasanib na, isang pagbawas sa acoustic density ng mga lugar ng ulo, foci ng loosening ng pineal gland, inhomogeneity ng acoustic density ng mga lugar ng ulo, inhomogeneity ng acoustic density ng growth zone, katamtamang "blurring" ng mga contour, paglabag sa hugis ng cartilaginous na bahagi ng ulo. Pinagsamang pagpapatakbo sa ultrasonography, bilang unang pagpapakita ng yugto ng pre-X-ray, ay nangyayari sa 50% ng mga kaso.

Sa yugto ng isang impression bali, isang katamtamang akumulasyon ng pagpapatakbo sa magkasanib na lukab, isang pagbawas sa taas ng pineal gland, at maraming mga lugar ng nadagdagan ang density ng acoustic ay isiniwalat. Maaari ring magkaroon ng isang pagyupi, kawalan ng pagkakilala at paghinto ng mga contour ng ulo.

Sa yugto ng pagkakawatak-watak, ang pagpapalawak ng magkasanib na puwang ay isinalarawan, isang karagdagang pagbaba sa taas ng pineal gland, ang pagyupi at pagkakawatak-watak nito, isang kabuuang pagbawas sa acoustic density ng ossified na bahagi ng ulo, at ang hitsura ng natutukoy ang mga lugar ng inhomogeneity. Mayroong paghinto at pagpapalawak ng ulo, pagkabulok ng mga tabas nito.

Ang yugto ng pag-aayos ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa hugis ng ulo, ang pagyupi nito ng iba't ibang kalubhaan, isang pagtaas ng density ng acoustic, at isang pagbabago sa mga anatomical na relasyon sa magkasanib.

Ang yugto ng kinalabasan ay nakasalalay sa dating nasimulan na paggamot, maaari itong maging kanais-nais na may kumpletong pagpapanumbalik ng taas ng epiphysis ng femoral head at hindi kanais-nais kapag may sclerosis, pagkakaroon ng osteophytes, libreng intra-articular na mga katawan, ang hugis ng ulo ay matalas na ginulo.

Pangkalahatang nalalaman na ang matagumpay na paggamot ng aseptiko nekrosis ng femoral head ay posible lamang sa mga kaso kung saan ang femoral head ay may sapat na plasticity at potensyal na paglago para sa sarili nitong pag-aayos. Ito ay depende sa yugto at kalubhaan ng proseso ng pathological, ang edad ng bata. Sa mga unang yugto ng sakit, pinapanatili ng acetabulum ang tamang hugis nito at kumikilos bilang isang matrix para sa nagbabagong ulo ng femoral. Ganap na natatakpan ang ulo, ang vault ng acetabulum ay pumipigil sa paglaki nito sa pag-ilid na direksyon, sa gayon pinipigilan ang karagdagang pagpapapangit. Kung hindi man, ang karaniwang kinalabasan ng sakit ay pagpapapangit ng proximal na dulo ng femur sa anyo ng isang ulo ng kabute, na makabuluhang mas malaki kaysa sa acetabulum, pagpapaikli at paglaki ng leeg, at mataas na katayuan ng mas malaking trochanter. Ang hugis na kabute na pinalaki na ulo ng femoral ay sumisira sa arko ng lukab, na humahantong sa magkatatag na kawalang-tatag, na, kasama ang umiiral na pagpapaikli ng 1.5-2 cm, ay nagdudulot ng pagkapilay.

Ang inilarawan na malubhang karamdaman ng anatomical na istraktura ng hip joint ay pinagbabatayan ng pagbuo ng deforming coxarthrosis, sinamahan ng kawalang-kilos, malubhang sakit na sindrom at humahantong sa maagang kapansanan ng pasyente. Pumunta sa talaan ng mga nilalaman ng artikulo >>>

Bibliograpiya.

1. Abakarov A. A. Stimulation ng reparative osteogenesis sa aseptic nekrosis ng femoral head sa eksperimento / A. A. Abakarov, A. B. Bogosyan, A. V.

Melgunov // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.- 1986.- No. 11.- P. 14-17.

2. Abalmasova EA Osteochondropathy / E. A. Abalmasova // Pediatric Traumatology at Orthopaedics. - 1983. - Ch. 14.- S. 285-293.

3. Antipova AA Aseptic nekrosis ng mga buto ng pineal ng buto sa panahon ng paglaki / AA Antipova, EA Rulla, NF Moroz // Pagpapatuloy ng VIII Kongreso ng mga traumatologist at orthopedist ng Ukrainian SSR: koleksyon ng mga artikulo. pang-agham Art. - Kiev, 1979.- S. 53-56.

4. Beletsky A. V. Ang wastong osteotomy ng balakang sa paggamot ng sakit na Perthes sa mga bata / A. V. Beletsky // Clinic at eksperimento sa traumatology at orthopaedics: abstract. anibersaryo pang-agham kumperensya SICT "WTO", Enero 26-28.- Kazan, 1994.- S. 14-15.

5. Belokrylov NM Isang pinagsamang diskarte sa paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / NM Belokrylov // Mga Kagamitan ng Kongreso ng Traumatologists - Orthopedists ng Russia na may internasyonal na pakikilahok "Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopedics": koleksyon ng mga artikulo . pang-agham Art. - Yaroslavl, 1999. - S. 502-503.

6. Belyaeva A. A. Angiography sa klinika ng traumatology at orthopaedics / A. A. Belyaeva.- M.: Medisina, 1993.

7. Bergaliev AN Tatlong-yugto na dinamikong buto scintigraphy sa kumplikadong pagsusuri at pagtatasa ng pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot ng neurodysplastic lesyon ng hip joint sa mga bata / A. N. Bergaliev, AI Krasnov // Mga materyales ng kongreso ng mga traumatologist - orthopedist ng Russia na may internasyonal na pakikilahok na "Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopaedics": koleksyon ng mga artikulo. pang-agham Art. - Yaroslavl, 1999.

8. Bunin E. A. Pangmatagalang mga resulta ng paggamot sa pag-opera ng sakit na Perthes sa mga bata sa isang sanatorium / E. A. Bunin // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.

1990.- Hindi 2.- S. 20-23.

9. Varshavsky I. M. Osteochondropathy ng paa at ibabang binti: gabay sa pag-aaral / I. M. Varshavsky.- Samara, 2001.

10. Vasiliev A. Yu. Ang halaga ng X-ray compute tomography sa pagsusuri ng ilang mga sakit ng joint ng balakang. Mga posibilidad ng mga modernong radiation diagnostic sa gamot / A. Yu. Vasiliev, A. V. Zolotarev. - M., 1995.

11. Vashkevich DB Ultrasound diagnosis ng Perthes disease sa mga bata sa pre-X-ray phase / DB Vashkevich, MV Permyakov // Tunay na mga problema sa paggamot ng mga sakit at pinsala ng musculoskeletal system sa mga bata. - St. Petersburg, 1997. -S .166.

12. Veselovsky Yu A. A. Mga sakit na Dystrophic ng kasukasuan ng balakang sa mga bata: pathogenesis, klinika, paggamot / Yu A. A. Veselovsky: dis. ... med. Agham.- L., 1990.- 307s.

13. Veselovsky Yu.A. Pathogenesis at maagang konserbatibong kumplikadong paggamot ng mga paunang yugto ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / Yu. A.

Veselovsky // Orthopaedics Traumatology. 1988. No. 6. S. 51-52.

14. Veselovsky Yu A. A. Ang kirurhiko paggamot ng sakit na Perthes sa simula ng pagbuo ng panlabas na subluxation ng femoral head. Maagang pagtuklas, klinikal na pagsusuri at paggamot ng mga batang may mga sakit ng musculoskeletal system / Yu. A. Veselovsky. - L., 1991.

15. Vlasov V. V. Panimula sa gamot na nakabatay sa ebidensya / V. V. Vlasov.- M.: Media Sphere, 2001.- 392p.

16. Vlakhov N. Bone scintigraphy sa Legg-Calve-Perthes disease / N. Vlakhov, P. Tivchev // Medical radiology. - 1984.- T. 29.- No. 1.- S. 72-74.

17. Volkov M.V. Osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / MV Volkov // Health. - 1959. - No. 6. - P.21-25.

18. Gankin A. V. Sa isyu ng paggamot sa pag-opera ng sakit na Perthes sa mga matatandang bata. Gankin, G. M. Chochiev, V. K. Gankina // 8th Russian National Congress "Man and His Health", 24-28 Nob. 2003 - SPb., 2003. - S.

19. Gafarov Kh. Z. Paggamot ng mga bata at kabataan na may mga sakit na orthopaedic ng mas mababang paa't kamay / Kh. Z. Gafarov.- Kazan, 1995.

20. Glantz S. Mga istatistika ng medikal at biological / S. Glantz; bawat mula sa English Yu.A. Danilov; ed. N.E.Buzikashvilli, D.V. Samoilova.-M., 1999.- 459s.

21. Goncharova LD Biomekanikal na pagpapatunay ng isang functional na pamamaraan para sa paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: dis. ... Kandidato honey Agham / L. D. Goncharova. - Kiev, 1979. - 118 p.

22. Goncharova MN Morphological na mga katangian ng mga pagbabago sa femoral head pagkatapos ng pagbawas ng congenital hip dislocation / MN Goncharova, II Mirzoeva // Orthopaedics, traumatology. - 1970. - No. 2.-S. 10-14.

23. Gorbatenko SA Ultrasound diagnostic ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system: aklat-aralin. allowance / S. A. Gorbatenko.- M.: TsIUV, 1991.- 26 p.

24. Bilangin ang R. Sonography ng mga kasukasuan ng balakang ng mga bagong silang na sanggol. Mga aspeto ng diagnostic at therapeutic: pamumuno / R. Graf; bawat Kasama siya. V.D. Zavadovskaya. - Ika-5 ed., Binago. at pinalawig - Tomsk: Publishing house ng Vol. Unibersidad, 2005.- 196 p.

25. Gratsianskiy V.P. Aseptic nekrosis ng femoral head sa mga bata at matatanda / V.P.

P. Gratsianskiy.- M.: Medgiz, 1955.- 192 p.

26. Huseynov AG Maagang pagsusuri at paggamot ng sakit na Perthes na may paggamit ng pagpapalakas ng suplay ng dugo: may-akda. ... Kandidato. honey Agham / A.G. Guseinov.- Rostov, 1994.- 24 p.

27. Guch A. A. Mga pag-aaral ng modernong diagnostic ng ultrasound / A. A. Guch // Pag-aaral ng aorta ng tiyan, mga sisidlan ng pelvis at ibabang paa. Mga bagong teknolohiya sa ultrasound.- Kiev: Ukrmed., 2000.- Isyu. 1.- S. 192.

28. Daurov A. Sh. Ang kirurhiko paggamot ng mga batang may Legg-Calve-Perthes disease: may-akda. dis. ... Kandidato. honey Agham / A. Sh. Daurov. - Samara, 1999. - 26 p.

29. Dedushkin V.S. Ang papel na ginagampanan ng compute tomography sa mga sakit na dystrophic ng hip joint / VS Dedushkin // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. - 1991. - No. 1.- P.1-4.

30. Divakov MG Aseptic nekrosis ng mga buto at pagpapatibay ng mga pamamaraan ng kanilang paggamot: may-akda. dis. ... med. Agham / M.G.Divakov.- M., 1991.- 36p.

31. Divakov M. G. Maagang pagsusuri sa ultrasound ng osteochondropathy ng femoral head / M. G. Divakov, K. B. Boloboshko // News of radiation diagnostics. 1999. No. 2. P. 12-13.

32. Dolnitskiy OV Mga pagkakaiba-iba ng suplay ng dugo sa lugar ng kasukasuan ng balakang sa sakit na Perthes at ang kanilang ugnayan sa kurso ng proseso ng pathological / O. V. Dolnitsky, A. A. Radomsky // Orthopaedics Traumatology. - 1987. - No. 10. - P. 45-48.

33. Dolnitskiy OV Gammascintigraphic pagtatasa ng suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang sa Perthes disease / OV Dolnitskiy // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. - 1989.- No. 3.- P.49-51.

34. Dolnitskiy OV Synovial na kapaligiran ng magkasanib na sakit sa Perthes: echographic examination / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.- 1988.- No. 10.- P.1-6.

35. Dolnitskiy OV Mga form ng sugat ng femoral head sa Perthes disease / OV Dolnitskiy, AA Radomskiy // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. -1991.- No. 5.- S. 55-61.

36. Dudinov VN Tungkol sa tindi ng sirkulasyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay sa Perthes disease sa mga bata / VN Dudinov // Mga pagbabago sa paligid ng sirkulasyon ng dugo (macro- at microcirculation) na may mga pinsala at sakit ng mga paa't kamay: koleksyon-Ivanovo, 1976.- S. 70-73.

37. Dudinov VN Maagang pagsusuri at maagang paggamot ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: may-akda. dis. ... Kandidato. honey Agham / V.N.Dudinov.- Kazan, 1980.-23 p.

38. Evseev VI Biomekanikal na konsepto ng pathogenesis ng degenerative dystrophic na proseso sa kasukasuan ng balakang. Coxarthrosis (pathogenesis, klinikal na larawan, paggamot) / V.I. Evseev - L.: LNIITO, 1980.

39. Evseev V. I. Ang halaga ng mga sukat ng intraosseous pressure ng dugo sa femoral leeg para sa maagang pagsusuri ng sakit na Perthes sa mga bata / V. I. Evseev, V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- T. 64.- No. 6.- P. 408-410.

40. Yezhov I. Yu. Posttraumatic aseptic nekrosis ng femoral head /

I. Yu, Yezhov, Yu. I. Yezhov // Traumatology at Orthopaedics ng Russia. - 1996. - No. 1. - P. 22-25.

41. Eskin NA Komplikadong mga diagnostic ng mga sakit at pinsala ng malambot na tisyu at mga kasukasuan ng musculoskeletal system: dis. ... med. Mga Agham / N.A.Eskin.-M., 2000.- 325s.

42. Zorya VI Sintomas ng hip blockade sa yugto III aseptiko nekrosis ng femoral head / VI Zorya // Orthopaedics at Traumatology. - 1987. - Hindi.

43. Zubarev A. V. Diagnostic ultrasound: musculoskeletal system / A. V. Zubarev.- M. .: Strom, 2002.- 132 p.

44. Mga diagnostic ng Zubarev AV Ultrasound sa traumatology / A. V. Zubarev, V. E. Gazhonova, I. V. Dolgova.- Moscow: Firma Strom, 2003.- 176 p.

45. Ivanov A. V. Algorithm para sa maagang pagsusuri ng sakit na Perthes gamit ang compute tomography / A. V. Ivanov, A. I. Kuropatkin, O. A. Malakhov // Tunay na mga problema ng pediatric traumatology at orthopaedics: pang-agham at praktikal na materyales. conf. mga bata orthopaedic trauma. Russia, Hunyo 5-7, Moscow, Moscow, 2001, p. 79.

46. Ivanov AV Diagnostics at paggamot ng osteochondropathy ng mga buto ng mas mababang paa't kamay: dis. ... Kandidato. honey Agham / A. V. Ivanov. - M., 2001. - 123s.

47. Isakov Yu. F. Mga karamdaman sa pag-opera sa mga bata / Yu. F. Isakov.- M.: Gamot,

48. Kadyrov M.K. kumperensya .- Samarkand, 2001.- S. 85-86.

49. Kadyrov MK Nuclear magnetic resonance imaging sa pagsusuri ng aseptic nekrosis ng femoral head, pagkatapos ng konserbatibong pagbawas ng IVB / MK Kadyrov // Tunay na mga problema ng vertebrology at arthrology: mga abstract ng pang-agham at praktikal na materyales. Conf ..- Samarkand, 2001.- S. 83-84.

50. Kapitanaki A. L. Maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng hip joint /

A. L. Kapitanaki, M. V. Chepikov, Yu. I. Pozovskiy // Bulletin of Surgery. Grekov.-1977.- T. 118.- No. 3.- S. 30-34.

51. Kitaev V. V. Isang bukas na liham sa mga espesyalista sa ultrasound sa gamot / V. V. Kitaev, B. I. Zykin // Medical visualization.- 1997.- No. 2.- P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. Ang dami at pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos na diagnostic sa Perthes disease / Yu. D. Kovalenko, VG Kryuchok // Mga bagong implant at teknolohiya sa traumatology at orthopaedics: mga materyales ng kongreso ng mga traumatologist - orthopedist ng Russia mula sa internasyonal. pakikilahok - Yaroslavl, 1999. - S. 550-551.

53. Kotkova M. A. Ang ilang mga aspeto ng sonographic diagnosis ng hip joint pathology sa mga bata / M. A. Kotkova, T. V. Builova, O. V. Komkova // Tunay na mga problema ng traumatology at orthopaedics: mga materyal na pang-agham. Conf.- Bahagi 1.- N. Novgorod, 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov GA Surgical treatment ng lower limb osteochondropathy sa mga bata / GA Krasnoyarov, OA Malakhov, SI Belykh, K L. Likhotai // Mga problema sa organisasyon, diagnostic at paggamot ng mga kondisyong pang-emergency: koleksyon ng mga artikulo. pang-agham tr. praktikal na pang-agham Conf.- Omsk, 2002.- T. 2.- S. 339-340.

55. Krisyuk A. P. Degenerative-dystrophic disease ng hip joint sa mga bata at kabataan: pag-uuri, diagnosis, paggamot / A. P. Krisyuk // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.- 1986.- No. 11.- P. 67-73.

56. Krupatkin AI Neurovascular sangkap ng proseso ng dystrophic at pag-unlad ng osteonecrosis sa Perthes disease // A. I. Krupatkin, O. A. Malakhov, A. V. Ivanov // Bulletin of Traumatology and Orthopaedics. N.N. Priorova.- 2002.- No. 2.- P. 73-77.

57. Hook V. G. Tinitiyak ang pagbaba ng hip joint sa paggamot ng sakit na Perthes / V. G. Hook, I. E. Shpilevsky // Organisasyon at paggamot ng mga batang may mga sakit at pinsala sa orthopaedic: koleksyon ng mga artikulo. mga abstract pagsasama-sama pang-agham - praktikal conf. - SPb., 1990 .-- S. 68-69.

58. Hook VG Maagang pagsusuri at kumplikadong paggamot ng Perthes disease: dis.

Kandidato honey Agham. - M., 1999. - 202 p.

59. Kuznechikhin EP Mga resulta ng pag-scan ng duplex ng mga sisidlan na nagbibigay ng proximal femur sa mga degenerative-dystrophic disease ng hip joint / EP Kuznechikhin et al. // Tunay na mga problema ng pediatric traumatology at orthopaedics: pang-agham at praktikal na materyales. kumperensya mga bata. mga traumatologist-orthopedist ng Russia .- SPb., 2005.- S. 215-217.

60. Kulivov V.P. Kulay ng pag-scan sa kulay sa diagnosis ng mga sakit sa vaskular / V.P. Kulikov.- Novosibirsk, 1997.

61. Kutsenok Ya. B. Congenital dysplasia ng kasukasuan ng balakang. Congenital subluxation at paglinsad ng balakang / Ya. B. Kutsenok, E. A. Rulla, V. V. Melnik. - Kiev: Kalusugan,

62. Lee AD Perosseous compression-distraction osteosynthesis sa aseptic nekrosis ng femoral head (Legg-Calve-Perthes disease): mga kamay. sa transosseous compression-distraction osteosynthesis / A. D. Lee, R.S. Bashirov.-Tomsk, 2002.

63. Lipchenko V. Ya. Atlas ng anatomya ng tao / V. Ya. Lipchenko, R. P. Samusev. - Ika-3 ed., Binago. at karagdagang ..- M.: Alliance-V, 1998.

64. Lvov SE Maagang kaugalian diagnosis ng Perthes sakit sa mga bata na may sakit sa hip joint / SE Lvov // Man at ang kanyang kalusugan: 8th der. pambansa Kongreso, Nobyembre 24-28, 2003 - SPb., 2003. - P. 182.

65. Maviev B. O. Suplay ng dugo sa kasukasuan ng balakang sa osteochondropathy sa mga bata / B. O. Maviev // Orthopaedics, traumatology. 1985. No. 12. S. 43-44.

66. Mazurin A. V. Propedeutics ng mga sakit sa pagkabata / A. V. Mazurin, I. M. Vorontsov. Ika-2 ed., Rev. at karagdagang - SPb.: Foliant, 2002. - 928s.

67. Malakhov OA Ang paggamit ng thermal imaging ay bago sa diagnosis ng osteochondropathy ng mga buto ng ibabang paa / OA Malakhov, AI Kuropatkin, AI Ivanov // Tunay na mga problema ng pediatric traumatology at orthopaedics: pang-agham at praktikal na materyales. conf. mga bata orthopaedic trauma. Russia, Staraya Russa, Mayo 25-27, 2000 - SPb., 2000.-S. 171-173.

68. Malakhov O. A. Mga karamdaman sa pag-unlad ng magkasanib na balakang: klinika,

mga diagnostic, paggamot: monograp / O. A. Malakhov, M. B. Tsykunov, V. D. Sharpar.-Izhevsk: Udmurt State University, 2005.- 308 p.

69. Malakhov O. A. Neurodystrophic syndrome at Perthes disease: posible

mga paraan upang malutas ang problema / O. A. Malakhov, A. I. Kuropatkin, A. V. Ivanov // Mga aktwal na isyu ng pediatric traumatology at orthopaedics: mga materyal ng pagpupulong ng punong pediatric orthopedic traumatologists ng Russia, Mayo 29-30, 2002, Svetlogorsk, St. Petersburg, 2002. - S. 148-150.

70. Malakhov O. A. Mga bagong posibilidad ng ultrasound sa mga diagnostic at pagmamasid

dysplasia ng hip joint sa mga maliliit na bata: paglilitis ng pagpupulong ng mga kabanata. mga bata orthopedists-traumatologists, Russia May 29-30, 2002, Svetlogorsk / O. Malakhov, St. Petersburg, 2002.

71. Malakhov O. A. Mga bagong posibilidad ng pagsusuri sa ultrasound sa patolohiya

ng hip joint sa mga bata / O. A. Malakhov, S. E. Kralina // Man at ang kanyang kalusugan: 8 der. pambansa Kongreso, 24-28 Nobyembre- SPb, 2003.- P.183.

72. Malakhov O. A. Pagbuo ng hip joint sa mga bata at kabataan: anatomical at x-ray na pag-aaral. Malakhov, A. K. Morozov, E. V. Ogarev // Optimal diagnostic at paggamot na mga teknolohiya sa pediatric traumatology at orthopaedics, mga pagkakamali at komplikasyon: mga materyal ng Symposium, mga bata. orthopedic traumatologists ng Russia, Volgograd, 17-19 Sep. 2003 - SPb., 2003. - S. 206.

73. Mikhailova N. M. Ideopathic aseptic nekrosis ng femoral head sa mga may sapat na gulang / N. M. Mikhailova, M. N. Malova.- M.: Medicine, 1982.- 136 p.

74. Moiseev SN Osteochondropathy ng femoral head sa mga bata: isang magkakaibang diskarte sa diagnosis at paggamot: dis. ... Kandidato honey Agham / S. N. Moiseev. - M., 1994. - 189 p.

75. Moroz NF Tungkol sa mga mekanismo ng pathological ng paglitaw at pag-unlad ng degenerative-dystrophic lesyon ng mga kasukasuan / NF Moroz // Mga Kagamitan ng IV Congress ng orthopaedic traumatologists ng CIS.- Yaroslavl, 1993.

76. Nazarov EA Degenerative-dystrophic na sakit ng mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay: may-akda. dis. Dr. med. Agham / E.A. Nazarov. - M., 1992. - 30 p.

77. Nazarov E. A. Mga kaparehong klinikal at morphological sa aseptiko nekrosis ng femoral head sa mga may sapat na gulang / E. A. Nazarov // Archives of pathology. 1989. No. 1. P. 26-29.

78. Nazarov E. A. Revascularization ng avascular cancellous buto sa eksperimento.

A. Nazarov, V. G. Papkov, A. A. Fokin // Orthopaedics, traumatology. 1991. Blg 8. S. 26-30.

79. Neverov V. A. Paggamot ng mga bali ng femoral leeg sa mga matatandang pasyente / V. A. Neverov // Bulletin ng operasyon. 1988. No. 9. P. 144-146.

80. Ovchinnikov G. I. Medikal na rehabilitasyon ng mga pasyente na may aseptikong nekrosis

81. Osipov L. V. Sa kaligtasan ng mga pag-aaral ng diagnostic ng ultrasound / L. V. Osipov.

B. Osipov // Medical imaging.- 1997.- No. 3.- P. 22-31.

82. Osipov LV Ultrasonikong mga diagnostic na aparato / LV. Osipov. - M.,

83. Osteochondropathy sa mga bata. Pahambing na pagsusuri ng mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng sinag / L. M. Badamshina et al. // Medical visualization. - 2004. - No. 3. - P. 7481.

84. Pavlova M. N. Ang mga pagbabago sa vaskular at mikroskopiko sa mga tisyu ng kasukasuan ng balakang sa Perthes disease / M. N. Pavlova, A. A. Belyaeva, B. O. Maviev // Archive of pathology. - 1986. - T. 48, no. ... 4.- S. 57-62.

85. Plis AI Workshop on Applied Statistics in the ZRBB environment: aklat-aralin. manwal / A. I. Plis. - M.: Pananalapi at istatistika, 2004.- Bahagi 1. - 288s.

86. Pozdnikin Yu. I. Maagang paggagamot sa mga bata na may malubhang anyo ng sakit na Perthes / Yu. I. Pozdnikin // Modernong mga teknolohiya ng medikal at mga prospect para sa pagpapaunlad ng traumatology ng militar at orthopaedics: mga materyales ng kumperensya - St. Petersburg, 2000. - S. 35.

87. Polyakova A. G. Ang mga dynamics ng rehiyonal na daloy ng dugo sa proseso ng kumplikadong paggamot sa rehabilitasyon, kasama ang EHF-puncture, sa mga batang may sakit na Legg-Calve-Perthes / A. G. Polyakova, D. B. Vashkevich // 8th Russian National Congress na "Man and His Health", 24-28 Nob. 2003 - St. Petersburg, 2003. - S. 191.

88. Popov IV Mga tampok sa sirkulasyon ng dugo sa lugar ng mga kasukasuan ng balakang sa mga batang may sakit na Legg-Calve-Perthes: dis. ... Kandidato. honey Agham / I. V. Popov. - M., 2001.229s.

89. Taasan ang M.G. Human Anatomy / M.G.Prives, N.K. Lysenkov, V.I.Bushkovich.-SPb., 2005.

90. Palakihin ang suplay ng Dugo ng mahahabang pantubo na buto ng isang tao / MG Prives.- L.: Medgiz, 1938.- 260 p.

91. Prokhorov VP Pag-aaral ng antas ng mineralization sa idiopathic osteonecrosis ng femoral head ayon sa X-ray photodensitometry / VP Prokhorov, MG Karimov // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. - 1980.- Hindi. 12.-S. 35-38.

92. Pulatov AR, Mga posibilidad ng pananaliksik na densitometric sa kaugalian ng diagnosis ng Perthes disease / AR Pulatov, Yu. N. Boyarintseva // Rehabilitasyon ng mga pasyente na may pinsala at sakit ng pelvic buto. Mga bagong teknolohiya sa paggamot ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system: mga materyales ng mga republika. praktikal na pang-agham Conf., Setyembre 17-18, 2003 - Yekaterinburg, 2003. - S. 91-92.

93. Pykov M. I. Mga diagnostic ng ultrasound ng mga bata / M. I. Pykov, K. V. Vatolin.M.: Vidar, 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes disease: mga isyu ng pathogenesis, kurso, kinalabasan at paggamot: may-akda. dis. ... Kandidato. honey Agham / A. A. Radomsky. - Kiev, 1989.- 21p.

95. Rasulov R. M. Aseptic nekrosis ng femoral head: isang pagsusuri sa panitikan /

R. M. Rasulov // Traumatology at Orthopaedics ng Russia. 2003. No. 1. P. 66-76.

96. Rasulov R. M. Bagong solusyon sa paggamot ng aseptic nekrosis ng femoral head / R. M. Rasulov, N. V. Kornilov // Mga makabagong teknolohiya sa

Traumatology, Orthopaedics: Mga Error at Komplikasyon - Pag-iwas, Paggamot: Intern. kongreso; Moscow, Oktubre 5-7. - M., 2004.- S. 140-141.

97. Rebrova O. Yu. Istatistika ng pagtatasa ng medikal na data. Paglalapat ng BTAIBISL application package / O. Yu. Rebrova. - M.: Media Sfera, 2002 .-- 312s.

98. Reinberg SA X-ray diagnostic ng mga sakit ng buto at kasukasuan / SA Reinberg - M., Medicine, 1964.- T. 1.- 530s.

99. Seliverstov PV Radiation diagnosis ng Legg-Calve-Perthes disease: may-akda.

Kandidato honey agham - Obninsk, 2000.- 22 p.

100. Sergienko V. I. Mga istatistika ng matematika sa mga klinikal na pagsubok / V. I. Sergienko, I. B. Bondareva.- M.: GOETAR-MED, 2001.- 256 p.

101. Sinelnikov RD Atlas ng anatomya ng tao / RD Sinelnikov. - M., 1978 .-- T. 1.- S. 230-233.

102. Sinelnikov R. D. Atlas ng anatomya ng tao / R. D. Sinelnikov, Ya. R. Sinelnikov.- M.: Gamot, 1992.- T. 3.- S. 116-118.

103. Mga yugto ng pag-unlad ng dysplastic coxarthrosis sa mga bata / V. A. Andrianov et al. // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.- 1987.- No. 4.- P. 19-20.

104. Mga Tampok ng Stamatin SI ng angioarchitectonics ng kasukasuan ng balakang sa mga pasyente na may aseptic coxarthrosis at kanilang paggamot sa pag-opera / S. I. Stamatin, I. V. Kuznetsova, A. L. Manya // IV Kongreso ng Traumatologists at Orthopaedists ng BSSR. - Minsk, 1984.- T. 1.-S. 109-110.

105. Stanton G. Mga istatistika ng biomedical: trans. mula sa English / G. Stanton.- M.: Pagsasanay, 1998.- 459s.

106. Stetsula V.I. Sa papel na ginagampanan ng mga kadahilanan ng makina sa mekanismo ng umaangkop na muling pagbubuo ng buto / VI Stetsula, AT Brusko, NF Moroz // Orthopaedics, traumatology. 1983, No. 8. pp. 10-15.

107. Tilyakov BT Ang sirkulasyon ng dugo sa kasukasuan ng balakang sa Perthes disease / BT Tilyakov, L. Yu. Shvabe, VR Farhadi // Medical Journal ng Uzbekistan. - 1988.- Hindi

108. Tikhonenkov E.S. Ang paglipat ng congenital ng balakang / E.S. Tikhonenkov // Gabay sa traumatology at orthopaedics.- M.: Medisina, 1997.- T. 3.- S. 248-252.

109. Fafenrot V. A. Perthes disease at pansamantalang coxalgia sa mga bata / V. A. Fafenrot.- L., 1990.- 92 p.

110. Feitz O. Visual anatomy / O. Feitz, D. Moffett: trans. mula sa English - M.: GEOTAR-MED, 2002.- S. 102-105.

111. Kharlamov MN Perthes sakit sa mga batang nasa edad na nag-aaral: Clinic, diagnosis, paggamot: dis. .kand. honey Agham / M.N. Kharlamov.- SPb., 1994.- 203s.

112. Chuchkov VM Edad na morpolohiya ng kagamitan sa pagpapadaloy ng muscular nerves / VM Chuchkov: dis. ... med. agham - M. Izhevsk, 1990.- 445s.

113. Sharpar V. D. Perthes disease. Endothelium ng mga daluyan ng kasukasuan ng balakang habang ang electron microscopic examination / V. D. Sharpar, O. A. Malakhov, V. M. Chuchkov // Optimal diagnostic at treatment na teknolohiya sa pediatric traumatology at orthopaedics, mga pagkakamali at komplikasyon: mga materyales ng simposium, mga bata. orthopaedic traumatologists ng Russia; Volgograd, 17-19 Sep. 2003 - SPb., 2003. - S. 295-297.

114. Sharpar VD Ang halaga ng pagtatasa ng rehiyonal na sirkulasyon ng dugo sa maagang pagsusuri ng Perthes disease / V. D. Sharpar // Paggamot sa pagwawasto at paggamot sa rehabilitasyon ng mga pinsala at sakit ng musculoskeletal system sa mga bata: mga materyales ng All-Russian. praktikal na pang-agham conf. mga bata orthopedists-traumatologists: koleksyon - Kazan, 1996. - S. 242-243.

115. Sharpar V. D. Maghahambing na pagsusuri ng ilang mga pamamaraan ng maagang pagsusuri at paggamot ng Perthes disease / V. D. Sharpar // Orthopaedics, traumatology at prosthetics.-1984.- No. 4.- P. 14-18.

116. Shatsillo OI Osteo-cartilaginous autoplasty sa paggamot ng metatubercious coxarthrosis at aseptic nekrosis ng femoral head: may-akda. dis. ... Kandidato honey Agham / O. I. Shatsillo.- SPb., 1998.- 28p.

117. Shumada IV Sa tanong ng mga mekanismo ng therapeutic effect ng intertrochanteric osteotomies sa aseptic nekrosis ng femoral head / IV Shumada, GI Ovchinnikov, VV Novopashennaya // Orthopaedics, traumatology at prosthetics. - 1990.- No. 2.- S. 35-39.

118. Shumada IV Modernong konsepto sa etiology at pathogenesis ng aseptic osteonecrosis ng femoral head: isang pagsusuri ng panitikan / IV Shumada // Orthopaedics, traumatology. 1991. No. 3. P. 66-69.

119. Yanakova OM Ang papel na ginagampanan ng ultrasonography sa maagang pagsusuri ng osteochondropathy ng femoral head sa mga bata / O. M. Yanakova, V.I.Sadofieva // Mga materyales ng pang-agham na praktikal. conf. mga bata orthopaedic traumatologists ng Russia; Staraya Russa, Mayo 25-27, 2000 - SPb., 2002. - S. 164-167.

120. Yanakova OM Ultrasonographic diagnosis ng hip dysplasia, congenital hip dislocation sa mga bata ng unang taon ng buhay, abstract of dis. ... Kandidato honey agham / O. M. Yanakova.- SPb., 1994.-16 p.

121. Yanakova OM Ultrasonography at masakit na kasukasuan ng balakang sa mga bata / OM Yanakova, A.I. Krasnov, L.G. Schwartz // Tunay na mga problema ng traumatology at orthopaedics: mga materyal na pang-agham. conf. sa loob ng balangkas ng internasyonal na forum na "Man and Trauma" .- Nizhny Novgorod, 2001.- Bahagi 1.- P. 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie im Neugeborenenalter / R. Abderhalden, M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst. - Munchen, 1995. - 55 s.

123. Arie E. Femofal na hugis ng ulo sa Perthes disease: Ay ang contralateral na hip tiyan / E. Arie, F. Johnson, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. Hindi. 209. P. 77-88.

124. Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet, P. Ficat // Rev. Chir. Orthop. - 1968.-V. 54, Blg 7.- P. 637-656.

125. Arlet J. Necrose tt ischemie de la tete femoral au cours des members inferieurs enquete sur 138 ateritques et 159 aortographies / J. Arlet, J. P. Millet, A. Gedean // Rev. Rheum. 1975.-V. 42.- P. 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. klinikal Chir. - 1928.- Bd 151.- S. 72.

127. Barker D. J. P., Hall A. J. The Epidemiology of Perthes disease / D. J. P. Barker, A. J. Hall // Clin. Orthop. - 1986.-V. 209.- P. 89-94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop. 1982.-Bd. 120, Blg 6.- S. 833-849.

129. Batory I. Mga opinyon at mapaghambing na obserbasyon tungkol sa etiology ng Legg-Calve -Perthes disease / I. Batory // Arch. Orthop. Traum Surg. 1982. V. 100, No. 3. P. 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns, M. Heller, J. Knop et al. // Chir Praxis 1987/88 Bd. 38.- P. 693-700.

131. Burwell R. G. Komento sa editoryal / R. G. Burwell, M. H. Harrison // Clin. Orthop. 1986. No. 209. P. 2-4.

132. Calve J. Sur une particuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // Rev. Chir., 1910. - V. 42. - P. 54-

133. Catteral A. Likas na kasaysayan, pag-uuri at X-ray na kumakanta sa sakit na Legg-Calve-Perthes / A. Catteral // Acta orthop. Belg.- 1980.- V.46, No. 4.-P. 346-351.

134. Clanton Th. O. Osteochondritis dissecans. Kasaysayan, pathophysiologic at kasalukuyang mga konsepto ng paggamot. / Th. O. Clanton, J. S. De Lee // Clin. Orthop. 1982. Hindi. 167. P. 50-64.

135. Coleman S. pagkabali ng leeg ng femoral: pathogenesis ng non Vanion nekrosis nonunion at huli na pagkabulok na pagbabago / S. Coleman, C. Compere // Clin.orthop.- 1961.- N 20.- P. 247-252.

136. Coleman B.J. Radiografically negatibong avascular nekrosis: pagtuklas sa MR imaging /

B. J. Coleman, H. Y. Kressel, M. K. Dalinke // Radiology. 1988.-V. 168, No. 1.- P.30-39.

137. Cruess R. L. Osteonecroses ng buto: Kasalukuyang konsepto tungkol sa etiology at pathogenesis /

R. L. Cruess // Clin. Ortop. - 1986. - N 208. - P. 30-39.

138. Chung S.M.K. Ang arterial supply ng pagbuo ng proximal end ng human femur /

S. M. K. Chung // J. Bone Jt. Surgery. 1976. V. 58-A, No. 7. P. 961-970.

139. Doria A. S. Tatlo - Dementional (3D) kaibahan - pinahusay na kapangyarihan Doppler imaging sa Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria, R. Guarniero, F. G. Cunha // Pediatr. Radiol.-

2000.- N 12.- V. 30.- P. 871-874.

140. Doria A.S. Contrast - pinahusay na kapangyarihan Doppler sonography: pagtatasa ng revascularization flou sa Legg - Calve - Perthes disease / A. S. Doria R. Guarniero, F. G. Cunha, M. Modena // Ultrasound med. Biol. 2002. V. 28, No. 2. P. 171-182.

141. Doria A. S. Contrast - pinahusay na kapangyarihan Doppler imaging: paghahambing sa scintigraphic phases ng revascularization ng femoral head sa Legg-Calve - Perthes disease / A. S. Doria,

R. Guarniero, F. G. Cunha // Petadydiatr. Orthop. 2002.-V. 22.- N 4.- P. 471-478.

142. EFSUMB Newsletter.- 1996.- Isyu 2.-V.2.

143. Ferguson A. B. Synovitis ng balakang at Legg-Perthese disease / A.B. Ferguson // Clin. Orthop. 1954 N 4. P. 180-188.

144. Ferguson A.B. Kamakailang mga pagsulong sa pag-unawa sa sakit na Legg-Perthes / A.B. Ferguson // Orthop. Survey. - 1978.-V.1, No. 4.- P. 307.

145. Ficat P. Arthrose et nekrose / P. Ficat // Rev. Chir. 1974. V. 60. P. 123-133.

146. Ficat R.P. Maagang pagsusuri ng osteonecrosis sa pamamagitan ng pagganap ng buto sa pagsisiyasat / R.P. Ficat // Progress sa orthopaedics surgery 1981. V. 5. P. 17-27.

147. Frasez P. Karagdagang karanasan sa mga diskriminantong pag-andar sa kaugalian ng diagnosis ng hypercalcaemia / P. Frasez, M. Healy, L. Watson // Postgrad. Med. 1976. V. 52. P. 254-257.

148. Genes B. M. Maagang osteonecrosis ng femoral head: ang pagtuklas sa mga pasyente na may mataas na peligro na nais ang imaging MR / B. M. Genes, M. R. Wilson, R. W. Houk // Radiology. 1988.-V. 168, Blg 2.-P. 521-524.

149. Si Gill T.J. Intraoperative na pagtatasa ng femoral head vascularity pagkatapos ng pagkabali ng leeg ng femoral / T. J. Gill, J. B. S knowledge, A. Ekkernkamp // J. Orthop. Trauma - 1998.-V. 12., Blg 7.- P. 474-478.

150. Graf R. Ang diagnosis ng congenital hip joint dislocation ng paggamot ng ultrasonic compound / R. Graf // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1980 V. 97 P. 117-133.

151. Graf R. Mga batayan ng diagnosis ng sonographic ng sanggol na lumisan / R. Graf // Pediatr. Orthop. - 1984.- N 4.- P. 735-740.

152. Green N. E. Intraosseous venous pressure sa Legg-Calve-Perthes disease / N. E. Green, P. P. Griffin // J. Bone Jt. Surgery. 1982.-V. 64-A, No. 5.- P. 666-671.

153 Harland, U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland, H. Salter // Springer-Verlag Berlin at iba pa - P. 184.

154. Harrison M. H. M. Isang paunang ulat ng pamamahala ng masakit na balakang na nagmula sa Perthes disease // Clin.orthop.- 1986.- N. 209.- P. 57-64.

155. Harrison M. H. M. Perthes paggamot ng sakit sa Birmingham splint / M. N. M. Harrison, Turner M. H., Smith D. N. // J. Bone Jt. Surg. 1982. V. 64-B, No. 1. P. 3-11.

156. Hasegawa G. Scintimetry sa pansamantalang synovitis ng balakang sa bata / G. Hasegawa, H. Windstrand, T. Gustavson // Acta Oprthop. Scand. 1988 V. 59, No. 5. P. 520-525.

157. Hesse B. Kailangan ba palaging sakit na Perthes? Ano ang epiphiseal dysplasia? / B. Hesse, G. Kohler // Clin. Orthop. - 2003. - Vol. 414.- P. 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose? Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer, J. Grimm, P. Pedrosa // Fortsch. Rontgenstr. - 1989. - Bd. 150, H. 4.- S. 407412.

159. Hulth A. Necrosis ng pinuno ng femur / A. Hulth // Acta Chir. Scand. 1961 V.

122, Blg 1.- P. 75-84.

160. Ingman A. M. Isang paghahambing sa pagitan ng likas na osteotomy at hip spica sa paggamot ng sakit na Legg-Calve-Perthes / A. M. Ingman, D. C. Peterson, A.D. Sutherland // Clin. Orthop. 1982. N. 163. P. 141-147.

161. Jacobs B. Epidemiology ng traumatiko at nontraumatic osteonecrosis / B. Jacobs // Clin. Orthop. 1978. N. 130. P. 51-68.

ng edad sa pagsisimula ng sakit / B. Joseph, G. Varghese, K. Mulpuri // Pediatr. Orthop. 2003. -V. 23.-

N 5.- P. 590-600.

163. Kayser R. Halaga ng diagnosis ng ultrasound sa Legg - Calve - Perthes disease / R. Kaiser, J. Franke, K. Mahlfeld // Scweiz. Rudsch. Med. Prax. - 2003.-V. 99, No. 24.- P. 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Orthop. - 1984.-V. 8.- P. 95-102.

165. Landin L. A. Transient synovitis ng balakang. Ang insidente, epidemiology at kaugnay sa Perthes disease / L. A. Landin, L. C. Danielsson, C. Wattagard // J. Sinabi ni Bone Jt. Surgery. 1987. V. 69-B, No. 2.- P. 238-242.

166. Lausten G. S. Ang pagpapadulas ng dugo ay hindi pantay sa femoral head osteonecrosis / G. S. Lausten, C.

C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1993.-V.64, No. 5.- P. 531-533.

167. Lecuire F. Evolution isang pangmatagalang de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire, J. Rebouillat // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73. P. 561-569.

168. Legg A. T. Isang hindi malinaw na pagmamahal ng hip-joint / A. T. Legg // Boston Med. Surg. J.-1910.-N 162.-P.202-204.

169. Moitrelli G. Osteonecrosis ng balakang na ginagamot ng intertrochanteric osteotomy /

G. Moitrelli, V. Fusco, A. Avai // J. Bone Jt. Surgery. 1988 V. 70-B No. 5 P. 761-766.

170. Nochimson Georgy Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

171. Orhoseek Meesege Forum. Legg - Calve - Perthes Disease. (Medline)

172. Orler R. Orler, O. Hershe, D. L. Helfet // Unfallchirurg. 1998. Bd. 101, H. 6.- S. 495-499.

173. Perthes G. Uber Arthritis deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. Z. Chir. - 1910. - V. 107., N 1-3. - S. 111-159.

174. Portigliatty Barbos M. Ang biology ng idiopathic nekrosis ng human femoral head na pinag-aralan ng tetracycline labeling at microcardiography / M. Barbos Portigliatty, F. Mica Botto, F. Denicolai // Acta Orthop. Belg.- 1985.-V. 51, Blg 1.- P.18-27.

175. Salter R.B. Ang prognostic significanceanse ng subhondrial frachture at isang dalawang-pangkat na pag-uuri ng pagkakasangkot ng femoral head / R. B. Salter, G. H. Thomson // J. Bone Jt. Surg.-1984.-V. 66-B, Blg 4.- P. 479-489.

176. Schulz R. D. Ang kasalukuyan ng ultrasonography sa bagong panganak at mga batang sanggol na hips / R. D. Schulz, M. Zieger // Ann. Radiol. - 1986.-V. 29.- N 8.- P.681-685.

177. Simon G. F. Robben Anterior Joint Capsule ng normal na Hip at sa Mga Bata ay nais ang Transient Sinovinis: US Stady with Anatomic and Histologic Correlation / Simon G.F. Robben, Maarten H. Lequin, Ad F.M. Diepstrated // Radiology. - 1999.- V. 210.- P. 499-507.

178. Pamantayan para sa real-time na Pagpapakita ng Mga Thermal at Mekanikal na Acoustic Output na Mga Indeks sa Diagnostic Ultrasound Equipment // Rockville, Maryland, AIUM / NEMA.- 1992.

179. Starclint H. Microvascular sagabal sa avascular nekrosis / H. Starclint, G.S. Lausten,

C.C. Arnoldi // Acta Orthop. Scand. 1995 V. 66 No. 1 P. 9-12.

180. Steib J. P. Etude par microspheres radioactives de la microcirculation osseuse dans l'osteonecrose aseptique de la tete femorale / J. P. Steib, B. Moyses, J. J. Wenger // Rev. Chir. Orthop. 1987. V. 73, N. 8. P. 601-608.

181. Weiland A. J. Na-Vascularized ang mga autograf ng buto. Karanasan sa isang kaso / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // Clin. Orthop. 1983. Blg. 174. P. 87-95.

182. Welfling J. Embolies micro-particularies et necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum. 1967. V. 3, No. 2. P. 126-130.

183. Wells P. N. T. Pisikal at panteknikal na mga aspeto ng color flouw ultrasound / P.N.T. Wells // Diagnostic Vascular Ultrasound Ed. Ni Labs K. H. L. Edward Arnold 1992 P. 145-153.

184. Wirth T. Ultrasonography sa Legg - Calve - Perthes disease / T. Wirth, G. W.

LeQuesne, D. S. Paterson // Pediatr. Radiol. 1993.-V. 23.- N 4.- P. 331-332.

Ang pinakamalaking kasukasuan sa katawan ng tao, ang kasukasuan ng balakang, ay bahagi ng tinatawag na ibabang girdle ng paa. Dapat itong magdala ng isang malaking karga, na nagbibigay ng pisikal na aktibidad, kakayahan ng tao para sa trabaho, ang kakayahang magsagawa ng iba't ibang uri ng mga aktibidad. Kung wala ang kanyang kalusugan at buong pag-andar, ang isang tao ay malubhang limitado sa buhay, at ang pagkuha ng kapansanan dahil sa sakit ng magkasanib na ito ay maaaring sapat na mabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pagbagay sa lipunan sa lipunan.

Ang pinagsamang anatomya ay tumutukoy sa istraktura nito. Ang lahat ng mga kasukasuan ay binubuo ng dalawa o higit pang mga buto na natatakpan ng kartilago at nakapaloob sa isang uri ng bag. Ang isang lukab ay nabuo, puno ng likido na kinakailangan para sa libreng paggalaw ng mga artikular na ibabaw. Sa labas, ang bag na ito ay tinirintas ng mga ligament at tendon, na nakakabit sa isang gilid, halimbawa, sa buto ng paa, at ang isa sa kalamnan. Ang branched system ng mga daluyan ng dugo at fibre ng nerve ay nagbibigay ng paghahatid ng oxygen sa magkasanib na mga tisyu, pag-aalis ng mga produktong metabolic, komunikasyon sa mga sentro ng utak at koordinasyon ng mga paggalaw.

Mga buto at kartilago

Ang anatomya ng magkasanib na balakang ay naiiba mula sa iba pang mga kasukasuan ng paa na kasangkot ang buto ng pelvic. Sa halip, ang acetabulum nito, ay hubog sa isang espesyal na paraan at ganap na inuulit ang mga balangkas ng spherical head ng femur. Ang mga ito ay ganap na magkakaugnay, iyon ay, tugma sa laki at hugis.

Pinagsamang mga buto at kartilago

Ang kasukasuan ay kabilang sa spherical type at tinatawag itong nutty one, dahil ang femoral head ay two-thirds na sarado ng acetabulum. Tinutukoy ng hugis ng kasukasuan ng balakang ang multiaxiality nito, ang kakayahang lumipat sa iba't ibang mga eroplano. Sa pangharap na eroplano, ang isang tao ay maaaring yumuko at mabaluktot ang hita, sa patayong eroplano - bigkas at supinahin ito (panlabas at panloob na pag-ikot ng hita), sa sagittal na eroplano - kumuha at humantong. Mahalaga rin na ang mga paggalaw sa magkasanib ay maaaring paikot.

Ang mga ibabaw ng femoral head at cavity ay natatakpan ng hyaline cartilage. Ito ay isang makinis at matibay na sangkap, ang pag-andar ng magkasanib na higit na nakasalalay sa kondisyon nito. Ang balakang artikular na kartilago ay nasa ilalim ng pare-pareho ng pagkapagod na stress. Sa ilalim ng pagkilos ng lakas na mekanikal, dapat itong i-compress at palawakin, mananatiling nababanat at makinis. Posible ito dahil sa istraktura nito, naglalaman ito ng higit sa 50% collagen, lalo na sa itaas na mga layer. Ang natitira ay inookupahan ng tubig at chondrocytes, talagang mga cell ng kartilago, na tinitiyak ang pagpapanumbalik nito sakaling may pinsala.

Mga ligament, tendon at kalamnan

Ang magkasanib na balakang ay napapaligiran at protektado ng isang bursa o kapsula. Ang pagbuo na ito ay binubuo ng malakas na nag-uugnay na tisyu, nababanat at nababanat. Sa itaas na bahagi nito, natatakpan ng bag ang acetabulum sa isang kalahating bilog, at sa ibabang gilid nito ay nakakabit ito sa hita sa ilalim ng leeg, na bahagi ng pinagsamang. Ang panloob na ibabaw ng bursa ay natatakpan ng isang layer ng mga synovial cell na gumagawa ng likido na pumupuno sa artikular na lukab. Ang normal na paggana ng pinagsamang higit sa lahat ay nakasalalay sa mga pag-aari ng synovial fluid, ang halaga at lapot nito.

Pinagsamang ligament

Ang artikular na kapsula ay naglalaman ng maraming mga ligament na gumaganap hindi lamang isang nagpapatibay na pagpapaandar. Ang intra-articular ligament ng femoral head ay nagbibigay ng pagdaragdag at pagbigkas. Ang mga extra-articular ligament mula sa labas ay lumilikha ng fibrous layer ng capsule. Bilang karagdagan, pinipigilan ng ilio-femoral ligament ang labis na pag-extension at pagbagsak.

Ang ligaw ng ischio-femoral at pubo-femoral ay nagbibigay ng pag-ikot at pagdukot. Dagdag pa ng pagpapalakas ng mga ligament ng pabilog na zone ng leeg ng femoral. Ang lakas ng ligamentous apparatus ay kinakailangan para sa mga static at ligtas na paggalaw, ipinapaliwanag nito ang maliit na bilang ng mga paglinsad ng balakang, kumpara sa mga paglinsad sa kasukasuan ng balikat.

Pinagsamang kalamnan

Ang mga kalamnan na nakapalibot sa magkasanib na balakang ay nagbibigay ng lahat ng iba`t ibang mga paggalaw dito. Ang pangunahing psoas na kalamnan ay binabaluktot ang balakang at iginiling ang katawan ng tao sa isang nakapirming binti. Ang panloob na obturator, piriformis at kambal na kalamnan ay paikutin ang hita palabas. Ang gluteus maximus na kalamnan ay binubuo ng maraming mga bundle ng fibers na nagsasagawa ng iba't ibang mga pag-andar. Inaalis nila at paikutin, dinala at dinukot ang balakang, lumahok sa pagpapahaba ng tuhod.

Pinagsamang kalamnan

Ang gluteus medius at minimus na kalamnan ay dinakip ang hita, paikutin ito papasok at palabas. Ang fascia lata ay kasangkot sa baluktot sa balakang. Pinapayagan ng lokasyon nito ang kalamnan na ito na magamit sa hip joint plasty bilang isang "tulay" para sa nutrisyon. Ang parisukat at panlabas na mga kalamnan ng obturator ay kasangkot sa panlabas na pag-ikot. Ang layer ng mga kalamnan na pumapalibot sa magkasanib ay nagbibigay din para sa mga static ng puno ng kahoy at ang buong saklaw ng paggalaw.

Suplay ng dugo at panloob

Upang maibigay ang pinagsamang oxygen at enerhiya, mayroong isang buong network ng mga daluyan ng dugo, na kinakatawan ng mga arterya at kanilang mga sanga. Ang mga sisidlan ay dumaan sa mga kalamnan, tumagos sa mga ligament at fascia at ipasok ang sangkap ng buto ng pelvic at femur buto. Mula doon, sa anyo ng isang capillary system, tumagos sila sa magkasanib na lukab, pinapakain ang intra-articular ligament, kartilago at synovium.

Pinagsamang mga ugat

Ang pangunahing papel sa suplay ng dugo sa kasukasuan ay ginampanan ng panggitna at mga lateral artery na pumapalibot sa hita. Hindi gaanong makabuluhan ang arterya ng bilog na ligament, ang iliac at gluteal artery. Ang pag-agos ng dugo sa mga produkto ng magkasanib na metabolismo ay isinasagawa sa pamamagitan ng mga ugat na tumatakbo sa kahanay ng mga ugat. Sama-sama, dumadaloy sila sa iliac, femoral, at hypogastric veins.

Pinagsamang mga ugat

Ang mga fibre ng nerbiyos ay itrintas ang magkasanib na labas at loob, na nagtatapos sa artikular na lukab ng mga receptor na tumutugon sa mga hindi ginustong pagbabago. Kabilang sa mga ito ay masakit, senyas na pinsala o pamamaga. Ang pangunahing panloob na kasukasuan ay nangyayari dahil sa malalaking conductor ng nerve: femoral, obturator, sciatic, gluteal. Kung wala ang mga ito, normal na gawain ng kalamnan at vaskular na kagamitan, imposible ang buong metabolismo ng tisyu.

Pinagsamang nerbiyos

Ang lahat ng mga bahagi nito ay kasangkot sa gawain ng magkasanib na balakang. Gumagawa ang bawat elemento ng sarili nitong mahalagang pagpapaandar.

Ang Arthrosis ay isang proseso ng degenerative-dystrophic na nakakaapekto sa mga tisyu ng kasukasuan. Medyo simple, ito ay ang mabagal na pagkasira ng magkasanib, na humahantong sa pagkawala ng pagpapaandar nito. Ang anumang kasukasuan ay maaaring sumailalim sa mga pagbabago sa artritis. Ngunit sa lahat ng mga kasukasuan, ang kasukasuan ng balakang ay madalas na apektado. Dito na bubuo ang arthrosis ng hip joint. Ang sakit na ito ay tinatawag ding coxarthrosis.

Mga sanhi at pathogenesis

Bago malaman kung ano ang mga sanhi (etiology) at kung ano ang pagkakasunud-sunod ng mga negatibong pagbabago (pathogenesis) sa arthrosis ng kasukasuan sa balakang, dapat saglit na pagtuunan ng pansin ang ilan sa mga tampok ng anatomy at pisyolohiya ng magkasanib na ito. Ang kasukasuan ng balakang ay nabuo ng dalawang buto - ang sciatic (ang acetabulum) at ang femur (ulo nito).

Ang pagsasaayos ng magkasanib na balakang ay papalapit sa spherical. Ang ulo ng femur, tulad ng isang bilyar na bola, nakaupo sa socket ng acetabulum. Upang mapadali ang alitan, ang mga artikular na ibabaw ay natatakpan ng kartilago. Ang pagpapatuloy ng cartilaginous ibabaw ng acetabulum ay ang cartilaginous lip, na idinisenyo upang madagdagan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng acetabulum at ng ulo ng femur. Ang lahat ng mga istrukturang ito ay napapaligiran ng isang articular capsule, na karagdagan na pinalakas ng ligament, femoral at gluteal na kalamnan.

Ang kasukasuan ng balakang ay ang pinakamalaking. Dito, ang paggalaw ng balakang ay isinasagawa sa lahat ng tatlong mga eroplano. Ang mga kinakailangan para sa pagtiyak sa lahat ng mga paggalaw na ito ay:

Karaniwang tono ng kalapit na mga kalamnan;
Ang integridad ng mga artikular na istraktura;
Ang kanilang buong suplay ng dugo;
Elastisidad ng articular cartilage;
Pinakamainam na dami at komposisyon ng intra-articular fluid.

Sa kawalan ng mga kundisyong ito, ang mga pagbabago sa dystrophic ay nabuo sa articular cartilage, na hindi maibabalik. Sa paunang yugto, ang nutrisyon ng articular cartilage ay lumala, na humahantong sa pagnipis nito. Dahil sa karagdagang trophic disorders, ang subchondral (matatagpuan sa ilalim ng kartilago) buto ay sumasailalim ng mga negatibong pagbabago. Ang mga pathological cavity (cyst) ay nabuo sa loob ng femoral head, at ang mga bony growths (osteophytes) ay nabuo sa ibabaw nito. Bilang isang resulta, nawala ang pagkakaugnay (anatomical sulat) ng mga artikular na ibabaw, na hindi maaaring humantong sa mga karamdaman sa paggalaw.

Ang mga sanhi ng arthrosis ng magkasanib na balakang ay sari-sari, at kasama sa mga ito:

Mga anomalya sa katutubo - mga dysplasias. Ang displasia ng hip joint sa mga bata ay maaaring alinman sa isang resulta ng mga abnormalidad ng genetiko o nangyayari sa panahon ng panganganak (congenital dislocation ng balakang). Sa mga kundisyong ito, ang anatomical axis ng magkasanib na pagbabago, at ang mga artikular na ibabaw na hindi pa nabuo ay nagdurusa.
Edad ng matanda. Hindi para sa wala na ang edad ng karamihan sa mga pasyente na nagdurusa mula sa arthrosis ng kasukasuan sa balakang ay higit sa 40 taong gulang. Sa aming pagtanda, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay sa iba't ibang mga tisyu ay nagpapabagal. At hindi ito maaaring makaapekto sa articular hip cartilage, na nakakaranas ng maximum na pagkarga.
Sobrang timbang Kung mas malaki ang bigat ng katawan, mas malaki ang static na pag-load sa magkasanib, at mas mabilis na mawawala ang articular cartilage.
Mga kasamang karamdaman. Ang diabetes mellitus, mga sakit sa teroydeo, atherosclerosis at iba pang mga karamdaman sa metabolic ay sinamahan ng hindi sapat na suplay ng dugo sa mga kasukasuan sa balakang. Sa mga artikular na istraktura, isang kakulangan ng oxygen at mga nutrisyon ang nabuo, sa halip na magkalap ng mga lason.
Pisikal na ehersisyo. Ang sistematikong pagsusumikap, ang paglalaro ng palakasan ay maaari ring humantong sa pagkasira ng mga kartilago na artikular na ibabaw.
Laging nakaupo lifestyle. Sa isang banda, madalas itong sinamahan ng labis na timbang. Sa kabilang banda, humantong ito sa isang pagbawas sa tono ng mga kalamnan na nagpapatatag ng magkasanib na balakang.
Pinsala. Dito, ang pinsala ng mekanikal sa mga istrukturang artikular ay pinagsama sa pagbawas ng tono ng kalapit na mga kalamnan.
Coxarthritis. Ang pamamaga ng kasukasuan ng balakang (nakakahawa, rayuma o kung hindi man) ay sinamahan ng isang pagbabago sa kalidad ng articular fluid at malnutrisyon ng articular cartilage. Bilang karagdagan, ang proseso ng pamamaga ay maaaring humantong sa direktang pinsala - aseptiko nekrosis (hindi nakakahawang nekrosis) ng femoral head.
Ang pagkatalo ng iba pang mga bahagi ng musculoskeletal system. Ang lateral curvature ng gulugod (scoliosis), flat paa, sakit at pinsala ng joint ng tuhod - lahat ng ito ay nagdaragdag ng pagkarga sa hip joint at humahantong sa arthrosis.

Sa ilang mga kaso, sa kabila ng komprehensibong pag-aaral ng klinikal at laboratoryo, hindi posible na maitaguyod ang sanhi ng arthrosis. Pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang tungkol sa idiopathic arthrosis ng hip joint.

Mga Sintomas

Ang mga pangunahing palatandaan ng arthrosis ng hip joint ay ang mga sumusunod:

Sakit. Ito ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na naghihirap mula sa karamdaman na ito. Sa isang maagang yugto ng sakit, ang sakit ay banayad o kahit wala. Sa pag-unlad ng degenerative na pagbabago sa magkasanib na balakang, ang sakit ay literal na "nagdadala" sa pasyente sa doktor.
Nabawasan ang saklaw ng paggalaw. Ito ay bahagyang sanhi ng sakit, ngunit higit sa lahat dahil sa isang paglabag sa pagkakaugnay ng mga artikular na istraktura dahil sa hitsura ng osteophytes, pagnipis ng articular cartilage at pagkasira ng femoral head. Sa una, ang mga karamdaman sa paggalaw ay sinamahan ng banayad na pagkapilay, at sa susunod na yugto, ang pasyente ay praktikal na hindi makakilos.
Napahina ang tono ng kalamnan. Ang pagbawas ng tono ng kalamnan ay hindi lamang isang sanhi, kundi pati na rin ang kinahinatnan ng hip arthrosis. Kasunod nito, humantong ito sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa atrophic sa mga kalamnan ng hita at pigi.
Scoliosis. Gayundin ang sanhi at bunga ng hip arthrosis. Sa unilateral hip arthrosis, pinipigilan ng pasyente ang apektadong kasukasuan. Sa kasong ito, tumataas ang pagkarga sa isang malusog na paa. Ang maling pagkakahanay sa paglipas ng panahon ay humahantong sa isang lateral curvature ng gulugod.
Pagpapaikli ng paa. Sa isang advanced na proseso, ang mas mababang paa sa gilid ng arthrosis ay pinaikling. Kabilang sa mga kadahilanan ay ang magkasamang pagkasira, pagkasayang ng kalamnan at puwersahang posisyon ng pasyente.

Ang lahat ng mga panlabas na pagbabago ay nabuo laban sa background ng kaukulang mga kaguluhan sa istruktura. Sa apektadong pinagsamang, bilang karagdagan sa nabanggit na mga osteophytes at cyst, mayroong isang pampalapot ng magkasanib na kapsula, pagpapaliit ng magkasanib na puwang, pagnipis ng cartilaginous lip ng acetabulum. Ang lahat ng mga abnormalidad sa istruktura na ito ay humantong sa isang pag-aalis ng functional axis ng joint ng balakang. Kapag nawasak ang mga istrukturang artikular, nagbago ang anggulo ng cervico-diaphyseal sa pagitan ng leeg ng femoral at ng patayong axis ng femur. Ang mga paglabag na ito ay mahusay na napansin sa panahon ng radiography at compute tomography ng hip joint.

Ang antas ng arthrosis

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay hindi pantay na ipinahayag at maaaring depende sa edad ng arthrosis ng kasukasuan sa balakang. Kaugnay nito, mayroong tatlong degree na arthrosis ng hip joint:

Ang Arthrosis ng ika-1 degree. Ang sakit ay banayad, nangyayari sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at ganap na humihinto sa pamamahinga. Ang mga paghihigpit sa paggalaw, isang pagbawas sa tono ng kalamnan ay hindi pa nagaganap. Ang mga litrato ng X-ray ay nagpapakita ng isang pagpapakipot ng magkasanib na puwang.
Ang Arthrosis ng ika-2 degree. Ang sakit ay nangyayari kahit na sa pamamahinga, nagdaragdag ng pisikal na pagsusumikap, at maaaring sinamahan ng pagkapilay. Hindi mawawala sa sarili nitong, tinatanggal lamang ito sa analgesics. Limitasyon ng saklaw ng paggalaw at nabawasan ang tono ng kalamnan. Ang mga pagbabago sa istruktura sa anyo ng pagnipis ng articular cartilage, ang hitsura ng osteophytes at cyst ng femoral head, at ang pag-aalis nito na may kaugnayan sa glenoid cavity.
Ang Arthrosis ng ika-3 degree. Ang sakit ay pare-pareho, nakakagambala kahit sa gabi. Praktikal na hindi tinanggal ng analgesics. Malubhang pagkasayang ng kalamnan, ang mga paggalaw sa kasukasuan ng balakang ay nabawasan o ganap na wala. Pinaikling ang paa. Bilang isang resulta, napipilitang maglakad ang pasyente na may tungkod. Ang mga Osteophytes sa acetabulum ay malinaw na nakikita. Ang kawalan ng kartilago sa ulo ng femur, ang bahagyang o kumpletong pagkawasak.

Ang paglipat ng hip arthrosis mula sa isang degree patungo sa iba pa ay unti-unting nangyayari, sa loob ng maraming taon.

Paggamot

Ang paggamot ng arthrosis ng hip joint ay nakasalalay sa degree nito. Upang maibsan ang sakit at mapawi ang kasabay na pamamaga, ang mga gamot na laban sa pamamaga (Diclofenac, Indomethacin, Voltaren) ay inireseta sa anyo ng mga nangungunang inilapat na pamahid, lotion at pag-compress. Upang mapabuti ang nutrisyon ng tisyu ng kartilago, ginagamit ang mga chondroprotector - Chondroitin complex, Chondroxide. At ang Trental at Pentoxifylline, na pinangangasiwaan ng intravenously, pinapabuti ang lokal na suplay ng dugo, at sa parehong oras ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu ng joint ng balakang.

Ang mga pamamaraang pisikal (UHF, magnetotherapy, inductothermy) ay nagpapabuti sa epekto ng mga gamot. At pinalalakas ng pisikal na therapy ang pelvic at femoral na kalamnan, at sa ilang sukat ay tumutulong upang patatagin ang kasukasuan ng balakang. Ang isang hanay ng mga ehersisyo ay binuo ng isang dalubhasa sa ehersisyo therapy nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa anumang kaso, ang mga ehersisyo na isinagawa ay dapat na makinis, nang walang biglaang paggalaw at sakit. Para sa mga naturang pasyente, inirerekumenda ang mga klase sa swimming pool.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay pinatutunayan lamang ang kanilang sarili sa coxarthrosis na 1-2 degree. Ang grade 3 ay mayroong pagkasira ng mga istruktura ng buto at kartilaginous. Sa madaling salita, walang magagaling at maibalik. Ang tanging paraan lamang ay ang endoprosthetics, isang operasyon upang mapalitan ang isang pagod na pinagsamang may isang synthetic endoprosthesis.

Ang diyeta para sa coxarthrosis ay dapat na naglalayong itama ang timbang at alisin ang mga lason mula sa katawan. Kaugnay nito, hindi kanais-nais na kumuha ng harina at pasta, patatas at iba pang mga produkto na humahantong sa labis na timbang. Dapat mo ring limitahan ang table salt, matapang na tsaa, kape at alkohol. Bagaman, sa pagkamakatarungan, mahalagang tandaan na ang diyeta para sa hip arthrosis ay hindi mahigpit at likas na payuhan. Ang isang mahusay na diyeta para sa mga naturang pasyente ay dapat mababa sa caloriya at may kasamang mga gulay, prutas at sandalan na mga karne.

Mga Komento (1)

Bisita - 11/29/2016 - 13:18

upang sagutin

Magdagdag ng komento

Ang Aking Spina.ru © 2012-2018. Ang pagkopya ng mga materyales ay posible lamang sa isang link sa site na ito.
ATTENTION! Ang lahat ng impormasyon sa site na ito ay para sa sanggunian lamang o tanyag. Ang diagnosis at gamot ay nangangailangan ng kaalaman sa kasaysayan ng medikal at pagsusuri ng isang manggagamot. Samakatuwid, masidhi naming inirerekumenda na kumunsulta ka sa doktor para sa paggamot at mga diagnostic, at hindi nagpapagaling sa sarili. Kasunduan ng Gumagamit

Ang artritis ng hip joint sa mga bata: sintomas at paggamot ng sakit.

Ang mga karamdaman ng isang likas na rheumatological sa mga bata ay hindi gaanong bihirang. At kung mas maaga sa istraktura sa unang lugar ay juvenile rheumatoid, ngayon ay may pagkahilig sa isang pagtaas sa bilang ng reactive arthritis (RA). Ang pinakakaraniwang pamamaga ng malalaking kasukasuan - tuhod, balakang, bukung-bukong. Ang artritis ng kasukasuan ng balakang sa mga bata ay tinatawag na coxitis. Ang mga preschooler ay umabot ng halos animnapung porsyento ng mga kaso at halos apatnapung porsyento ang sinusunod sa pagbibinata.

Mga tampok na istruktura

Ang hip joint (HJ) ay isang spherical joint at nadagdagan ang suplay ng dugo at panloob. Ito ang pinakamalaki sa katawan ng tao. Hanggang sa edad na anim, ang pagbuo ng femoral head at articular ibabaw ay nangyayari, at ang pagtaas ng ossification at paglaki ng leeg ay nangyayari sa pagbibinata. Sa isang naunang petsa, ang acetabulum ay pipi, at ang ulo ay malambot, kartilago, at elliptical. Hawak ito ng mga ligament, na mas nababanat sa mga bata at may posibilidad na umunat.
Samakatuwid, ang mga dysplasias, dislocation at pinsala ng joint ng balakang ay pangkaraniwan sa mga sanggol. Bilang karagdagan, ang immune system ay hindi pa rin sakdal at hindi palaging nakayanan ang isang nakakahawang ahente na pumasok sa katawan.

Etiology

Ang pangkat ng mga arthropathies na nauugnay sa kasukasuan ng balakang ay malawak, kaya maraming mga kadahilanan para sa paglitaw ng hip arthritis.

Ang coxitis ay maaaring pukawin ng:

hypothermia;
pagbabakuna;
ang paggamit ng ilang mga gamot;
labis na pisikal na aktibidad (palakasan).

Pag-uuri

Ang artritis ng kasukasuan ng balakang ay nahahati sa dalawang malalaking grupo, batay sa mga kadahilanan:

Nakakahawang kalikasan: reaktibo, rayuma, tubercious, atbp.
Hindi nakakahawa: juvenile rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis, atbp.

Ang nakakahawang sakit sa buto, minsan, ay regular na nahahati sa septic (purulent), na nabuo kapag ang pathogen ay direktang pumapasok sa magkasanib, at aseptiko (reaktibo), na nagmumula pagkatapos ng impeksyon ng isa pang lokalisasyon. Ngunit sa kasalukuyan, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng diagnostic, ang naturang paghati ay kontrobersyal, dahil sa reaktibo na sakit sa buto, ang pathogen ay maaaring makita sa synovial fluid.

Sa mga tuntunin ng tagal, may mga talamak, subacute, talamak at paulit-ulit. Sa antas ng aktibidad:

Pagpapatawad
Mababa
Average
Mataas

Kapag inuri ang sakit sa buto, kaugalian na pag-usapan ang antas ng pagkadepektibo: ang una ay napanatili, ang pangalawa ay may kapansanan, ang pangatlo ay ganap na nawala.

Mga manifestasyong pangklinikal

Dahil ang arthritis ng hip joint sa mga bata ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogens at may iba't ibang etiology, ang mga sintomas na kasama ng bawat form ay magkakaiba. Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring maging talamak at nagsisimula sa pangkalahatang pagkalasing, hyperthermia (na may septic arthritis), o maaari itong maging unti-unting, bahagya na mahalata. Karaniwan sa lahat ng mga species ay ang pagkakaroon ng pamamaga, sinamahan ng edema, pamamaga, sakit, kapansanan sa suplay ng dugo, kawalan ng kakayahang tumapak sa paa. Ang bata ay naging kapritsoso, sumisigaw, tumanggi sa karaniwang mga laro, tinitipid ang paa. Dahil ang pinakakaraniwang form ay ang reaktibo ng arthritis ng balakang sa mga bata, lahat ng mga sintomas ay lilitaw ilang oras pagkatapos ng impeksyon sa viral o bacterial, mas madalas na impeksyon sa urogenital o bituka.

Ang septic hip arthritis ay lubhang mapanganib - ang sakit ay mabilis na bubuo, matindi, na may mataas na lagnat, matalas na sakit, makabuluhang hyperemia at pagtaas ng temperatura sa apektadong lugar. Dahil sa mahusay na suplay ng dugo at hindi sapat na pag-andar ng immune system sa mga bata, posible na ang pathogen at mga lason nito ay madala ng daloy ng dugo sa buong katawan, na maaaring humantong sa isang seryosong kondisyon - sepsis.
Ang isang espesyal na kurso ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa buto ng hip joint na may tuberculosis sa mga bata. Ito ay isang pangkaraniwang komplikasyon ng baga form ng sakit. Talamak Nagsisimula ito nang unti-unti, unti-unti. Nailalarawan ng isang bahagyang kondisyon ng subfebrile, pagkamayamutin, pagpapawis, kahinaan. Mayroong sakit sa kasukasuan, pagkapilay, pagtaas ng pagkasayang ng kalamnan, maputla ang edema, posible ang mga fistula na may mga nilalaman ng cheesy.

Bilang karagdagan sa pangunahing mga palatandaan ng katangian, ang arthritis ng hip joint ay maaaring sinamahan ng parehong pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing (kahinaan, pag-aantok, pagkawala ng timbang sa katawan), at iba't ibang mga sobrang-artikular na sintomas: mga sugat sa balat, mga mucous membrane ng mata , bato, sistema ng cardiovascular.

Paggamot

Ang tulong na ibinigay ay nakasalalay sa anyo ng sakit sa buto, kurso nito at kasabay na patolohiya. Ang Therapy ay dapat na komprehensibo, na naglalayong kapwa sanhi, pag-aalis ng mga sintomas, at pag-iwas sa mga komplikasyon at pagpapanumbalik ng pagpapaandar. Kilalanin ang paggamot sa pagitan ng konserbatibo (gamot) at kirurhiko.
Kapag ginamit ang drug therapy:

Paggamot ng Etiotropic: pag-aalis ng pathogen, allergen, atbp.
Pathogenetic: pagkasira ng mga mekanismo ng mga pathological reaksyon.
Sintomas: pag-aalis ng mga manifestations at pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon.

Kasama sa unang pangkat ng mga gamot ang antibiotics, antiseptics, antiviral at anti-tuberculosis na gamot.

Sa kaso ng septic coxitis, ang mga gamot na pinili ay ang mga antibiotic na penicillin at cephalosporins (ceftriaxone, cefuroxime) na binigyan ng intravenously. Ang paghahasik ng synovial fluid ay sapilitan upang matukoy ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito. Batay sa mga resulta ng pagtatasa na ito, naitama ang therapy. Ang isang kumbinasyon ng intravenous at joint injection ay epektibo.

Sa kaso ng tuberculous lesion, isinasagawa ang paggamot na may mga tukoy na gamot (ftivazid, isoniazid). Ito ay pinaka-epektibo sa maagang panahon. Kapag tinatrato ang reaktibong sakit sa buto ng balakang na may mga antibiotics, ang uri ng pathogen ay isinasaalang-alang din, dahil ang pagpili ng mga gamot sa mga bata ay limitado. Ang Fluoroquinolones (ciprolet), tetracyclines at macrolides (azithromycin) na ginagamit sa mga may sapat na gulang ay may malawak na hanay ng mga kontraindiksyon sa pagkabata.

Kung ang hip arthritis ay sanhi ng isang autoimmune o metabolic disorder, pagkatapos ay isinasagawa ang therapy na may mga gamot na pathogenetic na maaaring makapagpabagal o makatigil sa proseso - cytostitics o immunosuppressants.

Kasama sa mga sintomas na gamot ang mga gamot na makakapagpahinga ng sakit at mabawasan ang pamamaga at pamamaga. Ito ay isang pangkat ng mga di-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs). Dahil sa nakakainis na epekto sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract, ang listahan ng mga gamot na ito na ginamit noong bata, lalo na sa mga preschooler, ay limitado. Mag-apply ng nemisulide sa anyo ng isang suspensyon, nurofen, ibuklin. Binabawasan nila ang lagnat, pinagaan ang pamamaga, nakakaapekto sa pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing, at nagpapabuti sa kagalingan. Sa mga kaso ng kanilang mababang kahusayan, pinapayagan ang isang kumbinasyon ng mga hormonal na gamot (dexamethasone, prednisolone).

Sa matinding panahon, ang pag-load sa apektadong magkasanib ay nabawasan: pahinga sa kama, immobilization na may isang plaster cast, splint, atbp. Ang pagpapalawak ng aktibidad ng motor ay isinasagawa nang dahan-dahan. Ang matagal na immobilization na may plaster ng paris ay ipinahiwatig para sa tubercious coxitis.

Matapos ang pagtanggal ng mga matinding manifestation, inireseta ng physiotherapy, massage, physiotherapy na pagsasanay, bitamina therapy. Ipinapakita ang paggamot sa sanatorium.

Sa ilang mga kaso, sa pagiging hindi epektibo ng konserbatibo na therapy, dumulog sila sa interbensyon sa operasyon. Mga maliliit na form: pagbubukas at kanal ng magkasanib na balakang, ang pagpapakilala ng mga gamot sa loob.

Kapag ang pagpapapangit ay makabuluhan, ang ankylosis at mga kontraktura ay nabuo, ang mga reconstructive na operasyon ay ginaganap upang maibalik ang kadaliang kumilos. Sa tubercious arthritis, ang pokus ng pagkasira ng mga buto ay tinanggal sa operasyon, at ang kasukasuan ng balakang ay nairita.

Prophylaxis

Ang pagbabala ay nakasalalay sa uri ng sakit. Bilang isang patakaran, ang karamihan sa sakit sa buto na may napapanahong paggamot ay nakakamit ang kumpletong paggaling o matatag na pangmatagalang pagpapatawad.

Walang mga espesyal na pamamaraan upang permanenteng maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa buto. Gayunpaman, hindi dapat pabayaan ng isang malusog ang pamumuhay, personal na kalinisan, regular na ehersisyo, at tamang nutrisyon. Isama sa diyeta ng bata ang mga bitamina at mineral na kumplikadong mayaman sa calcium at bitamina D. Upang maiwasan ang impeksyon, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa oras, linisin ang foci ng talamak na impeksyon, huwag tiisin ang mga sakit na viral "sa iyong mga paa" at maging maingat sa kalusugan ng iyong mga anak.

Ang bilateral coxarthrosis ay humahantong sa pagpapapangit ng ibabaw ng pinagsamang at buto. Mayroong peligro na magkaroon ng hindi lamang sa 1 magkasanib, ngunit agad din sa 2. Sa kasong ito, ang sakit ay magiging likuran ng dalawang panig. Karaniwan ang sakit para sa mga taong higit sa 40 taong gulang, bagaman ang naunang pag-unlad ng sakit ay hindi naibukod.

Ang mga sintomas ng sakit na ito ay maaaring nahahati sa maraming mga grupo. Sa gitna ng dibisyon ay ang mga degree ng sakit, dahil ang mga palatandaan ng coxarthrosis sa bawat kaso ay may ilang mga pagkakaiba. Sa panahon ng ika-1 antas ng sakit, ang mga sakit ng isang menor de edad na likas na katangian ay nangyayari sa pelvic region. Maaari silang lumitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap, mahabang pagtayo o paglalakad. Sa pagtatapos ng araw, ang paghihirap ay humupa, na nagbibigay ng kaunting kaluwagan para sa pasyente. Maaaring maganap ang sakit sa tuhod o balakang lugar, ngunit bihira ito.

Kung naganap ang 1 palatandaan, dapat kaagad humingi ng tulong mula sa isang dalubhasa. Papayagan ka nitong harapin ang problema sa isang napapanahong paraan, mabilis na alisin ito at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon at paglipat ng sakit sa susunod na yugto ng pag-unlad.

Sa baitang 2, tumataas ang mga sensasyon ng sakit. Maaari silang maganap hindi lamang sa pelvic area, kundi pati na rin sa mga hita, tuhod, singit. Ang hindi kasiya-siyang sakit ay nangyayari kahit na may simpleng paggalaw at magaan na pagsusumikap. Ito ay sinusunod kahit na sa panahon ng pagtulog, kung hindi mawala ang pag-igting ng kalamnan. Ito ay humahantong sa hindi magandang kalidad ng pagtulog. Bilang isang resulta, ang pasyente ay may bahagyang pagbabago sa lakad, lumilitaw ang pagkapilay, ang ilang mga paggalaw ay limitado.

Para sa ika-3 degree, ang matinding sakit ay katangian, na radikal na nagbabago sa pasyente: ang kanyang lakad, posisyon sa pagsisinungaling, nakatayo at nakaupo na posisyon, at marami pa. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay pinananatiling patuloy, pinatindi ang mga ito sa paglalakad o iba pang mga pagkilos. Ang kasukasuan ay hindi na gumagana, ang kalamnan dystrophy ay nangyayari sa hita at pigi. Pinaghihirapan nito ang mga pagkilos ng elementarya ng pasyente, kahit mahirap para sa kanya na tumayo nang walang tulong. Hindi na kailangang pag-usapan ang paglalakad sa mga ganitong kondisyon.

Sa yugtong ito, mayroong isang pare-pareho ang pag-ikli at pag-igting ng mga kalamnan ng mga binti, na lumilikha ng isang pakiramdam ng pagpapaikli ng mga binti. Ang paggamot sa mga kondisyon sa grade 3 ay mahirap. Ang isang malaking bilang ng mga gamot na ginamit ay maaaring hindi makakatulong sa pasyente, pagkatapos ay gumamit sila ng paraan ng pag-opera.

Bilang karagdagan sa mga degree na ipinakita, mayroong pangunahin at pangalawang coxarthrosis ng kasukasuan ng balakang. Sa unang kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng sakit ay maaaring hindi linawin, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba pang mga proseso na maaaring humantong sa sakit. Ang pangalawang kaso ay nagpapahiwatig na ang isang tiyak na sakit ay nasa gitna ng pag-unlad ng coxarthrosis ng kasukasuan sa balakang.

Bumubuo ang bilateral na uri ng arthrosis dahil sa isang mayroon nang sakit sa isang magkasanib. Dahil sa ilang mga kundisyon, ang sakit ay maaaring pumunta sa isa pang magkasanib. Ang iba't ibang mga kadahilanan ay maaaring humantong dito, mula sa lifestyle at nagtatapos sa kapansanan sa metabolismo. Ang mga modernong siyentipiko sa kurso ng mga pag-aaral sa laboratoryo ay napagpasyahan na ang arthrosis ng kasukasuan ng balakang ay hindi minana, ngunit sa genetically isang predisposition sa metabolic disorders ay maaaring maipadala, na hahantong sa paglitaw ng sakit na ito.

Kadalasan, lumilitaw ang karamdaman na may isang mabibigat na pagkarga sa mga kasukasuan. Samakatuwid, ang mga atleta at labis na timbang na mga tao ay nasa ika-1 posisyon na nasa peligro. Dapat isama dito ang mga taong mayroong isang napaka-aktibo sa pang-araw-araw na gawain at na kailangang magsagawa ng mabibigat na karga.

Ngunit huwag ipagpalagay na ang kawalan ng stress ay makakatulong na protektahan ang iyong sarili mula sa karamdaman na ito. Ang isang laging nakaupo at laging nakaupo na pamumuhay ay nagdudulot din ng sakit. Nasa peligro ang mga pasyente na mayroong osteoporosis, sakit sa buto, diabetes mellitus, o isang hindi pa umuunlad na kasukasuan. Bilang karagdagan sa pangkat ng edad na higit sa 40, lumilitaw din ang sakit sa mga kabataan. Sa kanilang kaso, ang sanhi ng pag-unlad ng coxarthrosis ay nauugnay sa isang katutubo na uri ng paglinsad ng balakang, ang pagkakaroon ng mga pinsala o pasa.

Ang isang makabuluhang lugar ay sinasakop ng pang-emosyonal na estado ng isang tao, samakatuwid, ang mga nakababahalang sitwasyon at madalas na nagkakaroon ng pagkalumbay ay maaaring mag-ambag sa hitsura ng isang karamdaman. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ilalim ng matagal na nakababahalang mga kondisyon, ang paggawa ng mga corticosteroid hormone ay nangyayari, na may negatibong epekto sa paggawa ng hyaluric acid. Ang huling sangkap ay responsable para sa pagpapadulas ng mga kasukasuan, samakatuwid, sa kawalan ng pagpapadulas, ang kartilago ay nagsisimulang matuyo, at ang istraktura ng magkasanib na pagbabago. Bilang karagdagan, ang stress ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa mga tisyu, at lilitaw ang bilateral coxarthrosis.

Ang pamamaraan ng paggamot sa sakit ay nakasalalay sa tiyak na yugto na nabuo sa pasyente.

Dapat ituro na posible na tuluyang matanggal ang sakit sa pagkakaroon ng ika-1 yugto ng arthrosis, sa ibang mga kaso ang proseso ay hindi maibabalik, na maaari lamang mapahinto at mapigilan na lumala ang sitwasyon.

Sa 1 degree, ang paggamot ay hindi mahirap kung makipag-ugnay ka sa isang dalubhasa. Maaaring magreseta ang iyong doktor ng isang uri ng paggamot sa balakang sa bahay. Ginagamit ang mga anti-namumula at vasodilating na ahente, analgesics at iba pang mga gamot. Ang gymnastics at mga ehersisyo sa physiotherapy ay maaaring magamit bilang karagdagang mga hakbang.

Sa himnastiko at pisikal na edukasyon, mahalaga na ibukod ang mga biglaang paggalaw, ang mga pag-load ng ehe ay ganap na naibukod mula sa programa. Ang mga klase ay dapat na isinasagawa nang regular at walang mga pagliban. Bago ang klase, kailangan mong iunat nang kaunti ang kasukasuan, mag-masahe.

Para sa grade 2, ang mas kumplikadong paggamot ay katangian. Ang dati nang pinangalanang analgesics at anti-namumula na gamot ay ginagamit, ngunit ang electrophoresis, ultrasound, laser at magnetic therapy ay nagsisimulang gamitin. Huwag kalimutan ang tungkol sa masahe at pisikal na edukasyon ng isang therapeutic na uri. Ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang kurso sa pagpapanatili, na isinasagawa tuwing 6 na buwan.

Sa ika-3 yugto, ang mga prosthetics at operasyon ay maaaring maging isang paraan sa labas ng sitwasyon. Sa kaso ng pag-unlad ng isang bilateral na uri ng arthrosis, ang pasyente ay awtomatikong nagiging hindi pinagana. Ang isang kontraindiksyon sa interbensyon sa pag-opera ay maaaring ang pagkakaroon ng mga problema sa mga daluyan ng puso at dugo, edad at mga gamot na ginamit para sa paggamot ay isinasaalang-alang. Kung ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit ng isang malakas na likas na katangian, kung gayon ang intra-articular blockade ay ginagamit. At, kahit na ang mga naturang pagkilos ay hindi hahantong sa paggaling ng pasyente, posible na matiyak na ang pasyente ay hindi mapigilan sa posisyon na nakahiga o nakaupo.

SUMALI SA SIPI [articulatio coxae Ang (PNA, JNA, BNA)] ay isang polyaxial joint na nabuo ng acetabulum ng pelvic bone at ang ulo ng femur.

EMBRYOLOGY

Sa ika-6 na linggo ng pag-unlad na embryonic, ang ulo ng femur ay contoured sa embryo, napapaligiran ng mga katawan ng ilium, pubic at ischial na buto. Sa ika-7 linggo, sa pagitan ng pipi na acetabulum at ng ulo ng femur, isang articular gap, isang ligament ng ulo at isang transverse ligament ng acetabulum ay nabuo; sa ika-9 na linggo. lukab T. c. karamihan ay nabuo na.

Mga vacular lacunae sa paligid ng T. s. lilitaw sa ika-5 linggo, sa ika-6 na linggo ang gitnang arterya ng mga form ng paa, mula ika-7 hanggang ika-10 linggo ang mga sisidlan ay bumubuo ng pangunahing vaskular network sa kapsula.

Ang mga nerve trunks ay tumagos sa anlage ng paa sa panahon ng 4-6th linggo. Ang mga unang nerve plexus sa kapsula ay nabuo sa pagtatapos ng ika-5 buwan, at sa ika-6 at ika-7 buwan, maraming mga terminal receptor ang lilitaw.

ANATOMY

T. p. ay isang uri ng ball joint (Larawan 1). Nagsasagawa ito ng tatlong uri ng paggalaw: flexion-extension, adduction - pagdukot, pag-ikot (panlabas at panloob na pag-ikot).

Ang ulo ng femoral ay may hugis ng isang ellipsoid, mas madalas na isang spheroid o isang bola, na natatakpan ng hyaline cartilage, ang kapal nito sa itaas na poste, nakakaranas ng pinakadakilang presyon ng patayo, umabot sa 1.5-3.0 mm, at nagiging mas payat na malapit sa gilid. Ang anggulo ng cervico-diaphyseal ay karaniwang 126-130 ° sa mga may sapat na gulang.

Ang acetabulum ay ang kantong ng 3 buto - ang iliac, pubic at sciatic. Ang lapad nito ay 47-55 mm, ang radius ng kurbada ay 23-28 mm, ang ibabaw na lugar ay 33-49 mm2. Sa antero-mas mababang bahagi, ang gilid ng acetabulum ay nagambala ng isang bingaw (incisura acetabuli).

Sa isang tao, kapag nakatayo nang patayo, ang gitna ng grabidad ay nasa isang linya na dumadaan sa harap ng nakahalang axis ng T. c. Ang presyon ng gravity ng trunk at mga organ ng tiyan ay nakadirekta sa pamamagitan ng itaas na acetabulum sa mga femoral head. Ang presyon ng ground o suporta kapag naglalakad, tumatakbo o tumatalon ay nakukuha sa mas mababang paa sa femoral head at acetabulum.

Capsule T. c. umaabot mula sa mga gilid ng cartilaginous lip (labium ace-tabulare) ng acetabulum sa intertrochanteric line, kasama ang buong nauunang bahagi ng leeg ng femoral sa magkasanib na lukab. Mula sa likuran, ang kapsula ay papunta sa acetabulum, na iniiwan ang hulihan na bahagi ng leeg ng femoral na kalahating bukas.

Ang ligamentous aparat ay kinakatawan ng apat na ligament na nagpapalakas sa magkasanib na capsule, at dalawang intra-articular ligament. Extra-articular ligament T. c.; ang ilio-femoral (lig. iliofemorale) ay nagsisimula mula sa ilium at, tulad ng pag-diver ng fan, nakakabit sa intertrochanteric line, nagbibigay ng isang patayong posisyon ng katawan, kasama ang mga kalamnan na pinipigilan ang pelvis mula sa pagtalikod at nililimitahan ang mga paggalaw nito sa pag-ilid kapag naglalakad; ang pubic-femoral ligament (lig. pubofe-morale) ay nagmumula sa inferolateral na ibabaw ng superior branch ng pubic bone at ang anteromedial edge ng acetabulum sa intertrochanteric line ng femur, na hinabi sa capsule ng T. page; ang ischio-femoral ligament (lig. ischiofemora-1e) ay nagpapalakas sa posterior na bahagi ng articular capsule, na umaabot mula sa gilid ng acetabulum kasama ang buong haba ng ischium hanggang sa intertrochanteric line at ang anterior edge ng mas malaking trochanter ng femur ; sa kapal ng articular capsule, ang mga bundle ng fibers ay bumubuo ng isang pabilog na zone (zona orbicularis) na pumapalibot sa medial na bahagi ng femoral neck.

Ang hindi gaanong malakas na mga lugar ng kapsula ay nasa pagitan ng ischio-femoral at pubic-femoral ligament (sa antas ng bingaw ng acetabulum) at sa antas ng litid ng kalamnan ng ilio-psoas na papunta sa mas maliit na trochanter, sa ilalim nito ay ang iliac-comb synovial bursa (bursa iliopecti-pea), sa 10% ng mga kaso na konektado sa magkasanib na lukab. Sa loob ng T. s. matatagpuan: ang ligament ng femoral head (lig. capitis femoris), na kumukonekta sa ulo ng femur sa fossa ng acetabulum, at ang transverse ligament ng acetabulum (lig. transversum acetabuli), na kumukonekta sa mga gilid ng bingaw ng acetabulum.

Isinasagawa ang panloob na femoral, obturator, sciatic, superior at low gluteal at genital nerves, ang mga sanga nito, kasama ang mga articular branch ng nerve plexus ng periosteum at choroid plexuses, ay bumubuo ng isang malawak na looped nerve plexus ng fibrous membrane at ang mga nag-uugnay na sanga ng asul na plexus membrane sa kapal. 2).

Ang suplay ng dugo ay isinasagawa ng panggitna at mga lateral artery na yumuko sa paligid ng femur (aa. Circumflexae femoris med. Et lat.) At ang obturator artery (a. Obturatoria), na nagpapadala ng mga sanga sa ulo at leeg ng femur, tulad ng pati na rin sa acetabulum (Larawan 3). Ang mga hindi regular na sanga ay mula sa unang butas (a. Perforans), itaas at ibabang gluteal (a. A. Gluteae sup. Et int.) At panloob na genital (a. Pudenda interna) arterya sa femoral leeg at acetabulum. Kasama sa panlabas na gilid ng huli, ang malawak na mga anastomosing arterya ng magkasanib na balakang ay bumubuo ng isang saradong singsing.

Ang posterior branch ng obturator artery (r. Posterior a. Obturatoriae) ay nagbibigay ng acetabulum, fat pad, transverse ligament ng acetabulum at mga katabing segment ng cartilaginous lip, ang medial at mas mababang mga medial na bahagi ng articular capsule at ang ligament ng femoral head, kasama ang isang hiwa ng mga sisidlan ng ulo ... Sa fibrous membrane ng capsule T. page. ang mga sisidlan ay bumubuo ng isang malaking-loop na network, na anastomosed na may isang mas siksik na network ng synovial membrane.

Pag-agos ng dugo mula sa T. c. isinasagawa ito pangunahin sa pamamagitan ng panggitna at pag-ilid na mga ugat na nakapalibot sa femur, sa ugat ng femoral at sa pamamagitan ng mga sanga ng obturator na ugat sa panloob na ugat ng iliac.

Ang lymph, ang mga daluyan na tumatakbo kasama ang mga daluyan ng dugo, nakakolekta ng lymph mula sa malalim at dalawang mababaw na network ng lymph, mga capillary na matatagpuan sa synovial membrane at nakadirekta mula sa harap hanggang sa panlabas na iliac lymph node, mula sa likod hanggang sa panloob na iliac lymph node .

Anatomya ng X-ray. Sa edukasyon ng T. s. ang mga buto na mayroong isang hindi regular na hugis ay lumahok, ang to-rye ay nagbibigay ng isang kumplikadong rentgenol ng proisyon. larawan; maaari itong maging mas kumplikado sa mga deformidad ng pinagsamang, mga pagbabago sa posisyon ng paksa, kabilang ang dahil sa hindi maingat na paglalagay sa panahon ng radiography.

Sa rentgenol. dapat isaalang-alang din ng pag-aaral ang mga katangian na nauugnay sa edad ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng balakang na nauugnay sa mga pagbabago sa istruktura, ang to-rye ay natutukoy ng pagsusuri sa X-ray at itinuturing na pamantayan sa edad (Larawan 4).

Sa mga bagong silang na sanggol, ang kartilaginous na ulo ng femur ay may tamang spherical o hugis-itlog na hugis. Ang ossification nucleus dito ay lilitaw sa unang kalahati ng taon at masiglang lumalaki patungo sa ligament ng ulo, na tumataas ng halos 10 beses sa edad na 5-6 na taon. Ang leeg ng femoral ay lumalaki hanggang sa 20 taon; sa mga unang taon ng buhay, ang mga mas mababang gilid at likod nito ay lalong tumataas. Ang anggulo ng servikal-diaphyseal ay 140 ° sa average sa mga bata ng mga unang buwan.

Ang acetabulum sa mga bagong silang na sanggol ay nabuo ng mga katawan ng iliac, ischial at pubic na buto at ang hugis Y na kartilago na nag-uugnay sa kanila. Sa mga unang taon ng buhay, ang buto na "bubong" ng lukab ay masiglang lumalaki, sa edad na 4 isang protrusion ay nabuo kasama ang panlabas na gilid nito. Sa edad na 9, ang bahagyang synostosis ng ilium at mga buto ng pubic ay nangyayari, at kumpletong synostosis ng mga buto ng pubic at ischial. Sa edad na 14-15 sa mga batang babae at sa edad na 15-17 sa mga lalaki sa acetabulum zone, ang kumpletong synostosis ng lahat ng mga buto ay nangyayari.

Upang matukoy sa roentgenogram ang mga ratios ng buto sa pahina ng T. maraming mga palatandaan na nauugnay sa mga anatomical formation at mga geometric na konstruksyon ay iminungkahi (Larawan 5): "pattern ng luha" na nabuo ng panloob na dingding ng acetabulum at ang dingding ng pelvic cavity sa rehiyon ng acetabulum notch; ang ibabaw at katawan ng ang buto ng ischial; isang patayong linya (Ombredanna) na iginuhit sa pamamagitan ng panlabas na gilid ng acetabular arch; anggulo a, nabuo ng isang pahalang na linya na iginuhit sa pamamagitan ng mga simetriko na seksyon ng hugis Y na kartilago sa magkabilang panig, at isang linya na dumadaan sa panlabas at panloob na mga punto ng acetabular arch; linya ng arcuate (Shenton), iginuhit kasama ang itaas na gilid ng pagbubukas ng obturator at pinahaba sa labas ng panloob na gilid ng femoral leeg.

Karaniwan, ang "pigura ng isang luha" ay may parehong hugis at sukat sa magkabilang panig at matatagpuan sa pantay na distansya mula sa ulo ng femur; Ang "hugis gasuklay" ay inaasahang papunta sa mas mababang panloob na kuwadrante ng femoral head na simetriko sa magkabilang panig; isang patayong linya mula sa panlabas na gilid ng acetabular vault ay umaabot sa labas ng femoral head o sa pamamagitan ng panlabas na bahagi nito; ang anggulo a ay pareho sa parehong mga kasukasuan at hindi hihigit sa 22-26 °; Ang linya ni Shenton ay dapat na maayos, nang walang baluktot at mga gilid, dumaan mula sa itaas na gilid ng butas ng obturator sa panloob na gilid ng femoral leeg. Ang mga paglalagay ng ulo ng femoral na nauugnay sa mga nakalistang landmark ay nagpapahiwatig ng pagkalubog o paglinsad nito.

PARAAN NG SURVEY

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pagkatalo ni T. sa pamamagitan ng pahina. ihayag ang isang paglabag sa pustura at mga pagbabago sa musculoskeletal system bilang isang buo; tukuyin ang antas ng pagpapahaba o pagpapaikli ng paa, ang posisyon nito na may kaugnayan sa pelvic girdle, ang dami ng aktibo at passive na paggalaw sa magkasanib. Sa lugar ng pinagsamang, natutukoy ang pagkakaroon ng mga deformities (ankylosis, contracture), mga pagbabago sa mga contour, dami at hugis ng pinagsamang, temperatura ng balat nito, pati na rin ang patol. pagbabago ng balat (hyperemia, pagkakapilat, ulserasyon, fistula).

Ang isang mahigpit na pahalang na posisyon ng pelvis (sa isang nakatayo na posisyon), isang patayo na posisyon ng hips at katamtamang lumbar lordosis (tingnan) ay itinuturing na normal. Gamit ang flexion contracture T. s. at patayo ang pag-install ng hita nang mahigpit na nagdaragdag ng lumbar lordosis dahil sa pagkiling ng pelvis sa unahan. Lalo na itong mahusay na isiniwalat kapag sinusuri ang pasyente sa posisyon na nakahiga sa isang patag na matigas na ibabaw. Upang matukoy ang anggulo ng pagbuo, ang malusog na binti ay baluktot, sa gayon ay tinatanggal ang lordosis, habang ang hita sa apektadong bahagi ay lumilipat sa posisyon ng pagbaluktot. Ang anggulo na ito ay tumutugma sa anggulo ng pag-urong ng pagbaluktot. Sa pagkakaroon ng nangunguna o pagdukot sa kontrata T. c. posible na itakda ang mga balakang na parallel sa paayon axis ng katawan lamang sa isang lateral na pagkahilig ng pelvis.

Ang pagpapapangit sa loob ng leeg at ulo ng femur ay hinuhusgahan ng isang bilang ng mga wedges, mga palatandaan, pangunahin ng ratio ng ganap at kamag-anak na haba ng paa. Kung ang ganap na haba (mula sa tuktok ng mas malaking trochanter hanggang sa patella o bukung-bukong) ay pareho sa magkabilang panig, at ang kamag-anak na haba (mula sa anterosuperior gulugod ng ilium hanggang sa patella) sa apektadong bahagi ay pinaikling, isang paitaas Ang pag-aalis ng femoral head o isang varus deformity ng leeg ay iminungkahi. Tungkol sa pagkatalo ng T. s. maaaring hatulan sa pagkakaroon ng sintomas ni Trendelenburg; ang pasyente ay hiniling na tumayo sa masakit na binti, baluktot ang malusog; habang ang pelvis ay ikiling sa malusog na bahagi. Sa paningin, ang isang pagbabago sa posisyon (skew) ng pelvis ay napansin ng pagbawas sa anterosuperior gulugod at gluteal fold sa malusog na bahagi (Larawan 6). Upang mapanatili ang balanse ng katawan, iginiling ito ng pasyente patungo sa pathologically binago na pahina ng T.. Ang nasabing paglihis ng katawan kapag tinutukoy ang sintomas ng Trendelenburg ay tinukoy bilang sintomas ng Duchenne. Kadalasan, lalo na sa congenital dislocation ng balakang, pinag-uusapan nila ang tungkol sa sintomas ng Duchenne-Trendelenburg.

Upang makilala ang pagpapapangit sa lugar ng T. sa. gumagamit din ng maraming mga palatandaan. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang mga sumusunod. Ang linya ng Roser-Nelaton ay nagkokonekta sa nauuna na superior iliac gulugod na may pinakatanyag na punto ng ischial tuberosity. Karaniwan, kapag ang balakang ay baluktot sa isang anggulo ng 135 °, ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa linyang ito. Sa paglinsad ng balakang at pagpapapangit ng varus ng leeg, ang mas malaking trochanter ay nawala sa itaas nito.

Ang tatsulok na Bryant ay binubuo ng mga sumusunod na linya: ang isang patayong linya ay iginuhit sa tuktok ng mas malaking trochanter (sa posisyon ng pasyente sa likuran - pahalang) at isang patayo ay ibinaba dito mula sa nauunang superior na gulugod; ang pangatlong linya ay humahantong mula sa nauunang superior na gulugod hanggang sa tuktok ng mas malaking trochanter. Ang isang isosceles na kanang tatsulok ay nabuo. Kapag ang mas malaking trochanter ay nawala, ang mga isosceles ng tatsulok na Bryant ay nabalisa. Ang linya ng Semaker ay iginuhit mula sa tuktok ng mas malaking trochanter hanggang sa nauunang superior gulugod. Ang pagpapatuloy ng linya ay normal na dumadaan sa pusod o bahagyang nasa itaas, at kapag ang mas malaking trochanter ay nawala, sa ibaba ng pusod.

Palpation ng T. p. naglalayong kilalanin ang mga masakit na puntos. Ang pinaka-naa-access para sa palpation ng pinagsamang ay ang mga lugar kaagad sa ibaba ng gitnang ikatlo ng pupar ligament, sa likod at bahagyang itaas ng mas malaking trochanter. Ang sakit sa pahina ng T. Napansin din ito sa pamamagitan ng pag-tap sa takong ng isang nakaunat na binti o sa mas malaking trochanter, sabay-sabay na presyon ng mga kamay sa parehong malalaking trochanters, at pagpapatupad ng mga passive rotational na paggalaw sa magkasanib.

Kapag sinusuri ang saklaw ng paggalaw sa T. na may. magpatuloy mula sa mga sumusunod na normal na tagapagpahiwatig: extension (pabalik na paggalaw) - 10-15 °, pagbaluktot (kilusang pasulong) - 120-130 °, pagdukot - 40-45 °, pagdaragdag - 25-30 °, panlabas na pag-ikot - 45 ° at papasok - 40 °. Ang paggalaw ng pag-ikot ay sinusuri kasama ang pasyente na nakahiga at madaling kapitan.

Ang isang mahalagang papel sa diagnosis ay ginampanan ng rentgenol. pag-aaral

Bago pagbaril si T. s. sa isang pamantayan ng anteroposterior projection, ang lumbar lordosis ay dapat na ituwid, kung maaari, kung saan ang mga binti ng pasyente ay baluktot sa tuhod at balakang mga kasukasuan, pagkatapos ay ang posisyon ng pelvis ay nakahanay upang ang mga nauna na superior iliac spines ay matatagpuan symmetrically sa parehong pahalang na eroplano. Sa posisyon na ito, ang pelvis ay naayos, ang malusog na binti ay pinahaba, habang ang may sakit na binti ay maaaring baluktot, at kung minsan ay dinukot o naidudula. Kung ang paggalaw ng pag-ikot ay napanatili, pagkatapos ay upang makakuha ng isang tamang imahe ng femoral leeg, ang paa ay dapat na paikutin sa loob ng 15-20 ° mula sa paunang posisyon ng paa sa sagittal na eroplano (Larawan 7). Ang gitnang sinag ay nakadirekta ng 3-4 cm palabas mula sa gitna ng inguinal ligament.

Upang makakuha ng isang imahe ng mga katawan ng iliac, mga buto ng ischial at pubic, na bumubuo sa acetabulum, pati na rin upang matukoy ang posisyon ng femoral head sa kaso ng mga paglinsad, ang mga litrato ay kinunan sa isang karagdagang, semi-lateral (pahilig) projection, kung saan ang pasyente ay inilalagay sa kanyang likuran at paikutin ng 50-60 ° patungo sa pinagsamang pag-aaral. Ang gitnang sinag ay nakadirekta sa magkasanib na patayo sa pelikula. Ang kawastuhan ng pagtula ay kinokontrol ng pag-usisa ng nauuna at likuran na itaas na mga tinik ng iliac ng nasuri na panig, ang to-rye ay dapat na matatagpuan sa parehong pahalang na eroplano.

Upang makakuha ng isang imahe ng profile ng ulo at leeg ng femur, gamitin ang Lauenstein fit, kung saan ang femur ay binawi at pinakamataas na pinaikot sa labas (Larawan 8).

PATHOLOGY

Sa patolohiya ni T. kasama. isama ang mga maling anyo, pinsala, sakit, bukol.

Mga depekto sa pag-unlad

Ang pinakakaraniwang dysplasia ng pahina ng T., congenital coxa vara at plow valga, congenital dislocation at subluxation ng balakang.

Dysplasia T. c. binubuo sa hindi pag-unlad ng acetabulum, isang pagbawas sa lalim nito, hindi pagkakapare-pareho sa laki ng femoral head. Kalang, mga palatandaan ay hindi maganda ang ipinahayag; ang pag-agaw sa balakang at panloob na pag-ikot ay medyo limitado. Ang diagnosis ay batay sa hl. arr. sa data ng rentgenol. pananaliksik.

Ang pag-unlad ng acetabulum ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na lalim nito, sloping pataas at patag na arko; ito ay karaniwang sinamahan ng higit pa o mas mababa binibigkas na mga karamdaman ng pag-unlad ng femur: isang pagkaantala sa hitsura at paglanta ng paglaki ng nuclei ng ossification ng ulo, ang valgus na hugis ng femoral leeg. Sa isang malinaw na paglabag sa pagbuo ng femur, ang ossification point ay maaaring binubuo ng maraming mga hindi na-fuse na mga fragment kahit na sa edad na 7-12 taon. Dysplasia T. c. ito ay karaniwang bilateral. Paggamot ng pahina ng dysplasia T. - tingnan ang talahanayan.

Congenital coxa vara - deformity ng varus ng leeg ng femoral, na may isang hiwa ay may pagbawas sa anggulo ng cervico-diaphyseal (Larawan 9); nangyayari nang mas madalas sa mga lalaki, maaaring maging unilateral at bilateral. Ang pasyente ay may pagkapilay, "duck gait", malawak na pagtayo ng mga binti (P-posisyon), isang positibong sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, na may unilateral lesion - pagpapaikli ng paa, na may bilateral - binibigkas na lumbar lordosis. Ang antas ng pagpapaikli ng paa ay nakasalalay sa laki ng anggulo ng cervico-shaft. Hindi tulad ng congenital dislocation ng balakang, hindi posible na maramdaman ang ulo ng femur. Minsan, sa palpation, isang mas mataas na posisyon na mas malaking trochanter ay napagkakamalang ulo. Sa congenital coxa vara, ang binti ay nasa posisyon ng isang tiyak na pagdaragdag at panlabas na pag-ikot, ang mga isosceles ng tatsulok na Bryant ay nabalisa, ang mas malaking trochanter ay nasa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang linya ng Semaker ay nabago. Ang pagdukot at panloob na pag-ikot ng hita ay limitado. Ang linya ng epiphyseal ng ulo ng femoral mula sa pahilig (normal) ay tumatagal ng isang patayong posisyon, lumilikha ito ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng biomekanikal sa lugar ng epiphyseal zone, ang kawalang-tatag; ang sobrang pag-andar, ang trauma kung minsan ay humantong sa pagdulas ng epiphysis ng femoral head, bubuo ang epiphysis. Ang mga diagnostic na X-ray ay hindi mahirap: ang isang makabuluhang pagbaba sa anggulo ng cervico-diaphyseal ay nakikita; kinakailangang pagsasaliksik sa dalawang pagpapakita.

Sa mga maliliit na bata, ang mga pagtatangka ay pinipigilan ang pag-unlad ng proseso sa tulong ng pagdukot, pagdiskarga ng magkasanib, ngunit walang makabuluhang epekto ang napagmasdan. Ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot na ginamit sa crust, oras sa mga bata - tingnan ang talahanayan. Sa mga batang higit sa 12 taong gulang at sa mga may sapat na gulang, nagsasagawa sila ng paggamot sa pag-opera, ang isang pagbawas ay nabawasan sa muling pagtatayo ng proximal femur upang maalis ang mabisyo na posisyon ng ulo at leeg nito sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan ng osteotomy (tingnan) - intertrochanteric angular, spherical, subtrochanteric wedge-shaped (tingnan ang Larawan 3, 5 sa artikulong Osteotomy).

Ang congenital plow valga - pagpapapangit, na may isang hiwa ng cervico-diaphyseal na anggulo ay higit sa normal; ay mas hindi gaanong karaniwan kaysa sa congenital coxa vara. Pinaniniwalaan na ang pagpapaunlad ng araro ng valga ay pinadali ng isang paglabag sa mga static na kadahilanan, halimbawa, ang kawalan ng isang normal na pagkarga ng paa na may mga natitirang sintomas ng poliomyelitis (tingnan), mga maling anyo ng balangkas. Sa klinika, mahirap mag-diagnose ng plga valga. Ang deformity na ito ay maaaring hatulan ng mababang posisyon ng mas malaking trochanter, pagpapahaba ng paa, positibong sintomas ng Trendelenburg-Dyuschenn. Ang diagnosis ay nilinaw ng X-ray - tingnan ang talahanayan.

Kung ang pagpapapangit ay hindi sanhi ng mga karamdaman sa pag-andar, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamot. Sa isang bilang ng mga kaso, kapag pinipigilan ng posisyon ng valgus ang pagsentro ng ulo ng femoral sa acetabulum, ang pagkakaiba-iba (pagbawas ng anggulo ng cervico-diaphyseal) ay ipinakita ng intertrochanteric variizing osteotomy (tingnan ang Larawan 3, 4 sa yugto ng osteotomy).

Ang pagdidisenyo ng congenital ng balakang ay isa sa medyo pangkaraniwan at malubhang mga sakit na orthopaedic ng pagkabata; nangyayari ito sa 0.2-0.5% ng mga bagong silang (sa mga batang babae na 5-7 beses na mas madalas). Ang mga umiiral na teorya ng etiology at pathogenesis ng paglipat ng katutubo na balakang ay hindi ganap na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng pagsisimula at pag-unlad ng patolohiya na ito. Ipinapalagay na ito ay batay sa depekto ng pangunahing bookmark ng T. pahina.

Nakasalalay sa antas ng pag-aalis at ang ugnayan ng femoral head sa iba pang mga elemento ng pahina ng T. makilala ang pagitan ng kanyang paglinsad at subluxation. Sa kaso ng subluxation, ang femoral head ay hindi umaabot sa kabila ng gilid ng acetabulum; sa kaso ng paglinsad, matatagpuan ito sa labas nito. Habang ang ulo ng femoral ay nawala sa itaas, ang magkasanib na kapsula ay nakaunat; ilang taon na ang lumipas, ang isang makitid na capsule ay nabubuo sa ibaba ng ulo, tumatagal ito ng hugis ng isang hourglass, ang wall hypertrophies nito, kung minsan ay umaabot sa kapal na 1 cm. Ang acetabulum ay na-flat at pinunan ng isang hypertrophied round ligament at isang fat pad . Ang ulo ng femoral ay unti-unting nag-deform, lalo na kapag ito ay nalubog.

Upang ma-diagnose ang congenital dislocation ng balakang, isang pag-iingat na pagsusuri sa bata ng isang orthopedist ay isinasagawa sa unang 3-4 na linggo. buhay, muli - sa 3, 6 at 12 buwan.

Upang masuri ang paglipat ng balakang sa balakang sa unang taon ng buhay, ginagamit ang mga sumusunod na pangunahing palatandaan: kawalaan ng simetrya ng mga tiklop ng balat sa mga hita (maraming mga tiklop sa gilid ng paglinsad at mas malalim ito kaysa sa isang malusog na paa), pagpapaikli ng paa sa kaso ng unilateral na paglinsad, limitasyon ng pagdukot sa balakang, sintomas ng pagdulas ng ulo ng femoral (sintomas ni Marx). Ang isang hindi direktang pag-sign ng congenital dislocation o subluxation ng balakang ay ang panlabas na pag-ikot. Ang walang simetrya ng mga tiklop ng balat ay hindi isang ganap na tanda ng diagnostic ng paglipat ng katutubo sa balakang; nagiging mahalaga ito kasama ng iba pang mga palatandaan. Ang pagpapaikli ng isang paa na may unilateral na paglinsad sa mga maliliit na bata ay natutukoy sa posisyon ng bata sa kanyang likuran: ang mga binti ay baluktot sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, pagsasama sa mga ito, at ang mga paa ay inilalagay sa tabi nila sa eroplano ng ang mesa, kung saan nakasalalay ang bata. Sa gilid ng paglinsad, ang isang mas mababang posisyon ng kasukasuan ng tuhod ay nabanggit. Ang paghihigpit sa pagdukot ng balakang ay isiniwalat kapag sinuri ang bata sa posisyon ng pagkalungkot at tiyan, na ang mga binti ay baluktot sa tuhod, at iba pa. at pag-aanak ng mga ito. Ang sintomas ni Marx ay napansin sa nakaharang posisyon; kapag dinukot ang isang binti na baluktot sa tuhod at pahina ng T., nararamdaman ng orthopedist ang pagdulas ng ulo ng femoral sa acetabulum, sinamahan ng isang katangian na pag-click (pagbawas), at kapag dinala ito sa paglipat. Para sa maagang pagsusuri ng paglipat ng katutubo, mahalagang kilalanin ang sintomas ng gluteofemoral fold: sa posisyon ng bata sa tiyan sa gilid ng paglinsad, nabanggit ang mas mataas na lokasyon nito. Sa kasong ito, sinusunod ang hypotrophy at nek-Paradise na pagkahumaling ng mga gluteal na kalamnan sa gilid ng paglinsad. Ang kahulugan ng sintomas ng pulso ay kilalang kahalagahan din: sa gilid ng paglinsad, ang pulso ng femoral artery sa ibaba ng pupar ligament ay humina, na sanhi ng kawalan ng isang siksik na base sa ilalim ng arterya (ang ulo ng femur sa acetabulum). Ang mga bata ay na-diagnose din na may pagkapilay, sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, binibigkas ng lordosis na may dislocation ng bilateral, maling lokasyon ng mas malaking trochanter (sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton), pag-aalis ng linya ni Semaker, atbp.

Ang wedge, ang diagnosis ng pagbagsak ng katutubo ng balakang (sa mga bagong silang na madalas na ipinalagay na ito) ay dapat kumpirmahin ng rentgenol. ang pananaliksik, kasama si Krom ang antas ng pagkatalo ay natutukoy ng paglabag sa ugnayan ng ulo ng femur sa mga palatandaan na inilarawan sa itaas (tingnan ang Larawan 10 sa Art. Dislocations).

Ang paggamot ng pagbagsak ng congenital at subluxation ng balakang ay batay sa pagbawas at pagsasentro ng femoral head sa acetabulum ng mga konserbatibong pamamaraan o pag-opera. Hanggang sa kamakailan lamang, ang pangunahing pamamaraan ng konserbatibong paggamot ay ang Paci-Lorenz na pamamaraan o, tulad ng madalas na tawagin, ang pamamaraang Lorenz, na binubuo ng sapilitang (sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam) na muling paglalagay ng ulo ng femoral sa acetabulum na may T. s fixation . isang plaster cast. Ang pamamaraan ay traumatiko, sa ilang mga kaso humantong ito sa aseptikong nekrosis ng epiphysis ng femoral head, at samakatuwid ito ay inabandunang. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maagang edad, kaagad pagkatapos ng pagtuklas ng paglinsad o subluxation ng femur sa isang bagong panganak. ang malambot na mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan ng adductor, at pagkatapos ay gumamit ng isa sa mga aparato na humahawak sa balakang sa posisyon ng pag-agaw at panlabas na pag-ikot: malambot na unan ni Freyka (Larawan 10, a), mga stirrup ng Pavlik, sa mas matatandang bata - isang bendahe sa kama o ang functional splint ng Volkov (Larawan 10, b), isang pagdakip ng Vilensky, atbp. Ang mga aparatong ito, nang hindi nililimitahan ang mga paggalaw sa pahina ng T., ay pinanghahawak ang ulo ng femur sa acetabulum; glenoid cavity at ang proximal femur.

Kung sa tulong ng mga functional splint hindi posible na bawasan ang paglinsad, dumulog sila sa paraan ng paggalaw, isinasagawa ang isang hiwa sa tulong ng mga malagkit na plaster rods kasama ang axis ng hita pataas (pamamaraan ni Shede) na may unti-unting paghihiwalay ng mga binti. Si V. Ya. Si Vilensky ay nagsasagawa ng gayong lakas para sa pagdidikit. Ang pagiging epektibo ng traksyon ay nasuri ng pylpatory ayon sa posisyon ng femoral head, - kung maaari, kumpletong pagdukot sa mga hita, ang parehong haba ng paa. Sa ilang mga kaso, kapag ang ulo ng femur ay lumapit sa lukab, ang pagbawas nito ay isinasagawa nang manu-mano. Ang pagmamanipula na ito, sa kondisyon na ang tissue ay nakaunat, ay hindi traumatiko. Ang average na kahabaan ng panahon ay 1.5-2 buwan, ngunit kung minsan umabot sa 3 buwan. at iba pa. Ang mga hindi nababagsak na paglinsad ay napapailalim sa paggamot sa pag-opera. Ang interbensyon sa kirurhiko ay pinaka-epektibo sa edad na 1.5-2 taon.

Ang mga operasyon para sa congenital dislocation ay nahahati sa maraming mga grupo: bukas na pagbawas, reconstructive na operasyon sa ilium at sa itaas na dulo ng femur nang hindi binubuksan ang magkasanib, isang kumbinasyon ng bukas na pagbawas sa mga pagpapatakbo ng reconstructive at operasyon ng palliative. Sa maagang pagkabata, na may hindi sapat na nabuo na lukab ng glenoid, isang bukas na pagbawas ng femoral head ay ginaganap nang hindi pinalalalim ang lukab, sa pamamagitan lamang ng pag-alis ng matabang katawan mula rito. Ang bukas na pagbawas na may isang pagpapalalim ng acetabulum ay may negatibong bahagi: ang articular cartilage ng ulo, pagkatapos ng pagbawas, nakikipag-ugnay sa ginagamot na buto, na sanhi ng mabilis na pagkasira nito. Ital ang orthopedist A. Codivilla noong 1900 ay iminungkahi, at P. Colonna noong 1932 ay nakabuo ng isang pamamaraan ng capsular arthroplasty. Ang nakaunat na magkasanib na kapsula ay nakahiwalay, pinipis Z "at ang fibrous layer ay isinasaalang-alang at walang pag-igting, ang ulo ng femur ay nakabalot dito sa anyo ng isang takip. Matapos ang ulo ay muling iposisyon sa pinalalim na lukab, ang fibrous sa ibabaw ng kapsula ay lumalaki dito, at ang paggalaw ng ulo ay nangyayari sa loob ng kapsula. Sa mga batang wala pang 8 taong gulang ang edad, ang operasyon na ito ay nagbibigay ng magagandang resulta. Iminungkahi ng Volkov na gumamit ng mga espesyal na handa na takip, na binubuo ng 60-70 na mga layer ng amniotic membrane, bilang isang spacer (tingnan ang. Arthroplasty).

Sa binibigkas na antetorsion ng femoral head, ang bukas na pagbawas ay pinagsama sa pagwawasto osteotomy. Ang transverse intertrochanteric osteotomy na may pagwawasto ng antetorsion ay laganap, at kung ipinahiwatig - na may pagkakaiba-iba, osteosynthesis na may isang pin o iba pang konstruksyon. Ang mga pasyente na higit sa 8 taong gulang ay sumasailalim sa operasyon ng Chiari - isang pahalang na osteotomy ng iliac na katawan na direkta sa itaas ng bubong ng acetabulum. Bilang isang resulta ng pag-aalis ng distal na fragment ng pelvis sa loob sa itaas ng ulo ng femur, ang proximal fragment ng ilium ay overhangs. Sa pagkakaroon ng antetorsion ng ulo, ang operasyon ay kinumpleto ng isang intertrochanteric osteotomy. Upang lumikha ng isang malakas na canopy sa ulo ng femur sa kaso ng subluxation, isang bilang ng mga operasyon ang iminungkahi, kung saan ang pangunahing isa ay ang operasyon ni Salter (osteotomy ng iliac body na may pagpapakilala ng isang tatsulok na autograft na kinuha mula sa iliac crest o allograft sa puwang).

Kabilang sa mga pagpapatakbo ng pampakalma, ang operasyon ng Vo-Lamy ay dapat pansinin, na ginagamit bilang isang pandiwang pantulong na interbensyon. Ang prinsipyo nito ay nabawasan upang maibaba ang isang bahagi ng mas malaking trochanter kasama ang gluteus medius at gluteus minimus na nakakabit dito. Ang layunin ng operasyon ay upang palakasin ang mga kalamnan na ito dahil sa ilang pag-igting. Ang pinutol na bahagi ng mas malaking trochanter ay naayos na may isang tornilyo o kawad sa panlabas na ibabaw ng femur sa rehiyon ng base ng mas malaking trochanter o medyo mas mababa. Ang subtrochanteric osteotomy ng femur ayon sa Shants, na dating ginamit para sa mataas na paglipat ng iliac, ay halos hindi na nagamit, dahil hindi ito epektibo at madalas na humantong sa pagpapaunlad ng genu valgum (tingnan ang Knee joint). Sa mga kabataan at matatanda, na may unilateral congenital dislocation, sa ilang mga kaso, ipinakita ang art-rodesis (tingnan) - pagpapalakas ng magkasanib sa isang nakapirming posisyon. Sa parehong oras, dahil sa sapilitang pagdadala ng femoral head at pagbawas nito sa malalim na acetabulum, posible na pahabain ang binti. Ang intra-articular arthrodesis na may pagkapirmi ng femoral head sa bubong ng acetabulum na may isang three-talang kuko ay itinuturing na pinaka maaasahan. Bilang karagdagan sa kuko, ang mga plate ng buto at mas kumplikadong mga istraktura ay ginagamit din para sa pagkapirmi. Bilang isang resulta ng operasyon, ang kakayahan sa suporta ng paa ay naibalik at ang sakit sa kasukasuan ay natanggal, na nagpapahintulot sa pasyente na magsagawa kahit mabigat na pisikal na gawain.

Ang pagbabala sa mga pasyente na may malformations ng T. s. higit sa lahat ay natutukoy ng pagiging maagap ng diagnosis at paggamot; sa karamihan ng mga kaso, ang isang mahusay na resulta ng pagganap ay nakamit ng mga konserbatibong pamamaraan. Sa paglipat ng katutubo at subluxation ng balakang, ang pagkilala sa depekto sa mga unang linggo at buwan ng buhay ay pinapayagan itong maalis nang walang mga kahihinatnan. Sa mga kaso ng pagkakita sa paglaon, lumala ang mga resulta ng paggamot ng depekto; mayroong pangangailangan na gumamit ng operasyon, ang isang hiwa, gayunpaman, ay hindi nagbibigay ng isang kumpletong paggaling ng pagpapaandar ng kasukasuan ng balakang.

Pinsala

Pinsala kay T. c. isama ang mga pasa, traumatic dislocations ng balakang, traumatic dislocations ng balakang na may kasamang mga bali ng ulo, cervix ng femur at acetabulum, epiphyseolysis, pinsala sa joint ng balakang dahil sa trauma ng labanan.

Mga pagtatalo ng T. s. ay maaaring sinamahan ng pinsala sa malambot na tisyu at mga elemento ng magkasanib na, ang pagbuo ng subcutaneous o intermuscular hematomas. Minsan, lalo na laban sa background ng arthrosis (kita), ang mga elemento ng kasukasuan ay nasira - articular cartilage, tulad ng gulugod na mga paglago, isang articular capsule. Maaari itong humantong sa pangmatagalang sakit - co-xalgia.

Detalye ng kalang, larawan, diyagnosis at paggamot - tingnan ang talahanayan. Ang pagbabala sa pangkalahatan ay mabuti.

Ang mga dislokasyon ng traumatiko na balakang ay karaniwang nangyayari bilang isang resulta ng hindi direktang pinsala. Nakasalalay sa posisyon ng balakang sa oras ng pinsala, ang pag-aalis ng ulo ng buto ay nangyayari sa iba't ibang paraan. Mayroong mga posterior dislocations ng hita (ang pinaka-madalas, na umaabot sa 80% ng lahat ng paglinsad ng pahina ng T.). pataas at likuran - paglipat ng iliac (luxatio iliaca), pababa at likuran - paglipat ng sciatic (luxatio ischiadica); nauuna na paglinsad: nauuna at paitaas - suprapubic dislocation (luxatio pubica), pasulong at pababa - paglipat ng obturator (luxatio obturato-ria); na may mga bali ng ilalim ng acetabulum - gitnang paglinsad (luxatio centralis). Sa klinika, ang mga paglinsad ng balakang ay ipinakita ng matinding sakit sa kasukasuan ng balakang, kawalan ng aktibong paggalaw, sapilitang posisyon ng paa, depende sa uri ng paglinsad (tingnan ang Larawan 3 hanggang sa Art. Dislocations).

Ang diagnosis ay nilinaw ng radiography: ang acetabulum ay walang laman, at ang ulo ng femoral ay nawala nang paitaas, sa antas ng iliac body (Larawan 11) o pababa, sa antas ng ibabang sangay ng pubic bone (Larawan 12 ). Ang pinakamahirap ay mga diagnostic na X-ray ng paglipat ng likuran, upang makilala kung aling ang lapad ng magkasanib na puwang ay sinusuri kasama ang buong haba at ang ratio ng balakang sa mga landmark na inilarawan sa itaas. Ang X-ray sa ilang mga kaso ay nagsisiwalat ng magkasabay na bali ng leeg, femoral head at acetabulum. Ang bali ng femoral head, na mas madalas sa mas mababang segment nito, ay nangyayari sa sandaling ito kapag ito ay nawala sa kabila ng gilid ng acetabulum.

Ang mga bali ng acetabulum, ayon kay L. G. Shkolnikov, V. P. Selivanov, V. M. Tsodyksa (1966), ay nagkakaloob ng 7.7% ng kabuuang bilang ng mga pelvic bali at karaniwang pinagsama sa iba pang mga bali ng pelvis (tingnan). Sa partikular, ang mga bali ng dingding ng acetabulum ay karaniwang sinamahan ng paglinsad ng femur (Larawan 13). Ang mekanismo ng mga acetabular bali ay ang pag-compress ng pelvis sa frontal plane, isang suntok sa mas malaking trochanter, na madalas na nangyayari kapag nahuhulog mula sa taas. Ang isang bali ng itaas na gilid ng acetabulum ay madaling masuri ng X-ray, habang ang mga bali ng nauuna o posterior na gilid ay maaaring takip ng anino ng mga buto ng femur at pelvic. Samakatuwid, sa kaso ng magkasanib na pinsala, ang isa ay hindi dapat limitahan sa pagbaril sa isang pamantayan ng pag-projection, ngunit dagdagan ito ng pangalawang - semi-lateral. Ang isang bali ng ilalim ng acetabulum ay madalas na sinamahan ng isang gitnang paglinsad ng femoral head. Kaugnay nito, mayroong dalawang pangkat ng mga acetabular bali: nang walang pangunahing pag-aalis ng ulo at sa pag-aalis at gitnang paglinsad nito (Larawan 14). Sa isang dislocation ng sentral na bali, ang ulo ng femur, na gumagalaw papasok, ay tinutulak ang panloob na dingding ng acetabulum at lumilipat sa lukab ng pelvic. Sa kasong ito, ang posisyon ng paa ay sapilitang, imposible ang paggalaw, mayroong isang depression sa lugar ng mas malaking trochanter. Ang pagsusuri sa rektum ay minsan nakakakita ng isang nakaumbok sa sahig ng acetabulum. Ipinapakita ng x-ray ang pag-aalis ng femoral head sa pelvic cavity, kung minsan kasama ang mga fragment ng buto sa ilalim ng acetabulum.

Ang paggamot sa dislokasyon ng traumatic hip ay may kasamang manu-manong saradong pagbawas, bukas na pagbawas, kung minsan ay pinagsama sa iba pang mga operasyon (arthrodesis, arthroplasty, osteosynthesis). Ang saradong pagbawas ng paglinsad ng balakang ay ginagawa nang madalas sa pamamagitan ng pamamaraang Kocher sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa mga relaxant ng kalamnan. Ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likuran. Hawak ng katulong ang pelvis ng pasyente gamit ang kanyang mga kamay, at baluktot ng siruhano ang nasugatang binti sa T.. sa mga tamang anggulo at hinihila kasama ang hita, paikutin ang hita papasok, pagkatapos ay papalabas, nagbabawi at bumaluktot. Sa sandaling ito, nangyayari ang muling pagposisyon (tingnan). Sa kaso ng mahirap na ayusin ang mga dislocation ng iliac, kinakailangan upang dalhin ang ulo ng buto sa bingaw ng acetabulum at ayusin ito ng paglinsad sa pamamagitan nito. Bilang karagdagan sa inilarawan, ang iba pang mga pamamaraan ng pagbawas ng paglinsad ng balakang ay iminungkahi (tingnan ang Dislocations). Sa kasong ito, ang tagumpay ng operasyon ay higit na nakasalalay sa mahusay na kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan kaysa sa pagpili ng pamamaraan ng pagbawas. Matapos mabawasan ang paglinsad, isinasagawa ang immobilization (tingnan) gamit ang isang coke-sieve plaster cast, adhesive-plaster (sa mga bata) o skeletal traction ng isang paa na may kargang 3-4 kg. Pinapayagan ang paglalakad sa mga saklay pagkatapos ng 3-4 na linggo; ang limb ay maaaring mai-load pagkatapos ng 5-6 na buwan. pagkatapos ng pinsala. Ang maagang pag-load ay mapanganib dahil sa posibleng pag-unlad ng aseptikong nekrosis ng femoral head.

Kung ang paglinsad ay sinamahan ng isang bali ng posterior edge ng acetabulum at ang pagbawas ay naging hindi matatag dahil sa pag-detachment ng isang malaking fragment ng buto, ang pagkapirmi ng fragment sa tulong ng isang panlabas na aparato ay ipinahiwatig. Pagkatapos nito, ipinapayong 1 - 2 buwan. upang isagawa ang kalansay na traksyon kasama ang haba ng paa upang maiwasan ang aseptikong nekrosis ng femoral head.

Ang paggamot ng gitnang paglinsad ay isinasagawa sa pamamagitan ng traksyon ng kalansay para sa mga condyle ng femur. Kung ang ulo ay hindi nakuha, ang pag-igting ng kalansay ay isinasagawa nang sabay-sabay para sa mas malaking trochanter patayo sa axis ng paa sa loob ng 2-3 buwan. Kung sa kasong ito ay nabigo ang pagbawas ng ulo ng femoral, dumulog sila sa pagpapatakbo ng pagbawas ng paglinsad. Pinapayagan ang buong pagkarga ng paa pagkatapos ng 6 na buwan. pagkatapos ng pinsala. Sa pagkabata, na may bali ng acetabulum, ang pinsala sa hugis-kartilago na Y ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa kapansanan sa paglaki ng lukab at isang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng femoral head.

Mga dislokasyon ng pathological sa pahina ng T. mangyari kapag ang ulo ng femur ay nawasak ng pamamaga ng proseso (tingnan ang. Coxitis). Kadalasan nangyayari ito sa coxitis sa mga sanggol dahil sa ipinagpaliban na sepsis ng pusod. Ang paglinsad ng balakang na may natitirang mga epekto ng poliomyelitis ay tinukoy din bilang pathological. Patol. ang gitnang paglinsad ay sinusunod kapag ang ilalim ng acetabulum ay nawasak ng isang bukol. Paggamot at pagbabala patol. ang mga paglinsad ay nakasalalay sa likas na katangian ng napapailalim na proseso.

Ang mga bali ng leeg ng femoral ay madalas na nagaganap sa pagtanda. Ang nasabing mga bali (subcapital, intermediate). kung hindi sila apektado, hindi sila lumalaki kasama ang konserbatibong paggamot. Ang pangunahing pamamaraang pag-opera ng paggamot ay osteosynthesis (tingnan), at may isang subcapital bali - endoprosthetics (tingnan). Para sa isang hindi nabuong bali o isang pseudarthrosis ng femoral leeg, ginamit ang isang pinagsamang operasyon - Smith-Petersen metal nail osteosynthesis at McMurry intertrochanteric osteotomy. Minsan ang isang graft ng buto ay dinala sa lugar ng pseudarthrosis mula sa mas malaking trochanter sa kalamnan ng kalamnan (tingnan. Thigh).

Ang epiphysis ng femoral head ay sinusunod sa mga kabataan, mas madalas sa panahon mula 11 hanggang 16 taon. Ang epiphysis ay karaniwang nawawala sa likuran at bahagyang pababa, sa ilang mga kaso ito ay ganap na naalis na pababa. Ang paglilipat ng pineal gland ay sinusunod, lalo na, na may congenital coxa vara. Sa klinika, ang epiphyseolysis ay ipinakita ng pagkapilay, limitasyon ng paggalaw sa pahina ng T., bahagyang pagpapaikli at panlabas na pag-ikot ng paa, limitasyon ng panloob na pag-ikot. Sa rentgenol. ang pag-aaral, bilang karagdagan sa isang direktang imahe, kinakailangang gumawa ng isang lateral radiograph, dahil madalas lamang na ito ay nagpapakita ng isang pag-aalis ng pineal gland. Ang paggamot ng epiphysis ay naglalayong ihinto ang karagdagang pag-aalis ng pineal gland o ang pagbawas at pag-aayos nito. Kung ang pag-aalis ay maliit, ngunit may pagkahilig sa pag-unlad, kinakailangan ng saradong osteosynthesis na may mga wire o isang kuko. Sa isang makabuluhang pag-aalis, ang pagbawas ay nakakamit sa pamamagitan ng traksyon ng kalansay, na sinusundan ng osteosynthesis na may isang kuko. Sa mga kaso ng talamak na epiphysiolysis, isang intertrochanteric osteotomy ay ginaganap upang maalis ang coxa vara. Sa pagkakaroon ng epiphysiolysis sa isang gilid, kinakailangan ang X-ray control ng femoral head ng kabaligtaran.

Ang pagbabala para sa traumatic dislocation ng balakang, lalo na sa pagsasama ng mga bali ng ulo, leeg ng femur at ang acetabulum, sa karamihan ng mga pasyente na patungkol sa pagpapanumbalik ng pagpapaandar ng T. hindi kanais-nais dahil sa pagbuo ng mga komplikasyon: aseptiko nekrosis ng femoral head, ang pagbuo ng arthrosis, kontraktwal.

Sa traumatikong epiphysiolysis, ang arthrosis ng T. pahina ay madalas na bubuo; ito ay dahil sa kahirapan ng tumpak na muling pagposisyon ng ulo ng femoral at may kapansanan sa biomekanika ng kasukasuan.

Labanan ang pinsala, itinanghal na paggamot

Saradong labanan trauma T. s. (dislocations, intra-articular bali) ay medyo bihira at hindi naiiba nang malaki mula sa mga katulad na pinsala sa kapayapaan. Ang pangunahing uri ng combat trauma ng T. c. Ay bala at shrapnel sugat. Sa pokus ng pagkawasak ng masa, malamang na ang mga pinsala ng pangalawang mga shell.

T. s. nahahati sa hindi nakapasok, na may pinsala lamang sa malambot na tisyu, at tumagos sa magkasanib na lukab, mayroon o walang pinsala sa tisyu ng buto. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, si T. s. accounted para sa 6.6% ng lahat ng mga pinsala ng malalaking mga kasukasuan (hindi kasama ang pulso), na may halos kalahati ng mga ito tumagos; pinsala sa buto mula sa tumagos na mga sugat ay nabanggit sa 93.6% ng mga kaso. Ang mga bali ng buto ay mas malawak at kumplikado kaysa sa saradong pinsala, samakatuwid, ang kanilang paghati sa mga bali ng femoral head, leeg nito, mga bali ng glenoid cavity, intertrochanteric at subtrochanteric fractures ay may kondisyon. Ang isang pumaputok na pumutok, na pumipinsala sa buto, kahit na sa labas ng magkasanib na lukab, ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng malalawak na mga bitak at malalaking piraso, habang ang bali ay maaaring maging intra-artikular. Ang pagkawasak ng periartikular na malambot na mga tisyu ay paminsan-minsan ay napakalawak, lalo na kapag nasugatan ng isang malaking splinter ng metal, at ang mga sugat ng bala ay madalas na tumagos sa mga buto ng magkasanib na pelvic cavity.

Pinsala sa baril T. s. sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga pinsala, una itong niraranggo sa mga pinsala ng iba pang malalaking kasukasuan. Kasabay ni T. s. ang iliac, femoral, gluteal vessel, sciatic nerve ay maaaring mapinsala.

Ang kalso, ang larawan na may makabuluhang pagkasira ng mga elemento ng buto ng kasukasuan at isang nakikitang pagbabago sa hugis, posisyon at haba ng hita ay pangkaraniwan; ang diagnosis sa mga kasong ito ay prangka. Upang linawin ang lokalisasyon at anyo ng pinsala sa T. sa. kinakailangan itong rentgenol. pag-aaral

Ang pangunang lunas (tingnan) at pangunang lunas (tingnan ang) isama ang pagpapataw ng isang aseptikong bendahe, ang pagpapakilala ng mga anesthetics, pagdadala ng immobilization ng buong paa at puno ng kahoy na may opisyal o improbisadong pamamaraan (tingnan. Immobilization). Kapag nagbibigay ng pangunang lunas (tingnan), naitama ang bendahe, ang immobilization ay naitama at pinabuting gamit ang karaniwang mga splint (tingnan ang Splinting), mga anti-shock fluids at antibiotics ay ibinibigay. Ang kwalipikadong pangangalagang medikal (tingnan) ay nagsasama ng mga hakbang sa anti-pagkabigla, ang pangwakas na paghinto ng pagdurugo, pati na rin ang pangunahing paggagamot sa sugat (tingnan) sa mga kaso kung saan ang pagkaantala nito ay hindi katanggap-tanggap (malawak, durog o malinaw na kontaminadong mga sugat). Pinasadyang pangangalagang medikal (tingnan ang) ibinigay sa paghiga. mga institusyon ng GB sa harap, sa mga ospital ng trauma ng honey base ng ospital. Ang mga serbisyo ng GO, ay nagsasama ng pangunahing pagkaantala o pangalawang kirurhiko paggamot ng sugat at operasyon sa magkasanib na mismong. Sa kasong ito, ang paglipat nito ay madalas na ipinahiwatig, dahil ang arthrotomy ay hindi nagbibigay ng sapat na kanal. Inirerekumenda na alisin ang ulo at leeg ng femur, pagkatapos ihambing ang sup sa acetabulum, inaayos ang paa sa isang mataas na plaster cast sa posisyon ng isang maliit na pagdukot.

Ang pinaka-madalas na mga komplikasyon ay: sugat sa sugat (tingnan. Sugat, sugat), minsan may tagas, osteomyelitis (kita), anaerobic infection (tingnan), 20% ng mga komplikasyon ay sepsis (tingnan). Ang paulit-ulit na pagpapatakbo ay madalas na kinakailangan - pagbubukas ng mga paglabas at pag-draining ng mga ito (kasama ang pelvic lukab) at, sa matinding kaso, disarticulating ang hita.

Ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Ang kahusayan sa pakikipaglaban ng mga nasugatan ay naibalik ng hl. arr. pagkatapos ng sobrang sugat na sugat, at kahit na hindi laging. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, para sa tumagos na mga sugat, ang tagal ng paggamot sa karamihan ng mga kaso ay 200 araw o higit pa; halos 9% ng mga nasugatan ay nawalan ng isang paa at sa halos 50% ay nanatiling may kapansanan sa pag-andar.

Tingnan din ang talahanayan para sa artikulong ito.

Mga Karamdaman

Sa mga sakit na nagpapaalab T. p. isama ang periarthritis (tingnan), bursitis (tingnan), sakit sa buto (tingnan).

Ang Periarthritis ay tinatawag na periarticular lesyon na nauugnay sa isang nakakahawang proseso ng allergy, madalas na laban sa background ng mga pagbabago sa dystrophic. Ang paggamot ay nabawasan sa pagsasagawa ng mga pamamaraan ng thermal at physiotherapy at ang appointment ng anti-inflammatory drug therapy. Ang prognosis ay kanais-nais.

Bursitis sa lugar ng T. s. minsan kumukuha ng mabibigat na kurso. Kadalasan ang synovial bursae ng mas malaking trochanter at ang iliac-comb bursa ay apektado. Sa purulent pamamaga ng huli, ang proseso ay maaaring kumalat sa T. pahina. Ang Bursitis sa rehiyon ng mas malaking trochanter ay madalas na may isang tubercious etiology (tingnan ang Trochanteritis; Extrapulmonary tuberculosis, tuberculosis ng mga buto at kasukasuan.). Anti-namumula, paggamot ng antibacterial; ang kinalabasan ay kanais-nais.

Artritis I. Maaari itong maging ng iba't ibang etiology - tubercious, talamak na purulent, rayuma, gonorrheal, atbp. (Tingnan ang Coxitis, pati na rin ang talahanayan para sa artikulong ito).

Mga sakit na Dystrophic T. p. ay karaniwang. Ang mga ito ay batay sa mga pinsala ni T. ayon sa pahina, coxitis, congenital deformities, metabolic at trophic disorders (tingnan ang. Arthrosis). Sa pagiging epektibo ng kanilang konserbatibong paggamot, ipinapakita ang mga interbensyon sa pag-opera na naglalayong baguhin ang biomekanika ng pinagsamang (osteotomy, excision at transplantation ng mga rehiyonal na kalamnan, atbp. Upang lumikha ng ankylosis (tingnan ang Arthrodesis), at sa ilang mga kaso, endoprosthetics (tingnan).

Osteochondromatosis T. p. (tingnan ang Chondromatosis ng mga kasukasuan) ay bihira. Sa klinika, ito ay ipinakita ng pana-panahong pag-block ng magkasanib (paglabag sa mga libreng osteochondromatous na katawan), sinamahan ng matalim na biglaang sakit. Paggamot sa paggamot - arthrotomy at pagtanggal ng mga libreng katawan. Sa mga kaso ng malalang sugat ng articular cartilage, ang parehong pamamaraan ng pag-opera ay ginagamit tulad ng sa arthrosis. Napapanahon at radikal na pagtanggal ng mga chondromatous na katawan ay humahantong sa paggaling.

Ang aseptic nekrosis ng femoral head ay nangyayari bilang isang komplikasyon pagkatapos ng sapilitang pagbawas ng congenital dislocation ng balakang o pagkatapos ng isang bali ng leeg ng femoral, lalo na ang subcapital, at maaari ding hindi maipaliwanag na etiology. Sa mga bata, ang sakit na ito ay may bilang ng mga klinikal at morphological na tampok at kilala bilang Legg-Calve-Perthes disease (tingnan ang Perthes disease). Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagkapilay, sakit sa pahina ng T., na sumasalamin sa kasukasuan ng tuhod, pagkontrata. Ang paggamot ay nabawasan sa pagbaba ng paa (paglalakad sa mga saklay), pagsasagawa ng mga pamamaraan ng physiotherapy; kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera. Sa mga may sapat na gulang, ang osteotomy, arthrodesis o endoprosthetics ay ginaganap, na higit na ibabalik ang pagpapaandar ng T.

Sa mga karamdaman ni T. kasama rin ang nakuha na mga form ng coxa vara na nagmumula sa rickets, osteomyelitis ng femoral neck, trauma sa proximal end ng femur.

Mga bukol T. c. ay maaaring magmula sa magkasanib na kapsula (tingnan ang Synovioma). mula sa kartilago at tisyu ng buto. Sa leeg ng femoral, sinusunod ang mga benign tumor - osteoma (tingnan), osteoid osteoma (tingnan), osteoblastoclastoma (tingnan), chondroma (tingnan), chondroblastoma (tingnan), pati na rin mga malignant na tumor - chondrosarcoma (tingnan.), Osteosarcoma ( tingnan mo).

Ang paggamot sa mga benign tumors ay karaniwang nagsasangkot sa kanilang exocleation (curettage) o resection ng apektadong buto sa loob ng malusog na tisyu. Maipapayo na punan ang postoperative defect ng mga buto ng auto- o allograft. Sa mga malignant na bukol, ipinahiwatig ang pinalawig na paggalaw ng proximal na dulo ng femur na may kasunod na kapalit ng na-resect na lugar na may isang allograft o endoprosthesis. Sa mga advanced na kaso, isinasagawa ang exarticulation ng femur o inter-iliac-tiyan na pinutulan. Ang radiation at chemotherapy ay ginagamit ayon sa mga pahiwatig.

Ang prognosis para sa mga benign tumor ay kanais-nais, gayunpaman, sa hinaharap, posible na bumuo ng deforming arthrosis ng T. pahina. Sa mga malignant na bukol, ang pagbabala ay natutukoy ng histol. ang hugis ng bukol at ang pagiging maagap ng paggamot.

Mga katangiang klinikal at diagnostic at pamamaraan ng paggamot ng pangunahing mga maling anyo, pinsala, sakit at bukol ng pahina ng T. - tingnan ang talahanayan.

OPERASYON

Mga interbensyon sa pagpapatakbo sa T. s. ginawa ng mapanirang proseso sa magkasanib na mismong at malapit dito, na may mga bukol, sakit na dystrophic, congenital at nakuha na mga deformity, atbp. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo mataas na antas ng trauma, samakatuwid, bilang isang mabisang paraan ng lunas sa sakit sa karamihan ng mga kaso, kawalan ng pakiramdam. ay lalong kanais-nais (tingnan); gumagamit din ng spinal, epidural at local anesthesia (tingnan).

Pag-access sa pagpapatakbo sa T. s. ay marami. Ang pagkakaiba-iba ng patolohiya, ang pagiging kumplikado ng anatomya ng T. p. nangangailangan ng magkakaibang diskarte sa pagpili ng pag-access. Ang mga nauuna na diskarte ay ipinahiwatig para sa mga operasyon sa femoral head at leeg; ang pinaka ginagamit ay ang mga pag-access ayon sa Jaeger - Textor, Guter, Lucca - Shede, Garibdzhanyan (tingnan ang Koksit). Ang mga panlabas na diskarte ay may kasamang mga diskarte sa pagpapatakbo ayon sa White, Spren-gel, Hagen-Thorn, Chassenyak (tingnan ang Coxitis). Sa kanilang tulong, nakakamit ang pagkakalantad ng distal femoral neck at posterior lower ilium (posterior acetabular foci). Mas traumatiko ang pag-access ng Ollier - Lekser - Murphy - Vreden, na binubuo ng isang arcuate (pababang kurbada) na pagdidisisyon ng balat sa ilalim ng mas malaking trochanter, pinuputol ang huli at pinapataas ang musculocutaneous flap paitaas. Nagbibigay ito ng malawak na pagtingin sa buong magkasanib.

Ang pinakakaraniwang mga pamamaraang likuran ay ang Kocher at Langenbeck na paglapit, kung saan ang gluteus maximus na kalamnan ay nasusukat kasama ang mga hibla, at ang kasukasuan ay binuksan mula sa likuran. Ang mga pamamaraang ito ay higit na ipinahiwatig para sa mga ardrotomies ng paagusan (tingnan) na may purulent coxitis.

Ang mga operasyon sa T. s. maaaring hatiin sa isang tiyak na kombensiyon sa diagnostic, corrective, radical, palliative. Ang mga diagnostic ay may kasamang pagbutas upang makuha ang intra-articular fluid o isang biopsy ng magkasanib na tisyu. Ang pagbutas ay isinasagawa sa harap, sa labas at sa likuran.

Arthrotomy T. c. ginamit upang ilantad ang pinagsamang bilang isang operative access o may lay down. layunin (halimbawa, upang maubos ang pinagsamang).

Reseksyon T. c. ipinahiwatig para sa mapanirang proseso at mga bukol. Ang operasyon na ito ay binubuo sa pagtanggal ng mga pathologically binago na tisyu sa loob ng malusog na buto at hinahabol ang layunin ng ankylosing ito kasama ang rehabilitasyon ng magkasanib.

Ang Osteotomy ng trochanteric na rehiyon ng femur ay madalas na ginagawa upang maalis ang mabisyo na posisyon ng paa sa kontrata na pahina ng T., arthrosis, aseptiko nekrosis ng femoral head. Para sa huling dalawang pahiwatig, ang isang McMurry osteotomy ay karaniwang ginaganap; gumawa ng isang paayon pahit mula sa tuktok ng mas malaking trochanter pababa, 12-15 cm ang haba, subperiosteally ihiwalay ang mga kalamnan mula sa trochanteric rehiyon; ang isang pahilig na nakahalang osteotomy ay ginaganap gamit ang isang pait at, binabawi ang femur, ang proximal fragment ay lumipat ng medial sa ilalim ng leeg at ulo ng femur. Nagtatapos ang operasyon sa pagpapataw ng isang plaster cast. Ang resulta ng operasyon na ito ay isang pagbabago sa pagkarga sa femoral head, pati na rin ang pagpapasigla ng mga proseso ng reparative sa ulo at leeg nito.

Sa ilang mga kaso, ang osteotomy (tingnan) ay isang likas na pampakalma, halimbawa, isang osteotomy ayon sa Shants - isang subverted fa-naya osteotomy na may diin ng proximal fragment sa ischial bone.

Arthrodesis T. c. iba-iba Ang intra-articular arthrodesis ay katulad ng pamamaraan sa resection. Sa ilang mga kaso, nadagdagan ito ng pagpapakilala ng mga grafts ng buto sa pagitan ng femoral head at acetabulum, o sa pamamagitan ng pag-aayos ng ulo sa lukab na may mga metal clamp (mga pin, turnilyo, aparato ng pag-compress). Sa Vreden arthrodesis, ang papel na ginagampanan ng fixator ay ginaganap ng isang mahabang graft ng buto, na dumaan sa leeg, ulo at acetabulum. Ang extra-articular arthrodesis ay nagsasangkot ng immobilizing ng kasukasuan nang hindi ito binubuksan, halimbawa, gamit ang isang autograft bone sa pagitan ng mas malaking trochanter at ng ilium. Ang Arthrodesis (tingnan) ay mayroong pangwakas na layunin ng ankylosis ng kasukasuan, ngunit hindi ito nagbibigay para sa direktang interbensyon sa patol. ang pokus, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, kabilang ito sa kategorya ng pagpapatakbo ng pampakalma. Sa crust, ang arthrodesis ay ginagamit nang mas kaunti at mas kaunti.

Arthroplasty (tingnan) - iba't ibang mga interbensyon na nagbibigay para sa pagpapakilos ni T. sa pamamagitan ng pahina, pagpapanumbalik ng kanyang kadaliang kumilos; maaaring gumanap gamit ang auto- at allografts.

Ang mga endoprosthetics (tingnan) ay malawakang ginagamit. Ang iba't ibang mga modelo ng metal, metal-polymer, at ceramic endoprostheses ay ginagamit upang maibalik ang kadaliang kumilos sa T. kasama. kasama ang pagkawasak nito o pagkatapos ng malawak na resection para sa mga bukol.

Sa mga maling anyo ng pahina ng T., bilang karagdagan sa pagwawasto ng osteotomies ng femur, ang mga reconstructive na operasyon sa acetabulum, na naglalayong palalimin ito (ang mga pagpapatakbo ni Salter, Chiari, atbp.), Ay laganap; na may congenital dislocation ng balakang sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang capsular arthroplasty (operasyon ng Codivilla-Column at ang mga pagbabago nito) ay matagumpay na ginamit. Ang pagpapatakbo ng Hanay ay iminungkahi para sa pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos ni T. sa kaso ng pagkasira ng femoral head: sa halip na ang ulo, isang putol ng mahusay na trochanter ay ipinasok sa acetabulum. Ang operasyon ay hindi epektibo at sa crust, ang oras ay bihirang ginagamit.

Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon sa magkasanib na balakang ay may kasamang mga pangkalahatang hakbang (tingnan. Postoperative period), pati na rin ang immobilization ng pinagsamang para sa iba't ibang mga panahon, depende sa likas na katangian ng patol. proseso at operasyon. Ang drain ng joint ay sapilitan upang maiwasan ang pagbuo ng hematoma. Sa matagal na immobilization, binibigyang pansin ang pag-iwas sa kasikipan sa baga, mga sakit sa vaskular, mga bedores.

Talahanayan CLINICAL AND DIAGNOSTIC CHARACTERISTICS AND METHODS PARA SA PAGGAMOT NG PANGUNAHING DEVELOPMENTAL DEFECTS, Pinsala, SAKIT AT TUMORS NG SUMALI SA HIP

Ang pangalan ng maling anyo, pinsala, sakit, tumor (ang mga italics ay na-publish sa mga independiyenteng artikulo)	Pangunahing mga klinikal na pagpapakita	Data mula sa mga espesyal na pamamaraan ng pagsasaliksik (X-ray, laboratoryo, histolohikal, atbp.)	Mga pamamaraan sa paggamot
Mga depekto sa pag-unlad
Congenital coxa vara	Malawakang pagtayo ng mga binti (P-posisyon), lakad na "pato", positibong sintomas ng Trendelenburg - Duchenne; natutukoy ang pagdaragdag at panlabas na pag-ikot ng hita, ang panloob na pag-ikot at pag-agaw ng hita ay limitado; Nasira ang tatsulok na Bryant, ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang linya ng Shema-kera ay nawala	Roentgenol. pagsusuri ■ - sa isang payak na radiograph - isang pagtaas sa acetabulum, ang laki ng mas malaking trochanter, ang epiphyseal na paglago ng zone ay matatagpuan patayo, pinalawak, ang anggulo ng cervico-diaphysis ay nabawasan	Mga konserbatibong pamamaraan (epektibo lamang sa maagang pagsusuri): masahe ng mga kalamnan ng hita at pelvis, matagal na pahinga sa kama na may traksyon para sa hita; humiga. himnastiko; paghahanda ng kaltsyum, posporus at pangkalahatang anti-tracheic therapy na sinamahan ng physiotherapy at isang dignidad. - hens. paggamot Ang kirurhiko paggamot sa mga bata na higit sa 12 taong gulang at sa mga may sapat na gulang ay nabawasan sa muling pagtatayo ng proximal femur upang maalis ang masamang posisyon ng ulo at leeg nito gamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng osteotomy
Congenital plow valga	Limitasyon ng pagdukot sa balakang, positibong sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, walang mga palatandaan ng paglinsad ng balakang, pagpapahaba ng paa, mababang posisyon ng mas malaking trochanter	Roentgenol. pag-aaral - isang pagtaas sa anggulo ng cervico-diaphyseal, ang epiphyseal na paglago ng zone ay papalapit sa pahalang na linya, binibigkas na antetoria, underdevelopment ng acetabulum, proximal na pag-aalis ng femoral head (nang walang paglinsad)	Para sa mga karamdaman sa pag-andar na sanhi ng pagkabagal ng femoral head, ipinapakita ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng pagkakaiba-iba ng osteotomy.
Pagdidisenyo ng congenital ng balakang	Paghihigpit ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng hita, pagpapaikli ng binti, positibong sintomas ng Trendelenburg-Duchenne, kawalaan ng simetrya ng balat na natitiklop sa mga hita, ang mas malaking trochanter ay lumipat paitaas at matatagpuan sa itaas ng linya ng Roser-Nelaton, ang linya ng Shema-kera ay nawala, mayroong positibong sintomas ng Marx, pag-urong ng baluktot ng kasukasuan ng balakang, hypotrophy ng kalamnan sa gilid ng paglinsad, pagkakamali ng pelvic at postura ng scoliotic, na may paglipat ng bilateral - paglalakad ng "pato" at binibigkas ng lumbar lordosis	Roentgenol. pagsusuri - mga palatandaan ng hip dysplasia, antetorsion ng femoral leeg, lokasyon ng ulo sa labas ng acetabulum, nakumpirma ng arthrography	Konserbatibong paggamot (ipinapakita para sa mga nababawasan na paglinsad): pag-aanak ng balakang na may mga unan at pagkalat ng mga splint, humiga. himnastiko, masahe ng mga kalamnan ng gluteal at kalamnan ng hita. Ang paggamot sa kirurhiko (kung imposible ang saradong pagbawas ng paglinsad) ay nagsasama ng mga operasyon sa acetabulum at ang proximal na dulo ng femur: bukas na pagbawas ng ulo ng femoral, pagpapalalim ng acetabulum gamit ang isang amniotic cap, operasyon ng Salter at Chiari, paggalaw ng femur upang mapababa ang ulo nito, ang ilang mga pagpapatakbo ng pampakalma, pati na rin ang art-rodez; sa ilang mga kaso, ang mga pagpapatakbo na ito ay pinagsama sa paunang paggalaw ng kalansay, na makakatulong na ibagsak ang femoral head
Congenital subluxation ng balakang	Ang mga palatandaan ng klinikal ay kapareho ng paglipat ng balakang sa katutubo, ngunit hindi gaanong binibigkas	Roentgenol. pananaliksik - natutukoy ang mga palatandaan ng dysplasia ng hip joint, ang ulo ng femur ay bahagyang matatagpuan sa acetabulum. Isiniwalat ng Arthrography ang hindi sapat na saklaw ng femoral head na may bubong ng acetabulum	Ang konserbatibong paggamot ay kapareho ng para sa paglipat ng katutubo sa balakang. Ang kirurhiko paggamot ay kapareho ng para sa congenital dislocation ng balakang, ngunit ang pagbaba ng femoral head ay hindi kasama
Hip dysplasia	Paghihigpit ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng hita, posibleng isang kumbinasyon sa iba pang mga maling anyo ng musculoskeletal system	Roentgenol. pag-aaral - sa payak na x-ray ng mga kasukasuan ng balakang, magkakaibang antas ng kinis ng acetabulum, kawalan ng pag-unlad ng mga istraktura ng buto, isang pagtaas sa laki ng femoral head at ang hindi pagkakasundo nito sa pasukan sa acetabulum ay natutukoy, gayunpaman, doon ay walang data na nagkukumpirma sa paglinsad o subluxation ng balakang. Ipinapakita ng mga axial na imahe ang posisyon ng valgus o varus ng proximal na dulo ng femur, antetorsion ng leeg nito	Konserbatibong paggamot: iba't ibang mga pamamaraan ng pagkalat ng binti sa mga pad sa pagitan ng mga binti ng bata; kumakalat na gulong Volkov, Vilensky; pagpapaandar na paggagamot - pag-crawl na may magkakahiwalay na mga binti. Paggamot na kirurhiko: mga operasyon na naglalayong palalimin ang acetabulum, pangunahin sa pamamagitan ng paglikha ng "bubong" nito (Salter, Chiari at ang kanilang mga pagbabago), mga pagpapatakbo sa proximal na dulo ng femur upang maalis ang mga deformidad ng antetorsion, valgus at varus leeg (osteotomy)
Pinsala
Sarado ang pinsala
Traumatikong paglinsad ng balakang	1 Malubhang sakit sa kasukasuan ng balakang, kapag isinama sa [iba pang mga pinsala, posible ang traumatic shock, aktibo	Roentgenol. pagsusuri ■ - ang kawalan ng ulo ng femoral sa acetabulum, inaasahan ito sa itaas, sa ibaba o sa medial	Sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang isang saradong manu-manong pagbawas ng paglinsad ay ginaganap kasama ang kasunod na radiography; pagkatapos ng pagbawas, maglagay ng coxite plaster
	imposible ang mga paggalaw ng kasukasuan, kapag sinusubukang pumasa sa paggalaw - paglaban ng tagsibol; sapilitang nakapirming posisyon ng mas mababang paa: na may paglinsad ng iliac (posterosuperior), ang binti ay bahagyang baluktot, dinala at pinaikot papasok, pinaikling, may sciatic (postero-lower) - mahigpit na baluktot sa kasukasuan ng balakang, dinala at pinaikot papasok, pinaikling , na may suprapubic (anteroposterior) na lumipat, bahagyang dinukot at paikutin sa labas, pinaikling, na may dislokasyon ng obturator (ulo sa pagbubukas ng obturator ng pelvis) ang binti ay baluktot, dinukot at pinaikot sa labas, hindi pinapaikli; na may gitnang paglinsad - imposibilidad ng mga aktibo at passive na paggalaw, unsharp panlabas na pag-ikot, pagpapaikli ng binti	ngunit mula sa acetabulum; na may kasabay na bali ng femoral head, isang semilunar shade ng isang fragment ng itaas o mas mababang poste nito ang nakikita. Sa isang paglinsad ng balakang kasama ang isang bali ng gilid ng acetabulum, ang isang gasuklay, baliw o anino ng coracoid ng fragment ay makikita sa roentgenogram. Ang acetabular bali ay contoured sa anyo ng isang puwang na may may ngipin gilid, ang ulo ng femur ay displaced medial, minsan sa puwang ng bali ng lukab, ang linya ng Shenton ay nasira. Ang mga bali ng acetabulum ay madalas na sinamahan ng mga bali ng ilium, ischium, at mga buto ng pubic. Sa cystography na may masikip na pagpuno ng pantog, ang anino ng pantog ay nawala sa tapat na direksyon sa bali ng isang retroperitoneal hematoma na nabuo sa paligid ng acetabulum	bendahe o skeletal traction sa loob ng 3-4 na linggo, pagkatapos ay pinapayagan silang maglakad sa mga saklay nang hindi na-load ang binti sa loob ng 5-6 na buwan; humirang ng mga thermal bath, masahe ng mga kalamnan ng pelvic girdle, therapy ng ehersisyo, paglangoy. Sa kaso ng bali-xax, ang mga fragment ng femoral head ay aalisin, bukas na pagbawas, arthrodesis o endoprosthetics ay ginaganap, depende sa antas ng pinsala sa ulo; ang isang fragment ng posterior edge ng acetabulum ay napapailalim sa bukas na pagbawas at pagkapirmi sa mga turnilyo. Sa mga bali ng acetabulum at gitnang paglinsad ng femur, ang pag-igting ng kalansay ay ginaganap na may karga na 8-10 kg bawat epicondyle ng femur sa bus ng Beler o ang eroplano ng kama na may pagdukot ng femur sa loob ng 2 hanggang 3 buwan; sa kawalan ng pagbawas (roentgenol. control pagkatapos ng 3 - 4 na araw) - karagdagang lakas para sa rehiyon ng mas malaking trochanter. Sa parehong oras, inireseta ang masahe, pagpapasigla ng kalamnan ng kuryente, pagkatapos ng pagtanggal ng traksyon - ehersisyo therapy, masahe, mainit na paliguan, paglangoy, paglalakad sa mga crutches nang hindi na-load ang binti sa loob ng 6 na buwan. Na may isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment ng ilalim ng acetabulum at kawalan ng pagbawas sa panahon ng traksyon ng kalansay, isang bukas na pagbawas ng mga fragment ng acetabulum at ang kanilang pagkapirmi sa isang plato o mga tornilyo ay ipinapakita
Contusion ng hip joint	Sakit kapag naglalakad habang pinapanatili ang suporta ng binti. Ang posisyon ng binti ay normal, ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib ay limitado at masakit, kung minsan ang pamamaga ng subcutaneus hematoma sa rehiyon ng mas malaking trochanter ay nakikita	Roentgenol. pananaliksik - hindi natutukoy ang pinsala sa buto	Pahinga sa kama sa loob ng 7-10 araw, sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pinsala - maligamgam na paliguan, UHF sa T. kasama.
Epiphyseolysis ng femoral head	Ang binti ay naayos sa posisyon ng panlabas na pag-ikot, pinaikling, paggalaw sa magkasanib ay limitado, lalo na ang panloob na pag-ikot; pagkapilay, pagkasayang ng gluteal at femoral na kalamnan ay nabanggit	Roentgenol. pananaliksik - sa mga radiograpo sa anteroposterior at mga pag-ilid na pag-iilaw, natutukoy ang pag-aalis ng varus ng ulo ng femoral kasama ang linya ng paglaki ng kartilago ng epiphysis	Na may isang makabuluhang pag-aalis ng ulo ng femoral - baluktot ng kalansay; pagkatapos ng pag-aalis ng pag-aalis o may isang bahagyang pag-aalis - osteosynthesis na may mga wire o isang pin
Bukas na pinsala
Mga sugat (shrapnel, bala, bayonet, kutsilyo, atbp.) Hindi matagos na sugat	Ang mga pagpasok (solong o maraming) ay mas madalas na matatagpuan sa rehiyon ng gluteal, dumugo; ang mga daluyan ng sugat (solong o maramihang) ay karaniwang tumatakbo sa itaas o sa ibaba ng leeg ng femoral, naglalaman ng mga banyagang katawan, mga scrap ng damit, nawasak na mga layer ng kalamnan, pamumuo ng dugo; ang mga paggalaw sa magkasanib na may solong pinsala ay hindi pinahina, na may maraming pinsala - limitado	Roentgenol. pananaliksik - maaaring walang mga pagbabago; ang mga metal na banyagang katawan ay kinikilala minsan para-artikular	Para sa solong sugat ng ulos, ang pangunahing pag-aalis ng kirurhiko ay hindi ipinahiwatig; sa ibang mga kaso, ang mga tisyu ay pinaghiwalay, naidulot ng solusyon sa antibiotiko, isang aseptikong bendahe ang inilalapat, ang kasukasuan ay hindi naandar.
Nakatagos ng mga sugat nang hindi nakakasira sa mga buto ng kasukasuan	Ang sugat na kanal - solong o maramihang, bukana ng bukana at outlet ay maaaring kapareho ng di-nakapasok na mga sugat, ngunit naiiba sa isang mas kumplikadong lokasyon sa mga tisyu sa paligid ng magkasanib na; madalas sa papasok, ang mga lugar ng napinsalang articular capsule ay nakikita, ang pag-agos ng synovial fluid ay halos hindi sinusunod; ang magkasanib na paggalaw ay limitado at masakit	Roentgenol. pananaliksik - kung minsan ang pagpapalawak ng magkasanib na puwang, pampalapot ng magkasanib na kapsula at pneumoarthrosis; ang mga banyagang katawan sa paligid ng magkasanib ay maaaring matagpuan, pati na rin ang mga bali ng iba pang mga buto	Isinasagawa ang kirurhiko sa pagproseso sa dalawang yugto: sa maagang yugto - malawak na paghiwalay at pag-iwas ng mga tisyu, lalo na ang mga kalamnan ng gluteal, ang kanilang pagpasok sa solusyon ng antibiotic, aseptic dressing, immobilization; sa susunod na petsa - ayon sa mga pahiwatig, arthrotomy; na may mga nakakahawang komplikasyon ng sugat - pagbubukas ng purulent guhitan; pagkatapos ng mga interbensyon sa pag-opera, kinakailangan ang immobilization ng joint ng balakang
Nakatagos ng mga sugat na may pinsala sa mga buto ng kasukasuan	Kadalasan, lalo na sa mga nauugnay na pinsala, isang larawan ng traumatikong pagkabigla ay bubuo; malawakang pagkasira ng mga malambot na tisyu ng rehiyon ng gluteal (papasok), ang pagkakaroon ng mga libreng fragment ng buto sa kanal ng sugat, pagkapira-piraso ng acetabulum, ulo at leeg ng femur na humantong sa makabuluhang pagkawala ng dugo, na nagpapalubha sa kalubhaan ng pagkabigla; paa sa isang sapilitang posisyon, pinaikling; Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib ay imposible, ang mga passive ay mahigpit na masakit	Roentgenol. iba-iba ang mga pagbabago: multi-splintered bali ng leeg, femoral head kasama ang kanilang pag-aalis sa iba't ibang direksyon, malawak na pagkasira ng acetabulum, butas na pinsala sa mga buto ng magkasanib, solong at maraming mga banyagang katawan sa mga tisyu sa paligid ng magkasanib at sa buto; kung minsan isang matalim na pag-aalis ng ulo ng femoral na may kumpletong paglinsad nito mula sa acetabulum; posibleng pagsasama sa pinsala sa iba pang mga buto. Ang lokalisasyon at lalim ng mga banyagang katawan sa mga buto ay isiniwalat gamit ang tomography	Mga hakbang laban sa pagkabigla: analgesics, pagpapakilala ng 1-2% na solusyon sa novocaine sa lugar ng pinsala sa buto, bendahe, immobilization, pagsasalin ng dugo. Pangunahing kirurhiko paggamot (ipinahiwatig para sa karamihan ng mga tumagos na mga sugat ng magkasanib na): pagdidisisyon at pag-iwas ng malambot na mga tisyu, pag-aalis ng mga libreng butil na buto at nakikitang mga banyagang katawan, paglusot ng tisyu na may mga solusyon sa antibiotiko. Sa mga yugto ng kwalipikado at dalubhasang pangangalagang medikal, ayon sa mahigpit na mga pahiwatig, pinahihintulutan ang maagang pangunahing paggalaw ng buto, ayon sa mahahalagang pahiwatig - exarticulation ng paa. Pagkatapos ng paggamot sa pag-opera, inilapat ang isang plaster cast
Mga Karamdaman
Brucellosis	Paulit-ulit na sakit nang walang marka na disfungsi ng kasukasuan. Sa mga bihirang kaso, isang marahas na kurso na may matinding sakit, na may isang makabuluhang halaga ng pagpapatakbo sa kasukasuan, lagnat at isang matalim na pagtaas sa lokal na temperatura; ang pamamaga ng mauhog na bag ay katangian; madalas na sinamahan ng sacroiliitis ng parehong etiology. Sa mga hindi ginagamot na kaso, posible ang kusang-loob na ankylosing, minsan sa isang mabisyo na posisyon	Roentgenol. pananaliksik - osteoporosis, paggamit ng mga artikular na ibabaw, sa mga susunod na yugto - pagpapakipot ng magkasanib na puwang, paglaganap ng buto. Ang pag-aaral ng magkasanib na likido ay hindi masyadong tiyak. Ang mga serolohikal na pagsubok ng Wright at Huddle-son, Burne test, Coombs test, atbp	Paggamot ng pinagbabatayan na sakit; lokal: mga aplikasyon ng masahe, putik, humiga. nilalayon ang pisikal na edukasyon upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at mapanatili ang magkasanib na kadaliang kumilos, physiotherapy, paliguan ng radon
Gonorrheal	Talamak na pagsisimula sa ika-2 - ika-3 linggo ng sakit na gonorrhea: malubhang sakit sa magkasanib, lagnat, lokal na lagnat, pagkontra ng flexion-adduction. Ang magkasanib na kadaliang kumilos ay bumababa nang mabilis, hanggang sa simula ng ankylosis	Roentgenol. pananaliksik - mabilis na pagsulong ng pinagsamang puwang, hindi pantay na malabo na mga contour ng articular na dulo ng mga buto at ang binibigkas nilang osteoporosis. Maagang nabubuo ang buto ng ankylosis. Ang Gonococcus ay nahasik mula sa synovial fluid	Ang paggamot ng lokal na proseso ay isinasagawa laban sa background ng pangkalahatang therapy: ang mga antibiotics ay na-injected sa magkasanib; sa aktibong yugto, kinakailangan ang immobilization sa isang functionally advantageous na posisyon sa kaso ng ankylosis ng magkasanib na. Sa pagbuo ng ankylosis sa isang mabisyo na posisyon - mga operasyon sa pagwawasto (sa kondisyon na humupa ang proseso)
Talamak na purulent	Ang pagsisimula ay marahas, talamak, na may mataas na lagnat at malubhang sakit sa magkasanib; mabilis na lumitaw ang pagkontra ng flexion-adduction, posible ang bukong ankylosis sa isang mabisyo na posisyon; nailalarawan sa pamamagitan ng mga abscesses, fistula na may masaganang purulent na paglabas	Roentgenol. pagsasaliksik - mabilis na pagsulong ng pinagsamang puwang hanggang sa ankylosis, malposition ng kasukasuan; sa paunang yugto, ang osteoporosis ay napansin, kalaunan - osteosclerosis; ang mga contour ng buto ay hindi pantay, sa aktibong yugto - hindi malinaw; sa mga buto ng pelvis o sa proximal end ng femur, natutukoy ang foci ng hindi regular na hugis ng iba't ibang laki. Nang walang paggamot, ang kumpletong pagkasira ng ulo at leeg ng femur ay nangyayari, patol. paglinsad ng balakang paitaas. Kalso, pagsusuri sa dugo - binabago ang katangian ng osteomyelitis at iba pang mga purulent na proseso. Ang causative agent ng sakit ay nakahiwalay mula sa magkasanib na likido at natutukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial	Pinagsamang immobilization, masinsinang antibiotic therapy. Kapag lumitaw ang nana sa magkasanib na lukab, ang pagbutas o arthrotomy ay ginaganap gamit ang kanal at patuloy na paghuhugas ng mga ahente ng antibacterial. Kung ang mga hakbang na ito ay hindi epektibo, ipinahiwatig ang magkasanib na paggalaw. Sa kaso ng isang sira na magkasanib na pag-install (napapailalim sa isang paulit-ulit na pagpapatawad ng proseso) - mga pagpapatakbo ng pagwawasto
Sa ankylosing spondylitis	Ang unilateral lesion ay bihira, ang bilateral coxitis ay mas maraming katangian na kasama ng iba pang mga palatandaan ng ankylosing spondylitis (sacroiliitis, pagkakalkula ng mga ligament ng gulugod). Ito ay ipinakita ng patuloy na sakit sa kasukasuan ng balakang na may pag-iilaw sa singit at pababa patungo sa kasukasuan ng tuhod, pagtaas ng kawalang-kilos, ang pagbuo ng isang masamang pag-install ng mas mababang mga paa't kamay ng uri.	Roentgenol. pagsasaliksik sa isang maagang yugto - osteoporosis, pagkatapos ay makitid ng magkasanib na puwang, marginal usurasyon; sa huling yugto - buto ankylosis. Ang rheumatoid factor ay hindi napansin sa dugo. Gistol. pag-aaral ng tisyu ng pahina ng T., na nakuha sa pamamagitan ng biopsy, - paglaganap ng mga sumasaklaw na cell, plasma-cystic at lymphohistiocytic infiltration sa paligid ng mga daluyan	Pag-aalis ng pinagsamang - paglalakad na may suporta sa isang stick, crutches; humiga. pisikal na edukasyon na kasama ng mga anti-namumula na gamot tulad ng indomethacin; dignidad - mga inahin. paggamot sa Pyatigorsk, Tskhaltubo. Na may isang makabuluhang pagbawas sa pagpapaandar ng magkasanib at binibigkas na sakit dito - arthroplasty
	kontraktibo ng flexion-adduction, mas madalas na flexion-abduction. Kinalabasan - fibrous at bone ankylosis
Sa rheumatoid arthritis	Bilang isang patakaran, ang coxitis ay bilateral. Ang sakit sa lugar ng singit ay katangian, ang to-rye ay maaaring mag-irradiate kasama ang harap at panloob na ibabaw ng hita sa direksyon ng kasukasuan ng tuhod, sa parehong oras ay may isang paghihigpit ng lahat ng mga uri ng paggalaw sa apektadong magkasanib. Sa isang progresibong kurso, madalas na nabuo ang pagbaluktot at flexion-adduction contracture, mas madalas - pagdukot; sa mga advanced na kaso, ang fibrous at bone ankylosis ay nabuo	Roentgenol. ang pananaliksik - sa maagang yugto ng osteoporosis ay natutukoy, na may pag-unlad - nadagdagan ang osteoporosis, pagpapakipot ng magkasanib na puwang, usurasyon, kung minsan ay nakausli ang ulo sa pelvis; madalas na osteonecrosis, binibigkas ang pagpapapangit ng ulo ng femoral hanggang sa kumpletong resorption at subluxation o paglinsad ng balakang; sa ilang mga kaso - fibrous at bone ankylosis. Sa dugo at magkasanib na likido, natutukoy ang kadahilanan ng rheumatoid. Ang synovial fluid ay maulap, minsan madugong, ang bilang ng mga leukosit ay 5-10 libo sa 1 μl, na may neutrophilic shift; ang mga phagosit ay matatagpuan	Paggamot ng pinag-uugatang sakit. Inaalis ang magkasanib na balakang - naglalakad na may suporta sa isang stick, crutches. Sa pag-unlad ng proseso - synov-ectomy (nang walang paglinsad ng femoral head), lalo na sa juvenile rheumatoid coxitis. Ang endoprosthetics ay ipinahiwatig sa mga kaso ng isang matalim pagbawas sa pag-andar ng kasukasuan ng balakang
Syphilitic	Ito ay sinusunod sa pangalawa at tertiary syphilis. Wedge, ang larawan ay mahirap: flaccid synovitis nang walang sakit na may normal na pag-andar ng magkasanib at isang maliit na effusion dito. Sa pangalawang syphilis, kahanay ng mga pantal sa balat, magkasamang sakit (polyarthralgia), isang pagtaas sa kasukasuan ng balakang, binibigkas na synovitis, pag-urong ng flexion-adduction, at pagkasayang ng mga kalamnan ng hita ay posible. Sa gummy syphilis, ang coxitis ay nangyayari sa anyo ng mga synovial at form ng buto. Ang wedge, manifestations ay hindi gaanong mahalaga: paulit-ulit na mahinang magkasanib na sakit at bahagyang pagkapilay. Ang magkasanib na pag-andar ay bahagyang may kapansanan o hindi napinsala	Roentgenol. pananaliksik - sa kaso ng isang matagal na kurso, natutukoy ang osteoporosis at pagkasayang ng buto; na may gummy coxitis laban sa background ng osteoporosis, ang mga depekto sa buto ay nakikita - bilog o hugis-itlog, na matatagpuan subchondral sa ulo ng femur. Habang humuhupa ang proseso, tumataas ang osteosclerosis. Ang mga positibong reaksyon ng serological ng Kahn, Wasserman, ang reaksyon ng immobilization ng pale treponema, ang reaksyon ng immunofluorescence	Ang isang tukoy na paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa ayon sa naaangkop na pamamaraan, sa parehong oras na physiotherapy, massage, humiga. pisikal na kultura. Ang mga pagpapatakbo ng pagwawasto ay ginaganap ayon sa mga pahiwatig
Tubercious	Pre-arthritic phase Maliit na sakit sa lugar ng apektadong magkasanib, ngunit walang malinaw na lokalisasyon, bumangon at huminto nang walang maliwanag na dahilan; nadagdagan ang pagkapagod, isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa apektadong paa; pangkalahatang mga sintomas ng paunang tuberculosis.	Pre-arthritic phase. Roentgenol. pananaliksik - osteoporosis sa anyo ng isang pokus ng paliwanag na 0.5-1.5 cm ang laki, bilog o hugis-itlog na hugis na may makinis na malabo na mga gilid; lokalisasyon ng pokus - ang leeg ng femur, mas madalas - ang ulo, pelvic buto; kung minsan ang foci ay naglalaman ng maliit na "malambot" na mga tagasunod; posibleng pagpapaliit ng pinagsamang puwang, higit sa lahat sa lokasyon ng pagtuon.	Pre-arthritic phase. Immobilization ng apektadong magkasanib na may isang plaster cast, * malambot na tisyu ng tisyu (sa mga bata), pahinga sa kama; sa pamamagitan ng paglilimita sa proseso - sobrang- at intra-artikular na nekrectomy na may kasunod na pag-unlad ng mga paggalaw sa magkasanib (maagang paggalaw nang walang pag-load sa magkasanib na). Ang mga depekto sa postoperative ay puno ng buto auto- o mga allograft.
Tubercious	Yugto ng Arthritic. Laban sa background ng lumalaking pangkalahatang mga sintomas ng tuberculosis, isang biglaang matinding pagtaas ng sakit sa magkasanib, ang kanilang malinaw na lokalisasyon; pagkabaluktot-adduction sakit ng kontrata ng magkasanib na balakang; pagkasayang ng mga kalamnan ng hita, kinis ng gluteal fold, isang positibong sintomas ng Aleksandrov; posible si patol. paglinsad ng balakang paitaas; ang pinagsamang ay pinalaki, na kung saan ay lalong kapansin-pansin laban sa background ng malambot na pagkasayang ng tisyu; ang mga subcutaneus abscesses, fistula na may kulay-berde-berde, walang amoy na purulent na paglabas ay maaaring lumitaw sa hita; ang palpation at paggalaw sa kasukasuan ay masakit na masakit. Yugto na post-arthritic. Laban sa background ng isang humuhupa pangkalahatang simtomatolohiya ng tuberculosis, ang masamang ugali ni Sustaya (nahihiya-	Yugto ng Arthritic. Roentgenol. pananaliksik - isang matalim na makitid ng pinagsamang puwang, ang mga contour ng mga buto ng magkasanib na hindi pantay, hindi malinaw; pang-rehiyon na osteoporosis ng proximal end ng femur at pelvic buto sa apektadong bahagi; ang pokus ng pagkasira laban sa background ng pangkalahatang osteoporosis ay hindi maganda ang pagkakaiba-iba; pagkasayang ng buto, lalo na ng femur. Ang ipinahiwatig na simtomatolohiya ay mabilis na lumalaki. Nang walang paggamot, isang mabilis na pagkasira ng ulo at leeg ng femur ay posible, na humahantong sa paglinsad ng balakang paitaas. Minsan sa malambot na tisyu ang mga anino ng mga abscesses ay nakikita, lalo na ang mga intrapelvic. Sa pagkakaroon ng fistula, kinakailangan ang fistulography, na nakakakita ng mapagkukunan ng fistula at lahat ng mga guhitan at karamdaman nito. Sa kawalan ng fistula, ngunit isang napansin na abscess ng klinikal, ang pagbutas nito na may pag-asam ay ipinahiwatig	Yugto ng Arthritic. Ang immobilization na may isang plaster cast, masinsinang antibiotic therapy hanggang sa matanggal ang pagkalasing at kabayaran ng proseso, delimitasyon ng mapanirang pokus, pagkatapos kung saan ang extra-articular at intra-articular nekrectomies ay ginaganap, matipid at reconstructive resection ng magkasanib, atbp. Yugto na post-arthritic. Sa yugto ng paghupa ng proseso, ginaganap ang mga operasyon sa pagwawasto, pagmomodelo, pangkabuhayan, muling paggaganyak, arthrolysis, paghugpong ng buto, atbp. Sa kaso ng paglala - paggamot laban sa muling pagbagsak. Sa lahat ng mga yugto sa pagkakaroon ng isang aktibong proseso - antibacterial therapy, physiotherapy, humiga. nilalayon ang pisikal na edukasyon upang mapigilan ang pagkasayang ng kalamnan at magkakasamang Dysfunction, heliotherapy, aerotherapy, vitamin therapy, diet na may mataas na calorie
	negatibong-nakakahawang pag-urong sa pathological dislocation ng balakang paitaas, pagpapaikli ng paa na may limitadong paggalaw); bihirang ang ankylosis ng buto; sa balat ng hita at higit pang mga distal na bahagi ng paa - mga galos sa post-fistula; posibleng pana-panahong pagpapalala ng proseso na may pag-uulit ng larawan ng yugto ng artritis; na may matinding kontraktura ng kasukasuan ng balakang at pagpapaikli ng balakang, pangalawang mga deformidad ng pelvis, gulugod, kasukasuan ng tuhod sa apektadong bahagi ay lilitaw at unti-unting tataas	pus at ang pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, na sinusundan ng abscessography. Sa tomography ng pinagsamang, ang maliliit na sugat ay isiniwalat. Kapag naghahasik ng nana at ihiwalay ang pathogen, natutukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial. Yugto na post-arthritic. Roentgenol. walang mga palatandaan ng isang aktibong proseso ng tuberculous; ang mga kahihinatnan ng inilipat na proseso ay matatagpuan sa anyo ng gross deformations ng kasukasuan, pelvis, gulugod, pagkasayang ng buto sa apektadong bahagi; ang ulo at leeg ng femur ay madalas na wala, mayroong patol. paglinsad ng balakang paitaas; sa malambot na tisyu, mga anino ng mga abscesses at maliit na mga sequester ay posible; sa mga buto ng pinagsamang may malinaw na delimited foci ng pagkawasak.

Mga bukol na bumubuo ng buto
Benign	Dahan-dahang lumalagong bukol na may kaunting kalso, pagpapakita; sinamahan ng menor de edad na sakit	Roentgenol. pananaliksik - isang pagbuo ng buto na matatagpuan sa rehiyon ng femoral leeg, pagkakaroon ng isang malusog na istraktura ng buto o may menor de edad osteosclerosis; naisalokal sa ibabaw ng buto o sa kapal nito	Paggamot sa kirurhiko - paggalaw sa loob ng isang malusog na buto na may pagtanggal ng patol. balak
Osteoid osteoma	Nailalarawan ng malakas na lumalagong sakit, higit sa lahat sa gabi, tiyak na naisalokal sa lokasyon ng patol. apuyan	Roentgenol. pananaliksik - laban sa background ng binibigkas na osteosclerosis, ang pokus ng pagkawasak ay tinutukoy sa dia. hanggang sa 1 cm - ang tinatawag na. pugad ng bukol	Paggamot sa paggamot - paggalaw sa loob ng malusog na buto. Ang mga pag-relo ay madalas na may di-radikal na pagtanggal
Malignant na mga bukol Osteosarcoma	Mabilis na pagtaas ng patuloy na sakit, lalo na sa gabi (ang analgesics ay hindi masyadong epektibo); ang kasukasuan ay pinalaki, ang mga malambot na tisyu ay edematous, binibigkas na venous pattern sa balat; ang mga paggalaw sa kasukasuan ay masakit na masakit. Maagang nag-metastize ang tumor, mabilis na tumubo	Roentgenol. pananaliksik: isiwalat ang dalawang uri ng mga bukol - osteolytic at osteoplastic. Sa pamamagitan ng osteolytic form ng sarcoma, tinukoy ang pagkawasak ng buto nang walang malinaw na hangganan, isang maagang tagumpay ng cortical plate na may pagbuo ng tinatawag na. visor at acicular periostitis; sa osteoplastic form ng sarcoma, ang mga lugar ng pagbuo ng buto ay nakikita sa kapal ng bukol; ang mga hangganan ng bukol ay hindi malinaw. Gistol. pananaliksik - cellular polymorphism, paglaganap ng mga elemento ng tisyu ng buto, hindi tipikal na osteoid at mga istraktura ng buto. Kalso, pagsusuri sa dugo - anemia, pinabilis na ROE; nadagdagan ang nilalaman ng mucoproteins, alkaline phosphatase	Paggamot sa paggamot; ayon sa mga pahiwatig, radiation therapy at chemotherapy
Mga bukol sa cartilaginous
Benign Hond rob lastoma	Unti-unting pagdaragdag ng sakit na hindi umaabot sa makabuluhang lakas, unti-unting limitasyon ng magkasanib na kadaliang kumilos, pagkasayang ng malambot na tisyu	Roentgenol. pananaliksik - isang pokus ng pagkawasak sa proximal na dulo ng femur na may malinaw na mga gilid, na naglalaman ng maliit na pagsasama ng punctate. Gistol. pananaliksik - tisyu ng kartilago, na binubuo ng mga chondroblast at chondrocytes; ang mga multinucleated higanteng selula ay karaniwan	Paggamot sa paggamot - paggalaw ng apektadong lugar ng buto na sinusundan ng buto autoplasty o alloplasty
Chondroma	Mahaba ang kurso, walang sintomas; posible si patol. bali menor de edad na sakit	Roentgenol. pananaliksik - isang pokus ng kaliwanagan sa departamento ng metaepiphyseal; isang speckled pattern ng tumor	Paggamot sa paggamot - paggalaw ng apektadong lugar ng buto na sinundan ng paghugpong ng buto
Malignant na mga bukol Chondrosarcoma	Mabilis na lumalaking sakit sa gabi, napakalakas na may gitnang lokasyon ng tumor, hindi gaanong matindi sa isang sira-sira na lokasyon; pagpapalaki ng pinagsamang; pinahusay na pattern ng venous sa balat; amyotrophy; masakit na paggalaw, pagkapilay. Medyo mahaba ang kurso	Roentgenol. pananaliksik - isang magkakatulad na pagtuon ng hindi regular na hugis na may pinsala na mas madalas sa metadiaphyseal na bahagi ng buto; ang cortical plate ay pinipisan, posible ang mga breakout nito. Gistol. pananaliksik - mga tumor cell ng kartilago ng iba't ibang antas ng atypism at polymorphism. Mataas na nilalaman ng hydroxyproline sa ihi	Paggamot sa paggamot: sa maagang yugto - paggalaw ng apektadong magkasanib na may alloplasty ng buto o endoprosthetics; sa mga susunod na yugto - disarticulation

Bibliograpiya: Bitham U. P. et al. Klinikal na pagsusuri ng mga kasukasuan, trans. mula sa English., M., 1970; Vilensky V. Ya. Diagnostics at pagganap na paggamot ng congenital dislocation ng balakang, M., 1971, bibliogr. Volkov MV Diagnostics at paggamot ng congenital dislocation ng balakang sa mga bata, M., 1969; Volkov MV, Ter-E g at at z at r tungkol-sa GM at Yu to at N at G. P. Congenital dislocation ng isang balakang, M., 1972; G about-l at b DM at B r tungkol sa N tungkol sa at c to at ako si G. M. Pag-unlad ng kasukasuan ng balakang at ang panloob nito sa isang tao, si Arkh. anat., gistol. at embryol., t. 80, blg. 5, p. 47, 1981, bibliogr.; Ang mga diagnostic ng Gratsianskiy VP X-ray ng mga deformidad ng varus ng leeg ng femoral, M., 1958, bibliogr. Zagradnichek Ya. Konserbatibo at kirurhiko paggamot ng congenital hip dislocation, Trudy Jubil. pang-agham sesyon, nakatuon. Sa ika-100 anibersaryo ng kapanganakan ng G.I Tourer, p. 137, L., 1959; Zedgenidze GA at Zharkov PL Mga pamamaraan ng X-ray at pagsusuri sa radiological ng gulugod ng malalaking kasukasuan, Tashkent, 1979; Kaplan A. V. Pinsala sa buto at kasukasuan, M., 1979; Kornev P. G. Surgery ng osteoarticular tuberculosis, JI., 1971; Hook A. S. Varus deformity ng femoral neck, Minsk, 1970; Lag at-n tungkol sa at I. G. X-ray anatomy ng isang balangkas, p. 304, M., 1981; Maykov-Stroganov VS at Rokhlin DG Mga buto at kasukasuan sa imahe ng x-ray, Extremities, L., 1957; Marks VO Orthopaedic diagnostic, Minsk, 1978; M tungkol sa vsh tungkol sa at p I. A. at Mitrofanova A. V. Asymmetry ng paglaki ng mga pelvic buto sa congenital dislocation ng balakang at ang pagkawala nito pagkatapos ng paggamot sa pag-opera, Mga Proyekto ng 2nd All-Union. Kongreso ng traumatology at orthopaedics., P. 308, M., 1970; Ang karanasan ng gamot sa Soviet sa Great Patriotic War 1941 -1945, vol. 17, p. 242, M., 1953; Reinberg SA Mga pagsusuri sa X-ray ng mga sakit ng buto at kasukasuan, libro. 1-2, M., 1964; Chuck-l at V. D. N. Mga pangunahing kaalaman sa pagpapatakbo ng orthopaedic at traumatology, M., 1964; Shkolnikov L. G., Selivanov V. P. at Tsodyks V. M. Pinsala ng pelvis at pelvic organ, M., 1966; Bedouel-1 e J. Le developement du cotyle normal, Rev. Chir. orthop., t 40, p. 526, 1954; Chapchal G. Zur operativen Behandlung der dysplastischen Hiiftpfanne, Beitr. Orthop. Traum., Bd 24, p. 279, 1977; C h i a r i K. Geschichte und aktuelle Indikation der pfannenbildenden Eingriffe am Hiiftgelenk, Arch, orthop. Unfall.-Chir., Bd 86, S. 67, 1976; Colon-n a P. C. Capsular arthroplasty para sa congenital dislocation ng hip, J. Bone Jt Surg., Y. 35-A, p. 179, 1953; D e g a W. Osteo-tomia trans-ilikalna w leszeniu wrodzonej dysplazji bliodra, Chir. Narz ^ d. Ruchu, t. 39, s. 601, 1974; Hagymasi S. Die funktionelle Veranderung des Ligamentum acetabuliforme, dem Lebensalter und der Beanspruchung entsprechend, Acta morph. Acad. Si sci. nag-hang. Bd 7 S. 249 1957; H ipp E. Die Gefasse des Huftkopft "S, Anatomie, Angiographie und Klinik, Z. Orthop., Bd 96, S. 378, 1962; Pemberton PA Pericapsular osteotomy ng ilium para sa paggamot ng congenitally dislocated hips, Clin. Orthop. , v. 98, p. 41, 1974; Salter RB Naging sanhi ng osteotomy sa paggamot ng congenital dislocation at subluxation ng balakang, J. Bone Jt Surg., v. 43-B, p. 518, 1961; Weber BG a. C ech O. Pseudarthrosen, Bern ao, 1973.

I. A. Movshovich; P. L. Zharkov (renta), S. A. Rusanov (militar), JI. K. Semenova (an.); tagatala ng mesa. V. V. Gusev, M. A. Korendyasev, E. R. Mattis, V. P. Pavlov, V. F. Pozharsky.