Anong uri ng doktor ang gumagawa ng lumbar puncture. Pagbutas ng gulugod: mga pahiwatig at pamamaraan ng pagpapatupad

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay inilarawan ni Quincke mga 100 taon na ang nakararaan. Ang pagtatasa ng cerebrospinal fluid, na nakuha ayon sa mga resulta ng pagsasaliksik, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala nang tama ang mga sakit, magtatag ng isang tumpak na pagsusuri at magreseta ng mabisang paggamot.

Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng napakahalagang impormasyon sa pagsusuri ng mga karamdaman ng sistema ng nerbiyos, pagkakaroon ng mga impeksyon at maraming mga sistematikong sakit.

Ang isang lumbar puncture ay isang pamamaraan kung saan ang cerebrospinal fluid ay tinanggal gamit ang isang espesyal na karayom.

Ginagamit ang Liquid (CSF) upang subukan ang glucose, tukoy na mga cell, protina, at iba pang mga sangkap.

Ito ay madalas na napagmasdan para sa mga posibleng impeksyon.

Ang pagbutas ng gulugod ay bahagi ng karamihan sa mga pagsusuri sa diagnostic para sa mga sakit ng gulugod.

Mga Pahiwatig

May meningitis

Ang meningitis ay isang proseso ng pamamaga sa ulo (madalas na panggulugod) meninges. Sa likas na katangian ng etiology, ang meningitis ay maaaring magkaroon ng isang viral, fungal, bacterial form.

Ang meningeal syndrome ay madalas na nauuna ng mga nakakahawang sakit, at upang tumpak na maitaguyod ang kalikasan at mga sanhi ng meningitis, ang pasyente ay bibigyan ng isang pagbutas ng lumbar.

Sa pamamaraang ito, sinusuri ang tserebral fluid.

Ayon sa mga resulta ng pagsusuri, natutukoy ang intracranial pressure, ang dami ng mga neutrophil cells, ang pagkakaroon ng bacteria (hemophilic sticks, meningococcus, pneumococcus).

Ang pagbutas ng panlikod ay ipinahiwatig sa kaunting hinala ng purulent meningitis.

Sa isang stroke

Ang stroke ay isang matinding kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa utak.

Ang pagbutas ng lumbar ay inireseta upang makilala ang stroke at upang makilala ang likas na katangian ng paglitaw nito.

Upang magawa ito, ang cerebrospinal fluid ay inilalagay sa 3 magkakaibang tubo at ang karumihan ng dugo sa bawat tubo ay inihambing.

Na may maraming sclerosis

Ang maramihang sclerosis ay isang sakit ng sistema ng nerbiyos na nakakaapekto sa utak pati na rin sa utak ng galugod. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay itinuturing na isang paglabag sa immune system.

Ang sakit ay nangyayari kapag ang myelin na sangkap na sumasakop sa mga nerve fibers ay nawasak at nabuo ang sclerosis (isang uri ng nag-uugnay na tisyu).

Larawan: maraming sclerosis

Ang maramihang sclerosis ay mahirap masuri. Samakatuwid, upang magsagawa ng isang tumpak na pag-aaral, ang pasyente ay bibigyan ng isang pag-aaral gamit ang isang lumbar puncture.

Kapag natupad ito, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri para sa pagkakaroon ng mga antibodies (nadagdagan na immunoglobulin index).

Kung positibo ang resulta ng pagsubok, pinag-uusapan ng mga doktor ang pagkakaroon ng isang tugon sa immune ng isang hindi normal na kalikasan, iyon ay, maraming sclerosis.

Sa tuberculosis

Kung sa tingin mo kinakailangan ng tuberculosis.

Isinasagawa ito upang pag-aralan ang cerebrospinal fluid at matukoy ang dami ng asukal, neutrophil, lymphocytes dito.

Kung ang halaga ng mga sangkap na ito sa cerebrospinal fluid ay nagbabago, ang pasyente ay nasuri na may tuberculosis at naitatag ang antas ng sakit.

Sa syphilis

Ito ay ipinahiwatig para sa mga katutubo at tertiary na anyo ng syphilis, sa kaso ng hinala ng pinsala sa syphilitic sa sistema ng nerbiyos (gitnang).

Ang layunin ng pamamaraan ay upang makilala ang mga sintomas ng sakit, pati na rin ang sakit mismo (syphilis) kasama ang mga asymptomatic manifestation na ito.

Na may hydrocephalus

Ang Hydrocephalus ay isang labis na cerebrospinal fluid sa ventricular system ng utak o sa rehiyon ng subarachnoid.

Ang tumaas na presyon na nilikha ng cerebrospinal fluid sa tisyu ng utak ay maaaring makapukaw ng mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Batay sa mga resulta ng isang pagbutas ng lumbar, isang diagnosis ng presyon ng cerebrospinal fluid sa mga tisyu ng utak ang nagawa.

Kapag tinanggal ito sa dami ng 50-60 ml, ang kondisyon ng mga pasyente na 90% ng mga kaso ay nagpapabuti nang ilang sandali.

Sa subarachnoid hemorrhage

Ang subarachnoid hemorrhage ay biglaang dumudugo sa lugar ng subarachnoid.

Fig.: Pagdurugo ng utak

Sinamahan ito ng biglaang pananakit ng ulo, pana-panahong kaguluhan ng kamalayan.

Ang pinaka maaasahan, tumpak at abot-kayang pamamaraan para sa pag-diagnose ng subarachnoid hemorrhage ay ang pagbutas ng lumbar. Ang layunin nito ay suriin ang cerebrospinal fluid para sa tindi ng saturation ng dugo.

Kung positibo ang mga resulta sa pagsusuri, ang pasyente ay nasuri na may subarachnoid hemorrhage.

Sa trangkaso

Inireseta ito para sa trangkaso upang maitaguyod ang mga kadahilanan at palatandaan ng sipon at makilala ang mga posibleng impeksyon.

Laban sa background ng trangkaso, ang banayad na meningeal syndromes ay madalas na nagaganap, samakatuwid, sa kasong ito, ang panlikod na pagbutas ay isinasaalang-alang ang pinaka mabisang pagsusuri sa diagnostic.

Para sa iba pang mga sakit

Ang pagbutas ng lumbar ay inireseta:

na may hinala ng iba't ibang anyo ng neuroinfection;
sa pagkakaroon ng mga oncological disorder sa utak;
upang masuri ang hemoblastosis para sa paglitaw ng mga cell ng sabog sa dugo, isang pagtaas sa antas ng protina;
para sa diagnostic na pag-aaral ng normotensive hydrocephalus;
para sa layunin ng pagsasaliksik ng mga paglabag sa cerebrospinal fluid dynamics.

Sa panahon ng pagbubuntis

Ang pamamaraang ito ay nababasa na mapanganib para sa umaasang ina at para sa sanggol:

maaari nitong pukawin ang napaaga na pagsilang o pagkalaglag:
sa pagkumpleto ng pagbutas, ang isang buntis ay maaaring magkaroon ng mga reaksyon na humahantong sa pagkagambala ng puso, at sa ilang mga kaso - sa hypoxia sa utak.

Sa mga bagong silang na bata at bata

Ang mga bata ay inireseta para sa:

pinaghihinalaang meningitis upang matukoy kung aling impeksyon (viral, bacterial) ang sanhi ng sakit;
ang pangangailangan upang matukoy ang dami ng protina at mga pulang selula ng dugo - ang hindi sapat na nilalaman ay maaaring maging sanhi ng mga nakakahawang sakit na magkakaiba ang pagiging kumplikado.

Larawan: Lumbar puncture site sa mga bata

Contraindications para sa pamamaraan

Ang pagbutas ng lumbar ay kontraindikado sa:

intracranial hematoma;
post-traumatic abscess ng utak;
paglabag sa utak ng utak;
traumatiko pagkabigla;
masaganang pagkawala ng dugo;
pamamaga ng utak;
intracranial hypertension;
volumetric na pagbuo ng utak;
umiiral na mga nakakahawang (purulent) na proseso sa lumbar region;
ang pagkakaroon ng malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu ng gulugod;
mga bedores ng lumbosacral zone;
paglipat ng ehe ng utak;
occlusive hydrocephalus
diathesis ng hemorrhagic form;
patolohiya ng mga kanal ng gulugod (cerebral), sinamahan ng kapansanan sa sirkulasyon ng CSF;
mga impeksyong pang-ilalim ng balat at ang kanilang pagkakaroon sa puwang ng epidural;
pinsala sa utak.

Mga posibleng komplikasyon (kahihinatnan)

Ang mga komplikasyon batay sa mga resulta ng isang lumbar puncture ay lilitaw kapag ang pamamaraan ay ginaganap nang hindi tama.

Ang mga paglabag sa pamamaraan ng diagnostic ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan:

Postpuncture syndrome. Ang patolohiya na ito ay nangyayari kapag ang mga epithelial cell ay inililipat sa mga lamad ng spinal cord, na hahantong sa pagpapalawak at pag-aalis ng mga intracranial vessel.
Mga komplikasyon sa hemorrhagic. Kabilang dito ang intracranial hematoma (talamak o talamak na form), intracerebral hematoma, at ang spinal subarachnoid form na ito. Ang maling pamamaraan ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at maging sanhi ng pagdurugo.
Teratogenic factor. May kasamang mga epidermoid tumor na nabubuo sa mga kanal ng gulugod, na maaaring lumitaw bilang isang resulta ng pag-aalis ng mga elemento ng balat sa rehiyon ng spinal canal. Ang mga bukol ay sinamahan ng sakit ng kirot sa ibabang mga binti, rehiyon ng lumbar; ang pag-atake ng sakit ay maaaring umuswag sa paglipas ng mga taon. Ang dahilan ay isang maling pagsingit na istilo o kawalan nito sa karayom mismo.
Agarang trauma. Ang maling pamamaraan ay maaaring makapukaw ng iba't ibang pinsala sa mga ugat (nerve) sa pasyente, mga nakakahawang komplikasyon, iba't ibang anyo ng meningitis, pinsala sa mga intervertebral disc.
Mga komplikasyon ng Liquorodynamic. Kung ang isang bukol ng vertebral canal ay bubuo, kung gayon ang isang pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng pamamaraan ay maaaring pukawin ang matinding sakit na sindrom o isang pagtaas sa kakulangan ng neurological.
Pagbabago sa komposisyon ng alak. Kung ang mga banyagang katawan (hangin, iba't ibang mga anesthetics, chemotherapy at iba pang mga sangkap) ay ipinakilala sa lugar ng subarachnoid, maaari silang pukawin ang isang mahina o nadagdagan na reaksyon ng meningeal.
Iba pang mga komplikasyon. Kabilang sa menor de edad at mabilis na pagkawala ng mga komplikasyon ay ang pagduwal, pagsusuka, pagkahilo. Ang hindi wastong pagpapatupad ng lumbar puncture ay sanhi ng myelitis, sciatica, arachnoid.

Algorithm ng pagsasagawa

Ang pagbutas ng lumbar ay ginaganap ng isang kwalipikadong manggagamot na may pagkakaroon ng isang nars.

Nurse:

naghahanda ng isang hanay para sa pagbutas ng gulugod (binubuo ito ng sterile cotton wool, isang solusyon sa yodo na 3%, 0.5% na solusyon ng novocaine, isang espesyal na karayom, alkohol, mga steril na guwantes, mga tubo sa pagsubok);
inihahanda ang pasyente para sa pamamaraan;
tumutulong sa doktor sa proseso ng pagsasagawa ng mga manipulasyon;
nagbibigay ng kinakailangang pangangalaga ng pasyente sa pagtatapos ng pamamaraan.

Larawan: mga karayom para sa pagbutas ng cerebrospinal fluid

Upang maayos na isagawa ang isang panlikod na pagbutas, dapat mong:

markahan ang pasyente sa isang tiyak na posisyon sa pagkakaupo;
tukuyin ang lugar ng pagbutas, at gamutin ang kalapit na lugar gamit ang isang solusyon sa alkohol;
isagawa ang anesthesia sa balat;
upang isagawa ang isang butas sa gulugod;
alisin ang mandrel sa pamamagitan ng paglalagay nito sa isang sterile test tube;
mangolekta ng isang hanay ng halaga ng cerebrospinal fluid para sa pagsasaliksik;
ang isang mandrel ay dapat na ipasok sa karayom, at pagkatapos ang karayom ay dapat na maingat na tinanggal;
iproseso ang site ng pagbutas;
maglagay ng bendahe.

Paghahanda ng pasyente

Bago simulan ang isang lumbar puncture, dapat ipagbigay-alam ng pasyente sa dumadating na manggagamot:

tungkol sa paggamit ng anumang mga gamot;
ang pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi;
pagkakaroon (kawalan) ng pagbubuntis;
tungkol sa mga posibleng karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Isinasagawa ang paghahanda ng pasyente alinsunod sa ilang mga kundisyon:

Bago simulan ang pamamaraan, ang pantog ng pasyente ay dapat na ganap na walang laman.
Kapag ang isang pagbutas ng lumbar ay bahagi ng isang x-ray, kailangang linisin ng bituka ang pasyente upang maibukod ang pagbuo ng gas (mga nilalaman ng bituka) kapag imaging ang gulugod.
Ang pasyente ay dinadala sa ward room sa isang gurney sa pahalang na posisyon nito (sa tiyan).
Sa ward, ang pasyente ay inilalagay sa isang nakaupo na estado at baluktot o inilagay sa posisyon na "sa gilid", kung saan ang mga tuhod ay baluktot patungo sa tiyan. Susunod, ang anesthesia sa balat ay ginaganap at ang operasyon mismo ay ginaganap.

Diskarte

Bilang isang patakaran, ang isang lumbar puncture ay ginaganap sa isang nakatigil na setting tulad ng sumusunod:

Natutukoy ang zone ng pagbutas. Matatagpuan ito sa pagitan ng 3-4 o 4-5 vertebrae ng mas mababang likod.
Ang nakapaligid na lugar ay ginagamot ng 3% iodine at 70% ethyl alkohol (mula sa gitna hanggang sa paligid).
Ang isang solusyon ng pampamanhid ay ipinakilala (sapat na 5-6 ml). Ang Novocaine ay madalas na ginagamit bilang anesthesia.
Sa pagitan ng mga proseso ng ehe, pagsunod sa midline, isang karayom ng Bira ay ipinasok na may isang bahagyang slope.
Ang karayom ay dapat mahulog sa lugar ng subarachnoid (ang karayom ay maaaring madama sa lalim na 5-6 cm).
Kapag natanggal ang mander, dapat na maubos ang alak. Kinukumpirma nito ang kawastuhan ng pamamaraan. Para sa isang tumpak na pagtatasa, kinakailangan upang mangolekta ng halos 120 ML ng cerebrospinal fluid.
Matapos makolekta ang cerebrospinal fluid, kinakailangan upang masukat ang presyon ng pasyente.
Ang site ng pag-iniksyon ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon.
Ang isang sterile bandage ay inilalapat.

Ang tagal ng pamamaraan ay halos kalahating oras.

Anong mga sensasyon ang mayroon ang isang pasyente na may lumbar puncture?

Sa wastong pagpapatupad ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat makaramdam ng kakulangan sa ginhawa, kakulangan sa ginhawa at sakit.

Minsan maaaring pakiramdam ng pasyente:

patency ng karayom, na hindi sinamahan ng masakit na mga sintomas;
isang maliit na iniksyon na may pagpapakilala ng isang solusyon ng pampamanhid;
ang epekto ng isang light shock kung ang lumbar puncture needle ay hawakan ang isang bahagi ng nerve nerve.
sakit sa ulo (sa panahon ng lumbar puncture, nadarama nila ng halos 15% ng mga pasyente).

Pag-aalaga ng pasyente pagkatapos ng pagmamanipula

Sa pagkumpleto ng isang lumbar puncture, mga pasyente:

Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa isang araw (kung minsan ang pahinga sa kama ay inireseta hanggang sa 3 araw - kung ang ilang mga gamot ay na-injected sa lugar ng subarachnoid).
kinakailangan na kumuha ng isang pahalang na posisyon at humiga sa iyong tiyan;
kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon ng pahinga, magbigay ng isang masaganang inumin (hindi malamig);
mag-iniksyon ng mga intravenous plasma substitutes (kung kinakailangan).

Minsan, pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, nakakaranas ang pasyente:

lagnat, panginginig, o higpit sa cervical region;
pamamanhid at paglabas mula sa lugar ng pagbutas.

Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang kagyat na konsulta sa isang doktor.

mga resulta

Ang layunin ng lumbar puncture ay upang makakuha ng cerebrospinal fluid at ang kasunod na pagsusuri.

Ayon sa mga resulta ng isang lumbar puncture, ang cerebrospinal fluid ay sinusuri, na maaaring ipakita sa isa sa apat na pagpipilian:

Dugo: ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga proseso ng isang hemorrhagic na kalikasan (ang paunang yugto ng subarachnoid hemorrhage).
Madilaw na kulay: dahil sa reseta ng proseso ng hemorrhagic (talamak na hematomas, carcinomatosis ng meninges, pagharang ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid sa rehiyon ng subarachnoid).
Kulay grey na kulay berde: madalas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga bukol sa utak;
Malinis na alak ay ang pamantayan.

Norm at patolohiya

Ang cerebrospinal fluid ay buong nasusuri:

ang presyon ng cerebrospinal fluid ay sinusukat;
ang likido ay tinatasa ng isang macroscopic na pamamaraan;
ang dami ng protina, natutukoy ang asukal;
iniimbestigahan ang mga cell morphology.

Norm:

Kulay ng cerebrospinal fluid: transparent
Nilalaman ng protina: 150 - 450 mg / l
Dami ng glucose: mula sa 60% sa dugo
Mga hindi tipikal na cell: hindi
Leukosit: hanggang sa 5 mm3
Neutrophil: hindi
Erythrocytes: hindi
Ang pamantayan ng presyon ng cerebrospinal fluid ay 150-200 na tubig. Art. o 1.5 - 1.9 kPa.

Ang isang paglihis mula sa pamantayan ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng cerebrospinal fluid hypertension.

Kung ang presyon ay lumampas sa pamantayan (higit sa 1.9 kPa), ito ay isang pahiwatig para sa anti-edema therapy. Kung ang presyon ng cerebrospinal fluid ay may mababang resulta (mas mababa sa 1.5 kPa), ipinapahiwatig nito ang pagkakaroon ng mga pathology ng utak (matalim na edema, pagbara sa mga cerebrospinal fluid pathway sa mga spinal canal).

Bukod sa:

Sa iba't ibang mga pathology, ang mga erythrocytes, neutrophil at pus ay napansin sa dugo.
Ang pagkakaroon ng mga abnormal na selula ay maaaring magpahiwatig ng isang tumor sa utak.
Ang isang mababang halaga ng glucose ay isang tagapagpahiwatig ng meningitis ng bakterya.

Larawan: mga malignant na selula sa cerebrospinal fluid

Ano ang maaaring makaapekto sa resulta?

Sa kasamaang palad, ang resulta ng isang panlikod na pagbutas ay maaaring maimpluwensyahan ng:

hindi mapakali posisyon ng pasyente sa panahon ng pamamaraan;
labis na timbang;
pagkatuyot ng tubig;
matinding sakit sa buto;
nakaraang operasyon sa gulugod;
dumudugo sa cerebrospinal fluid;
na may tamang pagbutas, imposibleng mangolekta ng cerebrospinal fluid.

Ang pagbutas ng panlikod ay maaaring maging napakahalaga sa pag-diagnose ng mga sakit at impeksyon na mapanganib sa katawan.

Sa wastong pagpapatupad ng mga manipulasyon, ang pamamaraan ay ganap na ligtas.

Video: mga layunin at tampok ng

Mga pahiwatig:

1. pagkuha ng cerebrospinal fluid para sa pagsasaliksik (dugo, protina, cytosis);

2. pag-atras ng cerebrospinal fluid upang mabawasan ang presyon ng intracranial;

3. pagpapakilala ng mga nakapagpapagaling na sangkap at mga solusyon sa pampamanhid;

4. pagpapakilala ng hangin sa puwang ng subarachnoid sa panahon ng pneumoencephalography.

Kagamitan:

1. Espesyal na talahanayan ng pagmamanipula ng malinis para sa mga pamamaraang aseptiko;

2. Ang estilo ng estilo na may isang hanay ng mga kinakailangang instrumento para sa pagsasagawa ng pamamaraan;

3. packaging (bix) na may sterile dressing material,

5. Ang estilo ng estilo na may mga tool sa gripping (sipit, forceps);

6. Ang mga disimpektante ay naaprubahan para magamit sa Russia sa paraang inireseta ng batas;

7. mga gamot depende sa layunin ng pag-aaral;

8. maskara, guwantes;

9.Sterile cotton ball, sterile napkin;

10.5% iodine solution, syringe, 2% novocaine solution;

11. malagkit na plaster;

12. karayom na may mandrel, para sa pagbutas ng gulugod;

13.2 tubo (isang sterile para sa bacterial inoculation ng mga puncture ng gulugod, isa pang malinis na tubo para sa pangkalahatang pagsusuri);

14. Mga blangko-direksyon.

Mga kondisyong ipinag-uutos:

bago isagawa ang pagmamanipula na ito, dapat ang nars ay:

1. hugasan ang iyong mga kamay sa isang karaniwang paraan;

2. upang gamutin gamit ang isang alkohol na naglalaman ng antiseptiko;

3. ilagay sa isang sterile gown, guwantes;

4. takpan ang sterile table o tray ayon sa algorithm;

5. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa walang laman na tiyan.

Pagsasama-sama ng isang hanay ng mga instrumento para sa lumbar puncture

Suriin ang hitsura ng estilo para sa pamamaraan - higpit, integridad, pagkatuyo.

Pagmasdan ang petsa ng isterilisasyon sa tatak o balot.

Buksan ang panlabas na packaging ng sterile kit, ilabas ang mga nilalaman nito sa panloob na sterile na packaging at ilagay sa sterile diaper sa tuktok na mesa.

Huwag payagan ang panlabas na balot na makipag-ugnay sa ibabaw ng isterilisadong bahagi ng mesa.

Gamit ang mga sterile tweezer, ikalat ang mga instrumento sa mesa:

3 syringes na may kapasidad na 5 ML na may mga karayom;

2-3 karayom ng butas sa lumbar na may mga mandrel;

Glass tube na may pressure gauge;

Mga gas na bola, napkin.

Ilagay sa di-isterilisadong bahagi ng talahanayan:

0.25% na solusyon ng novocaine;

70% solusyon sa alkohol;

2 mga sterile tubes sa isang rak;

Cleol (malagkit na plaster).

I. Paghahanda ng pasyente para sa lumbar puncture

Mga kondisyong ipinag-uutos:

1. ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan;

2. upang matiyak na ang pasyente ay hindi alerdyi sa solusyon sa novocaine, mga sakit sa balat sa lugar ng pagbutas, matinding kondisyon na nangangailangan ng agarang masidhing paggamot.

Paghahanda para sa pamamaraan.

Ipaliwanag sa pasyente (kamag-anak) ang layunin at kurso ng pamamaraan, kumuha ng pahintulot.

Suriin ang dumadating na manggagamot tungkol sa oras, ang lugar ng pagbutas (ward, treatment room, espesyal na departamento), ang posisyon ng pasyente (sa gilid, upo) at ang paraan ng transportasyon.

Samahan ang pasyente sa opisina upang maisagawa ang pag-aaral.

Tandaan:

alinsunod sa reseta ng doktor, ang pasyente ay dapat na ihatid sa isang gurney na may matigas na ibabaw.

1. Upang makilala ang mga reklamo mula sa pasyente; sukatin ang rate ng puso, rate, presyon ng dugo; kung kinakailangan, bahagyang takpan ang pasyente ng isang kumot at ayusin ang mga unan.

2. Ipaalam sa doktor ang tungkol sa kahandaan para sa pagbutas at ang data ng visual na pagmamanman ng kalagayan ng pasyente.

Tandaan: habang ginagawa ang pagmamanipula, ang doktor ay dapat na malapit at sundin ang mga utos ng doktor.

Itabi ang pasyente sa tagiliran nito, ang ulo ay baluktot sa dibdib, ang mga binti ay baluktot sa tuhod at pinindot laban sa tiyan hangga't maaari (kung may malay ang pasyente, ginagawa niya ang kandado gamit ang kanyang mga kamay sa ilalim ng mga tuhod).

Sa isang cotton swab na binasa ng yodo, gumuhit ng isang linya na kumukonekta sa mga tuktok ng mga buto ng iliac.

II. Isinasagawa ang pamamaraan.

Pagmamanipula medikal.

Ang pagmamanipula na ito ay may isa pang pangalan - panlikod, sa karamihan ng mga kaso ginagamit ito sa neurology upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri sa pamamagitan ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid at ang pagsusuri nito. Ang pamamaraan ay may sariling mga indikasyon, kontraindiksyon at tampok.

Lumbar puncture - mga pahiwatig

Kung ang pasyente ay inireseta ng isang panlikod na pagbutas, ang mga pahiwatig para dito ay maaaring maging ganap at kamag-anak. Iyon ay, kinakailangan ang pagmamanipula o maaari mong gawin nang wala ito (sa kasong ito, nagpapasya ang dumadating na manggagamot). Tulad ng para sa mga sakit, ang sumusunod ay maaaring maiugnay sa ganap na mga pahiwatig:

mga nakakahawang sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos;
malignant neoplasms;
pagdurugo

Mga kamag-anak na indikasyon ay:

maraming sclerosis;
septic vascular embolism;
lagnat na hindi kilalang pinagmulan sa mga batang wala pang 2 taong gulang;
systemic

Kasama rin sa mga pahiwatig para sa pamamaraan ang:

anesthesia ng gulugod bago ang operasyon;
lunas sa sakit sa paggawa;
pagsukat ng presyon sa cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid);
ang pagpapakilala ng mga gamot.

Bakit mapanganib ang isang lumbar puncture?

Ang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay isa sa pinakamahirap na pamamaraang diagnostic, na dapat isagawa ng isang kwalipikadong dalubhasa at palaging nasa isang ospital. Ang pangunahing panganib ay ang impeksyon sa spinal cord at pinsala dito. Paradoxically, ngunit sa panahon ng lumbar puncture, ang spinal cord mismo ay mananatiling hindi apektado.

Panlikod na panlikod - masakit ba ito?

Ang pagbutas ng lumbar ay isinasagawa nang may paunang lokal na anesthesia na may lidocaine. Halos lahat ay nakaranas ng isang pang-amoy pagkatapos ng pagpapakilala ng pampamanhid na ito: ito ay pamamanhid, katulad ng kung ano ang nangyayari sa panahon ng paggamot sa ngipin. Dahil sa kawalan ng pakiramdam, ang iniksyon mismo ay halos walang sakit. Kapag hinawakan ang isang nerve nerve, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng isang lumbago, katulad ng isang kasalukuyang pagkabigla. Karaniwan ang mga reklamo sa sakit ng ulo.

Narito kung paano mapawi ang mga sintomas ng isang lumbar puncture:

Sa simula pa lamang, pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng ganap na pahinga sa kama nang hindi bababa sa 18 oras. Minsan, kung kinakailangan, ito ay pinahaba hanggang sa 3 araw.
Para sa sakit (sakit ng ulo at sa lugar ng pagbutas), inireseta ang anesthetic therapy sa anyo ng pagkuha ng NSAIDs.
Gayundin, pinapayuhan ang pasyente na uminom ng maraming maiinit na inumin. Ipinakikilala ang mga kapalit ng plasma kung kinakailangan.

Contraindications sa lumbar puncture

Ang pagmamanipula na ito ay hindi partikular na mahirap para sa mga espesyalista. Ngunit dahil may posibilidad na posibleng mga negatibong kahihinatnan, mayroon ding mga kontraindiksyon. Para sa mga layuning diagnostic, 5 ML lamang ng cerebrospinal fluid ang kinuha, at halos 700 ML nito ay nabuo bawat araw. Kapag ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa karayom, halos 10 ML ng likido ang pumapasok sa puwang ng gulugod. Posibleng makapasok ang mga impeksyon sa karayom, at ang mga sisidlan ay nasugatan din. Batay sa nabanggit na, ang pamamaraan ay hindi dapat isagawa:

na may intracranial hematoma, lumalabag sa stem ng utak, edema nito, abscess, pagbuo ng masa at iba pang mga pagbabago sa utak;
may mga traumatikong pagkabigla;
na may isang malaking sugat ng mga tisyu ng gulugod at mga bedores sa lugar kung saan ginawa ang pagbutas;
na may hemorrhagic diathesis;
na may mga pathology ng spinal canal at may kapansanan sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid;
na may isang occlusive form ng hydrocephalus.

Ang isa sa mga hindi kasiya-siya at karaniwang mga kahihinatnan ay isang sakit ng ulo pagkatapos ng isang panlikod na pagbutas. Ito ay madalas na nangyayari sa mga pasyente ng iba't ibang edad. Bilang isang patakaran, kapag tumayo, ang sakit ay nagdaragdag, habang nasa posisyon na nakahiga, sa kabaligtaran, bumababa ito. Ang mga mas maliit na karayom ay nagbabawas ng saklaw ng pananakit ng ulo. Kadalasan, ang sintomas ay nawawala nang mag-isa at kusang-loob. Gayundin, ang pahinga sa kama, mabibigat na pag-inom, analgesics at caffeine ay ginagamit upang matanggal ito.

Itakda ang spinal tap

Para sa pagmamanipula, kinakailangan ang sumusunod na hanay ng mga instrumento, paghahanda at materyales:

solusyon sa yodo 5%;
alak
collodion;
solusyon sa novocaine na 0.5%;
mga hiringgilya 5 at 10 ML;
manipis na mga karayom para sa mga hiringgilya;
lumbar puncture needle (ang pinaka-maginhawang kakayahang umangkop na mga karayom ng iridium-platinum na hindi masira o kalawang);
isang sukatan ng presyon ng tubig upang masubaybayan ang presyon ng cerebrospinal fluid;
sterile test tubes, napkin at cotton wool.

Paghahanda para sa isang lumbar puncture

Ang pagbutas ng panlikod ay nangangailangan ng paunang paghahanda. Upang magsimula, dapat malaman ng doktor ang mga sumusunod na pangyayari:

na may kaugnayan sa isang babaeng pasyente, kung siya ay buntis;
kung ang pasyente ay may mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot at anesthetics;
ay anumang gamot na kasalukuyang iniinom;
tungkol sa mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.

Ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng anumang kumplikadong paghahanda. Mayroon lamang ilang mga patakaran. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng isang walang laman na pantog at isang malinis na bituka. Ang huling pagkain ay dapat na kinuha nang hindi lalampas sa 2 oras bago ang pamamaraan. Inirerekumenda na pigilin ang paninigarilyo sa araw ng lumbar puncture. Ang lahat ng iba pang mga pamamaraan at gamot ay nakansela.

Pagbutas ng gulugod

Lumbar puncture - pamamaraan:

Paggamot sa antiseptic soap, pagkatapos alkohol o yodo.
Paglalapat ng isang napkin sa paligid ng site ng pagbutas.
Kinukuha ng pasyente ang kinakailangang posisyon: nakahiga sa kanyang tagiliran, baluktot ang kanyang mga tuhod, pinindot ang kanyang ulo sa dibdib o nakaupo, baluktot ang kanyang likod pasulong.
Paggamot ng site ng pagbutas na may alkohol.
Ang pagtukoy ng site ng pagbutas (sa mga may sapat na gulang - sa pagitan ng 2 at 3 lumbar vertebrae, sa mga bata - sa pagitan ng 4 at 5).
Ang pagpapakilala ng isang lokal na pampamanhid (solusyon ng novocaine o lidocaine).
Pagkatapos ng 2-3 minuto ng paghihintay para sa anesthetic na kumilos, isang lumbar puncture needle ang naipasok. Sa wastong pagpapakilala, nararamdaman ng doktor at ng pasyente na lumulubog ito sa dura mater.
Inaalis ang mandrel, ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy.
Pagsukat ng presyon sa isang manometer.
Paglalapat ng isang sterile dressing sa site ng pagbutas.

Ang pagbutas ng lumbar ay ang proseso ng pagkolekta ng cerebrospinal fluid mula sa kanal ng gulugod, na sinusundan ng pagsusuri nito. Ang pamamaraan na ito ay maaaring kailanganin upang masuri ang iba't ibang mga sakit ng sistema ng nerbiyos o para sa mga layuning nakapagpapagaling. Ang isang lumbar puncture ay maaaring inireseta para sa traumatiko pinsala sa utak o pagdurugo. Upang maiwasan ang sakit ng ulo matapos itong maisagawa, inirerekomenda ang pasyente na manatili sa kama sa loob ng 24 na oras.

Ginagawa ang isang pagbutas ng lumbar upang makita ang mga impeksyon sa cerebrospinal fluid, sukatin ang presyon nito. Ang isa pang layunin nito ay ang pagpili ng cerebrospinal fluid mula sa spinal canal sa kaso ng labis nito, ang pangangasiwa ng mga gamot (Diclofenac, antibiotics o chemotherapy na gamot). Ang mga pahiwatig para sa panlikod na pagbutas ay maaaring may kondisyon na nahahati sa ganap at kamag-anak.

Ang mga ganap na pagbabasa ay nagpapahiwatig ng mga kundisyong iyon kung saan kinakailangan ang pagbutas ng lumbar. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga hinala ng impeksyon sa CNS (na may meningitis, encephalitis, atbp.).
Ang pagkakaroon ng mga malignant na pormasyon sa utak o mga lamad nito.

Ano ang ginagawa para sa isang lumbar puncture? Sasagutin ng alerdyik-imyolohista na si Ermakov Georgy Alexandrovich ang tanong:

Diagnosis ng alak. Para dito, ang mga ahente ng kaibahan ay na-injected sa spinal canal.
nangyari iyon sa ilalim ng arachnoid.

Ang kamag-anak na mga pahiwatig para sa panlikod na pagbutas ay may kasamang mga kaso kapag ang dumadating na manggagamot ay nagpasiya sa pagiging naaangkop ng pamamaraan:

Septic vascular embolism.
Sa.
Ang systemic lupus erythematosus at iba pang mga pathology ng nag-uugnay.
Sa pamamaga ng polyneuropathy.
Nagduduwal na hindi maipaliwanag na pinagmulan ng isang bata sa mga unang taon ng buhay.

Mga kontraindiksyon para sa pagsasagawa

Mayroong mga sitwasyon kung ang isang panlikod na pagbutas ay maaaring mapanganib para sa pasyente o kahit na magbanta sa kanyang buhay. Sa mga ganitong kaso, mahigpit na ipinagbabawal na gawin ito. Ang mga kontraindiksyon para sa pamamaraan ay kinabibilangan ng:

May nakamit na hydrocephalus.

Pag-diagnose ng isang malaking neoplasm sa utak.
Mataas na presyon ng intracranial.

Kapag napansin ang mga naturang pathology, ipinagbabawal na magsagawa ng isang panlikod na pagbutas, dahil maaari itong makapukaw ng isang axial insertion, kung ang isang bahagi ng utak ay maaaring bumaba sa mga forip ng occipital, at dahil doon ay magdulot ng mga kaguluhan sa gawain ng mga mahahalagang sentro na matatagpuan dito Ang peligro ng tulad ng isang pagtagos ay makabuluhang tumaas kung ang isang makapal na karayom ay ginagamit para sa isang panlikod na pagbutas o kung ang isang malaking dami ng likido ay kinuha.

Kung naniniwala ang doktor na kinakailangan ang pamamaraan para sa isang partikular na pasyente, pagkatapos ay pinahihintulutan na alisin ang isang minimum na halaga ng cerebrospinal fluid, at kung maganap ang mga palatandaan ng wedging, agarang kinakailangan na ibalik ang dating nakuha na likido sa spinal canal.

Ang iba pang mga contraindications para sa lumbar puncture ay kinabibilangan ng:

Purulent pagsabog sa lumbar rehiyon.
Mga karamdaman sa pamumuo ng dugo.
Pagdurugo sa utak o utak ng galugod bilang isang resulta ng isang naputok na aneurysm.

Panahon ng pagbubuntis.
Paggamot sa mga gamot na maaaring pumayat sa dugo.
Pag-block ng puwang ng subarachnoid.

Ang mga kontraindikasyong ito ay tinatawag na kamag-anak na kontraindiksyon, at ang panlikod na pagbutas ay maaaring isagawa kung may mga mahahalagang indikasyon. Mahalagang isaalang-alang ang lahat ng mga posibleng panganib at komplikasyon na maaaring sanhi ng pamamaraan.

Mga posibleng komplikasyon

Bilang isang patakaran, posible lamang ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas ng lumbar kung ang pamamaraan ay nalabag. Sa kasong ito, maaaring lumitaw ang mga sumusunod na kahihinatnan:

Postpuncture syndrome. Bilang resulta ng patolohiya na ito, ang mga epithelial cells ay pumapasok sa lining ng spinal cord. Ang paglipat o pagluwang ng mga daluyan ng dugo sa utak ay nangyayari.
Hemorrhagic komplikasyon (intracerebral o intracranial hematoma). Bilang isang resulta ng isang paglabag sa pamamaraan, maaaring maganap ang pagdurugo.
Teratogenic factor - ang paglitaw ng isang epidermoid tumor sa spinal canal dahil sa pag-aalis ng mga elemento ng balat sa lukab nito. Bilang isang resulta ng pagbuo ng isang bukol, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit ng kirot sa ibabang likod at mas mababang mga paa't kamay, na maaaring tumindi sa paglipas ng panahon. Ang dahilan para sa kadahilanang ito ay ang kawalan o maling paglalagay ng estilo sa butas ng karayom.

Dagdag pa tungkol sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbutas:

Pinsala sa mga nerve endings, intervertebral discs o impeksyon.
Komplikasyon ng CSF. Ang paglitaw ng isang bukol sa spinal canal ay pumupukaw ng isang mataas na presyon ng cerebrospinal fluid dito, na sa panahon ng pagbutas ng lumbar ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa neurological at matinding sakit.
Pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid. Sa pagpapakilala ng hangin, mga gamot o iba pang mga banyagang katawan sa lugar ng subarachnoid, maaaring maganap ang isang reaksyon ng meningeal.
Iba pang mga komplikasyon. Pagkatapos ng isang pagbutas ng lumbar, ang pasyente ay maaaring makaramdam ng pagkahilo o pagduwal. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nawawala nang mabilis. Kung ang pagbutas ng lumbar ay ginaganap na may mga kapansanan, pagkatapos ay radiculitis, myelitis o.

Mabutas

Ang isang pamamaraan tulad ng isang pagbutas ng cerebrospinal fluid ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda at isinasagawa sa loob ng ilang minuto. Upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon matapos itong isagawa, inirerekomenda ang pasyente na manatili sa kama sa unang araw.

Ang pagbutas ng gulugod ay dapat isagawa sa isang setting ng laboratoryo. Hindi kinakailangan ng mga espesyal na kagamitan para sa pagbutas ng panlikod, ngunit ang lahat ay dapat na walang tulin.

Pamamaraan sa pagbutas ng lumbar:

Ang site ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptiko, alkohol at solusyon sa yodo.
Ang mga sterile wipe ay inilapat sa paligid ng site ng pagbutas.
Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang tagiliran na nakabaluktot ang mga binti sa tuhod. Ang ulo ay idiniin sa dibdib. Hindi gaanong karaniwan, ang isang panlikod na pagbutas ay ginaganap sa isang posisyon na nakaupo na may baluktot na likod. Kapag nagdadala ng lumbar puncture sa mga bata, dapat na hawakan ng isang katulong ang sanggol sa tamang posisyon.
Ang lugar kung saan ipinasok ang karayom ay natutukoy (sa mga bagong silang at maliliit na bata - sa pagitan ng 4 at 5 lumbar vertebrae, sa mga may sapat na gulang - sa pagitan ng 2 at 3).

Algorithm para sa lumbar puncture

Ang isang pampamanhid na sangkap ("Lidocaine", "Novocaine") ay na-injected sa lugar na ito.
Pagkatapos ng ilang minuto, ang karayom ay naipasok. Kung ang lahat ay tapos nang tama, pagkatapos ay batay sa feedback mula sa mga pasyente, sa oras ng pag-iniksyon, ang karayom ay nahuhulog sa meninges.
Ang estilo ay tinanggal mula sa karayom, pagkatapos kung saan ang cerebrospinal fluid ay nagsimulang lumipat.
Ang presyon ng likido ay sinusukat sa isang sukatan ng presyon.
Ang karayom ay tinanggal, at isang sterile bandage ay inilapat sa site ng pagpasok nito.

Pagsuri sa cerebrospinal fluid

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid na nakolekta sa panahon ng lumbar puncture ay napapailalim sa pangkalahatang, microbiological at biochemical na pagsusuri.

Nagsasagawa ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang density ng cerebrospinal fluid ay tasahin, ang kulay nito, antas ng kaasiman, ang bilang ng mga cell sa 1 μl at natutukoy ang pagkakaroon ng protina dito. Kung kinakailangan, susuriin ng katulong ng laboratoryo ang pagkakaroon ng mga epidermal cell, arachnoendothelium o mga sangkap ng tumor sa likido.

Ang isang likidong density ng 1.005-1.008 ay itinuturing na normal. Kung nadagdagan ito, maaaring ipahiwatig nito ang pagkakaroon ng isang nagpapaalab na proseso. Sa kaso ng pagbaba ng density, maaari nating pag-usapan ang labis na likido.

Ang normal na resulta ng antas ng kaasiman ay 7.35-7.8. Ang pagtaas nito ay nagpapahiwatig ng pagkalumpo, epilepsy, o neurosyphilis. Ang isang pagbawas ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng encephalitis o meningitis.

Sa isang normal na estado, ang cerebrospinal fluid ay dapat na transparent. Ang isang madilim na lilim ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng jaundice o ang pagkalat ng melanoma metastases. Kung mayroon itong isang madilaw na kulay, ito ay nagpapahiwatig ng arachnoid hemorrhage, isang mataas na halaga ng protina o bilirubin.

Ang kaugalian ng protina ay itinuturing na hindi mas mataas sa 0.45 g / l. Ang antas nito ay maaaring tumaas nang malaki sa hydrocephalus, neoplasms o nagpapaalab na proseso at iba pang mga pathology ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa panahon ng isang pag-aaral ng biochemical, matutukoy ng katulong sa laboratoryo ang antas ng ilang mga sangkap:

Glucose (pamantayan 2.2-3.9 mmol / l). Sa panahon ng pagbuo ng encephalitis o meningitis, bumababa ang antas nito. At sa isang stroke, tumataas ito.
Lactate (pamantayan 1.1-2.4 mmol / l). Ang isang pagtaas sa sangkap na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng bacterial meningitis, ischemia, hydrocephalus, o abscess ng utak. Ang mga antas ng lateate ay bumabawas bilang isang resulta ng viral meningitis.
Chlorides (pamantayan 118-132 mol / l). Sa echinococcosis, o isang neoplasm dito, tumataas ang konsentrasyon ng mga chloride, at sa brucellosis o neurosyphilis, bumababa ito.

Sa panahon ng pagsusuri ng microbiological, ang cerebrospinal fluid ay nabahiran depende sa inilaan na uri ng pathogen at ang inoculation ay isinasagawa sa isang medium ng nutrient. Kaya't maaaring makilala ng isang manggagamot ang isang tukoy na pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa pagkilos ng mga gamot.

Minsan pagkatapos ng isang pagbutas ng lumbar, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid. Mayroong 2 pangunahing mga kadahilanan para sa pagkakaroon nito: pinsala sa makina sa daluyan sa oras ng pamamaraan o pagdurugo sa arachnoid membrane. Upang matukoy ang eksaktong sanhi, ang nakolektang likido ay nahahati sa 3 mga tubo. Sa kaso kung ang likido ay naging pare-parehong kulay saanman, pagkatapos ay maaari nating pag-usapan ang naganap na pagdurugo. Kung sa iba't ibang mga tubo ng pagsubok ang cerebrospinal fluid ay may iba't ibang antas ng paglamlam, kung gayon, malamang, ang sisidlan ay nasira sa panahon ng pagkuha ng lumbar puncture.

Ang kulay ng cerebrospinal fluid ay normal at sa ilang mga pathological na kondisyon. A ang pamantayan; B - clouding ng cerebrospinal fluid mula sa pinaghalo ng isang malaking bilang ng mga nabuong elemento (meningitis); C, D - isang paghahalo ng dugo sa cerebrospinal fluid (subarachnoid hemorrhage, trauma); D - ang pagpasok ng dugo sa cerebrospinal fluid sa panahon ng pagbutas ("path blood") - pagkatapos ng centrifugation ay nagiging transparent, hugis ng mga elemento na tumira sa ilalim ng test tube; E, I - xanthochromia ng cerebrospinal fluid bilang isang resulta ng hemolysis ng erythrocytes; F - maberdehe na kulay ng cerebrospinal fluid na may purulent meningitis; H - ang pagbuo ng isang fibrin film na may mataas na nilalaman ng fibrinogen

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makaapekto sa resulta ng isang lubhang pagbutas:

Maling pagkilos ng mga doktor o isang hindi mapalagay na posisyon ng pasyente.
Ang pagkakaroon ng pagkatuyot ng katawan.
Ang pagdurugo na nangyayari sa lukab ng cerebrospinal.
Labis na katabaan
Matinding sakit sa buto.
Mga nakaraang interbensyon sa pag-opera sa rehiyon ng vertebral.

Ang gastos ng pagbutas ng lumbar ay maaaring magkakaiba depende sa napiling institusyong medikal, ang pagiging kumplikado at likas na katangian ng pagsasaliksik ng CSF. Ang average na presyo ay maaaring mag-iba mula 1,500 hanggang 5,500 rubles.

Ang isang lumbar puncture ay isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic na maaari ring magamit para sa mga therapeutic na layunin. Tulad ng iba pang mga pamamaraan ng pagsasaliksik, mayroon itong sariling mga indikasyon at kontraindiksyon. Sa kaganapan ng isang paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga komplikasyon at iba pang mga negatibong reaksyon, samakatuwid, ang isang kwalipikadong manggagamot lamang ang dapat gumanap nito.

Ang dumadating na manggagamot lamang, na susuriin ang lahat ng mga posibleng peligro, ay maaaring makapagpasya sa maipapayo ng pagsasagawa ng isang lumbar puncture. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraan ay mahusay na disimulado, ngunit kung minsan ang pasyente ay maaaring may mga komplikasyon. Kung may anumang mga hindi kasiya-siyang sintomas na lumitaw pagkatapos ng pagbutas, mahalaga para sa pasyente na kumunsulta sa doktor.

Nakumpleto: mag-aaral 417 gr.

Makina O.N.

Lumbar puncture - pagpasok ng isang karayom sa subarachnoid space ng spinal cord sa antas ng lumbar. Isinasagawa ito upang masuri ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, pati na rin para sa mga therapeutic o anesthetic na layunin.

Teknolohiya ng LUMBAL PUNCTIONS

Posisyon ng pasyente

1. Nakahiga sa iyong tabi. Ang posisyon na ito ay ang pinaka-maginhawa at pinaka-madalas na ginagamit sa pagsasanay. Sa parehong oras, ang mga binti ng pasyente ay dinala sa tiyan at baluktot sa mga kasukasuan ng tuhod, ang baba sa dibdib, ang tiyan ay hinila, ang likuran ay naka-arko. Ang isang lumbar puncture ay ginaganap lamang sa pagkakaroon ng isang nars. Matapos ang pagtagos ng karayom sa puwang ng subarachnoid, ang posisyon ng pasyente ay maaaring mabago.

2. Posisyon ng pagkakaupo. Ang pasyente ay nakaupo sa isang patayong ibabaw, hawak ito gamit ang kanyang mga kamay. Hawak ng nars ang pasyente at inaalagaan ang kanyang kalagayan. Ang pamamaraang ito ng lumbar puncture ay ginagamit para sa mga manipulasyong tulad ng pneumoencephalography at pneumoencephalon. Ang pagproseso ng patlang para sa pagbutas ay isinasagawa alinsunod sa pangkalahatang mga patakaran ng operasyon.

Anesthesia

Ang lugar ng pagbutas ng lumbar ay paunang paggamot sa isang antiseptikong solusyon. Kailangan mo lamang ng 5-7 mililitro ng isang 2% na solusyon ng novocaine o ibang pang pampamanhid, na na-injected kasama ng takbo sa hinaharap. Bago gumawa ng isang pagbutas, kinakailangan upang suriin muli ang kakayahang magamit ng karayom. Ang tusok na karayom ay hawak tulad ng isang panulat. Ang stroke ng karayom ay mahigpit na patayo sa nabutas na eroplano para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa mga may sapat na gulang, ang pagbutas ay dapat na isagawa na isinasaalang-alang ang overhanging ng mga spinous na proseso ng vertebrae, na may ilang pagkahilig. Kapag tumagos sa pamamagitan ng dura mater, isang pakiramdam ng "pagkabigo" ay nilikha, na nagpapahiwatig ng tamang posisyon ng karayom. Ang pakiramdam ng pagkabigo ay maaaring hindi mangyari kung matalas ang mga disposable needle ay ginagamit. Sa kasong ito, posible na suriin ang tamang posisyon ng karayom sa pamamagitan ng paglitaw ng cerebrospinal fluid, pana-panahong tinatanggal ang mandrel (hindi mo maaaring hilahin ang mandrel sa buong haba nito nang sabay-sabay).

Mga pahiwatig para sa diagnostic lumbar puncture

Mayroong parehong absolute indications para sa lumbar puncture at kamag-anak.

1. Ganap - hinala ng neuroinfection (encephalitis, meningitis) ng iba't ibang mga etiology, halimbawa:

1) neurosyphilis;

2) bakterya;

3) tubercious;

4) viral;

5) fungal;

6) cysticercosis;

7) toxoplasmosis;

8) amoebic;

9) borreliosis.

Gayundin, ang pagbutas ng lumbar para sa mga layuning diagnostic ay ginagamit kung mayroong hinala ng aseptic meningitis, kung pinaghihinalaan ang isang pagdurugo ng gulugod, sa mga kaso kung saan walang imaging ng magnetic resonance o compute tomography. Gayundin, ang pagbutas ng lumbar ay ginagamit upang kumpirmahin o tanggihan ang oncopathology ng mga lamad ng utak ng galugod at utak (leptomeningeal metastases, neuroleukemia, carcinomatosis).

Ginagamit ang lumbar puncture sa pangunahing pagsusuri ng hemoblastosis (leukemia, lymphoma). Sa kasong ito, mahalagang suriin ang komposisyon ng cellular ng cerebrospinal fluid (ang hitsura ng sabog na mga cell ng dugo at isang pagtaas sa antas ng protina).

Ginagamit ang lumbar puncture sa pagsusuri ng iba't ibang anyo ng cerebrospinal fluid dynamics, kabilang ang mga kondisyon na may intracranial hypo- at hypertension, kabilang ang paggamit ng radiopharmaceuticals, ngunit hindi kasama ang mga occlusive form ng hydrocephalus; sa diagnosis ng normotensive hydrocephalus; upang matukoy ang alak, upang makilala ang mga fistula ng alak, sa pamamagitan ng pagpapakilala ng iba't ibang mga ahente ng kaibahan (radiopaque, fluorescent, tinain na sangkap) sa puwang ng subarachnoid.

Mga kamag-anak na pahiwatig:

1) mga proseso ng pag-demoy ng demonyo;

2) septic vascular embolism;

3) hepatic (bilirubin) encephalopathy;

4) systemic lupus erythematosus;

5) nagpapaalab na polyneuropathy;

6) paraneoplastic syndromes.

Sa mga batang wala pang dalawang taong gulang, ang meningitis ay maaaring walang simptomatiko, kaya't ang panlikod na pagbutas ay ipinahiwatig para sa lagnat na hindi alam na pinagmulan. Dahil sa pagkakaroon ng magnetic resonance imaging at compute tomography, ang lumbar puncture ay hindi ipinahiwatig bilang isang diagnostic na pamamaraan para sa mga bukol ng utak ng galugod at utak.

Mga pahiwatig para sa medikal na pagbutas ng lumbar:

1) kawalan ng positibong dynamics pagkatapos ng 72 oras mula sa simula ng paggamot para sa meningitis ng bakterya, na may pagpapakilala ng mga antibiotics sa lumbar space;

2) fungal meningitis (coccidioidomycotic, candidal, histoplasmoid, cryptococcal) na nangangailangan ng pagpapakilala ng amphotericin B sa subarachnoid space;

3) chemotherapy para sa leptomeningeal lymphoma, neuroleukemia;

4) chemotherapy para sa meningeal carcinomatosis, mga malignant na tumor ng gitnang sistema ng nerbiyos, kabilang ang mga metastases ng kanser.

Sa ngayon, ang mga pahiwatig para sa lumbar puncture ay mananatiling kontrobersyal at nangangailangan ng karagdagang pag-aaral sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Sa mga radikulopatiyo, arachnoiditis, alak na may pagpapakilala ng hangin, oxygen o ozone.

2. Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage upang malinis ang cerebrospinal fluid.

3. Sa mga nagpapaalab na sakit: sciatica, maraming sclerosis, arachnoiditis na may pagpapakilala ng iba't ibang mga paghahanda sa pharmacological.

4. Sa kaso ng spastic na kondisyon sa mga kalamnan ng mga braso at binti na may pagpapakilala ng baclofen. Sa pagpapakilala ng morphine para sa masakit na postoperative syndrome.

5. Sa intracranial hypertension, maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng pag-aalis ng isang tiyak na dami ng cerebrospinal fluid at sa tulong nito upang makamit ang pansamantalang kaluwagan ng kondisyon (pinahihintulutan ito kung ang mga volumetric na proseso ng spinal canal, intracranial volumetric na proseso na sanhi ng mga paglabag sa Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, at occlusive hydrocephalus ay hindi kasama).

Mga Kontra

Ang mga kontraindiksyon sa lumbar puncture ay ganap at kamag-anak. Sa matinding pag-iingat, isinasagawa ito sa thrombocytopenia o mga karamdaman sa pamumuo ng dugo dahil sa posibilidad ng pagdurugo sa puwang ng epidural o subarachnoid. Kung may peligro ng pagdurugo, masa ng platelet, sariwang frozen na plasma ay inilipat nang una bago ang pagbutas ng panlikod, o pansamantalang nakansela ang mga anticoagulant. Ang panlikod na pagbutas ay kontraindikado sa pagkakaroon ng foci ng balat o impeksyon ng malambot na tisyu sa lugar ng pagbutas dahil sa panganib ng impeksyon ng meninges.

Na may mataas na ICP (sintomas: sakit ng ulo at pamamaga ng mga optic disc), ang pagbutas ng lumbar ay maaaring humantong sa paglahok ng temporo-tentorial o cerebellar. Kung kinakailangan pa rin ang isang pagbutas ng lumbar, pagkatapos ay isinasagawa ang CT o MRI bago ito upang maibukod ang isang pagbuo ng masa. Kung pinaghihinalaan lamang ang meningitis, palaging ginagawa ang isang lumbar puncture, anuman ang dami ng ICP. Sa kasong ito, ginagamit ang isang manipis na karayom (24 G). Kung ang ICP ay lumampas sa 40 mm Hg. Art., Pagkatapos ay kumuha ng kaunting CSF hangga't maaari, at pagkatapos ng pamamaraan, pangasiwaan ang mannitol, 0.75-1.0 g / kg IV, at (kung wala ang mga kontraindiksyon) - dexamethasone, 4-6 mg IV tuwing 6 na oras.

Ang cisternal at lateral cervical punctures ay isinasagawa lamang ng isang may karanasan na espesyalista. Sa tulong ng cisternal puncture, ang isang ahente ng kaibahan para sa myelography ay na-injected sa blockade ng subarachnoid space.

Pagkatapos ng isang pagbutas ng lumbar, ang pasyente ay hindi pinapayagan na bumangon sa loob ng isang oras.

Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay normal

Ang CSF ay isang cerebrospinal fluid na nabuo sa pamamagitan ng ultrafiltration ng plasma ng dugo at pagtatago sa mga choroid plexuse ng ventricle ng utak. Ang mga pag-andar ng cerebrospinal fluid ay kinabibilangan ng: transport (paglilipat ng iba't ibang mga sangkap), excretory (excretion of metabolic products), pamumura (sa pamamagitan ng muling pamamahagi ng presyon, pinoprotektahan ang utak sa panahon ng mga epekto), proteksiyon (naglalaman ng immunoglobulins), pagpapapanatag (hindi pinapayagan ang isang mabilis pagbabago sa komposisyon ng kapaligiran na may isang matalim na pagbabago sa komposisyon ng dugo) ...

1 pagsusuri ng macroscopic

Ang normal na cerebrospinal fluid ay walang kulay, ganap na transparent at hindi coagulate (walang namuong pagbuo ng namuong).

2. Densidad

Ang density ng cerebrospinal fluid ng isang malusog na hayop ay nasa saklaw na 1.004-1.006.

3. Pag-aaral ng klinika

Ang Cytosis ay ang kabuuang nilalaman ng mga elemento ng nukleyar na cellular sa cerebrospinal fluid. Para sa malusog na hayop, ang mga sanggunian na halaga ng cytosis ay ang mga sumusunod: ang CSF ng aso ay naglalaman ng hanggang sa 5.0 libo / μl, ang CSF ng pusa - 2-8,000 / μl.

Ang formula ng alak ay sumasalamin sa porsyento ng pamamahagi ng mga nukleyar na selula sa cerebrospinal fluid. Ang isang pagbabago sa porsyento ay nagpapahiwatig ng patolohiya kahit na ang cytosis ay nasa harap ng pamantayan. Ang cellular na komposisyon ng cerebrospinal fluid ng mga malulusog na hayop ay kinakatawan ng mga mononuclear cells, bukod sa kung saan ang maliliit na lymphocytes ay nangingibabaw, at ang natitira ay monocytes. Pinapayagan ng formula ang hanggang sa 10% ng mga mature na di-degenerative neutrophilic leukosit. Bihirang, mga cell ng ependyma, vascular plexus cells o eosinophil (< 1%).

Ang CSF ng isang malusog na hayop ay hindi naglalaman ng mga erythrocytes, gayunpaman, ang mga solong cell ay matatagpuan minsan kapag sinusuri ang CSF ng mga pusa (hanggang sa 30 cells / μL).

4 na pagsasaliksik sa biochemical

Ang protina sa cerebrospinal fluid ay 80-95% albumin, ang natitira ay mga globulin. Mga halaga ng sanggunian para sa cisternal CSF< 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.

Glucose: sa mga aso at pusa ay dapat na 60-80% ng glucose sa dugo.

Para sa pagsusuri ng mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, dati itong iminungkahi upang sukatin ang aktibidad ng mga enzyme sa cerebrospinal fluid, tulad ng creatine kinase, LDH, at AST. Gayunpaman, ang mga resulta na nakuha ay walang pagkasensitibo o pagiging detalyado, at hindi nagdadala ng anumang prognostic na halaga. Samakatuwid, ang mga pagsubok na ito ay inabanduna na.

5. Pagsusuri sa bacteriological

Maaari itong maging lubhang kapaki-pakinabang, ngunit mahirap ipatupad dahil sa pangangailangan para sa agarang (sa loob ng 15 minuto) paglalagay ng cerebrospinal fluid sa daluyan ng kultura na may setting sa isang termostat.