PUBLIKASYON

Mga rekomendasyong pambansa ng VNOK 2010 para sa paggamot ng arterial hypertension sa tunay na klinikal na kasanayan

Martynov A.I.

Talumpati ng Academician A.I. Martynov sa II International Internet Congress of Internal Medicine Specialists (araw 2).

Propesor Drapkina O.M.:- Minamahal na mga kasamahan, patuloy kaming nagtatrabaho, at ngayon ay ang Academician na si Anatoly Ivanovich Martynov ang kumukuha ng renda. Gusto kong sabihin na si Anatoly Ivanovich ay kumakatawan din sa Therapeutic Society, kung saan siya ang chairman. Bilang karagdagan, ngayon, mahal na mga kasamahan, magkakaroon ka ng pagkakataong makarinig ng isang panayam na inihatid ni Anatoly Ivanovich, "Pambansang mga rekomendasyon ng VNOK para sa paggamot ng arterial hypertension sa tunay na klinikal na kasanayan." Nais kong tanungin ka ulit, at sa palagay ko mayroon kang isang natatanging pagkakataon upang makakuha ng mga dalubhasang sagot sa lahat ng iyong mga katanungan, kaya sumulat, tawagan kami. Mangyaring, Anatoly Ivanovich.

Academician na si Martynov A.I.:- Salamat. Minamahal kong mga kasamahan, nais kong ipahayag ang aking malalim na pasasalamat sa mga nagsasaayos ng Session sa Internet, pangunahin si Propesor Drapkina, para sa inisyatiba na gaganapin ang gayong mga pagpupulong, mga pagpupulong na pinapayagan ang komunikasyon sa online sa mga doktor, upang sagutin ang mga tanong na kinabahala nila sa pang-araw-araw na buhay. At nais kong sabihin na ang Kapisanan ng Mga Manggagamot ng Russia ay seryosong gagana sa paglikha ng sarili nitong mga programa, isinasaalang-alang ang mga kagustuhan ng mga doktor na maaaring magmula sa iba't ibang mga lungsod, at ayusin ang mga naturang pagpupulong upang ang aming mga pagpupulong ay kasing epektibo at kapaki-pakinabang tulad ng maaari. Kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pagsagot sa mga tanong na nag-aalala sa doktor tuwing makakasalubong niya ang isang pasyente sa isang appointment.

Nais kong sabihin na ang parirala tungkol sa mga rekomendasyong pambansa ay paulit-ulit na naririnig ngayon. Ang katotohanan ay ang mga pambansang rekomendasyon ay inihanda ng mga pangkat ng mga dalubhasa na kumakatawan sa mga pamayanang medikal ng iba't ibang mga specialty. Mayroon kaming isang malaking serye ng mga pambansang rekomendasyon na nilikha ng Russian Society of Cardiology, at sa partikular, ngayon pinag-uusapan natin ang tungkol sa pambansang mga rekomendasyon para sa paggamot ng arterial hypertension. Ang mga pambansang rekomendasyong ito ay nilikha sa ilalim ng direktang pangangasiwa ni Irina Evgenievna Chazova, isang miyembro ng Russian Medical Academy of Science, at ang kanyang koponan, na pinagsama niya upang ihanda ang mga rekomendasyong ito, ay kumakatawan sa pinakapangunahing mga dalubhasa na naglaan ng maraming taon sa paglutas at pinag-aaralan ang problemang ito.

Ang pambansang mga alituntunin ay na-publish noong 2010, ngunit bago kami direktang dumirekta sa kanila, nais kong iguhit ang iyong pansin sa ilang mga balita sa aming buhay, ang buhay ng mga therapist. Noong Enero 25, isang kongreso ang ginanap sa Moscow upang ayusin ang Samahan ng Mga Doktor ng Russia. Ito ay isang napaka kinatawan ng kongreso, na dinaluhan ng mga dalubhasa mula sa iba't ibang mga lungsod, mula sa iba't ibang mga rehiyon. At ang kongreso ay nagpasiya na lumikha ng isang solong samahan na tinatawag na Public Organization na "Lipunan ng mga Manggagamot ng Russia". Ang katotohanan ay mayroon kaming maraming mga propesyonal na pamayanan, at napakahusay nito, ngunit mayroon nang higit sa isang daang mga pamayanang ito, at mayroong tunay na pangangailangan para sa mga pamayanang ito na sa anumang paraan ay magkaisa ng isang ideolohiya at upang malutas ang bawat isa problema sa kanilang lugar na maaaring formulate bilang isang solong direksyon ng trabaho ng lipunang medikal.

Ang unang pagpupulong ng presidium ng lipunang ito ay naganap, ang akademiko na si Evgeny Ivanovich Chazov ay nahalal bilang pangulo ng lipunan. Mayroong dalawang bise presidente, ang isang bise presidente ay si Propesor Nikolaev, siya ay isang oncologist, at ang pangalawang bise presidente ay si Propesor Yanushevich, siya ay isang dentista. Ang presidium ay kahanga-hanga, ang karamihan sa presidium ay kinakatawan sa slide na ito, at ito ang mga gawain na binubuo ng lipunang ito.

(Slide show)

Nais kong iguhit ang iyong pansin sa una at ikapitong gawain. Ang pagsasama-sama ng pamayanan ng medikal para sa mabisang pakikipagsosyo sa mga institusyon ng gobyerno at lipunan. Mayroong pangangailangan para sa isang samahang medikal na maipon ang lahat ng mga kagustuhan ng mga dalubhasa sa iba't ibang larangan at ihatid ang mga kagustuhang ito sa isang mahusay, nakabubuo, maayos na formulated form sa Ministry of Health, sa State Duma, sa Federation Council. Dapat kong sabihin na ang unifying kongreso na ito ay nakatanggap ng walang katulad na suporta ng gobyerno. Sa partikular, mayroong pagbati mula kay Pangulong Vladimir Vladimirovich Putin, may pagbati mula kay Punong Ministro Dmitry Anatolyevich Medvedev, may pagbati mula sa mga pinuno ng State Duma, ang Konseho ng Federation, ang mga nakatatandang opisyal mula sa Ministri ng Kalusugan ay nakibahagi sa ang gawain ng kongresong ito.

Mangyaring tandaan na ang ikapitong punto ay ang proteksyon ng mga interes at karapatan ng mga doktor ng Russia. Ito ay isang napaka-seryosong problema. Ang problemang ito ay naitaas sa isang napakahusay na antas ni Propesor Roshal sa loob ng balangkas ng National Medical Chamber, ngunit ang problemang ito ay nangangailangan ng isang mas malakas na pagsasama-sama ng medikal na komunidad at isang mas malalim pang pag-aaral at pag-unlad ng mga paraan upang maprotektahan ang mga interes at karapatan ng Mga doktor ng Russia. Isa rin ito sa mga gawain na malulutas ng Kapisanan ng Mga Manggagamot ng Russia. Ang pagiging kasapi sa pamayanan ay magiging sama at indibidwal. Sa palagay ko sa malapit na hinaharap ang isang regulasyon sa pagiging miyembro ay magagawa, at naniniwala ako na ang napakaraming mga doktor ng Russia ay isasaalang-alang na kinakailangan para sa kanilang sarili at isasaalang-alang ito bilang isang karangalan na maging kasapi ng Kapisanan ng mga Ruso ng Russia.

Sa pagsasara ng aking mga pambungad na pahayag, nais kong bigyang-diin na ang Kapisanan ng Mga Manggagamot ay may sariling programa ng trabaho. Narito ang mga pangunahing kaganapan na gaganapin sa iba't ibang mga rehiyon ng Russia. Inaasahan kong ang mga kaganapang ito ay gaganapin sa isang mahusay na antas, na may mahusay na pagdalo, ang aming mga therapist ay makikilahok sa kanila nang may labis na interes, at kung ang bawat isa ay may pagkakataon, kung gayon, syempre, sa palagay ko sa kanilang mga rehiyon kinakailangan. na dumalo sa mga kaganapang ito. Sa palagay ko ang programa sa Internet, ang Session sa Internet ay magbibigay sa atin ng ilang mga pagkakataong, susubukan naming sakupin ang pinakahigpit na mga isyu at sa pakikilahok ng mga modernong pamamaraan ng komunikasyon.

Bumalik tayo sa arterial hypertension, dahil ang problemang ito, tila, ay madalas na tinalakay. Maraming nagawa ng mga siyentista, magsasanay, tagapag-ayos ng pangangalaga ng kalusugan. Ang problemang ito, ang kaugnayan na kung saan ay pangunahing natutukoy ng katotohanan na ito ang pinakamadalas na patolohiya na nakakaharap namin habang tumatanggap ng mga pasyente. Sa partikular, ayon sa data ng lungsod ng Moscow, 40% ng mga pagbisita sa polyclinics sa lungsod ng Moscow ay dahil sa pag-aalala ng aming mga pasyente na may mga bilang ng presyon ng dugo. Ipinakita dito ang kontribusyon ng mga nangungunang kadahilanan sa peligro sa maagang pagkamatay. Ang data mula sa Russia, dinala sila ni Evgeny Ivanovich Chazov sa isa sa mga pangunahing pagpupulong pang-agham. At ang pagtaas ng presyon ng dugo ay tumatagal ng unang linya, ang unang lugar sa kontribusyon sa maagang pagkamatay sa Russia.

Tinalakay ngayon, sa palagay ko, ay napaka-kaalaman, kawili-wili, sa modernong antas ng atherogenic dyslipidemia, tumatagal ito sa pangalawang lugar, at iba pang mga kadahilanan, ipinakita din dito. Ang peligro ng pagkamatay mula sa sakit na cardiovascular ay dumodoble na may pagtaas ng presyon ng dugo para sa bawat 20 mm ng systolic at 10 mm ng diastolic pressure. Dapat nating alalahanin ito, muli nitong binibigyang diin ang pagpipilit ng problema ng pagtatrabaho sa mga naturang pasyente. Ang paggamot ng hypertension ay maaaring mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular, lalo na, stroke, myocardial infarction, at pag-unlad ng pagkabigo sa puso. Ang mga porsyento na ito ay hindi masyadong nakikita dito sa screen, ngunit maniwala ka sa akin, ang mga ito ay medyo mataas. Sa karaniwan, ngayon maaari nating bosesin ang gayong pigura na ang stroke ay maaaring mabawasan ng halos 50%, myocardial infarction hanggang sa 40%. Ito ay isang malaking porsyento, ito ay isang tunay na kontribusyon sa pagpapabuti ng kalusugan at pangangalaga ng kalusugan ng ating populasyon.

Ang mga target na antas ng presyon ng dugo ay hindi laging nakakamit. Alam namin na ang mga pandaigdigang numero ay mas mababa sa 140 at 90, ngunit kahit na pinamamahalaan nating mabawasan ang presyon ng dugo ng systolic ng 2 mm, binabawasan na natin ang panganib na mamatay mula sa coronary heart disease ng 7%, at ang panganib na mamatay mula sa stroke ng 10%. Samakatuwid, kahit na sa mga kaso kung saan, dahil sa isang bilang ng mga pangyayari - maaaring mayroong hindi sapat na kooperasyon sa pagitan ng pasyente at ng doktor, maaaring mayroong hindi sapat na pag-unawa sa panganib ng mga bilang ng mataas na presyon ng dugo - hindi natin makuha ang tinatawag na target na dugo mga antas ng presyon mula sa pasyente, gayon pa man ang pagtatrabaho sa pasyente na ito ay dapat magpatuloy, at maniwala ka sa akin, nagbibigay ito ng positibong resulta. Ang data na ito - 2 mm at isang pagbawas sa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa cardiovascular - ay nakuha na may seryosong pagproseso ng isang malaking halaga ng materyal. Kita mo, ang bilang ng mga kalahok sa pag-aaral na ito ng materyal ay 1 milyon, iyon ay, ito ay talagang maaasahang data.

Ito ang takip ng pambansang mga alituntunin ng Russian Society of Cardiology na "Diagnostics at paggamot ng arterial hypertension. Sa simula pa lamang ng aming pagpupulong, nagsalita na ako tungkol sa dokumentong ito. Napakahalaga ng dokumentong ito. Ito ang pang-apat na rebisyon na inilabas noong 2010. Ngayon, sa ilalim ng pamumuno ni Irina Evgenievna Chazova, sa paglahok ng isang malaking komite ng mga dalubhasa, mga awtoridad na may kapangyarihan sa aming Russia na kumakatawan sa pangangalaga ng kalusugan ng iba't ibang mga rehiyon ng ating bansa, ang susunod na rebisyon ay inihahanda. Walang pangunahing mga pagkakaiba ang pinlano, ngunit ang ilang mga detalye ay malilinaw. Alam namin ang mga figure na ito ng sapat. Ito ang normal na mga numero ng presyon ng dugo depende sa edad. Ang pangunahing pigura na dapat nating tandaan pa rin ay mas mababa sa 140 at 90, bagaman, tulad ng nakikita mo, depende sa edad na may iba pang, bahagyang mas mababang inirekumendang mga numero na dapat naming gabayan. Ngunit upang matukoy kung mayroong arterial hypertension, maraming bilang ng iba pang mga pamamaraan ang ginagamit, lalo na, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa presyon ng dugo sa klinikal o opisina, ito ang maximum na mga numero ng 140 at 90. Ngunit kung kailan nakuha natin ngayon magandang pagkakataon na pag-aralan ang circadian rhythm, o pang-araw-araw na pagbagu-bago ng presyon ng dugo, pagkatapos ay nakatanggap kami ng data na nagpapahintulot sa amin na umasa sa iba pang mga tagapagpahiwatig, iba pang mga numero.

Sa partikular, kung kukuha kami ng average na data ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, kung gayon ang pamantayan ay mas mababa sa 130 at 80. Kung kukunin natin ang presyon sa araw, ang pamantayan ay dapat mas mababa sa 135 at 85. Kung titingnan natin at tantyahin ang presyon ng gabi, ang pamantayan ay dapat mas mababa sa 120 at 70. At sa bahay, kung ang tao mismo sa mga tuntunin ng pagpipigil sa sarili ay tumutukoy sa presyon sa isang kalmado, pamilyar na kapaligiran, ang presyon ng dugo ay dapat na mas mababa sa 135 at 85. Ito ay isang bahagyang iba't ibang diskarte sa pagtatasa, lalo na ang maagang pagsusuri ng arterial hypertension, at kung saan may ganitong pagkakataon na magsagawa ng pang-araw-araw na pagsubaybay lalo na ang mga kabataan na sapat na bata, ang opurtunidad na ito ay dapat gamitin at ang mga bilang na ito, na binibigkas sa ating mga pambansang rekomendasyon, ay dapat na isinasaalang-alang. Nais ko lamang iguhit ang iyong pansin, ang tanong ay madalas na tinanong kung gaano karaming beses dapat sukatin ang presyon ng dugo kung walang monitor. Gaano karaming beses kailangan mong sukatin ang presyon ng dugo sa iyong bahay upang makuha ang data malapit sa data ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo? Sa aming kagawaran, ang mga naturang paghahambing ay ginawa, isinasagawa namin ang pagproseso ng matematika, gumamit kami ng mga istatistika ng pagkakaiba-iba upang malaman ang minimum, ngunit sapat na maaasahang bilang ng mga pagsukat ng presyon ng dugo. Dapat kong sabihin sa iyo na nakakakuha kami ngayon ng gayong pigura na may sapat na mataas na koepisyent ng ugnayan sa pang-araw-araw na pagsubaybay sa pang-araw-araw na presyon ng dugo. Ang bilang na ito ay katulad ng bilang 5.

Iyon ay, sa mga oras ng araw, dapat sukatin ng pasyente ang presyon ng dugo ng 5 beses, siguraduhing isulat ito, at ang average na mga bilang ng mga pagbabagu-bago na ito ay dapat mas mababa sa 135 at 85. Ito ay magiging normal na presyon ng araw. Kung ito ay mas mataas, ito na ang simula ng arterial hypertension. Ito ang kahulugan at pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo sa mga indibidwal na higit sa 18 taong gulang. Magbayad ng pansin, ang pinakamainam na mga numero - pangunahin na kasama ang mga tagapagpahiwatig na ito ng data ng aming mga kasamahan sa dayuhan - ang pinakamainam na mga numero ay naging mababa, mas mababa sa 120 at 80. Ito ang pinakamainam na presyon ng dugo. Karaniwang presyon, nakikita mo, hanggang sa 129 at 84. Mataas na normal - ito ang mga bilang na pamilyar sa atin, hanggang sa 140 at 90. At pagkatapos ay ang unang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo, hanggang sa 159 at 99, ang pangalawa degree at ang ikatlong degree. At ang tinaguriang nakahiwalay na systolic arterial hypertension, na kadalasang naroroon sa mga matatanda at senile, ay nakatayo bilang isang magkakahiwalay na linya. Ang porsyento ng nakahiwalay na systolic arterial hypertension ay umabot sa 80% sa kanila.

Target na mga antas ng presyon ng dugo - pinag-usapan natin ang pangkalahatang populasyon - malinaw na naaalala namin ang figure na ito, hindi kami nag-aatubiling ulitin ito, ito ay pangunahing, ito ang pangunahing benchmark para sa pagiging epektibo ng pamamahala ng mga naturang pasyente, mas mababa sa 140 at 90 mm Hg. Art. Ngunit ang aming mga sitwasyon ay madalas na mahirap, madalas naming makitungo sa tinatawag na kababalaghan ng comorbidity, isang kumbinasyon ng iba't ibang mga kondisyon na pathological. At ang arterial hypertension ay madalas na matatagpuan sa mga taong may diabetes mellitus. Doon, ang mga pamantayan ay nakasalalay sa pagkakaroon ng proteinuria, malubha at hindi gaanong binibigkas na proteinuria. Kung ang proteinuria ay malubha, higit sa 1 g bawat araw, kung gayon ang presyon ng dugo ay dapat mas mababa sa 120 at 75. Napakahirap makamit ang mga numerong ito, ngunit kung makakamit ito, kung gayon ito ang pinaka-prognostically na aktibong interbensyon, ang pinaka makabuluhang interbensyon upang maiwasan ang pag-unlad ng atherosclerosis. mga komplikasyon mula sa mga bato at iba pa. At kung ang proteinuria ay mas mababa sa 1 g bawat araw, kung gayon ang mga numero ay maaaring mas mataas nang bahagya: 130 at 85. Kung ang arterial hypertension ay pinagsama sa talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon ang mga numero ay kapareho ng kapag ang arterial hypertension ay sinamahan ng diabetes mellitus at malubhang proteinuria, mas mababa sa 120 at 75.

Napakahigpit ng mga tagapagpahiwatig na ito, ngunit ang mga pag-aaral ng mga resulta kung saan tayo ay ginagabayan, ang mga pag-aaral na nakakatugon sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang mga pag-aaral na isinagawa sa iba't ibang mga bansa gamit ang materyal na pagmamasid ng isang napakaraming mga pasyente, na binigyan pa rin ang mga sumusunod na resulta. Mahusay kong naiintindihan na lubhang mahirap makamit ang mga nasabing resulta. Ang pagiging epektibo ng paggamot, sa kasamaang palad, ay nag-iiwan ng higit na nais sa buong mundo, lalo na sa ating bansa. Dapat kong sabihin na nagsimula kami maraming taon na ang nakakaraan, tinatantiya ang bilang ng mga taong may target na mga antas ng presyon ng dugo, mula 6% sa average sa Russia. Ngayon, salamat sa mga nasabing pagpupulong, salamat sa pambansang mga rekomendasyon, salamat sa mahusay na mga hinihingi ng aming mga doktor para sa edukasyon sa sarili, para sa pagpapabuti ng kanilang mga kwalipikasyon, nagawa pa rin naming makamit ang ibang antas. Ang Pinarangalan na Pangulo ng Lipunan ng Cardiology, na naging aktibong bahagi sa paghahanda ng mga rekomendasyong ito, na tinatalakay namin, ang Academician na si Oganov Rafael Gegamovich, sa isa sa kanyang huling talumpati ay nagbigay ng mga nakasisiglang pigura na ang aming target na antas ng presyon ng dugo ay umabot na sa 20% , sa ilang mga rehiyon 30%. Ngunit dapat kong sabihin sa iyo na ang mga figure na ito ay hindi tumaas sa 30% halos sa ibang mga bansa. Sa Estados Unidos ng Amerika, ang target ay upang makamit ang mga antas ng target na presyon ng dugo sa 50% ng mga pasyente sa 2015. Ang gawaing ito ay binubuo nang napakahigpit, taos-puso kaming magalak para sa aming mga kasamahan sa Amerika kung malulutas nila ito, ngunit naiisip namin na ang bawat porsyento pagkatapos ng 25% ay binibigyan nang may labis na kahirapan, at dito ang pagiging kumplikado ay hindi lamang sa bahagi ng mga doktor. Ang kahirapan din ay nakasalalay sa ang katunayan na ang aming mga pasyente ay hindi palaging sumusunod sa mga rekomendasyong ibinibigay namin. At ang mga rekomendasyong ito ay dapat na maraming katangian, at hindi lamang kasama ang paggamit ng mga aktibong modernong gamot na antihypertensive at mahigpit na pagsunod sa kanilang pamumuhay.

Muli, nais kong iguhit ang iyong pansin sa talahanayan na ito, ibinibigay ito sa aming mga pambansang rekomendasyon. Ang totoo ay sa tulong ng talahanayan na ito ang isang doktor ay napakadali, sa loob ng ilang segundo, matukoy ang antas ng peligro ng kamatayan ng isang pasyente sa susunod na 10 taon. Kung mas mataas ang antas ng peligro, mas malubha, dapat na aktibong therapy upang mabago ang mga bilang na ito para sa mas mahusay. Dito, isinasaalang-alang ang isang kumbinasyon ng pagtatasa ng presyon ng dugo, antas ng kolesterol, paninigarilyo at hindi paninigarilyo, at ang mga katangian ng kasarian ay makikita rin dito. At ang talahanayan na ito, tila sa akin, ay dapat na halos sa ilalim ng baso para sa bawat therapist, hindi banggitin ang mga cardiologist. Nakatutulong talaga ito upang matukoy ang antas ng pagmamasid ng aming mga pasyente at malinaw na isipin, sa mga termino ng porsyento, ang tunay na panganib ng malubhang mga komplikasyon hanggang sa pagkamatay mula sa cardiology pathology.

Nais kong iguhit muli ang iyong atensyon sa mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng mga sakit sa puso at nais kong iguhit ang iyong pansin sa kaskad na ito, o ang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng patolohiya. Siyempre, sa ibabang kaliwa, pamilyar tayo sa mga kadahilanan ng peligro, sa una ay arterial hypertension, ngunit ang susunod na yugto ay endothelial Dysfunction. Kung wala ito, maaaring walang patolohiya ng cardiovascular system, kung wala ito ay hindi maaaring magkaroon ng pagbuo ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga vessel ng iba't ibang kalibre. Ang doktrina ng endothelial Dysfunction ay may isang maliit na kasaysayan, hindi hihigit sa 15-20 taon, ngunit nakakuha ito ng partikular na kahalagahan nang magsimula silang ihambing ang pagiging epektibo ng ilang mga antihypertensive na gamot sa mga tuntunin ng kanilang epekto, kabilang ang endothelial Dysfunction. Siyempre, mahalaga ang mga priyoridad para sa amin, at ang mga gamot na pinakamalakas sa bagay na ito, sila ang naging pundasyon para sa pagbuo ng pangunahing mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may mga bilang ng presyon ng dugo.

Ginawa ko ang isang mahabang paunang salita dito sapagkat ang bersyon na ito ng slide ay malinaw na ipinapakita ang kahalagahan ng endothelial Dysfunction sa pag-unlad ng mga sakit na cardiovascular. Mangyaring tandaan na ang lahat ay narito - mula sa arterial hypertension hanggang sa lahat ng mga kahihinatnan ng pagkakaroon nito, o sa ilang mga kaso kahit na ang kawalan nito, ngunit sa pagkakaroon ng endothelial Dysfunction. Ito ang sandali, ito ang salik na hindi lamang natin dapat malaman, hindi lamang tandaan, ngunit suriin din ang mga paghahanda sa panggamot na may kaugnayan sa pang-araw-araw na kasanayan na isinasaalang-alang ang mga modernong konseptong ito.

Ngunit bago namin pag-usapan ang tungkol sa mga gamot na gumagamit ng halimbawa ng ilang mga gamot, mga pangkat, nais kong iguhit ang iyong pansin sa kahalagahan ng pagkonsumo ng table salt ng mga pasyente na may hypertension. Ang kasaysayan ng pagbuo ng mga pamantayan para sa pagkonsumo ng table salt - ang tanong ay pangunahin tungkol sa sodium - ay may dalawang yugto.

Unang hakbang. Ang World Health Organization maraming taon na ang nakakaraan naitakda ang pinakamataas na limitasyon para sa pagkonsumo ng table salt, ito ay 6 g bawat araw. Sa parehong oras, alam natin ang pamantayan ng pisyolohikal ng pagkonsumo ng asin sa kalikasan, kabilang ang mga tao. Mayroong mga kaukulang obserbasyon, lalo na, sa mga naninirahan sa Africa, kung saan mayroong napakakaunting asin. Sapat na para sa isang tao na kumain ng 1.5 g ng asin bawat araw. Bakit natin ito pinagtutuunan ng pansin? Ang katotohanan ay ang modernong diskarte at taktika ng nutrisyon para sa populasyon ng buong mundo, at partikular ang Russia, ay itinayo sa isang paraan na ang pagkain ay naglalaman ng maraming asin. Ito ang mga sausage, ito ang mga keso, at iba pa, at iba pa, at iba pa. At narito ang data - muli, ipaalala ko sa iyo na ang pamantayan ng WHO ay 6 g, ngayon may isang katanungan na bawasan ito sa 2.5 g, ngunit sa ngayon ang isyu na ito ay tinalakay sa pambansang mga rekomendasyon ng iba't ibang mga bansa, ngunit ang ang bagong pamantayan ay tinalakay nang seryoso. Kahit na isaalang-alang namin ang pamantayan para sa 6 g, kung saan, sa palagay ko, ay mababago sa malapit na hinaharap, bigyang pansin kung paano kumakain ng asin ang ating populasyon, ayon kay Propesor Volkov et al. Mangyaring tandaan na higit sa kalahati - kaunti pa, 51% - ubusin ang 16 g ng asin, at isang maliit na bahagi lamang ang natupok - Halos hatiin natin ang mga ito sa mga tirahan - 12 g at 9 g.

Bakit natin binibigyang diin ito? Ang asin, ang labis na pagkonsumo nito, ay isang kadahilanan na pumapinsala sa endothelium, na nag-aambag sa pagbuo ng endothelial Dysfunction, at nakita natin sa nakaraang mga slide, ang batayan kung saan ang mga pagbabago ay endothelial Dysfunction. Mayroong isa pang kadahilanan, na, sa kasamaang palad, ay hindi gaanong malinaw na naalala ng mga praktikal na doktor. Sa isang panahon, si Lyubov Ilyinichna Olbinskaya ay isa sa mga unang nakapansin sa aking memorya. Nang lumitaw ang mga inhibitor ng ACE, seryoso niyang pinag-aralan ang problemang ito, at siya ay isa sa unang sinabi sa isang malawak na madla na ang mga ACE inhibitor na may labis na pagtanggap ng asin ay gumagana nang mas masahol kaysa sa normal na pag-inom ng asin, simpleng ilagay, na may walang asin o mababa- pagkain sa asin. Napakahalaga nito. Minsan pinupuna namin ang mga gamot, at partikular ang mga ACE inhibitor, na siyang pundasyon sa paggamot ng arterial hypertension. Minsan pinupuna namin na ang kumpanya, marahil, ay hindi tinatrato ito o ang gamot na iyon nang masinsinang mabuti, sapagkat hindi namin palaging nakikita ang inaasahang epekto. Ngunit una sa lahat, dapat nating tanungin ang tanong: paano nakakain ng asin ang ating pasyente? At pagkatapos lamang nito maaari na naming baguhin ang aming therapy nang detalyado at magbigay ng ilang mga rekomendasyon. Napakaseryosong problema upang limitahan ang asin. Minsan, nakikipag-usap sa mga mag-aaral, pinapayagan ko ang aking sarili ng parirala na lumaki kami at pinalaki ang aming mga anak sa mga kondisyon ng pag-aabala ng sodium at glucose. Ang pariralang ito ay napaka malilimot, isang uri ng punto sa utak ang nabuo, at naaalala ito ng aming mga batang doktor para sa lahat ng kanilang mga aktibidad na pang-propesyonal.

Bumabalik sa mga pangunahing pamamaraan ng paggamot, kung wala ito sa pangkalahatan ay hindi natin seryosong mapag-uusapan ang tungkol sa paggamot ng arterial hypertension, nais kong ipaalala muli ang papel ng renin-angiotensin-aldosteron system. Ginampanan nito ang pangunahing papel sa pagkontrol sa presyon ng dugo. Ipinapakita nito ang pag-aktibo ng RAAS, sa 70% ng mga pasyente sanhi ito ng pagpapanatili ng tumaas na mga numero ng presyon ng dugo, at ang nadagdagang aktibidad ng sistemang ito ay sa karamihan ng mga kaso ang batayan para sa pagbuo ng mas mataas na mga presyon ng dugo. Ang pangunahing kadahilanan sa sistemang ito ay angiotensin-2, na may pangunahing papel sa pinsala ng target na organ sa hypertension. Nagreresulta ito sa stroke, hypertension, talamak na pagkabigo sa puso, myocardial infarction, at kidney failure.

Magpapakita kami ngayon ng isang hanay ng mga gamot na maaari naming magamit sa pang-araw-araw na pagsasanay. Ito ang pangunahing pangkat ng mga gamot, na sa lahat ng mga rekomendasyon, at sa ating mga pambansa, ay minarkahan bilang nangunguna, na pangunahing, dahil para sa pangkat ng gamot na ito - mga ACE inhibitor, angiotensin receptor blockers, calcium antagonists, beta-blockers at diuretics - para sa pangkat ng mga gamot na ito ay mayroong pinakamatibay na base ng ebidensya, mayroon silang pinakamalawak na mga pahiwatig. Ngunit may iba pang mga pangkat na nagtatrabaho din kami, ngunit ang base ng katibayan ay medyo mas mababa, at, sa kasamaang palad, ang iba pang mga grupo ay may maraming mga epekto. Kami ay naka-pin ng malaking pag-asa sa mga renin inhibitor, lalo na, sa ating bansa mayroong gamot na tinatawag na aliskiren, ngunit ang impormasyon na mayroon kami kamakailan, kapwa ayon sa dayuhan at aming mga domestic na may-akda, ay nagpapahiwatig na ang aming pag-asa ay hindi nabigyang katarungan. Samakatuwid ang grupong ito ay tinatawag na kaduda-dudang, bagaman nabanggit ito sa mga opisyal na patnubay.

Pag-usapan natin muli ang pagkakaiba-iba ng paggamit ng mga pangunahing pangkat ng mga gamot na ibinibigay sa aming mga rekomendasyon. Mangyaring tandaan na ang mga bituin ay hindi palaging nasa isang madilim na background dito. Kung saan sila tumayo bilang karagdagan, ito ang mga bagong pinalawig na pahiwatig para sa mga gamot na ito. At kung kukuha ka ng pagkabigo sa puso, isang pasyente pagkatapos ng isang myocardial infarction - ito ang mga pasyente na may mas mataas na presyon ng numero; mataas na peligro ng coronary heart disease, mga pasyente na may diabetes mellitus, na may pinsala sa bato, mga pasyente na na-stroke - tandaan na ang dalawang grupo lamang ng mga gamot ang mayroong mga pahiwatig para magamit para sa lahat ng mga ganitong uri ng pathology, ito ang mga ACE inhibitor at angiotensin II receptor blockers .

Ang mga beta-blocker, diuretics - magkakaiba ang ipinahiwatig dito - at ang mga calcium antagonist ay may malawak na hanay ng mga pahiwatig. Kamakailan lamang, nakatanggap kami ng impormasyon na ang calcium antagonists ay maaaring magamit upang maiwasan ang paulit-ulit na stroke. Ito ay kanais-nais na ang talahanayan na ito ay nasa harap din ng mga mata ng doktor, dahil ang memorya ay isang magandang bagay, na rin, kapag may isang computer na malapit, maaari mong itapon ang talahanayan na ito sa screen.

Mga dayuhang doktor - batay sa mga contact na mayroon kaming pagkakataon na magkaroon, dapat kong sabihin sa iyo - huwag mag-atubiling i-on ang computer sa pasyente at linawin ang sitwasyon sa magkakaibang paggamit ng gamot, isinasaalang-alang ang patolohiya na mayroon ang pasyente, at lalo na kung ano ang pinag-uusapan natin ngayon ay hindi namin sinasabi, ngunit ito ang aming malapit na hinaharap - lalo na sa pakikipag-ugnay ng mga gamot hindi lamang sa loob ng antihypertensive group, kundi pati na rin sa pakikipag-ugnay sa mga gamot na kinukuha ng pasyente , isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng comorbidity. Napakahalaga nito, ngunit marahil ito ang pinag-uusapan ng ibang hinaharap.

Narito ang ilang na-update na data mula sa aming mga dayuhang kasamahan. Mangyaring tandaan na mayroon nang natitirang ventricular hypertrophy, lalo na, para sa dihydropyridine calcium antagonists, mayroon nang mga pahiwatig - asymptomatic atherosclerosis, angina pectoris - matagal na nating nalalaman ito, isang stroke, peripheral vascular disease, at sa diabetes mellitus na ito ay isang debate na isyu pa rin.

Sa kasamaang palad, napagpasyahan namin - kapwa ang aming mga kasamahan sa dayuhan at ang aming mga dalubhasa sa domestic - na sa halos 80% ng mga kaso kinakailangan na gumamit ng kombinasyon na therapy. Nariyan na sa aming mga rekomendasyon ang isang malinaw na nakabalangkas na posisyon na sa simula ng pasyente kung ang presyon ng dugo ay 160/100 at mas mataas, o nakikipag-usap kami sa mas mababang mga halaga ng presyon ng isang pasyente na may mataas at napakataas na peligro ng cardiovascular mga komplikasyon, o kung ang pasyente ay may proteinuria, diabetes mellitus, atbp. pagkabigo sa bato, agad na pagsamahin ang therapy.

Mayroong mahusay na mga benepisyo sa kombinasyon ng therapy. Ito ang kadalian ng pagreseta at pag-titrating ng dosis, pagdaragdag ng pagsunod kapag gumagamit ng pinagsamang mga gamot, potentiating ang antihypertensive na epekto sa pamamagitan ng isang average ng 2 beses, binabawasan ang dalas ng mga epekto, binabawasan ang gastos ng paggamot at tinanggal ang posibilidad ng hindi makatuwirang mga rekomendasyon. Narito ang talahanayan, buong kasama ito sa aming mga rekomendasyong pang-domestic para sa ginustong at katanggap-tanggap na mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot.

At mayroong isang pangkat ng mga gamot na ang mga kumbinasyon ay hindi gaanong epektibo. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na walang ganoong kalaking pagpipilian ng mga gamot sa ginustong mga rekomendasyon. Ito ang mga ACE inhibitor, angiotensin-2 receptor blockers, diuretics at calcium antagonists, at beta-blockers. Ngunit narito ang pinakapayong inirekumendang kumbinasyon, mangyaring tandaan, madalas na nabanggit kaagad ang mga ACE inhibitor at angiotensin II receptor blockers. Sa partikular, kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga pagkakaiba-iba ng naturang mga kumbinasyon, ang kumbinasyon ng isang thiazide diuretic at isang ACE inhibitor ay itinuturing na pinaka-karaniwan sa paggamot ng mga taong wala pang 55 taong gulang. Ang isang halimbawa ay magiging isa sa malawak na pinag-aralan na ACE inhibitors, lisinopril.

Narito ang isang malaking batayan ng mga pag-aaral na nakabatay sa katibayan sa pagiging epektibo nito, at kung pag-uusapan natin ang tungkol sa tinatawag na therapeutic na larawan ng isang pasyente na kailangang inireseta lisinopril (isa sa mga pangalan ng kalakal ng diroton), kung gayon ito ang mga pasyente na may kapansanan pagpapaandar ng atay - napakahalaga nito, mayroon kaming maraming mga naturang pasyente. Ang Lisinopril ay ang tanging gamot na walang negatibong epekto sa atay. Ang pangangailangan na pagsamahin ang therapy, kasama ang mga di-steroidal na anti-namumula na gamot, ay ang maraming matatandang pasyente. Ang mga pasyente na napakataba ay tumutugon nang maayos sa lisinopril. Sa pagkakaroon ng diabetes mellitus, isang maagang panahon ng myocardial infarction, may mga pahiwatig para sa paggamit ng gamot na ito, at mga pasyente na may hindi sapat na epekto ng paggamot sa iba pang mga gamot. Ang isa sa mga gamot na mayroon tayo sa aming mga parmasya ay maaaring tawaging diroton. Ang pagsasama-sama nito sa hypothiazide ay ang anyo ng co-diroton.

At nais kong i-highlight ang pangunahing mga benepisyo ng isang pangatlong henerasyon na kalaban ng kaltsyum, tulad ng amlodipine. Ito ay isang gamot na nagbibigay ng maagang pagkamit ng target na antas ng presyon ng dugo, isang banayad na pagsisimula ng pagkilos nang walang panganib na magkaroon ng karamdaman, isang mahabang kalahating-buhay (36 na oras), na nagpapahintulot na ito ay inireseta isang beses sa isang araw. Ang gamot ay hindi nakakaapekto sa bilang ng mga contraction sa puso at sa ritmo ng aktibidad ng puso, na napakahalaga, lalo na sa mga matatanda. Napatunayan din ang antianginal, antiplatelet at antiatherosclerotic sa gamot na ito.

Inilabas ko na ang iyong atensyon sa katotohanan na, ayon sa mga rekomendasyong pang-internasyonal at atin, tungkol sa isang kalaban sa kaltsyum, mas mabuti sa pangatlong henerasyon, kailangan munang isipin ng doktor ang tungkol sa mga matatanda at senile na tao, dahil ang mga epekto na na itinatag sa mga gamot na ito, lalo na, ang antianginal, antiplatelet at antiatherosclerotic na aksyon ay labis na mahalaga sa mga tao ng kategoryang ito.

Ipinakita dito ang oras sa rurok na mga antas ng plasma para sa iba't ibang mga calcium antagonist. At dito nakikita natin na ang pangatlong henerasyon lamang - bilang isang halimbawa, ang parehong amlodipine ay ibinibigay dito - ay isang napaka-promising gamot, na binigyan ng medyo mabuting antas ng plasma sa loob ng mahabang panahon, hanggang sa 36 na oras. Napakahalaga para sa amin hindi lamang bawasan ang average na pang-araw-araw na presyon, ngunit dapat tayong banayad hangga't maaari sa indibidwal na ritmo ng pagbagu-bago ng presyon ng dugo. Ito ay isang biorhythm na ibinibigay sa atin ng kalikasan, tinutukoy ito ng genetiko. Alam natin ang average na pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, ang pinaka-tipikal na ipinakita sa slide na ito, ngunit alam din natin ang isa pang bagay - na ang ritmo na ito ay indibidwal, at paggamit ng mga antihypertensive na gamot, hindi namin dapat masira ang genetically na itinakdang ritmo ng mga pagbagu-bago sa dugo presyon, dapat nating panatilihin ito hangga't maaari.

At nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanan na ang calcium antagonists ay mayroon lamang pag-aari na hindi nila nilalabag ang paunang ritmo ng dynamics ng presyon ng dugo sa pasyente, ngunit, natural, bawasan ang antas ng pagtaas ng presyon ng dugo. At ang amlodipine ay may isa pang tampok: ang amlodipine na istatistika na maaasahan na binabawasan ang laki ng pagtaas ng umaga ng presyon ng dugo kumpara sa matagal na nifedipine.

Ang isa pang kumbinasyon na ginagamit namin ng napakalawak, epektibo naming ginagamit ito ay isang ACE inhibitor at isang calcium antagonist. Sa partikular, dalawang pag-aaral ang isinagawa sa ating bansa. Nilalayon ng pag-aaral ng EQUATOR na suriin ang pagiging epektibo ng paggamot na may isang nakapirming kombinasyon ng lisinopril at amlodipine kumpara sa enalapril sa anyo ng mono- at kombinasyon na therapy sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ito ay isang multicenter, randomized, open-label na prospective na pag-aaral sa Russia, alinsunod sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya.

Ngunit nais kong iguhit ang iyong pansin sa katotohanang ang isang katulad na pag-aaral, sa isang maliit lamang na dami, ay isinagawa din ng aming mga kasamahan sa Belarus. At alam namin ang mga resulta, halos magkatugma ang mga ito. Bakit kailangan nating magsagawa ng nasabing pananaliksik sa ating bansa at sa mga karatig bansa? Ang katotohanan ay ang epekto ng mga gamot ay hindi laging pareho sa iba't ibang populasyon, lalo na ang isinasaalang-alang din ang pagkamakabansa.

Magbibigay lamang ako ng isang halimbawa. Halimbawa, ang mga beta blocker ay walang ganap na epekto sa mga taong Bantu na nakatira sa Africa. Alam namin na mayroong ilang mga pambansang katangian para sa paggamit ng mga antihypertensive na gamot, depende sa rehiyon ng ating bansa, depende sa nasyonalidad. Alam natin na, halimbawa, ang mga indibidwal na malapit sa dilaw na lahi ay lubos na sensitibo sa mga antihypertensive na gamot. At ito ay palaging isang katanungan ng karagdagang pag-aaral ng epekto sa aming populasyon ng ilang mga modernong gamot.

Narito ang mga resulta, halos magkasabay sila. Dynamics ng presyon ng dugo at rate ng puso. Pansinin narito ang isang halimbawa mula sa isang naiulat na gamot na tinatawag na Equator, 1-2 tablet bawat araw. Tingnan, ang systolic presyon ng dugo ay nabawasan ng halos 30% sa pangkat na ito, diastolic - ng halos 25%. Ang Diastolic ay sumailalim din sa positibong dynamics sa kawalan ng epekto sa bilang ng mga contraction ng puso.

Ano ang konklusyon mula sa dalawang pag-aaral na ito? Ang kombinasyon ng isang ACE inhibitor na may calcium antagonist, bilang karagdagan sa pagkontrol sa presyon ng dugo, ay epektibo sa pagbibigay ng organoprotection. Ang nakapangangatwiran na kombinasyon ng therapy ng arterial hypertension ay epektibo sa mga tuntunin ng sapat na kontrol sa presyon ng dugo, kabilang ang sa mga pasyente na may mataas na peligro sa puso. Ang napapanahong pag-iwas o pagsugpo ng pinsala sa target na organ ay isang potensyal na pagkakataon na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa mga pasyente na may arterial hypertension. Ito ang isa sa mga pagpipilian para sa gayong kombinasyon - ang gamot na Equator, na napatunayan nang napakahusay. Sino ang ipinapayong magreseta ng gamot na ito? Ito ang mga pasyente na unang kumunsulta sa isang doktor para sa arterial hypertension na may mga kadahilanan sa peligro; ito ang mga pasyente na may arterial hypertension at metabolic syndrome; ito ang mga pasyente na may diabetes mellitus, ischemic heart disease sa background ng arterial hypertension; kumbinasyon ng arterial hypertension na may ischemic heart disease at arterial hypertension at cerebral atherosclerosis; ang pagkakaroon ng mga epekto mula sa calcium antagonists, sa partikular, edema ng mga binti. Sa kombinasyong ito ng isang ACE inhibitor at isang calcium antagonist, ang epekto na ito ay hindi gaanong binibigkas.

At sa pagtatapos, nais kong ulitin sa isang nakakatawa na paraan na ang maagang interbensyon at mabisang interbensyon ay maaaring wakasan ang epidemya ng mga sakit sa puso. Ang slogan na ito ay formulated ng aming mga kasamahan sa ibang bansa, formulated nila ito hindi lamang sa batayan ng mga hangarin na makamit ang resulta na ito, ngunit din sa batayan ng mga pag-aaral ng mabisang paggamot ng mga pasyente, pagmamasid sa mga resulta ng paggamot na ito sa loob ng maraming taon. Sa katunayan, may karapatan tayong maging maasahin sa mabuti ang loob. Ang aming malapit na kooperasyon lamang sa pagitan ng aming mga pasyente at may kakayahan, paulit-ulit na mga doktor ay maaaring magbigay ng isang tunay na resulta sa mga tuntunin ng katayuan sa kalusugan ng aming populasyon.

Ito ay kinumpirma ng isa sa pinakabagong pahayag ng Pangulo ng Kapisanan ng Mga Manggagamot ng Russia, si Academician Evgeny Ivanovich Chazov, na sa pinag-isang kongreso na ito ay summed ng mga resulta ng sampung taong programa tungkol sa arterial hypertension sa ating bansa. At ipinakita niya na sa katunayan ng higit sa 25% sa mga taong mahigpit na sumunod sa program na ito at inilapat sa pagsasanay ang mga rekomendasyong itinakda sa pambansang mga rekomendasyon, binawasan namin ang stroke at ang bilang ng mga myocardial infarction ng higit sa 25% sa mga taong ito. Mayroong isang makabuluhang pagbaba ng dami ng namamatay sa mga kategoryang ito. Kaya't kami ay may pag-asa, dapat lamang kaming magtrabaho, makipagpalitan ng karanasan nang mas madalas at malutas ang talagang mahirap na gawaing ito, kung maaari, ang gawain ng pagwawasto ng mga numero ng presyon ng dugo, isinasaalang-alang ang tinaguriang target na inirerekumendang tagapagpahiwatig. Salamat.

(0)

Ang laganap na pagkalat ng hypertension (20-40%),
lalo na sa matatanda
Linear na pagtitiwala sa presyon ng dugo at
dalas ng matinding cardiovascular
komplikasyon (myocardial infarction,
stroke, talamak na puso
pagkabigo, talamak na bato
kakulangan)
Ang AH ay nauugnay sa 15-20% ng lahat na nakamamatay
kinalabasan (WHO 2012)

Mga antas ng presyon ng dugo ng threshold (mm Hg) ayon sa iba't ibang mga pamamaraan ng pagsukat

Mga kategorya ng presyon ng dugo
Systolic
HELL
Diastolic
HELL
Klinikal o
"Opisina" AD
140
90
Karaniwang pang-araw-araw na presyon ng dugo
130
80
Daytime pressure ng dugo
135
85
Presyon ng dugo sa gabi
120
70
Presyon ng dugo sa bahay
135
85
SMAD

HELL

mabait
Libre
paligid
paglaban

Mga sistema ng regulasyon ng presyon ng dugo

CNS (hypothalamus, reticular
pagbuo, neurohypophysis, pahaba
utak, base sa limbic at tserebral
tumahol)
Nakikiramay NS
Baroreceptor reflex
mekanismo
RAAS
Pag-andar ng Natriuretic renal
Mga lokal na kadahilanan ng vaskular
Pressor at depressor
mga kadahilanan ng hormonal
Nakalulungkot na mga kadahilanan ng humoral

BP = Cardiac output x Kabuuang paligid
paglaban ng vaskular
UOLZH
x rate ng puso
vaskular adrenergic receptor (- pagluwang,
- pagsiksik)
- mga receptor ng receptor
BCC venous heart
bumalik ka
- teroydeo
mga hormone
Nakakaramdam ng kaba
sistema
glomerular
pagsala
pantubo
reabsorption
BUD
lokal
- ions ng Ca, Na
- autoregulasyon
-endothel-depend f-ry
(endothelin,
WALANG-nakakarelaks na f-r)
CNS
mga kadahilanan na humoral
vasoconstrictors
- neuropeptide
renin
- angiotensin
- catecholamines
aldosteron
ADRENAL
mga vasodilator
-prostaglandins
-kinin
-medullin
-atrial
Na-uretic
peptide

Bakit tumataas ang presyon ng dugo?

Oparil S et al. Ann Intern Med. 2003; 139 (9): 761-776.

Arterial hypertension

Pangunahin
(mahahalagang AG =
sakit na hypertonic
- G.F. Lang) - pangunahing
nagagamit
mga pagkasira ng system
regulasyon ng presyon ng dugo
95-98%
Pangalawa
(nagpapakilala na hypertension)
kasama ng iba
sakit - bato,
CNS, endocrine
sakit, atbp.
2-5%

Sakit na hypertonic -

Mahalagang hypertension, isang malalang sakit
cardiovascular system, ang pangunahing
isang pagpapakita na kung saan ay
hindi alam ang arterial hypertension
etiology (nang walang pagkilala sa mga sakit,
sinamahan ng pangalawang
nadagdagan ang presyon ng dugo o monogenic
mga depekto na humahantong sa arterial
hypertension)

Sakit na hypertonic

Polygenic multifactorial na uri
namamana na predisposisyon
Pagsasama-sama ng pamilya
Clinical polymorphism (mula sa tago
predisposisyon sa matinding hypertension)
Ang antas ng pagpapakita ay nakasalalay sa edad,
kasarian, hindi kanais-nais na panlabas at
panloob na "trigger" na mga kadahilanan

Ang mga congenital disorder na predisposing sa HD (na nauugnay sa polymorphism ng control genes):

polymorphism ng mga gen na nagkokontrol sa paglabas ng bato
sosa
mga karamdaman sa pag-andar ng RAAS
isang pagtaas sa kapal ng mga adrenergic receptor at
nadagdagan ang tugon ng sympathetic nervous system sa
stress
labis na tugon ng makinis na mga cell ng kalamnan sa
mitogenikong mga kadahilanan at nadagdagan na aktibidad
mga kadahilanan ng paglaki ng vaskular, nagtataguyod ng hypertrophy
kalamnan layer ng arterioles
pangunahing depekto sa transmembrane sodium transport at
kaltsyum, na humahantong sa isang pagtaas sa intracellular
cytosolic calcium
pangunahing paglaban ng insulin

Metabolic (X) syndrome - mga palatandaan:

Mga palatandaan ng metabolic (X) syndrome:
Pangunahing:
Labis na timbang sa tiyan
Karagdagan
AG
Nabawasan ang pagpaparaya sa karbohidrat o
non-insulin dependant diabetes mellitus
Hyperlipidemia
Pangunahing paglaban ng insulin
hyperinsulinemia

Nakuha na mga kadahilanan - "nagpapalitaw" ng hypertension

Ang mga nakuhang kadahilanan ay "nagpapalitaw" ng hypertension
Labis na paggamit ng asin.
Psycho-emosyonal na diin
Paninigarilyo
Sistematikong paggamit
alak
Sobrang timbang

Mga pagkakaiba-iba ng klinikal at pathogenetic ng GB

hyperadrenergic
umaasa sa dami ng sodium
hyperrenic
umaasa sa calcium

Mga mekanismo na nag-aambag sa pag-aayos ng hypertension sa pangmatagalang sakit:

Dysothelial Dysfunction
hyperplasia ng arterial wall,
mga pagbabago sa malalaking arterya
pagkasira ng bayad
depressive renal function

Mga target na organo sa hypertension

Ocular fundus
Utak
Aorta
Bato
Puso (kaliwang ventricle)
"Pag-aayos ng Cardiovascular"

Namamana na predisposisyon
+
Mga kadahilanan sa kapaligiran
Functional na karamdaman ng regulasyon ng presyon ng dugo
AG
Pagbabagong-pagbabago ng Cardiovascular
Asimtomatikong
pagkasira ng organ
mga target
Malinaw sa klinika
pagkasira ng organ
mga target

Asimtomatikong target na pinsala sa organ

Kaliwang ventricular hypertrophy (ECG,
ECHOKG)
Ang presyon ng dugo sa pulso higit sa 60 mm Hg. st sa
matanda
Microalbuminuria (30-300 mg / araw)
at / o GFR 30-60 ml / min / 1.73 m²
Kapal ng pader ng carotid artery (> 0.9
mm) o mga atherosclerotic na plake
pangunahing mga ugat
Paliit ng mga ugat ng retina
(pangkalahatan o pokus)

Hypertensive angiopathy at retinal angiosclerosis

Ang klinika ay lantarang target na mga sugat sa organ na nauugnay sa atherosclerosis

Halatang klinika ang target na pinsala sa organ,
nauugnay sa atherosclerosis
Sakit sa cerebrovascular: ischemic
stroke, hemorrhagic stroke, pansamantala
aksidente sa cerebrovascular
Patolohiya sa puso: myocardial infarction,
angina pectoris, coronary revascularization
mga ugat, talamak na pagkabigo sa puso
Patolohiya sa bato: pagkabigo ng bato sa
isang pagbaba sa GFR mas mababa sa 30 ML / min / 1.73 m2 (CKD 4),
proteinuria
Patolohiya ng vaskular: dissecting aneurysm
aorta, patolohiya ng mga peripheral artery na may
mga sintomas ng klinikal
Hypertensive retinopathy: hemorrhage
at retinal exudates, edema ng utong ng visual
nerbiyos

Pag-uuri ng hypertension ayon sa mga yugto (WHO 1993)

Unang yugto - walang pagkatalo
target na mga organo.
Ang pangalawang yugto ay nakatago
pagkatalo ng isa o higit pa
target na mga organo
Ang pangatlong yugto ay sa klinika
halatang sugat na nauugnay sa
atherosclerosis ng isa o
maraming target na organo

Mga kondisyong pang-emergency na may GB:

Mga hypertensive na krisis
Malignant hypertension syndrome
Systolic presyon ng dugo
Diastolic pressure ng dugo
Optimal
Mas mababa sa 120
Mas mababa sa 80
Normal
Mas mababa sa 130
Mas mababa sa 85
Mataas
normal
130-139
85-89
1 degree ng hypertension
140-159
90-99
2 antas ng hypertension
160-179
100-109
3 antas ng hypertension
≥180
≥110
Nakahiwalay
systolic hypertension
≥140
Mas mababa sa 90

Cumulative na pagtatasa ng panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular

Ang kabuuang pagtatasa ng peligro ng cardiovascular
mga komplikasyon sa vaskular
Kamatayan mula sa sakit
na nauugnay sa
atherosclerosis sa
sa loob ng 10 taon
(SCORE)
mababang panganib - mas mababa
4%
katamtamang peligro -45%
mataas na peligro - 5-8%
napakataas na peligro -
higit sa 8%.
Sakit sa atake sa puso
myocardium o
stroke para sa 10
taon (Framingham
mag-aral)
mababang panganib - mas mababa
15%
katamtamang peligro -1520%
mataas na peligro - higit pa
20%
napakataas na peligro -
higit sa 30%.

Malayang mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular

Diabetes mellitus - katumbas ng
klinikal na software
Metabolic syndrome - katumbas ng diabetes
Iba pa:
Edad: kalalakihan 55 taong gulang, kababaihan 65 taong gulang.
Paninigarilyo
Dyslipidemia: Kabuuang kolesterol 5 mmol / L o LDL-C
3.0 mmol / L o HDL kolesterol< 1,0 ммоль/л
Mga kaso ng maagang pagpapakita ng sakit na cardiovascular
kasaysayan ng pamilya (kalalakihan< 55 лет, женщины< 65 лет)
Ang labis na timbang ng tiyan - paglibot ng baywang na higit sa 102
para sa mga kalalakihan at 88 para sa mga kababaihan, isang pagtaas sa mass index
katawan (bigat / taas2 pamantayan 20-25), baywang / balakang index.
Pinahina ang pagpapaubaya sa glucose

Pagtukoy ng kategorya ng kabuuang panganib sa cardiovascular sa hypertension (Mga Rekumendasyon VNOK 2008)

Mga kadahilanan sa peligro Mataas
o normal ang sugat
mga organo
HELL
AG 1
degree
AG 2
degree
AG 3
degree
Hindi
hindi gaanong mahalaga
Maikli
peligro
Average
peligro
Mataas
peligro
1-2 FR
Mababang peligro
Average
peligro
Average
peligro
Mataas
peligro
≥3 FR
Maikli /
Average
peligro
Karaniwan /
Mataas
peligro
Mataas
peligro
Mataas
peligro
nakatago
PO, o SD,
CKD 3
Mataas
peligro
Mataas
peligro
Mataas
peligro
Mataas
mataas
peligro
Klinikal
PO, SD kasama
PO / FR, KhBP 4
Mataas
mataas
peligro
Mataas
mataas
peligro
Mataas
mataas
peligro
Mataas
mataas
peligro

Sa mga pasyente na walang CVD, CKD, o diabetes
inirerekumenda ang paggamit ng iskala ng SCORE

Mga pahayag sa diagnosis (RMOAG / VNOK, 2010)

Yugto ng hypertension.
AH degree 2. Dyslipidemia. Panganib 2
(average).
Yugto ng hypertension.
Nakamit ang degree na AH 3. LVH. Panganib 4
(napaka taas).
Yugto ng hypertension III.
AH degree 2. IHD. Angina pectoris
boltahe II FC. Panganib 4 (napaka
mataas).

Paggamot ng mga Pasyente na may AH GOAL - upang mabawasan ang pangkalahatang peligro ng sakit sa puso at pagkamatay ng puso

PAGGAMOT NG PATIENTS NA MAY AH
GOAL - upang mabawasan ang pangkalahatang peligro ng sakit sa puso at pagkamatay ng puso
Mga Gawain:
Pagbaba ng altapresyon
Pagbawas ng kalubhaan ng pag-aayos ng cardiovascular
Paggamot na nauugnay sa atherosclerosis
mga sugat sa klinikal ng mga target na organo
Pagwawasto ng iba pang mga kadahilanan sa peligro:
- pagbawas sa labis na timbang
- pagtigil sa paninigarilyo
- pagwawasto ng lipid profile (pagbawas
tumutulong ang kolesterol upang mabawasan ang presyon ng dugo dahil sa
mapabuti ang pagpapaandar ng endothelial)
- kabayaran ng diabetes mellitus

Mga pagbabago sa pamumuhay - ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na hypertensive at may mataas na normal na presyon ng dugo (pangunahing pag-iwas sa hypertension)

Diet (bawasan ang pag-inom ng asin,
puspos na taba, calories
power supply na may labis na timbang) -
"Mediterranean"
Upang isuko ang paninigarilyo !!!
Pagbawas sa pag-inom ng alak
Dynamic na pisikal na aktibidad
Gawing normal ang pagtulog, iwasan ang stress

Ang drug therapy - araw-araw, tuluy-tuloy, karaniwang panghabang buhay, ay ipinahiwatig para sa hypertension na may mataas at napakataas na peligro ng CV, at para sa mas mababang

Ang drug therapy - araw-araw,
tuluy-tuloy, karaniwang panghabang buhay, na ipinahiwatig sa hypertension
na may mataas at napakataas na peligro ng CV, at may higit pa
mababang peligro sa kawalan ng epekto mula sa
pagbabago sa pamumuhay sa maraming
linggo hanggang sa 1 taon
Kahusayan - target na presyon ng dugo<140/90 (130/80
may patolohiya sa bato). Labis na pagbaba ng presyon ng dugo
- mapanganib!!!
Organoprotection
Bawasan ang kabuuang cardiovascular
peligro
Seguridad
Tagal ng pagkilos 12 hanggang 24 na oras na Klase ng droga
Inirekumenda na gamot
Diuretics (thiazide,
tulad ng thiazide)
Hydrochlorothiazide 12.5-25 mg, indapamide 2.5 mg,
veroshpron
Mga inhibitor ng ACE
enalapril 5-10 mg 2 beses sa isang araw, lisinopril 5-20
mg 1-2 beses sa isang araw, perindapril 5 mg 1-2 beses sa isang araw
araw, quinapril, fosinopril
Mga kalaban
angiotensin
mga receptor
Losartan 12.5-50 mg 1-2 beses sa isang araw, valsartan,
telmisartan, olmesartan, candesartan 8-16 mg 1
isang beses sa isang araw
Mga kalaban sa kaltsyum
(pangunahin
dihydropyridines)
Amlodipine 5-10 mg 1-2 beses sa isang araw,
lercanidipine, felodipine,
nifedipine retard form
Mga blocker ng beta
Carvedilol 12.5 mg isang beses sa isang araw, nebivolol 2.5-5
mg isang beses sa isang araw, bisoprolol 5 mg isang beses sa isang araw
Pinagsama
mga gamot
Enalapril + hydrochlorothiazide (Enap N)
Perindopril + indapamide (Noliprel)
Losartan + hydrochlorothiazide (Gizaar)
Amlodipine + lisinopril (Equator)

Mga kombinasyon ng gamot na antihypertensive (ESH / ESC, 2013)

Iba pang mga pangkat ng mga antihypertensive na gamot

Mga agonist ng receptor ng imidosaline (moxonidine 0.2 mg,
rilmenidine 1 mg)
Mga direktang renin inhibitor (aliskiren 150-300 mg 1 oras
araw) hinaharangan ang 3 mga sistema ng RAAS (renin, angiotensin-1 at
angiotensin-2
Mga blocker ng Alpha (prazosin, doxazazin),
mga gamot na nasa sentral na kumikilos (clonidine, dopegit),
simpatholytic, paghahanda ng rauwolfia (reserpine),
vasodilators (hydralazine, minoxidil),
Mga inhibitor ng Nephrilisin - umaasa sa sink
metalloprotease, enkephalin inactivator, endothelin ...
(kasama ng angiotensin receptor inhibitor sacubitril / valsartan)
Mga piling antotista ng receptor ng endothelin
(darusentan) ???

Monotherapy o kombinasyon na therapy? (RMOAG / VNOK, 2010)

Ang pagpili ng antihypertensive na gamot ay natutukoy ng mga kagustuhan sa isang partikular na sitwasyong klinikal (edad, kasarian, comorbidity, lahi, ma

Pagpipili ng antihypertensive
natutukoy ang gamot
partikular ang mga kagustuhan
klinikal na sitwasyon (edad, kasarian,
comorbidity, lahi, bigat ng katawan,
pisikal na aktibidad) at ang pagkakaroon
contraindications

Klinikal na sitwasyon
Droga
Asimtomatikong sugat
target na mga organo
LVH
Asimtomatikong
atherosclerosis
ACE inhibitor, calcium antagonist, ARB
Kaltsyum na kalaban, ACE inhibitor
Microalbuminuria
Inhibitor ng ACE, ARB
Napahina ang paggana ng bato
Inhibitor ng ACE, ARB
CVD
Kasaysayan ng stroke
Myocardial infarction sa
anamnesis
Anumang epektibo na gamot
pagbaba ng presyon ng dugo
Beta blocker, ACE inhibitor, ARB
Angina pectoris
Beta blocker, calcium antagonist
Pagpalya ng puso
Diuretic, beta blocker, ACE inhibitor,
ARBs, mineralocorticoid antagonists
mga receptor

Ginusto ang mga gamot sa mga tukoy na sitwasyon

Klinikal na sitwasyon
Droga
Aortic aneurysm
Mga blocker ng beta
Atrial fibrillation,
pag-iwas
ARB, ACE inhibitor, beta blocker, o
kalaban sa aldosteron
Atrial fibrillation,
kontrol ng ritmo ng ventricle
Mga blocker ng beta, non-dihydropyridine
calcium antagonist
Terminal
CKD / proteinuria
Inhibitor ng ACE, ARB
Pagkatalo
mga sugat sa paligid
mga ugat
ACE inhibitor, calcium antagonist
ISAG (matanda at nakatanda
edad)
Diuretiko, kaltsyum na kalaban
Metabolic syndrome
ACE inhibitor, ARB, calcium antagonist
Diabetes
Inhibitor ng ACE, ARB
Pagbubuntis
Methyldopa, beta blocker, AK

Mga bagong panggagamot na hindi gamot para sa matigas na hypertension

Pagkasira ng bato (percutaneous ablasyon
nagkakasundo nerbiyos ng mga bato)
Pag-activate ng elektrisidad
carotid sinus baroreceptors
(Rheos aparato)

Komplikadong krisis na hypertensive (RMOAG / VNOK, 2010)

hypertensive encephalopathy;
Cerebral stroke;
OKS;
talamak na pagkabigo ng LV;
dissecting aortic aneurysm;
HA para sa pheochromocytoma;
pre-eclampsia ng pagbubuntis;
malubhang hypertension na nauugnay sa
subarachnoid hemorrhage o trauma
utak;
AH sa mga pasyente na postoperative at may banta
dumudugo;
HA habang kumukuha ng mga amphetamines, cocaine, atbp.

Paggamot ng kumplikadong GC sa isang ospital (RMOAG / VNOK, 2010)

Vasodilators:
- enalaprilat (ginustong para sa talamak na pagkabigo ng LV);
- nitroglycerin (na may ACS at talamak na pagkabigo ng LV);
- sodium nitroprusside (ang gamot na pinili para sa
gayunpaman hypertensive encephalopathy, gayunpaman, dapat itong isipin
na maaaring mapataas ang intracranial pressure).
β-AB (mas gusto ang metoprolol, esmolol
dissecting aortic aneurysm at ACS);
Mga gamot na Antiadrenergic (phentolamine para sa
pinaghihinalaang pheochromocytoma);
Diuretics (furosemide para sa matinding kabiguan
LV);
Antipsychotics (droperidol);
Mga blocker ng ganglion (pentamine)

Epektibong paggamot ng hypertension ay

Ang mabisang paggamot ng hypertension ay
PAG-IISIG
STROKE at INFARCTION
Myocardium

Sa kasalukuyan, ayon sa WHO, halos 250 milyong mga tao sa mundo ang nagdurusa mula sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD). Ito ang pangalawang pinaka-karaniwang sakit na hindi nakikipag-ugnayan sa buong mundo. Ang insidente ng COPD ay unti-unting tumataas at ang talamak na nakahahadlang na sakit sa baga ay ang tanging sanhi ng pagkamatay na may dumaraming bilang ng mga naiulat na kaso. Hinulaan ng WHO na ang COPD ay magiging pangatlong pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng stroke at myocardial infarction sa 2030. Ang pinaka-karaniwang mga comorbid na kondisyon sa COPD ay ang arterial hypertension (AH) (28%), diabetes mellitus (14%), ischemic heart disease (10%).

Ang mga prayoridad sa pag-aaral ng comorbid cardiovascular at pulmonary pathology ay nabibilang sa Russian therapeutic school. Kaya, noong 1954, ang therapist ng Russia na si Academician A.L. Myasnikov ay nagsiwalat ng isang pagkahilig upang madagdagan ang presyon ng dugo sa mga pasyente na may baga na baga at iminungkahi ang isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga hypertensive reaksyon ng cerebral hypoxia. Sumulat siya: "Sa ganitong mga kundisyon, mas madaling bumangon, sa ilalim ng pagkilos ng mga psychoemotional factor, kaukulang karamdaman ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos, na sa ilang mga kaso ay humantong sa pag-unlad ng hypertension." NM Mukharlyamov noong 1966 ay nabanggit na ang hypertension ay nasuri sa 20-25% ng mga pasyente na may malalang sakit na hindi nonspecific na baga (COPD), ang koneksyon kung saan sa estado ng bronchial patency ay ginagawang posible upang makilala ito bilang isang independiyenteng nagpapakilala "pulmogenic" hypertension. Sa genesis ng form na ito ng hypertension, ipinalagay ni NM Mukharlyamov ang paglahok ng hypoxia at hypercapnia, pagkasira ng papel ng baga sa metabolismo ng mga biologically active na sangkap (catecholamines, serotonin, histamine, kinins, angiotensin II), na mga vasoactive agents . Kaugnay nito, V.F. Zhdanov et al. nabanggit ang ugnayan sa pagitan ng pag-unlad ng systemic hypertension at bronchial obstruction sa paglahok ng hypoxia, hypercapnia, kapansanan sa baga exchange gas at hemodynamics ng pulmonary sirkulasyon sa mga pasyente na may malalang talamak na sakit sa baga, na kinumpirma ng mga pag-aaral sa paglaon. Nang maglaon, pinag-aralan ng mga domestic mananaliksik sa isang bilang ng mga gawa ang mga pathogenetic na tampok ng hypertension at mga klinikal at pagganap na katangian ng hypertension sa mga pasyente na may COPD, pati na rin ang mga diskarte sa paggamot ng comorbid patolohiya na ito.

Gayunpaman, hanggang ngayon, walang basehan ng ebidensya para sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy at ang epekto sa "kapalit" at "mahirap" na mga endpoint sa mga pasyente na may pinagsamang patolohiya ng hypertension at COPD. Pangunahin nang hinaharap ng mga modernong pandaigdigang randomized trial ang mga isyu ng paghahambing ng pagiging epektibo ng iba't ibang mga klase ng gamot o kanilang mga kombinasyon. Ang mga posibilidad ng paggamit ng mga resulta ng mga pag-aaral na ito sa tunay na klinikal na kasanayan ay madalas na limitado, dahil ang listahan ng mga pamantayan sa pagbubukod ay nagsasama ng isang malaking bilang ng mga pasyente na hypertensive na may comorbidities, kabilang ang COPD. Sa kabilang banda, ang mga protocol ng baga para sa pamamahala ng mga pasyente na may COPD ay hindi isinasaalang-alang ang kasabay na patolohiya ng puso. Kaya, sa mga alituntunin sa Europa para sa pamamahala ng hypertension (ESC / ESH 2007 - European Society of Cardiology (ESC) at European Society of Hypertension (ESH)), tulad ng isang klinikal na variant ng hypertension ay hindi nakikilala sa lahat - isang kumbinasyon na may COPD. Sa pambansang mga patnubay sa klinikal, sa seksyon na "AH na may kasamang patolohiya ng baga", ang mga tampok ng pamamahala ng hypertension sa mga pasyente na may COPD at bronchial hika, ang mga problema sa pagpili ng mga antihypertensive na gamot, at ginustong mga diskarte sa therapeutic ay tinalakay.

Walang duda na sa paggamot ng hypertension sa COPD, makatuwiran na magreseta ng mga gamot na hindi lamang mabawasan ang presyon ng dugo, ngunit nakakatugon din sa isang bilang ng mga kinakailangan:

• sapat na kontrol sa presyon ng dugo sa gabi at maagang oras ng umaga;
• pagiging tugma ng mga gamot na may pangunahing paggamot ng COPD;
• kakulangan ng mga epekto na nagpapalala sa bentilasyon ng baga, bronchoreactivity at nagpapalala ng hypoxemia;
• isang positibong epekto sa hemodynamics ng sirkulasyon ng baga;
• binibigkas ang cardio at vasoprotective effects;
• walang epekto sa mga parmododynamic ng antihypertensive na gamot sa ilalim ng mga kundisyong hypoxic.

Kinakailangan din na ang napiling gamot ay nakakaapekto sa mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng hypertension sa COPD.

Ang pag-unlad ng hypertension sa COPD ay batay sa maagang pagbuo ng endothelial Dysfunction sa baga at systemic sirkulasyon, nadagdagan sympathetic na aktibidad na may kawalan ng timbang sa pagbubuo ng catecholamines, may kapansanan papel ng baga sa metabolismo ng mga vasoactive na sangkap, oxidative stress, talamak na systemic pamamaga, kawalan ng timbang sa renin-angiotensin-aldostero system (RAAS). Mayroong ilang mga gawa na nagkukumpirma sa papel na ginagampanan ng mga bahagi ng RAAS sa pathogenesis ng mga pagbabago sa cardiovascular sa mga pasyente na may COPD. Ang aktibidad ng angiotensin-convertting enzyme (ACE) ay nagdaragdag sa hypoxia, na maaaring may mahalagang papel sa pagtaas ng antas ng systemic hypertension. Ang isang pagtaas sa pagpapaandar ng RAAS ay posible kapwa may direktang epekto ng hypoxia, at hindi direkta, sa pamamagitan ng pag-aktibo ng sympathoadrenal system.

Ang mga problema sa paggamit ng ACE inhibitors (ACE inhibitors) sa mga pasyente na may broncho-obstructive syndrome ay paulit-ulit na tinalakay. At nauugnay sila, una sa lahat, sa akumulasyon ng mga bronchoirritant (bradykinin, sangkap P, nitric oxide) at ang hitsura o paglala ng ubo na may posibleng pagtaas sa broncho-obstructive syndrome. Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ang dalas ng epekto na ito ay umabot sa 10-20%, at sa mga pasyente na walang kasabay na patolohiya. Ang paglitaw ng ubo ng bradykinin sa mga pasyente na may COPD ay maaaring maling makilala bilang isang pagpapalala ng COPD at humantong sa isang hindi makatarungang pagbabago sa mga pantaktika na therapeutic: isang pagtaas sa anti-namumula at bronchodilatory therapy, na kung saan, ay humantong sa isang paglala ng kurso ng AH, mga karamdaman sa microcirculatory at isang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang mga blocker ng AT 1 -angiotensin receptor (BAR), hindi katulad ng mga ACE inhibitor, ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng iba pang mga neurohumoral system, na nauugnay sa naturang mga epekto na katangian ng mga ACE inhibitor bilang dry na ubo at angioedema, habang pinapanatili ang mga pleiotropic effect na katangian ng RAAS blockade (mga epekto ng antioxidant, mga katangian ng pagkontrol sa endothelium). Ang mas malawak na selectivity at pagiging tiyak ng RAAS blockade ay nagpapaliwanag ng mas mahusay na pagpapaubaya sa BAR kumpara sa isang ACE inhibitor. Ang saklaw ng mga epekto para sa bipolar disorder ay pareho sa placebo. Sa mga pasyente na may kapansanan sa patpat na bronchial, ang ubo na sapilitan ng gamot ay hindi naobserbahan, na nagbibigay dahilan upang isaalang-alang ang BAD bilang mga gamot na pinili sa pangkat na ito, na kinumpirma sa pambansang rekomendasyon ng All-Russian Scientific Society of Cardiology sa pamamahala ng hypertension (VNOK, 2010).

Gayunpaman, sa isa sa mga pag-aaral laban sa background ng paggamit ng losartan, ang induction ng bronchospasm at ang hitsura ng ubo sa mga pasyente na may hypertension ay nabanggit. Kabilang sa mga mekanismo ng putative ng epekto na ito, tinalakay ang isang pagtaas sa pagpapalabas ng bronchoirritant nitric oxide. Sa isa pang pag-aaral, pinigilan ng losartan ang bronchospasm na sapilitan ng methacholine at makabuluhang nabawasan ang pagbawas ng nabuong expiratory volume sa unang segundo (FEV 1).

Kaya, ang epekto ng bipolar disorder sa pagpapaandar ng baga ay inilarawan sa isang maliit na bilang ng mga lokal na pag-aaral, na kung saan ay hindi sapat para sa isang hindi malinaw na pahayag tungkol sa mga taktika ng paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa pharmacological sa mga pasyente na may isang kombinasyon ng hypertension at COPD dahil sa maliit na bilang ng mga obserbasyon at kawalan ng nakakabulag na pag-aaral. Samakatuwid, ang mga teoretikal na kinakailangan para sa kapaki-pakinabang na epekto ng pagharang sa mga negatibong epekto ng ATII ay nagbibigay ng isang batayan para sa karagdagang mga pag-aaral ng epekto ng pangkat ng mga gamot na ito hindi lamang sa nakahiwalay na hypertension, kundi pati na rin sa pagsasama nito sa iba pang mga pathology, kabilang ang COPD.

Ang pakay Ang aming gawain ay upang masuri ang pagiging epektibo at tolerability ng angiotensin II receptor antagonist valsartan (Nortivan®) sa isang dosis na 80-160 mg bawat araw sa mga pasyente na may AH 1-2 degree at COPD II-IV na yugto.

Mga materyales at pamamaraan ng pagsasaliksik. Ang disenyo ng pag-aaral ay isang lokal, bukas, di-maihahambing na pag-aaral upang pag-aralan ang pagiging epektibo at kaligtasan ng Nortivan® sa mga pasyente na may hypertension na kasama ng COPD. Sinuri namin ang 18 mga pasyente na may yugto II-IV COPD (ang Global na hakbangin para sa talamak na Obstructive Lung Disease, GOLD 2011) sa pagpapatawad, paghihirap mula sa AH ng I at II degree, na tinutukoy alinsunod sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (VNOK, 2010). Ang average na edad ng mga pasyente ay 53.5 ± 4.6 taon.

Ang pamantayan para sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay ang pagkakaroon ng mga pasyente ng mga komplikasyon ng hypertension, coronary heart disease, decompensated talamak na sakit sa puso sa baga, mga sakit na endocrine na nangangailangan ng pagwawasto sa medisina, sakit sa bato, talamak na pagkabigo sa puso, oral steroid therapy nang higit sa 10 araw sa huling 6 na buwan bago isama sa pag-aaral, mga oncological disease at anumang iba pang mga kundisyon na maaaring makagambala sa interpretasyon at pagsusuri ng mga resulta ng pag-aaral. Ang mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng antihypertensive na paggamot ay isinama kaagad sa pag-aaral, at ang natitira ay sumailalim sa isang yugto ng paghuhugas sa loob ng 2 linggo.

Bilang isang antihypertensive therapy sa loob ng 24 na linggo, natanggap ng mga pasyente ang gamot na Nortivan®. Ang pagiging epektibo ng therapy ay sinusubaybayan gamit ang 24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo (ABPM). Ang pagpili ng mga parameter ng ABPM bilang pamantayan para sa pagiging epektibo ng therapy ay nauugnay sa panitikan at sa aming sariling mga obserbasyon tungkol sa pagkalat ng pang-araw-araw na mga profile ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may AH at COPD na walang pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo sa gabi, kapag ang tanggapan ng BP ang mga bilang ay sumasalamin sa pagiging epektibo ng antihypertensive therapy sa isang mas mababang lawak. Ang paunang dosis ay 80 mg / araw. Sa kaso ng hindi sapat na hypotensive effect sa ika-4 na linggo ng paggamot, ang dosis ng gamot ay doble. Ang pangunahing therapy para sa COPD ay hindi nagbago sa buong panahon ng pag-aaral at kasama ang mga anticholinergic na gamot (ipratropium bromide, tiotropium bromide), beta2-adrenergic agonist (fenoterol), o isang kombinasyon nito.

Sa una at pagkatapos ng 24 na linggo ng paggamot, isang kumpletong pagsusuri sa laboratoryo ay isinagawa: isang klinikal na pagsusuri sa dugo, isang pagsusuri sa dugo ng biochemical. Sinisiyasat din ang kapal ng intima-media complex (IMC) ng mga carotid artery at ECG. Ang pamantayan sa kaligtasan ng therapy ay ang pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng panlabas na paghinga, araw-araw na pulse oximetry. Isinagawa ang ABPM gamit ang portable monitor AVRM-03 at AVRM-04. Isinasagawa ang pang-araw-araw na pulse oximetry gamit ang MIROxi pulse oximeter. Sa pang-araw-araw na pulse oximetry, ang mga sumusunod na parameter ay sinuri: Cp% SpO2 - average na antas ng saturation bawat araw; Min% SpO 2 - ang minimum na halaga ng saturation bawat araw; Max% SpO 2 - maximum na halaga ng saturation bawat araw; desaturation index (1 / h) - ang average na bilang ng mga desaturation episode bawat oras; maximum na tagal (c) - maximum na tagal ng desaturation. Ang pagpapaandar ng bentilasyon ng baga ay sinuri gamit ang isang Master Lab volumetric bodyplethysmograph na gumagamit ng mga pamamaraan ng spirography na may kompyuter na pagkalkula ng mga tagapagpahiwatig. Ang pamantayan para sa kaligtasan ng therapy ay ang data ng spirometry at 24-oras na pulse oximetry bago ang pangangasiwa ng gamot at sa panahon ng kurso ng therapy.

Isinasagawa ang pagtatasa ng data gamit ang SPSS 15.0 statistic software package. Kapag inihambing ang mga katangian ng dami sa mga parallel na grupo, ginamit ang t test ng Mag-aaral.

resulta at diskusyon

Ang lahat ng mga pasyente, ayon sa data ng ABPM, ay umabot sa mga target na halaga ng BP sa panahon ng paggamot. Ang pagtaas sa dosis ng gamot sa 160 mg / araw ay kinakailangan sa 50% ng mga pasyente. Walang iniulat na epekto sa panahon ng therapy.

Sa ilalim ng impluwensya ng therapy, mayroong isang makabuluhang pagbawas sa istatistika sa parehong ibig sabihin ng pang-araw-araw na halaga ng systolic blood pressure (SBP) at diastolic blood pressure (DBP), at mga halaga ng BP sa mga araw at gabi na mga talahanayan (Talaan 1). Kapag pinag-aaralan ang pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo bago ang therapy, ang pansin ay nakuha sa pagkalat ng mga pasyente na may pagtaas o walang pagbawas sa presyon ng dugo sa panahon ng gabi (night-peaker - 31%, non-dipper - 50%, dipper - 19% ) mga oras ng gabi sa pag-activate ng mga neurohumoral system (sympathetic-adrenal at RAAS) at pagtaas ng presyon ng dugo. Sa kurso ng therapy, mayroong isang kumpletong pagwawasto ng uri ng night-peaker, na may pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may pagbaba ng pisyolohikal na panggabi sa presyon ng dugo (dipper) hanggang 62%.

Kasama sa aming pag-aaral ang mga pasyente na may makabuluhang mga nakahahadlang na karamdaman sa buong pangkat (FEV 1< 60%). В процессе лечения существенной динамики данных спирометрии не получено, что доказывает безопасность и хорошую переносимость изучаемого препарата у пациентов с ХОБЛ и АГ (табл. 2).

Kapag tinatasa ang mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pulse oximetry, walang maaasahang dinamika ang isiniwalat laban sa background ng paggamot sa Nortivan®.

Walang makabuluhang epekto ng Nortivan® sa konsentrasyon ng kabuuang kolesterol, triglycerides, pag-aayuno ng glucose at uric acid sa suwero.

Sa 97% ng mga kaso sa mga pasyente na may COPD, isang pagtaas sa kapal ng IMC ay napansin, sa 25.6% ng mga kaso, ang pagtaas ng kapal ng IMC ay nabanggit laban sa background ng isang normal na antas ng lipid spectrum, sa 35.7% ng mga pasyente, atherosclerotic ang mga plake ng iba't ibang lokalisasyon ay natagpuan sa mga carotid artery. Pagkatapos noon, walang makabuluhang istatistika na dinamika ang naobserbahan laban sa background ng therapy.

Halimbawa ng klinikal

Pasyente A., 58 taong gulang.

Diagnosis: talamak na nakahahadlang na sakit sa baga, grade III, nang walang paglala. Arterial hypertension II degree, panganib 4. Cerebrovascular disease: stenosis ng kaliwang panloob na carotid artery 42%. Dliplipidemia II Isang uri.

Mga Reklamo: dyspnea ng isang halo-halong kalikasan kapag naglalakad, ubo na may mauhog na plema sa umaga, sakit ng ulo sa rehiyon ng kukote, paminsan-minsang nabalisa ng "mga langaw sa harap ng mga mata", kahinaan.

Anamnesis: usok mula sa 20 taong gulang, 1.5 pack sa isang araw. Gumagawa bilang isang mekaniko. Talamak na ubo sa loob ng maraming taon. Ang Dyspnea ay nakakagulo mula pa noong 2008 na may mahirap na pagbuga, na kalaunan ay halo-halong. Noong Hulyo 2008, nagdusa siya ng pulmonya sa gitnang umbok ng kanang baga, sa parehong taon siya ay nasuri na may grade II COPD. Ang paglalala 2-3 beses sa isang taon. Sa loob ng 3-4 na taon, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit, ang maximum na mga numero ay 175/95 mm Hg. Art., Inangkop sa 130-140 / 80-90 mm Hg. Art. Hindi siya nakatanggap ng permanenteng paggamot, paminsan-minsan ay uminom siya ng metoprolol na 50 mg sa umaga. Hindi napagmasdan, hindi nagpunta sa mga doktor. Pangunahing COPD therapy: ang Berodual ay hindi regular.

Katayuan ng layunin: ang kundisyon ay medyo kasiya-siya. Ang balat ay may normal na kulay, katamtamang halumigmig, walang paligid na edema. Sa pagtambulin sa ibabaw ng baga, isang tunog na nakakahon, na may auscultation, vesicular respiratory, na isinasagawa sa lahat ng mga kagawaran, solong treble rales. NPV 19 bawat minuto. Ang mga hangganan ng puso ay hindi pinalawak. Apical na salpok sa V intercostal space kasama ang midclavicular line. Ang mga tunog ng puso ay malinaw, ritmo. BP 170/100 mm Hg. Art. Rate ng puso 90 bpm. Malinis at basa ang dila. Ang tiyan ay malambot at walang sakit. Ang atay ay hindi pinalaki. Ang mga pagpapaandar ng pisyolohikal ay normal.

ECG: ritmo ng sinus. Rate ng puso 93 bpm. Ang normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Kaliwang ventricular hypertrophy. Paglabag sa intraventricular conduction.

Mga resulta sa Therapy: ang paunang dosis ng Nortivan® ay 80 mg / araw. 2 linggo pagkatapos ng pagtatasa ng indibidwal na talaarawan ng presyon ng dugo ng pasyente, ang dosis ay nadagdagan sa 160 mg / araw dahil sa hindi sapat na hypotensive na epekto ng gamot.

Sa background ng therapy, ang pasyente na ayon sa paksa ay nabanggit na isang pagpapabuti sa kagalingan: nabawasan ang kahinaan, ang sakit ng ulo sa rehiyon ng occipital ay hindi nag-abala, ang mga yugto ng "lilipad bago ang mga mata" ay hindi nangyari, ayon sa paksa, ang tindi ng paghinga ng bahagyang nabawasan Pagkatapos ng 6 na buwan ng therapy na may Nortivan® sa isang pang-araw-araw na dosis ng 160 mg, isang mahusay na klinikal na epekto ang naitala ayon sa mga resulta ng mga sukat sa opisina ng presyon ng dugo (presyon ng dugo 130/80 mm Hg). Walang nabanggit na epekto

Sa kontrol ng ABP sa panahon ng therapy, mayroong pagbawas sa AVBP at AVB ng 13.2% at 18.4%, ayon sa pagkakabanggit, isang pagbawas sa varSBP, mga tagapagpahiwatig ng pagkarga ng presyon, at isang pagpapabuti sa pang-araw-araw na profile sa BP (paglipat mula sa di-dipper hanggang sa uri ng dipper) (Talahanayan 3).

Sa pag-aaral ng FVD, isang makabuluhang pagbawas sa kapasidad ng bentilasyon ng baga sa pamamagitan ng nakahahadlang na uri ay isiniwalat. Biglang sagabal sa bronchi sa lahat ng mga antas. Normal ang VC, FVC. VC 92%, FVC 89%, FEV 1 55%, index ni Tiffno na 49%. Kasunod, sa pag-aaral ng kontrol nang walang makabuluhang dynamics: VC 89%, FVC 95%, FEV 1 56%, index ng Tiffno na 47%.

Pulse oximetry: Pamamahagi ng SpO2 (saturation ng oxygen): average - 95.2%, min - 95%, max - 96%. SpO2 episodes< 89% — 0.Δ Index (12S) — 0. Длительность десатурации: общие события десатурации — 0. Распределение ЧСС: среднее — 96,3 в мин, min — 93%, max — 97%. В дальнейшем при оценке суточной пульсоксиметрии существенной динамики на фоне лечения Нортиваном® не выявлено: распределение SpO 2 (насыщение кислорода): среднее — 96%, min — 95%, max — 97%. Эпизоды SpO 2 < 89% — 0. Δ Index (12S) — 0. Длительность десатурации: общие события десатурации — 0. Распределение ЧСС: среднее — 92 в мин, min — 90%, max — 94%.

Doppler ultrasound: sa lugar ng bifurcation ng karaniwang carotid artery, mayroong isang pampalapot ng IMC hanggang sa 1.5 mm sa kanan, 1.0 mm sa kaliwa. Kapal ng CMM 1 cm sa bifurcation ng carotid artery: sa kaliwa kasama ang nauunang pader hanggang sa 1.1 mm, kasama ang posterior wall na 0.8 mm; sa kanan hanggang sa 1.0 mm. Panloob na carotid artery sa kaliwa: IMC 1.5 mm, stenosis 42%. Nang maglaon, sa panahon ng pag-aaral ng kontrol, walang dynamics.

Mga tagapagpahiwatig ng biochemical at klinikal na pagsusuri sa dugo sa kurso ng therapy na walang dynamics.

Samakatuwid, ang halimbawa ng klinikal na ito ay naglalarawan ng mataas na antihypertensive efficacy at kaligtasan ng Nortivan® sa isang pasyente na may hypertension ng isang napakataas na antas ng peligro kasama ng COPD.

Konklusyon

Ang paggamit ng gamot na Nortivan® ay nagpakita ng mataas na espiritu at kaligtasan sa mga pasyente na may AH ng mga I-II degree na sinamahan ng COPD ng mga yugto ng II-IV. Ang istatistikal at klinikal na makabuluhang normalisasyon ng mga indeks ng ABPM na may pagwawasto ng mga pathological na uri ng pang-araw-araw na curve dahil sa pagbaba ng bilang ng mga pasyente na may pagtaas o walang pagbaba ng presyon ng dugo sa gabi ay isiniwalat. Ang kaligtasan ng paggamit ng gamot sa klinikal na pangkat na may bronchial obstruction syndrome ay nakumpirma ng dynamics ng mga parameter ng bentilasyon ayon sa data ng spirometry at mga resulta ng pang-araw-araw na pulse oximetry, na hindi nagpakita ng paglala ng hypoxia sa panahon ng therapy.

Panitikan

1. Hurd S. S., Lenfant C. COPD: ang mabuting kalusugan sa baga ang susi. Komento // Lancet. 2005; 366: 1832-1834.
2. Susi ng Pangunahing Kalooban ng COPD: http://www.who.int/ Mediacentre/factheets/fs315/en/index.html.
3. Crisafulli E., Costi S., Luppi F. et al. Tungkulin ng mga comorbidity sa isang cohort ng mga pasyente na may COPD na sumasailalim sa rehabilitasyong baga / Thorax. 2008; 63: 487-492.
4. Mukharlyamov N.M. Puso ng baga M.: Gamot, 1973, 263 p.
5. Mukharlyamov N.M., Sattbekov Zh.S., Suchkov V.V. Systemic arterial hypertension sa mga pasyente na may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa baga // Cardiology. 1974; No. 12 (34): p. 55-61.
6. Zhdanov V.F. Klinikal at istatistikal na mga katangian ng mga pasyente na may hindi tiyak na mga sakit sa baga na may systemic arterial hypertension. Sa libro: Mga aktwal na problema ng pulmonology. Sab. pang-agham tr., L., 1991; 89-93.
7. Zadionchenko V.S., Pogonchenkova I.V., Adasheva T.V. Arterial hypertension sa talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Monograp. M.: Anacharsis, 2005: 243.
8. Zadionchenko V.S., Adasheva T.V. Kabanata "Arterial hypertension sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga." Manwal sa arterial hypertension, ed. acad E. I. Chazova, prof. I. E. Chazovoy. M.: Media Medica, 2005: 454-471.
9. Zadionchenko V.S., Adasheva T.V., Fedorova I.V., Nesterenko O.I., Mironova M.A. Arterial hypertension at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga - mga paralel ng klinikal at pathogenetic at mga pagpipilian sa paggamot // Russian Journal of Cardiology. 2009; 6: 62-69.
10. Adasheva T.V., Fedorova I.V., Zadionchenko V.S., Matsievich M.V., Pavlov S.V., Li V.V., Grineva Z.O. Klinikal at pagganap na mga katangian ng arterial hypertension sa mga pasyente na may talamak na nakahahadlang na sakit sa baga // Heart. 2009; 6: 345-351.
11. Zadionchenko V.S., Adasheva T.V., Matsievich M.V. Arterial hypertension at talamak na nakahahadlang na sakit sa baga. Isang hanay ng mga slide na may mga komento. M., 2009: 40.
12. Mancia G., De Backer G., Dominiczak A. et al. Mga Alituntunin para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension. Ang Task Force para sa Pamamahala ng Arterial Hypertension ng European Society of Hypertension (ESH) at ng European Society of Cardiology (ESC) // J Hypertens. 2007; 25: 1105-1187.
13. Mga diagnostic at paggamot ng arterial hypertension. Mga Rekomendasyon ng Russian Medical Society para sa Arterial Hypertension at ang All-Russian Scientific Society of Cardiology, 2010. www.gypertonic.ru.
14. Hunninghake D. B. Sakit sa Cardiovascular sa Chronic Obstructive Pulmonary Disease Ang Mga Pamamaraan ng American Thoracic Society. 2005; 2: 44-49.
15. Ulfendahl H. R., Aurell M. Renin-Angiotensin. London: Portland Press. 1998; 305.
16. Zimmerman B. G., Sybertz E. J., Wong P. C. Pakikipag-ugnayan sa pagitan ng sympathetic at renin-angiotensin system // J Hypertens. 1984; 2: 581-587.
17. Goldszer R. C., Lilly L. S., Solomon H. S. Pagkalat ng ubo sa panahon ng angiotensin na nagko-convert ng enzyme inhibitor therapy // Am J Med. 1988; 85: 887.
18. Lacourciere Y., Lefebvre J., Nakhle G. et al. Ang samahan sa pagitan ng ubo at angiotensin na nagko-convert ng mga inhibitor ng enzyme vs angiotensin II na mga antagonist: ang disenyo ng isang prospective, kontroladong pag-aaral // J Hypertens. 1994; 12: 49-53.
19. Chan P., Tomlinson B., Huang T. Y. et al. Dalawang bulag na paghahambing ng losartan, lisinopril, at metolazone sa mga may edad na pasyente na hypertensive na may dating angiotensin-convert na enzyme na nakapagpigil sa ubo // J Clin Pharmacol. 1997; 37: 253-257.
20. Myou S., Fujimura M., Kamio Y. et al. Epekto ng losartan, isang uri ng 1 angiotensin II receptor na kalaban, sa bronchial hyperresponsiveness sa methacholine sa mga pasyente na may bronchial hika // Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162: 40-44.

V. S. Zadionchenko *,
T. V. Adasheva *, Doctor ng Mga Agham Medikal, Propesor
V. V. Lee *,Kandidato ng Agham Medikal, Associate Professor
E. I. Zherdeva *
Yu. V. Malinicheva *
O. I. Nesterenko **,Kandidato ng Agham Medikal
S. V. Pavlov *

* GBOU VPO MGMSU ng Ministry of Health and Social Development ng Russia,
** GBUZ GKB No. 11 ng City Health Department, Moscow

Sa ilalim ng term na " arterial hypertension", "arterial hypertension"ang sindrom ng tumaas na presyon ng dugo (BP) ay naiintindihan sa hypertension at sintomas na arterial hypertension.

Dapat itong bigyang diin na ang pagkakaiba ng semantiko sa mga tuntunin ng " hypertension"at" hypertension"praktikal na hindi. Tulad ng sumusunod mula sa etimolohiya, hyper - mula sa Greek. over, over - isang awtomatikong nagpapahiwatig ng labis sa pamantayan; tenio - mula sa Latin. - tensyon; tonos - mula sa Greek. - pag-igting. Kaya, ang mga term na" hypertension " at "hypertension" sa katunayan ay nangangahulugang magkaparehong bagay - "sobrang lakas".

Kasaysayan (mula noong panahon ng GF Lang) ito ay nabuo upang sa Russia ang terminong "hypertension" ay ginagamit at, nang naaayon, "arterial hypertension", sa banyagang panitikan ang term na " arterial hypertension".

Ang hypertension (HD) ay karaniwang naiintindihan bilang isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapakita na kung saan ay arterial hypertension syndrome, na hindi nauugnay sa pagkakaroon ng mga proseso ng pathological kung saan ang pagtaas ng presyon ng dugo (BP) ay dahil sa alam, sa maraming mga kaso na natanggal na sanhi ("nagpapahiwatig na hypertension ng arterial") (Mga Rekomendasyon ng VNOK, 2004).

Pag-uuri ng arterial hypertension

I. Mga yugto ng hypertension:

• Hypertension (HD) yugto I Ipinapalagay na walang pagbabago sa mga target na organo.
• Hypertension (HD) yugto II naitatag kapag may mga pagbabago sa bahagi ng isa o higit pang mga "target na organo".
• Hypertension (HD) yugto III naitatag sa pagkakaroon ng nauugnay na mga kondisyong klinikal.

II. Arterial hypertension degree:

Ang antas ng mga antas ng arterial hypertension (presyon ng dugo (BP)) ay ipinakita sa Talahanayan 1. Kung ang mga halaga ng systolic pressure ng dugo (BP) at diastolic blood pressure (BP) ay nahuhulog sa iba't ibang mga kategorya, kung gayon ang isang mas mataas na antas ng arterial hypertension Ang (AH) ay itinatag. Mas tumpak na antas ng Arterial hypertension (AH) ay maaaring maitaguyod sa kaso ng bagong na-diagnose na Arterial hypertension (AH) at sa mga pasyente na hindi kumukuha ng mga antihypertensive na gamot.

Talahanayan # 1. Kahulugan at pag-uuri ng mga antas ng presyon ng dugo (BP) (mmHg)

Ang pag-uuri ay ipinakita bago ang 2017 at pagkatapos ng 2017 (sa mga braket)

Mga kategorya ng presyon ng dugo (BP)	Systolic blood pressure (BP)	Diastolic pressure ng dugo (BP)
Pinakamainam na presyon ng dugo	< 120	< 80
Karaniwang presyon ng dugo	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
Mataas na normal na presyon ng dugo	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
AH ng ika-1 antas ng kalubhaan (banayad)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
AH ng ika-2 kalubhaan (katamtaman)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
AH ng ika-3 kalubhaan (matindi)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
Nakahiwalay na systolic hypertension	>= 140

* - bagong pag-uuri ng antas ng hypertension mula 2017 (Mga Alituntunin ng Hyper /ension ng ACC / AHA).

III. Mga pamantayan para sa stratification ng peligro sa mga pasyente na hypertensive:

I. Mga kadahilanan sa peligro:

a) Pangunahin:
- kalalakihan> 55 taong gulang - kababaihan> 65 taong gulang
- paninigarilyo.

b) Dliplipidemia
TOC> 6.5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HCLPVP

c) (sa mga kababaihan

G) Labis na timbang sa tiyan: paligid ng baywang> 102 cm para sa mga kalalakihan o> 88 cm para sa mga kababaihan

e) C-reaktibo na protina:
> 1 mg / dl)

e):

- Hindi nakaupo na pamumuhay
- Tumaas na fibrinogen

g) Diabetes:
- Pag-aayuno ng glucose sa dugo> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- glucose sa dugo pagkatapos ng pagkain o 2 oras pagkatapos ng paglunok ng 75 g glucose> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Pinsala sa mga target na organo (yugto ng hypertension 2):

a) Kaliwang ventricular hypertrophy:
ECG: pag-sign ng Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produkto ng Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 para sa mga kalalakihan at> 110 g / m2 para sa mga kababaihan
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index> 50%

b) (kapal ng intima-media layer ng carotid artery>

v)

G) Microalbuminuria: 30-300 mg / araw; ratio ng ihi albumin / creatinine> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) para sa mga kalalakihan at>

III. Mga nauugnay (magkakasabay) na mga kondisyon sa klinika (yugto ng hypertension 3)

a) Pangunahing:
- kalalakihan> 55 taong gulang - kababaihan> 65 taong gulang
- paninigarilyo

b) Dliplipidemia:
TOC> 6.5 mmol / L (> 250 mg / dL)
o LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
o HDLP

v) Kasaysayan ng pamilya ng maagang karamdaman sa puso(sa mga kababaihan

G) Labis na timbang sa tiyan: paligid ng baywang> 102 cm para sa mga kalalakihan o> 88 cm para sa mga kababaihan

e) C-reaktibo na protina:
> 1 mg / dl)

e) Karagdagang mga kadahilanan sa peligro na negatibong nakakaapekto sa pagbabala ng isang pasyente na may arterial hypertension (AH):
- Pinahina ang pagpapaubaya sa glucose
- Hindi nakaupo na pamumuhay
- Tumaas na fibrinogen

g) Kaliwang ventricular hypertrophy
ECG: pag-sign ng Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produkto ng Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m2 para sa mga kalalakihan at> 110 g / m2 para sa mga kababaihan
Rg-graphy ng dibdib - cardio-thoracic index> 50%

h) Mga palatandaan ng ultrasound ng pampalapot ng pader ng arterya(kapal ng intima-media layer ng carotid artery> 0.9 mm) o atherosclerotic plaques

at) Bahagyang pagtaas ng creatinine ng suwero 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dL) para sa mga kalalakihan o 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dL) para sa mga kababaihan

Sa) Microalbuminuria: 30-300 mg / araw; ratio ng ihi albumin / creatinine> 22 mg / g (2.5 mg / mmol) para sa mga kalalakihan at> 31 mg / g (3.5 mg / mmol) para sa mga kababaihan

l) Sakit sa cerebrovascular:
Ischemic stroke
Hemorrhagic stroke
Panandaliang aksidente sa cerebrovascular

m) Sakit sa puso:
Atake sa puso
Angina pectoris
Revascularization ng coronary
Congestive heart failure

n) Sakit sa bato:
Nephropathy ng diabetes
Pagkasira ng bato (creatinine ng suwero> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) para sa mga kalalakihan o> 124 μmol / L (> 1.4 mg / dL) para sa mga kababaihan
Proteinuria (> 300 mg / araw)

O) Sakit sa paligid ng arterya:
Aortic dissecting aneurysm
Sintomas na peripheral arterial disease

NS) Hypertensive retinopathy:
Hemorrhage o exudates
Pamamaga ng utong ng optic nerve

Talahanayan 3. Panganib na pagsisiksik ng mga pasyente na may arterial hypertension (AH)

Mga pagpapaikli sa talahanayan sa ibaba:
HP - mababang peligro,
UR - katamtamang peligro,
Araw - mataas na peligro.

Mga pagpapaikli sa talahanayan sa itaas:
HP - mababang panganib ng arterial hypertension,
UR - katamtamang peligro ng arterial hypertension,
VS - mataas na peligro ng arterial hypertension.

Ang arterial hypertension (AH), na isa sa pangunahing mga independiyenteng kadahilanan sa peligro para sa stroke at coronary heart disease (CHD), pati na rin ang mga komplikasyon sa puso ng mundo. Upang matagumpay na labanan ang tulad ng isang karaniwan at mapanganib na sakit, kinakailangan ng isang maingat na pag-iisip at organisadong programa ng pagtuklas at paggamot. Ang mga rekomendasyon para sa hypertension ay walang alinlangan na naging tulad ng isang programa, na regular na binago habang magagamit ang bagong data. Mula noong pinakawalan noong 2008 ng pangatlong bersyon ng mga alituntunin ng Russia para sa pag-iwas, pagsusuri at paggamot ng hypertension, nakuha ang bagong data na nangangailangan ng pagbabago ng dokumentong ito. Kaugnay nito, sa pagkusa ng Russian Medical Society para sa AH (RMSAH) at ng All-Russian Scientific Society of Cardiology (VNOK), isang bago, ika-apat na bersyon ng mahalagang dokumento na ito ay kamakailan-lamang na binuo, na tinalakay nang detalyado at ipinakita sa taunang Kongreso ng VNOK noong Setyembre 2010.
Ang dokumentong ito ay batay sa mga rekomendasyon para sa paggamot ng hypertension ng European Society of Arterial Hypertension (EOG) at European Society of Cardiology (ESC) 2007 at 2009. at ang mga resulta ng pangunahing pag-aaral ng Russia sa problema ng hypertension. Tulad ng sa nakaraang mga bersyon ng mga rekomendasyon, ang halaga ng presyon ng dugo ay isinasaalang-alang bilang isa sa mga elemento ng system ng pagsasagawa ng kabuuang (kabuuang) panganib sa cardiovascular. Kapag tinatasa ang pangkalahatang panganib sa cardiovascular, isang malaking bilang ng mga variable ang isinasaalang-alang, ngunit ang halaga ng presyon ng dugo ay mapagpasyahan dahil sa mataas na halaga ng prognostic. Sa parehong oras, ang antas ng presyon ng dugo ay ang pinaka-kinokontrol na variable sa stratification system. Ipinapakita ng karanasan na ang pagiging epektibo ng mga pagkilos ng doktor sa paggamot ng bawat indibidwal na pasyente at ang pagkamit ng tagumpay sa kontrol sa presyon ng dugo sa gitna ng populasyon ng bansa bilang isang kabuuan na higit na nakasalalay sa koordinasyon ng mga aksyon ng parehong therapist at cardiologist, na natiyak sa pamamagitan ng isang pinag-isang diagnostic at therapeutic na diskarte. Ang gawaing ito ang itinuturing na pangunahing gawain kapag inihahanda ang mga rekomendasyon.
Target na presyon ng dugo
Ang tindi ng paggamot ng isang pasyente na may hypertension ay higit na natutukoy ng layunin sa mga tuntunin ng pagbawas at pagkamit ng isang tiyak na antas ng presyon ng dugo. Sa paggamot ng mga pasyente na hypertensive, ang presyon ng dugo ay dapat mas mababa sa 140/90 mm Hg, na antas ng target nito. Kung ang iniresetang therapy ay mahusay na disimulado, ipinapayong ibababa ang presyon ng dugo sa mas mababang mga halaga. Sa mga pasyente na may mataas at napakataas na peligro ng mga komplikasyon sa cardiovascular, kinakailangan upang mabawasan ang presyon ng dugo sa 140/90 mm Hg. at mas mababa sa loob ng 4 na linggo. Sa hinaharap, napapailalim sa mahusay na pagpapaubaya, inirerekumenda na babaan ang presyon ng dugo sa 130-139 / 80-89 mm Hg. Kapag nagsasagawa ng antihypertensive therapy, dapat tandaan na maaaring mahirap makamit ang isang systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 140 mm Hg. sa mga pasyente na may diabetes mellitus, target na pinsala sa organ, sa mga matatandang pasyente at mayroon nang mga komplikasyon sa cardiovascular. Ang pagkamit ng isang mas mababang antas ng antas ng presyon ng dugo ay posible lamang na may mahusay na pagpapaubaya at maaaring mas matagal kaysa sa bawasan ito sa mas mababa sa 140/90 mm Hg. Kung ang pagbawas ng presyon ng dugo ay hindi pinahihintulutan, inirerekumenda na bawasan ito sa maraming yugto. Sa bawat yugto, ang presyon ng dugo ay bumababa ng 10-15% mula sa paunang antas sa 2-4 na linggo. sinundan ng pahinga upang maiakma ang pasyente upang babaan ang mga halaga ng presyon ng dugo. Ang susunod na yugto sa pagbaba ng presyon ng dugo at, nang naaayon, ang pagpapatibay ng antihypertensive therapy sa anyo ng pagtaas ng dosis o ang bilang ng mga gamot na kinuha ay posible lamang kung ang nakamit na mga halaga ng presyon ng dugo ay mahusay na disimulado. Kung ang paglipat sa susunod na yugto ay nagdudulot ng pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ipinapayong bumalik sa nakaraang antas para sa mas maraming oras. Kaya, ang pagbawas ng presyon ng dugo sa antas ng target ay nangyayari sa maraming yugto, ang bilang nito ay indibidwal at umaasa pareho sa paunang antas ng presyon ng dugo at sa pagpapaubaya ng antihypertensive therapy. Ang paggamit ng isang itinanghal na pamamaraan para sa pagbaba ng presyon ng dugo, isinasaalang-alang ang indibidwal na pagpapaubaya, lalo na sa mga pasyente na may mataas at napakataas na peligro ng mga komplikasyon, ginagawang posible upang makamit ang target na antas ng presyon ng dugo at maiwasan ang mga yugto ng hypotension, na nauugnay sa isang pagtaas sa panganib na magkaroon ng myocardial infarction at cerebral stroke. Sa pag-abot sa target na antas ng presyon ng dugo, kinakailangang isaalang-alang ang mas mababang limitasyon ng pagbawas ng systolic presyon ng dugo sa 110-115 mm Hg. at diastolic presyon ng dugo hanggang sa 70-75 mm Hg, pati na rin matiyak na sa panahon ng paggamot walang pagtaas ng pulso presyon ng dugo sa mga matatandang pasyente, na higit sa lahat nangyayari dahil sa pagbawas ng diastolic pressure ng dugo.
Hinati ng mga eksperto ang lahat ng mga klase ng antihypertensive na gamot sa pangunahing at karagdagang (Talahanayan 1). Tandaan na ang mga rekomendasyon na ang lahat ng pangunahing mga klase ng mga gamot na antihypertensive (ACE inhibitors, angiotensin receptor blockers, diuretics, calcium antagonists, b-blockers) ay pantay na nagbabawas ng presyon ng dugo; ang bawat gamot ay napatunayan na mga epekto at kontraindiksyon sa ilang mga klinikal na sitwasyon; sa karamihan ng mga pasyente na may hypertension, ang mabisang kontrol sa presyon ng dugo ay makakamit lamang sa kombinasyon ng therapy, at sa 15-20% ng mga pasyente, ang pagkontrol sa presyon ng dugo ay hindi makakamtan sa isang dalawang-sangkap na kumbinasyon; ang mga nakapirming kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay ginustong.
Ang mga hindi pakinabang ng pamamahala ng hypertension ay karaniwang nauugnay sa hindi sapat na paggamot dahil sa maling pagpili ng gamot o dosis, kawalan ng synergy ng pagkilos kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga gamot at mga problemang nauugnay sa pagsunod sa paggamot. Ipinakita na ang mga kumbinasyon ng gamot ay laging may mga kalamangan kaysa sa monotherapy sa pagbawas ng presyon ng dugo.
Ang pagreseta ng mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot ay maaaring malutas ang lahat ng mga problemang ito, at samakatuwid ang kanilang paggamit ay inirerekomenda ng mga may awtoridad na eksperto upang ma-optimize ang paggamot ng hypertension. Kamakailan lamang, ipinakita na ang ilang mga kumbinasyon ng gamot ay hindi lamang may mga pakinabang sa pagkontrol sa mga antas ng presyon ng dugo, ngunit pinapabuti din ang pagbabala sa mga taong may itinatag na hypertension, na pinagsama sa iba pang mga sakit o hindi. Dahil ang manggagamot ay may isang malaking pagpipilian ng iba't ibang mga antihypertensive na kumbinasyon (Talahanayan 2), ang pangunahing problema ay ang pagpili ng pinakamahusay na kumbinasyon na may pinakadakilang ebidensya para sa pinakamainam na paggamot ng mga pasyente na hypertensive.
Sa seksyon na "Drug therapy" binibigyang diin na sa lahat ng mga pasyente na may hypertension, kinakailangan upang makamit ang isang unti-unting pagbaba ng presyon ng dugo sa mga target na antas. Partikular na maingat ay dapat na mabawasan ang presyon ng dugo sa mga matatanda at sa mga pasyente na may myocardial infarction at cerebral stroke. Ang bilang ng mga iniresetang gamot ay nakasalalay sa baseline presyon ng dugo at mga kasamang sakit. Halimbawa, sa grade 1 hypertension at kawalan ng mataas na peligro ng mga komplikasyon, posible na makamit ang target na presyon ng dugo laban sa background ng monotherapy sa halos 50% ng mga pasyente. Para sa grade 2 at 3 hypertension at mataas na peligro na mga kadahilanan, isang kombinasyon ng dalawa o tatlong mga gamot ay maaaring kailanganin sa karamihan ng mga kaso. Sa kasalukuyan, posible na gumamit ng dalawang diskarte para sa paunang therapy ng hypertension: monotherapy at low-dose na kombinasyon na therapy, na sinusundan ng pagtaas sa bilang at / o dosis ng gamot, kung kinakailangan (Scheme 1). Ang monotherapy sa simula ng paggamot ay maaaring mapili para sa mga pasyente na mababa o katamtaman ang peligro. Ang kumbinasyon ng dalawang gamot sa mababang dosis ay dapat na ginustong sa mga pasyente na mataas o napakataas na peligro ng mga komplikasyon. Ang monotherapy ay batay sa paghahanap ng pinakamainam na gamot para sa pasyente; ang paglipat sa kumbinasyon na therapy ay maipapayo lamang kung walang epekto ng huli. Ang low-dosis na kombinasyon ng therapy sa simula ng paggamot ay nagsasangkot ng pagpili ng isang mabisang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.
Ang bawat isa sa mga pamamaraang ito ay may mga kalamangan at kawalan. Ang bentahe ng mababang dosis na monotherapy ay kung ang gamot ay matagumpay na napili, ang pasyente ay hindi kumukuha ng isa pang gamot. Gayunman, ang diskarte ng monotherapy ay nangangailangan ng isang manggagamot na masigasig na maghanap para sa pinakamainam na ahente ng antihypertensive para sa pasyente na may madalas na pagbabago sa mga gamot at kanilang mga dosis, na pinagkaitan ng doktor at pasyente ng kumpiyansa sa tagumpay at sa huli ay humantong sa pagbawas ng pagsunod ng pasyente sa paggamot. . Totoo ito lalo na para sa mga pasyente na may grade 1 at 2 hypertension, na karamihan sa kanila ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa mula sa tumaas na presyon ng dugo at hindi na uudyok na magamot.
Sa kombinasyon ng therapy, sa karamihan ng mga kaso, pinahihintulutan ang pangangasiwa ng mga gamot na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos, sa isang banda, upang makamit ang target na presyon ng dugo, at sa kabilang banda, upang mabawasan ang bilang ng mga epekto. Pinapayagan ka rin ng kombinasyon ng therapy na sugpuin ang mga mekanismo ng kontra-regulasyon ng pagdaragdag ng presyon ng dugo. Ang paggamit ng mga nakapirming kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot sa isang tablet ay nagdaragdag ng pagsunod ng pasyente sa paggamot. Ang mga pasyente na may presyon ng dugo ≥ 160/100 mm Hg, na may mataas at napakataas na peligro, ang buong-dosis na kumbinasyon na therapy ay maaaring inireseta sa simula ng paggamot. Sa 15-20% ng mga pasyente, ang pagkontrol ng presyon ng dugo ay hindi maaaring makamit sa paggamit ng dalawang gamot. Sa kasong ito, isang kombinasyon ng tatlo o higit pang mga gamot ang ginagamit.
Tulad ng nabanggit kanina, kasama ang monotherapy upang makontrol ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga kumbinasyon ng dalawa, tatlo o higit pang mga antihypertensive na gamot. Ang kombinasyon ng therapy ay may maraming mga pakinabang: isang pagtaas sa antihypertensive effect dahil sa multidirectional na aksyon ng mga gamot sa mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng hypertension, na nagdaragdag ng bilang ng mga pasyente na may matatag na pagbaba ng presyon ng dugo; pagbawas sa insidente ng mga side effects, kapwa dahil sa mas mababang dosis ng pinagsamang antihypertensive na gamot, at dahil sa pag-neutralize ng mga epektong ito; tinitiyak ang pinakamabisang proteksyon ng organ at binabawasan ang peligro at bilang ng mga komplikasyon sa cardiovascular. Gayunpaman, dapat tandaan na ang kombinasyon ng therapy ay kumukuha ng hindi bababa sa dalawang gamot, na ang dalas nito ay maaaring magkakaiba. Samakatuwid, ang paggamit ng mga gamot sa anyo ng kombinasyon ng therapy ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon: ang mga gamot ay dapat magkaroon ng isang pantulong na epekto; isang pagpapabuti sa resulta ay dapat makamit kapag ginamit silang magkasama; ang mga gamot ay dapat magkaroon ng mga katulad na parameter ng parmododynamic at parmokokinetiko, na lalong mahalaga para sa mga nakapirming kumbinasyon.
Priority ng nakapangangatwiran na mga kumbinasyon ng mga antihypertensive na gamot
Iminungkahi ng mga dalubhasa ng RMOAG na hatiin ang mga kumbinasyon ng dalawang antihypertensive na gamot sa makatuwiran (mabisa), posible at hindi makatuwiran. Ang mga dalubhasa sa Amerika, na noong 2010 ay nagpakita ng isang bagong algorithm para sa pinagsamang antihypertensive therapy (Talahanayan 3), halos pareho ang mga posisyon sa isyung ito. Ang posisyon na ito ay ganap na nag-tutugma sa opinyon ng mga eksperto sa Europa tungkol sa hypertension na ipinahayag noong Nobyembre 2009 tungkol sa mga isyu ng kombinasyon na therapy at ipinakita sa Larawan 1.
Binibigyang diin ng mga alituntunin ng Russia na ang buong mga benepisyo ng kombinasyon ng therapy ay likas lamang sa mga nakapangangatwiran na mga kumbinasyon ng mga gamot na antihypertensive (Talahanayan 2). Kabilang sa maraming mga nakapangangatwiran na mga kumbinasyon, ang ilan ay nararapat sa espesyal na pansin, na may mga kalamangan hindi lamang mula sa teoretikal na pananaw ng pangunahing mekanismo ng pagkilos, kundi pati na rin ng praktikal na napatunayan na mataas na antihypertensive efficacy. Una sa lahat, ito ay isang kumbinasyon ng isang ACE inhibitor na may isang diuretic, kung saan ang mga kalamangan ay pinahusay at ang mga disadvantages ay leveled. Ang kumbinasyon na ito ay ang pinakasikat sa paggamot ng hypertension dahil sa mataas na pagiging epektibo ng hipyensipiko, proteksyon ng mga target na organo, mahusay na kaligtasan at pagpapaubaya. Ang nai-publish na mga rekomendasyon ng American Society of Hypertension (ASH) tungkol sa kombinasyon ng therapy ng hypertension (Talahanayan 3) ay nagbibigay din ng priyoridad (mas gusto) sa mga kumbinasyon ng mga gamot na humahadlang sa aktibidad ng renin-angiotensin system (angiotensin receptor blockers o ACE inhibitors ) na may diuretics o calcium antagonists.
Ang mga gamot ay nagpapatibay sa pagkilos ng bawat isa dahil sa kanilang pantulong na impluwensya sa pangunahing mga koneksyon ng regulasyon ng presyon ng dugo at pagharang ng mga kontra-regulasyon na mekanismo. Ang pagbawas sa dami ng dumadaloy na likido dahil sa saluretic na aksyon ng diuretics ay humahantong sa pagpapasigla ng renin: 2: (s: 4: "TEXT"; s: 65522: "- ang Angiotensin system (RAS), na kinalabanan ng isang ACE inhibitor. Sa mga pasyente na may mababang aktibidad ng plasma renin, ang ACE inhibitors ay kadalasang hindi sapat na epektibo, at ang pagdaragdag ng isang diuretic na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng RAS ay nagbibigay-daan sa ACE inhibitor na mapagtanto ang epekto nito. Pinapalawak nito ang bilang ng mga pasyente na tumugon sa therapy, at target na antas ng presyon ng dugo ay nakakamit sa higit sa 80% ng mga pasyente. diuretics para sa karbohidrat, lipid at purine metabolismo.
Ang mga inhibitor ng ACE ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may hypertension, matinding anyo ng coronary artery disease, talamak na pagkabigo sa puso. Ang isa sa mga kinatawan ng isang malaking pangkat ng mga ACE inhibitor ay lisinopril. Ang gamot ay napag-aralan nang detalyado sa maraming malalaking klinikal na pag-aaral. Ang Lisinopril ay nagpakita ng preventive at therapeutic efficacy sa pagpalya ng puso, kabilang ang pagkatapos ng matinding myocardial infarction, at sa kasabay na diabetes mellitus (pag-aaral ng GISSI 3, ATLAS, CALM, IMPRESS). Sa pinakamalaking klinikal na pag-aaral sa paggamot ng hypertension na may iba't ibang klase ng mga gamot na ALLHAT, ang insidente ng type 2 na diabetes ay makabuluhang nabawasan sa mga kumukuha ng lisinopril.
Sa pag-aaral ng Russian pharmacoepidemiological PIFAGOR III, pinag-aralan ang mga kagustuhan ng mga nagsasanay sa pagpili ng antihypertensive therapy. Ang mga resulta ay inihambing sa nakaraang yugto ng pag-aaral ng PIFAGOR I noong 2002. Ayon sa survey na ito ng mga doktor, ang istraktura ng mga antihypertensive na gamot na inireseta sa mga pasyente na may hypertension sa totoong kasanayan ay kinakatawan ng limang pangunahing mga klase: mga ACE inhibitor (25%), β -adrenergic blockers (23%), diuretics (22%), calcium antagonists (18%) at angiotensin receptor blockers. Sa paghahambing sa mga resulta ng pag-aaral na PIFAGOR na pinag-aaralan ko, mayroong pagbawas sa proporsyon ng mga ACE inhibitor ng 22% at β-blockers ng 16%, isang pagtaas sa proporsyon ng calcium antagonists ng 20% ​​at isang halos 5-fold na pagtaas sa proporsyon ng angiotensin II receptor blockers.
Sa istraktura ng mga gamot ng klase ng mga ACE inhibitor, enalapril (21%), lisinopril (19%), perindopril (17%), fosinopril (15%) at ramipril (10%) ang may pinakamalaking pagbabahagi. Sa parehong oras, sa mga nagdaang taon, mayroong isang trend patungo sa isang pagtaas sa kahalagahan at dalas ng paggamit ng pinagsamang antihypertensive therapy upang makamit ang antas ng target sa mga pasyente na may hypertension. Ayon sa pag-aaral ng PIFAGOR III, sa paghahambing sa 2002, ang labis na nakakaraming (halos 70%) ng mga doktor ay ginusto na gumamit ng kombinasyon na therapy sa anyo ng malaya (69%), naayos (43%) at mga kumbinasyon ng mababang dosis (29% ) at 28% lamang ang patuloy na gumagamit ng mga taktika na monotherapy. Kabilang sa mga kumbinasyon ng mga gamot na antihypertensive, ginusto ng 90% ng mga doktor ang pagreseta ng ACE inhibitor na may diuretic, 52% - β-blockers na may diuretic, 50% ng mga doktor ang nagrereseta ng mga kumbinasyon na hindi naglalaman ng mga diuretics (calcium antagonists na may ACE inhibitors o