Ang mga kontraindiksyon sa pagbutas ng CSF. Pagbutas ng gulugod: algorithm at pamamaraan

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay nagpapahiwatig at hindi mailalapat nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor.

Ang panlikod na pagbutas ay isang diagnostic o therapeutic na pamamaraan kung saan ang subarachnoid space ng spinal canal ay nasusok sa rehiyon ng lumbar. Isinasagawa ang pagmamanipula sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, napaka-bihirang - wala ito, maaari itong ipakita sa parehong mga bata at matatanda.

Ang pagbutas ng panlikod ay maaaring tama na maituring na isa sa mga pinaka-kaalamang pamamaraan para sa pag-diagnose ng patolohiya ng gitnang sistema ng nerbiyos, meninges, at mga cerebrospinal fluid space. Wala lamang itong mga pahiwatig, ngunit mayroon ding mga seryosong kontraindiksyon, na dapat na maingat na suriin ng dumadating na manggagamot, na tumutukoy sa pagiging naaangkop ng pamamaraan.

Sa mga nagdaang dekada, ang bilang ng mga lumbar puncture na isinagawa ay medyo nabawasan dahil sa laganap na paggamit ng mga di-nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic - na-compute at magnetic resonance imaging, ngunit ang ilang mga sakit ay nangangailangan ng isang husay at dami na pagsusuri ng cerebrospinal fluid, pag-aalis ng labis nito, pangangasiwa ng mga gamot sa puwang ng subarachnoid, na hindi magagawa nang walang direktang pagtagos sa puwang ng alak.

Ang napakaraming mga pasyente ay pinahihintulutan ang pagbutas mas mabuti, subalit, may panganib pa rin ng mga komplikasyon, kaya't ang dumadating na manggagamot ay dapat maging lubhang maingat at maingat sa panahon ng pagbutas, at ang pasyente pagkatapos nito, na nagpapaalam sa mga dalubhasa tungkol sa lahat ng mga negatibong sensasyon.

Kadalasan, ang pagbutas ng kanal ng gulugod ay ginaganap ng mga anesthesiologist, na sa ganitong paraan ay maaaring matiyak na ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa pagsasaliksik, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng iba't ibang mga interbensyon sa pag-opera.

Napapailalim sa tamang pamamaraan ng pagbutas, halos hindi ito masakit para sa pasyente, ngunit sa kabilang banda, nagagawa nitong magbigay ng sapat na dami ng impormasyon sa diagnostic search at ang pagpili ng sapat na therapy.

Kailan kinakailangan at bakit hindi dapat gawin ang isang lumbar puncture?

butas sa lumbar

Ang pagbutas ng lumbar ay ginaganap pareho para sa layunin ng pagsusuri at para sa therapy, ngunit palaging may pahintulot ng pasyente, maliban sa mga kaso kung kailan ang huli ay hindi makontak ang tauhan dahil sa isang seryosong kondisyon.

Para sa mga diagnostic Isinasagawa ang pagbutas ng lumbar kung kinakailangan upang siyasatin ang komposisyon ng cerebrospinal fluid, upang matukoy ang pagkakaroon ng mga mikroorganismo, presyon ng likido at patency ng subarachnoid space.

Nakagagaling na pagbutas kinakailangan para sa paglikas ng labis na cerebrospinal fluid o pagpapakilala ng mga antibiotics at chemotherapeutic na gamot sa intrathecal space habang neuroinfection, oncopathology.

Ang mga dahilan para sa panlikod na pagbutas ay sapilitan at kamag-anak, kapag ang doktor ay gumawa ng desisyon batay sa isang tukoy na sitwasyong klinikal. Ang mga ganap na indikasyon ay may kasamang:

• Neuroinfections - meningitis, syphilitic lesyon, brucellosis, encephalitis, arachnoiditis;
• Mga malignant na bukol ng utak at mga lamad nito, leukemia, kapag ang isang tumpak na pagsusuri ay hindi maaaring magawa ng CT o MRI;
• Ang pangangailangan na linawin ang mga sanhi ng alak sa pagpapakilala ng kaibahan o mga espesyal na tina;
• Subarachnoid hemorrhage sa kaso kung imposibleng magsagawa ng di-nagsasalakay na diagnosis;
• Hydrocephalus at intracranial hypertension - upang alisin ang labis na likido;
• Mga karamdaman na nangangailangan ng pangangasiwa ng mga antibiotics, mga antineoplastic na ahente na direkta sa ilalim ng lining ng utak.

Sa listahan kamag-anak- patolohiya ng sistema ng nerbiyos na may demyelination (maraming sclerosis, halimbawa), polyneuropathy, sepsis, hindi kilalang lagnat sa mga maliliit na bata, rheumatic at autoimmune disease (lupus erythematosus), paraneoplastic syndrome. Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng lumbar puncture sa anesthesiology, kung saan nagsisilbi itong paraan ng paghahatid ng anesthetic sa mga ugat ng ugat upang magbigay ng isang medyo malalim na kawalan ng pakiramdam na napanatili ang kamalayan ng pasyente.

Kung may dahilan upang maniwala neuroinfection, pagkatapos ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng pagbutas ng intrathecal space ay susuriin ng mga bacteriologist, na magtatatag ng likas na katangian ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga ahente ng antibacterial. Ang naka-target na paggamot ay makabuluhang nagdaragdag ng mga posibilidad ng paggaling ng pasyente.

Na may hydrocephalus ang pagbutas ay ang tanging paraan upang alisin ang labis na likido mula sa mga subarachnoid space at ventricular system, at madalas ang mga pasyente ay nakadarama ng kaluwagan kaagad, sa lalong madaling magsimulang dumaloy ang CSF sa karayom.

Kung ang mga tumor cell ay matatagpuan sa nagresultang likido, ang doktor ay may kakayahang tumpak na matukoy ang likas na katangian ng lumalaking bukol, ang pagiging sensitibo nito sa mga cytostatics, at kasunod na paulit-ulit na pagbutas ay maaaring maging isang paraan ng pamamahala ng mga gamot nang direkta sa tumor zone ng paglago.

Ang lumbar puncture ay maaaring hindi maisagawa sa lahat ng mga pasyente. Kung may panganib na mapinsala ang kalusugan o panganib sa buhay, dapat iwanan ang pagmamanipula. Kaya, contraindications ang pagbutas ay isinasaalang-alang:

1. Cerebral edema na may peligro o mga palatandaan ng mga istruktura ng stem o pagkakasangkot ng cerebellum;
2. Mataas na intracranial hypertension, kapag ang pagtanggal ng likido ay maaaring makapukaw ng paglinsad at pag-wedging ng stem ng utak;
3. Malignant neoplasms at iba pang volumetric na proseso sa cranial cavity, intracerebral abscesses;
4. May nakamit na hydrocephalus;
5. Pinaghihinalaang paglinsad ng mga istruktura ng tangkay.

Ang mga kundisyon na nakalista sa itaas ay puno ng paglaganap ng mga istruktura ng tangkay sa malalaking forip ng kukote sa kanilang wedging, pag-compress ng mga importanteng nerve center, pagkawala ng malay at pagkamatay ng pasyente. Ang mas malawak na karayom ​​at mas maraming likido ang iginuhit, mas mataas ang peligro ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay. Kung ang pagbutas ay hindi maaaring maantala, kung gayon ang pinakamaliit na posibleng dami ng cerebrospinal fluid ay tinanggal, ngunit sa kaganapan ng wedging in, isang tiyak na halaga ng likido ang na-injected pabalik.

Kung ang pasyente ay nagdusa ng matinding pinsala sa utak na traumatic, napakalaking pagkawala ng dugo, may malawak na trauma, ay nasa isang estado ng pagkabigla, mapanganib na gumawa ng isang butas sa lumbar.

Ang iba pang mga hadlang sa pamamaraan ay maaaring:

• Ang nagpapaalab na pustular, eczematous na pagbabago ng balat sa punto ng nakaplanong pagbutas;
• Patolohiya ng hemostasis na may nadagdagan na pagdurugo;
• Pagkuha ng mga anticoagulant at ahente ng antiplatelet;
• Aneurysm ng mga cerebral vessel na may pagkalagot at pagdurugo;
• Pagbubuntis.

Ang mga kontraindikasyong ito ay itinuturing na kamag-anak, pinapataas ang peligro ng mga komplikasyon, ngunit sa kaso kung mahalaga ang pagbutas, maaari silang mapabaya ng lubos na pangangalaga.

Paghahanda para sa isang lumbar puncture

Ang paghahanda para sa isang nakaplanong pagbutas ng lumbar ay may kasamang isang komprehensibong pagsusuri, suporta sa sikolohikal, pagwawasto ng listahan ng mga gamot na kinuha. Bago mag-refer sa isang pasyente para sa isang lumbar puncture, ang iba pang mga pagsusuri ay itinalaga sa kanya, na nagsisimula sa regular na mga pagsusuri sa dugo at ihi, coagulograms at nagtatapos sa mga pagbisita sa makitid na mga espesyalista, CT, MRI, kung kinakailangan. Mas totoo ito para sa mga outpatient o pasyente na ang buhay ay wala sa panganib. Kung hindi man, kumikilos ang doktor nang mabilis at batay sa kondisyon ng pasyente.

Kung ang pasyente ay hindi may kapansanan, dapat niyang ipagbigay-alam sa anestesista tungkol sa patuloy na pagkuha ng mga gamot, ang pagkakaroon ng mga alerdyi, talamak na somatic na patolohiya. Dapat tiyakin ng mga kababaihan na walang pagbubuntis, lalo na kung ang pagpapakilala ng mga ahente ng X-ray na kaibahan, nakakalason na antibiotics at cytostatics ay pinlano. Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na mag-sign isang nakasulat na pahintulot para sa interbensyon.

Ang pagbutas ng panlikod ay ginaganap sa isang outpatient na batayan, kapag ang paksa ay dumating sa pamamaraan mismo, o inpatiently, kung ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot o pagsusuri sa isang klinika. 12 oras bago ang iniresetang pagmamanipula, mas mabuti na huwag kumain o uminom, at dalawang linggo bago tumigil ang pag-inom ng mga mas payat sa dugo.

Isinasagawa ang pagtusok para sa mga bata nang may pahintulot at sa pagkakaroon ng magulang, na simpleng obligadong suportahan at kalmahin ang kinakatakutan at nalilito na sanggol. Karaniwan, sa mga pedyatrya, ang pagbutas ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang intravenous anesthesia, na tinitiyak ang kalmado at tamang posisyon ng bata.

Ang isang mahalagang yugto ng paghahanda ay suporta sa sikolohikal para sa pasyente, kung saan ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, nakikipagtalo sa pabor sa pangangailangan nito. Ayon sa mga pahiwatig, ginagamit ang mga gamot na pampakalma. Lalo na mahalaga na magtrabaho kasama ang mga taong alerdyi sa mga lokal na pangpamanhid, sapagkat, sa mga kadahilanang pangkalusugan, mabubutas sila nang walang anesthesia.

Diskarte ng pamamaraan

Bago ang pagmamanipula, ang kawani ng operating room ay naghahanda ng isang sterile set para sa lumbar puncture, kabilang ang mga karayom ​​ng iba't ibang mga istraktura, ngunit palaging matalim at manipis, dressing, guwantes, sipit. Ang isang paunang kinakailangan ay ang pagkakaroon ng mga gamot at aparato para sa pagbibigay ng tulong na pang-emergency sa matinding reaksyon ng alerdyi, mga kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Kapag nagsasagawa ng isang butas sa gulugod, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tagiliran na nakatalikod sa siruhano o anesthesiologist, o nakaupo sa kanyang likuran hangga't maaari na ibaluktot. Para sa pinakadakilang kawalang-kilos ng paksa, tumutulong ang katulong na hawakan siya, kung ang pasyente ay isang bata, kung gayon ang mga magulang. Nakasalalay sa pustura, ang pamamaraan ng pagsasagawa ng pagmamanipula ay magkakaiba rin.

Kung ang isang pagbutas ay pinlano sa supine na posisyon ng pasyente, pagkatapos ay hihilingin sa kanya na kunin ang tinaguriang posisyon na embryonic, katulad ng kung paano matatagpuan ang isang lumalaking fetus sa matris: ang likod ay baluktot hanggang sa limitasyon, ang mga baluktot na binti ay dinala sa dingding ng tiyan, ang ulo ay pinindot laban sa dibdib. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagkakaiba-iba ng mga proseso ng vertebrae ay nakamit sa pagpapalawak ng mga distansya sa pagitan ng mga ito sa rehiyon ng lumbar.

Ang posisyon ng pag-upo ay komportable para sa parehong anesthesiologist at ang pasyente na nakaupo sa gilid ng isang sopa o mesa na may mas mababang mga paa't kamay na naka-mount sa isang stand, nakasandal, inaakbayan ang kanyang mga braso sa kanyang dibdib, o ipinatong ang mga ito sa operating table. Upang madagdagan ang puwang sa pagitan ng vertebrae, hiniling sa pasyente na i-arko ang likod hangga't maaari.

Ang nakahulang posisyon ay higit na mabuti para sa panlikod na pagbutas sa mga kababaihan sa paggawa, matinding sakit na sindrom pagkatapos ng trauma, sa mga pasyente na hindi posible na magtatag ng pakikipag-ugnay, at pag-upo - na may mataas na antas ng labis na timbang.

Kasama sa lumbar puncture algorithm ang:

1. Paghahanda ng kinakailangang kagamitan, pagdidisimpekta ng guwantes, pagtula o pag-upo sa pasyente, paggagamot sa lugar ng pagbutas (dalawang beses na may yodo at tatlong beses na may alkohol);
2. Pagtukoy ng puncture point, pangangasiwa ng mga lokal na anesthetika;
3. Ang aktwal na pagbutas ng puwang ng subarachnoid na may isang espesyal na karayom ​​na may isang mandrel, na aalisin lamang kapag ang karayom ​​ay eksaktong nakuha ang tamang posisyon sa ilalim ng lining ng utak;
4. Pagkuha ng cerebrospinal fluid o pangangasiwa ng mga gamot;
5. Inaalis lamang ang karayom ​​pagkatapos ibalik ang mandrel sa orihinal nitong posisyon sa loob nito.

puncture point

Ang puncture point ay natutukoy ng anesthesiologist o siruhano. Sa mga may sapat na gulang, namamalagi ito sa pagitan ng pangatlo at ikaapat na lumbar vertebrae, sa mga bata - sa ibaba, sa pagitan ng ikaapat at ikalima, ngunit palaging nasa ibaba ng ikatlo, sa antas kung saan matatagpuan ang spinal cord. Ang mga puntong ito ay kinikilala bilang pinakaligtas, dahil ang utak ng galugod ay mas mataas ang pagtatapos, kaya't ang panganib na mapinsala ay minimal kung ang wastong pamamaraan ay sinusunod.

Kapag tinutukoy at minarkahan ng doktor ang site ng pagbutas, ang balat ay ginagamot ng tatlong beses sa isang antiseptiko, at pagkatapos ay ang mga malambot na tisyu ay anesthesia ng isang solusyon para sa lokal na pangpamanhid - novocaine, lidocaine sa dami ng hanggang sa 10 ML. Ang tagasuri ay praktikal na hindi nakadarama ng kakulangan sa ginhawa dahil sa analgesia. Para sa maliliit na pasyente, ang pagbutas ay ginaganap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang listahan ng mga instrumento para sa spinal anesthesia ay may kasamang mga espesyal na karayom ​​na may mandrel na pumipigil sa karayom ​​na buksan at mga komplikasyon. Ang pagbutas ay isinasagawa sa pagitan ng mga spinous na proseso, maingat at maayos, upang hindi makapinsala sa mga nerbiyos at mga daluyan ng dugo. Ang karayom ​​ay naipasok nang eksakto sa gitna, kahilera sa direksyon ng mga spinous na proseso.

puncture point sa isang bata

Sa paggalaw nito, tinusok ng karayom ​​ang malambot na mga tisyu ng likod, ligament at matapang na lamad ng gulugod. Kapag tumagos ito sa puwang ng subarachnoid, tila nahulog ito sa isang walang bisa, na nararamdaman ng siruhano (sa lalim na hanggang 7 cm sa mga may sapat na gulang at mga 2 cm sa mga bata). Kung hindi ito nangyari, ang karayom ​​ay maaaring lumusot laban sa proseso ng buto ng vertebra o hindi maipasok nang malalim. Upang matukoy ang posisyon ng karayom, maaaring alisin ng doktor ang mandrel. Kung ang likido ay pinakawalan, kung gayon ang karayom ​​ay nasa subarachnoid space.

Sa pamamagitan ng isang puncture ng diagnostic, ilang mililitro lamang ng cerebrospinal fluid ang nakuha, na may hydrocephalus - hanggang sa 120 ML, at pagkatapos ay ang mandrel ay ibinalik sa lugar nito, at tinanggal ang karayom. Ang lugar ng pagbutas ay lubricated ng isang antiseptiko, inilapat ang isang sterile bandage. Para sa maraming oras pagkatapos ng pagmamanipula, kakailanganin mong humiga sa iyong tiyan, na obserbahan ang kumpletong pahinga.

Karamihan sa mga pasyente na may lumbar puncture ay natatakot sa sakit, na posible talaga, ngunit sa sandali lamang ng unang pag-iniksyon, kung saan isinasagawa ang analgesia. Tulad ng novocaine o lidocaine na ibabad ang mga tisyu, numbness o distension ang nadama, at pagkatapos ay ang pagiging sensitibo ay hinarangan ng pampamanhid, at ang karagdagang mga aksyon ng doktor ay hindi na sanhi ng anumang sakit.

Kung ang karayom ​​ay hindi sinasadya na hawakan ang ugat ng ugat, maaari itong maging sanhi ng matinding, biglaang sakit sa isa sa mga mas mababang paa't kamay o rehiyon ng perineal. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi mapanganib, ngunit dapat agad ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa kanilang mga damdamin upang maitama niya ang paglalakbay ng karayom.

Video: diskarteng lumbar puncture

Mga kahihinatnan sa pagbutas

Matapos ang pagkumpleto ng lumbar puncture, ang isang tao ay hindi makabangon at makagalaw nang nakapag-iisa, ang pasyente ay dinadala na nakahiga sa ward, kung saan gagugol siya ng maraming oras na nakahiga sa kanyang tiyan nang walang unan. Ang mga bata ng unang taon ng buhay ay nakalagay sa kanilang mga likod na may isang roller sa ilalim ng pigi. Tuwing 15 minuto, ang anesthesiologist o siruhano ay pumapasok sa ward at itinatala ang rate ng puso, presyon, temperatura ng katawan.

Ang unang 2-3 araw pagkatapos ng pagbutas, inireseta ang pahinga sa kama, na kinansela lamang kung ang pasyente ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon at buong kumpiyansa sa kawalan ng mga komplikasyon. Ang pinaka-karaniwang epekto ng manipulasyong isinagawa - sakit ng ulo, na madalas ay nangangailangan ng paggamit ng analgesics. Ang Cranialgia ay hindi nagbabanta sa buhay, nawala ito halos sa loob ng isang linggo, ngunit dapat ipaalam sa dumadating na manggagamot ang gayong sintomas.

Ang isang lumbar puncture ay isang nagsasalakay na pamamaraan na maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon. Ayon sa istatistika, ang mga kahihinatnan ng pamamaraan ay maaaring mangyari sa 0.3% ng mga pasyente, at kadalasang nauugnay sila sa isang hindi sapat na pagtatasa ng pangangailangan at mga hadlang, isang paglabag sa pamamaraan ng pamamaraan, ang paggamit ng malawak na mga karayom.

Ang mga komplikasyon ng isang pagbutas ay:

• Ang mga phenomena ng meningism - nabuo dahil sa pangangati ng mga lamad ng utak, ay ipinakita ng mga sintomas ng kanilang pamamaga;
• Nakakahawang proseso (arachnoiditis, meningitis) kung ang pag-iingat ay hindi kinuha sa panahon ng pagbutas;
• Cranialgia;
• Spinal root trauma na may matindi at paulit-ulit na sakit na sindrom, bilang panuntunan, laban sa background ng mga teknikal na pagkakamali;
• Pagdurugo dahil sa mga karamdaman sa hemocoagulation o pagkuha ng ilang mga gamot;
• Ang pag-wedging ng mga istruktura ng stem na may intracranial hypertension o maraming pagbutas;
• Pinsala ng karayom ​​sa intervertebral disc na may pag-unlad ng hernial protrusion;
• Ang myelitis, sciatica, arachnoiditis na may pagpapakilala ng mga gamot na antibacterial, cytostatics, analgesics, X-ray contrad agents (ipinakita ng labis na cellularity at pagtaas ng nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid kung walang microbes at normal na konsentrasyon ng asukal).

Sa pangkalahatan, ang panlikod na pagbutas ay maaaring maituring na isang ligtas na pamamaraan ng diagnosis at paggamot, ngunit kung ang sundan algorithm ay sinusunod at isang sapat na pagtatasa ng pagiging posible nito ay ibinigay. Ang mga pasyente ay hindi dapat matakot sa pagmamanipula, dahil ang resulta nito ay maaaring sagutin ang maraming mga kumplikadong katanungan tungkol sa likas na katangian ng patolohiya, ang posibilidad ng paggamot at pagbabala sa hinaharap.

Video: pagbutas ng lumbar

Ang panlikod na pagbutas ay isang pagmamanipula kung saan ang isang manipis na karayom ​​ay naipasok sa puwang kung saan gumagala ang cerebrospinal fluid. Ito ay kinakailangan kapwa para sa karagdagang pagsisiyasat sa cerebrospinal fluid, at para sa pagpapakilala ng iba't ibang mga gamot sa subarachnoid space. Ang pamamaraan ay hindi maaaring palitan sa ilang mga kaso, maaari itong isagawa ng mga doktor ng maraming mga specialty. At bagaman walang spinal cord sa lugar kung saan ipinasok ang karayom, ang pagbutas ay nauugnay sa ilang mga panganib.

Mga Pahiwatig

Ang pagbutas ng panlikod ay ginaganap ayon sa ganap at kamag-anak na mga indikasyon. SA ganap isama ang:

1. Ang hinala ng isang nakakahawang sugat ng mga lamad o sangkap ng utak o utak ng gulugod;
2. Kanser ng mga lamad na sumasakop sa mga organo ng gitnang sistema ng nerbiyos;
3. Kung imposibleng magsagawa ng CT o MRI - para sa pagsusuri ng subarachnoid hemorrhage;
4. Pinahina ang kamalayan nang walang mga palatandaan ng paglahok sa utak - kung imposibleng isagawa ang mga pamamaraan ng diagnostic ng imaging (neurosonography - sa mga sanggol, CT o MRI - sa iba pa);
5. Para sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan para sa X-ray upang masuri ang cerebrospinal fluid fistula, ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa natural na bukana (tainga, ilong);
6. Diagnosis na may normal;
7. Para sa pangangasiwa ng mga sangkap na antibacterial sa matinding bakterya meningitis.

Kamag-anak mga pahiwatig para sa panlikod na pagbutas ay:

1. Paraneoplastic syndromes;
2. Mga proseso sa pag-demoy ng demonyo;
3. Na may isang mataas na temperatura at kawalan ng anumang mga palatandaan ng pamamaga mula sa iba pang mga organo;
4. Systemic lupus erythematosus;
5. Septic vascular embolism.

Mga Kontra

Ang isang lumbar puncture ay isang simpleng manipulasyon, ngunit may ilang mga panganib dahil sa mga sumusunod na kundisyon:

1. Sa pagbutas ng lumbar, na isinasagawa para sa mga layuning diagnostic, halos 5 ML ng cerebrospinal fluid ang kinuha para sa pagsasaliksik, kung saan, sa average, nabuo mga 700 ML bawat araw.
2. Sa panahon ng pagbutas, kapag ang kaibahan ay na-injected sa pamamagitan ng isang karayom, halos 10 ML ng labis na likido ang lilitaw sa cerebrospinal fluid.
3. Ang karayom ​​ay dumaan sa iba't ibang mga tisyu at maaaring maging sanhi ng impeksyon mula sa balat o sa ilalim ng balat na tisyu upang makapasok sa kanal ng gulugod.
4. Kahit na sa pinaka maingat na pagpapatupad ng pagmamanipula, ang mga sisidlan ng balat at mas malalim na mga layer ay masugatan.

Samakatuwid, ang pagbutas ng lumbar ay kontraindikado sa mga ganitong kaso:

• hinala ng pag-aalis ng utak (ang mga istraktura nito ay maaaring mai-compress ng mga bony formations ng bungo, na nakamamatay);
• na may uri ng hydrocephalus, na nabuo bilang isang resulta ng sagabal sa normal na daloy ng cerebrospinal fluid (occlusive form);
• na may matinding cerebral edema;
• kung mayroong isang volumetric na proseso sa cranial cavity (tumor, hematoma);
• na may pinababang pamumuo ng dugo (dahil sa mga proseso ng pathological o pare-pareho ang paggamit ng anticoagulants);
• na may mga nakakahawang proseso (folliculitis, bedsores, furunculosis) sa rehiyon ng lumbar.

Ang huling dalawang contraindications ay kamag-anak. Nangangahulugan ito na sa kaso ng direktang panganib sa buhay ng pasyente, ang pagbutas ay dapat isagawa kahit na ano pa man.

Mga Komplikasyon

Sa napakabihirang mga kaso (1-5: 1000), ang panlikod na pagbutas ay maaaring maging kumplikado:

1. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng utak sa mga istruktura ng buto ng bungo;
2. Sakit ng ulo pagkatapos ng pamamaraan;
3. Sakit sa likod, (mga) binti dahil sa trauma sa ugat ng ugat ng gulugod;
4. Epidermoid cyst (ito ay isang bunga ng paggamit ng mga karayom ​​nang walang mandrel o hindi mahusay na kalidad na mga karayom);
5. Pagdurugo sa tisyu, kabilang ang puwang ng subarachnoid;
6. Meningitis o arachnoiditis - kapag ang isang impeksyon ay pumasok sa lining ng utak;
7. Reaksyon ng meningeal na may pangangasiwa ng endolumbar ng antibiotics o mga ahente ng kaibahan.

Ang pagtusok ng puwang ng subarachnoid ay maaaring isagawa sa pasyente na nakahiga o nakaupo. Ginagawa ito sa antas ng gulugod kung saan wala nang isang spinal cord.

Kapag pumipili ng isang posisyon sa pagkakaupo, ang pasyente ay dapat umupo nang tuwid at yumuko sa kanyang likuran, ngunit upang ang vertebrae ay nasa isang linya (sinusuportahan siya ng katulong ng isang doktor). Kapag pumipili ng isang nakahawak na posisyon, ang pasyente ay kailangang humiga sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga tuhod, hilahin hanggang sa dibdib, hawakan ang mga ito sa kanyang mga kamay, dalhin ang kanyang ulo sa sternum ("posisyon ng embryo"). Sa kasong ito, tutulungan ka rin ng katulong ng doktor na makapunta sa tamang posisyon.

Ang isang doktor na may espesyal na medikal na damit ay tinatrato ang kanyang mga kamay ng guwantes, tinatrato ang likod ng pasyente ng tatlong beses (ang una at pangatlong beses na may alkohol, ang pangalawa ay may solusyon na naglalaman ng yodo), at pinatuyo ito ng isang sterile napkin. Susunod, ang site ng pagbutas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsisiyasat ng mga intervertebral space sa antas ng mga bony landmark.

Sa mga bata, ang pagbutas ay ginaganap sa antas sa pagitan ng 4 at 5, sa mga may sapat na gulang - sa pagitan ng 2 at 3 vertebrae ng mas mababang likod.

Sa napiling agwat, ang isang solusyon ng pampamanhid (1% lidocaine o 0.5% novocaine) ay na-injected nang intradermally at pagkatapos ay sa ilalim ng balat, pagkatapos na ang parehong gamot ay na-injected nang mas malalim gamit ang isang maginoo na syringe. Susunod, ang karayom ​​ng hiringgilya ay kinuha, maghintay ng 2-3 minuto upang matiyak ang pagkasensitibo ng mga tisyu, pagkatapos ay ang isang iniksyon ay ginawa kasama ang kasunod na pagsulong ng isang espesyal na karayom ​​na mabutas sa loob. Ang pagpapakilala ng lumbar needle ay sinamahan ng ilang mga sensasyon sa doktor, na ginagabayan ng kung saan, inilalabas niya ang mandrel mula sa karayom. Ang pagbutas ng puwang ng subarachnoid ay sinamahan ng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa karayom, ilang mililitro kung saan kinuha para sa pagsasaliksik sa laboratoryo.

Ano ang pakiramdam ng pasyente

Para sa pasyente, ang unang iniksyon ay masakit, sa tulong ng kung saan ang anestesya ay na-injected. Ang mismong pagpapakilala ng lidocaine ay nararamdaman tulad ng "pamamanhid" o "pagsabog" (ang mga sensasyon ay maihahambing sa anesthesia na isinagawa para sa mga pagmamanipula ng ngipin).

Ang kasunod na pag-iniksyon ng isang lumbar needle sa balat ay dapat na walang sakit, ang presyon sa likod ay nadarama lamang bago pumasok ang karayom ​​sa puwang ng subarachnoid.

Kapag hinawakan ang isang ugat, madarama ng isang tao ang isang "lumbago" sa isa sa mga binti o perineum. Sa isang mas mataas na pagbuo ng cerebrospinal fluid at isang pagtaas ng presyon nito (halimbawa, sa meningitis o encephalitis), pagkatapos na maubos ang ilang patak ng cerebrospinal fluid, ang isang tao ay nakakabawas ng sakit ng ulo.

Mga resulta sa pagtusok

Maaaring malaman ng pasyente ang tungkol sa mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid sa loob ng isang oras pagkatapos ng pagmamanipula. Ang mga diagnostic na microbiological ng likido (para sa paglaki ng bakterya o ang pagtuklas ng kanilang genome) ay isinasagawa sa loob ng 3-5 nito.

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay may mga sumusunod na katangian:

• walang kulay, transparent;
• protina: 0.15-0.33 g / l;
• glucose - humigit-kumulang ½ ng nilalaman nito sa paligid ng dugo;
• chlorides: 120-128 mmol / litro;
• ang bilang ng mga leukosit cell (cytosis): sa mga may sapat na gulang - hanggang sa 10 mga cell sa 1 microliter (ang mga bata ay may mga pamantayan sa edad, ang kanilang cytosis ay medyo mas mataas);
• ang mga erythrocytes ay hindi dapat;
• reaksyon ng Pandey, Nonne-Apelta - negatibo.

Ang gastos sa pagbutas sa Moscow

Ang ganitong uri ng diagnosis ay maaaring isagawa nang walang bayad ayon sa mga pahiwatig sa ospital kung saan mayroong isang kagawaran ng neurological, na dapat maghatid sa pasyente sa lugar ng pagpaparehistro.

Ang mga diagnostic na ito ay maaaring gawin sa isang bayad sa mga sumusunod at iba pang mga klinika:

Ang sumusunod ay isang video tungkol sa isang lumbar puncture:

Ang pagbutas ng spinal cord (panlikod o panlikod na pagbutas), bilang isang diagnostic o therapeutic na pamamaraan, ay ginamit ng mga doktor sa mahabang panahon. Dahil sa pagpapakilala ng mga bagong pamamaraan ng diagnostic (CT, MRI, atbp.) Sa kasanayan sa medisina, ang dalas ng interbensyon na ito ay makabuluhang nabawasan, subalit, nauugnay pa rin ito.

Anatomikal na mga nuances

Sa mga tao, matatagpuan ito sa kanal ng buto na nabuo ng vertebrae. Sa itaas, direkta itong dumadaan sa medulla oblongata, at sa ibaba nito ay nagtatapos sa isang hugis na kono na paghuhugas sa antas ng pangalawang lumbar vertebra.

Ang spinal cord ay natatakpan ng tatlong panlabas na lamad: matigas, arachnoid (arachnoid) at malambot. Sa pagitan ng arachnoid at malambot na lamad ay ang tinatawag na subarachnoid space, na puno ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang average na dami ng cerebrospinal fluid sa isang may sapat na gulang ay 120-270 ML at patuloy na naiugnay sa likido ng subarachnoid space ng utak at cerebral ventricle. Ang mga lamad ng gulugod ay nagtatapos sa antas ng unang sakram vertebrae, iyon ay, mas mababa sa lokasyon ng gulugod mismo.

Mahigpit na nagsasalita, ang term na "butas sa spinal cord" ay hindi ganap na tama, dahil sa panahon ng pagmamanipula na ito, isang pagbutas ng puwang ng subarachnoid ay ginaganap sa isang antas kung saan wala ang mga istruktura ng gulugod.

Mga katangian ng cerebrospinal fluid

Ang alak ay karaniwang ganap na transparent at walang kulay. Ang presyon ay maaaring praktikal na masuri ng rate ng daloy ng cerebrospinal fluid mula sa lumen ng karayom: mga 1 drop sa 1 segundo ay tumutugma sa pamantayan.

Kung ang cerebrospinal fluid ay kinuha para sa layunin ng karagdagang pagsusuri sa laboratoryo, pagkatapos ay natutukoy ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

Kung ang isang nakakahawang sugat ng mga lamad ng utak ng galugod at / o utak ay pinaghihinalaan, isang bacterioscopic at bacteriological pagsusuri ng cerebrospinal fluid ay ginaganap din upang makilala ang pathogen.

Pamamaraan

Ang pagbutas ng gulugod ay dapat na eksklusibong gumanap sa isang ospital ng isang espesyalista na lubusang nakakaalam ng diskarteng ito.

Ang pagmamanipula ay ginaganap sa upo o nakahiga na posisyon ng pasyente. Ang pinaka-kanais-nais na pustura ay nakahiga sa tagiliran nito na ang mga tuhod ay malakas na pinindot sa dibdib, ang ulo ay ibinaba hangga't maaari, at ang baluktot sa likuran. Sa posisyon na ito, tumataas ang mga puwang ng intervertebral, bilang isang resulta kung saan ang panganib ng mga hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan sa panahon ng pagmamanipula ay bumababa. Ito ay mahalaga na manatili pa rin sa buong buong pamamaraan.

Ang pagbutas ng gulugod ay ginaganap sa antas sa pagitan ng pangatlo at ikaapat na lumbar vertebrae. Sa mga bata, ang isang panlikod na pagbutas ay ginaganap sa pagitan ng ika-apat at ikalimang lumbar vertebrae (isinasaalang-alang ang mga tampok na anatomikal na tampok ng mga istruktura ng gulugod at gulugod).

Ang pagkakasunud-sunod ng mga pagkilos ng doktor:

1. Ang balat ay ginagamot ng anumang antiseptic solution (halimbawa, yodo at alkohol).
2. Ginaganap ang lokal na kawalan ng pakiramdam (halimbawa, na may solusyon ng novocaine) ng site ng pagbutas.
3. Ang pagbutas ay ginaganap sa isang tiyak na anggulo sa pagitan ng mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae. Para dito, ginagamit ang isang espesyal na karayom ​​na may translucent mandrel.
4. Ang hitsura ng cerebrospinal fluid ay nagpapahiwatig ng isang tamang pamamaraan.
5. Ang mga karagdagang pagkilos ay sanhi ng layunin ng pagmamanipula: kumukuha sila ng cerebrospinal fluid para sa pagtatasa (sa dami ng humigit-kumulang 10 ML), mag-iniksyon ng mga gamot sa subarachnoid space, atbp.
6. Ang karayom ​​ay tinanggal, ang site ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile bendahe.

Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay lumiliko sa kanyang tiyan at mananatili sa posisyon na ito ng hindi bababa sa dalawang oras. Isinasagawa ito upang maiwasan ang mga tulad na kahihinatnan tulad ng post-puncture syndrome na nauugnay sa pag-agos ng likido sa pamamagitan ng isang depekto sa matapang na shell.

Mahalagang malaman na, sa kabila ng patuloy na kawalan ng pakiramdam, ang sandali ng pagbutas ay maaaring sinamahan ng hindi kasiya-siyang mga sensasyon.

Bakit tapos ang isang lumbar puncture?

Ang pagbutas ng gulugod ay ginaganap para sa iba't ibang mga layunin. Ang pangunahing mga ay:

• Ang koleksyon ng cerebrospinal fluid para sa kasunod na pagtatasa nito.
• Pagtatasa ng presyon ng cerebrospinal fluid, pag-aaral ng patency ng subarachnoid space gamit ang mga espesyal na pagsubok ng compression.
• Ang pagpapakilala ng mga gamot sa spinal canal, halimbawa, antibiotics o cytostatics.
• Ang pagtanggal ng labis na halaga ng cerebrospinal fluid sa ilang mga sakit.

Kadalasan, ang isang pagbutas ng spinal cord ay ginagamit para sa mga layuning diagnostic. Sa anong mga kaso ito ginagamit:

• Ang pagdurugo ng subarachnoid sa lugar ng utak at utak ng galugod (halimbawa, o pinsala).
• Ang ilang mga nakakahawang sakit - meningitis, encephalitis, ventriculitis, neurosyphilis at iba pa.
• Mga malignant na sugat ng lamad ng utak ng galugod at / o utak.
• Paghinala ng alak o pagkakaroon ng cerebrospinal fluid fistula (gamit ang mga tina o mga ahente ng kaibahan).
• Normotensive.

Gayundin, ang isang pagbutas ng spinal cord ay minsan ginagawa para sa lagnat ng hindi kilalang etiology sa maagang pagkabata (hanggang sa dalawang taon), mga demyelinating na proseso, paraneoplastic syndrome at ilang iba pang mga pathology.

Mga Kontra

Mayroon ding mga kontraindiksyon para sa pamamaraang ito. Kabilang dito ang:

• Mga kundisyon kung saan may mataas na peligro ng axial wedging - binibigkas na edema ng mga istruktura ng tserebral at hypertension na intracranial, occlusive hydrocephalus, ilang mga bukol sa utak, atbp.
• Nakakahawa at nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng lumbar.
• Malubhang karamdaman ng sistema ng pamumuo, ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo.

Sa anumang kaso, ang mga indikasyon at contraindication para sa naturang pamamaraan ay eksklusibong itinatag ng isang doktor.

Mga Komplikasyon

Tulad ng anumang nagsasalakay na pamamaraan, ang lumbar puncture ay may sariling mga komplikasyon. Ang kanilang dalas ay nasa average hanggang sa 0.5%.

Ang pinakakaraniwang mga kahihinatnan ng isang panlikod na pagbutas ay kinabibilangan ng:

• Ang axial wedging na may pagbuo ng paglinsad (pag-aalis ng mga istraktura) ng utak. Ang komplikasyon na ito ay madalas na bubuo pagkatapos ng isang matalim na pagbaba ng presyon ng cerebrospinal fluid, bilang isang resulta kung saan ang mga istraktura ng utak (mas madalas - ang medulla oblongata at bahagi ng cerebellum) ay "naka-wedged" sa foramen magnum.
• Pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon.
• Ang pagsisimula ng sakit ng ulo, na karaniwang pinapagaan ng pagkakahiga.
• Radicular syndrome (ang paglitaw ng paulit-ulit na sakit bilang isang resulta ng pinsala sa mga ugat ng gulugod).
• Mga manifestation ng meningeal. Lalo na madalas na nabuo ito kapag ang mga gamot o mga ahente ng kaibahan ay na-injected sa subarachnoid space.
• Ang pagbuo ng isang intervertebral luslos bilang isang resulta ng pinsala sa cartilaginous tissue ng disc.
• Pagdurugo at iba pang mga komplikasyon sa hemorrhagic.

Kapag ang isang lumbar puncture ay ginaganap ng isang may karanasan na dalubhasa na may pagtatasa ng lahat ng mga indications at contraindications para sa pamamaraang ito, pati na rin ang mahigpit na pagsunod ng pasyente sa mga tagubilin ng dumadating na manggagamot, ang panganib ng mga komplikasyon ay napakababa.

Ang pagbutas ng panlikod ay isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng mga neurological pathology at mga nakakahawang sakit, pati na rin ang isa sa mga pamamaraan ng pangangasiwa ng gamot at anesthesia.

Ang pamamaraang ito ay madalas na tinatawag na isang lumbar puncture, isang lumbar puncture.

Salamat sa compute tomography at magnetic resonance therapy, ang bilang ng mga pagbutas na isinagawa ay makabuluhang nabawasan.

Gayunpaman, hindi nila ganap na mapapalitan ang mga kakayahan ng pamamaraang ito.

Ang pagbutas ng lumbar

Tungkol sa pamamaraan ng pagbutas

Mayroong isang diskarte sa pagbutas na hindi pinapayagan na lumabag at isang matinding pagkakamali ng siruhano. Tama, ang naturang kaganapan ay dapat na tinukoy bilang isang pagbutas ng subarachnoid space o, mas simple, isang butas sa gulugod.

Ang CSF ay matatagpuan sa ilalim ng meninges, sa ventricular system. Kaya, ang mga fibers ng nerve ay nabibigyan ng sustansya, ang proteksyon ng utak ay nilikha.

Kapag ang isang karamdaman ay nangyayari bilang isang resulta ng isang kondisyong medikal, ang cerebrospinal fluid ay maaaring tumaas, na sanhi ng pagtaas ng presyon sa bungo. Kung ang isang nakakahawang proseso ay sumali, kung gayon ang komposisyon ng cellular ay sumasailalim ng mga pagbabago at sa kaso ng pagdurugo ng dugo ay lilitaw.

Ang rehiyon ng lumbar ay natusok hindi lamang para sa mga nakapagpapagaling na layunin upang maibigay ang gamot, ngunit din upang masuri o kumpirmahin ang sinasabing diagnosis. Ito rin ay isang tanyag na pamamaraan ng anesthesia para sa operasyon sa peritoneal at pelvic organ.

Kinakailangan na pag-aralan ang mga pahiwatig at kontraindiksyon kapag nalulutas ang pagbutas ng spinal cord. Ang malinaw na listahan na ito ay hindi dapat balewalain o ang kaligtasan ng pasyente ay nakompromiso. Siyempre, ang naturang interbensyon ay hindi inireseta ng doktor nang walang dahilan.

Sino ang maaaring makakuha ng mabutas?

Ang mga pahiwatig para sa naturang pagmamanipula ay ang mga sumusunod:

• hinihinalang impeksyon sa utak at mga lamad nito - ito ang mga sakit tulad ng syphilis, meningitis, encephalitis at iba pa;
• mga hakbang sa diagnostic para sa pagbuo ng hemorrhages at ang hitsura ng mga pormasyon. Ginagamit ito para sa impotence ng impormasyon ng CT at MRI;
• ang gawain ay upang matukoy ang presyon ng cerebrospinal fluid;
• pagkawala ng malay at pagkawala ng malay;
• kapag kinakailangan na mag-iniksyon ng gamot sa anyo ng mga cytostatics at antibiotics na direkta sa ilalim ng lining ng utak;
• X-ray na may pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan;
• ang pangangailangan na bawasan ang presyon ng intracranial at alisin ang labis na likido;
• proseso sa anyo ng maraming sclerosis, polyneuroradiculoneuritis, systemic lupus erythematosus;
• hindi makatwirang pagtaas ng temperatura ng katawan;
• kaluwagan sa pananakit ng gulugod.

Ganap na mga pahiwatig - mga bukol, neuroinfections, hemorrhages, hydrocephalus.

Ang Sclerosis, lupus, isang hindi maunawaan na pagtaas ng temperatura - huwag magpilit na siyasatin sa ganitong paraan.

Ang pamamaraan ay kinakailangan para sa isang nakakahawang sugat, dahil mahalaga hindi lamang upang masuri ang diagnosis, ngunit upang maunawaan kung anong uri ng paggamot ang kinakailangan, upang matukoy ang pagiging sensitibo ng mga microbes sa mga antibiotics.

Ginagamit din ang pagtusok upang alisin ang labis na likido na may mataas na presyon ng intracranial.

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga therapeutic na katangian, kung gayon sa ganitong paraan posible na kumilos nang direkta sa pokus ng neoplastic na paglago. Gagawin nitong posible na magkaroon ng isang aktibong epekto sa mga tumor cell na walang dosis ng mga gamot na elepante.

Iyon ay, ang cerebrospinal fluid ay gumaganap ng maraming mga pag-andar - kinikilala nito ang mga causative agents ng sakit, ay isang nagdadala ng impormasyon tungkol sa cellular na komposisyon, mga dumi sa dugo, ay nagpapakita ng mga cell ng tumor at nagsasabi tungkol sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Mahalaga! Tiyaking ibukod ang mga posibleng pathology, contraindication at panganib bago ang mabutas. Ang pagpapabaya dito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Kapag ang isang lumbar puncture ay hindi maisagawa

Minsan ang pagsasagawa ng pamamaraang diagnostic at paggamot na ito ay maaaring maging sanhi ng mas maraming pinsala at maaaring maging nagbabanta sa buhay.

Ang pangunahing mga kontraindiksyon kung saan ang pagbutas ay hindi ginanap:

Pamamaraan sa pagbutas

Kumusta ang paghahanda sa pagpunta sa pamamaraan

Ang paghahanda ay nakasalalay sa mga indikasyon at nuances sa panahon ng lumbar puncture. Ang anumang invasive na pamamaraan ay nangangailangan ng mga hakbang sa diagnostic, na binubuo ng:

1. pagsusuri sa dugo at ihi;
2. mga diagnostic ng mga katangian ng dugo, lalo na, mga tagapagpahiwatig ng pamumuo;

Mahalaga! Dapat ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga gamot na ininom, mga alerdyi at pathology.

Siguraduhing ihinto ang pagkuha ng lahat ng mga anticoagulant at angiaggregant isang linggo bago ang nakaplanong pagbutas, upang hindi makapukaw ng pagdurugo. Hindi rin inirerekumenda na gumamit ng mga gamot na laban sa pamamaga.

Bago ang isang x-ray na may kaibahan, dapat tiyakin ng mga kababaihan na walang pagbubuntis sa oras ng pagbutas. Kung hindi man, ang pamamaraan ay maaaring negatibong makakaapekto sa fetus.

Kung ang pagbutas ay ginaganap sa isang outpatient na batayan

Pagkatapos ang pasyente mismo ay maaaring makapunta sa pag-aaral. Kung siya ay ginagamot sa isang ospital, pagkatapos ay dinala siya mula sa departamento ng mga tauhang medikal.

Kapag dumating ka at pumunta nang mag-isa, pag-isipang umuwi. Pagkatapos ng isang mabutas, posible ang pagkahilo, kahinaan, mas mahusay na gamitin ang tulong ng isang tao.

Hindi mo dapat ubusin ang pagkain at likido 12 oras bago ang pamamaraan.

Ang puncture ay maaaring italaga sa mga bata

Ang mga pahiwatig ay pareho sa karampatang gulang. Gayunpaman, ang nakararami ay mga impeksyon at hinala ng mga malignant na bukol.

Ang pagtusok ay hindi isinasagawa nang walang mga magulang, lalo na kapag ang sanggol ay natatakot. Maraming nakasalalay sa mga magulang. Obligado silang ipaliwanag sa bata kung ano ang pamamaraan para sa, ipagbigay-alam tungkol sa sakit, na ito ay natitiis at nagpapakalma.

Bilang isang patakaran, ang isang lumbar puncture ay hindi nagpapahiwatig ng anesthesia. Ginagamit ang mga lokal na pampagaan ng sakit. Ginagawa ito para sa mas mahusay na pagdadala ng pamamaraan. Ngunit, sa kaso ng isang allergy sa novocaine, maaari mong ganap na iwanan ang kawalan ng pakiramdam.

Sa panahon ng pagbutas, kapag may panganib ng cerebral edema, makatuwiran na mag-iniksyon ng furosemide 30 minuto bago ipasok ang karayom.

Ang mismong proseso ng pagkuha ng pagbutas

Nagsisimula ang pamamaraan sa pagkuha ng tamang posisyon ng pasyente. Mayroong dalawang mga pagpipilian:

1. Nagsisinungaling... Ang tao ay inilalagay sa isang matigas na mesa sa kanang bahagi. Sa kasong ito, ang mga binti ay hinila hanggang sa tiyan at nahawak ng mga kamay.
2. Nakaupo halimbawa sa isang upuan. Mahalaga sa posisyon na ito na yumuko ang iyong likod hangga't maaari. Gayunpaman, ang posisyon na ito ay ginagamit nang mas madalas.

Isinasagawa ang pagtusok sa mga may sapat na gulang sa pangalawang lumbar vertebra, kadalasang nasa pagitan ng 3 at 4. Sa mga bata na 4 at 5, upang mabawasan ang pinsala sa tisyu ng gulugod.

Ang pamamaraan ng pamamaraan ay hindi kumplikado kung ang dalubhasa ay sinanay at, saka, may karanasan. Ang pagsunod sa mga patakaran ay nagbibigay-daan sa iyo upang maiwasan ang mga kakila-kilabot na kahihinatnan.

Mga yugto

Ang pamamaraan ng pagbutas ay binubuo ng maraming yugto:

Paghahanda

Inihahanda ng tauhang medikal ang mga kinakailangang instrumento at materyales - isang sterile na karayom ​​na may mandrel (isang tungkod upang isara ang lumen ng karayom), mga lalagyan para sa cerebrospinal fluid, mga steril na guwantes.

Kinukuha ng pasyente ang kinakailangang posisyon, tumutulong ang kawani ng medikal na karagdagan na yumuko ang gulugod at ayusin ang posisyon ng katawan.

Ang lugar ng pag-iiniksyon ay lubricated ng solusyon sa yodo at pagkatapos ay maraming beses sa alkohol.

Nahanap ng siruhano ang tamang lugar, ang iliac crest, at kumukuha ng isang haka-haka na patas na linya sa gulugod. Ito ang mga tamang lugar na kinikilala bilang pinakaligtas dahil sa kawalan ng bagay ng spinal cord.

Yugto ng Anesthesia

Ginagamit ang mga ito sa pagpipilian - lidocaine, novocaine, procaine, ultracaine. Ipinakilala muna ito nang mababaw, pagkatapos ay mas malalim.

Panimula

Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa inilaan na lugar na may isang hiwa paitaas sa isang anggulo ng 90 degree na may kaugnayan sa balat. Pagkatapos, na may isang bahagyang pagkiling patungo sa ulo ng paksa, ang karayom ​​ay dahan-dahang ipinasok sa kailaliman.

Habang papunta, mararamdaman ng doktor ang tatlong pagkabigo ng karayom:

1. butas sa balat;
2. intervertebral ligament;
3. ang upak ng spinal cord.

Matapos dumaan sa lahat ng mga paglubog, naabot ng karayom ​​ang puwang ng subhell, na nangangahulugang dapat alisin ang mandrel.

Kung ang cerebrospinal fluid ay hindi lilitaw, kung gayon ang karayom ​​ay dapat tumagos pa, ngunit dapat itong gawin nang may matinding pag-iingat dahil sa kalapitan ng mga sisidlan at upang maiwasan ang dumudugo.

Kapag ang karayom ​​ay nasa kanal ng spinal cord, ang presyon ng cerebrospinal fluid ay natutukoy ng isang espesyal na aparato - isang manometer. Ang isang bihasang doktor ay maaaring matukoy ang tagapagpahiwatig nang biswal - hanggang sa 60 patak bawat minuto ay itinuturing na pamantayan.

Ang pagbutas ay kinuha sa 2 lalagyan - isang sterile sa halagang 2 ML, na kinakailangan para sa pagsusuri sa bacteriological at ang pangalawa para sa cerebrospinal fluid, na susuriin upang matukoy ang antas ng protina, asukal, komposisyon ng cellular, atbp.

Pagkumpleto

Kapag kinuha ang materyal, tinanggal ang karayom, at ang site ng pagbutas ay tinatakan ng isang sterile napkin at adhesive tape.

Ang pamamaraan sa itaas para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay sapilitan at hindi nakasalalay sa edad at mga pahiwatig. Ang kawastuhan ng doktor at ang kawastuhan ng mga aksyon ay nakakaapekto sa paglitaw ng panganib ng mga komplikasyon.

Sa pangkalahatan, ang dami ng likido na nakuha sa panahon ng pagbutas ay hindi hihigit sa 120 ML. Kung ang layunin ng pamamaraan ay mga diagnostic, pagkatapos ay sapat na 3 ML.

Kung ang pasyente ay may isang espesyal na pagkadama sa sakit, inirerekumenda na gumamit ng mga gamot na pampakalma bilang karagdagan sa kaluwagan sa sakit.

Mahalaga! Sa buong pamamaraan, hindi pinapayagan ang kadaliang kumilos ng pasyente, samakatuwid kinakailangan ang tulong ng medikal na kawani. Kung ang pagbutas ay ginaganap para sa mga bata, pagkatapos ay tumutulong ang magulang.

Ang ilang mga pasyente ay natatakot sa isang mabutas dahil sa sakit. Ngunit, sa totoo lang, ang pagbutas mismo ay matatagalan at hindi kakila-kilabot. Lumilitaw ang sakit kapag dumadaan ang karayom ​​sa balat. Gayunpaman, kapag ang mga tisyu ay sinipsip ng gamot sa sakit, ang sakit ay humupa at ang site ay naging manhid.

Sa kaso kapag hinawakan ng karayom ​​ang ugat ng ugat, ang sakit ay matalim, tulad ng sa sciatica. Ngunit, bihirang mangyari ito at higit na tumutukoy sa mga komplikasyon.

Kapag natanggal ang cerebrospinal fluid, ang pasyente na nasuri na may intracranial hypertension ay nakakaranas ng kakaibang pakiramdam ng kaluwagan at kaluwagan mula sa sakit ng ulo.

Panahon ng pagbawi

Kapag natanggal ang karayom, ang pasyente ay hindi tumayo, ngunit mananatili sa isang nakahiga na posisyon ng hindi bababa sa 2 oras sa tiyan nang walang unan. Sa kabaligtaran, ang mga batang wala pang 1 taong gulang ay inilalagay sa kanilang mga likuran, ngunit ang mga unan ay inilalagay sa ilalim ng puwitan at mga binti.

Ang mga unang oras pagkatapos ng pamamaraan, sinusunod ng doktor ang pasyente bawat 15 minuto sa pagsubaybay sa kondisyon, dahil ang cerebrospinal fluid ay maaaring maubusan ng butas mula sa karayom ​​hanggang sa 6 na oras.

Sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng pamamaga at paglinsad ng mga rehiyon ng utak, agarang ibibigay ang tulong

Matapos ang pamamaraan ng pagbutas, dapat na sundin ang pahinga sa kama. Pinapayagan itong bumangon pagkalipas ng 2 araw sa normal na mga rate. Kung may mga hindi pangkaraniwang pagbabago, pagkatapos ang panahon ay maaaring tumaas hanggang 14 na araw.

Maaaring mangyari ang sakit ng ulo dahil sa pagbawas ng dami ng likido at pagbawas ng presyon. Sa kasong ito, ang appointment ng analgesics ay inireseta.

Mga Komplikasyon

Ang isang pagbutas ng lumbar ay laging mapanganib. Dagdagan nila kung ang algorithm ng mga aksyon ay nilabag, walang sapat na impormasyon tungkol sa pasyente, sa kaso ng isang seryosong kondisyon sa kalusugan.

Posible ngunit bihirang mga komplikasyon ay ang mga sumusunod:

Kung isinasagawa ang pamamaraan alinsunod sa lahat ng mga kundisyon, kung gayon ang hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ay halos hindi lilitaw.

Yugto ng pag-aaral ng CSF

Ang pagsusuri sa cytological ay isinasagawa kaagad sa parehong araw tulad ng lumbar puncture. Kapag kinakailangan ang kulturang bacteriological at isang pagtatasa ng pagiging sensitibo ng antibiotiko, naantala ang proseso ng 1 linggo. Ito ang oras para dumami ang mga cell at masuri ang tugon sa mga gamot.

Ang materyal ay nakolekta sa 3 mga tubo sa pagsubok - para sa pangkalahatang pagsusuri, biochemical at microbiological.

Karaniwang kulay ang cerebrospinal fluid ay transparent at walang kulay, walang mga pulang selula ng dugo. Nakapaloob ang protina at ang tagapagpahiwatig ay hindi dapat lumagpas sa 330 mg bawat litro.

Mayroong isang maliit na halaga ng asukal at erythrocytes - sa mga may sapat na gulang, hindi hihigit sa 10 mga cell bawat μl, sa mga bata, pinapayagan ang isang mas mataas na tagapagpahiwatig. Ang normal na density ng cerebrospinal fluid ay 1.005 hanggang 1.008, ang pH ay mula sa 7.35-7.8.

Kung mayroong dugo sa natanggap na materyal, nangangahulugan ito na ang alinman sa daluyan ay nasugatan, o isang pagdurugo ay naganap sa ilalim ng lining ng utak. Upang linawin ang dahilan, 3 mga test tubes ang nakolekta at nasuri. Kung ang sanhi ay hemorrhage, kung gayon ang dugo ay mapula.

Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay ang density ng cerebrospinal fluid na nagbabago sa sakit. Kung mayroong pamamaga, pagkatapos ay tataas ito, kung bumababa ang hydrocephalus. Kung sa parehong oras ang antas ng PH ay bumaba, malamang na ang diagnosis ay meningitis o encephalitis, kung tumaas ito - pinsala sa utak sa syphilis, epilepsy.

Madilim na likido nagsasalita ng jaundice o melanoma metastasis.

Ang maulap na cerebrospinal fluid ay isang hindi magandang tanda ng bacterial leukocytosis.

Kung nadagdagan ang protina, kung gayon malamang na pag-uusapan natin ang tungkol sa pamamaga, mga bukol, hydrocephalus, impeksyon sa utak.

Ang isang lumbar puncture, o lumbar puncture, ay madalas na ginagamit sa neurology.

Maraming mga sakit kung saan ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa lamang pagkatapos ng isang panlikod na pagbutas at pagsusuri ng materyal na nakuha (cerebrospinal fluid).

May problema ba? Ipasok sa form na "Sintomas" o "Pangalan ng sakit" pindutin ang Enter at malalaman mo ang lahat ng paggamot para sa problemang ito o karamdaman.

Nagbibigay ang site ng impormasyon sa background. Ang sapat na pagsusuri at paggamot ng sakit ay posible sa ilalim ng pangangasiwa ng isang maingat na doktor. Ang anumang mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Ang isang espesyalista na konsulta ay kinakailangan, pati na rin ang isang detalyadong pag-aaral ng mga tagubilin! ...

Ang iba't ibang mga etiology ng meningitis, encephalitis, hemorrhage sa subarachnoid space ay nangangailangan ng lumbar puncture. Ang pag-aaral ay epektibo sa pagkumpirma ng maraming sclerosis, polyneuropathies (pinsala sa paligid ng nerve), at neuroleukemia (cancer sa dugo).

Lumbar puncture - mga pahiwatig para sa pagsasaliksik

• Koleksyon ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid) para sa pagsasaliksik sa laboratoryo.
• Pagsasagawa ng mas banayad na anesthesia ng gulugod bago ang operasyon.
• Ang kaluwagan sa sakit mula sa mahirap na paggawa upang maiwasan ang masakit na pagkabigla.
• Upang masukat ang presyon ng cerebrospinal fluid.
• Pagsasagawa ng malalim na mga pag-aaral: cisternography at myelography.
• Ang pagpapakilala ng mga kinakailangang gamot.

Paghahanda ng pasyente para sa pagmamanipula

Ipapaliwanag ng tauhang medikal ang mga patakaran para sa darating na pagmamanipula. Malalaman niya ang lahat ng mga posibleng peligro sa panahon ng pagbutas at kasunod na mga komplikasyon.
Ang paghahanda para sa pagbutas ay may kasamang mga sumusunod na yugto:

1. Gumagawa ang pasyente ng nakasulat na pahintulot para sa pagbutas.
2. Ang isang paunang pagsusuri sa laboratoryo (pagkuha ng mga pagsusuri sa dugo) ay isinasagawa upang masuri ang kalidad ng mga bato, atay, at sistema ng pamumuo.
3. Ang anamnesis ng sakit ay nakolekta. Kamakailan-lamang na inilipat at talamak na mga proseso ay sinusubaybayan.
4. Tiyaking ipagbigay-alam sa iyong doktor tungkol sa mga umiiral na reaksyon ng alerdyi - sa novocaine, lidocaine, yodo, alkohol, mga gamot na ginamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, mga ahente ng kaibahan.
5. Ipinagbabawal na kumuha ng mga mas payat sa dugo (aspirin, lospirin, heparin, warfarin, ascard, atbp.). At mga di-steroidal na anti-namumula at nagpapahirap na gamot na gamot.
6. Huling pagkain hindi lalampas sa labindalawang oras bago ang naka-iskedyul na pagmamanipula.
7. Dapat pang mag-ulat ang mga kababaihan ng isang sinasabing pagbubuntis, dahil sa panahon ng pamamaraan, maaaring kailanganin ang pagsusuri sa X-ray, at masama ito para sa pagpapaunlad ng sanggol sa anumang oras.
8. Ang gamot sa umaga ay mahigpit na ayon sa rekomendasyon ng doktor.
9. Ang pagkakaroon ng mga kamag-anak.

Kung ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa isang bata, pinapayagan ang pagkakaroon ng ina o ama, ngunit ang isang kasunduan sa doktor ay dapat na isagawa nang maaga.

Pamamaraan sa pagbutas ng lumbar

1. Ang likod na lugar ay ginagamot ng antiseptic soap.
2. Pagdidisimpekta ng yodo o alkohol.
3. Ang isang sterile napkin ay inilapat sa paligid ng surgical site.
4. Paggamot ng site ng pagbutas na may isang antiseptiko.
5. Ang pasyente ay inilalagay sa isang dati nang disimpektadong sopa sa posisyon na "embryo". Ang mga binti na baluktot sa tuhod ay pinindot sa tiyan, at ang ulo sa dibdib.
6. Ang patlang sa pagpapatakbo ay ginagamot ng isang solusyon sa alkohol ng yodo.
7. Ang Novocaine ay na-injected nang pang-ilalim ng balat para sa lokal na pangpamanhid ng lugar na nabutas.
8. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pagitan ng pangatlo at pang-apat, o pang-apat at ikalimang proseso ng spinous ng spinal column.
9. Kung ang pamamaraan ay isinasagawa nang tama, kapwa ang mga kalahok nito at ang doktor at ang pasyente ay madarama ang epekto ng karayom ​​na "nahuhulog", bilang isang resulta ng pagpasa nito sa dura mater.
10. Ang cerebrospinal fluid ay nagsisimulang dumaloy pagkatapos na matanggal ang mandrel. Kung walang mga paglihis, ang cerebrospinal fluid ay transparent at inilabas sa mga patak.
11. Ang presyon ay sinusukat sa isang espesyal na manometer.
12. Matapos makumpleto ang lahat ng mga nakaplanong manipulasyon, ang karayom ​​ay tinanggal, ang lugar ng pagpasok nito ay tinatakan ng isang sterile patch. Sa kabuuan, tatagal ng apatnapu't limang minuto ang proseso.
13. Mahigpit na pahinga sa kama sa labing walong oras.
14. Inirekomenda ng doktor ang mga pain relievers upang maalis ang mga epekto ng pagbutas (sakit ng ulo at sakit sa puntong pagpasok ng karayom).

Mapapangunahan lamang ng pasyente ang dating paraan ng pamumuhay pagkatapos ng pahintulot ng dumadating na doktor.

Video

Ang mga kontraindiksyon sa pamamaraang diagnostic

Mayroong mga kontraindiksyon para sa hindi nakakapinsalang pagsusuri.

Ipinagbabawal ang pagtusok:

• Sa paglinsad ng utak, kahit na ang diagnosis ay hindi nakumpirma, ngunit pinaghihinalaan. Kung ang presyon ng cerebrospinal fluid ay nabawasan sa ilang mga lugar at nadagdagan sa iba, walang paraan upang maibukod ang kababalaghan ng wedging, na kung saan ay hindi maiwasang humantong sa pagkamatay ng pasyente. Sa kasaysayan ng gamot, mayroong isang nakamamatay na kaso mismo sa mesa, sa panahon ng isang diagnostic na mabutas.
• Kung ang nakakahawang foci ay matatagpuan sa puncture site sa balat o malambot na tisyu. Mataas ang peligro ng impeksyon sa spinal canal.

Ang pamamaraan ay tapos na mag-ingat kung:

• Ang pasyente ay may sakit na thrombocytopenia.
• Sa pagkakaroon ng mga abnormalidad sa sistema ng pamumuo ng dugo (mataas na peligro ng pagdurugo). Kinakailangan ang paghahanda: ang pag-aalis ng mga diluents, mass ng platelet, frozen plasma. Magbibigay ang doktor ng mga rekomendasyon pagkatapos maisagawa ang mga kinakailangang pagsusuri.

Pag-decode ng mga resulta ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid

Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay kahawig ng dalisay na tubig, ang parehong walang kulay at transparent.

Ngunit sa iba't ibang mga sakit, ang kulay at pagkakapare-pareho ng pagbabago, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang madepektong paggawa ng katawan.

Halimbawa:

1. Isang maberde na kulay, katangian ng purulent meningitis o abscess ng utak.
2. Pagkatapos ng pinsala o pagdurugo, ang kulay nito ay nagiging pula, dahil sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo (pulang mga selula ng dugo).
3. Ang isang kulay-abo o kulay-berdeng berde na CSF ay nagmula sa isang malaking bilang ng mga mikroorganismo at puting mga selula ng dugo na sumusubok na makayanan ang impeksyon.
4. Bihira ang kulay na kayumanggi, ito ay ang resulta ng isang naputok na cyst sa daanan ng cerebrospinal fluid.
5. Ang isang dilaw o dilaw-kayumanggi kulay ay lilitaw bilang isang resulta ng pagkasira ng hemoglobin o ang paggamit ng mga pangkat ng gamot.
6. Hindi mature o hindi maganda ang hitsura, ang mga cell ng kanser ay nagpapahiwatig ng malignant na mga proseso ng oncological.

Ano ang mga kahihinatnan ng pagbutas

• Ang isa sa mga pinaka-karaniwang bunga ng pamamaraang ito ay sakit ng ulo.

  Nagsisimula sa panahon mula alas-12 hanggang 20 apat na oras mula sa sandali ng pagkumpleto ng pamamaraan.

  Ang tagal nito ay mula sa isang pares ng mga araw hanggang labing-apat na araw. Ang sakit ay may ugali na bawasan ang tindi sa pahalang na posisyon ng katawan at tumaas sa patayo.

• Ang pagdurugo, lalo na madalas nangyayari kapag kumukuha ng mga anticoagulant.
• Iba't ibang uri ng hematoma.
• Pagkasira ng karayom ​​sa intervertebral disc o nerve Roots.
• Kapag ang mga maliit na butil ng balat ay pumasok sa cerebrospinal fluid, nabuo ang mga bukol ng kanal ng gulugod.
• Ang pagpapakilala ng mga gamot, kaibahan, mga ahente ng antibacterial sa puwang ng gulugod, ay nagsasagawa ng pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagpapaunlad ng myelitis, arachnoiditis o radiculitis ay posible.
• Ang mga pagkalaglag ay karaniwan sa unang tatlong buwan ng pagbubuntis.

Ang mga peligro at benepisyo ng pagsasagawa ng isang lumbar puncture ay maingat na pinag-aaralan at napagpasyahan matapos maisagawa ang lahat ng posibleng pagsasaliksik.

Partikular, isinasaalang-alang ang mga klinikal na manifestations ng bawat pasyente. Ang pangwakas na desisyon ay nakasalalay sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak. Sa mga araw ng MRI at CT, ang pagmamanipula na ito ay naging mas karaniwan. Ngunit sa ilang mga sakit hindi ito maaaring palitan.

Mga karayom ​​ng butas sa lumbar

Ang iba't ibang mga karayom ​​ay ginagamit para sa pagbutas. Mayroon silang iba't ibang mga talas ng tip at hiwa ng hugis. Sa pamamagitan ng pagpili ng pinakamainam na mga parameter para sa isang tukoy na pamamaraan, ang mga butas sa dura mater ay malinis, na iniiwasan ang isang bilang ng mga komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga karayom:

1. Ang pinakakaraniwang uri ng karayom ​​sa gulugod ay Quincke. Mayroon silang isang partikular na matalim gilid. Ang butas ay maayos na ginawa kasama nito salamat sa beveled tip.
2. Ang mga tip ng mga karayom ​​ng Whitacre at Green ay malayo. Pinapayagan nitong itulak ang mga hibla ng dura mater. Ang alak ay dumadaloy sa pamamagitan ng isang butas ng mas maliit na diameter.
3. Ang mga karayom ​​ng Sprotte ay ginagamit para sa pagbutas, ngunit mas madalas na kumpara sa iba pang mga uri. Mayroon silang isang tapered tip at isang malaking pag-ilid na bukas. Mas madalas silang ginagamit para sa kaluwagan ng sakit sa panahon ng panganganak.

Para sa paggawa ng mga karayom ​​na mabutas sa European Union, ginagamit ang hindi kinakalawang na asero. Ang materyal ay mabuti sa na sa panahon ng pamamaraan, ang panganib na mabasag o baluktot ng karayom ​​ay nabawasan. Kung ang pasyente ay sobra sa timbang, kailangan niya ng labis na mahabang karayom ​​para sa pamamaraan. Sa mga tuntunin ng lakas, hindi ito naiiba mula sa lahat ng iba pang mga uri.

Kung pinaghihinalaan mo kung anong mga sakit ang nabutas

Isinasagawa ang pamamaraang ito para sa parehong mga layuning diagnostic at therapeutic.

Ginagawa ang lumbar puncture para sa diagnosis sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Para sa pagsukat ng presyon ng cerebrospinal fluid;
• Para sa pag-aaral ng subarachnoid space ng spinal cord;
• Upang makilala kung mayroong impeksyon dito;
• Upang mapag-aralan ang cerebrospinal fluid.

Para sa mga layuning pang-gamot, isinasagawa ang pamamaraan sa mga sumusunod na sitwasyon:

• Upang alisin ang labis na halaga ng cerebrospinal fluid na naipon sa cerebrospinal fluid;
• Upang mag-withdraw ng natitirang pondo pagkatapos ng chemotherapy o mga gamot na antibacterial.

Ang mga indikasyon ay nahahati sa 2 uri:

1. Ganap.
2. Kamag-anak.

Sa unang kaso, ang pamamaraan ay isinasagawa batay sa kondisyon ng pasyente. Sa pangalawang kaso, ang pangwakas na desisyon sa pagiging naaangkop ng pamamaraang ito ay ginawa ng doktor.

Isinasagawa ang pamamaraan kapag ang pasyente:

• Iba't ibang mga nakakahawang sakit;
• Pagdurugo;
• Malignant neoplasms.

Kasama sa unang uri ng mga pahiwatig ang pag-alam ng mga dahilan para sa pagtagas ng cerebrospinal fluid, kung saan na-injected ang mga tina o radiopaque na sangkap.

Kabilang sa mga kamag-anak na pahiwatig ay:

• Nagpapaalab na polyneuropathy;
• Lagnat ng hindi kilalang pinagmulan;
• Mga nakakahawang sakit tulad ng maraming sclerosis
• Ang mga systemic na nag-uugnay na sakit sa tisyu tulad ng lupus erythematosus.

Gastos sa pagbutas ng lumbar

Ang presyo ng pamamaraan ay nakasalalay sa:

Mga paghihirap sa pananaliksik;
• Ang likas na katangian ng pagbutas.

Sa mga klinika sa Moscow, ang presyo ay mula 1420 rubles hanggang 5400.

Mayroong mga espesyal na tagubilin at kinakailangan hindi lamang para sa pamamaraan. Paano ginaganap ang pagbutas, pinapayuhan ka ng mga doktor na sumunod sa mga espesyal na tagubilin.

3 mga tip para sa isang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito:

1. Siguraduhin na manatili sa kama. Bawasan nito ang posibilidad ng pagtagas ng CSF sa butas ng pagbutas.
2. Manatili sa isang pahalang na posisyon ng halos 3 oras matapos ang pagbutas, upang mapawi ang kondisyon ng pasyente kung mayroon siyang sakit.
3. Mahigpit na ipinagbabawal na iangat ang mga mabibigat na bagay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan.

Kung susundin mo ang inilarawan na mga panuntunan, pagkatapos ay walang mga komplikasyon. Sa kaso ng kahit na kaunting kakulangan sa ginhawa, dapat kang agad na humingi ng payo sa isang doktor.

3 mga tip para sa pag-aalaga ng isang nabutas na pasyente:

1. Habang nakumpleto ang pamamaraan, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama sa loob ng 5 araw. Ang oras ay maaaring mabawasan sa 3 araw kung ang mga gamot ay na-injected sa lugar ng subarachnoid.
2. Bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon at mahiga sa tiyan. Lumikha ng isang kalmado at tahimik na kapaligiran para sa kanya.
3. Tiyaking umiinom siya ng maraming likido sa temperatura ng kuwarto.

Kung kinakailangan, i-injection siya sa isang kapalit na plasma ng intravenously. Bago ito, kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagiging naaangkop.

Kinakailangan ang konsultasyon ng isang kagyat na doktor kung ang pasyente ay may hindi bababa sa isa sa mga sintomas na inilarawan sa ibaba:

• Panginginig;
• Pamamanhid;
• Lagnat;
• Pakiramdam ng higpit sa leeg;
• Paglabas mula sa site ng pagbutas.

Pangkalahatang opinyon ng mga nakatanggap ng isang lumbar puncture

May mga pasyente na, sa kadahilanang pangkalusugan, kailangang gumawa ng higit sa isang operasyon. Pinatototohanan nila na wala siyang kahila-hilakbot. Ngunit tandaan nila na ang pinakamahalagang bagay kapag nagdadala ng pagbutas ay upang makapunta sa isang mahusay na dalubhasa. Sigurado sila na kung ang karayom ​​ay naipasok nang hindi tama, maaari kang manatiling hindi pinagana sa natitirang bahagi ng iyong buhay.

Ang mga pasyente na sumailalim sa pamamaraan ng maraming beses na tandaan na walang mga epekto. Minsan mayroong mga menor de edad na sakit ng ulo, ngunit bihirang mangyari ito. Kung nais mong ganap na matanggal ang paglitaw ng sakit sa panahon ng isang pagbutas, pinapayuhan ka nila na hilingin sa iyong doktor na gumamit ng isang karayom ​​ng isang mas maliit na diameter. Sa mga sitwasyong ito, hindi mo nararamdaman ang sakit, at ang posibilidad ng pagbawas ng mga komplikasyon.

Ang ilang mga pasyente ay inihambing ang pamamaraan sa isang intragluteal injection dahil ang mga sensasyon ay pareho. Walang kahila-hilakbot sa pagsasagawa ng mismong pamamaraan. Para sa marami, ang proseso ng paghahanda mismo ay mas kapanapanabik.

Isang buwan pagkatapos ng pamamaraan, ang pakiramdam ng mga pasyente ay mahusay. Ang kondisyong ito ay sinusunod kung naging maayos ang lahat. Hindi nila napansin ang anumang mga espesyal na sensasyon, maliban sa mga na katangian ng isang ordinaryong iniksyon. Minsan napansin ng mga pasyente ang isang hindi inaasahang pang-amoy para sa kanila, katulad ng isang suntok, na kung saan ay puro sa lugar ng tuhod. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ito ay ganap na nawala. Ang ilang mga pasyente ay nagsabi na mayroong isang pakiramdam na ang lahat ay hindi nangyayari sa kanila. Matapos ang pagtatapos ng pamamaraan, ang anesthesia ay pantay na pinakawalan mula sa itaas hanggang sa ibaba.