Transverse colon resection. Operasyon sa cancer sa colon

Ang dami ng radikal na operasyon para sa mga tumor sa colon ay maaaring magkakaiba: hemicolectomy, segmental resection.

Sa cancer ng cecum at ascending colon, ipinakita ang isang panig na hemicolectomy na may pagtanggal, alinsunod sa mga katangian ng lymphogenous metastasis, 20-25 cm ng ileum, bulag, pataas at kanang kalahati ng transverse colon (hanggang sa antas ng gitnang bituka ng ugat) na may excision ng isang solong bloke ng posterior layer ng peritoneum na may dugo at mga lymphatic vessel at node at lahat ng retintestinal tissue.

Sa cancer ng hepatic flexure at kanang kanang ikatlo ng transverse colon, ipinahiwatig din ang panig na hemicolectomy, dahil ang mga bukol na ito ay nag-metastasize sa mga lymph node na matatagpuan kasama ang lahat ng tatlong mga ugat ng colonic. Ang nakahalang kolonya ay nakita sa hangganan ng gitna at kaliwang ikatlo. Sa isang maliit na bukol ng gitnang ikatlo ng nakahalang kolonya nang walang mga palatandaan ng panrehiyong metastasis, posible ang segmental resection, na aalis mula sa gilid ng tumor sa magkabilang direksyon ng 6-7 cm; ang gitnang colonic artery at ang kasamang ugat nito ay tumawid, ang mesentery na naglalaman ng mga lymphatic vessel at node ay pinapalabas. Kung ang mga rehiyonal na metastase ay napansin sa mga daluyan ng kanang kalahati ng colon, na kung saan ay hindi karaniwan, kung gayon ang isang pinalawig na panig na hemicolectomy na may paglipat ng nakahalang kolon sa kaliwang pangatlo ay ipinapakita sa kasong ito.

Kapag na-localize ang tumor sa kaliwang ikatlong bahagi ng transverse colon, splenic flexure o pababang colon, ang left-sided hemicolectomy na may resection ng colon sa left third ay ipinahiwatig; Ang malaking bituka ay nagpakilos sa nakagalaw na bahagi ng itaas na ikatlo ng sigma na may nakadala na kaliwang colonic artery, ang posterior peritoneum na may mga sisidlan, lymph node at retroperitoneal tissue ay na-excise sa isang bloke. Ang isang maliit na tumor ng proximal sigmoid colon na walang metastasis ay maaaring maipalabas nang segmental (sa ibang mga kaso, ipinahiwatig ang left-sided hemicolectomy). Sa kaso ng maraming pangunahing kanser, ang mga pagpapatakbo ng pagpipilian ay subtotal colectomy o kabuuang proctocolectomy.

Ang mobilisasyon ay nagsisimula sa kanang lateral pocket. Ang bituka ay binabawi nang medaly, ang parietal peritoneum ay naalis mula sa tuktok ng cecum sa hepatic flexure, umatras ng 1.5-2 cm mula sa gilid ng bituka. Bluntly tuklapin ang bituka medial at pababa kasama ang buong haba, kasama ang parietal peritoneum at retroperitoneal tissue. Ang diseksiyon ay dapat na nasa naaangkop na layer upang hindi mapinsala ang pababang at pahalang na mga bahagi ng duodenum, ang tamang ureter at ang mas mababang vena cava (ang maliliit na daluyan ay ligated at transected). Ang hepatic flexure ay pinakawalan sa pamamagitan ng pagtawid sa kanang phrenic-colonic ligament sa pagitan ng mga clamp (maaaring mahina o kahit wala) at ligating ang mga sisidlan.

Upang mapakilos ang transverse colon, ang gastro-colon ligament ay inililipat ng paunang ligation sa panahon ng ipinanukalang resection, pati na rin ang mas malaking omentum. Ang tinanggal na omentum at bituka ay inilalabas sa sugat pataas, pag-access sa mesentery. Ang mga mesenteric vessel ay ligated sa kinakailangang antas at pinutol sa pagitan ng mga clamp. Sa cancer, ang mga sisidlan ay dapat na daanan bilang gitnang hangga't maaari upang alisin ang isang malaking bilang ng mga lymph node. Ang lukab ng tiyan ay nabakuran mula sa tinanggal na bituka na may mga napkin.

Ang ileum at transverse colon ay pinaghiwalay sa pagitan ng dalawang clamp at ang paghahanda kasama ang tumor ay tinanggal: una, ang ileum ay tumawid, ang distal stump ay nakabalot ng isang gauze napkin, at ang proximal stump ay naayos sa dalawang palapag na may sutla (kung ang isang anastomosis ay ibinibigay sa dulo, ang tuod ay hindi natahi, ngunit natatakpan ng isang gauze napkin); pagkatapos ang nakahalang kolonya ay tumawid sa pagitan ng mga clamp at ang distal (natitirang) tuod ay tinahi ng sutures na nagambala ng sutla sa dalawang antas (ang pagtahi at pagputol ay maaaring isagawa gamit ang UKL-60 na patakaran ng pamahalaan, na ginagawang posible na magpataw ng isang panig-sa -side anastomosis).

Ang Nleotransverzoanastomosis ay inilapat sa isang paraan na ang paghiwa ng colon ay nahuhulog sa libreng kalamnan. Kapag bumubuo ng isang ileotransverse anastomosis ng end-to-side na uri, ang proximal end ng ileum ay naayos sa nakahalang kolon sa tulong ng mga retainer suture at ang unang hilera ng nagambala ng mga sero-serous (serous-muscular) sutures (manipis na sutla , atraumatic needle) ay inilalapat, isinasaalang-alang ang paghiwa kasama ang kalamnan tape ... Ang lugar ng anastomotic ay nakahiwalay sa mga gauze napkin at ang colon lumen ay binuksan, umaatras ng 0.5 cm mula sa linya ng tahi. Ang isang bituka clamp ay tinanggal mula sa ileum, ang mauhog lamad at bituka lumen ay ginagamot ng 2% solusyon sa alkohol ng yodo, ang posterior na labi ng anastomosis ay naayos na may paglipat sa nauuna (tuloy-tuloy o nagambala na tahi sa chrome-plated catgut o sutla). Ang mga napas na panyo ay tinanggal, ang mga guwantes ay binago (ang mga kamay ay ginagamot ng mga antiseptiko), ang pagbuo ng anastomosis ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalapat ng isang pangalawang hilera ng mga suture na grey-serous kasama ang harapan nito.

Isinasaalang-alang namin ang side-to-side anastomosis na mas maaasahan, pinakamainam at may pagproseso ng hardware. Dapat lamang isaalang-alang na hindi katanggap-tanggap na mag-iwan ng malalaking bulag na tuod kung saan naipon ang mga dumi at nagkakaroon ng pamamaga. Maginhawa upang mag-apply ng mga anastomose gamit ang NZhKA apparatus. Gamit ang manu-manong pamamaraan, ang mga sutured stumps ay pinagsasama at naayos ang antimesenteric na bahagi ng ileum na may mga suture-holders sa lugar ng libreng tape na may inaasahan na ang eroplano ng anastomosis na 5-6 cm ang haba ay dadaan dito Sa pagitan ng mga may hawak ng tahi ay ipinapataw ang unang hilera ng magkakahiwalay na nagambala na mga suture sa layo na 0, 7-0.8 cm mula sa bawat isa ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Ang lumen ng ileum ay binuksan, ang mga gilid ay nahawakan ng mga clamp ni Alice, ang mga nilalaman ng bituka ay pinatuyong may mga tupffer, ang mauhog na lamad ay ginagamot sa yodo. Katulad nito, ang lumen ng colon ay binubuksan at ginagamot at ang pagbuo ng anastomosis ay nakumpleto (ang catgut ay nagambala ng mga tahi sa lahat ng mga layer sa paligid ng paligid ng anastomosis at sutla na serous-muscular sutures sa nauunang pader).

Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi ng puwang sa mesentery na natitira pagkatapos mailapat ang anastomosis (pag-iwas sa pag-pinch ng mga loop ng maliit na bituka), at isang depekto sa posterior peritoneum na lumitaw matapos alisin ang bituka (nodal o tuluy-tuloy na tahiin) .

Ang lukab ng tiyan ay tinahi nang mahigpit sa mga layer; microirrigators para sa pangangasiwa ng mga antibiotics.

Ang pagdidisenyo ng nakahalang kolon ay ginaganap na may malawak na pinsala sa pader nito, mga pinsala ng gitnang ugat ng colon, pati na rin ang mga malignant na bukol. Ang pahiwatig para sa operasyong ito ay ang pagtubo rin ng cancer sa tiyan sa dingding ng bituka o ang mesentery nito. Ang pagdidisenyo ng nakahalang kolon sa mga naturang kaso ay ginaganap kasama ng paggalaw ng tiyan para sa cancer.

Diskarte sa pagpapatakbo. Ang lukab ng tiyan ay binubuksan ng may itaas na panggitna na paghiwa. Ang nakahalang kolon ay inilalabas sa sugat sa pagpapatakbo. Sa lugar ng ipinanukalang resection, ang gastro-colon ligament ay pinutol, at ang mesentery ng transverse colon ay ligated at transected. Dapat gawin nang maingat ang ligation ng Mesentery upang hindi makapinsala a. colicae mediae at mga sanga nito na nagpapakain ng natitirang mga seksyon ng bituka.

Ang tinanggal na bahagi ng bituka ay kinatas mula sa isang gilid at sa iba pa sa pamamagitan ng pagdurog ng bituka ng bituka, at sa natitirang mga seksyon ng bituka kasama ang malaya at mesenteric na gilid, inilalagay ang mga tahi ng sutla. Sa gilid ng pagdurog ng pulp, ang bituka ay pinutol at ang paghahanda ay tinanggal. Ang pagpapataw ng pulp at ang intersection ng bituka ay dapat na maisagawa medyo pahilig, pag-aalis ng malalaking seksyon ng bituka kasama ang libreng gilid nito upang ang mga diametro ng lumen ng parehong mga dulo ay pareho. Upang maiwasan ang pag-igting sa natitirang mga seksyon ng bituka sa panahon ng anastomosis, ang pabilog na paggalaw ay hindi dapat gawin nang higit sa 20 cm (A. V. Melnikov). Ang parehong mga dulo ng bituka ay dinala sa bawat isa ng mga retainer sutures.

Pagkatapos ay magpatuloy sa pagpapataw ng anastomosis. Ang isang tuluy-tuloy na marginal catgut suture ay inilapat sa posterior na labi ng anastomosis. Sa parehong thread, ang isang furrier suture ay inilapat sa harap na labi ng anastomosis. Matapos makumpleto ang pagpapataw ng isang tuluy-tuloy na tahi, ang paunang at huling mga thread ay nakatali at ang kanilang mga dulo ay putulin. Nagpalit sila ng mga napkin, tool at naghuhugas ng kamay. Pagkatapos nito, ang serous-muscular interrupt sutures ay inilapat muna sa likod at pagkatapos ay sa harap na dingding ng anastomosis. Ang isang butas sa mesentery ng nakahalang kolonya at gastro-colon ligament ay naayos na may magkakahiwalay na nagambala na mga tahi. Ang sugat ng pader ng tiyan ay tinahi nang mahigpit.

"Atlas ng mga operasyon sa pader ng tiyan at mga bahagi ng tiyan" ni V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Sa kaliwang singit na lugar, isang 10 × 15 cm na quadrangular na flap ng balat ang gupitin gamit ang base na nakadirekta patungo sa itaas na dalawang-katlo ng inguinal ligament. Ang flap ay pinaghiwalay at nakabukas pababa. Sa base ng flap, parallel at sa itaas ng inguinal ligament, ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nasira. Nakatutuwang stratify ang panloob na pahilig at nakahalang kalamnan ng tiyan at buksan ang parietal peritoneum. Ang isang loop ay iginuhit sa sugat ...

Ang mga gilid ng bituka ay nahahawakan ng mga clamp at ang mauhog na lamad ay pinahid ng 3% na yodo ng tipo. Pagkatapos ang mga gilid ng paghiwa ng bituka ay naayos na may 5-6 sutures sa paghiwa ng balat ng perineum. Ang isang bendahe na cotton-gauze ay inilapat sa perineal area. Ang catheter ay tinanggal sa ika-3-4 na araw, at mga gauze swab - sa ika-7 araw pagkatapos ng operasyon. Scheme ng operasyon sa isang natapos na form na "Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga bahagi ng tiyan ...

Ang pagbuo ng isang balat ng balat sa paligid ng excreted area ng sigmoid colon. Ang pagtahi ng sugat sa balat Upang mapanatili ang gas at dumi, ang nabuong tulad ng proboscis na tulad ng artipisyal na anus ay nakatali sa gauze tape. "Atlas ng mga operasyon sa pader ng tiyan at mga bahagi ng tiyan" ni V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Ileotransverseostomy. Ang transversosigmostomy Ileotransverseostomy ay ginaganap para sa hindi mapatakbo na malignant neoplasms, maraming stenoses at ulser ng tamang colon. Ang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng terminal ileum at ng transverse colon. Para sa hindi kumpletong pag-shutdown ng kanang kalahati ng malaking bituka, inilapat ang isang side-to-side anastomosis. Kung kinakailangan upang ganap na patayin ang apektadong bahagi ng bituka, pagkatapos ay inilapat ang isang end-type anastomosis ...

Pagdumi ng bituka.

Ang radical excision ng tumor ng tosto bituka, kasama ang kaukulang bahagi ng mesentery sa mga daluyan at kasamang mga lymphatic vessel at node, ay pinakaangkop para sa lokal na pagtanggal ng tumor. Minsan ang labis na limitadong paggalaw ay maaaring naaangkop sa mga pasyente na hindi karapat-dapat sa operasyon o kung laganap ang tumor.

Sa klasikal na paggalaw, ang mga lymphatic vessel na nakahiga sa mga ugat na nagpapakain sa bituka ay tinanggal, na sinamahan ng ischemia ng colon, samakatuwid, na may isang panig na hemicolectomy, ang ileo-colon at kanang mga colonic artery ay tinanggal, na may pagtanggal ng ang transverse colon, ang gitnang colon artery ay tinanggal, at may left-sided hemicolectomy colon artery. Gayunpaman, ang paggalaw ng transverse colon ay hindi inirerekomenda dahil sa ang katunayan na ang kakulangan ng anastomosis dito ay hindi katanggap-tanggap na mataas, at ang pagpipilian sa pagitan ng left-sided hemicolectomy at resection ng sigmoid colon ay hindi naaangkop, na binigyan ng prinsipyo ng radikal na pagtanggal ng ang tumor kasama ang pagpapakain ng vaskular pedicle. Samakatuwid, marami ang kasalukuyang may opinyon na ang desisyon sa uri ng operasyon ay nakasalalay sa pagitan ng kanan at kaliwang colectomy na may pagtaas ng dami ng resection, depende sa lokasyon ng tumor.

Ang standard na panig na hemicolectomy ay nagsasangkot ng paglipat ng mga iliocolic at kanang colic artery sa kanilang pinagmulan sa superior mesenteric artery. Ang marginal artery o ang tamang sangay ng gitnang colic artery ay dapat ding ilipat para sa kumpletong paghihiwalay ng vaskular. Para sa mga bukol ng pababang colon at sigmoid colon, ang maginoo na panig na hemicolectomy ay nagsasangkot ng paglipat
ang mas mababang mesenteric artery sa lugar na pinagmulan nito mula sa aorta.

Carcinoma ng splenic (kaliwa) pagbaluktot ng colon

Ang pangunahing kontrobersya ay lumitaw sa mga bukol sa lugar ng kaliwang splenic (kaliwa) na pagbaluktot, habang posible ang dalawang pagpipilian. Sa unang kaso, ang tumor ay itinuturing na left-sided, left-sided hemicolectomy ay ginaganap, ang mas mababang mesenteric artery ay pinutol sa lugar na pinagmulan nito, at ang kaliwang sangay ng gitnang colic artery ay pinutol din. Ang isang mas konserbatibong diskarte sa operasyong ito ay upang mapanatili ang trunk ng mas mababang mesenteric artery, ngunit ito ay mahalagang isang segmental resection. Ang isa pang diskarte ay upang maisagawa ang isang dilated na kanang panig na hemicolectomy, paglipat ng gitnang colic artery at ang pababang sangay ng kaliwang colic artery.

Ang mga eksperto ay nahahati sa aling diskarte ang dapat gawin, ngunit ang left-sided hemicolectomy ay hindi maiiwasang kasangkot ang pagbuo ng isang anastomosis sa pagitan ng tamang colon at tumbong, na maaaring maging mahirap sa ilang mga pasyente na walang pag-igting.

Bilang karagdagan, ang suplay ng dugo sa colon ay hindi pare-pareho. Sa 6% ng mga kaso, ang kaliwang colic artery ay wala, ang suplay ng dugo sa splenic flexure ay mula sa gitnang colonic artery. Sa 22% ng mga kaso, ang gitnang colic artery ay wala, at ang suplay ng dugo sa splenic flexure ay mula sa kaliwa at kanang mga ugat ng colonic. Ang pag-opera para sa kanser ay nagsasangkot ng pag-alis ng tumor kasama ang mga lymphatic vessel na inalis ito, at dahil ang mga lymphatic vessel ay kasama ng mga feed artery, makatuwiran na ligate ang tama, gitna, at kaliwang mga ugat ng colon, na mangangailangan ng hemicolectomy na may panig.

Para sa mga kadahilanang ito, mas gusto ko ang isang pinalawig na kanang hemicolectomy na may anastomosis sa pagitan ng sigmoid colon at isang mobilisado, maayos na vascularized ileum. Gayunpaman, dapat bigyang diin na ang perpektong operasyon ay idinidikta ng indibidwal na anatomya, ang pinakamahalagang pamantayan ay ang kawalan ng pag-igting at mahusay na suplay ng dugo, na pinatunayan ng mabilis na pagdurugo at magandang kulay ng mga putol na dulo ng bituka.

Ang programa ay nagsiwalat ng isang mataas na rate ng lokal na pag-ulit at hindi mabubuhay.
ang tulay ng mga pasyente na may carcinoma ng splenic anggulo, hindi alintana ang yugto at mga klinikal na manifestations, na maaaring sumasalamin sa kakulangan ng pangunahing paggamot sa kirurhiko.

Mga tumor sa advanced na yugto

Sa pagkakaroon ng pagsalakay ng lokal na tumor, posible pa ring makamit ang isang radical resection kung ihinahanda ng siruhano ang katabing mga kasangkot na organo para sa paggalaw, tulad ng ureter, duodenum, tiyan, pali, maliit na bituka, pantog at matris. Bilang karagdagan, halos 5% ng mga kababaihan ang magkakaroon ng macroscopic ovarian metastases, isa pang 2% - microscopic. Sa kadahilanang ito, ang ilang mga siruhano ay nagsasagawa ng regular na oophorectomy sa lahat ng mga kababaihan na may colorectal cancer.

Sa mga pasyente na may tunay na hindi maipapatakbo na mga tumor sa colon, ang isang ileo-colon anastomosis ay maaaring naaangkop para sa mga kanang panig na tumor, samantalang para sa mga distal na colon tumor, maaaring mas gusto ang isang colostomy. Para sa maraming mga tumor ng colon, dapat isaalang-alang ang subtotal o kabuuang colectomy.

Teknikal na pagpapatakbo para sa cancer sa colon

Sa kanan ang hemicolectomy

Ang isang paghiwalay sa midline ay lalong kanais-nais para sa anumang paggalaw ng colon, dahil hindi ito makapinsala sa mga kalamnan at nagbibigay ng pag-access sa lahat ng bahagi ng lukab ng tiyan at lukab ng pelvic. Para sa isang panig na hemicolectomy, pinakamahusay na ang dalawang-katlo ng paghiwa ay nasa itaas ng pusod para sa mas mahusay na pagpapakilos ng hepatic flexure.

Kung ang siruhano ay nakatayo sa kaliwa ng pasyente, ang kanang colon ay hinila patungo sa midline at ang peritoneum ay na-disect sa kanang lateral canal. Ang tistis ay nagpapatuloy mula sa simboryo ng cecum hanggang sa hepatic flexure, distal hanggang sa puntong ito ay ipinasok nila ang lukab ng mas maliit na omentum, at ang mas malaking omentum ay na-dissect sa ibaba ng gastroepiploic arcade hanggang sa puntong pinlano ang intersection ng transverse colon. Pagkatapos ay babawiin ang kanang colon sa midline at ang tisyu sa eroplano sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang posterior tiyan wall ay maingat na naalis na gamit ang isang diathermocoagulator o gunting, dapat mag-ingat upang hindi makapinsala sa duodenum. Kung tapos na ito, ang ureter at ang mga sisidlan ng mga genital organ ay dapat na hilahin nang hindi napinsala ang mga ito.

Pagkatapos ay mananatili itong tumawid sa kaukulang mga daluyan ng colon, tulad ng inilarawan sa itaas, ang kanilang paglaya ay maaaring mapabilis ng transillumination ng mesentery. Kapag tapos na ito, ang dingding ng bituka ay nakahiwalay at ang isang pagdurog na puwersa ay inilapat sa intersection ng bituka. Ang malambot na bituka clamp ay maaaring mailapat proximal sa pagdurog puwersa sa maliit na bituka at distal sa colon, ang bituka ay inilipat sa kahabaan ng pagdurog forceps, naiwan ang mga ito sa resected bituka.

Kaliwang hemicolectomy

Para sa lahat ng left-sided colon resections, inirerekumenda na ang pasyente ay nakaposisyon sa posisyon na Lloyd-Davis dahil ang posisyon ng katulong sa pagitan ng mga binti ng pasyente ay kapaki-pakinabang at pinapayagan din ang operating siruhano na magkaroon ng mahusay na pag-access sa splenic flexure. (Sa St. Mark's Hospital, kahit para sa tamang operasyon ng colon, ang mga pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg lithotomy, hindi lamang iposisyon ang siruhano, mga katulong at nars ng operating room sa paligid ng operating table, ngunit dahil din sa mga kanang panig na tumor o sakit na Crohn , paglahok Ang isang mahabang paghiwalay ng midline ay ginawa simula sa itaas ng pusod at magpatuloy sa magkasanib na pubic. Ang operating siruhano ay nakatayo sa kaliwang bahagi ng pasyente at ang isang katulong ay binabawi ang sigmoid colon nang medial, habang ang iba ay hinihila pababa sa kaliwang bahagi ng nauunang pader ng tiyan.

Ang peritoneum lateral sa sigmoid at pababang colon ay na-disect malapit sa "puting linya" ng confluence gamit ang isang diathermocoagulator o scalpel. Pagkatapos ay posible na makita ang lugar sa pagitan ng mesentery at ng mga istraktura ng retroperitoneal space; para sa mas mahusay na visualization, kinakailangan upang pagsamahin ang traksyon ng bituka sa direksyong medial, na isinasagawa ng katulong, at ang presyon sa retroperitoneal puwang na may isang forceps o clamp, na isinasagawa ng operating siruhano.

Titiyakin ng pamamaraang ito na ang ureter at mga sisidlan ng panloob na mga genital organ ay naitabi. Ang hypogastric nerve ay dapat na maingat na makilala at ihiwalay mula sa mesentery, o maaaring mapinsala kapag naghahanda ng tumbong para sa anastomosis. Pagkatapos ay dapat palakihin ang splenic flexure, at pinakamahusay na magagawa ito sa pamamagitan ng pagputol ng mas malaking omentum mula sa transverse colon at magpatuloy sa pag-ilid patungo sa pagbaluktot. Gayunpaman, kung ang tumor ay matatagpuan sa lugar ng splenic flexure, inirerekumenda na iwaksi ang gastrointestinal ligament at kumuha ng biopsy ng omentum. Sa anumang pamamaraan, may panganib na mabasag ang pali sa panahon ng paggalaw para sa mga peritoneal adhesion nito, at, sa kabila ng matinding pag-iingat, maaaring kailanganin minsan. Gayunpaman, para sa maliliit na pahinga, ang aplikasyon ng isang hemostatic agent tulad ng oxycellulose ay epektibo.

Kapag ang kaliwang colon ay napakilos, ang pinagmulan ng mas mababang mesenteric artery ay nakilala sa pamamagitan ng pag-dissect ng peritoneum sa itaas ng aorta malapit sa pababang bahagi ng duodenum, ligated at transected. Upang makamit ang buong kadaliang kumilos, kinakailangan na tawirin ang mas mababang mesenteric artery sa ibaba lamang ng mas mababang hangganan ng pancreas. Pagkatapos ay inilipat ang colon, tulad ng inilarawan para sa tamang hemicolectomy, sa mga naaangkop na lugar ng transverse colon at rectosigmoid junction.

Teknolohiya na hindi nakikipag-ugnay para sa cancer

Ang mga pangangatwiran ay nagawa na ang maagang vascular ligation bago ang pagpapakilos ng tumor (kung minsan ay pinalakas ng paggamit ng proximal at distal occlusive dressing sa paligid ng bituka) ay pumipigil sa embolization ng tumor cell at nagpapabuti ng kaligtasan.

Ang pamamaraan ay pinasikat ni Rupert Tumbull ng Cleveland, ngunit ang isang kamakailan-lamang na randomized kinokontrol na klinikal na pagsubok sa Netherlands ay hindi nagpakita ng benepisyo sa kaligtasan.

Anastomosis

Para sa anastomoses pagkatapos ng paggalaw ng colon cancer, ginustong manu-manong tahi, kahit na kinikilala na ang mga tahi ng hardware ay maaaring magbigay ng mahusay na mga resulta.

Ang anastomosis na may paghahambing ng mga serous at submucosal layer

Ang pamamaraang ito, na orihinal na inilarawan ni Mathewson et al. (Matheson et al.), Ipinapahiwatig ang paggamit ng isang solong pinagtahian na may isang 3/0 polyamide braided thread. Para sa mga mobile anastomoses (karaniwang iliocolic), ang unang hakbang ay upang matiyak na ang mga dulo ng anastomosed bowel loop ay pantay ang diameter. Ito ay nagagawa sa pamamagitan ng paggawa ng isang paghiwalay kasama ang antimesenteric edge ng maliit na bituka, kahit na ang ilang mga surgeon ay ginusto na gumamit ng isang end-to-side na diskarteng anastomosis. Ang isang bahagi ng anastomosis ay nabuo sa serous bahagi ng bituka sa pagitan ng mesenteric at antimesenteric margin, paglalagay ng mga tahi sa 4 mm na pagitan at 4 mm sa lalim, tinitiyak na ang mga layer ng kalamnan at submucosal, ngunit hindi ang mucosa, ay naayos. Hanggang sa mailapat ang lahat ng mga tahi, maiiwan silang walang pagkakagapos, pagkatapos ang bawat buhol ay hinihigpitan ng kamay, tinitiyak ang sapat na pag-igting, ngunit iniiwasan ang overtightening. Ang kalahating natapos na anastomosis ay ibabalik sa lukab ng tiyan at ang proseso ay paulit-ulit. Ang mesenteric defect ay hindi tinahi. Sa colorectal o iliocolic anastomosis, ang hulihan na hilera ng mga tahi ay inilapat muna, na humahawak sa bawat isa na may isang espesyal na suture clamp o paglalapat ng isang hiwalay na vascular clamp sa bawat tahi. Kung ginagamit ang mga arterial clamp, dapat silang i-thread sa may hawak ng clamp upang maiwasan ang pagkasabik. Muli, ang mga tahi ay hinihigpit ng kamay pagkatapos na ang lahat ng mga tahi ay naayos, ang mga buhol ay dapat na higpitan sa luminal na bahagi ng anastomosis pagkatapos ng proximal na dulo ng bituka ay nakuha pababa kasama ang mga tahi hanggang sa tuktok ng tumbong. Ang mga litid ng mga node ay pagkatapos ay putulin upang ang mga ito ay natakpan ng cut edge ng buo na mucosa. Sa pagkumpleto ng pagbuo ng anastomosis sa likuran na bahagi, ang naunang bahagi nito ay ginaganap sa katulad na paraan, ngunit pinahihigpit ang mga buhol sa panig ng extraluminal. Ang pagbuo ng ganitong uri ng anastomosis ay lubos na pinadali sa pamamagitan ng paggamit ng isang hubog na Heaney na may-ari ng karayom, inilalagay ang karayom ​​na may malukong na bahagi mula sa matambok na bahagi ng mga panga ng may hawak ng karayom.

Ang Anastomosis ay nabuo sa isang stapler

Matapos ang panig na hemicolectomy, ang pinakalawak na ginamit na anastomosis ng hardware ay ang "end-to-end functional anastomosis". Sa kasong ito, ang mga dulo ng colon at ileum ay tinahi ng isang stapler (stapler) sa oras ng pagtanggal ng tumor, at dalawang maliit na butas ng enterotomy ang ginawa, na pinapayagan ang isang linear cutting-stapler na maipasok sa mga dulo ng bituka. Pagkatapos ang anastomosis ay ginaganap sa pamamagitan ng pagsara ng mga gumaganang ibabaw ng stapler, maingat upang ang mesentery ay hindi makapasok sa mga panga, at pagkatapos suriin ang linya ng tahi para sa pagdurugo, ang natitirang depekto ay naayos gamit ang isang linear stapler. Matapos ang left-sided hemicolectomy, ang isang tunay na end-to-end anastomosis ay maaaring mabuo gamit ang isang pabilog na stapler upang mabuo ang isang anastomosis na ipinasok sa pamamagitan ng anus, bagaman sa ilang mga kalalakihan ang isang buo na tumbong ay maaaring mahirap ipasa.

Mga resulta ng iba't ibang mga diskarte sa anastomotic

Inirerekumenda ang nodular serous-muscular anastomosis dahil sa kaginhawaan nito sa anumang anastomosis na kinasasangkutan ng colon, bilang karagdagan, kapag ang naturang anastomosis ay inilapat, ayon sa malalaking pag-aaral, ang pinakamahuhusay na resulta ay sinusunod (hindi pantay-pantay na rate na 0.5-3%).

Ang suture ng hardware ay inihambing sa manu-manong tahi sa ilang mga randomized na pagsubok. Bagaman magkakaiba ang mga resulta, lilitaw na walang pagkakaiba (sa mga tuntunin ng hindi pagkakapare-pareho) sa pagitan ng mga pamamaraang ito.

Ang isang pag-aaral ay natagpuan ang nakakumbinsi na katibayan na ang mga pag-ulit ng tumor ay hindi gaanong karaniwan sa pangkat ng tahi ng hardware, ngunit walang pagkakaiba ang nagawa sa pagitan ng mga pagngangalit ng tumbong at colon.

Tiyan

Matapos mabuo ang anastomosis, maraming siruhano ang iniiwan sa tiyan kapwa upang mabawasan ang mga epekto ng anastomotic leakage at upang maiwasan ang akumulasyon ng likido na maaaring mahawahan.

Walang katibayan upang suportahan ang kasanayang ito, at tatlong mga randomized na pagsubok ay hindi nagpakita ng benepisyo na nauugnay sa colonic o colorectal anastomosis drainage.

Ang artikulo ay inihanda at na-edit ng: siruhano

Kadalasan, ang mga sakit sa bituka ay sinamahan ng mga komplikasyon na nangangailangan ng paggamot sa pag-opera. Ang terminong "resection" ay tumutukoy sa excision ng apektadong lugar ng bituka, sa kasong ito ang transverse colon. Ang mga naturang operasyon sa klinika ng GMS ay ginaganap ng mga bihasang siruhano na may maraming taong karanasan sa larangan ng pag-opera sa tiyan.

Ang paggalaw ng nakahalang kolonya ay maaaring isagawa parehong laparotomically (bukas) at laparoscopically. Sa aming klinika, ang karamihan sa mga interbensyon na ito ay isinasagawa gamit ang mga kagamitan sa endoscopic at laparoscopic, na nagbibigay ng mga sumusunod na kalamangan:

• maximum na kawastuhan ng interbensyon;
• mababang trauma sa mga organo at tisyu;
• mahinang sakit na sindrom;
• kaunting panganib ng mga komplikasyon sa postoperative;
• mabilis na pagpapanumbalik ng buong pag-andar ng digestive tract;
• pagbawas ng panahon ng rehabilitasyon;
• minimum na pananatili sa ospital.

Sa maraming mga sugat, malawak na trauma sa bituka, peritonitis, laganap na proseso ng tumor, ang operasyon ay ginaganap nang may bukas na pag-access, sa pinaka-matipid na mode.

Bakit kailangan mong magpaopera

Ang anumang mga kalagayang pathological ng transverse colon, na sinamahan ng pinsala sa tisyu o mga pagbabago sa istraktura ng mga cell ng organ, ay nangangailangan ng paggamot sa pag-opera. Ang bituka ng bituka, diverticula, mga bukol - ang mga naturang pathology ay hindi mawawala sa kanilang sarili at konserbatibong terapiya o mga remedyo ng mga tao ay hindi tumutulong sa mga kasong ito. Nang walang interbensyon sa pag-opera, ang mga kundisyong ito ay puno ng mapanganib na mga komplikasyon, hanggang at kabilang ang kamatayan.

Kapag nagsasagawa ng mga naturang pagpapatakbo, gumagamit ang aming mga surgeon ng modernong kagamitan sa laparoscopic, ang pinakabagong electrocoagulator, stapler, de-kalidad na mga natupok at mga materyales sa tahi. Ang operasyon algorithm ay binuo nang paisa-isa sa bawat klinikal na kaso.

Transverse colon resection cost

Ang mga presyo na ipinahiwatig sa listahan ng presyo ay maaaring magkakaiba sa aktwal na mga. Mangyaring suriin ang totoong gastos sa pamamagitan ng telepono +7 495 104 8605 (buong oras) o sa klinika ng GMS Hospital sa address na: Moscow, st. Kalanchevskaya, 45.

Pangalan	Karaniwang presyo	Presyo ng diskwento 30%
	RUB 600,000	RUB 420,000

Ang listahan ng presyo ay hindi isang pampublikong alok. Ang mga serbisyo ay ibinibigay lamang batay sa isang natapos na kontrata.

Tumatanggap ang aming klinika ng mga plastic card MasterCard, VISA, Maestro, MIR.

Appointment Kami ay magiging masaya upang sagutin
may tanong Coordinator Oksana

Ano ang mga indikasyon na gagamutin

Ang operasyon para sa paggalaw ng nakahalang kolonya ay ipinahiwatig para sa:

• ang pagkakaroon ng isang pagbuo ng tumor;
• sagabal sa mekanikal na bituka ng anumang etiology;
• pagtubo ng isang bukol ng tiyan sa bituka;

• intussusception (pagpasok ng isang bahagi ng bituka sa isa pa);
• iba't ibang mga pinsala ng colon;
• bituka nekrosis at iba pang proseso ng pathological na naisalokal sa transverse colon (colitis, diverticula).

Ang dami ng interbensyon sa pag-opera ay nakasalalay sa yugto ng sakit, ang pagkalat ng proseso ng pathological at iba pang mga kadahilanan.

Paghahanda, mga diagnostic

Kasama sa komprehensibong pagsusuri sa preoperative na pagsusuri:

• mga pagsusuri sa laboratoryo, kabilang ang mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor, upang masuri ang pangkalahatang estado ng kalusugan at ang kawalan ng mga kontraindiksyon sa operasyon;
• nakatutulong na pag-aaral upang matukoy ang localization ng pathological area ng bituka at masuri ang kalagayan ng kalapit na mga organo (colonoscopy na may biopsy, ultrasound ng lukab ng tiyan, irrigoscopy, CT, MRI, atbp.);
• konsulta sa isang siruhano at mga kaugnay na dalubhasa - anesthesiologist, cardiologist, proctologist, gastroenterologist, therapist.

Maaari kang sumailalim sa isang preoperative na pagsusuri sa GMS Clinic sa loob lamang ng isang araw.

Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa gitnang mga seksyon ng transverse colon: cancer, polyps na may malignancy, atbp. (Larawan 18 - mga hangganan ng resection, diagram).

Bigas 18. Pagdiskubre ng nakahalang kolonya (diagram).

a - ang mga hangganan ng resection at ang pagpapataw ng ascendodescendoanastomosis end-to-end na may metastases sa mga rehiyonal na lymph node:

b - mga hangganan ng paggalaw at pagpapataw ng nakahalang transverse anastomosis na natatapos sa mga kabayo kung walang metastases:

1 - gitnang ugat ng colon; 2 - ang tamang ugat ng colon; 3 - ilio-colonic

Bigas 19. Resection nakahalang kolonya. Mga yugto ng operasyon a - ang intersection ng mas malaking omentum na may gunting kasama ang avascular zone (na may malawak na paggalaw, ang omentum ay tinanggal kasama ng bituka); 6 - paglipat ng gastro-colonic ligament na may vascular ligation; c - paghiwalay ng mesentery ng transverse colon na may ligation ng gitnang ugat ng colon. Ang linya na may tuldok ay nagmamarka ng mga hangganan ng intersection ng bituka.

Pagpapatakbo: midline laparotomy na may rebisyon ng lukab ng tiyan.

Kapag nagpapasya sa paggalaw ng nakahalang kolonya, ipinapayong simulan ang operasyon sa pag-aalis ng mas malaking omentum upang mapabilis ang karagdagang mga manipulasyon. Upang gawin ito, ang mas malaking omentum ay itinaas at putulin mula sa nakahalang kolonya sa kahabaan ng lugar ng avascular na malapit sa bituka na may gunting kasama ang buong haba mula sa kanan hanggang kaliwang liko (Larawan 19, a). Susunod, ang gastro-colonic ligament ay pinutol sa mga bahagi sa pagitan ng mga clamp at ang gastro-colonic ligament ay nakatali sa sutla (Larawan 19.6).

Para sa mas mahusay na kadaliang kumilos at mas maraming libreng anastomosis ng mga dulo ng nakahalang kolonya, pagkatapos ng paggalaw nito, ang hepato-colonic ligament ay din na pinaghiwalay sa pagitan ng mga clamp sa kanan, at ang phrenic-colonic ligament sa kaliwa, at sa gayon ang parehong baluktot ng pinapakilos ang colon.

Ang mesentery ng transverse colon ay pinutol sa pagitan ng mga clamp sa mga bahagi hangga't maaari mula sa dingding ng bituka at nakatali ng sutla. Sa cancer, dapat na pagsikapang alisin ang mga lymph node kasama ang mga daluyan.

Ang gitnang colic artery ay magkakahiwalay na ligated na may dalawang mga ligatur na seda malapit sa pinagmulan ng superior mesenteric artery at inilipat (Larawan 19, c). Sa cancer, ipinapayong bendahe ang arterya at ugat sa simula ng operasyon, pati na rin ang bendahe ng bituka na may isang gasa sa itaas at sa ibaba ng tumor upang maiwasan ang hematogenous at implantation metastasis sa mga manipulasyon sa bituka.

Sa kaso ng mga proseso ng benign sa transverse colon, ipinapayong panatilihin ang gitnang ugat ng colon, at i-cross at ligate lamang ang mga sanga nito na direktang dumarating sa tinanggal na bahagi ng bituka.

Sa cancer ng gitnang ikatlo ng nakahalang kolon sa kawalan ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node (yugto I-IIA), ang paggalaw ng bituka na may bukol sa kanan at kaliwang liko ay itinuturing na katanggap-tanggap, iniiwan ang mga ito. Sa kasong ito, ang gitnang colon artery ay hindi ligated, ngunit ang mga sanga lamang nito ang ligated [Bronsh-tein BL, 1956]. Ang linya ng intersection ng bituka ay dapat na hindi bababa sa 5 cm mula sa mga gilid ng bukol [Demin V. N "19641. Bago ang paglipat ng nakahalang kolonya, ang lukab ng tiyan ay nabakuran ng mga tampon ng gasa. Sa tinanggal na bahagi ng transverse colon, ang mahigpit na bituka clamp ay inilapat sa magkabilang panig ng tumor (mula sa kanan at kaliwang liko), at ang malambot na clamp ay inilalapat sa natitirang mga dulo ng bituka, sa pagitan nila ang bituka ay tumawid sa isang electric kutsilyo o pispis at tinanggal. Ang mga dulo ng bituka ay ginagamot ng isang 3% na solusyon sa alkohol ng yodo.

Ang patency ng colon ay naibalik ng end-to-end anastomosis na may dalawang-hilera na nagambala ng mga tahi ng sutla ayon sa karaniwang pamamaraan (Larawan 20). Kapag hinila ang mga anastomosed na dulo ng transverse colon para sa layunin ng libreng anastomosis, inirerekumenda na pakilusin ang parehong baluktot sa pamamagitan ng pagputol sa pagitan ng mga clamp sa kanang hepatocolic ligament, at sa kaliwa - phrenic-colonic ligament. Kung, gayunpaman, mayroong pag-igting sa mga anastomosed na dulo ng bituka, ipinapayong dagdagan ang kaliwang liko at ang pababang colon, pagkatapos na inilapat ang isang transversosigmoid anastomosis.

Matapos mailapat ang anastomosis, ang nabuo na bintana sa mesentery ay tinahi ng mga nagambalang suture ng sutla upang ang mga loop ng maliit na bituka ay hindi makarating doon at hindi mapinsala.

Bigas 20. Paglalagay ng anastomosis na end-to-end. Mga yugto ng operasyon.

a - ang pagpapataw ng serous-muscular nodal sutures na sutures sa posterior wall ng anastomosis (panlabas na hilera ng mga tahi); b-ang pagpapataw ng mga nagambalang suture sa lahat ng mga layer ng posterior wall ng anastomosis (panloob na hilera ng mga tahi); c-ang pagpapataw ng tornilyo-sa mga nodal suture sa harap na dingding ng anastomosis (panloob na hilera ng mga tahi); d - ang pagpapataw ng serous-muscular nodal seda sutures sa nauunang pader ng anastomosis (panlabas na hilera ng mga tahi). Ang pagtahi sa mga gilid ng mesentery ng transverse colon.

Ang natitirang transverse colon ay tinahi ng mga nagambala na sutures ng sutla sa mga gilid ng gastro-colon ligament.

Upang ibaba ang anastomosis, lalo na sa hindi sapat na paghahanda ng bituka, inirerekumenda na mag-apply ng isang cecostomy tulad ng inilarawan sa itaas. Ang sugat ng laparotomic ay naayos sa mga layer.