Carpal tunnel syndrome - sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Mga tunneling syndrome ng kamay (carpal tunnel): mga paraan ng paggamot Kung masakit ang braso pagkatapos ng operasyon ng carpal tunnel syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome (CTS) ay sanhi ng pinched nerve at pangangati sa pulso, na nagreresulta sa pananakit, pamamanhid, pangingilig, at/o panghihina sa pulso at palad. Ang paulit-ulit na sprains at fractures, hindi pangkaraniwang wrist anatomy, arthritis, at ilang iba pang mga kondisyon ay maaaring mabawasan ang espasyo sa carpal tunnel, at sa gayon ay tumataas ang panganib ng SDS. Ang mga kasamang sintomas ay kadalasang maaaring gamutin sa bahay, ngunit kung minsan ay kailangan ng medikal na atensyon upang ganap na gumaling.

Mga hakbang

Bahagi 1

Paggamot sa SZK sa bahay

Subukang huwag kurutin ang median nerve. Ang carpal tunnel ay isang makitid na lagusan na binubuo ng maliliit na buto sa pulso na konektado ng ligaments. Pinoprotektahan ng channel na ito ang mga nerves, blood vessels, at tendons. Ang pangunahing nerve na responsable para sa paggalaw ng palad at ang pagiging sensitibo nito ay tinatawag na median. Samakatuwid, ang mga aksyon na humahantong sa pagkurot at pangangati ng median nerve ay dapat na iwasan, tulad ng madalas na pagyuko ng kamay sa pulso, pag-aangat ng mabibigat na timbang, pagtulog nang nakabaluktot ang mga pulso, pagsuntok sa matitigas na ibabaw.

Tiyaking maluwag nang husto ang iyong mga relo at pulseras sa iyong pulso - kung masyadong masikip ang mga ito sa iyong pulso, maaari itong makairita sa median nerve.
Sa karamihan ng mga kaso ng SZK, mahirap tukuyin ang isang dahilan. Kadalasan, ang SZK ay sanhi ng kumbinasyon ng iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng madalas na pag-igting sa pulso na sinamahan ng arthritis o diabetes mellitus.
Ang anatomy ng pulso ay maaari ding mag-ambag - ang ilang mga tao ay may carpal tunnel bones. sa gayunpaman, o hindi ganap na tama ang hugis.

Regular na iunat ang iyong mga pulso. Ang pag-unat ng iyong mga pulso araw-araw ay maaaring makatulong na mabawasan o maalis ang mga sintomas ng CZD. Sa partikular, ang pag-uunat ng pulso ay nakakatulong na palawakin ang espasyong magagamit para sa median nerve sa loob ng carpal tunnel sa pamamagitan ng pag-uunat ng mga ligamentong nakapalibot sa kanal. Ang pinakamahusay na paraan upang iunat ang magkabilang pulso sa parehong oras ay gawin ang Praying Pose. Pagdikitin ang iyong mga palad mga 15 cm mula sa iyong dibdib at iangat ang iyong mga siko hanggang sa makaramdam ka ng paghila sa magkabilang pulso. Hawakan ang posisyon na ito sa loob ng 30 segundo, pagkatapos ay ibaba muli ang iyong mga siko. Ulitin ang ehersisyo 3-5 beses sa isang araw.

Iling ang iyong mga palad. Kung nakakaramdam ka ng pamamanhid o pananakit sa isa o magkabilang palad (o pulso), iling ang mga ito ng mabuti sa loob ng 10-15 segundo, na parang inaalis ang tubig mula sa kanila. Kaya, makakamit mo ang isang mabilis, kahit na pansamantala, pagpapabuti. Ang pagyanig na ito ay magpapasigla sa sirkulasyon at mapabuti ang daloy ng dugo sa median nerve, na magdudulot ng pansamantalang pagkawala ng mga sintomas. Maaari mong gawin ang ganitong uri ng ehersisyo na nakakatulong na labanan ang mga sintomas ng SZD nang maraming beses sa isang araw, literal na tumatagal ng ilang segundo mula sa iyong trabaho.
- Ang mga sintomas ng SZD ay pinakakaraniwan (at unang nangyayari) sa hinlalaki, hintuturo, gitnang mga daliri, at bahagi ng singsing na daliri. Ito ang dahilan kung bakit ang mga taong may FDD ay lumilitaw na clumsy at madalas na naghuhulog ng mga bagay.
- Ang maliit na daliri lamang ang hindi madaling kapitan ng mga sintomas ng SZK, dahil hindi ito nauugnay sa median nerve.
Magsuot ng espesyal na wrist support band. Ang semi-rigid na benda o splint na ito ay maaaring makatulong na maiwasan ang mga sintomas ng CZD sa buong araw sa pamamagitan ng pagpapanatili ng iyong pulso sa isang natural na posisyon at pagpigil sa pagbaluktot nito nang labis. Dapat ding magsuot ng support splint o bandage sa paligid ng pulso para sa mga aktibidad na maaaring magpalala sa mga sintomas ng SZD, tulad ng pagtatrabaho sa computer, pagdadala ng mabibigat na bag, pagmamaneho ng kotse, o paglalaro ng bowling. Ang pagsusuot ng support bandage habang natutulog ay makakatulong na maiwasan ang mga sintomas sa gabi, lalo na kung nakagawian mong dumulas ang iyong mga palad sa ilalim mo habang natutulog ka.
- Maaaring kailanganin mo ng pansuportang bendahe sa loob ng ilang linggo (araw at gabi) upang kapansin-pansing bawasan ang iyong mga sintomas ng SZD. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang isang support bandage ay nakakapinsala.
- Ang pagsusuot ng support splints sa iyong mga pulso ay nakakatulong din kung ikaw ay may SZK at ikaw ay buntis, dahil ang iyong mga palad (at paa) ay mas malamang na mamaga sa panahon ng pagbubuntis.
- Available ang mga pansuportang wrist band at wrist splint sa iyong lokal na tindahan ng gamot o tindahan ng pangangalagang pangkalusugan.
Pag-isipang baguhin ang posisyon kung saan ka natutulog. Ang ilang mga posisyon ay maaaring makabuluhang magpalala sa mga sintomas ng CZD, na maaaring paikliin ang haba ng pagtulog at ang kalidad ng pagtulog. Ang pinakamasamang posisyon ay ang isa kung saan ang iyong mga kamao ay nakakuyom nang mahigpit at / o ang iyong mga palad (na may baluktot na mga pulso) ay nakakuyom sa ilalim ng iyong katawan; ang postura kung saan ang mga kamay ay nasa itaas ng ulo ay hindi rin kanais-nais. Sa halip, subukang matulog nang nakatalikod o nakatagilid nang malapit ang iyong mga braso sa iyong katawan, tuwid ang mga pulso at nakabuka ang mga palad. Titiyakin ng posisyong ito ang normal na sirkulasyon sa mga pulso at suplay ng dugo sa median nerve.
- Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paggamit ng isang support band habang natutulog ay nakakatulong na maiwasan ang misalignment ng mga palad at pulso, ngunit ito ay magtatagal ng ilang oras upang masanay dito.
- Iwasang matulog nang nakadapa ang iyong mga kamay sa ilalim ng unan, dahil mapipiga nito ang iyong mga pulso. Ang mga taong natutulog sa ganitong posisyon ay kadalasang nakakaranas ng pamamanhid at pamamanhid sa kanilang mga palad sa paggising.
- Karamihan sa mga wrist restraints ay gawa sa nylon at may Velcro, na maaaring makairita sa iyong balat. Kung mangyari ito, maglagay ng medyas o manipis na piraso ng tela sa ilalim ng benda upang mabawasan ang pangangati ng balat.
Tingnang mabuti ang iyong lugar ng trabaho. Bilang karagdagan sa mahinang postura ng pagtulog, ang mga sintomas ng SZD ay maaaring sanhi o pinalala ng hindi magandang layout ng lugar ng trabaho. Kung ang iyong computer keyboard, mouse, desk, o upuan ay hindi nakaposisyon nang maayos para sa iyong taas at katawan, maaari itong magdulot ng tensyon sa iyong mga pulso, balikat, at kalagitnaan ng likod. Tiyaking nakaposisyon ang keyboard upang hindi mo kailangang yumuko ang iyong mga pulso sa lahat ng oras kapag nagta-type. Kumuha ng ergonomic na keyboard at mouse na idinisenyo upang mabawasan ang stress sa iyong mga kamay at pulso. Ang iyong tagapag-empleyo ay maaaring nagbibigay ng kabayaran para sa mga gastos.

Uminom ng mga over-the-counter na gamot. Ang mga sintomas ng SZK ay kadalasang nauugnay sa pamamaga at pamamaga sa pulso, na higit na nakakairita sa median nerve at katabing mga daluyan ng dugo. Samakatuwid, ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot gaya ng ibuprofen (Motrin, Advil) o naproxen (Aleve) ay kadalasang nakakatulong sa pagbabawas ng mga sintomas ng CZK, kahit sa maikling panahon. Ang mga pain reliever tulad ng paracetamol (Tylenol, Panadol) ay maaari ding gamitin upang mapawi ang sakit na dulot ng SZK, ngunit hindi nito binabawasan ang pamamaga at pamamaga.

Bahagi 2
Pangangalagang medikal para sa SZK
1. Gumawa ng appointment sa iyong doktor. Kung nararanasan mo ang mga sintomas sa itaas sa iyong pulso/palad sa loob ng ilang linggo o higit pa, dapat kang magpatingin sa doktor. Susuriin ka ng iyong doktor at malamang na mag-utos ng mga x-ray at mga pagsusuri sa dugo upang maalis ang mga posibleng sakit at pinsala na may mga sintomas na katulad ng sa CZD, tulad ng rheumatoid arthritis, osteoarthritis, diabetes mellitus, bali ng pagkapagod sa pulso, o dugo. mga problema sa barko.
  
  Magpatingin sa isang physical therapist o massage therapist.
  
  Subukan ang mga corticosteroid injection. Ang iyong doktor ay maaaring magrekomenda ng mga iniksyon ng isang corticosteroid na gamot (tulad ng cortisone) sa iyong pulso o sa base ng iyong kamay upang makatulong na mapawi ang pananakit, pamamaga, at iba pang mga sintomas ng CZD. Ang mga corticosteroid ay makapangyarihan at mabilis na kumikilos na mga gamot na maaaring mapawi ang pamamaga sa pulso at mapawi ang presyon sa median nerve. Maaari din silang kunin nang pasalita, ngunit ito ay itinuturing na hindi gaanong epektibo kaysa sa mga iniksyon at nagdudulot din ng mas matinding epekto.
  - Ang iba pang mga steroid na gamot tulad ng prednisolone, dexamethasone, at triamcinolone ay ginagamit din sa paggamot ng SZK.
  - Ang mga iniksyon ng corticosteroid ay maaaring humantong sa mga komplikasyon tulad ng lokal na impeksyon, labis na pagdurugo, humihinang mga litid, pag-aaksaya ng kalamnan, at pinsala sa ugat. Samakatuwid, ang mga ito ay karaniwang ginagawa nang hindi hihigit sa dalawang beses sa isang taon.
  - Kung ang mga steroid injection ay hindi makabuluhang napabuti ang kondisyon, ang operasyon ay dapat isaalang-alang.
2. Ang operasyon ng carpal tunnel ay dapat isaalang-alang na isang huling paraan. Kung nabigo ang ibang mga paggamot at hindi nakatulong na mapawi ang mga sintomas ng SZK, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng operasyon. Ang operasyon ay ginagamit sa matinding kaso, dahil may panganib na lalo pang lumala ang sitwasyon, bagaman maraming pasyente ang may operasyon upang makatulong na ganap na maalis ang mga sintomas ng SZK. Ang layunin ng operasyong ito ay upang mapawi ang presyon sa median nerve sa pamamagitan ng paghiwa sa pangunahing ligament na dumidiin dito.

Kamakailan lamang, ang iba't ibang mga pathologies ng musculoskeletal system ay lalong karaniwan sa mga kabataan. Ang isang ganoong problema na nakakagambala sa gawain ng kamay ay ang carpal tunnel syndrome ng kamay. Ang patolohiya ay kilala rin bilang carpal tunnel o carpal tunnel syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng compression ng median nerve ng kamay sa pulso. Ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang mga kondisyon na nauugnay sa pagpapaliit ng carpal tunnel. Ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa patuloy na pagtaas ng mga pagkarga sa kamay. Samakatuwid, ang patolohiya ay matatagpuan higit sa lahat sa mga manwal na manggagawa, bukod dito, ang mga kababaihan ay mas malamang na malantad dito.

pangkalahatang katangian

Ang innervation ng lahat ng peripheral na bahagi ng musculoskeletal system ay nangyayari sa pamamagitan ng nerve fibers na umaabot mula sa spinal cord. Dumadaan sila sa mga espesyal na channel na idinisenyo upang protektahan sila mula sa pagpisil. Ngunit sa ilang mga lugar ang gayong mga channel ay maliit sa laki at tinatawag na tunnels.

Ang isang partikular na makitid na lagusan ay matatagpuan sa pulso. Dito, sa isang maliit na espasyo sa pagitan ng tatlong buto ng kamay at ng transverse ligament ng pulso, mayroong ilang mga tendon, maraming mga daluyan ng dugo at ang median nerve, na nagbibigay ng innervation sa palad at tatlong daliri ng kamay. Samakatuwid, ang normal na operasyon nito ay nakasalalay sa kondisyon ng carpal tunnel. Ang mga kakaiba ng anatomical na istraktura nito ay humantong sa ang katunayan na ang nerve ay madalas na naka-compress sa pagitan ng mga tendon at ang transverse ligament ng pulso.

Kapag lumiit ang channel na ito, nangyayari ang isang tunnel, o carpal, syndrome. Ito ang pangalan ng isang kondisyon kung saan nangyayari ang pamamaga o compression ng median nerve. Mayroong kanyang ischemia, iyon ay, isang paglabag sa suplay ng dugo. Ito ay nagpapabagal sa bilis ng pagpapadaloy ng mga nerve impulses at nakakagambala sa normal na innervation ng kamay. Ang iba't ibang mga karamdaman sa paggalaw at mga sintomas ng neurological ay nangyayari. Kung ang presyon sa nerbiyos ay hindi agad na naibsan, ang tisyu ng peklat ay unti-unting nabubuo sa loob nito, ito ay lumalapot. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang pagkakataong gumaling dahil maaari itong atrophy.

Mga sanhi

Maaaring mangyari ang compression ng median nerve para sa iba't ibang dahilan. Bagaman kadalasan ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na kadahilanan. Ang compression ng median nerve ay maaaring dahil sa parehong pagpapaliit ng carpal tunnel at isang pagtaas sa laki ng mga tisyu sa loob nito. Madalas itong nangyayari dahil sa pinsala. Ang matinding pasa, bali, pilay o dislokasyon ay palaging nagdudulot ng edema. Lalo na lumalala ang kundisyon kung ang mga buto ay inilipat sa panahon ng pinsala.

Ang isang karaniwang sanhi ng carpal tunnel syndrome ay pare-pareho din ang stress sa pulso. Maaari silang maging ganito:

paulit-ulit na paggalaw, tulad ng kapag nagta-type sa keyboard ng computer;
maling posisyon ng kamay kapag nagtatrabaho, halimbawa, gamit ang isang computer mouse;
paggamit ng puwersa, madalas na pag-aangat ng mga timbang;
gumana sa mababang temperatura;
mga aktibidad na may kaugnayan sa vibration.

Kadalasan, ang carpal tunnel syndrome ay nangyayari sa mga nagtatrabaho sa isang computer nang mahabang panahon.

Samakatuwid, ang mga manggagawa sa opisina, musikero, sastre, mga assembler ng kagamitan, at mga tagabuo ay kadalasang madaling kapitan ng pagpapaliit ng carpal canal. At sa halos kalahati ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa mga aktibong gumagamit ng computer.

Bilang karagdagan, ang pagpapaliit ng kanal ay maaaring mangyari dahil sa pamamaga at pagtigas ng synovium. Ang dahilan nito ay madalas na tendonitis ng tendons, arthritis, lalo na rheumatoid o gouty, rayuma. Ang masasamang gawi, madalas na paggamit ng caffeine, labis na katabaan, at may kapansanan sa sirkulasyon ng paligid ay maaari ring makapukaw ng pagpapaliit ng kanal. Ang ilang mga gamot, tulad ng hormonal contraception, ay minsan nagdudulot ng pamamaga.

Ang ilang mga panloob na sakit ay maaari ring humantong sa pagbuo ng carpal tunnel syndrome. Pangunahin ang mga ito na nagiging sanhi ng akumulasyon ng likido sa mga tisyu. Ang pamamaga ay madalas na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, mga problema sa bato o puso. Ang Carpal tunnel syndrome ay maaari ding sanhi ng diabetes mellitus, hypothyroidism, peripheral neuropathy at iba pang mga pathologies. Minsan ito ay nangyayari sa mga kababaihan sa menopause dahil sa mga pagbabago sa hormonal sa katawan.

Mga sintomas

Ang isa sa mga unang palatandaan ng carpal tunnel syndrome ay paresthesia sa kamay, lalo na sa umaga. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pamamanhid, pangingilig sa mga daliri, nasusunog, malamig na snap. Ang sintomas na ito ay unti-unting tumataas, ang pasyente ay hindi na mahawakan ang kamay sa timbang, ang sensitivity ng balat ay nabalisa. Pagkatapos ay may nasusunog na sakit. Ito ay maaaring mangyari lamang sa lugar ng nerve innervation sa kamay, o maaari itong kumalat sa buong braso hanggang sa balikat. Karaniwan ang isang gumaganang braso ay apektado, ngunit sa mga pathologies na nauugnay sa pagpapanatili ng likido, ang pagpapaliit ng kanal ay maaaring mangyari sa magkabilang panig.

Ang mga kalamnan ng kamay ay unti-unting humina, lalo na ang hinlalaki ay nagdurusa. Samakatuwid, ang paghawak ng mga paggalaw ng kamay ay nabalisa. Mahirap para sa pasyente na hawakan ang iba't ibang mga bagay sa kanyang kamay, kahit na ang mga magaan. Samakatuwid, ang mga paghihirap ay lumitaw kapag nagsasagawa ng pinakakaraniwang mga aksyon. Ang mga bagay ay nagsisimulang mahulog sa kamay ng pasyente, hindi niya mai-fasten ang mga pindutan, humawak ng kutsara. Unti-unti, tumataas ang pagkasayang ng kalamnan, nangyayari ang pagpapapangit ng kamay. Ang mga autonomic na kaguluhan ay maaari ding mangyari. Kasabay nito, mayroong paglamig ng kamay, pamumula ng balat, sa palad ng kamay ito ay namamaos at nagpapakapal. Ang paglabag sa pagpapawis, pagkawalan ng kulay ng mga kuko ay posible.

Ang isang tampok ng carpal tunnel syndrome, sa kaibahan sa iba pang katulad na mga pathologies, ay ang maliit na daliri ay hindi apektado.

Kapag gumagawa ng diagnosis, dapat bigyang-pansin ng doktor ang mga katangiang sintomas na ito. Pagkatapos ng lahat, mahalagang makilala ang patolohiya na may hernia ng cervical spine o anomalya ng Arnold-Chiari, kung saan ang sakit at pamamanhid sa kamay ay maaari ding mangyari.

Ang pangunahing paggamot ay upang mapanatili ang tamang posisyon ng kamay upang maiwasan ang nerve compression.

Paggamot

Upang pagalingin ang carpal tunnel syndrome, kinakailangan upang simulan ang therapy sa lalong madaling panahon. Kung hindi man, ang pagkabulok ng nerbiyos at ang pagkasayang nito ay magiging imposible na maibalik ang innervation ng kamay. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya, una sa lahat, kinakailangan upang ibukod ang mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pagpapaliit ng kanal. Sa kaso ng pinsala, kinakailangan na alisin ang pamamaga sa lalong madaling panahon o ilagay ang mga buto sa lugar. Kinakailangan din na agad na simulan ang paggamot sa mga sakit na humantong sa pamamaga o pamamaga.

Kung ang pagtaas ng mga naglo-load ay ang sanhi ng patolohiya, kung gayon ang pangunahing paraan ng paggamot ay upang maiwasan ang mga ito. Itigil ang paggamit ng mga instrumentong pang-vibrate, iwasan ang mga paulit-ulit na paggalaw, o magtrabaho nang nakatungo o nakabaluktot na pulso. Kinakailangan ang mga pagbabago sa pamumuhay sa loob ng 1-2 linggo. Ang isang espesyal na bendahe ay epektibong naglilimita sa mga hindi kinakailangang paggalaw. Pinipigilan nito ang pagbaluktot ng pulso at pinapanatiling tuwid ang carpal tunnel. Salamat dito, ang compression ng nerve ay hinalinhan, at ang masakit na mga sensasyon ay pumasa. Minsan maaaring kailanganin na gumawa ng custom-made na bendahe. Sa paunang yugto ng patolohiya, kung hindi ito konektado sa iba pang malubhang karamdaman, sa tulong lamang ng isang mahusay na napiling orthosis ay maaaring mapupuksa ng isang tao ang sindrom na ito.

Dapat kumonsulta sa isang propesyonal sa kalusugan ng trabaho kung lumitaw ang mga sintomas na ito. Papayuhan niya kung anong posisyon ang hawakan ang iyong kamay habang nagtatrabaho, kung paano pinakamahusay na gamitin ang mga tool upang maiwasan ang mga katulad na problema sa hinaharap. Karaniwan, kung ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor ay sinusunod, ang pagbawi ay nangyayari sa 4-6 na linggo. Ngunit pagkatapos ng ilang oras kailangan mong ilagay sa bendahe sa gabi upang maiwasan ang pagyuko ng kamay at pagpiga sa nerbiyos.

Sa mas malubhang mga kaso, ang mga gamot ay ginagamit upang mapawi ang sakit. Kadalasan ito ay mga NSAID - Movalis, Nimesulide, Ketanov. Ang isang magandang epekto ay ibinibigay ng isang kumbinasyon ng mga naturang pondo sa Paracetamol. Ang paggamit ng mataas na dosis ng bitamina B6 ay nakakatulong upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mapawi ang pamamanhid. Ang mga ito ay maaaring mga gamot na Neurobion o Milgamma. Ginagamit din ang mga vasodilator, halimbawa, Trental o Nicotinic acid, diuretics - Furosemide, muscle relaxant - Mydocalm.

Minsan posible na mapawi ang matinding sakit sa patolohiya na ito lamang sa tulong ng isang iniksyon ng Hydrocortisone

Para sa matinding pananakit na hindi maiibsan ng mga tradisyonal na gamot, inireseta ang isang iniksyon ng Cortisone. Ang ahente na ito, na direktang iniksyon sa kanal, ay mabilis na pinapawi ang sakit at pamamaga. At para sa isang doktor, ang naturang iniksyon ay maaaring maging isang karagdagang paraan ng diagnostic. Kung ang sakit pagkatapos ng iniksyon ay hindi nawala, kung gayon ang kanilang sanhi ay hindi ang carpal tunnel syndrome, ngunit isa pang patolohiya. Para sa iniksyon, maaari ding gumamit ng kumbinasyon ng Diprospan na may Lidocaine. Ngunit hindi ito maaaring ituring na isang epektibong paggamot, dahil pinapawi lamang nito ang mga panlabas na sintomas. At upang ganap na mapawi ang compression ng nerve, kinakailangan upang maalis ang mga sanhi nito.

Bilang karagdagan sa panloob na paggamit ng mga gamot para sa paggamot ng carpal tunnel syndrome, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

sa mga paunang yugto, inirerekumenda na mag-aplay ng yelo sa loob ng 2-3 minuto nang maraming beses sa isang araw;
lokal na paggamot na may mga compress na may Dimexidum, Lidocaine o Hydrocortisone;
paggamot sa physiotherapy gamit ang shock wave therapy, phonophoresis, acupuncture;
masahe;
physiotherapy;
sa pinakamahirap na mga kaso, ang paglabas ng pinched nerve sa tulong ng operasyon ay ipinapakita.

Sa mga pinaka-malubhang kaso, posible na mapawi ang compression ng nerve lamang sa tulong ng operasyon

Operasyon

Kung nabigo ang konserbatibong therapy na mapawi ang presyon ng carpal tunnel, maaaring irekomenda ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang pinakakaraniwang paghiwa ay ang transverse wrist ligament, na nagpapalaki sa kanal at nagpapalaya sa nerve. Ang paggamot na ito ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa palad ng kamay gamit ang local anesthesia.

Pagkatapos ng operasyon, ang rehabilitasyon ay tumatagal ng ilang buwan. Kadalasan, ang mga sintomas ng carpal tunnel ay agad na nawawala sa paglabas ng presyon sa nerbiyos, ngunit ito ay kinakailangan upang ibalik ang ligament at maghintay para sa paghiwa upang pagalingin. Sa una, ang kamay ay nakahawak sa panyo, mas mainam na panatilihin itong mas mataas sa mga unang araw. Maaaring gamitin ang mga tabletang yelo at NSAID para maiwasan ang pananakit at pamamaga. Pagkatapos alisin ang mga tahi, ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit para sa rehabilitasyon.

Upang mapabilis ang pagpapagaling, ginagamit ang mga pambalot ng yelo, magnetotherapy, ultrasound. Ang masahe, mga espesyal na ehersisyo ay kapaki-pakinabang. Ang mga paggalaw ng daliri ay dapat gawin mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon. At mas mahusay na magsimula ng mas malubhang mga klase na may pagmomolde mula sa espesyal na malambot na plasticine. Pagkatapos ay maaari kang magsagawa ng mga paggalaw gamit ang iyong mga daliri at isang brush, unti-unting pinapataas ang kanilang intensity.

Ang Carpal tunnel syndrome ay hindi nagbabanta sa buhay. Ngunit seryoso itong nakakagambala sa pagganap, nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Samakatuwid, ipinapayong agad na simulan ang pag-alis ng compression ng nerve upang hindi magkaroon ng mga komplikasyon.

Carpal tunnel syndrome(SZK [syn.: Carpal tunnel syndrome]) ay isang complex ng sensory, motor, autonomic na sintomas na nangyayari kapag ang trunk (CH) ay malnourished sa lugar ng carpal tunnel (PC) dahil sa compression nito at (o ) overstretching, pati na rin ang mga paglabag sa longitudinal at transverse sliding ng CH. Ayon sa Russian at dayuhang data, sa 18 - 25% ng mga kaso ng tunnel [sa PC] neuropathy, ang HF ay bubuo [ !!! ], na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng positibong (kusang pananakit, allodynia, hyperalgesia, dysesthesia, paresthesia) at negatibong (hypoesthesia, hypalgesia) na mga sintomas sa zone ng sensitibong innervation ng median nerve. Ang hindi napapanahong pagtuklas at paggamot ng SZK ay humahantong sa hindi maibabalik na pagkawala ng mga pag-andar ng kamay at pagbaba sa kalidad ng buhay, na tumutukoy sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri at paggamot ng SZK.

Anatomy

Ang ZK ay isang inelastic fibro-osseous tunnel na nabuo ng mga buto ng pulso at ng flexor retinaculum. Sa unahan, nililimitahan ng ZK ang flexor tendon retainer (retinaculum flexorum [syn: transverse wrist ligament]), na nakaunat sa pagitan ng tubercle ng scaphoid at ng tubercle ng malaking trapezius sa lateral side, ang hook ng hook at pisiform bone mula sa ang medial. Sa likod at mula sa mga gilid, ang kanal ay limitado ng mga buto ng pulso at ng kanilang mga ligament. Ang walong carpal bones ay articulated, na bumubuo ng isang arko na magkasama, nakaharap sa isang bahagyang umbok pabalik sa likod, at isang concavity patungo sa palad. Ang kalungkutan ng arko ay mas makabuluhan dahil sa mga bony protrusions patungo sa kamay sa scaphoid sa isang gilid at ang hook sa uncinate bone sa kabilang banda. Ang proximal retinaculum flexorum ay isang direktang pagpapatuloy ng malalim na fascia ng bisig. Sa malayo, ang retinaculum flexorum ay pumasa sa sariling fascia ng palad, na sumasaklaw sa mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki at maliit na daliri na may manipis na plato, at sa gitna ng palad ay kinakatawan ng isang siksik na palmar aponeurosis, na tumatakbo sa malayo sa pagitan ng mga thenar at hypotenar na mga kalamnan. Ang haba ng carpal tunnel ay nasa average na 2.5 cm. Ang CH at siyam na flexor tendon ng mga daliri ay dumadaan sa carpal tunnel (4 - ang tendons ng deep flexors ng mga daliri, 4 - ang tendons ng superficial flexors ng mga daliri , 1 - ang litid ng mahabang flexor ng hinlalaki), na pumasa sa palad, na napapalibutan ng mga synovial sheath. Ang mga palmar section ng synovial sheaths ay bumubuo ng dalawang synovial bags: ang radial (vagina tendinis m. Flexorum pollicis longi), para sa mahabang flexor tendon ng hinlalaki at ang ulnar (vagina synovialis communis mm.flexorum), karaniwan sa mga proximal na seksyon ng ang walong tendon ng mababaw at malalim na flexors. Ang parehong mga synovial sheath na ito ay matatagpuan sa kanal ng pulso, na nababalot ng isang karaniwang fascial sheath. Sa pagitan ng mga dingding ng PC at ng karaniwang fascial sheath ng mga tendon, gayundin sa pagitan ng karaniwang fascial sheath ng mga tendon, ang synovial sheath ng flexor tendon ng mga daliri ng kamay at ng HF, mayroong isang sub-synovial. connective tissue kung saan dumadaan ang mga vessel. Ang CH ay ang pinakamalambot at pinaka-ventral na matatagpuan na istraktura sa carpal tunnel. Ito ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng transverse ligament ng pulso (retinaculum flexorum) at sa pagitan ng mga synovial sheaths ng flexor tendons ng mga daliri ng kamay. Ang HF sa antas ng pulso ay binubuo ng isang average ng 94% sensory at 6% motor nerve fibers. Ang mga fibers ng motor ng pagpalya ng puso sa lugar ng PC ay higit na pinagsama sa isang bundle ng nerve, na matatagpuan sa karamihan ng mga kaso sa radial side, at sa 15-20% ng mga tao sa palmar side ng median nerve. . Mackinnon S.E. at Dellon A.L. (1988) ay naniniwala na kung ang motor bundle ay matatagpuan sa palmar side, ito ay mas madaling kapitan ng compression kaysa sa dorsal position. Gayunpaman, ang motor branch ng HF ay may maraming anatomical variation na lumilikha ng malaking pagkakaiba-iba sa mga sintomas ng carpal tunnel syndrome.

Bago basahin ang natitirang bahagi ng post, inirerekumenda kong basahin ang post: Innervation ng kamay ng median nerve(sa website)

Etiology at pathogenesis

tala! Ang SZK ay isa sa mga pinakakaraniwang peripheral nerve tunnel syndromes at ang pinakakaraniwang neurological disorder sa mga kamay. Ang saklaw ng SZK ay 150: 100,000 ng populasyon, mas madalas ang SZK ay nangyayari sa mga kababaihan (5-6 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki) sa gitna at matatandang edad.

May mga propesyonal at medikal na kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng SZK. Sa partikular, ang occupational (exogenous) na mga kadahilanan ay kinabibilangan ng static na posisyon ng kamay sa isang estado ng labis na extension sa pulso joint, na tipikal para sa mga taong nagtatrabaho sa isang computer sa loob ng mahabang panahon (ang tinatawag na "office syndrome" [ ang mga gumagamit na, kapag nagtatrabaho sa keyboard, ang kamay ay pinalawak ≥ 20 ° o higit pa na may kaugnayan sa bisig]). Ang matagal na paulit-ulit na pagbaluktot at pagpapalawig ng kamay (hal., sa mga pianist, artist, alahas) ay maaaring humantong sa SZK. Bilang karagdagan, ang panganib ng SZK ay nadagdagan sa mga taong nagtatrabaho sa mababang temperatura (mga magkakatay ng karne, mangingisda, mga manggagawa sa sariwang frozen na departamento ng pagkain), na may patuloy na paggalaw ng panginginig ng boses (sa mga karpintero, mga manggagawa sa kalsada, atbp.). Kinakailangan din na isaalang-alang ang genetically natukoy na pagpapaliit ng PC at / o ang kababaan ng mga nerve fibers ng pagpalya ng puso.

Mayroong apat na grupo ng mga kadahilanan sa panganib na medikal: [ 1 ] mga kadahilanan na nagpapataas ng intratunnel tissue pressure at humantong sa isang paglabag sa balanse ng tubig sa katawan: pagbubuntis (mga 50% ng mga buntis na kababaihan ay may mga subjective na manifestations ng SZK), menopause, labis na katabaan, pagkabigo sa bato, hypothyroidism, congestive heart failure at oral contraceptives ; [ 2 ] mga kadahilanan na nagbabago sa anatomy ng carpal tunnel: mga kahihinatnan ng mga bali ng mga buto ng pulso, nakahiwalay o kasama ng post-traumatic arthritis, deforming osteoarthritis, dysimmune disease, incl. rheumatoid arthritis (tandaan: sa rheumatoid arthritis, ang HF compression ay sinusunod nang maaga, samakatuwid, ang rheumatoid arthritis ay dapat na hindi kasama sa bawat pasyente na may CZK); [ 3 ] volumetric formations ng median nerve: neurofibroma, ganglioma; [ 4 ] degenerative-dystrophic na mga pagbabago sa median nerve na nagreresulta mula sa diabetes mellitus, alkoholismo, hyper- o avitaminosis, pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na sangkap. [ !!! ] Ang mga matatandang pasyente ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga salik sa itaas: pagpalya ng puso at bato, diabetes mellitus, deforming osteoarthritis ng mga kamay. Ang pagbaba ng aktibidad ng motor sa katandaan ay kadalasang nag-aambag sa pag-unlad ng labis na katabaan, isa sa mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng HF compression neuropathy (antas ng ebidensya: A).

tala! Sa kabila ng katotohanan na mayroong ilang dosenang lokal at pangkalahatang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sindrom, ang pangunahing bahagi ng mga mananaliksik ay dumating sa konklusyon na ang pangunahing dahilan para sa pagpukaw ng SZK ay talamak na trauma sa pulso at mga istruktura nito. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa pagbuo ng aseptic na pamamaga ng neurovascular bundle sa isang makitid na channel, na humahantong sa lokal na edema ng adipose tissue. Ang edema, sa turn, ay naghihikayat ng mas malaking compression ng mga anatomical na istruktura. Kaya, ang mabisyo na bilog ay sarado, na humahantong sa pag-unlad at talamak ng proseso (Ang talamak o paulit-ulit na compression ng HF ay nagiging sanhi ng lokal na demyelination, at kung minsan ay pagkabulok ng HF axons).

tala! Posibleng double crush syndrome, unang inilarawan ni A.R. Upton at A.J. McComas (1973), na binubuo sa compression ng CH sa ilang mga seksyon ng haba nito. Ayon sa mga may-akda, sa karamihan ng mga pasyente na may SZK, ang nerve ay apektado hindi lamang sa antas ng pulso, kundi pati na rin sa antas ng cervical nerve roots (spinal nerves). Malamang, ang compression ng isang axon sa isang lugar ay ginagawa itong mas sensitibo sa compression sa isa pa, na matatagpuan sa malayo. Ang kababalaghan na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa axoplasmic current sa parehong afferent at efferent na direksyon.

Klinika

Sa mga unang yugto ng SZK, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pamamanhid ng umaga ng (mga) kamay [mas malinaw sa unang tatlong daliri ng kamay], araw at gabi na paresthesia sa mga lugar na ito (bumababa sa nanginginig gamit ang brush]). Dapat pansinin na sa SZK sensory phenomena ay nakararami naisalokal sa unang tatlong (bahagi sa ikaapat na) daliri ng kamay, dahil ang pag-sign ng kamay sa mga daliri (palad) ay tumatanggap ng sensitibong innervation mula sa sangay ng HF, na tumatakbo sa labas ang ZK. Laban sa background ng mga sensitivity disorder, may mga karamdaman sa paggalaw ng uri ng sensitibong apraxia, lalo na binibigkas sa umaga pagkatapos magising, sa anyo ng mga karamdaman ng pinong may layunin na paggalaw, halimbawa, mahirap i-unfasten at i-fasten ang mga pindutan, puntas. up sapatos, atbp. Nang maglaon, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng sakit sa kamay at I, II, III mga daliri, na sa simula ng sakit ay maaaring mapurol, masakit, at habang ang sakit ay umuunlad, sila ay tumindi at nakakakuha ng isang nasusunog na karakter. Maaaring mangyari ang pananakit sa iba't ibang oras ng araw, ngunit mas madalas na sinasamahan ng mga pag-atake ng nocturnal paresthesias at tumindi sa pisikal (kabilang ang positional) na pagkarga sa mga kamay. Dahil sa ang katunayan na ang HF ay isang halo-halong nerve at pinagsasama ang sensory, motor at autonomic fibers, neurological na pagsusuri sa mga pasyente na may compression-ischemic neuropathy ng HF sa antas ng pulso ay maaaring magbunyag ng mga klinikal na pagpapakita na naaayon sa pagkatalo ng ilang mga hibla. Ang mga karamdaman sa pandama ay ipinakita ng hypalgesia, hyperpathy. Posible ang isang kumbinasyon ng hypo- at hyperalgesia, kapag ang mga zone ng tumaas na pang-unawa ng pain stimuli ay matatagpuan sa ilang bahagi ng mga daliri, at mga zone ng nabawasan na perception ng pain stimuli ( tala: tulad ng sa kaso ng iba pang pinakakaraniwang compression syndromes, ang klinikal na larawan ay maaaring lumala o bumuti nang mabilis o mabagal sa paglipas ng panahon). Ang mga karamdaman sa paggalaw sa carpal tunnel syndrome ay ipinapakita sa anyo ng pagbaba ng lakas sa mga kalamnan na innervated ng median nerve (abductor muscle ng unang daliri, mababaw na ulo ng maikling flexor ng unang daliri), at pagkasayang ng mga kalamnan ng ang kadakilaan ng unang daliri. Ang mga vegetative disorder ay ipinakita sa anyo ng acrocyanosis, mga pagbabago sa trophism ng balat, kapansanan sa pagpapawis, pandamdam ng malamig na kamay sa panahon ng pag-atake ng paresthesias, atbp. Siyempre, ang klinikal na larawan sa bawat pasyente ay maaaring magkaroon ng ilang mga pagkakaiba, na, bilang panuntunan, ay mga variant lamang ng mga pangunahing sintomas.

tala! Dapat alalahanin na ang pasyente ay may Martin-Gruber anastomosis (AMG) - anastomosis mula sa heart failure hanggang sa ulnar nerve [LN] (Martin-Gruber anastomosis, median-to-ulnar anastomosis sa forearm). Sa kaso ng direksyon ng anastomosis mula sa FN hanggang sa HF, ito ay tinatawag na Marinacci anastomosis (ulnar-to-median anastomosis sa forearm).

Ang AMG ay nagre-render [ !!! ] makabuluhang impluwensya sa klinikal na larawan ng mga sugat ng peripheral nerves ng upper limb, na nagpapahirap sa paggawa ng tamang diagnosis. Sa kaso ng isang koneksyon sa pagitan ng HF at FN, ang klasikal na larawan ng isang partikular na nerve lesion ay maaaring maging hindi kumpleto o, sa kabaligtaran, kalabisan. Kaya, sa kaso ng pagpalya ng puso sa bisig na malayo sa lugar ng pinagmulan ng AMH, halimbawa, na may SZK, ang mga sintomas ay maaaring hindi kumpleto - ang lakas ng mga kalamnan, na innervated ng mga hibla na dumadaan sa anastomosis, ay hindi. magdusa, bilang karagdagan, sa kaso ng pagkakaroon ng sensory fibers sa komposisyon ng joint, sensitivity disorder ay hindi maaaring mangyari o maipahayag nang bahagya. Sa kaso ng isang sugat ng FN distal sa lugar ng AMH attachment, ang klinika ay maaaring maging labis, dahil bilang karagdagan sa sarili nitong mga FN fibers, ang mga fibers na nagmumula sa koneksyon na ito mula sa HF ay nagdurusa (na maaaring mag-ambag sa isang maling diagnosis ng SZK). Sa kasong ito, bilang karagdagan sa mga klinikal na pagpapakita ng mga sugat sa FN, ang kahinaan ng kalamnan, na innervated sa pamamagitan ng HF anastomosis, ay maaaring mangyari din, gayundin, sa kaso ng pagkakaroon ng mga sensory fibers sa anastomosis, mga sensitivity disorder na katangian ng mga HF lesyon. . Minsan ang anastomosis mismo ay maaaring maging isang karagdagang potensyal na lugar ng sugat dahil sa compression mula sa mga katabing kalamnan.

basahin din ang post: Martin-Gruber anastomosis(sa website)

Nailalarawan ang kurso ng sakit, maraming mga may-akda ang nakikilala ang dalawang yugto: nakakainis (paunang) at ang yugto ng pagkawala ng pandama at mga karamdaman sa motor. R. Krishzh, J. Pehan (1960) ay nakikilala ang 5 yugto ng sakit: 1st - pamamanhid ng mga kamay sa umaga; Ika-2 - pag-atake sa gabi ng paresthesia at sakit; Ika-3 - halo-halong (gabi at araw) paresthesia at pananakit, ika-4 - patuloy na kapansanan ng sensitivity; Ika-5 - mga karamdaman sa paggalaw. Mamaya Yu.E. Berzinish et al. (1982) medyo pinasimple ang pag-uuri na ito at iminungkahi na makilala ang 4 na yugto: 1st - episodic subjective sensations; Ika-2 - regular na subjective na sintomas; Ika-3 - mga karamdaman sa sensitivity; Ika-4 - patuloy na mga karamdaman sa paggalaw. Bilang karagdagan sa mga pag-uuri sa itaas, na batay lamang sa mga klinikal na pagpapakita at data ng pisikal na pagsusuri, isang pag-uuri ang binuo na sumasalamin sa antas ng pinsala sa mga nerve trunks at ang likas na katangian ng pagpapakita ng mga neuropathies.

Sa batayan ng International classification ng antas ng pinsala sa nerve trunk (ayon kay Mackinnon, Dellon, 1988, na may mga karagdagan ni AI Krupatkin, 2003) ang mga neuropathies ay nahahati ayon sa kalubhaan ng compression: I degree (mild) - intraneural edema, kung saan ang mga lumilipas na paresthesia ay sinusunod, posibleng isang pagtaas ng threshold ng sensitivity ng vibration; ang mga karamdaman sa paggalaw ay wala o bahagyang kahinaan ng kalamnan ay sinusunod, ang mga sintomas ay hindi pare-pareho, lumilipas (sa isang panaginip, pagkatapos ng trabaho, na may mga nakakapukaw na pagsubok); II degree (moderate) - demyelination, intraneural fibrosis, isang pagtaas sa threshold ng vibration at tactile sensitivity, kahinaan ng kalamnan na walang pagkasayang, lumilipas na mga sintomas, walang permanenteng paresthesia; III degree (binibigkas) - axonopathy, Wallerian degeneration ng makapal na mga hibla, nabawasan ang innervation ng balat hanggang sa kawalan ng pakiramdam, pagkasayang ng kalamnan ng eminence ng hinlalaki, paresthesias ay permanente. Kapag bumubuo ng isang klinikal na diagnosis, V.N. Stock at O.S. Inirerekomenda ni Levin (2006) na ipahiwatig ang antas ng mga depekto sa motor at pandama, ang kalubhaan ng sakit na sindrom, ang yugto (pag-unlad, pagpapapanatag, pagbawi, nalalabi, sa isang kurso ng pagpapadala - pagpalala o pagpapatawad).

Mga diagnostic

Kasama sa mga diagnostic ng SZK ang: [ 1 ] medikal na kasaysayan, kabilang ang anumang mga problemang medikal, sakit, pinsala na mayroon ang pasyente, mga sintomas na naroroon, at pagsusuri ng mga pang-araw-araw na aktibidad na maaaring magdulot ng mga sintomas na ito; [ 2 ] mga diagram ng kamay (ang pasyente ay pumupuno sa isang diagram ng kanyang kamay: kung saan ang mga lugar ay nakakaramdam siya ng pamamanhid, pangingilig o sakit); [ 3 ] neurological examination at provocative tests: [ 3.1 ] Tinel test: ang pag-tap gamit ang neurological hammer sa pulso (sa lugar ng heart failure) ay nagdudulot ng tingling sa mga daliri o radiation ng pananakit (electric shock) sa mga daliri (maaari ding maramdaman ang pananakit sa lugar ng pag-tap); [ 3.2 ] Pagsusuri ni Durcan: ang compression ng pulso sa lugar ng HF passage ay nagdudulot ng pamamanhid at / o sakit sa mga daliri I - III, kalahating IV (tulad ng sa sintomas ni Tinel); [ 3.3 ] Phalen's test: Ang 90 ° flexion (o extension) ng kamay ay humahantong sa pamamanhid, tingling o sakit sa loob ng wala pang 60 segundo (ang isang malusog na tao ay maaari ding magkaroon ng katulad na mga sensasyon, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 minuto); [ 3.4 ] Gillette's test: kapag ang balikat ay na-compress na may pneumatic cuff, ang pananakit at pamamanhid ay nangyayari sa mga daliri (tandaan: sa 30-50% ng mga kaso, ang inilarawan na mga pagsusuri ay nagbibigay ng maling positibong resulta); [ 3.5 ] Goloborodko test: ang pasyente sa tapat ng doktor, ang kamay ng pasyente ay nakataas habang nakataas ang palad, ang hinlalaki ng doktor ay nakalagay sa taas ng thenar muscles, ang 2nd daliri ng doktor ay nakapatong sa 2nd metacarpal bone ng pasyente, ang kabilang kamay ng doktor. nakasalalay sa elevation ng hypotenar muscles, ang ika-2 daliri ng kamay ng doktor ay nakasalalay sa ika-4 na metacarpal bone ng pasyente; sa parehong oras, ang isang "collapsing" na paggalaw ay ginawa, na lumalawak sa transverse ligament ng pulso at panandaliang pagtaas ng cross-sectional area ng PC, habang ang pagbawas sa intensity ng mga manifestations ng HF neuropathy ay sinusunod sa loob ng ilang minuto .

Kung pinaghihinalaan mo ang SZK, kailangan mong [ !!! ] maingat na pag-aralan ang sensitivity (sakit, temperatura, panginginig ng boses, diskriminasyon) sa mga daliri I - III, pagkatapos ay suriin ang aktibidad ng motor ng kamay. Karaniwan, ang mahabang pagbaluktot ng hinlalaki, ang maikling kalamnan na dumudukot sa hinlalaki ng kamay, at ang kalamnan na sumasalungat dito ay sinusuri. Ang isang oppositional test ay ginagawa: na may matinding thenar weakness (na nangyayari sa mas huling yugto), ang pasyente ay hindi maaaring ikonekta ang hinlalaki at maliit na daliri; o madaling paghiwalayin ng manggagamot (investigator) ang saradong hinlalaki at maliit na daliri ng pasyente. Mahalagang bigyang-pansin ang mga posibleng autonomic disorder.

Tingnan din ang: artikulong "Pagpapatunay ng Boston Carpal Tunnel Questionnaire sa Russia" ni D.G. Yusupova et al. (journal na "Mga sakit sa neuromuscular" №1, 2018) [basahin]

Ang "gold standard" ng instrumental diagnostics ay electroneuromyography (ENMG), na nagbibigay-daan hindi lamang sa layunin na suriin ang mga ugat, kundi pati na rin upang masuri ang pagbabala ng sakit at ang kalubhaan ng SZK. Ang MRI ay karaniwang ginagamit upang matukoy ang lugar ng nerve compression pagkatapos ng hindi matagumpay na mga interbensyon sa kirurhiko sa carpal tunnel at bilang isang paraan ng differential diagnosis sa mga kaso na may mga kahina-hinalang sintomas, pati na rin upang masuri ang mga masa ng kamay. Pinapayagan ng MRI na mailarawan ang ligamentous, muscular apparatus , fascia, at subcutaneous tissue.

Ang isa sa mga pamamaraan para sa pag-visualize ng istraktura ng nerve sa SZK ay ultrasound examination (US), na nagbibigay-daan sa pag-visualize ng HF at ang mga nakapaligid na istruktura, na tumutulong upang matukoy ang mga sanhi ng compression. Para sa diagnosis ng pagpalya ng puso sa antas ng PC, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay may makabuluhang kahalagahan (Senel S. et al., 2010): [ 1 ] isang pagtaas sa cross-sectional area ng CH sa proximal na bahagi ng PC (≥0.12 cm²); [ 2 ] isang pagbawas sa cross-sectional area ng CH sa gitnang ikatlong bahagi ng ZK; [ 3 ] pagbabago sa echo structure ng CH (ang paglaho ng internal division sa beams), visualization ng CH bago pumasok sa PC sa panahon ng longitudinal scanning sa anyo ng isang strand na may hindi pantay na contour, nabawasan ang echogenicity, homogenous echo structure; [ 4 ] gamit ang color-coded techniques para matukoy ang vasculature sa loob ng nerve trunk at karagdagang arteries sa kahabaan ng heart failure; [ 5 ] pampalapot ng tendon retainer ligament (≥1.2 mm) at pagtaas ng echogenicity nito. Kaya, kapag nag-scan ng HF, ang pangunahing mga palatandaan ng ultrasound ng pagkakaroon ng compression-ischemic SZK ay: pampalapot ng HF proximal sa carpal canal, pagyupi o pagbaba sa kapal ng HF sa distal na bahagi ng PC, nabawasan ang echogenicity ng HF bago pumasok sa PC, nagpapalapot at nadagdagan ang echogenicity ng flexor retainer ligament.

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga kamay na may SZK ay nagdadala ng [ !!! ] limitadong nilalaman ng impormasyon. Nakukuha nito ang pangunahing kahalagahan sa trauma, systemic na sakit ng connective tissue, osteoarthritis.

Paggamot

Ang konserbatibo at surgical na paggamot ng SZK ay posible. Inirerekomenda ang konserbatibong paggamot para sa mga pasyenteng may banayad na karamdaman, pangunahin sa unang anim na buwan pagkatapos ng simula ng mga sintomas. Kabilang dito ang splinting at pagsusuot ng brace (sa neutral na posisyon ng kamay; kadalasang inirerekomenda na ayusin ang kamay habang natutulog sa isang gabi sa loob ng 6 na linggo, gayunpaman, ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng pagsusuot ng splint / orthosis sa araw), pati na rin ang mga iniksyon ng glucocorticoids (GC) sa mga GC, na nagpapababa ng pamamaga at pamamaga ng mga tendon (gayunpaman, ang mga GC ay may masamang epekto sa mga tenocytes: binabawasan nila ang intensity ng collagen at proteoglygan synthesis, na humahantong sa pagkabulok ng tendon). Inirerekomenda ng American Association of Orthopedic Surgeons (2011) na ang HA ay iturok sa pagitan ng 2 at 7 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Dahil sa panganib ng mga adhesions sa kanal, maraming mga espesyalista ang gumagawa ng hindi hihigit sa 3 iniksyon na may pagitan ng 3 - 5 araw. Kung walang pagpapabuti sa klinikal at instrumental na data, inirerekomenda ang paggamot sa kirurhiko. Ang pagiging epektibo ng NSAIDs, diuretics at B bitamina, physical therapy, manual therapy at reflexology ay hindi pa napatunayan (level of evidence: B).

Ang operasyon para sa SZK ay binubuo sa decompression (pagbawas ng presyon sa lugar ng ZK) at pagbabawas ng compression ng HF sa pamamagitan ng pag-dissect ng transverse wrist ligament. Mayroong tatlong pangunahing paraan ng HF decompression: classical open access, minimally invasive open access technique (na may kaunting tissue dissection - mga 1.5 - 3.0 cm) at endoscopic surgery. Ang lahat ng mga ito ay naglalayong epektibong decompression ng pagpalya ng puso sa kanal sa pamamagitan ng ganap na pag-dissect ng carpal ligament. Ang endoscopic decompression ay kasing epektibo ng open surgery para sa PC. Ang mga bentahe ng endoscopic decompression ng pagpalya ng puso sa mga bukas na pamamaraan ng decompression ay binubuo sa isang mas maliit na postoperative scar at hindi gaanong binibigkas na sakit na sindrom, gayunpaman, dahil sa limitadong pag-access, ang panganib ng pinsala sa ugat o arterya ay tumataas. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga kinalabasan ng operasyon ay: ang mas matandang edad ng mga pasyente, patuloy na pamamanhid, ang pagkakaroon ng subjective na kahinaan ng kamay, thenar muscle atrophy, ang pagkakaroon ng diabetes mellitus, stage III SZK.

basahin din ang artikulong "Immediate at Long-Term Resulta ng Median Nerve Decompression sa Carpal Tunnel Syndrome" AS Gilweg, VA Parfenov, G.Yu. Evzikov; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov "Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal" Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics "No. 3, 2018) [basahin]

Higit pa tungkol sa SZK sa mga sumusunod na mapagkukunan:

artikulong "Carpal tunnel syndrome: anatomical at physiological rationale para sa manual therapy" A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, J.N. Balabanova, N.V. Balabanov; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk (magazine "Manual therapy" No. 1, 2015) [basahin];

artikulong "Diagnosis at paggamot ng carpal tunnel syndrome" Pilgun AS, Shernevich Yu.I., Bespalchuk PI; Belarusian State Medical University, Department of Traumatology and Orthopedics, Minsk (magazine "Innovations in Medicine and Pharmacy" 2015) [basahin];

artikulong "Carpal (carpal) canal syndrome" ni A.A. Mga Diyos (Jr.), R.F. Masgutov, I. G. Hannanova, A.R. Gallyamov, R.I. Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Akhtyamov, A.A. mga diyos; Republican Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Republic of Tatarstan, Kazan; Kazan (Volga Region) Federal University, Kazan; Kazan State Medical University, Kazan (journal "Practical Medicine" No. 4, 2014) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome (pagsusuri sa panitikan)" A. Halimova, sentro ng medikal na "Rakhat", Almaty, Kazakhstan (espesyal na isyu ng magazine na "Vestnik AGIUV", 2013) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome sa katandaan" A.S. Gilweg, V.A. Parfenov; Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov (magazine "Doctor Ru" No. 1, 2017) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome sa postpartum period" I.А. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farfontov, I.B. Filippova, V.E. Sinitsyn, G.I. Kuntsevich, G.Yu. Evzikov, Z.A. Suslina, N.N. Yakhno; Department of Nervous Diseases ng I.M. SILA. Sechenov; Center for Radiation Diagnostics ng Federal State Budgetary Institution "Treatment and Rehabilitation Center" ng Ministry of Health ng Russian Federation; FSBI Scientific Center of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (Neurological Journal, No. 3, 2013) [basahin];

artikulong "Carpal tunnel syndrome sa mga sakit na rayuma" E.S. Filatov; FSBI "Research Institute of Rheumatology na pinangalanan V.A. Nasonova "RAMS, Moscow (journal" Neuromuscular disease "No. 2, 2014) [basahin];

artikulong "Mga posibilidad ng pagsusuri sa ultrasound sa diagnosis ng carpal tunnel syndrome" E.R. Kirillova, Kazan State Medical University ng Ministry of Health ng Russian Federation, Kazan (journal "Practical Medicine" No. 8, 2017) [basahin] (karagdagang panitikan);

artikulong "Mga pagbabago sa cross-sectional area ng median nerve sa iba't ibang yugto ng carpal tunnel syndrome" Maletskiy E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich IE, Lobzin SV, Villar Flores FR; State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education North-Western State Medical University na pinangalanan I.I. Mechnikov, St. Petersburg (magazine "Medical visualization" No. 1, 2014) [basahin];

artikulong "Pag-aaral ng tactile sensitivity gamit ang Semmes-Weinstein monofilament sa mga pasyenteng may carpal tunnel syndrome at malusog na tao" I.G. Mikhailyuk, N.N. Spirin, E.V. Salnikov; Institusyon ng Pangangalaga sa Kalusugan ng Estado ng Rehiyon ng Yaroslavl "Clinical Hospital No. 8", Yaroslavl; GBOU HPE "Yaroslavl State Medical Academy" ng Ministry of Health ng Russian Federation (journal "Neuromuscular Diseases" No. 2, 2014) [basahin];

artikulong "Mga modernong pamamaraan ng diagnosis ng carpal tunnel syndrome" N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazoyan; FPK at PPS GBOU VPO KubGMU Ministry of Health ng Russian Federation, Krasnodar; NII-KKB No. 1 na pinangalanan ang prof. S.V. Ochapovsky MH KK, Krasnodar (journal "Kuban Scientific Medical Bulletin" No. 5, 2015) [basahin];

artikulong "Electroneuromyography sa diagnosis ng carpal tunnel syndrome" N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Yankevich; Scientific Center of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow (journal "Annals of Clinical and Experimental Neurology" No. 2, 2011) [basahin];

artikulong "Dynamic carpal tunnel syndrome: manu-manong pagsusuri sa kalamnan upang matukoy ang antas at sanhi ng pinsala sa median nerve" Stephanidi, I.M. Dukhovnikova; Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education, Irkutsk (magazine "Manual therapy No. 2, 2016) [basahin];

artikulong "Ang paggamit ng lokal na pangangasiwa ng corticosteroids sa paggamot ng carpal tunnel syndrome" V.N. Kiselev, N. Yu. Alexandrov, M.M. Korotkevich; FSBI All-Russian Center para sa Emergency at Radiation Medicine na pinangalanan A.M. Nikiforov "EMERCOM ng Russia, St. Petersburg; FSBEI DPO North-Western State Medical University na pinangalanan I.I. Mechnikov "Ministry of Health ng Russian Federation, St. Petersburg; Ang Russian Research Neurosurgical Institute na pinangalanan ang prof. A.L. Polenov (sangay ng VA Almazov National Medical Research Center ng Ministry of Health ng Russian Federation), St. Petersburg (Journal of Neuromuscular Diseases No. 1, 2018) [read];

artikulong "Paggamot ng carpal tunnel syndrome (tunnel compression mononeuropathy ng median nerve)" M.G. Bondarenko, guro ng massage at exercise therapy, Kislovodsk Medical College ng Ministry of Health ng Russian Federation (magazine "Massage. Body Aesthetics" No. 1, 2016, con-med.ru) [read];

artikulong "Carpal tunnel syndrome: kasalukuyang estado ng sining" A.V. Baitinger, D.V. Cherdantsev; FSBEI HE "Krasnoyarsk State Medical University na pinangalanan Propesor V.F. Voino-Yasenetsky "Ministry of Health ng Russian Federation, Krasnoyarsk; ANO "Research Institute of Microsurgery", Tomsk (magazine "Mga Tanong ng Reconstructive at Plastic Surgery" No. 2, 2018) [basahin];

artikulong "Mga isyu ng diagnosis at paggamot ng carpal tunnel syndrome" Gilweg AS, Parfenov VA, Evzikov G.Yu .; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education "Unang Moscow State Medical University. SILA. Sechenov "Ministry of Health ng Russian Federation, Moscow (journal" Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics "2019, Appendix 2) [basahin]

Carpal tunnel syndrome o carpal tunnel syndrome - ano ito?

Kung isinalin sa pang-araw-araw na Russian, ang mga ito ay masakit na nagpapasiklab at cicatricial na pagbabago sa carpal tunnel ng pulso. Dito dumadaan ang median nerve, tendons ng mga kalamnan ng bisig, pagbaluktot ng mga daliri, kung sakaling magkaroon ng malfunction kung saan may mga sakit sa kamay, pamamanhid ng mga daliri ng mga kamay, kahirapan sa maliliit na paggalaw ng kamay at mga daliri. . Ang kanal mula sa gilid ng palad ay natatakpan ng isang tendon plate - isang retainer ng flexor tendons.

Ang Carpal tunnel syndrome ay mas karaniwan kaysa sa. Narito ang data na makukuha sa Internet: 50-150 kaso bawat 1000 populasyon, humigit-kumulang bawat ikasampung tao na higit sa 30 ay may mga palatandaan ng carpal syndrome. 10% ng mga pasyente ay wala pang 31 taong gulang. Sa mga kababaihan, ang carpal tunnel syndrome ay nangyayari nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Mga sanhi ng carpal tunnel syndrome.

Mas mainam na tawagan ang carpal syndrome na compression neuropathy ng median nerve - isang malaking nerve ng upper limb na responsable para sa maraming paggalaw ng bisig, kamay, daliri, at sensitivity. Ngunit sa carpal canal, isang makitid na espasyo ang inilalaan dito. Dito siya madaling masugatan. Ang patuloy, monotonous na paggalaw ng mga daliri, isang brush, tulad ng pagsusulat, pag-type sa isang computer, paggawa ng mga gawaing bahay sa bahay, pagkolekta ng mga bagay mula sa maliliit na bagay, pagtahi gamit ang isang karayom, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit na ito. Ang mga taong naglalaro ng sports tulad ng tennis, volleyball ay kadalasang nagkakaroon ng sakit na ito. Mayroong isang anatomical na bersyon ng istraktura ng kanal, ang istraktura ng median nerve, kapag ang isang tao sa una ay predisposed sa traumatizing sa huli. Ang Carpal syndrome ay nauugnay sa compression hindi lamang ng median nerve, kundi pati na rin ng iba pang mga nerve fibers na kasama ng mga sisidlan ng palad.

Carpal tunnel syndrome. Mga sintomas

Ano ang inirereklamo ng isang tao sa sakit na ito? Sa pamamanhid at paresthesia (pakiramdam ng "goose bumps", "paggapang ng insekto", tingling) sa palad, mga daliri, sakit sa kasukasuan ng pulso, sa mga daliri, panghihina ng mga daliri. Karaniwan sa malaki, index, gitna, at bahagi ng walang pangalan. Nagiging mahirap na magsagawa ng maraming maliliit na paggalaw at pagkilos gamit ang brush at mga daliri: paghawak ng maliliit na bagay sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo; hirap magbukas ng garapon, halimbawa. May mga pasyente na may mga reklamo ng sakit at pamamanhid ng buong braso, nadagdagan ang paresthesia sa gabi. Kapag sinusuri ng doktor ang isang taong may mga reklamo sa itaas, karaniwan niyang nakikita ang pagbaba ng sensitivity sa unang 3 daliri. Ang pagbaluktot o extension ng kamay ay nagdudulot ng pagtaas ng sakit, paresthesia dahil sa karagdagang epekto sa median nerve. Sa binibigkas at matagal na compression ng nerve, hindi lamang kahinaan ang nangyayari, kundi pati na rin ang pagkasayang ng mga kalamnan ng palad, lalo na ang kadakilaan ng hinlalaki. Ang mga kanang kamay ay nakakaranas ng pananakit at pamamanhid sa mga daliri ng kanang kamay. Ang mga kaliwang kamay ay may pananakit at pamamanhid sa mga daliri ng kaliwang kamay, ayon sa pagkakabanggit. Minsan ang sakit ay bubuo sa magkabilang kamay.

Ang Carpal syndrome ay dapat na iba-iba (hiwalay) mula sa polyneuritis ng isang diabetic, alkohol na kalikasan, mula sa mga pagpapakita ng osteochondrosis, mga pagpapakita ng mga sakit, mga pagpapakita, mga metabolic disorder sa katawan. Ang Carpal tunnel syndrome ay maaaring isama sa iba pang mga neurological painful manifestations.

Hindi itinuturing ng maraming tao na seryoso ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, kaya dapat silang kumunsulta sa doktor. At walang kabuluhan - ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa isang napapanahong, tumpak na pagsusuri at kasunod na paggamot.

Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot sa pamamagitan ng paglikha ng functional rest para sa kamay at mga daliri. Para sa layuning ito, maaari kang gumamit ng mga espesyal na aparato na ibinebenta sa mga orthopedic salon, guwantes. Ang ganitong aparato ay maaaring gawin nang simple ng iyong sarili. Ang doktor na gumagamot sa patolohiya na ito ay magsasabi sa iyo nang detalyado kung paano gawin ito, kung paano ilagay ang kamay sa isang physiological na posisyon kung saan ang presyon sa median nerve ay minimal. Nakakatulong nang husto ang Physiotherapy - pagkakalantad sa ultrasound, diathermy, inductothermy, microwaves. Ang isang mahusay na epekto ay ibinibigay sa pamamagitan ng masahe na may rubbing sa anti-inflammatory, warming ointments. Ito ay isang di-tiyak na paggamot para sa pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa median nerve. Pagkatapos ng pag-alis ng mga talamak na phenomena, ang mga pagsasanay para sa mga kamay ay ipinapayong - mga pagsasanay sa physiotherapy. Sa isang maikling kurso para sa sakit, maaari kang gumamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot - mga tablet, ointment, iniksyon. Ang mga espesyal na blockade na may anesthetic at anti-inflammatory agent ay mahusay na nakakatulong. Mas gusto ng ilang doktor na simulan ang paggamot kaagad sa isang pasyente na may blockade. Bilang karagdagan dito, inirerekomenda ang pag-aayos ng joint sa loob ng ilang araw. Karaniwan ang epekto ay tumatagal ng anim na buwan, kahit na higit pa. Nakakatulong ang konserbatibong paggamot sa 90% ng mga kaso. Ang tanging tanong ay - sa anong tagal ng panahon at handa na ba ang pasyente na mahigpit na sundin at isagawa ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor? Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na ang konserbatibong paggamot na may maliit na epekto ay hindi dapat maantala ng higit sa isang buwan. Ito ay mas kapaki-pakinabang na magsagawa ng isang medyo simpleng operasyon upang i-decompress ang median nerve.

Sa tingin ko ang diskarte na ito ay lohikal. Ang paggamot sa kirurhiko na may paglabas ng median nerve sa ilalim ng transverse ligament ng palad ay nag-aalis ng masakit na mga sensasyon, paresthesia.

Sino ang gumagamot ng carpal tunnel syndrome? Mga neurologist, orthopedic traumatologist, surgeon, at kung minsan ay mga doktor sa rehabilitasyon. Sa tama at napapanahong pagsusuri, maraming tao ang matutulungan.

Ang carpal tunnel syndrome o carpal tunnel syndrome o carpal tunnel neuropathy ay compression ng median nerve sa antas ng pulso (sa carpal tunnel) ng transverse carpal ligament. Ito ang pinakakaraniwang neuropathy na nagreresulta mula sa compression sa braso. Ito ay sinusunod sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente, mas madalas sa mga kababaihan. Sa kalahati ng mga kaso, ito ay nangyayari sa magkabilang panig, ngunit ito ay mas malinaw sa nangingibabaw na kamay.

ICD code 10 carpal tunnel syndrome G56.0.

Mga sanhi ng carpal tunnel syndrome.

Pinagmulan ng larawan: (c) Can Stock Photo / alila

Ang "classic" carpal tunnel syndrome ay talamak.

Mayroong mga sumusunod na sanhi ng carpal tunnel syndrome:

Pinsala na kadalasang nauugnay sa trabaho: paulit-ulit na paggalaw ng kamay o pulso; paulit-ulit na pagpiga ng brush, hawak ang mga tool; hindi komportable na posisyon ng kamay at pulso, lalo na ang matinding pagbaluktot ng pulso; direktang presyon sa pulso; gumana sa mga instrumentong pang-vibrate.
Mga karaniwang sanhi: labis na katabaan; maaaring lumitaw pansamantala sa panahon ng pagbubuntis; mucopolysaccharidosis V; tuberculous tenosynovitis; diabetes; hypothyroidism; acromegaly; amyloidosis; carcinomatosis; polymyalgia rheumatica; rayuma; gout.

Ang acute carpal tunnel syndrome ay napakabihirang. Ang mga sintomas nito ay lumilitaw nang mabilis at matalas.

Mga sanhi:

Median artery thrombosis.
Pagdurugo o hematoma ng transverse carpal ligament.

Mga sintomas ng carpal tunnel syndrome.

i-click ang larawan para palakihin

Median nerve innervation zone

Sensory disturbance sa anyo ng masakit na pamamanhid sa kamay. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa braso, minsan hanggang sa balikat. Ang lokalisasyon ng pamamanhid ay karaniwang nasa palmar surface ng 1st, 2nd, 3rd fingers ng kamay at ang radial side ng palad.
Panghihina ng kamay, lalo na kapag nakakuyom sa isang kamao. Maaaring may thenar atrophy (mga kalamnan ng eminence ng hinlalaki sa palmar surface ng kamay).
Awkwardness ng kamay at hirap sa mga tumpak na galaw.
Hyperesthesia (hypersensitivity) sa 1st, 2nd at 3rd fingers, pinaka-binibigkas sa mga daliri.
Phalen's test: ang pagkuyom ng kamay sa isang kamao sa loob ng 30-60 segundo ay humahantong sa pananakit o tingling.
Sintomas ng Tinel: Ang pagtapik sa carpal tunnel ay nagdudulot ng pananakit at pangingilig sa lugar ng innervation ng median nerve sa kamay.

Diagnostics ng carpal tunnel syndrome (carpal tunnel).

Una sa lahat, kinakailangang magsagawa ng differential diagnosis na may cervical radiculopathy laban sa background ng isang herniated disc. Nangangailangan ito ng MRI scan ng cervical spine. Kinakailangan din na ibukod ang tenosynovitis (pamamaga) ng mga tendon ng abductor thumb muscle at ang maikling extensor ng hinlalaki. Ang electroneuromyography ng median nerve ay may napakahalagang papel sa pagsusuri, na makakatulong upang makilala ang pinsala sa cervical roots at tendons ng kamay mula sa carpal tunnel syndrome. Ngunit ang electroneuromyography sa 31% ng mga kaso ay maaaring normal. Kinakailangang gumawa ng ultrasound ng carpal tunnel area. Ang ultratunog ay nagpapakita ng istraktura ng median nerve at ang transverse carpal ligament, na maaaring makapal.

Paggamot ng carpal tunnel syndrome.

Paano ginagamot ang carpal tunnel syndrome? Sasabihin ko kaagad na ang carpal tunnel syndrome ay hindi maaaring gamutin sa mga katutubong remedyo sa bahay.

Ang paggamot sa carpal tunnel syndrome ay maaaring konserbatibo at kirurhiko. Ang konserbatibong therapy ay ginagamit kung ang mga sintomas ay nagsimula kamakailan at hindi binibigkas.

Kasama sa konserbatibong therapy ang pahinga, pag-inom ng mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs), vascular drugs, cholinesterase inhibitors (mga gamot na nagpapabuti sa neuromuscular conduction), B bitamina, gamit ang splint na may neutral na posisyon, mga iniksyon ng steroid (karaniwang hydrocortisone) sa carpal tunnel.

Sa hindi epektibo ng konserbatibong therapy, madalas na pag-ulit at pagkakaroon ng patuloy na malubhang sintomas, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.

Mag-click sa larawan upang palakihin Paghiwa ng median nerve access

Ang operasyon para sa carpal tunnel syndrome ay tinatawag na neurolysis ng median nerve sa carpal tunnel (carpal tunnel).

Sa kaso ng bilateral median nerve lesions, ang tagiliran na may mas matinding pananakit ay karaniwang inooperahan muna. Gayunpaman, sa kaso ng malubhang pinsala sa ugat, kapag ang kahinaan at pamamanhid ay lumitaw na, mas ipinapayong magsimula mula sa "mas malusog" na bahagi upang matiyak ang maximum na pagbawi ng nerbiyos sa hindi bababa sa isang panig. Minsan ang operasyon ay isinasagawa sa magkabilang panig nang sabay.

Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo sa paggawa ng isang paghiwa sa palmar surface ng kamay kasama ang isang haka-haka na linya na umaabot mula sa puwang sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na daliri, na nakadikit sa ulnar na gilid ng intertenar fold upang hindi mahawakan ang palmar cutaneous branch . Ang paghiwa ay nagsisimula sa distal carpal crease. Ang haba ng paghiwa ay depende sa kapal ng kamay; maaari itong magpatuloy hanggang sa puwang ng hinlalaki. Susunod, ang isang kumpletong dissection ng transverse carpal ligament ay ginanap at ang sugat ay tahiin.

Pagkatapos ng operasyon, ang analgesics ay inireseta, minsan cholinesterase inhibitors (mga gamot na nagpapabuti sa neuromuscular conduction), mga gamot sa vascular na nagpapabuti sa microcirculation, at mga bitamina B.

Limitahan ang pisikal na aktibidad sa braso sa loob ng 2-3 linggo. Dagdag pa, ang mga pagsasanay sa physiotherapy at physiotherapy ay inireseta.

Ang mga tahi ay tinanggal sa loob ng halos 10 araw.

Panitikan:

Neurosurgery / Mark S. Greenberg; bawat. mula sa Ingles - M .: MEDpress-inform, 2010 .-- 1008 p.: ill.
Praktikal na Neurosurgery: Isang Gabay para sa mga Manggagamot / Ed. B.V. Gaidar. - SPb .: Hippocrates, 2002 .-- 648 p.
Mga pangkasalukuyan na diagnostic ng mga sakit ng nervous system / A.V. Triumfov. - ika-15 na ed. - M .: MEDpress-inform, 2007 .-- 264 p.: ill.
Al-Zamil M.Kh. Carpal syndrome. Klinikal na neurolohiya. - 2008. - No. 1. - p. 41-45
Govenko F.S. Surgery ng peripheral nerve injuries.- SPb .: Fenix, 2010. - 384 p.
Odinak M.M., Zhivolupov S.A. Mga sakit at pinsala ng peripheral nervous system (pangkalahatan ng klinikal at eksperimentong karanasan). Isang gabay para sa mga doktor. - SPb .: SpetsLit, 2009 .-- 367 p.
Russell S.M. Diagnosis ng pinsala sa peripheral nerves. Per. mula sa Ingles - M .: BINOM, 2009 .-- 251 p.

Ang mga materyales ng site ay inilaan para sa kakilala sa mga kakaiba ng sakit at huwag palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Maaaring may mga kontraindiksyon sa paggamit ng anumang mga gamot o medikal na pamamaraan. Huwag magpagamot sa sarili! Kung may mali sa iyong kalusugan, magpatingin sa iyong doktor.

Kung mayroon kang mga tanong o komento sa artikulo, pagkatapos ay mag-iwan ng mga komento sa ibaba sa pahina o lumahok sa. Sasagutin ko lahat ng tanong mo.

Mag-subscribe sa balita sa blog, pati na rin ibahagi ang artikulo sa iyong mga kaibigan gamit ang mga social button.

Kapag gumagamit ng mga materyales mula sa site, ang aktibong sanggunian ay obligado.