Pinagsamang traumatikong pinsala sa utak - mga tampok ng klinikal na kurso, pangangalaga sa emerhensiya. Kasabay na traumatikong pinsala sa utak Kasabay na traumatikong pinsala sa utak

RCHD (Republican Center for Healthcare Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2015

Maramihang bali ng bungo at buto sa mukha (S02.7), Bali ng hindi natukoy na bahagi ng bungo at buto ng mukha (S02.9), Bali ng mandible (S02.6), Bali ng zygomatic bone at upper jaw ( S02.4), Mga bali ng iba pang mga buto sa mukha buto at buto ng bungo (S02.8)

Traumatology at orthopedics, Maxillofacial surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inirerekomenda
Expert Council
RSE sa REM "Republican Center
pag-unlad ng kalusugan"
Ministri ng Kalusugan
at panlipunang pag-unlad
Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Setyembre 15, 2015
Protocol No. 9

Kahulugan .

Pinagsamang craniofacial injury (HSPT). Concussion (SHM), contusion (UGM) ng utak.

Pinagsamang pinsala- ito ang sabay-sabay na pinsala sa mga tisyu o organo ng ilang anatomical na rehiyon ng katawan sa pamamagitan ng isang nakakapinsalang salik. Kasama sa mga pinagsamang pinsala sa rehiyon ng maxillofacial ang trauma sa malambot na mga tisyu o buto ng mukha, na sinamahan ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang nauugnay na pinsala ay maaaring walang asawa kung ito ay inilapat ng isang ahente ng sugat, o maramihan, kung mayroong dalawa o higit pang mga ahente ng sugat. Sa turn, ang maramihang mga pinsala ay maaaring ihiwalay, kapag ang mga pinsalang dulot ng ilang mga nakakapinsalang ahente ay naobserbahan sa isang anatomikal na rehiyon, at pinagsama, kapag dalawa o higit pang mga anatomikal na rehiyon ang sabay-sabay na naapektuhan ng ilang mga nakakapinsalang ahente.

May kaugnayan sa pagitan ng likas na katangian ng facial fracture at ang kalubhaan ng mga pinsala sa ibang bahagi ng katawan, pangunahin ang kalubhaan ng traumatikong pinsala sa utak.

Ang isang tampok ng mga bali ng mga buto ng facial skeleton ay posibilidad ng sabay-sabay trauma utak, peripheral na mga sanga ng nervous system, mga daluyan ng dugo, mandibular joint, ngipin, malambot na tisyu ng mukha at oral cavity. Napag-alaman na ang mga pinsala sa maxillofacial region ay sinamahan ng mga pagbabago sa intracranial hemodynamics at functional shifts sa central nervous system; samakatuwid, ang ganitong uri ng pinsala ay dapat isaalang-alang na pinagsama (UD - C).

Pangalan ng protocol: Maramihang (pinagsamang) bali ng mga buto ng mukha at mga buto ng bungo. Pinagsamang craniofacial trauma.

Protocol code:

(mga) code ng ICD-10:
S02.40Fracture ng zygomatic bone at maxilla, sarado
S02.41Fracture ng zygomatic bone at maxilla, bukas
S02.60Fracture ng lower jaw, sarado
S02.61Fracture ng mandible, bukas
S02.70 Maramihang bali ng bungo at buto ng mukha, sarado
S02.71 Maramihang bali ng bungo at buto ng mukha, bukas
S02.80Mga bali ng iba pang buto sa mukha at bungo, sarado
S02.81 Mga bali ng iba pang buto ng mukha at bungo, bukas
S02.90Fracture ng bahagi ng bungo at facial bones, hindi natukoy, sarado
S02.91Pagbali ng bahagi ng bungo at buto sa mukha, hindi natukoy, bukas

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

ACT - aspartate aminotransferase;
ALT - alanine aminotransferase;
HIV - virus ng AIDS.
TMJ - temporomandibular joint;
MRI - magnetic resonance imaging;
CT scan - CT scan;
Ehersisyo therapy - physiotherapy;
UAC - pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
OAM - pangkalahatang pagsusuri ng ihi
ESR - rate ng sedimentation ng erythrocyte;
UHF - ultra-mataas na frequency;
Ultrasound - pamamaraan ng ultrasound;
UFO - pag-iilaw ng ultraviolet;
ECG - electrocardiogram;
ECHOKG - echocardiogram.

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2015 taon.

Mga gumagamit ng protocol: maxillofacial surgeon, emergency na doktor, traumatologist, neurosurgeon .

Pagsusuri ng antas ng ebidensya ng mga rekomendasyon.
Iskala ng antas ng ebidensya:

A	Mataas na kalidad ng meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) na mga resulta ng bias.
V	Mataas na kalidad (++) na sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) na cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias.
SA	Isang cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pag-aaral na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+).
D	Paglalarawan ng serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na kasanayan sa parmasyutiko

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri.
Maramihang (pinagsamang) bali ng mga buto ng mukha at mga buto ng bungo.Pinagsamang craniofacial trauma (SCLT).
A. Bali ng zygomatic bone at upper jaw:
- Bali ng zygomatic bone at arch.
- Pagkabali ng proseso ng alveolar ng itaas na panga.
- Bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort - ІІІ.
- Bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort - II.
B. Mga bali ng ibabang panga:
- Mga bali ng katawan ng ibabang panga.
- Mga bali ng sanga ng ibabang panga.
- Maramihang mga bali (katawan at mga sanga) ng ibabang panga.
B. Maramihang mga bali ng mga buto ng bungo at mga buto sa mukha:
- Bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort - І.
- Maramihang mga bali ng bungo at mga buto sa mukha na may binanggit
pinsala sa intracranial.
D. Mga bali ng iba pang buto ng mukha at bungo:
- Pagkabali ng proseso ng alveolar ng lower at upper jaws.
- Bali ng buto ng palatine.
- Pagkabali ng anterior wall ng maxillary sinus.

Mga diagnostic

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures
Basic (mandatory) diagnostic na eksaminasyon sa antas ng outpatient kapag nakikipag-ugnayan sa isang trauma center:
· X-ray ng mga buto ng facial skeleton.
· UAC;

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital: hindi.

Ang mga pangunahing (mandatory) na pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng inpatient(sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ang mga pagsusuri sa diagnostic ay hindi isinasagawa sa antas ng outpatient :
· UAC;
OAM;
· Pagpapasiya ng pangkat ng dugo ayon sa sistema ng ABO;
· Pagpapasiya ng Rh factor ng dugo;
Biochemical blood test (protina, bilirubin, ALT, AST, glucose, thymol test, urea, creatinine, residual nitrogen)
· Coagulogram (PTI, prothrombin time, INR, fibrinogen, APTT, thrombin time, ethanol test, thrombotest);
· CT ng mga buto ng facial skeleton;
ECG.

Ang mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa yugto ng isang emergency ng ambulansya:
ECG.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa paggawa ng diagnosis :
Mga reklamo at anamnesis:
Mga reklamo:
Sakit at pamamaga sa lugar ng malambot na tissue;
· Pagdurugo mula sa bibig at / o ilong;
Pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka;
· Dysfunction ng pagnguya, paglunok, paghinga, pagsasalita, paningin.
Anamnesis:
· Oras ng pagtanggap at mga pangyayari ng pinsala;
Mekanismo ng pinsala:
· Uri ng nakakapinsalang ahente;

Eksaminasyong pisikal:
Pangkalahatang inspeksyon:
· Facial asymmetry dahil sa soft tissue edema;
• abrasion, sugat, hematomas;
· Sintomas ng "salamin" - pagdurugo sa conjunctiva, pasa at hematoma sa paligid ng mata;
· Sintomas 3x "Y" - ("pagpapahaba", "pagyupi" ng mukha, "nagulat" na hitsura ng pasyente);
· Pagdurugo mula sa bibig at ilong;
· Paglabas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong at tainga na may bali sa base ng bungo;
· Limitado at masakit na pagbubukas ng bibig;
• paglabag sa sensitivity sa kahabaan ng mga sanga ng trigeminal nerve;
• paglabag sa isang kagat;
· Paglabag sa integridad ng oral mucosa;
Sobrang paglalaway.
Palpation:
· Sakit sa lugar ng bali;
· Mobility ng mga fragment;
· Positibong sintomas ng "load";
· Isang positibong sintomas ng isang "hakbang", crepitus.

Pananaliksik sa laboratoryo:
KLA: mababang hematocrit dahil sa pagkawala ng dugo, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ng dugo - ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso.
Isinasaalang-alang ang coagulogram

Instrumental na pananaliksik:
· X-ray ng mga buto ng facial skeleton: paglabag sa integridad ng mga buto ng facial skeleton, mga pagbabago sa mga proporsyon ng eye sockets, maxillary sinuses. Nabawasan ang pneumatization ng maxillary at frontal sinuses.
· CT ng mga buto ng facial skeleton: pinsala sa bone tissue ng mukha.

Mga indikasyon para sa konsultasyon ng espesyalista:
Neurosurgeon - kung may mga sintomas ng pinsala sa utak
Otorhinolaryngologist - sa kaso ng pinagsamang pinsala sa mga organo ng ENT;
Ophthalmologist - sa kaso ng pinsala sa mga dingding ng orbit;
· Traumatologist - na may pinagsamang pinsala sa mga buto ng balangkas;
· Isang anesthesiologist - resuscitator - upang matukoy ang mga taktika ng anesthesia.
Mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista sa pagkakaroon ng kasabay
patolohiya.

Differential diagnosis

Differential diagnostics.

№	Nosology	Mga palatandaan ng pagkakaiba-iba ng diagnostic
№	Nosology	Klinikal	X-ray
1	Bali sa itaas na panga	Asymmetry ng mukha: pagpapahaba ng gitnang zone ng mukha, edema sa rehiyon ng gitnang ikatlong bahagi ng mukha at sa ilalim ng socket ng mata. Sintomas 3x "Y" - ("pagpapahaba, pagyupi ng mukha, nagulat" hitsura ng pasyente). Ang pasyente kung minsan ay nagtatala ng diplopia. Sakit ng ulo at lokal na sakit. Pagdurugo sa conjunctiva, pasa sa magkabilang panig, sintomas ng "salamin". Paglabag sa pag-andar ng pagnguya, paghinga, pangitain Posibleng pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ilong (rhinorrhea, mula sa tainga-otorrhea). Epistaxis (napakakaraniwan) Pathological mobility ng buong gitnang ikatlong bahagi ng mukha. Exophthalmos, mas madalas enophthalmos, dahil sa pinsala sa mga buto ng orbita. Pagkawala ng sensitivity sa zygomatic at maxillary na mga rehiyon. Pathological bite.	Ang paglabag sa integridad ng itaas na panga, madalas sa gitna at ibabang mga linya ng itaas na panga LEFOR-1 at LEFOR-2, kung minsan sa isang gilid ng mukha, isang bali ng uri ng LEFOR-GERENA, bilang panuntunan, ay tinutukoy ng dislokasyon ng mga fragment pababa at pabalik. Sa isang bali ayon sa LEFOR-1, madalas na tinutukoy ang mga sirang ugat ng ngipin sa puwang ng bali. Sa mga bali ayon sa LEFOR-2 at LEFOR-3, ang mga bali ng iba pang mga buto ay tinutukoy (zygomatic bone, ilong, mga buto na bumubuo sa mga dingding ng orbit, kung minsan ang base ng bungo). Maaaring makita ng X-ray ang hemosinus
2	Maramihang (pinagsamang) bali ng zygomatic bone at upper jaw. Pagkabali ng ilalim ng orbit. Mga bali ng iba pang buto ng mukha at bungo	Asymmetry ng mukha (kinis ng zygomatic arch at nasolabial folds sa apektadong bahagi). Kinakailangang bigyang-pansin ang lokasyon ng zygomatic (buto) na arko at ang limitasyon ng saklaw ng paggalaw ng mas mababang panga. Sakit ng ulo at lokal na pananakit, pagdurugo ng ilong, pamumula ng mata sa apektadong bahagi Ang pagkawala ng pandamdam sa pakpak ng ilong, itaas na labi, o rehiyon ng zygomatic ay katangian ng isang displaced fracture. Dysfunction ng pagnguya, dahil sa kahirapan sa paggalaw sa ibabang panga. Sintomas na "mga hakbang" sa apektadong bahagi. Minsan ang trauma ay humahantong sa exophthalmos, enophthalmos, diplopia, at pagkawala ng paningin. Conjunctival hemorrhage, pasa at hematoma sa paligid ng mata	Natutukoy sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng zygomatic bone (arch), ang gilid ng orbit. Sa "lunar" na projection ng x-ray ng zygomatic bone, ang mga linya ng bali, dislokasyon at paglabag sa ibabang gilid ng orbit ay tinutukoy. Pagbawi ng zygomatic arch at limitadong paggalaw ng mas mababang panga kumpirmasyon ng X-ray na mga imahe ang pangunahing palatandaan ng differential diagnosis
3	Maramihang (pinagsama) na mga bali ng mandible	Kawalaan ng simetrya ng mukha, pamamaga ng malambot na mga tisyu, ang bibig ay kalahating bukas, hematomas ng sahig ng bibig. Palpation: lokal na sakit, ang linya ng bali ay maaaring palpated hanggang sa pagbuo ng edema. May kapansanan sa pag-andar ng pagnguya, paglunok, paghinga, pagsasalita, pagbabago o pagkawala sensitivity sa lugar ng mas mababang panga. Isang pathological bite ("stepped" dentition), isang estado ng mobility o traumatic tooth extraction. Kadalasan mayroong isang pag-aalis ng mga fragment ng panga, na nagpapataas ng sakit, pagdurugo, kakulangan sa ginhawa, at may isang makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, ang kababalaghan ng igsi ng paghinga. Ang laway ay madalas na nabahiran ng dugo (open fracture). Dumudugo mula sa bibig, dumudugo mula sa gilagid kapag sinusubukang ilipat ang ibabang panga.	Ang paglabag sa integridad ng mas mababang panga ay tinutukoy, madalas kasama ang anggulo sa kaliwa o kasama ang katawan, bilang isang panuntunan, ang dislokasyon ng mga fragment ay tinutukoy. Kadalasan, ang isang sirang o buo na ngipin (ugat) sa bali na puwang ay natukoy at doble at triple na linya ng mga bali ay tinutukoy, kung minsan ay dislokasyon ng isang sirang articular head

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:
· Panghuling pagpapapanatag ng kondisyon ng biktima (pag-aalis ng sakit na sindrom, pagdurugo, kawalan at pag-iwas sa asphyxia, pagkabigla).
Pag-aalis ng dysfunction (pagbawas, immobilization, pag-aayos ng mga fragment ng buto).
Normalization ng function (pag-iwas sa nagpapaalab na komplikasyon).

Mga taktika sa paggamot (UD-V).

MGA PRINSIPYO NG PAGGAgamot ng Fracture BONE sa Mukha na may SCCI

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay naantala hanggang sa maibalik ang normal na pangkalahatang kondisyon sa loob ng 10-12 araw.
- Sa kawalan ng pag-unlad ng intracranial injury clinic sa ika-5-7 araw, maaari kang gumamit ng minimally invasive na mga paraan ng pag-aayos ng mga fragment ng buto ng facial skeleton.
- Ang unang tatlong araw ay gumagamit ng mga pansamantalang uri ng immobilization ng mga fragment ng buto ng mukha.
- Maagang sabay-sabay na pag-aalis ng mga bali (osteosynthesis) sa mga pasyente na may mga kumplikadong craniofascial na pinsala sa talamak na panahon ng kurso.
- Ang bukas na pagbabawas at panloob na pag-aayos ng mga fracture fragment ng facial skeleton ay mahalagang mga hakbang na anti-shock.
- Sa kasamaang palad, halos imposible na lumikha ng isang algorithm para sa paggamot sa mga pasyente na may nauugnay na mga pinsala dahil sa pagkakaiba-iba ng klinikal na larawan, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente at mga lokal na pagpapakita ng mga pinsala sa midface.

Sa pagsasaalang-alang sa sapat na organisasyon ng pangangalagang pang-emerhensiya at ang pakikilahok ng iba't ibang mga medikal na espesyalista sa pagsusuri at paggamot ng magkakatulad na pinsala sa rehiyon ng maxillofacial, nakabuo kami ng isang sapat na klasipikasyon sa pagtatrabaho. Isinasaalang-alang ang pagiging kumplikado ng organisasyon ng pangangalagang medikal para sa pinagsamang maxillofacial at craniocerebral trauma at, na dinadagdagan ng mga pinaikling pagdadaglat (OROT-orofacial injury, OTOT-otorhinolaryngological injury, OFTAT-ophthalmic injury), nagmumungkahi kami ng isang algorithm, isang solong uri ng pag-uuri sistema na may pinaikling anyo ng pagpuno ng dokumentasyong telemedicine : Isang banayad na antas ng pinsala, iminumungkahi naming markahan ang dokumentasyon na may titik na "L" at ang tanda na "+" ("L +"). Katamtaman - ("C ++"). Malubhang antas - ("T +++").
At pagkatapos, sa kaso ng pinagsamang maxillofacial trauma na may iba't ibang kalubhaan at traumatic brain injury of mild severity (TBI-1), ang iminungkahing working modification ng CLP classification ay makakatulong na matukoy ang "mga address" ng telemedicine diagnostics at tulong. (tingnan ang Appendix 04).

Paggamot na hindi gamot:
· Regime para sa konserbatibong paggamot - pangkalahatan, sa unang bahagi ng postoperative period - kalahating kama, na may kasunod na paglipat sa pangkalahatan;
Ang diyeta na isinasaalang-alang ang mga kakaibang katangian ng pagkabata:
· Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang diyeta ay gatas.
· Para sa mga bata mula 3 taong gulang at kabataan, isang jaw diet.
· Para sa mga nasa hustong gulang na talahanayan numero 1, na may kasunod na paglipat sa talahanayan bilang 15.
· Ang mga pasyenteng may maxillofacial trauma ay pinapakain ng 5 beses sa isang araw.
Espesyal na pangangalaga para sa oral cavity.
· Kinakailangang punasan ang mga ngipin at ang mauhog na lamad ng oral cavity nang hindi bababa sa 3 beses sa isang araw na may solusyon ng furacilin, potassium permanganate.
· Upang linisin ang bibig, dapat gumamit ng mga toothbrush, kung saan ang mga bungkos ay pinutol sa isang hilera.
· Pagkatapos ng splinting, ang oral cavity ay dapat na irigasyon nang lubusan nang hindi bababa sa 6 na beses sa isang araw.
· Rational psychotherapy mula sa sandali ng paggamot ng pasyente hanggang sa kumpletong rehabilitasyon.

Paggamot sa droga:
Paggamot ng gamot sa labas ng pasyente: Hindi;

Paggamot ng gamot sa inpatient:

№	Gamot, release form	Dosis	Tagal at layunin ng paggamit
	Antibiotic prophylaxis
1	Cefazolin pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa iniksyon 500 mg at 1000 mg	1 g i.v. (mga bata sa rate na 50 mg / kg isang beses)	1 oras 30-60 minuto bago ang paghiwa ng balat; para sa mga operasyong kirurhiko na tumatagal ng 2 oras o higit pa - isang karagdagang 0.5-1 g sa panahon ng operasyon at 0.5-1 g bawat 6-8 na oras sa araw pagkatapos ng operasyon upang maiwasan ang mga nagpapasiklab na reaksyon
2	Cefuroxime + Metronidazole Cefuroxime powder para sa solusyon para sa iniksyon 750 mg at 1500 mg Metronidazole solusyon para sa pagbubuhos 0.5% - 100 ML	Cefuroxime 1.5-2.5 g, IV (mga bata sa rate na 30 mg / kg isang beses) + Metronidazole (mga bata sa rate na 20-30 mg / kg isang beses) 500 mg IV	sa loob ng 1 oras bago ang hiwa. Kung magtatagal ang operasyon higit sa 3 oras muli pagkatapos ng 6 at 12 oras para sa isang katulad na dosis upang maiwasan ang mga nagpapasiklab na reaksyon
	Kung ikaw ay allergic sa β-lactam antibiotics
3	Vancomycin pulbos para sa paghahanda ng solusyon para sa pagbubuhos 500 mg at 1000 mg	1 g / in (mga bata sa rate na 10-15 mg / kg isang beses)	1 oras 2 oras bago ang paghiwa ng balat. Hindi hihigit sa 10 mg / min ang ipinakilala; ang tagal ng pagbubuhos ay dapat na hindi bababa sa 60 minuto, upang maiwasan ang mga nagpapasiklab na reaksyon
	Opioid analgesics
4	Tramadol solusyon para sa iniksyon 100mg / 2ml, 2 ml sa ampoules 50 mg kapsula, mga tablet	Ang mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang ay iniksyon nang intravenously (dahan-dahang tumulo), intramuscularly, 50-100 mg (1-2 ml ng solusyon). Sa kawalan ng isang kasiya-siyang epekto pagkatapos ng 30-60 minuto, ang karagdagang pangangasiwa ng 50 mg (1 ml) ng gamot ay posible. Ang dalas ng pangangasiwa ay 1-4 beses sa isang araw, depende sa kalubhaan ng sakit na sindrom at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 600 mg. Contraindicated sa mga batang wala pang 12 taong gulang.
5	Trimeperidine solusyon para sa iniksyon 1% sa ampoules ng 1 ml	Ipasok ang i / v, i / m, s / c 1 ml ng 1% na solusyon, kung kinakailangan, ulitin pagkatapos ng 12-24 na oras. Dosis para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang ay 0.1 - 0.5 mg / kg timbang ng katawan, kung kinakailangan, posible na muling pangasiwaan ang gamot.	para sa layunin ng lunas sa sakit sa postoperative period, 1-3 araw
	Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot
6	Ketoprofen solusyon para sa iniksyon 100 mg / 2ml sa ampoules ng 2 ml 150mg na matagal na paglabas na mga kapsula 100mg bawat tab. at takip.	ang pang-araw-araw na dosis para sa IV ay 200-300 mg (hindi dapat lumagpas sa 300 mg), pagkatapos ay oral administration ng matagal na 150 mg capsules 1 r / d, caps. tab. 100 mg 2 p / d	Ang tagal ng paggamot na may IV ay hindi dapat lumampas sa 48 oras. Ang tagal ng pangkalahatang paggamit ay hindi dapat lumampas sa 5-7 araw, na may mga layuning anti-namumula, antipirina at analgesic.
7	Ibuprofen suspensyon para sa oral administration 100 mg / 5 ml 100 ml; mga kapsula, mga tablet 200 mg; granules para sa paghahanda ng oral solution 600 mg	Para sa mga matatanda at bata mula 12 taong gulang, ang ibuprofen ay inireseta ng 200 mg 3-4 beses sa isang araw. Upang makamit ang isang mabilis na therapeutic effect sa mga matatanda, ang dosis ay maaaring tumaas sa 400 mg 3 beses sa isang araw. Suspensyon - ang isang solong dosis ay 5-10 mg / kg ng timbang ng katawan ng bata 3-4 beses sa isang araw. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat lumampas sa 30 mg bawat kg ng timbang ng katawan ng bata bawat araw.	Hindi hihigit sa 3 araw bilang isang antipyretic agent Hindi hihigit sa 5 araw bilang pampamanhid na may mga layuning anti-inflammatory, antipyretic at analgesic.
8	Paracetamol mga tablet na 200 mg, 500mg; oral suspension 120 mg / 5 ml; rectal suppositories 125 mg, 250 mg, 0.1 g	Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang na tumitimbang ng higit sa 40 kg: solong dosis - 500 mg - 1.0 g (1-2 tablets) hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang maximum na solong dosis ay 1.0 g. Ang agwat sa pagitan ng mga dosis ay hindi bababa sa 4 na oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 4.0 g. Mga bata mula 6 hanggang 12 taong gulang: isang solong dosis - 250 mg - 500 mg (1/2 - 1 tablet) hanggang 3-4 beses sa isang araw. Ang agwat sa pagitan ng mga dosis ay hindi bababa sa 4 na oras. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 1.5 g - 2.0 g.	Ang tagal ng paggamot kapag ginamit bilang isang analgesic at bilang isang antipyretic agent ay hindi hihigit sa 3 araw.
	Mga ahente ng hemostatic
9	Etamsilat solusyon para sa iniksyon 12.5% - 2 ml	4-6 ml ng isang 12.5% na solusyon bawat araw. Ang mga bata ay iniksyon nang isang beses sa intravenously o intramuscularly sa 0.5-2 ml, na isinasaalang-alang ang timbang ng katawan (10-15 mg / kg).	Kung may panganib ng pagdurugo pagkatapos ng operasyon, ito ay ibinibigay bilang isang prophylactic measure.
	Mga gamot na antibacterial
10	Amoxicillin clavulanic acid(droga na pinili)	Sa intravenously Matanda: 1.2 g bawat 6-8 na oras Mga bata: 40-60 mg / kg / araw (para sa amoxicillin) sa 3 iniksyon.
11	Lincomycin(alternatibong gamot)	Inilapat intramuscularly, intravenously (drip lamang). Imposibleng pumasok sa intravenously nang walang paunang pagbabanto. Matanda: 0.6-1.2 bawat 12 oras. Mga bata: 10-20 mg / kg / araw sa 2 dosis.	Sa pagbuo ng odontogenic periostitis at osteomyelitis, ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw
12	Ceftazidime(kung ang P. aeruginosa ay nakahiwalay) o	Intravenous at intramuscular Matanda: 3.0 - 6.0 g / araw sa 2-3 iniksyon (na may Pseudomonas aeruginosa impeksyon - 3 beses sa isang araw) Mga bata: 30-100 mg / kg / araw sa 2-3 pagpapakilala;	Sa pagbuo ng odontogenic periostitis at osteomyelitis, ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw
13	Ciprofloxacin(kapag ibinukod ang P. aeruginosa)	Sa intravenously Matanda: 0.4-0.6 g bawat 12 oras Pinangangasiwaan ng mabagal na pagbubuhos sa loob ng 1 oras. Ang mga bata ay kontraindikado.	Sa pagbuo ng odontogenic periostitis at osteomyelitis, ang kurso ng paggamot ay 7-10 araw

Iba pang mga paggamot:
Iba pang mga paggamot sa outpatient: Hindi.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa antas ng inpatient:
Ayon sa mga indikasyon:
· Anti-shock therapy ayon sa scheme, tracheal intubation na may IVA.
· Manu-manong operasyon na pagbabawas at immobilization ng mga fragment ng panga gamit ang mga pustiso;
· Physiotherapy;
· Magnetotherapy;
· Mechanotherapy;
· Exercise therapy.

Iba pang mga uri ng paggamot na ibinibigay sa yugto ng emerhensiyang pangangalagang medikal:
Ayon sa mga indikasyon: - tracheal intubation na may IVA, central venous catheterization na may infusion therapy, pagpapabuti ng paraan ng transport immobilization (tingnan ang apendise 01-03).

Interbensyon sa kirurhiko:
Outpatient na operasyon: hindi natupad.

Inpatient na operasyon:
· Open bone grafting [osteotomy] ng mga sanga ng lower jaw - na may bukas na bali ng sanga ng lower jaw.
· Closed bone grafting [osteotomy] ng mga sanga ng lower jaw na may closed fracture ng branch ng lower jaw.
· Lokal na pag-alis o pagkasira ng apektadong bahagi ng buto ng bungo ng mukha - na may makinis na mga bali, kapag ang isang ngipin ay tinanggal mula sa linya ng bali, pagtanggal ng mga mapanirang bahagi ng buto.
· Pagtanggal at muling pagtatayo ng mga buto ng bungo ng mukha - na may pag-aalis ng mga fragment ng isang sirang buto, na may pagbuo ng isang depekto at pagpapapangit.
· Iba pang mga uri ng dissection ng mga buto ng facial skull - na may impacted fractures ng mga buto ng facial skeleton.
· Bukas na pagbabawas ng temporomandibular dislocation - na may intra-articular dislocation fractures na may displacement ng mga fragment.
· Pagpapasok ng isang sintetikong implant sa buto ng bungo ng mukha - na may pag-aalis ng mga fragment at may pagbuo ng isang depekto sa pagpapatuloy ng buto.
· Bone graft sa buto ng facial skull - na may pagbuo ng malaking depekto na hindi matatanggal ng conventional osteosynthesis.

Pag-iwas sa mga komplikasyon:
1. Kailangan ang koordinadong gawain mga pangkat ng mga espesyalista:
maxillofacial surgeon, neurologist, neurosurgeon,
ophthalmologist, otorhinolaryngologist, dentista.
2. Ang kirurhiko paggamot ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon, isinasaalang-alang ang kondisyon ng pasyente. Ang pagiging maagap ng paggamot.
3. Pag-iwas sa functional overload ng periodontal, chewing apparatus.
4. Exercise therapy, physiotherapy, pagsunod sa espesyal na kalinisan, sanitasyon at prosthetics ng oral cavity.

Karagdagang pamamahala(tingnan ang Appendix 05):
· Pagmamasid sa dispensaryo ng maxillofacial surgeon - 2 beses sa isang taon;
· Kontrolin ang pagsusuri pagkatapos ng 1-3, 6, 12 buwan;
· Rational prosthetics pagkatapos ng 6-8 na buwan;

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
· Pagpapanumbalik ng integridad ng bone tissue ng mga buto ng facial skeleton;
· Pagpapanumbalik ng physiological occlusion ng pasyente;
· Pagpapanumbalik ng function ng panga;

Mga paghahanda (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital.
Mga indikasyon para sa emergency na ospital:
· Paglabag sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente (shock, coma, asphyxia, pagdurugo).
· Paglabag sa integridad ng panga at mga buto ng mukha bilang resulta ng trauma;

Mga indikasyon para sa nakaplanong ospital: hindi.

Impormasyon

Mga Pinagmulan at Literatura

Mga minuto ng mga pulong ng Expert Council ng RCHD MHSD RK, 2015
1. Listahan ng ginamit na panitikan: 1. Denisov I.N., Shevchenko Yu.L., Kulakov V.I., Khaitov R.M. Mga patnubay sa klinika para sa mga practitioner batay sa gamot na nakabatay sa ebidensya. Geotar-Med, 2002.S. 541-545. 2. Kurmangaliev Zulkazha Clinic at paggamot ng magkakatulad na pinsala sa craniofacial. Abstract ng thesis. disertasyon. Kandidato ng Medical Sciences. Kiev, 1988 15s. 3. Kalinovsky D.K., Sailor-Taranets I.N., Khakheleva T.N. Mga prospect para sa paggamit ng digital computer technology at telemedicine sa maxillofacial surgery // Ukrainian Journal of Telemedicine and Medical Telematics "- No. 1, 2004, pp. 88-93. 4. Afanasyev VV Traumatology ng maxillofacial area Geotar-Med, 2010 .-256 p .. 5. Batyrov TU, Batpenov N.Zh., Urazalin Zh.B. Mga rekomendasyon sa pamamaraan. "Mga pana-panahong protocol para sa diagnosis at paggamot ng mga pinsala sa buto sa mukha" - Astana, 2006. 6. Faizov TT , Valeev EK , Grishin PO, Ibatullin IA, Dubley OV, Kreshetov EV Impluwensya ng kumplikadong pathogenetic therapy sa estado ng microcirculation sa kasabay na maxillofacial trauma // Journal ng mga isyu sa neurosurgery. NN Burdenko 1998.-N 1.-P.26-29 7. Kharitonova KI, Rodyukova EN Immunological reactions ng katawan sa traumatic brain injury Novosibirsk, 1983, pp. 98-100. 8. Bernadsky Yu.I. Traumatology at reconstructive surgery ng craniomaxillofacial region. - M .: Medical literature, 1999. - 456p .: may sakit 9. Kulakov AA, Robustova TG, Nerobeev A. AT ... Surgical dentistry at maxillofacial surgery. Pambansang pamumuno // A.A. Kulakov, T.G. Robustova, A.I. Nerobeev - M .: GEOTAR-MED, 2010 .-- 928 p.: may sakit. 10. Kharkiv L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. Pediatric Surgical Dentistry at Maxillofacial Surgery / In-edit ni L.V. Kharkov. - M .: "Book plus". 2005- 470 p. 11. Supiev T.K., Zykeeva S.K. Mga lektura sa pediatric dentistry: aklat-aralin. manual - Almaty: Stomlit, 2006. - 616p. 12. Zelensky VA, Mukhoramov FS, Pediatric surgical dentistry at maxillofacial surgery: aklat-aralin. - M .: GEOTAR-Media, 2009 .-- 216s. 13. Pagpapagaling ng ngipin ng mga bata. Surgery: aklat-aralin / ed. S. V. Dyakova. - M .: Medisina, 2009. -384 p. 14. Afanasyev V.V. Surgical dentistry - M., GEOTAR-Media., 2011, - S. 468-479. 15. Klinikal na protocol para sa pangangalagang medikal para sa matinding trauma sa mga tisyu ng mukha, ulo at leeg. Moscow 2013 16. Trunin D.A. Pag-optimize ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na midface trauma at pag-iwas sa mga post-traumatic deformities. Dis. ... doc. honey. mga agham. M., 1998. 17. ABSTRACT "Tungkol sa gawaing pananaliksik

Ang traumatikong pinsala sa utak sa istruktura ng mga nauugnay na pinsala ay nangunguna sa dalas (46.9% ng lahat ng mga biktima na may nauugnay na pinsala) at sa kalubhaan. Ang pinsala sa utak ay nangyayari bilang resulta ng mga aksidente sa trapiko (58.7%), pagkahulog mula sa taas (37%), pagkahulog sa kalye (3%) at mga suntok sa ulo (1.3%). Sa oras ng pinsala, 33% ng mga pasyente (karamihan sa mga lalaki) ay lasing. Ang mga bali ng bungo ay nangyayari sa 56.5% ng mga biktima, sarado - sa 44%, bukas - sa 12.1%, ang mga bali ng mga buto ng cranial vault (27.7%) ay nanaig, pagkatapos - ang vault at base (15.8%) at base ( 13% ). Ang pinsala sa facial skeleton ay sinusunod sa 28.1% ng mga pasyente (mas madalas - ang mas mababang panga, mga buto ng ilong, itaas na panga, mas madalas - ang zygomatic bone).

Mga palatandaan at sintomas ng traumatikong pinsala sa utak

Ang diagnosis ng isang bali ng cranial vault ay ginawa batay sa mga panlabas na palatandaan (deformation ng vault, palpation ng indentation at standing ng mga fragment, open fracture). Ang mga sintomas ng skull base fracture ay: pagdurugo sa mga talukap ng mata ("baso"), proseso ng mastoid, pagdurugo o mga bakas nito mula sa bibig, mula sa mga daanan ng ilong at tainga, pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa ilong at tainga, dysfunction ng cranial nerbiyos, sakit sa tserebral.

Ang klinikal na larawan ng estado ng utak sa karamihan ng mga kaso ay natatakpan ng mga sintomas ng magkakatulad na mas matinding pinsala (fractures ng ribs, pelvis, extremities). Maaaring ipagpalagay na sa kaganapan ng isang malubhang pinsala na nagreresulta mula sa mga aksidente sa transportasyon, pati na rin sa pagkahulog mula sa isang taas, anuman ang lokasyon ng pinsala, dapat asahan ng isang tao ang pinsala sa utak (mas madalas na isang concussion).

Degree ng concussion

Sa klinikal na larawan, ang mga sumusunod na antas ng concussion ay nakikilala:

banayad na antas(nang walang binibigkas na mga sintomas ng focal, na may panandaliang pagkawala ng kamalayan, ang pagkakaroon ng isang bali ng cranial vault);

Katamtaman(na may binibigkas na mga sintomas ng focal - hemiparesis, paralisis, mga kombulsyon na may pagkawala ng malay o sorous na estado sa loob ng maraming minuto o kahit na oras);

malubhang antas(na may maraming diffuse na sintomas, sintomas ng meningeal, pangalawang pulmonary disorder: sakit sa paghinga, paglunok, aktibidad ng cardiovascular, pati na rin ang pagkakaroon ng coma o matagal na somnolent state sa loob ng ilang linggo).

Ang mga contusions ng utak, bilang panuntunan, ay sinasamahan ng matinding bali ng base ng bungo at patuloy na nagsisilbing pangunahing preno sa aktibong orthopaedic na paggamot ng mga bali ng mga buto ng paa, kahit na ang traumatikong pinsala sa utak ay hindi nangingibabaw sa kalubhaan sa klinikal na larawan ng ang mga biktima. Maaaring ipagpalagay na sa ilang mga kaso, ang mga umaasam na taktika ("hanggang sa linawin ang tendensya para sa pagpapabuti") na may kaugnayan sa kasamang malubhang pinsala sa mga paa't kamay ay hindi makatwiran, bilang isang resulta kung saan ang kondisyon ng mga biktima ay maaaring lumala dahil sa pangalawang komplikasyon ng pinsala: pagkalasing, anemya, impeksyon, atbp. na sa kanilang sarili ay nagbubukod ng mga aktibong interbensyon sa kirurhiko.

Ang pag-diagnose ng hindi maibabalik na pinsala sa utak sa polytrauma ay napakahirap at kadalasang tinutukoy sa autopsy. Ang pinakamahalagang sintomas na nagpapahintulot na makilala ang pinsala sa utak laban sa background ng maraming trauma ay malalim na pagkawala ng malay, matinding paghinga sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pulmonary edema, areflexia, maximally dilated pupils nang walang reaksyon sa liwanag, hypothermia, bioelectric "katahimikan" ng ang utak. Ang mga topical diagnostics ng contusion-hemorrhagic foci sa cerebral contusions gamit ang mga klinikal na pamamaraan para sa pinagsamang mga pinsala ay mahirap dahil sa pinsala sa peripheral nerves, polyfractions ng extremities, pelvis, at spine.

Pangunang lunas para sa traumatikong pinsala sa utak

Ang isang biktima na may mga sintomas ng isang concussion ng utak ay binibigyan ng pisikal at mental na pahinga, inilatag na nakataas ang kanyang ulo, tinanggal ang kwelyo, pinalamig, noo na may basang tuwalya. Ang transportasyon ay mahigpit na isinasagawa sa isang stretcher patungo sa surgical, trauma o neurological department.

Sa mga pasa sa utak, nakatuon ang pansin sa paglaban sa acute respiratory failure. Para sa mga layuning ito, ang patency ng upper respiratory tract ay naibalik, ang isang air duct ay sinimulan, ang oxygen ay nilalanghap, kung kinakailangan, ang biktima ay intubated at artipisyal na bentilasyon gamit ang mga hand-held respirator o portable machine.

Ang pag-iwas sa cerebrospinal fluid hypertension ay isinasagawa sa pamamagitan ng intravenous administration ng 40% glucose solution (40-60 ml), urea (20% solution 100-150 ml), mannitol (20% solution 300-400 ml), lasix (1-2). ml), novocaine (0 , 25% solusyon 300-400 ml). Sa kaso ng isang hyperthermic reaksyon, ang amidopyrine (4% na solusyon ng 5-10 ml) ay iniksyon intramuscularly, analgin (2 ml ng isang 50% na solusyon), diphenhydramine (1 ml ng isang 1% na solusyon) ay ibinibigay sa intravenously. Palamigin ang ulo gamit ang mga ice pack, mga basang tuwalya. Sa kaso ng matinding pagkabigla, ang intensive infusion therapy ay isinasagawa: 400 ml ng polyglucin (gelatinol), 500 ml ng 10% glucose solution + insulin (12 U), glucosonocaine mixture (hanggang 1000 ml drip) ay iniksyon sa intravenously. Gayundin, ang hydrocortisone ay ibinibigay hanggang sa 0.5 g, sodium oxybutyrate hanggang sa 80-100 ml ng isang 20% na solusyon bawat araw. Ang mga nasugatan ay dinadala sa isang pahalang na posisyon na nakataas ang kanilang ulo.

Mga keyword

malubhang kaakibat na traumatikong pinsala sa utak/ mga kadahilanan ng panganib / pagtataya ng kinalabasan. / malubhang kasabay na pinsala sa ulo/ mga kadahilanan ng panganib / pagbabala ng mga kinalabasan.

anotasyon siyentipikong artikulo sa klinikal na gamot, ang may-akda ng gawaing siyentipiko - I.T. Ydyrysov, A.Y. Muratov

Ang pinagsamang traumatic brain injury (TBI) ay nagkakahalaga ng 43-68% sa istruktura ng pinagsamang pinsala at sinusunod sa 23-63% ng mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (TBI). Ang isang retrospective na pagsusuri ng impluwensya ng data na nakuha sa panahon ng klinikal at instrumental na pagsusuri sa kinalabasan ng paggamot sa kirurhiko sa 136 na mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ay ipinakita. Ang mga kadahilanan ng panganib sa extracranial para sa pagbuo ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay: ang kalubhaan ng magkakasamang pinsala na 40 o higit pang mga puntos sa sukat ng ISS, ang pagkakaroon ng maraming mga pinsala sa extracranial, pinsala sa spinal cord o trauma ng mga organo ng tiyan, ang edad ng mga biktima na higit sa 70 taon, ang pagkakaroon ng mga yugto ng hypoxia at arterial hypotension , ang pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative period. Intracranial panganib kadahilanan ay: pagsugpo ng antas ng wakefulness sa stupor at pagkawala ng malay, ang pagkakaroon ng pathological reaksyon motor bilang tugon sa isang sakit stimulus o nagkakalat ng kalamnan hypotension, ang yugto ng pag-unlad ng dislocation syndrome sa antas ng midbrain at pons. Ang postoperative mortality sa mga pasyente na may traumatic brain injury ay 46.8%.

Mga Kaugnay na Paksa siyentipikong mga gawa sa klinikal na gamot, ang may-akda ng siyentipikong gawain - I.T. Ydyrysov, A.Y. Muratov

Isang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib na prognostic na kahalagahan para sa hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyente na may kasabay na pinsala sa ulo (CHI). Iniharap ng mga may-akda ang retrospective analysis ng data ng klinikal at instrumental na pagsusuri at mga resulta ng paggamot sa kirurhiko sa 136 na mga pasyente na may malubhang pinsala sa ulo na inoperahan. Ang retrospective analysis ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na natanggap sa panahon ng klinikal at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente, sa mga resulta ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may malubhang CHI ay ginawa. Ang mga kadahilanan ng panganib sa extracranial para sa hindi kanais-nais na kinalabasan ay ang mga sumusunod: kalubhaan ng magkakasamang trauma na 40 na mga marka at higit pa ayon sa sukat ng ISS, pagkakaroon ng maraming pinsala sa extracranial, pagkakaroon ng trauma ng spinal o trauma ng mga organo ng lukab ng tiyan, mga pasyente na mas matanda sa 70 taong gulang, mga panahon ng hypoxia at arterial hypotonia, pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative period. Ang mga kadahilanan ng panganib sa intracranial ay sumusunod: spoor at coma, mga pathological na paggalaw sa tugon ng pagpapasigla ng sakit o nagkakalat na hypotonia ng kalamnan, yugto ng brain dislocation syndrome sa antas ng mesencephalon at pons. Ang postoperative lethality sa mga pasyente na may malubhang CHI ay 46.8%.

Ang teksto ng gawaing siyentipiko sa paksang "Malubhang magkakasamang traumatikong pinsala sa utak: mga tampok ng diagnosis at paggamot"

M.N. KHANOVA, E.N. MAJIDOVA

Tashkent Pediatric Medical Institute

MGA KATANGIAN NA MGA ALAMAT NG DI-MOTOR NA MGA MANIFESTASYON NG DISEASE PARKINSON

Resume: Ang artikulong ito ay batay sa data mula sa isang survey ng 58 mga pasyente na may Parkinson "s disease. Sa grupong ito ng mga pasyente ay nasuri, non-motorized manifestations ng sakit. Ito ay natagpuan na ang pagkabalisa at depresyon, pagkapagod, suprasegmental autonomic disorder, ang mga karamdaman sa pagtulog ay natural na naitala sa mga pasyenteng may sakit na Parkinson. Ang intensity ng mga sindrom na ito ay nakasalalay sa yugto ng sakit na Parkinson at pag-unlad nito.

Keywords: non-motor na sintomas ng Parkinson's disease, cognitive disorder, domotornye sintomas ng Parkinson's disease, movement disorders.

UDC 616.714: 616.831-001.3 / .4] -07-089

I.T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV

Kyrgyz State Medical Academy na pinangalanan I.K. Akhunbaeva, Kagawaran ng Neurosurgery. Bishkek, Kyrgyzstan

MATINDING KANIBONG Pinsala sa Craniocerebral: Mga Tampok ng Diagnosis at Paggamot

Ang pinagsamang traumatic brain injury (TBI) ay nagkakahalaga ng 43-68% sa istruktura ng pinagsamang pinsala at sinusunod sa 23-63% ng mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (TBI).

Ang isang retrospective na pagsusuri ng impluwensya ng data na nakuha sa panahon ng klinikal at instrumental na pagsusuri sa kinalabasan ng paggamot sa kirurhiko sa 136 na mga pasyente na may malubhang traumatikong pinsala sa utak ay ipinakita.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa extracranial para sa pagbuo ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak ay: ang kalubhaan ng magkakasamang pinsala na 40 o higit pang mga puntos sa sukat ng ISS, ang pagkakaroon ng maraming mga pinsala sa extracranial, pinsala sa spinal cord o trauma ng mga organo ng tiyan, ang edad ng mga biktima na higit sa 70 taon, ang pagkakaroon ng mga yugto ng hypoxia at arterial hypotension , ang pagbuo ng mga komplikasyon sa postoperative period. Intracranial panganib kadahilanan ay: pagsugpo ng antas ng wakefulness sa stupor at pagkawala ng malay, ang pagkakaroon ng pathological reaksyon ng motor bilang tugon sa isang sakit stimulus o nagkakalat ng kalamnan hypotension, ang yugto ng pag-unlad ng dislocation syndrome sa antas ng midbrain at pons. Ang postoperative mortality sa mga pasyente na may traumatic brain injury ay 46.8%.

Mga pangunahing salita: malubhang kaakibat na traumatikong pinsala sa utak, mga kadahilanan ng panganib, pagbabala ng mga kinalabasan.

Kaugnayan. Ang dami ng namamatay sa TBI ay umabot sa 35%, at sa labis na malubhang nauugnay na pinsala (halimbawa, trauma sa musculoskeletal system kasama ang pinsala sa parenchymal organs at malubhang TBI), lalo na sa napakalaking pagdurugo, umabot sa 90-100%. Ang malaking dami ng extracranial pathology at matinding TBI ay nagdudulot ng mataas na antas ng mortalidad at kapansanan sa mga pasyenteng may TBI. Ang pinagsamang traumatic brain injury (TBI) ay nagkakahalaga ng 43-68% sa istruktura ng pinagsamang pinsala at sinusunod sa 2363% ng mga pasyente na may malubhang traumatic brain injury (TBI).

Sa pag-aaral na ito, ang dami ng intracranial focus ng pinsala sa utak ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak. Nabanggit na sa mga pasyente na may maliit na dami ng hematomas (hanggang sa 50 cm3) ang dami ng namamatay ay minimal - 30.3%. Sa dami ng sugat mula 50 hanggang 90 cm3, ang bilang ng mga hindi kanais-nais na kinalabasan ay 41%. Ang pinakamataas na rate ng namamatay ay naobserbahan sa mga pasyente na may dami ng hematoma na higit sa 90 cm3 - 67.7%.

Sa pagtaas ng magnitude ng displacement ng midline structures ayon sa data ng CT, tumaas ang bilang ng mga hindi kanais-nais na resulta sa mga pasyenteng may traumatic brain injury. Kaya, na may lateral dislocation mula 0 hanggang 5 mm, ang dami ng namamatay ay 36.8%, mula 6 hanggang 10 mm - 48.1%, mula 11 hanggang 15 mm - 54.3%, mula 16 hanggang 20 mm - 75%. Ang lahat ng mga pasyente na may lateral dislocation na higit sa 20 mm ay namatay.

Sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, natagpuan ang isang makabuluhang kaugnayan sa istatistika sa pagitan ng kinalabasan ng paggamot at ang antas ng pagpapapangit ng mga basal cisterns. Sa kawalan ng axial dislocation, ang lethality ay 23.2%, na may banayad na antas ng compression ng basal cisterns - 42.3%, na may binibigkas na degree - 54.4%. Ang pinakamalaking bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kinalabasan ay nabanggit sa kawalan ng visualization ng mga cisterns ng base ng utak (magaspang na antas ng axial dislocation - 76.4%.

Ang antas ng pagbagsak ng cerebral ventricles sa panahon ng edema o displacement dahil sa intracranial volumetric na proseso ay tinasa gamit ang halaga ng pangalawang VCC (%). Ang mga resulta ay inihambing sa mga pamantayan ng edad. Nagkaroon ng kabaligtaran na ugnayan sa pagitan ng kinalabasan ng paggamot sa mga pasyenteng may TBI at ang halaga ng VKK-2. Sa pagbawas sa halaga ng VKK-2, tumaas ang bilang ng mga hindi kanais-nais at mahinang pagganap na mga resulta. Ang pinakamalaking kabagsikan ay nabanggit kapag ang halaga ng VKK-2 ay mas mababa sa 8% - 65.7%, pati na rin sa mga kaso kung saan ang halaga ng VKK-2 ay hindi makalkula dahil sa binibigkas na compression at deformation ng ventricular system - 78% .

Nabanggit na sa mga pasyente na may traumatikong pinsala sa utak, sa kaso ng pag-unlad ng edema at pamamaga ng sangkap ng utak sa panahon ng operasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga pagkamatay ay nabanggit. Ayon sa aming data, ang pagkakaroon ng cerebral edema sa panahon ng operasyon ay makabuluhang pinalala din ang mga resulta ng paggamot. Sa kawalan ng intraoperative cerebral edema, ang dami ng namamatay ay 40.5%; sa presensya nito, nadoble ito - hanggang sa 77.8%.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay nabuo noong 67

(41.5%) mga pasyente. Ang pinaka-madalas na komplikasyon ay pneumonia - sa 19 (33.5%) na mga pasyente, meningitis - sa 5 (8.8%) at trophic disorder (bedsores) - sa 3 (4.4%). Mga konklusyon. Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan ay edema, dislokasyon ng utak at pulmonya. Ang mga kadahilanan ng panganib sa intracranial ay ang pagsugpo sa antas ng pagkagising sa pagkahilo at pagkawala ng malay, ang pagkakaroon ng mga oculomotor disorder sa neurological status sa pagpasok, anisocoria o bilateral mydriasis, pathological

mga reaksyon bilang tugon sa isang masakit na stimulus o nagkakalat na muscular hypotension, ang yugto ng pag-unlad ng dislocation syndrome sa antas ng midbrain at pons, ang dami ng pokus ng pinsala sa utak ay higit sa 90 cm3, ang lateral dislocation ay higit sa 10 mm , isang binibigkas at magaspang na antas ng axial dislocation, ang halaga ng VKK-2 ay mas mababa sa 8% o ang kawalan ng kakayahan upang matukoy ang laki ng VKK, ang pagkakaroon ng cerebral edema sa panahon ng operasyon. Ang postoperative mortality sa mga pasyente na may traumatic brain injury ay 46.8%.

BIBLIOGRAPIYA

1 King A.P., Michurin V.F., Konovalov S.V. Pagkabigla bilang sanhi ng hindi kanais-nais na mga resulta sa polytrauma na may pinsala sa utak // Clinical surgery. - 1990. - Bilang 4. - S. 30-31.

2 Lebedev V.V., Krylov V.V., Lebedev N.V. Pinagsamang traumatic brain injury // Mga klinikal na alituntunin para sa traumatic brain injury. / Ed. Konovalova A.N., Likhterman L.B., Potapova A.A. - M .: Antidor, 2001 .-- T. 2. - S. 523-559.

3 Potapov A.A., Likhterman L.B., Zelman V.L., Kravchuk A.D. Neurotraumatology na nakabatay sa ebidensya / Ed. A.A. Potapov at L.B. Likhterman. - M .: Antidor, 2003 .-- 517 p.

4 Semenov A.V. Prehospital diagnosis at hula ng mga kinalabasan ng magkakatulad na traumatic brain injury. Neurosurgery. - 2007. - Hindi. 3. - S. 56-59.

5 Fraerman A.P., Likhterman L.B., Lebedev V.V. Klinikal na pag-uuri ng magkakatulad na traumatic na pinsala sa utak: Mga rekomendasyon sa pamamaraan. - M., 1989 .-- 76 p.

6 Broos PL, D "Hoore A, Vanderschot P. Maramihang trauma sa mga pasyenteng 65 taong gulang pataas. Mga pattern ng pinsala. Mga salik na nakakaimpluwensya sa kinalabasan. Ang kahalagahan ng isang agresibong pangangalaga // Acta Chir. Belg. - 2013. - Vol. 93. - R. 126-130.

7 Bulloek R. Pamamahala at Prognosis ng Malubhang Traumatikong Pinsala sa Utak // Brain Trauma Foundation (c), Vashington, 2012 .-- 286 p.

8 Dereeper E, Ciardelli R, Vincent J.L. Nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng polytrauma: maramihang organ failure o pinsala sa tserebral? // Resuscitation. - 2013. - Vol. 36. - R.15-18.

9 Fernandez V., Erli H. J., Kugler J.O. Kognitive Leistungsstorungen nach Polytrauma. Untersuchungen zur Lebensqualitat / / Unfallchirurg. -2011. - Bd. 104 .-- P. 938-947.

10 Hirschmann M.T., Uike K.N., Kaufmann M. Qualitatssicherung interdisziplinarer Polytraumaversorgung. Moglichkeiten und Grenzen retrospektiver Standarderfassung // Anaesthesist. - 2012.- Bd. 56 (7). - R. 673-678.

11 Lehmann U., Steinbeck K., Gobiet W. Prognose des polytraumatisierten Patienten mit schwerem Schadel-Hirn-Trauma wahrend der Intensivphase // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. - 2013. - Bd. 113. - P. 340-341.

12 Matthes G, Seifert J., Bogatzki S. Alter und Uberlebenswahrscheinlichkeit nach Polytrauma. "Local tailoring" ng DGU-Prognosemodells // Unfallchirurg. - 2012. - Bd. 108. - R.288-292.

I.T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV

I.K. Akhunbaev atyndagy Tsyrgyzmemlekett! Km medicine academies, neurosurgery department.

B1shkek Tsalasy, Kyrgyzstan

AUYR DEREZHEL1 B1RLESKEN BAS-MI ZHARADTY: DIAGNOSTICS OF ZHENE EMDEU EREKSHEL1KTER1

Tuish: B1rlesken bas-mi zharakaty (BMZH) b1rlesken zharakattardyts 43-68% ng kuraidy zhene auyr bas-mi zharakatymen (BMZH) 2363% ng Baikalada science star.

Auyr BBMZH 136 naukasa surgery em akyryna kliniko-aspaptyk zertteu kezshde alyngan retrospective of taldau netizhelershch eser etu1 bershgen.

BBMZh zardap shekkenderde kolaysyz akyry damuyna bas suyekten thousand kaush factorary: b1rlesken zharakat ayrlygy ISS shkalasy boyinsha 40 ball zhene odan zhogary, bass suyekten thousand keptegen zakymdanulardyts boluy, nemesyrtyrka hypotension o keskrissular arterials1 magtanong sa baryo ng keso. Bas suyek ¡shk kaush factorlary: sopor men lamok deshnp sergektsh decgeshnsch tezhelu aura ttrken, shrpshke pathologylyk kimylmen zhauap nemese diffuse bulshik at hypotension, oratsgy mi nemese cesh desgeshende dislocation syndrome. BBCJ zardap shekkenderde otadan keshnp letaldtk 46.8% kurada. Tuisch ^ svzder: auyr bas-mi zharakaty, kaush factorlary, akyrynyts bolzhamy.

I. T. YDYRYSOV, A.Y. MURATOV

Kyrgyz State Medical Academy n.a. I. K Akhunbaev, Dpt. ng Neurosurgery. Bishkek, Kyrgyzstan

MATINDING PINAGKASAMA NG UTAK NG BUNGO: MGA PECULARITY NG DIAGNOSTICS AT MANAGEMENT

Resume: Isang pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib na prognostic na kahalagahan para sa hindi kanais-nais na resulta sa mga pasyente na may kasabay na pinsala sa ulo (CHI). Iniharap ng mga may-akda ang retrospective analysis ng data ng klinikal at instrumental na pagsusuri at mga resulta ng paggamot sa kirurhiko sa 136 na mga pasyente na may malubhang pinsala sa ulo na inoperahan. Ang retrospective analysis ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, na natanggap sa panahon ng klinikal at instrumental na pagsusuri ng mga pasyente, sa mga resulta ng paggamot sa kirurhiko sa mga pasyente na may malubhang CHI ay ginawa.

Ang mga kadahilanan ng panganib sa extracranial para sa hindi kanais-nais na kinalabasan ay ang mga sumusunod: kalubhaan ng magkakasamang trauma na 40 na marka at higit pa ayon sa sukat ng ISS, pagkakaroon ng maraming pinsala sa extracranial, pagkakaroon ng trauma ng spinal o trauma ng mga organo ng lukab ng tiyan, mga pasyente na mas matanda sa 70 taong gulang, mga panahon ng hypoxia at arterial hypotonia, pag-unlad ng mga komplikasyon sa postoperative period. Ang mga kadahilanan ng panganib sa intracranial ay sumusunod: spoor at coma, mga pathological na paggalaw sa tugon ng pagpapasigla ng sakit o nagkakalat na hypotonia ng kalamnan, yugto ng brain dislocation syndrome sa antas ng mesencephalon at pons. Ang postoperative lethality sa mga pasyente na may malubhang CHI ay 46.8%. Mga keyword: malubhang magkakasamang pinsala sa ulo, mga kadahilanan ng panganib, pagbabala ng mga kinalabasan.

UDC 616-08.74-07: 616-006.385: 616.833.185

K.B. YRYSOV, A.T. SHAMSHIEV

Kyrgyz State Medical Academy, Kagawaran ng Neurosurgery. Bishkek, Kyrgyzstan

RESULTA NG SURGICAL TREATMENT NG VIII NERVE NEURINA NA MAY RETROSYHMOVIDAL ACCESS

Ang pagsusuri ng mga resulta ng paggamot at mga komplikasyon sa 120 mga pasyente na may neuromas ng VIII nerve ay ipinakita. Ang mga preoperative at postoperative status ay tinasa at ang radiological at operational na data ay nakolekta mula sa 120 mga pasyente na sumailalim sa 125 na operasyon na may pag-alis ng mga neurinomas ng VIII nerve. Gamit ang isang suboccipital retrosigmoid approach, 109 na mga tumor ang ganap na naalis; sa 16 na kaso, ang bahagyang pag-alis ng tumor ay isinagawa sa mga pasyenteng may kritikal na sakit upang ma-decompress ang brainstem o upang mapanatili ang pandinig sa isang tainga ng pandinig. Kasama sa mga komplikasyon sa postoperative ang hematomas sa 2.2% ng mga kaso, CSF fistula sa 9.2%, hydrocephalus sa 2.3%, bacterial meningitis sa 1.2%, at rebisyon ng postoperative wounds sa 1.1%. Ang mga kasalukuyang therapy na may kumpletong pagputol ng tumor, na may pinababang kapansanan, ay mahusay na nakakamit sa pamamagitan ng suboccipital retrosigmoid approach. Mga pangunahing salita: neuroma ng VIII nerve, caudal cranial nerves, facial nerve, suboccipital approach, mga komplikasyon.

Panimula. Ang lahat ng kasalukuyang umiiral na operative approach, tulad ng suboccipital, translabyrinthine at subtemporal, at ang kanilang mga pagbabago, ay may sariling mga indikasyon. Ang pangunahing layunin ng paggamot na may mga neuromas ng VIII nerve ay ang pagkakumpleto ng resection at ang pangangalaga ng facial nerve. Sa pamamagitan ng pagkuha ng mga kasanayan at karanasan, ang mga neurosurgeon ay maaaring magdisenyo at bumuo ng mga pamamaraang ito sa matataas na pamantayan na may pinakamainam na kaligtasan ng pasyente na may kaugnayan sa dami ng namamatay at kapansanan. Ang layunin ng gawaing ito: Pagsusuri ng mga resulta ng postoperative at mga komplikasyon sa operasyon ng mga neuromas ng VIII nerve. Mga pasyente at pamamaraan. Sa nakalipas na 10 taon, ang suboccipital na diskarte ay regular na ginagamit para sa lahat ng uri ng neurinomas ng VIII nerve sa aming klinika. Batay sa 120 mga kaso ng neuromas ng VIII nerve, ang isang klinikal na pagsusuri ng data na nakuha ay ibinigay. Inalis namin ang 125 neuromas ng VIII nerve mula sa 120 mga pasyente gamit ang isang suboccipital retrosigmoid approach. 10 pasyente ang nagkaroon ng neurofibromatosis-2 (NF-2) at, samakatuwid, 10 bilateral tumor ang tinanggal mula sa mga pasyenteng ito sa panahon ng operasyon. 110 mga pasyente ay walang neurofibromatosis (NF-2) at inoperahan lamang sa unilaterally. Ang lahat ng mga pasyente ay inihanda para sa operasyon sa pamamagitan ng isang masusing klinikal na pagsusuri, kabilang ang ENT; computed tomography (bone-windows), contrast computed tomography o magnetic resonance imaging (MRI) na may contrast at functional radiography ng cervical vertebrae. Ang posisyon ng mga pasyente sa panahon ng operasyon ay naiiba dahil ang ulo ay tumagilid at bahagyang lumiko sa ilalim ng kontrol ng neurophysiological.

Kasama sa paggamot sa postoperative ang average na 1 araw sa intensive care unit. At pagkatapos nito, nagsimula ang pagpapakilos ng pasyente sa ilalim

suporta sa physiotherapy. Ang kontrol ng audiometric ay isinagawa 1 linggo pagkatapos ng operasyon, at ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa average na 8-14 na araw. Sa paglabas, isinagawa ang isang pagsusuri sa neurological. Ang mga pasyente na may paresis at facial nerve reconstruction ay sinuri pagkatapos ng 3-6 na buwan.

Ang pangmatagalang klinikal, otorhinolaryngological, MRI o contrast CT na pag-aaral ay isinagawa 1, 2, at 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ang mga pasyenteng may espesyal na problema sa pandinig ay nakikita din tuwing 3-6 na buwan.

Ang mga sukat ng mga tumor ay sinusukat na isinasaalang-alang ang intra- at extrameatal na lawak ng tumor; ang malalaking tumor ay itinuturing na mas malaki sa 30x20 mm, at ang maliliit na tumor ay mas mababa sa 30x20 mm. Ang lawak ng tumor ay inilarawan bilang mga sumusunod: Class T1, puro intrameatal; Class T2, intra- at extrameatal; Class T3a, pinupuno ang cerebellar pontine; Class T3b, umaabot sa brainstem; Class T4a, pag-compress sa brainstem; Class T4b, halos pinipiga ang brainstem at pinipiga ang IV ventricle. Mga resulta. Dalas ng mga operasyon. 7 pasyente na ang naoperahan sa ibang mga klinika, 3 pasyente ang sumailalim sa subtotal tumor resection, at 4 na pasyente ang sumailalim sa biopsy. Ang lahat ng ito ay ginawa bago pumasok sa aming klinika.

Mga radikal na operasyon. Sa 109 na mga kaso, ang pag-alis ng tumor ay kabuuan. Ang subtotal na pag-alis ay isinagawa sa 16 na mga kaso, dahil ang pangangalaga ng buhay ng mga pasyente sa 2 mga kaso at ang pangangalaga ng pagdinig sa 3 mga kaso ay dumating sa unahan. Sa 10 kaso, ang brainstem decompression ay isinagawa sa 6 na matatanda at malubhang may kapansanan na mga pasyente, sa 3 mga pasyente na may NF-2 neurofibromatosis, ang bilateral tumor resection ay isinagawa sa 1 pasyente, at ang monolateral resection ay isinagawa sa 2 mga pasyente. Sa pamamagitan ng kahubaran

| E-mail |
| selyo

Pinagsamang traumatic brain injury (SCI). Ang traumatic brain injury ay kasabay kung ang mekanikal na enerhiya ay sabay na nagdudulot ng extracranial na pinsala.

Ang pag-uuri ng magkakatulad na traumatic brain injury ay batay sa dalawang prinsipyo:

lokalisasyon ng mga pinsala sa extracranial (facial skeleton, dibdib at mga organo nito, mga organo ng tiyan at retroperitoneal, gulugod at spinal cord, limbs at pelvis, maramihang mga pinsala sa extracranial;
ang ratio ng craniocerebral at extracranial na pinsala sa mga tuntunin ng kanilang kalubhaan.

Sa SCI, ang mga system na kumokontrol sa mga pag-andar ng katawan at ang mga executive ay nagdurusa sa parehong oras. Ang pathogenesis ng mga pathological reaksyon ay batay sa magkakaugnay na impluwensya ng direktang pinsala sa mga rehiyon ng stem ng utak at mga kadahilanan tulad ng sakit na afferentation, pagkawala ng dugo, fatty embolism ng mga vessel ng baga at utak, respiratory hypoxia, at pagkalasing.

Ang pinagsamang traumatic brain injury ay kumplikado sa pamamagitan ng pagkabigla sa higit sa isang katlo ng mga obserbasyon. Ang erectile phase ay maaaring pahabain sa oras, samakatuwid, ito ay mas madalas na naitala sa isang ospital. Ang pagkabigla dahil sa traumatikong pinsala sa utak, sa kaibahan sa klasikong traumatikong pagkabigla, ay maaaring mangyari laban sa background ng kapansanan sa kamalayan, na sinamahan ng bradycardia, matinding pagkagambala sa panlabas na paghinga, hyperthermia, pati na rin ang mga focal neurological na sintomas at mga palatandaan ng meningeal.

Sa pagsusuri ng lahat ng mga bahagi ng magkakasamang pinsala, bilang karagdagan sa pagsusuri sa dinamika ng mga klinikal na sintomas, ginagamit ang isang modernong instrumental complex: upang makilala ang compression ng utak - Echoes, CT, carotid hypertension, atbp., Mga pinsala sa mga organo ng tiyan - laparocentesis, laparoscopy, mga organo ng dibdib - radiography, lokasyon ng ultrasound, thermal imaging, atbp.

Sa mga kahina-hinalang kaso o sa kawalan ng mga espesyal na kagamitan, kinakailangan na gumamit ng pagpapataw ng mga butas ng pamutol ng paghahanap upang ibukod ang mga intracranial hematomas at diagnostic laparotomy kung pinaghihinalaang pinsala sa mga organo ng tiyan.

Paggamot ng magkakasamang traumatic na pinsala sa utak.

May kundisyon na kinabibilangan ng tatlong pangunahing mga link.

1. Labanan laban sa mga nagbabantang karamdaman ng mahahalagang function, pagdurugo, traumatic shock, compression at cerebral edema. Ito ay isinasagawa nang madalian sa lahat ng magagamit na mga hakbang, kabilang ang mga interbensyon sa kirurhiko. Una sa lahat, ang paggamot ay isinasagawa para sa pinsala at mga paglabag sa mga pag-andar na nagdudulot ng pinakamalaking agarang panganib sa buhay ng pasyente o maiwasan ang paggamot sa iba pang mga pinsala (intubation, tracheostomy, mekanikal na bentilasyon, pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, paghinto sa panlabas at panloob na pagdurugo, craniotomy, laparotomy, thoracotomy, pagputol ng durog na paa, atbp.).

2. Paggamot ng mga lokal na cranial at extracranial na pinsala at pag-iwas sa mga komplikasyon. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis sa pagganap ng mga radikal na interbensyon sa kirurhiko (osteosynthesis, laminectomy, plastic surgery, atbp.) Sa iba't ibang oras - isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng operasyon, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan pinsala sa utak at isinasaalang-alang ang pinahihintulutang mga limitasyon ng oras para sa operasyon depende sa lokasyon at likas na katangian ng traumatikong patolohiya (bali ng mga buto ng upper at lower extremities, mga bali ng vertebral na katawan na may at walang compression ng spinal kurdon, bali ng mga panga, mga depekto sa malambot na mga tisyu ng mukha, atbp.). Nagsasagawa sila ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan ang cerebral arachnoiditis at iba pang mga kahihinatnan ng SCI.

Sa kaso ng craniofacial trauma, ang mga operasyon ay epektibo - craniomaxillary at craniomandibular fixation, na sabay na nag-aalis ng mga substrate ng compression ng utak at tinitiyak ang sealing ng cerebral skull at stable na pag-aayos ng mga bali ng upper at lower jaw.

Ang paraan ng paggamot sa mga bali ng mahabang tubular bones ay pinili na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pinsala sa utak at ang lokasyon at likas na katangian ng mga bali ng paa. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa extrafocal compression-distraction osteosynthesis o metal osteosynthesis, na nagbibigay ng posibilidad ng sapat na pagbawas at pagpapapanatag ng mga fragment sa mga unang yugto, ang kadaliang kumilos ng pasyente, na kinakailangan para sa paggamot (kabilang ang kirurhiko) ng pinsala sa bungo at utak .

Sa kaso ng malubhang pinsala sa utak na may kapansanan sa mahahalagang pag-andar, ang mga operasyon sa mga paa't kamay ay kailangang ipagpaliban ng 2-3 linggo.

3. Rehabilitasyon sa medikal at panlipunan at paggawa ng mga biktima na may diin sa mga kapansanan sa paggana. Magsimulang mag-ehersisyo pagkatapos ng talamak na panahon ng pinagsamang traumatikong pinsala sa utak at magpatuloy sa hindi nakatigil na mga kondisyon.

KABANATA VI SAMA-SAMA NA PINSALA SA MGA BUTO NG FACIAL SELETON. PILASANG KRANIAL.

Kasabay na pinsala- Ito ang sabay-sabay na pinsala ng isang traumatikong ahente ng dalawa o higit pa sa pitong anatomical na rehiyon ng katawan.

Ang konsepto ng "polytrauma" ay nagbibigay para sa sabay-sabay na pinsala sa ilang bahagi ng katawan, organo o sistema, kapag mayroong kahit isang pinsalang nagbabanta sa buhay.

1. Pinagsamang traumatikong pinsala sa utak.

Sa concomitant traumatic brain injury (SCI), ang facial skeleton, buto ng bungo at utak ay sabay na napinsala. Posibleng closed craniocerebral injury (TBI) nang walang pinsala sa mga buto ng bungo, na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng facial skeleton.

Ang mga bali ng mga buto sa mukha kasama ng TBI ay nasuri sa 6.3 - 7.5% ng mga pasyente. Ang medyo mataas na dalas ng mga pinsala sa craniofacial ay dahil hindi lamang sa kanilang anatomical proximity, kundi pati na rin sa katotohanan na ang ilang mga buto ng facial skeleton ay nakikilahok sa pagbuo ng base ng bungo.

Ang batayan para sa mga katangian ng SCMT ay ang relasyon ng dalawang pagtukoy sa mga punto:

1. Lokalisasyon ng pinsala sa extracranial.

2. Ang ratio ng craniocerebral at extracranial na pinsala sa mga tuntunin ng kanilang kalubhaan.

Sa higit sa 1/3 ng mga kaso, ang TBI ay sinamahan ng pagkabigla.

Erectile ang yugto nito ay makabuluhang pinahaba sa oras at maaaring magpatuloy laban sa background ng kapansanan sa kamalayan (sa kaibahan sa klasikal na isa), sinamahan ng bradycardia, malubhang disturbances ng panlabas na paghinga, hyperthermia, meningeal sign, focal neurological sintomas. Bilang karagdagan, ang mga kakaibang katangian ng anatomical na relasyon ng mga buto ng facial at cerebral skull ay humahantong sa katotohanan na ang mga bali ng facial bones, halimbawa, ang itaas na panga, ang zygomatic bone, bilang panuntunan, ay lumampas sa kanilang mga anatomical na hangganan at ang putol na buto ay kadalasang kinabibilangan ng mga buto ng base ng bungo. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang anatomical data na nauugnay sa isyung isinasaalang-alang ay dapat na maalaala.

Ang anterior cranial fossa (fossa cranii anterior) ay nakahiwalay sa gitnang posterior edge ng maliliit na pakpak ng sphenoid bone. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng orbital na ibabaw ng frontal bone, ethmoid, hugis-wedge (maliit na mga pakpak at bahagi ng katawan nito) na mga buto. Ito ay kilala na nakikibahagi sila sa pagbuo ng itaas, panloob at panlabas na mga dingding ng orbit, kung saan ang puwang ng bali ng itaas na panga ay tumatakbo kasama ang gitna at itaas na mga uri.

Ang gitnang cranial fossa (fossa cranii media) ay nabuo sa pamamagitan ng anterior surface ng pyramid at ang mga kaliskis ng temporal bone, ang katawan at ang malaking pakpak ng sphenoid bone, na nakikibahagi sa pagbuo ng panloob at panlabas na mga dingding ng ang orbit.

Ang supraorbital fissure ay matatagpuan sa pagitan ng maliit at malalaking pakpak, pati na rin ang katawan ng sphenoid bone. Ang orbital surface ng upper jaw kasama ang orbital edge ng malalaking pakpak ng sphenoid bone ay nililimitahan ang lower orbital fissure.

Ang mga bali ng itaas na panga ay maaaring sinamahan hindi lamang ng mga bali ng base ng bungo, kundi pati na rin ng concussion o contusion ng utak, ang pagbuo ng intracranial

mga hematoma. Upang matukoy ang tamang mga taktika para sa pagsusuri at paggamot ng mga naturang pasyente, dapat tandaan ng dentista-surgeon ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng mga pinsalang ito.

Ito ay kilala na magkakasamang pinsala mula sa isang pathophysiological point of view, ito ay isang pathological na proseso na naiiba sa nilalaman nito kaysa sa isang katumbas na pinsala sa alinmang isang mahalagang organ (halimbawa, ang utak). kanya ay hindi maaaring ituring bilang isang simpleng kabuuan ng pinsala sa dalawa o higit pang mga anatomikal na lugar.

Ang magkakasamang pinsala ay malubha sa mga tuntunin ng pangkalahatang reaksyon ng katawan, sa kabila ng posibleng medyo maliit na pinsala sa bawat isa sa mga organo na nababahala. Posibleng kapansanan sa paghinga, sirkulasyon ng dugo at dynamics ng CSF, katangian ng TBI, na posibleng humantong sa pagkabigo sa sirkulasyon ng tserebral. Ang hypoxia ng utak, mga karamdaman sa metabolismo nito ay nagdudulot ng cerebral edema, central respiratory failure. Ang lahat ng ito ay nag-aambag sa mas malaking cerebral edema.

Kaya, ang isang mabisyo na bilog ay sarado: ang pinsala sa utak ay nagdudulot ng paglabag sa lahat ng uri ng metabolismo, at ang pinsala sa iba pang mga lugar (maxillofacial, dibdib, atbp.) ay nagpapahusay sa mga naturang pagbabago at lumikha ng mga preconditions para sa pagsugpo sa aktibidad ng utak.

Ang dami ng namamatay ng mga pasyente na may kaakibat na pinsala ay mula 11.8 hanggang 40% o higit pa.

Sa pagbaba ng systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 - 60 mm Hg. haligi, ang self-regulation ng sirkulasyon ng dugo sa utak ay nabalisa, na sinamahan muna ng functional, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng mga pagbabago sa morphological sa utak.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay isang seryoso at nakamamatay na komplikasyon. Sa pinagsamang mga pinsala, maaari itong maging sa tatlong uri: respiratory disorder sa pamamagitan ng:

gitnang uri,

Uri ng paligid,

Mixed type.

Karamdaman sa paghinga sentral Ang uri ay dahil sa pinsala sa utak, mas tiyak, ang mga sentro ng paghinga na matatagpuan sa tangkay ng utak. Sa kasong ito, ang patency ng peripheral airways ay hindi napinsala. Sa klinika, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa ritmo, dalas ng amplitude ng paghinga: bradypnoe, tachypnoe, panaka-nakang ritmo ng Chain-Stokes at Biot, at ang kusang paghinto nito.

Ang pagtulong sa central-type breathing disorder ay binubuo sa pag-intubate sa pasyente at pagsasagawa ng assisted breathing.

Mga karamdaman sa paghinga sa pamamagitan ng paligid uri ay maaaring sanhi hindi lamang sa pamamagitan ng pinsala sa utak, ngunit din sa pamamagitan ng pinsala sa maxillofacial rehiyon. Bumangon ang mga ito bilang isang resulta ng pagbara ng upper respiratory tract, pati na rin ang trachea at bronchi na may suka, mucus, dugo mula sa oral cavity, ilong at nasopharynx (lalo na sa isang bali ng mga panga), pagbawi ng dila o pag-aalis ng soft tissue flap, na nagsisilbing balbula na pumipigil sa pagdaan ng hangin sa mga baga.

Ang pagtulong sa ganitong uri ng karamdaman sa paghinga ay binubuo sa paglilinis ng tracheobronchial tree, pag-alis ng banyagang katawan mula sa bibig, oropharynx.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay mas karaniwan dahil sa magkakahalo uri, dahil sa mga iyon at iba pang mga kadahilanan. Dapat alalahanin na ang occlusion ng tracheobronchial tree ay humahantong sa hypercapnia.

Ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay sinamahan ng pagbaba sa antas ng CO2 sa dugo, na maaaring humantong sa paghinto sa paghinga. Sa klinikal na sitwasyong ito, ipinapahiwatig ang artipisyal na paghinga hanggang sa maibalik ang kusang paghinga.

2. Bali ng base ng bungo.

Ang base ng bungo ay humina sa pamamagitan ng maraming butas kung saan dumadaan ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos. Sa isang bali ng base ng bungo, ang bali gap ay matatagpuan sa

stah ng hindi bababa sa paglaban, na nagiging sanhi ng kalabuan ng lokasyon nito. Samakatuwid, ipinapayong alalahanin kung aling mga butas ang matatagpuan sa anterior at middle cranial fossa, kung saan ang isang bali ng base ng bungo ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may bali ng itaas na panga. V harap ang cranial fossa ay:

1. Ang ethmoidal plate ng ethmoidal bone (Lamina cribrosa ossis etmoidalis) na may maraming butas dito kung saan dumadaan ang mga olfactory filament.

2. Blind hole (foramen coecum), na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong.

3. Ang optic opening (foramen opticum), kung saan dumadaan ang optic nerve. V gitna ang cranial fossa ay may mga sumusunod na butas:

1. Upper orbital fissure (fissura orbitalis superior).

2. Bilog na butas (foramen rotundum).

3. Oval hole (foramen ovale).

4. Spinous opening (foramen spinosum).

5. Napunit na butas (foramen lacerum).

6. Panloob na inaantok na pagbubukas (foramen caroticum interna).

7. Ang pagbubukas ng facial canal (hiatus canalis fasialis).

8. Ang superior opening ng tympanic tubule (apertura superior canalis tympanici). Bilang halimbawa, ang pinakakaraniwang lokasyon ng bali na puwang ng base ng bungo ay maaaring banggitin:

1) Mula sa bilog na butas sa isang gilid sa pamamagitan ng Turkish saddle patungo sa gulanit at spinous na mga butas sa kabilang panig.

2) Mula sa spinous foramen sa pamamagitan ng oval at round hanggang sa optic foramen, na umaabot sa orbital surface ng frontal bone. Posible ang pinsala sa cavernous sinus.

3) Mula sa kanal ng hypoglossal nerve sa pamamagitan ng jugular foramen at ang panloob na auditory canal (posterior cranial fossa) ay papunta sa spinous foramen, at pagkatapos ay kasama ang mga kaliskis ng temporal bone. Nasira ang temporal bone pyramid.

Sa kaganapan ng isang bali ng base ng bungo, ang basal na bahagi ng utak, ang trunk at cranial nerves nito ay maaaring masira. Samakatuwid, posible na magtatag ng pangkalahatang mga sintomas ng tserebral, mga karamdaman sa stem, mga palatandaan ng pinsala sa cranial nerve. Kadalasan ay posible na tandaan ang pagdurugo mula sa tainga (bali ng temporal bone pyramid na may pagkalagot ng mauhog lamad ng panloob na auditory canal at tympanic membrane), mula sa ilong (pagkalagot ng mauhog lamad ng itaas na dingding ng lukab ng ilong. , bali ng ethmoid bone), mula sa bibig at nasopharynx (bali ng sphenoid bone at pagkalagot ng mucosa membranes ng fornix ng pharynx).

Ang Le Fort I at Le Fort II na bali ng itaas na panga ay sinamahan ng isang bali ng base ng bungo. Sa isang bali sa anterior cranial fossa, ang pagdurugo ay nangyayari sa periorbital tissue (mahigpit sa lugar ng circular na kalamnan ng mata), subcutaneous emphysema, nosebleeds. Ang epistaxis ay nangyayari kapag ang ilalim ng anterior cranial fossa ay nabali sa lugar ng bubong ng ilong, ang posterior wall ng frontal sinus o ang lateral wall ng ethmoid sinus at ang obligatory rupture ng nasal mucosa na sumasaklaw sa mga buto. .

Kung ang pader ng frontal o ethmoid sinuses ay bali, maaaring mayroon emphysema periorbital na rehiyon, noo, pisngi. Ang isa sa mga klinikal na palatandaan ng isang skull base fracture ay late-onset "Stomas ng salamin sa mata"(hematoma sa lugar ng mga eyelid) sa kawalan ng mga lokal na palatandaan ng inilapat na puwersa sa malambot na mga tisyu ng lugar na ito. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang dugo mula sa base ng bungo sa rehiyon ng itaas na dingding ng orbit ay tumagos sa retrobulbar fatty tissue at unti-unting tumagos sa maluwag na tisyu ng mga eyelid.

Maaaring alak mula sa ilong (rhinorrhea). Dapat alalahanin na para sa paglitaw ng rhinorrhea, bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, kinakailangan upang masira ang dura mater at ilong mucosa sa site ng bali. Ang nasal liquorrhea ay nangyayari kapag

bali ng anterior cranial fossa lamang: sa rehiyon ng perforated plate, frontal, pangunahing (sphenoid) sinuses, ethmoid cells. Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid sa ilong ay posible sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng ethmoid bone at sa kawalan ng pinsala sa buto dahil sa detatsment ng mga fibers ng olfactory nerve.

Ang liquorrhea ay humihinto ilang araw pagkatapos ng pinsala, kapag ang sugat ng dura mater, nasal mucosa at ang bali na puwang sa buto ay nabasa ng coagulated na dugo (fibrin).

Nabatid na ang post-traumatic liquorrhea ay ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa cranial cavity kapag nasira ang mga buto ng base o vault ng bungo, dura mater at integumentary tissues (balat, mucous membrane). Posible sa kaso ng paglabag sa higpit ng subarachnoid space (suarchnoid liquorrhea), na may pinsala sa mga dingding ng ventricles (ventricular liquorrhea), basal cisterns (cisternary liquorrhea).

Sa mga bali ng facial skeleton, na kumakalat sa base ng bungo, ang liquorrhea ay may malaking kahalagahan sa klinikal, dahil ang cranial cavity ay malayang nakikipag-usap sa microbially contaminated nasal cavity, kasama ang frontal, ethmoid, sphenoid sinuses, mga cell ng proseso ng mastoid. Ang cerebrospinal fluid, kapag nahawahan, ay dumadaloy sa mga sinus na ito, at may tunay na banta ng meningitis. Ang liquorrhea sa tainga ay kusang humihinto sa unang 2 hanggang 3 araw pagkatapos ng pinsala.

Ang pag-agos ng cerebrospinal fluid ay humahantong sa pagbaba sa presyon ng cerebrospinal fluid. Ito ay sinamahan ng sakit ng ulo, vestibular disorder. Ang mga pasyente ay adynamic, kumuha sila ng sapilitang posisyon - sila ay may posibilidad na ibababa ang kanilang ulo. Sa kaso ng pagtagas ng cerebrospinal fluid sa pharynx, ang isang ubo ay pinukaw dahil sa pangangati ng mauhog lamad nito. Kapag binago mo ang posisyon ng pasyente sa kama (mula sa likod - hanggang sa gilid), maaaring huminto ang ubo.

Ayon sa antas ng pagtaas ng panganib ng paunang liquorrhea, ang mga bali ng mga buto ng mukha at bungo ay nakaayos sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: mga bali ng mga buto ng ilong, itaas na panga ayon sa uri ng Le Fort I, ang Le Fort II type, mga bali ng ethmoid bone. Ang liquorrhea ay sinusunod sa higit sa 30% ng mga pasyente na may bali ng base ng bungo. Sa 70% ng mga pasyente na may liquorrhea, bubuo ang hypotensive syndrome. Samakatuwid, ang pahayag ng cerebrospinal fluid hypotension sa mga pasyente na may bali ng base ng bungo ay dapat mag-isip tungkol sa cerebrospinal fluid.

Kapag ang mga fragment ng sirang itaas na panga ay inilipat, ang cranial nerves na matatagpuan sa rehiyon ng ethmoid bone (I pares - olfactory), ang katawan at maliliit na pakpak ng sphenoid bone (II pares - ang optic nerve) ay madalas na nasira, dumadaan sa supraorbital fissure, ibig sabihin sa pagitan ng malaki at maliit na mga pakpak ng sphenoid bone (III pares - oculomotor, IV pares block, VI pares - pagdukot).

Ang pagbaba o pagkawala ng amoy sa isang pasyente na may bali sa itaas na panga ng mga uri ng Le Fort I at II ay nagpapahiwatig ng pinsala sa olfactory nerve (I pares).

Kung mayroong pagbawas sa visual acuity, pagkawala ng mga lugar ng visual field, i.e. central at paracentral na baka, ito ay nagpapahiwatig ng pinsala sa optic nerve (II pares).

Kung ang pasyente ay hindi nagbubukas ng bahagyang o ganap na mata, ang oculomotor nerve ay nasira (II pares).

Kung ang bali ay nangyayari sa rehiyon ng superior orbital fissure, maaaring mangyari ang mga oculomotor disorder - mga palatandaan ng pinsala sa III, IV, VI na mga pares ng cranial nerves. Kaya, kung ang pasyente ay hindi buksan ang kanyang mga mata, mayroong isang divergent strabismus, isang pagkakaiba sa vertical na distansya ng mga eyeballs, isang paglabag sa kadaliang mapakilos ng eyeball pataas, pababa, papasok, ptosis, mydriasis, pagkatapos ay mayroong isang sugat. ng oculomotor nerve.

Ang paglihis ng eyeball pataas at papasok, paghihigpit ng paggalaw ng eyeball pababa at palabas, diplopia kapag tumitingin pababa ay katangian ng pagkatalo ng block nerve.

Ang convergent strabismus, may kapansanan sa mobility ng eyeball palabas, double vision sa horizontal plane ay mga palatandaan ng pinsala sa abducens nerve.

Ang mga bali ng anterior cranial fossa ay humahantong sa komunikasyon nito sa orbit o paranasal cavity.

Ang mga bali ng gitnang cranial fossa (transverse, oblique, longitudinal) ay madalas na dumadaan sa pyramid ng temporal bone, parasellar structures (mga tissue na matatagpuan sa paligid ng sella turcica), orifice ng base ng bungo. Ang pinsala sa III, IV, VI, VII, VIII na mga pares ng cranial nerves ay maaaring mangyari. Bilang isang resulta, ang pasyente ay bahagyang o ganap na hindi nagbubukas ng kanyang mga mata. Maaaring may mga paghihigpit sa paggalaw ng eyeball papasok, converging strabismus, pagkawala ng pandinig, ingay sa tainga, pagkahilo, nystagmus, disorder ng koordinasyon ng mga paggalaw, paresis ng mga kalamnan sa mukha, kaguluhan sa panlasa sa anterior 2/3 ng dila sa gilid ng ang intermediate nerve lesion sa internal auditory canal.

Ang mga pasa ay naisalokal sa lugar ng mastoid at temporal na kalamnan. Maaaring may pagdurugo mula sa tainga, liquorrhea sa kaso ng isang bali ng temporal bone pyramid, rupture ng dura mater, mauhog lamad ng internal auditory canal at tympanic membrane. Kung ang integridad nito ay hindi nilabag, pagkatapos ay ang dugo at cerebrospinal fluid mula sa gitnang tainga ay ibinuhos sa pamamagitan ng Eustachian tube sa nasopharynx, at pagkatapos ay sa ilong at bibig.

Napakabihirang na ang labis na pagdurugo mula sa ilong ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalagot ng panloob na carotid artery, pati na rin ang pinsala sa dingding ng sphenoid sinus (Blagoveshchenskaya N.S., 1994).

Sa isang pasyente na may liquorrhea mula sa ilong o tainga, ang mahigpit na pahinga sa kama ay ipinapakita sa maagang panahon. Maipapayo na maiwasan ang pag-ubo, pagbahing. Ang isang proteksiyon na sterile cotton-gauze dressing ay dapat ilapat (sa ilong o tainga). Mas mainam na bigyan ang ulo ng biktima ng isang nakataas na posisyon na may pagliko at pagtabingi patungo sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang mga antibiotics ay inireseta nang prophylactically.

Sa isang bali ng base ng bungo, maaaring mayroong subarachnoid hemorrhages. Ang lokalisasyon ng bali ay tinutukoy ng pagsusuri ng data ng craniogram, ang pagkakaroon ng tainga o ilong na liquorrhea, sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pinsala sa ilang cranial nerves. Ang ipinapakita ay dehydration therapy, na binabawasan ang presyon at produksyon ng cerebrospinal fluid, pati na rin ang pag-alis ng paulit-ulit na lumbar punctures.

Bilang karagdagan sa isang bali ng base ng bungo, na may traumatikong pinsala sa utak, maaaring magkaroon ng concussions, brain contusion, at intracranial hematomas. Ang mga sintomas ng kanilang pagpapakita ay kailangan ding malaman ng dentista upang matukoy ang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente.

3. Concussion ng utak.

Sa isang concussion ng utak, ang mga pagbabago sa microstructural sa sangkap ng utak ay hindi natagpuan. Gayunpaman, mayroong pinsala sa mga lamad ng cell. Sa klinika, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan - mula sa nakamamanghang sa isang stopper ng iba't ibang tagal (mula sa ilang segundo hanggang 20 minuto). Minsan ang memorya ng mga kaganapan sa panahon, bago at pagkatapos ng trauma, congrade, retrograde, anterograde amnesia ay nahuhulog. Ang huli ay para sa isang makitid na panahon ng mga kaganapan pagkatapos ng pinsala. Maaaring may pagduduwal o solong pagsusuka. Palaging napapansin ng mga pasyente ang pananakit ng ulo, pagkahilo, panghihina, ingay sa tainga, pagpapawis, pamumula, pagkagambala sa pagtulog.

Ang paghinga ay mababaw, ang pulso ay nasa loob ng physiological norm. Presyon ng dugo - walang makabuluhang pagbabago. Maaaring may sakit kapag gumagalaw ang mga mata at nagbabasa, divergence ng eyeballs, vestibular hyperesthesia.

Sa isang banayad na antas ng concussion, mayroong isang pagpapaliit ng mga mag-aaral, sa mga malubha, ang kanilang dilation. Minsan - anisocoria, lumilipas na oculomotor disorder.

Ang pagsusuri sa neurological kung minsan ay nagpapakita ng asymmetry ng mimic muscles, labile non-coarse asymmetry ng tendon at skin reflexes, hindi matatag na small-sweeping nystagmus, at paminsan-minsan ay maliliit na sintomas ng shell na nawawala sa unang 3 hanggang 7 araw.

Ang concussion ay dapat na maiugnay sa mildest form ng closed traumatic brain injury. Gayunpaman, ang mga pasyenteng ito sa talamak na panahon ay dapat nasa ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ito ay kilala na ang mga sintomas ng organic na pinsala sa utak ay lumilitaw pagkatapos ng liwanag na pagitan. Bilang karagdagan, kinakailangan na gamutin ang mga vegetative at vascular disorder na nangyayari sa pinsala sa utak na ito. Nagpapakita ng pahinga sa kama sa loob ng 5-7 araw, ang paggamit ng mga sedative at vasodilator, antihistamines.

4. Pagkasira ng utak.

Sa pinsala sa utak (pagkawala ng kamalayan nang higit sa 20 minuto), ang focal microstructural na pinsala sa sangkap ng utak na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari, mayroong edema at pamamaga ng utak, mga pagbabago sa mga puwang na naglalaman ng alak.

Para sa madali ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng kamalayan mula sa ilang minuto hanggang isang oras, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka. Mayroong con-, retro- at anterograde amnesias, moderate bradycardia, clonic nystagmus, banayad na anisocoria, mga palatandaan ng pyramidal insufficiency, mga sintomas ng meningeal.

Pagkasira ng utak gitna Ang kalubhaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas matagal na pagkawala ng kamalayan (hanggang sa ilang oras), mas malinaw na focal neurological na mga sintomas, banayad na lumilipas na mga karamdaman ng mahahalagang pag-andar, isang mas matinding kurso ng talamak na panahon.

Sa mabigat ang antas ng contusion ng utak ay nailalarawan sa pagkawala ng kamalayan sa mahabang panahon - mula sa ilang oras hanggang ilang linggo. Ang mga sintomas ng neurological ay tumataas na may karamdaman sa mahahalagang pag-andar ng katawan. Nagpahayag ng con-, retro- at anterograde amnesia, matinding sakit ng ulo, paulit-ulit na pagsusuka, bradycardia o tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnea.

Ang mga sintomas ng meningeal, nystagmus, bilateral pathological sign ay madalas. Ang mga sintomas ng focal ay malinaw na natukoy, dahil sa lokalisasyon ng contusion ng utak: pupillary at oculomotor disorder, paresis ng mga paa't kamay, mga karamdaman ng sensitivity, pagsasalita. Ang subarachnoid hemorrhages ay hindi karaniwan.

Sa traumatic brain injury sa 35 - 45% ng mga kaso, ang temporal na lobe ng utak ay nasira. Ang sensory aphasia ay katangian, na tinutukoy bilang "verbal okroshka".

Kasama sa konserbatibong therapy para sa cerebral contusion, bilang karagdagan sa mga gamot na ginagamit sa mga pasyente na may concussion, antibacterial na paggamot para sa pag-iwas sa meningitis at meningoencephalitis, paulit-ulit na lumbar puncture bago ang CSF sanitation. Kasabay nito, maaari kang mag-withdraw mula 5 hanggang 10 ML ng cerebrospinal fluid. Ang pahinga sa kama ay kailangan ng 2 hanggang 4 na linggo, depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak.

5. Intracranial hematomas.

Ang mga bali ng mga buto ng mukha, na sinamahan ng TBI, ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng intracranial hematomas. Ayon sa literatura, sila ay matatagpuan sa 41.4% ng mga pasyente na may ganitong TBI (Fraerman A.B., Gelman Yu.E., 1977).

Epidural hematoma- ang akumulasyon ng ibinuhos na dugo sa pagitan ng panloob na ibabaw ng mga buto ng bungo at ng dura mater. Ang isang kinakailangan para sa pagbuo nito ay ang pagkalagot ng mga sisidlan ng dura mater - mas madalas ang gitnang meningeal artery at mga sanga nito, sa epekto sa mababang parietal o temporal na rehiyon. Ang mga ito ay naisalokal sa temporal, temporoparietal, temporomandibular, at temporal-basal na mga rehiyon. Ang diameter ng hematomas ay 7 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 120 ml.

Ang isang epidural hematoma ay pumipindot sa pinagbabatayan ng dura mater at utak, na bumubuo ng isang dent sa hugis at sukat nito. Mayroong pangkalahatan at lokal na compression ng utak. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang maikling pagkawala ng malay na may

ang kumpletong paggaling nito, katamtamang pananakit ng ulo, pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, con- at retrograde amnesia. Maaaring may katamtamang asymmetry ng nasolabial folds, spontaneous nystagmus, anisoreflexia, katamtamang sintomas ng meningeal.

Ang isang medyo malusog na estado ay maaaring tumagal ng ilang oras. Pagkatapos ay mayroong isang pagtaas sa sakit ng ulo sa hindi mabata, ang pagsusuka ay nangyayari, na maaaring maulit. Posible ang psychomotor agitation. Ang pag-aantok ay nabuo, ang kamalayan ay muling pinatay. Bradycardia, ang pagtaas ng presyon ng dugo ay nabanggit.

Sa una, ang isang katamtamang dilation ng pupil sa gilid ng hematoma ay tinutukoy, pagkatapos ay may matinding mydriasm (dilation ng pupil) at ang kawalan ng tugon nito sa liwanag.

Upang masuri ang isang epidural hematoma, ginagamit ang isang triad ng mga palatandaan: isang light gap, ang kawalan ng pangkalahatang tserebral, focal neurological sintomas laban sa background ng pansamantalang pagbawi ng kamalayan, homolateral mydriasis, contralateral hemiparesis. Ang bradycardia, hypertension, lokalidad ng sakit ng ulo, kasama ang pagtambulin ng bungo, ay mahalagang mga palatandaan din.

Ang gilid ng compression ng utak ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pinsala sa oculomotor nerve - dilated pupil sa gilid ng compression, drooping of eyelids, diverging strabismus, gaze paresis, pagbaba o pagkawala ng pupil's response sa liwanag, dilated sa gilid. ng hematoma.

Tinutukoy ng contralateral mono o hemiparesis, speech disorder. Sa gilid ng compression, ang edema ng optic nerve kung minsan ay nangyayari, sa kabaligtaran - pyramidal insufficiency. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Subdural hematomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang umaagos na dugo ay naisalokal sa pagitan ng matigas at arachnoid meninges. Nagdudulot ito ng pangkalahatan o lokal na compression ng utak. Minsan - ang isa at ang isa sa parehong oras.

Ang subdural hematoma ay maaaring mangyari kapwa sa gilid ng paggamit ng puwersa, at sa kabaligtaran. Ang lugar ng epekto ay ang occipital, frontal, sagittal na mga rehiyon. Ang mga subdural hematoma ay pinakakaraniwan sa mga intracranial hematoma. Ang kanilang mga sukat ay 10 hanggang 12 cm, ang dami ay mula 80 hanggang 150 ML.

Ang klasikal na bersyon ng hematoma ng lokalisasyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tatlong-phase na pagbabago sa kamalayan: pangunahing pagkawala sa sandali ng pinsala, isang pinalawak na puwang ng liwanag, pangalawang pag-alis ng kamalayan. Ang pagitan ng liwanag ay maaaring tumagal mula 10 minuto hanggang ilang oras at kahit hanggang 1-2 araw.

Sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal. Natukoy ang retrograde amnesia. Ang mga sintomas ng focal ay hindi binibigkas. Sa hinaharap, mayroong isang deepening ng nakamamanghang, ang hitsura ng pag-aantok, psychomotor agitation. Ang sakit ng ulo ay tumindi nang husto, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari. Inihayag ang homolateral mydriasis, contralateral pyramidal insufficiency at sensory disorder.

Kasabay ng pag-alis ng kamalayan, nagkakaroon ng pangalawang bradycardia stem syndrome, pagtaas ng presyon ng dugo, pagbabago sa ritmo ng paghinga, bilateral vestibulo-ocular pyramidal disorder, at tonic convulsions.

Kaya, ang mga subdural hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mabagal na pag-unlad ng cerebral compression, mas mahabang agwat ng liwanag, ang pagkakaroon ng mga sintomas ng meningeal at ang pagtuklas ng dugo sa cerebrospinal fluid. Ang natitirang mga sintomas ay katulad ng sa isang epidural hematoma.

Sa subarachnoid hematoma, ibinuhos na dugo na naipon sa ilalim ng arachnoid membrane ng utak. Ang mga hematoma ng lokalisasyong ito ay sinamahan ng mga contusions ng utak. Ang mga produkto ng agnas ng dugo, na nakakalason, ay may pangunahing vasotropic effect. Maaari silang maging sanhi ng spasm ng mga cerebral vessel, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral.

Ang klinikal na larawan ng isang subarachnoid hematoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas ng cerebral, meningeal at focal neurological. Ang kamalayan ng pasyente ay may kapansanan, matinding sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, at psychomotor agitation ay nag-aalala. Maaaring matukoy ang mga sintomas ng meningeal: photophobia, masakit na paggalaw ng mga eyeballs, paninigas ng leeg na kalamnan, Kerning's, sintomas ng Brudzinsky. Maaaring may kakulangan ng VII, XII na mga pares ng cranial nerves sa gitnang uri, anisoreflexia, banayad na mga sintomas ng pyramidal.

Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa loob ng 7-14 araw dahil sa pangangati ng hypothalamic center ng thermoregulation at meninges na may umaagos na dugo.

Sa diagnosis, mahalaga ang lumbar puncture: ang pagkakaroon ng dugo ay nagpapahiwatig ng subarachnoid hemorrhage.

Intracerebral ang hematoma ay isang pagdurugo na matatagpuan sa sangkap ng utak. Sa kasong ito, ang isang lukab ay nabuo, napuno ng dugo o dugo na may isang admixture ng cerebral detritus. Sa mga pasyente na may intracerebral hematoma, nangingibabaw ang focal symptomatology kumpara sa mga pangkalahatang sintomas ng tserebral. Sa mga sintomas ng focal, ang kakulangan ng pyramidal ay madalas na nabanggit, na palaging contralateral sa gilid ng lokasyon ng hematoma. Malubhang hemiparesis. Sinamahan sila ng central paresis ng facial (VII pair) at hypoglossal (XII pair) nerves. Mas madalas kaysa sa meningeal hematomas, mayroong isang kumbinasyon ng mga pyramidal at sensory disorder sa mga limbs ng parehong pangalan, na maaaring pupunan ng hemianopsia ng parehong pangalan. Ito ay dahil sa kalapitan ng lokasyon ng intracerebral hematoma sa panloob na kapsula. Kapag ang mga hematoma na ito ay naisalokal sa frontal lobe at iba pang "mute" na mga zone, ang focal pathology ay hindi malinaw na ipinahayag. Ang paggamot ay kirurhiko.

Kadalasan ang stem ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological. Ang mga phenomena ng stem ay makabuluhang kumplikado ang diagnosis ng hematomas, na pinasindak ang kanilang pagpapakita.

Ang mga sugat sa puno ng kahoy ay maaaring pangunahin(sa oras ng pinsala) at pangalawa, kapag ang compression nito ay posible sa pamamagitan ng mga displaced area ng utak. Bilang karagdagan, ang dislokasyon ng puno ng kahoy mismo dahil sa edema ng mga tisyu ng utak ay hindi ibinukod.

Kapag nasira ang puno ng kahoy, ang isang malalim na pagkawala ng malay, binibigkas na pagkabalisa sa paghinga at mga abnormalidad sa aktibidad ng puso, mga tonic disorder na may bilateral pathological signs, dysfunction ng oculomotor nerves ay nabanggit.

Para sa diagnosis ng intracranial hematomas, hindi maisagawa ang lumbar puncture dahil sa panganib na magkaroon ng sindrom ng compression ng midbrain (compression ng mesencephalic na bahagi ng trunk), o compression ng medulla oblongata, o pangalawang bulbar syndrome (wedging of ang bulbar na bahagi ng trunk sa foramen magnum).

6. Ang paggamot sa mga pasyente na may kaakibat na traumatic brain injury ay binubuo ng tatlong gawain:

1. Labanan laban sa nagbabantang mga paglabag sa mahahalagang tungkulin ng katawan, pagdurugo, pagkabigla, compression at cerebral edema.

2. Paggamot ng mga lokal na extracranial at cranial na pinsala, na nagsisimula kaagad pagkatapos ng diagnosis.

3. Maagang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon. Maaaring kabilang dito ang radikal na operasyon sa iba't ibang oras pagkatapos ng pinsala, depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang kalubhaan ng pinsala sa utak.

Sa craniofacial trauma, ang craniomaxillary at craniomandibular fixation ay kinikilala bilang ang pinaka-makatuwiran, na nagpapahintulot sa pag-sealing ng cerebral skull, pag-aalis ng sanhi ng compression ng utak at pagtiyak ng maaasahang immobilization ng mga fragment ng panga.

7. Medikal at panlipunan at labor rehabilitation ng mga pasyente.Mga pinsala sa harap-mukha.

Ang mga pinsala sa harapang mukha ay ang pinakamalubha sa mga pinsala sa craniofacial. Sa pinsalang ito, bilang karagdagan sa bali ng itaas na panga, nangyayari ang isang bali ng noo.

noah bone, anterior cranial fossa, ethmoid bone, nasal bones. Posible ang contusion ng frontal lobes ng utak.

Ang klinika ng frontal-facial injuries ay may bilang ng mga tampok.

Kabilang sa mga ito ay binibigkas na edema hindi lamang ang mga tisyu ng mukha, kundi pati na rin ang ulo. Dahil sa edema, minsan imposibleng suriin ang mga mata, na mahalaga para sa paglilinaw ng kanilang pinsala, pati na rin upang makilala ang pinsala sa optic at oculomotor nerves. Sa ganitong pinsala, posible ang compression ng optic nerve sa kanal nito, pinsala sa lugar ng intersection, pati na rin ang pagbuo ng hematomas sa rehiyon ng retrobulbar. Ang mga pasyenteng ito, kaagad pagkatapos ng pinsala, ay maaaring magkaroon ng matinding pagdurugo ng ilong, na mahirap pigilan. Ito ay nangyayari sa isang bali ng itaas na panga, buto ng ethmoid, at mga buto ng ilong. Sa kasong ito, madalas na napapansin ang liquorrhea, kabilang ang latent liquorrhea, na mahirap masuri. Ang lahat ng mga pasyente na may frontal-facial fracture ay maaaring ituring bilang mga pasyente na may liquorrhea.

Upang ihinto ang pagdurugo mula sa ilong, kabilang ang isang bali ng itaas na panga, ang base ng bungo, kung minsan posible na gumamit ng posterior tamponade ng ilong.

Sa ganitong mga pasyente, ang isang tracheostomy ay madalas na inilalapat, dahil Ang intubation sa pamamagitan ng glottis ay napakahirap para sa kanila. Kasabay nito, madalas silang may aspirasyon ng suka, dugo, mucus, na ginagawang kinakailangan upang sanitize ang tracheobronchial tree sa pamamagitan ng isang tracheostomy.

Ang pagkatalo ng frontal lobes ng utak ay nakakaapekto sa pag-uugali ng pasyente at tinutukoy ang pagka-orihinal ng klinikal na larawan. Ang mga pasyente ay nalilito sa sarili, lugar at oras. Nagpapakita sila ng negatibismo, lumalaban sa pagsusuri, hindi kritikal sa kanilang kalagayan, stereotyped sa pananalita at pag-uugali. Nagpahayag sila ng bulimia, pagkauhaw, kawalan ng kalinisan. Posible ang psychomotor agitation.

Paggamot. Ang pagbibigay ng pangunang lunas, kinakailangan upang gawing normal ang paghinga ng biktima, ihinto ang pagdurugo, at magsimulang magsagawa ng mga hakbang na anti-shock. Bago alisin ang pasyente mula sa pagkabigla, kontraindikado na magsagawa ng pangunahing kirurhiko paggamot ng mga sugat sa ulo at mukha. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay ginagawa lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang isang obligadong pagsusuri ng isang ophthalmologist, isang neuropathologist, at isang neurosurgeon, kung ipinahiwatig, ay kinakailangan.

Ang pagsusuri sa X-ray ng bungo at mga buto ng mukha sa dalawang projection ay dapat isagawa. Kung mayroong isang intracranial hematoma, dapat itong alisin nang maaga hangga't maaari. Ang therapeutic immobilization ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa 4 - 7 araw pagkatapos maalis ang pasyente mula sa isang malubhang kondisyon. Sa mga pasa sa utak, ang permanenteng immobilization ng sirang itaas na panga ay posible lamang pagkatapos ng pag-stabilize ng mahahalagang function (presyon ng dugo, paghinga, aktibidad ng puso). Ito ay kadalasang makakamit sa loob ng 2 - 4 na araw mula sa sandali ng pinsala.

Mula sa praktikal na pananaw, ang craniocerebral trauma na sinamahan ng mga bali ng mga buto ng mukha (kabilang ang itaas na panga) ay nahahati sa apat na grupo (Gelman Yu.E., 1977):

Pangkat 1 - malubhang TBI (malubha at katamtamang contusion ng utak, intracranial hematomas) at malubhang bali ng mga buto ng mukha (bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort I at II, sabay-sabay na bali ng upper at lower jaws). Kalahati ng mga pasyenteng ito ay nagkakaroon ng traumatic shock.

Ang pansamantalang immobilization sa mga pasyente ng pangkat 1 ay posible kaagad pagkatapos na alisin ang mga ito mula sa pagkabigla. Ang medikal na immobilization gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ay pinapayagan para sa 2 - 5 araw mula sa sandali ng pinsala at pag-alis mula sa pagkabigla; Ang osteosynthesis ay isinasagawa nang hindi mas maaga kaysa sa ikapitong araw.

Pangkat 2 - malubhang TBI at banayad na trauma sa mga buto ng mukha (bali ng itaas na panga ayon sa Le Fort III, unilateral fractures ng upper at lower jaws, zygomatic bones, atbp.). Ang therapeutic immobilization sa mga pasyente ng pangkat 2 ay maaaring isagawa sa 1-3 araw.

Pangkat 3 - hindi malubhang TBI (concussion, mild brain contusion) at matinding pinsala sa mga buto ng mukha. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay higit sa lahat dahil sa trauma ng facial skeleton. Ang therapeutic immobilization sa mga pasyente ng pangkat na ito, kabilang ang osteosynthesis, ay posible na sa unang araw pagkatapos ng pinsala.

Pangkat 4 - banayad na TBI at banayad na pinsala sa mga buto ng facial skeleton. Maaaring isagawa ang immobilization ng mga fragment ng buto para sa mga pasyente sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala.

Ang maagang dalubhasang paggamot ay hindi lamang nagpapalubha sa kondisyon ng pasyente, ngunit nag-aambag din sa isang mas maagang pagtigil ng liquorrhea, binabawasan ang panganib na magkaroon ng intracranial inflammatory complications.