Mga Pamantayan sa Paggamot sa Ovarian Cancer. Paggamot sa Ovarian cancer drug

Para sa pagsipi: V.P. Kozachenko Paggamot ng mga pasyente na may ovarian cancer // BC. 2003. Hindi. 26. S. 1458

Russian Research Center ng Rusya. N.N. Blokhin RAMS

R Habang ang obaryo ay nasa ika-7 sa dalas, na tumutukoy sa 4-6% ng kabuuang bilang ng mga malignant na bukol sa mga kababaihan. Ayon sa IARC (International Agency for Research on Cancer), higit sa 160 libong mga bagong kaso ng ovarian cancer ang nakarehistro taun-taon sa mundo at higit sa 100 libong mga kababaihan ang namamatay mula sa mga malignant na tumor ng organ na ito. Sa Russian Federation, higit sa 11 libong mga kababaihan ang nasusuring may ovarian cancer bawat taon. Sa nakaraang 10 taon, nagkaroon ng pagtaas sa sakit ng 8.5% sa bansa. Noong 2001, 11,788 mga bagong kaso ng ovarian cancer ang nakarehistro sa Russia, 7,300 pasyente ang namatay.

Sa mga maunlad na ekonomiya ng mga bansa sa mundo, ang ovarian cancer ay may pinakamataas na rate ng dami ng namamatay sa lahat ng mga malignant na ginekologiko na bukol, na pangunahing nauugnay sa huli na pagsusuri ng sakit. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may ovarian cancer sa unang taon pagkatapos ng diagnosis ay umabot sa 35%. Ayon sa buod na datos ng mga rehistro ng cancer sa populasyon ng mga bansa sa Europa, ang isang taong kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may ovarian cancer ay 63%, tatlong taon - 41%, limang taon - 35%. Ang pag-uuri ng ovarian cancer ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Kasama sa mga kadahilanan sa peligro para sa ovarian cancer ang: kawalan ng pagbubuntis at panganganak, hindi naaangkop na paggamit ng hormon replacement therapy, hormonal drug treatment ng kawalan ng katabaan, namamana na mga kadahilanan (ang pagkakaroon ng mga kaso ng ovarian cancer sa pamilya).

Isinasagawa ang tumaging staging batay sa data ng klinikal na pagsusuri, mga resulta ng operasyon at pagsusuri sa histological ng mga biopsy na nakuha sa panahon ng operasyon mula sa iba't ibang bahagi ng lukab ng tiyan. Ang wastong pagpapasiya ng yugto ng proseso ng tumor ay ginagawang posible upang matukoy ang pinakamainam na mga taktika at pagbutihin ang mga resulta ng paggamot.

Ang mga makabuluhang paghihirap ay bumangon sa pagtukoy ng pagkalat ng isang malignant na proseso, lalo na sa mga paunang yugto ng sakit. Sa mga pasyente na may yugto ng I-II na malignant na mga ovarian tumor, ang naka-target na pagsasaliksik ay naghahayag ng mga metastase sa mga retroperitoneal lymph node ng iba't ibang mga lokasyon (hanggang sa 30%). Sa 28% ng mga pasyente na may hinihinalang yugto I at sa 43% na may hinihinalang yugto II ng sakit, naitatag ang mga yugto ng proseso. Ang mga kahirapan sa pagtuklas ng mga metastases sa retroperitoneal lymph nodes ay ipinaliwanag ng katotohanan na retroperitoneally, sa para-aortic zone lamang, mayroong mula 80 hanggang 120 mga lymph node, at ang bawat isa sa kanila ay maaaring maapektuhan ng micrometastases. Ang mga lymph node na apektado ng tumor ay maaaring hindi mapalaki, magkaroon ng isang siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, malaya o medyo nawala. Samakatuwid, sa 23% ng mga pasyente na may ovarian cancer, nangyayari ang mga relapses, bagaman ipinapalagay na mayroon silang mga unang yugto ng sakit.

Ang mga pasyente na may malignant neoplasms ng ovaries ay ginagamit Ang 3 pangunahing paggamot ay: kirurhiko, panggamot at radiation.

Ang systemic drug therapy ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng paggamot para sa karamihan ng mga pasyente na may ovarian cancer. Sa praktikal na kaso lamang ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga bukol ng 1A, mga yugto ng B, posible na limitahan ang ating sarili sa operasyon, na nagbibigay ng isang 5-taong kaligtasan ng buhay na 90% o higit pa. Sa parehong yugto na may pagkakaroon ng mga palatandaan ng isang mataas na peligro ng pag-ulit sa 35-60% ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon, naganap ang mga pag-relo, na ginagawang kinakailangan upang magsagawa ng adjuvant drug therapy para sa mga pasyente sa pangkat na ito. Simula sa yugto 1C, dahil sa sinadya na di-radikal na katangian ng paggamot sa pag-opera, ipinahiwatig ang chemotherapy na induction para sa lahat ng mga pasyente. Ang mga pamantayan para sa pagtatasa ng panganib ng pag-ulit ay ipinapakita sa Talahanayan 2.

Sa pagkakaroon ng hindi bababa sa isa sa mga palatandaan sa itaas ng isang mataas na peligro ng pag-ulit, ang proseso ay dapat isaalang-alang bilang hindi kanais-nais na prognostically. Bilang karagdagan, nalalaman na ang serous adenocarcinomas ay nauugnay sa isang mahinang pagbabala, habang ang mga endometrioid tumor ay may isang mas mahusay na pagbabala, at ang mauhog at malinaw na mga tumor ng cell ay sumasakop sa isang panloob na posisyon.

Sa pagsasagawa, ang mga gynecological oncologist ay bihirang nililimitahan ang kanilang sarili sa operasyon. Kahit na sa pinakamaagang yugto at isang mataas na antas ng pagkita ng bukol, ginusto nila ang "sakaling" upang maisagawa ang preventive chemotherapy. Ang dahilan dito ay, kahit na sa mga pasyente na may kanais-nais na pagbabala, madalas sa panahon ng operasyon, isang biopsy ng retroperitoneal lymph nodes, biopsy ng peritoneum at flushing mula dito ay hindi ginanap, na hindi pinapayagan na maayos ang proseso ng tumor. .

Paggamot ng mga pasyente na may mga malignant na ovarian tumor dapat , kadalasan, magsimula sa isang interbensyon sa operasyon upang ma-maximize ang pagtanggal ng mga masa ng tumor ... Sa kasong ito, natutukoy ang yugto ng proseso ng tumor. Ang operasyon ay binubuo sa pagtanggal ng matris na may mga appendage at ang mas malaking omentum. Ang isang masusing pagsusuri ng lukab ng tiyan na may isang biopsy ng mga nabagong lugar ng peritoneum, sapilitan ang pagsusuri ng cytological ng mga aspirado at pamunas mula sa lukab ng tiyan.

Ang antas ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente ay nagdaragdag sa maximum na pagtanggal ng mga masa ng tumor sa panahon ng operasyon. Ang limang taong walang buhay na muling pagbabalik ng buhay ng mga pasyente na may yugto IA at IV na ovarian cancer na may purely surgical na paggamot ay 90%, hindi makabuluhang naiiba mula sa mga resulta ng pinagsamang paggamot, kung saan idinagdag ang paggamit ng chemotherapy. Upang madagdagan ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may iba pang mga yugto ng mga ovarian malignant na tumor, ang paggamit ng adjuvant chemotherapy ay sapilitan.

Kapag tinatrato ang mga taong may advanced ovarian cancer ang karaniwang tinatanggap na pamamaraan ay systemic chemotherapy ... Dahil ang operasyon ng cytoreductive ay hindi radikal, ang chemotherapy ay dapat na simulan sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon - karaniwang 10-12 araw. Kapag nagrereseta ng pinagsamang mga regimen na naglalaman ng platinum, ang dami ng chemotherapy sa kategoryang ito ng mga pasyente ay maaaring limitado sa 3-4 na kurso. Para sa mga matatandang pasyente, ang monotherapy na may melphalan sa dosis na 0.2 mg / kg / araw sa araw na 1-5 tuwing 28 araw, 6 na kurso ang maaaring irekomenda bilang adjuvant chemotherapy.

Ang unang linya ng chemotherapy

Pamantayan sa unang linya induction chemotherapy (sa mga yugto ng IC-IV) ay ang mga derivatives ng platinum at mga kumbinasyon batay sa mga ito, na makabuluhang napabuti ang agaran at pangmatagalang mga resulta ng paggamot kumpara sa mga regimen na walang bayad, lalo na sa mga pasyente na may maliit na natitirang laki ng tumor.

Cisplatin - isa sa mga pinaka-aktibong gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may mga ovarian tumor. Ang isang layunin na antitumor effect ay sinusunod sa 32% ng mga pasyente na dating nakatanggap ng chemotherapy na may chloroethylamines o doxorubicin. Kapag gumagamit ng cisplatin sa mga pasyente na hindi pa nakatanggap ng chemotherapy, isang layunin na epekto ang naobserbahan sa 60-70% ng mga kaso, kung saan 15-20% ang kumpleto, at ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay 6%. Sa kasamaang palad, ang mga pagsasama sa pagsasama ng cisplatin ay hindi maganda ang pagpapaubaya ng mga pasyente dahil sa matinding pagduwal at pagsusuka, at ang madalas na pagbuo ng nephrotoxicity at neurotoxicity. Iyon ang dahilan kung bakit tila nangangako na palitan ang cisplatin ng hindi gaanong nakakalason na carboplatin. Ang parehong mga gamot ay may humigit-kumulang pantay na espiritu sa paggamot ng ovarian cancer kung ang dosis ng dalawang cytostatics ay kinuha sa isang 4: 1 na ratio (ibig sabihin, ang cisplatin sa isang dosis na 100 mg / m2 ay katumbas sa mga tuntunin ng pagiging epektibo ng antitumor sa carboplatin sa a dosis ng 400 mg / m2).

Ang ilang mga randomized na pagsubok ay isinasagawa paghahambing ng pagiging epektibo ng mga kumbinasyon sa pagsasama ng dalawang derivatives ng platinum na ito. Sa lahat ng mga pag-aaral kung saan ang carboplatin ay ginamit sa isang dosis na 300 mg / m2 at mas mataas na kasama ng iba pang mga cytostatics (cyclophosphamide, doxorubicin), humigit-kumulang pantay na espiritu ay ipinakita kumpara sa na gumagamit ng isang kumbinasyon batay sa cisplatin. Sa parehong oras, ang mga regimen na may pagsasama ng carboplatin ay pinahihintulutan ng mga pasyente na mas madali dahil sa mas mababang dalas at kalubhaan ng pagduwal at pagsusuka, neuro - at nephrotoxicity.

Ang pangunahing problema sa paggamit ng mga kumbinasyon sa pagsasama ng carboplatin ay isang mas malinaw na myelosuppression, na ginagawang kinakailangan upang bawasan ang dosis ng mga gamot o dagdagan ang mga agwat sa pagitan ng mga kurso, na nakakaapekto sa mga resulta ng therapy. Samantala, ipinakita ang datos na ang kombinasyon ng carboplatin + cyclophosphamide ay ang pamumuhay na pinili sa mga pasyente na may advanced na ovarian cancer. Inirerekumenda na gumamit ng carboplatin sa dosis na 300-360 mg / m 2 at cyclophosphamide 500 mg / m 2 bawat 3-4 na linggo.

Carboplatin ... Ang Carboplatin ay isang pangalawang henerasyon na gamot mula sa platinum group. Hindi tulad ng precursor cisplatin na, ang carboplatin ay may mas kaunting nephrotoxicity at neurotoxicity, ang kakayahang maging sanhi ng pagduwal at pagsusuka. Ang pangunahing epekto ng carboplatin ay ang pagsugpo ng hematopoiesis. Ang dalas ng mga layunin na epekto kapag gumagamit ng carboplatin sa mga dating ginagamot na pasyente ay nag-iiba mula 9 hanggang 32% at average ng 24%. Sa tatlong mga randomized na pag-aaral sa mga dati nang ginagamot na pasyente, napatunayan na ang carboplatin sa dosis na 400 mg / m 2 ay katumbas ng antitumor na aktibidad sa cisplatin sa dosis na 100 mg / m 2 at hindi gaanong nakakalason sa lahat ng mga respeto, maliban sa ng pagpigil sa hematopoiesis.

Ang pamamaraan ng pinagsamang chemotherapy ng unang linya ay malawakang ginamit ayon sa iskema: cisplatin 75 mg / m2 (o carboplatin AUC-7) at cyclophosphamide 750 mg / m2 na may 6 na kurso sa pagitan ng 3-4 na linggo.

Dahil ang kabuuang paglabas ng carboplatin mula sa katawan ay mas mababa sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, sa isang banda, at ang antas ng platelet sa mga pagsusuri sa dugo pagkatapos ng intravenous na pangangasiwa ng carboplatin ay nakikipag-ugnay sa lugar sa ilalim ng curve ng pharmacokinetic (AUC), sa kabilang banda kamay, upang maiwasan ang myelosuppression, ito ay binuo at napili Formula ni Calvert:

Dosis (mg) = (kinakailangan AUC) x (GF + 25),

kung saan ang GF ay ang rate ng pagsasala ng glomerular.

Ayon sa formula ng Calvert, ang dosis ng carboplatin ay kinakalkula sa mg (at hindi sa mg / m 2), na nagpapahintulot sa tamang pagpili ng dosis ng carboplatin kapwa sa mga pasyente na may pinababang paggana ng bato at sa mga pasyente na may mataas na halaga ng clearance sa bato.

Ang glomerular filtration rate ay tumutugma sa clearance ng creatinine, na maaaring kalkulahin gamit ang formula ng Cockcroft:

(K (coefficient) x (140 - edad) x timbang sa kg) / (serum creatinine),

kung saan ang K = 1.05 para sa mga kababaihan, K = 1.23 para sa mga kalalakihan.

Kaya, ang pagsasama ng mga derivatives ng platinum sa mga regimen ng induction chemotherapy para sa ovarian cancer ay sapilitan ngayon.

Gayunpaman, sa Russia, ang mga naturang pasyente ay madalas na inireseta pa rin nang walang bayad na mga kumbinasyon, na hindi maituturing na sapat.

Ang matinding nephrotoxicity at neurotoxicity, pati na rin ang emetogenicity, ay isang makabuluhang sagabal ng cisplatin. Kasabay ng cisplatin, sa mga pasyente na may ovarian cancer, ang pangalawang henerasyon na hinalaw ng platinum, carboplatin, ay maaaring pantay na magamit, sa spectrum ng lason kung saan nananaig ang myelosuppression. Ang katumbas na dosis ng carboplatin (4: 1 na may kaugnayan sa cisplatin) ay nagbibigay ng humigit-kumulang na pantay na espiritu na may mas kaunting lason, maliban sa hematological. Ang pagkalkula ng dosis ng carboplatin gamit ang Calvert formula (AUC 5-7) ay nagbibigay ng pinakamainam na ratio ng pagiging epektibo at paggamot ng pagkalason (Talahanayan 3).

Ang pinakatanyag na mga kumbinasyon batay sa derivatives ng platinum ay PC (cisplatin + cyclophosphamide 75/750 mg / m 2) at SS (carboplatin + cyclophosphamide AUC = 5/750 mg / m 2).

Kamakailan lamang, ang karaniwang pamumuhay ng chem line na I line ay ang paggamit ng mga platinum derivatives at taxanes. Kabilang sa huli, ang paclitaxel at docetaxel ang pinakapag-aral at malawakang ginagamit na gamot.

Paclitaxel ay isang halamang gamot na nakuha mula sa bark ng yew. Pinasisigla ng gamot ang polimerisasyon ng tubulin at ang pagbuo ng mga hindi gumaganang microtubules, na humahantong sa pagkagambala sa proseso ng mitosis at intracellular transport at, bilang resulta, ang pagkamatay ng tumor cell. Sa isang pangalawang yugto ng mga klinikal na pagsubok, ang pagiging epektibo ng paclitaxel bilang pangalawa o pangatlong linya na chemotherapy sa mga pasyente ng cancer sa ovarian na tumanggap ng paghahanda sa platinum ay naimbestigahan. Sa isang malaking bilang ng mga pasyente, ipinakita na ang paclitaxel sa monochemotherapy ay isang mabisang gamot sa paggamot ng prognostically hindi kanais-nais na pangkat ng mga pasyente. Ang dalas ng mga layunin na epekto na tumatagal mula 3 hanggang 6 na buwan ay 20-36%.

Ang paggamit ng paclitaxel para sa intraperitoneal na pangangasiwa ay tila promising. Ang malaking bigat ng molekular at laki ng paclitaxel Molekyul ay tumutukoy sa mabagal na pagsipsip ng gamot sa dugo kapag ito ay ibinibigay nang intraperitoneally. Ang isang mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa lukab ng tiyan (higit sa 100 beses na mas mataas kaysa sa plasma na may intravenous administration), na nagpapatuloy sa loob ng 5-7 araw. Ang isang solong dosis para sa intraperitoneal na pangangasiwa ng paclitaxel ay 60 mg / m 2. Inirerekumenda ang gamot na ibigay linggu-linggo sa loob ng 3-4 na linggo. Ang intraperitoneal na pangangasiwa ng paclitaxel ay maaaring magamit para sa induction chemotherapy sa mga pasyente na may optimal na ginanap na cytoreductive surgery, kung ang laki ng mga formasyon ng tumor ay hindi lalampas sa 0.5 cm, pati na rin ang pangalawang linya na chemotherapy sa mga pasyente na may kaunting manifestations ng sakit pagkatapos ng induction chemotherapy.

Ang Docetaxel ay mayroon ding mataas na aktibidad ng anticancer. Sa partikular, ang pagiging epektibo nito kasama ng platinum derivatives sa panahon ng induction therapy ay 74-84%. Napansin na ang mga kumbinasyon kasama ang pagsasama ng docetaxel ay may mas kaunting neurotoxicity.

Ang pagsunod sa pinakamainam na kasidhian ng chemotherapy, na nagbabalanse ng pagkalason at pagiging epektibo ng paggamot, ay isang mahalagang kadahilanan sa matagumpay na paggamot, kasama ang tamang pagpili ng kombinasyon ng gamot. Isang hindi makatuwirang pagbaba sa bilang ng mga kurso at / o dosis ng mga gamot na chemotherapy, pati na rin ang pagtaas ng mga agwat sa pagitan ng mga kurso, hindi maiwasang humantong sa pagkasira ng mga resulta sa paggamot.

Ang isang pagbabalik-tanaw na pag-aaral ng maraming mga pag-aaral ay ipinapakita na sa pagtaas ng dosis ng cytostatics sa mga regimen ng pinagsamang chemotherapy o dosis ng cisplatin sa panahon ng monotherapy, ang agaran at pangmatagalang mga resulta ng paggamot ay napabuti. Gayunpaman, ang isang ugnayan na tumutugon sa dosis ay mayroon sa pagitan ng 15 at 25 mg / m 2 / linggo. (o mula 45 hanggang 75 mg / m 2 1 oras sa 3 linggo), at isang karagdagang pagtaas sa dosis ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa mga resulta ng paggamot.

Ang pagsunod sa pinakamainam na dalas ng paggamot ay isang mahalagang bahagi ng matagumpay na drug therapy. ... Karamihan sa mga regimen ng chemotherapy na ginamit sa ovarian cancer ay nagbibigay ng agwat sa pagitan ng mga kurso na katumbas ng tatlo, mas madalas - apat na linggo. Ang pagtaas sa agwat ay maaaring at dapat gawin alinsunod sa malinaw na mga pahiwatig na medikal. Ang pinaka-karaniwang dahilan para sa pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga kurso ay mga palatandaan ng pagkalason, madalas - neutro- at / o thrombositopenia na nagpapatuloy sa oras na magsimula ang susunod na ikot, na kung saan ay mas tipikal para sa mga kumbinasyon kasama ang pagsasama ng carboplatin. Nauugnay na alalahanin na ang ganap na bilang ng mga neutrophil, katumbas ng 1.5 x 10 9 / l, at mga platelet, katumbas ng 100 x 10 9 / l, ay sapat na para sa susunod na kurso ng paggamot.

Kapag gumagamit ng karaniwang mga regimen, ang pagbawas ng dosis ay karaniwang hindi kinakailangan, maliban sa matinding pagkalason sa hematological (grade III-IV leuko- at / o thrombositopenia) na kumplikado ng lagnat at / o hemorrhagic syndrome, na mas madalas na sinusunod sa carboplatin sa dosis ng AUC = 6, 5-7. Ang mga phenomena ng nephrotoxicity at neurotoxicity, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa binibigkas na degree at hindi nangangailangan ng pagsasaayos ng dosis.

Ang tamang pagpili ng pamumuhay ng gamot at pagsunod sa mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy na posible upang makakuha ng isang layunin na antitumor na epekto sa 70-80% ng mga pasyente na may average na tagal ng pagpapatawad ng hanggang sa 12 buwan.

Pangalawang linya ng chemotherapy

Ang limang taong kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may yugto III na ovarian cancer ay 20-25%, at ang yugto IV ay hindi hihigit sa 10%. Sa kabila ng pagkawala ng lahat ng mga palatandaan ng sakit, sa napakaraming mga pasyente sa unang 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng first-line chemotherapy, ang sakit ay umuunlad, pangunahin dahil sa paglitaw ng mga intra-tiyan metastases. Ang lahat ng mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangalawang-linya na chemotherapy.

Ang pangalawang-linya na chemotherapy ay maaaring makontrol ang mga sintomas ng sakit sa karamihan ng mga pasyente, kasama na ang mga may tumor na lumalaban sa derivatives ng platinum, dagdagan ang oras sa pag-unlad at pangkalahatang pag-asa sa buhay sa mga pasyente na may mataas na pagiging sensitibo sa platinum, ngunit hindi humantong sa isang lunas. Dahil dito, para sa karamihan ng mga pasyente, ang pangalawang-linya na chemotherapy ay likas lamang na pampakalma.

Kadalasan sa mga pasyente ng kanser sa ovarian, ang pagsisimula ng mga sintomas ng paglala ng tumor ay naunahan ng pagtaas ng mga antas ng CA-125. Alam na ang CA-125 ay isang hindi tiyak na marker para sa cancer sa ovarian; ang pagtaas nito ay maaaring sanhi ng paggawa ng matagal na inflamed peritoneal mesothelium pagkatapos ng nakaraang operasyon at first-line chemotherapy. Ito ang pangyayaring ito na kung minsan ay tumutukoy sa katamtamang paulit-ulit na pagkakaroon o pagtaas sa antas ng CA-125 kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot nang walang anumang mga palatandaan ng sakit. Sa kaso ng mabagal na pag-unlad ng tumor, ang agwat sa pagitan ng pagtaas sa antas ng CA-125 at ang hitsura ng iba pang mga sintomas ng sakit ay maaaring maraming buwan, at kung minsan kahit na taon.

Ayon sa mga tagasuporta ng maagang pagsisimula ng chemotherapy, ang paggamot na may kaunting (subclinical) na dami ng tumor ay may mataas na posibilidad na makamit ang isang klinikal na epekto. Kasabay nito, pinagtatalunan ng mga kalaban na ang pangalawang linya ng chemotherapy ay likas sa kalakal at ang pagpapatupad nito sa mga pasyente na walang simptomas ay magpapalala lamang sa pangkalahatang kondisyon dahil sa pagkalason, nang walang anumang epekto sa pagbabala ng sakit.

Ang desisyon na simulan ang chemotherapy na may pagtaas sa CA-125 ay dapat isaalang-alang ang opinyon ng pasyente pagkatapos ng kanyang pakikipag-usap sa doktor, sapagkat madalas na ang emosyonal na pagkabalisa ng pasyente na may pagtaas sa CA-125 ang pangunahing dahilan para sa pagsisimula ng therapy.

Ang hitsura ng mga palatandaan ng sakit pagkatapos makamit ang kumpletong pagbabalik o paglago ng bukol na mayroon pagkatapos ng pagtatapos ng unang linya ng chemotherapy na may pagkasira sa pangkalahatang kondisyon ay ganap na mga palatandaan ng pag-unlad, na nangangailangan ng pangalawang-linya na chemotherapy. Sa kaganapan ng isang pagbabalik sa dati ng sakit, maaaring itaas ang tanong tungkol sa kakayahang magsagawa ng isang operasyon. Gayunpaman, napakadalas sa panahon ng operasyon, bilang karagdagan sa tinukoy na lokal na pag-ulit, may mga subclinical disseminates sa tiyan lukab.

Ang pagiging epektibo ng pangalawang-linya na chemotherapy ay nakasalalay sa haba ng agwat sa pagitan ng pagtatapos ng first-line chemotherapy at ang pagsisimula ng paglala ng sakit. Kung mas matagal ito, mas malaki ang pagkakataon na makakuha ng isang antitumor na epekto sa kasunod na paggamot. Ang pagkakaroon ng isang pagbabalik sa dati ng isang sakit na potensyal na sensitibo sa mga derivatives ng platinum ay nagpapahiwatig ng sapilitan na pagsasama ng cisplatin o carboplatin sa chemotherapy. Kaya pala posible na isagawa ang chemotherapy ng pangalawang linya ayon sa parehong pamamaraan na ginamit nang mas maaga sa unang linya , o isang kumbinasyon ng isang hinalaw na platinum na may bagong gamot na anticancer. Sa kasalukuyan, kahit para sa mga pasyente na sensitibo sa derivatives ng platinum, hindi ipinakita na ang kombinasyon ng chemotherapy ay may kalamangan kaysa sa monotherapy na may cisplatin o carboplatin lamang.

Ang hanay ng mga ahente ng anticancer na ginamit para sa pangalawang-linya na chemotherapy ay hindi karaniwang malaki, na sa halip, ay nagpapahiwatig na wala sa kanila ang makakamit ang pangmatagalang pagpapatawad sa karamihan ng mga pasyente. Ang bisa ng kanilang paggamit ay mula 12 hanggang 40% na may average na pag-asa sa buhay na 9-12 buwan.

Karamihan sa mga karaniwang ginagamit bilang pangalawang-linya na chemotherapy paclitaxel kung hindi ito ginamit noong iguhit ang unang linya. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga mode ng pangangasiwa (isang solong dosis na 175 at 135 mg / m2, 3 at 24 na oras na pagbubuhos) ay ipinapakita na ang pinakamainam na dosis sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at pagkalason, pati na rin kadali ng paggamit, ay isang dosis na 175 mg / m2 sa loob ng 3 oras. Sa mga pasyente na ang mga bukol ay lumalaban sa cisplatin, ang pangalawang linya na chemotherapy na may paclitaxel ay ginagawang posible upang makamit ang isang antitumor na epekto sa 20% na may average na pag-asa sa buhay na 12.5 buwan. Ang paggamit ng docetaxel sa dosis na 100 mg / m2 sa loob ng 1 oras sa mga ovarian tumor na lumalaban sa pagkilos ng cisplatin ay posible upang makamit ang isang epekto sa 36% ng mga pasyente na may average na tagal ng pagpapatawad ng 5 buwan.

Topotecan (Gicamtin) - isang gamot mula sa pangkat ng mga inhibitor ng enzyme topoisomerase I na malawak din na ginagamit para sa pangalawang-linya na chemotherapy. Ang dalas ng antitumor na epekto sa mga pasyente na may mga ovarian tumor na sensitibo sa mga derivative ng platinum ay 20%, habang sa mga lumalaban sa cisplatin ito ay 14% kapag ang topotecan ay ibinibigay sa isang dosis ng 1, 5 mg / m 2 IV sa loob ng 5 araw.

Ang Etoposide, na kinuha nang pasalita sa dosis na 50 mg / m2 sa loob ng 14 na araw, ay epektibo sa 27% ng mga pasyente na may resistensya ng mga tumor cell sa mga platinum derivatives at sa 34% na may napanatili na pagiging sensitibo. Ang Liposomal doxorubicin sa 82 mga pasyente na may pag-unlad ng sakit pagkatapos ng first-line chemotherapy na may mga platinum derivatives at taxanes ay ginawang posible upang makamit ang isang layunin na epekto sa 27% ng mga pasyente na may average na pag-asa sa buhay para sa buong pangkat ng 11 buwan. ...

Sa appointment ng vinorelbine sa isang dosis na 25 mg / m2 lingguhan para sa pangalawang-linya na chemotherapy sa 24 na pasyente na ang mga bukol ay lumalaban sa derivatives ng platinum, ang layunin na rate ng epekto ay 21%.

Ang Gemcitabine ay isang promising gamot para sa pangalawang-linya na chemotherapy. Sa paggamot ng 38 mga pasyente na may pag-unlad pagkatapos gumamit ng isang kumbinasyon ng mga derivatives ng platinum at mga taxane na may gemcitabine sa isang dosis na 1000 mg / m 2 sa ika-1, ika-8 at ika-15 araw bawat 4 na linggo, isang layunin na epekto ang naobserbahan sa 15% ng mga pasyente. . Ang Oxaliplatin ay isang bagong platinum derivative na hindi nagpakita ng cross-resist sa cisplatin at carboplatin. Ito ang batayan para sa pag-aaral ng pagiging epektibo ng oxaliplatin sa mga pasyente na may resistensya sa ovarian cancer o matigas ang ulo sa mga derivatives ng platinum. Sa paggamot ng 34 mga pasyente, ang rate ng layunin na epekto kapag nagreseta ng oxaliplatin ay 26%.

Ang hindi kasiya-siyang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may malignant neoplasms ng ovaries ay kinakailangan upang pagsamahin ang mga pagsisikap ng mga surgeon, chemotherapist at radiologist upang makabuo ng mga bagong programa at pamamaraan ng paggamot.

Panitikan:

1. Malignant neoplasms sa Russia at sa mga bansa ng CIS noong 2001. Ed. M.I.Davydova at E.M. Aksel. Ahensya ng Impormasyon sa Medikal, 2003, p. 293.

2. Eadson D.F. et al. // Am J Genet. - 1995; vol. 56, P.263-271.

3. Plentl F.V., Friedman E.A. Lymphatic system ng babaeng genitalia. Philadelphia: Saunders, 1971.

4. Burghard E. et al. // Am J Obstet Gynecol., 1986; vol. 155, P.315-319.

5. Tyulandin S.A. Ovarian cancer: kahapon, ngayon, bukas // Mga pamamaraan ng pagpupulong "Mga modernong trend sa pag-unlad ng drug therapy ng mga bukol." - M., 1997, p. 66-70.

6. Tyulandin S.A. Ovarian cancer. - M., 1996, p. 63.

7. Gruppo Interegional Cooperativo Oncologico Ginecologia. Randomized na paghahambing ng cisplatin sa cyclophosphamide / cisplatin at sa cyclophosphomide / doxorubicin / cisplatin sa advanced ovarian cancer // Lancet. - 1987; vol. 2, P.353-359.

8. Alberts D.S. et al. // J Clin Oncol. - 1992; vol. 10, P.706-717.

9. Swenerton K., Pater J.I. // Seminar sa Oncology. - 1992; vol. 19, P. 114-119.

10. Gorbunova V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Abstr. 1536.

11. Kennedy A.V. et al. // Proc ASCO. - 2000; Abstr. 1563.

12. Levin L., Hryniuk W. // J Cli Oncol. - 1987; vol. 5, P.756.

13. Levin L. et al. // J Natl Cancer Inst. - 1993; vol. 86, P.17-32.

14. McGuire W.P., Ozols R.F. // Seminar sa Oncology. - 1998; vol. 25, P.340-348.

15. Kudelka A.P. et al // J Clin Oncol. - 1996; vol. 14, P. 1552-1557.

16. Muggia F.M. et al // J Clin Oncol. - 1997; vol. 15, P.987-993.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng stage I-IV ovarian cancer ay magagamit sa Odrex Medical House.

Ang kanser sa ovarian ay ang pangatlong madalas na masuri na oncopathology sa gynecology pagkatapos ng cancer ng cervix at uterine body. Ang sakit ay maaaring pangunahin sa kalikasan, na may lokasyon ng pagtuon sa epithelium ng obaryo, at metastatic - na may pokus ng mga cell ng kanser sa isa pang organ.

Ang kanser sa ovarian ay nangyayari sa anumang edad: sa mga kabataan at kabataang kababaihan, higit sa lahat ang mga tumor na germogeniko ay napansin, sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang - malignant adenocarcinomas. Ang simtomatolohiya ng mga paunang yugto ng ganitong uri ng cancer ay "nagkukubli" bilang mga sakit ng digestive system at pantog, samakatuwid, sa 60% ng mga kaso, nasuri ito sa mga susunod na yugto.

Mga Sintomas ng Ovarian Cancer

Ang unang yugto ng sakit ay walang sintomas at nasuri ng ultrasound ng mga pelvic organ. Ang mga palatandaan ng cancer sa ovarian, katangian ng pangatlo hanggang ikaapat na yugto, ay:

• Pagguhit ng kirot sa ibabang bahagi ng tiyan.
• Pagbaba ng timbang.
• Pagpapalaki ng tiyan sa dami dahil sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan (ascites).
• Dparpareunia, sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Kung hindi ginagamot, ang isang malignant na tumor ay lumalaki mula sa obaryo patungo sa mga katabing tisyu. Ang mga cell ng cancer ay nagbigay metastasize ng hematogenously (inilipat na may dugo sa iba pang mga organo), at ang kanser sa pakikipag-ugnay ay bubuo sa organ kung saan hinawakan ng tumor. Mayroong 4 na yugto ng cancer sa ovarian, at sa bawat yugto sa Odrex Medical House, handa ang pasyente na magbigay ng kwalipikadong pangangalagang medikal.

Bakit dapat makipag-ugnay sa Odrex Medical House ang isang pasyente na may ovarian cancer?

Ang mga malignant neoplasms sa obaryo ay may ibang kalikasan at istraktura. Ang mga pangunahing mga serous, endometriotic, mucinous, malinaw na cell at halo-halong mga bukol. Ang pagtukoy ng profile na molekular ng bukol ay may mapagpasyang kahalagahan sa paglaban sa sakit - pinapayagan nito ang doktor na magreseta ng isang mabisang gamot sa pasyente sa kanyang klinikal na kaso.

Sa Odrex Medical House, ang mga biyolohikal na materyales (tisyu, dugo) ay kinukuha para sa mga detalyadong klinikal na pagsusuri. Mayroon din kaming natatanging mamahaling kagamitan para sa mga operasyon ng endoscopic (laparoscopy). Binabawasan nito ang pasanin sa katawan ng pasyente at pinapayagan siyang makabawi nang mas mabilis pagkatapos ng operasyon.

Diagnosis sa kanser sa ovarian

Ang departamento ng diagnostic ng Odrex Medical House ay nilagyan ng mga modernong kagamitan para sa maagang pagtuklas ng ovarian cancer.
Kung pinaghihinalaan mo ang gynecological oncology, ginagamit namin ang:

• Pagsuri sa ultrasound ng mga pelvic organ;
• Pagsubok sa dugo para sa mga marker ng tumor;
• Ang imaging magnetikong resonance ng pelvic organ, na-compute na tomography ng mga bahagi ng tiyan at dibdib na may intravenous na kaibahan - pinapayagan kang matukoy ang pagkakaroon o kawalan ng pangalawang pagtuon ng kanser;
• Ipahayag ang biopsy ng ovarian tissue pagkatapos ng laparoscopy (isinagawa sa mga advanced na yugto ng sakit kung imposibleng alisin ang tumor)

Batay sa mga resulta ng pagsasaliksik, ang oncogynecologist ay gumuhit ng isang paggamot sa paggamot at gumawa ng isang pagbabala.

Paggamot sa Ovarian cancer sa Odrex Medical House

Upang gamutin ang ovarian cancer, gumagamit ang aming mga doktor ng pagtanggal sa tumor at chemotherapy.
Sa unang yugto ng sakit, tinatanggal ng oncogynecologist ang obaryo na apektado ng cancer, at sa ilang mga kaso ay tinatanggal din ang matris, cervix, omentum at regional lymph node.
Sa aming klinika, sa 70% ng mga kaso, ang operasyon ay ginaganap laparoscopically: maraming mga pagbutas ay ginawa sa nauunang pader ng lukab ng tiyan. Sa pamamagitan ng mga ito, isang mini-video camera, isang endoscope at mga instrumento sa pag-opera ay ipinakilala upang alisin ang tumor.

2-3 araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay gumugugol sa departamento ng inpatient ng Odrex Medical House, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at kawani ng nars. Ang oras ng pagbawi pagkatapos ng laparoscopy ay 10 araw.

Ang paggamot ng pangatlo at ikaapat na yugto ng ovarian cancer ay nakasalalay sa lokasyon ng mga metastases. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang therapy pagkatapos matanggap ang mga resulta ng histology at mga kinakailangang instrumental na pag-aaral.

Ang bawat isa sa mga yugto ng sakit ay nangangailangan ng paggamot sa mga gamot na chemotherapy, na pinili ng gynecological oncologist sa isang indibidwal na batayan.
Sa 60% ng mga kaso, ang ovarian cancer ay nasuri sa yugto III-IV, kapag ang tumor ay nag-metastasize sa lukab ng tiyan, atay, baga, at mga lymph node.

Bawat taon 152 libong mga kababaihan ang namamatay mula sa ganitong uri ng cancer sa buong mundo. Huwag bawasan ang mga pagkakataong makabawi, humingi ng payo at tulong mula sa mga oncogynecologist ng Odrex Medical House!

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Nais kong ipahayag ang aking pasasalamat sa gynecologist na si Olga Nikolaevna Kulish, na nagsagawa ng isang ginekologiko na operasyon noong Enero 15, 2018. Maraming salamat! Tuwang-tuwa ako na nakilala ko ang isang propesyonal na doktor. Ito ay isang doktor mula sa Diyos. Minamahal na kababaihan, huwag maghanap ng iba pang mga paraan upang mapabuti ang iyong kalusugan.

Kung mayroong kahit isang pagkakataon para sa paggaling, kapag nakipag-ugnay ka kay Olga Nikolaevna, makukuha mo ito. At personal sa iyo, Olga Nikolaevna, ang aking asawa at hiniling ko sa iyo ang kalusugan, suwerte, kaligayahan, kaunlaran at magkaroon ng mas maraming mga pagkakataon upang mabigyan ang mga tao ng pinakamahalagang bagay - kalusugan.

Kuzmicheva Larisa Petrovna

Ang paggamot ng mga malignant na bukol ay pa rin isang nakakatakot na gawain at nananatiling batong pundasyon ng modernong oncology. Ang pag-unlad ng agham at ang paglitaw ng mga bagong pamamaraan ng paglaban sa kanser ay ginagawang posible upang makamit ang kumpletong paggaling ng maraming mga pasyente, ngunit ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay mananatiling hindi nagbabago - ang maximum na pagtanggal ng tisyu ng tumor. Ang papel na ginagampanan ng operasyon para sa kanser ay hindi maaaring overestimated, dahil ito ang tanging paraan upang mapupuksa ang parehong tumor mismo at ang negatibong epekto nito sa apektadong organ. Kung ang sakit ay matatagpuan sa isang advanced na yugto, kung gayon ang interbensyon sa pag-opera ay maaaring, kung hindi pahabain ang buhay ng pasyente, pagkatapos ay pagbutihin ang kanyang kalusugan at alisin ang mga masakit na pagpapakita ng kanser na lason ang pagkakaroon ng pasyente sa mga huling buwan at linggo ng buhay .

Ang pagtanggal ng iba't ibang mga pormasyon sa katawan ng tao ay hindi bago sa medisina, ang mga operasyon ay isinagawa libu-libong taon na ang nakakalipas, at ang mga pagtatangka na gamutin ang cancer ay bago pa ang ating panahon. Sa sinaunang Egypt, sinubukan nilang alisin ang operasyon sa neoplasms ng dibdib, ngunit ang kakulangan ng kaalaman tungkol sa likas na katangian ng paglaki ng tumor, ang mga posibilidad ng kawalan ng pakiramdam, antibiotic therapy, at isang mababang antas ng mga hakbang na antiseptiko ay hindi pinapayagan ang pagkamit ng positibong mga resulta, kaya't ang kinalabasan ay medyo malungkot.

Ang huling siglo ay naging isang uri ng punto ng pagikot na pinapayagan kaming muling isaalang-alang ang mga pananaw sa operasyon sa oncology. Ang pagpapabuti ng mga diskarte at muling pagsusuri ng mga mayroon nang pamantayan na ginawang posible upang gawing hindi lamang mas epektibo ang paggamot sa pag-opera, ngunit makatuwiran din kung kailan radikal at madalas na nakakagambalang interbensyon ay napalitan ng mas banayad na pamamaraan, na nagpapahintulot sa kapwa na pahabain ang buhay ng pasyente, at panatilihin ang kalidad nito sa isang katanggap-tanggap na antas.

Para sa maraming uri ng neoplasms, ang pagtanggal sa operasyon ay naging at nananatiling "pamantayang ginto" ng paggamot. at karamihan sa atin ay tiyak na iniuugnay ang laban sa isang malignant na tumor na may pangangailangan para sa isang operasyon. Ang Chemotherapy at radiation, na isinasagawa pareho bago at pagkatapos ng pagtanggal ng cancer, ginawang posible upang madagdagan ang kahusayan ng paggamot sa kirurhiko, ngunit walang ganap na mapapalitan ang operasyon kahit noong ika-21 siglo.

Ngayon, ang operasyon sa oncology ay hindi limitado lamang sa pagtanggal ng isang neoplasm, gumaganap din ito ng isang diagnostic na papel, pinapayagan kang tumpak na matukoy ang yugto ng isang malignant na tumor, at kapag nagsasagawa ng mga operasyon upang alisin ang buong mga organo, ang reconstructive surgery ay naging isa sa pinakamahalagang yugto ng parehong paggamot at kasunod na rehabilitasyon. Kung ang kundisyon ng pasyente ay tulad na hindi na posible na magsagawa ng radikal na paggamot, dahil may mga malubhang magkakasamang sakit na pumipigil sa interbensyon, o nawala ang oras, at ang bukol ay aktibong kumalat sa buong katawan, ang mga pagpapatakbo ng pampakalma ay nagligtas. , nagpapagaan ng kundisyon at tumutulong upang maiwasan ang iba pang mga komplikasyon mula sa tumor ...

Mga diskarte sa operasyon sa kanser

Ginagamit ang mga ito sa oncology at magkatulad sa karamihan sa mga pasyente na may isang tukoy na uri ng cancer, at ang mga pagkakaiba sa bawat pasyente ay nasa listahan lamang ng mga gamot, kanilang dosis, kasidhian at pamamaraan ng radiation. Sa pagsasalita tungkol sa operasyon, imposibleng pangalanan ang isang tukoy na pamumuhay sa paggamot na ginagamit para sa lahat ng mga pasyente na may ganitong uri ng cancer.

Ang pagpili ng pag-access, ang uri ng operasyon, dami nito, ang pangangailangan para sa muling pagtatayo ng organ, ang bilang ng mga yugto ng paggamot, atbp. halos palaging indibidwal, lalo na sa mga karaniwang uri ng cancer. Siyempre, mayroon pa ring ilang mga pamantayan sa paggamot sa pag-opera, ngunit tulad ng hindi maaaring magkaroon ng dalawang ganap na magkaparehong mga bukol, kaya walang eksaktong parehong operasyon.

Ang pinakamahalagang kondisyon para sa mabisang interbensyon sa pag-opera sa oncopathology ay ang pagsunod sa mga prinsipyo ng ablastic at antiblastic na operasyon, na dapat kopyahin anuman ang uri ng cancer, ang anyo ng paglaki, at ang kalagayan mismo ng pasyente.

Ablastica nagpapahiwatig ng kabuuang pagtanggal ng tumor sa loob ng malusog na tisyu upang ang isang solong cell ng kanser ay mananatili sa paglago ng lugar ng neoplasm. Ang pagsunod sa alituntuning ito ay posible sa tinatawag na cancer in situ, na hindi lalampas sa layer ng cell na nagbunga ng cancer, sa una at ikalawang yugto ng sakit kung wala. Ang pangatlo at ikaapat na yugto ng tumor ay nagbubukod ng posibilidad ng ablasticity ng interbensyon, dahil ang mga cell ng cancer ay nagsimula nang kumalat sa buong katawan.

Antiblastic binubuo ng ilang mga hakbang na pumipigil sa karagdagang pagkalat ng tumor pagkatapos ng operasyon. Dahil ang pagtanggal ng cancer ay maaaring may kasamang pinsala sa tisyu ng tumor, ang peligro ng pagtanggal ng hindi na konektadong mga malignant na selula sa kanilang pagpasok sa mga sisidlan ay medyo mataas. Ang pagsunod sa ilang mga teknikal na tampok sa proseso ng pag-alis ng neoplasm ay nagbibigay-daan sa siruhano na alisin ang tumor nang tumpak hangga't maaari, na binabawasan ang posibilidad ng pag-ulit at metastasis sa isang minimum.

SA ang mga tampok ng operasyon para sa mga malignant na bukol ay kinabibilangan ng:

• Maingat na paghihiwalay ng mga sugat mula sa tisyu ng tumor, maagang pag-ligation ng mga daluyan ng dugo, lalo na ang mga ugat, na pumipigil sa pagkalat ng mga cell ng kanser at metastasis.
• Pagbabago ng linen, guwantes, mga instrumento sa bawat yugto ng operasyon.
• Ang bentahe ng paggamit ng isang electric kutsilyo, laser, cryotherapy.
• Paghuhugas ng lugar ng interbensyon sa mga sangkap na may cytotoxic effect.

Mga uri ng operasyon sa pag-opera sa oncology

Nakasalalay sa yugto ng bukol, ang lokalisasyon nito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, kasabay na patolohiya, ginugusto ng oncologist-surgeon ang isa o ibang uri ng operasyon.

Kapag napansin ang mga potensyal na mapanganib na neoplasms na may mataas na peligro ng malignancy, ang tinatawag na operasyon ng pag-iwas. Halimbawa, ang pagtanggal ng mga colon polyp ay nakakatulong upang maiwasan ang paglago ng isang malignant na tumor sa hinaharap, at ang pasyente ay nasa ilalim ng pare-pareho na pagmamasid na din.

Ang pagpapaunlad ng mga diskarte sa cytogenetic na ginagawang posible upang matukoy ang mutation ng gene na katangian ng ilang mga neoplasms. Ang koneksyon na ito ay malinaw na malinaw na natunton kung kailan, sa isang pamilya, ang isa ay maaaring obserbahan ang isang pag-ulit ng sakit sa mga kababaihan mula sa henerasyon hanggang sa henerasyon. Kung ang isang naaangkop na pagbago ay natagpuan, ang mga glandula ng mammary ay maaaring alisin nang hindi hinihintay ang paglaki ng bukol. Ang mga nasabing halimbawa ay mayroon na at kilala ng marami: ang artista na si Angelina Jolie ay sumailalim sa isang operasyon ng mastectomy upang maiwasan ang cancer sa hinaharap, dahil mayroon siyang isang mutant gene.

Mga pagpapatakbo ng diagnostic ay isinasagawa upang linawin ang yugto ng sakit, ang uri ng malignant neoplasm, ang likas na pinsala ng mga nakapaligid na tisyu. Ang mga nasabing interbensyon ay kinakailangang sinamahan ng pagkuha ng isang fragment ng tumor para sa histological na pagsusuri (biopsy). Kung ang buong neoplasia ay tinanggal, pagkatapos ang dalawang layunin ay nakakamit nang sabay-sabay - parehong pagsusuri at paggamot. Ang operasyon ng diagnostic ay maaari ring isama ang laparoscopy (pagsusuri sa lukab ng tiyan), laparotomy (pagbubukas ng lukab ng tiyan para sa pagsusuri), thoracoscopy (pagsusuri ng lukab ng dibdib).

Sa mga nagdaang taon, salamat sa pagbuo ng mga di-nagsasalakay na mga pamamaraang diagnostic na may mataas na katumpakan na hindi nangangailangan ng mga manipulasyong pag-opera, ang bilang ng mga pagpapatakbo ng diagnostic upang matukoy ang yugto ng proseso ng oncological ay makabuluhang nabawasan, bagaman isang dekada na ang nakaraan ito ay karaniwang kasanayan para sa ilang mga uri ng mga bukol.

Mga operasyon sa Cytoreductive hangarin na mapupuksa ang tisyu ng tumor hangga't maaari at mangailangan ng sapilitan kasunod na chemotherapy o radiation. Halimbawa, ang ovarian cancer, na madalas na sinamahan ng pagkalat ng tumor sa kalapit na mga organo at ng peritoneum, ay hindi laging posible na maalis nang ganap, gaano man kabuluhan ang operasyon.

Mga interbensyon na pampakalma ay isinasagawa hindi sa layunin na ganap na alisin ang tumor, ngunit upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente o upang labanan ang mga komplikasyon. Ang pangangalaga sa kalakal ay mas madalas ang maraming mga pasyente na may mga advanced na form ng cancer, kapag ang neoplasm ay hindi matanggal nang tuluyan o ang radikal na interbensyon ay nauugnay sa mataas na peligro. Ang isang halimbawa ng naturang mga operasyon ay maaaring isaalang-alang ang pagpapanumbalik ng bituka ng patency sa hindi mapipigilan na kanser, pagtigil sa pagdurugo mula sa tumor, pati na rin ang pagtanggal ng mga solong malalayong metastases. Ang isa pang epekto ng pagpapatakbo ng pampakalma ay ang pagbawas sa pagkalasing sa tumor at ilang pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na magpapahintulot sa karagdagang kurso ng chemotherapy o radiation.

isang halimbawa ng malawak na operasyon para sa pancreatic cancer na may muling pagpapaayos ng pag-andar ng organ

Reconstructive surgery ay ginagamit upang maibalik ang pagpapaandar o hitsura ng organ. Kung, sa kaso ng mga bukol ng bituka o sistema ng ihi, mahalaga na ang pasyente ay mabigyan ng pagkakataong makabawi sa karaniwang paraan sa pamamagitan ng muling pagtatayo ng alinman sa isang seksyon ng bituka, pagkatapos pagkatapos ng pagtanggal ng dibdib, operasyon sa mukha, isang mahalagang aspeto ay din ang kosmetiko epekto. Ginagawang posible ng mga plastik na operasyon na maibalik ang panlabas na hitsura ng organ, na nagbibigay sa pasyente ng pagkakataong mabuhay ng kumportable sa pamilya, sa mga kamag-anak, at sa labas nito. Ang paggamit ng mga modernong diskarte at artipisyal na materyales para sa mga plastik na bahagi ng katawan na higit na nagpapahiwatig ng tagumpay ng reconstructive surgery.

Nakasalalay sa sukat ng sugat ng bukol, ang siruhano ay maaaring lumapit resection(bahagyang pagtanggal ng isang organ), pagputol(pagtanggal ng isang bahagi ng organ) o pag-extirpation(kabuuang pagtanggal ng organ). Para sa maliliit na neoplasms, ginusto ang cancer in situ, paggalaw o pagputol. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng posibilidad ng paggalaw sa kaso ng pinsala sa mga organo na gumagawa ng mga hormone. Halimbawa Ang malawak na mga sugat sa bukol ay hindi nag-iiwan ng pagpipilian at nangangailangan ng kabuuang pag-aalis ng organ kasama ang tumor.

Dahil ang isang tampok ng isang malignant na tumor na nagpapakilala dito mula sa iba pang mga proseso ng pathological ay metastasis, kaugalian na alisin ang mga lymph node kung saan ang mga cells ng cancer ay maaaring makita sa panahon ng paggamot sa cancer. Ang pagtubo ng mga katabing organo o tisyu ay nangangailangan ng pinalawig na operasyon upang maalis ang lahat ng nakikitang pokus ng paglaki ng tumor.

Mula sa pangkalahatan hanggang sa tukoy

Nailarawan ang mga pangkalahatang tampok at diskarte sa paggamot sa pag-opera ng mga sakit na oncological, susubukan naming isaalang-alang ang mga tampok ng pagpapatakbo para sa mga tukoy na uri ng cancer. Tulad ng nabanggit sa itaas, palaging lumalapit ang doktor sa pagpili ng isang pamamaraan para sa pag-alis ng isang tumor nang paisa-isa, na nakasalalay sa anyo ng kanser at sa organ kung saan ito nabuo.

Kanser sa suso

Ang mga ito ay itinuturing na isa sa pinaka-karaniwan sa mga kababaihan sa buong mundo, samakatuwid, ang mga isyu ng hindi lamang paggamot, ngunit din kasunod na rehabilitasyon at buhay ay pinag-aalala ng marami. Ang pinakamaagang paglalarawan ng radikal na operasyon ay ginawa higit sa isang daang taon na ang nakakaraan, nang gumanap ang manggagamot na si William Halstead mastectomy tungkol sa cancer. Ang operasyon ng Halstead ay napaka-traumatic, dahil kinakailangan nito ang pagtanggal ng glandula mismo at fatty tissue, kapwa mga kalamnan ng pektoral at mga lymph node. Ang nasabing dami ng interbensyon ay nakapalpak sa mga pasyente, na humahantong hindi lamang sa isang seryosong depekto sa kosmetiko, kundi pati na rin sa pagpapapangit ng dingding ng dibdib, na hindi maiwasang makaapekto sa pagpapaandar ng mga organo ng dibdib ng dibdib at sikolohikal na estado ng babae.

Sa paglipas ng ika-20 siglo, ang mga diskarte sa operasyon para sa kanser sa suso ay napabuti, at ang naipon na karanasan ay ipinapakita na ang epekto sa mas banayad na pamamaraan ay hindi mas masahol, ngunit ang kalidad ng buhay ay mas mataas, at ang proseso ng rehabilitasyon ay mas matagumpay.

Sa ngayon, ang mga binagong bersyon ng operasyon ng Halstead (na may pangangalaga ng mga kalamnan ng pektoral) ay ginaganap sa 3-4 na yugto ng isang bukol na may napakalaking pinsala sa mga lymph node, at mismo radikal mastectomy- lamang kapag ang pectoralis pangunahing kalamnan ay germinal ng neoplasia.

Ang bentahe ng mga operasyon na pinangangalagaan ng organ ay ang pagtanggal ng isang bahagi lamang ng organ, na nagbibigay ng magandang epekto sa kosmetiko, ngunit ang maagang pagsusuri ay magiging isang paunang kinakailangan para sa kanilang pagpapatupad.

Para sa mga di-nagsasalakay na anyo ng kanser sa suso, kapag walang mga metastase, ginaganap din pagtanggal ng isang sektor o quadrant ng isang organ. Ang kahulugan ng pagpapanatili ng mga axillary lymph node ay hindi upang abalahin ang pag-agos ng lymph mula sa kamay nang walang kabuluhan, upang maiwasan ang matinding pamamaga nito, sakit, mga karamdaman sa paggalaw, palaging kasamang lymphadenectomy.

Sa invasive cancer, walang pagpipilian, dahil ang mga lymph node ay madalas na kasangkot sa proseso ng pathological at dapat na alisin nang walang kabiguan.

mga uri ng operasyon para sa cancer sa suso

Para sa maliit na mga bukol sa mga yugto ng I-II ng sakit, isinasaalang-alang ang isa sa pinakamahusay na operasyon lumpectomy- pagtanggal ng neoplasm sa nakapaligid na tisyu, ngunit pinapanatili ang natitirang bahagi ng organ. Ang mga lymph node ay tinanggal sa pamamagitan ng isang hiwalay na maliit na paghiwa sa kilikili. Ang operasyon ay hindi traumatiko at "matikas", may mahusay na epekto sa aesthetic, at ang bilang ng mga relapses o ang posibilidad ng pag-unlad ay hindi mas mataas kaysa sa mas malawak na mga interbensyon.

Ang pangangailangan na alisin ang buong glandula, ngunit walang tisyu at mga lymph node, ay maaaring mangyari sa mga di-nagsasalakay na carcinomas at isang namamana na anyo ng sakit ( prophylactic mastectomy).

Ang paglitaw ng mammary gland pagkatapos ng paggamot sa pag-opera ay napakahalaga, samakatuwid, ang papel na ginagampanan ng plastic surgery ay mahusay, na ginagawang posible upang ibalik ang hugis ng organ kapwa sa kapinsalaan ng sarili nitong mga tisyu at sa tulong ng mga artipisyal na materyales . Maraming mga pagpipilian para sa mga tulad na oncoplastic interbensyon, at ang mga kakaibang pagpapatupad ay idinidikta ng mga katangian ng bukol, ang hugis ng mga glandula ng mammary, mga katangian ng mga tisyu, at maging ang mga kagustuhan ng siruhano sa pagpili ng isa o ibang taktika .

Kapag pumipili ng isang tukoy na pamamaraan ng paggamot sa pag-opera, mahalaga na maingat na suriin ang pasyente, masuri ang lahat ng mga panganib at piliin ang operasyon na makakamit sa lahat ng mga pamantayan sa oncological at maiiwasan ang pag-ulit at pag-unlad ng sakit.

Kanser sa prosteyt

Kasabay ng mga bukol sa dibdib sa mga kababaihan, ang mga kalalakihan ay hindi rin sumusuko sa kanilang mga posisyon, at ang mga isyu ng operasyon sa kasong ito ay nauugnay pa rin. Ang "pamantayang ginto" para sa cancer ng lokalisasyong ito ay ang kabuuang pagtanggal ng prosteyt- radikal prostatectomy, walang mas mahusay at mas epektibo kaysa dito, at ang mga pagkakaiba ay nakasalalay sa pag-access at aplikasyon ng mga diskarte na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang mga nerbiyos at erectile function. Ang isa sa mga pagpipilian ay laparoscopic prostatectomy, kung saan ang organ ay tinanggal sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa, ngunit posible lamang ito sa mga unang yugto ng bukol.

Ang mga dayuhang klinika at malalaking ospital sa Russia na oncological na nilagyan ng mga modernong kagamitan ay nag-aalok ng pagtanggal ng prosteyt gamit ang Da Vinci robotic-assist system, na ginagawang posible upang maisagawa ang interbensyon kahit na mas maliit ang mga incision kaysa sa laparoscopy. Upang maisagawa ang naturang operasyon, isang napakataas na kwalipikasyon, karanasan at propesyonalismo ng isang siruhano ay kinakailangan; ang mga espesyalista ng antas na ito at kagamitan ay nakatuon sa malalaking oncological center.

mga pamamaraan sa pag-access para sa radical prostatectomy

Ginagamit ang radical prostatectomy kahit para sa napakaliit na carcinomas, at ang pagtanggal ng isang bahagi ng glandula ng prosteyt ay ipinahiwatig lamang kapag ang interbensyon ng operasyon ay palusot sa likas na katangian, na nagpapahintulot na ibalik ang pag-ihi, nabalisa ng napakalaking paglaki ng tisyu ng tumor, huminto sa pagdurugo o mabawasan ang sakit.

Kanser sa gastrointestinal

Ang mga bukol ng gastrointestinal tract ay halos palaging nangangailangan ng radikal at kahit na pinalawak na operasyon, dahil sila ay aktibong metastasize na sa mga unang yugto. Kaya, nagbibigay ito ng pinsala sa mga panrehiyong lymph node na pagtagos sa submucosal layer, habang ang laki ng bukol mismo ay maaaring maging maliit. Sa kaso lamang ng carcinoma na limitado ng mauhog lamad, pinahihintulutan ang endoscopic resection na may pangangalaga ng mga lymph node, sa ibang mga kaso, ang bahagi (resection) o ang buong tiyan ay tinanggal na may dissection ng lymph node, habang ang bilang ng mga lymph node ay hindi mas mababa kaysa sa 27. Sa matinding yugto, ang mga pagpapatakbo ng pampakalma ay ginagamit upang maibalik ang patency ng tiyan, mabawasan ang sakit, atbp.

Ang operasyon ay natutukoy ng localization ng tumor. Kung ang transverse colon ay apektado, kung gayon ang isang paggalaw ng lugar ng bituka ay maaaring isagawa, at sa kaso ng paglaki ng bukol sa kaliwa o kanang kalahati ng malaking bituka, hepatic o splenic na sulok, ang mga siruhano ay gumagamit ng pagtanggal ng kalahati nito (hemicolectomy) .

Kadalasan, ang mga interbensyon ng ganitong uri ay ginaganap sa maraming yugto, kung saan ang intermediate ay ang pagpapataw ng isang colostomy - isang pansamantalang pagbubukas sa nauunang pader ng tiyan para sa pagdumi ng mga dumi. Ang panahong ito ay napakahirap para sa pasyente sa sikolohikal, nangangailangan ito ng pangangalaga sa colostomy at pagdidiyeta. Kasunod nito, ang pagpapatakbo ng pagpapatakbo ay maaaring isagawa na naglalayong ibalik ang natural na pagpasa ng mga nilalaman sa anus.

Ang paggamot ng kanser sa tumbong ay nananatiling isang napakahirap na gawain, na kadalasang nangangailangan ng pagtanggal ng buong organ, at ang kasunod na mga operasyon sa plastik ay hindi maibibigay.

Mga bukol na ginekologiko

Ang mga bukol ng matris ay halos palaging kasangkot sa paggamot sa pag-opera, gayunpaman, ang mga diskarte ay maaaring magkakaiba depende sa yugto ng cancer at edad ng babae. madalas na ito ay masuri sa mga batang pasyente, samakatuwid, ang isyu ng pagpapanatili ng pagkamayabong at pag-andar ng hormonal ay medyo matindi. Kadalasan, na may malignant neoplasms ng lokalisasyong ito, umaangkop sila sa kumpletong pagtanggal ng matris, mga ovary, mga lymph node at pelvic tissue. Sa dami ng interbensyon, ang posibilidad na magkaroon ng mga anak ay maaaring makalimutan, at ang mga sintomas ng wala sa panahon na menopos ay medyo matindi at mahirap maitama. Kaugnay nito, sinusubukan ng mga kabataang kababaihan sa mga unang yugto ng bukol na mapanatili ang mga ovary, at sa di-nagsasalakay o micro-invasive cancer, pinapayagan ang pagtanggal ng isang fragment ng cervix (conization), ngunit sa kasong ito, ikaw kailangang tandaan tungkol sa posibilidad ng pagbabalik sa dati.

Maraming mga dayuhang klinika ang nagsasanay operasyon ng pangangalaga ng organ- radical trachelectomy, kapag ang leeg at nakapaligid na tisyu lamang ang tinanggal. Ang mga naturang interbensyon ay kumplikado, nangangailangan ng napakataas na mga kwalipikasyon ng siruhano at mga espesyal na kasanayan, ngunit ang resulta ay ang pagpapanatili ng pagkamayabong.

(mauhog lamad) ay madalas na hindi nag-iiwan ng isang pagpipilian at kasangkot ang kumpletong pagtanggal ng matris, mga appendage, lymph node, pelvic tissue. Sa mga kaso lamang ng mga paunang porma ng sakit, kapag ang tumor ay hindi lumalagpas sa mauhog na lamad, posible ang mga diskarte sa matipid upang mapanatili ang organ.

Pares na kanser sa organ

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na bukol ng mga nakapares na organo (kanser sa bato at baga) ay nagbibigay ng mahusay na mga pagkakataon para sa paggamit ng mga radikal na diskarte, ngunit sa kabilang banda, kung ang pangalawang organ ay hindi rin malusog, may ilang mga paghihirap na lumitaw.

Ang pagtanggal ng bato sa maagang yugto ng sakit ay nagbibigay ng 90% ng mga positibong resulta. Kung ang tumor ay maliit, pagkatapos ay maaari kang gumamit ng pagtanggal ng bahagi ng organ (resection), na lalong mahalaga para sa mga pasyente na may isang bato o iba pang mga sakit ng sistema ng ihi.

paggalaw ng bato para sa cancer

Ang prognosis pagkatapos ng pagtanggal ng bato ay maaaring tawaging kanais-nais, sa kondisyon na ang normal na pag-andar ng iba pang bato ay napanatili, na kung saan ay ganap na sakupin ang proseso ng pagbuo ng ihi.

Ang pagtanggal ng buong baga sa cancer ay ginaganap sa mga malubhang kaso. Ang mga operasyon sa mga respiratory organ ay mahirap at traumatiko, at ang mga kahihinatnan ng pag-aalis ng isang baga sa kaso ng cancer ay maaaring kapansanan at kapansanan. Gayunpaman, mahalagang tandaan na ang pagkasira ng kundisyon ay hindi nakasalalay sa katotohanan ng pagtanggal ng isang buong organ, dahil ang pangalawang baga ay maaaring sakupin ang pagpapaandar nito, ngunit sa edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang yugto ng cancer. Hindi lihim na karamihan sa mga may edad na ay may sakit, samakatuwid, ang pagkakaroon ng coronary heart disease, hypertension, talamak na nagpapaalab na proseso sa bronchi ay magpapadama din sa kanilang postoperative period. Bilang karagdagan, ang kasabay na chemotherapy at radiation ay nagpapahina din sa katawan at maaaring magparamdam sa iyong katawan.

mga pagpipilian para sa operasyon sa kanser sa baga

Ang kirurhiko paggamot ng mga malignant na bukol ay nananatiling pangunahing pamamaraan ng paglaban sa sakit, at kahit na ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng parehong takot na kung kailangan nila ng chemotherapy o radiation, mas mabuti pa ring makapunta sa operating table nang maaga hangga't maaari, pagkatapos ang resulta ng operasyon ay magiging mas mahusay, at ang mga kahihinatnan ay hindi magiging lubhang mapanganib at hindi kasiya-siya.

Pinili ng may-akda ang sagot ng sapat na mga katanungan ng mga mambabasa sa loob ng kanyang kakayahan at sa loob lamang ng mapagkukunang OncoLib.ru. Sa ngayon, ang mga konsultasyong harapan at tulong sa pag-aayos ng paggamot ay hindi ibinigay.

Tinalakay sa artikulong ito ang mga diskarte sa paggamot ng sakit na ito at ang unang linya ng chemotherapy.

Kanser sa ovarian: pangkalahatang mga katangian at diskarte sa paggamot. Kanser sa ovarian: ang unang linya ng chemotherapy. Sistema ng paggamot para sa mga relapses ng sakit. Mga konsepto ng paggamot sa kanser sa ovarian.

A.S. Tyulyandina, Federal State Budgetary Institution "Russian Oncology Center im. N.N. Blokhin "RAMS

Ang huling paaralan sa kanser sa ovarian sa loob ng balangkas ng "Praktikal na Paaralan ng Oncology" ay matagumpay na ginanap sa St. Petersburg noong 2000. Sa oras na iyon, nasa huling baitang lamang ako ng isang komprehensibong paaralan at naghahanda na pumasok sa institusyong medikal. Mula noon, 14 na taon ang lumipas nang hindi napapansin. At napanood ang mga lektura tungkol sa sistematikong paggamot ng ovarian cancer sa simula ng ika-21 siglo, nais kong tandaan na ang postulate ng oras na iyon ay hindi nagbago at mananatili pa ring may kaugnayang mga diskarte sa paggamot ng mahirap na karamdaman.

Hindi maikakaila na ang paggamot sa pag-opera para sa ovarian cancer ay ang pangunahing prognostic factor na tumutukoy sa karagdagang kurso ng sakit. Gayunpaman, karamihan sa pakikibaka sa isang seryosong karamdaman, ang pasyente ay sinamahan ng systemic cytostatic therapy. Samakatuwid, nahaharap ang mga chemotherapist sa mahalagang diskarteng gawain ng pagpaplano ng paggamot hangga't maaari para sa buong panahon ng sakit ng pasyente, kung saan makakatanggap siya ng chemotherapy.

Sa nakaraang ilang dekada, sa pagkakaroon ng mga bagong cytostatics, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may ovarian cancer ay tumaas nang malaki at ang median ay mga 4 na taon. Ang isang tampok na tampok ng mga ovarian epithelial tumor, na nagpapahintulot sa amin na pangalagaan ang pag-asa, ay ang mataas na chemosensitivity; sa 70% ng mga kaso, ang isang buong klinikal na epekto ay nakamit pagkatapos ng unang linya ng chemotherapy. Gayunpaman, sa advanced na ovarian cancer, ang pagsisimula ng paglala ng sakit ay hindi maiiwasan sa karamihan ng mga kaso. Samakatuwid, ang interes sa pag-aaral ng biology ng ovarian cancer at mga diskarte sa gamot ay pa rin isang paksa na paksa para sa talakayan.

Sa gawaing ito, susubukan naming mabuo ang pangunahing postulate ng paggamot sa gamot sa unang linya ng chemotherapy at sa kaso ng mga relapses ng sakit.

Kanser sa ovarian: ang unang linya ng chemotherapy

Hayaan akong ipaalala sa iyo na wala pa ring sapat na mga programa sa pag-screen para sa pagtuklas ng ovarian cancer sa maagang yugto. Samakatuwid, sa lahat ng mga bansa sa mundo sa karamihan ng mga kaso, lalo na sa 60-80%, ang ovarian cancer ay nasuri sa mga advanced na yugto (III-IV). Ang diagnosis ng maagang kanser sa ovarian ay bihirang, kaya maglaan kami ng kaunting oras sa mga taktika ng paggamot sa sitwasyong ito.

Pagkatapos lamang ng kumpiyansa sa sapat na pagtatanghal ng dula habang ang operasyon ay maaaring maitatag ang yugto ng ovarian cancer. Para sa kadahilanang ito, ang mga chemotherapist ay bihirang makakita ng mga naturang pasyente. Ipinapakita ng talahanayan 1 ang mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa kaso ng pagtuklas ng yugto ng ovarian cancer.

Ang pangangailangan para sa adjuvant chemotherapy ay mananatiling kontrobersyal. Ang adjuvant chemotherapy sa mga pasyente na may maagang kanser sa ovarian ay napag-aralan sa dalawang mga random na pagsubok (ICON1 + ACTION). Sa dalawang pag-aaral na ito, ipinakita na ang chemotherapy sa mga pasyente na may maagang kanser sa ovarian ay may kalamangan kaysa sa pagmamasid. Sa parehong oras, nang ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay pinag-aralan nang magkakasama, ipinakita na ang 5-taong kaligtasan ng kaligtasan sa adjuvant chemotherapy group ay 8% lamang (82 kumpara sa 74%; HR0.67; 95% CI 0.50- 0.90; p = 0.008) kumpara sa pagmamasid.

Ang paliwanag sa nakuha na mga resulta ay maaaring ang katunayan na sa mga pag-aaral na ito, ang sapat na pagtatanghal ng kirurhiko ay madalas na hindi ginanap. Halimbawa, sa pag-aaral ng ACTION, 34% ng mga pasyente ay sapat na itinanghal, at sa ICON1, 25% ay hindi ganap na itinanghal. Sa karagdagang pagsusuri, lumabas na sa mga pag-aaral, marami sa mga unang yugto ay itinago ng mga ikatlong yugto ng sakit, at malinaw na nakikinabang ang mga pasyenteng ito mula sa reseta ng chemotherapy, na maaaring makaapekto sa mga resulta na nakuha sa panahon ng pag-aaral.

Kapansin-pansin, ang pag-aaral ng ACTION ay tiningnan ang pagiging epektibo ng adjuvant chemotherapy sa mga pasyente na may sapat na pag-opera sa pag-opera, pinakamainam na cytoreduction, at maagang kanser. Ito ay naka-out na walang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat sa ilalim ng pagmamasid at mga tumatanggap ng chemotherapy. Kaya, sa ngayon ay walang malinaw na data sa kung paano pamahalaan ang mga pasyente na may maagang kanser sa ovarian pagkatapos ng paggamot sa pag-opera.

Kung ang oncologist ay tiwala sa kasapatan ng pagtatanghal ng dula at ang mababang peligro ng pag-ulit, ang pasyente ay maaaring maalok sa pagmamasid (Talahanayan 1). Sa kaso ng katamtamang panganib, ang tanong ng bilang ng mga kurso sa chemotherapy ay hindi nalutas. Sa pag-aaral ng GOG157, ipinakita na pagkatapos ng paggamot sa pag-opera, ang reseta ng 3 kurso ng chemotherapy na may mga paghahanda sa platinum ay maihahambing sa pagiging epektibo sa 6 na kurso, na may higit pang mga kurso na humahantong sa pagtaas ng toxicity.

Kaya, kung sigurado ka na ang pasyente ay sapat na itinanghal pagkatapos ng paggamot sa operasyon, na walang mga rupture ng tumor capsule, kung gayon ang appointment ng 3-4 na kurso ng chemotherapy na may mga paghahanda sa platinum ay maaaring sapat. Para sa mga pasyente na may yugto IC o malinaw na cell tumor, kinakailangan ng buong chemotherapy para sa isang pangkaraniwang sakit. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay nasuri sa susunod na yugto.

Sa parehong oras, ang 5-taong kaligtasan ng buhay ay labis na mababa: para sa yugto IIIC ito ay 32.5%, at para sa yugto IV - 18.1% lamang. Sa kasong ito, ang pangangailangan para sa sistematikong paggamot ay hindi na tinalakay. Noong 1970s, ang paggamot sa gamot para sa ovarian cancer ay batay sa mga ahente ng alkylating tulad ng melphalan, chlorambucil, thiophosphamide, na may isang layunin na tugon na sinusunod sa 20% ng mga kaso, at ang median na pag-asa sa buhay ay 10-14 na buwan.

Ang kumbinasyon ng cyclophosphamide at doxorubicin ay nadagdagan ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente sa 16 na buwan. Sa pagkakaroon ng cisplatin, nagsimula ang isang bagong panahon sa paggamot ng ovarian cancer. Ang mga regimen sa paggamot na may kasamang cisplatin, doxorubicin, at cyclophosphamide (CAP) ay naging pamantayan noong unang bahagi ng 1980, na pinahaba ang median na pag-asa sa buhay sa 20 buwan. ...

Ang paghahambing sa pag-aaral ng regimen ng CAP na may kombinasyon ng cyclophosphamide at cisplatin (CP) at cisplatin sa mono-regimen ay nagpakita ng katumbas na espiritu, habang ang pamumuhay ng CAP ay nadagdagan ang mga manifestations ng nakakalason na reaksyon. Ang kombinasyon ng mga gamot na platinum (cisplatin at cyclophosphamide) ay kinilala bilang pamantayan ng pangangalaga noong unang bahagi ng 1980. Noong dekada 1990, ang isang bagong pandaigdigang pagliko sa pag-unlad ng paggamot sa gamot para sa ovarian cancer ay nauugnay sa pagpapakilala ng mga gamot na taxane, lalo na paclitaxel.

Ayon sa malalaking randomized international trial, ang paclitaxel ay nagsimulang alisin ang sikloposfamid mula sa unang linya ng chemotherapy. Sa mga pag-aaral ng GOG111 at OV10, ang pakinabang ng pagpapalit ng cyclophosphamide sa paclitaxel ay nabanggit na may pagtaas sa median na inaasahan sa buhay na mga 12 buwan. ... Ang pamumuhay sa paggamot na naglalaman ng paclitaxel ay pinapayagan ang isang makabuluhang pagtaas ng istatistika sa layunin na rate ng pagtugon (mula 60 hanggang 73%), ang oras sa pag-unlad mula 13 hanggang 18 buwan, at ang pag-asa sa buhay mula 24 hanggang 38 buwan. ...

Ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ipinakita na ang cyclophosphamide sa unang linya ng therapy ay hindi nagdudulot ng makabuluhang mga benepisyo, ngunit pinapataas lamang ang mga manifestations ng pagkalason. Marahil ito ay dahil sa mekanismo ng pagkilos ng gamot at ang mas mababang bisa nito sa TP53 gene mutations, na nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga pasyente na may ovarian cancer.

Sa karamihan ng mga bansa sa mundo, ang pamumuhay ng paggamot para sa cisplatin at cyclophosphamide ay nanatili sa makasaysayang nakaraan, subalit, sa kasamaang palad, mayroon pa ring mga oncological na institusyon kung saan ang paggamot sa mga pasyente ay nagpapatuloy pa rin sa makalumang paraan. Sa karagdagang mga pag-aaral, natagpuan na ang paclitaxel monotherapy ay mas mababa sa cisplatin at mga kumbinasyon nito. Ipinapakita ito sa pag-aaral ng GOG132, kung saan inihambing ang paclitaxel monotherapy 200 mg / m 2 (24-oras na pagbubuhos), cisplatin monotherapy 100 mg / m 2, at isang kumbinasyon ng paclitaxel at cisplatin na katulad ng ginamit sa pag-aaral ng GOG111 (cisplatin 75 mg / m 2 at paclitaxel 135 mg / m2 sa loob ng 24 na oras).

Ito ay naka-out na ang chemotherapy na may paclitaxel lamang ay sinamahan ng isang mababang rate ng kumpletong mga tugon (42%) kung ihahambing sa isang kumbinasyon batay sa cisplatin at paclitaxel (67%). Ang panggitna URP ay 11 buwan, habang ginagamit ang mga regimen na may cisplatin - 14-16 na buwan. (R<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

Ang talahanayan 2 ay nagbubuod ng mga resulta ng mga pag-aaral sa itaas. Tatlong malalaking pag-aaral na sinisiyasat ang pagiging epektibo ng kombinasyon ng carboplatin + paclitaxel sa paghahambing sa karaniwang cisplatin + paclitaxel ay nagpakita na ang bagong pamumuhay sa paggamot ay hindi mas mababa sa pagiging epektibo nito sa karaniwang kumbinasyon, habang ang pamumuhay na may carboplatin ay nauugnay sa isang mas mababang saklaw ng nephrotoxicity at neurotoxicity, ngunit nagresulta sa isang mas mataas na dalas ng mga yugto ng thrombocytopenia. Gayunpaman, binigyan ang kaginhawaan ng chemotherapy na may carboplatin, ang pamumuhay na paggamot na ito ay naging pamumuhay ng pinili at tinaguriang "pamantayang ginto" (Talahanayan 3).

Ang pagdaragdag ng isang ikatlong cytostatic sa nabanggit na kumbinasyon na naglalaman ng platinum ay hindi nagbigay ng makabuluhang kalamangan, ngunit nadagdagan lamang ang pagkalason ng paggamot. Ang mga pag-aaral upang mapalitan ang paclitaxel ng docetaxel o pegylated liposomal doxorubicin (PLD) ay nagpakita ng katulad na mga resulta kumpara sa pamantayan, naiiba lamang sa pagbabago ng spectrum ng toxicity.

Samakatuwid, ang platinum + paclitaxel ay kasalukuyang pamantayan ng first-line therapy para sa ovarian cancer. Sa kawalan ng paclitaxel, maaari itong mapalitan ng docetaxel, PLD, doxorubicin, o paggamot na may carboplatin monotherapy sa isang dosis ng AUC7.

Ang mga pagtatangka na paikliin ang agwat sa pagitan ng mga injection ay nasuri sa maraming mga pag-aaral. Ang mga resulta ay dalawahan, halimbawa, sa pag-aaral ng NOVEL sa populasyon ng pasyente ng Hapon, isang makabuluhang kalamangan ang nakamit sa parehong median na oras sa pag-unlad at pag-asa sa buhay (ang median na oras sa pag-unlad ay 28.2 kumpara sa 17.5 na buwan, p = 0.0037; median life ang pag-asa sa 100.5 at 62.2 na buwan, p = 0.039), habang sa mga pag-aaral sa populasyon ng Europa (MITO7), kung saan ang mga pasyente ay na-injected lingguhan sa paclitaxel at carboplatin, walang makabuluhang pagkakaiba-iba sa istatistika ang nakuha.

Gayunpaman, nagkaroon ng isang mas mahusay na pagpapaubaya sa paggamot, kaya ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagmumungkahi ng paggamit ng lingguhang dosis para sa mga pasyente na pinahina. Sa pag-aaral ng GOG162, na umulit sa regimen na ginamit sa pag-aaral ng Hapon, wala ring pakinabang mula sa pagpapaikli ng agwat sa pagitan ng mga administrasyon. Para sa mga pasyente pagkatapos ng pinakamainam na cytoreduction o operasyon na may natitirang tumor hanggang sa 1 cm, maaaring mag-alok ng intraperitoneal chemotherapy. Tatlong mga pag-aaral na sinisiyasat ang intraperitoneal chemotherapy ay nagpakita ng kalamangan ng pangangasiwa ng intraperitoneal kaysa sa karaniwang intravenous na pangangasiwa. Sa parehong oras, na may intraperitoneal injection na hindi lamang cisplatin, kundi pati na rin paclitaxel, ang maximum na pag-asa sa buhay ay nakamit (66 buwan). Gayunpaman, alam na ang ganitong uri ng paggamot ay hindi nakapasa sa regular na pagsasanay dahil sa makitid na mga indikasyon, mga paghihirap sa teknikal na nauugnay sa pag-install ng isang catheter na intraoperative sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang isang balanse ay hindi natagpuan sa pagitan ng pagkalason at pagiging epektibo ng therapy, halimbawa, sa pag-aaral ng GOG172, 42% lamang ng mga pasyente ang nakatanggap ng buong nakaplanong dami ng paggamot.

Sa ngayon, maraming mga pag-aaral sa pamamaraang ito, na maaaring magbigay ng ilaw sa mga kontrobersyal na isyu at makahanap ng solusyon sa kompromiso. Tungkol sa naka-target na therapy, ang tanong ay mananatiling bukas. Sa Russia, isang gamot lamang ang nakarehistro sa unang linya ng chemotherapy - bevacizumab. Ang isang sub-analysis ng pag-aaral ng ICON7 ay nagpakita na ang pagdaragdag ng bevacizumab sa panahon ng chemotherapy at pagkatapos ay bilang pagpapanatili ng paggamot para sa 1 taon ay nadagdagan ang median kaligtasan ng 9.5 buwan. sa mga pasyente na may natitirang bukol sa pagsisimula ng chemotherapy (mga pasyente na hindi maoperahan, mga pasyente na may yugto III ng sakit pagkatapos ng suboptimal cytoreduction, at mga pasyente na may yugto IV ng sakit).

Sa mga nangangako na ahente ng pagta-target, dapat pansinin ang mga inhibitor ng PARP. Sa ngayon, ang gamot na olaparib ay napag-aralan nang mas malawak, kung saan ang isang sub-analysis ng pag-aaral ni Lederman at mga kapwa may-akda sa maintenance therapy na may olaparib ay nagpakita na ang pangkat ng mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa mga pasyente na may namamana na ovarian cancer, lalo na ang BRCA 1/2 gene mutation. Ang mga pag-aaral sa Phase III ay kasalukuyang isinasagawa upang siyasatin ang maintenance therapy na may olaparib pagkatapos ng first-line therapy at sa kaso ng mga relapses ng sakit sa mga pasyente na may BRCA 1/2 mutation.

Sistema ng paggamot para sa mga relapses ng sakit

Sa kabila ng tagumpay ng unang linya ng chemotherapy, sa karamihan ng mga kaso ang mga relapses ng sakit ay nagaganap maaga o huli. Ang mga resulta ng maraming mga pag-aaral na suriin ang direktang espiritu ng paghahanda ng platinum depende sa oras ng pagsisimula ng paggamot ay nagpakita na sa paglaon ng pagbabalik sa dati ay nangyayari, mas mataas ang layunin na rate ng tugon sa mga paghahanda ng platinum (Talahanayan 4).

Matapos suriin ang mga resulta na nakuha, nagsimulang pangalanan ang mga relapses depende sa oras ng pagsisimula nito at ang potensyal na tugon sa mga gamot na platinum, lalo na ang pagbabalik ng resistensyang platinum, kung ang agwat na walang pag-ulit ay 06 na buwan. (Ang platinum-refactory relaps ay nakikilala din, kapag ang pagbabalik ng sakit ay nangyayari sa panahon ng first-line therapy o sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng huling kurso ng paggamot). Ang pangalawang pangkat ng mga relapses, na may isang kanais-nais na kurso na prognostically, ay mga relapses na sensitibo sa platinum, kung saan ang agwat sa pagitan ng pagtatapos ng nakaraang linya ng chemotherapy at ang pagsisimula ng sakit ay 6 na buwan o higit pa.

Ang pagtuklas ng isang pagbabalik sa dati o pag-unlad ng sakit, tulad ng ipinapakita ng mga kamakailang pag-aaral, ay hindi palaging isang pahiwatig para sa pagreseta ng chemotherapy. Ang pag-aaral ng EORTC 55955 ni Rustin G et al. Drew isang kagiliw-giliw na konklusyon para sa mga klinika. Sa trabaho (N = 1442), pagkatapos ng pagkilala sa isang pagbabawas ng marker, ang mga pasyente ay na-randomize sa dalawang grupo: sa unang kaso, ang mga pasyente ay nagsimulang gamutin sa lalong madaling panahon, sa pangalawa, inaasahan nila hindi lamang ang hitsura ng foci ng sakit (ibig sabihin, pag-ulit ng tumor), ngunit pati na rin ang mga klinikal na sintomas ng sakit. ...

Bilang isang resulta, lumabas na ang pagkakaiba sa oras ng pagsisimula ng pangalawang linya ng chemotherapy sa pagitan ng dalawang mga pangkat ng pag-aaral ay 5.6 buwan, na humigit-kumulang na tumutugma sa isang linya ng chemotherapy. Sa parehong oras, ang pag-asa sa buhay sa parehong mga grupo ay pareho at nagkakahalaga ng 25.7 buwan. sa pangkat ng maagang pagsisimula ng chemotherapy at 27.1 buwan. sa pangkat ng naantala na chemotherapy (p = 0.85).

Ang gawaing ito ay nagdala ng isang mahusay na praktikal na kontribusyon, dahil muli itong ipinakita na ang marker ng CA 125 ay isang pandiwang pantulong na pamamaraan para sa pagtuklas ng pagbabalik sa dati. Ang pangunahing pahiwatig para sa pagpapatuloy ng chemotherapy ay ang mga sintomas ng sakit at ang data ng mga pamamaraan ng instrumental na pagsusuri.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pagbabalik ng sakit ay nakapagpapalusog, kaya't hindi ka dapat magmadali upang simulan ang pangalawang linya ng chemotherapy nang maaga hangga't maaari. Ang pakikipag-usap sa pasyente upang ipaliwanag ang mga pakinabang ng paghihintay para sa paggamot na magsimula sa isang kasiya-siyang kalidad ng buhay ay maaaring maging isang malakas na pagtatalo. Ngunit ang pamamaraang ito ay hindi pinakamainam para sa lahat ng mga pasyente. Sa palagay ko, ang pagtuklas ng isang pagbabalik sa dati sa maagang yugto ng pagsisimula ay maaaring may kaugnayan sa mga kaso kung saan posible na magsagawa ng isang pinakamainam na operasyon ng cytoreductive para sa isang umuulit na bukol.

Ang mga pamantayan para sa pagkilala sa kategoryang ito ng mga pasyente ay hindi pa ganap na natukoy. Sa pag-aaral ng DESKTOP I / II, ipinakita na sa 2/3 ng mga kaso, posible ang operasyon para sa pag-ulit na may isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanang prognostic: ECOG0, pinakamainam na pangunahing operasyon ng cytoreductive at pagkakaroon ng ascites hanggang sa 500 ML. Kaya, para sa mga pasyente na walang natitirang tumor pagkatapos ng unang operasyon para sa ovarian cancer, ipinapayong mag-follow up upang makita ang maagang pagbabalik ng dati para sa pagpapatakbo muli, ngunit hindi para sa layunin ng maagang pagsisimula ng chemotherapy.

Pagbabalik ng sensitibo sa platinum

Ang pagtuklas ng huli na pag-uulit ay ang pinaka-kanais-nais na kurso ng sakit, dahil sa kasong ito ang tugon sa mga paghahanda sa platinum ay sinusunod sa kalahati ng mga kaso o higit pa. Ipinakita ng maraming malalaking pag-aaral na ang kombinasyon ng mga gamot na platinum na may isang non-platinum agent ay mas epektibo kaysa sa platinum monotherapy. Hayaan akong ipaalala sa iyo na kasalukuyang may tatlong mga gamot na platinum para sa pagpili ng therapy: cisplatin, carboplatin at oxaliplatin. Posibleng magreseta muli ng isang kumbinasyon ng platinum sa mga taxane pagkatapos ng isang katulad na pamumuhay sa unang linya ng paggamot. Ang nasabing mga regimen sa paggamot tulad ng gemcitabine - carboplatin, carboplatin - pegylated liposomal doxorubicin, cisplatin - oral etoposide, atbp ay napatunayan din ang kanilang sarili.

Ang lahat ng mga pag-aaral na sinusuri ang mga kumbinasyon na may mga gamot na platinum ay nagpakita ng isang makabuluhang pagtaas ng istatistika sa oras sa pag-unlad sa kawalan ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa istatistika sa pag-asa sa buhay, maliban sa pag-aaral ng ICON4 (Talahanayan 5).

Sa katunayan, ang pagpili ng isang pangalawang-linya na pamumuhay ng paggamot ay nakasalalay sa patuloy na pagkalason ng pasyente, kadalian sa pangangasiwa, at pagkakaroon ng gamot sa ospital. Nais kong iguhit ang iyong pansin sa isang subanalysis ng pag-aaral ng ICON4, kung saan, sa kabila ng katotohanang 57% lamang ng mga pasyente ang nakatanggap ng mga taxane sa unang linya ng chemotherapy, ang pinakamalaking pakinabang mula sa pagsasama ng platinum - paclitaxel sa pangalawang linya ng Ang chemotherapy ay natanggap ng mga pasyente kung saan naganap ang pagbabalik ng sakit sa loob ng agwat na higit sa 12 buwan. (hindi 6-12 buwan) at kung walang mga taxane sa unang linya ng therapy.

Ang AGOOVAR 2.5 na pag-aaral ay inihambing ang karboplatin monotherapy na may isang kumbinasyon ng carboplatin-gemcitabine. Sa trabaho, sa 70% ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakatanggap ng mga taxane sa unang linya. Ang pamumuhay ng gemcitabine at carboplatin ay epektibo anuman ang oras ng pagbabalik ng dati at, sa hindi maipaliwanag na kadahilanan, ay mas epektibo pagkatapos ng unang linya ng therapy sa mga taxan. Mula sa pag-aaral sa itaas, maaaring mapagpasyahan na sa pag-unlad ng isang pagbabalik sa agwat ng 6-12 buwan, kung ang pasyente ay nakatanggap ng isang kumbinasyon sa mga taxane sa unang linya ng therapy, mas madaling magreseta ng platinum-gemcitabine pamumuhay, at sa agwat ng higit sa 12 buwan. maaari kang bumalik sa kumbinasyon ng mga gamot na paclitaxel at platinum. Kung kinakailangan, posible na palitan ang pegylated liposomal doxorubicin ng regular na doxorubicin. Ipinapakita ng Talaan 5 ang mga resulta ng pinakamalaking pag-aaral sa mga pagpipilian sa chemotherapy para sa muling pagbagsak ng sensitibo sa platinum.

Pag-urong na lumalaban sa platinum

Ang pagbabalik sa dati na lumalaban sa platinum ay isa sa pinakamasamang kinalabasan ng sakit na may isang pag-asa sa buhay na mas mababa sa isang taon. Ang mga pangunahing layunin ng sistematikong paggamot ay upang makontrol ang mga sintomas ng sakit habang pinapanatili ang isang kasiya-siyang kalidad ng buhay. Ang mga ahente ng platinum, nag-iisa o pinagsama, ay hindi ipinakita ang inaasahang benepisyo. Ang isang pagtatasa ng paghahambing na mga pag-aaral na sumusuri sa monotherapy sa mga ahente na hindi platinum na may mga kumbinasyon ng mga di-platinum na gamot ay ipinapakita sa Talahanayan 6.

Ang kombinasyon ng therapy ay hindi humahantong sa isang pagpapabuti sa pangmatagalang mga resulta, habang ang kalubhaan ng mga nakakalason na reaksyon ay nagdaragdag. Ang paghahambing sa pag-aaral ng monotherapy sa mga ahente na hindi platinum sa kanilang sarili ay ipinapakita sa Talahanayan 7.

Ito ay naka-out na ang karamihan sa mga pinag-aralan na cytostatics ay may humigit-kumulang sa parehong bisa. Bilang isang resulta, ang pamantayan ng pangangalaga para sa cancer na lumalaban sa platinum ay ang solong-ahente na non-platinum therapy. Ang pagpili ng isang ahente ng cytostatic ay nakasalalay sa spectrum ng pagkalason ng pasyente, ang sitwasyong klinikal at ang kadalian ng pangangasiwa ng gamot. Ipinakita ng pag-aaral ng AURELIA na ang pagdaragdag ng lingguhang bevacizumab sa paclitaxel monotherapy o topotecan, o pegylated liposomal doxorubicin, ayon sa istatistika ay makabuluhang tumaas ang median na oras sa pag-unlad ng isang kadahilanan ng dalawa: 3.4 at 6.7 buwan. (p = 0.001), gayunpaman, hindi ito nakakaapekto sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente.

Sa oras ng pagsulat na ito, inaprubahan ng FDA ang mga resulta ng pag-aaral ng AURELIA, at ang bevacizumab ay isinama sa mga pamantayan sa paggamot para sa platinum-resistant ovarian cancer.

Konklusyon

Ang aming pag-unawa sa paggamot ng ovarian cancer ay unti-unting naipon, pinapayagan kaming tamasahin ang talakayan ng pinakabagong ilang mga pag-aaral. Ang mga posibilidad ng cytostatic therapy ay sapat na napag-aralan at matagumpay na ginamit sa nakagawiang pagsasanay. Sa sandaling ito, sa panahon ng "pag-personalize ng paggamot", nasa yugto kami ng hindi magmadali na akumulasyon ng pang-agham na kaalaman tungkol sa komplikadong sakit na ito, sinusubukan na makahanap ng mga indibidwal na diskarte sa therapy.

Ang mga ahente ng pag-target na nagpakita ng kanilang pagiging epektibo sa iba pang mga nosology, sa karamihan ng bahagi, ay nabigo pa rin. Ngayon posible na talakayin ang mga nagawa ng bevacizumab at ang promising phase II data sa PARP inhibitors (Olaparib) sa namamana na ovarian cancer na may mga mutasyon sa BRCA 1/2 genes. Ang aktibong pagpapakilala ng pag-uuri ng molekular genetiko, pati na rin ang paghihiwalay ng mga katangian na hindi normal na genomic, katulad, na madalas na sinusunod na mga pagtanggal at amplification ng DNA, ay magiging posible upang maunawaan ang biology ng sakit na ito sa isang bagong husay na antas at kilalanin ang mga potensyal na target. Ito ay naging malinaw na ang naka-target na therapy, sa diwa na sanay na tayong makita ito, ay hindi natutugunan ang aming mga inaasahan. Ang paghahanap para sa mga bagong diskarte sa paghihiwalay ng mas makabuluhang mga gen ng driver para sa mga katangian ng mga molekular genetikong karamdaman ay maaaring humantong sa atin sa isang may malay na pagpili ng mabisang naka-target na therapy para sa advanced na ovarian cancer.

¦ Paggamot sa Ovarian cancer

Paggamot sa Ovarian cancer

Yugto ng pag-unlad kanser sa ovarian, pati na rin ang iba pang mga kadahilanan, direktang nakakaapekto kung gaano kalakas ang interbensyon sa pag-opera, at kung may pangangailangan para sa preoperative (neoadjuvant) at postoperative (adjuvant) na chemotherapy.

Kirurhiko paggamot ng ovarian cancer

Pag-opera paggamot sa ovarian cancer ay naglalayong alisin ang parehong pangunahing tumor at ang mga metastases hangga't maaari.

Sa kaso ng ovarian cancer, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pag-extirpation ng matris at mga appendage nito, pati na rin ang resection ng mas malaking omentum (sa madaling salita, kumpletong pagtanggal ng matris, fallopian tubes at ovaries mula sa magkabilang panig).

Gumagamit ang Ovarian cancer ng konsepto ng cytoreductive surgery, iyon ay, isang operasyon na isinagawa upang mabawasan ang dami ng isang tumor.

Ang cytoreductive surgery ay maaaring may dalawang uri: pinakamainam (kapag ang tumor ay hindi hihigit sa isang sentimo) at hindi optimal (kapag ang tumor ay higit sa isang sentimo).

Ang mga pasyente na hindi sumailalim sa maximum na cytoreduction sa mga unang yugto ay dapat sumailalim sa isang intermediate na operasyon ng cytoreductive kung mayroong isang positibong dinamika o pagpapatatag ng tumor sa panahon ng chemotherapy.

Ovarian cancer chemotherapy

Ang yugto ng sakit na direktang nakakaapekto kung aling pagpipilian sa chemotherapy ang ginagamit upang gamutin ang ovarian cancer.

Neoadjuvant chemotherapy (preoperative) natupad para sa mga pasyente na, sa mga unang yugto, ay hindi nahanap posible na sumailalim sa interbensyon sa operasyon. Matapos magawa ang chemotherapy ng nais na mga resulta, maisagawa ang paggamot sa pag-opera.

Adjuvant chemotherapy (postoperative) natupad pagkatapos ng operasyon ng pasyente, depende sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto, ang chemotherapy ay ibinibigay para sa mga pasyente na may mataas at panggitna panganib. Ang peligro na ito ay natutukoy ng dumadalo na oncologist, na kumukuha ng mga konklusyon batay sa kanilang iba't ibang mga katangian.

Isinasagawa lamang ang therapeutic chemotherapy sa mga kaso ng pagbabalik sa dati ng sakit o sa kaso ng paunang malakas na pagkalat ng sakit.

Kung, pagkatapos ng chemotherapy na may mga platinum na gamot, isang pagbabalik sa dati ng sakit ay nangyayari, kung gayon ang oras mula sa pagtatapos ng chemotherapy hanggang sa pagsisimula ng isang pagbabalik sa dati ay nabanggit.

Kung, pagkatapos ng chemotherapy, mas mababa sa anim na buwan ang lumipas bago ang simula ng isang pagbabalik sa dati, o kung ito ay umusbong habang ginagamot, pagkatapos ang tumor ay kinikilala bilang hindi sensitibo sa mga gamot na platinum (paglaban sa platinum), at ang paggamot sa mga gamot na ito ay winakasan

Ang mga pasyente na may sakit na lumalaban sa platinum ay madalas na hindi gumaling at ang kanilang pag-asa sa buhay ay mahigpit na nabawasan.

Kung higit sa anim na buwan ang lumipas, kung gayon ang tumor ay itinuturing na sensitibo sa mga gamot na platinum (sensitibo sa platinum). Kung ang isang positibong resulta pagkatapos ng platinum na naglalaman ng chemotherapy ay tumatagal ng sapat na haba, kung gayon mayroong isang mataas na posibilidad ng paulit-ulit na reaksyon sa pamumuhay ng paggamot sa mga gamot na ito.

Sa unang lugar, kung walang mga kontraindiksyon, ginagamit ang mga kumbinasyon ng mga gamot na batay sa platinum, tulad ng paclitaxel sa dosis na 175 mg / m2 na may cabonplatin AUC6 bawat tatlong linggo para sa anim na kurso ng paggamot.

Bilang karagdagan, ang carboplatin ay pinagsama sa docetaxel, gemcitabine, liposomal doxorubicin.

Follow-up

Ang aktibong pag-follow up pagkatapos ng paggamot ay binubuo ng :

• Pagkolekta ng anamnesis;
• Inspeksyon at inspeksyon;
• Isang pagsusuri sa dugo upang matukoy ang konsentrasyon sa suwero ng CA 125. Ginagawa ito tuwing tatlong buwan sa loob ng tatlong taon at pagkatapos ay bawat apat na buwan sa ikatlong taon. Sa hinaharap, ang pamamaraang ito ay paulit-ulit tuwing anim na buwan sa panahon ng ika-apat at ikalimang taon.

Mga pamamaraan sa paggamot para sa cancer ng mga babaeng genital organ

Chemotherapy

Pagsusuri ng cervix - HPV

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa cervix cancer

Pagtuklas ng cervix cancer

Diagnosis ng kanser sa cervix

Cervical cancer

Paggamot sa cervix cancer

Ovarian cancer

Paggamot sa Ovarian cancer

Kanser ng katawan ng matris

Mga sanhi ng cancer sa katawan ng matris

Mga uri ng endometrial cancer

Mga Sintomas ng Uterine Cancer

Diagnosis ng kanser sa may isang ina

Mga pamamaraan para sa paggamot ng sakit

Chemotherapy para sa kanser sa may isang ina

Metastasis ng kanser sa may isang ina

Buhay pagkatapos ng paggamot para sa kanser sa may isang ina

Pagkilala para sa pagtuklas ng kanser sa may isang ina

Mga bukol na hindi epithelial ovarian

Diagnosis ng mga di-epithelial ovarian tumor

Paggamot ng mga tumor sa ovarian