Angina atake ng angina pectoris ay nagpapahiwatig ng first aid. Angina pectoris Na may sakit sa anginal

6099 0

Ang mga antianginal na gamot ay dapat na inuri bilang mga gamot na pumipigil sa pagpapaunlad ng mga atake sa anginal (iyon ay, pagbutihin ang kalidad ng buhay) at (o) bawasan ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may coronary artery disease.

Ang positibong epekto sa rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may ischemic heart disease ay napatunayan na para lamang sa mga blocker. Ang mga nitrate at sydnonimine ay nagbabawas ng insidente ng mga komplikasyon sa puso at may positibong epekto sa kalidad ng buhay sa ischemic heart disease.

Ang mga kalaban sa kaltsyum sa mga pasyente na may angina pectoris ay nagdaragdag ng pagpapaubaya sa ehersisyo at pinaka-epektibo sa spasm ng coronary artery.

Kapag pumipili ng mga antianginal na ahente, dapat tandaan na sa kaso ng matinding pinsala sa mga coronary artery na distal sa stenosis, ang suplay ng dugo sa nasirang lugar ng myocardium ay higit sa lahat nakasalalay sa presyon ng perfusion (ang pagkakaiba sa pagitan ng diastolic pressure sa aorta at kaliwang ventricle) at ang tagal ng diastole. Ang paggamit ng mga gamot na makabuluhang nagbabawas ng tono ng mga coronary artery (halimbawa, ang mga antagonist na kaltsyum na kumikilos na maikling mula sa pangkat ng dehydropyridines) ay maaaring magpalala ng ischemia dahil sa pagpapalawak ng mga hindi apektadong daluyan at muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa kanilang pabor (steal syndrome) . Samakatuwid, sa mga pasyente na may matinding stenosing atherosclerosis ng mga coronary artery, mas makatuwiran na gumamit ng nitrates, na binabawasan ang diastolic pressure sa kaliwang ventricle, at β-adrenergic receptor blockers, na pinahaba ang diastole.

Sa loob ng higit sa 100 taon, ang mga nitro na gamot ay nanatiling pangunahing pangkat ng mga antianginal na gamot. Ang pangunahing epekto ng mga gamot na ito ay hindi partikular na pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan, anuman ang kanilang panloob. Binabawasan ng mga nitrate ang tono ng mga ugat at, sa isang mas kaunting sukat, mga ugat.

Napag-alaman na ang vascular endothelium ay nagtatago ng isang factor ng pagpapahinga (endotelium na nagmula sa nakakarelaks na kadahilanan - "relaxation mediator", "endothelial hormone"), na tulad ng aktibong bahagi ng nitrates, ay nitric oxide. Kapag nasira ang endothelium, ang paglabas ng salik na ito ay nababawasan, na nagdaragdag ng pagkahilig ng mga sisidlan sa spasm, at mga platelet sa pagsasama-sama.

Kaya, ang nitrate therapy ay lubos na epektibo at ligtas, dahil kahalili ito. Ayon kay W. Bussman (1992), "gamit ang nitroglycerin, talagang hawak ng therapist ang endothelial hormone sa kanyang mga kamay."

Ang pagpapabuti ng daloy ng coronary na dugo sa ilalim ng impluwensya ng nitrates ay nangyayari bilang isang resulta ng normalisasyon ng tono ng mga coronary artery, isang pagbawas sa tono ng mga peripheral veins, at samakatuwid ang diastolic pressure sa kaliwang ventricle, na nagdaragdag ng gradient ng presyon at nag-aambag sa muling pamamahagi ng daloy ng dugo sa pabor ng pinaka-mahina laban subendocardial layer. Ang pagpapalawak ng extramural at subepicardial coronary arteries ay nagdaragdag ng daloy ng dugo sa mga collateral at stenotic area ng mga sisidlan dahil sa pagbawas sa antas ng pabago-bagong stenosis ng antispasmodic action, isang pagtaas sa bilang ng mga gumaganang capillary. Ang pagbaba ng myocardial oxygen demand ay nangyayari dahil sa pagbawas ng pag-igting ng pader at dami ng kaliwang ventricle, pati na rin ang systolic pressure ng dugo. Sa wakas, pinipigilan ng nitrates ang pagdirikit ng platelet at pagsasama-sama.

Samakatuwid, sa angina pectoris, ang mga nitrate ay kumikilos sa tatlong direksyon nang sabay-sabay: ibinalik nila ang may kapansanan na regulasyon ng tono ng mga coronary artery, binabawasan ang pre- and afterload sa puso, at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus.
Ang mga nitrate ay nagpapahinga sa makinis na mga kalamnan ng bronchi, gallbladder, dile ng apdo, lalamunan, bituka, ureter, matris.

Kapag nagpapagamot sa mga gamot na nitro, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagpapaubaya, aftereffect at withdrawal syndrome.

Pagpaparaya sa mga produktong gamot. Ayon kay S. Yu. Mapnei vita (1996), sa 15-20% ng mga pasyente na may angina pectoris, ang pagpapaubaya sa nitrates ay hindi bubuo kahit na may matagal na paggamit ng mga gamot, sa 10-15% ng mga pasyente na may regular na paggamit ng nitrates, ang kanilang hihinto ang antianginal effect, at sa ibang mga kaso - humina sa magkakaibang antas. Napatunayan na ang pagpapaubaya ay bumubuo lalo na nang mabilis (mula pa sa unang araw ng paggamit) hanggang sa transdermal form ng nitroglycerin. Ang mabilis na pag-unlad ng pagpapaubaya ay nabanggit din sa intravenous na pangangasiwa ng nitroglycerin. Kapag nagrereseta ng maginoo, hindi matagal na anyo ng mga gamot na nitro, ang pagpapaubaya ay mabagal na bubuo sa loob at hindi sa lahat ng mga pasyente.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapaubaya, ipinapayong, kung pinapayagan ng kundisyon ng pasyente, na magreseta ng mga nitrate sa araw, na nagpapahinga sa mga oras ng gabi at gabi. Ipinakita na ang paggamot sa mga ACE inhibitor ay binabawasan ang posibilidad ng pagpapaubaya sa mga nitro na gamot.

Aftereffect. Matapos ang pagtatapos ng pagkilos ng ilang mga nitro na gamot, ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay maaaring mas mababa kaysa sa pauna. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na "aftereffect" o "zero hour effect". Ang epekto ng sustak ay inilarawan ng V.I. bumalik noong 1978, at kalaunan ay natagpuan sa transdermal form ng nitrates.

Ang withdrawal syndrome ay bubuo na may biglaang pagtigil sa pag-inom ng mga nitro na gamot at maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon ng dugo, pagsisimula o pagtaas ng dalas ng mga atake sa anginal, pag-unlad ng myocardial infarction, at kahit biglaang pagkamatay. Samakatuwid, bago mo kanselahin ang nitro drug, dapat mong unti-unting bawasan ang dosis nito.

Sa klinikal na kasanayan, tatlong pangunahing nitro na gamot ang ginagamit:
- nitroglycerin (trinitrate);
- isosorbide dinitrate;
- isosorbide mononitrate.

Ang lahat ng tatlong nitro na gamot ay magagamit sa iba't ibang mga form ng dosis (tablet, capsule, aerosol, solusyon para sa paggamit ng sublingual, solusyon para sa intravenous administration, pamahid), pati na rin sa base ng polimer, kapwa sa maginoo at matagal na mga form.

Nitroglycerine. Para sa pamamahala ng sublingual, ang nitroglycerin ay ginawa sa mga tablet, capsule at solusyon. Ang dosis sa 1 tablet o kapsula (0.5 mg) ay maaaring masyadong malaki para sa mga batang pasyente na kumukuha ng nitroglycerin sa kauna-unahang pagkakataon, at hindi sapat para sa mga matatandang pasyente na gumagamit ng nitro na gamot sa mahabang panahon. Hindi gaanong karaniwan, ang nitroglycerin ay ginagamit sa ilalim ng dila sa mga kapsula o patak (3-4 patak). Dahil ang nitroglycerin ay kumikilos sa loob ng 1-2 minuto, ngunit hindi hihigit sa 20-30 minuto, ang form na ito ng dosis na gamot ay ginagamit upang maibsan ang naunlad na pag-atake ng angina pectoris. Posibleng kumuha kaagad ng nitroglycerin nang prophylactically bago ang mga sitwasyon na maaaring maging sanhi ng isang atake: paglabas ng isang mainit na silid patungo sa malamig, pag-akyat ng mga hagdan, atbp.

Ang pagiging epektibo ng nitroglycerin ay bumababa kapag kinuha nakahiga at tumataas kapag ang pasyente ay nakatayo o nakaupo. Nitroglycerin ay napaka hindi matatag habang nag-iimbak at madaling nawasak sa init, ilaw, o hangin. Ang mga tablet ay dapat na nakaimbak ng maingat na selyadong at papalitan tuwing 2-3 buwan, kahit na ang buhay na istante na ipinahiwatig sa pakete ay hindi nag-expire. Kaugnay nito, ang sakit ng anginal ay maaaring mapahaba hindi lamang dahil ang pag-atake ng angina pectoris ay mas matindi kaysa sa dati, ngunit dahil din sa bahagyang nawala ang aktibidad ng nitroglycerin. Ang katatagan ng imbakan ay mas mataas para sa mga aerosol form ng nitro paghahanda.

Ang mga form ng aerosol ng nitroglycerin ay maginhawa at maaasahan para sa paginhawa ng atake sa anginal. Ginagawa ang mga ito sa mga bote na may isang espesyal na balbula, na pinindot kung saan nagbibigay ng isang tumpak na dosis ng gamot (1 pindutin sa balbula - 1 dosis - 0.4 mg ng nitroglycerin). Ang aerosol ay na-injected sa ilalim ng dila nang hindi lumanghap! Ang pagkilos ng nitroglycerin sa form ng dosis na ito ay nagsisimula nang mas mabilis kaysa sa pagkuha ng isang tableta, at, pinakamahalaga, ito ay napaka-matatag. Ang tagal ng epekto ng aerosol form ng nitroglycerin ay 20-30 minuto.

Ang mga matagal na kumikilos na nitro na gamot ay ginagamit upang maiwasan ang paglitaw ng mga atake sa anginal. Bilang panuntunan, ang mga gamot na pinalawig na paglabas ay inireseta sa mga sumusunod na mode:
- para sa paggamot sa oras ng paglala ng kurso ng angina pectoris;
- mga kurso sa pag-iwas sa pana-panahon (huli na taglagas, tagsibol) na paglala;
- prophylactically isang beses bago naglo-load na lumalagpas sa karaniwang;
- sa ilang mga kaso (halimbawa, sa mga pasyente na may kabiguan sa puso) patuloy;
- ilang mga matagal nang kumikilos na gamot na nitro (trinitrolong, isoket aerosol) ay maaaring gamitin hindi lamang prophylactically, ngunit din upang mapawi ang isang atake sa angina.

Ang pinalawig na pagpapalabas na mga tablet ng nitroglycerin ay mga espesyal na microcapsule na unti-unting hinihigop sa gastrointestinal tract. Ang form na dosis ng nitroglycerin na ito ay kinuha sa pamamagitan ng bibig lamang.

Huwag durugin ang mga tablet upang maiwasan ang pinsala sa mga kapsula. Para sa pagtanggal ng isang atake sa anginal, ang mga gamot ay hindi angkop, dahil ang pagkilos ay nagsisimula lamang pagkatapos ng 20-30 minuto. Ang mga dosis ng mite (2.5-2.9 mg) ay hindi sapat para sa karamihan ng mga pasyente. Kung ang mga gamot sa dosis na ito ay gumagana pa rin, kung gayon ang kanilang epekto ay panandalian at karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 2 oras. Mas tama na tawagan sila ordinaryong Ang epekto ng mga gamot sa dosis na ito ay unti-unting bubuo at tumatagal ng 4-8 na oras. Maaaring mangyari ang epekto (tingnan sa itaas). Sa pangkalahatan, ang therapeutic na halaga ng mga gamot sa pangkat na ito ay mas mababa kaysa sa iba pang mga nitro na gamot.

Ang pamahid na Nitroglycerin ay naglalaman ng 2% nitroglycerin. Ang pamahid ay ipinamamahagi (nang walang rubbing!) Sa isang lugar ng balat ng dibdib, ang panloob na ibabaw ng mga braso o tiyan, sa isang lugar na katumbas ng dalawang palad. Kapag muling ginamit, ang pamahid ay inilalapat sa isang bagong lokasyon. Dosis ito gamit ang nakalakip na pinuno (karaniwang 1-2 dibisyon) o sa bilang ng presyon sa balbula ng bote (karaniwang 1-2 beses). Ang aksyon ay nagsisimula sa 30-40 minuto at tumatagal ng hanggang 5-8 na oras, depende sa kondisyon ng balat. Ang mas malaki ang lugar kung saan inilapat ang pamahid, mas mabilis at mas malakas ang epekto ng nitroglycerin. Kung kinakailangan (halimbawa, kung may sakit sa ulo), maaari itong ihinto sa pamamagitan ng pagtanggal ng natitirang pamahid. Ang pagpapaubaya ay mabilis na bubuo sa ganitong dosis form ng nitroglycerin.

Ang mga system ng Nitroglycerin transdermal ay mga espesyal na pelikula na nakadikit sa balat ng dibdib, hita, balikat o braso. Kapag ginamit muli, ang pelikula ay nakadikit sa isang bagong lugar. Lahat ng mga pelikula (plasters) ay multilayer. Upang matiyak ang tumpak na paghahatid ng nitroglycerin, anuman ang kalagayan ng balat ng pasyente, nabubuo ang mga kumplikadong sistema ng percutaneus. Kaya, ang sistema ng percutaneous na may nitroglycerin na tinatawag na "deposito" ay binubuo ng 5 mga layer. Ang pagpapaubaya ay mabilis na bubuo sa patch ng nitroglycerin, samakatuwid, inirerekumenda na gamitin ang mga dosis na form ng nitroglycerin na hindi hihigit sa 12 oras sa isang araw.

Ang Nitroglycerin para sa gluing sa gilagid (trinitrolong) ay inilalapat sa isang espesyal na film ng polimer, na nakadikit sa maliliit na molar. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos sa loob ng 2-3 minuto (kapag ang pelikula ay basa sa dila - medyo mas mabilis), kaya maaari itong magamit hindi lamang para sa pag-iwas, kundi pati na rin sa pagtigil ng atake sa anginal. Ang epekto ng trinitrolong ay tumatagal ng halos 3-5 oras, depende sa rate ng pagsipsip ng pelikula.

Ang isosorbide dinitrate (nitrosorbide, isoket, cardiket, atbp.) Ay isa sa pinakamabisang matagal nang kumikilos na nitro na gamot sa mga tablet. Ang karaniwang mga form na dosis ng isosorbide dinitrate (nitrosorbide) ay kumikilos nang halos 3-4 na oras, inireseta ang mga ito nang pasalita 2-4 beses sa isang araw, at sa mga pag-atake ng angina pectoris sa gabi - at bago ang oras ng pagtulog.

Ang pagiging epektibo ng nitrosorbide therapy ay maaaring madagdagan sa pamamagitan ng pagbawas ng mga agwat sa pagitan ng dosis ng gamot mula 4 hanggang 2-3 oras, o sa pamamagitan ng pagreseta ng gamot nang sublingually o intravenously. Ang umiiral na isosorbide dinitrate ay dinadala lamang sa pamamagitan ng bibig. Ang tagal ng pagkilos ng mga gamot ay nakasalalay sa dosis. Kaya, ang retard ng cardiket, na naglalaman ng 20 mg ng isosorbide dinitrate, ay tumatagal ng halos 6 na oras, 40-60 mg - 8 oras, 120 mg - hanggang 12 oras.

Ang Isosorbide dinitrate aerosol ay isang maginhawa at maaasahang form na dosis ng isang nitro drug. Ang aerosol ay na-injected sa ilalim ng dila nang hindi lumanghap! Ang 1 press sa balbula ay tumutugma sa 1 dosis (1.25 mg) ng isosorbide dinitrate. Nagsisimula ang pagkilos pagkalipas ng 1 minuto at tumatagal ng hanggang 60-80 minuto, na tinitiyak ang isang maaasahang epekto ng gamot kapwa para sa pagpigil at pag-iwas sa mga atake ng anginal.

Ang therapeutic na epekto ng isosorbide dinitrate ay nauugnay sa pagbuo ng mga aktibong metabolite, pangunahing isosorbide-5-mononitrate, kaya't ang huli ay ginagamit bilang isang independiyenteng form ng dosis.

Ang mga Isosorbide mononitrate tablets ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na bioavailability at pagiging epektibo, mahusay na pagpapaubaya, at kakayahang mahulaan ang epekto. Ang tagal ng pagkilos ay nakasalalay sa dosis; halimbawa, para sa epox sa dosis na 20 mg, ito ay halos 6 na oras, at para sa haba ng eorta, na naglalaman ng 50 mg ng isosorbide mononitrate, hanggang sa 10 oras.

Ang Molsidomin (Corvaton) ay isang gamot na katulad ng paggalaw ng nitrates: ibinalik nito ang regulasyon ng tono ng coronary arteries, binabawasan ang pagkarga sa puso, at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus. Hindi tulad ng nitrates, ang molsidomin ay direktang nagpapasigla sa pagbuo ng cGMP, samakatuwid, ang pagbuo ng pagpapaubaya dito ay hindi nabanggit. Bukod dito, ang molsidomin ay maaaring magpakita ng therapeutic na aktibidad sa mga pasyente na may napaunlad na pagpaparaya ng nitrate.

Ang ilang mga β-blocker ay may karagdagang mga epekto ng klinikal na kahalagahan. Kaya, ang carvedilol (dilatrend) ay may a-adrenergic pagharang at aktibidad ng antioxidant, nebivolol (nebilet), pinasisigla ang paglabas ng nitric oxide ng endothelium (endothelium-dependant na pagpapahinga ng mga arterya).

Sa kabaligtaran, ang pagkakaroon ng aktibidad na nagpapatatag ng lamad, ibig sabihin, ang kakayahang hadlangan ang pagdadala ng mga ions sa pamamagitan ng lamad, ay hindi naipakita nang klinikal kapag inireseta ang karaniwang mga therapeutic na dosis ng mga gamot,

Ang paggamit ng cardioselective β-adrenergic blockers, pangunahin para sa pag-iwas sa bronchospasm, ay hindi ibinubukod ang posibilidad ng paglitaw nito, ngunit maaaring mahalaga para sa pag-iwas sa mga karamdaman ng peripheral sirkulasyon, output ng puso, karbohidrat at metabolismo ng lipid. Ang mga gamot na cardioselective ay mas mahusay na disimulado at may mas mahusay na kalidad ng buhay kaysa sa mga hindi pumipiling gamot. Kaugnay ng paglitaw ng mga bagong gamot na may napakataas na selectivity ng aksyon (tulad ng nebivolol), ang klinikal na kahalagahan ng cardioselectivity ng β-blockers ay maaaring karagdagang dagdagan.

Ang mga gamot na may panloob na aktibidad na simpathomimetic ay may maliit na epekto sa pagpapahinga ng rate ng puso, lumawak ang mga paligid ng ugat, mabawasan ang output ng puso at maging sanhi ng mas madalas na mga karamdaman sa paligid ng sirkulasyon kaysa sa iba pang mga β-blocker. Ang presyo para sa karagdagang positibong kalidad na ito ay medyo mataas. Ang mga antianginal at antiarrhythmic na pagkilos ng mga gamot na may panloob na aktibidad na simpathomimetic ay mas mahina, na nakakaapekto sa pagiging epektibo ng mga gamot sa pangkat na ito bilang isang buo. Kaya, ayon kay S. Yusuf (1985), ang mga blocker ng β-adrenergic receptor na walang panloob na aktibidad na simpathomimetic ay binabawasan ang pagkamatay ng cardiovascular ng 30%, at mga gamot na may ganitong kalidad - 10% lamang.

Ang pinakatanyag na β-adrenergic receptor blockers ay kinabibilangan ng propranolol, metoprolol, at atenolol. Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng mga gamot na ito ay napatunayan ng mga resulta ng maraming kontroladong mga klinikal na pagsubok at pangmatagalang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Kapag pumipili ng isang pamumuhay para sa pag-inom ng mga gamot, dapat tandaan na ang tagal ng antianginal at antiarrhythmic na aksyon ng β-blockers ay medyo mas mababa kaysa sa hypotensive effect.

Ang Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) ay isang uri ng pamantayan ng mga gamot na may aktibidad na pag-block ng β-adrenergic. Para sa paggamot ng arterial hypertension, ang propranolol ay inireseta sa isang pang-araw-araw na dosis na 120-160 mg, na nahahati sa 2-3 na dosis. Sa angina pectoris, ang average na dosis ng gamot kapag ininom nang pasalita ay 120 mg / araw (40 mg bawat 8 oras). Sa matinding angina pectoris, kinakailangan upang madagdagan ang pang-araw-araw na dosis at bawasan ang mga agwat sa pagitan ng dosis ng gamot sa 6 na oras. Dapat tandaan na bilang isang resulta ng pagkakaiba-iba ng pagsipsip at metabolismo ng gamot, ang konsentrasyon nito ang dugo ay napapailalim sa makabuluhang indibidwal na pagbagu-bago.

Ang Metoprolol (corvitol, spesikor, atbp.) Ay isang cardioselective β-blocker na may medyo mahaba (4 na oras) na kalahating buhay. Bilang isang antihypertensive na gamot, ang metoprolol ay inireseta ng 100 mg bawat 12 oras, at bilang isang antianginal na gamot, 50 mg bawat 6 na oras (200 mg / araw).

Ang Atenolol (tenormin, atenolan, atbp.) Ay isang cardioselective β-blocker na may mahabang (7-9 h) kalahating buhay, nang walang panloob na aktibidad na simpathomimetic. Kapag ginamit bilang isang antihypertensive agent, isang solong dosis ng 100 mg ng atenolol bawat araw ay sapat. Bilang isang antianginal agent, ang atenolol ay pinakamahusay na inireseta ng 50 mg bawat 12 oras (100 mg / araw).

Ang mga bagong β-blocker na may karagdagang mga katangian ay may interes, bawat isa ay maaaring mahalaga para sa mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may coronary artery disease. Una sa lahat, tungkol sa carvedilol at--blocker nebivolol na henerasyon ng III.

Ang Nebivolol (nebilet) ay isang β-blocker, na naiiba sa iba pang mga gamot sa pangkat na ito ng napakataas nitong cardioselectivity at pagkakaroon ng binibigkas na epekto sa vascular endothelium. Kaya, ang nonselective na β-blocker propranolol ay nakakaapekto sa β1-adrenoreceptors na 2 beses lamang na mas malakas kaysa sa β2-adrenergic receptor; sa mga gamot na nauugnay sa mapili, ang ratio na ito ay katumbas ng 15 para sa atenolol, 25 para sa metoprolol, 26 para sa bisoprolol, at para sa nebivolol umabot ito sa 288 (Janssens WJ et al.; 1996]. 48 oras

Para sa mga pasyente na may coronary artery disease, isa pang natatanging pag-aari ng nebivolol ay pantay na mahalaga - pinasisigla nito ang paglabas ng nitric oxide ng vascular endothelium.

Ang kumbinasyon ng aktibidad ng pag-block ng β-adrenergic ng nebivolol na may mga katangian ng vasodilating ay ginagawang epektibo sa arterial hypertension. Marahil ang paggamit ng p-blocker na ito ay magiging kapaki-pakinabang sa mga pasyente na may kabiguan sa puso.

Samakatuwid, ang interes ng mga clinician sa paggamit ng nebivolol ay dahil sa pagkakaroon ng naturang mahalagang mga katangian sa gamot, sobrang mataas na selectivity ng pagkilos, ang kakayahang pasiglahin ang pagpapahinga na nakasalalay sa endothelium ng mga arterya at maging sanhi ng vasodilation nang hindi nadaragdagan ang aktibidad ng simpatya.

Para sa paggamot ng arterial hypertension at / o angina pectoris, ang nebivolol ay inireseta ng 5 mg isang beses sa isang araw.

Mahalagang bigyang diin na ang paggamot sa mga β-blocker ay hindi maaaring isagawa ayon sa pormulang "1 tablet 3 beses sa isang araw pagkatapos kumain." Ang pang-araw-araw na dosis ng β-blockers ay dapat mapili sa isang paraan upang makamit hindi lamang ang isang makabuluhang pagbaba ng rate ng puso, kundi pati na rin ng pagbawas sa mga klinikal na manifestations ng angina pectoris.

Sa wakas, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa matinding (kung minsan ay hindi maibabalik na mga kahihinatnan ng isang biglaang pagtigil ng paggamot na may β-adrenergic receptor blockers (withdrawal syndrome). Karaniwan ang sindrom na ito ay bubuo ng ilang araw pagkatapos ihinto ang pag-inom ng β-adrenergic blocker. At kapag pinapalitan isang β-blocker na may isa pa na may parehong pang-internasyonal na pangalan.

Ang mga blocker ng B-adrenergic receptor ay ang pinaka-aktibong mga antianginal na gamot, samakatuwid, kung ang pagiging epektibo ng therapy ay hindi sapat, kung gayon una sa lahat, dapat mong subukang dagdagan ang isang solong dosis at bawasan ang mga agwat sa pagitan ng dosis ng gamot.

Taliwas sa paniniwala ng popular, ang pagdaragdag ng calcium antagonists sa β-adrenergic receptor blockers ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa antianginal effect, ngunit puno ng pagtaas ng bilang ng mga masamang reaksyon. Talagang pinapataas ng Nitrates ang antianginal na aktibidad ng β-blockers.

Sa mga partikular na mahirap na sitwasyon, maaaring maging epektibo upang magreseta ng isang cardioselective β-blocker (sa maximum na posibleng dosis para sa isang partikular na pasyente) na may mononitrate at trimetazidine (tingnan sa ibaba).

Pinipili ng mga kalaban ng kaltsyum ang daloy ng kaltsyum sa buong lamad ng cell. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay magkakaiba at kinakatawan ng mga gamot na naiiba sa istraktura ng kemikal, mga klinikal na epekto at tagal ng pagkilos (Talahanayan 3.1).

Talahanayan 3.1. Pag-uuri ng calcium antagonists (ayon kay T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Ang epekto ng calcium antagonists sa cardiovascular system ay upang mabawasan ang myocardial contractility at demand ng oxygen, protektahan laban sa pangunahing kadahilanan ng pinsala sa ischemic - labis na pag-load ng mga cardiomyosit na may calcium ions, pagsugpo ng automatismo na nakasalalay sa calcium at paggulo, binabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng mga ugat, kabilang ang coronary, cerebral, mesenteric, bato.

Nakasalalay sa antas ng pagharang ng mga channel ng kaltsyum sa vaskular na kalamnan at kontraktwal na myocardium, ang epekto ng calcium antagonists mula sa iba't ibang mga pangkat ng kemikal ay magkakaiba-iba (Talahanayan 3.2).

Talahanayan 3.2. Epekto ng calcium antagonists sa mga arterya at myocardium

Bilang mga antianginal na ahente, mas mabuti na gumamit ng phenylalkylamines (verapamil) o benzothiazepines (diltiazem), ngunit hindi dihydropyridine derivatives (nifedipine, isradipine, nicardipine).

Ipinakita ng pag-aaral ng APSIS na ang paggamit ng verapamil sa mga pasyente na may matatag na labis na labis na angina ay hindi gaanong epektibo kaysa sa paggamot sa metoprolol. Sa kaibahan, ang dihydropyridine derivatives ay natagpuan na hindi gaanong epektibo kaysa sa metoprolol (IMAGE). Ang pagbubukod, maliwanag, ay amlodipine, ang pagiging epektibo at kaligtasan kung saan sa mga pasyente na may coronary artery disease ay ipinakita sa pag-aaral ng CAPE.

Ang Verapamil at diltiazem ay epektibo sa iba-ibang angina pectoris at exertional angina na may mga palatandaan ng paglahok ng isang functional vascular component (pagkakaiba-iba sa pagpapaubaya sa ehersisyo, binibigkas na pagkasensitibo sa malamig, seating syndrome), pati na rin sa kumbinasyon ng angina pectoris na may arterial hypertension o supraventricular arrhythmia

Higit na nakakaapekto ang Verapamil (isoptin, finoptin) sa pagsasagawa ng paggulo sa AV node at ang pag-andar ng sinus node, sa medyo mas kaunting sukat - sa kontraktuwal na myocardium at tono ng vaskular. Mayroon itong aktibidad na antiarrhythmic, antianginal at hypotensive.

Para sa angina pectoris, ang verapamil ay inireseta nang pasalita, simula sa 80 mg bawat 6 na oras (320 mg / araw). Kung walang epekto, ang dosis ay nadagdagan sa 400 mg / araw. Sa kurso ng pangmatagalang therapy, dapat tandaan na ang verapamil ay may pinagsamang epekto. Ang mga matagal na anyo ng verapamil sa mga tablet na 120 mg at 240 mg at sa mga kapsula na 180 mg ay inireseta isang beses sa isang araw.

Ang Diltiazem (dilzem, cardil, altiazem) ay intermediate sa pagitan ng verapamil at nifedipine. Kung ikukumpara sa nifedipine, ang diltiazem ay may mas mahinang epekto sa tono ng coronary at peripheral arteries, kumpara sa verapamil - mayroon itong hindi gaanong binibigkas na negatibong banyaga at kronotropikong epekto.

Para sa angina pectoris, ang diltiazem ay inireseta simula sa 60 mg 3 beses sa isang araw (180 mg / araw), kung kinakailangan, taasan ang dosis sa 360 mg / araw. Ang mga matagal na anyo ng diltiazem ay magagamit sa 90 mg tablets (cardisem retard), 60.90 at 120 mg capsules (diltiazem CR), 180 mg capsules (altiazem PP); inireseta ang mga ito ng 2 beses sa isang araw. Ang mga espesyal na sustainable-release form sa mga kapsula na 180, 240 at 300 mg (diltiazem CD) ay inireseta isang beses sa isang araw.

Ang Amlodipine (Norvasc) ay may mahabang tagal ng pagkilos at mabuting pagpapaubaya. Para sa angina pectoris, ang amlodipine ay inireseta simula sa 2.5-5 mg 1 oras bawat araw, kung kinakailangan, ang dosis ay nadagdagan sa 10 mg / araw.

Paroxysmal, pinipiga o pinipilit ang sakit sa likod ng sternum sa taas ng karga (na may kusang angina pectoris - sa pahinga). Ang sakit ay tumatagal ng hanggang 10 minuto (kusang angina pectoris hanggang sa 45 minuto), nawala kapag ang pag-load ay tumigil o pagkatapos ng pagkuha ng nitroglycerin. Ang sakit ay lumilitaw sa kaliwa (minsan pakanan) balikat, bisig, kamay, talim ng balikat, leeg, ibabang panga, epigastric na rehiyon. Sa isang hindi karaniwang kurso, ang iba pang lokalisasyon o pag-iilaw ng sakit ay posible (mula sa ibabang panga hanggang sa rehiyon ng epigastric); mga katumbas ng sakit na mahirap ipaliwanag ang mga sensasyon, bigat, igsi ng paghinga, nadagdagan ang tagal ng sakit). Mga kadahilanan sa peligro para sa sakit na ischemic sa puso. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa taas ng pag-agaw, ay maaaring maging malabo o wala

Mga pagkakaiba sa diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso na may matinding myocardial infarction, neurocirculatory dystonia, cardialgia, out-of-cardiac pain (sa mga sakit ng peripheral nerve system, mga kalamnan ng balikat na balikat, baga, pleura, mga bahagi ng tiyan).

Agarang pangangalaga

1. Sa isang pag-atake ng anginal ay ipinapakita: pisikal at emosyonal na pamamahinga; pagwawasto ng Impiyerno at rate ng puso; nitroglycerin tablets (mas mabuti na aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila

tatlong beses bawat 3 minuto; na may intolerance sa nitroglycerin, ang Valsalva test o massage ng carotid sinus ay maaaring maging epektibo.

2. Sa nagpapatuloy na sakit ng anginal (nakasalalay sa tindi ng sakit, edad, kondisyon): fentanyl 0.05 mg o promedol 10-20 mt-, o moradol 2 mg, o analgin 2.5 g na may 2.5-5 mg droperidol na intravenously mabagal o nahahati dosis

3. Sa isang matagal na pag-atake ng angina pectoris: oxygen therapy: sa kawalan ng epekto sa kaso ng labis na angina - anaprilin 10-40 mt - sa ilalim ng dila, na may iba't ibang angina pectoris nifedipine 10 mt sa ilalim ng dila o sa patak bawat os; acetylsalicylic acid 0.25-0.5 g bawat os.

4. Sa bradycardia - 1 mg ng atropine na intravenously.

5. Sa ventricular extrasystoles 3 gradations - ang lidocaine ay intravenously ng dahan-dahang 50-120 mg at bawat 5 minuto sa 40-60 mg hanggang sa epekto o kabuuang dosis, 3 mg / kg.

6. Ayon sa mga pahiwatig - mga espesyal na hakbang upang maiwasan ang ventricular fibrillation,

7. Sa kaso ng hindi matatag na angina pectoris o pinaghihinalaang myocardial infarction, ipasok sa ospital ang pasyente pagkatapos ng posibleng pagpapatatag ng kundisyon.

Ang pangunahing mga panganib at komplikasyon: matinding myocardial infarction; matinding abala sa ritmo ng puso at pagpapadaloy (hanggang sa biglaang pagkamatay); pagbabalik ng dati ng sakit ng anginal; arterial hypotension (kabilang ang gamot); matinding kabiguan sa puso (edema sa baga, pagkabigla); mga karamdaman sa paghinga na may pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Angina seizure ay isang matinding sakit sa rehiyon ng puso na nauugnay sa myocardial hypoxia. Ang kondisyong ito ay nangyayari sa angina pectoris at atake sa puso. Ang mga hindi kasiya-siya na sensasyon ay naisalokal sa likod ng sternum at sumasalamin sa iba't ibang bahagi ng katawan. Mapang-api o mahigpit sila sa likas na katangian. Ang sintomas na ito ay palaging isang tanda ng isang seryosong patolohiya sa puso. Ang tulong sa mga ganitong kaso ay dapat na ibigay kaagad.

Mga sanhi ng sakit

Angina atake ay isang reaksyon ng kalamnan ng puso sa kakulangan ng oxygen. Ang kondisyong ito ay bubuo dahil sa atherosclerosis ng mga coronary vessel. Ang kanilang mga pader ay natakpan ng mga plake, ang suplay ng dugo sa myocardium ay lumala, na nagreresulta sa sakit. Ang kundisyong ito ay isang bunga ng coronary heart disease.

Ang kalamnan ng puso ay bumababa nang malaki. Gayunpaman, ang dugo ay dumadaloy pa rin sa mga daluyan, kahit na sa isang maliit na dami. Sa isang atake sa puso, ang nutrisyon ng kalamnan ng puso ay ganap na tumitigil. Ang mga patay na lugar ay nabuo sa myocardium. Samakatuwid, ang isang atake sa puso ay sinamahan ng isang mas malinaw na sakit na sindrom.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring makapukaw ng atake sa puso:

pisikal na labis na trabaho;
emosyonal na diin;
paninigarilyo;
labis na pagkain;
hypothermia;
mataas na presyon ng dugo.

Kadalasan ang sakit ng angina ay nawala sa sarili nitong panahon ng pahinga, kung ang pasyente ay nasa pahinga. Hindi ito bihira sa mga pasyente na may cardiac ischemia. Gayunpaman, kung ang sakit na sindrom ay lumitaw sa kauna-unahang pagkakataon, kung gayon nangangailangan ito ng agarang tulong. Ang isang anginal atake ay isang senyas mula sa katawan tungkol sa isang seryosong problema sa cardiovascular system.

Sa mga advanced na kaso ng ischemia, ang sakit ay lilitaw hindi lamang sa isang pag-load sa katawan. Ang isang pag-atake ay maaaring mangyari sa isang estado ng kumpletong pahinga.

Pain syndrome na may angina pectoris

Sa panahon ng pag-atake ng angina pectoris, ang mga sumusunod na sintomas ay nabanggit:

Pagkatapos ng pagkakalantad sa mga salungat na kadahilanan, ang isang tao ay nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib. Inilalarawan ng mga pasyente ang sensasyong ito bilang pagpisil o pagpisil. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay naglalabas sa balikat, balikat ng balikat o panga.
Tumaas ang rate ng puso ng isang tao.
Ang pasyente ay naghihirap mula sa igsi ng paghinga.
Ang pangkalahatang estado ng kalusugan ay lumalala. Mayroong isang matalim na kahinaan at nadagdagan ang pagpapawis.

Ang sakit na sindrom ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang maraming araw.

Sa ilang mga kaso, ang isang hindi tipiko na kurso ng isang anginal na atake ay nabanggit. Nangangahulugan ito na ang sakit ay hindi lilitaw sa puso, ngunit sa iba pang mga bahagi ng katawan:

sa itaas na tiyan;
sa mga kamay (sa partikular, sa mga daliri);
sa mga blades ng balikat;
sa leeg;
sa lalamunan;
sa panga;
sa kaliwang tainga;
sa ngipin.

Kapag hindi tipiko, napakahirap mag-diagnose. Kung sabagay, walang sakit sa puso. Karaniwan, ang mga pag-atake na ito ay sinusunod sa mga pasyente na may diabetes, pagkabigo sa puso, at sa mga matatanda.

Ang ilang mga pasyente ay nakadarama ng kahinaan sa mga kamay at pamamanhid ng mga daliri bago ang pag-atake. At pagkatapos lamang ng ilang sandali, bubuo ang sakit na sindrom.

Ang isang atake sa puso ay hindi palaging sinamahan ng hypertension. Maaari itong magpatuloy sa isang collaptoid na paraan. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ng pasyente ay mahigpit na bumaba, lumilitaw ang kahinaan, pagduwal at pagkahilo.

Mga sintomas sa atake sa puso

Sa isang pag-atake ng anginal ng myocardial infarction, ang sakit na sindrom ay mas malinaw. Ang isang kumpletong pagtigil ng suplay ng oxygen sa puso ay humahantong sa isang matalim na pagkasira sa kagalingan:

Ang mga pasakit sa puso ay hindi na matiis at pinahaba.
Ang isang tao ay naghihirap mula sa paghinga.
Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding takot.
Matindi ang pagbagsak ng presyon ng dugo.
Lumilitaw ang malamig na pawis sa balat.

Ang kondisyong ito ay isang emerhensiyang medikal. Kung hindi ginagamot, ang myocardial infarction ay maaaring nakamamatay.

Pangunang lunas

Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa ischemia ng puso sa loob ng mahabang panahon, at pana-panahon na mayroon siyang angina pectoris, kung gayon maaari mong mapawi ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa bahay. Kinakailangan na ibigay ang pasyente ng pangunang lunas para sa isang atake sa anginal:

Ang pasyente ay kailangang kumuha ng posisyon sa pagkakaupo at hindi gumawa ng biglaang paggalaw. Kung ang isang atake ay nahuli ang pasyente habang natutulog, kailangan mong umupo sa kama at igalaw ang iyong mga binti.
Kinakailangan na buksan ang bintana upang mas madali itong huminga ng pasyente. Ang pag-unlock ng mga damit na nakakahiya.

Pagkatapos ito ay kinakailangan upang bigyan ang mga pasyente ng gamot upang ihinto ang anginal atake. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na gamot ay Nitroglycerin. Kailangan mong ilagay ang tablet sa ilalim ng dila at hawakan ito hanggang sa ito ay natunaw. Ang gamot na ito ay karaniwang gumagana sa loob ng 3-5 minuto. Kung magpapatuloy ang sakit sa puso, ang gamot ay muling kinuha. Gayunpaman, hindi hihigit sa tatlong mga tablet ang maaaring makuha sa isang pag-atake. Kung magpapatuloy ang sakit, kailangan ng atensyong medikal.

Sa kasalukuyan, ang mga spray para sa angina pectoris ay ginawa: "Isoket", "Nitrominat". Ang isang pag-iiniksyon sa ilalim ng dila ay katumbas ng pagkuha ng isang dosis ng gamot. Sa isang pag-atake, ang gamot ay maaaring gamitin nang hindi hihigit sa tatlong beses.

Matapos kumuha ng mga gamot na nitrate, ang pasyente ay dapat bigyan ng isang tablet na Aspirin upang mapayat ang dugo. Kung ang pasyente ay napaka-agitated at balisa, pagkatapos ay dapat gawin ang Valocordin o Corvalol.

Matapos ibigay ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa isang atake sa anginal at paginhawahin ang matinding sakit, dapat sukatin ang presyon ng dugo at pulso. Kung ang presyon ay mataas, pagkatapos ay dapat kang uminom ng isang mabilis na kumikilos na antihypertensive na gamot. Sa mga palpitasyon sa puso, ipinahiwatig ang gamot na "Anaprilin".

Dapat tandaan na ang "Nitroglycerin" at mga spray ay hindi palaging kinukuha. Kung ang pag-atake ay nagpatuloy sa isang form na collaptoid na may pagbagsak ng presyon ng dugo, kung gayon ang mga vasodilator ay kontraindikado. Sa kasong ito, kailangan mong gawin ang mga sumusunod na hakbang:

Ihiga ang pasyente.
Tumawag ng ambulansya.
Magbigay ng isang Aspirin pill.
Upang mapawi ang sakit gumamit ng analgesics: "Sedalgin", "Baralgin".

Kinakailangan din na agad na tumawag ng isang ambulansya sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang pasyente ay mayroong atake sa angina sa kauna-unahang pagkakataon.
Kung ang sakit ay hindi mapagaan sa pamamagitan ng pag-inom ng "Nitroglycerin" at paggamit ng mga spray.
Kung ang atake ay mas matindi kaysa sa dati at ang pasyente ay nagsusuka.
Kailangan ng kagyat na atensyong medikal para sa isang matagal na pag-atake ng anginal na tumatagal ng higit sa 15 minuto. Ang kondisyong ito ay madalas na humantong sa myocardial infarction.
Kung tumaas ang sakit at hindi mapagaan ng droga.

Bago ang pagdating ng doktor, ang pasyente ay dapat na itabi sa kama.

Ang cardiologist sa video ay detalyadong nagsasabi tungkol sa mga patakaran para sa pagbibigay ng pangangalaga para sa angina pectoris.

Diagnostics

Sa kaso ng atake sa puso, kinakailangan ng pagsusuri sa electrocardiographic. Nakakatulong ito upang makilala ang mga palatandaan at antas ng ischemia. Bilang karagdagan, tapos na ang ultrasound at x-ray ng myocardium.

Kung ang isang pasyente na may myocardial infarction ay pinapasok sa ospital, kung gayon ang therapy at diagnosis ay sabay na isinasagawa. Sa kasong ito, imposibleng mag-atubiling sa paggamot.

Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri sa dugo ay ginaganap para sa mga parameter ng biochemical. Pinapayagan kang matukoy ang antas ng kolesterol at ang pagkakaroon ng atherosclerosis.

Paggamot

Ang karagdagang tulong sa pasyente ay ibinibigay ng isang koponan ng ambulansya. Kung kinakailangan, ang pasyente ay ipapasok sa isang ospital. Kung ang sakit ay hindi titigil, pagkatapos ang Nitroglycerin ay paulit-ulit. Sa parehong oras, ang mga intravenous injection ng analgesics ay ibinibigay:

"Baralgina".
"Analgina".
"Maxigan".

Upang mapahusay ang analgesic effect, ang mga antihistamines (Suprastin, Diphenhydramine) at mga tranquilizer (Seduxen. Relanium) ay ibinibigay.

Sa mataas na presyon, ginagamit ang mga vasodilator. Kung ang isang pag-atake ng anginal ay nagpapatuloy ayon sa uri ng collaptoid, pagkatapos ay ilagay ang mga droppers na may "Polyglucin".

Pagkatapos ang pasyente ay bibigyan ng isang ECG at, ayon sa mga resulta ng pagsusuri, ang mga gamot ay inireseta para sa paggamot ng ischemia.

Prophylaxis

Paano mo maiiwasan ang atake sa puso? Ang mga pasyente na may cardiac ischemia ay dapat sundin ang mga alituntuning ito:

Regular na bisitahin ang isang cardiologist at sumailalim sa isang pagsusuri sa ECG.
Kumuha ng mga iniresetang gamot para sa ischemia.
Subaybayan ang presyon ng dugo.
Iwasan ang labis na pagkain.
Tanggalin ang masasamang gawi.
Pagmasdan ang katamtamang pisikal na aktibidad.
Kung maaari, protektahan ang iyong sarili mula sa stress, at kung kinakailangan, kumuha ng magaan na gamot na pampakalma (Valocordin, Corvalol).

Ang mga hakbang na ito ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng sakit na anginal.

Sakit sa dibdib o precordial localization, hindi kontrolado ng nitroglycerin; igsi ng hininga o nasakal; pagduwal at pagsusuka; sakit ng ulo; nadagdagan ang pagpapawis at palpitations; isang pakiramdam ng takot sa kamatayan, mas madalas - matinding kahinaan, pagkahilo, palpitations, isang pagtaas ng temperatura sa 38 ° C (sa unang 24-48 na oras), isang pagtaas sa bilang ng mga leukosit at ESR.

Mayroong tatlong mga tipikal na pagpipilian pagsisimula ng myocardial infarction.

Katayuan ng anginal(matinding pag-atake ng St) ay nangyayari sa 90% ng mga kaso. Sa katunayan, ito ay isang masakit na pagbagsak. Ang sanhi ng sakit ay ang umuusbong na acidic metabolites (malakas na provocateurs ng sakit) na inisin ang mga nerve endings sa ischemic myocardium na nakapalibot sa gitnang zone ng nekrosis. Ang mga pasyente ay karaniwang nagrereklamo ng matagal na retrosternal, malubhang, madalas na hindi matiis, dumarami, dumadaloy ang sakit sa puso (sa gitnang bahagi ng sternum o epigastric na rehiyon). Ang isang matagal na masakit na atake ay maaaring mangyari o isang serye ng mga ito, kapag ang bawat susunod ay mas malakas kaysa sa nauna. Hindi tulad ng St, ang sakit ay mas matindi, mas mahaba (higit sa 30 minuto, at sa isang third ng mga kaso - higit sa 12 oras) at hindi pinahinto ng nitroglycerin. Ang mga taong mula sa sakit ay madalas na hindi makahanap ng isang lugar para sa kanilang sarili, daing at ilarawan ito sa kanilang sariling mga salita tulad ng: "ang gitna ng dibdib ay pinisil sa isang bisyo", "durog ng isang pinatibay na kongkreto na slab", "isang mainit na bakal ang inilagay sa puso. " Sa isang mabagal na paggalaw na myocardial rupture, maaaring lumitaw ang "sakit sa punyal" ("isang saksak sa puso"), kadalasang nagkakalat ang sakit, na may malawak na pag-iilaw sa kaliwang braso (sa 1/3 ng mga kaso), sa kanang braso (o magkabilang braso), mas madalas sa leeg, likod, sa pagitan ng mga talim ng balikat, tiyan (pangunahin sa kaso ng posterior wall MI) at kahit sa ibabang panga (tulad ng sakit ng ngipin). Ang sakit ay maaaring mabawasan nang malaki pagkatapos na ibalik ang reperfusion.

Maaaring may kasabay sintomas... nadagdagan ang pagpapawis, igsi ng paghinga, pagkapagod, pagkahilo, nahimatay, pati na rin ang dispepsia at pagsusuka (mas madalas na sinusunod sa mas mababang MI). Ang kalubhaan ng sakit ay hindi laging tumutugma sa lakas ng MI. Ang sakit ay maaaring wala sa mga matatandang pasyente, mga may diabetes, at pagkatapos ng operasyon. Samakatuwid, sa isang bilang ng mga matatandang pasyente na may myocardial infarction, hindi ito klinika na ipinakita ng sakit na anginal sa puso, ngunit ng mga sintomas ng ALVN o nahimatay, na madalas na sinamahan ng pagduwal o pagsusuka.

90% ng mga bata mga pasyente na may myocardial infarction ang katayuan ng anginal ay malinaw na ipinakita. Ang sakit ay maaaring maging katulad ng PE, talamak na pericarditis, pag-dissect ng aortic aneurysm (ang sakit ay sumisikat sa balikat at karaniwang inilalarawan bilang "luha"). Sa mga sakit na ito, isinasagawa ang isang diagnosis ng kaugalian. Matapos ang isang hindi sapat na pag-aalis ng katayuan ng anginal sa isang bilang ng mga pasyente, maaaring manatili ang natitirang sakit - hindi kasiya-siya na kakulangan sa ginhawa sa kaibuturan ng dibdib sa anyo ng mapurol, mapurol na sensasyon ng sakit.

Layunin ng data pagsusuri ng mga pasyente na may myocardial infarction(lalo na hindi kumplikado) ay hindi tiyak sa pagsusuri ng patolohiya na ito. Ang pagsusuri na ito ay mahalaga upang maibukod ang mga sakit na maaaring gayahin ang isang "sariwang" MI; pamamahagi ng mga pasyente ayon sa antas ng peligro at pagkilala sa umuusbong na AHF.

Ang mga tao ay madalas na nabulabog, nagmamadali sa kama, naghahanap posisyon upang mabawasan ang sakit(sa kaibahan sa mga pasyente na may St., na mahinahon na tumayo, umupo o mahiga), madalas makaranas ng isang pakiramdam ng takot sa kamatayan. Malungkot at matinding pagpapawis (malamig, malagkit na pawis) ay isiniwalat: kung pinapatakbo mo ang iyong kamay sa iyong noo, basa na lahat ito. Ang pagduwal, pagsusuka, sensasyon ng lamig sa mga paa't kamay ay maaaring mapansin. Sa mga pasyente na may CABG, ang balat ay malamig, basa-basa, at mala-bughaw na kulay; ang isang maputlang kutis na may matinding cyanosis ng mga labi at nasolabial triangle ay maaaring maobserbahan.

Ang rate ng puso at rate ng puso- mahalagang tagapagpahiwatig ng pagpapaandar ng puso.

Rate ng puso maaaring saklaw mula sa minarkahang bradycardia hanggang tachycardia (regular o hindi regular) depende sa rate ng puso at antas ng pagkabigo ng LV. Mas madalas, normal ang pulso, ngunit sa una ang isang tachycardia na 100-110 beats / min ay maaaring matukoy (ang rate ng puso na higit sa 110 beats / min ay karaniwang nagpapahiwatig ng isang malawak na MI), na kung saan ay nagpapabagal habang ang sakit ng pasyente at humupa ang pagkabalisa. Ang isang normal na ritmo ay karaniwang nagpapahiwatig ng kawalan ng mga makabuluhang kaguluhan sa hemodynamic. Ang lahat ng ito ay nangyayari laban sa background ng normal na temperatura ng katawan (isang tanda ng isang nadagdagang tono ng sympathetic system). Hindi gaanong madalas na napansin ang mga arrhythmia (mas madalas na extrasystole, na nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente) o bradycardia (karaniwang sa mga unang oras ng mas mababang MI), na kung saan ay maikli (pagkatapos ay mabilis na normal ang pag-normalize ng rate ng puso).

Nagbabago ang BP variable din: na may komplikadong myocardial infarction, nasa loob ito ng normal na mga limitasyon; sa mga pasyente na hypertensive, ang presyon ng dugo ay madalas na tumataas sa unang araw bilang tugon sa sakit, kaguluhan at takot (maaaring tumayo na yugto ng pagkabigla) higit sa 160/90 mm Hg. Art. mamaya (mula sa ikalawang araw) normalize

Marami mga pasyente na may myocardial infarction Ang mga pagpapakita ng pag-aktibo ng autonomic nervous system ay sinusunod Kaya, sa unang 30 minuto ng myocardial infarction, sa kaso ng pamamayani ng tono ng simpatya (mas madalas sa nauunang MI), isang pagtaas ng presyon ng dugo (sa 10% ng mga pasyente) o isang pagtaas sa rate ng puso (sa 15%), o ang kanilang kombinasyon (sa 10%) ... Sa pamamayani ng tono ng parasympathetic, sa kabaligtaran, natutukoy ang bradycardia, na madalas na nauugnay sa pangalawang hypotension (sa 10%), o isang pagbaba ng presyon ng dugo (sa 7%), o ang kanilang kombinasyon (sa isang ikatlo ng mga pasyente). Minsan (na may malawak o paulit-ulit na myocardial infarction), ang presyon ng dugo ay mabagal na bumababa (higit sa 1-2 linggo). Matindi itong bumabagsak sa CABG (mas mababa sa 90/40 mm Hg). Sa pangkalahatan, ang pagbawas ng presyon ng dugo (dahil sa disfungsi ng LV, pangalawang venous congestion dahil sa intravenous na pangangasiwa ng morphine, nitrates, o isang kombinasyon nito) ay halos palaging sintomas ng MI. Ang pag-unlad ng hypotension sa myocardial infarction ay hindi palaging resulta ng CABG. Samakatuwid, sa isang bilang ng mga pasyente na may mas mababang MI at pag-activate ng ref ref Bezold-Jarisch, ang SBP ay maaaring mahulog nang pansamantala sa 90 mm Hg. Art. at sa baba. Kadalasang nalulutas nito ang hypotension na ito (ang proseso ay maaaring mapabilis ng mga injection ng atropine at pagbibigay sa pasyente ng posisyon na Trendelenburg). Tulad ng paggaling ng isang tao, ang presyon ng dugo ay bumalik sa orihinal na (pre-infarction) na antas. Sa palpation ng dibdib sa posisyon na nakahiga, minsan posible na makilala ang mga palatandaan ng patolohiya ng paggalaw ng pader ng LV, upang masuri ang mga katangian ng apical impulse. Sa kaliwang rehiyon ng axillary, ang isang kalat na apical salpok o isang kabalintunaan na protrusion sa dulo ng systole ay maaaring matalo.

Para sa hindi kumplikadong myocardial infarction ang kawalan ng mga pisikal na sintomas ng puso habang ang auscultation ng puso ay katangian, ang pag-muffling lamang ng ika-1 na tono (dahil sa isang pagbawas sa myocardial contractility) ay mapapansin, ang sonority na kung saan ay naibalik habang gumagaling ang pasyente. Mas madalas, ang mga pisikal na natuklasan ay lilitaw na may isang kumplikadong kurso ng malawak na myocardial infarction. Ang pag-mute ng ika-1 tono, pag-bifurcation ng ika-2 tono (dahil sa matinding LV Dysfunction at blockade ng kaliwang sanga ng bundle) ay maaaring matukoy; galop ritmo (isang pangatlong karagdagang karagdagang tono ay lilitaw sa diastole phase) dahil sa matinding pagkadepektibo ng LV myocardium at isang pagtaas ng presyon ng pagpuno nito (mas madalas sa mga pasyente na may nauunang transmural MI); panandaliang mga kaguluhan sa ritmo (supraventricular at ventricular tachycardia); systolic murmur sa tuktok (dahil sa mitral regurgitation dahil sa ischemia at hindi paggana ng mga kalamnan ng papillary o pagluwang ng LV), na nangyayari sa unang araw at nawala pagkatapos ng ilang oras (hindi gaanong madalas - araw); pericardial rubbing noise (sa humigit-kumulang 10% ng lahat ng mga pasyente) kasama ang kaliwang gilid ng sternum (karaniwang hindi mas maaga sa 2-3 araw pagkatapos ng pagsisimula ng transmural MI).

Ang rate ng paghinga Ang (RR) ay maaaring tumaas kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng MI. Sa mga pasyente na walang sintomas ng HF, ito ang resulta ng takot at sakit. Normalize ang Tachypnea sa kurso ng kaluwagan ng arisen na kakulangan sa ginhawa sa dibdib. Sa isang bilang ng mga pasyente na may malubhang kakulangan sa LV, naitala ang vising. Kapag nakikinig sa baga, ang wet rales ay maaaring makita agad sa itaas na mga seksyon (sa itaas ng mga collarbones), at sa paglaon - sa mas mababang mga seksyon sa mga pasyente na may mga palatandaan ng ALVO laban sa background ng MI.

Sa mga pasyente dati nagdusa myocardial infarction... ang mga palatandaan ng mayroon nang CHF ay tumindi o sintomas ng ALVH, CABG o arimtia ay lilitaw (RVT, AF, AV block). Ang isang partikular na kalubhaan ng kondisyon ay ipinahiwatig ng isang rate ng puso na higit sa 100 beats / min, isang systolic presyon ng dugo na mas mababa sa 100 mm Hg. Art. KSH o OL.

Paghihimay ng panganib sa pasyente pinapadali ang pag-aampon ng isang therapeutic na desisyon at bahagyang batay sa edad, rate ng puso, presyon ng dugo, pagkakaroon o kawalan ng mga sintomas ng OB at ika-3 tunog ng puso, ang hitsura ng isang bagong systolic murmur (dahil sa hitsura ng mga komplikasyon sa makina - MVP o depekto ng ventricular septal). Ang pagpapatunay ng umuusbong na patolohiya sa simula ng pagsusuri at sa pananatili ng pasyente sa ospital ay may malaking kahalagahan para sa napapanahong pagsusuri ng mga umuusbong na komplikasyon.

Para sa myocardial infarction Ang pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: hypotension, pamamaga ng leeg na ugat sa inspirasyon, kabalintunaan ng pulso, systolic murmur sa tricuspid na balbula ng puso, kanang panig at pang-4 na tunog ng puso, igsi ng paghinga (ngunit walang kasikipan sa baga) at isang medyo binibigkas na AV block. Sa mga pasyente na may matinding kakulangan sa pancreatic, lilitaw ang mga palatandaan ng mababang output: nadagdagan ang pagpapawis, malamig at mamasa-masa na balat ng mga paa't kamay at mga pagbabago sa katayuan sa pag-iisip. Sa layunin, sa mga pasyente na may kakulangan sa RV, ngunit walang disfungsi ng LV, mayroong pagtaas ng presyon sa mga ugat ng leeg (higit sa 8 mm H2O), sintomas ni Kussmaul (isang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng leeg habang inspirasyon), na kung saan ay isang sensitibong pag-sign ng malubhang kakulangan sa RV, pati na rin ang kanang ventricular na 3 tone nang walang mga manifestations ng stagnation sa sirkulasyon ng baga. Ang isang makabuluhang pagtaas ng presyon sa kanang puso sa mga bihirang kaso (isang kumbinasyon ng RV MI at malubhang hypoxemia) ay maaaring humantong sa kanan-sa-kaliwang pag-alog.

- Bumalik sa talahanayan ng mga nilalaman ng seksyon na " Cardiology. "

Anginal myocardial infarction

Strazhesko (1909) (anginal, asthmatic, gastralgic), ang pinaka tipikal ay anginal. Bilang pasinaya ng myocardial infarction, sinusunod ito, ayon sa karamihan sa mga may-akda, sa halos 90-95% ng mga kaso.

Ang ilan ay nag-uulat ng isang mas mababang insidente ng pagsisimula ng myocardial infarction.- 80% (A.V. Baubinene, 1964). Ayon sa aming data, ang pangunahing isa sa sunud-sunod na pagtatasa ng pagsisimula ng malaking-focal infarction sa 294 mga pasyente, ang anginal variant ay sinusunod sa 90% ng mga kaso (sa edad na 60 taon sa 92% at sa 85% ng mga kaso pagkatapos ng 60 taon): na may pangunahing myocardial infarction sa 95%, na may isang segundo - sa 76%.

Ang sakit sa myocardial infarction ay karaniwang labis na matindi o ganap na hindi pangkaraniwan (lalo na para sa mga kabataan). Ang mga pasyente na dati ay nagdusa mula sa angina pectoris, ang sakit ay makabuluhang lumampas sa tindi ng mga nakaraang pag-atake. Ang tagal ng isang atake sa karamihan ng mga kaso ay nag-iiba mula 30 minuto hanggang sa isang araw o higit pa. Gayunpaman, sa ilang mga pasyente, ang unang pag-atake ay maaaring mas maikli. Ang sakit sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapahiram mismo hindi lamang sa pagkilos ng nitrates, ngunit madalas na hindi ito mapagaan ng analgesics, morphine, at kung minsan ang paggamit ng neuroleptanalgesia.

Matapos ang pagpapakilala ng mga gamot, ang sakit ay humupa nang ilang sandali, at pagkatapos ay ipagpatuloy muli, na madalas na tumataas sa tindi.

Ang agwat sa pagitan ng una at ng susunod na pag-atake ay ibang-iba.- mula kalahating oras hanggang maraming oras, araw. At ito ang ECG na kinuha pagkatapos ng unang pag-atake na madalas na hindi nagbabago. Inilalarawan ng mga pasyente ang sakit sa iba't ibang paraan, mas madalas na pagpiga, pagsunog, sa likod ng sternum at sa precordial na rehiyon, hindi gaanong madalas (pangunahin ang mga kababaihan) bilang matalim, pananaksak. Ang sakit ay maaaring naisalokal minsan lamang sa kaliwang balikat, kaliwang braso, interscapular space, madalas sa kanang kalahati ng dibdib. Minsan may mga hindi magagawang sakit sa pulso ("bracelets").

Sa ilang mga kaso, ang mga sakit ay napapansin bilang naisalokal sa pharynx o trachea at itinuturing na nauugnay sa isang namamagang lalamunan o isang malamig, pag-iilaw sa leeg o panga, sa kaliwang tainga ay katangian. Sa isa sa aming mga pasyente, sumakit ang sakit sa tulay ng ilong. Minsan ang sakit na sindrom ay malabo at tanging sa maingat na pagtatanong posible na malaman na mayroong isang masakit na atake na tumagal ng 1-2 oras at nadama lamang bilang kakulangan sa ginhawa sa dibdib.

Ang sakit sa itaas na tiyan o rehiyon ng epigastric (katayuan gastralgicus), myocardial infarction debuted, sa aming materyal, sa 3% ng mga kaso, pangunahin sa lokalisasyon ng myocardial infarction sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Ito ay malinaw naman, ay isang medyo matatag na porsyento, dahil ang parehong dalas ng localization ng sakit ng tiyan sa matinding myocardial infarction ay naobserbahan namin at sa materyal ng ospital na pinangalanang pagkatapos ng N. FF Erisman noong 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng myocardial infarction ay nagsabay sa isang paglala ng isang nakaraang sakit sa tiyan o may isang makabuluhang error sa diyeta. Sa mga kasong ito (materyal 1945-1953) sa 15 mga pasyente, 4 lamang ang napasok sa ospital na may diagnosis ng myocardial infarction, at ang natitira ay may diagnosis ng pagkalasing sa pagkain, matinding gastroenteritis, "talamak na tiyan".

"Ischemic heart disease", ed. I. E. Ganelina

Ang pangunahing anyo ng ischemic heart disease

Ang pangunahing mga klinikal na form sa kardyolohiya

Myocardial infarction (anginal form)

Pormang anginal nangyayari nang madalas at klinikal na ipinakita ng sakit na sindrom. Mayroong mga sakit na siksik sa likod ng sternum o sa rehiyon ng puso, tulad ng angina pectoris; minsan kumalat sa buong dibdib. Bilang isang patakaran, ang sakit ay lumilitaw sa kaliwang balikat at kaliwang braso, mas madalas sa kanang balikat.

Minsan ang sakit ay napakalubha na sanhi ng pag-unlad ng pagkabigla ng puso, na ipinakita ng pagtaas ng kahinaan at adynamia, pamumutla ng balat, malamig na malagkit na pawis at pagbawas ng presyon ng dugo. Hindi tulad ng sakit sa angina pectoris, ang sakit sa myocardial infarction ay hindi mapagaan ng nitroglycerin at napakahaba (mula 1.5-1 hanggang maraming oras). Ang matagal na sakit sa myocardial infarction ay tinukoy bilang status anginosus.

Na may form na hika ang sakit ay nagsisimula sa isang atake ng cardiac hika at baga edema. Ang sakit na sindrom ay banayad o wala.

Ang porma ng tiyan ng myocardial infarction ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastric, na maaaring sinamahan ng pagduwal, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi ng tao (gastralgic form ng myocardial infarction). Ang form na ito ng sakit ay madalas na bubuo sa isang posterior infarction sa pader. Ang karagdagang mga obserbasyon ay nagpakita na ang inilarawan sa tatlong mga form ay hindi maubos ang lahat ng mga klinikal na manifestations ng sakit.

Kaya, kung minsan ang sakit ay nagsisimula sa biglaang pagsisimula ng pasyente ng mga palatandaan ng pagkabigo sa puso o pagbagsak, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo o pag-block ng puso, habang ang sakit na sindrom ay alinman sa wala o mahina na ipinahayag (walang sakit na porma). Ang kurso ng sakit na ito ay mas madalas na sinusunod sa mga pasyente na may paulit-ulit na atake sa puso.

Angina pectoris ay isang nosological form ng coronary artery disease na nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal pain ng dibdib o mga katumbas na nagreresulta mula sa pansamantalang ischemia ng isang bahagi ng kalamnan sa puso. Ang katayuan ng anginal ay isang pagtaas sa tagal ng isang atake ng angina dahil sa pagtitiyaga ng mga sanhi na sanhi nito (pagtaas ng presyon ng dugo, pagtaas ng rate ng puso, emosyonal na pagkapagod), at maaari ding sundin na may kusang angina pectoris, destabilization ng kurso ng ang sakit o pagbuo ng myocardial infarction.

Pangangalaga sa emergency para sa status ng anginal.

1. Sa isang pag-atake ng anginal:

1) upuan ang pasyente na may ibababang mga binti (upang mabawasan ang venous return sa puso);

2) kapayapaan pisikal at emosyonal;

3) nitroglycerin (0.5 mg tablets sa ilalim ng dila nang paulit-ulit), o nitromint aerosol, na nagpapagaan ng angina pectoris na 2 beses na mas mabilis kaysa sa sublingual nitroglycerin tablets, at mas epektibo upang maibsan ang sakit;

4) sa kaso ng hindi pagpaparaan sa nitroglycerin o kawalan nito - Valsalva test o massage ng carotid sinus;

5) pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

2. Sa patuloy na sakit ng anginal:

1) oxygen therapy;

2) na may tachycardia at mataas na presyon ng dugo sa kaso ng labis na angina - propranolol (anaprilin, obsidan) 20-40 mg pasalita, na may iba't ibang angina pectoris - nifedipine (corinfar) 10 mg sa ilalim ng dila o sa mga patak nang pasalita;

3) mag-iniksyon ng 5000 U ng heparin sa intravenously sa isang stream, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng pagtulo o sa isang dispenser sa 1000 U / h;

4) magbigay ng 250-500 mg ng acetylsalicylic acid na ngumunguya;

5) patuloy na subaybayan ang rate ng puso at pagpapadaloy.

3. Nakasalalay sa tindi ng sakit, edad, kondisyon (nang hindi naantala ang pag-atake!):

Ipasok ang fentanyl (0.05-0.1 mg), o promedol (10-20 mg), o analgin (1-2 g) na may 5 mg droperidol na intravenously mabagal o praksyonal (neuroleptanalgesia);

Sa matinding sakit na sindrom, mabagal ang intravenous ng morphine sa 2-3 mg hanggang 10 mg;

4. Sa kaso ng hindi matatag na angina pectoris o pinaghihinalaang myocardial infarction - na-ospital (pagkatapos ng posibleng pagpapatibay ng kondisyon) sa mga unit ng masinsinang pangangalaga (ward) ng mga kagawaran para sa paggamot ng mga pasyente na may matinding myocardial infarction (hindi alintana ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG ).

Pangunahing mga panganib at komplikasyon:

Atake sa puso;

Talamak na ritmo sa puso o mga gulo sa pagpapadaloy (hanggang sa biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit na anginal;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso;

Mga problema sa paghinga sa pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Tandaan

Kung ang kondisyon ay hindi matatag, i-catheterize ang isang paligid ng ugat, subaybayan ang rate ng puso at presyon ng dugo.

Sa paulit-ulit na sakit ng anginal o wet wheezing sa baga, ang nitroglycerin ay dapat na maibigay nang intravenously.

Pagkatapos ng kaluwagan ng sakit ng anginal na may intravenous na pangangasiwa ng nitrates, dapat lumipat ang isa sa mga oral form, habang sinusunod ang walang nitrate na panahon. Mas gusto ang paggamit ng isosorbide-5-mononitrate na paghahanda.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina pectoris, ang rate ng intravenous na pangangasiwa ng heparin ay dapat mapili nang isa-isa, makamit ang isang matatag na pagtaas sa aktibo na bahagyang oras ng thromboplastin ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

Sa hindi matatag na angina pectoris, ang paggamit ng mababang mga molekular na timbang heparin (enoxaparin, fraxiparin, dalteparin, nadroparin) ay hindi gaanong epektibo. Ang mga low heparin ng timbang na molekular ay ibinibigay nang pang-ilalim ng balat, ang dosis ay kinakalkula batay sa bigat ng katawan ng pasyente. Sa kasong ito, hindi kinakailangan ang patuloy na kontrol sa laboratoryo.

Kung ang isang pasyente na may hindi matatag na angina ay may mataas na peligro na magkaroon ng myocardial infarction o kamatayan (pag-ulit ng sakit na anginal, dynamics ng segment ng ST sa ECG, isang pagtaas sa antas ng mga cardiac troponin o MV-CPK, hindi matatag na hemodynamics, ang pagkakaroon ng diabetes mellitus), mula sa unang araw ng pagpapa-ospital hanggang sa clopidogrel ay dapat idagdag sa aspirin. Ang paunang "loading" na dosis ay 300 mg, pagkatapos ay 75 mg bawat araw.

Kung ang tradisyonal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diazepam ay maaaring ibigay nang intravenously mabagal o sa hinati dosis.

Sa panahon ng pagpapa-ospital para sa hindi matatag na angina pectoris, dapat magsimula ang statin therapy (simvastatin). Sa mga pasyente na may HDL kolesterol< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.