Pagbuo, mekanikal at medikal na paggamot ng lukab. Paggamot sa Paggamot ng isang carious cavity bago punan

Paggamot sa gamot ay isang mahalagang yugto sa paghahanda ng lukab para sa pagpuno.

Ang mga pangunahing layunin ng paggamot sa gamot ng mga carious cavity:

- paglilinis ng lukab mula sa sup ng kusina ng dentin, oral fluid at iba pang mga kontaminasyon;

- epekto ng bactericidal sa microflora sa lukab at parietal dentin;

- pagpapatayo ng lukab.

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga solusyon ng mga mabisang antiseptiko, halimbawa, phenol, ay ginamit para sa paggamot sa gamot ng carious cavities.

Sa ating bansa, sa "pre-composite era" para sa paggamot ng gamot ng carious cavities bago punan, isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 96 ° na alkohol ang ginamit, at ang lukab ay pinatuyong may medikal na ether. Upang maiwasan ang pangangati ng pulp, ang malalim na mga lukab ay hinugasan ng maligamgam na solusyon ng mahinang antiseptics: 1% hydrogen peroxide, 1% na solusyon ng chloramine, 0.1% na solusyon ng furacilin. Ang pagpapatayo ng malalim na mga lukab ay inirerekomenda ng mainit na hangin.

Sa pagkakaroon ng mga pinaghalo, ang mga diskarte sa paggamot sa gamot ng mga lukab ay malaki ang pagbabago. Hindi inirerekumenda na gumamit ng alak at eter para sa paggamot ng mga lukab dahil sa pagkalason at mababang kapasidad sa pagpapatayo (Petrikas A.Zh., 1997). Bilang karagdagan, may mga alalahanin na ang alkohol at ether ay maaaring mabawasan ang pagdirikit ng pinaghalong materyal, at sinisira ng alkohol ang polymer matrix ng mga pinaghalo (Borisenko A.V., Nespryadko V.P., 2001). Sa kasalukuyan, kapag pinupunan ng mga pinaghalo para sa layunin ng paggamot sa gamot, inirerekumenda na gumamit ng patubig ng lukab na may maligamgam na antiseptiko ng mababang konsentrasyon mula sa isang hiringgilya. Para sa mga hangaring ito, gumamit ng 3-5% na solusyon ng sodium hypochlorite, 0.06-0.1% na solusyon ng chlorhexidine, 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, 0.02% na solusyon ng furacilin, atbp. atbp. Ang pagpapatayo ng lukab ay isinasagawa gamit ang isang jet ng hangin mula sa isang "pistol" o may isang sterile cotton ball.

Dapat itong makilala na ang paggamot sa ganitong paraan, una, ay hindi sapat na epektibo, at pangalawa, mahirap sa teknolohiya, lalo na't ang ilan sa mga nakalistang gamot ay may isang hindi kasiya-siyang lasa at amoy (halimbawa, sodium hypochlorite) at nangangailangan ng agarang pagtanggal ng kanilang oral cavity (kinakailangan na gumamit ng isang rubber dam at isang "vacuum cleaner"). Bilang karagdagan, sa kasalukuyan, may mga alalahanin tungkol sa paggamit ng mga ahente na naglalabas ng atomic oxygen o chlorine (hydrogen peroxide, sodium hypochlorite) para sa paggamot sa gamot ng lukab. Pinaniniwalaan na ang mga gas na ito ay maaaring tumagos sa parietal dentin at hadlangan ang polimerisasyon ng malagkit na sistema ng pinaghalong, nakakagambala sa mga katangian ng "hybrid layer".

Ang ilang mga dalubhasa, bilang karagdagan sa mga nakalistang gamot, inirerekumenda ang paggamit ng mga ahente na natutunaw ang lubricated layer, halimbawa, citric acid, EDTA, atbp. Isinasaalang-alang namin na hindi magagawa upang maisagawa ang yugtong ito sa isang espesyal na paraan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang iba't ibang mga materyales ay may iba't ibang mga mekanismo ng koneksyon sa mga tisyu ng ngipin, at sa ilang mga kaso ang pag-alis ng "smeared layer" ay magdudulot ng pinsala sa halip na makinabang. Kung ang pagpuno ng materyal ay bumubuo ng isang bono sa dentin ng ngipin dahil sa pagtanggal o pagbabago ng "smeared layer", kung gayon ang hanay ng materyal na ito ay nagsasama ng mga espesyal na paghahanda para sa mga layuning ito at ang kanilang paggamit ay ibinibigay ng mga tagubilin.

Maraming mga dentista ang nagkukulong sa kanilang sarili na banlaw ang lukab ng tubig mula sa isang "pistol" at pinatuyo ito ng hangin. Pagkatapos nito, sinimulan nila ang proseso ng pagpuno, na umaasa sa katotohanan na ang pag-ukit ng mga dingding ng lukab na may posporo o maleic acid ay magkakaroon ng epekto sa bakterya. Bilang karagdagan, mayroong katibayan na sa dentin, tinatakan ng isang malagkit na sistema at (o) pagpuno ng materyal, ang aktibong mahalagang aktibidad ng microflora ay tumitigil. Pinapayagan ang pamamaraang ito, ngunit hindi nito ibinubukod ang peligro na magkaroon ng mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa sapal na nauugnay sa pagsalakay ng mga mikroorganismo papunta rito mula sa nahawaang dentin na katabi ng lukab.

Isinasaalang-alang namin ang sumusunod na pamamaraan ng antiseptikong paggamot ng lukab bago punan na angkop:

1. Masaganang pagbanlaw ng lukab ng tubig, spray ng water-air at pagpapatayo mula sa "pistol" ng yunit ng ngipin. Ito ay kanais-nais na ang "pistol" ay ibinibigay hindi sa gripo ng tubig, ngunit may isang autonomous na supply ng dalisay na tubig mula sa isang espesyal na lalagyan.

2. Medikal na paggamot ng carious cavity na may 2% na solusyon sa tubig na chlorhexidine. Para sa mga layuning ito, maaari mong gamitin ang isang solusyon na binili sa isang parmasya, gayunpaman, ito ay pinaka maginhawa, sa aming palagay, na gamitin ang gamot na "Consepsis" (Ultradent) para sa mga hangaring ito (Larawan 184). Ito ay isang 2% na solusyon ng chlorhexidine bigluconot na naglalaman ng banayad na lasa at pagkakaroon ng isang ph na 6.0. Ang isa pang bersyon ng gamot na ito - "Consepsis V" - ay may mas makapal na pare-pareho. Ang mga paghahanda na ito ay ginawa sa mga hiringgilya na kumpleto sa disposable brush-cannula na "Black Mini Brush" o "Dento-Infusor" (tingnan ang Larawan 185).

Ang "Consepsis" ay inilalapat sa mga dingding at ilalim ng lukab na may isang cannula brush sa loob ng 30-60 segundo. Maaari din itong magamit upang gamutin ang nakapaligid na tisyu ng ngipin at mga katabing gilagid. Kung kinakailangan, ang gamot ay unti-unting napipisil mula sa hiringgilya.

3. Ang paghahanda ay dahan-dahang napalaki at pinatuyong sa hangin. Hindi inirerekumenda na hugasan ito.

4. Pagkatapos nito, ang enamel at dentin ay nakaukit, ang adhesive system ay inilalapat at ang lukab ay napunan alinsunod sa mga tagubilin para sa pagpuno ng materyal.

Mabisang paggamit ng malagkit na sistema at kwalipikado, wastong pagpuno ng teknolohiyang matiyak ang pangmatagalang pag-sealing ng ibabaw ng dentin at kawalan ng kakayahan sa pagpuno / interface ng ngipin ng tisyu. Pinipigilan nito ang muling pagdaragdag ng dentin, ang pagbuo ng pag-ulit ng mga karies at komplikasyon mula sa pulp ng ngipin.

Kapag pinupuno ng mga pinaghalo, pinapayagan ring unang mag-ukit ng lukab, pagkatapos ay disimpektahin ito ng Consepsis, at pagkatapos ay maglapat ng isang malagkit. Sa kasong ito, ang gamot ay ipinakilala sa nakaukit na lukab, dahan-dahang napalaki ng hangin at hindi nahugasan. Ang pananaliksik ay walang natagpuang pagkakaiba sa lakas ng pagdirikit sa Consepsis bago at pagkatapos ng pag-ukit. Ang puwersang ito ay hindi nakasalalay sa kung ang paghahanda ay hugasan ng kasunod na pagpapatayo ng lukab, o pinatuyo nang hindi banlaw ng tubig (data mula sa kumpanya na "Ultradent").

Ang isa pang paraan upang disimpektahin ang dentin sa lugar ng ilalim ng carious cavity ay upang mag-apply ng isang medikal na pad batay sa isang suspensyon ng calcium hydroxide sa ilalim ng lukab sa loob ng maraming araw sa ilalim ng bendahe. Siyempre, dapat itong makilala na ang pamamaraang ito ay medyo mahaba at matrabaho, ngunit ang paggamit nito ay lubos na nabibigyang katwiran sa ilang mga mahirap na klinikal na sitwasyon.

Posible upang mapahusay ang epekto ng bactericidal sa parietal dentin bago punan ang mga pinaghalo sa pamamagitan ng paggamit ng mga etching gel na naglalaman ng mga sangkap ng bactericidal. Ang isang halimbawa ng naturang gamot ay isang gel batay sa 35% phosphoric acid na "Ultra-Etch AB", Ultradent, naglalaman ng isang antibacterial na gamot na acetylpyridine chloride.

Tulad ng pinatunayan ng data ng panitikan, ang paggamot sa gamot ng lukab bago punan ng mga pinaghalo na materyales ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga pathogenic bacteria sa parietal dentin, mabawasan ang peligro ng "postoperative" na sensitibo at nagpapaalab na mga komplikasyon mula sa pulp ng ngipin.

Ito ay isang paggamot sa droga, ang pangunahing layunin nito ay upang linisin ang carious cavity, epekto ng antibacterial sa lukab at pagpapatayo nito. Dati, isang 3% na solusyon ng hydrogen peroxide, medikal na alkohol ang ginamit para sa mga layuning ito, at ginamit ang medikal na ether para sa pagpapatayo. Para sa mas malalim na mga lukab, isang espesyal na solusyon ang inihanda, na binubuo ng 1% hydrogen peroxide, 1% na solusyon ng chloramine, 0.1% na solusyon ng furacilin, at ang mga nasabing lukab ay pinatuyo ng maligamgam na hangin. Gayunpaman, sa pagkakaroon ng mga pinaghalong materyales paggamot sa medisina ng mga carious cavity nagbago nang malaki - huminto sila sa paggamit ng alak at eter para sa pagpapatayo, dahil nalaman na sila ay nakakalason at mahinang pinatuyo ang lukab, at binawasan din ang mga katangian ng malagkit ng mga pinaghalong materyales at sinisira ang tinatawag na polymer matrix. Samakatuwid, sa ating panahon, para sa medikal na paggamot ng carious cavity, nagsimula silang gumawa ng patubig na may maligamgam na antiseptics (ito ay sodium hypochlorite, chlorhexidine, hydrogen peroxide, furacilin), gamit ang isang hiringgilya para sa mga layuning ito, at patuyuin ang lukab ng isang stream ng mga bola sa hangin o sterile cotton.

Gayunpaman, kinilala ng mga dentista na ang kahusayan ng paggamot sa lukab na may ganitong mga pamamaraan ay malayo sa mataas, at mahirap din sa teknolohiya. Sa parehong oras, ang mga gamot na ginamit ay hindi masyadong kaaya-aya para sa pasyente sa panlasa at amoy, at ang kaligtasan ng hydrogen peroxide at sodium hypochlorite para sa pagpuno sa hinaharap ay kaduda-dudang. Samakatuwid, ang sumusunod na paggamot na antiseptiko ng isang carious lukab ay itinuturing na pinakaangkop:

Upang magsimula, ang lukab ay hugasan ng sagana na may dalisay na dalisay na tubig o spray ng water-air, pagkatapos ay tuyo mula sa isang "pistol";

Ang isang paggamot sa gamot ay ginaganap sa isang 2% may tubig na solusyon ng chlorhexidine sa pamamagitan ng paglalapat nito sa mga dingding at ilalim ng lukab, pati na rin sa tisyu ng ngipin at gilagid, na may isang cannula brush (halos isang minuto). Ang gamot ay hindi hugasan.

Matapos ang paggamot sa isang antiseptiko, ang doktor ay gumagawa ng isang pag-ukit ng enamel at dentin, naglalapat ng isang malagkit na sistema at pinunan ang lukab ng napiling materyal na pagpuno.

Ang mga modernong materyales sa pagpuno ay katugma sa biologically sa mga tisyu ng tao, may mataas na lakas, mababang kondaktibiti sa thermal, plastik, at hermetic. Lumalaban din ang mga ito sa mga compound ng kemikal na naroroon sa bibig ng tao at may aksyon na kontra-karies. Ang pagpuno ay maitutugma nang eksakto sa transparency, kulay at lilim ng ngipin.

Kung ang lahat ay nagawa nang tama - at lahat ay ginagawa nang propesyonal sa klinika ng Apollonia - ang ibabaw ng dentin ay permanenteng natatakan. Samakatuwid, ang muling pagpapakilala ng impeksyon sa dentin at ang paglitaw ng pag-ulit ng mga karies, pati na rin ang mga komplikasyon sa pulp, ay imposible. Ang masa ng paghuhulma ay inihanda sa pagkakaroon ng pasyente at inilalapat habang nasa isang plastic na estado pa rin ito. Ang temperatura sa silid ay dapat na hindi mas mataas sa + 20 degree Celsius.

Maaari mong tiyakin na ang paggamot ng mga karies sa pribadong klinika ng ngipin na "Apollonia" ay magiging walang sakit sa paggamit ng pinaka-modernong mga pampamanhid na materyales, at ang paggamot sa gamot mismo ay isasagawa nang propesyonal at magagarantiyahan na ang gumaling na ngipin ay maglilingkod sa iyo para sa mahabang panahon.

Ang gastos ng pamamaraan para sa paggamot sa gamot ng lukab ay matatagpuan sa aming listahan ng presyo o sa pamamagitan ng pagtawag sa mga bilang na nakasaad sa website ng klinika.

Ang medikal na paggamot ng carious cavity ay ang susunod na yugto sa paghahanda nito para sa pagpuno ng pagpuno ng materyal pagkatapos ng paghahanda. Ang mga pangunahing layunin nito ay ang paglilinis ng carious cavity mula sa dentin sawdust, laway, microbes; epekto ng bakterya sa mga mikroorganismo na mananatili sa dentin; pagpapatayo ng matitigas na tisyu ng ngipin

Dati, 96% etil alkohol, 3% na solusyon ng hydrogen peroxide ang ginamit para sa hangaring ito. Upang matuyo ang lukab, ginamit ang eter, para sa mas malalim na mga depekto - isang daloy ng maligamgam na hangin, pagkatapos ito ay ginagamot ng isang pinainit na halo ng mga antiseptiko na may mahinang konsentrasyon ng aktibong sangkap (0.1% na solusyon ng furacilin, 1% hydrogen peroxide). Gayunpaman, sa pag-usbong ng modernong mga sangkap ng pagpuno ng pinuno, ang alkohol at eter ay tumigil sa paggamit para sa paggamot ng mga carious cavity, dahil pinalala nito ang pagdirikit ng pagpuno sa mga tisyu ng ngipin at may nakakalason na epekto.

Ngayon para sa medikal na paggamot ng mga depekto, ang mga maiinit na solusyon ng antiseptics ay madalas na ginagamit, na na-injected sa lukab na may isang hiringgilya. Ang kanilang pangunahing mga aktibong sangkap ay ang chloramine, furacilin, chlorhexidine, hydrogen peroxide. Isinasagawa ang pagpapatayo ng isang daloy ng hangin o sterile cotton wool.

Dapat itong aminin na hindi lahat ng mga solusyon sa itaas ay sapat na epektibo. Halimbawa, ang sodium hypochlorite ay may isang napaka hindi kasiya-siyang lasa at amoy. Pinaniniwalaan din na ang sodium hypochlorite at hydrogen peroxide ay pumipigil sa polimerisasyon ng mga pinaghalong materyales, dahil pinakawalan nila ang atomic oxygen at chlorine, na tumagos sa dentin.

Mahusay na piliin ang sumusunod na algorithm sa paggamot sa gamot:

Una, kinakailangan upang banlawan ang carious lukab ng tubig at matuyo ito sa isang puster (isang espesyal na aparato ng yunit ng ngipin). Ang ilang mga dentista ay naglilimita sa kanilang sarili sa yugtong ito, ngunit ang pagpapatupad nito ay hindi sapat upang ganap na madisimpekta ang depekto;
Susunod, direktang pumunta sa paggamot sa droga. Para sa mga ito, inirerekumenda na gumamit ng isang 2% may tubig na solusyon ng chlorhexidine. Maaari itong bilhin sa isang kiosk ng parmasya, o maaari kang gumamit ng isang dalubhasang produkto ng pagpapagaling ng ngipin tulad ng Consepis ng Ultradent. Ginagawa ito sa mga espesyal na hiringgilya na may mga disposable na tip para sa paglalapat ng sangkap at may kaaya-ayang panlasa. Ang gel na ito ay inilapat sa loob ng 30-60 segundo.
Ang gamot ay pinalaki ng isang puster kasama ang mga dingding ng carious cavity. Hindi mo kailangang hugasan ito;
Ang lahat ng kasunod na mga pamamaraan para sa pagpuno ng depekto ay ginaganap (pag-ukit sa phosphoric acid, paglalagay ng malagkit, pinaghalong materyal)

Sa ilang mga kaso, posible na gumamit ng mga espesyal na etzel na gel na naglalaman ng mga sangkap na antibacterial para sa paggamot sa gamot. Pinapayagan ka nitong makatipid ng oras at pagsamahin ang dalawang yugto ng paghahanda ng rongga ng lukab na magkasama.

Mayroong isa pang paraan upang disimpektahin ang dentin: isang nakagagamot na materyal na naglalaman ng calcium hydroxide ay inilapat sa ilalim ng isang pansamantalang pagpuno ng maraming araw. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay ng de-kalidad na pagdidisimpekta ng lukab, ngunit ito ay medyo matrabaho.

Naitaguyod na ang mga unang pagtatangka na gamutin ang mga karies ay maaaring isagawa noong mga 8000 taon na ang nakalilipas, tulad ng mahusay na ebidensya ng mga natuklasan na mga bungo ng mga tao kung saan ang mga indibidwal na ngipin ay drill ng isang tila tool sa kamay. Sa kasamaang palad, walang mga manuskrito tungkol sa mga lumang pamamaraan ng paggamot sa karies ang bumaba sa amin.

Ang mga unang tala ng matagumpay na paggamot ng mga ngipin na apektado ng karies mula pa noong panahon ng Roman Empire, nang ang manggagamot ng Emperor na si Archigenes ay aktwal na nagsagawa ng pamamaraan sa paggamot sa pamamagitan ng pagbabarena ng isang sakit na ngipin na may kasangkapan na katulad ng drill sa kamay ngayon.

Ito ay kagiliw-giliw

Noong ika-15 siglo, si Giovani Arcolani, sa pagtatangka na pagalingin ang mga karies, sinunog ang isang kingkang lukab, pinunan ito ng ginto. Bago iyon, sa loob ng maraming taon, ang paggamot sa ngipin ay limitado lamang sa pagtanggal ng mga apektadong tisyu, at madalas na kasama ng ngipin mismo (kung ang mga pamamaraan ng tradisyunal na gamot ay hindi nakatulong).

Sa pagkakaroon ng unang drill, na natagpuan ang praktikal na aplikasyon salamat sa Pranses na doktor na Fauchard, ang paggamot sa karies ay naging mas epektibo at napaka-produktibo para sa oras na iyon.

Taun-taon ang mga kagamitan at materyales ay pinabuting, lumitaw ang mga bagong diskarte at ideya. Tungkol sa kung paano ginagamot ang mga karies ngayon at kung ano ang aasahan ng isang pasyente sa Kremlin ng dentista, magpapatuloy kami at makipag-usap nang mas detalyado.

At ano, sa katunayan, ang tinatrato natin?

Ang Caries ay isang lokal na proseso ng pathological na karaniwang nagsisimula sa ilalim ng plaka bilang isang resulta ng pagbuburo (pagbuburo) ng residu ng karbohidrat na pagkain ng mga mikroorganismo (ang pangunahing papel ay maiugnay sa anaerobic Streptococcus mutans, kahit na ang iba pang mga bakterya ay nag-aambag din). Bilang isang resulta ng mahalagang aktibidad ng bakterya, ang mga organikong asido ay pinakawalan, "nagpapasabog" ng enamel ng ngipin sa paghuhugas ng mga mineral mula rito, na kung saan ay humahantong sa pagbuo ng mga pores. Ito ay focal demineralization ng enamel (karies sa yugto ng mantsa) - ang unang yugto ng pagkasira.

Kung hindi natupad sa isang napapanahong paraan, nabuo ang mga depekto sa mga tisyu ng ngipin: mababaw, katamtaman at malalim na mga carious cavity. Ang nasabing proseso ng unti-unting pagkawasak ay maaaring walang simptomatiko, o may hitsura ng panandaliang sakit mula sa panlabas na stimuli (matamis, malamig, atbp.), Na mabilis na pumasa matapos matanggal ang mapagkukunan ng pangangati.

Samakatuwid, ang paggamot sa mga karies ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pag-andar ng matitigas na tisyu ng ngipin: halimbawa, ang ibabaw ng ngipin ay puti, makinis at matigas, ngunit sa halip ay lumitaw ang isang madilim na kulay na butas, kung saan, bukod dito, nawala ang tigas ng matigas na tisyu. Alinsunod dito, ang paggamot ay naglalayong alisin ang butas na ito, alisin ang mga lamog na tisyu at palitan ang mga ito ng ganap na solidong istraktura na gagawing buo sa ngipin.

Ito ay isang pinasimple na paliwanag, ngunit sa katunayan maraming mga kagiliw-giliw na nuances (tingnan sa ibaba).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot sa karies

Sa kasalukuyan, mayroong dalawang magkakaibang pananaw sa paggamot ng mga karies:

Konserbatibong therapy nang walang paghahanda (iyon ay, nang walang pag-iwas sa tisyu na may drill);
Ang paggamot sa paghahanda ng matapang na mga tisyu ng ngipin (iyon ay, ang kilalang "pagbabarena" ng mga ngipin ay ipinapalagay sa lahat).

Ang mga diskarteng konserbatibo ay hindi paggagamot na paggamot para sa mga karies ng ngipin. Ginagamit ang pareho para sa mga paunang porma sa yugto ng focal demineralization (mga spot) at para sa mga nabuo na mga lukab.

Ito ay kagiliw-giliw

Sa kasalukuyan, bago simulan ang paggamot sa ngipin, kabilang ang mga karies, kinakailangan ang kaalamang pahintulot ng pasyente para sa pamamaraang ito. Kung wala ito, imposibleng magsimula ng mga manipulasyon, dahil unang dapat pirmahan ang isang dokumento na nagpapaliwanag sa pasyente ng mga medikal at ligal na aspeto na nagpoprotekta sa kanyang mga interes. At protektahan din ng dokumentong ito ang doktor sakaling hindi matagumpay na paggamot, hindi nauugnay sa sinasadyang pinsala. Bilang karagdagan sa pahintulot, ang kasaysayan ng pasyente ay dapat mapunan sa card ng pasyente, kung saan ang lahat ng mga manipulasyong nauugnay sa paggamot ng mga karies ay naitala nang detalyado.

Ang paggamot sa Caries na gumagamit ng diskarteng paghahanda ng tisyu ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Paghahanda ng oral cavity. Maaaring kasama dito hindi lamang ang pagtanggal ng plaka o calculus mula sa ngipin na pinlano para sa paggamot, ngunit sa pangkalahatan ang pag-uugali ng propesyonal na kalinisan ng lahat ng ngipin.
Paginhawa ng sakit (kung kinakailangan). Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot ng mga karies ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ngunit kung minsan, halimbawa, na may maraming mga sugat ng ngipin o may pagkabalisa sa mga batang pasyente, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, iyon ay, sa "pagsasara" ng kamalayan . Ito ay isang mas mapanganib na pagpipilian, ngunit makatuwiran kung mayroong pahiwatig na medikal para dito.
Pagdidiseksiyon Ang yugto na ito ay nagsasangkot ng pagtanggal ng mga nawasak na tisyu mula sa carious cavity at kasunod na paggamot sa gamot na may mga espesyal na solusyon sa antiseptiko. Pinapayagan kang lumikha ng lahat ng mga kundisyon upang ang bakterya ay hindi dumami sa ilalim ng pagpupuno sa hinaharap, at hindi ito nahuhulog dahil sa pag-ulit ng mga karies (ang tinatawag na pangalawang mga karies).
Pagbuo ng lukab. Ang yugtong ito ay mahalaga para sa paglikha ng tulad ng isang hugis ng lukab, na lilikha ng mga karagdagang kondisyon para sa paghawak ng pagpuno. Maraming mga materyales na ginamit sa paggamot sa karies ay nangangailangan ng isang tiyak na pagsasaayos mula sa nabuo na lukab. Gayunpaman, sa mga modernong materyales sa pagpuno, mayroong mga na kemikal na nagbubuklod sa ngipin at hindi nangangailangan ng paglikha ng mga mekanikal na pagpipigil.
Paglalapat ng isang medikal o insulated pad (ayon sa klinikal na sitwasyon). Ang yugto na ito ay lalong mahalaga para sa pagpuno, na inilalagay na may malalim na karies, kung kinakailangan na magbigay ng pangmatagalang anti-namumula at antimicrobial na epekto sa "nerve" na matatagpuan malapit sa ilalim ng nabuo na lukab sa tulong ng mga espesyal na therapeutic pad. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga insulated gasket ay inilalagay sa ilalim ng mga pagpuno, dahil halos lahat ng mga materyales ay nanggagalit sa pulp.
Pagpuno ng lukab. Sa panahon ng pag-install, natutukoy ng mga pagpuno ang kulay nito (kapag nagtatrabaho sa mga materyales na pang-aesthetic), ihiwalay ang ibabaw ng pagtatrabaho mula sa natitirang oral hole na may isang rubber dam o simpleng cotton roll, at pagkatapos ay talagang dalhin ang materyal sa lukab alinsunod sa mga tagubilin para rito. Sa parehong oras, ang isang bilang ng mga karagdagang tool ay madalas na ginagamit upang mapabuti ang kalidad at mga kondisyon sa pagtatrabaho: mga matris upang lumikha ng isang puwang sa pagitan ng pagpuno at ng katabing ngipin, wedges upang bumuo ng isang perpektong point ng contact, isang thread ng pagbawi upang iwasto ang gilagid malapit ang lugar ng pagtatrabaho, atbp.
At sa wakas, nagtatapos. Matapos mai-install ang pagpuno, ang isang paunang kinakailangan ay ang pagwawasto ng kagat, paggiling at buli. Mahalaga na ang pagpuno ay hindi makakasakit sa ngipin, hindi maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa at sakit, walang mga lungga, hindi makaipon ng plaka, may isang katangian ng ningning ng isang normal na ngipin, atbp. Para dito, halimbawa, gumamit ng mga espesyal na disc, buli ang mga ulo, finisher o polisher.

Paggamot ng malalim na karies gamit ang isang drill

Mga therapies ng klasikal na dissection

Matagal bago ang pagdating ng mga modernong materyales sa pagpuno, isinagawa ang paggamot sa karies gamit ang paghahanda (nagsasalakay na pamamaraan) at ang pagbuo ng isang carious lukab para sa mga materyales na ginamit noon. Sa parehong oras, upang maayos at ligtas na hawakan ang mga selyo, kinakailangan upang matupad ang isang bilang ng mga kundisyon na nauugnay sa:

na may isang malaking lugar ng paghahanda;
na kailangang sumunod sa ilang mga anggulo ng paglipat ng mga pader at ang hugis ng ilalim;
na may isang tiyak na pagsasaayos ng lukab;
sa paglikha ng mga karagdagang lukab at pagproseso ng malusog na mga tisyu ng ngipin;
na may application ng mga pagbawas at pagbawas na may mga burs.

Ang nasabing paggamot sa caries ay nangangailangan ng ilang mga kasanayan, kagalingan ng kamay at maraming oras.

Nasa ibaba ang mga "klasikong" materyal na dating ginamit sa pagpapagaling ng ngipin at ginagamit pa rin sa mga samahang may badyet para sa permanenteng pagpuno:

Mga mineral na semento (Silitsin, Silidont at ilang iba pa);
Mga materyales sa acrylic at epoxy (hal. Acryloxide);
Mga pagpuno ng metal (amalgams).

Larawan ng mga pagpuno ng amalgam:

Malinaw na bago lumitaw ang mga modernong pamamaraan ng pag-caries ng paggamot, tumagal ng maraming taon na trabaho sa paggamit ng mga "klasikong" materyales sa pagpuno - maraming mga tao ang pumunta pa rin sa mga naturang pagpuno.

Sa isang tala

Sa panahon ng Great Patriotic War, malawak na ginamit ng siruhano na si Ivan Ivanovich Shcheglov ang pamamaraan ng paggaling kahit na ang pinaka matinding sugat sa pamamagitan ng paggamit ng lotion na may hypertonic solution ng sodium chloride. Sa loob lamang ng ilang araw, ang mga sugat ay naging malinis, kulay-rosas, at hindi napinsala, na naging posible upang mabawasan nang husto ang dami ng namamatay sa mga sugatan. Sa hinaharap, mayroong magkakahiwalay na katibayan na ang paraan ng Shcheglov ay maaaring matagumpay na mailapat sa paggamot ng mga kumplikadong karies, mas tiyak, upang mapawi ang pamamaga at matinding sakit sa mga kondisyong iyon kapag walang paraan upang magamit ang mas mabisang pamamaraan.

Mga modernong materyales para sa pagpuno ng ngipin

Higit sa isang dosenang taon ang lumipas mula noong mga araw ng unaesthetic at mahirap na ayusin ang mga semento at amalgams. Ang modernong dentista ay nangangailangan ng mga bagong solusyon sa paggamot ng mga karies, at lumitaw ang mga ito.

Una sa lahat, ang ugali ay humantong sa pagtanggi ng labis na pagproseso ng carious lukab at isang pagbawas sa dami ng malusog na mga tisyu na tinanggal ng boron, na dati ay kinakailangan lamang para sa pagpapanatili ng mekanikal ng mga "sinaunang" pagpuno.

Bilang karagdagan sa mekanikal na pamamaraan ng pagproseso ng isang carious lukab na may isang boron (iyon ay, isang "drill"), lumitaw ang iba pang mga pamamaraan:

Kemikal-mekanikal (paglusaw ng "karies" sa pamamagitan ng kemikal na paraan at pag-aalis nito gamit ang mga tool sa kamay);
Naka-nakasasakit na hangin (sandbternal cavity);
Paglilinis ng lukab ng ultrasonik;
Paghahanda ng laser.

Ang mga diskarte ng malagkit ay lumitaw, na nauugnay sa paggamit ng mga espesyal na kemikal ("adhesives"), na ginagawang posible na iwanan ang mga nakagawiang pamamaraan ng paggawa ng mga pagpuno at dagdagan ang lakas ng pagdirikit ng materyal sa mga ngipin na lumitaw nang sampung beses. Ang mga materyales ay binuo na mayroong biological na pagiging tugma sa mga tisyu ng ngipin at maaasahang pagdirikit na may kaunting paghahanda at paglikha ng isang di-makatwirang hugis ng lukab.

Ang pinakahihiling na klase ng mga materyales para sa paggamot sa karies:

Mga Composite;
Mga semento ng salaming ionomer;
Mga Compomer;
Ormockers.

Gayunpaman, sa loob ng bawat klase ng mga materyales mayroon nang mga kategorya na limitado lamang ginagamit sa modernong pagpapagaling ng ngipin para sa paggamot ng mga karies sa pagtingin sa kawalang-bisa na napatunayan sa nakaraang mga dekada. Ang ilan sa mga materyales ay lumipat sa larangan ng pagpapagaling ng ngipin sa badyet.

Ang bawat isa sa mga nakalistang materyales ay may sariling indibidwal na hanay ng mga pag-aari na maaari at dapat pagsamahin upang makamit ang isang pinakamainam na pangmatagalang resulta sa paggamot ng pagkabulok sa nangungulag at permanenteng ngipin. Sa parehong oras, higit sa isang pamamaraan ang nabuo para sa kanilang karampatang kumbinasyon at pagpapakilala sa lukab.

Mga modernong diskarte sa paggamot ng malalim na karies

Ang malalim na karies ay laging nauugnay sa napakaseryoso na pagkabulok ng ngipin. At kung ang yugto ng isang carious spot ay madalas na hindi nangangailangan ng mekanikal na paggamot ng lukab (isang di-nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot), at sa mababaw at katamtamang mga karies, maaari mong limitahan ang iyong sarili sa matipid na mga diskarte sa paghahanda na may kaunting pag-iwas sa tisyu, pagkatapos ay malalim na karies karaniwang nangangailangan ng isang doktor na gamutin ang lukab nang mahabang panahon, mga espesyal na mode ng paghahanda, at maglapat ng mga therapeutic at insulate gasket para sa mga selyo.

Ang posibilidad na mapanatili ang buhay na pulp ("nerve") ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang serye ng mga manipulasyon na mahalaga upang matapos ang paggamot, ang mga karies ay hindi muling lumitaw sa ilalim ng pagpuno. Kasama sa mga nasabing manipulasyon ang:

Tumpak na trabaho sa mga burs, isinasaalang-alang ang anatomya ng ngipin;
Ang alternatibong operasyon na may mga handpiece na may mataas na bilis at isang handpiece para sa micromotor sa mababang bilis sa ilalim ng lukab upang maiwasan ang peligro ng hindi sinasadyang pagbubukas ng silid ng sapal;
Ang paggamit ng mga detector ng karies (tagapagpahiwatig) para sa pagkilala ng mga carious tisyu sa lukab;
Paglamig ng air-water upang maprotektahan laban sa overheating ng ngipin;
Ang paggamit ng mga medikal na pad batay sa calcium hydroxide;
Ang paggamit ng mga insulated gasket (kadalasan ay ang mga ito ng glass ionomer cement);
Paglalapat ng pamamaraan ng paggamot ng malalim na karies sa maraming mga pagbisita na may kontrol ng therapeutic effect ng mga gamot na ginamit batay sa calcium hydroxide.

Mula sa pagsasanay ng isang dentista:

Sa merkado ng mga materyales para sa mga medikal na pad, ang mga sumusunod ay malawak na kinakatawan:

May tubig na suspensyon batay sa calcium hydroxide (Calradent, Calcicur, Calasept, CalciumHydroxide, Calcipuipe);

Calcium hydroxide varnishes (Contrasil);

Ang mga calcium salicylate cement na tumatakbo sa prinsipyo ng paggamot ng kemikal (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);

Ang mga materyales na light-curing batay sa mga polymer na sinamahan ng calcium hydroxide (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga paghahanda batay sa isang may tubig na suspensyon ng calcium hydroxide ay nagpapakita ng pinakadakilang therapeutic effect, ngunit inilapat ang mga ito sa ilalim ng isang pansamantalang pagpuno at pinapayagan ang malalim na karies na magaling lamang sa ilang mga pagbisita, taliwas sa mga calcium-salicylate cement, na kung saan ay inilapat kaagad sa ilalim ng isang permanenteng pagpuno, ngunit mayroon silang therapeutic effect na hindi gaanong binibigkas. Karamihan sa mga dentista ay may hilig na maniwala na ang mga varnish at light-curing na medikal na pad ay mahina ang antiseptiko at anti-namumula na epekto sa pulp ng ngipin.

Naghahanap ng paggamot na walang drill

Maraming mga tao ngayon ang nag-aalala tungkol sa posibilidad ng paggamot sa karies nang walang paggamit ng isang drill. At ang modernong dentista ay mayroon talagang mga pamamaraan sa arsenal na nagbibigay-daan sa iyo upang gawin ito.

Listahan natin ang mga pangunahing:

Paggamot ng ngipin sa ibabaw ng mga remineralizing compound;
Paggamit ng teknolohiyang ICON;
Paraan ng ART.

Ang remineralizing therapy ay, sa katunayan, ang pagpapanumbalik ng isang bahagyang nawasak na enamel kristal lattice, muling pagdadagdag ng mga sangkap ng mineral nito habang tumututok ang demineralisasyon. Sa bahay, mahirap na malaya na piliin ang kinakailangang kombinasyon ng mga gamot at ang kanilang konsentrasyon para sa ligtas at mabisang paggamot ng mga karies sa yugto ng mantsa, kaya't lubos na ipinapayong bisitahin ang isang dentista.

Ang remineralizing therapy ay binubuo ng systemic at lokal na mga hakbang. Kasama sa systemic, halimbawa, ang appointment ng fluorinated salt, milk, fluoride tablets, atbp. At sa lokal na - paggamot sa ibabaw ng ngipin na may mga espesyal na solusyon sa remineralizing o gel na naglalaman ng mga compound ng calcium, fluorine at posporus, at kung minsan ay isang bilang ng iba pang mahahalagang mineral sa iba't ibang mga kumbinasyon para sa pinabilis na mineralization ng enamel.

Mga halimbawa ng mga gamot para sa paggamot ng mga karies sa puting spot stage:

Multifluoride;
Bifluoride;
Belak F;
Nakadikit;
Ang likidong enamel-sealing;
Belagel Ca / P, Belagel F.

Tulad ng para sa teknolohiya ng ICON, ito ay isa sa pinaka maaasahan sa paggamot ng mga karies sa yugto ng mantsa. Bilang karagdagan, halimbawa, sa matagal na pagsusuot ng mga brace, maaari ring mangyari ang demineralization ng ilang mga lugar ng enamel: sa kasong ito, kinakailangan ng paggamot pagkatapos ng pagtanggal ng mga orthodontic appliances.

Ang kakanyahan ng teknolohiyang ICON: pagkatapos ng aplikasyon at polimerisasyon ng infiltrant na may UV lamp, ang ibabaw ng enamel ay nakakakuha ng orihinal na kulay nito, dahil ang likido batay sa polymer resins ay "dumadaloy" sa mga zone ng napinsalang kristal lattice ng enamel at talagang "nababara" ang mga micropores. Ang pamamaraan ng paglusot ng mga apektadong istraktura ng enamel na may mga compound na kasama sa ICON ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang mga resulta sa unang pagbisita.

Ang pangunahing kondisyon para sa paggamot ng karies sa pamamaraang ICON ay ang aplikasyon lamang sa enamel, dahil ang dentin ay hindi maaaring tumagos.

Sa mga larawan sa ibaba, maaari mong obserbahan ang ilan sa mga yugto ng paggamot sa karies gamit ang teknolohiyang ICON:

Ngayon ng ilang mga salita tungkol sa tinatawag na ART-paraan ng paggamot sa karies.

Ang pamamaraang "klasikong" ART ay isang di-nagsasalakay na paggagamot na restorative o isang hindi nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot sa karies. Ito ay binuo sa Netherlands. Sa halip na isang drill para sa paggamot ng mga karies, ginagamit ang mga naghuhukay - mga espesyal na tool sa kamay na literal na "nasisimot" ang mga nahawahan na tisyu mula sa ilalim at mga dingding ng lukab. Pagkatapos ang lukab ay puno ng baso ionomer na semento, na naglalabas ng fluoride sa tisyu at hihinto sa mga karies.

Huwag patagalin ang iyong sarili at maghanap ng isang doktor na handa nang gamutin ka ng isang pamamaraan ng ART para sa mga pag-caries. Ang mga tool sa kamay ay madalas na hindi nakakakuha ng husay sa lahat ng mga may kulay at nahawahan na tisyu mula sa lukab, na kadalasang humahantong sa pangangailangan para sa pag-urong ng ngipin. Sa pamamagitan ng paraan, sa parehong oras, inirekomenda ng WHO ang pamamaraan ng ART para sa aktibong pagpapatupad para sa mga residente ng mahihirap na rehiyon, mga emigrant, mga refugee, atbp.

Sa ilang mga kaso, ang pamamaraan na ito ay maaaring mailapat sa mga taong may takot na takot sa isang drill.

Ipinapangako ang mga pagpipilian sa paggamot sa paggamot: diskarteng sandwich

Ngayon, ang bawat karampatang dentista ay may impormasyon tungkol sa mga modernong materyales sa pagpuno para sa paggamot ng mga karies ng ngipin. Ang kakayahang pagsamahin ang 2-3 magkakaibang mga materyales sa panahon ng trabaho ay napakahalaga, dahil pinapayagan ka nitong samantalahin ang buong kalamangan ng bawat pagpipilian.

Ang isa sa mga pinaka-maaasahan na pagpipilian para sa paggamot sa karies ay ang diskarteng sandwich, o, sa katunayan, ang diskarteng "sandwich".

Ito ay kagiliw-giliw

Ang pagbibigay-katwiran para sa paggamit ng diskarteng sandwich ay dahil sa ang katunayan na ang mga pinaghalong magaan na galing, o, sa madaling salita, mga "ilaw" na pagpuno, ay may bilang ng mga kawalan:

Mataas na rate ng pag-urong o pagpapapangit, na kalaunan ay humahantong sa paglitaw ng isang "hukay" sa lugar ng pagpuno;

Kakulangan ng anti-carious effect;

Hindi sapat na biocompatibility sa mga tisyu ng ngipin (mayroon silang nakakalason na epekto sa pulp tissue sa ilalim ng lukab).

Ang lahat ng mga dehadong ito ay matagumpay na nabayaran ng mga glass ionomer cement (GIC). Gayundin, ang diskarteng sandwich ay nauunawaan bilang isang kumbinasyon ng mga pinaghalo at compomer, pati na rin ang amalgam at pinaghalo, ngunit ang mga ito ay hindi gaanong madalas na ginagamit.

Halimbawa, ang mga sumusunod na algorithm para sa aplikasyon ng isang baso ng ionomer na semento ay posible sa paggamot ng mga karies gamit ang pamamaraan ng sandwich:

Sarado na sandwich: ang pad ay hindi maabot ang mga gilid ng lukab, na nangangahulugang hindi ito nakikipag-ugnay sa oral fluid;
Buksan ang sandwich: sinasakop ng pad ang isa sa mga dingding at nakikipag-ugnay sa oral environment.

Mga kalamangan ng pamamaraan:

Mga pagkakataon ng mga gasket na gawa sa GIC upang palabasin ang fluoride sa tisyu ng ngipin sa mahabang panahon, na binabawasan ang panganib ng pangalawang mga karies;
Pagbawas ng pag-urong ng pinagsamang pagpuno, dahil ang GIC mapagkakatiwalaan compensates para dito;
Pagpapaganda ng mga likas na katangian ng kulay ng pagpuno sa hinaharap dahil sa kulay ng JRC, na ginagaya ang mas madidilim na dentin sa ilalim;
Mga posibilidad ng JRC upang sugpuin ang paglaki ng cariogenic microorganisms;
Ang paggamit ng diskarteng ito, na madalas ang tanging maaasahang pamamaraan ng pagpuno ng mga depekto sa servikal at subgingival, lalo na kung kailan. Dahil sa mahinang pagdirikit ng mga pinaghalo sa isang dentin lamang, ang imposibilidad na lumikha ng isang perpektong tuyong ibabaw ng gingival at subgingival restorations, pinapayagan ka ng JRC na lumikha ng isang perpektong malakas na pundasyon para sa kanila, pati na rin upang matiyak ang koneksyon ng pangunahing pagpuno ng mga tisyu ng ngipin sa pamamagitan ng mga basong ionomer cement.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng ngipin bago at pagkatapos ng paggamot ng caries na may pagpuno ng sandwich:

Mga potensyal na komplikasyon ng paggamot sa karies: mga bagay na labis na hindi nakakaintindi ng mga pasyente ay hindi dapat magkaroon ng kamalayan

Sa panahon ng paggamot sa caries, na may isa o isang kumbinasyon ng maraming mga kadahilanan (hindi magandang kagamitan, materyales, pagsasanay ng kawani, kumplikadong anatomya ng ngipin, hindi maginhawang matatagpuan sa carious cavity, atbp.), Kung minsan ay lumitaw ang mga komplikasyon. Listahan natin ang pinakatanyag:

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mga halimbawa ng iskematiko ng mga pagkakamali na nagawa ng mga doktor sa paggamot ng mga karies (at hindi ang mga pinakamasamang bagay):

Upang hindi pagkatapos ay "labis na masakit" upang gamutin ang mga ngipin, mahalagang bigyang pansin ang pag-iwas sa pag-unlad ng karies. Sa karamihan ng mga kaso, sapat na upang sundin ang isang bilang ng mga simpleng patakaran upang mapupuksa ang mga karies magpakailanman:

Upang linisin ang mga ngipin gamit ang mga brush na may mga pasta na naglalaman ng fluoride, at mga interdental space - na may floss ng ngipin na babad sa mga compound ng fluoride, at pagkatapos ng bawat pagkain.
Pagmasdan ang tamang pamamaraan para sa pagsisipilyo ng iyong ngipin, at, kung kinakailangan, iwasto ang kasanayang ito sa isang dentista.
Limitahan ang paggamit ng karbohidrat hangga't maaari (matamis, cake ...)
Hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan, isagawa ang propesyonal na paglilinis ng ngipin mula sa plaka, calculus at gumuhit ng isang indibidwal na plano alinsunod sa cariogenic na sitwasyon ng oral cavity at ang antas ng paglaban ng karies (ang estado ng enamel ng ngipin at ang mineralization nito, ang komposisyon ng laway at ang dami nito).

Sa isang tala

Hindi lahat ng tao ay maaaring magpasya na agad na magsipilyo ng kanilang ngipin gamit ang toothpaste pagkatapos kumain. Karamihan sa mga tao ay nagsisikap na pahabain ang pakiramdam ng kasiyahan ng masarap na pagkain hangga't maaari. Bukod dito, ang kultura ng pag-uugali, na itinatag mula pa noong panahon ng Unyong Sobyet, ay palaging nagdidikta ng hindi makatuwirang mga panuntunan: upang magsipilyo ng iyong ngipin sa umaga at gabi, na kinakalimutan na mayroon ding mga tanghalian at meryenda sa araw, kung mahalaga ito upang maalis ang napapanahong pag-form ng plaka at alisin ang sitwasyong cariogenic sa oral cavity.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntuning ito, nakakakuha ka ng isang makabuluhang pagkakataon upang mapanatiling malusog ang iyong mga ngipin hanggang sa isang hinog na pagtanda at i-save ang iyong sarili mula sa karies paggamot para sa buhay.

Kagiliw-giliw na video: mukhang paggamot sa karies sa ilalim ng isang mikroskopyo

Ang pagpapanumbalik sa kaso ng malalim na karies sa nauunang itaas na ngipin

Tulad ng alam mo, ang pinakakaraniwang mga materyales para sa pagpuno ng ngipin ay ang mga pinaghalong gaanong magaan. Isinasaalang-alang ang katotohanang ito, isaalang-alang natin ang teknolohiya ng paglalagay ng isang pagpuno ng photocomposite.

Ang pamamaraan ng pagpuno ng ngipin nang direkta ay nakasalalay sa dami at lalim ng proseso ng carious. Sa lalim ng carious cavity, ang mga karies ay inuri bilang: mababaw, daluyan at malalim. Sa mababaw na mga karies, ang carious defect ay matatagpuan sa loob ng enamel. Sa average, apektado ang enamel at apektado ang dentin. Sa malalim na karies - ang enamel ay apektado at ang isang makabuluhang layer ng dentin ay nawasak ng mga karies.

Mababaw na mga caries

Mga medium na karies

Malalim na karies

Matapos maihanda ang carious cavity para sa pagpuno, ang ngipin ay dapat na ihiwalay mula sa laway. Ang kabiguang sumunod sa kinakailangang ito ay maaaring humantong sa pamamasa ng handa na lukab na may laway at, bilang isang resulta, maging sanhi ng isang paglabag sa higpit ng selyo sa ngipin. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga karies sa hangganan ng pagpuno at ngipin, at maaari ring maging sanhi ng "pagkawala".

Upang ihiwalay ang mga ngipin mula sa laway, ginagamit ang mga cotton roll, o ang isang mas maaasahang pamamaraan ay paghihiwalay sa isang rubber dam. Ang isang rubber dam (o rubber dam) ay isang manipis na sheet ng latex rubber. Gamit ang isang espesyal na pamamaraan, ang sheet ng rubber dam ay inilalagay sa ngipin, na lumilikha ng isang tuyong larangan ng pagtatrabaho. Ang laway ay tinanggal mula sa bibig na lukab na may laway ejector.

Larawan 1: Rubber dam sheet.

Fig 2: Clamp - metal clamp para sa pag-aayos ng rubber dam sa ngipin.

Fig 3: Ang ngipin ay nakahiwalay sa isang rubber dam.

Pagkatapos ang acid ukit ng handa na lukab ay isinasagawa gamit ang 37% orthophosphoric acid. Ginagawa ito upang maalis ang tinatawag na "smeared layer" at upang madagdagan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng ibabaw ng lukab ng ngipin at pagpuno. Kapag nakaukit, natutunaw ng acid ang mga hindi organikong bahagi ng tisyu ng ngipin, na lumilikha ng isang magaspang na ibabaw. Pagkatapos ng 20 - 60 segundo, ang acid ay hugasan ng tubig at ang ngipin ay pinatuyo ng hangin.

Ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang tinatawag na "bond" sa lukab - ang pagpapaandar nito ay upang lumikha ng isang "malagkit" na layer para sa maaasahang "pagdirikit" ng pagpuno sa mga tisyu ng ngipin.

Paglalapat ng isang bono sa mga dingding ng handa na lukab

Pagkatapos ng pagbubuklod, ang mga pader ng lukab ay natatakpan ng isang espesyal na dumadaloy na pinaghalong. Dahil sa likido nito, tumagos ito sa lahat ng mga microcavity, lumilikha ng isang manipis at makinis na "adaptive" na layer. Ang layer na ito ay tumutulong upang mapawi ang stress ng makina mula sa mga dingding ng lukab ng ngipin. Pagkatapos, ang umaagos na pinaghalong ipinakilala sa lukab ay gumaling ng ilaw ng isang espesyal na lampara sa ngipin.

Lampara sa pagpapagaling ng ngipin

Banayad na pagpunan na pagpuno

Ang direktang pagpuno ng materyal ay ipinakilala sa lukab sa mga bahagi at pantay na ipinamamahagi dito. Pagkatapos ay gumaling ito sa pamamagitan ng ilaw ng ilawan. Kaya, layer sa pamamagitan ng layer, ang buong lukab ay napunan. Napakahalaga na ang kapal ng bawat layer ay hindi hihigit sa 2 mm. Ang kinakailangang ito ay nauugnay sa pag-urong ng polimerisasyon ng photocomposite (pagbaba ng dami sa panahon ng paggamot) at ang imposibilidad ng polimerisasyon ng "makapal" na layer ng pinaghalong may ilaw ng isang ilawan. Kung hindi sinusunod ang patakarang ito, maaaring magkaroon ng isang micro-gap sa pagitan ng pagpuno at mga tisyu ng ngipin, na hahantong sa paulit-ulit na mga karies. Gayundin, ang error na ito ay maaaring maging sanhi ng sakit pagkatapos mailagay ang pagpuno.

Kaya, "naihatid". Ngayon dapat itong maproseso, ibig sabihin bigyan ang naibalik na ngipin ng wastong anatomical na hugis at polish ang pagpuno. Isinasagawa ang paunang paggamot ng pagpuno gamit ang brilyante o carbide burs. Ang labis na materyal sa pagpuno ay inalis, ang mga matalim na gilid ay na-smoothed, ang pagpuno ay binibigyan ng isang katangian ng kaluwagan ng ibinigay na ngipin. Upang makontrol ang buong pakikipag-ugnay sa pagitan ng naibalik na ngipin at ng antagonist (magkatulad na ngipin ng kabaligtaran panga), ginagamit ang carbon paper. Kapag ang mga ngipin ay sarado, ang papel ay nag-iiwan ng isang imprint sa pagpuno sa lugar kung saan ang contact ay labis. Ang puntong ito ay ground. Ang operasyong ito ay paulit-ulit hanggang sa makamit ang pinakamainam na pakikipag-ugnay ng mga antagonist. Para sa pangwakas na pagproseso ng selyo, ginagamit ang buli ng mga rubber, nakasasakit na disc at strips. Pagkatapos ang pagpuno ay pinakintab na may isang espesyal na paste ng buli at tinakpan ng isang proteksiyon na barnisan.

Klinikal na halimbawa sa solar na pinaghalong

A: Paunang sitwasyon (mga pagpuno ng amalgam na nangangailangan ng kapalit).

B: Ang mga pagpuno ay tinanggal, ang mga nagresultang mga lukab ay nakaukit at pinagbuklod.

C, D, E: Mga yugto ng pagpapanumbalik ng pangalawang itaas na premolar.

Nakumpleto ang pagpapanumbalik ng ngipin

Mga tampok ng paggamot ng daluyan at malalim na karies

Sa daluyan at, lalo na, malalim na karies, ang layer ng tisyu ng ngipin na naghihiwalay sa ilalim ng carious cavity mula sa pulp room (ang panloob na bahagi ng ngipin, kung saan matatagpuan ang "nerve") ay maaaring maging napaka manipis. Bilang isang resulta, pagkatapos ng paglalagay ng pagpuno, maaaring mangyari ang isang komplikasyon - (pamamaga ng ugat ng ngipin). Ang pulpitis, sa kasong ito, ay maaaring ma-trigger ng pangangati ng kemikal ng sapal na may mga paghahanda sa ngipin na ginamit upang gamutin ang carious cavity.

Gayundin, ang isang malaking nakalantad na lugar (ang panloob na tisyu ng ngipin na naglalaman ng mga nerve endings) ay maaaring maging sanhi ng sakit pagkatapos mapunan ang ngipin. Upang mapigilan ang mga hindi kanais-nais na kahihinatnan, bago ilagay ang pagpuno, ang panloob na ibabaw ng handa na lukab ay natatakpan ng isang manipis na layer ng basong ionomer na semento. Ang layer ng semento ay nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tisyu ng ngipin at insulate ang sensitibong dentin mula sa nakakainis na pagkilos ng etchant acid.

Sa kaso ng malalim na karies, isang espesyal na therapeutic pad ang inilalapat sa ilalim ng lukab. Naglalaman ito ng calcium hydroxide, na nag-aambag sa pagpapanumbalik ng dentin mula sa silid ng sapal. Pagkatapos ng isang layer ng baso ng ionomer na semento ay inilapat sa ibabaw ng paggamot pad, pagkatapos nito ay inilalagay ang isang pagpuno.

Ang isang "mabuting" pagpuno ay makukuha kung ang mga prinsipyo sa itaas ng paggamot sa karies ay sinusunod. Sa ibang mga kaso, ang pagpuno ay malamang na hindi maging "mabuting" sapat.