5330 0
Ang pinsala sa pericardium at puso na may tumatagos na mga sugat sa dibdib ay isang pangkaraniwang pangyayari. W. S. Shoemaker at J. Carey (1970) sa 800 biktima na may matalim na sugat sa dibdib ay inoperahan ang 80 tao para sa mga sugat sa puso. B. D. Komarov et al. (1972) ay nag-ulat tungkol sa 170 mga pasyente na naoperahan sa loob ng 16 na taon sa mga surgical clinic ng N.N. NV Sklifosovsky, na nagkakahalaga ng 12% ng mga taong may tumatagos na mga sugat sa dibdib.
Mayroon kaming karanasan sa paggamot ng 108 mga pasyente na may pinsala sa puso at pericardium - 11% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may matalim na mga sugat sa dibdib. Ayon sa pangkalahatang data ng E. Derra (1955), na may mga pinsala sa puso, ang pinsala sa pleura ay naroroon sa 70-95%, baga - sa 17-42%, dayapragm - sa 5-10% ng mga kaso; mga sugat sa atay, tiyan, bituka, pali, bato, spinal cord kabuuang 5%.
Sa aming 108 na mga pasyente, 39 ang nagkaroon ng pinsala sa kaliwang ventricle, 27 - kanan, 16 - kanang atrium at 9 - kaliwa. Ang mga nakahiwalay na pinsala ng pericardium ay naobserbahan sa 17 katao.
Ang klinikal na larawan at mga tampok ng mga taktika sa pag-opera ay nauugnay sa lokalisasyon, laki at lalim ng sugat.
Sa praktikal na mga termino, ang pag-uuri na iminungkahi ni W. Schmitt at I. Garten (1961) ay maginhawa. Ang mga may-akda ay nakikilala ang mga nakahiwalay na di-matalim na mga sugat ng puso, mga pinsala sa mga coronary vessel (nahihiwalay at may pinsala sa myocardium), nakapasok na mga pinsala sa puso, pinsala sa mga panloob na istruktura (valves, septa), maraming pinsala sa puso, mga pinsala ng puso na may mga karayom. Tinutukoy ng L. A. Brewer at R. C. Carter (1968) ang pagkakaiba sa pagitan ng maliit (1 cm ang laki) at malalaking (higit sa 1 cm) na sugat sa puso. Ayon sa mga may-akda na ito, ang una ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay at maaaring pagalingin sa pamamagitan ng aspirasyon ng dugo mula sa cardiac sac; ang mga sugat na mas malaki sa 1 cm ay sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo at nangangailangan ng agarang pagtahi.
H. S. Anihin et al. (1973) ay nakapag-diagnose ng pinsala sa puso sa 39 sa 48 na mga kaso bago ang operasyon. Isinasaalang-alang nila ang pinaka-maaasahang mga diagnostic na palatandaan na ang lokasyon ng sugat sa projection ng puso, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng cardiac dullness, pagkabingi ng mga tono, igsi ng paghinga, hemothorax, at kung minsan ay bumubulusok na pagdurugo mula sa sugat sa dibdib, pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang pakiramdam ng inis, pamumutla, at cyanosis ay mahalagang diagnostic indicator din. Sa maliliit na sugat, ang klinikal na larawan ng cardiac tamponade ay kadalasang nabubuo, na may malalaking sugat - masaganang panloob na pagdurugo.
Ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat magmungkahi ng pinsala sa puso:
I. Lokasyon ng sugat. Kahit na ang II Grekov ay tinukoy ang lugar ng posibleng pinsala sa puso sa mga sumusunod na hangganan - tuktok - II rib, sa ibaba - ang kaliwang hypochondrium at ang epigastric na rehiyon, sa kaliwa - ang gitnang linya ng aksila at sa kanan - ang parasternal line . Ang mga sugat ay karaniwang matatagpuan sa loob ng parehong mga hangganan sa aming mga obserbasyon (Larawan 24).
kanin. 24. Ang lokasyon ng mga butas sa pasukan para sa mga sugat sa puso.
Siyempre, may mga kaso ng hindi tipikal na lokasyon ng mga inlet: sa rehiyon ng epigastric, sa likod, atbp., ngunit gayunpaman, ang posibilidad ng pinsala sa puso ay mas malaki, mas malapit ang pumapasok sa projection nito papunta sa anterior. pader ng dibdib.
2. Pangkalahatang kondisyon. Kapag ang sugat ay matatagpuan sa lugar ng posibleng pinsala sa puso, dapat bigyang pansin ang kondisyon ng pasyente. Kung siya ay may nalilitong hitsura, isang maputlang mukha na natatakpan ng malamig na pawis, isang gumagala, wala o nanlilisik na hitsura - maging maingat! Ang pagkahimatay o pagkahimatay ay dapat na mas nakakaalarma. Ayon kay BD Komarov et al. (1972), kabilang sa mga biktima na na-admit sa klinika na may pinsala sa puso, isang malubhang kondisyon ang nabanggit sa 48%, terminal - noong 18, at 17% ng mga na-admit ay nasa isang estado ng klinikal na kamatayan.
3. Pagdurugo. Sa mga sugat sa puso, ang pagdurugo ay mas madalas na intrapleural, na umaabot sa 2-2.5 litro o higit pa. Mula sa isang panlabas na sugat, ang dugo ay karaniwang patuloy na dumadaloy sa isang manipis na daloy o ang butas ay natatakpan ng madugong foam. Minsan lamang ang panlabas na pagdurugo ay napakarahas na sa sarili nito ay nagiging sanhi ng pag-iisip ng isang sugat sa puso.
Patient B., 29 years old, nagtamo ng saksak sa dibdib. After 30 minutes, pumasok na siya sa surgical department. Nawalan ng malay sa maikling panahon. Mula sa sugat, na sinusubukan niyang i-clamp gamit ang kanyang kamay, bumubulusok na dumudugo. Ang doktor na nagbibigay ng paunang lunas, upang matigil ang matinding panlabas na pagdurugo, ay nagpasok ng gauze pad sa sugat.
Ang pasyente ay maputla, ang mga labi ay syanotic. Pulse 110 bawat minuto, malambot, BP 95/40 mm Hg. Art. Ang sugat ay matatagpuan sa ikaapat na intercostal space, 3 cm ang layo mula sa kaliwang parasternal line. Ang kanang hangganan ng puso ay normal, ang kaliwa ay hindi napansin dahil sa tunog ng kahon sa panahon ng pagtambulin.
Tumanggi ang pasyente sa operasyon. Nang hindi nakikialam, tumayo siya mula sa operating table. Ang pamumutla ay tumaas, ang mukha ay natatakpan ng malalaking patak ng pawis, mayroong isang binibigkas na pulsation ng mga sisidlan ng leeg, ang pulso ay naging arrhythmic. Ang pasyente ay nagsimulang mabulunan at, sinusubukang magpakalma sa paghinga, sinubukang hilahin ang tampon mula sa sugat, ngunit sa wakas ay nanghina at inilagay sa operating table.
Ang Thoracotomy ay isinagawa sa ikaapat na intercostal space sa kaliwa. Mayroong 2400 ML ng dugo sa pleural cavity. Ang pericardium ay nakaunat, tense. Umaagos ang dugo mula sa biyak na sugat. Ang pericardium ay dissected, sa lukab nito ay may mga 400 ML ng dugo, isang malaking flat clot na bumabalot sa puso pangunahin sa base. Ang mga tibok ng puso ay matamlay. Ang sugat, 1.5 cm ang haba, ay tumagos sa lukab ng kanang ventricle. Apat na knotted silk sutures ang inilapat. Ang ventricle ay puno, ang mga contraction ng puso ay naging mas malakas. Ang pericardium ay tinahi ng mga bihirang tahi. Reinfused 2 liters ng dugo. Sumunod ang pagbawi.
4. tamponade ng puso. Sa isang mabilis na akumulasyon ng dugo sa pericardial cavity, ang kanang atrium at manipis na pader na guwang na mga ugat ay pinipiga muna sa lahat. Ang normal na presyon sa systole phase sa kanang atrium ay 31-33 mm ng tubig. Art. na may pagbabagu-bago mula 27 hanggang 81 mm ng tubig. Art. R. N. Cooley et al. (1955) sa mga eksperimento sa mga aso ay natagpuan na sa intrapericardial na pag-install ng isotonic sodium chloride solution sa isang presyon ng 27 mm ng tubig. Art. ang puso ay nawawalan ng pump function at humihinto ang sirkulasyon ng dugo.
Ang mga klinikal na obserbasyon ay nagpapahiwatig na sa isang mabilis na akumulasyon ng dugo sa bag ng puso, kahit na 200 ML ay maaaring magkaroon ng isang nakamamatay na epekto, habang dahan-dahang pinupunan ang pericardial cavity nang walang pag-unlad ng tamponade, 400-500 ML ng dugo ay maaaring maipon.
Ang talamak na cardiac tamponade ay ipinakita ng Beck triad, na kinabibilangan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, kung minsan ay may kabalintunaan na pulso; mabilis at makabuluhang pagtaas sa CVP; isang matalim na pagpapahina ng mga tunog ng puso at ang kawalan ng pulsation ng anino ng puso sa panahon ng fluoroscopy. Sa radiographs, ang anino ng puso ay pinalawak at may hugis ng isang trapezium o isang bola.
Ang mga pasyente ay madalas na nagreklamo ng sakit sa puso ng hangin, ang mukha ay nagiging maputlang cyanotic o maputlang kulay abo, ang paghinga ay nagiging pinabilis, mababaw na may maikling respiratory impulses, ang pulso ay maliit, madalas, kung minsan ay nawawala sa inspirasyon (paradoxical pulse), ang mga stagnant na ugat sa leeg ay nakikita. . Sa kawalan ng hemopneumothorax percussion, madaling maitatag ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso; ang apical impulse ay karaniwang hindi tinukoy.
Ang pagkakaroon ng hemopericardium ay humahantong sa pagbawas sa boltahe ng mga alon ng ECG.
Ang pinsala sa ventricle ay napatunayan sa pamamagitan ng infarct-like ECG na mga pagbabago - ang monophasic na katangian ng QRST complex, na sinusundan ng pagbaba sa pagitan ng S - T sa isoline at ang hitsura ng isang negatibong T wave; mas madalas mayroong malalim na Q wave, serration at pagpapalawak ng QRS complex, na nagpapahiwatig ng paglabag sa intraventricular conduction.
Sa ilang mga kaso, posibleng hatulan ang lokalisasyon ng pinsala ng ECG. Bukod dito, ang ECG na ginanap sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko at sa dinamika ng postoperative period ay nagbibigay ng ideya ng anatomical at functional na mga pagbabago sa nasugatan na puso.
Ang pag-ubos ng arterial system na may dugo ay nagdudulot ng ischemia ng utak, atay, bato, na maaaring maging agarang sanhi ng kamatayan.
Ang cardiac tamponade ay hindi palaging nauugnay sa isang matalim na pinsala sa isa sa mga cavity nito o paglagos sa puso. Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay maaaring nasira ang mga sisidlan ng base ng puso, coronary at kahit na maliliit na sanga ng kalamnan. Sa mga kaso ng pinsala sa mababaw na mga layer ng kalamnan o sa nakahiwalay na pinsala sa pericardium, ang pattern ng tamponade ay umuunlad nang mas mabagal.
Ang pinsala sa sariling mga daluyan ng dugo ng puso ay isang seryosong panganib, dahil ito ay nangangailangan ng malubhang nutritional disorder ng kalamnan ng puso. Bilang karagdagan, bilang resulta ng pinsala sa mga pinsalang ito ng mga napakasensitibong receptor zone, ang mga sakit sa puso ay posible hanggang sa pag-aresto sa puso.
E.A. Wagner
Ang pinsala sa puso ay nangyayari sa bukas at saradong mga pinsala. Pagkatapos ng isang mapurol na suntok, mayroong isang concussion ng puso, pagkalagot ng aorta, pericardium, paglabag sa istraktura ng valve apparatus. Ang mga sugat ng baril at saksak ay nagdudulot ng pagdurugo at tamponade sa puso. Ang alinman sa mga pathologies na ito ay lubhang nagbabanta sa buhay. Nangangailangan ng emergency na ospital at anti-shock therapy, operasyon.
📌 Basahin sa artikulong ito
Mga sanhi ng pinsala sa puso
Sa unang lugar sa lahat ng mga kadahilanan na humahantong sa pinsala sa kalamnan ng puso, may mga aksidente sa trapiko (kotse, habang nagmamaneho ng motorsiklo). Sinusundan sila ng pagkahulog mula sa taas, mga pinsalang nauugnay sa mga propesyonal na aktibidad, mga natural na sakuna, mga sugat ng kutsilyo at baril, at mga pinsala sa kuryente.
May posibilidad ng pinsala sa puso sa kaso ng mga aksidente sa panahon ng pag-aayos ng sambahayan (halimbawa, na may isang metal bar, bahagi ng mga kabit). Ang isang sirang tadyang o isang pacemaker electrode ay maaaring humipo sa kalamnan ng puso. Ang isang espesyal na grupo ay binubuo ng mga pinsala sa pamamagitan ng sports equipment, sa boxing, karate. Ang mga mapanganib na sports para sa mga naturang strike ay basketball, baseball, martial arts, hockey, football.
Pag-uuri
Depende sa uri ng pinsala na natanggap, ang klinikal na larawan at ang mga kahihinatnan ng pinsala ay naiiba.
Sarado (bugbog) puso
Humahantong sa focal na pagkasira ng mga selula ng kalamnan ng puso. Sa banayad na mga kaso, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib, ngunit hindi ito maaaring malinaw na nauugnay sa puso, dahil mayroong isang matinding pag-urong ng malambot na mga tisyu. Sa kaso ng matinding pagkabigla sa isang pasyente:
Ang agarang defibrillation lamang ang makapagliligtas sa isang tao. Dahil sa late diagnosis at kawalan ng propesyonal na aksyon, 85% ng mga taong nakatanggap ng naturang pinsala ay namamatay. Kahit na posible na ibalik ang ritmo sa loob ng ilang oras na may pagkaantala sa ospital, dahil sa encephalopathy, ang mga pagbabago sa utak ay nananatiling hindi maibabalik.
Pipi
Mas madalas na nangyayari ito sa isang aksidente sa sasakyan, nangyayari sa pagkahulog, dahil sa isang suntok na may mga mapurol na bagay, dahil sa isang saradong masahe sa puso. Sa ganoong pinsala, maaaring masira ang pericardium, at ang papasok na dugo ay naipon sa pericardial sac. Nabanggit din:
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nauugnay sa pagbaba sa aktibidad ng puso, hypotension, at pagtigil ng mga contraction.
May pagdurugo
Ang daloy ng dugo sa pericardium sa panahon ng pinsala (kahit na may medyo maliit na volume) ay humahantong sa. Pinipigilan nito ang pagpuno ng mga ventricles ng dugo, ang output ng puso ay bumababa nang husto, at ang mga palatandaan ng pagbaba ng presyon sa pagtaas ng arterial network.
Mga sugat na tumatagos
Nangyayari ang mga ito sa panahon ng mga saksak at bala, bali ng tadyang, operasyon sa puso. Ang mga pinsala sa kutsilyo ay hindi gaanong malawak, ang isang depekto sa pericardial sac ay maaaring sarado ng isang thrombus, at ang naipon na dugo ay nananatili sa pericardium, na nagiging sanhi ng tamponade. Ang pader ng kaliwang ventricle ay mas makapal, kaya maaari itong magkontrata ng mas malakas, kurutin ang mga nasirang sisidlan, at trauma sa kanang silid at anumang mga tama ng bala ay nagdudulot ng napakalaking panloob na pagdurugo.
Trauma sa kuryente
Nangyayari kapag tinamaan ng kidlat at nadikit sa alternating current. Sa ilalim ng impluwensya ng kuryente, nagbabago ang singil ng lamad ng cell, na humahantong sa pagpapalabas ng acetylcholine at matinding kalamnan ng kalamnan. Sa myocardium ay lumalaki, mga zone ng nekrosis, pagkabigo ng ritmo.
Ang mga prosesong ito ay humahantong sa simula at asystole (pag-aresto sa mga contraction). Sa kasong ito, ang pinaka-mapanganib na direksyon ay nakahalang (mula sa kamay hanggang sa kamay), dahil humihinto ang paghinga sa parehong oras.
Ang epekto ng electric current sa isang tao Ang mga high-frequency na alternating electrical impulses ay maaaring maging sanhi ng sobrang pag-init ng myocardium, mga kaguluhan sa pagpapadaloy, mga focal zone ng infarction, iba't ibang, ngunit ang mga naturang pinsala ay may mas kanais-nais na pagbabala.
Mga komplikasyon ng pinsala sa puso
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pinsala sa puso ay depende sa kung aling mga istraktura ang nasira at kung gaano mapanganib ang paglabag sa intracardiac at systemic na sirkulasyon.
Talamak na pagkabigo ng balbula
Hindi gaanong malubhang pagkabigo ng tricuspid valve... Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay, matinding kahinaan at bigat sa kanang hypochondrium.
Pagbara ng coronary arteries
Dahil sa pagbuo ng mga clots ng dugo at detatsment ng panloob na lining, ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng coronary arteries ay maaaring mai-block. Ang mga traumatikong pag-atake sa puso ay mas madali sa mga kabataan nang walang kasabay na mga pagbabago sa atherosclerotic vascular. Sa matinding pinsala sa puso, maaari silang humantong sa pagbuo ng isang aneurysm ng pader, at pagkagambala sa integridad ng septum sa pagitan ng mga ventricles.
Nangyayari kapag nakatanggap ka ng matinding suntok sa bahagi ng puso. Ito ay sinamahan ng spasm ng coronary vessels, myocardial ischemia. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang sakit sa anyo ng mga maikling pag-atake ng angina pectoris. Maaari silang mangyari kaagad pagkatapos ng pinsala o mas bago. Ang isang tipikal na paglabag sa puso ay arrhythmia sa anyo ng:
- o ;
- nagpapabagal sa pagpapadaloy ng mga impulses, hanggang sa isang kumpletong pagbara;
Concussion at hemodynamic na pagbabago Ang isang tampok ng mga pagbabago sa hemodynamic ay isang pagtaas sa venous at isang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang isang suntok sa dibdib (kahit hindi masyadong malakas) ay maaaring magdulot ng pag-aresto sa puso kung ito ay bumagsak sa panahon ng presystole. Ang epektong ito ay humahantong sa isang pag-atake ng ventricular acceleration o fibrillation. Ang pag-aresto sa puso ay nangyayari bigla, at ang pagpapadaloy sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbibigay ng resulta.
Pinsala sa aorta
Ang biglaang pagpepreno sa mga aksidente sa trapiko o pagkahulog mula sa taas ay nakakatulong sa pagkapunit o pagkalagot ng mga aortic membrane. Ang mga pasyente ay namamatay na may kumpletong pagkawasak ng pader... Kadalasan, ang bahagi ay nawasak sa punto ng attachment sa gulugod. Lumilitaw ang matinding pananakit ng dibdib at bumababa nang husto ang presyon. Sa mga bihirang kaso, pinamamahalaan ng mga naturang pasyente na iligtas ang kanilang buhay.
Ang akumulasyon ng dugo sa pericardium ay isang karaniwang komplikasyon ng bukas at saradong mga pinsala sa dibdib. Ang mga tipikal na pagpapakita ng tamponade ay ang kumplikadong sintomas ni Beck. Kabilang dito ang:
Diagnosis ng pasyente
Ang mga kakaibang pagsusuri ng instrumental at laboratoryo ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa puso ay ang pangangailangan para sa isang mabilis na pagsusuri at mga hakbang sa resuscitation upang iligtas ang mga buhay. Sa maraming kaso, kinakailangan ang agarang paggamot sa kirurhiko. Samakatuwid, ang mga pamamaraan ay mas madalas na ginagamit na hindi nangangailangan ng mahabang paghahanda o pagkuha ng mga resulta.
Una, kumbinsido sila sa patency ng mga daanan ng hangin, ang pagkakaroon ng isang tibok ng puso. Tukuyin,. Ang mga pasyente ay sumasailalim sa x-ray ng dibdib. Kumuha ng pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng myocardial destruction (cretin phosphokinase, troponin), pangkalahatang klinikal na pag-aaral, ang pangkat ng dugo at Rh factor ay tinutukoy.
Kung mayroong hindi matatag na sirkulasyon ng dugo, mga bagong palatandaan ng pagpalya ng puso, pati na rin kung ang myocardial ischemia o akumulasyon ng likido sa pericardium ay napansin, ang isang ultrasound scan ay inireseta upang ibukod ang tamponade, pagkalagot ng aorta, at pinsala sa mga balbula.
Dapat itong isipin na kahit na ang mga pag-aaral na ito ay hindi palaging nagbibigay ng kumpletong larawan ng estado ng myocardium at hemodynamic disturbances, hindi lahat ng pinsala sa puso at aorta ay maaaring masuri.
Para sa isang mas huling panahon o sa kaso ng mga menor de edad na pinsala, ang mga pasyente ay ipinapakita ng isang buong hanay ng mga pag-aaral, kabilang ang mga pagsubok sa stress, pagsubaybay sa ECG, transesophageal electrophysiological diagnostics upang makita ang mga nakatagong arrhythmia o myocardial ischemia.
Mga opsyon sa paggamot
Ang unang yugto ay karaniwang isinasagawa sa intensive care unit. Ang mga pasyente ay inireseta ng anti-shock therapy upang maibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at mapanatili ang presyon ng dugo na kinakailangan upang mapangalagaan ang utak at puso.
Ang mga kapalit ng plasma (Reopolyglyukin, Voluven), mga solusyon sa electrolyte (Potassium chloride, Ringer), glucose, albumin, erythrocyte mass ay ipinakilala o isinasagawa. Kung kinakailangan, gumamit ng mga gamot para sa:
- tumaas na presyon (pagkatapos ihinto ang pagdurugo) - Dopamine, Adrenaline;
- lunas sa sakit - Droperidol, Omnopon ay iniksyon sa intravenously, na may kusang paghinga, ang paglanghap ng isang halo ng nitrogen at oxygen ay inireseta;
- normalisasyon ng ritmo - Isoptin, Novocainamide at Cordaron, na may hindi kumpletong atrioventricular block, ginagamit ang Atropine;
- pag-aalis ng pulmonary edema - cardiac glycosides (Strofantin, Korglikon), oxygen therapy, pagkatapos ng pagbawi ng presyon, ang mga diuretics ay inireseta (Lasix).
Sa panahon ng pagbawi, ang mga pasyente ay ipinapakita ang pangangasiwa ng mga anticoagulants upang maiwasan ang trombosis (Cybor, Fragmin) na may paglipat sa mga tablet. Inirerekomenda din ang mga paraan upang mapabuti ang microcirculation (Dipyridamole, Pentylin), metabolic process (Retabolil).
Sa pagkakaroon ng ventricular fibrillation, ang defibrillation ay unang ginanap, at pagkatapos ay ang infusion therapy; sa kaso ng pinsala sa kuryente, ang mga pasyente ay tumatanggap ng emergency na tulong sa anyo ng mga chest compression at artipisyal na paghinga.
Para sa mga pinsala, pagkalagot ng aorta, o cardiac tamponade, kinakailangan ang isang kagyat. Ang isang ruptured valve leaflet ay isang indikasyon para sa prosthetics; sa kaso ng transverse blockade, maaaring kailanganin ang pagtatanim ng isang pacemaker, sa kaso ng mga pag-atake ng flutter at fibrillation - pag-install ng isang cardioverter.
Ang pinsala sa puso ay pinaka-karaniwan sa mga aksidente sa sasakyan. Ang katangian ng pinsala ay: mapurol, sarado o bukas (kutsilyo o mga sugat ng baril), na may pagdurugo, mula sa isang electric current.
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nakasalalay sa integridad ng aorta, mga silid ng puso, kagamitan sa balbula, mga coronary vessel. Kadalasan, nagkakaroon ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay - ventricular fibrillation at cardiac tamponade. Upang mabuhay, ang mga pasyente ay nangangailangan ng agarang resuscitation at operasyon.
Kapaki-pakinabang na video
Panoorin ang video sa kung ano ang kailangan mong malaman tungkol sa isang ruptured na puso:
Basahin din
Nangyayari ang cardiogenic shock dahil sa mga seryosong problema sa puso. Ang mga dahilan ay maaaring nasa mga tumor, bilang resulta ng atake sa puso. Ang pangunahing sintomas ay ang presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg. Art. Hinahati ng klasipikasyon ang shock sa arrhythmic, true at reflex. Tanging ang pang-emerhensiyang pangangalaga at napapanahong pagsusuri ang makakatulong sa pagbabalik sa buhay ng pasyente.
Ang pag-uuri ay inilarawan sa itaas. Isaalang-alang ang klinika ng tumatagos na mga sugat sa puso.
Symptomokoplex ng pinsala sa puso ay binubuo ng: 1. ang pagkakaroon ng sugat sa projection ng puso; 2. sintomas ng intrapleural bleeding; 3. mga palatandaan ng cardiac tamponade.
Ang anatomical area na mapanganib para sa pinsala sa puso ay limitado (Grekov's zone): mula sa itaas - 2 ribs, mula sa ibaba - ang kaliwang hypochondrium at ang epigastric region, sa kanan - ang parasternal line, sa kaliwa - ang gitnang axillary line. Ang mga sugat na matatagpuan sa anatomical projection ng puso ay lalong mapanganib.
Ang dami ng intrapleural bleeding ay depende sa laki ng sugat sa puso at, lalo na, sa laki ng pericardial na sugat. Sa napakaliit na sugat ng pericardium, ang pagdurugo sa pleural cavity ay magiging bale-wala. Sa sitwasyong ito, mangingibabaw ang larawan ng cardiac tamponade.
Sa kaso ng malalaking pericardial na sugat, sa kabaligtaran, ang klinika ng tamponade ay hindi ipahayag, ngunit ang klinika ng labis na pagdurugo ng intrapleural at talamak na pagkawala ng dugo ay nananaig.
Mga palatandaan ng pagdurugo ng intrapleural: pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia, pulso ng mahinang pagpuno, pamumutla ng balat, igsi ng paghinga, pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa gilid ng pinsala, pagpapahina ng paghinga sa gilid ng pinsala. Sa pleural puncture, nakakakuha tayo ng dugo.
Ang klinika para sa cardiac tamponade ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagsusuri ng pinsala sa puso.
Ang sanhi ng cardiac tamponade ay ang pagdurugo mula sa mga cavity ng puso, pagdurugo mula sa coronary vessels at ang mga vessel ng pericardium. Ang kalubhaan ng cardiac tamponade ay depende sa laki ng pericardial na sugat. Sa klinika, ang cardiac tamponade ay ipinakikita ng triad ni Beck: 1. Isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo kasama ng isang paradoxical pulse. 2. Isang matalim na pagtaas sa central venous pressure. 3. Pagkabingi ng mga tunog ng puso at kawalan ng pulsation ng puso sa panahon ng fluoroscopy. Napakalubha ng kalagayan ng biktima. Minsan ang pasyente ay nasa klinikal na kamatayan. Maputlang cyanotic ang kulay ng balat. Nakikita ang mga namamagang ugat sa leeg. Ang BP ay mas mababa sa 60. Ang mga hangganan ng percussion ng puso ay pinalawak. Ang mga tunog ng puso ay muffled o ganap na wala.
ECG - mga palatandaan ng pinsala sa myocardium, pericardium: nabawasan ang pagitan ng QRST, ST, negatibong T wave.
Ang mga direktang radiological na sintomas ng pinsala sa puso ay kinabibilangan ng: pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagyupi ng mga arko ng puso, isang pagtaas sa intensity ng anino ng puso, ang pagkawala ng cardiac pulsation, mga palatandaan ng pneumopericardium.
Ayon sa klinikal na kurso, 4 na grupo ng mga biktima na may mga sugat sa puso ay nakikilala:
1. Mga biktima na may klinika ng cardiac tamponade. 2. Mga pasyente na may isang klinika ng labis na pagdurugo ng intrapleural. 3. Mga biktima na may kumbinasyon ng mga palatandaan ng tamponade at pagdurugo. 4. Kawalan ng mga sintomas ng tamponade at pagdurugo.
Upang makita ang dugo sa pericardial cavity, ginagamit ang pericardial puncture. Mga pamamaraan ng pericardial puncture:
Mga diagnostic Ang pinsala sa puso ay batay sa pagkakaroon ng sugat sa projection ng puso at mga palatandaan ng pinsala sa puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa pagsusuri ng pasyente. Ang pangunahing gawain ng siruhano ay upang magtatag ng diagnosis ng isang pinsala sa puso sa isang limitadong oras at upang maoperahan ang pasyente sa lalong madaling panahon. Ang tagumpay ng paggamot sa pinsala sa puso ay nakasalalay sa:
1. Ang oras na lumipas mula noong sandali ng pinsala at ang bilis ng paghahatid sa ospital. 2. Ang bilis ng diagnosis at pagiging maagap ng operasyon. 3. Ang kasapatan ng mga hakbang sa resuscitation.
Kapag nagdadala ng biktima na may pinaghihinalaang pinsala sa puso, obligado ang isang dispatcher ng ambulansya na ipaalam sa ospital na dinadala sa kanila ang pasyenteng ito. Pagkatapos ng naturang tawag, naghahanda ang operating nurse para sa thoracotomy, at hinihintay ng surgeon at resuscitator ang biktima sa emergency room. Kung mayroong ilang surgeon sa pangkat, ang isa sa kanila ay naghahanda, kasama ang operating nurse, para sa operasyon. Ang ganitong mga aksyon ay makatwiran kahit na ang doktor ng joint venture ay nagkamali sa pagsusuri at ang biktima ay hindi nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon.
Kung walang ganoong pagsasanay, ang koponan ay hindi magkakaroon ng sapat na oras upang iligtas ang biktima sa isang estado ng klinikal na kamatayan.
Kapag ang isang biktima ay inihatid na may pinaghihinalaang pinsala sa puso nang walang paunang abiso sa SP: kung ang diagnosis ay nakumpirma ng isang siruhano, ang biktima ay agad na ipinadala sa operating room. Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mga diagnostic, at magpatuloy sa operating table.
Ang anumang hinala ng pinsala sa puso ay isang indikasyon para sa thoracotomy. Ito ang dapat na panuntunan para sa mga surgeon ng pinsala sa dibdib. Kung nagkamali ang doktor, ang taktika na ito ay makatwiran.
Ang pangunahing diskarte ay anterolateral thoracotomy sa 4th-5th intercostal space. Ang pericardium ay binubuksan sa harap ng phrenic nerve, na dati ay dinala ito sa mga may hawak. Pagkatapos ay sinimulan nilang suriin ang puso. Kapag dumudugo mula sa isang sugat, ito ay sarado gamit ang isang daliri ng kaliwang kamay. Ang mga sugat sa puso ay tinatahi ng materyal na hindi sumisipsip ng tahi: sutla, lavsan, naylon. Kapag nagtatahi ng sugat sa puso, kinakailangang hindi makapinsala sa mga coronary vessel. Maaaring ilapat ang purse-string suture sa thin-walled atria. Upang maiwasan ang pagsabog ng myocardial sutures, gumamit ng: isang pericardial area, pericardial fat, isang pectoral muscle area, isang diaphragm flap. Ang rebisyon ng posterior wall ng puso ay sapilitan. Para dito, ang puso ay itinaas at inalis mula sa pericardial cavity. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso. Kung ang sugat ay malapit sa coronary vessels, ito ay tinatahian ng U-sutures. Lalo na nakakaantig 
Ang mga sugat ay dapat hawakan malapit sa mga daanan. Kung sa panahon ng operasyon ay nagkaroon ng pag-aresto sa puso, ang direktang masahe ay isinasagawa, defibrillation hanggang sa maibalik ang trabaho nito. Sa pagtatapos ng operasyon, ang pericardial cavity ay nalinis ng dugo at mga clots. Ang mga bihirang tahi ay inilalapat sa pericardial na sugat.
Ang pleural cavity ay pinatuyo at binago. Inilalagay ang drainage ayon kay Bulau.
Sa susunod na postoperative period, ang pasyente ay nasa intensive care unit. Sa isang normal na kurso sa postoperative, ang pasyente ay maaaring bumangon ng 3 araw. Ang kontrol ng ECG ay patuloy na isinasagawa. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ginagamot kasabay ng isang therapist o cardiologist. Kung may nakitang post-traumatic heart defects, ang pasyente ay ipinadala sa cardiac surgery department.
Komplikasyon: 1. Pneumonia. 2. Pleurisy 3. Pericarditis. 4. Mga paglabag sa ritmo ng puso. 5. Suppuration ng sugat.
Isang pangkat ng mga pinsala sa pericardium, kalamnan ng puso, balbula, mga sistema ng pagsasagawa bilang resulta ng mga mekanikal na kadahilanan (mga sugat ng kutsilyo at baril, mga medikal na pamamaraan). Naipapakita sa pamamagitan ng sakit, pamumutla, sianosis, nahimatay, bumabagsak na presyon ng dugo. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng tamponade, napakalaking pagkawala ng dugo, nakamamatay na pagkagambala sa ritmo. Ang diagnosis ng patolohiya ay isinasagawa gamit ang Echo-KG, ECG, pericardial puncture, radiography. Ang paggamot ay kirurhiko lamang - direktang pag-access sa puso na may pagtahi ng sugat, rebisyon ng dibdib.
ICD-10
S26 Trauma sa puso
Pangkalahatang Impormasyon
Ang mga pinsala sa puso ay isang pangunahing problema sa kalusugan ng publiko dahil sa pagdami ng mga armas, lalo na ang mga baril. Sa panahon ng kapayapaan, ang mga naturang pinsala ay humigit-kumulang 10% (kung saan ang mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa mga bala, pagbaril - 3%) ng lahat ng matalim na pinsala sa dibdib. Ang mga pinsala sa kaliwang ventricle ay nagkakahalaga ng 43%, kanan - 35%, kanang atrium - 6%, kaliwa - 4%. Ang pinsala sa dalawa o higit pang mga lokasyon ay nabanggit sa 11% ng mga kaso. Ang dami ng namamatay sa yugto ng prehospital ay mula 15 hanggang 40%, sa ospital (sa panahon ng operasyon o sa postoperative period) - hanggang 25%. Ang pagkakaiba-iba ng mga tagapagpahiwatig ay tinutukoy ng antas ng pag-unlad ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa rehiyon.
Mga sanhi
Ang pinaka-madalas na etiological factor ng traumatic myocardial injury ay isang direktang mekanikal na epekto sa dibdib ng mga mapurol, matutulis na bagay, shell, fragment, bala. Gayundin, maaaring magkaroon ng mga pinsala sa puso bilang resulta ng mga interbensyong medikal na isinagawa sa bukas na puso o endovascular. Ang mga pangunahing pangkat ng mga kadahilanan:
- Pisikal na mga kadahilanan... Ang mga bukas na pinsala ay matatagpuan sa kutsilyo, mga sugat ng baril. Ang mga sarado ay ang resulta ng epekto sa dibdib ng mga mapurol na bagay sa panahon ng transportasyon, mga pinsala sa industriya, natural at gawa ng tao na mga sakuna, away, pag-atake ng kriminal. Ang mga ito ay sinamahan ng mga bali ng sternum, mga buto-buto, mga fragment na nag-iiwan ng bulag o matalim na mga depekto sa myocardial.
- Mga sanhi ng Iatrogenic... Ang mga pinsala sa mga istruktura ng puso ay maaaring maobserbahan sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon sa rehiyon ng mediastinum, lalo na ang nauuna: pulmonectomy, pleural, pericardial puncture, pagpapalit ng balbula, paglipat ng organ. Kung ang pamamaraan ay hindi sinusunod, ang pagkakalantad mula sa loob ay posible, halimbawa, na may mga fragment ng probes na ginagamit sa angiography, angioplasty at stenting ng coronary vessels, metal conductors, mga elemento ng suture material.
Pathogenesis
Ang mga sugat sa puso ay nag-trigger ng isang kumplikadong mga pathological reaksyon, pangunahin ang pagbuo bilang isang resulta ng daloy ng dugo sa pericardial cavity. Ang pag-agos ng dugo sa pericardial bag ay nakakagambala sa normal na paggana ng myocardium, binabawasan ang amplitude at puwersa ng mga contraction hanggang sa asystole. Kasabay nito, nangyayari ang compression ng coronary vessels, na makabuluhang nakapipinsala sa supply ng oxygen at nutrients sa kalamnan ng puso. Ang matagal na tamponade ay karaniwang nagtatapos sa pagkamatay ng mga cardiomyocytes, mga necrotic na pagbabago sa tissue. Ang compression ng vena cava at pulmonary veins ay binabawasan ang daloy ng dugo sa atria, ang aorta at ang pulmonary trunk - sa ventricles, na negatibong nakakaapekto sa sirkulasyon sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, binabawasan ang ejection, na humahantong sa talamak o subacute na pagpalya ng puso.
Ang mga karagdagang sanhi ng kapansanan sa systemic hemodynamics ay maaaring dugo at hangin sa pleural cavity, na maaaring palitan ang mediastinum, maging sanhi ng baluktot ng vascular bundle. Ang pinsala sa interventricular septum ay naghihimok ng di-pisyolohikal na daloy ng dugo sa loob ng puso, na nagpapataas ng pagkarga sa mga ventricles. Ang paglabag sa integridad ng istruktura ng sistema ng pagsasagawa ay negatibong nakakaapekto sa pagpapadaloy ng kapana-panabik na salpok, na nagpapalakas ng atrioventricular blockade ng iba't ibang antas, fibrillation. Sa matinding pinsala, ang traumatiko, hypovolemic shock ay kadalasang nabubuo dahil sa napakalaking pagkawala ng dugo, tissue hypoxia, labis na pangangati ng mga nerve endings sa pleura at pericardium, progresibong pagsugpo sa central nervous system na may depresyon ng respiratory at vasomotor centers.
Pag-uuri
Ang nomenclature ng mga pinsala sa puso ay batay sa likas na katangian ng pinsala at mga kahihinatnan nito para sa mga istruktura ng puso. Ayon sa pangkalahatang sistematisasyon ng mga pinsala, ang lahat ng mga sugat ay nahahati sa bukas (na may paglabag sa integridad ng balat) at sarado (na may pangangalaga sa integridad ng balat). Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na grupo ng mga pinsala ay nakikilala:
- Nakahiwalay na pinsala sa puso... Isama ang isa at maramihang hindi tumatagos, tumatagos, nagbutas na mga sugat ng mismong organ. Maaaring sinamahan ng hemothorax, hemopericardium, hemopneumothorax. Ang pinsala sa parehong myocardium at coronary vessels, ang septum ng puso, ang conducting system, at ang valve apparatus ay posible.
- Pinagsamang pinsala. Ang mga pinsala sa puso ay pinagsama sa mga pinsala ng iba pang mga organo, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala at nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng maraming organ failure. Kasama ng mga istruktura ng puso, maaaring maapektuhan ang mga organo ng lukab ng dibdib (baga, bronchial tree, esophagus, diaphragm), lukab ng tiyan (atay, tiyan, bituka, bato), malalaking sisidlan, buto, kasukasuan, atbp.
Mga sintomas
Ang mga pasyenteng dinala sa ospital na may tumatagos na mga sugat sa dibdib ay kadalasang nasa isang malubha, kadalasang walang malay na estado at hindi makapagpakita ng anumang mga reklamo. Sa ilang mga kaso, ang mekanikal na pinsala sa mga istruktura ng puso ay nangyayari sa isang nabura na klinikal na larawan, sa loob ng medyo mahabang panahon, halos wala, maliban sa isang panlabas na sugat, ay nagpapahiwatig ng pinsala sa puso. Ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kasiyahan, nakakagalaw sa paligid nang walang tulong na may patuloy na mataas na panganib na magkaroon ng mga nakamamatay na komplikasyon. Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay medyo bihira.
Sa mga saradong pinsala (mga kahihinatnan ng mga medikal na manipulasyon, pinsala ng isang fragment ng buto), ang mga sintomas na sinusunod sa mga pasyente ay hindi nagpapahintulot sa isa na magsalita nang hindi malabo tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng myocardial damage. Ang pamumula at cyanosis ng balat, lalo na sa mga distal extremities, malamig na pawis, may kapansanan sa kamalayan ay posible. Sa napanatili na kamalayan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng kakaibang pakiramdam ng takot, "malapit na sa kamatayan", nagrereklamo ng matinding panghihina, pagkahilo, madalas na malalim na paghinga, at pag-ubo. Habang umuunlad ang tamponade ng puso, tumindi ang phenomena ng respiratory failure, bumababa ang presyon ng dugo.
Mga komplikasyon
Ang pinaka-karaniwang negatibong kahihinatnan ng naturang mga pinsala ay tamponade, na sinamahan ng isang paglabag sa myocardial contractions, kabilang ang hanggang sa kumpletong paghinto ng aktibidad ng organ. Ang compression ng mga coronary vessel ay maaaring humantong sa atake sa puso. Pinsala sa vascular bundle, ang pababang bahagi ng aorta ay kumplikado sa pamamagitan ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang pag-unlad ng mga kondisyon ng pagkabigla, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Ang pagkatalo ng sistema ng pagsasagawa ay naghihikayat ng blockade ng impulse conduction, mga kaguluhan ng excitability at contractility ng myocardium hanggang sa ventricular fibrillation.
Mga diagnostic
Posibleng maghinala ng pinsala sa puso sa pamamagitan ng lokalisasyon ng pinsala sa "danger zone" - sa projection ng organ papunta sa dibdib. Sa kawalan ng isang sugat, ang patolohiya ay ipinapalagay sa pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente, pamumutla, pagkalito, pamamaga ng mga cervical veins. Ang mga progresibong kaguluhan sa aktibidad ng cardiovascular system ay nabanggit: isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang paradoxical pulse. Sa auscultation, posible na magrehistro ng mga mapurol na tono, "ang ingay ng isang gulong ng gilingan". Dahil ang mga pinsala sa puso ay mga kondisyon na nagbabanta sa buhay, kadalasan ay walang oras para sa isang detalyadong pagsusuri, ang mga instrumental na pamamaraan ay ginagamit lamang sa matatag na hemodynamics. Naaangkop:
- Ultrasonography... Lubos na sensitibo, lubos na tiyak na pamamaraan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinsala sa mga istruktura ng intracardiac, pag-diagnose ng tamponade. Pinapayagan kang makilala ang dugo sa pericardial bag, intracardiac hemodynamic disorder, upang matukoy ang lokalisasyon ng sugat. Sa hindi maliwanag na mga resulta ng ultrasound, posible na magsagawa ng isang transesophageal Echo-KG.
- Electrocardiography... Ito ay may mahusay na diagnostic na halaga sa yugto ng pagtuklas ng tamponade. Kapag ang dugo ay ibinuhos sa pericardial sac, mayroong pagbaba sa amplitude ng mga ngipin sa ECG, ang monophasic na katangian ng QRST complex, na sinusundan ng pagbaba sa pagitan ng ST, ang hitsura ng isang negatibong T. Ang isang cardiogram ay inireseta din upang matukoy ang mga palatandaan ng blockade na nagsisimula sa myocardial infarction.
- Pericardiocentesis... Ang puncture ng pericardium ay isinasagawa pagkatapos ng Echo-KG, ito ay isinasagawa upang matukoy ang likas na katangian ng likido sa pericardial cavity, pagkita ng kaibhan ng dugo mula sa hemorrhagic effusion, exudate na may pericarditis, rayuma. Ang pamamaraan ay nakakatulong upang mabawasan ang presyon at stress sa puso.
- X-ray ng dibdib. Maaaring gawin upang makita ang tamponade. Sa radiographs, isang siksik, pinalaki na anino ng puso ng isang hugis ng kampanilya na pagsasaayos, ang isang pinababang pulsation ng mga kamara ay tinutukoy. Ang pamamaraang ito ay may halaga sa paglilinaw ng diagnosis.
Sa bukas na mga sugat, ang lawak ng pinsala sa puso at mga katabing organ ay itinatag sa panahon ng rebisyon. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa na may saradong kalikasan ng pinsala, ito ay isinasagawa sa mga sakit na sinamahan ng sakit sa rehiyon ng puso: angina pectoris, myocardial infarction, dissecting aortic aneurysm. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pagkakaiba sa pagitan ng patolohiya at pericarditis,
Ang paggamot sa mga sugat ay kirurhiko lamang. Ang pagbubukas ng dibdib, pagtahi ng myocardial defect na may sabay-sabay na pag-aalis ng tamponade ay ginaganap. Sa kasalukuyan, ang anterolateral thoracotomy sa ikaapat o ikalimang intercostal space ay itinuturing na pinaka-epektibo. Ang pag-access na ito ay nagbibigay ng mga kinakailangang kondisyon para sa rebisyon ng mga panloob na organo. Kasabay nito, ang mga hakbang ay isinasagawa upang maibalik ang dami ng umiikot na dugo, alisin ang acidosis, at mapanatili ang daloy ng dugo sa coronary.
Ang isang sugat sa puso ay nakita ng isang pumipintig na daloy ng dugo, at isinasara gamit ang isang daliri para sa oras ng pagtahi. Para sa malalaking sugat, maaaring gumamit ng air-filled catheter. Sa yugto ng pagpapanumbalik ng anatomical na integridad, ang mga atraumatic na karayom ay ginagamit, ang mga tahi ay inilapat nang walang labis na pag-igting. Sa kaso ng pag-aresto sa puso, ventricular fibrillation, direktang masahe sa puso ay ginaganap, ang adrenaline ay iniksyon sa intracardiacally, at ang defibrillation ay ginaganap. Sa huling yugto ng operasyon, ang isang rebisyon ng lukab ng dibdib, pagtahi ng iba pang mga sugat, pagsusuri sa dayapragm, at pag-install ng mga drains ay isinasagawa.
Ang mga pangunahing gawain ng postoperative period ay pagpapanumbalik ng dami ng dugo, pagpapasigla ng erythropoiesis, pagpapanatili ng antas ng physiological ng systemic at cardiac hemodynamics, pagpapanumbalik ng normal na sirkulasyon ng peripheral, pagpapanatili ng mga pag-andar ng iba pang mga organo, pag-iwas sa impeksyon. Nagsasagawa sila ng mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo, nagrereseta ng infusion therapy, antibiotic therapy, at sinusubaybayan ang mga vital sign. Ang tagal ng paggamot sa inpatient ay depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala, at maaaring mag-iba mula 2 linggo hanggang 2 buwan.
Pagtataya at pag-iwas
Ang kaligtasan ng buhay rate ng mga pasyente kaagad na inihatid sa klinika na may unexpressed o simula tamponade ay tungkol sa 70%, na may makabuluhang subpericardial dumudugo, ang pagkakaroon ng komunikasyon sa dibdib at ang panlabas na kapaligiran - 10%. Ang mga pinsala sa maraming silid ng puso ay nagpapalala sa pagbabala. Walang tiyak na prophylaxis. Kinakailangang sumunod sa mga tuntunin sa trapiko, kaligtasan sa trabaho, kapag humahawak ng mga baril, malamig na armas. Ang mga invasive na pamamaraang medikal ay dapat gawin ng mga kwalipikadong tauhan alinsunod sa mga itinatag na algorithm.
Ang mga pangunahing katanungan ng paksa.
- Kasaysayan ng operasyon para sa mga pinsala sa puso.
- Ang dalas ng pinsala sa puso.
- Pag-uuri ng mga pinsala sa puso.
- Klinika para sa mga sugat sa puso.
- Mga pamamaraan ng diagnostic.
- Differential diagnostics.
- Mga indikasyon at prinsipyo ng paggamot sa kirurhiko.
Ang sikat na French surgeon na si Rene Leriche ay sumulat sa kanyang aklat na "Memories of My Past Life": "Gustung-gusto ko ang lahat ng bagay na kinakailangan sa emergency na operasyon - determinasyon, responsibilidad at pagsasama nang ganap at ganap sa pagkilos." Sa pinakamataas na antas, ang mga kinakailangang ito ay kinakailangan sa pangangalaga ng mga biktima na may mga sugat sa puso. Kahit na ang katuparan ng lahat ng mga kinakailangang ito ay hindi palaging humahantong sa mga positibong resulta sa kaso ng mga pinsala sa puso.
Ang mga unang pagbanggit ng nakamamatay na kahihinatnan ng mga sugat sa puso ay inilarawan ng makatang Griyego na si Homer sa ika-13 aklat ng Iliad (950 BC).
Ang obserbasyon ni Galen ay gumawa ng isang espesyal na impresyon: "Kapag ang isa sa mga ventricle ng puso ay butas-butas, ang mga gladiator ay agad na namamatay dahil sa pagkawala ng dugo, lalo na kung ang kaliwang ventricle ay nasira. Kung ang tabak ay hindi tumagos sa lukab ng puso, ngunit huminto sa kalamnan ng puso, kung gayon ang ilan sa mga nasugatan ay nabubuhay sa buong araw, at gayundin, sa kabila ng sugat, at sa susunod na gabi; ngunit pagkatapos ay namamatay sila sa pamamaga."
Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, nang ang survival rate para sa mga pinsala sa puso ay humigit-kumulang 10%, ang mga awtoritatibong surgeon, sa partikular, si T. Billroth, ay nagtalo na ang mga walang karanasan na siruhano na walang matatag na reputasyon ay nagsisikap na harapin ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa puso.
Sa unang pagkakataon, naglagay si Cappelen ng tahi sa isang saksak sa puso sa Oslo noong Setyembre 5, 1895, ngunit ang sugatang lalaki ay namatay pagkalipas ng 2 araw mula sa pericarditis. Noong Marso 1896, tinahi ni Farina sa Roma ang isang sugat sa kanang ventricle, ngunit pagkalipas ng anim na araw namatay ang sugatang lalaki sa pulmonya.
Ang unang matagumpay na operasyon ng ganitong uri ay isinagawa noong Setyembre 9, 1896 ni L. Rehn, na nagpakita ng pasyente sa 26th Congress of German Surgeon sa Berlin (J.W.Blatford, R.W. Anderson, 1985). Noong 1897, ang Russian surgeon na si A.G. Matagumpay na naisara ng undercut ang isang tama ng bala sa puso sa unang pagkakataon sa mundo. Noong 1902 L.L. Si Hill ang kauna-unahan sa United States na matagumpay na nagtahi ng sugat sa puso ng isang 13 taong gulang na batang lalaki (sa mesa sa kusina sa ilalim ng liwanag ng dalawang lampara ng kerosene). Gayunpaman, sa akumulasyon ng karanasan, ang romantikong pangkulay ng seksyong ito ng emergency na operasyon ay nagsimulang mawala, at noong 1926 K. Beck sa kanyang klasikong monograp, na hindi nawala ang kahalagahan nito hanggang sa ating panahon, ay sumulat: "Ang matagumpay na pagtahi ng isang Ang sugat sa puso ay hindi isang espesyal na operasyon."
Pag-uuri.
Ang mga sugat sa puso ay nahahati sa hindi sunog (kutsilyo, atbp.) at putok ng baril: tumatagos sa lukab ng puso at hindi tumatagos. Tumagos, sa turn, - sa bulag at sa pamamagitan ng. Ito ang lokalisasyon ng mga pinsala na may kaugnayan sa mga silid ng puso: mga pinsala sa kaliwang ventricle (45-50%), kanang ventricle (36-45%), kaliwang atrium (10-20%) at kanang atrium (6-). 12%). Ang mga ito, sa turn, ay nasira at walang pinsala sa mga istruktura ng intracardiac.
Sa kasalukuyan, 5 hanggang 7% ng lahat ng tumatagos na sugat sa dibdib ang mga sugat sa puso, kabilang ang hindi hihigit sa 0.5-1% sa mga sugat ng baril. Sa mga saksak sa puso at pericardium, ang nakahiwalay na pinsala sa pericardium ay 10-20%. Sa kanilang sarili, ang mga pinsala sa pericardium ay hindi nagdudulot ng panganib sa buhay ng biktima, gayunpaman, ang pagdurugo mula sa transected pericardial vessels ay maaaring humantong sa cardiac tamponade.
Ang cardiac tamponade ay isang kondisyon kung saan ang dugo na tumatagos sa pericardial cavity, kumbaga, "sinasakal" ang puso.
Ang acute cardiac tamponade ay nangyayari sa 53-70% ng lahat ng mga pinsala sa puso. Ang antas ng tamponade ay tinutukoy ng laki ng sugat sa puso, ang rate ng pagdurugo mula sa puso papunta sa lukab ng cardiac shirt, pati na rin ang laki ng pericardial na sugat. Ang mga maliliit na saksak sa pericardium ay mabilis na sarado na may namuong dugo o nakadikit na taba, at mabilis na pumapasok ang cardiac tamponade. Ang akumulasyon ng higit sa 100-150 ML ng dugo sa cavity ng cardiac shirt ay humahantong sa compression ng puso, isang pagbawas sa contractility ng myocardium. Ang kaliwang ventricular filling at stroke volume ay mabilis na bumababa, at ang malalim na systemic hypotension ay nangyayari. Ang myocardial ischemia ay pinalala ng compression ng coronary arteries. Sa pagkakaroon ng 300-500 ml, ang pag-aresto sa puso ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso. Dapat alalahanin na ang isang malawak na sugat ng pericardium ay pumipigil sa paglitaw ng tamponade, dahil malayang dumadaloy ang dugo sa pleural cavity o sa labas.
Ayon kay S. Tavares (1984), ang dami ng namamatay sa mga pinsala sa puso ay nauugnay sa kalikasan, laki, lokalisasyon ng sugat sa puso, pati na rin ang magkakasamang pinsala at ang haba ng oras mula sa sandali ng pinsala hanggang sa simula ng resuscitation at paggamot. Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng pagtaas sa dami ng namamatay, na pangunahin nang dahil sa tindi ng pinsala sa puso.
Ang pagkagambala ng ritmo ay nakakaapekto rin sa pagbabala. Kaya, halimbawa, na may sinus ritmo, ang survival rate ay 77.8%. Ayon kay J.P. Binet (1985), 1/3 lamang ng mga biktimang may pinsala sa puso ang na-admit sa ospital, at ang iba ay namamatay sa pinangyarihan o papunta sa ospital. Ang mga sinasabing sanhi ng kamatayan sa yugto ng prehospital, ayon kay V.N. Wolf (1986), ang mga sumusunod: 32.8% ang namamatay mula sa napakalaking pagkawala ng dugo, 26.4% - isang kumbinasyon ng napakalaking pagkawala ng dugo at cardiac tamponade, 12.7% - isolated cardiac tamponade. Bilang karagdagan, ang dami ng namamatay ay naiimpluwensyahan ng mga kadahilanan tulad ng tagal ng talamak na cardiac tamponade, ang antas ng pagkawala ng dugo, at ang pagkakaroon ng pinsala sa mga coronary arteries at intracardiac na istruktura.
Ang pinakamataas na pagkamatay ay sinusunod sa mga sugat ng baril.
Mga diagnostic.
Ayon sa panitikan, sa pagsusuri ng mga pinsala sa puso, ang lokalisasyon ng sugat sa dibdib sa projection ng puso at ang antas ng pagkawala ng dugo ay mapagpasyahan. Ang isang mahalaga at maaasahang tanda ng pinsala sa puso ay ang lokalisasyon ng isang panlabas na sugat sa projection ng puso, na, ayon sa V.V. Chalenko et al., (1992) - nakilala noong 96%, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) - sa 26.5% ng mga kaso.
Ang mga kahirapan sa diagnosis ay lumitaw sa kawalan ng mga tipikal na klinikal na palatandaan. Ayon kay D.P. Chukhrienko et al., (1989), ang cardiac tamponade ay nangyayari sa 25.5% ng mga kaso ng mga pinsala sa puso. V.N. Tinutukoy ni Wolfe (1986) ang dalawang yugto ng cardiac tamponade: ang una - presyon ng dugo sa antas na 100-80 mm Hg. Art., habang ang hemopericardium ay hindi hihigit sa 250 ml; ang pangalawa, kapag ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 80 mm Hg. Art., na tumutugma sa isang hemopericardium na higit sa 250 ml. Si J.H. Naniniwala si Vasiliev (1989) na ang isang biglaang akumulasyon ng 200 ML ng likido sa pericardial cavity ay nagiging sanhi ng isang klinikal na larawan ng compression ng puso, ang isang akumulasyon ng halos 500 ML ay humahantong sa pag-aresto sa puso.
Ang pneumopericardium ay maaari ding maging sanhi ng cardiac tamponade.
Ang triad ni Beck, ayon kay A.K. Ang Benyan et al.(1992), ay naobserbahan sa 73% ng mga kaso, ayon sa konklusyon ng D. Demetriades (1986) - sa 65%, ayon kay M. McFariane et al. (1990) - 33%.
Ang mga pagsusuri sa X-ray sa kaso ng pinsala sa puso ay isinasagawa sa 25% at 31.5%. Sa batayan ng radiographs, maaaring hatulan ng isa ang dami ng dugo sa pericardial cavity - ang dami ng dugo mula 30 ml hanggang 85 ml ay hindi napansin; sa pagkakaroon ng 100 ML, may mga palatandaan ng pagpapahina ng pulsation; na may dami ng dugo na higit sa 150 ML, mayroong isang pagtaas sa mga hangganan ng puso na may isang smoothing ng "arcs".
Upang masuri ang pinsala sa puso, ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik - ultrasound, pericardiocentesis [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F. W. 1986; McFariane M. et al., 1990], pericardiotomy [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. et al., 1995].
Dapat itong bigyang-diin na kapag nagsasagawa ng pagbutas ng pericardium, ang mga maling-negatibong resulta ay nakuha sa 33% [Chalenko V.V. et al., 1992] at sa 80% ng mga kaso.
Ang ECG ay madalas na isinasagawa: sa 60%. Kasabay nito, ang mga naturang palatandaan ng pinsala sa puso bilang mga malalaking focal lesyon na may mga pagbabago sa T wave, isang pagbawas sa pagitan ng RST ay natagpuan sa 41.1%, mga kaguluhan sa ritmo - sa 52%.
Ang diagnosis ng pinsala sa puso bago ang operasyon ay itinatag sa 75.3%.
Ayon sa mga may-akda, ang pag-unlad sa mga diagnostic ay halata, ngunit higit sa lahat dahil sa "klasikal" na klinikal na diskarte. Ang opinyon na ito ay ibinahagi rin ni K.K. Nagy et al., (1995), iniuugnay nila ang mga klinikal na palatandaan ng pinsala at aktibong interbensyon sa kirurhiko sa pinaka maaasahang mga pamamaraan ng diagnostic.
Ang sumusunod na triad ng mga sintomas ay dapat isaalang-alang bilang mga katangiang palatandaan ng pinsala sa puso:
- lokalisasyon ng sugat sa projection ng puso;
- mga palatandaan ng talamak na pagkawala ng dugo;
- mga palatandaan ng talamak na cardiac tamponade.
Kapag ang sugat ay matatagpuan sa loob ng mga sumusunod na hangganan: sa itaas - ang antas ng pangalawang tadyang, sa ibaba - ang rehiyon ng epigastric, sa kaliwa - ang anterior axillary line at sa kanan - ang parasternal line, palaging may tunay na panganib ng pinsala. sa puso. Ang lokalisasyon ng mga sugat ay natagpuan sa 76.8% ng aming mga biktima.
Gamit ang lokalisasyon ng sugat sa rehiyon ng epigastric at ang direksyon ng suntok mula sa ibaba pataas, ang kanal ng sugat, na tumagos sa lukab ng tiyan, ay nagpapatuloy sa gitna ng tendon ng diagram sa lukab ng cardiac shirt at umabot sa tugatog ng puso.
Ang klasikal na klinikal na larawan ng cardiac tamponade ay inilarawan ni K. Beck (1926): pagkabingi ng mga tunog ng puso; mababang presyon ng dugo na may mababang, mabilis na pulso (at mababang presyon ng pulso); mataas na venous pressure na may pamamaga ng mga ugat sa leeg.
Kung ang kondisyon ng pasyente ay matatag, ang diagnosis ng isang pinsala sa puso ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng pagsusuri sa X-ray.
Sa kasalukuyan, ang pinakatumpak at pinakamabilis na paraan ng non-invasive diagnostics ay ang echocardiography method. Sa kasong ito, sa loob ng 2-3 minuto, ang pagkakaiba-iba ng mga pericardial sheet (higit sa 4 mm), ang pagkakaroon ng tuluy-tuloy at echo-negative formations (blood clots) sa cavity ng cardiac shirt, mga zone ng akinesia sa lugar. Ang myocardial na sugat, pati na rin ang pagbawas sa contractility ng myocardium ay malinaw na napansin.
Kamakailan, ang mga surgeon ay nagsimulang gumamit ng gayong minimally invasive na paraan tulad ng thoracoscopy upang masuri ang pinsala sa puso. Kapansin-pansin na ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay bihirang sapat, halimbawa, sa mga klinikal na hindi malinaw na mga kaso kapag imposibleng masuri ang isang pinsala sa puso sa panahon ng echocardiography, kapag, sa isang banda, mapanganib na ipagpatuloy ang pagmamasid at pagsusuri sa dinamika, at sa kabilang banda, mapanganib na magsagawa ng classical thoracotomy (halimbawa, sa mga pasyente na may decompensated diabetes mellitus).
Paggamot.
Kapag ang puso o pericardium ay nasugatan pagkatapos buksan ang pleural cavity, malinaw na nakikita kung paano kumikinang ang dugo sa mga dingding ng tense pericardium. Ang mga karagdagang manipulasyon ng siruhano at ng kanyang mga katulong, ang buong pangkat na naka-duty, kasama ang anesthesiologist, ay dapat na malinaw na magkakaugnay. Ang siruhano ay naglalagay ng dalawang retaining thread sa pericardium, binubuksan ito ng malawak na parallel at sa harap ng phrenic nerve.
Ang katulong na may hawak ay malawak na ikinakalat ang pericardial na sugat at, sa parehong oras, pinapalaya ang pericardial cavity mula sa likidong dugo at mga convolutions, at ang surgeon, na ginagabayan ng tumitibok na daloy ng dugo, ay agad na naglagay ng isang maliit na sugat sa puso gamit ang pangalawang daliri ng kanyang kaliwang kamay. , o, kung ang sugat ay lumampas sa 1 cm, gamit ang unang daliri, dinadala ang palad sa ilalim ng likod na dingding ng puso.
Para sa mas malawak na mga sugat, maaaring gumamit ng Foley catheter upang makamit ang pansamantalang hemostasis. Ang pagpasok ng catheter sa silid ng puso at pagpapalaki ng lobo na may banayad na pag-igting ay pansamantalang humihinto sa pagdurugo. Ang gawaing ito ay maaari ding magawa sa pamamagitan ng pagpasok ng isang daliri sa isang myocardial na sugat. Ang huling pamamaraan ay matagumpay na ginamit namin sa apat na obserbasyon. Kapag tinatahi ang sugat sa puso, eksklusibong hindi sumisipsip na materyal ang ginagamit, mas mabuti sa isang atraumatic na karayom. Dapat alalahanin na ang manipis na mga sinulid ay madaling mapuputol kapag tinatahi ang isang malambot na dingding, lalo na sa atrium.
Sa mga kasong ito, mas mahusay na gumamit ng mas makapal na mga thread at maglagay ng mga patch sa ilalim ng mga ito, gupitin sa anyo ng mga piraso mula sa pericardium. Sa mga kaso ng pinsala sa tainga ng puso, sa halip na tahiin, mas mainam na i-bandage lang ang tainga sa base, na dati nang naglapat ng fenestrated Luer clamp dito.
Upang maiwasan ang myocardial infarction na may mapanganib na kalapitan sa sugat ng mga sanga ng coronary arteries, ang mga vertical interrupted sutures ay dapat ilapat sa pamamagitan ng pagdaan sa coronary artery.
Ang walang maliit na kahalagahan para sa kurso ng postoperative ay masusing kalinisan at tamang pagpapatuyo ng lukab ng cardiac shirt. Kung hindi ito nagawa, pagkatapos ay ang postoperative pericarditis ay hindi maiiwasang bubuo, na humahantong sa pagtaas sa tagal ng paggamot sa inpatient, at, sa ilang mga kaso, sa pagbaba sa kakayahan ng pasyente na magtrabaho.
Samakatuwid, ang lukab ng shirt ng puso ay lubusan na hinugasan ng mainit na isotonic solution, sa posterior wall ng pericardium, ang isang seksyon na humigit-kumulang 2-2.5 cm ang lapad ay excised, na ginagawa ang tinatawag na "window" na nagbubukas sa libre. pleural cavity, at bihirang interrupted sutures ay inilapat sa nauunang pader ng pericardium para sa pag-iwas sa dislokasyon ng puso at "paglabag" nito sa isang malawak na sugat ng pericardium.
Sa mga kaso ng abdomino-thoracic na sugat na may pinsala sa puso mula sa ibaba pataas, mas maginhawang tahiin ang sugat sa puso na may transphrenic-pericardial approach, nang hindi nagsasagawa ng lateral thoracotomy.
Kapansin-pansin ang iminungkahi ni Trinkle J.K. (1979) subxiphoid fenestration ng pericardium. Binubuo ito sa dissection ng malambot na mga tisyu sa rehiyon ng proseso ng xiphoid, pagputol ng huli, pag-abot sa pericardium, paglalagay ng mga may hawak dito, pagbubukas at paglisan ng mga clots ng dugo sa isang bukas na paraan. Ang operasyon na ito ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at nagliligtas ng buhay sa mga kaso kung saan kinakailangan upang makakuha ng oras, ngunit hindi posible na magsagawa ng thoracotomy.