Klinika ng matinding radiation sickness. Klinika para sa iba't ibang anyo ng radiation sickness

Acute radiation sickness (ARS) ay isang beses na pinsala sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan, ngunit higit sa lahat - matinding pinsala sa namamana na mga istruktura ng paghahati ng mga selula, pangunahin ang mga hematopoietic na selula ng bone marrow, lymphatic system, epithelium ng gastrointestinal tract at balat, mga selula ng atay , baga at iba pang mga organo bilang resulta ng pagkakalantad sa ionizing radiation.

Bilang isang pinsala, ang pinsala sa radiation sa mga biological na istruktura ay mahigpit na dami sa kalikasan, i.e. ang maliliit na epekto ay maaaring hindi mahahalata, ang malalaking epekto ay maaaring magdulot ng mga nakapipinsalang sugat. Ang rate ng dosis ng radiation ay gumaganap din ng isang makabuluhang papel: ang parehong dami ng enerhiya ng radiation na hinihigop ng cell ay nagiging sanhi ng mas malaking pinsala sa mga biological na istruktura, mas maikli ang panahon ng pagkakalantad. Ang malalaking dosis ng pagkakalantad, pinahaba sa paglipas ng panahon, ay nagdudulot ng mas kaunting pinsala kaysa sa parehong mga dosis na nasisipsip sa maikling panahon.

Ang mga pangunahing katangian ng pinsala sa radiation ay ang sumusunod na dalawa: ang biological at klinikal na epekto ay tinutukoy ng dosis ng radiation ("dose - effect"), sa isang banda, at sa kabilang banda, ang epektong ito ay tinutukoy din ng dosis rate ("dose rate - epekto").

Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw ng isang tao, ang klinikal na larawan ay mahirap, kung minsan ay walang mga sintomas sa lahat. Iyon ang dahilan kung bakit ang kaalaman sa dosis ng pagkakalantad ng tao ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagsusuri at maagang paghula ng kurso ng talamak na pagkakasakit sa radiation, sa pagtukoy ng mga taktika ng therapeutic bago ang pagbuo ng mga pangunahing sintomas ng sakit.

Alinsunod sa dosis ng pagkakalantad sa radiation, ang talamak na sakit sa radiation ay karaniwang nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan: banayad (dosis ng pag-iilaw sa hanay na 1-2 Gy), katamtaman (2-4 Gy), malubha (4-6 Gy) at lubhang malala (6 Gy) . Kapag na-irradiated sa isang dosis na mas mababa sa 1 Gy, nagsasalita sila ng talamak na pinsala sa radiation na walang mga palatandaan ng sakit, bagaman ang mga bahagyang pagbabago sa dugo sa anyo ng transient moderate leukocytopenia at thrombocytopenia humigit-kumulang isa at kalahating buwan pagkatapos ng pagkakalantad, ang ilang asthenia ay maaaring . Sa sarili nito, ang paghahati ng mga pasyente ayon sa mga antas ng kalubhaan ay napaka-kondisyon at hinahabol ang mga tiyak na layunin ng pag-uuri ng mga pasyente at pagsasagawa ng mga tiyak na pang-organisasyon at panterapeutika na mga hakbang na may kaugnayan sa kanila.

Ang sistema para sa pagtukoy ng mga pag-load ng dosis gamit ang biological (klinikal at laboratoryo) na mga tagapagpahiwatig sa mga biktima sa ilalim ng impluwensya ng ionizing radiation ay tinatawag na biological dosimetry. Kasabay nito, hindi ito tungkol sa totoong dosimetry, hindi tungkol sa pagkalkula ng dami ng enerhiya ng radiation na hinihigop ng mga tisyu, ngunit tungkol sa pagsusulatan ng ilang mga biological na pagbabago sa tinatayang dosis ng panandaliang, isang beses na pangkalahatang pag-iilaw; Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang kalubhaan ng sakit.

Ang klinikal na larawan ng matinding radiation sickness, depende sa dosis ng radiation, ay nag-iiba mula sa halos walang sintomas sa mga dosis na humigit-kumulang 1 Gy hanggang sa napakalubha mula sa mga unang minuto pagkatapos ng pagkakalantad sa mga dosis na 30-50 Gy o higit pa. Sa mga dosis na 4-5 Gy ng kabuuang pag-iilaw ng katawan, halos lahat ng mga sintomas na katangian ng talamak na pagkakasakit ng radiation ng isang tao ay bubuo, ngunit mas mababa o mas malinaw, na lumilitaw mamaya o mas maaga sa mas mababa o mas mataas na dosis. Kaagad pagkatapos ng pag-iilaw, lumilitaw ang tinatawag na pangunahing reaksyon. Ang mga sintomas ng pangunahing reaksyon sa pag-iilaw ay binubuo ng pagduduwal at pagsusuka (30-90 minuto pagkatapos ng pag-iilaw), sakit ng ulo, at panghihina. Sa mga dosis na mas mababa sa 1.5 Gy, ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring wala, sa mas mataas na dosis ay nangyayari ito at ang kanilang kalubhaan ay mas malaki, mas mataas ang dosis. Ang pagduduwal, na maaaring limitado sa pangunahing reaksyon sa isang banayad na sakit, ay pinapalitan ng pagsusuka, na may pagtaas sa dosis ng radiation, ang pagsusuka ay nagiging marami.

Ang pag-asa na ito ay medyo nilalabag kapag ang mga radionuclides ay isinama dahil sa pag-iilaw mula sa isang radioactive na ulap: ang pagsusuka ay maaaring paulit-ulit, paulit-ulit kahit na sa isang dosis na malapit sa 2 Gy. Minsan ang mga biktima ay nakakapansin ng metal na lasa sa bibig. Sa mga dosis sa itaas 4-6 Gy ng panlabas na pag-iilaw, lumilipas na hyperemia ng balat at mauhog na lamad, pamamaga ng mauhog lamad ng pisngi, dila na may magaan na mga imprint ng mga ngipin dito ay nangyayari. Kapag na-irradiated mula sa isang radioactive na ulap. kapag ang balat at mauhog lamad ay sabay-sabay na apektado ng j at b na mga bahagi, na may paglanghap ng mga radioactive gas at aerosol, maagang pagsisimula ng nasopharyngitis, conjunctivitis, radiation erythema ay posible, kahit na may pagkakaroon ng talamak na banayad na radiation sickness.

Unti-unti - sa loob ng ilang oras - ang mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon ay humupa: ang pagsusuka ay nagtatapos, ang sakit ng ulo ay bumababa, ang hyperemia ng balat at mga mucous membrane ay nawawala. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente ay nagpapabuti, kahit na ang matinding asthenia at napakabilis na pagkapagod ay nananatili. Kung ang panlabas na pagkakalantad ay pinagsama sa paglunok ng radionuclides na direktang nakakaapekto sa mauhog na lamad ng respiratory tract at bituka, pagkatapos ay sa mga unang araw pagkatapos ng pagkakalantad, maaaring mayroong maluwag na dumi ng maraming beses sa isang araw.

Ang lahat ng mga phenomena na ito ay dumaan sa mga darating na araw, ngunit pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon ay muling lilitaw ang mga ito bilang pangunahing at napaka-mapanganib na mga palatandaan ng matinding radiation sickness. Kasabay nito, bilang karagdagan sa dami ng mga ugnayan sa pagitan ng dosis at epekto, mayroong isa pang hindi pangkaraniwang bagay na katangian ng mga pinsala sa radiation sa pagitan ng rate ng dosis at epekto: mas mataas ang dosis, mas maaga ang tiyak na biological na epekto. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nakasalalay sa katotohanan na ang pagsusuka, tiyak para sa pangunahing reaksyon, ay nangyayari nang mas maaga sa isang mataas na dosis, ang mga pangunahing palatandaan ng sakit ay: radiation stomatitis, enteritis, isang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes, platelet, reticulocytes sa lahat ng kanilang mga regularidad , epilation, mga sugat sa balat, atbp. - lumitaw nang mas maaga, mas mataas ang dosis. Ang inilarawan na kababalaghan ay tinatawag na "dose - time of effect" dependence, ito ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa biological dosimetry.

Sa maraming mga biktima na walang mahigpit na pag-asa sa dosis, ang isang lumilipas na pagpapalaki ng pali ay maaaring mapansin sa mga unang araw ng sakit. Ang pagkasira ng mga pulang selula ng utak ng buto ay maaaring dahil sa banayad na icterus ng sclera at isang pagtaas sa antas ng hindi direktang bilirubin sa dugo, na kapansin-pansin sa parehong mga araw, pagkatapos ay nawawala.

Mga anyo ng matinding radiation sickness

ARS na may pangunahing sugat ng sistema ng dugo.

Ang mga dosis sa itaas 100 r ay nagdudulot ng bone marrow form ng ARS na may iba't ibang kalubhaan, kung saan ang mga pangunahing pagpapakita at kinalabasan ng L. b. higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa mga hematopoietic na organ. Ang mga dosis ng isang kabuuang pagkakalantad na higit sa 600 r ay itinuturing na ganap na nakamamatay; ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng 1 hanggang 2 buwan pagkatapos ng pag-iilaw. Sa pinakakaraniwang anyo ng talamak na L. b. sa una, pagkatapos ng ilang minuto o oras, ang mga nakatanggap ng dosis na higit sa 200 r ay nakakaranas ng mga pangunahing reaksyon (pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang kahinaan). Pagkatapos ng 3-4 na araw, ang mga sintomas ay humupa, ang isang panahon ng haka-haka na kagalingan ay nagsisimula. Gayunpaman, ang isang masusing klinikal na pagsusuri ay nagpapakita ng karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang panahong ito ay tumatagal mula 14-15 araw hanggang 4-5 na linggo. Kasunod nito, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, tumataas ang kahinaan, lumalabas ang mga pagdurugo, tumataas ang temperatura ng katawan. Ang bilang ng mga leukocytes sa peripheral blood pagkatapos ng panandaliang pagtaas ay unti-unting bumababa, bumabagsak (dahil sa pinsala sa mga hematopoietic na organo) sa napakababang bilang (radiation leukopenia), na nag-uudyok sa pagbuo ng sepsis at pagdurugo. Ang tagal ng panahong ito ay 2-3 linggo.

ARS na may pangunahing sugat ng gastrointestinal tract (intestinal form)

Sa pangkalahatang pag-iilaw sa mga dosis mula 1000 hanggang 5000 r, bubuo ang bituka na anyo ng L. Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa bituka, na humahantong sa kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin (mula sa labis na pagtatae), at mga karamdaman sa sirkulasyon. Ang mga pagpapakita ay sinusunod sa anyo ng radiation stomatitis, gastritis, colitis, eosophagitis, atbp. Ang isang taong may ganitong porma ay kadalasang namamatay sa unang araw, na lumalampas sa karaniwang mga yugto ng pag-unlad ni L..
ARS na may nangingibabaw na sugat sa CNS (cerebral form)

Pagkatapos ng kabuuang pag-iilaw sa mga dosis na higit sa 5000 r, ang kamatayan ay nangyayari sa 1-3 araw o kahit na sa oras ng pag-iilaw mismo mula sa pinsala sa mga tisyu ng utak (ang form na ito ng l. b. ay tinatawag na cerebral). Ang anyo ng sakit na ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng tserebral: workload; mabilis na pagkahapo, pagkatapos ay pagkalito at pagkawala ng malay. Ang mga pasyente ay namamatay na may mga sintomas ng cerebral coma sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw.

ARS sa mga biktima ng aksidente sa mga reactor at nuclear power plant

Sa kaso ng mga aksidente sa mga pasilidad ng pang-eksperimentong reaktor, kapag ang pag-iilaw ay natutukoy sa pamamagitan ng mabilis na kidlat na pagbuo ng isang kritikal na masa, isang malakas na flux ng mga neutron at gamma ray, kapag ang pag-iilaw ng katawan ng biktima ay tumatagal ng isang bahagi ng isang segundo at nasira ng mismo, ang mga tauhan ay dapat na agad na umalis sa reactor hall. Anuman ang estado ng kalusugan ng mga biktima, lahat ng nasa silid na ito ay dapat na agad na ipadala sa health center o kaagad sa medical unit kung ito ay matatagpuan sa layong ilang minuto mula sa lugar ng aksidente. Sa isang napakalubhang antas ng pinsala, ang pagsusuka ay maaaring magsimula sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagkakalantad, at ang paglipat sa isang kotse ay makapukaw nito. Kaugnay nito, kung ang ospital ay hindi malapit sa lugar ng aksidente, posible na ilipat ang mga biktima doon kahit na matapos ang pangunahing reaksyon, na iniiwan sila sa yunit ng medikal para sa oras ng pagsusuka. Ang mga biktima na may malubhang sugat ay dapat ilagay sa magkahiwalay na mga silid upang ang paningin ng pagsusuka sa isa ay hindi makapukaw nito sa isa pa.

Matapos ang pagtatapos ng pagsusuka, ang lahat ng mga biktima ay dapat dalhin sa isang dalubhasang klinika.
Sa mga pagsabog ng nuclear at thermonuclear bomb, mga aksidente sa mga pasilidad na pang-industriya na may paglabas ng mga radioactive gas at aerosol, dahil sa pagpapalabas ng hindi matatag na isotopes, ang mga aksyon ay medyo naiiba. Una, lahat ng tauhan ay dapat umalis sa apektadong lugar sa lalong madaling panahon. Para sa isang matalim na pagtaas sa dosis ng radiation, ang mga dagdag na segundo ng pananatili sa ulap ng mga aerosol at gas ay mahalaga. Maraming isotopes ng mga radioactive gas at aerosol ang may kalahating buhay na kinakalkula sa mga segundo, i.e. sila ay "nabubuhay", isang napakaikling panahon. Ipinapaliwanag nito ang tila kakaibang katotohanan ng isang ganap na naiibang antas ng pinsala sa mga taong nasa isang emergency na sitwasyon na halos malapit, ngunit may isang maliit (para sa kanila ay madalas na hindi mahahalata) pagkakaiba sa oras. Dapat malaman ng lahat ng mga tauhan na mahigpit na ipinagbabawal na kunin ang anumang mga bagay na matatagpuan sa emergency room, hindi ka maaaring umupo sa anumang bagay sa silid na ito. Ang pakikipag-ugnay sa mga bagay na labis na kontaminado ng j-, b-emitters ay hahantong sa lokal na pagkasunog ng radiation.

Sa kaganapan ng isang aksidente, ang lahat ng mga tauhan ng pang-emergency na gusali ay dapat na agad na magsuot ng mga respirator, kumuha ng potassium iodide tablet sa lalong madaling panahon (o uminom ng tatlong patak ng iodine tincture na diluted sa isang basong tubig), dahil ang radioactive iodine ay nagkakahalaga ng malaking halaga. ng aktibidad ng radiation.
Pagkalabas ng emergency room, ang mga biktima ay lubusang hinuhugasan ng sabon sa ilalim ng shower. Ang lahat ng kanilang mga damit ay kinukuha at isinailalim sa dosimetric control.

Bihisan ang mga biktima ng iba't ibang damit. Ang tanong ng tagal ng paghuhugas at pagputol ng buhok ay napagpasyahan ayon sa data ng dosimetric control. Lahat ay binibigyan agad ng adsobar. Ang paglitaw ng pagtatae sa malapit na hinaharap pagkatapos ng aksidente ay nauugnay sa paggamit ng potassium iodide (maaari nga itong makapukaw ng pagtatae sa ilang mga tao). Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang pagtatae sa mga unang araw pagkatapos ng pagkakalantad mula sa isang radioactive cloud ay dahil sa pinsala sa radiation sa mauhog lamad ng gastrointestinal tract.

Paggamot ng ARS sa mga yugto ng paglikas, sa panahon ng kapayapaan at panahon ng digmaan

Dahil sa ang katunayan na ang mga aksidente sa mga nuclear power plant, ang mga salungatan sa paggamit ng mga sandatang nuklear ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagkalugi sa sanitary, ang unang lugar sa organisasyon ng LEM ay ang pag-uuri ng mga apektado.

Pangunahing pagsubok para sa paparating na ospital o outpatient follow-up

1. Pag-iilaw nang walang pag-unlad ng mga palatandaan ng sakit (dosis ng pag-iilaw hanggang sa 1 Gy) at / o talamak na pagkakasakit ng radiation (ARS) na banayad ang kalubhaan (1 - 2 Gy). Ang mga pasyente ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot, tanging ang pagsubaybay sa outpatient ay kinakailangan. Maaaring iwan ang mga pasyente (kasama ang karagdagang pagkakalantad) sa lugar o italaga sa isang lokal na pasilidad na medikal na pinakamalapit sa lugar ng aksidente (akomodasyon).

2. Acute radiation sickness ng katamtamang kalubhaan (1 - 2 Gy). Ang maagang pagsisimula ng espesyal na paggamot ay nagsisiguro ng kaligtasan.

3. Acute radiation sickness ng matinding kalubhaan (4 - 6 Gy). Ang kaligtasan ng mga pasyente na may napapanahong paggamot ay malamang.

4. Acute radiation sickness na lubhang matinding degree (higit sa 6 Gy). Ang kaligtasan sa panahon ng paggamot ay posible sa mga nakahiwalay na kaso. Ang mga taktika na may kaugnayan sa grupong ito ng mga pasyente ay naiiba sa mass lesyon at maliliit na insidente.

Ang paghahati ng ARS ayon sa kalubhaan, batay sa mga pag-load ng dosis, at hindi sa likas at kalubhaan ng mga masakit na pagpapakita mismo, ay ginagawang posible, una sa lahat, upang iligtas ang mga taong may pinsalang dosis na mas mababa sa 1 Gy mula sa ospital. Tanging ang mga taong may malubhang sugat, kapag ang dosis ng radiation ay lumampas sa 4 Gy, ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang dalubhasang hematological na ospital, habang sila ay nagkakaroon ng agranulocytosis, malalim na thrombocytopenia, necrotic enteropathy, stomatitis, pinsala sa radiation sa balat at mga panloob na organo sa mga darating na araw o linggo pagkatapos ng exposure.. Ang agranulocytosis ay bubuo din sa ARS ng katamtamang kalubhaan, samakatuwid, ang mga naturang biktima ay nangangailangan din ng ospital, ngunit sa kaso ng isang napakalaking sugat, sa mga pambihirang kaso, maaari itong ipagpaliban ng 2 linggo.

Ang unang pangangalagang medikal at pre-ospital ay inilarawan sa itaas, kaugnay nito, isasaalang-alang namin ang saklaw ng mga hakbang para sa kwalipikado at espesyal na pangangalaga.

Na may malubha at lubhang matinding pinsala sa radiation Maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga dahil sa paglitaw ng isang pangunahing reaksyon, dahil sa kalubhaan ng mga pagpapakita nito, na hindi katangian ng pangunahing reaksyon na may pangkalahatang pag-iilaw ng banayad at katamtamang kalubhaan. Ang ganitong mga pagpapakita ay kinabibilangan, una sa lahat, paulit-ulit na pagsusuka na nangyayari pagkatapos ng 15-30 minuto. pagkatapos ng pag-iilaw (na may matagal na pagkakalantad, ang pagsusuka ay maaaring mangyari sa ibang pagkakataon). Dapat itong subukan na matakpan at pagaanin ito sa intramuscular o intravenous administration ng 2 ml (10 mg) ng metoclopramide (cerucal, raglan), ang pagkuha nito sa mga tablet na may pagsusuka ay walang kabuluhan. Sa intravenously, ang gamot ay ibinibigay alinman sa pagtulo o napakabagal (10-30 minuto), na nagpapataas ng pagiging epektibo nito. Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka, ang paulit-ulit na pangangasiwa ng metoclopramide tuwing 2 oras ay posible at ipinapayong.
Upang mabawasan ang pagsusuka, maaari kang magpasok ng 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine subcutaneously o intramuscularly. Kung ang pagsusuka ay nagiging hindi mapigilan dahil sa pagbuo ng hypochloremia, kinakailangan na mag-iniksyon ng 30-50 (hanggang 100) ml ng 10% (hypertonic) sodium chloride solution sa intravenously. Pagkatapos nito, kailangan mong pagbawalan ang pasyente na uminom ng ilang oras. Upang maalis ang pag-aalis ng tubig na dulot ng paulit-ulit o hindi mapigil na pagsusuka, ang mga solusyon sa asin ay dapat ibigay sa intravenously: alinman sa isang isotonic sodium chloride solution (500-1000 ml) intravenously o, sa matinding kaso, subcutaneously, o 500-1000 ml ng Trisol solution (5 g ng sodium chloride, 4 g ng sodium bikarbonate at 1 g ng potassium chloride bawat 1 litro ng tubig, kung minsan ay tinatawag itong 5:4: 1 solution), o 1000 ml ng 5% glucose solution na may 1.5 g ng potassium chloride at 4 g ng sodium bikarbonate.

Sa fractionated kabuuang pag-iilaw sa isang dosis na 10 Gy (na may bone marrow transplantation, halimbawa), ang mga neuroleptics at sedative ay ginagamit upang mabawasan ang pagsusuka at pagduduwal, na nabubuo kahit na may mababang-power irradiation. Mas madalas, ang aminazine (chlorpromazine) ay ginagamit sa isang dosis na 10 mg / m2 (2.5% na solusyon sa mga ampoules na 1.2 o 5 ml, i.e. 25 mg bawat 1 ml) at phenobarbital (luminal) sa isang dosis na 60 mg / m2 ( pulbos o mga tablet na 0.05 at OD g). Ang mga gamot na ito ay paulit-ulit na pinangangasiwaan, chlorpromazine intravenously. Gayunpaman, ang kanilang paggamit sa labas ng ospital at sa kaso ng pinsala sa radiation ng masa, pati na rin ang haloperidol (intramuscularly 0.4 ml ng isang 0.5% na solusyon) o droperidol (1 ml ng isang 0.25% na solusyon) ay hindi kasama, dahil nangangailangan ito ng patuloy na pagsubaybay sa dugo. presyon, na kung wala ang mga ito ay ginagamit sa lubhang malubhang pangunahing reaksyon sa radiation ay maaaring mabawasan. Sa panahong ito, ang likido ay iniksyon tuwing 4 at 1 litro, pagkatapos (pagkatapos ng 24 at tulad ng isang regimen) tuwing 8 oras, pinapalitan ang Trisol solution at 5% glucose solution na may potassium chloride at sodium bikarbonate (1.5 at 4 g, ayon sa pagkakabanggit, bawat 1 litro ng glucose).

Ang pagpapakilala ng mga likido ay binabawasan ang pagkalasing na dulot ng napakalaking pagkabulok ng cellular. Para sa parehong layunin, ipinapayong gumamit ng plasmapheresis sa isang matinding pangunahing reaksyon, pinapalitan ang tinanggal na plasma ng mga solusyon sa asin (tingnan sa itaas), 10% na solusyon sa albumin (100.200 ml hanggang 600 ml).

Ang pagkabulok ng cellular ay maaaring maging sanhi ng DIC - pamumuo ng dugo, ang mabilis na pamumuo nito sa karayom sa panahon ng pagbutas ng ugat o ang hitsura ng mga hemorrhagic rashes sa subcutaneous tissue, sa kabila ng normal na antas ng platelet, na hindi bumababa sa mga unang oras at araw ng ARS. Sa kasong ito, ang jet administration ng sariwang frozen na plasma (60 patak bawat minuto) 600-1000 ml, heparin administration (intravenous drip sa rate na 500-1000 U / h o 5000 U sa ilalim ng balat ng dingding ng tiyan 3 beses sa isang araw ), pati na rin ang plasmapheresis.

Ang isang napakalubhang antas ng ARS ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng pagbagsak o pagkabigla, pagkalito dahil sa cerebral edema. Sa isang pagbagsak na sanhi ng muling pamamahagi ng likido sa mga tisyu at hypovolemia, sapat na upang pilitin ang pagpapakilala ng likido, halimbawa, mga solusyon sa asin o isang solusyon ng 5% na glucose sa rate na 125 ml / min (1-2 l sa kabuuan), at intramuscular administration ng cordiamine (2 ml), na may bradycardia 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine ay iniksyon. Ang reopoliglyukin ay maaari ding gamitin upang maalis ang hypovolemia; bilang disaggregant, binabawasan din nito ang hypercoagulability. Gayunpaman, sa cerebral edema, ang rheopolyglucin ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil maaari itong madagdagan. Sa cerebral edema, ang mga diuretics ay ginagamit (40-80 mg ng Lasix intravenously o intramuscularly), ang gamot ay ibinibigay sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Upang maalis ang cerebral edema, 60-90 mg ng prednisolone ay maaaring ibigay sa intravenously. Ang hypertonic glucose solution (40%) ay dapat gamitin nang maingat para sa layuning ito, dahil sa pagdudulot ng hypervolemia, maaari itong mapataas ang cerebral edema. Sa kaganapan ng cerebral edema, tulad ng sa iba pang mga phenomena ng matinding pagkalasing na dulot ng pagkabulok ng cell, ipinapayong magsagawa ng plasmapheresis.

Kung ang pasyente ay nabigla, pagkatapos ay kinakailangan ang mga hakbang na anti-shock: intravenous administration ng malalaking dosis ng prednisolone - hanggang sa 10 mg / kg hydrocortisone - hanggang sa 100 mg / kg, mga anti-shock na likido sa ilalim ng kontrol ng CVP (normal na 50-120 mm ng tubig column), dopamine (sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo), 5- 10% albumin solution - mula 200 hanggang 600 ml. Dahil ang anumang pagkabigla ay sinamahan ng DIC o nabubuo kaugnay nito, kinakailangan ding gumamit ng mga gamot upang ihinto ang DIC (tingnan sa itaas).

Maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga sa panahon ng pagbuo ng hematological syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito - myelotoxic agranulocytase. Sa panahong ito, posible ang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay gaya ng sepsis at septic shock, necrotic enteropathy at septic shock, o pagdurugo at hemorrhagic shock, DIC.

Sa paggamot ng sepsis at septic shock ang pangunahing bagay ay upang sugpuin ang microflora na sanhi nito. Sa mga unang araw, kinakailangan ang parenteral na pangangasiwa ng malalaking dosis ng mataas na aktibong malawak na spectrum na antibiotics (mula sa grupo ng mga semi-synthetic penicillins o cephalosporins at aminoglycosides), kung gayon, kapag natukoy ang pathogen, ang mga naka-target na gamot: para sa pneumococcal sepsis, malaking dosis ng penicillin; na may Pseudomonas aeruginosa sepsis - carbenicillin (30 g bawat araw) kasama ang aminoglycosides (gentamicin o amikacin 240 mg / araw o 300 mg / araw, ayon sa pagkakabanggit); na may staphylococcal sepsis - cefamesin 4-6 g / araw; na may fungal sepsis - amphoteracin-B (intravenously sa rate na 250 units / kg), nystatin at nazoral sa loob. Kasabay nito, ang gamma globulin (endobulin, gammammune, sandobulin) ay dapat ibigay sa intravenously sa isang dosis na 1/10 kg isang beses bawat 7-10 araw. Sa paggamot ng sepsis, ginagamit ang plasmapheresis, na nagpapa-aktibo sa phagocytosis (pangunahing mga spleen macrophage). Ang paggamit ng sariwang frozen na plasma at heparin para sa kaluwagan ng DIC complicating sepsis ay ginagawang posible na makayanan ang mga lokal na sugat: necrotic enteropathy, tissue necrosis, liver at kidney failure.

Ang mga lokal na purulent na proseso, mas madalas na foci ng nekrosis, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sugat sa panahon ng agranulocytosis, ay maaaring itigil sa pamamagitan ng paglalapat ng 4 beses sa isang araw ng 10-20% na solusyon ng dimexide na may isang anti-iotik, kung saan nakahiwalay ang microflora mula sa focus ay sensitibo, o may malawak na spectrum na antibiotic ( sa pang-araw-araw na dosis).

Sa kaso ng pag-unlad ng necrotic enteropathy bilang isang komplikasyon ng agranulocytosis o bilang isang independiyenteng proseso - isang bituka na sindrom na sanhi ng pinsala sa radiation sa maliit na bituka, una sa lahat, ang kumpletong pag-aayuno ay kinakailangan, habang pinapayagan na uminom lamang ng pinakuluang tubig. , ngunit hindi tsaa o juice, atbp. Ang mga solusyon sa asin ay pinangangasiwaan ng intravenously, at posible, ngunit hindi mahigpit na kinakailangan, upang mangasiwa ng parenteral na nutrisyon 15DO-2500 kcal / araw. Upang sugpuin ang impeksiyon, na kung saan ay madaling kumplikado sa pamamagitan ng sepsis sa necrotic enteropathy sa mga kondisyon ng agranulocytosis, intensive parenteral (lamang intravenous pangangasiwa ng mga gamot ay pinapayagan dahil sa agranulocytosis) antibiotic therapy (tingnan sa itaas paggamot ng sepsis). Kasama nito, ang mga hindi nasisipsip na antibiotic ay ginagamit nang pasalita, mas madalas na vibramycin, kanamycin o polymyxin, o biseptol (6 na tablet bawat araw) at nystatin (6-10 milyong yunit / araw).

Sa hemorrhagic syndrome, kadalasang sanhi ng thrombocytopenia, ang masa ng platelet ay inilipat sa 4 na dosis (1 dosis, kung minsan ay tinatawag na unit, ay 0.7.1011 na mga cell), sa isang pamamaraan lamang, mga 3.1011 na mga cell 2 beses sa isang linggo, at mas madalas kung kinakailangan . Sa kaso ng pagdurugo, isang jet (60 patak bawat minuto sa ilalim ng kontrol ng CVP) na pagbubuhos ng 600-1000 ml ng sariwang frozen na plasma ay kinakailangan, pati na rin ang platelet transfusion.

Pinagsamang pinsala sa radiation. Mga prinsipyo ng paggamot

May kaugnayan sa mismong likas na katangian ng ARS, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga sitwasyong pang-emergency, ang paggamit ng mga sandatang nuklear, mga aksidente sa mga pasilidad ng reaktor, pag-atake ng mga terorista, ay marahil ang pinaka magkakaibang kumbinasyon ng ARS at iba pang mga pathologies na kumplikado sa kurso nito.

Narito ang ilan sa mga ito:

Mga traumatikong pinsala. Mga bali. mga pasa.

Traumatikong pinsala sa utak.

Mga sugat ng baril.

Mga paso. Temperatura at acid-base.

Talunin ang SDYAV.

Mga sakit ng mga panloob na organo.

Nakakahawang sakit.

Psychiatric na patolohiya.

Ang lahat ng mga sakit na ito ay pinagsama sa ARS kapwa nang nakapag-iisa at sa kumbinasyon, na ginagawang mas mahirap ang kurso nito. Gayunpaman, sa kabila nito, ang mga prinsipyo ng paggamot sa ARS ay napanatili, ang mga taktika ng paggamot sa mga sakit na ito ay medyo nagbago. Dapat nating tandaan na sa pagtatapos ng pangunahing reaksyon sa mga pasyente, ang isang panahon ng kagalingan ay nagsisimula, na nagtatapos sa ilang araw na may simula ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita. Samakatuwid, ang lahat ng traumatic surgical procedure para sa pasyente ay dapat isagawa kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing panahon ng reaksyon o sa panahon nito. Kapag nagrereseta ng mga pharmacological na gamot, dapat iwasan ng isa ang pagrereseta ng mga gamot na pumipigil sa hematopoiesis: NSAIDs, ilang antibiotics, glucocorticoids, cytostatics, atbp.

Ang matinding radiation sickness, sanhi ng hindi pantay na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa ibabaw ng katawan, ibig sabihin, ang nangingibabaw na pag-iilaw ng mga indibidwal na bahagi (segment) ng katawan, ay maaaring mangyari sa mga kondisyon ng militar, dahil ang mga tauhan ng tropa ay matatagpuan sa mga istrukturang proteksiyon , mga trench, mga sasakyang pangkombat, iba't ibang bahagi ng katawan ay maaaring hindi pantay na protektado ("proteksyon") mula sa mga epekto ng radiation. Ang symptomatology at kurso ng ARS mula sa matinding hindi pantay (pangunahing segmental) na pagkakalantad ay nakakuha ng pansin sa mga nagdaang taon at napag-aralan sa mas mababang lawak kaysa sa ARS mula sa pangkalahatan, medyo pare-parehong pagkakalantad.
Sa hindi pantay na pagkakalantad, ang mga pangkalahatang pattern ng kurso ng ARS (cyclicity, hypoplasia ng hematopoietic tissue) ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa isang pangkalahatang pagkakalantad ng unipormeng; ang klinikal na larawan ng sakit ay madalas na nauuna sa mga lokal na sintomas na nauugnay sa pinsala sa nakararami na irradiated "kritikal" na mga organo. Malinaw, na may parehong pag-load ng dosis, ang klinika ng ARS sa mga ganitong kaso ay matutukoy ng geometry ng pag-iilaw, ibig sabihin, sa pamamagitan ng tiyak na pamamahagi ng enerhiya ng radiation sa katawan.
Kapag ang pangunahing pag-iilaw sa ulo (bahagi ng ulo ng katawan), ang isang binibigkas na pangunahing reaksyon ay sinusunod: pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng ulo, mga karamdaman sa vasomotor. Kung ang dosis ng radiation ay lumampas sa 400-500 r, ang hyperemia at pamamaga ng balat ng mukha ay bubuo; karagdagang dumating ang epilation ng kilay at eyelashes. Sa pag-aaral ng peripheral blood at sternal punctate, ang binibigkas na mga palatandaan ng pagsugpo sa hematopoiesis, bilang panuntunan, ay hindi napansin.
Ang pag-iilaw ng thoracic segment ng katawan ay nagpapatuloy na may kaunting mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon; sa parehong oras, sa unang dalawang araw, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa rehiyon ng puso ay madalas na sinusunod, hanggang sa mga sakit ng isang karakter ng angina pectoris, iba't ibang mga kaguluhan sa ritmo ng aktibidad ng puso, kaukulang mga pagbabago sa electrocardiogram. Ang pag-aaral ng steric punctate ay nagpapakita ng pang-aapi ng hematopoiesis, habang
ang peripheral blood ay halos o hindi nagbago. Ang dissociation na ito sa mga tuntunin ng sternal punctate at peripheral blood, na katangian ng mga kaso ng chest irradiation, ay ipinaliwanag ng isang compensatory increase sa hematopoiesis sa iba pang (extrasternal) na mga seksyon ng bone marrow tissue.
Dahil sa pagkakaroon ng isang malaking reflexogenic zone, ang pag-iilaw ng bahagi ng tiyan ng katawan ay sinamahan ng isang binibigkas na pangunahing reaksyon at, madalas, sakit ng tiyan. Ang klinikal na kurso ng sakit ay pangunahing tinutukoy ng mga klinikal at morphological na pagbabago sa mga organo ng tiyan, lalo na ang mga bituka (segmental radiation colitis, enteritis, atbp.), Na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamalaking radiosusceptibility. Ang mga pagbabago sa sistema ng dugo ay hindi binibigkas at lumilipas. Sa pangkalahatan, dapat tandaan na para sa mga kaso ng hindi pantay na pag-iilaw, sa mga interes ng isang layunin na pagtatasa ng pag-andar ng hematopoiesis, lumalabas na kinakailangan na kumuha ng bone marrow punctate mula sa iba't ibang mga buto (sternum, iliac crest, calcaneus, atbp. .).
Sa konklusyon, nagpapakita kami ng isang katas mula sa kasaysayan ng kaso ng pasyenteng Ch., na nagdusa mula sa ARS na sanhi ng matinding hindi pantay na panlabas na pag-iilaw ng gamma.
Ch., 27 taong gulang, bago ang sakit na pinag-uusapan ay isang ganap na malusog, malakas na tao. 7 / X 1967, labis na lumalabag sa mga kinakailangan sa kaligtasan, sa loob ng 30 minuto. sumailalim sa pag-iilaw sa gamma ray mula sa pamantayan ng Co60, na may aktibidad na 356 μk. Pangunahin ang pag-iilaw sa kaliwang inguinal at iliac na rehiyon, pati na rin ang isang makabuluhang bahagi ng tiyan.
Ipinapakita ng mga kalkulasyon na ang hinihigop na dosis sa gitna ng pinsala sa radiation sa lalim na 1 mm ay 4071 rad, sa lalim na 5 mm - 1234 rad, at 15 mm - 264 rad.
40 minuto pagkatapos ng radiation exposure, ang biktima ay nagkaroon ng panghihina, pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo at tainga, pagduduwal, pagkauhaw, pagkatuyo, at isang mapait-maalat na lasa sa bibig. Makalipas ang humigit-kumulang isang oras, naganap ang labis na pagsusuka, na naulit nang tatlong beses sa araw. Sa parehong araw, nawala ang gana ng pasyente, tumaas ang kahinaan; may nanginginig, hindi matatag na lakad. Sa gabi, hindi siya makatulog ng mahabang panahon. Sa umaga ng 8/X nakaramdam ako ng labis. Nababagabag ng kahinaan, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, pagkatuyo at isang hindi kanais-nais na mapait-maalat na lasa sa bibig, pagduduwal. Sa umaga, nakaramdam siya ng sakit sa kaliwang iliac na rehiyon ng isang nasusunog na kalikasan (humigit-kumulang 10 oras pagkatapos ng pag-iilaw). Walang ganang kumain (hindi kumain ng kahit ano sa buong araw). Nang sinubukan kong uminom ng isang baso ng kape, sumuka ako. Nagkaroon ng bahagyang pagdurugo sa ilong sa araw. Sa gabi, napansin ko ang pamumula ng balat sa kaliwang iliac region (humigit-kumulang 30 oras pagkatapos ng radiation exposure). Nang sumunod na gabi, hindi rin siya mapakali: pinagmumultuhan siya ng mga bangungot, lumilitaw ang mga visual na guni-guni, madalas.
nagising. Huminto ang 9/X sa pagsusuka, ngunit hindi kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan. Sa araw na ito, sa panahon ng isang medikal na pagsusuri, ang hyperemia ng balat ng mukha ay natiyak. Ang mga sisidlan ng sclera ay na-injected. Ang dila ay natatakpan ng isang brownish coating, dryish. Pulse 70 bawat minuto, maindayog. BP 90/60 mmHg Art. Ang puso at baga ay hindi nagbabago. Sa palpation, katamtamang sakit sa kaliwang iliac na rehiyon; atay, pali ay hindi nadarama. Pagsusuri ng dugo 9/X 1967: Hb 13 gf/o, er. 4 890 000, c. p. 0.81, l. 7800, p. 3%, p. 81%, lymph. 11% (860), mon. 5%, ROHE 11 mm/h, platelets 260,000. Normal ang urinalysis.
10/X 1967 (ika-4 na araw ng pagkakasakit) sa gitna ng erythema ay lumitaw ang tense bubble na mga 5 cm ang lapad. Nagkaroon ng sakit sa panahon ng pag-ihi, na nag-abala sa pasyente sa loob ng isang linggo. Ang ihi sa oras na ito ay may madugong kulay. Para sa isang linggo, ang timbang ng pasyente ay bumaba ng 8 kg.

Sa gabi ng 13/X (ang ika-7 araw ng pagkakasakit), kapansin-pansing bumuti ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Nagkaroon ng gana. Nawala ang pagkatuyo, mapait-maalat na lasa sa bibig. Ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal ay nagsimulang makagambala nang mas kaunti. Kaya, maaari itong isaalang-alang na ang panahon ng pangunahing reaksyon ay nagpatuloy sa pasyente sa loob ng 6 na araw.
Sa kabila ng pagsisimula ng isang natatanging pagpapabuti sa kalusugan, ang pasyente ay patuloy na nagreklamo ng kahinaan, pananakit ng ulo. Sa panahong ito, nadagdagan ang mga reaksyon ng vasomotor, hyperhidrosis ng mga palad, kilikili, mukha, at ulo.
Sa ika-20 araw ng pagkakasakit, ang exfoliated epidermis ay tinanggal mula sa pangunahing pokus. Ang isang makinis, eroded na ibabaw ay nakalantad, nang walang purulent discharge. Sa gitna ng pagguho, isang kulay-abo-kayumanggi na kulay, isang hugis-itlog na lugar ng nekrosis na may pantay na mga hangganan. Ang ibabaw ng pagguho ay masakit, ang lugar ng nekrosis ay walang sakit. Sa iba pang mga lugar ng sugat, ang pagbuo ng maliit, mga 1-2 mm ang lapad, nagsimula ang mga vesicle. Pagsusuri ng dugo 18/X: Hb 13.2 g%gt; eh. 4 300 LLC, c. p. 0.92, l. 4600, y. 1% (50), para. 4% (185), p. 54% (2480), e. 12% (550), b. 1% (45), lymph. 17% (780), m. 11% (510), ROE 5 mm bawat oras, tr. 120 000. Pagsusuri ng ihi, dumi nang walang pagbabago. Ang punctate ng sternum (ika-17 araw ng pagkakasakit) ay naglalaman ng 18,500 myelokaryocytes bawat 1 mm3. Ang komposisyon ng cellular na walang makabuluhang pagbabago sa husay; nagkaroon lamang ng pagtaas sa nilalaman ng eosinophils (6%). Ang punctate mula sa kanang iliac crest ay naglalaman ng 10,000 myelokaryocytes bawat 1 mm3 at ang pagbaba sa nilalaman ng mga batang anyo ng parehong puti (2%) at pula (4.8%) na mga mikrobyo ay naobserbahan.
Noong 27/X (ika-21 araw ng karamdaman), nagsimulang marinig ang maliliit na bulol, hindi masyadong nakakatunog na rale sa ibabang gilid ng magkabilang baga. Ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 37.0° Pagsusuri ng dugo: Hb 14 g%, er. 4 530 000, l. 5500. p. 13% (700),
Sa. 53% (2900), e. 2% (100), lymph. 23% (1300), m. 9% (500), ROE -30 mm bawat oras. Ang kondisyon ng pasyente ay nagsimulang lumala nang kapansin-pansin (ang simula ng peak period). Mula sa 30/X na lagnat ay lumitaw, ang panghihina, pagpapawis ay tumindi, gana sa pagkain at katas ay lumala. Ang pangangati sa lugar ng erythema ay naging mas malakas. Temperatura ng katawan sa umaga 37.5°, sa gabi -37.7°. Pulse - 78 sa 1 min, BP 115/80 mm Hg. Art. Ang banayad na systolic murmur ay nagsimulang marinig sa tuktok ng puso. Paghinga - 22 sa 1 min. Sa kaliwa, sa mas mababang mga lateral na bahagi ng baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, narinig na ang mga malalagong pinong bulubok na rale. Kinabukasan, ang parehong wheezing ay lumitaw sa kanang axillary lines sa ibaba ng VI rib. Pagsusuri ng dugo 31/X: Hb 14.2 g%. eh. 4 060 000, l. 8600, para sa 10% (860), p. 66% (5700), e. 3% (260), lymph. 12% (1020), m. 9% (760). ROE - 29 mm bawat oras.
Bagama't ang peak period ay hindi binibigkas at hindi malinaw na nililimitahan mula sa panahon ng haka-haka na kagalingan (inauugnay natin ang huli sa ika-7-12 na araw) at ang panahon ng paglutas, maaari itong ituring na kumbensyonal bilang simula ng 21- Ika-24 na araw ng pagkakasakit at ang pagtatapos - 45- 47 araw. Sa buong tinatawag na peak period na ito, ang kagalingan at kondisyon ng pasyente ay hindi gaanong nabalisa. Siya ay nagreklamo lamang ng kahinaan, pagpapawis, pagkawala ng gana, pagkagambala sa pagtulog. Higit sa lahat, nag-aalala siya tungkol sa pangangati at sakit sa lugar ng pinsala sa radiation, na kadalasang nangyayari sa gabi at sa gabi, na may kaugnayan kung saan kung minsan ay kailangan niyang gumamit ng mga iniksyon ng promedol. Gayundin, ang katamtamang pananakit ng sakit sa rehiyon ng kaliwang buto ng iliac at ang pangatlo sa itaas ng kaliwang hita ay patuloy na nakakagambala.
19/XI (ika-43 araw) nagkaroon ng pananakit ng cramping sa itaas na kalahati at gitna ng tiyan, pamamaga nito, pati na rin ang pagdagundong ng mga bituka, na sinamahan ng isang imperative urge sa ibaba at napakaraming paglabas ng flatus. Ang mga sakit na ito ay lumilitaw nang mas madalas sa gabi at sa gabi, kadalasang inalis sila ng mga antispasmodic na gamot, ngunit kung minsan ay kinakailangan na gumamit ng mga iniksyon ng promedol. Sa labas ng mga pag-atake ng sakit, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang upuan ay pinalamutian sa lahat ng oras, ngunit hindi regular. Mula ika-25 hanggang ika-38 araw ng pagkakasakit, lumitaw ang mga bahid ng dugo sa ibabaw ng dumi.
Vii ^ "at X-ray na pagsusuri noong 11/XI 1967 sa lugar ng natukoy ang peribronchial 'nfiltration ng isang tissue ng baga na may likas na pneumonic.
Ang Sigmoidoscopy 31/X (ika-25 araw ng pagkakasakit) sa ibabaw ng mucosa sa lalim na 16 cm ay nagsiwalat ng 2 pagguho na halos 2 mm ang lapad, nang walang perifocal

ang mga nagpapasiklab na pagbabago at may mga lipas na pagdurugo sa kanilang ilalim; ang parehong mga pagguho ay natagpuan sa lalim na 18 at 20 cm. Ang mucosa ng anterior transitional fold ay maputla sa kulay na may binibigkas na pattern ng vascular. Sa pangalawang sigmoidoscopy 16/XI, ang mucous membrane ay maputlang rosas. Sa lalim na 13 cm, natagpuan ang isang pagdurugo sa submucosa, mga 1.5 cm ang lapad.
Sa ECG na naitala nang paulit-ulit, ang katamtamang binibigkas na mga pagbabago sa kalamnan ay naobserbahan, ang BCG ay may I-II na antas ng mga pagbabago ayon kay Brown.
Pagsusuri ng dugo 10/XI (ika-35 araw ng pagkakasakit): Hb 14.2 g%, er. 4 520 000, c. p. 0.94, l. 4000, para sa 1.5% (50), p. 64.5% (2590), e. 6.5% (260), lymph. 15.5% (620), m. 12% (480), ESR - 37 mm bawat oras, platelet 210,000, reticulocytes 1.4%.
Gayunpaman, ang paggaling ng pinsala sa lokal na radiation ay napakabagal. Sa loob ng dalawang linggo (mula ika-47 hanggang ika-59 na araw), halos hindi bumababa ang laki ng erosyon. Ang lugar ng gitnang nekrosis ay naging tuyo, halos itim, at ang mga maliliit na bitak ay lumitaw sa ibabaw nito. Ang pagpindot sa erosive surface ay masakit. Ang mga depigmented spot na may makitid na halo ng hyperpigmentation kasama ang mga gilid ay nabuo sa mga site ng maliliit na sugat.
Mula sa ika-60 araw, ang panaka-nakang pananakit ng tiyan sa tiyan ay nagsimulang mang-istorbo, na mas madalas na nangyari nang walang maliwanag na dahilan, at kung minsan ay may kaugnayan sa pagkilos ng pagdumi. Ang hitsura ng sakit ay sinamahan ng pagtaas ng bituka motility, utot, gumiit sa pababa; pagkatapos ng pagpasa ng flatus, ang mga sakit ay lumipas o humina. Sa kasagsagan ng pananakit, minsan naganap ang pagsusuka ng pagkain na may halong apdo. Ang upuan ay isang beses sa isang araw, malambot, walang uhog at dugo. Dahil sa sakit, na madalas mangyari sa gabi, hindi siya nakatulog ng maayos. Nanatiling normal ang temperatura ng katawan. Ang palpation ng tiyan ay nagpakita ng katamtamang sakit sa gitna at sa lugar ng paso. Walang mga sintomas ng peritoneal irritation. Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay karaniwang nasa normal na hanay.
Noong Enero 1, 1968 (ika-86 na araw ng pagkakasakit), lumitaw ang mga pananakit sa tiyan sa ilalim ng ibabaw ng paso, na pinalala ng malalim na paghinga. Lalo silang malakas kapag sinusubukang magsanhi ng upuan, na wala doon sa loob ng 4 na araw. Ang pasyente ay naging matamlay, apathetic, haggard. Nawala ang gana. Ang tiyan ay medyo namamaga, lumahok sa paghinga. Ang anterior na dingding ng tiyan ay katamtamang tense. Ang palpation ay nagsiwalat ng lambot sa kaliwang kalahati ng tiyan, at lalo na sa lugar ng radiation burn, kung saan ang isang masakit na infiltrate na humigit-kumulang 10 cm ang lapad ay palpated. Walang mga peritoneal na sintomas. Sa digital na pagsusuri ng tumbong, ang lumen nito ay walang laman, walang mga pathological formations ang natagpuan. Pagsusuri ng dugo 6/1 1968: l. 10 250, Yu. 0.5% (50), p. 4.5% (450), p. 75% (7700), e. 2% (200), lymph. 11.5% (1200), m. 6.5% (650), ROE - 35 mm bawat oras.
Noong Enero 7, 1968 (ika-93 araw ng pagkakasakit), kapansin-pansing lumala ang kondisyon ng pasyente. Ang klinikal na larawan ay nagpatotoo sa pagbuo ng partial intestinal obstruction dahil sa compression ng sigmoid colon ng infiltrate na nabuo sa ilalim ng radiation burn, at posibleng dahil sa perisigmoiditis. Ang pasyente ay inilipat sa klinika ng military field surgery ng akademya. Sa ikalawang araw - 9/11968 (ika-95 na araw ng sakit) - dahil sa binibigkas na klinikal at radiological na larawan ng sagabal sa bituka, ang mga konserbatibong hakbang ay hindi matagumpay (surgeon - BV Serikov). Sa panahon ng operasyon, ito ay natagpuan na ang sigmoid colon sa projection ng radiation pinsala ay soldered na may isang siksik na nagpapasiklab-cicatricial infiltrate sa tiyan pader. Ang mesentery ng maliit na bituka at ang lugar ng omentum ay hinila pataas at ibinebenta sa infiltrate. Ang lumen ng sigmoid colon ay halos ganap na sarado. Ang mga nilalaman ng maliit na bituka at mga gas ay inalis sa pamamagitan ng enterostomy, na pagkatapos ay isinara. Ang transverse colon ay hinila pataas sa kaliwang hypochondrium at isang hindi natural na anus (colostomy) ay ipinataw. Pagkatapos ng operasyon, unti-unting bumuti ang kondisyon ng pasyente. Ang pagpapagaling ng mga postoperative na sugat ay naganap sa pamamagitan ng pangunahing intensyon. Ang colostomy ay gumana nang normal. Nabawi ng pasyente ang gana at tulog. Ang kanyang kalagayan ay naging lubos na kasiya-siya.
Ang pasyente ay nakatanggap ng antibiotics (penicillin, streptomycin, erythromycin, oletethrin, chloramphenicol na may nystatin, spofadazine, diphenhydramine, pipolfen, malalaking dosis ng bitamina). Dalawang pagsasalin ang isinagawa sa ika-62 at ika-66 na araw ng pagkakasakit
dugo sa pamamagitan ng direktang paraan, 200 at 300 ml. Upang mapawi ang sakit sa lugar ng paso at sa tiyan, matagumpay na naisagawa ang intravenous administration ng "/4% na solusyon ng novocaine, 100 ml sa mga patak. Sa panahon ng sakit sa lugar ng paso, ang analgin ay inireseta din sa loob at intramuscularly. Sa spastic sakit sa tiyan, ang pasyente ay kumuha ng papaverine , no-shpu, halidor, belladonna extract.Gayunpaman, ang mga gamot na ito ay hindi palaging epektibo.Ang mga gamot ay sinubukang gamitin bilang bihira hangga't maaari at sa mga kaso lamang kung saan ang ibang paraan ay hindi makapagpapahina ng sakit.
Ang pagkain ay mataas ang calorie, na may sapat na nilalaman ng mga protina. Ang pasyente ay nakatanggap din ng atay, mga produkto ng lactic acid, sariwang prutas. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa banyo ng balat at oral cavity.
Para sa lokal na paggamot ng radiation burns, ang mga lotion na may furatsilin at rivanol ay unang ginamit. Mamaya - oxycort, locacorten. Sa pagkakaroon ng candida sa ibabaw ng paso, ginamit ang nystatin ointment.
Kaya, ang postoperative period ay nagpatuloy nang walang makabuluhang komplikasyon. Gayunpaman, sa kabila ng medyo masiglang pagpapanumbalik na paggamot na isinagawa, kabilang ang paulit-ulit na pagsasalin ng dugo at pagbubuhos ng mga hydrolysates ng protina, ang mga sintomas ng pangkalahatang endogenous dystrophy ay nagpatuloy at nagpatuloy sa mahabang panahon sa pasyente. Ang pansin ay nakuha din sa napakabagal na pag-unlad ng mga proseso ng reparative sa zone ng lokal na pinsala sa radiation (ang epithelialization sa lugar ng pagkasunog ay limitado lamang sa mga peripheral na seksyon nito, atbp.).
Ang isang pagsusuri sa neurological (A. G. Panov, D. A. Ulitovsky) ay nagsiwalat ng mga sintomas ng maraming pinsala sa nerbiyos sa kaliwang rehiyon ng ilio-inguinal.

Ang pinakakaraniwang halimbawa ng deterministic radiation injury sa isang tao ay acute radiation sickness (ARS), na nabubuo na may kabuuang panlabas na solong unipormeng pag-iilaw sa dosis na higit sa 1 Gy.

Mayroong apat na pangunahing klinikal na anyo ng ARS:

1. bone marrow (typical o hematopoietic, dosis 1-10 Gy):
2. bituka (dosis 10-20 Gy);
3. toxemic (dosis 20-80 Gy);
4. cerebral (dosis na higit sa 80 Gy)

Para sa iba't ibang mga klinikal na anyo, ang ilang mga nangungunang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng proseso ng pathological at ang kanilang kaukulang mga klinikal na sindrom ay katangian.

Sa panahon ng bone marrow form, 3 panahon ay nakikilala:

1. Panahon ng pagbuo:
- - yugto ng pangunahing talamak na reaksyon;
- - yugto ng haka-haka na kagalingan (latent);
- - yugto ng taas ng sakit;
- - maagang yugto ng pagbawi.
2. Panahon ng pagbawi.
3. Ang panahon ng mga kinalabasan at kahihinatnan.

Ang paghahati ng sakit sa mga panahong ito ay kamag-anak, ito ay totoo para sa napakapantay na pagkakalantad.

Klinika ng OLB

Ang klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon ay nakasalalay sa dosis ng radiation. Sa isang banayad na antas ng sakit, ang ilang mga apektadong tao ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng isang pangunahing reaksyon sa lahat. Ngunit sa karamihan, ang banayad na pagduduwal ay lumilitaw 2-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw, sa ilan, ang isang solong pagsusuka ay posible pagkatapos ng 3-5 na oras. Sa susunod na araw, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mabilis na pagkapagod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap.

Ang pangunahing sintomas ng pangunahing reaksyon na may katamtamang kalubhaan ay pagsusuka. Nangyayari ito 1.5-3 oras pagkatapos ng pag-iilaw: mas mataas ang dosis at mas na-irradiated ang itaas na kalahati ng tiyan at dibdib, ang mas maagang pagsusuka ay magaganap, mas mahaba ito. Kasama ng pagsusuka, napansin ng mga pasyente ang hitsura ng pangkalahatang kahinaan, at sa mga dosis na humigit-kumulang 4 Gy, ang katamtamang pamumula ng mukha at bahagyang iniksyon ng sclera ay sinusunod. Sa araw, ang mga phenomena ng pangunahing reaksyon ay bumababa: pagkatapos ng 5-6 na oras, ang pagsusuka ay huminto, ang kahinaan ay unti-unting nawawala. Katamtamang sakit ng ulo, nagpapatuloy ang pagkapagod. Ang bahagyang hyperemia ng mukha ay nawawala sa loob ng 2-3 araw.

Sa isang matinding antas ng pinsala, ang pangunahing reaksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas mataas na kalubhaan ng mga sintomas na ito at isang mas maagang panahon ng kanilang hitsura, ang pagsusuka ay nangyayari 0.5-1.5 na oras pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pangunahing reaksyon ay nagtatapos sa malubhang mga pasyente sa loob ng 1-2 araw; huminto ang pagsusuka pagkatapos ng 6-12 na oras, humupa ang sakit ng ulo, unti-unting bumababa ang kahinaan. Ang hyperemia ng mukha ay nawawala ng 4-5 araw, at ang hyperemia ng sclera - mas maaga. Ang matinding asthenia ay nagpapatuloy sa mga pasyente na may malubhang sugat hanggang sa pag-unlad ng agranulocytosis at mga nauugnay na nakakahawang komplikasyon.

Sa isang matinding antas, ang pangunahing reaksyon ay nagsisimula nang maaga. Lumilitaw ang pagsusuka sa loob ng 30 minuto mula sa sandali ng pag-iilaw. Siya ay masakit, may hindi matitinag na karakter. Minsan ang mga pasyente ay nagkakaroon ng panandaliang pagkawala ng kamalayan 10-15 minuto pagkatapos ng pag-iilaw. Kapag nag-iiradiate sa tiyan sa mga dosis na lampas sa 30 Gy, maaaring lumitaw ang labis na pagtatae sa mga unang oras. Ang lahat ng mga phenomena na ito ay kadalasang sinasamahan ng pagbagsak.

Ang isang tiyak na lugar sa mga katangian ng pangunahing reaksyon ay inookupahan ng isang pagbabago sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo. Sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, pangunahin dahil sa mga neutrophil. Ang paunang leukocytosis na ito, na tumatagal ng mas mababa sa isang araw, ay hindi nagpapakita ng isang malinaw na kaugnayan sa dosis ng pagkakalantad, kahit na mapapansin na ang mataas na leukocytosis ay mas madalas na sinusunod sa mas malubhang mga kaso. Ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ng isang redistributive na kalikasan ay dahil sa pagpapalabas ng granulocytic reserve mula sa bone marrow, habang ang taas at tagal ng leukocytosis ay walang malinaw na pag-asa sa intensity ng pag-iilaw. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangunahing leukocytosis ay hindi isang maaasahang tagapagpahiwatig ng kalubhaan ng pinsala sa radiation.

Ang yugto ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng pagkakalantad sa radiation at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa maraming mga pasyente na may banayad na kalubhaan ng sakit sa isang dosis na mas mababa sa 1.5 Gy, walang malinaw na klinikal na larawan ng pangunahing reaksyon, at samakatuwid, sa mga kasong ito ay mahirap magsalita ng isang nakatagong panahon.

Sa katamtamang kalubhaan, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, ang mga paglihis sa estado ng kalusugan ng mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga: mahirap para sa kanila na makisali sa pisikal na paggawa, mahirap mag-concentrate sa gawaing intelektwal, mabilis silang napapagod, bagaman nagbibigay sila ng impresyon ng malusog na tao. Kasabay nito, ang mga natatanging pagbabago ay matatagpuan sa hematological na larawan: ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo ay nagbabago. Sa ika-7-9 na araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumababa sa 2000-3000 bawat 1 μl, pagkatapos ay mayroong isang pansamantalang pagtaas o pag-stabilize ng mga tagapagpahiwatig, na tumatagal ng hanggang 20-32 araw, pagkatapos ay nangyayari ang agranulocytosis, na pangunahing tinutukoy ang mga klinikal na palatandaan sa taas ng sakit. Katulad nito, nagbabago rin ang bilang ng mga platelet at reticulocytes.

Sa isang matinding antas ng sakit, pagkatapos ng pagtatapos ng pangunahing reaksyon, ang kagalingan ng mga pasyente ay nagpapabuti din, ngunit ang pangkalahatang asthenia ay mas malinaw, kung minsan ang mababang kondisyon ng subfebrile ay nabanggit. Ang dinamika ng mga pagbabago sa peripheral na dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paunang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa 1000-2000 sa 1 µl, na umaabot sa pinakamalaking kalubhaan nito sa ika-2-3 linggo pagkatapos ng pag-iilaw. Sa isang dosis na higit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo simula sa ika-7-8 araw. Sa panahon ng agranulocytosis, ang antas ng platelet ay bumababa din sa ibaba ng mga kritikal na numero, na umaabot sa ilang libo bawat 1 μl.

Sa sobrang matinding antas, maaaring bumuti ang kagalingan ng mga pasyente sa loob ng ilang araw - bumaba ang temperatura sa mga subfebrile na numero, bumababa ang pananakit ng ulo, at bumubuti ang pagtulog. Ang antas ng mga leukocytes ay bumababa ng 6-8 araw hanggang 1000 bawat 1 μl at mas mababa (sa mga dosis ng ilang sampu ng Gy, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring bumaba sa 1000 bawat 1 μl kahit na sa ika-5 araw pagkatapos ng pag-iilaw). Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

Sa nakatagong panahon ng hematological syndrome, bubuo ang epilation, pati na rin ang pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Ang peak period ay dapat matukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng mga pangunahing palatandaan ng sakit - isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral na dugo. Dahil sa napakataas na radiosensitivity, ang mga lymphocyte ay bumababa na sa mga unang araw pagkatapos ng pagkakalantad, ngunit ang lymphopenia ay hindi kapansin-pansing nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit.

Sa pare-parehong pag-iilaw sa mga medium na dosis, ang peak period ng sakit ay nailalarawan ng eksklusibo ng leukocytopenia at thrombocytopenia at mga nauugnay na komplikasyon ng isang nakakahawang kalikasan, pagdurugo.

Ang isang banayad na antas sa isang dosis ng 1-1.5 Gy ay karaniwang hindi sinamahan ng agranulocytosis, at samakatuwid ay walang mga nakakahawang komplikasyon. Ang peak period ay mapapansin lamang sa pamamagitan ng pagbaba ng leukocytes sa 1500-2000 per 1 μl, na nangyayari sa simula o kalagitnaan ng ikalawang buwan ng sakit. Hanggang sa panahong ito, nagpapatuloy ang abortive na pagtaas ng bilang ng mga leukocytes. Kapag ang dosis ng radiation ay lumalapit sa 2 Gy, ang agranulocytosis ay bubuo sa ika-32 araw ng sakit, at ang klinikal na larawan ng sakit ay tumutugma sa katamtamang kalubhaan ng sugat. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi lalampas sa 7-8 araw, ngunit maaari itong maging napakalalim (hanggang sa 200-500 na mga cell bawat 1 µl sa kumpletong kawalan ng granulocytes), na nagiging sanhi ng malubhang nakakahawang komplikasyon. Ang pinaka-karaniwan ay follicular at lacunar tonsilitis, gayunpaman, tulad ng anumang myelotoxic agranulocytosis, ang posibilidad ng malubhang pneumonia, esophagitis, perforated bituka ulcers, at ang pag-unlad ng sepsis ay hindi maaaring maalis.

Kung ang simula ng rurok ng sakit ay dapat na matukoy hindi sa pamamagitan ng mga panlabas na pagpapakita, ngunit sa pamamagitan ng isang pagbaba sa mga leukocytes sa ibaba ng mga kritikal na numero, kung gayon ang pagtatapos ng agranulocytosis ay minsan ay napapansin hindi gaanong sa pamamagitan ng pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ngunit sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, sa pamamagitan ng normalisasyon ng temperatura. Mahalaga, ang pag-activate ng hematopoiesis ay nangyayari nang mas maaga, ngunit sa isang bahagyang pagtaas sa mga granulocytes sa dugo, halos lahat ng mga ito ay nasisipsip ng nakakahawang pokus.

Ang larawan ng bone marrow sa peak period ay tumutugma sa kumpletong aplasia: sa trepanate, ang pagkawala ng foci ng hematopoiesis ay nabanggit, halos walang mga hematopoietic na selula. Ilang araw bago ang pagtigil ng agranulocytosis, bago ang paglitaw ng mga granulocytes sa peripheral na dugo, mayroon nang malinaw na mga palatandaan ng paglaganap ng mga hematopoietic na selula sa utak ng buto.

Sa mga malubhang kaso, sa saklaw mula 7 hanggang 20 araw, ang bilang ng mga leukocytes ay bumaba sa ibaba 1000 sa 1 µl. Sa isang dosis na malapit sa 6 Gy, ang agranulocytosis ay nagsisimula sa ika-7-8 araw, at sa isang dosis na malapit sa 4 Gy - sa ika-18-20 araw. Ang kalubhaan ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga dosis na ito ay maaaring mas malinaw, kaya kasama ang pinsala sa utak ng buto, mayroong malubhang pinsala sa epithelium ng mauhog lamad - ang oral cavity, bituka. Ang mga pasyente ay bumuo ng necrotic tonsilitis, stomatitis, iba't ibang mga komplikasyon ng septic ay posible. Ang tagal ng agranulocytosis ay hindi hihigit sa 1.5-2 na linggo, bagaman kung ang dosis ay lumampas sa 6 Gy, maaari itong maantala. Ang paglabas mula sa agranulocytosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas marami o hindi gaanong mabilis na pagtaas ng mga leukocytes sa dugo. Ang pagtaas sa bilang ng mga platelet ay maaaring 1-2 araw bago ang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes.

Sa mga tao, ang matinding radiation sickness ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang hemorrhagic syndrome (kung ang malalim na thrombocytopenia ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2-3 na linggo). Gayunpaman, dahil ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo ay nabawasan, ang mga pasa sa mga lugar ng pag-iiniksyon at panandaliang pagdurugo mula sa mga mucous membrane ay posible. Ang malubhang anemic syndrome ay bihira din, na nauugnay sa mataas na radioresistance ng mga erythrocytes at ang kanilang mahabang buhay sa dugo. Ang katamtamang anemia (2.5-3 * 1012 / l ng erythrocytes) ay sinusunod, bilang panuntunan, pagkatapos ng paglabas mula sa agranulocytosis, sa ika-30-35 na araw. Sinusundan ito ng isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes, na nauugnay sa dosis ng radiation, at ang normalisasyon ng bilang ng mga erythrocytes at hemoglobin.

Kapag na-irradiated sa mga dosis sa itaas 5 Gy, ang tinatawag na oral syndrome ay bubuo sa oral mucosa, pamamaga ng oral mucosa sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw, isang maikling panahon ng pagpapahina ng edema at pagtindi nito mula sa ika-3-4 na araw, tuyong bibig, may kapansanan sa paglalaway, ang hitsura ng malapot , nakakapukaw ng pagsusuka ng laway, ang pagbuo ng mga ulser sa mucosa. Ang lahat ng mga pagbabagong ito, pati na rin ang ulcerative stomatitis, ay dahil sa lokal na pinsala sa radiation, ang mga ito ay pangunahin at kadalasang nauuna sa agranulocytosis, na maaaring magpalala sa impeksiyon ng mga sugat sa bibig.

Kapag nalantad sa isang dosis na higit sa 3 Gy sa bahagi ng bituka, nagkakaroon ng radiation enteritis. Kapag na-irradiated hanggang sa 5 Gy, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang bahagyang bloating sa ika-3-4 na linggo pagkatapos ng pag-iilaw, hindi madalas na malabo na dumi, at isang pagtaas ng temperatura sa mga numero ng febrile. Ang oras ng paglitaw ng mga palatandaang ito ay tinutukoy ng dosis: mas malaki ito, mas maaga ang paglitaw ng bituka sindrom. Sa mataas na dosis, ang matinding enteritis ay bubuo: pagtatae, utot, pananakit ng tiyan, pamumulaklak, pag-splash at rumbling, sakit sa ileocecal region. Ang bituka syndrome ay maaaring sinamahan ng pinsala sa colon, lalo na ang tumbong, na may hitsura ng katangian na tenesmus, radiation gastritis, radiation esophagitis. Ang radiation gastritis at esophagitis ay bubuo sa simula ng ikalawang buwan ng sakit, kapag ang bone marrow lesion nasa likod na.

Kahit na mamaya, pagkatapos ng 3-4 na buwan, nagsisimula ang radiation hepatitis. Ang kakaiba nito ay ang jaundice ay nangyayari nang walang prodrome, ang bilirubinemia ay mababa, ngunit ang antas ng transaminases ay napakataas (mula 200 hanggang 250 na mga yunit), ang pangangati ng balat ay binibigkas. Sa loob ng ilang buwan, dumaan ang proseso sa maraming "alon" at unti-unting humihina. Ang "mga alon" ay binubuo sa nadagdagang pangangati, ang ilan ay tumaas sa bilirubin at binibigkas na hypertransaminasemia. Ang pagbabala para sa mga sugat sa hepatic ay lumilitaw na mabuti, bagaman ang mga tiyak na therapeutic agent ay hindi pa natagpuan (ang prednisolone ay malinaw na nagpapalala sa kurso ng radiation hepatitis).

Ang balat ng kilikili, inguinal folds, elbows, at leeg ay ang pinaka-radiosensitive. Ang radiation dermatitis ay dumadaan sa mga yugto ng pangunahing pamumula ng balat, edema, pangalawang pamumula ng balat, pagbuo ng mga paltos at ulser, epithelialization. Ang pagbabala ng mga sugat sa balat ay nakasalalay din sa pinsala sa mga sisidlan ng balat ng malalaking arterial trunks. Ang mga sisidlan ay sumasailalim sa mga progresibong pagbabago sa sclerotic sa loob ng maraming taon, at ang dati nang gumaling na mga ulser sa radiation ng balat ay maaaring magdulot ng muling nekrosis pagkalipas ng mahabang panahon. Sa labas ng mga sugat sa vascular, ang pangalawang erythema ay nagtatapos sa pigmentation sa lugar ng radiation burn, madalas na may pampalapot ng subcutaneous tissue. Sa lugar na ito, ang balat ay karaniwang atrophic, mahina, madaling kapitan ng pagbuo ng pangalawang ulser. Sa lugar ng mga paltos, ang mga nodular na peklat sa balat ay nabuo na may maraming angioectasias sa atrophic na balat.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa katapusan ng ika-2-3 buwan, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting bumuti. Ngunit kahit na sa normalisasyon ng mga bilang ng dugo, ang pagkawala ng mga karamdaman sa bituka, nananatili ang matinding asthenia. Ang ganap na paggaling sa mga pasyente ay maaaring mangyari sa loob ng maraming buwan, at kung minsan ay mga taon. Ang komposisyon ng dugo ay nag-normalize na may banayad na antas sa pagtatapos ng ikalawang buwan, na may isang average na antas - sa gitna nito, at may matinding antas - sa pagtatapos ng una, sa simula ng ikalawang buwan pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pagpapanumbalik ng kakayahang maglingkod sa sarili ay nangyayari pagkatapos ng pag-aalis ng agranulocytosis, mga sugat sa bibig at bituka. Sa banayad na antas, ang mga pasyente ay hindi nawawalan ng kakayahang maglingkod sa sarili. Sa katamtamang kalubhaan, sa pagpapasya kung ilalabas ang isang pasyente mula sa isang ospital, ang isa ay hindi maaaring tumutok lamang sa pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Dahil sa matinding asthenia, hindi na makapagtrabaho ang mga taong ito nang humigit-kumulang anim na buwan. Karaniwan, na may matinding antas ng sakit, sila ay pinalabas mula sa ospital 4-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kung minsan mamaya, kung ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit sa radiation ay sinamahan ng mga lokal na sugat.

Mga kahihinatnan ng KMF OLB:

1. asthenia na may vegetative shifts;
2. mga pagbabago sa cardiovascular;
3. mga endocrine disorder (kakulangan o dysfunction);
4. hypothalamic syndrome;
5. katamtamang leukopenia at thrombocytopenia;
6. pagkahilig sa leukemia at neoplasms.

Diagnosis ng ARS:

1. Koleksyon ng anamnesis (kabilang ang distansya ng nasugatan mula sa pinagmulan ng radiation, ang antas ng proteksyon nito, ang tagal at kondisyon ng pananatili sa kontaminadong lugar, ang mga pagbabasa ng indibidwal na dosimeter, ang antas ng sapilitan na radiation, karagdagang impormasyon mula sa mga taong nagbigay ng tulong sa mga nasugatan o lumikas sa kanila).
2. Klinikal na larawan (mga reklamo, pangkalahatang kondisyon, mga pagpapakita ng pangunahing reaksyon, lalo na ang pagsusuka), pinsala sa organ (percussion, palpation, auscultation, instrumental studies).
3. Pananaliksik sa laboratoryo:
- § resulta ng dugo, ihi, dumi,
- § ang mga resulta ng hematological na pag-aaral pagkatapos ng 16-24 na oras,
- § leukocytosis - pagkatapos ng 5-7 na oras,
- § pagkalkula ng ganap na bilang ng mga leukocytes sa 2-3 araw,
- § Pagtatatag ng lymphopenia,
- § pagsusuri sa utak ng buto,
- § radiometry ng dugo, dumi, ihi.

CLASSIFICATION NG ACUTE RADIATION SICKNESS

MATAAS NA SAKIT SA RADIATION

Ang acute radiation sickness (ARS) ay isang sakit na nagreresulta mula sa panandaliang (mula sa ilang minuto hanggang 1-3 araw) pagkakalantad ng buong katawan o karamihan nito sa ionizing radiation (gamma rays, neutrons, X-rays) sa isang dosis na lumampas. 1 Gy , at nailalarawan sa pamamagitan ng phasic flow at polymorphism ng clinical manifestations (Talahanayan 1). Depende sa dosis ng panlabas na pagkakalantad, cerebral, toxemic, gastrointestinal at tipikal, o bone marrow, ang mga anyo ng matinding radiation sickness ay nakikilala.

Ang cerebral form ng ARS ay nangyayari sa kabuuang pagkakalantad sa isang dosis na higit sa 80-100 Gy. Sa kasong ito, ang direktang pinsala sa central nervous system ay nangyayari na may malalim na paglabag sa mga pag-andar nito. Ang matinding psychomotor agitation, disorientation ay nangyayari, na sinusundan ng adynamia, respiratory at circulatory disorder, convulsions. Ang mga biktima ay namamatay sa mga unang oras pagkatapos ng pag-iilaw.

Ang toxemic na anyo ng ARS ay bubuo sa mga dosis ng radiation na 50-80 Gy. Dahil sa matinding pagkalasing sa mga produkto ng metabolismo ng tissue, ang apektado ay nakakaranas din ng matinding kapansanan sa functional state ng central nervous system. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 3-8 araw pagkatapos ng pagkatalo.

Ang gastrointestinal form ng ARS ay bubuo sa pag-iilaw sa isang dosis na 10-50 Gy. Ang mga biktima ay pinangungunahan ng mga binibigkas na gastrointestinal disorder - hindi mapigilan na pagsusuka, pagtatae, tenesmus, paresis ng tiyan at bituka. Ang anyo ng sakit na ito ay karaniwang nagtatapos sa kamatayan sa loob ng 5-10 araw mula sa sandali ng pagkakalantad.

Ang bone marrow (tipikal) na anyo ng ARS ay nangyayari sa mga dosis ng radiation na 1-10 Gy at, kaugnay ng mga tunay na prospect para sa pagbawi, ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan. Ang pangunahing mga pagbabago sa pathogenetic at klinikal ay mga pathological na pagbabago sa sistema ng dugo (cytopenia, clotting disorder), hemorrhagic syndrome, at mga nakakahawang komplikasyon.

Ang talamak na pagkakalantad sa radiation sa mga dosis na mas mababa sa 1 Gy ay hindi humahantong sa pag-unlad ng sakit sa radiation, ngunit nagpapakita mismo sa anyo ng isang reaksyon ng radiation sa 4-6 na linggo.

Ang mga sumusunod na puntos ay mahalaga sa pathogenesis ng radiation sickness: 1) direkta at hindi direktang epekto ng ionizing radiation sa mga selula at tisyu ng isang irradiated na organismo na may pinakamataas na pinsala sa mga radiosensitive na elemento (lymphoid, myeloid tissue; germinal, intestinal at integumentary epithelium; secretory mga selula ng digestive at endocrine glands); 2) metabolic disorder, ang pagbuo at sirkulasyon sa dugo ng mga radiotoxic na sangkap na nagpapahusay sa biological na epekto ng matalim na radiation; 3) disintegration ng neuroendocrine system, paglabag sa mga impluwensya ng regulasyon sa mga panloob na organo; 4) mga karamdaman ng mga pag-andar ng vascular system at pag-unlad ng pagdurugo; 5) mga paglabag sa hematopoiesis at immunogenesis, pagpapababa ng paglaban sa impeksiyon.

Ang morphological substrate ng matinding radiation sickness ay: a) dystrophic na pagbabago sa mga organo at tisyu; b) pagkasira ng utak ng buto; c) mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome; d) mga nakakahawang komplikasyon.

Sa klinikal na kurso Ang ARS (pangunahin sa anyo ng bone marrow) ay nakikilala sa pamamagitan ng apat na yugto: ang panahon ng pangunahing reaksyon, o inisyal; nakatago o nakatago; panahon ng peak, o binibigkas na clinical manifestations; panahon ng pagbawi.

Pangunahing panahon ng reaksyon Ito ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng mga neuroregulatory disorder (dyspeptic syndrome), redistributive na pagbabago sa komposisyon ng dugo (transient neutrophilic leukocytosis), mga karamdaman ng mga sistema ng analyzer. Ang direktang nakakapinsalang epekto ng pagtagos ng radiation sa lymphoid tissue at bone marrow ay nagpapakita ng sarili bilang lymphopenia, ang pagkamatay ng mga batang elemento ng cellular, at ang pagkakaroon ng mga chromosomal aberration sa mga selula ng mga uri ng lymphoid at myeloid. Ang mga karaniwang klinikal na sintomas ng panahong ito, depende sa kalubhaan ng ARS, ay ipinakita sa Talahanayan 2.

nakatagong panahon naiiba sa panlabas na kagalingan, paghupa ng mga vasovegetative disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological disorder na may unti-unting pagtaas sa mga pathological na pagbabago sa mga pinaka-apektadong organo (lymphatic apparatus, bone marrow, germinal at bituka epithelium). Ang kalubhaan ng mga pagbabagong ito ay proporsyonal sa hinihigop na dosis ng radiation (Talahanayan 3).

peak period nagsisimula sa pagkasira ng kagalingan. Nawawala ang gana, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka, pangkalahatang kahinaan, muling lumitaw ang adynamia, tumataas ang temperatura ng katawan. Ang tachycardia, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagkabingi ng mga tono ng puso, hypotension ay nabanggit. Sa ECG, ang isang pagbawas sa boltahe ng mga ngipin, extrasystoles, isang pagbawas sa S-T segment, isang perversion ng T wave ay matatagpuan. Ang bronchitis at pneumonia, glossitis, ulcerative necrotic stomatitis, at gastroenterocolitis ay madalas na napansin. Bumubuo ang hemorrhagic diathesis. Maaaring makita ang matinding depisit sa neurological. Ang mga pagbabago sa dugo at hematopoiesis ay umuunlad (Talahanayan 4). Sa isang bacteriological na pag-aaral, ang iba't ibang mga flora (E. coli, staphylococcus, Proteus, yeast fungi, atbp.) ay maaaring ihasik mula sa dugo ng mga pasyente. Ang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ay lumalaki.

Panahon ng pagbawi ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kagalingan, normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagpapatuloy ng gana, pagkawala ng mga palatandaan ng hemorrhagic diathesis. Ang pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar at bone marrow hematopoiesis ay madalas na naantala ng mahabang panahon. Asthenia, lability ng presyon ng dugo at hematological na mga parameter (panandaliang leukocytosis, thrombocytosis), ang ilang mga trophic at omen disorder ay nananatili sa mahabang panahon.

Sa kaso ng isang solong pag-iilaw sa isang dosis na 0.25 Gy, walang kapansin-pansing mga paglihis ang makikita sa isang regular na klinikal na pag-aaral.

Kapag na-irradiated sa isang dosis ng 0.25-0.75 Gy, ang mga banayad na pagbabago sa larawan ng dugo, neurovascular regulation, na nagaganap sa ika-5-8 na linggo mula sa sandali ng pag-iilaw, ay maaaring mapansin.

Ang pag-iilaw sa isang dosis na 1-10 Gy ay nagdudulot ng mga tipikal na anyo ng ARS na may nangungunang hematopoietic disorder sa pathogenesis nito.

Ang pag-iilaw sa isang dosis ng 10-20 Gy ay humahantong sa pagbuo ng isang bituka na anyo na may nakamamatay na kinalabasan sa ika-10-14 na araw.

Kapag ang isang tao ay na-irradiated sa isang dosis na 20-80 Gy, ang kamatayan ay nangyayari sa ika-5-7 araw na may pagtaas ng azotemia (toxemic form).

Ang direktang maagang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nabubuo kapag na-irradiated sa isang dosis na higit sa 80 Gy. Ang kamatayan sa nerbiyos (talamak) na anyo ay posible sa mga unang oras o araw pagkatapos ng pagkakalantad.

Sa panahon ng pagbuo ng utak ng buto, 4 na panahon ay nakikilala:

I - ang panahon ng pangunahing pangkalahatang reaksyon;

II - ang panahon ng maliwanag na klinikal na kagalingan (latent);

III - ang panahon ng binibigkas na clinical manifestations (taas ng sakit);

IV - panahon ng pagbawi.

Ang paghahati ng sakit sa mga panahong ito ay kamag-anak, ito ay totoo para sa napakapantay na pagkakalantad.

Ayon sa hinihigop na mga dosis, ang matinding radiation sickness ay karaniwang nahahati sa 4 na antas ng kalubhaan:

1) liwanag (1-2 Gy);

2) daluyan (2-4 Gy);

3) mabigat (4-6 Gy);

4) lubhang malubha (higit sa 6 Gy).

Ang mga dosis na ibinigay ay karaniwan.

Ang panahon ng panlabas na kagalingan ay tinutukoy ng dosis ng pagkakalantad sa radiation at maaaring tumagal mula 10-15 araw hanggang 4-5 na linggo.

Sa isang napakalubhang antas, ang kagalingan ng mga pasyente ay maaaring bumuti sa loob ng ilang araw - ang temperatura ay bumaba sa mga subfebrile na numero, bumababa ang pananakit ng ulo, at bumubuti ang pagtulog. Ang antas ng mga leukocytes ay bumababa ng 6-8 araw hanggang 1000 bawat 1 μl at mas mababa (sa mga dosis ng ilang sampu ng Gy, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring bumaba sa 1000 bawat 1 μl kahit na sa ika-5 araw pagkatapos ng pag-iilaw). Kasabay nito, mayroong isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga platelet.

Sa nakatagong panahon ng hematological syndrome, bubuo ang epilation, pati na rin ang pinsala sa balat at mauhog na lamad.

Ang peak period ay dapat na matukoy lalo na sa pamamagitan ng mga pangunahing palatandaan ng sakit - isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes at platelet sa peripheral blood. Dahil sa napakataas na radiosensitivity, ang mga lymphocyte ay bumababa na sa mga unang araw pagkatapos ng pagkakalantad, ngunit ang lymphopenia ay hindi kapansin-pansing nakakaapekto sa klinikal na larawan ng sakit.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula sa katapusan ng ika-2-3 buwan, kapag ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay unti-unting bumuti. Ngunit kahit na sa normalisasyon ng mga bilang ng dugo, ang pagkawala ng mga karamdaman sa bituka, nananatili ang matinding asthenia. Ang ganap na paggaling sa mga pasyente ay maaaring mangyari sa loob ng maraming buwan, at kung minsan ay mga taon. Ang komposisyon ng dugo ay nag-normalize na may banayad na antas sa pagtatapos ng ikalawang buwan, na may isang average na antas - sa gitna nito, at may matinding antas - sa pagtatapos ng una, sa simula ng ikalawang buwan pagkatapos ng pag-iilaw. Ang pagpapanumbalik ng kakayahang maglingkod sa sarili ay nangyayari pagkatapos ng pag-aalis ng agranulocytosis, mga sugat sa bibig at bituka. Sa isang banayad na antas, ang mga pasyente ay hindi nawawala ang kakayahang maglingkod sa sarili. Sa katamtamang kalubhaan, sa pagpapasya kung ilalabas ang isang pasyente mula sa isang ospital, ang isang tao ay hindi maaaring tumutok lamang sa pagpapanumbalik ng hematopoiesis. Dahil sa matinding asthenia, hindi na makapagtrabaho ang mga taong ito nang humigit-kumulang anim na buwan. Karaniwan, na may matinding antas ng sakit, sila ay pinalabas mula sa ospital 4-6 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kung minsan mamaya, kung ang mga pangkalahatang pagpapakita ng sakit sa radiation ay sinamahan ng mga lokal na sugat.