Paggamot ng diabetes mellitus ng iba't ibang uri: paraan at pamamaraan. Mahalagang Paggamot para sa Type 2 Diabetes Advanced na Paggamot para sa Diabetes

Ang type 2 diabetes ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang tao at sa mga sobra sa timbang o napakataba. Ang kakulangan sa ehersisyo, hindi regular na pagkain, labis na stress, genetic predisposition ay makabuluhang nakakatulong sa pag-unlad ng ganitong uri ng diabetes. Mas madalas kaysa sa hindi, ang mga pasyenteng ito ay may posibilidad na magkaroon ng isang normal na halaga o kahit na labis na insulin sa halip na isang kakulangan nito. 92% ng mga pasyente na may diabetes mellitus ay type 2 diabetics.
Ang ganitong uri ng diyabetis ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan ng pagiging sensitibo ng tissue sa pagkilos ng insulin, ibig sabihin, insulin resistance.

Ang type 2 diabetes ay dapat gamutin sa pamamagitan ng pag-abot sa normal na antas ng asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng insulin. Ang ilang antas ng kapansanan ng pagtatago ng insulin ay tinutukoy din sa kasong ito. Sa una, ang insulin ay inilabas sa hindi sapat na dami. Kaya, sa susunod na yugto, ang pancreas ay kailangang mag-secrete ng mas mataas na halaga nito, kaya itinatama ang hyperglycemia (nakataas na asukal sa dugo).

Ang pangunahing paggamot para sa type 2 diabetes mellitus ay nagsasangkot ng isang diyeta na sumusunod sa mga alituntunin sa pandiyeta. Ang layunin ng dietary therapy ay upang mapanatili ang kontrol sa diabetes upang maiwasan ang mga talamak na komplikasyon, bawasan ang panganib ng mga huling komplikasyon, at mapanatili ang pinakamainam na timbang ng katawan. Ang pagbabago ng iyong kasalukuyang diyeta ay hindi madali. Nangangailangan ito ng maraming kaalaman, karanasan, kasanayan, tiyaga at sapat na suporta mula sa iba. Ang muling pag-iisip ng pagkonsumo ng pagkain, ang kakayahang pumili ng mga ito at maghanda ng masarap na pagkain mula sa kanila ay hindi mahirap. Mahirap kumbinsihin ang iyong sarili na ang pagbabago ng mga gawi sa pagkain ay tungkol sa pagpapabuti ng kalusugan at paggamot sa diabetes, at upang magpatuloy sa mga pagsisikap na ito. Magpatingin sa isang dietitian nutritionist para sa propesyonal na suporta.

Type 2 diabetes mellitus at nutrisyon

Ang type 2 diabetes ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong sobra sa timbang, kaya dapat itong tratuhin nang may sapat na paggamit ng enerhiya at tamang pagpili ng pagkain na may karbohidrat upang makamit ang pinakamainam na timbang ng katawan at inirerekomendang mga antas ng glycemic. Upang makagawa ng tamang pagpili ng pagkain, kailangan mong malaman ang kanilang nilalaman at piliin ang mga magbibigay ng mga benepisyong pangkalusugan. Ang mga pagkain ay naglalaman ng mga sustansya - carbohydrates, taba, protina, bitamina at mineral. Ang iyong diyeta ay dapat maglaman ng lahat ng mga sangkap sa isang balanseng ratio.

Carbohydrates - Ang mga asukal (1 g = 4 kcal = 17 kJ) ay maaaring nahahati sa mga simple, na nagpapataas ng mga antas ng glucose sa dugo nang mas mabilis, at mga kumplikado, na nakakaapekto sa antas na ito nang mas mabagal.

Ang mga simpleng carbohydrates ay kinabibilangan ng:

asukal sa ubas - glucose (glucose candies, glucose gel);
beet sugar - sucrose (asukal para sa pagpapatamis);
asukal sa gatas - lactose (gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas);
asukal sa prutas - fructose (prutas, fruit juice, honey).

Ang mga pagkaing naglalaman ng simpleng carbohydrates ay dapat na kainin sa katamtaman at sa kaso ng mababang antas ng glucose sa dugo. Kung mayroon kang mataas na glycemias, piliin na huwag ubusin ang mga ito.

Ang mga kumplikadong carbohydrates ay mas matagal bago masipsip, kaya ang glucose ay tumataas nang mas mabagal. Ang pinakakaraniwang kumplikadong karbohidrat ay ang almirol, na higit sa lahat ay matatagpuan sa mga inihurnong produkto, patatas, bigas, munggo, atbp. Kung ang diyeta ay naglalaman, bilang karagdagan sa almirol, ng sapat na dami ng hibla (wholemeal bread, pasta, brown rice, legumes), ang glucose sa dugo ay tataas nang mas mabagal kaysa pagkatapos ng mga pagkaing walang hibla. Ito ay isang hindi natutunaw na sangkap ng pagkain ng halaman na nagpapabagal sa panunaw, nagbibigay ng pakiramdam ng pagkabusog, may mga kapaki-pakinabang na epekto sa mga antas ng glucose sa dugo, nagpapabilis ng pagdumi, at may maraming iba pang benepisyo sa kalusugan. Ang hibla ay pangunahing matatagpuan sa mga munggo, gulay at prutas.

Output. Mas gusto ang mga butil, iwasan ang mga matatamis, at kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at prutas na may katamtamang glucose sa dugo. Kumain ng mga gulay araw-araw at isama ang mga munggo sa iyong diyeta.

Mga taba - lipid

Mga taba - Ang mga lipid (1 g = 9 kcal = 38 kJ) ay naglalaman ng pinakamaraming enerhiya sa lahat ng nutrients, kaya limitado ang mga ito sa mga diet na nakatuon sa paggamot na may mas mababang paggamit ng enerhiya. Ang labis na dami ng taba ng hayop ay maaaring magpalala sa kalusugan (mantika, mataba na karne, sausage, matabang gatas, mantikilya, atbp.). Ang mga inirerekomendang taba ay mga langis ng gulay (olive, mais, rapeseed, sunflower). Ngunit, sa kabila ng mga benepisyo ng mga taba ng gulay, kinakailangan upang matiyak ang kanilang katamtamang pagkonsumo.

Output. Ubusin pangunahin ang mga taba ng gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas na may mas mababang nilalaman ng taba at pumili ng mga walang taba na karne, limitahan o ganap na alisin ang sausage, isama ang isda sa diyeta.

Mga protina - protina

Protein - Ang protina (1 g = 4 kcal = 17 kJ) ay ang building block ng katawan, ngunit ang labis na pagkonsumo ay maaaring ma-stress ang mga bato at mapataas ang panganib ng sakit sa bato. Ang mga protina ng hayop ay matatagpuan sa mga produktong karne at karne, gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mga itlog. Ang mga pagkaing ito ay naglalaman din ng taba, samakatuwid, ang labis na pagkonsumo ng mga ito ay maaaring humantong sa labis na katabaan. Ang mga protina ng gulay tulad ng legumes at butil ay walang taba.

Output. Pumili ng walang taba na karne, kumain ng isda 2-3 beses sa isang linggo, huwag kalimutan ang tungkol sa mga munggo. Tanggalin ang matatabang keso at mga pagkaing may cream. Uminom ng mga pagkaing protina sa makatwirang dami.

Bitamina at mineral

Kapag kumakain ng sapat na gulay, prutas, mani, buong butil na tinapay at isda, bilang panuntunan, hindi kinakailangan ang espesyal na paggamit ng mga bitamina at mineral. Inirerekomenda namin ang 5 servings ng gulay at prutas (500 g) araw-araw, lingguhan - 4 servings ng gulay at 2-3 servings ng isda.

Kasama sa paggamot para sa type 2 diabetes ang maraming gamot. Ang pangkat na ito ay itinalaga ng iba't ibang termino: antidiabetic, oral antidiabetic (PAD) na gamot, atbp.

Ang mga gamot na antidiabetic ay mga gamot (tablet) na ginagamit upang mapababa ang mga antas ng asukal sa dugo. Ang mga ito ay inireseta para sa mga pasyenteng may type 2 diabetes na nagpapanatili ng kanilang sariling produksyon ng insulin, ngunit hindi ito sapat upang mapanatili ang normal na antas ng asukal sa dugo.

Ang mga indibidwal na grupo ng mga gamot na antidiabetic ay kumikilos sa pamamagitan ng iba't ibang mekanismo. Ang kanilang pinagsamang epekto ay tumutulong sa katawan na makayanan ang kawalan ng kakayahan na gumawa at gumamit ng insulin nang maayos. Ang ilang mga cell ay nagpapasigla sa pancreas upang makagawa ng mas maraming insulin, ang iba ay binabawasan ang dami ng glucose na ginawa ng atay, at ang iba ay nagpapataas ng sensitivity ng mga selula sa insulin o nagpapabagal sa pagsipsip ng glucose mula sa bituka. Kapag ginamit sa mas mataas na dosis, ang mga gamot na ito ay maaaring humantong sa hypoglycemia.

Ang mga oral antidiabetic agent ay nahahati sa mga grupo depende sa kanilang pagkilos sa katawan at alinsunod sa kanilang kemikal na istraktura:

Ang Thiazolidinediones ay mga gamot na nagpapataas ng sensitivity sa insulin. Kabilang dito ang mga aktibong sangkap na rosiglitazone at pioglitazone. Ang pagkilos ng mga gamot na ito ay nagpapataas ng sensitivity ng mga selula sa katawan sa pagkilos ng insulin, at maaari ring bawasan ang produksyon ng glucose sa atay. Ginagamit ang mga ito bilang pangalawang pagpipilian ng mga gamot. Kasama sa mga side effect ng grupong ito ng mga gamot ang edema, na maaaring negatibong makaapekto sa paggana ng puso at pagtaas ng timbang.
Sulfonylurea. Ang pangkat na ito ng mga ahente ng antidiabetic ay naglalaman ng mga aktibong sangkap tulad ng glibenclamide, gliclazide, glipizide, glimepiride at glycidone. Ang mga gamot na ito ay naiiba sa mga tuntunin ng mga pangalan ng kumpanya, ngunit sasabihin sa iyo ng parmasya kung ang gamot ay naglalaman ng sulfonylurea. Ang lahat ng mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapasigla sa mga selula ng pancreas upang mapataas ang pagpapalabas ng insulin sa dugo. Nagiging posible ang epektong ito dahil sa ang katunayan na, kahit na sa type II diabetes, ang pancreas ay gumagawa ng mas kaunting insulin kaysa sa kinakailangan, ang mga cell ay may isang tiyak na functional reserve, upang sila ay mapasigla sa isang mas mataas na pagtatago ng hormon na ito. Dahil ang mga sulfonylurea ay nagdaragdag ng mga antas ng insulin sa dugo, ang paggamot sa mga gamot na ito ay nauugnay sa panganib ng hypoglycemia kung ang diyeta ay hindi sapat o hindi regular. Ang pagtaas ng timbang ay isa pang side effect.
Mga inhibitor ng alpha glucosidase. Ang mga alpha-glucosidase inhibitors, tulad ng mga gamot na may aktibong sangkap na acarbose, na nagpapababa ng mga antas ng asukal sa dugo, ay humaharang sa enzyme alpha-glucosidase, na kinakailangan para sa pagkasira ng mga asukal sa maliit na bituka. Ang pagharang sa enzyme na ito ay nagpapabagal sa pagsipsip ng mga carbohydrate mula sa mga bituka, kaya ang mga alpha-glucosidase inhibitors ay maaaring mabawasan ang pagtaas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain. Kung ang epekto ng gamot ay hindi sapat, ito ay kinuha kasama ng sulfonylurea derivatives o insulin. Kasama sa mga side effect ng grupong ito ng mga gamot ang pamumulaklak at pagtaas ng produksyon ng gas.
Glinides. Ang susunod na grupo ng mga gamot na idinisenyo upang gamutin ang type 2 na diyabetis ay mga post-meal blood glucose regulators. Kasama sa glinides ang repaglinide at nateglinide. Ang parehong mga compound ay kapaki-pakinabang sa paggamot ng maagang yugto ng diabetes mellitus kung saan pinananatili ang sapat na pagtatago ng insulin. Ang mga gamot na ito ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng sulfonylureas, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng insulin mula sa mga selula ng pancreas. Ang mga glinides ay nagdudulot lamang ng mataas na antas ng insulin kapag kailangan sila ng katawan upang makayanan ang pagtaas ng dami ng glucose na nasisipsip sa daluyan ng dugo pagkatapos ng bawat pagkain. Kung ikukumpara sa sulfonylureas, ang mga clay ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng hypoglycemia. Kabilang sa mga side effect ng grupong ito ng mga gamot, ang hypoglycemia at pagtaas ng timbang ay dapat tandaan.
Biguanide. Ang pinakakaraniwang ginagamit na grupo ng biguanides ay metformin. Ito ang unang gamot na pinili at ibinibigay sa sandaling matukoy ang diabetes. Binabawasan nito ang dami ng glucose na ginawa ng atay at pinabababa ang asukal sa dugo sa pamamagitan ng pagpapasigla sa paggamit nito sa mga kalamnan. Ang Metformin ay hindi nagpapataas ng pagtatago ng insulin sa pancreas, at ang paggamit nito ay hindi nauugnay sa panganib ng hypoglycemia (mababang asukal sa dugo). Ang side effect ng metformin ay pagduduwal, na nangyayari sa 5-20% ng mga pasyente. Ang pinaka-seryosong epekto ay kinakatawan ng lactic acidosis (acidification ng panloob na kapaligiran ng katawan, na nagreresulta mula sa akumulasyon ng lactic acid).
Ang mga insulin ay isang hormone na ginawa ng mga beta cells ng pancreas. Ang pangunahing papel nito ay upang bawasan ang antas ng asukal sa dugo pagkatapos kumain.
Receptor agonists, GLP-1. Ang epekto ng klasikong GLP-1 sa katawan ay napakaikli (ilang minuto lamang), dahil agad itong nabubulok sa DPP-4. Sa pamamagitan ng pagbabago ng molekula ng GLP-1, maaaring makamit ang paglaban sa enzyme at, sa gayon, isang makabuluhang pagtaas sa tagal ng pagkilos nito. Ang mga molekulang ito ay tinatawag na GLP-1 agonists. Ang mga receptor agonist ay may lahat ng mga pangunahing epekto ng GLP-1, ngunit dahil sa makabuluhang mas mataas (pharmacological) na antas ng hormone na ito pagkatapos ng pangangasiwa, ang kanilang epekto ay mas malinaw. Ang gamot ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng iniksyon 1-2 beses sa isang araw. Pinababa nila ang glucose sa dugo, humantong sa pagbaba sa glycated hemoglobin, pagbaba sa timbang ng katawan at presyon ng dugo.
Mga inhibitor ng DPP-4 (gliptins). Hinaharang nila ang enzyme DPP-4, na sa mga taong may type 2 na diyabetis ay lumalala na ang mga nadepress na antas ng GLP-1. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapababa rin ng mga antas ng asukal sa dugo na may kaunting panganib ng hypoglycemia, ngunit ang epekto nito ay mas banayad kumpara sa mga GLP-1 receptor agonist. Ang mga Gliptin ay kinuha sa anyo ng tablet, 1-2 bawat araw, maaari silang pagsamahin sa parehong paraan tulad ng GLP-1 agonists sa iba pang mga oral na antidiabetic na gamot, halimbawa, metformin, sulfonylurea derivatives o glitazone.

Ang paggamot sa diabetes gamit ang insulin ay napakamahal at mahirap, at isang panghabambuhay na aksyon na nangangailangan ng makabuluhang kooperasyon ng pasyente. Gayunpaman, ang epektibong kontrol at pagpapanatili ng mga antas ng glucose sa dugo sa loob ng normal na hanay ay kritikal para sa pagbuo at pag-unlad ng mga talamak na komplikasyon ng diabetes mellitus. Iyon ay, mas mahusay na ginagamot ang diyabetis at ang pinakamainam na hanay ng glucose ay pinananatili, sa kalaunan ay bubuo ang mga komplikasyong ito. Kasabay ng pagkamit ng normal na antas ng asukal sa dugo, mahalaga din na gamutin ang iba pang mga karamdaman na kadalasang bahagi ng metabolic syndrome na naroroon - labis na timbang, presyon ng dugo, mga lipid ng dugo. Ang epekto sa mga karamdamang ito ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot na makabuluhang nagpapabuti sa pangkalahatang pagbabala ng pasyente.

Sa maraming mga kaso, ang type 2 diabetes mellitus ay dapat tratuhin ng insulin, dahil ang therapy na ito ay ang tanging paraan upang makamit ang sapat na glycemic control at maiwasan ang mga komplikasyon.

Ang therapy ng insulin ay nakakaapekto sa iba pang mga metabolic na proseso sa katawan ng tao:

tumutulong sa glucose na makapasok sa mga selula;
pinasisigla ang imbakan ng glucose sa atay;
pinasisigla ang paggawa ng taba mula sa labis na carbohydrates;
pinasisigla ang paggawa ng mga protina.

Ang insulin ay ikinategorya ayon sa simula at tagal ng pagkilos nito:

mabilis na kumikilos - bolus;
medium o long-acting - basal;
isang halo ng insulin na may iba't ibang tagal ng pagkilos - pinagsama.

Ang simula at tagal ng epekto ay nakasalalay hindi lamang sa uri ng insulin, kundi pati na rin sa lugar ng iniksyon at indibidwal na sensitivity.

Ang mabilis na kumikilos na insulin ay kinukuha bago ang mga pangunahing pagkain sa araw. Ang medium hanggang long-acting na insulin ay karaniwang ibinibigay sa humigit-kumulang 22 oras, kung kaya't ang ganitong uri ay minsan ay tinutukoy bilang panggabi na insulin. Ang pinagsamang insulin ay binuo upang bawasan ang paggamit ng mga pasyente na may type 2 diabetes. Maaaring naglalaman ito, halimbawa, ng 30% ng isang short-acting na bahagi, at ang natitirang 70% ng isang long-acting na bahagi; ang ratio ng mga bahagi ay maaaring mag-iba depende sa uri ng komposisyon. Sasabihin sa iyo ng iyong doktor kung saang grupo kabilang ang iyong partikular na insulin.

Alinsunod sa istraktura ng molekula, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Ang insulin ng tao ngayon ay ginawang synthetically gamit ang mga pamamaraan ng genetic engineering sa pamamagitan ng pagpasok ng gene ng tao sa DNA ng bacteria (E. coli) o yeast, na nagdadala ng impormasyong kailangan para sa pagbuo ng insulin. Ang bakterya / lebadura ay magsisimulang gumawa nito, na naglalabas ng purong insulin ng tao, na kapareho ng hormone na ginawa ng pancreas ng tao.
Analog ng insulin. Tinatawag itong analogue ng insulin ng tao dahil binago ang istraktura nito upang ang epekto ay mas malapit hangga't maaari sa physiological insulin. Ito ay naiiba sa insulin ng tao sa pagpapalit ng ilang mga amino acid. Bilang resulta ng pagpapalit na ito, ang mga analog ay may profile ng epekto na mas pare-pareho sa pagtatago ng insulin sa mga malulusog na indibidwal.
Ang mga incretin ay mga hormone na natural na ginawa sa katawan ng tao. Mayroong dalawang uri: GLP-1 (glucagon-like peptide o glucagon peptide analog) at GIP (gastric inhibitory o insulinotropic peptide). Ang parehong mga peptides na ito ay tumutulong sa pancreas na mapataas ang produksyon ng insulin sa tuwing may pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo. Ang mga incretin ay inilalabas ng mga selula ng bituka bilang tugon sa pagkain ng carbohydrates at iba pang sustansya. Ang mga ito ay may regulatory effect sa pancreatic activity, mabagal na gastric emptying, makakaapekto sa kasunod na pagpoproseso ng glucose, at may pangkalahatang epekto sa pagkabusog. Sa type 2 diabetics, ang produksyon ng incretin hormones o ang epekto nito ay nababawasan.

Kaya, ang mga gamot na may positibong epekto dito ay idinisenyo upang gamutin lamang ang type 2 diabetes mellitus. Hindi sila inaprubahan para sa paggamot ng type 1 diabetes. ang pagkilos ng incretins ay pangunahing batay sa natural na pagtatago ng insulin ng pancreas.

Ang pinaka-epektibong uri ng incretins, na responsable para sa pagtaas ng pagtatago ng insulin sa pancreas, ay GLP-1. Siya ang ginawa sa type 2 diabetes mellitus sa isang pinababang halaga, na isa rin sa mga dahilan kung bakit ang mga taong ito ay may mas mataas na panganib ng abnormally mataas na konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Ang mga receptor agonist at inhibitor ng DPP-4 (dipeptidyl peptidase 4) enzyme ay kabilang sa mga bagong binuo at ginamit na grupo ng mga gamot na idinisenyo upang gamutin ang type 2 diabetes mellitus gamit ang kaalaman tungkol sa mga epekto ng incretins.

pwede ba gamutin ang diabetes- ito ay isang tanong na itinatanong ng bawat tao na nakadama ng mga palatandaan nito sa kanyang sarili. Bawat ika-20 tao sa mundo ay nabubuhay nang magkahawak-kamay sa sakit na ito, at sa Internet paminsan-minsan ay maaari kang matisod sa mga ad tungkol sa isang mahimalang paraan ng pag-alis ng sakit. Sa artikulong ito, titingnan natin ang pinaka-epektibo mga paraan ng paggamot type II diabetes mellitus.

Mga pangunahing prinsipyo ng therapy

Ang gamot ay may kumplikadong epekto sa pagpapanumbalik, nagpapanumbalik ng mga proseso ng metabolic sa katawan. Pinapabuti ang paggana ng endocrine, cardiovascular at digestive system. Upang tingnan.

Konklusyon

Diabetes Ay isang sakit ng XXI siglo. madalas na sinasabi na ang mga tao ay mabilis na gumaling sa karamdamang ito. Bagama't posibleng gamutin ang type 2 diabetes, mahirap gamutin ang type 1 diabetes. Parehong panggamot at katutubong pamamaraan ay naglalayong mapanatili ang kasalukuyang kondisyon ng pasyente. Upang ganap na pagalingin ang pasyente at gawing normal ang kanyang antas ng asukal sa dugo - gumamit ng, sa kasong ito, ang isang positibong resulta ay hindi magtatagal.

Ang non-insulin dependent diabetes mellitus ay isang sakit na autoimmune na nailalarawan sa kapansanan sa pagsipsip ng glucose, kasama ang akumulasyon nito sa dugo.

Mga bagong diskarte

Ang mga makabagong teknolohiya para sa paggamot sa sakit ay maaaring alisin ang sanhi ng diabetes at maibsan ang kondisyon ng pasyente. Ang kanilang aksyon ay naglalayong sa tamang paggana ng koneksyon ng glucose-insulin.

Hyperglycemia patch

Ang paraan ng pagharap sa mataas na glucose ay popular sa mga gumagamit ng Internet. Ang patch ay pinapagbinhi ng isang espesyal na hormonal solution at hindi isang paraan ng paglaban sa diabetes, ngunit isang preventive measure.

Ayon sa mga pagsusuri, ang patch ay nagtataguyod ng pagkasunog ng subcutaneous adipose tissue, na pangunahing nakakagambala sa paggana ng pancreas. Ang ideya ay pag-aari ng mga developer ng Tsino.

Mga gamot

Ang pinakabagong mga medikal na pag-unlad ay naging posible upang makakuha ng mga gamot laban sa pagtaas ng glucose at ang sapilitang pamamahagi nito. Kasama sa mga gamot na ito ang pioglitazones at rosiglitazones. Ang pangunahing aksyon ng mga gamot ay upang inisin ang mga receptor ng insulin upang maiwasan ang akumulasyon ng asukal sa dugo.

Ang pinakasikat na mga remedyo ay:

Aktos;
Roglite;
Pioglar;
Amaryl.

Ang maximum na dosis bawat araw ay hindi hihigit sa 45 mg, at ang average na rate ay 30 mg. Isang beses ginawa ang reception.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagpasok ay:

pagbubuntis;
form ng patolohiya na umaasa sa insulin;
talamak na pagkabigo sa atay;
edad mas mababa sa 18 taon.

Ang mga gamot ay hindi kapalit ng insulin, pinasisigla lamang nila ang paggawa nito. Ang mga side effect ay hindi ibinubukod laban sa background ng antidiabetic therapy na may mga modernong gamot.

Dissociation ng mitochondria

Ang kakanyahan ng paggamot: ang pagkasira ng mga fatty acid at asukal sa pamamagitan ng pagpapahusay ng enerhiya ng mitochondrial. Para sa pinahusay na pagkasunog, ginagamit ang isang artipisyal na nakuhang gamot na inaprubahan ng All-Russian Health Organization. Ang pag-ubos ng taba ay nangyayari sa intracellularly.

Ang pag-inom ng isang binagong gamot ay nagpapahintulot sa iyo na magsunog ng mga calorie, panatilihing kontrolado ang timbang, na kung saan ay nag-trigger ng produksyon ng normal na pancreatic hormone.

Isang bagong kalakaran sa endocrinology. Sa Russia, wala pang natatanggap na pag-apruba para sa naturang paggamot para sa diyabetis, ngunit ang pamamaraan ay isinasagawa sa ibang bansa sa mahabang panahon. Ang pamamaraan gamit ang mga stem cell ay naglalayong hindi lamang sa pagpapasigla ng synthesis ng insulin, kundi pati na rin sa pag-aalis ng mga pathology sa gawain ng pancreas.

Ang mga stem cell ay isang unibersal na tulong para sa pagpapanumbalik ng isang organ o sistema na nawala ang mga pangunahing pag-andar nito. Ang therapy ay isinasagawa sa maraming yugto:

Para sa epektibong paggamot ng diabetes sa bahay, ipinapayo ng mga eksperto Dialife... Ito ay isang natatanging lunas:

Nag-normalize ng mga antas ng glucose sa dugo
Kinokontrol ang pag-andar ng pancreas
Alisin ang puffiness, ayusin ang palitan ng tubig
Nagpapabuti ng paningin
Angkop para sa mga matatanda at bata
Walang contraindications

Mayroon kaming lahat ng kinakailangang lisensya at mga sertipiko ng kalidad kapwa sa Russia at sa mga kalapit na bansa.

Bawasan ang presyo para sa mga diabetic!

Bumili sa isang diskwento sa opisyal na website

Paghahanap ng medikal na atensyon at pagkolekta ng biological na materyal.
Paghahanda ng nakuha na materyal: pananaliksik sa laboratoryo, pagpaparami ng genetic.
Pagtatanim ng mga stem cell (sariling, ngunit may nakapasok na genome, at mga bagong stem cell para sa pagbabagong-buhay ng tissue).

Ang pamamaraan ay sinamahan ng kaunting panganib, na nauugnay sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente.

Ang paggamit ng magnet ay nakakatulong sa oxygenation ng katawan ng pasyente. Ang gawain ng endocrine system ay pinahusay at ang pagpapalabas ng adrenal hormones (adrenaline at thyroxine) ay isinaaktibo. Ang pamamaraan ay epektibo lamang para sa type 2 na diyabetis, dahil pinapabuti ng katawan ang gawain ng mga proseso ng biochemical metabolic.

Ang pamamaraan ay hindi inaprubahan para sa paggamit sa mga buntis na kababaihan at mga ina ng pag-aalaga, pati na rin sa mga taong nasuri na may tuberculosis. Ang mababang presyon ng dugo at pagtaas ng temperatura ay pansamantalang contraindications.

Selulusa

Ang pagkuha ng hibla ay hindi isang bagong paraan upang labanan ang diabetes, ngunit sa halip ay pansuportang therapy. Ang pagkonsumo ng hibla ay nakakaapekto sa pagpabilis ng metabolismo ng karbohidrat, kung saan ang glucose ay nasisipsip, ang mga produkto ng pagkabulok at mga lason mula sa mga bituka ay tinanggal, ang timbang ay na-normalize at ang labis na likido ay nasisipsip. Ang hibla ay naglalaman ng selulusa ng halaman.

Tradisyonal na paggamot o mga bagong paraan?

Ang pagpili ng therapy ay dapat na ipinagkatiwala sa isang propesyonal. Pinapayuhan ng mga endocrinologist, bago gamitin ang parehong tradisyonal at modernong mga pamamaraan ng paggamot, upang sumailalim sa isang buong pagsusuri, kilalanin ang sanhi ng patolohiya, at pagkatapos ay makisali sa paggamot nito.

Ang karaniwang paggamot para sa type 2 diabetes ay ang mga sumusunod:

pagbabago ng diyeta at pagpapakilala ng pisikal na aktibidad;
hypoglycemic drug therapy;
therapy ng insulin.

Ang paggamot sa tradisyonal na paraan ay ginagamit sa mahabang panahon. Kasama sa komposisyon ng mga gamot ang metformin sa anyo ng hydrochloride. Ang therapeutic effect ay dahil sa isang pagbawas sa konsentrasyon ng glucose sa serum at plasma, habang ang metformin ay walang epekto sa insulin.

Ang pangunahing layunin ng mga hypoglycemic na gamot ay upang mapanatili ang katanggap-tanggap na mga antas ng asukal sa dugo. Upang mapabuti ang kondisyon ng pancreas, ang mga decoction mula sa mga halamang gamot ay kinuha, pati na rin ang enzyme therapy.

Kung ikukumpara sa mga bagong teknolohiya at gamot, ang mga tradisyonal na pamamaraan ay hindi gaanong epektibo, dahil nangangailangan sila ng pana-panahong pag-uulit sa paggamot ng diabetes. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ginagamit pa rin ang tradisyonal na therapy.

Ang bentahe ng mga bagong pamamaraan ay ang pag-aalis ng sakit sa loob ng mahabang panahon. Ang ilang mga pasyente na nakatanggap ng stem therapy ay hindi nag-ulat ng mga palatandaan ng diabetes sa loob ng ilang taon, ngunit sa parehong oras ay sumunod sila sa inirerekomendang diyeta at regular na nag-gymnastics.

Hindi lahat ng modernong pamamaraan ay ginagamit sa Russian Federation, ang ilan sa kanila, tulad ng cell therapy, ay hindi opisyal na isinasagawa sa bansa. Ang ibang mga paraan ay maaaring hindi epektibo sa pagtatatag ng diabetes na umaasa sa insulin. Ang kawalan ay ang sobrang presyo, hindi naa-access ng mga ordinaryong mamamayan.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang diyeta at sapat na pisikal na aktibidad. Ang diabetes mellitus form 2 ay nangyayari sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Para sa kategoryang ito ng mga mamamayan, isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo at isang espesyal na diyeta na may isang minimum na halaga ng carbohydrates ay binuo.

Gayundin, para sa layunin ng prophylaxis, ang mga gamot at herbal na pagbubuhos ay ginagamit.

endocrinologist Ph.D.

Ang diabetes mellitus ay isang kondisyon kung saan ang mga antas ng glucose sa dugo ay tumaas nang malaki. Mayroong ilang mga uri ng sakit. Sa maagang pagsusuri at tamang therapy, ang ilang uri ng diabetes ay nalulunasan at ang iba ay matagumpay na nakontrol sa buong buhay.

Mga uri ng diabetes

Mayroong dalawang pangunahing uri ng sakit - type 1 at type 2 diabetes mellitus.

Kasama sa iba pang mga uri ang:

LADA - autoimmune diabetes mellitus sa mga matatanda;

bihira, genetically tinutukoy, mga uri ng diabetes mellitus - MODY;

gestational diabetes - maaari lamang bumuo sa panahon ng pagbubuntis.

Mga sintomas ng diabetes mellitus

Mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa diabetes

Type 1 diabetes mellitus

Ang type 1 diabetes mellitus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ganap na kakulangan ng sarili nitong insulin. Ang dahilan ay ang pagkasira ng autoimmune ng mga beta cells ng pancreas, na gumagawa ng insulin. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa pagkabata (sa 4-6 na taon at 10-14 taon), ngunit maaari itong lumitaw sa anumang panahon ng buhay.

Sa ngayon, ang mga dahilan para sa pag-unlad ng diabetes mellitus sa bawat indibidwal na tao ay hindi lubos na kilala. Kasabay nito, ang mga pagbabakuna, stress, viral at bacterial na sakit ay hindi kailanman nagiging sanhi ng type 1 diabetes mellitus, kung minsan ay nag-tutugma lamang sila sa oras ng pagtuklas ng diabetes. Ang predisposisyon sa mga proseso ng autoimmune ay maaaring nauugnay sa genetika, ngunit hindi 100% ang tinutukoy nito.

Type 2 diabetes mellitus

Ang type 2 diabetes mellitus ay isang pangunahing halimbawa ng mga metabolic disorder, lalo na, may kapansanan sa pagsipsip ng carbohydrates (glucose). Sa type 2 diabetes, ang produksyon ng insulin ay nananatiling normal sa loob ng mahabang panahon, ngunit ang kakayahan ng mga tisyu na maghatid ng insulin at glucose sa mga selula ay may kapansanan, na humahantong sa hyperglycemia - isang pagtaas sa konsentrasyon ng glucose sa dugo.

Hindi tulad ng type 1 diabetes mellitus, kung saan ang kakulangan sa produksyon ng insulin ay pangunahin, na may type 2 diabetes, mayroong sapat na insulin sa dugo. Minsan ang insulin ay maaaring ma-synthesize nang labis, bilang isang resulta ng mga pagtatangka ng katawan na lutasin ang problema ng pagkasira ng "mekanismo ng transportasyon", pagtaas ng produksyon ng isang konduktor ng glucose.

Ang sobrang timbang na sinamahan ng isang genetic predisposition. Bilang isang tuntunin, kinakailangan ang kumbinasyon ng dalawang kundisyong ito. Sa kasong ito, ang labis na timbang ay maaaring napakaliit, ngunit matatagpuan higit sa lahat sa paligid ng baywang. Ang genetic predisposition para sa bawat tao ay kinakalkula nang paisa-isa, batay sa kanyang sariling mga variant ng gene at ang pagkakaroon ng malapit na kamag-anak na may diyabetis.

Noong 2017, unang ipinakilala sa United States, Europe at Russia ang konsepto ng remission at recovery mula sa type 2 diabetes. Noong nakaraan ay naisip na ito ay imposible. Ngayon, kinikilala ng mga medikal na mananaliksik sa buong mundo na, sa ilang mga kaso, ang isang kumpletong lunas para sa type 2 diabetes ay posible. Ang paraan para dito ay ang normalisasyon ng timbang ng katawan.

Ang klinika ng EMC ay bumuo ng isang indibidwal na diskarte sa mga pasyente na may diabetes at labis na katabaan. Laban sa background ng pag-normalize ng gamot sa asukal sa dugo, ang mga klase ay isinasagawa na naglalayong iwasto ang mga gawi sa pagkain kasabay ng mga nutrisyonista at psychologist.

Bilang resulta ng pinagsamang diskarte, pinamamahalaan naming makamit ang isang matatag na resulta - upang gawing normal ang timbang at antas ng asukal ng pasyente.

Sa EMC Center para sa Genomic Medicine, ang isang genetic na pag-aaral ay isinasagawa para sa isang predisposisyon sa type 2 diabetes. Ang sakit ay madalas na nabubuo dahil sa genetically programmed na hindi sapat na synthesis ng insulin bilang tugon sa pagkonsumo ng mga high-carbohydrate na pagkain. Ang pag-alam sa iyong panganib ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang pag-iwas bago pa man lumitaw ang mga unang paglihis sa mga pagsusuri sa dugo.

Mahalaga para sa mga obese na pasyente na malaman ang kanilang sariling biological na mekanismo na maaaring makaimpluwensya sa gawi sa pagkain. Sa karamihan ng mga kaso, ang genetic na pananaliksik ay nagbibigay ng sagot sa dahilan ng pagkabigo ng maraming mga diyeta at pamamaraan, na nagpapahintulot sa amin na i-personalize ang diskarte para sa bawat isa sa aming mga pasyente.

LADA - Autoimmune Diabetes Mellitus

Ang ganitong uri ng diabetes ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinagsama-samang klinikal na larawan ng type 1 at type 2 diabetes. Ang sakit ay nagpapatuloy sa isang mas mabagal na anyo at sa mga paunang yugto maaari itong magpakita mismo sa mga sintomas ng type 2 diabetes. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang LADA ay nangangailangan ng mas tumpak na diagnosis at indibidwal na paggamot, na naiiba sa paggamot ng type 2 diabetes mellitus.

MODY -diabetes "bata"

Ito ay isang monogenic, minanang anyo ng diabetes na kadalasang nangyayari sa panahon ng pagdadalaga o sa pagitan ng edad na 20 at 40. Ang mga pasyenteng MODY ay karaniwang may kasaysayan ng diyabetis sa pamilya sa halos bawat henerasyon, ibig sabihin, ang mga naturang pamilya ay nagkaroon ng diabetes sa murang edad sa kanilang lolo, nanay, at mga kapatid.

Diagnosis ng diabetes mellitus

Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng diabetes mellitus ay. Kadalasan, ang glucose ay tinutukoy sa venous blood. Sa ilang mga kaso, upang linawin ang diagnosis, maaaring magreseta ang doktor ng mga karagdagang pagsusuri, halimbawa, isang oral glucose tolerance test, tuluy-tuloy na pang-araw-araw na pagsubaybay sa glucose ng dugo (CGMS sensor).

Kung pinaghihinalaan ang isang namamana na anyo ng diabetes, ang molecular genetic diagnostics ay isinasagawa sa EMC Center for Genomic Medicine, na ginagawang posible na magtatag ng isang tumpak na diagnosis at masuri ang pagbabala para sa hinaharap na mga bata tungkol sa sakit na ito. Gayundin, ang mga pasyente ay maaaring palaging dumaan sa isang komprehensibong kurso upang maunawaan ang kanilang genetic predisposition, kapwa sa diabetes mismo at sa mga komplikasyon nito (halimbawa, diabetic cataract).

Ito ay lalong mahalaga para sa mga taong may diagnosed na diabetes mellitus na malaman kung ano ang genetic na mga panganib na umiiral para sa iba pang mga kondisyon, tulad ng sakit sa bato o puso, dahil ang diabetes ay maaaring mag-trigger ng marami sa mas mataas na mga panganib. Salamat sa genetic diagnostics, maaari mong planuhin ang dami ng regular na pagsusuri sa oras at makakuha ng mga indibidwal na rekomendasyon sa pamumuhay at nutrisyon.

Ang diagnosis ng diabetes mellitus sa mga klinika ng EMC ay isinasagawa sa lalong madaling panahon, alinsunod sa mga internasyonal na protocol at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang endocrinologist.

Paggamot sa Diabetes sa EMC

Nagbibigay ang EMC ng komprehensibong paggamot para sa diabetes mellitus, kung saan palaging kasangkot ang mga doktor mula sa iba't ibang specialty sa pamamahala ng mga pasyente. Matapos gawin ang diagnosis, ang pasyente ay maaaring italaga ng isang konsultasyon sa mga sumusunod na espesyalista: endocrinologist, ophthalmologist, cardiologist. Ito ay kinakailangan dahil sa iba't ibang mga rate ng pag-unlad ng sakit at nito. Una sa lahat, ang mga komplikasyon sa vascular sa mga bato at mata. Bilang karagdagan, ang mga karagdagang konsultasyon mula sa mga kaugnay na espesyalista ay ang internasyonal na pamantayan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal para sa na-diagnose na diabetes.

Ang modernong paggamot ng diabetes mellitus ay hindi kumpleto nang walang pagwawasto sa pamumuhay, na kadalasang pinakamahirap para sa mga pasyenteng sobra sa timbang. Kinakailangan na ayusin ang uri ng nutrisyon, simulan ang pagsasanay sa sports na inirerekomenda ng isang espesyalista. Ang isang napakahalagang papel sa yugtong ito ay nilalaro ng suporta ng mga doktor: isang endocrinologist at isang therapist, kung kinakailangan - isang nutrisyunista, cardiologist, psychotherapist at iba pang mga espesyalista. Kung walang mga pagsasaayos sa pamumuhay, maaaring mabawasan ang bisa ng therapy.

Ang paggamot ay palaging nagsasangkot ng insulin therapy at patuloy na pagsubaybay sa glucose sa dugo. Ayon sa mga indikasyon, maaaring magreseta ang doktor ng pagsubaybay gamit ang isang glucometer o patuloy na pang-araw-araw na pagsubaybay sa mga antas ng glucose sa loob ng ilang araw. Sa huling kaso, posible na malaman at pag-aralan ang mga sanhi ng mga paglihis sa mga antas ng glucose para sa iba't ibang mga kadahilanan. Ito ay lalong mahalaga para sa mga pasyente na may hindi matatag na antas ng glucose o madalas na hypoglycemia, para sa mga buntis na kababaihan na may diabetes. Sinusukat ng portable (maliit) na aparato ang antas ng glucose tuwing limang minuto sa loob ng 7 araw, ang pagsusuot nito ay hindi nakakaapekto sa karaniwang buhay ng pasyente (maaari kang lumangoy at maglaro ng sports kasama nito). Ang pinalawak na data ay nagpapahintulot sa doktor na makuha ang resulta ng tugon sa therapy at, kung kinakailangan, ayusin ang paggamot.

Paggamot sa droga

Kasama rin sa paggamot ang drug therapy na may mga hypoglycemic na gamot, na dapat palaging pinangangasiwaan ng isang manggagamot.

Ang insulin sa type 2 diabetes mellitus ay inireseta kapag ang mga mapagkukunan ng mga beta cell ng pancreas ay naubos. Ito ay isang kinakailangang hakbang upang maiwasan ang iba't ibang mga komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang insulin therapy ay pansamantalang ibinibigay, sa mga maikling panahon. Halimbawa, bago ang operasyon o sa mga panahon ng decompensation, kapag ang antas ng glucose sa ilang kadahilanan ay nagiging mataas. Matapos maipasa ang "tugatog", ang tao ay bumalik sa dating regular na drug therapy.

Ang paggamot para sa gestational diabetes ay pangunahing binubuo ng pagsasaayos ng diyeta at pamumuhay ng umaasam na ina, pati na rin ang mahigpit na kontrol sa glucose. Sa ilang mga kaso lamang maaaring magreseta ng insulin therapy. Ang mga doktor at nars ng EMC ay nagsasanay at sumusuporta sa mga pasyente sa insulin therapy sa buong orasan.

Mga bomba at modernong paraan ng pagsukat ng glucose sa dugo

Ang mga bomba ng insulin ay nagbibigay sa iyo ng higit na kontrol sa iyong diyabetis. Ang pump therapy ay nagpapahintulot sa iyo na mag-iniksyon ng insulin sa mga dosis at mga mode nang mas malapit hangga't maaari sa natural na paggana ng isang malusog na pancreas. Kinakailangan pa rin ang kontrol ng glucose, ngunit ang dalas nito ay bumababa.

Ang mga bomba ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang mga dosis ng insulin, ang bilang ng mga iniksyon at mga hakbang sa pagdodos, na lubhang mahalaga para sa mga bata at mga pasyente na may mataas na pagkasensitibo sa insulin. Ang insulin pump ay isang maliit na device na may reservoir na puno ng insulin na nakakabit sa katawan ng pasyente. Ang gamot ay iniksyon mula sa mga bomba nang walang sakit: ang insulin ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na micro-catheter. Ang isang kinakailangan ay ang pagtuturo sa pasyente o mga magulang ng mga patakaran para sa pagbibilang ng mga dosis ng insulin, pagsubaybay sa sarili ng mga antas ng glucose sa dugo. Ang pagpayag ng pasyente na matutunan kung paano patakbuhin ang bomba at pag-aralan ang mga resulta ay napakahalaga.

Ang paggamot sa diabetes mellitus sa klinika ng EMC sa Moscow ay isinasagawa ayon sa mga internasyonal na protocol sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang doktor mula sa Russia, Germany, at USA.

9415 0

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng type 2 diabetes mellitus (DM-2):

pagsasanay at pagpipigil sa sarili;
therapy sa diyeta;
dosed pisikal na aktibidad;
tableted sugar-lowering drugs (TSP);
insulin therapy (pinagsama o monotherapy).

Ang therapy sa gamot para sa CD-2 ay inireseta sa mga kaso kung saan ang mga hakbang sa pandiyeta at isang pagtaas sa pisikal na aktibidad sa loob ng 3 buwan ay hindi nagpapahintulot na makamit ang layunin ng paggamot sa isang partikular na pasyente.

Ang paggamit ng TSP, bilang pangunahing uri ng hypoglycemic therapy para sa CD-2, ay kontraindikado sa:

lahat ng talamak na komplikasyon Diabetes mellitus (SD);
malubhang sugat ng atay at bato ng anumang etiology, na nagpapatuloy sa isang paglabag sa kanilang pag-andar;
pagbubuntis;
panganganak;
paggagatas;
mga sakit sa dugo;
talamak na nagpapaalab na sakit;
organikong yugto ng mga komplikasyon ng vascular ng diabetes;
mga interbensyon sa kirurhiko;
progresibong pagbaba sa timbang ng katawan.

Hindi inirerekomenda na gumamit ng TSP sa mga taong may pangmatagalang proseso ng pamamaga sa anumang organ.

Ang pharmacotherapy ng type 2 diabetes mellitus ay batay sa epekto sa mga pangunahing pathogenetic na link ng sakit na ito: may kapansanan sa pagtatago ng insulin, ang pagkakaroon ng insulin resistance, nadagdagan ang produksyon ng glucose sa atay, glucose toxicity. Ang pagkilos ng mga pinakakaraniwang tableted na gamot na nagpapababa ng asukal ay batay sa pagsasama ng mga mekanismo na ginagawang posible upang mabayaran ang negatibong epekto ng mga pathological na kadahilanan na ito (Ang algorithm para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may type 2 diabetes ay ipinapakita sa Fig. 9.1).

Larawan 9.1. Algorithm para sa paggamot sa mga pasyente na may diabetes mellitus-2

Ayon sa mga punto ng aplikasyon, ang mga aksyon ng merchant ay nahahati sa tatlong pangunahing grupo:

1) Pagpapahusay ng pagtatago ng insulin: mga stimulant ng synthesis at / o pagpapalabas ng insulin ng mga B-cell - paghahanda ng sulfonylurea (PSM), non-sulfonylurea secretagogues (glinide).
2) Pagbabawas ng insulin resistance (pagtaas ng insulin sensitivity): pagsugpo sa pagtaas ng produksyon ng glucose sa atay at pagpapahusay ng paggamit ng glucose ng mga peripheral tissue. Kabilang dito ang mga biguanides at thiazolinediones (glitazones).
3) Pinipigilan ang pagsipsip ng mga carbohydrate sa bituka: mga inhibitor ng a-glucosidase (Talahanayan 9.1.).

Talahanayan 9.1. Mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na nagpapababa ng glucose sa bibig

Sa kasalukuyan, ang mga grupong ito ng mga gamot ay kinabibilangan ng:

1. Mga paghahanda ng sulfonylureas ng ika-2 henerasyon:

glibenclamide (Maninil 5 mg, Maninil 3.5 mg, Maninil 1.75 mg)
gliclazide (Diabeton MV)
glimepiride (Amaryl)
glycidone (Glurenorm)
glipizide (Glibenez retard)

2. Non-sulfonylurea secretagogues o prandial glycemic regulators (glinides, meglitinides):

repaglinide (Novonorm)
nateglinide (Starlix)

3. Biguanides:

metformin (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Thiazolidinediones (glitazones): mga sensitizer na may kakayahang pataasin ang sensitivity ng mga peripheral tissue sa pagkilos ng insulin:

rosiglitazone (Avandia)
pioglitazone (Aktos)

5. Mga blocker ng a-glucosidase:

acarbose (Glucobay)

Mga paghahanda ng sulfonylurea

Ang mekanismo ng hypoglycemic na epekto ng PSM ay upang mapataas ang synthesis at pagtatago ng insulin ng mga B-cell ng pancreas, bawasan ang neoglucogenesis sa atay, bawasan ang paglabas ng glucose mula sa atay, at dagdagan ang sensitivity ng insulin ng mga tisyu na umaasa sa insulin bilang isang resulta ng pagkakalantad sa mga receptor.

Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan, ang mga PSM ng ikalawang henerasyon ay ginagamit, na, kumpara sa mga paghahanda ng sulfonylureas ng unang henerasyon (chlorpropamide, tolbutamide, carbutamide), ay may isang bilang ng mga pakinabang: mayroon silang isang mas mataas na aktibidad ng hypoglycemic, may mas kaunting bahagi. mga epekto, bihirang makipag-ugnayan sa ibang mga gamot, at ginagawa sa mas maginhawang anyo. Ang mga indikasyon at contraindications para sa kanilang pagpasok ay ipinakita sa talahanayan. 9.2.

Talahanayan 9.2. Mga indikasyon at contraindications para sa pagkuha ng mga gamot

Ang PSM therapy ay nagsisimula sa isang solong dosis bago mag-almusal (30 minuto bago kumain) sa pinakamababang dosis, kung kinakailangan, unti-unting tataas ito sa pagitan ng 5-7 araw hanggang sa makuha ang nais na pagbaba ng glycemia. Ang isang gamot na may mas mabilis na pagsipsip (micronized glibenclamide - maninil 1.75 mg, maninil 3.5 mg) ay kinuha 15 minuto bago kumain. Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa TSP na may mas banayad na mga gamot, tulad ng gliclazide (diabeton MB), at sa ibang pagkakataon ay lumipat sa mas makapangyarihang mga gamot (maninil, amaril). Ang PSM na may maikling tagal ng pagkilos (glipizide, glyvidone) ay maaaring inireseta kaagad 2-3 beses sa isang araw (Talahanayan 10).

Ang Glibenclamide (maninil, betanase, daonil, euglucon) ay ang pinakakaraniwang ginagamit na sulfonylurea na gamot. Ito ay ganap na na-metabolize sa katawan na may pagbuo ng aktibo at hindi aktibo na mga metabolite at may dalawahang ruta ng paglabas (50% sa pamamagitan ng mga bato at isang makabuluhang bahagi na may apdo). Sa pagkakaroon ng pagkabigo sa bato, ang pagbubuklod nito sa mga protina ay bumababa (na may hypoalbuminuria) at ang panganib ng hypoglycemia ay tumataas.

Talahanayan 10. Mga katangian ng mga dosis at paggamit ng PSM

Ang Glipizide (glibenez, glibenez retard) ay na-metabolize sa atay upang bumuo ng mga hindi aktibong metabolite, na binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang bentahe ng mabagal na paglabas ng glipizide ay ang pagpapalabas ng aktibong sangkap nito ay pare-pareho at hindi nakasalalay sa paggamit ng pagkain. Ang pagtaas sa pagtatago ng insulin sa panahon ng paggamit nito ay nangyayari pangunahin bilang tugon sa paggamit ng pagkain, na binabawasan din ang panganib ng hypoglycemia.

Glimepiride (amaryl)- isang bagong tableted na gamot na nagpapababa ng asukal, na kung minsan ay tinutukoy bilang III henerasyon. Ito ay may 100% bioavailability at nagiging sanhi ng pagpili ng insulin mula sa mga selulang B lamang bilang tugon sa paggamit ng pagkain; hindi hinaharangan ang pagbaba ng pagtatago ng insulin sa panahon ng ehersisyo. Ang mga tampok na ito ng pagkilos ng glimepiride ay binabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia. Ang gamot ay may dobleng ruta ng paglabas: may ihi at apdo.

Ang Gliclazide (Diabeton MB) ay nailalarawan din ng ganap na bioavailability (97%) at na-metabolize sa atay nang walang pagbuo ng mga aktibong metabolite. Ang matagal na anyo ng gliclazide, diabeton MV (isang bagong anyo ng binagong paglabas), ay may kakayahang mabilis na baligtarin ang mga receptor para sa TSP, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pangalawang paglaban at binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Sa mga therapeutic doses, ang gamot na ito ay nakakapagbawas ng kalubhaan ng oxidative stress. Ginagawang posible ng mga feature na ito ng mga pharmacokinetics ng MV diabetes na gamitin ito sa mga pasyenteng may sakit sa puso, sakit sa bato, at mga matatanda.

Gayunpaman, sa bawat partikular na kaso, ang dosis ng PSM ay dapat piliin nang paisa-isa, na isinasaisip ang mataas na panganib ng mga kondisyon ng hypoglycemic sa mga matatandang tao.

Namumukod-tangi ang Glickvidon para sa dalawang pinaka-katangiang tampok nito: panandaliang pagkilos at kaunting paglabas sa pamamagitan ng mga bato (5%). 95% ng gamot ay excreted sa apdo. Epektibong binabawasan ang mga antas ng glucose sa pag-aayuno at postprandial, at ang maikling tagal ng pagkilos nito ay nagpapadali sa pamamahala ng mga antas ng glycemic at binabawasan ang panganib ng hypoglycemia. Ang Glurenorm ay isa sa pinakaligtas na sulfonylurea derivatives at piniling gamot sa paggamot ng mga matatandang pasyente, mga pasyente na may kaakibat na sakit sa bato at mga may predominance ng postprandial hyperglycemia.

Isinasaalang-alang ang mga klinikal na tampok ng CD-2 sa katandaan, lalo na, ang nangingibabaw na pagtaas sa postprandial glycemia, na humahantong sa mataas na dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon ng cardiovascular, sa pangkalahatan, ang appointment ng TSP ay partikular na nabibigyang katwiran sa mga matatandang pasyente.

Laban sa background ng paggamit ng mga paghahanda ng sulfonylurea, maaaring mangyari ang mga side effect. Pangunahing nauugnay ito sa pag-unlad ng hypoglycemia. Bilang karagdagan, may posibilidad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit sa epigastric, mas madalas na hitsura ng jaundice, cholestasis), isang allergic o nakakalason na reaksyon (pruritus, urticaria, Quincke's edema, leuko- at thrombocytopenia, agranulocytosis, hemolytic anemia. , vasculitis). Mayroong hindi direktang katibayan ng posibleng cardiotoxicity ng SCM.

Sa ilang mga kaso, sa panahon ng paggamot sa mga tableted na gamot na nagpapababa ng asukal, ang paglaban sa mga kinatawan ng pangkat na ito ay maaaring sundin. Sa kaso kapag ang kawalan ng inaasahang epekto ng pagbaba ng asukal ay sinusunod mula sa mga unang araw ng paggamot, sa kabila ng pagbabago sa mga gamot at isang pagtaas sa pang-araw-araw na dosis hanggang sa maximum na posible, pinag-uusapan natin ang pangunahing paglaban sa TPV. Bilang isang patakaran, ang paglitaw nito ay dahil sa isang pagbawas sa natitirang pagtatago ng sarili nitong insulin, na nagdidikta ng pangangailangan na ilipat ang pasyente sa insulin therapy.

Ang pangmatagalang paggamit ng TSP (higit sa 5 taon) ay maaaring maging sanhi ng pagbaba ng sensitivity sa kanila (pangalawang pagtutol), na dahil sa pagbaba ng pagbubuklod ng mga gamot na ito sa mga receptor sa mga tisyu na sensitibo sa insulin. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, ang appointment ng insulin therapy para sa isang maikling panahon ay maaaring maibalik ang sensitivity ng mga receptor ng glucose at payagan ang pagbabalik sa paggamit ng PSM.

Ang pangalawang pagtutol sa mga tablet na nagpapababa ng asukal sa pangkalahatan at sa mga sulfonylurea na gamot, sa partikular, ay maaaring lumitaw para sa maraming mga kadahilanan: Ang CD-1 (autoimmune) ay maling na-diagnose bilang type 2 diabetes mellitus, walang paggamit ng mga non-pharmacological na gamot para sa paggamot ng CD-2 (diet therapy, dosed physical load), ang mga gamot na may hyperglycemic effect ay ginagamit (glucocorticoids, estrogens, thiazide diuretics sa mataas na dosis, l-thyroxine).

Ang paglala ng magkakatulad o magkakaugnay na mga sakit ay maaari ring humantong sa pagbaba ng sensitivity sa TSP. Matapos maibsan ang mga kundisyong ito, maibabalik ang bisa ng PSM. Sa ilang mga kaso, sa pag-unlad ng tunay na paglaban sa SCI, ang isang positibong epekto ay nakakamit sa tulong ng isang kumbinasyon ng therapy na may insulin at TSP o isang kumbinasyon ng iba't ibang mga grupo ng mga tablet na nagpapababa ng asukal na gamot.

Non-sulfonylurea secretagogues (clay)

Ito ay isang bagong pangkat ng mga TPP na nagpapasigla sa pagtatago ng endogenous na insulin, ngunit hindi kabilang sa pangkat ng mga derivatives ng sulfonylurea. Ang isa pang pangalan para sa mga ahente na ito ay "prandial regulators", na kanilang natanggap dahil sa kanilang napakabilis na pagsisimula at maikling tagal ng kanilang pagkilos, na nagbibigay-daan sa iyong epektibong ayusin ang postprandial hyperglycemia (postprandial hyperglycemia). Ang mga pharmacokinetics ng mga gamot na ito ay nangangailangan ng kanilang paggamit kaagad bago o sa panahon ng pagkain, at ang dalas ng kanilang paggamit ay katumbas ng dalas ng mga pangunahing pagkain (Talahanayan 11).

Talahanayan 11. Ang paggamit ng mga secretagogue

Mga indikasyon para sa paggamit ng mga secretagogue:

bagong diagnosed na CD-2 na may mga palatandaan ng hindi sapat na pagtatago ng insulin (nang walang labis na timbang);
CD-2 na may malubhang postprandial hyperglycemia;
SD-2 sa mga matatanda at senile;
SD-2 na may hindi pagpaparaan sa ibang TSP.

Ang pinakamahusay na mga resulta kapag ginagamit ang mga gamot na ito ay nakuha sa mga pasyente na may maikling kasaysayan ng CD-2, iyon ay, na may napanatili na pagtatago ng insulin. Kung, laban sa background ng paggamit ng mga pondong ito, ang postprandial glycemia ay nagpapabuti, at ang fasting glycemia ay nananatiling mataas, maaari silang pagsamahin sa metformin o matagal na insulin bago ang oras ng pagtulog.

Ang repaglinide ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng gastrointestinal tract (90%) at 10% lamang sa ihi, samakatuwid, ang gamot ay hindi kontraindikado sa paunang yugto ng pagkabigo sa bato. Ang Nateglinide ay na-metabolize sa atay at excreted sa ihi (80%), samakatuwid, ang paggamit nito sa mga taong may hepatic at renal insufficiency ay hindi kanais-nais.

Ang spectrum ng mga side effect ng secretagogues ay katulad ng para sa mga paghahanda ng sulfonylurea, dahil parehong pinasisigla ang pagtatago ng endogenous insulin.

Biguanide

Sa kasalukuyan, sa lahat ng mga gamot ng grupong biguanides, ang metformin lamang (glucophage, siofor, formin pliva) ang ginagamit. Ang epekto ng pagpapababa ng asukal ng metformin ay dahil sa ilang mga extrapancreatic na mekanismo (iyon ay, hindi nauugnay sa pagtatago ng insulin ng mga B-cell ng pancreas). Una, binabawasan ng metformin ang pagtaas ng produksyon ng glucose sa pamamagitan ng atay sa pamamagitan ng pagsugpo sa gluconeogenesis; pangalawa, pinatataas nito ang sensitivity ng insulin ng mga peripheral tissue (kalamnan at, sa mas mababang lawak, fatty tissue); pangatlo, ang metformin ay may mahinang anorexigenic effect; pang-apat, - nagpapabagal sa pagsipsip ng carbohydrates sa bituka.

Sa mga pasyenteng may diabetes, pinapabuti ng metformin ang metabolismo ng lipid sa pamamagitan ng katamtamang pagbaba sa triglyceride (TG), low density lipoproteins (LDL), kabuuang kolesterol at LDL cholesterol sa plasma. Bilang karagdagan, ang gamot na ito ay may fibrinolytic effect dahil sa kakayahang mapabilis ang thrombolism at bawasan ang konsentrasyon ng fibrinogen sa dugo.

Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng metformin ay CD-2 na may labis na katabaan at / o hyperlipidemia. Sa mga pasyenteng ito, ang metformin ang napiling gamot dahil sa katotohanang ito ay nagtataguyod ng pagbaba ng timbang at hindi nagpapataas ng katangian ng hyperinsulinemia ng labis na katabaan. Ang solong dosis nito ay 500-1000 mg, ang pang-araw-araw na dosis ay 2.5-3 g; ang epektibong average na pang-araw-araw na dosis para sa karamihan ng mga pasyente ay hindi hihigit sa 2-2.25 g.

Karaniwang nagsisimula ang paggamot sa 500-850 mg bawat araw, kung kinakailangan, pagtaas ng dosis ng 500 mg na may pagitan ng 1 linggo, kumuha ng 1-3 beses sa isang araw. Ang bentahe ng metformin ay ang kakayahang sugpuin ang nocturnal hepatic glucose overproduction. Sa pag-iisip na ito, mas mainam na simulan ang pag-inom nito isang beses sa isang araw sa gabi upang maiwasan ang pagtaas ng glycemia sa mga oras ng umaga.

Ang Metformin ay maaaring gamitin bilang monotherapy na may diyeta sa mga taong may type 2 diabetes at labis na katabaan, at kasama ng PSM o insulin. Ang tinukoy na kumbinasyon ng therapy ay inireseta sa kaganapan na ang nais na therapeutic effect laban sa background ng monotherapy ay hindi nakamit. Sa kasalukuyan, mayroong isang gamot na tinatawag na glibomet, na isang kumbinasyon ng glibenclamide (2.5 mg / tab.) At metformin (400 mg / tab.).

Ang pinakakakila-kilabot na potensyal na komplikasyon ng biguanide therapy ay lactic acidosis. Ang isang posibleng pagtaas sa antas ng lactate ay nauugnay, una, sa pagpapasigla ng produksyon nito sa mga kalamnan, at pangalawa, sa katotohanan na ang lactate at alanine ay ang pangunahing mga substrate ng gluconeogenesis na pinigilan kapag kumukuha ng metformin. Gayunpaman, dapat itong ipagpalagay na ang metformin, na inireseta ayon sa mga indikasyon at isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon, ay hindi nagiging sanhi ng lactic acidosis.

Isinasaalang-alang ang mga pharmacokinetics ng metformin, ang pansamantalang pagkansela nito ay kinakailangan sa pagpapakilala ng mga radio-opaque na iodine na naglalaman ng mga sangkap, bago ang paparating na pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (hindi bababa sa 72 oras), sa perioperative period (bago ang operasyon at ilang araw pagkatapos ng operasyon. ito), kasama ang pagdaragdag ng mga talamak na nakakahawang sakit at paglala ng mga talamak.

Sa pangkalahatan, ang metformin ay mahusay na disimulado. Ang mga side effect, kung bumuo sila, pagkatapos ay sa pinakadulo simula ng paggamot at mabilis na mawala. Kabilang dito ang utot, pagduduwal, pagtatae, epigastric discomfort, pagbaba ng gana sa pagkain, at isang metal na lasa sa bibig. Ang mga sintomas ng dyspeptic ay pangunahing nauugnay sa isang pagbagal sa pagsipsip ng glucose sa bituka at isang pagtaas sa mga proseso ng pagbuburo.

Sa mga bihirang kaso, mayroong isang paglabag sa bituka ng pagsipsip ng bitamina B12. Posible ang isang reaksiyong alerdyi. Dahil sa kakulangan ng isang nakapagpapasigla na epekto sa pagtatago ng insulin, ang metformin ay bihirang nagdudulot ng hypoglycemia, kahit na may labis na dosis at paglaktaw ng pagkain.

Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng metformin ay: mga kondisyon ng hypoxic at acidosis ng anumang etiology, pagkabigo sa puso, malubhang atay, bato, mga karamdaman sa pag-andar ng baga, katandaan, pag-abuso sa alkohol.

Kapag nagpapagamot sa metformin, kinakailangan na subaybayan ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig: hemoglobin (isang beses bawat 6 na buwan), ang antas ng creatinine at serum transaminases (isang beses sa isang taon), kung maaari - sa likod ng antas ng lactate sa dugo (isang beses bawat 6 na buwan). Kung nangyayari ang pananakit ng kalamnan, kinakailangan ang isang kagyat na pag-aaral ng blood lactate; karaniwan, ang antas nito ay 1.3-3 mmol / l.

Thiazolidinediones (glitazones) o mga sensitizer

Ang Thiazolidinediones ay mga bagong tableted na gamot na nagpapababa ng asukal. Ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay nakasalalay sa kakayahang alisin ang insulin resistance, na isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng diabetes mellitus-2. Ang isang karagdagang bentahe ng thiazolidinediones sa lahat ng iba pang mga TSP ay ang kanilang hypolipidemic na epekto. Ang pinakamalaking hypolipidemic na epekto ay ibinibigay ng actos (pioglitazone), na may kakayahang alisin ang hypertriglyceridemia at dagdagan ang nilalaman ng antiatherogenic. high density lipoproteins (HDL).

Ang paggamit ng thiazolidinediones sa mga pasyente na may diabetes mellitus-2 ay nagbubukas ng mga prospect para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiovascular, ang mekanismo ng pag-unlad na higit sa lahat ay dahil sa umiiral na insulin resistance at may kapansanan sa metabolismo ng lipid. Sa madaling salita, pinapataas ng mga gamot na ito ang sensitivity ng mga peripheral tissue sa physiological action ng kanilang sariling endogenous insulin at, sa parehong oras, binabawasan ang konsentrasyon nito sa dugo.

Sa kawalan ng pagtatago ng endogenous insulin (DM-1) o may pagbaba sa pagtatago nito (pangmatagalang kurso ng type 2 diabetes mellitus, na sinamahan ng hindi kasiya-siyang kabayaran sa maximum na dosis ng TSP), ang mga gamot na ito ay hindi maaaring magkaroon ng pagbaba ng asukal. epekto.

Sa kasalukuyan, dalawang gamot mula sa pangkat na ito ang ginagamit: rosiglitazone (avandia) at pioglitazone (actos) (Talahanayan 12).

Talahanayan 12. Paggamit ng thiazolidinediones

80% ng mga gamot sa pangkat na ito ay na-metabolize ng atay at 20% lamang ang pinalabas ng mga bato.

Ang mga thiazolidinediones ay hindi pinasisigla ang pagtatago ng insulin ng pancreas, samakatuwid hindi sila nagiging sanhi ng mga kondisyon ng hypoglycemic at nakakatulong upang mabawasan ang hyperglycemia ng pag-aayuno.

Sa panahon ng paggamot na may glitazones, ang ipinag-uutos na pagsubaybay sa pag-andar ng atay (serum transaminases) ay kinakailangan isang beses sa isang taon. Ang iba pang posibleng epekto ay kinabibilangan ng pamamaga at pagtaas ng timbang.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glitazones ay:

bagong diagnosed na CD-2 na may mga palatandaan ng insulin resistance (kung ang diet therapy at pisikal na aktibidad ay hindi epektibo);
SD-2 na may hindi epektibo ng medium therapeutic doses ng PSM o biguanides;
SD-2 na may hindi pagpaparaan sa iba pang mga gamot na nagpapababa ng asukal.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamit ng glitazones ay: isang pagtaas sa antas ng serum transaminases ng higit sa 2 beses, pagpalya ng puso III-IV degree.

Ang mga gamot sa klase na ito ay maaaring gamitin kasama ng mga sulfonylurea na gamot, metformin at insulin.

Mga inhibitor ng Α-glucosidase

Kasama sa grupong ito ng mga gamot ang mga ahente na pumipigil sa mga gastrointestinal enzymes na kasangkot sa pagkasira at pagsipsip ng mga carbohydrate sa maliit na bituka. Ang mga hindi natutunaw na carbohydrates ay pumapasok sa malaking bituka, kung saan sila ay pinaghiwa-hiwalay ng mga flora ng bituka sa CO2 at tubig. Kasabay nito, bumababa ang kakayahan ng resorption at supply ng glucose sa atay. Ang pag-iwas sa mabilis na pagsipsip sa bituka at pagpapabuti ng paggamit ng glucose ng atay ay humahantong sa isang pagbawas sa postprandial hyperglycemia, isang pagbawas sa load sa pancreatic B-cells at hyperinsulinemia.

Sa kasalukuyan, ang tanging nakarehistrong gamot mula sa pangkat na ito ay acarbose (glucobay). Ang paggamit nito ay epektibo sa isang mataas na antas ng glycemia pagkatapos kumain at sa normal - kapag walang laman ang tiyan. Ang pangunahing indikasyon para sa paggamit ng glucobay ay isang banayad na kurso ng type 2 diabetes mellitus. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang maliit na dosis (50 mg na may hapunan), unti-unting pagtaas nito sa 100 mg 3 beses sa isang araw (pinakamainam na dosis).

Sa glucobay monotherapy, ang mga reaksyon ng hypoglycemic ay hindi bubuo. Ang posibilidad ng paggamit ng gamot sa kumbinasyon ng iba pang mga tableted na gamot na nagpapababa ng asukal, lalo na ang mga nagpapasigla sa pagtatago ng insulin, ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang reaksyon ng hypoglycemic.

Ang mga side effect ng acarbose ay kinabibilangan ng flatulence, bloating, pagtatae; posible ang isang reaksiyong alerdyi. Sa patuloy na paggamot at pagsunod sa isang diyeta (pagbubukod ng labis na pagkonsumo ng carbohydrates), nawawala ang mga reklamo mula sa gastrointestinal tract.

Contraindications sa appointment ng acarbose:

sakit sa bituka, na sinamahan ng malabsorption;
ang pagkakaroon ng diverticula, ulcers, stenoses, bitak sa gastrointestinal tract;
gastrocardiac syndrome;
hypersensitivity sa acarbose.

T.I. Rodionova