Ang proximal na balikat. Fracture ng humerus, kung magkano ang gumaling

Ang magkasanib na siko ay binubuo ng tatlong buto. Mayroong maraming uri ng mga bali ng siko, ang isa sa mga ito ay bali ng mas mababang humerus na bumubuo sa itaas na artikular na ibabaw ng magkasanib na siko.

Ang ganitong uri ng bali sa lugar ng magkasanib na siko ay medyo bihirang (2% lamang ng lahat ng mga bali sa mga may sapat na gulang).

Ang istraktura ng magkasanib na siko ay kumplikado. Tulad ng humerus, ang parehong buto ng braso ay maaaring mabali.

Sa mga bali ng distal na humerus, maraming mga fragment ang madalas na nabuo, ang mga naturang bali ay tinawag pinaghiwalay o multi-splintered. Ang mga ibabang bali ng humerus ay bihira at maaaring maganap mag-isa o kasama ng isa pang uri ng pinsala sa siko.

Paggamot

Pagpapatakbo ng paggamot

Ang kirurhiko paggamot ng mga bali ng distal humerus sa karamihan ng mga kaso ay binubuo sa paghahambing ng mga nawalang mga piraso. Upang gawin ito, gamitin mga implant na metal (plate at turnilyo), pag-aayos ng mga fragment ng buto hanggang sa ganap na fuse.

Mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera:

bali na may pag-aalis ng mga fragment;
isang bukas na bali (sa mga kaso ng isang bukas na bali, ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon ay tumataas, at samakatuwid ang doktor ay nagrereseta ng isang intravenous na pangangasiwa ng mga antibiotics at isang pagbabakuna sa tetanus sa pasyente; ang operasyon ay isinasagawa kaagad, habang ang operasyon, ang sugat at nakausli ang mga fragment ng buto ay lubusang nalinis; sa panahon ng operasyon, maaari rin silang ihambing o naayos ang mga fragment ng buto).

Sa mas seryosong mga kaso ng bukas na bali, kung saan ang mga malambot na tisyu ay may malaking pinsala, posible ang panlabas na pag-aayos (gamit ang isang rod apparatus o isang Ilizarov-type na patakaran ng pamahalaan).

Kapag isinasagawa ang operasyon, gamitin pangkalahatan o lokal anesthesia, na nangangailangan ng paggamit ng mga lokal na pampamanhid tulad ng novocaine. Gayundin, ang mga ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring pagsamahin.

Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay maaaring nasa sumusunod na posisyon:

nakahiga sa iyong likuran;
nakahiga sa tagiliran nito;
nakahiga sa tiyan mo.

Kung ang pasyente ay nakahiga, ang mga labi at eyelids ay maaaring nasa isang namamaga na estado sa loob ng maraming oras pagkatapos ng operasyon. Hindi ka dapat matakot sa ganitong kababalaghan, dahil ito ay normal at pansamantala.

Ang mga sirang buto sa karamihan ng mga kaso ay pinagsama at naayos sa nais na posisyon plate at turnilyo.

Upang makarating sa mga fragment ng buto, madalas na gumagawa ng tistis ang doktor sa likuran ng magkasanib na siko.

Mayroong maraming mga pagpipilian para sa pagbubuklod ng mga fragment ng buto:

mga karayom / wire ng pagniniting;
mga turnilyo;
mga plate at turnilyo;
suturing buto at tendon;
isang kumbinasyon ng mga pamamaraan sa itaas.

Sa panahon ng operasyon, maaaring lumitaw ang ilang mga komplikasyon. Sa pag-iisip na ito, inirekomenda ng doktor ang operasyon sa pasyente, nasisiguro lamang na ang operasyon ay magdudulot ng mga benepisyo na higit sa anumang posibleng mga panganib.

Balikat(brachium) - ang proximal na segment ng itaas na paa. Ang itaas na hangganan nito ay isang bilog na linya na iginuhit sa antas ng ibabang mga gilid ng pangunahing bahagi ng kalamnan ng pectoralis at ang kalamnan ng latissimus dorsi, ang mas mababang isa ay tumatakbo sa isang pabilog na linya ng 5-6 cm sa itaas ng epicondyle ng humerus.

Ang balat sa harap at panloob na mga ibabaw ng P. ay mas payat kaysa sa panlabas at likod na ibabaw, walang buhok, at madaling lumipat. Sa mga gilid ng iba pang kalamnan ng balikat ng balikat, dalawa sa mga uka nito ay natutukoy - panggitna at pag-ilid. Ang mababaw na fascia ay sumasaklaw sa panloob na ibabaw ng pang-ilalim ng balat na tisyu, kung saan, ayon sa pagkakabanggit, ang mga uka na ito ay ang panggitna at mga pag-ilid na saphenous veins ng braso. Sinasaklaw ng intrinsic fascia ang mga kalamnan ng P. Ang paghihiwalay ng mga sheet ay pinaghihiwalay mula dito, na bumubuo ng mga kaso para sa mga kalamnan at daluyan ng dugo, pati na rin ang intermuscular septa ni P. - panggitna at pag-ilid. Pinaghihiwalay nila ang harap na lugar ng P. mula sa likuran at bumubuo ng dalawang osteo-fascial bed na may kanilang sariling fascia. Sa nauunang higaan ay ang kalamnan ng biceps ng balikat, ang brachial coracobrachial na kalamnan at ang neurovascular bundle - ang mga brachial artery at veins, ang median at ulnar nerves, ang medial cutaneous nerve ng braso. musculocutaneous nerve. Ang huli ay nasa loob ng pangkat ng kalamnan ng nauuna na balikat. Ang posterior bed ay naglalaman ng triceps brachii, ang radial nerve, malalim na mga ugat at ugat ng balikat. Sa itaas at labas, sa agwat sa pagitan ng mga kama ni P., mayroong isang kama ng deltoid na kalamnan, sa ibaba - isang kama ng mga extensor ng braso at kamay ( kanin. 1 ).

Ang neurological bundle ay tumatakbo kasama ang panloob na gilid ng kalamnan ng biceps ng P. Ang brachial artery sa ibabang ikatlo ng P. ay lumabas sa loob mula sa ilalim ng median nerve, ang ulnar nerve ay sumasama sa medial head ng triceps brachii na kalamnan, sinamahan ng ang superior ulnar collateral artery, at ang medial cutaneous nerve ng braso ay kasama ng medial saphenous vein ng braso. Sa likuran ng osteofascial bed ay ang triceps na kalamnan ni P., ang mga ulo nito, kasama ang humerus at intermuscular septa, ay bumubuo ng brachomuscular canal. Ang mga malalalim na arterya at ugat ng P., radial nerve, gitna at radial collateral artery ay dumadaan dito.

Ang humerus ay isang mahabang tubo na buto, may silindro sa tuktok, tatsulok sa ilalim. Ito ay nakikilala sa pagitan ng diaphysis (katawan), epiphyses, medial anterior, lateral, anterior at posterior surfaces, medial at lateral edge. Sa pag-ilid sa ibabaw mayroong isang deltoid tuberosity, sa likuran ng likuran mayroong isang uka ng radial nerve. Sa proximal end ng humerus, nakikilala ang ulo ng humerus, ang anatomical leeg, at ang mas malaki at mas maliit na tubercles. Nasa ibaba ang mga tagaytay ng malaki at maliit na mga tubercle. Ang isang intertubular uka ay namamalagi sa pagitan ng mga tubercle at scallop. Ang bahagyang makitid sa ilalim ng ulo ay tinatawag na kirurhiko leeg. Sa mga gilid ng distal epiphysis ay ang panggitna at pag-ilid na epiphysis. Ang condyle ng humerus ay bumubuo ng mga artikular na ibabaw; isang bloke ng humerus para sa articulation na may ulna, at ang ulo ng condyle ng humerus para sa articulation na may radius. Mayroong dalawang fossae sa harap at likuran: ang coronal fossa para sa proseso ng coronal at ang fossa ng olecranon para sa olecranon ng ulna. Ang isang ulnar groove ay tumatakbo sa pagitan ng medial epicondyle at ng humerus block.

Ang anatomya ng X-ray ng humerus ay pinag-aaralan depende sa mga pagpapakita kung saan isinagawa ang pagsusuri sa X-ray. Mayroong estilo para sa magkasanib na balikat, ang dayapisis ng humerus at ang kasukasuan ng siko. Ang proximal humerus ay sinusuri sa dalawang posisyon. Direktang projection gamit ang kamay sa posisyon ng paghuli: ang ulo ng humerus ay malinaw na nakikita, na gumagawa ng isang anggulo ng mapang-akit na may baras ng buto; kasama ang anterolateral na ibabaw ng metaphysis ng humerus, mayroong isang malaking tubercle, na sa projection na ito ay isang pagbubuo ng gilid; ang maliit na tubercle ay hindi gaanong mahalaga sa sukat at pinaghiwalay mula sa mas malaking tubercle ng humerus ng isang intertubercular uka, sa projectionally ito ay superimposed sa metaphysis ng humerus at isiniwalat sa anyo ng isang hugis-brace na linya na matatagpuan parallel sa panlabas na tabas ng mas malaking tubercle ng humerus; ang kirurhiko leeg ay matatagpuan distal sa ulo ng humerus sa anyo ng isang korteng kono na pormasyon sa hangganan na may itaas na bahagi ng diaphysis ng humerus. Direktang projection na may isang brush sa posisyon ng pagbigkas, kung saan ang P. ay papasok sa loob: ang larawang ito ay lateral para sa humerus, samakatuwid ang likuran at nauunang mga ibabaw ng buto ay naging gilid-bumubuo, at isang maliit na tubercle ay inaasahang papunta sa panloob na tabas ng ang talinghaga ng buto.

Ang dayapisis ng humerus ay may malinaw at kahit na mga contour kapwa mula sa nakapalibot na malambot na tisyu at mula sa gilid ng medullary canal. Ang cortical layer ay pinaka binibigkas sa gitnang bahagi ng diaphysis, at nagiging mas payat ito sa direksyon ng mga metaphyses. Sa itaas na bahagi ng diaphysis kasama ang panlabas na ibabaw ng buto, natutukoy ang isang deltoid tuberosity. Sa isang pagsusuri sa X-ray ng distal na humerus, ang mga imahe ay nakukuha sa dalawang magkatulad na pagpapakita - isang tuwid na likuran at isang pag-ilid.

Ang mga kalamnan at litid ni P. sa mga roentgenograms ay may isang pare-parehong hitsura, ang kanilang haba at lapad ay dahil sa edad, kasarian at pisikal na pag-unlad ng pasyente. Ang mga indibidwal na kalamnan ay maaaring maiiba kapag pinaghiwalay ang mga ito ng malawak na mga layer ng taba. Kapag ang proseso ng pathological ay naisalokal sa malambot na tisyu ni P., isang determinadong pagbuo ay natutukoy, na maaaring itulak ang mga grupo ng kalamnan at baguhin ang direksyon ng mga intermuscular fat layer, na isiniwalat sa mga roentgenograms sa anyo ng mga paliwanag na banda. Ang pagsusuri sa X-ray ng malambot na tisyu ay maaaring hindi kaibahan (walang screen na X-ray, X-ray na may tumitindi ng mga screen, tomography) at kaibahan (pneumography, angiography, lymphography). Ginagamit din ang ultrasound.

Patolohiya

Para sa anumang lokalisasyon ng pinsala pagkatapos ng operasyon upang maibalik ang integridad ng kalamnan o ang litid nito, isinasagawa ang immobilization gamit ang isang plaster cast, na inilapat sa loob ng 3-4 na linggo. Sa hinaharap, inireseta ang therapeutic gymnastics,

massage, hydrokinesis therapy at physiotherapy. Ang kapasidad sa pagtatrabaho ng mga taong nagtatrabaho sa pisikal na paggawa ay naibalik sa halos 2 buwan; Ang masinsinang mga aktibidad sa palakasan ay maaaring masimulan nang hindi mas maaga sa 3 buwan pagkatapos tahiin ang litid ng mahabang ulo ng biceps brachii at 4-5 na buwan pagkatapos ng tahiin ang distal tendon ng kalamnan na ito. Sa isang maagang pag-load, posible ang paulit-ulit na mga rupture ng kalamnan.

Ang pinaka-karaniwang naobserbahan s sa lugar ng kirurhiko leeg ng humerus. Nakasalalay sa mekanismo ng pinsala at uri ng pag-aalis ng mga fragment, maaari silang pagdukot, pagdaragdag, pagpapalawak at hindi tipiko. Mapang-akit na pagdukot at pagdaragdag ay nabanggit. Ang pagdukot ay bumangon bilang isang resulta ng pagkahulog sa braso kapag tinanggal ito mula sa katawan; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtayo ng mga fragment sa isang anggulo, buksan ang panlabas at paatras, ang pag-aalis ng distal na fragment papasok. Ang pagdaragdag (mas karaniwan sa mga bata) ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkahulog sa braso kapag dinala si P. sa katawan; mayroong isang pag-aalis ng mga fragment sa isang anggulo, buksan ang loob, isang pag-aalis ng distal na fragment palabas. Kadalasan, ang kirurhiko leeg ng humerus ay apektado. Sa kasong ito, ang reaksyon ng sakit ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga hindi nabutas na bali, at ang mga paggalaw ng balikat ay ipinapadala sa ulo ng humerus, na maaaring matukoy ng palpation. Sa mga bata, bilang karagdagan sa epiphysis o osteoepiphysis ng proximal end ng humerus na may iba't ibang mga uri ng pag-aalis ng distal na fragment, sinusunod din ang subperiosteal s. Sa mga hammered at subperiosteal ahs, wala ang crepitus ng buto sa paggalaw ni P. Mayroong s kirurhiko leeg ng humerus na may paglinsad ng hiwalay na ulo nito - ang tinatawag na ovalex. Upang linawin ang diagnosis, kinakailangan na magsagawa ng X-ray sa dalawang pagpapakita - anteroposterior at axial.

RICARDO F. GAUDINEZ, MD

(RICARDO F. GAUDINEZ, MD)

VASANTA L. MORSI, MD

(VASANTHA L. MURTHY, MD)

STANLEY HOPPENFELD, MD

(STANLEY HOPPENFELD, MD)

P. 86

PANIMULA

Kahulugan

Ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus ay kinabibilangan ng mga bali ng ulo ng humeral, anatomical leeg, at kirurhiko leeg ng balikat.

Ang sistema ng pag-uuri ng Neer ay nagpapakilala sa mga bali na ito bilang isa, dalawa, tatlo, o apat na piraso na bali batay sa pag-aalis at pagbulwak ng mga fragment tulad ng ulo, dayapisis, kadakilaan ng malaking bilog na buto, at ang maliit na bilog na ningning ng humerus Kapag ang isang fragment ay nawala sa pamamagitan ng 1 cm o higit pa, o angulation ay 45 degree o higit pa, ang bali ay inuri bilang fragmentary o displaced bali. Kung ang mga fragment ay hindi nawala o ang angular na pag-aalis ay mas mababa sa 45 degree, ang naturang bali ay maituturing na isang solong-bali na bali. Ang mga bali ay maaaring sinamahan ng mga paglinsad.

Ang isang solong-piraso na bali ay maaaring mabutas o hindi na-displaced na bali. Ang isang dalawang-piraso na bali ay maaaring isang displaced circular eminence bali o isang displaced / angular bali ng kirurhiko leeg. Ang isang tatlong-fragment bali ay may kasamang pag-aalis / anggular kurbada ng ulo at dayapisis, kabilang ang malaki o maliit na tubercle. Ang isang apat na fragment bali ay may kasamang pag-aalis / anggular na deformity ng lahat ng apat na mga segment: ulo, dayapisis, malaki at maliit na tubercles.

Ang mga bali ng malaking pabilog na ningning ng buto na higit sa 1 cm na nawala ay karaniwang nauugnay sa mga luha ng rotator cuff (Mga Larawan 11-1, 11-2, 11-3, 11-4, 11-5, 11-6, at 11-7 ).

KAHUNAYAN 11-1 (tuktok sa kaliwa). Ang isang nabutas na bali ng proximal humerus ay isinasaalang-alang din bilang isang solong-fragment bali (Neer classification). Ang isang dalawang-piraso na bali ay nagsasama ng alinman sa 1 cm na paghihiwalay ng mga fragment o sa isang anggulo ng 45 degree.

KAHUNAYAN 11-2 (gitnang tuktok). Ang isang bali na may isang pag-aalis ng malaking bilog na kadiliman ng buto ay isinasaalang-alang din bilang isang dalawang-piraso bali. Ang pinsala ng Rotator cuff ay maaari ding mangyari sa bali na ito.

KAHARAPAN 11-3 (itaas sa kanan). Tatlong-fragment na bali ng proximal humerus: isang piraso ang ulo na pinunit ang dayapisis sa leeg ng kirurhiko, ang pangalawa – ito ang dayapisis, at ang pangatlong fragment ay ang malaking pabilog na ningning ng buto.

KAHARAPAN 11-4 (umalis na). Apat na piraso ng bali ng proximal humerus. Ang isang fragment ay ang dayapisis, ang pangalawa ay ang ulo, at ang pangatlo at ikaapat na mga fragment ay ang malaki at maliit na tubercles. Ang ulo ay pinagkaitan ng suplay ng dugo at madaling kapitan ng sakit sa avascular nekrosis.

p. 87

KAHAYAG 11-5. Dalawang piraso ng bali ng proximal humerus sa pamamagitan ng leeg ng pag-opera na may halatang pag-aalis. Ang isang fragment ay ang ulo at anatomical na leeg, ang pangalawa ay ang displaced diaphysis ng humerus.

KAHULOGAN 11-7. Tatlong-fragment na bali ng proximal humerus, na ang ulo ay hiwalay mula sa diaphysis at ang malaking bilog na kadiliman ng buto mula sa iba pang dalawang mga fragment.

KAHARAPAN 11-6 Ang parehong baliwang dalawang piraso tulad ng sa Fig. 11-5, na may bahagyang pagbawas ng diaphysis sa kirurhiko leeg.

Mekanismo ng pinsala

Ang mga bali ng proximal humerus ay nagaganap kapag ang pagkahulog sa kasukasuan ng siko o sa isang tuwid na braso, lalo na sa mga matatanda, o kapag nasira ang pag-ilid sa ibabaw ng kasukasuan ng balikat. Sa mga bihirang kaso, ang isang bali / dislocation ng joint ng balikat ay maaaring magresulta mula sa mga seizure.

Mga layunin sa paggamot

Mga layunin sa Orthopaedic

Pagbibigay ng tamang posisyon

Muling itaguyod ang mas malaki at mas kaunting bilog na buto ng mga buto upang mapanatili ang pagpapaandar ng rotator cuff.

Makamit ang cervico-diaphyseal na anggulo ng 130 ° - 150 ° at posterior deviation hanggang sa 30 °.

Katatagan

Ang katatagan ay nakamit ng panlabas na immobilization sa matatag na mga bali nang walang pag-aalis, sa pamamagitan ng panloob na pag-aayos (bukas o percutaneus) sa dalawa o tatlong-piraso na mga displaced na bali, o sa pamamagitan ng arthroplasty para sa mga apat na piraso ng bali.

Mga layunin sa rehabilitasyon

Saklaw ng paggalaw

Ibalik ang buong saklaw ng paggalaw ng balikat sa lahat ng direksyon. Kadalasan, maaaring may natitirang pagkawala sa saklaw ng paggalaw sa background ng bali (Talaan 11-1).

P. 88

Talahanayan 11-1. Saklaw ng paggalaw ng balikat

isang Isang ikatlo hanggang kalahating bahagi ng buong saklaw ng paggalaw ay itinuturing na umaandar.

b Upang makamit ang maximum na pagbaluktot o pasulong na pag-angat, kinakailangan ang pagdukot ng ilaw at panlabas na pag-ikot.

c Ang isang maliit na panloob na pag-ikot ay kinakailangan upang makamit ang maximum na extension o backsight.

Lakas ng kalamnan

Palakasin ang lakas ng mga sumusunod na kalamnan at subukang ibalik ang nagreresultang lakas na may maximum na paglaban. Ang natitirang pagkawala ng lakas ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga deltoid, 4/5 (5/5 ay kabuuang lakas) (tingnan ang Kabanata 4, Therapeutic Exercise at Saklaw ng Paggalaw, Talahanayan 4-1) (Talaan 11-2).

Flexors:

Ang nauunang bahagi ng kalamnan ng deltoid (nakakabit sa tubercle ng kalamnan ng deltoid).

Coracohumeral na kalamnan (mahina ang baluktot ng braso, nakakabit sa panggitnang ibabaw ng humerus).

Ang kalamnan ng biceps (nagmula sa proseso ng coracoid ng scapula at dumadaan sa intertubercular uka).

Ang pangunahing bahagi ng kalamnan ng pectoralis (ang clavicular head, ay nakakabit sa lateral lip ng intertubercular sulcus).

Mga dumukot ng balikat:

Ang gitnang bahagi ng kalamnan ng deltoid (nakakabit sa paikot na pagtaas ng buto ng deltoid)

Kalamnan ng supraspinatus (nakakabit sa malaking pabilog na ningning ng buto ng humerus - isa sa mga kalamnan ng rotator cuff)

Mga adductor ng balikat:

Ang pangunahing bahagi ng kalamnan ng pectoralis (nakakabit sa lateral na labi ng intertubercular sulcus).

Ang pinakamalawak na kalamnan ng likod (latissimus dorsi) (nakakabit sa ibabang bahagi ng intertubercular sulcus).

Malaking bilog na kalamnan

Panlabas na rotator ng balikat:

Ang kalamnan ng inhinpinatus (nakakabit sa malaking pabilog na ningning ng buto ng humerus).

Maliit na bilog na kalamnan (nakakabit sa malaking bilog na taas ng humerus bone).

Ang likod ng kalamnan ng deltoid (nakakabit sa paikot na pagtaas ng buto ng deltoid).

Panloob na rotator ng balikat:

Ang kalamnan ng subscapularis (nakakabit sa mas maliit na tubercle ng humerus).

Ang pangunahing kalamnan ng pectoralis.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Malaking bilog na kalamnan.

Mga extension ng balikat:

Ang likod ng kalamnan ng deltoid.

Latissimus dorsi na kalamnan.

Rotator cuff:

Kalamnan Supraspinatus.

Ang kalamnan ng infrastruktur.

Maliit na bilog na kalamnan.

Kalamnan ng subscapularis.

TALAHAYAN 11-2. Paggalaw ng balikat – Pangunahing mga makina

Mga functional na layunin

Pagpapabuti at pagpapanumbalik ng pag-andar ng balikat para sa pag-aalaga sa sarili, pagbibihis at kalinisan. Bukod dito, ang kadaliang kumilos at lakas ng balikat ay napakahalaga sa karamihan sa mga isport.

Mayroong mga bali ng ulo, anatomical leeg (intra-articular); trans-tubercular bali at bali ng kirurhiko leeg (extra-articular); luha ng malaking tubercle ng humerus (Larawan 34).

Mga bali ng ulo at anatomical na leeg ng humerus.

Mga Sanhi: Isang pagkahulog sa siko o isang direktang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat. Sa pamamagitan ng isang bali ng anatomical na leeg, ang distal na bahagi ng humerus ay karaniwang sinasalin sa ulo. Minsan ang ulo ng balikat ay durog at deformed. Posibleng pagtanggal ng ulo, habang ito ay lumadlad na may isang kartilago na ibabaw sa distal na fragment.

Palatandaan

Ang pinagsamang balikat ay pinalaki dahil sa edema at hemorrhage.
Ang mga aktibong paggalaw sa magkasanib ay limitado o imposible dahil sa sakit.
Ang palpation ng joint ng balikat at pag-tap sa siko ay masakit.
Sa mga passive rotational na paggalaw, ang malaking tubercle ay gumagalaw sa balikat.
Sa kasabay na paglinsad ng ulo, ang huli ay hindi nahahalata sa lugar nito.
Ang mga palatandaan ng klinikal ay hindi gaanong binibigkas ng may butas na bali: posible ang mga aktibong paggalaw, na may mga paggalaw na pasibo, ang ulo ay sumusunod sa dayapisis.

Ang diagnosis ay linilinaw sa radiograpically, kinakailangan ng isang imahe ng axillary. Posible ang mga karamdaman ng vaskular at neurological!

Paggamot

Ang mga pasyente na may apektadong bali ng ulo at anatomical na leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang 20-30 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine ay na-injected sa magkasanib na lukab, ang braso ay na-immobilize ng isang plaster cast ayon kay GI Turner sa posisyon ng pagdukot (gamit ang isang roller, unan) sa 45-50 °, pagbaluktot sa magkasanib na balikat - hanggang sa 30 °, sa siko-hanggang sa 80-90 °. Sa loob, inireseta ang analgesics, sedatives, mula sa ika-3 araw - magnetotherapy,

UHF sa lugar ng balikat, mula sa ika-7-10 araw - mga aktibong paggalaw sa pulso at siko at passive - sa mga kasukasuan ng balikat (naaalis na splint!), Electrophoresis ng novocaine, calcium chloride, UFO, ultrasound, massage. Pagkatapos ng 4 na linggo, ang plaster splint ay pinalitan ng isang bendahe ng kerchief, at pinahusay ang paggamot sa rehabilitasyon. Rehabilitasyon - hanggang sa 5 linggo, ang kapasidad sa trabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-2 * / 2 buwan.

Mga bali ng leeg ng pag-opera ng humerus.

Ang mga bali na walang pag-aalis ng mga fragment, bilang panuntunan, ay hinihimok o pinagsama. Ang mga bali na may pag-aalis ng mga fragment ay nahahati sa adduction (adduction) at pagdukot (pagdukot). Ang mga bali ng adduction ay nangyayari kapag bumabagsak na may diin sa pinalawak na braso: ang gitnang fragment ay binawi at pinaikot sa labas, at ang peripheral fragment ay nawala sa labas, pasulong at paikutin sa loob, ang mga fragment ay bumubuo ng isang anggulo na bukas pasok at paatras. Ang mga bali ng pagdukot ay nagaganap kapag ang pagkahulog na may diin sa isang nakaunat na hinoldap na braso: ang gitnang fragment ay dinala at paikutin sa loob, at ang peripheral fragment ay papasok at papalabas na paatras pasulong at paitaas, sa pagitan ng mga fragment ay nabuo ang isang anggulo na bukas bukas at paatras .

Palatandaan. Sa mga bali nang walang pag-aalis, natutukoy ang lokal na sakit, na nagdaragdag ng pagkarga ng ehe at pag-ikot ng balikat, posible ang pagpapaandar ng magkasanib na balikat, ngunit limitado. Sa passive abduction at rotation ng balikat, sinusunod ng ulo ang diaphysis. Sa roentgenogram, natutukoy ang angular na pag-aalis ng mga fragment. Sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment, ang mga pangunahing palatandaan ay matalas na sakit, disfungsi ng kasukasuan ng balikat, paggalaw ng pathological sa antas ng bali, pagpapaikli at pagkagambala ng axis ng balikat. Ang likas na katangian ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment ay tinukoy sa radiograpically.

Paggamot. Kasama sa pangunang lunas ang pagpapakilala ng analgesics (promedol), immobilization na may gulong ng transportasyon o isang Dezo bandage (Larawan 35), pagpapa-ospital sa isang trauma hospital, kung saan ang isang buong pagsusuri, anesthesia ng lugar ng bali, muling pagposisyon at immobilization ng paa na may isang splint (para sa mga naapektuhan na bali) o thoracobrachial bendahe na may sapilitan X-ray control matapos ang gypsum ay tuyo at pagkatapos ng 7-10 araw. Mga tampok ng pagbawas (Larawan 36).

Sa mga bali ng adduction, itinaas ng katulong ang braso ng pasyente pasulong sa 30-45 ° at dinukot ito ng 90 °, ibaluktot ang bisig hanggang 90 °, paikutin ang balikat ng 90 ° at unti-unting makagawa ng traksyon kasama ang axis ng balikat. Kinokontrol ng traumatologist ang muling pagposisyon at nagsasagawa ng mga pagwawasto sa pagwawasto sa lugar ng bali.

Ang tulak kasama ang axis ng balikat ay dapat na malakas, kung minsan para dito ang katulong ay nagdadala ng isang counter-support na may paa sa kilikili. Pagkatapos nito, ang braso ay naayos na may isang bendahe na thoracobrachial sa posisyon ng pagdukot sa balikat hanggang sa 90-100 °, pagbaluktot ng bisig hanggang sa 80-90 °, pagpapalawak ng kamay hanggang sa 160 °. Sa kaso ng mga bali ng pagdukot, manu-manong naitama ng traumatologist ang anggular na pag-aalis, pagkatapos ay isinasagawa ang pagbawas at immobilization sa parehong paraan tulad ng sa mga adduction bali.

34. Overflow schemeilipat sa proximalnom seksyon ng balikatumaangal na buto. 1 - anatomikal leeg; 2 - chreebuslide; 3 - chirugic leeg.

35. Transport immobilization para sa mga bali sa balikat. a, b - Dezo bandage (1-5 - pumasa ang bendahe); sa isang hagdan na bus. 36. Reposisyon at pagpapanatili ng mga fragment ng balikat. a, b - para sa mga bali ng pagdukot: c - e - para sa mga bali sa adduction: f - bendahe ng thoracobrachial; f - baking ayon kay Kaplan.

Ang panahon ng immobilization ay mula 6 hanggang 8 linggo, mula sa ika-5 linggo ay pinalaya ang magkasanib na balikat mula sa pagkapirmi, na iniiwan ang kamay sa pagdakip ng dumi. Ang panahon ng rehabilitasyon ay 3-4 na linggo, ang kapasidad sa pagtatrabaho ay naibalik sa 2-4 na linggo. Mula sa unang araw ng immobilization, ang mga pasyente ay dapat na aktibong ilipat ang kanilang mga daliri at kamay.

Matapos ang pagbabago ng pabilog na bendahe sa isang paayon (pagkatapos ng 4 na linggo), pinapayagan ang mga passive na paggalaw sa kasukasuan ng siko (sa tulong ng isang malusog na kamay), at pagkatapos ng isa pang linggo - mga aktibo. Sa parehong oras, inireseta ang masahe at mekanotherapy (para sa isang dosed na pagkarga ng kalamnan). Ang mga pasyente ay nag-eehersisyo ng ehersisyo therapy araw-araw sa ilalim ng patnubay ng isang metodologo at nakapag-iisa tuwing 2-3 oras sa loob ng 20-30 minuto. Matapos ang pasyente ay paulit-ulit na itaas ang kanyang braso sa ibabaw ng splint ng 30-45 ° at hawakan ang paa sa posisyon na ito sa loob ng 20-30 s, ang pagdukot ng splint ay tinanggal at ang rehabilitasyon ay nagsimula nang buo. Kung nabigo ang saradong pagbawas ng mga fragment, ipinahiwatig ang paggamot sa pag-opera (Larawan 37, 38).

Mga bali ng tubercle ng humerus.

Mga sanhi

Ang isang bali ng isang malaking tubercle ay madalas na nangyayari kapag ang balikat ay nawala. Ang paghihiwalay nito sa pag-aalis ay nangyayari bilang isang resulta ng reflex contraction ng supraspinatus, infrastrukturpinatus at maliit na bilog na kalamnan. Ang isang nakahiwalay na bali ng mas malaking tubercle nang walang pag-aalis ay pangunahing nauugnay sa isang paglalagay ng balikat.

Palatandaan. Limitado ang pamamaga, lambot, at crepitus sa palpation. Aktibong pagdukot at pag-ikot ng balikat sa labas ay imposible, ang mga passive na paggalaw ay mahigpit na masakit. Ang diagnosis ay nilinaw ng X-ray. Paggamot. Sa kaso ng mga bali ng isang malaking tubercle nang walang pag-aalis pagkatapos ng isang pagbara sa novocaine, ang kamay ay nakalagay sa isang pad pad at hindi gumalaw sa isang Dezo bendahe o isang scarf sa loob ng 3-4 na linggo. Rehabilitasyon - 2-3 linggo, ang kapasidad sa trabaho ay naibalik pagkatapos ng 5-6 na linggo. Sa kaso ng mga bali ng avulsion na may pag-aalis pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang muling pagposisyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagdukot at panlabas na pag-ikot ng balikat, pagkatapos ang paa ay hindi nakagalaw sa isang pagdakip ng pisi o isang plaster cast (Larawan 39).

Sa malaking edema at hemarthrosis, ipinapayong gamitin ang traksyon ng balikat sa loob ng 2 linggo. Ang pagdukot ng braso sa dumi ay hihinto sa lalong madaling malayang itaas at paikutin ng balikat ang pasyente. Rehabilitasyon - 2-4 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 2-21 / 2 buwan. Mga pahiwatig para sa operasyon. Intra-articular supra-tuberous bali na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, nabigo na pagbawas sa isang bali ng kirurhiko leeg ng balikat, entrapment ng isang malaking tubercle sa magkasanib na lukab. Ang Osteosynthesis ay ginaganap gamit ang isang tornilyo (Larawan 40).

39. Fracture ng malaking tubercle ng humerus, a - bahagyang pag-aalis ng fragment; 6 - immobilization ng medisina. 40. Ang kirurhiko paggamot ng bali ng mas malaking tubercle ng humerus, a - malaking pag-aalis ng fragment; 6 - pag-aayos sa isang tornilyo; c - pag-aayos ng kawad.

Aling doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang mga bali ng proximal na dulo ng humerus

Ano ang mga Proximal Humerus Fracture

Ang mga bali ng proximal humerus ay account para sa 4-5% ng lahat ng mga bali ng kalansay.

Karamihan sa mga bali ng proximal humerus (80% -85%) ay hindi sinamahan ng pag-aalis ng mga fragment o may kaunting pag-aalis at maaaring gamutin nang konserbatibo na may mahusay na resulta ng pagganap.

Pathogenesis (Ano ang Mangyayari?) Sa panahon ng Proximal Humeral Fractures

Mayroong mga uri ng bali ng proximal na dulo ng humerus - supra-humeral, o intra-articular:

- bali ng ulo ng humerus;
- bali ng anatomical leeg;
- sub-cusp, o extra-articular, trans-cusp;
- bali ng leeg ng pag-opera;
- nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas maliit na tubercles.

Mga bali sa supra-tuberous

Ang mga intra-artikular na bali ng proximal na dulo ng humerus ay bihira. Ang mekanismo ng pinsala ay direkta - isang suntok sa panlabas na ibabaw ng magkasanib na balikat, ngunit maaari rin itong maging hindi direkta - kapag ang dinukot na braso ay nahulog sa kasukasuan ng siko. Ang ulo ng humerus ay durog, at mas madalas na nahahati sa maraming mga fragment. Minsan ang buong proximal epimetaphysis ay nawasak.

Mga bali sa subcural

Mga bali sa leeg sa operasyon Ang mga nasabing bali ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa mga matatanda, at ibinabahagi ang kalahati ng lahat ng mga bali ng humerus. Pangunahing bumangon ang mga ito mula sa hindi direktang mga epekto, ngunit posible rin na may direktang mekanismo ng pinsala.

Nakasalalay sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment, mayroong pagdaragdag at bali sa pagdukot.

Bali sa pagdaragdag ay ang resulta ng pagkahulog sa braso na baluktot at naidagdag sa kasukasuan ng siko. Ang siko ng magkasanib na account para sa pangunahing pagkilos ng puwersa. Dahil sa kadaliang kumilos ng mas mababang mga tadyang, ang distal na dulo ng balikat ay gumagawa ng maximum na pagdaragdag. Ang totoong tadyang (lalo na ang nakausli na V-VII) ay konektado sa sternum, na lumilikha ng isang fulcrum sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlo ng balikat. Lumilitaw ang isang pingga, ang pagpapatuloy ng pagkarga sa mahabang braso kung saan dapat na ilipat ang ulo ng balikat palabas. Pinipigilan ito ng malakas na aparatong capsular, at bilang isang resulta, nangyayari ang isang bali sa mahinang punto ng buto - sa antas ng leeg ng pag-opera. Ang gitnang fragment ay naalis nang nauuna at panlabas, pinaikot sa labas dahil sa mekanismo ng trauma at traksyon ng supraspinatus, infrastrukturpinatus at maliliit na bilog na kalamnan. Ang peripheral fragment, dahil sa mekanismo ng pinsala, lumihis palabas at lumilipat pataas sa ilalim ng pagkilos ng deltoid, biceps at iba pang mga kalamnan na itinapon sa magkasanib. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, na bukas sa labas.

Bali sa pagdukot nangyayari kapag nahuhulog sa kamay na dinukot. Tila na sa parehong antas ng bali at pagkilos ng parehong mga kalamnan, ang pag-aalis ng mga fragment sa adduction at abduction bali ay dapat na pareho, ngunit ang mekanismo ng pinsala ay gumagawa ng sarili nitong pagsasaayos. Ang sabay-sabay na pagkilos ng mga puwersa sa dalawang direksyon ay humahantong sa ang katunayan na ang peripheral fragment ay nawala sa loob at kasama ang panlabas na gilid ay nagbubukas ng gitnang direksyon sa pagdaragdag. Bilang isang resulta, ang gitnang fragment ay lumihis nang medyo nauuna at pababa. Ang peripheral fragment, na matatagpuan sa loob mula sa gitnang isa, ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa labas.

Ang isang bali ng pagdukot ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng trauma, mga reklamo ng sakit at hindi paggana sa magkasanib na balikat. Sinuportahan ng biktima ang putol na braso sa ilalim ng siko. Panlabas, ang pinagsamang balikat ay hindi binago. Sa kaso ng mga bali ng pagdukot na may pag-aalis ng mga fragment, nabuo ang isang depression sa lugar ng isang angular pagpapapangit, na tumutulad sa isang paglinsad ng balikat. Ang palpation ay natutukoy ng sakit sa lugar ng bali, minsan sa manipis na mga paksa, ang mga fragment ng buto ay maaaring matalo. Ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng balikat ay labis na limitado, posible ang passive na paggalaw, ngunit masakit na masakit. Positibong sintomas ng pagkarga ng ehe. Ang mga paggalaw ng pag-ikot ng humerus ay ginaganap nang ihiwalay mula sa ulo nito.

Mga sintomas ng proximal humerus bali

Mga bali sa supra-tuberous

Sa mga intra-artikular na bali, sakit, disfungsi sa kasukasuan ng balikat ay nakakagambala. Ang huli ay nadagdagan ang laki dahil sa edema at hemarthrosis, ang mga contour nito ay kinis, ang mga aktibong paggalaw ay mahigpit na limitado, lalo na sa direksyon ng pagdukot, posible ang mga passive, ngunit masakit. Ang presyon sa ulo ng balikat ay nagdudulot ng sakit. Ang isang positibong sintomas ng pag-load ng ehe - pataas na presyon sa kasukasuan ng siko - ay nagdudulot ng sakit sa magkasanib na balikat. Ang isang natatanging tampok ng mga supra-tuberous bali ay ang ganap na imposibilidad ng pagdukot sa balikat (pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam!), Dahil ang suporta sa artikular na ibabaw ng scapula ay nawala.

Diagnosis ng mga bali ng proximal na dulo ng humerus

Mga bali sa subcural

Upang linawin ang diagnosis at matukoy ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment, ang radiography ay ginaganap sa direkta at ehe ng pag-iilaw.

Paggamot sa proximal humerus bali

Mga bali sa supra-tuberous

Sa batayan ng outpatient, pinapayagan na gamutin ang mga pasyente na may apektadong bali ng anatomical na leeg at ulo ng balikat. Para sa mas kumplikadong mga pinsala, ang mga pangpawala ng sakit ay ibinibigay, ang immobilization ng transportasyon ay inilapat at ipinadala sa isang ospital.

Ang paggamot ng mga apektadong bali ay nagsisimula sa pagbutas ng kasukasuan ng balikat at pagpapakilala ng 20 ML ng 1% na solusyon ng novocaine sa lukab nito. Ang limb ay immobilized na may isang plaster cast ayon sa Tourner - mula sa isang malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal. Ang braso ay baluktot sa magkasanib na siko, bahagyang pinalihis sa harapan at dinukot ng 40-50 °. Ang isang hugis ng unan na hugis ay inilalagay sa kilikili. Magtalaga sa loob ng analgin o baralgin, UHF sa lugar ng bali mula sa ika-3 araw, ehersisyo ang ehersisyo para sa kamay.

Sa ika-7-10 araw, ang plaster cast ay ginawang isang naaalis, nagsisimula ang mga aktibong paggalaw sa pulso at siko na mga kasukasuan, mga passive - sa magkasanib na balikat. Matapos ang mga gymnastics at physiotherapeutic procedure (electrophoresis ng novocaine, kalaunan kaltsyum at posporus, paglalapat ng ozokerite, atbp.), Ang splint ay inilalagay muli. Pagkatapos ng 3 linggo, ang plaster cast ay natanggal nang ganap, ang kamay ay nasuspinde sa isang scarf, at nagpapatuloy sa paggamot sa rehabilitasyon. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Para sa mga bali nang walang pag-aalis, kung ang mga ito ay kahit na multi-splintered, nagsasagawa sila ng isang pagbutas ng kasukasuan, tinanggal ang hemarthrosis at mag-iniksyon ng 20 ML ng isang 1% na solusyon ng novocaine. Ang mga limbs ay binibigyan ng posisyon na may pagdukot sa balikat hanggang sa 45-50 °, na may nauuna na paglihis mula sa frontal axis ng katawan ng 30 ° at naayos sa isang plaster na thoracobrachial bendahe o isang CITO abduction splint.

Para sa mga bali na may pag-aalis Ang mga fragment ng buto ay dapat na muling iposisyon sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, mas mabuti sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kakanyahan ng paghahambing ay binubuo sa traksyon kasama ang haba sa isang functionally advantageous na posisyon na may manu-manong pagmomodelo ng mga fragment ng ulo ng humerus. Pagkatapos ng pagmamanipula, ang paa ay naayos na may isang plaster cast na thoracic bandage o pagdukot na splint.

Para sa mga nabanggit na bali na may isang bahagyang pag-aalis ng mga fragment o sa kaso ng isang nabigong pagtatangka sa saradong manu-manong pagbawas, dapat na ilapat ang pamamaraan ng paggalaw ng kalansay sa likod ng olecranon.

Ang term ng permanenteng immobilization para sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment ay 6-8 na linggo, naaalis - 2-3 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang kirurhiko paggamot para sa mga intra-artikular na bali ng proximal na dulo ng humerus ay ipinahiwatig sa kaso ng pinsala sa bundle ng neurovirus, na may bukas na mga bali, naitanggal na mga paggalaw ng bali, interposisyon ng mga malambot na tisyu sa pagitan ng mga fragment (madalas na litid ng mahabang ulo ng biceps brachii), malaking splintered bali na may pag-aalis ng mga fragment, kung posible ang paggaling ng anatomical na hugis ng mga buto, at pagkabigo ng saradong pagbawas.

Ang operasyon ay binubuo sa bukas na pagbawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa mga paraan: na may mahabang mga turnilyo o mga karayom sa pagniniting ng metal, na hinahawakan nang paikot. Sa kaso ng mga bali sa linya ng anatomical leeg ng balikat, ang ulo ay maaaring maayos sa transosseous sutures o Klimov's beam. Pagkatapos ng interbensyon, ang paa ay naayos na may isang plaster torus na may isang cobrachial bendahe sa loob ng 6 na linggo. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Mga bali sa subcural

Ang mga pasyente na may apektadong bali ng kirurhiko leeg ng balikat ay ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ang nasabing diagnosis ay maaaring gawin lamang pagkatapos ng radiography sa dalawang pagpapakita. Mahirap hatulan ang pag-aalis ng radiograpiya sa direktang projection, dahil ang mga fragment, sunod-sunod sa eroplano sa harap, ay lumilikha ng ilusyon ng isang nabutas na bali. Sa pag-ilid ng pag-ilid, ang pag-aalis ng mga fragment sa lapad at haba ay malinaw na makikita.

Sa hematoma ng site ng bali, 20-30 ML ng 1% novocaine solution ang na-injected. Hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa pag-alam ng kakayahang dalhin ng novocaine. Sa mga matatanda at senile na tao, ang dosis ng na-injected na sangkap ay dapat na bawasan upang maiwasan ang pagkalasing: euphoria, pagkahilo, pamumutla ng balat, kawalan ng katahimikan sa lakad, pagduwal, pagsusuka posible, at pagbaba ng presyon ng dugo. Sa pag-unlad ng pagkalasing, ang 1-2 ML ng isang 10-20% na solusyon ng caffeine-sodium benzoate ay dapat na ma-injected nang pang-ilalim ng balat.

Matapos ang anesthesia ng site ng bali, ang paa ay hindi nakagalaw sa isang Turner plaster cast (mula sa malusog na sinturon sa balikat hanggang sa mga ulo ng mga buto ng metacarpal ng nasugatang kamay). Ang isang roller o hugis-wedge na unan ay inilalagay sa kilikili upang bigyan ang limb ng ilang pagdukot. Sa posisyon ng adduction, imposibleng i-immobilize ang paa dahil sa banta ng pagkakaroon ng paninigas sa joint ng balikat. Ang pagdukot ng balikat ng 30-50 ° ay magbubukas sa bulsa ni Riedel, pinipigilan ang pagdirikit at pagkawasak nito, na nagsisilbing maiwasan ang mga kontraktura. Bilang karagdagan sa pagdukot, ang balikat ay naipalihis nang nauuna ng tungkol sa 30 °, ang kasukasuan ng siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90 °, at ang magkasanib na pulso ay pinahaba ng 150 °. Ang permanenteng immobilization ay tumatagal ng 3-4 na linggo.

Magtalaga ng analgesics, UHF, static type ehersisyo therapy para sa hindi gumagalaw na paa at mga aktibong pagsasanay para sa kamay. Pagkatapos ang splint ay inililipat sa isang naaalis at nagpapatuloy sa mga therapeutic na pagsasanay para sa mga kasukasuan ng balikat at siko. Ang phono- o electrophoresis ng novocaine, calcium, posporus, mga bitamina ay inireseta sa lugar ng balikat. Ang pag-aayos ng paa sa isang naaalis na cast ng plaster ay tumatagal ng isa pang 3 linggo. Ang kabuuang panahon ng immobilization ay 6 na linggo.

Matapos ang panahong ito, nagsimula ang paggagaling na paggamot: DDT, aplikasyon ng ozokerite o paraffin, ultrasound, rhythmic galvanization ng mga kalamnan ng balikat at balikat na balot, masahe ng parehong mga lugar, laser therapy, ehersisyo therapy at mekanoterapiya para sa mga kasukasuan ng itaas limb, hydrotherapy (paliguan, ehersisyo therapy sa tubig), UFO ...

Hindi ito dapat ipalagay na ang buong arsenal ng mga pisikal na kadahilanan ay maaaring mailapat nang sabay-sabay. Para sa mga taong higit sa 50 taong gulang at may mga kasabay na sakit, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo, electrocardiography, ang pangkalahatang kalagayan ng pasyente at paksa na sensasyon.

Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 6-8 na linggo.

Paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat na may pag-aalis ng mga fragment natupad sa isang ospital. Ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraang konserbatibo. Binubuo ito sa isang saradong manu-manong pagbawas, na ginaganap bilang pagsunod sa mga pangunahing alituntunin ng traumatology: 1) ang peripheral fragment ay inilalagay kasama ang gitnang isa; 2) ang muling pagposisyon ay ginaganap pabalik sa mekanismo ng pinsala at pag-aalis ng mga fragment.

Lokal na kawalan ng pakiramdam (20-30 ML ng 1% novocaine solution sa site ng bali) o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang pinagsama sheet ay dumaan sa kilikili, ang mga dulo nito ay pinagsasama sa malusog na sinturon ng balikat. Para sa mga pagtatapos na ito, ang counter-draft ay isinasagawa ng isa sa mga katulong. Kinuha ng pangalawang opisyal ang ibabang pangatlo ng balikat at bisig ng biktima. Ang siruhano ay nagsasagawa ng mga manipulasyon nang direkta sa bali ng zone at pinagsama ang mga pagkilos ng buong koponan na kasangkot sa pagbawas. Ang unang yugto ay ang traksyon kasama ang axis ng paa (nang walang jerking at magaspang na pagsisikap) para sa 5-10 minuto hanggang sa ang mga kalamnan ay lundo. Ang mga karagdagang yugto ay nakasalalay sa uri ng bali. Dapat pansinin na ang mga bali ng leeg ng pag-opera ay nahahati sa pagdukot at pagdaragdag, at ang pag-aalis ng mga fragment sa kanila ay iba, samakatuwid, ang mga direksyon ng paggalaw ng mga naayos na fragment ay magkakaiba.

Kaya, na may isang bali ng pagpapalaglag ang paghahambing ng mga fragment ay nakamit sa pamamagitan ng traksyon ng paa kasama ang axis na nauuna at kasunod na pagbawas ng segment na matatagpuan sa ibaba ng bali. Ang siruhano na may mga hinlalaki ay nakasalalay sa labas ng gitnang fragment, at ang natitira ay sumasakop sa itaas na bahagi ng peripheral fragment at inililipat ito sa labas. Ang isang pormang bean roller ay inilalagay sa kilikili. Ang paa ay naayos sa isang plaster cast ayon kay Tourner.

Na may isang bali sa adduction pagkatapos ng traksyon kasama ang axis, ang paa ay binabawi sa labas, nauuna at umiikot sa labas. Ang lakas ng axial tract ay humina at, pagkatapos ng mga fragment ay adhered, ang balikat ay dahan-dahang paikutin sa loob. Ang paa ay itinakda sa posisyon ng pagdukot sa balikat sa labas at sa unahan ng 70 ° at 30 °, ayon sa pagkakabanggit, ang kasukasuan ng siko ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100 °, ang braso ay nasa gitnang posisyon sa pagitan ng supination at pronation, ang pulso ang magkasanib ay nasa extension ng dorsal sa isang anggulo ng 150 °. Isinasagawa ang pag-aayos gamit ang isang plaster cast na thoracobrachial bendahe o pagdukot na splint.

Ang isang positibong resulta sa pagbawas ay dapat na kumpirmahin ng isang X-ray.

Ang term ng immobilization para sa mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat pagkatapos ng manu-manong pagbawas ay 6-8 na linggo, kung saan ang 5-6 na linggo ay permanente at 1 - 2 na linggo ay aalisin. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 7-10 na linggo.

Sa mga kaso kung saan ang mga fragment ay may isang pahilig na linya ng bali at, pagkatapos ng pagtutugma, madaling mawala, ginagamit ang paraan ng pag-igting ng kalansay sa likod ng olecranon sa CITO bus. Minsan ginagamit ito bilang isang banayad na itinanghal na pamamaraang pagbawas.

Sa mga matatanda, sa mga nakatigil na kondisyon, ginagamit ang isang paraan ng paggagamot ayon sa Dreving-Gorinevskaya, na idinisenyo para sa self-regulasyon ng mga fragment sa pamamagitan ng pagpapahinga ng mga kalamnan ayon sa mga aksyon ng masa ng paa at maagang paggalaw.

Paggamot sa paggamot ng mga bali ng kirurhiko leeg ng balikat binubuo sa bukas na pagbawas at pag-aayos ng mga fragment sa isa sa maraming mga paraan.

Ang mga tuntunin ng immobilization at pagpapanumbalik ng kapasidad sa pagtatrabaho ay pareho sa mga bali na may pag-aalis ng mga fragment. Ang mga metal clamp ay tinanggal 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos tiyakin na ang mga fragment ay fuse.

Transosseous osteosynthesis ayon sa Ilizarov at mga panlabas na aparato ng pag-aayos ng iba pang mga may-akda ay ginagamit ayon sa mga pahiwatig.

Nakahiwalay na mga bali ng humeral tubercles. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga nakahiwalay na bali ng humeral tubercle ay nangyayari na may isang hindi direktang mekanismo ng pinsala. Ang isang espesyal na uri ay mga bali ng avulsyon, halos palagi silang may pag-aalis ng mga fragment.

Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa lugar ng bali at limitasyon ng paggalaw sa kasukasuan ng balikat. Ang proximal na balikat ay namamaga, at kung minsan ay may pasa at iba pang mga palatandaan ng karahasan. Ang palpation ay nagpapakita ng isang matalim na sakit sa projection ng tubercles. Limitado ang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng balikat: ang pag-ikot at pag-agaw ay mahirap, posible ang mga passive na paggalaw, ngunit masakit. Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng radiography. Ang huli ay sapilitan, dahil ang mga bali ng tubercle sa ilang mga kaso ay hindi masuri at tinukoy sila bilang mga pasa sa balikat.

Para sa mga bali nang walang pag-aalis pagkatapos ng novocaine blockade (10 ML ng 1% na solusyon), isang Dezo plaster cast na may isang hugis na unan na hugis sa kilikili ay inilapat sa loob ng 3 linggo. Matapos ang pag-aalis ng immobilization, isang kurso ng paggamot sa rehabilitasyon ang inireseta.

Para sa mga bali na may pag-aalis magsagawa ng isang paghahambing at maglapat ng isang pagdukot splint o isang plaster cast thoracobrachial bendahe. Ang balikat ay binawi ng 90 °, inilipat sa harap ng 30 °. Ang natitirang mga segment ay binibigyan ng isang may pakinabang na posisyon. Ang immobilization ay tumatagal ng 6 na linggo, pagkatapos isagawa ang paggamot sa rehabilitasyon. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-10 na linggo.

Ang paghihiwalay ng malaking tubercle kasama ang pag-aalis nito sa ilalim ng acromion ay isang pahiwatig para sa paggamot sa operasyon. Ang bukas na osteosynthesis ay ginaganap gamit ang isang metal screw, Kirschner wires o transosseous sutures na may chrome-plated catgut. Kinakailangan ang immobilization pagkatapos ng operasyon. Ang karagdagang mga taktika at termino ay pareho para sa konserbatibong paggamot.