Prosthetics pagkatapos ng pagputol ng proseso ng alveolar ng itaas na panga. Prosthetics pagkatapos ng pagputol ng itaas na panga

Ang hitsura ng proseso ng alveolar ay kahawig ng isang espongha. Ang taas nito ay maaaring iba, depende sa namamana na mga kadahilanan, edad, at mga nakaraang sakit sa ngipin.

Istruktura

Kasama sa proseso ng alveolar ang mga sumusunod na elemento:

• Ang panlabas na dingding, na kinabibilangan ng mga pisngi at labi.
• Panloob, kabilang ang dila, panga, ngipin.
• Ang puwang sa pagitan ng magkabilang dingding ay puno ng mga saksakan ng ngipin, kung saan tumutubo ang mga ngipin. Kapansin-pansin, ang alveoli ay lumilitaw sa paglaki ng ngipin at ganap na nawawala pagkatapos itong mahulog. Ang mga ito ay bahagi ng panga, at natatakpan ng isang cortical layer sa itaas. Sa X-ray na larawan, ito ay isang siksik na linya na iba sa spongy tissue.

Proseso ng patolohiya

Maaaring kailanganin ang pagwawasto ng alveolar ridge kung ang bahaging ito ng panga ay sumailalim sa mga pagbabago sa pathological. Kabilang sa mga ito ay ang mga sumusunod:

Mga sakit

Ang alveolar ridge ay nakalantad sa iba't ibang mga sakit, bilang isang resulta kung saan maaaring kailanganin ang pagwawasto nito. Isaalang-alang ang mga sakit kung saan maaaring magreseta ang doktor ng pagtatanim:

• Bahagyang pagkasira ng apendiks.
• Mga depekto na nagreresulta mula sa iba't ibang mga pinsala. Bilang karagdagan, maaari silang maging bunga ng pag-alis ng isang tumor, kung ang pasyente ay nagkaroon na nito.

Paano isinasagawa ang pagwawasto?

Ang pagwawasto ay isinasagawa kapag ang alveolar ridge ay na-deform. Nangyayari ito sa ibaba at sa ibabaw. Gawin ito gamit ang alveoplasty o iba pang paraan.

Sa ilang mga kaso, ang proseso ay tuberous, makitid at hindi pantay. Sa kasong ito, ang ginamit na biomaterial ay inilalagay nang sabay-sabay sa ibabaw ng buto at sa itaas nito. Dahil dito, maibibigay ng doktor ang buto ng nais na hugis. Sa panahon ng pagwawasto, maaaring kailanganin ding i-dissect ang periosteum at ihiwa ang mauhog lamad ng apendiks. Pagkatapos nito, inihahanda ng doktor ang buto (binibigyan ito ng nais na hugis), at pagkatapos ay inilalagay ang materyal na ginamit para sa pagtatanim. Ang mga gilid ng periosteum ay tinatahi upang makakuha ng mas regular na hugis. Ang buong pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng Bilang karagdagan, maaaring alisin ng doktor ang labis, mga hibla, mga naka-overhang na gilid. Ang muling pagtatayo ay magaganap nang walang mga komplikasyon kung ang pasyente ay sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng kanyang dumadating na manggagamot bago at pagkatapos ng operasyon.

Mga pamamaraan ng alveoloplasty

Ang panga ng tao ay isang mahirap na bahagi ng katawan na operahan. Sa katunayan, para sa isang kanais-nais na resulta, kinakailangan upang i-maximize ang bibig ng pasyente, samakatuwid, sa proseso ng trabaho, ang ilang mga paghihirap ay maaaring lumitaw. Ang alveoloplasty ay nagaganap sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang prosesong ito ay medyo masakit. Mayroong apat na paraan upang maisagawa ang pamamaraan:

1. Pagwawasto sa loob ng buto. Gayunpaman, hindi maaaring agad na simulan ng doktor ang plastic surgery, dahil kailangan muna niyang gumawa ng vertical osteotomy, pati na rin ang transposisyon ng mga pader ng buto.
2. Muling pagtatayo sa pamamagitan ng pagputol ng tagaytay ng apendiks.
3. Gayundin, ang plastik ay maaaring mangyari sa ibabaw ng slope ng buto. Ito ay tapos na nagsasapawan.
4. Osteotomy. Ginagawa ito ng isang siruhano sa pamamagitan ng pagsira sa dingding. Ang nagresultang espasyo bilang resulta ng operasyon ay napuno ng isang espesyal na biomaterial.

Kaya, ang lahat ng apat na pamamaraan ay ipinatupad sa iba't ibang paraan. Gayunpaman, ang kanilang karaniwang layunin ay upang madagdagan ang tissue ng buto sa bahagi ng panga kung saan magaganap ang kirurhiko paggamot sa hinaharap.

Ano ang augmentation at para saan ito?

Ang pagpapalaki ay isang paraan upang mabuo ang buto ng panga. Una sa lahat, mayroong pagtaas sa taas ng deformed lower part. Ito ay dahil sa mga bloke ng buto pati na rin ang artipisyal na pagtatanim ng buto. Ang pamamaraang ito ay naaangkop sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nawalan ng ngipin, na humantong sa bone resorption.

Ang proseso ay isinasagawa sa maraming yugto. Una, ang surgeon ay dapat magbigay ng access sa bony socket ng ngipin na nawala. Ito ay puno ng isang espesyal na paghahanda ng artipisyal na buto. Pagkatapos nito, tinatahi ng doktor ang sugat. Maaaring tumagal ng isa hanggang ilang buwan ang pagsasama ng buto. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng isang manggagamot. Kung mayroong anumang mga komplikasyon, maaaring kailanganin ang isa pang operasyon. Kung ang tissue ng buto ay may taas na mas mababa sa 10 mm, pagkatapos ay sa panahon ng pagtatanim ang nerve na matatagpuan sa ibabang socket ay maaaring atrophy ng kaunti. Upang maiwasang mangyari ito, dapat gawin ng doktor ang transposisyon nito.

Ano ang mangyayari pagkatapos ng pagwawasto?

Matapos maitama ang proseso ng alveolar, hindi inirerekomenda na mag-overload ang panga ng tao. Para sa buong unang linggo pagkatapos ng operasyon, dapat kang pumunta sa iyong doktor, na maglalagay ng periodontal bandage. Pagkaraan ng ilang sandali, inilapat ang isang kappa. Ang pagtatanim ng ngipin ay maaaring isagawa nang hindi bababa sa anim na buwan pagkatapos ng plastic surgery.

Kaya, ang pagwawasto ng alveolar ridge ay isang hindi maiiwasang pamamaraan kung may pangangailangan para sa pagtatanim ng ngipin. Ang proseso ay nagaganap nang mabilis sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ngunit upang maiwasan ang mga komplikasyon, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa loob ng ilang panahon.

80% ng mga pasyente na gumagamit ng mga pustiso ay walang magandang suporta para sa pag-aayos ng mga ito sa oral cavity.
Ang gawain ng kirurhiko na paghahanda ng oral cavity para sa prosthetics ay upang lumikha ng isang maaasahang sumusuportang istraktura mula sa buto at malambot na mga tisyu para sa kasunod na paggawa at pinakamainam na paggana ng mga pustiso.

Mga dahilan para sa kakulangan ng suporta para sa pag-aayos ng mga pustiso sa oral cavity:
1. Pagkasayang ng mga proseso ng alveolar ng mga panga pagkatapos ng pagbunot ng ngipin.
2. Trauma sa panahon ng pagbunot ng ngipin at madalas na pagkawala ng isa sa mga dingding ng alveoli.
3. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa mga sistematikong sakit at mga prosesong involutive (osteoporosis ng mga buto sa menopause at postmenopausal periods).
4. Pag-unlad ng pagkasayang dahil sa pagsusuot ng prostheses, lalo na sa hindi magandang pagkakaayos.
5. Pagkasayang ng proseso ng alveolar sa mga sakit ng marginal periodontium.
6. Hindi proporsyon ng mga proseso ng alveolar sa mga proseso ng atrophic ng mga panga.
7. Mga indibidwal na anatomical na tampok ng mga panga (ang kalubhaan ng torus, malocclusion).
8. Pagbawas ng mga arko ng vestibule ng oral cavity, ang kalubhaan ng frenulum ng mga labi at dila, mucous at muscle cords dahil sa pagkasayang ng mga proseso ng alveolar.
9. Mga pagbabago sa cicatricial sa mucous membrane pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagsusuot ng prostheses, pinsala at operasyon.

Paghahanda sa pasyente para sa pre-prosthetic oral surgery.
1. Referral mula sa isang orthopedic surgeon.
2. Sikolohikal na kahandaan ng pasyente na gumamit ng mga prostheses, lalo na ang mga naaalis, pati na rin sa mga interbensyon sa kirurhiko sa bagay na ito.
3. Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri at pagtukoy sa kawalan ng pangkalahatang kontraindikasyon sa mga interbensyon sa kirurhiko.
4. Masusing pagsusuri sa oral cavity (pagtatasa ng mga pagbabago sa malambot na mga tisyu at mga pagbuo ng buto na nakakasagabal sa mga prosthetics).
5. Pagsusuri ng mga modelo ng panga at pagsusuri sa X-ray

Ilaan:
... Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
... Mga operasyon sa malambot na tisyu (oral mucosa, mga bundle ng kalamnan, periosteum)
... Mga operasyon sa paligid na mga sanga ng trigeminal nerve.
... Pagtaas sa ilalim ng maxillary sinus (pag-angat ng sinus), ilong.

Mga operasyon sa mga tisyu ng buto ng mga panga.
1. Alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Ang pagtuklas ng deformation ng alveolar ridge sa panahon ng paggamot ng isang postoperative na sugat pagkatapos ng pagkuha ng isa o higit pang mga ngipin.
Teknik ng operasyon:
1. Pagtuklap ng mucoperiosteal flap upang ilantad ang apektadong bahagi ng buto.
2. Pag-aalis ng deformity sa kahabaan ng panlabas, panloob na ibabaw ng alveolar arch gamit ang bone clippers, bone file, bur o cutter.
3. Paglalagay ng mucoperiosteal flap sa lugar, paglalapat
mga tahi.

2. Intra-septal alveoloplasty.
Mga pahiwatig: Nakausli na interalveolar septum, pag-aalis ng lateral plate ng proseso ng alveolar, na natagpuan sa panahon ng pagbunot ng ngipin.
Teknik ng operasyon. Ang nakausli o hindi sapat na interalveolar septum ay aalisin at ang lateral plate ng alveolar process ng upper jaw o ang alveolar na bahagi ng lower jaw ay muling inilalagay sa pamamagitan ng malakas na presyon ng daliri.

3. Pagbawas at pagwawasto ng hindi pantay na ibabaw ng buto ng alveolar process ng upper jaw, ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Mga pahiwatig: Bone tuberosity, na pumipigil sa mga normal na prosthetics, na sanhi ng mga protrusions ng buto, pati na rin ang labis, hypertrophy ng malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mucoperiosteal flap ay nababalatan, ang proseso ng alveolar o ang alveolar na bahagi ng panga ay nakalantad sa magkabilang panig.
2. Ang mga lugar ng mga protrusions, mga iregularidad at iba pang mga deformation ng buto ay tinanggal gamit ang mga bone nippers, burs, cutter.
3. Kung may labis na malambot na mga tisyu, ang mga ito ay natanggal, ang sugat ay tinatahi ng buhol-buhol na mga tahi ng catgut o mga polyamide na tahi.
Kapag nagpapatakbo sa itaas na panga, kinakailangang isaalang-alang ang mga hangganan ng maxillary sinus upang maiwasan ang pinsala sa ilalim nito. Sa ibabang panga - dapat mong bigyang pansin ang lokasyon ng chin foramen at ang neurovascular bundle na lumalabas dito.

4. Pag-alis ng mga exostoses sa upper at lower jaws.
Mga pahiwatig: ang pagkakaroon ng binibigkas na mga exostoses sa itaas at ibabang mga panga, na nag-aambag sa pagbabalanse ng mga prostheses at trauma sa mauhog lamad.
Teknik ng operasyon.
1. Magsagawa ng linear incision sa kahabaan ng alveolar arch o dagdagan ito ng mga vertical incisions, na natitiklop pabalik ang isang angular o trapezoidal flap.
2. Ilantad ang bawat seksyon ng deformed bone.
3. Ang mga exostos ay tinatanggal gamit ang mga bone cutter o minsan ay tinutumba gamit ang pait gamit ang martilyo. Pakinisin ang ibabaw ng buto gamit ang isang bur, isang pamutol.
4. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may buhol o tuluy-tuloy na tahi.

5. Resection ng alveolar process ng upper jaw, alveolar part ng lower jaw
Mga pahiwatig: Labis na tisyu, pagpapapangit ng buto, kakulangan ng espasyo para sa mga ngipin ng antagonist.
Teknik ng operasyon:
1. Ang kinakailangang dami ng pagputol ng buto ay tinutukoy sa mga modelo.
2. Suriin sa radiographically ang lokasyon ng ilong, maxillary cavity upang maiwasan ang kanilang pinsala sa panahon ng operasyon.
3. Ang isang linear incision ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch, pagkatapos ay ang mga karagdagang vertical incision ay ginawa, na naghihiwalay sa angular o trapezoidal flaps.
4. Ang labis ng bahagi ng alveolar ay tinanggal gamit ang mga nipper ng buto, mga pait, pati na rin ang mga burs, mga pamutol, na nagpapahintulot na pakinisin ang ibabaw ng buto. Alinsunod sa mga occlusal plane ng alveolar arches na kinakailangan para sa prosthetics, ang pinapatakbo na lugar ay binibigyan ng nais na hugis.
5. Ang labis na malambot na tisyu ay tinanggal sa paraang ang mga gilid ng sugat ay magkakasama nang walang pag-igting.

6. Pag-alis ng mga exostoses sa lugar ng palatine ridge ng hard palate.
Mga pahiwatig: exostoses ng torus - ang palatine roller, deforming ang palatine arch.
Teknik ng operasyon.
1. Ang mga hiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng panlasa na may laxative incisions sa isang anggulo ng 30-45 degrees sa anterior at distal na dulo.
2. Ang muco-periosteal flap ay binalatan sa mga gilid, at ito ay kinuha kasama ang mga gilid na may mga ligature, na inilalantad ang base ng buto protrusion.
Ang pag-usli ng buto ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo, isang bur o isang pamutol ng paggiling.
3. Pakinisin ang ibabaw ng buto, at ang muco-periosteal flap ay inilalagay sa lugar, na pinindot ang malambot na tissue laban sa ibabaw ng buto gamit ang isang daliri.
4. Ang labis na malambot na mga tisyu ay natanggal at ang mga buhol-buhol na tahi ay inilalapat sa sugat nang hindi pinaigting ang mga gilid nito.

7. Pagbawas at pagtanggal ng maxillary-hyoid line.
Mga indikasyon:
... matalim na taluktok ng jaw-hyoid line,
... ulceration ng manipis na mucous membrane na sumasaklaw sa crest ng jaw-hyoid line,
... isang balakid sa pag-aayos ng orthopedic na istraktura dahil sa mga fibers ng kalamnan na nakakabit sa lugar na ito.
Teknik ng operasyon:
1. Ang mga linear incisions ay ginawa sa kahabaan ng tuktok ng tagaytay sa magkabilang panig sa antas ng mga premolar, ang mauhog na lamad at periosteum ay exfoliated. Ang paghiwa at pagbawi ng malambot na mga tisyu ay ginagawa upang hindi makapinsala sa lingual nerve.
2. Ang nakakabit na kalamnan ay pinutol sa punto ng protrusion o ang matalim na ibabaw ng linya, na nag-iiwan ng isang bahagi ng mga kalamnan, ang fascia, sa gitnang seksyon. Ang nakausli na bahagi ng tagaytay ay tinanggal gamit ang mga bone nipper, isang bur at isang utong ng ngipin, at ang buto ay pinakinis.
3. Maipapayo na maglagay kaagad ng prosthesis o splint pagkatapos tahiin ang sugat gamit ang buhol-buhol na tahi at, alinsunod sa kinakailangang pagbaba sa sahig ng oral cavity, dagdagan ang oral margin nito.

8. Pagbabawas ng tubercle sa baba at tagaytay sa baba.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng nakausli na tubercle sa baba o protrusion, na isang balakid sa sapat na pag-aayos ng pustiso sa kaso ng pagkasayang ng ibabang panga.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng alveolar arch sa antas ng incisors.
2. Ang muco-periosteal flap ay binabalatan mula sa lingual side, ang chin-lingual na kalamnan ay pinutol, at ang nakalantad na bahagi ng chin tubercle o protrusion ay maingat na tinanggal gamit ang isang pait o bone nippers, at ang ibabaw ng buto ay pinakinis. may bur.
3. Ang kalamnan ay tinatahi o iniwan nang walang fixation upang ang sahig ng bibig ay bumaba.

9. Pag-alis ng mandibular ridge.
Mga pahiwatig: Ang pagkakaroon ng mga nakausli na tagaytay sa ibabang panga, na matatagpuan sa panloob na ibabaw ng buto, na tumutugma sa maliliit na molar. Mas madalas ang tori ay pinalaki sa magkabilang panig.
Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng tagaytay ng alveolar na bahagi na 1-1.5 cm ang haba sa magkabilang panig ng panga sa antas ng mga premolar.
2. Maingat na alisan ng balat ang mauhog na lamad gamit ang periosteum, dahil madalas silang manipis.
3. Sa pamamagitan ng isang bur, ang isang uka ay ginawa sa tuktok ng torus, na pagkatapos ay tinanggal gamit ang isang pait at martilyo.
4. Ang buto ay pinakinis at, na inilatag ang mauhog lamad at periosteum, ito ay isinasagawa sa kanilang ibabaw gamit ang isang daliri, sinusuri ang resulta.
5. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.
6. Sa lingual surface sa site ng operasyon at sublingual area, ang isang gauze swab na ibinabad sa iodoform liquid, sea buckthorn oil, rose hips ay inilapat para sa 12-24 na oras.

10. Mga interbensyon sa kirurhiko kapag iniiwan ang mga ugat ng ngipin sa alveoli.
Mga pahiwatig: pag-iwas sa pagkasayang ng panga at pagpapanatili ng pinakamainam na kondisyon para sa prosthetics
Teknik ng operasyon:
... Ang isang masusing pagsusuri sa klinikal at X-ray ay isinasagawa, ang mga punong ngipin at mga ugat ay pinutol hanggang sa ibabaw ng buto upang ang lalim ng bulsa sa gingival margin ay hindi hihigit sa 3 mm.
... Sa pagkakaroon ng isang mas malalim na bulsa at gingival hypertrophy, ang isang gingivectomy ay ginaganap.
... Mobilizing tissue, ang mga ugat ay sarado na may isang flap ng mauhog lamad at periosteum at sutured mahigpit.

11. Ang operasyon ng paglikha ng mataas at malawak na alveolar arch.
Mga indikasyon:
... sapat na taas at hindi sapat na lapad ng alveolar arch,
... ang pagkakaroon ng isang matalim na gilid sa lugar ng alveolar arch,
... kumpletong kawalan ng arko sa base ng panga dahil sa makabuluhang resorption ng huli.
Kadalasan, ang paghugpong ng buto ay ginagamit sa isang autobone o isang suklay ng ilium, pati na rin ang hydroxylappatitis, at pinagsama ang mga ito.

12. Extension ng lower jaw.

Paggamit ng graft mula sa auto rib.
Teknik ng operasyon.
1. Dalawang 15 cm ang haba ng auto-rib fragment ang inihanda.
2. Ang isa ay inilalagay sa ibabaw ng buto, na nagbibigay dito ng hugis ng isang dental arch; ang isa ay durog at natatakpan ng mga particle ng una.
3. Ang graft ay naayos sa base ng panga na may nakapaligid na mga tahi na may kawad.
Mga disadvantages ng pamamaraan: medyo kumplikado, hindi palaging sapat sa edad ng pasyente, na idinisenyo nang mahabang panahon - mula 3-5 na buwan hanggang sa functional prosthetics.

Ang paggamit ng hydroxylapatite.
Teknik ng operasyon:
1. Gumawa ng simetriko na mga hiwa sa mucous membrane sa arko, ayon sa pagkakabanggit, ng canine o ang unang premolar sa buto.
2. Ang isang subperiosteal tunnel ay nilikha hanggang sa jaw ramus, na puno ng hydroxylappatite sa isang halaga sa nais na taas, lapad at pagsasaayos ng alveolar na bahagi at arko.
3. Ang mga sugat ay tinatahi ng buhol-buhol na tahi.
4. Upang mapanatili ang hugis ng bahagi ng alveolar at upang mabuo ang vestibule ng oral cavity, inirerekomenda na magsuot ng splint sa postoperative period (8-10 araw).

13. Extension ng itaas na panga
Mga pahiwatig: malaking pagkasayang ng buto at kakulangan ng sapat na anyo ng palatine fornix.
Sa panahon ng operasyon, maaari kang gumamit ng graft mula sa auto rib.
Ang operasyon ng pagpapalaki sa itaas na panga gamit ang hydroxylapatite ay mas simple at mas epektibo.

14. Pag-opera ng mga bahagi ng alveolar.
Ginagawa ang operasyon: osteotomy ng segment na may paggalaw nito sa nais na direksyon.
Indikasyon: kakulangan ng espasyo para sa mga antagonist na ngipin.
Teknik ng operasyon:
Ang plano sa pagpapatakbo ay iginuhit batay sa pagsusuri ng klinikal, radiological na data at mga modelo ng panga.
1. Pagkatapos ng dissection ng mauhog lamad at periosteum, ang isang osteotomy ng dentoalveolar segment ay ginanap, ito ay nakatakda sa nais na posisyon at naayos na may bone sutures.
2. Ang libreng espasyo ay puno ng hydroxyapatite.
3. Ang mucoperiosteal flap ay inilalagay sa lugar at naayos na may nagambalang mga tahi.

Mga operasyon sa malambot na mga tisyu ng oral cavity.
1.Pagbawas ng tuberosity ng mucous membrane at periosteum na sumasaklaw sa proseso ng alveolar ng upper jaw at ang alveolar na bahagi ng lower jaw.
Teknik ng operasyon:
1. Gumawa ng mga elliptical converging incisions, malapit sa pathological area.
2. Ang mga muco-periosteal flaps ay pinapakilos mula sa vestibular at oral sides hanggang sa pagdikit nang walang tensyon.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.

2. Pagbawas ng mga tisyu ng rehiyon ng retromolar.
Sa rehiyon ng retromolar, ang labis na tisyu ay kadalasang nauugnay sa hypertrophy.
Teknik ng operasyon:
1. Ginagawa ang mga incision na hugis Ellipse.
2. Manipis ang tissue sa mga gilid ng depekto.
3. Ang sugat ay tinatahi ng buhol o tuloy-tuloy na tahi.

3. Pag-alis ng labis na malambot na tisyu sa distal na palad.
Ang sobrang tissue sa distal na bahagi ng palatine vault ay nagiging sanhi ng pagpapaliit nito at nagdudulot ng mga paghihirap sa prosthetics.
Teknik ng operasyon:
1. Ang labis na malambot na mga tisyu ay hinuhukay gamit ang isang matalim na manipis na scalpel sa kahabaan ng tangent na ibabaw hanggang sa lalim ng mucous at submucosal layer.
2. Ang mga gilid ng sugat ay pinagsama, tinahi.
3. Ang isang proteksiyon na plato ay inilalagay sa ibabaw ng sugat.
Mga komplikasyon: inirerekomenda ang pagtanggal ng mababaw na tissue, dahil ang pinsala sa anterior palatine artery, ang mga loop ng pterygoid venous plexus ay posible.

4. Pag-alis ng labis na malambot na mga tisyu ng alveolar arch.
Sa pagkasayang ng buto, pagsusuot ng hindi sapat na naayos na mga pustiso, ang labis na malambot na tisyu ay nalikha na walang suporta sa buto. Ang pag-alis ng tissue ay ginagawa na may dalawang magkatulad na hiwa na nagtatagpo sa mga dulo patungo sa periosteum kasama ang alveolar arch, at ang sugat ay tinatahi gamit ang karaniwang pamamaraan.

5. Pag-alis ng labis na nagpapaalab na tisyu.
... Nabubuo ang labis na tissue na binago ng pamamaga kapag nagsuot ng hindi maayos na naayos na mga pustiso at ang kanilang kakulangan.
... Ang pinakasimpleng paraan ay electrocoagulation o laser excision, na sinusundan ng pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon sa ilalim ng isang tampon.
... Sa isang makabuluhang sukat ng lugar ng labis na inflamed tissue, ang karaniwang pagtanggal ay isinasagawa sa periosteum na may pagtahi ng sugat na may buhol o tuluy-tuloy na tahi.

6. Mga operasyon na may pinaikling frenum ng dila.
Upang pahabain ang frenum ng dila, ang isang midline incision ay ginawa sa pamamagitan ng frenum, dalawang triangular flaps ang nabuo, na magkaparehong inilipat at naayos na may manipis na catgut o sintetikong sinulid. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang tandaan ang tungkol sa lokasyon ng sublingual papillae upang maiwasan ang pinsala.
Sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagpapaikli ng frenum ng dila, ito ay mas kapaki-pakinabang upang isagawa ang operasyon sa pamamagitan ng pahalang na dissection ng frenum.

7. Excision ng frenum ng labi (lip frenectomy), pag-aalis ng cicatricial muscle cords ng vestibule ng bibig.
Sa isang pinaikling frenum ng upper at lower lips, ang mga paghihirap sa pag-aayos ng mga pustiso ay nalikha.
Mga paraan ng pagpapatakbo:
 Excision ng frenum - kapag ang frenum ng labi ay nakakabit sa alveolar arch na may malawak na base. Ang mucous membrane ay tinatahi sa periosteum, mas mabuti sa buong lalim ng gingival sulcus. Ang nagresultang sugat ay tinatahi sa buong haba nito kasama ang periosteum.
 Ang plastik na may tapat na triangular flaps ay ginagamit upang pahabain ang frenum ng labi.

8. Plastic surgery ng vestibule ng oral cavity gamit ang mga transplant.
Mga indikasyon:
... hindi sapat na lalim ng vestibule ng oral cavity para sa sapat na pag-aayos ng pustiso;
... kakulangan ng mauhog lamad sa itaas na labi;
... kung ang plastic surgery na may submucous tissue ay maaaring humantong sa pagpapaikli ng labi.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa vestibule ng oral cavity, ang muco-periosteal flap ay pinaghihiwalay.
2. Ang isang libreng split skin graft ay inilalagay sa nabuong sugat.
3. Upang lumikha ng mga kondisyon para sa graft engraftment, ginagamit ang mga splint o dati nang ginawang prostheses.

Iba pang mga operasyon

1. Paggalaw sa inferior alveolar nerve.
Mga indikasyon:
... makabuluhang pagkasayang ng alveolar na bahagi ng ibabang panga, kapag ang neurovascular bundle na umuusbong mula sa mental foramen ay nasa lugar ng dental arch;
... kakulangan ng espasyo para sa pagpapakilala ng implant.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa 4 cm ang haba kasama ang alveolar arch, at kung minsan sa nauuna na seksyon - patayo.
2. I-fold pabalik ang angular muco-periosteal flap. Ang neurovascular bundle ay pinaghiwalay.
3. Kapag inalis ang buto sa patayong direksyon, ang nerve ay inilipat pababa at inilagay sa nilikha na uka.
4. Ang ugat ay natatakpan ng isang tinanggal na cortical bone plate o mga biomaterial.

2. Pagtaas sa taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection
ang ibabang pader ng maxillary sinus (sinus lifting), ang ilalim ng ilong.
Mga pahiwatig: ang paggamit ng mga implant na may hindi gaanong taas ng proseso ng alveolar sa lugar ng projection ng mas mababang dingding ng maxillary sinus, sa ilalim ng ilong.

Teknik ng operasyon:
1. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng transitional fold sa itaas na bahagi ng panga.
2. Ang muco-periosteal flap ay exfoliated sa canine fossa. Ang isang osteotomy ng anterior wall ng sinus ay ginaganap.
3. Ang mauhog lamad ng sinus ay exfoliated sa rehiyon ng mas mababang pader.
4. Sa pagitan ng hiwalay na mauhog lamad at ang ibabang dingding ng sinus, ang isang gamot ay iniksyon na nagtataguyod ng pagbuo ng tissue ng buto (hydroxyapatite, lamad, autologous bone).
5. Ang sugat ay tinatahi.

12560 0

Mga depekto at deformidad ng labi at baba

Ang mga depekto at deformidad ng mga labi at malambot na tisyu ng rehiyon ng bibig ay maaaring ihiwalay o isama sa pinsala sa mga buto ng panga. Ang pinakakaraniwang kumbinasyon ng mga depekto ng ibabang labi at baba ng ibabang panga.

Ang klinikal na larawan ng mga depekto at deformidad ng mga labi at mga pamamaraan ng kanilang kirurhiko paggamot ay inilarawan sa mga aklat-aralin sa surgical dentistry. Sa kasong ito, ang mga orthopedic na hakbang ay pantulong. Ang mga ito ay pangunahing ipinahiwatig sa mga kaso ng isang kumbinasyon ng mga pinsala sa malambot na tissue na may kawalan ng mga nauunang ngipin, na may mga depekto sa proseso ng alveolar at ang katawan ng panga, kapag ang mga labi at pisngi ay nawalan ng suporta. Gayunpaman, sa ilang mga kaso kinakailangan na gumamit ng mga kasangkapan sa paghubog sa pagkakaroon ng lahat ng mga ngipin, halimbawa, kapag agad na inaalis ang mga pagbabago sa cicatricial sa transitional fold.

Sa kaso ng plastic restoration ng mga labi mula sa musculocutaneous flaps ng oral region o mula sa Filatov stem, kasama sa plano ng paggamot ang paggamit ng mga shaping device. Ang kanilang pangunahing layunin ay upang lumikha ng isang suporta para sa isang plastic na materyal - isang flap, upang maiwasan ang pagpapapangit nito, pati na rin upang maalis ang drooling mula sa bibig sa kaso ng mga depekto sa labi, na sinamahan ng isang depekto sa ibabang panga ng katawan sa rehiyon ng baba. Ang mga gawaing ito ay maaaring malutas sa tulong ng mga pustiso, prostheses ng panga at mga espesyal na aparato sa paghubog.

Ang pagpili ng disenyo ng orthopedic apparatus, prosthesis ay nakasalalay sa likas na katangian ng depekto, ang plano ng paparating na interbensyon sa kirurhiko at ang mga kondisyon para sa pagpapalakas ng kagamitan: pangunahing ngipin, ang kanilang kondisyon, ang pagkakaroon ng isang depekto sa tissue ng buto at iba pa (Talahanayan 19).

Talahanayan 19. Mga posibleng opsyon para sa pagpili ng mga disenyo ng mga orthopedic device at prostheses para sa mga depekto sa labi at baba.

Sa mga pagbabago sa cicatricial sa transitional fold at vestibule ng bibig, ang gawain ng surgical treatment ay upang mapabuti ang kadaliang mapakilos ng mga labi at pisngi sa pamamagitan ng pagtanggal ng mga peklat at paglipat ng balat at mucous flaps. Ang mga gawain ng orthopedic intervention ay: paglikha ng suporta at pagpapanatili ng inilipat na materyal, pag-iwas sa kulubot at pagpapapangit nito. Upang malutas ang mga problemang ito sa buo na ngipin, maaari mong gamitin ang mga forming apparatus na may pag-aayos ng ngipin. Ang pinakasimpleng aparato ay isang dental wire aluminum splint na may proseso at mga loop upang hawakan ang thermoplastic mass sa lugar ng sugat (Fig. 266). Ang isang katulad na disenyo ay maaaring malikha batay sa isang wire arc na ibinebenta sa mga artipisyal na korona o mga aligner, na nakakabit sa mga anterior na ngipin ng ibabang panga.

Sa kawalan ng mga anterior na ngipin, ang isang naaalis na prosthesis ay ginagamit bilang isang forming apparatus, ang batayan kung saan sa lugar ng pagsunod sa operating field ay ginagamit upang hawakan ang plastic na materyal. Kasunod nito, ang prosthesis ay patuloy na nagsasagawa ng prophylactic effect nito bilang isang paraan ng pagpigil sa pagbuo ng mga postoperative scars.

Ang mga gawain at pamamaraan ng paggamot sa orthopaedic para sa mga depekto sa labi na walang depekto sa buto ay kaunti lamang ang pagkakaiba sa sitwasyong inilarawan sa itaas. Kapag ang isang depekto ng mga labi ay pinagsama sa isang depekto sa rehiyon ng baba, ang mga gawain ng kirurhiko paggamot ay plastic pagpapanumbalik ng kanilang integridad, normalisasyon ng pagkain intake, pagpapanumbalik ng pagsasalita function, at pag-aalis ng facial disfigurement. Ang mga gawain ng orthopedic intervention ay kinabibilangan ng isang bilang ng mga hakbang para sa pagbibigay sa pasyente ng isang feeding device, paggawa ng laway receiver, pansamantalang hawak ang mga fragment sa tamang posisyon, pagpapalit ng isang depekto sa buto at, sa wakas, paglikha ng suporta para sa pagbuo ng malambot na mga tisyu. Ang pare-parehong solusyon ng mga nakalistang gawain ay nag-aambag sa isang kanais-nais na resulta ng paggamot.

Upang pakainin ang mga pasyente na may mga pinsala sa maxillofacial, isang tasa ng pag-inom, isang gastric tube at mga espesyal na aparato ay ginagamit. Nag-aalok ang BK Kostur ng isang simpleng apparatus na nagbibigay-daan sa pagpapakain ng nutrient mixture sa ilalim ng pressure sa pamamagitan ng isang tube papunta sa oral cavity, direkta sa esophagus o tiyan, depende sa likas na katangian ng pathological na proseso (Fig. 267). Ang aparato ay binubuo ng isang karaniwang garapon ng salamin na may kapasidad na 0.5 o 1 litro, na sarado ng isang takip ng metal na may isang sampal na goma. Ang isang mahigpit na pag-aayos ng takip sa garapon ay nakamit gamit ang isang metal bracket at isang tornilyo. Mayroong 1 mm diameter na utong sa takip upang magbigay ng hangin sa garapon, at isang 6 mm na utong ang ginagamit upang lumabas sa pinaghalong nutrient, kung saan inilalagay ang isang goma na tubo na 6-12 cm ang haba, depende sa laki ng banga. Ang hangin ay pumped sa garapon sa tulong ng isang goma bombilya, at ang supply ng nutrient mixture mula sa garapon sa oral cavity, esophagus, tiyan ay nangyayari sa pamamagitan ng isang gastric tube, ang libreng dulo nito ay inilalagay sa kaukulang angkop. Ang pasyente ay maaaring gumamit ng naturang aparato nang walang tulong.

kanin. 267. Isang aparato para sa pagpapakain sa mga pasyente na may mga pinsala sa maxillofacial.

Sa kaso ng nakanganga na mga depekto sa mukha, bago ang pagpapanumbalik ng ibabang labi, kinakailangan na gumawa ng mga hakbang na may kaugnayan sa paglalaway. Upang alisin ang pagpasok ng laway sa balat ng mukha, leeg at damit na panloob, isang tatanggap ng laway ay ginawa. Ang nawawalang bahagi ng lugar ng baba ay na-modelo mula sa isang plato ng pinalambot na wax - isang uri ng chin sling. Sa gitna ng lambanog, ang isang connecting pipe (angkop) ay naka-install, at sa mga gilid - hook loop. Ang wax ay pagkatapos ay pinalitan ng plastik. Ang isang handa na ginawa na tatanggap ng laway ay inilalapat sa nasira na lugar, pinalakas ng isang goma na strip sa ulo ng pasyente. Ang isang tubo ng goma ay inilalagay sa kabit, na konektado sa isang maliit na bote sa kabilang dulo. Habang nag-iipon ang laway, ang bote ay walang laman.

Ang pagpili ng disenyo ng bumubuo ng apparatus ay depende sa pagkakaroon ng mga ngipin sa mga lateral fragment. Kung mayroong isang sapat na bilang ng mga matatag na ngipin, ang isang maxillofacial prosthesis ay maaaring idinisenyo, na nagsisilbi hindi lamang bilang isang forming apparatus, ngunit pinapalitan din ang depekto ng buto. Dahil sa malaking volume ng prosthesis, ginagawa itong collapsible (Fig. 268). Ang disenyong ito ay madaling tanggalin at ipasok sa oral cavity pagkatapos ng operasyon sa ibabang labi.

kanin. 268. Dismountable maxillofacial prosthesis na may depekto sa baba at ibabang labi.

Kung walang mga kondisyon para sa pagpapalakas ng prosthesis sa natitirang mga ngipin ng mas mababang panga, ginagamit ang isang forming apparatus, na naayos sa itaas na ngipin (A.I. Betelman). Ang nasabing aparato ay binubuo ng dalawang bahagi: hindi naaalis - pag-aayos at naaalis - pagbuo. Ang parehong mga bahagi ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng mga rod, pin at tubo.

Ang paggamit ng pagbuo ng mga prostheses at mga aparato, sa kabila ng kanilang pagiging kumplikado, ay kinakailangan, dahil ang plastic surgery sa labi at malambot na mga tisyu ng rehiyon ng bibig na walang tulong sa orthopedic ay halos hindi nagbibigay ng isang kanais-nais na kinalabasan.

Mga depekto sa itaas na panga at panlasa

Ang mga depekto sa itaas na panga ay congenital at nakuha. Ang mga depekto sa panganganak ay tinatalakay sa mga aklat-aralin sa pediatric dentistry.

Etiology. Ang mga depekto sa itaas na panga ay pangunahing nagreresulta mula sa mga pinsala, mga sugat ng baril (kadalasan sa panahon ng digmaan, bihira sa panahon ng kapayapaan) at bilang isang resulta ng malawak na mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga malignant na neoplasma. Ang pagbuo ng mga radikal na pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng mga malignant na tumor ay humahantong sa isang pagtaas sa mga pasyente na may mga depekto sa post-resection ng itaas na panga.

Ang mga depekto sa itaas na panga na nagreresulta mula sa osteomyelitis, syphilis, tuberculosis ay napakabihirang.

Ang pangunahing bahagi ng mga pasyente na may mga depekto sa itaas na panga ay kasalukuyang puro sa maxillofacial na mga departamento ng oncological profile at sa mga klinika ng ngipin, kung saan sila ay ginagamot at na-rehabilitate. Ito ang pinaka-malubhang kategorya ng mga pasyente na may binibigkas na mga karamdaman ng pag-andar ng pagnguya, paglunok, pagsasalita, na may makabuluhang pagkasira ng mukha at walang katapusang pagdurusa ng psychosomatic.

Ang klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga postoperative na depekto ng itaas na panga ay magkakaiba. Ang dami ng operasyon, ang paraan ng operasyon, ang topograpiya at laki ng depekto, ang pagiging maagap ng paggamot sa orthopaedic at ang oras na lumipas pagkatapos ng operasyon ay mahalaga.

Natukoy ni MA Slepchenko (1974) ang 6 na uri ng mga depekto sa itaas na panga.

1. Pagkatapos ng bahagyang pagputol ng itaas na panga, nabuo ang isang limitadong depekto, hindi nakikipag-usap sa lukab ng ilong. Ito ay hindi anatomical, ngunit functional disorder na dumating sa unahan, ang chewing function ay pangunahing apektado. Walang disfiguration ng mukha o hindi gaanong mahalaga.

2. Sa kaso ng bahagyang pagputol ng itaas na panga sa mga posterior na rehiyon, na sinamahan ng pagputol ng malambot na palad, kasama ang isang paglabag sa pagkilos ng pagnguya, ang pagsasalita ay nabalisa, dahil ang isang komunikasyon ng oral cavity sa nasopharynx ay nabuo . Ang pagsasalita ay nagiging pang-ilong o hindi maintindihan. Sa agarang panahon pagkatapos ng operasyon, ang pagkilos ng paglunok ay nagambala rin dahil sa pagpasok ng pagkain sa nasopharynx.

3. Pagkatapos ng isang tipikal na pagputol ng itaas na panga, ang mas malinaw na functional at cosmetic disorder ay sinusunod. Sa sabay-sabay na pag-alis ng mas mababang gilid ng ilalim ng orbit, ang isang binibigkas na kawalaan ng simetrya ng mukha ay natutukoy dahil sa pagbawi ng mga tisyu ng pisngi, ang mas mababang takipmata ay edematous, ang eyeball ay binabaan, binocular vision, nginunguyang, paglunok, may kapansanan sa pagsasalita.

4. Kapag ang pagputol ng itaas na panga, na sinamahan ng exentration ng orbit, mayroong kakulangan ng paningin sa isang mata, binibigkas na mga cosmetic disorder, functional disorder ng nginunguyang at pagsasalita.

5. Ang mga pasyente na sumailalim sa operasyon ng "block-like" resection ng upper jaw ay may pinakamadalas na cosmetic at functional disorder.

6. Sa panahon ng pagputol ng parehong mga halves ng itaas na panga, nangyayari ang mga bilateral na depekto, na sinamahan ng isang kumpletong paglabag sa pagkilos ng pagnguya, paglunok; ang pananalita ay matinding nababagabag at ang isang malinaw na pagkasira ng mukha ay naobserbahan.

Maraming klasipikasyon ng mga depekto at deformidad ng maxillofacial region sa mga operated oncological na pasyente ang iminungkahi. Ang mga ito ay batay sa mga prinsipyo ng pagpapangkat ng mga depekto at mga deformidad ayon sa lokalisasyon (sa malambot na mga tisyu, sa mga tisyu ng buto, sa malambot at mga tisyu ng buto), ayon sa likas na katangian ng nakaraang paggamot, ayon sa oras ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor ( ang operasyon ay ginawa ng matagal na ang nakalipas, ang operasyon ay isinagawa ngayon - ang pasyente ay nasa operating table pa rin).

Ang pag-uuri ng mga postoperative defect ng upper jaw ay binuo ni M.A. Slepchenko. Nagbibigay ito ng paghahati ng mga depekto sa itaas na panga sa bahagyang (1st group), kumpletong unilateral (2nd group) at bilateral (3rd group).

Bilang karagdagan sa mga iminungkahing pag-uuri, hinahati namin ang lahat ng mga depekto ng itaas na panga sa mga sumusunod na grupo:

sa lokalisasyon: 1) mga depekto ng proseso ng alveolar; 2) mga depekto ng katawan ng itaas na panga; 3) mga depekto ng langit; 4) pinagsamang mga depekto; 5) isang panig; 6) bilateral;

ang pinakamalaking: 1) bahagyang; 2) kumpleto; sa pamamagitan ng saklaw sa mga tisyu: 1) malambot na mga tisyu; 2) tissue ng buto; 3) malambot at mga tisyu ng buto;

kaugnay ng mga hangganang lugar: 1) walang mga depekto at mga deformasyon ng mga lugar ng hangganan; 2) sa kumbinasyon ng mga depekto at deformation ng mga lugar ng hangganan;

ayon sa mga kondisyon ng pag-aayos ng mga prostheses: 1) kanais-nais; 2) hindi kanais-nais.

Diagnosis... Ang mga depekto sa itaas na panga ay nasuri ayon sa pangkalahatang tinatanggap na pamamaraan: kasaysayan, pagsusuri, palpation, pagtambulin, karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Kung ang mga interbensyon ng orthopedic ay isinasagawa kaagad sa operating table, kung gayon ang mga pangunahing gawain ng diagnostic ay malulutas ng siruhano ng ngipin, at ang pakikilahok ng orthopedic surgeon ay binubuo sa magkasanib na pagpaplano ng mga hangganan ng hinaharap na prosthesis at isang masusing pagsusuri ng mga ngipin, periodontium at iba pang mga tisyu ng oral cavity, na papasok sa isang relasyon sa prosthesis ng panga. ...

Kung ang mga pasyente ay tinutukoy sa isang orthopedic na doktor pagkatapos ng isang tiyak na panahon pagkatapos ng pag-alis ng kirurhiko ng tumor, kung gayon ang pagsusuri ay ganap na isinasagawa ng isang orthopedic na doktor. Sa unang kaso, ang lahat ng mga rekord ay ginawa sa kasaysayan ng medikal ng inpatient, sa pangalawa - sa rekord ng medikal na outpatient ng pasyente ng ngipin.

Paggamot... Ang paggamot sa orthopedic ng mga pasyente na may mga depekto sa itaas na panga ay binubuo sa pag-aalis ng malubhang morphological at functional disorder na lumitaw pagkatapos ng pagputol ng panga. Sa tulong ng mga orthopedic intervention, ang mga sumusunod na therapeutic measure ay isinasagawa: paghihiwalay ng sugat mula sa oral cavity; pagpapanatili ng mga tampon; paglikha ng posibilidad ng self-catering; pagbaba sa psycho-emosyonal na karanasan ng pasyente; paglikha ng isang pagkakataon upang makipag-usap sa iba; artipisyal na pagpapanumbalik ng hugis ng panga, ngipin at mukha; pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng pagnguya, paglunok, pagsasalita; pagpapanumbalik ng kakayahan ng pasyente na magsagawa ng labor at non-labor social functions.

Depende sa oras ng orthopedic intervention, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng direkta - sa operating table at kasunod na prosthetics. Gamit ang direktang prosthetics, ang isang resection prosthesis ay ginagawa nang maaga ayon sa isang plano na nakabalangkas kasabay ng isang surgeon. Ang prosthesis ay isterilisado at inilagay sa ibabaw ng sugat na natatakpan ng mga tampon.

Ang mga kasunod na prosthetics ay ginagawa pagkatapos gumaling ang sugat. Ito ay maaaring ang pinakamalapit - hanggang 1 buwan at malayo - 3-4 na buwan o higit pa pagkatapos ng operasyon sa pagtanggal ng tumor. Ang mga pangmatagalang prosthetics na walang mga naunang orthopedic intervention ay dapat kilalanin bilang ang pinakamasamang opsyon sa paggamot, dahil ang pinakamahalagang gawain sa paggamot ay nananatiling hindi nalutas: paghihiwalay ng sugat mula sa oral cavity, paglikha ng mga kondisyon para sa nutrisyon, pagbawas ng malubhang pinsala sa mukha at mga nauugnay na karanasan sa pag-iisip. ng pasyente. Ang pangalawang opsyon sa paggamot ay may parehong mga disadvantages, kung hindi ito naunahan ng direktang prosthetics.

Tama at clinically justified ay ang sistema ng prosthetic na mga hakbang na sinimulan sa araw ng operasyon at nagpapatuloy sa postoperative period kasama ang paglipat sa dispensary observation ng pasyente.

Ang mga direktang prosthesis ay maaaring magkakaiba. Sa kasaysayan, ang kanilang pag-unlad ay naging mas simple mula sa isang kumplikado. Ang unang disenyo ng isang direktang resection prosthesis, na iminungkahi ni K. Martin (1889), ay dinisenyo para sa kumpletong pagpapanumbalik ng anatomical na hugis. Dahil sa pagiging kumplikado ng prosthesis, ginawa itong collapsible, na nagbibigay sa bawat bahagi ng mga connecting pin at isang pangkalahatang sistema ng mga kanal ng irigasyon para sa pangangalaga ng prosthesis at sugat. Sa lahat ng kawastuhan ng ideya ng direktang pagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng inalis na bahagi ng itaas na panga, ang naturang prosthesis ay naging maliit na gamit para sa pagpapatupad sa pagsasanay.

Ang pagtatangka ni DA Entin na lutasin ang problemang ito sa pamamagitan ng paggawa ng pneumatic prosthesis ay hindi rin nagtagumpay. Ang mga mas simpleng konstruksyon na nagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng proseso ng alveolar, ngipin at bahagyang hugis lamang ng mga buto ng facial skeleton ay naging praktikal na angkop. Sa kasong ito, ang antas ng pagkakapareho ng prosthesis sa anatomical na hugis ng facial bones ay unti-unting nakamit sa proseso ng kasunod na prosthetics. Sa araw ng operasyon, posibleng gumamit ng mga palatal plate na may occlusal imprints ng mga antagonistic na ngipin, ang paggamit ng mga naaalis na pustiso na magagamit sa mga pasyente. Pagkatapos ng 12-15 araw, ang occlusive na bahagi ay idinagdag sa palatal plate, at pagkatapos ng 3-4 na buwan isang permanenteng resection prosthesis ay ginawa, na pinaka ganap na nagpapanumbalik ng anatomical na hugis ng mukha. Upang mabawasan ang bigat ng prosthesis, ginagawa itong guwang.

Mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga prostheses sa kaso ng mga depekto sa itaas na panga at panlasa

Ang pagpili ng mga pamamaraan para sa pagpapalakas ng prostheses ay nakasalalay sa mga klinikal na katangian ng depekto at ang kondisyon ng natitirang bahagi ng itaas na panga, mga proseso ng alveolar at ngipin.

kanin. 269. Cast multi-lamellar splinting construction ng prosthesis na may depekto sa anterior alveolar ridge.

Sa bahagyang mga depekto ng proseso ng alveolar, ang katawan ng panga, ang panlasa, kung may mga matatag na ngipin sa natitirang bahagi, kung gayon ang mga ito ang pangunahing suporta para sa pagpapalakas ng prosthesis. Ginagamit ang mga clasps, telescopic crown, at lock bilang mga fixing device. Ang katumpakan ng pagpili ay natutukoy hindi lamang sa pamamagitan ng kakayahan ng pag-aayos ng aparato, kundi pati na rin ng mga katangian nito upang maiwasan ang labis na pagkarga ng mga ngipin ng abutment. Ang pinaka-perpekto mula sa puntong ito ng view ay naging isang cast multi-lamellar splinting structure na gawa sa isang cobalt-chromium alloy (Fig. 269).

Sa kaso ng pinsala sa periodontal na ngipin bilang isang suporta para sa prosthesis o sa kanilang kumpletong kawalan, pati na rin sa kaso ng kumpletong bilateral na mga depekto ng itaas na panga, kinakailangan na gamitin, una sa lahat, ang mga kakayahan sa pagpapanatili ng depekto. mismo. Halimbawa, sa kaso ng isang bilateral na depekto ng itaas na panga, ang natitirang bahagi ng cartilaginous ng daanan ng ilong ay maaaring gamitin bilang anterior support, at ang natitirang bahagi ng malambot na palad ay maaaring gamitin sa posterior na bahagi. Sa mga lateral na seksyon, ang mga support zone ay maaaring ang mga cavity ng maxillary sinus. Sa ganitong mga kaso, ang occluding na bahagi ng malambot na prosthesis ay ginawa sa anyo ng mga prosesong tulad ng kabute (Larawan 270). Minsan ang mga prosesong ito ay maaaring konektado sa base gamit ang isang bisagra, na nagpapadali sa pag-install ng prosthesis sa kama nito. Posible na gumawa ng isang prosthesis sa dalawang bahagi, na naka-install nang hiwalay at pagkatapos ay naayos sa bawat isa gamit ang mga espesyal na aparato. Bilang karagdagan, ang mga spiral spring ay maaaring gamitin upang ayusin ang prosthesis.

kanin. 270. Upper jaw prostheses.
a - na may proseso ng kabute; b - na may bisagra ng nauunang proseso.

Kung ang mga posibilidad ng pagpapanatili ng depekto ay minimal, pagkatapos ay nilikha ang mga ito sa isang operative na paraan. Halimbawa, upang palakasin ang prosthesis na may bilateral na depekto sa itaas na panga 3. Ya. Si Shur ay nagmumungkahi na lumikha ng mga pockets (niches) sa mga posterior na bahagi ng buccal mucosa sa pamamagitan ng libreng skin grafting ayon kay Thirsh. Ayon sa mga niches na ito sa prosthesis, ang mga proseso ay nabuo, na, na matatagpuan sa kanila, ay nagbibigay ng pag-aayos sa mga posterior na seksyon.

Ang nauunang bahagi ng prosthesis ay naayos na may isang baras sa headband. May mga paraan upang ayusin ang prosthesis gamit ang extraoral rods sa spectacle frame, na pinalakas ng tirintas sa occipital region. Ang ganitong mga mekanikal na fastener ay inirerekomenda na gamitin lamang sa panahon ng pagkain upang matiyak ang mga function ng pagnguya.

Sa kaso ng mga depekto sa itaas na panga sa kumbinasyon ng mga depekto sa mga lugar ng hangganan (ilong, orbit), ipinapayong ikonekta ang facial prosthesis sa prosthesis ng itaas na panga (Larawan 271, 272). Kasama ng mga mekanikal na paraan ng koneksyon, maaaring gamitin ang samarium-cobalt magnets, na may malaking kakayahan sa pag-aayos na may kaunting sukat at timbang.

kanin. 271. Prosthesis ng itaas na panga at orbit.

Mga depekto sa ibabang panga

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng mga depekto sa ibabang panga sa panahon ng kapayapaan ay mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga neoplasma at, mas madalas, mga traumatikong pinsala, osteomyelitis at mga sugat ng baril.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga depektong ito ay magkakaiba. Ang mga morphological disorder ay sinamahan ng matinding pagbabago sa function ng pagnguya, paglunok, at pagsasalita. Dahil sa kadaliang mapakilos ng mas mababang panga at ang malaking bilang ng mga kalamnan na nakakabit dito, ang mga fragment ay matalim na inilipat, ang pagpapapangit ng mas mababang bahagi ng mukha at ang occlusion ay nangyayari. Ang mga matalim na pagbabago na nagdudulot ng pagdurusa ng psychosomatic ay nangyayari kapag ang isang depekto ng mas mababang panga ay pinagsama sa pinsala sa malambot na mga tisyu ng rehiyon ng bibig. Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas na ito ng karamdaman ay nakasalalay sa sanhi, lokalisasyon, laki ng depekto, pagkakaroon ng mga ngipin at iba pang mga kadahilanan. Batay dito, ang mga depekto ng mas mababang panga ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

para sa mga kadahilanan: 1) mga depekto na nagreresulta mula sa mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga neoplasma; 2) mga depekto na nagreresulta mula sa trauma, osteomyelitis at mga sugat ng baril;

ayon sa laki: 1) mga depekto sa mga indibidwal na lugar nang hindi nakakagambala sa pagpapatuloy ng mas mababang panga; 2) mga depekto na may discontinuity ng mas mababang panga;

sa pamamagitan ng lokalisasyon: 1) mga depekto sa nauunang seksyon; 2) sa lateral na seksyon; 3) sa anterior at lateral na mga seksyon; 4) isang kalahati ng ibabang panga; 5) parehong kalahati ng ibabang panga;

sa pamamagitan ng saklaw ng tissue: 1) mga depekto nang walang pinsala sa malambot na mga tisyu; 2) mga depekto na may pinsala sa malambot na mga tisyu ng oral area;

sa pagkakaroon ng mga ngipin: 1) mga depekto sa pagkakaroon ng mga ngipin; 2) mga depekto sa kawalan ng ngipin.

Ang lahat ng mga nakalistang palatandaan ng mga depekto sa ibabang panga ay may malaking kahalagahan para sa pagpaplano ng mga interbensyon sa orthopedic. Halimbawa, depende sa sanhi ng depekto, nagbabago ang nilalaman ng mga orthopedic measures. Kaya, ang pangkalahatang pamamaraan ng plano ng orthopedic na paggamot para sa mga depekto sa ibabang panga na nagreresulta mula sa operasyon ng pagtanggal ng tumor (Scheme 8) ay binubuo ng pag-aayos ng mga fragment, direktang prosthetics sa araw ng operasyon at kasunod na prosthetics sa mahabang panahon, kung Ang pagpapalit ng osteoplastic ng depekto ay ipinagpaliban ng mahabang panahon. o hindi dahil sa pangkalahatang kondisyon ng katawan (matinding pagkahapo, katandaan, pagtanggi na gumana). Kung ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng mas mababang panga ay isinasagawa sa paggamit ng bone grafting, muli ay may pangangailangan para sa preoperative at postoperative orthopedic na mga hakbang. Ang pamamaraan ng plano ng paggamot para sa mga depekto sa ibabang panga na nagreresulta mula sa trauma (Skema 9) ay makabuluhang naiiba, lalo na sa mga unang yugto, at batay sa mga prinsipyo ng paggamot ng mga bali na may depekto sa ibabang panga, na tinalakay. sa mga nakaraang seksyon.

Scheme 8
Plano ng paggamot para sa mga depekto sa ibabang panga na lumitaw pagkatapos alisin ang tumor

Sa yugto lamang ng osteoplastic recovery, ang mga plano sa paggamot ay nagiging pareho, sa parehong mga kaso ay ginagamit ang mga hakbang sa preoperative at postoperative.

Ang pag-aaral sa mga scheme sa itaas, madaling makita ang hitsura ng dalawang grupo ng mga pasyente: ang mga pasyente ng unang grupo ay tumatanggap lamang ng orthopedic na paggamot, at ang pangalawang - orthopedic na paggamot sa kumbinasyon ng operasyon.

Ang pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may mga depekto sa ibabang panga ay kapareho ng para sa mga depekto ng itaas na panga: direkta at kasunod na mga prosthetics pagkatapos ng operasyon ng pag-alis ng tumor ng mas mababang panga; prosthetics ng panga para sa mga depekto na nagreresulta mula sa mga traumatikong pinsala.

Ang mga kakaiba ng prosthetics para sa mga depekto ng mas mababang panga ay kinabibilangan ng mga kondisyon at paraan ng pag-aayos ng mga prostheses.

Habang pinapanatili ang pagpapatuloy ng mas mababang panga at ang pagkakaroon ng matatag na ngipin, may mga kanais-nais na kondisyon para sa mga prosthetics ng mga depekto. Ang mga kondisyon para sa pag-aayos ng mga prostheses ay lumala nang husto dahil sa paglabag sa integridad ng mas mababang panga, at kung wala pa ring ngipin sa mga fragment, kung gayon ang pagpapalakas ng prosthesis ay nagiging isang kumplikadong problema. Sa ganitong mga kaso, inirerekumenda na gumamit ng mga pamamaraan ng pagpapatakbo ng pagpapalakas ng prosthesis sa ibabang panga: ligature binding ng prosthesis kasama ang natitirang bahagi ng buto ng mas mababang panga; pagtatanim ng mga metal wire clip. Gayunpaman, pansamantala lang magagamit ang mga device na ito. Ang isang radikal na panukala para sa mga depekto sa ibabang panga ay upang maibalik ang pagpapatuloy ng ibabang panga gamit ang bone grafting. Kaugnay nito, ang sistema ng mga orthopedic measure na ginagamit sa bone grafting ng lower jaw ay may partikular na halaga.

Scheme 9
Plano ng paggamot para sa mga depekto sa mandibular na resulta ng trauma

Orthopedic dentistry
Na-edit ng Kaukulang Miyembro ng Russian Academy of Medical Sciences, Propesor V.N. Kopeikin, Propesor M.Z. Mirgazizov

Ang mga direktang prosthetics ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng I.M. Oksman sa tatlong hakbang (Larawan 176).

Una, ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis na gawa sa plastic na may mga clasps sa abutment na ngipin ay inihanda mula sa impression at ang modelo. Kasama ang plato, ang isang impression ay nakuha, isang pantulong na impression ay kinuha, ang mga modelo ay inihagis at inihagis sa occluder. Ang mga hangganan ng pagputol ay minarkahan sa modelo. Sa gilid ng tumor, ang mga ngipin ay pinuputol kasama ng proseso ng alveolar hanggang sa apical base. Ang matinding ngipin ay pinutol lamang sa antas ng leeg, upang kasunod na isara ang buto sa lugar na ito na may isang flap ng mucous membrane. Ang gilid ng bahagi ng pag-aayos ay nire-refresh, ang waks ay inilalagay sa lugar ng tinanggal na plaster at ang mga ngipin ay inilalagay sa pakikipag-ugnay sa mga antagonist. Ang kalahating batayan ay na-modelo, at ang gum sa lugar ng mga premolars at molars ay ginawa sa anyo ng isang roller. Palitan ang wax ng plastic. Ang prosthesis ay pinoproseso, giniling at pinakintab. Ipatong sa sugat sa operasyon.
Pagkatapos ng epithelialization ng ibabaw ng sugat, isang occlusive na bahagi ang ginawa. Ang isang layer ay tinanggal mula sa palatal na bahagi ng prosthesis sa kapal na 0.5-1.0 mm. Punasan ng cotton wool na babad sa monomer at takpan ng isang layer ng fast-hardening plastic, na lumilikha ng roller mula sa plastic dough sa mga gilid ng prosthesis upang makakuha ng imprint ng mga gilid ng postoperative cavity. Pagkatapos ng 1 min. Ang pustiso ay tinanggal mula sa oral cavity, at pagkatapos ng huling pagtigas ng plastic, ito ay pinoproseso at pinakintab. Ang pustiso na inilagay sa panga ay pana-panahong sinusuri at itinatama.
Pagkatapos ng 3-6 na buwan. simulan ang malayong prosthetics. Ang disenyo ng prosthesis ay hindi binago, ngunit ang pag-aayos nito ay pinalakas upang mabawasan ang pagbaligtad, at ang bahaging nakaharang ay ginawang guwang.
Mayroong ilang mga paraan para sa pagbabawas ng bigat ng prostheses.
Sa isa sa mga ito, ang komposisyon ng waks ay plaster ng paris sa isang cuvette na may mga ngipin. Pagkatapos alisin ang waks, ang plastik ay inilalagay sa isang manipis na layer sa ilalim at mga dingding ng lukab, pinupuno ang karamihan sa lukab ng basa na buhangin, na natatakpan din ng isang layer ng plastik. Pagkatapos ng polymerization, dalawang magkasalungat na butas ang binubutasan at ang buhangin ay hinuhugasan gamit ang isang jet ng tubig sa ilalim ng presyon. Pagkatapos matuyo ang prosthesis, ang mga butas ay sarado na may plastic.

3. Iminumungkahi ni J. Zbarzh na takpan ng waks ang depekto ng itaas na panga at palitan ang huli ng plastik pagkatapos maihagis ang modelo sa cuvette. Ang recess na naaayon sa depekto ay natatakpan sa anyo ng isang takip na may isang plato ng waks, na pinalitan din ng plastik. Ang "takip" ay konektado sa prosthesis na may isang mabilis na hardening na plastik.
Inirerekomenda ni E. Ya. Vares ang paggamit ng clasp wax upang makagawa ng dalawang manipis na workpiece na nagbibigay ng obturating na bahagi ng prosthesis kapag nakakonekta ang mga ito sa isa't isa gamit ang mabilis na tumitigas na plastic.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paglikha ng mga direktang prostheses pagkatapos ng pagputol ng iba't ibang bahagi ng mga panga ayon sa pamamaraan ng I.M.Oksman ay ang mga sumusunod:
1) mga modelo ng semi-hot plaster ng mga panga;
2) ang paglikha ng mga sumusuportang elemento, na ginagamit bilang mga korona. Kung ang pasyente ay dapat na sumailalim sa radiation therapy, ang mga metal na korona ay hindi ginagamit sa panahon ng kurso;
3) pagkatapos suriin ang mga korona sa oral cavity, ang isang impression ay kinuha kasama ng mga korona, ayon sa kung saan nakuha ang isang modelo ng plaster ng panga. Ang mga korona ay inilipat dito;
4) ang paglikha ng isang pag-aayos ng prosthesis na may mga clasps sa abutment na ngipin. Ang pangunahing panuntunan ay upang maputol ang natitirang mga ngipin, kahit na may isang malusog na periodontium. Sa pag-iisip na ito, ang mga clasps ay inihanda. Pagmomodelo ng bahagi ng pag-aayos mula sa waks at palitan ito ng plastik;
5) kalahating buhay ng pangunahing impression mula sa panga, kung saan matatagpuan ang dati nang nasuri na fixation plate. Ang isang pantulong na impression ay nakuha mula sa kabaligtaran na panga;
6) semi-hot plaster models ng jaws at plastering ang mga ito sa isang ar-tic ng isang lator;
7) ang paglikha ng isang resection gland ng prosthesis. Sa modelo ng plaster ng panga, ang mga ngipin, mga bahagi ng alveolar at iba pang mga bahagi ng panga ay tinanggal ayon sa plano na binalangkas ng siruhano (phantom resection). Ang phantom resection line ay dapat tumakbo nang 4-5 mm bago maabot ang osteotomy line na tinukoy ng surgeon. Ito ay kinakailangan upang magkaroon ng puwang sa pagitan ng prosthesis at sugat ng buto, na nagbibigay para sa epithelialization ng sugat, ang pagpapakilala ng mga tampon at espasyo para sa granulation tissue. Ang ibabaw ng pag-aayos ng plato ay magaspang, ang nagresultang depekto ay puno ng waks, ang base ay na-modelo, ang mga artipisyal na ngipin ay naka-install, inihagis sa isang cuvette at ang waks ay pinalitan ng plastik.
Ang mga direktang prosthetics sa panahon ng pagputol ng iba't ibang bahagi ng mga panga ay may sariling mga katangian. Kaya, sa kaso ng unilateral resection ng upper jaw, ang artipisyal na gum ng molars at premolars ay na-modelo na may roller na tumatakbo sa anteroposterior na direksyon. Sa postoperative period, ang roller ay bumubuo ng isang kama sa buccal mucosa, na magsisilbing anatomical retention point.

Para sa pagputol ng baba ng ibabang panga
upang maiwasan ang pag-alis ng mga fragment sa postoperative period, kung ang bone grafting ay naantala ng ilang sandali, ang mga direktang prosthetics ay isinasagawa at ang isang Vankevig splint o extra-oral apparatus na Rudko, Pangokhi ay ginagamit.
Ang pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing manipulasyon kapag lumilikha ng isang aparato ay ang mga sumusunod:
1) semi-hot plaster model ng lower jaw;
2) ang paglikha ng isang pag-aayos ng lakad ng prosthesis. Ito ay na-modelo mula sa wax sa anyo ng dalawang naaalis na mga base (kanan at kaliwa) na may mga clasps (na inihanda sa mga ngipin ng abutment ayon sa karaniwang tinatanggap na paraan). Ang waks ay pinalitan ng plastik;
3) pagkatapos suriin ang mga ito sa oral cavity, ang kaaway ay nakakuha ng isang impression mula sa ibabang panga, ngunit mayroon nang pag-aayos ng mga plato sa oral cavity, pati na rin ang isang pantulong na impression mula sa itaas na panga. Ang technician ay tumatanggap ng mga modelo at inihagis ang mga ito sa articulator sa gitnang ratio;
4) paglikha ng isang resection prosthesis:

a) ayon sa planong binalangkas ng siruhano, ang mga ngipin na may malaking bahagi ng alveolar ridge at ang rehiyon ng baba ng katawan ng panga ay pinutol mula sa modelo ng plaster. Ang phantom resection ay mas mababa sa volume kaysa sa aktwal. Ang depekto ay puno ng waks at ang mga artipisyal na ngipin ay naka-install. Ang bloke ng mga artipisyal na incisors, kung minsan ay kabilang ang mga canine, ay ginawang naaalis upang sa postoperative period posible na iunat ang dila upang maiwasan ang asphyxiation.
Ang nauunang bahagi ng prosthesis ay na-modelo na may maliit na tagaytay sa baba upang mabuo ang malambot na mga tisyu ng ibabang labi at baba. Ang protrusion ng baba ay ginawang collapsible, ito ay polymerized nang hiwalay at pagkatapos lamang na alisin ang mga seams ay nakakabit sa prosthesis gamit ang fast-hardening plastic;
b) sa panahon ng pagputol ng kalahati ng mas mababang panga habang pinapanatili ang mga sanga nito, posible na ilipat ang malusog na kalahati ng mas mababang panga patungo sa depekto. Upang maiwasan ito, kapag nagmomodelo sa pag-aayos ng bahagi ng prosthesis, isang natatanggal o hindi naaalis na hilig na eroplano na katabi ng buccal na ibabaw ng itaas na lateral na ngipin ay ibinigay;
c) para sa pagputol ng kalahati ng mas mababang panga na may disarticulation, ang direktang prosthesis ng panga ay ginawa ng dalawang bahagi - pag-aayos at pagputol.
♦ Exarticulation (lat. Ex - mula, mula at articulus - joint, articulation) - paghihiwalay, operasyon upang alisin ang peripheral na bahagi ng limb kasama ang linya ng joint space.
Ang bahagi ng pag-aayos ay nilikha gamit ang multi-lamellar fixation, habang nagdaragdag ng isang hilig na eroplano, na maaaring naaalis at hindi naaalis. Pinapanatili nito ang fragment ng panga mula sa displacement at matatagpuan sa vestibular side ng mga ngipin sa malusog na bahagi ng panga. Sa kawalan ng mga lateral na ngipin sa itaas na panga, kapag ang isang hilig na eroplano ay hindi maaaring gamitin, ang artipisyal na sangay ay konektado sa resection na bahagi ng prosthesis at ginawa mula sa isang guwang na tubo para sa pag-agos ng exudate;
d) ang mga prosthetics ng mga pasyente pagkatapos alisin ang buong ibabang panga ay nagpapakita ng napakalaking kahirapan, dahil ang prosthesis, na walang suporta sa buto, ay walang gaanong pakinabang sa pagnguya ng solidong pagkain. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng paggamot ay nabawasan sa pagpapanumbalik ng mga contour ng mukha at function ng pagsasalita, at sa kaso ng mga depekto sa malambot na tissue at plastic surgery - sa pagbuo ng isang flap ng balat. Ang isang tampok ng direktang prosthesis ay ang pagmomodelo ng batayan. Ang panloob na ibabaw ng prosthesis ay bilugan, ngunit sa lingual na bahagi sa lugar ng mga lateral na ngipin, dapat itong magkaroon ng concavity na may sublingual protrusions (nakakatulong ito upang mapanatili ang prosthesis sa oral cavity. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang prosthesis ay naayos na may mga hook loop sa mga ngipin ng itaas na panga, at mamaya -

Ginagamit ang mga bukal ng Foshar. Upang maiwasan ang paglabag sa mauhog lamad ng pisngi sa prosthesis, ang isang kama ay ginawa para sa tagsibol, at ito ay inilalagay sa isang proteksiyon na takip;
e) ang obturating na bahagi ng prosthesis sa panahon ng pagputol ng kalahati ng itaas na panga ay inihanda tulad ng sumusunod. Pagkatapos ng paggiling ng isang manipis na layer ng plastik mula sa palatal surface ng prosthesis, inilapat ng doktor ang isang silicone impression mass dito at kumuha ng isang impression mula sa operating field, gamit ang prosthesis bilang isang impression tray. Makakakuha ka ng double impression. Pagkatapos, sa laboratoryo, ang silicone mass ay pinalitan ng plastic.

Para sa unilateral resection ng upper jaw
Sa kaso ng unilateral resection ng upper jaw, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng suporta at pag-aayos ng resection prosthesis. Kadalasan, ang prosthesis ay may isang panig na suporta sa buto. Sa natitirang kalahati ng itaas na panga, ang pinakamahalagang elemento para sa paglikha ng suporta ay ang mga ngipin, ang alveolar ridge, at ang hard palate. Kahit na ang periodontium ng abutment teeth ay malusog, dapat silang pre-splinted na may hindi naaalis na mga istraktura.
Upang mapabuti ang pag-aayos ng prosthesis, ang bilang ng mga clasps at occlusal patch ay nadagdagan. Ang contact area ng occlusal pad na may mga ngipin ay dapat na palawakin upang mabawasan ang displacement ng prosthesis at ang labis na karga ng abutment teeth. Ang mga retaining clasps ay dapat na nakaposisyon upang mabawasan ang displacement ng prosthesis at overloading ng abutment teeth: ang isa sa mga ito ay inilagay nang malapit sa depekto hangga't maaari, ang isa pa - posibleng higit pa at hindi bababa sa isa (mas mabuti na marami) ay dapat na matatagpuan sa pagitan nila.
Upang mabawasan ang overturning, ipinapayong gumamit ng isang semi-movable na koneksyon ng mga clasps na may base ng prosthesis. E. Ya. Iminungkahi ni Vares ang isang dentoalveolar clasp para sa layuning ito.
Ito ay batay sa isang pelot na matatagpuan sa buccal surface ng napreserbang mga ngipin. Ang lapad ng pad ay mula sa transitional fold hanggang sa ekwador ng mga ngipin, ang haba ay mula sa canine hanggang sa huling lateral na ngipin, ang kapal ay hindi hihigit sa 2.5 mm. Sa distal na bahagi, ang pad ay semi-labilely na nakakabit sa base gamit ang isang double orthodontic wire na may diameter na 0.8 mm.
Upang lumikha ng suporta para sa prosthesis, ang alveolar ridge at ang mga labi ng hard palate ay napakahalaga. Upang maiwasan ang pagbagsak ng prosthesis, ginagamit ang isang suporta sa loob ng depekto: ang ibabang dingding ng orbit, ang nauuna na ibabaw ng temporal na buto malapit sa temporal fossa, ang nasal septum at ang pterygoid plate. Upang mabawasan ang pag-aalis ng resection prosthesis sa vertical na direksyon, kinakailangan upang bawasan ang masa nito, na ginagawang guwang ang prosthesis.

Ang paglikha ng isang guwang na resection na bahagi ng prosthesis ay nagsasangkot ng paggamit ng isa sa mga sumusunod na pamamaraan:
... Ang pamamaraan ni Zbarzh. Ang isang modelo ay nakuha mula sa isang double impression. Dito, ang mga lugar na ihihiwalay, pati na rin ang napanatili na mga ngipin, ay natatakpan ng malagkit na plaster o lead foil. Kung ang modelo ay may isang kumplikadong kaluwagan ng depekto, pagkatapos ay ang mga undercut ay napuno sa tulong ng isang parallelometer.
Ang isang indibidwal na kutsara ay inihanda ayon sa karaniwang pamamaraan. Ang mga thermomass occlusal roller ay nakadikit dito. Ang gitnang ratio ng mga panga ay tinutukoy at ang isang functional na impression ay nakuha sa ilalim ng chewing pressure. Sa modelo ng itaas na panga, ang isang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay nilikha sa anyo ng isang cast o plastic base na may mga clasps. Para dito, ang isang pagmomolde ng bahagi ng pag-aayos ay isinasagawa mula sa waks, na pinalitan ng plastik o metal.
Matapos suriin ang baseline sa oral cavity, ang doktor ay kumukuha ng isang impression kasama ang baseline, na inilipat sa modelo. Kung ang pag-aayos ng bahagi ng prosthesis ay plastik, pagkatapos ay i-modelo ito nang sabay-sabay sa bahagi ng occluding. Sa modelo ng itaas na panga, ang base ng prosthesis ay inihanda mula sa isang layer ng base wax. Ang depekto ng itaas na panga ay may linya na may waks, ang huli ay pinalitan ng plastik pagkatapos na i-plaster ang modelo sa isang cuvette. Ayon sa depekto sa panga, ang isang depresyon ay nabuo sa prosthesis. Ang recess na ito ay sakop sa anyo ng isang takip na may wax strip, na pinalitan ng plastic. Ang huli ay konektado sa prosthesis na may mabilis na hardening plastic;
... Teknik ni Oksman. Ang palatal surface ng prosthesis ay giniling sa isang kapal na 0.5-1.0 mm, pagkatapos ay isang layer ng silicone impression mass ay inilapat sa ibabaw ng prosthesis at isang imprint ng ibabaw ng palad at ang mga gilid ng operating cavity ay nakuha (ang ang depekto sa panga ay paunang napuno ng mga gauze tampon, na iniiwan lamang ang mga gilid nito na nakalantad). Ang isang modelo ng plaster ay inihagis mula sa nakuha na impression.
Upang maiwasan ang mga pressure ulcer, ang isang insulating plate ay inilapat sa modelo ng plaster sa lugar ng palatine suture. Pagkatapos, halos ang buong base ay pinutol mula sa prosthesis, na iniiwan ang bahagi ng clasp nito at ang saddle na may mga artipisyal na ngipin, na muling ipinatong sa modelo, at ang buong base ng prosthesis ay muling namodelo mula sa waks. Ito ay sinusundan ng plastering, pamumuhunan at polimerisasyon ayon sa mga tuntunin ng pagpapanumbalik o muling pagtatayo ng prosthesis. Kaya, ang isang medyo magaan na prosthesis ng panga na may isang maliit na bahagi ng occlusive at isang batayan ng pare-parehong kapal ay nakuha;
... Teknik ng Vares. Ang isang mahusay na pinainit na thermoplastic mass ay inilalapat sa lugar ng direktang prosthesis na katabi ng depekto, at dalawang napkin ang inilalagay dito at ang imprint ng mga gilid at ilalim ng depekto ay kinuha. Pagkatapos ang isang silicone impression paste ay inilapat sa masa sa isang manipis na layer at ang impression ay muling inilapat sa panga.
Ang resultang modelo ay dyipsum sa cuvette sa reverse na paraan. Sa cuvette, ang lugar ng depekto ay nilagyan ng wax plate; ang parehong bahagi ng cuvette ay konektado at hindi nakakonekta. Ang labis na wax ay tinanggal, ang ibabaw nito sa lugar ng depekto ay pinahiran ng petroleum jelly at isang plato ng clasp wax ay inilapat sa ibabaw nito. Ang mga bahagi ng cuvette ay muling nakakabit upang pinuhin ang mga gilid ng wax.
Pagbukas ng cuvette, alisin ang takip na nakuha sa ganitong paraan mula sa clasp wax. Ito ay pinalitan ng plastic, na nagreresulta sa isang manipis na plastic locking cap, na mas maliit sa laki kaysa sa depekto sa pamamagitan ng dami ng base wax. Ang takip ay inilalagay sa cuvette sa lugar ng depekto, ang isang self-hardening na plastik ay inilapat sa mga gilid, at ang parehong mga bahagi ng cuvette ay konektado. Pagkatapos ikonekta ang takip sa base, ang wax ay natutunaw mula sa cuvette, at ang base na plastik ay naka-pack at polymerized. Kaya, ang isang guwang na occlusive na bahagi ay nakuha sa isang direktang prosthesis.