Puncture catheterization ng inferior vena cava at ang bibig ng hepatic veins. Subclavian vein catheterization sa pamamagitan ng Seldinger technique Pagtusok ng kaliwang femoral vein translation protocol

Pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation (hindi makagambala sa pagpapatupad ng closed heart massage at artipisyal na bentilasyon ng mga baga);

Para sa mga layunin ng diagnostic: ileocavagraphy, angiography, catheterization ng mga cavity ng puso.

Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng thrombophlebitis ng femoral vein o pelvic veins, hindi isinasagawa ang pangmatagalang catheterization ng femoral vein.

Femoral vein puncture at catheterization technique (Fig. 19.27):

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay pinalawak at bahagyang nakahiwalay;

sa ilalim ng pupart ligament ay nag-ahit sila at tinatrato ang balat na may isang antiseptiko, nililimitahan ang lugar ng pagbutas ng ugat na may mga sterile wipes;

1-2 nakahalang mga daliri sa ibaba ng pupart ligament sa projection ng femoral artery (natutukoy sa pamamagitan ng pulsation), ang balat ay anesthetized, pagkatapos kung saan ang karayom ​​ay beveled paitaas, ilagay sa isang syringe na may novocaine, sa isang anggulo ng 45 degrees sa ibabaw ng balat, ay nagpapatuloy nang malalim sa mga tisyu hanggang sa maramdaman ang pulsation ng femoral artery;

Kapag lumilitaw ang isang pakiramdam ng pulsation, ang dulo ng karayom ​​ay pinalihis papasok at umuusad paitaas sa ilalim ng pupart fold habang patuloy na hinihila ang syringe plunger;

Ang hitsura ng madilim na dugo sa syringe ay nagpapahiwatig na ang karayom ​​ay pumasok sa lumen ng ugat;

Sa pamamagitan ng isang karayom ​​o Seldinger, ang isang catheter ay ipinapasok sa lalim na cm at naayos na may tahi ng balat. Ang isang aseptic dressing sa anyo ng "panties" ay inilapat sa paligid ng catheter.

kanin. 19.27. Puncture ng femoral vein: 1 - femoral vein; 2 - femoral arterya; 3 - anterior upper spine ng ileum; 4 - pupartova ligament; 5 - symphysis

pagbutas ng femoral artery. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura sa syringe sa ilalim ng presyon ng iskarlata na dugo. Sa mga kasong ito, alisin ang karayom, pindutin ang lugar ng pagbutas sa loob ng 5-10 minuto. Pagkatapos ng isang minuto, ulitin ang pagbutas;

pagbutas ng posterior wall ng ugat (hitsura ng intermuscular hematoma).

Una, ang isang masikip na bendahe ay inireseta, sa susunod na araw - warming compresses upang matunaw ang naipon na dugo;

thrombosis o thrombophlebitis ng femoral vein o veins ng pelvis.

Naipapakita sa pamamagitan ng pamamaga ng mas mababang paa. Kinakailangan na bigyan ang paa ng isang nakataas na posisyon, magreseta ng mga anticoagulants ng direkta at hindi direktang aksyon.

PUNCTION VEIN CATHETERIZATION (Griyego, katheter probe; Latin punctio injection) - ang pagpasok ng isang espesyal na catheter sa lumen ng isang ugat sa pamamagitan ng percutaneous puncture para sa therapeutic at diagnostic na layunin. K. v. ang item ay nagsimulang ilapat mula noong 1953 pagkatapos mag-alok si Seldinger (S. Seldinger) ng isang paraan ng percutaneous puncture catheterization ng mga arterya.

Salamat sa nilikhang instrumentasyon at sa binuong pamamaraan, ang catheter ay maaaring ipasok sa anumang ugat na naa-access para sa pagbutas.

Sa isang wedge, ang pagsasanay sa puncture catheterization ng subclavian at femoral veins ay pinakalaganap.

Sa unang pagkakataon ang pagbutas ng isang subclavian vein ay isinagawa noong 1952 ni R. Aubaniac. Ang subclavian vein ay may malaking diameter (12-25 mm), ang catheterization nito ay hindi gaanong kumplikado ng phlebitis, thrombophlebitis, suppuration ng sugat, na nagbibigay-daan sa mahabang panahon (hanggang 4-8 na linggo), kung ipinahiwatig, na umalis. ang catheter sa lumen nito.

Mga pahiwatig: ang pangangailangan para sa pangmatagalang infusion therapy (tingnan), kabilang ang sa mga pasyente sa terminal states, at parenteral nutrition (tingnan); malaking kahirapan sa pagsasagawa ng venipuncture ng saphenous veins; ang pangangailangan na pag-aralan ang sentral na hemodynamics at biochemical, mga larawan ng dugo sa panahon ng intensive care; pagsasagawa ng catheterization ng puso (tingnan), angiocardiography (tingnan) at endocardial electrical stimulation ng puso (tingnan ang Cardiostimulation).

Contraindications: pamamaga ng balat at mga tisyu sa lugar ng nabutas na ugat, talamak na trombosis ng ugat na mabutas (tingnan ang Paget-Schretter syndrome), compression syndrome ng superior vena cava, coagulopathy.

Technics. Para sa catheterization ng subclavian vein, kinakailangan ang mga sumusunod: isang karayom ​​para sa pagbutas ng ugat na may haba na hindi bababa sa 100 mm na may panloob na lumen ng kanal na 1.6-1.8 mm at isang hiwa ng punto ng karayom ​​sa isang anggulo na 40- 45°; isang hanay ng mga catheter na gawa sa siliconized fluoroplast, 180-220 mm ang haba; isang hanay ng mga conductor, na isang nylon cast string na 400-600 mm ang haba at may kapal na hindi lalampas sa panloob na diameter ng catheter, ngunit makapal na obturating ang lumen nito (maaari mong gamitin ang Seldinger set); mga instrumento para sa kawalan ng pakiramdam at pag-aayos ng catheter sa balat.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod na ang mga kamay ay dinala sa katawan. Ang pagbutas ng ugat ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; mga bata at taong may mga sakit sa pag-iisip - sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pagkakaroon ng pagkonekta sa puncture needle na may isang syringe na kalahating puno ng solusyon ng novocaine, sa isa sa mga ipinahiwatig na punto (ang Aubanyac point ay madalas na ginagamit; Fig. 1), ang balat ay tinusok. Ang karayom ​​ay nakatakda sa isang anggulo ng 30-40° sa ibabaw ng dibdib at dahan-dahang dumaan sa espasyo sa pagitan ng clavicle at ang 1st rib patungo sa itaas na likod na ibabaw ng sternoclavicular joint. Kapag nabutas ang ugat, may pakiramdam na "nahuhulog" at lumalabas ang dugo sa syringe. Maingat na hinila ang piston patungo sa iyo, sa ilalim ng kontrol ng daloy ng dugo sa syringe, ipasok ang karayom ​​sa lumen ng ugat sa pamamagitan ng 10-15 mm. Ang pagkakaroon ng pag-disconnect sa hiringgilya, ang isang catheter ay ipinasok sa lumen ng karayom ​​sa lalim na 120-150 mm. Ang pagkakaroon ng naayos na catheter sa itaas ng karayom, ang huli ay maingat na inalis mula dito. Kinakailangang tiyakin na ang catheter ay nasa lumen ng ugat (ayon sa malayang pagdaloy ng dugo sa syringe) at sa sapat na lalim (ayon sa mga marka sa catheter). Ang marka na "120-150 mm" ay dapat nasa antas ng balat. Ang catheter ay naayos sa balat na may suture na sutla. Ang isang cannula (karayom ​​ni Dufo) ay ipinasok sa distal na dulo ng catheter, na konektado sa sistema para sa pagbubuhos ng mga solusyon o sarado na may isang espesyal na plug, na dati nang napuno ang catheter ng heparin solution. Ang vein catheterization ay maaari ding isagawa gamit ang Seldinger method (tingnan ang Seldinger method).

Ang tagal ng paggana ng catheter ay nakasalalay sa wastong pangangalaga para dito (pinapanatili ang sugat ng puncture channel sa ilalim ng mahigpit na mga kondisyon ng aseptiko, na pumipigil sa trombosis ng lumen sa pamamagitan ng paghuhugas ng catheter pagkatapos ng bawat shutdown sa mahabang panahon).

Mga komplikasyon: pagbubutas ng ugat, pneumo-, hemothorax, thrombophlebitis, suppuration ng sugat.

Femoral vein catheterization

Ang unang nag-ulat tungkol sa pagbutas ng femoral vein ay si Luck (J. Y. Luck) noong 1943.

Mga indikasyon. Pangunahing ginagamit ang femoral vein catheterization para sa mga layuning diagnostic: ileocavography (tingnan ang Phlebography, pelvic), angiocardiography at cardiac catheterization. Dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng talamak na trombosis sa femoral o pelvic veins, ang pangmatagalang catheterization ng femoral vein ay hindi ginagamit.

Contraindications: pamamaga ng balat at mga tisyu sa puncture zone, femoral vein thrombosis, coagulopathy.

Technics. Ang catheterization ng femoral vein ay isinasagawa gamit ang mga instrumentong ginamit sa arterial catheterization ayon sa Seldinger method.

Ang posisyon ng pasyente ay nasa likod na bahagyang nakahiwalay ang mga binti. Sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang balat ay tinusok ng 1-2 cm sa ibaba ng inguinal (pupart) ligament sa projection ng femoral artery (Larawan 2). Ang karayom ​​ay nakatakda sa isang anggulo na 45° sa ibabaw ng balat at dahan-dahang itinulak papasok hanggang sa maramdaman ang isang pumipintig na arterya. Pagkatapos ang dulo ng karayom ​​ay pinalihis sa medial na bahagi at dahan-dahang ipinasok paitaas sa ilalim ng inguinal ligament. Ang pagkakaroon ng karayom ​​sa lumen ng ugat ay hinuhusgahan ng hitsura ng maitim na dugo sa hiringgilya. Ang pagpapapasok ng isang catheter sa isang ugat ay isinasagawa ayon sa paraan ng Seldinger.

Mga komplikasyon: pinsala sa ugat, perivascular hematomas, acute vein thrombosis.

Bibliograpiya: Gologorsky V. A., atbp. Klinikal na pagtatasa ng catheterization ng subclavian vein, Vestn, hir., t. 108, No. 1, p. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intraveneuse sous-claviculaire, d'aivantages et technique, Presse m6d., t. 60, p. 1456, 1952; J ng f a D. Supraclavicular subclavion venepuncture at catheteri-sation, Lancet, v. 2, p. 614, 1965; L u-k e J. C. Retrograde venography ng deep leg veins, Ganad. med. Ass. J., v. 49, p. 86, 1943; Seldinger S. I. Catheter na kapalit ng karayom ​​sa percutaneous arteriography, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, p. 368, 1953; Verret J.e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., t. 24, p. 795, 1976.

Catheterization ng mga ugat - central at peripheral: mga indikasyon, panuntunan at algorithm para sa pag-install ng catheter

Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin ang pagbibigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emerhensya.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, ayon sa pagkakabanggit, ang una ay ginagamit upang mabutas ang gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang huli ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar). ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Ang central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (malapit sa cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang mga gitnang veins ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

Ang peripheral catheter ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom ​​na may manipis na stylet na karayom ​​na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng intravenous drip ay inalis. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. Kaya, ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga sa intensive care unit o intensive care unit para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang isang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation (ventilation + chest compression), at ang isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.

central venous catheterization

Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:

• Buksan ang operasyon sa puso gamit ang isang heart-lung machine (AIC).
• Pagpapatupad ng pag-access sa daloy ng dugo sa mga malalang pasyente sa intensive care at intensive care.
• Pag-install ng isang pacemaker.
• Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
• Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
• Pagsasagawa ng radiopaque na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
• Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa sagana at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at solusyong medikal (saline, glucose, Ringer's solution).
• Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
• Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
• Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang matiyak na walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
• Ang pangangailangan para sa maramihang venous blood sampling para sa pananaliksik.
• Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
• Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
• Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga kontraindikasyon para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may thrombophlebitis ng cubital vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitna at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon para sa pagsisimula ng trabaho sa catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na nag-install ng catheter at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

catheterization ng subclavian vein

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod nang nakatalikod ang kanyang ulo sa direksyon sa tapat ng catheterization at ang braso ay nakahiga sa kahabaan ng katawan sa gilid ng catheterization,

Magsagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam ng balat ayon sa uri ng paglusot (lidocaine, novocaine) mula sa ibaba ng collarbone sa hangganan sa pagitan ng panloob at gitnang ikatlong bahagi nito,

Sa pamamagitan ng isang mahabang karayom, sa lumen kung saan ipinasok ang isang konduktor (introducer), gumawa ng isang iniksyon sa pagitan ng unang tadyang at ng clavicle at sa gayon ay matiyak ang pagpasok sa subclavian vein - ito ang batayan ng Seldinger na paraan ng central vein catheterization ( pagpapakilala ng isang catheter gamit ang isang konduktor),

Suriin ang pagkakaroon ng venous blood sa syringe,

Alisin ang karayom ​​mula sa ugat

Ipasok ang catheter sa pamamagitan ng guidewire sa ugat at ayusin ang panlabas na bahagi ng catheter na may ilang tahi sa balat.

Video: subclavian vein catheterization - video ng pagtuturo

Catheterization ng panloob na jugular vein

catheterization ng panloob na jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

• Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
• Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
• Ang karayom ​​ay iniksyon sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod,
• Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

1. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
2. Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
3. Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
4. Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
5. Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
6. 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
7. Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom ​​at isang konduktor sa isang anggulo ng mga degree patungo sa pusod.

Video: central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.

peripheral venous catheterization

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

• Pagkatapos gamutin ang mga kamay na may mga solusyon sa antiseptiko, ang isang catheter ng kinakailangang laki ay napili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
• Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
• Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
• Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
• Ang balat at ugat ay nabutas ng isang stylet needle.
• Ang stylet needle ay hinuhugot sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
• Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng isang peripheral, ang isang central venous catheter ay maaaring manatili sa isang ugat nang hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga namuong dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may hangin na pumapasok sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng mga komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong central at peripheral catheters, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible ang pagbuo ng thrombophlebitis at trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa sepsis (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil pinapayagan ka ng venous catheter na isagawa ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Wastong venous catheterization: lahat ng kailangang malaman ng pasyente

Ang vein catheterization ay ginagamit para sa kaginhawaan ng pagsasagawa ng isang kurso ng infusion therapy o sa madalas na pag-sample ng dugo para sa pagsusuri. Ang pagpili ng catheter at ugat ay dapat na indibidwal. Kapag minamanipula ang mga gitnang sisidlan, ginagamit nila ang institusyon ng cannula sa pamamagitan ng konduktor (ayon kay Seldinger). Kinakailangan ang pang-araw-araw na pangangalaga para gumana nang maayos ang catheter at maiwasan ang mga komplikasyon.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang mga intravenous injection ay nananatiling pangunahing paraan ng paggamot sa mga pasyente sa isang setting ng ospital. Napakabihirang limitado sa mga pagpapakilala. Samakatuwid, ang pag-install ng isang catheter ay may isang bilang ng mga pakinabang para sa parehong mga medikal na kawani at ang pasyente:

• mabilis at maaasahang paraan;
• madaling gawin;
• nakakatipid ng oras na kinakailangan para sa pang-araw-araw na venipuncture;
• hindi sinasaktan ang pasyente sa pamamagitan ng pangangailangang makaramdam ng sakit sa bawat iniksyon;
• ginagawang posible na lumipat, dahil ang karayom ​​ay hindi nagbabago ng posisyon sa ugat;
• sa tamang pamamaraan, magagawa mo nang walang kapalit ng higit sa 4 na araw.

Paglalagay ng catheter sa isang ugat

Ang mga negatibong kahihinatnan ng catheterization ay kinabibilangan ng mas mataas na panganib ng pamamaga ng venous wall at pagbuo ng mga clots ng dugo, pinsala sa karayom ​​na may pagbuo ng tissue infiltration gamit ang iniksyon na solusyon, at pagbuo ng hematoma. Ang ganitong mga kakulangan ay nangyayari sa humigit-kumulang pantay na dalas kapag iniksyon sa tradisyonal na paraan.

Matuto nang higit pa tungkol sa biopsy sa puso dito.

Mga indikasyon para sa venous catheterization

Ang pangangailangan para sa mga intravenous na interbensyon sa pag-install ng isang catheter ay maaaring lumitaw sa mga ganitong kaso:

• ang panloob na pangangasiwa ng gamot ay hindi inirerekomenda (halimbawa, ang insulin ay nawasak ng gastric juice);
• mabilis na pagpasok sa dugo (talamak at emergency na kondisyon) o mataas na bilis ay kinakailangan;
• kinakailangan ang tumpak na dosing (upang mapababa ang presyon, asukal sa dugo);
• isang mahabang kurso ng intensive therapy ay inireseta;
• ang gamot ayon sa mga tagubilin ay iniksyon sa isang jet na paraan;
• bumagsak na peripheral veins;
• upang subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng homeostasis (mga pagsusuri sa glucose, bato at atay, komposisyon ng electrolyte at gas, pangkalahatang pagsusuri), kinuha ang dugo;
• ang mga produkto ng dugo, mga kapalit ng plasma o mga solusyon sa asin para sa rehydration ay ipinakilala;
• sa panahon ng operasyon sa puso gamit ang isang heart-lung machine o implantation ng isang pacemaker;
• ang isang pagbabago sa antas ng central venous pressure ay isinasagawa;
• na may angiography.

Pagsasagawa ng catheterization

Contraindications

Ang isang balakid sa catheterization ng isa sa mga ugat ay maaaring isang lokal na proseso ng pamamaga sa balat o phlebitis. Ngunit dahil posible na pumili ng isa pang ugat sa isang simetriko na lugar o sa ibang anatomical na rehiyon, ang kontraindikasyon na ito ay kamag-anak.

Paano pumili ng isang catheter

Sa lahat ng device, may kalamangan ang mga catheter na gawa sa polyurethane o Teflon. Ang ganitong mga materyales ay nagbabawas sa panganib ng vascular thrombosis, huwag inisin ang panloob na lining ng ugat, sila ay mas nababaluktot at plastik kaysa sa polyethylene. Sa matagumpay na setting at sapat na pangangalaga, ang mga tuntunin ng paggamit ay mahaba. Ang kanilang gastos ay mas mataas, ngunit ito ay nagbabayad sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga komplikasyon at ang kanilang kasunod na paggamot.

Kinakailangang isaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente na sasailalim sa catheterization:

• ang laki ng ugat (isang gabay sa pinakamalaki);
• rate ng pagbubuhos at komposisyon ng kemikal ng solusyon;
• oras para sa pag-install.

Pamantayan sa Pagpili ng ugat

Una, ang mga ugat ay pinili na matatagpuan sa malayo mula sa gitna ng katawan, dapat silang maging nababanat at nababanat sa pagpindot, walang mga baluktot at tumutugma sa haba ng catheter. Kadalasan ang mga ito ay lateral at median sa braso, intermediate ulnar o sa forearm. Kung sa ilang kadahilanan ay hindi sila magagamit, kung gayon ang mga ugat ng kamay ay catheterized.

Mga Lugar na Dapat Iwasan

Hindi kanais-nais na mag-install ng catheter sa mga venous vessel na may mga sumusunod na katangian:

• na may isang siksik, matibay na pader;
• sa malapit sa mga arterya;
• sa paa;
• kung dati kang nagkaroon ng catheter o nagkaroon ng chemotherapy;
• sa zone ng bali, pinsala, operasyon;
• kung ang ugat ay nakikita ngunit hindi nadarama.

Teknik ng seldinger

Para sa catheterization, maaaring piliin ang ruta ng pagpasok sa pamamagitan ng isang guidewire. Upang gawin ito, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa ugat, isang introducer (gabay) ay isulong sa lumen nito. Ang karayom ​​ay dahan-dahang tinanggal, at ang isang catheter ay dumadaan sa konduktor, na naayos sa balat.

Pamamaraan para sa catheterization

sa gitna

Hindi lahat ng mga sisidlan ng venous system ay maaaring gamitin sa ganitong paraan dahil sa mga sanga o valvular apparatus. Ang paraan ng Seldinger ay angkop lamang para sa mga sentral na ugat - ang subclavian at jugular, mas madalas na inireseta ang femoral catheterization.

Sa jugular

Ang pasyente ay nakahiga sa sopa, nakahiga sa kanyang likod, ang kanyang ulo ay lumiliko sa kabaligtaran ng direksyon mula sa pagpapakilala ng catheter. Ang site ng projection ng ugat ay pinutol ng lidocaine. Ito ang lugar sa pagitan ng mga tendon ng kalamnan na napupunta sa sternum at clavicle, ang proseso ng mastoid. Pagkatapos nito, ang isang karayom ​​ay ipinasok, isang introducer, at isang catheter sa pamamagitan nito.

Paglalagay ng catheter sa jugular vein

Sa subclavian

Ang pamamaraan ay katulad ng nauna, ngunit ang lugar ng pagbutas lamang ang magiging mas mababang ibabaw ng clavicle sa pagitan ng inner at middle thirds. Ang anggulo ng pagkahilig ng ipinasok na karayom ​​ay 40 degrees, at ang direksyon ng paggalaw ay ang sentro ng tiyan. Bago alisin ang karayom ​​mula sa konduktor, kailangan mong tiyakin na ito ay nasa ugat. Upang gawin ito, suriin ang pagkakaroon ng maitim na dugo sa hiringgilya.

Sa femoral

Ang posisyon ng pasyente sa likod, ang hita ay nakatabi. Ang distansya sa pagitan ng pubic joint at ng iliac tubercle ay nahahati sa 3. Sa pagitan ng panloob at gitnang bahagi, kailangan mong hanapin ang pulsation ng femoral artery. Mula sa puntong ito ay umuurong sila ng 1.5 cm patungo sa maselang bahagi ng katawan. Sa hinaharap, ang catheterization ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang algorithm.

sa paligid

Sa mga peripheral na sisidlan, ang mga ugat ng bisig at siko ay madalas na napili. Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat sa itaas ng napiling lokasyon. Gumagana ang pasyente gamit ang isang brush - pinipiga at ikinakalat ang kanyang mga daliri. Ang ugat ay sinusuri, ang balat ay nagdidisimpekta, pagkatapos ito ay tinutusok ng isang stylet needle, kasabay ng pagtanggal ng karayom ​​at ang catheter ay ipinasok. Maaari itong maging metal o plastik. Para sa isang malakas na pag-aayos, ang balat ay tinahi ng sutla at ang cannula ay nakatali sa mga sinulid.

Sa pusod

I-cateterize ang isang ugat sa mga bagong silang kung kinakailangan upang magbigay ng mga gamot o sukatin ang central venous pressure. Upang gawin ito, gamitin ang natitirang bahagi ng umbilical cord, ang mga dingding na kung saan ay inilipat sa isang manipis na probe. Ang isang catheter ng kinakailangang haba ay ipinasok sa pamamagitan ng nagresultang butas. Ang lokasyon nito ay sinusuri sa pamamagitan ng radiographic examination.

Paano isinasagawa ang pamamaraan sa mga bata

Ang pamamaraan ng pangangasiwa ay hindi naiiba, ang mahusay na kawalan ng pakiramdam at pakikipag-ugnay sa bata sa panahon ng mga manipulasyon ay kinakailangan. Ang mga subclavian veins at mga sisidlan ng bisig ay mas madalas na ginagamit. Ang laki ng catheter ay pinipili nang maliit hangga't maaari.

Sa dakong huli, kinakailangang maingat na subaybayan ang bata upang hindi mapunit ang bendahe, kaya inirerekomenda na takpan ito ng karagdagang damit mula sa itaas.

Panoorin ang video tungkol sa vein catheterization:

Mga panuntunan para sa pangangalaga ng catheter

Bilang karagdagan sa tamang diskarte sa pagtatanghal, kailangan ang maingat na pangangalaga ng intravenous catheter. Maaari mo lamang itong hawakan ng mga sterile na guwantes, ang mga plug ay dapat na palitan nang madalas. Pagkatapos ng pagpapakilala ng anumang puro gamot o dugo, kailangan mong i-flush ang cannula ng asin, at sa wakas ay mag-iniksyon ng heparin.

Baguhin ang dressing na nagse-secure ng cannula sa balat kung kinakailangan. Ipinagbabawal na gumamit ng gunting malapit sa lugar ng pag-aayos, upang hindi aksidenteng makapinsala sa tubo, dahil sa kasong ito ang catheter ay nasa vascular bed. Upang maiwasan ang phlebitis, ang isang pamahid na may heparin o troxevasin ay inilapat sa itaas ng pagbutas.

Mga komplikasyon

Ang dalas ng mga komplikasyon sa panahon ng paglalagay ng catheter ay mababa, ngunit nangyayari ang mga ito, ang pagtagos na ito sa vasculature ay hindi palaging hindi nakakapinsala. Ang mga kahihinatnan ng catheterization ay kinabibilangan ng:

• pinsala sa kalapit na mga arterya, nerve plexuses;
• pagbubutas ng simboryo ng pleura na may pagpasok ng hangin;
• trauma sa trachea o esophagus;
• pagtagos ng gas embolus (air bubble) sa sisidlan;
• trombosis ng ugat;
• impeksyon ng lokal o sistematikong kahalagahan.

Paano alisin ang isang catheter mula sa isang ugat

Bago alisin ang kamay at ang lugar ng balat sa paligid ng lugar ng catheterization, kinakailangang magdisimpekta, magsuot ng sterile na guwantes at maingat na alisin ang layer ng pag-aayos. Dahan-dahang hilahin ang catheter, maglagay ng pressure bandage sa lugar ng pagbutas. Kung pagkatapos ng pag-alis ay may mga palatandaan ng impeksiyon, pagkatapos ay ipinadala ang catheter para sa pagsusuri sa laboratoryo.

At narito ang higit pa tungkol sa pag-iwas sa thrombophlebitis.

Ang catheterization ng peripheral at central veins ay ginagamit sa paggamot sa ospital, pangangalaga sa emerhensiya upang mapabilis ang pagpapakilala ng mga solusyon sa ugat o subaybayan ang mga pangunahing parameter ng dugo. Ang isang lokal na proseso ng pamamaga ay maaaring isang kontraindikasyon.

Sa pagsunod sa teknolohiya, asepsis at pangangalaga ng catheter, bihira ang mga komplikasyon. Kung ang isang impeksyon o pagbara ay nangyari sa isang thrombus, ang aparato ay dapat na alisin kaagad.

Duffy femoral vein catheterization

Ang catheterization ng femoral vein ay madalas na sinamahan ng malubhang komplikasyon, kaya dapat itong gamitin lamang sa mga kaso kung saan ang catheterization sa pamamagitan ng iba pang mga ugat ay hindi posible. Maaaring isagawa ang catheterization mula sa magkabilang panig. Ang posisyon ng pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng puwit, ang inguinal na rehiyon ay nakataas, ang hita ay binawi at bahagyang lumiko palabas. Ang posisyon ng operator mula sa gilid ng pagbutas na nakaharap sa ulo ng pasyente. Kung ang operator ay kanang kamay, mas maginhawang magsagawa ng catheterization ng kaliwang femoral vein, na nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente. kama-

ang venous artery ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament sa pamamagitan ng palpation (Fig. 4-28) Ang ugat ay matatagpuan sa gitna ng arterya. Ang pagbutas ay ginagawa sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko, gamit ang local anesthesia kung kinakailangan. Ang venepuncture ay isinasagawa nang maingat, iniiwasang tamaan ang arterya, na maaaring humantong sa pagdurugo o arterial spasm.

Ang lugar ng pagbutas sa mga matatanda ay 1 cm medial sa femoral artery, direkta sa ibaba ng inguinal ligament. Ang dulo ng karayom ​​ay inilalagay sa lugar ng pagbutas sa balat (1), na idinidirekta ang hiringgilya na may karayom ​​sa ulo ng pasyente; ang hiringgilya na may karayom ​​ay bahagyang nakabukas palabas (mula sa posisyon 1 hanggang sa posisyon 2). Ang hiringgilya na may karayom ​​ay nakataas sa ibabaw ng balat ng 20-30° (mula sa posisyon 2 hanggang sa posisyon 3) at ang karayom ​​ay ipinasok.Sa panahon ng pagpasok ng karayom, isang bahagyang vacuum ang nalikha sa hiringgilya. Kadalasan, pumapasok sila sa ugat sa lalim na 2-4 cm.Pagkatapos pumasok sa ugat, isang catheter ang ipinasok.

Ang isang pagbutas sa mga bata ay ginagawa sa medial na gilid ng arterya, direkta sa ilalim ng inguinal ligament. Ang pamamaraan ng catheterization ay pareho sa mga matatanda, tanging ang hiringgilya na may karayom ​​ay inilalagay sa isang mas maliit na anggulo (10-15 °) sa ibabaw ng balat, dahil ang ugat sa mga bata ay mas mababaw.

Ang pamamaraang ito ay isang pagbabago ng pamamaraan ng catheterization Seldinger sa pamamagitan ng konduktor Maaaring maisagawa ang catheterization mula sa magkabilang panig. Ang posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang likod Sa ilalim ng puwit ay nakapaloob ang isang unan upang itaas ang inguinal region. Ang hita ay dinukot at bahagyang nakatalikod. Ang lugar ng pagbutas ay nasa gitna ng arterya sa ilalim ng inguinal ligament (sa isang 7 taong gulang na bata, humigit-kumulang

2 cm sa ibaba ng inguinal ligament). Ang dulo ng karayom ​​ay inilalagay sa lugar ng pagbutas sa balat, na idinidirekta ang hiringgilya na may karayom ​​sa ulo ng pasyente. Pagkatapos ang hiringgilya na may karayom ​​ay bahagyang nakabukas. Pagkatapos nito, ang hiringgilya ay nakataas sa ibabaw ng balat ng 10-15 °. Upang matukoy ang sandali ng pagpasok sa ugat, ang isang maliit na vacuum ay nilikha sa hiringgilya sa panahon ng pagpasok ng karayom. Ang isang nylon thread o konduktor ay ipinasok sa pamamagitan ng karayom ​​sa ugat. Ang lugar ng pagbutas sa balat na may dulo ng scalpel ay pinalawak ng 1-2 mm sa magkabilang gilid ng karayom ​​upang malayang makadaan ang catheter sa balat.Aalisin ang karayom. Ang catheter ay inilalagay sa isang nylon thread (o conductor) at ang sinulid kasama ang catheter ay ipinapasok sa kinakailangang distansya. Ang sinulid (o konduktor) ay tinanggal. Ang posisyon ng catheter ay kinokontrol ng X-ray na pagsusuri sa dibdib.

Femoral vein catheterization

Imposible ng catheterization ng peripheral o subclavian veins;

Mga nagpapasiklab na pagbabago o mga peklat sa lugar ng singit;

Ang imposibilidad ng bed rest ng pasyente habang nasa ugat ang catheter.

1. Ang balat sa inguinal na rehiyon ay inahit at ginagamot ng isang antiseptikong solusyon, na nabakuran ng sterile na materyal.

2. Ang pulso sa femoral artery ay agad na na-palpate sa ibaba ng pupartite ligament sa gitnang seksyon nito at ang balat at subcutaneous tissue ay ina-anesthetize sa isang lugar na 1 cm medially at 1 cm distal hanggang sa puntong ito.

3. Ayusin ang femoral artery sa pagitan ng II at III na mga daliri ng kaliwang kamay at maingat na ilipat ito sa gilid.

4. Ang isang 7 cm ang haba na karayom, ilagay sa isang hiringgilya, ay dumaan sa anesthetized na balat sa cranial direksyon sa isang anggulo ng 45 ° sa ibabaw ng balat parallel sa pulsating arterya.

5. Patuloy na humihinga, isulong ang karayom ​​sa lalim na 5 cm hanggang lumitaw ang venous blood sa syringe. Kung walang dugo, dahan-dahang tanggalin ang karayom ​​habang patuloy sa pag-aspirate. Kung ang resulta ay negatibo, ang direksyon ng paggalaw ng karayom ​​ay binago sa pamamagitan ng parehong butas ng butas sa cranially at 1-2 cm sa gilid, mas malapit sa femoral artery.

6. Kapag na-inject sa ugat, idiskonekta ang syringe at pindutin ang butas ng cannula gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

7. Hawakan ang karayom ​​sa parehong posisyon, magpasok ng isang konduktor (linya) sa pamamagitan nito patungo sa puso. Kung makatagpo ng pagtutol, bawiin ang guidewire at tiyaking nasa ugat ang karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirasyon ng dugo sa syringe.

8. Kapag ang konduktor ay malayang dumaan sa ugat, ang karayom ​​ay tinanggal, na patuloy na hinahawakan ang konduktor sa orihinal na posisyon nito.

9. Palawakin ang butas ng pagbutas gamit ang isang sterile scalpel, at ang mga subcutaneous tissue sa lalim na 3-4 cm - na may isang dilator na ipinasok sa pamamagitan ng konduktor.

10. Ang dilator ay tinanggal at ang isang sentral na venous catheter ay ipinasok sa kahabaan ng konduktor sa haba na 15 cm.

11. Ang konduktor ay tinanggal, ang dugo ay aspirated mula sa catheter at ang pagbubuhos ng sterile saline ay itinatag.

12. Ayusin ang catheter sa balat na may suture na sutla, maglagay ng sterile bandage. Ang pasyente ay pinananatili sa kama hanggang sa maalis ang catheter.

Puncture ng femoral artery, hematoma: alisin ang karayom, pindutin ang arterya sa pamamagitan ng kamay sa loob ng 15-25 minuto, maglagay ng pressure bandage sa loob ng 30 minuto, kontrolin ang pulso sa ibabang paa. Ang pasyente ay nagmamasid sa pahinga sa kama nang hindi bababa sa 4 na oras;

Thrombosed o nasira na catheter: alisin ang catheter, gumamit ng ibang ugat.

Venesection

Imposibilidad ng percutaneous venous access.

Paglabag sa pamumuo ng dugo.

1. Karaniwang ginagamit ang mababaw na ugat ng bisig, ang malaking saphenous na ugat ng binti sa medial malleolus o sa singit. Ang balat sa lugar ng pag-access ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon at nabakuran ng isang sterile na materyal.

2. Ang balat sa itaas ng ugat ay infiltrated na may solusyon ng novocaine o lidocaine, ang isang nakahalang paghiwa ay ginawa na 2.5 cm ang haba.

3. Sa pamamagitan ng isang hubog na hemostat, ang ugat ay maingat na nakahiwalay, na naghihiwalay dito mula sa ugat, para sa mga 2 cm.

4. Dalawang sutla ligatures ay dinadala sa ilalim ng ugat (proximal at distal), ang distal dulo ng ugat ay ligated.

5. Hilahin ang ugat sa mga dulo ng proximal thread, hiwain ang anterior wall nito sa nakahalang direksyon na may matulis na gunting, kunin ang mga dulo ng paghiwa gamit ang mga vascular clamp ng uri ng "lamok".

6. Ang isang intravenous catheter ay ipinasok sa paghiwa sa haba na 15-18 cm, ang isang proximal ligature ay nakatali sa ibabaw nito, nang hindi pinipindot ang lumen nito.

7. Sinimulan ang intravenous infusion, tinatahi ang sugat na may nagambala o tuluy-tuloy na tahi, inilapat ang isang sterile dressing.

Mga aksyon para sa mga posibleng komplikasyon:

Pagdurugo: presyon ng daliri sa loob ng 10 minuto;

Phlebitis: alisin ang catheter, mag-apply ng mainit na compress;

Suppuration: alisin ang catheter, magreseta ng antibiotics at, kung kinakailangan, surgical treatment.

Central venous access: femoral vein catheterization

a. Kawalan ng kakayahang i-catheterize ang subclavian o panloob na jugular veins upang masukat ang CVP o magbigay ng mga inotropic na ahente.

a. Ang operasyon sa inguinal na rehiyon sa kasaysayan (relative contraindication).

b. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama habang ang catheter ay nasa ugat.

a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.

b. Steril na guwantes at pamunas.

c. 25 gauge ng karayom.

d. Mga hiringgilya 5 ml (2).

e. Angkop na mga catheter at dilator

f. Sistema para sa pagsasalin ng dugo (puno).

g. Catheterization needle 18 gauge (5 cm ang haba).

h. 0.035 J-shaped na konduktor.

i. Steril na bendahe

j. Ligtas na pang ahit

l. Materyal ng tahi (silk 2-0).

a. Ahit, gamutin ang balat gamit ang isang antiseptic solution at takpan ang kaliwa o kanang bahagi ng singit ng sterile na materyal.

b. Palpate ang pulso sa femoral artery sa isang punto sa gitna ng isang haka-haka na segment sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ang symphysis pubis. Ang femoral vein ay tumatakbo parallel at medial sa arterya (Larawan 2.10).

c. Iturok ang anesthetic sa pamamagitan ng 25 gauge na karayom ​​sa balat at subcutaneous tissue na 1 cm medial at 1 cm distal sa puntong inilarawan sa itaas.

d. Palpate ang pulso sa femoral artery at dahan-dahang ilipat ito sa gilid.

e. Ikabit ang isang 18-gauge na puncture needle sa isang 5 ml syringe, itusok ang anesthetized na balat, at habang nag-aspirasyon, isulong ang karayom ​​sa cranially sa isang 45° anggulo sa ibabaw ng balat na kahanay ng pulsating artery. May mas kaunting panganib sa isang medial na diskarte sa ugat kaysa sa isang lateral (Mga Larawan 2.11 at 2.12).

f. Kung ang venous blood ay hindi lumabas sa syringe pagkatapos ipasok ang karayom ​​sa lalim na 5 cm, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​habang patuloy na humihinga. Kung wala pa ring dugo, palitan ang direksyon ng karayom ​​sa parehong butas ng butas sa cranially at 1-3 cm sa gilid patungo sa arterya.

h. Kung lumabas ang arterial blood sa syringe, alisin ang karayom ​​at i-pressure ang site gamit ang iyong kamay, tulad ng inilarawan sa ibaba.

i. Kung na-injected sa ugat, idiskonekta ang syringe at pindutin ang butas ng needle cannula gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

j. Kung makatagpo ng resistensya, bawiin ang guidewire, tiyaking nasa ugat ang karayom ​​sa pamamagitan ng pagpasok ng dugo sa syringe.

m. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.

n. Ipasok ang dilator sa kahabaan ng guidewire sa pamamagitan ng 3-4 cm, itinutulak ang mga subcutaneous tissues at hawak ang guidewire. Hindi inirerekomenda na ipasok ang dilator nang mas malalim, dahil maaari itong makapinsala sa femoral vein.

R. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang dugo sa lahat ng port ng catheter para kumpirmahin ang intravenous position nito, mag-set up ng infusion ng sterile isotonic saline. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile dressing sa balat.

q. Ang pasyente ay dapat manatili sa kama hanggang sa maalis ang catheter.

a. Pagbutas ng femoral artery / hematoma

Pindutin gamit ang iyong kamay, pagkatapos ay maglagay ng pressure bandage para sa isa pang 30 minuto.

Bed rest nang hindi bababa sa 4 na oras.

Kontrolin ang pulso sa ibabang paa.

Mga pamamaraan ng catheterization ng femoral vein

Ang pinakamadali at pinakamabilis na paraan upang makakuha ng access sa pagbibigay ng mga gamot ay ang catheterize. Ang malalaki at gitnang mga sisidlan ay pangunahing ginagamit, tulad ng panloob na superior vena cava o jugular vein. Kung walang access sa kanila, ang mga alternatibong opsyon ay matatagpuan.

Bakit ito isinasagawa

Ang femoral vein ay matatagpuan sa inguinal region at isa sa mga pangunahing highway na umaagos ng dugo mula sa lower extremities ng isang tao.

Ang femoral vein catheterization ay nagliligtas ng mga buhay, dahil ito ay matatagpuan sa isang lugar na naa-access, at sa 95% ng mga kaso ang mga manipulasyon ay matagumpay.

Ang mga indikasyon para sa pamamaraang ito ay:

• ang imposibilidad ng pagpasok ng mga gamot sa jugular, superior vena cava;
• hemodialysis;
• pagsasagawa ng resuscitation;
• vascular diagnostics (angiography);
• ang pangangailangan para sa mga pagbubuhos;
• pacing;
• mababang presyon ng dugo na may hindi matatag na hemodynamics.

Paghahanda para sa pamamaraan

Upang mabutas ang femoral vein, ang pasyente ay inilalagay sa sopa sa posisyong nakahiga at hiniling na iunat at bahagyang ibuka ang mga binti. Ang isang rubber roller o unan ay inilalagay sa ilalim ng ibabang likod. Ang ibabaw ng balat ay ginagamot ng isang aseptikong solusyon, kung kinakailangan, ang buhok ay ahit, at ang lugar ng iniksyon ay limitado sa isang sterile na materyal. Bago gamitin ang karayom, ang isang ugat ay matatagpuan sa isang daliri at ang pulsation ay nasuri.

Kasama sa kagamitan ng pamamaraan ang:

• sterile na guwantes, bendahe, punasan;
• pangpawala ng sakit;
• karayom ​​para sa catheterization 25 gauge, syringes;
• laki ng karayom ​​18;
• catheter, nababaluktot na konduktor, dilator;
• panistis, materyal ng tahi.

Ang mga bagay para sa catheterization ay dapat na sterile at nasa kamay ng doktor o nars.

Teknik, Seldinger catheter insertion

Si Seldinger ay isang Swedish radiologist na noong 1953 ay bumuo ng isang paraan para sa catheterization ng malalaking sisidlan gamit ang isang guidewire at isang karayom. Ang pagbutas ng femoral artery ayon sa kanyang pamamaraan ay isinasagawa hanggang sa araw na ito:

• Ang agwat sa pagitan ng symphysis pubis at ng anterior iliac spine ay karaniwang nahahati sa tatlong bahagi. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle thirds ng lugar na ito. Ang sisidlan ay dapat ilipat sa gilid, dahil ang ugat ay tumatakbo parallel.
• Ang lugar ng pagbutas ay pinutol sa magkabilang panig, na ginagawang pang-ilalim ng balat na anesthesia na may lidocaine o iba pang mga pangpawala ng sakit.
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 45 degrees sa site ng pulsation ng ugat, sa rehiyon ng inguinal ligament.
• Kapag lumilitaw ang dugo ng isang madilim na kulay ng cherry, ang puncture needle ay humantong sa kahabaan ng sisidlan ng 2 mm. Kung ang dugo ay hindi lumitaw, dapat mong ulitin ang pamamaraan mula sa simula.
• Ang karayom ​​ay hinahawakan nang hindi gumagalaw gamit ang kaliwang kamay. Ang isang flexible guidewire ay ipinasok sa kanyang cannula at isulong sa pamamagitan ng hiwa sa ugat. Walang dapat makagambala sa pagsulong sa sisidlan, na may pagtutol, kinakailangan na bahagyang paikutin ang instrumento.
• Pagkatapos ng matagumpay na pagpasok, ang karayom ​​ay aalisin, pinindot ang lugar ng pag-iiniksyon upang maiwasan ang hematoma.
• Ang isang dilator ay inilalagay sa konduktor, pagkatapos na alisin ang punto ng iniksyon gamit ang isang scalpel, at ito ay ipinasok sa sisidlan.
• Ang dilator ay tinanggal at ang catheter ay ipinasok sa lalim na 5 cm.
• Matapos ang matagumpay na pagpapalit ng konduktor ng isang catheter, ang isang hiringgilya ay nakakabit dito at ang piston ay hinila patungo sa sarili nito. Kung ang dugo ay pumasok, pagkatapos ay isang pagbubuhos na may isotonic saline ay konektado at naayos. Ang libreng pagpasa ng gamot ay nagpapahiwatig na ang pamamaraan ay tama.
• Pagkatapos ng pagmamanipula, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama.

Pagpasok ng isang catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG

Ang paggamit ng pamamaraang ito ay binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula at pinapadali ang pagsubaybay sa estado ng pamamaraan, ang pagkakasunud-sunod nito ay ang mga sumusunod:

• Nililinis ang catheter gamit ang isotonic saline gamit ang isang flexible guidewire. Ang karayom ​​ay ipinasok sa pamamagitan ng plug, at ang tubo ay puno ng NaCl solution.
• Ang lead na "V" ay dinadala sa cannula ng karayom ​​o naayos gamit ang isang clamp. Sa device isama ang mode na "dibdib na pagtatalaga". Ang isa pang paraan ay ikonekta ang wire ng kanang kamay sa elektrod at i-on ang lead number 2 sa cardiograph.
• Kapag ang dulo ng catheter ay matatagpuan sa kanang ventricle ng puso, ang QRS complex sa monitor ay nagiging mas mataas kaysa sa normal. Bawasan ang complex sa pamamagitan ng pagsasaayos at paghila ng catheter. Ang isang mataas na P wave ay nagpapahiwatig ng lokasyon ng aparato sa atrium. Ang karagdagang direksyon sa haba na 1 cm ay humahantong sa pagkakahanay ng ngipin ayon sa pamantayan at ang tamang lokasyon ng catheter sa vena cava.
• Pagkatapos ng mga ginanap na manipulasyon, ang tubo ay tinatahi o naayos na may bendahe.

Mga Posibleng Komplikasyon

Kapag nagsasagawa ng catheterization, hindi laging posible na maiwasan ang mga komplikasyon:

• Ang pinakakaraniwang hindi kanais-nais na kahihinatnan ay isang pagbutas ng posterior wall ng ugat at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng isang hematoma. May mga pagkakataon na kailangang gumawa ng karagdagang paghiwa o pagbutas gamit ang isang karayom ​​upang maalis ang dugo na naipon sa pagitan ng mga tisyu. Ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, mahigpit na bendahe, isang mainit na compress sa lugar ng hita.
• Ang pagbuo ng isang thrombus sa femoral vein ay may mataas na panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Sa kasong ito, ang binti ay inilalagay sa isang nakataas na ibabaw upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga gamot na nagpapanipis ng dugo ay inireseta upang itaguyod ang resorption ng mga namuong dugo.
• Ang post-injection phlebitis ay isang nagpapasiklab na proseso sa pader ng ugat. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang temperatura ay lumilitaw hanggang sa 39 degrees, ang ugat ay mukhang isang tourniquet, ang mga tisyu sa paligid nito ay namamaga, nagiging mainit. Ang pasyente ay binibigyan ng antibiotic therapy at paggamot sa mga non-steroidal na gamot.
• Air embolism - hangin na pumapasok sa ugat sa pamamagitan ng isang karayom. Ang kinalabasan ng komplikasyon na ito ay maaaring biglaang kamatayan. Ang mga sintomas ng embolism ay panghihina, pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, pagkawala ng malay o kombulsyon. Ang pasyente ay inilipat sa intensive care unit at konektado sa respiratory apparatus ng mga baga. Sa napapanahong tulong, babalik sa normal ang kondisyon ng tao.
• Infiltration - ang pagpapakilala ng gamot hindi sa venous vessel, ngunit sa ilalim ng balat. Maaaring humantong sa tissue necrosis at surgical intervention. Ang mga sintomas ay pamamaga at pamumula ng balat. Kung ang isang infiltrate ay nangyari, ito ay kinakailangan upang gumawa ng absorbable compresses at alisin ang karayom, itigil ang daloy ng gamot.

Ang modernong gamot ay hindi tumitigil at patuloy na umuunlad upang mailigtas ang pinakamaraming buhay hangga't maaari. Hindi laging posible na magbigay ng tulong sa oras, ngunit sa pagpapakilala ng mga pinakabagong teknolohiya, ang dami ng namamatay at mga komplikasyon pagkatapos ng mga kumplikadong manipulasyon ay bumababa.

Femoral vein catheterization technique

Trombosis (10% ng mga pagtatangka).

Sa mga kaso kung saan hindi posible na palpate ang femoral artery, ang mga sumusunod ay ginagawa upang matukoy ang femoral vein.

2. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial (median, na mas malapit sa median plane ng katawan) at sa gitnang ikatlong bahagi ng linyang ito.

3. Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm medial sa junction na ito.

Ang paraan ng catheterization ng femoral vein na "bulag" ay matagumpay sa 90-95% ng mga kaso.

Access sa Central Veins - Intensive Care

4 Access sa gitnang mga ugat

OCTOBER FOSS

1. Mataas na panganib ng impeksyon.

ANATOMY

Ang lateral saphenous vein ng upper limb (v. cephalica) ay sumusunod mula sa dorsal surface ng kamay hanggang sa anterior surface ng radial edge ng forearm, tumatanggap ng maraming skin veins ng forearm sa daan at, nagiging mas malaki, napupunta sa ang cubital fossa. Dito nag-anastomoses ito sa v. basilica at sa kahabaan ng lateral groove ng biceps muscle ng balikat ay tumataas sa trigonum deltoideopectorale (namamalagi sa groove sa pagitan ng deltoid at pectoralis major muscle), kung saan ito tumutusok sa fascia at dumadaloy sa ilalim ng clavicle papunta sa axillary vein (v. axillans) .

TECHNIQUE NG PAGPAPAKILALA NG CATHETER

Pag-access sa gitnang mga ugat

Imposible ang modernong intensive care nang walang catheterization ng malalaking veins sa leeg. Tinatalakay ng kabanatang ito ang mga pangunahing diskarte sa malalaking sisidlan sa leeg at singit at itinatampok ang ilan sa mga partikular na isyu na nauugnay sa catheterization.

OCTOBER FOSS

Ang mga mahahabang catheter ay maaaring ipasok sa medial o lateral na saphenous vein ng upper limb at higit pa sa mga ugat sa chest cavity. Mas mainam na gamitin ang medial saphenous vein, dahil sa pamamagitan nito ang pag-access sa mga ugat ng lukab ng dibdib ay mas maikli. Sa pamamaraang ito, ang rate ng komplikasyon ay mas mataas kaysa sa iba pang mga pamamaraan ng central venous access.

1. Walang panganib ng pneumothorax.

2. Mababang panganib ng pagdurugo. Bahid:

1. Mataas na panganib ng impeksyon.

2. Mataas na panganib ng trombosis.

3. Mahirap ipasa ang catheter, at ang tagumpay ay nakakamit sa mas mababa sa 60% ng mga kaso.

Ang mga anatomikal na katangian ng mababaw na ugat ng bisig ay ipinapakita sa fig. 4-1. Ang medial saphenous vein ng upper limb (v. basilica) ay dumadaan mula sa likod ng kamay patungo sa ulnar side ng anterior surface ng forearm at sumusunod hanggang sa siko, anastomosing dito sa v. cephalica (sa pamamagitan ng v. mediana cubiti); higit na namamalagi sa medial groove ng biceps muscle ng balikat, binubutas ang fascia sa kalahati ng haba ng balikat at dumadaloy sa v. brachialis.

Ang lateral saphenous vein ng upper limb (v. cephalica) ay sumusunod mula sa dorsal surface ng kamay hanggang sa anterior surface ng radial edge ng forearm, tumatanggap ng maraming skin veins ng forearm sa daan at, nagiging mas malaki, napupunta sa ang cubital fossa. Dito nag-anastomoses ito sa v. basilica at sa kahabaan ng lateral groove ng biceps muscle ng balikat ay tumataas sa trigonum deltoideopectorale (namamalagi sa groove sa pagitan ng deltoid at pectoralis major muscle), kung saan ito ay tumutusok sa fascia at dumadaloy sa ilalim ng clavicle papunta sa axillary vein (v. axillaris) .

TECHNIQUE NG PAGPAPAKILALA NG CATHETER

Para sa catheterization, ang medial saphenous vein ay mas gusto dahil ang kurso ng lateral saphenous vein ay maaaring abnormal. Para sa pangmatagalang catheterization, ang kanang kamay ay mas madalas na ginagamit dahil sa mas maikling distansya sa superior vena cava. Huwag gumawa ng venesection maliban kung talagang kinakailangan, dahil ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng impeksyon.

Hindi kinakailangang ihiga ang pasyente, ngunit dapat ituwid ang kanyang braso. Bago pumili ng isang maginhawang lugar para sa venipuncture, ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas na bahagi ng balikat para sa mas mahusay na contouring ng ugat, ang catheter ay ipinasok sa ilalim ng visual na kontrol. Ang catheter ay ipinapasa sa isang distansya na katumbas ng distansya sa pagitan ng venipuncture site at ang junction ng sternum handle sa kanyang katawan (ang kinakailangang distansya upang ma-access ang superior vena cava).

Kung ang medial saphenous vein ay hindi nakikita, pagkatapos ay sukatin ang distansya sa pagitan ng olecranon at ang acromial na dulo ng clavicle at hatiin ang distansya na ito sa 3 pantay na bahagi. Ang medial saphenous vein ay matatagpuan sa distal third, sa uka sa pagitan ng biceps at triceps na mga kalamnan ng balikat. Sa lugar na ito, ang ugat ay matatagpuan sa mababaw sa brachial artery, at ang catheterization ay isasagawa nang walang aksidenteng pinsala sa huli.

Iwasang gamitin ang cubital veins para ma-access ang central veins dahil sa panganib ng mga komplikasyon na nakakahawa at ang pangangailangang palitan ang catheter kada ilang araw. Gayunpaman, ang medial saphenous vein ay nagbibigay ng mabilis na pag-access sa peripheral venous network, bagaman madalas itong hindi nakikita. Malaki ang ugat at madaling tamaan ng bulag.

Ang subclavian vein ay kadalasang ginagamit upang magpasok ng catheter sa gitnang mga ugat. Sa pantay na tagumpay, ang catheterization ay maaaring isagawa sa itaas o ibaba ng collarbone. Mga kalamangan:

2. Kaginhawaan para sa pasyente. Bahid:

1. Pneumothorax (1-2% ng mga pagtatangka ng catheterization).

2. Puncture ng subclavian artery (1% ng mga pagtatangka ng catheterization).

Ang mga anatomical landmark sa ibabaw para sa catheterization ng subclavian vein ay ipinapakita sa Fig. 4-2. Ang ugat ay nagsisimula sa panlabas na gilid ng 1st rib at tumatakbo sa likod ng clavicle upang sumali sa panloob na jugular vein sa likod ng sternoclavicular joint. Ang ugat ay matatagpuan sa ibaba ng clavicle sa punto ng attachment ng lateral head ng sternocleidomastoid na kalamnan sa sternal na dulo ng clavicle. Dito makikita ang ugat; ito ay namamalagi sa anterior scalene na kalamnan, at ang subclavian artery ay nasa ilalim ng kalamnan na ito. Ang tuktok ng baga ay mas malalim kaysa sa arterya.

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, ang mga braso ay inilagay sa kahabaan ng katawan, at ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pinili para sa catheterization. Minsan ang isang bilog na roller ay inilalagay sa pagitan ng mga blades ng balikat, ngunit ito ay hindi palaging kinakailangan.

Pag-access sa subclavian. Ang lugar ng attachment ng lateral head ng sternocleidomastoid na kalamnan sa sternal na dulo ng clavicle ay tinutukoy. Pagkatapos ng paghahanda ng lugar ng balat at sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng collarbone sa isang punto na medyo lateral sa site ng muscle attachment (point 1 sa Fig. 4-2). Ang karayom ​​ay ipinasok na may isang tapyas pataas at isulong kasama ang isang pahalang na linya na iginuhit sa pagitan ng mga balikat. Panatilihin ang tilapon ng pagpasok ng karayom ​​nang eksakto sa ibaba ng clavicle. Kapag pumasok sila sa ugat, pinipihit nila ang bevel ng karayom ​​ng 3 oras ng conventional dial upang maipasok ang conductor patungo sa superior vena cava.

supraclavicular access. Ang lugar ng attachment ng lateral head ng sternocleidomastoid na kalamnan sa clavicle ay tinutukoy. Ang kalamnan at clavicle ay nagsalubong upang bumuo ng isang anggulo (tingnan ang Fig. 4-2), at ang karayom ​​ay ipinasok nang eksakto sa kahabaan ng bisector ng anggulo na ito (point 2 sa Fig. 4-2). Itaas ang bevel ng karayom, at pagkatapos mabutas ang balat, itaas ang karayom ​​at hiringgilya ng 15° pataas sa coronal (frontal) na eroplano (dapat tandaan na sa sandaling ito ay sumailalim na ito sa dalawang sunud-sunod na paggalaw: una ito kinuha ang isang posisyon na kahanay sa pahalang na eroplano B at pagkatapos ay mula sa -para sa pagpihit ng ulo ay lumiko sa naaangkop na anggulo) at simulan ang pagsulong ng karayom. Ang pagbutas ng ugat ay nangyayari sa lalim na 1-2 cm mula sa ibabaw ng balat.

kanin. 4-2. Surface anatomical landmark para sa percutaneous catheter insertion sa subclavian at jugular veins. Ang mga bilog na marka ay nagpapahiwatig ng mga punto para sa pagbutas ng ugat. Paliwanag sa teksto.

Ang supraclavicular access ay mas maginhawa, dahil ang ugat sa kasong ito ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng balat. Ang dalas ng pneumothorax (2%) ay hindi nakasalalay sa paraan ng pagpasok ng catheter. Kung ang unang pagtatangka ay hindi matagumpay, pagkatapos ay isang chest x-ray ay dapat kunin bago ang pangalawang pagtatangka sa kabaligtaran. Bilang karagdagan, sa kasong ito, maaari mong subukang magsagawa ng catheterization ng panloob na jugular vein sa parehong panig nang walang pagsusuri sa x-ray.

Ang panloob na jugular vein ay maaaring ma-catheterize sa base ng leeg malapit sa pagsasama nito sa subclavian vein sa likod ng sternoclavicular joint.

Minimal na panganib ng pneumothorax. Pangunahing ginagamit sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon.

Mataas na panganib ng carotid puncture. Kaugnay nito, ang catheterization ng internal jugular vein ay hindi inirerekomenda kapag ang bilang ng platelet ay mas mababa kaysa o kapag ang prothrombin time ay 3 segundo sa itaas ng normal.

Ang mga anatomical landmark sa ibabaw para sa pag-access sa panloob na jugular vein ay ipinapakita sa Fig. 4-2. Ang ugat ay dumadaloy pababa sa leeg sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ito ay tumatakbo nang pahilig na nauugnay sa kalamnan, na nagsisimula sa rehiyon ng medial na gilid ng tuktok ng kalamnan sa leeg at nagtatapos sa mga lateral na seksyon ng kalamnan (ang lugar kung saan ang lateral na ulo ng kalamnan ay nakakabit sa sternum) sa base ng leeg. Kapag ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon, ang ugat ay tumatakbo nang diretso sa linya na nagkokonekta sa auricle sa sternoclavicular joint. Ang ugat ay namamalagi sa carotid sheath lateral sa vagus nerve at carotid artery.

Ang parehong anterior at posterior access sa ugat ay posible (tingnan ang Figure 4-2). Ang Venepuncture ay pangunahing ginagawa sa kanan, dahil sa kasong ito ang isang direktang landas sa kanang atrium ay nabuo. Bukod dito, ang mga transvenous pacemaker ay dapat na ipasok sa kanang bahagi kung maaari. Ang pag-access mula sa kaliwa ay sinamahan ng isang mataas na peligro ng pinsala sa thoracic duct, dahil ito ay bumubuo ng isang arko sa antas ng VII cervical vertebra at dumadaloy sa kaliwang panloob na jugular vein, at matatagpuan din nang direkta sa ibaba nito.

Ang catheterization ay nagsisimula sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod nang pahalang o sa Trendelenburg na posisyon, ang mga braso ay dapat na pahabain sa kahabaan ng katawan, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa pinili para sa venipuncture. Sa posisyon na ito, ang parehong pag-access sa ugat ay posible.

Pag-access sa harap. Tukuyin ang tatsulok na nabuo ng dalawang ulo ng sternocleidomastoid na kalamnan (punto 4 sa Fig. 4-2). Sa tuktok ng tatsulok na ito, nakahiga laban sa clavicle, ang carotid artery ay palpated. Ang arterya ay inilipat sa gitna at ang karayom ​​ay ipinasok sa tuktok ng tatsulok (ang bevel ng karayom ​​ay nakabukas paitaas). Ang karayom ​​ay ikiling sa 45° na may paggalang sa ibabaw ng balat. Kung sa lalim na 5 cm hindi posible na makita ang isang ugat, pagkatapos ay kinakailangan na alisin ang karayom, idirekta ito ng ilang degree sa gilid at ulitin ang pagmamanipula.

Pagkatapos ng pagtagos ng karayom ​​sa ugat, bigyang-pansin ang pulsation. Kung ang dugo ay pula at pumipintig, kung gayon ang karayom ​​ay nasa carotid artery. Sa kasong ito, alisin ang karayom ​​at i-pack ang lugar na ito para sa min. Sa kaso ng hindi sinasadyang pagbutas ng carotid artery, ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa venipuncture ay hindi dapat gawin kahit na sa kabaligtaran, dahil ang pinsala sa parehong carotid arteries ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Ang posterior access ay hindi gaanong maginhawa, ngunit ang panganib na makapasok sa carotid artery kasama nito ay mas mababa. Tukuyin ang panlabas na jugular vein sa ibabaw ng sternocleidomastoid na kalamnan (tingnan ang Fig. 4-2) at ang intersection ng ugat at ang lateral na gilid ng kalamnan (point 3 sa Fig. 4-2). Ang punto ng pagpapasok ng karayom ​​ay 1 cm sa itaas ng puntong ito, kung saan ang karayom ​​ay ipinapasok na may isang tapyas na nakadirekta sa 3 o'clock ng conventional dial. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa supraclavicular notch at sumulong nang eksakto sa ilalim ng tiyan ng kalamnan sa isang anggulo na 15°. Ang ugat ay matatagpuan sa lalim na 5-6 cm mula sa ibabaw ng balat. Kinakailangan na hawakan ang karayom ​​nang eksakto sa ilalim ng tiyan ng kalamnan, dahil kadalasan ang karayom ​​ay masyadong malalim. Ang carotid sheath ay matatagpuan sa likod at lateral sa trachea.

Ang mga disadvantages ng pag-access sa panloob na jugular vein ay mas malaki kaysa sa tanging kalamangan, ang mababang panganib ng pneumothorax. Ang carotid puncture ay nangyayari sa 2-10% ng lahat ng venipuncture at maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Ang mga pasyente ay madalas na nagrereklamo ng limitadong paggalaw ng leeg na nauugnay sa catheterization ng panloob na jugular vein. Ang mga nabalisa na mga pasyente ay kadalasang nakakaranas ng abnormal na pagbaluktot ng leeg na may kasunod na pag-unlad ng trombosis. Sa mga pasyente na may tracheostomas, ang lugar ng pagpapasok ng catheter ay malapit sa tracheostomy at maaaring hindi protektado mula sa mga nahawaang discharge mula sa huli.

Ang pagpasok sa panlabas na jugular vein ay madali dahil ito ay matatagpuan mismo sa ilalim ng balat (tingnan ang Larawan 4-2). Mga kalamangan:

1. Walang panganib ng pneumothorax.

2. Madaling kontrolado ang pagdurugo.

Ang pangunahing kawalan ay ang kahirapan sa pagsasagawa ng catheter.

Ang panlabas na jugular vein ay bumababa kasama ang panlabas na ibabaw ng sternocleidomastoid na kalamnan, tumatawid ito nang pahilig pababa at pabalik (tingnan ang Fig. 4-2). Ang ugat ay dumadaan sa likod ng ipinahiwatig na kalamnan at ang sternoclavicular joint at sumasali sa subclavian vein sa isang matinding anggulo. Ang matinding anggulo ng koneksyon na ito ay ang pangunahing balakid kapag nagpapasa ng catheter mula sa panlabas na jugular vein.

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod at hanapin ang namamagang ugat. Para sa sapat na pamamaga ng ugat, kung minsan ay kinakailangan upang bigyan ang pasyente ng posisyon ng Trendelenburg. Gayunpaman, sa halos 15% ng mga pasyente, kahit na pagkatapos ng pagmamanipula na ito, hindi posible na makita ang panlabas na jugular vein [I].

Ang panlabas na jugular vein ay mahinang naayos ng mga katabing tisyu, kaya lalayo ito sa karayom. Sa panahon ng pagpasok ng karayom, ang ugat ay maaaring maayos sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo. Ang bevel ng karayom ​​ay dapat na nakadirekta paitaas, at ang karayom ​​mismo - kasama ang kurso ng sisidlan. Ang catheter ay ipinasok sa kahabaan ng axis ng sisidlan. Kung may kahirapan sa pagpasok ng catheter, kung gayon walang makabuluhang pagsisikap ang dapat gawin, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbubutas ng ugat sa junction nito sa subclavian vein.

Ang mga kahirapan sa pagpasa ng catheter sa panlabas na jugular vein ay naglilimita sa paggamit ng diskarteng ito. Ang karaniwang indikasyon ay malubhang coagulopathy. Ang pagmamanipula na ito ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa mobility ng leeg at hindi gaanong pinahihintulutan ng mga pasyente na may malay.

Ang catheterization ng femoral vein ay ang pinakamadaling paraan upang maipasok ang isang catheter sa malalaking ugat; ang tagumpay ng manipulasyong ito ay lumampas sa 90% [I]. Kahit na ang insertion site ay matatagpuan sa singit, ang saklaw ng bacterial complications ng catheterization sa loob ng 1-2 araw ay hindi lalampas sa catheterization ng iba pang central veins [I].

1. Dali ng pagpapakilala.
2. Walang panganib ng pneumothorax.

1. Nililimitahan ang pagbaluktot ng balakang.
2. Trombosis (10% ng mga pagtatangka).
3. Puncture ng femoral artery (5% ng mga pagtatangka).

Ang femoral approach ay lalo na ipinahiwatig sa cardiopulmonary resuscitation, dahil ang catheterizing physician ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na nagsasagawa ng chest compression; bilang karagdagan, walang panganib ng pneumothorax.

Ang mga mababaw na anatomical na palatandaan ng mahusay na saphenous vein ng lower limb ay ipinapakita sa Fig. 4-3. Ang mahusay na saphenous vein ay dumadaloy sa femoral vein, at ang huli, pagkatapos na dumaan sa ilalim ng inguinal ligament, ay tinatawag na panlabas na iliac vein. Ang femoral vein ay namamalagi sa femoral sheath medial sa arterya ng parehong pangalan. Sa lugar ng inguinal ligament, ang femoral sheath ay matatagpuan sa lalim ng ilang sentimetro mula sa ibabaw ng balat.

Ang balat ay ginagamot ng antiseptics, tulad ng bago ang operasyon, kabilang ang pag-ahit ng buhok sa lugar ng catheterization. Para sa catheterization ng femoral vein, mas mahabang catheter at karayom ​​ang ginagamit kaysa sa karaniwang ginagamit para sa peripheral vessel. Dapat mayroon kang mga sumusunod na tool.

2. Konduktor 0.7 mm.

3. Catheter sa „-16 cm ang haba.

Paraan ng pagpasok ng catheter sa pamamagitan ng isang karayom:

1. Karayom ​​sa „-14 na may haba na hindi bababa sa 5 cm.

2. Catheter sa „-16 cm ang haba.

Ang femoral artery ay palpated sa site ng paglabas nito mula sa ilalim ng inguinal ligament. Ang arterya, bilang panuntunan, ay matatagpuan sa midline sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic fusion. Ang ugat ay dapat na matatagpuan 1-2 cm medial sa palpable artery, na tinutukoy ng pulsation. Ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng balat na may isang tapyas pasulong sa mga balikat at isinasagawa sa isang anggulo ng 45° sa ibabaw ng balat. Ang karayom ​​ay dapat pumasok sa ugat sa lalim na 2 hanggang 4 cm mula sa ibabaw ng balat. Matapos ang karayom ​​ay pumasok sa sisidlan, ang hiringgilya ay tinanggal at ang pulsation ay sinusunod. Kung ang pulsating pulang dugo ay dumadaloy mula sa karayom, kung gayon ang karayom ​​ay pumasok sa femoral artery. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay tinanggal at ang tamponade ng inguinal na rehiyon ay isinasagawa nang hindi bababa sa 10 minuto.

Kung ang catheter o guidewire ay hindi dumaan sa likod ng karayom ​​(at ang karayom ​​ay nasa ugat pa rin), pagkatapos ay ikiling ang hiringgilya upang ang karayom ​​ay nasa mas mababang anggulo sa ibabaw ng balat (mas parallel). Ang ganitong pagmamanipula ay makakatulong na ilipat ang bevel ng karayom ​​palayo sa posterior inner surface ng vein wall at payagan ang catheter o guidewire na maipasa sa lumen ng vessel.

Karaniwan, ang mga catheter na may haba na cm ay ginagamit para sa catheterization ng femoral vein. Minsan ang mga mas mahabang catheter ay ginagamit upang payagan ang pagpasok sa kanang atrium, ngunit pinapataas nito ang panganib ng pinsala sa vena cava; bilang karagdagan, ang mga mahabang catheter ay kadalasang sanhi ng trombosis [I].

Sa mga kaso kung saan hindi posible na palpate ang femoral artery, ang mga sumusunod ay ginagawa upang matukoy ang femoral vein.

1. Gumuhit ng isang haka-haka na linya sa pagitan ng anterior superior iliac spine at ng pubic fusion, at pagkatapos ay hatiin ito sa 3 pantay na bahagi.

2. Ang femoral artery ay matatagpuan sa junction ng medial at middle thirds ng linyang ito.

3. Ang femoral vein ay matatagpuan 1-2 cm medial sa junction na ito.

Ang bulag na paraan ng femoral vein catheterization ay matagumpay sa 90-95% ng mga kaso.

Ang catheterization ng femoral vein ay ang paraan ng pagpili para sa cardiopulmonary resuscitation, gayundin para sa panandaliang pag-access sa mga central veins sa mga pasyenteng nasa coma at sa mga paralisadong pasyente. Ang panganib ng trombosis at impeksyon ay minimal kung ang tagal ng catheterization ay hanggang 3 araw. Ang access na ito ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may malubhang coagulopathy dahil sa mataas na panganib ng pinsala sa femoral artery.

PAGHAHANDA PARA SA CATHETERIZATION

1. Mandatory hand treatment: ang paghuhugas gamit ang sabon ay sapat na.

2. Kinakailangan ang sterile gloves kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng catheterization, maliban sa pagpasok ng catheter sa peripheral veins.

3. Hindi kailangan ng sombrero, gown at mask, dahil hindi pa napatunayan ang positibong halaga ng mga ito.

1. Ang pag-degreasing (hal. sa acetone) ay hindi kinakailangan.

2. Ang pag-alis ng buhok ay hindi kinakailangan, ngunit kung ito ay, pagkatapos ay upang mabawasan ang panganib ng pinsala at impeksyon ng balat, dapat kang gumamit ng isang depilator, hindi isang labaha.

3. Ang paggamot sa balat na may solusyon ng yodo sa alkohol (1-2%), na sinusundan ng paggamit ng 70% ethyl alcohol, ay kasing epektibo ng paggamit ng mga iodophor - iodovidone o sulyodopyrone.

4. Nagsisimulang linisin ang balat mula sa inilaan na lugar ng catheterization at iproseso sa direksyon mula sa site ng catheterization sa isang pabilog na paggalaw.

5. Ang antiseptiko ay dapat manatiling nakadikit sa balat nang hindi bababa sa 30 segundo.

Ang mga pasyente na may kusang paghinga ay inilalagay sa kanilang likod nang pahalang o ang dulo ng ulo ay nakababa ng 15°. Pinapataas nito ang pagpuno ng ugat ng leeg at pinapaliit ang panganib ng venous air embolism. Sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso, na nasa artipisyal na bentilasyon ng baga, ang isang reclining na posisyon ay katanggap-tanggap.

Ang pagpasok ng catheter sa gitnang mga ugat gamit ang isang malaking diameter na karayom ​​(karaniwan ay N14) upang makapasok sa ugat at pagkatapos ay ipasa ang catheter sa pamamagitan ng karayom ​​(catheter-through-the-needle technique) ay nagdudulot ng mataas na panganib ng pinsala sa ugat at mga nakapaligid na tisyu at kasalukuyang bihirang ginagamit.

Ang paraan ng pagpili para sa central vein catheterization ay ang Seldinger method, o "catheter through the wire". Ang pangunahing bentahe ay ang limitasyon ng trauma sa mga sisidlan at pinagbabatayan na mga istraktura sa panahon ng pagpapakilala ng catheter. Ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon ay ipinapakita sa fig. 4-4. Ang isang manipis na karayom ​​(karaniwan ay nasa -20) ay ipinasok sa ugat, pagkatapos ay ang hiringgilya ay tinanggal at isang manipis na wire guide na may nababaluktot na tip (ang tinatawag na J-guide) ay ipinasok sa lumen ng karayom. Sa susunod na yugto, ang karayom ​​ay tinanggal mula sa ugat, at ang konduktor ay ginagamit upang ipasok ang catheter sa lumen ng sisidlan. Sa fig. Ang 4-4 ​​ay nagpapakita ng isang sistema na binubuo ng isang gabay na catheter na inilalagay sa isang dilator catheter. Ang sistemang ito ng mga catheter ay ipinakilala sa kahabaan ng konduktor hanggang sa makapasok ito sa lumen ng sisidlan. Susunod, ang konduktor ay tinanggal, at ang mga catheter ay naiwan.

Ang paraan ng Seldinger ay may mga sumusunod na pakinabang. Una, ang isang manipis na karayom ​​ay nagdudulot ng kaunting pinsala sa sisidlan at mga katabing istruktura; ito ay lalong mahalaga sa kaso ng aksidenteng pagbutas ng arterial. Pangalawa, ang pagpapakilala ng catheter kasama ang guidewire ay nagsisiguro na ang pagbutas

kanin. 4-4. Ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon sa panahon ng pagpapakilala ng isang venous catheter ayon sa paraan ng Seldinger ("catheter sa pamamagitan ng isang konduktor").

ang butas sa pader ng sisidlan ay hindi magiging mas malaki kaysa sa diameter ng catheter, at ang posibilidad ng pagdurugo mula sa lugar ng pagbutas ay magiging minimal.

Ang pinaka-mapanganib na komplikasyon sa panahon ng pagpapakilala ng isang catheter sa isang ugat ay isang air embolism. Ito ay nangyayari dahil sa pagpasok ng hangin sa gitnang ugat sa pamamagitan ng isang bukas na sistema ng mga catheter. Nangyayari ito kapag negatibo ang intrathoracic pressure sa atmospheric pressure (ibig sabihin, sa panahon ng normal na inspirasyon) at ang sistema ng catheter ay bukas sa hangin ng silid. Ang hangin na pumapasok sa gitnang ugat ay dumadaan sa kanang kalahati ng puso, na nagiging sanhi ng mga sakit sa sirkulasyon ng baga at mga sintomas ng talamak na right ventricular failure. Kahit na may kaunting pagkakaiba sa pagitan ng intrathoracic at atmospheric pressure, maaaring mabilis na mangyari ang kamatayan.

Gradient ng presyon 4mmHg Art. sa catheter sa V-14, nag-aambag ito sa pagpasok ng 90 ML ng hangin sa / s, na nagiging sanhi ng air embolism at kamatayan sa loob ng 1 s [3].

Pag-iwas. Ang pangunahing paraan ng paglaban sa air embolism ay ang pag-iwas, dahil, sa kabila ng mga therapeutic measure, ang dami ng namamatay para sa air embolism ay umabot sa 50% [10]. Ang presyon sa gitnang mga ugat sa panahon ng catheterization ay tumaas, na nagbibigay sa pasyente ng posisyon ng Trendelenburg na may pagbaba ng dulo ng ulo ng 15° sa ibaba ng pahalang na antas. Kapag nagpapalit ng mga koneksyon sa catheter, maaaring pansamantalang tumaas ang intrathoracic pressure kung hihilingin sa pasyente na sabihin ang "um" nang malakas. Ito ay nagbibigay-daan hindi lamang upang madagdagan ang intrathoracic pressure, ngunit din upang matukoy ang sandali kapag ang presyon ay tumaas.

Mga klinikal na pagpapakita. Ang air embolism ay kadalasang ipinakikita ng matinding igsi ng paghinga sa panahon ng pagmamanipula. Mabilis na umuunlad ang arterial hypotension at nangyayari ang pag-aresto sa puso. Ang pasyente ay maaari ring makaranas ng mga aksidente sa cerebrovascular sa pagbuo ng isang matinding stroke. Kadalasan, ngunit hindi palaging, ang klasikong "millstone" na ingay ay maririnig sa kanang bahagi ng puso.

Paggamot. Mga kagyat na hakbang - pagpihit sa pasyente sa kaliwang bahagi at paghahangad sa pamamagitan ng catheter ng dugo at hangin mula sa isang ugat. Kung kinakailangan, magpasok ng karayom ​​sa dingding ng dibdib nang direkta sa kanang ventricle at huminga ng mas maraming hangin hangga't maaari. Sa kasamaang palad, ito ay hindi epektibo sa napakalaking air embolism, at ang lethality sa mga ganitong kaso, kahit na sa paggamit ng mga therapeutic measure na ito, ay hindi bababa.

CONTROL RADIOGRAPHY NG THORACIC CARRIER

Sa lahat ng kaso ng central venous catheterization, inirerekomenda ang isang follow-up na x-ray sa dibdib. Ang layunin ng pag-aaral ay upang matukoy ang lokasyon ng dulo ng catheter at kontrolin ang posibleng pneumothorax, hemothorax at cardiac tamponade.

Inirerekomenda na gumamit ng isang portable na aparato; Ang mga larawan ay kinuha sa patayong posisyon ng pasyente (sa pagbuga). Ang mga expiratory radiograph ay maaaring mas mahusay na makakita ng pneumothorax, dahil ang pagbuga ay binabawasan ang dami ng mga baga, ngunit hindi ang hangin na naipon sa pleural na lukab. Bilang karagdagan, ang pneumothorax ay magiging mas malinaw na nakikita, dahil sa kasong ito ay sasakupin nito ang karamihan sa apektadong baga.

Sa ilang mga kaso, ang mga larawan sa isang patayong posisyon ay hindi maaaring gumanap (halimbawa, sa mga pasyente na na-coma). Kapag ang x-ray ng dibdib sa posisyong nakahiga, dapat tandaan na sa x-ray sa isang pahalang na posisyon, ang pneumothorax ay karaniwang tinutukoy hindi sa mga tuktok ng baga, ngunit sa espasyo sa pagitan ng mas mababang bahagi ng baga at ng pleura, pati na rin sa kahabaan ng anteromedial mediastinum (tingnan ang Kabanata 29).

Minsan ang pneumothorax ay hindi lilitaw kaagad, ngunit pagkatapos lamang ng catheterization. Dahil sa posibilidad ng mga ganitong malubhang komplikasyon, ang dulo ng catheter ay dapat palaging nasa superior vena cava B.

Peters JL ed. Isang manwal ng central venous catheterization at parenteral nutrition. Boston: Wright PSG, 1983.

Sprung CL, Grenvik A eds. Mga invasive na pamamaraan sa kritikal na pangangalaga. Mga klinika sa gamot sa kritikal na pangangalaga. New York: Churchill Livingstone, 1985.

Venus B, Mallory DL eds. Vascular cannulation. Mga problema sa kritikal na pangangalaga. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1988.

MGA REVIEW

1. Seneff MG. Central venous catheterization: Isang komprehensibong pagsusuri. Bahagi 1. Intensive Care Med 1987; 2:.
2. Seneff MG. Central venous catheterization: Isang komprehensibong pagsusuri. Bahagi 2. Intensive L/Care Med 1987; 2:.
3. Sladen A. Mga komplikasyon ng invasive hemodynamic monitoring sa intensive care unit. Curr Prob Surg 1988; (Peb)25:69-145.
4. Sitzmann V. Ang pamamaraan ng pamamahala ng mga central venous lines. J Crit Illness 1986; 50-55.
5. Vfurphy LM, Lipman TO. Central venous catheter care sa parenteral nutrition: Isang pagsusuri. JPEN 1987; P:.
6. MGA PILING GAWA
7. Centers for Disease Control Working Group. Mga patnubay para sa pag-iwas sa mga impeksyon sa intravascular. Sa: Mga patnubay para sa pag-iwas at pagkontrol sa mga impeksyong nosocomial. VSDHHS-PHS, 1981.
8. Giuffreda DJ, Bryan-Brown CW, Lumb PD et al. Central vs. peripheral venous catheters sa mga pasyenteng may kritikal na sakit. Dibdib 1986; 90:.
9. Getzen LC, Pollack EW. Panandaliang femoral vein catheterization. Am J Surg 1979; 138:.
10. Seldinger S.L. Pagpapalit ng catheter ng karayom ​​sa percutaneous arteriography. Acta Radiol 1953; 39:.
11. O'Quin RJ, Lakshminarayans S. Venous air embolism. Arch Intern Med 1982; 142:.
12. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. Pamamahagi ng pneumothorax sa nakahiga at semirecumbent na may kritikal na sakit na nasa hustong gulang. Am J Radiol 1985; 244:.
13. Siezak FA, Williams GB. Delayed pneumothorax: Isang komplikasyon ng subclavian vein. catheterization. JPEN 1984; walo:.
14. Tocino IM, Watanabe A. Paparating na catheter perforation ng superior vena cava: Radiographic recognition. Am J Radiol 1986; 146:.

Ang pamamaraan ay ginagamit bilang isang backup sa mga kaso kung saan ang pag-access sa iba pang mga ugat ay imposible, pati na rin kapag nagsasagawa ng extracorporeal veno-venous perfusion para sa layunin ng hemosorption, ultrafiltration, atbp.

Ang catheterization ng femoral vein ay isinasagawa mula sa isang puntong matatagpuan sa medial hanggang sa femoral artery sa ibaba ng pupart ligament, ayon sa mga patakarang naaayon sa jugular vein catheterization.

Pamamaraan. Ang posisyon ng pasyente sa likod. Ang isang natatanging pulsation ng femoral artery ay nararamdaman 2-3 cm sa ibaba ng pupart ligament at natatakpan ng hintuturo. Ang pagbutas ay isinasagawa sa gitna ng arterya sa panloob na inguinal ring. Pamamaraan para sa paghawak ng linya ng pangingisda at isang catheter ayon kay Seldinger

Espesyal na pangangalaga sa resuscitation isinasagawa ng mga anesthesiologist-resuscitator sa mga institusyong medikal ng base ng ospital at likuran ng bansa, napapailalim sa mga kinakailangang kondisyon: organisasyon ng isang buong-panahong post ng espesyal na sinanay na medikal (para sa 6-10 na kama) at pag-aalaga (para sa 3 -5 kama) tauhan; lokasyon ng departamento alinsunod sa mga kinakailangan ng mga umiiral na sanitary norms at rules; pagbibigay sa departamento ng mga espesyal na kagamitan, mga gamot, pagbubuhos at mga ahente ng pagsasalin ng dugo.

Depende sa medikal at taktikal na sitwasyon, mga kondisyon at likas na katangian ng trabaho ng isang institusyong medikal, tatlong antas ng espesyal na pangangalaga sa resuscitation:

pangalawa (minimum),

pangatlo (pinaikling)

pang-apat (kumpleto).

Ikalawang lebel ay batay sa isang standardized na pangunahing programa sa paggamot at kasama ang lahat ng mga elemento ng kwalipikadong pangangalaga sa resuscitation, ang pagwawasto ng mga sakit sa paghinga gamit ang pinakasimpleng mga mode ng assisted lung ventilation; ang paggamit ng mga vasoactive at cardiotropic agent, sa kaso ng mga circulatory disorder, ang paggamit ng viutriaortal administration ng mga solusyon at gamot; masinsinang pangangalaga na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon sa baga .

Ikatlong antas(pinababang dami) ay nagsasangkot ng pagdaragdag ng isang standardized na pangunahing programa sa paggamot na may masinsinang mga hakbang sa pagsubaybay (ipahayag ang kontrol sa estado ng mga sistema ng suporta sa buhay, pati na rin ang metabolismo gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo at functional na mga diagnostic, pagsubaybay sa paghinga at sirkulasyon ng dugo), na ginagawang posible upang gawing masinsinang therapy pathogenetically substantiated, mas naka-target at pamahalaan. Bilang karagdagan, ginagawa nitong posible na iwasto ang mga metabolic disorder.

Ikaapat na antas(buong volume) ay kinabibilangan ng hindi lamang mga aktibidad na nauugnay sa ikalawa at ikatlong antas ng intensive care, kundi pati na rin ang paggamit ng lahat ng pinaka-epektibong modernong paraan ng intensive care, halimbawa, respiratory support na may iba't ibang mode ng assisted at high-frequency na bentilasyon; hyperbaric oxygenation; extracorporeal detoxification at hemocorrection; kumpletong artipisyal na nutrisyon, kabilang ang parenteral; electrical impulse therapy (cardiostimulation).

Ang antas ng pangangalaga sa resuscitation sa isang partikular na institusyong medikal (bahagi) ay itinatag na isinasaalang-alang ang mga gawain na nalutas ng institusyong ito. Kung kinakailangan, maaari itong palawakin, ngunit kung ang mga karagdagang pwersa at paraan (reinforcement group) ay inilalaan sa departamento ng anesthesiology at resuscitation. Sa kabaligtaran, maaari itong paliitin kung ang dami ng trabaho ay lumampas sa kapasidad ng departamento o kung ang pangunahing kagamitan na tumutukoy sa mga detalye ng tulong na ibinigay ay nabigo.

Sa loob ng balangkas ng kwalipikado at dalubhasang pangangalaga sa resuscitation, dapat na makilala ang masinsinang pangangalaga at masinsinang pagmamasid.

masinsinang pagaaruga- pamamahala ng mga pasyente sa kritikal na kondisyon, gamit ang mga pamamaraan ng artipisyal na pagpapalit ng mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema. Masinsinang pagmamasid - ang paggamit ng pagsubaybay at pagpapahayag ng mga paraan ng kontrol para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa paggana ng mga mahahalagang organo at sistema.

Ang intensive therapy ay isinasagawa sa preoperative period, sa panahon ng anesthesia at pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang kalikasan at dami ng pangangalagang pang-emergency na ibinigay sa yugto ng pre-ospital o sa iba pang mga departamento ng institusyong medikal ay isinasaalang-alang. Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging epektibo ng masinsinang pangangalaga ay ang napapanahong pagpapatupad ng isang operasyon sa kirurhiko, na kinabibilangan ng pag-aalis ng mga etiological na kadahilanan na nagdudulot ng pag-unlad ng isang traumatikong sakit.

Ang isang programa ng intensive care ay binuo sa pamamagitan ng paggamit ng pinaka-makatwirang kumbinasyon ng mga pamamaraan at paraan, na isinasaalang-alang hindi lamang ang nangungunang sindrom, kundi pati na rin ang lahat ng iba pang mga pagpapakita ng isang traumatikong sakit, na naglalagay ng malaking kahalagahan sa prinsipyo ng advanced (preventive) therapy. Sa bagay na ito, sa mga tuntunin ng nilalaman, ang intensive care ay mas malawak kaysa sa antishock therapy.

Ang mga pangunahing lugar ng intensive care ay

Sapat na lunas sa sakit

Pag-aalis ng mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon at balanse ng tubig at electrolyte, pag-iwas at paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga,

Pagbawas ng traumatic toxicosis, pagwawasto ng mga hemostasis disorder,

Pag-iwas at paggamot ng enteral, hepatic at pagkabigo sa bato,

Normalisasyon ng metabolic na tugon sa pinsala,

Pag-iwas at paggamot ng impeksyon sa sugat.

Para sa central venous access, ang kanang panloob na jugular vein o ang kanang subclavian vein ay mas karaniwang ginagamit. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang thoracic lymphatic duct ay dumadaan sa kaliwa at maaari itong masira sa panahon ng catheterization. At sa pamamagitan din ng panloob na kaliwang jugular vein ay mayroong pag-agos ng dugo mula sa nangingibabaw na hemisphere ng utak. At sa kaganapan ng purulent o thrombotic na mga komplikasyon, ang mga kahihinatnan ng neurological para sa pasyente ay maaaring maging mas seryoso.

Ito ay pinaniniwalaan na ang catheterization ng panloob na jugular vein ay sinamahan ng mas kaunting mga komplikasyon (, trombosis, pagdurugo) kumpara sa catheterization ng subclavian vein. Kasabay nito, sa ilang mga kaso ay mas maginhawang gamitin ang subclavian approach, halimbawa: may hypovolemia, motor excitation, mababang presyon ng dugo sa isang pasyente, atbp.

Ang catheterization ng femoral vein ay nauugnay sa mas mataas na panganib ng mga nakakahawang komplikasyon at thrombotic. At ito ay ginagamit bilang isang fallback na opsyon kapag imposibleng magsagawa ng central catheterization mula sa isa pang access. Upang mapadali ang paghahanap para sa isang ugat, upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring isagawa, na ginagawang posible upang linawin ang mga indibidwal na katangian ng lokasyon ng mga venous trunks ng pasyente.

Pansin! Kung ang isang pagtatangka na mag-catheterize ng isang ugat ay nabigo, huwag magpatuloy at agad na tumawag sa isang kasamahan para sa tulong - madalas itong nakakatulong, kung hindi upang malutas ang problema, pagkatapos ay hindi bababa sa upang maiwasan ang problema sa hinaharap.

Puncture ng kanang internal jugular vein na may central access

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, mga braso sa kahabaan ng katawan, iikot ang kanyang ulo sa kaliwa. Upang madagdagan ang pagpuno ng mga gitnang ugat at bawasan ang panganib ng air embolism, bigyan ang posisyon ng Trendelenburg (ang dulo ng ulo ng talahanayan ay ibinaba 15 ° pababa), kung ang disenyo ng kama ay hindi pinapayagan ito - pahalang.

Tukuyin ang posisyon ng kanang carotid artery. Ang panloob na jugular vein ay mababaw, lateral at parallel sa carotid artery. Tratuhin ang balat ng isang antiseptiko at limitahan ang lugar ng pagbutas gamit ang mga sterile na punasan. Ipasok ang balat at subcutaneous tissue sa ibabaw ng nauunang hangganan ng sternocleidomastoid na kalamnan sa antas ng thyroid cartilage na may 5 ml ng 1% lidocaine. Ang Exploratory puncture ay ginagawa gamit ang isang intramuscular needle upang ma-localize ang lokasyon ng ugat na may kaunting panganib ng makabuluhang pagdurugo kung ang arterya ay hindi sinasadyang nabutas.

Gayundin, ang isang "karayom ​​sa paghahanap" ay dapat gamitin kung mayroong coagulopathy, o ang puncture needle mula sa kit ay hindi maginhawa para sa iyo, o kailangan mong magpasok ng isang malaking diameter na catheter. Kung mayroon kang mahusay na mga kasanayan sa manu-manong, ikaw, siyempre, ay maaaring tumanggi na gamitin ang "butas sa paghahanap". Sa iyong kaliwang kamay, tukuyin ang kurso ng carotid artery. Ipasok ang karayom ​​nang bahagyang lateral (humigit-kumulang 1 cm) sa arterya sa isang 45° anggulo sa balat patungo sa kanang utong sa mga lalaki o sa kanang superior anterior iliac spine sa mga babae. Isulong ang karayom ​​nang dahan-dahan, pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya, hanggang sa makuha ang dugo. Ang ugat ay matatagpuan sa mababaw, kaya ang karayom ​​ay hindi dapat ipasok nang mas malalim kaysa sa 3-4 na sentimetro.

Kung wala kang nakitang ugat, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​sa ilalim ng balat habang pinapanatili ang vacuum sa syringe (dahil ang karayom ​​ay maaaring aksidenteng natusok ang magkabilang dingding ng ugat). Kung ang dugo ay hindi nakuha, subukang muli, sa pagkakataong ito ay kumukuha ng direksyon nang medyo nasa gitna. Matapos matiyak na nakakita ka ng isang ugat, maaari mong alisin ang karayom ​​sa paghahanap, pag-alala sa direksyon ng pagbutas, o iwanan ito sa lugar, alisin ito pagkatapos na ang karayom ​​mula sa hanay ay pumasok sa ugat. Ang pagbutas ng ugat na may karayom ​​mula sa hanay ay isinasagawa sa direksyon na tinutukoy sa panahon ng paghahanap ng pagbutas.

Puncture ng kanang subclavian vein

Ihiga ang pasyente sa kanyang likod, mga braso sa kahabaan ng katawan, iikot ang kanyang ulo sa kaliwa. Upang ibalik at pababa ang iyong mga balikat, maglagay ng roller sa pagitan ng iyong mga talim ng balikat. Upang madagdagan ang pagpuno ng mga gitnang ugat at bawasan ang panganib, bigyan ang posisyon ng Trendelenburg (ang dulo ng ulo ng talahanayan ay binabaan ng 15 ° pababa), kung ang disenyo ng kama ay hindi pinapayagan ito - pahalang.

Pakiramdam ang jugular notch ng sternum, sternoclavicular at acromioclavicular joints. Susunod, gamutin ang balat ng isang antiseptikong solusyon at limitahan ang lugar ng pagbutas gamit ang mga sterile wipes. Ang puncture point ay matatagpuan 2-3 cm sa ibaba ng clavicle, sa hangganan ng gitna at medial thirds nito. Ipasok ang balat at subcutaneous tissue sa paligid ng lugar ng pagbutas na may 5-10 ml ng 1% lidocaine solution.

Ipasok ang karayom ​​sa pamamagitan ng ipinahiwatig na punto hanggang sa mahawakan nito ang collarbone. Unti-unting ilipat ang dulo ng karayom ​​pababa upang ito ay nasa ibaba lamang ng collarbone. Pagkatapos ay lumiko at ituro ang karayom ​​sa jugular notch. Dahan-dahang isulong ang karayom ​​habang pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya hanggang sa makuha ang dugo. Ang pinutol na dulo ng karayom ​​ay dapat na iliko patungo sa puso - pinatataas nito ang posibilidad ng tamang paglalagay ng catheter. Subukang panatilihing parallel ang karayom ​​sa eroplano ng kama (upang maiwasan ang pagbutas ng subclavian artery o pleura);

Kung hindi ka tumama sa ugat, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​sa ilalim ng balat habang pinapanatili ang vacuum sa syringe. Banlawan ang karayom ​​at siguraduhing ito ay madadaanan. Subukang muli, kunin ang direksyon ng iniksyon nang kaunti pang cranial.

Puncture ng kanang femoral vein

Ang posisyon ng pasyente sa likod, na may roller na inilagay sa ilalim ng puwit. Ang binti ay dapat na bahagyang alisin at lumiko palabas. Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa ibaba ng inguinal ligament: ang femoral vein ay matatagpuan nang mas medially. Tratuhin ang balat ng isang antiseptiko at limitahan ang lugar ng pagbutas gamit ang mga sterile na punasan. Susunod, ipasok ang balat at subcutaneous tissue na may 5 ml ng 1% lidocaine solution. Gupitin ang balat gamit ang isang scalpel na may maliit na talim.

2 cm sa ibaba ng inguinal ligament, tukuyin ang kurso ng femoral artery gamit ang dalawang daliri ng kaliwang kamay. Ang karayom ​​ay ipinasok 1 cm medial sa femoral artery sa isang anggulo ng 30° sa balat at nakadirekta sa kurso ng ugat, na nagpapanatili ng vacuum sa syringe, hanggang sa makuha ang dugo. Ang ugat ay karaniwang matatagpuan sa lalim na 2-4 cm mula sa ibabaw ng balat. Maginhawang gumamit ng G14-16 peripheral venous catheter bilang isang karayom, pagkatapos matiyak na ito ay pumasa sa konduktor.

Kung wala kang makitang ugat, dahan-dahang bawiin ang karayom ​​habang pinapanatili ang vacuum sa syringe. Banlawan ang karayom ​​at siguraduhing ito ay madadaanan. Subukang muli, bahagyang igabay ang karayom ​​sa kanan o kaliwa ng orihinal na lugar ng pagbutas.

Seldinger catheter insertion

Kaagad pagkatapos mabutas ang ugat, siguraduhing madaling makapasok ang dugo sa syringe. Idiskonekta ang syringe habang hawak ang karayom ​​sa lugar. Subukang ilagay ang brush sa katawan ng pasyente upang mabawasan ang panganib ng paglipat ng karayom ​​mula sa lumen ng ugat. Isara ang pavilion ng karayom ​​gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang pagpasok ng hangin;

Ipasok ang nababaluktot na dulo ng guidewire sa karayom. Kung mayroong anumang pagtutol sa pagsulong ng konduktor, maingat na paikutin ito at subukang isulong ito. Kung hindi ito makakatulong, alisin ang metal conductor. Muling suriin ang aspirasyon ng dugo mula sa ugat. Baguhin ang anggulo ng karayom ​​o paikutin ito, suriin ang daloy ng dugo sa syringe. Subukan muli. Kung hindi posible na maipasa ang plastic conductor, upang maiwasan ang pagputol, dapat itong alisin kasama ng karayom.

Pagkatapos ipasok ang guidewire sa ugat kalahati ng haba nito, alisin ang karayom. Bago ipasok ang dilator, hiwain ang balat gamit ang isang scalpel na may maliit na talim; Ipasok ang dilator sa pamamagitan ng guidewire. Subukang ilapit ang dilator sa balat gamit ang iyong mga daliri upang maiwasan ang pagyuko ng konduktor at karagdagang pinsala sa tissue, at maging ang ugat. Hindi na kailangang ipasok ang dilator sa buong haba nito, sapat na upang lumikha ng isang tunel sa balat at subcutaneous tissue nang hindi tumagos sa lumen ng ugat. Alisin ang dilator at ipasok ang catheter. Tanggalin ang konduktor. Magsagawa ng aspiration test. Ang libreng daloy ng dugo ay nagpapahiwatig na ang catheter ay nasa lumen ng ugat.

Sinusuri ang tamang posisyon ng distal na dulo ng jugular o subclavian catheter

Ang dulo ng catheter ay dapat nasa vena cava. Sa isang mataas na lokasyon ng catheter sa itaas na bahagi ng vena cava, ang dulo nito ay maaaring magpahinga laban sa kabaligtaran na dingding ng ugat, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng mga pagbubuhos at nag-aambag sa pagbuo ng isang parietal thrombus. Ang pagkakaroon ng isang catheter sa mga cavity ng puso ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa ritmo, pinatataas ang panganib ng pagbubutas ng puso.

Ang pag-install ng catheter sa ilalim ng kontrol ng ECG ay nagbibigay-daan sa iyo na i-optimize ang posisyon nito at bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon.

1. Ang catheter ay pinupunasan ng asin. Ang isang metal na konduktor ay ipinasok sa catheter upang hindi ito lumampas sa catheter (ang ilang mga konduktor ay may espesyal na marka). O isang metal na IM needle ay ipinasok sa pamamagitan ng plug ng catheter at ang catheter ay puno ng 7.5% na solusyon. Ang isang takip ay inilalagay sa karayom;

2. Ikabit ang chest lead "V" ng electrocardiograph o cardioscope sa karayom ​​o guidewire gamit ang isang alligator clip. At i-on ang "chest lead" mode sa recording device. O ikonekta ang wire ng kanang kamay sa distal electrode at i-on ang pangalawang (II) lead sa cardioscope o cardiograph;

3. Kung ang dulo ng catheter ay nasa kanang ventricle, nakikita natin ang isang mataas na amplitude (5-10 beses na mas mataas kaysa karaniwan) QRS complex sa screen ng monitor. Dahan-dahang hinila ang catheter, nakikita natin ang pagbaba sa amplitude ng QRS complex, ngunit ang P wave ay nananatiling napakataas, na nagpapahiwatig na ang catheter ay nasa atrium.

Ang karagdagang paghila ng catheter ay humahantong sa normalisasyon ng amplitude ng P wave. Hinihila namin ang catheter nang mga 1 cm pa - ito ang pinakamainam na posisyon ng catheter sa superior vena cava.

4. I-secure ang catheter sa balat gamit ang tahi o adhesive tape. Maglagay ng sterile dressing.

X-ray control ng posisyon ng central catheter

Pagkatapos ng catheterization ng panloob na jugular o subclavian vein, ang isang chest x-ray ay dapat kunin upang kumpirmahin ang tamang posisyon ng catheter at alisin ang pneumothorax. Kung ang pasyente ay sumasailalim sa mekanikal na bentilasyon, ang radiography ay isinasagawa kaagad pagkatapos ng catheterization. Sa independiyenteng paghinga ng pasyente - pagkatapos ng 3-4 na oras. Sa mga palatandaan ng hemothorax, pneumothorax - radiography ay ginaganap kaagad.

Pagpapasiya ng tamang posisyon ng distal na dulo ng catheter sa x-ray

Sa isang anterior chest x-ray sa mga nasa hustong gulang, ang dulo ng catheter ay dapat na hindi hihigit sa 2 cm sa ibaba ng linya na kumukonekta sa ibabang dulo ng clavicle. Hinahati ng linyang ito ang superior vena cava sa dalawang seksyon na matatagpuan sa ibaba ng superior border ng pericardium at sa itaas nito. Kung ang catheter ay ipinasok sa inferior vena cava, ang dulo nito ay dapat nasa ibaba ng antas ng diaphragm.

Mga komplikasyon

pagbutas ng arterya

Sa kaso ng hindi sinasadyang pagbutas ng isang arterya, pindutin ang lugar ng pagbutas sa loob ng 5-10 minuto, pagkatapos ay ulitin ang venipuncture.

Pneumothorax/hydrothorax

Ang isang pasyente na nasa ventilator ay maaaring magkaroon ng tension pneumothorax. Sa kasong ito, kahit na may isang maliit na pneumothorax, kinakailangan ang pagpapatuyo ng pleural cavity. Kung ang pasyente ay nasa kusang paghinga, na may maliit na pneumothorax, isinasagawa ang dynamic na pagsubaybay. Sa isang malaking, mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga - pagpapatuyo ng pleural cavity.

Ang hydrothorax ay mas madalas na nauugnay sa paghahanap ng dulo ng catheter sa pleural cavity. Minsan ang likido ay maaaring maalis sa pamamagitan ng hindi wastong pagkakalagay na catheter sa pamamagitan ng pagbaba sa dulo ng ulo ng isang mesa o kama.

Pag-alis ng subclavian catheter sa panloob na jugular vein

Ang posisyon ng catheter ay dapat baguhin, dahil ang pagpapakilala ng mga hypertonic solution sa panloob na jugular vein ay maaaring maging sanhi ng venous thrombosis.

Madalas na ventricular extrasystoles o ventricular tachycardia

Ang pagbuo ng mga arrhythmias na ito ay maaaring magpahiwatig na ang dulo ng catheter ay direkta sa tricuspid valve. Hilahin ang catheter pabalik ng ilang sentimetro.

impeksyon sa catheter

Ang pinakakaraniwang impeksiyon Staphylococcus aureus at S. epidermidis, ngunit sa mga pasyenteng immunocompromised, ang gram-negative rods o fungi ay maaaring maging sanhi ng impeksyon.

Malinaw na mga palatandaan ng impeksyon catheter: pananakit, pamumula ng balat at purulent discharge sa lugar ng catheter.

Posibleng impeksyon sa catheter: sa pagkakaroon ng lagnat o iba pang mga sistematikong palatandaan, ngunit walang mga palatandaan ng impeksyon sa lugar ng catheter.

Sa sa lahat ng kaso, dapat tanggalin ang catheter, at ipadala ang dulo nito para sa bacteriological culture, magreseta ng mga antibiotic.

Ang venous catheterization (central o peripheral) ay isang manipulasyon na nagbibigay-daan upang magbigay ng ganap na venous access sa bloodstream sa mga pasyenteng nangangailangan ng pangmatagalan o tuloy-tuloy na intravenous infusions, gayundin ang pagbibigay ng mas mabilis na pangangalagang pang-emerhensya.

Ang mga venous catheter ay sentral at peripheral, nang naaayon, ang mga una ay ginagamit para sa pagbubutas sa gitnang mga ugat (subclavian, jugular o femoral) at maaari lamang i-install ng isang resuscitator-anesthetist, at ang pangalawa ay inilalagay sa lumen ng peripheral (ulnar) na ugat. Ang huling pagmamanipula ay maaaring isagawa hindi lamang ng isang doktor, kundi pati na rin ng isang nars o anesthetist.

Central venous catheter ay isang mahabang nababaluktot na tubo (mga 10-15 cm), na matatag na naka-install sa lumen ng isang malaking ugat. Sa kasong ito, ang isang espesyal na pag-access ay ginawa, dahil ang mga gitnang veins ay matatagpuan medyo malalim, sa kaibahan sa paligid saphenous veins.

peripheral catheter Ito ay kinakatawan ng isang mas maikling guwang na karayom ​​na may manipis na stylet na karayom ​​na matatagpuan sa loob, na ginagamit upang mabutas ang balat at venous wall. Kasunod nito, ang stylet needle ay tinanggal at ang manipis na catheter ay nananatili sa lumen ng peripheral vein. Ang pag-access sa saphenous vein ay karaniwang hindi mahirap, kaya ang pamamaraan ay maaaring isagawa ng isang nars.

Mga kalamangan at kawalan ng pamamaraan

Ang walang alinlangan na bentahe ng catheterization ay ang pagpapatupad ng mabilis na pag-access sa daluyan ng dugo ng pasyente. Bilang karagdagan, kapag naglalagay ng catheter, ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na pagbutas ng ugat para sa layunin ng intravenous drip ay inalis. Ibig sabihin, sapat na para sa pasyente na maglagay ng catheter ng isang beses sa halip na "tusukin" muli ang isang ugat tuwing umaga.

Gayundin, ang mga pakinabang ay kinabibilangan ng sapat na aktibidad at kadaliang kumilos ng pasyente na may catheter, dahil ang pasyente ay maaaring lumipat pagkatapos ng pagbubuhos, at walang mga paghihigpit sa mga paggalaw ng kamay na may naka-install na catheter.

Kabilang sa mga pagkukulang, mapapansin ng isa ang imposibilidad ng isang pangmatagalang presensya ng isang catheter sa isang peripheral vein (hindi hihigit sa tatlong araw), pati na rin ang panganib ng mga komplikasyon (kahit na napakababa).

Mga indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang ugat

Kadalasan, sa mga kondisyong pang-emergency, ang pag-access sa vascular bed ng pasyente ay hindi maaaring makuha sa pamamagitan ng iba pang mga pamamaraan para sa maraming mga kadahilanan (shock, collapse, mababang presyon ng dugo, collapsed veins, atbp.). Sa kasong ito, upang mailigtas ang buhay ng isang malubhang pasyente, ang pangangasiwa ng mga gamot ay kinakailangan upang agad silang makapasok sa daluyan ng dugo. Dito pumapasok ang central venous catheterization. Sa ganitong paraan, Ang pangunahing indikasyon para sa paglalagay ng catheter sa isang gitnang ugat ay ang pagkakaloob ng emergency at emergency na pangangalaga. sa mga kondisyon ng isang intensive care unit o ward kung saan ibinibigay ang intensive care sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman at mga karamdaman ng mahahalagang function.

Minsan ang isang femoral vein catheterization ay maaaring isagawa, halimbawa, kung ang mga doktor ay gumanap (ventilation + chest compression) at isa pang doktor ay nagbibigay ng venous access, at sa parehong oras ay hindi makagambala sa kanyang mga kasamahan na may mga manipulasyon sa dibdib. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay maaaring subukan sa isang ambulansya kapag ang mga peripheral veins ay hindi mahanap at ang mga gamot ay kinakailangan sa isang emergency na batayan.

central venous catheterization

Bilang karagdagan, para sa paglalagay ng isang central venous catheter, mayroong mga sumusunod na indikasyon:

• Buksan ang operasyon sa puso gamit ang isang heart-lung machine (AIC).
• Pagpapatupad ng pag-access sa daloy ng dugo sa mga malalang pasyente sa intensive care at intensive care.
• Pag-install ng isang pacemaker.
• Pagpapakilala ng probe sa mga silid ng puso.
• Pagsukat ng central venous pressure (CVP).
• Pagsasagawa ng radiopaque na pag-aaral ng cardiovascular system.

Ang pag-install ng isang peripheral catheter ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Maagang pagsisimula ng infusion therapy sa yugto ng emergency na pangangalagang medikal. Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa isang ospital na may naka-install na catheter, ang pagsisimula ng paggamot ay nagpapatuloy, sa gayon ay nakakatipid ng oras para sa pag-set up ng isang dropper.
• Paglalagay ng catheter sa mga pasyente na naka-iskedyul para sa sagana at / o round-the-clock na pagbubuhos ng mga gamot at solusyong medikal (saline, glucose, Ringer's solution).
• Mga intravenous infusion para sa mga pasyente sa isang surgical hospital, kapag maaaring kailanganin ang operasyon anumang oras.
• Ang paggamit ng intravenous anesthesia para sa mga menor de edad na interbensyon sa operasyon.
• Pag-install ng catheter para sa mga babaeng nasa panganganak sa simula ng panganganak upang matiyak na walang mga problema sa venous access sa panahon ng panganganak.
• Ang pangangailangan para sa maramihang venous blood sampling para sa pananaliksik.
• Mga pagsasalin ng dugo, lalo na ang maramihang pagsasalin.
• Ang imposibilidad ng pagpapakain sa pasyente sa pamamagitan ng bibig, at pagkatapos ay gamit ang isang venous catheter, ang nutrisyon ng parenteral ay posible.
• Intravenous rehydration para sa dehydration at mga pagbabago sa electrolyte sa isang pasyente.

Contraindications para sa venous catheterization

Ang pag-install ng central venous catheter ay kontraindikado kung ang pasyente ay may mga nagpapaalab na pagbabago sa balat ng subclavian region, sa kaso ng mga karamdaman sa pagdurugo o trauma sa collarbone. Dahil sa ang katunayan na ang catheterization ng subclavian vein ay maaaring isagawa pareho sa kanan at sa kaliwa, ang pagkakaroon ng isang unilateral na proseso ay hindi makagambala sa pag-install ng catheter sa malusog na bahagi.

Sa mga contraindications para sa isang peripheral venous catheter, mapapansin na ang pasyente ay may ulnar vein, ngunit muli, kung may pangangailangan para sa catheterization, kung gayon ang pagmamanipula ay maaaring isagawa sa isang malusog na braso.

Paano isinasagawa ang pamamaraan?

Ang espesyal na paghahanda para sa catheterization ng parehong gitna at paligid na mga ugat ay hindi kinakailangan. Ang tanging kondisyon para sa pagsisimula ng trabaho sa catheter ay ang buong pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis, kabilang ang paggamot sa mga kamay ng mga tauhan na nag-install ng catheter at maingat na paggamot sa balat sa lugar kung saan ang ugat ay mabutas. Siyempre, kinakailangan na magtrabaho kasama ang catheter gamit ang mga sterile na instrumento - isang catheterization kit.

Central venous catheterization

Subclavian vein catheterization

Kapag ang catheterizing ng subclavian vein (na may "subclavian", sa slang ng mga anesthesiologist), ang sumusunod na algorithm ay ginaganap:

Video: Subclavian Vein Catheterization - Instructional Video

Catheterization ng panloob na jugular vein

catheterization ng panloob na jugular vein

Ang catheterization ng panloob na jugular vein ay medyo naiiba sa pamamaraan:

• Ang posisyon ng pasyente at kawalan ng pakiramdam ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein,
• Ang doktor, na nasa ulo ng pasyente, ay tinutukoy ang lugar ng pagbutas - isang tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan, ngunit 0.5-1 cm palabas mula sa sternal na gilid ng clavicle,
• Ang karayom ​​ay ipinasok sa isang anggulo ng 30-40 degrees patungo sa pusod,
• Ang natitirang mga hakbang sa pagmamanipula ay kapareho ng para sa catheterization ng subclavian vein.

Femoral vein catheterization

Malaki ang pagkakaiba ng femoral vein catheterization sa mga inilarawan sa itaas:

1. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na ang hita ay dinukot palabas,
2. Biswal na sukatin ang distansya sa pagitan ng anterior iliac spine at ng pubic symphysis (pubic symphysis),
3. Ang resultang halaga ay nahahati sa tatlong ikatlo,
4. Hanapin ang hangganan sa pagitan ng inner at middle thirds,
5. Tukuyin ang pulsation ng femoral artery sa inguinal fossa sa nakuha na punto,
6. 1-2 cm mas malapit sa maselang bahagi ng katawan ay ang femoral vein,
7. Ang pagpapatupad ng venous access ay isinasagawa sa tulong ng isang karayom ​​at isang konduktor sa isang anggulo ng 30-45 degrees patungo sa pusod.

Video: Central venous catheterization - pang-edukasyon na pelikula

Peripheral vein catheterization

Sa mga peripheral veins, ang lateral at medial veins ng forearm, ang intermediate cubital vein, at ang ugat sa likod ng kamay ay pinaka-ginustong sa mga tuntunin ng pagbutas.

peripheral venous catheterization

Ang algorithm para sa pagpasok ng isang catheter sa isang ugat sa braso ay ang mga sumusunod:

• Pagkatapos gamutin ang mga kamay na may mga solusyon sa antiseptiko, ang isang catheter ng kinakailangang laki ay napili. Karaniwan, ang mga catheter ay minarkahan ayon sa laki at may iba't ibang kulay - lila para sa pinakamaikling catheter na may maliit na diameter, at orange para sa pinakamahabang na may malaking diameter.
• Ang isang tourniquet ay inilapat sa balikat ng pasyente sa itaas ng lugar ng catheterization.
• Ang pasyente ay hinihiling na "gumana" sa kanyang kamao, nakakuyom at tinatanggal ang kanyang mga daliri.
• Pagkatapos ng palpation ng ugat, ang balat ay ginagamot ng isang antiseptiko.
• Ang balat at ugat ay nabutas ng isang stylet needle.
• Ang stylet needle ay hinuhugot sa ugat habang ang catheter cannula ay ipinapasok sa ugat.
• Dagdag pa, ang isang sistema para sa intravenous infusions ay konektado sa catheter at isang pagbubuhos ng mga therapeutic solution ay isinasagawa.

Video: pagbutas at catheterization ng ulnar vein

Pangangalaga sa Kateter

Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang catheter ay dapat na maayos na pangalagaan.

Una, ang peripheral catheter ay dapat na mai-install nang hindi hihigit sa tatlong araw. Iyon ay, ang catheter ay maaaring tumayo sa ugat nang hindi hihigit sa 72 oras. Kung ang pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon, ang unang catheter ay dapat alisin at ang pangalawa ay ilagay sa kabilang braso o sa ibang ugat. Hindi tulad ng peripheral ang central venous catheter ay maaaring nasa ugat ng hanggang dalawa hanggang tatlong buwan, ngunit napapailalim sa lingguhang pagpapalit ng catheter ng bago.

Pangalawa, ang plug sa catheter ay dapat na i-flush tuwing 6-8 oras na may heparinized saline. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang mga namuong dugo sa lumen ng catheter.

Pangatlo, ang anumang mga manipulasyon sa catheter ay dapat isagawa alinsunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis - ang mga tauhan ay dapat na maingat na linisin ang kanilang mga kamay at magtrabaho gamit ang mga guwantes, at ang catheterization site ay dapat na protektado ng isang sterile dressing.

Pang-apat, upang maiwasan ang hindi sinasadyang pagputol ng catheter, mahigpit na ipinagbabawal na gumamit ng gunting kapag nagtatrabaho sa catheter, halimbawa, upang putulin ang malagkit na plaster kung saan ang bendahe ay naayos sa balat.

Ang mga patakarang ito kapag nagtatrabaho sa isang catheter ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng thromboembolic at mga nakakahawang komplikasyon.

Mayroon bang mga komplikasyon sa panahon ng vein catheterization?

Dahil sa ang katunayan na ang venous catheterization ay isang interbensyon sa katawan ng tao, imposibleng mahulaan kung paano tutugon ang katawan sa interbensyong ito. Siyempre, ang karamihan sa mga pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga komplikasyon, ngunit sa napakabihirang mga kaso posible ito.

Kaya, kapag nag-install ng central catheter, ang mga bihirang komplikasyon ay pinsala sa mga kalapit na organo - ang subclavian, carotid o femoral artery, brachial plexus, perforation (perforation) ng pleural dome na may hangin na pumapasok sa pleural cavity (pneumothorax), pinsala sa trachea o esophagus. Kasama rin sa ganitong uri ng mga komplikasyon ang air embolism - ang pagtagos ng mga bula ng hangin mula sa kapaligiran patungo sa daluyan ng dugo. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay teknikal na tama ang central venous catheterization.

Kapag nag-i-install ng parehong central at peripheral catheters, ang mga kakila-kilabot na komplikasyon ay thromboembolic at nakakahawa. Sa unang kaso, posible rin ang pag-unlad ng trombosis, sa pangalawa - systemic na pamamaga hanggang sa (pagkalason sa dugo). Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay maingat na pagsubaybay sa lugar ng catheterization at napapanahong pag-alis ng catheter sa pinakamaliit na lokal o pangkalahatang mga pagbabago - sakit sa kahabaan ng catheterized na ugat, pamumula at pamamaga sa lugar ng pagbutas, lagnat.

Sa konklusyon, dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso, ang catheterization ng mga ugat, lalo na ang mga peripheral, ay pumasa nang walang bakas para sa pasyente, nang walang anumang mga komplikasyon. Ngunit ang therapeutic value ng catheterization ay mahirap i-overestimate, dahil pinapayagan ka ng venous catheter na isagawa ang dami ng paggamot na kinakailangan para sa pasyente sa bawat indibidwal na kaso.

Mga kalamangan:
1. Dali ng pagpasok ng catheter.
2. Walang panganib ng pneumothorax.
3. Maginhawang anatomical na lokasyon.

Mga komplikasyon:
1. Mataas na posibilidad para sa impeksyon.
2. Ang posibilidad ng trombosis (sa 10-12% ng mga kaso).
3. Puncture ng femoral artery (sa 5% ng mga kaso).

Contraindications. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay maaaring mga operasyon ng kirurhiko sa inguinal na rehiyon sa kasaysayan. Gayundin, ang femoral vein catheterization ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may malubhang coagulopathy, dahil ang panganib ng pinsala sa femoral artery ay mataas.

Anatomy. Ang venous outflow mula sa lower extremities ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mababaw at malalim na mga ugat. Ang mga mababaw na ugat ay matatagpuan sa ilalim ng balat, habang ang malalalim na ugat ay sumasama sa mga pangunahing arterya.

femoral vein- ang pangunahing malalim na ugat ng ibabang paa - kasama ang femoral artery sa hita. Sa femoral triangle, maraming malalaking mababaw na ugat ang dumadaloy sa ugat. Ito ay nahihiwalay sa balat ng malalim at mababaw na fascia ng hita. Ang femoral vein ay nagtatapos sa antas ng inguinal ligament, kung saan ito ay pumasa sa panlabas na iliac vein.

Mga Landmark. Ang isang ugat ay matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament sa pamamagitan ng palpation sa gitna ng isang haka-haka na segment sa pagitan ng superior anterior iliac spine at ng pubic symphysis. Ang ugat ay parallel at medial sa arterya.
Mga gamit. Mga karayom ​​No. 14, haba na hindi kukulangin sa 50 mm.
Nakatayo ang doktor sa gilid ng nabutas na nakaharap sa ulo.

Pag-unlad ng puncture. Ginagawa ito sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ahit ang balat ng pasyente. Ang karayom ​​ay ipinasok sa femoral triangle sa ibaba ng inguinal fold. Ang ugat ay matatagpuan 1-2 cm medially sa palpated artery. Ang anggulo ng karayom ​​sa ibabaw ng hita ay 45-50° parallel sa pulsating artery. Ang panganib ng hindi matagumpay na venipuncture ay mas mababa sa isang medial na diskarte sa sisidlan kaysa sa isang lateral. Kadalasan ay pumapasok sila sa ugat sa lalim na 2-4 cm.

Mga komplikasyon. Puncture ng femoral artery. Kung, pagkatapos na ang karayom ​​ay pumasok sa lumen ng daluyan, ang pulsating pulang dugo ay dumadaloy, kung gayon ang pagbutas ay hindi matagumpay. Ang karayom ​​ay inalis, ang inguinal na rehiyon ay tamponed sa loob ng 20 minuto. Pagkatapos ay mag-apply ng pressure bandage para sa isa pang 30 minuto. Bed rest nang hindi bababa sa 4 na oras.

Mga ugat ng bukung-bukong at paa

Mga ugat ng dorsal foot. Sa mababaw na mga layer ng likuran ng paa mayroong isang venous plexus, mula sa medial na bahagi kung saan lumitaw ang isang malaking saphenous vein (v. saphena magna), mula sa lateral - isang maliit na saphenous vein (v. saphena parva). Distal sa venous network ng paa ay ang dorsal venous arch ng paa, arcus venosus dorsalis pedis, kung saan walang laman ang dorsal metatarsal veins.

Ang mahusay na saphenous vein ay tumatanggap ng maraming tributaries: ang saphenous veins ng anterior surface ng lower leg at hita, pati na rin ang saphenous veins ng external genital organ at ang anterior wall ng tiyan.
Ang mga ugat ng mga binti ay hindi gaanong angkop para sa mga pagbutas, dahil ang phlebitis ay madaling mangyari sa kanila.