Ang mga umiiral na pamamaraan ng pagsusuri sa dibdib ay nagbibigay-daan sa doktor na magpatingin sa doktor sa oras at magreseta ng naaangkop na paggamot.
Pagsusuri sa X-ray ang dibdib sa frontal na eroplano ay karaniwang ginagawa sa bawat taong nagdurusa sa mga sakit sa paghinga, ngunit kung minsan ay pupunan ito ng isang pang-ilid na imahe. Nagbibigay ang isang X-ray ng dibdib ng isang magandang larawan ng mga contour ng puso at pangunahing mga daluyan ng dugo, na tumutulong upang makilala ang mga sakit ng baga, mga katabing organo, at dingding ng dibdib, kabilang ang mga buto-buto. Ang pagsusuri na ito ay maaaring mag-diagnose ng pulmonya, mga bukol ng baga, gumuho ng baga na may pneumothorax, pleural fluid at empysema. Bagaman ang isang x-ray sa dibdib ay bihirang makakatulong sa pagtukoy ng eksaktong sanhi ng isang karamdaman, pinapayagan nito ang doktor na matukoy kung anong mga karagdagang pagsusuri ang kinakailangan upang linawin ang diagnosis.
Compute tomography (CT) ang dibdib ay nagbibigay ng mas tumpak na data. Sa isang CT scan, isang serye ng mga X-ray ang kinuha at sinusuri ng isang computer. Minsan, sa panahon ng CT, ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected nang intravenously o sa bibig, na tumutulong upang linawin ang istraktura ng ilang mga istraktura sa dibdib.
Pag-imaging ng magnetikong resonance (MRI) nagbibigay din ng detalyadong mga imahe, na kung saan ay lalong mahalaga kapag pinaghihinalaan ng isang manggagamot ang isang karamdaman sa daluyan ng dugo sa dibdib, tulad ng isang aortic aneurysm. Hindi tulad ng CT, ang MRI ay hindi gumagamit ng X-ray - itinatala ng aparato ang mga magnetikong katangian ng mga atomo.
Pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) lumilikha ng isang imahe ng mga panloob na organo sa monitor dahil sa pagsasalamin ng mga ultrasonikong alon mula sa kanila. Ang pagsubok na ito ay madalas na ginagamit upang makahanap ng likido sa puwang ng pleura (ang puwang sa pagitan ng dalawang mga layer ng pleura). Maaaring magamit ang ultrasound bilang isang kontrol kapag nagpapasok ng isang karayom sa pagsipsip ng likido.
Pagsasaliksik ng Radionuclide baga na may paggamit ng mga bakas na halaga ng panandaliang radionuclides ay nagbibigay-daan sa iyo upang pag-aralan ang gas exchange at daloy ng dugo sa baga. Ang pananaliksik ay binubuo ng dalawang yugto. Sa una, ang isang tao ay lumanghap ng isang gas na naglalaman ng isang radionuclide marker. Pinapayagan ka ng ultrasound na makita kung paano ipinamamahagi ang gas sa mga daanan ng hangin at alveoli. Sa pangalawang yugto, ang sangkap ng radionuclide ay na-injected sa isang ugat. Sa tulong ng isang ultrasound, natutukoy ng doktor kung paano ipinamamahagi ang sangkap na ito sa mga daluyan ng dugo ng baga. Ang pagsubok na ito ay maaaring makita ang pamumuo ng dugo sa baga (embolism ng baga). Ginagamit din ang pagsasaliksik sa radionuclide sa panahon ng preoperative na pagsusuri sa mga pasyente na may malignant na tumor sa baga.
Angiography ginagawang posible upang tumpak na masuri ang suplay ng dugo sa baga. Ang isang ahente ng kaibahan ay na-injected sa daluyan ng dugo, na nakikita sa mga x-ray. Sa ganitong paraan, nakuha ang mga imahe ng mga ugat at ugat ng baga. Karaniwang ginagamit ang angiography kapag pinaghihinalaan ang embolism ng baga. Ang pag-aaral na ito ay itinuturing na isang sanggunian para sa pagsusuri o pagbubukod ng embolism ng baga.
Pagbutas ng pleura cavity
Kapag binutas ang pleura cavity gamit ang isang hiringgilya, isang pleural effusion, isang pathological fluid na naipon sa pleural cavity, ay hinahangad at ipinadala para sa pagtatasa. Ang pagbutas ng pleura cavity ay ginaganap sa dalawang kaso: kung kinakailangan upang mabawasan ang igsi ng hininga na dulot ng pagpiga ng baga na may naipon na likido o hangin, o kung kailangan mong kumuha ng likido para sa isang diagnostic na pag-aaral.
Sa panahon ng pagbutas, ang pasyente ay komportable na nakaupo, nakasandal at ipinapatong ang kanyang mga kamay sa mga armrest. Ang isang maliit na lugar ng balat (madalas sa gilid ng dibdib) ay na-disimpektahan at na-anesthesia sa isang lokal na pampamanhid. Pagkatapos ay nagsingit ang doktor ng isang karayom sa pagitan ng dalawang buto-buto at kumukuha ng isang maliit na halaga ng likido sa hiringgilya. Minsan ginagamit ang ultrasound upang makontrol ang pagpasok ng karayom. Ang nakolektang likido ay ipinadala para sa pagtatasa upang matukoy ang komposisyon ng kemikal at suriin ang bakterya o mga malignant na selula.
Kung ang isang malaking dami ng likido ay naipon at naging sanhi ng paghinga, ang likido ay sinipsip, pinapayagan ang baga na mapalawak at gawing mas madali ang paghinga. Sa panahon ng pagbutas, ang mga sangkap ay maaaring ma-injected sa pleural cavity na pumipigil sa labis na akumulasyon ng likido.
Matapos ang pamamaraan, ang isang X-ray sa dibdib ay kinuha upang makita ang bahagi ng baga na dati ay natakpan ng likido at upang matiyak na ang pagbutas ay hindi nagdudulot ng anumang mga komplikasyon.
Ang peligro ng mga komplikasyon sa panahon at pagkatapos ng pleural puncture ay bale-wala. Minsan ang pasyente ay maaaring makaramdam ng kaunting sakit habang pinupuno ng hangin ang baga, lumalawak, at ang mga pleural sheet ay nagkuskos sa bawat isa. Maaari ring magkaroon ng panandaliang pagkahilo at igsi ng paghinga, pagbagsak ng baga, panloob na pagdurugo sa lukab ng pleura o panlabas na pagdurugo, nahimatay, pamamaga, pagbutas ng pali o atay, at (napakabihirang) hindi sinasadyang pagpasok ng mga bula ng hangin sa ang daluyan ng dugo (embolism ng hangin).
Mag-puncture ng biopsy ng pleura
Kung ang pagbutas ng pleura cavity ay hindi pinapayagan upang malaman ang sanhi ng pleural effusion, o kinakailangan ng isang mikroskopikong pagsusuri ng tisyu ng tumor, ang doktor ay nagsasagawa ng isang biopsy ng pagbutas. Una, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay tapos na, tulad ng isang pagbutas ng pleura lukab. Pagkatapos, gamit ang isang mas malaking karayom, tinatanggal ng doktor ang isang maliit na piraso ng pleura. Sa laboratoryo, sinusuri ito para sa mga palatandaan ng cancer o tuberculosis. Sa 85-90% ng mga kaso, ang pleural biopsy ay maaaring tumpak na masuri ang mga sakit na ito. Ang mga posibleng komplikasyon ay kapareho ng isang pagbutas sa pleural cavity.
Bronchoscopy
Ang Bronchoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri sa larynx at mga daanan ng hangin gamit ang isang instrumento ng fiber-optic (bronchoscope). Ang bronchoscope ay may isang mapagkukunan ng ilaw sa dulo na nagbibigay-daan sa doktor na tingnan ang bronchi.
Ginagamit ang Bronchoscopy para sa mga layuning diagnostic at therapeutic. Sa tulong ng isang bronchoscope, maaari mong alisin ang uhog, dugo, nana at mga banyagang katawan, mag-iniksyon ng mga gamot sa ilang mga lugar ng baga, at hanapin ang mapagkukunan ng pagdurugo.
Kung pinaghihinalaan ng doktor ang isang malignant lung tumor, ang bronchoscopy ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang suriin ang mga daanan ng hangin at kumuha ng mga sample ng tisyu mula sa anumang kahina-hinalang lugar. Sa tulong ng isang bronchoscope, maaari kang kumuha ng plema para sa pagsusuri at suriin ito para sa pagkakaroon ng mga mikroorganismo na sanhi ng pulmonya. Mahirap silang makuha at makilala sa ibang mga paraan. Lalo na kinakailangan ang Bronchoscopy kapag sinusuri ang mga pasyente ng AIDS at mga pasyente na may iba pang mga sakit sa immune. Nakakatulong itong masuri ang kalagayan ng larynx at mga daanan ng hangin pagkatapos ng pagkasunog o paglanghap ng usok.
Ang isang tao ay hindi dapat kumain o uminom ng kahit 4 na oras bago magsimula ang pamamaraan. Ang isang gamot na pampakalma upang mabawasan ang pagkabalisa at atropine ay madalas na inireseta upang mabawasan ang panganib ng laryngeal spasm at mabagal na rate ng puso na maaaring mangyari sa panahon ng pag-aaral. Ang daanan ng lalamunan at ilong ay numbed sa isang anesthetic aerosol, at pagkatapos ay ang isang nababaluktot na brongkoskop ay naipasa sa butas ng ilong papunta sa daanan ng hangin.
Bronchoalveolar lavage ay isang pamamaraan na isinasagawa upang kumuha ng materyal para sa pagtatasa mula sa maliliit na daanan ng hangin na hindi maa-access sa panahon ng bronchoscopy. Matapos ipasok ang bronchoscope sa maliit na brongkus, ang doktor ay nag-injected ng isang solusyon sa asin sa pamamagitan ng tubo. Pagkatapos ang likido, kasama ang mga cell at bakterya, ay sinipsip pabalik sa bronchoscope. Ang pagsusuri ng materyal sa ilalim ng isang mikroskopyo ay tumutulong sa pagsusuri ng mga impeksyon at malignant na mga bukol. Ang inoculate na likido na ito ay ang pinakamahusay na paraan upang makilala ang mga mikroorganismo. Ginagamit din ang Bronchoalveolar lavage upang gamutin ang baga alveolar proteinosis at iba pang mga kundisyon.
Transbronchial biopsy ng baga ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang piraso ng tisyu ng baga sa pamamagitan ng bronchial wall. Tinatanggal ng doktor ang isang piraso ng tisyu mula sa kahina-hinalang lugar sa pamamagitan ng pagpasa ng instrumento ng biopsy sa pamamagitan ng channel sa bronchoscope at pagkatapos ay sa dingding ng maliliit na daanan ng hangin patungo sa kahina-hinalang lugar ng baga. Para sa mas tumpak na localization, kung minsan ay gumagamit sila ng X-ray control. Maaari nitong mabawasan ang peligro ng aksidenteng pinsala at pagbagsak ng baga kapag ang hangin ay pumasok sa pleura space (pneumothorax). Bagaman nagdadala ng panganib sa mga komplikasyon ang transbronchial lung biopsy, nagbibigay ito ng karagdagang impormasyon sa diagnostic at madalas na nakakatulong iwasan ang operasyon.
Pagkatapos ng bronchoscopy, ang tao ay sinusubaybayan ng maraming oras. Kung ang isang biopsy ay kinuha, isang X-ray sa dibdib ay kinukuha upang matiyak na walang mga komplikasyon.
Thoracoscopy
Ang Thoracoscopy ay isang visual na pagsusuri sa ibabaw ng baga at pleural cavity sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (thoracoscope). Ginagamit din ang thoracoscope upang alisin ang likido mula sa pleural space.
Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Gumagawa ang siruhano ng tatlong maliliit na paghiwa sa dingding ng dibdib at pinapatnubayan ang thoracoscope sa puwang ng pleura, na sanhi ng pagpasok ng hangin at pagbagsak ng baga. Pinapayagan nitong suriin ng doktor ang ibabaw ng baga at pleura, pati na rin kumuha ng mga sample ng tisyu para sa pagsusuri ng mikroskopiko at mag-iniksyon ng mga gamot sa pamamagitan ng thoracoscope na pumipigil sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Matapos alisin ang thoracoscope, isang tubo ng dibdib ang ipinasok upang maalis ang hangin na pumasok sa puwang ng pleura sa panahon ng pagsusuri. Bilang isang resulta, ang gumuho na baga ay lumalawak muli.
Matapos ang naturang interbensyon, posible ang parehong mga komplikasyon tulad ng pagbutas sa pleural cavity at pagbutas ng biopsy ng pleura. Ang Thoracoscopy ay nangangailangan ng ospital.
Mediastinoscopy
Ang Mediastinoscopy ay isang direktang visual na pagsusuri sa lugar ng dibdib sa pagitan ng dalawang baga (mediastinum) sa pamamagitan ng isang espesyal na instrumento (mediastinoscope). Naglalaman ang mediastinum ng puso, trachea, esophagus, thymus (thymus), at mga lymph node. Ang Mediastinoscopy ay halos palaging ginagamit upang matukoy ang sanhi ng namamagang mga lymph node o upang masuri kung gaano kumalat ang isang tumor sa baga bago ang operasyon sa dibdib (thoracotomy).
Ang Mediastinoscopy ay ginaganap sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa itaas ng sternum, pagkatapos ay isang instrumento ay naipasok sa dibdib, na nagpapahintulot sa doktor na makita ang lahat ng mga organo ng mediastinum at, kung kinakailangan, kumuha ng mga sample ng tisyu para sa pagsusuri sa diagnostic.
Thoracotomy
Ang Thoracotomy ay isang operasyon kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib. Pinapayagan ng isang thoracotomy ang isang doktor na makita ang mga panloob na organo, kumuha ng mga piraso ng tisyu para sa pagsusuri sa laboratoryo, at magsagawa ng mga interbensyong medikal para sa mga sakit ng baga, puso, o malalaking mga ugat.
Ang Thoracotomy ay ang pinaka-tumpak na pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit sa baga, gayunpaman, ito ay isang seryosong operasyon, samakatuwid, ito ay ginamit kapag ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic - pleural puncture, bronchoscopy o mediastinoscopy - ay hindi nagbibigay ng sapat na impormasyon. Sa higit sa 90% ng mga pasyente, pinapayagan ang pag-diagnose ng sakit sa baga, sapagkat sa panahon ng operasyon posible na makita at suriin ang apektadong lugar at kumuha ng isang malaking halaga ng tisyu para sa pagsusuri.
Ang Thoracotomy ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at isinasagawa sa operating room. Ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng dibdib, ang lukab ng pleura ay binuksan, sinusuri ang baga, at ang mga sample ng tisyu ng baga ay kinuha para sa pagsusuri ng mikroskopiko. Kung ang tisyu ay kukuha mula sa parehong baga, ang isang paghiwa sa sternum ay madalas na kinakailangan. Kung kinakailangan, alisin ang isang bahagi ng baga, isang lobe, o ang buong baga.
Sa pagtatapos ng operasyon, isang tubo ng paagusan ang ipinasok sa pleural cavity, na aalis pagkatapos ng 24-48 na oras.
Higop
Isinasagawa ang pagsipsip kung kinakailangan upang makakuha ng uhog at mga cell mula sa trachea at malaking bronchi para sa mikroskopikong pagsusuri o upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathogenic microbes sa plema, pati na rin upang alisin ito mula sa respiratory tract.
Ang isang dulo ng isang mahabang nababaluktot na plastik na tubo ay nakakabit sa isang suction pump, ang isa ay dumaan sa butas ng ilong o bibig sa trachea. Kapag ang tubo ay nasa nais na posisyon, simulan ang pagsipsip sa maikling pagsabog na tumatagal mula 2 hanggang 5 segundo. Para sa mga taong may artipisyal na pagbubukas sa trachea (tracheostomy), isang tubo ang naipasok nang direkta sa trachea.
Ang spirometer ay binubuo ng isang tip, isang tubo at isang aparato ng pagrekord. Ang tao ay huminga ng malalim, at pagkatapos ay malakas na humihinga nang mabilis at mabilis hangga't maaari sa pamamagitan ng tubo. Sinusukat ng recorder ang dami ng hangin na nalanghap o naihihip sa loob ng isang tinukoy na tagal ng oras sa bawat pag-ikot ng paghinga.
Protocol ATLS(suporta sa buhay ng mga biktima sa mga unang oras ng pinsala) Kung ang isang pinsala sa gulugod ay pinaghihinalaang, ang isang paunang klinikal na pagtatasa ay dapat na mauna sa isang naaangkop na pag-aaral ng radiological. Tulad ng mga sumusunod mula sa mga pahayagan, ang di-pagkontak na maraming mga pinsala sa gulugod ay nangyayari sa 4.5-16.7% ng lahat ng mga kaso ng pinsala sa gulugod.
Ang nararapat pag-aaral sa imaging ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng pinsala at maiwasan ang hindi agad na pagsusuri at pangangalagang medikal. Nagsisimula ang pagtatasa ng servikal X-ray sa CTLV, na nakakakita ng 70-79% ng lahat ng mga sugat.
Kabaril sa gilid dapat ipakita ang buong rehiyon ng cervix, kabilang ang cervicothoracic junction. Ang pagdaragdag ng mga imahe sa anteroposterior projection at mga imahe sa pamamagitan ng bibig ay nagdaragdag ng kahusayan ng payak na radiography hanggang sa 90-95%. Pangunahing pag-aalala ng mga pinsala sa servikal gulugod sa C2 vertebra at C5-C6 motor segment.
Mga diagnostic ng kawalang-tatag Ang radiography na may stress flexion-extension test ay nag-aambag sa isang malaking lawak, ngunit sa mga sitwasyong pang-emergency hindi ito maaaring isaalang-alang bilang paraan ng pagpili. Sa karamihan ng mga kaso, dahil sa spasm ng kalamnan, ang mga pasyente na may matinding trauma ay hindi kusang loob at ganap na maisagawa ang pagbaluktot at pagpapalawak ng gulugod.
Sa negatibo mga resulta sa survey at nagpapatuloy na mga klinikal na sintomas, ang gumaganang radiography ay inireseta 2-3 linggo pagkatapos ng pinsala.
Lahat ng mga pasyente na may maramihang trauma, na may kapansanan sa kamalayan o mga karamdaman sa neurological, isang X-ray ng thoracic at lumbar spine ay ipinapakita. Ang pagiging sensitibo ng mga pag-aaral sa imaging ay pinahusay ng helical CT. Ang kumbinasyon ng payak na radiography na may spiral CT ay nagtatag ng kanyang sarili bilang isang mabilis at sensitibong paraan upang masuri ang mga pinsala ng servikal na gulugod sa mga pasyente na may mga problema sa kalusugang pangkaisipan.
CT scan ay ginagamit para sa isang mas malinaw na visualization ng mga zone ng paglipat na mahirap para sa mga radiological diagnostic at para sa paglilinaw ng lugar ng pinsala na ipinapalagay batay sa mga radiograpo.
Kagyat na pag-uugali CT scan kinakailangan sa lahat ng mga kaso ng pagkuha ng mga radiograpo na hindi tumutugma sa mga klinikal na sintomas o hindi pinapayagan ang isa na magkaroon ng isang hindi malinaw na konklusyon. Sa isang kagyat na batayan, ang CT ng ulo ay ginaganap para sa lahat ng mga pasyente na may kapansanan sa kalagayan ng neurological dahil sa isang saradong pinsala sa craniocerebral, at kung kinakailangan, ang lugar ng pag-aaral ay maaaring mapalawak upang maisama ang servikal gulugod.
Kagyat na pagpapatupad MRI ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na may mga kakulangan sa neurological, hindi pantay na antas ng pinsala sa kalansay at neurological, at pag-unlad ng mga karamdaman ng neurological. Sa kabila ng mga negatibong resulta ng mga payak na imahe, ang MRI ay maaaring maging lubhang kailangan para sa pagtukoy ng pinsala sa mga posterior ligamentous na istraktura. Gayunpaman, ang MRI ay hindi isang pangkaraniwang pamamaraan para sa polytrauma, dahil ang mga pasyenteng ito ay madalas na nangangailangan ng paggamit ng mga pantulong na aparato (paghinga kagamitan, braces para sa immobilization ng paa, mga bomba para sa intravenous infusion), na maaaring makaapekto sa magnetic field.
Para sa pagsipi: Kotlyarov P.M. Mga pamamaraan sa radiation sa pagsusuri ng mga sakit sa paghinga // BC. 2001. Hindi. 5. P. 197
Russian Scientific Center para sa X-ray Radiology, Ministry of Health ng Russian Federation
D Ang diagnosis ng maraming sakit ng sistemang bronchopulmonary ay batay sa X-ray, X-ray compute tomography (CT), ultrasound (US), magnetic resonance imaging (MRI) ng dibdib. Ang mga pamamaraan ng medikal na imaging (radiation diagnostics), sa kabila ng iba't ibang pamamaraan ng pagkuha ng isang imahe, sumasalamin sa macrostructure at anatomical at topographic na mga tampok ng respiratory system. Ang pinagsamang pagtatasa ng kanilang data ay ginagawang posible upang madagdagan ang pagiging sensitibo at pagiging tiyak ng bawat isa sa kanila, upang lumipat mula sa probabilistic patungo sa nosological diagnosis. Sinuri namin ang data na nakuha sa pag-aaral ng higit sa 4000 mga pasyente na may pulmonya ng iba't ibang mga etiology, talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD), tuberculosis, at cancer sa baga. Ang radiography at CT ang pinakakaraniwang ginagamit na mga pamamaraan ng imaging medikal para sa respiratory pathology. Ang dalas ng paggamit ng paayon tomo- at zonography, angiopulmonography na may pagpapakilala ng CT sa klinikal na kasanayan ay nabawasan.
Radiography at paayon tomography
Ang tradisyunal na dibdib x-ray ay nananatiling pangunahing tungkulin ng pangunahing pagsusuri sa dibdib. Ito ay dahil sa mababang dosis ng radiation sa pasyente at sa mababang halaga ng pag-aaral kumpara sa ibang mga pamamaraan na may medyo mataas na nilalaman ng impormasyon. Ang mga aparato para sa radiography ay pinabuting, ang mga aparato na may digital na pagproseso ng imahe ay nagbawas ng dosis ng radiation sa pamamagitan ng isang pagkakasunud-sunod ng lakas, pagdaragdag ng kalidad ng imahe, na naging posible na mapailalim sa pagpoproseso ng computer, at maiimbak sa memorya. Nawala ang pangangailangan para sa X-ray film at mga archive. Ngayon posible na maglipat ng mga imahe sa pamamagitan ng mga cable network, pinoproseso sa monitor. Dapat pansinin ang mataas na kalidad ng mga kagamitang digital X-ray mula sa nangungunang mga domestic tagagawa, na sa mga tuntunin ng mga teknikal na katangian ay hindi mas mababa sa mga katapat na banyaga. Samakatuwid, ang mga digital na tatanggap ng NIPK "Electron", na naka-install sa X-ray diagnostic at fluorographic system na ginawa ng kumpanyang ito, ay nagbibigay ng isang resolusyon na maihahambing sa isang X-ray film: 2.5-2.8 na pares ng mga linya bawat mm. Ginaganap ang plain radiography para sa lahat ng mga pasyente na may hinihinalang patolohiya sa paghinga.
Paayon na tomography ng baga- ang pamamaraan ng layer-by-layer na pagsusuri - ginagamit ito sa tradisyonal na radiology sa 10-15% ng mga pasyente upang linawin ang data ng payak na radiography tungkol sa macrostructure ng zone ng mga pathological na pagbabago sa tisyu ng baga, mga ugat ng baga, mediastinum, at ngayon, binigyan ng kakulangan ng patakaran ng pamahalaan para sa CT sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ito ang pangunahing paraan ng pagtatasa na "Fine" sa bronchopulmonary pathology kung wala ang isang RKT apparatus.
Kinalkula ang X-ray tomography
Dahil sa mataas na resolusyon nito, ang RKT ay makabuluhang humalili sa paayon na tomography. Manipis na mga seksyon ng mga organo sa dibdib, pagproseso ng computer ng impormasyon, ginagawa ang pag-aaral sa maikling panahon (10-20 segundo) alisin ang mga artifact na nauugnay sa paghinga, paghahatid ng pulso, atbp, at ang posibilidad ng pagpapahusay ng kaibahan ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kalidad ng Imahe ng CT sa mga huling aparato. Henerasyon. Ang muling pagtatayo ng volumetric ay nagbibigay ng isang ideya ng bronchopulmonary system sa virtual reality mode. Ang isang kamag-anak na kawalan ng X-ray CT ay ang mataas na gastos ng pag-aaral kumpara sa maginoo na pamamaraan ng X-ray. Nililimitahan nito ang laganap na paggamit ng X-ray CT. Ang pananaliksik na isinagawa sa Russian Scientific Center for Radiation and Radiation Research ay ipinakita na ang nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad sa radiation sa X-ray CT ay makabuluhang mas mababa kaysa sa maginoo na longhitudinal tomography. Ang ganap na mga pahiwatig para sa CT ng dibdib ay:
Kusang pneumothorax ng hindi kilalang etiology;
Mga bukol ng pleura, mga pleura layer;
Paglilinaw ng kalikasan at pagkalat ng focal lung pathology;
Pag-aaral ng estado ng mga lymph node sa mediastinum, ang mga ugat ng baga;
Mga volumetric formation sa mediastinum;
Ang kawalan ng mga pathological pagbabago sa baga, mediastinum na may maginoo radiography, sa pagkakaroon ng data ng klinikal at laboratoryo para sa mga tulad;
Pag-aaral ng pinong macrostructure ng baga sa talamak na proseso.
Pag-imaging ng magnetikong resonance
Ang MRI ay isinasaalang-alang ng isang bilang ng mga may-akda bilang isang kahalili sa CT sa pag-aaral ng sistemang bronchopulmonary. Dapat pansinin na ang pamamaraan ay gumawa ng makabuluhang pag-unlad sa pagpapabuti ng kalidad ng visualization ng baga at lymphoid tissue sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pamamaraan at pagbawas ng oras na kinakailangan upang makakuha ng isang imahe. Ang mga kalamangan ng MRI ay nagsasama ng isang malinaw na pagkita ng pagkakaiba-iba ng mga istruktura ng vaskular at tisyu, likido, ang kakayahang linawin ang mga katangian ng mga bukol sa proseso ng pagpapahusay ng kaibahan, ang kanilang pagsibol sa mga sisidlan, mga katabing organo, at kawalan ng pagkakalantad sa radiation sa pasyente. Ang data sa visualization ng mga pathological na pagbabago sa lymphoid tissue ay hinihikayat. Gayunpaman, tulad ng mga kawalan ng paraan tulad ng kakulangan ng visualization ng broncho-alveolar tissue, ang tagal ng pag-aaral (mula 40 minuto o higit pa), claustrophobia sa 30-50% ng mga pasyente, mas mataas kaysa sa CT, ang hadlang sa gastos ang paggamit ng MRI sa pagsasanay sa pulmonological. Ganap na mga pahiwatig para sa MRI - hinala ng vascular genesis ng mga pathological pagbabago sa baga, mga pagbabago sa mediastinum, likido na naglalaman ng mga pagbabago sa focal (mga cyst ng iba't ibang mga pinagmulan, mga pleura tumor, pleurisy ng hindi kilalang pinagmulan).
Fluoroscopy ng baga
Ginagamit ang baga fluoroscopy para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng likido sa pleura lukab at mga lumang layer ng pleura, para sa pag-aaral ng paggana ng baga ng baga kung pinaghihinalaan ang isang maliit na tumor ng bronchus, kapag gumaganap ng naka-target na mga imahe ng X-ray upang masuri ang pinong panloob na macrostructure ng ang pokus, lalo na sa lokalisasyong parietal nito. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay isang makabuluhang pagkarga ng radiation sa pasyente, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan (ang uri ng patakaran ng pamahalaan, ang karanasan ng radiologist, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) at maaaring umabot sa 10-15 R sa balat . Upang mabawasan ang pagkakalantad sa radiation sa pasyente at kawani, kinakailangang gumamit ng mga X-ray diagnostic device na nilagyan ng mga digital amplifier ng imahe na X-ray. Ang URI-612 X-ray image intensifiers na ginawa ng NIPK Electron ay ginagamit upang magbigay kasangkapan sa mga bagong X-ray diagnostic system at upang gawing makabago ang mga nasa pagpapatakbo na. Ang ganap na indikasyon para sa fluoroscopy ay ang pag-aaral ng bentilasyon sa kaso ng hinala ng isang maliit na bukol ng bronchus ayon sa payak na radiography. Ang fluoroscopy ay pinalitan ng pag-scan ng ultrasound upang matukoy ang likido, at ang X-ray CT ay ginagamit upang pag-aralan ang pinong istraktura.
Pamamaraan ng Ultrasound
Ang ultrasound ng baga at mga mediastinal organ ay naging bahagi ng pang-araw-araw na pagsasanay. Ang mga pahiwatig para sa paggamit ng pamamaraan ay natutukoy ng data ng X-ray. Ang ganap ay: ang pagkakaroon ng likido sa pleural cavity; matatagpuan parietally, sa itaas ng dayapragm ng pagbuo sa baga, mediastinum; ang pangangailangan na linawin ang estado ng mga lymph node kasama ang mga pangunahing daluyan ng mediastinum, supraclavicular at axillary.
Ang ultrasound ng lukab ng tiyan, maliit na pelvis, teroydeo at mga glandula ng mammary ay lubos na pinapabilis ang pag-unawa sa likas na katangian ng mga pagbabago sa focal sa baga at mediastinal lymph node. Sa cancer sa baga, ang sonography ay ang paraan ng pagpili sa paglilinaw ng pagkalat ng tumor sa pleural sheet, wall ng dibdib. Ang ultrasound ay ang pamantayang ginto sa pagsusuri ng mga pagbabago sa cystic, kaunting invasive na paggamot ng mga cyst ng pericardium, mediastinum at iba pang localization. Ang pamamaraan ay dapat gamitin nang mas malawak sa mga pedyatrya upang masubaybayan ang pulmonya.
Bronchography
Ang mga taktika at pamamaraan ng pagsasagawa ng bronchography ay radikal na nabago sa pagpapakilala ng bronchoscopy. Ang transnasal catheterization ng isa sa mga pangunahing bronchi na may pagpapakilala ng mga ahente ng kaibahan ng langis ay isang bagay ng nakaraan. Ito ay pinakamainam na pagsamahin ang bronchoscopy sa bronchography sa pamamagitan ng isang fibroscope na may pagpapakilala ng 20 ML ng 76% urografin, verografin o iba pang ahente ng nalulusaw na tubig na natutunaw. Sa kasong ito, ang ahente ng kaibahan ay naka-target na na-injected sa lobar o segmental bronchus ng zone ng interes. Ang mababang lagkit ng mga sangkap na natutunaw sa tubig ay nagsisiguro sa kanilang pagtagos hanggang sa mga bronchioles. Ang mga sangkap ng kaibahan ay hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng brongkus, nawawala mula sa lumen nito sa loob ng 5-10 segundo. Ang oras na ito ay sapat na upang maisagawa ang isang X-ray at mailarawan ang macrostructure ng bronchi ng lugar na pinag-aaralan. Ang pinagsamang pagtatasa ng visual at iba pang impormasyon na nakuha sa proseso ng bronchoscopy na may bronchography ay nagdaragdag ng pagiging sensitibo, kawastuhan at pagiging tiyak ng mga diskarte.
Mga pamamaraan ng radionuclide
Ang mga pamamaraan ng radionuclide para sa pag-aaral ng macrostructure ng baga na may kaugnayan sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng X-ray CT ay nagsimulang magamit nang mas pili. Ang pahiwatig para sa paggamit ng technetium scintigraphy ay isang hinala ng embolism ng baga. Ang Scintigraphy na may gallium ay isa sa mga paraan upang linawin ang likas na katangian ng isang focal lesion sa baga: isang nadagdagan na akumulasyon ng isang radionuclide sa pagtuon kasama ng data ng tradisyunal na radiography, maaaring ipahiwatig ng X-ray CT na may mataas na antas ng posibilidad pagkasira ng sugat. Ang paggamit ng mga pag-aaral ng radionuclide sa pulmonology ay kasalukuyang limitado dahil sa mataas na halaga ng mga isotopes, ang kahirapan sa pagkuha ng mga ito, at ang pagpapakipot ng mga indikasyon para sa kanilang paggamit.
Samakatuwid, ang imaging medikal ay may malawak na hanay ng mga diskarte upang makilala, lokalisahin, at linawin ang likas na katangian ng pathological focus, ang dynamics ng pag-unlad nito. Ang algorithm para sa pagsusuri sa isang partikular na pasyente ay dapat na matukoy ng diagnostician pagkatapos na pag-aralan ang data ng maginoo na radiography at data ng klinikal at laboratoryo.
Mga diagnostic algorithm
Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng isang bilang ng mga X-ray syndrome. Ayon sa aming data, ang nosology ng mga pagbabago sa 75% ng mga kaso ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng paghahambing sa klinikal at laboratoryo larawan ng sakit at ang data ng nakaraang X-ray o fluorography. Kaya, ang pulmonya, tuberculosis, cancer sa baga, at iba pang proseso ng pathological ay higit na kinikilala. Sa 25% ng mga kaso, ang maginoo na tomography, ultrasound, CT at maging ang fluoroscopy ng baga ay ginagamit upang lapitan ang nosological diagnosis. Ang pagtaguyod ng nosology ay hindi palaging pinapayagan kang iwanan ang RKT, dahil sa may cancer sa baga, mga pleura tumor, mediastinum, lumilitaw ang tanong tungkol sa paglaganap ng proseso.
Nagmumungkahi kami ng isang algorithm para sa pagsusuri sa radiation ng mga pasyente, depende sa nakilala na mga X-ray syndrome. Gamit ang halimbawa ng pulmonary infiltration syndrome (ang pinakakaraniwan sa pagsasanay), isasaalang-alang namin ang mga posibilidad ng isang pinagsamang pagtatasa ng larawan ng klinikal at laboratoryo at ang data ng pagsusuri sa radiation.
Bata, matinding pagsisimula, nagpapaalab na larawan ng dugo, data ng pisikal na pagsusuri kasama ang pagkakaroon ng mga infiltrative na pagbabago sa baga na ginagawang posible upang masuri ang talamak na pulmonya na may katumpakan na 90-95% at, bilang panuntunan, hindi nangangailangan ng iba pang mga pamamaraan ng radiation para sa karagdagang pagsusuri (Larawan 1). Ang paglusot ng tisyu ng baga na may isang nabura na klinikal na larawan, ang kawalan ng isang reaksyon ng pleura ay nagtataas ng tanong ng kanser sa baga at iba pang mga proseso ng pathological. Sa mga sitwasyong ito, upang linawin ang panloob na macrostructure, tasahin ang kalagayan ng mga lymph node ng mga ugat, mediastinum, kinakailangan upang magsagawa ng CT. Nilinaw ng data ng X-ray CT ang macrostructure ng mga pagbabago: lokalisasyon, panloob na istraktura ng zone ng mga pathological na pagbabago, ang pagkakaroon o kawalan ng iba pang mga pagbabago. Ang interpretasyon ng nodological ng X-ray CT at X-ray data ay posible sa 60-70% ng mga pasyente, sa natitira, isang diagnostic probabilistic series ng nosologies ay ipinakita.
Bigas 1. Chest X-ray: makalusot sa isang magkakaiba-iba na istraktura na may hindi malinaw na mga contour, klinika ng matinding pneumonia.
Bigas 2. Ang parehong pasyente pagkatapos ng paggaling: carnification ng isang bahagi ng lobe, bilang isang resulta ng talamak na abscess pneumonia.
Ang karagdagang pag-unlad patungo sa diagnosis ay posible sa pamamagitan ng pabagu-bagong pagsubaybay - pana-panahong pag-uulit ng pagsusuri sa radiation at paghahambing ng data sa mga naunang (Larawan 2). Ang mga proseso ng infiltrative sa baga ng nagpapaalab na etiology (talamak na bakterya, fungal pneumonia, infiltrative tuberculosis) ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga dynamics sa panahon ng paggamot, na kung saan ay isang mahalagang criterion ng diagnostic para sa pagtaguyod ng etiology ng proseso. Ang ratio ng dalas ng pulmonya ng pinagmulan ng bakterya na may fungal at tuberculosis ay 10-20: 1. Samakatuwid, natural, ang parehong mga klinika at diagnostic ay una na nakatuon sa paggamot ng bacterial pneumonia. Sa karamihan ng mga kaso, mahirap para sa isang diagnostician sa yugto ng pangunahing pagsusuri upang hatulan ang eksaktong nosolohiya ng larawan na X-ray, ngunit maaaring siya ay maalerto ng isang bilang ng mga hindi pamantayang katotohanan (mataas na intensidad ng pagdidilim, ang pagkakaroon ng lumang tubercious na pagbabago sa baga, localization ng infiltrate sa itaas na umbok). Sa kasong ito, sa huling konklusyon pagkatapos ng diagnosis ng talamak na pulmonya, dapat mayroong isang hinala ng isang infiltrative form ng tuberculosis. Sa isa pang sitwasyon, kapag sa pangunahing mga radiograpiya mayroong isang napakalaking makalusot na may pinsala sa lobe o sa buong baga, malawak na pagpapatakbo at pagtuon ng pagkabulok, isang binibigkas na reaksyon ng ugat, ang pneumonia ni Friedlander ay walang pag-aalinlangan.
Ang paulit-ulit na pagsusuri sa X-ray sa mga pasyente na may talamak na pulmonya ay isinasagawa depende sa klinikal na kurso ng sakit. Ang pagpapabuti ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo sa ilalim ng impluwensya ng paggamot, ang mabilis na paggaling ay nagbibigay dahilan upang ipagpaliban ang radiography ng kontrol hanggang sa mapalabas ang pasyente. Sa kabaligtaran, ang pagkasira ng larawan ng klinikal at laboratoryo, ang kawalan ng epekto ng therapy na isinasagawa kaagad na nangangailangan ng isang kontrol na X-ray na pagsusuri (Larawan 3, 4). Sa kasong ito, posible ang maraming mga pagpipilian para sa pagpapaunlad ng mga kaganapan:
Bigas 3. lateral radiograp: mga infiltrative na pagbabago sa root zone ng kanang baga, mga klinikal na manifestations ng malaise.
Bigas 4. RCT ng parehong pasyente: mga infiltrative na pagbabago sa baga nang walang positibong dynamics pagkatapos ng paggamot para sa pulmonya, na may pag-verify ng isang tulad ng pneumonia na form ng bronchioloalveolar cancer.
Negatibong dynamics ng X-ray
Kakulangan ng dynamics
Mahinang positibo o bahagyang negatibong dynamics.
Ang mga negatibong dinamika, bilang isang patakaran, ay ipinahayag sa isang pagtaas ng mga infiltrative na pagbabago, ang hitsura ng pagkabulok, pleurisy ay madalas na lumalaki, isang reaksyon ng mga ugat ng baga, ang hitsura ng nagpapaalab na foci sa tapat ng baga ay posible. Ang larawan ng X-ray na ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng therapy, isang pagpapahina ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng pasyente. Upang linawin ang lawak ng sugat, maagang pagsusuri ng posibleng pleural empyema, upang linawin ang likas na katangian ng effusion (ang hitsura ng mga pagsasama ng nadagdagang echogenicity, mga bula ng gas, kalabog ng likido, ang pagbuo ng mga paglabas sa tisyu ng baga - isang hindi kanais-nais diagnostic sign), kinakailangan ng isang ultrasound ng dibdib. Ang RCT ay ang paraan ng pagpili para sa pagtukoy ng pagkalat ng infiltration, na nililinaw ang zone ng pagkabulok ng tisyu ng baga. Ang RCT ay may malaking kahalagahan sa pagtukoy ng posibleng sanhi ng isang matinding kurso ng pulmonya: sa kauna-unahang pagkakataon ay inilalantad nito ang iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad ng baga (mga pagbabago sa cystic, hypoplasia ng umbok, atbp.) Na hindi dating kinilala. Ang kasunod na pagsubaybay sa diagnostic ng pangkat ng mga pasyente na ito ay nakasalalay sa kurso ng sakit.
Sa isang sitwasyon na may isang mahinang negatibong dynamics ng larawan ng X-ray, dapat isaisip ang tungkol sa fungal genesis ng pneumonia o ang tubercious etiology ng proseso. Nagpapakita rin ito ng pagsusuri ng X-ray sa baga: ang pagkakakilanlan ng mga lumang pagbabago ng tuberculous (mga pagkakalkula sa infiltrate, itaas na mga lobe ng baga, mga lymph node ng mga ugat) ay magbibigay ng ilang kumpiyansa sa tubercious na likas ng sugat. Ang kawalan ng mga pagbabago sa itaas ay hindi pinapayagan na ibukod ang fungal genesis ng sakit.
Ang mahina na positibong dinamika sa karamihan ng mga kaso ay pinaghihinalaan ang isang tumor ng baga na may kapansanan sa bentilasyon ng lobe (segment) at pag-unlad ng pangalawang pneumonia. Kadalasan, na may control radiography laban sa background ng pagbawas ng tindi ng infiltrate, isang tumor node ang isiniwalat, mayroon o walang mga nabubulok na mga zone. Sa kawalan ng halatang mga palatandaan ng isang bukol, ang isa ay dapat na magpunta sa bronchoscopy, baga CT. Maaaring ibunyag ng RCT ang aktwal na pagbuo ng nodular, ang pagkakaroon ng metastatic lesyon ng baga, pleura, lymph node.
Ang sindrom ng pagbuo (pormasyon) sa baga ang pinakamahalaga mula sa pananaw ng paggamot sa nosolohikal. Kinakailangan upang malutas ang isyu ng benignity o malignancy, pati na rin ang tuberculous nature ng edukasyon (ibukod ang tuberculosis). Para sa isang diagnostician, hindi lamang ito isang problema, dahil sa karamihan ng mga kaso, ang data ng klinikal at laboratoryo para sa sakit ay maaaring wala, o ang mga pagbabago ay isang pangkalahatang kalikasan. Pinadali ang gawain kung mayroong anamnesis, X-ray o fluorograms ng mga nakaraang taon, isang tipikal na radiological semiotics ng isang benign o malignant tumor (Larawan 5), tuberculoma, atbp. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng pagsasaliksik - CT, ultrasound, MRI, scintigraphy. Ang RCT ng baga ay kinakailangan upang maghanap ng mga foci na hindi nakikita sa isang maginoo na radiograpo, na maaaring baguhin ang interpretasyon ng diagnosis o iminumungkahi na ang proseso ay nakakasama sa pag-screen sa baga tissue, pleura, regional lymph node; upang linawin ang pinong panloob na macrostructure ng pokus - maliit na mga lukab ng pagkabulok, mga calipikasyon, hindi pantay na mga contour, koneksyon sa tisyu ng baga. Ang tradisyunal na X-ray at tomography, dahil sa mas mababang resolusyon, nakukuha lamang ang binibigkas na mga pagbabago sa laki ng 1-2 cm o higit pa.
Bigas 5. Karaniwang larawan ng peripheral cancer sa RK-tomogram.
Bago magtapos, nais kong pag-isipan ang papel at lugar ng mga pag-aaral na pang-iwas sa fluorographic sa populasyon sa pagkilala sa mga sakit sa baga. Ang pamamaraan ay hindi binigyan ng katwiran ang sarili nito sa maagang pagsusuri ng cancer sa baga - napakalaki ng gastos, at ang mga resulta sa pagtuklas ng mga tumor sa yugto ng I-II ay minimal. Gayunpaman, ang pamamaraan ay epektibo sa pagkilala sa respiratory tuberculosis, at ngayon dapat itong gamitin sa mga pangkat ng populasyon sa mga rehiyon na hindi kanais-nais para sa impeksyon sa tuberculosis.
Sa gayon, ang pinagsamang pagtatasa ng data ng X-ray at X-ray CT para sa mga focal lesyon sa baga ay magkakaugnay sa isa't isa kapwa sa mga tuntunin ng pagbibigay kahulugan sa likas na sugat at pagkalat nito, kung ito ay malignant. Dapat bigyang diin na kung ang X-ray macros konstruktura na mga karatula ng malignancy ay napag-aralan at nagtrabaho nang mahabang panahon, kung gayon ang mga palatandaan ng X-ray CT ay kailangan pang maunawaan. Nauugnay ito sa ilaw ng patuloy na pagpapabuti ng pamamaraan, ang paglitaw ng "spiral" X-ray CT, na nagbibigay ng isang mataas na resolusyon, isang mas banayad na larawan ng mga pagbabago sa focal, na inilalantad ang laki ng 2-3 mm. Sa sitwasyong ito, ang tanong ay lumitaw tungkol sa kanilang nosological na pagtatasa, kapag mayroong isang pokus na kahina-hinala sa kanser sa baga. Kapag nagsasagawa ng CT na may mataas na resolusyon sa mga pasyente sa paninigarilyo, 30-40% sa mga ito ay nagbubunyag ng maliit na pokus na baga na subpleural compaction, na ang interpretasyon ng nosolohikal na imposible kung walang pagsubaybay sa RT. Ang pagsubaybay sa X-ray CT ng "maliit" na mga pagbabago sa tisyu ng baga ay magiging isang pandaigdigang problema sa malapit na hinaharap.
Ang listahan ng mga sanggunian ay matatagpuan sa website http: //www.site
Panitikan:1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. at iba pang Mga Prinsipyo ng radiation diagnosis ng mga interstitial na sakit sa baga. Pulmonology, 1999; 4: 11-16.
2. Kotlyarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. at iba pang imaging pang-magnetong resonance sa visualization ng respiratory system, mediastinum at sa ilang mga pathological na kondisyon. Pulmonology, 1999; 4: 26-30.
3. Kotlyarov P.M. Diagnosis sa radiation ng talamak na pulmonya. Materia medica 1995; 4: 19-26.
4. Roillionhtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Mga diagnostic na X-ray ng mga sakit sa paghinga. M., Gamot, 1987.
5. Burgener F.A., Kormano Martti. Pagkakaiba ng diagnosis sa computer tomografhy. New York, Thieme med. publikasyon inc., 1996, 184-254.
3021 0
Ang pagsusuri sa X-ray ng mga biktima sa kaunting hinala ng trauma sa dibdib ay dapat isaalang-alang na sapilitan. Mayroong praktikal na walang mga kontraindiksyon sa paggamit ng pamamaraang ito. Kahit na ang pagkabigla ay hindi maaaring maging isang dahilan para tumanggi sa isang kagyat na pagsusuri sa X-ray, na isinasagawa nang sabay-sabay sa mga hakbang na kontra-pagkabigla.
Ang pangunahing pamamaraan na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot at karagdagang pagsusuri sa biktima ay ang chest x-ray. Sa mga kaso na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon, ang pag-aaral, bilang panuntunan, ay limitado sa pagganap ng mga radiograpo sa dalawang pagpapakita. Para sa hangaring ito, ang isang mobile device ay ginagamit sa intensive care unit, at isang nakatigil na yunit ang ginagamit sa X-ray diagnostic room. Ang paggawa ng mga imahe ng X-ray ay lubos na pinadali ng paggamit ng isang espesyal na trolley, na ang deck ay binubuo ng isang X-ray na materyal na kaibahan at isang foam mattress na nakakataas sa katawan ng pasyente.
Ang mga larawan ng survey sa naturang gurney ay ginaganap nang hindi binabago ang posisyon ng pasyente, ang X-ray apparatus tube lamang at ang cassette ang gumagalaw. Sa kasong ito, ang mga radiograp na isinagawa sa lateroposition ay maaaring may mahusay na halaga ng diagnostic, na dapat gawin kung payagan ang kundisyon ng pasyente.
Sa kaso ng napakalaking pleura effusions, hematomas, mediastinum, bronchial ruptures, ipinakita ang paggamit ng sobrang paglantad na mga imahe sa dibdib, na isinasagawa nang sabay-sabay na pagtaas ng boltahe hanggang 80-90 kV at isang pagkakalantad na humigit-kumulang dalawang beses kumpara sa maginoo na mga imahe ng survey. . Sa mga nasabing radiographs, bilang panuntunan, posible na subaybayan ang lumen ng trachea at pangunahing bronchi. Sa isang pang-emergency na pagsusuri sa X-ray, ang sobrang paglantad na mga imahe ay maaaring bahagyang mapalitan ang tomography.
Fluoroscopy
Hindi posible na i-scan ang dibdib kung sakaling matindi ang trauma sa dibdib sa isang unit ng intensive care na hindi nilagyan ng isang mobile X-ray TV attachment. Ngunit ang transillumination ng mga organo ng dibdib at lukab ng tiyan ng pasyente, na nasa isang medyo kasiya-siyang kondisyon, makabuluhang nagdaragdag ng data na nakuha sa pagtatasa ng mga radiograpo.Ang transillumination ay dapat na polypositional, dahil mas maraming mga palakol ng pag-ikot at mga pagbabago sa posisyon ng pasyente na ginagamit ng radiologist, mas maraming anatomical at functional na mga tampok ang natuklasan niya sa organ na pinag-aaralan. Upang makilala ang maliliit na depekto sa dayapragm, mas makatuwiran na ilawan ang pasyente sa posisyon na Trendelenburg. Ang pagkuha ng ilang paghigop ng ahente ng kaibahan na nalulusaw sa tubig ay nagbibigay-daan sa iyo upang ibunyag ang kaluwagan ng nawala na organ.
Ang paggamit ng isang electron-optical image amplifier sa panahon ng paghahatid ay hindi lamang nagpapalawak ng mga kakayahan sa diagnostic ng pamamaraan, ngunit binabawasan din ang pagkakalantad sa radiation. Ang kasalukuyang ginagamit na telebisyon ng X-ray, cinematography ng X-ray at pagrekord ng VCR ay napaka-promising sa mga kagyat na diagnostic na X-ray.
Ang electroradiography ay naiiba sa maginoo na radiography ng aparato ng X-ray detector at ang pamamaraan ng pagtuklas ng nakatago na imahe. Ang oras na ginugol upang makakuha ng isang electro-roentgenogram sa papel ay tumatagal ng 2-3 minuto.
Ang nasabing bilis ng pagkuha ng impormasyon ay walang alinlangan na bentahe ng pamamaraan, lalo na sa mga kaso na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Bilang karagdagan, sa electro-roentgenograms ng dibdib ng mga pasyente na may trauma sa dibdib, ang mga pagbabago sa malambot na tisyu ng dingding ng dibdib, bali ng buto, ang istraktura ng pattern ng baga ay mas mahusay na isiniwalat kaysa sa mga simpleng roentgenograms. Inaasahan ko, ang napaka-promising pamamaraang ito ay makakahanap ng malawak na aplikasyon sa emergency na operasyon ng thoracic.
Ang tomography ng baga sa mga emergency na diagnostic na X-ray ay hindi laganap. Ang mga gawain na nakatalaga sa radiologist sa panahon ng isang pagsusuri sa emerhensiya ay maaaring matagumpay na malutas sa tulong ng isang sobrang paglantad na X-ray sa dibdib. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang paggamit ng tomography upang pag-aralan ang istraktura ng mga pagbuo ng baga sa proseso ng pabago-bagong pagmamasid sa isang pasyente na may pinsala sa baga. Ang pamamaraan ng layer-by-layer radiography ay lalong mahalaga sa diagnosis ng intrapulmonary hematomas, hematomas ng mediastinum.
Upang matukoy ang istraktura ng pathological shadow, ang tomography ay ginagamit sa dalawang pamantayan ng pagpapakita. Kapag nag-aaral ng malaking bronchi, ang projection ng tomography ay napili batay sa kanilang anatomical na lokasyon. Kapag gumagamit ng isang tomographic attachment sa domestic X-ray machine RUM-10, ang mga tomogram ng tisyu ng baga ay ginaganap na may smearing na anggulo na 30%.
Ang Bronchography para sa kagyat na mga diagnostic na X-ray ng malalaking bronchial ruptures ay hindi maaaring irekomenda bilang isang mabigat at hindi ligtas na pamamaraan para sa pasyente.
Dahil ang bentilasyon at hemodynamics ay may kapansanan sa traumatiko pinsala ng baga, napaka-promising gamitin, bilang karagdagan sa mga radiograpo, perfusion radioisotope scanning, na ginagawang posible upang mas lubos na maihayag ang antas at kakanyahan ng mga sakit sa vaskular sa baga.
Ang pamamaraan ng pag-scan ng perfusion ay batay sa pansamantalang obturacin ng capillary bed ng baga na may isang macroaggregate ng albumong serum ng tao na may label na 13P. Ang mga maliit na butil ng isang radionuclide, na nakatagal sa mga capillary, ay ginagawang posible na magparami ng isang graphic, planar na imahe ng baga. Ang halaga ng pamamaraan ay nakasalalay sa pagiging simple at kalinawan nito. Ayon sa natanggap na impormasyon, maihahambing ang pag-scan sa angiography.
Isinasagawa ang pag-scan kasunod ng intravenous administration ng 250-300 μCi ng albumin macroaggregate na may label na 131I sa 4-5 ML ng isotonic sterile sodium chloride solution. Ang radionuclide ay mas madalas na na-injected sa ugat ng ulnar ng isang pasyente na nakahiga sa posisyon na nakahiga sa oras ng isang malalim na paghinga. Ang pahalang na posisyon ng paksa ng pagsubok ay nagbibigay ng isang mas pantay na pamamahagi ng sangkap sa baga. Ang mga scanogram ay ginawa sa alinman sa mga magagamit na mga scanner, o sa isang gamma scintillation camera.
Ang mga scanogram ay dapat makuha sa nauuna, posterior, kanan at kaliwang mga pag-iilaw na paglalagay, na ginagawang posible upang linawin ang lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pathological. Sa oras ng pag-aaral sa radioisotope, ang baga ay dapat na ganap na mapalawak (kung mayroong isang pneumothorax), ang pleura lukab ay tuyo, iyon ay, praktikal na pag-scan ng baga na may trauma ay posible lamang sa ika-5 araw pagkatapos ng pasyente pinasok sa ospital.
Ang paggamit ng ultrasonic echolocation sa pag-diagnose ng mga traumatic na pinsala sa dibdib ay napaka-promising, ang kakayahang pagsamahin kung saan kasama ang mga pamamaraan ng pagsusuri ng X-ray ay ipinahiwatig ni A.P Kuzmichev at M.K.Scherbatenko (1975). Ang ilang mga karanasan sa paggamit ng ultrasonic echolocation (patakaran ng pamahalaan UDA-724 na may isang-dimensional na pulse ultrasound transducer na may dalas na 1.76 MHz) para sa pag-diagnose ng pinsala sa dibdib ay naipon sa maagang 70s [Durok DI et al., 1972; Shelyakhovsky MV, atbp., 1972]. Gayunpaman, sa kasamaang palad, hindi pa siya nakakatanggap ng malawak na pagkilala mula sa mga praktikal na siruhano.
Ang pagsusuri sa ultrasound ay hindi mabigat para sa pasyente - direkta itong isinasagawa sa tabi ng kama o sa emergency room. Pinapayagan nitong maiiba ang pagkakaroon ng dugo sa pleura lukab mula sa pulmonya, atelectasis, pati na rin mula sa mga pleura overlay ng isang nagpapasiklab na kalikasan. Kung gumagamit ng X-ray na pagsusuri imposibleng makita ang pagkakaroon ng likido sa pleura lukab na may dami na hanggang 200 ML (at sa kawalan ng hangin kahit hanggang 500 ML), pagkatapos ay gumagamit ng ultrasound posible na makakita ng likido na may kapal na layer ng 5 mm. Ang mga sukat ng echo-free zone ay tumutugma sa kapal ng layer ng likido sa pleural cavity.
Sa pagsusuri ng mga pinsala sa thoracic, ang mga diagnostic puncture ay may mahalagang papel. Sa tulong ng simple at palaging magagamit na pamamaraang ito, posible na makita ang akumulasyon ng dugo sa mga pleural cavity, upang ibunyag ang pagkakaroon ng pneumothorax, atbp. Ang pamamaraang ito ay praktikal na ligtas, siyempre, napapailalim sa mga kilalang panuntunan. Sa partikular, ang mas mababang mga puwang ng intercostal ay hindi dapat mapili bilang isang lugar ng pagbutas para sa dingding ng dibdib. Ito ay puno ng panganib ng pinsala sa atay, tiyan o pali. Sa pamamagitan ng pagbutas kahit sa itaas na antas ng likido at paglikha ng isang vacuum sa pleura lukab sa pamamagitan ng mithiin, posible na linawin ang likas na katangian ng pneumothorax at chylothorax.
Ang pagbutas ng pericardial cavity ay nagbibigay-daan upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng hemopericardium at maiwasan ang tamponade ng puso, na nagbibigay sa siruhano ng mahalagang minuto upang maisagawa ang operasyon.
Ang Bronchoscopy ay may malaking halaga para sa pagkilala ng mga pinsala ng pangunahing mga daanan ng hangin. Hindi lamang ginawang posible na maitaguyod ang lokalisasyon at likas na pagkalagot ng trachea at bronchi, ngunit din sa ilang mga kaso ginagawang posible upang matukoy mula saang panig ang nilabag ang integridad ng baga, upang makilala ang sanhi ng sagabal ng ang mga daanan ng hangin, atbp. Gayunpaman, pinahahalagahan ang lahat ng mga pakinabang ng pamamaraang ito, hindi dapat kalimutan ng isa ang tungkol sa mga panganib na nauugnay sa paggamit nito sa matinding pagkasira ng dibdib.
Sa mga kaso ng pag-igting na pneumothorax at mediastinal empysema, ang bronchoscopy ay maaaring isagawa lamang pagkatapos ng pag-aalis ng kabiguan sa paghinga sa pamamagitan ng mahusay na kanal ng pleura cavity at mediastinum.
Nagbibigay ang Thoracoscopy ng tiyak na impormasyon para sa trauma sa dibdib. Sa pamamagitan ng isang saradong pinsala sa dibdib, ang mga pahiwatig para sa thoracoscopy ay lumitaw sa kaso ng hemopneumothorax na may compression ng baga ng higit sa isang third, at sa kaso ng tumagos na mga sugat - kung may hinala na pinsala sa puso, mahusay na mga sisidlan, dayapragm, pati na rin upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa baga [Kutepov SM, 1977]. Ang mga Thoracoscope ay may tuwid at mga optika sa gilid. Kung dapat itong suriin ang mediastinum o ang ugat ng baga, mas maginhawa ang paggamit ng mga direktang optika, na may kabuuang pneumothorax mas madaling gamitin ang mga lateral optika [Chervinsky AA, Selivanov VP, 1968].
Isinasagawa ang pag-aaral sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang dressing room o operating room, mahigpit na sinusunod ang mga patakaran ng asepsis. Ang manggas ng thoracoscope ay ipinasok sa ika-apat hanggang ikaanim: ang intercostal space kasama ang nauuna o gitnang linya ng axillary; sa pamamagitan ng lateral outlet ng manggas, ang dugo at hangin ay maaaring maasam mula sa pleural cavity, na kung saan ay lalong mahalaga sa kaso ng pag-igting na pneumothorax. Para sa mga pinsala sa dibdib, ang thoracoscope ay karaniwang ipinasok sa pamamagitan ng sugat. Inirerekumenda nina GI Lukomsky at Yu. E. Berezov (1967) ang sumusunod na pamamaraan ng pagsusuri.
Matapos ang pagpapakilala ng thoracoscope sa pleural cavity, paikutin ito sa paligid ng axis sa isang patayong posisyon, na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang nakapalibot na puwang, alamin ang sanhi ng gas bubble, na itinatag ang pagkakaroon o kawalan ng mga pathological formations sa paligid ng thoracoscope. Sa malawak na pneumothorax, maaari mong suriin ang halos buong pleural cavity at mga organ na matatagpuan dito. Una, ang mas mataas na lukab ng pleura ay nasuri.
Para sa hangaring ito, ang thoracoscope sa isang malaking anggulo sa dingding ng dibdib ay isulong sa tuktok ng baga, habang inilalarawan ang mga kalahating bilog, at ang mga optika ay dapat na nakadirekta paitaas. Pagkatapos ang mga nauuna, mas mababa at posterior na puwang sa pagitan ng baga at ng dingding ng dibdib ay sinusuri, at ang posisyon ng baga na may kaugnayan sa dayapragm ay naitatag. Pagkatapos, sa pagdidirekta ng mga optika pababa at medial, sinisimulan nilang suriin mula sa itaas hanggang sa ibaba patungo sa dayapragm. Pagkatapos nito, siyasatin ang ibabang gilid ng baga sa diaphragm at ang dayapragm mismo. Pagkatapos ay sinusundan nila ang kabilang gilid ng baga patungo sa tuktok.
Hindi nito sinasabi na sa isang dalubhasang kagawaran ng thoracic kapag sinusuri ang isang biktima na may matinding pinsala sa dibdib, bilang karagdagan sa nakalistang pangunahing mga pamamaraan at paraan ng pagpapahayag ng diagnostic, maraming bilang, mas kumplikadong mga pamamaraan at paraan ay maaaring gamitin, ang bilang ng na patuloy na dumarami. Gayunpaman, tulad ng napansin na namin nang maraming beses, hindi laging posible na gamitin ang arsenal na ito ng mga paraan kahit bahagyang. Ang kalubhaan ng kondisyon ng biktima ay pinipilit ang siruhano, nang hindi nag-aaksaya ng isang minuto, upang maitaguyod ang isang pangkasalukuyan na pagsusuri ng pinsala na nasa operating table.
E.A. Wagner
- 1. MGA ALGORITADO NG RADIATED RESEARCH METHODS Prof. B.N.Sapranov Izhevsk State Medical Academy Kurso ng Radiation Diagnostics at Radiation Therapy Profes
- - Pamantayan ... "target =" _blank "> 2. LEVELS OF RAY RESEARCH ALGORithMS
- - Karaniwang radiography
- - Pangkalahatang layunin ng ultrasound
- - Linear tomography
- TV fluoroscopy
- - Lahat ng mga pamamaraan ng antas I
- - Espesyal. Mga diskarte sa X-ray
- - Espesyal. mga diskarte sa ultrasound, kabilang ang dopplerography
- - Mammography
- - Osteodensitometry
- - Angiography
- - CT
- - Mga pamamaraan ng Radionuclide
- - Lahat ng mga pamamaraan ng antas I at II
- - MRI
- - PET
- - Immunoscintigraphy
- Informativeness ... "target =" _blank "> 3. Mga prinsipyo ng pagpili ng isang paraan ng pagpapakita
- Informativeness
- Pinakamababang pagkakalantad
- Minimum na gastos
- Kwalipikasyon ng radiologist
- Mga Karamdaman ... "target =" _blank "> 4. Headache syndrome Pangunahing sanhi
- Mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos
- Mga anomalya ng CEP
- Sakit na hypertonic
- Kakulangan sa Vertebrobasilar
- Level I Skull X-ray
- I-rate ang Intracranial Intracranial hypertension calculification
- Cervical X-ray
- gulugod
- Antas II CT, MRI CT, MRI CT
- 6. Intracranial calculations MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 8. lateral synostosis at spondylolysis C6-C7
- ORGANS OF THE CHEST MeduMed.Org - Honey ... "target =" _blank "> 9.
- ORGANS OF THE CHEST
- Talamak na pulmonya
- Talamak na pleurisy ... "target =" _blank "> 10.
- Talamak na pulmonya
- Talamak na pleurisy
- Kusang-loob na pneumothorax
- TELA
- Talamak na tiyan (apendisitis, cholecystitis)
- Patolohiya ng buto ng system
- 11. Algorithm ng pagsusuri sa radiation para sa sindrom ng matinding sakit sa dibdib ng localization ng extracardiac NORMA PAT.KOSTI? PAT.ESOPHOPHAGUS? PNEUMOTHORAX? TELA? MEDIASTINUM? PLEURISY? PRITS.SNIMOK CONTROLLER CONTROLLER - NA-INLAD NA LIN.TOMOGR. PANANALIKSIK NG GRAPHY AY KUMUHA SPL Lv. II CT CT APG SCYNTIGRAPHY NG SKELETON MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 12. Talamak na pleurisy
- 13. Talamak na pulmonya MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 14. Lung infarction MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 15. Maliit na pneumothorax MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 16. Mga bali ng rib sa maraming myeloma
- 17. Talamak na sakit sa dibdib ng localization ng puso (una sa lahat, kinakailangan upang maibukod ang AMI) Mga pangunahing sanhi
- Aortic dissecting aneurysm
- TELA
- Talamak na pericarditis
- Talamak na pleurisy
- Reflux esophagitis
- Paglabag sa isang diaphragmatic hernia
- Talamak na tiyan (butas ng isang ulser sa tiyan, cholecystitis).
- 18. Algorithm ng pagsusuri sa radiation para sa matinding sakit sa dibdib ng localization ng puso
- Antas I ultrasound (sonography)
- 19. Coronarosclerosis MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 20. Diaphragmatic hernia MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- Pangunahing dahilan
- 1) sakit sa puso ng ischemic
- 2) Cardiomyopathy
- 3) tuyong pericarditis
- 4) Stenosis ng orifice ng aorta
- 5) Mga karamdaman ng baga at diaphragm
- 6) Reflux esophagitis
- 7) Axial hiatus hernia
- 8) Pagpapahinga ng dayapragm
- 9) Intercostal neuralgia
- 22. Algorithm ng pagsusuri sa radiation para sa malalang sakit sa rehiyon ng puso
- Level I Chest X-ray, ultrasound
- Walang mga pagbabago sa mga Pagbabago sa Lung Heart aortic aneurysm
- Ultrasound ng tiyan Tingnan ang mga iskema X-ray. gr. cl naantala si Lv. II RADI ng esophagus, Doppler ng tiyan ACG, Aortography Coronary angiograph. CT scan na may kaibahan.
- Antas III
- MRI
- 23. Lung hypostasis MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 24. Aneurysm ng kaliwang ventricle MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 25. Aortic aneurysm MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 26. Cardiomegaly
- 27. Aortic stenosis
- 28. Nakakahigpit na pericarditis MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 29. Pagpapahinga ng dayapragm
- Pangunahing dahilan
- 1) COPD<..." target="_blank">30. Kakulangan ng hininga
- Pangunahing dahilan
- 1) COPD
- 2) Paghadlang sa daanan ng hangin (mga bukol ng intrabronchial, mediastinal lymphadenopathy)
- 3) TELA
- 4) Sakit sa puso
- 5) Diffuse interstitial focal sakit sa baga (nakakalason at alerdyik na alerhiya, fibrosing alveolitis, pneumoconiosis, maraming metastases)
- 6) Pangunahing hypertension ng baga
- 7) Anemia
- 8) labis na timbang
- Antas ... "target =" _blank "> 31. Algorithm ng pagsusuri sa radiation para sa igsi ng paghinga
- Antas I CHEST X-RAY
- 32. Sakit sa baga sa baga
- 33. Granulomatosis ni Wegener
- 34. Pangunahing hypertension ng pulmonary
- 35. Dayuhang katawan sa bronchus
- 36. Exogenous alveolitis
- 37. Scleroderma MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 38. Scleroderma
- 39. Beryllium lung disease
- 40. Sarcoidosis ng baga MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 41. TELA MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 42. Mediastinal lymphadenopathy MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- Pangunahing dahilan
- Pangunahing dahilan
- 1) Pulmonary tuberculosis
- 2) COPD (talamak na brongkitis, bronchiectasis)
- 3) kanser sa gitnang baga
- 4) Pag-compress ng trachea at pangunahing bronchi (tumor lymphadenopathies, viral bronchoadenitis)
- 5) Mga anomalya sa baga
- Level I Chest X-ray Ang diagnosis ay malinaw Ang diagnosis ay hindi malinaw Linear tomography Functional X-ray (Sokolov's test)
- Antas II CT, APG
- 45. Hematogenous dissemined pulmonary tuberculosis
- 46. Bronchiectasis
- 47. Bronchiectasis
- 48. Broncholithiasis MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 49. Talamak na brongkitis I st. MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 50. Talamak na degree ng brongkitis III.
- 51. Central lung cancer MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 52. Hypoplasia ng kaliwang pulmonary artery MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- Ang pangunahing sanhi ... "target =" _blank "> 53. Hemoptysis at hemorrhage ng baga
- Pangunahing dahilan
- 1) Mga bukol sa baga (gitnang cancer, bronchial adenoma)
- 2) PE, infarction ng baga
- 3) Croupous pneumonia
- 4) Pulmonary tuberculosis
- 5) Mga anomalya sa baga (ABA, varicose veins)
- 6) Aspergillosis
- 7) Hemosiderosis (katutubo, depekto sa puso)
- 54. Algorithm ng pagsusuri sa radiation para sa hemoptysis at pulmonary hemorrhage
- Level I Chest X-ray Pinagmulan Na-install Hindi Na-install na Peripheral TELA? Naantala na snapshot
- Antas II CT APG
- 55. Tubercious cavity MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 56. Aspergillosis ng baga MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 57. Mga varicose veins ng baga MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 58. Ang peripheral cancer sa yugto ng pagkakawatak-watak
- 59. Mga organo ng lukab ng tiyan MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- Pangunahing dahilan
- 1) ... "target =" _blank "> 60. Matalas ang tiyan
- Pangunahing dahilan
- 1) Pagbubutas ng isang guwang na organ
- 2) Sagabal sa bituka
- 3) Talamak na apendisitis
- 4) Cholelithiasis
- 5) Talamak na pancreatitis
- 6) abscess sa tiyan
- 7) Colic ng bato
- 61. Algorithm ng pagsusuri sa radiation sa talamak na sindrom ng tiyan
- Antas I Plain X-ray ng tiyan, ultrasound Malinaw ang larawan Hindi malinaw ang larawan
- Laterogram
- Pag-aaral ng kaibahan sa Antas II X-ray, CT
- 62. Hollow organ perforation MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 63. Sagabal sa bituka MeduMed.Org - Gamot - Ang aming Vocation
- 64. Ang kanang panig na subphrenic abscess MeduMed.Org - Medisina - Ang aming Vocation
- 65. Talamak na apendisitis
- 66. Trombosis ng mga mesenteric vessel
- <..." target="_blank">43. Malalang ubo