Respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang: ano ito, paggamot, sanhi, palatandaan, sintomas. Temperatura, igsi ng paghinga, maingay na paghinga - ito ay croup o epiglottitis Pag-indrawing ng mga sumusunod na lugar ng dibdib

Kadalasan sa mga bata, ang parainfluenza ay kumplikado ng croup (stenosis, pagpapaliit ng larynx dahil sa pamamaga), pangunahin dahil sa pamamaga ng subligamentous space. Ang stenosis ng larynx ay nangyayari sa mga unang oras ng sakit, bigla, madalas sa gabi, at tumatagal ng ilang oras.

Pamantayan para sa kalubhaan ng stenosis ng larynx

I degree - inspiratory dyspnea(kahirapan sa paglanghap) at pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, na may kaguluhan ng bata. Ang dalas ng mga paggalaw ng paghinga ay tumutugma sa pamantayan ng edad. Walang kabiguan sa paghinga.

II degree - ang bata ay hindi mapakali, nasasabik. Natutukoy ang maingay na paghinga na naririnig sa malayo. Ang inspiratory dyspnea ay naroroon sa pamamahinga (kahit na sa pagtulog) at tumataas sa pagsusumikap. Ang katangian ay ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib: pagbawi ng jugular fossa, supraclavicular at subclavian fossae, intercostal spaces, mas madalas ang epigastric region. Ang pamumutla at kahit na cyanosis ng nasolabial triangle, kahalumigmigan at bahagyang marbling ng balat ay nabanggit. Ang dalas ng paggalaw ng paghinga ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad, tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso). Ang pagkabigo sa paghinga ng unang antas ay bubuo.

III degree - ang igsi ng paghinga ay nagiging halo-halong(hirap huminga at huminga). Mayroong isang maximum na pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib.

Ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga: pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan ng leeg, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga intercostal na kalamnan. Ang balat ay nagiging marmol. Ang mga tunog ng puso ay muffled, mayroong pagkawala ng isang pulse wave sa inspirasyon. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikalawang antas ay bubuo.

IV degree - asphyxic stage. Ang ipinahayag na pagkabalisa ng pasyente ay pinalitan ng adynamia. Mabilis na nawalan ng malay ang bata. Nawawala ang maingay na paghinga. Ang balat ay maputla, na may kulay-abo na tint. Ang paghinga ay mababaw, madalas, ang pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib ay nawawala. Ang tachycardia ay pinalitan ng bradycardia. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang pulso ay mahina. Ang pagkabigo sa paghinga ng ikatlong antas ay bubuo. Ang kamatayan ay nagmumula sa asphyxia. Ang hitsura ng stenosis sa ika-1-2 araw ng sakit ay tipikal para sa isang purong impeksyon sa viral, sa ika-3-4 na araw - para sa isang impeksyon sa viral-bacterial.

Gayundin, ang mga madalas na komplikasyon ng parainfluenza ay kinabibilangan ng viral-bacterial pneumonia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa klinikal na larawan ng sakit. Ang nagpapasiklab na proseso ay nakakakuha ng isang talamak na lagnat na katangian na may isang makabuluhang pagtaas sa temperatura, panginginig, matinding sakit ng ulo at kahit na mga palatandaan ng meningism, sakit sa dibdib, pagtaas ng ubo na may plema (kahit na dugo), cyanosis ng mga labi at ang pagtuklas ng mga magaan na pinong bubbling rales at kahit pleural friction ingay sa panahon ng auscultation. Ang iba pang mga komplikasyon ng parainfluenza ay maaaring otitis media at mga sugat ng paranasal sinuses. Ang mga malubhang anyo ng sakit ay bihira at sanhi ng pulmonya. Ang parainfluenza virus ay nag-aambag sa paglala ng mga malalang sakit.

Ang oras na kinakailangan para sa buong pag-unlad ng lahat ng mga organo ng bata sa panahon ng prenatal ay 40 linggo. Kung ang sanggol ay ipinanganak bago ang oras na ito, ang kanyang mga baga ay hindi mabubuo nang sapat para sa buong paghinga. Magiging sanhi ito ng paglabag sa lahat ng function ng katawan.

Sa hindi sapat na pag-unlad ng mga baga, nangyayari ang respiratory distress syndrome ng bagong panganak. Karaniwan itong nabubuo sa mga sanggol na wala sa panahon. Ang mga naturang sanggol ay hindi ganap na makahinga, at ang kanilang mga organo ay kulang sa oxygen.

Ang sakit na ito ay tinatawag ding sakit na hyaline membrane.

Bakit nangyayari ang patolohiya?

Ang mga sanhi ng sakit ay isang kakulangan o pagbabago sa mga katangian ng surfactant. Ito ay isang surfactant na nagbibigay ng pagkalastiko at katatagan sa mga baga. Nilinya nito ang ibabaw ng alveoli mula sa loob - mga "sac" ng paghinga, sa pamamagitan ng mga dingding kung saan nagaganap ang pagpapalitan ng oxygen at carbon dioxide. Sa kakulangan ng surfactant, bumagsak ang alveoli at bumababa ang respiratory surface ng baga.

Ang fetal distress syndrome ay maaari ding sanhi ng mga genetic na sakit at congenital malformations ng baga. Ang mga ito ay napakabihirang mga kondisyon.

Ang mga baga ay nagsisimulang ganap na bumuo pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis. Ang mas maagang nangyari, mas mataas ang panganib ng patolohiya. Ang mga lalaki ay partikular na apektado. Kung ang isang sanggol ay ipinanganak bago ang 28 na linggo, ang sakit ay halos hindi maiiwasan.

Iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa patolohiya:

ang hitsura ng isang pagkabalisa syndrome sa panahon ng isang nakaraang pagbubuntis;
(kambal, triplets);
dahil sa Rhesus conflict;
diabetes mellitus (o type 1) sa ina;
asphyxia (suffocation) ng bagong panganak.

Mekanismo ng pag-unlad (pathogenesis)

Ang sakit ay ang pinaka-karaniwang patolohiya sa mga bagong silang. Ito ay nauugnay sa isang kakulangan ng surfactant, na humahantong sa paghupa ng mga lugar ng baga. Ang paghinga ay nagiging hindi epektibo. Ang pagbawas sa konsentrasyon ng oxygen sa dugo ay humahantong sa pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga, at ang hypertension ng baga ay nagdaragdag ng paglabag sa pagbuo ng surfactant. Mayroong isang "bisyo na bilog" ng pathogenesis.

Ang surfactant pathology ay naroroon sa lahat ng mga fetus hanggang 35 na linggo ng intrauterine development. Kung mayroong talamak na hypoxia, ang prosesong ito ay mas malinaw, at kahit na pagkatapos ng kapanganakan, ang mga selula ng baga ay hindi makagawa ng sapat na sangkap na ito. Sa ganitong mga sanggol, pati na rin sa malalim na prematurity, ang type 1 neonatal distress syndrome ay bubuo.

Ang isang mas karaniwang variant ay ang kawalan ng kakayahan ng mga baga na makagawa ng sapat na surfactant kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang dahilan nito ay ang patolohiya ng panganganak at seksyon ng caesarean. Sa kasong ito, ang pagpapalawak ng mga baga sa panahon ng unang hininga ay nabalisa, na nakakasagabal sa paglulunsad ng normal na mekanismo para sa pagbuo ng surfactant. Ang Type 2 RDS ay nangyayari na may asphyxia sa panahon ng panganganak, trauma ng panganganak, at panganganak sa operasyon.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang parehong mga uri sa itaas ay madalas na pinagsama.

Ang paglabag sa mga baga at pagtaas ng presyon sa kanilang mga sisidlan ay nagdudulot ng matinding pagkarga sa puso ng bagong panganak. Samakatuwid, maaaring may mga pagpapakita ng talamak na pagpalya ng puso na may pagbuo ng cardiorespiratory distress syndrome.

Minsan ang mga bata sa mga unang oras ng buhay ay nagkakaroon o nagpapakita ng iba pang mga sakit. Kahit na ang mga baga ay gumana nang normal pagkatapos ng kapanganakan, ang comorbidity ay humahantong sa kakulangan ng oxygen. Sinisimulan nito ang proseso ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary vessel at mga circulatory disorder. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na acute respiratory distress syndrome.

Ang panahon ng pagbagay, kung saan ang mga baga ng isang bagong panganak ay umaangkop sa paghinga ng hangin at nagsimulang gumawa ng surfactant, ay pinahaba sa mga preterm na sanggol. Kung malusog ang ina ng bata, ito ay 24 oras. Kung ang isang babae ay may sakit (halimbawa, diabetes), ang panahon ng pagbagay ay 48 oras. Sa panahong ito, ang bata ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paghinga.

Mga pagpapakita ng patolohiya

Ang sakit ay nagpapakita mismo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata o sa mga unang araw ng kanyang buhay.

Mga sintomas ng distress syndrome:

sianosis ng balat;
paglalagablab ng mga butas ng ilong kapag humihinga, pag-flutter ng mga pakpak ng ilong;
pagbawi ng mga nababaluktot na seksyon ng dibdib (proseso ng xiphoid at ang lugar sa ilalim nito, mga intercostal space, mga zone sa itaas ng collarbones) sa inspirasyon;
mabilis na mababaw na paghinga;
pagbaba sa dami ng ihi na pinalabas;
"pag-ungol" habang humihinga, bunga ng spasm ng vocal cords, o "expiratory grunts".

Bukod pa rito, inaayos ng doktor ang mga palatandaan tulad ng mababang tono ng kalamnan, pagbaba ng presyon ng dugo, kakulangan ng dumi, mga pagbabago sa temperatura ng katawan, pamamaga ng mukha at mga paa't kamay.

Mga diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, inireseta ng neonatologist ang mga sumusunod na pag-aaral:

isang pagsusuri sa dugo na may pagpapasiya ng mga leukocytes at C-reactive na protina;
tuloy-tuloy na pulse oximetry upang matukoy ang nilalaman ng oxygen sa dugo;
ang nilalaman ng mga gas sa dugo;
kultura ng dugo "para sa sterility" para sa differential diagnosis na may sepsis;
radiography ng baga.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay hindi partikular para sa sakit na ito. Kasama sa mga ito ang pagdidilim ng mga baga na may mga lugar ng paliwanag sa lugar ng ugat at isang pattern ng mesh. Ang ganitong mga palatandaan ay nangyayari sa maagang sepsis at pulmonya, ngunit ang isang x-ray ay ginagawa para sa lahat ng mga bagong silang na may mga sakit sa paghinga.

Ang fetal distress syndrome sa panganganak ay naiiba sa mga ganitong sakit:

pansamantalang tachypnea (mabilis na paghinga): kadalasang nangyayari sa mga full-term na sanggol pagkatapos ng caesarean section, mabilis na nawawala, hindi nangangailangan ng pagpapakilala ng surfactant;
maagang sepsis o congenital pneumonia: ang mga sintomas ay halos kapareho sa RDS, ngunit may mga palatandaan ng pamamaga sa dugo at mga focal shadow sa x-ray ng mga baga;
meconium aspiration: lumilitaw sa mga full-term na sanggol kapag ang meconium ay nilalanghap, may mga partikular na radiological sign;
pneumothorax: diagnosed na radiologically;
pulmonary hypertension: nadagdagan ang presyon sa pulmonary artery, walang mga palatandaan na katangian ng RDS sa x-ray, ay nasuri gamit ang ultrasound ng puso;
aplasia (kawalan), hypoplasia (underdevelopment) ng mga baga: ito ay nasuri kahit na bago ang panganganak, sa postpartum period madali itong makilala ng radiography;
Diaphragmatic hernia: sa x-ray, ang pag-aalis ng mga organo mula sa cavity ng tiyan hanggang sa dibdib ay natutukoy.

Paggamot

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa fetal distress syndrome ay upang painitin ang bagong panganak na sanggol at patuloy na subaybayan ang temperatura nito. Kung ang kapanganakan ay nangyari bago ang 28 linggo, ang sanggol ay agad na inilagay sa isang espesyal na plastic bag o nakabalot sa plastic wrap. Inirerekomenda na putulin ang pusod hangga't maaari upang ang sanggol ay makatanggap ng dugo mula sa ina bago simulan ang masinsinang paggamot.

Ang suporta para sa paghinga ng sanggol ay nagsisimula kaagad: sa kawalan ng paghinga o kababaan nito, ang matagal na inflation ng mga baga ay isinasagawa, at pagkatapos ay isang patuloy na supply ng hangin ay isinasagawa. Kung kinakailangan, simulan ang artipisyal na bentilasyon na may maskara, at kung ito ay hindi epektibo - isang espesyal na aparato.

Ang pamamahala ng mga bagong silang na may respiratory distress syndrome ay isinasagawa sa intensive care unit sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng isang neonatologist at isang intensive care specialist.

Mayroong 3 pangunahing paraan ng paggamot:

Kapalit na therapy na may mga paghahanda ng surfactant.
Artipisyal na bentilasyon ng mga baga.
Oxygen therapy.

Ang pagpapakilala ng isang surfactant ay isinasagawa mula 1 hanggang 3 beses, depende sa kalubhaan ng kondisyon ng sanggol. Maaari itong ibigay sa pamamagitan ng isang endotracheal tube na inilagay sa trachea. Kung ang bata ay huminga nang mag-isa, ang gamot ay iniksyon sa trachea sa pamamagitan ng isang manipis na catheter.

Sa Russia, 3 paghahanda ng surfactant ang nakarehistro:

Curosurf;
Surfactant BL;
Alveofakt.

Ang mga gamot na ito ay nakuha mula sa mga hayop (baboy, baka). Ang Curosurf ay may pinakamahusay na epekto.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng surfactant, ang bentilasyon ng mga baga ay sinisimulan sa pamamagitan ng mask o nasal cannula. Ang bata ay ililipat sa CPAP therapy. Ano ito? Ito ay isang paraan ng pagpapanatili ng palaging presyon sa mga daanan ng hangin, na pumipigil sa pagbagsak ng mga baga. Sa hindi sapat na kahusayan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa.

Ang layunin ng paggamot ay patatagin ang paghinga, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw. Pagkatapos nito, pinapayagan ang pagpapasuso. Kung ang igsi ng paghinga ay nagpapatuloy na may respiratory rate na higit sa 70 bawat minuto, imposibleng pakainin ang sanggol mula sa utong. Kung ang normal na pagpapakain ay naantala, ang sanggol ay pinapakain ng mga intravenous infusions ng mga espesyal na solusyon.

Ang lahat ng mga hakbang na ito ay isinasagawa alinsunod sa mga internasyonal na pamantayan, na malinaw na tumutukoy sa mga indikasyon at pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan. Upang maging epektibo ang paggamot sa neonatal respiratory distress syndrome, dapat itong isagawa sa mga espesyal na kagamitang institusyon na may mahusay na sinanay na mga tauhan (perinatal centers).

Pag-iwas

Ang mga babaeng nasa panganib ng preterm birth ay dapat na maipasok sa perinatal center sa oras. Kung hindi ito posible, dapat gumawa ng mga kondisyon nang maaga para sa pag-aalaga sa bagong panganak sa maternity hospital kung saan dadalhin ang panganganak.

Ang napapanahong paghahatid ay ang pinakamahusay na pag-iwas sa fetal distress syndrome. Upang mabawasan ang panganib ng preterm birth, kinakailangan ang kwalipikadong obstetric monitoring sa kurso ng pagbubuntis. Ang isang babae ay hindi dapat manigarilyo, gumamit ng alak o droga. Ang paghahanda para sa pagbubuntis ay hindi dapat pabayaan. Sa partikular, kinakailangan upang itama ang kurso ng mga malalang sakit tulad ng diabetes sa isang napapanahong paraan.

Ang pag-iwas sa fetal respiratory distress syndrome sa mataas na panganib ng preterm birth ay ang paggamit ng corticosteroids. Ang mga gamot na ito ay nagtataguyod ng mas mabilis na pag-unlad ng baga at paggawa ng surfactant. Ang mga ito ay pinangangasiwaan para sa isang panahon ng 23-34 na linggo intramuscularly 2-4 beses. Kung pagkatapos ng 2-3 linggo ang banta ng preterm labor ay nagpapatuloy, at ang edad ng gestational ay hindi pa umabot sa 33 na linggo, ang pangangasiwa ng corticosteroids ay paulit-ulit. Ang mga gamot ay kontraindikado sa kaso ng peptic ulcer sa ina, pati na rin ang anumang impeksyon sa viral o bacterial sa kanya.

Bago ang pagkumpleto ng kurso ng mga hormone at para sa transportasyon ng buntis sa perinatal center, ang pagpapakilala ng tocolytics ay ipinahiwatig - mga gamot na nagpapababa ng contractility ng matris. Sa napaaga na pag-agos ng tubig, ang mga antibiotic ay inireseta. Sa isang maikling cervix o sumailalim na sa preterm na kapanganakan, ang progesterone ay ginagamit upang pahabain ang pagbubuntis.

Ang mga corticosteroid ay ibinibigay din sa 35-36 na linggo para sa nakaplanong caesarean section. Binabawasan nito ang panganib ng mga problema sa paghinga sa sanggol pagkatapos ng operasyon.

5-6 na oras bago ang cesarean, binuksan ang pantog ng pangsanggol. Pinasisigla nito ang fetal nervous system, na nagpapalitaw sa synthesis ng surfactant. Sa panahon ng operasyon, mahalagang alisin ang ulo ng sanggol nang maingat hangga't maaari. Sa malalim na prematurity, ang ulo ay direktang tinanggal sa bula. Pinoprotektahan nito laban sa pinsala at kasunod na mga sakit sa paghinga.

Mga Posibleng Komplikasyon

Ang respiratory distress syndrome ay maaaring mabilis na lumala ang kondisyon ng isang bagong panganak sa mga unang araw ng kanyang buhay at maging sanhi ng kamatayan. Ang mga malamang na kahihinatnan ng patolohiya ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen o sa hindi tamang mga taktika sa paggamot, kabilang dito ang:

akumulasyon ng hangin sa mediastinum;
mental retardation;
pagkabulag;
vascular trombosis;
pagdurugo sa utak o baga;
bronchopulmonary dysplasia (hindi tamang pag-unlad ng mga baga);
pneumothorax (ang hangin na pumapasok sa pleural cavity na may compression ng baga);
Paglason ng dugo;
pagkabigo sa bato.

Ang mga komplikasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Maaaring binibigkas ang mga ito o hindi lumilitaw sa lahat. Ang bawat kaso ay indibidwal. Kinakailangang makakuha ng detalyadong impormasyon mula sa dumadating na manggagamot sa karagdagang mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng sanggol. Ang ina ng bata ay mangangailangan ng suporta ng mga mahal sa buhay. Makakatulong din ang isang sikolohikal na konsultasyon.

Ito ay nangyayari sa 6.7% ng mga bagong silang.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming pangunahing klinikal na tampok:

sianosis;
tachypnea;
pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib;
maingay na pagbuga;
pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Upang masuri ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga, kung minsan ay ginagamit ang sukat ng Silverman at Anderson, na sinusuri ang pag-synchronize ng mga paggalaw ng dibdib at dingding ng tiyan, pagbawi ng mga intercostal space, pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum, expiratory "grunting", pamamaga ng mga pakpak ng ilong.

Ang isang malawak na hanay ng mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa panahon ng neonatal ay kinakatawan ng mga nakuhang sakit, kawalan ng gulang, genetic mutations, chromosomal abnormalities, at mga pinsala sa panganganak.

Ang pagkabalisa sa paghinga pagkatapos ng kapanganakan ay nangyayari sa 30% ng mga preterm na sanggol, 21% ng mga postterm na sanggol, at 4% lamang ng mga full term na sanggol.

Ang CHD ay nangyayari sa 0.5-0.8% ng mga live birth. Ang dalas ay mas mataas sa mga patay na panganganak (3-4%), kusang pagkakuha (10-25%) at mga preterm na sanggol (mga 2%), hindi kasama ang PDA.

Epidemiology: Pangunahing (idiopathic) RDS ay nangyayari:

Humigit-kumulang 60% ng mga preterm na sanggol< 30 недель гестации.
Humigit-kumulang 50-80% ng mga preterm na sanggol< 28 недель гестации или весом < 1000 г.
Halos hindi kailanman sa mga sanggol na wala sa panahon na > 35 linggong pagbubuntis.

Mga sanhi ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Kakulangan ng surfactant.
Pangunahin (I RDS): idiopathic RDS ng prematurity.
Pangalawa (ARDS): Pagkonsumo ng surfactant (ARDS). Mga posibleng dahilan:
- Perinatal asphyxia, hypovolemic shock, acidosis
- Mga impeksyon tulad ng sepsis, pulmonya (hal. group B streptococci).
- Meconium aspiration syndrome (MSA).
- Pneumothorax, pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, atelectasis.

Pathogenesis: surfactant deficiency disease ng morphologically at functionally immature na mga baga. Ang kakulangan sa surfactant ay nagreresulta sa pagbagsak ng alveolar at sa gayon ay nabawasan ang pagsunod at functional residual lung capacity (FRC).

Mga kadahilanan ng panganib para sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Tumaas na panganib sa preterm birth, sa mga lalaki, familial predisposition, primary caesarean section, asphyxia, chorioamnionitis, dropsy, maternal diabetes.

Nabawasan ang panganib para sa intrauterine stress, maagang pagkalagot ng lamad nang walang chorioamnionitis, hypertension ng ina, paggamit ng droga, mababang timbang ng panganganak, paggamit ng corticosteroid, tocolysis, gamot sa thyroid.

Mga sintomas at palatandaan ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Pagsisimula - kaagad pagkatapos ng paghahatid o (pangalawang) oras mamaya:

Ang pagkabigo sa paghinga na may mga retractions (intercostal space, hypochondrium, jugular zones, xiphoid process).
Dyspnea, tachypnea > 60/min, pag-ungol sa pagbuga, pag-urong ng mga pakpak ng ilong.
Hypoxemia. hypercapnia, nadagdagan ang pangangailangan ng oxygen.

Upang matukoy ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga sa isang bagong panganak, kailangan mong tingnan ang:

Ang pamumutla ng balat. Mga sanhi: anemia, pagdurugo, hypoxia, asphyxia ng kapanganakan, metabolic acidosis, hypoglycemia, sepsis, pagkabigla, kakulangan sa adrenal. Ang pamumutla ng balat sa mga bata na may mababang cardiac output ay nagreresulta mula sa paglilipat ng dugo mula sa ibabaw patungo sa mahahalagang organo.
arterial hypotension. Mga sanhi: hypovolemic shock (pagdurugo, dehydration), sepsis, intrauterine infection, dysfunction ng cardiovascular system (CHD, myocarditis, myocardial ischemia), air leak syndromes (ASS), pleural effusion, hypoglycemia, adrenal insufficiency.
Mga seizure. Mga sanhi: HIE, cerebral edema, intracranial hemorrhage, CNS abnormalities, meningitis, hypocalcemia, hypoglycemia, benign familial convulsions, hypo- at hypernatremia, congenital metabolic disorder, withdrawal syndrome, sa mga bihirang kaso, pyridoxine dependence.
Tachycardia. Mga sanhi: arrhythmia, hyperthermia, sakit, hyperthyroidism, reseta ng catecholamines, shock, sepsis, pagpalya ng puso. Talaga, anumang stress.
Bulong ng puso. Ang isang murmur na nagpapatuloy pagkatapos ng 24 hanggang 48 na oras o sa pagkakaroon ng iba pang mga sintomas ng patolohiya ng puso ay kailangang matukoy.
Pagkahilo (stupor). Mga sanhi: impeksyon, HIE, hypoglycemia, hypoxemia, sedation / anesthesia / analgesia, congenital metabolic disorder, congenital pathology ng central nervous system.
CNS excitation syndrome. Mga sanhi: sakit, patolohiya ng CNS, withdrawal syndrome, congenital glaucoma, mga impeksyon. Sa prinsipyo, ang anumang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa. Ang hyperactivity sa mga napaaga na bagong panganak ay maaaring isang tanda ng hypoxia, pneumothorax, hypoglycemia, hypocalcemia, neonatal thyrotoxicosis, bronchospasm.
Hyperthermia. Mga sanhi: mataas na temperatura ng kapaligiran, pag-aalis ng tubig, mga impeksyon, patolohiya ng central nervous system.
Hypothermia. Mga sanhi: impeksyon, pagkabigla, sepsis, patolohiya ng CNS.
Apnea. Mga sanhi: prematurity, impeksyon, HIE, intracranial hemorrhage, metabolic disorder, drug-induced CNS depression.
Jaundice sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: hemolysis, sepsis, impeksyon sa intrauterine.
Pagsusuka sa unang 24 na oras ng buhay. Mga sanhi: bara ng gastrointestinal tract (GIT), mataas na intracranial pressure (ICP), sepsis, pyloric stenosis, allergy sa gatas, stress ulcers, duodenal ulcer, adrenal insufficiency. Ang pagsusuka ng maitim na dugo ay karaniwang senyales ng malubhang karamdaman; kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang paglunok ng dugo ng ina ay maaaring ipalagay.
Namumulaklak. Mga sanhi: bara o pagbubutas ng gastrointestinal tract, enteritis, intra-abdominal tumor, necrotizing enterocolitis (NEC), sepsis, peritonitis, ascites, hypokalemia.
Muscular hypotension. Mga sanhi: immaturity, sepsis, HIE, metabolic disorder, withdrawal syndrome.
Sclerema. Mga dahilan: hypothermia, sepsis, shock.
Stridor. Ito ay sintomas ng pagbara sa daanan ng hangin at maaaring may tatlong uri: inspiratory, expiratory, at biphasic. Ang pinakakaraniwang sanhi ng inspiratory stridor ay laryngomalacia, expiratory stridor - tracheo- o bronchomalacia, biphasic - paralysis ng vocal cords at stenosis ng subglottic space.

Siyanosis

Ang pagkakaroon ng cyanosis ay nagpapahiwatig ng mataas na konsentrasyon ng unsaturated hemoglobin dahil sa isang pagkasira sa ratio ng bentilasyon-perfusion, right-to-left shunting, hypoventilation, o may kapansanan sa oxygen diffusion (structural immaturity ng mga baga, atbp.) sa antas ng alveoli. Ito ay pinaniniwalaan na ang cyanosis ng balat ay lilitaw kapag saturation, SaO 2<85% (или если концентрация деоксигенированного гемоглобина превышает 3 г в 100 мл крови). У новорожденных концентрация гемоглобина высокая, а периферическая циркуляция часто снижена, и цианоз у них может наблюдаться при SaO 2 90%. SaO 2 90% и более при рождении не может полностью исключить ВПС «синего» типа вследствие возможного временного постнатального функционирования сообщений между правыми и левыми отделами сердца. Следует различать периферический и центральный цианоз. Причиной центрального цианоза является истинное снижение насыщения артериальной крови кислородом (т.е. гипоксемия). Клинически видимый цианоз при нормальной сатурации (или нормальном PaO 2) называется периферическим цианозом. Периферический цианоз отражает снижение сатурации в локальных областях. Центральный цианоз имеет респираторные, сердечные, неврологические, гематологические и метаболические причины. Осмотр кончика языка может помочь в диагностике цианоза, поскольку на его цвет не влияет тип человеческой расы и кровоток там не снижается, как на периферических участках тела. При периферическом цианозе язык будет розовым, при центральном - синим. Наиболее частыми патологическими причинами периферического цианоза являются гипотермия, полицитемия, в редких случаях сепсис, гипогликемия, гипоплазия левых отделов сердца. Иногда верхняя часть тела может быть цианотичной, а нижняя розовой. Состояния, вызывающие этот феномен: транспозиция магистральных сосудов с легочной гипертензией и шунтом через ОАП, тотальный аномальный дренаж легочных вен выше диафрагмы с ОАП. Встречается и противоположная ситуация, когда верхняя часть тела розовая, а нижняя синяя.

Ang acrocyanosis ng isang malusog na bagong panganak sa unang 48 oras ng buhay ay hindi isang tanda ng sakit, ngunit nagpapakita ng kawalang-tatag ng vasomotor, putik ng dugo (lalo na sa ilang hypothermia) at hindi nangangailangan ng pagsusuri at paggamot sa bata. Ang pagsukat at pagsubaybay ng oxygen saturation sa delivery room ay kapaki-pakinabang para sa pag-detect ng hypoxemia bago ang simula ng clinically overt cyanosis.

Sa binibigkas na anatomical na mga pagbabago, ang cardiopulmonary distress ay maaaring sanhi ng coarctation ng aorta, hypoplasia ng kanang puso, tetralogy of Fallot, at malalaking septal defects. Dahil ang cyanosis ay isa sa mga nangungunang sintomas ng CHD, iminumungkahi na ang lahat ng bagong panganak ay sumailalim sa screening ng pulse oximetry bago lumabas sa maternity hospital.

Tachypnea

Ang tachypnea sa mga bagong silang ay tinukoy bilang isang rate ng paghinga na higit sa 60 bawat minuto. Ang tachypnea ay maaaring isang sintomas ng isang malawak na hanay ng mga sakit, parehong pulmonary at non-pulmonary etiology. Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa tachypnea ay hypoxemia, hypercapnia, acidosis, o isang pagtatangka na bawasan ang gawain ng paghinga sa mga mahigpit na sakit sa baga (sa mga nakahahadlang na sakit, ang kabaligtaran na pattern ay "kapaki-pakinabang" - bihira at malalim na paghinga). Sa isang mataas na rate ng paghinga, ang oras ng pag-expire ay bumababa, ang natitirang dami sa mga baga ay tumataas, at ang oxygenation ay tumataas. Tumataas din ang MOB, na nagpapababa ng PaCO 2 at nagpapataas ng pH bilang isang kompensasyong tugon sa respiratory at/o metabolic acidosis, hypoxemia. Ang pinakakaraniwang mga problema sa paghinga na humahantong sa tachypnea ay RDS at TTN, ngunit, sa prinsipyo, ito ay tipikal ng anumang sakit sa baga na may mababang pagsunod; non-pulmonary disease - PLH, CHD, neonatal infections, metabolic disorders, CNS pathology, atbp. Ang ilang mga bagong silang na may tachypnea ay maaaring malusog ("happy tachypneic infants"). Maaaring may mga panahon ng tachypnea habang natutulog sa malulusog na bata.

Sa mga bata na may mga sugat sa parenchyma ng baga, ang tachypnea ay kadalasang sinasamahan ng cyanosis kapag humihinga ng hangin at mga paglabag sa "mechanics" ng paghinga, sa kawalan ng parenchymal lung disease, ang mga bagong panganak ay kadalasang mayroon lamang tachypnea at cyanosis (halimbawa, may congenital heart. sakit).

Pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib

Ang pagbawi ng mga nababaluktot na lugar ng dibdib ay isang karaniwang sintomas ng mga sakit sa baga. Ang mas mababa ang pulmonary compliance, mas malinaw ang sintomas na ito. Ang pagbaba sa mga retractions sa dynamics, ceteris paribus, ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pulmonary compliance. Mayroong dalawang uri ng sinkhole. Sa pagbara sa itaas na respiratory tract, ang pagbawi ng suprasternal fossa ay katangian, sa mga supraclavicular na rehiyon, sa submandibular na rehiyon. Sa mga sakit na may pinababang pagsunod sa baga, ang pagbawi ng mga intercostal space at pagbawi ng sternum ay sinusunod.

Maingay na pagbuga

Ang pagpapahaba ng expiration ay nagsisilbi upang mapataas ang FOB ng mga baga, patatagin ang dami ng alveolar at mapabuti ang oxygenation. Ang bahagyang saradong glottis ay gumagawa ng isang katangiang tunog. Depende sa kalubhaan ng kondisyon, ang maingay na pag-expire ay maaaring mangyari nang paulit-ulit o maging pare-pareho at malakas. Ang endotracheal intubation na walang CPAP/PEEP ay nag-aalis ng epekto ng isang closed glottis at maaaring humantong sa pagbagsak sa FRC at pagbaba sa PaO 2 . Katumbas ng mekanismong ito, ang PEEP/CPAP ay dapat mapanatili sa 2-3 cm H2O. Ang maingay na pag-expire ay mas karaniwan sa mga pulmonary na sanhi ng pagkabalisa at kadalasang hindi nakikita sa mga batang may sakit sa puso hanggang sa lumala ang kondisyon.

Paglalagablab ng ilong

Ang physiological na batayan ng sintomas ay isang pagbaba sa aerodynamic drag.

Mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Patent ductus arteriosus, PFC syndrome = patuloy na pulmonary hypertension ng bagong panganak.
Necrotizing enterocolitis.
Intracranial bleeding, periventricular leukomalacia.
Nang walang paggamot - bradycardia, cardiac at respiratory arrest.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Survey

Sa paunang yugto, ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkabalisa (immaturity ng baga at congenital infections) ay dapat ipagpalagay, pagkatapos ng kanilang pagbubukod, mas bihirang mga sanhi (CHD, surgical disease, atbp.) ay dapat isaalang-alang.

Kasaysayan ng ina. Ang sumusunod na impormasyon ay makakatulong sa iyong gumawa ng diagnosis:

edad ng pagbubuntis;
edad;
malalang sakit;
hindi pagkakatugma ng mga pangkat ng dugo;
Nakakahawang sakit;
data ng ultrasound (ultrasound) ng fetus;
lagnat;
polyhydramnios / oligohydramnios;
preeclampsia/eclampsia;
pag-inom ng mga gamot/droga;
diabetes;
maramihang pagbubuntis;
paggamit ng antenatal glucocorticoids (AGCs);
paano natapos ang nakaraang pagbubuntis at panganganak?

Ang kurso ng panganganak:

tagal;
walang tubig na puwang;
dumudugo;
seksyon ng cesarean;
rate ng puso (HR) ng fetus;
pagtatanghal ng pigi;
ang likas na katangian ng amniotic fluid;
analgesia/anesthesia ng panganganak;
lagnat ng nanay.

Bagong panganak:

tasahin ang antas ng prematurity at maturity sa pamamagitan ng gestational age;
tasahin ang antas ng kusang aktibidad;
kulay ng balat;
sianosis (peripheral o central);
tono ng kalamnan, mahusay na proporsyon;
mga katangian ng isang malaking fontanel;
sukatin ang temperatura ng katawan sa kilikili;
BH (normal na halaga - 30-60 bawat minuto), pattern ng paghinga;
Ang rate ng puso sa pamamahinga (normal na mga tagapagpahiwatig para sa mga full-term na sanggol ay 90-160 bawat minuto, para sa mga sanggol na wala sa panahon - 140-170 bawat minuto);
laki at simetrya ng mga ekskursiyon sa dibdib;
kapag nililinis ang trachea, suriin ang dami at kalidad ng lihim;
magpasok ng probe sa tiyan at suriin ang mga nilalaman nito;
auscultation ng mga baga: ang presensya at likas na katangian ng wheezing, ang kanilang simetrya. Ang wheezing ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng kapanganakan dahil sa hindi kumpletong pagsipsip ng fetal lung fluid;
auscultation ng puso: heart murmur;
sintomas ng "white spot":
presyon ng dugo (BP): kung pinaghihinalaang CHD, dapat sukatin ang BP sa lahat ng 4 na paa. Karaniwan, ang presyon ng dugo sa mas mababang mga paa't kamay ay bahagyang lumalampas sa presyon ng dugo sa mga nasa itaas;
tasahin ang pulsation ng peripheral arteries;
sukatin ang presyon ng pulso;
palpation at auscultation ng tiyan.

Acid-base na estado

Ang acid-base status (ABS) ay inirerekomenda para sa sinumang bagong panganak na nangangailangan ng oxygen nang higit sa 20-30 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang unconditional standard ay ang pagpapasiya ng CBS sa arterial blood. Ang umbilical artery catheterization ay nananatiling isang popular na pamamaraan sa mga bagong silang: ang pamamaraan ng pagpasok ay medyo simple, ang catheter ay madaling ayusin, may kaunting mga komplikasyon na may wastong pagsubaybay, at posible rin ang invasive BP determination.

Ang pagkabalisa sa paghinga ay maaaring o hindi maaaring sinamahan ng respiratory failure (RD). Maaaring tukuyin ang DN bilang ang kapansanan sa kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang sapat na oxygen at carbon dioxide homeostasis.

X-ray ng dibdib

Ito ay isang kinakailangang bahagi ng pagsusuri ng lahat ng mga pasyente na may pagkabalisa sa paghinga.

Dapat mong bigyang pansin ang:

lokasyon ng tiyan, atay, puso;
ang laki at hugis ng puso;
pattern ng pulmonary vascular;
transparency ng mga patlang ng baga;
antas ng dayapragm;
mahusay na proporsyon ng hemidiaphragm;
SUV, pagbubuhos sa pleural cavity;
lokasyon ng endotracheal tube (ETT), central catheters, drains;
mga bali ng tadyang, collarbones.

Hyperoxic na pagsubok

Ang isang hyperoxic test ay maaaring makatulong sa pag-iiba ng isang cardiac na sanhi ng cyanosis mula sa isang pulmonary. Upang maisagawa ito, kinakailangan upang matukoy ang mga arterial blood gas sa umbilical at right radial arteries o upang magsagawa ng transcutaneous oxygen monitoring sa rehiyon ng kanang subclavian fossa at sa tiyan o dibdib. Ang pulse oximetry ay hindi gaanong kapaki-pakinabang. Ang arterial oxygen at carbon dioxide ay tinutukoy habang humihinga ng hangin at pagkatapos ng 10-15 minuto ng paghinga gamit ang 100% oxygen upang ganap na mapalitan ang alveolar air ng oxygen. Ito ay pinaniniwalaan na sa CHD ng "asul" na uri ay walang makabuluhang pagtaas sa oxygenation, na may PLH na walang malakas na right-hand shunting ito ay tataas, at sa mga pulmonary disease ito ay tataas nang malaki.

Kung ang halaga ng PaO 2 sa preductal artery (right radial artery) ay 10-15 mm Hg. higit pa kaysa sa postductal (umbilical artery), ito ay nagpapahiwatig ng right-to-left shunt sa pamamagitan ng AN. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa PaO 2 ay maaaring may PLH o kaliwang hadlang sa puso na may AP bypass. Ang tugon sa paghinga ng 100% oxygen ay dapat bigyang-kahulugan depende sa pangkalahatang klinikal na larawan, lalo na ang antas ng pulmonary pathology sa radiograph.

Upang makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng malubhang PLH at asul na CHD, minsan ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa hyperventilation upang itaas ang pH sa itaas ng 7.5. Nagsisimula ang IVL sa dalas ng humigit-kumulang 100 paghinga bawat minuto sa loob ng 5-10 minuto. Sa mataas na pH, ang presyon sa pulmonary artery ay bumababa, ang daloy ng dugo sa baga at pagtaas ng oxygenation sa PLH, at halos hindi tumataas sa CHD ng "asul" na uri. Ang parehong mga pagsubok (hyperoxic at hyperventilation) ay medyo mababa ang sensitivity at specificity.

Klinikal na pagsusuri ng dugo

Kailangan mong bigyang pansin ang mga pagbabago:

Anemia.
Neutropenia. Leukopenia/leukocytosis.
thrombocytopenia.
Ang ratio ng mga immature forms ng neutrophils at ang kabuuang bilang nito.
Polycythemia. Maaaring magdulot ng cyanosis, respiratory distress, hypoglycemia, neurological disorder, cardiomegaly, heart failure, PLH. Ang diagnosis ay dapat kumpirmahin ng central venous hematocrit.

C-reactive na protina, procalcitonin

Ang antas ng C-reactive protein (CRP) ay karaniwang tumataas sa unang 4-9 na oras mula sa pagsisimula ng impeksyon o pinsala, maaaring tumaas ang konsentrasyon nito sa susunod na 2-3 araw at mananatiling mataas hangga't nagpapatuloy ang nagpapasiklab na reaksyon. . Ang pinakamataas na limitasyon ng mga normal na halaga sa mga bagong silang ay kinukuha ng karamihan sa mga mananaliksik bilang 10 mg / l. Ang konsentrasyon ng CRP ay hindi tumataas sa lahat, ngunit sa 50-90% lamang ng mga bagong silang na may maagang systemic bacterial infection. Gayunpaman, ang iba pang mga kondisyon - asphyxia, RDS, maternal fever, chorioamnionitis, prolonged anhydrous period, intraventricular hemorrhage (IVH), meconium aspiration, NEC, tissue necrosis, pagbabakuna, operasyon, intracranial hemorrhage, chest compression resuscitation - ay maaaring magdulot ng mga katulad na pagbabago. .

Ang konsentrasyon ng procalcitonin ay maaaring tumaas sa loob ng ilang oras pagkatapos maging systemic ang impeksiyon, anuman ang edad ng pagbubuntis. Ang sensitivity ng pamamaraan bilang isang marker ng mga maagang impeksyon ay nabawasan ng dynamics ng indicator na ito sa malusog na mga bagong silang pagkatapos ng kapanganakan. Sa kanila, ang konsentrasyon ng procalcitonin ay tumataas sa isang maximum sa pagtatapos ng una - sa simula ng ikalawang araw ng buhay at pagkatapos ay bumababa sa mas mababa sa 2 ng / ml sa pagtatapos ng ikalawang araw ng buhay. Ang isang katulad na pattern ay natagpuan din sa mga napaaga na bagong silang; ang antas ng procalcitonin ay bumababa sa mga normal na halaga pagkatapos lamang ng 4 na araw. buhay.

Kultura ng dugo at cerebrospinal fluid

Kung pinaghihinalaang sepsis o meningitis, dapat gawin ang mga kultura ng dugo at cerebrospinal fluid (CSF), mas mabuti bago magbigay ng antibiotic.

Ang konsentrasyon ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Md) sa serum ng dugo

Kinakailangan upang matukoy ang mga antas ng glucose at electrolytes (Na, K, Ca, Mg) sa serum ng dugo.

Electrocardiography

echocardiography

Ang Echocardiography (EchoCG) ay ang karaniwang pagsusuri para sa pinaghihinalaang congenital heart disease at pulmonary hypertension. Ang isang mahalagang kondisyon para sa pagkuha ng mahalagang impormasyon ay ang pag-aaral ng isang doktor na may karanasan sa pagsasagawa ng ultrasound ng puso sa mga bagong silang.

Paggamot ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Para sa isang bata sa sobrang seryosong kondisyon, siyempre, dapat sundin ng isa ang mga pangunahing patakaran para sa resuscitation:

A - upang matiyak ang patency ng respiratory tract;
B - magbigay ng paghinga;
C - umikot.

Kinakailangan na mabilis na makilala ang mga sanhi ng pagkabalisa sa paghinga at magreseta ng naaangkop na paggamot. Dapat:

Magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo, tibok ng puso, bilis ng paghinga, temperatura, tuluy-tuloy o pana-panahong pagsubaybay sa oxygen at carbon dioxide.
Tukuyin ang antas ng suporta sa paghinga (oxygen therapy, CPAP, mekanikal na bentilasyon). Ang hypoxemia ay mas mapanganib kaysa sa hypercapnia at nangangailangan ng agarang pagwawasto.
Depende sa kalubhaan ng DN, inirerekomenda:
- Ang kusang paghinga na may pandagdag na oxygen (oxygen tent, cannulas, mask) ay karaniwang ginagamit para sa hindi malubhang DN, walang apnea, na may halos normal na pH at PaCO 2 , ngunit mababa ang oxygenation (SaO 2 kapag humihinga ng hangin na mas mababa sa 85-90%). Kung ang mababang oxygenation ay pinananatili sa panahon ng oxygen therapy, na may FiO 2> 0.4-0.5, ang pasyente ay ililipat sa CPAP sa pamamagitan ng nasal catheters (nCPAP).
- nCPAP - ay ginagamit para sa katamtamang DN, nang walang malala o madalas na mga yugto ng apnea, na may pH at PaCO 2 na mas mababa sa normal, ngunit nasa loob ng makatwirang mga limitasyon. Kondisyon: matatag na hemodynamics.
- Surfactant?
Ang pinakamababang bilang ng mga manipulasyon.
Magpasok ng naso- o orogastric tube.
Magbigay ng axillary temperature na 36.5-36.8°C. Ang hypothermia ay maaaring magdulot ng peripheral vasoconstriction at metabolic acidosis.
Intravenously inject fluid kung imposibleng sumipsip ng enteral nutrition. Pagpapanatili ng normoglycemia.
Sa kaso ng mababang cardiac output, arterial hypotension, pagtaas ng acidosis, mahinang peripheral perfusion, mababang diuresis, intravenous administration ng NaCl solution 20-30 minuto nang maaga ay dapat isaalang-alang. Marahil ang pagpapakilala ng dopamine, dobutamine, adrenaline, glucocorticosteroids (GCS).
Sa congestive heart failure: pagbabawas ng preload, inotropes, digoxin, diuretics.
Kung pinaghihinalaang impeksyon sa bacterial, dapat bigyan ng antibiotic.
Kung ang echocardiography ay hindi posible at ang isang ductus-dependent CHD ay pinaghihinalaang, ang prostaglandin E 1 ay dapat ibigay sa isang paunang rate ng pagbubuhos na 0.025-0.01 µg/kg/min at titrated sa pinakamababang gumaganang dosis. Ang Prostaglandin E 1 ay nagpapanatili ng isang bukas na AP at pinapataas ang pulmonary o systemic na daloy ng dugo, depende sa pagkakaiba ng presyon sa aorta at pulmonary artery. Ang mga dahilan para sa hindi epektibo ng prostaglandin E 1 ay maaaring isang maling diagnosis, isang malaking edad ng gestational ng bagong panganak, at ang kawalan ng AP. Sa ilang mga depekto sa puso, maaaring walang epekto o kahit na paglala ng kondisyon.
Pagkatapos ng paunang pagpapapanatag, ang sanhi ng pagkabalisa sa paghinga ay dapat kilalanin at gamutin.

Surfactant Therapy

Mga indikasyon:

FiO 2 > 0.4 at/o
PIP > 20 cm H20 (napaaga< 1500 г >15 cm H 2 O) at/o
PEEP > 4 at/o
Ti > 0.4 seg.
Napaaga< 28 недель гестации возможно введение сурфактанта еще в родзале, предусмотреть оптимальное наблюдение при транспортировке!

Praktikal na Diskarte:

2 tao ay dapat palaging naroroon kapag ang surfactant ay ibinibigay.
Mainam na i-sanitize ang bata at i-stabilize hangga't maaari (BP). Panatilihing tuwid ang iyong ulo.
Mag-install ng mga sensor ng pO 2 / pCO 2 nang maaga upang matiyak ang isang matatag na pagsukat.
Kung maaari, ikabit ang SpO 2 sensor sa kanang hawakan (preductally).
Bolus injection ng surfactant sa pamamagitan ng sterile gastric tube na pinaikli sa haba ng endotracheal tube o isang karagdagang labasan ng tubo sa loob ng humigit-kumulang 1 minuto.
Dosis: Alveofact 2.4 ml/kg = 100 mg/kg. Curosurf 1.3 ml/kg = 100 mg/kg. Survanta 4 ml/kg = 100 mg/kg.

Mga epekto ng paggamit ng surfactant:

Pagtaas ng tidal volume at FRC:

PaCO 2 patak
Ang pagtaas ng paO 2 .

Pagkilos Pagkatapos ng Pag-iniksyon: Taasan ang PIP ng 2 cm H 2 O. Magsisimula na ngayon ang tense (at mapanganib) na yugto. Ang bata ay dapat na obserbahan nang mabuti nang hindi bababa sa isang oras. Mabilis at tuluy-tuloy na pag-optimize ng mga setting ng respirator.

Mga Priyoridad:

Bawasan ang PIP habang tumataas ang tidal volume dahil sa pinahusay na pagsunod.
Bawasan ang FiO 2 kung tumaas ang SpO 2.
Pagkatapos ay bawasan ang PEEP.
Sa wakas, bawasan ang Ti.
Kadalasan ang bentilasyon ay bumubuti nang husto at muling lumala pagkalipas ng 1-2 oras.
Ang sanitasyon ng endotracheal tube nang walang pag-flush ay pinahihintulutan! Makatuwirang gamitin ang TrachCare, dahil ang PEEP at MAP ay pinapanatili sa panahon ng sanitasyon.
Paulit-ulit na dosis: Ang pangalawang dosis (kinakalkula bilang una) ay maaaring ibigay 8-12 oras mamaya kung ang mga parameter ng bentilasyon ay lumala muli.

Pansin: Ang ika-3 o kahit na ika-4 na dosis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagdudulot ng karagdagang tagumpay, posibleng kahit na lumalalang bentilasyon dahil sa pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng malalaking halaga ng surfactant (karaniwan ay higit na nakakapinsala kaysa sa mabuti).

Pansin: Ang pagbaba ng PIP at PEEP ay masyadong mabagal ay nagpapataas ng panganib ng barotrauma!

Ang pagkabigong tumugon sa surfactant therapy ay maaaring magpahiwatig ng:

ARDS (pagbabawal ng mga surfactant na protina ng mga protina ng plasma).
Matinding impeksyon (hal. sanhi ng grupo B streptococci).
Meconium aspiration o pulmonary hypoplasia.
Hypoxia, ischemia o acidosis.
Hypothermia, peripheral hypotension. D Pag-iingat: Mga side effect".
Bumagsak ang BP.
Tumaas na panganib ng IVH at PVL.
Tumaas na panganib ng pulmonary hemorrhage.
Tinalakay: tumaas na saklaw ng PDA.

Pag-iwas sa respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Prophylactic intratracheal surfactant therapy na ginagamit sa mga neonates.

Induction ng lung maturation sa pamamagitan ng pagbibigay ng betamethasone sa isang buntis sa huling 48 oras bago ang paghahatid ng preterm na pagbubuntis hanggang sa katapusan ng 32 linggo (maaaring hanggang sa katapusan ng 34 na linggo ng pagbubuntis).

Pag-iwas sa neonatal infection sa pamamagitan ng peripartum antibiotic prophylaxis sa mga buntis na kababaihan na may pinaghihinalaang chorionamnionitis.

Pinakamainam na pagwawasto ng diabetes mellitus sa isang buntis.

Napaka banayad na birth control.

Maingat, ngunit paulit-ulit na resuscitation ng mga wala pa sa panahon at full-term na mga sanggol.

Prognosis ng respiratory distress syndrome (RDS) sa mga bagong silang

Very variable, depende sa mga paunang kondisyon.

Panganib ng e.g. pneumothorax, BPD, retinopathy, pangalawang impeksiyon sa panahon ng mekanikal na bentilasyon.

Mga resulta ng pangmatagalang pag-aaral:

Walang epekto ng paggamit ng surfactant; sa dalas ng retinopathy ng prematurity, NEC, BPD o PDA.
Paborableng epekto ng pangangasiwa ng surfactan-1 sa pagbuo ng pneumothorax, interstitial emphysema at mortality.
Pagikli ng tagal ng bentilasyon (sa isang endotracheal tube, CPAP) at pagbaba ng dami ng namamatay.

14149 0

Ang respiratory distress syndrome (RDS) ng mga bagong silang (respiratory distress syndrome, hyaline membrane disease) ay isang sakit ng mga bagong silang, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng respiratory failure (RD) kaagad pagkatapos ng panganganak o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng panganganak, na tumataas sa kalubhaan hanggang 2 -4 na araw ng buhay, na sinusundan ng unti-unting pagpapabuti.

Ang RDS ay dahil sa pagiging immaturity ng surfactant system at higit sa lahat ay katangian ng mga napaaga na sanggol.

Epidemiology

Ayon sa panitikan, ang RDS ay sinusunod sa 1% ng lahat ng mga batang ipinanganak na buhay, at sa 14% ng mga batang ipinanganak na may timbang na mas mababa sa 2500 g.

Pag-uuri

Ang RDS sa mga napaaga na sanggol ay nailalarawan sa pamamagitan ng clinical polymorphism at nahahati sa 2 pangunahing variant:

■ RDS dahil sa pangunahing kakulangan ng surfactant system;

■ RDS sa mga premature na sanggol na may mature na surfactant system na nauugnay sa pangalawang kakulangan nito dahil sa intrauterine infection.

Etiology

Ang pangunahing etiological factor sa RDS ay ang pangunahing immaturity ng surfactant system. Bilang karagdagan, ang pangalawang kaguluhan ng surfactant system ay may malaking kahalagahan, na humahantong sa isang pagbawas sa synthesis o isang pagtaas sa pagkasira ng phosphatidylcholines. Prenatal o postnatal hypoxia, birth asphyxia, hypoventilation, acidosis, mga nakakahawang sakit ay humantong sa pangalawang paglabag. Bilang karagdagan, ang pagkakaroon ng diyabetis sa ina, panganganak sa pamamagitan ng caesarean section, kasarian ng lalaki, kapanganakan bilang pangalawa sa kambal, hindi pagkakatugma ng dugo ng ina at fetus ay nagdudulot ng pagbuo ng RDS.

Pathogenesis

Ang hindi sapat na synthesis at mabilis na hindi aktibo ng surfactant ay humantong sa isang pagbawas sa pagsunod sa baga, na, kasama ng kapansanan sa pagsunod sa dibdib sa mga preterm na sanggol, ay humahantong sa pagbuo ng hypoventilation at hindi sapat na oxygenation. Ang hypercapnia, hypoxia, respiratory acidosis ay nangyayari. Ito naman, ay nag-aambag sa pagtaas ng resistensya sa mga sisidlan ng mga baga, na sinusundan ng intrapulmonary at extrapulmonary shunting ng dugo. Ang pagtaas ng pag-igting sa ibabaw sa alveoli ay nagiging sanhi ng kanilang expiratory collapse sa pag-unlad ng atelectasis at hypoventilation zone. Mayroong karagdagang paglabag sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, at ang bilang ng mga shunt ay tumataas. Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa baga ay humahantong sa ischemia ng mga alveolocytes at vascular endothelium, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa alveolar-capillary barrier na may paglabas ng mga protina ng plasma sa interstitial space at lumen ng alveoli.

Mga klinikal na palatandaan at sintomas

Ang RDS ay pangunahing ipinakikita ng mga sintomas ng respiratory failure, na kadalasang nabubuo sa kapanganakan o 2-8 oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang pagtaas ng paghinga, pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, cyanosis ay nabanggit. Sa auscultation sa baga, naririnig ang mahinang paghinga at mga crepitant rales. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga sintomas ng circulatory disorder ay sumasama sa mga palatandaan ng DN (pagbaba ng presyon ng dugo, microcirculation disorder, tachycardia, ang atay ay maaaring tumaas sa laki). Ang hypovolemia ay kadalasang nabubuo dahil sa hypoxic na pinsala sa capillary endothelium, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng peripheral edema at pagpapanatili ng likido.

Ang RDS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga radiological sign na lumilitaw sa unang 6 na oras pagkatapos ng kapanganakan: nagkakalat na foci ng pinababang transparency, air bronchogram, at pagbaba sa airiness ng mga patlang ng baga.

Ang mga malawakang pagbabagong ito ay pinakamalinaw na nakikita sa mas mababang mga seksyon at sa tuktok ng mga baga. Bilang karagdagan, mayroong isang kapansin-pansing pagbaba sa dami ng baga, cardiomegaly ng iba't ibang kalubhaan. Ang mga pagbabago sa nodozno-reticular na naobserbahan sa panahon ng pagsusuri sa x-ray, ayon sa karamihan ng mga may-akda, ay disseminated atelectasis.

Para sa edematous-hemorrhagic syndrome, ang isang "blur" na x-ray na larawan at isang pagbawas sa laki ng mga patlang ng baga ay tipikal, at klinikal - ang pagpapalabas ng isang mabula na likido na may halong dugo mula sa bibig.

Kung ang mga palatandaang ito ay hindi nakita ng pagsusuri sa X-ray 8 oras pagkatapos ng kapanganakan, kung gayon ang diagnosis ng RDS ay nagdududa.

Sa kabila ng hindi katiyakan ng mga radiological sign, ang pag-aaral ay kinakailangan upang ibukod ang mga kondisyon kung saan kinakailangan ang interbensyon sa operasyon. Ang mga radiographic na palatandaan ng RDS ay nawawala pagkatapos ng 1-4 na linggo, depende sa kalubhaan ng sakit.

■ chest X-ray;

■ pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng CBS at mga gas ng dugo;

■ kumpletong bilang ng dugo na may pagpapasiya ng bilang ng mga platelet at pagkalkula ng leukocyte index ng pagkalasing;

■ pagpapasiya ng hematocrit;

■ biochemical blood test;

■ Ultrasound ng utak at mga laman-loob;

■ Doppler na pag-aaral ng daloy ng dugo sa mga cavity ng puso, mga daluyan ng utak at bato (ipinahiwatig para sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon);

■ pagsusuri sa bacteriological (pahid mula sa pharynx, trachea, pagsusuri ng mga dumi, atbp.).

Differential Diagnosis

Sa batayan lamang ng klinikal na larawan sa mga unang araw ng buhay, mahirap na makilala ang RDS mula sa congenital pneumonia at iba pang mga sakit ng respiratory system.

Isinasagawa ang differential diagnosis ng RDS na may mga sakit sa paghinga (parehong pulmonary - congenital pneumonia, malformations ng baga, at extrapulmonary - congenital heart defects, birth injury ng spinal cord, diaphragmatic hernia, tracheoesophageal fistula, polycythemia, transient tachypnea, metabolic disorders) .

Sa paggamot ng RDS, napakahalagang magbigay ng pinakamainam na pangangalaga sa pasyente. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot para sa RDS ay ang "minimal touch" na paraan. Ang bata ay dapat tumanggap lamang ng mga pamamaraan at pagmamanipula na kinakailangan para sa kanya, ang therapeutic at proteksiyon na pamumuhay ay dapat sundin sa ward. Mahalagang mapanatili ang pinakamainam na rehimen ng temperatura, at sa paggamot ng mga bata na may napakababang timbang ng katawan - upang magbigay ng mataas na kahalumigmigan upang mabawasan ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng balat.

Kinakailangan na magsikap na ang isang bagong panganak na nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon ay nasa isang neutral na temperatura (kasabay nito, ang pagkonsumo ng oxygen ng mga tisyu ay minimal).

Sa mga bata na may malalim na prematurity, upang mabawasan ang pagkawala ng init, inirerekumenda na gumamit ng karagdagang plastic cover para sa buong katawan (inner screen), isang espesyal na foil.

oxygen therapy

Isinasagawa upang matiyak ang wastong antas ng tissue oxygenation na may kaunting panganib ng pagkalasing sa oxygen. Depende sa klinikal na larawan, ito ay isinasagawa gamit ang isang oxygen tent o sa pamamagitan ng kusang paghinga sa paglikha ng isang palaging positibong presyon ng daanan ng hangin, tradisyonal na mekanikal na bentilasyon, mataas na dalas ng oscillatory na bentilasyon.

Ang oxygen therapy ay dapat tratuhin nang may pag-iingat, dahil ang sobrang oxygen ay maaaring makapinsala sa mga mata at baga. Ang oxygen therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo, pag-iwas sa hyperoxia.

Infusion therapy

Ang pagwawasto ng hypovolemia ay isinasagawa gamit ang mga non-protein at protein colloidal solution:

Hydroxyethyl starch, 6% na solusyon, i.v. 10-20 ml/kg/araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Isotonic solution ng sodium chloride IV 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto o

Isotonic solution ng sodium chloride/calcium chloride/monocarbonate

sodium / glucose sa / sa 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa makuha ang isang klinikal na epekto

Albumin, 5-10% na solusyon, i.v. 10-20 ml/kg/araw, hanggang sa klinikal na epekto o

Ang sariwang frozen na plasma ng dugo sa / sa 10-20 ml / kg / araw, hanggang sa makuha ang isang klinikal na epekto. Para sa paggamit ng parenteral na nutrisyon:

■ mula sa unang araw ng buhay: ang isang 5% o 10% na solusyon sa glucose na nagbibigay ng pinakamababang pangangailangan sa enerhiya sa unang 2-3 araw ng buhay ay dapat lumampas sa 0.55 g/kg/h);

■ mula sa ika-2 araw ng buhay: mga solusyon ng mga amino acid (AA) hanggang sa 2.5-3 g / kg / araw (kinakailangan na ang tungkol sa 30 kcal bawat 1 g ng AA ay ipinakilala dahil sa mga di-protina na sangkap; na may ratio na ito, ang plastic function ng AA ay natiyak) . Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato (nadagdagang antas ng creatinine at urea sa dugo, oliguria), ipinapayong limitahan ang dosis ng AA sa 0.5 g/kg/araw;

■ mula sa ika-3 araw ng buhay: mga fat emulsion, simula sa 0.5 g/kg/araw, na may unti-unting pagtaas ng dosis hanggang 2 g/kg/araw. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay at hyperbilirubinemia (higit sa 100-130 μmol / l), ang dosis ay nabawasan sa 0.5 g / kg / araw, at sa hyperbilirubinemia na higit sa 170 μmol / l, ang pagpapakilala ng mga fat emulsion ay hindi ipinahiwatig.

Kapalit na therapy na may mga exogenous surfactant

Kasama sa mga exogenous surfactant ang:

■ natural - nakahiwalay sa amniotic fluid ng tao, gayundin sa baga ng mga biik o guya;

■ semi-synthetic - nakuha sa pamamagitan ng paghahalo ng mga durog na baga ng mga baka sa mga phospholipid sa ibabaw;

■ gawa ng tao.

Karamihan sa mga neonatologist ay mas gustong gumamit ng mga natural na surfactant. Ang kanilang paggamit ay nagbibigay ng epekto nang mas mabilis, binabawasan ang saklaw ng mga komplikasyon at binabawasan ang tagal ng mekanikal na bentilasyon:

Colfosceryl palmitate endotracheally 5 ml/kg tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses o

Poractant alfa endotracheally 200 mg/kg isang beses,

pagkatapos ay 100 mg/kg isang beses (12-24 na oras pagkatapos ng unang iniksyon), hindi hihigit sa 3 beses, o

Surfactant BL endotracheally

75 mg/kg (matunaw sa 2.5 ml isotonic sodium chloride solution) tuwing 6-12 oras, ngunit hindi hihigit sa 3 beses.

Ang surfactant BL ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng pagbubukas sa gilid ng isang espesyal na endotracheal tube adapter nang walang depressurization ng respiratory circuit at pagkagambala ng mekanikal na bentilasyon. Ang kabuuang tagal ng pangangasiwa ay dapat na hindi bababa sa 30 at hindi hihigit sa 90 minuto (sa huling kaso, ang gamot ay ibinibigay gamit ang isang syringe pump, drip). Ang isa pang paraan ay ang paggamit ng nebulizer ng mga inhalation solution na nakapaloob sa ventilator; habang ang tagal ng pangangasiwa ay dapat na 1-2 oras.Sa loob ng 6 na oras pagkatapos ng pangangasiwa, hindi dapat isagawa ang tracheal sanitation. Sa hinaharap, ang gamot ay pinangangasiwaan napapailalim sa patuloy na pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon na may konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong air-oxygen na higit sa 40%; ang agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay dapat na hindi bababa sa 6 na oras.

Mga pagkakamali at hindi makatwirang appointment

Sa kaso ng RDS sa mga bagong silang na tumitimbang ng mas mababa sa 1250 g, ang kusang paghinga na may tuluy-tuloy na positibong expiratory pressure ay hindi dapat gamitin sa paunang therapy.

Pagtataya

Sa maingat na pagsunod sa mga protocol para sa antenatal prevention at paggamot ng RDS at sa kawalan ng mga komplikasyon sa mga bata na may edad na gestational na higit sa 32 na linggo, ang lunas ay maaaring umabot sa 100%. Kung mas mababa ang edad ng gestational, mas mababa ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta.

SA AT. Kulakov, V.N. Serov

Stenosing laryngitis, croup syndrome

Ang croup ay isang acute respiratory disorder, kadalasang nauugnay sa mababang temperatura (kadalasan ay isang impeksyon sa parainfluenza virus). Sa croup, ang paghinga ay mahirap (inspiratory dyspnea).

Mga palatandaan ng croup

Pamamaos, tahol, maingay na paghinga sa inspirasyon (inspiratory stridor). Mga palatandaan ng kalubhaan - binibigkas ang pagbawi ng jugular fossa at intercostal space, isang pagbawas sa antas ng oxygen sa dugo. Ang grade III croup ay nangangailangan ng kagyat na intubation, ang grade I-II croup ay ginagamot nang konserbatibo. Dapat iwasan ang epiglottitis (tingnan sa ibaba).

pagsusuri para sa croup

Pagsukat ng saturation ng oxygen sa dugo - pulse oximetry. Ang kalubhaan ng croup ay minsan sinusuri sa sukat ng Westley (Talahanayan 2.2).

Talahanayan 2.1. Westley Croup Severity Scale

Ang kalubhaan ng sintomas	Mga puntos*
Stridor (maingay na paghinga)
Ay absent	0
Kapag excited	1
Sa pahinga	2
Indrawing ng mga sumusunod na lugar ng dibdib
Ay absent	0
Baga	1
Katamtamang pagbigkas	2
binibigkas	3
Patensiya ng daanan ng hangin
Normal	0
katamtamang nababagabag	1
Makabuluhang nabawasan	2
Siyanosis
Ay absent	0
Sa panahon ng pisikal na aktibidad	4
Sa pahinga	5
Kamalayan
Nang walang pagbabago	0
Mga karamdaman sa kamalayan	5
* mas mababa sa 3 puntos - banayad na antas, 3-6 puntos - katamtamang malubha, higit sa 6 na puntos - malubhang antas.

Paggamot ng croup

Karamihan sa mga kaso ng laryngitis at croup ay sanhi ng mga virus at hindi nangangailangan ng antibiotic. Magtalaga ng budesonide (Pulmicort) inhalations 500-1000 mcg bawat 1 inhalation (maaaring kasama ng bronchodilators salbutamol o ang pinagsamang gamot na Berodual - ipratropium bromide + fenoterol), sa mas matinding mga kaso, sa kawalan ng epekto ng paglanghap o sa paulit-ulit na pag-unlad ng croup , pinangangasiwaan ng intramuscularly dexamethasone 0.6 mg/kg. Ang pagiging epektibo ng inhaled at systemic glucocorticosteroids (GCS) ay pareho, ngunit para sa mga batang wala pang 2 taong gulang mas mahusay na simulan ang paggamot sa mga systemic na gamot. Kung kinakailangan, gumamit ng humidified oxygen, vasoconstrictor na mga patak ng ilong.

Mahalaga!!! Ang viral croup ay mahusay na tumutugon sa paggamot na may mga glucocorticoids at hindi nagpapakita ng mga pangunahing therapeutic na problema. Sa isang pasyente na may laryngeal stenosis, mahalagang alisin kaagad ang epiglottitis.

Epiglottitis

Ang epiglottitis ay isang pamamaga ng epiglottis. Ito ay mas madalas na sanhi ng H. influenzae type b, mas madalas ng pneumococcus, sa 5% ng mga kaso ng S. aureus, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat at pagkalasing. Ito ay nakikilala mula sa viral croup sa pamamagitan ng kawalan ng catarrh, ubo, pamamalat, pagkakaroon ng namamagang lalamunan, limitadong paggalaw ng panga (trismus), ang posisyon ng "tripod", nadagdagan ang paglalaway, pati na rin ang isang malawak na bukas na bibig, maingay na paghinga sa inspirasyon, pagbawi ng epiglottis sa nakahiga na posisyon , leukocytosis > 15x10 9 / l. Ang paglanghap ng pulmicort, pangangasiwa ng prednisolone o dexamethasone ay hindi nagdudulot ng makabuluhang kaluwagan.

Mahalaga!!! Ang pagsusuri sa oropharynx ay isinasagawa lamang sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, sa buong kahandaan upang i-intubate ang bata.

Radiography ng leeg sa lateral projection, na inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda, ay makatwiran lamang kung ang diagnosis ay hindi tiyak, dahil sa 30-50% ng mga kaso ay hindi ito nagbubunyag ng patolohiya. Ang pagpapasiya ng mga gas ng dugo para sa diagnosis ay opsyonal: kung pinaghihinalaang epiglottitis, ang anumang mga manipulasyon, maliban sa mga mahahalagang bagay, ay hindi kanais-nais. Ito ay sapat na upang magsagawa ng pagsusuri sa dugo, matukoy ang CRP, magsagawa ng pulse oximetry.

Para sa differential diagnosis ng viral croup at epilottitis, ang talahanayan na ibinigay sa Talahanayan 1 ay ginagamit. 2.3 set ng tampok.

Talahanayan 2.3. Differential diagnostic criteria para sa epiglottitis at viral croup (ayon kay DeSoto H., 1998, bilang susugan)

	Epiglottitis	Croup
Edad	Anuman	Mas karaniwan 6 na buwan hanggang 6 na taon
Magsimula	biglaan	unti-unti
Lokalisasyon ng stenosis	Sa itaas ng larynx	Sa ilalim ng larynx
Temperatura ng katawan	Mataas	Mas madalas subfebrile
Pagkalasing	Ipinahayag	Katamtaman o wala
Dysphagia	mabigat	Wala o banayad
Sakit sa lalamunan	Ipinahayag	Katamtaman o wala
Pagkabigo sa paghinga	meron	meron
Ubo	Bihira	Tukoy
Posisyon ng pasyente	Nakaupo nang tuwid na nakabuka ang bibig	Anuman
Mga palatandaan ng X-ray	Anino ng pinalaki na epiglottis	Sintomas ng spike

Paggamot ng epiglottitis

IV cefotaxime 150 mg/kg araw-araw (o ceftriaxone 100 mg/kg araw-araw) + aminoglycoside. Ang Cefotaxime ay hindi ibinibigay sa intramuscularly sa mga batang wala pang 2.5 taong gulang dahil sa pananakit. Sa kawalan ng kakayahan (staphylococcus!) - intravenous clindamycin 30 mg / kg / araw o vancomycin 40 mg / kg bawat araw. Ang maagang intubation ay ipinahiwatig (pag-iwas sa biglaang asphyxia). Ligtas ang extubation pagkatapos bumalik sa normal ang lagnat, nawala ang kamalayan, at humupa ang mga sintomas, kadalasan pagkatapos ng 24 hanggang 72 oras (bago ang extubation, tingnan sa pamamagitan ng flexible endoscope). Ang epiglottitis ay madalas na sinamahan ng bacteremia, na nagpapataas ng tagal ng paggamot.

Mahalaga!!! Kapag ang epiglottitis ay ipinagbabawal: paglanghap, pagpapatahimik, pukawin ang pagkabalisa!